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篇1
In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability
WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*
Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China
Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.
Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine
中醫(yī)臨床護理具有實踐性強的特點，其教學(xué)不僅要讓學(xué)生掌握中醫(yī)臨床常見病的概念、辨證分型、護理措施，更應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)護理臨床思維能力。中醫(yī)臨床護理學(xué)是全國高等中醫(yī)藥院校本科護理專業(yè)開設(shè)的必修課程、特色課程。筆者在教學(xué)中，采用重組課程教學(xué)內(nèi)容、PBL教學(xué)法、案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等，構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)，將理論與實踐相結(jié)合，教會學(xué)生規(guī)范辨證，培養(yǎng)學(xué)生形成一定的中醫(yī)臨床思維能力。現(xiàn)將近幾年的工作經(jīng)驗總結(jié)如下。
1突出培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的重要性
中醫(yī)臨床護理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用整體觀念的理念、辨證施護的方法和傳統(tǒng)的護理技術(shù)，對臨床常見病證進行預(yù)防、保健、康復(fù)、護理的一門學(xué)科。中醫(yī)理論體系具有抽象、難理解的特點，學(xué)生在學(xué)習(xí)時需要有較強的理解能力和想象力，但有關(guān)中醫(yī)臨床護理學(xué)的課程設(shè)置，存在著教學(xué)內(nèi)容豐富，學(xué)時少的情況，我院此課程為54學(xué)時。為了更好的講解本課程及讓學(xué)生能夠充分理解并學(xué)會本課程必須要掌握的內(nèi)容，在教學(xué)方式上不能采用傳統(tǒng)的注入式教學(xué)法，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時處于被動消極的狀態(tài)。應(yīng)構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)，突出培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，否則我們培養(yǎng)的學(xué)生很難理解中醫(yī)護理的實質(zhì)和精髓，很難將中醫(yī)理論運用于護理臨床。
中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應(yīng)用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動[1]。正確的臨床思維對于醫(yī)學(xué)理論的實踐應(yīng)用能起到良好的引導(dǎo)作用，是連接理論與實踐的橋梁。中醫(yī)臨床護理思維的特點是整體觀和辨證施護。整體觀是其認識論的基礎(chǔ)，辨證施護則是其臨床實踐的方法論。整體觀念使我們在臨床護理時從整體上進行綜合考慮，以此來把握疾病本質(zhì)和規(guī)律。在護理過程中，將患者視為一個有機整體，不但考慮到疾病本身，同時還要考慮到患者的體質(zhì)、年齡、情志變化、生活習(xí)慣、飲食起居等因素，以及自然、社會諸方面因素。辨證施護是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將望、聞、問、切四診所收集的資料加以分析、綜合、歸納和總結(jié)，辨清疾病的性質(zhì)、病因、部位及邪正關(guān)系，并概括、判斷為某種性質(zhì)的證，在此基礎(chǔ)上確立相應(yīng)的護理原則和方法，并及時把握證候的變化，隨證修訂護理計劃及措施。因此，護理學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握中醫(yī)臨床護理思維特點，才能正確地對疾病進行診斷、護理，提高臨床綜合應(yīng)用能力。
2構(gòu)建中醫(yī)臨床思維教學(xué)方法
筆者教授中醫(yī)臨床護理多年，在教學(xué)中采用重組課程教學(xué)內(nèi)容、PBL 教學(xué)法、案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等，構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。
21重組課程教學(xué)內(nèi)容我院采用的中醫(yī)臨床護理學(xué)教材，以常見病證為經(jīng)，以證型為緯，運用護理程序“施護”，教學(xué)內(nèi)容較多，但本課程的學(xué)時數(shù)有限，因此，重組課程教學(xué)內(nèi)容對該課程極其重要。
首先是對整本教材進行重組，依照臨床分科，教學(xué)重點在內(nèi)科部分。其次是對每一疾病教學(xué)內(nèi)容進行重組，將內(nèi)科疾病歸為七個系統(tǒng)，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝膽疾病、腎系疾病、氣血津液疾病、肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)疾病。以系統(tǒng)為單元進行講授，每一系統(tǒng)先作概述，簡要回顧該系統(tǒng)疾病的生理病理、主要證候及常見證型，簡述護理要點。每一系統(tǒng)選擇2～3個臨床常見疾病進行詳細講解，其余疾病學(xué)生按教學(xué)思路進行自學(xué)。每一疾病按概述（包括概念、歷史沿革、討論范圍）、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證施護、健康教育等板塊進行闡述。將辨證施護作為一獨立內(nèi)容，由辨證要點、一般護理、分型護治構(gòu)成，保證辨證施護的完整性，強調(diào)中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，突出實用性和中醫(yī)特色。
通過實踐證明，該重組課程教學(xué)內(nèi)容的方式對《中醫(yī)臨床護理學(xué)》的教學(xué)有很大的幫助，它理清了教學(xué)思路，讓學(xué)生對所學(xué)課程有一個整體的印象，對所學(xué)課程內(nèi)容也了然于心，而且還能掌握應(yīng)該從哪些方面入手來學(xué)習(xí)該課程，減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓教學(xué)重點放在了對學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)上。
22PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)法能夠給學(xué)生對問題探討的充分機會，可以促進學(xué)生不斷地思考，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神，培養(yǎng)學(xué)生文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力等，使學(xué)生在思考的過程中學(xué)會理論聯(lián)系臨床實際，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維。在實施過程中，以一個系y疾病為單位，講授完該系統(tǒng)2～3個重點疾病后，布置課后開放性思考題，一般以該系統(tǒng)未作課堂講授的疾病病例設(shè)計問題，讓學(xué)生運用所學(xué)該系統(tǒng)疾病的特點及中醫(yī)護理的規(guī)律和特點，針對病例問題進行相關(guān)資料查詢、思考。然后以宿舍為單位進行討論，形成相對統(tǒng)一的意見，可有不同看法。下次課時各小組派代表發(fā)言，充分展開組間討論；教師進行啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論節(jié)奏；做出初步判斷，擬出臨時診斷。教師再提供相關(guān)的體檢及實驗室資料，學(xué)生再分組進行分析討論，做出診斷及護理措施。教師再進行展示、總結(jié)。該教學(xué)方法的實施過程，從教師準備資料開始，教師就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，設(shè)計出相關(guān)作業(yè)；而同學(xué)也要查閱大量的文獻資料，積極與同學(xué)交流溝通，同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此不但培養(yǎng)了學(xué)生們主動學(xué)習(xí)的自覺性，使學(xué)生獲得扎實的理論知識，起到理論聯(lián)系實際的作用，學(xué)會正確的中醫(yī)臨床思維方法。同時，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧的提高亦有重要意義。
23案例式教學(xué)法案例式教學(xué)法能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性， 培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維能力及運用知識解決問題的能力，同時吸引學(xué)生的注意力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生能對所學(xué)內(nèi)容有較深印象。在教學(xué)中，筆者在進行每個疾病的講解前，均會先導(dǎo)入一個該疾病的典型病案，并提出一些相關(guān)問題，讓學(xué)生帶著問題進入該疾病的學(xué)習(xí)。講授該疾病后，再重新回顧導(dǎo)入的典型病案，請學(xué)生回答該病案的診斷、護治原則，護理措施，并對答案進行評價，指出存在的問題、指導(dǎo)正確的中醫(yī)臨床思維。選擇的病案要符合教學(xué)目的，與教學(xué)內(nèi)容密切結(jié)合，具有典型癥狀及體征，便于學(xué)生直觀、形象地學(xué)習(xí)相關(guān)知識。案例式教學(xué)法剛應(yīng)用時，因?qū)W生不熟悉、不適應(yīng)，在病案的描述上要按照主訴、現(xiàn)病史、體征、輔助檢查的格式來排列。隨著教學(xué)的進展，病案的描述方式則應(yīng)貼近臨床實際，按患者的敘述方式來描述病案，以可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會自己采集病例資料及綜合分析的能力。
24討論式教學(xué)法病例討論是醫(yī)療護理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，通過不同病例的探討，學(xué)生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療護理的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[2]。討論式教學(xué)法通常在教學(xué)進行到一個階段時進行，根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)進程的安排，整個教學(xué)過程中會安排4次討論課，一般情況下以兩個系統(tǒng)疾病為一個單元，每講解完兩個系統(tǒng)疾病后，會結(jié)合案例式教學(xué)方式，給出4～6個關(guān)于該兩個系統(tǒng)的典型病案，組織學(xué)生進行討論分析。首先將學(xué)生以8～10人為一組進行分組，請學(xué)生在1個小時內(nèi)就4～6個典型病案進行小組內(nèi)討論，大家各抒己見，集中眾人的智慧，對病案作出診斷（包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型）、護治原則，護理措施。然后隨機請各小組1～2名同學(xué)進行回答，最后根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進行總結(jié)及評價。該教學(xué)方式同樣能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，并使學(xué)生在討論中集思廣益，學(xué)到書本中學(xué)不到的知識，增強學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)臨床護理學(xué)》的興趣，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。同時，討論式教學(xué)法還有利于學(xué)生表達能力、心理素質(zhì)、溝通能力的提高。
25充分利用多媒體進行教學(xué)利用多媒體教學(xué)，教師可以制作出圖文并茂的幻燈片或播放相關(guān)影碟，可以使教學(xué)內(nèi)容更直觀、形象化，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，降低學(xué)習(xí)難度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性。同時，還可避免由于教師長時間單純的理論講授造成學(xué)生的疲勞，注意力不集中的問題。比如在講解疾病各證型時，不同的證型有不同的癥狀、體征，單純的文字描述會顯得很空洞，學(xué)生難以想象出該證的癥狀、體征，而且不同的學(xué)生對同一癥狀、體征的描述會產(chǎn)生不同的想象。利用多媒體可以插入癥狀、體征的典型圖片，形象、生動，貼近臨床，有助于中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。如一張鼓脹病人的圖片，可使學(xué)生深刻地認識“腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋暴露”的表現(xiàn)，有利于學(xué)生對鼓脹病的理解和掌握。
3不斷創(chuàng)新中醫(yī)臨床護理學(xué)教學(xué)方法
在護理學(xué)專業(yè)學(xué)生中加強中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，是一個系統(tǒng)工程。在中醫(yī)臨床護理學(xué)教學(xué)中要不斷創(chuàng)新、改進教學(xué)方法，突出培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力及良好的思維習(xí)慣。而且，還應(yīng)積極協(xié)助各中醫(yī)臨床教學(xué)醫(yī)院進行中醫(yī)護理臨床實踐基地的建設(shè)，提高臨床帶教能力，規(guī)范臨床實踐教學(xué)，積極引導(dǎo)學(xué)生到中醫(yī)院參加臨床見實習(xí) [3]，以鞏固和提高學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床護理工作能力。
中醫(yī)護理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，已逐漸成熟與發(fā)展，中醫(yī)護理學(xué)的整體護理觀、辨證施護觀和在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健等方面的優(yōu)勢越來越顯示出其獨特的魅力，逐漸為國內(nèi)和國際醫(yī)學(xué)界所理解、重視、研究并采用[4]。中醫(yī)護理教育者必須肩負起歷史賦予的重任，著力中醫(yī)護理教學(xué)方法的研究，加強對護理專業(yè)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)護理操作技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高護理隊伍的知識層次和人員素質(zhì)，為我國護理事業(yè)及中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展提供人才保證。
參考文獻
[1]顏乾麟.關(guān)于中醫(yī)臨床思維的思考[J].同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，31（5）：1-2.
