引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)綜合基礎(chǔ)知識范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1?棚室蔬菜生產(chǎn)中易出現(xiàn)的問題

1.1?土壤中有機質(zhì)含量減少

一方面生產(chǎn)者為追求高產(chǎn)而偏施化肥，卻忽視了有機肥料的施入；另一方面，由于棚膜和地膜對土壤的增溫和保墑作用，使得土壤微生物的數(shù)量增加，活動旺盛，促進了土壤有機質(zhì)的分解，造成土壤有機質(zhì)逐年下降。

1.2?土壤酸化

隨著棚室蔬菜生產(chǎn)中化肥尤其是生理酸性化學(xué)肥料的大量使用，導(dǎo)致耕層土壤的pH降低，致使棚室蔬菜容易發(fā)生鋁中毒和鈣、鎂元素的缺乏。

1.3?土壤鹽漬化、土壤板結(jié)

一是由于棚室中長期盲目地大量施肥。一般菜農(nóng)在栽培果菜類蔬菜時每667 m2施尿素60 kg以上、施有機肥如雞糞4?5 t以上；二是棚室常年或季節(jié)性覆蓋棚膜使得降雨對土壤的自然淋溶作用顯著降低，相反土壤的蒸發(fā)卻比露地明顯強烈，引起鹽分在表土層中積累。

1.4?土壤養(yǎng)分比例失衡

一方面每種蔬菜都會按著自身的需要，以特有的比例從土壤中大量吸收營養(yǎng)元素，而菜農(nóng)又習(xí)慣連續(xù)多年、多茬種植同一種類的蔬菜；另一方面棚室大多以茄果類蔬菜為主，而茄果類蔬菜對鉀的需求量最大，但菜農(nóng)大多是憑經(jīng)驗施肥，一般施用的氮、磷較多，而鉀肥的施用較少。氮肥和磷肥的超量施用，使土壤營養(yǎng)元素的比例嚴(yán)重失調(diào)，不僅造成肥料的浪費、增加土壤污染、導(dǎo)致蔬菜的抗病性、產(chǎn)量和品質(zhì)下降，而且土壤離子的拮抗作用還會誘發(fā)蔬菜發(fā)生營養(yǎng)元素缺乏或過剩。如過剩的氮肥分解后，導(dǎo)致土壤中氨離子過多，影響了蔬菜對K+、Ga2+、Mg2+離子的吸收。

1.5?病蟲害嚴(yán)重尤其是土傳病害逐年加重

連作會導(dǎo)致土壤中殘留的病菌孢子和害蟲的蟲卵逐年增多，病原菌和害蟲的大量繁殖，使得病蟲害逐年蔓延加劇，如灰霉病、根腐病、線蟲病、蔓枯病、枯萎病及蚜蟲、白粉虱、斑潛蠅等。

1.6?根系分泌物

根系的分泌物是土壤微生物的營養(yǎng)源，不利的分泌物促進有害微生物的生長和繁殖，抑制下茬同一類作物的生長。如黃瓜連作根系釋放的酚類物質(zhì)積累到一定程度時，就會抑制下茬黃瓜的生長。

2?綜合治理技術(shù)

2.1?抗病品種

選用對病蟲害具有高抗或多抗的蔬菜。

2.2?輪作換茬

輪作可以斷絕病原菌的營養(yǎng)源，減輕病害并合理利用地力，這是防范連作障礙的最佳措施。一般可以參照不同蔬菜的連作年限，并盡量考慮到不同蔬菜的科屬類型、根系深淺、吸肥特點以及分泌物的酸堿性等進行合理的輪作。

2.3?土壤消毒

2.3.1?土壤的濕熱消毒

在棚室春秋茬之間的閑置期，正是一年中的高溫季節(jié)。每667 m2均勻撒施切成5 cm左右長段的雜草3 000 kg；生石灰粉100 kg；生雞糞或其他畜、禽糞便10?15 m3；微生物多維菌種8 kg；美地那活化劑600 mL。然后用旋耕犁旋1遍，用水泡田，蓋上地膜，再將棚膜扣嚴(yán)，悶棚30 d左右。去掉地膜，耕1遍地，裸地晾曬1周。

在蔬菜拉秧后的季節(jié)里或土壤干燥的情況下，為害蔬菜的土傳病原真菌、細(xì)菌、線蟲會處于休眠狀態(tài)，澆透水或泡田，一方面能夠淋去大部分鹽分，另一方面可促使土壤中的微生物解除休眠而進行活動；施入土壤中的雞糞和秸稈在菌種的作用下，迅速發(fā)酵，放出大量的熱，增加地溫；蓋地膜、扣棚膜加上太陽的暴曬，會大幅度地提高地溫，可有效殺死土傳病原菌并活化土壤。

2.3.2?熱水消毒

用85 ℃以上的熱水澆淋在土壤上，可有效殺滅土壤中的病原菌、害蟲及蟲卵。

2.3.3?藥劑消毒

可利用的藥劑有甲醛、敵克松、惡霉靈、多菌靈、硫磺粉、氯化苦、線凈（苦參堿）、菌線威、綠亨1號、2號等殺蟲劑和殺菌劑，通過噴淋、澆灌、拌土、熏蒸等進行土壤消毒。

2.4?合理施肥

2.4.1?增施有機肥

在合理施用化肥的同時，增施充分腐熟的有機肥。因為在有機肥的分解過程中，會使細(xì)菌、放線菌增殖，抑制病原菌的繁殖，從而減輕病害的發(fā)生，同時也達(dá)到了改良土壤的目的。

2.4.2?施用生物菌肥

原料：667 m2需要10 m3左右的生雞糞、3 000 kg切成5 cm左右長段的雜草、1 kg多維復(fù)合菌種、10 kg麥麩。先將菌種與麥麩攪拌均勻，噴水5?6 kg，堆悶5 h；然后將菌種、雞糞和秸稈三者攪拌均勻，堆成高1 m、寬1 m，長度隨料而定的發(fā)酵堆，外面蓋上塑料薄膜，2?3 d翻1次，一般翻3?4次。發(fā)酵好的雞糞干燥、無臭味。施入土壤后，可使土壤中的有益菌大量繁殖，抑制了有害菌的擴展；生物菌肥中的固氮菌、解磷菌、解鉀菌可以持續(xù)不斷地為蔬菜提供營養(yǎng)；可增加土壤團粒結(jié)構(gòu)，土壤明顯疏松；增加土壤空隙度，土壤容重減少。

2.4.3?測土配方平衡施肥

按照蔬菜的目標(biāo)產(chǎn)量和土壤的有效養(yǎng)分含量，科學(xué)計算施肥量，并根據(jù)不同蔬菜的需肥規(guī)律而有針對性的施肥，以滿足不同蔬菜作物、不同生育時期的需肥要求，從而提高肥料的利用率。

2.4.4?增施中微量元素

在棚室蔬菜的生產(chǎn)中，將硫酸亞鐵、硫酸銅、硫酸鋅、硫酸鎂、硫酸錳、硼砂等中微量元素，按一定的比例混勻后，再與有機肥或氮磷鉀化肥混勻，集中施入蔬菜的定植溝或埯中，可使蔬菜莖蔓粗壯，葉色嫩綠，并可防病增產(chǎn)。

2.5?合理灌溉

2.5.1?滴灌

水滴借助重力滲入土壤，在滴頭的下方形成一個很小的飽和區(qū)，并向四周逐漸擴散至蔬菜根系發(fā)達(dá)區(qū)。滴灌能按蔬菜的需要量灌溉，用水量小、占地面積小、省時省力、降濕防病。

2.5.2?膜下微灌

采用高畦栽培，在畦面中間開一小溝，溝中鋪設(shè)微灌軟管（眼朝上），之后覆蓋地膜，蔬菜定植在軟管的兩側(cè)。膜下微灌不但可節(jié)水、降濕、防病，而且由于灌溉時水先噴向地膜，經(jīng)加溫后才滲入土壤，因此對地溫的影響較小。

2.5.3?小水澆灌

如果仍采用傳統(tǒng)的溝灌方式，則應(yīng)小水澆灌，因為大水漫灌極有利于枯萎病、青枯病、根腐病等土傳病菌的迅速蔓延，而小水澆灌則可抑制病菌蔓延。

2.6?嫁接防病

嫁接是解決重茬蔬菜土傳病害的有效手段。如：黃瓜以黑籽南瓜為砧木進行嫁接、薄皮香瓜以白籽南瓜進行嫁接，不但可以預(yù)防枯萎病，而且還能提高瓜類的耐寒能力，并大幅度提高瓜類的產(chǎn)量；茄子的枯萎病和黃萎病也只能通過嫁接的方法才能夠根治。

2.7?加強田間管理

2.7.1?地膜覆蓋

通過高壟或高畦扣地膜栽培，可抑制土壤水分的蒸發(fā)，減少鹽分向土表積聚，同時可有效提高地溫、控制空氣濕度。

2.7.2?降低濕度

通過扣地膜、多放風(fēng)、放夜風(fēng)、放早風(fēng)、灌水后悶棚升溫后再放風(fēng)等措施來降低棚室內(nèi)的濕度，同時改變過去傳統(tǒng)的溝灌為滴灌、地下滲灌、膜下溝灌或膜下微灌。

2.7.3?覆蓋遮陽網(wǎng)

篇2

1引言

作為一個區(qū)域系統(tǒng)的基本組成部分，區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施對該區(qū)域能否平穩(wěn)高效發(fā)展起著決定性作用，既涉及區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和生態(tài)文明建設(shè)，又涉及社會秩序鞏固甚至國家安全維護。國內(nèi)外對區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施效益的相關(guān)研究由來已久，多集中于經(jīng)濟效益方面，缺乏區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施在社會人口、經(jīng)濟、生態(tài)、文化、福利、非實體效益等方面所產(chǎn)生的綜合效益的評價分析及預(yù)測。針對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)運營所帶來效益的研究，雖取得一定成果，但多數(shù)僅選取單個基礎(chǔ)設(shè)施作為樣板，研究其對社會生活單一方面的影響，不適宜用來評價區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施的綜合效益。同時，缺乏對中國西部地區(qū)區(qū)域性互聯(lián)互通建設(shè)項目的因地制宜、客觀有效的綜合效益評價指標(biāo)體系。因此，亟待基于中國基本國情，研究建立中國西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益評價指標(biāo)體系。

