引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)學(xué)研究論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

A、科學(xué)性B、創(chuàng)新性C、商業(yè)性D、可行性

2、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要考慮的3個(gè)基本原則是（A ）

A、對(duì)照原則、隨機(jī)化原則、重復(fù)原則B、對(duì)照原則、隨機(jī)化原則、安全原則

C、對(duì)照原則、隨機(jī)化原則、倫理道德原則D、對(duì)照原則、隨機(jī)化原則、降低實(shí)驗(yàn)成本原則

3、在選用實(shí)驗(yàn)效應(yīng)指標(biāo)時(shí)，主要應(yīng)考慮的依據(jù)是（A ）

A、客觀性、特異性、靈敏性、精確性B、客觀性、特異性、精確性、實(shí)用性

C、實(shí)用性、特異性、靈敏性、精確性 D、客觀性、實(shí)用性、靈敏性、精確性

4、關(guān)于誤差的敘述，下列哪項(xiàng)不正確（ D）

A、系統(tǒng)誤差具有一定的方向性B、隨機(jī)誤差不可避免

C過(guò)失誤差應(yīng)盡量避免D系統(tǒng)誤差引起的觀測(cè)值一般比真值要大

5、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)選用對(duì)照時(shí)，下列哪項(xiàng)為不完善對(duì)照而應(yīng)盡量少用（C ）

A、空白對(duì)照B、歷史對(duì)照C、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照D、實(shí)驗(yàn)對(duì)照

6、關(guān)于隨機(jī)分組的方法，下列哪項(xiàng)不正確（C）

A、抓鬮法B、抽簽法C、隨機(jī)分組即隨意分組D、隨機(jī)表法

7、制作人體腫瘤動(dòng)物模型最常選用的動(dòng)物是（C）

A、小白鼠B、大白C、裸鼠D、倉(cāng)鼠

8、醫(yī)學(xué)論文中最值得讀者關(guān)注的是（D ）

A、摘要B、結(jié)果C、討論D、引言

9、結(jié)構(gòu)式摘要包括（B）

A、目的、方法、統(tǒng)計(jì)、結(jié)論B、目的、方法、結(jié)果、結(jié)論

C、前言、目的、結(jié)果、結(jié)論D、背景、方法、結(jié)果、結(jié)論

10、獲取參考文獻(xiàn)不正規(guī)的途徑是（C ）

A、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù) B、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)

C、零次文獻(xiàn) D、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)

11、為研究不同濃度的藥物A對(duì)糖尿病的作用，設(shè)計(jì)了如下實(shí)驗(yàn)、應(yīng)用3個(gè)濃度的藥物A作用于糖尿病大鼠，然后

觀察大鼠的血糖變化。那么該處理因素屬于（D ）

A、單因素單水平 B、單因素二水平

C、兩因素三水平 D、單因素三水平

12、制作人體發(fā)熱、解熱動(dòng)物模型最常選用的動(dòng)物是（C）

A、小白鼠B、大白鼠C、家兔D、倉(cāng)鼠

13、醫(yī)學(xué)寫作的要求中，最重要的是強(qiáng)調(diào)（A）

A、科學(xué)性和創(chuàng)新性B、創(chuàng)新性和可讀性C、科學(xué)性和可讀性D、規(guī)范性和科學(xué)性

14、下列哪項(xiàng)不能成為實(shí)驗(yàn)對(duì)象（A）

A、病人B、動(dòng)物C、細(xì)胞D、效應(yīng)指標(biāo)

15、關(guān)于誤差的敘述，下列哪項(xiàng)正確（C）

A、系統(tǒng)誤差不具方向性B、隨機(jī)誤差可完全避免

C、過(guò)失誤差應(yīng)盡量避免D、系統(tǒng)誤差引起的觀測(cè)值一般比真值要小

16、整理資料性研究論文，又稱為（A）

A、綜述、進(jìn)展 B、回顧性研究論文

C、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性研究論文 D、觀察性研究論文

17、下列哪一項(xiàng)不是臨床研究設(shè)計(jì)的特點(diǎn)（D）

A、不能在人身上復(fù)制疾病模型 B、樣本一致性較差

C、觀察結(jié)果離散度大 D、觀察條件容易控制

18、偶然誤差的數(shù)據(jù)特點(diǎn)不包括（B）

A、個(gè)體差異反應(yīng) B、數(shù)據(jù)差異具有方向性

C、數(shù)據(jù)常呈正態(tài)分布 D、可通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理縮小或排除

