引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理診斷意義范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1．2突出了辨證護(hù)理及整體護(hù)理的原則中醫(yī)護(hù)理診斷揭示了病人產(chǎn)生該問題的病因病機(jī)。其病因常涉及到生理、心理、社會(huì)、家庭等多個(gè)方面的問題，分析病機(jī)則能把握機(jī)體整體的反應(yīng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過程中的整體觀念和辨證觀念。
1．3有利于發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性中醫(yī)護(hù)理診斷的概念，指出了護(hù)理診斷包括對(duì)病人潛在的健康問題的提出，這有利于護(hù)理人員針對(duì)潛在的問題采取主動(dòng)性護(hù)理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。
1．4有利于護(hù)理教育、科研工作的開展護(hù)理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化，既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程，又便于學(xué)員從中醫(yī)護(hù)理學(xué)理、法、方、術(shù)的系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)來全面理解和掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)。中醫(yī)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的開展，將有利于臨床科技資料和信息的儲(chǔ)存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫(yī)護(hù)理科研工作的開展。
1．5促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科分支，應(yīng)有其獨(dú)特的服務(wù)范疇，知識(shí)體系，科研內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理診斷的規(guī)范化，將促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善和發(fā)展，以便與現(xiàn)代科學(xué)接軌、滲透和移植。
2中醫(yī)護(hù)理診斷的內(nèi)容
每個(gè)具有診斷意義的命題都應(yīng)具有4個(gè)內(nèi)容或組成部分，即名稱、定義、診斷依據(jù)及原因和證候類型。
2．1名稱是對(duì)病人護(hù)理問題的概括性描述，這
些問題包括以下幾點(diǎn)。
2．1．1現(xiàn)有的，或稱存在的，是指病人當(dāng)時(shí)所呈現(xiàn)的行為反應(yīng)。
2．1．2潛在的，是指有促發(fā)因素存在的，若不加以預(yù)防和處理，護(hù)理問題就一定會(huì)發(fā)生。
2．1．3可能性，是指護(hù)理問題是否存在還不能肯定，尚須進(jìn)一步收集資料予以證實(shí)或排除。
2．2定義是對(duì)名稱的一種清晰的、正確的表達(dá)，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來源對(duì)個(gè)人來說通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認(rèn)為是危險(xiǎn)的明確來源所引起的懼怕感。
2．3診斷依據(jù)是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關(guān)病史和檢查結(jié)論是作出診斷的依據(jù)。這些有關(guān)資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據(jù)對(duì)診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。前者證實(shí)一個(gè)特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現(xiàn)的證候或資料。
2．4原因及證型原因是指引發(fā)護(hù)理問題的諸多因素，包括生理、心理、環(huán)境和社會(huì)因素等。證型是指疾病引起的，決定護(hù)理問題性質(zhì)的病變反應(yīng)狀態(tài)，這些證型都具有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
3中醫(yī)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別
護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷無論在概念的內(nèi)涵和內(nèi)容實(shí)質(zhì)上都是不同的。醫(yī)療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應(yīng)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)檢查，它是通過醫(yī)療手段來解決問題。護(hù)理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應(yīng)。這些常表現(xiàn)為病人的生活能力和人際交往及應(yīng)付環(huán)境的能力不佳或喪失，這些問題是需要用護(hù)理手段來解決的，它們的區(qū)別在以下4個(gè)方面。
3．1護(hù)理診斷是在病人日常活動(dòng)及生活中的反映和影響而產(chǎn)生的健康問題，而醫(yī)療是用一個(gè)確切的名稱來說明其癥狀及病理變化。
3．2一種病常有數(shù)個(gè)護(hù)理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫(yī)療診斷是一種病理變化，一旦確診不會(huì)改變。
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1資料與方法
本組患者80例，年齡20-46歲，平均31歲。其中流產(chǎn)和破裂共計(jì)66例，保守治療14例。本組患者經(jīng)手術(shù)及保守治療，無1例并發(fā)癥和死亡，5-10天痊愈出院。
對(duì)異位妊娠做出早診斷，要從如下幾方面進(jìn)行：
1.1病史應(yīng)仔細(xì)詢問停經(jīng)史，以準(zhǔn)確推斷停經(jīng)時(shí)間，注意不要將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過期幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)。對(duì)不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、絕育術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)、盆腔炎等與發(fā)病相關(guān)的高危因素予以高度重視［3］。其次腹痛時(shí)間、性質(zhì)，一般患者呈現(xiàn)持續(xù)性下腹墜痛；再次詳細(xì)詢問陰道流血情況，一般患者都有不規(guī)則陰道流血病史，量少，淋漓不盡。
1.2身心狀況輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，癥狀及體征不明顯。當(dāng)患者腹腔內(nèi)出血較多時(shí)呈貧血貌，嚴(yán)重可出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，脈快、弱、細(xì)，血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，出現(xiàn)休克時(shí)體溫略低，內(nèi)出血吸收時(shí)體溫略升高。下腹有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張不明顯，叩診有移動(dòng)性濁音。血凝后下腹可觸及包塊。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，腹腔內(nèi)急性大量出血及劇烈腹痛，以及妊娠終止的現(xiàn)實(shí)都將使孕婦出現(xiàn)較為激烈的情緒反應(yīng)，可表現(xiàn)為哭泣、自責(zé)、無助、抑郁和恐懼。
1.3腹部檢查輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹有明顯壓痛、反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微，出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹可觸及包塊，如反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。
1.4盆腔檢查輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯。內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、壓痛明顯的包塊。
1.5陰道后穹隆穿刺適用于疑有內(nèi)出血的孕婦，是一種簡單可靠的診斷方法。由于腹腔內(nèi)出血易積聚于子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出。常規(guī)消毒外陰、陰道后，用宮頸鉗鉗夾宮頸后唇向前上方牽拉，暴露后穹窿，消毒后穹窿，于后穹窿中央或稍偏患側(cè)，距離陰道宮頸交界處下方約1cm處、用18號(hào)長針平行宮頸刺入子宮直腸陷凹，刺入深度2-3cm［4］，如抽出暗紅色、不凝固血液，即可明確診斷腹腔內(nèi)出血。如腹部有移動(dòng)性濁音，可做腹腔穿刺。
1.6妊娠實(shí)驗(yàn)放射免疫法測血中β-HCG有助診斷。如測尿妊娠試驗(yàn)，陽性有助于診斷，陰性不能排除宮外孕。
1.7超聲檢查B超有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確性高。B超可見宮腔內(nèi)無妊娠產(chǎn)物，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見有胚芽及原始心管搏動(dòng)即可確診。診斷早期異位妊娠，單憑B超有時(shí)可能誤診。若能結(jié)合臨床表現(xiàn)及血β-HCG測定等，對(duì)診斷幫助很大。
1.8腹腔鏡檢查目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可在確定診斷的情況下起到治療作用。但是大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。
1.9子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，見到絨毛可診斷為宮內(nèi)妊娠，僅見到蛻膜未見絨毛者有助于診斷異位妊娠。
2護(hù)理
2.1接受手術(shù)治療患者的護(hù)理①在嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的同時(shí)，配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管異位妊娠的主要處理原則。對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)現(xiàn)休克的患者，護(hù)士應(yīng)立即打開靜脈通路，交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備，并按急診手術(shù)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于入院時(shí)血壓尚在正常范圍但是腹痛較劇的患者，血壓下降很快，多有腹腔內(nèi)出血，且不可掉以輕心，必須密切監(jiān)測血壓及脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，分秒必爭，積極手術(shù)，以減少患者的出血量。可根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量（為粗略估計(jì)）：休克指數(shù)=脈率÷收縮壓，指數(shù)=0.5，為血容量正常；指數(shù)=1，丟失血量10%-30%（500-1500ml血容量）；指數(shù)=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml血容量）；指數(shù)=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml血容量）。②加強(qiáng)心理護(hù)理：護(hù)士于術(shù)前簡潔明了地向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，保持周圍環(huán)境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療方案。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)幫助患者以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，向她們講述異位妊娠的有關(guān)知識(shí)，不僅可以減少因害怕再次發(fā)生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，也可以增加患者的自我保健知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。
2.2接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理①需密切觀察患者的一般情況、生命體征，重視患者的主訴，尤其應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，當(dāng)陰道流血量不多時(shí)，不要誤以為腹腔內(nèi)出血量也很少。②應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的指征，如出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯等，以便當(dāng)病情發(fā)展時(shí)，醫(yī)患均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)處理。③患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂機(jī)會(huì)。在患者臥床期間，需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。④護(hù)士應(yīng)協(xié)助留取標(biāo)本，以監(jiān)測治療效果。⑤指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白增加，增強(qiáng)患者的抵抗力。
2.3出院指導(dǎo)輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此應(yīng)做好婦女的健康保健工作，防止發(fā)生盆腔感染。教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療，以免延誤病情。由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)生率和50%-60%的不孕率，因此需告誡患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。
3討論
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，其病死率占孕婦死亡人數(shù)的9%-10%，近年來，發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，每年有11000名婦女發(fā)生異位妊娠（占總?cè)焉锏?%-2%），且患者群有年輕化的趨勢(shì)，異位妊娠一旦破裂常引起腹腔內(nèi)出血、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，所以對(duì)異位妊娠做出早診斷早治療是非常必要的。在診斷和治療過程中要注意以下幾個(gè)方面：①注意不要將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過期幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)；②診斷早期異位妊娠，單憑B超有時(shí)可能誤診。若能結(jié)合臨床表現(xiàn)及血β-HCG測定等，對(duì)診斷幫助很大；③腹腔內(nèi)大出血或伴有休克，禁做腹腔鏡檢查；④對(duì)病人做出全方位的護(hù)理指導(dǎo)。由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)生率和50%-60%的不孕率，因此需告誡患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。
參考文獻(xiàn)
［1］岳杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.