2區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)及其綜合效益

區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)，是在一定區(qū)域內(nèi)，由人類設(shè)計、建設(shè)和管理的基礎(chǔ)設(shè)施所構(gòu)成的有機整體，是為區(qū)域生產(chǎn)生活服務(wù)一般的社會化、公用性物質(zhì)條件的總和。區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施，一方面，是社會再生產(chǎn)的一般條件，決定著經(jīng)濟發(fā)展水平和經(jīng)濟效益高低，另一方面，是促進區(qū)域人們生活服務(wù)的社會化，持續(xù)地為公眾提供自然服務(wù)的基礎(chǔ)。區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施包括生產(chǎn)性基礎(chǔ)設(shè)施、生活性基礎(chǔ)設(shè)施和生態(tài)性基礎(chǔ)設(shè)施。

生產(chǎn)性基礎(chǔ)設(shè)施，指推動區(qū)域再生產(chǎn)，提供共同生產(chǎn)條件的公用服務(wù)設(shè)施，滿足區(qū)域內(nèi)生產(chǎn)、經(jīng)營、管理的共同物質(zhì)基礎(chǔ)，是物質(zhì)產(chǎn)出的基本要素，包括交通運輸、能源儲運、電力等設(shè)施，如高速公路、油氣管道和風(fēng)力發(fā)電等。生活性基礎(chǔ)設(shè)施，指滿足社會公共需要、服務(wù)社會生產(chǎn)流通、保障人們?nèi)粘Ｉ畹挠布头?wù)，包括信息通訊、銀行金融、公共安全、行政管理、社會福利等設(shè)施，如光纖電纜、金融安全網(wǎng)、應(yīng)急防災(zāi)、文化教育和醫(yī)療衛(wèi)生等。生態(tài)性基礎(chǔ)設(shè)施，指由網(wǎng)絡(luò)中心、連接廊道與小型場地等要素共同協(xié)調(diào)組成以維持生態(tài)網(wǎng)絡(luò)的自然過程，是維護生態(tài)安全的關(guān)鍵格局，持續(xù)獲得生態(tài)服務(wù)的基本保障，推動區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的重要前提，具備提供新鮮空氣、食物、游憩、安全庇護及審美等功能，包括城市綠地系統(tǒng)、林業(yè)及農(nóng)業(yè)系統(tǒng)和自然保護地系統(tǒng)等設(shè)施，如公園、森林、濕地、岸線等。

中國經(jīng)濟社會發(fā)展正處于增長速度換擋期、結(jié)構(gòu)調(diào)整陣痛期、前期刺激政策消化期的三期疊加階段。中國西部的區(qū)域發(fā)展依賴于地區(qū)經(jīng)濟、社會、生態(tài)基礎(chǔ)條件，以及國際政治經(jīng)濟形勢等外部環(huán)境，同時，西部經(jīng)濟發(fā)展受到世界經(jīng)濟相對較差的大環(huán)境影響，導(dǎo)致發(fā)展受到區(qū)域生態(tài)環(huán)境脆弱性加劇、國內(nèi)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級過快、國際政治環(huán)境不穩(wěn)定因素增多等多方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，對其經(jīng)濟、生態(tài)、社會、文化、政治環(huán)境的影響多元且深遠(yuǎn)，區(qū)域發(fā)展呈現(xiàn)不穩(wěn)定性。因此，作為區(qū)域發(fā)展的基本組成部分，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)發(fā)展既要考慮國民經(jīng)濟效益，更要注重區(qū)域的生態(tài)環(huán)境質(zhì)量、教育文化發(fā)展、社會福利增加及體制機制政策，全面分析評價其綜合效益，預(yù)測并避免或修正負(fù)面影響，以保證其發(fā)展決策的科學(xué)性和可行性。同時，依托區(qū)位優(yōu)勢和“一帶一路”戰(zhàn)略，統(tǒng)籌國際國內(nèi)市場、資源，構(gòu)建橫貫中西、連接南北方的對外經(jīng)濟走廊，深化國際文化交流、學(xué)術(shù)交流、人才交流等領(lǐng)域合作，助力西部地區(qū)經(jīng)濟社會生態(tài)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

3綜合效益初始評價指標(biāo)集及修正

3.1構(gòu)建原則

相比傳統(tǒng)指標(biāo)體系，綜合效益評價指標(biāo)體系既分析區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施項目產(chǎn)出帶來的經(jīng)濟效益，又考慮對社會、生態(tài)等方面的綜合性、復(fù)雜性影響。本文評價指標(biāo)體系的構(gòu)建，秉承“五位一體”發(fā)展理念，以推動區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施效益最大化為戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合區(qū)域社會、經(jīng)濟、生態(tài)、文化、政治的發(fā)展時勢，保證區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施的社會效益最大化、經(jīng)濟效益綠色可持續(xù)化，達(dá)到統(tǒng)籌規(guī)劃基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施的目的。同時，為確保綜合效益評價分析的科學(xué)性、可操作性、體系性和實效性，指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)遵循科學(xué)價值導(dǎo)向、綜合分析、結(jié)合實際、可操作性和動態(tài)可行性等5個原則。

（1）科學(xué)價值導(dǎo)向。建立科學(xué)有效的區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益評價指標(biāo)體系，是基礎(chǔ)設(shè)施管理科學(xué)化的基本要求，科學(xué)評價項目效益和項目決策實施的理論依據(jù)，以滿足區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益評價的客觀性、提升策略提出的適用性。

（2）綜合分析。綜合效益涉及經(jīng)濟、社會、生態(tài)、政治等多領(lǐng)域，評價指標(biāo)體系需涵蓋區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、管理、應(yīng)用等方面的綜合要素，易造成評價指標(biāo)間存在冗余，導(dǎo)致評價過程復(fù)雜，評價結(jié)果失準(zhǔn)。因此，指標(biāo)體系應(yīng)具備相對獨立、能代表區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展的細(xì)化指標(biāo)，結(jié)合多維度、多層次，全面分析基礎(chǔ)設(shè)施項目的綜合效益。

（3）結(jié)合實際。中國西部各地區(qū)發(fā)展水平不均衡，目標(biāo)設(shè)置各異，指標(biāo)體系的建立需基于區(qū)域發(fā)展的應(yīng)然要求，結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟、社會、生態(tài)、政治、文化等方面因素，保證指標(biāo)集的適用性，切實評價基礎(chǔ)設(shè)施項目的綜合效益。

（4）可操作性。選取的指標(biāo)應(yīng)具備易觀測、可獲取、時空兼容性好等特點，以提高綜合效益評價分析的普適化與體系化。

（5）動態(tài)可行性。借助指標(biāo)體系對典型區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施項目的經(jīng)濟、社會、生態(tài)等效益進行調(diào)研、分析和反饋，根據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀、目的，實時調(diào)整與修正，實現(xiàn)對基礎(chǔ)設(shè)施項目發(fā)展的綜合動態(tài)管理與評價分析，為項目決策提供科學(xué)、有效的理論支撐。

3.2綜合效益初始評價指標(biāo)集

3.2.1初始指標(biāo)集

西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益的初始評價指標(biāo)集的建立，基于地區(qū)發(fā)展特征，綜合考慮受影響民眾、投資者、開發(fā)者、管理者等利益相關(guān)者的實際訴求，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)研究，選取區(qū)域特征顯著、作用時間長、影響范圍大的代表性指標(biāo)，全面、切實地評價、分析及預(yù)測區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施的綜合效益。中國西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益評價初始指標(biāo)集，見表1。

初始評價指標(biāo)集涵蓋多方面評價要素，導(dǎo)致指標(biāo)體系維數(shù)多、信息量大，可能存在相關(guān)指標(biāo)、冗余指標(biāo)和重疊指標(biāo)，故需約簡初始指標(biāo)集。

采取調(diào)查問卷分析的實證方法，進一步篩選、修正和精煉綜合效益評價指標(biāo)。將49個指標(biāo)制作成調(diào)查問卷，采用Likert量表五點計分法對初始指標(biāo)的重要程度評分，選項中設(shè)非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意，分別計5、4、3、2、1分。

為保證結(jié)果的代表性、公正性和科學(xué)性，調(diào)查問卷發(fā)放采取網(wǎng)絡(luò)問卷、電子郵件及紙質(zhì)問卷相結(jié)合的形式，填寫對象為相關(guān)領(lǐng)域的教授、博士及碩士。問卷發(fā)放255份，回收237份，剔除同一選項過多或填寫不完整的無效問卷，有效問卷225份，回收率88.2%，符合問卷調(diào)查的樣本容量要求。對有效問卷數(shù)據(jù)進行項目分析、探索性因子分析，以及效度檢驗，49個指標(biāo)分別用Q1，Q2，…，Q49表示。

3.3項目分析

項目分析，目的是測驗各個指標(biāo)的適切性或可靠程度，并以此來修正初始指標(biāo)集。常用的判別方法是臨界比值檢驗（Critical Ration）和同質(zhì)性檢驗（Homogeneity Test），前者檢驗不同調(diào)查對象評價指標(biāo)的反映程度，后者檢驗指標(biāo)與指標(biāo)體系整體的同質(zhì)性。

