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1．2突出了辨證護理及整體護理的原則中醫護理診斷揭示了病人產生該問題的病因病機。其病因常涉及到生理、心理、社會、家庭等多個方面的問題，分析病機則能把握機體整體的反應狀態，從而增強護理人員在護理過程中的整體觀念和辨證觀念。
1．3有利于發揮護理人員的主觀能動性中醫護理診斷的概念，指出了護理診斷包括對病人潛在的健康問題的提出，這有利于護理人員針對潛在的問題采取主動性護理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉化。
1．4有利于護理教育、科研工作的開展護理診斷的規范化、系統化，既有利于教員有條理、按系統的教授課程，又便于學員從中醫護理學理、法、方、術的系統理論結構來全面理解和掌握中醫護理學知識。中醫護理診斷標準化、規范化的開展，將有利于臨床科技資料和信息的儲存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫護理科研工作的開展。
1．5促進中醫護理學理論體系的完善中醫護理學作為一門獨立的學科分支，應有其獨特的服務范疇，知識體系，科研內容和理論基礎。中醫護理診斷的規范化，將促進中醫護理學理論體系的完善和發展，以便與現代科學接軌、滲透和移植。
2中醫護理診斷的內容
每個具有診斷意義的命題都應具有4個內容或組成部分，即名稱、定義、診斷依據及原因和證候類型。
2．1名稱是對病人護理問題的概括性描述，這
些問題包括以下幾點。
2．1．1現有的，或稱存在的，是指病人當時所呈現的行為反應。
2．1．2潛在的，是指有促發因素存在的，若不加以預防和處理，護理問題就一定會發生。
2．1．3可能性，是指護理問題是否存在還不能肯定，尚須進一步收集資料予以證實或排除。
2．2定義是對名稱的一種清晰的、正確的表達，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來源對個人來說通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認為是危險的明確來源所引起的懼怕感。
2．3診斷依據是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關病史和檢查結論是作出診斷的依據。這些有關資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據對診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據和次要依據。前者證實一個特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現的證候或資料。
2．4原因及證型原因是指引發護理問題的諸多因素，包括生理、心理、環境和社會因素等。證型是指疾病引起的，決定護理問題性質的病變反應狀態，這些證型都具有一定的判斷標準。
3中醫護理診斷與醫療診斷的區別
護理診斷和醫療診斷無論在概念的內涵和內容實質上都是不同的。醫療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應的癥狀、體征和實驗檢查，它是通過醫療手段來解決問題。護理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應。這些常表現為病人的生活能力和人際交往及應付環境的能力不佳或喪失，這些問題是需要用護理手段來解決的，它們的區別在以下4個方面。
3．1護理診斷是在病人日常活動及生活中的反映和影響而產生的健康問題，而醫療是用一個確切的名稱來說明其癥狀及病理變化。
3．2一種病常有數個護理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫療診斷是一種病理變化，一旦確診不會改變。
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1資料與方法
本組患者80例，年齡20-46歲，平均31歲。其中流產和破裂共計66例，保守治療14例。本組患者經手術及保守治療，無1例并發癥和死亡，5-10天痊愈出院。
對異位妊娠做出早診斷，要從如下幾方面進行：
1.1病史應仔細詢問停經史，以準確推斷停經時間，注意不要將不規則陰道流血誤認為末次月經，或由于月經僅過期幾天，不認為是停經。對不孕、放置宮內節育器、絕育術、輸卵管復通術、盆腔炎等與發病相關的高危因素予以高度重視［3］。其次腹痛時間、性質，一般患者呈現持續性下腹墜痛；再次詳細詢問陰道流血情況，一般患者都有不規則陰道流血病史，量少，淋漓不盡。
1.2身心狀況輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，癥狀及體征不明顯。當患者腹腔內出血較多時呈貧血貌，嚴重可出現面色蒼白，四肢濕冷，脈快、弱、細，血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，出現休克時體溫略低，內出血吸收時體溫略升高。下腹有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張不明顯，叩診有移動性濁音。血凝后下腹可觸及包塊。輸卵管妊娠流產或破裂者，腹腔內急性大量出血及劇烈腹痛，以及妊娠終止的現實都將使孕婦出現較為激烈的情緒反應，可表現為哭泣、自責、無助、抑郁和恐懼。
1.3腹部檢查輸卵管妊娠流產或破裂者，下腹有明顯壓痛、反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微，出血多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹可觸及包塊，如反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。
1.4盆腔檢查輸卵管妊娠發生流產或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯。內出血多時子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及邊界不清、大小不一、壓痛明顯的包塊。
1.5陰道后穹隆穿刺適用于疑有內出血的孕婦，是一種簡單可靠的診斷方法。由于腹腔內出血易積聚于子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經陰道后穹隆穿刺抽出。常規消毒外陰、陰道后，用宮頸鉗鉗夾宮頸后唇向前上方牽拉，暴露后穹窿，消毒后穹窿，于后穹窿中央或稍偏患側，距離陰道宮頸交界處下方約1cm處、用18號長針平行宮頸刺入子宮直腸陷凹，刺入深度2-3cm［4］，如抽出暗紅色、不凝固血液，即可明確診斷腹腔內出血。如腹部有移動性濁音，可做腹腔穿刺。
1.6妊娠實驗放射免疫法測血中β-HCG有助診斷。如測尿妊娠試驗，陽性有助于診斷，陰性不能排除宮外孕。
1.7超聲檢查B超有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準確性高。B超可見宮腔內無妊娠產物，宮旁可見輪廓不清的液性或實性包塊，如包塊內見有胚芽及原始心管搏動即可確診。診斷早期異位妊娠，單憑B超有時可能誤診。若能結合臨床表現及血β-HCG測定等，對診斷幫助很大。
1.8腹腔鏡檢查目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標準，而且可在確定診斷的情況下起到治療作用。但是大量腹腔內出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。
1.9子宮內膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除宮內妊娠流產。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，見到絨毛可診斷為宮內妊娠，僅見到蛻膜未見絨毛者有助于診斷異位妊娠。
2護理
2.1接受手術治療患者的護理①在嚴密監測患者生命體征的同時，配合醫生積極糾正患者休克癥狀，做好術前準備。手術治療是輸卵管異位妊娠的主要處理原則。對于嚴重內出血并發現休克的患者，護士應立即打開靜脈通路，交叉配血，做好輸血輸液的準備，并按急診手術迅速做好術前準備。對于入院時血壓尚在正常范圍但是腹痛較劇的患者，血壓下降很快，多有腹腔內出血，且不可掉以輕心，必須密切監測血壓及脈搏，及時發現休克，迅速做好術前準備，分秒必爭，積極手術，以減少患者的出血量。可根據失血性休克程度估計失血量（為粗略估計）：休克指數=脈率÷收縮壓，指數=0.5，為血容量正常；指數=1，丟失血量10%-30%（500-1500ml血容量）；指數=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml血容量）；指數=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml血容量）。②加強心理護理：護士于術前簡潔明了地向患者及家屬講明手術的必要性，保持周圍環境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協助患者接受手術治療方案。術后，護士應幫助患者以正常的心態接受此次妊娠失敗的現實，向她們講述異位妊娠的有關知識，不僅可以減少因害怕再次發生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，也可以增加患者的自我保健知識，提高自我保健意識。
2.2接受非手術治療患者的護理①需密切觀察患者的一般情況、生命體征，重視患者的主訴，尤其應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例，當陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內出血量也很少。②應告訴患者病情發展的指征，如出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯等，以便當病情發展時，醫患均能及時發現，給予相應處理。③患者應臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂機會。在患者臥床期間，需提供相應的生活護理。④護士應協助留取標本，以監測治療效果。⑤指導患者攝取足夠的營養物質，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白增加，增強患者的抵抗力。
2.3出院指導輸卵管妊娠的預后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此應做好婦女的健康保健工作，防止發生盆腔感染。教育病人保持良好的衛生習慣，勤洗浴、勤換衣，穩定。發生盆腔炎后須立即徹底治療，以免延誤病情。由于輸卵管妊娠中約有10%的再發生率和50%-60%的不孕率，因此需告誡患者，下次妊娠時要及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠。
3討論
異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，其病死率占孕婦死亡人數的9%-10%，近年來，發病率有逐漸上升的趨勢，每年有11000名婦女發生異位妊娠（占總妊娠的1%-2%），且患者群有年輕化的趨勢，異位妊娠一旦破裂常引起腹腔內出血、失血性休克等嚴重并發癥，甚至危及生命，所以對異位妊娠做出早診斷早治療是非常必要的。在診斷和治療過程中要注意以下幾個方面：①注意不要將不規則陰道流血誤認為末次月經，或由于月經僅過期幾天，不認為是停經；②診斷早期異位妊娠，單憑B超有時可能誤診。若能結合臨床表現及血β-HCG測定等，對診斷幫助很大；③腹腔內大出血或伴有休克，禁做腹腔鏡檢查；④對病人做出全方位的護理指導。由于輸卵管妊娠中約有10%的再發生率和50%-60%的不孕率，因此需告誡患者，下次妊娠時要及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠。
參考文獻
［1］岳杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社.
