引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)診斷疾病的基本原理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一、中醫(yī)診斷的基本原理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)臟的病變，必有一定的癥狀和體征反映于體外；局部的病變常可反映出整體的情況，而整體的病變亦可以從多方面表現(xiàn)出來。《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”表明在診斷疾病時(shí)應(yīng)掌握司外測(cè)內(nèi)、見微知著、以常衡變的基本原理。
司外測(cè)內(nèi)司，是觀察；外，指疾病表現(xiàn)于外的癥狀；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)。由于內(nèi)臟與體表是相關(guān)的，觀察外部的表現(xiàn)，可以測(cè)知內(nèi)臟的變化，從而認(rèn)識(shí)到內(nèi)臟的病理本質(zhì)。故《丹溪心法》說：“欲之其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外。”
見微知著微，指細(xì)微、局部；著，指顯著、整體。意思是說，通過某些局部的或微小的變化，以測(cè)知整體的情況或病情的發(fā)展。如《內(nèi)經(jīng)》說：“面王以下，膀胱子處也。”面王，指鼻準(zhǔn)，面王以下即“人中”部位，通過診察此處，可測(cè)知膀胱、子宮的情況。再如診察寸口脈（腕部的橈動(dòng)脈）以測(cè)知全身疾病的方法；察舌苔、舌質(zhì)的變化，望面部不同部位的色澤變化，以及望目、望耳等的變化，均可以測(cè)知全身及臟腑、氣血的病變。因而有人認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)含有當(dāng)代“生物全息”的思想，而將人體的某些局部，看做是全身或臟腑的“縮影”。
以常衡變常，指正常的生理狀態(tài)；變，指異常的病理狀態(tài)。衡，是比較、評(píng)判。以常衡變，就是要在生理常態(tài)的基礎(chǔ)上，判斷出病理的異常變化。《內(nèi)經(jīng)》說：“五色脈變，揆度奇恒。”“揆度”，即度量，估量；奇，異常；恒，正常。全句原文的意思是：通過望色、切脈等診法，估量、推測(cè)機(jī)體的常變。也即知常達(dá)變。例如，肺主宣發(fā)肅降，正常情況下應(yīng)是呼吸均勻通暢，如果出現(xiàn)咳嗽、喘促等癥狀，便屬于異常，反映了肺氣失于宣降之常。因此，在診斷疾病時(shí)，一定要注意從正常中發(fā)現(xiàn)異常，從對(duì)比中找出差別，并進(jìn)而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。這便是以我知彼，以觀過與不及之理的診斷原理。
二、中醫(yī)診斷的基本原則疾病的表現(xiàn)，往往紛紜復(fù)雜、千變?nèi)f化，要做出正確的判斷，不僅要熟悉中醫(yī)的基本理論和知識(shí)，還要遵循中醫(yī)診斷的基本原則，如整體觀察、四診合參、病證結(jié)合等。
整體觀察整體觀念、相互聯(lián)系，是中醫(yī)診斷學(xué)的認(rèn)識(shí)論和方法論基礎(chǔ)。面對(duì)病人不能只著眼于其局部痛苦，或病變的局部。要從整體上了解疾病的病因病機(jī)、臟腑氣血陰陽的活動(dòng)情況，不僅要詳細(xì)詢問局部的癥狀情況，還要了解全身其他情況，以及病史、體質(zhì)、家庭、環(huán)境、時(shí)令、氣候等對(duì)疾病有無影響。從而做出全面分析、綜合判斷。不能只顧一點(diǎn)，或只注意到眼前的、局部的、明顯的病理改變，而忽視了時(shí)、地、人等的特殊性，還要從疾病的前因后果、演變趨勢(shì)等方面考慮。如“頭痛”，就要通過頭痛的部位、性質(zhì)、有否寒熱，以及飲食、二便、睡眠、病史、天氣變化、季節(jié)變化等對(duì)頭痛有否影響等情況的詢問，為正確判斷打好基礎(chǔ)，進(jìn)而做出診斷。
四診合參是指四診并重，互相參合，以便全面收集病情資料。故《醫(yī)門法律》說：“望聞問切，醫(yī)之不可缺一。”有的醫(yī)生對(duì)某一診法有精深研究或?qū)ｉL(zhǎng)，但也不可忽視其他診法，而以一診代四診。《內(nèi)經(jīng)》就曾指斥診病時(shí)只重視切脈而不注意問診的做法，認(rèn)為“卒持寸口，何病能中。”張仲景也曾嚴(yán)厲批評(píng)診病不能詳細(xì)認(rèn)真的醫(yī)者，認(rèn)為他們不能詳察病情，只是管窺而已，如“欲視死別生，實(shí)為難矣”。
事實(shí)上，臨床時(shí)四診的運(yùn)用總是難以截然分開的。如對(duì)咳嗽的診斷，要聞咳嗽之聲為濁、為清；望痰之色為黃稠或清稀；聞痰之氣味為腥為臭；問有無胸痛或其他感覺。其中，望中有問，問中有聞，相互參用。
篇2
一、課程培養(yǎng)目標(biāo)
（一）知識(shí)目標(biāo)掌握診法的基本內(nèi)容、基本方法、臨床意義，八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證及其他辨證（六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證）的基本證候的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)、臨床意義；熟悉中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、主要內(nèi)容，學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的基本方法；了解中醫(yī)診斷的基本原理、原則，診法的概念、注意事項(xiàng)，辨證的概念。（二）職業(yè)技能目標(biāo)能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)診斷常見疾病及指導(dǎo)臨床實(shí)踐，能夠靈活地將中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)運(yùn)用于本專業(yè)的臨床實(shí)踐之中。（三）職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)、崗位敬業(yè)精神和職業(yè)、崗位服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的職業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞、勤于思考的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)探索、創(chuàng)新、創(chuàng)優(yōu)意識(shí)。
二、課程設(shè)計(jì)
中醫(yī)診斷學(xué)的課程設(shè)計(jì)，要以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，秉承“理論與實(shí)踐相融合”的課程教學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)與職業(yè)資格（執(zhí)業(yè)技師）考核標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)接，采取項(xiàng)目化、模塊化教學(xué)模式，教材內(nèi)容要突出實(shí)踐教學(xué)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，以及實(shí)踐操作能力，以提高學(xué)生職業(yè)、崗位能力。通過實(shí)施院（校）內(nèi)“理實(shí)一體化教學(xué)”與校外“臨床教學(xué)醫(yī)院、實(shí)訓(xùn)基地實(shí)習(xí)”相結(jié)合的教學(xué)模式[4]，采取校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、校外實(shí)習(xí)的方式，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)符合職業(yè)、崗位所需知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求，強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)基本技能、專業(yè)綜合技能的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)高職課程標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)、崗位技能標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接[5]。
三、課程內(nèi)容
中醫(yī)診斷學(xué)課程內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展史，主要內(nèi)容及中醫(yī)診斷疾病的基本原理、基本原則、基本方法，其中以診法、辨證的基本理論知識(shí)為重點(diǎn)。中醫(yī)診斷學(xué)課程設(shè)置在授課學(xué)期的第二學(xué)期，總學(xué)時(shí)為48學(xué)時(shí)，授課方式采取理論講授結(jié)合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，其中實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容主要是“四診”基本技能實(shí)訓(xùn)操作及典型病案分析討論。
四、課程實(shí)施
（一）課程教學(xué)實(shí)施方案中醫(yī)診斷學(xué)課程講授要結(jié)合臨床實(shí)例，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的應(yīng)用能力培養(yǎng)。對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)，及理論講授環(huán)節(jié)應(yīng)多結(jié)合臨床實(shí)例；實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”的教學(xué)模式，學(xué)生在臨床實(shí)際崗位多實(shí)踐、多操作，強(qiáng)化對(duì)基本理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)基本技能、專業(yè)綜合技能的培養(yǎng)[6]。（二）課程資源的開發(fā)與利用1．教材編寫教材作為實(shí)施教學(xué)的主要工具，其類別、內(nèi)容必須適應(yīng)高職教育人才培養(yǎng)的需求。要以高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)為方向，堅(jiān)持以“必需、夠用”為原則[7]，制定符合職業(yè)、崗位核心能力培養(yǎng)目標(biāo)的課程標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)專業(yè)的職業(yè)、崗位能力培養(yǎng)的需要，構(gòu)建與專業(yè)相銜接的高職中醫(yī)診斷學(xué)課程教材體系；通過分析現(xiàn)行教材的使用情況及存在的問題，重新制訂教材編寫大綱并擬定教材編寫內(nèi)容、體例等。在教材編寫上應(yīng)突出基本理論知識(shí)、實(shí)訓(xùn)操作及病案分析等內(nèi)容，既要強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握、學(xué)生基本技能的培養(yǎng)，也要體現(xiàn)高職教育科學(xué)性、啟發(fā)性、先進(jìn)性、適用性的教育理念。2．開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及課程資源局域網(wǎng)建設(shè)建立院（校）局域網(wǎng)，可在網(wǎng)上查閱萬方數(shù)據(jù)庫內(nèi)與中醫(yī)診斷學(xué)課程相關(guān)的全部醫(yī)學(xué)期刊及書籍；設(shè)置課程資源網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)相關(guān)的課件、教案、影像資料等課程資源，便于學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)。（三）課程教學(xué)評(píng)價(jià)建立院（校）內(nèi)、職業(yè)資格（執(zhí)業(yè)技師）考核標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)習(xí)單位、社會(huì)等多要素結(jié)合的課程教學(xué)評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建科學(xué)、完善的課程教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用理論教學(xué)評(píng)價(jià)與實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)相結(jié)合的課程教學(xué)評(píng)價(jià)方式。一是院（校）內(nèi)課程教學(xué)評(píng)價(jià)方式，主要采用系（部）二級(jí)教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)[8]。系（部）二級(jí)教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括教學(xué)資料、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果等；同行評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課堂管理等；學(xué)生評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括基本理論知識(shí)講授、實(shí)訓(xùn)能力培養(yǎng)、教學(xué)方法等。二是按職業(yè)資格（執(zhí)業(yè)技師）考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)掌握情況，評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合職業(yè)、崗位技能、素質(zhì)水平。三是實(shí)習(xí)單位、社會(huì)等多方面評(píng)價(jià)并提出反饋意見，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題與不足，并加以及時(shí)完善、改進(jìn)。（四）課程考核中醫(yī)診斷學(xué)課程考核應(yīng)對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)進(jìn)行綜合考評(píng)，考核標(biāo)準(zhǔn)可設(shè)置為過程考核和終極考核，采取動(dòng)態(tài)化、多樣化的方式，即平時(shí)考核、理論考核、實(shí)訓(xùn)技能考核。平時(shí)考核成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的10%，考核內(nèi)容包括學(xué)生課前研討、課堂紀(jì)律、課堂提問、學(xué)習(xí)態(tài)度、考勤情況等；理論考核（筆試）成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的70%，考核內(nèi)容為中醫(yī)診斷學(xué)的基本理論知識(shí)；實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)占總成績(jī)的20%，考核內(nèi)容包含“四診”基本技能實(shí)訓(xùn)操作、典型病案（情景模擬）分析討論等。
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篇3
數(shù)學(xué)方法在中藥研究中的應(yīng)用
篇4
2現(xiàn)代信息技術(shù)在中醫(yī)四診中的應(yīng)用
2.1望診
