引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理延伸服務(wù)的意義范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2013年6月～2014年2月監(jiān)測并收治的150例孕產(chǎn)婦，按醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，簽署知情同意書，根據(jù)自愿，隨機(jī)分成觀察組和對照組：觀察組75例，年齡22～32歲，平均（27.0±4.5）歲；對照組75例，年齡23～33歲，平均（28.0±4.2）歲。孕婦均為孕周14～40w，產(chǎn)婦均為單胎，活產(chǎn)，無產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥等。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組：對照組施予系統(tǒng)的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，孕期常規(guī)建檔、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后出院前向產(chǎn)婦及家屬講解新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)方面的知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，說明復(fù)查時間。
觀察組：給予觀察組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加延伸護(hù)理服務(wù)。①孕期個性化護(hù)理：基于人文關(guān)懷的理念，給予孕期延伸護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行孕期生活指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、嬰兒胎教輔導(dǎo)等等；②產(chǎn)后康復(fù)：這階段主要針對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)，通常產(chǎn)婦在生產(chǎn)時會損傷盆底或陰道，康復(fù)治療則是利用現(xiàn)代醫(yī)療科技手段修復(fù)產(chǎn)婦子宮、陰道等生殖器官，一定程度上還可解決產(chǎn)后尿潴留、泌乳不足等問題；③心理疏導(dǎo)；本文研究的150例產(chǎn)婦中，有147例為初產(chǎn)婦，缺乏育兒方面的經(jīng)驗，常常會表現(xiàn)出抑郁、焦慮等產(chǎn)后負(fù)面心理癥狀，所以，應(yīng)對產(chǎn)婦實施有效的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，聯(lián)合家屬給予心理上的關(guān)懷和安慰，糾正產(chǎn)婦的負(fù)面心理；④建立電子檔案；根據(jù)產(chǎn)婦入院信息來建立個人檔案，其中包括姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、出入院診斷、分娩方式、術(shù)后診斷及出院日期等，采取孕期電話指導(dǎo)，以此及時更新產(chǎn)婦信息，便于后續(xù)正確知道；⑤健康宣教；對孕婦及家屬及時補(bǔ)充關(guān)于產(chǎn)后護(hù)理及新生兒保健知識，有利于康復(fù)。第二階段是新生兒護(hù)理；在新生兒出生后24h由智力訓(xùn)練師根據(jù)新生兒大腦發(fā)育各方面的潛能及病理特點進(jìn)行智力訓(xùn)練，早期以醫(yī)院專業(yè)護(hù)理和訓(xùn)練，出院后以家庭護(hù)理為主，護(hù)士定期回訪情況。最后實施產(chǎn)后家庭訪視；主要目的幫助產(chǎn)婦解決現(xiàn)有問題以及對新生兒護(hù)理回饋情況。
1.3觀察指標(biāo) 采取出院后家庭回訪或電話回訪方式了解產(chǎn)婦及新生兒情況，并在最后一次回訪時讓產(chǎn)婦填寫自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括產(chǎn)褥期感染情況和母嬰保健知識掌握程度[1]。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。如果P
2 結(jié)果
觀察組產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健及母嬰知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P
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妊娠期大量進(jìn)食和高脂肪飲食均可阻礙胰液和膽汁的正常引流，使胰腺細(xì)胞受損，出現(xiàn)急性胰腺炎（AP）。妊娠期AP較非妊娠AP病情重、并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅母嬰生命，因而治療和護(hù)理尤為重要。我科共收治5例妊娠期AP患者，經(jīng)綜合治療和護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
5例患者年齡25～33歲，妊娠16～35周。初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。均有上腹脹痛， 4例伴劍突下壓痛，1例伴劇烈惡心、嘔吐及腹脹。所有病例做B超檢查均發(fā)現(xiàn)胰腺增大伴胰周積液，4例并存膽囊結(jié)石、膽囊炎，1例CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺輪廓增大，胰腺密度不均勻。 根據(jù)患者年齡、病情、生育要求選擇治療方式。
2 護(hù)理
2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)①嚴(yán)密觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度及胎心音的變化，給予吸氧，6～8 L/min，防止患者缺氧造成胎兒神經(jīng)損害。患者先兆早產(chǎn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂治療，嚴(yán)格控制滴速（＜2 g/h），以免出現(xiàn)呼吸抑制。并將10%葡萄糖酸鈣10 ml作為解毒劑，置于患者床邊以備急救。該例患者未發(fā)生鎂中毒，胎兒情況穩(wěn)定，5 d后宮縮停止。②SAP需連續(xù)監(jiān)測生命體征變化，腹痛、腹脹程度、性質(zhì)、特點；遵醫(yī)囑補(bǔ)充晶體和膠體液體,維持有效循環(huán)容量，積極糾正休克。外周靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)需要，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，嚴(yán)格記錄24 h出入量，監(jiān)測腎功能，預(yù)防低鉀、低鈉、低鈣的發(fā)生。
2.2 心理護(hù)理患者非常擔(dān)心胎兒的健康及能否安全渡過分娩關(guān)。妊娠晚期增大上抬的子宮壓迫胰腺，使胰管內(nèi)壓力增高，致使胰液排出不暢，若精神緊張可導(dǎo)致Oidds括約肌痙攣，從而加重病情［1］。給予個體化心理指導(dǎo)，詳細(xì)講解疾病的有關(guān)知識，消除患者恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時給予孕婦關(guān)懷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提供有力的心理支持。
2.3 營養(yǎng)支持SAP患者因嚴(yán)重胃腸功能障礙及長期禁食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腸道屏障功能損害、菌群移位，造成胰腺、胰周及全身感染。①在腸道功能恢復(fù)前以腸外營養(yǎng)（PN）為主，遵醫(yī)囑經(jīng)中心靜脈或外周靜脈途徑補(bǔ)充全營養(yǎng)混合液（TNA），全天勻速輸注。本組行中心靜脈營養(yǎng)1例，外周靜脈營養(yǎng)4例。中心靜脈置管時嚴(yán)格無菌操作，穿刺點每日消毒后更換無菌敷料貼膜1次，每日更換3 L袋及輸液管，妥善固定導(dǎo)管，定時巡視，定期做穿刺點培養(yǎng)，如培養(yǎng)結(jié)果陽性，及時拔管，以免引起更嚴(yán)重的敗血癥或膿毒血癥。②隨著胃腸功能逐漸恢復(fù)，血淀粉酶正常，開始過渡到腸外營養(yǎng)（PN）加腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。EN液濃度、速度應(yīng)循序漸進(jìn)，溫度36～40℃為宜。當(dāng)患者完全適應(yīng)EN時，開始行全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）。EN最常見的并發(fā)癥為一過性腹瀉，每日可多達(dá)10余次，可減慢滴速，降低濃度。未出現(xiàn)腹瀉，在經(jīng)EN同時恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，并最終過渡到全口飼。飲食順序由流質(zhì)飲食逐漸向半流質(zhì)飲食過渡，如米湯、魚湯、豆?jié){、稀飯、面條［2］。進(jìn)食原則少食多餐，循序漸進(jìn)。
2.4 術(shù)后護(hù)理
2.4.1 預(yù)防產(chǎn)后抑郁:因術(shù)后留置管道多，病情重，而且產(chǎn)后體內(nèi)激素的變化，患者容易悲觀、煩躁、激動。多關(guān)心、體貼患者，注重個體化溝通。同時做好家屬的解釋工作及心理疏導(dǎo)，避免在患者面前流露不良情緒。本組患者未發(fā)生產(chǎn)后抑郁。
2.4.2 產(chǎn)褥期護(hù)理:觀察傷口滲血及陰道流血量、性狀，子宮收縮情況。行口腔護(hù)理，2次/d；溫水擦浴，2次/d；外陰擦洗，3次/d；定時開窗通風(fēng)，限制探視，用空氣滅菌機(jī)行室內(nèi)空氣消毒1 h，2次/d［3］。觀察患者有無乳汁淤積、頭昏、乏力、嗜睡、厭食、咽喉部異物感、咳嗽、排尿刺痛、傷口紅腫、硬結(jié)等異常情況。本組3例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后子宮收縮良好，惡露少，術(shù)后乳汁淤積，給予肌內(nèi)注射乙烯雌酚2 mg，3 d后癥狀好轉(zhuǎn)，未見其他并發(fā)癥。
2.4.3 腹腔引流管的護(hù)理:將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流物的量、色、性狀及是否通暢，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞、污染、移位。
2.5 康復(fù)期護(hù)理講解胰腺炎誘發(fā)因素及易復(fù)發(fā)的特性，指導(dǎo)患者產(chǎn)后節(jié)制飲食，勿盲目進(jìn)補(bǔ)，進(jìn)低脂肪、營養(yǎng)豐富、易消化軟食。指導(dǎo)家屬做好新生兒喂養(yǎng)、撫觸和沐浴等護(hù)理。在病情允許的情況下適當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)婦和新生兒的接觸及交流，協(xié)助建立良好的親子關(guān)系。
3 討論
妊娠期胰腺炎少見，發(fā)病率約1/6 790［4］，75%發(fā)生在妊娠晚期。考慮與以下因素有關(guān)：①妊娠期婦女盲目進(jìn)補(bǔ)、暴飲暴食；②生活水平提高，部分患者存在高脂血癥；③妊娠劇吐所致十二指腸液反流；④部分患者并存膽道疾病。這些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺實質(zhì)脂肪變性從而導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生。此外，增大的子宮壓迫胰腺管導(dǎo)致內(nèi)壓增高及內(nèi)分泌的影響，可使胰腺泡分泌增多，導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫、滲出，發(fā)生胰腺炎。SAP本身是一個連續(xù)進(jìn)展性的動態(tài)過程，病死率高，會導(dǎo)致機(jī)體一系列病理生理改變，如嚴(yán)重腹腔高壓、早期多系統(tǒng)器官功能不全。患者停止排便排氣，腹部壓痛、腹脹明顯，而且當(dāng)妊娠并發(fā)SAP更加重患者病情，腹腔高壓更為嚴(yán)重［4］。上述一系列病情變化，若不及時中斷或逆轉(zhuǎn)其病程演進(jìn)，異常激活的胰酶造成自身損害的同時也激活了機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），釋放大量的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起多器官功能障礙［5］，極大威脅母嬰生命。根據(jù)妊娠期特點實施護(hù)理，對降低由SAP引發(fā)病死率有重要意義。如做好重癥監(jiān)護(hù)，并動態(tài)觀察病情變化，積極治療AP，最大限度減輕創(chuàng)傷和防止感染，創(chuàng)造最佳手術(shù)時機(jī)；加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，解除心理顧慮，預(yù)防早產(chǎn)，保護(hù)胎兒健康。手術(shù)后針對特殊生理期，做好產(chǎn)褥期、腹腔引流管等護(hù)理，觀察生命體征及心理的變化，加強(qiáng)溝通，防止產(chǎn)后抑郁癥及SAP術(shù)后并發(fā)癥。行剖宮產(chǎn)者康復(fù)階段，注重飲食調(diào)養(yǎng)和新生兒喂養(yǎng)，協(xié)助建立良好的親子關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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篇3
