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篇1
2結果
2•1•1省級全科醫學培訓中心建立情況:截至2002年底,在28個省份中已有25個省成立了全科醫學培訓中心,占89•3%。另外還有1個省已經開始起步,2個省尚未列入議事日程。
2•1•2省級全科醫學培訓中心臨床培訓基地建設情況:省級全科醫學培訓中心的臨床培訓基地中有88•5%的是建立在二級以上醫院,7•7%的是建立在社區醫院(見表1)(26個省的數據,包括已起步的省,下同)。
2•1•3省級全科醫學培訓中心的社區培訓基地建設情況:省級全科醫學培訓中心的社區培訓基地有42•4%的是設在社區衛生服務中心,38•4%的是設在社區衛生服務中心和(或)社區衛生服務站。
2•2省級全科醫學培訓中心師資隊伍建設情況
2•2•1有65•4%的省級全科醫學培訓中心同時擁有理論課、臨床課、社區實習3種師資,19•3%的中心僅擁有理論課師資。
2•2•2承擔培訓的主要師資來源:承擔培訓任務的師資有19個省為本機構的師資,有7個中心聘請了校外師資及國外師資參與培訓工作。
2•2•3省級全科醫學培訓中心師資接受全科醫學培訓情況:有1個省全科醫學培訓中心的師資未接受過培訓,6個省全科醫學培訓中心100%的師資接受過培訓。
2•3開展培訓情況
2•3•1培訓類型及培訓人數:各省均開展了不同類型的全科醫學培訓,2002年共培訓各類人員20915人。
2•3•2計劃完成轉崗培訓情況:26個省中17個省預計到2005年可以完成轉崗培訓,6個省明確表示到2005年不能完成轉崗培訓。
2•3•3培訓教材使用情況:在開展全科醫學培訓中各省使用培訓教材情況。
2•4其他工作
2•4•1培訓中心日常經費來源:省級培訓中心日常經費主要來源于主管行政部門、掛靠單位、舉辦培訓班、社會資助等方面。其中有18個省培訓中心得到衛生行政部門的專項經費支持。2•4•2轉崗培訓合格證書的頒發單位:各省轉崗培訓合格證書的頒發單位有所不同。
2•4•3培訓存在的最大問題:開展培訓遇到的前3位的困難是:(1)培訓經費不足,不能保證學員的學習和差旅費;(2)無配套政策,無論在培訓與上崗、培訓與職稱晉升還是培訓后待遇問題方面均無相應的政策,導致學員學習無動力;(3)師資隊伍整體素質不高,很難滿足培訓需求。
3討論
3•1培訓中心及網絡建設情況:根據衛生部《關于發展全科醫學教育的意見》中關于“逐步建立起以國家級培訓中心為龍頭,各省培訓中心為骨干,臨床及社區培訓基地為基礎的全科醫師培訓網絡”的要求[1],通過幾年的努力,全國全科醫學培訓網絡已經基本形成。各省均建立了相應的臨床和社區培訓基地,為推動全國全科醫學培訓工作奠定了基礎。但還有一些省份尚未列入工作計劃中,這必將影響整個工作的進程。
3•2師資隊伍建設:各省培訓中心在師資隊伍建設方面存在較多問題。全體師資接受過全科醫學培訓的僅有6個省,其他省份均有部分師資尚未接受過全科醫學培訓,有近20%的省份一半以上的師資未接受過全科醫學培訓,利用這樣的師資開展培訓顯然很難勝任崗位的要求,也是造成全科醫學培訓質量不高的原因之一。另外,目前缺乏對全科醫學師資資格認定和管理的措施,亦沒有持證上崗的相關規定,這是造成目前師資隊伍管理混亂、素質不高的根本原因。師資隊伍是確保培訓質量的根本措施,是開展教學活動的主要力量,是教育培訓的基本組成部分,因此,建議借鑒國外全科醫學師資資格認定和管理的辦法[2],對師資的組成、培訓、資格認定和管理做出明確的規定,盡快建立適合我國國情的管理制度,以保證師資隊伍整體素質和全科醫學教育培訓質量。
3•3培訓情況:已成立全科醫學培訓中心的省均按照衛生部的文件要求,開展了多種形式的全科醫學培訓工作,但在培訓中也反映出一些問題,歸納如下。
3•3•1培訓工作開展不平衡、不規范:一些發達地區如北京、天津、上海、浙江、深圳等地進展較快,培訓工作開展順利,而一些邊遠地區進展緩慢,有的地方尚未開展培訓工作。在開展培訓的省市中,在培訓時間、培訓方式、考試考核、教學管理等方面均存在不規范的問題,例如,有的地方培訓時間僅為2~3天;有的地方僅開展理論培訓而未開展臨床實踐或社區實踐,造成此類問題的主要原因是對開展全科醫學培訓的重要性認識不夠,缺乏合格的師資,缺乏對培訓質量的監督管理。
3•3•2培訓與職稱考試相脫節:目前國家實行專業技術職務資格統一考試的制度,只有通過考試才能獲得中級技術職務的任職資格,但此類考試并未與全科醫學培訓接軌,考試僅注重理論知識的考核,考試內容也與培訓內容相脫節,因此,大部分在職在崗人員忽視培訓工作,僅通過復習理論知識應付考試,臨床實際工作能力并未達到要求。管理制度上的不協調嚴重阻礙了全科醫學培訓工作的深入開展。
3•3•3培訓與使用相脫節:目前,對于從事社區衛生服務工作的全科醫師沒有明確的崗位職責和工作要求,在上崗、晉升、工資待遇等多方面的管理上,存在培訓不培訓一個樣的現象,嚴重影響了培訓人員的積極性。另外有些人員參加了培訓但不在社區衛生服務機構工作,造成培訓不足與人員浪費的現象并存。
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結果
(一)各類醫務人員接受全科培訓現狀:本次調查的495名CHS職工中,171人為醫生,162人為護理人員,67人為預防保健人員,其他為醫技和管理人員。171名醫生中,接受過全科培訓的占39•8%,中心和服務站醫生的培訓率分別為36•9%、48•8%;成都醫生的培訓率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護理人員中,接受過全科培訓的占12•3%,中心和服務站培訓率分別為10•5%、20•7%;成都護理人員的培訓率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預防保健人員,接受過全科培訓的占35•8%,中心和服務站培訓率分別為24•5%、66•7%;成都預防保健人員的培訓率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫務人員接受全科培訓的程度不同(經χ2檢驗,P<0•01),醫生和預防保健人員培訓率較高。總體而言,三市對CHS人員的全科培訓力度不夠。專題小組分析結果發現,醫務人員認為造成培訓力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機會培訓(42人次),主要表現在人員不足導致沒時間培訓和缺乏培訓經費兩個方面。接受過全科培訓的醫務人員,平均接受培訓次數為1•2次,人均培訓天數為134天,中位數為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫生人均培訓天數為135天,中位數為90天,不足3個月的占49•2%;護理人員培訓天數不足3個月的占60%;預防保健人員平均培訓天數為105天,中位數為46天,不足3個月的占66•7%。
(二)接受過全科培訓的醫務人員對目前培訓效果的評價
總的看來,接受過全科醫學培訓的醫務人員對培訓效果的評價并不高。醫務人員認為目前全科培訓中,主要存在以下問題:培訓時間太短(53人次)、缺乏實踐(38人次)、重點不突出(29人次)、課程內容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓速度過快(10人次)及培訓內容缺乏新進展(8人次)。定性訪談資料分析發現,針對于全科醫學培訓中存在的問題,中心及服務站領導與醫務人員所反映的情況基本一致,主要體現在以下方面:①時間安排不合理,培訓方式沒有和中心或服務站的實際工作結合起來,造成缺課人數多,培訓達不到應有的效果(15人次);②實習安排不合理,缺乏社區實踐(13人次);③培訓對象不對口,多數培訓對培訓對象沒有要求,往往是臨床醫生、預防保健醫生還有護士都去參加,因所學專業的差異和基礎不同,造成聽課效果差別大,培訓效果差(13人次);④全科醫生的培訓時間太短,達不到培訓效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓缺乏針對性(9人次);⑥培訓費用高,中心或服務站負擔重,影響培訓積極性(6人次)等。
(三)培訓需求意愿及其影響因素分析
把醫務人員培訓需求意愿(有較高培訓需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區、機構、性別、年齡、學歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓等變量作為自變量,進行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫務人員對全科培訓需求意愿存在差別(各城市有較高培訓需求意愿的醫務人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數為負數,表明隨著年齡的增長,培訓需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓需求意愿的醫務人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(1是,2否)這一變量的偏回歸系數為負數,說明接受過全科培訓對職工的培訓需求意愿有正效應。單獨對影響醫生全科培訓需求意愿的因素進行非條件逐步logistic回歸分析,結果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓等是主要影響因素。
(四)醫務人員對全科培訓知識的需求評估:通過各類醫務人員對全科醫學中部分科目(本次共調查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發現,目前醫生對內科和臨床基礎知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛生統計及社會醫學等知識熟悉程度較低。內科、臨床基礎、外科、健康教育是護理人員較熟悉的領域;預防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫務人員對全科醫學中部分科目培訓的必要性(1~3分評分)評價結果發現,醫生對內科、外科、心理學、急診處理、診斷、臨床基礎、康復技能、老年保健等知識培訓需求較高;護理人員對心理學、內科、臨床基礎、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復技能與老年保健有較高的培訓需求;預防保健人員對預防醫學、婦幼保健、心理學、傳染病處理等培訓需求相對較高。