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1 一般資料 在我院兒童保健門診以多動癥就診患兒從2003年6月到2011年6月共631例，全部通過兒童保健門診首頁；瑞文標準推力測驗；兒童多動癥、注意力缺陷家長評定量表；注意力測試；對立違抗障礙/品行障礙；綜合評價進一步診斷為注意力缺陷多動癥。診斷標準具備注意力缺陷、瑞文標準推理中等水平，兒童多動癥家長評定量表得分25分以上，結合其他表格進一步診斷為注意力缺陷多動癥464例。占總數的83.5%；其中男孩464例，占88.04%；女孩63例占總數的11.95%。
2 具體方法
2.1 兒童保健問診病歷首頁 包括家庭情況、母親懷孕時健康狀況、母孕期心情、分娩情況、出生情況、8個月內喂養情況、生長發育情況、過去健康狀況、兒童性格、家族史、對兒童的教育方式等方面進行評價。
2.2 瑞文標準推理測驗 是一種純純的非文字智力測驗，是英國心理學家瑞文1938年設計的，測驗通過評價被測者思維活動來研究它的智力活動能力。主要用于智力的了解和篩查。
2.3 兒童多動癥、注意力缺陷家長評定量表 臨床表現分注意力和多動癥兩項，各項包括9小項，每一項得分：從無0分、偶爾1分、經常2分、嚴重3分根據家長填表進行加分注意障礙和多動沖動加分大于25分為陽性。
2.4 注意力測試 利用上海浩順科技有限公司產的注意力分析儀進行測試，輸入患兒的一般資料進行測試，通過穩定性、廣泛性、分配性、轉移性四個方面綜合分析判斷結果示：注意力正常、注意力輕度異常、注意力重度異常。
2.5 對立違抗障礙/品行障礙 根據兒童近6個月的情況養育人填表，供醫生參考，輔助診斷。
3 討論
3.1 就診患兒中通過兒童保健病歷首頁填寫所見 影響兒童注意力，并突出表現的社會問題是，不穩定的家庭環境(見表1)。
表1 多動癥患兒631例中家庭情況分析
如表所見在不穩定家庭中生活的兒童引起注意力缺陷、多動癥的比例較高，其中父母出國比例居高。隨著社會發展生活水平的提高，本地區大部分家庭到國外打工，把子女托付給祖父母或親屬撫養，因此兒童經常改變生活環境，缺乏安全性，缺乏父母早期環境刺激有缺乏正面增強及鼓勵，而造成兒童學習困難、缺乏自信心，注意力不能集中并又缺乏毅力無忍受壓力的傾向。母親懷孕時健康狀況、心情好壞、分娩、出生時情況，對年長兒童發生多動癥有一定的影響。
3.2 通過對就診631例進行瑞文推理驗結果認為 患兒智商大多為正常，過高或過低可出現假性注意力缺陷多動癥癥狀(見表2)。
表2631例瑞文標準推力測驗結果
結果高智商84例，分析認為，利用較短的時間既可以掌握老師講的內容，所以有更多的時間顯得；“無所事事”對課堂紀律和學習的影響較大，因而也就更容易受到老師、家長及周圍人的發現和關注更容易表現出注意力缺陷和行為問題；低智商94例，語言理解能力差，表達能力差，無法進行學習，導致上課不認真聽課，出現假性注意力缺陷多動癥癥狀。智商處于中等水平453例。結合其他指標進一步診斷注意力缺陷多動癥。
3.3 兒童多動癥家庭評定量表 父母或養育人根據兒童的行為進行評定，得分越高癥狀愈明顯。10歲以下陽性率較高，10歲以上兒童多動行為已基本可以控制，總分小于25分。此項為父母主觀判斷，因此與父母知識水平、生活環境、性格、教育方式有直接的關系。
3.4 注意力測試結果分析 631例多動癥患兒進行注意力測試，具體信息統計如下：
2003年6月-2011年6月注意力測試信息統計表
如表所見男孩比例遠遠超過女孩，男孩464例占總數的88.04%；女孩63例占11.9%；其中7-8歲發病率最高占總數的35.1%；其次9-10歲占總數的23.3%；隨著年齡的增長而下降。
3.5 對立違抗障礙/品行障礙結果 一般11歲開始出現癥狀，隨著年齡的增長得分增高，養育人往往采取常罵或常打形成惡性循環，如得不到及時糾正，不僅學習困難還影響兒童整體素質的提高，直接影響將來的學習和工作。成為人格障礙、犯罪行為和酒精及麻醉劑濫用的高風險人群。
4 治療 我院兒童保健門診采取藥物治療，訓練治療。平常因患兒上學一般采取藥物小兒智力糖漿口服；放假期間或剛開學時采取藥物治療及注意力訓練結合治療效果比較好。
5 護理 1)首先給患兒創造寬松、安全、舒適的家庭環境，增強正面鼓勵及支持，克服粗暴、冷漠、歧視的態度做到相互協助，耐心而有計劃的進行教育，培養患兒的自信心。2)幫助患兒減壓的方法，調動患兒的積極性，安排軀體的訓練項目如：高聲朗讀、跳繩、游泳等培養患兒的耐性增強自我控制能力。能做到流暢的高聲朗讀課文，對增強自信心有很大的幫助。3)培養患兒社會適應能力，讓患兒多接觸具有同情新的兒童，體驗正常兒童的情感體驗提高社會交往能力，糾正其不良行為。4)對學習困難的患兒應掌握其心理特點，采取特殊訓練方法，使其充分挖掘自身潛能，從而提高學習成績。
參考文獻
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2要求學生規范化書寫護理診斷
書寫護理診斷應嚴格按照PES模式、PE模式、P模式進行,書寫現存問題時一定要在護理診斷之后書寫出相關因素和臨床表現;書寫潛在性的問題時在護理診斷之后書寫或者不書寫相關因素:危儉性的護理診斷要書寫相關因素;可能性的護理診斷因相關因素不明確不需寫出相關因素,但潛在并發癥后面一定要書寫相關因素。
3指導學生正確提出護理診斷
3.1注意護理診斷的合理性有許多護理診斷是屬于某一系列的應區別應用,象氣體交換受損、清理呼吸道無效、低效型呼吸型態這三個護理診斷在教學時應向學生講清三者的適用范圍:清理呼吸道無效適用于通氣功能障礙所表現的呼吸困難;氣體交換受損適用于換氣功能障礙所表現的呼吸困難。
個別護理診斷應用范圍很廣,如排尿異常適用于尿量異常、尿色異常、排尿過程及感覺異常。潛在并發癥的應用問題,潛在并發癥后面接的是醫學診斷,說明的是尚未出現的護理問題,并不是患者目前無臨床表現,如潛在并發癥:失血性休克,說明患者目前有消化道出血但未出現失血性休克,需對患者作認真細致地病情觀察,并執行相應護理措施,以防出現上述并發癥。
3.2注意護理診斷的精準性提出護理診斷的目的是為了解決患者的問題,應注意以下幾點:
3.2.1擬定護理診斷應抓主要矛盾患者的臨床表現復雜,一般根據患者的臨床表現可以書寫出數十條護理診斷,這樣既加大T~r作量又沒有必要,象相對緩脈如果提護理診斷應為心輸出量減少,擬訂許多護理措施根本沒有必要。一個住院患者只需提6,7個主要護理診斷就足夠了。
3.2.2擬定護理診斷應注意簡明扼要患者的臨床表現可能是由某一原因引起的系列表現,如:畏寒、高熱頭痛、乏力、食欲減退等感染中毒癥狀。根據上述表現可以提出體溫過高、疼痛、疲乏、營養失調:低于機體需要量等護理診斷。只要護理措施得力有效,引起系列表現的原因去除后所有問題均解決了。所以擬定護理診斷時只需選擇其中一個就可以了。
4書寫護理診斷時要找準相關因素
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(2)患者準備：術前各項檢查及簽署知情同意書等共6項。
①完善各項檢查，常規化驗血常規、血小板計數、出凝血時間等。
②b超探查胰腺及囊腫位置，初步確定穿刺徑路。
③術前禁食8h。
