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外科實習的特點鮮明。除了培養學生臨床思維之外，外科實習更重要的是培養學生外科操作的技能[2]。近年來，隨著外科的發展，尤其是微創技術的突飛猛進，對臨床外科實習教學提出了新的挑戰。本文筆者結合近年來臨床帶教經驗，對外科實習教學中如何培養醫學生臨床實踐能力的具體做法進行了總結。這將對如何在有限的實習期內提高其學生外科臨床實踐能力具有一定參考意義。
實習是醫學生向醫生轉變的一個重要時期，實習崗前培訓為縮短實習醫生適應時間，有效的崗前培訓可以使學生更能有效的適應醫院工作，更快地進入實習角色[3]。在即將進入外科實習之前，對每一批外科實習同學進行外科實習前崗前培訓。外科各臨床科室之間，工作程序有相似之處。外科實習崗前培訓重點培訓學生基本醫療文書書寫，包括：病歷、處方和醫囑的書寫等；介紹醫院各外科臨床科室基本情況，讓學生了解外科臨床工作的特點：如外科查房、術前、術中、術后常規處理程序。另外，崗前培訓還應包括實習期間的注意事項和應該遵守的紀律等。強調實習同學職責，實習注意事項，實習考核等。以此規范實習內容，達到教學大綱要求。
2 外科診斷能力的培養
實習醫生外科診斷能力主要包括：①病史采集和體格檢查能力；②分析、綜合病史資料能力，③決定和選擇治療方案能力[4]。帶教老師應引導實習生分析病史資料，歸納綜合病例特點，選擇初步的治療方案；同時，著力培養實習醫生的醫患溝通能力，培養實習醫師獨立與患者交流能力。在實際工作中，帶教老師針對實習生的工作情況，及時予以點評指證，肯定其治療見解，指出其不足。
3 外科操作能力的培養
外科基本操作技能是臨床醫生需要掌握的基本技能之一[5]。通過外科實習，熟悉外科基本操作技術，如消毒、鋪巾、切開、止血、結扎、縫合等，培養醫學生的"無菌觀念"。外科操作教學中，教師應做到"放手，不放眼"，也就是帶教老師給予學生動手操作的機會，但要細心監督，層層把關，認真監督。在臨床實習中，通過教師正規操作示教，給予學生臨床實際操作機會，培養學生動手能力、為以后獨立參加臨床手術實踐奠定良好基礎。
4 微創理念的建立和微創技術的初步培養
現代外科發展迅速，特別是微創外科可謂突飛猛進，已成為外科發展不可阻擋的趨勢[6]。年輕的實習生對新興事物具有極大的興趣，許多實習醫生渴望學習微創外科。外科實習中，帶教老師有責任指導學生了解外科發展動態，鼓勵他們學習了解和學習新技術。為此，帶教老師可以結合醫院的實際條件，從以下幾個方面提供不同形式的學習機會：①多媒體幻燈教學：帶教老師可以制作微創外科教學PPT，通過實際講解讓學生了解微創外科理念；②手術視屏講解：微創外科視頻制作相對簡單。帶教老師可以通過視屏講解使學生進一步了解微創外科的設計原理，增加學習興趣；③模擬培訓：帶教老師可以利用醫院的腹腔鏡操作培訓設備，培養實習生腹腔鏡操作，如：夾取、打結和縫合等，必要時予以考核，直至學生較熟練掌握這些基本技能，使他們在實習中就能很快適應腹腔鏡操作。
總之，外科實習是醫學實習最重要的組成部分之一，其特點鮮明。外科實習的目的是使學生形成外科臨床思維，掌握外科基本操作技能，了解外科發展動態；從而為培養合格的臨床醫生打下良好基礎。
參考文獻：
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[3]張婉霞，李改秀.淺談醫學實習生崗前培訓的重要性[J].中外醫學研究. 2009，7（5）：38-：39.
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2結合內科診治過程，加強溝通技能的培養
內科學是臨床醫學課程中的一門重要課程，講授的病種較多，包括了多發病與常見病，其中的一些疾病與外科學、傳染病學等其它的臨床課程密切相關。在內科疾病的診治過程中，傳統的、常用的體查方式是視診、觸診、叩診、聽診，例如觀察患者皮膚、粘膜顏色的變化，叩診心界，觸摸肝、脾，聽診心、肺等，所有這些檢查過程均需要得到患者的適當配合，特別是針對女性患者進行心臟的有關檢查時，更需要在檢查前把檢查的方法、目的向她們講解清楚，以免引起誤會。帶教老師除了向學生講解上述與患者溝通的目的和技巧外，還應強調一些檢查的“常規”，如為女性患者作體查，特別是進行觸診、叩診時，需要有一名護士或另外一位醫生在場，不能“單獨作戰”。臨床上，在進行具體醫療操作前，帶教老師應認真地講解操作的目的、方法、適應癥、禁忌癥，并作出規范的操作演示。而當醫學生進行實際的操作學習時，帶教老師應加強防范意識，放手不放眼，認真觀察醫學生在整個操作過程中是否符合規范。當操作示教結束時，帶教老師除對醫學生及時總結整個操作過程的優、缺點外，還要適時地與患者進行溝通，多講一些鼓勵患者的話語，讓患者有被尊重的感覺，以增強戰勝疾病的信心，由此也讓醫學生領會與患者溝通的技巧。
3加強崗前醫患溝通的能力培訓
國外的醫學院校比較重視培養醫學生的醫患溝通技巧，如美國的醫學院開設了《與病人溝通》等課程。在國內，僅在一些試點的高校設置了《醫患溝通學》課程。我們認為開設一些有關醫患溝通的理論課程是必須的，但更重要的是在臨床教學中能做到學而致用，把醫患溝通能力的培養貫穿在整個臨床教學過程中，內科學的臨床教學應為此作出積極的探索。為了達到此目的，我們在醫學生進入內科學的實習之前，為他們進行了崗前培訓，講授內科各?？频呐R床實習要求、注意事項。崗前培訓的另一個重點內容是針對醫學生在醫患溝通上所存在的普遍問題，例如醫患溝通意識薄弱，只關注病的本身，而不關心患病的人，醫療風險意識及法律意識不強，面對患者時自信心不足，怕說錯話，怕與患者溝通等，從職業道德、法律、倫理、心理等方面進行教育；講授的方式也是多種多樣，有教師講座示范，有高年級醫學生談體會，錄像播放等。通過崗前培訓，使醫學生強化了醫療法制觀念，認清醫療形勢，提高對構建和諧醫患關系重要性的認識，增強了面對病人的自信心，為進入內科臨床實習打下了良好的基礎。
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臨床實習是醫學高等教育的重要環節之一,是醫學生由學校走向工作崗位的橋梁,是理論知識與臨床實踐相結合的過程。臨床實習質量的好壞將直接關系著醫學生今后的工作與發展。如何提高兒科臨床實踐教學質量,提高實習效果,成為廣大兒科臨床教師的一大課題。結合我科近年來的做法，兒科臨床實習帶教工作從入科教育著手,在實習醫師入科前一天進行,具體做法包括：
一、做好崗前培訓與入科教育的有序銜接
入科教育與崗前培訓既有區別又有聯系,盡量做好二者的有序銜接。
為了使實習醫師由課堂理論學習向臨床實踐平穩過渡,院臨床教學部對新進醫院實習的醫學生均要進行崗前培訓。這也是醫學生的理論知識應用于實踐的必要準備，是醫院教學管理的中心和基礎，也是衡量一所醫院教學管理水平的重要標準之一。主要采取集中培訓方式，由臨床教學部組織實施。崗前培訓的主要內容有：政治思想、醫德醫風教育;醫院概況，組織參觀;介紹如何當好實習醫師;如何處理好醫患關系;學習各項規章制度;業務技能學習;布置實習任務及要求等等。
兒科實習的入科教育主要是面對即將進入兒科實習的實習醫師進行的,是針對兒科特點所做的教育和指導。入科教育對象僅限于即將進入兒科實習的每一批次的實習醫師而言。內容除了崗前培訓內容外,更重要的是培養和提高實習醫師對兒科實習的興趣；結合臨床實際,讓同學們認識兒科實習的特殊性和重要性；提高實習醫師在兒科臨床實踐中發現和解決問題的能力;及時提供在兒科實習中的教學反饋信息;明確自己的角色并處理好實習科室內各方面的關系。
兒科實習的入科教育首先會詳細介紹科室環境、各級帶教老師情況以及兒科的日常工作程序等，以盡早使實習醫師消除陌生感，愿意走進病區，盡快和實習環境融為一體，建立感情！
二、入科教育內容與臨床密切銜接
為了使實習醫師能更好地投入到臨床實習，兒科教研室主要從以下幾方面著手實施入科教育,具體內容包括：
