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醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:肝膽外科數(shù)字醫(yī)學(xué)的技術(shù)論文

肝膽外科利用自主研發(fā)的腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)(MedicalImageThree-DimensionalVisualizationSystem,MI-3DVS,軟件專利號:2008SR18798),構(gòu)建針對具體肝膽外科患者的個體化3D診療模型為依托,創(chuàng)造性地進(jìn)行醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,并應(yīng)用于手術(shù)患者中,取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn):患肝膽胰疾病,有手術(shù)指征,無明顯手術(shù)禁忌證,并且同意手術(shù),意識清楚的患者。收集我院肝膽外科2011年12月—2012年12月符合標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者200例作為對照組,年齡(53.10±11.20)歲,男112例,女88例;肝膽管結(jié)石病55例,原發(fā)性肝癌48例,胰腺腫瘤10例,門靜脈高壓癥12例,肝門部膽管癌30例,膽囊癌45例。收集2013年1月—2014年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的接受個體化3D診療模型指導(dǎo)術(shù)前討論的手術(shù)患者200例作為觀察組,年齡(54.4±12.7)歲,男118例,女82例;肝膽管結(jié)石病57例,原發(fā)性肝癌53例,胰腺腫瘤12例,門靜脈高壓癥8例,肝門部膽管癌40例,膽囊癌30例。兩組患者年齡、性別、疾病診斷的構(gòu)成比等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2方法

2.1對照組

實(shí)施常規(guī)術(shù)前討論模式。術(shù)前討論開始前,主管醫(yī)生準(zhǔn)備患者資料、各項檢查結(jié)果及影像學(xué)資料。討論時只由醫(yī)療團(tuán)隊組成,各級醫(yī)生按病歷記錄進(jìn)行討論。護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行各項操作。患者及家屬被告知討論結(jié)果。

2.2觀察組

實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式。(1)重建出患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像,具體步驟:患者術(shù)前行64排螺旋增強(qiáng)CT薄層掃描;將CTDICOM圖像數(shù)據(jù)上傳HP服務(wù)器,將服務(wù)器的DICOM導(dǎo)入到Mxview工作站;在Mxview工作站中,進(jìn)行數(shù)據(jù)的刻盤存貯;將數(shù)據(jù)導(dǎo)入腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)(MI-3DVS)軟件中,進(jìn)行三維重建,得到患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像。(2)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長及護(hù)士長在術(shù)前討論之前,掌握患者護(hù)理資料,并查閱相關(guān)資料。(3)全科醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)配合護(hù)士、患者及家屬圍座一起,共同參與術(shù)前討論。(4)主管醫(yī)生匯報患者病情及相關(guān)資料,使用旭東公司三維閱讀軟件(viewer)播放患者病灶的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像。(5)責(zé)任護(hù)士匯報患者的護(hù)理資料。(6)各級醫(yī)生討論制定手術(shù)方案,并進(jìn)行仿真手術(shù)演示。(7)護(hù)士長、護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士根據(jù)術(shù)前討論情況,以及患者的病情、手術(shù)情況、個性特征和需求制定護(hù)理措施。(8)手術(shù)配合護(hù)士根據(jù)討論結(jié)果預(yù)先做好器械、耗材及患者體位等準(zhǔn)備。

2.3評價指標(biāo)

評價兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、住院日、護(hù)理服務(wù)滿意率。并發(fā)癥包括膽瘺、腸瘺、胰瘺、吻合口出血、胸腔積液、傷口出血、傷口及腹腔內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染、門靜脈及下肢深靜脈血栓、壓瘡等,統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。以上數(shù)據(jù)均由醫(yī)院質(zhì)量管理科在患者治愈出院后統(tǒng)計所得。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0進(jìn)行處理,計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

對照組發(fā)生1起醫(yī)療糾紛,觀察組未發(fā)生醫(yī)療糾紛。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日、護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

4討論

4.1實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短了平均住院日觀察組實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,一方面,醫(yī)學(xué)圖像三維重建是通過64排螺旋CT和MI一3DVS軟件得到的仿真模型,重建的三維圖像有較強(qiáng)的真實(shí)感,能立體地顯示肝膽、胰、脾病灶及其內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)及其與周圍大血管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,可按照使用者的意圖,通過放大、縮小、旋轉(zhuǎn)從任意角度和任意距離來觀察,并可設(shè)置肝臟、膽管或血管的透明度,充分顯示出它們的解剖學(xué)關(guān)系,幫助醫(yī)生在手術(shù)前合理制定個體化的手術(shù)方案,選擇的手術(shù)方式[2]。護(hù)士通過直接、形象地觀看,等于參與了整個手術(shù)過程,對于手術(shù)的方式、部位、引流管放置的具體位置等有了預(yù)先、清楚地了解,為提前做好術(shù)后準(zhǔn)備、護(hù)理計劃和應(yīng)對措施提供了依據(jù)。另一方面,醫(yī)、護(hù)、患三方共同參與的術(shù)前討論,不僅使責(zé)任護(hù)士對疾病的病因、治療、診斷、護(hù)理等方面的知識有了更深、更的了解,使醫(yī)生能及時獲取患者的病情變化、心理狀況和護(hù)理計劃;配合手術(shù)護(hù)士能為第2天的手術(shù)做好周密的儀器和材料準(zhǔn)備;而且由于患者及家屬的參與,使護(hù)士能針對不同文化背景、不同職業(yè)、不同需求的患者制定出更合適、具有個性化、的術(shù)后診療護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)患三方參與術(shù)前討論模式的實(shí)施,增加了手術(shù)成功率、減小了手術(shù)損傷、降低了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,從而縮短了平均住院日。

4.2實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,提高了患者滿意度,減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛因文化背景、職業(yè)和來源的不同,不同患者對專業(yè)知識的理解能力存在很大的差異;也由于手術(shù)的不可知性,使患者及家屬在手術(shù)前產(chǎn)生很大的心理、精神壓力,無法充分理解手術(shù)的必要性和可能性。一方面對手術(shù)寄予很大的希望,一方面又心存懷疑和恐慌,一旦手術(shù)出現(xiàn)意外,醫(yī)療糾紛很快產(chǎn)生。運(yùn)用腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)得出的仿真模型和仿真手術(shù)的演示,能更加直觀和形象地顯示病灶的部位、大小、與周圍血管的關(guān)系等等,再通過醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行通俗地講解,使患者清楚自己的病情和手術(shù)情況。在可知的情況下,把人體內(nèi)臟及手術(shù)所帶來的神秘面紗揭開,增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心和科學(xué)的期望值。而醫(yī)、護(hù)、患三方共同參與的術(shù)前討論,不僅滿足了每例患者的個性特征、不同需求和情感心理需求,減輕了焦慮,使患者從以往的被動接受治療轉(zhuǎn) 為主動參與治療,更了解了如何配合治療,從而增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力,促進(jìn)了疾病的康復(fù);又密切了三方關(guān)系,使患者對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度增加,提高了服務(wù)態(tài)度滿意率,減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4.3實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護(hù)患三方參與的術(shù)前討論模式,提高了護(hù)士的知識、能力和責(zé)任心責(zé)任護(hù)士參與術(shù)前討論,并與醫(yī)生及患者共同制定術(shù)后的診療護(hù)理路徑,不但需要了解患者的病情、詳細(xì)資料,而且必須掌握相關(guān)疾病的知識、營養(yǎng)學(xué)及心理學(xué)等方面的知識。因此促使了責(zé)任護(hù)士在平時通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐,不斷鞏固自身的專業(yè)知識和獲取新的知識,并在實(shí)施術(shù)前討論之前查閱、學(xué)量的相關(guān)資料以做好討論的準(zhǔn)備。在討論時,主管醫(yī)生介紹手術(shù)患者的病史、體征、各項實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查、鑒別診斷,播放患者的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維重建圖像,各級醫(yī)生進(jìn)行分析、討論、確定手術(shù)方案、術(shù)式,并進(jìn)行仿真手術(shù)的演示,制定術(shù)后的診療護(hù)理路徑。在這一過程中,責(zé)任護(hù)士對相關(guān)疾病的知識有了更加直觀、形象的、更深層次的體會和了解,并增強(qiáng)了護(hù)理患者的信心。

因此,實(shí)施以數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)三維可視化系統(tǒng)為依托、責(zé)任護(hù)士參與合作的術(shù)前討論模式,不僅為肝膽外科護(hù)理人員提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會,提高了自身的理論知識水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平,而且還增強(qiáng)了護(hù)士的主動性、積極性和責(zé)任心。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:體育科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)技術(shù)論文

一、運(yùn)動醫(yī)學(xué)的發(fā)展極限問題

想挑戰(zhàn)超人類主義所提出的概念,此概念試圖補(bǔ)全那件仍只是半成品的人類改造工程。作為回應(yīng),筆者簡單概括了一下《赫西奧德和埃斯庫羅斯》中關(guān)于普羅米修斯神話的兩種解釋,它可以幫助我們正確地了解運(yùn)動醫(yī)學(xué)的道德局限。以此總結(jié)為一條平淡無奇的提示:人類是凡胎俗骨的,面對疾病和死亡的脆弱無助是遠(yuǎn)非人類自身可以克服或消除的,這代表了在道德以及普通醫(yī)學(xué),特別是運(yùn)動醫(yī)學(xué)這兩方面的自然局限。

二、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)與體育科學(xué)的發(fā)展

把現(xiàn)代社會實(shí)踐歸結(jié)為科學(xué)問題很容易,同樣,設(shè)想一種特定的科學(xué)技術(shù),例如電腦技術(shù)來舉個范例也不難。將技術(shù)與工具制造聯(lián)系在一起,使我們又開始懷念起那些被閑置的工具。“技術(shù)”一詞有一個古老的過去,它來源于兩個希臘字技藝和徽標(biāo)。技藝是指那種技巧——“實(shí)用知識”參與決策的事情,而通過標(biāo)識恐怕只是推理的一種形式,旨在了解其性質(zhì)或從事物中得到我們所認(rèn)可的東西,它實(shí)際上是由亞里士多德創(chuàng)造出來的,“技術(shù)”的意義最初指修辭學(xué)的技術(shù)技能——標(biāo)志字面上的技藝。但是,在日常生活中把科學(xué)和技術(shù)的概念混為一談的做法并不少見。事實(shí)上,至少在英國,體育科學(xué)家就經(jīng)常把他們的研究活動和本來該稱作體育技術(shù)的事物混為一談。目前,哲學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)家早就明確區(qū)分了理論(科學(xué))和應(yīng)用(技術(shù)),但這一區(qū)分并沒應(yīng)用到在對體育的自然研究中。在日常交談中,把科學(xué)和技術(shù)這兩個概念區(qū)分開來是比較困難的。事實(shí)上,體育科學(xué)家經(jīng)常把他們的體育項目和確切的應(yīng)該稱為“運(yùn)動技術(shù)”的概念混為一談。當(dāng)今的科學(xué)哲學(xué)家已經(jīng)可以把理論學(xué)(即科學(xué))和應(yīng)用學(xué)(即技術(shù))明確區(qū)分開來了,盡管在體育運(yùn)動的理論科學(xué)領(lǐng)域,這兩個概念依舊難以區(qū)分。在此可以想象一下,如果醫(yī)藥領(lǐng)域和體育科技可以很簡單的獲得運(yùn)用,通過理論知識到實(shí)踐性知識再到設(shè)備與材料的步驟,分別得出醫(yī)藥和體育的目的。如果以上都可以獲得實(shí)現(xiàn)的話,那么他們的顯著特征就應(yīng)該是一個“目的--結(jié)果”的結(jié)構(gòu)。科技就可以被認(rèn)為是利用目的去得到一個被選擇好的結(jié)果。

三、小結(jié)

生物醫(yī)學(xué)技術(shù)與體育科學(xué)的發(fā)展關(guān)系問題是體育科學(xué)研究的一個范疇,運(yùn)用邏輯思辨、哲學(xué)方法論等體育學(xué)研究方法,對生物醫(yī)學(xué)技術(shù)與體育科學(xué)的發(fā)展關(guān)系問題進(jìn)行思考。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:技術(shù)專業(yè)建設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗論文

1專業(yè)建設(shè)當(dāng)前存在的問題

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)是較年輕的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，相比其他臨床醫(yī)學(xué)教育體系，存在較多需規(guī)范和完善之處。目前主要表現(xiàn)在以下方面：

1．1課程設(shè)置

①課程體系設(shè)置中注重專業(yè)教育，人文素質(zhì)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育相對薄弱。②檢驗醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床課程設(shè)置求廣求全、培養(yǎng)重點(diǎn)不突出。③專業(yè)必修課程過多，學(xué)科交叉、崗位需要的選修課程和專題講座極少。④課本教學(xué)、課堂講授為主要方式，教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化與數(shù)字化水平低下。⑤課程體系由5年制“醫(yī)學(xué)士”改為4年制“理學(xué)士”，原有課程體系明顯不適合現(xiàn)教學(xué)需要。

1．2實(shí)驗教學(xué)

①檢驗專業(yè)實(shí)驗課程存在設(shè)備陳舊、利用率低，管理水平差。②注重理論課程學(xué)習(xí)，對臨床實(shí)驗教學(xué)和管理關(guān)注不足。③實(shí)驗課教學(xué)偏重教材知識講授，科研精神與科研能力等創(chuàng)新性能力培養(yǎng)不足。④實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展現(xiàn)狀脫節(jié)。

1．3實(shí)踐教學(xué)

①實(shí)踐教學(xué)管理松散，專業(yè)技能培養(yǎng)方式落后。②未及時與實(shí)踐教育基地溝通，不能及時了解實(shí)習(xí)同學(xué)思想動態(tài)。③因為實(shí)習(xí)基地師資、管理水平不同，實(shí)踐教學(xué)效果存在明顯差異。

1．4前、后期教師缺乏交流

進(jìn)行基礎(chǔ)課教學(xué)的前期教師缺少機(jī)會接觸臨床，對醫(yī)學(xué)理論知識在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用缺乏一定的了解和實(shí)踐；來自醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的后期教師教學(xué)經(jīng)驗相對不足，在教學(xué)方法、語言組織能力等方面存在一定的缺陷。

2檢驗專業(yè)建設(shè)的初步嘗試

針對培養(yǎng)方案調(diào)整，以及存在的問題，我們在借鑒兄弟單位經(jīng)驗基礎(chǔ)上，進(jìn)行專業(yè)建設(shè)的改革，主要在課程體系與教材、教師隊伍、實(shí)驗教學(xué)中心、實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)等進(jìn)行一些有益的嘗試，取得一定的經(jīng)驗。

2．1課程與教材建設(shè)

①課程體系建設(shè)：醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)作為教育部教學(xué)改革試點(diǎn)，培養(yǎng)目標(biāo)和時間均有改變。如何培養(yǎng)出能滿足社會需求的醫(yī)學(xué)檢驗應(yīng)用型人才？我們對已有的教學(xué)資源進(jìn)行有效整合，對現(xiàn)有課程體系教學(xué)進(jìn)行改革，以專業(yè)課貼近臨床實(shí)際應(yīng)用為目的，突出臨床應(yīng)用型專業(yè)課建設(shè)。例如利用現(xiàn)有省級精品課程———《生物化學(xué)》、《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》和校級精品課程———《人體寄生蟲學(xué)》，以及省級教學(xué)團(tuán)隊———人體寄生蟲學(xué)教學(xué)團(tuán)隊、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)團(tuán)隊，省級實(shí)驗實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心———病原生物學(xué)實(shí)驗教學(xué)示范中心等課程建設(shè)時，突出醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，以達(dá)到打造成醫(yī)學(xué)檢驗精品專業(yè)課目的；專業(yè)課程教學(xué)以基礎(chǔ)學(xué)院和臨床學(xué)院教師共同擔(dān)當(dāng)，利用各自教學(xué)特長，取長補(bǔ)短，切實(shí)達(dá)到理論與應(yīng)用相結(jié)合，保障教學(xué)工作與臨床實(shí)際應(yīng)用相一致。加強(qiáng)教學(xué)改革工作，將臨床醫(yī)學(xué)各相關(guān)學(xué)科內(nèi)容合并成《臨床醫(yī)學(xué)概要》進(jìn)行講授，即保障學(xué)時不足與臨床課程教學(xué)任務(wù)過重的矛盾，又滿足學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識了解的需要，取得良好的教學(xué)效果。同時我們加大人文科學(xué)素質(zhì)、心理健康教育，在思政類課程中組織開展各種社會實(shí)踐活動，讓學(xué)生們走出校門，到社會去積累經(jīng)驗；積極有步驟開展教學(xué)改革，將專業(yè)課程建設(shè)成為網(wǎng)絡(luò)課程或在線網(wǎng)絡(luò)課程，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程專題網(wǎng)站，開展基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)手段的改革。②教材建設(shè)：各級部門重視教材的建設(shè)，學(xué)校教務(wù)部門設(shè)教材建設(shè)專項經(jīng)費(fèi)，積極支持和鼓勵檢驗技術(shù)專業(yè)各學(xué)科教師參與教材的編著工作。本專業(yè)多名教授近年以來編寫出版了多部規(guī)劃教材，在已有的編寫基礎(chǔ)上，現(xiàn)正組織編寫適合醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的專業(yè)教材或講義，滿足教學(xué)工作需要。