篇2
1 資料與方法
1.1 一般資料 對象為住院并被臨床確診的癌癥患者，共67例，男39例，女28例；年齡26～72歲；平均（51.37±7.83）歲；病程最短1個月，最長7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。
1.2 方法 采用“焦慮情緒評定”［1］及“醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷”（MCMQ）［2］兩種方式調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 “焦慮情緒評定”結(jié)果 按照國內(nèi)標準，Zung焦慮自評量表（SAS）標準分≥50%視為異常，67例癌癥患者焦慮的發(fā)生率為61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，為75.61%。
2.2 “醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷”結(jié)果 該問卷分為面對、回避、屈服三種應(yīng)對方式。調(diào)查結(jié)果顯示，各期癌癥患者的應(yīng)對方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面對的應(yīng)對方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避應(yīng)對。
3 討論
癌癥患者在疾病的不同階段其心理狀態(tài)各不相同，其心理變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系［3］。20世紀80年代已提出心理腫瘤學(xué)（psycho-oncology）的概念，主張從心理學(xué)、社會學(xué)和腫瘤學(xué)相結(jié)合的多學(xué)科角度進行系統(tǒng)研究。通過對腫瘤患者的社會心理問題、心理因素在腫瘤形成中的作用機制等問題的研究，在腫瘤患者心理問題干預(yù)方面取得了一定的成績。
癌癥患者的一般心理特征體現(xiàn)為依賴性較大，自尊心較強，較突出的心理問題表現(xiàn)為恐懼、焦慮和絕望，甚至伴發(fā)精神障礙［4］。 Fawzy等［5］從疾病診斷治療的過程上描述了癌癥患者在不同階段時的心理特點及應(yīng)對方式：（1）診斷前階段：患者對真實癥狀感到害怕和恐懼，對身體變化過于警覺；（2）診斷階段：患者否認癌癥的診斷，回避談?wù)撟约旱牟∏椋藭r的心理表現(xiàn)為焦慮、悲傷、郁悶和受傷害感；（3）治療階段：此時患者接受手術(shù)或化療等治療，可能出現(xiàn)回避、術(shù)后反應(yīng)性抑郁，化療引起期待焦慮、惡心甚至幻覺、妄想等精神癥狀；（4）復(fù)發(fā)階段：此階段患者的心理反應(yīng)類似診斷前階段，容易對治療失去信心，而尋找非醫(yī)學(xué)的治療方法；（5）終極階段：此時患者的反應(yīng)為恐懼、絕望和屈服。
針對不同階段癌癥患者的心理狀態(tài)及心理特征制定合理的心理干預(yù)及心理護理，有利于減輕心理障礙，提高生活質(zhì)量和心理恢復(fù)：（1）健康教育：知識的增加可以幫助患者更多地認識自我，并在社會環(huán)境中有更強的適應(yīng)能力，提高患者對治療的順從性［6］。（2）行為治療：①漸進性放松訓(xùn)練：訓(xùn)練患者隨意放松全身肌肉，以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態(tài)。②催眠：選擇安靜的環(huán)境，舒適的，誘導(dǎo)患者進入催眠狀態(tài)，此時患者最容易接受暗示。 ③臆想治療：通過讓患者想象自己完全健康了，功能完全恢復(fù)了，可以增強患者對良好預(yù)后的信念。（3）支持性心理治療：醫(yī)護人員應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言，精湛的技藝來解答患者的疑問，家屬及親友應(yīng)以樂觀的態(tài)度去感染患者，關(guān)懷和照料患者，喚起患者與疾病作斗爭的勇氣和信心。（4）集體心理治療：通過集中講課，讓恢復(fù)良好，預(yù)后較好的患者談?wù)勛约旱捏w會，增強患者的信心。
「參考文獻
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一、加強基本技能訓(xùn)練
在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實踐經(jīng)驗，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護理觀察重點等不能詳細、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學(xué)生存在的缺點和不足嚴格地加以糾正。
呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學(xué)知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點，發(fā)現(xiàn)和認識這些差別，將會使學(xué)生對所學(xué)的理論知識有深入的理解。
二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力
臨床思維是臨床護士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護理診斷并實施有效護理措施的一種邏輯方法。當學(xué)生進入臨床見習(xí)時，往往會出現(xiàn)以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學(xué)的護理診斷往病人身上套，未進行詳細分析，這時教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應(yīng)幫助學(xué)生進行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進行層層剖析，抓住主要矛盾進行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護理診斷及具體護理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預(yù)期效果，護理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會出現(xiàn)哪些問題如何通過護理觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學(xué)的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認識到理性認識的飛躍。
三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力
通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認真準備，準備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護理知識，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認識，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識的過程，有助于提高學(xué)生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會，才能掌握好重點內(nèi)容，印象也會尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會逐漸形成獨立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。
臨床護理學(xué)是一門實踐性的學(xué)科，只有通過臨床實踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實踐有機結(jié)合起來的有效途徑。
篇4
【Abstract】Objective
To investigate the impact of community health education on compliance behavior of patients with essential hypertension. Methods
Eighty four cases of hypertensive patients admitted to our hospital from April 2013 to May 2013 were randomly divided into two groups and taken antihypertensive drugs conventionally. Forty tow cases of the control group accepted routine care， and 42 cases of observation group implemented in routine care on the basis of community health education. The compliance， blood pressure controlling and lifestyle of patients were compared at discharge and at the end of follow-up. Results
The compliance behavior of the study group with low-salt diet， quit alcohol limit， regular exercise and medication adherence aspects were better than the control group （p<0.05）. Blood pressure of the two groups of patients did not show differences at discharge （p>0.05）， but at the end of follow-up blood pressure of the study group was lower than the control group with statistically significant （p<0.05）. ConclusionCommunity health education can improve compliance behavior of patients with essential hypertension and it should be promote and applied.
