引論：我們?yōu)槟砹?篇全科醫(yī)學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

全科醫(yī)學(xué):當(dāng)代社會(huì)微觀結(jié)構(gòu)變遷與全科醫(yī)學(xué)的興起

當(dāng)代社會(huì)微觀結(jié)構(gòu)變遷與全科醫(yī)學(xué)的興起

一、社會(huì)微觀結(jié)構(gòu)變遷視角下的全科醫(yī)學(xué)興起

社會(huì)結(jié)構(gòu)指的是社會(huì)諸要素的關(guān)系及其構(gòu)成方式。馬克思把社會(huì)結(jié)構(gòu)劃分為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑，并以此觀察、研究、分析人類社會(huì)不同階段的發(fā)展特征以及各種社會(huì)現(xiàn)象和文化現(xiàn)象，為我們認(rèn)識(shí)社會(huì)結(jié)構(gòu)提供了歷史唯物主義的基本理論和根本方法。劃分社會(huì)結(jié)構(gòu)，因研究的角度不同，可以各有側(cè)重。以群體類型角度為例，可以從宏觀和微觀兩個(gè)層面來劃分。宏觀上有國(guó)家、民族、階級(jí)、階層等層面的結(jié)構(gòu)，微觀上則有人口、家庭、社區(qū)等層面的結(jié)構(gòu)。

社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷不僅是人類文明進(jìn)步的結(jié)果，而且也是社會(huì)發(fā)展的基本特征，同時(shí)還是影響著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和個(gè)人行為變化的基本因素。20世紀(jì)50年代以來，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致疾病譜和死亡譜的改變，急、慢性傳染病和寄生蟲病等疾病對(duì)人們健康的威脅日漸式微，心臟病、惡性腫瘤和腦血管疾病等疾病逐漸成為人們健康的主要?dú)⑹帧＿@些疾病與心理緊張、環(huán)境污染、吸煙、酗酒等社會(huì)、心理和行為因素密切相關(guān)。只有突破生物醫(yī)學(xué)模式的局限，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才能適應(yīng)現(xiàn)代人類健康的需要。基于這個(gè)背景，醫(yī)學(xué)模式開始從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸地向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變既是醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，又是社會(huì)與醫(yī)學(xué)、人類衛(wèi)生保健需求與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究相互作用的特定文化表現(xiàn)形式，更是社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷的結(jié)果。與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變相適應(yīng)，作為一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)興起于20世紀(jì)60年代末的北美。

全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科（衛(wèi)生部，20__）。簡(jiǎn)而言之，全科醫(yī)學(xué)就是應(yīng)用于全科醫(yī)療的學(xué)術(shù)理論。由于基本國(guó)情等原因，全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)被界定為初級(jí)保健的學(xué)科，其核心內(nèi)容是“以家庭為單位的初級(jí)保健服務(wù)”，這是全科醫(yī)學(xué)最鮮明的專業(yè)特征，同時(shí)也是許多國(guó)家和地區(qū)將其稱為“家庭醫(yī)學(xué)”的主要原因。將家庭這一要素引入到醫(yī)學(xué)和醫(yī)療之中，同時(shí)兼顧個(gè)人和社區(qū)，這是全科醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科相區(qū)別的重要基礎(chǔ)（吳春容、李春昌，1999：17）。經(jīng)過近40年的發(fā)展、完善，全科醫(yī)學(xué)逐漸形成了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀、方法論以及系統(tǒng)的學(xué)科理論，填補(bǔ)了高度專科化的生物醫(yī)學(xué)的不足。全科醫(yī)療服務(wù)已被世界公認(rèn)為是適應(yīng)第二次衛(wèi)生革命的需求，是全球的重要衛(wèi)生政策之一。與全科醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展相關(guān)的人口、家庭和社區(qū)等要素皆已成為世界范圍內(nèi)人們所關(guān)注的重大問題。

不論社會(huì)宏觀結(jié)構(gòu)，還是社會(huì)微觀結(jié)構(gòu)，都是社會(huì)結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象層面，是人們?cè)谌粘Ｉ詈蜕鐣?huì)學(xué)經(jīng)驗(yàn)研究中經(jīng)常接觸到和談及的話題。本文不是探討社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷對(duì)全科醫(yī)學(xué)興起的影響，而是截取社會(huì)微觀結(jié)構(gòu)中的人口、家庭和社區(qū)這三個(gè)層面，并以此為基點(diǎn)，揭示全科醫(yī)學(xué)興起的歷史背景及其在今天大力倡導(dǎo)、發(fā)展的價(jià)值意蘊(yùn)之所在。其旨在透過變化紛呈的各種表象，把握轉(zhuǎn)型期中國(guó)的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)在本質(zhì)、運(yùn)行規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)。

二、人口老齡化的進(jìn)程對(duì)全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的影響

人口老齡化是指60歲或65歲以上的老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗵岣叩倪^程。它是現(xiàn)代人口發(fā)展的必然趨勢(shì)，是社會(huì)文明進(jìn)步的表現(xiàn)。如果說20世紀(jì)是控制人口數(shù)量世紀(jì)的話，那么21世紀(jì)將會(huì)成為全世界對(duì)付人口老齡化的世紀(jì)。現(xiàn)在世界上所有的發(fā)達(dá)國(guó)家和一部分發(fā)展水平較高的發(fā)展中國(guó)家都已成為年老型人口的社會(huì)。

人口老齡化是一種年齡結(jié)構(gòu)的變化，本身并不構(gòu)成“問題”。但由于人是生產(chǎn)者和消費(fèi)者的特質(zhì)，決定了人口老齡化必然影響到社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，并對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程產(chǎn)生負(fù)面影響，由此產(chǎn)生了“社會(huì)問題”。老年人口迅速增長(zhǎng)帶來了與大眾有關(guān)的許多健康問題。與此同時(shí)，社會(huì)為大眾提供衛(wèi)生服務(wù)的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上人口增長(zhǎng)的速度，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與大眾需求之間形成了尖銳的矛盾。社會(huì)對(duì)以家庭為單位的綜合性保健服務(wù)需求日益突出，這是促使全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的最重要的歷史背景。

一方面，老年人口對(duì)醫(yī)療保健的需求，是促使全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的主要因素。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不僅使越來越多的人存活到老年期，而且使老年期在整個(gè)生命周期中所占的比例逐漸加大。這使得老年人的生活質(zhì)量和保健問題引起了廣泛的關(guān)注。到目前為止，國(guó)際、國(guó)內(nèi)還難作出一個(gè)完整的科學(xué)評(píng)估。零散的研究表明，老年人生活質(zhì)量正面臨著由機(jī)體老化、適應(yīng)力減退、抵抗力下降帶來的嚴(yán)懲威脅。中國(guó)9省市老年人慢性病患病率為58.84，兩周患病率為18.63，年住院率為7.62，均明顯高于各年齡組的平均水平（P﹤0.01）（郭永松，1999：313）。此外，老年人的生活問題也較為突出。在許多國(guó)家，老年人退休后，經(jīng)濟(jì)收入減少，而所需要的醫(yī)療費(fèi)用及其他費(fèi)用的開支卻在增加，最終導(dǎo)致老年人的生活水平下降。同時(shí)，還有相當(dāng)一部分老年人退休后，沒有適應(yīng)新的角色，精神壓抑、情緒低落，加速了生理的老化，加重了軀體的不健康狀況。許多國(guó)外內(nèi)有關(guān)資料報(bào)道顯示，在排列多種愿望的重要性時(shí)，75的老年人都把健康列為及時(shí)位；在權(quán)衡影響個(gè)人生活幸福健康的有關(guān)因素時(shí)，絕大多數(shù)的老年人也將健康列在首位。老年人健康狀況如何，將直接影響到老年人的晚年生活質(zhì)量以及社會(huì)和家庭給予老年人支持幫助的程度。調(diào)查表明，對(duì)老年人提供照料的主要是老年人自己，配偶，其次才是他們的子女。而老年人自我保健、自我調(diào)節(jié)能力的削弱，容易受到社會(huì)消極因素的干擾和侵襲。在此，社會(huì)必須予以支持和幫助，給老年人初級(jí)保健的指導(dǎo)，維護(hù)其身心健康，加強(qiáng)醫(yī)療保健。人口老齡化所產(chǎn)生的老年人的醫(yī)療保健問題已使社會(huì)感到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

另一方面，老年人口疾病譜和死亡譜順位的變化，是促使全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的直接因素。病種和年齡有著極為密切的聯(lián)系。大量資料表明，心血管、腦血管、癌癥等主要病種多集中于老年人。從我國(guó)部分城市前10位的主要疾病死亡率及死因構(gòu)成看，1957年腦血管、心臟病、惡性腫瘤，分別占第6、5、7位，然而到1975年、1980年、1983年這三種疾病一直位居第1、2、3位（鄔滄萍、杜鵬，1996：146-149）。1993年，我國(guó)城市腦血管病患病率396/10萬，1998年達(dá)到585/10萬，升高4.8；1993年惡性腫瘤患病率為101/10萬，1998年達(dá)到115/10萬，升高1.4。這些數(shù)字均超過世界平均水平，與發(fā)達(dá)國(guó)家接近（鮑勇，20__：228-231）。同時(shí)，我國(guó)城鄉(xiāng)老年人前6位死因順位也不盡相同，城市以腦血管病和呼吸系病為第1、2位死因，農(nóng)村以呼吸系病和腦血管病為第1、2位死因，其余4種疾病的順位則相同，均依次為惡性腫瘤、心臟病、消化系病及損傷和中毒，這6種疾病共占城鄉(xiāng)老年人全死因的88左右（馮學(xué)山、王德耀，1999）。這說明，心血管、腦血管、惡性腫瘤已成為威脅人們健康的主要病種，越來越多的老年人受到上述疾病的折磨，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須適應(yīng)這種變化。由于老年人就診次 數(shù)較多、住院人數(shù)多、住院時(shí)間長(zhǎng)及集中于老年人的心、腦血管和腫瘤等病癥的治療費(fèi)用又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病的費(fèi)用，所以老年人的醫(yī)療費(fèi)用隨著老齡人口不斷增加而上升。老齡問題的出現(xiàn)、人口老齡化進(jìn)程的加速和各種疾病的消長(zhǎng)變化，促使我們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的關(guān)注，要求重視以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)，這給醫(yī)學(xué)服務(wù)與研究帶來了新的課題，開拓了更為廣闊的空間。

三、家庭的變化對(duì)全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的影響

家庭是指以婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系為紐帶而構(gòu)成的社會(huì)生活共同體。作為一個(gè)特殊的社會(huì)團(tuán)體，家庭活動(dòng)的目標(biāo)是創(chuàng)造一個(gè)充滿溫馨和愛的社會(huì)環(huán)境，以利于每個(gè)家庭成員的生長(zhǎng)、發(fā)育、社會(huì)化和自我實(shí)現(xiàn)，并提供生活和感情方面的支持。同時(shí)，家庭也是個(gè)人保健最為重要的社會(huì)基礎(chǔ)，人們對(duì)健康保健的求無不受到家庭的影響。隨著城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，家庭的規(guī)模、結(jié)構(gòu)、職能和生命周期等發(fā)生了顯著的變化，對(duì)社會(huì)衛(wèi)生工作和福利事業(yè)提出了許多特殊的要求，促進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。

家庭規(guī)模的縮小，呼喚全科醫(yī)生走進(jìn)家庭。50多年來，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變革使家庭規(guī)模不斷縮小，家庭平均人口，1947年5.35人，1953年4.33人，1964年4.47人，1982年4.51人，1987年4.23人，1990年3.97人，1995年3.70（查瑞傳、曾毅、郭志剛，1996：121-122），20__年3.44人。目前歐洲大多數(shù)國(guó)家的家庭平均人口也只有3人左右。應(yīng)當(dāng)指出的是，家庭規(guī)模并不是越小越好。如果一個(gè)家庭只有1-2人，而且在家庭總數(shù)中占有的比例較高，說明家庭沒有子女或很少有未成年子女的家庭在增加，這意味著孤寡老人或獨(dú)居生活老人會(huì)較多。這種萎縮型家庭規(guī)模不但對(duì)人口再生產(chǎn)將產(chǎn)生不利的影響，同時(shí)也使家庭可利用資源稀少。然而也應(yīng)該看到，家庭人口的減少卻能使人們有更多的時(shí)間和精力進(jìn)行物質(zhì)上和精神上的互動(dòng)，更多地關(guān)注自己的健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，加強(qiáng)自我保健。家庭是開展自我保健最主要的場(chǎng)所，“以家庭為保健單位”又是全科醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要的原則。因此，家庭規(guī)模的縮小促使全科醫(yī)生走進(jìn)家庭，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。

家庭結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)單化，呼喚全科醫(yī)生走進(jìn)家庭。家庭內(nèi)部諸因素之間的矛盾運(yùn)動(dòng)的差異性，造成了不同的家庭結(jié)構(gòu)。家庭的結(jié)構(gòu)不同，決定了家庭職能的各異，制約著家庭觀念的變化。家庭結(jié)構(gòu)可以分成復(fù)合家庭、直系家庭、核心家庭、不家庭和單身家庭等五種類型。從1940年前后到1981年，我國(guó)復(fù)合家庭由24降至6，核心家庭由30升至36，直系家庭由43升至54，而其他家庭則由3上升到4（劉錚，1986：318）。4口人及以下的小家庭從1982年的53.7升至20__年的76.7（其中3~4口人的家庭占到63.6）（陳勝利、魏津生、林曉紅，20__：8）。與此同時(shí)，家庭的代際結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，據(jù)1990年全國(guó)第四次人口普查資料，單身戶為4.9，一對(duì)夫婦戶為6.5，二代戶為65.8，三代戶為16.5，四代以上戶僅為0.6。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局1995年1的人口抽查數(shù)據(jù)顯示：一代戶為15.74，兩代戶為64.84，三代戶為12.98，四代戶僅0.22（陸學(xué)藝等，1997：35）。這表明，家庭結(jié)構(gòu)呈簡(jiǎn)單化趨勢(shì)，“四世同堂”的家庭在我國(guó)基本消失，“兩代家庭”已成為主體，直系家庭尤其是核心家庭在增加，占居主要地位。家庭結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)單化導(dǎo)致家庭因資源缺乏而削弱了應(yīng)付緊張事件的能力，與家庭有關(guān)的健康問題也日益增多。家庭及其成員越來越需要得到全科醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助，而對(duì)社區(qū)中的全體居民提供醫(yī)療健康服務(wù)則是全科醫(yī)療的基本特征之一。

家庭職能的弱化及其部分職能的喪失，呼喚全科醫(yī)生走進(jìn)家庭。家庭具有生育、生產(chǎn)、消費(fèi)、教育、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)、滿足情感和調(diào)節(jié)性功能等職能。家庭的職能隨著人類社會(huì)的發(fā)展而不斷變化，其表現(xiàn)的形式也不相同。改革開放以來，我國(guó)家庭職能發(fā)生了諸多變化：家庭生產(chǎn)職能的喪失和恢復(fù)、生育職能的減弱、消費(fèi)職能的加強(qiáng)。近代以來西方家庭職能的變化表現(xiàn)得更為明顯：家庭生產(chǎn)職能的消失和消費(fèi)職能的增長(zhǎng)、家庭保障功能減少、生育和撫育職能大大減少、性滿足的專一性逐漸被打破。這些變化表明，隨著家庭規(guī)模和家庭結(jié)構(gòu)的變化，簡(jiǎn)單的現(xiàn)代家庭取代了傳統(tǒng)的大家庭。這不僅使傳統(tǒng)的家庭觀念受到猛烈的沖擊，而且還喪失了傳統(tǒng)家庭所特有的某些重要的職能，并把部分職能逐漸轉(zhuǎn)向社會(huì)，人們對(duì)家庭的保護(hù)和依賴均在減弱。與此同時(shí)，現(xiàn)代家庭又面臨著諸如壓力過大、關(guān)系不穩(wěn)定等許多嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，使得家庭成員的生活質(zhì)量和身心健康受到影響，家庭成員之間日趨疏遠(yuǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴卻在不斷增加。這要求醫(yī)務(wù)人員不僅必須具備處理與家庭有關(guān)的問題以及提供家庭保健的技能，而且必須承擔(dān)起某些喪失的或弱化的家庭職能。只有這樣，才能為個(gè)人和家庭提供完整有效的醫(yī)療保健服務(wù)。例如，看護(hù)老弱是傳統(tǒng)家庭的重要職能，而復(fù)合家庭和直系家庭最適合家庭養(yǎng)老職能的發(fā)揮。但由于家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)的變化，削弱了家庭養(yǎng)老職能。而社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未建立和健全，養(yǎng)老仍需要由家庭來承擔(dān)。如果這時(shí)家庭有老人生病住院，那么需要耗費(fèi)相當(dāng)?shù)娜肆臀锪Α４藭r(shí)，全科醫(yī)生能夠介入的話，則可減輕家庭的負(fù)擔(dān)。由此可見，全科醫(yī)學(xué)是隨著家庭醫(yī)療服務(wù)的興起而發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。

家庭生命周期的延長(zhǎng)，呼喚全科醫(yī)生走進(jìn)家庭。家庭生命周期反映的是一個(gè)家庭從形成到解體呈循環(huán)運(yùn)動(dòng)的過程，即從夫妻組織家庭開始到夫妻雙方死亡為止的時(shí)間。在每一個(gè)生活階段，家庭要完成一些特定的發(fā)展課題，也會(huì)遇到一些相對(duì)固定的問題。家庭生命周期有著明顯的階段性。一般按照家庭發(fā)生的主要事件和婦女年齡可以劃分為六個(gè)階段：新家庭產(chǎn)生階段、生育和撫養(yǎng)孩子階段、孩子陸續(xù)就業(yè)和結(jié)婚階段、家庭開始收縮階段、空巢階段、配偶死亡和本人死亡階段。以家庭為單位的保健工作就是要在保健工作中突出家庭的特點(diǎn)，依據(jù)家庭生命周期變化的規(guī)律考慮和安排保健工作。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，家庭生命周期也在延長(zhǎng)，尤其表現(xiàn)為第五和第六兩個(gè)階段。在這兩個(gè)時(shí)期，夫妻雙方由中年進(jìn)入到老年，家庭問題和自身的健康問題逐漸增多，是生活事件的高發(fā)期，各種生理和心理疾病接連而至，于是老年保健服務(wù)成為廣泛亟待解決的重要課題。對(duì)此，一方面，需要充分發(fā)揮家庭的自我保健功能。另一方面，也應(yīng)當(dāng)依靠全科醫(yī)生提供的衛(wèi)生保健服務(wù)，通過分析家庭生命周期，預(yù)測(cè)家庭可能遇到的問題及其對(duì)特定的家庭成員的影響，預(yù)測(cè)來就診的家庭成員的健康問題與家庭問題的關(guān)系，從而找到真正的原因、真正的問題和真正的病人，提高家庭成員的生活質(zhì)量。

四、社區(qū)建設(shè)對(duì)全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的影響

國(guó)際范圍內(nèi)自二戰(zhàn)以后便開始了各種類型的社區(qū)建設(shè)工作，盡管國(guó)外尚未使用過“社區(qū)建設(shè)”的概念，而更多提倡的是社區(qū)發(fā)展、社區(qū)工作和社區(qū)福利等。國(guó)內(nèi)在20世紀(jì)80年代中后期較早地推行了社區(qū)服務(wù)，到90年代中期才有越來越多的人重視和參與社區(qū)建設(shè)。由于國(guó)情的使然，我國(guó)將社區(qū)發(fā)展更多地稱為社區(qū)建設(shè)。提出社區(qū)建設(shè)這個(gè)概念，旨在以社區(qū)建設(shè)為契點(diǎn)，強(qiáng)化城市基層社會(huì)的管理，促進(jìn)社區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的一個(gè)重要內(nèi)容，也是衡量能否達(dá)到小康社會(huì)型社區(qū)的一個(gè)重要表征。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一個(gè)主渠道。我國(guó)開展社區(qū)建設(shè)的過程與全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)引進(jìn)、 宣傳和發(fā)展的過程既是同步的，又是互動(dòng)的。社區(qū)建設(shè)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的影響主要是通過社區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、教育和衛(wèi)生服務(wù)等方面體現(xiàn)的。

社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是社區(qū)發(fā)展的基石。社區(qū)是個(gè)人及其家庭日常生活消費(fèi)、社會(huì)活動(dòng)和維護(hù)自身健康的重要場(chǎng)所和可用資源，也是影響個(gè)人及其家庭健康的重要背景。“人人健康”的重要基礎(chǔ)是“健康的社區(qū)”。提供以社區(qū)范圍的醫(yī)療保健服務(wù)是為了滿足維護(hù)個(gè)人及其家庭健康的需要，是全科醫(yī)生的基本職責(zé)，也是全科醫(yī)學(xué)的特征。任何一個(gè)社會(huì)所擁有衛(wèi)生資源的數(shù)量是有限的，社會(huì)可能提供的資源數(shù)量與實(shí)際需要之間總存在著一定的差距。研究表明，在城市，居民80以上的醫(yī)療保健需求應(yīng)在社區(qū)得到解決，20的需求要由社區(qū)以上來解決，是個(gè)“正三角”。而我國(guó)的衛(wèi)生資源和供給正好與之相反，80的衛(wèi)生資源分布在城市，而城市衛(wèi)生資源的80又集中在大醫(yī)院，20在社區(qū)，是個(gè)“倒三角”（袁曄，20__）。兩個(gè)不相匹配的“三角形”，一方面使城市衛(wèi)生資源過剩，大量可以在社區(qū)甚至家庭得到解決的門診和住院病例集中到醫(yī)院，既增加了醫(yī)院的壓力，又給患者造成諸多不便；另一方面又使人們的許多醫(yī)療保健需求得不到滿足。造成這種現(xiàn)狀的原因，一方面是由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制的作用使醫(yī)療布局的不合理；另一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金缺乏。沒有資金的支持和保障，社區(qū)建設(shè)的目標(biāo)就無法實(shí)現(xiàn)。由于我國(guó)還處在社會(huì)主義初級(jí)階段，國(guó)家在現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下很難投入大量的資金發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。只有依靠社區(qū)自身的資源，通過發(fā)展社區(qū)經(jīng)濟(jì)，才能使社區(qū)建設(shè)得到不斷的完善。

