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二、PBL教學理論視閾下的《中醫基礎》教學中存在的問題
為了更好地促進《中醫基礎》教學活動的順利開展，積極探究《中醫基礎》教學中仍存在的具體問題，對于選擇采取何種有效的改善方法非常重要。在PBL教學理論視閾下，進行《中醫基礎》教學，有利于提高《中醫基礎》教學的整體水平，通過教學的正確引導，使學生能夠積極、主動地參與到學習中去，更好地對《中醫基礎》專業課程及相關課程進行學習。對PBL教學理論視閾下的《中醫基礎》教學中存在的問題進行分析，是完善《中醫基礎》教學模式的重要前提之一。為了更好地應用PBL教學理論視閾下的《中醫基礎》教學策略，必須注意以下幾個問題，才能確保PBL教學理論發揮積極的促進作用。
（一）問題設計要突出教學的重點部分
在實際教學中，將PBL教學理論視閾下的《中醫基礎》教學策略應用在《中醫基礎》教學中，不但能夠調動學生學習醫學知識的積極性，還能培養學生的思維能力，使學生養成獨立思考及理論知識的實踐應用能力。因此，在《中醫基礎》教學中，教師應切合實際，結合學生學習的實際狀況，在教學問題設計方面突出重點部分。問題設計，作為應用PBL教學理論的關鍵，可以為學習醫學理論的抽象性、思想方法的異質性、復雜性的臨床案例等提供足夠的空間。此外，由于在《中醫基礎理論》教學中，其課時相對較短、內容較多，應用PBL教學理論視閾下的《中醫基礎》教學策略，就應在有限的時間內，促使學生通過突出的教學設計，全方面地掌握中醫基本教學概念與理論知識。在問題設計方面，重視《中醫基礎》教學理論的系統性，逐步引導學生進行探究學習，使學生養成良好的學習習慣，并不斷地通過自己的自主學習，深化自身對《中醫基礎理論》知識的理解。
（二）在實際教學中增強教師對PBL教學的組織與管理能力
在實際教學中增強教師PBL教學的組織與管理能力，因為教師作為PBL教學的主體，在具體的教學環節發揮重要的指導作用。與傳統的《中醫基礎》教學模式相比，PBL教學更需要教師對《中醫基礎理論》的知識結構、組織與管理水平方面都具有一定的能力，使教師能夠應用自身所掌握的中醫理論知識，更好地指導學生進行相關理論知識的學習。此外，教授《中醫基礎》的教師，應做到熟悉中醫教學大綱并了解學生在《中醫基礎》教學中的能力、表現，并以此為基本依據，將學習能力較強與學習能力較差的學生分為一組，將性格內向與性格外向的學生分為一組，實現學習能力與性格的互補組合。在《中醫基礎》教學的課堂中，及時組織學生進行中醫理論等相關問題的討論，積極鼓勵學生參與發言，在下課前為學生進行簡短的總結與評價。長此以往下去，會極大地激發學生學習《中醫基礎理論》的積極性，從而使學生更好地接受《中醫基礎理論》的學習。
（三）在教學中重點培養學生自主學習的自覺性
PBL教學理論視閾下的《中醫基礎》教學策略的應用，教師需要學生的主動配合，才能成功地實施PBL教學模式。《中醫基礎》教學的教師，可以在具體的實踐教學中，逐漸培養學生的自主參與意識。引導學生在PBL教學理論視閾下，自主地從資料準備、教學提綱、相關病理查閱、小組討論主題，這些前期的準備步驟，需要學生花費一定時間進行準備。因此，《中醫基礎》課教學的教師，應充分考慮培養學生自主學習的積極性，增加學生自主學習、自主探究問題的時間。為此，《中醫基礎》教師在PBL教學理論視閾下，應適當考慮減少課堂授課的時間，重點講解難度較大的理論知識，為學生大致歸納出自主探究的思路，留給學生更充足的時間進行探究式學習。經過不斷的教學實踐表明，在教學中培養學生自主學習的自覺性，對于培養學生的獨立思考能力、創新能力都具有積極的作用。這也是應用PBL教學理論視閾下的《中醫基礎》教學策略，取得明顯成果的重要教學表現。［5］
三、《中醫基礎理論》PBL教學設計及實施
《中醫基礎理論》PBL教學設計及實施，是PBL教學理論視閾下的《中醫基礎》教學策略應用的重要前提之一。應用PBL教學理論視閾下的《中醫基礎》教學策略，可以在一定程度上培養學生的批判性思維，通過《中醫基礎理論》PBL教學設計及實施，可以在《中醫基礎》教學實踐活動中，引發學生通過創造性思維產生解決問題的新觀點，并通過自身的能力，檢驗新觀點的正確與否。但是，目前各大中醫院校在《中醫基礎》教學方面仍存在一些問題。因此，通過《中醫基礎理論》PBL教學設計及實施，來進一步改善問題，對于中醫醫學基礎教學的整體發展非常重要。在《中醫基礎理論》PBL教學設計及實施過程中，教師可以在具體教學環節實施之前，結合《中醫基礎》教材各個章節的特點，合理設計教學方案及目標。在《中醫基礎理論》PBL教學設計中，重點結合學生在《中醫基礎》教學中的表現及能力，合理設置課堂教學引導問題，使學生可以通過教師的引導問題，深化學生對《中醫基礎理論》的理解。在《中醫基礎理論》PBL教學設計中，還可以考慮加入多媒體教學設備，在互聯網上搜集更多的與課堂知識相關的資料，在課堂上展示給學生看，激發學生參與問題討論的積極性，并鼓勵學生對提出的問題進行自主探究，逐漸培養學生獨立自主學習的思維能力，促使學生打下良好的中醫知識基礎。在《中醫基礎理論》PBL教學設計的基礎上，在課上進行實施。《中醫基礎理論》PBL教學設計實施步驟，大致可以分為以下五個步驟：
（一）在《中醫基礎》教學課堂活動結束前十五分鐘，教師根據下一節課程的任務，將下一節課程的主要內容告知學生，同時，引出設計好的問題，并要求學生以學習小組的形式參與下一節課的課堂討論。在這個過程中，教師要做好引導、鼓勵學生的工作，使學生能夠主動參與到課堂活動的討論中。
（二）引導學生課下查閱相關的參考資料，要求每個小組設計一到三個問題，在課堂中向教師提出，由教師解答。并對所討論問題進行歸納、初步總結討論的結果。同時，鼓勵學生大膽提出質疑的問題，留到下一個討論環節。
（三）在各個學習小組充分討論的前提下，組織全班進行重要問題的討論。由各個小組選擇學生代表，對本組討論結果進行闡述。同時，提出小組內沒有得到解決的問題，征集其他小組的正確答案。其他小組依序，總結內容后提出不懂的問題，在老師的引導下，進行全班討論的環節。
（四）教師針對學生問題討論的情況，及時進行總結與歸納，重點解決學生討論過程中產生的疑難問題。并引導學生思考該問題涉及到的理論知識點。
（五）在課堂活動結束后，針對每組學生的表現，進行合理的考核。并按照每個小組成員的表現，給予一定的分數獎勵，并作為期末平時成績的基礎，計入學生的總成績。其次，在這個環節，教師應積極鼓勵學生，幫助學生樹立參與學習討論的自信心，使學生能夠擺脫心理障礙，積極參與到課堂問題探究活動中。［6］