19、偏倚的特點(diǎn)（C）

A、數(shù)據(jù)無(wú)規(guī)律，隨機(jī)變化 B、個(gè)體反應(yīng)差異所產(chǎn)生的變化

C、不能用統(tǒng)計(jì)方法控制 D、數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布

20、樣本代表性與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)（D ）

A、診斷是否按金標(biāo)準(zhǔn) B、貫徹隨機(jī)化原則

C、分組的組數(shù) D、確定達(dá)到統(tǒng)計(jì)要求的最低樣本含量

21、下列哪項(xiàng)是評(píng)估論文的科學(xué)性應(yīng)考察的內(nèi)容（D）

A是否按照統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)B、論文是否新穎，見(jiàn)解獨(dú)到

C、研究是否針對(duì)前人研究工作中的薄弱環(huán)節(jié) D、研究結(jié)果是否填補(bǔ)該領(lǐng)域的空白

22、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求不包括（C）

A、樣本能代表總體 B、樣本組間具有可比性

C、如是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，所選動(dòng)物越高等越好 D、定量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)效率一般高于定性指標(biāo)

23、對(duì)于研究性論著類文章，除下列哪項(xiàng)之外都應(yīng)是必須的（D ）

A、材料與方法B、結(jié)果C、討論 D、對(duì)本文研究結(jié)果的評(píng)價(jià)

24、當(dāng)論文結(jié)果用表格表示時(shí)，所用表格不一定有（ C）

A、有表題B、有表注C、自明性D、一般用三線表

25、對(duì)論文摘要的要求，不包括（C）

A連續(xù)寫，不分段B不采用圖表C不需列出具體數(shù)據(jù)D用第三人稱寫

26、醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的程序不包括（D）

A、科研選題B、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)C、實(shí)驗(yàn)實(shí)施D、申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)

27、參照聯(lián)合國(guó)教科文組織關(guān)于“研究與發(fā)展”活動(dòng)的分類，可將醫(yī)學(xué)科學(xué)研究分為（C）

A基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、實(shí)驗(yàn)發(fā)展B基礎(chǔ)研究、臨床研究、應(yīng)用研究

C基礎(chǔ)研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)發(fā)展D臨床研究、應(yīng)用研究、實(shí)驗(yàn)發(fā)展

28、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本要素包括（D ）

A實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)條件、實(shí)驗(yàn)結(jié)果B實(shí)驗(yàn)條件、處理因素、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

C處理因素、實(shí)驗(yàn)對(duì)象、實(shí)驗(yàn)條件D實(shí)驗(yàn)對(duì)象、處理因素、實(shí)驗(yàn)效應(yīng)

29、控制誤差的手段不包括（D ）

A、隨機(jī)化B、重復(fù)實(shí)驗(yàn)C、交叉的原則D、盡量選用定性指標(biāo)

30、偏倚的種類不包括（A）

A、定性偏倚B、選擇性偏倚C、混雜偏倚D、測(cè)量性偏倚

31、在撰寫申請(qǐng)課題標(biāo)書時(shí)，其中“研究方案”不包括的內(nèi)容（C）

A、研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容和擬解決的問(wèn)題B、擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方法及可行性分析

C、研究基礎(chǔ)D、年度研究計(jì)劃及預(yù)期進(jìn)展

32、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇原則不包括（D）

A、與人的功能、代謝、結(jié)構(gòu)及疾病特點(diǎn)相似B、遺傳背景和已知菌叢明確、模型性狀顯著且穩(wěn)定

C、解剖、生理特點(diǎn)符合實(shí)驗(yàn)要求D、盡量選擇高等的動(dòng)物

33、影響實(shí)驗(yàn)動(dòng)物免疫反應(yīng)的因素不包括（C）

A、遺傳因素B、年齡因素C、體重因素D、感染因素

34、文獻(xiàn)綜述的種類不包括（D）

A、動(dòng)態(tài)性綜述B、成就性綜述C、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)爭(zhēng)鳴性綜述D、論著性綜述