社區(qū)文化的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。社區(qū)文化在社區(qū)建設(shè)中起著非常重要的作用。一方面，社區(qū)文化倡導(dǎo)社會(huì)所認(rèn)定的積極的價(jià)值觀、人生觀、行為方式和生活方式，有利于形成良好的社區(qū)人際關(guān)系，增強(qiáng)社區(qū)居民的認(rèn)同感與歸屬感，滿足人們的精神需求。社區(qū)文化以其生動(dòng)活躍、具有吸引力、易于為人們接受的生活方式滿足了廣大社區(qū)群眾的精神需求。現(xiàn)代社會(huì)，由于生活節(jié)奏的加快，人們的工作緊張程度和精神壓力也隨之增大，需要在精神上予以調(diào)劑，而社區(qū)文化恰恰能夠滿足人們的精神和情感上的需要。解決精神上的困惑、釋放生活壓力是全科醫(yī)生之職責(zé)所在。全科醫(yī)生可以通過社區(qū)文化的建設(shè)方式，加強(qiáng)社區(qū)居民相互之間情感交融，使個(gè)體化的人格融入社區(qū)整體。不僅極大地豐富了個(gè)體成員的精神和情感體驗(yàn)，而且創(chuàng)造了共同的社區(qū)精神。另一方面，提高社區(qū)居民的綜合素質(zhì)是社區(qū)文化建設(shè)應(yīng)有的題中之義。只有提高社區(qū)居民的綜合素質(zhì)，才能使社區(qū)建設(shè)趨于不斷的完善和發(fā)展，而社區(qū)居民綜合素質(zhì)的提高，離不開社區(qū)文化建設(shè)。社區(qū)文化在提高社區(qū)居民綜合素質(zhì)方面的作用集中體現(xiàn)在服務(wù)的模式上。“人人享有衛(wèi)生保健”，增進(jìn)并保障社區(qū)居民的健康是社區(qū)文化建設(shè)的任務(wù)。為社區(qū)居民提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、負(fù)責(zé)性和可及性衛(wèi)生服務(wù)是全科醫(yī)學(xué)的宗旨，這與社區(qū)文化建設(shè)的任務(wù)是一致的，而這項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施責(zé)無旁貸地落到了全科醫(yī)生的肩上。全科醫(yī)生為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供品質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療保健服務(wù)。

社區(qū)教育的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。社區(qū)教育是一種社會(huì)性的自我教育，通過不斷地向社區(qū)傳播科學(xué)文化知識(shí)和潛移默化的滲透方式實(shí)現(xiàn)的。生活水平的提高和生活方式的改變，給人們的健康帶來了一些不良的影響，產(chǎn)生了一些新的生活方式病，或稱之為“現(xiàn)代文明病”，使人們的健康受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)這對(duì)以人為中心的發(fā)展提出更高的要求。據(jù)北京市調(diào)查顯示，亞健康人群呈逐年上升趨勢(shì)，而且絕大多數(shù)受檢人群對(duì)亞健康預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足。目前亞健康狀態(tài)年齡已明顯威脅到30歲以下的年輕人，這一人群中有33.5的人開始患有不同程度的疾病。造成亞健康的主要原因在于人們不良的生活方式（馬曉娟，20__）。大量的研究表明，影響我國(guó)人民健康的主要因素已發(fā)生根本變化；與貧困為伴的傳染病已退居次要地位，不良生活方式是影響我國(guó)人民健康的主要因素。它提醒人們，養(yǎng)成健康文明科學(xué)的生活方式，加強(qiáng)自我保健，這是預(yù)防生活方式病和對(duì)付當(dāng)今對(duì)人類威脅較大疾病的重要手段。這種現(xiàn)狀要求社區(qū)必須切實(shí)承擔(dān)起教育的功能。社區(qū)教育的方式應(yīng)從預(yù)防入手，把問題消滅在發(fā)生之前，可以促進(jìn)社區(qū)整體的發(fā)展。而全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。二戰(zhàn)結(jié)束以后，各國(guó)均難以承受專科醫(yī)療高消費(fèi)帶來的衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的壓力，迫使各國(guó)政府積極尋求降低和控制衛(wèi)生費(fèi)用過高的有效途徑。于是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在西方國(guó)家率先實(shí)施，充分顯示出其優(yōu)越性。實(shí)踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決這一問題的良策，受到越來越多的國(guó)家承認(rèn)和接受。而正是在同一時(shí)期，全科醫(yī)學(xué)在歐美國(guó)家悄然形成并漸漸發(fā)展起來。這說明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)有著相同的時(shí)代背景和理論依據(jù)，都強(qiáng)調(diào)為基層社區(qū)服務(wù)。兩者的終極目標(biāo)是一致的，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是全球戰(zhàn)略的最終目標(biāo)和方向，全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以家庭保健服務(wù)為主，填補(bǔ)和豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。我國(guó)盡管具有城鄉(xiāng)社區(qū)工作的豐富經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又有開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，然而這項(xiàng)服務(wù)卻一直末被列入政府工作計(jì)劃之中。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，原有的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療保障體制已不適應(yīng)新形勢(shì)的需要，衛(wèi)生改革勢(shì)在必行。1997年在《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，及時(shí)次正式提出開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這符合我國(guó)總體上實(shí)現(xiàn)小康水平之后人們的健康理念和對(duì)小康社會(huì)健康生活方式的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施，提出了具體的目標(biāo)，為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了用武之地，而合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生卻由于沒有具體的目標(biāo)，導(dǎo)致其難以為繼，逐漸被淘汰出市場(chǎng)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走全科醫(yī)療服務(wù)的道路，既適合基層又深入基層，貼近和方便居民，符合以預(yù)防為主的方向，可以多方位有目的地指導(dǎo)整體人群的健康和疾病治療，降低日益增長(zhǎng)的高、精、尖設(shè)備帶來的醫(yī)療高消費(fèi)。在實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，要運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的理論和整體思想，將衛(wèi)生保健的著眼點(diǎn)從大城市、大醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)基層，將衛(wèi)生服務(wù)的策略重點(diǎn)從少數(shù)病人轉(zhuǎn)向社區(qū)居民，從控制疾病轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康、提高生命和生活質(zhì)量方向上來。

全科醫(yī)學(xué):案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐研究

【摘要】在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法,重點(diǎn)在于案例設(shè)計(jì)要突出典型性、真實(shí)性、多樣性，案例組織實(shí)施要恰當(dāng)把握使用時(shí)機(jī)、組織形式、教學(xué)結(jié)奏。案例教學(xué)法不僅有利于學(xué)生臨床實(shí)踐能力、自主學(xué)習(xí)能力、全科素養(yǎng)的養(yǎng)成，也有利于促進(jìn)教師的專業(yè)成長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)法；實(shí)踐研究

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)教育的主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育起步較早，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育正處于起步階段，主要有四種教育形式：高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，滿足社區(qū)與家庭的基本醫(yī)療保健、衛(wèi)生服務(wù)需求，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性與應(yīng)用性，尤其適合案例教學(xué)法的運(yùn)用與推廣。

1全科醫(yī)學(xué)采用案例教學(xué)法的意義

案例教學(xué)法起源于美國(guó)哈佛大學(xué)，并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、 法學(xué)等實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科。案例教學(xué)法是指教育者本著理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的宗旨，根據(jù)教學(xué)目的，以案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動(dòng)，積極參與，平等對(duì)話和研討，完成教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法重點(diǎn)在于教學(xué)過程中為學(xué)生呈現(xiàn)典型的臨床案例，在教師的教學(xué)啟示下，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入問病、查體、 設(shè)定輔助檢查和治療方案的模擬情境，引導(dǎo)學(xué)生的綜合性醫(yī)學(xué)邏輯思維、推理判斷能力，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析和處理實(shí)際問題的能力，有利于達(dá)到全科醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)。

2全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法需注意的問題

2.1案例的設(shè)計(jì)要突出特性

(1)典型性。案例不在大小,關(guān)鍵是看所選案例的內(nèi)容能否展示全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)涵，一個(gè)好的案例，必然表現(xiàn)一個(gè)明確的目標(biāo)和鮮明的主題，通過案例的展示，引領(lǐng)學(xué)生通過討論加深對(duì)課程中的某些重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解，并能利用課程中所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系，案例的典型性能夠達(dá)到強(qiáng)化教學(xué)行為的目的, 有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)理論的深入理解和快速吸收。

(2)真實(shí)性。所謂真實(shí)即該案例應(yīng)當(dāng)是來源于臨床實(shí)際，且具有一定的綜合性，能夠較為地反映所學(xué)內(nèi)容的理論體系，并有利于啟發(fā)學(xué)生的思維。教師應(yīng)從千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療實(shí)際活動(dòng)中，分門別類地選擇和整理出具有代表性的臨床實(shí)例，這樣才能引起學(xué)生的興趣，以便展開深入的討論，對(duì)學(xué)生起到舉一反三、觸類旁通的作用。

(3)多樣性。選擇的案例既可以是正面診斷、防治的范例, 也可以是誤診的案例，既可以是有確切解決方案的案例, 也可以是有爭(zhēng)議頗大, 解決方法不的案例。這樣多樣化的案例不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣, 還可以增強(qiáng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

如一例誤診為膽囊炎、膽囊結(jié)石而導(dǎo)致死亡的急性廣泛前壁心肌梗死案例，它所強(qiáng)調(diào)的是腹痛的鑒別診斷，在分析討論的過程中凸顯急腹癥與腹外疾病鑒別的重要，使學(xué)生的臨床思維由局部向整體擴(kuò)展，可以讓學(xué)生了解到全科醫(yī)學(xué)工作的豐富復(fù)雜性,有助于開擴(kuò)和提升學(xué)生的思考廣度與深度, 避免產(chǎn)生單一化和模式化的固定思維模式, 培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維能力。

2.2案例的組織實(shí)施要科學(xué)合理

(1)恰當(dāng)把握案例使用時(shí)機(jī):案例教學(xué)法要求學(xué)生必須首先掌握一定的理論知識(shí)，只有在對(duì)理論知識(shí)透徹理解的前提下，才能充分開展案例的分析和討論，達(dá)到教學(xué)目的。對(duì)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)，疾病的發(fā)病原因、機(jī)理、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等基本知識(shí)的串講是必不可少的，案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)只有在與傳統(tǒng)教學(xué)法的相互補(bǔ)充中才能得到充分展示。

(2)恰當(dāng)采用案例教學(xué)組織形式:在實(shí)施案例教學(xué)法的過程中, 根據(jù)傳授知識(shí)、欲解決教學(xué)問題不同，采用不同的組織形式。 (1)列舉案例方式。這些案例較為簡(jiǎn)單, 能直接說明講授的理論。列舉案例的目的在于揭示現(xiàn)象, 說明問題, 舉一反三,將理論與實(shí)際生活相聯(lián)系。(2)講評(píng)案例方式。講評(píng)案例方式是指教師為了幫助學(xué)生進(jìn)一步理解某一教學(xué)內(nèi)容而對(duì)某一案例進(jìn)行深入剖析, 強(qiáng)調(diào)相關(guān)規(guī)則的運(yùn)用及醫(yī)學(xué)邏輯推理過程,逐漸形成全科醫(yī)學(xué)思維。(3)討論案例方式。討論案例方式是指對(duì)某一教學(xué)單元理論知識(shí)講授完畢后, 為了加強(qiáng)學(xué)習(xí)印象, 鞏固學(xué)習(xí)效果, 檢驗(yàn)學(xué)習(xí)水平而組織學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行討論的方式。通過對(duì)案例的討論, 讓每一位學(xué)生有獨(dú)立思考的空間, 自由表達(dá)自己見解的機(jī)會(huì), 其目的是培養(yǎng)學(xué)生相互交流、獨(dú)立解決醫(yī)學(xué)問題的能力。

(3)恰當(dāng)掌控案例教學(xué)節(jié)奏:著重強(qiáng)調(diào)教學(xué)時(shí)間、內(nèi)容與形式的掌控。由于學(xué)時(shí)數(shù)和課堂時(shí)間的限制，在案例教學(xué)實(shí)施過程中，不僅要求教師對(duì)整個(gè)教學(xué)進(jìn)度安排井然有序，還要求教師具有全盤駕馭的能力。要點(diǎn)和難點(diǎn)在于如何引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)理論素養(yǎng)解析問題，避免就事論事不得要領(lǐng)；課堂分析時(shí)，要控制課堂討論的中心與主線，避免紛紜離題萬里，及時(shí)提出關(guān)鍵問題，或調(diào)整思考問題的方向；適時(shí)歸納學(xué)生的建議或見解，幫助學(xué)生理清思路，把觀點(diǎn)建立在扎實(shí)的理論基礎(chǔ)之上，還要在課堂討論出現(xiàn)冷場(chǎng)或過于激烈時(shí)，適時(shí)介入，要根據(jù)問題的輕重緩急來分配討論時(shí)間，運(yùn)用多種不同的方式有效控制課堂討論的進(jìn)程，爭(zhēng)取達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

3全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案件教學(xué)法的教學(xué)效果

我們就案例教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為遼寧醫(yī)學(xué)院高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生及全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)學(xué)員，共發(fā)放問卷200份，有效回收186份。

89%的學(xué)生認(rèn)為案例法教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，促使其帶著問題主動(dòng)地聽課，主動(dòng)地思考；93%的學(xué)生認(rèn)為案例法教學(xué)能夠提高理論知識(shí)的臨床應(yīng)用能力，有助于工作實(shí)踐能力提高；84%的學(xué)生認(rèn)為案例法教學(xué)有助于構(gòu)建整體醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系，為以后的全科醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)；92%的學(xué)生認(rèn)為案例法教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。

在全科醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用案例教學(xué)法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的全科意識(shí)、臨床實(shí)踐能力、科學(xué)研究能力、為學(xué)生的專業(yè)成長(zhǎng)奠定了基礎(chǔ)，有利于學(xué)生盡早進(jìn)入職業(yè)角色，滿足社會(huì)工作崗位需求；同時(shí)也利于促進(jìn)教師的專業(yè)成長(zhǎng)，給任課教師提供了極大的發(fā)揮空間，推動(dòng)教師進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和改進(jìn)教學(xué)工作,真正做到了“教學(xué)相長(zhǎng)”。 醫(yī)學(xué)事業(yè)是個(gè)飛速發(fā)展的行業(yè)，教師與學(xué)生的終生學(xué)習(xí)理念與習(xí)慣不僅是個(gè)人成長(zhǎng)的需要，也是職業(yè)發(fā)展的必然需求。因此在醫(yī)學(xué)教育中采用案例教學(xué)法對(duì)提高教育教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)素質(zhì)教育具有深遠(yuǎn)的意義。

全科醫(yī)學(xué):中國(guó)全科醫(yī)學(xué)

中國(guó)全科醫(yī)學(xué)(期刊級(jí)別:北大核心期刊 ) issn:1007-9572 cn:13-1222/r 郵發(fā)代號(hào):80-258 周期:旬刊 出版地:北京 主管單位:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 主辦單位:中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì) 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)期刊簡(jiǎn)介 《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志是經(jīng)國(guó)家科委批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部主管的國(guó)內(nèi)首家公開出版發(fā)行的全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性刊物。

本刊宗旨

研究中國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀、特點(diǎn)和趨勢(shì)；交流全科醫(yī)學(xué)臨床研究和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；普及全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的"全科意識(shí)"。

主要讀者

雜志堅(jiān)持“科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和服務(wù)性”的辦刊方針；以“傳遞醫(yī)療科技資訊、報(bào)道醫(yī)生臨床進(jìn)展、展示醫(yī)生科研成果、交流醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)”為宗旨。雜志所刊發(fā)的論文理論與實(shí)踐相結(jié)合，是全國(guó)各級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣大臨床醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生及醫(yī)學(xué)院校師生工作、學(xué)習(xí)的參考和交流的園地。

主要欄目

《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》設(shè)有欄目：述評(píng)、專家論壇、全科醫(yī)療專題研討、論著、全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究、社會(huì)熱點(diǎn)問題研究、健康教育與健康促進(jìn)、調(diào)查研究、護(hù)理與康復(fù)、診治思路、會(huì)診與轉(zhuǎn)診、臨床病例討論、用藥指導(dǎo)、急診急救、臨床誤診分析與提示、全科醫(yī)生技能發(fā)展、中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合、全科醫(yī)生知識(shí)窗等欄目。在該刊可用于職稱晉級(jí)、繼續(xù)教育、畢業(yè)論文、科研課題報(bào)告等，根據(jù)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法》學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)，可獲得部級(jí)繼續(xù)教育ii類學(xué)分6-4學(xué)分。

寫作技巧

醫(yī)學(xué)論文是傳播精神文明，推進(jìn)科學(xué)發(fā)展的載體；是醫(yī)學(xué)科研和臨床的書面總結(jié)；是進(jìn)行工作總結(jié)、交流和提高醫(yī)療技術(shù)水平的重要工具，醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和動(dòng)向的重要標(biāo)志。一篇好的醫(yī)學(xué)論文，要求具備兩個(gè)方面：其一是論文內(nèi)容的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性；其二是寫作技巧上要文字簡(jiǎn)潔、觀點(diǎn)鮮明、圖表恰當(dāng)。

學(xué)術(shù)版本

紅色學(xué)術(shù)版：全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的系列理論研究為主。

藍(lán)色學(xué)術(shù)版：全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿進(jìn)展及臨床研究原著為主；基金綠色通道，近期研究成果3個(gè)月內(nèi)發(fā)表。

黃色讀者版：也稱醫(yī)生“讀者”版，改變醫(yī)學(xué)期刊的嚴(yán)肅面孔，打破醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的沉悶氣息；力求科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，有趣可讀，易懂實(shí)用。淡化理論，突出臨床，強(qiáng)調(diào)實(shí)用以專家指導(dǎo)醫(yī)生臨床技能為宗旨，以病例為主線，網(wǎng)絡(luò)與雜志相結(jié)合，真正成為臨床一線醫(yī)生工作需要的部級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育讀物。

全科醫(yī)學(xué):全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理糖尿病效果分析

【摘要】

目的探討全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理糖尿病患者的效果。方法研究對(duì)象均為我院近年來收治的糖尿病患者，共98例，采用全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理模式，比較患者干預(yù)前后的規(guī)律服藥率、血糖控制率、血糖自我檢測(cè)率。結(jié)果干預(yù)前患者的規(guī)律服藥率、血糖控制率、血糖自我檢測(cè)率分別為64.29%（63/98）、47.96%（47/98）和39.80%（39/98），干預(yù)后患者的規(guī)律服藥率、血糖控制率、血糖自我檢測(cè)率分別為88.78%（87/98）、69.39%（68/98）和51.02%（50/98），經(jīng)過干預(yù)之后患者的3項(xiàng)指標(biāo)均比干預(yù)前提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理糖尿病患者的效果顯著，可將血糖控制在合理的范圍之內(nèi)。

【關(guān)鍵詞】

全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)管理；糖尿病

糖尿病是一種慢性疾病，在我國(guó)的中老年人中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重危害人們的健康。糖尿病患者的病程長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者的心臟、腎臟以及血管等組織出現(xiàn)功能障礙和慢性損害，一般通過飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)以及服藥來控制血糖范圍[1]。對(duì)于社區(qū)糖尿病患者來說，加強(qiáng)健康管理對(duì)于患者血糖的控制具有重要的作用。將我院近年來收治的糖尿病患者共98例做為研究對(duì)象，采用全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理模式具有良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象均為某社區(qū)2015年1月—2016年12月的糖尿病患者，共98例，其中女性有41例，男性有57例，年齡37～83歲，平均年齡（66.6±3.7）歲；病程1～21年，平均病程（7.0±1.6）年；其中合并冠心病患者的有18例，合并高血壓病患者有52例，其余28例無合并疾病。

1.2方法

本組糖尿病患者98例均采用全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理模式，由全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士以及公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成全科醫(yī)生社區(qū)隊(duì)伍，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性管理。全科醫(yī)生首先要建立糖尿病患者的檔案，跟蹤患者的血糖控制異常情況和轉(zhuǎn)診等；社區(qū)護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，同時(shí)監(jiān)控患者的血糖水平，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖自我檢測(cè)，囑咐患者要規(guī)律服用藥物，提升患者的服藥依從性，加強(qiáng)對(duì)患者的健康隨訪，通過健康教育提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)；公共衛(wèi)生醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)患者的資料進(jìn)行整理，做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)患者干預(yù)前后的規(guī)律服藥率、血糖控制率，血糖自我檢測(cè)率進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者干預(yù)前后的規(guī)律服藥率、血糖控制率、血糖自我檢測(cè)率的情況對(duì)比如下：干預(yù)前患者的規(guī)律服藥率、血糖控制率、血糖自我檢測(cè)率分別為64.29%（63/98）、47.96%（47/98）和39.80%（39/98），干預(yù)后患者的規(guī)律服藥率、血糖控制率、血糖自我檢測(cè)率分別為88.78%（87/98）、69.39%（68/98）和51.02%（50/98），經(jīng)過干預(yù)之后患者的3項(xiàng)指標(biāo)均比干預(yù)前提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

