引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)理論基本特點(diǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
中醫(yī)理論是人的大腦對(duì)來(lái)自于身體內(nèi)部感官信號(hào)的總結(jié)、概括、抽象而形成的理論。
與物理理論相比，中醫(yī)理論是一個(gè)系統(tǒng)的理論，但是構(gòu)成中醫(yī)理論的基礎(chǔ)概念如:金、木、水、火、土，陰、陽(yáng)、邪氣、邪風(fēng)、衛(wèi)氣……是不被人們所認(rèn)同和接受的。因?yàn)楝F(xiàn)代的科學(xué)家包括普通人，總是試圖用所謂科學(xué)的方法來(lái)解釋中醫(yī)理論，他們總是問(wèn)“什么是氣，什么是金、木、水、火、土”，看不到氣，也檢測(cè)不到。所以這導(dǎo)致了中醫(yī)理論不被認(rèn)同。但是這就如同要求人們用眼睛看到香味、臭味，用手摸到紅色、綠色，這是不可能的，中醫(yī)理論的基礎(chǔ)概念是人腦對(duì)來(lái)自于身體內(nèi)部感覺(jué)神經(jīng)的信號(hào)。
為了證明中醫(yī)理論是人的大腦對(duì)人身體內(nèi)部感官信號(hào)的抽象、總結(jié)，有一個(gè)很重要的證據(jù)———中藥的藥性。在中醫(yī)理論中，中藥的藥性是通過(guò)品嘗，甚至將藥草吃進(jìn)肚子，從而感受藥草的藥性。這證明了中醫(yī)理論是人的大腦對(duì)人身體內(nèi)部感覺(jué)神經(jīng)信號(hào)的總結(jié)。
所以，自然科學(xué)理論是人的大腦對(duì)人身體外部感官信號(hào)的抽象、總結(jié);中醫(yī)理論是人的大腦對(duì)人身體內(nèi)部感官信號(hào)的總結(jié)、抽象。
篇2
西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀(jì)興起的機(jī)械唯物主義世界觀，法國(guó)醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機(jī)器》就是把人體醫(yī)學(xué)研究納入機(jī)械唯物主義的主要代表。還原論是機(jī)械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式（如生命運(yùn)動(dòng)）歸結(jié)于低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式（如機(jī)械運(yùn)動(dòng)），用低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律代替高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律的形而上學(xué)方法。還原論認(rèn)為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨(dú)立，通過(guò)對(duì)這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導(dǎo)下，通過(guò)不斷的醫(yī)學(xué)實(shí)踐逐步建立了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物等學(xué)科，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，促使醫(yī)學(xué)研究日益向微細(xì)方向深入，從大體水平、組織水平、細(xì)胞水平、分子水平，甚至到達(dá)基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學(xué)指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的革命性變化，分子生物學(xué)將各個(gè)學(xué)科的研究?jī)?nèi)容引入到分子水平，使人們對(duì)生物學(xué)原理和規(guī)律的認(rèn)識(shí)越來(lái)越接近生命的本質(zhì)［3］。可見(jiàn)西醫(yī)理論的世界觀源自于西方機(jī)械唯物主義世界觀，西醫(yī)學(xué)研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
中醫(yī)學(xué)理論是以中國(guó)古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是其理論基礎(chǔ)，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點(diǎn)。系統(tǒng)論作為一門(mén)學(xué)科是美籍奧地利生物學(xué)家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個(gè)有機(jī)的整體，它不是各個(gè)部分的機(jī)械組合或簡(jiǎn)單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒(méi)有的性質(zhì)。同時(shí)，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個(gè)要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導(dǎo)觀是以中國(guó)古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽(yáng)平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)理論的全過(guò)程。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)代表著人體與環(huán)境，機(jī)體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動(dòng)態(tài)平衡觀，五行學(xué)說(shuō)代表著機(jī)體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過(guò)近千年的臨床實(shí)踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想。可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)理論的世界觀源自于以中國(guó)古代的自然辯證法，中醫(yī)學(xué)研究的方法論符合系統(tǒng)論。
2中醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)學(xué)各自的理論特點(diǎn)及不足
醫(yī)學(xué)是以人體為研究主體，以保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康、預(yù)防疾病為研究?jī)?nèi)容的科學(xué)［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)是可以相通的。由于兩個(gè)醫(yī)學(xué)理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點(diǎn)和不足。從兩者特點(diǎn)可見(jiàn)，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補(bǔ)的。
2．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足
2．1．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)西醫(yī)理論是以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學(xué)的形式看西醫(yī)學(xué)遵循著現(xiàn)代科學(xué)以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，它以客觀、具體、形象的實(shí)物證據(jù)為基礎(chǔ)，重視人體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學(xué)縱向思維方式的基礎(chǔ)［6］。西醫(yī)學(xué)把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎(chǔ)，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對(duì)疾病的一元化的解釋?zhuān)鶕?jù)西醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)我們可以把以還原論為指導(dǎo)的以單元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單理解為“元”醫(yī)學(xué)。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進(jìn)了人類(lèi)醫(yī)學(xué)健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類(lèi)平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫(yī)學(xué)理論的不足隨著時(shí)代的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)這種過(guò)于依賴于實(shí)驗(yàn)科學(xué)，過(guò)于強(qiáng)調(diào)對(duì)人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個(gè)線性的系統(tǒng)，以簡(jiǎn)單的因果關(guān)系來(lái)推導(dǎo)生命活動(dòng)、推導(dǎo)生理病理、推導(dǎo)治療手段的還原論方法日見(jiàn)其局限性。有時(shí)單純的還原分析難以導(dǎo)出由一些隨機(jī)、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機(jī)制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無(wú)活性不能得出活性；沒(méi)有組成要素的非線性關(guān)系、復(fù)雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過(guò)于強(qiáng)調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場(chǎng)為導(dǎo)向而忘記了醫(yī)學(xué)研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會(huì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認(rèn)識(shí)均達(dá)到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個(gè)社會(huì)的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢(shì)，給患者、患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運(yùn)用于臨床，為過(guò)度檢查、過(guò)度治療提供了理論庇護(hù)。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會(huì)各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學(xué)觀指導(dǎo)下的西醫(yī)自身無(wú)法解決的。
2．2中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足
2．2．1中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)平衡觀為指導(dǎo)，以五行相關(guān)學(xué)說(shuō)為聯(lián)系，用辨證論治的方法進(jìn)行疾病的診治，具有較強(qiáng)的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽(yáng)平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)理論的過(guò)程，臟腑、氣血津液學(xué)說(shuō)代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動(dòng)態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個(gè)臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動(dòng)態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過(guò)近千年的臨床實(shí)踐，形成了一套以陰陽(yáng)平衡為指導(dǎo)的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的系統(tǒng)性和完整性，對(duì)人體健康和對(duì)疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)的思維方式是以動(dòng)態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡(jiǎn)單理解為“衡”醫(yī)學(xué)。
2．2．2中醫(yī)學(xué)理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點(diǎn)，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎(chǔ)的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對(duì)還原論思想有著先天不足，過(guò)于依賴系統(tǒng)思維，對(duì)一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對(duì)微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過(guò)程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對(duì)蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個(gè)組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上才可能進(jìn)行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與不足
從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來(lái)發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來(lái)研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補(bǔ)充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補(bǔ)充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進(jìn)行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進(jìn)行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進(jìn)行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補(bǔ)，對(duì)中醫(yī)科學(xué)性論證及對(duì)中醫(yī)理論的局部觀點(diǎn)的證實(shí)，以及對(duì)中藥組分分析，存在著點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導(dǎo)思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動(dòng)從屬和被檢驗(yàn)和驗(yàn)證的地位用還原論方法指導(dǎo)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學(xué)思想和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想和醫(yī)學(xué)基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機(jī)性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過(guò)了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級(jí)階段，遠(yuǎn)不能滿足于社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗(yàn)、素材的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)兩個(gè)學(xué)科各自的世界觀、方法論、基礎(chǔ)理論特點(diǎn)進(jìn)行更高層面的結(jié)合研究。
3創(chuàng)新理論的醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)
3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的世界觀
由中西醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，其研究方法傾向于以中國(guó)古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，其發(fā)展受西方機(jī)械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。從當(dāng)代的哲學(xué)觀看，無(wú)論是自然辯證法還是機(jī)械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學(xué)理論，是把唯物主義和辯證法有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)的科學(xué)世界觀。在醫(yī)學(xué)理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機(jī)械唯物論有機(jī)結(jié)合起來(lái)，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的世界觀。
3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的方法論
由前述分析可知，無(wú)論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)的“元”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)理論平衡觀為基礎(chǔ)的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點(diǎn)。“元”是西醫(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡(jiǎn)稱(chēng)有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽(yáng)平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動(dòng)態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡(jiǎn)單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎(chǔ)的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個(gè)層面相互聯(lián)系相互影響的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。用它進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究就可以形成兼顧點(diǎn)（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽(yáng)平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵，彌補(bǔ)西醫(yī)學(xué)重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對(duì)疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來(lái)指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等。可以作為一種中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的方法論。用于指導(dǎo)疾病預(yù)防、控制、病因病機(jī)、診斷、治療等研究。
3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)
