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1兒科臨床教學傳統的實習方式及其弊端
1.1傳統實習的組織方式落后
以小組為單位是兒科實習最常用的實習方式；醫學生被科教科隨機分成平均的小組，以小組為單位進入各臨床科室，每1～2名實習醫生跟隨1名臨床醫師進行臨床工作，日常生活和心理指導主要由科教科或教學秘書負責。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對學生進行管理。
1.2實習帶教質量評價標準不一
醫院沒有針對帶教醫師與實習生建立齊全的制度，沒有統一的進行帶教效果的評估與考核，沒有真正意義上的評教評學制度，使得帶教好壞沒有約束力，教學結果不夠理想。
1.3臨床醫師帶教熱情欠佳
實習帶教教師承擔醫療、科研和教學三重任務。很難保質保量的完成規定的教學任務，加之近年來實習醫學生人數日漸趨多，一名醫師同時帶數名醫學生的情況較為普遍，老師對教學疲憊不堪；另外有的醫師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達能力欠缺等因素對教學不主動，帶教熱情不強。
1.4臨床實習帶教方式落后
過去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務性帶教，實習生只能被動地接受老師口頭上的理論教條，實際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時將理論知識與實踐結合起來進行實際演練和糾錯，不利于培養實習生動手能力。難以適應目前帶教的需求，導致兒科帶教效果明顯減弱。
1.5實習醫學生學習能力欠缺
許多實習生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學習觀念和有效的方法，對參與帶教持輕視和抵觸態度；部分同學認為臨床帶教階段的學習情況對今后的工作影響很小，僅是被動地在教師帶領下進行查房，參與積極性不高；學生不能通過自己獨立的思索來對問題進行正確的剖析與處理，由于很少主動接觸病患，無法理論聯系實際[3]。
2我院兒科實施導師教學策略
2.1制定導師資格條件
（1）導師政治素質和職業道德良好，學術道德端正，醫德醫風高尚，熱愛教學工作，能認真履行導師職責；（2）臨床業務能力強，學術造詣較高，具有較高臨床實踐教學能力；（3）具備10年以上臨床工作經驗，副主任醫師或高年資主治醫師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經驗及授課經驗豐富，演講能力較好，可對案例及相關理論知識進行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學專業國內外研究動態；（6）由本人申請，經兒科教研室討論無異議后，通過多級考核，上報科教科同意方能成為導師；（7）有參加省市級或以上教師資格培訓并取得資格證書的教師優先考慮。
2.2明確導師工作職責
每位導師指導1～2名臨床實習生，導師在實習期內指導實習生熟練掌握相關技能；定期與實習生交流溝通，對實習生實習過程中的遇到的實際問題及困惑，進行指導；每兩周進行一次總結交流，交流學習成果、心得體會以及臨床實習中的具體問題，通過討論解決問題，發掘教學思路，指導學生進行臨床工作，實習期結束導師對實習生進行評估及考核。
2.3入科培訓
每位學生除了參加醫院層面的崗前培訓，還要參加兒科教研室組織的入科培訓，加強對實習生的醫德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價值觀，自覺抵制不良風氣的影響。同時介紹科室的基本設置和實習規章制度，兒科常見的病種和診療規范，科室的醫師職稱結構和導師簡介，了解導師的臨床與教學工作能力情況，為接下來的導師見面會打下基礎。
2.4培訓方案及評價方法
制定嚴格的培訓方案及培訓計劃，內容包括科室相關所有基礎操作技能。實習過程中定期舉行專題講座、教學小講課、教學查房；定期進行技能培訓，召開教師、學生座談會，收集學生意見并向導師反饋，及時解決存在的問題。建立學生檔案，根據定期考核結果隨時記錄更新，采用學生考核教師評價表及理論和技能考核表（技能操作考試）對學生進行考核，評價導師制的實際應用效果[4]。
2.5建立相應的激勵和約束機制
制定學生用教學記錄評教表，建立評教評學機制，將實習醫師導師的職稱晉升、評先進相關事宜與學生座談會及出科考試成績情況結合，每學年進行考核；此外對帶教優秀者適當給予經濟補助。
2.6導師制的質量監控
結合臨床工作實際情況制訂可操作的質量標準，師生共同參與監控標準的制定過程，保證所制訂的標準能有效推廣。明確導師和學生責任，強化臨床導師責任意識，加強對導師的帶教培訓及進修，轉變教學理念。注重過程評價，并根據評價結果及時進行相應調整并做好反饋[5]。
2.7兒科實習醫師導師制的階段性成績
我科自實行實習醫師導師制以來，“重醫輕教”現象明顯改善，醫師參與教學工作的主動性明顯提高。實習生出科技能和理論考試成績均明顯提高，實習結束前的全院性技能考核中成績名列前茅，對老師的評價質量及對兒科醫療工作的認同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫院舉行的實習技能操作大賽，成績斐然；2名醫師獲得院優秀教師及優秀教學工作者稱號；2名老師獲得優秀帶教老師；兒科教研室連續兩年評為“優秀教研室”稱號。
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1加強對臨床實習生的管理
第一,定期進行業務考核。在實習期間,每季度對實習生進行2～3次的專業知識考核?？己藘热莘譃槔碚摽荚嚺c操作技能考試。理論知識考試由學校組織實施,技能考試由臨床實習實施。每次考試要有原始資料并記載成績,成績作為評選“優秀實習生”的依據之一,以促進實習生的學習動力;第二點,嚴格執行實習生出科考試制度。出科考試是監測臨床實習質量諸多環節中重要的一個環節,從數量和質量上保證實習帶教任務的完成,也是督促學生認真學習的一種行之有效的方式。在過去,學生出科考試沒有具體標準,只有帶教老師的評語,容易造成實習生表現不能具體化的弊端?，F醫院將考核的內容進行了量化,每出一科,由帶教負責人對學生進行理論和技能考試?？荚噧热莅?理論知識、臨床診療常規操作、醫德醫風、工作能力、紀律表現相結合;第三,嚴格執行實習生考勤制度。實習生實習期間要遵守醫院各項規章制度,要做到不遲到早退、不擅自離崗,要求科室把實習生紀律考勤情況如實登記在臨床教學記錄本上,并將考勤情況記入出科考核總分。
2完善帶教老師的管理
第一,臨床帶教老師在醫學教育臨床實踐活動過程中,要有教書育人的責任心和教學意識,認真安排安排教學實踐學習內容,認真審簽實習學生書寫的各種醫療文件,不斷增強學生醫患溝通觀,在安排和指導學生臨床實踐操作之前,需積極說服患者配合醫學生臨床實踐學習,在臨床診療操作過程中,積極為學生創造動腦動手機會,并做到“放手不放眼”,扎實做好臨床實踐學習帶教工作;第二,采取靈活應用多種形式進行帶教工作。例如請教授或科內高年資醫生進行基礎操作示教,規范問診的方式及查體手法；教研室每月安排學術講座、教學查房、專科大會診等。通過教學查房和病例討論,培養學生從多角度、多層面、多方位來分析病例,加強基礎理論與實踐相結合的能力,養成科學的臨床思維方式；充分利用臨床技能訓練室進行異常體征教學及技能操作培訓。增強學生的實踐工作中動手機會,激發學生的學習興趣,引導學生積極主動地學習;第三,加強師資隊伍建設,提高教學能力。首先,要強化帶教老師對教學工作重要性的認識。要充分認識到教學工作對醫院發展的重要意義,把臨床教學工作作為工作中心任務之一,常抓不懈。其次,加強教師業務能力培養和基本功訓練,通過教學比賽,觀看優秀教案、教案展覽,聘請專家傳授教學技巧等方式,提高授課教師的教學水平。再次,采取有效措施,加大青年教師培養力度,選送優秀青年教師到各地醫院進修,積極外出參加全國各類學術會議。最后,針對各個教學環節,成立臨床技能組、理論授課組、專業知識考試組等,定期對教師進行培訓及督導,開展示范性教學,如系統體格檢查、病志書寫、授教學查房等等。
3加強對臨床實習生的行政管理
第一,規范科室帶教管理制度。按照學校的實習計劃,接受醫學各專業學生實習。根據實習教學大綱、實習計劃要求、制定實習輪轉表,組織實習帶教會議,明確實習帶教要求；確定科實習帶教負責人,由主治醫師和高年資住院醫生擔任;第二,制定賞罰分明的獎懲制定。既有“優秀教師獎”、“優秀帶教老師獎”、“優秀教學科室獎”等激勵政策,同時對未按實習計劃完成教學任務、發生教學事故者及私自接受實習生的科室進行處罰;第三,成立以離退休專家為主體的教學督導團,深入臨床教學第一線,檢查、督導、反饋各專業教師臨床帶教、教學查房、專題學術講座等情況;第四,及時開展巡視工作,深入到各個科室,與相關負責人、帶教老師座談,掌握實習生的工作情況。召開實習生代表座談會,轉達基地領導與帶教老師對實習生的評價與要求,征求實習生臨床實習管理工作的意見和建議。
實習后評價是的提高實習質量的重要階段
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醫學檢驗是運用現代化學、物理檢測方法和手段進行醫學診斷的一門學科，要求理論聯系實際，是一門實操能力要求很高的學科?！秶医逃聵I發展“十二五”規劃綱要》中指出：高校要把教學作為中心工作，重點要放到提高質量上，著力培養學生的創新精神和創新思維，增強學生的實踐能力、創造能力和就業能力、創業能力。因此，在培養醫學檢驗工作者的過程中，我們除了注重學校醫學檢驗專業知識的學習，對實習階段專業技能、專業素質培養的也不容忽視。目前，檢驗醫學實習教育已進入“以能力培養為目標（Competence－basedEducation，CBE）”的階段，有效實施反饋－矯正的教學評價過程是實現此目標的重要環節，形成性評價則是這一環節的重要方法［1］。形成性評價（FormativeAssessment）是為引導教學過程正確、完善地進行，而對學生學習結果和教師教學效果采取的評價。2007年，李井泉全文翻譯HersheySB教授題為“醫學生教育中形成性評價的運用”文章，才進一步將形成性評價引入醫學教學［2］。近年來，國內醫學教育形成性評價研究發展迅速，論文數量逐步上升，引入形成性評價后，針對教學效果評價，即對學生自主學習能力等提高與否的研究偏多，而對評價方案及評價體系研究較少。至今尚未形成一套行之有效及值得廣泛借鑒的評價模式［3］。為此，本文將探索制定醫學檢驗實習中形成性評價體系，并對其效果進行評價，為進一步提高醫學檢驗專業實習帶教質量、提高學生實習效果提供參考。
