引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

社區(qū)干部熱情地接待我并安排人員為我?guī)贰Ｃ爸鹄崩钡奶?yáng)，差不多七月六號(hào)我就開(kāi)始行動(dòng)了來(lái)到園林社區(qū)居委會(huì)。一家挨著一家地進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。記得第一家是位老黨員，不但熱情地接待了還很認(rèn)真地幫我填好了問(wèn)卷了真實(shí)地反映了社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生等方面的問(wèn)題，還希望我能夠給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)傳達(dá)相關(guān)問(wèn)題。接下來(lái)的幾天，居民們都很熱情地幫我做好了問(wèn)卷。小孩老人都那么讓人容易親近。不過(guò)我也遇到不理我情況，那位看都沒(méi)看就示意我走開(kāi)，看上去蠻自傲的不過(guò)我還是走開(kāi)了自討沒(méi)趣。其實(shí)，社會(huì)就是這樣，要慢慢學(xué)會(huì)適應(yīng)。可能是別人正忙或心情不好，要學(xué)會(huì)多從別人的角度看問(wèn)題，不能充滿抱怨和不滿去看這個(gè)世界，要有一個(gè)平和的心態(tài)去處理問(wèn)題。對(duì)比整天呆在學(xué)校里，得到如何和同齡人相處，而走出學(xué)校，可以遇到形形的人，此時(shí)我更應(yīng)該學(xué)會(huì)與這些人相處，這樣我才能夠更容易融入這個(gè)社會(huì)。

通過(guò)兩天的努力，終于把問(wèn)卷調(diào)查做完了，不管怎樣，也收集了很多真實(shí)的情況和共同的問(wèn)題，我們也有很大的成就感。在整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中，我負(fù)責(zé)想學(xué)院匯報(bào)組員的安全狀況和活動(dòng)的進(jìn)展情況，每天必做，這也感覺(jué)到參加此次活動(dòng)的意義。

組長(zhǎng)讓我做主持人，接下來(lái)的工作是籌備“醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)搶答”晚會(huì)。那時(shí)特興奮，第一次挑戰(zhàn)這樣的任務(wù)，給了不少的壓力和動(dòng)力，所以每天都在忙著寫(xiě)串詞開(kāi)場(chǎng)白等臺(tái)詞，然后便是忙著背臺(tái)詞。那次晚會(huì)開(kāi)展得非常順利，狼山鎮(zhèn)的領(lǐng)導(dǎo)也來(lái)參加了發(fā)言，居民們也積極踴躍地回答了知識(shí)搶答問(wèn)題，收到意想不到效果，很多居民還積極參加“關(guān)注農(nóng)村，關(guān)注人民的健康”簽名活動(dòng)。對(duì)我來(lái)說(shuō)，這樣一個(gè)機(jī)會(huì)讓我受益匪淺。首先，鍛煉了口才和膽量，以前我一個(gè)當(dāng)眾講話會(huì)緊張的人，可這次沒(méi)有（其實(shí)也有點(diǎn)）很自信，圓滿地完成了任務(wù)。第二，增強(qiáng)了自信心，讓我覺(jué)得自己只要好好準(zhǔn)備了一定能把事情做好。再次也讓我發(fā)現(xiàn)了自己的不足：其實(shí)做主持人，最重要的要有良好的應(yīng)玚能力，比如遇到突況要學(xué)會(huì)臨場(chǎng)應(yīng)對(duì)，而我沒(méi)有，只是背好了臺(tái)詞，并沒(méi)有那種能力，以致中間有些環(huán)節(jié)打亂時(shí)我都不知道怎么做，還是學(xué)姐幫我應(yīng)了過(guò)去。其次，平時(shí)要練練口才，多練習(xí)普通話，學(xué)會(huì)與觀眾溝通。

篇2

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。

由于我國(guó)對(duì)醫(yī)患關(guān)系重視不足，在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置上也忽略了相關(guān)醫(yī)患關(guān)系的教育。醫(yī)患溝通技術(shù)是世界醫(yī)學(xué)教育中最基本的要求之一。也是婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生未來(lái)能夠勝任自身崗位，處理好醫(yī)患關(guān)系的根本，隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，醫(yī)患溝通教育日漸凸顯其行為醫(yī)療教育的重要性。為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)生與患者的溝通能力，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，將醫(yī)患溝通教育作為高校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程十分必要，同時(shí)也適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

2婦產(chǎn)科臨床教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)的內(nèi)容多為專業(yè)技能、職業(yè)道德、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)單位簡(jiǎn)介等，而對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力只進(jìn)行籠統(tǒng)的培養(yǎng)，由于婦產(chǎn)科有其檢查對(duì)象生理、心理的特殊性，即便對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)，也是隨意而為，并未形成一門(mén)課程，建立完整培養(yǎng)模式。

3醫(yī)患溝通對(duì)于婦產(chǎn)科的意義遠(yuǎn)大于其他科室

婦產(chǎn)科涉及患者個(gè)人隱私，如婚前行為、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等，存在著工作的特殊性和復(fù)雜性，在交談和檢查中，患者常常懷有害羞、懼怕心理，如果溝通不好，就會(huì)引起誤會(huì)，發(fā)生醫(yī)療糾紛。所以要當(dāng)好一名婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生就必須掌握醫(yī)患溝通的方式、方法和技巧，達(dá)到與患者交流的有效目的，取得患者和家屬的信任，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的真正和諧。

因此，我們實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)從入科開(kāi)始就養(yǎng)成良好的習(xí)慣，培養(yǎng)自己的醫(yī)患溝通能力。

4提高醫(yī)療質(zhì)量的需要

婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在接診每一位患者的過(guò)程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要與患者很好的溝通，如采集病史，醫(yī)生只有具備很好的溝通能力，才能取得患者的理解與信任，才能換得全面、可靠的病史；疾病的治療過(guò)程中同樣依賴醫(yī)生和患者良好的溝通，才能了解治療過(guò)程中患者對(duì)藥物和手術(shù)治療的反應(yīng)，以及后期的治療效果，醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)生，將在醫(yī)療工作中扮演重要的角色，在提高醫(yī)療質(zhì)量中發(fā)揮重要作用[2]。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)期間就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)，努力學(xué)習(xí)各種醫(yī)患溝通技巧，為以后提高醫(yī)療質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

5應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人文精神與法制素養(yǎng)的培養(yǎng)

5.1首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文精神——以患者為中心。教育學(xué)生要把患者作為完整社會(huì)中的人來(lái)對(duì)待，不能單純?yōu)榱酥尾《尾。瑧?yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立醫(yī)有大德，大德有大愛(ài)的醫(yī)學(xué)人文精神。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生要有真誠(chéng)的同情心，用高尚的醫(yī)德情感，設(shè)身處地關(guān)心和體貼患者，待患者如親人，從自身原因減少醫(yī)患矛盾的隱患[3]。

5.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)他們良好的醫(yī)療工作作風(fēng)和崇高的醫(yī)德修養(yǎng)，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的革命人道主義精神，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的同時(shí)注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，成為精干專業(yè)、誠(chéng)于品德、名副其實(shí)的德醫(yī)雙馨的醫(yī)學(xué)生。

5.3應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的法制教育懂法是一名合格醫(yī)生的必須要求，患者有知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)，而醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)和保護(hù)患者合法權(quán)益的義務(wù)，由于醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí)，不能及時(shí)告知患者關(guān)于分娩方式、病情及手術(shù)并發(fā)癥等方面的信息。同時(shí)對(duì)于疾病史、婚育史等隱私權(quán)缺乏應(yīng)有的保護(hù)，極易引起醫(yī)患糾紛。

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，還應(yīng)學(xué)習(xí)《刑法》、《民法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

6運(yùn)用溝通技巧提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

6.1主動(dòng)傾聽(tīng)傾聽(tīng)，是醫(yī)患溝通的最基礎(chǔ)和最有效的原則和技巧[4]。只有醫(yī)者對(duì)患者由衷的關(guān)心，認(rèn)真傾聽(tīng)他人的語(yǔ)言，才能了解對(duì)方，從而選擇合適的溝通途徑和解決方案。通過(guò)傾聽(tīng)患者說(shuō)話，患者會(huì)在心理上得到的極大滿足與溫暖感，逐漸對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感并開(kāi)始接納醫(yī)生和配合治療。

6.2語(yǔ)言溝通技巧醫(yī)學(xué)生在溝通過(guò)程中，應(yīng)多用生活化的口語(yǔ)，少用術(shù)語(yǔ)，不用簡(jiǎn)稱，讓患者真正理解醫(yī)者所傳達(dá)的信息，并幫助患者做出合適的選擇[5]。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：稱呼患者需要使用得體的稱呼語(yǔ)，不可用床號(hào)取代稱謂；醫(yī)患溝通要求語(yǔ)言表達(dá)清楚、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、條理清楚，避免措辭不當(dāng)、思緒混亂、重點(diǎn)不突出等情況；要充分考慮對(duì)方的接受和理解能力，用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。

6.3非語(yǔ)言溝通技巧醫(yī)患溝通過(guò)程中有大量信號(hào)通過(guò)非語(yǔ)言手段傳遞，這些信號(hào)包括肢體動(dòng)作語(yǔ)言、言語(yǔ)因素和空間物體信息。婦產(chǎn)科接觸的對(duì)象為女性患者，對(duì)這些信息的捕捉更為敏感，所以，尤其要注意非語(yǔ)言信息的表達(dá)，如注意面部表情，保持目光接觸，說(shuō)話語(yǔ)調(diào)保持溫柔，把握適當(dāng)人際距離等等，給患者良好的第一印象，同時(shí)，醫(yī)生也要注意捕捉患者的非語(yǔ)言信號(hào)，比如患者的焦慮或疼痛，表達(dá)適當(dāng)?shù)年P(guān)系[6]。

6.4師生交流會(huì)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由科主任召集全科師生召開(kāi)師生交流會(huì)，采取自主發(fā)言的形式，要求每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生發(fā)言，內(nèi)容包括醫(yī)患之間溝通、醫(yī)護(hù)之間溝通、醫(yī)生與患者家屬之間溝通等話題，暢談溝通中常見(jiàn)的問(wèn)題、溝通中遇到的障礙及運(yùn)用溝通技巧取得實(shí)效的分享等，談感受、提建議，并發(fā)放無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，提供一個(gè)無(wú)記名的溝通平臺(tái)，利于醫(yī)學(xué)生表達(dá)真實(shí)情感，科主任根據(jù)記錄進(jìn)行梳理，總結(jié)好的建議，使實(shí)習(xí)生帶教工作可持續(xù)性改進(jìn)。

總之，醫(yī)患溝通能力是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生必須掌握的一種基本技能，它的提高是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)期的工作，需要學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自身等多方的努力，需要在實(shí)踐中不斷研究、總結(jié)和提高。掌握良好的醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)處理好日漸增多的醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益具有重要意義。

作者：李思琪

    參考文獻(xiàn)： 

[1]劉健.婦產(chǎn)科教學(xué)如何應(yīng)對(duì)新的醫(yī)療環(huán)境[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué).臨床決策倫版，2008，29（4）：61-62. 

[2]鐘隨平.沈玉潔.加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，2（12）：1913-1914. 

[3]王娟，聶秀，楊黎，等.大學(xué)生同伴交往一般自我效能感與心理健康的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，37（1）：73. 

篇3

1　樹(shù)立科學(xué)的、系統(tǒng)的臨床思維觀

用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待問(wèn)題。在臨床實(shí)習(xí)開(kāi)始階段的崗前培訓(xùn)階段，應(yīng)對(duì)學(xué)生所掌握知識(shí)進(jìn)行崗前系統(tǒng)整理，即應(yīng)用系統(tǒng)分層、分區(qū)、分片定點(diǎn)的方法，對(duì)醫(yī)學(xué)生4年來(lái)在校學(xué)習(xí)知識(shí)(如圖書(shū)館)進(jìn)行分類、梳理、儲(chǔ)存記憶，以利于醫(yī)學(xué)生臨床應(yīng)用時(shí)能及時(shí)快速準(zhǔn)確地調(diào)用。所以提高臨床醫(yī)學(xué)生的知識(shí)存取效率，也就提高學(xué)生的思維效率。筆者認(rèn)為十分有必要在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐前有一個(gè)關(guān)于整理知識(shí)的思維訓(xùn)練指導(dǎo)課及知識(shí)的分類總結(jié)培訓(xùn)，讓學(xué)生運(yùn)用系統(tǒng)觀對(duì)其所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分類、總結(jié)，讓學(xué)生大腦知識(shí)處于有序的待命狀態(tài)，這樣才能促進(jìn)理論知識(shí)與實(shí)踐的快速結(jié)合。筆者曾對(duì)衛(wèi)校醫(yī)士班1000名學(xué)生隨機(jī)分成2組各500人，其中500人進(jìn)行過(guò)類似的崗前培訓(xùn)，與未做崗前培訓(xùn)的500人對(duì)比，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)鑒定評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果：培訓(xùn)組平均分92.2分，對(duì)照組只有85.7分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間有顯著性差異，說(shuō)明培訓(xùn)組臨床能力明顯優(yōu)于未培訓(xùn)組。在對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)生、桂林醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生、右江民族醫(yī)學(xué)院等本科實(shí)習(xí)生80人進(jìn)行類似分組試驗(yàn)其結(jié)果相似。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的學(xué)生其臨床思維能力(反應(yīng)能力、診斷能力、鑒別診斷能力、醫(yī)患溝通能力等)明顯高于其他學(xué)生，經(jīng)培訓(xùn)后的學(xué)生的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯好于對(duì)照組。每個(gè)學(xué)生抽一份病歷按病歷評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，培訓(xùn)組平均分為96.7分，而對(duì)照組平均分只所有89.9分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間有顯著性差異。所以在實(shí)習(xí)前進(jìn)行系統(tǒng)臨床思維的培訓(xùn)，是提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力有效可行的辦法。