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1 PBL教學法應用于中醫基礎理論教學中的必要性
中醫基礎理論課程是中醫院校中醫藥各專業均開設的專業基礎課。學好這門課可以為學習中醫臨床各科打下堅實的基礎。中醫基礎理論是從《黃帝內經》發展而來的,集自然科學和人文社會科學于一身,其理論深奧,范圍廣闊。而中醫基礎理論的授課對象是剛剛邁入大學的新生,他們在以往的學習中已經形成了根深蒂固的現代思維模式,而中醫具有其獨特的傳統的思維模式,因而學生在學習之初,面臨的困難是可想而知的。我們在教學過程中了解到學生普遍反映中醫的概念過于抽象,難于理解;還有的學生質疑經絡理論的真實性;還有的學生認為傳統的教學方法主要強調教師的主體地位,學生難以參與進去,加上學習內容的深奧難懂,慢慢會失去學習興趣等。針對這種情況,我們中醫基礎理論課程組嘗試將PBL教學法引入到教學之中,強調學生的主體地位,以激發學生的學習興趣,取得更好的教學效果。
2 PBL教學法應用于中醫基礎理論教學中的具體情況
從2008年起,我們中醫基礎理論課程組開始嘗試將PBL教學法引入中醫基礎理論的課堂教學之中,并取得了比較不錯的教學效果。我們將傳統教學組與PBL教學組的教學效果進行比較,發現PBL教學組的教學效果要優于傳統教學組。現將具體研究情況介紹如下:
2.1 研究對象 我校2009級針灸推拿專業(康復治療方向)1班和2班。前者作為對照班,采用傳統教學法進行授課。后者作為試驗班,采用PBL與傳統教學法相結合的教學模式進行授課。兩班學生的年齡及入學成績沒有明顯差異。
2.2 選用教材及學時 均選用上海科學技術出版社的全國普通高等教育中醫類精編教材《中醫基礎理論》進行授課。試驗班與對照班的學時數相同,均為72學時。試驗班安排20學時的PBL教學,52學時的傳統教學;對照班72學時均為傳統教學。
2.3 研究方法 對照班采用傳統的教學法進行授課。試驗班在傳統教學的基礎上加入PBL教學。具體步驟如下:
2.3.1 教師根據教學大綱的要求設計問題。所提出的問題要兼顧綜合性、啟發性和趣味性,同時考慮到授課對象是一年級的新生,所以還不宜過于復雜。既可以選擇名家或醫學雜志上的典型病案,還可以結合生活實際自己設計病案,同時要貫穿綜合性論述題。如講授藏象時,為了讓學生明確中醫臟腑的名稱雖然與西醫解剖學中臟器的名稱相同,但是含義不同,設計具體問題“中醫稱脾為后天之本,缺之不可;為什么在某些情況下可以進行脾的摘除術呢?”引導學生進行討論。在每個問題后要給學生留下可以查閱資料的參考書目,且教師要指導學生如何查閱資料,尋找答案。
2.3.2 具體步驟 ①將學生隨機分組,每組10～15人;②引導各小組同學對老師所給出的病案進行討論,找出要解決的問題,并確定解決問題需要查閱的相關資料和需要了解的知識范疇;③各小組進行分別討論,每次討論前要選出主持人和記錄員,由主持人最后匯總歸納討論意見;④在各小組充分學習和討論的基礎上,組織全班同學進行課堂討論,由各小組選出代表匯報本小組的討論結果,并提出討論和研究過程中所遇見的疑難問題。本組同學可以隨時補充,其他同學可以自由提問、回答問題或者發表意見,但要注意秩序;⑤教師在學生的討論過程中,要善于引導,鼓勵學生提出問題,引導他們去分析問題、解決問題,注意突出學生的主體地位,培養學生創造性的思維;⑥在討論的最后,由教師進行總結,總結的重點要放在學生討論過程中所遇到的難點疑點問題,同時要指出不足和下一步的修改意見。
2.3.3 教學效果與評估方法 從理論知識的掌握情況、實際技能的應用情況以及學習興趣的增長情況三個方面,評價試驗班和對照班的教學效果。理論知識的掌握情況主要通過試卷的方式進行考核;實際技能的應用情況主要通過學生在課堂上的發言、討論等表現情況進行衡量;學習興趣的增長情況則需要對學生下發調查問卷進行調查。
2.4 研究結果 試驗組學生的考試成績平均分為78.4,而對照組學生的考試成績平均分為71.2;從課堂表現來看,試驗組學生較對照組學習更加主動,課堂氣氛非常活躍;而調查問卷的結果也顯示,學生更喜歡PBL教學法,而且通過這種教學方法學生學習中醫的興趣明顯提高。以上結果顯示,相較于傳統的教學方法,PBL教學法能夠更好的調動學生的學習興趣,提高教學效果。
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以“藏象”這一章的教學為例，該章的教學目標是使學生熟練掌握中醫臟腑名稱，中醫治療的方法等。如講授該章時，應讓學生認識到雖然中醫與西醫臟器名稱相同，但含義存在一定差異，可將問題設計為“中醫稱脾胃后天之本，缺之不可，但為何在治療脾臟疾病時可將其摘除呢?”以此引導學生討論，并告知學生可查血相關參考書目尋找答案。具體實施步驟為:第一步:課時結束前10分鐘，教師將下節課的內容提前告知學生，并引出設計好的問題。根據學生的性格及學習能力分組，每組5～10人。第二步:課下學生查閱相關參考書目，由小組對教師提出的問題進行討論。將討論內容歸納、總結得出初步討論結果。第三步:在各小組充分學習及討論的基礎上，組織全班進行課堂討論。由各組代表匯報本組討論結果，并提出在討論過程中存在的分歧及未解決的問題，本組成員可隨時補充，其他小組也可主動回答他人提出的問題。教師在課堂討論過程中只充當引導者的角色，控制課堂節奏，對于問題偏差太大的可以加以引導。第四步:教師對討論結果進行總結、點評，總結的重點為學生討論中遇到的難點問題。對于未弄懂的問題，留給學生作為作業，課下自行查閱書籍尋找答案。第五步:對學生的表現進行考核，如小組討論發言10分，查閱資料能力及態度5分，論文撰寫質量3分，團隊合作精神2分，多媒體制作2分，小組代表表述1分，共計25分，按照成績比例計入期末考試總成績。
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The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching
SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）
Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.
Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform
PBL教學法簡稱PBL（Problem-Based Learning），即以問題為基礎的學習方法在20世紀60年代最先提出的，與“以授課為基礎的學習”的傳統課堂教學法相比，PBL在培養學生“學會學習”能力方面具有不可替代的優越性。因而當前世界上許多國家，尤其是發達國家中已有相當一部分醫學院校都在應用這一教學方法。PBL也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西醫院校試行，現仍處在不斷探索階段。近年來PBL教學方法在中醫教學課程中進行了初步嘗試【sup】［2-6］【/sup】，如《中醫內科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》等臨床課程，甚至一些基礎課程如《黃帝內經》、《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中醫溫病學》等。
《中醫基礎理論》作為整個中醫課程體系中的入門基礎課，新生普遍認為接受本課程比較困難。如何使學生更有興致、更有效地學習，應用多種教學手段已是迫在眉睫。我們在《中醫基礎理論》教學過程中試行了結合PBL教學方法的教學模式改革，取得了較好的教學效果，現將體會介紹如下，與同仁共勉。
1 傳統教學與PBL教學比例的確定
《中醫基礎理論》課程教學目的是掌握中醫學的基本思維方法，中醫學的哲學基礎，中醫學對正常人體的認識、對疾病的認識以及防治原則等問題，是新生入學的第一門基礎課程。我們知道，在醫學基礎理論學習階段PBL教學法提倡以問題為引導的自主性、討論式學習，知識傳授和理解往往沒有課堂教學效率那么高；且容易影響到基礎理論知識接受的完整性與系統性，遺漏一些內容或知識點。所以我們在《中醫基礎理論》教學過程中采用PBL與傳統教學法相結合的新的教學模式授課即70%為課堂講授時間，30%采用PBL教學，取得了較好的教學效果。這樣既按照教學大綱規定的“四基”內容講清概念、詳解重點、講透難點，對剛步入大學的學生精講基礎理論部分而保證了基礎知識系統學習，又能發揮PBL教學方法的優勢，使學生在系統掌握中醫基本理論的基礎上, 正確理解和深入領會中醫基礎理論的核心內容和思維方法。
2 討論問題的提出
運用PBL的核心是精心設計針對課程的問題，問題設計的質量與水平直接影響學習的效果。中醫基礎理論（以下簡稱中基）是研究中醫學的哲學基礎、思維方法、以及中醫對人體生理、病理的認識、養生防治等基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科，作為整個中醫課程體系中的入門基礎課。醫學是臨床實踐的匯總，理論也是根源于臨床，所以在講授《中醫基礎理論》這樣基礎類的課程中是可以運用PBL教學方法，如本課程核心內容如中醫藏象學說、氣血津液、病機等學說均與臨床密切關聯。討論問題的設計，根據階段教學內容及目標，選擇分述于不同章節的內容而形成的問題，設計時應注重思維方法的橫向性引導及知識點、面的銜接，論述內容則涉及人體生理功能、病理變化以及臨床案例等。如在PBL的課堂討論中，我們從臨床案例中反證中醫理論，并且從中醫臨床療效中增強對中醫的信心，進一步加強對《中醫基礎理論》學習的興趣【sup】［7］【/sup】。
3 同學討論形式的確定
隨機將學生分組，每組人數不易過多，每組8-10 人甚至更少，提前安排問題，使同學們在業余時間進行閱讀教科書或在網上查閱相關資料，并進行小組預討論。課堂討論中輪流選擇小組主持人，各組小組主持人代表闡述各組的觀點和看法，本組和它組同學隨時補充，其他學生可自由提問、回答問題或發表意見，進而展開交流辯論，暢所欲言。最后讓學生對各討論組進行評定，分出優、良、中、差四種成績。這種形式可以充分調動小組內部和小組之間所有學生討論的主動性、積極性，以此來提高學習效果。符合PBL教學法倡導以學生為中心、學生是積極主動的學習和實踐者。
4 教師角色的掌握
PBL教學法中教師僅起組織和引導作用。首先是討論問題的確定：在討論前教師應以教學大綱為核心，根據學生知識結構和能力，選擇相應的病案要求學生分析。其次是在課堂啟發作用：教師在課堂上簡要介紹有關問題的背景資料、思維方法、知識要點和研究進展等內容，便于學生更好地分析、討論，但不做結論性發言，即拋磚引玉。第三點是在問題討論過程中的作用：教師從中啟發和引導，控制討論的節奏，協調各組的關系。最后是歸納總結：教師對各組的觀點從知識和能力等多方面進行點評，詳細分析有討論的知識重點和難點。同時，教師也會針對這些問題查閱大量資料，促使教師不斷學習和提高自己的知識水平，提高教師專業知識水平。
此外，建立科學評價考核系統是有效運用PBL教學法，也是提高教學質量的保障之一。如教師應避免只用試卷測驗對教學效果進行評價，還應結合個人表現和小組表現，制定一套完善靈活的評估方法以適應這種教學方法的改革。同時在評價中合理使用更專業、系統的統計方法等來逐步完善評價體系。
隨著中醫學的不斷發展，對《中醫基礎理論》教學提出了更高的要求。我們研究結果表明以學生為中心、基于問題學習的PBL教學法有助于改進《中醫基礎理論》教學，有利于學生形成合理的智能結構。而PBL教學模式在中醫高等教育中是一個漫長而艱苦的摸索過程，這就需要中醫教育工作者不斷的勇于探索和實踐。
參考文獻
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上世紀末全國20多所農業院校相繼開設了中藥學專業，河南農業大學中藥學專業也在這種形勢下應運而生。該專業2003年開始招收第一屆本科生，至今已經9年。農業院校的中藥學專業是農學與中藥學的交叉學科，既有中藥學專業的特點，又有農學專業的優勢和特色。在人才培養的過程中，既借鑒了農業院校的優勢，讓學生掌握藥用植物栽培、規范化種植和品種選育等相關知識，又吸收了中醫院校的特色，讓學生掌握中藥學相關知識，培養其在藥物研究開發和市場開拓等方面的能力，兩者有機結合，培養綜合型人才。在這樣的培養目標指導下，農業院校中藥學專業學生的課程門數就明顯增加，課程的課時則只能縮短，如《中醫學基礎》課程只有40個學時。
2.中醫基礎理論的獨特性
中醫學理論體系是在古代唯物論和辯證法的指導下，通過長期對自然現象、社會現象、生理表現和病理變化的實踐觀察，總結歸納而逐漸升華和抽象所形成的獨特理論體系。它是以精氣、陰陽、五行學說為哲學基礎，以整體觀念為指導思想，以臟腑經絡的生理病理為理論基礎，以辨證論治為診療特點的學術體系。然而，這些哲學和人文科學思想對剛入學的學生來說，理解起來有點兒困難。尤其是陰陽、五行、氣血津液等概念，往往讓學生一頭霧水，甚至感覺跟算命等偽科學一樣。但這些又是我們中醫學理論體系形成的基礎，直接影響到后期臟腑功能和疾病的診斷。還有一些概念，中西醫差別較大，如中醫的肝、心、脾、肺、腎和西醫的有很大區別。中醫學理論體系的這些特點，無形中增加了該門課程學習和講授的難度，如何在短時間內，講好這門課，教學方法更加重要。
3.教學方法探索與實踐
3.1多種教學方法結合，提高學生興趣眾所周知，興趣是最好的老師。如何提高學生興趣，調動學生學習積極性，是教師在授課過程中要考慮的首要問題。知識千差萬別，若要讓學生在聽每一節課時都興趣盎然，教師應將多種教學方法結合。
（一）運用比喻[1]。在講課的過程中，運用比喻法，可以將深奧的、復雜的、抽象的事理，用簡單的、熟悉的、直觀的事物表達出來，便于理解記憶。比如，講“風能勝濕”時，可以聯系生活中的例子打比方。用濕拖把拖完地后，怎么能讓它盡快變干呢？同學們可能就聯想到，打開風扇，風一吹，地面上的水濕很快就沒有啦。所以，“風能勝濕”。
（二）結合典故。中醫學相關理論知識與古代的文學知識密切相關。如講到“肝主藏血”、“怒能傷肝”時，可以舉《三國演義》中周瑜被諸葛亮氣吐血的例子。如五行的特性中，金曰從革，有收斂、沉降的特性；木曰曲直，有生發、生長等特性。講授到這里時，可以聯系到成語“擊鼓鳴金”。古人打仗時有擊鼓前進，鳴金（敲鑼）收兵，因為鼓是木頭做的，可以鼓舞士兵斗志，而鑼是金屬做的，可以收斂士兵情緒。
