引論：我們?yōu)槟砹?篇手術(shù)護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
手術(shù)護(hù)理論文:食管癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理論文
1資料與方法
1．1一般資料
選擇我院2013年02月～2015年02月食管癌患者92例。通過抽簽法對(duì)食管癌患者進(jìn)行隨機(jī)分組。在C1組的46例患者中，男33例，女13例；年齡范圍為51歲～81歲，患者的平均年齡為（65．9±1．9）歲；其中屬于食管中段癌的患者25例，屬于食管下段癌的患者21例；在C2組的46例患者中，男35例，女11例；年齡范圍為55歲～75歲，患者的平均年齡為（65．1±1．5）歲；其中屬于食管中段癌的患者26例，屬于食管下段癌的患者20例；針對(duì)所有患者，在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施胃鏡檢查以及實(shí)施病理活檢，全部有效確診為患有食管癌疾病。對(duì)比兩組食管癌患者的一般資料，未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0．05）。
1．2方法
針對(duì)兩組食管癌患者，全部選擇胸腔鏡食管癌根治術(shù)的方法進(jìn)行治療。在此過程中，針對(duì)C2組食管癌患者主要選擇常規(guī)護(hù)理的方法。主要包括對(duì)患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)人員等。針對(duì)C1組食管癌患者，在C2組基礎(chǔ)上，配合實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。具體步驟為：
1．2．1對(duì)患者實(shí)施胸部護(hù)理配合
合理選擇患者的切口位置。于無菌臺(tái)上方，有效完成普通器械以及胸腔鏡的放置。并同巡回護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真的清點(diǎn)。針對(duì)導(dǎo)管以及導(dǎo)線實(shí)施認(rèn)真連接。保障將患者的左側(cè)作為主屏，將右側(cè)作為副屏，于醫(yī)師側(cè)有效完成超聲刀的設(shè)置。要求器械護(hù)理人員需要同臨床主治醫(yī)師之間進(jìn)行密切的配合。將患者的靜脈進(jìn)行充分暴露。協(xié)助臨床醫(yī)師通過推結(jié)器對(duì)根部實(shí)施結(jié)扎，選擇7號(hào)線有效完成。利用鈦夾針對(duì)患者的結(jié)扎位置兩側(cè)對(duì)患者實(shí)施加扎固定。此外要求護(hù)理人員需要配合臨床主治醫(yī)師對(duì)患者的食管周圍淋巴結(jié)實(shí)施清掃，與此同時(shí)利用蒸餾水對(duì)患者胸腔實(shí)施沖洗，控制蒸餾水溫度為42℃～45℃。針對(duì)患者有效實(shí)施止血治療后，于患者胸腔內(nèi)部完成引流管的留置。除此之外，要求器械護(hù)理人員需要將胸腔鏡器械進(jìn)行及時(shí)回收，將管線連接有效拆除，保障未出現(xiàn)差錯(cuò)后，同臨床醫(yī)師進(jìn)行配合，有效完成關(guān)胸。
1．2．2對(duì)患者實(shí)施腹部護(hù)理配合以及頸部護(hù)理配合
要求護(hù)理人員需要重新對(duì)患者實(shí)施消毒以及鋪巾，順利進(jìn)腹后，要求護(hù)理人員同主治醫(yī)師之間需要進(jìn)行密切配合，對(duì)患者的胃小彎以及胃大彎進(jìn)行游離。同臨床醫(yī)師之間進(jìn)行密切配合，將患者的胃左動(dòng)脈以及胃短動(dòng)脈有效切斷。此外選擇7號(hào)線以及4號(hào)線對(duì)患者實(shí)施縫扎。護(hù)理人員需要將患者胃腸道消毒用物有效消除，利用蒸餾水對(duì)患者的腹腔以及頸部實(shí)施沖洗，對(duì)蒸餾水的溫度進(jìn)行合理調(diào)整，控制為42℃～45℃，對(duì)患者有效完成止血治療后，于患者頸部有效完成引流片留置。于患者腹腔有效留置引流管。完成后，同巡回護(hù)理人員進(jìn)行密切配合，針對(duì)敷料實(shí)施認(rèn)真清點(diǎn)，保障無誤后，同臨床醫(yī)師進(jìn)行密切配合，對(duì)患者實(shí)施腹部縫合以及實(shí)施頸部縫合。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究中，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0對(duì)食管癌患者臨床數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)以％形式表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0．05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1手術(shù)成功率
所有食管癌患者完成治療以及護(hù)理后，在手術(shù)成功率方面，C1組為97．83％（45／46）；C2組為69．57％（32／46）；C1組明顯高于C2組食管癌患者（P＜0．05）。
2．2護(hù)理滿意度
兩組食管癌患者分別完成治療以及護(hù)理后，在護(hù)理滿意度方面，C1組高于C2組食管癌患者明顯（P＜0．05）。
3討論
食管癌屬于較為普遍的一種惡性腫瘤疾病，此種疾病主要因?yàn)榛颊叩氖彻芟偕掀ひ约镑[狀上皮出現(xiàn)了異常增生的情況，最終導(dǎo)致患病。針對(duì)此類患者臨床實(shí)施及時(shí)治療具有顯著的意義。臨床選擇胸腔鏡食管癌切除術(shù)的方法進(jìn)行治療，表現(xiàn)出諸多的優(yōu)點(diǎn)，其表現(xiàn)出對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、針對(duì)患者肺功能產(chǎn)生的影響較小以及疾病恢復(fù)迅速等系列的優(yōu)點(diǎn)，有效確保患者胸廓的完整性，將患者完成手術(shù)后咳痰咳嗽能力以及深呼吸能力有效提高，將患者的恐懼感以及痛苦感有效消除，有效促進(jìn)患者術(shù)后疾病的康復(fù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，可以將患者的痛苦感以及恐懼感有效降低，針對(duì)患者術(shù)后身體的康復(fù)發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用，最終顯著提高患者臨床手術(shù)成功率。本次研究中，兩組食管癌患者分別完成治療以及護(hù)理后，在手術(shù)成功率方面，C1組高于C2組食管癌患者明顯（P＜0．05）；在護(hù)理滿意度方面，C1組高于C2組食管癌患者明顯（P＜0．05）。有效證明手術(shù)室護(hù)理配合的臨床應(yīng)用價(jià)值。
4結(jié)語
總而言之，針對(duì)食管癌患者，臨床選擇胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療過程中，配合給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，最終可以將患者手術(shù)成功率以及患者的護(hù)理滿意度有效提高，顯著提高患者的臨床預(yù)后質(zhì)量。
作者：車艷麗 單位：吉林省松原市中心醫(yī)院
手術(shù)護(hù)理論文:婦產(chǎn)科腹部手術(shù)護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年6月~2013年6月來本院治療的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者148例,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組74例。對(duì)照組患者年齡21~69歲,平均年齡(43.2±7.6)歲；其中異位妊娠21例,剖宮產(chǎn)12例,子宮全切除術(shù)23例,子宮次全切除術(shù)14例,宮頸癌4例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡22~67歲,平均年齡(42.8±8.3)歲；其中異位妊娠22例,剖宮產(chǎn)16例,子宮全切除術(shù)20例,子宮次全切除術(shù)15例,宮頸癌1例。兩組患者年齡、病情種類、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)切口護(hù)理,包括術(shù)前備皮、術(shù)后切口護(hù)理等,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的加強(qiáng)腹部切口護(hù)理,具體措施如下。
1.2.1術(shù)前心理護(hù)理
術(shù)前護(hù)理人員積極與患者溝通來減少患者的焦慮和緊張情緒,配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查。向患者講解病情的發(fā)展?fàn)顩r以及手術(shù)措施和安全性,從而減少患者對(duì)于手術(shù)的疑惑。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,為主治醫(yī)生準(zhǔn)備好手術(shù)器械,減少術(shù)中出血量,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。減少手術(shù)過程中手術(shù)人員、手術(shù)儀器等引起的聲音刺激,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、心率、呼吸等各項(xiàng)生命體征,年老、體弱患者適當(dāng)調(diào)高室溫和使用保暖設(shè)施,防止術(shù)中低體溫發(fā)生。同時(shí),密切觀察手術(shù)患者反應(yīng),對(duì)于手術(shù)過程中引起的牽拉反應(yīng)給予心理安撫,從而使患者平穩(wěn)度過整個(gè)手術(shù)過程。
1.2.3術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員可對(duì)患者疼痛的性質(zhì)、時(shí)間等方面進(jìn)行評(píng)估,結(jié)合患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施,可以采用音樂療法轉(zhuǎn)移患者的注意力和按壓腹部切口法等,以減輕患者的疼痛感。
1.2.4術(shù)后飲食指導(dǎo)
患者在術(shù)后6h內(nèi)禁食,之后可以進(jìn)食少許食物,并少食多餐。盡量減少容易產(chǎn)氣且不易消化的食物攝入,但需保障患者的營(yíng)養(yǎng)攝入以促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。
1.2.5術(shù)后換藥
護(hù)理人員應(yīng)每日關(guān)注患者的切口是否存在滲液滲血等情況,并及時(shí)換藥。針對(duì)肥胖患者應(yīng)注意保持切口干燥,防止脂肪液化。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者的術(shù)后切口疼痛及愈合情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者中,術(shù)后腹部切口疼痛輕52例,中12例,重10例；傷口甲級(jí)愈合68例,手術(shù)瘀痕5例；對(duì)照組患者中,術(shù)后腹部切口疼痛輕38例,中25例,重11例；傷口甲級(jí)愈合43例,手術(shù)瘀痕11例,實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
婦產(chǎn)科患者的腹部手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)切口,易發(fā)生切口裂開感染、脂肪液化等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的身體健康甚至威脅生命,給患者及其家屬帶來重大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此護(hù)理干預(yù)對(duì)于婦產(chǎn)科患者切口恢復(fù)有著重要的意義。對(duì)于患者來說,手術(shù)創(chuàng)傷不僅是身體上的更是心理上的,因此在圍術(shù)期采用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的加強(qiáng)腹部切口護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)具有較大的意義,可以提高患者手術(shù)切口的愈合速度,減少并發(fā)癥的發(fā)生率。具體措施包括有術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理以及術(shù)后換藥。本研究中,對(duì)本院的婦產(chǎn)科患者采用加強(qiáng)腹部切口護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛情況,傷口愈合等均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
作者：任細(xì)妹 單位：廣州市花都區(qū)婦幼保健院
手術(shù)護(hù)理論文:腦垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理論文
1案例資料
1.1案例基本信息統(tǒng)計(jì)
36例腦垂體瘤患者中男性17例，平均年齡(39.4±12.5)歲，女性19例，平均年齡(35.3±14.8)歲，患者均為成年人，發(fā)病時(shí)間15天至2年不等。就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢。患者術(shù)前均實(shí)施了腦垂體MRI檢查和內(nèi)分泌激素檢查，證實(shí)為腦垂體瘤。手術(shù)方法均為單側(cè)鼻孔蝶竇方式切除手術(shù)。術(shù)后對(duì)腦垂體瘤病理分析確診為腦垂體瘤。
1.2臨床表現(xiàn)
就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢。
2圍手術(shù)期護(hù)理方法
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理疏導(dǎo)
護(hù)理人員在患者進(jìn)行腦垂體瘤切除手術(shù)前，要及時(shí)向患者和家屬進(jìn)行腦垂體瘤疾病及切除手術(shù)的宣教工作，宣教工作主要包括腦垂體瘤病癥的介紹，切除手術(shù)的具體方式方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。同時(shí)還是及時(shí)了解患者的心理狀況，通常來說，腦垂體瘤患者病程長(zhǎng)，各種臨床表現(xiàn)，如視力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等，都容易引起患者的不良情緒，與患者與家屬及時(shí)溝通想法，當(dāng)患者出現(xiàn)一些不良情緒時(shí)，如煩躁、害怕等，護(hù)理人員一定要進(jìn)行及時(shí)的心理輔導(dǎo)，疏解不良情緒。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
要求患者保持良好的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，一定要預(yù)防感冒，感冒會(huì)使鼻腔充血，并且會(huì)有大量分泌物，會(huì)直接影響手術(shù)操作，以及術(shù)后的切口愈后。在進(jìn)行腦垂體瘤切除手術(shù)前要進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練，手術(shù)前三天開始訓(xùn)練患者盡量用嘴呼吸，而不使用鼻腔，這是因?yàn)槟[瘤切除手術(shù)后需要用凡士林紗條填塞鼻腔，以防手術(shù)切口感染。腦垂體瘤切除術(shù)中最常見的后遺癥是術(shù)后初期病人無法控制排泄，因此在手術(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)在床上仰臥排便，以適應(yīng)可能出現(xiàn)的后遺癥。適應(yīng)術(shù)后用口呼吸。術(shù)前1d剪雙側(cè)鼻毛和備血等。囑患者術(shù)前12h禁食水，保障充足睡眠。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要保持鼻腔清潔干燥，無充血發(fā)炎的癥狀，這一點(diǎn)是保障手術(shù)順利的前決條件。同樣在手術(shù)前三天，用氯霉素擦拭患者鼻腔，或直接服用抗生素。手術(shù)開始前，先剪去兩側(cè)鼻毛，以免在手術(shù)中損傷鼻腔，造成傷口，引起感染，然后還要用醫(yī)用酒精擦拭鼻前庭。要求患者注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多補(bǔ)充高蛋白高能且易消化的食物，在手術(shù)前12小時(shí)不要吃東西和飲水，保障充分的睡眠。
3術(shù)后護(hù)理
3.1常規(guī)護(hù)理