2　靈活運(yùn)用科學(xué)的思維方法，提高學(xué)生臨床理解及臨床溝通能力

2．1運(yùn)用形象類比思維方法，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解能力及醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的溝通能力。筆者以三個(gè)類比去說(shuō)明較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，達(dá)到了較好的效果。

2．1．1 把人的免疫力與國(guó)家的武裝保衛(wèi)力進(jìn)行類比就很容易理解免疫力了。如把白細(xì)胞比作士兵警察，把抗體及免疫因子比作武器彈藥，把致病性病原微生物及內(nèi)部變異的癌細(xì)胞比作外敵及內(nèi)敵。學(xué)生就容易理解白細(xì)胞與細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。

2．1．2用類比的方法說(shuō)明心電圖的導(dǎo)聯(lián)。臨床教學(xué)上很多學(xué)生不理解何為導(dǎo)聯(lián)，從而影響其對(duì)心電圖的判斷。其實(shí)“導(dǎo)聯(lián)”即相當(dāng)于從不同角度看心臟，不同導(dǎo)聯(lián)其心電圖形態(tài)是不同的。所以看心電圖時(shí)要先教學(xué)生辨認(rèn)導(dǎo)聯(lián)，再看基本成分，然后測(cè)量分析，學(xué)生就十分容易理解心電圖了。實(shí)習(xí)期間做以下實(shí)驗(yàn)：在實(shí)習(xí)生選取100名進(jìn)行隨機(jī)分組，50名進(jìn)行形象描述，50名只進(jìn)行課堂式的講述，再用實(shí)際心電圖考核判斷正確率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)形象描述組的判斷準(zhǔn)確率達(dá)92％，而對(duì)照組只有68.1％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者間存在顯著差異。

2．1．3把蛋白質(zhì)的合成與建大樓進(jìn)行類比。建大樓首先從設(shè)計(jì)圖資料庫(kù)選取施工圖紙，然后組建建設(shè)系統(tǒng)(包括工人、機(jī)器等)，準(zhǔn)備建筑材料(最基本的是磚頭)。其實(shí)蛋白質(zhì)的合成也一樣，首先從基因庫(kù)(DNA)調(diào)取圖紙(mRNA)，組建合成車間(由各種RNA組成)，在各種酶作用下，把氨基酸(--十種)(相當(dāng)于建大樓磚頭)連接起來(lái)即成蛋白質(zhì)了。這樣一比較學(xué)生很容易理解：氨基酸一蛋白質(zhì)一核酸(DNA、RNA)的關(guān)系了。

2．2運(yùn)用系統(tǒng)的思維方法，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的全局觀察能力及整體處理能力。學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)是分階段、分類、分系統(tǒng)、分科學(xué)習(xí)的。在臨床教學(xué)中要善于運(yùn)用系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成、系統(tǒng)的功能、系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行分析，去解釋病因、診斷、治療等內(nèi)容。如人體有九大系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)有九個(gè)器官，每個(gè)器官有什么功能，每個(gè)器官有幾種性質(zhì)疾病，每種性質(zhì)疾病有幾種類型，每個(gè)類型的典型表現(xiàn)有哪些。這樣把知識(shí)歸納到一個(gè)人身上了，學(xué)生也就有一個(gè)整體觀。這樣通過(guò)從整體到局部層層分析，再?gòu)陌褜訉悠闹R(shí)用一條主線串聯(lián)折疊起來(lái)，把零碎的知識(shí)擰成一體，學(xué)生把知識(shí)分類清楚，其臨床思路也就清晰了。

2．3運(yùn)用橫向、縱向思維方法，提高醫(yī)學(xué)生的臨床鑒別診斷能力及臨床觀察能力。運(yùn)用橫向思維，對(duì)不同人患同一疾病進(jìn)行類比。拓寬學(xué)生的視野，從而提高學(xué)生對(duì)疾病的分類與鑒別診斷能力，預(yù)防漏診。運(yùn)用縱向思維引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)患者病情的連續(xù)觀察，逐步增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的分期認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病個(gè)性的了解，有利于提高臨床醫(yī)生的針對(duì)性診療水平。

2．4運(yùn)用逆向思維引導(dǎo)學(xué)生對(duì)特殊情況(疑難病例)進(jìn)行分析，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的興趣，提高處理問(wèn)題能力。一些不符合常規(guī)的現(xiàn)象(如診療效果不佳、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合等異常情況)，往往是發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題的信號(hào)燈。如果引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入分析查找原因，往往能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及提高其處理臨床問(wèn)題的能力。

3　培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的思維習(xí)慣

俗語(yǔ)講“習(xí)慣成自然”，良好的思維習(xí)慣形成必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)練習(xí)而形成，所以在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段要注重培養(yǎng)良好思維習(xí)慣。

3．1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“專一”思維習(xí)慣。根據(jù)查房及病例講座的規(guī)范要求，設(shè)計(jì)好實(shí)施方案，確定中心問(wèn)題。每次查房(單個(gè)患者)或病例討論時(shí)，歸納1～2個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題作為主題，然后圍繞關(guān)鍵問(wèn)題逐步展開(kāi)提問(wèn)及討論(防止泛泛而談或蜻蜓點(diǎn)水式的問(wèn)答)。所以帶教老師每次查房不能求全求大，抓住主要問(wèn)題一問(wèn)到底，既迫使學(xué)生思考，亦培養(yǎng)了學(xué)生鍥而不舍的精神。

篇4

1.2組織紀(jì)律松懈

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進(jìn)。

2影響臨床實(shí)習(xí)的因素

近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴(kuò)招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的因素主要有以下幾個(gè)方面。

2.1崗前培訓(xùn)不足

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前學(xué)校一般都組織實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項(xiàng)等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨(dú)特診療常規(guī)及注意事項(xiàng)培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)生進(jìn)入每個(gè)不同科室都需要有一個(gè)比較長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程，難以很快進(jìn)入角色。

2.2高校擴(kuò)招

隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)越來(lái)越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿足不斷增多的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對(duì)成群結(jié)隊(duì)實(shí)習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。

2.3醫(yī)患關(guān)系影響

由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報(bào)道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實(shí)習(xí)生沒(méi)有進(jìn)行過(guò)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實(shí)踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識(shí)日益提高，有些患者拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)其檢查，甚至個(gè)別患者對(duì)醫(yī)生帶著成群的實(shí)習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中顯得無(wú)所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

2.4升學(xué)、就業(yè)壓力

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實(shí)習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的專科生積極準(zhǔn)備升本考試。他們平時(shí)加緊學(xué)習(xí)英語(yǔ)及醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實(shí)習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個(gè)人簡(jiǎn)歷、參加就業(yè)招聘會(huì)，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒(méi)找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無(wú)法專心臨床實(shí)習(xí)。

3臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理

為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過(guò)由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。

3.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，實(shí)習(xí)動(dòng)員師生共同參與，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，了解實(shí)習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實(shí)訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點(diǎn)就臨床實(shí)習(xí)中的病史了解、病歷書(shū)寫(xiě)、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)教師重點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)中的常用診療技能進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)、強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動(dòng)手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進(jìn)行，進(jìn)入實(shí)習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院管理、整個(gè)實(shí)習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境和流程，避免進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無(wú)措。轉(zhuǎn)崗實(shí)習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行本科室的特色診療、注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實(shí)習(xí)。

3.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間管理

建立實(shí)習(xí)雙重分級(jí)管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實(shí)習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，教務(wù)處實(shí)習(xí)科定期進(jìn)行實(shí)踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診療、病歷書(shū)寫(xiě)等考核或競(jìng)賽，組織學(xué)生開(kāi)展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實(shí)，對(duì)學(xué)生的出勤、心理、生活等進(jìn)行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)中的病歷書(shū)寫(xiě)、動(dòng)手操作進(jìn)行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開(kāi)展病案討論；結(jié)合實(shí)和帶教醫(yī)生對(duì)學(xué)生的出勤等勞動(dòng)紀(jì)律加以管理。由此可見(jiàn)，實(shí)在實(shí)習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實(shí)習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實(shí)，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理。

3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核

學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校進(jìn)行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進(jìn)行實(shí)踐技能考核，也是對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進(jìn)行，即“筆試測(cè)試（病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)等）-技能操作和體格檢查-機(jī)試（心肺聽(tīng)診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進(jìn)行。考試不通過(guò)不予畢業(yè)。實(shí)踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練的有效途徑。

篇5

1在兒科實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要意義

在許多人看來(lái)，兒童就是成人的縮小版，但實(shí)際上兒科與成人科比較有很大的不同，患兒的生理、心理都處于快速發(fā)育的特殊時(shí)期，認(rèn)知能力差，同時(shí)大多數(shù)患兒家屬都會(huì)因孩子生病而產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，而且患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越高，因此兒科容易成為醫(yī)患沖突的多發(fā)區(qū)[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在各種醫(yī)患糾紛中，80%為非技術(shù)因素所致，其中大多數(shù)與醫(yī)患溝通不足和不當(dāng)有關(guān)系[6]。通過(guò)多年的臨床帶教，筆者發(fā)現(xiàn)提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，反復(fù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒及家屬的人文關(guān)懷，能夠?qū)⑨t(yī)患矛盾減少至最低。患兒家屬與醫(yī)生接觸最先感知的就是醫(yī)生的工作態(tài)度和職業(yè)精神，在臨床實(shí)踐培養(yǎng)過(guò)程中，核心目標(biāo)就是教會(huì)學(xué)生如何做一名合格的臨床醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)德教育、培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)無(wú)疑是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本保障[7]。

2在兒科實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的途徑

2.1加強(qiáng)兒科醫(yī)生自身醫(yī)德修養(yǎng)

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)要求醫(yī)護(hù)人員更懂得尊重生命、愛(ài)護(hù)生命，具有救死扶傷的人道主義精神，因兒科患者更具有特殊性，這也就要求兒科醫(yī)師必須懷有仁愛(ài)之心與無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中指出，凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。因此，兒科臨床醫(yī)生在實(shí)習(xí)教學(xué)中不僅要向醫(yī)學(xué)生教授兒科專業(yè)知識(shí)與技能，還要培養(yǎng)其成為擁有高尚的職業(yè)道德的未來(lái)行醫(yī)者。

2.2從自身做起，帶教老師成為實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)德典范

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)德主流是良好的，但也有一些負(fù)面的信息通過(guò)各種途徑傳播給同學(xué)。例如學(xué)生聽(tīng)聞個(gè)別醫(yī)務(wù)人員“開(kāi)大處方、亂檢查、要紅包、拿回扣”等現(xiàn)象，容易造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)德方面認(rèn)知的偏差。兒科工作既辛苦又收入低，且工作強(qiáng)度大、醫(yī)患糾紛多。因此不免有個(gè)別醫(yī)生總把抱怨掛在口頭上，即使帶教期間也總是把作為兒科醫(yī)生的苦與累整天嘮叨不停，使一些原本有志向?qū)W習(xí)兒科的學(xué)生，在兒科輪轉(zhuǎn)后放棄選擇兒科專業(yè)。因此，本科室尤其注重實(shí)習(xí)帶教老師的選擇，挑選的都是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)熱愛(ài)兒科事業(yè)，具有愛(ài)心和責(zé)任心的醫(yī)師作為臨床帶教的主力。

2.3通過(guò)提高兒科帶教教師的個(gè)人魅力加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的影響

臨床教師的個(gè)人魅力是其在工作、生活中表現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)在的、持久的、連續(xù)的感召力，是其個(gè)性品質(zhì)、個(gè)人修養(yǎng)、職業(yè)操守、敬業(yè)精神等素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德感知產(chǎn)生榜樣性作用[8]。因此，本科室在青年醫(yī)生中開(kāi)展多種多樣的爭(zhēng)優(yōu)創(chuàng)先活動(dòng)，通過(guò)黨建帶團(tuán)建、送醫(yī)送藥下社區(qū)、青年志愿者等一系列活動(dòng)，讓他們積極參與其中，使年輕人提升自己的人格魅力，不僅指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)會(huì)臨床的基本知識(shí)，同時(shí)在日常的點(diǎn)滴中感受到教師的魅力所在，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德行為產(chǎn)生引導(dǎo)作用，對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的不良行為產(chǎn)生修正作用。

3在兒科實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的實(shí)踐活動(dòng)

3.1建立信任，與病患進(jìn)行良好溝通，全面詳細(xì)采集病史

兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要和帶教老師學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)與不同病情、不同層次的患者家長(zhǎng)溝通的能力。兒科醫(yī)生所針對(duì)的患者都是兒童，除了一些大齡兒童可以部分?jǐn)⑹黾膊∵^(guò)程外，大多數(shù)兒童疾病的經(jīng)過(guò)需要父母或其家屬進(jìn)行敘述。與患兒家屬之間建立信任，態(tài)度和藹，目光真誠(chéng)，言語(yǔ)友善，耐心傾聽(tīng)，使之消除顧慮，樹(shù)立信心。體諒家長(zhǎng)的焦慮心情，并根據(jù)需要加以必要的提示、追問(wèn)和引導(dǎo)，使其能詳盡地?cái)⑹霾∏榘Y狀[9]。與新生兒家屬溝通，更應(yīng)理解家屬的心情，詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)著重系統(tǒng)了解主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況、輕重程度。此外采集個(gè)人史要全面，往往一些小細(xì)節(jié)都有助于明確診斷。對(duì)于住院患者，在診療中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題還需要多次、多個(gè)家屬進(jìn)行詢問(wèn)，以利于更好地完善病史。許多實(shí)習(xí)生都說(shuō)來(lái)兒科后，說(shuō)話聲音小了，動(dòng)作輕柔，還學(xué)會(huì)了哄孩子。實(shí)習(xí)生從最初的旁聽(tīng)、記錄，到在老師提示下問(wèn)病史，最后可以獨(dú)立完成病史采集。