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年1月～12月我科出院的老年2型糖尿病患者120例，其中男68例，女52例，年齡（65.5±3.17）歲，文化程度小學(xué)及以下33例，初中49例，高中及以上38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年2型糖尿病患者，T2DM診斷參照WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡符合WHO規(guī)定的發(fā)展中國家老年人≥60歲；②病程超過3個月；③出院后繼續(xù)服用口服降糖藥或注射胰島素；④本地區(qū)常住人口，近1年內(nèi)無搬遷；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、腎病變的患者；②有精神異常的患者；③有認(rèn)知障礙者；④正在參加其他研究課題的患者。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別、文化程度、血糖等方面進(jìn)行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 住院期間按護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者口服降糖藥或胰島素注射的方法，出院時為其建立個案管理手冊，內(nèi)容包括患者的一般情況，伴發(fā)病及并發(fā)癥，相關(guān)檢查，治療（藥物）及自我管理情況，詳細(xì)記錄在手冊之中，交待患者隨訪時間，隨訪負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話。
1.2.2實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上實施護(hù)理延伸服務(wù)6個月，具體如下。
1.2.2.1人員選擇 選擇4名有豐富臨床工作經(jīng)驗的人員承擔(dān)延伸服務(wù)工作，1名江蘇省糖尿病專科護(hù)士，2名技術(shù)骨干，均經(jīng)過3個月的培訓(xùn)并考核合格，1位護(hù)理部主任，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)。
1.2.2.2護(hù)理延伸服務(wù)方法 針對患者不同的基礎(chǔ)條件，我們采取了不同的回訪方式并指派專門的護(hù)士進(jìn)行回訪。①電話回訪：第1個月1次/w，第2個月開始1次/2w，回訪內(nèi)容：出院后服藥情況、有無漏服、錯服，胰島素注射情況，針頭多長時間更換、皮下有無硬結(jié)、胰島素如何儲存、血糖監(jiān)測頻次、有無低血糖等；②面訪：預(yù)約患者到內(nèi)分泌科病房，專門負(fù)責(zé)面訪的護(hù)士根據(jù)患者的糖化血紅蛋白值決定面訪頻次，以7%為界限，HbA1c7%，每月面訪1次，面訪時患者需攜帶口服藥及外包裝、胰島素注射筆、血糖儀、血糖監(jiān)測記錄本等，患者先自行操作，護(hù)士觀看，檢驗患者服用口服藥、注射胰島素及血糖監(jiān)測的方法是否正確并給予指導(dǎo)，查看患者的血糖記錄本，觀察藥物療效，必要時邀請醫(yī)生協(xié)助調(diào)整治療方案，酌情增加面訪次數(shù)，隨時保持電話聯(lián)系，以便及時了解糖尿病患者用藥依從性情況；③因各種原因不能參加面訪的患者直接進(jìn)入家庭訪視環(huán)節(jié)，頻次同面訪。
1.2.2.3集體授課 研究開始時對患者用藥知識進(jìn)行系統(tǒng)的評估，了解患者存在的問題。針對患者存在的主要問題進(jìn)行每季度1次大課堂教育，包括認(rèn)識糖尿病、降糖藥物及常見誤區(qū)解析等，結(jié)束之后給予15～20 min分享與討論。
1.2.2.4心理護(hù)理 糖尿病病程長，老年人易產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理等，訪視時要與患者多溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到被關(guān)注，減少一些不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。
1.2.2.5評估患者的自我管理能力 教會患者自我監(jiān)測血糖及注射胰島素方法，根據(jù)患者的用藥種類和血糖值指導(dǎo)其血糖監(jiān)測的頻次及時間，指導(dǎo)患者藥物常見的不良反應(yīng)及處理方法，與患者共同制定用藥計劃。
篇4
腦卒中為突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性病癥， 其發(fā)病率及致殘率較高， 且病情恢復(fù)較慢， 康復(fù)周期較長， 對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腦卒中康復(fù)治療是一個持久、連續(xù)的過程， 需要專業(yè)醫(yī)師治療與指導(dǎo)的同時， 還需要患者積極配合。偏癱為腦卒中主要臨床癥狀， 因患者行動不便或長期臥床， 易產(chǎn)生悲觀、抗拒等負(fù)面情緒， 治療配合度不高， 不利于康復(fù)治療。因此， 選擇一種合理有效的護(hù)理方式對腦卒中伴偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)尤為重要[2]。本研究在腦卒中伴偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)中開展延伸護(hù)理服務(wù)， 取得效果頗佳。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年5月出院的56例腦卒中伴偏癱患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組， 各28例。常規(guī)組男15例， 女13例， 年齡43～82歲， 平均年齡（61.89±8.65）歲；研究組男16例， 女12例， 年齡44～83歲， 平均年齡（61.96±8.26）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者住院期間均予以常規(guī)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)， 出院時進(jìn)行健康教育宣傳， 包括疾病相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練知識、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)及服藥指導(dǎo)等。常規(guī)組出院后由患者家屬進(jìn)行疾病護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。研究組出院后開展延伸護(hù)理服務(wù)， 包括：①建立護(hù)理檔案， 于患者出院前， 收集其臨床資料， 包含姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)系方式、家庭情況、文化程度、診斷結(jié)果、出院時間、責(zé)任醫(yī)師等。②建立延伸護(hù)理服務(wù)小組， 由專科醫(yī)師及護(hù)理人員組成， 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核。③制定服務(wù)計劃， 依據(jù)患者出院時自我護(hù)理能力及功能障礙評估情況， 制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃及個體化鍛煉目標(biāo)。④隨訪與心理指導(dǎo)， 隨訪3個月， 第1個月電話隨訪1次/周， 第2個月短信健康教育1次/周。偏癱患者多存在較大心理壓力， 易情緒激動， 此時應(yīng)及時予以患者人性化關(guān)懷， 盡量滿足其提出的合理需求， 隨訪中， 應(yīng)用溝通技巧， 及時了解患者心理變化， 將人文關(guān)懷融入護(hù)理服務(wù)中， 消除患者負(fù)面情緒， 使其以積極心態(tài)面對治療及護(hù)理。護(hù)理人員通過電話隨訪， 及時進(jìn)行針對性健康教育宣傳， 并指導(dǎo)、糾正患者康復(fù)訓(xùn)練， 講解正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法， 要求家屬從旁監(jiān)督， 定期提醒患者實施正規(guī)化訓(xùn)練， 并被動活動肢體關(guān)節(jié)， 促進(jìn)其功能恢復(fù)。
1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 由責(zé)任護(hù)士于患者出院時、出院后3個月收集數(shù)據(jù)， 比較兩組患者日常生活能力及運動功能恢復(fù)情況。采用ADL、FMA評價日常生活能力、運動功能恢復(fù)情況。其中ADL由工具性日常生活能力表和軀體生活自理量表組成， 得分越低說明日常生活能力越高。FMA評分越高， 說明患者恢復(fù)越好。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
延伸護(hù)理服務(wù)開展3個月后， 比較兩組患者ADL、FMA評分， 出院時兩組患者ADL、FMA評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t1=0.027， t2=0.038， P>0.05）；出院后3個月， 研究組ADL、FMA評分均優(yōu)于常規(guī)組， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=3.163， t2=3.134， P
3 討論
腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)常見、多發(fā)病， 可引起失語、偏癱等功能， 其中偏癱對患者危害較大。腦卒中伴偏癱經(jīng)過臨床治療后， 可一定程度的提高其生存率， 但部分患者仍存在語言、運動功能障礙。目前， 多數(shù)患者在醫(yī)院接受治療后， 回到家中無專業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員的指導(dǎo)， 且康復(fù)過程漫長， 康復(fù)任務(wù)艱巨， 易導(dǎo)致患者及其家屬失去信心[3]。
延伸護(hù)理服務(wù)由康復(fù)護(hù)理人員執(zhí)行， 其在住院期間已與患者建立良好護(hù)患關(guān)系， 保證患者康復(fù)指導(dǎo)連續(xù)、完整， 不受環(huán)境轉(zhuǎn)換的影響。在腦卒中伴偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)中開展延伸護(hù)理服務(wù)， 可明顯改善患者日常生活能力及運動功能恢復(fù)情況。這可能是由于護(hù)理人員及時了解患者心理變化， 消除其不良情緒， 使其積極配合康復(fù)治療。在專業(yè)護(hù)理人員的康復(fù)指導(dǎo)下， 患者始終保持正規(guī)化康復(fù)訓(xùn)練， 避免訓(xùn)練錯誤， 對患者日常生活能力及運動功能恢復(fù)及造成不利影響。
綜上所述， 延伸護(hù)理服務(wù)可保證腦卒中伴偏癱患者得到系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)， 可保持其住院期間取得康復(fù)治療的同時， 進(jìn)一步改善患者日常生活能力及運動功能恢復(fù)情況。
參考文獻(xiàn)
[1] 彭立偉， 謝仁明， 曹紅桂， 等.早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響.中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（8）： 2040-2041.