手術(shù)后兩周內(nèi)，患者宜采取仰面平臥的體位，并抬高頭部20°左右，若患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏的情況，要求保持平躺，不使用枕頭。保持患者呼吸通暢，手術(shù)后，患者仍然使用口插氧氣管進(jìn)行呼吸，注意調(diào)節(jié)氧氣流量，氧氣流量在3.5L，告知患者及患者不能隨意取出氧氣管，并及時(shí)處理患者口腔鼻腔中分泌物，保持氧氣管的清潔。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏等。觀察鼻腔情況，切勿用鼻呼吸，定期用無菌棉簽蘸醫(yī)用消毒液擦拭鼻腔，保持鼻腔干凈，采用流食進(jìn)食，多食用高營(yíng)養(yǎng)，富含纖維物質(zhì)的果蔬，多喝水，忌食辛辣刺激的食物，并注意排便。要求患者戒除不良飲食習(xí)慣，比如抽煙喝酒等，要求患者及其家屬一旦出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，要及時(shí)告知護(hù)理人員和醫(yī)生。
3.2尿崩癥
一般每小時(shí)尿量超過300ml?每日總尿量在4000ml以上,尿比重在1.005以下,應(yīng)診為尿崩癥。護(hù)理人員要記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)總尿量，如果患者確診為尿崩癥，可以根據(jù)醫(yī)生意見，應(yīng)用垂體后葉素注射,并及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。
3.3視力惡化
視力術(shù)后惡化，往往首先表現(xiàn)為視力下降,多為術(shù)后出血，壓迫視神經(jīng)、視交叉等情況。注意患者視力變化，當(dāng)患者視力出現(xiàn)明顯降低時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生給予診斷。特別是注意觀察瞳孔的對(duì)光反射是否恢復(fù)。
3.4腦脊液鼻漏
當(dāng)鼻腔出現(xiàn)明顯滲出物時(shí)，要密切觀察滲出物的性狀特征，如果滲出物為無色水狀時(shí)，可能是腦脊液鼻漏，要及時(shí)告知醫(yī)生，將滲出物送檢。如果對(duì)滲出物進(jìn)行尿糖測(cè)驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，那么滲出物很可能是腦脊液。如果確診為腦脊液時(shí)，盡量臥床，避免一切劇烈活動(dòng)，特別是會(huì)增加顱壓的動(dòng)作，可通過引流治療腦脊液鼻漏。
3.5電解質(zhì)紊亂
術(shù)后患者大量排尿，容易造成身體電解質(zhì)紊亂。通常當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈惡心或者嘔吐的癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要密切注意患者的電解質(zhì)檢測(cè)，以及患者外貌、情緒改變，根據(jù)檢測(cè)情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，并食用一些富含鉀鈉的食物，如水果。
4結(jié)論
腦垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于患者的手術(shù)治療及康復(fù)都有十分積極的作用。
手術(shù)護(hù)理論文:骨科無菌手術(shù)感染手術(shù)室護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料：
選取2011年8月至2013年2月，我院骨科無菌手術(shù)患者共3200例，根據(jù)患者切口愈合情況以及臨床表現(xiàn)被判定為切口出現(xiàn)感染32例，其中男18例，女14例，年齡24~75歲，平均年齡（56.3±11.2）歲。
1.2方法：
本次研究對(duì)32例患者病案進(jìn)行逐一調(diào)查，包括手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間以及是否接臺(tái)手術(shù)等，并將其進(jìn)行分析和匯總。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
3200例患者中，共出現(xiàn)手術(shù)切口感染患者32例，其感染率為1%。急診手術(shù)的切口感染率顯著高于平診手術(shù)（P<0.05）；非層流室手術(shù)的切口感染率顯著高于層流室（P<0.05）；腰髖部以下部位手術(shù)的切口感染率顯著高于頸肩上肢手術(shù)（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間＞3h者的切口感染率顯著高于≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1相關(guān)因素分析：
本次研究結(jié)果顯示，急診、非層流室、腰髖部以下部位及手術(shù)時(shí)間＞3h者的切口感染率，均顯著高于平診斷、層流室、頸肩上肢及手術(shù)時(shí)間≤3h者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明骨科手術(shù)切口感染和手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、手術(shù)部分以及手術(shù)時(shí)間等多種因素有關(guān)。
3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分：
對(duì)于急診手術(shù)患者而言，由于時(shí)間倉(cāng)促，術(shù)前對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備不夠充分，無法對(duì)患者的實(shí)際情況做出評(píng)估，從而導(dǎo)致患者自身抵抗能力下降，增加了患者感染的概率。
3.1.2手術(shù)環(huán)境的原因：
術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源則是空氣污染。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，層流感染的發(fā)生率較低，這說明層流手術(shù)室能夠減少室內(nèi)細(xì)菌濃度，從而降低了患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室中細(xì)菌降落的數(shù)量在術(shù)中變化明顯，在開始時(shí)降落量較大，結(jié)束后又會(huì)出現(xiàn)高峰值，充分說明了手術(shù)室中人員流動(dòng)是空氣污染的根本因素之一。
3.1.3手術(shù)部位：
手術(shù)本身的侵襲性讓患者的抵抗力嚴(yán)重下降，這同樣也是造成骨科手術(shù)切口感染的重要因素，在本次研究中發(fā)現(xiàn)腰髖部以下部位手術(shù)切口感染占1.3%，這可能與切口時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)難度大、侵襲性操作多等因素相關(guān)。
3.2手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施
3.2.1術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：
術(shù)前對(duì)患者感染情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)導(dǎo)致患者機(jī)體下降的因素進(jìn)行積極控制；做好患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，檢查手術(shù)區(qū)域，備皮時(shí)應(yīng)當(dāng)接近手術(shù)時(shí)間，防止皮膚損傷，降低感染。
3.2.2手術(shù)間和物品的準(zhǔn)備：
手術(shù)器材的滅菌同樣是避免患者切口感染的重要因素。選擇正確的滅菌方法，結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測(cè)手段，達(dá)到的滅菌效果。對(duì)于手術(shù)室中耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應(yīng)當(dāng)采用蒸汽滅菌，其他物品應(yīng)當(dāng)采用低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，執(zhí)行一次性物品使用原則。對(duì)于需要接臺(tái)的手術(shù)室應(yīng)當(dāng)限制人員進(jìn)出手術(shù)間，減少工作人員走動(dòng)。接臺(tái)手術(shù)間隙自然通風(fēng)10min左右，釋放空氣細(xì)菌指數(shù)。同時(shí)控制好外帶物品。
3.2.3縮短手術(shù)時(shí)間：
①良好的護(hù)患溝通。患者在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和患者保持良好溝通，并進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，減少患者的恐懼。告知患者術(shù)中的注意事項(xiàng)，進(jìn)行必要的健康教育，講解術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能夠積極配合手術(shù)，降低手術(shù)時(shí)間。②默契的醫(yī)護(hù)配合。建立外科醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣檔案，提升術(shù)中配合默契程度。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣可增加特殊器械，便于醫(yī)師更快、更好的完成手術(shù)。③熟練掌握骨科設(shè)備的使用及維護(hù)保養(yǎng)方法。對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)，出現(xiàn)小故障應(yīng)當(dāng)及時(shí)排除。實(shí)行手術(shù)設(shè)備檢查登記制度，指派專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并做好記錄，完善設(shè)備專人管理制度，保障設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，從而降低設(shè)備在術(shù)中的故障發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間。
作者：張其香 單位：四川省阿壩州人民醫(yī)院手術(shù)室
手術(shù)護(hù)理論文:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
收集本院實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例住院患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各43例。試驗(yàn)組中男24例,女19例,年齡50~80歲,平均年齡(63.25±5.24)歲,其中11例合并高血壓,10例合并糖尿病,7例合并肺心病,5例合并慢性支氣管炎；對(duì)照組中男25例,女18例,年齡49~81歲,平均年齡(64.47±5.36)歲,其中12例合并高血壓,11例合并糖尿病,6例合并肺心病,4例合并慢性支氣管炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者手術(shù)過程中僅給予常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理配合,試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施更加細(xì)致的護(hù)理配合,具體措施包括：①在手術(shù)前熟練掌握各項(xiàng)手術(shù)儀器、操作工具、手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)等,嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”制度對(duì)使用的手術(shù)器械完整情況及消毒情況詳細(xì)檢查,尤其做好急救藥品的準(zhǔn)備以及備血等工作,嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)；對(duì)患者進(jìn)行巡防,了解患者的基本情況,包括生命體征變化情況及心理狀態(tài),為患者講解手術(shù)目的、優(yōu)勢(shì)、自我護(hù)理措施、麻醉方法等,耐心解答患者的疑問,幫助患者消除不良心理,叮囑患者保持患肢外展30°,防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋；②在手術(shù)過程中將患者保持在較舒適的體位,比如健側(cè)臥位,可在患者腋下胸壁處放軟枕頭,合理調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度,控制溫度在24℃左右,濕度50%左右,并將輸注液體溫度控制在36~37℃水平,監(jiān)測(cè)患者的生命體征,尤其是患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等,合理控制氧濃度,確保需氧量和心肌供氧量維持在平衡狀態(tài),并隨時(shí)掌握患者的心理狀況,對(duì)于存在恐懼、焦慮、緊張的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo),提高患者的心理舒適度,術(shù)中及時(shí)了解患者的主觀感受情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告責(zé)任醫(yī)師；③在手術(shù)過程中根據(jù)患者具體情況選擇合適型號(hào)的假體放置,及時(shí)為醫(yī)師遞送手術(shù)器械,協(xié)助醫(yī)師完成關(guān)節(jié)周圍組織的清理等操作,縮短手術(shù)時(shí)間。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者手術(shù)前后的心跳頻率、呼吸頻率、血壓水平變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者手術(shù)前后的心跳頻率、呼吸頻率、血壓水平變化程度明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組中2例發(fā)生出血,1例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%,對(duì)照組中有7例發(fā)生出血,4例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
3討論
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是如今臨床上治療髖關(guān)節(jié)有關(guān)疾病的常用方式,也是一種非常行之有效的方式。而由于病理和操作的復(fù)雜性,有效的術(shù)中配合是提高手術(shù)效果和預(yù)后的關(guān)鍵。尤其是如今隨著醫(yī)療水平的提高,手術(shù)操作時(shí)間不斷縮短,對(duì)術(shù)中配合就提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)注意做好病房環(huán)境的管理,包括室內(nèi)的通風(fēng)、采光、消毒清潔、溫度濕度調(diào)控等,為患者營(yíng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境；通過控制手術(shù)室人數(shù)減少細(xì)菌引起感染的發(fā)生幾率；通過協(xié)助患者保持合適的體會(huì)以減輕或消除患者的不良心理,以提高患者的依從性,減輕患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼、體質(zhì)原因等因素引起的應(yīng)激反應(yīng),最終縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)效果和預(yù)后。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者何丹萍等表明,與傳統(tǒng)護(hù)理配合的手術(shù)相比,通過加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)中配合能有效縮短手術(shù)操作時(shí)間,降低感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生,從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,最終提高患者的治療效果。綜上所述,在開展人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),并減少并發(fā)癥發(fā)生,值得臨床推廣。
作者：王秀萍 單位：河南省洛陽正骨醫(yī)院 , 河南省骨科醫(yī)院手術(shù)室
手術(shù)護(hù)理論文:穿脫手術(shù)衣微型教學(xué)外科護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
采用方便選樣的方法，將2014年9月～11月護(hù)理專科2013級(jí)共129名學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：同一年級(jí)專科班護(hù)生；已完成相關(guān)內(nèi)容理論教學(xué)；知情同意自愿參加本研究。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生按順序進(jìn)行編號(hào)，按照拋硬幣的方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（64名）與對(duì)照組（65名）。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)進(jìn)度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，即老師講解示教，學(xué)生練習(xí)老師指導(dǎo)。