臨界比值檢驗結(jié)果顯示，指標(biāo)Q1的顯著性水平雖然為0.004

4綜合效益評價初始指標(biāo)集精煉

5指標(biāo)體系檢驗

5.1信度檢驗

信度，指問卷結(jié)果穩(wěn)定或一致的程度。檢驗調(diào)查結(jié)果是否受調(diào)查對象所處情景或調(diào)查過程中無關(guān)變量的影響，問卷的信度越大，結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)誤差越小。Likert量表常用的信度檢驗方法為Cronbach α系數(shù)法，α系數(shù)是內(nèi)部一致性的函數(shù)，α也是指標(biāo)間關(guān)聯(lián)程度的函數(shù)。α系數(shù)的值介于0至1，α值越大，問卷的信度越高，一般認(rèn)為，α>0.7為高信度，0.35

2效度檢驗

效度，指問卷能夠準(zhǔn)確表達(dá)待測量的特質(zhì)程度。通過驗證性因子分析的模型擬合，對量表的結(jié)構(gòu)效度進行考評，將效度檢驗轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)方程模型評價中的模型擬合指數(shù)評價。結(jié)構(gòu)方程模型，本質(zhì)上是一種驗證性的方法，可彌補探索性因子分析的不足，對整體公共因子的模型進行統(tǒng)計上的評估，常用于檢驗和修正探索性因子分析得到的理論模型。適配度指標(biāo)用于評價理論模型與實際收集的數(shù)據(jù)是否相互匹配，若理論模型的適配度指標(biāo)無法達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)或臨界值，說明該理論模型與實際數(shù)據(jù)不匹配，模型常用的適配度指標(biāo)有卡方自由度比（CMIN/DF）、近似誤差均方根（RMSEI）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI），以及比較適配指數(shù)（CFI）、增值適配指數(shù)（IFI）、非標(biāo)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）、簡約標(biāo)準(zhǔn)適配指數(shù)（PNFI）和簡約比較適配指數(shù)（PCFI）等。

上級政府轉(zhuǎn)移支付力度綜合效益評價指標(biāo)體系將初始指標(biāo)集精煉為21個指標(biāo)，包括國民經(jīng)濟效益、生態(tài)環(huán)境質(zhì)量、教育文化發(fā)展、社會福利效益、體制機制政策等五個方面，具備在經(jīng)濟、生態(tài)、社會、文化等方面產(chǎn)生的綜合效益進行評價分析及預(yù)測的功能，達(dá)到全面、切實反映區(qū)域基礎(chǔ)

6結(jié)語

中國正處于轉(zhuǎn)型升級、動能轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵階段，西部地區(qū)亦步入結(jié)構(gòu)調(diào)整期。近15年，西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施得到大力建設(shè)，推動著區(qū)域經(jīng)濟的快速發(fā)展，同時，也面臨著經(jīng)濟、社會、生態(tài)等多方面的重大挑戰(zhàn)。本文立足于中國國情時代性特征和發(fā)展現(xiàn)狀，參照西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目所涉及的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、區(qū)域文化、自然生態(tài)環(huán)境、國際政治環(huán)境等方面研究基礎(chǔ)，研究提出中國西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益評價初始指標(biāo)集，涵蓋經(jīng)濟、生態(tài)、社會、文化和政治等方面，應(yīng)用調(diào)查問卷分析的實證方法，精煉得到科學(xué)有效的評價指標(biāo)體系，為中國西部全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)有效的決策支撐，助力國家質(zhì)量強國戰(zhàn)略和互通互聯(lián)戰(zhàn)略的有效實施。

參考文獻

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[2]邵志國，韓傳峰，劉亮.基于生態(tài)學(xué)原理的區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)可持續(xù)性研究[J].城市發(fā)展研究，2015，（1）：7278.

篇3

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of serum and urinary cystatin C （CYS） in the different period of hemorrhagic fever with renal syndrome （HERS） in patients with acute kidney injury （AKI）.Method：From March 2010 to October 2012 in our hospital，36 cases of renal syndrome hemorrhagic fever were selected as observation group in this study，36 cases of specimens were also selected as the basis to clinical stage and were divided into the heating period/hypotension shock stage，oliguria stage，transition stage and polyuria period/recovery period；at the same time were selected for health examination in our hospital in 35 normal subjects as control group in this study.Serum creatinine in two groups of subjects was determined by enzymatic method，using enzyme-linked immunosorbent assay for two groups of subjects，blood urine cystatin C were determined，and the structure determination of two groups of patients were analyzed.Result：In period of fever period/hypotension，shock stage，less urine period，transition period and diuresis/recovery phase，serum cystatin C，urine cystatin C and serum creatinine level had significant difference between the observation group and the control group（P

【Key words】 Renal syndrome； Hemorrhagic fever； Renal injury； Urinary cystatin C； Serum

First-author’s address：Boluo County People’s Hospital of Huizhou，Boluo 516100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.024

腎綜合征出血熱（haemorrhagic fever with renal syndrome，HERS）也叫出血熱，該病屬于傳染病的一種，對人類健康有著非常大的威脅，該病主要是因流行性出血熱病毒所致，即漢坦病毒，該病是一種自然疫源性疾病，其主要傳染源為鼠類。根據(jù)腎臟是否有損害可將該病分為兩大類，一是有腎損傷的腎綜合征出血熱，二是無腎損傷的腎綜合征出血熱。腎綜合征出血熱患者多伴有不同程度的發(fā)熱、低血壓休克、出血、充血、腎臟損害等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者身體健康。近些年來，社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國腎綜合征出血熱的發(fā)生率也逐漸升高，對患者生活質(zhì)量有極大的影響。血清肌酐（CREA）屬于人體肌肉代謝產(chǎn)物的一種，是一種小分子物質(zhì)，血清肌酐可通過腎小球濾過，是目前臨床上檢測機體腎功能常用的一項指標(biāo)。然而血清肌酐在患者體內(nèi)其他因素也會在一定程度上對其產(chǎn)生影響，故以血清肌酐為依據(jù)對腎綜合征出血熱患者腎損傷情況進行檢測通常具有一定的局限性，且會產(chǎn)生一定的誤差。為加強對腎綜合征出血熱患者急性腎損傷檢測的重視，提高檢測準(zhǔn)確率，探討不同時期腎綜合征出血熱急性腎損傷檢測中血清、尿胱抑素C的臨床價值，本次研究中采用酶法與酶聯(lián)免疫吸附法對收集的36例腎綜合征出血熱患者及35例健康體檢者的血清肌酐、血清及尿胱抑素C水平進行測定比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月-2012年10在本院就診的36例腎綜合征出血熱患者作為本次研究的觀察組，根據(jù)臨床分期將患者血液及尿標(biāo)本分為發(fā)熱期/低血壓休克期47份、少尿期28份、過渡期31份及多尿期/恢復(fù)期58份；觀察組男32例，女4例，年齡最小21歲，最大54歲，平均（35.2±2.6）歲；其中8例患者展開血液凈化治療（凈化組），另28例未展開血液凈化治療（非凈化組）。同時選取同期在本院進行健康體檢的35名正常體檢者作為本次研究的對照組，其中男32例，女3例，年齡最小22歲，最大55歲，平均（34.1±9.2）歲；兩組研究對象一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：早期癥狀及體征：發(fā)病急，患者發(fā)冷，體溫超過38 ℃；患者伴有全身酸痛、乏力、頭痛、腰痛、眼眶痛等癥狀；面、頸、上胸部充血潮紅；結(jié)膜充血、水腫、眼瞼浮腫；上顎黏膜有網(wǎng)狀充血現(xiàn)象，且可見點狀出血現(xiàn)象；患者腋下皮膚可見線狀或簇狀出血點；患者束臂實驗結(jié)果呈陽性。

實驗室檢查：（1）血檢查白細(xì)胞計數(shù)正常或偏低，病3～4 d后白細(xì)胞計數(shù)顯著增加，且桿狀核細(xì)胞量增加，有較多異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，且血細(xì)胞計數(shù)顯著降低。（2）尿檢查：患者尿蛋白檢查結(jié)果呈陽性，且快速增加，并伴有顯微血尿、管型尿等癥狀。（3）血清特異性IgM檢查結(jié)果呈陽性。（4）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體顯著增高，為急性期4倍甚至更高。（5）檢查患者血液白細(xì)胞或尿沉渣細(xì)胞可見EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等確診為腎綜合征出血熱；（2）患者均無慢性腎病史；（3）所有患者均資源簽署知情同意書且均經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除未確診為腎綜合征出血熱的患者；（2）排除有慢性腎病史的患者；（3）排除合并有精神疾病的患者；（4）排除合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病及肝腎疾病的患者；（5）排除妊娠期及哺乳期的患者；（6）排除不能正常配合治療的患者。

1.4 方法 本次研究中均采用酶法對兩組血清肌酐進行測定，采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組血、尿胱抑素C進行測定。即所有患者入院后均在清晨8點前空腹抽取患者左臂3 mL靜脈血，將采集的靜脈血置入無菌抗凝試管中，并離心分離血清，盡可能每期采集一份；同時所有患者均采集尿液標(biāo)本，且應(yīng)所采集的尿液標(biāo)本置于-70 ℃冰箱內(nèi)保存。第2天對所采集的尿液標(biāo)本及血標(biāo)本進行解凍處理及檢測。采用同樣方法采集35名健康體檢者的血清及尿液作為標(biāo)本，并利用酶聯(lián)免疫吸附法對血清及尿液的胱抑素C水平進行測定，血清及尿液的胱抑素C試劑盒由四川麥克公司提供；采用酶法對血清肌酐水平進行測定，血清肌酐試劑盒由上海駿實生物科技有限公司提供；在進行各項檢測時均嚴(yán)格無菌操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)情況比較 觀察組患者發(fā)熱期/低血壓期、休克期、少尿期、過渡期及多尿期/恢復(fù)期血清胱抑素C、尿胱抑素C及血清肌酐水平與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 凈化組與非凈化組各指標(biāo)比較 凈化組與非凈化組血清肌酐及血、尿胱抑素C水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腎綜合征出血熱系指因漢坦病毒感染所致的自然疫源性疾病，其主要傳染源為鼠類，在我國該病人數(shù)可高達(dá)10萬以上[1-2]。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、出血、休克、急性腎功能衰竭等，其中最為常見的表現(xiàn)即為急性腎功能損害，癥狀嚴(yán)重者通常需接受血液凈化治療[3-4]。雖然科技的進步及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展大大降低了該病的死亡率，然而每年仍有2%～20%的患者死亡，對患者的生命安全仍有較大威脅[5-6]。故而及時尋找敏感且對患者預(yù)后及治療有重要作用的急性腎損傷標(biāo)志物就顯得尤為重要。