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1 一般資料 在我院兒童保健門診以多動(dòng)癥就診患兒從2003年6月到2011年6月共631例，全部通過兒童保健門診首頁；瑞文標(biāo)準(zhǔn)推力測驗(yàn)；兒童多動(dòng)癥、注意力缺陷家長評(píng)定量表；注意力測試；對(duì)立違抗障礙/品行障礙；綜合評(píng)價(jià)進(jìn)一步診斷為注意力缺陷多動(dòng)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)具備注意力缺陷、瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理中等水平，兒童多動(dòng)癥家長評(píng)定量表得分25分以上，結(jié)合其他表格進(jìn)一步診斷為注意力缺陷多動(dòng)癥464例。占總數(shù)的83.5%；其中男孩464例，占88.04%；女孩63例占總數(shù)的11.95%。
2 具體方法
2.1 兒童保健問診病歷首頁 包括家庭情況、母親懷孕時(shí)健康狀況、母孕期心情、分娩情況、出生情況、8個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)情況、生長發(fā)育情況、過去健康狀況、兒童性格、家族史、對(duì)兒童的教育方式等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.2 瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn) 是一種純純的非文字智力測驗(yàn)，是英國心理學(xué)家瑞文1938年設(shè)計(jì)的，測驗(yàn)通過評(píng)價(jià)被測者思維活動(dòng)來研究它的智力活動(dòng)能力。主要用于智力的了解和篩查。
2.3 兒童多動(dòng)癥、注意力缺陷家長評(píng)定量表 臨床表現(xiàn)分注意力和多動(dòng)癥兩項(xiàng)，各項(xiàng)包括9小項(xiàng)，每一項(xiàng)得分：從無0分、偶爾1分、經(jīng)常2分、嚴(yán)重3分根據(jù)家長填表進(jìn)行加分注意障礙和多動(dòng)沖動(dòng)加分大于25分為陽性。
2.4 注意力測試 利用上海浩順科技有限公司產(chǎn)的注意力分析儀進(jìn)行測試，輸入患兒的一般資料進(jìn)行測試，通過穩(wěn)定性、廣泛性、分配性、轉(zhuǎn)移性四個(gè)方面綜合分析判斷結(jié)果示：注意力正常、注意力輕度異常、注意力重度異常。
2.5 對(duì)立違抗障礙/品行障礙 根據(jù)兒童近6個(gè)月的情況養(yǎng)育人填表，供醫(yī)生參考，輔助診斷。
3 討論
3.1 就診患兒中通過兒童保健病歷首頁填寫所見 影響兒童注意力，并突出表現(xiàn)的社會(huì)問題是，不穩(wěn)定的家庭環(huán)境(見表1)。
表1 多動(dòng)癥患兒631例中家庭情況分析
如表所見在不穩(wěn)定家庭中生活的兒童引起注意力缺陷、多動(dòng)癥的比例較高，其中父母出國比例居高。隨著社會(huì)發(fā)展生活水平的提高，本地區(qū)大部分家庭到國外打工，把子女托付給祖父母或親屬撫養(yǎng)，因此兒童經(jīng)常改變生活環(huán)境，缺乏安全性，缺乏父母早期環(huán)境刺激有缺乏正面增強(qiáng)及鼓勵(lì)，而造成兒童學(xué)習(xí)困難、缺乏自信心，注意力不能集中并又缺乏毅力無忍受壓力的傾向。母親懷孕時(shí)健康狀況、心情好壞、分娩、出生時(shí)情況，對(duì)年長兒童發(fā)生多動(dòng)癥有一定的影響。
3.2 通過對(duì)就診631例進(jìn)行瑞文推理驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為 患兒智商大多為正常，過高或過低可出現(xiàn)假性注意力缺陷多動(dòng)癥癥狀(見表2)。
表2631例瑞文標(biāo)準(zhǔn)推力測驗(yàn)結(jié)果
結(jié)果高智商84例，分析認(rèn)為，利用較短的時(shí)間既可以掌握老師講的內(nèi)容，所以有更多的時(shí)間顯得；“無所事事”對(duì)課堂紀(jì)律和學(xué)習(xí)的影響較大，因而也就更容易受到老師、家長及周圍人的發(fā)現(xiàn)和關(guān)注更容易表現(xiàn)出注意力缺陷和行為問題；低智商94例，語言理解能力差，表達(dá)能力差，無法進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致上課不認(rèn)真聽課，出現(xiàn)假性注意力缺陷多動(dòng)癥癥狀。智商處于中等水平453例。結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)一步診斷注意力缺陷多動(dòng)癥。
3.3 兒童多動(dòng)癥家庭評(píng)定量表 父母或養(yǎng)育人根據(jù)兒童的行為進(jìn)行評(píng)定，得分越高癥狀愈明顯。10歲以下陽性率較高，10歲以上兒童多動(dòng)行為已基本可以控制，總分小于25分。此項(xiàng)為父母主觀判斷，因此與父母知識(shí)水平、生活環(huán)境、性格、教育方式有直接的關(guān)系。
3.4 注意力測試結(jié)果分析 631例多動(dòng)癥患兒進(jìn)行注意力測試，具體信息統(tǒng)計(jì)如下：
2003年6月-2011年6月注意力測試信息統(tǒng)計(jì)表
如表所見男孩比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過女孩，男孩464例占總數(shù)的88.04%；女孩63例占11.9%；其中7-8歲發(fā)病率最高占總數(shù)的35.1%；其次9-10歲占總數(shù)的23.3%；隨著年齡的增長而下降。
3.5 對(duì)立違抗障礙/品行障礙結(jié)果 一般11歲開始出現(xiàn)癥狀，隨著年齡的增長得分增高，養(yǎng)育人往往采取常罵或常打形成惡性循環(huán)，如得不到及時(shí)糾正，不僅學(xué)習(xí)困難還影響兒童整體素質(zhì)的提高，直接影響將來的學(xué)習(xí)和工作。成為人格障礙、犯罪行為和酒精及麻醉劑濫用的高風(fēng)險(xiǎn)人群。
4 治療 我院兒童保健門診采取藥物治療，訓(xùn)練治療。平常因患兒上學(xué)一般采取藥物小兒智力糖漿口服；放假期間或剛開學(xué)時(shí)采取藥物治療及注意力訓(xùn)練結(jié)合治療效果比較好。
5 護(hù)理 1)首先給患兒創(chuàng)造寬松、安全、舒適的家庭環(huán)境，增強(qiáng)正面鼓勵(lì)及支持，克服粗暴、冷漠、歧視的態(tài)度做到相互協(xié)助，耐心而有計(jì)劃的進(jìn)行教育，培養(yǎng)患兒的自信心。2)幫助患兒減壓的方法，調(diào)動(dòng)患兒的積極性，安排軀體的訓(xùn)練項(xiàng)目如：高聲朗讀、跳繩、游泳等培養(yǎng)患兒的耐性增強(qiáng)自我控制能力。能做到流暢的高聲朗讀課文，對(duì)增強(qiáng)自信心有很大的幫助。3)培養(yǎng)患兒社會(huì)適應(yīng)能力，讓患兒多接觸具有同情新的兒童，體驗(yàn)正常兒童的情感體驗(yàn)提高社會(huì)交往能力，糾正其不良行為。4)對(duì)學(xué)習(xí)困難的患兒應(yīng)掌握其心理特點(diǎn)，采取特殊訓(xùn)練方法，使其充分挖掘自身潛能，從而提高學(xué)習(xí)成績。
參考文獻(xiàn)
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根據(jù)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容,誘導(dǎo)學(xué)生從北美護(hù)理學(xué)會(huì)制訂的147條護(hù)理診斷中找出相關(guān)的護(hù)理診斷,由于學(xué)生觀察問題的角度不同所提出的護(hù)理診斷亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一樣,所以患者的臨床表現(xiàn)也不一樣,學(xué)生可以根據(jù)臨床表現(xiàn)中的某一個(gè)表現(xiàn)提出:組織完整性受損、有體液不足的危險(xiǎn)、體液不足、有組織灌注量改變的危險(xiǎn)、組織灌注改變、心輸出量減少、氣體交換受損、潛在并發(fā)宜:欠血性休克、急性意識(shí)障礙等等。讓學(xué)生充分發(fā)拌一己的智慧與才能。
2、要求學(xué)生規(guī)范化書寫護(hù)理診斷
書寫護(hù)理診斷應(yīng)嚴(yán)格按照PES模式、PE模式、P模式進(jìn)行,書寫現(xiàn)存問題時(shí)一定要在護(hù)理診斷之后書寫出相關(guān)因素和臨床表現(xiàn);書寫潛在性的問題時(shí)在護(hù)理診斷之后書寫或者不書寫相關(guān)因素:危儉性的護(hù)理診斷要書寫相關(guān)因素;可能性的護(hù)理診斷因相關(guān)因素不明確不需寫出相關(guān)因素,但潛在并發(fā)癥后面一定要書寫相關(guān)因素。
3、指導(dǎo)學(xué)生正確提出護(hù)理診斷
3.1注意護(hù)理診斷的合理性有許多護(hù)理診斷是屬于某一系列的應(yīng)區(qū)別應(yīng)用,象氣體交換受損、清理呼吸道無效、低效型呼吸型態(tài)這三個(gè)護(hù)理診斷在教學(xué)時(shí)應(yīng)向?qū)W生講清三者的適用范圍:清理呼吸道無效適用于通氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難;氣體交換受損適用于換氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難。
個(gè)別護(hù)理診斷應(yīng)用范圍很廣,如排尿異常適用于尿量異常、尿色異常、排尿過程及感覺異常。潛在并發(fā)癥的應(yīng)用問題,潛在并發(fā)癥后面接的是醫(yī)學(xué)診斷,說明的是尚未出現(xiàn)的護(hù)理問題,并不是患者目前無臨床表現(xiàn),如潛在并發(fā)癥:失血性休克,說明患者目前有消化道出血但未出現(xiàn)失血性休克,需對(duì)患者作認(rèn)真細(xì)致地病情觀察,并執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施,以防出現(xiàn)上述并發(fā)癥。
3.2注意護(hù)理診斷的精準(zhǔn)性提出護(hù)理診斷的目的是為了解決患者的問題,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
3.2.1擬定護(hù)理診斷應(yīng)抓主要矛盾患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以書寫出數(shù)十條護(hù)理診斷,這樣既加大T-r作量又沒有必要,象相對(duì)緩脈如果提護(hù)理診斷應(yīng)為心輸出量減少,擬訂許多護(hù)理措施根本沒有必要。一個(gè)住院患者只需提6、7個(gè)主要護(hù)理診斷就足夠了。