【Key words】 Essential hypertension， Health education，Compliance behavior
【Author′s address】Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou， Sichuan province， 646000， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.059
原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點，是冠心病、腦卒中的主要危險因素。改變生活方式及堅持服用抗高血壓藥物能使高血壓患者血壓降至正常水平，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生［1］。因此，采取積極有效的方法提高健康教育效果，對于控制高血壓病情的發(fā)展有著重要意義。本課題通過對原發(fā)性高血壓患者實施社區(qū)健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象
選取 2013年4～5月本院心內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓患者84例。納入標準：符合2003年世界高血壓聯(lián)盟“臨床醫(yī)師高血壓實用指南診斷標準規(guī)定”的診斷標準：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，血壓測量在患者休息5 min后，坐位右臂肱動脈為準；確診病程在1年以上；小學(xué)以上文化程度；知情同意。
1.2研究方法
84例患者，隨機分為兩組，均常規(guī)服用降壓藥物。兩組患者在年齡、性別、身體一般情況等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無顯著性（p＞0.05），具有可比性。對照組42例實施常規(guī)護理，觀察組42例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施社區(qū)健康教育，比較兩組患者的遵醫(yī)行為血壓控制情況。社區(qū)健康教育方式：①成立高血壓健康教育小組，小組人員為心血管內(nèi)科護理人員，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練的掌握高血壓相關(guān)知識及健康教育方法，通過考核符合要求。②建立健康檔案，記錄患者身高、體重、血壓、有無吸煙、飲食習(xí)慣、服藥情況，體育鍛煉情況，定期隨訪并跟蹤記錄。了解患者的生活方式，根據(jù)現(xiàn)狀采取相應(yīng)的健康教育。③舉辦講座：每月舉辦1次高血壓健康教育講座，教育內(nèi)容主要包括高血壓的診斷及治療、高血壓的危害、不良生活方式對高血壓的影響、堅持服藥和治療的重要性等。④制作和發(fā)放健康教育資料：定期給患者發(fā)放高血壓知識小卡片、小冊子等資料，內(nèi)容簡單明了，便于閱讀。⑤定期測量血壓：根據(jù)不同的血壓實行三級監(jiān)測管理：1級：SBP＞180 mmHg 2次/d；2級： SBP＞160 mmHg 1次/d；SBP＞140 mmHg每周3次，并記入個人健康檔案。比較兩組患者出院一年后兩組患者生活方式及血壓水平控制情況，觀察社區(qū)健康教育效果。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)輸入spss 17.0統(tǒng)計軟件，以百分比描述兩組原發(fā)性高血壓患者生活方式改善情況，采用均數(shù)±標準差（±s）描述兩組患者的血壓水平，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1出院一年后兩組患者生活方式的比較
一年后觀察組低鹽飲食、戒煙限酒、適量運動及堅持服藥等遵醫(yī)行為比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。
2.2兩組患者出院一年后血壓水平控制情況比較
兩組患者血壓水平在出院時比較沒有差異（p＞0.05），一年后復(fù)查觀察組患者血壓水平低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。
3討論
據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示［2］，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者約1.6億，與1991年比較，患病率上升31%高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與1991年比較有所升高，但仍處于較差水平。而國內(nèi)外許多研究表明，高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素之一，人群中79.7%的腦卒中事件和36.6%的冠心病事件均歸因于血壓的增高。因而控制高血壓是降低心腦血管疾病的關(guān)鍵。有報道指出［3］，改變生活方式及長期堅持規(guī)律服用抗高血壓藥物能90%的高血壓患者血壓降至正常水平，從而有效控制并發(fā)癥的發(fā)生；徐麗等［4］研究發(fā)現(xiàn)，在臨床應(yīng)用和開展針對缺血性腦卒中病人臨床護理路徑健康教育是一種有效的整體護理中不可缺少的一種新型模式，具有很重要的臨床護理意義。劉甜等［5］研究發(fā)現(xiàn)家庭功能是影響社區(qū)老年高血壓患者自我護理能力的重要因素，通過多種途徑改善患者的家庭功能，進而提高患者的自我護理能力。
表1顯示，出院一年后觀察組低鹽飲食、戒煙限酒、適量運動及堅持服藥等遵醫(yī)行為比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。表2顯示，從出院一年后血壓水平控制情況來看，兩組患者血壓水平在出院時比較沒有差異（p＞0.05），而一年后復(fù)查觀察組患者血壓水平低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），說明通過社區(qū)健康教育后，觀察組患者生活方式有較好的改善，能堅持服藥，因而血壓水平較為理想。有研究發(fā)現(xiàn)［6］，一些服藥依從性不佳的患者認為“吃藥就是為了調(diào)節(jié)血壓至正常范圍，血壓正常了也就沒必要再服藥了，同時認為，長期服藥對健康不利”，這與本次調(diào)查結(jié)果一致；有的患者認為，“一旦吃上藥了就一輩子都要吃藥”而不明白是疾病需要終身服藥?？梢?，患者對改善生活方式、堅持服藥的意義了解不夠，其遵醫(yī)行為也不高。醫(yī)護人員應(yīng)采取積極有效的健康教育方式，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，向患者強調(diào)規(guī)范用藥的重要性及改善生活方式的必要性，從而有效控制血壓，提高生活質(zhì)量。
總之，目前對于高血壓病還沒有徹底根治的方法，只有通過藥物以及廣泛的健康教育和患者良好的自我保健，提高高血壓知曉率、治療率以及控制率［7］。而醫(yī)護人員對患者及時有效的健康指導(dǎo)是影響高血壓患者遵醫(yī)行為的重要因素。
參考文獻
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篇5
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者，所有患兒均符合小兒肺炎診斷標準[2]，患兒入院時均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)熱等癥狀。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各55名，觀察組中有31名為男孩，19名為女孩，最大年齡為10歲，最小年齡為1歲，平均年齡（4.74±3.26）歲；對照組中有29名為男孩，21名為女孩，最大年齡為9歲，最小年齡為1歲，平均年齡（4.87±3.29）歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等各項基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑，具體內(nèi)容包括：首先是制定臨床路徑護理方案，主要通過查閱相關(guān)資料，并向有關(guān)專家進行咨詢，再結(jié)合美國臨床護理路徑的相關(guān)內(nèi)容以及醫(yī)院的實際情況，制定出本次護理路徑的實施方案，主要包括以下幾個方面：（1）詳細記錄，主要包括患者的發(fā)病時間、發(fā)病原因、病情發(fā)展情況等信息；（2）積極會診，主要是配合兒科等科室的醫(yī)師對患者進行迅速及時的會診；（3）密切監(jiān)測患者的生命體征，制定醫(yī)療護理目標，維持患者的血壓及循環(huán)改善；（4）做好患者的病情評估，主要通過祛痰化驗?zāi)虮銟吮?、血氣分析等相關(guān)化驗和檢查，對患者的病情程度做好評估；
1.3 效果判定標準
對兩組患者的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及平均康復(fù)時間進行分析對比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
本組試驗所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用X2檢驗描述計數(shù)資料，計量資料采用t檢驗，并采用均數(shù)±標準差對計量資料進行描述，P
2 結(jié)果
研究結(jié)果顯示，觀察組中治愈率為100.0%，有2名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組患者的治愈率為100.0%，有10名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組患者的治愈率比較無明顯差異，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P
3 討論