以往急性腎損傷分級標(biāo)準(zhǔn)通常將血清肌酐作為評估腎小球濾過率的標(biāo)準(zhǔn)，然而血清肌酐和患者腎小球濾過率的變化情況存在有一定的差異性，因而難以準(zhǔn)確地對腎小球濾過率進行評估[7-8]。胱抑素C也叫半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，是一種新型的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是從血清中分離所得，屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族的一員[9-10]。臨床研究表明胱抑素C為管家基因的一種，全部有核細(xì)胞都可以恒定速度生成低分子質(zhì)量蛋白，因分子質(zhì)量較小，電荷中性，可在腎小球濾過膜內(nèi)自由通過，且可避免被腎小管分泌，進而可避免重新進入血液循環(huán)中[11-13]。研究表明血清胱抑素C僅受腎小球濾過率的影響，年齡、性別、肌肉、體重、膽紅素及炎性反應(yīng)等通常都不會對血清胱抑素C造成較為明顯的干擾及影響，故而有較高的應(yīng)用價值[14]。雖然胱抑素C未在尿檢中得到廣泛應(yīng)用，但臨床研究顯示尿胱抑素C在腎功能檢測方面有較高的價值。血清胱抑素C在糖尿病、慢性腎病、腎移植等疾病中還可準(zhǔn)確反映腎小球濾過率，其診斷效果明顯好于血清肌酐，并可預(yù)測預(yù)后。腎臟是唯一可以清除胱抑素C的器官，因而，臨床上可將胱抑素C作為內(nèi)源性腎功能標(biāo)記物[15]。

胱抑素C在腎綜合征出血熱患者的應(yīng)用的相關(guān)研究不多，臨床研究表明腎綜合征出血熱患者通常可治愈，其和急性腎損傷的發(fā)病機制以腎小管病變?yōu)橹鳎I間質(zhì)和腎小球無嚴(yán)重?fù)p傷有密切的關(guān)系，然而無論病變在何處，均可引起較為嚴(yán)重的急性腎損傷，進而可對預(yù)后造成影響。本次研究中對血、尿胱抑素C在不同時期腎綜合征出血熱急性腎損傷檢測中的應(yīng)用價值進行了探討，結(jié)果顯示觀察組患者血清及尿胱抑素C水平明顯高于健康體檢者，因而，臨床上也可將血清及尿胱抑素C水平作為檢測腎損傷的有效標(biāo)志物。研究結(jié)果顯示發(fā)熱期/低血壓休克期時患者血清胱抑素C較血清肌酐先升高，顯著高于健康體檢者，這就表明血清胱抑素C相對于血清肌酐的敏感度高，可更早發(fā)現(xiàn)腎損傷現(xiàn)象。

然而，為減少腎綜合征出血熱給人類健康造成的威脅，其根本還需采取有效的措施進行預(yù)防。臨床研究表明為預(yù)防腎綜合征出血熱發(fā)生，必須要加強對以防鼠滅鼠為主的綜合性防治措施的重視。加強政府組織領(lǐng)導(dǎo)，加強對城鄉(xiāng)環(huán)境質(zhì)量的重視，將鼠類隱蔽、棲息、繁殖的場所、食物來源等鏟除，注重滅鼠與防鼠結(jié)合，盡可能切斷腎綜合征出血熱的傳染源。另外，對于野外作業(yè)工地需在實施開工前做好流行病偵查及疫源地檢測。同時還應(yīng)做好預(yù)防接種工作，尤其應(yīng)加強對腎綜合征出血熱的高發(fā)地區(qū)及其他疫人群接種的重視，嚴(yán)格按照疫苗使用說明進行接種，對于有禁忌證的患者應(yīng)嚴(yán)禁接種，且應(yīng)嚴(yán)格避免使用過期疫苗，以有效防治出血熱的發(fā)生。此外，個人應(yīng)加強自我防護，避免接觸鼠類及其排泄物、分泌物等，以防接觸感染現(xiàn)象發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)熱期/低血壓期、休克期、少尿期、過渡期及多尿期/恢復(fù)期血清胱抑素C、尿胱抑素C及血清肌酐水平與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

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篇4

筆試考試根據(jù)專業(yè)不同分為衛(wèi)生、教育和綜合三大類，各類均考一科。

衛(wèi)生類考試內(nèi)容為公共基礎(chǔ)知識和醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)知識兩部分，分別占整個試題分?jǐn)?shù)的百分之四十和百分之六十，專業(yè)基礎(chǔ)知識部分按醫(yī)療、藥劑、檢驗、中醫(yī)、護理五類分別命題；教育類考試內(nèi)容為公共基礎(chǔ)知識和教學(xué)基礎(chǔ)知識兩部分，分別占整個試題分?jǐn)?shù)的百分之四十和百分之六十 ；綜合類考試內(nèi)容為公共基礎(chǔ)知識，包括法律法規(guī)、政治經(jīng)濟理論、時政方針、科技知識、省情省況等基礎(chǔ)性知識和綜合寫作。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇5

各臨床科室成立中醫(yī)“治未病”小組，選派1—2名中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識扎實、熱愛中醫(yī)護理的護士，以業(yè)余半脫產(chǎn)的方式參加治未病中心開展的治未病專項護理培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競賽等。

專題講座

以中醫(yī)九大體質(zhì)為總綱，強化與“治未病”相關(guān)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識。每次講座預(yù)先發(fā)放講座PPT，并將講座過程全程錄像，便于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法，將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)引入教學(xué)，以提高學(xué)生對中醫(yī)護理知識的主動學(xué)習(xí)熱情，結(jié)合講授重點針對性的進行提問，促使學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

分組討論

專題講座結(jié)束后，預(yù)留與專題相關(guān)的延伸問題給學(xué)生自學(xué)和討謝，以拓展學(xué)生知識面，調(diào)動學(xué)生的潛能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鍛煉表達(dá)能力。

案例分析

提供有典型臨床意義的中醫(yī)體質(zhì)病例，鼓勵學(xué)生課前查閱相關(guān)資料，結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識對病例提出自己的解決方法，培養(yǎng)其獨立思考、綜合分析問題的能力，在不違反診療原則的基礎(chǔ)上，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維。

情景模擬

情景模擬作為案例分析的補充，由學(xué)生自身充當(dāng)醫(yī)患雙方角色，使其身臨其境，在模擬角色的同時，對典型案例場景再記憶，增強學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)應(yīng)變能力，最后老師予以綜合點評，鞏固所學(xué)專業(yè)知識。

示范操作

培訓(xùn)前制定各種中醫(yī)特色基本操作技術(shù)的操作規(guī)程，使學(xué)生對操作技術(shù)有規(guī)范意識。老師充當(dāng)操作示范主角，負(fù)責(zé)示范與講解，并將各種操作的禁忌癥、適應(yīng)癥、注意事項、醫(yī)患溝通技巧融入其中。

課堂實踐

示范操作后，給予學(xué)生充裕的課堂操作時間，在老師的指導(dǎo)下，規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)，在實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，提高中醫(yī)技能操作水平。

分組競賽

在培訓(xùn)后期，將學(xué)生分為小組進行競賽，各小組運用所學(xué)中醫(yī)理論知識，與患者互動溝通，獲取臨床資料，完成患者中醫(yī)體質(zhì)辨識和健康評估，制訂健康教育和辨體施護方案，并當(dāng)場實施健康宣教和部分中醫(yī)特色基本操作技術(shù)，老師給予當(dāng)場記分和點評，通過競賽，學(xué)生對所學(xué)中醫(yī)知識進行綜合運用，并提高應(yīng)變能力和表達(dá)能力，掌握醫(yī)患溝通技巧。

篇6

中醫(yī)藥基礎(chǔ)教育是未來中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，多樣化人才的培養(yǎng)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心，加強中醫(yī)藥信息化、多樣化交叉學(xué)科的教育建設(shè)是目前我國中醫(yī)藥改革創(chuàng)新的重大部署。因此，綜合性中醫(yī)藥大學(xué)往往會設(shè)置醫(yī)藥方向的非醫(yī)藥專業(yè)院系，培養(yǎng)多樣化中醫(yī)藥復(fù)合人才。然而，大多數(shù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)時間較短，課程設(shè)置不夠成熟，尤其是其醫(yī)學(xué)課程設(shè)置更是存在諸多問題，導(dǎo)致專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)未能很好地得以實現(xiàn)。

在非醫(yī)藥專業(yè)院系中，醫(yī)藥基礎(chǔ)課程一般不作為專業(yè)課，一兩個學(xué)期就結(jié)束學(xué)習(xí)。以《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程為例，一般設(shè)置為70學(xué)時左右，內(nèi)容包括“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識”、“中藥學(xué)基礎(chǔ)知識”、“方劑與中成藥基礎(chǔ)知識”三大塊。對于學(xué)生來說，教學(xué)內(nèi)容繁雜難懂、枯燥無味、難以吸收；對于教師來講，學(xué)時太少，不能全面展開來講，往往顧此失彼，使本課程的教學(xué)面臨極大的困難。筆者在《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》教學(xué)過程中感受頗深，無論是在職業(yè)態(tài)度還是在教學(xué)方法上都有所改變，對于非醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生，教學(xué)目的不是讓他們學(xué)得像中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生一樣優(yōu)秀，而是激發(fā)他們學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的熱情，并運用到本專業(yè)領(lǐng)域上來，加強中醫(yī)藥專業(yè)與非醫(yī)藥專業(yè)的交流和溝通，讓學(xué)生從“讓我學(xué)”到“我要學(xué)”，從“討厭學(xué)”到“喜歡學(xué)”上進行轉(zhuǎn)變。筆者發(fā)現(xiàn)，適用于醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的教學(xué)方法對非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生不一定適用。筆者思考，在抱怨學(xué)生基礎(chǔ)知識不牢、上課沒人聽講的同時，是否應(yīng)從教師入手，改進教學(xué)方法呢？那么，如何讓課堂教學(xué)更加有效，并提升非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識的興趣，筆者根據(jù)教學(xué)實踐歸納出一些可行性措施。