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1資料與方法
1.1一般資料 對我院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)2014年1月～12月住院的急性腦梗死患者60例，隨機(jī)將其分為兩組各30例，觀察組為接受延伸護(hù)理，而對照組則接受常規(guī)護(hù)理。
1.2護(hù)理方法 兩組患者住院住院期間均接受健康教育（疾病的癥狀體征、危險因素），用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識。出院時均告知康復(fù)鍛煉及按時復(fù)診要求。
延伸護(hù)理在以上基礎(chǔ)上給予4個"一"服務(wù)。前2個"一"是指每半個月"一"次電話隨訪、每個月"一"次入戶隨訪，重點了解患者用藥情況，康復(fù)鍛煉情況，癥狀、血壓等變化情況，指導(dǎo)患者及時復(fù)查相關(guān)指標(biāo)；對患者提出的問題及時給予解答；及時了解患者的心理變化，根據(jù)實際情況給予心理安穩(wěn)指導(dǎo)。后2個"一"是指給患者留"一"個聯(lián)系電話，給患者指定"一"名責(zé)任護(hù)士，患者有疑問及時來電并找相應(yīng)責(zé)任護(hù)士反映病情和咨詢。
1.3抑郁的評定 Hamilton編制發(fā)表的抑郁量表目前廣泛應(yīng)用于抑郁狀態(tài)的評定，本研究也利用該量表對患者入院時和隨訪時進(jìn)行評分。>17分為輕度抑郁，>20分為中度抑郁，>30分為重度抑郁。
1.4患者隨訪 患者出院后3月，對所有患者進(jìn)行Hamilton抑郁評分，判定其抑郁情緒。
1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件。兩組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。P
2結(jié)果
2.1一般資料 共納入患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡（61.5±11.7）歲。所有患者均接受頭頸部CTA檢查和頭顱MRI檢查，并被確診為急性腦梗死。其中前循環(huán)梗死36例，后循環(huán)24例，入院時平均NIHSS評分為（5.3±2.8）分，入院時Hamilton抑郁評分為（10.7±4.2）分。觀察組與對照組各30例，兩組的基線資料見表1，兩組年齡、性別比例、基礎(chǔ)NIHSS評分及Hamilton抑郁評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組抑郁發(fā)生率的比較結(jié)果 兩組患者出院后3月進(jìn)行隨訪及Hamilton抑郁評分。結(jié)果提示對照組11例（36.7%）評分為有抑郁，其中5例輕度抑郁，6例為中度抑郁。觀察組抑郁人數(shù)為3例（10%），其中1例為輕度抑郁，2例為中度抑郁。兩組抑郁發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
腦梗死后的抑郁是腦梗死的常見并發(fā)癥之一。其發(fā)生率較高，約為40%～50%[1]。腦梗死后積極預(yù)防抑郁的發(fā)生，將有助于患者的康復(fù)和提高患者的生活治療。
所謂的延伸護(hù)理，實際上服務(wù)模式，是把護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭。目前，延伸護(hù)理已被應(yīng)用于腦卒中患者的管理。如金秋月等人的研究顯示，延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效地提高腦卒中患者的獨立生活能力，提高患者的生存質(zhì)量[2]。又如呂慧頤等的研究提示了延伸康復(fù)護(hù)理對病人的日常生活活動能力有良好的促進(jìn)作用，并產(chǎn)生了長期效應(yīng)及社會對康復(fù)的認(rèn)知度[3]。我們的研究也把延伸護(hù)理應(yīng)用到急性腦梗死患者的管理當(dāng)中，觀察了其對抑郁的影響。對照組（常規(guī)護(hù)理組）隨訪中有11例抑郁患者，而觀察組（延伸護(hù)理組）只有3例，提示延伸護(hù)理管理科降低腦梗死后抑郁的發(fā)生率。
以往的研究顯示腦梗死后抑郁更容易發(fā)生于女性腦梗死患者。另也有研究認(rèn)為腦梗死后抑郁與梗死的部位有關(guān)，前循環(huán)梗死患者更容易發(fā)生抑郁[4]。但是從基線資料可見，兩組的性別構(gòu)成比及梗死部位的比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。因此基本可排除性別及梗死部位對本組研究結(jié)果的影響，提示延伸護(hù)理應(yīng)該有效降低腦梗死后抑郁的發(fā)生。
那么，延伸護(hù)理是如何影響腦梗死后抑郁的發(fā)生率呢？我們認(rèn)為主要原因如下：①提高了患者的遵醫(yī)率。如白潤莉的研究@示延伸護(hù)理可以明顯提高患者在合理飲食、堅持康復(fù)鍛煉、自我監(jiān)測血壓、規(guī)律生活等方面的遵醫(yī)率[5]。正因為遵醫(yī)率的提高，患者功能的恢復(fù)更快、卒中的二級預(yù)防更有效；②延伸護(hù)理深入到家庭，使患者感受到更多的人文關(guān)懷，心里上更加積極面對疾病；③延伸護(hù)理能更多的讓患者認(rèn)識腦梗死，更及時地解答患者的疑問和消除患者的疑慮，從而增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練的積極性；④延伸護(hù)理深入家庭，更能及時把握患者的病情變化并使得患者及時得到治療方案的調(diào)整。
綜上所述，我們的研究提示延伸護(hù)理可以減少腦梗死后抑郁的發(fā)生。
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篇6
心力衰竭；心律失常；延伸護(hù)理
一、資料與方法
2015年1月-2016年6月收治心力衰竭合并心律失常患者86例，男47例，女39例，年齡45～75歲，平均(59.16±1.12)歲。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用最小隨機(jī)化分組法，將所有患者分為對照組(給予常規(guī)護(hù)理干預(yù))與觀察組(給予延伸護(hù)理干預(yù))，每組43例。兩組年齡、性別、病情等一般情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。護(hù)理方法：對對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括保持病房的安靜整潔，為患者提供溫馨舒適的治療環(huán)境。增加患者對疾病及用藥注意事項的了解，并在患者服藥后觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生，做好患者的心理護(hù)理，釋放其內(nèi)心的壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理，主要包括：①成立延伸護(hù)理服務(wù)小組，并進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)組員的專科技術(shù)及知識，定期為患者安排健康知識的講座，免費發(fā)放知識手冊，對患者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，鼓勵患者彼此之間進(jìn)行經(jīng)驗交流，并對患者提出的問題進(jìn)行全面的解答。②加強(qiáng)患者的健康指導(dǎo)：護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，使患者及技術(shù)能夠全面了解疾病的發(fā)生機(jī)制、原因、治療方法、用藥方法等，消除患者內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，提高其治療和護(hù)理的依從性。③運動指導(dǎo)：患者出院前，根據(jù)患者的具體情況為患者制定合理的運動方案，依照循序漸進(jìn)的原則，制定個性化的訓(xùn)練程序，如刷牙洗臉、慢走、上下樓等，逐步提高機(jī)體的抵抗力，并告知其出院后按計劃進(jìn)行鍛煉，告知患者醫(yī)院聯(lián)系電話，方便出現(xiàn)不適時及時咨詢或求助。④定期隨訪：患者出院后，采用電話或者家庭訪視的方式對患者的執(zhí)行情況進(jìn)行評價，及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，并指導(dǎo)其糾正，針對執(zhí)行力度不夠的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督作用。及時了解患者的心理狀態(tài)，以便為患者提供全面、合理的健康指導(dǎo)。護(hù)理觀察指標(biāo)：對兩組患者進(jìn)行3個月的隨訪，觀察兩組患者的遵醫(yī)依從性及生活質(zhì)量。其中遵醫(yī)依從性的評價根據(jù)科室自制量表，包括自測脈搏、自測血壓、自測體重、正確服藥、合理飲食、規(guī)范運動、避免危險因素及定期復(fù)查8個方面，均采用1～4分制，得分越高表示依從性越好。采用WHO提供的住院精神衛(wèi)生服務(wù)滿意程度量表(患者版本和家屬版本)[1]，本量表共21個條目，采用1～5分制法進(jìn)行評價，得分越高表示滿意度越高。80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。統(tǒng)計學(xué)方法：運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(x±s)表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
兩組患者遵醫(yī)依從性的比較：觀察組遵醫(yī)依從性各方面評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組護(hù)理滿意度的比較：觀察組的滿意度93.02%，對照組86.05%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
三、討論
延伸護(hù)理是指在患者出院后給予患者延續(xù)性、持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，是患者出院后依然獲得健康指導(dǎo)及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，幫助患者及時了解疾病的最新動態(tài)，掌握疾病治療和預(yù)防的基本方法，最大限度地降低疾病的復(fù)發(fā)率[2]。對心衰合并心律失常的患者進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，能夠使患者充分了解自身疾病情況，并方便醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者病情的改善程度，有利于為患者提供及時、有效的護(hù)理指導(dǎo)。陳志花等人的研究發(fā)現(xiàn)，在給予50例觀察組患者常規(guī)出院健康教育的基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理，進(jìn)行1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，該組患者在服藥、飲食、復(fù)診等方面的遵醫(yī)依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(P＜0.05)，同時該組患者的生存質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(P＜0.05)，說明延續(xù)護(hù)理實現(xiàn)了對慢性心衰患者的持續(xù)性和延續(xù)性干預(yù)，有助于患者得到持續(xù)的專業(yè)指導(dǎo)，顯著改善了患者的遵醫(yī)依從性及生存質(zhì)量。本研究中，觀察組患者實施延伸護(hù)理，隨訪3個月，發(fā)現(xiàn)觀察組的遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(P＜0.05)，說明延伸護(hù)理在心衰合并心律失常患者的護(hù)理中具有較好的可行性和有效性。綜上所述，延伸護(hù)理應(yīng)用于心衰合并心律失常患者中，有助于患者遵醫(yī)依從性和滿意度的提高，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