（1）培養和提高實習醫師對兒科實習的積極性。興趣是最好的老師。盡量讓每一位實習醫師深刻認識到兒科實習是很難得的一次臨床鍛煉機會。首先，兒科是個朝陽學科、大有作為。孩子目前是倍受社會和家庭的重視，健康和疾病問題尤其受到重視。隨著社會節奏的加快，早產兒卻越來越多、新生兒問題和疾病卻不見減少、環境和社會因素造成的小兒疾病逐漸增多。其次，從事兒科同樣會有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很難治愈;兒科則不同,大多數是可以根治的。兒科醫生的成就感就在于從根本上解決患兒的病痛?；純杭膊〉靡灾斡莾嚎漆t師最大的撫慰。最后，從事兒科可以使自己保持一顆年輕的心。和孩子在一起本身就會讓你忘記工作的壓力、事業的競爭力,甚至是生活中的各種煩惱。
（2）了解兒科實習的特殊性。兒科是中醫中所說的“啞科”,病人不會自己陳述病史,醫護人員與患兒之間溝通困難。因此，實習醫師要學會如何收集病史資料。兒科病人的臨床表現和成人可能會有很大的區別,尤其是嬰幼兒,很多癥狀不典型。患兒的病情變化快，來勢兇猛，對疾病的診治需要各級醫師具有扎實的理論基礎以及詳細的病史詢問及仔細體格檢查的技巧和能力,這里也包括實習醫師全力參與。小兒的用藥種類需要斟酌挑選,用量需要精確計算?；純旱谋O護人也存在多樣性的特點。所有這些都需要實習醫師有充分的心里準備。兒科是個大煉爐，能夠勝任兒科實習，對其它臨床科室的實習就會更有信心。
（3）認識兒科實習的必要性。首先，兒科是和內、外科以及婦產科并重的獨立的臨床科室,其重要性是其它臨床科室很難替代的。作為一名臨床實習醫師,了解兒科臨床實踐中的基本知識和操作技能，對于今后從事其它臨床科室工作都是大有裨益的。其次,小兒機體免疫功能普遍比成人低下,容易發生各種先天性及感染性疾病,兒科醫師包括實習醫師不可或缺。第三，兒科人口眾多,與之相應的兒科醫師數量明顯不足。
三、注重入科教育與兒科長遠發展銜接
把入科教育內容創造性地貫徹到實習醫師日常工作中來，并與兒科長遠發展有序銜接，以更好地組織好入科教育，在實踐中需注意以下幾點：①要由一名熱愛兒科教育的教師來組織。②入科教育的組織者應該是非常熟悉兒科的各種教學、科研和臨床工作。③對實習醫師要有足夠的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和內容應靈活掌握。⑥提高實習醫師參與意識。⑦堅定實習的信心。
我院兒科教研室通過耐心、細致的入科教育和指導,兒科實習帶教工作起到了事半功倍的效果。通過積極的包括入科教育在內的臨床實習指導，既完善教學方法，又提高了各級老師的臨床帶教意識。但是在具體執行上也存在著一些實際問題,例如入科教育具體時機和教學形式的把握、入科教育效果的反饋和整改等都需要進一步總結和提高?？傊?，繼續探討切實有效的入科教育形式和方法是提高兒科學臨床實習帶教質量的有效途徑之一。
參考文獻
[1] 韋桂姬. 規范帶教程序 提高兒科臨床實習效果[J]. 中國高等醫學教育，2010，（5）：92-93.
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1、健全完善教學組織
為保證教學質量，本院專門成立了由副院長牽頭的醫院臨床教學管理體系，包含醫務部機關、臨床科室主任、帶教老師。負責制定帶教方案，落實帶教計劃，定期征求意見，隨時解決帶教中的困難。各科室均成立了由主任、住院總醫師和帶教老師組成的帶教領導小組，負責帶教工作的管理、實施，使臨床教學工作層層有人管，確保了實習計劃的落實。
2、加強臨床師資隊伍建設
2.1 認真篩選教學秘書
為提高臨床教學質量，我院于2006年實行教學秘書制，選拔一批理論知識扎實、操作技能嫻熟、臨床經驗豐富、熱愛教學工作、的高職醫師或高年主治醫師擔任教學秘書，協助科主任做好實習生教學工作，提高了臨床帶教質量。
2.2 大力培養帶教老師
隨著醫學模式的轉變，新理論、新方法、新知識層出不窮，作為臨床帶教者，只有堅持不斷的學習，不斷的更新，才能掌握最新技術和動態，并傳授給學生。因此，我院下大力氣狠抓帶教老師的自身建設。一是每年在醫學生來院前，舉辦師資培訓班，組織帶教老師學習各項職責、管理條例及帶教工作方法等，并邀請優秀帶教老師介紹帶教的經驗與體會，達到取長補短的目的；二是支持和鼓勵教學骨干參加學會舉辦的各類短期培訓班及院內外新業務、新技術的講座，不斷提高帶教老師的自身素質。三是逐步實施英語查房，已在醫院全部臨床科室實現英語交班查房，并在部分基礎好的科室實現英語病例討論和交流，提高帶教老師綜合素質。
3、完善各項教學制度
近年來我們根據各培養院校的實習要求，結合醫院的實際情況逐步完善了教學管理制度、實習生教學計劃、教學秘書職責、帶教老師職責等各項制度。開展教學雙向評價活動。一是學生出科時對老師進行評價，教學秘書根據學生反饋的情況及存在的問題及時作出帶教調整，對反饋較差的帶教老師取消其帶教資格。二是定期召開座談會，在實習期間，醫院定期召開醫學生和主任及教學秘書座談會及教學小結會，廣泛征求醫學生和帶教老師對教學工作的意見和建議，不斷改進和完善。三是醫務部定期下科室檢查帶教落實情況，了解醫學生的學習需求和工作表現等，并利用機會進行反饋，表揚先進，指出不足。四是科室教學秘書在醫學生出科前組織總結，收集學生對帶教工作的建議與意見，指出實習中存在問題，提出改進方法和未來努力方向，有效的提高了教與學質量。教學工作更加制度化，規范化。
4、嚴格實施崗前培訓
每年對新到醫院實習生進行嚴格的崗前培訓，為期一周。由政治部門進行“院史文化、醫德醫風”講課；醫務科作“遵守規章制度、注重醫療安全、防范醫療事故和病歷書寫規范”講課；感染控制科作“院內感染防控知識”講課；急診科作“心肺復蘇術等急診流程知識”講課；臨床科室作“體格檢查、無菌操作技術、手術室無菌要求”等講課。提高了實習生的職業道德意識和無菌操作規范，使學生能穩步順利的走向臨床。
5、合理安排實習計劃
醫務部根據各培養院校實綱要求制定出詳細的實習計劃，并結合科室特點安排固定的操作考核內容。學生不得隨意延長、縮短實習時間或自行調換科室。帶教科室當醫學生實習結束時應對其進行操作考核和?？评碚摽荚嚕⒏鶕盒Ｒ笸瓿?—2篇病歷。醫務部制定統一的實習帶教手冊，內容包括入科教育、周安排、工作表現及考試成績等，以促進帶教教師全面掌握醫學生實習情況。醫務部不定期組織對教學計劃落實情況的抽查，確保計劃落到實處。
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1 資料與方法
1.1一般資料 將我院2012年實習護生118人設為對照著，采取傳統的帶教模式，將2013年同校同層次護生護生120人設為觀察組，采取新的教學方法。
1.2方法
1.2.1對照組的傳統帶教模式 護生首先進行1～2d的崗前培訓，然后進入臨床各病區輪轉，一對一帶教，帶教老師對實綱中基礎理論和基礎護理操作的指導，遇到典型病例隨時講解，發現問題及時指出，出科考核以帶教教師為主，考核后直接進入下一個病區，輪轉結束后即可畢業。
1.2.2觀察組新的教學方法
1.2.2.1建立組織架構：建立健全護理帶教管理制度，帶教老師實施責任制，我院成立了護理帶教管理體系，建立護理學教研室及臨床各病區教研組。
1.2.2.2崗前培訓
1.2.2.2.1醫院崗前培訓：實習生進入正式實習前醫院護理部對護生進行崗前培訓，讓實習護生了解醫院歷史、各項規章制度、護理禮儀、護患溝通、安全防護、職業道德等知識培訓后進入臨床各病區輪轉。
1.2.2.2.2入科室崗前培訓：帶教老師介紹病區環境、科室專業特點等。崗前培訓為實習生盡快進入角色前做好了充分準備。
1.2.2.3帶教老師選聘：以病區為單位，每個病區選聘理論知識扎實，具有良好溝通能力，護師以上、具有本科學歷的護士為帶教老師。
1.2.2.4制定教學計劃及教學活動安排：
1.2.2.4.1護理部教研室以護生實綱為藍本，制定教學計劃及教學活動安排。
1.2.2.4.2各病區臨床教研組遵照護理部教學計劃并結合各科特色制定帶教計劃。
1.2.2.5輪轉科室：以病區為單位進行輪轉，每個病區實習4w，輪轉病區與對照組相同，分別是內科、外科等10個病區。
1.2.2.6科室帶教過程控制：科室嚴格把握帶教要求，護士長定期檢查帶教老師工作計劃，按照實綱要求結合本科室專業完成教學，要求老師多講解、多示范、學生勤思考、多參與。對實習生堅持"放手不放眼"嚴格執行護理操作規程、按照護理文件書寫規范要求正確書寫，規范醫療護理服務用語。護理過程中發現問題，及時分析，制定改進措施。