糖尿病患者的病程長(zhǎng)，做好疾病的社區(qū)健康教育管理具有重要的作用。全科醫(yī)學(xué)社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍主要由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士以及公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，其中不同的人員有不同的責(zé)任，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的理念為患者提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的綜合性服務(wù)[2-4]。在實(shí)際的全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理過程中，全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士以及公共衛(wèi)生醫(yī)師發(fā)揮不同的作用，相互協(xié)作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，可以更好的滿足社區(qū)糖尿病患者的需求，從而提升社區(qū)糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提升患者的服用依從性，掌握血糖的自我監(jiān)控方法，最終將患者的血糖控制在合理的范圍內(nèi)[5-7]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前患者規(guī)律服藥率、血糖控制率、血糖自我檢測(cè)率分別為64.29%、47.96%和39.80%，干預(yù)后患者的規(guī)律服藥率、血糖控制率、血糖自我檢測(cè)率分別為88.78%、69.39%和51.02%，經(jīng)過干預(yù)之后患者的3項(xiàng)指標(biāo)均比干預(yù)前提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[8]。說明全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理糖尿病患者能夠有效改善患者的血糖控制情況、規(guī)律服藥率以及血糖自我檢測(cè)率，使患者的病情得到有效控制。

綜上所述，糖尿病患者采用全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理能夠增強(qiáng)患者對(duì)血糖的自我監(jiān)控，使患者規(guī)律服藥，將血糖控制在合理的范圍之內(nèi)。

作者：史秀美 單位：內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室

全科醫(yī)學(xué):全科醫(yī)學(xué)教學(xué)案例教學(xué)探討

【摘要】

案例教學(xué)法是教學(xué)方法改革的方向之一，經(jīng)過深入研究制定的案例教學(xué)法，有益于全科醫(yī)學(xué)的學(xué)員整體醫(yī)學(xué)統(tǒng)一疾病學(xué)體系的構(gòu)建，有利于全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是適合該專業(yè)教學(xué)實(shí)際的一種教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】

案例教學(xué)法；全科醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)模式

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）開始出現(xiàn)并興盛于20世紀(jì)60年代末期的歐美，是整合社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)的一門綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在西方整體醫(yī)療體系中，全科醫(yī)學(xué)已漸漸成為非常重要的臨床醫(yī)學(xué)平臺(tái)之一。20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科開始引入我國(guó)，我國(guó)于1997年1月頒布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，并制定了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”的決策，使我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展有了重大突破[1]。

1發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育

我國(guó)政府正致力于努力提高全民的基本醫(yī)療質(zhì)量，具體措施之一就包括全科醫(yī)生的培養(yǎng)，期望可以滿足我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。全科醫(yī)生是全科醫(yī)學(xué)體系的主要執(zhí)行者，能夠滿足基層醫(yī)療隊(duì)伍發(fā)展的需求，并為基層醫(yī)療隊(duì)伍提供綜合、經(jīng)濟(jì)、便捷、有效的醫(yī)療、救助和康復(fù)服務(wù)，所以充分施展全科醫(yī)生的“守門人”作用，是我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不可或缺的中堅(jiān)力量，全科醫(yī)生也因此成為了決定性因素，只有全科醫(yī)生的整體隊(duì)伍合格，才能有合格的“守門人”，的全科醫(yī)生是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展所迫切需要的人才，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)緊跟衛(wèi)生事業(yè)改革的需要[2]。培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，健全發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，以及醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)緊迫而長(zhǎng)期的使命。全科醫(yī)學(xué)是一門研究各種社區(qū)常見健康問題，提出綜合解決方案的臨床學(xué)科，培養(yǎng)能夠集醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理和健康教育為一體的復(fù)合型、實(shí)用型專門人才是其最終的培養(yǎng)目標(biāo)。其對(duì)學(xué)員應(yīng)用能力的要求很高，因此要求全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)員解決實(shí)際問題的能力。

2全科醫(yī)學(xué)課程設(shè)置存在的問題

之前，我們的傳統(tǒng)教學(xué)多是以課堂講授為主，圍繞教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性均受到了不同程度的限制，多個(gè)資料顯示，以理論講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式不能很好的達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的要求，所以在全科醫(yī)學(xué)中提出案例式教學(xué)的教學(xué)模式具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)與必然性。當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置存在較多問題，主要體現(xiàn)在：（1）課程體系設(shè)計(jì)上沿襲傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式[3]，課程內(nèi)容多以臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，預(yù)防醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)人文部分的課程設(shè)置相對(duì)較薄弱。（2）教學(xué)方式上以傳統(tǒng)理論講授為主，學(xué)生自主性受到限制，接觸實(shí)際患者機(jī)會(huì)偏少，不益于臨床思維的培養(yǎng)以及實(shí)踐能力的訓(xùn)練。（3）培養(yǎng)目標(biāo)上重治療輕預(yù)防，各課程之間聯(lián)系不夠，針對(duì)性差，不利于培養(yǎng)學(xué)生的整體觀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展相悖。

3案例式教學(xué)的可行性

案例教學(xué)是一種啟發(fā)式的教學(xué)模式，教師通過典型真實(shí)的臨床病例給學(xué)員建立生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)情景，學(xué)員通過積極認(rèn)真的討論思考參與到整個(gè)教學(xué)過程中。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，案例教學(xué)具有較強(qiáng)的創(chuàng)新性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)員主動(dòng)地通過多種渠道獲取知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)員的主動(dòng)性，活躍了課堂氛圍，極大提高了學(xué)員的教學(xué)效果滿意度。通過這種教學(xué)模式的施行，加深了學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的理解，加深了學(xué)員在處理健康問題上的整體思維和邏輯思維，反映了案例式教學(xué)這種教學(xué)方法的可行性，是今后教學(xué)改革的方向之一。

4案例式教學(xué)模式的具體實(shí)施

整個(gè)案例教學(xué)的主要依托在于臨床病例，它對(duì)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有深刻影響，因此重中之重是要選出符合全科醫(yī)學(xué)教學(xué)要求和符合全科學(xué)員基礎(chǔ)的典型病例，這就要求我們的教師首先要圍繞教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)大量的臨床病例進(jìn)行逐一篩選[4]；其次，選擇大多數(shù)全科學(xué)員可以理解接受的典型病例，通過學(xué)習(xí)拓展思維，促進(jìn)其綜合能力發(fā)展；第三，經(jīng)過篩選最終入選的臨床病例能夠給學(xué)員充分的思考空間，教師可以在這一過程中逐步引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)員進(jìn)行討論；第四，課堂講授與課后鞏固相結(jié)合。課堂講授的病例應(yīng)簡(jiǎn)短精悍，課后鞏固的病例適度向外延伸，讓學(xué)員結(jié)合已學(xué)知識(shí)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，加強(qiáng)學(xué)員的參與意識(shí)；第五，可選取某些典型的反面病例，在學(xué)員糾正反面病例問題中，給學(xué)員留下深刻印象，產(chǎn)生積極的教學(xué)效果。案例教學(xué)模式實(shí)施的目的是要強(qiáng)化理論知識(shí)和臨床課程之間的關(guān)聯(lián)，建立較為整體的醫(yī)學(xué)框架，因此，案例教學(xué)應(yīng)由具有一定臨床專業(yè)背景的教師進(jìn)行授課，教師的專業(yè)理論水平是決定授課質(zhì)量的關(guān)鍵。教師在正式授課前應(yīng)充分準(zhǔn)備，盡可能熟悉案例教學(xué)的基本方法，掌握一些案例教學(xué)的技巧，必要時(shí)還可進(jìn)行演講技巧和心理學(xué)的培訓(xùn)。案例成形后，教研室內(nèi)部應(yīng)組織充分的討論和預(yù)講，對(duì)正式授課中可能會(huì)出現(xiàn)的問題提出解決方案，反復(fù)完善案例，以期充分體現(xiàn)案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，獲得預(yù)期的教學(xué)效果。此外，在正式授課前，還應(yīng)對(duì)學(xué)員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，詳細(xì)說明授課過程，動(dòng)員學(xué)員參與的積極性，選取的病例應(yīng)具有代表性和富有啟發(fā)性[5]。課堂上，教師首先介紹教學(xué)目標(biāo)，然后對(duì)病例進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)，逐步引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)入臨床情境，隨后，圍繞與該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防等知識(shí)提出問題，學(xué)員分組討論，可以解答的問題在課堂上討論解決，不能解答的或?qū)W員感興趣的問題，由教師統(tǒng)一解答，并要求學(xué)員課下查閱相關(guān)文獻(xiàn)，讓學(xué)生在整體上把握疾病的特點(diǎn)。在整個(gè)教學(xué)過程中，要求教師能及時(shí)穿插滲透全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)思想，包括基本知識(shí)、基本方法、基本理論等，由教師進(jìn)行總結(jié)。案例式教學(xué)本質(zhì)上其實(shí)是一種自主性和探索性的學(xué)習(xí)方法，學(xué)員可以通過真實(shí)的案例、生動(dòng)的情景，獲得直接的經(jīng)驗(yàn)及解決問題的能力[6]。由于全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)復(fù)合型、實(shí)用型人才的特殊性，對(duì)學(xué)員實(shí)際操作和應(yīng)用能力的要求均高于其他專業(yè)，故教師在授課期間，更應(yīng)該減少講授為主、理論為主的被動(dòng)式學(xué)習(xí)方法。

實(shí)踐證明，經(jīng)過深入研究制定的案例教學(xué)法，達(dá)到了比較好的預(yù)期的教學(xué)效果，并有益于全科醫(yī)學(xué)的學(xué)員整體醫(yī)學(xué)統(tǒng)一疾病學(xué)體系的構(gòu)建，有利于獲得實(shí)際解決醫(yī)學(xué)問題的能力，有利于全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是適合該專業(yè)教學(xué)實(shí)際的一種教學(xué)方法。

作者：紀(jì)文靜 劉海英 冶玉萍 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院教學(xué)科

全科醫(yī)學(xué):全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提升策略

一、全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

隨著科學(xué)技術(shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，全科醫(yī)學(xué)成為方法論與價(jià)值觀的知識(shí)與技能兼具的醫(yī)學(xué)體系。就目前的形勢(shì)來說，全科醫(yī)學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展速度快于中國(guó)，由于中國(guó)開展全科醫(yī)學(xué)的時(shí)間較晚，致使中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的教育體系不夠健全，教育現(xiàn)狀不理想。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)重視程度不高，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)識(shí)度不到位，無法為社區(qū)居民真正提供服務(wù)。近年來，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育雖得到改善和發(fā)展，但仍存在很多問題。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在開展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，由于諸多研究報(bào)道中全科醫(yī)學(xué)教學(xué)研究的報(bào)道太少，導(dǎo)致教學(xué)方式過于老套，全科醫(yī)學(xué)知識(shí)過于陳舊；項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)支持力度不夠，全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)不到位，使得全科醫(yī)學(xué)教育工作陷入瓶頸，嚴(yán)重制約了全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提升。

二、提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的具體措施

1.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)

1.1全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)，能夠提升教育水平，并且能夠突出全科醫(yī)學(xué)的思維理念，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生實(shí)踐操作能力。全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)主要針對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際培養(yǎng)，這樣有利于提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者的臨床素質(zhì)，安排學(xué)生入社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，并對(duì)其進(jìn)行考核等。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行崗位培訓(xùn)提高了教育質(zhì)量，在強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上提升實(shí)踐教學(xué)，確保教學(xué)質(zhì)量。

1.2強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍能提升教師業(yè)務(wù)水平

強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍，全科醫(yī)學(xué)教育工作者可以通過互相溝通與交流，提升全科醫(yī)學(xué)教師的質(zhì)量。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)，可以定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教育模式進(jìn)行探討，并提出具有針對(duì)性的建議或意見；還可以系統(tǒng)開展全科醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)與技術(shù)進(jìn)展講座，積極鼓勵(lì)和支持全科醫(yī)學(xué)教育工作者借助網(wǎng)絡(luò)參加學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)，提升全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者業(yè)務(wù)水平。

2.合理轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)學(xué)教育教學(xué)方式

全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式沿用了傳統(tǒng)的重理論輕實(shí)踐的教學(xué)模式，因此轉(zhuǎn)變這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，通過引導(dǎo)學(xué)生把全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到社區(qū)中去，學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不斷提升自身的實(shí)踐能力。提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育的最終目的，提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變主要通過社區(qū)導(dǎo)向和一些基礎(chǔ)性問題，對(duì)病例進(jìn)行分析。通過對(duì)病例進(jìn)行分析，建立服務(wù)意識(shí)的教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.建立完善的全科醫(yī)學(xué)教師考評(píng)制度

提升全科醫(yī)學(xué)教師的質(zhì)量最為有效的手段就是建立完善的考評(píng)制度，在全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)新一代全科醫(yī)學(xué)綜合型人才中發(fā)揮著不可忽視的重要作用。通過定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)教師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，能夠提高全科醫(yī)學(xué)教師師資能力，提升教師教學(xué)水平。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者的整體素質(zhì)以及授課方式和教學(xué)大綱進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后進(jìn)行公開交流，使其能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，互通經(jīng)驗(yàn)，不斷提升全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

三、結(jié)論

綜上所述，加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)力度，完善教學(xué)方式，不僅是可持續(xù)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的保障，還促進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，提高了人們對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)了一批高素質(zhì)的人才。

作者：鄒德海 單位：南京市江寧區(qū)東善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

全科醫(yī)學(xué):地區(qū)全科醫(yī)學(xué)教育的完善策略

1新疆全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及存在問題

1.1對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育觀念存在誤解

在我國(guó)全科醫(yī)學(xué)雖已經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展歷程，上海率先施行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，已具一定經(jīng)驗(yàn)及規(guī)模，此后其他省份也相繼開展全科醫(yī)師培訓(xùn)，但在新疆至今還不甚為人知。全科醫(yī)學(xué)在新疆發(fā)展較晚，所以人們?nèi)狈?duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)可有可無，生病去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生的想法已經(jīng)在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識(shí)到全科醫(yī)生的作用和重要性。新疆自2009年啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)至今，部分醫(yī)學(xué)院校已開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，且對(duì)部分社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但效果不甚理想，由于全科醫(yī)療工作環(huán)境較差、社會(huì)及職業(yè)認(rèn)同感低、薪酬較低等長(zhǎng)期存在的歷史客觀原因，全科醫(yī)師與專科醫(yī)師相比，其社會(huì)地位和待遇遠(yuǎn)不如專科醫(yī)師，基層醫(yī)院的低待遇勢(shì)必會(huì)挫傷全科醫(yī)師的工作積極性，將很難留住人才。周志衡等調(diào)查顯示，被調(diào)查的559名醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中，有57.6%的畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)師，其原因排在前三位的是：收入低、發(fā)展空間小、社會(huì)地位不高。

1.2全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資力量不足，培訓(xùn)目的不明確

全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位非常重要，它直接影響全科醫(yī)生的培養(yǎng)水平及素質(zhì)提高。目前，新疆全科醫(yī)學(xué)教育師資由三部分組成：醫(yī)學(xué)院校教授、三級(jí)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師、全科社區(qū)基地教師，前兩部分師資在理論知識(shí)和科研方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，帶教傳統(tǒng)臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)驗(yàn)豐富，但是這類師資缺點(diǎn)在于仍然處于專科理論體系中，對(duì)全科醫(yī)學(xué)了解不多，大多數(shù)沒有接受過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，缺乏基層實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)過程中基本上沿襲了生物醫(yī)學(xué)的模式，這必將導(dǎo)致臨床帶教老師不能用全科醫(yī)學(xué)理念的思維和方法指導(dǎo)學(xué)生，呈現(xiàn)了專科帶全科的現(xiàn)象，不利于全科醫(yī)學(xué)人才的綜合培養(yǎng)。而社區(qū)基地教師普遍學(xué)歷不高，很難達(dá)到理想的帶教效果。另外，在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的教學(xué)過程中還存在理論與實(shí)踐存在一定的差異，造成了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教學(xué)偏重于理論，偏離實(shí)際。培訓(xùn)不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作的需要；許多學(xué)校的教學(xué)手段也過于單調(diào)，在一定程度上影響了全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

1.3培訓(xùn)前學(xué)員水平參差不齊

接受全科醫(yī)師教育培訓(xùn)對(duì)象主要為在崗的社區(qū)全科醫(yī)師和“5+3”模式的畢業(yè)后全科專業(yè)醫(yī)師。在崗的社區(qū)全科醫(yī)師具有一定臨床的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，較易理論聯(lián)系實(shí)際工作，但年齡跨度大、學(xué)歷層次不等、專業(yè)背景參差不齊，學(xué)歷從大專至碩士水平不等，甚至在偏遠(yuǎn)農(nóng)牧地區(qū)學(xué)歷僅達(dá)中專水平，且臨床工作已形成固有模式，不易接受新的教學(xué)模式和培訓(xùn)方式；畢業(yè)后培訓(xùn)的全科醫(yī)師大多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生，資歷相近，易于接受新的教學(xué)模式和培訓(xùn)方式；由于學(xué)員年齡、層次、要求參差不齊，難以形成規(guī)范、統(tǒng)一的教學(xué)模式。

1.4全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)和管理不完善

目前全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是全科醫(yī)師系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，全科醫(yī)師最終服務(wù)于基層，故培訓(xùn)過程中社區(qū)實(shí)踐課程占有重要的地位。但目前新疆在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中社區(qū)實(shí)踐課程是最薄弱的也是問題最多的部分，部分社區(qū)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)尚不完善，社區(qū)實(shí)踐課程與國(guó)內(nèi)水平差距很大，已經(jīng)成為制約全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量提高的重要因素。

2應(yīng)采取的對(duì)策及建議

2.1轉(zhuǎn)變教育觀念，提高全科醫(yī)師社會(huì)地位

近兩年政府和醫(yī)療界及全社會(huì)已加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的宣傳力度，爭(zhēng)取從較大程度上改變?nèi)藗儗?duì)全科醫(yī)學(xué)的觀念，通過對(duì)全科醫(yī)學(xué)觀念的改變來增強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視，讓百姓對(duì)全科醫(yī)學(xué)有更多的認(rèn)可和信任。政府各部門和相關(guān)教育機(jī)構(gòu)也要加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入，提高師資力量、增加教育產(chǎn)出，建立、建全全科醫(yī)生鼓勵(lì)機(jī)制，通過提高全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬，提高社會(huì)地位及認(rèn)同感，從而充分發(fā)揮全科醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，吸引更多的從業(yè)者，形成適合我區(qū)的基層醫(yī)療保健體系。

2.2建設(shè)合理的師資隊(duì)伍，規(guī)范教學(xué)管理

首先，解決師資問題是全科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，讓教師充分理解并掌握全科醫(yī)學(xué)的理論。其一，要制定師資培養(yǎng)計(jì)劃。有計(jì)劃的培養(yǎng)師資力量，提高我區(qū)師資質(zhì)量，目前我區(qū)已與全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)比較豐富的上海衛(wèi)生局簽訂師資培訓(xùn)合作，定期在上海學(xué)習(xí)培訓(xùn)；其二，應(yīng)該建立師資的納入及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，建立考核制度，以加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)師資的管理和質(zhì)量保障。目前新疆還沒有完整的對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行認(rèn)定的制度和措施，這是造成目前師資隊(duì)伍，素質(zhì)不高的根本原因。建議通過衛(wèi)生行政部門組織資格考試，取得培訓(xùn)合格證書或上崗證，實(shí)行目標(biāo)管理，培訓(xùn)和上崗資格認(rèn)證同時(shí)進(jìn)行。其次，制定適合新疆的《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》，教育的重點(diǎn)應(yīng)該放在提高帶教師資水平，制定規(guī)范的實(shí)踐教學(xué)大綱，建立統(tǒng)一的實(shí)踐教學(xué)體系，使培訓(xùn)教師明確培訓(xùn)目的，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和方法，同時(shí)使培訓(xùn)學(xué)員實(shí)踐學(xué)習(xí)更具有針對(duì)性、規(guī)范性、可操作性。，建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜漆t(yī)師培訓(xùn)的實(shí)踐技能考核體系。建議根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)階段，對(duì)學(xué)員的考核分為臨床理論培訓(xùn)階段的考核和社區(qū)基地實(shí)踐培訓(xùn)階段的考核兩個(gè)方面。臨床教學(xué)培訓(xùn)階段的考核可采取多元化、多站式的考核方法，也可以增加通過模擬臨床場(chǎng)景對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估，制定完整的考核項(xiàng)目、方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以保障學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.3對(duì)不同層次的學(xué)員采取多種教學(xué)方式