④常規建立靜脈通道。
⑤做普魯卡因皮試，需造影者做碘過敏試驗。
⑥簽署知情同意書。
(3)藥品準備：普魯卡因(或利多卡因)2支，5％甲硝唑注射液100ml，生理鹽水100ml。
(4)穿刺引導架、穿刺探頭及其電纜消毒滅菌。
2.術中配合及護理
(1)協助穿刺前b超定位。
(2)擺好合適的，視病灶所在部位取仰臥位或側臥位。
(3)消毒穿刺部位，鋪巾。
(4)更換穿刺探頭。
(5)協助抽吸麻藥，雙人查對。將各種用物準備齊全，合理擺放。
(6)觀察患者面色、神志，經常詢問患者有無不適，進針時囑患者屏氣，以提高穿刺成功率。
(7)囊液抽出后及時留取送檢。
(8)穿刺結束后消毒穿刺點，加壓包扎。
3.術后一般護理
(1)術后需臥床休息6h，經胃穿刺者應禁食12h。
(2)術后穿刺部位用沙袋壓迫6h。
(3)定時測量血壓、脈搏、體溫，如出現體溫過高、血壓降低，脈搏細速，應警惕穿刺部位是否出血，是否有炎癥發生，并及時向醫生匯報，做好急救工作。
(4)觀察血、尿淀粉酶變化及有無劇烈腹痛情況，如出現血、尿淀粉酶升高應警惕急性胰腺炎的發生，并做好急救處理。
(5)飲食指導：疼痛明顯者，須禁食、禁水，重癥者行胃腸減壓，禁食期間，可由靜脈補充營養。待癥狀消失后可進食少油易消化清淡的食物，每天膳食中脂肪含量不宜超過50g。忌暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐，戒煙酒。
(6)保持病室的清潔，床單位整潔，空氣流通。
(7)觀察皮膚穿刺點有無滲液及紅腫，保持敷料干燥、清潔，滲液較多時及時更換敷料。
(8)必要時靜脈滴注抗生素等藥物。
4.留置引流管的護理
(1)妥善固定引流管，防止脫落。
(2)保持引流通暢，防止引流管扭曲、堵塞。
(3)觀察記錄引流液顏色、性質及量。
(4)預防引流管引起的逆行感染，一切操作嚴格按無菌技術操作進行。
(5)注意保持傷口敷料清潔、干燥，及時更換敷料。
5.并發癥的預防及護理
胰腺囊腫穿刺若用細針一般無并發癥，可能的并發癥有出血、感染、胰瘺等，一般不重，對癥處理后即可好轉。
(1)出血 穿刺結束后用沙袋壓迫穿刺點6h并臥床休息。監測血壓、脈搏，觀察有無頭暈、心慌、面色蒼白等休克先兆。如有出血征象，立即建立靜脈通道，予補液、輸血等處理；評估出血量，按醫囑給予止血藥物。
(2)感染 觀察體溫變化，根據醫囑應用抗生素，嚴格遵循抗生素使用原則。
(3)胰漏 觀察腹痛的部位、程度，及有無腹膜刺激征，必要時應用解痙止痛藥。一旦發生胰漏，應立即禁食、禁水，待癥狀緩解方能進食、水。術后2h及第2天晨查血、尿淀粉酶。使用抑制胰腺分泌的藥物治療。
6.健康教育
(1)初愈后半年內1～2個月復查1次胰腺b超及血、尿淀粉酶。如出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀應及時回院就診。
(2)積極防治可能誘發胰腺炎的疾病，如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲感染、高脂血癥、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病等。
(3)慎用可誘發胰腺炎的藥物，如硫唑嘌呤、激素等。
(4)避免精神過度緊張、焦慮，保持樂觀情緒。
(5)養成良好飲食的習慣，合理鍛煉，增強體質，避免過度勞累。
(6)如有吸煙史的患者，建議戒煙。
參 考 文 獻
[1]葛春林,郭克建,宋茂民,許元鴻,王曉松,郭仁宣,田雨霖,何三光.生長抑素在重癥急性胰腺炎治療中的臨床觀察[j];中國醫科大學學報;2002年03期.
[2]苗桂玲. 9例胰腺假性囊腫超聲內鏡下經胃穿刺內引流的護理《護理研究：中旬版》2008年第22卷第9期.
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異位妊娠是婦產科的常見病，多發病之一，亦是如科常見急腹癥。近年異位妊娠發生率呈上升的趨勢，未婚或已婚，未育女性在異位妊娠中的比例隨之增加，發病年齡逐年減小，如何減輕手術創傷，較好的維護生育機能是治療本病的發展方向，隨著微創治療技術的迅速發展，腹腔鏡治療異位妊娠取代了傳統開腹手術，腹腔鏡治療異位妊娠具有切口小、創傷小、出血少、恢復快，患者痛苦小，住院時間短等優點，已成為治療異位妊娠的首選術式[1]，得到了廣泛的臨床應用。近些年來，本院開展腹腔鏡手術治療異位妊娠，配合有效的護理措施，臨床療效顯著。
1 資料與方法
1.1 資料2006年1月―2010年12月因異位妊娠，在本院住院治療的310例患者，發病年齡18―45歲，其中18―30歲194例，31―40歲82例，40―45歲34例，臨床表現，有停經史185例，不規則陰道出血史210例，有腹痛182例，婦科檢查觸及包塊感132例，后穹隆穿出，出現不凝血168例，腹部B超可見附見區包塊183例，血或尿HCG陽性。
1.2 手術方法 根據患者入院時癥狀，血清β―HCG及B超檢查情況，結合患者對生育的要求，在全麻下行腹腔鏡手術決定所行手術方式。
1.2.1 輸卵管切除術，對無生育要求或有生育要求，但患者側輸卵管病變嚴重，無法保留者行患側輸卵管切除術。
1.2.2 輸卵管保留手術①輸卵管開窗術：對輸卵管峽部，壺腹部妊娠者于輸卵管妊娠部位系膜對側面沿輸卵管長軸縱行電切2―3cm，鉗出其內容物，反復沖洗創面，電凝止血；②擠胚術：輸卵管傘端妊娠者，向傘端擠壓出妊娠物，保守治療均需在病變部位輸卵管系膜處注射甲氨蝶呤50mg。
1.2.3 宮角切除術，輸卵管間質部妊娠或宮角部妊娠患者行宮角切除術，從輸卵管傘端開始凝切至宮角，電凝切除包塊，創面用微喬線縫合止血。
1.2.4 卵巢部分切除術，楔形切除卵巢部位的妊娠組織和部分卵巢組織創面電凝止血，必要時間微喬線縫合止血。
2 結果
2.1 輸卵巢妊娠患者的婚育狀況：已婚228例，經產婦139例，已婚未育119例，未婚85例，未生育（已婚和未婚）共計204例，重度輸卵管妊娠42例，已婚和未婚重復輸卵管發生率比較，已婚高于未孕，首孕為輸卵管妊娠30例，首孕為輸卵管妊娠發生率高于已婚，除30例首孕為異位妊娠患者外，275例患者均有1次以上人工流產或清宮。
2.2 手術情況及療效：根據病情及患者意愿結合是否有生育要求，采取腹腔鏡手術切除輸卵管或腹腔鏡保守手術或化療共手術切除輸卵管144例，保守手術造口及開窗術152例，7例間質部宮角部妊娠行宮角切除術，5例行卵巢妊娠行卵巢部份切除術，2例術后確診為宮內孕行人工流產術。手術時間30-90min，輸卵管切除時間最短，保留性手術及宮角切除手術時間較長。術中出血30-100ml，平均30±15ml，術后預防感染，切除的組織物送病理檢查，明確診斷，術后復查血β-HCG防止持續性異位妊娠發生，住院觀察，病情穩定，監測β-HCG逐漸下降，術后住院時間3-5天配合有效護理措施，所有患者均治愈出院，無并發癥發生。
3 討論
近年來異位妊娠有明顯攀升的趨勢，而且異位妊娠患者中，多數為未婚或已婚，但尚未生育婦女90%以上的患者有流產史，人工流產或藥物流產，但人工流產后自然防御功能下降，生殖道感染，宮頸口粘連，輸卵管炎癥，輸卵管阻塞等，是造成輸卵管妊娠及不孕癥的直接因素，因此加強宣教，減少婚前，普及避孕知識及生殖健康知識，有效避孕，預防意外妊娠，降低意外妊娠墜胎及生殖系統感染是減少異位妊娠的發生的重要預防措施。