1.2.2.7科室教與學雙向評價：科室根據教學大綱安排1次/w講課，師生互動，對學生掌握知識的程度老師進行提問，當時解答護生提出的疑難問題，如出現差錯科室組織帶教老師及時分析總結原因。
1.2.2.8出科考核：根據4w制定的帶教計劃和要求，出科前對實習護生進行理論考試和技能考試。進行綜合打分、評價成績及不足。
1.3效果評價
1.3.1實習人數增加：2012年實習人數118人，2013年實習人數156人，增長率：1.3。
1.3.2護理服務滿意度測評 每個病區隨機抽取22例患者，患者住院1w以上，于出院前進行問卷調查，10個病區的總滿意度作為該護生地護理服務滿意度。自設住院患者對護理服務滿意度的問卷，觀察組滿意度：89.55，對照組滿意度：80.91。
1.3.3實習帶教模式滿意度測評 定期對護生進行實習帶教模式滿意度測評，自設滿意度問卷，觀察組滿意度：92.50對照組滿意度：77.97。
2 討論
2.1增加護生人數 經過新的帶教方法，到我院實習人數同期相比增加，增長率為1.3。
2.2新的帶教方法可提高患者對護生地護理服務滿意度 患者對觀察組護生護理服務滿意度高于對照組，新的帶教方法使護生理論扎實，操作熟練，增強護生尊重生命，愛護生命的職業責任感和以人為本的服務意識[3]從而提高患者的滿意度水平率、臨床護理質量也隨之提高。
2.3新的帶教方法可提高護生對臨床教學滿意度 觀察組護生對新的帶教方法滿意度高于對照組，一對一的帶教模式與由一名教學秘書負責教學工作，做到縱向有深度，橫向有聯系，避免重復，更能體現學科全貌，達到了教學相長的目的[4]提高護生對臨床技能的掌握程度，提高護生對臨床帶教工作的滿意度。
2.4規范臨床帶教模式 新的帶教方法改變了傳統帶教模式的隨意性，避免由于忽視科室之間帶教內容的整體性和連貫性，做到帶教計劃全面、目標明確、各階段帶教有重點，對帶教老師及實習護生都提出了明確的階段性要求，整個教學過程有計劃、執行、檢查、調整的PDCA循環，規范了帶教模式。
2.5提升臨床教學水平 新的教學方法規范了教學內容，學習目標明確，護生的理論與操作考核成績有了明顯提高。我院的臨床教學工作達到了雙贏的效果。
參考文獻：
[1]何慧敏，楊曉榮，李國熊，等.提高醫學生臨床實踐技能的嘗試[J].健康研究，2011，31（2）：152-154.
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1．2學校與醫院管理對接困難
由于多數醫學院校相關附屬醫療單位臨床教學能力及資源有限，不能夠完全接納本校實習學生，所以多數實習醫院和醫學院校之間都是非行政隸屬關系，二者之間在對于實習學生的管理模式、重點以及對各項管理制度的執行強度上存在著一定的差異。在實習學生走出學校走入醫院后，基本打破原有在校時期的班級管理模式，在實習醫院多個科室輪轉，由于多數醫院的醫療科室均有自身的管理及臨床教學方法，所以容易出現學校與醫院的管理對接困難，對實習學生管理缺失，容易造成學校的相關通知、信息傳達不暢、臨床實習質量下降、臨床實習管理“真空”等不良結果，影響臨床實習管理效果。
1．3學生就業與升學壓力增大
隨著高校擴招，畢業生人數逐年增加，大學生就業壓力增大。特別是在中醫院校當中，由于近年中醫發展相對不景氣，中醫專業學生就業形勢日趨嚴峻，面對嚴峻的就業形勢，很大一部分學生將考研、考博作為緩解就業壓力的途徑。而由于醫學是實踐性較強的學科，所以醫學臨床實習較其他專業實習時間要長，多數醫學院校都規定學生臨床實習時間為10～12個月，而學生臨床實習的一年時間也正是學生畢業、就業以及升學復習的重要時段，因此如何處理好學生實習與就業升學壓力之間的矛盾是做好臨床實習管理的重要環節。
2中醫專業學生臨床實習管理對策
2．1加強崗前培訓提高適應能力
學生開始臨床實習之后，學習環境從學校課堂轉變為醫院病房，面對這種陌生的學習環境、工作環境、生活環境、人際環境，開始時醫學生往往會感到壓力較大，在工作中往往茫然不知所措。為了幫助他們盡快實現由醫學生到臨床實習生的角色轉變，對初到醫院的醫學生進行系統的崗前培訓是非常重要的。崗前培訓的內容不僅應該包括中醫經典知識回顧、問診查體技巧、醫療文書書寫規范、無菌操作與消毒技術、徒手心肺復蘇的基本方法，內、外科急重癥的處理原則等醫療基本技能，同時更應該包括學習實習生職責、醫院的各項規章制度，介紹醫院的組織結構和基本情況，學習臨床醫學道德規范，了解醫療衛生相關的法律知識等醫療輔助內容，這有助于學生走上臨床崗位后良好的醫德醫風形成，促進學生提高自身適應能力。
2．2公平實習分配合理科室輪轉
實習醫院分配是臨床實習管理工作的開端，由于實習醫院臨床教學水平及能力存在差異，所以做到公平公正的進行實習醫院分配能夠對做好臨床實習管理打下良好的基礎。在進行實習醫院分配時，應該合理制定分配計劃，以學生學習成績為標準，以優秀帶一般為基礎公平進行實習醫院分配。在做好實習醫院分配的基礎上，要積極與實習醫院進行溝通，了解醫院醫療科室分布情況，根據學生學習情況及身體條件等客觀因素，合理安排實習科室輪轉。公平實習分配，合理科室輪轉有助于緩解學生因為實習醫院之間差異而造成的心理浮動，能夠促進實習學生盡快進入實習狀態，有利于臨床實習管理。
2．3健全管理體系增強有效溝通
臨床實習管理工作是一個系統工程，涉及到學校、醫院、學生等多個方面，要保證臨床實習有條不紊地進行就必須規范管理工作，建立健全的臨床實習管理體系。學生在進入臨床實習階段后，從原有的班級管理模式轉變為以實習醫院為單位的管理模式，這就要求醫學院校要以實習醫院為管理模塊建立“學?！合怠t院—實習小組”多層次全面的管理體系。選拔品學兼優、德才兼備的學生干部來擔任實，真正在上傳下達、具體執行、信息反饋等各個方面起到關鍵的作用。醫學院校應該加強與實習醫院有效溝通，以定期查崗、走訪的形式走入醫院，了解學生臨床實習情況，客觀真實記錄學生實習表現，有利于臨床實習管理工作的開展。
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一、崗前培訓計劃必須科學，內容必須結合工作實際
規范的崗前培訓必須建立在科學、完善的年度崗前培訓計劃之上，培訓內容以醫院文化理念為出發點，兼顧年度工作任務和戰略目標。根據培訓內容對培訓的形式、時間、地點、要求、師資、評估、負責人等做出詳細的計劃。時間、內容調整隨需而動，針對新員工的崗位、類別設置培訓時間，選擇恰當的培訓內容、適合的培訓形式。提高新員工的學習興趣。我院按照醫院制定的《新職工崗前培訓方案》要求，形成了主管領導負責，人力資源部統籌管理并負責具體實施，各職能科室包括黨委、團委、工會、醫務處、護理部、科教處、感染辦、醫保辦、保衛科等的配合，形成了從制定計劃，組織實施到培訓結束的總結、評價、反饋、改進的組織管理體系。
對于剛走上工作崗位的醫院新職工，他們感到最困惑、最關注的問題就是今后在職業道路上如何發展，如何才能取得成功。針對這些問題，在醫院新職工崗前培訓班上，醫院領導有的放矢地介紹醫院歷史沿革，醫院發展取得的重要成就，使新職工選擇在本院工作有一種滿足感、自豪感；介紹本院專科特色、學科地位、醫教研新進展，有利于新職工穩定專業思想；介紹醫院發展前景，醫院“十一五”發展規劃，使新職工對前途充滿信心；介紹醫院繼續教育培訓制度、科研管理條例、各項激勵獎懲辦法，使新職工從同樣的起點、同樣的規則、同樣的機會，公正地參與競爭；介紹醫院高層次人才的學術地位及對醫院核心競爭力的影響，使新職工有一個近距離可以學習的榜樣，從而引導剛走上工作崗位的醫護人員根據自己的專業特點和自身優勢建立一個長遠的努方向和具體的階段性奮斗目標，并指導他們制定一個初步的職業生涯規劃。這個規劃將在今后的職業生涯管理中根據主客觀條件的變化適時調整和修訂。在崗前培訓的基礎上，引導新職工為自己設計未來。新職工職業生涯規劃主要包括自我評估、環境評估、目標確定、發展策略、規劃修訂等環節。自我評估：客觀地看待自己，充分地分析自己的優勢和劣勢。包括學歷、經歷、性格、興趣、智商、特長、適應環境的能力以及與他人合作的能力等。環境評估：指各種外在因素對自己職業發展的影響。如醫院發展前景、學科專業發展前景，醫院可能給自己發展提供的機會，自己在環境中的地位，環境對自己的有利條件和不利條件等。目標設定是職業生涯規劃的核心。