中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)表1。
3．4試用“元衡論”指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究
篇3
目前，中醫(yī)人才的培養(yǎng)問(wèn)題很多，雖然中醫(yī)藥人員數(shù)量在增加，但從社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋信息來(lái)看，中醫(yī)藥教育質(zhì)量明顯下降。這在一定程度上影響了中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展，其主要原因與對(duì)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)重視不夠有關(guān)。近年來(lái)，有學(xué)者以改變知識(shí)陳舊、內(nèi)容重復(fù)、學(xué)科界線不清的弊端為因由，提出取消經(jīng)典著作的獨(dú)立課程地位的觀點(diǎn)，這一觀點(diǎn)忽視了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的自身規(guī)律。陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等是中醫(yī)學(xué)生命力之所在，是中醫(yī)理論的核心，其源于經(jīng)典而且是長(zhǎng)期穩(wěn)定不變的。也有學(xué)者提出經(jīng)典醫(yī)著的教材應(yīng)該用現(xiàn)代語(yǔ)言表述經(jīng)典醫(yī)著中基本內(nèi)容，而將原文附其后供學(xué)生進(jìn)一步鉆研，否則會(huì)加大學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。筆者不否認(rèn)用現(xiàn)代語(yǔ)言準(zhǔn)確、完整地闡明醫(yī)著的原意，吸收現(xiàn)代研究的成果來(lái)充實(shí)教材的內(nèi)容，以更好地體現(xiàn)經(jīng)典醫(yī)著在新的歷史條件下對(duì)現(xiàn)代臨床實(shí)踐的指導(dǎo)有重要意義，但經(jīng)典之為經(jīng)典就在于對(duì)其原文原汁原味的學(xué)習(xí)。中醫(yī)理論體系的基本思維方式的架構(gòu)，有別于現(xiàn)代科學(xué)的思維方法。通過(guò)對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，把中醫(yī)的一些基本概念，潛移默化地融入了學(xué)生的心靈深處，是形成中醫(yī)理念、建立中醫(yī)思維的必備環(huán)節(jié)。
3中醫(yī)經(jīng)典教育的必要性
目前，各高等中醫(yī)藥院校把《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》設(shè)置為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典必修課程，簡(jiǎn)稱(chēng)中醫(yī)“四大經(jīng)典”。中醫(yī)“四大經(jīng)典”歷來(lái)是中醫(yī)教育的核心，有著很強(qiáng)的理論性，它們構(gòu)建了中醫(yī)的基本理論框架，涵蓋了中醫(yī)基本理論的主要內(nèi)容，是中醫(yī)理論的基石，具有很強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)性。
3．1學(xué)習(xí)經(jīng)典醫(yī)著，是幫助學(xué)生打牢中醫(yī)理論功底的需要《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)志中醫(yī)的理論框架的基本形成，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；而《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》則進(jìn)一步完善了中醫(yī)理論，建立了外感、內(nèi)傷雜病和溫病辨證論治的理論體系。學(xué)習(xí)經(jīng)典醫(yī)著是系統(tǒng)、全面掌握中醫(yī)理論的必然要求，是掌握中醫(yī)理論體系的最直接、最有效方法。中醫(yī)治學(xué)的根柢就作者單位：050081石家莊市，石家莊醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，經(jīng)典可以示人以規(guī)矩準(zhǔn)繩。清代醫(yī)家徐靈胎認(rèn)為：“一切道術(shù)必有本源，未有目不睹漢唐以前之書(shū)，徒記時(shí)尚之藥數(shù)種而可為醫(yī)者。”中醫(yī)要遵循中醫(yī)自身理論體系發(fā)展的軌跡，來(lái)探索理論與實(shí)踐的客觀規(guī)律和科學(xué)的內(nèi)涵，所以中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著對(duì)于中醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)理所當(dāng)然應(yīng)該努力學(xué)習(xí)并切實(shí)掌握。
3．2學(xué)習(xí)經(jīng)典醫(yī)著，是提高學(xué)生臨床辨治能力的需要與現(xiàn)代中醫(yī)教材的只言其常，不言其變的機(jī)械性體例不同，《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》中有著各自的辨證理論體系，如六經(jīng)辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證等，貫穿于始終的是整體觀和恒動(dòng)觀，從不同的側(cè)面揭示出辨證論治的規(guī)律。不僅理法方藥一線貫通，示人規(guī)矩，而且有常有變，常變結(jié)合，從多層次、多角度上去揭示疾病的發(fā)生發(fā)展和辨證論治規(guī)律。與臨床實(shí)際中的表里同病，虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)混淆，合病、并病，以及誤治、失治后的轉(zhuǎn)變等紛繁復(fù)雜情況相符，充分地體現(xiàn)了疾病的復(fù)雜性、多變性和靈活變通的辨證論治精髓，彌補(bǔ)了目前統(tǒng)編教材的不足，鍛煉了學(xué)生的辨證思維能力。
4經(jīng)典教育方法
篇4
器官移植是將器官整體或局部從供體移植到受體，以重建病變器官生理功能的治療方法。它改變了傳統(tǒng)內(nèi)科疾病主要依靠藥物的治療途徑，已成為臨床治療多種終末期疾病的有效手段。但隨之而來(lái)的新生醫(yī)學(xué)難題也一直困擾著醫(yī)學(xué)界，如自身排斥反應(yīng)及應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)有效解決方法。中醫(yī)辨證論治一定程度上可有效解決上述難題，提高患者生活質(zhì)量。因此，將中醫(yī)理論和實(shí)踐與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展緊密聯(lián)系，研究和解決器官移植相關(guān)領(lǐng)域的難題，能夠發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。
1 器官移植技術(shù)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的關(guān)系
早在古代，我國(guó)就有器官移植設(shè)想的記載。《列子?湯問(wèn)》云：“魯公扈、趙齊嬰二人有疾，同請(qǐng)扁鵲求治，扁鵲謂公扈曰：‘汝志強(qiáng)而氣弱，故足于謀而寡于斷，齊嬰志弱而氣強(qiáng)，故少于慮而傷于專(zhuān)。若換汝之心，則均于善矣。’扁鵲飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之，投以神藥，即悟，如初，二人辭歸。”由此可知，器官移植的思想在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中即有萌芽。《靈樞?本神》云：“生之來(lái)，謂之精，兩精相搏謂之神。”《靈樞?天年》又說(shuō)：“血?dú)庖押停瑯s衛(wèi)已通，五臟已成。神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”指出在中醫(yī)理論體系下的人體各臟腑器官，均受之于父母媾精結(jié)胎成形。而對(duì)于外源性器官的來(lái)源及性質(zhì)問(wèn)題，中醫(yī)經(jīng)典古籍無(wú)相關(guān)記載，更未對(duì)外源器官功能異常的病因病機(jī)進(jìn)行相關(guān)分析[1]。
器官移植在中醫(yī)體系里無(wú)相關(guān)理論闡述的重要原因，歸根到底在于中西醫(yī)自然觀、方法論的本質(zhì)差異[2]。中醫(yī)學(xué)體系建立在“元?dú)庹摗钡幕A(chǔ)上，采用“象思維”模式，決定了中醫(yī)學(xué)重整體、強(qiáng)調(diào)辨證論治的基本特征；而西方醫(yī)學(xué)體系建立在原子論、還原論的基礎(chǔ)上，決定了西醫(yī)學(xué)重視局部、強(qiáng)調(diào)解剖的基本特征。因中醫(yī)所認(rèn)識(shí)的生理、病理并非建立在解剖
結(jié)構(gòu)上，所以，不可能把本來(lái)不屬于解剖結(jié)構(gòu)的生理、病理套用到以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的理論上去。在以往中醫(yī)臨床實(shí)踐過(guò)程中，往往將供體器官視為自身器官，但因患者本身臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)的體質(zhì)，以及移植術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑所致的不良反應(yīng)，產(chǎn)生了一系列特殊的病機(jī)特點(diǎn)。所以，從中醫(yī)重視功能的角度分析，根據(jù)臨床證候?qū)W特點(diǎn)，應(yīng)將移入的器官與正常器官在功能差異上進(jìn)行對(duì)比，可能會(huì)對(duì)相關(guān)理論的創(chuàng)新有所指導(dǎo)。
器官移植作為一種醫(yī)療手段，可以成為探究中醫(yī)藏象、經(jīng)絡(luò)理論與實(shí)體器官相關(guān)性的有力工具。有觀點(diǎn)認(rèn)為，從經(jīng)絡(luò)理論入手可以探討器官移植后人體的生理病理改變[3]；亦有報(bào)道通過(guò)自體干細(xì)胞移植技術(shù)反向探討了“心腎相交”的關(guān)系[4]，以及通過(guò)排異反應(yīng)研究肺與大腸相表里的生理病理機(jī)制[5]。隨著現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展及對(duì)相關(guān)問(wèn)題研究的不斷深入，特別是復(fù)雜性科學(xué)對(duì)中醫(yī)的研究日趨興起，會(huì)為中醫(yī)理論體系的創(chuàng)新注入新活力，而中醫(yī)理論體系的創(chuàng)新反過(guò)來(lái)也將有力促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2 辨證論治
2.1 腎移植術(shù)后
臟腑虛損，腎氣衰微，濁毒瘀血內(nèi)停，加之手術(shù)耗損氣血、損傷絡(luò)脈，而術(shù)后應(yīng)用大劑量免疫抑制劑更加重了氣血損傷，故腎移植術(shù)后基本病機(jī)以腎氣虧虛為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)。對(duì)此可從下列證型辨治。
2.1.1 氣虛血瘀證 患者素體腎氣衰微，加之手術(shù)更耗傷正氣，術(shù)后氣虛無(wú)力行血，故而成瘀，證見(jiàn)發(fā)熱、腰酸腹痛、下腹墜脹、少尿、面黑、舌質(zhì)紫黯、脈弦澀等。血瘀發(fā)熱予桃仁承氣湯或血府逐瘀湯；瘀血少尿予益氣養(yǎng)血、化瘀利尿通淋之劑，藥用丹參、當(dāng)歸、赤芍、益母草、馬鞭草、劉寄奴、小薊、白茅根、生地黃、牡丹皮、黃柏、當(dāng)歸、大黃、瞿麥、石韋、甘草梢等。
2.1.2 脾腎兩虛證 因供體腎本身非己所有，加之長(zhǎng)期免疫抑制劑毒性作用，導(dǎo)致先天不足，后天失養(yǎng)，耗損脾氣，使脾腎兩虛，證見(jiàn)肢冷、少尿浮腫、惡心嘔吐、舌苔白膩、脈沉細(xì)乏力。可予溫膽湯治其標(biāo)，真武湯、加味壽胎丸治其本。
2.1.3 氣血虧虛證 腎病日久終致脾腎同衰，氣血生化無(wú)源；久病耗傷氣血，食欲不振則氣血更虛，證見(jiàn)面色萎黃、神疲乏力、納差、腹脹、足膝無(wú)力，舌質(zhì)淡白、苔薄白，脈細(xì)。方以八珍湯或十全大補(bǔ)湯加減。
2.2 肝移植術(shù)后
肝移植術(shù)前肝失調(diào)達(dá)與疏泄，橫犯脾胃，復(fù)因手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，肝郁血瘀，或邪毒留戀而致毒瘀壅滯，肝郁不疏，克于脾土，故肝血瘀阻、脾虛氣滯為肝移植術(shù)后的基本病機(jī)特點(diǎn)[6]。對(duì)此可分以下證型辨治。
2.2.1 肝膽濕熱，瘀血內(nèi)阻證 肝移植術(shù)后，濕熱毒邪內(nèi)生，迫及肝膽，損傷膽絡(luò)，煎熬膽液，化生腐濁泥沙，阻塞膽絡(luò)，證見(jiàn)黃疸、全身浮腫、腹大如鼓、大便油黑、舌苔黃厚膩、脈細(xì)數(shù)。治療上，前期以清熱利濕、解毒化濁、疏泄肝膽為主，藥用茵陳、生地黃、秦艽、車(chē)前草、甘草、赤芍、王不留行、路路通、黃芩、黃連、黃柏、生大黃等；后期以活血化瘀、疏利肝膽為法，藥用陳皮、法半夏、茯苓、甘草、芥子、桃仁、紅花、丹參、赤芍、王不留行、路路通、絲瓜絡(luò)、柴胡、黃芪等。
2.2.2 脾虛氣滯，肝脾不調(diào)證 術(shù)前肝病遷延，久病必虛，加之手術(shù)損傷，機(jī)體衰弱，尤以脾氣虧虛明顯，證見(jiàn)面色萎黃、消瘦、乏力倦怠、舟狀腹、納差、脘腹脹悶、便溏不爽、脅肋脹滿疼痛、情志抑郁不舒、或喜嘆息、或心煩急躁易怒、面色晦黯等。治以疏肝實(shí)脾，重用柴胡、白芍、黃芪、黨參、太子參、麩炒白術(shù)、薏苡仁、山藥、雞內(nèi)金等以調(diào)和肝脾、化濕助運(yùn)，少佐清熱解毒之品。
2.3 抗排斥藥物不良反應(yīng)
抗排斥藥物在抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)移植器官排斥作用的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致諸如免疫功能低下、腎毒性、感染、誘發(fā)腫瘤等不良反應(yīng)。中藥具有免疫雙向調(diào)節(jié)作用，使供受體兩者相適應(yīng)，糾正應(yīng)用免疫抑制劑所致不良反應(yīng)，以建立新穩(wěn)態(tài)。近年來(lái)，運(yùn)用中藥配合免疫抑制劑綜合治療在臨床已取得一定效果。如免疫抑制劑對(duì)骨髓造血功能的抑制，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為藥毒損傷人體氣血津液，傷及五臟六腑，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，肝腎虧損所致，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)“虛勞”范疇。遵“虛則補(bǔ)之”“治病求本”原則，可用黃芪、當(dāng)歸、太子參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、鹿角膠等。
腎移植術(shù)后患者因長(zhǎng)期應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥物，自身免疫力低下，體質(zhì)較為虛弱，故邪毒極易入侵。腎藏精，為封藏為本，腎虛則封藏失職，濕停熱郁而化濁，故有些患者出現(xiàn)不同程度的血尿、蛋白尿。對(duì)此，可采用補(bǔ)腎化濁之法，藥用黃芪、山萸肉、杜仲、黃柏等。
3 小結(jié)
器官移植能有效解決終末期器質(zhì)性病變的難題，但對(duì)器官移植術(shù)后器官功能不全、排異反應(yīng)等功能性疾病的治療不甚理想。中醫(yī)具有重視整體和功能的特點(diǎn)，在器官移植相關(guān)疾病的有效運(yùn)用顯示出其不可替代的價(jià)值。與此同時(shí)，器官移植給中醫(yī)帶來(lái)的理論和實(shí)際問(wèn)題，為中醫(yī)理論的不斷完善和繼承創(chuàng)新提供了機(jī)遇。總之，中醫(yī)理論要發(fā)展，需要沖破西醫(yī)認(rèn)為生理病理都建立在解剖結(jié)構(gòu)上這一狹隘觀點(diǎn)的桎梏，從實(shí)際出發(fā)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展背景下，以更寬廣的視野拓展出中醫(yī)藥理論與實(shí)踐的新天地。
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篇5
中醫(yī)理論是基于中國(guó)傳統(tǒng)文化及思維方式而形成的東方特色的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)理論的形成有著鮮明的中國(guó)傳統(tǒng)文化特色，首先，作為一種醫(yī)療理論，在一定程度上還是要以大量的原始醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與預(yù)防保健知識(shí)作為積累的，《內(nèi)經(jīng)》就有不少解剖方面的記載：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。”《靈樞·腸胃》記載胃長(zhǎng)二尺六寸，……徑五寸；……小腸長(zhǎng)三丈二尺。“其次，在擁有了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與保健知識(shí)積累的基礎(chǔ)之上，中國(guó)的醫(yī)療理論并沒(méi)有像西方那樣遵循嚴(yán)密的邏輯思維推理形成一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)體系，而是跳過(guò)了邏輯的思維規(guī)則，以意象化的方式，構(gòu)建了一整套立體的具象的中醫(yī)理論體系，這種意象化的過(guò)程稱(chēng)之為”心意化過(guò)程“，實(shí)質(zhì)上是一種非邏輯性的推理過(guò)程，主要由個(gè)體的體驗(yàn)過(guò)程、經(jīng)驗(yàn)過(guò)程、想象過(guò)程、類(lèi)比過(guò)程、暗示過(guò)程等心理過(guò)程所構(gòu)成，對(duì)于心意化過(guò)程的深入探討有助于更深層地了解中醫(yī)理論的淵源及本質(zhì)，也將有益于臨床過(guò)程中對(duì)于中醫(yī)理論的靈活運(yùn)用。
2“象思維”方式對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的影響
中醫(yī)思維模式在很大程度上受到古代自然哲學(xué)的影響，古代的哲學(xué)家不擅于抽象的思辨，而是常常將抽象的哲理寓于具體的物象之中。中醫(yī)的理論有許多直接導(dǎo)源于古代的自然哲學(xué)，而古代自然哲學(xué)在認(rèn)識(shí)客觀世界時(shí)，主要是采用形象思維的方式，《周易》的不少內(nèi)容就是形象思維的產(chǎn)物。
《周易·系辭傳上》曰：”書(shū)不盡言，言不盡意。……圣人立象以盡意。“則反映了象在解決復(fù)雜問(wèn)題時(shí)的特殊作用和意義，也就是說(shuō)利用象進(jìn)行思維的目的就是要”盡意“，即達(dá)到一定的認(rèn)識(shí)意境。《周易·系辭傳上》又有是故易有太極，是生兩儀，兩儀生四象……”兩儀即陰陽(yáng)；四象即少陰、太陰、少陽(yáng)、太陽(yáng)。這一系列概念的提出構(gòu)建了中國(guó)傳統(tǒng)文化中象思維的總綱。
陰陽(yáng)象模型：有兩種，一是陰陽(yáng)二象模型，二是陰陽(yáng)四象模型。陰陽(yáng)二象模型，宇宙是一個(gè)整體，由陰陽(yáng)兩個(gè)部分所組成。將宇宙事物類(lèi)歸為陰、陽(yáng)兩大屬性。按此模型，可以把握事物的屬性。陰陽(yáng)四象模型，說(shuō)明陰陽(yáng)的消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的運(yùn)動(dòng)變化。少陽(yáng)象，說(shuō)明陽(yáng)始長(zhǎng)，陰漸消；太陽(yáng)象，說(shuō)明陽(yáng)盛極，陽(yáng)始轉(zhuǎn)為陰；少陰象，說(shuō)明陽(yáng)漸消，陰始長(zhǎng)；太陰象，說(shuō)明陰盛極，陰始轉(zhuǎn)為陽(yáng)。五行象模型：取木、火、土、金、水五種自然物的特性之象，來(lái)歸類(lèi)宇宙一切事物，分為五大類(lèi)。陰陽(yáng)與五行學(xué)說(shuō)所建立的具象模型構(gòu)成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論哲學(xué)基礎(chǔ)，所有生活過(guò)程中積累的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與保健知識(shí)通過(guò)陰陽(yáng)與五行學(xué)說(shuō)形成了系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論體系。