目前由于B超的廣泛應用，血β-HCG測定及腹腔鏡診斷推廣應用80%的異位妊娠，可以在流產或胎囊破裂前做出診斷，采取腹腔鏡下微創手術即達到確診并及時治療的目的，又能提高以后妊娠率，早診斷、早治療，可有效減少異位妊娠大出血的情況發生。本組資料無大出血情況發生，腹腔鏡手術日益成為異位妊娠的首選手術治療方法。
4 護理
大多數患者突然因腹痛，陰道不規則流血，而匆忙到醫院就診，在沒有任何心理準備的情況下，其周圍的環境和患者本人扮演的角色都發生突然的變化，加之由于術前時間緊迫，醫護人員與之進行的談話，簽字，術前準備等工作，可使患者的精神過渡緊張，引起焦慮，壓抑甚至恐懼的心理，此時護理人員應主動與患者進行交流溝通，耐心傾聽患者的訴說，充分尊重患者隱私，理解患者可能存在羞怯心理，嚴格為患者保密，對患者施以體貼關心和同情，以親切耐心的態度對待患者，在交談中可給患者介紹成功治愈的病例，幫助其獨立戰勝疾病，取得手術成功信心。從而有助于各種顧慮及術前恐懼心理消除，仔細認真地準備好手術前的各項護理操作，在護理過程中，盡量體現醫護人員的人文關懷，進而取得患者信任，使其發揮最大限度的主觀能動性去配合手術。
總之，本文分析了310例腹腔鏡治療異位妊娠手術患者的臨床資料發現，加強手術前患者心理護理，密切觀察患者術后病情變化，預防手術后并發癥的發生，對手術的成功有重要的作用，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
篇7
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧分析本院收治的160例腦卒中急性期患者160例， 其中男性患者為97例， 女性患者為63例；年齡48～68歲， 平均年齡為（53.2±1.7）歲；其中122例患者發病后出現便秘， 47例患者為出血性腦卒中， 75例患者為缺血性腦卒中， 且便秘好發于發病后2周以內。
1. 2 護理方法 甲組患者給予臨床常規護理；乙組患者在甲組護理基礎上給與優化護理措施， 具體為心理護理、飲食護理、用藥觀察護理以及藥物治療等。
1. 3 統計學方法 將作者在實驗過程中獲得的數據輸入SPSS16.0統計學軟件中進行處理， 其中計數資料采用卡方進行檢驗。若檢驗結果P
2 結果
兩組患者在發病后分別進行常規臨床護理和優化護理后， 便秘的發生情況具體如下表1。
3 討論
腦卒中是中醫上對急性腦血管病的稱呼， 又可以稱為腦卒中， 主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中， 其中出血性腦卒中最為多見。臨床表現為猝然昏倒、不省人事， 同時可伴語言不利、口角歪斜以及半身不遂等。具有高發病率、高致死率、高致殘率以及高死亡率、多并發癥等特點。
腦卒中急性期患者在發病2周以內易發生便秘表現， 作者就本院收治的160例腦卒中急性期患者的臨床資料進行分析， 122例患者在2周以內發生便秘， 占總數的76.25%。其引起便秘的主要原因是患者受病情影響， 引起緊張、擔心、抑郁、焦慮等不良情緒[2]， 均可導致患者出現便秘表現；患者活動受限制， 排便姿勢發生改變， 使患者感覺排便不適， 發生便秘；患者在治療腦卒中中使用大量脫水劑和利尿劑， 導致傷津耗液， 從而導致便秘；患者長期臥床， 缺乏活動， 影響患者的胃腸活動， 使患者盆腔肌肉、膈肌、腹肌等肌力發生減弱， 導致排便動力不足， 從而影響患者排便順利， 引起便秘；飲食結構的改變也是患者發生便秘的原因。
對腦卒中急性期患者給予優化護理可以有效的改善便秘情況， 護理措施如下：心理護理， 醫護人員給與患者心理疏導， 緩解患者不穩定情況， 消除患者的心理不良反應， 指導患者養成定時排便的習慣， 鼓勵患者適應臥床排便。飲食護理， 在患者發病初期， 根據患者病情需要給予患者半流食、軟食等， 并適當增加患者水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物， 少吃辛辣、油膩等食品， 以少食多餐為原則[3]， 每日清晨飲用一杯蜂蜜水或溫開水都可以有效的改善患者便秘的情況；鼓勵患者家屬及其本人進行腹部按摩， 增加腹部運動， 從而改善患者胃腸蠕動， 減少患者便秘的發生；對便秘嚴重的患者可以給與藥物治療， 一般臨床給藥番瀉葉、麻仁潤腸丸、通便靈等藥物改善排便情況， 通常對老年患者應用小劑量灌腸以免結腸排空引起意外的發生。
總之， 對腦卒中急性期患者給予優化護理措施可以有效的減少患者便秘的發生， 改善患者的生存質量， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
篇8
1型糖尿病是一種針對胰島β細胞的自身免疫性疾病，患者需終生依賴外源性胰島素替代治療[1]。胰島素泵治療，是指通過胰島素泵計算系統設計基礎率和餐前劑量， 模擬正常人的胰島功能和胰島素分泌模式，使血糖得到滿意的控制[2]，可減少低血糖發生率，提高患者的生活質量[3]。由于胰島素泵應用于治療1型糖尿病的優勢是明顯的，引起了患者和醫務人員的關注，越來越多的患者選擇使用胰島素泵治療。據在我國使用胰島素泵患者中的調查顯示，1型糖尿病占54%[4]。 我院于2014年9月收治1例使用胰島素泵治療的1型糖尿病患者，由于發現胰島素泵鋼針斷裂后遺留在臀部軟組織內而入院。
1 一般資料
患者男，17歲，1型糖尿病史3年余，胰島素泵皮下注射胰島素控制血糖，更換胰島素泵管路時，發現針頭丟失，于當地醫院行X光檢查提示：雙側臀部軟組織區多發異物存留，考慮是胰島素泵用鋼針遺留在臀部，入我院進一步檢查。入院時患者餐前血糖波動在5～7mmol/L，餐后血糖波動在5～20mmol/L，糖化血紅蛋白：13.7%，左側臀部可見一大小約為3cm×5cm的紅腫，質稍硬，伴有脫屑，無出血、流膿，右側臀部、下腹部兩側均可2～3個約0.5cm×0.5cm瘢痕。
2 原因和護理
2.1 原因分析
2.1.1 胰島素泵管路的購買途徑不安全 患者使用胰島素泵管路為直插式鋼針，自行在網絡上購買，質量難以保證。
2.1.2 胰島素泵管路埋置部位的不合理選擇 患者管路的埋置部位選擇在臀部，由于患者為男性，臀部的肌肉比較發達，受活動的影響較大，鋼針容易受到擠壓而發生斷裂。而且患者更換管路的時間均在晚餐后或者睡覺前，不利于觀察換管路后血糖的情況。
2.1.3 胰島素泵管路不規范使用 患者7d更換胰島素泵管路，增加了鋼針斷裂的風險。每次拔針后，患者都未檢查鋼針是否完好。
2.2 護理對策