（三）應用多媒體[2]。現在教學手段日益豐富，多媒體教學在課堂講授過程中起到了重要作用。如在講授五臟的形態結構時，充分運用多媒體，將肝、心、脾、肺、腎等臟器的形態結構圖片展示給學生，加深印象，課堂效果很好。
（四）病案教學。在講課過程中，舉一些案例，可以增加趣味性，活躍課堂氣氛，而且還能讓學生更好地掌握相關內容。例如，講授情志對人體的影響時，可聯系到范進中舉的例子。范進中年中舉，大喜過望，精神渙散，變得瘋癲。醫生請范進平時最怕的人———他的屠夫丈人，來打他一巴掌，他就清醒恢復常態啦。喜為心之志，過喜則傷心，使心氣渙散，人變得瘋癲。恐能勝喜，他平時最怕他老丈人，他丈人打了他一巴掌，他受恐啦，病就好啦。這些例子，學生聽起來津津有味，理論知識很快就記住。
3.2梳理歸納教學內容，突出重點難點[3]《中醫學基礎》的課時一般在40學時左右，在這么短的時間里，要把書中所包含的所有章節都詳細、深入地講解，可能性不大。因此，我們結合農業院校中藥學專業的特點、學生的知識水平和實際需要，對教材內容進行梳理和歸納，在講課的過程中突出重點和難點。對中藥學專業學生來說，我們只要求學生掌握中醫學理論體系的基本特點、精氣血津液的基本功能、臟腑的生理功能以及基本的病因和病機等相關知識。所以，在講課過程中，我們要簡化教學內容，將基本概念講解清楚，重難點突出。如在陰陽學說中應側重講解陰陽的屬性及陰陽的相互關系；在五行學說中應側重講解五行的屬性和五行相生相克的關系。
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中醫護理；臨床研究；臨床護理
筆者從事西醫高職院校中醫護理教學已有數年，現簡要總結在教學過程中遇到的問題。
1思維方式的轉變
中醫護理學是在中國傳統醫學理論指導下，運用中醫護理方法和獨特中醫護理技術的一門實踐性、理論性很強的綜合性應用課程。中醫藥基本理論內容有很強的抽象性和思辨性，對初學者來說，尤其是對于已有一定基礎的西醫院校的學生來說，這時學生已經學完西醫基礎課程和部分臨床課程，形成了固定的醫學思維模式。當學生們首次接觸中醫學的時候，由于中醫的思維方式和辨證原則與西醫截然不同，對中醫這種源于生活實踐的直觀并在此基礎上帶有形而上學抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學習尤其不易，尤其是初學者。在教學中強調思維方式的轉變尤其重要，在中醫教學中，尤其是基礎理論的教學環節，需善于引領學生走出形而下的思維，從生活中、實踐中引導學生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學生從日常實踐中體會到中國古代哲學中最為樸素而又生動的思維方式，從而接受中醫的理念。
2擱置爭議，區別對待
中醫的歷史已有數千年，中醫理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現在的觀點看來，部分觀點已不符合現代科學。對于這些觀點，筆者認為需區分對待。第一，對于陰陽五行這類中醫基本理論構建框架這類已被證實行之有效的基本理論，在講述中需告訴學生，古人在最初認識事物時樸素而簡潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對于中醫中與哲學緊密結合的觀點，如天人合一、運氣學說，哲學性強，但具體到某些細節上過于機械和理想化，甚至脫離了實踐，有臆測的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫學中多有體現，牛膝似膝骨，因此補益關節；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無根據的意會，這種分析方法只能用于對已知藥性、藥效的藥物自圓其說，不能用于新藥物的臨床療效探索。
3理論聯系實際
高職護理專業招收的學生年齡大多在20～24歲。大部分學生由于多年現代科學的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學的方法判斷和解決問題。中醫藥學是一門古老的學科，理論基礎和思維模式與西醫有很大不同。中醫學以形而上學的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數學生在學習時難免感到內容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導致學生對這門課的學習普遍感到吃力，產生畏懼情緒[1]。
4重視直觀教學
中醫中的部分理論講解時雖然較為艱難晦澀，但在教學中，若是重視直觀教學的應用，有時可事半功倍，例如經絡部分，可采用多媒體技術，將經絡的走行及其循環規律，以動畫的形式展現在學生面前，既激發學生的興趣，又起到直觀教學的作用，從而加深學生對知識的理解和記憶[2]。
5加強臨床實踐
中醫護理學的課程設置是30個課時，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學安排上，對于基礎用藥等部分內容，基本上屬于了解的對象，對于學生日后臨床實踐幫助不大，除了個別對中醫有濃厚興趣的學生，大多數學生在考試過后，就將抽象枯燥的中醫基礎理論置于腦后，在臨床實踐中根本應用不上。
6強調具體病癥的教學
通過幾千年的積累，中醫在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡單易行的治療手段，有著良好的群眾認知基礎，因此，在教學時應側重于此類病證的教授與實踐。就筆者的臨床經驗而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調理、女性月經疾病的調理、孕產前后的中醫調理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復，中醫都有獨特的優勢和確切的臨床療效，因此，在教學中，可結合教學者臨床經驗，對于這類疾病重點教授，不但有助于學生日后的臨床工作，還有助于學生從實踐中真正理解和認識中醫，從而引導其對中醫產生繼續學習的欲望和動力。
7加強中西醫結合
由于中西醫對疾病的認識方法不同，中醫學與西醫學有明顯的差異，對疾病的論述有固有的特點。西醫高職護理專業畢業的學生日后大多數會從事西醫臨床護理工作，因此講授中醫護理學時要注意授課時緊密結合西醫知識，讓學生能體會到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫各自的優勢和特點，這有利于學生將來在臨床更好地應用、推廣和發展中醫。同時注意在教學時客觀地評價中西醫學各自的優缺點，如對腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫沒有明顯優勢，但對于后期的恢復，中醫能起到主導作用。教學時實事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。
8總結
總之，在目前以西醫為主的醫學教育中，中醫作為輔助和從屬的教學地位已基本不可改變，但對于臨床工作者而言，終身教育的觀點早已深入人心，因此，作為一個中醫教學者，筆者認為教授的重點應在于提高學生的認可度和學生的積極性，在有限的課時中引領學生了解中醫學的奧妙，掌握中醫的思維方式，領略中醫臨床療效和治療方法。
作者：徐一慧 單位：江蘇大學附屬昆山第一人民醫院老年醫學科
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2圍繞崗位需要，制定課程標準
我們圍繞中藥制藥技術專業就業面向以及主要崗位群制定《中藥學》教學目的和課程目標，根據中藥生產崗位和中藥營銷崗位的實際需要以及中藥購銷員、中藥藥劑員的考核內容制定了課程標準，突出中藥制藥的職業性，強調就業崗位的能力培養，課程標準詳實具體，內容包括課程總體介紹、主要內容、教學目的、課程目標以及每一章的教學目標、教學方法、教學要求及復習思考題等。課程標準是授課教師集體備課、制定授課計劃的主要參照依據，不僅規范了教師教學，而且做到不同班級同一課程的教學水平差別不大，體現了教學的公平性。