1醫學檢驗實習中形成性評價體系構建
制定一套適合本科室實習生的形成性評價體系，是實施形成性評價、提高實習帶教質量的前提。在臨床檢驗基礎的理論授課過程中，有學者進行了形成性評價，通過評價、反饋、矯正三個步驟，提高了學生的學和教師的教［4］。在醫學免疫學的教學中，有教師構建了包括卷面考核（終結性評價）、平時考核（形成性評價）和小組活動合作學習考核（形成性評價）的評價體系［5］。這些評價體系的制定，對提高學生課堂學習效果有較顯著的作用，對我們制定實習中的形成性評價體系提供了參考。在實習過程中，通過形成性評價的實施，實習生可以明確自己的實習目的和進度，在實習過程中做到心中有數。帶教老師可從學生反饋的信息中了解學生實習情況，有的放矢的進行指導。雙方都可以有效地利用這些信息，根據個人實際情況采取適當的修正措施，達到良好的帶教和實習效果。為此，我們在2015—2016年度實習生中嘗試進行形成性評價，制定了適合本科室實際情況的形成性評價體系，以期進一步提升實習生的積極性和實習效果。
1．1制定明確的學習內容和目標
經過多年的探索和總結，我們以實綱為依據，根據不同層次實習生的特點，制定《實習輪轉記錄》（學生用）和《實習考核要點》（教師用）。兩份材料均包括詳細的實習內容和目標，不同的是教師用《實習考核要點》中會明確標識帶教和出科考核的重點內容，方便帶教老師有目的的對實習生進行考核。在實習生入科時，《實習輪轉記錄》人手一份。內容包括各組輪轉時間（細化到各崗位輪轉時間）、實習內容和目標（明確哪些內容熟悉、哪些內容掌握、哪些內容了解等）、掌握情況（自評、帶教老師評價）、帶教老師簽名。在實習過程中同學可以不斷對照表格的內容進行自我評估，有重點的對自己的薄弱環節進行實習，最終全面掌握實習內容。帶教老師也可以根據《實習考核要點》及時掌握實習情況，調整帶教策略，并按要點進行考核。
1．2定期評價
我們每季度收集實習生的《實習輪轉記錄》，對他們的實習情況進行集中評價。先對表格的完成情況進行檢查，之后總結表格反應的問題，了解學生在實習中遇到的困難，有針對性的解決問題。同時，在每組輪轉結束后進行考核，包括理論和操作兩部分，進一步評價實習生對重點內容的掌握情況。每一輪的考試題目由帶教老師從《實習考核要點》中隨機抽取，不固定考試題目，避免學生臨時“抱佛腳”。對未達到出科要求的同學要尋找原因，對癥解決問題，必要時重新進行薄弱環節的實習，幫助其保質保量的完成實習。
1．3不定期訪談
在實習的整個過程中，除了定期對實習內容進行評價，我們還要關注實習生的思想情況、生活情況等，幫助他們解決影響學習的障礙，保持積極向上的學習狀態。開展這項工作的形式多種多樣。在工作閑暇時，與同學聊天，在輕松自如的氛圍中了解他們實習、生活情況；充分利用現代科學技術，負責實習生的老師建立實習生QQ群、微信群等，大家可以在這個平臺交流，有問題隨時，老師可以第一時間掌握學生的想法。對于問題突出的同學，要重點關注。對于一些特殊同學，要給予多一點關注，讓他們融入實習生的大家庭，與其他同學共同進步。形成性評價不是為了選拔個別優秀學生，而是挖掘每個學生的潛質，不斷改進他們的學習方法，讓大多數同學有所提升［6］。
2醫學檢驗實習形成性評價的實踐效果
試行了形成性評價體系后，我們對實習生的實習效果進行全面評估，發現有以下改變：
2．1實習生學習積極性和主動性提升
實習生在實習過程中對照《實習輪轉記錄》，可以隨時對自己的實習內容掌握情況進行自評，有意識的主動對薄弱點進行實習，他們在實習中的自覺性和主動性都有明顯提升。此外，由于出科考試題目不固定，帶教老師在考試前隨機抽題，因此，同學主動對實習內容進行全面掌握。在動手操作方面，同學會利用工作之余自行練習。工作中遇到不熟悉的知識點時，同學會主動翻書查看，積極性明顯提高。
2．2實習生專業知識體系更完善
我們制定的《實習輪轉記錄》中不僅包括操作內容，還有理論內容。因此，同學會根據要求補充欠缺和遺忘的理論知識，達到理論聯系實際，實踐督促理論學習的效果。在科室，同學除了翻閱自己的教學書籍，我們在每個實習組內都準備了相關的指導書籍，同學可以隨時查閱。最終，實習生不僅能完成一份標本的檢驗，還能對報告反應的問題進行判斷和合理解釋，為今后走向工作崗位，獨立開展工作打下良好基礎。
2．3帶教工作井然有序
在我們試行的形成性評價體系中，除了制定適用于實習生的《實習輪轉記錄》，還包括適用于帶教老師的《實習考核要點》，而且突出了重點帶教和考核內容。這樣老師在帶教過程中做到心中有數、重點突出，有效引導實習生在大綱要求的范圍內實習。同時，我們對實習時間的管理具體到每個崗位，這樣同學和老師都可以按時間進行實習和帶教，避免出現雖然每個大組實習時間固定，但在有些崗位輪轉時間長，有些崗位又沒有輪到的情況。為每個同學提供公平的學習機會，使他們能熟悉每一個工作崗位的職責、要求和工作內容。
2．4加強實習生和帶教老師的溝通
在形成性評價體系中有很多溝通的環節。在一季度一次的集中評價結束后，我們要和所有實習生進行座談，給他們反饋評價的結果、發現的問題、解決的辦法。同時，還要聽取他們對實習的意見和建議，不斷督促我們進行改革。同時，我們也要定期與帶教老師進行交流，了解學生實習的動態，發現實習中存在的問題，和老師一起討論解決方案，完善帶教管理。此外，利用現有的交流平臺，QQ、微信、郵箱等，跟同學、老師及時進行交流，加強溝通，了解他們的想法。這樣不但拉近了老師與同學的關系，也掌握了同學在實習中的思想、學習和生活情況，便于更好的進行管理。
2．5增強實習生的團隊合作精神
檢驗科實習生學歷層次較復雜，包括中專、大專、本科及研究生。怎樣使他們既能牢固掌握必須的專業技能，又能根據自身的實際情況揚長避短，并且形成很好的學習氛圍，是我們形成性評價開展的又一重要目的。經過試行，結合同行的經驗，形成性評價和終結性評價相結合，通過加大形成性評價在成績評價中比例，改變了考試方式單一、學生重結果輕過程的狀況，利于提高實習生學習的興趣，使學生更加重視平時學習，在實習中加強團隊合作精神［7］。
2．6達到學生實習的期望，實現科室和學生雙滿意
實習是學生鞏固專業知識和學習專業技能的關鍵階段。同學來醫院實習，除了有學習的目標，還帶著一些其他的愿望［8］。比如，通過優秀的實習表現，獲得優秀實習生等榮譽稱號，為今后找工作、考研、出國等打下基礎。在形成性評價體系執行的過程中，我們也考慮到學生的這些訴求，通過平時的座談、交流等，全面了解學生的表現，在評分表上有所體現，為實習結束時評比提供客觀依據，使真正優秀的同學脫穎而出。
3本次形成性評價的不足之處
在我科引入形成性評價體系后，在實習帶教過程中，我們也發現了一些不足之處。
3．1形成性評價體系內容有待完善
雖然我們在借鑒醫學檢驗專業課程形成性評價體系的經驗，結合我科的情況制定了該評價體系，但在執行的過程中，我們發現，評價內容尚未包括對學生除專業知識和技能以外能力的考察。比如，某些同學創新能力強，在實習過程中，發現某些手工操作的不便利，自己發明了小的裝置，替代了以前的操作，為實際工作帶來了方便。這樣難能可貴的創新精神我們應該在評分系統中有所體現。再如，有些同學領導能力很強，在醫院或學校組織的活動中，率領大家奪得了好的名次，為科室和班級爭了光。這樣的領導才能我們也應該在評分系統中有所體現。
3．2考評方式有待量化
在目前的形成性評價體系中，我們只對每個專業組實習內容設計了總的評分，沒有細化到每個知識點和操作技術。這樣不利于更客觀地反應每個知識點和技術的掌握情況。此外，對于考勤、專業知識以外能力的評分等缺乏相應的量化考評，使一些有特殊能力的同學在評分體系不能得分。這樣在最終進行全面考核時缺失了部分考評數據，不能最大限度的發揮公平原則。
3．3缺乏激勵機制
在執行形成性評價體系的這一年里，同學們積極性和主動性的提升是有目共睹的。由于條件的限制，實習結束時，我們按學校的要求，只將個別優秀實習生報送到學校，由學校進行獎勵。這樣對大多數認真實習、成績優異的同學是有些許挫敗感的。這也不利于他們今后工作中長久的保持積極向上的工作態度。因此，在后續完善形成性評價體系的工作中，我們將補充激勵機制，使每一個優秀的同學都能感受到自己的努力是被大家認可的。綜上所述，在醫學檢驗這門實踐性學科中引入形成性評價，可以促進實習生的工作積極性和主動性，提升實習效果。同時，有利于帶教老師的帶教和管理，使整個實習過程井然有序。最終使實習生圓滿的完成實習，順利走向工作崗位。對我們存在的問題，在后續的實習管理中我們將進一步完善，以期達到更好的效果。
參考文獻
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1 臨床資料
近5年來本院口腔實習生均來自一所高職醫學院校，2008年口腔實習生總人數18人，男生7人，女生11人，平均年齡20.8歲；2009年口腔實習生總人數19人，男生9人，女生10人，平均年齡20.6歲；2010年口腔實習生總人數22人，男生8人，女生14人，平均年齡19.8歲；2011年口腔實習生總人數22人，男生10人，女生12人，平均年齡19.2歲；2012年口腔實習生總人數25人，男生12人，女生13人，平均年齡19.0歲。
2 原因分析
2.1 環境變化引起的心理沖突 臨床實踐是實習生由學生轉向醫生的過渡階段，調查顯示，58.14%的實習醫師對即將實習感到期待，而在實習中則有60.47%的實習醫師感到無所適從[2]。一方面，實習醫生大多初次接觸臨床，對醫院環境、醫療設施、規章制度都感到很陌生，技術操作不熟練，由此易造成患者的不信任，多數患者不同意實習生操作，因而缺乏臨床鍛煉。另一方面，口腔科器材多、材料多，操作步驟繁瑣，多數治療需要四手操作，且操作性強，此時需要實習生有很強的記憶能力及領悟能力。實習生在校單純的學習模式需要改變，在短時間內需要操練很多技術和學會使用醫療設備及材料，由此感到過多的壓力。再一方面，學校生活極其單純，而進入醫院后需面臨患者、醫務工作者、同事、同學等，處理人際關系不如學校單純，相對學校而言，在與人溝通交流中需謹言慎行，怕說錯話引來不必要的誤會或醫療糾紛，而導致一直無法由學生向醫生角色的正常轉換。