2．2教師隊伍建設(shè)

①建設(shè)有特色的教學(xué)團(tuán)隊：a．建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強(qiáng)、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新、凝聚力強(qiáng)的教學(xué)團(tuán)隊是學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。我們的師資隊伍建設(shè)以“三高一強(qiáng)”（學(xué)歷高、職稱高、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐教學(xué)能力強(qiáng)）；結(jié)構(gòu)（年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)）合理、質(zhì)量優(yōu)良、創(chuàng)新精神強(qiáng)、專兼結(jié)合、一專多能的“具有創(chuàng)新性和應(yīng)用型”兼顧的教師隊伍為目標(biāo)。b．培養(yǎng)教師樹立崇高理想和激勵奮斗目標(biāo)。堅持以教育思想觀念改革為先導(dǎo)，以專業(yè)教學(xué)改革為核心，鼓勵教師教學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，以學(xué)科建設(shè)為重點(diǎn)，注重提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平；開設(shè)專業(yè)選修課和1－2門雙語教學(xué)專業(yè)課，努力把醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)打造成有特色的專業(yè)。c．重視科學(xué)管理，突出“以人為本”。建立一套教學(xué)、科研、特殊貢獻(xiàn)在內(nèi)的團(tuán)隊管理制度和工作量化考核指標(biāo)體系，努力營造積極和諧、公正合理評價體系的團(tuán)隊內(nèi)部環(huán)境，提高團(tuán)隊整體精神面貌，建立公平、公正、公開的評價體系；加大獎懲力度，體現(xiàn)在晉升、晉級、年度考核之中。②完善教學(xué)管理工作，建立相應(yīng)規(guī)章制度：a．完善《教學(xué)管理工作手冊》，實(shí)施教師考核記錄、集體備課記錄、講課講座記錄、教學(xué)會議記錄、授課試講記錄。b．加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，提高教學(xué)質(zhì)量，由相關(guān)專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和教授組成校、院、教研室三級教學(xué)質(zhì)量指導(dǎo)、監(jiān)督小組配合學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，并開展教師之間、學(xué)生對教師的授課評價活動，保障專業(yè)教學(xué)工作有章可循，維護(hù)教學(xué)工作的嚴(yán)肅性。c．不斷完善教學(xué)計劃，學(xué)生實(shí)綱的修訂；嚴(yán)格按照教學(xué)計劃完成教學(xué)任務(wù)，鼓勵深化教學(xué)改革；在教務(wù)部門指導(dǎo)下不定期舉辦教學(xué)計劃修訂會議，不斷完善不足之處。d．加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)的管理，完善《醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實(shí)習(xí)考核制度》，每年不少于兩次教學(xué)實(shí)習(xí)檢查。e．完善學(xué)生畢業(yè)論文的工作規(guī)程，修訂和規(guī)范一套完整的畢業(yè)論文實(shí)施與管理體系，嚴(yán)格要求學(xué)生完成畢業(yè)論文，規(guī)范學(xué)生畢業(yè)論文的完成過程，包括選題原則、查閱文獻(xiàn)，開題報告、中期檢查、簽署指導(dǎo)老師意見、審閱人意見和答辯情況記錄等；

3實(shí)驗實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心建設(shè)

醫(yī)學(xué)檢驗實(shí)驗教學(xué)中心建設(shè)包含兩個實(shí)驗平臺，分別為醫(yī)學(xué)檢驗形態(tài)學(xué)和機(jī)能學(xué)實(shí)驗室。形態(tài)學(xué)實(shí)驗室主要服務(wù)于檢驗醫(yī)學(xué)微生物、臨床基礎(chǔ)檢驗、骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體檢查等形態(tài)學(xué)實(shí)驗教學(xué)。機(jī)能學(xué)實(shí)驗室主要負(fù)責(zé)生物化學(xué)檢驗，免疫學(xué)檢驗、分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等相關(guān)專業(yè)課的實(shí)驗教學(xué)。實(shí)驗教學(xué)中心擔(dān)負(fù)培養(yǎng)檢驗專業(yè)學(xué)生基本實(shí)驗技能、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，形成檢驗專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗、專業(yè)實(shí)驗和探索性實(shí)驗三個層次有機(jī)結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展、具有一定特色的開放性專業(yè)實(shí)驗教學(xué)中心。選擇性的開展一些新方法、新技術(shù)的實(shí)驗項目，即滿足檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)驗教學(xué)需要，又加強(qiáng)學(xué)生的綜合分析能力培養(yǎng)；培養(yǎng)學(xué)生基本的科研能力。添置貼近臨床實(shí)際的現(xiàn)代化實(shí)驗設(shè)備：購置貼近臨床實(shí)際使用的現(xiàn)代化實(shí)驗設(shè)備，如全自動生化分析儀、全自動五分類血液檢測儀、PCR儀、尿液分析儀、自動血培養(yǎng)儀、全自動細(xì)菌鑒定儀、流式細(xì)胞儀等。為配合檢驗專業(yè)教學(xué)的需要，打破原來依附于教研室的實(shí)驗室管理舊模式，建立檢驗實(shí)訓(xùn)教學(xué)示范中心，促進(jìn)實(shí)驗室工作整體水平的提高，推動了實(shí)驗室的管理、建設(shè)和發(fā)展；將實(shí)驗儀器集中組成儀器實(shí)驗室，集中管理和使用。制定合理的措施，做到既能提高儀器的使用率，滿足教學(xué)科研使用要求，又能有效維持儀器的安全完好。建設(shè)相關(guān)網(wǎng)頁：利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺，介紹實(shí)驗中心所擁有的儀器設(shè)備的性能、配置，為廣大的師生員工提供全天候的科研教學(xué)平臺。構(gòu)建基于檢驗課程內(nèi)容的“虛擬實(shí)驗室”，改善學(xué)生對實(shí)驗內(nèi)容的理解和掌握，并為學(xué)生進(jìn)行探索性實(shí)驗及自主設(shè)計實(shí)驗提供虛擬化平臺。

4實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)

加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的合作，促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)：①通過加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的合作，發(fā)揮好學(xué)校的主導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床教學(xué)基地的建設(shè)。定期召開實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主管部門、各帶教臨床教師參加的現(xiàn)代教育思想的講座，更新教育觀念。②規(guī)范教學(xué)管理，組織開展教學(xué)管理業(yè)務(wù)講座或座談會進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)；每年按照學(xué)校統(tǒng)一安排，到實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)檢查；不定期進(jìn)行教學(xué)抽查，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)單位和帶教教師溝通，及時了解學(xué)生情況。③強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，在臨床教學(xué)基地遴選出一批具有副高以上職稱，能完成對同學(xué)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的教師擔(dān)任實(shí)習(xí)同學(xué)的導(dǎo)師。同時，根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的反饋意見，結(jié)合檢驗技術(shù)的發(fā)展，不斷地更新實(shí)綱和實(shí)習(xí)手冊中的內(nèi)容，使學(xué)生能夠?qū)W到更多的檢測項目和檢測技術(shù)。實(shí)行導(dǎo)師指導(dǎo)下的畢業(yè)設(shè)計和撰寫論文：①加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)論文的規(guī)范化管理工作并不斷改革。規(guī)定每屆本科學(xué)生實(shí)習(xí)階段必須在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成一篇畢業(yè)論文并參加答辯。②在臨畢業(yè)實(shí)習(xí)前一個學(xué)期，配合文獻(xiàn)綜述課程，要求學(xué)生掌握課題文獻(xiàn)查找方法、綜述撰寫格式、開題并進(jìn)行科學(xué)研究的步驟，論文撰寫的正確格式，為學(xué)生在實(shí)習(xí)階段開展初步科學(xué)研究和撰寫論文打下良好的基礎(chǔ)。③規(guī)范畢業(yè)論文實(shí)施與管理體系，如選題原則、查閱文獻(xiàn)，開題報告、中期檢查、簽署指導(dǎo)老師意見、審閱人意見和論文答辯情況等，并制訂了畢業(yè)論文管理條例，論文成績作為實(shí)習(xí)成績的一部分納入學(xué)生成績單。④強(qiáng)化畢業(yè)論文管理過程。為防止出現(xiàn)論文抄襲的現(xiàn)象，每篇論文進(jìn)行上網(wǎng)核對檢查。⑤組成專家組負(fù)責(zé)學(xué)生論文審核和答辯。專家根據(jù)學(xué)生的論文完成的內(nèi)容、課題相關(guān)綜述、論文質(zhì)量、答辯等情況，現(xiàn)場提出問題，考察學(xué)生回答問題的能力，可以評價學(xué)生畢業(yè)論文完成的質(zhì)量，按照評分標(biāo)準(zhǔn)評分，記入成績。

5小結(jié)

我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)自2012起即招收4年制學(xué)生，經(jīng)過近年專業(yè)建設(shè)，醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)團(tuán)體取得多項成果，其中獲批校、省級教學(xué)改革項目5項，大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目4項，編寫教材和講義5本，發(fā)表教學(xué)研究論文17篇、科學(xué)研究論文100余篇，獲得教學(xué)成果3項，獲得國家、省級科研課題18項等，這些成果為今后培養(yǎng)出有特色的醫(yī)學(xué)檢驗專門人才和學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)具有多學(xué)科理論交叉和應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)檢驗作為近年新開專業(yè)，完善人才培養(yǎng)方案，創(chuàng)新實(shí)驗教學(xué)體系、建設(shè)實(shí)踐教學(xué)基地；改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)模式勢在必行；成立有完整邏輯、能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維、培養(yǎng)出能適應(yīng)未來人才需求、獨(dú)立的實(shí)踐課程體系十分必要。培養(yǎng)能適應(yīng)21世紀(jì)國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會發(fā)展需要的、具有國際競爭能力的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)檢驗檢驗改革的主要方向和目標(biāo)。

作者：浦春 馮鋼 武其文 黃麗珠 張鵬 黃建軍 單位：皖南醫(yī)學(xué)院臨床檢驗診斷學(xué)教研室

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)改革下醫(yī)學(xué)信息管理論文

一、非計算機(jī)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)課程教學(xué)中缺少面向應(yīng)用的問題

（一）教學(xué)目標(biāo)定位不準(zhǔn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容紛雜、主線不清

非計算機(jī)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)存在照搬計算機(jī)專業(yè)教學(xué)程式，忽視專業(yè)特點(diǎn)的現(xiàn)象。教材一味擇、“高大全”，內(nèi)容覆蓋廣，重、難點(diǎn)多，專業(yè)術(shù)語繁雜、抽象。教學(xué)目標(biāo)制定盲目攀高，面向理論，缺少實(shí)踐內(nèi)容等問題。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是一門交叉學(xué)科，涵蓋、涉及的知識面廣。若無選擇、無著重點(diǎn)、無針對性，忽略教學(xué)目標(biāo)與今后職業(yè)應(yīng)用的關(guān)系，會造成學(xué)生望而卻步，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。更有甚者，許多內(nèi)容未必用得到，勢必造成教學(xué)內(nèi)容豐富，學(xué)生所獲實(shí)用知識甚少的尷尬局面。偏離了“著眼應(yīng)用重視需求”這條教學(xué)目標(biāo)主線。

（二）理論與實(shí)踐脫節(jié)，實(shí)驗拘于步驟

教學(xué)過程存在理論與實(shí)驗分離的現(xiàn)象。單純的理論傳授使學(xué)生無感性認(rèn)識，實(shí)驗操作時無所適從。以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動接受知識的教學(xué)模式抑制了學(xué)生的自主潛能，削弱了學(xué)習(xí)興趣。實(shí)驗內(nèi)容單調(diào)、重視步驟，缺乏理論與實(shí)驗銜接，缺少實(shí)驗內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用結(jié)合。理論與實(shí)驗的分離遏制了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)的發(fā)展，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。拘泥于步驟的實(shí)驗方法束縛了學(xué)生的主觀能動性，有悖于“學(xué)生為中心”、“問題為中心”等先進(jìn)的教學(xué)理念，不利于學(xué)生應(yīng)用能力和科學(xué)思維能力的培養(yǎng)。

二、醫(yī)學(xué)信管專業(yè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力的培養(yǎng)

在缺少本專業(yè)教學(xué)模式、經(jīng)驗借鑒的情況下，針對教學(xué)中存在的問題及現(xiàn)狀，幾年來，經(jīng)過反復(fù)摸索、改革、實(shí)踐，在教學(xué)方式和方法上，針對信管專業(yè)教學(xué)得到了一些經(jīng)驗。

（一）教學(xué)目標(biāo)主線定位明確

教學(xué)目標(biāo)的定位要緊密結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，以提高專業(yè)技術(shù)的應(yīng)用能力為教學(xué)目的，以專業(yè)需求為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，實(shí)效性。重視應(yīng)用能力的培養(yǎng)，有的放矢、學(xué)以致用。教學(xué)目標(biāo)確定基于教學(xué)目的，教學(xué)目標(biāo)定位應(yīng)考慮學(xué)生未來職場應(yīng)用的需要，考慮所學(xué)內(nèi)容能否充分運(yùn)用到實(shí)際工作中。結(jié)合辦學(xué)條件、性質(zhì)、教授對象，認(rèn)真分析、實(shí)踐、總結(jié)，從章節(jié)到總體構(gòu)成進(jìn)行綜合科學(xué)評價，得出符合自己專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容體系。內(nèi)容體系要隨信息化進(jìn)程同步革新，這是個不斷總結(jié)、研究、調(diào)整、實(shí)踐、再總結(jié)周而往復(fù)的漸進(jìn)過程。

（二）教學(xué)要突出應(yīng)用，內(nèi)容明晰

教學(xué)目標(biāo)的定位是確保教學(xué)效果化的基礎(chǔ)，把握內(nèi)容組成結(jié)構(gòu)是決定教學(xué)基本內(nèi)涵的重要環(huán)節(jié)，不能機(jī)械式照搬，更不能盲目模仿。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)由原理及應(yīng)用兩部分組成，前者側(cè)重理論基礎(chǔ)，后者是基于理論的設(shè)計、配置、開發(fā)應(yīng)用等實(shí)踐性內(nèi)容。針對本專業(yè)特點(diǎn)，緊密結(jié)合應(yīng)用需求，遵循確定的教學(xué)目標(biāo)，充分對知識體系進(jìn)行分析、認(rèn)真設(shè)計，研究制定出課程的內(nèi)容體系和教學(xué)方法。排除輕視應(yīng)用，注重理論，或迷信應(yīng)用，忽視理論的現(xiàn)象。理論、實(shí)驗相輔相成，互為支撐，合理組織理論及實(shí)驗內(nèi)容，不能偏廢。從實(shí)際應(yīng)用需求著手，使學(xué)生既具備一定的理論素養(yǎng)，又擁有較強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力。圍繞教學(xué)目標(biāo)組織教學(xué)內(nèi)容。依據(jù)內(nèi)容體系結(jié)構(gòu)，優(yōu)化、精練教學(xué)內(nèi)容，合理分配，科學(xué)取舍。制定出適合本專業(yè)教學(xué)目標(biāo)，注重理論、實(shí)踐密切結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容綱要。