篇7
1 資料與方法
1.1 一般資料
自該科室接受日間化療患者中選出82例進(jìn)行研究，行常規(guī)護(hù)理與延伸護(hù)理的兩組患者分別為對照組（41例）與觀察組（41例）。對照組（n=41）患者中，男18例，女23例；年齡42～76歲，平均年齡（57.3±3.6）歲；病程2～28個月，平均病程（16.8±2.3）個月；體重45～73 kg，平均體重（54.6±6.4)kg。觀察組（n=41）,男19例，女22例；年齡43～81歲，平均年齡（62.5±3.4）歲；病程3～36個月，平均病程（18.7±3.6）個月；體重48～78 kg，平均體重（56.8±5.7)kg。觀察患者病程、體重等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有比較價值。經(jīng)患者知情同意的該次研究，已由倫理委員會批準(zhǔn)與同意。
納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足化療治療標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有溝通障礙、精神疾病及化療期間暫停治療患者。
1.2 方法
采取常規(guī)護(hù)理模式的對照組患者，在患者接受化療時，按流程實施護(hù)理操作，開展教育宣傳、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、制定合理飲食方案等措施。觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段，采取延伸護(hù)理措施。
1.2.1 組建延伸護(hù)理小組，評估患者病情
組建由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士等人員組成的延伸護(hù)理小組，在患者化療過程中，綜合性評估患者身體狀況，制定有效的化療方案。安排經(jīng)驗豐富的護(hù)士對患者進(jìn)行靜脈穿刺，同時，為確保患者肢體性能，有效固定患者用藥部位，及時查看血管情況，一旦發(fā)生滲藥等危險情況，給予局部封閉或冰袋冷敷。
1.2.2 有效把握用藥劑量與單位時間，密切關(guān)注患者胃腸道反應(yīng)
遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)患者用藥速度，將輸液速度快慢效果與危害告知患者及家屬，讓患者在單位時間內(nèi)保持準(zhǔn)確用藥，留意患者情緒，確保藥物使用不會耽誤患者休息。在滴注紫衫醇或多西他賽等藥物時，觀察患者病情進(jìn)展，監(jiān)測患者血壓、心率等指標(biāo)。
密切關(guān)注患者化療階段發(fā)生的惡心、腹脹及嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，為達(dá)到患者的舒適度，在遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療同時，還將意向控制、放松等掌控技術(shù)介紹給患者。為減輕患者因嘔吐、惡心帶來的不良反應(yīng)情況，選擇個別與集中相結(jié)合的訓(xùn)練方式，并與化療同時進(jìn)行，促進(jìn)患者全身肌肉張力的緩解。部分患者在接受輸液治療時，當(dāng)看到輸液顏色時，會產(chǎn)生預(yù)期性惡心與嘔吐情況，為緩解患者不適，護(hù)理人員可給予有效遮擋。對部分存在不適感患者給予密切關(guān)注，為改善其不適情況，讓患者掌握深呼吸方法，或給予握手、拍肩等安慰。借助播放音樂等方式，緩解患者緊張情緒，減少壓力反應(yīng)，放松心情，實現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的有效降低。
1.2.3 增加恢復(fù)期患者的疏導(dǎo)，給予精神鼓舞
囑咐患者化療1周后，注意臥床休息，為防止發(fā)生感冒，應(yīng)盡量減少外出。在化療期間，對患者腎臟、肝臟及血常規(guī)進(jìn)行定期檢查；為防止患者發(fā)生口腔潰瘍或癤腫，囑咐患者保持皮膚與口腔潔凈。禁食辛辣刺激性食物，保持營養(yǎng)均衡，增加牛奶與蛋白質(zhì)的攝入，從而增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力與抵抗能力。
部分因反復(fù)接受化療治療患者，易因病痛折磨與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生消極治療的心理，為增加患者化療信心，給予患者有效的安慰與鼓勵，借助溝通與交流等手段，做好患者精神鼓舞工作，增加患者的家庭支持，為患者營造一個良好的生活環(huán)境，讓其時刻保持心情舒暢。
1.2.4 在患者出院前，為患者制定科學(xué)飲食計劃
在患者出院前，通過評估患者病情，制定延伸護(hù)理方案，結(jié)合患者自身營養(yǎng)狀況，由營養(yǎng)師為患者制定科學(xué)飲食計劃。患者經(jīng)化療治療，身體較為虛弱，應(yīng)選擇易消化及易吸收食物，建議患者多食高熱量、高蛋白及高維生素食物，盡量減少鹽分?jǐn)z入。囑咐患者每日有效記錄飲食量、飲食時間，食物名稱及制作方法。與患者家屬聯(lián)合監(jiān)督患者飲食計劃執(zhí)行情況。
1.2.5 定期隨訪出院患者
在患者出院后，由護(hù)士以電話、微信APP或上門的方式對患者進(jìn)行隨訪，主要詢問患者每日飲食量、飲食時間、食物名稱、食物搭配及制作方法。如患者未按預(yù)期目標(biāo)執(zhí)行，在詢問患者原因的同時，將未按飲食計劃執(zhí)行的后果告知患者，增強(qiáng)患者對飲食計劃的重視。針對患者心中存在的疑問，給予耐心解答。
1.2.6 讓患者定期參與文娛活動
在有效評估患者身體狀況后，得到醫(yī)生允許后，隨患者一同參與由醫(yī)院舉辦的文娛及社交活動，改善患者心情，增加患者社會參與感。活動項目的選擇應(yīng)結(jié)合患者們的年齡、性格、興趣及愛好，如開展講座、看電影、病友交流會、郊游及體能訓(xùn)練等。活動舉辦時間應(yīng)盡量選擇溫度與氣候適宜的春秋兩季。為降低風(fēng)險發(fā)生，活動現(xiàn)場應(yīng)安排醫(yī)護(hù)人員值班，并配備急救設(shè)備及藥品，做好患者的急救工作。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者血常規(guī)指標(biāo)變化情況；采取QLQ-C30生活質(zhì)量核心問卷對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容主要包括軀體、角色、認(rèn)知、情感及社會等功能，共30個項目。
1.4 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料用表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果
對照組患者護(hù)理前的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等血常規(guī)指標(biāo)，無異于觀察組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組經(jīng)護(hù)理，紅細(xì)胞、白細(xì)胞等血常規(guī)指標(biāo)，相比于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果對比
2.2 生活質(zhì)量評分
對照組患者護(hù)理前，QLQ-C30評分（53.12±7.64）分，無異于觀察組的（54.97±8.65）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.026,P>0.05）；對照組患者經(jīng)護(hù)理，QLQ-C30評分（73.96±12.43）分，低于觀察組的（81.34±9.63）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.413,P<0.05）。
3 討論
日間化療在院時間明顯少于常規(guī)化療，因此增加了患者出院后的不安因素，也從一定程度上增加了患者對護(hù)理的需求[7]。為確保日間化療患者的安全，患者出院后不能視為護(hù)理工作的結(jié)束，需增加患者出院后的護(hù)理服務(wù)，以提升患者化療效果及護(hù)理效果[8]。因此，加強(qiáng)日間化療出院患者的護(hù)理，采取延伸護(hù)理措施是十分必要的。
護(hù)理人員借助電話、上門及微信等方式，實現(xiàn)對患者的隨訪，既能解答患者心中疑問，對患者實施健康醫(yī)療指導(dǎo)，又能有效安慰與鼓勵患者，讓患者感受來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，確保日間化療的安全性。在對患者隨訪時，積極解答患者問題，有效講解疾病知識，加深了患者對疾病的重視，通過囑咐或詢問的方式，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力，有助于日間化療效果的提升[9-10]。借助交流與溝通方式，適時掌控患者的心理情緒，通過給予健康指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)了患者治療決心與勇氣。在對患者每日飲食量、飲食時間、食物名稱、食物搭配等問題的記錄，可有效保持患者營養(yǎng)均衡，促進(jìn)化療效果的改善。定期組織文娛、社交活動，豐富了化療患者的業(yè)余文化生活，將消極等不良情緒一掃而光，使患者時刻保持良好心情；增加病友之間的交流，有助于提升患者們對疾病的戰(zhàn)勝信心[11-12]。
對照組患者護(hù)理前的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等血常規(guī)指標(biāo)，無異于觀察組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組經(jīng)護(hù)理，紅細(xì)胞（4.56±1.68）×1012/L、白細(xì)胞（3.86±1.24）×109/L等血常規(guī)指標(biāo)，相比于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與廖君等[13]的研究結(jié)果“觀察組患者經(jīng)護(hù)理，紅細(xì)胞（4.02±0.71）×1012/L、白細(xì)胞（3.74±0.95）×109/L等血常規(guī)指標(biāo)，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)”相一致。對照組患者護(hù)理前，QLQ-C30評分（53.12±7.64）分，無異于觀察組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者經(jīng)護(hù)理，QLQ-C30評分（73.96±12.43）分，低于觀察組(P<0.05)。這與黃芳芳[14]的研究結(jié)果“干預(yù)前，觀察組QLQ-C30評分（55.48±9.35）分，無異于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組QLQ-C30評分（80.39±10.43）分，高于對照組(P<0.05)”相符合。
綜上所述，日間化療患者給予延伸護(hù)理，對患者血常規(guī)指標(biāo)與生活質(zhì)量具有明顯的改善作用。
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篇8