(五)醫務人員對全科培訓的認知和建議:
1.對全科培訓的認知:訪談中的大多數醫務人員認為很有必要進行培訓,認為:①培訓能彌補技能的不足(36人次);②培訓有利于提高自身素質和醫療質量(31人次);③培訓有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓全科醫學知識(9人次)。從醫務人員對培訓的認知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質方面考慮,很少有醫務人員能提升到針對中心及服務站服務功能的轉變、服務模式的變化而引發的對知識、技能要求的變化這一高度上來認識。
2.對培訓方式的建議:針對目前的全科培訓現狀,多數中心及服務站領導認為,醫務人員的全科培訓應結合實際情況,以分批進行、半脫產培訓、適當延長培訓時間、進行系統化培訓為好,在培訓方法中應增加一些案例討論。
討論
(一)總體而言,三城市對CHS醫務人員的培訓力度不夠。三市五區所調查的醫生,接受過全科培訓的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫生尚有一半以上未接受全科培訓。在2000年12月29日衛生部下發的城市CHS機構設置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫師資格認可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經過全科醫師崗位培訓合格、具有中級以上專業技術職稱的臨床執業醫師承擔,醫護人員在上崗前須接受全科醫學及社區護理等知識的培訓。按照這個標準,目前所調查的中心及服務站基本達不到這個要求,特別是由區級或地段醫院轉型的中心,對各類醫務人員的培訓比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調查發現,醫生的知識面窄,提供綜合有一定的難度,對培訓知識的需求以臨床培訓需求為主。預防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業不明顯的特點。由此可見,以目前CHS醫務人員的素質水平,提供高水平、高質量、綜合性的CHS是不現實的。醫務人員全科醫學專業素質不高,已成為制約CHS發展的關鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續發展,就必須突破發展過程中人員素質較低的瓶頸問題。
(二)建立全科醫生培養基地,強化對CHS人員的培訓,提高人員素質。要突破發展中的人才瓶頸問題及相關人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓意愿,加大培訓力度。對CHS全科醫學的培訓應從系統的觀點出發,進行綜合考慮。
篇4
全科醫學是什么？全科醫生是怎樣的？怎樣才是一個合格的全科醫生？也許我們是"5+3"規陪模式出來的全科醫生，但是培訓地點是綜合醫院的專科，醫生是專科醫生，培訓結束后，我們下到社區，心理落差是非常大的。澳大利亞有著全世界最完善的初級衛生保健體系，他們的全科醫生是怎樣的？他們的全科診療是怎樣的呢？楊老師為我們帶來了第一課——《全科服務質量和評價》。
澳大利亞的全科醫生也是需要培訓和需要考試的。他們是為期三年，在社區診所中"以師帶徒"進行培訓。培訓有關醫學知識、醫患關系、職業發展、社區醫學服務等內容，有明確的培訓提綱、內容，有獨立的評審機構對全科醫學服務進行評審。在澳大利亞的全科診療中有三步——建立關系、疾病診治、疾病管理，為病人提供病人能夠理解的知識、易獲得的連續性的服務。
深圳的全科診療重在"疾病診治".病人來看病，我們看到了"小人"和""大病",我們更關注于疾病的本身，沒有做到"以人為中心".我們忽略了病人的性別、文化背景、家庭關系、沒有保護患者的隱私等。
我們是否也需要建立一個新的全科醫生的考評體系，培訓我們的師資力量，讓新生的全科醫生能以更合理的方式獲得全科證。誰來當全科醫學生的老師、學生應該學習什么知識技能，具備什么樣的溝通方式。這是我們必須探索的，我們可以模仿澳大利亞，取長補短，建立一個深圳全科醫生標準。
我們最貼近民眾，忙忙碌碌于每天的診療工作，回頭一想，好像也沒有做什么特別有意義的事情。科研離我們很遙遠，但其實科研就在我們的身邊，楊老師的第二課——《基本醫療服務的研究設計》。"大膽假設，小心求證",選擇最感興趣的課題或是工作中最困擾的問題來進行研究。以"PICOS"的模式進行設計。P——明確的研究對象、人群、群體，I——明確要干預什么或問題是什么，C——清晰的表述對照組、對照人群，O——明確預期的研究結果或預期的干預結果，S——明確研究的時間范圍。困擾我們的慢病管理、家庭醫生服務、家庭病床發展方向，都可以作為課題，每個社區的居民不同，社區的社會現象和文化現象都是不一樣的，可以作為一個特定的人群進行研究、進行干預。完全隨機、雙盲、三盲的實驗在社區是不可能做到的。我們可以進行性別的比較、不同年齡段的比較、病人自身的比較，甚至采用社會學研究方法，對病人進行訪談。興趣是讓研究堅持下去的動力，讓社區民眾獲益是研究的根本目的。
有了《基本醫療服務的研究設計》作為基礎，針對全科醫生黃俏光介紹他的《糖尿病的社區健康教育和中醫藥防治的效果評價》、全科醫生陳章《羅湖區戶籍老人輕度認知障礙患病率調查及影響因素研究》進行討論，全科醫生們對課題的設計、研究方法提出問題，和課題的設計者討論怎樣做會更好，楊老師最后總結，對每個課題提出比較可行的研究方向。每一次機會都是珍貴的，人的交集每一次也都不一樣的。我們精力有限，不可能面面俱到，也不是國家政府制定政策的人，需要解決的是我們居民的問題，實際的切身問題。
開創新模式或是做創新性的研究總是會碰到種種困難的。可以研究某一個點、某一種方法、某一個方劑、某一個健康教育方式，研究方法必須具備真實性和可重復性。對于這一課，我的印象不深。還是要讓感興趣的人參加，討論的氛圍才會好。
邱珊嬌醫生的《社區合并抑郁障礙的2型糖尿老人個性化干預及效果評價》，自己不做評價。但是受啟發的是，老年糖尿病病人往往不能管理好自己，有抑郁障礙的老人更是喪失了疾病自我管理的能力，他已經駕馭不了管理糖尿病的"五架馬車",這時候我們需要一個人，需要一個和他關系親密的人和他一起管理疾病。我們可以讓親近的人獲得知識，幫助、監督病人，共同管理飲食、運動、按時服藥等。社區研究不一定要用定量的研究方法，可以試試用定性的社會學研究方法，可以用訪談的形式進行記錄。生活質量的評估非常重要，疾病的改善不一定非常快，但是生活質量可以在短時間內有改善。
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1 我院重癥醫學科概況
1.1 我院屬于縣市級三級乙等綜合醫院，編制床位500張，重癥醫學科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達75.8%，搶救成功率87.6%。
1.2 重癥醫學科護理人力資源配備 配備正護士長1人，副護士長1人，護士24名，護理員3名，床護比為1:2.6，符合國家綜合醫院人員配備標準。
1.3 重癥醫學科護理人力結構 配備的26名護士中，本科學歷4人，專科學歷8人，中專學歷14人；副主任護師3人，主管護師4人，護師4人，護士15人。
2 重癥醫學科專科護士培訓
2.1 護理人員素質
2.1.1 重癥醫學科固定在崗護士條件：①必須取得護士執業證書；②在醫院其它科室試用3個月，經理論、技能考試合格；③在全院內、外大科輪轉滿3年，具有一定臨床護理經驗；④經過三個月的專科準入培訓，培訓結束后經理論、技能考核，成績達標，方可從事重癥醫學科的護理工作。
2.1.2 重癥醫學科收住的均為危重病人，隨機性大，病情嚴重而復雜，病情程度難以估計，往往需要緊急搶救。因此重癥醫學科護士還必需具備以下條件：①專業性強，知識面廣。認真學習護理專業知識，掌握護理新動向，了解各種危重病的臨床表現、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護理技能和敏銳的觀察力；②鎮定自如，反應靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭分奪秒地配合醫生進行及時、準確、有效的搶救。③堅守崗位，嚴格遵守各項操作規程，認真執行“三查”、“八對”。④ 語言要有專業性、邏輯性，符合職業道德要求。具有雙向法律防護意識，既要保護病人的利益，又要有自我保護意識，以免引起不必要的醫療糾紛。
2.2 綜合培訓
在臨床內、外大科輪轉了三年的護士已具有一定的護理臨床經驗和理論知識，但對危重患者的病情觀察、如何配合醫生進行搶救及緊急情況下搶救儀器的使用等方面的知識尚有欠缺，因此，對她們進行重癥醫學科的專科培訓具有重要意義。
2.2.1 專科準入培訓 培訓時間為3個月，培訓內容如下：第一周：①熟悉重癥醫學科的概況、環境布局；②掌握重癥醫學科的各項規章制度、各班次的工作內容及崗位職責；③掌握特殊感染病人的隔離、護理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導下看護一個病情較穩定的病人；③講解心電監護儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護理及基礎護理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗標本。第四周：熟悉外科各類導管相關知識及護理操作規程。第五周：①掌握深靜脈置管護理；②學習動脈血氣分析的采集及血氣分析報告的閱讀。第六周：學習本科表格式護理文件書寫格式，在帶教老師指導下書寫護理記錄。第七周：熟悉有創血壓監測相關知識，掌握有創血壓監測。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應用及護理；能獨立進行人工氣道的護理。第九周：①掌握簡易呼吸器使用的相關知識；②學習與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫囑。第十周：熟悉呼吸機使用的相關知識及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現、治療及護理。第十二周：學習心電除顫技術，掌握心肺復蘇術。