一、建立良好的師生關(guān)系和課堂氣氛

由于教師與學(xué)生之間存在著文化程度、知識結(jié)構(gòu)、社會閱歷等方面的差異，雙方往往容易產(chǎn)生感情隔膜。如果不能通過主觀努力去消除，教書育人的效果就會大打折扣。現(xiàn)在的學(xué)生知識面廣，社會閱歷寬，有主見，有民主意識，教師很難也不能再按照學(xué)校和自己的教育方法或尺度去“雕刻”學(xué)生，更重要的是去引導(dǎo)學(xué)生，給學(xué)生自由的課堂空間。實踐證明，師生關(guān)系越融洽，教學(xué)效果越好。首先，教師應(yīng)去除自以為是、剛愎自用的不良心態(tài)，不要以發(fā)號施令者自居，應(yīng)以正直開朗的形象出現(xiàn)在學(xué)生面前。如果像“私塾先生”整天板著面孔，學(xué)生犯錯誤靠“戒尺”去懲罰，哪有學(xué)生愿意靠近教師？更別說積極有效地傳業(yè)授道；其次，不要把學(xué)生的一些特點當(dāng)成教學(xué)阻礙，用挑剔的眼光去看待學(xué)生，時間長了，就會覺得學(xué)生全身都是毛病。既影響教學(xué)心情，又讓學(xué)生越來越抵觸教師，成為一種惡性循環(huán)。因此，教師應(yīng)用欣賞的眼光看學(xué)生，鼓勵他們積極地融入教學(xué)課堂，給他們創(chuàng)造一個交流、提問、互動的平臺，讓學(xué)生明確自己才是課堂的主人；最后，教師個人的魅力也不可忽視。學(xué)生都希望自己的教師素質(zhì)過硬，做到講知識時博學(xué)貫通，講體育時身手矯健，講娛樂時吹拉彈唱，樣樣俱全……雖然達(dá)到目標(biāo)艱難，但只要努力，教師的綜合素質(zhì)也會不斷提高，贏得學(xué)生的欽佩，正所謂“親其師，信其道”，學(xué)生自然會喜歡自己所教的課程。同時，在課堂教學(xué)上，教師應(yīng)多運用幽默風(fēng)趣的語言，在愉悅的教學(xué)環(huán)境中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)的主動性。

二、改變教學(xué)模式，提高學(xué)生的課堂參與性

常常會有一些教師在傳統(tǒng)教學(xué)方法上徘徊，他們責(zé)任心強，教學(xué)態(tài)度認(rèn)真，一節(jié)課從頭講到尾，生怕學(xué)生遺漏知識點，整節(jié)課下來，自己和學(xué)生都會疲憊不堪，可效果卻很一般。這樣的方法不適合非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的教學(xué)需要，他們學(xué)習(xí)《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程的目的以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣為主，了解勝于掌握，興趣大于成績。那么，如何讓非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生在短時間內(nèi)花費更少的精力，達(dá)到最大的教學(xué)效果呢？筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下方面進行優(yōu)化：

1.去繁存簡，突出重點

《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程的知識點繁多，再加上非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)重點是自己的專業(yè)，很難抽出大部分精力來學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識。因此，在有限的學(xué)時內(nèi)，如果不對課本內(nèi)容做出合理的取舍，不做到“簡而精”，就無法達(dá)到教學(xué)目的，甚至讓學(xué)生失去學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識的興趣。例如，在“中藥基礎(chǔ)知識”的教學(xué)中，各種主治的藥物加在一起有幾百種，如果每種中藥都給學(xué)生講解很不現(xiàn)實，學(xué)生也很難吸收消化。我們要考慮學(xué)生喜歡聽什么，多站在他們的立場上去講。學(xué)生在學(xué)校難免出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等一些常見病，可以把教學(xué)重點放在與學(xué)生生活息息相關(guān)的中藥上，如解表藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥等，學(xué)生感興趣就會認(rèn)真聽，再舉一反三，和其他主治藥物相關(guān)聯(lián)，加深印象。又如，非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生接觸臨床的機會很少，有關(guān)“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識”的診法就可以舍棄不講或少講。這樣一來，重點突出，學(xué)生才能記得住，聽得懂，用得上，才會提升學(xué)習(xí)的興趣。

2.提倡自主學(xué)習(xí)，多種教學(xué)方法并存

大學(xué)生的學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，如果完全依賴于教師的講授，就無法培養(yǎng)學(xué)生獨立的學(xué)習(xí)能力，同時加大了教師的責(zé)任。大學(xué)的課堂教學(xué)不同于高中，應(yīng)以自學(xué)為核心，情景式教學(xué)為先導(dǎo)，多種教學(xué)方法綜合運用，將學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我分析、自我總結(jié)貫穿于教學(xué)過程之中。例如，在五行學(xué)說的講解過程中，將學(xué)生分為五組，讓學(xué)生分別扮演金木水火土這幾種角色，自行總結(jié)五行的特點和相生相克的原則，再由代表辯論。又如，講到方劑的“感冒用藥”時，可以把教室變成診室，一些學(xué)生扮演患者（描述癥狀），另一些學(xué)生則扮演醫(yī)生（診斷開方），教師引導(dǎo)沒有參與扮演的學(xué)生通過患者的描述鑒別是風(fēng)熱感冒還是風(fēng)寒感冒，以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。同時，根據(jù)開出的藥方，利用聲音、視頻、圖像等多媒體課件或藥材實物演示，讓學(xué)生更為形象直觀地了解中醫(yī)藥中難懂的概念，增長知識面。任何教學(xué)方法都有各自的適用范圍，有些教師善于使用研究性教學(xué)法講解中藥知識，有些則善于使用拓展法將本課程的三大知識點融會貫通……只要善于綜合利用教學(xué)方法，會比單純地使用講授法的效果好得多。多種教學(xué)方法并存的課堂，會提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性，增加學(xué)習(xí)的成就感和愉悅感。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生通過自身的努力，改變機械式、死記硬背的學(xué)習(xí)方法，切合實際和實踐激發(fā)學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識的興趣。

3.營造中醫(yī)藥學(xué)習(xí)氛圍，關(guān)注第二課堂

根據(jù)文獻調(diào)研發(fā)現(xiàn)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)效果不夠理想，大多數(shù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生未能掌握應(yīng)該具備的醫(yī)藥學(xué)知識，或者對醫(yī)藥學(xué)概貌缺乏全面的了解。為什么會出現(xiàn)這樣的狀況？究其原因是學(xué)時有限、教材內(nèi)容繁多、脫離實踐，因而學(xué)生難以掌握，學(xué)習(xí)興趣不濃。非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識不是最主要的目的，而是激發(fā)學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識的興趣。所以，除了改善課堂教學(xué)方法外，還可營造第二課堂的學(xué)習(xí)氛圍。例如，請一些著名的老中醫(yī)來校開展講座，組織學(xué)生參觀學(xué)院的藥園、標(biāo)本室，包括到中醫(yī)院藥房或藥店調(diào)研、學(xué)習(xí)，等等。讓學(xué)生養(yǎng)成善于觀察、樂于思考、重在實踐的學(xué)習(xí)態(tài)度，使教學(xué)更注重理論聯(lián)系實踐，達(dá)到“學(xué)做結(jié)合”的模式。學(xué)生在這樣的學(xué)習(xí)氛圍，更容易接受和熱愛中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)。

綜上所述，為了給非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生教好《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的實際情況，改進目前的傳統(tǒng)教學(xué)方法和教學(xué)理念，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生從被動接受到主動學(xué)習(xí)，增強學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的興趣，才能為國家培養(yǎng)中醫(yī)藥復(fù)合人才。

篇7

2研究方法

采用PBL教學(xué)法，在授課老師的指導(dǎo)下，圍繞教學(xué)材料中的內(nèi)容，課前授課老師結(jié)合材料與實踐設(shè)定若干問題，將學(xué)生分成7～8人的小組進行討論，分析并解決設(shè)定的問題，問題內(nèi)容來自全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材第四版《血液學(xué)檢驗》、《免疫學(xué)檢驗》、《生物化學(xué)檢驗》、《微生物學(xué)檢驗》。

3評價方法

3.1考試內(nèi)容分為兩部分，基礎(chǔ)知識為需要記憶的基礎(chǔ)內(nèi)容，綜合知識為各專業(yè)綜合應(yīng)用的知識。采用試卷考試的辦法，考試為50道選擇題，每題2分，共100分，《血液學(xué)檢驗》、《免疫學(xué)檢驗》、《生物化學(xué)檢驗》、《微生物學(xué)檢驗》各一份試卷，其中基礎(chǔ)知識25題，綜合知識25題；對每一屆實習(xí)生入科實習(xí)時進行首次測試，在進行PBL教學(xué)完成以后，采用同樣的考試模式，對學(xué)生進行再次考核。3.2問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括對教師、課程設(shè)置的認(rèn)可評價，知識掌握和能力的培養(yǎng)的影響等。