2.2.1 胰島素泵治療患者連續性教育模式 患者的胰島素泵是在確診患病出院后自行購買的，僅在買泵時接受廠家培訓人員的培訓，之后沒有接受過系統的教育。為了向胰島素泵治療患者提供連續的健康教育，我院采取了貫穿于住院-門診-院外的教育模式。患者在決定購買胰島素泵前，讓患者在住院期間先行佩帶一段時間，對胰島素泵有一個全面的了解和適應過程，醫務人員及廠家培訓人員，進行操作培訓時循序漸進，針對不同年齡段和文化層次開展個性化的胰島素泵教育培訓，依照患者的接受能力安排進度，內容包括胰島素泵管路的植入、基礎率的設立、大劑量的調節和輸注等常見操作及常見報警的處理。患者掌握常見操作和報警后，胰島素泵不常用的功能和報警信息也應做適當培訓，避免患者在日常使用中出現操作失誤或出現某項報警后，引發恐懼和緊張的心理狀態。出院前，醫務人員考核患者胰島素泵管路埋置等常見操作及報警的處理能力，合格后方能出院。出院后，糖尿病護理咨詢門診負責跟進患者的相關教育，主要通過門診隨訪和電話隨訪兩種方式進行，評估患者用泵情況和知識需求，進行針對性的教育。由于胰島素泵未納入醫保報銷范圍，所以購置胰島素泵及配套的管路都需自費，總體價格昂貴。雖然我們在教育時反復強調管理的使用期限不宜超過7日[4]和違規使用的危害，但是患者為了節省費用，依然冒險延長管路的使用期限。
2.2.2 胰島素泵治療患者的教育內容
2.2.2.1 管路植入部位的選擇和輪換 患者為17歲的男性，主要選擇臀部作為管路的埋置部位，容易發生斷針的危險。腹部是胰島素吸收最快且置泵最方便的部位，是常規的首選穿刺部位，旁開肚臍5cm區域，避開腰部束皮帶處，建議采用M字形的埋置輪換計劃[5]。
2.2.2.2 更換管路的時機和時間 建議使用軟針，剛開始安裝泵時，要每周換2次軟針，若注射部位無異常，可保留3～4d。軟針在同一地方保留越久，脂肪硬塊和感染的風險越高。一旦血糖升高、穿刺局部出現紅腫、瘙癢、滲血等異常，應立即更換。盡量在餐前更換管路，可以順便用餐前大劑量的液體把管路沖干凈，也方便觀察胰島素泵的功能是否正常，避免在睡覺前更換管路。
2.2.2.3 管路埋置部位皮膚的護理 患者左側臀部有一大小約為3cm×5cm紅腫，質稍硬，伴有脫屑，無出血、流膿，右側臀部、下腹部兩側均可2～3個約0.5cm×0.5cm瘢痕。紅腫處用安多福消毒后，百多邦外涂；瘢痕處用喜遼妥外涂，出院時紅腫已消退，瘢痕已軟化縮小。
①無菌意識的教育。患者自行更換管路，若無菌意識不強，消毒不規范，容易導致注射部位感染，出現紅腫、疼痛的情況。因此，需要反復強化患者的無菌觀念，門診隨訪時檢查患者的消毒手法。提醒患者應該使用小瓶裝75%酒精，開蓋后立即光蓋，避免使用時間長導致酒精過度揮發影響消毒效果。消毒用的棉簽為一次性使用，保持清潔、干燥，避免潮濕。植入管路前清潔雙手，用75%醫用酒精，以注射點為中心，由內至外，環狀消毒3次，等待自然干燥后再植入針頭。盡量在穿刺前拔去針頭的塑料外套，以免針頭被污染。
②局部皮膚的觀察和異常情況的處理。指導患者若無異常3d更換注射部位和輸注管路，在同一部位埋置時間過長會增加感染的危險，還會降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。每天觀察導管針頭埋置部位有無紅腫、鈍痛、防止皮下硬結或脂肪萎縮，若有上述表現必須立即拔出針頭，更換注射部位，并暫時停止在該部位埋置針頭。提醒患者每次拔針時都要認真檢查拔出針頭是否完整，以便及時發現是否發生斷針的情況。注射部位瘢痕和硬結可以使用蘆薈膠或喜遼妥外涂；紅腫可以用安多福消毒后百多邦外涂。
3 小結
通過對本案例的護理，筆者認識到帶泵前教育是基礎，帶泵后的隨訪教育是保證患者安全合理用泵的關鍵。在為胰島素泵治療的糖尿病患者進行教育時，要把泵的使用和管理相關知識作為重要內容，按照評估-計劃-實施-評價的流程進行。評估患者用泵實際情況，包括購買耗材途徑、更換管路頻率、注射部位選擇和輪換方案、皮膚消毒和異常情況的發生和處理等，發現患者存在的實際問題，并尋找導致這些問題的原因，然后再進行教育和提供幫助，這樣才能避免患者出現由于不規范操作而導致的問題。
參考文獻
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[2] 李翠瓊.應用胰島素泵強化治療對血糖控制的效果觀察與護理[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：51-52.
[3] 陳巧風，朱紅，蔡敏.胰島素泵強化治療70 例糖尿病的療效觀察及護理[J]. 當代護士，2011，（11）：45-46.
篇9
1 資料與方法：
1.1 資料：
患者均來自我院的門診，共計120例，其中原發性不孕76例，繼發性不孕41例，其中宮外孕術后3例，年齡在22-40歲之間，患者月經干凈后3-7天，臨床檢查無明顯炎癥，排除輸卵管通液及治療禁忌癥，，每月連續治療4次，每日1次，治療后平臥休息30分鐘。
1.2 方法：
用0.9%生理鹽水及慶大霉素16萬U和地塞米松5mg混合液40ml,注入50ml注射器內,將針管固定在治療臺上,用一次性三通管,一端接在傳感器上，一端銜接在注射器的另一端接通一次性子宮導管。患者取膀胱截石位，外陰常規消毒，鋪巾，陰道檢查窺陰器暴露宮頸將雙腔子宮導管前端經宮頸口送達宮頸，通過導氣管向氣囊內注入生理鹽水3ml，堵住宮頸內口，啟動機器調整壓力，顯示到零，注液速度8ml/分，注液開始后觀察宮腔壓力變化及病人的自覺的癥狀，液體注入量以及有無漏液情況，并將速度壓力和液量用打印機同步記錄下來。如無異常情況注液至25ml即停止。
1.3 結果判斷標準：
1.3.1 通暢 壓力低于16Kpa，注液速度8ml/分，注液量25ml/分無漏液，病人無明顯的自覺癥狀。
1.3.2 通而不暢（有阻塞） 壓力介于16Kpa-25Kpa之間，注液速度4ml/分，注液量可達25ml無漏液，病人有腹部微痛。
1.3.3 不通 壓力上升速度快達26Kpa以上，儀器自動停止，病人腹痛蛟明顯。
2 結果
120例病人中，輸卵管示“通暢”者33例，“通而不暢”者66例“不通”者21例，“通暢”組中，平均壓力為10.4Kpa，壓力均為注液開始穩步上升，最高未達到12Kpa，注液速度為8ml/分，無改變，25ml液體勻速注入無阻力，無不適感；“通而不暢”組平均壓力為19.3Kpa，壓力在注入量達6-8ml后持續上升，減慢注射速度為4ml/分后，壓力上升緩慢或略有下降。但持續在16-25Kpa之間注液量在25ml以內，“不通”組中病人注入液體2-3ml后，壓力迅速上升，減慢速度后壓力仍持續上升到26Kpa以上，病人腹痛明顯。然后我院對66例“有阻塞”患者進行治療，第一次治療后通暢58例，其余8例2次治療后成功3例，3次治療后成功者2例，3例獲得改善，對21例“不通”患者進行治療，第一次治療時6例由“不通”轉為“通而不暢”，經過3-7次治療后通暢10人，有“通而不暢”2人，“不通”仍有9人。
3 護理
3.1 術前心理護理
不孕患者由于長期不孕擔心手術能否成功，害怕疼痛等，護士針對患者的心理特殊性有的放矢地進行心理疏導，向病人講解手術的過程，以增強病人對手術的認識消除恐懼心理。
3.2 術中護理
護士應嚴密觀察病情，根據治療步驟指導患者調整呼吸，避免緊張并輕輕地按摩患者下腹部，以緩解緊張情緒，使病人更好的配合治療。
3.3 術后護理
術后臥床休息30分鐘，并監測Bp、P、面色及其全身反應，注意有無腹痛及陰道流血。本組患者Bp、P均正常，少數有下腹不適感，未出現超過月經量的陰道出血，未出現腹部異常體征等嚴重不良反應。
3.4 出院指導
子宮輸卵管通液診斷治療的目的是使患者能成功懷孕，護理不能因診斷治療操作成功而終止，術后仍應加強宣教，預防感染。對于一次性治療成功的患者囑其遵醫囑選擇最佳時機受孕，對于需要再次治療者，囑患者定期隨診及時鞏固治療療效。