中醫(yī)望診的方式主要分為望面、望目以及望舌等，主要的醫(yī)學(xué)根據(jù)是醫(yī)師通過眼睛對(duì)病患者使用的視覺功能，因此無法體現(xiàn)客觀合理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)領(lǐng)域的臉部識(shí)別技術(shù)、虹膜識(shí)別技術(shù)等已經(jīng)成熟，未來將逐步作為中醫(yī)診斷學(xué)中望診的科學(xué)研究工具，從而會(huì)得到廣泛的應(yīng)用發(fā)展。面像跟蹤通常采用基于模型的方法或者基于運(yùn)動(dòng)與模型相結(jié)合的辨別方法。另外，膚色模型跟蹤作為一種簡(jiǎn)單有效的手段。面像比對(duì)從本質(zhì)上講，是采樣面像與庫存面像的依次對(duì)比，同時(shí)尋找出最佳形式的匹配對(duì)象。現(xiàn)階段主要可分為特征向量和面紋模板這兩類描述方式，特征向量法首先應(yīng)該確定眼虹膜、鼻翼、嘴角等面像五官輪廓的大小、位置、距離以及角度等各種屬性，然后分析出它們相應(yīng)的幾何特征量。這些特征量可以構(gòu)成描述該面像的特征向量。通過計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)對(duì)虹膜花紋特點(diǎn)進(jìn)行量化處理與數(shù)據(jù)分析，用于辨認(rèn)各種不同病患者的虹膜變化狀況，診斷眼疾病與全身的病理變化在眼睛器官上的病理反應(yīng)［3］。
2.2聞診
中醫(yī)聞診的方式通常依賴于醫(yī)師的聽覺與嗅覺等個(gè)人感覺來完成診斷的。怎樣通過客觀合理的方式擴(kuò)展醫(yī)師的診斷功能，中醫(yī)學(xué)者完成了大規(guī)模的研究工作，而通過大部分科學(xué)研究能夠依賴于電子聽診器技術(shù)對(duì)中醫(yī)聞診進(jìn)行有效輔助［4］。電子聽診器技術(shù)屬于一套具備生理聲音分析功能的信息系統(tǒng)，通過系統(tǒng)醫(yī)師能夠便捷地在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的顯示器上直接觀察到人體生理聲音的對(duì)應(yīng)波形，透過耳機(jī)的傳輸功能可以聽到病患者的聲音，同時(shí)將其和通過聽診器技術(shù)獲取到的聲音進(jìn)行對(duì)比分析，從而提升自身的聽診能力與疾病診斷準(zhǔn)確率。電子鼻技術(shù)主要應(yīng)用在測(cè)量氣體實(shí)際化學(xué)成分的醫(yī)學(xué)儀器，通常于運(yùn)用在需要測(cè)量氣體組分的相互環(huán)境中。在中醫(yī)聞診過程中需要對(duì)病患者散發(fā)出的個(gè)人氣味進(jìn)行有效的檢驗(yàn)分析，傳統(tǒng)的模式就是依賴于人的嗅覺或者通過化學(xué)分析的處理方法。因?yàn)槿说男嵊X功能在一定程度上存在著主觀的判斷成分，因此其精確度相對(duì)不高，而化學(xué)檢驗(yàn)分析需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間從而無法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的目的，容易導(dǎo)致誤診，電子鼻技術(shù)可以很好地實(shí)現(xiàn)聞診的實(shí)時(shí)控制。
2.3問診
中醫(yī)問診一般是咨詢病患者有關(guān)疾病的具體狀況、病患者的自身病癥、過往病史以及生活作息習(xí)慣等方面，從而全面了解病患者的各種病理感覺以及疾病變化、具體診斷等狀況的診斷方法。通過問診的方式可以獲得和疾病相關(guān)的病理資料，是臨床醫(yī)師客觀分析病情，進(jìn)行確診的重要理論根據(jù)。如何從復(fù)雜多變的臨床醫(yī)學(xué)資料中獲取有效信息，使其實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的量化目標(biāo)，是中醫(yī)證候科學(xué)研究的主要內(nèi)容。
2.4切診
篇5
利用中醫(yī)治療腫瘤是我國(guó)醫(yī)學(xué)界的特色，而利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤則是我國(guó)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)勢(shì)[1]。但是在長(zhǎng)期的臨床治療當(dāng)中，無論是利用中醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤都未取得應(yīng)有的成績(jī)，自然也未獲得國(guó)際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。因此，對(duì)于我國(guó)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床方法，我們必須進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)地分析，將以往的不足加以改正，吸取治療當(dāng)中的有效經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取做出讓國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的成績(jī)，以讓國(guó)際醫(yī)學(xué)界人士也能夠認(rèn)識(shí)到中醫(yī)證的理論以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)。
1人類疾病治療的方法
在對(duì)人類疾病進(jìn)行治療時(shí)，一般采用以下三種方法進(jìn)行治療：病因?qū)W治療、病理解剖學(xué)治療以及病理生理學(xué)治療[2]。
1.1病因?qū)W治療。病因?qū)W治療法是一種比較基本的疾病治療法，它也是一種比較理想的疾病治療法。病因?qū)W治療主要是從病因產(chǎn)生的原理來對(duì)疾病的產(chǎn)生及發(fā)展進(jìn)行消除。但其只適用于病因比較單一且明確的疾病，對(duì)于腫瘤這種病因不明確且發(fā)病機(jī)理不清楚的疾病，其就不能發(fā)揮多大作用了。
1.2病理解剖學(xué)治療。病理解剖學(xué)治療是指利用手術(shù)、物理學(xué)或是化學(xué)等方法將所需要進(jìn)行治療的部位進(jìn)行直接破壞或是消除，其主要是對(duì)患者的最終結(jié)構(gòu)性病變進(jìn)行靶向治療[3]。其是現(xiàn)階段西醫(yī)臨床治療腫瘤的最主要方式。除此之外，其對(duì)于很多其他類型的疾病也有著很好的療效，比如說治療冠心病可直接利用激光將粥樣硬化斑塊給消除等。
1.3病理生理學(xué)治療。病理生理學(xué)治療則是指利用藥物或是治療方法使得患者體內(nèi)的各種病理生理學(xué)發(fā)生變化，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的陰陽平衡從而達(dá)到治療疾病的目的。它是治療疾病的一種基本策略[4]。對(duì)于很多不明病因的疾病都能產(chǎn)生很大的治療作用。
2中醫(yī)治療腫瘤
利用中醫(yī)治療腫瘤主要是采取中醫(yī)當(dāng)中的辯證及辯病治療兩種方法[5]。
2.1辯證治療。辯證治療是利用中醫(yī)進(jìn)行疾病治療的最基本特點(diǎn)，同時(shí)也是利用中醫(yī)對(duì)腫瘤進(jìn)行治療的最基本策略。辯證治療主要是通過傳統(tǒng)的望、聞、問、切等方法對(duì)患者的病證首先進(jìn)行了解，其次再根據(jù)所了解的情況進(jìn)行治療。通常來說，辯證治療所遵循的原則主要有滋陰、益氣、補(bǔ)陽、養(yǎng)血以清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)以及化痰祛濕等。經(jīng)過眾多的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，其實(shí)利用中醫(yī)的“證”來對(duì)疾病進(jìn)行治療是病理生理學(xué)理論當(dāng)中所提到的基本病理過程中的一種，辯證治療其實(shí)包含于病理生理學(xué)治療的范圍內(nèi)。利用中醫(yī)的辯證治療法來對(duì)腫瘤進(jìn)行治療所產(chǎn)生的效果如下：利用辯證治療所產(chǎn)生的最基本效果就是利用中藥對(duì)患者體內(nèi)所出現(xiàn)的因腫瘤而引發(fā)的病理生理學(xué)變異進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)其異常病理進(jìn)行改變，使患者機(jī)體的陰陽平衡得以恢復(fù)，以使患者的癥狀得以緩解，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，將患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)。據(jù)臨床資料顯示，辯證治療還可使部分腫瘤的體積縮小，這表明，辯證治療可能會(huì)對(duì)抑制或是殺傷腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生作用。另外，實(shí)踐表明，辯證治療可與其他治療方法結(jié)合使用。比如說在利用辯證治療法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可同時(shí)配以中藥進(jìn)行治療，以加強(qiáng)辯證治療的效果，同時(shí)降低副作用的產(chǎn)生。
2.2辯病治療。通過多年的辯病治療經(jīng)驗(yàn)，我們了解到，有很多中藥可以對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)及繁殖起抑制作用，甚至有些還可以殺死或殺傷腫瘤細(xì)胞。在臨床當(dāng)中，利用中醫(yī)對(duì)腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，通常會(huì)先選擇一些抗癌的中藥對(duì)患者進(jìn)行辯病治療。利用中醫(yī)中的辯病治療法對(duì)腫瘤進(jìn)行治療時(shí)通常遵循以下原則：以毒攻毒、清熱解毒以及逐瘀散結(jié)等。利用辯病治療腫瘤其產(chǎn)生的療效機(jī)理比較復(fù)雜，簡(jiǎn)單來說，其就是利用中藥“以毒攻毒”，對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)及繁殖起抑制作用，同時(shí)還可能會(huì)產(chǎn)生殺死或殺傷腫瘤細(xì)胞的作用[6]。通常來說辯病治療所用到的中藥有喜樹堿或是紫杉醇等。
3中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)
中西醫(yī)結(jié)合就是指利用西醫(yī)的病以及中醫(yī)的證來對(duì)人類疾病的認(rèn)識(shí)及反映，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤就是指利用西醫(yī)的辯病治療法結(jié)合中醫(yī)的辯證治療法來治療腫瘤，相對(duì)于單獨(dú)使用中醫(yī)或是西醫(yī)來治療腫瘤，其有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)中利用疾病的“證”來進(jìn)行診斷與治療也包含于西醫(yī)病理生理學(xué)當(dāng)中所使用的診斷與治療的范圍內(nèi)。所以，利用中西醫(yī)結(jié)合診斷以及治療腫瘤的方法。其一，中醫(yī)中的“證”可以對(duì)腫瘤的綜合診斷進(jìn)行完善，而西醫(yī)中的“病”可以對(duì)腫瘤的病理生理學(xué)治療進(jìn)行指導(dǎo)。也就是說，現(xiàn)在臨床當(dāng)中利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤可以在利用西醫(yī)病理治療的解剖學(xué)治療的前提下，再將中醫(yī)當(dāng)中的“證”給利用上，以對(duì)病理生理學(xué)進(jìn)行診斷，即同時(shí)將西醫(yī)的病理解剖學(xué)治療結(jié)合中醫(yī)的病理生理學(xué)治療。這樣，我們就可以看到利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的基本原理是：首先利用西醫(yī)的解剖學(xué)進(jìn)行治療，即使用手術(shù)、放療或是化療等各種解剖學(xué)治療法將腫瘤細(xì)胞給消滅掉，這樣做可以達(dá)到祛邪的目的，同時(shí)又可以獲得腫瘤治療后的近期療效以及其遠(yuǎn)期療效；其次，在腫瘤的發(fā)生及發(fā)展過程當(dāng)中，病患體內(nèi)會(huì)有很多異常的病理會(huì)產(chǎn)生，在這個(gè)過程當(dāng)中，利用中醫(yī)中的辯證治療法來對(duì)這些導(dǎo)常現(xiàn)象進(jìn)行糾正，以使得患者體內(nèi)的陰陽平衡得以恢復(fù)。這樣不但可以將患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行提高，而且還可以對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行提升。如此看來，利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤不但可以將患者的很多癥狀進(jìn)行改善，而且可以對(duì)患者的近期及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行長(zhǎng)期的保證，以提高患者治療后的生活質(zhì)量。
4未來的發(fā)展趨勢(shì)
首先是基本研究。利用中醫(yī)治療病癥其核心為證，因此，必須盡快使中醫(yī)理論實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來說明中醫(yī)藥理論的科學(xué)性及合理性，讓國(guó)際醫(yī)學(xué)界能夠理解中醫(yī)中證的內(nèi)涵，明白中藥所能產(chǎn)生的作用，認(rèn)識(shí)到利用中醫(yī)可進(jìn)行同病異治以及異病同治的科學(xué)性原理。這將是我國(guó)未來發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合所要做的最基本的研究，因?yàn)橹挥凶寚?guó)際醫(yī)學(xué)界人士了解到中醫(yī)中證理論，國(guó)際醫(yī)學(xué)界才可能會(huì)接受利用中醫(yī)辯證治療腫瘤的思想，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤才能真正實(shí)現(xiàn)。
其是臨床研究。在了解了中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)之后，就需要對(duì)其進(jìn)行臨床研究。患者患上腫瘤的早其是沒有任何異常癥狀的，因此，現(xiàn)在臨床就診腫瘤的患者都屬晚期，對(duì)于晚期腫瘤的臨床治療方法也有很多，但是至今為止，業(yè)界人士還未找到一種最有效的治療方法。單獨(dú)使用中醫(yī)或是西醫(yī)都未取得良好的臨床效果，而通過分析發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤有著明顯的優(yōu)勢(shì)，因此，在今后的腫瘤治療的臨床道路上，利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤將會(huì)是以后臨床研究的方向。另外，在今后的臨床治療當(dāng)中，雖然會(huì)考慮中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，但應(yīng)該明確臨床研究目標(biāo)，努力找到治療的突破口。現(xiàn)在，對(duì)于腫瘤患者的治療，我們不僅關(guān)注治療后的近期療效及遠(yuǎn)期療效，同時(shí)也很重視將患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行提高。而經(jīng)過多年的中醫(yī)病理治療腫瘤的研究表明，中醫(yī)對(duì)于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，在今后的臨床治療當(dāng)中，利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的過程當(dāng)中應(yīng)該明確研究目標(biāo)，找到治療當(dāng)中的突破口，使得臨床治療當(dāng)中能真正取得成績(jī)，也讓國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可中醫(yī)對(duì)于治療腫瘤的效果以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)。