天人合一的整體觀思想是中國(guó)文化中最具本質(zhì)意義的一大觀念，這也是中國(guó)人最基本的世界觀。整體觀思想認(rèn)為，宇宙是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，大宇宙包含著小宇宙，小宇宙融于大宇宙之中。也就是說(shuō)個(gè)體是整體的有機(jī)組成部分，但整體并不是個(gè)體的簡(jiǎn)單拼裝或疊加。要了解個(gè)體必須將其放在整體大背景中去認(rèn)識(shí)，必須注意個(gè)體存在的外環(huán)境及各種關(guān)系，而要認(rèn)識(shí)整體則不能靠切割個(gè)體來(lái)實(shí)現(xiàn)。并且借助太極圖、陰陽(yáng)五行、八卦、六十四卦、河圖洛書(shū)、天干地支等象數(shù)符號(hào)、圖式構(gòu)建萬(wàn)事萬(wàn)物的宇宙模型，具有鮮明的整體性、全息性。
3中醫(yī)學(xué)理論“象化思維”后的“心意化過(guò)程”
中醫(yī)的辨證過(guò)程可歸納為象化的“以象為素，以素為候，以候?yàn)樽C”，中醫(yī)理論的象化思維是指將內(nèi)在的認(rèn)知與理念以形象化的形式表達(dá)出來(lái)，而心意化的過(guò)程是指通過(guò)自我意識(shí)的想象力與意念力，將具象化的思維內(nèi)容立體呈現(xiàn)在個(gè)人的感知閾之中的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)的是整個(gè)具象思維的形成過(guò)程。
心意化的過(guò)程實(shí)質(zhì)上是一種非邏輯性推理過(guò)程。嚴(yán)格的邏輯推理，一般表現(xiàn)為大前提、小前提、結(jié)論的三段論模式：即從兩個(gè)反映客觀世界對(duì)象的聯(lián)系和關(guān)系的判斷中得出新的判斷的推理形式。基本要求是：一是大、小前提的判斷必須是真實(shí)的；二是推理過(guò)程必須符合正確的邏輯形式和規(guī)則。
非邏輯性推理過(guò)程是東方文化的特色性心理過(guò)程，包含了體驗(yàn)過(guò)程、經(jīng)驗(yàn)過(guò)程、想象過(guò)程、類(lèi)比過(guò)程等意象化過(guò)程，在這些過(guò)程中，推理是存在的，只是推理的規(guī)則不是嚴(yán)密的形式邏輯，而是立體生動(dòng)的意象化情境，這種非邏輯性的推理過(guò)程貫穿于中國(guó)傳統(tǒng)文化的始終，并且作為一種基本的思維模式對(duì)中醫(yī)理論的建立和發(fā)展發(fā)揮了深遠(yuǎn)影響。象思維具有整體性和直觀形象性，它賦予《黃帝內(nèi)經(jīng)》整體觀，進(jìn)而奠定并豐富了中醫(yī)學(xué)理論體系。
3.1體驗(yàn)過(guò)程
通過(guò)個(gè)人的切身體驗(yàn)，對(duì)于某一事物、現(xiàn)象或者規(guī)律形成最為直接的認(rèn)識(shí)。個(gè)人的體驗(yàn)以感知覺(jué)為基礎(chǔ)，在視嗅觸聽(tīng)味等本體感覺(jué)能力所采集到的外界信息基礎(chǔ)之上，綜合形成象化思維。藏象理論的建構(gòu)過(guò)程是來(lái)源于對(duì)直接經(jīng)驗(yàn)的描述，受制于人類(lèi)的行為環(huán)境，具有鮮明的人文主義傾向。其結(jié)構(gòu)是知覺(jué)主體的創(chuàng)造，表現(xiàn)出明顯的現(xiàn)象學(xué)特征和質(zhì)化分析方法。如神農(nóng)嘗百草，通過(guò)個(gè)人對(duì)于藥草的感覺(jué)體驗(yàn)，構(gòu)建起了對(duì)于藥草的形象化思維，并歸納出藥草性味及功效，最終而成書(shū)于《神農(nóng)本草經(jīng)》；另一方面，對(duì)于學(xué)習(xí)本草的后人，最為深刻的學(xué)習(xí)并不僅僅局限于本草中對(duì)于各種藥味的文字記憶，更要借助文字的記載，在自己的意識(shí)中重新建立形象化的思維，對(duì)每一味藥再次形成生動(dòng)立體的直觀感受，甚至需要通過(guò)采藥、炮制等實(shí)踐過(guò)程，以輔助這種具象化思維在意識(shí)中的形成。
3.2經(jīng)驗(yàn)過(guò)程
經(jīng)驗(yàn)是個(gè)體對(duì)于既往經(jīng)歷的總結(jié)與歸納后所獲得的對(duì)未來(lái)行為具有參考指導(dǎo)意義的認(rèn)知。心意化的經(jīng)驗(yàn)過(guò)程是重建曾經(jīng)經(jīng)歷的整個(gè)過(guò)程，不僅是記憶中的回憶，更要通過(guò)想象力，在意識(shí)中以形象思維的形式再現(xiàn)整個(gè)經(jīng)驗(yàn)過(guò)程，使得經(jīng)驗(yàn)可以立體飽滿地呈現(xiàn)出來(lái)。中醫(yī)的系列理論形成的原始材料包含著許多臨床中的經(jīng)驗(yàn)積累與總結(jié)，如在臨床遣方用藥過(guò)程中，以某種偶然的藥物組合對(duì)某種特殊病種發(fā)揮了明顯療效，而這樣的一種經(jīng)歷本身就會(huì)形成一種經(jīng)驗(yàn)；再次遇到類(lèi)似的病情時(shí)，可迅速在象化經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)下，選擇療效顯著的方藥。
3.3想象過(guò)程
想象過(guò)程是心意化過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，幾乎每種心意化的心理過(guò)程都要或多或少地借助想象的力量完成心理意象化。單獨(dú)作為一個(gè)心理過(guò)程所形成的心意化過(guò)程就是這里的想象過(guò)程，這種過(guò)程是形成象思維的基礎(chǔ)過(guò)程，“想象”進(jìn)入理性的層面就開(kāi)始形成更高級(jí)的象思維。比如在中醫(yī)的人靜內(nèi)觀過(guò)程之中，要求的返觀內(nèi)視五臟五色，就是一種比較純粹的想象過(guò)程，通過(guò)專(zhuān)注的想象，最終可以構(gòu)成具象思維，甚至在軀體感受上產(chǎn)生變化；陰陽(yáng)理論中，對(duì)于感受到的溫?zé)岣械氖挛锟梢韵胂鬄殛?yáng)，對(duì)于感受到的寒涼的事物可以想象為陰。
3.4類(lèi)比過(guò)程
緣類(lèi)比象是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要思維方式，也是構(gòu)建中醫(yī)理論過(guò)程中的核心心理過(guò)程，整個(gè)中醫(yī)理論系統(tǒng)都是通過(guò)人與自然界類(lèi)比方式逐步建立起來(lái)的。類(lèi)比過(guò)程是通過(guò)不同屬性事物之間相似的規(guī)律性，進(jìn)行對(duì)照關(guān)聯(lián)，并借由一種事物的規(guī)律與聯(lián)系推論得出另一種事物的規(guī)律與聯(lián)系。例如陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，以自然界中接受太陽(yáng)光照的多少來(lái)區(qū)分陰陽(yáng)，山南水北類(lèi)比為陽(yáng)，山北水南為陰，通過(guò)自然界中熱量分布的類(lèi)比，將整個(gè)自然界做了陰陽(yáng)兩端的劃分，再根據(jù)機(jī)體與自然界的對(duì)比，又將人體分出了陰陽(yáng)兩端；五行學(xué)說(shuō)中，對(duì)自然界中金、木、水、火、土五種物質(zhì)自然屬性的歸類(lèi)，并推演出其中的生克制化關(guān)系，將整個(gè)自然界進(jìn)行了對(duì)比，并通過(guò)類(lèi)比方式，以五行的形式將人體結(jié)構(gòu)與自然界建立起了新的聯(lián)系。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)，其建立過(guò)程融匯了類(lèi)比、想象、體驗(yàn)、推理等心理過(guò)程，但以類(lèi)比過(guò)程為核心過(guò)程，在應(yīng)用中醫(yī)理論的過(guò)程中也要求靈活運(yùn)用類(lèi)比的方法應(yīng)對(duì)臨床中的復(fù)雜情況。
3.5暗示過(guò)程
暗示過(guò)程是一種使人接受外界或他人的愿望、觀念、情緒、判斷、態(tài)度影響的心理特點(diǎn)，暗示過(guò)程是中醫(yī)心意化過(guò)程中將心意化的中醫(yī)理論發(fā)揮影響作用的過(guò)程，中醫(yī)理論形成后本身具有一定的暗示作用，通過(guò)中醫(yī)的理論觀點(diǎn)以暗示的方式向社會(huì)人群發(fā)揮影響。例如，許多人了解臟腑虧虛的理論與觀念后會(huì)開(kāi)始感覺(jué)自己也有些虧虛，就醫(yī)后根據(jù)舌脈等身體情況卻毫無(wú)虛象，但是予以安慰劑治療后卻有效。
3.6信仰過(guò)程
信仰是人們對(duì)生活所持的某些長(zhǎng)期的和必須加以捍衛(wèi)的根本信念，在一個(gè)信仰的狀態(tài)中，個(gè)人十分容易發(fā)生各種認(rèn)知的心意化，信仰的狀態(tài)下可以很容易的在意識(shí)中構(gòu)建形象化的思維模式，例如，佛教的信徒可以在想象中很真實(shí)地見(jiàn)到阿彌陀佛，基督徒也經(jīng)常會(huì)在特定的情況下遇到耶穌，在內(nèi)經(jīng)中也有”不信醫(yī)者，病必不治“的觀點(diǎn)，說(shuō)明患者對(duì)于醫(yī)生的信念本身也是中醫(yī)治病過(guò)程的一項(xiàng)基本環(huán)節(jié)。
4中醫(yī)學(xué)理論”心意化過(guò)程“的結(jié)果
4.1“醫(yī)者，意也”
在心意化過(guò)程中逐漸形成的中醫(yī)系統(tǒng)中的基本理論觀點(diǎn)并不依賴于嚴(yán)密的邏輯推理，而是需要以意象化的方式進(jìn)行思考，故有“醫(yī)者，意也”之說(shuō)。例如，在臨床組方配伍之中，常以君臣佐使喻用藥草，配伍的思路是一種形象化的意象結(jié)構(gòu)，而不是有嚴(yán)格藥理基礎(chǔ)的邏輯推論。
4.2醫(yī)療過(guò)程中的醫(yī)者之意與患者之意
在醫(yī)療過(guò)程之中，醫(yī)者與患者共同構(gòu)建了醫(yī)患關(guān)系的主體與客體，整個(gè)醫(yī)療過(guò)程是在醫(yī)者與患者之間的互動(dòng)中進(jìn)行的。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中，醫(yī)者在行醫(yī)的過(guò)程之中要持有醫(yī)者自身的意象化思維，如《大醫(yī)精誠(chéng)》中所要求的“安神定志，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”等，在具體的診斷過(guò)程里又要充分地根據(jù)舌脈等信息在意識(shí)中重建患者的生理病理的意象化模型，而治療過(guò)程中在沒(méi)有相關(guān)既往經(jīng)驗(yàn)的情況下，在很多時(shí)候還需要醫(yī)者的一種感應(yīng)能力，運(yùn)用開(kāi)創(chuàng)性的治療方法，醫(yī)者的這種敏銳的感應(yīng)力并不是以邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)理論為依據(jù)，而是以意象化的靈感為基礎(chǔ)。所以對(duì)于醫(yī)者的首要要求就是自身必須有一個(gè)健康的精神與身體品質(zhì)，因?yàn)獒t(yī)者自身的健康是思維形式有效意象化的基礎(chǔ)。
在患者層面，也經(jīng)常有其固定的意象化形式。患者通常會(huì)帶有對(duì)于疾病的一定焦慮恐懼的心情，就醫(yī)過(guò)程是一種向醫(yī)生求助的過(guò)程，這種求助在一方面承載著患者個(gè)人的期望，另一方面也蘊(yùn)含著對(duì)于所選擇醫(yī)生的信任。所以焦慮一期望一信任，是一個(gè)正常患者的意象化思維，具備這種內(nèi)心意想的患者在醫(yī)療過(guò)程中是比較易于與醫(yī)者溝通并服從治療安排的。但也總會(huì)有許多患者的意想結(jié)構(gòu)中并不完全地含有焦慮一期望一信任三個(gè)層次，當(dāng)患者并不在意自己的疾病，沒(méi)有明確的治療醫(yī)院，甚至沒(méi)有對(duì)于醫(yī)生的信任時(shí)，患者的心意化的意識(shí)結(jié)構(gòu)并非一種對(duì)醫(yī)療過(guò)程的接納狀態(tài)，不僅難以在診療過(guò)程中收獲良好的療效，更容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。
4.3醫(yī)患之意所構(gòu)建的社會(huì)之意
醫(yī)生與患者的意識(shí)情況僅僅是個(gè)體情況，當(dāng)雙方被放大到整個(gè)社會(huì)之中，顯示出醫(yī)生與患者兩個(gè)社會(huì)群體上的意識(shí)情況，就形成了一種社會(huì)意識(shí)。這個(gè)心意化過(guò)程所形成中醫(yī)的理論思維，也就在這樣的一種社會(huì)意識(shí)的升格過(guò)程中，融入到社會(huì)意識(shí)之中。在整個(gè)社會(huì)意識(shí)的運(yùn)行過(guò)程中，方方面面會(huì)體現(xiàn)出中醫(yī)的意象化思維的影響與滲透，例如，傳統(tǒng)上就將治理國(guó)家比喻成治理身體，“上醫(yī)治國(guó)”的認(rèn)知傳統(tǒng)。這種中醫(yī)意象化思維的社會(huì)滲透一方面對(duì)于沒(méi)有形成理論指導(dǎo)的社會(huì)領(lǐng)域提供了一定的參考依據(jù)，但另一方面也一定程度的延緩了中國(guó)傳統(tǒng)文化中邏輯推理思維的發(fā)展，使得許多領(lǐng)域沒(méi)有能夠充分的發(fā)展出完整的理論體系。
4.4文化形成過(guò)程
心意化過(guò)程所形成的中醫(yī)理論經(jīng)過(guò)了時(shí)間的沉淀，在中國(guó)社會(huì)不斷發(fā)揮著影響，也不斷地滲透到了每個(gè)社會(huì)個(gè)體的意識(shí)層面。這樣的一種趨勢(shì)就逐漸形成了特殊的中醫(yī)文化，不僅僅是當(dāng)今社會(huì)中喜聞樂(lè)道的各種中醫(yī)理論知識(shí)、方藥技巧及養(yǎng)生理念，更是一種跳過(guò)嚴(yán)密的邏輯思維而以想象、類(lèi)比等方式構(gòu)建的意象化理論的特殊的思維方式，這種心意化的過(guò)程本身是一種更為深刻的精神文化，也是一種深刻的民族烙印，心意化過(guò)程所形成的具象化思維是中華文明的核心思維模式。心意化的思維形式不斷地再造各種文化成果，也不斷地影響著社會(huì)的發(fā)展，在這種文化的影響與氛圍之中，東方人對(duì)人體生命的體驗(yàn)與意識(shí)過(guò)程之中也會(huì)不斷地完善、修正自己的醫(yī)學(xué)體系。
篇6
中醫(yī)藥是中華文化的瑰寶，是幾千年來(lái)維系中華民族生存繁衍的紐帶。但隨著人類(lèi)進(jìn)入二十一世紀(jì)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療手段的進(jìn)步，尤其是診療技術(shù)的日益提高，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如何發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)，使之融入時(shí)展的洪流，并走向世界，繼續(xù)為人類(lèi)健康作出貢獻(xiàn)，是廣大中醫(yī)藥同仁和所有炎黃子孫義不容辭的責(zé)任。仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，觀點(diǎn)林立，各有千秋，在此筆者略抒幾點(diǎn)建議，與同道探討。
1 立足中醫(yī)自身思維
李政道博士說(shuō): “生命是宏觀的，但20 世紀(jì)的文明是微觀的。用微觀層次的規(guī)律不能解釋宏觀現(xiàn)象。兩個(gè)層次之間的差異是由自組織機(jī)制造成的”［1］。中醫(yī)與西醫(yī)一樣，正朝著現(xiàn)代化的道路前進(jìn)。但中醫(yī)藥學(xué)必須走自己的道路，走按照自身發(fā)展規(guī)律的道路［2］。
1.1 教育方面 根據(jù)目前中醫(yī)教育的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，提出幾點(diǎn)設(shè)想如下。第一，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，科學(xué)設(shè)置課程。遵從中醫(yī)學(xué)理論體系，改變現(xiàn)有知識(shí)結(jié)構(gòu)，科學(xué)設(shè)置中醫(yī)課程。中醫(yī)學(xué)體系是哲學(xué)、自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)三者相互交融的體系，其知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)該包括中醫(yī)學(xué)文化、哲學(xué)思想和醫(yī)療技能。第二，調(diào)整中西醫(yī)課程比重。中醫(yī)院校應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力，因此在課程設(shè)置上，也應(yīng)以中醫(yī)課程為主，把中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)中課程列為專(zhuān)業(yè)必修課，其余可安排為選修課，這樣學(xué)生的思維方式才可能由西醫(yī)思維定勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)思維。第三，加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)。積極開(kāi)設(shè)有關(guān)中國(guó)傳統(tǒng)文化方面的課程或講座， 學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)及古代哲學(xué)、古代文學(xué)、琴棋書(shū)畫(huà)等知識(shí)。中醫(yī)教師授課除了傳授中醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)外， 還應(yīng)將中醫(yī)的歷史文化背景、哲學(xué)根源、認(rèn)識(shí)論、方法論等理論特色貫穿于始終。第四，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)。第五，提高學(xué)生中醫(yī)臨床實(shí)踐技能。
1.2 科研方面 首先，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)思維方式進(jìn)行科學(xué)研究。目前，無(wú)論是中醫(yī)基礎(chǔ)研究還是臨床研究，大多采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究方法。這種方法主要運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維方式，主要從微觀角度尋找中醫(yī)理論的客觀依據(jù)，驗(yàn)證中醫(yī)理論的正確性。這樣就忽略了中醫(yī)理論體系的整體性，從而偏離了中醫(yī)思維，最終導(dǎo)致中醫(yī)研究西醫(yī)化，研究成果西醫(yī)化，不能真正應(yīng)用于中醫(yī)臨床。比如，從1958年開(kāi)始陰虛證、陽(yáng)虛證的研究至今，仍然沒(méi)有建立一種被中西醫(yī)界都認(rèn)可的證候模型，更沒(méi)有從微觀上得到公認(rèn)的、作為某證診斷辨證的 “金指標(biāo)”，中醫(yī)基礎(chǔ)研究沒(méi)有獲得根本性的突破，這可能是其中很重要的原因。其次，應(yīng)著重采用具中醫(yī)特色的臨床實(shí)踐研究，通過(guò)臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，不斷地校正相關(guān)的理論和認(rèn)識(shí)思路。中醫(yī)實(shí)踐思維應(yīng)貫穿于中醫(yī)科學(xué)研究的始終。中醫(yī)學(xué)自古就重視人體實(shí)驗(yàn)， 臨床醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的核心， 理論升華來(lái)源于臨床， 新藥開(kāi)發(fā)來(lái)源于臨床， 所以人體實(shí)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)是未來(lái)中醫(yī)研究的重要手段。再次，從哲學(xué)方法角度對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行研究。中醫(yī)學(xué)植根于中國(guó)的傳統(tǒng)文化，受其影響包含著許多哲學(xué)思想和思維方法，整體觀為其主線。它不同于西方醫(yī)學(xué)，不具備西方還原論的基礎(chǔ)，因此不適合用還原法對(duì)其進(jìn)行研究，只能考慮運(yùn)用中醫(yī)自身的方法來(lái)研究，這就離不開(kāi)對(duì)中醫(yī)方法論的研究。現(xiàn)代的人們大多致力于中醫(yī)生命現(xiàn)象的研究，如組織、結(jié)構(gòu)、細(xì)胞、分子、基因等微觀物質(zhì)結(jié)構(gòu)，忽略了中醫(yī)思想方法的研究。