2.2 交流障礙 調查顯示，只有65.12%的學生與患者交流成功[4]。實習醫生進入醫院后，在與患者的溝通過程中不會傾聽患者的講述，抓不住患者談話重點，問話不恰當，只按自己的思路或預先準備的提綱提問，患者拒絕回答或答非所問，導致誤診或無從診斷，從而無法與患者進行有效溝通。在與帶教老師的交流中，很多實習生在工作中遇到的一些問題，自己很疑惑不解，但又不敢問老師，怕老師責罵，于是就使得實習效率降低。且現在大多數實習生都是獨生子女，缺乏鍛煉，適應能力差，心理承受能力差，做事積極性差，帶教老師指出錯誤后，便會產生埋怨心理，對帶教老師不滿，不愿再與老師進行過多的溝通交流。與同事相處過程中，科室人比較多，年齡階層不同，學歷層次不同，職位不同，因每個人性格迥異，處事方法不同，難免會因為工作而出現摩擦與矛盾，久而久之，既失去了工作熱情，也影響科室團結，開始逃班或不實習，影響實習任務的順利完成，心理負擔加重。
2.3 自信心矛盾 在本院實習的學生都是高職院校學生，在校僅有2年的時間學習理論知識，導致理論知識欠缺，同時實踐很少，所以很多實習生在進入臨床后常擔心不能勝任工作，產生自卑心理。同時，口腔科和其他臨床科室區別相對比較大，口腔科醫生需要扎實的理論知識基礎和豐富的臨床經驗，這對于剛進入臨床的口腔實習生而言是一個很大的沖擊，多數實習生一進入臨床就急于想動手處理患者，但是多數實習生膽子大，心不細，技術操作失誤多，帶來患者的不信任，造成自信心大受打擊，從而心理壓力過重，甚至產生轉行的念頭。
2.4 對前途的迷茫 據教育部估算，每年大學畢業生未能初次就業率在30%左右，2001年約34萬人，2002年為37萬人，2003年則是52萬人，2004年為69萬人，2005年為79萬人，2006年達到90萬人，2007年仍有大約144萬的應屆畢業生未能如期就業。在本院的實習生都是大專生，學歷相對較低，在當前國內緊張的就業形勢下，高學歷是好工作的敲門磚，多數實習生對于自己學歷不滿意，擔心進入社會后無法找到滿意的工作，于是就開始在是就業還是繼續深造中無從選擇，對未來充滿迷茫。
3 對策
3.1 加強口腔實習醫生實習前培訓 口腔醫學是一門實踐操作性很強的臨床學科，實習醫生必須在帶教老師的指導下獨立面對患者，完成溝通并進行操作[5]。學校應該結合口腔專業特點在實習前制定理論操作培訓計劃，嚴格按照醫院里嚴格操作的模式進行指導，使實習生在實習前先感受醫院里正規、嚴謹的操作?？浦魅位驇Ы汤蠋熤鲃訜崆榈挠用课粚嵙暽瑤е麄儽M快熟悉醫院環境，醫療設施，醫院規章制度，詳細介紹各項操作注意事項，分別對每個實習生安排帶教老師，帶著每個人從科室最簡單的開始手把手傳授技巧，讓實習生多動手，多動腦，并安排每個實習生一些簡單的任務，比如消毒器械、整理材料、灌注石膏模型，定期整理無菌柜、潔牙等，在簡單的工作中逐漸融入，醫院工作環境中去，盡快完成學生向醫生角色的轉變。同時，端正實習醫生的實習態度，調動他們的實習積極性，充分發揮學生在臨床實習中的主動性和創造性，讓他們認識到實習是從學生向醫生轉變的必要階段[6]，是成為優秀醫師的必要基石，幫助他們盡快進入角色，全身心地投入臨床實習。
3.2 培養醫患溝通和人際交流能力 溝通在現實日常生活中是不可缺少的一種能力，成功的交流可以縮短人與人之間的距離，可以互相學習，學習他人經驗?？谇粚嵙暽鷳摱嗾J真地傾聽老師與患者怎樣溝通，帶教老師可以教導實習生與患者溝通的方式及經驗。當與患者交流不順暢時，切忌產生情緒，以免造成矛盾，應讓老師來解決，事后分析其原因，找出解決問題的方法。帶教老師不能態度生硬，應該鼓勵學生發現問題，提出問題，在每天工作結束后及時總結，互相交流心得，隨時總結發現的問題，定期小講課，加深理論知識，做到教學相長?？谇粚嵙曖t生在平時也應多和帶教老師交流，以一個學生的角度善于與老師溝通自己的想法以及實習期間遇到的問題。醫院開展一些集體活動，培養團隊合作精神。
3.3 鼓勵學生，培養自信心 在工作中帶教老師要經常鼓勵學生，增強學生自信，充分調動工作積極性，對于實習生做錯的地方，不要盲目地批評，要耐心地指出缺點，及時更正；實習生也不必產生自卑情緒，爭取將工作做得更好，提高效率。教師傳授基本知識，基本理論，基本技能和指導，強化整體治療觀念，對待實習生和藹耐心、平易近人，給實習醫生多的動手機會，讓其能盡快更好的融入治療過程中，從成功的病例中逐漸找回自信心。
3.4 加強就業觀 對職業生涯規劃設計，讓口腔實習醫生知道要實現自己的目標要做好哪些準備。目前面對激烈就業競爭，實際上是能力與素質的競爭，學生要把就業的主動權掌握在自己的手上。認清就業形勢，主動學習和掌握就業技能，提高擇業能力，對自己有正確的認識，合理地確定就業期望值。在就業或繼續深造的交義路口，帶教老師給予一些過來人的合理建議和鼓勵，理性對待升學、考研和就業，帶教老師多了解每個實習生的思想動向，針對每個實習生的不同情況，幫助理性選擇，為以后的就業奠定基礎。
3.5 開展一對一的心理輔導和心理咨詢服務 針對個別口腔實習生出現的心理健康問題，由經驗豐富的心理學老師、心理咨詢師會同帶教老師進行一對一的專門輔導或干預，解除影響心理健康的不良因素。
醫院要重視口腔實習醫生的心理健康問題，對口腔實習醫生開展心理健康教育，加強心理衛生指導和咨詢，提高心理素質，解決各種心理矛盾和心理問題，可以提高實習效率，順利完成實習任務，為社會培養優秀的口腔醫學人才。
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篇5
對剛進入醫院要從事臨床工作的護士，必須要通過有經驗的護士長或者相關領導進行帶教指導才可以真正的勝任臨床崗位。目標管理作為一種科學的管理模式，能夠提高臨床教學的質量，以設置的目標激發護理實習生的積極性和專業水平。目標管理具有提高臨床教學效率和培養基礎知識與技能等優點，能夠讓實習生盡早將理論聯系實際，成為實用性人才[1-2]。本文通過各方面的細致評價，得出目標管理在臨床護士帶教中的突出作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2014年內剛入院的86名護理實習生作為研究對象，其中，中專學歷70名，大專16名。根據入科時間順序分為觀察組與對照組，每組43名。觀察組年齡18～20歲，平均（19.06±0.81）歲，對照組年齡17～20歲，平均（18.78±1.07）歲。兩組年齡、入科時間、學歷等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用普通帶教方法，根據制定的大綱，參與每周定期的培訓，一個月后進行總體測評[3]。而觀察組則采用目標管理模式，每位帶教實習生均根據培訓大綱制定各項各個階段的實習目標，而后經過護理教育組進行審查并幫助修改。在目標制定后，每位實習生還需人手一份關于基礎知識、操作技能、健康教育、心理素質的考核辦法、獎罰措施。以2周為一個學習周期，觀察組的帶教老師對實習生進行目標管理，考察完成度。若有特殊情況，可根據客觀問題進行調整。在帶教過程中，鼓勵學員激發自己的學習潛能。勇于提出問題、解決問題[4-5]。一個月的培訓與帶教工作結束，護理教育組需在一周內設計好基礎知識、操作技能、職業道德與心理素質的評測試卷，前兩者以100分為滿分，最后一項為80分，給每位實習生一周時間復習帶教過程中的學習內容。對于職業道德與心理素質這一項，加入帶教老師和同組同學的無記名評價，綜合分為20分。再根據此次帶教總體過程，向每位參與者發放臨床帶教的滿意調查表。
1.3 觀察指標及判定標準
基礎知識、操作技能、職業道德與心理素質均分為四個等級，優秀：>85分；良好：70～85分；合格：60～70分；不合格：
雙方滿意度分為三個等級：非常滿意、滿意、不滿意。滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 實習生成績對比
觀察組基礎知識總合格率為100%，對照組為88.37%，差異有統計學意義（P
2.2 帶教雙方滿意度評分
觀察組和對照組的帶教責任護士對這兩種帶教模式的滿意度分別為93.02%、69.77%。而實習生的滿意度為83.72%、72.09%，兩組雙方的滿意度比較差異均有統計學意義（P
3 討論
目標的測定能夠更好地明確努力方向，在管理過程中，能夠對管理與被管理的雙方都起到約束、激勵的作用。共同的目標，能夠帶領著帶教老師和實習生一同把握學習目標、奮斗過程，能夠在獎勵措施和他人認可中更加肯定自己的努力，告別懶惰的天性和迷茫無目標的情緒，提高學習效率，刺激積極性。對于實習生來講，帶教過程不僅僅是一個學習過程，更是一個肯定自我價值、提高對職業認同感、自豪感的過程，更能夠成為青春年華中美好的人生閱歷。因此，在這個重要的人生階段中，帶教實習生要從方方面面學習。迅速地將原來學習的課本知識或者生活經驗運用到臨床實踐當中去。在基礎知識、操作技能方面，通過2周一次的學習周期，總結上一次的學習成果，評測目標的完成，非常有利于對后續學習方法的調整以及學習效率的提高。在以時間為單位的階段性目標制定中，可以時刻提醒自己不放松學習，慢慢向目標靠近。對職業道德這項，臨床帶教老師起到了至關重要的作用，通過言傳聲教，實習生能夠通過榜樣的力量，加快進步的步伐[6-8]。并且，在目標帶教過程中，不僅實習生能夠通過短期與長期的目標進行努力、學習，帶教老師同樣受到影響。帶教老師在輔助實習生制定目標計劃同時，也能更加緊湊地安排自己的教學內容，在激勵賞罰措施中，亦有針對帶教老師的相關評測。這樣，帶教老師的責任感與使命感都會增強。在教育模式中，由于實習生均為年輕人，需要更加豐富的教育形式，可以通過講座、知識問答、小組討論等形式進行，而小組匯報學習成果時，亦可以通過各種多媒體形式進行[9-10]。本文通過一系列評價，采用目標管理后，基礎知識的優秀率達到72.09%，而未采用目標管理的則僅有55.81%，而在操作技能方面，前者有58.14%達到優秀，而后者只有41.86%達到優秀。在職業道德與心理素質綜合評測中，觀察組優秀率為62.79%，總合格率為100%，而對照組優秀率則為41.86%，總合格率為90.70%，三項評測標準比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，目標帶教管理模式具有其獨特的科學性、可行性，能夠大大提高臨床護理帶教效果，非常值得在臨床上進行推廣。