2015年我院新職工崗前培訓自8月下旬至9月上旬，其中，8月下旬為集中培訓，培訓內容涉及行業法律法規知識、醫院規章制度和醫院文化建設等等；包括院史介紹，防火、防盜等安全教育，員工獎懲、福利政策，基本禮儀，醫院信息系統操作知識，醫院設施、后勤保障、宿舍管理，人文醫院介紹，外出學習、進修、繼續教育及愛嬰醫院知識，醫保政策，醫院科研管理政策，職稱、工資績效、職工假期管理政策，財務制度及醫療收費規定等，醫院預防保健管理相關政策，人才培養政策、合同簽訂相關政策等，門診工作制度、流程、服務規范，職業道德教育等等?！恫v書寫規范》是崗前培訓中非常重要的授課內容，但又是授課者和聽課者感到解析條文最多和內容枯燥無味的課程。因為上崗前的醫學生急需寫好病案的能力，選擇這個時期結合電腦課件使沒有臨床經驗的醫學生很快能初步感受到病歷書寫與臨床實際工作之間的密切關系，幫助銜接好醫學生到醫生的過程，達到預期的效果。9月上旬為業務培訓，培訓內容涉及醫護基本操作技能以及重要的法律法規。參加培訓的人員包括了43名在編醫師，92位合同制衛技人員。2015年新職工崗前培訓共計劃39項課程，其中，涉及法律法規等課程18項，專業技能及操作課程21項。培訓工作由各職能處室安排人員授課，22位職能處室的負責同志和13位臨床科室醫護人員參加授課，高級職稱18位，中級職稱17位；職能處室處長親自培訓達到95%；臨床醫護人員授課老師多年來承擔授課任務，具有豐富的授課經驗。
住院醫師崗前教育，首先要重視職業道德的培訓。醫者德為先。職業道德在不同的職業中有不同的體現，對以救死扶傷為宗旨的醫務工作者來說，遵從醫者的職業道德規范尤為重要。加強醫者的職業道德修養，要從醫學專業的實際出發，增強他們對本專業的榮譽感，只有愛崗，才能敬業，通過帶教老師的言傳身教，以及優秀醫務工作者的事跡報告等，加強他們的職業道德修養，以期更好地服務于患者。德以廉為重，加強職業道德培養，還要時刻提醒大家要把患者的生命放在最重要的位置，拒收紅包，拒絕回扣，拒腐防變，做一名真正的白衣天使。加強職業道德培養，更要做到急患者之所急，對患者要做到耐心細致，作為醫者，更要有一種大愛的精神，像關心自己的家人一樣關心病患。
醫院文化的學習，使新職工意識到自己是企業、醫院的一分子，提升新職工的自豪感及共同責任感。努力培育“醫院、醫院員工、患者三者是利益體”的價值觀，更重要的為了讓學生成為有職業道德的專業技術人才，醫生的醫德修養與病人的生命安危和健康直接相關，充分認識到作為醫務工作者的價值，真正擔負起關乎健康和生命的醫學科學所賦予的義務和責任。有效醫患溝通，可以減少不安全的問題發生。醫生溝通技巧和溝通六要素的內容的掌握和應用，為提高醫生的溝通能力打下了基礎。醫生溝通技巧及六要素、患者安全目標，把這兩者融為一體，從自身行為做起嚴格行為規范，以患者安全為目標，達成減少醫療糾紛的發生。規章制度醫療糾紛處理辦法、傳染病法律法規以及人力、醫務處、院感、醫保、科研教學、工會和共青團等部門制定的其他制度內容，由于培訓時間較短，部分內容可以用授課的形式完成。
崗前培訓期間取得了初步成效：一是讓每一位新職工對規章制度、醫院行事規則有了初步的認識和印象；二是讓每一位新職工熟悉了職能處室工作范圍和風格，以及工作重點有了基本的了解；三是讓每一位新職工掌握了基本操作技能。135位新職工通過考核測試，平均成績95.13分，另外92位合同制人員取得了市人社局頒發的“健康管理師”證書。
二、崗前培訓的評價和總結
為確保崗前培訓計劃落到實處，取得培訓的預期效果，在崗前培訓結束后，牽頭負責新職工崗前培訓工作的職能部門根據崗前培訓現場情況以及考核情況對組織崗前培訓的效果進行評價和總結。培訓實用性、授課深度與廣度、授課條理性這四個方面，護理專業滿意度最高；培訓效果方面，臨床專業滿意度最高。同樣顯示新職工建議分專業培訓，增強培訓的針對性。注重培訓內容實用性。培訓內容越有實用性，對新職工的吸引力越大。加強培訓針對性。系統了解新職工的組成結構、學歷層次、專業分布，加強崗前培訓形式的多樣性，根據人員不同的學歷、專業進行分類，使各類新職工能夠根據自身實際情況，有選擇性學習自己需要的培訓內容，細化培訓工作，增強培訓的針對性。在授課形式上，還比較單一，灌輸方式比較多。
2016年新職工崗前培訓將圍繞“氣氛和諧輕松、效果十分明顯、評價科學規范”要求做好計劃、部署、組織、落實和跟進。一是授課內容和時間安排上進行進一步整理和歸并，提高課堂效率；二是授課方式上，要求授課老師要結合講課、提問、展示、交流等多種方式，形象生動授課；三是加入新職工對授課評價打分的環節，并根據評分情況評選出崗前培訓最受歡迎的授課老師，給予一定的獎勵，對效果較差的要求改正；打分不及格的更換講課老師；四是建立與人才培養相配套，與人才培養計劃相貫通的人才培訓測評系統。
三、結束語
規范的培訓，對調動員工的工作積極性，養成良好的職業道德習慣，提高員工整體素質和團隊意識具有重要意義。學習無止境、培訓無終點.在搞好崗前培訓的基礎上，如何繼續加強員工的崗位培訓，促使他們跟上新形勢、適應新常態，從思想上、行動上真正成為一名醫院員工，是擺在醫院面前的又一課題。崗前培訓對新職工核心能力培訓取得了顯著效果.但同時也看到了新職工核心能力的薄弱之處以及崗前培訓中存在的問題。針對這些問題將對新職工崗前培訓內容進行調整。另外，有研究指出[2]，新職工崗前培訓應與其在醫院的后續培訓相結合，保證培訓環節前后銜接，培訓內容完整且不重復，以提升醫院培訓工作的效果。通過研究，醫院管理者將采納此建議，在完善崗前培訓的基礎上.搭建新同志從崗前到各階段培訓的核心課程，增加新職工培訓內容的完整性。
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1兒科臨床教學傳統的實習方式及其弊端
1.1傳統實習的組織方式落后
以小組為單位是兒科實習最常用的實習方式；醫學生被科教科隨機分成平均的小組，以小組為單位進入各臨床科室，每1～2名實習醫生跟隨1名臨床醫師進行臨床工作，日常生活和心理指導主要由科教科或教學秘書負責。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對學生進行管理。
1.2實習帶教質量評價標準不一
醫院沒有針對帶教醫師與實習生建立齊全的制度，沒有統一的進行帶教效果的評估與考核，沒有真正意義上的評教評學制度，使得帶教好壞沒有約束力，教學結果不夠理想。
1.3臨床醫師帶教熱情欠佳
實習帶教教師承擔醫療、科研和教學三重任務。很難保質保量的完成規定的教學任務，加之近年來實習醫學生人數日漸趨多，一名醫師同時帶數名醫學生的情況較為普遍，老師對教學疲憊不堪；另外有的醫師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達能力欠缺等因素對教學不主動，帶教熱情不強。
1.4臨床實習帶教方式落后
過去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務性帶教，實習生只能被動地接受老師口頭上的理論教條，實際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時將理論知識與實踐結合起來進行實際演練和糾錯，不利于培養實習生動手能力。難以適應目前帶教的需求，導致兒科帶教效果明顯減弱。
1.5實習醫學生學習能力欠缺
許多實習生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學習觀念和有效的方法，對參與帶教持輕視和抵觸態度；部分同學認為臨床帶教階段的學習情況對今后的工作影響很小，僅是被動地在教師帶領下進行查房，參與積極性不高；學生不能通過自己獨立的思索來對問題進行正確的剖析與處理，由于很少主動接觸病患，無法理論聯系實際[3]。
2我院兒科實施導師教學策略
2.1制定導師資格條件