5結(jié)語
利用中醫(yī)治療腫瘤一直以來都是我國(guó)醫(yī)學(xué)界治療腫瘤的特色，而利用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤則是我國(guó)醫(yī)學(xué)界人士一直以來都致力研究的方向。中醫(yī)治療腫瘤主要是利用辯證治療法，而西醫(yī)中則主要是利用解剖學(xué)進(jìn)行診斷，兩者在對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷及治療方面都有著無可比擬的優(yōu)勢(shì)，因此，將兩者結(jié)合起來治療腫瘤成為了我國(guó)一直都努力研究的方向，而且也是我國(guó)今后對(duì)腫瘤進(jìn)行治療的發(fā)展道路。
參考文獻(xiàn)
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篇6
2磁共振功能成像基本原理及其在科研中的應(yīng)用
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)主要包括X線成像、超聲成像、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(CT成像)、磁共振成像(MRI)及核醫(yī)學(xué)成像,以往這些成像均以解剖成像為主,主要通過觀察疾病引起的解剖形態(tài)變化來實(shí)現(xiàn)診斷和鑒別診斷目的。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)逐步從之前單一解剖成像發(fā)展成為一種解剖成像與功能成像兼?zhèn)涞目捎糜谂R床疾病診斷治療及基礎(chǔ)和臨床科研的技術(shù)手段,其中MRI技術(shù)的發(fā)展尤為突出。fMRI便是一種將功能與解剖成像、臨床與科研影像相結(jié)合的成像新技術(shù),為腦功能相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究開拓了新的發(fā)展方向。
2.1基本原理
廣義的fMRI技術(shù)包括彌散加權(quán)成像(DWI)、彌散張量成像(DTI)、灌注加權(quán)成像(PWI)、磁共振波譜分析(MRS)、磁共振波譜成像(MRSI)及血氧水平依賴成像(BOLD)等。不同的成像技術(shù)各有優(yōu)勢(shì),在臨床中有不同的應(yīng)用。狹義的fMRI一般特指基于血氧水平信號(hào)變化強(qiáng)度的BOLD技術(shù),其基本原理是人體大腦神經(jīng)元活動(dòng)導(dǎo)致大腦被激活的功能區(qū)局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,引起血液中順磁性氧合血紅蛋白及抗磁性脫氧血紅蛋白的比例改變,使局部磁場(chǎng)均勻度變化,進(jìn)而引起B(yǎng)OLD信號(hào)改變。
2.2基礎(chǔ)及臨床研究中的應(yīng)用
基于BOLD的fMRI技術(shù)無需注射對(duì)比劑,以其無創(chuàng)、無輻射損傷、高空間和時(shí)間分辨率、可在活體上重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)在腦功能基礎(chǔ)及臨床研究中具備獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。目前,fMRI在基礎(chǔ)科研中主要應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)、感覺(聽覺、視覺、嗅覺)、語言、認(rèn)知、記憶、智力、情緒、性格、決策、睡眠、意識(shí)、性別、發(fā)育、衰老、針刺、坐禪、睡眠等相關(guān)研究,尤其在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域取得豐碩成果。在臨床研究中,fMRI技術(shù)主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)類疾病、各種成癮性疾病、精神類疾病、藥物應(yīng)用、腦卒中及損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)、疼痛及癲癇等相關(guān)研究。值得關(guān)注的是,fMRI能從整體上探索各種診療方案對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,恰好與中醫(yī)將人體視為有機(jī)統(tǒng)一整體的理念相符。因此,fMRI在各種中醫(yī)特色病種的研究中獨(dú)具優(yōu)勢(shì),在揭示中醫(yī)治療疾病的內(nèi)在機(jī)制方面有廣闊的應(yīng)用前景。
3磁共振功能成像在中醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用
近年來,fMRI廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)科研及臨床研究中,在中醫(yī)藥領(lǐng)域,由于fMRI實(shí)現(xiàn)了無損傷活體腦功能研究,可直觀獲取針刺時(shí)腦功能區(qū)激活狀態(tài)的信息,使針刺作用機(jī)制的研究日趨深入。目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量基于fMRI的針刺作用機(jī)理研究[1-5]。其范圍主要涵蓋真針刺與假針刺時(shí)中樞神經(jīng)響應(yīng)的區(qū)別、不同針刺手法中樞神經(jīng)響應(yīng)的區(qū)別、不同穴位中樞神經(jīng)響應(yīng)的區(qū)別、健康志愿者與處于不同疾病狀態(tài)下患者的區(qū)別、針刺刺激與其他類型刺激的神經(jīng)響應(yīng)區(qū)別等。針刺作用的發(fā)揮與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控及調(diào)節(jié)機(jī)制密切相關(guān),但對(duì)針刺通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的具體作用機(jī)制,目前仍存在不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。如哈佛Martinos生物醫(yī)學(xué)圖像研究中心的中醫(yī)針灸研究團(tuán)隊(duì)的研究表明,針刺是通過大腦邊緣系統(tǒng)、旁邊緣系統(tǒng)、大腦皮層的負(fù)激活來發(fā)揮作用[6]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究則表明,針刺刺激具有不同的時(shí)空特性,這種不同穴位的不同時(shí)空特性正是針刺治療的關(guān)鍵影響因素,也是針刺穴位特異性的基礎(chǔ)[7]。當(dāng)然,關(guān)于針刺fMRI研究的方法學(xué)尚存在一些問題[8],有待進(jìn)一步深入探討。另外,fMRI在中醫(yī)藥其他領(lǐng)域也逐漸顯現(xiàn)了巨大的潛在應(yīng)用價(jià)值。如在中醫(yī)藥治療的療效觀察、療效評(píng)價(jià)及作用機(jī)制等方面的研究正在逐步開展。此外,國(guó)內(nèi)一些研究機(jī)構(gòu)也在探索將fMRI用于中醫(yī)癥候及證型的研究中。
4對(duì)中醫(yī)藥信息學(xué)科建設(shè)的意義
fMRI作為在中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究及臨床研究中有重要應(yīng)用價(jià)值的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像技術(shù),對(duì)中醫(yī)藥的信息化和現(xiàn)代化發(fā)展起到極為重要的作用。當(dāng)然,fMRI研究的復(fù)雜性對(duì)從事fMRI研究的科研人員提出了較大的挑戰(zhàn),fMRI復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理要求相關(guān)科研人員既要擁有扎實(shí)的計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息科學(xué)等理工學(xué)科知識(shí)基礎(chǔ),同時(shí)還要求具備必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此,fMRI研究的發(fā)展需要一批具備跨學(xué)科專業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人才,但我國(guó)目前醫(yī)工分離的教育體制導(dǎo)致這一類型人才極為缺乏。為此,不少中醫(yī)院校近年來逐步開設(shè)了中醫(yī)藥信息學(xué)專業(yè)課程。
作為一門新興的中醫(yī)藥學(xué)和信息科學(xué)的交叉學(xué)科[9-10],中醫(yī)藥信息學(xué)科立足于中醫(yī)藥信息化發(fā)展的需要,將計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合,打破了以往醫(yī)工分離的教育體制,客觀上提供了將包括中醫(yī)藥科學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)和信息工程學(xué)科切實(shí)有效融合的客觀條件,為fMRI研究發(fā)展所需人才的培養(yǎng)創(chuàng)造了條件。目前,不少中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院放射科室已引進(jìn)了MRI,具備了開展fMRI研究所需的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集和分析的設(shè)備條件,同時(shí)又有充足的研究所需的病源條件,對(duì)今后開展中醫(yī)藥相關(guān)的fMRI研究極為有利。因此,中醫(yī)院校有必要充分發(fā)揮中醫(yī)藥信息學(xué)科的重要作用,合理設(shè)置中醫(yī)藥信息學(xué)專業(yè),調(diào)整中醫(yī)藥信息學(xué)課程設(shè)置,為學(xué)生構(gòu)建醫(yī)工結(jié)合的基礎(chǔ)知識(shí)體系[11]；同時(shí),重視培養(yǎng)開展fMRI研究所需的人才,推動(dòng)fMRI研究在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展,逐步形成fMRI研究發(fā)展與中醫(yī)藥信息學(xué)科建設(shè)互相促進(jìn)的局面。
篇7
1 資料與方法
1.1一般資料 根據(jù)中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中國(guó)腹瀉病診斷和治療方案》[1]小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我們醫(yī)院就診的小兒腹瀉105例隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組50例。觀察組，男31例，女24例，平均年齡（3.8±2.2）歲，病原菌的檢測(cè)，其中7例細(xì)菌感染性腹瀉，病毒性腹瀉3例，45例非感染性腹瀉，發(fā)熱7例，嘔吐12例，輕度脫水15例，14例嚴(yán)重脫水，中度脫水16例；對(duì)照組，男28例，女22例，平均年齡（3.4±2.6）歲，病原體檢測(cè)，其中10例合并細(xì)菌感染性腹瀉，6例感染性的病毒性腹瀉，34例非感染性腹瀉，10例在發(fā)燒，嘔吐8例，輕度脫水13例，中度脫水29例，8例嚴(yán)重脫水。兩組患者一般資料差異無顯著性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組糾正水，控制和非感染性腹瀉的電解質(zhì)，酸堿失衡，加強(qiáng)護(hù)理，飲食調(diào)整，防止病毒感染的并發(fā)癥；蒙脫石散對(duì)腹瀉和口服鹽酸頭孢他美酯低鎂聯(lián)合應(yīng)用治療細(xì)菌感染性腹瀉，抗感染治療。觀察組的一般原則，并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)證型的不同，中醫(yī)和針灸辨證。細(xì)菌性腹瀉明顯，中醫(yī)藥治療的同時(shí)，同樣的給予抗感染藥物治療組和對(duì)照組。
1.2.1.1濕熱瀉臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲病。由于季節(jié)性氣候，長(zhǎng)夏多濕，所以夏天容易受濕熱之邪，濕熱泄瀉。本證多急性起病，瀉多，如果不及時(shí)治療，易傷陰，治療不當(dāng)易腹瀉遷延。治療應(yīng)根據(jù)清腸解熱，化濕止瀉原理，用葛根黃芩黃連湯為基礎(chǔ)方加減，重用葛根素，發(fā)表解肌，并提高清陽，腹瀉，夏天孩子里熱多偏生，黃芩，黃連以清熱，甘草協(xié)調(diào)諸藥[2]。多次腹瀉，并伴有發(fā)熱、馬鞭草，胡椒，雞蘇散來加強(qiáng)清熱解毒作用；嘔吐、竹屑，半夏降逆嘔吐；腹痛甚者加木香理氣止痛。
1.2.1.2小兒腹瀉有脾常不足，運(yùn)輸能力弱，因?yàn)橄奶烊菀壮陨乃蚶洳耍y以消化的食物，以損傷脾胃引起腹瀉。食物殘?jiān)端釣樘卣鳎橛懈姑洠闱案雇醇皦和矗⒕徑夂髧I吐。腹瀉可以單獨(dú)發(fā)生。脾胃治療，如胃。方藥保和丸山楂重用，可以消除所有的食物停滯；神曲辛溫，消食健胃；萊菔子感平和，下氣消食除脹。三種藥物與陳，加強(qiáng)消化功能。食品容易嗆，濕，熱，為半夏，陳萍罪萬，氣濕，和胃嘔吐；茯苓甘淡，有健脾利濕；連翹味苦、性寒，能散結(jié)，而且還明確解決發(fā)熱輔。各種藥物的配伍，保留胃氣，熱，濕，然后所有的癥狀都會(huì)消失。嘔吐次數(shù)更加藿香，生姜和胃止痛；腹痛甜，檳榔理氣止痛；謝仍感腹脹、白玉蘭消脹氣[3]。
1.2.1.3觀察組采用中藥、針灸治療配合針刺治療，加固效果的影響。針刺足三里，中脘，天樞，脾俞，上巨虛，陰陵泉，水分和其他要點(diǎn)。針灸曲池濕熱腹瀉，消化不良，冷的腹瀉和嘔吐，神厥，甚至與內(nèi)關(guān)，腹脹感和峽灣。用毫針針刺，神闕穴隔姜灸的方法，根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度，1～2次/d針灸。此外，兒童應(yīng)伴隨脫水補(bǔ)液糾正脫水適當(dāng)。
1.3療效評(píng)價(jià)
1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組的效果是1998年國(guó)家公布的《腹瀉療效判斷補(bǔ)充建議》[4]為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈：5d內(nèi)的糞便和次治療恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：5d大便頻率的全身癥狀明顯改善。無效：5d大便次數(shù)及全身癥狀的治療，沒有更好或更糟。
1.3.2其他觀察指標(biāo) 對(duì)兩組小兒腹瀉的總住院天數(shù)、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間進(jìn)行綜合評(píng)估。
1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組治療效果比較 觀察組無效1例，有效4例，治愈50例，總有效率為98.2%；對(duì)照組無效6例，有效6例，治愈38例，總有效率為88%。兩組總有效率比較P
2.2兩組小兒腹瀉總住院天數(shù)、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間比較。觀察組在止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及總住院天數(shù)上均短于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