2.2.2 專科理論知識培訓 科內理論培訓：每月二次業務學習；每月一次護士長晨間提問及護理業務查房；每二個月一次專科、三基理論考試；每季度一次護理疑難病例討論，并做好記錄。護理部理論培訓：①五年以下護士：每月一次護理業務學習，每月進行一次專科、三基理論考試，成績達標；②五年以上護士：每季度一次護理業務學習、專科及三基理論考試，成績達標。每季度一次全院護理業務查房和疑難病例討論。 轉貼于
2.2.3 專科操作培訓 護理操作是一門實踐性很強的課程，我們通過示教、講解、提問、討論的方法提高護士對護理操作技能的認識，加深對規范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓項目是：簡易人工呼吸器的使用、心肺復蘇術，這也是患者突發心跳驟停后，在醫生未到搶救現場時護士可以獨立完成的急救操作，盡早實施此類操作能為患者獲得成功復蘇奠定良好的基礎[1]。其次是：監護儀的使用、呼吸機的使用、除顫儀的使用、氣管切開護理、氣管內吸痰、經口鼻吸痰、接手術后患者、中心靜脈壓監測、靜脈滴(推)注泵的使用、動脈穿刺術、軸線翻身法、心電圖機的使用等。
科內操作培訓：護士長定期組織全科護士進行專科操作培訓，每季度有計劃地進行各項操作考核，并做好記錄。護理部專科操作培訓：指定專人負責重癥醫學科護士進行專科操作培訓，每季度有計劃地進行專科各項操作考核，成績達標，與個人年終考核成績掛鉤。
2.2.4 規范交接班培訓 采取主動流程管理模式進行交接班，在交接班過程中，接班護士對患者病情的掌握較傳統的交接班模式更全面，更能發揮護士的主觀能動性，提高護士的風險意識和對患者病情的觀察能力，避免發生護理不良事件[2]。護理部制定交接班制度，每周二次進行跟班檢查，以強化規范化交接班。
2.2.5 專科再培訓 重癥醫學科護士每兩年需參加各級護理學會舉辦的學習班、專題講座或學術論文交流，培訓率達100%；每兩年接受院部專科再培訓，考核成績必需達標，方可繼續從事重癥醫學科的護理工作。
2.2.6 選派外出培訓 為了掌握護理學科專業發展的趨勢，在臨床實踐、管理、教學、科研等方面具有創新能力和解決問題能力，護理部每年選派重癥醫學科優秀護士參加國內各種短期培訓班或進修學習；為了配合醫療開展各種新業務、新項目，選派優秀骨干與醫生同步外出進修學習，以提高專科技術水平。
2.3 科室考核與綜合鑒定
2.3.1 重癥醫學科上崗護士培訓結束后，由科室護理質量管理委員會成員對其進行專科理論知識、專科操作技能、基礎護理操作考試。
2.3.2 護士長組織全科醫務人員根據考試成績和平時工作表現進行無計名投票，對新上崗護士進行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫學科護理工作。對確實不能適應重癥醫學科護理工作的護士，由護士長遞交書面報告上交護理部，嚴格把好留用關。
2.4 滿意度調查
2.4.1 護士長帶領科室護理質量管理委員會成員對住院患者每月進行一次滿意度調查，做好記錄，并與個人獎金分配掛鉤。
2.4.2 護理部每月一次對科室住院患者及全院醫生發放問卷調查表，了解病人及家屬對護理服務的滿意度和醫生對重癥醫學科護理工作質量的評價。
2.4.3 將各種問卷調查結果與科室護理質量考核、護士長個人考核及十佳護士考核掛鉤。
3 小結
重癥醫學科在崗護士經過嚴格規范的專科培訓后，專業理論知識、專科操作技能、配合搶救能力、病情觀察能力及應急處理能力均明顯提高，全面提升了護理質量，病人及家屬對重癥醫學科的護理服務滿意度達99.2%，全院各科醫生對重癥醫學科護理工作質量滿意度達98.7%，在確保醫療護理安全中起到重要的作用。
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2.1在目前的高職醫學技術類人才培養過程中，各院校非常重視校、院、企合作。
但在校、院、企合作的過程中，由于經驗有限，對其內在規律掌握不足，對校、院、企三方利益的結合點研究有限。因此，在現在的教學中，盡管各學校采用了校院合作的培養模式，但大多停留在師資和實習的淺層，沒有形成一個高效保障的教學機制，造成了人才培養脫節的現象。
2.2目前高職醫學技術人才在工作崗位中使用的是高、精、尖昂貴的設備。
在實踐教學環節上，要求學校的設備投入資本較大，且有些設備具有放射性損傷，需要嚴格的防護標準，對校內實訓教學提出嚴格的要求［3］。由于實訓設備的不到位和實訓條件的欠缺在很大程度上造成了學生實踐教學內容學習的不完整，體驗的不深刻，嚴重影響了實踐動手能力的培養，直接影響了技能水平的程度;在學生實習中，實習生不能直接操作和使用精密儀器，不能在臨床崗位進行一些實際操作，使得實踐教學環節的教學質量難以保障。3.3高職醫學技術類專業學生的頂崗實習較為分散，實習管理存在一定困難，教學質量難以保障。同時高職醫學技術人員使用的儀器更新換代速度快，新技術應用的新項目較多，需要大量的職后崗位培訓和繼續教育。
篇7
所有入選的住院醫師在入科接受培訓前，都要先進行崗前培訓。對于住院醫師來說，一旦入科，就意味著從學生到醫生身份的轉變，必須盡快熟知科室相關工作流程、醫院各項規章制度及醫療相關法律、法規等；同時要了解住院醫師規范化培訓的內容和要求，盡早明確培訓目的、流程、考核方法及相關政策、法規，做到學習目標明確、方法得當。
2.1了解學習目的和特點
入科后，首先要了解住院醫師的基本概況，包括年齡、畢業院校、工作經歷、主要工作及興趣方向，同時要了解其學習目的。由于住院醫師本人及所在醫院的要求不同，其輪轉目的也各不相同：（1）已有接收醫院和接收科室的住院醫師，學習目的性較強，除了學習階段考核所必須的各種理論知識和技能外，主要對即將從事的專業表現出極大的興趣，以便輪轉結束后能夠快速適應工作；（2）目前尚無接收醫院和接收科室的住院醫師，學習積極性較高，對各方面知識都比較感興趣；（3）少數住院醫師學習目標不明確，學習積極性不高，需要督促。
2.2考查基礎理論知識
除了入選考試外，住院醫師在崗前培訓期間還要進行醫學影像學專業知識及相關臨床醫學基本理論知識測評，以試卷或口頭提問等方式進行，目的是了解其基礎理論知識掌握情況，然后根據測試結果制訂相應培訓計劃，既要“查漏補缺”，使大多數住院醫師知識結構得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長”，使某些基礎相對薄弱的住院醫師接受困難。因此，培訓計劃既要有共性，所有規定的二級科室都要輪轉完，同時又要根據每位住院醫師的特點，在不影響整體輪轉計劃的前提下，適當調整輪轉科室的先后順序，相對增加某一學科的輪轉時間及學習難度。
2.3考查臨床實際工作能力
選擇臨床常見病例、多發病例讓住院醫師進行實際診斷分析，考查其對不同影像診斷技術的認識程度、圖像存儲和傳輸系統應用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報告書寫是否規范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫師是否具備一定的臨床經驗和基本操作技能。對于基礎較好、有一定臨床工作經驗的住院醫師，要求其在完成基本專業知識培訓和臨床工作能力培養的同時，增加一些新知識及新技術的學習；而對基礎較差、缺乏臨床工作經驗的住院醫師，則著重對其基礎知識和基本技能進行培訓。
3實行共性與個性兼顧的培訓方案
住院醫師學歷不同、基礎不同，興趣和發展方向也不盡相同，這就要求規范化培訓既要顧全大局，按計劃要求輪轉完相應科室，同時又要兼顧每位住院醫師的特點。為此，科室進行了一系列探索和嘗試。
3.1引入導師機制
為提高住院醫師培訓質量，科室借用研究生培養模式，為每位住院醫師安排一位導師，選擇業務水平高且有帶教經驗的副高以上職稱的高年資醫師擔任，并由其負責制定住院醫師個性化培訓方案。根據住院醫師的要求，導師可以有針對性地安排住院醫師的學習。同時，為保證教學質量，科室還設定了如教學講課次數、簽片數量和疑難病例會診次數等量化指標來考核導師。每期住院醫師輪轉結束時，還要通過量化表為各導師及帶教教師打分，作為其年終評優指標之一。對于考評分數較低的導師和帶教教師要限期改正，對屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學會議上予以通報批評等懲罰措施。
3.2實施案例教學
住院醫師輪轉是為了更系統地學習，尤其要在基本理論、基本技術以及科研和教學等方面進行系統的培訓與學習。案例教學法采用對話式、討論式、啟發式等教學方法，引導學生對實例中出現的各種問題進行深入思考、探討，從而培養學生分析與解決問題的能力。我院案例教學是住院醫師在導師指導下，選取典型病例，利用每日晨讀時間展示患者病史及影像資料，并進行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫師通過上述病例分析過程，實現了從理論到實踐、從實踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫師學習的機會，提高處理實際問題的能力。案例教學將理論知識與臨床實踐緊密結合，充分調動了住院醫師的主觀能動性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對影像學知識的理解。
3.3實施混合培養
混合培養就是將住院醫師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學習。由于研究生科研和教學意識較強，英語水平較高，對住院醫師科研和教學意識及能力的提升有促進作用。另外，在導師指導下，住院醫師要搜集相關臨床資料，查找文獻，制作教學幻燈片，積極參與全科病例討論，并進行小范圍的繼續教育授課。通過上述培養，住院醫師在輪轉結束時都會具備一定的科研和教學能力，為其今后的工作打下堅實基礎。
3.4加強信息及學術交流