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篇6
臨床實習是醫學生畢業前的最后一個階段，是通過實習階段將所學的基礎理論、基本知識、基本技能與臨床實踐相結合，進一步鞏固、提升和運用所學醫學知識的過程，是醫學教育過程中不可缺少的重要組成部分。
我院作為鄂東地區唯一一家三級甲等綜合醫院，每年接收多所醫學院校不同層次醫學實習生300余人，這些醫學實習生基礎水平參差不齊，有三年制中專生，五年制高職高專學生，也有全日制大學本專、科生。筆者通過近五年的實習教學工作管理，從人性化管理的角度出發，積極探索和研究臨床實習教學工作的管理模式，不斷深化教學改革，取得了較明顯的成效。
1 做法
1.1 強化崗前思想道德教育
實習生到院后，隨即進行崗前思想道德教育，學習醫院實習生管理制度等有關規章制度，強調實習階段的紀律，通過以往的案例分析教育學生，重點抓好實習前期教育，強化實習階段實習生既是學生又是“準醫務人員”雙重身份的教育，教育學生培養嚴謹認真的工作學習態度，引導學生真正認識到臨床實習的必要性和重要性。
1.2 分級管理，加大對實習生的督導管理力度
近年來，我院對實習生的管理逐步形成了三級管理模式：實習院校指派教師與我院主管實習工作的同志總體安排實習計劃和協調管理；醫院臨床帶教工作小組根據實綱的具體要求制定臨床教學實習目標和考核項目，組織和督導帶教老師具體落實實習計劃；各科室護士長以及帶教老師具體安排學生的實習工作。
通過這種管理模式，實現科室對實習生月考評、醫院臨床帶教工作小組對實習生季考評?？平炭聘鶕@些考評結果在實習中期及末期教學工作總結會議上，征求對帶教老師、帶教方法等帶教管理方面的意見，從而不斷改進和創新臨床實習教學工作。
1.3 注重溝通，重在學生道德品質和綜合能力的培養
近五年，臨床實習生大多數學生是獨生子女，性格鮮明，人際交流溝通能力欠缺。在實習過程中，容易造成醫患雙方因溝通不到位產生的不必要的誤解。為此，一方面，我院臨床帶教工作小組的老師們定期召開實習生座談會，通過集中聽取意見和個別談心等方式，了解和掌握實習生的工作情況及思想動態，及時消除他們的心理障礙和疑慮。另一方面，科教科、護理部經常召開護士長、帶教老師帶教工作聯席會，了解教學內容、教學進度和教學效果，針對各方面的意見和建議及時改進和調整工作安排，護理部教學督導組每月對實習生進行全面督查，科教科也不定期到臨床科室督導，檢查學生的工作、言行，加強與病患及家屬的溝通，通過信息反饋，發現不足并及時改進，已達到“教”與“學”相互推動、相互促進，不斷提高教學質量的目的。[1]通過樹立好的榜樣激勵學生培養良好的道德品質，利用院內各種專題學術講座提升學生的綜合能力。
1.4 建立醫院、學院、學生家長三方聯動機制
近年來，我院為加強與校方、學生家長之間的溝通與聯系，對來院實習生建立了一套完善的個人信息電子檔案。學生來院實習須與醫院簽訂實習承諾書，科教科將學生本人承諾事項作為管理和考核指標之一，對于有違反承諾事項的學生及時將情況反饋到學生家長和學校管理部門，使家長和學校及時掌握學生的實習情況和思想動態。
同時，科教科根據督導考核情況定期向學校通報學生的實習情況，及時將實習過程中的突出成績及存在的問題與實習生所在學院匯報，做好學院老師來院聯絡工作，讓學生體會到學校、醫院、帶教老師對他們的關心及愛護。[2]引入激勵評比優秀實習生并把實習表現良好的學生納入優秀畢業生的評比范疇。[3]
2 探索與思考
要建立一支高素質的臨床帶教師資隊伍，是對臨床實習學生正確帶教，實現臨床實習宗旨和教學目標，培養德才兼備的實用性醫療人才的關鍵。
為使臨床實習教學工作順利進行并達到預期效果，主管實習工作部門和醫院臨床帶教工作小組應當根據各個專業實綱要求，制定“實習帶教雙向評價表”，開展背靠背的“教師評學，學生評教”活動。[4]
隨著市場經濟的沖擊及醫療與教學工作報酬差距的進一步加大，勢必會使教學與教學管理工作的喜人局面出現倒退，與此同時，管理概念、管理措施、管理研究不斷更新、跟進的同時，教學投入成為教學管理發展的瓶頸。因此，我們一定要適應飛速發展的醫學與醫院建設的需要，不斷拓寬思路，建立發展機制，讓每個醫師的雙重角色在醫院發展的大舞臺上盡情展現。[5]
參考文獻：
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篇7
在外科學實習教學中，對實習學生臨床思維能力的培養非常重要，為此，在2010級外科學實習的部分同學中采用了一些新的臨床帶教方法和措施，通過制訂臨床思維能力考核試題客觀的評價新的臨床帶教方法的效果；通過調查問卷分析實習生臨床思維能力目前的現狀及解決的措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在山東醫學高等?？茖W校附屬醫院泌尿外科實習的山東醫學高等專科學校2010級實習生40例為實驗組，選擇同期在臨沂市中醫醫院泌尿外科實習的山東醫學高等?？茖W校2010級實習生40例為對照組。兩所醫院的泌尿外科帶教老師均按照我校畢業實習計劃執行，教學內容以實綱為準，兩組醫院規模、科室配置、實習帶教等條件類似，兩組學生在第4學期考試成績、性別比例方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用傳統帶教方法 基本的教學實施過程為學生進入病區后，由老師進行現場帶教，問病史、查體，選擇合適的輔助檢查，提出初步診斷及治療方案，教師介紹本人的一些診治經驗等。
1.2.2 實驗組采用新的外科學實習帶教方法
1.2.2.1 以學生為主體，以臨床病例為中心，結合問題導向學習（PBL）進行思維訓練。實驗組PBL教學過程采用PBL教學法的四段式教學：提出問題；獲取患者資料；討論疾病情況；分析總結。步驟如下：①提出問題：由帶教老師針對本次患者的具體情況提出3～5個問題，問題主要涉及疾病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療等。②以學生為主體，通過詢問病史，查看相關檢查，獲取患者有價值的臨床資料。③學生3～5人為1組，圍繞帶教老師提出的問題進行分組討論，要求每位同學積極發言，結合查閱的相關文獻、資料、患者的臨床特點提出自己的觀點，形成本組的討論結果。④分析總結，教師結合各組的討論結果，點評各小組、點評討論內容，講授本次課程內容的難點、重點。
1.2.2.2 嚴格教學查房制度。①教學準備充分，教師和學生都能熟悉患者病情，準備必要的臨床影像材料，如X線片、心電圖、CT片等，全面掌握患者近期病情變化情況。②計劃目標明確，教師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓，并對教學內容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。③講授內容清楚，重點、難點突出，結合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計劃，引導學生歸納總結學習內容，注意臨床思維能力的培養。
1.2.2.3 嚴格疑難病例討論制度，科領導及帶教老師要關心重視此項工作，要擠出時間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關國內外文獻，鼓勵實習醫師積極發言，要求實習同學認真做好總結。
1.2.2.4 每周1次的專題學術講座。學術講座內容要切合本科室的實習內容，既要符合實習生的特點又要聯系本次內容的國內外進展，使同學們通過專題學術講座提升學習興趣，增加專業知識，開闊臨床思維空間。
1.2.2.5 以素質為導向，加強人文教育。在臨床帶教工作中，始終貫徹、體現服務的精神，讓患者滿意的理念，提高學生的人文素質。
1.2.2.6 注意理論知識和實踐訓練的結合，注意患者病情和理論知識的結合；注意輔助檢查和臨床思維的結合，提高實習生的學習興趣，加強外科基本技能操作訓練。
1.2.3 臨床思維能力考核
1.2.3.1 考核內容及方法 參考相關文獻[1-2]制定臨床思維能力考核試題，試題考察包括以下4個方面能力：①能夠針對患者的不同情況查閱相關文獻并找出答案和思路。②能夠針對不同的患者采取相應的溝通方式以獲得有價值的病史資料。③能夠對外科的常見疾病提出自己的診療方案。④針對某一癥狀提出有意義的鑒別診斷。
1.2.3.2 考核形式及時間 參與本次研究的實驗組和對照組共計80名實習生，在實習前進行臨床思維能力考核，實習結束后再次進行臨床思維能力考核，對考核試題參考同一評分標準進行量化打分。
1.2.4 實習生臨床思維能力的調查 通過本課題小組成員共同參與設計調查問卷，采取便利抽樣的方式，在上述2個醫院中進行，調查對象包括同期實習生、臨床帶教教師、醫院科教科相關老師、護理人員（比例為2∶1∶1∶1），每個醫院調查100人；調查內容包括醫學類實習生目前的臨床思維能力現狀、原因、提高醫學類實習生臨床思維能力的途徑和方法共計3個題目，每個題目下設4～10個答案選項，要求被調查者按照答案的確切性從10個備選答案中選取認為最重要的3個答案。
1.3 質量保障
本次研究所應用新的外科學實習帶教方法，在實施前對帶教老師進行培訓，統一帶教標準。調查問卷要求課題組全員參與設計，問卷指標篩選要慎重，并進行預調查，并統一培訓調查員。研究中涉及的數據均進行統一核查后，EpiData3.0建立數據庫，雙人錄入。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組學生實習前后臨床思維能力考核成績比較
實習前實驗組和對照組臨床思維能力考核成績[（63.33±4.72）分、（62.67±5.67）分]比較差異無統計學意義（t = 0.87，P > 0.05）；實驗組實習后臨床思維能力考核成績為（79.52±4.83）分，實習后優于實習前，差異有統計學意義（t = 14.20，P < 0.05）；對照組實習后臨床思維能力考核成績為（73.25±4.69）分，實習后優于實習前，差異有統計學意義（t = 9.09，P < 0.05）；實習后實驗組和對照組比較，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（t = 5.53，P < 0.05）。