1.2.2觀察組
引用Microteaching教學(xué)理論設(shè)計(jì)穿脫手術(shù)衣技能微型教學(xué)流程，即將穿脫手術(shù)衣整體操作項(xiàng)目拆分為用物準(zhǔn)備-洗手消毒-穿手術(shù)衣-戴手套-脫手術(shù)衣-脫手套-終末消毒相對(duì)獨(dú)立完整，又可測(cè)量重復(fù)的7個(gè)小操作，并對(duì)每一個(gè)小操作制定具體步驟、練習(xí)目標(biāo)及效果評(píng)價(jià)，形成連續(xù)完整的操作鏈。將整合細(xì)化的操作程序、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)告知學(xué)生，老師分節(jié)分段指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，每一部分達(dá)標(biāo)后進(jìn)入下一部分練習(xí)，逐個(gè)突破。在練習(xí)過程中，老師用手機(jī)對(duì)操作學(xué)生進(jìn)行拍攝，包括拍攝獨(dú)立的項(xiàng)目操作及整體操作過程。拍攝視頻參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)人、學(xué)生、教師三方點(diǎn)評(píng)。
1.3效果評(píng)價(jià)
1.3.1操作考核
實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，兩組學(xué)生均進(jìn)行穿脫手術(shù)衣技能考核，考核分洗手（20分）、穿脫手術(shù)衣（50分）、戴脫手套（30分），總分100分。采用一對(duì)一考核形式，并且?guī)Ы探處煵粎⑴c考核。
1.3.2調(diào)查問卷
實(shí)驗(yàn)結(jié)束后發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容、方式滿意度；護(hù)生對(duì)帶教老師滿意度。為確保調(diào)查問卷真實(shí)有效，采用不記名形式發(fā)放問卷。設(shè)計(jì)心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)表，共發(fā)放問卷129份，問卷有效回收率為。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生穿脫手術(shù)衣技能考核成績(jī)
實(shí)驗(yàn)組在洗手、穿脫手術(shù)衣、戴脫手套及總分上均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)比較
實(shí)驗(yàn)組教學(xué)與教師滿意度分別為92.19%、95.31%均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1微型教學(xué)法提高學(xué)生的操作能力研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生穿脫手術(shù)衣技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，表明本研究采用微型教學(xué)法進(jìn)行授課，將穿脫手術(shù)衣完整的操作項(xiàng)目細(xì)化為用物準(zhǔn)備、洗手消毒、穿手術(shù)衣、戴手套、脫手術(shù)衣、脫手套、終末消毒7個(gè)獨(dú)立小操作，便于學(xué)生從細(xì)微處入手，循序漸進(jìn)突破各環(huán)節(jié)，由簡(jiǎn)入深螺旋式提高操作能力，最終使學(xué)生能、有序、流暢完成整項(xiàng)操作。在練習(xí)時(shí)，學(xué)生能從完成及完善一個(gè)個(gè)小操作中獲得一定成就感，激發(fā)學(xué)生練習(xí)的積極性，進(jìn)一步提高操作水平。另外，通過拍攝記錄學(xué)生操作動(dòng)作、操作過程，由學(xué)生自己或?qū)W生之間主動(dòng)查找問題，再由帶教老師點(diǎn)評(píng)錯(cuò)誤或需改進(jìn)之處，加深操作學(xué)生對(duì)自身存在的問題認(rèn)識(shí)，同時(shí)能揚(yáng)長(zhǎng)避短，有助于學(xué)生對(duì)操作的理解與記憶，從而使學(xué)生徹底掌握這個(gè)操作技能。
3.2微型教學(xué)授課方式得到學(xué)生認(rèn)可
通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，92.19%實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式感到滿意，95.31%學(xué)生對(duì)帶教老師表示滿意。操作練習(xí)時(shí)，學(xué)生可以由簡(jiǎn)到難逐一掌握小操作，從中獲得成就感不斷激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；拍攝記錄客觀反應(yīng)學(xué)生存在的不足之處，相互評(píng)論時(shí)減少學(xué)生對(duì)他人意見的抵觸，使其更容易接受別人的意見，分享彼此觀點(diǎn)；另外，帶教老師對(duì)學(xué)生正確評(píng)價(jià)可以很大程度提高其自信心和學(xué)習(xí)積極性。本次研究不僅優(yōu)化教學(xué)過程，而且使帶教老師能與學(xué)生及時(shí)有效的溝通，增進(jìn)了彼此感情。教學(xué)實(shí)踐研究證明，將微型教學(xué)法應(yīng)用于穿脫手術(shù)衣技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性和主動(dòng)性，有利于提高學(xué)生動(dòng)手能力，提高教學(xué)質(zhì)量。微型教學(xué)法為外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法提供了新思路，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)技能性應(yīng)用人才具有重要意義。
作者：陳菊 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心
手術(shù)護(hù)理論文:品管圈視頻教學(xué)手術(shù)室護(hù)理論文
1基礎(chǔ)資料
自2013年3月開始實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室各項(xiàng)操作及注意事項(xiàng)的視頻培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)比活動(dòng)前、后的數(shù)據(jù)，分析培訓(xùn)效果。
2方法
2.1品管圈的建立
根據(jù)自愿參加的原則進(jìn)行招募，建立品管圈，取名“手長(zhǎng)圈”，寓意手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)步、一起成長(zhǎng)。共12人，圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)組織開展圈內(nèi)活動(dòng)，監(jiān)督圈內(nèi)活動(dòng)內(nèi)容；指導(dǎo)員3名，負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、示范及音視頻采制、多媒體制作等，其余為圈員，均為新護(hù)士。
2.2主題選定
采用頭腦風(fēng)暴法確定“視頻教學(xué)提高護(hù)理工作質(zhì)量”的品管圈活動(dòng)主題。通過采制近期的臨床影像資料，配合既有多媒體技術(shù)資料，在品管圈質(zhì)量管理體系引導(dǎo)下，進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與交流。
2.3活動(dòng)規(guī)劃
確定品管圈的活動(dòng)周期、活動(dòng)細(xì)則、工作職責(zé)、圈員的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方式等。品管圈成員采用六何分析法(5,W1,H原則)，通過每周的圈會(huì)進(jìn)行相關(guān)資料的學(xué)習(xí)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，總結(jié)和分析教學(xué)和實(shí)踐中存在的問題，提出整改方案，并收集、整理各種信息反饋。
2.4現(xiàn)狀分析
手術(shù)室護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)、無菌操作要求高、突發(fā)事件多等特點(diǎn)，護(hù)理工作緊張而繁雜，新護(hù)士在參加工作初期難免會(huì)感到無所適從。通過品管圈活動(dòng)的問卷調(diào)查，根據(jù)帕累托法，將存在的問題進(jìn)行排序，列出問題比較突出的前5項(xiàng)，分別為：術(shù)式復(fù)雜與醫(yī)生溝通配合難；無菌操作要求高，容易出現(xiàn)操作失誤；手術(shù)器械繁多，熟悉度低，物品準(zhǔn)備不足；心理緊張，忙中容易出錯(cuò)，自信心不足；手術(shù)室環(huán)境布局復(fù)雜等。
2.5對(duì)策擬定與實(shí)施
根據(jù)手術(shù)室新護(hù)士在臨床實(shí)踐中存在的諸多問題，擬定整改方案。定期開展品管圈活動(dòng)，了解圈員的實(shí)際需求，在圈會(huì)活動(dòng)中交流心得體會(huì)，通過有針對(duì)性的視頻教學(xué)培訓(xùn)，提高新護(hù)士的理論水平和臨床工作質(zhì)量。具體措施包括：①圈長(zhǎng)和指導(dǎo)員方面，將手術(shù)室的各項(xiàng)專業(yè)操作技術(shù)拍成視頻短片，制成多媒體資料，由淺入深、由易到難，并分析異同點(diǎn)，使抽象的無菌化操作具體化，對(duì)較難掌握的部分可以重復(fù)播放，并指出其重點(diǎn)和難點(diǎn)；注意收集新護(hù)士在臨床工作中存在的問題，分析問題癥結(jié)，提出可行性解決方案，并進(jìn)行示范引導(dǎo)，分享臨床實(shí)踐和思想的心得體會(huì)，注重圈員核心能力的養(yǎng)成；運(yùn)用雙向反饋機(jī)制，通過對(duì)新護(hù)士圈員的綜合考核及量表調(diào)查，評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)的實(shí)施進(jìn)展情況，掌握品管圈活動(dòng)的實(shí)施動(dòng)向。②新護(hù)士圈員方面，培養(yǎng)無菌觀念，熟練掌握手術(shù)室操作的基礎(chǔ)理論和無菌操作的基本技能，通過視頻和多媒體資料的學(xué)習(xí)，對(duì)照自身找出存在的問題并適時(shí)加以改正；強(qiáng)化自身綜合能力，通過理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，有意識(shí)地提高在臨床手術(shù)工作中的溝通配合能力和心理素質(zhì)；在圈會(huì)中積極提出臨床遇到的困難，分享在實(shí)踐中學(xué)到的好方法和心得體會(huì)，在互相交流學(xué)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，克服工作壓力，樹立在臨床工作中的自信心。
2.6效果評(píng)價(jià)
在品管圈視頻教學(xué)活動(dòng)前后，對(duì)新護(hù)士的理論和實(shí)際操作進(jìn)行考核，理論考核主要采取試卷形式，操作考核計(jì)算多項(xiàng)技術(shù)操作所得分?jǐn)?shù)的總和，其中包括器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率等；通過向臨床手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，了解新護(hù)士在活動(dòng)前后與醫(yī)師溝通配合能力的變化；通過發(fā)放自我滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，了解新護(hù)士在活動(dòng)前后心理承受能力、行為控制能力和對(duì)自己工作水平主觀感受的變化。
2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。
3結(jié)果
3.1品管圈活動(dòng)前后護(hù)理工作質(zhì)量的比較
活動(dòng)實(shí)施后，器械物品準(zhǔn)備的完備率、專業(yè)手術(shù)器械的熟悉度、臨床實(shí)際操作的正確率較實(shí)施前均有不同程度提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.2品管圈活動(dòng)實(shí)施前后醫(yī)師滿意度的比較
活動(dòng)實(shí)施后，非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般滿意和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.3品管圈活動(dòng)實(shí)施前后自我評(píng)價(jià)滿意度的比較
活動(dòng)實(shí)施后非常滿意和滿意的人數(shù)較實(shí)施前增多，一般和不滿意的人數(shù)減少，滿意度呈上升趨勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
4討論
品管圈活動(dòng)有利于提高手術(shù)室新護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力，有助于快速掌握手術(shù)室無菌操作的技術(shù)要領(lǐng)，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和基礎(chǔ)護(hù)理的工作質(zhì)量。通過開展品管圈活動(dòng)，將現(xiàn)代化的視頻影像技術(shù)應(yīng)用于新護(hù)士的培訓(xùn)教學(xué)之中，有利于新護(hù)士將理論知識(shí)與實(shí)際操作結(jié)合起來。通過指導(dǎo)人員的親身示范講解，并與自己的實(shí)際操作進(jìn)行對(duì)比，從而更容易發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。通過品管圈管理模式的應(yīng)用，加強(qiáng)了教與學(xué)的雙向互動(dòng)，有利于新護(hù)士發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)和實(shí)踐的積極性，主動(dòng)發(fā)掘自己的能力特長(zhǎng)和工作中的訣竅，再通過與其他圈員的相互交流，互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步。品管圈的開展有利于指導(dǎo)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的技術(shù)短板，把握培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，剖析熱點(diǎn)問題，并實(shí)時(shí)更新視頻教學(xué)內(nèi)容，就圈員關(guān)心的問題進(jìn)行有針對(duì)性的講解和示范。品管圈活動(dòng)有利于提高圈員的應(yīng)急處置能力、與醫(yī)師的溝通協(xié)調(diào)和配合能力，有助于圈員開放個(gè)性，增進(jìn)護(hù)士及醫(yī)師之間的熟識(shí)和溝通交流。此次品管圈活動(dòng)得到了外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的大力支持，在視頻的采制過程中，突出了手術(shù)配合的流程以及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，有效地促進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的溝通，提高了臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。通過開展品管圈活動(dòng)，使新護(hù)士通過不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，逐漸提升自身能力和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，這些改變都有利于提高新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的自信心和責(zé)任感。
5結(jié)語
手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)工作難度大、周期長(zhǎng)，而傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)隨著外科治療技術(shù)和觀念的變化也在不斷更新，加之新的醫(yī)療設(shè)備和器械的不斷涌現(xiàn)，都對(duì)護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備、溝通配合能力和專業(yè)技能水平提出了更高要求。開展品管圈活動(dòng)，通過充分的溝通、交流和分享，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，不但增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，創(chuàng)造了良好的工作氛圍，同時(shí)也切實(shí)提高了新護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和自信心，使新護(hù)士能夠快速成長(zhǎng)，并融入到白衣天使的角色中來。