科室配備了放射科信息儲存和調用系統及PACS系統，可供住院醫師根據自身興趣隨時在網上調閱近6年間所有影像報告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫學圖像以及病理圖片等）。同時配備嘉禾電子病歷系統，可供住院醫師隨時查閱住院患者的既往或現病史、住院病程、手術記錄以及各種檢查、檢驗報告，可隨時掌握病情，進行綜合分析。我院圖書館以及首都醫科大學圖書館均為住院醫師開放，提供中、外文學術性全文電子期刊及電子圖書、紙質版醫學圖書、國內外醫學雜志，可供住院醫師檢索、下載和閱讀。除此之外，為加強學術交流，科室每周安排一次醫療或科研學術講座，講座內容可根據住院醫師的要求和興趣進行調整。每日晨讀時間，組織住院醫師結合典型病例進行診斷和鑒別診斷以及相關基礎知識培訓。每周四定期舉行手術核對，給住院醫師提供更多影像與病理相結合的學習機會。同時，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵住院醫師參加醫院相關科室、其他醫院影像科或學會舉辦的各種學術講座或疑難病例討論會。
3.5專業與人文素養并重
住院醫師通過對基本理論、基本知識及技能的學習和掌握，專業素養得到提升，達到“業有所進”的目的。同時，住院醫師自身職業素養也很重要。因此，在提高住院醫師業務技術的同時，應加強對其醫德醫風和人文素養的培養。指導教師要言傳身教，以良好的職業道德、高度的責任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導住院醫師，使其醫德醫風、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。
3.6建立考核及獎勵制度
在住院醫師培訓期間及培訓結束時，由科室主任及各專業組組長組成考核小組，對住院醫師培訓的全程表現、基礎理論、基本技能、服務態度、醫德醫風等方面進行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴格，涉及的內容和知識面更為廣泛，考核合格者才能輪轉下一個科室，并允許其參加北京市住院醫師統一考試；對輪轉期間工作學習表現突出的先進個人予以獎勵，并頒發榮譽證書，對其別優秀者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評住院醫師的學習效果，督促其認真學習；另一方面也是對導師的教學成果進行客觀評價，為今后的培訓工作積累經驗。這一制度的實施，對提高住院醫師培訓質量、保證醫院醫療質量和安全、提供優質服務起到了積極作用。上述多種方式為住院醫師的學習提供了便利，使其能夠較快地對本專業基礎理論知識和學科前沿有較為系統的掌握，專業理論水平在短期內有較大幅度的提高。住院醫師學習結束回到原單位工作時，我院會與其單位或本人保持長期聯系，通過遠程會診、學術交流等機制，建立長期合作關系，解決其后顧之憂。
篇8
實習結束后對所有學生進行實踐技能操作考核，采用多站式考核方法，要求學生通過病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設計等四個考站的測試，成績以百分制記，并用SPSS統計軟件進行統計學處理。考核結束后，實驗組學生填寫調查反饋意見表，對專項技能培訓的必要性、實用性、滿意度、對臨床實際操作有無幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進行評價。實驗組和對照組的兩組學生在實習結束后的考核成績。可以看出兩組學生的考核成績差異具有顯著性意義（P＜0．001），接受專項技能培訓的學生成績明顯高于未接受培訓的學生。，因考核內容均為要求學生掌握的基本技能操作，所以考核合格分數線定為75分。可以看出實驗組和對照組合格人數的差異具有顯著性意義（P＜0．001），通過臨床技能培訓，實驗組的合格人數明顯高于對照組。
通過調查反饋，共收回實驗組學生調查反饋意見表34份，回收率100％。結果顯示：32人（94．1％）認為實習前專項技能培訓有必要開展，29人（85．3％）認為該技能培訓在實用性方面效果明顯，31人（91．2％）認為該專項技能培訓與前期實驗課的操作有明顯不同，28人（82．4％）認為該培訓與臨床實際情況十分相似，25人（73．5％）對技能培訓很滿意，28人（82．4％）通過培訓有很大收獲，26人（76．5％）認為該培訓對臨床實習有很大幫助，23人（67．6％）認為經過培訓，在臨床實習中短期內既能熟練操作，21人（61．8％）認為經過培訓，在臨床實習中能夠很快獨立接診，31人（91．2％）認為專項技能培訓在醫學生培養中有很大的應用價值。個別學生認為開設專項技能培訓實用性不大，對培訓不滿意，可能是因為培訓中帶教醫師對部分基礎較差的學生關注不夠，導致學生學習積極性較低。
篇9
CAP－LAP；培訓；質量標準；臨床醫師；檢驗醫學科
實驗室員工培訓是一個相當抽象的概念，模糊的質量標準容易造成培訓程序缺乏系統性、培訓內容缺乏針對性、評估時機缺乏嚴密性、評估內容缺乏依據、評估方法缺乏科學性、培訓檔案管理缺乏條理性及培訓過程缺乏監控指標等一系列問題。美國病理學會實驗室認可體系（collegeofAmeri-canpathologists－laboratoryaccreditationprogram，CAP－LAP）的質量標準則對實驗室的員工培訓程序、培訓內容、評估時機、評估內容、評估方法、培訓檔案管理及培訓質量監控指標等方面的要求進行了具體而詳細的描述［1］。2003年起，復旦大學附屬華山醫院檢驗醫學科遵循CAP－LAP的要求，逐步建立起一種“誰負責誰編寫，誰編寫誰培訓，誰培訓誰評估，培訓評估有記錄，所有記錄要歸檔，培訓質量要監控”的員工培訓與評估模式［2］。這套模式歷經CAP三個檢查團的嚴格檢查均獲得較高評價。臨床醫師到檢驗醫學科輪轉培訓可達到兩個目的，一個是掌握與檢驗醫學科相關的專業知識，提高臨床醫師完成崗位職責的能力；另一個是了解檢驗醫學科全程質量管理體系，增加臨床與檢驗的信任度。在歐、美等發達國家，檢驗醫學科是臨床住院醫師輪轉培訓的科室之一，而我國尚未制訂臨床住院醫師檢驗醫學輪轉培訓的相關制度。基于上述原因，復旦大學華山醫院檢驗醫學科呂元主任多次向醫院呼吁進行臨床住院醫師檢驗醫學科輪轉培訓的探索。2008年起，在醫院教育處的大力支持下，檢驗醫學科開創性地將CAP－LAP員工培訓的質量標準和科室通過CAP認可過程中建立員工培訓與評估模式的成功實踐經驗運用到臨床住院醫師檢驗醫學科輪轉培訓模式的實踐中。
1CAP－LAP員工培訓質量標準
1．1培訓程序必須先培訓后評估；評估不合格必須進行再培訓和再評估。
1．2培訓內容實驗室必須針對每位員工完成其崗位職責的能力進行培訓。《員工崗位能力培訓手冊》必須詳細而準確地描述每個崗位不同的培訓要求，必須包括檢測結果的判斷和解釋等技能。《員工崗位能力培訓記錄表》必須包括培訓人及被培訓人簽名、培訓項目和有效期。
1．3評估時間①新定崗人員（半年一次）；②定崗一年以上在職人員（每年至少一次）；③啟用新的操作項目、新方法及新儀器時；④工作輪調前一個月內。
1．4評估內容必須針對已培訓內容進行評估。
1．5評估方法①直接觀察常規操作，包括標本準備、標本處理和測試等環節；②監測化驗結果的報告和記錄；③審核檢測中間結果或工作表、室內質控記錄、室間質控結果與分析和定期檢修記錄；④直接觀察儀器保養和功能檢查的操作；⑤通過已知結果的標本和CAP室間質量評估及室內盲樣標本檢測來評估操作能力；⑥評估解決疑難問題的能力。《員工崗位能力評估記錄表》必須使審核人員能夠明確什么技能已被評估和如何評估。
1．6培訓檔案管理《員工崗位能力培訓記錄表》存入組室培訓檔案。《員工崗位能力培訓匯總表》和《員工崗位能力評估記錄表》存入《員工檔案》。
1．7培訓質量監控指標實驗室質量改進計劃必須包括合適的質量監控指標以保證質量的持續性改進。可選擇培訓與評估等記錄為培訓過程的監控指標。可選擇CAP員工室間質量評估標本檢測結果反饋表為培訓結果的監控指標。
2復旦大學附屬華山醫院臨床住院醫師檢驗醫學科輪轉培訓模式
目前，我國尚未制訂臨床住院醫師檢驗醫學輪轉培訓的相關制度。復旦大學附屬華山醫院臨床住院醫師檢驗醫學科借鑒CAP－LAP質量標準和科室通過CAP認可的成功實踐經驗建立臨床住院醫師檢驗醫學科輪轉培訓模式，并根據培訓過程的反饋意見持續完善。
2．1入科前準備
2．1．1建立培訓團隊1）教學管理人員由檢驗醫學科主任及教學主管和教育處繼續教育辦公室管理人員組成。具體負責：①確定檢驗醫學科輪轉培訓的住院醫師數量、批次和時間（與放射醫學科相同）；②制訂檢驗醫學科輪轉培訓的住院醫師的輪轉進度；③督促帶教老師編寫《臨床住院醫師檢驗醫學科輪轉培訓手冊》，經科主任審核后由教學主管匯編成冊；④監控并記錄各培訓與評估的環節；⑤實施反饋及改進機制；⑥管理培訓檔案；⑦嚴格執行檢驗醫學科和教育處雙重管理的考勤制度。2）帶教老師由檢驗醫學科主任、主管、組長和檢驗醫師組成，具體負責：①針對臨床住院醫師崗位需求制訂培訓內容；②培訓并評估相關的培訓環節；③根據臨床住院醫師的反饋意見及時改進培訓質量。
2．1．2編寫《臨床住院醫師檢驗醫學科輪轉培訓手冊》制訂培訓內容的依據是臨床住院醫師崗位職責中與檢驗醫學科相關的部分，主要包括：①網上查閱《標本采集和運輸手冊》；②指導患者、護士和其他工作人員進行正確的標本采集和運輸工作；③網上選擇和組合檢驗項目；④正確解讀檢驗數據；⑤合理使用檢驗報告；⑥掌握與檢驗醫學科交流的方式。手冊由輪轉進度表、入科培訓、入組培訓、自評表與評估表等四部分組成。每批更新一次。
2．2入科培訓由科主任和各職組室的主管主講。科室領導介紹科室的概況、通過CAP的過程和規章制度并參觀科室。醫療副主任講解檢驗科的全程（尤其是分析前）質量控制與臨床的關系。醫療主管（檢驗醫師）講解臨床醫生在檢驗科的學習要點。實驗室信息系統（laboratoryinformationsystem，LIS）主管講解檢驗流程與LIS管理。文本主管講解文本管理制度。安全主管講解對實驗室安全的認識。教學主管講解臨床住院醫師檢驗醫學科培訓模式及注意事項。《入科培訓記錄表》由教學主管負責記錄，每位授課老師和輪轉住院醫師簽名后交科主任審核。
2．3入組培訓由各臨床組室的組長和檢驗醫師主講。
