引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-based learning，pbl)模式是近年來國際上受到廣泛重視的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。pbl教學(xué)法在20世紀(jì)80年代被引入我國，現(xiàn)在還處于實踐探索階段，在中醫(yī)高等院校教育中積累的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)均較少。在該教學(xué)模式中，教師、學(xué)生和問題是pbl教學(xué)的三個重要要素，而教師又是pbl教學(xué)能否成功的關(guān)鍵要素。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，pbl教學(xué)中教師的地位和作用發(fā)生了相當(dāng)大的變化。
《中醫(yī)診斷學(xué)》是基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課，理論性與實踐性都很強，其范圍廣，內(nèi)容多。初學(xué)者學(xué)習(xí)的難度較大。為能更好地讓學(xué)生掌握《中醫(yī)診斷學(xué)》的基本知識、基本理論和基本技能，本教研室以學(xué)分制1大班為試點，開展了pbl教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作能力和創(chuàng)新精神，提高其動手能力和解決實際問題的能力。作為輔導(dǎo)老師，我們參加了pbl在《中醫(yī)診斷學(xué)——臟腑辨證》教學(xué)的全過程，對于如何成為一名合格的pbl教師有一定的體會。
1 轉(zhuǎn)變舊觀念，接受新角色
pbl教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對教師的要求完全不同。pbl教學(xué)“以學(xué)生為主體”，要求教師角色必須進行根本性轉(zhuǎn)變，即從傳統(tǒng)教學(xué)中教師是注意的中心和知識的源頭，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生獲得知識的教練或指導(dǎo)者。面對新的教學(xué)模式，教師的知識結(jié)構(gòu)要求更加完善，思維要求更敏捷，擔(dān)負(fù)的責(zé)任更重［1］。
目前大多數(shù)高校采用一位教師承擔(dān)一門課程，或者幾位教師承擔(dān)一門課程的教學(xué)方式，其中每位教師主講一段(幾部分或幾章內(nèi)容)的授課方法。這樣可以使教師對教學(xué)內(nèi)容更熟悉，更能講深講透。然而這種教學(xué)方式限制了教師的知識面，只有深度而缺乏廣度。中醫(yī)診斷學(xué)一般開設(shè)在大一下學(xué)期，學(xué)生們剛剛結(jié)束了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，對中醫(yī)的認(rèn)識還比較模糊，如果內(nèi)容講得太深可能不便于學(xué)生理解記憶。作為pbl指導(dǎo)教師，我們除了需要講授學(xué)科前沿的研究進展，擴展學(xué)生的科研與學(xué)習(xí)興趣，更需要具有扎實基礎(chǔ)帶領(lǐng)學(xué)生討論，予以直接指導(dǎo)。
《中醫(yī)診斷學(xué)》的知識點繁多、零碎，概念較抽象，“填鴨式”“灌注式”教學(xué)方法給學(xué)習(xí)者帶來了一定的難度。pbl教學(xué)圍繞問題而展開，從教學(xué)開始提出問題到問題的最終解決主要是通過學(xué)生的小組討論和自我學(xué)習(xí)完成的。在整個的學(xué)習(xí)過程中，始終是以學(xué)生為中心，這與“以教師為中心”“以課堂講授為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式有著較大區(qū)別。bpl教學(xué)不但能培育學(xué)生自己探求問題、理解問題、分析問題和解決問題的能力，結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)本身臨床技能應(yīng)用強的學(xué)科特點，亦可強化和彌補操作技能應(yīng)用的局限，提高學(xué)生收集臨床資料及對已獲得的臨床資料進行動態(tài)分析和概括的能力［2］。
2 組織討論，注重引導(dǎo)
在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，教師的角色就是知識的傳授者，教師始終處于主導(dǎo)地位。pbl教學(xué)模式則不同，教師從主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)榇呋撸渲饕饔帽憩F(xiàn)為：在學(xué)生分析問題的過程中提出非指導(dǎo)性、但具有啟發(fā)性的問題來促進小組討論，激發(fā)學(xué)生思考；協(xié)助學(xué)生聯(lián)系過去相關(guān)的知識、經(jīng)驗；協(xié)助學(xué)生討論、理清及認(rèn)識其學(xué)習(xí)議題；協(xié)助學(xué)生搜尋及運用學(xué)習(xí)資源；扮演學(xué)生學(xué)習(xí)的咨詢者［3］。“授之以魚，不如授之以漁”，這是pbl的必然要求和結(jié)果。在學(xué)習(xí)過程中，雖然是以學(xué)生為中心，但并不意味著教師就可不管不問，對于學(xué)生的問題置之不理。教師的“引導(dǎo)”作用應(yīng)當(dāng)貫穿始終，特別要扮演好在課堂中的角色。
鼓勵和促進學(xué)習(xí)是pbl的主要教學(xué)方法。指導(dǎo)教師在努力營造良好學(xué)習(xí)氛圍的同時，還需要設(shè)法促使學(xué)生開展積極的思維并能夠主動投入到課堂討論中。這就要求設(shè)置的問題不能太復(fù)雜，應(yīng)該采用提出一些調(diào)動求知欲、發(fā)人深省、自由回答式問題。當(dāng)學(xué)生遇到困難而出現(xiàn)“冷場”時，不能代替學(xué)生思考，更不能直接指出答案，而是應(yīng)該注意引導(dǎo)的方式，提供有關(guān)線索，引導(dǎo)學(xué)生進行討論、思考。最主要的是，幫助學(xué)生激活已學(xué)的知識，使學(xué)生通過自我管理式的學(xué)習(xí)掌握新知識，并運用這些知識來解釋和解決某些實際問題等。
作為輔導(dǎo)教師，要適時地給予學(xué)生鼓勵和肯定，知道如何恰當(dāng)?shù)馗深A(yù)討論，而不是強行打斷，對學(xué)生的問題提出實際的反饋意見，在幫助他們建立信心的同時也可以提高他們學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果。此外，必須注意改變傳統(tǒng)的知識權(quán)威形象，善用“低姿態(tài)”及平等“口吻”，以自己的專業(yè)知識來贏得學(xué)生的尊重，提高學(xué)生參與討論的信心。同時，側(cè)重于對學(xué)習(xí)過程的組織、引導(dǎo)，并對自己的教學(xué)實踐進行反思、研究，將整個教學(xué)討論融會于教師與學(xué)生的最大快樂之中。
3 加深交流，培養(yǎng)感情
通過本次教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)，每組學(xué)生都非常愿意與輔導(dǎo)老師交流，他們討論的內(nèi)容已經(jīng)不局限于課堂教學(xué)內(nèi)容的本身，還包括中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法，如何將所學(xué)知識應(yīng)用到實踐，怎樣參與科研活動等諸多問題。事實上，這種交流讓老師們清楚同學(xué)的興趣及愛好、了解同學(xué)希望學(xué)習(xí)到哪方面的知識頗有益處，可以有針對性地指導(dǎo)學(xué)生，有助于開拓學(xué)生思維，從而大大地提高學(xué)習(xí)興趣。
實際上，在課堂pbl教學(xué)之前，師生已經(jīng)建立了某種關(guān)系。教師要求學(xué)生根據(jù)問題進行預(yù)讀和查找資料，一方面引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向，使其始終保持在正確的軌道上，另一方面，幫助學(xué)生了解獲取各種信息資源的途徑，啟發(fā)學(xué)生怎樣對獲取的大量信息進行綜合評價和取舍，并會利用這些信息進行學(xué)習(xí)和解決實際問題。如果此時與學(xué)生溝通不夠，關(guān)系不融洽，勢必會影響pbl的教學(xué)效果。
pbl教學(xué)效果評價非常重要，采用傳統(tǒng)考試方法只能占其一部分，另一部分應(yīng)由教師根據(jù)學(xué)生在平時小組討論中的表現(xiàn)進行動態(tài)評估。標(biāo)準(zhǔn)由教師和各小組負(fù)責(zé)學(xué)生掌握，師生互評便是其中一種。每次pbl課程討論結(jié)束后，在學(xué)生對自己的表現(xiàn)互相評論的基礎(chǔ)上，輔導(dǎo)老師從學(xué)生在討論中的表現(xiàn)、學(xué)生的自我學(xué)習(xí)情況、小組學(xué)習(xí)及相互間的合作等方面對該次討論課進行綜合性的評價，肯定優(yōu)點并指出問題，以促進學(xué)生在下次討論時更好地表現(xiàn)自己。同時指導(dǎo)老師也要聽取學(xué)生對該階段學(xué)習(xí)情況及老師的評價，以便不斷改進方法，保證pbl教學(xué)的順利進行。
所有這些溝通交流在增進師生感情的同時，更能反應(yīng)學(xué)生本身真實的需要，讓教師真正理解pbl教學(xué)的目的與目標(biāo)，使自身知識水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)達(dá)到pbl的教學(xué)需要，亦對pbl教學(xué)模式的推廣運用起到了非常大的作用。從表面上看，運用pbl教學(xué)時教師的工作量大大減少，似乎教學(xué)的重心轉(zhuǎn)到了學(xué)生身上，教師可以輕松些了，其實恰恰相反，pbl對教師的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力的要求更高，教師專業(yè)化特征越來越明顯，僅有某一學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足pbl對教師的要求。目前國內(nèi)具有pbl執(zhí)行能力的教師還為數(shù)不多，這對教師培訓(xùn)工作也提出了更多的要求［4］。
【參考文獻】
［1］ 黃 翠，王 革，宋光泰，等.pbl教學(xué)模式中教師的作用［j］.口腔醫(yī)學(xué)教育，2006，22（5）：568.