篇8

要開展分層教學(xué)，首先我們就要清晰的了解學(xué)生們對計算機基礎(chǔ)知識所掌握的程度，并以此為依據(jù)進行分層教學(xué)的實施。我們的思路是首先對學(xué)生進行摸底考核，根據(jù)考核的成績劃分相應(yīng)的層次，不同的層次制定不同的教學(xué)大綱、選擇不同的教材和編寫不同的實驗內(nèi)容進行教學(xué)，這樣更加有針對性地進行計算機基礎(chǔ)知識的教學(xué)，真正地做到因材施教，使學(xué)生能夠切實的掌握這門知識。

1.1 層次的劃分

根據(jù)我校現(xiàn)有進行的計算機基礎(chǔ)教學(xué)和實驗的相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)基準(zhǔn)，進行命題考試。考試內(nèi)容包括理論知識和實際操作兩部分。基本原則是根據(jù)考試成績作為分層教學(xué)的主要依據(jù)。根據(jù)成績將學(xué)生分為兩個層次。考試成績在80分以上（含80分）屬A層次，以下屬于B層次。

1.2 教學(xué)設(shè)置

對于不同層次的學(xué)生，在制定教學(xué)目標(biāo)時要注意充分了解各層差異，針對差異，分類設(shè)計教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱。對于A層的學(xué)生，因為具有了一定的計算機知識和操作技能，根據(jù)學(xué)校對計算機教學(xué)的要求，結(jié)合我校中醫(yī)院校的特點，可以重點進行OFFICE高級應(yīng)用的教學(xué)。這方面的知識學(xué)生不僅在現(xiàn)在，以及將來的工作和學(xué)習(xí)中都會用到，有很高的實用性；而且通過這方面知識的學(xué)習(xí)，學(xué)生也可以參加計算機等級方面的考試，增加學(xué)生自身的競爭力。對于B層的學(xué)生就著重于計算機文化基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，掌握基本的OFFICE操作和應(yīng)用。在學(xué)習(xí)的過程中，如果學(xué)生有自主要求進行層次的調(diào)換，也可以提出申請，老師進行酬情處理，由低轉(zhuǎn)高，進行測試達(dá)到要求后即可通過。

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，分別對A，B層次進行授課。A層次學(xué)生以多練少講為主，多給該層次學(xué)生創(chuàng)造獨立學(xué)習(xí)和動手的機會，參考二級考試中各種操作，多設(shè)計一些具有綜合性的、靈活性的實驗讓學(xué)生進行上機操作練習(xí)，注重培養(yǎng)他們綜合實驗?zāi)芰Γ粚τ贐層次學(xué)生，應(yīng)實行精講精練，既要重視基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能的教學(xué)，又要注重對學(xué)生獨立進行實踐操作能力的培養(yǎng)。兩個層次的學(xué)生在進行上機操作練習(xí)時，我們都可以采取多種方式進行，以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。如：讓學(xué)生自由組合以5-10為基準(zhǔn)的團隊，我們以團隊方式來分配實驗任務(wù)進行操作練習(xí)等。

實施分層教學(xué)的最后一個重要環(huán)節(jié)就是分層評價。評價的方式不能像以前班級授課時，僅僅以考試的成績作為依據(jù)，可以采用多方面綜合進行評分，如上機測試占50%，平時制定的練習(xí)題占20%，團隊小組任務(wù)占30%。

2 分層教學(xué)的意義

篇9

一、基本資料

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心提供的某中醫(yī)學(xué)院2011―2013年三屆畢業(yè)生的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試學(xué)科成績分析報告。

二、基本方法

用Excel軟件對考生的學(xué)科考試成績進行統(tǒng)計分析，包括總成績、通過率、學(xué)科平均成績、學(xué)科平均掌握程度、以認(rèn)知層次劃分的平均成績、不同認(rèn)知層次的平均掌握程度，并分別與全國院校進行對比分析。

三、結(jié)果

1.中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的基本情況。

2011―2013年，參加中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試人數(shù)逐年增加，學(xué)校報考人數(shù)從2011年的171人增加至2013年的243人；學(xué)校考生成績平均分和通過率均高于全國平均水平。2011―2013年，學(xué)校和全國的考生平均分和通過率逐年遞增，詳見表1。

表1 某中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生2011―2013中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的基本情況

2.三門科目部分平均成績情況。

近三年，學(xué)校考生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識、公共知識、臨床知識考試成績平均分均高于全國考生水平，且考試成績整體呈逐年遞增趨勢，詳見表2。

表2 某中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生2011―2013中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試中醫(yī)基礎(chǔ)知識、公共知識、臨床知識平均分的基本情況

三、討論

1.考試整體情況評價。

近三年，我校考生中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試總成績平均分、通過率、三門科目部分平均成績和平均掌握率均高于全國考生水平。這充分說明我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量整體水平較高，學(xué)生基本功扎實，中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本知識掌握較為系統(tǒng)和熟練。

2.加強醫(yī)學(xué)公用知識教育。

通過對我校中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試成績進行分析，不難發(fā)現(xiàn)，我校考生公共知識平均分和平均掌握率明顯低于中醫(yī)基礎(chǔ)知識和臨床知識，成績起伏較大。這進一步顯示了我校在公共知識教育方面的不足，也為我們下一步對中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的修訂和教學(xué)大綱的制定指明了方向。依據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――中醫(yī)學(xué)專業(yè)》的相關(guān)規(guī)定，我校將積極推動人文社會學(xué)科與中醫(yī)學(xué)的交叉滲透。主動探索“以學(xué)生為中心”理念在教育教學(xué)改革中的應(yīng)用，開拓各種渠道，實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)各門課程與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對接。

3.改革考試形式和考試管理制度。

篇10

由于缺少相應(yīng)激勵獎罰政策，指導(dǎo)教師責(zé)任心有待加強。對一般學(xué)生來說，畢業(yè)論文的合格與優(yōu)秀對畢業(yè)證、學(xué)位證的獲得影響不大，從這點來說學(xué)生做好畢業(yè)論文的積極性不高，不愿意花更多的時間去認(rèn)真撰寫。個別指導(dǎo)教師臨床工作較忙，指導(dǎo)力度不夠，對指導(dǎo)教師也缺少相應(yīng)獎勵政策，指導(dǎo)畢業(yè)論文沒有計入教學(xué)工作量，優(yōu)秀畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師沒有給予表彰和獎勵，這也是影響指導(dǎo)教師積極性的原因之一。

2.思考與對策

2.1 端正態(tài)度，提高認(rèn)識，強調(diào)畢業(yè)論文的重要性

本科畢業(yè)論文的撰寫是學(xué)生綜合運用所學(xué)的基本理論和知識分析和解決實際問題的能力體現(xiàn)，是進行科學(xué)研究的實踐過程，是學(xué)生科研能力培養(yǎng)的一種有效途經(jīng)。通過撰寫畢業(yè)論文，加深了學(xué)生對某一具體問題的認(rèn)識和理解，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展了知識面，熟悉和初步掌握了科研論文的基本格式和撰寫過程，鍛煉了文字歸納和邏輯推理能力，對學(xué)生今后從事科學(xué)研究有指導(dǎo)作用，應(yīng)該給予足夠的重視。中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文是畢業(yè)生對中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)實問題或理論問題進行的科學(xué)研究和探索的實踐，是對教學(xué)成果的綜合檢驗。對指導(dǎo)教師的科研水平和責(zé)任意識也起到了促進作用。因此，要強調(diào)畢業(yè)論文的目的、意義和作用，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，提高學(xué)生綜合能力的目的。

2.2 強化中醫(yī)基礎(chǔ)知識教育、增強中醫(yī)藥研究信念

中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來的中醫(yī)藥人才的認(rèn)識方式和思維模式對中醫(yī)藥發(fā)展無疑有著舉足輕重的影響，中醫(yī)基礎(chǔ)知識教育奠定了學(xué)生今后從事中醫(yī)學(xué)的基石，應(yīng)該重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學(xué)，增加基礎(chǔ)課比重，注重挖掘、提練中醫(yī)寶庫的精華。因為只有在領(lǐng)會透徹、掌握中醫(yī)理論精華的基礎(chǔ)上，才有可能對中醫(yī)創(chuàng)新思維有所啟發(fā)，也才有可能找到發(fā)展中醫(yī)質(zhì)的飛躍之起點。

從跨入中醫(yī)藥院校大門開始就要讓學(xué)生樹立中醫(yī)理念，熱愛中醫(yī)藥學(xué)，對新生進行中醫(yī)藥輝煌歷史及未來發(fā)展的形勢教育，讓其有信心、有責(zé)任從事中醫(yī)藥研究。在中醫(yī)理論意識尚未建立之前，西醫(yī)課程最好晚些加入，一方面在強化理解陰陽五行、藏象理論，一方面又溶入人體解剖學(xué)、生理學(xué)，會使學(xué)生思維混亂，相信其一，難解其二。要求學(xué)生必須重點掌握中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)課程，適當(dāng)延長教學(xué)課時，以便學(xué)生理解記憶，有些內(nèi)容強迫背誦也是必須的，有了扎實的基本功，不但強化了中醫(yī)理念，也有益于后期臨床課程的學(xué)習(xí)。

教師的教學(xué)態(tài)度，對學(xué)生中醫(yī)學(xué)研究思維的引導(dǎo)非常重要。教師在講課過程中，對本門課程熟悉的基礎(chǔ)上，要有自信，充滿熱情，對中醫(yī)藥研究充滿希望，要讓學(xué)生對中醫(yī)學(xué)有驕傲感和使命感。強調(diào)中醫(yī)藥研究的優(yōu)異成績，客觀認(rèn)識中醫(yī)藥的優(yōu)勢及中西醫(yī)的差別，不要片面擴大、過多流露中醫(yī)學(xué)的不足。每門課程可根據(jù)學(xué)科人員研究優(yōu)勢重點講授部分章節(jié)，更好地達(dá)到熟練自信，讓學(xué)生對這門課程更加有興趣、有熱情，也可能從此就確定了今后的研究方向并終身為之奮斗。