2.2 實習生臨床思維能力調查
本次研究共發出調查問卷200份，回收192份，結果顯示，65.3%的調查者認為目前臨床醫學類實習生臨床思維能力一般，27.4%的調查者認為目前臨床醫學類實習生臨床思維能力差或者非常差。目前臨床醫學類實習生臨床思維能力現狀的原因的三個原因依次是現行的醫療制度、臨床帶教方法、實習生自身不認真對待。提高臨床醫學類實習生臨床思維能力的途徑和方法排位前三名的依次是：改革帶教方法、加大考核力度，帶教老師重視。
3 討論
3.1 提高醫學類實習生臨床思維能力的極端重要性
臨床思維是醫生在對患者疾病的診療過程中利用所獲得的有關患者的感性材料，結合醫學理論知識，用自己的思維判斷、分析、綜合，達到正確認識患者疾病的病因、臨床表現、選擇診斷方法、治療的過程的理性思維過程[3]。醫學實習生經過培養最終成為一名合格的醫師，直接面對的是患者，要戰勝的是疾病，雖然目前醫療科學技術日益先進，各種先進的檢查設備、新研發的各類藥物、創傷越來越小的外科手術等，但是臨床工作中見到的患者多是以某一個癥狀而就診，如何從這一癥狀入手，找到病因、選擇合適、正確、科學的診治方法，這就是醫師的臨床思維。臨床思維是貫穿疾病診療過程中的一條主線[4]，在患者錯綜復雜的臨床表現中去偽存真，在種類繁多的診斷方法中擇需錄取，在療效各異的治療方法中按效實施。正確的臨床思維是治愈患者的前提和保證[5-6]，同樣錯誤的臨床思維將使患者遭受不合理的檢查方法和錯誤的治療，導致患者誤診誤治，作為一名醫學實習生在基礎理論知識和實踐技能相結合的實習階段，一定要注重正確臨床思維能力的養成，這是以后作為一名合格臨床醫師的基礎和關鍵。隨著現代高科技醫療檢查技術的飛速發展，極大地促進了醫學技術的進步，使許多疑難雜癥的診斷變得更加容易，但卻削弱了實習醫生的臨床思維能力[7]，這對實習醫生的成長極為不利的。實習醫生往往重視各種輔助檢查如：B超、CT、ECT、X線等，卻忽視了最基本的問病史、查體對疾病診斷的價值，因此加強實習教學中學生臨床思維能力培養就顯得非常迫切和重要。
目前面臨的醫療環境對培養臨床思維能力形成了較大的負面影響[8]，首先是目前大的醫療環境，醫患關系日趨緊張，患者強烈的自我保護意識，醫院為了減少醫療糾紛和保護自身利益，把醫療安全放在首位，這樣一些客觀因素在無形中給實習生實踐技能操作的機會、自己獨立思考患者疾病的處理方法就減少了；其次，作為醫院里的帶教老師把主要的精力都放在患者身上，在思想上就不重視對實習醫師的培養，實習醫師的帶教老師多為醫院的醫師，對教學的方法、教學內容等研究較少；再者，由于實習生面臨就業、升學等壓力導致實習不認真對待實習，在目前的這種醫療環境和醫學技術日新月異的情況下我們要探索一個能夠最大限度地培養、提高醫學生臨床思維能力的帶教方法。
3.2 新的外科學實習帶教方法的特點
在臨床實習教學中外科學所占比重較大，外科學是一門實踐性很強的學科，大部分的外科疾病都需要手術治療，外科實習以培養、提高醫學生的實踐動手能力為主要目標[9-10]，但是我們不能把外科實習醫師培養成只會開刀沒有臨床思維的“開刀匠”，在外科實習教學中，讓醫學實習生利用已經掌握的基礎理論知識并由此來提高臨床思維能力實習教學方法尤為關鍵[11-12]。在本次研究中新的外科學實習帶教方法的核心要求是把傳統帶教法中的以教師為主體變換為以學生為主體，把教師講授為中心變換為臨床病例為中心，把學生授課為基礎的學習方法（LBL）變換為PBL學習法，同時加強基本制度建設，注意營造學術討論的氛圍，注重了技能的培養。這種教學方法做到了實踐、思考和知識三者的結合，顯著地提高了學生的學習積極性，激發了學生的學習興趣，有助于提高學生的臨床思維能力和培養學生的自學能力。
3.3 對本次研究結果的分析及建議
本次研究結果顯示，臨床實習可以顯著提高醫學實習生的臨床思維能力；新的外科學實習帶教方法優于傳統帶教法。實習生臨床思維能力調查結合目前醫療現狀和實習學生的特點我們提出以下結論和建議：①目前醫學類實習生臨床思維能力普遍較低，這與現行的醫療環境、醫患關系、教學模式、教育環境等有關，雖然現行的各類考試中對臨床思維能力的考核并未引起重視，但我們對實習生的臨床思維能力培養一定要加強，不能削弱。②新的外科學實習帶教方法有利于培養、提高學生的臨床思維能力，但這是帶教老師思想重視、投入大部分的時間和精力，是實習生認真對待、刻苦學習的前提，要保證新的外科學實習帶教方法的教學效果需要相關制度的建設保障。新的外科學實習帶教方法在問題的設計、組織形式、效果評價、教學內容等方面還需要不斷總結，結合具體情況加以完善、改進，再加上制度的建設保障，相信這種新實習帶教方法的推廣一定會更好的提高醫學生的臨床思維能力，為我們國家的醫療衛生事業培養更加優秀的醫學人才。
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篇8
【關鍵詞】 臨床實習；質量控制；教學方法
［ABSTRACT］ Objective To sum up the shortages existing in medical students on their internship practice， and search for the corresponding solutions. Methods Problems and influencing factors in the course of internship training were analyzed and the coping strategy proposed based on the character and rule of clinical practice. Results The interest of the medical students in internship training was provoked through overcoming the factors which affected their study and raised teachers’ activeness. Conclusion Establishment of an environment in favor of internship practice may raise the quality of clinical practice.
［KEY WORDS］ clinical clerkship; quality control; teaching methods
醫學是一門實踐科學，臨床實習是醫學教育工作中較為重要的環節，是基礎理論與臨床實踐相結合的紐帶。而且臨床實習教學有著其他任何形式的教學方式難以替代的優點，因為臨床實習不但可以提高實習生操作技能和臨床診治能力，還可以培養學生職業道德和對病人關愛精神。可是近年來我院和其他一些醫學院校面臨同樣的問題——實習質量不斷滑坡，嚴重影響醫學人才培養質量。為此，我們對影響醫學生實習質量的因素及對策進行探討，現報告如下。
1 影響因素
1.1 教師因素
1.1.1 重臨床輕教學
臨床教師是一個特殊的群體，救死扶傷和教書育人皆為本職工作。他們既是教師也是臨床醫生，身份的雙重性決定了該群體任務的繁重性和管理的復雜性。部分臨床教師存在“醫療是效益，教學是奉獻”的重臨床輕教學觀念。同時，在臨床帶教中，沒有具體的約束指標和量化的管理體系，也造成臨床教師帶教意識不強、積極性不高的問題。
1.1.2 研究生擴招，擠占了實習資源
研究生的過分擴招嚴重擠占了本科生的實習資源。
1.1.3 醫患關系緊張，影響臨床教學
隨著一系列醫藥衛生法律、法規和規章制度的頒布實施以及醫患矛盾加劇，醫生感覺約束力和壓力越來越大，為避免醫療糾紛的發生和不必要的煩惱，往往犧牲實習生臨床示教、觀摩和操作的機會，這在某種程度上導致實習質量的滑坡。
1.2 學生因素
1.2.1 實習目的不明確，缺乏主動性
理論學習需要理解記憶，而臨床實習應該融會貫通。但部分實習生不能有意識把所學知識系統化、條理化，部分帶教教師也容易忽略實習生參與臨床診療活動、操作技能訓練、個案病歷書寫及與病人交流溝通的過程，致使實習生只是機械被動地跟隨老師查房，不善于獨立思考，始終處于被動狀態。
1.2.2 不重視臨床技能操作，臨床操作不規范
對臨床基本技能未能真正明白或正確掌握，偏面認為現代的儀器檢測無所不能，對基本的技能不重視，更不會下功夫認真學習。臨床操作技能不規范，不能有效地進行采集病史、體格檢查，從而造成臨床思維的偏差，遺漏病情而出現誤診。同時，醫學生整體在文化修養上呈下滑趨勢，用詞不確切甚至詞不達意。但醫療文書是醫院和病人的重要檔案資料，正確記錄病人疾病的發生、發展、康復或死亡的全過程，對疾病的診斷和治療有著重要的價值，也是醫學科研、醫學教育和有關法律事務上的重要資料[1]。
1.2.3 忽視職業道德教育，救死扶傷觀念淡薄
實習生的心理、道德等人格特征具有相當的可塑性?！搬t療回扣”、“紅包”、“宴請和亂收費”等把醫療行為作為商品等價交換的丑陋現象，對醫學生影響深重。
1.2.4 就業壓力增大，就業好壞與在校成績不掛鉤
目前大醫院人員飽和，而基層醫院學生既不愿意去，醫院也不愿意接受（減員增效和人才流失所致），導致就業形勢異常嚴峻。同時，就業渠道不透明，部分在校表現優秀的學生就業情況不理想，嚴重挫傷了學習的積極性。
1.2.5 考研熱的沖擊，擠占了實習空間
就業難，只能去考研。為爭取更大的就業空間，不得不再次奔向考學大軍（只是這次不用家長和老師督促，心甘情愿付出，實習只限于應付，更有甚者擅自離開實習醫院）。考研（考托福）擠占實習時間，耗盡了實習生的大部分精力，所以影響了實習生的實習效果。
1.2.6 缺乏信心，心理問題增多
由于對畢業分配無信心，自卑心理嚴重，人際交往障礙，就業壓力大，心理承受能力差等原因，相當多的實習生存在著緊張、焦慮、失落、自暴自棄、妄自菲薄等心理問題，嚴重影響實習紀律，從而影響實習質量。
1.3 醫院因素
健全的教學規章制度、完善的教學管理體系、量化的測評教學效果、素質優良的教學隊伍是教學良性循環的前提和保障。在經濟利益的沖擊下，醫院很難把教育教學提到很高的位置，包括重視程度、經費投入、師資培訓、教學管理等都不可能像學校一樣到位，這些都實實在在地影響實習生的實習效果。