1.3 臨床方面 運(yùn)用中醫(yī)思維診治疾病。以中醫(yī)思維為主要思維方式，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，完成疾病的診斷與治療。現(xiàn)今，中醫(yī)臨床中采用的主要是西醫(yī)思維方式，運(yùn)用西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療。這種方法，表面上用的還是中醫(yī)治療，實(shí)際上已經(jīng)偏離了中醫(yī)的傳統(tǒng)思維，偏向了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的還原思維，最終導(dǎo)致臨床診療西醫(yī)化，影響了中醫(yī)的臨床療效。應(yīng)積極培養(yǎng)中醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)臨床思維的能力，采用辨證論治的方法對(duì)疾病進(jìn)行診治。
2 變革創(chuàng)新，構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)思維
2.1 建立現(xiàn)代中醫(yī)系統(tǒng)論思維 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，甚至有人提出現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)當(dāng)是生物-自然-社會(huì)-心理的醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)的性質(zhì)已不再僅屬于自然科學(xué)范疇， 而是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的一種科學(xué)。這就迫切需要我們必須轉(zhuǎn)變?cè)械尼t(yī)學(xué)思維方式。中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化是中醫(yī)發(fā)展的趨勢(shì)，如何使中醫(yī)學(xué)既順應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，又不背離中醫(yī)學(xué)自身的軌道，這就要求我們必須在繼承、發(fā)揚(yáng)自身優(yōu)勢(shì)和特色基礎(chǔ)上，勇于創(chuàng)新，建立現(xiàn)代中醫(yī)系統(tǒng)論思維。
中醫(yī)學(xué)從其誕生就 “具有人文科學(xué)和自然科學(xué)的雙重屬性”。［8］因此，傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式，本質(zhì)上屬于一種系統(tǒng)論思維，只不過(guò)那時(shí)的思維方式并沒(méi)有現(xiàn)代科學(xué)的介入，是一種樸素的系統(tǒng)論思維。傳統(tǒng)中醫(yī)思維與現(xiàn)代系統(tǒng)論思維存在時(shí)代差距。現(xiàn)代系統(tǒng)論思維是以還原論思維為基礎(chǔ)，在對(duì)還原論思維的批判中形成和發(fā)展起來(lái)的，它吸收了還原論思維的合理因素，用全新的內(nèi)容彌補(bǔ)了還原論思維的缺陷，上升到了一個(gè)新的高度。中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)論思維沒(méi)有經(jīng)過(guò)還原論思維的發(fā)展階段，缺乏對(duì)人的還原研究的必要基礎(chǔ)，雖然沒(méi)有陷入還原論思維的局限，但是也沒(méi)有得到還原研究的支持，難以沖破整體論思維的束縛，因此，對(duì)人的健康與疾病的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律的認(rèn)識(shí)雖然原則上是正確的，但在細(xì)節(jié)上卻不清楚，達(dá)不到現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)的精確、嚴(yán)格程度。因此很難被現(xiàn)代人接受，從而限制了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
從傳統(tǒng)中醫(yī)的樸素系統(tǒng)論思維， 轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)思維方式， 是中醫(yī)現(xiàn)代化的需要。運(yùn)用現(xiàn)代系統(tǒng)的思維方式， 在宏觀層次實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。中醫(yī)宏觀層次現(xiàn)代化，就是運(yùn)用現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)思維方式， 采用電腦技術(shù)， 在臨床模擬實(shí)驗(yàn)中， 對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)整理、重組，使其達(dá)到現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)思維方法水準(zhǔn)能進(jìn)行邏輯實(shí)證的判決性實(shí)驗(yàn)的宏觀中醫(yī)學(xué)。這有利于廣泛運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在宏觀與微觀及宏微觀結(jié)合上進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)。
2.2 發(fā)展系統(tǒng)分析方法 把整體研究與分解研究統(tǒng)一起來(lái)，全面認(rèn)識(shí)和處理整體與部分的辯證關(guān)系，是醫(yī)學(xué)研究方法的發(fā)展方向。現(xiàn)代系統(tǒng)論的系統(tǒng)分析方法實(shí)現(xiàn)了這種發(fā)展。中醫(yī)學(xué)由于其自身思維的局限性，為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更應(yīng)建立中醫(yī)系統(tǒng)分析方法。所謂系統(tǒng)分析，是把研究對(duì)象作為系統(tǒng)，按照系統(tǒng)觀點(diǎn)，立足于整體，在不分解整體的前提下，對(duì)系統(tǒng)的環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能及其各個(gè)部分、方面、要素、關(guān)系進(jìn)行分析，全面揭示整體與部分的辯證關(guān)系，找到有效地調(diào)節(jié)整體和整體內(nèi)各部分的機(jī)制和規(guī)律。它的特點(diǎn)是：不分解系統(tǒng)整體，保持系統(tǒng)整體的完整性；對(duì)系統(tǒng)整體及其各部分的屬性、功能、特征、關(guān)系等進(jìn)行分析，認(rèn)清細(xì)節(jié)；獲得的是透視式的全面認(rèn)識(shí)，整體是完整的，細(xì)節(jié)是清楚的。
中醫(yī)學(xué)沒(méi)有發(fā)展西醫(yī)學(xué)那樣的分解研究，但發(fā)展了 “在思維中” 把人的疾病的屬性、功能、特征的各個(gè)部分、方面、要素、關(guān)系進(jìn)行分析的研究，而且達(dá)到了相當(dāng)?shù)乃健＠纾氨孀C” 是對(duì)證候的分析，從八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等不同系列進(jìn)行，隋代巢元方的《諸病源候論》分為67門(mén)、1739種病候。事實(shí)證明，中醫(yī)學(xué)發(fā)展了自己的分析研究，說(shuō)中醫(yī)學(xué)沒(méi)有分析研究的論點(diǎn)不符合實(shí)際。
中醫(yī)理論體系與現(xiàn)代科學(xué)體系的最大差距，在于它不是建立在還原思維基礎(chǔ)上。因而中醫(yī)理論在上述分析方法的基礎(chǔ)上，還必須吸收先進(jìn)的分析思維方式，為中醫(yī)理論發(fā)展的控制因素中注入新的基因，即用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法尋找中醫(yī)理論在整體思維和辯證思維指導(dǎo)下，對(duì)人體整體功能、人與自然環(huán)境的關(guān)系和人體不同層次的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系把握的實(shí)驗(yàn)科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步完善其辯證邏輯體系。這是中醫(yī)理論既要發(fā)展又要在一定歷史時(shí)期存在，必須抉擇的道路——整體思維、辨證思維控制下的分析思維。如此才能促進(jìn)中醫(yī)的繁榮與發(fā)展。
中醫(yī)學(xué)還應(yīng)該在系統(tǒng)論思想指導(dǎo)下進(jìn)行還原分析。因?yàn)檎嬲南到y(tǒng)分析需要還原方法提供的信息積累，以及初始條件計(jì)算參數(shù)的有益提示，更重要的是系統(tǒng)的研究策略遠(yuǎn)離不開(kāi)還原分析研究的內(nèi)涵。［12］這樣分析后的科學(xué)綜合整體是清晰的有機(jī)整體，而不是分析前的原初的模糊整體。建立在系統(tǒng)科學(xué)基礎(chǔ)之上的這種新型思維方式與古代樸素的整體思維方式有共同之處，但它并不僅僅停留在概念的判斷、推理階段，而是運(yùn)用模型來(lái)模擬、檢驗(yàn)推理，擴(kuò)展、深化人們的認(rèn)識(shí)；它也不是在尚未搞清楚研究對(duì)象整體的各組成部分、細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上，憑借想象、思辨、猜測(cè)去探求復(fù)雜現(xiàn)象的奧秘，對(duì)整體做出模糊的、混沌的描述，而是對(duì)部分和整體作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)密的考察之后，從整體上把握研究對(duì)象、把握事物。因而，它是一種更嚴(yán)謹(jǐn)、更精細(xì)的整體思維方式［13］。
3 實(shí)踐中發(fā)展中醫(yī)思維
從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史來(lái)看，其理論的每一次發(fā)展與飛躍，都是以臨床實(shí)踐的需要為動(dòng)力而引發(fā)的。歷代醫(yī)著都是醫(yī)理和臨床緊密結(jié)合的產(chǎn)物，中醫(yī)學(xué)的理論大家也必然是臨床大師。中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床學(xué)科也沒(méi)有截然的學(xué)科界限，它們之間的聯(lián)系很難割裂開(kāi)來(lái)，中醫(yī)理論源于臨床，臨床實(shí)踐是中醫(yī)理論發(fā)展的重要依據(jù)。
第一，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的環(huán)節(jié)。實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的重要組成部分，這一點(diǎn)，在中醫(yī)教育中顯得尤為突出，中醫(yī)學(xué)作為一門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是幾千年中華民族與疾病抗?fàn)幍慕?jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們今天學(xué)習(xí)和繼承這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，就是要遵循中醫(yī)實(shí)踐思維的特點(diǎn)。實(shí)踐教學(xué)是為培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、動(dòng)手能力而設(shè)定的教學(xué)環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。因此，研究實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)是十分重要的。中醫(yī)院校學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，除了課堂上學(xué)好理論課之外，還應(yīng)走進(jìn)中醫(yī)臨床，及早接觸中醫(yī)的診療過(guò)程。讓年輕的 “中醫(yī)人” 有機(jī)會(huì)實(shí)踐中醫(yī)，感悟中醫(yī)，強(qiáng)化中醫(yī)獨(dú)特的思維方式，從而對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣。
第二，重視臨床實(shí)踐，使理論創(chuàng)新與臨床實(shí)踐相結(jié)合。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，中醫(yī)學(xué)對(duì)人體與疾病的研究皆以臨床需要為前提，離開(kāi)了臨床，中醫(yī)學(xué)理論便失去了實(shí)用價(jià)值。因此，中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代研究，必須以為中醫(yī)臨床服務(wù)為前提，以闡釋和發(fā)展中醫(yī)學(xué)基本理論為目標(biāo)，注意做到 “繼承而不泥古，創(chuàng)新而不離宗”。要通過(guò)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代研究，不斷總結(jié)中醫(yī)診治疾病的規(guī)律，提高運(yùn)用中醫(yī)診療方法診斷疾病的能力和治療疾病的療效，不斷開(kāi)拓中醫(yī)中藥的臨床應(yīng)用領(lǐng)域。2003 年春夏之交的中西醫(yī)結(jié)合抗擊 “非典” 以及辨證論治、因人調(diào)理在航天醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，即體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。目前，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織的 “全國(guó)著名中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承人” 及 “優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的研修項(xiàng)目選拔” 也充分體現(xiàn)了加強(qiáng)中醫(yī)臨床工作的重要性。
可見(jiàn)，實(shí)踐不但貫穿于中醫(yī)理論的始終、體現(xiàn)于該理論的各個(gè)知識(shí)層面，而且是中醫(yī)理論的必然歸宿。正因?yàn)橹嗅t(yī)理論的發(fā)生、發(fā)展全過(guò)程及其必然指歸都是建立在實(shí)踐這個(gè)堅(jiān)實(shí)牢固的基礎(chǔ)之上。因此在學(xué)習(xí)、研究中醫(yī)理論時(shí)，必須以實(shí)踐作為切入點(diǎn)，將其中所論述的相關(guān)理論與實(shí)踐緊密地結(jié)合在一起，否則非但不能深刻地理解中醫(yī)相關(guān)理論，也不能將中醫(yī)理論的研究落到實(shí)處，這樣的研究最終也只能束之高閣而失去應(yīng)有的價(jià)值［15］。
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篇7
中醫(yī)植根于中華文化土壤，中醫(yī)學(xué)理論體系形成是以《周易》《河圖洛書(shū)》等形成的哲學(xué)觀、宇宙觀、整體觀、變異觀為哲學(xué)基礎(chǔ)，并汲取了當(dāng)時(shí)中華文化的先進(jìn)理念，有機(jī)地結(jié)合了對(duì)人的整體把握與疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，逐漸形成的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系。因此，中華文化既是中醫(yī)理論形成的基礎(chǔ)，又是發(fā)展中醫(yī)理論的動(dòng)力。當(dāng)代大學(xué)生在入大學(xué)前對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)較少，對(duì)傳統(tǒng)文化也沒(méi)有很深的感情積淀，這就在一定程度上影響了中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知。
2職業(yè)前景的認(rèn)識(shí)不清
2.1診療的科學(xué)性問(wèn)題
借助科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，西醫(yī)學(xué)得到了蓬勃的發(fā)展，被人們廣泛接受；中醫(yī)學(xué)由于未能融合近、現(xiàn)代科技，致使發(fā)展較為緩慢。近、現(xiàn)代史上出現(xiàn)了中醫(yī)是偽科學(xué)，廢除中醫(yī)的言論和做法，這直接影響了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也影響了尚未接觸臨床實(shí)踐，看到臨床療效的大學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。
2.2就業(yè)壓力的問(wèn)題
在全國(guó)大中專(zhuān)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)不容樂(lè)觀的大背景下，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生面臨的就業(yè)壓力依然巨大。另外，根據(jù)我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生只能從事中醫(yī)類(lèi)別工作，在國(guó)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯低于西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前提下，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的就業(yè)數(shù)量頗為有限，這就給大學(xué)生帶來(lái)了不小的心理沖擊。
3教育內(nèi)容的部分缺位
3.1課程設(shè)置的科學(xué)性問(wèn)題
現(xiàn)代教育的內(nèi)容使中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)和邏輯思維方式與學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)所需的相去甚遠(yuǎn)。各種量化指標(biāo)和現(xiàn)代科學(xué)的邏輯，都容易使大學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論時(shí)出現(xiàn)思維邏輯上的困擾。而在當(dāng)前中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置上所采用的中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專(zhuān)業(yè)課程幾乎對(duì)半的設(shè)置比例，不僅無(wú)助于大學(xué)生建立中醫(yī)思維，更加重了這種困擾的存在。
3.2環(huán)境文化的表面化問(wèn)題
良好校園文化對(duì)大學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知的影響是專(zhuān)業(yè)教學(xué)之外的重要補(bǔ)充，當(dāng)前校園文化的表現(xiàn)形式大多流于簡(jiǎn)單化、表面化，以被動(dòng)接受的宣傳為主，能啟發(fā)主動(dòng)探求和互動(dòng)交流的專(zhuān)業(yè)文化影響較少見(jiàn)；以青年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的個(gè)人基本文明行為和才藝發(fā)展等的引導(dǎo)為主，能承載優(yōu)秀中華傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學(xué)獨(dú)特文化的引導(dǎo)較少見(jiàn)。
建立中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生良好的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知不僅可激發(fā)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果，而且也能讓學(xué)生對(duì)自己將來(lái)所從事職業(yè)的現(xiàn)狀與未來(lái)發(fā)展有較清晰的整體認(rèn)識(shí)，從而影響學(xué)生將來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。所以，如何提升學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，是中醫(yī)院校的教育工作者需要認(rèn)真研究的問(wèn)題。針對(duì)上述影響，提出幾點(diǎn)對(duì)策和思考。
4專(zhuān)業(yè)認(rèn)知教育應(yīng)貫穿教育、教學(xué)全過(guò)程