2.3 建立和完善畢業(yè)論文規(guī)范化管理機制、強化過程管理

提高質(zhì)量意識、強化過程管理、抓好畢業(yè)論文的管理工作是培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的重要措施。應(yīng)充分認(rèn)識本科畢業(yè)論文在人才培養(yǎng)中具有的不可替代的作用，始終把做好此項工作作為培養(yǎng)大學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力及提高本科教學(xué)質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)來抓，牢固樹立質(zhì)量意識，形成有關(guān)部門齊抓共管的良好局面。

本科畢業(yè)論文的撰寫一般要經(jīng)過選題、查閱文獻資料、開題報告、科學(xué)實驗或臨床觀察、編寫提綱、撰寫初稿、修改定稿等幾個階段。要求指導(dǎo)教師與學(xué)生充分交流，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)術(shù)研究素質(zhì)和創(chuàng)新思維能力，對畢業(yè)論文的格式、寫作規(guī)范、文獻資料查閱、病例收集、數(shù)據(jù)處理等提出全面的規(guī)范要求。程序勿過于形式化，真正做到選題、開題、指導(dǎo)、完成、答辯過程的完整性。

2.4 舉辦論文寫作培訓(xùn)班，提高學(xué)生撰寫論文水平

開設(shè)畢業(yè)論文寫作課程，舉辦中醫(yī)藥科研選題與設(shè)計、臨床研究方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計等相關(guān)知識講座，了解中醫(yī)藥研究的有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，如中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則、中醫(yī)藥臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)等。讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)論文的書寫格式，熟悉中醫(yī)藥科研的思路與方法。開設(shè)圖書館和醫(yī)學(xué)文獻檢索方法教育課，充分利用校圖書館資源，讓學(xué)生了解本校圖書館、專業(yè)資料室的館藏和服務(wù)項目，了解館藏位置索取號、區(qū)別目錄數(shù)據(jù)庫，學(xué)會利用作者、題名、關(guān)鍵詞進行檢索，充分利用電子期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普期刊數(shù)據(jù)庫、維普引文數(shù)據(jù)庫、超星電子圖書數(shù)據(jù)庫、萬方碩博論文數(shù)據(jù)庫、中國期刊網(wǎng)、電子教學(xué)參考書等，知道如何根據(jù)所選課題去調(diào)研文獻、收集資料，學(xué)會如何選擇和利用信息。

2.5 正確指導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生科研思路

可采取雙向選擇，由各學(xué)科組擬定一些論文題目并對選題的可行性及難易程度進行分析，召開座談會，組織與題目相關(guān)的學(xué)術(shù)報告，使學(xué)生對選題的難易程度和工作量有一個大致的了解。加強對選題重要性的認(rèn)識，引導(dǎo)學(xué)生選擇與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的課題。選題應(yīng)該以中醫(yī)學(xué)方向為主，中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文切忌完全西醫(yī)化。

2.6 建立優(yōu)秀畢業(yè)論文獎勵制度，提高學(xué)生積極性

要求學(xué)生廣泛閱讀中醫(yī)學(xué)文獻，提高文字水平，不斷提高寫作能力，鼓勵學(xué)生在校期間撰寫并，進行大學(xué)生論文競賽評獎活動，并可作為獎學(xué)金評定指標(biāo)之一。積極開展優(yōu)秀畢業(yè)論文的評審工作，對優(yōu)秀畢業(yè)論文的學(xué)生和指導(dǎo)老師給予一定獎勵，并頒發(fā)優(yōu)秀畢業(yè)論文證書。

2.7 加強對指導(dǎo)教師的培訓(xùn)，提高教師責(zé)任心

篇11

雖然我國英語語言教學(xué)不斷進行改革，但相對而言，仍主要局限于增加學(xué)生詞匯量、鞏固基礎(chǔ)語法、加強基本技能訓(xùn)練、推行單純理論學(xué)習(xí)的階段。[1]

PBL源于20世紀(jì)50年代的國外醫(yī)學(xué)教育，后來擴展到多所教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院的教學(xué)改革中。PBL建立學(xué)習(xí)小組，由教師提供學(xué)習(xí)資源和方法的適當(dāng)指導(dǎo)，讓學(xué)生解決擬真情景中的問題。PBL與傳統(tǒng)教學(xué)即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-based Learning，LBL）相比，有許多新特點，如強調(diào)以問題為中心，多種學(xué)習(xí)途徑相整合等，能明顯提高學(xué)生主動獲取知識的能力，學(xué)習(xí)中變被動為主動，提高發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力及其語言表達(dá)、計算機應(yīng)用、資料檢索能力。[2]目前，PBL在多個學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)中均有應(yīng)用。而在中醫(yī)英語課程中的應(yīng)用，由于中醫(yī)英語翻譯本身發(fā)展相對其它醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科較晚，故在教學(xué)層面開展中醫(yī)英語課程其實還有局限，且教學(xué)方法單一。隨著中醫(yī)的國際化發(fā)展，理應(yīng)逐步完善中醫(yī)英語課程的教學(xué)。

二、PBL教學(xué)在中醫(yī)英語課程的應(yīng)用

在英語專業(yè)學(xué)生的課程設(shè)置中加入中醫(yī)英語課程，是對該專業(yè)學(xué)生語言運用能力的拓展與延伸。通過本課程的學(xué)習(xí)，使英語專業(yè)的學(xué)生具備一些中醫(yī)基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)其閱讀中醫(yī)相關(guān)中英文文獻的能力，更著重于其運用專業(yè)英語進行中醫(yī)翻譯與交流的能力。然而，中醫(yī)英語雖屬英語范疇，但其本身已跨越了單純英語翻譯的領(lǐng)域，延伸到中醫(yī)專業(yè)知識領(lǐng)域。故在教學(xué)中，如何引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)，教師的教學(xué)方法和水平至關(guān)重要。

1. 教學(xué)實施過程

選取我校英語專業(yè)大三54名學(xué)生為授課對象。此時學(xué)生語言運用能力較全面，對英語各項基本技能能夠較熟練地應(yīng)用。在PBL教學(xué)前，先進行LBL教學(xué)，即采用傳統(tǒng)講授教學(xué)授以中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，為實施PBL教學(xué)打下基礎(chǔ)。

進行PBL教學(xué)時，按照平均每組5人將學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組。每次授課提前發(fā)放討論資料，各組學(xué)生針對資料分析、整理、提出中醫(yī)英語學(xué)習(xí)中可能的問題假設(shè)，形成討論提綱并制作幻燈片。授課當(dāng)日各小組集中討論，1名學(xué)生作中心發(fā)言。在最后的討論中，學(xué)生針對內(nèi)容的重難點作課程總結(jié)，以書面形式整理上交教師。[3]

2. 評價體系

包括問卷調(diào)查和綜合成績評定。設(shè)計調(diào)查問卷以初步了解PBL在優(yōu)化英語專業(yè)中醫(yī)英語課方面發(fā)揮的作用，反映學(xué)生對該模式的意見和看法。綜合成績包括：①統(tǒng)一命題考試，即學(xué)期末進行試卷考試，占綜合成績70%；②平時課堂表現(xiàn)，包括PBL討論發(fā)言、PPT制作（問題提綱及解決辦法）、中醫(yī)病例英譯等，占綜合成績30%。

2. 綜合成績分析

經(jīng)統(tǒng)計，綜合成績90分以上（優(yōu)秀）的學(xué)生為1.85%；80分以上（良好）的為20.37%；60分以上（合格）的為77.78%。

從成績來說，達(dá)到良好以上的學(xué)生僅約1/5，不算十分理想。這體現(xiàn)出一個矛盾，即一方面學(xué)生認(rèn)可PBL，也覺得從中受益，但另一方面卻又對該門課程缺乏足夠興趣，感到所學(xué)非用。對此，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整課程設(shè)置，如增加學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)課程。此外，在學(xué)生的培養(yǎng)方向或?qū)淼木蜆I(yè)方向上予以適當(dāng)引導(dǎo)，使之正確認(rèn)識該門課程的設(shè)置意義。

四、討論

總的來說，PBL教學(xué)模式在英語專業(yè)中醫(yī)英語課的實施中得到了學(xué)生的認(rèn)可，值得推廣。它具有獨特的優(yōu)勢，也需適當(dāng)?shù)丶右赃\用。

相較于傳統(tǒng)教學(xué)方式，首先，PBL做到了以學(xué)生為中心。通過小組討論、教師適當(dāng)指導(dǎo)的形式，由學(xué)生發(fā)現(xiàn)并回答問題，賦予學(xué)生主動學(xué)習(xí)的責(zé)任并培養(yǎng)他們獨立自主的學(xué)習(xí)態(tài)度。在討論和自學(xué)中獲得知識，相比輕易從教師口中聽聞知識，更能令學(xué)生獲得解決問題的滿足感，加深對知識的理解運用。其次，PBL重能力培養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)生掌握課本知識之外的多種能力，如發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，團隊合作的能力，有效組織利用時間的能力等。最后，PBL整合多學(xué)科。現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展本身就體現(xiàn)出各學(xué)科之間相互滲透、彼此補充的特點，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也體現(xiàn)了這種趨勢。研究中，以中醫(yī)英語翻譯為主線，用案例討論的形式將中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等臨床課程整合，激發(fā)學(xué)生自主思考，找到解決問題的途徑，代替單純的中醫(yī)英語閱讀講授。綜上，建議繼續(xù)推行PBL教學(xué)，以深化中醫(yī)英語課程的教學(xué)改革。

三、結(jié)果分析

1. 問卷調(diào)查結(jié)果與分析

PBL教學(xué)結(jié)束后，共計發(fā)出問卷54份，回收52份有效問卷。

篇12

職業(yè)院校課堂教學(xué)創(chuàng)新是對傳統(tǒng)課堂教學(xué)的揚棄與超越，是在對教學(xué)對象進行充分分析的基礎(chǔ)上，同時考慮市場對人才知識、能力和素質(zhì)的需求，對課堂教學(xué)理念、教學(xué)模式、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)管理、教學(xué)環(huán)境等方面的徹底革新[1]。引入新的元素，新的形式，轉(zhuǎn)“被動”為“主動”，變“配角”為“主角”，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，采用問題導(dǎo)向教學(xué)法，案例教學(xué)法，遷移教學(xué)法等，不僅降低課程難度，而且可激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。