（1）導師政治素質和職業道德良好，學術道德端正，醫德醫風高尚，熱愛教學工作，能認真履行導師職責；（2）臨床業務能力強，學術造詣較高，具有較高臨床實踐教學能力；（3）具備10年以上臨床工作經驗，副主任醫師或高年資主治醫師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經驗及授課經驗豐富，演講能力較好，可對案例及相關理論知識進行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學專業國內外研究動態；（6）由本人申請，經兒科教研室討論無異議后，通過多級考核，上報科教科同意方能成為導師；（7）有參加省市級或以上教師資格培訓并取得資格證書的教師優先考慮。
2.2明確導師工作職責
每位導師指導1～2名臨床實習生，導師在實習期內指導實習生熟練掌握相關技能；定期與實習生交流溝通，對實習生實習過程中的遇到的實際問題及困惑，進行指導；每兩周進行一次總結交流，交流學習成果、心得體會以及臨床實習中的具體問題，通過討論解決問題，發掘教學思路，指導學生進行臨床工作，實習期結束導師對實習生進行評估及考核。
2.3入科培訓
每位學生除了參加醫院層面的崗前培訓，還要參加兒科教研室組織的入科培訓，加強對實習生的醫德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價值觀，自覺抵制不良風氣的影響。同時介紹科室的基本設置和實習規章制度，兒科常見的病種和診療規范，科室的醫師職稱結構和導師簡介，了解導師的臨床與教學工作能力情況，為接下來的導師見面會打下基礎。
2.4培訓方案及評價方法
制定嚴格的培訓方案及培訓計劃，內容包括科室相關所有基礎操作技能。實習過程中定期舉行專題講座、教學小講課、教學查房；定期進行技能培訓，召開教師、學生座談會，收集學生意見并向導師反饋，及時解決存在的問題。建立學生檔案，根據定期考核結果隨時記錄更新，采用學生考核教師評價表及理論和技能考核表（技能操作考試）對學生進行考核，評價導師制的實際應用效果[4]。
2.5建立相應的激勵和約束機制
制定學生用教學記錄評教表，建立評教評學機制，將實習醫師導師的職稱晉升、評先進相關事宜與學生座談會及出科考試成績情況結合，每學年進行考核；此外對帶教優秀者適當給予經濟補助。
2.6導師制的質量監控
結合臨床工作實際情況制訂可操作的質量標準，師生共同參與監控標準的制定過程，保證所制訂的標準能有效推廣。明確導師和學生責任，強化臨床導師責任意識，加強對導師的帶教培訓及進修，轉變教學理念。注重過程評價，并根據評價結果及時進行相應調整并做好反饋[5]。
2.7兒科實習醫師導師制的階段性成績
我科自實行實習醫師導師制以來，“重醫輕教”現象明顯改善，醫師參與教學工作的主動性明顯提高。實習生出科技能和理論考試成績均明顯提高，實習結束前的全院性技能考核中成績名列前茅，對老師的評價質量及對兒科醫療工作的認同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫院舉行的實習技能操作大賽，成績斐然；2名醫師獲得院優秀教師及優秀教學工作者稱號；2名老師獲得優秀帶教老師；兒科教研室連續兩年評為“優秀教研室”稱號。
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一、醫學生實習工作能力出現的問題
1.學生的紀律觀不強，對實習重要性沒有充分認識
目前大部分學生為獨生子女，凡事以自我為主，不服從管理，紀律觀淡薄，多數學生認為學校條款較為約束，到實習基地就能遠離學習，為游玩創造良好時機，有些學生癡迷于電腦游戲，一年實習經歷下來，根本沒學到東西。還有些學生對醫學實習重視不夠，認為學好理論知識就可以了，面對一些簡單手術時，像闌尾炎手術，很多學生認為簡單，沒必要實習，忽視了一些環節，還有些學生實習單位是親戚或父母給聯系的，實習之后就能留下工作，找到工作一切就都解決了，根本沒把實習放在心上，還有些學生專門到旅游景點較多城市去實習，表面為實習，實際是去游玩，實習工作能力難以提高。
2.就業壓力問題
隨著社會形勢轉變，高校規模增大，招生數量不斷增多，教師資源不夠，使得學生整體素質不高，尤其是目前很多醫院崗位大致飽和，而學生一畢業就面臨工作壓力，很多醫學生畢業意味著失業，在如此激烈的競爭條件下，多數醫學生忙于工作單位聯系，無暇顧及實習，在實習醫院待的時間很少。還有些醫學生因就業壓力問題，選擇考研考博，使得很多學生逃避實習，或者將考研資料帶到實習科室看，實習工作積極性不強，動力不足，工作能力提高有限。
3.實習醫院存在的問題
實習醫院是學生將理論知識與實踐相結合的重要場所，醫學生來到醫院這個陌生環境中，主要是將理論知識應用于實踐當中，但實習醫院并沒有及時向實習學生宣傳實習重要性，僅是忙著向學生宣揚醫院設備多么先進，成績的輝煌性，讓學生休息幾天后，簡單講一下實習重要性，并不能真正調動醫學生實習積極性。醫院在帶教醫生方面做得不夠細致，對帶教醫生的教學質量沒有給出有效評價，與普通員工相比，帶教醫生的薪酬并不優越，使得帶教醫生的教學意識淡薄，僅看成簡單任務，并不認真備課，對學生臨床技能與問題分析解決能力培養不夠，由于醫患關系緊張，實習醫院大多讓學生站在旁邊看，并不實際操作，造成學生走向崗位后，工作經驗不足，并不敢自己操作手術
二、實習問題的解決對策
1.樹立正確的紀律觀，強化實習重要性宣傳
為確保實習學生安全性，增強學生實習紀律觀念，學校及實習醫院應加強學生管理，按照考核紀律制度對實習生進行考核，違反實習紀律學生，應按照校規校紀處理，并取消實習出科的考試資格，實習生要重新留在科室實習，并通過考試之后，才能畢業。同時，要讓實習學生認識到實習的重要性，是重要的社會責任，實習醫院應該制定有關制度，確保實習生理論與實踐教學有機結合，將帶教實習科室與帶教醫生教學質量與年終考評相結合，醫院有關科室，應該制定專門人員負責學生日常管理與實習業務，并通過出科考試、技能考核與操作評價等方式，確保實習生的工作能力，在學生進入實習醫院那刻，就要注重思想教育工作，讓實習生充分認識實習重要性，并采用集中辦班的方式，實施全面系統培訓，依據不同生源、專業級學歷等，加強實習生培訓工作有條不紊進行，在培訓結束之后，對有關內容實施書面總結與閉卷考試等方式考核，合格者才能進入實習領域。
2.加強實習生溝通、技能及實踐能力培養
在實習過程中，人際互助是重要能力培養環節，實習生對于并請了解、診斷與治療，主要是經過雙方交流及溝通來完成的，溝通是醫生診療的基本能力，實習生應該跟著帶教醫生值班，為實習生提供更多與患者相處的機會，培養實習生以患者為主的服務思想，建立良好醫患關系，并營造友好和諧氛圍。技能訓練是實習生工作能力提高的重要保障，由于患者強烈的自我保護意識，實習生在技能訓練方面遇到了較大阻力，帶教醫生應依據教學大綱技能要求，為實習生盡量創造技能訓練機會，實施手術示教，帶教醫生還要加強對實習生的開方指導與醫囑，培養學生實際工作能力。為提高醫學實踐能力，實習醫院應積極帶領實習生進行教學查房、討論病歷及開展專題講座等方法，充分培養學生實際操作能力、口語表達力與思維能力等，從而提高實習學生的實際工作能力
3.完善實習管理，選擇合格帶教醫師
醫學生實習的主要陣地為實習醫院，實習醫院也是主要的管理者，對醫學生實習當中的學習、工作及生活負主要責任，實習醫院應合理安排并嚴格要求實習生，這是對學生、學校、醫院及患者的共同責任體現，對實習生實習內容、時間與要求應派專人負責，并檢查醫學生到崗狀況，依據患者與醫院所反映狀況考核實習生的成績，實習不合格者不準到下個科室進行實習。帶教醫師的選擇是非常重要的，應盡量選擇愛崗敬業、醫德高尚及以身作則的教師，帶教醫師應實施崗前培訓，讓教師不僅具有專業技能，還要懂得教學規律與教學技巧，能依據治療方案提煉規范的病力，并具有良好語言表達力，對于緊張醫患關系，能沉著冷靜處理，對于帶教醫師，還應制定合理獎懲制度，定期考核，與醫師職稱及獎金相掛鉤，調動帶教醫師的積極性，以確保實習生的工作能力得以提高。
結束語：
實習環節對醫學生是非常重要的，不僅關系著理論知識的實際應用，對未來崗位工作能力的提高也具有重要作用，醫學生認真對待實習工作，可有效提高自身溝通能力、語言表達力、思維能力及實踐操作力等，醫院也應依據管理規范，確保每位實習生均能在相應科室實習，實習時間充足，保證實習生具有全面工作能力學習掌握。