（三）以應(yīng)用為目的，培養(yǎng)科學(xué)思維，改革教學(xué)方法及教學(xué)手段

改革教學(xué)方法，摒棄教條、照搬書本的陳舊教學(xué)模式。探索適合本專業(yè)學(xué)生接受能力、科學(xué)思維的教學(xué)手段。以啟發(fā)、引導(dǎo)、師生互動為主要途徑，采用適宜本課程教學(xué)的“問題為中心”、“任務(wù)驅(qū)動”等廣為推崇的教學(xué)方法，達(dá)到理想的教學(xué)效果。

1．理論與實(shí)驗交叉教學(xué)，解決理論、實(shí)踐脫節(jié)問題。

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)理論、實(shí)驗密不可分，兩者平行且交融。理論是實(shí)驗的基礎(chǔ)，實(shí)驗是加深對理論認(rèn)識、應(yīng)用的有效途徑，是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)、提高動手能力的重要平臺。采用理論、實(shí)驗交叉教學(xué)效果明顯。所謂“交叉”指對某些內(nèi)容理論、實(shí)驗交互進(jìn)行。該方法保障了理論與實(shí)驗內(nèi)容的有效銜接。對教學(xué)內(nèi)容有目的、條理化組織，將理論與實(shí)踐內(nèi)容合理分配。對關(guān)鍵原理性內(nèi)容教師現(xiàn)場演示講解，學(xué)生同步操作，以實(shí)驗事實(shí)說明理論原理。涉及到與理論相關(guān)聯(lián)的應(yīng)用實(shí)時進(jìn)行操作驗證，在感性認(rèn)知的基礎(chǔ)上掌握理論內(nèi)容，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解。實(shí)踐表明，交叉教學(xué)方法可充分提高有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的效果。合理采用模擬實(shí)驗環(huán)境，可在有限課時內(nèi)達(dá)到事半功倍。如，對TCP／IP體系各層實(shí)現(xiàn)原理，通過包捕獲軟件進(jìn)行有關(guān)分析，理解報文的組成及協(xié)議層間的相互關(guān)系。再如，網(wǎng)絡(luò)設(shè)計中，在模擬環(huán)境下用多種拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)設(shè)定功能，比較各種方法的優(yōu)劣，了解網(wǎng)絡(luò)設(shè)計優(yōu)化的概念等。

2．依內(nèi)容特點(diǎn)，引“問題為中心”教學(xué)，培養(yǎng)科學(xué)思維方法。

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，有針對性地采用“問題為中心”的教學(xué)方法。“問題”教學(xué)優(yōu)勢已日漸凸顯，成革除傳統(tǒng)教學(xué)弊端的手段之一。將課程所含知識，轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際應(yīng)用的問題。針對實(shí)際應(yīng)用，以提出、分析、解決問題為線索，以啟發(fā)、引導(dǎo)的方式進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生在探索解決問題的思維活動中掌握知識，提高專業(yè)科學(xué)思維意識。圍繞教學(xué)知識點(diǎn)，對核心內(nèi)容以問題構(gòu)造情境。如，介紹TCP／IP體系結(jié)構(gòu)內(nèi)容時，用“tcp／ip協(xié)議的各層數(shù)據(jù)包結(jié)構(gòu)及其關(guān)系”提出要解決的問題，帶著問題進(jìn)入學(xué)習(xí)過程，繼而通過對數(shù)據(jù)包分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)IC－MP、OSFP等協(xié)議無傳輸層協(xié)議包，產(chǎn)生“為什么”的疑問。教師分析歸納、實(shí)驗演示，學(xué)生同步操作，清楚了類似協(xié)議在網(wǎng)絡(luò)層結(jié)束向上傳輸?shù)木売伞Ｃ靼琢藢娱g包結(jié)構(gòu)的關(guān)系及構(gòu)成。創(chuàng)設(shè)問題情境，學(xué)生參與其中，體現(xiàn)了學(xué)生的重要地位。對問題的處理，增加了學(xué)生的問題意識，激發(fā)了學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣。通過歸納分析，總結(jié)規(guī)律，培養(yǎng)了學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的科學(xué)思維方法。

3．以“任務(wù)驅(qū)動法”營造應(yīng)用情境，激發(fā)學(xué)習(xí)主動性。

對設(shè)計類型實(shí)驗采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)法。以任務(wù)為主線，學(xué)生為主角，教師設(shè)計出體驗實(shí)踐的任務(wù)情境。如，基于實(shí)驗總體目標(biāo)，將內(nèi)容劃分成典型的單元“任務(wù)”，核心內(nèi)容融入具體的案例和任務(wù)中，通過對“任務(wù)”的執(zhí)行完成預(yù)定目標(biāo)。該方法利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題及彼此協(xié)作的能力。改變了傳統(tǒng)實(shí)驗單調(diào)、注重步驟的弊端，創(chuàng)建了以學(xué)施教、學(xué)生主動參與、自主協(xié)作的新型教學(xué)模式。以局域網(wǎng)設(shè)計為例，教師結(jié)合綜合案例，模擬企業(yè)級局域網(wǎng)作為基礎(chǔ)項目，按邏輯劃為單元任務(wù)。諸如，Ip子網(wǎng)、vlan設(shè)計；靜態(tài)路由、動態(tài)路由區(qū)域設(shè)計；訪問控制，基于網(wǎng)絡(luò)層、傳輸層區(qū)域流量及安全限制；邊界路由的NAT轉(zhuǎn)換；匯聚設(shè)備上的DHCP配置等任務(wù)。學(xué)生圍繞與現(xiàn)實(shí)情況類似的單元任務(wù)，以角色身份帶著真實(shí)的“任務(wù)”進(jìn)入情景化的虛擬環(huán)境。“身臨其境”增加了任務(wù)感，通過分析解決面臨的問題，加深了對網(wǎng)絡(luò)設(shè)計過程的了解，開闊了視野，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用技能。在完成“任務(wù)”的過程中，教師提供解決問題的線索，將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計思想融入實(shí)驗中，營造討論、交流合作的氛圍。學(xué)生面對實(shí)際應(yīng)用案例，積極、主動地應(yīng)用所學(xué)知識分析、解決實(shí)際問題，采用自己認(rèn)為的途徑得出解決問題的方法。單元“任務(wù)”的完成，更能激發(fā)學(xué)生的求知欲，形成感知心智活動的良性循環(huán)。隨著各個單元任務(wù)的完成，伴隨接踵而來的成就感，更加提高了學(xué)習(xí)興趣。，回首完成的所有任務(wù)，相當(dāng)于一個較的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計項目，這時的成功喜悅是不言而喻的，這將大大增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心。“任務(wù)驅(qū)動”為學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新提供了開放的空間，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題、相互協(xié)作的能力，開拓了主動創(chuàng)新的意識，培養(yǎng)了科學(xué)思維的良好習(xí)慣。

4．采用模擬仿真教學(xué)，增強(qiáng)實(shí)踐應(yīng)用能力。

針對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備相對短缺，硬件網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗環(huán)境效率低下，學(xué)生缺少實(shí)踐機(jī)會的狀況，對部分實(shí)驗采用模擬軟件仿真教學(xué)方法。由于其對物理環(huán)境模擬的真實(shí)性，具有仿真程度高，使用過程方便，交互性好，對硬件要求低等優(yōu)點(diǎn)，成為網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗的重要手段。極大地促進(jìn)了教學(xué)方法的優(yōu)化，充分提高了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)的效果和效率。在應(yīng)用模擬環(huán)境的教學(xué)中，可即時模擬演示應(yīng)用操作內(nèi)容，學(xué)生同步進(jìn)行實(shí)踐，達(dá)到即學(xué)即用的效果。有機(jī)地將理論與實(shí)踐統(tǒng)一起來。教學(xué)實(shí)踐表明，這種教學(xué)方式效率高，節(jié)省開支，有較好的教學(xué)效果。模擬仿真方法打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，開創(chuàng)了課堂教學(xué)的新形式，解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論、實(shí)驗難以交叉進(jìn)行教學(xué)的難題。網(wǎng)絡(luò)模擬仿真環(huán)境可以實(shí)現(xiàn)具有一定規(guī)模的真實(shí)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，在此平臺進(jìn)行實(shí)驗，可以滿足大多數(shù)的實(shí)驗需求。在網(wǎng)絡(luò)設(shè)計實(shí)驗中，它克服了網(wǎng)絡(luò)物理環(huán)境下拓?fù)洳灰赘膭樱瑢?shí)驗用時過長、不夠靈活等諸多缺點(diǎn)，大大提高了網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗效率。在課時有限的情況下，可以達(dá)到事半功倍的效果。仿真模擬環(huán)境增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用動手能力，為學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐，培養(yǎng)專業(yè)應(yīng)用技能提供了良好的條件。仿真模擬教學(xué)方式，充分發(fā)揮了教師的主觀能動性，積極探索實(shí)驗教學(xué)新方法。力求營造出高效、良好的教學(xué)實(shí)驗環(huán)境。結(jié)合“任務(wù)驅(qū)動”、“問題為中心”的教學(xué)方法，使實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容更加豐富、充實(shí)。由于模擬軟件的易操作性、便利性，不受時間、空間的限制，使學(xué)生在課外進(jìn)行實(shí)踐成為可能。有效開展課外教學(xué)實(shí)踐，設(shè)定課外實(shí)訓(xùn)項目，增強(qiáng)學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的實(shí)際操作能力。通過模擬教學(xué)，我們對“教學(xué)環(huán)境職業(yè)化、教學(xué)環(huán)節(jié)情景化、教學(xué)手段現(xiàn)代化”的教學(xué)理念有了更進(jìn)一步的理解。

三、結(jié)語

總之，針對醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)的特點(diǎn)，對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)進(jìn)行多方面研究、改良、實(shí)踐，旨在提高網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)對學(xué)生網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力及科學(xué)思維方法的培養(yǎng)。實(shí)踐證明，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)的改革，充分提高了學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力，大大提高了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)質(zhì)量。

作者：常沛 趙建偉 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)計算機(jī)信息學(xué)院

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:基于檢驗技術(shù)的醫(yī)學(xué)檢驗論文

1開設(shè)校外檢驗儀器實(shí)訓(xùn)課的必要性

1.1實(shí)踐教學(xué)模式陳舊

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)一直沿襲“基礎(chǔ)實(shí)驗→專業(yè)技能訓(xùn)練→臨床見習(xí)→畢業(yè)實(shí)習(xí)”教學(xué)模式進(jìn)行，實(shí)踐教學(xué)以校內(nèi)實(shí)驗、實(shí)訓(xùn)為主，缺少與行(企)業(yè)的聯(lián)系與互動。

1.2實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容滯后

當(dāng)代醫(yī)學(xué)檢驗已遠(yuǎn)不是一桿槍(刻度吸管)、一門炮(顯微鏡)的時代，取而代之的是操作自動化、技術(shù)現(xiàn)代化和方法標(biāo)準(zhǔn)化的時代。然而，由于受到條件的限制，臨床檢驗新設(shè)備和新的檢驗技術(shù)在臨床應(yīng)用后，很長一段時間內(nèi)不能被納入教學(xué)內(nèi)容。

1.3校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)滯后

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，一直按照課程為基礎(chǔ)設(shè)計教學(xué)實(shí)訓(xùn)室，通常為生化檢驗實(shí)訓(xùn)室、免疫學(xué)檢驗實(shí)訓(xùn)室、微生物學(xué)檢驗實(shí)訓(xùn)室、臨床基礎(chǔ)檢驗實(shí)訓(xùn)室和血液學(xué)檢驗實(shí)訓(xùn)室等。實(shí)訓(xùn)室功能單一，缺乏醫(yī)學(xué)檢驗職場氛圍，教學(xué)儀器設(shè)備更新速度慢，明顯落后于醫(yī)院檢驗科。這些都導(dǎo)致學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位時對自動化儀器的使用及維護(hù)不能熟練掌握、融入角色慢等問題。

2檢驗儀器實(shí)訓(xùn)的改革與實(shí)踐

2.1開展崗位調(diào)研

2010年我們就浙江省各級各類醫(yī)院檢驗科大型儀器配置情況以及對檢驗儀器使用與維護(hù)重要性的評價開展了調(diào)研。調(diào)研單位共165家，收回有效調(diào)查問卷163份。其中三級醫(yī)院55家，二級醫(yī)院16家，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院42家，獨(dú)立實(shí)驗室5家。

2.1.1大型檢驗儀器配置情況

五分類血細(xì)胞分析儀、尿干式化學(xué)分析儀、尿沉渣自動分析儀、全自動血凝儀、全自動生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、酶標(biāo)儀、免疫發(fā)光分析儀以及微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)在二級及以上醫(yī)院配置情況達(dá)80%以上。

2.1.2對檢驗儀器使用與維護(hù)重要性的評價

調(diào)研結(jié)果表明:90%及以上被調(diào)查者認(rèn)為檢驗儀器使用和維護(hù)對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)很重要或重要，應(yīng)作為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員必備的專業(yè)技能。

2.2實(shí)施過程

根據(jù)上述調(diào)研結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實(shí)踐中心現(xiàn)狀，在充分聽取專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會專家意見的基礎(chǔ)上，我們將專業(yè)核心課程中有關(guān)大型檢驗儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行整合，確定檢驗儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。將五分類血細(xì)胞分析儀、尿干式化學(xué)分析儀、尿沉渣自動分析儀、全自動血凝儀、全自動生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、酶標(biāo)儀、免疫發(fā)光分析儀以及微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)作為實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)。2011年與杭州5家醫(yī)院按照“院中校”的理念建設(shè)緊密型校外實(shí)訓(xùn)基地，通過集體備課的形式，共同制訂校外檢驗儀器實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，統(tǒng)一教學(xué)方法，通過聯(lián)合命卷統(tǒng)一實(shí)訓(xùn)考核評價標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.1實(shí)訓(xùn)安排

在第四學(xué)期的第15周安排為期一周的校外檢驗儀器實(shí)訓(xùn)。通過一周的校外檢驗儀器實(shí)訓(xùn)，要求學(xué)生初步熟悉和了解檢驗常用儀器如血細(xì)胞分析儀、尿液分析儀、尿液沉渣儀、全自動血凝儀、全自動生化分析儀、酶標(biāo)儀、全自動細(xì)菌鑒定儀等儀器的工作原理、操作方法、試劑參數(shù)、質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)及注意事項等內(nèi)容。上述教學(xué)過程，全部由臨床一線骨干教師通過集中講授、分組示教以及實(shí)戰(zhàn)演練等形式完成。校外檢驗儀器實(shí)訓(xùn)總學(xué)時為30學(xué)時，其中集中講授11學(xué)時，分組(6人/組)示教19學(xué)時。

2.2.2總結(jié)及考核

每次實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，臨床一線教師對檢驗常用儀器的工作原理、操作方法、試劑參數(shù)、質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)及注意事項等進(jìn)行總結(jié)。為了更好地了解學(xué)生對檢驗儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，以試卷形式完成考核。試卷由5家校外實(shí)訓(xùn)基地聯(lián)合命題，其中客觀性試題占75%，主觀性試題占25%。考核內(nèi)容主要為常用檢驗儀器有關(guān)的基本原理和操作方法，如自動生化分析儀常用的分析方法有哪些?尿沉渣分析儀標(biāo)記參數(shù)和定量參數(shù)分別有哪些?目前醫(yī)院使用的主流血培養(yǎng)儀型號是什么?其檢測原理主要是什么?等等。