3精心設計課程，突出重點難點高職高專中藥制藥技術專業畢業生主要在中藥制藥公司、連鎖藥店、醫院藥房及醫藥公司等單位就業，從事的工作對《中藥學》的教學內容有了新要求，我們根據中藥制藥行業發展和職業崗位的實際工作任務所需要的知識、能力、素質要求，結合本專業培養目標，按照“知識夠用，能說會干”的原則，對《中藥學》教學內容和過程進行精心設計，突出職業能力的培養。《中藥學》與《中藥鑒定學》《、中藥炮制學》《、藥用植物學》等課程，在教學內容上存在較多的重復，因此對中藥的來源、產地、采收加工、鑒定等內容只作為簡單了解或自學，重點闡述每一味中藥功用分類的方法、性味歸經、功效、主治應用、用量用法、使用注意等，尤其強調中藥的性味歸經、功用鑒別與主治應用，教學內容既有針對性、又有實用性，突出重點難點。通過課堂互動、拓展知識、目標檢測，加深學生對知識的理解，提高學習興趣，增強學習效果。由于中藥制藥技術專業在校的后續課程不開設臨床各科，在教學中融入一些臨床常見病、多發病的辨證施治，增加學生對臨床疾病的認識。這樣設計《中藥學》課程的優點在于:內容更符合高職高專層次教學的培養目標;有利于學生學習和教師教學，減少教學內容的重復。
4溫習中醫基礎，幫助理解掌握
《中藥學》理論知識干澀枯燥，但它上聯中醫基礎，下聯中醫臨床，這一橋梁學科的特點包含著中醫的完整性和系統性，把握整體觀念和辨證施治是學好《中藥學》的理論基礎。因此，在教學中不斷溫習中醫基礎理論的內容，可以使中醫藥知識前后銜接，融匯貫通《。中藥學》總論包含中藥學的基本知識、基本理論和基本技能，是《中藥學》課程的精華所在，蘊藏著中藥學幾千年發展的文化內涵，在講授時更要重視聯系中醫基礎理論、中醫診斷學等知識講清、講透，并結合中藥學的發展歷史對學生進行愛崗敬業的專業意識教育。在講授每一味中藥的功效和應用時，也要聯系中醫基礎知識，幫助學生理解記憶，學會藥物性味與歸經的結合，避免死記硬背。
5善于歸納小結，不忘目標檢測
《中藥學》理論知識多，實用性強，藥材種類繁多，且同一章節講授的中藥在功用等方面存在同中有異、異中有同的情況，教師講起來感覺繁瑣，學生聽起來感覺混淆難記。中藥學的各論章節按功用分類，應對每個章節中藥的共性加以歸納，以減輕學習負擔、提高教學效果。例如:祛風濕散寒藥這一章節共有十幾種中藥，其共性為味多辛(能發散)苦(能燥濕)、性溫(能散寒)、主入肝脾經(肝主筋、脾主肉)，具有祛風除濕、散寒止痛、舒筋通絡等作用，用于風寒濕痺證的治療。先講清本章節中藥的共性，然后列出每一種具體中藥的特點和其它功效，這樣本章節的內容也就基本掌握了。如祛風濕藥，除基本共性外，獨活性善下行，尤宜于下半身的肌肉關節疼痛，且能解表;川烏辛熱散寒力強，尤宜于寒邪偏盛之痺證且能散寒止痛;蘄蛇性善走竄，尤宜于風濕頑痹且能止癢止痙等。每一章節學習結束后，應及時進行目標檢測，了解教學和學習效果。
6采用直觀教學，重視實踐拓展
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通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現,一般都不作為學習的重點,但在中醫學的教學中緒論的作用卻不可忽視,它會形成學生對中醫藥學的第一印象,講得好壞會直接關系到學生學習中醫的興趣。講解時可以醫學發展的歷史軸線為綱,詳略得當地向學生講述中國醫學史:如漢末之前的四大經典著作奠定了中醫藥學的基本理論體系;神農氏嘗百草著成《神農本草經》,扁鵲切脈斷生死被譽為神醫,華佗自制麻沸散行剖腹手術堪為外科鼻祖,張仲景勤求古訓、拯救生靈而為醫圣;金元四大家開創了中醫學術爭鳴的新局面;李時珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》;明清溫病學派開拓創新、使溫病學自成體系。這一幅幅生動的醫史畫卷向學生展示出中醫學的科學性及歷史價值,從而激發起學生的民族自豪感和對中醫學的探索欲望,為今后學習中醫學做好心理準備。
3借助現代醫學,闡述中醫理論
中醫學的形成發展特點決定了其理論的抽象性,加之其文字專業性強、術語多,對于初學中醫的學生來說,理解上會存在一定的困難,因此中醫教學應盡可能通俗易懂,教學過程中以中醫學為基礎,結合現代醫學的研究成果,用以解釋中醫基礎理論,會有助于學生的理解和記憶。如:上海醫科大學中西醫結合研究所經過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關;熱證時在病人和動物模型中發現交感神經系統活動增強,兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多,而寒證則相反;中醫血瘀與現代醫學循環和微循環障礙之間的關系等,這樣生動具體的成績和實例,會使學生感受到中醫學的奧妙和神奇,從而提高他們探索中醫理論的積極性，同時也加深了學生對中醫理論的理解,并且開闊了思路,有利于培養學生的創新精神和意識。
篇9
2引用中藥典故增強教學的趣味性
在教學中教師可以引用藥物的典故和傳說等，增強課堂趣味性，不但能加深理解記憶，還能提高學生學習的熱情。比如講述辛夷花，能治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎等鼻疾。說起辛夷花的名字還有一個十分有趣的故事呢!相傳，古代有一姓秦舉人得了一種怪病，經常頭昏頭痛，鼻子流膿流涕，腥臭難聞，四處求醫，均無效果，十分苦惱……有一天，朋友來看他，見狀便勸道：“老兄，天下這么大，本地醫生治不好，何不到外地求醫？”他聽后覺得有道理，反正呆在家里得了這種病，死也死不了，還不如出去逛逛名山大川，散散心也好。于是，次日便攜家人出門了。這個舉人走了很多地方都沒有治好鼻病。后來在一個夷人居住的地方，遇見一白發老人告訴他：“你這病不難治，我給你介紹個驗方，只要你堅持治療，少則十天半月，多則一個月，就能治好”。他聽了很高興，急忙向老人求教。只見老人走到房前，在一株落葉灌木上采了幾朵紫紅色的花苞，說：“就是這種藥，你每天早晚采幾朵煮雞蛋吃，用不了一個月準能治好你的病”。他遵醫囑，連服半月，果然積年鼻疾霍然告愈。舉人便向老人要了些草藥種子帶回家種在房前屋后，遇有鼻疾的人，他就用這種藥給人治病，都收到了顯著療效。后來，他也成了當地有名的醫生。人們問：“這種藥很奇怪，先開花后長葉，叫什么名字？”他忘了問老人了。想了想，這是辛庚年從夷人那里引來的，便急中生智道：“這藥，就叫辛夷花”。
3采用多種教學形式開拓學生視野培養學生創新性
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臨床思維能力是指在臨床實踐中運用基礎理論知識和臨床基本技能，對具體臨床現象進行分析和思考，最終作出科學判定的能力，是高層次醫學人才必須具備的基本素質，也是衡量其治療和診斷水平高低的標準[2]。
1.1邏輯思維能力是臨床思維的核心
實踐證明任何科學都是邏輯思維的具體應用，而基于樸素系統論的中醫學則更加強調了一種通過對于臨床表象進行客觀描述，運用中醫理論進行推理歸納，以獲取病機進而處方用藥為目的的思維。正如張仲景在桂枝湯證壞病中所闡述的：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的思辨原則，當代中醫學家則表述為“審證求因，審因論治”，其模型就是從紛繁的結果中去偽存真，歸納類比，推求病因，具有典型的“黑箱”特征，是中醫學的核心思想，也是當代高等中醫教育課程建設的指南。作為重要組成部分之一的中醫外科學課程，培養學生的邏輯思維這一進行臨床實踐活動的基本思維能力，也是建立其他思維能力的基礎。
1.2整體思維能力是現代醫學進步的要求
以陰陽五行為代表的中醫整體觀及其建立在八綱、臟腑辨證基礎之上的臨床學說構成了中醫學的基本框架。整體觀是中國古代哲學思想和方法在中醫學中的具體體現，是同源異構及普遍聯系思維方法的具體表達，要求人們在觀察、分析、認識和處理有關生命、健康和疾病等問題時，必須注重人體自身的完整性及人與自然社會環境之間的統一性和聯系性。整體觀念貫穿于中醫學的生理、病理、診法、辨證、養生、防治等各個方面，是中醫學基礎理論和臨床實踐的指導思想。隨著人類認識水平和診療技術的提高，中醫外科不再只是“以其癰疽、瘡瘍皆見于外，故以外科名之”，整體思維的具體運用不能只強調局部病灶而忽略整體。實際上整體和局部是統一的，若干個局部的綜合表現恰恰反映了疾病的整體情況，從局部到整體、從整體再到局部、整體與局部相結合的理念才是現代中醫整體思維的精髓，因此在制定決策時既要宏觀地掌握疾病的內在原因以及對全身其他臟器的影響，又要突出人體個體差異的特點，強調扶正祛邪相結合，內治外治相結合。