篇10
[
關鍵詞 ] 中醫骨傷科;實習生;培養質量;策略
[中圖分類號] R274 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02
河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院是一所集醫、教、研、產、文于一體的三級甲等中醫骨傷?？漆t院。作為全國中醫正骨教育執牛耳者，自1956年建院以來，歷經半個世紀，洛陽正骨醫院以不同形式的正骨醫術課堂為國家培養出不同層次的正骨人才5000余名，教學工作得到長足發展。該研究者供職于河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院教學部，長期從事中醫骨傷專業本科生臨床教學、實習管理工作，積累了豐富的經驗。該文結合醫院實際情況，從實習生管理者的角度出發，探討了影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因及應對策略。
1 影響中醫骨傷科實習生培養質量的原因
1.1 理論學習與臨床實踐脫節
作為骨傷科人才培養主體的中醫類高校，大多數仍將學生理論教學作為工作重點，在教學實踐中，直接反映為教師重完成教學任務，輕臨床教學。醫學生具備扎實的理論基礎無可厚非，但在長期“填鴨式”的學習過程中，理論知識的堆積無法在實踐中得到證明，學生無法在學習中獲得滿足感，嚴重挫傷了學生學習的積極性與自主性，致使學生進入醫院進行畢業實習時，由于接觸臨床過晚，理論與實踐的脫節、實踐技能操作能力的缺失及醫院臨床工作的多變性與復雜性，往往會使得學生手足無措，無法實現由“學生向臨床實習醫師”身份的順利轉換，十分不利于中醫骨傷人才的培養。
1.2 醫療環境改變，動手機會減少
隨著社會進步，人們對醫療服務的要求越來越高，自我保護意識越來越強，加之社會輿論導向的誤導，導致醫患雙方互不信任，醫療糾紛越來越多?；颊呔芙^實習醫師的正常醫療活動，拒絕擔任為醫療教學服務的角色，導致中醫院校學生臨床實習接觸病人機會減少。同時，隨著《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等法律法規相繼出臺，對臨床醫師在診療活動中的執業權利和法律責任均做了詳細的規定[1]。為最大限度減少糾紛，教學醫院、科室或帶教老師或多或少會限制實習學生的醫療活動范圍，使得實習學生成為診療活動的旁觀者，很多時候做一些書寫病歷，粘貼化驗單、跑腿之類的工作，得不到臨床實際操作的鍛煉機會。
1.3 管理制度有待完善，醫師帶教意識薄弱
無規矩不成方圓，制度是執行力的前提保障。目前，很多中醫類實習醫院還存在著教學管理制度不健全的問題。具體表現為：沒有完善的實習生教學大綱，缺乏科學合理的臨床教學方法和考核制度，缺少臨床教學工作的督查和考評等，這些制度的缺失直接影響了醫學生的實習質量。
同時，繁忙的臨床工作及臨床教學工作不與職稱晉升、個人收入掛鉤，使得臨床醫師帶教熱情不高，將帶教當負擔，使得帶教質量無法保證，也損傷了實習生的學習熱情。
1.4 規范化培訓缺失
中醫骨傷特色在于堅持動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患結合等的治療原則，形成正骨理筋手法、夾板等外固定、內外辨證用藥、練功方法等獨特治療方法[2]。很多書本上的知識，學生只有在實踐中才能得到真正的理解與應用。但目前很多醫院都存在對實習生著“重使用，輕培訓”的管理現狀，學生難以在老師的指導下理解何謂“筋骨并重”、何謂“內外兼治”，只能在觀摩老師的醫療行為中自我摸索，實習生診療水平不言而喻。
1.5 就業與考研壓力的影響
日趨緊張的就業壓力，醫療單位對中醫骨傷專業畢業生的歧視現象，醫療行業對學歷要求的趨高性，使得實習生不得不關注考研和就業問題。為了爭取充分的復習考研時間，實習生以各種理由逃避實習，考研結束后，接踵而至的就業招聘會又使得實習生為謀得一份相對滿意的工作而奔波，更無暇顧及臨床實習。因此，實習時間的缺失直接造成了實習生臨床操作機會的減少，實踐技能水平的提高。
2 提高中醫骨傷科實習生培養質量的應對策略
為提高中醫骨傷科實習生培養質量，洛陽正骨醫院做了很多有益的探索，以期為社會輸送更多滿足時代需求、醫德高尚、醫術精良的中醫骨傷科人才。
2.1 幫助學生轉變實習態度，正確處理實習與就業的關系
現有就業環境中，就業單位之所以對中醫骨傷科專業畢業生存在就業歧視現象，很大部分原因與中醫類醫學生臨床思維能力欠缺、操作能力不足有關。因此，幫助學生調整實習期心態，認識實習的重要性，正確處理實習與考研、就業的關系顯得尤為重要。
2.1.1 講授“平樂正骨”流派傳承史和院史實習生入院的第一課便是了解“平樂正骨”流派傳承史和院史，從歷史入手，在心理層面上幫助學生轉換角色，讓他們懂得自己作為洛陽正骨醫院的學生將要繼承的是怎樣的厚重文化和技能。以此進一步增加學生的認同感、使命感，能夠更好地激發學生學習的積極性、主動性。
2.1.2 幫助學生端好“實習與考研就業”兩碗水具體而言，在實習生進入備考期后，醫院教學部根據不同考研階段邀請在讀研究生、導師給學生進行考研復習、報考、面試等相關知識的講座，幫助實習生理清思路，合理安排復習時間。并為實習生配備了考研復習教室，在考試前給予適當假期，用以專心備考。同樣，對于面臨就業的實習生，教學部舉辦就業指導課，完善就業信息傳達渠道，并指導實習生根據用人單位需求，及自身情況進行擇業。這些措施都一定程度上幫助了實習生正確處理考研、就業與實習之間的關系，既提高了考研率取率，又保證了就業率，同時盡可能少的耽誤臨床實習時間。
2.2 重視崗前培訓，為學生實習期打好基礎
臨床實習期是理論知識與臨床實踐相結合的重要環節。如何更好地、有效地完成臨床實習，實現醫學生角色轉變，崗前培訓起著至關重要的作用。結合醫院實際情況，崗前培訓主要包括醫療事務和醫院管理制度教育、醫患溝通、基礎操作、無菌技術和感染控制教育及實習生管理規范教育等內容，采取實地參觀、教師講授、多媒體演示及實踐操作等培訓形式。
2.2.1 強化基礎操作能力在崗前培訓中，醫院非常重視中醫骨傷科實習生基礎操作能力的培訓。具體做法為參照國家職業醫師考試大綱，結合醫院自身特色，制定編寫訓練大綱及臨床技能考核辦法，所有實習生在進入科室前必須通過外科洗手、外科換藥、打石膏、綁夾板、推拿按摩手法、穿脫隔離手術衣、穿脫無菌手套、術前消毒鋪巾、換藥術、縫合術、骨傷科臨床辯證用藥等內容的考核。不合格者不得進入臨床科室實習，直至全部通過考核方開始臨床實習[3]。這些措施的實行不僅能夠強化實習生的臨床操作能力，更能規范實習生臨床實踐行為，減少或避免因操作失當引發的醫療事故或醫療糾紛。
2.2.2 提升病歷書寫能力書寫一份規范的詳盡的完整的病歷是臨床醫師扎實基本功的體現，它代表著臨床醫師的業務能力水平。而病歷作為醫療糾紛鑒定的重要文件，在醫療糾紛訴訟中具有舉足輕重的作用，是醫療機構舉證的重要依據之一[4]。崗前培訓中，醫院通過開展《醫療文書的書寫與管理規范》講座，由醫務部選派臨床經驗豐富有責任心的醫師給實習生進行培訓，要求學生嚴格遵守病歷書寫規范，順利完成成為合格醫生的第一步。
2.2.3 增強醫患溝通能力醫患溝通不當或不足是引發醫患矛盾的原因之一[5]。實習生因其年齡較小，臨床經驗不足，語言表達能力有限及較差自我情緒控制能力，屬于易與患者及家屬發生矛盾的高發群體。在崗前培訓中，醫院著重培養學生的服務意識，鼓勵學生換位思考，在診療過程中能夠針對不同的談話對象及不同的需求整合自己的語言，做到充分了解患者情況，耐心細致地為患者解惑答疑，靠自身的能力，贏取患者的尊重和信任。
2.3 強化“平樂正骨”特色實踐技能培訓
中醫骨傷科是一門實踐操作性很強的學科，它不但要求從業人員具備堅實的理論基礎，還要熟練地掌握外科基本功[5]。為了強化實習生學習與傳承中醫骨傷特色診療技術，醫院專門開設了《平樂正骨技能實訓》課程，主要講授平樂正骨檢查手法、復位手法、治筋手法、固定方法、功能療法及西醫臨床操作技術等內容，由醫院正骨專家擔任授課教師。學生通過視頻、PPT等形式開展課堂理論學習，通過手法整復示教室和手術示教室示范教學、分組模擬練習等形式開展實踐技能操作學習。