3效果

為了解在校學(xué)生校外檢驗儀器實(shí)訓(xùn)效果，我們對2012級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)174位學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，本次調(diào)查共收到有效問卷167份。絕大部分學(xué)生肯定了我們的改革，認(rèn)為校外檢驗儀器實(shí)訓(xùn)內(nèi)容安排合理，與專業(yè)理論非常銜接，對掌握專業(yè)理論知識很有幫助;而且通過這次實(shí)訓(xùn)，知道了醫(yī)院檢驗科整個檢驗流程，熟悉了一些大型檢驗儀器的操作流程，了解了大型檢驗儀器的維護(hù)對檢驗結(jié)果的重要性。實(shí)訓(xùn)過程中帶教老師隨時向?qū)W生滲透質(zhì)量控制對檢驗醫(yī)學(xué)工作的重要意義，這對培養(yǎng)和提高學(xué)生的質(zhì)量意識、誠信意識等專業(yè)必備的職業(yè)素質(zhì)都有很大幫助。從2011年開始，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)已經(jīng)連續(xù)4屆(2009級－2012級)22個班級637人參加了校外檢驗實(shí)訓(xùn)，取得了良好的教學(xué)效果。學(xué)生一進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位就能很快進(jìn)入角色，深受實(shí)習(xí)單位好評。通過近2年畢業(yè)生訪談得知，校內(nèi)所學(xué)的專業(yè)技能和崗位實(shí)際應(yīng)用比較銜接，能迅速適應(yīng)崗位要求，因此，這項改革得到了用人單位的肯定。

4小結(jié)

校外檢驗儀器實(shí)訓(xùn)，充分利用行業(yè)的品質(zhì)教學(xué)資源，不僅解決了學(xué)校教學(xué)中大型儀器昂貴難以更新的難題;同時實(shí)現(xiàn)課堂與職場的無縫對接，提高教學(xué)效果，凸顯職業(yè)能力培養(yǎng)，從而切實(shí)提高學(xué)生的崗位適應(yīng)力。在真實(shí)的工作環(huán)境、職業(yè)氛圍中，能更好地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德和職業(yè)能力。我們的實(shí)踐表明，通過一周的校外檢驗儀器實(shí)訓(xùn)，不僅開拓了學(xué)生的視野，使學(xué)生了解臨床檢驗實(shí)際工作過程，而且加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床的“零距離”對接，同時，為學(xué)生順利走上實(shí)習(xí)崗位打下了良好的基礎(chǔ)。盡管我們的改革已經(jīng)取得了一定的成績，但在今后的教學(xué)中還需要不斷完善。(1)校外檢驗儀器實(shí)訓(xùn)雖然有統(tǒng)一的教學(xué)大綱，但缺少統(tǒng)一的實(shí)訓(xùn)教材;(2)由于要在短短的一周時間內(nèi)完成臨床檢驗、血液學(xué)檢驗、生化檢驗、免疫學(xué)檢驗及微生物學(xué)檢驗的相關(guān)儀器實(shí)訓(xùn)，而且每家實(shí)訓(xùn)基地需要承擔(dān)一個班級的實(shí)訓(xùn)，只能以試卷形式完成考核。今后如何進(jìn)行檢驗儀器實(shí)訓(xùn)操作考核，以便更加客觀地評價學(xué)生掌握的情況等，需要我們進(jìn)一步加大校院合作的力度，使這項改革日趨完善，以更好地培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才。

作者：褚美芬 吳怡春 單位：浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:地區(qū)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)論文

1醫(yī)學(xué)工程技術(shù)現(xiàn)狀及人力資源狀況

（1）人員嚴(yán)重短缺。

根據(jù)《河北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)施辦法》第2章第8條“醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員與床位的配比不少于1：200”的規(guī)定，6家三甲級醫(yī)院共有床位15000張，應(yīng)配備醫(yī)工人員75名，實(shí)有32名，只占規(guī)定人數(shù)42.7%。其中人員最短缺的醫(yī)院醫(yī)工人員只有2名，僅占規(guī)定人數(shù)的16%。人員的短缺使分工不細(xì)，常常一個人負(fù)責(zé)多方面的工作，只能在繁重的工作中，疲于應(yīng)付，沒有時間去鉆研新業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新知識。因此，技術(shù)含量較低，只能維修一些小設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)備，工作效率不高。

（2）專業(yè)人員少，職稱普遍不高。

在32名醫(yī)工人員中，有高級職稱的僅6人，占總?cè)藬?shù)的18.7%；醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)的有18人，占總?cè)藬?shù)的56%，其他的都是從后勤部門調(diào)配過來的或者是部隊復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)人員，當(dāng)中也包括沒有任何學(xué)歷的電工、機(jī)修工等。這些人員雖能掌握某一方面、某一專業(yè)的實(shí)踐知識，但因缺乏必要的基礎(chǔ)理論，缺少跟蹤先進(jìn)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的潛能，致使技術(shù)單一，發(fā)展后勁不足，難以具備維修大型儀器設(shè)備所需要的技術(shù)能力。

（3）從業(yè)人員年齡老化，結(jié)構(gòu)不合理。

在32名從業(yè)人員中，年齡＜35歲的，僅有7人，占總?cè)藬?shù)的21.8%。容易出現(xiàn)人才斷檔現(xiàn)象。

（4）維修手段落后，設(shè)施不完善。

由于醫(yī)院長期以來對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)不重視，致使技術(shù)手段落后，設(shè)備陳舊。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院給醫(yī)學(xué)工程技術(shù)部門配備的工具非常簡陋，基本上是鉗子、螺絲刀加萬用表，在維修過程中多數(shù)是憑借個人經(jīng)驗來判斷故障所在。隨著醫(yī)療設(shè)備的集成化、模塊化、計算機(jī)程度越來越高，很多設(shè)備使用了大規(guī)模集成電路、貼片元件、多層電路板等元器件，單靠這樣的維修設(shè)備和個人經(jīng)驗已遠(yuǎn)不能適應(yīng)實(shí)際需要了。三甲級醫(yī)院的情況已不容樂觀，其他醫(yī)院的情況更糟。綜上所述，石家莊地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人力資源短缺，技術(shù)水平低，不能有效地保障醫(yī)療設(shè)備的安全運(yùn)行。

2形成現(xiàn)狀的原因

（1）醫(yī)院對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)工作重視程度不夠。

大多數(shù)醫(yī)院“重采購，輕醫(yī)工”，領(lǐng)導(dǎo)層往往把提高經(jīng)濟(jì)效益作為主要目標(biāo)，認(rèn)為采購管理人員能夠帶來直接的經(jīng)濟(jì)收益，可以給醫(yī)院節(jié)約大量資金，而醫(yī)學(xué)工程技術(shù)工作既需要人力，又需要財力，工作成效還不明顯，還不如請廠家或第三方維修更方便快捷。因此，常把其當(dāng)做后勤班組來管理，對醫(yī)工人員的培養(yǎng)、使用、晉升、工資待遇等方面都不夠重視，使醫(yī)工人員產(chǎn)生了強(qiáng)烈的不平等感。另外，醫(yī)院也沒有很好的激勵機(jī)制，干多干少一個樣，干好干壞一個樣，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)工人員的積極性。

（2）的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才流失嚴(yán)重。

目前醫(yī)學(xué)裝備市場發(fā)展迅速，醫(yī)療器械公司（含醫(yī)療器械維修公司）如雨后春筍般地冒了出來，據(jù)不統(tǒng)計，石家莊市每年新增此類公司達(dá)200家之多，因此，需要大量的專業(yè)人才。他們可以提供更為優(yōu)厚的條件，比如高出醫(yī)院幾倍的薪酬，提供更多學(xué)習(xí)、進(jìn)修甚至出國深造的良好機(jī)會等。醫(yī)院內(nèi)外待遇的強(qiáng)烈反差，造成了醫(yī)院很多的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才的流失。

（3）醫(yī)學(xué)工程市場的激烈競爭。

隨著醫(yī)療設(shè)備市場競爭的白熱化，各生產(chǎn)廠家對售后工作的重視程度越來越高，再加上眾多第三方維修公司的加入，使醫(yī)學(xué)工程市場逐漸規(guī)范和成熟，他們有高素質(zhì)的維修隊伍、完善的工作制度、合理的獎懲機(jī)制、維修響應(yīng)時間快、維修價格也趨于合理。而醫(yī)院的很多醫(yī)工人員沒有危機(jī)意識，缺乏學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)的動力和精神，工作懈怠、服務(wù)態(tài)度差、技術(shù)水平低。因此，很多醫(yī)院寧愿選擇廠家或第三方維修公司，也不愿意多增加醫(yī)工人員。

3對策

（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)工作。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該清楚地認(rèn)識到，很多醫(yī)療設(shè)備雖然都能使用，但是否符合國家規(guī)定的使用標(biāo)準(zhǔn)，它的參數(shù)、功能等是否符合要求，僅僅靠出了故障找廠家或第三方公司維修，是解決不了所有問題的，要想徹底解決只能靠醫(yī)院自己的醫(yī)工隊伍。因此，醫(yī)工人員理應(yīng)成為醫(yī)院建設(shè)中一支不容忽視的技術(shù)生力軍。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視部門建設(shè)、學(xué)科的發(fā)展和人員的培養(yǎng)，盡快改變醫(yī)學(xué)工程技術(shù)落后的局面。要改變目前的局面，醫(yī)院應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)工作：①配備足額的專業(yè)人員，使他們可以細(xì)化分工，實(shí)施精細(xì)化管理。在配備人員時，要盡量選擇高學(xué)歷、高能力的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)人員，同時要注重人員梯隊建設(shè)和培養(yǎng)，不可急于求成；②加大資金投入，配備先進(jìn)的維修設(shè)備和質(zhì)控設(shè)備。要學(xué)會用質(zhì)量控制設(shè)備檢測日常使用的醫(yī)療設(shè)備參數(shù)、功能等是否符合規(guī)定的要求；③重視醫(yī)工人員的繼續(xù)教育和再培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)學(xué)工程技術(shù)做為一門專業(yè)學(xué)科來發(fā)展，使其享有同臨床醫(yī)技科室一樣的地位，在教育和培訓(xùn)方面與醫(yī)護(hù)人員一視同仁，給他們提供足夠的學(xué)習(xí)、進(jìn)修和參加各種專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)機(jī)會，以提高醫(yī)工人員的技術(shù)水平和管理水平；④提高待遇，建立健全激勵機(jī)制。醫(yī)工人員服務(wù)于臨床，要求隨叫隨到并且快速地解決問題，技術(shù)含量高、工作壓力大，醫(yī)院應(yīng)該提高他們的收入，并在職稱晉升、人才使用與培養(yǎng)等方面予以照顧。同時通過崗位職責(zé)、勞動績效、勞動態(tài)度、技能等指標(biāo)對他們進(jìn)行動態(tài)考核，并與待遇掛鉤，以加強(qiáng)工作責(zé)任心，充分調(diào)動工作積極性。

（2）醫(yī)工人員要加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，提升在醫(yī)院中的地位。

首先醫(yī)工人員要有危機(jī)意識、競爭意識、服務(wù)意識。在當(dāng)前醫(yī)工市場的激烈競爭中，如果沒有過硬的技術(shù)和較強(qiáng)的管理能力，最終會被淘汰。在日常工作中，急醫(yī)護(hù)人員之所急，想醫(yī)護(hù)人員之所想，多與臨床醫(yī)護(hù)人員接觸，多為醫(yī)院利益著想。其次，要努力提高自身素質(zhì)。刻苦學(xué)習(xí)和鉆研新知識、新技術(shù)，努力探索醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的新方法。在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，做到能發(fā)現(xiàn)問題，并有能力解決問題。這樣，既提高了自身素質(zhì)，也提高醫(yī)工人員在醫(yī)院的地位。

作者：王保林 單位：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備處

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:基于實(shí)驗診斷技術(shù)的醫(yī)學(xué)論文

1實(shí)驗診斷技術(shù)的現(xiàn)狀

隨著交叉學(xué)科的興起與發(fā)展，不同學(xué)科技術(shù)的有機(jī)融合不斷形成嶄新的混合型技術(shù)，如化學(xué)與電學(xué)技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生了化學(xué)傳感器檢驗技術(shù)．光學(xué)與電磁學(xué)技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生了流式分析技術(shù)，等等。為了便于介紹和了解，應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)驗診斷技術(shù)進(jìn)行合理的分類。但是，混合型新技術(shù)的出現(xiàn)，使得眾多實(shí)驗診斷技術(shù)難以按某種單技術(shù)原理進(jìn)行分類。由于同一原理可建立多種不同技術(shù)。而不同的原理又可建立類似的技術(shù)，用于解決相同的問題，因此，目前實(shí)驗診斷技術(shù)分類比較困難。

2實(shí)驗診斷具體方法

2.1實(shí)驗診斷前的準(zhǔn)備工作

首先實(shí)驗診斷技術(shù)人員必須提高自己的知識水平，不斷學(xué)習(xí)，鉆研專業(yè)技能，經(jīng)常去醫(yī)院了解醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)，以便使教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，從而獲得更多、更新的知識。其次，上課前要熟悉每個實(shí)驗的目的、要求、試劑配制、用具的準(zhǔn)備、提前預(yù)示，以掌握實(shí)驗診斷的全過程和預(yù)計可能出現(xiàn)的問題。例如，微生物基礎(chǔ)實(shí)驗課中如果標(biāo)本制作的結(jié)構(gòu)不清楚、不典型、染色模糊、有人工假象，那么學(xué)生觀察起來則很吃力，不能獨(dú)立找到所要了解和掌握的結(jié)構(gòu)內(nèi)容。還有在進(jìn)行細(xì)菌生化鑒定方面實(shí)驗時，如果沒有進(jìn)行預(yù)示，不知道細(xì)菌培養(yǎng)生長的情況如何，實(shí)驗診斷中出現(xiàn)的問題就很難給學(xué)生解釋，這就必然影響學(xué)生的實(shí)驗情緒，影響實(shí)驗診斷結(jié)果。因此實(shí)驗診斷前的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。

2.2運(yùn)用實(shí)驗診斷教學(xué)方案

傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是教師牽著學(xué)生的鼻子走，多以“滿堂灌”方式指導(dǎo)進(jìn)行實(shí)驗，故導(dǎo)致學(xué)生有依賴心理，不動腦思考，對實(shí)驗診斷過程及結(jié)果不甚明傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是教師牽著學(xué)生的鼻子走，多以“滿堂灌”方式指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗，故導(dǎo)致學(xué)生有依賴心理，不動腦思考，對實(shí)驗診斷過程及結(jié)果不甚明了，從而使整個實(shí)驗課效果不理想。近年來，我們在教學(xué)中開展了綜合性實(shí)驗診斷教學(xué)，即學(xué)生獨(dú)立設(shè)計和完成一次實(shí)驗，教師只提供必要的器材和試劑，提出實(shí)驗診斷技術(shù)要求和操作事項。

2.3做好實(shí)驗診斷的考核方法

以往實(shí)驗成績的考核，過分依賴報告的優(yōu)劣，導(dǎo)致學(xué)生不注重實(shí)驗過程，片面追求實(shí)驗結(jié)果的正確性和實(shí)驗報告的篇幅與整潔程度，嚴(yán)重制約了對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生對實(shí)驗課的不重視，不當(dāng)回事。近幾年我們將實(shí)驗課獨(dú)立出來，成為單獨(dú)的一門課后，學(xué)生普遍重視起來，提高了他們對實(shí)驗的重視程度，調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的積極性，保障了成績評定的客觀和公正、提高了實(shí)驗的教學(xué)效果。