作者：周良鳳 徐曉菊 單位：湖北省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室
手術(shù)護(hù)理論文:前饋控制手術(shù)室護(hù)理論文
1資料和方法
1．1基本資料
我院手術(shù)室自2010年以來在手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施前饋控制，選取2010年1月～2011年1月施行前饋控制后的200臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理作為觀察組，選取2009年1月～2010年12月施行前饋控制前的200臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理為對(duì)照組，兩組各方面情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1安全隱患評(píng)估
要在手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施前饋控制首先要查找安全隱患的影響因素，并進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)過對(duì)施行前饋控制前的手術(shù)護(hù)理工作進(jìn)行安全分析，總結(jié)出安全隱患有如下幾類：（1）管理因素：管理因素是影響較大的因素之一，包括手術(shù)前對(duì)患者的訪視不到位，對(duì)患者的需求了解不夠深入；護(hù)理文書不夠規(guī)范，沒有按照要求書寫；手術(shù)器械準(zhǔn)備不夠充分，器械不足。這些均是由于護(hù)理人員的責(zé)任心不夠強(qiáng)和手術(shù)室管理不夠規(guī)范造成的。（2）技術(shù)因素：包括患者手術(shù)時(shí)手術(shù)體位不合適；患者的病理標(biāo)本保存不當(dāng)；術(shù)中發(fā)生導(dǎo)管脫落等。這些是由于護(hù)理人員工作不夠細(xì)心、缺乏責(zé)任感所造成。（3）器械因素：器械因素包括術(shù)中某些手術(shù)器械零件脫落或丟失；部分器械因故障無法使用。這些是由于相關(guān)人員工作不夠認(rèn)真、器械管理制度不夠完善、管理流程缺陷所造成的。（4）感染因素：感染因素包括護(hù)理時(shí)消毒隔離工作沒有做好，無菌操作不到位。這是由于護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識(shí)欠缺所造成的。
1．2．2前饋控制管理
將手術(shù)室護(hù)理安全管理中出現(xiàn)的問題和安全隱患進(jìn)行匯總、分析，找出問題，制訂相關(guān)管理制度，提出防范措施，以預(yù)防失誤和事故的發(fā)生。
1．2．3建立前饋控制管理小組
前饋控制管理小組由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，另選護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士為組員。前饋控制管理小組對(duì)科室的護(hù)理安全進(jìn)行管理，需深入科室，指導(dǎo)手術(shù)室的日常工作安排、護(hù)理人員的工作分配，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，并予以改進(jìn)，并建立考評(píng)機(jī)制和可追溯機(jī)制。定期組織護(hù)理人員召開手術(shù)室安全管理例會(huì)，對(duì)手術(shù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，找出安全隱患，提出改進(jìn)方法，以消除安全隱患。
1．2．4完善護(hù)理工作流程和相關(guān)制度
根據(jù)科室的具體情況，對(duì)前饋管理發(fā)現(xiàn)的安全問題進(jìn)行分析，不斷完善護(hù)理流程和相關(guān)制度。比如，術(shù)前必須有兩名護(hù)理人員對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行準(zhǔn)備與核對(duì)，無誤后方可進(jìn)行交接，避免手術(shù)相關(guān)物品準(zhǔn)備不足的情況出現(xiàn)。手術(shù)中輸血要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守“三查八對(duì)”制度，保障供給手術(shù)患者的血液不出現(xiàn)問題。制定和完善相關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求護(hù)理人員，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為和工作流程，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。
1．2．5提高護(hù)理人員的溝通能力
護(hù)理人員不僅要精通業(yè)務(wù)，做到工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，還需要有一定的溝通技巧，懂得一些心理學(xué)知識(shí)，善于與人進(jìn)行溝通。很多時(shí)候，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，以了解患者的想法，安撫患者的焦躁、緊張和不安情緒，提高患者治療的依從性，讓患者配合治療，配合手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)也要學(xué)會(huì)與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬在手術(shù)同意書上簽字時(shí)要告知家屬手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，溝通時(shí)注意方式和技巧。
1．2．6加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備與其他重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理
手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的管理要建立相關(guān)的規(guī)章制度來進(jìn)行規(guī)范。安排專人對(duì)手術(shù)室的運(yùn)行儀器進(jìn)行日常的管理和維護(hù)，同時(shí)備用儀器也要進(jìn)行日常的管理和維護(hù)；對(duì)于各個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理也要加強(qiáng)，比如輸血不良反應(yīng)管理、藥物不良反應(yīng)管理、危重病人的護(hù)理管理、危重病人及大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理等等，這些重點(diǎn)環(huán)節(jié)往往很容易出現(xiàn)安全隱患，應(yīng)當(dāng)做到全程監(jiān)管，保障手術(shù)室護(hù)理安全。
1．2．7加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理技能水平
制定護(hù)理人員考核與培訓(xùn)制度。加強(qiáng)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟知每個(gè)崗位的工作內(nèi)容和注意事項(xiàng)。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶年輕護(hù)士，以提升年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。經(jīng)常開展護(hù)理技術(shù)操作的觀摩和示范教學(xué)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能；舉行技能操作比賽，讓護(hù)理人員在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)現(xiàn)不足，提升自己。對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行技能水平考核，考核者給予獎(jiǎng)勵(lì)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理安全管理制度，規(guī)范護(hù)理流程和操作方法。除此之外，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀，以及愛崗敬業(yè)、救死扶傷精神。1．3評(píng)價(jià)方法比較手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施前饋控制前后安全隱患發(fā)生例數(shù)、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分情況。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，實(shí)施前饋控制管理后，手術(shù)室護(hù)理安全隱患例數(shù)較實(shí)施前大幅減少（P＜0．05），患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分較實(shí)施前大幅度提升（P＜0．05）。
3討論
醫(yī)院手術(shù)室是一個(gè)充滿各種風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理工作相比其他科室而言，具有工作繁瑣、工作時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大、護(hù)理安全隱患多等特點(diǎn)。通過對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理安全隱患進(jìn)行評(píng)估可以看出，管理因素是影響護(hù)理安全隱患的重要因素，主要表現(xiàn)在手術(shù)室的管理制度不夠完善，護(hù)理人員的責(zé)任心不夠強(qiáng)。除此之外，技術(shù)因素、器械因素、感染因素等也是影響護(hù)理安全隱患的重要因素。通過前饋控制管理可以預(yù)防護(hù)理失誤和意外的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量。前饋控制管理小組的建立有利于前饋控制的穩(wěn)步實(shí)施。前饋控制管理小組對(duì)護(hù)理人員的日常工作進(jìn)行管理和監(jiān)督，通過例會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，提出相應(yīng)解決方法，消除潛在的安全隱患。完善的護(hù)理流程和相關(guān)制度能夠規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，提高護(hù)理質(zhì)量。提高護(hù)理人員的溝通能力能夠使護(hù)理人員與患者及家屬的交流更為順暢，使患者配合護(hù)理工作的進(jìn)行。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理可以保障手術(shù)儀器設(shè)備的使用安全，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施前饋管理后，安全隱患例數(shù)較實(shí)施前明顯減少，患者滿意度大幅提升。表明手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施前饋控制對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作有極大的促進(jìn)作用。
作者：柏鳳琴 單位：浙江省長(zhǎng)興縣婦幼保健院手術(shù)室
手術(shù)護(hù)理論文:腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)手術(shù)室護(hù)理論文
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年1月-2014年8月我院收治需接受手術(shù)治療的腫瘤患者96例；將其隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各48例。觀察組男25例，女23例，較大年齡81歲，最小年齡19歲，平均（42.7±5.3）歲；對(duì)照組男26例，女22例，較大年齡79歲，最小年齡18歲，平均（43.1±5.7）歲。所有研究對(duì)象均給予手術(shù)治療；且無高血壓、糖尿病、冠心病、精神病史、凝血障礙及其他全身性疾病者。兩組患者性別、年齡等方面比較，無明顯差異（P>0.05），可比較。
1.2方法
對(duì)照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境管理、儀器設(shè)備管理、手術(shù)配合及體征監(jiān)測(cè)等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室綜合護(hù)理。具體內(nèi)容如下：
（1）術(shù)前巡視及心理干預(yù)。
術(shù)前1天，護(hù)理人員需積極進(jìn)行巡視工作，掌握手術(shù)患者基本情況，并深入了解患者病情、治療情況及發(fā)展等；需嚴(yán)密觀察患者病情變化情況及各項(xiàng)生命體征變化情況，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。主動(dòng)與患者交流，掌握其心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；尤其是對(duì)存在害怕、焦慮、恐懼等心理的患者，需加強(qiáng)健康知識(shí)教育，為其講解手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)勢(shì)及預(yù)后，用成功病例提高患者治愈信心，幫助患者樹立正確疾病觀。
（2）術(shù)中配合護(hù)理。
首先，護(hù)理人員應(yīng)保障手術(shù)室溫濕度適宜（溫度保持在22-23℃，濕度保持在50%-60%）、光線適宜。患者進(jìn)入手術(shù)室后，需用熱情的服務(wù)態(tài)度取得患者信任。麻醉期間，根據(jù)患者自述及面部表情、眼神等對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，幫助患者保持穩(wěn)定的心理情緒。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化情況，控制輸液速度，做好護(hù)理文書記錄；術(shù)中幫助患者遮擋隱私部位，緩解其心中不適感，提高護(hù)理舒適度。
（3）術(shù)后護(hù)理。
手術(shù)結(jié)束后，清理患者皮膚上的血跡等殘留物，加強(qiáng)保暖；在轉(zhuǎn)送患者回病房途中及進(jìn)入病房后，仍需繼續(xù)觀察監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并防止引流管脫落、扭曲，幫助患者取舒適臥位，保障引流管暢通。
1.3觀察指標(biāo)
詳細(xì)觀察并記錄兩組患者進(jìn)入手術(shù)室5分鐘時(shí)的心率及血壓情況。患者圍手術(shù)期生理及心理方面均較為正常，無明顯異常情況，可視為正常；患者情緒有輕度波動(dòng)，但無焦慮癥狀，可視為擔(dān)心；患者有明顯的不安、心跳加速、頭痛等表現(xiàn)，且缺乏自信，出現(xiàn)哭泣、無助、孤獨(dú)等表現(xiàn)，可視為焦慮；患者有心悸、肌張力增加、易激動(dòng)等生理表現(xiàn)，且有警惕、哭泣等情感表現(xiàn)，可視為恐懼。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有研究數(shù)據(jù)均選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較
觀察組正常20例（41.7%），擔(dān)心11例（22.9%），焦慮16例（33.3%），恐懼1例（2.1%）；對(duì)照組正常2例（4.2%），擔(dān)心14例（29.2%），焦慮24例（50.0%），恐懼8例（16.7%）。觀察組心理正常患者明顯多于對(duì)照組；擔(dān)心、焦慮及恐懼心理情緒發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者血壓及心率比較
觀察組收縮壓為（120±9）mmH，舒張壓為（76±2）mmHg，心率為（90±6）次/min；對(duì)照組收縮壓為（148±11）mmH，舒張壓為（88±3）mmHg，心率為（115±9）次/min。觀察組血壓水平及心率等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