根據(jù)學(xué)員不同的年資、學(xué)歷、專業(yè)背景等進(jìn)行培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)，實(shí)施以需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)，切實(shí)提高培訓(xùn)的實(shí)際效果。對(duì)在崗的社區(qū)醫(yī)師，因其具有一定的社區(qū)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，易理論聯(lián)系實(shí)際，但多數(shù)社區(qū)醫(yī)師學(xué)歷較低，可根據(jù)其特點(diǎn)加強(qiáng)理論授課，提高業(yè)務(wù)水平；大學(xué)本科及碩士畢業(yè)后培訓(xùn)的全科醫(yī)師，雖然知識(shí)水平高，但因沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，極易出現(xiàn)理論與實(shí)際脫離，缺乏人文科學(xué)、溝通技巧及團(tuán)隊(duì)合作精神。可根據(jù)以上不同層次學(xué)員水平，進(jìn)行階梯式的培訓(xùn)，如主題培訓(xùn)、診療實(shí)踐、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)等，在教學(xué)形式上，除課堂授課、床旁教學(xué)外，可以采用講座結(jié)合案例討論、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）教學(xué)、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種方式教學(xué)，以改變?nèi)漆t(yī)生業(yè)務(wù)水平較低、工作熱情不高的現(xiàn)狀。

2.4加快全科醫(yī)師臨床與社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)

全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地應(yīng)設(shè)立在有一定業(yè)務(wù)和教學(xué)聯(lián)系的綜合醫(yī)院，我區(qū)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地分別主要設(shè)立在烏魯木齊市五家三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，有專職全科醫(yī)師開展醫(yī)療并負(fù)責(zé)學(xué)員的指導(dǎo)、教學(xué)安排和考核等工作。為了使學(xué)員能夠很快進(jìn)入基層、社區(qū)醫(yī)院獨(dú)立完成工作，必須建設(shè)社區(qū)實(shí)習(xí)基地，需按照衛(wèi)生行政部門的要求能夠規(guī)范地開展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)和“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地應(yīng)與基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為學(xué)員能進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

3結(jié)語

由于新疆基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，全科醫(yī)學(xué)教育又晚于全國(guó)其他省市，合格的全科醫(yī)生數(shù)量不足，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。只有通過多方合作、多方努力才能建立適合本地區(qū)的全科醫(yī)師實(shí)踐培訓(xùn)模式，培養(yǎng)出“下得去，用得上，留得住”的全科醫(yī)師，促使我區(qū)全科醫(yī)學(xué)穩(wěn)步發(fā)展，形成具有新疆特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系。

作者：米娜瓦爾·胡加艾合買提 李鳴遠(yuǎn) 武云

全科醫(yī)學(xué):提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量策略

一、提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的具體措施

1、加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)

（1）全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)能夠提升教育水平并且能夠突出全科醫(yī)學(xué)的思維理念強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生實(shí)踐操作能力。全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)主要針對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際培養(yǎng)，這樣有利于提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者的臨床素質(zhì)安排學(xué)生入社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)并對(duì)其進(jìn)行考核等。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行崗位培訓(xùn)提高了教育質(zhì)量在強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上提升實(shí)踐教學(xué)確保教學(xué)質(zhì)量。

（2）強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍能提升教師業(yè)務(wù)水平

強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍崖科醫(yī)學(xué)教育工作者可以通過互相溝通與交流提升全科醫(yī)學(xué)教師的質(zhì)量。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)可以定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教育模式進(jìn)行探討并提出具有針對(duì)性的建議或意見還可以系統(tǒng)開展全科醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)與技術(shù)進(jìn)展講座積極鼓勵(lì)和支持全科醫(yī)學(xué)教育工作者借助網(wǎng)絡(luò)參加學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)提升全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者業(yè)務(wù)水平。

2、合理轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)學(xué)教育教學(xué)方式

全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式沿用了傳統(tǒng)的重理論輕實(shí)踐的教學(xué)模式周此轉(zhuǎn)變這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，通過引導(dǎo)學(xué)生把全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到社區(qū)中去學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不斷提升自身的實(shí)踐能力。提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育的最終目的提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變主要通過社區(qū)導(dǎo)向和一些基礎(chǔ)性問題對(duì)病例進(jìn)行分析。通過對(duì)病例進(jìn)行分析建立服務(wù)意識(shí)的教學(xué)活動(dòng)焙養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、建立完善的全科醫(yī)學(xué)教師考評(píng)制度

提升全科醫(yī)學(xué)教師的質(zhì)量最為有效的手段就是建立完善的考評(píng)制度在全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)新一代全科醫(yī)學(xué)綜合型人才中發(fā)揮著不可忽視的重要作用。通過定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)教師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)能夠提高全科醫(yī)學(xué)教師師資能力提升教師教學(xué)水平。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者的整體素質(zhì)以及授課方式和教學(xué)大綱進(jìn)行評(píng)價(jià)然后進(jìn)行公開交流，使其能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短互通經(jīng)驗(yàn)不斷提升全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

二、結(jié)論

綜上所述，加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)力度完善教學(xué)方式不僅是可持續(xù)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的保障，還促進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高了人們對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)了一批高素質(zhì)的人才。

作者：鄒德海 單位：南京市江寧區(qū)東善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

全科醫(yī)學(xué):全科醫(yī)學(xué)教育論文

1澳大利亞全科醫(yī)學(xué)候選人參加考核評(píng)估的資格要求

澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(RACGP)自1958年成立以來，一直致力于為全科醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)本科生、研究生和全科從業(yè)者提供各種支持，進(jìn)而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年，RACGP就通過會(huì)員制(Fellowship)方式對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行了評(píng)估和認(rèn)證。自1996年開始，澳大利亞政府將RACGP會(huì)員制作為全科醫(yī)生的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，即全科醫(yī)生候選人(以下簡(jiǎn)稱候選人)需通過參加RACGP的考核評(píng)估，取得會(huì)員資格，方可作為一名全科醫(yī)生在澳大利亞獨(dú)立行醫(yī)。若能夠成為RACGP會(huì)員，則證明候選人已經(jīng)達(dá)到了在澳大利亞作為全科醫(yī)生獨(dú)立行醫(yī)所要求的標(biāo)準(zhǔn)。而在成為會(huì)員之前，候選人要求通過RACGP組織的一系列評(píng)估考試。按照規(guī)定，有資格參加評(píng)估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:

1.1具有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗(yàn)者要求候選人參加相關(guān)測(cè)試，證明他們已具備全科醫(yī)生從業(yè)者所需具備的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)(要求已有4年的工作經(jīng)驗(yàn)，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關(guān)要求的資格證書。

1.2專項(xiàng)醫(yī)生項(xiàng)目專項(xiàng)醫(yī)生項(xiàng)目旨在為來自國(guó)外的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生建立成為RACGP會(huì)員的渠道。RACGP會(huì)對(duì)來自不同國(guó)家的候選人在全科領(lǐng)域擁有的資歷和工作經(jīng)歷進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到要求者才可通過此渠道參加評(píng)估。

1.3職業(yè)前培訓(xùn)項(xiàng)目符合職業(yè)前培訓(xùn)項(xiàng)目要求的候選人，必須首先完成RACGP認(rèn)可的澳大利亞全科培訓(xùn)項(xiàng)目(AGPT)或者遠(yuǎn)程培訓(xùn)計(jì)劃(RVTS);完成此項(xiàng)要求后，區(qū)域培訓(xùn)中心(RTP)將為候選人頒發(fā)培訓(xùn)完成資格證書(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對(duì)創(chuàng)傷的早期控制和加強(qiáng)生命支持方面的培訓(xùn)。具備以上資質(zhì)后候選人才可以參加RACGP評(píng)估考試。

2澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系

澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系主要分為兩大部分，即學(xué)院評(píng)估考試和實(shí)踐基礎(chǔ)評(píng)估測(cè)試。不同類別的候選人按照要求參加這兩種評(píng)估體系中的一種，通過后均可成為RACGP會(huì)員。無論參加哪種考核評(píng)估體系，均要求候選人在3年內(nèi)通過考核評(píng)估體系內(nèi)的所有考試環(huán)節(jié)，3年內(nèi)可以按照考試舉行時(shí)間補(bǔ)考任一門未通過的科目，但是3年過后，有任何一門或者幾門未通過的考生要求在下一個(gè)3年內(nèi)再將所有考試環(huán)節(jié)重新考核。2010年之前，RACGP的考核成績(jī)?cè)u(píng)判采取傳統(tǒng)辦法———通過率，即百分制考試，60分及格。而從2010年起，RACGP逐步采用新的百分位數(shù)法，將每次考試試題難度的差異考慮在內(nèi)，運(yùn)用百分位數(shù)評(píng)判成績(jī)，并在一個(gè)固定的比率上劃定分?jǐn)?shù)及格線。

2.1學(xué)院評(píng)估考試除了有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗(yàn)的候選人可以選擇直接參加實(shí)踐基礎(chǔ)評(píng)估測(cè)試，其他候選人均必須通過學(xué)院評(píng)估考試才能成為RACGP的會(huì)員。學(xué)院評(píng)估考試包括以下3種。

2.1.1應(yīng)用知識(shí)測(cè)試(AKT)AKT目的為:測(cè)試候選人獲得獨(dú)立全科醫(yī)生資格所需具備的背景知識(shí)及對(duì)專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用。AKT試題均基于臨床，以便強(qiáng)調(diào)掌握相關(guān)臨床背景知識(shí)。該測(cè)試共包括150道題目，測(cè)試時(shí)間為3h，題目類型包括單項(xiàng)選擇題和相關(guān)的拓展型問題。

2.1.2關(guān)鍵特征問題(KFP)KFP考試目的為:測(cè)試候選人對(duì)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐中臨床診斷技巧的掌握程度。“關(guān)鍵特征”是在日常全科醫(yī)學(xué)背景下解決臨床問題的重要步驟。一個(gè)KFP包括了一個(gè)臨床場(chǎng)景，以及針對(duì)此場(chǎng)景的一系列聚焦于關(guān)鍵診斷步驟的問題。該測(cè)試要求考生自己寫出解決方案或者從備選的方案中選擇方案，答案必須清楚明了，測(cè)試時(shí)間通常為3.5h。

2.1.3客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)OSCE目的為:候選人在患者咨詢、同行討論的情景下應(yīng)該具備的應(yīng)用知識(shí)、臨床理論、臨床技能和專業(yè)態(tài)度。這是一種基于臨床情景咨詢表現(xiàn)的評(píng)估，只有通過AKT后才能參加OSCE。OSCE實(shí)際上是針對(duì)以上各種考核目的所采用的綜合考核方法，是學(xué)院評(píng)估考試中較的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。OSCE試題由14個(gè)臨床工作站實(shí)地考核患者組成，考試時(shí)間分為8min或19min。8min的問詢主要考核以下幾方面:問診的一兩個(gè)環(huán)節(jié)，診斷技巧和專業(yè)態(tài)度等。19min的臨床工作站實(shí)地考核則是模擬實(shí)際臨床情景，考察候選人的臨床技能。OSCE注重候選人能夠在臨床診療過程中表現(xiàn)出的“整體患者”(wholepa-tient)理念，展現(xiàn)全科醫(yī)生在醫(yī)患溝通、對(duì)患者相關(guān)病史的系統(tǒng)了解、同理心和正確引導(dǎo)等方面的綜合技能，考試全程約4h。

2.2實(shí)踐基礎(chǔ)評(píng)估測(cè)試實(shí)踐基礎(chǔ)評(píng)估測(cè)試是針對(duì)具有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗(yàn)者的可選擇性考試，即只有符合“評(píng)估資格路徑一”要求的候選人，才可以自主選擇通過參加此項(xiàng)考試或者參加學(xué)院評(píng)估考試(二選一)來獲取RACGP的會(huì)員資格。實(shí)踐基礎(chǔ)評(píng)估測(cè)試包括以下3種考試:

2.2.1考官臨床考察(ECV)ECV目的為:考察候選人實(shí)地的臨床診療能力。ECV是考官直接觀察候選人現(xiàn)場(chǎng)操作的一種測(cè)試。這種測(cè)試方法使考官進(jìn)一步觀察到候選人的臨床診斷過程和對(duì)患者的身體檢查技能。ECV還能夠考察候選人其他方面的表現(xiàn):如管理時(shí)間的能力、建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力、解決問題的能力及可持續(xù)性控制已存在問題的能力。

2.2.2咨詢案例錄像(RC)RC考試目的為:在患者問詢背景下考察候選人平時(shí)行醫(yī)時(shí)的知識(shí)應(yīng)用、臨床推理、臨床技能、交流技巧和專業(yè)態(tài)度。這是對(duì)候選人平時(shí)問診時(shí)錄像內(nèi)容的一種評(píng)估。考官在候選人自己錄制的90個(gè)臨床問診案例中選擇15個(gè)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估中，問診的具體形式?jīng)]有限制，不同的問診方式均有可能取得高分。考官注重的是候選人對(duì)待患者的具體方式及在問診中怎樣與患者建立聯(lián)系。RC考核的重點(diǎn)為以下幾個(gè)方面:問診時(shí)，醫(yī)生傳遞了哪些信息;怎樣使患者能夠開誠(chéng)布公的告知病情;患者在解釋病情中多少是出于自己的健康信條，以及患者愿意與醫(yī)生分享多少自己做決定時(shí)的想法。

2.2.3口述案例測(cè)試(VIVA)VIVA目的為:評(píng)估候選人應(yīng)用專業(yè)知識(shí)、臨床診斷、健康促進(jìn)、醫(yī)療持續(xù)性、時(shí)間管理和編寫醫(yī)學(xué)記錄的能力。VIVA將候選人自身的全科實(shí)踐概況與全科醫(yī)學(xué)咨詢的趨勢(shì)相結(jié)合，形成一個(gè)由20道題目組成的口述案例測(cè)試。每一道測(cè)試題目通常先給出一個(gè)在全科診療中可能出現(xiàn)的場(chǎng)景，隨后附加2個(gè)相關(guān)問題。考試總時(shí)間為2h，候選人在準(zhǔn)備時(shí)可以在紙上打草稿。VIVA是基于候選人的實(shí)踐概況，而非直接基于候選人對(duì)患者問診的一種考試方式，且考試還會(huì)被錄像。

3對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系的思考借鑒

3.1以獨(dú)立行醫(yī)為導(dǎo)向，對(duì)考核對(duì)象分類考核評(píng)估RACGP要求其會(huì)員達(dá)到作為全科醫(yī)生在澳大利亞獨(dú)立行醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)具有不同學(xué)習(xí)經(jīng)歷和全科從業(yè)背景的候選人有著不同的考核評(píng)估方式。澳大利亞以獨(dú)立行醫(yī)為導(dǎo)向起到了“指揮棒”的作用，注重對(duì)成為獨(dú)立行醫(yī)的全科醫(yī)師候選人臨床綜合能力的培養(yǎng)。這種靈活的全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系具有較強(qiáng)的針對(duì)性和有效地鑒定功能。而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系發(fā)展尚處于起步階段，目前重點(diǎn)發(fā)展對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)和考核。但隨著步入全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才的多樣化，如具有全科從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)者、專科醫(yī)生向全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)入者以及國(guó)外留學(xué)生等，與之相匹配的全科教育考核評(píng)估體系也需逐步建立完善。因此，澳大利亞多渠道、將考核候選人分類的考試評(píng)估方法值得我國(guó)借鑒參考。

3.2知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，豐富和完善我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系RACGP設(shè)置的全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估考試既包括對(duì)候選人應(yīng)用知識(shí)的考察，也注重對(duì)其實(shí)踐的考核。澳大利亞對(duì)知識(shí)的考核細(xì)化為AKT和KFP，并針對(duì)不同的知識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行考察。OSCE當(dāng)場(chǎng)考察候選人的臨床技能和態(tài)度，ECV考察候選人現(xiàn)場(chǎng)的臨床操作技能，RC和VIVA則反映了候選人平時(shí)問診時(shí)的表現(xiàn)及其全科實(shí)踐情況。2011年我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并能夠招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的院校共有74所。而大多數(shù)的院校還未有規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)評(píng)估體系，建設(shè)我國(guó)在建立和完善全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系的過程中參考澳大利亞比較成熟，并被多年實(shí)踐所證實(shí)有效地評(píng)估體系。

3.3注重職業(yè)前培訓(xùn)，為獨(dú)立行醫(yī)提供質(zhì)量保障RACGP規(guī)定，符合參加評(píng)估考試職業(yè)前培訓(xùn)項(xiàng)目的候選人必須首先完成認(rèn)可的AGPT或者RVTS之一，并要求在參加完特定項(xiàng)目培訓(xùn)之后才能參加學(xué)院評(píng)估考試。這對(duì)候選人已具備的資格有明確規(guī)定，有利于保障評(píng)價(jià)質(zhì)量。我國(guó)《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》指出:逐步建立“5+3”為主體的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有效銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師。而全科醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的新領(lǐng)域，在逐步實(shí)現(xiàn)“5+3”培訓(xùn)模式、建立專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接、獨(dú)立行醫(yī)前的職業(yè)前培訓(xùn)過程中均可借鑒澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系，從而完善我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程，保障全科醫(yī)生的質(zhì)量。

作者：王欣怡崔爽段麗萍

全科醫(yī)學(xué):全科醫(yī)學(xué)教育問題思考

1當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與背景問題

1?1我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀。全科醫(yī)學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的一門以人為本,以健康為中心,向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)從服務(wù)對(duì)象看不分男女老少,從診治疾病看不論內(nèi)、外、婦、兒。因此,全科醫(yī)生培養(yǎng)的應(yīng)是通才,但注意不是萬能的,其主要特點(diǎn)在于不是單純治療病人,而是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)實(shí)行多方位的服務(wù),不是單求“無病”,而是以健康為目標(biāo),實(shí)施綜合治療、心理疏導(dǎo)及行為干預(yù),要做到病前預(yù)防,病中治療,病后康復(fù)的持續(xù)性、綜合性服務(wù),且對(duì)所轄社區(qū)進(jìn)行定期的健康教育、健康檢查和計(jì)劃生育指導(dǎo)等。全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到重視僅十余年時(shí)間,雖有了長(zhǎng)足的發(fā)展,但與當(dāng)前社會(huì)需求相比仍有較大差距,隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)正不斷擴(kuò)大,當(dāng)前急需培養(yǎng)大批全科醫(yī)生來滿足這種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要,高等醫(yī)學(xué)院校正逢開展全科醫(yī)學(xué)教育的良好時(shí)機(jī)。

1?2我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的機(jī)遇。1997年1月15日中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出在我國(guó)必須“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)生”。對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育來講,開展全科醫(yī)學(xué)教育既是挑戰(zhàn)更是難得的機(jī)遇。作為醫(yī)療服務(wù)體制改革的一項(xiàng)重大步驟,就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要面向社區(qū)和家庭,逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新格局、新模式,來進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民健康水平和生命質(zhì)量。在基層醫(yī)療轉(zhuǎn)變格局和模式的過程中,積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、加快全科醫(yī)生培養(yǎng),是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的衛(wèi)生人力資源的重要保障。

2高等醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的地位與作用

2?1高等醫(yī)學(xué)院校的功能與社會(huì)作用。高等醫(yī)學(xué)院校的特定任務(wù)是為國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才,推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。高校是知識(shí)密集,多種學(xué)科的學(xué)者和專家集中的地方,它具備三種社會(huì)職能:培養(yǎng)人才,發(fā)展科學(xué),開展社會(huì)服務(wù)。從廣義上講前二種職能也是為社會(huì)服務(wù),但作為現(xiàn)代意義上的大學(xué),應(yīng)隨時(shí)為社會(huì)提供直接的服務(wù)。

2?2高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)必須與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合。高等醫(yī)學(xué)院校與地方衛(wèi)生事業(yè)合作是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì),是我國(guó)建立與發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的根本要求。一方面合作是高等醫(yī)學(xué)教育必須主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求,主動(dòng)適應(yīng)地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求,為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)服務(wù),為地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù);另一方面這種合作也是高等教育向地方化發(fā)展的必由之路,高等醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)與地方經(jīng)濟(jì)的密切聯(lián)系,充分利用地方豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源,努力取得社會(huì)的支持和經(jīng)費(fèi)的資助;當(dāng)然合作也是地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要,當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)迅速發(fā)展和激烈競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì),地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展顯然離不開高等醫(yī)學(xué)教育的支持與合作,對(duì)醫(yī)學(xué)教育、科技和人才有著強(qiáng)烈的要求,來滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。

2?3全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理應(yīng)由高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求,在人才培養(yǎng)的方式上進(jìn)行多形式、多層次的教育,應(yīng)能急地方所急,積極主動(dòng)調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu),發(fā)展急需專業(yè)和特色專業(yè)。進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才的培養(yǎng)就是好的例子,這是高等醫(yī)學(xué)院校主動(dòng)面向地方,滿足人才需求的重要實(shí)踐。

3高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全科醫(yī)生途徑與方式

前已所述,全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展較晚,目前正處在探索與實(shí)踐階段,還未建立起一套適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,綜觀國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育模式不外乎本科教育階段的全科醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的全科醫(yī)學(xué)教育及全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育三種模式。由于我國(guó)還未從根本上確立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,我們認(rèn)為現(xiàn)階段我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)立足于以高等醫(yī)學(xué)院校為主開展多形式、多層次、多方位培養(yǎng)模式。如樹立終身教育思想,加快在職人員的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),滿足基層對(duì)全科醫(yī)生的需求;在醫(yī)科類學(xué)生中廣泛開展全科醫(yī)學(xué)教育,來普及與推動(dòng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3?1設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。當(dāng)前,有一部分高等醫(yī)學(xué)院校已開始實(shí)施全科醫(yī)生(五年制)培養(yǎng),其教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置是在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案基礎(chǔ)上的局部調(diào)整,仍然停留在生物醫(yī)學(xué)模式上。這種人才培養(yǎng)方案難以適應(yīng)現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真正需要,也難以滿足建立符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需要,也正是這種原因,導(dǎo)致當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)開展與人才分配上存在種種困難,并產(chǎn)生許多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),因此,是欠科學(xué)的。要培養(yǎng)具有中國(guó)特色與符合實(shí)際需要的全科醫(yī)生,必須根據(jù)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況和特點(diǎn),在認(rèn)真調(diào)查研究、論證和實(shí)踐的基礎(chǔ)上,明確與規(guī)范全科醫(yī)學(xué)人才的總體培養(yǎng)目標(biāo)和具體業(yè)務(wù)要求,按生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式制定相應(yīng)的培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃。