除在新生入學(xué)教育階段外，還應(yīng)在教育、教學(xué)工作的全過(guò)程中貫穿中華優(yōu)秀文化和中醫(yī)文化的教育和引導(dǎo)。同時(shí)，鑒于經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)臨床療效和社會(huì)價(jià)值認(rèn)識(shí)的明顯提高，可以組織優(yōu)秀本科畢業(yè)生、研究生與低年級(jí)學(xué)生的互動(dòng)交流，以起到提髙學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，鞏固專(zhuān)業(yè)思想，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)信心的作用。
5認(rèn)清當(dāng)前接受中醫(yī)高等教育大學(xué)生的基本特點(diǎn)
接受中高等教育的當(dāng)代大學(xué)生的基本特點(diǎn)是：具備現(xiàn)代科學(xué)文化基礎(chǔ)知識(shí)，欠缺中國(guó)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)知識(shí)及中醫(yī)學(xué)的思維模式。中醫(yī)學(xué)的文化形態(tài)完全不同干現(xiàn)代科學(xué)文化，主要是通過(guò)以不脫離客觀事物形象的思維模式實(shí)現(xiàn)對(duì)事物本質(zhì)、規(guī)律和聯(lián)系的把握，所以決不能運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)文化的認(rèn)知規(guī)律去學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)。只有我們認(rèn)清了大學(xué)生的這個(gè)基本特點(diǎn)，才能把握好中醫(yī)教育、教學(xué)的特點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)。
6營(yíng)造良好的中醫(yī)學(xué)文化氛圍
應(yīng)當(dāng)廣泛開(kāi)設(shè)中國(guó)古代哲學(xué)等有利干大學(xué)生接受中國(guó)傳統(tǒng)文化、形成中醫(yī)思維的講座及課程。通過(guò)邀請(qǐng)名老中醫(yī)做特色報(bào)告，加強(qiáng)課外輔導(dǎo)及師生互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生成立各類(lèi)專(zhuān)業(yè)研討組并由資深教師做好指導(dǎo)等措施，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)中醫(yī)理論的理解。
7課程設(shè)置應(yīng)符合專(zhuān)業(yè)認(rèn)知規(guī)律
應(yīng)當(dāng)首先使學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，基本建立中醫(yī)思維后，開(kāi)設(shè)對(duì)比中、西文化的相關(guān)課程，循序漸進(jìn)地開(kāi)設(shè)西醫(yī)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)課程，使中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在了解中、西兩種不同文化的前提下，正確運(yùn)用中西醫(yī)不同的診療思維模式。
8加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高師資素質(zhì)
教師的素質(zhì)直接關(guān)系到教育、教學(xué)質(zhì)量，影響學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。發(fā)揮好資深教師傳、幫、帶的作用，強(qiáng)化青年教師的中醫(yī)思維，提升青年教師的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)。選聘臨床的名中醫(yī)充實(shí)到教師隊(duì)伍中，發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，要做好教師間的學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)及提髙，定期研討教學(xué)方法及教學(xué)模式，開(kāi)展好集體備課，保證每次授課的質(zhì)量。
篇8
Key words：Clinicians； Basic theory; Diagnostical capability
中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒(méi)有正確理論指導(dǎo)的實(shí)踐，是盲目的實(shí)踐，這樣的實(shí)踐就不會(huì)發(fā)展也不會(huì)長(zhǎng)久。近年來(lái)隨著社會(huì)的變遷，人們價(jià)值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來(lái)越少。目前中醫(yī)面臨很多問(wèn)題，除有些人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問(wèn)題，對(duì)此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題略抒管見(jiàn)：
1 注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華
中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對(duì)學(xué)中醫(yī)的人來(lái)講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實(shí)踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒(méi)有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會(huì)有很高的造詣。我國(guó)歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時(shí)期的溫病學(xué)派等無(wú)不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹(shù)。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無(wú)不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對(duì)其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對(duì)病因病機(jī)的分析時(shí)往往用經(jīng)文一語(yǔ)中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對(duì)疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見(jiàn)，認(rèn)為經(jīng)典著作歷時(shí)久遠(yuǎn)，文字晦澀難懂，對(duì)臨床作用不大等等，這種觀點(diǎn)是不正確的。近年來(lái)，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點(diǎn)。事實(shí)也正是如此，比如近年來(lái)對(duì)傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無(wú)論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來(lái)心理疾病越來(lái)越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱(chēng)為 21 世紀(jì)的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專(zhuān)論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而早在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對(duì)各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒(méi)有過(guò)時(shí)，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點(diǎn)。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時(shí)間閱讀經(jīng)典著作，對(duì)其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書(shū)筆記，將平時(shí)收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進(jìn)行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實(shí)踐技能，更能為臨床論文的撰寫(xiě)奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠(chéng)服。現(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請(qǐng)水平較高的、對(duì)經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家教授進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對(duì)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺(jué)學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。
2 為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高業(yè)務(wù)水平
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實(shí)在行動(dòng)上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因?yàn)楣ぷ魈鲆暳藰I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機(jī)理上很難分析清楚。住院病歷、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對(duì)病人提出的問(wèn)題不能自圓其說(shuō)等等，理論知識(shí)的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實(shí)踐證明，在進(jìn)行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識(shí)，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀(jì)80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請(qǐng)理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實(shí)踐－理論－再實(shí)踐，會(huì)使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對(duì)臨床各種病證的能力大大增強(qiáng)。否則，隨著時(shí)間的推移人們很快就會(huì)將原來(lái)學(xué)到的理論知識(shí)忘記，而沒(méi)有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見(jiàn)到疑難雜證，束手無(wú)策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。
現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒(méi)有人愿意去學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)，因?yàn)槿藗兏⒅氐氖菍?shí)用，即快速見(jiàn)成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進(jìn)行深入剖析，不了解中醫(yī)個(gè)體化的診療特點(diǎn)，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同的人靈活運(yùn)用，仍然于事無(wú)補(bǔ)。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。
中醫(yī)理論是與時(shí)俱進(jìn)的理論，在整個(gè)科技文化轉(zhuǎn)型的時(shí)代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價(jià)值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動(dòng)力。在這些問(wèn)題有效解決的同時(shí)將獲得新的理論產(chǎn)出，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動(dòng)作用，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實(shí)用性。現(xiàn)各學(xué)院都在進(jìn)行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會(huì)發(fā)現(xiàn)，教科書(shū)又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都會(huì)講明它對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運(yùn)用，實(shí)驗(yàn)課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個(gè)較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實(shí)踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，往往都會(huì)滿載而歸。
轉(zhuǎn)貼于 3 正確對(duì)待臨床科研，不能顧此失彼
時(shí)代在進(jìn)步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進(jìn)行科學(xué)研究，但目前存在的問(wèn)題是矯枉過(guò)正。當(dāng)然有些問(wèn)題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無(wú)論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱(chēng)中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說(shuō)作為考評(píng)的條件，但實(shí)質(zhì)還是拿科研說(shuō)事。眾所周知，職稱(chēng)是患者衡量一個(gè)醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，職稱(chēng)問(wèn)題在任何單位均是讓人頭痛的問(wèn)題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱(chēng)，不得不去想盡千方百計(jì)去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長(zhǎng)的，只要上級(jí)能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報(bào)課題的大夫上班憂心忡忡擔(dān)心課題不能被批準(zhǔn)，批準(zhǔn)了課題的大夫上班還在想著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補(bǔ)？回家大量的時(shí)間花在寫(xiě)標(biāo)書(shū)，寫(xiě)論文上，誰(shuí)還有時(shí)間去看書(shū)去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個(gè)病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少?gòu)淖约赫以颍掳嗪筢槍?duì)白天看病的結(jié)果去看書(shū)，去查找問(wèn)題的癥結(jié)所在的人寥寥無(wú)幾。
那么，如何解決呢？中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)難做，因?yàn)楦F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同， 而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點(diǎn)放在自己如何運(yùn)用辨證論治規(guī)律，通過(guò)實(shí)施個(gè)體化治療后取得的臨床療效上，運(yùn)用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時(shí)了解治療效果，及時(shí)完善治療措施，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專(zhuān)長(zhǎng)和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時(shí)間，上級(jí)組織在審批課題時(shí)也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評(píng)定職稱(chēng)也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評(píng)定職稱(chēng)時(shí)在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，申報(bào)課題，批準(zhǔn)立項(xiàng)，從根本上調(diào)動(dòng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的積極性，這對(duì)弘揚(yáng)中醫(yī)有一定促進(jìn)作用。
4 治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)
中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對(duì)象，但二者形成的時(shí)代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運(yùn)用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無(wú)關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程通過(guò)古代解剖，通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)生理病理現(xiàn)象的觀察，通過(guò)反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐形成獨(dú)具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無(wú)成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運(yùn)用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報(bào)道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機(jī)會(huì)應(yīng)該多看中醫(yī)報(bào)刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進(jìn)展和研究動(dòng)態(tài)，不斷用中醫(yī)知識(shí)武裝自己充實(shí)自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實(shí)現(xiàn)自我的價(jià)值。
5 注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通
團(tuán)隊(duì)精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國(guó)各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對(duì)雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開(kāi)展對(duì)疑難雜證進(jìn)行會(huì)診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進(jìn)行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對(duì)病證進(jìn)行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以取得雙贏的效果。
篇9