腫瘤是一類對(duì)人類身體有嚴(yán)重危害的疾病，手術(shù)為主要治療手段，但由于手術(shù)對(duì)患者機(jī)體有不同程度的損傷，且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，是主要應(yīng)激源，易對(duì)患者造成不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)及心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療的順利進(jìn)行，增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通過本次觀察可以看出，給予腫瘤手術(shù)患者手術(shù)室綜合護(hù)理，可顯著降低患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生程度，消除或緩解患者不良心理情緒，保障治療及護(hù)理配合性，提高護(hù)理舒適度。手術(shù)室護(hù)理是綜合治療腫瘤患者的重要內(nèi)容，在護(hù)理工作中需堅(jiān)持新型的護(hù)理理念，體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理原則，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范開展工作，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。
作者：于微微 高健 劉彥江 單位：吉林省腫瘤醫(yī)院
手術(shù)護(hù)理論文:肺部感染手術(shù)室護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取本院2013年1月~2014年1月收治的100例手術(shù)患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。實(shí)驗(yàn)組中男28例,女22例,最小年齡35歲,較大73歲,平均年齡為(42.0±10.3)歲,其中宮頸癌10例,食管癌15例,胃癌14例,直腸癌11例；對(duì)照組中男27例,女23例,最小年齡33歲,較大74歲,平均年齡(41.6±10.2)歲,其中宮頸癌11例,食管癌14例,胃癌16例,直腸癌9例,兩組患者性別、年齡、診治等一般資料等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理措施
對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理,做好術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備工作,根據(jù)患者的要求給予配合。實(shí)驗(yàn)組患者采用有效的手術(shù)室護(hù)理措施,根據(jù)患者病情、手術(shù)方式以及患者的需求在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均給予患者及時(shí)有效的護(hù)理措施。
1.2.1術(shù)前
①心理護(hù)理：在手術(shù)前護(hù)理人員要仔細(xì)觀察并判斷患者的心理狀況,多數(shù)患者初次進(jìn)行手術(shù)會(huì)有焦慮、緊張等不良情緒,直接影響患者手術(shù)的配合度,因此護(hù)理人員根據(jù)患者不同的心理狀況進(jìn)行溝通開導(dǎo)；②生理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員要了解患者的生活習(xí)慣以及身體狀況,要控制有煙酒不良嗜好的患者的煙酒攝入,對(duì)于身體素質(zhì)差的患者為其制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食,同時(shí)護(hù)理人員在手術(shù)前要清楚掌握患者的各種生化、影像學(xué)等檢查的情況,并與主治醫(yī)生溝通患者整體狀況,為有可能突發(fā)的情況做好預(yù)案。
1.2.2術(shù)中
①環(huán)境護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室前調(diào)整舒適的室內(nèi)溫度,舒適的環(huán)境有利于緩解患者的緊張情緒,溫度較低時(shí),可對(duì)輸液瓶進(jìn)行加熱；②特殊護(hù)理：根據(jù)患者不同的手術(shù)方案采取不同的護(hù)理措施,如對(duì)于休克患者,要特別注意保暖,新生兒的臟器嬌嫩,功能發(fā)育極不成熟,因此對(duì)于新生兒的護(hù)理更是要認(rèn)真仔細(xì)。
1.2.3術(shù)后
①完善檢查：手術(shù)后要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),特別是心肺功能,患者恢復(fù)期間要定時(shí)復(fù)查胸片,注意患者痰液的變化,每天進(jìn)行胸部體檢特別是聽診,及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病變；②協(xié)助恢復(fù)訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定之后,可輔助患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練,在不影響傷口的情況下,可鼓勵(lì)患者做些基本的運(yùn)動(dòng),有利于鍛煉患者的肺活量從而改善患者的呼吸功能。
1.3觀察指標(biāo)
仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄兩組患者在手術(shù)之后肺部感染的情況、對(duì)護(hù)理的滿意程度以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用等,進(jìn)行比較分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理滿意程度比較
實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度94%明顯高于對(duì)照組的80%,兩組滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組肺部感染率、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間比較
實(shí)驗(yàn)組肺部感染率明顯低于對(duì)照組,住院費(fèi)用及住院時(shí)間也均小于對(duì)照組,兩組在肺部感染率、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間上比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
老年患者或是有肺部基礎(chǔ)性疾病的患者在手術(shù)后極易并發(fā)肺部感染,其原因可能與患者本身體質(zhì)差,器官衰弱,肺功能衰退,再誤吸入有害氣體、異物等因素有關(guān)。部分患者在手術(shù)中需要進(jìn)行氣管插管,如操作時(shí)損傷周圍組織或消毒不仔細(xì),極易造成手術(shù)后患者的肺部感染。在術(shù)后肺部感染的患者中有大部分患者為醫(yī)院感染,術(shù)后患者抵抗力差,加之住院時(shí)間長(zhǎng)極易發(fā)生醫(yī)院感染。本文研究表明,從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理干預(yù),實(shí)驗(yàn)組的肺部感染率明顯低于對(duì)照組,并且在護(hù)理滿意程度、住院費(fèi)用、住院時(shí)間方面,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。患者經(jīng)過及時(shí)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù),增強(qiáng)了對(duì)疾病的認(rèn)知,積極配合臨床醫(yī)師進(jìn)行治療,改變了不良的習(xí)慣,提高了自身的生活質(zhì)量,從而大大增強(qiáng)了治療效果,因此科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在術(shù)后患者恢復(fù)中十分重要。
作者：姜燕 單位：山西大醫(yī)院中心手術(shù)室
手術(shù)護(hù)理論文:人性化護(hù)理及手術(shù)室護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月—2014年1月我院收治的手術(shù)患者214例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各107例，觀察組患者中男61例，女46例；年齡14歲~61歲，平均年齡（39.3±10.2）歲。對(duì)照組患者中男52例，女55例；年齡16歲~63歲，平均年齡（41.8±9.4）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，采用一般的護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，具體如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前護(hù)理主要是掌握手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特性等，再了解患者的心理，對(duì)患者進(jìn)行前期的護(hù)理工作。護(hù)理人員需要詳細(xì)巡視病房，熟悉手術(shù)患者的病歷信息等；另外，在術(shù)前護(hù)理中，需要護(hù)理人員抱著真誠(chéng)的態(tài)度以及關(guān)切的言語去面對(duì)每一位患者以及患者家屬，解決其心理問題，從而緩解手術(shù)患者的緊張情緒，提高手術(shù)配合的依從性。只有這樣才能有效地消除術(shù)前存在的危險(xiǎn)因素，確保患者手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
術(shù)中護(hù)理對(duì)確保患者的手術(shù)質(zhì)量非常關(guān)鍵，而且患者術(shù)中的心情以及配合程度直接影響著手術(shù)的成功率。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者做好術(shù)中護(hù)理工作。首先，要加強(qiáng)與患者的溝通，在溝通的過程中充分了解患者的心理狀態(tài)，積極解決患者心中的疑問，消除其心理壓力。另外，為了保障護(hù)理工作質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)理人員需要掌握手術(shù)室醫(yī)師的操作流程、操作要點(diǎn)等，這樣才能保障手術(shù)過程中有條不紊地提供相應(yīng)的配合，從而有效提高了手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量，提高了手術(shù)的成功率。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
手術(shù)室護(hù)理中的人性化護(hù)理工作，不僅局限在術(shù)前護(hù)理和術(shù)中護(hù)理，同時(shí)還要做好術(shù)后護(hù)理工作。很多時(shí)候患者手術(shù)效果不佳主要是由于術(shù)后護(hù)理不完善而導(dǎo)致，由于患者并不清楚術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，使得術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或感染，影響患者的康復(fù)。為此，護(hù)理人員要將術(shù)后的一些注意事項(xiàng)告知患者家屬，在術(shù)后2d內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)工作，一方面詢問患者是否存在不適，對(duì)患者家屬的情緒做好安撫；另一方面對(duì)本次手術(shù)室護(hù)理的滿意度進(jìn)行查詢和記錄，并將其列入到護(hù)理人員日常工作評(píng)分中。
1.3護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)
分別對(duì)2組患者的手術(shù)室護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)主要以100分為準(zhǔn)，80分~100分為非常滿意，60分~80分為比較滿意，60分以下為不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理滿意度為85.0%，明顯高于對(duì)照組的42.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，護(hù)理理念也在進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理人員的要求也越來越高。為了滿足患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的要求，手術(shù)室護(hù)理需進(jìn)行不斷的改進(jìn)，而且，手術(shù)室護(hù)理也實(shí)施了滿意度評(píng)分來評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，并且與護(hù)理人員的績(jī)效考核直接掛鉤，這樣可以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。人性化護(hù)理方法具有個(gè)體化、整體化的特點(diǎn)，其護(hù)理觀念是使患者能夠感覺到舒服和滿意，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，避免傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理中常出現(xiàn)的護(hù)患糾紛。另外，人性化護(hù)理方法的實(shí)施，需要護(hù)理人員必須做到舉止優(yōu)雅、動(dòng)作輕盈、儀表整潔等，不僅要使患者及其家屬感覺到親切，更應(yīng)在護(hù)理的過程中流露出真實(shí)的感情，這樣才能充分體現(xiàn)出人性化護(hù)理方法的意義。護(hù)理人員通過對(duì)患者的關(guān)心照顧，換來的是患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，人性化護(hù)理方法在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用，不僅可以建立和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)能夠緩解患者緊張、不安等負(fù)性情緒，以及排除手術(shù)患者心理障礙，減少情緒波動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，更有利于患者術(shù)后良好的恢復(fù)。人性化護(hù)理方法是當(dāng)今手術(shù)室護(hù)理中值得推廣的護(hù)理方法，而且在臨床上也得到充分的證實(shí)。因此，在日后的手術(shù)室護(hù)理中，應(yīng)該將人性化護(hù)理方法作為護(hù)理中的方法，以進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理的效果，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)。
作者：劉芹芹 單位：榆林市及時(shí)醫(yī)院
手術(shù)護(hù)理論文:舒適護(hù)理手術(shù)室護(hù)理論文
1資料與方法
1．1一般資料
選取2013年7月～2014年7月在我院行手術(shù)治療的患者62例作為研究對(duì)象，雙盲法分為兩組，研究組、對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組患者中，男性19例，女性12例，年齡為21～67歲，平均年齡為（33±2．54）歲；其中，行骨科手術(shù)患者11例、婦產(chǎn)科手術(shù)6例、普外科手術(shù)14例；給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。研究組患者中，男性18例，女性13例，年齡為22～68歲，平均年齡為（34±2．67）歲；其中，行骨科手術(shù)患者10例、婦產(chǎn)科手術(shù)5例、普外科手術(shù)16例；研究組實(shí)施舒適護(hù)理。兩組一般資料比較差異無明顯差異（P＞0．05），有一定可比性。
1．2護(hù)理方法
給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、健康宣教及出院指導(dǎo)等；研究組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前舒適護(hù)理：手術(shù)前，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者簡(jiǎn)要介紹主治的醫(yī)師、麻醉師及其他護(hù)理人員等；同時(shí)，主動(dòng)和患者進(jìn)行交談，掌握患者的心理狀態(tài)，并加以疏導(dǎo)，使其能夠保持平緩的心態(tài)接受手術(shù)。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)配合患者主治醫(yī)師，調(diào)整患者體位，保持患者體位的舒適；同時(shí)，做好患者的保暖工作，保持手術(shù)室的溫度及濕度適宜，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知主治醫(yī)師。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)已成功，消除患者的擔(dān)憂，向患者講解術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，幫助其樹立起康復(fù)的自信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后患者病情的監(jiān)測(cè)，給予患者科學(xué)、合理的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加快患者的康復(fù)。