3.2.2擬定護(hù)理診斷應(yīng)注意簡明扼要患者的臨床表現(xiàn)可能是由某一原因引起的系列表現(xiàn),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理如:畏寒、高熱頭痛、乏力、食欲減退等感染中毒癥狀。根據(jù)上述表現(xiàn)可以提出體溫過高、疼痛、疲乏、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量等護(hù)理診斷。只要護(hù)理措施得力有效,引起系列表現(xiàn)的原因去除后所有問題均解決了。所以擬定護(hù)理診斷時(shí)只需選擇其中一個(gè)就可以了。
篇5
(2)患者準(zhǔn)備：術(shù)前各項(xiàng)檢查及簽署知情同意書等共6項(xiàng)。
①完善各項(xiàng)檢查，常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等。
②b超探查胰腺及囊腫位置，初步確定穿刺徑路。
③術(shù)前禁食8h。
④常規(guī)建立靜脈通道。
⑤做普魯卡因皮試，需造影者做碘過敏試驗(yàn)。
⑥簽署知情同意書。
(3)藥品準(zhǔn)備：普魯卡因(或利多卡因)2支，5％甲硝唑注射液100ml，生理鹽水100ml。
(4)穿刺引導(dǎo)架、穿刺探頭及其電纜消毒滅菌。
2.術(shù)中配合及護(hù)理
(1)協(xié)助穿刺前b超定位。
(2)擺好合適的，視病灶所在部位取仰臥位或側(cè)臥位。
(3)消毒穿刺部位，鋪巾。
(4)更換穿刺探頭。
(5)協(xié)助抽吸麻藥，雙人查對(duì)。將各種用物準(zhǔn)備齊全，合理擺放。
(6)觀察患者面色、神志，經(jīng)常詢問患者有無不適，進(jìn)針時(shí)囑患者屏氣，以提高穿刺成功率。
(7)囊液抽出后及時(shí)留取送檢。
(8)穿刺結(jié)束后消毒穿刺點(diǎn)，加壓包扎。
3.術(shù)后一般護(hù)理
(1)術(shù)后需臥床休息6h，經(jīng)胃穿刺者應(yīng)禁食12h。
(2)術(shù)后穿刺部位用沙袋壓迫6h。
(3)定時(shí)測量血壓、脈搏、體溫，如出現(xiàn)體溫過高、血壓降低，脈搏細(xì)速，應(yīng)警惕穿刺部位是否出血，是否有炎癥發(fā)生，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，做好急救工作。
(4)觀察血、尿淀粉酶變化及有無劇烈腹痛情況，如出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高應(yīng)警惕急性胰腺炎的發(fā)生，并做好急救處理。
(5)飲食指導(dǎo)：疼痛明顯者，須禁食、禁水，重癥者行胃腸減壓，禁食期間，可由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。待癥狀消失后可進(jìn)食少油易消化清淡的食物，每天膳食中脂肪含量不宜超過50g。忌暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐，戒煙酒。
(6)保持病室的清潔，床單位整潔，空氣流通。
(7)觀察皮膚穿刺點(diǎn)有無滲液及紅腫，保持敷料干燥、清潔，滲液較多時(shí)及時(shí)更換敷料。
(8)必要時(shí)靜脈滴注抗生素等藥物。
4.留置引流管的護(hù)理
(1)妥善固定引流管，防止脫落。
(2)保持引流通暢，防止引流管扭曲、堵塞。
(3)觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)及量。
(4)預(yù)防引流管引起的逆行感染，一切操作嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作進(jìn)行。
(5)注意保持傷口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換敷料。
5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
胰腺囊腫穿刺若用細(xì)針一般無并發(fā)癥，可能的并發(fā)癥有出血、感染、胰瘺等，一般不重，對(duì)癥處理后即可好轉(zhuǎn)。
(1)出血 穿刺結(jié)束后用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6h并臥床休息。監(jiān)測血壓、脈搏，觀察有無頭暈、心慌、面色蒼白等休克先兆。如有出血征象，立即建立靜脈通道，予補(bǔ)液、輸血等處理；評(píng)估出血量，按醫(yī)囑給予止血藥物。
(2)感染 觀察體溫變化，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格遵循抗生素使用原則。
(3)胰漏 觀察腹痛的部位、程度，及有無腹膜刺激征，必要時(shí)應(yīng)用解痙止痛藥。一旦發(fā)生胰漏，應(yīng)立即禁食、禁水，待癥狀緩解方能進(jìn)食、水。術(shù)后2h及第2天晨查血、尿淀粉酶。使用抑制胰腺分泌的藥物治療。
6.健康教育
(1)初愈后半年內(nèi)1～2個(gè)月復(fù)查1次胰腺b超及血、尿淀粉酶。如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)回院就診。
(2)積極防治可能誘發(fā)胰腺炎的疾病，如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲感染、高脂血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。
(3)慎用可誘發(fā)胰腺炎的藥物，如硫唑嘌呤、激素等。
(4)避免精神過度緊張、焦慮，保持樂觀情緒。
(5)養(yǎng)成良好飲食的習(xí)慣，合理鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度勞累。
(6)如有吸煙史的患者，建議戒煙。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]葛春林,郭克建,宋茂民,許元鴻,王曉松,郭仁宣,田雨霖,何三光.生長抑素在重癥急性胰腺炎治療中的臨床觀察[j];中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2002年03期.
[2]苗桂玲. 9例胰腺假性囊腫超聲內(nèi)鏡下經(jīng)胃穿刺內(nèi)引流的護(hù)理《護(hù)理研究：中旬版》2008年第22卷第9期.
篇6
異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見病，多發(fā)病之一，亦是如科常見急腹癥。近年異位妊娠發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，未婚或已婚，未育女性在異位妊娠中的比例隨之增加，發(fā)病年齡逐年減小，如何減輕手術(shù)創(chuàng)傷，較好的維護(hù)生育機(jī)能是治療本病的發(fā)展方向，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡治療異位妊娠取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡治療異位妊娠具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，患者痛苦小，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療異位妊娠的首選術(shù)式[1]，得到了廣泛的臨床應(yīng)用。近些年來，本院開展腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，配合有效的護(hù)理措施，臨床療效顯著。
1 資料與方法
1.1 資料2006年1月―2010年12月因異位妊娠，在本院住院治療的310例患者，發(fā)病年齡18―45歲，其中18―30歲194例，31―40歲82例，40―45歲34例，臨床表現(xiàn)，有停經(jīng)史185例，不規(guī)則陰道出血史210例，有腹痛182例，婦科檢查觸及包塊感132例，后穹隆穿出，出現(xiàn)不凝血168例，腹部B超可見附見區(qū)包塊183例，血或尿HCG陽性。
1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者入院時(shí)癥狀，血清β―HCG及B超檢查情況，結(jié)合患者對(duì)生育的要求，在全麻下行腹腔鏡手術(shù)決定所行手術(shù)方式。
1.2.1 輸卵管切除術(shù)，對(duì)無生育要求或有生育要求，但患者側(cè)輸卵管病變嚴(yán)重，無法保留者行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。
1.2.2 輸卵管保留手術(shù)①輸卵管開窗術(shù)：對(duì)輸卵管峽部，壺腹部妊娠者于輸卵管妊娠部位系膜對(duì)側(cè)面沿輸卵管長軸縱行電切2―3cm，鉗出其內(nèi)容物，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，電凝止血；②擠胚術(shù)：輸卵管傘端妊娠者，向傘端擠壓出妊娠物，保守治療均需在病變部位輸卵管系膜處注射甲氨蝶呤50mg。
1.2.3 宮角切除術(shù)，輸卵管間質(zhì)部妊娠或?qū)m角部妊娠患者行宮角切除術(shù)，從輸卵管傘端開始凝切至宮角，電凝切除包塊，創(chuàng)面用微喬線縫合止血。
1.2.4 卵巢部分切除術(shù)，楔形切除卵巢部位的妊娠組織和部分卵巢組織創(chuàng)面電凝止血，必要時(shí)間微喬線縫合止血。
2 結(jié)果
2.1 輸卵巢妊娠患者的婚育狀況：已婚228例，經(jīng)產(chǎn)婦139例，已婚未育119例，未婚85例，未生育（已婚和未婚）共計(jì)204例，重度輸卵管妊娠42例，已婚和未婚重復(fù)輸卵管發(fā)生率比較，已婚高于未孕，首孕為輸卵管妊娠30例，首孕為輸卵管妊娠發(fā)生率高于已婚，除30例首孕為異位妊娠患者外，275例患者均有1次以上人工流產(chǎn)或清宮。
2.2 手術(shù)情況及療效：根據(jù)病情及患者意愿結(jié)合是否有生育要求，采取腹腔鏡手術(shù)切除輸卵管或腹腔鏡保守手術(shù)或化療共手術(shù)切除輸卵管144例，保守手術(shù)造口及開窗術(shù)152例，7例間質(zhì)部宮角部妊娠行宮角切除術(shù)，5例行卵巢妊娠行卵巢部份切除術(shù)，2例術(shù)后確診為宮內(nèi)孕行人工流產(chǎn)術(shù)。手術(shù)時(shí)間30-90min，輸卵管切除時(shí)間最短，保留性手術(shù)及宮角切除手術(shù)時(shí)間較長。術(shù)中出血30-100ml，平均30±15ml，術(shù)后預(yù)防感染，切除的組織物送病理檢查，明確診斷，術(shù)后復(fù)查血β-HCG防止持續(xù)性異位妊娠發(fā)生，住院觀察，病情穩(wěn)定，監(jiān)測β-HCG逐漸下降，術(shù)后住院時(shí)間3-5天配合有效護(hù)理措施，所有患者均治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