中醫(yī)是一門(mén)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和防治、促進(jìn)病人康復(fù)、對(duì)其生理病理進(jìn)行深入研究的傳統(tǒng)學(xué)科，發(fā)展歷史較長(zhǎng)，在如今的教學(xué)中，中醫(yī)其實(shí)是一門(mén)比較難以掌握的學(xué)科，生澀難懂，再加上其醫(yī)學(xué)原理信息量比較大，知識(shí)跨越度比較大，與現(xiàn)階段學(xué)生已經(jīng)熟悉的現(xiàn)代教學(xué)理念有一定差異，所以制定有效的教學(xué)方法非常重要，而時(shí)展迅速，中醫(yī)教學(xué)方法也必須隨之改變， 以適應(yīng)醫(yī)學(xué)的不斷變化，達(dá)到最理想的教學(xué)效果，創(chuàng)新教學(xué)方法，重視實(shí)踐，促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)理論掌握和實(shí)踐操作技能水平的提高，為人類(lèi)的健康事業(yè)作出一定的貢獻(xiàn)。
1 中醫(yī)概念與教學(xué)特點(diǎn)
中醫(yī)是一門(mén)“以中醫(yī)藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主體，研究人類(lèi)生命活動(dòng)中醫(yī)學(xué)中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)”[1]。主要包含五行學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、病因?qū)W說(shuō)、精氣學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血津液以及古典基礎(chǔ)理論等中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)。
而中醫(yī)教學(xué)屬于一種專(zhuān)業(yè)性教學(xué)，具有較多的課程分類(lèi)設(shè)置和各種各樣的教學(xué)內(nèi)容，因此，其教學(xué)方法也呈現(xiàn)出多樣和多向的特點(diǎn)，比較復(fù)雜，知識(shí)涵蓋面也比較廣泛，一些著重臨床與試驗(yàn)探究，一些則著重理論論證與推論，而由于現(xiàn)代教育體系的發(fā)展變化，對(duì)中醫(yī)教學(xué)也產(chǎn)生了一定影響，中醫(yī)作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)性學(xué)科逐漸具有了特色鮮明的教學(xué)特點(diǎn)，也顯現(xiàn)出了一些規(guī)律性特征，具體如下。
1.1 醫(yī)德與專(zhuān)業(yè)并重
人是中醫(yī)的主要研究對(duì)象和服務(wù)對(duì)象，所以醫(yī)德的認(rèn)識(shí)與提高對(duì)中醫(yī)教學(xué)影響深遠(yuǎn)，也是其主要教學(xué)目標(biāo)之一，在中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該在其中滲入醫(yī)德影響，或者采用情境教學(xué)法，讓學(xué)生受到醫(yī)德的熏陶，提高其對(duì)道德行為和情感的認(rèn)識(shí)，這不僅是一種感情熏陶，也是一種職業(yè)技能，而教師作為中醫(yī)教學(xué)的主導(dǎo)，應(yīng)該以身作則，以自身的形象潛移默化地影響學(xué)生，使其受到一定啟發(fā)，將醫(yī)德放到與專(zhuān)業(yè)技能并重的位置[2]。
1.2 學(xué)習(xí)主動(dòng)性與自覺(jué)性同在
由于現(xiàn)代教育方法與理念的不斷進(jìn)步，學(xué)生學(xué)習(xí)的依賴性逐漸降低，而自主性、自覺(jué)性不斷提高，在中醫(yī)教學(xué)中，學(xué)生也應(yīng)該形成一定的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，養(yǎng)成“終身學(xué)習(xí)”的行為習(xí)慣，以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展變化和從醫(yī)環(huán)境的不斷改變，不斷提高自己，成為專(zhuān)業(yè)性較高以及可塑性較強(qiáng)的中醫(yī)人才。
1.3 中醫(yī)知識(shí)與技能同共存
在醫(yī)學(xué)環(huán)境不斷發(fā)展的今天，中醫(yī)學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的知識(shí)理論，還要具備熟練的技能操作，同時(shí)還要具備一定的自主創(chuàng)新以及合作精神，才能應(yīng)對(duì)臨床中多變的情況，救死扶傷，成為專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生，發(fā)揮自己的作用，為人們解除病痛，恢復(fù)健康。
2 中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)階段存在的缺陷
2.1 重視理論灌輸，忽視實(shí)踐操作
醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍都需要實(shí)踐操作才能提高其理論掌握能力，但是傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)由于理論知識(shí)的生澀，所以仍然把理論知識(shí)講解作為教學(xué)側(cè)重點(diǎn)，實(shí)踐課程比起理論教學(xué)來(lái)說(shuō)重視度不夠，學(xué)生既對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)得不到真正的理解，也得不到充分的將理論充分付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)，這是現(xiàn)階段中醫(yī)教學(xué)的最大問(wèn)題，在中醫(yī)教學(xué)中實(shí)踐操作課時(shí)安排較少，學(xué)生的中醫(yī)臨床操作技能進(jìn)步緩慢，阻礙了其教學(xué)質(zhì)量的提高[3]。
2.2 中醫(yī)教學(xué)氛圍不夠，重視度不高
作為我國(guó)傳承較好的一門(mén)歷史比較久遠(yuǎn)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)工作者雖然對(duì)其比較看重，但是學(xué)生對(duì)其比較生疏，立交程度不夠，再加上對(duì)現(xiàn)代教學(xué)理念和方法比較熟悉，中醫(yī)教學(xué)具有比較生澀難懂的理論概念，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)其產(chǎn)生“懼怕”心理，中醫(yī)教學(xué)教堂上的教學(xué)氛圍不夠，學(xué)生對(duì)其積極性不高，而且在實(shí)踐操作中，學(xué)生面對(duì)的西醫(yī)現(xiàn)象比較多，這更降低了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的興趣，掌握充足的中醫(yī)理論知識(shí)和操作技能的時(shí)間較長(zhǎng)，學(xué)生也容易失去耐心，而另一方面，中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中，教師沒(méi)有首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行信心建設(shè)，重點(diǎn)介紹中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，和學(xué)成的效果，提高學(xué)生的積極性，所以學(xué)生對(duì)于中醫(yī)比較難以接受，課堂氛圍比較古板，影響學(xué)生知識(shí)的消化吸收和教學(xué)質(zhì)量的提高。
2.3 教學(xué)課時(shí)不充足，教學(xué)內(nèi)容較繁瑣
由于中醫(yī)教學(xué)的特殊性，其需要的課時(shí)較長(zhǎng)，但是在現(xiàn)代教育系統(tǒng)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和教師的授課時(shí)間是有限的，如果教師難以在有限的課時(shí)合理安排教學(xué)內(nèi)容，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容一知半解，甚至形成歪解，中醫(yī)是一門(mén)比較系統(tǒng)的學(xué)科，理論知識(shí)之間具有連續(xù)性，學(xué)生需要接受和消化的信息較多，教學(xué)課時(shí)的不充足使學(xué)生難以充分理解中醫(yī)教學(xué)培養(yǎng)的意義以及中醫(yī)理論知識(shí)的作用，所以教師急需創(chuàng)新教學(xué)方法，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握好中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。
3 中醫(yī)教學(xué)創(chuàng)新方法
3.1 基本原則
（1）中醫(yī)教學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)研究相結(jié)合，中醫(yī)教學(xué)主要是學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)已知領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，而現(xiàn)代科學(xué)研究則是對(duì)未知領(lǐng)域的探討，兩者具有共同性又有差異性，在中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生即將學(xué)習(xí)到的未知內(nèi)容已經(jīng)是教師乃至醫(yī)學(xué)界掌握的已知內(nèi)容，但科學(xué)研究是對(duì)完全陌生的領(lǐng)域進(jìn)行開(kāi)拓，兩者看起來(lái)完全沒(méi)有聯(lián)系，但是對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，不管是中醫(yī)還是未了解的中醫(yī)知識(shí)，在他們的世界中也是一個(gè)未知領(lǐng)域，所以教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中，應(yīng)該與科學(xué)研究相結(jié)合，至少要以科學(xué)研究的謹(jǐn)慎、莊重態(tài)度來(lái)對(duì)待，不能將之看成一個(gè)已知的領(lǐng)域，而是要以自己的視角重新認(rèn)識(shí)，所以，教師在教學(xué)過(guò)程中需要結(jié)合科學(xué)研究精神和方法，引導(dǎo)學(xué)生向未知領(lǐng)域開(kāi)發(fā)和研究，教師的重視和謹(jǐn)慎才能引起學(xué)生的重視和思考，每一次疑難雜癥的破解，都是醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)知識(shí)已知領(lǐng)域通過(guò)科學(xué)研究獲得的啟發(fā)，中醫(yī)教學(xué)也是如此，教師還要講自己的科研主體融入教學(xué)過(guò)程中，引領(lǐng)學(xué)生向新的中醫(yī)領(lǐng)域深入，鼓勵(lì)他們拓展自己的思維，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，通過(guò)將科學(xué)研究結(jié)合中醫(yī)教學(xué)，提高課堂的學(xué)術(shù)氛圍和學(xué)生的自我突破[4]。
（2）改變灌輸式教學(xué)，主導(dǎo)自覺(jué)性學(xué)習(xí)，一般的教學(xué)方法和教學(xué)組織形式主要包含課堂講授、臨床見(jiàn)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段，借鑒其他學(xué)科的教學(xué)方法的改進(jìn)，中醫(yī)教學(xué)雖然更側(cè)重于教師的主導(dǎo)性作用，但是教學(xué)方法也應(yīng)該發(fā)生一定程度上的質(zhì)的改變，教學(xué)方法的創(chuàng)新不再以教師的教學(xué)效果為主要研究根據(jù)，而是將學(xué)生的接受和消化水平作為基本依據(jù)，現(xiàn)代社會(huì)人的自主意識(shí)都不斷增強(qiáng)，學(xué)生也不再盲目跟隨教師的腳步進(jìn)行被動(dòng)式和灌輸式學(xué)習(xí)，他們更關(guān)注自己的學(xué)習(xí)能力和接受知識(shí)的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí)，因此，在這種情況下，教師的教學(xué)方法也應(yīng)該隨之改變，在教學(xué)過(guò)程中起到關(guān)鍵性的引導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)自主性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的分析和論證，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，通過(guò)辨證式教學(xué)方法提高學(xué)生的邏輯思維能力和自主認(rèn)識(shí)能力，改善傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法，將學(xué)生作為教學(xué)主體，共同提高教學(xué)效果。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生的主動(dòng)接受為主要方面，而教師的講授、引導(dǎo)則為輔作用，降低學(xué)生對(duì)教師的依賴性，學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)，自覺(jué)思考，從而達(dá)到自我發(fā)展的目的，教師不再只是傳授中醫(yī)知識(shí)，而是成為學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論中的領(lǐng)路人，領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生更加有效地學(xué)習(xí)與思考[5]。
3.2 基本方法
對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)方法進(jìn)行改革，采用先進(jìn)中醫(yī)教學(xué)手段，是中醫(yī)教學(xué)中的主要內(nèi)容，隨著多媒體技術(shù)在現(xiàn)階段教學(xué)過(guò)程中的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)教學(xué)雖然作為一門(mén)比較傳統(tǒng)的學(xué)科，但是也應(yīng)該受到現(xiàn)代教學(xué)手段的影響，與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的主動(dòng)性，活躍課堂氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量，基本方法如下。
（1）提高中醫(yī)教師自身素質(zhì)，在中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中，對(duì)中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量影響最大的就是教師，其教學(xué)能力和基本素養(yǎng)影響著學(xué)生的受教育情況，因此，教師必須制定明確的中醫(yī)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，在教學(xué)過(guò)程中充分發(fā)揮自身組織教學(xué)、管理學(xué)生、調(diào)控教學(xué)進(jìn)度的作用，將學(xué)生探究、合作、研究、實(shí)踐的技能提升到一個(gè)新的層次；另一方面教師還要具有較高的語(yǔ)言表達(dá)能力和流暢清晰的思維，同時(shí)不僅要談吐幽默還要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度，在教學(xué)過(guò)程中與學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)交流，促進(jìn)和諧、生動(dòng)的課堂氛圍的形成[5]。
（2）采用情境教學(xué)方法，情景教學(xué)方法在多門(mén)學(xué)科中都已得到充分的應(yīng)用，教學(xué)效果良好，在中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該在教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下，設(shè)定符合教學(xué)大綱的基本情境，教師引導(dǎo)學(xué)生深入其中，對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行思考和討論，首先教師需要給學(xué)生充分的時(shí)間思考，讓學(xué)生假想自己身臨其中會(huì)采用何種診斷方法和治療手段，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生分組討論，各抒己見(jiàn)，鍛煉學(xué)生的合作精神，互相補(bǔ)充，鞏固中醫(yī)理論知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用能力，最后由教師對(duì)其進(jìn)行一一點(diǎn)評(píng)，最大程度上提高學(xué)生的參與積極性，為臨床實(shí)踐奠定一定的基礎(chǔ)，推動(dòng)中醫(yī)教學(xué)階段性發(fā)展[6]。
（3）增加臨床實(shí)踐教學(xué)，中醫(yī)雖然理論知識(shí)較多，但是只有將其充分運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，才能達(dá)到理想的理解效果，所以中醫(yī)教師應(yīng)該創(chuàng)新實(shí)踐內(nèi)容，不僅要延長(zhǎng)臨床實(shí)踐時(shí)長(zhǎng)，還要將理論與之相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)融會(huì)貫通，教師應(yīng)該主動(dòng)為學(xué)生創(chuàng)造臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，在臨床帶教過(guò)程中指導(dǎo)學(xué)生相應(yīng)理論的深入探究和思考，鞏固課堂知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生臨床思維的形成和提高，同時(shí)以身作則，與病人進(jìn)行主動(dòng)溝通，潛移默化地給予學(xué)生一些與病人溝通的方法與技巧，提高臨床實(shí)踐的有效性，在有限的時(shí)間內(nèi)掌握到多方面的內(nèi)容[7]。
（4）提高學(xué)生創(chuàng)新科研能力，創(chuàng)新科研能力的培養(yǎng)對(duì)中醫(yī)教學(xué)來(lái)說(shuō)是一種最終目的，對(duì)學(xué)生在未來(lái)臨床中的工作具有重要意義，因?yàn)橹嗅t(yī)教學(xué)的基本目的就是引導(dǎo)學(xué)生繼承中醫(yī)精髓和文化，更高層次的學(xué)習(xí)應(yīng)該對(duì)中醫(yī)進(jìn)行創(chuàng)新與發(fā)展，特別在科技迅速發(fā)展的背景下，這種創(chuàng)新科研能力的培養(yǎng)和提高就有一定的必要性，教師在基本授課之外，還要引領(lǐng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)相關(guān)領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)信息進(jìn)行深入研究，利用中醫(yī)基本理論知識(shí)對(duì)其進(jìn)行剖析，讓學(xué)生養(yǎng)成考證查究的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在現(xiàn)實(shí)案例中鞏固自己所學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)，同時(shí)質(zhì)疑、探究現(xiàn)實(shí)案例，真正做到學(xué)習(xí)與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，此外，教師還應(yīng)該開(kāi)設(shè)一些科研課題，鼓勵(lì)學(xué)生參與，提高其中醫(yī)科研水平[8]。