2.4 加強帶教老師管理，提高帶教質量
帶教老師對帶教工作的重視度很大程度上影響了實習生培養質量，為杜絕帶教老師不作為情況的發生，近年來醫院逐批開展帶教老師規范化培訓，明確帶教老師職責，灌輸“培養學生，人人有責”的觀念，并將帶教考核結果與實習生科室分配相掛鉤。對于帶教水平高、態度好的醫師，教學部優先分配實習生，并通過評選“優秀帶教老師”等榮譽稱號予以獎勵；同時在各科室設立帶教工作負責人，每年教學部有計劃的組織帶教老師與中醫藥高校和醫院進行學術交流等教學活動。目前醫院也在逐步完善與臨床醫師帶教工作量相匹配的薪酬補償機制，探索臨床教學工作量與職稱晉升、評優評先相掛鉤的聘任機制，以期不斷激發臨床醫師帶教的積極性。
2.5 規范帶教制度，嚴格出科考核
醫院建立了主治醫師帶教制度，鼓勵帶教老師采用案例式、討論式教學，加強以問題為導向的學習模式，執行中醫骨傷臨床路徑教學法。醫院制定了實習生手冊，在對學生實習期間著裝、文明用語、實習紀律、轉科要求等方面做出嚴格規定外，要求科室帶教老師認真履行帶教職責，做好對學生的指導，并填寫指導記錄，學生出科時對其考核。實行采取雙向考評制度，學生和老師對教師帶教能力及學生實習表現進行互評，確保學生實習質量。
2.6 完善教學管理機構與制度建設
醫院明確院領導分管教學工作，成立教學部，設置教學專職管理人員，專門負責學生的理論學習、實習及后勤管理工作。單獨成立教學黨支部，專門指導在院學生的思想工作，并經常以教學黨支部為單位，積極開展各項文體、志愿服務活動，豐富學生課外生活，注重學生德智體的全面發展[6]。
制度建設能夠實現教學工作的有章可循，是教學有序、教學質量保證，各項工作落實到位的基礎。目前，洛陽正骨醫院已形成了完善的本、碩、博、進修生教學管理制度，僅實習生管理制度就涉及教師管理制度、學生管理制度、教師管理制度、學生住宿管理制度等五個板塊的19個子制度，這些制度有力的推動了醫院實習教學工作的順利開展。
3 結語
路漫漫其修遠兮，醫學生的培養工作沒有最好，只有更好。中醫骨傷科人才培養單位應不斷總結工作的不足，充分發揮院校聯合培養學生的優勢，將醫院的優質資源用于學生的培養上，多為國家培養符合時展、塑造出復合型、實用型的中醫骨傷科臨床醫生，實現中醫藥事業的持續發展。
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篇11
0引言
醫學是處理健康定義中的人的生理處于良好的狀態的相關問題的一種科學，是一門實踐性強的學科，其具有一定的特殊性，并有其自身的特點。臨床實習是醫學教育的一個重要組成部分，是理論結合實際的過程，是臨床醫學專業本科教學的關鍵階段。臨床實習不僅在學生對理論知識的理解上起到了一定的促進作用，同時，它也有利于學生綜合能力的提高。實踐教學與理論教學相比，更能使學生熱愛本專業、加強學生的職業道德觀念，激發他們對本專業的求知欲，從而有利于培養高素質的人才。因此，要保證學生的實習工作得以順利的完成，必須要有一個系統的崗前培訓，它也是提高臨床實習質量的必要條件。
1建立健全學校的教學與實習管理制度
學校建立健全教學管理制度，加強臨床教學的組織與管理十分重要。因為，要想調動臨床教學的積極性，為學生營造一個良好的實習環境，必須要制定一定的具體措施，增強對臨床教學的管理。我院長期以來，一直重視臨床教學工作，多年來，我院的教學管理制度逐漸成熟，逐漸具體化，有效地規范了臨床實習的管理。
2增強學生職業道德觀念
醫學生畢業后，主要是為病人服務，他們的工作就是盡最大的努力來恢復病人的健康。所以，良好的職業道德品質可以在一定程度上提高他們工作的效率與質量?！氨Ｗo人民的健康是醫務人員的天職，為了履行這一天職他或她要貢獻自己的知識和良知”——《赫爾辛基宣言》。所以，要想成為一名出色的醫務工作者，我們不僅要掌握醫學理論的基本知識及其技能，我們還要具有良好的職業道德觀念，只有這樣，我們才能成為一名稱職的醫務人員，進而成為一名出色的醫務人員。因此，在學生臨床實習的初期，我們就要教育他們要有良好的職業道德觀念，做一個有責任感，關愛病人，忠于職守的人。
3加強醫療安全教育
隨著醫學法律知識的普及，病人的自我保護意識也逐漸增強，所以，醫務人員在行醫過程中面臨著一定的挑戰，同時，從多年的教學及其臨床的工作經驗中，我們知道，在進入臨床實習后，學生所發生的醫療事故具有一定的階段性：依賴帶教教師-產生自滿心理-產生錯誤心理。所以，在學生實習前，學校要組織學生學習或者是重溫相關的法律法規，如《憲法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《民法》和《醫療衛生法》等，進一步加強學生的法制觀念。在培訓學生操作規程和護理常規時，要隨時發現學生在工作過程中可能遇到的一系列法律問題，并指出他們，例如，搶救危重病人時的安慰性語言、特殊藥品的使用和管理等等。只有這樣，才能使他們在今后的工作過程中，克服困難，更好地服務于患者。
4病歷和處方書寫的規范性
病歷是醫務工作者記錄病人疾病的發生、發展、進行檢查、診斷、治療等醫療活動的過程。它不僅是對臨床實踐工作的總結，同時也是處理醫療糾紛和探索疾病規律的法律依據。所以，培訓實習生有關病歷書寫的目的、意義、主要內容及其基本要求等方面的內容，我們要培訓學生明白正確書寫病歷的重要性及其相關要求，從而使他們重視及規范病歷書寫，這就要求我們在培訓過程中，要讓他們明白理解有關病歷書寫的意義、目的及其主要內容。同時，為了進一步提高他們書寫處方的質量，我們還應該進一步加強鞏固他們書寫處方的相關知識及其管理規定，只有這樣，他們才能成為一名出色的醫務人員。
5增強心理疏導，加強心理素質教育
在臨床實習前，學生會對對臨床工作產生一種新鮮感，這在一定程度上可以促進學生角色的轉變。然而，當他們進入這一環境時，這又會使他們產生一定的陌生感，從而產生一定的焦慮和恐懼，他們擔心自己的理論知識掌握的不夠，動作做的也不夠到位，害怕因此而遭到病人的拒絕和帶教教師的責備等等，進而會加深他們的緊張、焦慮以及郁悶的情緒。因此，為了最大限度地解決這些問題，我們應該請一些科室的比較專業的前輩以及專業的心理輔導老師從多個方面給予疏導。從而，逐漸消除他們的緊張、焦慮的情緒，增強他們的心理素質，使他們更好地融入到新的工作環境中。
篇12
文章編號：1004-4914（2017）01-257-02
山東省交通醫院是一所集醫療、預防、急救、科研、教學于一體的三級甲等規模的綜合性醫院，承擔了省內多所醫學院校的實習教學任務。實習生崗前培訓是保障臨床實習質量、完成實習教學的關鍵環節。筆者作為實習教學管理部門工作人員，直接參與實習生崗前培訓，根據近幾年的工作經驗，認為若要取得良好的培訓效果，除了進行必要的醫院情況介紹以外，還應著重做好以下幾個方面的培訓。
一、實習意識強化培訓
對實習生進行實習前的意識強化，讓學生充分認識臨床實習的意義和重要性，珍惜和把握實習機會，不要浪費寶貴的學習時間。在臨床實踐中學習鞏固醫學理論知識，掌握臨床技能和臨床思維。實習生在醫院實習期間是雙重身份，既是學生，就必須遵守大學生守則，遵守學校的有關規定；又是醫院的實習工作人員，必須遵守醫院的各項規章制度。讓實習生認識到，在實習過程中既要認真努力學習，練好技能操作本領；又要注意學習帶教老師的行醫處事方式，處好各方面的關系，加強團隊合作。通過意識強化，使實習生轉變觀念，減輕緊張、焦慮情緒，為將來成為一名合格的臨床醫護人員打下堅實的基礎。
二、管理制度培訓
熟悉實習相關的管理制度是實習的前提條件，主要的管理制度有：一是教學管理及實習管理規章制度。包括教學管理體系、教學管理部門和教研室的工作制度及職責，實習紀律、請銷假制度等，重點讓實習生明確教學管理部門、教研室、教學科室、實習生等重點環節人員的職責，進一步促進教學管理者、帶教老師及實習生管理與被管理、教與學工作的落實，確保整個教學流程的順利進行。二是醫療管理制度。實習生通過學習醫院的醫療管理制度，使實習生有章可循，可規范實習生的醫療行為，減少醫療過失的發生，保障醫療安全、提高醫療質量。三是醫療法律法規。隨著醫療衛生事業的發展，為應對患者不斷增強的自我保護意識和法律知識，以及人們對醫療護理質量提出的更高要求和依法行醫標準，需加強實習生對《執業醫師法》《醫療事故處理條例》《醫療機構管理條例》《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》等相關法律法規的學習，剖析臨床中的醫療安全不良事件，使實習生對醫療法律法規、醫療風險和醫療糾紛發生的原因及防范等有了深刻的認識，認識到醫療糾紛的危險性及責任后果，提高了實習生的依法從醫意識和防止醫療差錯事故的警覺性，更好地保護了醫患雙方的合法權益，為進入臨床實習打下良好基礎。