3?2迎合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革,樹立終身教育思想,加快在職人員培訓(xùn)。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容,就是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起面向社區(qū)和家庭的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),即發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)生。據(jù)不統(tǒng)計(jì),我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)生約200余萬名,而服務(wù)于社區(qū)(含農(nóng)村)衛(wèi)生服務(wù)及時(shí)線的基層醫(yī)生占50%,這些人員學(xué)歷層次參差不齊,且低學(xué)歷層次占相當(dāng)大比例,作為未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體,應(yīng)該樹立起終身教育思想,加快在職培訓(xùn),對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)與技能的培訓(xùn),使他們接受全科醫(yī)學(xué)的基本理論和原則,掌握全科醫(yī)療服務(wù)技能和工作方法,明確新的衛(wèi)生服務(wù)觀念,逐步成為的全科型人才。

3?3在醫(yī)科類學(xué)生中采取選修、副修等形式,開展全科醫(yī)學(xué)普及教育。在醫(yī)科類學(xué)生中開設(shè)全科醫(yī)學(xué)選修課,讓更多的學(xué)生接受全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育,對(duì)推動(dòng)與促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義;開設(shè)副修專業(yè),則更是符合醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育要求,滿足培養(yǎng)具有較強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性和競(jìng)爭(zhēng)力的復(fù)合型人才的需要,也是將來從一部分醫(yī)科類學(xué)生中分流出長(zhǎng)期從事全科醫(yī)學(xué)工作人才的一條好途徑。要使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)將來有更新、更高的發(fā)展,在廣大醫(yī)學(xué)生中開展全科醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)值得重視的工作。

4高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式和教學(xué)基本要求

4?1全日制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和基本要求。全日制全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高級(jí)醫(yī)學(xué)專門人才。學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基本理論和基本知識(shí),受到社區(qū)常見疾病和健康問題的初步診斷、治療、預(yù)防等方面的技能訓(xùn)練,具有對(duì)社區(qū)常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別的能力,熟悉國(guó)家衛(wèi)生工作方針政策和法規(guī),具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。當(dāng)前各高等醫(yī)學(xué)院校紛紛并入綜合性大學(xué),這是我國(guó)辦學(xué)體制改革的一項(xiàng)重要舉措,將來全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)充分利用綜合大學(xué)學(xué)科門類齊全,基礎(chǔ)與人文學(xué)科強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),實(shí)施學(xué)分制教學(xué),要將“醫(yī)學(xué)人性化”這個(gè)特性加進(jìn)醫(yī)學(xué)課程,并將“醫(yī)學(xué)的藝術(shù)”融入“醫(yī)學(xué)的科學(xué)”中。在培養(yǎng)模式上以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科,在主要實(shí)踐性環(huán)節(jié)安排中社區(qū)實(shí)習(xí)不能少于18周。課程設(shè)置上緊扣現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變要求,課程結(jié)構(gòu)上可分為普通教學(xué)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)教學(xué)課程和任意選修課程四個(gè)模塊,課程內(nèi)容上要力爭(zhēng)“融入前沿,淡化經(jīng)典,充實(shí)現(xiàn)代”,合理調(diào)整學(xué)生的知識(shí)、素質(zhì)和能力結(jié)構(gòu)。

4?2基層在職人員全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)和基本要求。基層在職人員全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)醫(yī)師,通過培訓(xùn)使學(xué)員能掌握全科醫(yī)學(xué)的基本原則和以健康為中心的臨床診斷與思維方式,正確處理社區(qū)常見的健康問題,從而提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等一體化的服務(wù)。學(xué)員應(yīng)獲得以下基本知識(shí)和能力:(1)全科醫(yī)學(xué)的基本概念與理論,全科醫(yī)療的基本原則、方法和技能;(2)掌握最基本的常規(guī)檢驗(yàn),能根據(jù)不同疾病選擇檢測(cè)項(xiàng)目,正確采集標(biāo)本;(3)掌握系統(tǒng)體格檢查的基本內(nèi)容、順序、正確手法及各種陽性體征的臨床意義;(4)掌握病史的書寫及常見癥狀的診斷、鑒別診斷的步驟與方法;(5)掌握社區(qū)重點(diǎn)人群(兒童、婦女、老年)健康保健的基本理論與防治要點(diǎn);(6)樹立以環(huán)境-人群-健康為模式的社區(qū)預(yù)防觀念、群體觀念以及預(yù)防戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)的思想;(7)掌握健康教育與健康促進(jìn)的基本概念與基礎(chǔ)知識(shí),了解常見的健康教育的傳播模式;(8)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念與基礎(chǔ)知識(shí),學(xué)會(huì)常見心理問題、康復(fù)評(píng)價(jià)、處理的原則和方法。

5高校開展全科醫(yī)學(xué)教育急需解決的問題

5?1建立與健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。實(shí)踐表明,任何一項(xiàng)事業(yè)的健康與良性發(fā)展,都需要有相應(yīng)的政策與制度的保障。前已所述,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚,要達(dá)到我國(guó)政府確定的人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)任重道遠(yuǎn),加快全科醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生是一項(xiàng)十分重要而又艱巨的工作。所以一定要在各級(jí)政府建立與健全相關(guān)的政策與制度,形成一套完善的培養(yǎng)管理體制,如建立全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度等,以保障全科醫(yī)學(xué)的持續(xù)、健康發(fā)展。

5?2逐步完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)條件

5?2?1完善全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。高等院校開展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)一項(xiàng)最基本的任務(wù)是培養(yǎng)與建設(shè)一支素質(zhì)過硬、結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍,這是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)專門人才的重要基礎(chǔ)和前提,對(duì)推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)向深層次發(fā)展具有決定性作用。

5?2?2完善全科醫(yī)學(xué)教材建設(shè)。教材的改革與建設(shè)是直接關(guān)系到人才培養(yǎng)模式、教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)整體改革的成敗。全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展必定離不開教材建設(shè)工作,當(dāng)前應(yīng)集中力量組織教師與專家編寫一套起點(diǎn)高、立意新的高水平、高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)編教材,這是高等院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。國(guó)家有關(guān)部門如教育部、衛(wèi)生部、人衛(wèi)出版社應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)與規(guī)劃教材的編寫工作,同時(shí)積極爭(zhēng)取社會(huì)多方支持,使得全科醫(yī)學(xué)教材建設(shè)在經(jīng)濟(jì)、人員、組織上得到支持與保障。

5?2?3完善全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中不可缺忽的重要環(huán)節(jié),是全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)落到實(shí)處的根本保障。但必須指出的是這些實(shí)習(xí)基地不同于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)基地,它是以社區(qū)基本診療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)技術(shù)、公共衛(wèi)生、健康教育為主要內(nèi)容的實(shí)習(xí)場(chǎng)所。因此,高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)有選擇地對(duì)一些條件較好的社區(qū),建立起符合現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)習(xí)基地,規(guī)范和建設(shè)基地的教學(xué)管理與教學(xué)條件,這是開展全科醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。開展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)在建設(shè)實(shí)習(xí)基地的同時(shí),應(yīng)注意開展并加強(qiáng)全科醫(yī)生畢業(yè)后培訓(xùn),建立畢業(yè)后培訓(xùn)中心。正如世界全科/家庭醫(yī)生組織(WONCA)前任主席Pe-tee?C?Y?Lee所指出:“‘全科醫(yī)生’的畢業(yè)后職業(yè)培訓(xùn)中心,應(yīng)該在中國(guó)廣泛建立起來,才能保障有源源不斷的高質(zhì)量的全科醫(yī)生到中國(guó)的所有社區(qū)工作。WHO可選派‘全科醫(yī)學(xué)’專家來華訪問,幫助建立培訓(xùn)中心,也可以設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金資助中國(guó)合適的學(xué)者到國(guó)外學(xué)習(xí)以取得經(jīng)驗(yàn)。”

全科醫(yī)學(xué):全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)思考

1全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)工程

我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)起步較晚、水平低、缺少經(jīng)驗(yàn)。因此,結(jié)合實(shí)際、綜合考慮、科學(xué)安排、不斷實(shí)踐、逐步完善是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的原則,使全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)體系盡快走上規(guī)范化和科學(xué)化的軌道。

1?1培訓(xùn)計(jì)劃。

全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃取決于教育培訓(xùn)所采取的模式。國(guó)外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1]。從美國(guó)、英國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來看,主要是畢業(yè)后教育,即學(xué)生經(jīng)過5年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)后,再經(jīng)過2~3年左右的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí),畢業(yè)經(jīng)考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對(duì)全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學(xué)歷教育[2]。我國(guó)的情況與國(guó)外有很大的不同。目前我國(guó)正在進(jìn)行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時(shí)間緊、任務(wù)重以及管理體制、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、職稱和待遇等種種原因,目前我國(guó)主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓(xùn)。而崗位培訓(xùn)是現(xiàn)階段的重點(diǎn)[3]。由于在崗培訓(xùn)的時(shí)間短,這給全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計(jì)劃的安排帶來一定難度。本文認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)要有一定的總學(xué)時(shí)數(shù),以保障教育培訓(xùn)的質(zhì)量。(2)開設(shè)的培訓(xùn)課目應(yīng)避免與醫(yī)學(xué)院校原有的課程相重復(fù)。應(yīng)包括一些新的課程如社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理咨詢、行為醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)和相關(guān)的人文學(xué)科等。(3)根據(jù)我國(guó)社區(qū)居民的實(shí)際健康需求,適當(dāng)增加部分課程的學(xué)時(shí)數(shù)。從近日上海市對(duì)某社區(qū)居民的調(diào)查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)的占68?8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占58?5%;認(rèn)為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占人口總數(shù)的2?9%。因此,為了使醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)后能較為熟練地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學(xué)應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù)。此外還應(yīng)增加老年醫(yī)學(xué)、心理咨詢、康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物全息診療學(xué)及臨終關(guān)懷學(xué)等課程學(xué)時(shí)數(shù)。(4)應(yīng)安排社區(qū)實(shí)習(xí),時(shí)間為8~10周。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展來看,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)應(yīng)該借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),走學(xué)校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結(jié)合培訓(xùn)道路,以滿足全科醫(yī)學(xué)多層次的人才需要。

1?2培訓(xùn)教材。

教材建設(shè)是保障教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)最基本要素。全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)教材編寫應(yīng)遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,除了預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健和康復(fù)醫(yī)學(xué)教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設(shè)一系列相關(guān)課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理咨詢、計(jì)劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進(jìn)、電子計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實(shí)用性原則。教學(xué)是為實(shí)踐服務(wù)的,教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該貼近實(shí)際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時(shí)一定要注意理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會(huì)不斷豐富,教材編寫應(yīng)及時(shí)反應(yīng)這些近期研究成果。(4)容量適當(dāng)?shù)脑瓌t。由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的時(shí)間較短,因此,在教材編寫時(shí),內(nèi)容要精選,字?jǐn)?shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預(yù)防、保健、康復(fù),反之,也不能重預(yù)防、保健、康復(fù)而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材不僅要使受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員掌握全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí),而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調(diào)的技巧,使其培訓(xùn)后盡快地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。目前我國(guó)已出版了幾套全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主持編寫的“全科醫(yī)學(xué)系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實(shí)用性還有待改進(jìn)。

1?3培訓(xùn)基地。

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問題,其發(fā)展速度較為緩慢。目前,全國(guó)有178個(gè)城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作[4],但存在數(shù)量不足,服務(wù)質(zhì)量不高,功能單一的問題,滿足不了社區(qū)居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實(shí)習(xí)帶來了困難,影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐,而且會(huì)影響受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性。因此,加快全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地建設(shè)是各醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的當(dāng)務(wù)之急。目前,從我省已申報(bào)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校情況看,大多都沒有建立自己穩(wěn)定、規(guī)范的見習(xí)點(diǎn)和實(shí)習(xí)點(diǎn)。本文認(rèn)為可分兩步去解決:首先在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)選擇一些較為規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,作為見習(xí)和實(shí)習(xí)基地。與此同時(shí),學(xué)校可與所在地方政府共同投資新建或改建幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以保障見習(xí)與實(shí)習(xí)的規(guī)范化和科學(xué)化。標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)應(yīng)規(guī)定一些硬性指標(biāo)。如人員素質(zhì)要求及配比、營(yíng)業(yè)面積(工作環(huán)境)、硬件設(shè)施(如計(jì)算機(jī)、機(jī)器設(shè)備等)、服務(wù)項(xiàng)目、信息管理系統(tǒng)等。

1?4師資培養(yǎng)。

全科醫(yī)學(xué)的教師隊(duì)伍的建設(shè)是影響教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)開展較晚,全科醫(yī)學(xué)的教師隊(duì)伍嚴(yán)重缺乏,而且理論和臨床實(shí)踐水平偏低。從目前的情況來看,全科教師隊(duì)伍存在以下幾個(gè)問題:

(1)缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師,大多數(shù)來自預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師。這些教師大多數(shù)既沒有受過全科醫(yī)學(xué)的理論培訓(xùn),又缺乏社區(qū)衛(wèi)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這樣就很難保障對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一個(gè)正確的理解。去年,我省衛(wèi)生廳對(duì)省內(nèi)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)院校進(jìn)行了考核,并對(duì)承擔(dān)《全科醫(yī)學(xué)總論》的教師進(jìn)行了資格認(rèn)定,這對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的質(zhì)量起到了一定的保障作用。

(2)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床實(shí)踐。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的遲緩以及全科醫(yī)學(xué)教師“半路出家”的經(jīng)歷所限,使得全科醫(yī)學(xué)教師的臨床經(jīng)驗(yàn)先天不足。

(3)缺乏必要的現(xiàn)代電腦網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)知識(shí)。因此,就目前的狀況本文建議采取以下措施:首先對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教師進(jìn)行上崗培訓(xùn),幫助其建立、正確的全科醫(yī)學(xué)觀。其次,組織、安排全科醫(yī)學(xué)教師定期參加社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐。全科醫(yī)學(xué)主干課的教師必須深入社區(qū),不能紙上談兵,否則就很難向?qū)W生傳達(dá)的全科醫(yī)學(xué)思想。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐,是培養(yǎng)和提高其專業(yè)水平的重要途徑。三是經(jīng)常開展學(xué)術(shù)交流。四是加快全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)。五是國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)對(duì)從事全科醫(yī)學(xué)主干課的培訓(xùn)教師進(jìn)行一些必要的考核及職稱評(píng)定。

1?5教學(xué)設(shè)施。

全科醫(yī)生集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體,提供的是全程、持續(xù)、便捷、及時(shí)、可及的醫(yī)療服務(wù)。因而,計(jì)算機(jī)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必備的管理工具。電子病歷、在線診病、電子郵件的信息溝通、通過網(wǎng)上信息的查尋等都離不開計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。因此,全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)要建立一個(gè)不同于一般臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)理論及臨床實(shí)踐教學(xué)的新模式。它不僅要有醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的教學(xué)基地,而且還要有社區(qū)基地,嚴(yán)格來講,全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)基地應(yīng)該是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[5]。因此,計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的必備的教學(xué)手段。應(yīng)建立一個(gè)以學(xué)校為中心,以醫(yī)院、預(yù)防機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可以通過遠(yuǎn)程圖像信息傳輸終端,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各個(gè)診室等各種相關(guān)信息與學(xué)校教室的電視相連接,使學(xué)生坐在教室里就能看到各種信息資料以及全科醫(yī)生為病人服務(wù)的全過程。這樣使得許多課程的見習(xí)更、詳細(xì),這不僅節(jié)省了時(shí)間,而且提高了教學(xué)效果以及受訓(xùn)人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)。此項(xiàng)技術(shù)并不復(fù)雜,且投資不多,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中已被普遍使用。另外,在全科醫(yī)學(xué)的實(shí)踐課教學(xué)中,要改進(jìn)傳統(tǒng)的實(shí)踐課只講不做的教學(xué)方式,采用角色扮演(Playarole)、陳述表達(dá)(Presentation)等形式,以增加學(xué)生體驗(yàn)和對(duì)理論知識(shí)的理解。

全科醫(yī)學(xué):專科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的全科醫(yī)生就業(yè)趨向

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學(xué)（familymedi－cine），是一門面向個(gè)人、社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科。其主旨是強(qiáng)調(diào)以患者為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體［1］。20世紀(jì)80年代后期，中國(guó)引入全科醫(yī)學(xué)概念，近年來隨著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開展，全科醫(yī)學(xué)也得以蓬勃發(fā)展。但是，2011年國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中也明確指出：多年來，中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高。所以需要為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。那么如何才能真正培養(yǎng)出“下得去、留得住、用得好”能在基層開展疾病預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等工作的高素質(zhì)技術(shù)技能型全科醫(yī)生呢？特別考慮到臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)而逐步成長(zhǎng)為臨床醫(yī)師不可逾越的關(guān)鍵階段［2］，因此更應(yīng)為專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生安排最為適用的臨床實(shí)習(xí)。本文通過問卷調(diào)查專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（婦幼保健方向）畢業(yè)生的全科醫(yī)生就業(yè)趨向，分析臨床實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)生就業(yè)選擇的影響，評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐的實(shí)用性和對(duì)其就業(yè)的導(dǎo)向作用。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選擇本校面向城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)的專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（婦幼保健方向）2011級(jí)（三年級(jí)）學(xué)生作為本次調(diào)查對(duì)象。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法

整群抽取本校2011級(jí)專科層次三年級(jí)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)224名（臨床組）、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）116名（全科組）、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（婦幼保健方向）50名（婦幼組）。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：基本情況，如性別、是否落實(shí)工作、就業(yè)崗位等；對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)，如是否運(yùn)用全科知識(shí)、社區(qū)實(shí)習(xí)對(duì)業(yè)務(wù)能力的幫助等；對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)同，如就業(yè)前景、全科醫(yī)學(xué)對(duì)臨床診療的幫助等；畢業(yè)后工作意向，如是否愿意從事全科醫(yī)師工作及不愿意從事全科醫(yī)師工作的原因等。通過問卷調(diào)查了解學(xué)生的就業(yè)趨向，分析全科醫(yī)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐的實(shí)用性及臨床實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)生就業(yè)選擇的影響。

1．2．2實(shí)習(xí)安排

（1）臨床組實(shí)習(xí)安排：內(nèi)科10周、外科8周、婦產(chǎn)科4周、兒科4周、傳染科2周、中醫(yī)科2周、五官科／皮膚科2周。（2）全科組實(shí)習(xí)安排：內(nèi)科9周、外科4周、婦產(chǎn)科4周、兒科5周、五官科1、感染科1周、社區(qū)8周（包括預(yù)防保健科2周、全科4周、康復(fù)2周）。（3）婦幼組實(shí)習(xí)安排：內(nèi)科4周、外科4周、婦產(chǎn)科8周、兒科4周、兒童保健科4周、婦女保健科4周、新生兒科2周、社區(qū)2周。在社區(qū)實(shí)習(xí)期間，培養(yǎng)學(xué)生全科醫(yī)療服務(wù)技能、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)技能，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能。在全科醫(yī)療服務(wù)方面，要求學(xué)生掌握全科醫(yī)生的接診方式、與患者溝通技巧；全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實(shí)際應(yīng)用；以個(gè)人為中心、家庭為單位的照顧方式，至少與一個(gè)家庭建立聯(lián)系；社區(qū)常見病和常見健康問題的診治方法，對(duì)基層醫(yī)療中常見慢性病進(jìn)行規(guī)范管理；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)；社區(qū)健康檔案建立的思路和資料收集途徑，實(shí)習(xí)期間，每人至少完成2份不同健康問題的健康檔案（內(nèi)容包括：個(gè)人的一般信息、SOAP的記錄方式、家系圖、隨訪記錄、流程表）；入戶調(diào)查5戶家庭，收集并填寫居民健康調(diào)查表，通過社區(qū)診斷的個(gè)案教學(xué)，基本掌握所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)診斷資料的形成過程。在預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)方面，要求學(xué)生掌握社區(qū)重點(diǎn)人群（老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困居民）的健康管理及相關(guān)政策；法定傳染病報(bào)告程序，傳染病的社區(qū)管理方法；患者群體和個(gè)體的健康教育技能（包括教育、咨詢、評(píng)價(jià)等），至少組織實(shí)施一次群體性的健康教育活動(dòng)；熟悉社區(qū)常見傳染病（如肝炎、肺結(jié)核）的社區(qū)管理方法。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理方面，要求學(xué)生掌握患者滿意度調(diào)查及分析方法；熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作模式，與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)；了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理軟件的使用。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS8．2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1學(xué)生基本情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷390份，收回有效問卷390份，回收率為100％。所調(diào)查學(xué)生基本情況，3組學(xué)生在性別分布和是否落實(shí)工作上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；婦幼組學(xué)生在落實(shí)工作方面優(yōu)于臨床、全科組學(xué)生（P＜0．01），在就業(yè)崗位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），絕大多數(shù)學(xué)生均在醫(yī)療崗位就業(yè)，其中半數(shù)以上在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，見表1。