篇2
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(Problem-Based Learning，PBL)模式是近年來國際上受到廣泛重視的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代被引入我國，現(xiàn)在還處于實踐探索階段，在中醫(yī)高等院校教育中積累的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)均較少。在該教學(xué)模式中，教師、學(xué)生和問題是PBL教學(xué)的三個重要要素，而教師又是PBL教學(xué)能否成功的關(guān)鍵要素。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)中教師的地位和作用發(fā)生了相當(dāng)大的變化。
《中醫(yī)診斷學(xué)》是基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課，理論性與實踐性都很強，其范圍廣，內(nèi)容多。初學(xué)者學(xué)習(xí)的難度較大。為能更好地讓學(xué)生掌握《中醫(yī)診斷學(xué)》的基本知識、基本理論和基本技能，本教研室以學(xué)分制1大班為試點，開展了PBL教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作能力和創(chuàng)新精神，提高其動手能力和解決實際問題的能力。作為輔導(dǎo)老師，我們參加了PBL在《中醫(yī)診斷學(xué)——臟腑辨證》教學(xué)的全過程，對于如何成為一名合格的PBL教師有一定的體會。
1 轉(zhuǎn)變舊觀念，接受新角色
PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對教師的要求完全不同。PBL教學(xué)“以學(xué)生為主體”，要求教師角色必須進行根本性轉(zhuǎn)變，即從傳統(tǒng)教學(xué)中教師是注意的中心和知識的源頭，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生獲得知識的教練或指導(dǎo)者。面對新的教學(xué)模式，教師的知識結(jié)構(gòu)要求更加完善，思維要求更敏捷，擔(dān)負(fù)的責(zé)任更重［1］。
目前大多數(shù)高校采用一位教師承擔(dān)一門課程，或者幾位教師承擔(dān)一門課程的教學(xué)方式，其中每位教師主講一段(幾部分或幾章內(nèi)容)的授課方法。這樣可以使教師對教學(xué)內(nèi)容更熟悉，更能講深講透。然而這種教學(xué)方式限制了教師的知識面，只有深度而缺乏廣度。中醫(yī)診斷學(xué)一般開設(shè)在大一下學(xué)期，學(xué)生們剛剛結(jié)束了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，對中醫(yī)的認(rèn)識還比較模糊，如果內(nèi)容講得太深可能不便于學(xué)生理解記憶。作為PBL指導(dǎo)教師，我們除了需要講授學(xué)科前沿的研究進展，擴展學(xué)生的科研與學(xué)習(xí)興趣，更需要具有扎實基礎(chǔ)帶領(lǐng)學(xué)生討論，予以直接指導(dǎo)。
《中醫(yī)診斷學(xué)》的知識點繁多、零碎，概念較抽象，“填鴨式”“灌注式”教學(xué)方法給學(xué)習(xí)者帶來了一定的難度。PBL教學(xué)圍繞問題而展開，從教學(xué)開始提出問題到問題的最終解決主要是通過學(xué)生的小組討論和自我學(xué)習(xí)完成的。在整個的學(xué)習(xí)過程中，始終是以學(xué)生為中心，這與“以教師為中心”“以課堂講授為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式有著較大區(qū)別。BPL教學(xué)不但能培育學(xué)生自己探求問題、理解問題、分析問題和解決問題的能力，結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)本身臨床技能應(yīng)用強的學(xué)科特點，亦可強化和彌補操作技能應(yīng)用的局限，提高學(xué)生收集臨床資料及對已獲得的臨床資料進行動態(tài)分析和概括的能力［2］。
2 組織討論，注重引導(dǎo)
在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，教師的角色就是知識的傳授者，教師始終處于主導(dǎo)地位。PBL教學(xué)模式則不同，教師從主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)榇呋撸渲饕饔帽憩F(xiàn)為：在學(xué)生分析問題的過程中提出非指導(dǎo)性、但具有啟發(fā)性的問題來促進小組討論，激發(fā)學(xué)生思考；協(xié)助學(xué)生聯(lián)系過去相關(guān)的知識、經(jīng)驗；協(xié)助學(xué)生討論、理清及認(rèn)識其學(xué)習(xí)議題；協(xié)助學(xué)生搜尋及運用學(xué)習(xí)資源；扮演學(xué)生學(xué)習(xí)的咨詢者［3］。“授之以魚，不如授之以漁”，這是PBL的必然要求和結(jié)果。在學(xué)習(xí)過程中，雖然是以學(xué)生為中心，但并不意味著教師就可不管不問，對于學(xué)生的問題置之不理。教師的“引導(dǎo)”作用應(yīng)當(dāng)貫穿始終，特別要扮演好在課堂中的角色。
鼓勵和促進學(xué)習(xí)是PBL的主要教學(xué)方法。指導(dǎo)教師在努力營造良好學(xué)習(xí)氛圍的同時，還需要設(shè)法促使學(xué)生開展積極的思維并能夠主動投入到課堂討論中。這就要求設(shè)置的問題不能太復(fù)雜，應(yīng)該采用提出一些調(diào)動求知欲、發(fā)人深省、自由回答式問題。當(dāng)學(xué)生遇到困難而出現(xiàn)“冷場”時，不能代替學(xué)生思考，更不能直接指出答案，而是應(yīng)該注意引導(dǎo)的方式，提供有關(guān)線索，引導(dǎo)學(xué)生進行討論、思考。最主要的是，幫助學(xué)生激活已學(xué)的知識，使學(xué)生通過自我管理式的學(xué)習(xí)掌握新知識，并運用這些知識來解釋和解決某些實際問題等。
作為輔導(dǎo)教師，要適時地給予學(xué)生鼓勵和肯定，知道如何恰當(dāng)?shù)馗深A(yù)討論，而不是強行打斷，對學(xué)生的問題提出實際的反饋意見，在幫助他們建立信心的同時也可以提高他們學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果。此外，必須注意改變傳統(tǒng)的知識權(quán)威形象，善用“低姿態(tài)”及平等“口吻”，以自己的專業(yè)知識來贏得學(xué)生的尊重，提高學(xué)生參與討論的信心。同時，側(cè)重于對學(xué)習(xí)過程的組織、引導(dǎo)，并對自己的教學(xué)實踐進行反思、研究，將整個教學(xué)討論融會于教師與學(xué)生的最大快樂之中。
3 加深交流，培養(yǎng)感情
通過本次教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)，每組學(xué)生都非常愿意與輔導(dǎo)老師交流，他們討論的內(nèi)容已經(jīng)不局限于課堂教學(xué)內(nèi)容的本身，還包括中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法，如何將所學(xué)知識應(yīng)用到實踐，怎樣參與科研活動等諸多問題。事實上，這種交流讓老師們清楚同學(xué)的興趣及愛好、了解同學(xué)希望學(xué)習(xí)到哪方面的知識頗有益處，可以有針對性地指導(dǎo)學(xué)生，有助于開拓學(xué)生思維，從而大大地提高學(xué)習(xí)興趣。
實際上，在課堂PBL教學(xué)之前，師生已經(jīng)建立了某種關(guān)系。教師要求學(xué)生根據(jù)問題進行預(yù)讀和查找資料，一方面引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向，使其始終保持在正確的軌道上，另一方面，幫助學(xué)生了解獲取各種信息資源的途徑，啟發(fā)學(xué)生怎樣對獲取的大量信息進行綜合評價和取舍，并會利用這些信息進行學(xué)習(xí)和解決實際問題。如果此時與學(xué)生溝通不夠，關(guān)系不融洽，勢必會影響PBL的教學(xué)效果。
PBL教學(xué)效果評價非常重要，采用傳統(tǒng)考試方法只能占其一部分，另一部分應(yīng)由教師根據(jù)學(xué)生在平時小組討論中的表現(xiàn)進行動態(tài)評估。標(biāo)準(zhǔn)由教師和各小組負(fù)責(zé)學(xué)生掌握，師生互評便是其中一種。每次PBL課程討論結(jié)束后，在學(xué)生對自己的表現(xiàn)互相評論的基礎(chǔ)上，輔導(dǎo)老師從學(xué)生在討論中的表現(xiàn)、學(xué)生的自我學(xué)習(xí)情況、小組學(xué)習(xí)及相互間的合作等方面對該次討論課進行綜合性的評價，肯定優(yōu)點并指出問題，以促進學(xué)生在下次討論時更好地表現(xiàn)自己。同時指導(dǎo)老師也要聽取學(xué)生對該階段學(xué)習(xí)情況及老師的評價，以便不斷改進方法，保證PBL教學(xué)的順利進行。
所有這些溝通交流在增進師生感情的同時，更能反應(yīng)學(xué)生本身真實的需要，讓教師真正理解PBL教學(xué)的目的與目標(biāo)，使自身知識水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)達(dá)到PBL的教學(xué)需要，亦對PBL教學(xué)模式的推廣運用起到了非常大的作用。從表面上看，運用PBL教學(xué)時教師的工作量大大減少，似乎教學(xué)的重心轉(zhuǎn)到了學(xué)生身上，教師可以輕松些了，其實恰恰相反，PBL對教師的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力的要求更高，教師專業(yè)化特征越來越明顯，僅有某一學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足PBL對教師的要求。目前國內(nèi)具有PBL執(zhí)行能力的教師還為數(shù)不多，這對教師培訓(xùn)工作也提出了更多的要求［4］。
【參考文獻】
［1］ 黃 翠，王 革，宋光泰，等.PBL教學(xué)模式中教師的作用［J］.口腔醫(yī)學(xué)教育，2006，22（5）：568.