近年來異位妊娠有明顯攀升的趨勢(shì)，而且異位妊娠患者中，多數(shù)為未婚或已婚，但尚未生育婦女90%以上的患者有流產(chǎn)史，人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，但人工流產(chǎn)后自然防御功能下降，生殖道感染，宮頸口粘連，輸卵管炎癥，輸卵管阻塞等，是造成輸卵管妊娠及不孕癥的直接因素，因此加強(qiáng)宣教，減少婚前，普及避孕知識(shí)及生殖健康知識(shí)，有效避孕，預(yù)防意外妊娠，降低意外妊娠墜胎及生殖系統(tǒng)感染是減少異位妊娠的發(fā)生的重要預(yù)防措施。
目前由于B超的廣泛應(yīng)用，血β-HCG測定及腹腔鏡診斷推廣應(yīng)用80%的異位妊娠，可以在流產(chǎn)或胎囊破裂前做出診斷，采取腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)即達(dá)到確診并及時(shí)治療的目的，又能提高以后妊娠率，早診斷、早治療，可有效減少異位妊娠大出血的情況發(fā)生。本組資料無大出血情況發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)日益成為異位妊娠的首選手術(shù)治療方法。
4 護(hù)理
大多數(shù)患者突然因腹痛，陰道不規(guī)則流血，而匆忙到醫(yī)院就診，在沒有任何心理準(zhǔn)備的情況下，其周圍的環(huán)境和患者本人扮演的角色都發(fā)生突然的變化，加之由于術(shù)前時(shí)間緊迫，醫(yī)護(hù)人員與之進(jìn)行的談話，簽字，術(shù)前準(zhǔn)備等工作，可使患者的精神過渡緊張，引起焦慮，壓抑甚至恐懼的心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者的訴說，充分尊重患者隱私，理解患者可能存在羞怯心理，嚴(yán)格為患者保密，對(duì)患者施以體貼關(guān)心和同情，以親切耐心的態(tài)度對(duì)待患者，在交談中可給患者介紹成功治愈的病例，幫助其獨(dú)立戰(zhàn)勝疾病，取得手術(shù)成功信心。從而有助于各種顧慮及術(shù)前恐懼心理消除，仔細(xì)認(rèn)真地準(zhǔn)備好手術(shù)前的各項(xiàng)護(hù)理操作，在護(hù)理過程中，盡量體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，進(jìn)而取得患者信任，使其發(fā)揮最大限度的主觀能動(dòng)性去配合手術(shù)。
總之，本文分析了310例腹腔鏡治療異位妊娠手術(shù)患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)手術(shù)前患者心理護(hù)理，密切觀察患者術(shù)后病情變化，預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)的成功有重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
篇7
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧分析本院收治的160例腦卒中急性期患者160例， 其中男性患者為97例， 女性患者為63例；年齡48～68歲， 平均年齡為（53.2±1.7）歲；其中122例患者發(fā)病后出現(xiàn)便秘， 47例患者為出血性腦卒中， 75例患者為缺血性腦卒中， 且便秘好發(fā)于發(fā)病后2周以內(nèi)。
1. 2 護(hù)理方法 甲組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理；乙組患者在甲組護(hù)理基礎(chǔ)上給與優(yōu)化護(hù)理措施， 具體為心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥觀察護(hù)理以及藥物治療等。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將作者在實(shí)驗(yàn)過程中獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理， 其中計(jì)數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果P
2 結(jié)果
兩組患者在發(fā)病后分別進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理和優(yōu)化護(hù)理后， 便秘的發(fā)生情況具體如下表1。
3 討論
腦卒中是中醫(yī)上對(duì)急性腦血管病的稱呼， 又可以稱為腦卒中， 主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中， 其中出血性腦卒中最為多見。臨床表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事， 同時(shí)可伴語言不利、口角歪斜以及半身不遂等。具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率以及高死亡率、多并發(fā)癥等特點(diǎn)。
腦卒中急性期患者在發(fā)病2周以內(nèi)易發(fā)生便秘表現(xiàn)， 作者就本院收治的160例腦卒中急性期患者的臨床資料進(jìn)行分析， 122例患者在2周以內(nèi)發(fā)生便秘， 占總數(shù)的76.25%。其引起便秘的主要原因是患者受病情影響， 引起緊張、擔(dān)心、抑郁、焦慮等不良情緒[2]， 均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘表現(xiàn)；患者活動(dòng)受限制， 排便姿勢(shì)發(fā)生改變， 使患者感覺排便不適， 發(fā)生便秘；患者在治療腦卒中中使用大量脫水劑和利尿劑， 導(dǎo)致傷津耗液， 從而導(dǎo)致便秘；患者長期臥床， 缺乏活動(dòng)， 影響患者的胃腸活動(dòng)， 使患者盆腔肌肉、膈肌、腹肌等肌力發(fā)生減弱， 導(dǎo)致排便動(dòng)力不足， 從而影響患者排便順利， 引起便秘；飲食結(jié)構(gòu)的改變也是患者發(fā)生便秘的原因。
對(duì)腦卒中急性期患者給予優(yōu)化護(hù)理可以有效的改善便秘情況， 護(hù)理措施如下：心理護(hù)理， 醫(yī)護(hù)人員給與患者心理疏導(dǎo)， 緩解患者不穩(wěn)定情況， 消除患者的心理不良反應(yīng)， 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣， 鼓勵(lì)患者適應(yīng)臥床排便。飲食護(hù)理， 在患者發(fā)病初期， 根據(jù)患者病情需要給予患者半流食、軟食等， 并適當(dāng)增加患者水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物， 少吃辛辣、油膩等食品， 以少食多餐為原則[3]， 每日清晨飲用一杯蜂蜜水或溫開水都可以有效的改善患者便秘的情況；鼓勵(lì)患者家屬及其本人進(jìn)行腹部按摩， 增加腹部運(yùn)動(dòng)， 從而改善患者胃腸蠕動(dòng)， 減少患者便秘的發(fā)生；對(duì)便秘嚴(yán)重的患者可以給與藥物治療， 一般臨床給藥番瀉葉、麻仁潤腸丸、通便靈等藥物改善排便情況， 通常對(duì)老年患者應(yīng)用小劑量灌腸以免結(jié)腸排空引起意外的發(fā)生。
總之， 對(duì)腦卒中急性期患者給予優(yōu)化護(hù)理措施可以有效的減少患者便秘的發(fā)生， 改善患者的生存質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
篇8
1型糖尿病是一種針對(duì)胰島β細(xì)胞的自身免疫性疾病，患者需終生依賴外源性胰島素替代治療[1]。胰島素泵治療，是指通過胰島素泵計(jì)算系統(tǒng)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)率和餐前劑量， 模擬正常人的胰島功能和胰島素分泌模式，使血糖得到滿意的控制[2]，可減少低血糖發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[3]。由于胰島素泵應(yīng)用于治療1型糖尿病的優(yōu)勢(shì)是明顯的，引起了患者和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，越來越多的患者選擇使用胰島素泵治療。據(jù)在我國使用胰島素泵患者中的調(diào)查顯示，1型糖尿病占54%[4]。 我院于2014年9月收治1例使用胰島素泵治療的1型糖尿病患者，由于發(fā)現(xiàn)胰島素泵鋼針斷裂后遺留在臀部軟組織內(nèi)而入院。
1 一般資料
患者男，17歲，1型糖尿病史3年余，胰島素泵皮下注射胰島素控制血糖，更換胰島素泵管路時(shí)，發(fā)現(xiàn)針頭丟失，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X光檢查提示：雙側(cè)臀部軟組織區(qū)多發(fā)異物存留，考慮是胰島素泵用鋼針遺留在臀部，入我院進(jìn)一步檢查。入院時(shí)患者餐前血糖波動(dòng)在5～7mmol/L，餐后血糖波動(dòng)在5～20mmol/L，糖化血紅蛋白：13.7%，左側(cè)臀部可見一大小約為3cm×5cm的紅腫，質(zhì)稍硬，伴有脫屑，無出血、流膿，右側(cè)臀部、下腹部兩側(cè)均可2～3個(gè)約0.5cm×0.5cm瘢痕。
2 原因和護(hù)理
2.1 原因分析
2.1.1 胰島素泵管路的購買途徑不安全 患者使用胰島素泵管路為直插式鋼針，自行在網(wǎng)絡(luò)上購買，質(zhì)量難以保證。
2.1.2 胰島素泵管路埋置部位的不合理選擇 患者管路的埋置部位選擇在臀部，由于患者為男性，臀部的肌肉比較發(fā)達(dá)，受活動(dòng)的影響較大，鋼針容易受到擠壓而發(fā)生斷裂。而且患者更換管路的時(shí)間均在晚餐后或者睡覺前，不利于觀察換管路后血糖的情況。
2.1.3 胰島素泵管路不規(guī)范使用 患者7d更換胰島素泵管路，增加了鋼針斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。每次拔針后，患者都未檢查鋼針是否完好。
2.2 護(hù)理對(duì)策