2．23組學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)

被調(diào)查學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中，運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的為336名（86．15％）；認(rèn)為社區(qū)實(shí)習(xí)對(duì)業(yè)務(wù)能力提高有幫助的為333名（85．38％），3個(gè)專業(yè)學(xué)生對(duì)具體幫助內(nèi)容的認(rèn)識(shí)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)職業(yè)的認(rèn)識(shí)

被調(diào)查的學(xué)生中，認(rèn)為學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)對(duì)臨床診療能力有幫助的為257名（65．90％）；認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)前景好的為324名（83．08％）。在分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)前景誰占優(yōu)勢(shì)中，臨床、全科組學(xué)生多認(rèn)為兩個(gè)專業(yè)優(yōu)勢(shì)均等，婦幼組學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景更好。

2．4對(duì)全科醫(yī)生就業(yè)趨向的調(diào)查

被調(diào)查的學(xué)生中，不愿意從事全科醫(yī)生工作的原因前3位分別為待遇太低117名（30．00％）、其他因素70名（17．985％）、只能到社區(qū)工作59名（15．13％）。愿意從事專科醫(yī)生工作的為211名（54．10％）；愿意從事全科醫(yī)生工作的為98名（25．13％）；愿意專升本的49名（12．56％）；愿意參加全科住院醫(yī)師培訓(xùn)的為6名（1．54％）；選擇其他工作的為26名（6．67％）。

3討論

3．1學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)知識(shí)情況

被調(diào)查學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的比例為86．15％；認(rèn)為社區(qū)實(shí)習(xí)對(duì)業(yè)務(wù)能力提高有幫助比例為85．38％，這一比例較高，說明全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和社區(qū)實(shí)習(xí)的安排對(duì)指導(dǎo)學(xué)生的臨床實(shí)踐有著較強(qiáng)的實(shí)用性。本校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（婦幼保健方向）的第4學(xué)期均安排了《全科醫(yī)學(xué)概論》這門課程，該課程主要介紹全科醫(yī)學(xué)的基本概念、基本原則與方法、基本技術(shù)，使學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)的思想、觀念、原則以及核心知識(shí)和技能，理解以人為中心以及防治結(jié)合的醫(yī)療照顧新觀念，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）更是采用“以社區(qū)為基礎(chǔ)結(jié)合社區(qū)問題的教育［3］”的培養(yǎng)模式，按全科醫(yī)生工作任務(wù)和職業(yè)能力開設(shè)臨床常見疾病防治技術(shù)、社區(qū)預(yù)防、重點(diǎn)人群保健、全科醫(yī)生應(yīng)診技術(shù)、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)健康教育技術(shù)等課程，使專業(yè)課程有效的服務(wù)于職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)［4］，促使學(xué)生掌握全科醫(yī)療服務(wù)技能、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)技能。在臨床實(shí)習(xí)的32周，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要實(shí)習(xí)地點(diǎn)在專科醫(yī)院，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（婦幼保健方向）和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）學(xué)生除了專科醫(yī)院實(shí)習(xí)外，前者安排了2周社區(qū)實(shí)習(xí)，后者安排了8周社區(qū)實(shí)習(xí)。通過問卷調(diào)查，學(xué)生在社區(qū)實(shí)習(xí)，跟隨帶教老師共同參與社區(qū)調(diào)查、家庭訪視、健康檔案建立、資料分析與評(píng)價(jià)等活動(dòng)，更能將課堂所學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，增強(qiáng)其醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力等［5］。高職高專醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的主要就業(yè)方向在農(nóng)村、社區(qū)等基層一線醫(yī)療單位，近年來隨著新醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)，基層衛(wèi)生服務(wù)功能重新定位、需求發(fā)生重大變化，“公共衛(wèi)生＋基本醫(yī)療”成為基層衛(wèi)生服務(wù)的新坐標(biāo)［6］。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要診斷和處理城鄉(xiāng)社區(qū)的常見病、多發(fā)病，還承擔(dān)著社區(qū)健康教育、慢性非傳染性疾病預(yù)防控制、傳染病地方病預(yù)防控制、健康檔案信息管理、特殊人群保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)和咨詢及配合處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等公共衛(wèi)生服務(wù)工作［7］，社區(qū)實(shí)習(xí)能讓學(xué)生提前接觸這些工作內(nèi)容，了解自身是否對(duì)這樣的工作感興趣，能否勝任這些工作，從而為就業(yè)選擇奠定一定的基礎(chǔ)。如果學(xué)生對(duì)基層工作感興趣，那么在社區(qū)的實(shí)習(xí)還可以通過實(shí)際工作激發(fā)他們學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的熱情，同時(shí)也有助于學(xué)生在畢業(yè)后盡快融入基層醫(yī)療工作崗位。所以，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段安排社區(qū)實(shí)習(xí)有其必要性。

3．2學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)前景情況

被調(diào)查學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)前景好的比例為83．08％，這說明學(xué)生通過對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)以及社區(qū)實(shí)習(xí)，能認(rèn)識(shí)到在現(xiàn)今基層衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生所處的重要地位。但在畢業(yè)后愿意從事全科醫(yī)生工作的僅為25．13％，從問卷調(diào)查來看，學(xué)生不愿意從事全科醫(yī)生工作的原因排名前3位的分別為待遇太低（30．00％）、其他因素（17．95％）、只能到社區(qū)工作（15．13％）。這說明影響專科醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇的因素有多種，其中最主要的還是與個(gè)人相關(guān)的利益（如薪酬福利、發(fā)展空間等），而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境、綜合實(shí)力也會(huì)影響學(xué)生的就業(yè)、擇業(yè)。雖然2009年4月出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和2010年六部委聯(lián)合頒發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》都表明醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)重心將下移，城市重點(diǎn)補(bǔ)充社區(qū)，農(nóng)村重點(diǎn)補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但從國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究來看該改革的推進(jìn)并不順暢［8－9］。專科醫(yī)學(xué)生不愿意進(jìn)社區(qū)，不愿意從事全科醫(yī)生工作，可能與以下幾方面因素有關(guān)：（1）目前國(guó)家對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育給予了足夠的重視，但由于整個(gè)社會(huì)相關(guān)配套政策、措施沒有跟上，使得很多政策沒有貫徹，如社區(qū)醫(yī)生的待遇和地位問題［10］。（2）部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可能存在人才管理制度不完善，人才培養(yǎng)措施欠缺，軟硬性條件欠佳等問題，從而讓學(xué)生對(duì)于單位所能提供的未來發(fā)展空間感到擔(dān)憂。（3）學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行的就業(yè)指導(dǎo)針對(duì)性不強(qiáng)，沒能隨著醫(yī)改政策的改變做出相應(yīng)的調(diào)整，學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)市場(chǎng)的需求了解不夠。（4）部分學(xué)生及其家庭就業(yè)觀念存在誤區(qū)，多從利己角度思考個(gè)人職業(yè)和就業(yè)的發(fā)展問題。綜上所述，根據(jù)國(guó)家政策指向，大力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生仍是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解看病難、看病貴問題，改善城鄉(xiāng)居民健康水平的重要途徑。因此，作為學(xué)校更應(yīng)積極開設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，提高學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度，并通過社區(qū)實(shí)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的興趣，提升工作能力。為了達(dá)到“到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足‘小病在基層’的人力支撐要求［11］”，需要大力推動(dòng)專科醫(yī)學(xué)生熱愛基層，走進(jìn)社區(qū)，可采取的措施有：

（1）相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)國(guó)家政策指導(dǎo)進(jìn)一步完善推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)配套政策、措施（如設(shè)置全科醫(yī)師特殊崗位津貼，解決人事編制，優(yōu)先晉升職稱，建立退出機(jī)制等措施，引導(dǎo)學(xué)生“下得去”；同時(shí)，出臺(tái)與全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)特點(diǎn)相適應(yīng)的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、簽約式服務(wù)、集體隨訪”等支持性政策保障，讓學(xué)生“留得住”），為全科醫(yī)生的發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在人事管理制度方面盡可能地為醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)好今后的職業(yè)發(fā)展路徑，提供對(duì)外交流與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，使其有晉升發(fā)展的空間［12］；應(yīng)主動(dòng)完善工作環(huán)境，增強(qiáng)自身的感召力和向心力，提高醫(yī)學(xué)生的工作積極性。

（3）學(xué)校要緊密聯(lián)系國(guó)家衛(wèi)生改革現(xiàn)狀和衛(wèi)生人才實(shí)際需求進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，開展新醫(yī)改政策和全科醫(yī)學(xué)制度的宣傳，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)國(guó)家衛(wèi)生政策的了解，正確認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)生的發(fā)展道路。

（4）學(xué)生及其家庭應(yīng)積極參考各方面的信息和指導(dǎo)，樹立正確的就業(yè)觀念，定位自身的就業(yè)趨向。

全科醫(yī)學(xué):全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展思考

隨著進(jìn)入“低出生率、低死亡率、低自然生長(zhǎng)率”的人口增長(zhǎng)模式，老齡化趨勢(shì)加快，占世界人口20%的中國(guó)面臨著巨大的醫(yī)療保健壓力。1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出要“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”以來，全科醫(yī)學(xué)作為一種“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式在我國(guó)逐漸獲得重視并取得一定的發(fā)展。新疆地域遼闊，占中國(guó)國(guó)土面積1/6，人口分布分散。“衛(wèi)生援疆”提高了新疆醫(yī)療技術(shù)水平和衛(wèi)生單位規(guī)范化管理水平，但與全國(guó)平均水平相比還有差距。作為西部邊遠(yuǎn)地區(qū)，如何利用有限醫(yī)療資源較大程度滿足人民醫(yī)療需求。全科醫(yī)學(xué)是一種面向社區(qū)與家庭，融臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)專科。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)為解決這一問題提供了可行的途徑。社區(qū)醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療組織的基礎(chǔ)載體，社區(qū)醫(yī)師作為基礎(chǔ)醫(yī)療工作者責(zé)任重大，其生存狀態(tài)、發(fā)展趨勢(shì)與我國(guó)醫(yī)療保障制度的完善休戚相關(guān)。全科醫(yī)師最終即定位于基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至目前，新疆的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中無一人獲得國(guó)家注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)資格證書，全科醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)低、起步晚，同時(shí)也亟待提高。2009年新疆醫(yī)科大學(xué)及時(shí)附屬醫(yī)院申報(bào)衛(wèi)生部“全科醫(yī)師培訓(xùn)基地”。2013年3月新疆首批全科醫(yī)師學(xué)員進(jìn)入基地開始培訓(xùn)。經(jīng)過1年余的培訓(xùn)實(shí)踐，現(xiàn)對(duì)新疆全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展進(jìn)行總結(jié)與反思。

1全科醫(yī)學(xué)認(rèn)同度低

1.1民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)同度低下

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，我國(guó)每千人口醫(yī)師配備數(shù)量已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。但醫(yī)師人力資源存在著配置嚴(yán)重不平衡的問題。首先,城鄉(xiāng)不平衡；其次，東西不平衡:東部沿海發(fā)達(dá)省份的人力資源配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū);此外,上下不平衡:高學(xué)歷、高職稱的衛(wèi)技人員集中在較大的三級(jí)醫(yī)院,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前大部分是中專學(xué)歷,甚至更低。作為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這種不平衡尤為明顯。加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足，硬件設(shè)施的缺乏，導(dǎo)致新疆民眾普遍對(duì)社區(qū)醫(yī)師信任缺失，出現(xiàn)了“只要患病就去大醫(yī)院”的現(xiàn)狀，這種情況實(shí)際上是對(duì)本來就稀缺的衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

1.2醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)同度低下

在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部也存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)的偏見和歧視。在我國(guó)的醫(yī)療保健系統(tǒng)中，只有少許醫(yī)院開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)科。大部分醫(yī)師認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)是各個(gè)學(xué)科的簡(jiǎn)單相加，領(lǐng)域?qū)挿海瑹o法集中在某一專業(yè)有精深的鉆研，在職業(yè)發(fā)展過程中很難成為“專家”。此外，社區(qū)醫(yī)師待遇低、接受繼續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少等都大大降低了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生投身全科醫(yī)學(xué)的熱情。

2全科醫(yī)師培訓(xùn)師資力量薄弱

2.1缺乏專職培訓(xùn)師資

目前新疆醫(yī)科大學(xué)及時(shí)附屬醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)教育師資主要由各專科科室主治及以上職稱的醫(yī)師承擔(dān)，這部分醫(yī)師一般有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，在本專業(yè)上有著豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。但作為科室中堅(jiān)力量，同時(shí)有較繁重的臨床、科研及教學(xué)任務(wù)，培訓(xùn)全科醫(yī)師學(xué)員的精力及時(shí)間均有限。所以，有必要培養(yǎng)專職全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍，經(jīng)過教學(xué)理論和實(shí)踐培訓(xùn)的全科醫(yī)師也可作為師資的后備力量。

2.2缺乏師資認(rèn)證制度

師資隊(duì)伍管理不規(guī)范，沒有統(tǒng)一的師資認(rèn)證制度，導(dǎo)致帶教水平層次不齊。需建立科學(xué)的考核、認(rèn)證及管理體系，對(duì)師資進(jìn)行評(píng)估，通過者頒發(fā)全科醫(yī)學(xué)師資資格證，并定期考核，為高質(zhì)量的全科醫(yī)師教育提供保障。

3制定、個(gè)性化培訓(xùn)實(shí)施方案

3.1注重學(xué)習(xí)能力培訓(xùn)

我國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)模式為“5+3”，在醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后，通過3年時(shí)間培訓(xùn)要向社會(huì)提供合格的全科醫(yī)師存在很大挑戰(zhàn)。新疆醫(yī)科大學(xué)及時(shí)附屬醫(yī)院的專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)是通過臨床科室輪轉(zhuǎn)以及臨床技能中心統(tǒng)一培訓(xùn)的方式進(jìn)行的。在臨床科室輪狀期間，由帶教老師指導(dǎo)，培訓(xùn)學(xué)員參與管理病人，學(xué)員理論知識(shí)的積累主要依靠教學(xué)查房及科室小講座。要在3年內(nèi)完成臨床科室輪轉(zhuǎn)，安排集中的理論知識(shí)學(xué)習(xí)的可行性較小。同時(shí)，全科醫(yī)師存在持續(xù)職業(yè)發(fā)展問題。澳大利亞的全科醫(yī)師教育發(fā)展起步于1958年，目前已形成了覆蓋整個(gè)澳大利亞的區(qū)域化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系。但近期的一個(gè)針對(duì)澳大利亞偏遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)醫(yī)師的橫斷面研究顯示：盡管有關(guān)于2型糖尿病的教育課程及臨床實(shí)踐指南可以利用，但因大部分醫(yī)師依賴于會(huì)議、研討會(huì)等面對(duì)面的醫(yī)學(xué)教育，在2型糖尿病的診治中，社區(qū)醫(yī)師仍然缺乏應(yīng)有的知識(shí)及自信。由此可見，提高全科醫(yī)師的信息素養(yǎng)、培養(yǎng)循證思維在全科醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要。信息素養(yǎng)是一種綜合的能力素養(yǎng)，是一個(gè)了解、搜集、評(píng)價(jià)和利用信息的知識(shí)結(jié)構(gòu)，融入了信息技術(shù)和方法，更融入批判性思維。增加信息素養(yǎng)的培養(yǎng)才能保障全科醫(yī)師自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的需求。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)偏重具體知識(shí)、技能的灌輸，以教科書或?qū)＜乙庖姙橹笇?dǎo)決定臨床決策，忽視臨床思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致解決實(shí)際問題能力低下。循證醫(yī)學(xué)以證據(jù)級(jí)別較高、近期的臨床研究作為決策的依據(jù)，促進(jìn)在診療決策的合理化，也促進(jìn)了專業(yè)知識(shí)的不斷更新。全科醫(yī)師在結(jié)束培訓(xùn)后面臨著社區(qū)醫(yī)療保障的重任，運(yùn)用循證思維解決臨床問題是快速提高全科醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的重要途徑。

3.2注重人文素養(yǎng)、交流能力及預(yù)防觀念的培養(yǎng)

全科醫(yī)師負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)專科診療后無法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其服務(wù)強(qiáng)調(diào)持續(xù)的生命、健康與疾病多方位負(fù)責(zé)式管理。全科醫(yī)師的工作對(duì)象相對(duì)固定，工作范圍既涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)，又延及與這種服務(wù)相關(guān)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域。全科醫(yī)學(xué)的特殊性決定了與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育相比，全科醫(yī)師的人文素養(yǎng)、交流能力及預(yù)防觀念也與專業(yè)知識(shí)、技能同等重要。在英國(guó)，提高全科醫(yī)師姑息治療和哀傷輔導(dǎo)的能力日益受到重視。軟能力的培養(yǎng)是一個(gè)潛移默化的漸進(jìn)過程，全科醫(yī)師教育工作中應(yīng)增強(qiáng)學(xué)員培養(yǎng)軟能力的意識(shí)。新疆是一個(gè)多民族聚集地區(qū)，全科醫(yī)師應(yīng)自覺了解少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰，更好地為各族人民服務(wù)。

3.3采用客觀、有效的教育評(píng)估方案

最早在美國(guó)啟用的迷你臨床演練評(píng)量(mini-ClinicalEvaluationExercise,mini-CEX)，是一套用來評(píng)估醫(yī)師臨床知識(shí)及技能，兼具評(píng)量與反饋的工具。由指導(dǎo)老師直接觀察在特定臨床情境下學(xué)員與標(biāo)準(zhǔn)化病人例行的醫(yī)療行為，再依據(jù)七個(gè)項(xiàng)目：醫(yī)療面談、身體檢查、操作技能、咨商衛(wèi)教、臨床判斷、組織效能、人道專業(yè)，分別給予評(píng)量，并提供實(shí)時(shí)的教學(xué)反饋。醫(yī)師的醫(yī)療行為除了直接反映其知識(shí)與技能外，還可以觀察到該評(píng)估方案所強(qiáng)調(diào)的人際溝通與人道主義，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師提供了的評(píng)價(jià)依據(jù)。目前標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅涵蓋了各種疾病煩甚至延伸至亞健康狀態(tài)，有利于更加的評(píng)估全科醫(yī)師。全科醫(yī)學(xué)教育在新疆仍處于摸索狀態(tài)，需借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)如聽取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的建議等。也要結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)，針對(duì)新疆高發(fā)病、地方病有重點(diǎn)地制定個(gè)性化培訓(xùn)方案，為新疆人民培養(yǎng)的全科醫(yī)師。

作者：張文慧 阿里旦 米娜瓦爾·胡加艾合買提 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)及時(shí)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

全科醫(yī)學(xué):地方醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育思考

80年代末，全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)嶄新的醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞被引進(jìn)中國(guó)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)經(jīng)過改革開放幾十年的騰飛發(fā)展，人民的生活水平得到極大的改善，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)人民對(duì)生活質(zhì)量有了一定的要求，不斷提高自身的健康水平越來越受到我國(guó)人民的重視。因此，衛(wèi)生部提出改革衛(wèi)生服務(wù)體系，教育部也相繼提出將開展全科醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)教育體系改革的措施之一。一直以來，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育都在強(qiáng)調(diào)以疾病為中心，所以多年來的醫(yī)療服務(wù)體系越來越專科化。為適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展的需要，全科醫(yī)學(xué)教育作為一個(gè)新興教育在我國(guó)開展的時(shí)間相對(duì)較短，一些高等醫(yī)學(xué)院校帶頭對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行不斷實(shí)踐和摸索，目前我國(guó)仍在探索具有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)教育。本文以國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)為啟示，結(jié)合地方醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育的開展情況，思考地方醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的策略，以促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育工作的不斷發(fā)展。

1全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵

全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其特點(diǎn)可概括為：以醫(yī)療為核心，集醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體；以一級(jí)預(yù)防（即無病防病）和二級(jí)預(yù)防（有病早期診斷、早期治療）為主；服務(wù)對(duì)象不受性別、年齡、病因、病種的限制；服務(wù)空間突破醫(yī)院門診和病房可深入患者家庭。所以全科醫(yī)生是在擁有通科醫(yī)生實(shí)力的基礎(chǔ)上具備更高綜合素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)生，主要解決社區(qū)里常見的健康問題，必要時(shí)還能夠提供專科轉(zhuǎn)診意見。據(jù)世界各地調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，所有病人中5%的患者需要專科醫(yī)生治療，而95%的健康問題可通過訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生來解決。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)人民的生活水平得到極大的提高，生活質(zhì)量的提升引起了人民群眾對(duì)健康水平的重視。與此同時(shí)迅猛更新的科學(xué)技術(shù)也快速提升了我國(guó)的醫(yī)療診治水平，這使得我國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)象日益加劇。利用衛(wèi)生資源，為社區(qū)居民提供預(yù)防保健方面的服務(wù)是全科醫(yī)生的職責(zé)，在我國(guó)經(jīng)過正規(guī)教育或培訓(xùn)的全科醫(yī)生數(shù)量無法滿足公眾所需的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。1999年衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》明確了全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向和基本原則。2000年我國(guó)基本構(gòu)建了全科醫(yī)學(xué)教育體系的框架。衛(wèi)生部和人事部在2001年舉行了全科醫(yī)師資格認(rèn)證考試。2004年“全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師會(huì)員資格認(rèn)證試點(diǎn)工作方案”出臺(tái)，試點(diǎn)工作啟動(dòng)。同年，衛(wèi)生部針對(duì)本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生制定了全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，即為時(shí)3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束以后，由省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)組織進(jìn)行考核，考核合格者可獲得《普通專科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書》，并作為從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生的資格認(rèn)可。2011年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為5+3模式，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。現(xiàn)階段我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情借鑒了國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育模式即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、畢業(yè)后的專業(yè)教育和繼續(xù)教育三種。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育模式主要有：