3.2處處體現(xiàn)愛(ài)傷精神，全面系統(tǒng)進(jìn)行查體

小兒因病而就診，面對(duì)新奇的環(huán)境和陌生的“白大褂”往往恐懼不安，因此必須注意誘導(dǎo)患兒合作。可鼓勵(lì)稱贊患兒，拉近與患兒的關(guān)系。對(duì)患兒查體可先告知患兒做個(gè)小游戲，逐漸消除其戒心，分散注意力。同時(shí)語(yǔ)氣和藹，手法要輕柔，速度要快，冬季可以先將聽(tīng)診器的聽(tīng)筒捂熱后再接觸孩子的皮膚，暴露胸腹部特別是外生殖器時(shí)，尤其是年長(zhǎng)兒童一定要注意避讓異性。在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體前，需要安撫好患兒的緊張情緒，否則不能配合，將影響對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判斷，造成不必要的檢查及治療。對(duì)于特別不能合作的患兒，可以待其入睡后或適應(yīng)環(huán)境后再行檢查。有學(xué)生說(shuō)原本以為兒科沒(méi)什么難的，無(wú)非是些發(fā)熱、感冒、腹瀉的患者，可是在實(shí)習(xí)期間才發(fā)現(xiàn)真正做起來(lái)并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

3.3加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)，并參加醫(yī)療糾紛案件分析討論

病歷是醫(yī)療活動(dòng)的記錄，也是一種重要的證據(jù)，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是惟一的呈堂證供，同時(shí)病歷也最能體現(xiàn)出醫(yī)生的水平與負(fù)責(zé)程度，兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生就是從認(rèn)真寫(xiě)好病歷的基礎(chǔ)工作做起。在采集病史、查體后，就是書(shū)寫(xiě)病歷了，最初可以先參考帶教老師書(shū)寫(xiě)過(guò)的同類型病歷，接下來(lái)通過(guò)查閱書(shū)籍來(lái)獨(dú)立完成大病歷及首程分析并請(qǐng)老師進(jìn)行修改，在不斷的修改中提升病歷書(shū)寫(xiě)水平。空洞和漫無(wú)邊際的說(shuō)教，易于引起醫(yī)學(xué)生的反感情緒，筆者科室在進(jìn)行醫(yī)療糾紛病案分析時(shí)也讓實(shí)習(xí)生參與發(fā)言，從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，進(jìn)一步理解做好病歷記錄的重要性。因?yàn)閮嚎频奶攸c(diǎn)，有些醫(yī)療糾紛可能會(huì)發(fā)生在患兒出院幾個(gè)月或幾年之后，所以帶教老師常常對(duì)實(shí)習(xí)生說(shuō)你現(xiàn)在一個(gè)不經(jīng)意的記錄，就有可能會(huì)是幾年后糾紛敗訴的源頭。

3.4實(shí)踐臨床操作技能

在掌握理論知識(shí)、操作原理的同時(shí)，更需注重如何實(shí)踐[10]。對(duì)兒童進(jìn)行操作前，要先消除其抵觸情緒，盡量讓他們主動(dòng)配合治療，并及時(shí)表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)。在進(jìn)行腰穿、骨穿等有創(chuàng)檢查前，要先與患兒家屬及患兒進(jìn)行溝通，交代其必要性及操作的大致過(guò)程，消除患兒他們的恐懼心理。操作過(guò)程中，實(shí)習(xí)同學(xué)一方面觀摩操作，一方面在期間和患兒不間斷地交流，或是和他聊聊天，或是用一些小物品逗玩，操作完畢，一定要大聲地表?yè)P(yáng)，并告訴其家屬。

4實(shí)習(xí)階段是實(shí)踐職業(yè)道德課程的好時(shí)機(jī)

隨著國(guó)家全面實(shí)施“二孩”政策，兒科醫(yī)生的缺口將越來(lái)越大，在臨床實(shí)習(xí)中通過(guò)多種形式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，培養(yǎng)出具備高尚醫(yī)德、高超技能的新型醫(yī)學(xué)人才，可以使更多的醫(yī)學(xué)生熱愛(ài)兒科，投身到兒科事業(yè)中，為兒童的健康提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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篇6

1.臨床實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的重要性

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不僅直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校的可持續(xù)發(fā)展。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，特別是衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合出臺(tái)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)踐教學(xué)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，如何在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入角色，快速適應(yīng)醫(yī)院的各種環(huán)境；如何加強(qiáng)臨床思維和基本技能的培養(yǎng)，快速勝任實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作，這是所有醫(yī)學(xué)教育者都普遍關(guān)注的問(wèn)題。目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，通過(guò)實(shí)習(xí)思想教育、醫(yī)院工作制度學(xué)習(xí)和臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，以期盡快熟悉醫(yī)院的實(shí)習(xí)工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

2.實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的基本內(nèi)容

以往實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓(xùn)練。然而，合格的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發(fā)現(xiàn)患者病情，更應(yīng)該具有一定的臨床思維能力，利用所學(xué)的知識(shí)，科學(xué)判斷，正確施治。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)人體各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了一種縱向的認(rèn)識(shí)。其在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，需要對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)理論與實(shí)際相結(jié)合，縱向與橫向交叉，融會(huì)貫通，綜合應(yīng)用的過(guò)程，這一過(guò)程就是臨床思維能力［1］。而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的具體體現(xiàn)。

3.我院開(kāi)展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的現(xiàn)狀

湖北醫(yī)藥學(xué)院第一臨床學(xué)院多年開(kāi)展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓(xùn)為主，主要進(jìn)行完整大病歷書(shū)寫(xiě)、外科無(wú)菌技術(shù)和外科基本操作的訓(xùn)練［2］。學(xué)生通過(guò)理論知識(shí)的再?gòu)?qiáng)化，技能操作的重復(fù)訓(xùn)練，基本能夠達(dá)到一名準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的要求。但是，由于學(xué)生在此段期間內(nèi)存在心理松懈的態(tài)度，往往對(duì)強(qiáng)化訓(xùn)練不能引起足夠的重視，參與性不強(qiáng)，導(dǎo)致效果欠佳。近年來(lái)，由于學(xué)生人數(shù)眾多、實(shí)習(xí)計(jì)劃的調(diào)整等多方面因素影響，導(dǎo)致強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，從實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋的信息看許多學(xué)生難以熟練掌握實(shí)習(xí)操作，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的能力。因此，亟待對(duì)目前的實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練做出相應(yīng)的改革。

4.實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練方式和內(nèi)容的改革

針對(duì)這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開(kāi)始對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練進(jìn)行改革，著重突出學(xué)生臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。通過(guò)在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中引入標(biāo)準(zhǔn)病人，著重加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，詳細(xì)地詢問(wèn)病史，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的體格檢查，使學(xué)生能夠身臨其境地體會(huì)到一名醫(yī)生從接診病人到處置病人的全過(guò)程。標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核，學(xué)生能夠在考核的過(guò)程中，通過(guò)詢問(wèn)病史，系統(tǒng)體檢，以及簡(jiǎn)單的診斷分析，對(duì)醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，完全模擬醫(yī)院接診的就診流程，也能夠讓學(xué)生提前熟悉醫(yī)院就診的環(huán)節(jié)，縮短由單純理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)的不適應(yīng)期。最后強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束我們會(huì)組織老師對(duì)每一名學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一考核，經(jīng)考核合格的學(xué)生方能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)，我們還在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，對(duì)其進(jìn)行臨床思維能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，運(yùn)用編寫(xiě)好的PBL/CBL教案，使學(xué)生在分析解決問(wèn)題的時(shí)候能夠打破理論授課時(shí)的學(xué)科界限，分系統(tǒng)地結(jié)合模擬教學(xué)進(jìn)行。這樣學(xué)生能在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就體會(huì)到做一名合格醫(yī)生的基本要求。當(dāng)然我們?nèi)匀恢匾晫?shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中的病史采集、體格檢查、臨床基本操作等現(xiàn)行的臨床技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和基本操作能力。通過(guò)若干次系統(tǒng)的授課，學(xué)生能夠熟練應(yīng)用自己已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)采集病史，進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，對(duì)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖及X線片做出基本的研判，從而對(duì)疾病做出初步的診斷分析。

5.今后需完善的工作

通過(guò)初步的遴選，我們選擇具有豐富實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)的老師，強(qiáng)化訓(xùn)練，充實(shí)培訓(xùn)教師的隊(duì)伍，整合基本的培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一要求，體格檢查手法必須標(biāo)準(zhǔn)，外科基本操作必須嚴(yán)謹(jǐn)。只有高水平的老師才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。

我們將改進(jìn)以往僅僅重理論知識(shí)培訓(xùn)的方式，通過(guò)組織教師修訂實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練大綱，使實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練正式納入常規(guī)教學(xué)計(jì)劃，避免出現(xiàn)臨時(shí)抱佛腳的情況。同時(shí)，我們將按照分系統(tǒng)授課的模式，編寫(xiě)PBL/CBL教案4―5個(gè)，并建立系統(tǒng)、規(guī)范的考核體系，確立實(shí)習(xí)前強(qiáng)化的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重突出臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)要面對(duì)從一個(gè)醫(yī)學(xué)生向一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者的轉(zhuǎn)變。通過(guò)實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)基本技能與診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生步入臨床開(kāi)始就已擁有較熟練的技能而充滿自信，多數(shù)學(xué)生能以樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從而較快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色［3］。避免出現(xiàn)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生“張不了口，動(dòng)不了手”的尷尬局面。這樣顯著縮短了醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的適應(yīng)期，幫助他們克服進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后產(chǎn)生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應(yīng)，樹(shù)立了良好的自信心。因此強(qiáng)化訓(xùn)練是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生掌握基本技能，盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，提高綜合素質(zhì)，增強(qiáng)就業(yè)優(yōu)勢(shì)的一個(gè)有效教學(xué)手段［4］。

參考文獻(xiàn)：

［1］張栩，李玉芳等.臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的臨床思維強(qiáng)化訓(xùn)練.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（1）：140-141.

篇7

社會(huì)的文明進(jìn)步源于道德建設(shè)，道德內(nèi)化是維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素。而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的道德內(nèi)化，是形成未來(lái)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。醫(yī)科學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，是指一定的醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范或醫(yī)德觀念等作用于醫(yī)科學(xué)生，對(duì)醫(yī)科學(xué)生身心產(chǎn)生某種影響和需要，使醫(yī)科學(xué)生不僅真誠(chéng)地信服、接受和遵守社會(huì)的醫(yī)德原則和規(guī)范，而且自覺(jué)將社會(huì)要求的醫(yī)德觀念和行為規(guī)范納入自身醫(yī)德結(jié)構(gòu)之中，變?yōu)樽约旱尼t(yī)德觀念和信念，成為支配和控制自身思想、情感和行為的內(nèi)在力量的過(guò)程。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國(guó)家發(fā)展要求的未來(lái)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來(lái)，才能在現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展的背景下培育出國(guó)家需要的綜合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

那么，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化如何實(shí)現(xiàn)？本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，研究實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的途徑。

一、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素

為了能夠更好、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，可進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查出的影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素進(jìn)行分析、評(píng)估，提出醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑。為此，在我院臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、影像、檢驗(yàn)等專業(yè)大學(xué)生中做了一次問(wèn)卷調(diào)查，本次調(diào)查問(wèn)卷的主題是影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)了十項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)供大學(xué)生選擇，包括：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果，個(gè)人自身的修養(yǎng)，其他課程教師的教育，專業(yè)課教師的言傳身教，社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響，家庭成員價(jià)值觀的趨向，同學(xué)之間的潛移默化，學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引，媒體宣傳輿論的導(dǎo)向和學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制。該調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷629份，收回問(wèn)卷518份，有效問(wèn)卷511份。

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示如下：（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果：影響大231人占45.21%、影響一般224人占43.84%、影響小43人占8.41%、沒(méi)有影響13人占2.54%；（2）個(gè)人自身的修養(yǎng)：影響大286人占55.97%、影響一般189人占36.99%、影響小27人占5.28%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（3）其他課程教師的教育：影響大185人占36.20%、影響一般268人占52.45%、影響小52人占10.18%、沒(méi)有影響6人占1.17%；（4）專業(yè)課教師的言傳身教：影響大321人占62.82%、影響一般158人占30.92%、影響小30人占5.87%、沒(méi)有影響2人占0.39%；（5）社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響：影響大321人占62.82%、影響一般142人占27.79%、影響小46人占9.00%、沒(méi)有影響2人占0.39%；（6）家庭成員價(jià)值觀的趨向：影響大225人占44.03%、影響一般222人占43.44%、影響小55人占10.76%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（7）同學(xué)之間的潛移默化：影響大182人占35.62%、影響一般248人占48.53%、影響小71人占13.89%、沒(méi)有影響10人占1.96%；（8）學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引：影響大201人占39.33%、影響一般214人占41.88%、影響小87人占17.03%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（9）媒體宣傳輿論的導(dǎo)向：影響大245人占47.95%、影響一般189人占36.99%、影響小64人占12.52%、沒(méi)有影響13人占2.54%；（10）學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制：影響大247人占48.34%、影響一般217人占42.47%、影響小43人占8.41%、沒(méi)有影響4人占0.78%。