2.2.1 胰島素泵治療患者連續(xù)性教育模式 患者的胰島素泵是在確診患病出院后自行購買的，僅在買泵時(shí)接受廠家培訓(xùn)人員的培訓(xùn)，之后沒有接受過系統(tǒng)的教育。為了向胰島素泵治療患者提供連續(xù)的健康教育，我院采取了貫穿于住院-門診-院外的教育模式。患者在決定購買胰島素泵前，讓患者在住院期間先行佩帶一段時(shí)間，對(duì)胰島素泵有一個(gè)全面的了解和適應(yīng)過程，醫(yī)務(wù)人員及廠家培訓(xùn)人員，進(jìn)行操作培訓(xùn)時(shí)循序漸進(jìn)，針對(duì)不同年齡段和文化層次開展個(gè)性化的胰島素泵教育培訓(xùn)，依照患者的接受能力安排進(jìn)度，內(nèi)容包括胰島素泵管路的植入、基礎(chǔ)率的設(shè)立、大劑量的調(diào)節(jié)和輸注等常見操作及常見報(bào)警的處理。患者掌握常見操作和報(bào)警后，胰島素泵不常用的功能和報(bào)警信息也應(yīng)做適當(dāng)培訓(xùn)，避免患者在日常使用中出現(xiàn)操作失誤或出現(xiàn)某項(xiàng)報(bào)警后，引發(fā)恐懼和緊張的心理狀態(tài)。出院前，醫(yī)務(wù)人員考核患者胰島素泵管路埋置等常見操作及報(bào)警的處理能力，合格后方能出院。出院后，糖尿病護(hù)理咨詢門診負(fù)責(zé)跟進(jìn)患者的相關(guān)教育，主要通過門診隨訪和電話隨訪兩種方式進(jìn)行，評(píng)估患者用泵情況和知識(shí)需求，進(jìn)行針對(duì)性的教育。由于胰島素泵未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，所以購置胰島素泵及配套的管路都需自費(fèi)，總體價(jià)格昂貴。雖然我們?cè)诮逃龝r(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)管理的使用期限不宜超過7日[4]和違規(guī)使用的危害，但是患者為了節(jié)省費(fèi)用，依然冒險(xiǎn)延長管路的使用期限。
2.2.2 胰島素泵治療患者的教育內(nèi)容
2.2.2.1 管路植入部位的選擇和輪換 患者為17歲的男性，主要選擇臀部作為管路的埋置部位，容易發(fā)生斷針的危險(xiǎn)。腹部是胰島素吸收最快且置泵最方便的部位，是常規(guī)的首選穿刺部位，旁開肚臍5cm區(qū)域，避開腰部束皮帶處，建議采用M字形的埋置輪換計(jì)劃[5]。
2.2.2.2 更換管路的時(shí)機(jī)和時(shí)間 建議使用軟針，剛開始安裝泵時(shí)，要每周換2次軟針，若注射部位無異常，可保留3～4d。軟針在同一地方保留越久，脂肪硬塊和感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。一旦血糖升高、穿刺局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢、滲血等異常，應(yīng)立即更換。盡量在餐前更換管路，可以順便用餐前大劑量的液體把管路沖干凈，也方便觀察胰島素泵的功能是否正常，避免在睡覺前更換管路。
2.2.2.3 管路埋置部位皮膚的護(hù)理 患者左側(cè)臀部有一大小約為3cm×5cm紅腫，質(zhì)稍硬，伴有脫屑，無出血、流膿，右側(cè)臀部、下腹部兩側(cè)均可2～3個(gè)約0.5cm×0.5cm瘢痕。紅腫處用安多福消毒后，百多邦外涂；瘢痕處用喜遼妥外涂，出院時(shí)紅腫已消退，瘢痕已軟化縮小。
①無菌意識(shí)的教育。患者自行更換管路，若無菌意識(shí)不強(qiáng)，消毒不規(guī)范，容易導(dǎo)致注射部位感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛的情況。因此，需要反復(fù)強(qiáng)化患者的無菌觀念，門診隨訪時(shí)檢查患者的消毒手法。提醒患者應(yīng)該使用小瓶裝75%酒精，開蓋后立即光蓋，避免使用時(shí)間長導(dǎo)致酒精過度揮發(fā)影響消毒效果。消毒用的棉簽為一次性使用，保持清潔、干燥，避免潮濕。植入管路前清潔雙手，用75%醫(yī)用酒精，以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)至外，環(huán)狀消毒3次，等待自然干燥后再植入針頭。盡量在穿刺前拔去針頭的塑料外套，以免針頭被污染。
②局部皮膚的觀察和異常情況的處理。指導(dǎo)患者若無異常3d更換注射部位和輸注管路，在同一部位埋置時(shí)間過長會(huì)增加感染的危險(xiǎn)，還會(huì)降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。每天觀察導(dǎo)管針頭埋置部位有無紅腫、鈍痛、防止皮下硬結(jié)或脂肪萎縮，若有上述表現(xiàn)必須立即拔出針頭，更換注射部位，并暫時(shí)停止在該部位埋置針頭。提醒患者每次拔針時(shí)都要認(rèn)真檢查拔出針頭是否完整，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生斷針的情況。注射部位瘢痕和硬結(jié)可以使用蘆薈膠或喜遼妥外涂；紅腫可以用安多福消毒后百多邦外涂。
3 小結(jié)
通過對(duì)本案例的護(hù)理，筆者認(rèn)識(shí)到帶泵前教育是基礎(chǔ)，帶泵后的隨訪教育是保證患者安全合理用泵的關(guān)鍵。在為胰島素泵治療的糖尿病患者進(jìn)行教育時(shí)，要把泵的使用和管理相關(guān)知識(shí)作為重要內(nèi)容，按照評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)的流程進(jìn)行。評(píng)估患者用泵實(shí)際情況，包括購買耗材途徑、更換管路頻率、注射部位選擇和輪換方案、皮膚消毒和異常情況的發(fā)生和處理等，發(fā)現(xiàn)患者存在的實(shí)際問題，并尋找導(dǎo)致這些問題的原因，然后再進(jìn)行教育和提供幫助，這樣才能避免患者出現(xiàn)由于不規(guī)范操作而導(dǎo)致的問題。
參考文獻(xiàn)
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[2] 李翠瓊.應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)血糖控制的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（11）：51-52.
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篇9
1 資料與方法：
1.1 資料：
患者均來自我院的門診，共計(jì)120例，其中原發(fā)性不孕76例，繼發(fā)性不孕41例，其中宮外孕術(shù)后3例，年齡在22-40歲之間，患者月經(jīng)干凈后3-7天，臨床檢查無明顯炎癥，排除輸卵管通液及治療禁忌癥，，每月連續(xù)治療4次，每日1次，治療后平臥休息30分鐘。
1.2 方法：
用0.9%生理鹽水及慶大霉素16萬U和地塞米松5mg混合液40ml,注入50ml注射器內(nèi),將針管固定在治療臺(tái)上,用一次性三通管,一端接在傳感器上，一端銜接在注射器的另一端接通一次性子宮導(dǎo)管。患者取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，鋪巾，陰道檢查窺陰器暴露宮頸將雙腔子宮導(dǎo)管前端經(jīng)宮頸口送達(dá)宮頸，通過導(dǎo)氣管向氣囊內(nèi)注入生理鹽水3ml，堵住宮頸內(nèi)口，啟動(dòng)機(jī)器調(diào)整壓力，顯示到零，注液速度8ml/分，注液開始后觀察宮腔壓力變化及病人的自覺的癥狀，液體注入量以及有無漏液情況，并將速度壓力和液量用打印機(jī)同步記錄下來。如無異常情況注液至25ml即停止。
1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.3.1 通暢 壓力低于16Kpa，注液速度8ml/分，注液量25ml/分無漏液，病人無明顯的自覺癥狀。
1.3.2 通而不暢（有阻塞） 壓力介于16Kpa-25Kpa之間，注液速度4ml/分，注液量可達(dá)25ml無漏液，病人有腹部微痛。
1.3.3 不通 壓力上升速度快達(dá)26Kpa以上，儀器自動(dòng)停止，病人腹痛蛟明顯。
2 結(jié)果
120例病人中，輸卵管示“通暢”者33例，“通而不暢”者66例“不通”者21例，“通暢”組中，平均壓力為10.4Kpa，壓力均為注液開始穩(wěn)步上升，最高未達(dá)到12Kpa，注液速度為8ml/分，無改變，25ml液體勻速注入無阻力，無不適感；“通而不暢”組平均壓力為19.3Kpa，壓力在注入量達(dá)6-8ml后持續(xù)上升，減慢注射速度為4ml/分后，壓力上升緩慢或略有下降。但持續(xù)在16-25Kpa之間注液量在25ml以內(nèi)，“不通”組中病人注入液體2-3ml后，壓力迅速上升，減慢速度后壓力仍持續(xù)上升到26Kpa以上，病人腹痛明顯。然后我院對(duì)66例“有阻塞”患者進(jìn)行治療，第一次治療后通暢58例，其余8例2次治療后成功3例，3次治療后成功者2例，3例獲得改善，對(duì)21例“不通”患者進(jìn)行治療，第一次治療時(shí)6例由“不通”轉(zhuǎn)為“通而不暢”，經(jīng)過3-7次治療后通暢10人，有“通而不暢”2人，“不通”仍有9人。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前心理護(hù)理
不孕患者由于長期不孕擔(dān)心手術(shù)能否成功，害怕疼痛等，護(hù)士針對(duì)患者的心理特殊性有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向病人講解手術(shù)的過程，以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)消除恐懼心理。
3.2 術(shù)中護(hù)理
護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)治療步驟指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，避免緊張并輕輕地按摩患者下腹部，以緩解緊張情緒，使病人更好的配合治療。
3.3 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后臥床休息30分鐘，并監(jiān)測Bp、P、面色及其全身反應(yīng)，注意有無腹痛及陰道流血。本組患者Bp、P均正常，少數(shù)有下腹不適感，未出現(xiàn)超過月經(jīng)量的陰道出血，未出現(xiàn)腹部異常體征等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3.4 出院指導(dǎo)
子宮輸卵管通液診斷治療的目的是使患者能成功懷孕，護(hù)理不能因診斷治療操作成功而終止，術(shù)后仍應(yīng)加強(qiáng)宣教，預(yù)防感染。對(duì)于一次性治療成功的患者囑其遵醫(yī)囑選擇最佳時(shí)機(jī)受孕，對(duì)于需要再次治療者，囑患者定期隨診及時(shí)鞏固治療療效。
4 結(jié)論
子宮輸卵管通液術(shù)，我們醫(yī)院過去一直使用手工推術(shù)，其壓力大小全憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及感覺和觀察患者的自覺癥狀來判斷輸卵管是否通暢，缺乏客觀指標(biāo)，操作具有盲目性[2]。使用LG3000輸卵管通液診斷治療儀后，注液均勻，壓力指標(biāo)安全可靠，不但使醫(yī)生省力，還有客觀指標(biāo)和診斷結(jié)果，對(duì)治療起到了科學(xué)的指導(dǎo)性作用，集診斷與治療于一體，縮短了療程，提高了療效，具有臨床實(shí)用價(jià)值。在對(duì)患者的護(hù)理中，我們體會(huì)到，心理護(hù)理貫穿于護(hù)理過程的始終，術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中的密切配合是治療成功的重要保證。