小兒腹瀉是兒科臨床常見的疾病，根據(jù)兩項(xiàng)新的針對(duì)兒童腹瀉的流行病學(xué)調(diào)查顯示，與多個(gè)兒童腹瀉，尤其是0～2歲的嬰兒更可能有腹瀉，在這個(gè)階段的孩子的消化系統(tǒng)尚未完全成熟，被外部因素的影響，很容易引起腹瀉。夏季由于細(xì)菌，病毒和其他致病因素多，增加小兒腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，所以夏天是小兒腹瀉病的發(fā)病高峰。在中醫(yī)，腹瀉為"泄瀉"的范疇，其原理是小兒臟腑嬌嫩，往往因?yàn)橹虏∫蛩兀瑢?duì)飲食和脾胃損傷，引起腹瀉脾胃虛弱，脾中的主要病變。中醫(yī)專著《匯編兒科，腹瀉綜合征》是"由于脾胃腹瀉提到，無不為"，所以脾臟治療小兒腹瀉的基本原理。最近，治療小兒腹瀉的中醫(yī)學(xué)者的觀察[5]，如劉勇的《對(duì)參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉45例應(yīng)用》，張文亭的《63例小兒腹瀉消化不良的治療》，這樣的研究也取得了較滿意的療效[6]。然而，大多數(shù)這些研究在藥物治療方法，如與服藥依從性較差的缺點(diǎn)的孩子，藥物治療是困難的，因此作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過結(jié)合中藥和針灸兩種小兒腹瀉辨證論治的中醫(yī)治療方法，以達(dá)到內(nèi)外合治，標(biāo)本的臨床療效。采用經(jīng)典的處方，這源于嬰幼兒腹瀉的治療，并根據(jù)臨床證候特點(diǎn)改進(jìn)[7]。從本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在使用草藥和兩種疾病的方法和單用西藥治療嬰幼兒腹瀉的治療，針刺療法，具有起效快，副作用小，徹底的治療優(yōu)勢(shì)。作者認(rèn)為，針灸療法已聯(lián)絡(luò)臟腑，運(yùn)行氣血，抗御病邪的作用，正確的診斷和穴位選擇可以發(fā)揮出來，促進(jìn)藥物或藥物歸經(jīng)，提高中醫(yī)藥的療效，但也有療效，副作用低，夏季的腹瀉患者的臨床治療，因此，在為了提高療效，減少藥物的副作用，減少濫用抗生素的濫用，縮短治療周期，為了治療，可以考慮使用針灸和中醫(yī)診斷和治療的方法。
在小兒急性腹瀉治療的許多國(guó)家建議補(bǔ)鋅。有系統(tǒng)地回顧了鋅的治療價(jià)值在急性腹瀉、遷延性腹瀉2010在印度醫(yī)學(xué)研究基金[8]，鼓勵(lì)發(fā)展中國(guó)家鋅在兒童急性腹瀉治療的基本策略。2010的歐洲對(duì)鋅的制備營(yíng)養(yǎng)雜志不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行了討論，雖然鋅補(bǔ)充劑可能影響兒童的血鋅水平，但可以降低兒童腹瀉的患病率，且無明顯不良反應(yīng)。其機(jī)制可能與：①鋅缺乏會(huì)影響刷狀緣酶活性，與腸粘膜增生和角化不良。鋅離子可減少有害物質(zhì)在細(xì)胞的損傷，保護(hù)腸粘膜；②通過降低胃腸激素的分泌，降低小腸上皮細(xì)胞磷酸腺苷水平，促進(jìn)吸收的鈉離子和氯離子；③可能是腸道滲透壓降低有關(guān)，提高腸黏膜酶的功能，加強(qiáng)腸道免疫功能，抑制細(xì)菌繁殖和早期清除腸道細(xì)菌[9]。
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篇8
1•1中醫(yī)學(xué)基本理論的形成中醫(yī)學(xué)是一門誕生于中華文化母體基礎(chǔ)上的學(xué)科,也是世界上現(xiàn)存的唯一的經(jīng)歷了數(shù)千年延綿不斷的發(fā)展過程的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),是中華民族在長(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活實(shí)踐中積累總結(jié)而形成的具有獨(dú)特理論風(fēng)格和豐富診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)體系[2]。中醫(yī)學(xué)較完整的理論體系的形成是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)為標(biāo)志,它融入了中國(guó)傳統(tǒng)的陰陽五行等哲學(xué)思想,總結(jié)了前人豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),融會(huì)了當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)、天文地理知識(shí)等進(jìn)行歸納、推理、演繹,進(jìn)而形成了一套完整的醫(yī)學(xué)理論體系,它較系統(tǒng)的形成了中醫(yī)的陰陽平衡學(xué)說、五行生克學(xué)說、臟腑及氣血津液學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等,尤其是陰陽平衡學(xué)說。它以大處著手,將復(fù)雜無比的對(duì)象簡(jiǎn)單化,運(yùn)用整體性和動(dòng)態(tài)原則認(rèn)識(shí)和處理事物[3]。它促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)從原始的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向著具有系統(tǒng)理論的高深醫(yī)學(xué)發(fā)展,使中醫(yī)學(xué)沿著辯證唯物主義的軌道發(fā)展,并得到了完整系統(tǒng)的表達(dá),使得它充滿著睿智的哲學(xué)思想而延續(xù)至今[4]。東漢時(shí)期,張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論,總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就,完成了《傷寒雜病論》這部偉大的醫(yī)學(xué)著作。張仲景運(yùn)用陰陽平衡學(xué)說的基本原理以六經(jīng)論傷寒,以臟腑辨雜病,確立了理、法、方、藥的基礎(chǔ)理論和運(yùn)用規(guī)律,創(chuàng)立了辨證論治的基本原則,其后醫(yī)家百家爭(zhēng)鳴,中醫(yī)典籍浩如煙海,但均沒有超出這兩部巨著確立的以陰陽平衡和辨證論治為基礎(chǔ)的理論范疇。
1•2中醫(yī)理論的特點(diǎn)陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)。陰陽是事物的相對(duì)屬性,存在于事物的方方面面,陰陽平衡學(xué)說代表著事物對(duì)立統(tǒng)一,此消彼長(zhǎng)的兩個(gè)方面的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),在中醫(yī)范疇內(nèi)代表著人體的某一個(gè)體或機(jī)體內(nèi)部某一個(gè)臟器、某一組織陰陽消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。正常生理是陰陽平衡,陰陽平衡失調(diào),則發(fā)生疾病。五行學(xué)說在陰陽學(xué)說的基礎(chǔ)上進(jìn)一步說明了機(jī)體內(nèi)部各層次間的平衡關(guān)系,以五行應(yīng)五臟,指出了機(jī)體內(nèi)部各臟器間的生克關(guān)系,說明了各組織系統(tǒng)間的多層次的相互影響和協(xié)調(diào)的關(guān)系。臟腑、氣血津液學(xué)說提出了疾病結(jié)構(gòu)單元的陰陽平衡狀態(tài),因此中醫(yī)的思維方式是以動(dòng)態(tài)平衡為基本線索的一種橫向思維模式。我們可以簡(jiǎn)單地理解為“衡”醫(yī)學(xué)[5]。
1•3中醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中,以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的過程,臟腑、氣血津液學(xué)說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動(dòng)態(tài)平衡觀,五行生克代表著多個(gè)臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系,天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài),因此動(dòng)態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。用辨證論治的方法進(jìn)行疾病的診治,形成了一套融理法方藥于一體的較完整而系統(tǒng)的理論,對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的系統(tǒng)性和完整性,對(duì)人體健康和對(duì)疾病總的看法和根本觀點(diǎn)是符合辯證法的。
1•4中醫(yī)理論的不足但中醫(yī)學(xué)理論成型于兩千年前,過于依賴于思維方法,對(duì)人體結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)存在著先天的不足,常用取類比象、類比類推的方法進(jìn)行歸納推理,一些基本概念不夠具體,如臟腑、氣血津液、八綱等概念較籠統(tǒng)不夠細(xì)致。相對(duì)現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)存在著對(duì)人體結(jié)構(gòu)單元和生理病理認(rèn)識(shí)不夠的問題,常常在診治疾病過程中存在病變部位不清、治療方法較粗放的不足,有著思想性有余而技術(shù)性不足的現(xiàn)象。
2西醫(yī)學(xué)的基本理論具有以結(jié)構(gòu)單元為主線的“元”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)
2•1西醫(yī)理論的形成現(xiàn)代西醫(yī)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步,它遵循著現(xiàn)代科學(xué)以還原論的方法為指導(dǎo),以觀察和實(shí)驗(yàn)的方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究,把人體分解為許多的結(jié)構(gòu)單元進(jìn)行分析,創(chuàng)立和發(fā)展了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)學(xué)科,對(duì)人體的基本結(jié)構(gòu)和功能有了較全面的認(rèn)識(shí)。它借助現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步和設(shè)備技術(shù)的不斷進(jìn)步,如運(yùn)用顯微鏡、影像技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備,使人們對(duì)微觀結(jié)構(gòu)生理病理和功能的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深,形成了較系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系,如建立了細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)理論,組織病理學(xué)理論,病原微生物理論,免疫學(xué)理論,分子生物學(xué)理論等,進(jìn)而指導(dǎo)人們的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐,分化出臨床醫(yī)學(xué)的各門學(xué)科,促進(jìn)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向著更深、更細(xì)的方向發(fā)展。
2•2西醫(yī)理論的特點(diǎn)西醫(yī)理論的形成是伴隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展而完善的,它以客觀的、具體的、形象的實(shí)物證據(jù)為基礎(chǔ),重視人體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分析研究,用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學(xué)縱向思維方式的基礎(chǔ)[6]。有較強(qiáng)的精確性、客觀性,西醫(yī)學(xué)把結(jié)構(gòu)單元作為其理論基礎(chǔ),把結(jié)構(gòu)單元局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù),善于抓住疾病的根本原因和起始因素,主張對(duì)疾病的一元化的解釋,根據(jù)西醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)可以把西醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單地理解為“元”醫(yī)學(xué)。
2•3西醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)西醫(yī)最大的優(yōu)點(diǎn)是以結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ),以實(shí)驗(yàn)的方法為手段對(duì)疾病進(jìn)行客觀的結(jié)構(gòu)、生理、病理分析、研究和驗(yàn)證,形成了較為客觀具體和科學(xué)形象的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。
2•4西醫(yī)理論的不足由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過于依賴于實(shí)驗(yàn)科學(xué),過于強(qiáng)調(diào)對(duì)人體微觀結(jié)構(gòu)的研究,并向著無限縱深的微觀方向發(fā)展,相對(duì)中醫(yī)不注意宏觀的把握,有著較大的片面性和不完整性,存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。例如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等疾病的生理病理過程有了較全面的認(rèn)識(shí)。也有了很多治療手段,可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,但治療的效果并不理想,如果結(jié)合中醫(yī)治療常常可以明顯提高療效,這種西醫(yī)的缺陷單純靠西醫(yī)理論自身是難以解決的,并使其發(fā)展舉步維艱[7]。錢學(xué)森早在八十年代就說過:“西醫(yī)的思維方式是分析的、還原的,中醫(yī)的思維方式更符合現(xiàn)代科學(xué)思維的發(fā)展方向”,“人體是一個(gè)開放的、復(fù)雜的巨系統(tǒng),人體科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究都需要系統(tǒng)觀點(diǎn)和系統(tǒng)方法,而這正是中醫(yī)的思維方式。”[8]因此在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中單純的西醫(yī)理論和方法是不全面的,融入中醫(yī)思維與方法是十分必要的。
3中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀
3•1中西醫(yī)結(jié)合的概念中西醫(yī)結(jié)合在我國(guó)已經(jīng)有了幾十年的歷史,起始于建國(guó)初期同志的倡議,提倡廣泛運(yùn)用中醫(yī)基本理論、西醫(yī)基本理論、現(xiàn)代科技手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究和疾病的診斷和治療,以達(dá)到中西醫(yī)的融合溝通并形成新的醫(yī)學(xué)的目的。它是20世紀(jì)后50年中國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)偉大成就之一。中國(guó)當(dāng)代關(guān)于發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)方面的方針政策可以歸納為三句話:“中西醫(yī)并重”、“實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化”和“促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”,對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)過50年的滄桑歷程,已經(jīng)在社會(huì)上獲得了一定的共識(shí),但也有許多不盡認(rèn)同的地方[9]。中西醫(yī)結(jié)合的方向和路徑仍不是很明確。
3•2中西醫(yī)結(jié)合的主要方法和成就①對(duì)疾病進(jìn)行西醫(yī)診斷的同時(shí),再結(jié)合中醫(yī)辨證,即西醫(yī)辨病,中醫(yī)辨證。在治療上采取西藥結(jié)合中藥治療,如糖尿病患者除使用西藥如胰島素、二甲雙呱等治療外,針對(duì)不同的患者進(jìn)行辨證論治,給予中藥進(jìn)行治療,如肺熱津傷給予消渴丸,腎陰虧損者給予六味地黃丸等。②對(duì)同一患者的同一種疾病進(jìn)行中西醫(yī)兩種診斷、兩種治療。例如外科手術(shù)的患者使用針刺進(jìn)行麻醉,術(shù)后給予針灸或中藥治療,高血壓患者除給予降壓藥物如硝酸異山梨酯,可以辨證論治給予中藥方劑,如肝陽上亢者給予天麻鉤藤飲等進(jìn)行治療。③運(yùn)用現(xiàn)代藥理學(xué)知識(shí)對(duì)中藥藥物組分進(jìn)行研究開發(fā)新藥和開發(fā)新的劑型例如:治療瘧疾的特效藥青蒿素,心血管病的常用藥物銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸等。④用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論研究中醫(yī)理論,例如有些研究者提出“脾虛本質(zhì)”、“腎虛本質(zhì)”的研究,試探性的找一些指標(biāo)如腺苷酸環(huán)化酶等作為判斷指標(biāo),試圖從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度對(duì)中醫(yī)證的本質(zhì)進(jìn)行研究,明確中醫(yī)藥診治疾病的原理。
3•3當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問題是理論創(chuàng)新從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合的形式看,我們不難知道,中西醫(yī)結(jié)合主要體現(xiàn)在用西醫(yī)的技術(shù)方法進(jìn)行檢查診斷,用中醫(yī)的方法進(jìn)行治療,或同一病種使用中西醫(yī)兩方法進(jìn)行診治。雖然在臨床上的取得了不少令人滿意的成果,但以上的幾種結(jié)合皆處于摸索和嘗試階段,因?yàn)槿狈τ行У睦碚撝笇?dǎo),中西醫(yī)在理論上的結(jié)合幾乎為零,帶有很大的盲目性和隨機(jī)性[2]。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年,取得了不少令人矚目的成績(jī),但由于研究的內(nèi)容和角度存在著點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣的問題,取得的成績(jī)多停留在技術(shù)層面上,至今未能形成系統(tǒng)的理論。根據(jù)同志提出的“創(chuàng)造中國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)”的倡議,實(shí)質(zhì)是要求把中醫(yī)中藥知識(shí)和西醫(yī)西藥知識(shí)結(jié)合起來,發(fā)展新的醫(yī)學(xué)模式,旨在提高臨床療效,創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論,以豐富世界醫(yī)學(xué)。因此創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論,發(fā)展新的醫(yī)學(xué)模式是中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問題。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)單純的靠中醫(yī)現(xiàn)代化,或用現(xiàn)代科技來研究、解釋中醫(yī)理論是不夠的,因?yàn)橹嗅t(yī)理論的特點(diǎn)是陰陽平衡的哲學(xué)思想指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)理論。因此我們把兩套醫(yī)學(xué)理論放在平等的位置上進(jìn)行取長(zhǎng)補(bǔ)短,相互融合才會(huì)產(chǎn)生新的新的醫(yī)學(xué)理論模式。陳可冀院士認(rèn)為找出兩者的交叉點(diǎn)和結(jié)合點(diǎn)是非常重要的[9],而把中醫(yī)理論的思想性融入西醫(yī)理論,把西醫(yī)理論的技術(shù)性融入中醫(yī)理論正是它們?nèi)￠L(zhǎng)補(bǔ)短的關(guān)鍵,可以作為它們的結(jié)合點(diǎn)與交叉點(diǎn)。
4“元衡論的”的觀點(diǎn)
4•1陰陽平衡觀是中醫(yī)基本理論的主線中醫(yī)理論以中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的陰陽平衡觀為衡量標(biāo)準(zhǔn)的,具有以陰陽平衡為主線的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。具體可以分為三個(gè)層次的平衡觀,其一是天、地、人相互關(guān)聯(lián)的整體平衡觀,其二是把人體大致劃分為臟腑、氣血津液等的結(jié)構(gòu)平衡觀,其三是根據(jù)五行學(xué)說,各臟腑間有著相互生克、相互關(guān)聯(lián)的層次平衡觀。有較強(qiáng)的整體觀和系統(tǒng)性,具有較強(qiáng)的思想性、邏輯性,它的研究方法和觀點(diǎn)傾向于辯證唯物主義的世界觀和辯證法。
4•2單元結(jié)構(gòu)的研究是西醫(yī)理論的基礎(chǔ)西醫(yī)學(xué)的基本理論具有以結(jié)構(gòu)單元為主線的“元”醫(yī)學(xué)特點(diǎn),西醫(yī)的理論基礎(chǔ)是對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的正確認(rèn)識(shí),如果把一個(gè)人體看作個(gè)體單元,把人體分解成若干個(gè)單元進(jìn)行分析研究,得出人體的構(gòu)成層次為組織、器官、系統(tǒng)等幾個(gè)層次,具有較強(qiáng)的精確性、客觀性,它以現(xiàn)代西方科學(xué)使用的“還原論”的方法用實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證的方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究,具有較強(qiáng)的技術(shù)性和科學(xué)性,它的研究方法和觀點(diǎn)傾向于辯證唯物主義的方法論和唯物論。
4•3“元衡論”可以作為中醫(yī)理論和西醫(yī)理論相結(jié)合的一個(gè)點(diǎn)“元衡論”的觀點(diǎn)是我們根據(jù)中西醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合分析,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)后得出的思路[10]。單元結(jié)構(gòu)是指正常人體的基本構(gòu)造如細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)和病原微生物等,是西醫(yī)理論的基礎(chǔ);陰陽平衡觀主要指陰陽學(xué)說的陰陽兩個(gè)方面的因素在機(jī)體內(nèi)部相互依存、相互轉(zhuǎn)化、相互聯(lián)系為特點(diǎn)的人體內(nèi)部的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。由于中醫(yī)理論常以臟腑、氣血津液、表里等概念表述機(jī)體的組織、器官的病理、生理變化,與現(xiàn)代西醫(yī)理論相比較籠統(tǒng)不具體,較粗放而不精確。如果我們把陰陽平衡觀、五行生克論融入人體的結(jié)構(gòu)單元進(jìn)行臨床分析,用具體的結(jié)構(gòu)單元代替抽象的臟腑、氣血津液、表里等中醫(yī)概念,把具體的結(jié)構(gòu)單元作為陰陽間、五行間平衡與生克的結(jié)合點(diǎn)或交叉點(diǎn),就可以對(duì)人體的分析有一個(gè)具體的、全面的、多層次的認(rèn)識(shí),這就是我們認(rèn)識(shí)的“元衡論”。“元衡論”包含三個(gè)層次的單元平衡體系:其一為整體單元平衡,指人體是一個(gè)整體,其健康狀態(tài)取決于人體與周圍環(huán)境、飲食勞頓、神經(jīng)精神、組裝器官的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài);其二為層次單元平衡,指人體由組織器官共同構(gòu)成多個(gè)系統(tǒng),系統(tǒng)與系統(tǒng)、器官與系統(tǒng)、器官與器官間通過神經(jīng)體液聯(lián)系構(gòu)成若干個(gè)結(jié)構(gòu)單元、功能單元,正常情況下它們保持著動(dòng)態(tài)的生理平衡;其三是結(jié)構(gòu)單元平衡,指某一個(gè)具體的器官或組織為一個(gè)具體的結(jié)構(gòu)單元,正常情況下能夠維持其自身內(nèi)部的生理平衡狀態(tài)。三個(gè)層次的單元平衡體系如果有一個(gè)平衡體系出現(xiàn)異常,通過其內(nèi)部的聯(lián)系可以影響其他層次的平衡狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體的疾病狀態(tài)。因此,我們可以把“元衡論”簡(jiǎn)單地理解為以整體單元、層次單元、結(jié)構(gòu)單元三個(gè)方面的人體平衡觀,它把中西醫(yī)兩套理論中各自較為突出的基本特點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。以整體單元、層次單元、結(jié)構(gòu)單元作為分析疾病的三個(gè)層次的線索,以平衡觀作為判斷健康與疾病的依據(jù),按這個(gè)思路進(jìn)行探討疾病病理、生理和發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,可以更全面、清晰。
篇9
1 臨床中醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐
循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是解決臨床問題，包括認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病，提高診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)用有效的措施改善并提高患者生存質(zhì)量，這些都與臨床醫(yī)生緊密相關(guān)。但由于受主、客觀因素的影響和多方面條件的制約，中醫(yī)師在臨床實(shí)踐中仍是依靠經(jīng)驗(yàn)和推論來進(jìn)行臨床決策的。而各個(gè)醫(yī)生對(duì)理論的理解和掌握不盡相同，各自師承和自己形成的經(jīng)驗(yàn)不盡相同，因此，在臨床實(shí)踐中存在不少弊病[4]。我們?cè)谂R床常可見到對(duì)同一個(gè)病人，不同醫(yī)生的辨證或方藥也不盡相同，治療的效果也就不一樣。這樣既不利于患者疾病的診療，也不利于醫(yī)生治療水平的提高。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐為臨床中醫(yī)師解決上述問題提供了重要手段。
1.1 掌握循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，接受循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師在工作中不斷提出問題并通過嚴(yán)格的檢索挑選和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)來回答這些問題。因此，中醫(yī)臨床要實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，首要的條件是作為實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)主體的臨床中醫(yī)師必須摒棄循證醫(yī)學(xué)是西醫(yī)的事，與中醫(yī)無關(guān)的思想，自覺接受循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。一是認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的自覺性；二是熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要步驟；三是掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)、技巧，特別是快速、有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，正確閱讀、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基本技能，提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力[7] 。
1.2 借助循證醫(yī)學(xué)方法，尋找最佳中醫(yī)證據(jù) 按循證醫(yī)學(xué)的定義，臨床循證實(shí)踐應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類[8]。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中的最基本也是最重要證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。這部分證據(jù)內(nèi)容廣博，數(shù)量繁多，其證據(jù)水平也參差不齊。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。這些文獻(xiàn)所報(bào)道的證據(jù)，從古至今一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床工作，尤其是具有中醫(yī)特色的病案醫(yī)話，在更廣大的范圍內(nèi)指導(dǎo)著中醫(yī)臨床。臨床中醫(yī)師在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)重視第三類證據(jù)的質(zhì)量和運(yùn)用，但不能否定和排斥前兩種證據(jù)。隨著中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)體系的建立和研究方法學(xué)的改進(jìn)，今后勢(shì)必對(duì)于已有的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以加入到更高級(jí)別證據(jù)當(dāng)中去運(yùn)用。
1.3 尊重患者自我意愿，完善臨床診療決策 查詢文獻(xiàn)所獲得的結(jié)果是所有研究對(duì)象的“平均效益”，而我們主管的患者并未在研究中，其特點(diǎn)可能不同于文獻(xiàn)中的研究對(duì)象。因此，在將臨床研究證據(jù)應(yīng)用于具體患者時(shí)應(yīng)結(jié)合具體情況進(jìn)行綜合考慮和相應(yīng)調(diào)整[9]。