2．3．1標本接收室及抽血組1）理論講解，包括CAP－LAP對檢驗科分析前質量控制與臨床關系的要求，探討臨床醫師、護士、患者及家屬、標本運輸工作人員和檢驗科在分析前質量控制中的作用。2）現場介紹，包括門診抽血組工作流程，標本接收和拒收工作流程，標本接收過程中容易忽略的問題。3）示范，包括整個抽血操作、標本接收和拒收流程。4）專題討論：如何做好分析前質量保證的工作。
2．3．2生化組1）現場介紹，包括生化組工作流程，生化組檢驗項目、臨床意義及正常范圍，項目標本采集要求（包括注意標本送檢時間、標本拒收范圍），急診項目要求和危重患者項目急診檢驗及危急值報告項目，生化項目檢測過程質量控制，生化檢驗項目的合理使用。2）輪轉各組，包括LIS系統標本前處理小組、出凝血小組、自動生化分析小組、電泳和雜項小組。3）專題討論：如何做好生化檢測的臨床溝通工作。
2．3．3免疫組1）現場介紹，包括免疫組工作流程，免疫室檢測項目及相關臨床意義，免疫檢測項目及分析和應用免疫檢測結果，免疫室檢測項目的分類及開單要求（包括開單路徑），免疫檢測項目的特殊要求（包括患者準備、標本的采集、送檢時間等），主要是激素、甲狀腺、藥物濃度等，免疫檢測可能存在的干擾（包括患者自身問題和檢測過程中的問題），免疫檢測過程中的全程質量控制。2）專題討論：如何做好免疫檢測的臨床溝通工作。
2．3．4PCR室1）現場介紹，包括PCR室工作流程（以HBV為例），HBV病毒載量與肝炎的預后、轉歸以及肝癌患病率之間的關系，介紹HBV檢測的方法和各自的優點、局限性，乙肝病毒YMDD基因突變以及檢測的意義，我國標準化臨床基因擴增實驗室建立的意義和基本設置。2）專題討論：PCR檢測項目的臨床意義和科研價值。
2．3．5門診、急診組入組培訓1）現場介紹，包括門診、急診組工作流程，常規檢測項目所使用的儀器、方法、操作、質量控制、檢驗目的和報告方法，門診、急診生化檢驗項目的正常值、臨床意義、危急值、標本采集與運送的特殊要求和干擾因素等。2）專題討論：門診、急診組等窗口單位與臨床各科室的溝通方法。
2．3．6微生物組1）現場介紹，包括微生物實驗室工作流程，怎樣開出正確且有意義的培養單，各種微生物標本的采集、運送、儲存的具體要求，各種臨床上常見細菌的革蘭染色形狀，痰標本培養合格痰的判斷標準，血培養流程，抗酸涂片及分枝桿菌培養標本采集、送檢的要求，讀懂微生物報告表達內容、藥敏結果。2）依次輪轉標本接種、痰標本鑒定、其他標本鑒定和藥敏試驗等崗位。3）專題討論：微生物檢測項目的臨床溝通和科研價值。每組輪轉培訓結束時每位住院醫師填寫輪轉體會，組長填寫組室評語，由教學主管匯總后交科主任審核。
2．4出科考試帶教老師依據實用性的原則針對培訓內容出題并依據得分標準閱卷，閱卷后簽名。評估采用開卷考試的形式，教學主管負責監考和試卷分析。教學主任審核評估結果。
2．5反饋及改進機制將培訓內容和培訓進度列為培訓質量持續改進的監控指標，每批學員在出科考試時針對檢驗醫學科輪轉培訓的內容和進度也進行適時的不署名反饋調查。科主任定期主持召開檢驗醫學科教學會議。教學主管匯總并匯報反饋意見。教學管理人員和帶教老師根據反饋意見提出相應的整改措施，完善臨床住院醫師檢驗醫學科培訓模式。
2．6培訓檔案管理《入科培訓記錄表》、組室評語和出科考試試卷由檢驗醫學科教學主管匯總后交教育處繼續教育辦公室備案。出科考試結果由檢驗醫學科主任錄入每位受訓醫師的《臨床住院醫師華山醫院輪轉手冊》（華山醫院教育處編）。反饋表和改進措施在所有授課老師和科主任簽名認可后，由檢驗醫學科教學主管一式兩份交檢驗醫學科和教育處繼續教育辦公室備案。
3復旦大學附屬華山醫院臨床住院醫師檢驗醫學科輪轉培訓模式的成效和體會
3．1培訓成效檢驗醫學科按照復旦大學附屬華山醫院臨床住院醫師檢驗醫學科輪轉培訓模式培訓了10批共100名臨床住院醫師。受訓完畢的臨床住院醫師針對輪轉培訓的內容和進度提出了97條具有建設性的反饋意見和建議。檢驗醫學科召開相應的教學會議，認真對待每一條意見和建議，集體討論合理的改進措施并付之實際行動，取得2008－200年復旦大學附屬華山醫院臨床住院醫師輪轉培訓質量綜合評價第一名的優秀成績（圖1）。
3．2實踐體會
3．2．1《臨床住院醫師檢驗醫學科輪轉培訓手冊》的重要性《臨床住院醫師檢驗醫學科輪轉培訓手冊》針對提高臨床住院醫師完成崗位職責的能力編寫，受訓醫師普遍反映實用性很強，可作為工具書長期使用。手冊是臨床住院醫師檢驗醫學科輪轉培訓與評估的依據，豐富多彩的培訓方式有利于臨床住院醫師消化培訓內容，開卷考試的形式有利于臨床住院醫師歸納總結培訓內容。
3．2．2反饋及改進機制的重要性實踐證明不署名的反饋調查反映出臨床住院醫師的真實想法并能實時監控培訓質量。檢驗醫學科定期召開相應的教學會議，集體討論每一條意見和建議合理的改進措施，有利于及時發現培訓過程的問題、解決問題并保證培訓質量持續改進。
篇10
表4表明，入睡時間在晚上11點以前、睡眠時間在7小時以上的學員僅占40.8%，不足一半，顯示多數培訓學員睡眠時間不夠，易導致疲勞、注意力不集中等。男學員整體睡眠狀況不如女學員（χ2=18.27，P＜0.01）。
3體育活動
表5顯示培訓學員常參加的體育項目主要包括散步、跑步、球類運動，其他項目有游泳、騎車、武術、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活動次數在3次以上的學員僅占1/3（33.6%），每次活動時間也較短。在活動項目和每周活動次數上存在著性別差異（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。
4業余時間支配
表6表明，培訓學員對業余時間的支配方式主要為“看電視或上網”、“做家務”、“輔導子女學習”、“社交活動”，“體育活動”和“學習”僅居第5位。在“做家務”、“社交活動”和“輔導子女學習”等時間支配上存在性別差異（χ2＝19.27，P＜0.01）。
5討論
5.1全科醫師培訓學員的健康行為與生活方式不容樂觀本調查顯示，全科醫師培訓學員的健康行為與生活方式存在較多問題，包括不良的飲食習慣、較高的吸煙率和飲酒率、缺乏睡眠、體育活動不足。長此以往會導致健康損害，影響其自身生活質量和工作質量。
5.1.1飲食方面在一些學員中存在的不良習慣值得重視，如一日三餐無規律、營養失衡、不食早餐、高鹽和高脂飲食等。良好的飲食習慣包括按時進餐、堅持吃早餐、睡前不飽食、咀嚼充分、進餐不分心、有良好的進食環境、均衡飲食等。
5.1.2煙酒行為從煙酒行為層面分析，培訓學員吸煙率高于國內人群的35.8%，男學員吸煙率亦略高于國內男性15～65歲人群56.11%的吸煙率和城市男醫生45.8%的吸煙率；女學員吸煙率亦略高于國內女性專業技術人員2.23%和城市女醫生1.3%的吸煙率。學員飲酒率亦同樣高于國內人群21.0%的飲酒率，尤其女學員明顯高于國內女性4.5%的飲酒率。酒精使用被認為是對生活壓力的一種應對方式，煙草和酒精合在一起比單獨對人體產生的危害更大。學員對吸煙、飲酒相關的健康和社會負擔問題應有足夠的認識，預防或減少吸煙、飲酒及相關健康問題的發生。
5.1.3睡眠狀況一般情況下，成人每天需要睡眠7～9個小時。從睡眠狀況維度分析，多數學員睡眠時間不夠，可能與工作、生活等壓力較大、社會交往多、值班熬夜較常見有關。因此，培訓學員應改變不良的睡眠行為，合理安排休閑、醫療以及其他工作，盡可能提高睡眠質量。
5.1.4體育活動從體育活動情況而言，體育活動對增強體質的作用被多數培訓學員所認識，多數能因地適宜參加體育活動，學員參加體育活動的內在動因均首選“強身健體”。但是真正能做到每周鍛煉3次以上的并不多，每次活動時間也較短，除了受場地、條件、體能等客觀因素的影響，“沒有時間”、“不能堅持”和“忙于作”、“忙于應酬”為主要原因。學員應重視體育活動，積極、主動參加形式多樣的體育活動。
5.1.5業余時間支配就業余時間支配方式看，在衛生人員數量少、學歷和職稱偏低、待遇較低、整體醫療條件差、工作環境艱苦、生活環境不理想的條件下，廣大培訓學員在基層為患者提供了基本的醫療衛生保健服務，但在知識更新、專業技能提高、繼續教育、學歷職稱晉升等自身發展方面積極性不高。
5.2對醫學教育的啟示以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍擔負著向城鄉居民提供集預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理以及計劃生育指導一體化服務的重要職能。全科醫生由于專業的特殊性，其健康行為、生活方式問題不容忽視。全科醫生的健康狀況和生活方式健康與否不僅關系到自身心身及事業的發展，也直接影響著患者和周圍人群。客觀存在的人類生活方式的復雜性、未知性和易變性，使得改善全科醫生的生活方式成為一項系統工程。全科醫生的健康行為與生活方式存在的問題，既有醫學教育層面的因素，又有社會層面和個體應對層面的因素，必須采取積極的應對策略，努力改善全科醫生的健康行為和生活方式。
5.2.1院校醫學教育
大學是大學生形成健康行為與生活方式的重要時期。把人文教育貫穿于醫學教育的整個過程中，在醫學基礎知識、專業知識學習、臨床見習實習等教學中滲透人文知識，不斷加強人文教育與專業教育的深度融合。加強對全體醫學生的全科醫學教育，把全科醫學、行為醫學等教育作為醫學生專業教育的重要內容，強化醫學生醫患溝通、健康教育、社區預防保健、衛生服務管理等方面能力的培養，讓醫學生接受系統的健康教育，獲得系統全面的與終生健康相關的知識與技能，為醫學生畢業后具有健康意識、健康行為和生活方式奠定基礎。
5.2.2畢業后和繼續醫學教育從社會應對層面來看，有關部門應全面了解全科醫生健康行為與生活方式現狀，進一步加強包括全科醫生在內的基層醫務人員的健康教育工作，加大《全民健身計劃綱要》的宣傳和落實力度，盡量多為城鄉居民提供各種適宜的休閑、娛樂保健、健身設施。以宣傳、教育、交流、示范、培訓等形式，指導存在健康行為、生活方式問題的全科醫生對自己的行為進行主動矯正，促使廣大全科醫生以積極、健康的精神狀態投入到工作、學習和生活中，更好地服務于廣大人們群眾。
5.2.3自我健康教育從個人層面來看，全科醫生要加強自我健康教育，努力提高健康意識，提高對自身健康行為、生活方式重要性的認識，認真處理好工作、生活與健康的辯證關系，改正不良生活習慣，應特別注意改進飲食營養、保證充足睡眠和適當的體育活動，注意保持健康的生活方式，盡量減少健康損害，以良好的身心狀態做好各項醫療衛生保健工作，為基層醫療衛生事業的健康發展做出新的貢獻。