篇3
糞便隱血試驗現(xiàn)常用的主要有化學(xué)匹拉米洞法和免疫膠體金法兩種。化學(xué)匹拉米洞法靈敏度較好， 屬于中度靈敏試驗， 能檢測到1 mg/L的血紅蛋白（Hb）， 消化道出血5～10 ml即可為陽性， 但特異性低， 易受到外源性食物如含有血紅素、血紅蛋白、肌紅蛋白以及鐵劑、肉類、綠葉蔬菜等影響出現(xiàn)假陽性[1]。由于化學(xué)試劑的不穩(wěn)定性， 長期放置會出現(xiàn)反應(yīng)減弱， 并且如果患者服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物時會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。免疫膠體金法靈敏度高于化學(xué)匹拉米洞法可以檢測到最低0.2 μg/L的Hb， 最高檢出濃度可達(dá)2000 μg/ml且不受相關(guān)食物藥物影響[2]， 這說明免疫膠體金法對人體早期的消化道微量出血更敏感。但高于2000 μg/ml時， 由于前滯反應(yīng)可出現(xiàn)假陽性。所以柏油樣便出現(xiàn)假陽性時應(yīng)充分稀釋后進行檢測。由于免疫膠體金法的高度敏感性， 某些服用刺激胃腸道藥物后的正常人也可出現(xiàn)陽性結(jié)果。本文主要對兩種方法在糞便隱血試驗中及應(yīng)用進行評價。報告如下。
1 材料與方法
1. 1 材料 全部糞便標(biāo)本均系本院門診及住院患者的隨機標(biāo)本。100例隨機糞便樣本和50例確診為上消化道出血患者的柏油樣便標(biāo)本。年齡0～90歲， 男82例， 女68例。
1. 2 試劑 免疫膠體金法隱血試紙由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供， 化學(xué)匹拉米洞檢測由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。
1. 3 方法 按照操作說明分別對100例隨機標(biāo)本及50例上消化道出血標(biāo)本同時使用化學(xué)匹拉米洞法、免疫膠體金法進行隱血檢測。
2 結(jié)果
2. 1 100例隨機糞便樣本應(yīng)用化學(xué)匹拉米洞法檢測的陽性率為52%， 膠體金法陽性率為15%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 50例上消化道出血患者柏油便標(biāo)本使用化學(xué)匹拉米洞法檢測的陽性率為100%， 免疫膠體金法陽性率為86%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
大便隱血實驗陽性率消化道潰瘍?yōu)?0%～70%， 消化道腫瘤為95%， 糞便中微量Hb的檢出對消化道出血及消化道腫瘤的早期診斷有著重要意義。尤其是對于消化道腫瘤患者， 在早期無癥狀時糞便潛血即可為陽性， 所以此項檢測也可以作為腸癌的重要參考指標(biāo)， 可以早發(fā)現(xiàn)， 早治療， 提高該病患者的生存率[3]。糞便隱血膠體金法的原理是免疫學(xué)上的雙抗體夾心法， 故用單克隆抗體法檢測糞便中的隱血時只有糞便中含有人的Hb， 隱血試驗才為陽性， 而其他均為陰性。本文表1結(jié)果顯示15例免疫膠體金法陽性結(jié)果均作了胃鏡、直腸鏡、內(nèi)腔鏡等檢查。化學(xué)匹拉米洞法受飲食以及含亞鐵離子的食物和藥物對結(jié)果均有影響， 包括由于牙齦出血而咽下的血性唾液， 所有這些均可對化學(xué)反應(yīng)造成干擾出現(xiàn)假陽性。如表1中化學(xué)匹拉米洞法陽性的52例患者有15例確診為上消化道出血， 21例為柏油便或膿血便， 而其他均無明顯消化道出血癥狀。通過表2發(fā)現(xiàn)了免疫膠體金法的一些缺陷。實驗方法的不同有著不同的影響因素， 對于上消化道出血柏油類糞便的患者， 膠體金法有著較低的陽性率， 檢測上消化道潛血40%～50%不能檢出， 膠體金法檢測為假陰性。所以在檢測上消化道出血時免疫膠體金法陽性率低于化學(xué)匹拉米洞法。免疫膠體金法其最低檢測濃度0.2 μg/ml其范圍在0.2～2000 μg/ml， >2000 μg/ml時即出現(xiàn)后滯現(xiàn)象[4]。而Hb穩(wěn)定性差， 在消化道中長期停留發(fā)生變性， 抗原性降低。在表2中7例柏油便且臨床證實為消化道出血的患者免疫膠體金法檢測陰性。所以對此種標(biāo)本應(yīng)稀釋50～100倍重新測定；并且在冬天溫度較低時會受到溫度影響使有些陽性標(biāo)本出現(xiàn)陽性結(jié)果較慢。
隱血試驗對消化道出血疾病具有非常重要的診斷與鑒別診斷的價值， 要求其必須具有較高的靈敏度及特異性。不同的實驗方法存在著不同影響因素， 檢測結(jié)果也存在差異。通過本次試驗比較作者認(rèn)為， 糞便隱血試驗免疫膠體金法特異敏感， 但存在假陰性可對臨床造成誤診漏診。化學(xué)匹拉米洞法干擾因素多假陽性結(jié)果較多， 但對假陽性結(jié)果可以用免疫膠體金法予以糾正。因此在實驗室發(fā)出檢驗報告時應(yīng)標(biāo)注檢驗方法， 方便臨床醫(yī)生參考， 為臨床提供準(zhǔn)確無誤的結(jié)果。
參考文獻
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篇4
1 中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當(dāng)時中國自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突兀“辨證論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當(dāng)時的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無疑是正確的、科學(xué)的，就當(dāng)時科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。
但中醫(yī)學(xué)由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學(xué)說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學(xué)說”來闡明世界的本原和相互關(guān)系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當(dāng)其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當(dāng)代之人費解不已。中醫(yī)學(xué)對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達(dá)不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發(fā)展的，世界上沒有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀(jì)的今天應(yīng)該對中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。
2 中醫(yī)診斷手段的局限性
篇5
1 FLASH技術(shù)在《中醫(yī)學(xué)四診》教學(xué)中的價值
按教育部要求，西醫(yī)院校的本科教學(xué)中《中醫(yī)學(xué)》占3.5個學(xué)分，每屆授課達(dá)50～70學(xué)時，是一門重要的專業(yè)考試必修課。《中醫(yī)學(xué)》從整體理論出發(fā)，強調(diào)辨證施治，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有完全不同的理論體系和思維方式，學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》，可以完善學(xué)生的認(rèn)知，有益于學(xué)生利用中、西醫(yī)的長處創(chuàng)造出新的醫(yī)學(xué)成就。
傳承二千多年的中醫(yī)學(xué)，由于其理論抽象和深奧，現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開展得較為困難，目前仍處于摸索之中。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)難以使之形象化、多元化；中醫(yī)學(xué)又是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，各個老師的經(jīng)驗不同，其認(rèn)知也有差別，教學(xué)中又往往難以標(biāo)準(zhǔn)化。所以中醫(yī)學(xué)教學(xué)迫切需要恰當(dāng)?shù)剡\用多媒體手段，使之在保留傳統(tǒng)教學(xué)特色的基礎(chǔ)上進一步現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化。在臨床，《中醫(yī)學(xué)》以“四診”為診察疾病的基本手段，是中醫(yī)辨證論治的第一手資料，學(xué)生需要直觀、形象、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)來打好扎實的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)；但所給的課時少，內(nèi)容多，臨床見習(xí)短暫，如何精煉、清晰、突出重點地講好《中醫(yī)學(xué)四診》，是我們一直在探索的問題。
常用的Microsoft Powerpoint制作的課件，也可插入使用一些圖表、示意圖、照片，甚至鏈接一段視頻，雖然在一定程度上較板書或文檔直觀了不少，但照片是某一瞬間的形態(tài)反映，不能反映事物變化的全過程，而錄像只能以一定的速度播放或暫停，無論是交互性還是清晰度其效果均較差，而且對一些難以直接拍攝的、抽象的、活體內(nèi)的或一些隱私內(nèi)容的知識點就無法實現(xiàn)拍攝。我們試用Macromedia FLASH技術(shù)制作了《中醫(yī)學(xué)四診》課件，收到了良好的教學(xué)效果。
FLASH是美國Macromedia公司開發(fā)的矢量圖形編輯和交互式動畫制作專業(yè)軟件，具有矢量描述、數(shù)據(jù)量小、播放流暢等特點，不僅具有“演示”功能，還可以“操作”［1］，支持多種圖象和文件格式或插圖播放形式，利用FLASH軟件制作的課件可實現(xiàn)逼真的動畫效果；且可利用FLASH內(nèi)建的Action Script交互功能，可以控制、調(diào)用不同的圖像動畫文件。
2 運用FLASH制作《中醫(yī)學(xué)四診》動畫課件舉偶
2.1 用于舌診原理的講解舌診原理主要要講解通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將舌與人體內(nèi)臟、氣血津液密切相連，舌苔的變化是人體內(nèi)臟變化的一面鏡子。我們用經(jīng)絡(luò)立體模型演示了人體內(nèi)臟通過經(jīng)絡(luò)和舌的密切聯(lián)系。為了使整個圖像清晰逼真，我們用數(shù)碼相機分別不同角度拍攝了大量的人體經(jīng)絡(luò)立體模型照片，將這些存于數(shù)碼相機的圖形文件， 導(dǎo)入Picture Manager軟件進行圖像處理，再使用flash8軟件自帶的動作腳本功能，根據(jù)我們實際的教學(xué)需要設(shè)置好大小、背景、幀頻、等，反復(fù)調(diào)試其全局函數(shù)和屬性，制成了一個能演示經(jīng)絡(luò)體內(nèi)外動態(tài)走向的、并連續(xù)作365°旋轉(zhuǎn)的經(jīng)絡(luò)立體模型動畫，可以反復(fù)循環(huán)演示，讓學(xué)生們直觀地感受到了全身的經(jīng)絡(luò)溝通著人體內(nèi)外、上下，把人連接成一個整體，尤其是心、脾、肝、腎、肺等重要臟器與舌的關(guān)系能一目了然，這較以往之口頭講解或用模型、示意圖等更直觀生動。
2.2 用于脈診指法的講解脈診指法是診脈正確與否的關(guān)鍵，技術(shù)性高，課堂上口頭講解或圖片都無法顯示它的全過程和細(xì)節(jié)之處，而用學(xué)生演示則教室大，學(xué)生多，看不清，所以一直是課堂教學(xué)中存在的問題。
我們應(yīng)用數(shù)碼照相讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)生拍攝診脈的分解動作，除、姿勢、時間、呼吸等要求外，指法包括：中指定關(guān)、食指定寸、無名指定尺、調(diào)節(jié)布指、舉、 按、尋（推）、單按等，用FLASH合成動畫電影，同步播放各步驟動作名稱、要領(lǐng)，循環(huán)播放，反復(fù)演示，使同學(xué)們一目了然，條理清楚，易學(xué)易練。
2.3 用于正常脈和病理脈象的講解晉代王叔和在《脈經(jīng)》中曰：“脈理精微，其體難辨，在心易了，指下難明。”說明了脈診是復(fù)雜的，掌握是比較困難的。脈搏位于皮肉之下，不能直觀，個體差異也大，要依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺，長久、反復(fù)地體驗、琢磨，才能獲得“心悟”。歷代醫(yī)家為了便于使后人掌握，在脈診的形象化方面也用了不少方法：有宋代《圖注脈訣》的脈象圖；上世紀(jì)中《脈學(xué)闡微》中西結(jié)合改良脈象圖；《脈法》脈象圖；上世紀(jì)末用脈象儀描取脈電波，但均不盡人意。
我們綜合上述脈象的特點，用FLASH描繪了教材所列常見脈象的示意動畫，以四條橫線劃分三層空間，分別代表診脈浮取、中取、沉取的位置；用脈道的寬度和脈道內(nèi)血色的深淺代表脈搏的力度；脈道曲線的圓潤度或曲線表面光滑度表示脈搏的流利度和緊張度；每個單元（一息），脈搏的搏動頻率數(shù)和間歇期長短表示節(jié)率快慢或節(jié)律是否整齊，利用FLASH功能，我們把脈搏的頻率或節(jié)律調(diào)整到與臨床實際病例基本相似。示意動畫與實際的脈象可能還有一定的差距，但較之以往能夠比較切合地動態(tài)地體現(xiàn)出了中醫(yī)脈象的諸要素，給學(xué)生演示后反應(yīng)良好。
3 運用FLASH技術(shù)制作《中醫(yī)學(xué)》課件的體會
中醫(yī)學(xué)雖然是一門以邏輯思維為主的學(xué)科，但在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)的某些章節(jié)如“四診”“中藥炮制與鑒別”“經(jīng)絡(luò)與針灸法”等卻是具備了形象思維的特性，關(guān)鍵是如何正確、恰當(dāng)?shù)赜羞x擇性地利用多媒體形式來體現(xiàn)，而不要牽強附會，生搬硬套，將生命過程人為地簡單化，或使人體內(nèi)各種生理病理反應(yīng)“失真”［2］，中醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)改革的研究是一個系統(tǒng)工程，需要在實踐中不斷地摸索、提高和完善。
篇6
1.2科研需要
有調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作，其中高級職稱者最多。這表明，高級職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)研究，而且許多中、初級人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的前提，對于西醫(yī)工作者而言，首先就要懂得中醫(yī)。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)教學(xué)也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學(xué)生提供進一步學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展的基礎(chǔ)。