1.1一般資料
2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時隨機(jī)分成兩組。對照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43±8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務(wù)組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7）歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對照組按常規(guī)方法接診，進(jìn)行床邊健康教育，定期集中講課，出院時行出院指導(dǎo)；延伸服務(wù)組患者除接受上述指導(dǎo)外，出院后1周內(nèi)電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內(nèi)容包括患者出院后的康復(fù)狀況、是否執(zhí)行了出院時的健康指導(dǎo)、是否遇到需要幫助解決的問題，并征詢患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見和建議。兩組患者均在出院3個月后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并進(jìn)行血糖檢測。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫(yī)院從保健服務(wù)中心和病區(qū)責(zé)任護(hù)士中選定資深護(hù)師6人組成保健服務(wù)小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經(jīng)驗豐富，態(tài)度和藹，富有愛心，溝通能力強(qiáng)，具有人文關(guān)懷理念，隨訪工作，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行，護(hù)士長全面監(jiān)督，建立專冊登記隨訪方式、次數(shù)、和基本情況。
2結(jié)果
對照組225例，血糖控制佳144例，不佳81例，血糖控制率64.00%；延伸服務(wù)組225例，血糖控制佳198例，不佳27例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關(guān)的疾病，強(qiáng)化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經(jīng)的并發(fā)癥已是公認(rèn)的事實，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫(yī)院對糖尿病患者出院后的延伸服務(wù)，是醫(yī)院臨床整體護(hù)理在時間和空間上的延伸。
3.1對糖尿病患者出院后延伸服務(wù)的必要性
糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長期血糖控制不良可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質(zhì)量，需要廣大醫(yī)護(hù)人員和社會各界協(xié)同努力，為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)護(hù)服務(wù)。實施社區(qū)醫(yī)療保健制度是其中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，但其職責(zé)、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對健康保健全方位、多層次的要求。醫(yī)院是高水平醫(yī)療資源集中的地方，其功能與職責(zé)及服務(wù)理念應(yīng)不斷適應(yīng)社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院把服務(wù)延伸到院外是社會發(fā)展的必然趨勢［1］。
3.2對糖尿病患者延伸服務(wù)可提高健康指導(dǎo)的依從性
患者的依從性是指患者對醫(yī)生醫(yī)矚、指導(dǎo)的服從或遵守［2］，表現(xiàn)在行為與醫(yī)囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎(chǔ)。依從性低是當(dāng)前出院患者的較普遍現(xiàn)象和保健重點，有人認(rèn)為不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重的問題［3］。隨著時間的推移，出院后的糖尿病患者對醫(yī)生護(hù)士的囑咐會逐步淡忘，依從性降低。延伸服務(wù)能監(jiān)督患者遵從健康指導(dǎo)的內(nèi)容，維持其依從性，繼續(xù)認(rèn)真遵守醫(yī)囑。有報道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］。患者與醫(yī)護(hù)人員保持長期聯(lián)系，不僅增加患者對醫(yī)學(xué)知識的了解，也給患者康復(fù)提供了重要的心理和社會支持。平時電話隨訪中可以隨時發(fā)現(xiàn)存在的問題，了解患者不依從的原因并進(jìn)行有針對的干預(yù)，及時提供恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，促進(jìn)患者的全面康復(fù)和建立起健康的生活行為。
3.3延伸服務(wù)提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度
患者滿意度是評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有說服力的指標(biāo)之一。患者滿意延伸服務(wù)的這種形式和內(nèi)容，說明這種護(hù)理工作的擴(kuò)展形式，將服務(wù)延伸到院外，避免了從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護(hù)理不足的問題［5］，拉近了護(hù)患間的距離，從生理、心理、社會適應(yīng)能力方面幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，且不斷征求患者的意見和建議，及時采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作，它不僅是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，而且能體現(xiàn)出社會大家庭的溫暖。
【參考文獻(xiàn)】
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篇9
子宮內(nèi)膜癌是婦科常見腫瘤，主要治療手段為根治性子宮全切除術(shù)，治療目的不但是要延長生命，更重要的是要保證患者生活質(zhì)量[1]。本文筆者對本院行根治性子宮全切除術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后給予了延伸性護(hù)理，觀察了對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選取本院2010年1月-2012年8月診治并行全子宮切除的子宮內(nèi)膜癌患者85例，術(shù)后經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜癌，患者年齡45~80歲，手術(shù)切除治療后患者已出院并自愿參與本研究，隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，平均年齡（64.87±7.88）歲，病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌40例，腺鱗癌7例，透明細(xì)胞癌3例；對照組35例，平均年齡（65.11±6.37）歲，病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌25例，腺鱗癌7例，透明細(xì)胞癌3例。所有患者排除合并有精神性疾病，無理解障礙，預(yù)計術(shù)后生存時間大于1年，無遠(yuǎn)程臟器轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、病理分型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法對照組僅給予常規(guī)的癌癥相關(guān)知識的宣傳教育和術(shù)后注意事項的交待。觀察組給予延伸性護(hù)理：根據(jù)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素，根據(jù)患者自身情況，制定相關(guān)護(hù)理措施，并建立檔案資料由專人跟蹤隨訪，隨訪時間1~3年，隨訪內(nèi)容包括常規(guī)體格檢查、詳細(xì)的問診及必要的影像學(xué)檢查，隨訪過程中注意消除患者的抵觸情緒，對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，消除患者術(shù)后的對癌癥及術(shù)后并發(fā)癥的恐懼情緒，對疼痛患者指導(dǎo)其合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并鼓勵患者多參加社會活動，融入家庭生活中，指導(dǎo)患者合理飲食、注意休息，加強(qiáng)運動。聆聽患者的咨詢，并給予專業(yè)耐心的解答。對于合并尿潴留患者，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的腹部盆底肌肉的收縮與舒張訓(xùn)練，減少尿潴留的發(fā)生率，提高排尿成功率，改善患者生活質(zhì)量。
率
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組術(shù)后護(hù)理干預(yù)后排尿功能的比較觀察組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率和殘余尿量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1兩組術(shù)后排尿功能的比較
組別 排尿困難例（%） 殘余尿量（ml） 尿潴留例（%）
觀察組（n=50） 4（8.00） 120±22* 3（6.00）
對照組（n=35） 9（25.71） 350±41 6（17.14）
*與對照組比較，P
2.2兩組術(shù)后護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的比較觀察組出院6個月軀體、情緒、社會、角色及認(rèn)知功能等各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
延伸性護(hù)理是在患者出院后繼續(xù)給予專業(yè)的指導(dǎo)和督促，促進(jìn)繼續(xù)治療和復(fù)查，預(yù)防病情的復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，患者的日常生活質(zhì)量涉及方面較廣，去是指個人或群體感受到的心理或精神、社會和軀體各方面的總體主觀感覺狀態(tài)良好，是一個主觀的、動態(tài)的和多維的概念[2-3]。延伸性護(hù)理是針對影響子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后及出院后影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素制定個體化護(hù)理計劃，并建立個人檔案，由專人負(fù)責(zé)和隨訪，并定期給予相關(guān)專業(yè)知識的宣傳教育，使臨床護(hù)理工作延伸到院外，拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域，并與患者建立長期咨詢、溝通和指導(dǎo)的關(guān)系，護(hù)理人員依據(jù)自身專業(yè)知識，從患者日常生活、飲食、運動等方面展開護(hù)理，給予合適的心理護(hù)理干預(yù)、運動干預(yù)及后續(xù)的治療計劃等，在增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的同時，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[4-5]。