1.4 學校因素
學校因素主要表現在對實習生的管理方面。學校缺少對實習生在實習醫院期間的接觸、跟蹤、管理及實習表現、實習能力的考查工作。
1.5 社會因素
1.5.1 醫療體制改革和醫療市場化
醫療體制改革和醫療市場化迫使醫院在激烈的競爭中加大了醫療質量、醫療環境和服務態度上的改革，追求最大化的經濟效益是其主要目標。
1.5.2 病人不配合，實習資源減少
隨著社會的發展，病人自我維權意識日益增強，醫學生的動手機會越來越少[2]。實習資源可通過立法來保護，歐美國家有此法律規定。目前我國的法律法規不健全，對醫學生在醫療活動中的責任、權力和工作范圍無明確的法律條文予以界定。
2 對策
2.1 嚴格選拔帶教教師，完善監督制度，量化帶教任務
①高素質的師資隊伍是保證教學質量的前提，所以選拔帶教教師標準要明確：要求臨床工作滿3年以上；具備中級及以上專業技術職稱；醫德醫風端正，上進心強；帶教積極性高，無不良帶教記錄；工作責任心強。②實行帶教教師崗前培訓制度，邀請醫院內外的優秀帶教教師專題講座，對年輕的帶教教師進行規范化培訓。③針對往屆實習生提出的問題，盡量避免再次出現而提前預防，如實踐操作機會技能不多，臨床實習學到的太少，對實習學生重視不夠[3]。④實習學生每月對帶教教師進行測評，要求滿意度達到80%以上，第一次達不到給予口頭警告，第二次達不到給予黃牌警告，一年內3次達不到的取消帶教資格，被取消帶教資格的人員不得重新申請帶教資格。⑤建立有效的教學效果測評措施，對帶教教師帶教任務完成得如何，采取定性與定量相結合、總結性與形成性相結合的量化指標，科學地進行測評，并不斷完善。
2.2 教學業績作為評優晉級的必備條件
教學工作質量與晉職晉級相結合。從現實來看，應與停留在紅頭文件和工作報告上的“宣言”不同，將臨床教學作為一項重要任務用制度明確下來，并細化分解可考核、可監督、可對照獎勵或者懲處的責任型數字指標，形成一種頗具善治意味的管理方式。中級專業技術職務人員如果不具備帶教資格，不能評定高級職稱，也不能按期晉升職稱，任職考核更不能評優。
2.3 加強教學管理，提高帶教水平
2.3.1 加強思想教育，激發實習熱情
邀請醫院知名專家教授結合自己成才的經歷做專題講座，邀請往屆優秀實習生做專題報告，使學生認識到實習工作的重要性，激發醫學生的實習熱情。
2.3.2 改進教學方法，因材施教
以學生為主體，教師啟發和引導的床邊查房式教學和以問題為中心的教學效果明顯優于以灌注為主的課堂教學。建立臨床技能模擬培訓中心，增加實習生臨床技能操作機會，以彌補實習生臨床實踐機會的不足，保證臨床實習質量。
2.3.3 加強臨床實習管理，不斷完善實習生管理制度
定期與學校溝通實習生信息，嚴格出科考試制度，實事求是地填寫實習評語?？己顺煽儗τ趯W生的畢業學位、評優、擇業、考研等有重要影響，盡量做到客觀、公正、透明，充分發揮考試指揮棒的導向功能。在實習生管理工作中堅持“表揚一個，帶動一片，處理一個，震動四方”的原則，對他們取得每一點進步及時給予鼓勵和表揚，大力宣揚實習生中的好人好事。
2.3.4 修改教學計劃，合理安排實習時間
將實習時間與考研、供需見面會的時間錯開，實習時間可安排在第8、9學期，甚至第7學期期中考試結束就開始實習，第10學期在校學習，實習期間安排一些理論授課或選修課，帶教教師可在帶教過程中把本科室內考研的知識點列出來，然后結合病人分析講解這些知識點[4]。能學以致用，學習積極性自然高。如此，一舉兩得，各得其所。同時，在一定程度上緩解了教學醫院和實習生的矛盾心理，更加容易掌控實習過程。
2.3.5 培養良好的醫德
醫德不是抽象的概念，而是行為準則的體現。對病人疾病的診治失敗，意味著將給病人及其家庭、社會帶來難以估量的損失，因此一個合格的醫生應把病人的利益高于一切，勇于犧牲自己的個人利益；不但要有愛心還要有同情心；不但要“獨善其身”還要“兼善天下”。
2.3.6 培養濃厚的學習興趣和上進心
興趣的培養往往在于對問題的思考。醫學內容博大精深、內涵豐富、相互滲透，實習生要不斷對自己提出：“為什么”，只有追根問底，才能保持學習興趣，不斷研討每一例病人的診治結果；不斷檢驗自己的判斷是否準確；不斷總結經驗教訓，最終逐步走向成熟。
2.3.7 提高服務意識，增強溝通能力
優質服務是建立良好醫患關系的關鍵，是一劑良藥，是建立醫患良好溝通的橋梁。實習醫師為病人服務，病人也在為實習醫師的實踐做貢獻。要懷有一顆感恩之心善待病人，提供以人為本的人性化優質服務。掌握溝通技巧，真誠、委婉、善意地與病人溝通，最終實現醫患關系的和諧。
2.3.8 做好畢業前的心理輔導
作為醫學戰線上的一名新兵——實習醫生，心理易出現偏差。心理輔導能促使學生勇往直前，增強他們必勝的信心；正視現實，勇于競爭；不怕挫折，放眼于未來。
2.3.9 加強領導重視和師資隊伍的建設
建立從院領導到教務管理部門、教研室主任、教學秘書、帶教教師的教學質量層層負責制，完善教學質量監控體系。加強師資隊伍的建設，每年定期舉辦臨床教學培訓班、研討會、觀摩會等，從教學方法、查房技巧、示教帶教方法、授課藝術等多方面進行培訓，全面提高帶教水平。
2.4 改革醫療體制，加大對醫院的教學投入
在我國市場經濟發展的今天，醫院面臨著經營管理和競爭意識的沖擊。隨著政府財政體制的改革和公共財政的建立，政府職能發生轉變。政府對衛生事業的主要投入方向由從醫療服務等個人衛生服務轉變為疾病控制、衛生監督、婦幼保健、醫療保障等公共衛生服務，大多數醫院從政府得到的財政補助資金逐步減少[5]。同時，隨著改革開放的不斷深化，我國的醫療衛生體制發生了很大的變化，醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存，不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭[6]。在這種情況下何談治病救人、教書育人，只有徹底改變在醫療服務流程中的醫院處于市場經濟與計劃經濟的交界點（收入是計劃經濟，成本費用是市場經濟）的尷尬局面，把大部分醫院設為公益性的事業單位，加大政府投入，提高服務意識和帶教的責任意識，才能實現醫療和教學雙贏的局面。
我們既要面對現實，開拓思路，多渠道嘗試，使臨床教學質量得到進一步提高，為我國培養合格醫生做出貢獻。同時，也期望國家有關部門在醫學教育體制和畢業生就業政策等方面進行一系列調整和改革，從宏觀上保障醫學生臨床實習的教學質量。
參考文獻
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篇9
1資料與方法
1.1一般資料 本篇研究選取2013年畢業來我院胸外科實習的臨床專業本科生100名，其中有男性學生57名和女性學生43名，年齡在23～26歲，平均（24.1±0.7）歲。所有實習生都由知識經驗豐富的臨床教師授課，教材選擇人衛出版的《外科學》第八版，胸外科疾病包括肺癌、肋骨骨折、食管癌、胸外創傷、先天性心臟病等?，F將100名學生隨機分成兩組，研究組和對照組各50名，研究組實習生應用模擬臨床思維教學法，對照組實習生應用傳統教學方法，兩組實習生在性別、年齡、學歷等方面沒有顯著差別，具有可比性。
1.2方法 對照組采用傳統教學方法，由教師利用掛圖、多媒體等方法向學生傳授知識。研究組采用擬臨床思維教學法，先由老師講解課本知識，是學生對所學內容能夠大概了解，隨后教師根據教學大綱，篩選實際病例，由學生模擬臨床過程，由學生現場模擬患者，其他學生進行診治，參照實際臨床工作，對"患者"進行視、觸、叩、聽等，收集臨床資料，對"患者"進行診斷治療，帶教老師在旁進行指導，及時糾正錯誤，引導學生形成良好的臨床思維，每1位同學都要親臨實踐，最后由老師做出總結并帶領學生回顧所學知識。最后通過對所有實習生進行理論考試和臨床技能考核來評估學習效果。
1.3效果評價 對所有實習生進行理論考試和臨床技能考核，理論考試內容包括選擇、填空、簡答、病例分析，技能考核包括病例采集、輔助檢查的使用、查體技能、鑒別診斷、制定治療方案等，其中得分小于60分為不合格，大于60分為合格，大于85分為優秀。
1.4統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件處理分析所得數據，方法采用χ2檢驗，P
2結果
兩組實習生考核成績詳見表1。
由表1可見，研究組和對照組學生在理論考試和技能考核中的成績存在一定的差異，表現為研究組學生的合格率明顯高于對照組學生，在理論考試中，研究組學生的合格率為96.0%，對照組學生的合格率為78.0%，與對照組比較，差異具有顯著性；在技能考核中，研究組學生的總體合格率為96.0%，對照組學生的總體合格率為74.0%，與對照組比較，差異具有顯著性。
3討論
模擬臨床思維教學法的應用起源于上個世紀的70年代，其要求實習生將理論和實踐嚴密結合，進而養成良好的臨床思維。臨床思維是醫生對疾病的發生進行研究調查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動，其關鍵因素有兩方面，分別為臨床經驗和科學思維。模擬臨床思維教學法包括兩種教學形式[2]，①臨床病例模擬，②模擬患者，其目的在于提高學生動手、動腦的能力，培養學生的綜合臨床技能。
縱觀當前畢業的醫學實習生，不僅沒有得到好的臨床接觸機會，不能很好地積累臨床經驗，而且還沒能養成良好的臨床思維，這不僅和實習生自身因素有關，往往和臨床教學方法也有重大關系。模擬臨床思維教學法可以很好地解決這一問題，其嚴格遵守教學大綱計劃，重新編排知識內容，進行課堂上的病例模擬和專題討論，促進學生學習的積極性，提高學生分析問題的能力，進而達到提高學生的理論知識和臨床技能的掌握程度的目的，消除了傳統教育方法不良的"三個中心"理念，充分發揮學生自主思考和自學能力[3]，取得較高的教學效果。許多學生反映，使用模擬臨床思維教學法之后，他們能夠獲得更多的接觸患者的機會，切身體會各種疾病的診治經過，相比于呆板的課本學習，他們更加傾向于前者。
常規臨床教學方法學生不能深刻體驗臨床知識，對所學疾病的發生、發展、診治等都了解不夠透徹，因而導致知識學習不扎實。而模擬臨床思維法能夠帶領學生模擬實際臨床過程，由學生自我練習操作；同時還能夠帶領學生進入實際臨床工作，使其充分了解臨床內容，切身接觸患者，和患者交流溝通，通過患者方面掌握臨床疾病的各項知識，能夠使學生記憶更加深刻。