3展望

發(fā)展基于需求。隨著人們對疾病防治及保健概念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)實(shí)驗診斷技術(shù)也必然向著相應(yīng)的方向發(fā)展。同時由于相關(guān)技術(shù)的不斷突破，必然促使醫(yī)學(xué)實(shí)驗診斷技術(shù)的加速發(fā)展。在未來的幾十年內(nèi)，醫(yī)學(xué)實(shí)驗診斷技術(shù)將會達(dá)到：①個性化和自主化為主的家庭或個人健康偵監(jiān)。為達(dá)到此目的，將促使兩類產(chǎn)品的出現(xiàn)：家用簡便型檢驗儀器和即用型檢測試劑材料。前者的形式可能是多探頭、多功能衣帽、床、柜，甚至鏡子、拐杖、手表等，后者的形式則可能是筆、紙、滴瓶、塑料卡片等。此類產(chǎn)品使人們可以自主檢查、了解自身的某些生理或生化指標(biāo)；②醫(yī)院以綜合生理功能監(jiān)測室和組合指標(biāo)化學(xué)分析室的模式服務(wù)患者。只要人進(jìn)入綜合功能監(jiān)測室，受檢后即可得出形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果。再由化學(xué)組合指標(biāo)檢測進(jìn)行印證，最終得到確診，即醫(yī)院的實(shí)驗診斷技術(shù)主要用于完成疾病的明確診斷。家庭或個人所需的實(shí)驗診斷技術(shù)主要用于完成對健康指標(biāo)、疾病狀況的跟蹤和療效評價。

4結(jié)論

總之，未來的醫(yī)學(xué)實(shí)驗診斷技術(shù)將使人能夠全程了解自身的健康情況。你穿著的衣服可能就是多功能的監(jiān)護(hù)衣，可實(shí)時監(jiān)測、記錄或顯示你的各項生理參數(shù)。梳妝臺可能就是功能完善的體層掃描影像系統(tǒng)，你在梳妝時就可以順便觀察一下自己各個臟器的形態(tài)及功能狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即可通過在線咨詢得到指導(dǎo)，及時采取防治措施。多數(shù)疾病若能在臨床前期或亞臨床狀態(tài)時被發(fā)現(xiàn)，均可通過適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)理而治愈。而無需吃藥、打針或手術(shù)。所以，從一定意義上講，今后的醫(yī)學(xué)實(shí)驗診斷可能比醫(yī)學(xué)治療更重要。

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:芯片技術(shù)領(lǐng)域下的醫(yī)學(xué)檢驗論文

一、資料與方法

1．一般資料:

隨機(jī)抽取于2010年7月在我院乙肝治療的40例感染性疾病患者，年齡分布為35～55歲。調(diào)查的40例患者均為感染性疾病患者，全身均無系統(tǒng)性疾病和藥物過敏史。患者需要進(jìn)行采血、化驗等輔助檢查。現(xiàn)將40例感染性疾病患者隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，實(shí)驗組人數(shù)20人，男11人、女9人，對照組人數(shù)20人，男10人、女10人。分組按照隨機(jī)分組的方法來進(jìn)行分組，不考慮年齡、性別及疾病。顯示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．納入和評價標(biāo)準(zhǔn):

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在35～55歲的感染性疾病患者;沒有免疫缺陷等疾病、智力正常、自然狀況一切正常;排除標(biāo)準(zhǔn):存在感覺功能缺陷;先天性的疾病;高血壓等。

3．方法:

實(shí)驗組采用生物芯片技術(shù)對感染性疾病的患者進(jìn)行檢測，對照組采用傳統(tǒng)檢測方法對患者進(jìn)行檢測，即常規(guī)的ELISA檢測。兩組的用藥方法用量相同。對照組:傳統(tǒng)檢測法;實(shí)驗組:生物芯片技術(shù)檢測法，根據(jù)對感染性疾病病毒的敏感度進(jìn)行評價。

4．效果評價標(biāo)準(zhǔn):

觀察檢測感染患者病毒的靈敏度作為評估標(biāo)準(zhǔn)。5．統(tǒng)計學(xué)處理:采集到的數(shù)據(jù)采用SPSS15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，百分率(%)表示計數(shù)資料，定性資料的比較采用χ2檢驗，成組設(shè)計的t檢驗用于組間比較，當(dāng)P＜0．05時，可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示P值小于0．05，表示調(diào)查結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，即表明生物芯片技術(shù)對感染性疾病的患者檢測效果優(yōu)于傳統(tǒng)檢測法。

三、討論

感染性疾病主要是由病毒和細(xì)菌引起的。除了理解感染性疾病的發(fā)病機(jī)制之外，臨床上通過檢測病毒/細(xì)菌其相應(yīng)的免疫標(biāo)志物在人體中的存在，對病因診斷與治療意義重大，但傳統(tǒng)檢測的方法，如ELISA費(fèi)用較高。由于生物芯片技術(shù)的引進(jìn)，大大增強(qiáng)了對疾病的治療與檢測的效率。由乙肝病毒(HBV)、丙肝病(HCV)引起的病毒性肝炎是全世界主要的公共健康問題。生物芯片技術(shù)能夠同時檢測出不同的HCV抗體。與ELISA技術(shù)相比具有較高的敏感性和特異性;且易操作、低成本，非常適用于體外HCV抗體的檢測。Duan等用納金免疫擴(kuò)增和銀染為基礎(chǔ)構(gòu)建的蛋白芯片可以同時快速地檢測HBV和HCV的相應(yīng)抗體HBsAb、HBeAb、HBcAb和HCVAb，而且不存在交叉反應(yīng)，結(jié)果與ELISA檢測的結(jié)果無顯著差異。而且芯片技術(shù)引入光學(xué)生物傳感器技術(shù)，突破了常規(guī)ELISA技術(shù)所采用的底物顯色方法。Ivanov等首次應(yīng)用IAsys+雙通道光學(xué)生物傳感芯片，記錄固定在生物傳感芯片上的抗HBs單抗與血清樣本中的HBsAg的相互作用，從而對乙型肝炎表面抗原進(jìn)行鑒別。與酶免疫技術(shù)對比，它具有靈敏度高、特異性好的特點(diǎn)。生物芯片的應(yīng)用給臨床檢驗帶來了方便與快捷，人類基因組計劃是為了更好的認(rèn)識自己進(jìn)行的一項偉大影響力深奧的研究計劃，但還存在很多的問題和困難，之后的基因組計劃、蛋白組計劃、疾病基因組計劃的都是為了這一目標(biāo)而產(chǎn)生的。從以上研究結(jié)果可以看出，采用生物芯片檢測技術(shù)，檢測靈敏度要優(yōu)于對照組采用的常規(guī)檢測手段，并且結(jié)果具有顯著性差異。

四、結(jié)語

現(xiàn)階段，我們要更好的、更了解不同組織、不同生物體、不同生命狀態(tài)的基因表達(dá)信息的差異，而生物芯片技術(shù)就更好的完成這項任務(wù)。生物芯片技術(shù)具有高通量、并行性、低消耗、微型化、自動化等特點(diǎn)，總體更優(yōu)于臨床傳統(tǒng)檢測方法，生物芯片技術(shù)一定會被眾多臨床理療中國所使用。所以這種技術(shù)是需要一個國際上通用的評定標(biāo)準(zhǔn)，但是我國的生物芯片技術(shù)還不完善，有很多方面需要改進(jìn)，但我們相信生物芯片技術(shù)在不久的將來一定會成為歷屆人類生命、檢查疾病的重要工具。

作者：楊巍巍 單位：黑龍江省大慶龍南醫(yī)院檢驗科

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)論文

1生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)的應(yīng)用分析

目前，生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)主要包括生物醫(yī)學(xué)圖像傳輸、圖像管理、圖像分析、圖像處理幾方面。這些技術(shù)同以前的圖像技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)都有一定的聯(lián)系，其在涵蓋以往圖像技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的同時，也具有自身的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)的圖像和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)相比，生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)更加強(qiáng)調(diào)在醫(yī)學(xué)圖像信息收集、處理等過程中應(yīng)用計算機(jī)信息技術(shù)。

1.1圖像成像

從本質(zhì)上來看，生物醫(yī)學(xué)圖像成像技術(shù)（下文簡稱“圖像成像技術(shù)”）與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的區(qū)別并不大，僅僅是人們更習(xí)慣將其表達(dá)為醫(yī)學(xué)影像。生物醫(yī)學(xué)圖像成像技術(shù)的研究內(nèi)容為：利用染色方法和光學(xué)原理，清晰地表達(dá)出機(jī)體內(nèi)的相關(guān)信息，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢晥D像。圖像成像技術(shù)研究的圖像對象有：人體的標(biāo)本攝影圖像、觀察手繪圖像、斷層圖像（如ECT、CT、B超、紅外線、X光）、臟器內(nèi)窺鏡圖像、激光共聚焦顯微鏡圖像、活細(xì)胞顯微鏡圖像、熒光顯微鏡圖像、組織細(xì)胞學(xué)光學(xué)顯微鏡圖像、基因芯片、核酸、電泳等顯色信息圖像、納米原子力顯微鏡圖像、超微結(jié)構(gòu)的電子顯微鏡圖像等等。

圖像成像技術(shù)主要包括2個部分：現(xiàn)代數(shù)字成像和傳統(tǒng)攝影成像。通常可采用掃描儀、內(nèi)窺鏡數(shù)碼相機(jī)、采集卡、數(shù)字?jǐn)z像機(jī)等進(jìn)行數(shù)字圖像采集；顯微圖像采集則可應(yīng)用光學(xué)顯微鏡成像設(shè)備及超微結(jié)構(gòu)電子顯微鏡成像設(shè)備；特殊光源采集可應(yīng)用超聲成像儀器、核磁共振成像儀器及X光成像設(shè)備。目前，各種醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)的發(fā)展都十分迅速，特別是MRI、CT、X線、超聲圖像等技術(shù)。在醫(yī)學(xué)圖像成像技術(shù)方面，如何提高成像分辨力、成像速度、拓展成像功能，尤其是在生理功能及人體化學(xué)成分檢測方面，已經(jīng)引起了相關(guān)領(lǐng)域的重視。

1.2圖像處理

生物醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)，是指應(yīng)用計算機(jī)軟硬件對醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化處理后，進(jìn)行數(shù)字圖像采集、存儲、顯示、傳輸、加工等操作的技術(shù)。圖像處理是對獲取的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行識別、分析、解釋、分割、分類、顯示、三維重建等處理，以提取或增強(qiáng)特征信息。目前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所應(yīng)用的圖像處理技術(shù)種類較多，統(tǒng)計學(xué)知識、成像技術(shù)知識、解剖學(xué)知識、臨床知識等的圖像處理均得到了較快的發(fā)展。另外，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、模糊處理等技術(shù)也引起了圖像處理研究領(lǐng)域的廣泛重視。

1.3圖像分析及圖像傳輸

生物醫(yī)學(xué)圖像分析技術(shù)，是指測量和標(biāo)定醫(yī)學(xué)圖像中的感興趣目標(biāo)，以獲取感興趣目標(biāo)的客觀信息，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)描述。通過計算測定的圖像數(shù)據(jù)，可揭示機(jī)體功能及形態(tài)，推斷損傷或疾病的性質(zhì)及其與其他組織的關(guān)系，進(jìn)而為臨床診斷、治療提供依據(jù)。生物醫(yī)學(xué)圖像傳輸技術(shù)，是指應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在互聯(lián)網(wǎng)上開展醫(yī)學(xué)圖像信息的查詢與檢索。通過網(wǎng)上傳輸圖像，在異地間進(jìn)行圖像信息交流，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷。同時，在院內(nèi)通過PACS（數(shù)字醫(yī)學(xué)系統(tǒng)—醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)），也能在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的網(wǎng)絡(luò)傳遞。

2總結(jié)

醫(yī)學(xué)圖像不僅形象、直觀，同時信息含量也十分豐富，且易于存儲和觀察，所以其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗研究及臨床診斷中所占據(jù)的地位也日益重要。生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)的應(yīng)用水平也已經(jīng)成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代化水平和診斷水平的一個重要標(biāo)志，由此可見生物醫(yī)學(xué)圖像信息技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展前景必將十分樂觀。

作者：郜璐璐 單位：山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:教學(xué)模式醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)論文

1醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程的必要性

1997年教育部正式批準(zhǔn)，在高等院校設(shè)立生物技術(shù)專業(yè)，并于1998年頒布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》，規(guī)范了生物技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、主要課程和學(xué)制。專業(yè)課程包括微生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、生物化學(xué)、分子主要生物學(xué)及基因工程、細(xì)胞工程、微生物工程和生物化學(xué)工程，涵蓋了生命科學(xué)和生命工程的基本知識和技能，并以此構(gòu)成了生物技術(shù)專業(yè)課程的基本框架。醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)人才培養(yǎng)的重要基地，臨床醫(yī)學(xué)也是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)應(yīng)用的主戰(zhàn)場，醫(yī)學(xué)生物技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)相互依存、相互促進(jìn)，缺少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的生物技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生，在未來的實(shí)際工作中不能很好地滿足醫(yī)藥領(lǐng)域的科研及創(chuàng)新要求。這就提示我們，在醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，有著迫切需要和實(shí)際意義。我校生物技術(shù)專業(yè)自招生之初就開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)課程。生物技術(shù)專業(yè)有了臨床醫(yī)學(xué)的指引，人才培養(yǎng)基礎(chǔ)更加扎實(shí)，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識的生物醫(yī)學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)上，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導(dǎo)向藥物、人工血液代用品等已廣泛應(yīng)用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細(xì)胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

2醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和問題

2.1課程體系和教學(xué)內(nèi)容照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育

課程體系和教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)目標(biāo)的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該緊貼生物技術(shù)專業(yè)實(shí)際需求，有針對性地進(jìn)行設(shè)置。然而，目前大部分醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專科教學(xué)內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預(yù)防等毫無取舍地灌輸給學(xué)生，呈現(xiàn)教師教學(xué)無特色、無重點(diǎn)、無思路，學(xué)生學(xué)習(xí)無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設(shè)置初衷和社會人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，沒有達(dá)到預(yù)期效果。

2.2課程目標(biāo)不明確，考核要求不嚴(yán)格

目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不夠重視，沒有真正意識到臨床醫(yī)學(xué)對該專業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)應(yīng)該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學(xué)前沿和需要，并能在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運(yùn)用所掌握的生物技術(shù)理論知識和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)，最終為醫(yī)學(xué)問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學(xué)院校對于生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)認(rèn)識比較模糊，在教學(xué)過程中需要學(xué)生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學(xué)課程開設(shè)存在“雞肋化”的危險。

3醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)，在強(qiáng)調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內(nèi)容和課程體系不能符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，不能考慮到多樣化、個性化、專業(yè)化，因此有必要對醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。

3.1緊貼實(shí)際，重點(diǎn)突出

臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設(shè)置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價值以及與生物技術(shù)知識有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應(yīng)用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應(yīng)該淡化。這樣才會貼近生物技術(shù)專業(yè)實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，避免浪費(fèi)學(xué)生有限的精力。

3.2以臨床問題為向?qū)В耘R床難點(diǎn)為突破

醫(yī)學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動力就是臨床問題。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個又一個醫(yī)學(xué)難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。因此，應(yīng)將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習(xí)興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來。

3.3著眼前沿，廣泛涉獵

生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學(xué)中近期的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會醫(yī)學(xué)生物技術(shù)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，增強(qiáng)榮譽(yù)感和使命感。同時，臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并推動醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學(xué)發(fā)展的冷門分支，給學(xué)生拾遺補(bǔ)缺的機(jī)會，在大家忽視的老問題上做出新文章。

4醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該有別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，較大限度調(diào)動學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到較大化。

4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合

壓縮課堂教學(xué)時數(shù)，將教學(xué)主戰(zhàn)場放在課外，把更多的時間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。增加選修課數(shù)量，鼓勵學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)應(yīng)該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個選擇權(quán)不應(yīng)掌握在教師手中，而應(yīng)留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過文獻(xiàn)查閱、學(xué)術(shù)會議、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式，學(xué)習(xí)對未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學(xué)知識。

4.2大師進(jìn)講堂，將導(dǎo)師范圍擴(kuò)展至臨床學(xué)科

師資隊伍建設(shè)是實(shí)踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應(yīng)該把臨床醫(yī)學(xué)的“大腕”請進(jìn)講堂，因為生物技術(shù)專業(yè)的導(dǎo)師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對臨床醫(yī)學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設(shè)計。這些可由臨床導(dǎo)師很好地補(bǔ)充，他們扎根臨床數(shù)十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點(diǎn)要點(diǎn)有更、深入的認(rèn)識。要鼓勵學(xué)生參與到臨床導(dǎo)師的科研課題及科技創(chuàng)新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術(shù)有更清晰的認(rèn)識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更地把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規(guī)劃。