4 結論
子宮輸卵管通液術，我們醫院過去一直使用手工推術，其壓力大小全憑醫生的經驗及感覺和觀察患者的自覺癥狀來判斷輸卵管是否通暢，缺乏客觀指標，操作具有盲目性[2]。使用LG3000輸卵管通液診斷治療儀后，注液均勻，壓力指標安全可靠，不但使醫生省力，還有客觀指標和診斷結果，對治療起到了科學的指導性作用，集診斷與治療于一體，縮短了療程，提高了療效，具有臨床實用價值。在對患者的護理中，我們體會到，心理護理貫穿于護理過程的始終，術前的充分準備，術中的密切配合是治療成功的重要保證。
篇10
引起豬腹瀉疾的病因很多，其中豬流行性腹瀉（PED）和豬傳染性胃腸炎（TGE）引起的經濟損失較為嚴重。豬流行性腹瀉是由豬流行性腹瀉病毒（PEDV）引起的一種豬的急性腸道感染傳染病，主要表現為發熱、厭食、嘔吐、腹瀉以及脫水等癥狀，各年齡段的豬對本病均易感染，其中對哺乳仔豬危害最嚴重，致死率高[2]；豬傳染性胃腸炎是由豬傳染性胃腸炎病毒（TGEV）引起的豬的一種高度接觸性傳染病。
現今規模化豬場中多病原體混合感染越發普遍，據李春花等調查研究發現斷奶前仔豬感染豬圓環病毒2型能夠顯著影響PEDV所引起的臨床癥狀[4]，因此在診斷豬腹瀉疾病的同時應注意診斷其他病原體的感染，才能更好的防治本病。本次檢測通過的TGEV和PEDV多重RT-PCR方法對貴陽市某豬場疑似感染TGE或PED的病料進行了病毒核酸檢測，并同時用已建立的豬偽狂犬病毒（PRV）、豬圓環病毒2型（PCV2）、豬瘟病毒（CFSV）和豬繁殖與呼吸綜合征病毒（PRRSV）的多重PCR方法對其進行檢測，確診該豬場為PEDV、 PCV2和PRRSV的混合感染，現將結果報道如下。
1 發病情況和臨診癥狀
貴州省都勻市某豬場有存欄母豬約580頭、總存欄豬3800多頭。自2013年3月以來，大量仔豬4日齡左右出現水樣腹瀉，其中個別仔豬有嘔吐癥狀，仔豬死亡率高達60%，常單窩整窩發病；母豬正常。
2 解剖病理變化
解剖后病理變化主見于肺臟、腎臟、腸道。其中肺臟主要呈現不同程度的間質性肺炎，肺表面可見明顯的出血斑、部分肺組織發生實變；腎臟可見出血斑或密布點狀出血，且失去原有形態而呈凹凸不規則狀；胃內有大量未消化的凝乳塊，十二指腸及空腸脹氣、壁變薄呈透明狀，腸系膜充血，腸系膜及腹股溝淋巴結腫大、出血呈深褐色。
3 實驗室PCR診斷
應用建立的TGEV和PEDV多重RT-PCR以及PRV、PCV2、HCV和PRRSV的多重PCR檢測技術，對送檢病料進行快速檢測。在TGEV和PEDV多重RT-PCR擴增出了669bp左右大小的特異性條帶。與所預期的PEDV目的條帶大小相符，無TGEV的相應條帶；在PRV、PCV2、HCV和PRRSV的多重PCR擴增出了353bp和603bp左右大小的特異性條帶，與所預期的PCV2和PRRSV的目的條帶大小相符，無PRV和HCV的相應條帶（見圖1）。
4 防治措施
鑒于上述病毒性疫病使用抗生素和化學抗病毒藥治療基本無效，其防治重在飼養管理、疫苗注射、和增強豬自身免疫力等方面。
全場加強隔離和消毒，對外來車輛和人員進行嚴格消毒，防止交叉污染，對豬群的糞便應加強管理，可進行生物熱發酵消毒，減少病毒傳播，切斷傳播途徑。同時，應注意加強豬舍的保溫措施，保持豬舍干燥，可減少該病的發生。
提供標準的的配合飼料，確保各階段年齡生長豬的營養需要，從而使豬體免疫系統正常，能夠有利于豬體抵抗外來病原體的感染。因此，在該豬場飲水中加入補液鹽和電解多維，以防仔豬脫水衰竭；同時，可加入長效土霉素或氟哌酸，以防止繼發細菌感染。嚴禁飼喂發霉變質的飼料，飼料中的霉菌毒素是引發豬皮炎與腎炎綜合征的主要原因之一[1]。
該豬場全場緊急接種豬傳染性胃腸炎與豬流行性腹瀉二聯弱毒苗。母豬應加強PRRSV、PCV2等疫苗的免疫接種，同時注意監測疫苗免疫效果。
5 小結
結合臨床癥狀、病料剖解及病原學檢測結果，綜合分析認為送檢仔豬可能系因其在母體內已感染PRRSV、PCV2，致使肺臟、腎臟病變，出生后感染PEDV野毒，致使原本亞健康狀態的仔豬經2～3d潛伏感染后，在4日齡左右出現嚴重腹瀉，在共病因的作用下導致死亡率極高。
隨著規模化豬場的發展，密集型飼養方式及豬群的跨區域流通導致豬群之間接觸的幾率增大，加快了疾病的傳播，導致患病豬群出現混合感染現象。因此，在疫病的核酸診斷領域之中，多重PCR具有廣泛深入的研究及應用，它具有特異性強、靈敏度高、檢測時間短、成本低等優點[2]，而且同時能診斷多種病原，不僅減少了檢測的經濟成本，而且能夠縮短檢測的時間，為豬場的防控爭取寶貴的時間。
篇11
在臨床護理教學中，護理教學查房是不可缺少的一部分，可檢驗學生綜合知識的掌握程度，是學生獨立的護理病人，并提高自學的能力和推理能力的一種形式，而教學查房形式直接會影響到查房的效果[1]。為了探討和分析提高臨床護理教學查房質量，本次研究選擇了我院護理科收取的165例實習學生作為研究主體，效果令人滿意，做如下總結。
一、資料與方法
1.一般資料。選擇我院護理科于2014年1月-2016年9月收取的165例實習學生作為研究主體，依據學生入科順序分為甲組和乙組，甲組學生為84例，乙組學生為81例。學生均是全國普招生，其學制為4年。甲組學生中男性為16例，女性為68例；年齡在20-24歲之間，平均為（22.14±0.57）歲；乙組學生中男性為14例，女性為67例；年齡在21-24歲之間，平均為（22.52±0.38）歲。甲乙兩組學生上述資料的差異對比不存在統計學意義（P>0.05），可比較。
2.方法。乙組教學查房方法以教師主講：具體為教師講述查房相關的知識。甲組教學查房方法以學生主講：收集病人的資料，學生詳細詢問患者的病史、醫療病歷以及查詢數據等，仔細觀察主任查房。確立護理診斷和護理問題，學生進行獨立思考或者小組討論，并結合所學的生理、解剖、心理以及行為等知識，在帶教老師的指導下確立護理診斷和護理問題。資料檢索，這是尋找理論基礎的階段，資料找尋到之后，以小組形式進行探討，作出診斷并構建護理措施，之后撰寫病歷。實施查房，學生主講查房，由教提出問題，學生回答并由組長進行評價。
3.觀察指標。在學生查房結束之后，帶教老師對查房活動以及護理病歷做綜合評價和打分。在實習結束之后，由帶教組長以及教師對成員護理診斷的正確率、護理措施的正確率以及撰寫病歷的優良率進行總結。
4.療效評價標準。病歷撰寫質量優：得分超過85分；良：得分在80-84分之間；中：得分在65-79分之間；差：得分少于64。總優良=優+良[2]。
5.統計學分析。由SPSS19.0軟件對本次研究的數據做統計、分析，計數資料使用（%）來表示，采用x2檢驗，以P
二、結果
1.對比甲乙兩組學生護理診斷的正確率以及護理措施的正確率。如表1所示，甲組學生護理診斷準確率、護理措施正確率均優于乙組，差異對比存在統計學意義（P
2.兩組學生所撰寫的病歷優良的對比。如表2所示，甲組學生撰寫病歷的優良率優于乙組，差異對比存在統計學意義（P
三、討論