子宮內(nèi)膜癌根治性全子宮切除及廣泛盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)患者，常常傷及支配膀胱和尿道的交感和副交感神經(jīng)，出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能障礙，導(dǎo)致尿潴留和排尿困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。因此，對于此類患者，護(hù)理人員在患者術(shù)后要給予合適的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者自身排尿習(xí)慣和心理狀態(tài)，制定合適的排尿訓(xùn)練計劃，并給予有針對性的心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者以良好的心理狀態(tài)配合護(hù)理人員防治尿潴留。本研究結(jié)果表明，給予患者有效的術(shù)后及出院后的延伸性護(hù)理，患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率和殘余尿量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后常常需輔助化療或放療，由化療產(chǎn)生的副作用嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而疼痛或放療引起的腹瀉、嘔吐陰道狹窄及燒灼感等也嚴(yán)重的日常生活[8]。對于年輕患者，性生活功能障礙及由此引發(fā)的不良情緒等也是影響子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素[9]。因此，對于癌癥患者，在行手術(shù)切除病灶的同時要提高患者生存質(zhì)量，術(shù)后延伸性護(hù)理有現(xiàn)實必要時，在患者術(shù)后及出院后繼續(xù)給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)、對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并給予合適的護(hù)理干預(yù)和督促，從患者飲食、運動及社會活動等方向制定合理的護(hù)理計劃，有效提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果表明，給予延伸性護(hù)理后，觀察組患者出院6個月軀體、情緒、社會、角色及認(rèn)知功能等各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
總之，對于子宮內(nèi)膜癌子宮全切除患者，術(shù)后制定并實施有計劃的延伸性護(hù)理，可顯著降低尿潴留發(fā)生率和改善患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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篇10
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于2013年9月～2014年10月我院婦產(chǎn)科分娩的128例產(chǎn)婦的臨床資料。將入選產(chǎn)婦按照產(chǎn)褥期母嬰保健服務(wù)方法分為觀察組和對照組，觀察組64例，產(chǎn)婦年齡在21～36歲，平均年齡（26.63±3.41）歲，分娩方式：順產(chǎn)48例，剖宮產(chǎn)16例；對照組64例，產(chǎn)婦年齡在22～35歲，平均年齡（25.41±3.90）歲，分娩方式：順產(chǎn)50例，剖宮產(chǎn)14例。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式等一般資料上無顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組行常規(guī)產(chǎn)褥期母嬰保健服務(wù)，包括：院內(nèi)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、健康宣教等。觀察組行產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)，具體方法如下：
1.2.1成立母嬰保健服務(wù)中心 從門診與產(chǎn)科臨床挑選經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員成立專門的母嬰保健服務(wù)中心，中心人員數(shù)量在8～10人，由主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員擔(dān)任管理人員。由母嬰保健服務(wù)中心根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理和身體特點開展各種母嬰保健延伸服務(wù)，提供持續(xù)、專業(yè)、正規(guī)的母嬰保健服務(wù)。
1.2.2設(shè)立電話咨詢熱線 母嬰保健服務(wù)中心需設(shè)立專門的電話咨詢熱線，為出院的產(chǎn)婦解決實際問題，提供專業(yè)的指導(dǎo)意見，將產(chǎn)褥期母嬰保健延伸到院外。
1.2.3上門隨訪 由母嬰保健服務(wù)中心人員對出院產(chǎn)婦進(jìn)行不定期或定期的上門隨訪，針對母乳喂養(yǎng)困難、新生兒臍帶感染等常見產(chǎn)褥期問題給予面對面指導(dǎo)服務(wù)，需要注意的是，上門隨訪前需要通過電話聯(lián)系征求產(chǎn)婦及其家屬的意見，同時還要根據(jù)隨訪情況制定一對一的跟蹤服務(wù)計劃。
1.2.4開設(shè)網(wǎng)絡(luò)論壇 為了進(jìn)一步拓展產(chǎn)褥期母嬰保健服務(wù)范圍，完善服務(wù)體系，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)公司合作開設(shè)專門的網(wǎng)絡(luò)論壇，為產(chǎn)婦提供網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)，使產(chǎn)婦可以通過網(wǎng)絡(luò)的方式向?qū)＜覍W(xué)者求助，工作人員需要在24h內(nèi)予以詳細(xì)的解答，并將所收到的咨詢問題分門別類放置在論壇上供其他產(chǎn)婦借鑒參考。
1.2.5組織產(chǎn)婦交流學(xué)習(xí) 醫(yī)院可以將新生兒已經(jīng)滿月的產(chǎn)婦組織起來，為產(chǎn)婦之間的交流學(xué)習(xí)提供一個平臺，此外，還可以根據(jù)產(chǎn)婦需求開設(shè)小班教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容以寶寶養(yǎng)育、產(chǎn)后疑難問題解答為主，由專業(yè)的講師進(jìn)行現(xiàn)場授課。
1.3評價方法 產(chǎn)褥期母嬰保健服務(wù)結(jié)束后由母嬰保健專家對兩組產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行健康評估，統(tǒng)計每項指標(biāo)發(fā)生率[3]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究主要采用SPSS18.0軟件包對調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，文中所涉及的計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P
2 結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦健康狀況對比 觀察組產(chǎn)婦乳汁分泌不足、母乳喂養(yǎng)困難、皸裂等各項指標(biāo)發(fā)生率均明顯低于對照組，P
2.2兩組新生兒健康狀況對比 觀察組新生兒便秘、腹瀉等各項指標(biāo)均明顯低于對照組，P
3 討論
母嬰健康對于家庭和諧、社會安定乃至人類的生存發(fā)展具有重要意義，產(chǎn)褥期婦女在生理、心理及社會適應(yīng)方面均處于不穩(wěn)定時期，而且新生兒的患病風(fēng)險也顯著增高，因此需要針對此特點給予連續(xù)、專業(yè)的母嬰保健服務(wù)[4，5]。以往醫(yī)院在產(chǎn)褥期母嬰保健服務(wù)方面僅限于院內(nèi)干預(yù)，受到職責(zé)、作用范圍等的限制，保健效果并不理想，難以滿足產(chǎn)褥期母嬰的多方位保健需求。隨著醫(yī)院功能及服務(wù)理念的不斷轉(zhuǎn)變，各大醫(yī)院都在積極借助自身的醫(yī)療優(yōu)勢拓展服務(wù)范圍，因此，將母嬰保健延伸到家庭和社區(qū)將成為必然趨勢。
本次研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦及新生兒經(jīng)產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)后，健康狀況明顯優(yōu)于對照組，各項不良指標(biāo)發(fā)生率明顯低于對照組，P
綜上所述，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的醫(yī)療資源，采取多種形式的產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)，不斷擴(kuò)大母嬰保健服務(wù)范圍，拓展保健服務(wù)層次，以高效率、低成本的服務(wù)提高母嬰健康水平，并使其作為醫(yī)院工作的一部分進(jìn)一步制度化和規(guī)范化。
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【Key words】 Extended care； Pediatric pneumonia； Effectiveness evaluation
First-author’s address： Gongren Hospital， Wuzhou 543000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.027
小兒肺炎為臨床較常見病癥，好發(fā)于嬰幼兒群體，冬春季發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生命安全。相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，每年我國小兒肺炎住院數(shù)約占45%[1]。臨床研究表明，因嬰幼兒年齡較小，缺乏自控能力和自主意識，依從性較差，因此在治療過程中配合有效護(hù)理方法的意義重大[2]。本院選取2013年12月-2014年9月兒科收治的120例小兒肺炎患兒，分別采用常規(guī)護(hù)理和延伸護(hù)理，旨在提高護(hù)理效果，使患兒更好地康復(fù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將本院兒科收治的120例小兒肺炎患兒，按護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男33例，女27例；年齡1～3歲，平均（1.8±0.4）歲；病程7～15 d，平均（9.3±2.6）d。觀察組男35例，女25例；年齡2～4歲，平均（2.1±0.5）歲；病程8～16 d，平均（9.8±3.2）d。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒入院時均表現(xiàn)出不同程度的流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、打噴嚏等癥狀；（2）均符合小兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患兒家屬知情并簽署同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神性疾病或其他嚴(yán)重軀體性疾病者；（2）參與其他臨床試驗者[4]。