4.3啟發(fā)為主，傳授為輔

生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生將來主要從事科研工作，應(yīng)該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不應(yīng)以傳授方式為主，而應(yīng)采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自由學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅持理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實(shí)踐，密切結(jié)合新進(jìn)展。

4.4考核評價與教學(xué)目的相統(tǒng)一

考核指標(biāo)的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。長期以來，各醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評價體系，無法體現(xiàn)該專業(yè)注重分析、注重實(shí)踐和注重創(chuàng)新的特點(diǎn)，不利于學(xué)生創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。對于生物技術(shù)專業(yè)而言，臨床醫(yī)學(xué)課程考核應(yīng)采用多種方式，如討論、綜述撰寫、案例分析、參加和完成導(dǎo)師科研課題等，考核內(nèi)容應(yīng)重思維、輕內(nèi)容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)創(chuàng)新思維。總之，醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門傳統(tǒng)的學(xué)科，生物技術(shù)是一門新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，是在傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)必將推動生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機(jī)結(jié)合，將有利于培養(yǎng)接地氣、思路清晰、視野開闊、能力出眾的醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)人才。

作者：黃罡 劉軼永 邢茂迎 邱福建 張瀟海 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:衛(wèi)生技術(shù)醫(yī)學(xué)教育論文

一結(jié)果

1取得的主要成績主要為以下三個方面

（1）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中有十分重要的意義

已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生單位增強(qiáng)核心競爭力和衛(wèi)生技術(shù)人員提高能力素質(zhì)的主要途徑，“十二五”計劃提出的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。本文通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)有82.8％的醫(yī)療衛(wèi)生單位開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，其中100％的縣級及以上單位開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。96％被調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員在2013年已經(jīng)獲得超過25個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，100％的市及省級醫(yī)療衛(wèi)生單位舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)科（二級）。

（2）全省已經(jīng)形成運(yùn)轉(zhuǎn)靈活、層次清晰、系統(tǒng)有效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織管理體系

本次調(diào)查結(jié)果顯示，的醫(yī)療衛(wèi)生單位有專職人員管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。96%的醫(yī)療衛(wèi)生單位制定了年度計劃并進(jìn)行工作總結(jié)，99%的醫(yī)療衛(wèi)生單位制定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與實(shí)施辦法，初步建立起統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工明確、協(xié)調(diào)有力的工作機(jī)制。

（3）全省通過開展內(nèi)容豐富、多形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動

激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)需要，建立了一個較好的學(xué)習(xí)平臺。本次調(diào)查結(jié)果顯示，的單位把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分作為職稱晉升的條件，90%的單位把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分作為年度考核和執(zhí)業(yè)再注冊的條件，68.8%的單位把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分作為崗位聘任的條件，不僅能夠充分調(diào)動個人和單位的積極性，還能確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平。

2存在的主要問題包括以下五個方面

（1）衛(wèi)生技術(shù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動差異性較大

各個級別衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)基礎(chǔ)水平不同，基礎(chǔ)技能和基礎(chǔ)知識的水平也不同，因而需要接受的教育內(nèi)容和形式也不同。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡

從不同級別醫(yī)療衛(wèi)生單位來看，省市級醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作明顯好于縣鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生單位，基層工作開展較差。

（3）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入不足

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.9％的單位沒有專項經(jīng)費(fèi)，44.1的單位有專項經(jīng)費(fèi)。在參與調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員中，80％的人需要支付一半的學(xué)習(xí)費(fèi)用，49.9％的人需要花費(fèi)80％的費(fèi)用，25.8％的人花費(fèi)20％的費(fèi)用，6.8％的人不需要花費(fèi)。這說明我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的投入。

（4）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源未得到有效利用，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式還不夠豐富

本次調(diào)查結(jié)果顯示，69.2％的參加形式為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，18.9％為學(xué)術(shù)會議，13.6％為自學(xué)，13.2％為參加培訓(xùn)班，12.9％為函授，7.3％為脫產(chǎn)進(jìn)修。由于各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)等條件有差異，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式主要為講課，無新意，衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)習(xí)情緒不夠。

（5）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識程度不夠

由于經(jīng)濟(jì)條件或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的質(zhì)量等條件不同造成基層衛(wèi)生技術(shù)人一樣對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識程度不足。

二討論

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是國家實(shí)施衛(wèi)生人才戰(zhàn)略和實(shí)施“科教興國“戰(zhàn)略的重要途徑，同時其也是組成衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要部分。為了更好的提高衛(wèi)生事業(yè)為人民服務(wù)的基礎(chǔ)，山東省各級衛(wèi)生行政部門都在積極發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，積極制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的措施和規(guī)劃，不斷加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的平衡發(fā)展進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。通過本次調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)，全省范圍內(nèi)的各醫(yī)療單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡，部分基層醫(yī)療單位的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展滯后。針對上述現(xiàn)象，我們應(yīng)當(dāng)建立多層次需求的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式、建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評價和監(jiān)督機(jī)制，為醫(yī)務(wù)人員建立良好的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展環(huán)境，不斷提高全省醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的質(zhì)量和效率。具體如下：

（1）建立繼續(xù)學(xué)習(xí)教育評價和監(jiān)督機(jī)制

隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，我們應(yīng)當(dāng)不斷修訂和完善與其相關(guān)的規(guī)章制度，以便推動全省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。因此應(yīng)當(dāng)通過建立繼續(xù)學(xué)習(xí)教育評價和監(jiān)督機(jī)制來提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的效益和治療，加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員的培訓(xùn)，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作能夠有序的進(jìn)行。同時不斷完善醫(yī)學(xué)教育登記、考核和評估制度，將衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育完成情況和其聘任、考核、職業(yè)資格在注冊、技術(shù)職務(wù)晉升等結(jié)合在一起。正確引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，并將所學(xué)學(xué)以致用。

（2）營造良好的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展患者

各級單位將開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為提高自身實(shí)力的重要措施，為衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，使其認(rèn)識到只有接受教育才能執(zhí)業(yè)終生，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動性。

（3）建立多層次需求的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)形式

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的重點(diǎn)是堅持以人為本，將終身教育作為其發(fā)展的宗旨，不斷對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容、機(jī)制和教學(xué)方法進(jìn)行改革，并結(jié)合各級衛(wèi)生技術(shù)人員的自身條件，開展有針對性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)。根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)人員的知識層面和所在單位的條件，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)。同時針對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，請專家到基層進(jìn)行授課，進(jìn)行面對面的教學(xué)，采用座談的方式，使大家的知識相互補(bǔ)充提高。并將互聯(lián)網(wǎng)授課廣泛應(yīng)用其中，使各級學(xué)員能夠簡單便捷的學(xué)習(xí)。

（4）多渠道籌措繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)

鼓勵各界以不同的方式資助繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，各個單位應(yīng)當(dāng)建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，盡量減小衛(wèi)生技術(shù)人員自費(fèi)的比例。

作者：劉日輝盧云單位：山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:SELEX技術(shù)下醫(yī)學(xué)論文

1SELEX技術(shù)簡介

優(yōu)勢和特點(diǎn)

1)親和力高、特異性強(qiáng)。適配體與靶標(biāo)之間，憑借彼此互補(bǔ)的三維結(jié)構(gòu)，相互作用后形成牢固穩(wěn)定的復(fù)合物，其解離常數(shù)通常能達(dá)到pmol/L～nmol/L的水平，并且能分辨出靶標(biāo)結(jié)構(gòu)上細(xì)微的差別。

2)庫容量大，識別范圍廣泛。SELEX技術(shù)的靶標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于經(jīng)典的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，除了有蛋白質(zhì)、核苷酸分子外，還可以是糖類、氨基酸、維生素、抗生素、金屬離子、有機(jī)染料，甚至可以是細(xì)菌、病毒、寄生蟲等完整的細(xì)胞或組織，幾乎囊括了自然界中的全部物質(zhì)。

3)合成容易，獲得方便，易于修飾。適配體的體積比傳統(tǒng)抗體小，篩選過程簡便、周期短，對實(shí)驗室的要求不高，并具備自動化控制的巨大潛力。經(jīng)過化學(xué)合成和修飾以后可保持原生物活性不變，還可以增強(qiáng)其穩(wěn)定性并增加其他新的化學(xué)性質(zhì)，參加多類反應(yīng)。標(biāo)記了熒光、生物素和納米金顆粒之后，發(fā)展出了諸如分子成像技術(shù)等疾病診斷新方法。

4)重復(fù)性好，純度高。整個篩選和制備的過程在人為控制之下，所得到的適配體幾乎沒有生產(chǎn)批次之間的差異，便于日后的大規(guī)模生產(chǎn)和應(yīng)用。的化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，不易降解，對溫度不敏感，保存時間長，即使變形也能在很短的時間內(nèi)復(fù)性，利于室溫下運(yùn)輸。

5)分子量小、穩(wěn)定性高。相對于抗體或酶，適配體的化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，不易降解，對溫度不敏感，保存時間長，即使變形也能在很短的時間內(nèi)復(fù)性，利于室溫下運(yùn)輸。

6)應(yīng)用便捷。SELEX技術(shù)所獲得的適配體又被稱作是核酸型抗體，其優(yōu)于傳統(tǒng)抗體的性質(zhì)是沒有免疫原性，因此便能獲得一些低免疫原性甚至無免疫原性靶分子的適配體。并且還省去了傳統(tǒng)抗體制備過程中的動物實(shí)驗，而直接從體外文庫中獲取。而且適配體更容易通過細(xì)胞膜，并且沒有毒性，利于檢測細(xì)胞內(nèi)的靶分子和實(shí)現(xiàn)多層次的調(diào)控，并能較快地被機(jī)體清除代謝掉，經(jīng)過特定的化學(xué)修飾后，還可使半衰期延長，穩(wěn)定性提高，便于科學(xué)研究和疾病診治。

2SELEX技術(shù)的發(fā)展

目前SELEX技術(shù)出現(xiàn)了一些新的篩選方法，越來越多的與各種標(biāo)靶相對應(yīng)的適配體被篩選出來。如毛細(xì)管電泳法、硝酸纖維素膜過濾法、磁珠分離法、親和色譜法、Non-SELEX技術(shù)、無引物PCR-SELEX技術(shù)、微流體SELEX技術(shù)、生物芯片SELEX技術(shù)、原子力顯微鏡等各種新的模式也被應(yīng)用到適配體的篩選中。同時還出現(xiàn)了SELEX技術(shù)與定量PCR，SEL-EX技術(shù)與流式細(xì)胞儀、SELEX技術(shù)與ELISA的聯(lián)合應(yīng)用，更是極大的提升了篩選的效率和性。

2．1消減SELEX技術(shù)消減

SELEX技術(shù)是一種經(jīng)過改良的SELEX技術(shù)。以完整細(xì)胞為靶標(biāo)的消減SELEX技術(shù)，是在篩選過程中以完整的細(xì)胞作為靶標(biāo)，并消減掉能與已知或未知的共有靶標(biāo)結(jié)合的配體，經(jīng)過消減后的次級隨機(jī)文庫再投入到特異靶標(biāo)的篩選中。它的意義在于可以實(shí)現(xiàn)從兩組高度同源的完整細(xì)胞中，篩選出針對其中一種細(xì)胞的特異性適配體。這項技術(shù)可應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)新的腫瘤細(xì)胞識別結(jié)構(gòu)，還可進(jìn)一步作為“生物導(dǎo)彈”，獨(dú)立完成靶向治療或攜帶藥物，未來將會在腫瘤的治療中發(fā)揮巨大的功效。

2．2自動化SELEX技術(shù)

傳統(tǒng)的SELEX技術(shù)過程需要完成一套重復(fù)繁瑣的操作，使得篩選相對耗時耗力。自動化SELEX技術(shù)的建立可以簡化篩選過程，節(jié)約時間和物品的消耗，實(shí)現(xiàn)高通量和限定范圍，達(dá)到同時篩選多個靶分子的效果。自動化SELEX技術(shù)離不開現(xiàn)代分離儀器的配合，后者的發(fā)展推動了前者的進(jìn)步。2001年Cox等使用Biomek2000自動化工作站成功篩選到了溶菌酶的特異性適配體，通過這種自動化篩選平臺，不到2d就完成了12輪的篩選。

2．3導(dǎo)向SELEX技術(shù)

適配體的特異性是整個SELEX技術(shù)的核心所在，為了提高適配體的特異性和穩(wěn)定性，可將已知的能與靶標(biāo)非特異結(jié)合的分子摻入到文庫中或預(yù)先與靶標(biāo)進(jìn)行混合后再篩選，這樣可獲得只與靶標(biāo)特異結(jié)合的適配體。2002年Hamm等將此技術(shù)與抗個體基因型的方法聯(lián)合運(yùn)用，成功獲得了特定激酶抑制劑的特異性RNA適配體。Martell運(yùn)用特殊的導(dǎo)向SELEX技術(shù)，從隨機(jī)表達(dá)盒雜交文庫中篩選到了能與E2F蛋白具有高親和性的RNA適配體。

3SELEX技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

3．1SELEX技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用

依據(jù)核酸適配體具有與靶物質(zhì)高特異性結(jié)合的能力，可以幫助我們尋找到疾病的發(fā)病機(jī)制。Roulet等提出把SELEX技術(shù)同基因表達(dá)串行分析手段聯(lián)合應(yīng)用，并通過自動化的序列提取工藝，建立轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合位點(diǎn)的定位模型。通過對轉(zhuǎn)錄因子適配體文庫中的某一序列進(jìn)行測序，可了解該蛋白結(jié)合位點(diǎn)的特異性，探尋一些以前在基因組中從未研究過的結(jié)合位點(diǎn)，掌握在不同的核苷酸位點(diǎn)上非獨(dú)立堿基出現(xiàn)的先后順序，為闡明其結(jié)合機(jī)制提供一些線索。Bian-chi等采取SELEX技術(shù)發(fā)現(xiàn)，TRF1二聚體在端粒上有兩個相同的識別半位點(diǎn)，它們的距離可以變化，且兩個半位點(diǎn)的順序方向沒有區(qū)別。這為探索端粒長度的調(diào)節(jié)機(jī)制提供了新依據(jù)。