臨床上傳統教學查房的形式是教師準備，病例選擇、資料查找，記下所有的內容，之后按傳統課堂的教學方式把理論照本宣科的講解下去后，向學生提出問題以及護理措施，在最后演示。此種模式中心為教師，教學內容比較僵化，不需要學生開動腦筋尋找護理的問題，也無法解決問題，教學效果不佳。本次研究所采用的教學模式主要以學生為中心，確保學生所學到的知識能夠學以致用，提高發現和診斷問題的能力，并增加護理措施構建的正確率，撰寫優良的病歷，培養了學生推理能力以及自我學習能力，充分鍛煉了學生。為了探討和分析提高臨床護理教學查房質量，本次研究選擇了我院護理科收取的165例實習學生作為研究主體，結果為甲組學生護理診斷準確率優于乙組，甲組學生護理措施正確率優于乙組，甲組學生撰寫病歷的優良率優于乙組，差異對比存在統計學意義（P
綜上所述，教師為引導、以學生為中心、小組討論為主的臨床護理教學形式的應用效果很好，增加了學生護理診斷的正確率以及護理措施的正確率，并提高了學生所撰寫的病歷優良率，值得推廣。
參考文獻：
篇12
臨床為急性呼吸道傳染病發現、診治重要場所， 診斷或疑似診斷后采取及時有效的隔離措施、治療措施為降低傳染性、提高預防效果關鍵[1]。護理應急管理系統針對急性呼吸道傳染病患者實施， 為探究其應用效果， 作者研究如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院于2014年5月開始實施護理應急管理系統， 選取2013年4月～2014年4月收治的50例急性呼吸道傳染病患者作為對照組， 選取2014年5月～2015年5月收治的50例急性呼吸道傳染病患者作為研究組。研究組中男28例， 女22例；年齡18～72歲， 平均年齡（48.2±8.2）歲；住院時間3～48 d， 平均住院時間（16.9±10.4）d。對照組中男25例， 女25例；年齡18～78歲， 平均年齡（48.9±9.8）歲；住院時間3～53 d， 平均住院時間（16.8±12.1）d。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組未實施護理應急管理系統， 研究組實施護理應急管理系統， 具體實施方法如下。
1. 2. 1 成立應急管理護理小組 由護士長為小組長， 主管護師、責任護士為小組成員， 組成護理應急管理小組。由護士長統籌護理工作， 針對急性呼吸道傳染病制定詳細護理計劃。
1. 2. 2 護理應急管理系統啟動 臨床中一旦確診或疑似診斷患者， 即針對此患者啟動護理應急管理系統， 開始實施相關護理措施。
1. 2. 3 隔離措施 將病區進行分區管理， 分為疑似診斷區和確診區， 疑似診斷患者應予以單間， 同時在病區中分為清潔區、半污染區、污染區， 設置緩沖帶， 做好明確標志。
1. 2. 4 防護措施 對出入病房、患者標本接觸者、污染物處置者及醫療廢物處置者均應接受二級防護措施， 所有工作人員必須正確穿脫隔離衣和相應防護用品， 加強對手部及全身消毒。
1. 2. 5 消毒措施 感染病房應定時開窗通風， 房間內安置紫外線消毒機， 定期開啟消毒。感染病房內所有物品及地面均應嚴格進行消毒， 如需重復使用物品， 應裝入雙層口袋中封存， 并用含氯消毒液浸潤>15 min， 后清洗消毒。體溫計、聽診器、血壓計等醫療設備均嚴格消毒， 并專人專用。生活垃圾、醫療垃圾應裝入密閉污染盒內， 別嚴格分類， 由專人進行處理。
1. 3 觀察指標 統計并比較兩組患者健康知識知曉、護理依從、院內感染發生情況及護理滿意度。
1. 4 護理滿意度評定標準 采用自制護理滿意度問卷于患者出院時進行評估， 包括護理措施、護理計劃、護理方法、護理態度等， 總分50分， 40分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者健康知識知曉、護理依從、院內感染發生情況比較 研究組患者健康知識知曉率94.00%、護理依從性98.00%均高于對照組52.00%、72.00%， 院內感染發生率4.00%低于對照組18.00%， 差異均具有統計學意義 （χ2=22.3744、13.2549、5.0051， P
篇13
1資料及方法
1.1一般資料
選取2011年4月～2013年8月，我院擇期行內鏡檢查患者400例，其中男232例，女168例，年齡22～79歲，平均（53.3±3.9）歲。所有患者均因有胃腸道癥狀，懷疑有胃腸道病變甚至是癌變，需行胃鏡診斷。納入標準：①符合內鏡檢查指征，未合并有胃腸道出血、凝血障礙、食道靜脈曲張等高風險疾病;②年齡≥18歲;③非妊娠期、哺乳期女性;④無相關藥物過敏;⑤知情同意，可跟蹤隨訪，最后確診。應用無痛胃鏡檢查，具有鏡下組織病理學檢驗功能。據入院順序將患者隨機分為常規組、路徑組，兩組患者年齡、性別、臨床癥狀、執行醫師、合并癥情況、相關實驗室檢查結果與項目類型等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1常規組
應用常規護理，常規宣教，檢查前20min，口服20000U糜蛋白酶+1g碳酸氫鈉+50ml溫水+含祛泡劑和局麻劑胃鏡膠10ml。5min后，開放靜脈，常規吸氧，常規監護，靜脈注射2%利多卡因1ml麻醉準備，靜脈注射丙泊酚1.5～2mg/Kg，待患者意識消失麻醉起效后進行胃鏡檢查，必要時追加丙泊酚，20～30mg/次，維持麻醉。置鏡行常規內鏡檢查，若發現局部病變，以溫水沖洗表面粘液，以噴灑管向可疑區域局部噴灑0.2%靛胭脂，明確病變交界處。換聚焦功能，對病變邊緣和（或）中心等1-5點，進行聚焦掃描。將焦距定位于目標區域上，以藍激光引導，移動聚焦鏡頭抵觸粘膜，可適當加負壓吸引粘膜與鏡頭接觸，連續拍照留樣，以待分析，部分患者鏡下高度懷疑為惡性病變者，留取病灶標本。術后常規監護，全程陪護直至患者蘇醒，醫囑臥床休息，待無意識障礙后，觀察2h后無異常可出院，1h后方可進食，若伴有消化道出血或進行活檢需據檢查情況、患者身體狀況，適度延長休息、觀察、禁食時間。
1.2.2路徑組
在對照組基礎上安排護理路徑，具體內容如下。 檢查前：①詳細查體，行相關醫學檢驗，核對有無適應證、禁忌證，安排胃鏡檢查;②詳細宣教，簡要介紹醫院環境、醫療衛生保健技術水平與人才儲備情況，使患者對醫院醫療條件有客觀的認識，詳細減少胃鏡檢查的適應證、價值、可行性與安全性，答疑解惑，解除患者疑慮;③若有必要帶領患者熟悉內鏡檢查室環境，并約見醫師訪談，由后者據自身工作經驗，公正、客觀、直白的講述內鏡檢查的過程、技術方法、在定性診斷中的重要作用;④簽署同意書。 檢查前的訪視與準備工作：①由責任護士與檢查醫師完成訪視工作，再次核對患者基本信息、適應證與禁忌癥情況，做好家屬安置工作，告知檢查前需注意事項，需配合事項，良好心態對檢查的作用;②由責任護士完成血常規、心電圖等檢查，指導患者完成禁水食工作，交代糜蛋白酶等口服藥劑的作用、安全性;③心理支持，由患者家屬配合完成心理支持，講解麻醉的安全性，重點介紹麻醉流程，藥物的安全性，胃鏡室搶救條件，采用撫觸、呼吸訓練等方法促患者鎮靜;④由器械護士檢查相關儀器設備，如麻醉機、心電監護設備、給氧設備、電源、急救設施與藥品、導管、氧氣等，是否齊全、充足、可靠。 檢查時護理配合：①指導協助患者取合適體溫，一般取左側臥位，伸直下肢，避免僵直，頭下鋪設治療巾，嘴角留置彎管，口內置咬嘴;②配合醫師做好器械遞送、體征監護指標通報等工作，發現異常及時通報處置，協助做好幽門螺旋桿菌測定、標本留取工作，將標本裝入袋中，仔細標記核對，留置送檢;③做好體溫護理工作，避免不必要的皮膚暴露;做好檢驗室環境質量管理工作，保障空氣新鮮;檢查完畢后，做好器械設備清點工作，進行口腔護理與皮膚清理工作，清理污漬，取下咬嘴與彎管。 檢查后：①停用，常規監護，陪伴待患者意識恢復，基本蘇醒后，由專職護士陪同送至蘇醒室完成交接工作，完成護理文書記錄工作;記錄心率、血壓、血氧飽和度等指標;②嚴密觀察患者麻醉蘇醒狀況，記錄患者精神狀態，注重獲取患者主訴，觀察有無頭暈、惡心、嘔吐等臨床表現，若有異常及時通報，并采取預處理措施，醫囑患者絕對的臥床休息，給予適當的補液、給氧;③做好家屬陪護指導工作，預防麻醉蘇醒時不良反應，短暫性意識障礙可能增加墜床風險;④醫囑患者絕對臥30min，待意識障礙減輕后，可適度下床活動，但需家屬陪護，避免劇烈運動，2h內禁止進行駕車等緊密工作，若患者有需要，清醒1h后才可進食，視患者身體條件給予流食、半流食或正常飲食。