三、基本操作技能培訓
臨床基本操作技能是每個醫學生必須具備的實踐能力，包括病史采集、體格檢查、問診查體技巧、無菌操作與消毒技術、清創換藥術、包扎、徒手心肺復蘇、各種穿刺檢查等。
培訓形式可采用多媒體授課、教師示教、學生互查、應用模擬人等。一是采用多媒體授課。通過播放教學光盤，如《體格檢查》及《臨床操作基本技能》等，直觀地展現臨床基本操作技能的畫面，使實習生強化印象，利于較快掌握技能操作。二是采用教師示教，以較好地起到傳幫帶的作用。先掌握的帶動后掌握的學生，激發學生對掌握更多醫學知識的興趣和欲望。三是采用學生互查，以掌握基本手法?？梢藻憻拰W生的人際交流、語言表達能力、組織能力和動手能力。四是應用智能模擬設備。如智能心、肺聽診模擬人、心肺復蘇模擬人等，可準確提示實習生的操作準確性，調動學生學習的積極性，解決教學中的難點，有效提高教學質量。
四、醫德醫風培訓
醫德是醫務工作者必須具備的一種美德，培養具有精湛醫術、高尚醫德的人才是社會主義醫藥衛生事業的根本任務，為此樹立良好的醫德醫風，優化育人環境是一項極為迫切的重要任務。務必使實習生明白，忠誠于黨和人民的衛生事業是醫德醫風的方向；愛崗敬業是醫德醫風的核心；救死扶傷，治病救人是醫德醫風的重點；擁有一顆赤誠的愛心是醫德醫風的基礎。連續幾年來，我們在實習生院前教育中，對實習生進行醫德醫風理論教育，提高實習生對醫德的認識水平。播放教育宣傳片，組織實習生觀看先進醫務工作者生平事跡的宣傳片，讓學生感受先進醫務工作者們救死扶傷的高尚情操，進一步增強了實習生作為醫務工作者的神圣感、使命感和責任感。
五、醫務禮儀培訓
醫務禮儀指在醫療服務工作環境中應遵守的交往藝術。良好的禮儀素養，熱情的問候、友善的目光、親切的微笑、文雅的談吐、得體的舉止等，可以喚起患者的良好心態，彼此建立起好感和信任，進而可以營造出愉快、和睦的醫患關系。實習生的儀容、儀表、儀態美可給患者以親切、端莊的良好印象，增強病人的信任感，更好地配合教學工作。舉行醫護禮儀講座，觀看禮儀服務光盤，訓練醫學生的儀表著裝、坐、走、站、持物行走、拾物、扶送病人、開門、讓座等，塑造實習生良好的職業形象，規范行為舉止，提升職業素養。
六、與不同群體的溝通相處技巧培訓
與患者的溝通相處尤為重要。醫患溝通不足會導致患者的抵觸情緒，影響疾病的診治，甚至可以引起醫療糾紛。實習生要從細微之處體現“以人為本”的服務理念，一定要提倡“多作換位思考，真誠關心患者”。比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。同時培養良好的傾聽習慣，以病人為學習對象，規范言行，贏得患者的信賴和尊重。
與帶教老師的溝通，要及時有效。實習生要當好帶教老師的跟班和助手，在工作中吃苦耐勞，多向老師請教，多和老師溝通交流，及時匯報自己遇到的困惑和困難，請求老師的幫助和解決。不放棄任何一次操作作為鍛煉的機會。樂意做好小事（如送標本、粘貼化驗單等），爭取得到老師較高的評價。
實習生之間的相處，要秉承相互鼓勵、相互關心幫助、互相合作的原則。實習生對臨床實習中遇到的新問題、新挑戰要本著相互鼓勵的態度去學習和應對，在工作和生活中要互相關心和幫助。相互合作完成具體工作，比如腰椎穿刺，誰談話簽字、操作、操作完寫記錄，誰準備東西、結束后收拾東西、開化驗單、送標本，分工協作。
七、職業生涯規劃培訓
臨床醫學實習生包括本科和?？?，畢業后的就業去向是繼續深造或直接就業。隨著近年來升本、考研競爭越來越激烈，成本越來越大，很多實習生在邁向實習之際，就已經確定了畢業后直接就業的方向，所以很有必要在崗前培訓中對實習生開展職業生涯規劃的培訓。職業生涯規劃，是指個人與社會職業需求相結合，通過對個人職業生涯的主客^條件進行測定、分析、總結，確定最佳的職業奮斗目標，并為實現這一目標做出行之有效的安排。職業生涯規劃的焦點是放在個人目標與現實可行的機會的匹配上。對實習生進行職業生涯規劃的教育，可以讓實習生真正了解自己的職業興趣，明確職業目標，在實習中有所側重地去學習，以畢業后提升個人職業競爭力，加快求職速度，使今后工作更持久，對工作更滿意。
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篇13
當前，教育界呼吁將醫學生培養從科學教育往科學與人文教育并舉發展，同時將人文教育延伸至醫院臨床實習中。臨床實習中加強實習醫生醫患溝通技巧培訓時人文教育十分重要的步驟，因為對于罹患疾病的患者而言，他們或軀體受到痛苦折磨，或心理承受煎熬，或二者皆備受煎熬，不免會發生焦慮與抑郁，甚至絕望等，此時予以人文關懷就十分重要?？梢?，醫患溝通技巧是醫學生實習中的客觀需求，必須重視。
1.2 現代醫學模式所需
現代醫學模式包括心理、社會及生理三種模式，而且社會不斷進步與發展，患者在心理感受與維權意識上有了更高的需求，為此評論臨床工作不僅僅是患者療效，還要對他們的滿意度進行調查。為了順應醫學模式的轉變，與時俱進，就要盡量減少醫療糾紛，加強醫患溝通十分關鍵。良好的醫患溝通使得醫護人員對患者病情與心理情況更了解，加強溝通與交流后促使彼此建立信任的橋梁，從而促進治療與康復。
1.3 社會和諧進步標志
加強醫患溝通可以促使患者從單純服從醫療服務轉變為醫患之間平等交流并積極配合與參與治療，同時也是患者享受規范化治療的手段，充分體現了“以人文本”的社會需求，并且對現代醫生服務理念賦予新的含義，也是社會和諧進步與發展的標志。醫學屬于經驗性、實踐性及專業性均較強的專業，存在可變性、未知性及挑戰性，為此實習醫生應在臨床實習中積極參與、配合及理解，掌握準確的醫患溝通技巧，從而在以后步入工作中可發揮醫患溝通的最大作用。
2 臨床教學中加強實習醫生醫患溝通能力培養的措施
2.1加強理論學習
根據臨床實習醫生的特點，選取合理的理論教材（比如《醫患溝通學》（第二版）），在教師引導下指導學生自主學習相關理論知識，并促使學生主動將理論與實際聯系起來，教師則應熟練掌握深入淺出的講解方式，提高學生學習興趣。
2.2 多媒體輔助教學
教師可為學生提供，或者指導學生自主尋找有關于醫生問診的錄像，了解與熟悉醫患溝通的技巧，促使他們不斷觀察與對比他人與自身的行為，便于改善交流方式與提高溝通能力。
2.3 加強崗前培訓
總的來說，醫患關系包含很多方面，主要涉及倫理、法律及道德等，為此在臨床實習前必須對他們進行崗前培訓與指導，促使他們充分認識當前國內醫療形式的嚴峻性[1]?？刹扇ｎ}講座等方式，加強實習醫生醫療制度、醫療法律、醫患溝通技巧等方面的安全教育，不斷強化他們的法制觀念，從而培養一批有良好醫德醫風，并具備良好醫患溝通技能與意識的有用人才，也可盡快促使他們從學生轉變為實習醫生，進入實習醫院也可盡快適應新環境，避免醫患不良事件。
2.4 引用案例輔助教學
臨床教學中，教師應將以往典型醫患溝通案例介紹給學生，讓他們詳細查閱，提出自己的疑惑，并對該案例中為何出現醫患矛盾進行剖析，讓學生回答矛盾是什么，焦點在哪里，醫方是否存在失誤或不足等。通過以問題為主的學習方式，指導學生學會主動思考問題與答案，教師對學生的解答進行必要的點評，同時提出不足與需要改進的地方。此外，還需指導學生課后主動查找醫患溝通方面的資料與文獻，并促使他們用所學知識與個人觀點進行評論，得出答案，并在下一次課程中進行探討，若有不同的觀點，教師應進行分析與點評及總結。
2.5 現場實踐
有條件的情況下，定期組織實習生到門診辦、醫務科等臨床科室實施觀摩，多方位增加他們與醫患的接觸機會，通過親身體驗，提高他們對醫患矛盾、醫療糾紛、處理等方面的認識與掌握，同時也讓他們深知醫患溝通的重要性，掌握提高溝通能力的技巧等。