1.3 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理。（1）日常護(hù)理：適當(dāng)開窗，保持病房空氣流通，維持環(huán)境的整潔、安靜。病房濕度應(yīng)控制在55%～60%，溫度20 ℃為宜[5]。注意患兒的保暖，勤換潮濕衣物，以免加重病情。根據(jù)小兒缺氧情況給予適當(dāng)吸氧，并及時清除呼吸道分泌物，達(dá)到有效吸氧的目的。（2）飲食護(hù)理：肺炎患兒消化功能降低，食欲下降，如果飲食不當(dāng)易引起腹瀉和消化不良，應(yīng)根據(jù)患兒年齡特點選擇高維生素、高熱量、易消化的食物。喂食時需將患兒頭部抬高，以免嗆咳。由于患兒呼吸頻率過快，導(dǎo)致機(jī)體水分蒸發(fā)過多，因此，需及時補(bǔ)充水分。避免食用雞、鴨、魚等高蛋白食物和辛辣、生冷、酸性食物等。（3）用藥指導(dǎo)：服藥較困難者，可分2～3次服用，且服用藥物時應(yīng)避免喂水過多，以免嘔吐。服用止咳糖漿后，不要立即喝水，以免降低藥效；禁止濫用退燒藥[6]。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用延伸護(hù)理。（1）護(hù)理人員應(yīng)對患兒疾病、診治內(nèi)容、性格特征、年齡等進(jìn)行充分考慮，采用溫柔的語言、和藹可親的態(tài)度與患兒交流、溝通，充分利用聊天、游戲、動畫片、玩具、電視節(jié)目、講笑話、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕治療對患兒的刺激和疾病疼痛；適當(dāng)改進(jìn)病房環(huán)境，可放置兒童漫畫、玩具等，提高病房舒適度，緩解患兒抵觸情緒。（2）因擔(dān)心患兒病情，其家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，故護(hù)理人員應(yīng)注重對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，仔細(xì)講解小兒肺炎可能出現(xiàn)的各種情況、病情、治療相關(guān)信息等，使家長積極配合，保證臨床護(hù)理工作的順利開展；告知患兒家屬自我護(hù)理措施和日常注意事項，使家屬正確認(rèn)識疾病，端正自身心態(tài)，消除其擔(dān)心、焦慮情緒；指導(dǎo)家屬給予患兒溝通交流、按摩、撫觸。（3）患兒出院后，護(hù)理人員征詢專家意見及參考相關(guān)文獻(xiàn)，制定延伸護(hù)理計劃，包括延伸護(hù)理實施方案和延伸護(hù)理內(nèi)容兩部分，了解患兒及其家屬康復(fù)期間的健康需求，評估患兒具體情況，從內(nèi)容和時間安排上指導(dǎo)患者順利完成延伸護(hù)理措施。（4）定期安排專業(yè)知識豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行個性化家庭隨訪，幫助患兒家屬解決相關(guān)疑問，利于家庭護(hù)理效果的提高；組織患兒家屬互相交流，讓治療效果良好的家屬做經(jīng)驗介紹，使家屬自覺采取有利于患兒康復(fù)的行為。（5）根據(jù)患兒及其家屬的特點，定期電話隨訪并登記，了解患兒出院后的具體狀況，指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉方法、家庭護(hù)理方法、正確的生活方式，提醒復(fù)診時間，解答患兒家屬提出的疑問，建立健康檔案，在不同階段追蹤回訪，詳細(xì)記錄每次回訪情況，有效促進(jìn)患兒康復(fù)。（6）由護(hù)理人員根據(jù)患兒病情進(jìn)展及患兒基本身心情況，安排延伸護(hù)理進(jìn)程，可郵寄、每月1次專題講座、每周2次電話隨訪，視患兒家屬需求預(yù)約復(fù)診、上門服務(wù)等；多提供小兒肺炎宣傳資料和相關(guān)手冊，強(qiáng)調(diào)要點、重點[7]。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的憋喘緩解時間、體溫恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率（肺氣腫、呼吸衰竭）、患兒家屬護(hù)理滿意度（90～100分為十分滿意，80～90分為滿意，70～80分為基本滿意，少于70分為不滿意）等。總滿意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較 觀察組憋喘緩解時間為（3.2±0.4）d，對照組為（5.9±1.3）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.376，P
2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理后肺氣腫1例，無呼吸衰竭病例；對照組肺氣腫4例（6.7%），呼吸衰竭4例（6.7%）。觀察組并發(fā)生發(fā)生率1.7%，顯著低于對照組13.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.32， P
2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 對照組家屬護(hù)理總滿意率85.0%，其中十分滿意20例（33.3%），滿意12例（20.0%），基本滿意19例（31.7%），不滿意9例（15.0%）；觀察組家屬護(hù)理總滿意率96.7%，其中十分滿意40例（66.7%），滿意15例（25.0%），基本滿意3例（5.0%），不滿意2例（3.3%）。兩組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.90，P
3 討論
篇12
人性化護(hù)理；骨外科；應(yīng)用效果
隨著當(dāng)前臨床護(hù)理模式日益趨近人性化，護(hù)理質(zhì)量的提高也極為重要。而骨外科患者由于多需長期臥床，其對生活護(hù)理及臨床護(hù)理需求更高，護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)及心理壓力也隨之增加，護(hù)患糾紛發(fā)生率也更高。人性化護(hù)理將患者作為服務(wù)中心，以人性化護(hù)理服務(wù)為突出重點的針對性護(hù)理。骨外科患者病情多較嚴(yán)重，故合理高效的護(hù)理方法對患者痛苦的減少與臨床護(hù)理滿意度的提高意義重大。本文選取2014年5月~2015年12月我院骨外科收治的患者72例為研究對象，以對人性化護(hù)理在骨外科護(hù)理中的應(yīng)用效果加以探討，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年5月~2015年12月我院骨外科收治的患者72例，男39例，女33例；年齡21~69歲，平均（41.9±1.7）歲；23例為上肢骨折，26例為股骨骨折，23例為脊柱骨折。將之隨機(jī)分成觀察組與對照組各36例，2組患者在年齡及病情等方面并無顯著差異（P>0.05），故可比。
1.2方法
1.2.1對照組
該組患者實施常規(guī)護(hù)理。
1.2.2觀察組
該組患者實施人性化護(hù)理，即：①護(hù)理人員將“以人為本”作為護(hù)理理念，以患者為服務(wù)中心，使用文明用語，以微笑服務(wù)患者，熱心、耐心、誠心對待患者，細(xì)心照顧患者[1]；②注重行為規(guī)范，護(hù)理人員應(yīng)積極提升自身綜合素質(zhì)，增強(qiáng)專業(yè)知識，加強(qiáng)有效溝通，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升；③人性化服務(wù)，即根據(jù)患者病情實施針對性護(hù)理，注重良好護(hù)患關(guān)系的建立[2]。將住院環(huán)境、探視陪護(hù)、飲食及安全等向患者、患者家屬詳細(xì)、耐心地進(jìn)行介紹。主動同相關(guān)部門聯(lián)系，合理安排患者，為患者節(jié)約檢查等待時間。若患者病情嚴(yán)重，護(hù)理人員則需加強(qiáng)主動詢問，適當(dāng)加以解釋以幫助患者理解。針對患者所提出的合理要求，護(hù)理人員應(yīng)盡量予以滿足；④人性化溝通，即護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時應(yīng)結(jié)合其具體病情，注重語氣與用詞，以高效易懂方式同患者交流[3]。當(dāng)家屬對護(hù)理工作有所誤會時護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑、耐心聆聽并解釋，以實現(xiàn)護(hù)患糾紛的減少；⑤建立舒適就醫(yī)環(huán)境，即病房應(yīng)保持整潔、干凈，可將溫馨提示掛于墻上，為其提供書刊、雜志等讀物，以幫助其轉(zhuǎn)移注意力。還可將疾病相關(guān)健康教育手冊置于床頭，幫助患者更好地了解自身疾病；⑥堅持回訪，即將護(hù)理服務(wù)延伸至出院后，在患者出院的3周內(nèi)分管護(hù)士或者護(hù)士長對其予以電話回訪[4]。針對患者病情進(jìn)行針對性康復(fù)指導(dǎo)、疑問解答、科普宣教，囑咐其復(fù)查時間。此外，征詢其對醫(yī)護(hù)服務(wù)意見及建議，幫助其適當(dāng)掌握家庭護(hù)理的方法，為其家庭護(hù)理實際困難的解決提供幫助。
1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)
對兩組患者護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度加以對比。護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者可在拐杖等的支持下展開無負(fù)重活動，經(jīng)X線及CT檢查結(jié)果顯示其骨折已基本愈合；②有效：即患者病情有一定緩解，但未達(dá)到顯效；③無效：即患者病情無好轉(zhuǎn)，甚至有加重跡象。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料通過(x±s)表示并行t檢驗；計數(shù)資料通過（%）表示并行χ2檢驗，P<0.05提示具備統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理總有效率對比
本研究觀察組、對照組患者護(hù)理總有效率分別為97.2%與75.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度對比
本研究觀察組、對照組患者護(hù)理滿意度分別為94.4%與69.4%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