從調(diào)查結(jié)果砜矗專業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)方面，對(duì)大學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化、行為選擇的影響相對(duì)其他制約因素更大。

二、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素的現(xiàn)狀及分析

醫(yī)德是行醫(yī)活動(dòng)中對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)德內(nèi)化則是醫(yī)務(wù)工作者實(shí)現(xiàn)醫(yī)德向行為轉(zhuǎn)化的前提條件。沒(méi)有實(shí)踐的理論必定是空洞的，醫(yī)德作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的道德規(guī)范，其目的在于調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員人性向善的方向發(fā)展，造就醫(yī)德高尚的人才。醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)療活動(dòng)的主導(dǎo)者，他們的醫(yī)德意識(shí)是否強(qiáng)烈、醫(yī)德行為是否高尚是醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量評(píng)定的重要指標(biāo)。從社會(huì)關(guān)系的角度來(lái)看，醫(yī)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)德內(nèi)化，并將醫(yī)德規(guī)范落實(shí)到臨床實(shí)踐中，能夠在和諧醫(yī)患關(guān)系上起到重大作用，同時(shí)也有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，助推“全民健康中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)。

結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，針對(duì)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素，又設(shè)計(jì)了幾個(gè)問(wèn)題在實(shí)習(xí)生中進(jìn)行訪談。大學(xué)生們根據(jù)在醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷，以及對(duì)社會(huì)的觀察和總結(jié)，結(jié)合自身的情況與體會(huì)，提出了觀點(diǎn)、看法與做法。

問(wèn)題1：臨床上帶教老師能否做到以身作則，言傳身教？實(shí)習(xí)時(shí)，專業(yè)課老師有沒(méi)有對(duì)你們進(jìn)行職業(yè)精神比如事業(yè)心、責(zé)任心、對(duì)病人同情心，以及愛(ài)心、耐心、細(xì)心等醫(yī)德教育及示范？如果做了，具體表現(xiàn)如何？

麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生：麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)，主要是在手術(shù)室與病人打交道。因此，他們就帶教老師在術(shù)前術(shù)后及麻醉收費(fèi)方面的做法談了看法。有學(xué)生認(rèn)為，帶教老師總體來(lái)說(shuō)能做到尊重病人，與病人悉心交流，在病人面前充分注重醫(yī)生形象，尊重病人隱私。也承認(rèn)科室有特別關(guān)心實(shí)習(xí)學(xué)生的老師，他們真正用心去幫助學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生成長(zhǎng)，不計(jì)較報(bào)酬，這樣的老師讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地去尊敬。

有檢驗(yàn)班學(xué)生說(shuō)：實(shí)習(xí)生的生活，半職工半學(xué)生，可又沒(méi)有人把我當(dāng)職工一樣尊重，也沒(méi)有人把我當(dāng)學(xué)生，對(duì)我的學(xué)業(yè)負(fù)責(zé)。給我的感覺(jué)是帶教老師以身作則無(wú)從談起，工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)猶如空話。

也有學(xué)生反映，有的帶教老師借口工作忙而不愿跟實(shí)習(xí)學(xué)生多交流，在知識(shí)的傳播、經(jīng)驗(yàn)的傳授上有所保留。“這個(gè)好像是……，這個(gè)有點(diǎn)像……，這個(gè)大概是……，依我的經(jīng)驗(yàn)判斷……”專業(yè)老師對(duì)知識(shí)點(diǎn)這樣不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕卮穑瑢?duì)學(xué)生誤導(dǎo)很大。還有的帶教老師的語(yǔ)言不分場(chǎng)合，當(dāng)著實(shí)習(xí)生的面數(shù)落單位中的利益紛爭(zhēng)，抱怨待遇，甚至向?qū)嵙?xí)生交流濫用藥物、過(guò)度治療、做不必要的創(chuàng)傷檢查等不當(dāng)醫(yī)療行為的所謂心得。所以，有實(shí)習(xí)生呼吁：帶教老師，請(qǐng)注意你們的言行吧，讓實(shí)習(xí)學(xué)生在成長(zhǎng)道路上保持一顆純潔之心，對(duì)醫(yī)生醫(yī)德懷著崇尚之情。

有影像專業(yè)學(xué)生如是說(shuō)：實(shí)習(xí)期間，大部分專業(yè)老師在病人較少時(shí)或者夜班時(shí)間，會(huì)進(jìn)行職業(yè)精神方面的教育。多數(shù)老師會(huì)結(jié)合自身實(shí)際，把自己的工作經(jīng)驗(yàn)、工作中遇到的各種問(wèn)題講給我們聽(tīng)，希望對(duì)我們有所借鑒。在檢查病人時(shí)，帶教老師會(huì)邊檢查病人邊告訴我們注意事項(xiàng)。比如，在解開(kāi)病人衣服檢查之前，先跟病人溝通，征得病人的同意。在放射性檢查時(shí)，要將病人的非檢查部位用鉛衣遮蓋，避免放射性損傷。要邊做檢查邊和病人交流，了解病人臨床病情的同時(shí)也和病人建立良好的感情。要對(duì)病人有耐心、愛(ài)心，要養(yǎng)成認(rèn)真仔細(xì)的習(xí)慣。但有的老師對(duì)學(xué)生缺少耐心，不愿意進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的教育，只是說(shuō)你們以后就知道了或者說(shuō)不用跟病人講那么多，哪有時(shí)間。

有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生說(shuō)：實(shí)習(xí)過(guò)程中，專業(yè)課老師沒(méi)有對(duì)我們進(jìn)行職業(yè)精神及醫(yī)德教育。但在進(jìn)入實(shí)習(xí)前，學(xué)校組織了實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)生提出了要求，內(nèi)容涉及職業(yè)精神及醫(yī)德教育，敦促我們要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，最重要的感受是：現(xiàn)在有些醫(yī)院以效益為先，增加床位，控制醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；而病人方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們可支配收入有了很大提高，追求健康的愿望更加強(qiáng)烈，大部分群眾身體稍有不適便前往大醫(yī)院就醫(yī)，希望得到最好的醫(yī)療資源。因此，大醫(yī)院病人極多，醫(yī)生工作量極大，分配到每個(gè)病人和實(shí)習(xí)生身上的時(shí)間少之又少。感覺(jué)現(xiàn)在醫(yī)院的部分醫(yī)生，沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理原則等人文方面理論在臨床工作中的重要作用。

問(wèn)題2：工作環(huán)境到底對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的形成有什么樣的影響？請(qǐng)談?wù)勂渲械恼J(rèn)識(shí)。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)德理論及醫(yī)療行為規(guī)范運(yùn)用于臨床實(shí)踐的重要階段。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)和鍛煉，學(xué)生完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)對(duì)醫(yī)德形成自己的認(rèn)識(shí)。不過(guò)，臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生會(huì)受到不同渠道的影響特別是可能受到負(fù)面功利色彩的影響，造成他們?cè)诶硐牒同F(xiàn)實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡。比如有的醫(yī)生收患者及家屬的紅包、禮物，或者一些不良醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表勾結(jié)，給患者開(kāi)大處方吃回扣，甚至利用工作之便向患者索要錢物。這些不良現(xiàn)象，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的理解和判斷，進(jìn)而影響醫(yī)德的內(nèi)化。

實(shí)習(xí)生談實(shí)習(xí)：初來(lái)實(shí)習(xí)時(shí)，每位同學(xué)都是懷揣著理想，以飽滿的熱情迎接新知識(shí)的洗禮，新崗位的挑戰(zhàn)。對(duì)病人態(tài)度好，有同情心，對(duì)工作滿腔熱忱，在科室里搶著干活，積極向科室老師提問(wèn)學(xué)習(xí)，任勞任怨，不怕吃苦，甚至有的同學(xué)喜歡沉浸在那種忙碌辛苦之中。但僅僅經(jīng)過(guò)一年甚至半年實(shí)習(xí)，就變得不那么單純，對(duì)目前醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間復(fù)雜關(guān)系的認(rèn)識(shí)，不再停留在膚淺的層面。實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)性強(qiáng)，但有時(shí)囫圇吞棗分辨力差，自我保護(hù)意識(shí)不夠，有時(shí)還遇到外界的誘惑。所以，工作環(huán)境的好與壞，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生存在較強(qiáng)的潛在影響。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，大學(xué)生切實(shí)感受到醫(yī)德理論與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境的差距。還提到，在大學(xué)階段，學(xué)到的多是理論層面的醫(yī)德知識(shí)，而到了實(shí)際臨床工作中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)現(xiàn)實(shí)并非如此。各種負(fù)面現(xiàn)象擺在面前：有的醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥、讓病患做多余的檢查、做不必要的手術(shù)，而患者辱罵醫(yī)生、打醫(yī)傷醫(yī)等事件偶有發(fā)生。在這個(gè)時(shí)候，該如何抉擇呢？很多人一貫堅(jiān)持的醫(yī)德信仰產(chǎn)生動(dòng)搖，有人在這個(gè)時(shí)候選擇放棄，有人選擇自我保護(hù)：有潛在風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)不做，能誘發(fā)矛盾的治療方案不用，自身安全排在第一位，救人排在第二位。以前σ降碌娜鮮丁⒗斫狻⑴卸稀⒀瘢在這一刻發(fā)生顛覆，醫(yī)德內(nèi)化更是不大可能。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑

通過(guò)調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化受到多方面的干擾。若能夠從專業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)這三方面積極干預(yù)，就可以為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)提供指引。

1. 專業(yè)課老師以身作則，充分發(fā)揮榜樣作用

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)校園之后，接觸最多的就是各門(mén)醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師，因此，專業(yè)課老師在醫(yī)學(xué)生的發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用。負(fù)責(zé)任的專業(yè)課老師不是那種只會(huì)講授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，不注重醫(yī)學(xué)生人格是否完善的老師，而是那種不僅能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)生，而且告訴醫(yī)學(xué)生人生的哲理、做人的原則、行醫(yī)的精髓的老師，他們不只是教，更多的是育。

專業(yè)課老師的形象在醫(yī)學(xué)生眼里就是一面鏡子，他的行為舉止折射出來(lái)的就是個(gè)人的修養(yǎng)與內(nèi)涵。因此，專業(yè)課老師在上課之時(shí)，一定要十分謹(jǐn)慎自己的一言一行，并時(shí)刻不忘引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生健康發(fā)展。在課堂理論知識(shí)講授之時(shí)，專業(yè)課老師可以通過(guò)以下途徑來(lái)進(jìn)行言傳身教。第一，專業(yè)課老師在上課時(shí)，穿插一些具有影響力的醫(yī)學(xué)前輩的經(jīng)典事跡來(lái)啟發(fā)醫(yī)學(xué)生，并通過(guò)他們的事跡來(lái)教育醫(yī)學(xué)生如何看待醫(yī)學(xué)事業(yè)，如何無(wú)愧于醫(yī)學(xué)生涯，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)、行醫(yī)的信念，立志成為值得讓人尊敬和信賴的醫(yī)生。第二，專業(yè)課老師在講授專業(yè)知識(shí)時(shí)采用案例教學(xué)法，將自己的經(jīng)歷體驗(yàn)與學(xué)生們分享，啟迪醫(yī)學(xué)生在面對(duì)困難的時(shí)候應(yīng)當(dāng)如何抉擇與處理，讓醫(yī)學(xué)生明白什么才是醫(yī)患一家親，深刻地領(lǐng)悟到醫(yī)之魂的精髓所在。這樣，專業(yè)課老師的循循善誘，能喚起醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的醫(yī)德情感，培養(yǎng)其健全的醫(yī)德人格，從根本上執(zhí)行良醫(yī)準(zhǔn)則，進(jìn)而內(nèi)化于心，外化于行。

抓好臨床實(shí)習(xí)工作中的醫(yī)德教育，至關(guān)重要。帶教老師是醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師，影響著醫(yī)學(xué)生的道德發(fā)展方向，因此，必須以身作則，嚴(yán)于律己，樹(shù)立強(qiáng)烈的醫(yī)德教育觀念，為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立榜樣。另外，定期組織專家和實(shí)習(xí)學(xué)生座談，以強(qiáng)化榜樣的激勵(lì)和感染作用，及時(shí)解決醫(yī)學(xué)生的道德困惑，使醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)科學(xué)精神、嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的同時(shí)，自覺(jué)抵制不良風(fēng)氣的影響，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神。同時(shí)，全院上下要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)廉政建設(shè)，抵制院內(nèi)不良風(fēng)氣，營(yíng)造良好的醫(yī)院醫(yī)德文化氛圍。

2. 社會(huì)環(huán)境是客觀的，學(xué)會(huì)擇其善者而從之，其不善者而改之

天下之大，無(wú)奇不有，或好或壞，或美或丑。只要舍棄得當(dāng)，運(yùn)用合理，那么，所有的一切都會(huì)遵循自身法則，走向正軌，繁衍出生生不息的生命力，演繹成嘆為觀止的錦繡河山。

作為新時(shí)代的大學(xué)生，一定要學(xué)會(huì)彰顯真善美，辨別假惡丑。尤其是大學(xué)生中的特殊群體醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)該認(rèn)清自己，辯證地來(lái)看待這個(gè)社會(huì)和事物，要保持內(nèi)心的純真，堅(jiān)定自己的原則。只有這樣，才能保證擇善而從、其不善而改的品性。當(dāng)然，在校醫(yī)學(xué)生的心性還不成熟，磨礪也不多，因此，要有針對(duì)性地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)這個(gè)社會(huì)，服務(wù)這個(gè)社會(huì)，完善這個(gè)社會(huì)，進(jìn)而完善醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心世界，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化。