2明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情
在正確認(rèn)識西醫(yī)院校設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》這門課程的必要性后，可以讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的目的。通過這門課程的學(xué)習(xí)，不是讓學(xué)生達(dá)到精通中醫(yī)理論的程度，而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上能靈活恰當(dāng)?shù)剡\用中醫(yī)方法治療疾病及開展科學(xué)研究。具體有三方面:首先是西醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運用扎實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識研究中醫(yī)的本質(zhì)，促進中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，推動中醫(yī)發(fā)展;其三是通過研究中醫(yī)，可以推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步。這樣，就能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的思想認(rèn)識，明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
3授課時間宜提前
在西醫(yī)院校，中醫(yī)學(xué)課程大多安排在大學(xué)三年級。此時西醫(yī)的基礎(chǔ)課都已經(jīng)學(xué)完，學(xué)生已經(jīng)形成了固定的西醫(yī)思維模式，加之中醫(yī)理論本來就抽象深奧，使學(xué)生感到難懂、難學(xué)、難記憶，進而失去了學(xué)習(xí)興趣，沒有積極性。西醫(yī)學(xué)校中醫(yī)學(xué)這門課程與其他學(xué)科課程聯(lián)系不大，不受其他課程制約，可嘗試將課程提前至第一學(xué)年。主要是可以避免現(xiàn)行中醫(yī)課安排在3學(xué)年學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)后，再學(xué)中醫(yī)，脫不開定勢思維，總要利用西醫(yī)的思維來理解中醫(yī)，這樣是不利于掌握中醫(yī)整體思維和辨證論治的方法。
3改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量
3.1改進教學(xué)技巧
中醫(yī)學(xué)這門課程中需要記憶的內(nèi)容比較多，要想使學(xué)生在較短的時間內(nèi)理解并熟記這些知識點，教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學(xué)過程中，我們可以采用趣味教學(xué)方法幫助記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如中藥學(xué)教學(xué)中，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長流”等，這些趣味教學(xué)方法，既活躍了課堂氣氛，又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學(xué)中，湯頭歌訣也時因拗口難以掌握，而形象的趣味記憶法可以化難為易，如小青龍湯，可記為“少將為媽甘心下跪”，其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細(xì)辛)下(為半夏)跪(為桂枝)，通過運用趣味法記憶，使中醫(yī)學(xué)中枯燥的理論、概念變的生動有趣，有助于學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握。
3.2增加實驗教學(xué)
中醫(yī)是實踐醫(yī)學(xué)，應(yīng)該增加實驗教學(xué)的方法，來豐富和發(fā)展教學(xué)手段。通過實驗教學(xué)，能夠使中醫(yī)學(xué)中原本抽象、深奧的知識變得直觀、易懂。如脈診，理論看似簡單，實質(zhì)上是最難學(xué)、最難懂的。因此，必須要經(jīng)過長期的臨床實踐，而且要細(xì)心揣摩、研究才能掌握。通過脈象模擬手實驗教學(xué)，能夠讓學(xué)生學(xué)會正確的切脈方法，訓(xùn)練切脈技能，體會常見脈象的指感特征，使之能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)常見典型脈的診脈技術(shù)。這樣就大大降低了中醫(yī)教學(xué)中脈診的難度，能夠較大幅度地提高教學(xué)效果。
3.3運用多媒體教學(xué)
運用多媒體教學(xué)，能充分發(fā)揮學(xué)生的感官功能，直觀而又生動地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等，系統(tǒng)地傳授給學(xué)生。同時，也能夠激發(fā)學(xué)生想象力，引導(dǎo)他們多動腦，勤思考，活躍課堂氣氛，從而加深其對知識的理解合記憶。這種形象生動的教學(xué)方式改變了學(xué)生對中醫(yī)理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學(xué)中，我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現(xiàn)在學(xué)生的面前，從而能使學(xué)生進一步理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。
3.4運用病案教學(xué)法
病案教學(xué)是一種醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)方法，能將中醫(yī)學(xué)課堂理論教學(xué)與臨床實踐有機結(jié)合起來，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶，提高學(xué)生應(yīng)用知識的能力。同時，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中利用病案舉例講解疾病，利用病案引導(dǎo)學(xué)生對病案進行診斷及治療，使學(xué)生學(xué)會如何進行臨床思維，能提高學(xué)生辨證論治的能力，為學(xué)生進入臨床實習(xí)和臨床工作打下一個良好的基礎(chǔ)。
4優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，充分理解教材精髓
在授課學(xué)時沒有辦法增加的情況下，只有優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，才能更好的完成教學(xué)目標(biāo)。首先，要根據(jù)教學(xué)基本要求對教材內(nèi)容進行適當(dāng)刪減，對各個部分的學(xué)時數(shù)進行適當(dāng)調(diào)整。著重講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，中藥、方劑、針灸、內(nèi)科的學(xué)時數(shù)可適當(dāng)減少學(xué)時。授課過程中一定要保持中醫(yī)學(xué)理論體系的科學(xué)性和完整性，始終貫穿中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治兩個基本特點。其次，針對不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，重點精講與本專業(yè)有密切聯(lián)系的內(nèi)容。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律，讓學(xué)生理解從中醫(yī)學(xué)角度該如何去診斷和用藥。對于授課教師，一定要深刻領(lǐng)會教材精髓，傳授最簡單、最實用、最有效的知識;要用通俗的現(xiàn)代語言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念;要引導(dǎo)學(xué)生加深對知識的理解和橫向聯(lián)系，提高學(xué)生運用所學(xué)知識解決實際問題的能力。同時，要結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析、闡述，使學(xué)生從不同的角度去學(xué)習(xí)、理解中醫(yī)學(xué)。
篇7
眾所周知,人如果沒有支撐其生存的自然環(huán)境,是不能存活的。人要和外界環(huán)境進行物質(zhì)與能量交換才能成長,才能攝取到食物營養(yǎng),自身廢物才能排出。顯而易見,環(huán)境應(yīng)列入到生命之中,即環(huán)境也是生命的一部分。最好的例子莫過于細(xì)胞和細(xì)胞液,它們都是生命。因此,中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)思維,具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)意義。
由上可見,中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想是從人與環(huán)境是一個整體,生命是環(huán)境的組成部分,環(huán)境也是生命的組成部分的角度來研究醫(yī)學(xué)、研究人類健康、疾病和治療等醫(yī)學(xué)問題。這也就是中醫(yī)學(xué)的“天人合一”或“天人相應(yīng)”的醫(yī)學(xué)整體論。這種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想表明中醫(yī)學(xué)是一門整體性和綜合性很強的醫(yī)學(xué),因此才有《中醫(yī)學(xué)》這門課程,西醫(yī)學(xué)就沒有這門課程。所以解剖學(xué)、生理學(xué)和全科醫(yī)學(xué)不能等同于西醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)是多門類醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合。
由中醫(yī)學(xué)的這種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想出發(fā),從而建立了以陰( 月) 陽( 日) 為“和”( 即平衡) 的中醫(yī)陰陽學(xué)說、以木火土金水所表征多種醫(yī)學(xué)含義的橫向相互關(guān)系、縱向系統(tǒng)聯(lián)系和總體連結(jié)的中醫(yī)五行臟腑體系學(xué)說,以及以經(jīng)、絡(luò)、穴之氣液為形實的經(jīng)絡(luò)學(xué)說等。相應(yīng)地,也就有了辨證論治、四診八綱、病因病機、治則、藥食藥理和養(yǎng)生等臨床醫(yī)學(xué)規(guī)則。
需要注意的是,中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)整體論還包括藥食和藥理在內(nèi),因而凸顯了中醫(yī)學(xué)使用天然藥物的醫(yī)學(xué)意義和綠色意義,更體現(xiàn)出了中醫(yī)學(xué)在防治疾病上的科學(xué)觀: 大自然就是一個極好的醫(yī)生。當(dāng)然,惡劣和污染的環(huán)境也是非常厲害的殺手。
2 中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)整體論的主要學(xué)術(shù)思想內(nèi)容
闡述中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想內(nèi)容的論著頗多,本文則著重從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度來闡明它的醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)術(shù)思想內(nèi)容。其內(nèi)容主要有以下幾個方面。
2. 1 人與時間的統(tǒng)一 建立在天干地支的中醫(yī)五運六氣學(xué)說,在一定程度上反映了“天文時間”與疾病的關(guān)系。這種關(guān)系在《素問·六節(jié)臟象論》中亦有述及。故“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也”,“天地合氣,命之曰人”。《素問·四氣調(diào)神論》和《素問·臟氣法時論》中論述了季節(jié)對人體健康狀況的專屬影響,故“夫四時陰陽者,萬物之根本也”、“人以天地之氣生,四時之法成”和“春生、夏長、秋收、冬藏……而人亦應(yīng)之”。《靈樞·順氣一日分為四時說》論述了晝夜與疾病的關(guān)系: “夫百病者,多以旦慧晝安,夕加夜甚”。經(jīng)絡(luò)學(xué)說論述衛(wèi)氣的運行具體到時辰。《素問·上古天真論》、《靈樞·順氣一日分為四時說》論述了人的年齡與身體健康狀況和生育等的關(guān)系。《素問·熱論篇》講到了疾病與時間的關(guān)系。《素問·脈要精微論》闡明了癰疽致人死亡的時間。中醫(yī)學(xué)還闡明了疾病發(fā)生階段的治則,因而出現(xiàn)了同病異治、異病同治的臨床治法。其實,中醫(yī)學(xué)在許多方面,如脈學(xué)、治病、養(yǎng)生、藥食等都有時間觀念,特別表現(xiàn)在采藥和用藥上:如《溫病條辯》曰: “凡夏日所生之物皆可去暑,尤以扁豆花最”; 《本草綱目·四時用藥》的用藥規(guī)則和用藥方法。所以,中醫(yī)學(xué)“時間醫(yī)學(xué)”的學(xué)術(shù)思想是非常突出的。惲樹玨先生言: 臟腑乃“時序的臟腑耳”,“五行為四時之代名詞”,“醫(yī)學(xué)不講四時、寒暑……即屬荒謬”。
2. 2 人與環(huán)境的統(tǒng)一 俗話說得好: “一方水土一方人”,“不習(xí)水土,必生疾病”。可見自然環(huán)境對人的生命多么重要。故《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰: “人以天地之氣生”、“人與天地相參也”。自然環(huán)境與人的健康、疾病和防治關(guān)系十分密切,四季和健康、疾病的關(guān)系就充分反映了這一點。地區(qū)或地理環(huán)境和人的形體、體質(zhì)、生理、性格、聲音、治療、生育、壽命、疾病和保健方法等都有密切聯(lián)系。中醫(yī)五行學(xué)說所述五方與人體等各方面的聯(lián)系就充分體現(xiàn)了這種關(guān)系。人是社會的一員,所以必然會參與到社會生活、工作和活動中去。這時由于個人的各種原因,如貧富、地位、性格、愛好等,常會引起心理和心態(tài)的反應(yīng),從而影響身體。《素問·上古天真論》和《素問·疏五過論》等多有闡述,在此從略。