（1）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育，主要以本科階段學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生為教育對(duì)象。我國(guó)部分高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)核心知識(shí)、技能為必修或選修的理論課程，以完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育。但大部分的醫(yī)學(xué)院校仍以開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程或中西醫(yī)課程來完成基礎(chǔ)知識(shí)教育。

（2）全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，主要以本科應(yīng)屆畢業(yè)生為對(duì)象，培訓(xùn)結(jié)束以后需考取普通專科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書。這類似于國(guó)外畢業(yè)后專業(yè)教育，是現(xiàn)階段開展全科醫(yī)學(xué)教育主要的方式。

（3）崗位培訓(xùn)，分為兩種：一是在崗專科醫(yī)師轉(zhuǎn)向全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，一是從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師的繼續(xù)教育。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育主要是指對(duì)已經(jīng)從是全科醫(yī)師工作的人員進(jìn)行新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新觀念、新方法、新信息、新發(fā)展和有關(guān)政府在管理上的新政策、制度、規(guī)定方面的教育。是現(xiàn)階段開展全科醫(yī)學(xué)教育重要的方式。

2我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育開展情況

強(qiáng)調(diào)以健康為中心的全科醫(yī)學(xué)改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以疾病為中心的理念。我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育水平參差不齊，不同程度地開展了全科醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)。截止2010年，在我國(guó)具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的128所醫(yī)學(xué)高校中，僅有63所高校在理論課程中開設(shè)有《全科醫(yī)學(xué)概論》，其中14所院校將其設(shè)為必修課程，其余均設(shè)為選修課程，而設(shè)置全科醫(yī)學(xué)系或教研室以承擔(dān)理論教學(xué)的高校只有27所，大部分院校的全科醫(yī)學(xué)課程是由公共衛(wèi)生學(xué)院、預(yù)防醫(yī)學(xué)系或其他學(xué)科負(fù)責(zé)承擔(dān)。而全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課的開設(shè)在63所高校里僅僅只有12所。1989年全國(guó)首個(gè)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心在首都醫(yī)科大學(xué)建立。2000年衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心成立于首都醫(yī)科大學(xué)。首都醫(yī)科大學(xué)將全科醫(yī)生培訓(xùn)與學(xué)位教育接軌，制定了全科醫(yī)生規(guī)范化“5+3”和“3+2”模式綜合方案，前者與臨床專業(yè)碩士接軌，后者與成人學(xué)歷專升本學(xué)歷學(xué)位接軌。2001年廣州醫(yī)學(xué)院開辦了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向選修班并開設(shè)全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課。2004年山東濱州醫(yī)學(xué)院成立了全科醫(yī)學(xué)系，初步建立起以教授、博士為學(xué)科帶頭人，碩士為主體的全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍。2010年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院?jiǎn)?dòng)全科醫(yī)學(xué)“臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)銜接住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程建設(shè)”，探索全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位“四證合一”的課程建設(shè)。2011年廣州醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)國(guó)內(nèi)與國(guó)外聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生項(xiàng)目。同年，廣西醫(yī)科大學(xué)成立全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，實(shí)行了“3.5+1.5”的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，即三年半理論學(xué)習(xí)，一年半實(shí)踐教學(xué)。

3地方醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的思考

目前我國(guó)基層保健服務(wù)者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者的業(yè)務(wù)素質(zhì)還普遍偏低，而地方醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)目的應(yīng)該首先滿足基層、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的需求，培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師壯大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，促進(jìn)基層衛(wèi)生保健事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)階段地方醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)出全科醫(yī)師的能力還非常有限，各地方醫(yī)學(xué)院校結(jié)合實(shí)際條件利用有限資源開展全科醫(yī)學(xué)教育的方式主要為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)兩種。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以在校臨床專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生為對(duì)象，先接受5年臨床本科教育，再接受3年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前而言，地方醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要問題存在于培訓(xùn)以科室輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行，這與專科培訓(xùn)沒有太大的區(qū)分，因此學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，比如：認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)是多個(gè)專科的簡(jiǎn)單疊加或拼湊、中醫(yī)教學(xué)可以替代全科教育、全科醫(yī)生在一定程度上無法成為專家。面對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)耗時(shí)較長(zhǎng)與當(dāng)前急需全科醫(yī)學(xué)人才的矛盾，全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)成了地方醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育最主要的過渡性措施。其培訓(xùn)對(duì)象大部分為專科在崗醫(yī)師，小部分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要提升業(yè)務(wù)水平的全科醫(yī)師。其培訓(xùn)目的是為其開闊思路，讓其掌握新概念，了解全科醫(yī)療思維和臨床全新的診療模式。可是崗位培訓(xùn)能否強(qiáng)化不同水平醫(yī)師的薄弱環(huán)節(jié)，這是存在很大爭(zhēng)議的問題。醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)過于片面，甚至存在誤區(qū)；崗位培訓(xùn)效果并未達(dá)到預(yù)期的效果；全科醫(yī)師相關(guān)配套政策目前并不完善，其從業(yè)環(huán)境不太理想，發(fā)展前景不如專科醫(yī)師明朗，其待遇、社會(huì)地位相對(duì)較低，大部分接受過全科醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生、醫(yī)師最終并選擇從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的數(shù)量也并不多。這樣的情況下地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)怎樣進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育上的改進(jìn)，這是一個(gè)亟待解決的問題。地方醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院各科室應(yīng)派專人接受全科醫(yī)師師資培訓(xùn)，加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)互動(dòng)，將全科醫(yī)學(xué)的理念與原則切實(shí)帶到實(shí)踐教學(xué)中，并對(duì)崗前培訓(xùn)的專科醫(yī)師、全科醫(yī)師有針對(duì)性的制定出滿足不同需要的進(jìn)修課程；除此之外讓醫(yī)學(xué)生在專科科室里實(shí)習(xí)的同時(shí)，帶學(xué)生到社區(qū)開展醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)等服務(wù)及各種宣傳活動(dòng)，使學(xué)生盡早接觸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加深對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)；學(xué)校還可邀請(qǐng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員舉辦講座，請(qǐng)衛(wèi)生部門相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)會(huì)議，使學(xué)生了解怎樣在社區(qū)開展六位一體的社區(qū)服務(wù)。地方醫(yī)學(xué)院校要充分結(jié)合自身實(shí)際條件，利用有限的資源大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，在促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，為地方醫(yī)療衛(wèi)生的改革和發(fā)展貢獻(xiàn)一己之力。

作者：李佳凌 鄒禮樂 巫岳龍 單位：瀘州醫(yī)學(xué)院形態(tài)實(shí)驗(yàn)中心 瀘州醫(yī)學(xué)院組胚教研室

全科醫(yī)學(xué):剖析全科醫(yī)學(xué)的全與專

全科醫(yī)學(xué)在國(guó)外絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都稱為家庭醫(yī)學(xué)(Familymedicine)，在我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)亦稱為家庭醫(yī)學(xué)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)1993年成立全科醫(yī)學(xué)分會(huì)時(shí)選擇了如英國(guó)、加拿大等國(guó)習(xí)用的Generalpractice，意譯為全科醫(yī)學(xué)。在國(guó)際上這兩個(gè)名詞並用，並無爭(zhēng)紛。我倒覺得這兩個(gè)名詞恰好反映了全科醫(yī)學(xué)的兩個(gè)側(cè)面，“全”與“專”的問題。

全科醫(yī)學(xué)是一門很的醫(yī)學(xué)學(xué)科

General一詞作“總的”、“的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實(shí)踐”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問，是要付諸實(shí)踐的學(xué)問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對(duì)于各種疾病實(shí)施治療的業(yè)務(wù)，我國(guó)將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個(gè)“全”字是很適合的。

全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能

一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：

一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡(jiǎn)，用最簡(jiǎn)單的方法來解決問題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問題。那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的專科醫(yī)生。

另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。

由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“專科”。

政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解

全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于及時(shí)線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

我國(guó)幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易的方法解決問題，看病自然不貴。

世界各國(guó)欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無限地增長(zhǎng)，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國(guó)政府對(duì)此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。

不過由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國(guó)現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。

我國(guó)過去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。我們教學(xué)生細(xì)胞、病毒、炎癥機(jī)制、藥物濃度但很少甚至沒教學(xué)生人的心理活動(dòng)、社會(huì)影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因?yàn)槲覀兊纳鐣?huì)輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎(jiǎng)要看他研究的課題、報(bào)上介紹的是切除了一個(gè)多大多大的腫瘤。所以事實(shí)上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。

全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)

當(dāng)然現(xiàn)在情況有了變化。各項(xiàng)國(guó)家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培養(yǎng)一個(gè)的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個(gè)任何一科的專科醫(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國(guó)必定會(huì)有一批的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。

我國(guó)各地的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展很不平衡。其中固有經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。故全科醫(yī)師的培訓(xùn)仍需大力推進(jìn)，此外還需注意培訓(xùn)的方向。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低，通過培訓(xùn)提高學(xué)歷固然重要，但如果內(nèi)、外、婦、兒復(fù)訓(xùn)一遍，不過使他們成了高一級(jí)學(xué)歷的通科醫(yī)生而已。

所以我以為全科醫(yī)生的培訓(xùn)實(shí)在是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)的“專科”培訓(xùn)。一是要培養(yǎng)他們用盡可能簡(jiǎn)單的辦法，在基層解決盡可能多的問題的能力。二是要讓他們理解，醫(yī)生不是修機(jī)噐的，醫(yī)學(xué)是為促進(jìn)人的健康服務(wù)的。

醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門充滿人文關(guān)懷的學(xué)問，這在全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中更顯得重要。生了腫瘤的病人要求腫瘤外科醫(yī)生的可能只是：“務(wù)望能盡可能地將腫瘤切除”、冠心病人指望心臟內(nèi)科醫(yī)生的也許只是：“務(wù)請(qǐng)將支架放得”。但全科醫(yī)師處理的是尚未分化明確的疾病、心理層面或社會(huì)因素引發(fā)的健康問題或是慢性康復(fù)期的疾病，病人要求醫(yī)生的自然是的身心照顧。所以醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷在全科醫(yī)學(xué)中更應(yīng)該有充分的體現(xiàn)。

全科醫(yī)學(xué):全科醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)學(xué)教學(xué)研究

【摘要】近年來，隨著我國(guó)社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，基層醫(yī)療工作需要大量全科醫(yī)生，為老百姓解決基本醫(yī)療問題。因此，傳統(tǒng)的教師主動(dòng)講、學(xué)生被動(dòng)聽的教學(xué)模式已不能滿足全科醫(yī)學(xué)生的需求。本文通過急診教研室深入了解培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在要求，在教學(xué)過程中不斷總結(jié)并改進(jìn)教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)生；急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學(xué)科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有著密切聯(lián)系。我院是三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，急診教研室承擔(dān)了我院全科醫(yī)學(xué)生的大部分教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以達(dá)到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學(xué)過程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，具體報(bào)道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有以下4大特性：學(xué)科屬性實(shí)用性強(qiáng)；學(xué)科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強(qiáng)調(diào)整體性；學(xué)科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時(shí)的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時(shí)做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預(yù)防工作。可見全科醫(yī)學(xué)的最重要特點(diǎn)是綜合性和實(shí)用性。在探尋全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

正確的臨床思維能力對(duì)全科醫(yī)生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養(yǎng)。全科醫(yī)生擔(dān)負(fù)著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時(shí)間有限、病因診斷不明的情況下，對(duì)各種疾病進(jìn)行合理處置，而對(duì)急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學(xué)中應(yīng)打破原來教學(xué)過程中以疾病的發(fā)展為主線的思維方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐园l(fā)熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結(jié)合病史、癥狀，在最短的時(shí)間里得出初步診斷，進(jìn)行救治，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果做進(jìn)一步處理，以防止疾病發(fā)展到不可逆階段。（2）我們?cè)诮虒W(xué)中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，要求醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進(jìn)展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優(yōu)的問題。通過這種獨(dú)特的急診臨床思維的培養(yǎng)，提高了全科醫(yī)生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保障了居民健康。

3一對(duì)一床旁互動(dòng)教學(xué)模式

雖然三級(jí)醫(yī)院急診門診病種豐富、病情復(fù)雜，但當(dāng)今醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)少，且傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，因此我們采取了一對(duì)一床旁互動(dòng)教學(xué)模式。疾病的整個(gè)診治過程由帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)，全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病史詢問、體格檢查后，分析、總結(jié)并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)討論，得出治療方案。結(jié)合全科醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)一步總結(jié)該疾病診治過程及注意事項(xiàng)。通過這樣的互動(dòng)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以了解自己知識(shí)的不足點(diǎn)，帶著問題去積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了分析和解決問題的臨床能力。

4聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)提高臨床技能的培訓(xùn)

急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時(shí)間完成繁重的工作，因此講解示教時(shí)間較少；而且對(duì)于急危重癥患者，需要在最短時(shí)間內(nèi)消除威脅生命的因素，教師無法像其它專科那樣進(jìn)行詳細(xì)的講解和示教；加之學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生責(zé)任感和使命感不強(qiáng)，對(duì)急診醫(yī)學(xué)的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互動(dòng)教學(xué)技術(shù)，取得了較好的效果。互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互動(dòng)學(xué)習(xí)彌補(bǔ)了教師講解示范少這一缺點(diǎn)，為培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。

5注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

全科醫(yī)生除了承擔(dān)社區(qū)臨床綜合救治工作，還承擔(dān)了慢性病管理及預(yù)防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術(shù)操作有一定危險(xiǎn)性，家屬對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。應(yīng)注重對(duì)全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結(jié)合實(shí)際情況教授學(xué)生溝通技巧。此外教學(xué)過程中需強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規(guī)范行為，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

總之，能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對(duì)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的特殊性，雖采取了相應(yīng)的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學(xué)中，將順應(yīng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，不斷探索、改進(jìn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的人才。

作者:文靜 陳安寶 關(guān)黎 韓瑞 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科

全科醫(yī)學(xué):當(dāng)代社會(huì)微觀結(jié)構(gòu)變遷與全科醫(yī)學(xué)的興起

一、社會(huì)微觀結(jié)構(gòu)變遷視角下的全科醫(yī)學(xué)興起

社會(huì)結(jié)構(gòu)指的是社會(huì)諸要素的關(guān)系及其構(gòu)成方式。馬克思把社會(huì)結(jié)構(gòu)劃分為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與上層建筑，并以此觀察、研究、分析人類社會(huì)不同階段的發(fā)展特征以及各種社會(huì)現(xiàn)象和文化現(xiàn)象，為我們認(rèn)識(shí)社會(huì)結(jié)構(gòu)提供了歷史唯物主義的基本理論和根本方法。劃分社會(huì)結(jié)構(gòu)，因研究的角度不同，可以各有側(cè)重。以群體類型角度為例，可以從宏觀和微觀兩個(gè)層面來劃分。宏觀上有國(guó)家、民族、階級(jí)、階層等層面的結(jié)構(gòu)，微觀上則有人口、家庭、社區(qū)等層面的結(jié)構(gòu)。

社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷不僅是人類文明進(jìn)步的結(jié)果，而且也是社會(huì)發(fā)展的基本特征，同時(shí)還是影響著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和個(gè)人行為變化的基本因素。20世紀(jì)50年代以來，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致疾病譜和死亡譜的改變，急、慢性傳染病和寄生蟲病等疾病對(duì)人們健康的威脅日漸式微，心臟病、惡性腫瘤和腦血管疾病等疾病逐漸成為人們健康的主要?dú)⑹帧＿@些疾病與心理緊張、環(huán)境污染、吸煙、酗酒等社會(huì)、心理和行為因素密切相關(guān)。只有突破生物醫(yī)學(xué)模式的局限，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才能適應(yīng)現(xiàn)代人類健康的需要。基于這個(gè)背景，醫(yī)學(xué)模式開始從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸地向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變既是醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，又是社會(huì)與醫(yī)學(xué)、人類衛(wèi)生保健需求與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究相互作用的特定文化表現(xiàn)形式，更是社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷的結(jié)果。與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變相適應(yīng)，作為一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)興起于20世紀(jì)60年代末的北美。

全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科（衛(wèi)生部，2000）。簡(jiǎn)而言之，全科醫(yī)學(xué)就是應(yīng)用于全科醫(yī)療的學(xué)術(shù)理論。由于基本國(guó)情等原因，全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)被界定為初級(jí)保健的學(xué)科，其核心內(nèi)容是“以家庭為單位的初級(jí)保健服務(wù)”，這是全科醫(yī)學(xué)最鮮明的專業(yè)特征，同時(shí)也是許多國(guó)家和地區(qū)將其稱為“家庭醫(yī)學(xué)”的主要原因。將家庭這一要素引入到醫(yī)學(xué)和醫(yī)療之中，同時(shí)兼顧個(gè)人和社區(qū)，這是全科醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科相區(qū)別的重要基礎(chǔ)（吳春容、李春昌，1999：17）。經(jīng)過近40年的發(fā)展、完善，全科醫(yī)學(xué)逐漸形成了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀、方法論以及系統(tǒng)的學(xué)科理論，填補(bǔ)了高度專科化的生物醫(yī)學(xué)的不足。全科醫(yī)療服務(wù)已被世界公認(rèn)為是適應(yīng)第二次衛(wèi)生革命的需求，是全球的重要衛(wèi)生政策之一。與全科醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展相關(guān)的人口、家庭和社區(qū)等要素皆已成為世界范圍內(nèi)人們所關(guān)注的重大問題。

不論社會(huì)宏觀結(jié)構(gòu)，還是社會(huì)微觀結(jié)構(gòu)，都是社會(huì)結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象層面，是人們?cè)谌粘Ｉ詈蜕鐣?huì)學(xué)經(jīng)驗(yàn)研究中經(jīng)常接觸到和談及的話題。本文不是探討社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷對(duì)全科醫(yī)學(xué)興起的影響，而是截取社會(huì)微觀結(jié)構(gòu)中的人口、家庭和社區(qū)這三個(gè)層面，并以此為基點(diǎn)，揭示全科醫(yī)學(xué)興起的歷史背景及其在今天大力倡導(dǎo)、發(fā)展的價(jià)值意蘊(yùn)之所在。其旨在透過變化紛呈的各種表象，把握轉(zhuǎn)型期中國(guó)的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)在本質(zhì)、運(yùn)行規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)。

二、人口老齡化的進(jìn)程對(duì)全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的影響

人口老齡化是指60歲或65歲以上的老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗵岣叩倪^程。它是現(xiàn)代人口發(fā)展的必然趨勢(shì)，是社會(huì)文明進(jìn)步的表現(xiàn)。如果說20世紀(jì)是控制人口數(shù)量世紀(jì)的話，那么21世紀(jì)將會(huì)成為全世界對(duì)付人口老齡化的世紀(jì)。現(xiàn)在世界上所有的發(fā)達(dá)國(guó)家和一部分發(fā)展水平較高的發(fā)展中國(guó)家都已成為年老型人口的社會(huì)。

人口老齡化是一種年齡結(jié)構(gòu)的變化，本身并不構(gòu)成“問題”。但由于人是生產(chǎn)者和消費(fèi)者的特質(zhì)，決定了人口老齡化必然影響到社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，并對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程產(chǎn)生負(fù)面影響，由此產(chǎn)生了“社會(huì)問題”。老年人口迅速增長(zhǎng)帶來了與大眾有關(guān)的許多健康問題。與此同時(shí)，社會(huì)為大眾提供衛(wèi)生服務(wù)的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上人口增長(zhǎng)的速度，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與大眾需求之間形成了尖銳的矛盾。社會(huì)對(duì)以家庭為單位的綜合性保健服務(wù)需求日益突出，這是促使全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的最重要的歷史背景。

一方面，老年人口對(duì)醫(yī)療保健的需求，是促使全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的主要因素。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不僅使越來越多的人存活到老年期，而且使老年期在整個(gè)生命周期中所占的比例逐漸加大。這使得老年人的生活質(zhì)量和保健問題引起了廣泛的關(guān)注。到目前為止，國(guó)際、國(guó)內(nèi)還難作出一個(gè)完整的科學(xué)評(píng)估。零散的研究表明，老年人生活質(zhì)量正面臨著由機(jī)體老化、適應(yīng)力減退、抵抗力下降帶來的嚴(yán)懲威脅。中國(guó)9省市老年人慢性病患病率為58.84%，兩周患病率為18.63%，年住院率為7.62%，均明顯高于各年齡組的平均水平（P﹤0.01）（郭永松，1999：313）。此外，老年人的生活問題也較為突出。在許多國(guó)家，老年人退休后，經(jīng)濟(jì)收入減少，而所需要的醫(yī)療費(fèi)用及其他費(fèi)用的開支卻在增加，最終導(dǎo)致老年人的生活水平下降。同時(shí)，還有相當(dāng)一部分老年人退休后，沒有適應(yīng)新的角色，精神壓抑、情緒低落，加速了生理的老化，加重了軀體的不健康狀況。許多國(guó)外內(nèi)有關(guān)資料報(bào)道顯示，在排列多種愿望的重要性時(shí)，75%的老年人都把健康列為及時(shí)位；在權(quán)衡影響個(gè)人生活幸福健康的有關(guān)因素時(shí)，絕大多數(shù)的老年人也將健康列在首位。老年人健康狀況如何，將直接影響到老年人的晚年生活質(zhì)量以及社會(huì)和家庭給予老年人支持幫助的程度。調(diào)查表明，對(duì)老年人提供照料的主要是老年人自己，配偶，其次才是他們的子女。而老年人自我保健、自我調(diào)節(jié)能力的削弱，容易受到社會(huì)消極因素的干擾和侵襲。在此，社會(huì)必須予以支持和幫助，給老年人初級(jí)保健的指導(dǎo)，維護(hù)其身心健康，加強(qiáng)醫(yī)療保健。人口老齡化所產(chǎn)生的老年人的醫(yī)療保健問題已使社會(huì)感到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