小兒肺炎是一種非常嚴重的疾病，如果沒有得到及時的治療則會對患兒的預(yù)后以及未來的成長發(fā)育都造成嚴重的影響，甚至導(dǎo)致患兒死亡。加上小兒群體的特殊性，在治療過程中采取有效的護理干預(yù)非常重要。臨床護理路徑是一種科學(xué)的、滿足現(xiàn)代化醫(yī)療需求的護理方式，這種方式從人的整體出發(fā)，全面從疾病、社會、心理等眾多方面入手開展護理診斷和計劃，從而提高醫(yī)療護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)，降低了醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟負擔。本文主要采用分組對照的形式，對我院2012年8月-2013年8月期間診治的100例小兒肺炎患者進行了研究分析，給予對照組患兒采用常規(guī)護理模式，對觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑。研究結(jié)果顯示，觀察組中治愈率為100.0%，有2名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組患者的治愈率為100.0%，有10名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組患者的治愈率比較無明顯差異，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P
臨床路徑在小兒肺炎中具有良好的應(yīng)用效果，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的康復(fù)時間，值得在臨床應(yīng)用上推廣。
參考文獻
篇6
2內(nèi)容選擇
由于本校大多數(shù)教師都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，不是學(xué)習(xí)護理的，所以在講課內(nèi)容上常常是不自覺地把重點放在疾病概要上，尤其是臨床表現(xiàn)、診斷及治療，而護理的相關(guān)內(nèi)容是一帶而過，對護理評估、護理診斷、護理目標基本不講，在課堂上對護理措施強調(diào)很重要，但并未濃墨重彩地描述。一般來說，課程內(nèi)容可分為兩大類：一類是涉及事實、概念及理解、原理方面的“陳述性知識”；一類是涉及經(jīng)驗及策略方面的“過程性知識”?！笆聦嵟c概念”解答“是什么”的問題，“理解與原理”回答“為什么”的問題。而“經(jīng)驗”指的是“怎么做”的問題，“策略”強調(diào)的則“是怎樣做更好”的問題。姜大源[2]認為在職業(yè)教育的課程內(nèi)容選擇上，應(yīng)該以過程性知識為主，以陳述性的知識為輔。培養(yǎng)職業(yè)型人才主要是解決“怎么做”（經(jīng)驗）和“怎么做更好”（策略）的問題。
篇7
1 臨床資料
隨機抽取我院2009年8月，6個病區(qū)的、住院時間超過7 d的一級護理現(xiàn)運行病歷60份。檢查內(nèi)容包括體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護理記錄ⅰ、ⅱ和危重患者護理記錄單。檢查由一名護理部質(zhì)控人員采取現(xiàn)場檢查、對存在的問題現(xiàn)場記錄并即時與病區(qū)護士長(或責任護士)溝通的方式進行。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行歸類分析。
2 存在問題
2.1 體溫單 體溫單中存在的問題主要是由于護理人員工作不認真造成的。問題主要表現(xiàn)為：(1)體溫>37.5℃的患者和危重患者遺漏繪制每日4次體溫;(2)相臨體溫之間漏連線;(3)發(fā)熱患者物理降溫后未在體溫單上標示;(4)測量后的血壓未及時填寫在體溫單上;(5)手術(shù)后日數(shù)應(yīng)連續(xù)寫至術(shù)后10 d，但續(xù)頁碼時忘記繼續(xù)填寫;(6)灌腸后排便次數(shù)未寫在體溫單上;(7)過敏藥物未標示在體溫單上;(8)記錄尿量的醫(yī)囑執(zhí)行后未將24 h總尿量記錄在體溫單上;(9)體溫單續(xù)頁時出現(xiàn)頁碼連接錯誤。
2.2 醫(yī)囑單 醫(yī)囑單出現(xiàn)的缺陷主要是由于法律意識淡漠造成的。問題表現(xiàn)為：(1)醫(yī)生下醫(yī)囑未簽名但護士已執(zhí)行;(2)少數(shù)臨時即刻醫(yī)囑不能在規(guī)定的時間內(nèi)執(zhí)行;(3)個別科室醫(yī)囑單上護士簽名欄目出現(xiàn)同一姓名多人手跡的現(xiàn)象;(4)部分非執(zhí)業(yè)護士或?qū)嵙?xí)護生簽名上無指導(dǎo)老師簽名;(5)非搶救狀態(tài)下執(zhí)行口頭醫(yī)囑。例如：發(fā)熱患者的護理記錄中記錄了物理降溫的措施，但臨時醫(yī)囑單上無物理降溫的醫(yī)囑;(6)臨時醫(yī)囑單續(xù)頁時漏填頁碼。
2.3 護理記錄單 護理記錄單(包括一般患者護理記錄單ⅰ、ⅱ和危重患者記錄單)中存在的問題主要是由于法律意識淡漠、書寫護理記錄的基本功較差、科室病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不到位所致。
2.3.1 一般患者護理記錄單ⅰ中存在評估漏項現(xiàn)象。
2.3.2 一般患者護理記錄單ⅱ存在的問題較多，主要表現(xiàn)在：①臨時醫(yī)囑單中已下?lián)衿谑中g(shù)的醫(yī)囑，部分醫(yī)囑護士已執(zhí)行，但護理記錄中未記錄;②護理記錄單中記錄患者有嘔吐，但醫(yī)生的病程記錄中描述患者無惡心、嘔吐，出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致現(xiàn)象;③吸氧患者無吸入氧氣流量的描述;④綜合心電監(jiān)護的患者缺乏監(jiān)護內(nèi)容及監(jiān)護結(jié)果的描述;⑤病情記錄描述不全面且缺乏連續(xù)性，例如：有一復(fù)合外傷患者，右肩、右手、左踝均有損傷，在首次護理記錄中描述詳細，但在以后的記錄中，不是只描述右肩傷口情況就是只描述右手或左踝情況，沒有一次全面描述患者右肩、右手、左踝損傷后的恢復(fù)情況;⑥氣管切開患者未描述切口情況;⑦產(chǎn)科待產(chǎn)孕婦不描述胎兒心率情況;⑧護理記錄中出現(xiàn)略語。例如：“待術(shù)”、“無應(yīng)激日一次”等;⑨首次護理記錄中無患者的診斷、入院方式、入院時間記錄;⑩個別護士出現(xiàn)提前書寫護理記錄現(xiàn)象;一般患者護理記錄ⅰ和ⅱ出現(xiàn)自相矛盾的現(xiàn)象。例如：護理記錄ⅰ中評估患者“走路不穩(wěn)”，但同一患者護理記錄ⅱ中描述“運動能力正?！?輔助檢查中與疾病密切相關(guān)的主要陽性結(jié)果在護理記錄中未體現(xiàn);危重患者未做到每4小時記錄生命體征一次;個別科室的危重患者護理記錄中發(fā)現(xiàn)數(shù)項護理操作記錄均由一名護士簽同一執(zhí)行時間;護理記錄中描述技術(shù)操作多，描述觀察病情方面的內(nèi)容少，缺乏實質(zhì)性內(nèi)容;護理記錄中出現(xiàn)涂改、刀刮現(xiàn)象。
3 管理對策
3.1 進行全員普法教育，規(guī)范護理行為。護理管理者必須從法律的角度去審視護理工作的嚴謹性、繁瑣性，去審視護理質(zhì)量和護士素質(zhì)教育的必要性[4]，為此，我們利用一個季度的時間在全院醫(yī)務(wù)人員中開展了“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量”的專項治理活動，組織全院醫(yī)務(wù)人員重新學(xué)習(xí)規(guī)章制度、操作規(guī)程，進行履行崗位職責教育，將醫(yī)療文件的書寫和檢查作為活動的重點內(nèi)容進行整改。聘請醫(yī)療法律顧問講解臨床醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生原因、防范措施及醫(yī)療賠償?shù)慕逃?xùn)，提醒全體醫(yī)護人員在工作中認真學(xué)法、懂法、用法，規(guī)范自己的行為，維護自己和患者的權(quán)益。
3.2 加強業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，提高書寫護理文書記錄的基本功。護理部印制“護理文書書寫規(guī)范”下發(fā)到每個科室，要求各科護士長在指定的時間內(nèi)組織全科護士認真學(xué)習(xí)。對于“護理文書書寫規(guī)范”中的疑問及實踐中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到護理部，護理部將各科在護理文書書寫中反饋的問題進行匯總后制作成多媒體課件，在全院護士學(xué)術(shù)會議上進行講座，使護士們知道新入院患者、手術(shù)后患者、一般患者及危重患者的護理記錄應(yīng)如何去寫、寫哪些內(nèi)容，護理部質(zhì)控組將檢查發(fā)現(xiàn)的護理記錄問題匯總后，在全院護士專項治理大會上進行護理記錄的實例點評，對問題多的科室點名批評。
3.3 加強責任心教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)。讓護理人員明白患者的權(quán)利、護士的職責、義務(wù)及質(zhì)量標準，給患者服務(wù)時確保護理質(zhì)量[5]。
3.4 層層負責，人人把關(guān)，實施環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控相結(jié)合。要求記錄者自查、責任護士再查、護士長(或科室質(zhì)控護師)審查，把好記錄的環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，防止不合格的護理記錄出科歸檔。護理部質(zhì)控組定期到病案室抽查出院病歷進行終末質(zhì)量檢查并與經(jīng)濟考核掛鉤。
總之，護理記錄要達到客觀、真實、準確、及時、完整[6]、規(guī)范和完美的目標，護士及護理管理者必須付出艱苦的努力，同時有賴于醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和護士群體防范意識的增強和全程、全員的參與質(zhì)控[7]。
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4 張曉明.護理記錄行為與依法維權(quán)意識的調(diào)查分析.實用醫(yī)藥雜志，2002,19：140141.