1．1 問題導(dǎo)向教學(xué)法：以問題為導(dǎo)向的教學(xué)是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法[2]。在學(xué)習(xí)中醫(yī)辨證基礎(chǔ)時，由于學(xué)習(xí)內(nèi)容繁瑣，敘述性和記憶性強，學(xué)生反映記住了這個又忘記了那個，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣下降。采用問題導(dǎo)向教學(xué)法可以撇開書本大段大段的文字描述，從一些比較典型的病例出發(fā)，采用讓學(xué)生解答的形式，把分散的知識點串聯(lián)起來，在重要的、難懂的問題上作展開說明，加上圖片、動畫、錄像等多媒體輔助手段，使學(xué)生對中醫(yī)診斷的過程有清晰的思路，最后老師加以概括總結(jié)。在學(xué)生回答的過程中不斷提問，把望、聞、問、切的內(nèi)容以及表里辨證的內(nèi)容串在一起講授，使學(xué)生對中醫(yī)診斷的過程及表里辨證的要點有清晰的思路。

1.2 案例教學(xué)法：案例教學(xué)是最節(jié)約時間、成本最低的“社會實踐”[3]，課堂上教學(xué)若總是講授書本上的理論和例子，學(xué)生聽課的情緒總會有所低落。采用社會上、新聞報紙上“活生生”的案例來組織學(xué)生學(xué)習(xí)、研討、探究，有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。但要注意，案例教學(xué)不是舉例，案例教學(xué)中，案例占據(jù)中心地位，整個教學(xué)過程都是圍繞案例展開的[4]。同時，案例是組織學(xué)生進行自我學(xué)習(xí)、鍛煉能力的一種手段。通過這樣的手段使學(xué)生感到原本抽象的方劑理論變成通俗易懂又貼近現(xiàn)實，學(xué)習(xí)的積極性大大提高。

1.3 知識遷移教學(xué)法：中醫(yī)藥基礎(chǔ)的理論教學(xué)內(nèi)容中，有相當(dāng)一部分是比較抽象難懂的，如陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機等。對于教師來說，這部分內(nèi)容不得不講但又比較難講；對于學(xué)生來說，聽課吃力，又沒有獲得理想效果。筆者嘗試把話題轉(zhuǎn)移到與學(xué)生生活息息相關(guān)的例子上，利用這種相關(guān)知識遷移的教學(xué)方法比原來單純采用理論講授收到更好的教學(xué)效果，使課堂氣氛更加活躍。

2 推進新型實踐教學(xué)模式

現(xiàn)行的實踐教學(xué)模式存在一些弊端，比如教學(xué)方法過于呆板，學(xué)生實踐時完全按照規(guī)定的步驟進行，不用動腦筋主動思考，只須按實踐指導(dǎo)的要求機械操作。學(xué)生感到被動盲目，事后也沒有深刻的記憶；實驗教學(xué)考核評定缺乏科學(xué)性，一般只根據(jù)實驗報告，容易造成少數(shù)學(xué)生抄襲他人實驗報告的現(xiàn)象，不利于培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和個性的發(fā)展。建立新型的實驗教學(xué)模式，可以考慮從以下這些方面著手：

2.1 豐富實驗教學(xué)內(nèi)容，改良教學(xué)方法：除了必要的論證實驗外更多的加入綜合性實驗、設(shè)計性實驗。例如在問病薦藥技能訓(xùn)練時，教師給出若干個假設(shè)病人，要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識，對病人進行望、聞、問、切，問病、辨證，最后推薦藥品，并給出正確的服藥指導(dǎo)。教師進行提問和評價。這樣的方式激發(fā)了學(xué)生主動思考，認(rèn)真分析，綜合運用的能力，學(xué)生都特別有滿足感。

2.2 全面地進行實驗考核：實驗考核成績不能單憑實驗報告，而是要從平時成績（包括預(yù)習(xí)、出勤、操作等）、實驗理論考核成績、實驗操作考核成績等方面綜合評定。還可以適量地對實驗中有創(chuàng)新，能及時解決實驗中遇到

問題的加分以鼓勵學(xué)生大膽、積極地探索。

3 利用第二課堂活動

課堂教學(xué)與實驗教學(xué)是課程教學(xué)中必不可少的組成部分，而第二課堂活動則是容易被忽略的有益補充。若是能把豐富多彩、形式多樣的第二課堂活動結(jié)合課程教育，將能更大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，做到事半功倍。第二課堂的形式可以是：專題討論，學(xué)生可以挑選自己感興趣的中醫(yī)藥領(lǐng)域的話題與教師展開探討。這樣，學(xué)生與教師主動溝通，學(xué)生彼此也互相促進，問題闡述顯著深入，后續(xù)效應(yīng)明顯，很多學(xué)生在教師引導(dǎo)下產(chǎn)生查閱文獻搜集資料的動機。專業(yè)講座，通過聘請相關(guān)專業(yè)的教師或校外企業(yè)的專業(yè)人員給學(xué)生介紹他們感興趣的知識和最新的信息，讓學(xué)生了解到中醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展情況。實地考察，把學(xué)生帶出學(xué)校，走進企業(yè)，一方面能讓學(xué)生把理論知識聯(lián)系實際，另一方面使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的不足，激發(fā)其更加努力地學(xué)習(xí)。

4 提高學(xué)生自我效能感

自我效能感(self-efficacy)概念是班杜拉(Bandura，1977)最早提出的，指人對自己是否能夠成功進行某一成就的主觀判斷，高度的自我效能感就是個人肯定自己的一種“我能行”的信念。它是一種情緒力量，能夠較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。教師要引導(dǎo)學(xué)生進行自我比較，使學(xué)生看到自己的優(yōu)點和進步，建立信心。在學(xué)生遇到失敗時盡量避免將他們和自己能力相似的人作比較；當(dāng)學(xué)生取得好成績時要鼓勵他們向更好的學(xué)生看齊，取得更大的進步，從而最大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的潛力。

參考文獻：

[1] 龍 偉.試論職業(yè)院校課堂教學(xué)創(chuàng)新的基本內(nèi)涵[J].職教與經(jīng)濟研究，2006，4（1）：6.

[2] 樊嘉祿.醫(yī)學(xué)邏輯的特質(zhì)初探[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，23(4)：55.

篇13

二 模擬練習(xí)

推拿學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，其教學(xué)最終目的是應(yīng)用推拿手法解決臨床問題，手法質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到治療效果。在學(xué)習(xí)各論之前同學(xué)們雖進行了各類手法的系統(tǒng)練習(xí)，但缺乏綜合性，而且不能隨病、隨癥變化。因此各論的教學(xué)同樣要強調(diào)練習(xí)。只是此時的練習(xí)不再是強調(diào)手法的動作要領(lǐng)、手法的注意事項，而更強調(diào)手法的組合、手法作用的先后次序、不同部位、不同疾病采用何種不同的手法以及手法的力量、頻率等。基于以上特點，我們特意在往屆工作于本市的學(xué)生中培養(yǎng)了幾名疾病模擬者，將這些“標(biāo)準(zhǔn)化病人”引入課堂，讓同學(xué)們在他們身上進行模擬練習(xí)。應(yīng)用往屆畢業(yè)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人與傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化病人相比具有以下優(yōu)點：（1）模擬病人更加真實；（2）作為學(xué)長、學(xué)姐拉近了和學(xué)妹、學(xué)弟的距離，使同學(xué)們無所拘束；（3）作為以往模擬教學(xué)的過來人，他們更懂得整個教學(xué)規(guī)律，能給同學(xué)們更準(zhǔn)確的評判，通過及時的反饋練習(xí)效果，有效地促進了教學(xué)。通過近4年的教學(xué)實踐，我們基本形成了一套培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)、對模擬操作練習(xí)作客觀評判等體系，教學(xué)效果優(yōu)良。

三 臨床見習(xí)

推拿學(xué)是一門臨床學(xué)科，其最終的教學(xué)目的是讓學(xué)生走上臨床崗位，應(yīng)用所學(xué)知識解決臨床問題。再好的模擬練習(xí)也不能取代臨床見習(xí)。在以往的教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)有不少學(xué)生在學(xué)校模擬練習(xí)地很好，但一旦進入臨床還是不知所措、害怕操作或是操作不當(dāng)，形成了課堂和臨床的脫節(jié)，適應(yīng)臨床的能力不強。為解決這一問題，我們有效地利用附屬醫(yī)院的推拿科資源，利用同學(xué)們的休息時間將同學(xué)們帶到醫(yī)院進行見習(xí)，從觀摩臨床操作、接觸病人詢問病史、體格檢查、協(xié)助操作到在老師指導(dǎo)監(jiān)督下操作，并給每一位同學(xué)分配帶教老師，充分利用同學(xué)們的節(jié)假日休息時間進行臨床見習(xí)，讓同學(xué)們很快上手，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)激情。從過去幾年的教學(xué)經(jīng)驗來看，絕大部分同學(xué)經(jīng)過一學(xué)期的學(xué)習(xí)，基本能完成推拿的臨床治療并獲得帶教老師和患者的一致好評。

推拿學(xué)各論的教學(xué)是一個綜合性教學(xué)過程，同時又是一個實用性很強的學(xué)科，傳統(tǒng)的只注重理論講授的單一教學(xué)方式已嚴(yán)重滯后，我們所總結(jié)的三位一體教學(xué)方法能促進基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的有機融合，能發(fā)揮同學(xué)們分析問題、解決問題的能力，能有效地利用各種教學(xué)資源，使教學(xué)形式多種多樣，并使教學(xué)效果優(yōu)良。