本篇研究結果顯示，研究組學生考試優秀率（分別為58.0%和60.0%）及合格率（分別為96.0%和96.0%）都明顯高于對照組，差異具有顯著地統計學意義（P
因此，在實際的臨床教學中，我們為了培養合格的未來的臨床工作人員，就必須要認識到臨床醫學專業學生教育的重要性，因為這影響著我國未來的醫療環境和醫患關系。在實際的臨床教學中，有兩個方面的表現，①有相當數量的本科學生在本科的臨床實習階段放棄了實習的機會，準備考取碩士研究生；②受到目前嚴峻的醫療環境的影響，有部分本科階段的學生實習已經受到了明顯的限制，表現為相當數量的患者不愿作為臨床病例的教學材料，難以取得患者及家屬的同意，減少了學生們與臨床實踐的距離，這也是目前臨床教學面臨的問題之一。
綜上，本文認為，在目前的醫療環境下，采用模擬臨床思維教學的方法，可以提前將工作中可能遇到的問題擺到學生的面前，不僅可以引導學生進行思考如何進行治療和預防疾病，還可以幫助學生們學習如何有效地與患者進行溝通，提高治療的效果，具有良好的臨床教學意義，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
篇10
1對象與方法
1.1研究對象
2011級檢驗專業本科實習生共24人，上下半年各入科一組，均為12人。其中上半年入科實習為對照組，下半年入科實習為實驗組。經統計學分析，兩組實習生的性別、年齡、實習前考核成績分布無統計學意義（P>0.05）。
1.2研究方法
在檢驗與臨床溝通能力培養上分別對實驗組實施行動學習理念下角色扮演案例教學，對對照組采取傳統實習帶教培養。實習結束后采用改良SEGUE評價表進行檢驗與臨床溝通技能考核。
1.2.1傳統教學法
由實習帶教老師采取理論小講課方式，就檢驗與臨床溝通內容、方法、技巧等予以教學；同時根據實際工作面臨的問題采取提問方式提高溝通技能。
1.2.2角色扮演案例教學法
（1）選取教學案例：圍繞《臨床檢驗基礎》課程中的“尿常規檢查”教學章節，參考我們研究小組編著的《檢驗與臨床溝通學案例教程》[3]選取了“茶水門”、“孕婦HCG陰性”等4個案例，設置集中理論授課2學時，以案例加角色扮演的行動學習6學時。（2）成立學習小組：首先選取1名專業老師為行動學習小組指導老師，按照實習生編號隨機成組，可避免自愿成組的隨意性和趨同性。每組4名同學，設小組長1名。（3）樹立行動學習理念：“行動學習法”（Action Learning）簡稱“干中學”，顧名思義就是通過行動來學習，即讓學習者參與一些實際或模擬的活動項目，以解決工作實踐中最常見的困難問題為重點，有利于提升學習者的組織、協調、行動能力[4]。通過集體理論學習，統一認知。
1.2.3角色扮演情景案例
各小組同學商定案例中檢驗師、患者、醫生、護師等人員角色扮演者，按照案例內容情景演示，并分析出現臨床與檢驗溝通方面的矛盾或誤解的理論原因、管理因素等，提出解決檢驗分析前質量控制的有效措施。
1.2.4強化學習后反饋
指導老師在各小組行動學習后評選最佳學習小組和最佳案例解決方案，并予以表揚鼓勵，但更重要的是教師與同學都要注意化反饋總結。一方面指導教師在行動學習教學后不斷反思，優化案例，課堂設計，形成螺旋式反思、分享、行動、變化。另一方面學生們也注重行動學習反思，特別是各小組長，在課前組織、課堂引導方面總結得失。
1.3運用改良SEGUE評價表量化評分
根據汪宇鵬等的研究[5]，設計適合檢驗與臨床溝通技能評價的改良SEGUE評價表，從準備及信息收集，分別與護士、醫師、護工三個對象溝通信息收集等四個方面、10個評分點量化評分，總分10分，按照評分要點，未做到時酌情扣減。
1.4統計學方法
采用SPSS 13.0統計分析軟件錄入數據并進行相關統計學處理和分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。
2結果
經考核評價，實驗組和對照組實習后考核平均成績相比差異無統計學意義（P>0.05）；檢驗與臨床溝通技能改良SEGUE平均評分相比差異有統計學意義（P
表1兩組實習生考核成績比較（n=12，分，±s）
組別改良SEGUE平均評分實習后考核平均成績
實驗組8.65±0.7291.14±7.41
對照組6.52±0.6488.38±6.73
t7.6590.955
P
3討論
當前，多數開設醫學檢驗本科的院校及部分大型醫院檢驗科已經認識到溝通技能培訓對于培養合格檢驗醫師的重要性，并就如何開設一些具有檢驗特色的溝通技能培訓課程，有針對性地提高檢驗專業學生與臨床有效溝通能力做了有益嘗試[6]。但是多數醫學院校沒有開設檢驗與臨床溝通能力培養專項課程，開設的少數院校也僅為選修課。我校醫學檢驗學院在醫學檢驗本科實習生中開設8個學時的檢驗與臨床溝通技能培訓專項課程，以案例為基礎，行動學習及角色扮演為特色開展溝通能力培養。通過對照研究后發現行動學習理念下角色扮演案例教學法可以明顯提高實習生檢驗與臨床溝通技能。我們在實施中體會到如下兩點。
一是開展“行動學習法”的理論學習，需強化師生統一認知；在實施過程中倡導團隊精神，強調成員間相互支持，利于今后工作中更好地融入學科團隊；通過實施“計劃、實施、總結、反思、再計劃”的循環型行動導向教學模式，有助于提高學生自主學習能力、臨床帶教老師反思改善能力。總之，具備行動學習能力將提升崗位勝任力，更好地適應檢驗醫學模式轉變的新需要。
二是角色扮演案例教學時需注意以下幾個問題： （1）要引導學生樹立身份意識，情景中角色扮演，使他們能夠在模擬溝通環境下，掌握辯證思維、明白溝通技能、思考換位感受，為實習生過渡到臨床檢驗者角色起到橋梁作用。（2）要以學生為中心，鼓勵學生各抒己見，勇于發表自己的觀點和看法，不輕易打斷學生發言，要避免將自己的觀點強加給學生，以便更好地調動學生的積極性。（3）要適當設計一些臨床常見、社會熱點的討論話題，盡量無標準答案，引導學生創新思維。（4）要重視討論后各小組小結性發言，點評和評選優秀小組，提高師生協，以便共同完成好教學任務。（5）指導老師需做好案例教學后理論總結，結合教學大綱將此次課需要掌握的理論知識強化給學生。
總之，為適應檢驗醫學模式轉變和醫學檢驗住院醫師規范化培訓的新需求，通過引導醫學檢驗專業學生樹立行動學習理念，實施角色扮演案例教學，可有效培養醫學檢驗專業學生檢驗與臨床溝通技能。今后，仍需進一步豐富各亞組角色扮演案例庫，提高互動教學設計環節，建立適合醫學檢驗大學生、住培生、年輕檢驗者的檢驗與臨床溝通技能培養體系課程。
參考文獻
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篇11
1 崗前培訓
要求院科兩級進行崗前培訓，院級培訓內容有：醫院基本情況介紹，勞動紀律，職業道德規范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫療糾紛的防范，院感知識培訓，消防安全培訓，實習生有關規定，學生公寓管理規定；各科室根據自己的教學計劃培訓。崗前培訓的實施力度好，將對確保臨床實習任務的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統崗前培訓，讓實習生了解醫院的整體情況，加強了自身的安全意識，提高了個人素質，將角色從學生轉換為醫師，完成從基礎理論向臨床實踐技能的轉化，使其適應醫院新的生活，調動學生實習的積極性[1]。
2 安排帶教
安排經驗豐富的老師帶教，帶教老師要指導學生病史采集方法、病歷書寫，指導實習生進行醫患溝通、各種申請單的書寫、查房、無菌技術、各種穿刺、手術操作，組織實習生進行疑難、危重、手術病歷討論，對各種檢查報告單收集、整理、綜合分析，對會診意見進行整理、分析等，加強了實習生基礎知識鞏固及臨床工作能力。
3 基礎理論培訓
要求實習生每周參加全院理論課、各教研室小講座。 根據教學大綱和實習手冊要求確定講課內容，對常見病、多發病基礎理論培訓，從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納，以求融會貫通，突出知識的橫向聯系，開闊學生思維，以利于培養學生臨床分析能力。每季度各教研室再組織實習生進行三基考試，對實習生所學基礎知識進行檢驗，為執業醫師理論考試作了很好的鋪墊。
4 基本技能培訓
首先對帶教老師進行培訓，規范教師的臨床操作技能，達到規范化、標準化[2]。再由各教研室根據自身特色進行基本技能培訓，比如：內科學教研室加強培訓病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎知識、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查；外科學教研室加強培訓穿脫隔離衣、刷手、穿手術衣、戴無菌手套、手術區消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創術；通過觀看教學視頻，然后培訓教師講解并通過教學模具演示，學生再進行操作訓練。各臨床科室根據自身特色培訓，比如：感染性疾病科加強手衛生消毒培訓，呼吸內科加強血氣分析培訓。參照臨床技能考核標準[3]，每次培訓結束必須進行隨堂考核，以檢驗培訓效果，使實習生熟練掌握技能操作，為執業醫師技能考核打下良好的基礎。
5 教學查房
每周由教研室統一組織實習生進行規范的教學查房，選擇正在住院的典型病人為查房對象，分別由本系統臨床科室輪流查房，安排副主任醫師以上老師查房。首先，在學生匯報病史結束后，教師向學生提問或向病人追問病史的形式，補充遺漏或糾正錯誤，幫助學生掌握病史采集和書寫病歷的要點，糾正不規范的內容；對需要保護隱私的病人，相應的病史匯報可在示教室進行，以免病人產生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫療糾紛。然后選一兩名學生對相關體征進行檢查，教師要在床邊指出錯誤所在，并進行正確的示范操作。最后查房教師進行分析、提問、討論、歸納總結。這樣既解決課堂理論與實踐相結合的問題，又加深學生對“三基”的理解和掌握。
6 教學病例討論