篇10
引起豬腹瀉疾的病因很多，其中豬流行性腹瀉（PED）和豬傳染性胃腸炎（TGE）引起的經(jīng)濟(jì)損失較為嚴(yán)重。豬流行性腹瀉是由豬流行性腹瀉病毒（PEDV）引起的一種豬的急性腸道感染傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉以及脫水等癥狀，各年齡段的豬對(duì)本病均易感染，其中對(duì)哺乳仔豬危害最嚴(yán)重，致死率高[2]；豬傳染性胃腸炎是由豬傳染性胃腸炎病毒（TGEV）引起的豬的一種高度接觸性傳染病。
現(xiàn)今規(guī)模化豬場中多病原體混合感染越發(fā)普遍，據(jù)李春花等調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)斷奶前仔豬感染豬圓環(huán)病毒2型能夠顯著影響PEDV所引起的臨床癥狀[4]，因此在診斷豬腹瀉疾病的同時(shí)應(yīng)注意診斷其他病原體的感染，才能更好的防治本病。本次檢測通過的TGEV和PEDV多重RT-PCR方法對(duì)貴陽市某豬場疑似感染TGE或PED的病料進(jìn)行了病毒核酸檢測，并同時(shí)用已建立的豬偽狂犬病毒（PRV）、豬圓環(huán)病毒2型（PCV2）、豬瘟病毒（CFSV）和豬繁殖與呼吸綜合征病毒（PRRSV）的多重PCR方法對(duì)其進(jìn)行檢測，確診該豬場為PEDV、 PCV2和PRRSV的混合感染，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 發(fā)病情況和臨診癥狀
貴州省都勻市某豬場有存欄母豬約580頭、總存欄豬3800多頭。自2013年3月以來，大量仔豬4日齡左右出現(xiàn)水樣腹瀉，其中個(gè)別仔豬有嘔吐癥狀，仔豬死亡率高達(dá)60%，常單窩整窩發(fā)病；母豬正常。
2 解剖病理變化
解剖后病理變化主見于肺臟、腎臟、腸道。其中肺臟主要呈現(xiàn)不同程度的間質(zhì)性肺炎，肺表面可見明顯的出血斑、部分肺組織發(fā)生實(shí)變；腎臟可見出血斑或密布點(diǎn)狀出血，且失去原有形態(tài)而呈凹凸不規(guī)則狀；胃內(nèi)有大量未消化的凝乳塊，十二指腸及空腸脹氣、壁變薄呈透明狀，腸系膜充血，腸系膜及腹股溝淋巴結(jié)腫大、出血呈深褐色。
3 實(shí)驗(yàn)室PCR診斷
應(yīng)用建立的TGEV和PEDV多重RT-PCR以及PRV、PCV2、HCV和PRRSV的多重PCR檢測技術(shù)，對(duì)送檢病料進(jìn)行快速檢測。在TGEV和PEDV多重RT-PCR擴(kuò)增出了669bp左右大小的特異性條帶。與所預(yù)期的PEDV目的條帶大小相符，無TGEV的相應(yīng)條帶；在PRV、PCV2、HCV和PRRSV的多重PCR擴(kuò)增出了353bp和603bp左右大小的特異性條帶，與所預(yù)期的PCV2和PRRSV的目的條帶大小相符，無PRV和HCV的相應(yīng)條帶（見圖1）。
4 防治措施
鑒于上述病毒性疫病使用抗生素和化學(xué)抗病毒藥治療基本無效，其防治重在飼養(yǎng)管理、疫苗注射、和增強(qiáng)豬自身免疫力等方面。
全場加強(qiáng)隔離和消毒，對(duì)外來車輛和人員進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止交叉污染，對(duì)豬群的糞便應(yīng)加強(qiáng)管理，可進(jìn)行生物熱發(fā)酵消毒，減少病毒傳播，切斷傳播途徑。同時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)豬舍的保溫措施，保持豬舍干燥，可減少該病的發(fā)生。
提供標(biāo)準(zhǔn)的的配合飼料，確保各階段年齡生長豬的營養(yǎng)需要，從而使豬體免疫系統(tǒng)正常，能夠有利于豬體抵抗外來病原體的感染。因此，在該豬場飲水中加入補(bǔ)液鹽和電解多維，以防仔豬脫水衰竭；同時(shí)，可加入長效土霉素或氟哌酸，以防止繼發(fā)細(xì)菌感染。嚴(yán)禁飼喂發(fā)霉變質(zhì)的飼料，飼料中的霉菌毒素是引發(fā)豬皮炎與腎炎綜合征的主要原因之一[1]。
該豬場全場緊急接種豬傳染性胃腸炎與豬流行性腹瀉二聯(lián)弱毒苗。母豬應(yīng)加強(qiáng)PRRSV、PCV2等疫苗的免疫接種，同時(shí)注意監(jiān)測疫苗免疫效果。
5 小結(jié)
結(jié)合臨床癥狀、病料剖解及病原學(xué)檢測結(jié)果，綜合分析認(rèn)為送檢仔豬可能系因其在母體內(nèi)已感染PRRSV、PCV2，致使肺臟、腎臟病變，出生后感染PEDV野毒，致使原本亞健康狀態(tài)的仔豬經(jīng)2～3d潛伏感染后，在4日齡左右出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，在共病因的作用下導(dǎo)致死亡率極高。
隨著規(guī)模化豬場的發(fā)展，密集型飼養(yǎng)方式及豬群的跨區(qū)域流通導(dǎo)致豬群之間接觸的幾率增大，加快了疾病的傳播，導(dǎo)致患病豬群出現(xiàn)混合感染現(xiàn)象。因此，在疫病的核酸診斷領(lǐng)域之中，多重PCR具有廣泛深入的研究及應(yīng)用，它具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、檢測時(shí)間短、成本低等優(yōu)點(diǎn)[2]，而且同時(shí)能診斷多種病原，不僅減少了檢測的經(jīng)濟(jì)成本，而且能夠縮短檢測的時(shí)間，為豬場的防控爭取寶貴的時(shí)間。
篇11
在臨床護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理教學(xué)查房是不可缺少的一部分，可檢驗(yàn)學(xué)生綜合知識(shí)的掌握程度，是學(xué)生獨(dú)立的護(hù)理病人，并提高自學(xué)的能力和推理能力的一種形式，而教學(xué)查房形式直接會(huì)影響到查房的效果[1]。為了探討和分析提高臨床護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量，本次研究選擇了我院護(hù)理科收取的165例實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究主體，效果令人滿意，做如下總結(jié)。
一、資料與方法
1.一般資料。選擇我院護(hù)理科于2014年1月-2016年9月收取的165例實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究主體，依據(jù)學(xué)生入科順序分為甲組和乙組，甲組學(xué)生為84例，乙組學(xué)生為81例。學(xué)生均是全國普招生，其學(xué)制為4年。甲組學(xué)生中男性為16例，女性為68例；年齡在20-24歲之間，平均為（22.14±0.57）歲；乙組學(xué)生中男性為14例，女性為67例；年齡在21-24歲之間，平均為（22.52±0.38）歲。甲乙兩組學(xué)生上述資料的差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。
2.方法。乙組教學(xué)查房方法以教師主講：具體為教師講述查房相關(guān)的知識(shí)。甲組教學(xué)查房方法以學(xué)生主講：收集病人的資料，學(xué)生詳細(xì)詢問患者的病史、醫(yī)療病歷以及查詢數(shù)據(jù)等，仔細(xì)觀察主任查房。確立護(hù)理診斷和護(hù)理問題，學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考或者小組討論，并結(jié)合所學(xué)的生理、解剖、心理以及行為等知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下確立護(hù)理診斷和護(hù)理問題。資料檢索，這是尋找理論基礎(chǔ)的階段，資料找尋到之后，以小組形式進(jìn)行探討，作出診斷并構(gòu)建護(hù)理措施，之后撰寫病歷。實(shí)施查房，學(xué)生主講查房，由教提出問題，學(xué)生回答并由組長進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3.觀察指標(biāo)。在學(xué)生查房結(jié)束之后，帶教老師對(duì)查房活動(dòng)以及護(hù)理病歷做綜合評(píng)價(jià)和打分。在實(shí)習(xí)結(jié)束之后，由帶教組長以及教師對(duì)成員護(hù)理診斷的正確率、護(hù)理措施的正確率以及撰寫病歷的優(yōu)良率進(jìn)行總結(jié)。
4.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。病歷撰寫質(zhì)量優(yōu)：得分超過85分；良：得分在80-84分之間；中：得分在65-79分之間；差：得分少于64。總優(yōu)良=優(yōu)+良[2]。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由SPSS19.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）來表示，采用x2檢驗(yàn)，以P
二、結(jié)果
1.對(duì)比甲乙兩組學(xué)生護(hù)理診斷的正確率以及護(hù)理措施的正確率。如表1所示，甲組學(xué)生護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、護(hù)理措施正確率均優(yōu)于乙組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.兩組學(xué)生所撰寫的病歷優(yōu)良的對(duì)比。如表2所示，甲組學(xué)生撰寫病歷的優(yōu)良率優(yōu)于乙組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
三、討論