3．2SELEX技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用

腫瘤細(xì)胞及其標(biāo)志物的早期檢測對于腫瘤的診斷及預(yù)后極為重要，目前已經(jīng)篩選出多種腫瘤的特異性適配體，例如急性髓系白血病的適配體KH1C12、急性淋巴細(xì)胞白血病的適配體sgc8/sgc3/sgd3、惡性膠質(zhì)瘤的適配體GBI-10、Burrkitt淋巴瘤的適配體TD05、非小細(xì)胞肺癌的適配體S1/S11e/S15、小細(xì)胞肺癌的適配體HCA12/HCC03/HCH07/HCH01、乳腺癌的適配體KMF2-1a、結(jié)腸癌的適配體KDED2/KD-ED7/KDED9/KC2D3、小鼠肝癌的適配體TLS9a/TLS11a、卵巢癌的適配體DOV3/DOV4/DOV6。它們可以特異地識別腫瘤細(xì)胞，僅需少量腫瘤細(xì)胞即可實(shí)現(xiàn)的鑒別和分型。將適配體與納米顆粒結(jié)合后通過比色檢測，觀察顏色的變化即可判斷有無靶標(biāo)細(xì)胞。這個實(shí)驗非常敏感，樣本中的靶細(xì)胞數(shù)超過百個即可檢測出來，還不需要昂貴的檢測設(shè)備和待檢靶標(biāo)的標(biāo)記與修飾。因此，有可能成為常規(guī)篩查活體標(biāo)本中新生腫瘤細(xì)胞的一種新方案。與此同時腫瘤細(xì)胞的分子成像技術(shù)也已經(jīng)問世，它能夠從細(xì)胞水平對生物過程進(jìn)行可視化描述及測量，不僅能定位病灶，觀察某些影響腫瘤細(xì)胞行為的生物過程，還能觀察腫瘤細(xì)胞對藥物的反應(yīng)。Kim等研究將前列腺特異性膜抗原(PSMA)的特異性適配體與金納米材料結(jié)合后，帶有PSMA的前列腺癌細(xì)胞便能夠被特異性地標(biāo)記出來，將其作為造影劑應(yīng)用在前列腺腫瘤的影像學(xué)診斷中，比傳統(tǒng)的造影劑顯像時間更持久，毒副作用更小，應(yīng)用價值更顯著。SELEX技術(shù)還在血液的生化檢查方面，顯示出一定的應(yīng)用前景。用其檢測血液中的某些靶分子，將比傳統(tǒng)方法更特異和高效。腦尿鈉肽(BNP)常被臨床上用來評價急性心力衰竭或急性呼吸窘迫癥患者的病情和預(yù)后。Lin等采用SELEX技術(shù)的原理，篩選到了能與BNP特異結(jié)合的適配體。在微流體試驗?zāi)Ｊ较拢粺晒鈽?biāo)記的適配體可以快速測出血液中BNP的濃度，比放射免疫分析法或是免疫分析技術(shù)更、更經(jīng)濟(jì)。C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下生成的一種非特異性的急性時相反應(yīng)蛋白，CRP與冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死等心血管疾病具相關(guān)性。Bini等開發(fā)出了一種帶有光化學(xué)性質(zhì)的CRP特異性適配體，當(dāng)血液中的CRP濃度超0．005mg/L時就能被檢測出來，敏感度非常高。這一成果為新型CRP診斷試劑的研制奠定了基礎(chǔ)。SELEX技術(shù)還被應(yīng)用在病原微生物的檢測，其能克服傳統(tǒng)檢測方法在特異性和敏感性上的缺陷，為新型檢測試劑盒的開發(fā)提供有力支持。例如結(jié)合分支桿菌的特異性適配體CSRI2．11檢測過程比傳統(tǒng)的培養(yǎng)鑒定法更省時更敏感;丙型肝炎病毒的適配體ZE2可結(jié)合酶聯(lián)免疫吸附試驗實(shí)現(xiàn)丙型肝炎的早期篩查，不受抗體檢測時窗口期的制約;瘧原蟲乳酸脫氫酶的適配體PL1在臨床實(shí)踐中，可以很好的區(qū)分患者是否感染了出間日瘧原蟲或惡性瘧原蟲。

3．3SELEX技術(shù)在疾病治療中的應(yīng)用

SELEX技術(shù)在疾病治療中的功效越來越來受到人們的重視。適配體在體內(nèi)與靶分子結(jié)合，理論上可以對靶分子的生理功能和代謝過程產(chǎn)生影響，靶分子也會因此發(fā)生信號傳導(dǎo)的改變甚至喪失原本的功能，直接或間接阻斷疾病發(fā)生進(jìn)程。以此開發(fā)的靶蛋白功能阻斷劑，日益顯示出其巨大的潛力。全球首個適配體藥物是2004年由美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)上市的哌加他尼鈉，可用來治療老年性黃斑變性。SELEX技術(shù)在凝血系統(tǒng)疾病的治療上具有一定的意義，已找到了可用作抗凝血和抗血栓藥物的適配體REG-1，其結(jié)合的位點(diǎn)是凝血酶的肝素結(jié)合位點(diǎn)以及纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)。在治療免疫系統(tǒng)疾病方面，也已獲得了具有藥物開發(fā)潛力的特異性適配體，如可用來拮抗自身抗體已達(dá)到治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的適配體，還有能刺激T細(xì)胞釋放的4-1BB的適配體。對于腫瘤的治療，基于SELEX技術(shù)研制的適配體藥物更是走在前列，進(jìn)入到了臨床試驗階段。如對實(shí)體瘤和復(fù)發(fā)性急性髓樣白血病有良好療效的AS1411，更出現(xiàn)了連接金納米棒的適配體，用作腫瘤靶向光熱治療。適配體藥物作為抗病毒藥，也展現(xiàn)出良好的前景，比如用來抑制狂犬病病毒的復(fù)制和干擾艾滋病病毒的體內(nèi)合成。除此以外，核酸適配體還可作為運(yùn)輸工具，特異性地把藥物運(yùn)送至靶標(biāo)細(xì)胞或組織達(dá)到定點(diǎn)清除的治療效果，研究比較成熟的有裝載著阿霉素，用來殺傷前列腺癌細(xì)胞的復(fù)合適配體藥物。

4展望

目前，越來越多可用于疾病診斷和治療的適配體被逐步篩選出來，并被廣泛地應(yīng)用在生物醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。然而其在臨床中的大規(guī)模應(yīng)用仍為時尚早。還有許多問題亟須解決，例如具備高特異性、高親和力的適配體數(shù)目還相對較少;實(shí)驗室環(huán)境中篩選出的適配體，在體內(nèi)復(fù)雜環(huán)境下發(fā)揮作用的實(shí)際效果尚不掌握;篩選過程還需進(jìn)一步簡化，產(chǎn)物的特異性和穩(wěn)定性還應(yīng)進(jìn)一步提高，以及對適配體的修飾和優(yōu)化方案還需進(jìn)一步明確。相信隨著現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步，上述各種問題終將攻克，SELEX技術(shù)在生命科學(xué)和生物醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用前景將會更加廣闊。

作者：樸喜航任姝穎夏薇單位：北華大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)論文

1調(diào)研結(jié)果

(1)關(guān)于為何選擇就讀生物技術(shù)專業(yè)的問題,大二學(xué)生中20.0%為自主選擇(高考及時志愿),75.0%為從本校醫(yī)學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)調(diào)劑而來(個別學(xué)生所報的六個平行專業(yè)志愿中含有生物技術(shù)專業(yè),但排在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)后面)。大三學(xué)生中16.7%為自主選擇,61.7%為專業(yè)調(diào)劑生。大四學(xué)生中10.0%為自主選擇,77.5%為專業(yè)調(diào)劑生。(2)關(guān)于是否喜歡自己的專業(yè),三個年級中選擇“喜歡”和“不喜歡”的比例幾乎都為1:1左右,個別同學(xué)選擇了“不清楚”這一選項。(3)對于“如果有轉(zhuǎn)專業(yè)的機(jī)會,你是否想轉(zhuǎn)其它專業(yè)”這一問題(目前本校無在校生可調(diào)換專業(yè)的制度),三個年級中選擇“想”的比例基本都在50%左右,這一結(jié)果與(2)中50%左右同學(xué)選擇不喜歡自己的專業(yè)想吻合。(4)對于“如果你可以轉(zhuǎn)專業(yè),你會選擇哪個專業(yè)”,約95%的同學(xué)選擇了醫(yī)學(xué)專業(yè),個別同學(xué)選擇了藥學(xué)專業(yè)。(5)45.0%的大二學(xué)生認(rèn)為本專業(yè)和本校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在綜合素質(zhì)與能力方面沒有差別,20.0%認(rèn)為本專業(yè)學(xué)生比醫(yī)學(xué)生綜合能力差；大三學(xué)生35.0%認(rèn)為二者沒有差別,26.7%認(rèn)為比醫(yī)學(xué)生綜合能力差；大四學(xué)生22.5%認(rèn)為二者沒有差別,37.5%認(rèn)為比醫(yī)學(xué)生綜合能力差。(6)認(rèn)為專業(yè)發(fā)展前景與就業(yè)前景較好的學(xué)生分別為:大二40.0%,大三35.7%,大四22.5%。(7)想跨專業(yè)考研或換專業(yè)就業(yè)的同學(xué)分別為大二10.0%、大三13.3%、大四35%。(8)認(rèn)為自己經(jīng)過了在校1-3年的學(xué)習(xí)后對專業(yè)的認(rèn)可度有了提高的學(xué)生分別為大二95.0%、大三75.0%、大四65.0%。(9)對專業(yè)的培養(yǎng)方向定位、培養(yǎng)方案及教學(xué)內(nèi)容設(shè)置持“非常贊同”和“贊同”態(tài)度的學(xué)生分別為大二35.5%、大三25.0%、大四17.5%,持“基本贊同”態(tài)度的同學(xué)分別為大二45.0%、大三58.3%、大四72.5%。(10)對教師的教學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神、教學(xué)質(zhì)量和效果持“非常滿意”和“滿意”態(tài)度的學(xué)生分別為大二70.0%、大三58.3%、大四47.5%,持“基本滿意”態(tài)度的同學(xué)分別為大二25.0%、大三36.7%、大四52.0%。

2討論

專業(yè)認(rèn)同感是指學(xué)生對于所學(xué)專業(yè)的目標(biāo)和社會價值的接受和認(rèn)可,專業(yè)認(rèn)同會影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與行為。學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感低,對專業(yè)的興趣就弱,學(xué)習(xí)主動性差,直接影響學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)成績。因此,有必要探索大學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀與對策。張東軍等調(diào)研發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校中非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)同水平顯著低于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。本調(diào)研結(jié)果與張東軍等類似,發(fā)現(xiàn)在以醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)院校中,生物技術(shù)專業(yè)本科生對專業(yè)的認(rèn)同感比較低,近50%的同學(xué)不喜愛自己的專業(yè),有不少同學(xué)希望有機(jī)會能換專業(yè)學(xué)習(xí)和就業(yè)。在希望調(diào)換專業(yè)的學(xué)生中,絕大部分同學(xué)希望轉(zhuǎn)到醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。這一結(jié)果可能與很多生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)生本身是由于高考分?jǐn)?shù)線沒有達(dá)到本校醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線而從醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)劑而來有關(guān),也可能有部分原因是因為醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢學(xué)科有關(guān)。僅有30%左右的學(xué)生認(rèn)為生物技術(shù)專業(yè)有較好的發(fā)展前景和較多的就業(yè)機(jī)會。盡管如此,絕大部分同學(xué)仍然希望在專業(yè)相關(guān)方向就業(yè)或考研深造,這可能與學(xué)生對專業(yè)的情感有關(guān),也可能與學(xué)生在專業(yè)相關(guān)方向就業(yè)時競爭力比較大有關(guān)。一個令人欣喜的事實(shí)是,絕大多數(shù)同學(xué)都認(rèn)為自己經(jīng)過了1-3年的專業(yè)學(xué)習(xí)后對生物技術(shù)專業(yè)的認(rèn)同感提高了,對專業(yè)的培養(yǎng)方案及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果等持贊同和滿意態(tài)度。這些調(diào)研結(jié)果反映了同學(xué)們對我校生物技術(shù)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的認(rèn)可。從調(diào)研結(jié)果可以看出,大四、大三、大二學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)同感依次升高,分析原因,可能和大三和大二本科生中有較多學(xué)生是自主選擇了生物技術(shù)專業(yè)有關(guān)。相反,大四學(xué)生中僅有10%是自主選擇了該專業(yè),絕大多數(shù)都是從醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)劑而來。造成這一結(jié)果的另一個不可忽視的原因,可能也與本校生物技術(shù)專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展有關(guān)。濰坊醫(yī)學(xué)院生物技術(shù)專業(yè)于2005年設(shè)立并開始招生,學(xué)校一直非常注重專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展,從培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案確立、教學(xué)內(nèi)容設(shè)定、教學(xué)設(shè)施完善、師資力量培養(yǎng)等各個方面都非常重視。經(jīng)過8年的發(fā)展和建設(shè),本校生物技術(shù)專業(yè)于2013年已發(fā)展成為山東省特色專業(yè),培養(yǎng)的畢業(yè)生得到了社會的認(rèn)可,專業(yè)知名度有了較大提高,所以在校低年級學(xué)生較高年級學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感高也不足為奇。

3結(jié)語

總之,醫(yī)學(xué)院校的非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)同感普遍較低,這一狀況的存在必將會影響學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在重視醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的同時注重加強(qiáng)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè),注重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感和自豪感,學(xué)校、教師和學(xué)生應(yīng)共同努力以保障非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

作者：劉順梅單位：濰坊醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)技術(shù)論文:SELEX技術(shù)醫(yī)學(xué)論文

1SELEX技術(shù)簡介

1．1篩選過程SELEX技術(shù)依據(jù)分子生物學(xué)的原理，首先人工構(gòu)建一個隨機(jī)寡核苷酸文庫，隨機(jī)核苷酸序列的長度為20～40bp左右，庫容量為1014～1015個寡核苷酸，所包含的不同種立體構(gòu)象，幾乎可以涵蓋自然界存在的所有種類的靶分子。將靶標(biāo)物質(zhì)與隨機(jī)文庫在一定條件下進(jìn)行混合，形成文庫-靶標(biāo)復(fù)合物，把未結(jié)合的核酸洗脫掉，富集與靶物質(zhì)結(jié)合的核酸分子，以后者為模板進(jìn)行PCR擴(kuò)增，得到的產(chǎn)物經(jīng)分離純化后，作為進(jìn)行下一輪篩選的模板。如此反復(fù)，通過多輪(8～15輪)篩選，與靶標(biāo)不結(jié)合或親和性弱的核酸分子被充分去除，而與靶分子親和性強(qiáng)的核酸分子被分離出來，同時其純度隨著篩選輪數(shù)的增加而增加。篩選到的文庫要經(jīng)過克隆測序和特異性修飾，經(jīng)過這些步驟后，所獲得的特異識別靶分子的核酸才是適配體。

1．2優(yōu)勢和特點(diǎn)1)親和力高、特異性強(qiáng)。適配體與靶標(biāo)之間，憑借彼此互補(bǔ)的三維結(jié)構(gòu)，相互作用后形成牢固穩(wěn)定的復(fù)合物，其解離常數(shù)通常能達(dá)到pmol/L～nmol/L的水平，并且能分辨出靶標(biāo)結(jié)構(gòu)上細(xì)微的差別。2)庫容量大，識別范圍廣泛。SELEX技術(shù)的靶標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于經(jīng)典的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，除了有蛋白質(zhì)、核苷酸分子外，還可以是糖類、氨基酸、維生素、抗生素、金屬離子、有機(jī)染料，甚至可以是細(xì)菌、病毒、寄生蟲等完整的細(xì)胞或組織，幾乎囊括了自然界中的全部物質(zhì)。3)合成容易，獲得方便，易于修飾。適配體的體積比傳統(tǒng)抗體小，篩選過程簡便、周期短，對實(shí)驗室的要求不高，并具備自動化控制的巨大潛力。經(jīng)過化學(xué)合成和修飾以后可保持原生物活性不變，還可以增強(qiáng)其穩(wěn)定性并增加其他新的化學(xué)性質(zhì)，參加多類反應(yīng)。標(biāo)記了熒光、生物素和納米金顆粒之后，發(fā)展出了諸如分子成像技術(shù)等疾病診斷新方法。4)重復(fù)性好，純度高。整個篩選和制備的過程在人為控制之下，所得到的適配體幾乎沒有生產(chǎn)批次之間的差異，便于日后的大規(guī)模生產(chǎn)和應(yīng)用。5)分子量小、穩(wěn)定性高。相對于抗體或酶，適配體的化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，不易降解，對溫度不敏感，保存時間長，即使變形也能在很短的時間內(nèi)復(fù)性，利于室溫下運(yùn)輸。6)應(yīng)用便捷。SELEX技術(shù)所獲得的適配體又被稱作是核酸型抗體，其優(yōu)于傳統(tǒng)抗體的性質(zhì)是沒有免疫原性，因此便能獲得一些低免疫原性甚至無免疫原性靶分子的適配體。并且還省去了傳統(tǒng)抗體制備過程中的動物實(shí)驗，而直接從體外文庫中獲取。而且適配體更容易通過細(xì)胞膜，并且沒有毒性，利于檢測細(xì)胞內(nèi)的靶分子和實(shí)現(xiàn)多層次的調(diào)控，并能較快地被機(jī)體清除代謝掉，經(jīng)過特定的化學(xué)修飾后，還可使半衰期延長，穩(wěn)定性提高，便于科學(xué)研究和疾病診治。