另一方面，老年人口疾病譜和死亡譜順位的變化，是促使全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的直接因素。病種和年齡有著極為密切的聯(lián)系。大量資料表明，心血管、腦血管、癌癥等主要病種多集中于老年人。從我國(guó)部分城市前10位的主要疾病死亡率及死因構(gòu)成看，1957年腦血管、心臟病、惡性腫瘤，分別占第6、5、7位，然而到1975年、1980年、1983年這三種疾病一直位居第1、2、3位（鄔滄萍、杜鵬，1996：146-149）。1993年，我國(guó)城市腦血管病患病率396/10萬，1998年達(dá)到585/10萬，升高4.8%；1993年惡性腫瘤患病率為101/10萬，1998年達(dá)到115/10萬，升高1.4%。這些數(shù)字均超過世界平均水平，與發(fā)達(dá)國(guó)家接近（鮑勇，2001：228-231）。同時(shí)，我國(guó)城鄉(xiāng)老年人前6位死因順位也不盡相同，城市以腦血管病和呼吸系病為第1、2位死因，農(nóng)村以呼吸系病和腦血管病為第1、2位死因，其余4種疾病的順位則相同，均依次為惡性腫瘤、心臟病、消化系病及損傷和中毒，這6種疾病共占城鄉(xiāng)老年人全死因的88%左右（馮學(xué)山、王德耀，1999）。這說明，心血管、腦血管、惡性腫瘤已成為威脅人們健康的主要病種，越來越多的老年人受到上述疾病的折磨，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須適應(yīng)這種變化。由于老年人就診次數(shù)較多、住院人數(shù)多、住院時(shí)間長(zhǎng)及集中于老年人的心、腦血管和腫瘤等病癥的治療費(fèi)用又遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病的費(fèi)用，所以老年人的醫(yī)療費(fèi)用隨著老齡人口不斷增加而上升。老齡問題的出現(xiàn)、人口老齡化進(jìn)程的加速和各種疾病的消長(zhǎng)變化，促使我們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的關(guān)注，要求重視以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)，這給醫(yī)學(xué)服務(wù)與研究帶來了新的課題，開拓了更為廣闊的空間。

三、家庭的變化對(duì)全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的影響

家庭是指以婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系為紐帶而構(gòu)成的社會(huì)生活共同體。作為一個(gè)特殊的社會(huì)團(tuán)體，家庭活動(dòng)的目標(biāo)是創(chuàng)造一個(gè)充滿溫馨和愛的社會(huì)環(huán)境，以利于每個(gè)家庭成員的生長(zhǎng)、發(fā)育、社會(huì)化和自我實(shí)現(xiàn)，并提供生活和感情方面的支持。同時(shí)，家庭也是個(gè)人保健最為重要的社會(huì)基礎(chǔ)，人們對(duì)健康保健的求無不受到家庭的影響。隨著城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，家庭的規(guī)模、結(jié)構(gòu)、職能和生命周期等發(fā)生了顯著的變化，對(duì)社會(huì)衛(wèi)生工作和福利事業(yè)提出了許多特殊的要求，促進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。

家庭規(guī)模的縮小，呼喚全科醫(yī)生走進(jìn)家庭。50多年來，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變革使家庭規(guī)模不斷縮小，家庭平均人口，1947年5.35人，1953年4.33人，1964年4.47人，1982年4.51人，1987年4.23人，1990年3.97人，1995年3.70（查瑞傳、曾毅、郭志剛，1996：121-122），2000年3.44人。目前歐洲大多數(shù)國(guó)家的家庭平均人口也只有3人左右。應(yīng)當(dāng)指出的是，家庭規(guī)模并不是越小越好。如果一個(gè)家庭只有1-2人，而且在家庭總數(shù)中占有的比例較高，說明家庭沒有子女或很少有未成年子女的家庭在增加，這意味著孤寡老人或獨(dú)居生活老人會(huì)較多。這種萎縮型家庭規(guī)模不但對(duì)人口再生產(chǎn)將產(chǎn)生不利的影響，同時(shí)也使家庭可利用資源稀少。然而也應(yīng)該看到，家庭人口的減少卻能使人們有更多的時(shí)間和精力進(jìn)行物質(zhì)上和精神上的互動(dòng)，更多地關(guān)注自己的健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，加強(qiáng)自我保健。家庭是開展自我保健最主要的場(chǎng)所，“以家庭為保健單位”又是全科醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要的原則。因此，家庭規(guī)模的縮小促使全科醫(yī)生走進(jìn)家庭，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。

家庭結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)單化，呼喚全科醫(yī)生走進(jìn)家庭。家庭內(nèi)部諸因素之間的矛盾運(yùn)動(dòng)的差異性，造成了不同的家庭結(jié)構(gòu)。家庭的結(jié)構(gòu)不同，決定了家庭職能的各異，制約著家庭觀念的變化。家庭結(jié)構(gòu)可以分成復(fù)合家庭、直系家庭、核心家庭、不家庭和單身家庭等五種類型。從1940年前后到1981年，我國(guó)復(fù)合家庭由24%降至6%，核心家庭由30%升至36%，直系家庭由43%升至54%，而其他家庭則由3%上升到4%（劉錚，1986：318）。4口人及以下的小家庭從1982年的53.7%升至2000年的76.7%（其中3~4口人的家庭占到63.6%）（陳勝利、魏津生、林曉紅，2002：8）。與此同時(shí)，家庭的代際結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，據(jù)1990年全國(guó)第四次人口普查資料，單身戶為4.9%，一對(duì)夫婦戶為6.5%，二代戶為65.8%，三代戶為16.5%，四代以上戶僅為0.6%。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局1995年1%的人口抽查數(shù)據(jù)顯示：一代戶為15.74%，兩代戶為64.84%，三代戶為12.98%，四代戶僅0.22%（陸學(xué)藝等，1997：35）。這表明，家庭結(jié)構(gòu)呈簡(jiǎn)單化趨勢(shì)，“四世同堂”的家庭在我國(guó)基本消失，“兩代家庭”已成為主體，直系家庭尤其是核心家庭在增加，占居主要地位。家庭結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)單化導(dǎo)致家庭因資源缺乏而削弱了應(yīng)付緊張事件的能力，與家庭有關(guān)的健康問題也日益增多。家庭及其成員越來越需要得到全科醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助，而對(duì)社區(qū)中的全體居民提供醫(yī)療健康服務(wù)則是全科醫(yī)療的基本特征之一。

家庭職能的弱化及其部分職能的喪失，呼喚全科醫(yī)生走進(jìn)家庭。家庭具有生育、生產(chǎn)、消費(fèi)、教育、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)、滿足情感和調(diào)節(jié)性功能等職能。家庭的職能隨著人類社會(huì)的發(fā)展而不斷變化，其表現(xiàn)的形式也不相同。改革開放以來，我國(guó)家庭職能發(fā)生了諸多變化：家庭生產(chǎn)職能的喪失和恢復(fù)、生育職能的減弱、消費(fèi)職能的加強(qiáng)。近代以來西方家庭職能的變化表現(xiàn)得更為明顯：家庭生產(chǎn)職能的消失和消費(fèi)職能的增長(zhǎng)、家庭保障功能減少、生育和撫育職能大大減少、性滿足的專一性逐漸被打破。這些變化表明，隨著家庭規(guī)模和家庭結(jié)構(gòu)的變化，簡(jiǎn)單的現(xiàn)代家庭取代了傳統(tǒng)的大家庭。這不僅使傳統(tǒng)的家庭觀念受到猛烈的沖擊，而且還喪失了傳統(tǒng)家庭所特有的某些重要的職能，并把部分職能逐漸轉(zhuǎn)向社會(huì)，人們對(duì)家庭的保護(hù)和依賴均在減弱。與此同時(shí)，現(xiàn)代家庭又面臨著諸如壓力過大、關(guān)系不穩(wěn)定等許多嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，使得家庭成員的生活質(zhì)量和身心健康受到影響，家庭成員之間日趨疏遠(yuǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴卻在不斷增加。這要求醫(yī)務(wù)人員不僅必須具備處理與家庭有關(guān)的問題以及提供家庭保健的技能，而且必須承擔(dān)起某些喪失的或弱化的家庭職能。只有這樣，才能為個(gè)人和家庭提供完整有效的醫(yī)療保健服務(wù)。例如，看護(hù)老弱是傳統(tǒng)家庭的重要職能，而復(fù)合家庭和直系家庭最適合家庭養(yǎng)老職能的發(fā)揮。但由于家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)的變化，削弱了家庭養(yǎng)老職能。而社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未建立和健全，養(yǎng)老仍需要由家庭來承擔(dān)。如果這時(shí)家庭有老人生病住院，那么需要耗費(fèi)相當(dāng)?shù)娜肆臀锪Α４藭r(shí)，全科醫(yī)生能夠介入的話，則可減輕家庭的負(fù)擔(dān)。由此可見，全科醫(yī)學(xué)是隨著家庭醫(yī)療服務(wù)的興起而發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。

家庭生命周期的延長(zhǎng)，呼喚全科醫(yī)生走進(jìn)家庭。家庭生命周期反映的是一個(gè)家庭從形成到解體呈循環(huán)運(yùn)動(dòng)的過程，即從夫妻組織家庭開始到夫妻雙方死亡為止的時(shí)間。在每一個(gè)生活階段，家庭要完成一些特定的發(fā)展課題，也會(huì)遇到一些相對(duì)固定的問題。家庭生命周期有著明顯的階段性。一般按照家庭發(fā)生的主要事件和婦女年齡可以劃分為六個(gè)階段：新家庭產(chǎn)生階段、生育和撫養(yǎng)孩子階段、孩子陸續(xù)就業(yè)和結(jié)婚階段、家庭開始收縮階段、空巢階段、配偶死亡和本人死亡階段。以家庭為單位的保健工作就是要在保健工作中突出家庭的特點(diǎn)，依據(jù)家庭生命周期變化的規(guī)律考慮和安排保健工作。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，家庭生命周期也在延長(zhǎng)，尤其表現(xiàn)為第五和第六兩個(gè)階段。在這兩個(gè)時(shí)期，夫妻雙方由中年進(jìn)入到老年，家庭問題和自身的健康問題逐漸增多，是生活事件的高發(fā)期，各種生理和心理疾病接連而至，于是老年保健服務(wù)成為廣泛亟待解決的重要課題。對(duì)此，一方面，需要充分發(fā)揮家庭的自我保健功能。另一方面，也應(yīng)當(dāng)依靠全科醫(yī)生提供的衛(wèi)生保健服務(wù)，通過分析家庭生命周期，預(yù)測(cè)家庭可能遇到的問題及其對(duì)特定的家庭成員的影響，預(yù)測(cè)來就診的家庭成員的健康問題與家庭問題的關(guān)系，從而找到真正的原因、真正的問題和真正的病人，提高家庭成員的生活質(zhì)量。

四、社區(qū)建設(shè)對(duì)全科醫(yī)學(xué)興起和發(fā)展的影響

國(guó)際范圍內(nèi)自二戰(zhàn)以后便開始了各種類型的社區(qū)建設(shè)工作，盡管國(guó)外尚未使用過“社區(qū)建設(shè)”的概念，而更多提倡的是社區(qū)發(fā)展、社區(qū)工作和社區(qū)福利等。國(guó)內(nèi)在20世紀(jì)80年代中后期較早地推行了社區(qū)服務(wù)，到90年代中期才有越來越多的人重視和參與社區(qū)建設(shè)。由于國(guó)情的使然，我國(guó)將社區(qū)發(fā)展更多地稱為社區(qū)建設(shè)。提出社區(qū)建設(shè)這個(gè)概念，旨在以社區(qū)建設(shè)為契點(diǎn)，強(qiáng)化城市基層社會(huì)的管理，促進(jìn)社區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的一個(gè)重要內(nèi)容，也是衡量能否達(dá)到小康社會(huì)型社區(qū)的一個(gè)重要表征。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一個(gè)主渠道。我國(guó)開展社區(qū)建設(shè)的過程與全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)引進(jìn)、宣傳和發(fā)展的過程既是同步的，又是互動(dòng)的。社區(qū)建設(shè)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的影響主要是通過社區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、教育和衛(wèi)生服務(wù)等方面體現(xiàn)的。

社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是社區(qū)發(fā)展的基石。社區(qū)是個(gè)人及其家庭日常生活消費(fèi)、社會(huì)活動(dòng)和維護(hù)自身健康的重要場(chǎng)所和可用資源，也是影響個(gè)人及其家庭健康的重要背景。“人人健康”的重要基礎(chǔ)是“健康的社區(qū)”。提供以社區(qū)范圍的醫(yī)療保健服務(wù)是為了滿足維護(hù)個(gè)人及其家庭健康的需要，是全科醫(yī)生的基本職責(zé)，也是全科醫(yī)學(xué)的特征。任何一個(gè)社會(huì)所擁有衛(wèi)生資源的數(shù)量是有限的，社會(huì)可能提供的資源數(shù)量與實(shí)際需要之間總存在著一定的差距。研究表明，在城市，居民80%以上的醫(yī)療保健需求應(yīng)在社區(qū)得到解決，20%的需求要由社區(qū)以上來解決，是個(gè)“正三角”。而我國(guó)的衛(wèi)生資源和供給正好與之相反，80%的衛(wèi)生資源分布在城市，而城市衛(wèi)生資源的80%又集中在大醫(yī)院，20%在社區(qū)，是個(gè)“倒三角”（袁曄，2002）。兩個(gè)不相匹配的“三角形”，一方面使城市衛(wèi)生資源過剩，大量可以在社區(qū)甚至家庭得到解決的門診和住院病例集中到醫(yī)院，既增加了醫(yī)院的壓力，又給患者造成諸多不便；另一方面又使人們的許多醫(yī)療保健需求得不到滿足。造成這種現(xiàn)狀的原因，一方面是由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制的作用使醫(yī)療布局的不合理；另一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金缺乏。沒有資金的支持和保障，社區(qū)建設(shè)的目標(biāo)就無法實(shí)現(xiàn)。由于我國(guó)還處在社會(huì)主義初級(jí)階段，國(guó)家在現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下很難投入大量的資金發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。只有依靠社區(qū)自身的資源，通過發(fā)展社區(qū)經(jīng)濟(jì)，才能使社區(qū)建設(shè)得到不斷的完善。

社區(qū)文化的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。社區(qū)文化在社區(qū)建設(shè)中起著非常重要的作用。一方面，社區(qū)文化倡導(dǎo)社會(huì)所認(rèn)定的積極的價(jià)值觀、人生觀、行為方式和生活方式，有利于形成良好的社區(qū)人際關(guān)系，增強(qiáng)社區(qū)居民的認(rèn)同感與歸屬感，滿足人們的精神需求。社區(qū)文化以其生動(dòng)活躍、具有吸引力、易于為人們接受的生活方式滿足了廣大社區(qū)群眾的精神需求。現(xiàn)代社會(huì)，由于生活節(jié)奏的加快，人們的工作緊張程度和精神壓力也隨之增大，需要在精神上予以調(diào)劑，而社區(qū)文化恰恰能夠滿足人們的精神和情感上的需要。解決精神上的困惑、釋放生活壓力是全科醫(yī)生之職責(zé)所在。全科醫(yī)生可以通過社區(qū)文化的建設(shè)方式，加強(qiáng)社區(qū)居民相互之間情感交融，使個(gè)體化的人格融入社區(qū)整體。不僅極大地豐富了個(gè)體成員的精神和情感體驗(yàn)，而且創(chuàng)造了共同的社區(qū)精神。另一方面，提高社區(qū)居民的綜合素質(zhì)是社區(qū)文化建設(shè)應(yīng)有的題中之義。只有提高社區(qū)居民的綜合素質(zhì)，才能使社區(qū)建設(shè)趨于不斷的完善和發(fā)展，而社區(qū)居民綜合素質(zhì)的提高，離不開社區(qū)文化建設(shè)。社區(qū)文化在提高社區(qū)居民綜合素質(zhì)方面的作用集中體現(xiàn)在服務(wù)的模式上。“人人享有衛(wèi)生保健”，增進(jìn)并保障社區(qū)居民的健康是社區(qū)文化建設(shè)的任務(wù)。為社區(qū)居民提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、負(fù)責(zé)性和可及性衛(wèi)生服務(wù)是全科醫(yī)學(xué)的宗旨，這與社區(qū)文化建設(shè)的任務(wù)是一致的，而這項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施責(zé)無旁貸地落到了全科醫(yī)生的肩上。全科醫(yī)生為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供品質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療保健服務(wù)。

社區(qū)教育的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。社區(qū)教育是一種社會(huì)性的自我教育，通過不斷地向社區(qū)傳播科學(xué)文化知識(shí)和潛移默化的滲透方式實(shí)現(xiàn)的。生活水平的提高和生活方式的改變，給人們的健康帶來了一些不良的影響，產(chǎn)生了一些新的生活方式病，或稱之為“現(xiàn)代文明病”，使人們的健康受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)這對(duì)以人為中心的發(fā)展提出更高的要求。據(jù)北京市調(diào)查顯示，亞健康人群呈逐年上升趨勢(shì)，而且絕大多數(shù)受檢人群對(duì)亞健康預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足。目前亞健康狀態(tài)年齡已明顯威脅到30歲以下的年輕人，這一人群中有33.5%的人開始患有不同程度的疾病。造成亞健康的主要原因在于人們不良的生活方式（馬曉娟，2003）。大量的研究表明，影響我國(guó)人民健康的主要因素已發(fā)生根本變化；與貧困為伴的傳染病已退居次要地位，不良生活方式是影響我國(guó)人民健康的主要因素。它提醒人們，養(yǎng)成健康文明科學(xué)的生活方式，加強(qiáng)自我保健，這是預(yù)防生活方式病和對(duì)付當(dāng)今對(duì)人類威脅較大疾病的重要手段。這種現(xiàn)狀要求社區(qū)必須切實(shí)承擔(dān)起教育的功能。社區(qū)教育的方式應(yīng)從預(yù)防入手，把問題消滅在發(fā)生之前，可以促進(jìn)社區(qū)整體的發(fā)展。而全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有助于全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展。二戰(zhàn)結(jié)束以后，各國(guó)均難以承受專科醫(yī)療高消費(fèi)帶來的衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的壓力，迫使各國(guó)政府積極尋求降低和控制衛(wèi)生費(fèi)用過高的有效途徑。于是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在西方國(guó)家率先實(shí)施，充分顯示出其優(yōu)越性。實(shí)踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決這一問題的良策，受到越來越多的國(guó)家承認(rèn)和接受。而正是在同一時(shí)期，全科醫(yī)學(xué)在歐美國(guó)家悄然形成并漸漸發(fā)展起來。這說明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)有著相同的時(shí)代背景和理論依據(jù)，都強(qiáng)調(diào)為基層社區(qū)服務(wù)。兩者的終極目標(biāo)是一致的，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是全球戰(zhàn)略的最終目標(biāo)和方向，全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以家庭保健服務(wù)為主，填補(bǔ)和豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。我國(guó)盡管具有城鄉(xiāng)社區(qū)工作的豐富經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又有開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，然而這項(xiàng)服務(wù)卻一直末被列入政府工作計(jì)劃之中。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，原有的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療保障體制已不適應(yīng)新形勢(shì)的需要，衛(wèi)生改革勢(shì)在必行。1997年在《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，及時(shí)次正式提出開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這符合我國(guó)總體上實(shí)現(xiàn)小康水平之后人們的健康理念和對(duì)小康社會(huì)健康生活方式的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施，提出了具體的目標(biāo)，為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了用武之地，而合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生卻由于沒有具體的目標(biāo)，導(dǎo)致其難以為繼，逐漸被淘汰出市場(chǎng)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走全科醫(yī)療服務(wù)的道路，既適合基層又深入基層，貼近和方便居民，符合以預(yù)防為主的方向，可以多方位有目的地指導(dǎo)整體人群的健康和疾病治療，降低日益增長(zhǎng)的高、精、尖設(shè)備帶來的醫(yī)療高消費(fèi)。在實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，要運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的理論和整體思想，將衛(wèi)生保健的著眼點(diǎn)從大城市、大醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)基層，將衛(wèi)生服務(wù)的策略重點(diǎn)從少數(shù)病人轉(zhuǎn)向社區(qū)居民，從控制疾病轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康、提高生命和生活質(zhì)量方向上來。