1．3評(píng)定指標(biāo)
觀察并記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥及住院天數(shù)等；同時(shí)，采用本院自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，實(shí)行百分制：分?jǐn)?shù)＞84分為滿意，分?jǐn)?shù)在60～84分為一般，分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意；滿意度＝（滿意＋一般）／組例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料表示方式（x±s），計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)用χ2，P＜0．05時(shí)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理后兩組手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)對(duì)照
護(hù)理后，研究組平均手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)，與對(duì)照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0．05）。
2．2兩組護(hù)理后滿意度情況對(duì)照
護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度96．77％，對(duì)照組護(hù)理滿意度77．42％，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0．05）。
2．3護(hù)理后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照
護(hù)理后，研究組出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3．23％；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例，切口裂開2例，腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19．35％，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0．05）。
3討論
手術(shù)室作為挽救患者生命健康的重要場(chǎng)所，其手術(shù)的質(zhì)量好壞，會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響。舒適護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，其能夠?qū)颊叩男睦砑安∏檫M(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，給予患者相應(yīng)的護(hù)理，從而滿足患者生理、心理的舒適。本次研究中，實(shí)施舒適護(hù)理的研究組，其護(hù)理后的平均手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；與巫翠英等臨床研究結(jié)果基本相符。綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中開展舒適護(hù)理，能夠加快術(shù)后患者的康復(fù)，提升護(hù)理的質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
作者：唐禮英 陳竟 單位：四川省瀘州市人民醫(yī)院
手術(shù)護(hù)理論文:安全管理手術(shù)室護(hù)理論文
1手術(shù)室護(hù)理工作中存在的隱患原因
1．1護(hù)理人員的配置
關(guān)毅調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士與臺(tái)數(shù)比的配置都達(dá)不到1︰3的要求，大量手術(shù)造成手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常超時(shí)、超負(fù)荷工作，使護(hù)理人員感到疲勞、精力不集中，給病人造成不安全隱患。
1．2技術(shù)方面
由于歷史原因，導(dǎo)致醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷較低、基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，知識(shí)缺乏或經(jīng)驗(yàn)不足，容易出現(xiàn)：對(duì)手術(shù)過程不熟悉、器械物品準(zhǔn)備不充分；病人體位安置不當(dāng)；對(duì)新開展的手術(shù)、新的器械使用方法不掌握，術(shù)中出現(xiàn)忙亂、錯(cuò)誤；未及時(shí)對(duì)手術(shù)物品、器械進(jìn)行清點(diǎn)導(dǎo)致異物遺留等安全隱患。
1．3執(zhí)行規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格
支洪敏分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，不自覺履行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，憑經(jīng)驗(yàn)辦事的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；手術(shù)人員戴口罩、帽子不規(guī)范；手術(shù)醫(yī)生術(shù)后到其他手術(shù)間參觀，尤其是實(shí)施感染手術(shù)后的醫(yī)生；感染手術(shù)間做感染手術(shù)未及時(shí)進(jìn)行正／負(fù)壓切換（未將正壓調(diào)成負(fù)壓）等因素使病人感染風(fēng)險(xiǎn)加大。
1．4質(zhì)量管理體系不健全
質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全管理的核心，管理體系不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素，護(hù)理管理人員疏于管理或能力有限，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的安全隱患，或未建立完善的護(hù)理安全監(jiān)控體系。
1．5手術(shù)室潛在的安全隱患
藥物擺放混亂或標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；行麻醉誘導(dǎo)時(shí)麻醉醫(yī)生讓護(hù)士幫忙給藥；護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)有誤；如術(shù)中變更手術(shù)體位，疏忽導(dǎo)致各種管道脫落或堵塞；未記錄止血帶使用時(shí)間或忘記通知手術(shù)醫(yī)生，導(dǎo)致扎止血帶時(shí)間過久而造成病人四肢缺血甚至壞死；使用電刀時(shí)病人的身體與手術(shù)床的金屬部位接觸，易造成燒傷或電灼傷。病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間；麻醉醫(yī)生進(jìn)行硬外穿刺時(shí)，突然的疼痛感可使病人墜床；接送病人出入門邊時(shí)病人的頭部及手足有碰傷的危險(xiǎn)。
1．6手術(shù)室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
①術(shù)前訪視只流于形式，沒有掌握病人安裝心臟起搏器，口腔內(nèi)固定有金屬義齒。②有骨折病史體內(nèi)安裝金屬固定器等病史，使用電刀時(shí)造成局部組織燙傷。③病人有關(guān)節(jié)脫臼病史，術(shù)中未加以防范，造成關(guān)節(jié)脫落。④手術(shù)護(hù)理記錄單填寫不，有漏填、誤寫、涂改等現(xiàn)象，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)不利于舉證倒置。⑤同一病區(qū)連臺(tái)手術(shù)，護(hù)士未按手術(shù)通知單的時(shí)間順序接病人，延誤手術(shù)時(shí)間。
1．7手術(shù)室護(hù)理管理中存在的安全隱患
①物品準(zhǔn)備過程中存在的安全隱患：手術(shù)器械未嚴(yán)格按照清洗流程規(guī)范操作；未檢查敷料完整、器械性能及完好性；手術(shù)物品消毒方法不當(dāng)，消毒不嚴(yán)。②環(huán)境及流程管理中存在的隱患：清潔衛(wèi)生工作落實(shí)不到位，手術(shù)室環(huán)境未定期消毒檢測(cè)；手術(shù)室流程管理不嚴(yán)，存在交叉感染隱患。③護(hù)理人員管理過程中存在的安全隱患：手術(shù)室護(hù)士流動(dòng)性過大，責(zé)任心不強(qiáng)易導(dǎo)致接錯(cuò)病人；術(shù)前未標(biāo)識(shí)，未仔細(xì)核對(duì)病歷、影像結(jié)果導(dǎo)致手術(shù)部位安置錯(cuò)誤；用藥、輸血核對(duì)錯(cuò)誤；術(shù)中體表降溫，保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致病人凍傷；病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失；未嚴(yán)格執(zhí)行刷手流程，導(dǎo)致手術(shù)感染。
2加強(qiáng)手術(shù)室病人安全管理
2．1健全和完善手術(shù)室安全管理制度是病人安全目標(biāo)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
①規(guī)范手術(shù)護(hù)理交接記錄、術(shù)前訪視制度；制定手術(shù)室突發(fā)事件預(yù)案、意外事件處理程序及上報(bào)制度，對(duì)摔傷、停電、停水等意外事件的預(yù)防、處理、上報(bào)等給予具體的規(guī)定。②針對(duì)不合理的工作流程，組織全科護(hù)士討論改進(jìn)，達(dá)成共識(shí)。③改進(jìn)術(shù)前、術(shù)后訪視流程，鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全。
2．1．1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高病人身份識(shí)別的性
①主管醫(yī)生和病人共同確認(rèn)手術(shù)部位，并用紅色記號(hào)做標(biāo)記，昏迷病人由醫(yī)生和家屬共同確認(rèn)，無家屬陪伴者，則由醫(yī)生和護(hù)士共同確認(rèn)。②使用“腕帶”作為識(shí)別病人信息的載體。③在麻醉前、手術(shù)切皮前再次核對(duì)方可開展手術(shù)。④嚴(yán)格器械物品的查對(duì)清點(diǎn)，手術(shù)均要在術(shù)前、術(shù)中和關(guān)閉體腔或者深部組織后分別做好清點(diǎn)工作，確保無誤。2．1．2其他手術(shù)室人員除填術(shù)安全核查表，表中除腕帶信息外，還包括身高、體重、住院號(hào)、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)同意書、手術(shù)間等。備注中可對(duì)所帶藥品、X線片、藥物過敏、傳染疾病、少數(shù)民族等做特別注明交代。
2．2落實(shí)病人安全目標(biāo)的護(hù)理管理
組織手術(shù)室全體護(hù)理人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，掌握病人安全目標(biāo)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，使保障病人安全成為護(hù)理人員自覺行為準(zhǔn)則。
2．3術(shù)室環(huán)境
2．3．1手術(shù)室的布局合理，應(yīng)符合功能流程和潔污分區(qū)要求
將醫(yī)務(wù)人員、病人、潔凈物品的潔凈路線與手術(shù)后器械、敷料、污染物等污染路線嚴(yán)格分開。有研究證明，非凈化手術(shù)室，連臺(tái)手術(shù)使用紫外線加空氣消毒劑消毒3min后室內(nèi)空氣達(dá)標(biāo)率100％。凈化手術(shù)室通過空氣凈化系統(tǒng)滿足空氣潔凈要求，高級(jí)別的手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)部的盡端或干擾最小的區(qū)域，并有效控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量；設(shè)置消火栓給水系統(tǒng)及手提式氣體滅火器，自動(dòng)噴火滅火系統(tǒng)及感煙探測(cè)器等設(shè)備。實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量并保障病人的安全。
2．3．2無干擾的工作環(huán)境
盡量使用低噪聲設(shè)備，不播放背景音樂，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行降低噪音重要性教育，保持手術(shù)間安靜有序。進(jìn)行物品清點(diǎn)，核對(duì)病人、手術(shù)部位、手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)工作人員應(yīng)精力集中，禁止談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，避免在手術(shù)間接打電話，以免影響信息傳遞性。
2．4用藥安全
①加強(qiáng)高危藥品管理，如高濃度的電解質(zhì)、血管活性藥、肌松藥等毒、劇、麻醉藥，高危藥品必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品的識(shí)別技能，規(guī)范藥品縮寫標(biāo)準(zhǔn)。要求醫(yī)護(hù)人員都知曉常用藥品的作用、安全劑量、副反應(yīng)及配伍禁忌。②加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品管理，麻醉科配備專門麻醉護(hù)士，依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記。制定藥品管理制度和規(guī)范，對(duì)藥品的存放管理規(guī)定做好定數(shù)量基數(shù)、定位放置、定人管理、定期檢查和常組織、常整理、常規(guī)范、常清潔、常自律，提高了用藥的安全性。
2．5嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染
①有研究證明，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的院內(nèi)感染率達(dá)30％。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后，摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前，接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后，從病人污染的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位，直接接觸病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后必須洗手或進(jìn)行手消毒。②手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理。對(duì)腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等腔鏡器械，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，規(guī)范清洗，消毒流程，并強(qiáng)化落實(shí)。及時(shí)配置超聲清洗機(jī)、氣壓水槍、高壓氣槍等清洗腔鏡器械的設(shè)備、等離子低溫滅菌器，提高了腔鏡器械的清洗質(zhì)量、消毒滅菌成功率。③對(duì)于醫(yī)院手術(shù)室與供應(yīng)室未一體化的，根據(jù)衛(wèi)生部新頒布的《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》設(shè)計(jì)手術(shù)器械處理流程，使用隸屬于六西格瑪管理的失效模式與效應(yīng)分析方法（FMEA），對(duì)器械處理流程中可能出現(xiàn)的失效模式進(jìn)行評(píng)估、分析，制定改進(jìn)措施，并加以評(píng)價(jià)和改善。使護(hù)士掌握器械清洗處理流程、器械的結(jié)構(gòu)及機(jī)理、精密器械的處理方法等，有效提高手術(shù)器械滅菌效果，保障手術(shù)病人安全。④預(yù)防性應(yīng)用抗生素起始與持續(xù)時(shí)間，給藥方法要按照衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定。⑤手術(shù)室物品處理。手術(shù)植入物安全：所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度》及相關(guān)規(guī)定，植入物每次滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來，且為陰性時(shí)方可使用。外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24h前送到手術(shù)室，經(jīng)手術(shù)室重新清洗、包裝、滅菌后方可使用。植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)商、供應(yīng)商。術(shù)后廢棄物收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理：注重加強(qiáng)對(duì)護(hù)工醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范操作規(guī)程；用后的利器及時(shí)放入銳器盒，銳器盒由專人管理，及時(shí)更換；術(shù)后的醫(yī)療廢棄物應(yīng)及時(shí)放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，與生活垃圾分開處理。