2SELEX技術(shù)的發(fā)展

目前SELEX技術(shù)出現(xiàn)了一些新的篩選方法，越來越多的與各種標(biāo)靶相對應(yīng)的適配體被篩選出來。如毛細(xì)管電泳法、硝酸纖維素膜過濾法、磁珠分離法、親和色譜法、Non-SELEX技術(shù)、無引物PCR-SELEX技術(shù)、微流體SELEX技術(shù)、生物芯片SELEX技術(shù)、原子力顯微鏡等各種新的模式也被應(yīng)用到適配體的篩選中。同時還出現(xiàn)了SELEX技術(shù)與定量PCR，SEL-EX技術(shù)與流式細(xì)胞儀、SELEX技術(shù)與ELISA的聯(lián)合應(yīng)用，更是極大的提升了篩選的效率和性。

2．1消減SELEX技術(shù)消減SELEX技術(shù)是一種經(jīng)過改良的SELEX技術(shù)。以完整細(xì)胞為靶標(biāo)的消減SELEX技術(shù)，是在篩選過程中以完整的細(xì)胞作為靶標(biāo)，并消減掉能與已知或未知的共有靶標(biāo)結(jié)合的配體，經(jīng)過消減后的次級隨機(jī)文庫再投入到特異靶標(biāo)的篩選中。它的意義在于可以實(shí)現(xiàn)從兩組高度同源的完整細(xì)胞中，篩選出針對其中一種細(xì)胞的特異性適配體。這項技術(shù)可應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)新的腫瘤細(xì)胞識別結(jié)構(gòu)，還可進(jìn)一步作為“生物導(dǎo)彈”，獨(dú)立完成靶向治療或攜帶藥物，未來將會在腫瘤的治療中發(fā)揮巨大的功效。

2．2自動化SELEX技術(shù)傳統(tǒng)的SELEX技術(shù)過程需要完成一套重復(fù)繁瑣的操作，使得篩選相對耗時耗力。自動化SELEX技術(shù)的建立可以簡化篩選過程，節(jié)約時間和物品的消耗，實(shí)現(xiàn)高通量和限定范圍，達(dá)到同時篩選多個靶分子的效果。自動化SELEX技術(shù)離不開現(xiàn)代分離儀器的配合，后者的發(fā)展推動了前者的進(jìn)步。2001年Cox等使用Biomek2000自動化工作站成功篩選到了溶菌酶的特異性適配體，通過這種自動化篩選平臺，不到2d就完成了12輪的篩選。

2．3導(dǎo)向SELEX技術(shù)適配體的特異性是整個SELEX技術(shù)的核心所在，為了提高適配體的特異性和穩(wěn)定性，可將已知的能與靶標(biāo)非特異結(jié)合的分子摻入到文庫中或預(yù)先與靶標(biāo)進(jìn)行混合后再篩選，這樣可獲得只與靶標(biāo)特異結(jié)合的適配體。2002年Hamm等將此技術(shù)與抗個體基因型的方法聯(lián)合運(yùn)用，成功獲得了特定激酶抑制劑的特異性RNA適配體。Martell運(yùn)用特殊的導(dǎo)向SELEX技術(shù)，從隨機(jī)表達(dá)盒雜交文庫中篩選到了能與E2F蛋白具有高親和性的RNA適配體。

3SELEX技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

3．1SELEX技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用依據(jù)核酸適配體具有與靶物質(zhì)高特異性結(jié)合的能力，可以幫助我們尋找到疾病的發(fā)病機(jī)制。Roulet等提出把SELEX技術(shù)同基因表達(dá)串行分析手段聯(lián)合應(yīng)用，并通過自動化的序列提取工藝，建立轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合位點(diǎn)的定位模型。通過對轉(zhuǎn)錄因子適配體文庫中的某一序列進(jìn)行測序，可了解該蛋白結(jié)合位點(diǎn)的特異性，探尋一些以前在基因組中從未研究過的結(jié)合位點(diǎn)，掌握在不同的核苷酸位點(diǎn)上非獨(dú)立堿基出現(xiàn)的先后順序，為闡明其結(jié)合機(jī)制提供一些線索。Bian-chi等采取SELEX技術(shù)發(fā)現(xiàn)，TRF1二聚體在端粒上有兩個相同的識別半位點(diǎn)，它們的距離可以變化，且兩個半位點(diǎn)的順序方向沒有區(qū)別。這為探索端粒長度的調(diào)節(jié)機(jī)制提供了新依據(jù)。

3．2SELEX技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用腫瘤細(xì)胞及其標(biāo)志物的早期檢測對于腫瘤的診斷及預(yù)后極為重要，目前已經(jīng)篩選出多種腫瘤的特異性適配體，例如急性髓系白血病的適配體KH1C12、急性淋巴細(xì)胞白血病的適配體sgc8/sgc3/sgd3、惡性膠質(zhì)瘤的適配體GBI-10、Burrkitt淋巴瘤的適配體TD05、非小細(xì)胞肺癌的適配體S1/S11e/S15、小細(xì)胞肺癌的適配體HCA12/HCC03/HCH07/HCH01、乳腺癌的適配體KMF2-1a、結(jié)腸癌的適配體KDED2/KD-ED7/KDED9/KC2D3、小鼠肝癌的適配體TLS9a/TLS11a、卵巢癌的適配體DOV3/DOV4/DOV6。它們可以特異地識別腫瘤細(xì)胞，僅需少量腫瘤細(xì)胞即可實(shí)現(xiàn)的鑒別和分型。將適配體與納米顆粒結(jié)合后通過比色檢測，觀察顏色的變化即可判斷有無靶標(biāo)細(xì)胞。這個實(shí)驗非常敏感，樣本中的靶細(xì)胞數(shù)超過百個即可檢測出來，還不需要昂貴的檢測設(shè)備和待檢靶標(biāo)的標(biāo)記與修飾。因此，有可能成為常規(guī)篩查活體標(biāo)本中新生腫瘤細(xì)胞的一種新方案。與此同時腫瘤細(xì)胞的分子成像技術(shù)也已經(jīng)問世，它能夠從細(xì)胞水平對生物過程進(jìn)行可視化描述及測量，不僅能定位病灶，觀察某些影響腫瘤細(xì)胞行為的生物過程，還能觀察腫瘤細(xì)胞對藥物的反應(yīng)。Kim等研究將前列腺特異性膜抗原(PSMA)的特異性適配體與金納米材料結(jié)合后，帶有PSMA的前列腺癌細(xì)胞便能夠被特異性地標(biāo)記出來，將其作為造影劑應(yīng)用在前列腺腫瘤的影像學(xué)診斷中，比傳統(tǒng)的造影劑顯像時間更持久，毒副作用更小，應(yīng)用價值更顯著。SELEX技術(shù)還在血液的生化檢查方面，顯示出一定的應(yīng)用前景。用其檢測血液中的某些靶分子，將比傳統(tǒng)方法更特異和高效。腦尿鈉肽(BNP)常被臨床上用來評價急性心力衰竭或急性呼吸窘迫癥患者的病情和預(yù)后。Lin等采用SELEX技術(shù)的原理，篩選到了能與BNP特異結(jié)合的適配體。在微流體試驗?zāi)Ｊ较拢粺晒鈽?biāo)記的適配體可以快速測出血液中BNP的濃度，比放射免疫分析法或是免疫分析技術(shù)更、更經(jīng)濟(jì)。C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下生成的一種非特異性的急性時相反應(yīng)蛋白，CRP與冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死等心血管疾病具相關(guān)性。Bini等開發(fā)出了一種帶有光化學(xué)性質(zhì)的CRP特異性適配體，當(dāng)血液中的CRP濃度超0．005mg/L時就能被檢測出來，敏感度非常高。這一成果為新型CRP診斷試劑的研制奠定了基礎(chǔ)。SELEX技術(shù)還被應(yīng)用在病原微生物的檢測，其能克服傳統(tǒng)檢測方法在特異性和敏感性上的缺陷，為新型檢測試劑盒的開發(fā)提供有力支持。例如結(jié)合分支桿菌的特異性適配體CSRI2．11檢測過程比傳統(tǒng)的培養(yǎng)鑒定法更省時更敏感;丙型肝炎病毒的適配體ZE2可結(jié)合酶聯(lián)免疫吸附試驗實(shí)現(xiàn)丙型肝炎的早期篩查，不受抗體檢測時窗口期的制約;瘧原蟲乳酸脫氫酶的適配體PL1在臨床實(shí)踐中，可以很好的區(qū)分患者是否感染了出間日瘧原蟲或惡性瘧原蟲。

3．3SELEX技術(shù)在疾病治療中的應(yīng)用SELEX技術(shù)在疾病治療中的功效越來越來受到人們的重視。適配體在體內(nèi)與靶分子結(jié)合，理論上可以對靶分子的生理功能和代謝過程產(chǎn)生影響，靶分子也會因此發(fā)生信號傳導(dǎo)的改變甚至喪失原本的功能，直接或間接阻斷疾病發(fā)生進(jìn)程。以此開發(fā)的靶蛋白功能阻斷劑，日益顯示出其巨大的潛力。全球首個適配體藥物是2004年由美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)上市的哌加他尼鈉，可用來治療老年性黃斑變性。SELEX技術(shù)在凝血系統(tǒng)疾病的治療上具有一定的意義，已找到了可用作抗凝血和抗血栓藥物的適配體REG-1，其結(jié)合的位點(diǎn)是凝血酶的肝素結(jié)合位點(diǎn)以及纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)。在治療免疫系統(tǒng)疾病方面，也已獲得了具有藥物開發(fā)潛力的特異性適配體，如可用來拮抗自身抗體已達(dá)到治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的適配體，還有能刺激T細(xì)胞釋放的4-1BB的適配體。對于腫瘤的治療，基于SELEX技術(shù)研制的適配體藥物更是走在前列，進(jìn)入到了臨床試驗階段。如對實(shí)體瘤和復(fù)發(fā)性急性髓樣白血病有良好療效的AS1411，更出現(xiàn)了連接金納米棒的適配體，用作腫瘤靶向光熱治療。適配體藥物作為抗病毒藥，也展現(xiàn)出良好的前景，比如用來抑制狂犬病病毒的復(fù)制和干擾艾滋病病毒的體內(nèi)合成。除此以外，核酸適配體還可作為運(yùn)輸工具，特異性地把藥物運(yùn)送至靶標(biāo)細(xì)胞或組織達(dá)到定點(diǎn)清除的治療效果，研究比較成熟的有裝載著阿霉素，用來殺傷前列腺癌細(xì)胞的復(fù)合適配體藥物。

4展望

目前，越來越多可用于疾病診斷和治療的適配體被逐步篩選出來，并被廣泛地應(yīng)用在生物醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。然而其在臨床中的大規(guī)模應(yīng)用仍為時尚早。還有許多問題亟須解決，例如具備高特異性、高親和力的適配體數(shù)目還相對較少;實(shí)驗室環(huán)境中篩選出的適配體，在體內(nèi)復(fù)雜環(huán)境下發(fā)揮作用的實(shí)際效果尚不掌握;篩選過程還需進(jìn)一步簡化，產(chǎn)物的特異性和穩(wěn)定性還應(yīng)進(jìn)一步提高，以及對適配體的修飾和優(yōu)化方案還需進(jìn)一步明確。相信隨著現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步，上述各種問題終將攻克，SELEX技術(shù)在生命科學(xué)和生物醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用前景將會更加廣闊。

作者：樸喜航任姝穎夏薇單位：北華大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院

醫(yī)學(xué)技術(shù)檢驗技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)論文

1課程設(shè)置

1.1課程的調(diào)整與整合將生理學(xué)、病理學(xué)、病生學(xué)的實(shí)驗等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗課程整合成《機(jī)能學(xué)實(shí)驗》;將無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)實(shí)驗整合為《醫(yī)用化學(xué)綜合實(shí)驗》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學(xué)概要》。這樣既減輕了繁重的教學(xué)任務(wù)，也減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課包括《臨床免疫學(xué)檢驗》《臨床微生物學(xué)檢驗》《臨床生物化學(xué)檢驗》專業(yè)基礎(chǔ)課包括《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》《生物化學(xué)》等，這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復(fù)以及內(nèi)容銜接不當(dāng)?shù)膯栴}，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程時常會遺忘了之前基礎(chǔ)課中所學(xué)過的相關(guān)知識。為此，老師授課時不得不重復(fù)基礎(chǔ)課的內(nèi)容。因此，建議將專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課程合并在一起，使學(xué)生在學(xué)習(xí)完專業(yè)基礎(chǔ)知識后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能。《分析化學(xué)》包括化學(xué)分析和儀器分析，學(xué)時較多，針對現(xiàn)代檢驗技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，即已進(jìn)入儀器檢驗的時代，因此該門課應(yīng)側(cè)重儀器分析的講解，減少化學(xué)分析授課的比重。

1.2設(shè)置臨床見習(xí)期現(xiàn)有的課程設(shè)置與臨床實(shí)踐結(jié)合的還不夠密切，由于未能很好地讓學(xué)生早期接觸臨床，致使部分學(xué)生并不知道臨床檢驗報告是什么，不知道檢驗報告上各項指標(biāo)代表何意，也就更談不上有專業(yè)感情。因此，建議在對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)之前應(yīng)安排學(xué)生在醫(yī)院的檢驗科臨床見習(xí)一段時間，具體了解檢驗工作的流程，培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識，加深對檢驗知識的印象，達(dá)到百聞不如一見的效果。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的課程教學(xué)應(yīng)該針對檢驗技師的培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)化檢驗專業(yè)的特色，突出檢驗技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在檢驗方法學(xué)、實(shí)驗種類、檢驗項目、技術(shù)種類等教學(xué)內(nèi)容的特色和優(yōu)勢。

1.3增設(shè)一些有特色的選修課以加強(qiáng)學(xué)生對當(dāng)前近期技術(shù)的了解和應(yīng)用。如針對檢驗科的大型儀器設(shè)備，檢驗人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此，可以將《檢驗儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗儀器集中為臨床檢驗儀器學(xué)課程，避免重復(fù)講授。為加強(qiáng)實(shí)驗室質(zhì)量控制，開設(shè)《臨床實(shí)驗室管理》課程，可以將生化、免疫、細(xì)胞等質(zhì)量管理的內(nèi)容集中起來，不必在多門專業(yè)課中重復(fù)講授;而針對《臨床實(shí)驗室管理》內(nèi)容比較抽象，可以組織學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)，其教學(xué)效果會更好。

2課程開設(shè)順序

課程開設(shè)順序總體要求是通識課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程、選修課，這樣依照學(xué)科的發(fā)展、知識的關(guān)聯(lián)與銜接來設(shè)置。有平行課程時要平衡開課實(shí)驗室和教研室的學(xué)年工作量。實(shí)訓(xùn)課中的軍事訓(xùn)練建議在新生入學(xué)時安排，以規(guī)范學(xué)生的行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的時間觀念、組織紀(jì)律觀念、集體觀念和講求規(guī)范及雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，促進(jìn)校風(fēng)校紀(jì)建設(shè);社會實(shí)踐課應(yīng)安排在每年的寒假和暑假進(jìn)行;臨床見習(xí)時間宜安排在進(jìn)入專業(yè)課之前;畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在一學(xué)年。

3課程學(xué)時的設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的要求

為了提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使其適應(yīng)當(dāng)今社會對實(shí)用型人才的需求。要弱化一些所謂的系統(tǒng)性強(qiáng)的系列課程，減少其教學(xué)學(xué)時和純理論性內(nèi)容的講授。增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)意識，提高綜合性設(shè)計性實(shí)驗的比例，加強(qiáng)見習(xí)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的綜合訓(xùn)練。對于專業(yè)課程中的理論與實(shí)踐學(xué)時比例宜在1∶1。同時應(yīng)加強(qiáng)分子診斷、檢驗儀器、臨床實(shí)驗室質(zhì)量管理等方面的教學(xué)，強(qiáng)化對選修課的學(xué)分要求，以突出學(xué)生對檢驗指標(biāo)的實(shí)驗設(shè)計以及新方法與新儀器動手操作能力的培養(yǎng)。

作者：郭素紅李正祎孫可歆李艷單位：吉林醫(yī)院學(xué)院