篇11
1.從個人層面來看，醫學教師對培訓的重要性認識不足，存在功利性色彩
目前，醫學教師對學校組織的師資培訓認識不足，沒有將培訓與專業發展緊密聯系起來考慮，而是被動應付，出現了培訓時缺勤、心不在焉等情況。有的教師存在功利性思想，只選擇自己感興趣或與專業提高有幫助的內容，關于教育理論、人文素養等內容不夠重視。有的重外出培訓而輕校本培訓，重實踐技能培訓如醫院進修而輕理論培訓。
2.從學校層面來看，校本培訓在形式和內容上無法滿足教師個性需求
醫學院校校本培訓存在著培訓形式單一、內容缺乏創新、效率不高等問題。一直以來醫學院校教師培訓存在著形式趨同、結構單一的問題，忽視了教師終身學習、在職學習的需求特點。在培訓內容方面，有的重視對專業知識的培訓，而忽視教育理念和職業道德的培訓;有的忽視對教師進行教育教學能力的培訓;有的未能體現不同學歷、職稱的教師的差異性，不能針對教師多樣化、個性化發展的需要;有的不考慮工作崗位和培訓對象的差異，以致于處于一線教學崗位的教師和教學管理人員的培訓內容沒有區別;有的培訓因為內容陳舊、針對性和實效性較差，考慮到出勤率而采用行政命令等方式，引起了教師的反感等等。
3.從外出培訓層面來看，未能達到專業發展的目的和專業能力提升的效果
醫學院校根據學校的發展和師資隊伍建設的情況，制訂了詳細的師資培訓計劃和方案，其中包括外派教師到其他高校或醫院脫產培訓，時間為半年到一年。但相關調查顯示，培訓效果并不理想。首先，有些醫學教師對外出培訓的認識不到位，紀律觀念淡薄，由于各種原因私自離開培訓單位，導致不能順利完成學習任務。有的老師對外出培訓、進修缺乏周密的規劃，學習和科研工作缺乏主動性、積極性，以致效果不明顯。其次，在外出培訓或進修期間的管理方面也存在一些問題。一般情況下，學校委托進修單位代為管理或讓教師自我管理，學校間接管理。但有的教師沒有按學校的要求，把工作重心放在教學和科研能力的提高上，而是做自己的私事，不能保證脫產學習的時間，只是在開學期間和學期末參加學校學習，科研時間和學習效果得不到保障。而進修單位管理部門也缺乏對參加進修的教師進行定期、及時地追蹤，了解他們的學習、生活情況，導致教師置身于進修單位的管理之外。最后，對教師外出培訓或進修的效果缺乏有效的考核辦法。大部分學校都停留在寫學習心得、學習筆記、填寫培訓記錄，而對學習的流程監控和最終成果缺乏量化的標準，由此影響了考核的實效性。
二、教育生態學視野下的醫學教師專業發展現狀分析
針對醫學教師培訓中存在的種種問題，醫學院校一方面要創新培訓機制，提升培訓效果。另一方面要促進“教師培訓”向“教師專業發展”的理念轉變。下大力氣推進教師專業發展。當前國內研究教師專業發展的視角很多，本文主要從教育生態學視角研究醫學教師專業發展現狀。教育生態學是以教育為研究對象，依據生態學原理研究教育系統內部各種結構及其周邊環境的相互關系，并分析教育的生態功能及教育生態規律的理論。教育生態學的一個重要概念就是生態環境，這種環境是對教育產生重要影響的多元系統，既有自然條件、社會條件等外部環境，又有教師等個體知識結構、教學方法等內在因素的內部環境。從生態學角度分析醫學教師專業發展不能忽視教育生態環境的影響。
1.醫學教師知識結構單薄，人文素養有待提高
教育生態學強調平衡、協調的理念。依據這一理念，醫學教師不僅要有扎實的專業基礎，還要有合理的知識結構、高尚的師德和一定的人文素養，這樣才能適應醫學教育的發展和高素質醫學人才培養的需要。但目前醫學院校教師隊伍中，多數醫學教師從醫學院畢業直接走進學校，缺乏臨床醫學技能和經驗，知識結構不完善，人文素養較為欠缺，由此也影響了教師的專業成長。
2.部分醫學教師工作量繁重，教學技能和效果有待提高
教育生態學強調有序性、整體性和適應性。我校臨床醫學專業進行了教學模式改革，第二年學生在教學醫院上課，教學醫學的醫生既肩負著繁重的臨床工作，又要進行教學工作，大部分醫學教師的工作量很重，如遇突發事件等可能會出現來不及備課、上課遲到等現象。有的教師備課不充分，授課內容隨意性大，案例引用重臨床而輕理論等情況也會出現。這些情況都影響著醫學教育生態的有序性和整體性，也折射出醫學教師適應性不足等問題，有的嚴重影響了教學效果。因此醫學教師的專業發展亟待加強。
3.醫學教師缺乏教育專業知識，教育理念有待更新
從生態學角度而言，教育生態也是個系統工程，需要環環相扣，醫學教育需要基礎知識和專業知識齊頭并進，缺一不可。而部分醫學教師教育學相關知識較為欠缺，教育理論和教育理念有待更新，他們所獲取的教育理論相關知識主要停留在上崗培訓時期，在之后的職業生涯發展和教育教學實踐中，無暇更新的教育理念的學習和更新。有的醫學教師認為醫學課程比較難，傳統教學方式仍具有一定的優勢，在實踐中出現了“滿堂灌式”授課、較少互動等問題。
4.醫學教師職業發展的特點某種程度上制約了專業發展
醫學教師不同于普通高等教育的其他教師，因為醫學教師本身兼有醫生和教師的雙重身份，既需要專業上的不斷學習，精益求精，樹立高尚的醫德醫風，也需要教學上刻苦鉆研教學方法，為人師表，并完成科研任務。這種集醫療、教學和科研于一體的職業生涯發展方式，往往使醫學教師的精力與時間不足，職業生涯發展缺乏合理規劃。加之社會環境壓力較大，容易造成醫學教師的焦慮和職業倦怠。從教育生態學角度而言，外部環境對整個生態系統的影響也是不可忽視的，因此醫學教師需要適應外部社會環境的變化，注重角色轉變，實現專業發展。
三、基于教育生態學視角，統籌教師培訓與醫學教師專業發展
雖然，目前的“教師培訓”正逐漸向“教師專業發展”演變。但我們不能否認教師培訓在教師職業生涯發展中的重要作用，相反，應該創新教師培訓的模式和內容，加強教師培訓質量管理和考核，應該以教育生態學視角重新審視教師培訓，將培訓看做教育生態系統中重要的構成，以培訓促發展，以醫學教師專業發展提升培訓的層次。
1.發展多元化培訓，滿足醫學教師專業發展的個性需求
多元化是教師培訓的方向，多元化包括：培訓途徑多元化、培訓內容多元化、培訓形式多元化、考核形式多元化。針對部分醫學教師學歷高，自學能力強的情況，有些理論知識的培訓可以采用自學與培訓相結合，同時改革培訓考核方式。要將終身學習的理念貫穿整個醫學教師專業發展過程，以此激發教師參加培訓的積極性。要將學歷培訓與非學歷培訓、專業技能培訓、信息技術培訓等相結合，要加強對外交流與合作，促進教師培訓多元化。要根據不同的學歷、職稱、專業等對教師培訓內容、目標進行細分。有條件的院校要設立專門的教師培訓機構，為醫學教師培訓提供有力支撐。要采取各種靈活方式對醫學教師進行培訓和培養提高。要采取定期與不定期、短期培訓與長期進修、校內與校外等相結合的多種培訓模式，加強實踐，注重能力培養。
2.要重視發展醫學教師的實踐性知識，以滿足教師專業發展的需要
以往的醫學教師培訓過于注重系統的專業學科知識、技能及策略的傳授，導致醫學教師被動地接受各種與專業有關的現成知識，教師專業發展被異化為簡單為獲得新知識、技能的過程，因而無法體現教師的主體作用和能動作用。以培訓形式的教師專業發展雖然在一定程度上促進了教師學術性知識和技能的提高，卻未能有效調動教師自主發展的積極性。除了學術性知識之外，醫學教師應通過自主學習和行動研究，不斷發展實踐性知識，包括教師的教育信念、人際知識、情境知識、策略性知識及批判反思的知識。
篇12
全科醫生，也叫家庭醫生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過全科醫學專門訓練的新型醫生，是全科醫療衛生服務的提供者，是為個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的醫療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生。全科醫生大部分都在社區、鄉鎮等基層工作，為范圍相對固定的居民提供管家式的健康與醫療服務。醫學人文素質主要指醫學人文知識積累和醫學人文精神修養。這體現在實際行動中，就是醫生對患者的疾病、權利和需求以及人格和尊嚴進行情感上的關心和照顧，能與患者及家屬進行良好的溝通和交流，形成和諧的醫患關系。全科醫生是居民健康的“守門人”，他們在基層為個人、家庭和社區提供經濟、有效、方便、價廉的醫療保健服務，是基層醫療衛生服務隊伍的中堅力量，其服務質量關系到人民群眾的切身利益。全科醫生更應具備良好的醫學人文素質。因為這是：第一，醫學職業的本質要求。醫乃仁術，善德為本。醫學的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動對象是有生命和情感的人，決定了醫學帶有人文科學的特征。諾貝爾獎得主S.E.盧里亞曾指出，“醫學既包含了自然科學，也包含了人文科學，人文對醫學的發展進步有非常重要的意義。”在我國古代，行醫治病、濟世懸壺被稱為“仁心仁術”、“妙手仁心”。在現代社會，受到物質和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應用和醫療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對患者缺乏人文關懷等現象普遍。要改變這種情況，就需要向醫學人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關愛患者，以人為本。第二，現代醫學模式發展的客觀要求。隨著時代的發展，醫學模式已經由傳統生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式發生轉變。生物—心理—社會醫學模式關注社會環境、心理因素對健康與疾病的影響，強調醫學服務的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質量。這對全科醫生的醫學人文素質提出了更高的要求，要求全科醫生不僅掌握現代醫療技術，還要有正確處理人與社會、人與人關系的溝通技巧和心理素質，自覺維護人的生命、價值和尊嚴。第三，踐行社會主義核心價值觀的必然要求。以富強、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國、敬業、誠信、友善為主要內容的社會主義核心價值觀是社會主義意識形態的本質體現，是全面建成小康社會、實現中華民族偉大復興中國夢的共同思想基礎和精神紐帶。其中，愛國、敬業、誠信、友善是對公民道德的基本要求。全科醫生通過提高自身的醫學人文素質，尊重、關心和幫助患者，形成和諧的醫患關系，是構建社會主義的新型人際關系、培育和踐行社會主義核心價值觀的要求和體現。第四，減少醫患糾紛的有效途徑。近年來，辱醫、傷醫、殺醫及醫鬧事件屢見不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據報道，2014年全國共發生醫療糾紛11.5萬件，98%的醫生遭到過患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫療糾紛乃至醫療事故發生的原因之一是部分醫生缺乏責任心，言行舉止不當。在已發生的醫療糾紛中，由于醫患溝通不夠導致的糾紛約占總數的2/3。因此，提高全科醫生的醫學人文素質，是減少醫患糾紛的迫切需要。