在這里要特別提到中醫(yī)學(xué)的人與生物環(huán)境的統(tǒng)一。人也是生物中的一種,當(dāng)我們闡述人與時間、環(huán)境以及下文所說物質(zhì)性的關(guān)系時,其實,細(xì)菌和病毒等也與這幾個方面有著密切聯(lián)系。當(dāng)中醫(yī)學(xué)用病因六和病機病癥等來說明人的健康、疾病和防治時,其實是間接地反映了細(xì)菌和病毒等的作用。當(dāng)然,這是非常不夠的。中醫(yī)學(xué)應(yīng)該按照自己的學(xué)術(shù)思想去研究細(xì)菌和病毒等,建立自己相應(yīng)的分科。中醫(yī)學(xué)“環(huán)境醫(yī)學(xué)”的學(xué)術(shù)思想內(nèi)容非常豐富,值得進一步專門研究。
2. 3 人與物質(zhì)的統(tǒng)一 自然界存在著人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ),防治疾病的用藥等也主要靠自然物質(zhì)( 氣、水、動植物和巖石礦物土壤等) 。所以《素問·六節(jié)臟象論》曰: “天食人以五氣,地食人以五味……神乃自生”。中醫(yī)學(xué)十分重視人的物質(zhì)性。不論腦、心多么重要,如果沒有營養(yǎng)物質(zhì)供需,也就會成為無源之水、無根之樹、無米之炊。故《素問·平人氣象論》曰: “人以水谷為本,故人絕水谷則死……”《千金要方》曰: “安身之本,必資于食”。《本草綱目》曰: “飲食者,人之命脈也”。中醫(yī)學(xué)的人與物質(zhì)的統(tǒng)一性,特別表現(xiàn)在對食、味、色的研究觀察和總結(jié)上。味與人體健康、疾病、防治、養(yǎng)生等的關(guān)系尤為豐富,有味入、味生、味合、味宜、味食、味走、味多、味過、味禁、味傷、味病等。
人的物質(zhì)性表現(xiàn)有二個方面: 無機性和有機性,從環(huán)境角度來看,則是人與無機環(huán)境和有機環(huán)境( 或生物環(huán)境) 的關(guān)系。人是自然界物質(zhì)演變和生物進化的結(jié)果,是物質(zhì)世界的一部分,因此,人必然與無機物質(zhì)與有機物質(zhì)具有統(tǒng)一性。現(xiàn)代( 微量) 元素醫(yī)學(xué)研究就表明了這種關(guān)系: 地殼的、有機體的、人的各自平均化學(xué)成分有著驚人的一致性。地殼的多種元素、有機體的大量元素、人的主要組成元素中都有氧、氫、碳、鈣、鈉、鉀,后二者中還都有氮、氯、磷、硫、鎂。此外,人體中 60 種元素的豐度曲線與地殼中相應(yīng)元素的豐度曲線相一致,也是極好的證明。有趣的是,上述的 11 種元素成分亦是人體細(xì)胞的主要成分,它們占細(xì)胞全重 99%。
人是一個客觀實體,物質(zhì)是第一性的。中藥也是具體的物質(zhì)。那么運用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等來研究中醫(yī)學(xué),應(yīng)該是順理成章的事。隨著這些研究的深入,將會使人更深刻的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的深厚理論和臨床療效的有效性,并將促進中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2. 4 人與自然變化的統(tǒng)一 俗語“不服水土”即是很好的說明。隨著時間的前進,無機環(huán)境( 氣圈、水圈、土壤、地質(zhì)地理等的物理環(huán)境和化學(xué)環(huán)境) 、有機( 生物) 環(huán)境和社會環(huán)境會發(fā)生變化,從而會影響人的健康以及疾病的防治,并發(fā)生相應(yīng)變化。例如,季節(jié)的變化、不同方位地區(qū)、社會處境的變化和不同體質(zhì)等的人的健康以及疾病的防治等狀況,就反映出這種統(tǒng)一性。
2. 5 人體構(gòu)造結(jié)構(gòu)與自然的統(tǒng)一 人生活在地球上,受到它物理場,特別是重力場的控制。有趣的是地球構(gòu)造具有三層: 地殼、地幔和地核,而人體也具有三層: 皮膚、肌肉和骨骼,人體細(xì)胞一般也具“三部結(jié)構(gòu)”: 細(xì)胞膜、細(xì)胞液和細(xì)胞核,其中細(xì)胞膜亦為三層: 內(nèi)、外疏水區(qū)和中間親水區(qū),間期細(xì)胞核也為三部: 核膜、核基質(zhì)( 和染色質(zhì)) 和核仁。又如把雙手向上舉直,如果手掌和腳掌相當(dāng)于兩極,頭胸部相當(dāng)于赤道,那么手三陰經(jīng)和足三陽經(jīng)的流注是由赤道向兩極,而手三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)的流注則是由兩極向赤道,真類似于大洋中的冷、暖洋流的流動。這種流動顯示出調(diào)節(jié)整體的平衡作用。中醫(yī)學(xué)的“援物比類”研究方法和全息性觀察( 局部看全體) 均反映出這種統(tǒng)一性、一致性。所以中醫(yī)學(xué)有面診、舌診、目診、耳診、手診、足診、骨診和脈診等。
2. 6 人體本身構(gòu)成一個有機聯(lián)系的整體 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是以陰陽平衡、五臟為首,通過經(jīng)絡(luò)體系而把全身相互聯(lián)結(jié)起來的一個有機整體。這個整體對環(huán)境既有順從適應(yīng)性的一面,又有主動適應(yīng)( 或?qū)? 性的一面,人體的自愈能力、通過治療恢復(fù)健康和通過養(yǎng)生保健而長壽等,就說明了這一點。人體臟腑體系之間的相互關(guān)系是非常復(fù)雜的,不僅有生克乘侮和相及關(guān)系,而且還有相聚、勞補、相濟相助、互藏、別通和相通等的關(guān)系。這些關(guān)系至少表明二點: ①人的生命不是放在“一個藍(lán)子”里面的。所以才有“腦死亡”和“心死亡”之爭,所以保存好的古尸之肌肉皮膚還具有生物學(xué)特征。故人的生命是頑強的; ②人體切除脾、或人工心臟、或去一肺、去一腎、或去部分肝、部分胃,并不能說明中醫(yī)陰陽五行學(xué)說不能成立,相反,卻更體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)整體論和中醫(yī)陰陽五行學(xué)說的醫(yī)學(xué)認(rèn)知。
篇8
1.2科研需要
有調(diào)查結(jié)果顯示,在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域,有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作,其中高級職稱者最多。這表明,高級職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)研究,而且許多中、初級人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的前提,對于西醫(yī)工作者而言,首先就要懂得中醫(yī)。因此,西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)教學(xué)也是科研工作的需要,為有志于以后從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學(xué)生提供進一步學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展的基礎(chǔ)。
2、明確學(xué)習(xí)目的,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情
在正確認(rèn)識西醫(yī)院校設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》這門課程的必要性后,可以讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的目的。通過這門課程的學(xué)習(xí),不是讓學(xué)生達(dá)到精通中醫(yī)理論的程度,而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上能靈活恰當(dāng)?shù)剡\用中醫(yī)方法治療疾病及開展科學(xué)研究。具體有三方面:首先是西醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運用扎實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識研究中醫(yī)的本質(zhì),促進中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合,推動中醫(yī)發(fā)展;其三是通過研究中醫(yī),可以推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步。這樣,就能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的思想認(rèn)識,明確學(xué)習(xí)目的,激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
3、改進教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量
3.1改進教學(xué)技巧
中醫(yī)學(xué)這門課程中需要記憶的內(nèi)容比較多,要想使學(xué)生在較短的時間內(nèi)理解并熟記這些知識點,教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學(xué)過程中,我們可以采用趣味教學(xué)方法幫助記憶,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如中藥學(xué)教學(xué)中,“穿山甲王不留,婦人吃了乳長流”等,這些趣味教學(xué)方法,既活躍了課堂氣氛,又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學(xué)中,湯頭歌訣也時因拗口難以掌握,而形象的趣味記憶法可以化難為易,如小青龍湯,可記為“少將為媽甘心下跪”,其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細(xì)辛)下(為半夏)跪(為桂枝),通過運用趣味法記憶,使中醫(yī)學(xué)中枯燥的理論、概念變的生動有趣,有助于學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握。
3.2增加實驗教學(xué)
中醫(yī)是實踐醫(yī)學(xué),應(yīng)該增加實驗教學(xué)的方法,來豐富和發(fā)展教學(xué)手段。通過實驗教學(xué),能夠使中醫(yī)學(xué)中原本抽象、深奧的知識變得直觀、易懂。如脈診,理論看似簡單,實質(zhì)上是最難學(xué)、最難懂的。因此,必須要經(jīng)過長期的臨床實踐,而且要細(xì)心揣摩、研究才能掌握。通過脈象模擬手實驗教學(xué),能夠讓學(xué)生學(xué)會正確的切脈方法,訓(xùn)練切脈技能,體會常見脈象的指感特征,使之能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)常見典型脈的診脈技術(shù)。這樣就大大降低了中醫(yī)教學(xué)中脈診的難度,能夠較大幅度地提高教學(xué)效果。
3.3運用多媒體教學(xué)
運用多媒體教學(xué),能充分發(fā)揮學(xué)生的感官功能,直觀而又生動地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等,系統(tǒng)地傳授給學(xué)生。同時,也能夠激發(fā)學(xué)生想象力,引導(dǎo)他們多動腦,勤思考,活躍課堂氣氛,從而加深其對知識的理解合記憶。這種形象生動的教學(xué)方式改變了學(xué)生對中醫(yī)理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學(xué)中,我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現(xiàn)在學(xué)生的面前,從而能使學(xué)生進一步理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。
3.4運用病案教學(xué)法
病案教學(xué)是一種醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)方法,能將中醫(yī)學(xué)課堂理論教學(xué)與臨床實踐有機結(jié)合起來,加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶,提高學(xué)生應(yīng)用知識的能力。同時,在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中利用病案舉例講解疾病,利用病案引導(dǎo)學(xué)生對病案進行診斷及治療,使學(xué)生學(xué)會如何進行臨床思維,能提高學(xué)生辨證論治的能力,為學(xué)生進入臨床實習(xí)和臨床工作打下一個良好的基礎(chǔ)。
4、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,充分理解教材精髓
篇9
中醫(yī)作為中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其思維模式不同于西方醫(yī)學(xué)。張登本[1]認(rèn)為中醫(yī)的思維方式，是在中華民族傳統(tǒng)文化長期發(fā)展過程中形成的，是具有長久穩(wěn)定而又普遍起作用的思維定勢或曰思維慣性，是一種被定型化的思維樣式、結(jié)構(gòu)和過程，是學(xué)習(xí)、研究、掌握和運用中醫(yī)理論的基本樣式、基本立場和基本態(tài)度。培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維方式，可以從中醫(yī)學(xué)理論體系的兩大主要特點著手，即整體觀念和辨證論治。張虹[2]提出中醫(yī)學(xué)體系中的整體觀念有助于學(xué)生用聯(lián)系的觀點來看問題，培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)疾病和一切致病因素之間的關(guān)系、疾病與疾病之間的關(guān)系以及疾病與自然界和人類社會之間的關(guān)系；辯證論治有助于學(xué)生樹立以人為本的治療理念，重視個體體質(zhì)、年齡、性別、地域、時間等因素對疾病的影響。
整體觀念是對人自身的整體性、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有九竅。天有風(fēng)雨，人有喜怒。”辨證論治是對于疾病的辨別和診治的認(rèn)識。如感冒分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒；咳嗽分為風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺、痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺腎陰虛等。中醫(yī)思維方式是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的靈魂，貫穿于學(xué)習(xí)理論知識和鍛煉實踐操作技能的全過程。教師在授課中緊緊圍繞整體觀念、辨證論治這兩大特點，引導(dǎo)學(xué)生逐漸形成中醫(yī)思維方式。