臨床上傳統(tǒng)教學(xué)查房的形式是教師準(zhǔn)備，病例選擇、資料查找，記下所有的內(nèi)容，之后按傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式把理論照本宣科的講解下去后，向?qū)W生提出問題以及護(hù)理措施，在最后演示。此種模式中心為教師，教學(xué)內(nèi)容比較僵化，不需要學(xué)生開動(dòng)腦筋尋找護(hù)理的問題，也無法解決問題，教學(xué)效果不佳。本次研究所采用的教學(xué)模式主要以學(xué)生為中心，確保學(xué)生所學(xué)到的知識(shí)能夠?qū)W以致用，提高發(fā)現(xiàn)和診斷問題的能力，并增加護(hù)理措施構(gòu)建的正確率，撰寫優(yōu)良的病歷，培養(yǎng)了學(xué)生推理能力以及自我學(xué)習(xí)能力，充分鍛煉了學(xué)生。為了探討和分析提高臨床護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量，本次研究選擇了我院護(hù)理科收取的165例實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究主體，結(jié)果為甲組學(xué)生護(hù)理診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于乙組，甲組學(xué)生護(hù)理措施正確率優(yōu)于乙組，甲組學(xué)生撰寫病歷的優(yōu)良率優(yōu)于乙組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心、小組討論為主的臨床護(hù)理教學(xué)形式的應(yīng)用效果很好，增加了學(xué)生護(hù)理診斷的正確率以及護(hù)理措施的正確率，并提高了學(xué)生所撰寫的病歷優(yōu)良率，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
篇12
臨床為急性呼吸道傳染病發(fā)現(xiàn)、診治重要場所， 診斷或疑似診斷后采取及時(shí)有效的隔離措施、治療措施為降低傳染性、提高預(yù)防效果關(guān)鍵[1]。護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)針對(duì)急性呼吸道傳染病患者實(shí)施， 為探究其應(yīng)用效果， 作者研究如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院于2014年5月開始實(shí)施護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)， 選取2013年4月～2014年4月收治的50例急性呼吸道傳染病患者作為對(duì)照組， 選取2014年5月～2015年5月收治的50例急性呼吸道傳染病患者作為研究組。研究組中男28例， 女22例；年齡18～72歲， 平均年齡（48.2±8.2）歲；住院時(shí)間3～48 d， 平均住院時(shí)間（16.9±10.4）d。對(duì)照組中男25例， 女25例；年齡18～78歲， 平均年齡（48.9±9.8）歲；住院時(shí)間3～53 d， 平均住院時(shí)間（16.8±12.1）d。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組未實(shí)施護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)， 研究組實(shí)施護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)， 具體實(shí)施方法如下。
1. 2. 1 成立應(yīng)急管理護(hù)理小組 由護(hù)士長為小組長， 主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士為小組成員， 組成護(hù)理應(yīng)急管理小組。由護(hù)士長統(tǒng)籌護(hù)理工作， 針對(duì)急性呼吸道傳染病制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃。
1. 2. 2 護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)啟動(dòng) 臨床中一旦確診或疑似診斷患者， 即針對(duì)此患者啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)， 開始實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施。
1. 2. 3 隔離措施 將病區(qū)進(jìn)行分區(qū)管理， 分為疑似診斷區(qū)和確診區(qū)， 疑似診斷患者應(yīng)予以單間， 同時(shí)在病區(qū)中分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)， 設(shè)置緩沖帶， 做好明確標(biāo)志。
1. 2. 4 防護(hù)措施 對(duì)出入病房、患者標(biāo)本接觸者、污染物處置者及醫(yī)療廢物處置者均應(yīng)接受二級(jí)防護(hù)措施， 所有工作人員必須正確穿脫隔離衣和相應(yīng)防護(hù)用品， 加強(qiáng)對(duì)手部及全身消毒。
1. 2. 5 消毒措施 感染病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)， 房間內(nèi)安置紫外線消毒機(jī)， 定期開啟消毒。感染病房內(nèi)所有物品及地面均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒， 如需重復(fù)使用物品， 應(yīng)裝入雙層口袋中封存， 并用含氯消毒液浸潤>15 min， 后清洗消毒。體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)等醫(yī)療設(shè)備均嚴(yán)格消毒， 并專人專用。生活垃圾、醫(yī)療垃圾應(yīng)裝入密閉污染盒內(nèi)， 別嚴(yán)格分類， 由專人進(jìn)行處理。
1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者健康知識(shí)知曉、護(hù)理依從、院內(nèi)感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。
1. 4 護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用自制護(hù)理滿意度問卷于患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估， 包括護(hù)理措施、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度等， 總分50分， 40分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者健康知識(shí)知曉、護(hù)理依從、院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 研究組患者健康知識(shí)知曉率94.00%、護(hù)理依從性98.00%均高于對(duì)照組52.00%、72.00%， 院內(nèi)感染發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組18.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=22.3744、13.2549、5.0051， P
篇13
1資料及方法
1.1一般資料
選取2011年4月～2013年8月，我院擇期行內(nèi)鏡檢查患者400例，其中男232例，女168例，年齡22～79歲，平均（53.3±3.9）歲。所有患者均因有胃腸道癥狀，懷疑有胃腸道病變甚至是癌變，需行胃鏡診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合內(nèi)鏡檢查指征，未合并有胃腸道出血、凝血障礙、食道靜脈曲張等高風(fēng)險(xiǎn)疾病;②年齡≥18歲;③非妊娠期、哺乳期女性;④無相關(guān)藥物過敏;⑤知情同意，可跟蹤隨訪，最后確診。應(yīng)用無痛胃鏡檢查，具有鏡下組織病理學(xué)檢驗(yàn)功能。據(jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為常規(guī)組、路徑組，兩組患者年齡、性別、臨床癥狀、執(zhí)行醫(yī)師、合并癥情況、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與項(xiàng)目類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1常規(guī)組
應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)宣教，檢查前20min，口服20000U糜蛋白酶+1g碳酸氫鈉+50ml溫水+含祛泡劑和局麻劑胃鏡膠10ml。5min后，開放靜脈，常規(guī)吸氧，常規(guī)監(jiān)護(hù)，靜脈注射2%利多卡因1ml麻醉準(zhǔn)備，靜脈注射丙泊酚1.5～2mg/Kg，待患者意識(shí)消失麻醉起效后進(jìn)行胃鏡檢查，必要時(shí)追加丙泊酚，20～30mg/次，維持麻醉。置鏡行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)局部病變，以溫水沖洗表面粘液，以噴灑管向可疑區(qū)域局部噴灑0.2%靛胭脂，明確病變交界處。換聚焦功能，對(duì)病變邊緣和（或）中心等1-5點(diǎn)，進(jìn)行聚焦掃描。將焦距定位于目標(biāo)區(qū)域上，以藍(lán)激光引導(dǎo)，移動(dòng)聚焦鏡頭抵觸粘膜，可適當(dāng)加負(fù)壓吸引粘膜與鏡頭接觸，連續(xù)拍照留樣，以待分析，部分患者鏡下高度懷疑為惡性病變者，留取病灶標(biāo)本。術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)，全程陪護(hù)直至患者蘇醒，醫(yī)囑臥床休息，待無意識(shí)障礙后，觀察2h后無異常可出院，1h后方可進(jìn)食，若伴有消化道出血或進(jìn)行活檢需據(jù)檢查情況、患者身體狀況，適度延長休息、觀察、禁食時(shí)間。