2強化床邊教學綜合多樣化教學手段
床邊教學是學生將所學的理論知識，在老師的指導下用于臨床，理論聯系實際，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。它改變了以往從書本到臨床的舊教學模式，從被動學習轉變為主動學習，由被動灌輸轉變為主動參與，很大程度發揮了學生的主觀能動性，培養和提高學生對疾病的邏輯思維和系統分析的能力，有利于臨床應用能力的進一步提高。
2.1將PBL理念引入中醫外科學的床邊教學
通過近三年的在校課堂學習，學生已初步掌握相關醫學基礎知識和醫學理念，具備了一定的文獻檢索和自學能力，思想上也趨于成熟。在此基礎上，開展床邊教學結合PBL模式可使學生盡早從學生式的思維模式轉向醫生的思維模式，能將書本知識融會貫通地運用于臨床實際，從感性認識上升到理性認識，培養有較強動手能力的臨床醫學實用型人才。筆者發現在進行床邊教學授課時，教師應事先講授教材的總論及重點內容、基本概念作為過渡，介紹中醫藥在有關疾病治療中的優勢，以激發學生學習中醫外科的興趣和信心；帶領學生模擬住院醫生參加各級臨床醫療活動，熟悉醫院的正常工作程序，建立初步的感性認識；選擇典型病例，如以腫塊為線索確立乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、導管內狀瘤、男子異常發育、乳腺癌等疾病模塊，由教師首先提出問題，并向學生提供預習指導和預習資料；帶領學生到病床旁，結合實際病例，以問題為主線，充分發揮學生的主觀能動性，由學生代表通過詢問病史、體格檢查，對照所學的理論知識，將各疾病進行對比討論，打破現有學科界限，對解剖學、生理學、病理學、診斷學等相關知識系統回爐，結合中醫的四診和辨證施治內容做出相應的初步診斷和治療措施，也可在疾病的進一步發展與演變過程中，通過圖書館、互聯網和專業教材等途徑獲得最佳解決方案及了解相關最新研究動態；最后由學生進行課堂分組討論，陳述不同觀點及心得體會，在此基礎上，教師做出總結，對學生的思路進行點評和修正，突出重點，從而加深學生印象，使其所學的知識真正應用于臨床，做到理論與實踐相結合，培養他們綜合分析問題的能力。
2.2充分利用醫院教學查房及專題講座制度
結合醫院三級醫生查房制度，從教學角度出發，高標準、嚴要求，在查房中有準備有計劃的體現正確的操作指導和臨床分析，加深學生對“三基”知識的理解與掌握，正確引導學生進行科學的臨床思維，耐心解答學生提出的問題，在言傳身教下，將學生的知識循序漸進的引向深入。同時，帶教老師能在查房過程中動態檢查學生熟悉了解病情的程度、技能操作及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨立解決問題的能力，有助于教學相長。堅持定期開展專題講座，加強學生對基礎知識的掌握，以豐富拓寬他們對新技術、新知識的學習。一般由科室高年資醫師負責講授，根據自身多年的臨床經驗，內容涉及中醫外科的基礎理論知識、最新研究進展、學科發展動態等，講座結束后大家一起就該問題及臨床中遇到的相關問題進行討論。通過組織參加講座學習，提高學生對于本專業相關基礎理論知識的系統性掌握，培養其主動了解掌握本專業前沿問題的能力和創新意識，極大的提高了他們的理論水平。#p#分頁標題#e#
2.3采用多媒體教學方式提高學生動手操作能力
多媒體教學具有直觀性強、動靜結合、視聽相兼、信息量大的特點，教學過程中只要適當結合講解，避免形式單一，就可以達到良好的教學效果[3]。在開展床邊教學模式時，可組織學生觀看“中醫外科特色治療”、“體格檢查”、“臨床基本技能操作”等多媒體教學錄像，生動、立體、逼真地向學生展示臨床課程的特點，利于學生接受。同時，重視收集臨床典型病例，不斷積累大量豐富的圖片、錄像等教學素材資料，組建影像資料庫，可在今后的課堂教學乃至病例討論中加以分析運用。針對中醫專業學生臨床動手能力存在的劣勢，在臨床帶教時務必做到“放手不離眼”，讓學生更多地參與查體、換藥、無菌操作、清創縫合、膿腫切開、藥線引流等診療操作，鍛煉學生的中醫外科基本外治技能，培養實習生的動手操作能力，有力地提高學生的學習興趣，增強獨立參與臨床工作的信心，從而為最終的畢業實習打下堅實的基礎。
3把握學生心理增強床邊教學的科學性與有效性
篇11
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）01-0114-03
Application of Teaching Model of Team-Based Learning in Course of TCM Basic Theory LIANG Li-na1， ZHAN Li-bin2，3， HU Shou-yu2， SUI Hua1 （1. Dalian Medical University， Dalian 116044， China； 2. The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116021， China； 3.Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China）
Abstract： Objective To investigate the effects of the teaching model of team-based learning （TBL） in the course of TCM Basic Theory. Methods Totally 61 undergraduates of Class 1-2 in Grade 2013 in Dalian Medical University are divided into 15 groups， three to five students in each group. TBL teaching model was performed in the chapter about Zang-Fu relationship in the course of TCM Basic theory. At the end of the study， the students received the questionnaire survey to know the effects of TBL teaching model. Results Students discussed intensely with lively atmosphere in the class. The pass rate of individual test was 98.36%， and the excellence rate was 22.95%. The results of immediate feedback answer sheets showed that for the 6 multiple choice questions， each group answered at least 2 questions correctly for the first time， and 5 groups answered all the questions correctly for the first time with the joint efforts of group members. Conclusion TBL teaching model could promote the preview， activate atmosphere in class， improve learning efficiency， and increase the solidarity and collaboration in students.