2 重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)
包海燕[3]提出在《中醫(yī)學(xué)》這門課中，首先開啟中醫(yī)神秘面紗，面向初學(xué)者的就是中醫(yī)學(xué)的入門課和基礎(chǔ)課――中醫(yī)基礎(chǔ)理論。故本門課程教學(xué)效果的好壞基本上奠定了中醫(yī)學(xué)習(xí)者們對中醫(yī)的初步印象及學(xué)習(xí)基調(diào)，并將深刻影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括，它主要包括陰陽、五行、運氣、臟象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說，以及病因、病機、診法、辨證、治則治法、預(yù)防、養(yǎng)生等內(nèi)容。是學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的第一課，也是后續(xù)學(xué)習(xí)過程中重要的理論指導(dǎo)。專科醫(yī)學(xué)院校的《中醫(yī)學(xué)》課程涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等5類學(xué)科的知識，而中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識貫穿于《中醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)的整個過程，如五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能及相互關(guān)系；陰陽學(xué)說作為疾病診斷的重要依據(jù)，同時也被用來剖析、總結(jié)藥物的性能、作用；五行學(xué)說在治療疾病時對臟腑用藥的指導(dǎo)意義，以及根據(jù)五行學(xué)說可以針對疾病確立具體的治則治法等。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)需要安排充足的學(xué)時，陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說的講解務(wù)必深入透徹并適當(dāng)練習(xí)臨床診治、用藥。使得中醫(yī)基礎(chǔ)理論的講解不再空洞無物，也為后續(xù)的學(xué)習(xí)打下理論基礎(chǔ)。
3 靈活運用病案分析授課
臨床病案詳細(xì)真實的記錄了診療的全過程，直觀地反映了醫(yī)生的診斷思路和診療方法及用藥情況，是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中理論聯(lián)系實際的一座橋梁，是學(xué)生從學(xué)習(xí)理論知識到應(yīng)用理論知識診療疾病的重要工具。安排學(xué)生分組討論病案，培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力，收集信息能力，辨別診斷能力，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。惠翠蘭[4]等研究表明病案討論能以最快速度使學(xué)生從理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`，在課堂上就能接觸到了臨床，有利于提高學(xué)生的實踐能力。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)案眾多，授課教師應(yīng)在有限的課時內(nèi)篩選出來最具針對性、與臨床教學(xué)密切聯(lián)系的醫(yī)案進行講授。具體做法，可以結(jié)合PBL教學(xué)法（即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，problembasedlearning，PBL），給學(xué)生展示病案，并提出問題，給學(xué)生一定的思考時間，組織學(xué)生分組對病案進行討論，分析問題。最后，教師聽取各組討論結(jié)果，做歸納總結(jié)。這種方法以教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，以病案為核心，以學(xué)生為主導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，是一種良好的中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。
篇10
通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現(xiàn),一般都不作為學(xué)習(xí)的重點,但在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中緒論的作用卻不可忽視,它會形成學(xué)生對中醫(yī)藥學(xué)的第一印象,講得好壞會直接關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。講解時可以醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史軸線為綱,詳略得當(dāng)?shù)叵驅(qū)W生講述中國醫(yī)學(xué)史:如漢末之前的四大經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)藥學(xué)的基本理論體系;神農(nóng)氏嘗百草著成《神農(nóng)本草經(jīng)》,扁鵲切脈斷生死被譽為神醫(yī),華佗自制麻沸散行剖腹手術(shù)堪為外科鼻祖,張仲景勤求古訓(xùn)、拯救生靈而為醫(yī)圣;金元四大家開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)爭鳴的新局面;李時珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》;明清溫病學(xué)派開拓創(chuàng)新、使溫病學(xué)自成體系。這一幅幅生動的醫(yī)史畫卷向?qū)W生展示出中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性及歷史價值,從而激發(fā)起學(xué)生的民族自豪感和對中醫(yī)學(xué)的探索欲望,為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)做好心理準(zhǔn)備。
3借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué),闡述中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)的形成發(fā)展特點決定了其理論的抽象性,加之其文字專業(yè)性強、術(shù)語多,對于初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生來說,理解上會存在一定的困難,因此中醫(yī)教學(xué)應(yīng)盡可能通俗易懂,教學(xué)過程中以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果,用以解釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論,會有助于學(xué)生的理解和記憶。如:上海醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所經(jīng)過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān);熱證時在病人和動物模型中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強,兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多,而寒證則相反;中醫(yī)血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙之間的關(guān)系等,這樣生動具體的成績和實例,會使學(xué)生感受到中醫(yī)學(xué)的奧妙和神奇,從而提高他們探索中醫(yī)理論的積極性，同時也加深了學(xué)生對中醫(yī)理論的理解,并且開闊了思路,有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和意識。
篇11
不寐的病位在心，與脾腎有關(guān)，基本病因為陽盛陰衰，陰陽失交。病理性質(zhì)有虛實兩面，肝郁化火，痰熱內(nèi)猶，心神不安為實；心脾兩虛，心膽氣虛，心腎不交，心神失養(yǎng)為虛。久病可見虛實夾雜。因此患者不寐乃為虛證，已經(jīng)服用滋陰降火，養(yǎng)血安神之劑無效，故考慮為心膽氣虛證。
處方：人參10g，茯苓15g，茯神15g，炒棗仁30g，石菖蒲5g，知母10g，川芎10g，龍骨20g，當(dāng)歸15g，麥冬15g，甘草10g；五付，日一付，水煎服。
二診，患者自述服藥后煩躁不減，夜間仍不能眠。與其家屬細(xì)聊始知道，患者病前曾因感寒，自已大劑量服用生姜紅糖水，發(fā)大汗后，時日不久才出現(xiàn)失眠，日漸加重。因思起《傷寒論》：發(fā)汗過多，其人雙手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。因此試之。
處方：桂枝15g，炙甘草10g；二付，日1付，水煎服三診，患者已有笑顏，問之，其自述服用1付藥后夜間即可入眠，2付后睡眠已近正常。余亦感驚訝。診其脈仍弱，舌淡，少苔。
處方：桂枝108g，炙甘草10g，生龍骨20g，人參10g，牡蠣20g，生姜2片，大棗2枚，3付，日一付，水煎服。
仲景“桂枝甘草湯”臨床多用于治療發(fā)汗過多之心悸，屬于心陽衰之心悸，結(jié)合脈弱，乏力，氣短等癥，用之多效。恍悟此例失眠之證，亦是發(fā)汗過多后，損傷心陽，心舍神，心神失舍，故虛煩躁，不能入眠。雖然無心下悸癥狀，但是病機相同，遵仲景之法，不想?yún)s抓到了不寐的主證，故能夠見顯效。
病案二：王女，29歲，1997年6月初診，患者自述確診肝炎已經(jīng)5年，現(xiàn)在右脅脹痛，畏寒肢冷，晨起眼瞼足踝浮腫，面色晦暗，診其脈沉弱，舌淡，苔白，查肝功：轉(zhuǎn)氨酶260單位，思《傷寒論》“少陰白，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之”。
處方：制附子10g，茯苓15g，人參10g，白術(shù)15g，白芍15疼5付，日一付，水煎服。
二診，患者自述服藥后，腸鳴腸動明顯，脅痛大減，畏寒肢冷，已經(jīng)明顯減輕，晨起眼瞼足踝浮腫消失，處其脈仍沉弱。
處方：制附子5g，茯苓10g，人參10g，白術(shù)10g白芍15g,當(dāng)歸10巧4付，日1付，水煎服。
三診，患者自述服藥后，全身舒適，雙手溫和，脅痛消失。視其面色仍晦暗，舌淡，脈已有力。
處方：柴胡75g，當(dāng)歸100g，白芍100g，茯苓100g，白術(shù)50g，薄荷50g，枳殼50g，黨參100g，砂仁30g，炙甘草50g；以上諸藥打粉，每次5g，日3次口服。
1月余后，來醫(yī)院復(fù)診，面色已有光澤，查肝功：轉(zhuǎn)氨酶25單位，已降到正常。囑其禁酒，忌辛辣厚味。定期復(fù)查肝功能。
此例雖然是脅痛，但辯證屬陽虛寒濕阻滯的附子湯證，初以此方治療，寒濕阻滯之證消失。仍有肝病之面色晦暗，治療以益氣養(yǎng)血，柔肝舒肝之劑收功。這里就有辯證和辯病之分了。仲景《傷寒論》雖然以辯證為治療核心，但是皆與病相聯(lián)系。如：太陽病，少陽病，太陰病，少陰病等六經(jīng)病。言證必言病，言病必言證。這是中醫(yī)學(xué)，最早、最系統(tǒng)的病和證結(jié)合的經(jīng)典之例。
篇12
中國醫(yī)藥學(xué)有數(shù)千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時期，是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經(jīng)驗的總結(jié)，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入，中醫(yī)本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫(yī)原有的壟斷地位已不復(fù)存在，那么中醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對目前既成事實的局面？中醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)門類一樣，都存在繼承和發(fā)展的關(guān)系，但從中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在所處的境遇分析，發(fā)展要重于繼承，在發(fā)展中求生存，本文試圖從中醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的幾個領(lǐng)域談?wù)劰P者的一點點薄見，以飧同仁。
1 中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當(dāng)時中國自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突兀“辨證論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當(dāng)時的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無疑是正確的、科學(xué)的，就當(dāng)時科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。
但中醫(yī)學(xué)由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學(xué)說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學(xué)說”來闡明世界的本原和相互關(guān)系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當(dāng)其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當(dāng)代之人費解不已。中醫(yī)學(xué)對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達(dá)不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發(fā)展的，世界上沒有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀(jì)的今天應(yīng)該對中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。
2 中醫(yī)診斷手段的局限性