引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)社會(huì)這個(gè)大環(huán)境，可從兩個(gè)方面出發(fā)。一方面，是通過(guò)時(shí)事案例，在醫(yī)學(xué)生間展開(kāi)討論，從正反兩方面來(lái)分析其中的利弊，提高醫(yī)學(xué)生辨別是非和分析解決問(wèn)題的能力，在討論、分析問(wèn)題中消除醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心困惑，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立起正義感，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和責(zé)任感。另一方面，則是在逆境中達(dá)到目的。所謂在逆境中達(dá)到目的，就是要求醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)大環(huán)境中出現(xiàn)的那些有悖于倫理道德的事情進(jìn)行反思，然后讓醫(yī)學(xué)生將自己曾經(jīng)做過(guò)的一些不合道德規(guī)范的事情拿出來(lái)進(jìn)行深刻剖析，分析產(chǎn)生的原因和心理活動(dòng)，再進(jìn)行引導(dǎo)，將醫(yī)學(xué)生帶進(jìn)倫理的范疇、道德的規(guī)范之中，促使醫(yī)學(xué)生意識(shí)到具有社會(huì)道德的重要性、醫(yī)生醫(yī)德的必要性。

環(huán)境影響一個(gè)人的思想、行為，良好的環(huán)境能熏陶一個(gè)人的道德情操，能成就一個(gè)人，是個(gè)體主動(dòng)實(shí)現(xiàn)道德內(nèi)化、產(chǎn)生道德行為的基礎(chǔ)。如果存在不好的醫(yī)療環(huán)境，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)、理解、判斷，對(duì)信念的堅(jiān)持，以及良好的醫(yī)德行為習(xí)慣的養(yǎng)成。因此，改善醫(yī)療環(huán)境勢(shì)在必行。要完善相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)違法者嚴(yán)厲懲處。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)療水平和醫(yī)德人文素養(yǎng)。規(guī)范醫(yī)院的治療流程及操作，確保安全、規(guī)范、高效醫(yī)療。

3. 提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力

道德內(nèi)化，是通過(guò)外在的社會(huì)教化與自我的內(nèi)在吸收而達(dá)到最佳期待效果。新的醫(yī)療模式對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者提出了更加嚴(yán)格的要求，醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是人文素質(zhì)所詮釋的新的內(nèi)涵。個(gè)人修養(yǎng)是一切道德的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化實(shí)現(xiàn)的成敗。在醫(yī)學(xué)這個(gè)特殊而又重要的領(lǐng)域中，修養(yǎng)是至關(guān)重要的，是不可或缺的，沒(méi)有修養(yǎng)也就無(wú)所謂人文。因此，醫(yī)學(xué)生的個(gè)人修養(yǎng)應(yīng)該成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生將來(lái)是否能夠成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的不可缺少的指標(biāo)。個(gè)人修養(yǎng)是一種品質(zhì)，更是一種境界，別人無(wú)法贈(zèng)予，只能通過(guò)內(nèi)心的w驗(yàn)、感悟、領(lǐng)會(huì)，才能將其轉(zhuǎn)化為自身所有。

提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力，可通過(guò)以下兩個(gè)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。第一，醫(yī)學(xué)院校的老師可以給醫(yī)學(xué)生推薦適合醫(yī)學(xué)生鍛煉心性、提高認(rèn)知能力的書(shū)籍，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)自己尋找知識(shí)，學(xué)會(huì)自我整理思維，讓其在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，在思考中成熟。第二，安排醫(yī)學(xué)生與學(xué)校附屬醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行交流，在交流中提升能力，學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者的奉獻(xiàn)精神、職業(yè)責(zé)任感、對(duì)社會(huì)對(duì)醫(yī)業(yè)無(wú)限熱愛(ài)的情感等高尚品格，使醫(yī)學(xué)生能夠被感染，能夠從前輩那里學(xué)習(xí)行醫(yī)的準(zhǔn)則和醫(yī)德醫(yī)技，從而完善自我，提升自我。

四、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)實(shí)效果

要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方法探尋影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，并對(duì)這些影響因素進(jìn)行分析，研究適合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并轉(zhuǎn)換為外在行為的實(shí)現(xiàn)途徑。醫(yī)學(xué)院校要將德育理論與醫(yī)療實(shí)際相結(jié)合，發(fā)揮專業(yè)課教師的榜樣力量；向醫(yī)學(xué)生宣傳社會(huì)大環(huán)境下的正能量，彰顯真善美，使醫(yī)學(xué)生能正確地認(rèn)識(shí)社會(huì)，辯證看待一些片面報(bào)道；提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)生勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力；讓醫(yī)學(xué)生積極探討醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)精神并相互交流啟發(fā)；利用學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神指引醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯，注重德行的轉(zhuǎn)化。這樣，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的效果。

實(shí)習(xí)任務(wù)完成回校之后，又在大學(xué)生中做了這樣的調(diào)查：實(shí)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)老師的引導(dǎo)和自己的努力，你們是否有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐，又是怎么做的？

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生肖棟：實(shí)習(xí)時(shí)，有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐。具體做法如下：詢問(wèn)病史時(shí)，自覺(jué)地做到舉止端莊、態(tài)度熱情，全神貫注、語(yǔ)言得當(dāng)，耐心傾聽(tīng)、正確引導(dǎo)。給病人做體格檢查時(shí)，做到全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致，關(guān)心體貼、減少痛苦，尊重病人、心正無(wú)私。在需要病人簽字時(shí)，認(rèn)真遵守知情同意原則。例如，讓病人在大病歷、入院告知書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、不收紅包協(xié)議、手術(shù)知情同意書(shū)等病歷資料上簽字前，先讓病人閱讀，病人不懂的地方耐心詳細(xì)地解釋，待病人看懂后再簽字。在實(shí)習(xí)中，還嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密原則。具體包括兩點(diǎn)：為病人保守秘密――在詢問(wèn)病史或診治過(guò)程中，有病人常常提供各種隱私，對(duì)此從不隨意泄露，做到守口如瓶；對(duì)病人保密――在特殊情況下，如病人患有癌癥或者其他危重惡性疾病時(shí)，為了有利于患者治療、順利開(kāi)展醫(yī)療工作，不得不對(duì)某些病人隱瞞其病情及預(yù)后情況。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，還很注重醫(yī)患溝通原則。當(dāng)病人對(duì)診療工作有意見(jiàn)時(shí)，會(huì)耐心地傾聽(tīng)，有意識(shí)地站在病人的角度想一想，熱情詳細(xì)地向病人解釋，進(jìn)行有效的溝通，進(jìn)而化解矛盾。當(dāng)病人對(duì)手術(shù)方式或者對(duì)并發(fā)癥不理解時(shí)，會(huì)用打比方、畫(huà)圖等方法幫助患者理解，最終達(dá)到良好的溝通效果。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生彭緒峰：在實(shí)習(xí)過(guò)程中，有意識(shí)地運(yùn)用課本上的倫理學(xué)知識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床診療工作。在采集病史時(shí)，努力做到集中精力，耐心傾聽(tīng)，不輕易打斷病人的陳述和提問(wèn)，盡可能用打比方的方式將醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換為通俗易懂的話，并不時(shí)地用點(diǎn)頭、輕拍病人肩部等方式對(duì)病人表示自己的專注與同情。在體格檢查時(shí)，事先與病人溝通，做好解釋工作，說(shuō)明目的，尊重病人的選擇，并根據(jù)病人的病情選擇合適的，暴露必要的檢查部位。在檢查女性時(shí)，按照要求都會(huì)請(qǐng)一名護(hù)士在場(chǎng)。在體格檢查過(guò)程中，關(guān)心體貼病人，如冬天做腹部體檢時(shí)，先搓手或用熱水洗手后再用手把聽(tīng)診器焐熱，傳遞溫暖；在做直腸指診時(shí)，邊做邊與病人交流，轉(zhuǎn)移病人注意力，從而緩解病人的焦慮。在外科換藥時(shí)，認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格操作，按章行事。換藥對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個(gè)無(wú)菌切口，可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染造成延遲愈合，換藥動(dòng)作粗暴則給病人帶來(lái)不必要的痛苦。每次換藥之前，都會(huì)充分了解傷口、創(chuàng)面部位大小深淺，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料、器械、藥品等先檢查是否齊備，比如深傷口所用的長(zhǎng)血管鉗探針、置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管。對(duì)病人精神狀態(tài)、全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況，均詳細(xì)了解，充分準(zhǔn)備。換藥過(guò)程中，邊操作邊給患者匯報(bào)創(chuàng)口的變化，并注意安慰、鼓勵(lì)患者。

對(duì)此，也有學(xué)生有不同的表達(dá)。有影像學(xué)專業(yè)學(xué)生說(shuō)：盡管在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中面對(duì)臨床診治倫理困境，想用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)去幫助化解，但在實(shí)際工作中，還是難以想到相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí)，不能有的放矢地解決問(wèn)題。也許是基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)及理論與實(shí)際相結(jié)合的能力欠缺，所以，在臨床遇到問(wèn)題時(shí)，還是通過(guò)自己的主觀意識(shí)去解Q。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并非是一個(gè)一蹴而就的過(guò)程，它還需要外界合理、及時(shí)、有效地進(jìn)行干預(yù)。只有把它作為一項(xiàng)系統(tǒng)的工程長(zhǎng)期來(lái)建設(shè)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化才能真正實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國(guó)家發(fā)展要求的未來(lái)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來(lái)，才能培育出國(guó)家需要的德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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[4]謝志青.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德人格培養(yǎng)研究[D].華東師范大學(xué)，2002.

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1.2 婦科作為一個(gè)專科性很強(qiáng)的科室，有自身的一些特點(diǎn)，加之目前醫(yī)患關(guān)系趨于緊張，婦科患者因?yàn)樯婕暗诫[私問(wèn)題，普遍都不愿意接受實(shí)習(xí)生為自己做檢查，而學(xué)生由于尚未從學(xué)生角色轉(zhuǎn)化為醫(yī)師角色，加上自身知識(shí)儲(chǔ)備還存在缺陷，面對(duì)患者時(shí)難免膽怯、畏難，不知該如何與患者溝通，尤其在遭遇拒絕后往往不愿再認(rèn)真實(shí)習(xí)。兩方面的因素都導(dǎo)致臨床帶教達(dá)不到目的。而有部分帶教老師懼怕學(xué)生參與診療過(guò)程招致患者不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛，而不敢讓同學(xué)接觸患者、參與檢查，學(xué)生只能參與一些文字書(shū)寫(xiě)工作，因而逐漸散失了對(duì)婦科學(xué)習(xí)的興趣。

1.3 帶教老師本身也存在一些制約因素，由于知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)方法欠缺，或者是因?yàn)榕R床工作太忙，疏于對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教，認(rèn)為實(shí)習(xí)同學(xué)就是來(lái)幫忙寫(xiě)病歷病程，而不讓學(xué)生直接參與患者病情的診療過(guò)程，學(xué)生因而逐漸喪失了學(xué)習(xí)的興趣，開(kāi)始厭煩老師布置的瑣碎工作。尤其在中醫(yī)院婦科，許多年輕醫(yī)師臨床診治過(guò)多偏重于西醫(yī)，依賴于抗生素的應(yīng)用，對(duì)中醫(yī)的辯證論治流于形式，讓實(shí)習(xí)同學(xué)困惑于中醫(yī)院婦科究竟姓“中”還是姓“西”。即便跟隨老中醫(yī)專家上門(mén)診，由于患者太多，帶教專家也無(wú)暇多與同學(xué)講述自己的診療思路和經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生也只是忙于抄處方，而不知其診治和辯證的思路，達(dá)不到學(xué)習(xí)的效果。

1.4 醫(yī)院對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)的管理，很多要求并沒(méi)有落在實(shí)處，常常是一年終了才突擊檢查各科室的帶教記錄和講課查房記錄，造成許多科室并沒(méi)有認(rèn)真開(kāi)展科內(nèi)講課和帶教查房等工作，只是年終突擊補(bǔ)寫(xiě)各種記錄，最后影響了實(shí)習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)效果，也是許多實(shí)習(xí)同學(xué)不滿意之處。

2 應(yīng)對(duì)問(wèn)題的策略

2.1 學(xué)生入科后，教學(xué)秘書(shū)嚴(yán)格履行入科教育，包括科室介紹，科室的規(guī)章制度，實(shí)習(xí)醫(yī)師的職責(zé)，婦科常見(jiàn)病種的基本診治原則和方法，婦科常用檢查及方法，帶教老師需在此批同學(xué)實(shí)習(xí)期內(nèi)完成的任務(wù)：包括每周一次科內(nèi)講課（結(jié)合病區(qū)現(xiàn)有的特殊病例），教學(xué)查房等，即要求實(shí)習(xí)同學(xué)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)師的職責(zé)，同時(shí)也督促帶教老師認(rèn)真帶教。鼓勵(lì)同學(xué)與患者多接觸和交流，培養(yǎng)同學(xué)的自信心。針對(duì)同學(xué)因考研及就業(yè)耽誤實(shí)習(xí)，我們一方面是提供給醫(yī)學(xué)生一個(gè)認(rèn)識(shí)和解決他們自身內(nèi)在的、與他人環(huán)境之間的道德沖突的框架，以提升個(gè)人的工作滿意度，促使個(gè)人持續(xù)而有效地就業(yè)，另一方面提供給醫(yī)學(xué)生一個(gè)養(yǎng)成自覺(jué)遵守工作道德的機(jī)會(huì)，在充分認(rèn)識(shí)自我職業(yè)需要的基礎(chǔ)上，輔導(dǎo)進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)能力培養(yǎng)、職業(yè)心理輔導(dǎo)等[2]。