2．6有效溝通
有效溝通是指溝通及時(shí)、、完整，毫不含糊，易被對(duì)方明白，溝通無效是所有不良事件的首要原因。據(jù)報(bào)道，溝通失敗是70％的警訊事件的原因。
2．6．1醫(yī)務(wù)人員之間的溝通
手術(shù)過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑、“危急值”報(bào)告、手術(shù)配合、查對(duì)清點(diǎn)等可運(yùn)用：反饋?zhàn)x／反饋聽“closed－loop”交流技巧，在2個(gè)或更多人之間傳遞信息能保障性，包括4個(gè)清晰步驟：信息發(fā)出者向信息接受者簡(jiǎn)潔陳述信息；接受者復(fù)述聽到的信息內(nèi)容；發(fā)出者確認(rèn)復(fù)述內(nèi)容正確；持續(xù)這個(gè)程序直至達(dá)成共識(shí)。在危重癥病人緊急搶救和重要檢查結(jié)果電話回報(bào)時(shí)，將重要結(jié)果登記在“危急值登記本”，復(fù)述并達(dá)成共識(shí)，從而有效防止了信息在傳遞中出現(xiàn)錯(cuò)誤。
2．6．2醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通
醫(yī)患、護(hù)患之間要多用開放式的溝通，如在核對(duì)病人時(shí)要問：“請(qǐng)問，你叫什么名字？”由病人回答，而不能用：“你是不是叫某某？”的問答方式。
2．7規(guī)范文件書寫及標(biāo)識(shí)，防止手術(shù)病人部位及術(shù)式錯(cuò)誤
①手術(shù)通知單必須按要求規(guī)范填寫保障、清晰、無誤，交接病人時(shí)履行好簽字手續(xù)；停手術(shù)或換床位及時(shí)通知手術(shù)室更改，避免接錯(cuò)病人。②術(shù)畢對(duì)病人身上留置的各種引流管做好標(biāo)識(shí)，注明導(dǎo)管的名稱、日期，利于病房護(hù)士接手術(shù)病人時(shí)，快速識(shí)別各種管道，避免差錯(cuò)。③將洗手操作流程、六步洗手法、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等標(biāo)識(shí)張貼于醒目位置，有助于醫(yī)護(hù)人員尤其是年輕的醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生正確執(zhí)行操作及互相監(jiān)督。
2．8溫度控制
術(shù)中室溫宜保持在22℃～24℃，相對(duì)濕度為50％～60％；使用沖洗液時(shí)及各種液體輸入時(shí)應(yīng)加溫至36℃～37℃方可使用；做好病人肢體保暖工作，必要時(shí)使用電暖設(shè)備；術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)加強(qiáng)保暖，避免體溫過低引發(fā)并發(fā)癥。
2．9標(biāo)本存放及設(shè)備管理
手術(shù)標(biāo)本應(yīng)專柜存放，留置標(biāo)本及送病理檢查必須雙人核對(duì)并在送檢登記本上簽名，專人定時(shí)送檢；建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。使用電外科設(shè)備后要在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上做好記錄。
2．10質(zhì)量控制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用
①質(zhì)量控制包括對(duì)手術(shù)病人安全管理；查對(duì)制度落實(shí)；護(hù)理文件書寫；手術(shù)室醫(yī)院感染控制；手術(shù)室的各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是否達(dá)標(biāo)；手術(shù)物品的滅菌質(zhì)量及有效期（包括一次性物品）；手術(shù)室標(biāo)本處理是否規(guī)范；年輕護(hù)士培訓(xùn)是否按計(jì)劃完成；病人、醫(yī)生的滿意度等。采用專人專項(xiàng)管理檢查、護(hù)士長(zhǎng)核心環(huán)節(jié)控制、項(xiàng)目質(zhì)量控制等質(zhì)量控制方法，每月質(zhì)量控制分析及整改，同時(shí)采取“三不放過”原則，即未找出原因、不制定措施、措施沒有落實(shí)不放過。每年修訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。將工作質(zhì)量、工作數(shù)量和病人安全目標(biāo)管理考核與醫(yī)院績(jī)效考核其中的醫(yī)療質(zhì)量管理基金、醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)基金掛鉤。制定以不懲罰為手段的不良事件登記報(bào)告制度，共享安全信息，利于手術(shù)質(zhì)量管理。②應(yīng)用系統(tǒng)論的策略將所有手術(shù)室工作流程、人員和環(huán)境因素以及涉及病人安全的因素納入系統(tǒng)的范疇當(dāng)中予以整體化的綜合考慮。如手術(shù)病人的安全目標(biāo)視為一個(gè)整體的系統(tǒng)，在構(gòu)建安全管理的制度、流程和人員配置時(shí)要考慮到術(shù)前訪視、術(shù)前核查、體位防護(hù)、用藥、物品使用安全流程等子系統(tǒng)的影響和制約；將所有涉及病人安全的護(hù)理措施納入體系內(nèi)進(jìn)行規(guī)劃，明確安全控制的重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)；無任何不良事件、無不良后果、保障手術(shù)病人安全為總體目標(biāo)，形成有層次的和系列化的制度、流程及標(biāo)準(zhǔn)文件。例如感染風(fēng)險(xiǎn)控制分為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、術(shù)中無菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列的流程配套體系。將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，根據(jù)循證的方法設(shè)計(jì)《預(yù)防手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》《SSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》等為護(hù)理操作安全建立預(yù)防評(píng)估體系。定期對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分析原因、尋求可行性解決方法的循證管理模式使病人安全管理體系得到不斷的修正和維護(hù)。③加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員管理。嚴(yán)格手術(shù)室護(hù)士的人員配置按照國(guó)家的規(guī)定，使其科學(xué)合理，較大限度地保障手術(shù)病人的安全；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)制定有針對(duì)性的培訓(xùn)方案，分層次、崗位、專題對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，定期以筆試和操作考試的形式考核他們對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)、技能、制度的知曉、落實(shí)情況。④有研究證明，從手術(shù)室記錄的發(fā)生前錯(cuò)事故的資料中找出發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的隱患，提出防止措施，并用制定手術(shù)室安全管理規(guī)章制度的形式把它固定下來，嚴(yán)格實(shí)施定期進(jìn)行考核，可使差錯(cuò)事故發(fā)生率降到低。⑤將根本原因分析法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理不良事件的分析中，從系統(tǒng)因子中篩選出事件的根本原因，如制度不健全、工作流程不合理，人力資源不足，培訓(xùn)不足，知識(shí)不以及工作人員責(zé)任心不強(qiáng)等。針對(duì)發(fā)生不良事件的根本原因，制定和執(zhí)行改進(jìn)措施，經(jīng)實(shí)施后降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。⑥將品質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于手術(shù)全過程。如：加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教育，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，確實(shí)從思想上增強(qiáng)工作責(zé)任感、使命感，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)規(guī)范，對(duì)病人實(shí)施品質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素降至最小，保障手術(shù)病人安全。手術(shù)室實(shí)施品質(zhì)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)是做好術(shù)前訪視，及嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等。
3小結(jié)
隨著我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)和醫(yī)療訴訟舉證倒置的實(shí)施，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)在手術(shù)室的每個(gè)細(xì)節(jié)都非常重要，手術(shù)室是保障手術(shù)病人安全最直接的部門，每一項(xiàng)工作均直接關(guān)系到手術(shù)病人的生命安全。要根據(jù)CHA病人安全目標(biāo)管理要求，健全和完善手術(shù)室安全管理制度、制定管理措施、落實(shí)病人安全目標(biāo)的護(hù)理管理，并從手術(shù)室環(huán)境，藥品管理、嚴(yán)防手術(shù)感染、物品的處理、護(hù)理人員等角度加強(qiáng)手術(shù)室安全管理；運(yùn)用各種質(zhì)量管理工具做好手術(shù)室質(zhì)量控制；并將品質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于手術(shù)全過程；應(yīng)用系統(tǒng)論的策略將所有涉及病人安全的因素納入系統(tǒng)的范疇當(dāng)中予以整體化的綜合考慮，以全新的理念、全新的方位去落實(shí)具體相關(guān)措施，做好手術(shù)室安全管理，降低、消除手術(shù)室護(hù)理安全隱患，從而高效、及時(shí)、地保障手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)病人安全。
作者：古建燕 單位：廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院
手術(shù)護(hù)理論文:循證護(hù)理過程中手術(shù)室護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年8月~2014年8月在本院手術(shù)室行擇期手術(shù)患者150例,按隨機(jī)數(shù)字方法分為觀察組和對(duì)照組,各75例。觀察組男41例,女34例；年齡19~76歲,平均年齡42.5歲；普外科手術(shù)30例,骨科手術(shù)18例,泌尿外科手術(shù)15例,婦產(chǎn)科手術(shù)12例；文化程度：小學(xué)及文盲16例,初中及高中39例,大專以上20例；麻醉方式：復(fù)合麻醉12例,全身麻醉47例,局部麻醉16例。對(duì)照組男40例,女35例；年齡18~75歲,平均年齡41.5歲；普外科手術(shù)33例,骨科手術(shù)17例,泌尿外科手術(shù)12例,婦產(chǎn)科手術(shù)13例；文化程度：小學(xué)及文盲13例,初中及高中36例,大專以上26例；麻醉方式：復(fù)合麻醉10例,全身麻醉46例,局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前對(duì)該組患者進(jìn)行常規(guī)檢查,并對(duì)其的皮膚進(jìn)行清潔使其達(dá)到手術(shù)要求。核對(duì)患者的診斷資料以及病歷,并將手術(shù)所需的用品提前準(zhǔn)備好,并核對(duì)手術(shù)名稱和個(gè)人信息。進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師擺好麻醉體位,麻醉前密切觀察患者的體征變化,術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作,術(shù)后注意患者保暖、清潔皮膚,并將患者送回病房,協(xié)助擺放麻醉后體位等。觀察組則采用循證護(hù)理方法進(jìn)行每例手術(shù)護(hù)理,具體方法：①術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)預(yù)定程序及細(xì)節(jié)和患者的基本情況分別進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者的身體狀況、精神狀態(tài)等情況,提出護(hù)理問題,獲得循證支持后,結(jié)合護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的護(hù)理需求制定出護(hù)理干預(yù)具體方案,力求以的護(hù)理細(xì)節(jié)和銜接處理方式進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)對(duì)患者的心理方面存在的問題進(jìn)行評(píng)估和疏導(dǎo),以利患者能較好地配合治療。②術(shù)中護(hù)理則重點(diǎn)了解患者是否感覺舒適以及患者心理焦慮情況,及時(shí)予以護(hù)理干預(yù),尤其是麻醉后應(yīng)密切觀察患者的生命體征,了解患者的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)保持手術(shù)室的溫度及濕度,術(shù)中應(yīng)避免身體過度暴露,防止體溫過度降低和寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生。患者清醒后應(yīng)及時(shí)與其溝通,告知手術(shù)效果,并根據(jù)患者的不良感受予以護(hù)理干預(yù)處理。③術(shù)后護(hù)理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況,并予以處理。同時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),促進(jìn)患者康復(fù)。
1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)分方法
觀察兩組患者的癥狀自評(píng)量表評(píng)分(SCL-90)、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。使用SCL-90量表對(duì)兩組患者手術(shù)前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估,以2分為是否有在此項(xiàng)不良情緒的分解分值,<2分說明患者無此不良情緒,>2分提示存在此不良情緒。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估主要由參與手術(shù)的人員進(jìn)行綜合評(píng)估,其評(píng)估指標(biāo)包括手術(shù)是否順利、配合程度、患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理效果,評(píng)估結(jié)果以、一般及較差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。患者滿意度采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,80分以上表示滿意。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括感染、出血及其他等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)前后SCL-90量表評(píng)分比較