篇8
關(guān)鍵詞 腦外傷；功能障礙；康復(fù)；護理
顱腦損傷是各種創(chuàng)傷中最嚴重一種，一旦發(fā)生患者的死亡率高達45%~65%。有學(xué)者指出早期康復(fù)護理能夠改善患者預(yù)后，減少住院期間的死亡風險，提高出院后的生活自理能力[1]。因此本次研究擬收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，探討早期康復(fù)護理的方法。
1 臨床資料及方法
1.1 臨床資料
收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院診斷為腦外傷的患者，受傷方式：高空墜落、交通事故、暴力傷。分為2 組：40例研究組和40 例對照組。兩組患者入院后接受相同護理，研究組加用早期康復(fù)護理。研究組平均年齡（45.6±15.7）歲，男性25 人，女性15 人。對照組平均年齡（44.8±14.9）歲，男性28 人，女性12 人。2 組人員性別，年齡，受傷方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 對照組護理方法
護士積極進行術(shù)前準備，完善各項檢查，術(shù)后檢測患者血壓、脈搏、心率等生命體征，定期換藥，遵醫(yī)囑進行護理。
1.3 研究組早期康復(fù)護理方法
1.3.1 吞咽康復(fù)
訓(xùn)練時，患者半臥位或坐位，床頭抬高，選取粘性食物，放于患者舌尖，誘導(dǎo)吞咽反射。對于伸舌困難的患者，可采用冰刺激，即將小冰塊放于患者舌體中央，刺激軟腭，增加對大腦的刺激。對于需鼻飼的患者，護理人員定期對患者及家屬進行鼻飼知識培訓(xùn)。
1.3.2 失語康復(fù)
護士采取表情、觸摸、眼神與患者交流，增強患者護理依從性。運動性失語者，我們選用語音訓(xùn)練，護士首先進行發(fā)音，然后指導(dǎo)患者更讀。感覺性失語者，護士選用情節(jié)簡單的故事與患者講訴，讓患者回憶情節(jié)。
1.3.3 肢體康復(fù)
（1）對患者的肢體進行正確的擺放，防止痙攣姿勢。（2）每日對患者偏癱肢體進行關(guān)節(jié)活動。（3）按摩上下肢肌肉，力度由輕到重，方向由近心端向遠心端，
1.3.4 膀胱訓(xùn)練
（1）護士指導(dǎo)患者尋找引起排尿反射的扳機點，叩擊以誘發(fā)排尿[2]。（2）手掌觸摸脹大膀胱, 由底部向體部進行環(huán)形按摩, 慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱。
1.3.5 心理護理
患者在損傷后，會面臨尿失禁、排尿困難等問題，會加劇患者焦慮、抑郁等不良情緒。因此護理人員要耐心與患者交流，指導(dǎo)他們逐步適應(yīng)術(shù)后的生活方式, 通過轉(zhuǎn)移生活重心來減輕對膀胱功能障礙的過度注意力。
1.4 評價方法
對比研究組和對照組住院時間、出院時神經(jīng)功能缺損評分。
神經(jīng)功能缺損評分：
參考文獻[3]，神經(jīng)功能缺損評分由凝視、言語、面癱、肌力、步行能力5 項組成，總分20 分，分值越高，恢復(fù)越差。
1.5 統(tǒng)計分析方法
將資料錄入 Econometrics Views6.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用描述，使用Student´s t 檢驗。當P<0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組和對照組住院時間、出院時神經(jīng)功能缺損評分比較：研究組和對照組住院時間、出院時神經(jīng)功能缺損評分分別為（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。
3 討論
急性顱腦外傷后患者會遺留嚴重的后遺癥，原因與腦組織缺血缺氧、手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)傷等均有關(guān)系。目前有學(xué)者指出早期的康復(fù)護理能夠明顯促進患者的康復(fù)，避免形成難以恢復(fù)的終生殘疾[4]。
本次研究發(fā)現(xiàn)研究組住院時間、出院時神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組。我們分析通過優(yōu)質(zhì)的早期康復(fù)護理，有效的避免關(guān)節(jié)的攣縮，防止肌肉廢用性萎縮。
在護理中護士指導(dǎo)患者早期進行排尿訓(xùn)練。
讓患者隨時能得到全方位的訓(xùn)練，迅速恢復(fù)生活自理能力[5]。
因此，本次研究認為早期康復(fù)護理能夠明顯縮短腦外傷患者住院時間，對提高肢體功能的恢復(fù)有積極的意義。
參考文獻
[1] 趙太秀. 顱腦損傷患者躁動的觀察及預(yù)見性護理[J]. 華夏醫(yī)學(xué),2014,1(4):37.
[2] 陳汝純. 顱腦損傷昏迷病人留置尿管的護理[J]. 護理學(xué)雜志,2014,14(4):211.
篇9
請考生按規(guī)定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。
選擇題部分
注意事項：
1.答題前，考生務(wù)必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規(guī)定的位置上。
2.每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應(yīng)題目的答案標號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標號。不能答在試題卷上。
一、單項選擇題(本大題共20小題，每小題1分，共20分)
在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯涂、多涂或未涂均無分。
1.觀察病人用藥后的反應(yīng)及療效屬于
A.獨立性護理功能
B.合作性護理功能
C.指導(dǎo)性護理功能
D.依賴性護理功能
2.影響健康的主要因素是
A.生物因素
B.心理因素
C.物理因素
D.社會因素
3.艾瑞克森提出用于解釋人的生命發(fā)展歷程的理論是
A.性心理發(fā)展學(xué)說
B.心理社會發(fā)展學(xué)說
C.道德發(fā)展理論
D.智力發(fā)展學(xué)說
4.尸僵開始出現(xiàn)的時間為人死后的
A.1～3小時
B.3～6小時
C.12～16小時
D.24～36小時
5.溝通的層次是
A.禮節(jié)性溝通
B.陳述性溝通
C.共鳴性溝通
D.情感性溝通
6.一護士對已確診為癌癥的病人講：“不要擔心，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)很發(fā)達，你的病是可以治好的?！贝藴贤ㄟ^程中護士存在的問題是
A.突然改變話題
B.主觀說教
C.言行不一
D.虛假保證
7.病人對護士說：“我傷口疼，是不是感染了?”屬于
A.禮節(jié)性溝通
B.陳述性溝通
C.分享性溝通
D.情感性溝通
8.萊寧格“日出模式”第二層的主要含義是
A.顯示不同文化背景和環(huán)境下的文化關(guān)懷形態(tài)
B.描述了文化關(guān)懷、世界觀與文化社會結(jié)構(gòu)
C.闡述了個體、家庭、群體、社區(qū)或機構(gòu)的不同健康系統(tǒng)
D.解釋了護理關(guān)懷的決策和行為
9.王先生初到美國，在住房和交通問題上遭遇挫折，萌生了回國的念頭，屬于文化休克發(fā)展過程中的
A.興奮期
B.意識期
C.轉(zhuǎn)變期
D.接受期
10.護理人員在護理專業(yè)信念指導(dǎo)下，以維護服務(wù)對象利益為基礎(chǔ)進行專業(yè)決策，并為此承擔相應(yīng)責任，屬于評判性思維的
A.基礎(chǔ)層次
B.復(fù)雜層次
C.盡職層次
D.認知層次
11.從個別或特殊的知識中概括出一般性知識的思維方法是
A.觀察
B.歸納
C.演繹
D.綜合
12.下列關(guān)于護理目標的陳述，正確的是
A.一個預(yù)期目標可針對多個護理診斷
B.目標的主語應(yīng)該是護理人員
C.目標應(yīng)陳述清楚所進行的護理活動
D.目標是期望護理對象能夠達到的健康狀態(tài)
13.下列屬于昏迷病人首優(yōu)護理問題的是
A.有感染的危險
B.清理呼吸道無效
C.皮膚完整性受損
D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量
14.護理人員與護理對象、其他醫(yī)務(wù)人員密切合作，以全面滿足護理對象的需求，體現(xiàn)了護理程序的
A.互動性
B.系統(tǒng)性
C.科學(xué)性
D.普遍性
15.根據(jù)護理理論著重點不同，羅依(Roy)的適應(yīng)理論屬于
A.以需要及問題為中心的護理理論
B.以護患關(guān)系為中心的護理理論
C.以系統(tǒng)為中心的護理理論
D.以能量源為中心的護理理論
16.奧瑞姆(Orem)自理理論中護理系統(tǒng)的數(shù)量為
A.2個
B.3個
C.4個
D.5個
17.專題講座法是一種傳統(tǒng)的健康教育方法，其優(yōu)點是
A.能根據(jù)每個人不同特點進行有針對性的教育
B.幫助學(xué)習(xí)者表達內(nèi)心世界及行為
C.能在有間內(nèi)將知識傳授給許多人
D.適用于教授某種技術(shù)或技巧
18.悲哀在情感方面的反應(yīng)，可表現(xiàn)為
A.痛苦、憤怒、焦慮
B.頭疼、失眠
C.心不在焉、健忘
D.睹物思情、行為怪異
19.臨終病人抱怨“為什么是我，這不公平”，屬于臨終病人心理活動發(fā)展階段的
A.否認期
B.憤怒期
C.磋商期
D.沮喪期
20.搶救病歷必須據(jù)實補記的時限是搶救結(jié)束后
A.6小時之內(nèi)
B.12小時之內(nèi)
C.24小時之內(nèi)
D.36小時之內(nèi)
二、多項選擇題(本大題共5小題，每小題2分，共10分)
在每小題列出的五個備選項中至少有兩個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯涂、多涂、少涂或未涂均無分。
21.社會認知的特征包括
A.社會認知的準確性
B.認知過程的互動性
C.認知形成的一致性
D.社會認知的評估性
E.知覺信息的選擇性
22.下列屬于文化休克表現(xiàn)的有
A.坐立不安、失眠、疲乏
B.缺乏自信、憂慮
C.思維不能集中
D.逃避、注意力和控制力缺陷
E.胃腸功能減退
23.評判性思維的情感態(tài)度因素包括
A.自信負責
B.誠實公正
C.好奇執(zhí)著
D.獨立思考
E.謙虛謹慎
24.在護理評估中，生活狀態(tài)及自理程度的評估內(nèi)容包括
A.飲食型態(tài)
B.健康感知與健康管理型態(tài)
C.活動與運動型態(tài)
D.自我感知與自我概念型態(tài)
E.應(yīng)對與應(yīng)激耐受型態(tài)
25.關(guān)于需要各層次之間的關(guān)系，下列描述正確的有
A.各種需要層次滿足的順序是固定的
B.有些需要必須立即并持續(xù)地予以滿足
C.低層次需要的滿足是高層次需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)
D.當較低層次的需要基本得到滿足后，高層次的需要便會出現(xiàn)
E.層次越高的需要，其滿足方式差異越大
非選擇題部分
注意事項：
用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。
三、填空題(本大題共10小題，每小題1分，共10分)
26.初級衛(wèi)生保健是衡量一個國家衛(wèi)生體制是否健全及__________優(yōu)劣的重要指標。
27.人際溝通中的距離分為親密距離、人際距離、__________和公眾距離四個層次。
28.弗洛伊德認為人格由三部分組成，即本我、自我和__________。
29.文化現(xiàn)象包括人們活動的__________、精神產(chǎn)品以及活動方式本身。
30.評判性思維的組成包括__________、認知技能因素和情感態(tài)度因素。
31.護理程序由護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、__________五步驟組成。
32.紐曼認為機體的防御功能包括基本結(jié)構(gòu)、__________、正常防御線和應(yīng)變防御線。
33.制定健康教育計劃時，確定優(yōu)先項目應(yīng)遵循的原則包括重要性原則和__________。
34.奧瑞姆將護理系統(tǒng)分為完全補償系統(tǒng)、__________和支持教育系統(tǒng)。
35.醫(yī)療事故的解決方式包括__________、衛(wèi)生行政部門處理和法院訴訟。
四、名詞解釋(本大題共5小題，每小題3分，共15分)
36.疾病狀態(tài)
37.文化關(guān)懷保存
38.護理診斷
39.自理
40.失望
五、簡答題(本大題共5小題，每小題5分，共25分)
41.健康教育的相關(guān)理論有哪些?