骨科住院患者多需長期臥床進(jìn)行治療，故對生活及臨床護(hù)理具有較高需求，這就使得臨床護(hù)士心理壓力較大，且護(hù)理任務(wù)更為繁重，致使護(hù)患糾紛發(fā)生率更高。人性化護(hù)理是“以人為本”的臨床護(hù)理模式，以人性為基礎(chǔ)，以患者為護(hù)理主體，尊重患者，進(jìn)而實現(xiàn)個人與集體的全面發(fā)展。隨著近年來醫(yī)學(xué)模式自生物模式逐步轉(zhuǎn)變成生物-社會-心理的模式，以患者為中心也逐漸成為臨床護(hù)理的指導(dǎo)思想[5]。人性化護(hù)理要求護(hù)理人員在患者入院后同患者、患者家屬進(jìn)行主動溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助患者更好地配合臨床醫(yī)護(hù)；向患者講解手術(shù)必要性及相關(guān)注意事項，幫助其緩解內(nèi)心恐懼，樹立正確心態(tài)。向其講解成功病理，促使其樹立信心；手術(shù)完成后進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，對褥瘡、壓瘡等的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[6]。告知其定時翻身與拍背，以防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。人性化護(hù)理為臨床新型護(hù)理模式。相關(guān)研究指出，骨科患者住院期間實施人性化護(hù)理有助于護(hù)患間距離的拉近，促使患者積極主動配合治療[7]。另一方面，護(hù)理人員在實施人性化護(hù)理中其服務(wù)意識能夠得以強(qiáng)化，工作主觀能動性能夠得以充分調(diào)動，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有效提升。本次試驗通過對36例骨外科住院患者實施人性化護(hù)理，通過對護(hù)理服務(wù)加以規(guī)范、實施人性化服務(wù)、注重人性化溝通、建立舒適住院環(huán)境及將護(hù)理服務(wù)延伸至患者出院后等措施發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在實施人性化護(hù)理后其護(hù)理有效率與護(hù)理滿意度相比于對照組患者均存在顯著優(yōu)勢，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述，對骨外科患者實施人性化護(hù)理，將患者作為護(hù)理服務(wù)主體，以人為本，既可有效改善患者生存質(zhì)量，還有助于護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，進(jìn)而實現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的改善，促進(jìn)護(hù)患糾紛發(fā)生率的降低，具有臨床推廣意義。
作者：常青 單位：黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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篇13
【Key words】 Postoperative laryngeal carcinoma； Continuous nursing of WeChat； Quality of life； Satisfaction
First-author’s address：The People’s Hospital of Hechi，Hechi 547000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.027
喉癌是耳鼻咽喉?^頸外科常見的惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為多見，好發(fā)于聲門或聲門上區(qū)，占耳鼻咽喉惡性腫瘤7.9%～35.0%[1]，其發(fā)病率仍有增長趨勢。手術(shù)切除是治療喉癌的主要手段[2]，其原則是在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高患者生活質(zhì)量[3]。根據(jù)喉腫瘤的生長部位和范圍，選擇喉部分切除術(shù)及全喉切除術(shù)，患者雖然在住院期間獲得全面的治療及護(hù)理，但出院后仍需要長期鍛煉和康復(fù)護(hù)理，特別是帶有氣管套管回家或全喉切除術(shù)后的患者，出院后需要進(jìn)行氣管套管或氣道造瘺口等自我護(hù)理，患者在進(jìn)行自我護(hù)理時存在著對掌握疾病知識的缺陷性，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。微信的延續(xù)護(hù)理是將護(hù)理從醫(yī)院延伸至家庭，讓出院的患者能持續(xù)性不間斷的得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，有效解決患者出院后的護(hù)理問題，提高生活質(zhì)量[4]。本研究對2015年9月-2016年9月本院收治確診喉癌并進(jìn)行喉癌術(shù)后患者實施微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年9月本院收治確診喉癌并進(jìn)行全喉或部分喉切除手術(shù)患者56例，按住院號單、雙分為觀察組和對照組，各28例。觀察組：男27例，女1例，年齡42～71歲，平均（50.5±2.5）歲；Ⅱ期患者11例，Ⅲ～Ⅳ期患者17例；全喉切除13例，部分喉切除15例。對照組：男26例，女2例，年齡43～70歲，平均（51.6±2.7）歲；Ⅱ期患者12例，Ⅲ～Ⅳ期患者16例；全喉切除15例，部分喉切除13例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意，并簽署同意書。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)病理診斷，通過間接喉鏡或纖維喉鏡下病理活檢取出術(shù)，活體組織病理學(xué)檢查確診為喉癌；（2）在本院接受手術(shù)、化療和放療等綜合治療后達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)；（3）有良好溝通能力，家有網(wǎng)絡(luò)并懂微信操作；（4）明確自身疾病并能接受和配合術(shù)后微信的延續(xù)性護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心肺感染疾病；（2）腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移；（3）失聯(lián)無法進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。
1.3 方法 兩組患者住院期間均接受常規(guī)治療及護(hù)理，對照組患者出院時按喉癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行出院指導(dǎo)，觀察組在給予喉癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，出院后6個月內(nèi)用微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具體如下。
1.3.1 微信的延續(xù)護(hù)理服務(wù)具體方法 （1）建立微信的延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，科室主任任業(yè)務(wù)指導(dǎo)，微信的延續(xù)護(hù)理組長由護(hù)士長擔(dān)任，成員為主管醫(yī)院護(hù)理的楊副院長、護(hù)理部歐主任和覃主任、科室的主管護(hù)師和護(hù)師以上的護(hù)理人員參加，制定服務(wù)方案、住院期間的評估指導(dǎo)及出院后的護(hù)理服務(wù)。小組成員定期進(jìn)行微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識培訓(xùn)，熟練掌握實施方法及要求，有良好溝通和協(xié)調(diào)能力。（2）患者在住院期間，微信的延續(xù)護(hù)理小組針對患者的病情資料分析其護(hù)理服務(wù)需求，制定延續(xù)性護(hù)理服務(wù)計劃，出院當(dāng)日發(fā)放聯(lián)系卡，告知微信的延續(xù)護(hù)理小組成員的微信號，以微信的文字或微信的語音，作為交流的主要方式。（3）建立出院患者信息檔案和回訪制度，與患者建立微信聯(lián)絡(luò)，告知患者及家屬出院后由微信的延續(xù)護(hù)理小組成員每周五下午對其進(jìn)行一對一有目的、有計劃、有實施及有評價的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，以播放視頻、發(fā)送宣傳圖片、微信的文字或微信的語音進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者及家屬進(jìn)行微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的目的及意義，讓他們理解并配合。同時，鼓勵患者提問，涉及醫(yī)療問題，由在科室醫(yī)師回復(fù)，幫助患者排憂解難，方便快捷。（4）在患者出院后1、3、6個月進(jìn)行定期返院復(fù)診或通過微信咨詢，其內(nèi)容包括詢問患者出院后的身體健康狀況、飲食睡眠狀況、精神心理狀況、對氣管套管或氣道造瘺口等自我護(hù)理，發(fā)放問卷調(diào)查表或通過微信咨詢幫助填寫，填寫后收回，進(jìn)行統(tǒng)計。通過患者的生命質(zhì)量評價指標(biāo)及滿意度調(diào)查表等測量檢測患者出院后的生活質(zhì)量、對疾病知識掌握、自我護(hù)理能力及滿意度等。
1.3.2 微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 （1）心理護(hù)理：講解治療成功案例，消除患者心理壓力和顧慮，促使戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（2）皮膚護(hù)理或氣道造瘺口護(hù)理：按時更換氣管切口敷料，平時隨臟隨換，保持氣管切口及造瘺口周圍皮膚清潔干凈。（3）口腔護(hù)理：囑進(jìn)食后要漱口，保持口腔清潔。（4）氣管套管護(hù)理：每天定期進(jìn)行氣管內(nèi)套管清洗及消毒，保持氣管內(nèi)套管通暢。（5）預(yù)防肺感染：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
（6）飲食指導(dǎo)：注意合理飲食，保持愉快心情。（7）發(fā)音及功能訓(xùn)練等。
1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）采用問卷調(diào)查完成兩組患者生活質(zhì)量的評定：依據(jù)中國頭頸癌患者生命質(zhì)量測量表（QLICP-HN）來測量[5-6]，其內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、社會/家庭功能、情感功能及認(rèn)識功能等，由52項指標(biāo)構(gòu)成，每個項目為1～5分，將各項原始得分轉(zhuǎn)換成0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。（2）對疾病知識掌握情況：其內(nèi)容有喉癌發(fā)病機(jī)制、診斷、治療護(hù)理及相關(guān)注意事項等。（3）滿意度調(diào)查表：采用本院自制“患者滿意度調(diào)查表”，其內(nèi)容包括疾病健康教育、發(fā)音訓(xùn)練指導(dǎo)、檢查用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度及復(fù)診時間等，每項分為滿意、較滿意及不滿意，分別在患者出院后1、3、6個月進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計滿意度，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 原始資料采用Excel錄入，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者出院后1、3、6個月對疾病知識掌握情況及生活質(zhì)量的比較 兩組患者出院時對疾病知識掌握與生活質(zhì)量的評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者出院后1、3、6個月對疾病知識掌握與生活質(zhì)量的評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 觀察組患者出院后1、3、6個月的滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