2.2 長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，實(shí)踐技能是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，教學(xué)是熟練、準(zhǔn)確、全面、掌握臨床檢查診斷技能及操作技能的最佳途徑。當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)學(xué)人才不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，還必須具備較強(qiáng)的臨床思維能力和實(shí)踐能力，因此培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型人才，光靠課堂理論教學(xué)是不夠的，還必須在實(shí)踐中進(jìn)行加強(qiáng)。技能屬于實(shí)踐的范疇，形成技能的唯一有效途徑就是練習(xí)[3]。所以在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，讓學(xué)生先看老師操作，熟悉操作步驟，老師指出操作要點(diǎn)和需要注意的問(wèn)題，面對(duì)患者時(shí)學(xué)生按照老師講授的步驟認(rèn)真檢查，不斷總結(jié)。如果是跟隨老師上門(mén)診，可以有針對(duì)性的收集幾個(gè)特殊病例，包括主訴、現(xiàn)病史、診斷及用藥，之后再請(qǐng)老師就幾個(gè)典型病例進(jìn)行講解，包括診斷及辯證思路，用藥原則及特點(diǎn)，這樣有助于學(xué)生將之前所學(xué)理論與臨床實(shí)際病例結(jié)合起來(lái)，并且能逐漸培養(yǎng)同學(xué)的臨床思維。針對(duì)帶教老師害怕引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況，要告知帶教老師，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療活動(dòng)必須在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行，要“放手”但是不能“放眼”。提高教師的教學(xué)責(zé)任感和法律意識(shí)是減科臨床帶教的風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。只有當(dāng)帶教老師完全明確自己作為“醫(yī)師”和“教師”的雙重責(zé)任和法律風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在臨床帶教過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的醫(yī)療行為，在保證醫(yī)療安全的同時(shí)提高臨床教學(xué)質(zhì)量[4]。

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1.資料與方法

1.1一般資料

100例婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)源于2013年7月～2015年6月來(lái)我院婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)學(xué)生中。隨機(jī)以1：1分為2組。其中觀察組：50例，其中男10例，女40例，平均年齡（20.21±1.26）歲。對(duì)照組：50例，其中男12例，女38例，平均年齡（20.05±1.12）歲。2組基本資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組實(shí)習(xí)生的理論課程均在校完成，同時(shí)均自愿參與并配合此次研究。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，按照教學(xué)大綱中的要求完成相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，等到結(jié)束課程之后，接受閉卷考試。觀察組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改變，將重點(diǎn)放在醫(yī)學(xué)生的心理健康水平重塑上，具體為：除了完成教學(xué)大綱中要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容之外，在授課過(guò)程中還要大量應(yīng)用臨床問(wèn)題與社會(huì)現(xiàn)狀，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行討論，將精神障礙出現(xiàn)的原因作為切入點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多維度思考自己的人生價(jià)值、壓力應(yīng)對(duì)能力以及職業(yè)選擇等，同時(shí)，安排學(xué)生一定專科醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)課時(shí)，等到課程結(jié)束之后進(jìn)行開(kāi)卷考試，改變之后的教學(xué)方法具體如下。

1.2.1更新教學(xué)思路

將理論知識(shí)學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，結(jié)合媒體、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)以及網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)真實(shí)的案例對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)。其次，要對(duì)醫(yī)學(xué)生健康心理發(fā)展進(jìn)行引導(dǎo)，將教學(xué)思路改變的重點(diǎn)定為健康核心定義的確定，采用教與學(xué)相結(jié)合的方式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)健康的定義進(jìn)行思考，以便于能夠?qū)⑵浣窈蟮呐R床工作思路擴(kuò)寬。最后，要對(duì)教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行重新評(píng)估，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最終目的僅僅局限于應(yīng)對(duì)婦產(chǎn)科工作，而且需要能夠用健康的心理水平去面對(duì)生活與工作，并且用自己的行動(dòng)影響周圍的人，使其能夠共同熱愛(ài)生命與生活。

1.2.2發(fā)掘興致所在

首先，要將課堂、課間和醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)環(huán)節(jié)增加，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生針對(duì)臨床病例進(jìn)行分組討論。從心理學(xué)的角度來(lái)看，恐懼出現(xiàn)的主要原因在于自身知識(shí)的缺乏，當(dāng)醫(yī)學(xué)生能夠?qū)裾系K的病因與表現(xiàn)進(jìn)行了解之后，對(duì)某種疾病的恐懼感也會(huì)慢慢消失。其次，要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行身心教育，針對(duì)婦產(chǎn)科這一專業(yè)的特點(diǎn)，組織醫(yī)學(xué)生對(duì)自身容易出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行討論與剖析，以此來(lái)緊緊抓住課堂核心與節(jié)奏。最后，要緊扣教學(xué)目標(biāo)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分階段測(cè)評(píng)，以此來(lái)了解其專科知識(shí)的掌握程度。

1.2.3結(jié)合實(shí)際因勢(shì)利導(dǎo)

首先，要將教學(xué)重點(diǎn)放在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的心理健康，結(jié)合世界精神衛(wèi)生日、世界睡眠日，對(duì)精神健康的標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)個(gè)人的意義進(jìn)行了解。其次，要將醫(yī)學(xué)生的身心實(shí)際發(fā)展情況作為依據(jù)，將教學(xué)的內(nèi)容拓寬。最后，可以通過(guò)列舉真實(shí)案例來(lái)進(jìn)行專科討論，例如從“張明寶事件”中學(xué)會(huì)如何對(duì)社會(huì)責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)，從“演員白靜被殺事件”中教育醫(yī)學(xué)生如何對(duì)婚姻、經(jīng)濟(jì)以及家庭等矛盾進(jìn)行妥善處理。

1.2.4培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)人文素質(zhì)

作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，其重要職責(zé)在于為患者提供更好的治療與照顧，屬于一種人與人之間的幫助與服務(wù)，這就要求提供服務(wù)與幫助的一方具備有扎實(shí)的理論知識(shí)、專業(yè)的操作技能以及良好的溝通能力。所以醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的階段就應(yīng)該明白“我在做什么”“我是誰(shuí)”“我這樣做的意義”。

1.3觀察指標(biāo)

課程結(jié)束之后，觀察與對(duì)照兩組醫(yī)學(xué)生均要完成SCL-90癥狀自評(píng)量表，以此來(lái)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行了解。SCL-90癥狀自評(píng)量表主要包括精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、軀體化以及其它等10個(gè)類別的內(nèi)容，一共有90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，嚴(yán)重計(jì)5分；偏重計(jì)4分；中等計(jì)3分；很輕計(jì)2分；從無(wú)計(jì)1分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用（±s）進(jìn)行表示。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)比分析可知，觀察組醫(yī)學(xué)生的心理健康水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生的心理健康水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，教育者應(yīng)該對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理健康加強(qiáng)干預(yù)，多層次、多角度的引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在走進(jìn)社會(huì)的同時(shí)能夠采用積極的方式去應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)與工作中遇到的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)學(xué)教育的目的主要是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從課堂邁向臨床的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，是醫(yī)學(xué)生生活中的一大轉(zhuǎn)折。合格的臨床醫(yī)生除了要具備大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)以外，還必須具有進(jìn)行臨床工作解決實(shí)際問(wèn)題的能力。醫(yī)學(xué)生盡管學(xué)習(xí)了大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，但要想成為一個(gè)合格的臨床醫(yī)生，進(jìn)行獨(dú)立工作之前，必須要進(jìn)行一個(gè)“磨合”階段―臨床實(shí)習(xí)，把所學(xué)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。這是一個(gè)非常重要的階段，如何充分利用這個(gè)機(jī)會(huì)提高自身的知識(shí)及技術(shù)水平，我認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題。

一、學(xué)會(huì)臨床思維

臨床思維是臨床工作中必須應(yīng)用的、一個(gè)艱巨復(fù)雜的、

綜合應(yīng)用各種邏輯思維和辨證思維方法的能動(dòng)過(guò)程，它是由臨床工作的特點(diǎn)即：復(fù)雜多樣性和時(shí)間限制性等所決定的。因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是一個(gè)個(gè)具體的病人，人與人之間的個(gè)體差異是很大的，病人的癥狀、體征的內(nèi)容又是極其廣泛的，同樣的癥狀和體征在不同病人身上可能成為不同的疾病，同一種疾病在不同病人中又可以出現(xiàn)不同的癥狀體征。尤其對(duì)某一些危重病人，若不快速作出決斷，就會(huì)延誤病情，危及生命。這就要求我們?cè)谂R床工作中考慮問(wèn)題時(shí)，首先要辨證的具體問(wèn)題具體分析，決不能機(jī)械地搬用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，進(jìn)行對(duì)號(hào)查找。醫(yī)學(xué)生由于剛剛步入臨床，最易出現(xiàn)這種情況。其次運(yùn)用邏輯思維原理，根據(jù)病人的癥狀、體征，對(duì)病人的病情提出一種或多種假設(shè)，然后圍繞假設(shè)重新進(jìn)行調(diào)查、收集資料，最后將收集的資料進(jìn)行歸納、分析、推理，來(lái)驗(yàn)證假設(shè)，直至最后對(duì)病人作出正確的診斷，據(jù)此再對(duì)病人作出治療方案及判斷病人的預(yù)后。但在整個(gè)臨床思維過(guò)程中，切記主觀臆斷。

二、重視基本功的訓(xùn)練

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，診斷和治療技術(shù)不斷得到改進(jìn)，方

法也日益增多。如：CT、SPECT、核磁共振、超聲、光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡檢查、免疫檢查以及染色體和基因分析技術(shù)等。但在臨床工作中，由于臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，上述所提到的這些方法，多受設(shè)備、經(jīng)濟(jì)、時(shí)間等限制，均不能夠完全取代臨床醫(yī)生最初的物理檢查，即病史的采集、望診、叩診、聽(tīng)診等。正是這幾項(xiàng)最基本的檢查方法，才使得臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中一定注意基本功的訓(xùn)練，對(duì)病人的病情變化做到眼勤、嘴勤、手勤、腿勤和腦勤，決不成為一個(gè)只會(huì)開(kāi)檢查單的大夫，而是練好基本功，憑借自己的感官，對(duì)疾病的表面現(xiàn)象作直接觀察，然后再發(fā)揮豐富的想象力，對(duì)疾病進(jìn)行推理分析，最后再選擇恰當(dāng)?shù)妮o助檢查加以證實(shí)。總之，在臨床工作中，我們應(yīng)當(dāng)想到，先進(jìn)的檢查手段不等于結(jié)果必定正確，因?yàn)檫@些結(jié)果受許多因素的影響，如果我們不親自檢查病人而盲目相信一些先進(jìn)檢查方法所提供的數(shù)據(jù)或圖象，就可能做出錯(cuò)誤的結(jié)論而導(dǎo)致誤診或誤治。

三、善于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)

在臨床工作中，當(dāng)我們向病人詢問(wèn)病史，進(jìn)行物理檢查

以及決定輔助檢查項(xiàng)目和對(duì)所獲得的癥狀進(jìn)行分析時(shí)，均與臨床經(jīng)驗(yàn)有著密切的關(guān)系。其中病人體征的獲得與臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)懂得關(guān)系最為直接。例如：一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，在聽(tīng)完病人的主訴以后，他就知道應(yīng)進(jìn)一步再提出什么問(wèn)題，在給病人全面查體的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該重點(diǎn)注意哪些方面，在進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)之外，再恰當(dāng)?shù)靥岢鲆恍┻M(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，從而使病人的病情得到迅速的診斷和治療。尤其是在遇到疑難、重癥病例時(shí)，只有具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，才能面對(duì)復(fù)雜多變的病情，泰然處之，當(dāng)機(jī)立斷，不至于延誤時(shí)機(jī)，貽害生命，經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于實(shí)踐，臨床實(shí)習(xí)就是積累經(jīng)驗(yàn)的開(kāi)始。當(dāng)然個(gè)人親身實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)是有限的，所以人們?cè)谥匾晜€(gè)人經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，還要注意借鑒他人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也必須善于從失敗和錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中所參加的教學(xué)查房、臨床病例討論會(huì)和臨床病理討論會(huì)等，就是學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)的最佳機(jī)會(huì)。

四、加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理

篇12

Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine

ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1

1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction

1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）”這一概念，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對(duì)患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者進(jìn)行結(jié)合，其既是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，也是一種臨床思維學(xué)習(xí)方法。循證醫(yī)學(xué)的概念現(xiàn)已深入人心，尤其在心血管疾病防治領(lǐng)域的主導(dǎo)地位更為突出[2]。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)也迅速與臨床實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合，在豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[3]。傳統(tǒng)臨床教育模式，主要以帶教醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，以上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)、教材、診療指南及專業(yè)期刊的文獻(xiàn)為依據(jù)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過(guò)于注重知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與技巧的傳授，卻忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新能力及探索能力的培養(yǎng)，致使學(xué)生的臨床思維易于僵化，缺乏探索性、創(chuàng)新性，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在診療過(guò)程中難以掌握新的知識(shí)與技能，更無(wú)法判斷知識(shí)的正確性與準(zhǔn)確性。