42.在循證護理實踐中，應(yīng)如何評價證據(jù)?
43.簡述制定護理計劃的目的及意義。
44.簡述臨終關(guān)懷的意義。
45.簡述成長發(fā)展的規(guī)律及原則。
六、論述題(10分)
46.試述護患沖突的常見原因及解決方法。
篇10
1以心理學(xué)理論、技術(shù)為指導(dǎo)
臨床心理護理的實施是否具有科學(xué)性，很大程度上取決于實施者能否較好地掌握心理學(xué)的理論和技能，即建立于清晰概念的臨床心理護理的新理論、新技術(shù)。大量臨床實踐表明，只有較系統(tǒng)地掌握心理護理的理論知識和應(yīng)用技術(shù)的護士，才能較準確地把握患者心理反應(yīng)的一般規(guī)律；才能較深入地分析患者心理失衡的個體原因；才能準確評估患者心理問題的主要性質(zhì)、反應(yīng)強度及其危害程度；才能正確的選擇心理護理對策等。臨床心理護理的新理論、新技術(shù)為臨床護士普遍掌握和應(yīng)用并上升到一定的理論高度來指導(dǎo)實踐，才能充分展現(xiàn)心理護理的最大價值。
2正確評估患者心理問題，選擇合適的護理對策
提及"患者的心理問題"，大多數(shù)臨床護士會迅速的反應(yīng)出"焦慮、抑郁、恐懼、憤怒"等描述負性情緒反應(yīng)的詞匯。其實，負性情緒反應(yīng)只是"患者心理問題"的表征，而不是"患者心理問題"的全部。就如同"發(fā)熱"是疾病的表象，只能反應(yīng)疾病的一個側(cè)面。
"患者的心理問題"，指其心理狀況不佳，輕者有心理偏差，重者有心理失衡或危機。"焦慮、抑郁、恐懼、憤怒"等，為所有存在心理問題的患者共有；就如同"發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐"等為各科疾病所共有一樣。患者負性情緒狀態(tài)的表述，類似患者陽性體征的報告，但負性情緒不能作為疾病的診斷，同時心里問題也不能作為心里的診斷，兩者只能作為疾病與心里診斷的判斷依據(jù)。
在疾病面前，多數(shù)的患者都會出現(xiàn)一些負性情緒，那么作為護理人員許亞萍給以心里護理指導(dǎo)，緩解或消除患者的不良情緒。具體的什么時間或者癥狀下我們需要什么護理方式。通過臨床經(jīng)驗來分析，一些患者"發(fā)熱"癥狀并不是全是病理的原因，更不需要不需要進行物理降溫。如進行手術(shù)的患者，在術(shù)后的3d內(nèi)，體溫會比正常人體溫高0.5℃時，屬于正常的術(shù)后反映，患者由于機體創(chuàng)傷會吸熱所導(dǎo)致的發(fā)熱現(xiàn)象。如果體溫持續(xù)增高時，可以不強制性的降溫措施，當體溫大于39℃時，需要采用物理降溫或者藥物降溫或其他強制性降溫措施，特別注意冰袋降溫的選擇，感染性患者所引起的發(fā)熱不宜采用。所以，臨床經(jīng)驗告訴我們，對于并熱的發(fā)熱處理不能盲目的進行，要綜合患者的病情和原因，采取有效的方法，進一步實現(xiàn)科學(xué)的疾病診治方法。由此在疾病診治過程中，要有清晰的思路，對于病患者的癥狀進行合理的判斷，根據(jù)科學(xué)規(guī)律的診治標準采取有效的方法來處理。顯而易見"焦慮"的癥狀，在臨床上也是有性質(zhì)差異的，護理人員應(yīng)該考慮病患的周圍環(huán)境、機體內(nèi)環(huán)境、心里健康等因素所造成的，這并不是患者的"心理問題"，所以要綜合分析患者焦慮的原因，從而進一步選擇合理的、科學(xué)的干預(yù)措施。
由此對于并熱的心里問題可以通過以下幾個方面來把握：①正確的確定患者的心里反映性質(zhì)、反映強度。②心理反應(yīng)的表現(xiàn)是負性的主要原因，排除疾病、環(huán)境等因素的影響。③最后綜合評估心理反應(yīng)的具體表現(xiàn)原因，從而采取合理的干預(yù)措施[3]。
護理人員仔細的觀察病兒的心里問題，有助于護士清晰的掌握不良情緒的整體性，避免由于描述不清引起的遺漏心理現(xiàn)象。合理的、科學(xué)的分析患者的不良心理的原因，要通過多方免得綜合評估，從患者自身、環(huán)境、疾病因素、護理人員自身等方面著手分析，從而實施心里護理對策，針對不同的個體，采用不同的個性化的護理對策。同時可以針對個體的認知水平和自身素質(zhì)，調(diào)劑日護理方法，充分的利用患者的內(nèi)在潛力，提高患者對疾病的有效認知水平。
3建立良好的護患關(guān)系
心理護理的實施能否獲得明顯療效，很大程度上取決于患者能否給與主動積極的配合，使其對護士產(chǎn)生信任感，建立良好的護患關(guān)系。那么，護士就要扮演好自己的多重角色功能：
3.1照顧者 護士的工作目的，就是給予患者全面的高質(zhì)量的服務(wù)，幫助患者康復(fù)以及一些有益于健康的作用，從多方面協(xié)助患者度過一段時間。
3.2教育者 護理人員要充分的運用自己的專業(yè)知識和臨床護理經(jīng)驗，樹立來年更好的護士形象，在護理工作中，通過多途徑加強患者和家屬的健康教育，促進個體在恢復(fù)過程中學(xué)會自我護理、保護的技能，加快患者康復(fù)的時間。并且通過有效的教育，對于今后類似的疾病有較強的預(yù)后意義。
3.3協(xié)調(diào)者 護理人員給予患者的醫(yī)療護理照顧是一個整體性的，需要多方面的人員互相配合才能夠完成。在這個合作性的團隊中，需要聯(lián)系并協(xié)調(diào)與之有關(guān)人員及機構(gòu)的相互關(guān)系，以保證患者的診療、護理工作能有序、高效地進行，贏得患者和家屬的放心、滿意。
4具有健康向上的職業(yè)心態(tài)
護士在職業(yè)中是一個重要的角色扮演著，因此一名合格的護士不僅需要在專業(yè)的護理知識，同時也需要有一個積極向上的職業(yè)心態(tài)和工作態(tài)度。護士的工作情緒，直接影響患者的心里狀態(tài)，在醫(yī)學(xué)模式的快速發(fā)展下，我們在護理工作中要以患者為中心，為患者提供全面的、高質(zhì)量的服務(wù)。要尊重患者的隱私，不以患者的身份和地位來評判一個患者的護理需要和給予，早護理工作中，要取得患者的信任，建立和諧的護患關(guān)系。
21世紀，社會經(jīng)濟的發(fā)展使得人民群眾對健康的認識和期望不斷提高，對護理專業(yè)提出了更高的要求。護士要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)心理學(xué)的理論知識與實施技巧，使心理護理的對策有針對性，持之以恒地為患者提供心理支持，實現(xiàn)科學(xué)、藝術(shù)和愛心的結(jié)合。
篇11
外科手術(shù)患者多，危重患者多，護理記錄內(nèi)容多，時間長， 歷經(jīng)各班護士之手，客觀上造成護理記錄單質(zhì)量不統(tǒng)一，因此，保證護理記錄單書寫質(zhì)量尤為重要，是減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將外科護士在書寫護理記錄中的主要問題與對策綜述如下。
1護理記錄中存在的問題
1.1護理評估不確切：缺乏對患者全身情況的深入了解及全面掌握，以致入院評估不準確，甚至錯誤。只注重外科情況，沒有記錄同時存在的內(nèi)科疾患（如未記述是否有高血壓、糖尿病病史等），因而不能正確全面地反映患者的病情。對于新入院患者院外帶入的褥瘡，接診護士未如實填寫部位、大小、深度并與患者或家屬溝通。不正確的評估，既與病情或治療要求不相符，也使我們在制定護理措施時忽略本來存在的一些護理問題，失去針對性。