中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫(yī)生的感覺系統(tǒng)來察知就診者的正常和異常表現(xiàn)，收集病情資料，通過醫(yī)生的理論知識和經(jīng)驗，去偽存真，去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料，力求透過現(xiàn)象來抓住本質(zhì)，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內(nèi)”就是通過審察患者外部的表現(xiàn)來推測機體內(nèi)在的病變，此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認(rèn)識事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，收集病情資料強調(diào)望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位，綜合權(quán)衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結(jié)合”，既注重疾病在發(fā)展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發(fā)展變化的全過程特點和規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現(xiàn)）、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素，這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。
轉(zhuǎn)貼于
盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑，但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當(dāng)時應(yīng)該說尚具有一定的先進性。但隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其在科學(xué)已日新月異的今天，中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無動于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進則退，不能與科學(xué)同步，勢必被科學(xué)所淘汰；可作對比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī)，在其發(fā)展之初，醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內(nèi)的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，可見西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，采用一切能利用的技術(shù)手段來延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前，西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫(yī)，仿佛對科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進展，那么其相對于西醫(yī)的落后就不足為怪了。
此外，中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個重要理論基石就是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機體內(nèi)部病變的本質(zhì)。“望、聞、問、切”四種診法其實質(zhì)就是通過醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會疾病的外在表現(xiàn)，那么感覺器官對疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異，醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且，中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”，寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫(yī)學(xué)整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動，而客觀因素的制約度很少，其結(jié)果勢必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。
給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì)，以便有針對性地制定治療方案，但中醫(yī)學(xué)對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位，如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì)，因而對制定治療方案沒有太大的指導(dǎo)意義，因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價值？
3 中醫(yī)治療措施的保守性
中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對主證進行治療，同時又兼顧次要表現(xiàn)或兼證，并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物，達(dá)到“佐制”作用，這是西醫(yī)治療難以想象的，正是這些方面的優(yōu)勢，使得中醫(yī)藥有時產(chǎn)生不可思議的療效，治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病，這也是中醫(yī)藥具有頑強生命力的重要佐證。而且，中醫(yī)藥還有一個重大優(yōu)勢就是中藥（除少數(shù)外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。
中藥不是一點毒性都沒有，這個觀點慢慢為醫(yī)患雙方所共識，但比起化學(xué)藥物，其毒副作用相對要小得多（少數(shù)劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫(yī)藥可靠的療效外，正是由于這方面的優(yōu)勢，中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質(zhì)量也良莠不齊，很多沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國際化進程。
眾所周知，與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少，因為水針劑在體內(nèi)作用時間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達(dá)到血液循環(huán)至少需要20 min的時間，而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20 min或更多時間的耗費往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復(fù)雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應(yīng)”，但“散彈效應(yīng)”帶來負(fù)面代價就是疾病治療的針對性不強，中醫(yī)藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點”的準(zhǔn)確性和縮短單次用藥的起效時間，是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。
4 中醫(yī)人要迫切加強創(chuàng)新思維
縱觀中醫(yī)藥兩千來的發(fā)展歷程，中醫(yī)藥一直沒有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過程，現(xiàn)代科學(xué)知識更是以加速度的形勢發(fā)展，人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠(yuǎn)處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。
中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系，沒有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無源之水、無本之木，最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡；但沒有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會固步自封、泥古復(fù)古，知識漸老，最后為時代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫(yī)的發(fā)展來看，是創(chuàng)新不足，繼承有余。其實中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng)，太注重經(jīng)典及考證，如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達(dá)數(shù)百家，考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，至今為許多中醫(yī)人視為座右銘，因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對于“古訓(xùn)”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現(xiàn)在依然。目前，在中醫(yī)論文或理論探討文章中，動輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等，從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬洌瑪嗾氯×x，尋求理論依據(jù)，仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理，與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見者”，就值得懷疑或否定。“中醫(yī)治病往后看，查查古人怎么辦；西醫(yī)治病向前看，看看有何新進展”［1］，這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處，也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。
現(xiàn)在又有人倡議加強中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠然，中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國文化是密不可分的，中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是，如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無異議的話，那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來；另一方面，中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個角度說中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國文化發(fā)展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？
篇13
1中醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的亟待性
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成基石是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療成就和醫(yī)療經(jīng)驗，是目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍舊起重要的指導(dǎo)和導(dǎo)向作用，其吸納了當(dāng)時中國自然科學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學(xué)成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，輔以“天人相應(yīng)”，“自身統(tǒng)一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突兀“辨證論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當(dāng)時的醫(yī)學(xué)奇跡。后世中醫(yī)學(xué)臨床實踐證明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及以此為基礎(chǔ)的一系列中醫(yī)理論體系無疑是正確的、科學(xué)的，就當(dāng)時科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數(shù)，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。
但中醫(yī)學(xué)由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學(xué)說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學(xué)說”來闡明世界的本原和相互關(guān)系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關(guān)系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復(fù)雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風(fēng)者，上先受之”的“肺為首當(dāng)其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當(dāng)代之人費解不已。中醫(yī)學(xué)對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經(jīng)·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫(yī)學(xué)特色的經(jīng)絡(luò)理論，它是人體運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，但其解剖位置、物質(zhì)實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達(dá)不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫(yī)學(xué)抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。