（5）開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)即“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案和決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的目的”，在一些醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)得到應(yīng)用，中醫(yī)教學(xué)的引進(jìn)對(duì)其教學(xué)方法的創(chuàng)新具有重要意義，教師需要全方面引導(dǎo)學(xué)生形成重視科學(xué)依據(jù)、培養(yǎng)實(shí)際問(wèn)題解決能力，在中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中將循證醫(yī)學(xué)充分應(yīng)用，引領(lǐng)未來(lái)的中醫(yī)工作者不斷探索新發(fā)現(xiàn)和新可能，用中醫(yī)解決醫(yī)學(xué)難題，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的專(zhuān)業(yè)態(tài)度，為將來(lái)的醫(yī)學(xué)事業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)[9]。
（6）運(yùn)用綜合考核方法，在教學(xué)某一階段，教師還要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行驗(yàn)收，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也檢驗(yàn)自己的教學(xué)成績(jī)，綜合考核應(yīng)該不能僅以一次最終成績(jī)斷定學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)，應(yīng)該把學(xué)生基本課堂的表現(xiàn)計(jì)入考核成績(jī)，同時(shí)采用課程論文、課堂發(fā)言以及階段檢驗(yàn)的考核方法體系，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較公平合理的考核，督促學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)也起到鞏固教學(xué)內(nèi)容的作用[10]。
4 結(jié)語(yǔ)
教師在中醫(yī)教學(xué)的過(guò)程中起著主導(dǎo)性作用，自身應(yīng)該具備較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新精神，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面指導(dǎo)，以學(xué)生為本，充分掌握中醫(yī)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，采用情境教學(xué)方法，增加臨床實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生創(chuàng)新科研能力，開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)，運(yùn)用綜合考核方法，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，培養(yǎng)較高素質(zhì)的中醫(yī)人才。
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由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)構(gòu)成生命物質(zhì)的那些大分子—蛋白質(zhì)、核酸、碳水化合物、脂類(lèi)的深入研究，證明這些大分子的化學(xué)成分、基本結(jié)構(gòu)、空間構(gòu)型是千差萬(wàn)別的.以蛋白質(zhì)而言，由于組成它的氮基酸不同，它的空間構(gòu)型有很多種類(lèi)，若與核酸等大分子一起考慮，其數(shù)量更是驚人，若把它們各自孤立起來(lái)研究，有些結(jié)構(gòu)與功能現(xiàn)象就無(wú)從解釋?zhuān)虼耍辉L試用中醫(yī)理論加以歸納.中醫(yī)歷來(lái)認(rèn)為:“陰陽(yáng)者，夭地之道也……”，指出了陰陽(yáng)是世上萬(wàn)物之屬性。不但宇宙中無(wú)生命的物質(zhì)存在陰陽(yáng)，而且生命物質(zhì)同樣有陰陽(yáng)之別。中醫(yī)理論還認(rèn)為:“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”(《素問(wèn)•寶命全形論》)，“天食人以五氣，地食人以五味……氣和而生，津液相成，神乃自生”(《素問(wèn)•六節(jié)藏象論》)，“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”等.這就是說(shuō)，自然界是生物的源泉，形成生命的基本物質(zhì)來(lái)自自然界，炸與非生命物質(zhì)的組成在本質(zhì)上沒(méi)有區(qū)別。同樣，不論核酸、蛋白質(zhì)等大分子多么復(fù)雜，但是從化學(xué)組成來(lái)看，都是那些碳、氫、氧、氮、磷、硫、氯、鈣、鈉、鉀、鎂、銅、鋅、碘、鉆、鋇等元素，人們無(wú)法找到為生物所特有而為無(wú)機(jī)界所沒(méi)有的元素.中醫(yī)認(rèn)為:生命與非生命之間既有統(tǒng)一性的一面，又有特殊性的一面。不論它是有生命的還是無(wú)生命的，萬(wàn)物都有陰陽(yáng)，井且它們之間的陰陽(yáng)是密切關(guān)聯(lián)而又是各具特點(diǎn)的。中醫(yī)還認(rèn)為:“夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰••…”(《素問(wèn)•金吸真言論》)，說(shuō)明事物構(gòu)成非分陰陽(yáng)不可。不分則沒(méi)有辦調(diào)，沒(méi)有平衡，因而混沌一片，生命活動(dòng)也就要終止.就從細(xì)胞來(lái)看陰陽(yáng)是如何分的，任何一個(gè)成人休內(nèi)均有約1800萬(wàn)億巨數(shù)之生命基本單位，它不但具有能夠進(jìn)行生命活動(dòng)的物質(zhì)，如核酸、蛋白質(zhì)、磷脂等等，而且要把這些物質(zhì)與外界分隔開(kāi)來(lái)，要分為細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)，換句話說(shuō)，要分成表、里，即分為陰、陽(yáng).確實(shí)如此，細(xì)胞外是一層質(zhì)膜(通常稱(chēng)為細(xì)胞膜)，起到了把細(xì)胞與外環(huán)境分開(kāi)的功能，形成了一個(gè)有一定形狀的結(jié)構(gòu)單位。細(xì)胞內(nèi)也分明陽(yáng)，例如在真核細(xì)胞內(nèi)，只有把細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行正常代謝活動(dòng)的那些酶分開(kāi)，也就是依靠膜系結(jié)構(gòu)將與某一功能有關(guān)的酶系統(tǒng)集中于一定地方，使之不會(huì)與其他酶系相混雜(不使陰陽(yáng)棍雜)，細(xì)胞才能進(jìn)行正常代謝。如果陰陽(yáng)混雜，那么，細(xì)胞內(nèi)不同功能的生化活動(dòng)就互相混和在一起.如果各種酶和各種底物全部象在試管內(nèi)那樣混和，不但細(xì)胞正常功能不能完成，而且很快就瀕于死亡.然而，作為以分隔內(nèi)外為己任的質(zhì)膜(或擴(kuò)大些范圍說(shuō)是膜系結(jié)構(gòu))還能再分嗎?《素問(wèn)•金瞪真言論》說(shuō):“陰中有，陰，陽(yáng)中有陽(yáng)。平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也;日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。”也就是說(shuō)陰中有陰，陽(yáng)中有陽(yáng);陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。因而，可以肯定，膜系結(jié)構(gòu)能分。現(xiàn)已證實(shí)，那些膜系結(jié)構(gòu)確實(shí)能分成內(nèi)、外功能不同的兩層。接下來(lái)請(qǐng)看一下DNA結(jié)構(gòu)圖中兩條呈雙螺旋結(jié)構(gòu)的帶代表脫氧磷酸核糖的骨架鏈，其中的一股是從一種糖的裂位置向次一種糖的3)位置行走，而另一股則向相反方向行走，就很自然地分成為陰、陽(yáng)了。我們暫把它們分別稱(chēng)之為DNA母鏈陰，DNA母鏈陽(yáng)。在復(fù)制時(shí)，DNA母鏈陰和陽(yáng)分開(kāi)，緊接著陰鏈和陽(yáng)鏈分別作為模板，按照A(腺喋吟)配T(胸腺嗆咤)，G(鳥(niǎo)嚓吟)配C(胞嗆?chē)?的原則來(lái)引導(dǎo)新的相伴的子鏈形成，也就是說(shuō)DNA母鏈陰上有一個(gè)A的地方就有一個(gè)T插入子鏈中，在母鏈陰中是C的地方，就在子鏈中加入一個(gè)G，如此進(jìn)行下去就形成了一股DNA子鏈陽(yáng)。同樣以DNA母鏈陽(yáng)為模板的則生成了一股DNA子鏈陰來(lái).這樣就從原來(lái)的螺旋生出了兩條完全相同的新的子DNA來(lái)了。從上述情況我們可以看到DNA分子里有陰、陽(yáng)兩股鏈，在復(fù)制時(shí)是母鏈陰作為子鏈陽(yáng)的模板，母鏈陽(yáng)作為子鏈陰的模板，若沒(méi)有母鏈陰，就沒(méi)有子鏈陽(yáng)，沒(méi)有母鏈陽(yáng)也就沒(méi)有子鏈陰。這些情況完全可以用中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中的說(shuō)法來(lái)加以歸納，即:“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。”，“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)。“陰陽(yáng)可分而不可離”，說(shuō)到這里，可以提出這樣一個(gè)問(wèn)題:陰陽(yáng)之間能否轉(zhuǎn)化?不轉(zhuǎn)化又會(huì)怎樣?為了回答這個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)看這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的事實(shí):質(zhì)膜是在外的，而內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體的膜是在細(xì)胞內(nèi)的，就外為陽(yáng)內(nèi)為陰的概念而言，可以認(rèn)為質(zhì)膜是陽(yáng)，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體的膜是陰.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的膜通過(guò)轉(zhuǎn)移小泡能夠加入高爾基復(fù)合體，而高爾基復(fù)合體的膜能形成分泌顆粒的膜，繼而參加到質(zhì)膜上去(由陰轉(zhuǎn)化為陽(yáng));同樣，質(zhì)膜除了通過(guò)吞噬休和吞飲體的形成(入胞作用)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)來(lái)，并且也可直接內(nèi)移成內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的一部分(由陽(yáng)轉(zhuǎn)化為陰).這種陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化現(xiàn)象，在維持細(xì)胞生命活動(dòng)中具有十分重要的地位，沒(méi)有這種轉(zhuǎn)化，細(xì)胞只能是各細(xì)胞器的復(fù)合，而不成為是具有高度組織性和統(tǒng)一性的整體了。在臨床上，它對(duì)細(xì)胞表面的免疫性能以及對(duì)腫瘤的影響也是很大的.《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)得好:“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰.”“寒極生熱，熱極生寒.”肯定了陰陽(yáng)兩個(gè)方面在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的.中醫(yī)理論不但在指導(dǎo)中醫(yī)的理、法、方、藥中有作用，同樣在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論研究中也可以發(fā)揮一定的作用.
篇11
1中醫(yī)理論和西醫(yī)理論不能相互闡述或表達(dá)
20世紀(jì)50年代，同志提出了中西醫(yī)結(jié)合的觀點(diǎn)，并要求醫(yī)務(wù)工作者要走中西醫(yī)結(jié)合的道路。提出這個(gè)觀點(diǎn)，是從更好地為人民健康服務(wù)的角度出發(fā)的。那么，怎樣理解中西醫(yī)結(jié)合呢？中西醫(yī)結(jié)合可否理解為用中醫(yī)理論闡述西醫(yī)或者用西醫(yī)理論闡述中醫(yī)？如果這樣理解會(huì)走向極端的，也是不科學(xué)的。如細(xì)胞屬于哪臟哪腑哪經(jīng)哪脈？中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)為什么用顯微鏡，甚至電子顯微鏡都“看”不到呢？有些人提出誰(shuí)能找到經(jīng)絡(luò)可獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。這和那些否定中醫(yī)的觀點(diǎn)一樣，都是沒(méi)有正確理解中西醫(yī)結(jié)合，誤解了中西醫(yī)結(jié)合。
中醫(yī)學(xué)是以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為理論根據(jù)，以藏象和氣血津液經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，用以研究人體生理病理，以及疾病的診斷和防治的一門(mén)科學(xué)。以整體觀點(diǎn)為主導(dǎo)思想，以辨證論治為診療特點(diǎn)。
中醫(yī)學(xué)理論闡述人體的“功能”。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)表達(dá)的是人體某一組器官或一系列器官的功能。如中醫(yī)學(xué)概念的“腎”，其功能是“藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖；主水；主納氣”［1］。其內(nèi)涵不僅僅是西醫(yī)學(xué)上的腎臟，還包括生殖系統(tǒng)，同時(shí)還包括人體生長(zhǎng)與發(fā)育。中醫(yī)學(xué)概念的“脾”，與西醫(yī)學(xué)概念的脾臟，意義完全不一樣。氣血津液學(xué)說(shuō)中的“氣”，其組成，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為有先天之“精氣”，食入之“谷氣”和自然界中的“清氣”。“氣”是臟腑功能活動(dòng)的體現(xiàn)，而西醫(yī)學(xué)不知“氣”為何物。“血”和“津液”也不同于西醫(yī)所說(shuō)的血液和體液，如中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“氣血虛”所致月經(jīng)量少或閉經(jīng)等，通過(guò)西醫(yī)學(xué)的化驗(yàn)檢查不一定是貧血。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)”是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，換句話說(shuō)就是把各種功能聯(lián)系起來(lái)的通道，即功能通道。因此西醫(yī)學(xué)對(duì)“經(jīng)絡(luò)”是無(wú)法理解、無(wú)法想象、無(wú)法找到的。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體死亡是“陰陽(yáng)離絕”，死人沒(méi)有陰氣也沒(méi)有陽(yáng)氣。無(wú)陰氣無(wú)陽(yáng)氣，不是中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象。因此中醫(yī)學(xué)研究的人體是“活”人。
西醫(yī)學(xué)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以尸體解剖為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，闡述人體的生理功能和病理變化，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防的一門(mén)科學(xué)。它體現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)的特點(diǎn)。
西醫(yī)學(xué)研究的是“分子”、“細(xì)胞”，是“看”得見(jiàn)的物質(zhì)，而不是功能。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，細(xì)胞是人體最基本的形態(tài)功能單位，由許多分子組成細(xì)胞。由許多形成相似的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，按一定方式組成具有一定功能的結(jié)構(gòu)叫組織。幾種不同的組織結(jié)合成具有一定形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)叫器官。若干器官聯(lián)合在一起完成一個(gè)共同的生理功能構(gòu)成系統(tǒng)。各系統(tǒng)在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，彼此聯(lián)系，相互影響，構(gòu)成一個(gè)完整的人體。無(wú)論細(xì)胞、組織、器官還是系統(tǒng)都是由“看”得見(jiàn)的物質(zhì)——分子構(gòu)成的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究人體已進(jìn)入分子水平，是從分子的角度研究人體的生理功能和病理變化并從分子的角度對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防。
西醫(yī)學(xué)研究人體是以尸體解剖為基礎(chǔ)，人體死亡是呼吸心跳停止、生命活動(dòng)消失或者腦細(xì)胞功能活動(dòng)消失。當(dāng)人體死亡、生命活動(dòng)消失時(shí)，分子還存在，細(xì)胞還存在，仍可作為研究對(duì)象。西醫(yī)學(xué)研究人體好似把人體當(dāng)作機(jī)器一樣來(lái)研究的。因此，從某種意義上來(lái)講，西醫(yī)學(xué)研究的是“死”人。
中醫(yī)理論和西醫(yī)理論相比較，中醫(yī)理論講述“功能”，而西醫(yī)理論講述“分子”或“物質(zhì)”。在一定意義上，中醫(yī)理論和西醫(yī)理論的關(guān)系，像唯物辯證法中“意識(shí)”與“物質(zhì)”的關(guān)系，因此中醫(yī)理論和西醫(yī)理論是不能混淆的，也是不能相互闡述和表達(dá)的，用西醫(yī)理論研究中醫(yī)不是中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容，也是不可能實(shí)現(xiàn)的。
2藥物的研究
2.1中醫(yī)和西醫(yī)研究藥物的角度不同中醫(yī)治療疾病應(yīng)用中藥，是從藥物的功效著手的。所謂功效，也就是藥物作用于人體后所發(fā)生的一系列功能變化，實(shí)際上講的是藥物的“功能”，比如砒霜，其功效是外用蝕瘡去腐，內(nèi)服祛痰平喘；又如青蒿，其功效是清虛熱、除骨蒸、解暑、截瘧等［2］。西醫(yī)治療疾病應(yīng)用西藥，講的是藥物分子在體內(nèi)的代謝過(guò)程即藥物分子作用于人體后，對(duì)人體內(nèi)某種分子、細(xì)胞、組織或系統(tǒng)的影響過(guò)程；或者某種抗生素分子在體內(nèi)對(duì)微生物分子的作用過(guò)程，實(shí)際上講的“分子”或“物質(zhì)”，比如多酶片、氫化可的松；又如磺胺類(lèi)抗生素等都是講的藥物分子。可見(jiàn)，中醫(yī)和西醫(yī)在治病時(shí)，研究藥物角度是不相同的。
2.2中藥的西藥化研究是中西醫(yī)結(jié)合的一部分內(nèi)容有學(xué)者認(rèn)為同一患者一張?zhí)幏街兴帲粡執(zhí)幏轿魉帲@樣是中西醫(yī)結(jié)合。這種方法一方面浪費(fèi)金錢(qián)增加患者負(fù)擔(dān)，另一方面浪費(fèi)寶貴的藥物，而且易出現(xiàn)意想不到的不良作用，因?yàn)槊课吨兴幩行С煞植⒎菃我唬赡芎臀魉幱行С煞种貜?fù)或拮抗。這不是中西醫(yī)結(jié)合。
中藥治療疾病有五千多年歷史，中藥確有療效。中藥學(xué)博大精深，單《本草綱目》就收集了一萬(wàn)多種中藥，每一味中藥都有各自不同的功效，甚至同一味中藥，藥用部分不同，功效也不一樣，比如柴胡。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：柴胡根主要成分為柴胡皂苷、甾醇、多糖、黃酮、揮發(fā)油等；而莖葉主要含揮發(fā)油和蘆丁等，不含皂苷；其揮發(fā)油主要在莖葉中，根含量甚微［3］。從柴胡可以看出，有些藥物，其藥用部分不同，所含有效成分不一樣，功效也不相同。