證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石。遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)在疾病的診療過程中主張，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)與醫(yī)生的臨床實(shí)踐和患者的選擇三者結(jié)合起來綜合考慮，選擇最佳的治療方案，為每個(gè)具體的患者服務(wù)[10]。其核心思想就是謹(jǐn)慎、明確、明智地應(yīng)用目前最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)每個(gè)不同健康狀況的人作出正確的醫(yī)療保健決策，進(jìn)而對(duì)每個(gè)不同患者的健康問題提出更為完善合理的解決方案。這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)的特點(diǎn)，因時(shí)、因地、因人制宜。
2 結(jié) 語
中醫(yī)是中華民族優(yōu)秀的文化瑰寶，它經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展，逐步形成完整的理論及精湛的醫(yī)療技術(shù)，在世界醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，依然保持著強(qiáng)大的生命力，根本原因就在于中醫(yī)來源于實(shí)踐，具有確實(shí)可靠的臨床療效。臨床中醫(yī)師在工作中引入循證醫(yī)學(xué)方法，逐步建立和完善中醫(yī)特色的中醫(yī)診斷、療效、治療方案評(píng)價(jià)體系，必將為中醫(yī)臨床實(shí)踐注入新的活力。正如陳可冀院士所斷言：“循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥研究中廣泛應(yīng)用的時(shí)候，也是中醫(yī)藥真正走向世界的時(shí)候” [3] 。
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3 羅云波.論中醫(yī)與循證醫(yī)學(xué).深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（2）：4
4 邢 斌，顏乾麟.循證醫(yī)學(xué)時(shí)代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，27（2）：87
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7 朱方爭(zhēng).臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的作用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20（1）：6162
篇10
1 藏象學(xué)說的形成
疾病是發(fā)生于人身上的異常生命活動(dòng)。要認(rèn)識(shí)和防治疾病，首先必須了解人體及其生命活動(dòng)機(jī)理，古代醫(yī)家出于預(yù)防和治療疾病的目的，通過長(zhǎng)期觀察和研究人體構(gòu)造及其生理活動(dòng)，形成具有獨(dú)特方法論特色的生理學(xué)說―――藏象學(xué)說。
解剖法是研究人體生命活動(dòng)最直觀和最基本的方法，解剖學(xué)在今天雖然是西醫(yī)重要的基礎(chǔ)學(xué)科分支，但最早出現(xiàn)“解剖”一詞者，卻是中醫(yī)最古老的文獻(xiàn)典籍―――《內(nèi)經(jīng)》:“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之” ［1］ 。應(yīng)該說，古代醫(yī)家為了探索人體生命活動(dòng)機(jī)理，曾經(jīng)進(jìn)行過大量的解剖實(shí)踐。初始的解剖，其對(duì)象不僅是野獸、牲畜等動(dòng)物，亦包括人類蒙昧?xí)r期用于祭祀的戰(zhàn)俘和奴隸。其后，則有出于醫(yī)學(xué)目的以死刑犯人或死尸為標(biāo)本的真正意義的解剖。《漢書?王莽傳》已記載西漢末期“翟義黨王孫慶捕得，（王）莽使太醫(yī)尚方與巧屠共刳剝之，量度五臟，以竹 導(dǎo)其脈，知所終始，云可治病” ［2］ 。然而，古代醫(yī)家深刻體會(huì)到:人體的大部分生命活動(dòng)和病理變化并不能通過解剖研究得到認(rèn)識(shí)。究其原因，一方面是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的解剖器械簡(jiǎn)陋和技術(shù)手段落后，如上述太醫(yī)尚方解剖王孫慶時(shí)，即“以竹 導(dǎo)其脈，知所終始。”如此簡(jiǎn)陋的方法當(dāng)然無法觀察和了解人體的細(xì)微結(jié)構(gòu)及其生理活動(dòng)機(jī)制。另一方面，更重要的是，生命在于運(yùn)動(dòng)，解剖所見者已是失去生命活力的尸體，即使能夠觀察其形態(tài)構(gòu)造，亦無從了解其生理活動(dòng)機(jī)制。正因如此，以改正醫(yī)經(jīng)錯(cuò)誤為主要內(nèi)容的《醫(yī)林改錯(cuò)》，其作者王清任雖然屢經(jīng)解剖實(shí)踐，且其時(shí)西醫(yī)解剖學(xué)說已經(jīng)開始東漸我國(guó)，但仍不免得出“心無血說”、降主動(dòng)脈為“衛(wèi)總管”、“膈下為血府”等錯(cuò)誤結(jié)論 ［3］ 。
正是由于解剖方法不可能為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐提供必要的知識(shí)，古代醫(yī)家轉(zhuǎn)而從另一角度，運(yùn)用“以表知里，以象知臟”的方法，通過深入細(xì)致地觀察、分析外在生理表現(xiàn)和病理征象，以推知人體內(nèi)部的生命活動(dòng)機(jī)理，這種獨(dú)特的研究方法形成了中醫(yī)獨(dú)特的生命觀―――藏象學(xué)說。參照現(xiàn)代科學(xué)方法論，可以知道，這種“藏象”研究方法正是對(duì)信息的充分利用，包含有信息論、系統(tǒng)論方法的基本原理。
2 藏象學(xué)說中的信息研究方法
信息論的研究方法把系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)當(dāng)作信息的傳遞和轉(zhuǎn)換的過程，通過對(duì)信息的分析和處理，以達(dá)到對(duì)系統(tǒng)規(guī)律性的認(rèn)識(shí)。從信息論的角度看，中醫(yī)藏象學(xué)說就是通過對(duì)信息的分析和研究，運(yùn)用不打開黑箱的方法而獲得的。因此，它與西醫(yī)用剖析法得到的解剖生理學(xué)說有很多不同之處，這一研究方法可圖示如下:（略）
可見，脾主運(yùn)化、主大腹、主四肢、主肌肉、主思慮、開竅于口、統(tǒng)血等功能都可以在不打開人體黑箱，直接通過對(duì)輸入、輸出信息的動(dòng)態(tài)觀察和分析而得出。中醫(yī)的藏象學(xué)說，就是通過這樣的方法而建立起來，這種方法不妨稱之為藏象研究法。
3 正確把握藏象學(xué)說的實(shí)質(zhì)
綜上可知，中醫(yī)藏象學(xué)說就是通過這種“司外揣內(nèi)，以象知藏”的不打開人體黑箱的信息研究方法而形成的，其實(shí)質(zhì)是中醫(yī)關(guān)于人體生理和病理生理的理論，在認(rèn)識(shí)論上具有整體恒動(dòng)觀的鮮明特色，在方法論上則具有信息論、系統(tǒng)論的顯著特征，與西醫(yī)通過解剖實(shí)驗(yàn)而得出的解剖、生理學(xué)說不論是在認(rèn)識(shí)方法上，還是在表述方法上，均有明顯不同。中醫(yī)的心、肝、脾、肺、腎五臟雖然有其解剖實(shí)體，但其實(shí)質(zhì)是人體與天地自然相對(duì)應(yīng)的五大功能系統(tǒng)的代名詞（符號(hào)），五臟中每一臟既包括了西醫(yī)多個(gè)器官的功能，而西醫(yī)每一器官的功能又散見于五臟的多個(gè)系統(tǒng)（臟）之中。因此，研究中醫(yī)藏象學(xué)說，切忌將之等同于西醫(yī)同名的解剖器官（實(shí)際是西學(xué)東漸時(shí)翻譯者對(duì)中醫(yī)五臟名稱的套用）而簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座。不然，中醫(yī)“脾為后天之本”、“有胃氣則生，無胃氣則死”之說，對(duì)經(jīng)常施行外科手術(shù)的西醫(yī)來說，確實(shí)不可思議。 近世關(guān)于藏象學(xué)說的研究確實(shí)存在未能正確把握其學(xué)術(shù)本質(zhì)，采用對(duì)號(hào)入座方法，套用西醫(yī)解剖器官以釋說中醫(yī)臟腑的誤區(qū)。如20世紀(jì)七、八十年代關(guān)于三焦、命門形態(tài)實(shí)質(zhì)之爭(zhēng)鳴，研究者各執(zhí)其說，莫衷一是，有謂三焦為胰腺、為乳糜池，有謂命門為腎上腺者。其實(shí)，《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中把三焦作為六腑之一，目的在于說明人體對(duì)飲食水谷的受納、消化、吸收、排泄過程，特別是為了解決消化道與泌尿系統(tǒng)之間沒有管道通聯(lián)，但食物中的水分卻可通過膀胱排出體外這一解剖所見與生理現(xiàn)象之間矛盾。至于《難經(jīng)》提出“命門”之說，則是為了闡明生命的原動(dòng)力和生殖機(jī)理，即生命及生命力的來源問題。錯(cuò)誤地將之視為孤立臟器，從西醫(yī)解剖形態(tài)的角度加以繁瑣考證，則未免偏離藏象學(xué)說之根本宗旨。
再如近年有人認(rèn)為中醫(yī)“心主神明”之說錯(cuò)誤，應(yīng)改正為“腦主神明” ［4］ ，這實(shí)際上是一種不了解中醫(yī)學(xué)術(shù)真諦的錯(cuò)誤見解。西醫(yī)從解剖的角度出發(fā)，認(rèn)為腦是生命調(diào)控和精神活動(dòng)中樞;中醫(yī)從生命現(xiàn)象的角度出發(fā)，認(rèn)為復(fù)雜的生命活動(dòng)和精神、情志、思維是在心神的主導(dǎo)下，由五臟共同分工協(xié)作而完成，故有心主神明及“五臟藏七神”、“五臟化五志”的理論。如果把五臟看成西醫(yī)同名的解剖器官，當(dāng)然會(huì)斥中醫(yī)之說為謬誤;但反過來，從中醫(yī)整體觀的角度來說，沒有其他器官組織協(xié)調(diào)配合的大腦能夠調(diào)控生命活動(dòng)嗎?可見兩者是運(yùn)用不同的認(rèn)識(shí)方法，從不同的角度和層次對(duì)同一問題的認(rèn)識(shí)和表述，并無孰對(duì)孰錯(cuò)之分。對(duì)于不同學(xué)術(shù)體系的理論，只能互相了解溝通，不能互相否定或取代。
或者有人認(rèn)為:心主神明之說畢竟不符合西醫(yī)解剖所揭示的客觀事實(shí)，要發(fā)展中醫(yī)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，不妨以符合西醫(yī)解剖學(xué)說的“腦主神明”來取代“心主神明”，這樣更有利于中醫(yī)被世界所了解和認(rèn)同。此論貌似有理但實(shí)不可行。為何?因?yàn)樽鳛橹嗅t(yī)理論體系核心內(nèi)容的藏象學(xué)說，并不是如同西醫(yī)解剖學(xué)或生理學(xué)的獨(dú)立學(xué)科，其理論貫穿于病因病機(jī)、診法、治則治法等其他學(xué)說之中，并廣泛用以指導(dǎo)臨床辨證論治，以“腦主神明”取代 “心主神明”及五臟藏五神化五志的理論，從縱的方面來說，不僅破壞了藏象學(xué)說原有的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，其他如病機(jī)方面的大喜傷心、大怒傷肝、憂思傷脾以至痰迷心竅、肝不藏魂、膽涎沃心、心腎不交等等有關(guān)情志致病理論，診斷方面關(guān)于情志疾病的五臟辨證，治療方面的清心寧神、補(bǔ)腎益智、化痰開竅等幾乎所有有關(guān)精神情志疾病的治療法則，以及相應(yīng)方劑的立法組方及治療機(jī)理、藥物的性味歸經(jīng)和主治功效等等，都因失去其存在的理論基礎(chǔ)而難以成立。從橫的角度來說，既然心主神明因有悖于西醫(yī)解剖生理學(xué)說而錯(cuò)誤，那么不僅三焦、命門等臟腑不能從西醫(yī)解剖得到認(rèn)定而不可存在，而且脾主運(yùn)化、腎藏精、肺通調(diào)水道等，以及五臟與體表孔竅和組織部位的相關(guān)相通關(guān)系亦將均為無稽之談而應(yīng)予否定或改正，由此而衍生的諸多病因病機(jī)、診治法則等理論亦如上述情況而應(yīng)廢除或修正。推而廣之，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說、氣學(xué)理論以至病機(jī)學(xué)說的熱極生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、百病多因痰作祟、久病必及腎等等，亦均在必須廢除之列。這種多米納骨牌效應(yīng)的結(jié)果，必將造成整個(gè)中醫(yī)理論體系的分崩離析，最后難免重蹈日本廢醫(yī)存藥的復(fù)轍，走上自取滅亡的道路。
可見，中醫(yī)藏象學(xué)說和西醫(yī)解剖、生理學(xué)說雖然都是研究人體生理活動(dòng)的學(xué)術(shù)理論，但由于認(rèn)識(shí)論和方法論的不同而有明顯差異，兩者可以互相溝通而不可互相取代。研究中醫(yī)藏象學(xué)說，不可把中醫(yī)五臟系統(tǒng)等同于西醫(yī)同名解剖器官。已故中醫(yī)學(xué)家惲樹玨在《群經(jīng)見智錄》中說:“《內(nèi)經(jīng)》之五臟，乃四時(shí)之五臟，不明此理，則觸處荊棘，《內(nèi)經(jīng)》無一語可通矣” ［5］ ，精辟指出了中醫(yī)藏象學(xué)說的學(xué)術(shù)本質(zhì)。學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)藏象學(xué)說，必須走出這種對(duì)號(hào)入座式研究方法的誤區(qū)，才能闡發(fā)中醫(yī)學(xué)術(shù)真諦，發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)學(xué)術(shù)。
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篇11
1臨床決策中醫(yī)生基本功的作用
1.1病史采集的正確性：病史的正確采集，決定著臨床決策的方向。病史和癥狀，是病人在就診時(shí)最主要的原因，作為疾病的表象，這是診斷疾病的重要依據(jù)之一。病史是醫(yī)生在和患者或者其家屬在溝通和提問中，患者或其家屬給予回答而獲得的疾病發(fā)生發(fā)展及過程的病人的重要資料。一份完整而詳盡的病史，能夠解決大半。以上的診斷問題。病史的采集針對(duì)不同的病人，采取的方式也不同，一般要根據(jù)病人或其家屬的心理狀況，充分運(yùn)用問診技巧，從患者或其家屬那里獲取最全面最真實(shí)的病情資料，給臨床決策提供決策方向。
對(duì)那些急癥的病人，一定要專注主要的問題當(dāng)機(jī)立斷，用最短的時(shí)間做出臨床決策，選擇最有特異性最簡(jiǎn)單的的輔助檢查方法作為診斷或排除診斷的重要依據(jù)。對(duì)那些憤怒與敵意，憂傷與焦慮，文化程度低下有語言障礙的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情緒的能力，用通俗易懂的語言，以不卑不亢的態(tài)度，重要的病史一定要認(rèn)真仔細(xì)的重復(fù)核實(shí)。對(duì)那些話多的嘮叨的且多種病癥同存的患者，要會(huì)將其話語巧妙的打斷，專注重點(diǎn)和關(guān)鍵進(jìn)行追問，去除精神因素的誤導(dǎo)等方法。這些是對(duì)醫(yī)生的思維邏輯，醫(yī)學(xué)知識(shí)，文化修養(yǎng)，分析問題，問診技巧等等綜合能力的一個(gè)檢測(cè)和考驗(yàn)。一個(gè)有水平的醫(yī)生，能夠根據(jù)病史的采集結(jié)果，結(jié)合基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從病理生理病理揭破的深度去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，尋找發(fā)病的原因，從而對(duì)病情做出初步的診斷，確定診療的方向。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的分診人員能通過簡(jiǎn)單的問診在短時(shí)間內(nèi)將患者準(zhǔn)確的送到專科醫(yī)生那里，所以，病史采集在臨床決策上起基礎(chǔ)的作用，決定著臨床決策的方向。