中醫(yī)學(xué)基本理論的形成發(fā)展都是建立在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應(yīng)該承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論一直在逐漸發(fā)展和完善，其間著名醫(yī)者層出不窮，醫(yī)學(xué)典籍可謂是汗牛充棟，但從本質(zhì)上講中醫(yī)學(xué)基本理論仍未從根本上突破《內(nèi)經(jīng)》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發(fā)展的，世界上沒有終極的理論，中醫(yī)學(xué)亦然。畢竟《黃帝內(nèi)經(jīng)》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀(jì)的今天應(yīng)該對中醫(yī)基本理論的繼承采取“揚棄”的態(tài)度，只有如此中醫(yī)學(xué)才能實現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。
2中醫(yī)診斷手段的局限性
中醫(yī)學(xué)診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫(yī)生的感覺系統(tǒng)來察知就診者的正常和異常表現(xiàn)，收集病情資料，通過醫(yī)生的理論知識和經(jīng)驗，去偽存真，去粗取精等中醫(yī)學(xué)辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系等材料，力求透過現(xiàn)象來抓住本質(zhì)，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內(nèi)”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內(nèi)”就是通過審察患者外部的表現(xiàn)來推測機體內(nèi)在的病變，此與現(xiàn)行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現(xiàn)代哲學(xué)認(rèn)識事物及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫(yī)學(xué)在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的局限性，收集病情資料強調(diào)望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現(xiàn)在反應(yīng)疾病內(nèi)在本質(zhì)的作用和地位，綜合權(quán)衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結(jié)合”，既注重疾病在發(fā)展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發(fā)展變化的全過程特點和規(guī)律。因此，中醫(yī)學(xué)在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現(xiàn)）、思維邏輯的合理性、診斷結(jié)果的正確性等等積極因素，這正是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。
盡管中醫(yī)診與斷的科學(xué)性毋容質(zhì)疑，但其局限性也隨著西方醫(yī)學(xué)的涌入而日益凸顯。首先中醫(yī)診斷學(xué)診斷手段的落后性。中醫(yī)學(xué)自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學(xué)發(fā)展仍處于落后、萌芽時期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當(dāng)時應(yīng)該說尚具有一定的先進性。但隨著科學(xué)的發(fā)展，尤其在科學(xué)已日新月異的今天，中醫(yī)病情資料的采集手段還墨守陳規(guī)、對現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展仍無動于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進則退，不能與科學(xué)同步，勢必被科學(xué)所淘汰；可作對比的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主流――西醫(yī)，在其發(fā)展之初，醫(yī)生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內(nèi)的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發(fā)展為X線透視、CT、核磁共振等技術(shù)的應(yīng)用，可見西醫(yī)的診斷技術(shù)緊緊跟隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，采用一切能利用的技術(shù)手段來延伸醫(yī)生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫(yī)隨著科學(xué)技術(shù)的革新而革新。直至目前，西醫(yī)診療手段與其產(chǎn)生發(fā)展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫(yī)，仿佛對科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進展，那么其相對于西醫(yī)的落后就不足為怪了。
此外，中醫(yī)以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫(yī)辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫(yī)診斷學(xué)的一個重要理論基石就是“有諸內(nèi)者，必形諸外”，表明中醫(yī)診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現(xiàn)而揣摩機體內(nèi)部病變的本質(zhì)。“望、聞、問、切”四種診法其實質(zhì)就是通過醫(yī)生的感官系統(tǒng)去體會疾病的外在表現(xiàn)，那么感覺器官對疾病外在表現(xiàn)的感受往往因人而異，醫(yī)生的心態(tài)、臨床經(jīng)驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環(huán)境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質(zhì)的檢查所得。而且，中醫(yī)學(xué)的“斷”就是在中醫(yī)邏輯思維的指導(dǎo)下的“辨證”，寓于其中的主導(dǎo)因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫(yī)學(xué)整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動，而客觀因素的制約度很少，其結(jié)果勢必導(dǎo)致主觀臆斷的可能性增加。
給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質(zhì)，以便有針對性地制定治療方案，但中醫(yī)學(xué)對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位，如水腫、內(nèi)傷發(fā)熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質(zhì)，因而對制定治療方案沒有太大的指導(dǎo)意義，因此中醫(yī)學(xué)就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價值？
3中醫(yī)治療措施的保守性
中醫(yī)學(xué)的治療方案的制定是建立在辨證基礎(chǔ)之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對主證進行治療，同時又兼顧次要表現(xiàn)或兼證，并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物，達(dá)到“佐制”作用，這是西醫(yī)治療難以想象的，正是這些方面的優(yōu)勢，使得中醫(yī)藥有時產(chǎn)生不可思議的療效，治愈了許多西醫(yī)界頗感棘手的疾病，這也是中醫(yī)藥具有頑強生命力的重要佐證。而且，中醫(yī)藥還有一個重大優(yōu)勢就是中藥（除少數(shù)外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫(yī)藥為許多患者青睞的重要原因。
中藥不是一點毒性都沒有，這個觀點慢慢為醫(yī)患雙方所共識，但比起化學(xué)藥物，其毒副作用相對要小得多（少數(shù)劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫(yī)藥可靠的療效外，正是由于這方面的優(yōu)勢，中醫(yī)藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫(yī)藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質(zhì)量也良莠不齊，很多沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥行業(yè)的國際化進程。
眾所周知，與西醫(yī)比較中醫(yī)藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少，因為水針劑在體內(nèi)作用時間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達(dá)到血液循環(huán)至少需要20min的時間，而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20min或更多時間的耗費往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復(fù)雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應(yīng)”，但“散彈效應(yīng)”帶來負(fù)面代價就是疾病治療的針對性不強，中醫(yī)藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點”的準(zhǔn)確性和縮短單次用藥的起效時間，是中醫(yī)藥治療方面突破的重要指針。
4中醫(yī)人要迫切加強創(chuàng)新思維
縱觀中醫(yī)藥兩千來的發(fā)展歷程，中醫(yī)藥一直沒有擺脫《內(nèi)經(jīng)》的思維模式。事物的發(fā)展總是從量變到質(zhì)變、螺旋式上升的過程，現(xiàn)代科學(xué)知識更是以加速度的形勢發(fā)展，人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫(yī)藥的發(fā)展似乎永遠(yuǎn)處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫(yī)人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。
中醫(yī)藥的發(fā)展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發(fā)展的關(guān)系，沒有繼承的創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)就是無源之水、無本之木，最終導(dǎo)致中醫(yī)的滅亡；但沒有創(chuàng)新的繼承中醫(yī)學(xué)就會固步自封、泥古復(fù)古，知識漸老，最后為時代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路在于繼承和創(chuàng)新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫(yī)的發(fā)展來看，是創(chuàng)新不足，繼承有余。其實中醫(yī)學(xué)自古就有厚古薄今的傳統(tǒng)，太注重經(jīng)典及考證，如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的注者達(dá)數(shù)百家，考身世、考故里、考學(xué)術(shù)淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫(yī)學(xué)宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，至今為許多中醫(yī)人視為座右銘，因而絕大多數(shù)歷代中醫(yī)人對于“古訓(xùn)”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現(xiàn)在依然。目前，在中醫(yī)論文或理論探討文章中，動輒“《內(nèi)經(jīng)》云……”或“仲景云……”等，從古代醫(yī)家古籍中尋章?lián)窬洌瑪嗾氯×x，尋求理論依據(jù)，仿佛《內(nèi)經(jīng)》就是終極真理，與《內(nèi)經(jīng)》不同“政見者”，就值得懷疑或否定。“中醫(yī)治病往后看，查查古人怎么辦；西醫(yī)治病向前看，看看有何新進展”［1］，這句話是目前中西醫(yī)思維最大不同之處，也是西醫(yī)逐漸“蠶食”中醫(yī)就診人群和治療病種的重要原因。
現(xiàn)在又有人倡議加強中醫(yī)學(xué)人文因素的研究。誠然，中醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展與中國文化是密不可分的，中醫(yī)學(xué)是在悠悠數(shù)千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫(yī)學(xué)的人文因素對于揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律有一定的指導(dǎo)作用。但是，如果把中醫(yī)學(xué)歸屬于自然科學(xué)范疇無異議的話，那么其發(fā)展就應(yīng)該遵從自然科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。單從中醫(yī)學(xué)文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫(yī)學(xué)的“突破”來；另一方面，中醫(yī)人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個角度說中醫(yī)學(xué)發(fā)展史就是中國文化發(fā)展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？