在臨床中，患者的診斷、治療及預(yù)后等信息往往是個(gè)體化、多樣化的。按照傳統(tǒng)臨床教育模式培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生，其來(lái)源于教材、帶教老師的信息有可能是過(guò)時(shí)的、無(wú)效的、錯(cuò)誤的，從而缺乏針對(duì)患者的病因、病情做出個(gè)體化診療方案的能力。因此，在對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過(guò)程中，傳授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)與理念，不僅可使醫(yī)學(xué)生掌握獲取與判斷新知識(shí)的能力，還能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)性、正確性、創(chuàng)新性臨床思維的形成，真正的變“死學(xué)”為“巧學(xué)”。

在此背景下，北京友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科于2015年3月起對(duì)科內(nèi)七年制實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過(guò)程中，引入循證醫(yī)學(xué)思想。現(xiàn)對(duì)2014學(xué)年及2015學(xué)年的學(xué)生成績(jī)做對(duì)比、分析及總結(jié)，以評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2014年8月在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生23名（男6名，女17名）作為對(duì)照組；2015年3月～2015年8月在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生28名（男8名，女20名）作為試驗(yàn)組。兩組學(xué)生在性別、年齡（21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲）、內(nèi)科學(xué)理論課成績(jī)（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及內(nèi)容

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教育模式進(jìn)行帶教培養(yǎng)；試驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、科研設(shè)計(jì)、病歷書(shū)寫(xiě)等方面進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿分均為100分，由我院教育處內(nèi)科教研室負(fù)責(zé)考核。對(duì)比兩組各項(xiàng)考試成績(jī)，分析是否存在差異性。其中心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)為閉卷答題，涉及常見(jiàn)心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識(shí)；臨床技能包括心血管疾病的問(wèn)診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復(fù)蘇規(guī)范及熟練程度（各項(xiàng)均為20分）；科研設(shè)計(jì)則以結(jié)合臨床問(wèn)題為主，撰寫(xiě)不少于3000字的標(biāo)書(shū)一份，依據(jù)可行性、實(shí)用性、創(chuàng)新性及合理性進(jìn)行評(píng)分；病歷書(shū)寫(xiě)能力包括現(xiàn)病史描述、病例特點(diǎn)歸納、輔助檢查結(jié)果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定（依照我院病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分）。

1.3 教學(xué)實(shí)施

對(duì)照組以教師講授為主，教師按照教學(xué)大綱要求，依據(jù)教材內(nèi)容，圍繞具體疾病，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床分析和診斷治療。

試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，融入循證醫(yī)學(xué)理念，遵循臨床路徑，詳細(xì)說(shuō)明確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)和查詢相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系。查房時(shí)由醫(yī)學(xué)生根據(jù)患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等提出需要解決的問(wèn)題；針對(duì)提出的問(wèn)題，查尋有關(guān)臨床研究證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性及重要性；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，對(duì)收集臨床資料所提出問(wèn)題的循證結(jié)果進(jìn)行小結(jié)。在帶教過(guò)程中，教師主要進(jìn)行引導(dǎo)與歸納，指導(dǎo)學(xué)生如何對(duì)患者的各種資料進(jìn)行全面采集，教會(huì)學(xué)生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問(wèn)題，如何進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索和評(píng)價(jià)[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取“雙錄入法”錄入，經(jīng)檢查、校正后，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料不同組間差異以（x±s）表示，對(duì)符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布且方差不齊的計(jì)量資料采用近似t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

如表1所示，在基礎(chǔ)知識(shí)與病歷書(shū)寫(xiě)方面，對(duì)照組與試驗(yàn)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在臨床技能方面，試驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學(xué)卓有成效

由上述結(jié)果可見(jiàn)，我院心血管內(nèi)科在傳統(tǒng)臨床教育模式下，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)傳授與訓(xùn)練，不僅可以保持醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握與病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范，還可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能及科研設(shè)計(jì)能力。這表明循證醫(yī)學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握，且能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒄_的、新穎的科研思維。

3.2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)方法

3.2.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合 系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)在心血管內(nèi)科的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中去，通過(guò)系統(tǒng)的傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)。再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)的豐富教學(xué)資源，針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開(kāi)展專題講座，通過(guò)專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

3.2.2 臨床帶教過(guò)程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念 在傳統(tǒng)臨床教育模式下，知識(shí)的更新速度往往較慢，而心血管領(lǐng)域知識(shí)的更新速度卻是極快的，譬如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時(shí)，在臨床診治冠心病的過(guò)程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[7]。所以，在日常的臨床帶教過(guò)程中，帶教老師需讓醫(yī)學(xué)生親身感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)在不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過(guò)具體的循證醫(yī)學(xué)案例使他們掌握獲取知識(shí)、辨別知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力。

3.2.3 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí) 在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢(shì)[8]。帶教老師通過(guò)微信群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給醫(yī)學(xué)生。這樣不僅可以將帶教過(guò)程中沒(méi)講到的、忽略的、重要的知識(shí)點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時(shí)回答醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中所產(chǎn)生疑問(wèn)與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問(wèn)，不敢問(wèn)”的常見(jiàn)教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會(huì)，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

3.2.4 臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合 臨床路徑作為針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，其本身就是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗(yàn)組在融合循證醫(yī)學(xué)思想的同時(shí)，始終遵循臨床路徑文本規(guī)范化進(jìn)行臨床技能和思維訓(xùn)練，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實(shí)際效益，樹(shù)立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實(shí)踐意識(shí)，著力造就實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[10，11]。

3.2.5 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合 與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式[12]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，還可以提高學(xué)生自主分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式[13]。

在心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向醫(yī)學(xué)生提出問(wèn)題，并告知問(wèn)題的解決手段，讓其自行尋找答案、甄別答案”的過(guò)程。這種模式的核心內(nèi)容是調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高其自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語(yǔ)言表達(dá)及科研寫(xiě)作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[14，15]，本研究中2015年醫(yī)學(xué)生在臨床技能及科研設(shè)計(jì)方面的成績(jī)顯著高于2014年醫(yī)學(xué)生，即是強(qiáng)有力的論據(jù)。

3.2.6 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生撰寫(xiě)循證醫(yī)學(xué)論文 在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高綜合素質(zhì)才能于萬(wàn)千就業(yè)大軍中脫穎而出，而醫(yī)學(xué)生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無(wú)疑是增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措之一[16]。然而，受限于臨床教育模式及課業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生并不具備參與基礎(chǔ)研究、試驗(yàn)研究的機(jī)會(huì)，發(fā)表試驗(yàn)性論文的可能微乎其微。因此，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床中的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫(xiě)相關(guān)論文，不僅有助于其對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

綜上所述，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科乃至各科臨床教學(xué)中去，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個(gè)人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為一所北京大型三級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室，我們肩負(fù)著向社會(huì)輸送高水平醫(yī)學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本科內(nèi)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的臨床教學(xué)中，我們將深化對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，總結(jié)更多的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

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篇13

人們的職業(yè)生活千差萬(wàn)別，職業(yè)道德也各有同。每個(gè)行業(yè)的道德就是職業(yè)道德。職業(yè)道德是社會(huì)道德的個(gè)重要組成部分。作為一名醫(yī)療衛(wèi)生人員，我們要用生命的一半時(shí)間去從事自己的職業(yè)，因此，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，努力踐行職業(yè)道德要求，對(duì)每個(gè)人都具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院里是一個(gè)特殊的群體，他們兼學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者的雙重身份，是祖國(guó)未來(lái)醫(yī)療事業(yè)的接班人。培養(yǎng)醫(yī)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神自覺(jué)性是新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育工作者的主要任務(wù)之一，實(shí)習(xí)階段是一個(gè)特殊的時(shí)期，他們懷著好奇、期待的心情從學(xué)校邁入社會(huì)，是他們步入社會(huì)的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，也是他們形成人生觀、價(jià)值觀的關(guān)鍵時(shí)期，更是塑造良好醫(yī)德的重要時(shí)期。把握這關(guān)鍵時(shí)期，培育實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德，樹(shù)立高尚的道德情操，培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任感和上進(jìn)心，使他們繼承和發(fā)揚(yáng)中華醫(yī)德的光榮傳統(tǒng)，自覺(jué)樹(shù)立敬崗敬業(yè)、全心全意為人民服務(wù)的信念。

1 醫(yī)師職業(yè)道德精神與醫(yī)德培育

1.1 醫(yī)師職業(yè)道德的涵義

醫(yī)師職業(yè)[1]精神是我國(guó)學(xué)者借鑒國(guó)外研究成果，且使用頻率越來(lái)越高的一個(gè)專用名詞，是醫(yī)學(xué)在校教育、醫(yī)生培養(yǎng)、醫(yī)療工作管理中必須關(guān)注的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理客觀要求的產(chǎn)物，有廣義和狹義之分。從廣義上說(shuō)，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化是指醫(yī)院主體與客體在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)造的特定的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和；狹義的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化是指醫(yī)院在長(zhǎng)期醫(yī)療活動(dòng)中，逐漸形成的以人為中心的一種價(jià)值觀念、心態(tài)、精神、規(guī)范和行為準(zhǔn)則等的總稱[1]。它是醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)形成的一種文化傳統(tǒng)，能在共同的指導(dǎo)思想和經(jīng)營(yíng)哲學(xué)下將醫(yī)院內(nèi)部各種力量統(tǒng)一起來(lái)，匯聚到共同的目標(biāo)和方向上，從而促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。一直以來(lái)，醫(yī)德培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化建設(shè)的核心，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化推動(dòng)了良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)和培養(yǎng)，兩者相輔相成，互相影響，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的精神面貌、良好的服務(wù)態(tài)度、對(duì)患者親切的關(guān)懷、強(qiáng)烈的責(zé)任感，對(duì)患者的康復(fù)和治療起到不可忽視的作用。

1.2 醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化在醫(yī)院建設(shè)中的主導(dǎo)作用

美國(guó)學(xué)者David Thomas Stern綜合了近年來(lái)的研究成果，出版專著《醫(yī)師執(zhí)業(yè)素養(yǎng)測(cè)評(píng)》。2002年由美國(guó)內(nèi)科基金會(huì)、ACP基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)起和倡議的《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神――醫(yī)師宣言》更是把醫(yī)師職業(yè)精神[2]具體反映在國(guó)際認(rèn)可的文件中。其中提出的3項(xiàng)基本原則和10條職業(yè)責(zé)任則構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的主要內(nèi)容。現(xiàn)在我國(guó)已有《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》等，在法律上明確提出了醫(yī)師所應(yīng)具備的職業(yè)要求。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化是一個(gè)醫(yī)院管理的靈魂，對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它本身就是存在的，而且是別的醫(yī)院所不具備的。這種存在于醫(yī)院內(nèi)部的，包括精神文化、政治文化、物質(zhì)文化、管理理念、價(jià)值觀、決策文化等多方面的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化，可增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和持久力，從而提高職工行為的一致性，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展和成長(zhǎng)。在醫(yī)院管理中，能得到干部職工的認(rèn)同，能夠適應(yīng)時(shí)代需要的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化，對(duì)一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展具有鮮明的導(dǎo)向、凝聚和激勵(lì)作用。

1.3 醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化在醫(yī)德建設(shè)中的影響作用

醫(yī)德，是作為一名醫(yī)務(wù)工作者所必須擁有的崇高職業(yè)道德，它的根本宗旨是“以患者為中心，救死扶傷，防病治病，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為人民的健康服務(wù)”。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療體系也等到了長(zhǎng)足的發(fā)展，同時(shí)，在這種巨大變革的沖擊下，醫(yī)務(wù)人員的思想觀念、道德準(zhǔn)則、價(jià)值觀也隨之發(fā)生了改變，少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者不再“以患者為中心”，一切以利益出發(fā)，崇尚“金錢至上”，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)出現(xiàn)了“滑坡”現(xiàn)象[3]。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化作為醫(yī)院管理的靈魂，作為一個(gè)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)浪潮下的掌舵者，它時(shí)刻把握好方向，帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)工作者在巨大經(jīng)濟(jì)浪潮沖擊下，朝著正確的方向前進(jìn)[4]。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化不同于灌輸教育，它是一種耳濡目染、潛移默化的文化熏陶，它可使在醫(yī)院氛圍中的人不知不覺(jué)中受到警示和教育，并逐漸形成一種風(fēng)格、習(xí)慣，從而樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和道德觀，從本質(zhì)上養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)[5]。當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者在經(jīng)濟(jì)利益的沖擊下，會(huì)自覺(jué)的用醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的行為，把患者的利益放在首位，自覺(jué)采取抵制偏離道德標(biāo)準(zhǔn)的行為。

2 當(dāng)前實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育存在的問(wèn)題

2.1 素質(zhì)參差不齊

高等醫(yī)學(xué)院校、中專衛(wèi)生學(xué)校的擴(kuò)招和發(fā)展，使大量在原有招生模式下不可能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生跨入了醫(yī)學(xué)院校的大門(mén)；各地醫(yī)學(xué)院校的師資和教學(xué)質(zhì)量存在一定的差異，是外招實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)參差不齊的主要原因。

2.2 教育體系不完善

醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的搖籃，除了傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德修養(yǎng)。從目前的實(shí)際情況看，高等醫(yī)學(xué)院校普遍開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但僅局限于理論知識(shí)的灌輸，并未充分重視與學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，缺乏必要的針對(duì)性和心理適應(yīng)性，使醫(yī)德難以深入，造成了學(xué)生對(duì)醫(yī)德的一知半解[6]；另外醫(yī)學(xué)院校普遍存在著在實(shí)習(xí)生的教育上偏重技能教育，輕視醫(yī)德教育，輕視對(duì)學(xué)生“以人為本”“以患者為中心”的醫(yī)德理念培養(yǎng)。