教學病例討論采用以問題為基礎的教學法，每月由教研室組織實習生進行討論，主持教師為副主任醫師以上的教師承擔，以學生為主體，首先由主持教師選擇典型有助于掌握基本知識、基本理論的一份病例，由教師提出問題，然后實習生通過查閱教材和參考書，收集資料，再集中實習生展開充分討論，并作書面記錄，最后由主持教師進行歸納和總結。實習生通過這種教育模式不但充分調動了自己的主動性和積極性，也提高了自己的臨床思維能力和實踐操作能力，使自己的綜合素質得到提高[4]。
7 完整病歷書寫
要求實習生每輪轉一個科室，必須完成3份完整病歷書寫，實習生獨立采集病史，按照《診斷學》第7版病歷書寫的基本規則和要求[5]書寫，由帶教老師修改評分后存檔，如果修改后評分低于90分，必須重新書寫，直到達到90分為止，病歷書寫的鍛煉，對執業醫師考試打下良好的基礎。
8 舉行臨床技能比賽
每年不定期舉行臨床技能比賽，比賽項目有：病歷書寫、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查等。比賽前制定周密的比賽規則，規定參考書、考核標準，統一評委，在規定時間內完成臨床技能操作，最后評選出一、二、三等獎及優秀獎，給予一定的物質獎勵并發給榮譽證書。舉行臨床技能比賽，培養了實習生臨床實踐的能力。
9 考核、鑒定
實習生每輪轉完一個科室，出科前3天內參加出科理論考試、基本技能考核，帶教老師及時考核鑒定，集體評議，并安排不及格人員再培訓并進行補考直到合格。實習生出科考核是對實習生階段性的學習作一個很好的檢驗，為執業醫師考試作了很好的演練。
10 開展實習生座談會
每季度及每批學生實習結束后，舉行實習生座談會，及時掌握實習生的思想、學習、生活狀況，加強了教學管理部門與實習生的溝通交流。了解實習生對臨床教學工作的看法及意見，認真總結并及時改進教學方法，使實習生的綜合素質得到不斷的提高。
參考文獻：
[1] 楊蔚平，李菊芬.P B L 教學法在高等護理專業實習生崗前培訓中的應用. 護理與臨床. 2007. 7：618～619
[2] 張凌琳，周學東，柳茜，于海洋.口腔臨床實習生培養與執業醫師考試接軌的思考與實踐.中國高等醫學教育.2011.7：70～71
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一、明確實習生的基本情況
手術室中實習生有醫生和護理人員之分，在學歷上有中專生、大專生和本科實習生的區別。學歷、年齡和職責的差別要求帶教教師對其樹立不同的授課標準。避免出現低學歷的人產生強烈的抗拒心理或高素質人才浮現大材小用的不平衡念頭。
選擇一名教師進行總體的行政管理工作，例如負責實習生的登記管理，考勤獎懲，將實習生介紹給其專門的帶教教師，融洽實習生之間、實習生與帶教教師的關系等工作。這是為了降低帶教教師的負擔，使其專心致力于授課，同時減少帶教教師與實習生出現學習之外的矛盾與摩擦。
二、帶教模式
1.共同授課
選擇一名綜合素質優秀、責任心強、經驗豐富、理論扎實，表達能力清晰、作風嚴謹的護師作為總帶教理論教師，主要負責理論知識講授。在傳授知識前要讓每一位實習生明確：手術是一項“人命關天”的科學活動，來不得半點虛假，必須嚴格遵守手術室規章制度和規程，發揚“慎獨”精神，嚴格無菌技術，無論有無人監督，工作都始終如一，盡心盡責，確保手術安全，嚴格遵守手術護理道德的原則[1]。
理論教學要與實踐緊密結合。經過一定時間的培訓，使實習生有一定的手術配合能力。帶教老師在放手不放眼的前提下，鼓勵實習生多動手勤思考，盡量減少操作失誤。遇到問題讓學生自己先查找原因，確定不能解決時，老師再耐心細致的示范講解。在練習中可以對實習生進行分組，相互監督，帶教理論教師總體調控，解決出現的問題。力求每一位實習生在最短的時間內掌握最基本的操作。
總帶教教師要在每一個階段的理論課程后進行適度的考核，考察其對專業知識的了解和掌握程度，并把此納入最后的考核中。針對不同能力的同學，制定不同重點的帶教方式，敦促每一位實習生夯實理論基礎。
2.專門帶教
帶教工作實行理論與實踐交錯進行的方式，在進行理論知識授課時，上午授課，下午進行手術室模擬操作練習或者進入手術室見習觀摩。降低實習生對于手術臺的恐懼和緊張。增加對手術間內一切用物的了解，對術前準備、術中配合、術后護理、物品取用有一個整體印象。這樣減少了學生學習的盲目性，能使其在較短時間內掌握相關知識，并且將理論和實踐聯系在了實處。[2]
實踐教學中則采取專人帶教的方式，即一位帶教教師帶一到兩名實習生。根據不同的手術講解手術室中人員分工和具體的工作標準，講解在手術中出現的各種器械的用途。手術過程中，帶教老師老師要以身作則，耐心示教，講授和示范相結合，使護生準確理解和掌握護理要點，對一些可能引起損傷的操作，要反復強調，并示范正確的操作。[3]
由于每位帶教教師帶教的實習生數量少，因此要細致耐心的教導每位實習生，多為他們提供動手操作的機會。為了加強學習效果，帶教教師需要求實習生寫下當天實踐過程中的體會和感受，記錄他們在實踐過程中與理論知識相結合或者有偏差的部分，強化記憶，促進其動腦思考與整合。
3.考核制度
負責實踐帶教的教師將自己帶教的一到兩名實習生定期進行實踐類的考核，例如四肢掌骨骨折內固定術，術中某個環節的配合等，將此成績與日常表現以及每日總結三方綜合考慮作為實踐類的考核傳達給本文初提到的負責行政管理的帶教教師。
總的理論帶教教師也將自己授課的每一階段后的理論考試的成績與學生的日常學習表現結合起來作為理論類的考核傳達給負責行政管理的帶教教師。
負責行政管理的帶教教師權衡整合理論與實踐的表現對每一位實習生提出最適合中肯的評價，作為最后的考核成績。
三、帶教要點
1.明確角色
在帶教過程中，強化安全教育學習，熟悉工作制度。如消毒隔離、無菌技術、查對制度等。因為我們承擔著培養和教育新護士的光榮使命，工作對象是人，工作中不能有一絲一毫的馬虎。帶教教師要明確自己的角色：既是一名優秀的醫護人員，又是一名稱職的教師。如今社會上對于醫生護士的誤解頗深，層出不窮的醫患事件讓很多實習生都心生恐懼。尤其是手術室中的高壓特點，讓實習生心理障礙最難破除。帶教教師在進行教學時，要言傳身教，幫助其樹立正確的職業價值觀和職業道德。在此支撐下才能正確看待自己的職責，更好的完成本職工作。
2.行政管理帶教教師特殊性
本模式中較其他帶教模式較為特殊的是增設了一名負責行政管理的帶教教師，這位帶教教師負責除教學以外所有的工作，設置緣由已在前文說明。但是這位教師不具有管理理論帶教教師和實踐帶教教師的職責，只是負責實習生的行政管理工作。
3.尊重第一
帶教教師要尊重與愛護每一位實習生。當實習生出現差錯時，不能一味的責備，要與其談話了解問題出現的原因。在手術中有需要時可以對其進行適當的照顧，讓實習生感受到如班級般集體的溫暖。
4.加強交流
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我院進一步規范和完善了有關教學制度，明確醫院教學組設置，按照教學要求，醫院設置了12個教學組，制定了詳細的教學管理制度，細化并落實臨床實踐教學活動。開展大講課和科內小講課，大講課由科教科組織安排，每兩周一次，由各相關臨床科室主任輪流主講。進一步完善試講制度和集體備課制度，由科教科組織實施。向授課老師強調大講課不是照本宣科，應結合生動的視頻、多媒體技術及臨床體會講解理論知識，注重理論知識與臨床實踐相結合，注重師生互動。小講課由科室自行組織，至少每兩周開展一次。這一安排受到實習學生的歡迎，也鍛煉和提高了授課老師的理論水平和教學講課水平，達到教學相長的目的。還要求各臨床科室每兩周開展一次臨床教學查房和教學病例討論，充分調動實習學生參與教學活動的主動性和積極性。強調教學秘書在臨床教學活動中有著不可替代的重要作用，教學秘書負責各教學組教學活動的執行、協調、溝通和管理，并負責教學資料的整理，做到常態化管理，避免搞突擊應付。為適應現代管理的需要，各臨床科室建立教學電子檔案，并定期向科教科提交有關電子資料。教學檔案信息化建設能彌補傳統紙質檔案查閱使用不方便，利用率低等缺點，提高教學檔案信息的時效性及利用率，為臨床教學質量持續提高及教學研究提供支持。進一步規范教學評價制度，由實習生填寫評教表，對每位老師的評價結果作為醫院評選優秀帶教老師的依據之一。2012年12月起我院開始實施優秀教學組及優秀帶教老師評選，獎勵在帶教方面表現突出的集體及個人，起到了很好的激勵作用。
3重視培訓
實習生崗前培訓由科教科組織，一般安排在醫院實習的第一天，培訓內容包括醫院介紹、實習安排、實習紀律、安全教育、醫德醫風教育及院內感染培訓等。實習生進入臨床科室實習后，各教學組安排高年資的醫生進行入科培訓和臨床帶教。科教科每年組織開展醫院臨床教學培訓，每年的主題不同，著重強調教學理念的更新、教學實踐活動的規范實施、教學講課能力的提高以及教學資料的管理等，有助于提高我院教師的帶教及講課水平，為我院的實習生帶教工作及參加區級衛生系統教學講課比賽打下了很好的基礎。我院于2013年成功舉辦了醫院首屆青年醫師教學講課比賽，通過比賽，提高我院帶教老師的臨床帶教和教學講課水平，營造重教善教氛圍。兩位獲獎選手代表醫院分別參加2013年度和2014年度順德區衛生系統教學講課比賽，均獲較好名次。安全教育貫穿實習的全過程，科教科和臨床科室經常向學生了解實習情況及生活情況，強調安全意識。實習結束前一周，科教科組織實習生參加理論考試，對實習生的學習情況進行評價，并由實習生填寫實習調查表，了解學生對我院實習安排及帶教老師的反饋意見。在實習過程中，實習生普遍感覺學習收獲較大，生活吃住比較方便，未出現安全問題。
4加強督導
科教科定期對臨床科室的教學工作進行檢查和督導，并多次組織教學查房或病例討論觀摩，相互取長補短，收到不錯的效果。觀摩活動要求各臨床科室的帶教老師參加，由臨床科室主任主持，查房按照最新的臨床教學查房規范，始終貫穿師生互動的教學理念，最后由科教科主任及主管教學的副院長對查房觀摩做出點評及總結。通過這樣的教學觀摩活動，使得各位帶教老師熟悉并掌握查房規范，切實提高他們的帶教水平，促進實習生及年輕醫生更好地成長，同時也將促進我院重點?？频膶W科建設和人才培養。
5相互交流
我院一直以來積極與廣州中醫藥大學、廣東醫學院等院校加強聯絡，相互交流，積極參加學校舉辦的臨床教學基地會議，與各教學基地交流實踐教學工作的經驗。并派出多名帶教老師輪流參加骨干教師培訓班。同時我院近幾年也接待了廣州中醫藥大學經濟與管理學院及湖南中醫藥大學人文社科學院等院校的多名領導及老師前來我院指導交流教學工作。教學醫院與醫學院校的交流合作，促進了我院臨床教學及科研水平的進一步提高。