Key words： team-based learning； TCM basic theory； teaching methods
中醫基礎理論是學習中醫的入門課程，是中醫藥類、中西醫結合類專業的專業基礎必修課程。中醫基礎理論課程的教學難點主要是中醫思維方法的特殊性。本校自2011年招收中西醫臨床醫學本科生以來，
受課生的生源以理科生為主，其知識結構“理”重于“文”，習慣于形式和數理邏輯思維方式，對中醫理論的辯證思維感到困惑。因此，授課時如何充分調動學生積極性、能動性，是目前的教學重點。
基于團隊學習（team-based learning，TBL）教學模式是以學生為主體的一種以團隊為基礎的學習模式。與以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）模式相比，TBL更為靈活，強調團隊協作精神，注重提高學生自主分析和解決問題的能力。目前，我國TBL教學已被廣泛應用[1-4]，在醫藥院校也取得成功[5-7]，但在中醫學及中西醫結合領域尚未開展。為此，筆者將TBL教學模式引進中醫基礎理論課程的臟腑關系章節中，初步取得較好的效果。現總結如下。
1 資料與方法
1.1 教學對象
以大連醫科大學中西醫臨床醫學2013級五年制1～2班61名本科生作為研究對象，分為15組，每組3～5名。
1.2 教學方法
教師提前1周將教學內容發給學生，重點知識點標示清楚，并配以臨床病例。學生在上課前通過自主查閱資料、書籍等方式搜集資料，以團隊為基礎進行討論學習，做好相關準備。課堂上進行個人測試、小組測試和應用性練習3個環節。個人測試選用20道單選題，以本章節的基礎知識和重點掌握內容為主，以閉卷考試形式要求學生在10 min內回答完畢，之后按時收回試卷進行閱卷評分。小組練習為10道單選題，包括5個選項，每題4分。小組練習所設題目較難，通過小組成員之間的協作討論完成，時間限制在15 min左右。小組練習的反饋測評以答題卡形式完成，正確答案選項以星號表示，第1次刮到星號表示的正確答案整組成員得4分，第2次刮到星號表示的正確答案整組成員得3分，以此類推，第5次刮到星號的整組得0分。之后各組代表發言，最后教師答疑。此環節完成后收回答題卡并分析評分。應用性練習是結合臨床病例設計問題，學生以小組為單位進行討論，時間為15 min左右，之后每小組代表發言，進行組間辯論，最后教師給出正確答案并分析總結。
1.3 效果評價
根據TBL教學安排，設計了反饋調查表，要求學生用0、1、2、3、4、5回答，5=完全認同，4=基本認同，3=不清楚，2=基本不認同，1=完全不認同，0=棄權，未明確寫出答案的記為空。學生以不記名方式進行填寫，并對TBL教學提出意見和建議。本次調查共發放調查問卷61份，回收有效問卷61份，回收率100%。
2 結果與分析
2.1 課堂表現
個人測試時，學生均能按時完成答題，10 min后收回試卷。有極少數學生認為答題時間偏短。小組練習時，討論熱烈，學生對這種新的教學模式有比較濃厚的興趣。有些試題需要進行綜合分析，學生答案偏差較大，教師對此會進行講解以幫助學生理解。TBL的最后一個環節是應用性練系，主要是給出病例讓學生分析，對一年級本科生來說，盡管從未接觸過病例，但大家都躍躍欲試，課堂氣氛活躍，增加了師生互動。
2.2 個人測試和小組測試結果分析
個人測試閱卷統計結果，及格人數60名（98.36%），其中80分以上者41名，90分以上者14名。小組練習即時反饋測評答題卡統計分析結果，6道單選題中各小組至少有2道題一次性刮出星號選項，其中有5個組在各成員的配合下全部一次性刮出正確答案。
2.3 反饋評價
反饋調查結果顯示，學生通過TBL對所學知識深刻印象，能使學生上課精神更集中，促進課前預習，提高表達能力，促進同學間的協作，更善于傾聽他人意見。這些優點不但調動學生積極性，還能培養學生的溝通交流和團結協作能力。見表1。
2.4 開放式問卷調查結果
在準備TBL教學時，學生多采用參考書配合網絡資源檢索，參考書目約為2～5本。學生對TBL教學認同度較高，并提出了一些建議，如教師應注意歸納總結、突出重點，在進行小組練習和應用性練習時應兼顧性格比較內向的學生，注意控制上課時間等。
3 討論
3.1 促進自主學習，提高學習效率
調查結果表明，TBL教學能促進學生自主學習，培養學生自主獲取知識能力。在傳統教學模式中，教師給出病例后，雖然也讓學生思考分析，但因課時限制，使有的同學未理解教師講授內容。而在TBL教學中，教師提前1周將需要分析的病例告訴學生，使其有充裕時間查閱資料，互相討論，使其對疾病證候、癥狀等理解更為深刻；若有疑點，也可使學生有重點聽教師講解，這樣理解更透徹，印象也更加深刻。
3.2 活躍課堂氣氛，調動學習積極性
在進行小組測試時，學生各抒己見，討論熱烈，在刮卡時尤其緊張、興奮，反饋測評答題卡以刮開的形式給出答案更加激發了學生的興趣。在進行應用性練習時，每組代表說出本小組的想法和意見，遇到疑問時也會請教師給予指導和解答，增加師生間的互動，教師也會根據學生的回答進一步給出問題，學生則根據之前學習的內容進行思考討論，并現場查閱資料。TBL教學法緩解了學生上課時的緊張，又能使其注意力更集中。這是傳統教學法無法比擬的。
3.3 加深了學生間的團結協作
TBL教學法是以團隊為基礎的學習方法。在小組測試和應用性練習環節，每個正確答案不是靠某一人的貢獻，而是整個團隊的共同智慧。這些環節鍛煉了學生的人際溝通能力，同時體現了團隊合作的力量。對學生將來畢業后步入社會也是有所裨益的。
4 小結
本次反饋測評雖然顯示了TBL教學法的眾多優點，但仍然存在著不足。如不能保證每個學生都積極參與每次討論，某些習慣傳統教學的學生覺得抓不住重點，要求教師嚴格把控每個小組的發言時間以確保課程順利進行等；此外，TBL教學要求配備更多相關的學習資料，如圖書、視頻、論文等。TBL教學要求教師不斷完善自身的知識結構，恰當地選取教學內容，設計具有思考價值的問題，更敏銳洞悉學生的想法，并組織學生進行討論，為學生自主學習提供必要的信息和工具上的支持。這對教師是一個巨大的挑戰。
總之，與傳統教學方式相比，TBL教學能鞏固并深化學生在課堂上已學習的知識，讓學生以更輕松的心態獲取新知，培養學生自主學習和獲取知識的能力，培養學生的人際交往能力和團隊協作精神。通過設計一些與臨床結合的立題，有助于學生對所學知識的深入理解和應用。將TBL教學引入中醫基礎理論課程教學只是筆者在教學改革中的初步探索，將TBL教學法推廣到中醫學其他課程效果如何仍待同仁探討。
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篇12
2結果
見表1。
3缺陷原因分
3.1對中醫護理記錄認識不足
中醫護理首先要通過望、聞、問、切四診，獲得臨床有關資料、并對有關資料進行歸納，分析，整理進行記錄。現由于護理資源相對不足，在中醫醫院工作的護士大多數是西醫專業的護士，對中醫理論知識缺乏，對中醫護理認識不足。
3.2對中醫護理知識掌握膚淺