中醫(yī)中藥要發(fā)展要推廣，必須證明中藥有療效；中醫(yī)中藥為什么有效或者說(shuō)中醫(yī)中藥有效的依據(jù)是什么，因此，研究中藥的有效成分就很有必要。要研究中藥有效成分，就必須結(jié)合現(xiàn)代科技，也就是應(yīng)用西醫(yī)的藥物研究方法研究中藥，稱(chēng)為中藥的西藥化研究。西醫(yī)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代科技從砒霜中提取三氧化二砷治療粒細(xì)胞性白血病，從青蒿中提取青蒿素治療難治性瘧疾等；常用藥物黃連素就是從中藥黃連、黃柏等中提取的，其主要成分為小檗堿［4］。這是中藥的西藥化研究的最好例證。
另一方面，常用抗生素如青霉素G或氧氟沙星，假如用中醫(yī)方法研究，其功效是什么，這個(gè)問(wèn)題無(wú)法回答，也無(wú)法理解。因此不能做西藥的中藥化研究。
為什么不能用中醫(yī)的藥物研究方法研究西藥，而可以用西醫(yī)的藥物研究方法研究中藥呢？或者說(shuō)，為什么不能作西藥的中藥化研究，而可以作中藥的西藥化研究呢？首先，它們的研究對(duì)象是相同的，都是治病救人的藥物，是“看”得見(jiàn)的物質(zhì)；其次，每味中藥功效的概括，是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐后歸納總結(jié)而來(lái)，要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期，而應(yīng)用現(xiàn)代科技研究中藥的有效成分是用時(shí)短而且方便有效的。因此，可以進(jìn)行中藥的西藥化研究，這是中西醫(yī)結(jié)合的一部分內(nèi)容。
3怎樣理解中西醫(yī)結(jié)合
中西醫(yī)結(jié)合的結(jié)，是結(jié)而非集，集是聚和總合的意思，結(jié)是聯(lián)合和發(fā)生關(guān)系的意思［5］。中西醫(yī)結(jié)合可以理解為把中醫(yī)學(xué)理論和西醫(yī)學(xué)理論相聯(lián)系，各取其優(yōu)勢(shì)，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，然后應(yīng)用到疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)更好地為人民健康服務(wù)的目的；為了推廣中醫(yī)藥，證明中醫(yī)藥的療效，對(duì)中藥進(jìn)行有效成分研究，即中藥的西藥化研究，這也是中西醫(yī)結(jié)合的一部分內(nèi)容。
4中西醫(yī)結(jié)合的意義
4.1疾病預(yù)防現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即西醫(yī)已認(rèn)識(shí)到，許多疾病與精神因素有密切的關(guān)系，如精神因素導(dǎo)致消化性潰瘍［6］。這類(lèi)疾病怎樣預(yù)防呢？西醫(yī)學(xué)在這方面無(wú)具體的論述，而中醫(yī)學(xué)卻有詳細(xì)、確切、系統(tǒng)的闡述。
當(dāng)今社會(huì)，物質(zhì)生活極為豐富，但冠心病心絞痛發(fā)病率較高。在冠心病的治療中，介入療法開(kāi)展較多，而球囊擴(kuò)張和安裝支架非常普及，但是，在6個(gè)月或1年后，有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)冠脈再狹窄。要預(yù)防再狹窄，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用活血化瘀中藥，取得了理想療效［7］。
在傳染病的預(yù)防當(dāng)中，中醫(yī)學(xué)在這方面辦法不多，而西醫(yī)學(xué)“疫苗”方法就很有效而且簡(jiǎn)單方便。
4.2疾病診斷現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活豐富了，人們對(duì)健康要求比較高，許多疾病，患者要求給了明確診斷。中醫(yī)在診斷上是籠統(tǒng)的、抽象的、理論性的，而西醫(yī)在診斷上是具體的、準(zhǔn)確的、實(shí)在的。如高血壓腦血管意外患者，中醫(yī)說(shuō)是“中風(fēng)”、“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”等所致，這的確不好理解，患者也不易接受。要明確診斷該病，就需要應(yīng)用現(xiàn)代化設(shè)備，即西醫(yī)檢查手段，如CT、MRT或DSA。
4.3疾病治療對(duì)某一種疾病，采用中西醫(yī)結(jié)合方法思考，明確中醫(yī)治療療效好還是西醫(yī)治療療效好，然后應(yīng)用療效好的方法治療，以盡量減少患者痛苦，減輕患者負(fù)擔(dān)。如心臟猝死患者，心肺復(fù)蘇是最好的搶救方法，如果采用針灸或灌服中藥的方法，而放棄心肺復(fù)蘇，是不恰當(dāng)?shù)摹Ｓ秩绨l(fā)生在夏天，以發(fā)熱、全身酸痛為主證，又無(wú)“上感”癥狀的患者，經(jīng)西醫(yī)手段檢查后，考慮為病毒性感染。這類(lèi)患者，中醫(yī)診斷為“暑濕”感冒，應(yīng)用中藥治療療效高，不良反應(yīng)少，而西醫(yī)對(duì)病毒性感染治療無(wú)特效，因此，該類(lèi)患者應(yīng)用中藥治療就是最理想的治療方法。
4.4疾病康復(fù)許多疾病，如高血壓腦出血患者，在腦出血停止、顱內(nèi)高壓消失之后；以及各種術(shù)后恢復(fù)期患者，西醫(yī)怎么辦呢，只能采取加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)功能鍛煉等措施，靠人體自身恢復(fù)，而中醫(yī)可以采用針灸、理療等康復(fù)措施，這時(shí)中醫(yī)康復(fù)治療措施就是最好的。
總之，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)正確理解，恰當(dāng)運(yùn)用，更好地為人民健康服務(wù)。
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篇12
案例教學(xué)是一種通過(guò)模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，讓學(xué)生把自己納入案例場(chǎng)景，通過(guò)討論或者研討來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。
中醫(yī)理論體系形成時(shí)間久遠(yuǎn)，受古代樸素唯物主義哲學(xué)影響深刻，對(duì)于自小接受現(xiàn)代哲學(xué)和科學(xué)熏陶的年輕學(xué)生，理解起來(lái)有相當(dāng)難度。特別是職業(yè)院校非中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，由于課時(shí)緊，要在有限的時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)基本概念和理論，甚至達(dá)到“問(wèn)病薦藥”的水平可謂難上加難。筆者在教學(xué)中充分應(yīng)用案例教學(xué)法，可以快速激起學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的自覺(jué)性，對(duì)學(xué)生掌握中醫(yī)思維產(chǎn)生了積極效果。
二、案例教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)中的實(shí)踐
（一）以常見(jiàn)病激起學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。
剛剛邁進(jìn)大學(xué)的年輕學(xué)子，大多經(jīng)歷過(guò)失眠的痛苦，筆者以失眠的中醫(yī)治療作為開(kāi)場(chǎng)白，一下子就能引起學(xué)生的關(guān)注并順著自己的思路去思考中醫(yī)，從而對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生興趣。
案例一：桂枝湯巧治失眠。
病例介紹：盧某，男，22歲，患失眠多年，前醫(yī)曾以西藥安定、舒樂(lè)安定治療，用量逐漸加大，已形成依賴，停藥即失眠；并以中藥天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯等長(zhǎng)期調(diào)理效果不顯。經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)，方知患者夜半子時(shí)汗出甚，遂以桂枝湯加味調(diào)和陰陽(yáng)，三劑即愈。
分析：根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)理論，夜半子時(shí)是陰氣至盛、陽(yáng)氣始長(zhǎng)，即陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、交接的時(shí)間，如果陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化交接順利，則如常人。該案例子時(shí)汗出甚，證明陰陽(yáng)交接不順（即陰陽(yáng)不和），陽(yáng)不護(hù)陰則汗液外泄；又汗為心之外液，長(zhǎng)期汗出影響心之藏神功能，則失眠。該案例病之本在陰陽(yáng)不和，故用桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)，立竿見(jiàn)影；而天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等常用的中藥安神方劑，由于偏重于養(yǎng)心則療效欠佳。
本案例不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，還加深了學(xué)生對(duì)陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡、相互轉(zhuǎn)化概念的理解。同時(shí)讓學(xué)生提前了解心與汗、心與神明的關(guān)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)心的生理病理功能打下了基礎(chǔ)。對(duì)處方的簡(jiǎn)要分析，使學(xué)生明白了中醫(yī)強(qiáng)調(diào)是對(duì)證型而不是對(duì)病癥，辨證論治是中醫(yī)的精髓，教科書(shū)上強(qiáng)調(diào)的“問(wèn)病薦藥”實(shí)為“辨證薦藥”。
（二）以療效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的自覺(jué)性。
療效是中醫(yī)存在的根本，同樣也是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)自覺(jué)性的動(dòng)力。好的案例不僅可以鼓舞學(xué)生的學(xué)習(xí)勁頭，對(duì)掌握中醫(yī)理論也有莫大幫助。
案例二：年輕“10歲”的奧秘。
病例介紹：郭某，男，81歲。素患慢性氣管炎，近年肺功能下降明顯，稍有活動(dòng)即氣喘吁吁。2012年春節(jié)前因“感冒、肺炎”前往西醫(yī)院接受抗生素等藥物治療，一周后盡管燒退、咳嗽減，但變得非常虛弱：面色少華，神疲乏力，說(shuō)話語(yǔ)聲低微，食欲差，飯后腹脹，活動(dòng)能力較病前進(jìn)一步下降。筆者予中成藥香砂六君子丸治療兩個(gè)月，不只飯量增加，肺功能也明顯改善，體力明顯恢復(fù)。
分析：該案例年逾八十，五臟功能已處于走下坡路狀態(tài)。素有慢性支氣管炎，肺功能下降，活動(dòng)后氣喘吁吁，說(shuō)明患者肺氣本虛，“子盜母氣”則脾氣也弱，該案例的基本病機(jī)為肺脾氣虛。復(fù)因點(diǎn)滴抗生素，致脾氣進(jìn)一步受損，所以出現(xiàn)飯量小，飯后腹脹等脾虛氣滯的癥狀。服用香砂六君子丸，健脾益氣，理氣除脹，一方面可以直接緩解食欲差、飯后腹脹等癥狀；另一方面，根據(jù)五行相生原理，培土即可生金，通過(guò)補(bǔ)脾氣可達(dá)到益肺氣之目的，所以肺功能得到明顯改善。由于體力、精神狀態(tài)都恢復(fù)到十年前的狀態(tài)，是故患者感覺(jué)自己年輕了“10歲”。
本案例的神奇效果增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的自覺(jué)性和動(dòng)力；加深了學(xué)生對(duì)五行相生原理的理解，真真切切地感受到了“培土生金”（虛則補(bǔ)其母）的含義。對(duì)后續(xù)將學(xué)的香砂六君子丸的功效適應(yīng)癥也有初步的了解。
（三）運(yùn)用中國(guó)文化啟迪學(xué)生的中醫(yī)思維。
中國(guó)文化中的很多術(shù)語(yǔ)都可以從中醫(yī)理論中得到合理解釋?zhuān)喾矗\(yùn)用中國(guó)文化去解釋中醫(yī)療效，對(duì)啟迪學(xué)生的中醫(yī)思維、提高運(yùn)用中醫(yī)理論分析判斷疾病的能力非常有幫助。
案例三：水來(lái)土掩，鼻淵不治肺治脾。
病例介紹：董某，男，44歲，教師，患慢性鼻竇炎（鼻淵）20余年，一直未能根治，晨起必打噴嚏，流清稀涕，非常不雅，并常因喝冷飲加重。予補(bǔ)中益氣丸合理中丸調(diào)理半個(gè)月，癥狀明顯緩解，一個(gè)月后因同事聚會(huì)再喝冰啤酒，也沒(méi)有出現(xiàn)流涕癥狀。
分析：肺開(kāi)竅于鼻、在液為涕，慢性鼻竇炎及其主癥流涕、打噴嚏顯然和肺失宣降有關(guān)。冰啤酒酒性屬寒易傷陽(yáng)，酒質(zhì)屬水易生濕，該患者常因喝冰啤酒加重，證明和脾陽(yáng)不足也有關(guān)。一方面，土生金，脾陽(yáng)不足生金能力減弱，則可致或加重肺氣虛；另一方面，土克水，流涕乃土虛不能制水之征。本案例的根本病機(jī)在于脾陽(yáng)不足，從而導(dǎo)致肺氣虛和鼻涕生成過(guò)多。所以治療上用中益氣丸合理中丸溫化脾土，不治肺而鼻涕自止，鼻淵自愈，此乃水來(lái)土掩之理。
本案例臨床表現(xiàn)屬肺系，治療卻從脾入手，顯然有點(diǎn)牛頭不對(duì)馬嘴的感覺(jué)。根據(jù)中醫(yī)相生相克理論進(jìn)行說(shuō)明，雖然大多數(shù)學(xué)生能夠理解，但仍有部分學(xué)生理解不透徹。“水來(lái)土掩”是誰(shuí)都知道的中國(guó)文化，經(jīng)此一解釋?zhuān)袑W(xué)生都茅塞頓開(kāi)了。
三、運(yùn)用案例教學(xué)法的反思
案例教學(xué)法用于中醫(yī)教學(xué)，已經(jīng)有多年的理論探討和實(shí)踐，并取得了較為理想的效果。案例教學(xué)法可以顯著提高學(xué)生對(duì)病案的分析能力，加深對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論與診斷學(xué)知識(shí)的理解，有助于樹(shù)立系統(tǒng)的中醫(yī)辨證思維。但目前的案例教育基本上是針對(duì)本科中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)。
高職高專(zhuān)非中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)，由于課時(shí)有限，無(wú)法像本科那樣展開(kāi)來(lái)進(jìn)行教學(xué)。如何在有限的時(shí)間內(nèi)激起學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣、掌握并活用中醫(yī)基本理論去“問(wèn)病薦藥”，是職教面臨的一大難題。為此，筆者在職業(yè)院校非中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)教學(xué)中將案例教學(xué)導(dǎo)入其中，采用循循誘導(dǎo)、共同學(xué)習(xí)的方式，克服了課時(shí)少、學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論不夠扎實(shí)的矛盾，使多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)結(jié)束后能夠熟練應(yīng)用中醫(yī)基本理論進(jìn)行“問(wèn)病薦藥”，達(dá)到了教學(xué)的目的。
（作者單位：廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院）
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二、配備個(gè)性化教材
傳統(tǒng)的生理學(xué)教材系統(tǒng)性及西醫(yī)理念較強(qiáng)，結(jié)合我校高職高專(zhuān)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的層次及專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)特點(diǎn)，編寫(xiě)最適合學(xué)生的個(gè)性化教材尤為重要。我們教研室與中醫(yī)、中藥相關(guān)教研室合作，結(jié)合我校學(xué)生特點(diǎn)，編寫(xiě)了高職高專(zhuān)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)生理學(xué)專(zhuān)用教材，以西醫(yī)生理學(xué)為重點(diǎn)，融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究部分。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)，達(dá)到中、西醫(yī)知識(shí)融會(huì)貫通，提高了學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，為學(xué)生架設(shè)了溝通中西醫(yī)基礎(chǔ)理論的橋梁。
三、多種教學(xué)方法優(yōu)化組合
我們采用多媒體CAI（ComputerAssistedInstruction），即計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，為生理學(xué)的教學(xué)提供了豐富、直觀的感性材料，給學(xué)生提供多種感官的綜合刺激，提高了教學(xué)效率。另外，我們構(gòu)建多媒體網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，其包括生理學(xué)基本資源和拓展資源。將傳統(tǒng)教學(xué)方法融入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，既增強(qiáng)了學(xué)生的理解力，又激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生也可以根據(jù)自身情況隨時(shí)隨地自由自主地學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)了層次化、多媒體化、個(gè)性化，體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位。PBL（Problem-BasedLearing，PBL）教學(xué)法是通過(guò)“提出問(wèn)題”，鼓勵(lì)學(xué)生參與討論的授課方式，是一種培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)知識(shí)和提高思維技能的非常有效的方法。課前通過(guò)病例分析，并提出問(wèn)題，讓學(xué)生思考，分組討論，學(xué)生會(huì)通過(guò)各種途徑尋找答案。通過(guò)這種變被動(dòng)為主動(dòng)的方式，提高中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)西醫(yī)的興趣，學(xué)會(huì)用醫(yī)學(xué)思維分析和解決問(wèn)題，同時(shí)也嘗試?yán)弥嗅t(yī)西醫(yī)相互結(jié)合的方法解決問(wèn)題。生理學(xué)在授課過(guò)程中應(yīng)用一些日常生活中的事例會(huì)有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣和理解相關(guān)內(nèi)容，降低中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的難度，也可以認(rèn)識(shí)到生理學(xué)與日常生活密切相關(guān)。
總之，中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生是我國(guó)未來(lái)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的生力軍，是中醫(yī)藥科研領(lǐng)域的后備力量，所以結(jié)合教學(xué)對(duì)象與授課內(nèi)容，選擇適宜的方法，注重和加強(qiáng)生理學(xué)教學(xué)創(chuàng)新，讓學(xué)生易于理解和接受枯燥、深?yuàn)W的知識(shí)，是每位從事生理學(xué)教學(xué)的教師所面臨嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)課題。醫(yī)院校的生理學(xué)教師應(yīng)當(dāng)運(yùn)用生理學(xué)新理論、新技術(shù)和中醫(yī)理論體系相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)、科研，使不同體系的學(xué)科不斷滲透、互補(bǔ)、發(fā)展，最終達(dá)到發(fā)展中醫(yī)、共闡生命科學(xué)之真諦的目標(biāo)。
作者:張彩霞 王淞 楊鵬飛 周泰冰 單位:山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校