2.3 廉潔行醫(yī)淡化

在全球經(jīng)濟(jì)浪潮的沖擊下，近年來(lái)學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)行業(yè)，并不是單純的熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，而是增添了實(shí)用成分和功利色彩；從醫(yī)不是因?yàn)檫@個(gè)行業(yè)崇高，而是因?yàn)槠鋵?shí)惠；從醫(yī)不是想救死扶傷而是為謀私利。從醫(yī)的動(dòng)機(jī)不純，導(dǎo)致了醫(yī)德教育無(wú)法深入其心[7]。同時(shí)，臨床上某些不正之風(fēng)如收紅包、開(kāi)大處方、收回扣、吃提成、濫開(kāi)檢查等也沖擊著實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的道德觀念。

2.4 人道主義淡化

醫(yī)院的服務(wù)宗旨是“減少疾病，救死扶傷”，因此醫(yī)院的發(fā)展不能單純的以營(yíng)利為目的。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，為了追求經(jīng)濟(jì)效益，部分醫(yī)務(wù)人員的是非觀、道德觀、尊卑觀、價(jià)值觀也隨之發(fā)生了改變，在醫(yī)療活動(dòng)中忘記了我們的服務(wù)宗旨，人道主義精神淡化，不顧患者的經(jīng)濟(jì)情況是否許可，給患者提供超出實(shí)際需要的醫(yī)療服務(wù)，如在治療中濫用中高檔藥物取代適用的普通藥物；為了收取提成放棄普通方便的檢查技術(shù)而使用費(fèi)用昂貴的高精尖技術(shù)；使用高檔昂貴的醫(yī)療器械取代普通安全的醫(yī)療器械等，這些負(fù)面的不良風(fēng)氣，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在實(shí)行過(guò)程中會(huì)不可避免的接觸到，也將會(huì)影響著他們?cè)卺t(yī)學(xué)這條道路上為追求利益而逐漸背棄醫(yī)德、良知，使人道主義精神慢慢淡化。

2.5 無(wú)私奉獻(xiàn)淡化

現(xiàn)階段的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生大部分都是20世紀(jì)80年代末90年代初出生的，以獨(dú)生子女居多，深受父母的寵愛(ài)。從小優(yōu)越的成長(zhǎng)環(huán)境，造就了他們獨(dú)特的性格特征：自我意識(shí)強(qiáng)，思想獨(dú)立，不喜歡受約束和教條式的灌輸；以自我為中心，自私自利；抗挫折能力差，感恩意識(shí)薄弱，沒(méi)有社會(huì)責(zé)任感，無(wú)吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。這樣的性格特征使醫(yī)德教育、管理存在一定的難度。

3 利用醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化培育實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德的幾點(diǎn)思考

3.1 抓好實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生下點(diǎn)前的強(qiáng)化教育

3.1.1 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生下點(diǎn)是實(shí)習(xí)生由學(xué)校邁入社會(huì)的第一步，醫(yī)院有關(guān)部門(mén)著重強(qiáng)化這一時(shí)期的醫(yī)德教育。首先，醫(yī)院派出責(zé)任心強(qiáng)的干部管理實(shí)習(xí)生，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度對(duì)學(xué)生進(jìn)行半軍事化管理，包括內(nèi)務(wù)衛(wèi)生管理、作息制度、周會(huì)制度、黨團(tuán)活動(dòng)、晚點(diǎn)名、請(qǐng)銷假制度、量化考評(píng)制度等，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生能自覺(jué)遵守規(guī)章制度，并依此養(yǎng)成約束個(gè)人行為的習(xí)慣。

3.1.2 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生下點(diǎn)前由教學(xué)辦組織進(jìn)行專業(yè)思想、職業(yè)道德、規(guī)章制度、素質(zhì)修養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)等方面的崗前培訓(xùn)教育。技術(shù)培訓(xùn)方面，醫(yī)院抽調(diào)出技術(shù)拔尖的教學(xué)組長(zhǎng)，為實(shí)習(xí)生系統(tǒng)、正規(guī)地演示操作方法，同時(shí)著重強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度和無(wú)菌觀念的重要性，并在旁手把手指導(dǎo)，使規(guī)章制度及各種正規(guī)操作方法深入其心，培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入臨床。注重素質(zhì)修養(yǎng)，開(kāi)設(shè)職業(yè)禮儀培訓(xùn)，規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的言、行、舉、止，學(xué)習(xí)規(guī)范語(yǔ)言、電話禮儀、與人交流時(shí)的語(yǔ)氣、神態(tài)及眼神交流，練習(xí)行、走、坐、拾物等的標(biāo)準(zhǔn)姿態(tài)。

3.2 實(shí)習(xí)醫(yī)院嚴(yán)把帶教老師質(zhì)量關(guān)

3.2.1 醫(yī)院嚴(yán)把臨床教學(xué)第一關(guān)，各科室競(jìng)聘出一名教學(xué)組長(zhǎng)，實(shí)習(xí)生報(bào)到前，醫(yī)院教學(xué)部門(mén)對(duì)教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行教學(xué)理論和教學(xué)技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)的課程設(shè)置高度結(jié)合教學(xué)組長(zhǎng)的崗位職責(zé)和能力要求，包括臨床講小課的技能、如何組織教學(xué)查房、教學(xué)課件的制作、如何制定和實(shí)施教學(xué)計(jì)劃等內(nèi)容。

3.2.2 強(qiáng)化師資力量，各科室選派出醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德好、服務(wù)佳的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生到達(dá)病區(qū)后首先由教學(xué)組長(zhǎng)安排其進(jìn)行入科教育，如熟悉病區(qū)布局、熟悉科室的各項(xiàng)規(guī)章制度等，再由臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行由點(diǎn)到面、由淺到深、由技術(shù)到醫(yī)德，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)和培育，帶教老師做到以身作則，放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正指出。實(shí)習(xí)生出科前由帶教老師進(jìn)行操作技能、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、組織紀(jì)律等方面的評(píng)價(jià)，并將此評(píng)價(jià)列入實(shí)習(xí)生留院定科的指標(biāo)之一。

3.3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與專業(yè)課相結(jié)合

3.3.1 “減少疾病，救死扶傷”是醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)宗旨，學(xué)好專業(yè)知識(shí)，也是臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的立足之本，只有具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，才能真正為患者解除疾病和痛苦。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)兩手一起抓[8]，組織醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生參與死亡病例討論、疑難病例討論、醫(yī)療差錯(cuò)事故分析與討論等，加強(qiáng)其專業(yè)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行生動(dòng)的醫(yī)德素質(zhì)教育。

3.3.2 針對(duì)各科室的專科特點(diǎn)，每周組織一次小講課，進(jìn)行系統(tǒng)的理論和操作培訓(xùn)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，更好地鞏固知識(shí)點(diǎn)；出科前由教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行理論、操作考核。同時(shí)，醫(yī)院會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)中期考核，以檢測(cè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)一半所掌握的知識(shí)。

3.3.3 鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓實(shí)習(xí)生參與各種培訓(xùn)。

3.4 醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育結(jié)合

近些年來(lái)，我院重視醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神文化的建設(shè)，積極開(kāi)展各種活動(dòng)，不斷增強(qiáng)全院人員的凝聚力、向心力，激發(fā)大家愛(ài)院愛(ài)崗的熱情。如：為進(jìn)一步推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)，更好地服務(wù)廣大人民群眾，組織黨員干部及實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生赴粵東開(kāi)展醫(yī)療幫扶和黨員教育活動(dòng)；院領(lǐng)導(dǎo)率醫(yī)療隊(duì)赴粵北山區(qū)開(kāi)展醫(yī)療幫扶活動(dòng)及到連南山區(qū)送醫(yī)送藥，開(kāi)展義診活動(dòng)，為當(dāng)?shù)乩习傩账蜕蠍?ài)心藥品和醫(yī)療設(shè)備；惠僑科黨支部組織到市福利院慰問(wèn)和探訪孤兒獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)；為緬懷革命烈士，弘揚(yáng)愛(ài)國(guó)主義精神，讓當(dāng)代大學(xué)生更好地接受傳統(tǒng)教育，培育為醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)身的高尚醫(yī)德情操，護(hù)理部組織實(shí)習(xí)生到公墓祭奠抗擊非典烈士，并在紀(jì)念碑前宣誓；同時(shí)醫(yī)院經(jīng)常舉辦各種專題義診活動(dòng)。醫(yī)院建立靜脈輸液培訓(xùn)基地、禮儀培訓(xùn)基地，規(guī)定實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)下科前接受更嚴(yán)格的培訓(xùn)；增設(shè)櫥窗長(zhǎng)廊，進(jìn)行健康教育宣傳及表彰醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛的醫(yī)務(wù)人員等。除此之外，醫(yī)院還經(jīng)常舉辦攝影展、美術(shù)展，組織“院歌大家唱”等比賽活動(dòng)。

3.4.1 組織開(kāi)展征集醫(yī)院愿景的活動(dòng)，使“以人為本，生命至上”的愿景定格在每一名醫(yī)務(wù)工作者和實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的心中，時(shí)刻警醒大家不要忘記我們的職責(zé)和使命。

3.4.2 每周組織開(kāi)展一次黨團(tuán)活動(dòng)，總結(jié)一周以來(lái)實(shí)習(xí)生的工作、學(xué)習(xí)、服務(wù)質(zhì)量、組織紀(jì)律等方面的情況，強(qiáng)化思想道德教育，引導(dǎo)正確的人生觀、價(jià)值觀和道德觀。

3.4.3 組織實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)各種突況的應(yīng)急預(yù)案，并請(qǐng)來(lái)治安隊(duì)為實(shí)習(xí)生進(jìn)行消防演習(xí)和訓(xùn)練，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生消防安全意識(shí)，提高消防實(shí)際操作能力，進(jìn)一步的使應(yīng)急預(yù)案與操作有機(jī)結(jié)合，使實(shí)習(xí)生在危險(xiǎn)來(lái)臨時(shí)能夠有序地組織轉(zhuǎn)移，保護(hù)人民生命和財(cái)產(chǎn)的安全。

3.4.4 組織形式多樣的醫(yī)德教育活動(dòng)，凈化思想。利用業(yè)余時(shí)間，參加義工活動(dòng)，如護(hù)送患者做檢查、陪伴生命垂危的孤寡老人、照顧無(wú)人陪伴的孩子等，既能激發(fā)實(shí)習(xí)生們質(zhì)樸的“愛(ài)心”，又能磨練堅(jiān)韌的“耐心”；教師節(jié)時(shí)自發(fā)給老師們制作賀卡、禮物，舉辦師生聯(lián)誼活動(dòng)，表達(dá)他們對(duì)老師的感激，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生們“感恩”的心；鼓勵(lì)積極參與醫(yī)院的活動(dòng)，感受醫(yī)院積極向上，團(tuán)結(jié)一致的氛圍，保持滿腔熱忱，關(guān)心他人，關(guān)心集體，熏陶?qǐng)?zhí)著的“熱心”；在工作中密切觀察患者生命體征和病情的變化，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度等，進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的“細(xì)心”和“責(zé)任心”； 組織實(shí)習(xí)生到公墓祭奠抗擊非典烈士并宣誓，培育實(shí)習(xí)生光榮而神圣的“使命感”。

3.5 強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理和監(jiān)督

學(xué)校的老師和教學(xué)管理干部經(jīng)常深入實(shí)習(xí)臨床第一線，了解實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，并給予正確的引導(dǎo)和教育。經(jīng)常組織有關(guān)專家及部分實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)常對(duì)病歷進(jìn)行抽查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的開(kāi)方用藥、開(kāi)單檢查、醫(yī)療收費(fèi)、貴重醫(yī)用耗材的使用等，進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。定期召開(kāi)監(jiān)督員座談會(huì)等形式，開(kāi)展自查自糾，形成從院內(nèi)到院外，從醫(yī)院機(jī)關(guān)到科室相結(jié)合的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系。完善醫(yī)務(wù)人員及實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，從制度上規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。發(fā)揮制度監(jiān)督的功能，制訂具有自我教育、自我約束效能的醫(yī)德建設(shè)行為規(guī)范，同時(shí)，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題和實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識(shí)考評(píng)與科室達(dá)標(biāo)、個(gè)人晉升、資金分配、學(xué)生畢業(yè)等切身利益掛鉤，使軟件約束與考核要求結(jié)合起來(lái)，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)逐步走上制度化、規(guī)范化和經(jīng)常化的軌道。

對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的目的是通過(guò)思想道德的提高在實(shí)踐中推動(dòng)和諧醫(yī)院的建設(shè)。因此，在加強(qiáng)醫(yī)德教育的基礎(chǔ)上，要采取措施促進(jìn)醫(yī)德理論向醫(yī)德實(shí)踐方面轉(zhuǎn)變，不斷改善和完善醫(yī)德行為，更好地為醫(yī)學(xué)服務(wù)。和諧醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)德教育作為一個(gè)重要的精神支柱，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須從這個(gè)“靈魂”入手，不斷加強(qiáng)醫(yī)德教育，努力促進(jìn)和諧醫(yī)院的建設(shè)。總之，實(shí)習(xí)醫(yī)院在讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生豐富學(xué)生的醫(yī)德倫理認(rèn)識(shí)、提高學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知能力、判斷能力、評(píng)價(jià)能力和踐行力方面[9-10]發(fā)揮了重要的作用，對(duì)培育醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操起到主導(dǎo)性的作用，同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)院充分利用醫(yī)院文化潛移默化的對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行良好醫(yī)德的培育，使醫(yī)德教育具體化、形象化，為我國(guó)培育醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

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