1.2臨床檢查的重要依據(jù)體格檢查：體格檢查一般是指醫(yī)生根據(jù)自己的感官，或者使用傳統(tǒng)的檢查器具對(duì)機(jī)體的健康狀況進(jìn)行了解，這是最基本的檢查方法，目的是為了對(duì)患者有關(guān)健康的正確材料進(jìn)行收集。
體格檢查的五種基本方法為視診，觸診，叩診，聽診和嗅診，其檢查的方法，結(jié)果的正確性和檢查是否全面，對(duì)收集患者資料的正確與否，對(duì)醫(yī)生能否正確的臨床決策有著直接的關(guān)系，且影響重大。
對(duì)急癥病人的生命體征檢查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命體征的特點(diǎn)也是不同的。檢查生命體征，對(duì)于醫(yī)生能否在短時(shí)間內(nèi)做出初步的診斷，對(duì)病情的估計(jì)，有效及時(shí)的搶救等臨床決策有著十分重要的作用和意義。體格檢查是臨床決策的重要依據(jù)之一，結(jié)合病史進(jìn)行系統(tǒng)而全面的體格檢查，可以很好的將大部分臨床診斷問題解決掉。 在體格檢查中，邊想邊查，邊想邊問，驗(yàn)證核實(shí)，融會(huì)貫通，使資料的完整性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性能到保證的最好的方法。某些時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)了一個(gè)陽性體征，那么就可以得出一個(gè)較準(zhǔn)確的臨床診斷，全面而細(xì)致的全身體格檢查，有時(shí)候能做出病因診斷，復(fù)診的病人可以觀察其體征的動(dòng)態(tài)變化，前一次的臨床決策是否正確就可以得出判斷結(jié)論和評(píng)論。
但是如果一個(gè)錯(cuò)誤的不全面的體格檢查結(jié)果，將導(dǎo)致一個(gè)錯(cuò)誤的臨床決策，造成漏診誤診和治療原則的錯(cuò)誤等等一系列非常嚴(yán)重的后果，輕則給患者帶來較大的傷害，重者將會(huì)貽誤對(duì)患者的最佳搶救時(shí)機(jī)，造成病人的終生遺憾。體格檢查是醫(yī)生獲取病人客觀健康狀況最快捷、最有效和最直接的方法路徑，體格檢查結(jié)果的真實(shí)性準(zhǔn)確性和完善性，和醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)，醫(yī)德修養(yǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)和基本技能等綜合性素質(zhì)有著重要的聯(lián)系，決定著體格檢查的結(jié)果。一個(gè)準(zhǔn)確完整的體格檢查結(jié)果，是醫(yī)生在診斷疾病，選擇進(jìn)一步檢查方法和制定治療原則等等臨床決策的重要依據(jù)。
2實(shí)驗(yàn)診斷和輔助檢查對(duì)于臨床決策的影響
2.1諸多因素影響著實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果受多種因素影響。標(biāo)本采集方法是否正確、設(shè)備儀器的準(zhǔn)確性和檔次、試劑質(zhì)量和穩(wěn)定性、操作人員是否規(guī)范、診斷人員的認(rèn)知水平等，都將影響著檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2.2合理選擇實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查方法：實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查是醫(yī)生根據(jù)病史、體檢提出的初步診斷選擇的必要的檢查，以確定、補(bǔ)充、修正診斷或排除診斷。醫(yī)生在部署檢查項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)注意檢查的適應(yīng)癥、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、利弊和安全性、以及成本效益分析等因素，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況和檢查方法的特點(diǎn)合理科學(xué)地選擇實(shí)驗(yàn)室和(或)輔助檢查。對(duì)于急癥病人應(yīng)遵循簡(jiǎn)單、快捷、安全、特異性強(qiáng)的原則，在最短時(shí)間內(nèi)獲得最可靠的檢查依據(jù)。
總之，選擇檢查方法恰當(dāng)與否和對(duì)檢查結(jié)果判斷水平也是對(duì)醫(yī)生基本功的檢驗(yàn)。醫(yī)生采集的病史和體檢的質(zhì)量直接影響到輔助檢查結(jié)果的陽性率，因而，醫(yī)生部署的檢查其陽性率反映了醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平。對(duì)于檢查結(jié)果，要根據(jù)病人情況具體問題具體分析，要熟悉檢查的基本原理，對(duì)檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)，以確定其合理性和臨床價(jià)值。綜上所述，科學(xué)的臨床決策取決于醫(yī)生對(duì)病人客觀資料的掌握和分析問題、解決問題及臨床思維能力，不是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備儀器所能取代的。
篇12
chao,SunGuojie(HubeiCollegeofTCM,Wuhan430061)[Abstract] Theprinciple,application,advantagesanddisadvantagesofthecommonlyusedthreecloninggenemethods,i.e.,differentialdisplayreversetranscriptasePCR(DDRTPCR),suppressionsubtractivehybridization(SSH)andRNAarbitrarilyp
rimedPCR(RAPPCR)arebrieflyintroductedinordertoclonesignificantgenesrapidly,effectivelya
ndaccurately.Thesemethodsprovideeffectivemolecularbiologictoolsfordifferent
ialexpressionofgeneandmolecularcloningofgeneintreatmentofdiseaseswithtraditional
Chinesemedicineandacupuncturemoxibustion.
[Keywords]AcupMoxMechanism;GeneExpression;Cloning,Molecular;PolymeraseChainReaction
高等生物大約有100000個(gè)不同的基因,但在生物體內(nèi)任一細(xì)胞中只有15%的基因得以表達(dá)。而這大約15000個(gè)基因的表達(dá)是按時(shí)間和空間順序有序地進(jìn)行著,這種表達(dá)方式即為基因的差別表達(dá)(differentialexpression)[1]。生物體表現(xiàn)出各種各樣的特性,主要是其基因表達(dá)的差異引起的。基因差異表達(dá)的變化有兩種,即新出現(xiàn)的基因表達(dá)與表達(dá)量差異的基因表達(dá)。由于基因表達(dá)的變化是調(diào)控細(xì)胞生命活動(dòng)過程的核心機(jī)制,通過比較同一類細(xì)胞在不同生理狀態(tài)下或在不同生長(zhǎng)發(fā)育階段的基因表達(dá)差異,可為分析生命活動(dòng)過程提供重要信息。當(dāng)前,人類基因組研究的重心正在由“結(jié)構(gòu)”向“功能”轉(zhuǎn)移,一個(gè)以基因組功能研究為主要內(nèi)容的所謂“后基因組時(shí)代”(postgenomics),即功能基因組(functionalgenomics)時(shí)代即將到來,這就決定了尋找差異表達(dá)基因成為分子生物學(xué)的研究熱點(diǎn)之一。
目前已有針灸科研工作者從分子生物學(xué)水平探討針灸治療各種疾病的可能機(jī)理。有實(shí)驗(yàn)[2]報(bào)道針刺翳風(fēng)等穴位面神經(jīng)組織中NT3及TrKCmRNA表達(dá)增加;針刺后癲癇大鼠海馬內(nèi)nNOSmRNA和iNOSmRNA增加[3];針刺可調(diào)節(jié)CCK8mRNA、THmRNA、SOMmRNA、cfos\cjunmRNA、CGRPmRNA的增減[4]。為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展,為滿足針灸科研工作者分子生物學(xué)研究的需要,本文對(duì)差異顯示PCR、抑制性消減雜交及RNA任意引物PCR三種常用的差異基因篩選法,分別從其基本原理、過程、應(yīng)用范圍及優(yōu)缺點(diǎn)等作一個(gè)簡(jiǎn)介。
1 差異顯示PCR(differentialdisplayreversetranscriptasePCR,DDRTPCR)
該方法是自1992年由Liang和Pardee建立起來的[1],后經(jīng)多年改進(jìn),目前已被廣泛的使用。它已較成功地用于胚胎發(fā)生[5]、腦發(fā)育[6]、生長(zhǎng)因子激活與抑制、信號(hào)傳導(dǎo)[7]、癌癥[8]等有關(guān)的基因的鑒定與克隆。其主要原理是:利用mRNAs結(jié)尾處的多聚腺苷酸[poly(A)]結(jié)構(gòu),在其3｀端設(shè)計(jì)如5｀T11CA排列樣的錨定引物,該引物可與mRNAs總數(shù)的十二分之一[即poly(A)前面2個(gè)堿基為TG的mRNA]結(jié)合,從而使這部分基因得到逆轉(zhuǎn)錄;而一套(即T11MN,N代表任意堿基,M為除T外的其他三種堿基,共12條)引物可將全部mRNA得到擴(kuò)增。在其5｀端再設(shè)計(jì)一些任意堿基序列的引物,就可使不同長(zhǎng)度的基因得到擴(kuò)增。
DDRTPCR包括3個(gè)基本步驟:①用一套錨定引物反轉(zhuǎn)錄樣本mRNA為cDNA;
②用一套隨機(jī)圖1DDRT-PCR過程引物和錨定引物擴(kuò)增cDNA;③電泳分離產(chǎn)生PCR片段。由圖1可知,條帶2、5分別為不同組織A、B所特有。將差別表達(dá)條帶進(jìn)行回收、鑒定分析,即可獲得差異表達(dá)的目的基因。
DDRTPCR具有簡(jiǎn)便、快捷、所需起始材料少;由于PCR技術(shù)的應(yīng)用,使得低豐度mRNA的篩選成為可能;可同時(shí)對(duì)多個(gè)樣本進(jìn)行比較;可檢測(cè)基因的上游調(diào)節(jié)和下游調(diào)節(jié)。但其缺點(diǎn)是假陽性條帶太多,有時(shí)甚至高達(dá)85%[9],而且重復(fù)性差;獲得的差異片段較短,因而在Northernblot檢測(cè)時(shí)往往得不到雜交信號(hào)。
2 抑制性消減雜交(suppressionsubtractivehybridization,SSH)
消減雜交最早由Lamar和Palmer于1984年報(bào)道[10],后經(jīng)多年的改進(jìn),它已發(fā)展為許多基因克隆方法的基礎(chǔ),SSH就是其中之一[11]。該方法運(yùn)用雜交動(dòng)力學(xué)原理,即豐度高的單鏈cDNA在退火時(shí)產(chǎn)生同源雜交速度快于豐度低的單鏈cDNA,并同時(shí)利用鏈內(nèi)退火優(yōu)先于鏈間退火的特性,從而選擇性地抑制了非目的片段的擴(kuò)增。其基本過程(見圖2)為將tester(樣本)mRNA和driver(參照)mRNA分別逆轉(zhuǎn)錄為cDNA,用4堿基識(shí)別酶(RsaI)酶切兩種cDNA產(chǎn)生平端片段;testercDNA分別接上adapter(接頭)1及adapter2并與過量的經(jīng)RsaI酶消化的driver樣本雜交。引物設(shè)計(jì)在adapter上,這樣僅使具有差異表達(dá)的片段成為PCR的模板,同時(shí)接頭上含有啟動(dòng)子序列及限制性內(nèi)切酶識(shí)別位點(diǎn),為以后連接克隆載體和測(cè)序提供方便。經(jīng)過重復(fù)消減雜交以便減少非特異性片段的擴(kuò)增,使得差異表達(dá)的目的基因片段得到大量富集。
該方法具有高度的靈敏性、假陽性率低、分離的差異條帶多。然而其僅能比較成對(duì)RNA群體間差異表達(dá)的基因,起始材料要求較多、對(duì)小片段缺失的樣本無法檢出,由于稀有mRNA不適合雜交動(dòng)力學(xué)而使這部分基因漏掉,通過使用driver序列和tester序列徹底雜交的扣除方法可以避免非差異表達(dá)的序列,但副作用是使那些不按“全或無”模式表達(dá)的基因之間的明顯差異變化變得模糊,并還存在adapter與cDN段的連接效率問題等。但SSH仍不失是目前較有效的克隆目的基因的方法之一[12,13]。
3 RNA任意引物PCR(RNAarbitrarilyprimedPCR,RAPPCR)
RAPPCR方法與DDRTPCR同時(shí)報(bào)道[14],其基本原理也較為一致。但其具體使用方法與DDRTPCR不同。首先,用任意引物在RNA模板和其配對(duì)最好的位點(diǎn)進(jìn)行反轉(zhuǎn)錄合成第一鏈cDNA或者在反轉(zhuǎn)錄的第一步即加入5｀隨機(jī)引物與3｀錨定引物,如果RNA具有6～8個(gè)堿基與該5｀引物的3｀端相匹配,則該隨機(jī)引物同樣能引導(dǎo)cDNA第一鏈的合成。這樣,通過兩種引物的反轉(zhuǎn)錄即可以研究所有RNA,包括開放閱讀框(openreadingframe,ORF)。第二鏈?zhǔn)窃谌我庖锼业降淖罴雅鋵?duì)位點(diǎn)起始合成。在擴(kuò)增序列引物和模板配對(duì)比較差的一端,可以由極好配對(duì)的另一端得到補(bǔ)償。以上的結(jié)果是收集了在3｀和5｀端側(cè)翼有和任意引物相同的序列(互補(bǔ)的序列)的基因片段。這些片段可作為模板進(jìn)行謹(jǐn)性的PCR擴(kuò)增,最終得到與基因組DNA指紋(DNAfingerprinting)相似的指紋。因此該方法也稱為RNA指紋技術(shù)(RNAfingerprintingtechnique)。凝膠電泳可以顯示全部PCR產(chǎn)物,再從中回收差異表達(dá)的基因片段,進(jìn)行克隆、測(cè)序及功能分析。其基本步驟如圖3。圖中條帶A、C為組織1或2特有的,B為不同組織表達(dá)量差異的條帶。圖3RAP-PCR基本過程
該技術(shù)經(jīng)過多年的應(yīng)用和改進(jìn),利用此方法有人已成功的尋找到一種新的神經(jīng)膜蛋白基因[15]、并在某些疾病相關(guān)基因[16]、信號(hào)傳導(dǎo)相關(guān)的調(diào)節(jié)基因等方面得到廣泛的應(yīng)用[17～19]。有實(shí)驗(yàn)表明,RAPPCR在一定的反應(yīng)條件下,重復(fù)性相當(dāng)好,可達(dá)90%。RNA的濃度、DNA的污染等均對(duì)結(jié)果無明顯影響;組間條帶的亮度差異在20%以上即可定為基因的差異表達(dá)[20]。與DDRTPCR、SSH比較,該方法有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn):首先,RAPPCR可以同時(shí)比較2個(gè)以上的RNA樣本,并且來自各式各樣的調(diào)控種類的基因能直接克隆。因此,對(duì)于任何被觀察到的差異片段,能分析許多因素的影響。其次,以PCR為基礎(chǔ)的RNA指紋分析方法另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可以在幾天內(nèi)產(chǎn)生結(jié)果,而不像DDRTPCR及SSH那樣需要許多步驟,花幾周時(shí)間。再次,由于長(zhǎng)序列隨機(jī)引物的應(yīng)用大大降低了假陽性條帶的出現(xiàn)。另外,RAPPCR靈敏高、起需起始材料少。盡管RAPPCR具有諸多的優(yōu)點(diǎn),但該方法需要較高的變性溫度和較低的離子強(qiáng)度;并且隨機(jī)引物并非選擇性擴(kuò)增的專一目標(biāo),有可能正好在某一類基因的保守區(qū)或分散的基因重復(fù)序列區(qū),這樣有可能只擴(kuò)增這一類基因。象其他方法一樣,RAPPCR電泳產(chǎn)物的回
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15SchweitzerB,TaylorV,WelcherAA,etal.NeuralMembraneProtein35(NMP35):aNovelMemberofaGeneFamilyWhichisHighlyExpressedintheAdultNervou