1.2.3 檢查 確診：檢查后據鏡檢、活檢檢查結果，擬定治療方案。診斷為惡性腫瘤患者，給予抗腫瘤治療，針對診斷為良性疾病者，采用藥物保守、內鏡手術等療法治療，部分患者以內鏡評估治療效果，無效者或療效不顯著者行內鏡復查。 病理檢查過程：①記錄異常粘膜位置、大小、形態等基本信息，標準活檢鉗接觸活檢，標本統一應用10%福爾馬林處理，石蠟包埋，常規切片固定檢查，蘇木素、伊紅染色，診斷依據WHO腫瘤分類標準劃分，活檢均由一組經驗豐富醫師雙盲完成;②獲取的圖像信息中疑似惡性病變，由經驗豐富的醫師隊伍共同診斷。
1.3觀察指標
一次胃鏡檢查確診率。胃鏡檢查不適與不良護理事件。患者滿意率（比想象中的好，舒適感較好，滿意，反之為不滿意）。麻醉前、檢查中、檢查完畢時，患者心率、收縮壓、舒張壓。
1.4統計學處理
資料數據均應用SPSS18.0軟件處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P
2結果
2.1 診斷效用對比
路徑組明確診斷率、明確診斷正確率、明確診斷惡性病變檢出率高于常規組，差異具有統計學意義（P
表1 常規組與路徑組診斷效用[n（%）]
組別（n=200）
明確診斷
明確診斷者診斷符合
明確診斷者定性診斷
明確
不明確
正確
錯誤
良性
惡性
常規組
168（84.0）
32（16.0）
133（79.17）
35（22.0）
134（79.96）
34（20.04）
路徑組
181（90.5）*
19（9.5）
170（94.44）*
11（5.56）
160（76.24）
43（23.76）*
注：與常規組相比，*P
2.2 兩組患者惡性病變漏診情況對比
觀察組后期確診惡性病變47例，漏診13例，路徑組后期確診惡性病變44例，漏診1例，差異具有統計學意義（P
表2 觀察組13例漏診病灶形態與原因分析
類型
病灶形態
原因
潰瘍
糜爛
充血
肥厚
粗粒
瘢痕
遺漏
誤判
誤取
早期
3
1
1
2
1
進展期
3
1
1
1
4
1
淋巴瘤
1
1
高級別瘤變
1
1
2
合計
7
1
1
1
2
1
1
9
2
2.3 全過程不良事件與患者滿意率比較
路徑組檢查前、檢查中、檢查后發生不良事件9、14、37例次，低于常規組35、32、108例，路徑組合計發生60例次低于常規175例次，差異具有統計學意義（P
表3 常規組路徑組檢查前、檢查中、檢查后不良事件發生情況對比
組別（n=200）
檢查前
檢查中
檢查后
合計
滯留
面色蒼白
出血
不良應激
補充麻醉
嗆咳
惡心
咽喉痛
流淚
常規組
4
31
9
7
16
24
34
33
17
175
路徑組
9*
2*
2
10
6*
10*
10*
11
60*
注：與常規組相比，*P
2.4 患者應激指標比較
路徑組檢查前舒張壓、檢查中收縮壓、檢查后心率低于常規組，差異具有統計學意義（P
表4 常規組與路徑組檢查前、檢查中、檢查后應激指標變化（±s）
指標
常規組
路徑組
檢查前
檢查中
檢查后
檢查前
檢查中
檢查后
心率（次/min）
75±7
73±10
79±6
74±6
71±7
75±5*
收縮壓（mmHg）
128±6
127±4
131±6
125±7
123±5*
130±7
舒張壓（mmHg）
77±6
73±3
76±5
74±6*
74±7
76±9
注：與常規組相比，*P
3討論
胃癌早期常無典型臨床癥狀表現，胃鏡檢查開展率低，晚期5年存活率不足20%，及早診斷非常關鍵，初次行胃鏡明確確診有助于爭取治療時機以改善患者預后，這也是胃鏡診斷最重要的價值所在[3]。無痛胃鏡技術其安全性、有效性已得到醫學界肯定，在部分醫院已基本取代常規內鏡，成為胃癌篩查診斷重要手段[4]。
目前，尚無評價無痛胃鏡診斷質量綜合評價體系，本次研究從診斷效用與安全性兩個角度研究護理對胃鏡診斷質量。結果顯示，應用路徑護理之路徑組，明確診斷率、明確診斷正確率、明確診斷惡性病變檢出率高于常規組，提示在相同硬件支持與醫技水平下，初次胃鏡診斷效用受護理影響，路徑護理有助于改善診斷效用。常用的胃鏡器械按照功能可分為常規內鏡與活檢內鏡，本次研究所用聚焦式內鏡便具有內鏡下活檢功能，具有無創特性，方便快捷，有助于減少取樣對病灶的影響，目前尚無充分證據表明，取樣不會對惡性腫瘤的轉移、擴散產生負面影響[5]。但應注意的是，此項技術診斷效用易受醫師能力影響，是否采用鏡下活檢，定性診斷的標準，是否取樣，都取決于醫師經驗水平，本次研究中常規組惡性腫瘤誤判9例，相同醫師不同條件下所發揮出來的醫技水平各不相同。此外，病灶位置、大小、形態，也間接影響診斷效用，對于隱蔽處如胃竇、胃底，細小，分化程度較低病灶，漏檢、誤診幾率較高，常規組漏診13例中，潰瘍面最多7例，合并潰瘍面是致胃癌漏診的重要原因之一[5]。有研究表明，常規鏡檢診斷與病理診斷差錯率在20%以上[1-3]。筆者認為，醫師對整個鏡檢的把握，如安全性、重視程度，直接影響診斷效用，對于術中出現不良事件如血壓、心率變化超出安全范圍，出血或有出血傾向者，醫師往往缺乏足夠的耐心，為保障患者安全，加快鏡檢速度，遺漏病灶、取樣錯誤的幾率更高[5]。常規組惡性病變漏診率27.66%（13/47）高于路徑組2.23%（1/44），同時常規組檢查中發生不良事件16例次，補充麻醉16例次，遠高于路徑組4例次、10例次。這與常規組患者術前心理支持工作不充分有關，常規組檢查前收縮壓、檢查中舒張壓高于路徑組。
從不良事件角度來看，路徑組檢查前、檢查中、檢查后、合計發生不良事件低于常規組，差異具有統計學意義（P
綜上所述：于胃癌篩查診斷中，應用路徑護理，有助于降低檢查中不良事件、檢查后不良反應發生風險，提高患者滿意率。
【參考文獻】
[1]王寰，施英瑛，張建國，等.胃癌臨床特征及內鏡、病理學特點分析183例[J].世界華人消化雜志，2011，19（34）：3514-3519.
[2]王曉芳.臨床消化內科疾病治療中無痛胃鏡的應用價值[J].中國醫學工程，2013，20（9）：35-36.
[3]李紅.早期胃癌33例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（4）：551-552.
[4]孫濤，袁媛.早期胃癌非創傷性檢查進展與現狀[J].中國實用內科雜志，2014，34（4）：421-423.