顯示兩組患者術(shù)前恐懼、焦慮、抑郁SCL-90量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率則低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
手術(shù)室是治療外科疾病和搶救危重患者的主要場(chǎng)所,而現(xiàn)代手術(shù)室的護(hù)理工作不僅是簡(jiǎn)單地配合手術(shù)醫(yī)師,還應(yīng)以患者為中心,關(guān)注患者心理、生理的舒適度,減少心理刺激對(duì)患者的神經(jīng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響。由于手術(shù)作為一種強(qiáng)應(yīng)激源,極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng),其中以焦慮情緒為主要代表的心理應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)及麻醉的正常進(jìn)行及患者的康復(fù)。同時(shí)由于患者對(duì)自身病情和手術(shù)治療缺乏認(rèn)識(shí),在這種情況下更容易產(chǎn)生程度不同的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這些反應(yīng),人們?cè)噲D從加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理來緩解這些不良狀態(tài),但不同的護(hù)理模式的效果卻不盡相同。傳統(tǒng)的護(hù)理方法多來自臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和邏輯推理,缺乏科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照研究支持。而循證護(hù)理就是在這種環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生,由于它作為一種新的護(hù)理模式,已廣泛應(yīng)用于臨床各科室且已取得良好效果。已有諸多報(bào)道循證護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理可有效緩解患者不良情緒,提高護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)為循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者可有效緩解其不良情緒、提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、工作效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本組將循證護(hù)理融合到手術(shù)室護(hù)理中,重點(diǎn)抓好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理,并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照,結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組,護(hù)理質(zhì)量的率達(dá)88.0%,患者滿意度達(dá)100.0%,明顯高于對(duì)照組,而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%,明顯低于對(duì)照組的9.3%。提示循證護(hù)理有助于提高患者的護(hù)理效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。通過本組病例的循證護(hù)理實(shí)踐,認(rèn)為以下幾方面有利于提高循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的效果：①加強(qiáng)護(hù)理人員循證護(hù)理知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的循證護(hù)理意識(shí)；②循證問題的提出要以現(xiàn)有近期、最的醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),并結(jié)合患者基本情況,提出護(hù)理決策和措施；③實(shí)施循證護(hù)理過程中應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)患者個(gè)體情況,提出護(hù)理方法,制訂護(hù)理計(jì)劃,并應(yīng)用于循證護(hù)理中。
4結(jié)語
總之,循證護(hù)理的實(shí)施,在很大程度上是為手術(shù)患者提供更科學(xué)的人性化服務(wù),達(dá)到有效緩解患者不良情緒,提高護(hù)理質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,最終促進(jìn)患者手術(shù)后康復(fù)的目的。
作者：楊雪麗 單位：廣西博白縣人民醫(yī)院手術(shù)室
手術(shù)護(hù)理論文:可行性護(hù)理專業(yè)手術(shù)室護(hù)理論文
1手術(shù)室專科護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也不斷增加，只有改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)專業(yè)化水平，才能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的需求。因此，護(hù)理專科化已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的方向。手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)決定了其對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求不同于普通病房。隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展以及護(hù)理模式的改變，手術(shù)室護(hù)理理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變。根據(jù)患者的個(gè)體需要提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，確保患者得到好的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到術(shù)后較大程度的康復(fù)或?qū)⒒颊咚黄谕慕Y(jié)果降到低成為手術(shù)室護(hù)理的新理念。專科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志，符合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)與發(fā)展趨勢(shì)。衛(wèi)生部2011年底頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確指出，爭(zhēng)取到2015年，在全國(guó)建立10個(gè)部級(jí)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地，10個(gè)部級(jí)急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)部級(jí)血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)部級(jí)腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個(gè)部級(jí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地……“十二五”期間為全國(guó)培養(yǎng)2.5萬名臨床專科護(hù)士。手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理的重要內(nèi)容，被稱為護(hù)理專業(yè)的“及時(shí)專科”，擁有悠久的發(fā)展歷史，隨著外科學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理專業(yè)也得到了迅猛發(fā)展，其專業(yè)化的特點(diǎn)日益突出。為規(guī)范手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)，保障培訓(xùn)效果，衛(wèi)生部醫(yī)政司組織中華護(hù)理學(xué)會(huì)及國(guó)內(nèi)有關(guān)專家規(guī)劃編寫了《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》一書，作為手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)教材。隨后，各省、市護(hù)理學(xué)會(huì)也開始定期舉辦手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)班。手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)得以逐步完善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2012年，全國(guó)已有5789名護(hù)士取得手術(shù)室專科護(hù)士資格。衛(wèi)生部計(jì)劃今后加強(qiáng)評(píng)選、建立部級(jí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)，提升專科護(hù)士培訓(xùn)效果，為臨床輸送更多更的專科護(hù)理人才。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士培養(yǎng)模式主要有兩種：（1）根據(jù)手術(shù)室需要選送部分臨床護(hù)士到上一級(jí)醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)修學(xué)習(xí)后成為手術(shù)室護(hù)士；（2）通過科室輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室，由手術(shù)室老護(hù)士帶學(xué)徒式培訓(xùn)。這兩種在職培訓(xùn)模式周期長(zhǎng)、見效慢，同時(shí)增加了培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入。真正由醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)、規(guī)范培養(yǎng)的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)人才極其短缺。
2我院開設(shè)三年制大專手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的必要性和可行性
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的護(hù)士是面向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，具備護(hù)理工作所必需的人文社會(huì)科學(xué)文化知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握護(hù)理專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，德、智、體、美發(fā)展，擅長(zhǎng)手術(shù)室護(hù)理實(shí)際工作的高素質(zhì)技能型專門人才。
2.1行業(yè)調(diào)研
在確立手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)模式及培養(yǎng)內(nèi)容之前，對(duì)我院省內(nèi)外實(shí)習(xí)單位中的23所三甲醫(yī)院及5所二甲醫(yī)院進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：20所三甲醫(yī)院和5所二甲醫(yī)院需要手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的護(hù)理人員，其中12所三甲醫(yī)院和3所二甲醫(yī)院需要三年制大專學(xué)歷的手術(shù)室護(hù)理人員。近3年需要的手術(shù)室護(hù)理人員數(shù)量：需要10人以上及7~10人的三甲醫(yī)院各5所，需要4~6人的三甲醫(yī)院6所，二甲醫(yī)院5所。
2.2師資力量
我院具有中、高級(jí)職稱的“雙師型”外科護(hù)理學(xué)教師共11名（其中碩士6名），專職手術(shù)室實(shí)訓(xùn)教師3名，另聘請(qǐng)了1名南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（已退休）擔(dān)任手術(shù)室實(shí)訓(xùn)教師，部分專業(yè)課程教學(xué)由合作醫(yī)院具有豐富手術(shù)室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的教師承擔(dān)，已構(gòu)建了“雙師型”教師隊(duì)伍和實(shí)踐教學(xué)能力強(qiáng)的兼職教師隊(duì)伍。Vol．332015No．7
2.3校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件
我院投入一個(gè)多億在新校區(qū)建有兩棟總建筑面積25378m2的省內(nèi)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，先后投入一千二百多萬元購(gòu)置了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)模型和儀器設(shè)備，現(xiàn)有各類護(hù)理專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)室125間，實(shí)訓(xùn)床位近五百?gòu)垼赏瑫r(shí)容納1500名學(xué)生開展實(shí)訓(xùn)；建有現(xiàn)代化模擬手術(shù)室6間（其中層流設(shè)計(jì)手術(shù)室一間）配有手術(shù)床、無影燈、便攜式監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)、除顫儀、常用手術(shù)器械包、縫合包、吻合器、氣管切開包、麻醉機(jī)、單極高頻電刀等。這為手術(shù)室護(hù)理專業(yè)校內(nèi)教學(xué)提供了保障。
2.4生源、就業(yè)前景
我院生源充足，每年招收三年制大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生近千名，有二甲及以上校外實(shí)習(xí)醫(yī)院98所。成立了由省內(nèi)護(hù)理專家和學(xué)院教師共同組成的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，指導(dǎo)護(hù)理專業(yè)建設(shè)、改革與發(fā)展。構(gòu)建了“院校合作、全程共育、分段實(shí)施”護(hù)理人才培養(yǎng)模式，“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)模式和“五位一體”連續(xù)遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)模式，教育教學(xué)質(zhì)量不斷提高，深受用人單位歡迎，近3屆畢業(yè)生初次就業(yè)率在85％以上，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率在97％以上。學(xué)生畢業(yè)后既可從事手術(shù)室護(hù)理工作，也可從事普通護(hù)理工作，增強(qiáng)就業(yè)實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。
2.5可為醫(yī)院直接輸送手術(shù)室專業(yè)護(hù)士
我院設(shè)置手術(shù)室護(hù)理專業(yè)，學(xué)生可系統(tǒng)、學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)理論，并到南昌大學(xué)及時(shí)附屬醫(yī)院接受嚴(yán)格、規(guī)范的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，為醫(yī)院輸送一畢業(yè)就能上崗的手術(shù)室護(hù)理專門人才。不僅縮短手術(shù)室護(hù)士培養(yǎng)時(shí)間，節(jié)約醫(yī)院在職培訓(xùn)成本，而且解決了因派人外出學(xué)習(xí)而造成護(hù)理人才短缺的問題。綜上所述，我院開設(shè)三年制大專手術(shù)室護(hù)理專業(yè)是護(hù)理行業(yè)專業(yè)化發(fā)展的需要，是就業(yè)市場(chǎng)發(fā)展的需要，是切實(shí)可行的。
作者：陳寶玲 趙國(guó)琴 單位：江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院