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18LeungGS,ZhangM,XieWJ,etal.IdentificationbyRNAFingerprintingofGenesDiffere
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篇13
1.1 中、西醫(yī)缺乏對(duì)應(yīng)性語言
即使是相同的概念也有著完全不同的含義，難以溝通，這是中西醫(yī)結(jié)合的一大障礙。如中醫(yī)藏象學(xué)說中的“腎”，雖與西醫(yī)的臟器名稱相同，但其生理、病理上的含義卻不同。因?yàn)橹嗅t(yī)的某一臟腑不單純指一個(gè)器官，它包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多個(gè)系統(tǒng)的功能，它是建立在中醫(yī)藏象學(xué)說基礎(chǔ)之上的，具有司外揣內(nèi)、取類比象、經(jīng)驗(yàn)反證的特點(diǎn)，雖有較為粗略的解剖印跡，但其主要關(guān)注的是功能和關(guān)系，本質(zhì)上是歸納人體各種功能和表象信息的符號(hào)系統(tǒng)。
1.2 中醫(yī)學(xué)某些理論難以被證實(shí)或證偽
中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于中國(guó)傳統(tǒng)文化背景下，哲學(xué)思想方法直接參與了中醫(yī)理論的構(gòu)建過程，成為中醫(yī)理論的組成部分。哲學(xué)思想的引入雖然豐富了中醫(yī)學(xué)理論的表達(dá)，但因理論概念較抽象，思辨性強(qiáng)而精確性低，隨之亦產(chǎn)生了歧義性和模糊性。如中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說是對(duì)宇宙間各種現(xiàn)象和事物屬性的一般概括和總結(jié)，含有豐富的哲學(xué)含義，不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)證明。中醫(yī)學(xué)理論的特殊性決定了其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的難度。
1.3 缺乏中西醫(yī)結(jié)合理論的指導(dǎo)
雖然目前在臨床上可以實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)兩種手段和技術(shù)的交叉并用，但在理論上依然需要掌握兩種不同的內(nèi)容體系，在理論基礎(chǔ)與學(xué)科內(nèi)涵上依舊分別腳踩著中西醫(yī)學(xué)兩條“舊船”[2]，中西醫(yī)結(jié)合在理論范式上至今還處在“結(jié)而未合”的狀態(tài)。現(xiàn)在不少醫(yī)生對(duì)疾病的診斷既用傳統(tǒng)的望聞問切，也用現(xiàn)代科學(xué)儀器檢測(cè)，一定程度上克服了中醫(yī)診斷的不明確性；治療疾病時(shí)既用中藥，又用西藥，但因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的理論指導(dǎo)，只是簡(jiǎn)單的藥物疊加，對(duì)其作用機(jī)理和相互間作用不甚明確。所以，目前的中西醫(yī)結(jié)合療法還是機(jī)械的、低層次的結(jié)合，處于結(jié)合的初級(jí)階段。
1.4 中醫(yī)現(xiàn)代研究的某些理化指標(biāo)缺乏特異性
如中醫(yī)證實(shí)質(zhì)的研究，一開始就成為中西醫(yī)結(jié)合的最主要的攻關(guān)對(duì)象，其研究的最終目標(biāo)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)為中介，實(shí)現(xiàn)中、西兩種醫(yī)學(xué)本質(zhì)上的交匯和融合[3]。然而，一個(gè)證研究出來的理化指標(biāo)往往多達(dá)幾十個(gè)，由于很多理化指標(biāo)缺乏特異性，因此，在臨床上不具有可操作性。以脾虛證為例，觀察的指標(biāo)有70余項(xiàng)，所觀察的眾多指標(biāo)在脾虛狀態(tài)下均為異常，最終脾虛證成了無病不涉、無指標(biāo)不異常的證候，這種結(jié)論的本身就是對(duì)特異性的否定。經(jīng)過專家的充分論證，最后認(rèn)為脾虛證具有診斷意義的客觀指標(biāo)是尿中D木糖排泄量減少、唾液淀粉酶活性異常。盡管這兩項(xiàng)指標(biāo)的改變對(duì)小腸黏膜疾病和吸收功能障礙一類疾病具有診斷意義，但脾虛證的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只小腸黏膜異常所能概括，即使是小腸黏膜及其功能正常者，脾虛患者也大有人在。中醫(yī)常說的素體脾虛、脾虛狀態(tài)不一定都有明確的病理改變，一項(xiàng)或幾項(xiàng)客觀指標(biāo)的改變不可能概括所有的脾虛證[4]。
1.5 中藥藥理研究的困惑
目前所進(jìn)行的中藥藥理研究主要是用西醫(yī)藥理研究方法對(duì)中藥進(jìn)行分析，提取有效成分，研究某一有效成分對(duì)某病或某一檢測(cè)指標(biāo)的影響。雖然用這種方法研制出了一些具有穩(wěn)定療效的新藥(如青蒿素等)，但更多的藥理研究結(jié)果與中醫(yī)臨床實(shí)踐不符，如許多中藥實(shí)驗(yàn)證明抗菌作用不強(qiáng)，但用于治療感染性疾病卻取得了較好的療效，如此種種，不一而足。另外，由于每種中藥含有多種成分，復(fù)方少則幾味藥，多則幾十味藥，到底是哪些成分起治療作用，它們間的相互作用、綜合作用如何，在人體發(fā)揮什么樣的作用，這些都是高難度的課題。
2 中西醫(yī)結(jié)合方法探討
中、西醫(yī)學(xué)體系迥異，各有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又都存在一定的不足和缺點(diǎn)。因此，中西醫(yī)結(jié)合的研究與實(shí)踐，必須從總體上對(duì)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系有深刻了解，分析彼此的優(yōu)勢(shì)和不足，在具體環(huán)節(jié)上應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，有機(jī)結(jié)合。要使中西醫(yī)學(xué)在較高層次上相結(jié)合，筆者認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。
2.1 要堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)
進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的研究與實(shí)踐必須堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)基本原理，不要以西醫(yī)原理解釋中醫(yī)；不能丟失中醫(yī)學(xué)的精髓；不能以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)與尺度作為科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；不能一味地分割人體，全賴實(shí)驗(yàn)與局部檢測(cè)，而應(yīng)保持中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，把整體觀念和辨證論治體現(xiàn)于結(jié)合之中。以往的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐證明，把中醫(yī)西化，只能使中西醫(yī)結(jié)合徒有形式，難以深入發(fā)展。
2.2 要在繼承中創(chuàng)新
要結(jié)合好，首先必須繼承好。繼承是中西醫(yī)結(jié)合的研究和實(shí)踐不可缺少的第一步，“繼承不泥古，發(fā)揚(yáng)不離宗”，沒有認(rèn)真的繼承，創(chuàng)新就沒有基礎(chǔ)，成為無源之水，無本之木。中西醫(yī)結(jié)合的研究是創(chuàng)新性研究，需要在中醫(yī)、西醫(yī)原有的思維模式的影響中超脫，形成結(jié)合的新思路，所以，要勇于探索，敢于突破，不可因循守舊，惟古獨(dú)尊，鉆到故紙堆中。創(chuàng)新的核心是研究?jī)?nèi)容、手段的先進(jìn)性，要充分運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)理念、成果與方法，形成、發(fā)展和完善中西醫(yī)結(jié)合新的理論和診療方法，尋求優(yōu)于中、西醫(yī)方法的中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法。中西醫(yī)結(jié)合是一個(gè)漸進(jìn)的過程，在某些理論或觀點(diǎn)上、在某些疑難病癥的治療中，通過長(zhǎng)期實(shí)踐和探索，逐步實(shí)現(xiàn)結(jié)合創(chuàng)新。20世紀(jì)90年代初期以來，已經(jīng)出現(xiàn)了一批結(jié)合創(chuàng)新的成果，如病證結(jié)合、微觀辨證、隱潛性證、急瘀證等概念，以及通里攻下法治療急腹癥、動(dòng)靜結(jié)合治療骨折等。
2.3 努力在理論體系上實(shí)現(xiàn)突破和完善
沒有成熟的理論，再豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)也只能是經(jīng)驗(yàn)，而不能發(fā)展成為獨(dú)立的學(xué)科。理論的發(fā)展與創(chuàng)新，既是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，也是一個(gè)學(xué)科成熟的標(biāo)志。要不斷形成越來越多的中西醫(yī)結(jié)合新理論、新概念，不斷完善和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合理論體系，推動(dòng)其學(xué)術(shù)發(fā)展，從而為更高層次中西醫(yī)結(jié)合的研究和發(fā)展創(chuàng)造條件，打好基礎(chǔ)。
2.4 要多學(xué)科協(xié)同研究
隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，各學(xué)科之間的聯(lián)系日趨緊密，單學(xué)科研究已不可能有太大的作為。多學(xué)科、多中心研究是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合只有面向現(xiàn)代和未來的基礎(chǔ)學(xué)科及高科技領(lǐng)域，將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、生物信息學(xué)、細(xì)胞分子學(xué)、基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)前沿銜接，才能使中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。
2.5 要在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷接受檢驗(yàn)
任何醫(yī)學(xué)研究的理論成果必須能夠經(jīng)受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，能夠指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高臨床療效；否則，從理論到理論的研究是缺乏生命力和沒有實(shí)用價(jià)值的。中西醫(yī)結(jié)合是從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)開始的，其學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)在于療效。所以，形成的理論和方法也必須在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中接受檢驗(yàn)從而得到確認(rèn)和發(fā)展。
2.6 要盡快建立“中西醫(yī)結(jié)合臨床診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范”
臨床療效是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合存在的基礎(chǔ)。目前，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)還剛剛起步，尚缺乏現(xiàn)代社會(huì)認(rèn)可的評(píng)價(jià)方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。因此，建立起系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系是當(dāng)務(wù)之急，只有建立其標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范才能更好地指導(dǎo)和規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合臨床和研究。
2.7 要將人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)同步進(jìn)行
中西醫(yī)結(jié)合作為一門一級(jí)學(xué)科已經(jīng)形成，但其理論體系還相當(dāng)不成熟，結(jié)合創(chuàng)新性成果還不多，學(xué)科建設(shè)比較薄弱，中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)顯得力度不夠，后勁不足。所以，要狠抓人才培養(yǎng)，提高教師素質(zhì)，充實(shí)中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)內(nèi)容，合理安排課程，避免某些中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)只是簡(jiǎn)單地把中、西醫(yī)課程各半，中醫(yī)教師講中醫(yī)課，西醫(yī)教師講西醫(yī)課，大家互不聯(lián)系的舊的教學(xué)模式。
3 結(jié)語
中西醫(yī)結(jié)合專家吳咸中教授曾預(yù)言，21世紀(jì)的中西醫(yī)結(jié)合主要有3種形式，即交叉兼容、中西互補(bǔ)、結(jié)合創(chuàng)新。中西醫(yī)之間的交叉與兼容由來已久，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化與中西醫(yī)結(jié)合的不斷深入，交叉兼容會(huì)更加自覺和充實(shí)。兼容不僅局限在藥物上的相互應(yīng)用，在理論、方法與手段等方面的兼容將普遍展開。中西互補(bǔ)是一種已被公認(rèn)并已取得豐富經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合形式，這是中西醫(yī)結(jié)合的一大優(yōu)勢(shì)，在某些疾病，特別是疑難疾病的防治中，同時(shí)采用中西醫(yī)兩種方法，分別針對(duì)不同發(fā)病環(huán)節(jié)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，互補(bǔ)彼此的不足，已收到良好的療效。結(jié)合創(chuàng)新是高層次的中西醫(yī)結(jié)合，也是中西醫(yī)結(jié)合的根本目標(biāo)，這需要通過長(zhǎng)期的實(shí)踐和探索，在某些疑難疾病的治療中，在某些理論或觀點(diǎn)上，由點(diǎn)到面，由淺入深，逐步實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。筆者相信，在不遠(yuǎn)的將來，通過我們不懈地努力，中西醫(yī)結(jié)合一定能結(jié)出豐碩的成果。
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