1.2基礎(chǔ)護理內(nèi)容少：護士主要記錄的是醫(yī)囑的執(zhí)行情況， 而對于基礎(chǔ)護理的記錄很少。例如昏迷患者，長期臥床患者無皮膚情況的記錄，留置導(dǎo)尿的患者無更換尿管的記錄等。普遍存在著只重視記錄患者的病情和治療，跟著醫(yī)療活動在記流水賬，沒有反映出護理活動的行為。如為患者更換引流袋、擠壓引流管、做健康宣教、指導(dǎo)功能鍛煉、協(xié)助患者翻身等，在書寫護理記錄時沒有詳細、及時記錄這些護理行為，從記錄中不能體現(xiàn)出護士付出的勞動及價值。
1.3護理記錄缺乏連貫性：包括對急診的患者未記錄入院原因，入院后的病情。對患者病情的變化、診療情況、護理效果、活動情況缺乏及時、連續(xù)、動態(tài)的追蹤記錄。
1.4護理記錄缺乏客觀性：對患者的病情進行主觀性的描述，在記錄中使用諸如“病情尚平穩(wěn)”、“呼吸困難較前減輕” 等等無法衡量和模棱兩可的語言。再如描述：患者行胃大部切除術(shù)，術(shù)中順利，出血不多，安返病房。護士所描述的就不是客觀資料，因為病房護士未參與手術(shù)過程，未見到術(shù)中情況。應(yīng)該按要求記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、輸血輸液量、麻醉清醒時間、返回病房時間、臥位、傷口引流情況、生命體征及注意事項。
1.5護理記錄缺乏及時性：當患者發(fā)生病情變化時未及時記錄，待病情進一步惡化時再進行回憶性描述。常見臨下班時回顧性的將各時間段的病情及落實的護理措施進行補記， 記錄不及時，出現(xiàn)關(guān)鍵的內(nèi)容漏記，由此導(dǎo)致記錄與實際的出入。
1.6護理記錄缺乏完整性：往往對重點細節(jié)缺乏有效記載： 如患者出現(xiàn)病情變化時通知醫(yī)生的時間及處理措施；患者私自外出時發(fā)現(xiàn)的時間及通知醫(yī)生的時間；患者拒絕做某種治療、檢查時未記載或有記載但未引用患者的原話等等。同時， 護理告知缺乏體現(xiàn)：如患者術(shù)前注意事項、禁食時間、留置尿管、胃管的意義等，均應(yīng)給患者詳細說明，同時做好記錄。否則，術(shù)晨患者因進食影響手術(shù)而責怪護士未交代清楚，必然引起糾紛。
1.7護理記錄與醫(yī)療記錄不相符：由于資料收集的渠道不同，判斷能力的差異，部分患者與家屬提供資料的不準確性， 導(dǎo)致醫(yī)護記錄矛盾。在住院、主訴、甚至診斷等各方面不一致，外科患者的手術(shù)方式，以及行何種手術(shù)等記錄不一致，手術(shù)時間、病情變化等有出入。危重患者記錄單執(zhí)行處置的時間與臨時醫(yī)囑不一致，病情描述有分岐，例如患者意識的描述，護士形容的是譫妄，而醫(yī)生記錄的是淺昏迷。醫(yī)護記錄相沖突，這些都會在醫(yī)療糾紛中引起評議。
2對策
2.1強化外科護士法律觀念與防范意識：加大護理病歷法律地位的宣傳力度，增加護士的法律風險意識、證據(jù)意識及自我防范意識，使其認識到一旦出現(xiàn)護患糾紛，護士要面對患者訴訟，書寫護理記錄不單純是記錄病情為患者建檔，還是訴訟時的法律依據(jù)。要從法律的角度規(guī)范護理記錄的書寫，遵照科學(xué)性、及時性、真實性、完全性的原則，要求護士做到3個隨時、3個重點、3個不能有。即有病情變化隨時記，發(fā)現(xiàn)護理問題隨時記，特殊檢查，治療用藥及手術(shù)前后隨時記；重點記錄客觀事實，重點記錄護理行為，重點記錄確實做過的事；主觀描
、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞記錄不能有。使護士從觀念上轉(zhuǎn)變，思想上重視，行動上落實，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的意識。
篇12
在我國，糖尿病、風濕病、慢性腎病及過敏性疾病是兒童和青少年人群中主要的慢性疾病[1]，2001年――2008年進行的慢性病調(diào)查研究顯示，我國兒童慢性病患病率呈上升趨勢[2]，其發(fā)病因素及生活治療歸結(jié)為社會變遷、圍產(chǎn)因素、飲食及環(huán)境因素等幾個方面[3]。本文以作者實踐工作經(jīng)驗為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外研究文獻結(jié)果，就兒科慢性病患者心理衛(wèi)生及家庭管理的研究現(xiàn)狀與進展做一描述，以期為綜合開展對慢性病患兒的整體護理干預(yù)措施提供依據(jù)，為提高慢性病患兒的心理衛(wèi)生水平做出貢獻。
1慢性病兒童心理行為問題及其影響因素
慢性病給患兒帶來的危害遠大于成人，可以說慢性病會改變一名兒童的成長軌跡。慢性病會延緩兒童發(fā)育，使其在早期就感到自卑，甚至造成患兒人格方面發(fā)育的缺陷[4]。同時，由于慢性病需要經(jīng)常面對一些諸如注射等治療手段，產(chǎn)生的操作性疼痛給兒童早期的情感體驗留下陰影。有研究顯示，患兒的焦慮程度與住院時間和頻率有關(guān)[5]，約有60%的慢性病患兒有焦慮情況出現(xiàn)，另有40%的患有有抑郁情緒，有超過25%的慢性病患兒有攻擊性表現(xiàn)。慢性病對兒童造成更嚴重的傷害在于其對患者的影響是終身性的[6]。研究顯示，患有哮喘和糖尿病的兒童在長大后，更容易酗酒和吸煙，而有肢體活動受限情況的慢性病患兒在長大后通常表現(xiàn)出暴躁的脾氣，很難以融入社會[7]。目前，國內(nèi)外對于慢性病患兒心理和行為問題的研究主要采用問卷量表法，主要工具為少兒艾森克個性問卷[8]和Achenbach兒童行為篩查量表[9]，此兩量表皆經(jīng)過本土化，較為適合我國兒童的心理癥狀和個測量，具有較好的信度和效度。
2對慢性病患兒家庭管理模式的研究
在描述性研究中，大部分研究重點在于描述慢性病患兒的家庭生活，即家庭作為一個單元對疾病的適應(yīng)過程，主要探討了疾病護理的經(jīng)歷，以及家庭成員是如何將疾病管理與日常的生活融入到一起的，使得家庭生活可以最小幅度變化的這一系列階段。Knafl對此做出了重要貢獻，他提出了家庭疾病管理的5種模式，即TAESF理論，（Thriving樂觀、Accommodating適應(yīng)、Enduring忍耐、Struggling矛盾及Floundering悲觀），并且提出這種家庭管理模式是隨著時間推移，及家庭成員疾病進程而改變的，其變化的目的是使疾病對家庭生活的影響降低到最大程度。Robinson在此基礎(chǔ)上總結(jié)出了一種重要的現(xiàn)象―家庭生活正常化觀念，即家庭是如何有獲得疾病診斷后，以及在以疾病為中心問題進行的家庭生活中向正常轉(zhuǎn)變的過程。
探索性研究旨在解釋家庭對疾病的反應(yīng)已經(jīng)影響患兒的家庭因素，此類研究往往限定一種疾病，主要探討家庭反應(yīng)的相關(guān)因素已經(jīng)影響個體對疾病的變量[10]。有一些研究者還在進行研究的家庭中嘗試引入了護理干預(yù)項目，并試圖探尋可以提高家庭管理能力的方法。此類研究與之前提到的描述性研究不同之處在于其不僅僅討論了家庭反應(yīng)，還涉及到了家庭反應(yīng)對患病者及患病者家屬的影響[11]，采用的理論框架也十分豐富，主要有家庭系統(tǒng)理論、壓力理論、雙ABCX理論及兒童適應(yīng)模式等，并常常與其他類型兒童發(fā)育問題相結(jié)合。
3慢性病患兒家庭管理模式探討
結(jié)合我國實際情況，我們認為，在我國對慢性病患兒進行家庭管理的主要實施者為患兒的父母，其職責大概可分為四個方面，即管理疾病；識別、評價和綜合利用相關(guān)資源；保持家庭的整體功能；自身協(xié)調(diào)。