由于我院的護理人員90%是西醫護士，對中醫基礎理論知識，中醫辨證知識掌握甚少，從思想上沒有認識到中醫護理也要依據四診八綱、節氣變化及個體差異來進行辨證施護，有的只是生搬硬套一系列中醫詞句，結果有的措施并不符合患者病情，從而影響了護理效果。
3.3記錄缺乏中醫辨證施護內容
有的護理記錄中從頭到尾沒有中醫辨證施護內容，完全按照西醫護理進行記錄。
3.4記錄缺乏真實性
主要表現在字跡潦草、簡化、涂改、刀刮、修補，不按照規定修改等現象，為力求記錄的整潔美觀，存在一個人的筆跡完成多個人的護理記錄等情況。如記錄中描述“患者外出，病情不詳”，而體溫單相應時間內仍有體溫、脈搏、呼吸的繪制。
3.5記錄缺乏準確性和完整性
由于有的護士法律意識淡簿，有的記錄不是以實際觀察測量得來的信息進行記錄而是憑主觀的想象來書寫記錄，有的是提前記錄，所以護理記錄就會出現漏記，補記，與患者病情嚴重不符的現象。如一股骨骨折的患者，因臥床未解大便3天，而護理記錄單上則是每日大便一次。護理記錄不準確，不能為醫師提供有效的治療依據，為醫療糾紛埋下了隱患。
3.6記錄缺乏功能鍛煉的連續性
主要原因是護士只注重臨床護理操作，未及時對患者進行功能鍛煉的指導記錄或記錄中未體現功能鍛煉由被動至主動循序漸進的鍛煉過程。
3.7記錄缺乏一致性
由于護理人力不足，護理人員承當著大量的治療護理工作，加之護士專業水平有限，經驗不足以及醫護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差[2]，特別是在搶救患者時醫師下達口頭醫囑，搶救結束后未及時記錄，醫護之間缺乏溝通交流導致醫療記錄與護理記錄不一致.護士與護士之間記錄也存在不一致性。
4干預對策
4.1加強中醫基礎理論及技能操作培訓
首先對全院護士進行中醫相關基礎知識培訓，采取中西醫護理相結合使全院護理人員從觀念上轉變，從思想上重視，行動上落實以點帶面，從理論到臨床，請中醫醫師和中醫護士指導西醫護士，正確運用中醫術語，采取有效的護理措施，辨證施護，提高業務水平，通過學習，目前我院護理人員的辨證施護水平已有明顯提高。
4.2注重培養護士的法律意識
在法制日益健全的今天，護理有人不僅要有熟練的操作技術，還必須有依法施護的法律意識，因此，為強化護理人員的法制觀念，我們在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，舉辦講座，請醫務科進行醫療糾紛事故案例分析，從法律角度來認識糾紛事故發生的原因，并用法律手段進行解決。
4.3加強護理記錄質量管理
護理部組織護理質量控制組人員每月定期、不定期下科室抽查運行中的護理記錄或通過夜查房檢查危重患者的護理記錄，對存在的問題提出整改措施。對全院出院患者的病歷進行系統的考核，杜絕不合格的病歷歸檔。對考核中發現的問題分類歸納、總結分析，查找原因，及時反饋給責任護士，并制定出相應的整改措施進行整改。
4.4規范護理記錄書寫標準
規范的護理記錄是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學依據，同時又是醫療護理糾紛處理中的法律依據。按照衛生部《病歷書寫基本規范》的通知和云南省衛生廳關于《云南省表格式護理文書書寫的要求》的標準要求，進一步規范護理記錄書寫，遵照科學性、及時性、客觀性、真實性、完整性、連續性，突出中醫辨證施護的原則，要求護士病情有變化、發現護理問題、特殊檢查、治療用藥及手術前后隨時記，危重患者重點觀察重點記。自相矛盾，含糊其辭的記錄不能有[3]，嚴格執行護理記錄書寫規范。
4.5加強醫護溝通確保醫護記錄一致
篇13
一、啟發式教學法，授之以魚，不如授之以漁
傳統的中藥學教學以講授法為主，主要是由教師按教材編排逐藥順次講授藥物的性味歸經、功效、應用、特殊用法、用量及使用注意事項等內容。在這種“填鴨式”的教學方式下，學生基本是消極被動地接受課堂信息，不肯積極思考，不僅課堂缺乏生氣，也不利于鍛煉學生的臨證用藥能力。應用啟發式教學法，則是以學生為主體、教師為主導，教師可以根據相應教學內容設置針對性的問題，引導學生積極思考，以充分調動學生學習的積極性和主動性，激發其學習興趣，同時也可以培養學生思考問題和解決問題的能力。
在教學過程中，應用啟發式教學法，重點讓學生理解中藥的功效、應用及配伍特點，先通過學生自學，比如麻黃、桂枝的教學，再介紹其藥物性味歸經，然后引導學生對比麻黃、桂枝各自的功效主治，引導學生自己綜合分析出麻黃、桂枝的功效主治。整個教學過程主要是突出學生的“學”，通過引導讓學生掌握學習中藥的方法和培養學生分析問題的能力，并將前期所學的中醫基礎理論、中醫診斷學等知識在中藥學教學中進一步強化和融會貫通。
二、歸納對比分類教學
中藥教學中，按功效治療方法進行歸納分類，對比教學法顯得尤為重要，要學好各論，首先要掌握總論部分的特點，只有掌握了共性內容，各論部分只需要掌握的特殊的內容，總論部分內容相當來說比較容易學習，學生不存在什么問題，重點在各論部分藥物的學習。比如，解表藥的學習，首先了解各類解表藥及有關功效的含義，分類情況，掌握它們在性能、功效、應用等方面的共性以及常用解表藥在以上方面的特殊性和分類歸屬。首先進行分類，分為掌握藥、熟悉藥、了解藥三部分，通過對比相近藥物的功效應用方面的異同，幫助學習記憶，比如麻黃和桂枝、防風和羌活等。
三、案例教學法，強調臨床運用
案例式教學法，就是通過臨床案例，讓學生更加深刻地理解藥物的功效，臨床應用，從而培養學生獨立思考的能力和辯證思維能力的一種教學方式。案例式教學法有利于激發學生的主觀能動性，運用以往所學知識，結合課堂理論教學的啟示，促使他們勤于思考、善于決策。變學生被動聽課的過程為積極思考、主動參與的過程，有效地發揮每個學生的主觀能動性，充分調動學生學習的積極性。案例教學模式對提高學生的動手能力與創新能力具有重要的作用，補充了學生實踐能力培養的不足，為學生臨床打下良好的基礎。在教學過程中采用案例教學法非常有必要。案例式教學法可以改變中藥教學內容單調、教學方法單一的狀況，并可活躍課堂氣氛，進一步培養學生用藥、解決臨床實際問題的能力。
四、制作多媒體課件，提高教學效率
隨著信息時代的發展，多媒體課件的應用，使傳統藥學課堂教學不便或無法解決的問題迎刃而解，擴大了信息，充實了容量，提高了效率。網絡環境下，進行多媒體教學不但給教師和學生都提供了良好的交互平臺，教師和學生還可以通過電子郵件等進行交流，教師可以在線隨時幫助學生解答問題，與學生進行討論，形成交互式學習模式。在課堂教學中引入多媒體教學，它的優勢也是不言而喻的。首先，它信息量大，在有限的時間里，展示大量的信息，滿足學生的求知欲；其次，多媒體最大的優勢在于它的聲像結合，圖文并茂，甚至動態演示；再次，多媒體課件可以馬上進行課堂訓練，把練習投影在屏幕上，學生當場做，老師當場講解，適時把握學生的接受程度。
五、善于總結，及時復習
孔子說：“溫故而知新。”在引導學生學習中藥學的同時，也要培養學生總結的習慣，善于自發地進行復習。每節課結束時要對本節內容進行總結，下節課開始前要對上節課內容進行回顧復習。每章節學習結束后，要對本章節進行歸納小結，便于學生牢固掌握知識點。只有通過反復的歸納總結復習，才能更準確地幫助學生記憶那些復雜的知識點。