三、全科醫生轉崗培訓中醫學人文素質教育的現狀
第一，認識不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對文、史、哲的學習，理科生偏重對數、理、化的學習，導致了學生在知識結構上的不合理。其次，重醫輕文、后天失養。學醫的多半是理科生，他們考上大學后，認為把專業學好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫輕文的現象，特別是全科醫生對醫學人文素質重要性的認識尤為不足。再次，全科醫生轉崗培訓，是用1年的時間，學習基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及醫學倫理學等全科醫學的知識，由于時間緊，任務重，參加培訓的學員更是只重視醫學知識、技術的學習，而對醫學人文課程則忽略不計。第二，課程設置不合理。據研究表明，醫學院校人文科學課程學時占總學時的比例，美國、德國為20%—25%，英國、日本為10%—15%，而中國僅為8%左右。雖然多數醫學院以選修課的形式開設了醫學人文課程，但教學內容相對單一，教學方式不夠靈活，缺乏與醫學專業課程的滲透和融合，使得醫學人文課程形同擺設。在對全科醫生的轉崗培訓中，也存在同樣的問題。根據對參加全科醫生轉崗培訓的學員調查，在“你認為哪些課程突出了醫學人文教育”項調查中（共開設14門課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務》、《以社區為基礎的健康照顧》等3門課程，培訓學員認為較好的體現了醫學人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說明在全科醫生的理論培訓階段，鮮明地系統地提升學員醫學人文素質教育的課程還是比較缺乏。在對“你認為哪位教師的授課體現了醫學人文教育”項調查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說明培訓的師資力量不足，特別是在教師在授課時，課堂內沒有充分融入醫學人文素質教育。第三，考核評價機制不健全。長期以來，對醫療機構、醫學院校、醫學生的考核都偏重于技術和業績指標，而缺少對醫學人文素質的考核。目前，對全科醫生轉崗培訓的考核，主要依據是《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱（試行）》和《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實踐技能考核大綱》。在大綱規定的九項考核內容中，針對醫學人文素質的考核集中在社區慢性病管理與健康宣教能力、醫學人文精神及溝通交流能力這兩個方面，要求將醫德醫風、人文關懷、衛生法律法規、從業行為規范、溝通交流能力、團隊協作能力等融入各項臨床技能考核中。雖然文件中對全科醫生要具備的醫學人文素質提出了明確的要求，但是由于沒有建立相應的考核評價體系，導致在全科醫生的理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓這三個環節中，都偏重對臨床知識、技能的考核，而忽視了對職業素質、團隊合作、溝通能力等醫學人文素質的考核。
四、醫學人文素質教育融入全科醫生轉崗培訓的對策
第一，地方醫療管理部門、各級培訓教學機構應提高對全科醫生醫學人文素質教育重要性的認識，在全科醫生轉崗培訓的工作中，統籌考慮各種因素做好全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的頂層設計工作。首先，在《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》、《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實踐技能考核大綱》中，要明確規定醫學人文素質教育的考核要求和操作辦法。其次，要找準薄弱環節，增強全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的針對性。針對培訓學員總體學歷偏低、工作單位以鄉鎮衛生院、社區為主的特點，教學內容應著眼于基層群眾的人文需求，且方法便于學員能力理解與接受。針對培訓學員基層工作經驗豐富且具有穩定的醫學人文觀點的特點，對學員的醫學人文素質教育應注重在轉崗培訓各個環節、全過程的滲透引導，使其形成新的、現代的醫學人文思想，加深學員對全科醫學、全科醫生的理解與認識，使其樹立全科醫學的思想和服務理念。第二，重視教材建設，完善課程體系。首先，合理設置全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的課程內容和課程體系。規范的課程體系是提高人的素質的重要途徑。目前，我國全科醫生轉崗培訓的時間大約是1年，其中，理論培訓不少于1個月；臨床培訓一般為10個月，要分別在內科、急診科、外框、婦產科、兒科等科室進行輪轉；基層實踐培訓不少于1個月。要想在較短的時間內保證醫學人文素質教育的效果，就必須重視全科醫學人文教材建設，構建醫學人文課程模塊。要把教學內容作為突破口，加強心理學、醫學倫理學等教材的建設，最終形成一個系統的主干課程體系。其次，建立全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的考核評價體系。合理的考核評價是提高人的素質的重要手段。要建立科學有效的考核評價體系，將醫學人文素質教育的考核評價貫穿全科醫生轉崗培訓的全過程，在理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓等各個環節都要有相應的醫學人文素質教育的考核評價內容和指標，將培訓學員在臨床培訓和基層實踐培訓中表現出來的職業道德、人文關懷、醫患溝通等作為評價的主要依據，還可采取學員互評、教師評價和患者評價等方法，全面評估學員的醫學人文素質水平。將考核評價結果作為全科醫生轉崗培訓結業考核的重要指標，以此督促培訓學員醫學人文知識的學習和醫學人文行為的養成。第三，優秀的師資隊伍是提高人的素質的關鍵。從西方國家的醫學人文素質教育來看，教師必須具有合理的知識結構，既要有醫學專業知識，又要有人文社科知識和修養。根據調查，目前，全科醫生轉崗培訓的師資隊伍來自醫院的占82.57%，來自社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的占13.18%，來自學校的占3.16%，其他的占1.09%。學員認為師資水平好的有78.36%，認為一般的有15.97%，認為差的有5.85%。由此可以看出，我國全科醫生轉崗培訓的師資隊伍，大部分依靠專科醫生，少部分來自醫科院校，同時具有豐富的醫學知識和人文知識的跨專業、跨學科的復合型人才極度缺乏。這從某種程度上影響了全科醫生轉崗培訓醫學人文素質教育的效果。當務之急是培養一批全科醫生轉崗培訓的骨干師資隊伍，提高師資隊伍的綜合素質，重視對師資隊伍進行全科醫學相關知識和人文知識的培訓，重視臨床帶教，建立起一支懂技術、曉人文、通教法的現代全科醫學教育師資隊伍。教師要把醫學人文素質教育貫穿全科醫生轉崗培訓的全過程，通過自身的言傳身教，發揮教師的表率和引導作用，促進全科醫生醫學人文素質的形成。第四，環境對人有巨大的塑造作用。目前，我國基層醫務工作者普遍存在學歷低、待遇差、社會認同感低的情況，許多人對全科醫生不了解，把其當做是二等公民，認為其在各方面都不如專科醫生。這給許多全科醫生帶來了困惑，產生了職業信仰和身份認同的危機。為此，首先，應加大對全科醫生的宣傳，改變人們的傳統意識，提高全科醫生的待遇和社會地位，讓其在治病救人的過程中感受醫生職業的神圣使命感，從而培養良好的職業精神。其次，要營造有利于提高人文素質的社會大環境，使全科醫生受到良好氛圍的熏陶，潛移默化的提高其醫學人文素質。新聞媒體要加大主流的、有益的宣傳，在醫患矛盾的解決上多做正面的善意的引導，多報道一些模范人物的先進事跡，利用榜樣的力量，激勵全科醫生醫學人文素質的提升。正如諾貝爾和平獎獲得者史懷哲醫生所說的那樣：“一位偉大的醫生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量救助病人于困厄，同時他也在職業生涯中吸取著、享受著無窮快樂和幸福”。如對“最美醫生”李樹權的報道：李樹權，中國皮膚性病醫學專家，從醫以來一直堅持一個習慣，把科室病人的聯系方式都記錄在隨身攜帶的一個小本上，病人出院后到了該來醫院復查的時候，他會打電話提醒患者按時前來復查，逢年過節時還會送去節日的祝福及健康保健知識。對病人的無私關愛，換來了病人的信賴，經常有素不相識的病友，輾轉幾天的路途前來找他求診。因為在他們心里，李樹權這個名字就代表了安心與放心。李樹權以院為家，視患為親，憑借其精湛的醫術、高尚的醫德醫風被評選為全國“2015年度最美醫生”。他用自己的行動詮釋了醫生的職責，也為醫務工作者上了生動的一課。他的先進事跡將激勵更多的人為醫學事業獻身。
五、結束語
總之，加強全科醫生轉崗培訓中的醫學人文素質教育是一項長期的工程，需要政府、社會、醫學院校和醫療機構、醫務工作者的共同努力。正如美國著名醫生特魯多所說的那樣，醫生的工作“有時去治療，常常去幫助，總是去安慰。”全科醫生只有既提高自身的專業技能，同時又提升自身的醫學人文素質，才能更好地適應未來的醫療工作。
作者:黃英 單位:曲靖醫學高等專科學校
參考文獻：
[1]比爾,著,趙小文,譯.默克家庭醫學手冊[M].北京:人民衛生出版社,2011.