疾病管理所面對的是慢性病患兒疾病的直接需求，當兒童被診斷為患有某種慢性疾病，父母應(yīng)該立刻從震驚和悲傷中走出來，獲取與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護理知識，并制定出相應(yīng)的管理計劃，提高患兒對治療和護理的依從性。在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)護理日志模式能起到較好的作用，患兒家屬通過記錄護理日志，一方面可以幫助醫(yī)護人員了解到患兒日常的狀況，另一方面，對患兒家屬也是一種排遣壓力的方式。
識別、評價和綜合利用相關(guān)資源是父母在對患兒進行疾病管理過程中，要善于發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境中有利于患兒病情的資源，這種資源可能包括醫(yī)護人員、親戚朋友、相關(guān)書籍或?qū)純嚎祻?fù)有利的環(huán)境，一旦這種資源關(guān)系被確立，患兒父母應(yīng)將這點加入到對患兒疾病的整個家庭管理計劃中，這對患兒的治療與康復(fù)十分有益。
保持家庭的整體功能是父母在家庭中起到穩(wěn)定家庭結(jié)構(gòu)，并盡力將家庭功能趨向于正?；倪^程。患兒被診斷出患有慢性病，這對整個家庭而言都是一種強烈的應(yīng)激事件，維護家庭的整體功能穩(wěn)定顯得尤為重要。有研究顯示，慢性病患兒的父親常常比母親有更嚴重的焦慮情況，其主要擔心無法平衡工作與照顧孩子之間的矛盾，并對家庭經(jīng)濟收入的變化十分敏感。
自身協(xié)調(diào)也是在對患兒進行家庭管理中十分重要的項目，當患兒被診斷患有慢性病時，尤其是這種慢性病缺乏有效治療手段時，雖然經(jīng)過一定周期后，大部分家長都接受了現(xiàn)實，并無可奈何地履行著照顧患兒的責任，但這種患兒家屬情緒的低落會周期性的出現(xiàn)，如果不加以控制，不僅影響對患兒的照顧，還會影響到患兒家屬的身心狀況。
綜上所述，慢性病患兒、患兒家屬及家庭各因素是相互影響的，父母和家庭采用何種方式來管理慢性病患兒的病情，使用何種方法來調(diào)節(jié)自身因素在患兒疾病過程中發(fā)揮的作用，是一項具有十分重大現(xiàn)實意義的問題。對慢性病患兒進行有效的家庭管理，其意義不僅在提高慢性病患兒的生活質(zhì)量，增強其治療疾病的信心等，還在于可以有效減輕醫(yī)療負擔，降低慢性病給其家庭和社會造成的危害和影響。
參考文獻
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篇13
1 資料與方法
1.1 一般資料：
本次調(diào)查采用分層整群隨機抽樣方法選取某地區(qū)患有糖尿病的空巢老人112例，其中男57例，女55例，年齡60-80歲，平均年齡（70.05±5.83）歲。
1.2 納入與排除標準
納入標準：①年齡60-80歲。②獨居或與老伴同住的空巢老人。③患者均知情，自愿簽署研究知情書。④所有患者均符合糖尿病診斷標準[2]。排除標準：①合并有其他嚴重性疾病患者。②言辭表達不清、不能有效溝通者。④不愿配合護理者。
1.3護理方法
①建立電子健康檔案。詳細記錄老人的病情、家庭情況、生活習(xí)慣、正常用藥、血糖、血壓、運動、心理、情緒等情況，將詳細資料錄入電腦備份，對患者的生活狀況有一個動態(tài)、直觀的了解，對健康狀況的改變能夠及時發(fā)現(xiàn)。②科普健康知識。通過舉辦健康知識講座等方式，讓人們意識到糖尿病的危害，知道患病期間該注意什么，多吃對病情有益的食物，適當進行鍛煉緩解病情。③不良生活方式干預(yù)。在患者飲食中，遇到老年人挑食，飲食偏咸或者偏甜、多酸多辣，暴飲暴食，吸煙飲酒等不良行為進行干預(yù)，耐心講解不良飲食習(xí)慣的危害，為患者制定有營養(yǎng)、助消化的飲食套餐。在患者日常生活中，鼓勵患者適當鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律的作休時間。④心理行為干預(yù)。老人的親人不在身邊，大多都比較孤獨，再加上疾病纏身，心理不免難受，易產(chǎn)生煩悶、焦躁、抑郁等不良情緒。在護理過程中，要注重老人的情緒表達，掌握老人心理變化，對有不良情緒的老人進行心理疏導(dǎo)?？梢砸龑?dǎo)老人在閑暇時聽喜歡的戲曲，練習(xí)書法來修身養(yǎng)性。
1.4觀察指標
觀察老人護理前后生活狀態(tài)各指標的變化及對護理工作的滿意度。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析
研究結(jié)束后，將數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進行處理及分析，護理前后生活狀態(tài)各指標調(diào)查結(jié)果、護理工作滿意度比較為計數(shù)資料，用百分率描述， 檢驗。若P
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查結(jié)果及護理前后生活狀況各指標比較
護理后，患者正常用藥、堅持良好飲食習(xí)慣、保持良好心理狀態(tài)、堅持適當運動、血糖血壓控制良好、生活節(jié)奏規(guī)律等方面均優(yōu)于治療前（P
2.2 患者對護理工作的滿意度
在使用一切護理措施護理后，對所有患者進行護理工作滿意度調(diào)查，其中很滿意52例，較滿意41例，不滿意13例，其滿意度為83.04%。
3 討論
糖尿病患者長期高血糖，影響正常代謝，并發(fā)微血管病變和大血管病變等，是患者終身的疾病，只能靠良好控制代謝，來延遲或減少并發(fā)癥的發(fā)生。患者在日常生活中需要制定合理飲食，科學(xué)營養(yǎng)搭配，增加飲食中纖維素的攝入量，可以有效改善高血糖。隨著社會的快速發(fā)展，在人們熱衷于追求經(jīng)濟效益的同時，“空巢老人”在老年群體中空前增多，據(jù)報道，在某些發(fā)展城市中，老年家庭近乎1/3是空巢老人，現(xiàn)如今，家庭多為獨身子女，在父母步入老年化之時空巢老人將成為主流形式，所占比例會大幅度上升[3]。在眾多空巢老人中，有很多患有糖尿病，治療后他們遠離了醫(yī)院，沒有醫(yī)護人員指導(dǎo)，在術(shù)后護理中，沒有子女幫助，因而養(yǎng)成不良生活習(xí)慣，在護理中存在錯誤的認知，忽視一些必要的保健措施，不能自覺遵守醫(yī)護人員的囑托[4]。 金山衛(wèi)鎮(zhèn)患糖尿病的1973人，老年人70歲以上的難得265人，女的410人
本研究通過實施建立電子健康檔案、為老人科普健康知識、進行不良生活方式干預(yù)及心理行為干預(yù)等措施展開護理，能夠動態(tài)、直觀的了解老人的病情和生理狀況變化，方便及時進行防控或治療，而且健康知識的普及能夠提高老人對健康的認識，自覺加強自我保健意識，改變不良生活方式，規(guī)范日常行為。同時有效的心理督導(dǎo)能夠為老人解答疑惑，解開心結(jié)，緩解不良情緒，讓老人時刻綻放笑容，放松心情。調(diào)查結(jié)果顯示護理后空巢糖尿病老人正常用藥、
堅持良好飲食習(xí)慣、保持良好心理狀態(tài)、堅持適當運動、血糖血壓控制良好、生活節(jié)奏規(guī)律等生活指標均優(yōu)于治療前，且患者對護理工作滿意度高。
綜上所述，有效的護理措施有利于老人病情的控制，增強老人自我保健意識，提高老人生活質(zhì)量，促進身心健康且滿意度高，值得進一步推廣。
【參考文獻】
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