1.2.2路徑組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上安排護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下。 檢查前：①詳細(xì)查體，行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，核對(duì)有無適應(yīng)證、禁忌證，安排胃鏡檢查;②詳細(xì)宣教，簡要介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生保健技術(shù)水平與人才儲(chǔ)備情況，使患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療條件有客觀的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)減少胃鏡檢查的適應(yīng)證、價(jià)值、可行性與安全性，答疑解惑，解除患者疑慮;③若有必要帶領(lǐng)患者熟悉內(nèi)鏡檢查室環(huán)境，并約見醫(yī)師訪談，由后者據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)，公正、客觀、直白的講述內(nèi)鏡檢查的過程、技術(shù)方法、在定性診斷中的重要作用;④簽署同意書。 檢查前的訪視與準(zhǔn)備工作：①由責(zé)任護(hù)士與檢查醫(yī)師完成訪視工作，再次核對(duì)患者基本信息、適應(yīng)證與禁忌癥情況，做好家屬安置工作，告知檢查前需注意事項(xiàng)，需配合事項(xiàng)，良好心態(tài)對(duì)檢查的作用;②由責(zé)任護(hù)士完成血常規(guī)、心電圖等檢查，指導(dǎo)患者完成禁水食工作，交代糜蛋白酶等口服藥劑的作用、安全性;③心理支持，由患者家屬配合完成心理支持，講解麻醉的安全性，重點(diǎn)介紹麻醉流程，藥物的安全性，胃鏡室搶救條件，采用撫觸、呼吸訓(xùn)練等方法促患者鎮(zhèn)靜;④由器械護(hù)士檢查相關(guān)儀器設(shè)備，如麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、給氧設(shè)備、電源、急救設(shè)施與藥品、導(dǎo)管、氧氣等，是否齊全、充足、可靠。 檢查時(shí)護(hù)理配合：①指導(dǎo)協(xié)助患者取合適體溫，一般取左側(cè)臥位，伸直下肢，避免僵直，頭下鋪設(shè)治療巾，嘴角留置彎管，口內(nèi)置咬嘴;②配合醫(yī)師做好器械遞送、體征監(jiān)護(hù)指標(biāo)通報(bào)等工作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)處置，協(xié)助做好幽門螺旋桿菌測定、標(biāo)本留取工作，將標(biāo)本裝入袋中，仔細(xì)標(biāo)記核對(duì)，留置送檢;③做好體溫護(hù)理工作，避免不必要的皮膚暴露;做好檢驗(yàn)室環(huán)境質(zhì)量管理工作，保障空氣新鮮;檢查完畢后，做好器械設(shè)備清點(diǎn)工作，進(jìn)行口腔護(hù)理與皮膚清理工作，清理污漬，取下咬嘴與彎管。 檢查后：①停用，常規(guī)監(jiān)護(hù)，陪伴待患者意識(shí)恢復(fù)，基本蘇醒后，由專職護(hù)士陪同送至蘇醒室完成交接工作，完成護(hù)理文書記錄工作;記錄心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo);②嚴(yán)密觀察患者麻醉蘇醒狀況，記錄患者精神狀態(tài)，注重獲取患者主訴，觀察有無頭暈、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，若有異常及時(shí)通報(bào)，并采取預(yù)處理措施，醫(yī)囑患者絕對(duì)的臥床休息，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液、給氧;③做好家屬陪護(hù)指導(dǎo)工作，預(yù)防麻醉蘇醒時(shí)不良反應(yīng)，短暫性意識(shí)障礙可能增加墜床風(fēng)險(xiǎn);④醫(yī)囑患者絕對(duì)臥30min，待意識(shí)障礙減輕后，可適度下床活動(dòng)，但需家屬陪護(hù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，2h內(nèi)禁止進(jìn)行駕車等緊密工作，若患者有需要，清醒1h后才可進(jìn)食，視患者身體條件給予流食、半流食或正常飲食。
1.2.3 檢查 確診：檢查后據(jù)鏡檢、活檢檢查結(jié)果，擬定治療方案。診斷為惡性腫瘤患者，給予抗腫瘤治療，針對(duì)診斷為良性疾病者，采用藥物保守、內(nèi)鏡手術(shù)等療法治療，部分患者以內(nèi)鏡評(píng)估治療效果，無效者或療效不顯著者行內(nèi)鏡復(fù)查。 病理檢查過程：①記錄異常粘膜位置、大小、形態(tài)等基本信息，標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗接觸活檢，標(biāo)本統(tǒng)一應(yīng)用10%福爾馬林處理，石蠟包埋，常規(guī)切片固定檢查，蘇木素、伊紅染色，診斷依據(jù)WHO腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)劃分，活檢均由一組經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師雙盲完成;②獲取的圖像信息中疑似惡性病變，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師隊(duì)伍共同診斷。
1.3觀察指標(biāo)
一次胃鏡檢查確診率。胃鏡檢查不適與不良護(hù)理事件。患者滿意率（比想象中的好，舒適感較好，滿意，反之為不滿意）。麻醉前、檢查中、檢查完畢時(shí)，患者心率、收縮壓、舒張壓。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P
2結(jié)果
2.1 診斷效用對(duì)比
路徑組明確診斷率、明確診斷正確率、明確診斷惡性病變檢出率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 常規(guī)組與路徑組診斷效用[n（%）]
組別（n=200）
明確診斷
明確診斷者診斷符合
明確診斷者定性診斷
明確
不明確
正確
錯(cuò)誤
良性
惡性
常規(guī)組
168（84.0）
32（16.0）
133（79.17）
35（22.0）
134（79.96）
34（20.04）
路徑組
181（90.5）*
19（9.5）
170（94.44）*
11（5.56）
160（76.24）
43（23.76）*
注：與常規(guī)組相比，*P
2.2 兩組患者惡性病變漏診情況對(duì)比
觀察組后期確診惡性病變47例，漏診13例，路徑組后期確診惡性病變44例，漏診1例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 觀察組13例漏診病灶形態(tài)與原因分析
類型
病灶形態(tài)
原因
潰瘍
糜爛
充血
肥厚
粗粒
瘢痕
遺漏
誤判
誤取
早期
3
1
1
2
1
進(jìn)展期
3
1
1
1
4
1
淋巴瘤
1
1
高級(jí)別瘤變
1
1
2
合計(jì)
7
1
1
1
2
1
1
9
2
2.3 全過程不良事件與患者滿意率比較
路徑組檢查前、檢查中、檢查后發(fā)生不良事件9、14、37例次，低于常規(guī)組35、32、108例，路徑組合計(jì)發(fā)生60例次低于常規(guī)175例次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 常規(guī)組路徑組檢查前、檢查中、檢查后不良事件發(fā)生情況對(duì)比
組別（n=200）
檢查前
檢查中
檢查后
合計(jì)
滯留
面色蒼白
出血
不良應(yīng)激
補(bǔ)充麻醉
嗆咳
惡心
咽喉痛
流淚
常規(guī)組
4
31
9
7
16
24
34
33
17
175
路徑組
9*
2*
2
10
6*
10*
10*
11
60*
注：與常規(guī)組相比，*P
2.4 患者應(yīng)激指標(biāo)比較
路徑組檢查前舒張壓、檢查中收縮壓、檢查后心率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 常規(guī)組與路徑組檢查前、檢查中、檢查后應(yīng)激指標(biāo)變化（±s）
指標(biāo)
常規(guī)組
路徑組
檢查前
檢查中
檢查后
檢查前
檢查中
檢查后
心率（次/min）
75±7
73±10
79±6
74±6
71±7
75±5*
收縮壓（mmHg）
128±6
127±4
131±6
125±7
123±5*
130±7
舒張壓（mmHg）
77±6
73±3
76±5
74±6*
74±7
76±9
注：與常規(guī)組相比，*P
3討論
胃癌早期常無典型臨床癥狀表現(xiàn)，胃鏡檢查開展率低，晚期5年存活率不足20%，及早診斷非常關(guān)鍵，初次行胃鏡明確確診有助于爭取治療時(shí)機(jī)以改善患者預(yù)后，這也是胃鏡診斷最重要的價(jià)值所在[3]。無痛胃鏡技術(shù)其安全性、有效性已得到醫(yī)學(xué)界肯定，在部分醫(yī)院已基本取代常規(guī)內(nèi)鏡，成為胃癌篩查診斷重要手段[4]。
目前，尚無評(píng)價(jià)無痛胃鏡診斷質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系，本次研究從診斷效用與安全性兩個(gè)角度研究護(hù)理對(duì)胃鏡診斷質(zhì)量。結(jié)果顯示，應(yīng)用路徑護(hù)理之路徑組，明確診斷率、明確診斷正確率、明確診斷惡性病變檢出率高于常規(guī)組，提示在相同硬件支持與醫(yī)技水平下，初次胃鏡診斷效用受護(hù)理影響，路徑護(hù)理有助于改善診斷效用。常用的胃鏡器械按照功能可分為常規(guī)內(nèi)鏡與活檢內(nèi)鏡，本次研究所用聚焦式內(nèi)鏡便具有內(nèi)鏡下活檢功能，具有無創(chuàng)特性，方便快捷，有助于減少取樣對(duì)病灶的影響，目前尚無充分證據(jù)表明，取樣不會(huì)對(duì)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。但應(yīng)注意的是，此項(xiàng)技術(shù)診斷效用易受醫(yī)師能力影響，是否采用鏡下活檢，定性診斷的標(biāo)準(zhǔn)，是否取樣，都取決于醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平，本次研究中常規(guī)組惡性腫瘤誤判9例，相同醫(yī)師不同條件下所發(fā)揮出來的醫(yī)技水平各不相同。此外，病灶位置、大小、形態(tài)，也間接影響診斷效用，對(duì)于隱蔽處如胃竇、胃底，細(xì)小，分化程度較低病灶，漏檢、誤診幾率較高，常規(guī)組漏診13例中，潰瘍面最多7例，合并潰瘍面是致胃癌漏診的重要原因之一[5]。有研究表明，常規(guī)鏡檢診斷與病理診斷差錯(cuò)率在20%以上[1-3]。筆者認(rèn)為，醫(yī)師對(duì)整個(gè)鏡檢的把握，如安全性、重視程度，直接影響診斷效用，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)不良事件如血壓、心率變化超出安全范圍，出血或有出血傾向者，醫(yī)師往往缺乏足夠的耐心，為保障患者安全，加快鏡檢速度，遺漏病灶、取樣錯(cuò)誤的幾率更高[5]。常規(guī)組惡性病變漏診率27.66%（13/47）高于路徑組2.23%（1/44），同時(shí)常規(guī)組檢查中發(fā)生不良事件16例次，補(bǔ)充麻醉16例次，遠(yuǎn)高于路徑組4例次、10例次。這與常規(guī)組患者術(shù)前心理支持工作不充分有關(guān)，常規(guī)組檢查前收縮壓、檢查中舒張壓高于路徑組。
從不良事件角度來看，路徑組檢查前、檢查中、檢查后、合計(jì)發(fā)生不良事件低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述：于胃癌篩查診斷中，應(yīng)用路徑護(hù)理，有助于降低檢查中不良事件、檢查后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意率。
【參考文獻(xiàn)】
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