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1醫學計量在臨床中的重要意義
1.1醫學計量是科學診斷的保證
醫學計量測試儀器對人體組織進行檢測，通過對病理、藥理的定量測試分析，以數據為依據，進行診斷與治療[8-9]。如人體的正常體溫一般為36.5℃，而36.5℃是用經過溫度計量標準器檢定過的體溫計測量所得，否則溫度測量值可能不準確，導致誤診。
1.2醫學計量是藥物治療的科學依據
無論是中藥還是西藥，均通過計量器具對藥物進行組分測定和藥理檢驗，然后確定治療范圍、服藥方法、藥量及注意事項等[8-9]。只有計量器具準確一致，才能對藥物進行正確測定，若計量器具不準確，用藥量就會偏離處方規定的份量。
1.3醫學計量是理化治療的正確保證
在理化治療方面，計量器具是進行治療和控制的重要手段，理化治療是直接依靠醫療儀器而實現，治療儀器不準確會給理化治療帶來嚴重影響[8-9]。如直線加速器對腫瘤的放射劑量需要準確的照射劑量與控制，才能進行安全有效的治療。
1.4醫學計量是搶救危重患者的重要保證除顫監護儀、呼吸機、多參數監護儀、輸液泵及注射泵等對挽救生命垂危患者起著非常重要的作用[9]。這些設備如果數據失準，能量超值或不足，呼吸壓力值不準，監護參數有誤，就會造成患者危機，因此需要按照計量檢定要求，按時送檢，確保這些設備準確可靠工作。
2醫學計量人才培養與教材建設現狀
2.1短期培訓存在弊端
目前，國內醫學計量人才培養主要依托專項培訓班進行，對于提高從業人員計量檢定能力起到了積極的作用。然而，目前醫學計量培訓班大多為短期培訓模式，多則一周，少則3～5日，培訓內容主要為具體醫學儀器計量檢定操作規程的講解與實檢操作，極少涉及醫學計量基礎理論的培訓，對于提高從業人員的醫學計量理論水平的效果不明顯。例如，在2011年某軍區開展的醫療衛生裝備質量安全大檢查中，分析各單位的醫學計量理論考核成績和技能操作考核成績時發現，理論考核的平均成績明顯低于技能操作考核[7]。
2.2亟待開展本科學歷教育課題組
通過前期對國內和軍內的相關院校和科研機構進行的廣泛調研，發現國內和軍內院校均未設立醫學計量專業，也未開設醫學計量的相關課程，目前從事醫學計量工作的技術人員大多來自于“生物醫學工程專業”和“醫療電子儀器與維護專業”，但在校期間也未經過系統的醫學計量知識學習與培訓[7,10]。因此，亟待在高等院校開設醫學計量課程，通過本科階段教育培養理論基礎扎實、實踐技術精湛的醫學計量專業人才。
2.3缺乏系統規范教材
通過查閱2000-2015年間出版的醫學計量方面的相關書籍，并進行了整理分析，提示目前國內尚無適合醫學計量教學的系列化、系統化和規范化培訓教材，教材建設亟待加強，見表1。通過以上分析，上述書籍中《醫學計量》和《醫學計量基礎》介紹醫學計量基礎知識較為全面、系統，但是《醫學計量》中部分醫學儀器的計量檢定規程已經被廢除和更新，而《醫學計量基礎》尚缺少醫院常用的幾種高風險醫學儀器的計量檢定技術的相關內容。其他書籍均為專項教材，針對醫學計量具體專業知識、計量器具或具體檢定項目進行介紹，技術性和專業性較強，比較適合專項知識教學。
3醫學計量系列培訓教材的建設思路
3.1醫學計量人才知識結構和實踐能力需求分析
醫學計量是關于醫學測量及其應用的科學，是實現生物醫學領域中單位統一、量值準確可靠的活動[11-12]。隨著高新技術在醫學領域中的廣泛應用，醫學計量檢測技術向著數字化、智能化、實時和多參數動態測試的方向發展，因此現代醫學計量要求從業人員不僅要具有現代計量學、儀器儀表的專業知識，還要有一定的醫學工程專業知識[13-15]。一名合格的醫學計量技術人員除應具備數學、物理、臨床化學、電子學、自動控制理論、測量技術、醫學儀器等方面的基本知識外，還應具備相應的專業知識和實踐技能[14-15]：①測量結果處理的原理與方法，包括誤差理論、不確定度的評定以及在計算中的應用；②與醫學計量相關的國際標準、國家標準、國家法律法規、行業法規等；③完成與醫療服務相關的計量文件編制；④臨床環境中組織并完成測量儀器與測量標準的比對、校準以及檢定方法。
3.2醫學計量系列教材規劃與建設思路
為培養理論基礎扎實、實踐技術精湛的醫學計量專業人才，依照醫學計量專業技術人員的知識結構和實踐能力需求，經課題組反復論證，擬規劃建設醫學計量系列培訓教材，共包括三部教材，分別為《醫學計量》，主要介紹醫學計量基本理論、基礎知識和法律法規等；《醫學計量檢測與校準》，主要介紹常用醫學儀器的基本原理，及其計量檢定與校準的技術方法；《醫學計量實驗大綱》，針對常檢醫學儀器，以實驗教學方式開展計量檢定技能培訓的大綱要求。為完成好教材編寫任務，課題組組織并邀請來自全軍醫學計量測試研究中心、301醫院醫學計量與測試研究中心和西京醫院計量站等單位，具有豐富醫學計量工作經驗的專家教授15人，組成教材編寫組，并根據各自專業特長，安排權威專家編寫相應的章節內容。一方面，可以將這些常年在醫學計量一線工作的中國醫學裝備2017年11月第14卷第11期醫學計量系列培訓教材建設研究*-郭偉等專家的寶貴經驗進行凝練和總結，另一方面，還可以通過編寫教材的形式將其傳授給教師和學生。
3.3醫學計量系列教材的內容規劃與編寫
(1)《醫學計量》。該書主要為醫學計量技術人員掌握醫學計量基本理論、基礎知識和法律法規等而編寫，共規劃編寫5個章節內容。
(2)《醫學計量檢測與校準》。該書主要為醫學計量技術人員掌握常用醫學儀器的基本原理，及其計量檢定與校準的技術方法而編寫，共規劃編寫10個章節內容。
(3)《醫學計量實驗大綱》。該書主要為醫學計量技術人員掌握常檢醫學儀器的計量檢定技能而編寫，作為醫學計量配套實驗教學指導教材，共規劃編寫8個實驗科目，分別為：血壓計/血壓表計量檢定、電子天平計量檢定、注射泵/輸液泵質量檢測、呼吸機質量檢測、多參數監護儀質量檢測、醫用超聲診斷儀計量檢定、心臟除顫器/除顫監護儀的計量檢定和高頻電刀質量檢測。主要介紹這8種醫學儀器的計量檢定和質量檢測的具體方法與流程，以及計量檢定和質量檢測結果的處理方法，旨在提高醫學計量技術人員的計量檢定實踐技能。