35、論文標(biāo)題應(yīng)具備的條件不包括（B）

A、闡述具體，用詞簡(jiǎn)潔 B、文字優(yōu)美，用詞生動(dòng)

C、重點(diǎn)突出，主題明確 D、文題相稱，確切鮮明

36、論文實(shí)驗(yàn)結(jié)果的常用表達(dá)方式不包括（DE）

A、文字B、圖C、表D、視頻E、錄像

37、論文中著錄參考文獻(xiàn)的原則不包括（ A）

A、優(yōu)先選擇零次文獻(xiàn)B、著錄親自閱讀過(guò)的和在文中直接引用的文獻(xiàn)

C、只著錄公開發(fā)表的文獻(xiàn)D、著錄最必要、最新的參考文獻(xiàn)

38、臨床醫(yī)學(xué)類論文的類型不包括（ D）

A、臨床研究類論文B、臨床病例分析C、臨床病例討論 D、臨床免疫研究

39、論文討論部分撰寫注意點(diǎn)不包括（ D）

A、一般采用第一人稱，而不用三人稱B、不能漫無(wú)邊際或面面具到，而應(yīng)該重點(diǎn)突出

C、不盲目夸大本人結(jié)果的意義、價(jià)值D、一般不用文學(xué)性詞匯

40、醫(yī)學(xué)論文圖、表應(yīng)用要求不正確的是（ B）

A、圖、表應(yīng)具自明性B、表、圖題在表、圖的上方C、一般采用三線表D、圖、表中文字盡量簡(jiǎn)潔

41、下列誤差中最應(yīng)該避免的是（D）

A、抽樣誤差B、感官誤差C、估計(jì)誤差D、過(guò)失誤差

42、在評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人的療效時(shí)，下列哪項(xiàng)對(duì)照最應(yīng)避免選用（ D）

A、空白對(duì)照B、安慰劑對(duì)照C、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照D、自身對(duì)照

43、隨機(jī)化的方法不包括（C）

A、抽簽法B、抓鬮法C、體重法D、隨機(jī)數(shù)字表與隨機(jī)排列表法

44、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)選擇樣本量大小時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確（A）

A、動(dòng)物越高等，所需樣本量越大B、所選用的指標(biāo)越精確，樣本量可適當(dāng)減少

C、組間樣本越均衡，所用的樣本量可適當(dāng)減少D、處理因素效果越顯著，所需樣本量越少

45、關(guān)于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的敘述，下列哪項(xiàng)不正確（A ）

A、零次文獻(xiàn)最可靠，為主要應(yīng)用對(duì)象B、一次文獻(xiàn)又稱原始文獻(xiàn)，主要指原創(chuàng)性論文

C、二次文獻(xiàn)又稱報(bào)道一次文獻(xiàn)的文獻(xiàn)D、三次文獻(xiàn)主要指綜述、評(píng)論、述評(píng)、進(jìn)展等

46、下列哪項(xiàng)屬于一次文獻(xiàn)（A）

A、圖書B、學(xué)位論文C、病案資料D、內(nèi)部資料

47、查閱文獻(xiàn)資料的基本原則不包括（B）

A、先內(nèi)后外B、先遠(yuǎn)后近C、先圖書后期刊D、先專題后廣泛

48、文獻(xiàn)檢索時(shí)常用的檢索項(xiàng)不包括（C）

A、主題詞B、作者C、中圖分類號(hào)D、文題

49、醫(yī)學(xué)外文文獻(xiàn)全文的獲取途徑不包括（A）

A、購(gòu)買文獻(xiàn)所在的雜志B、利用圖書館獲取C、從互聯(lián)網(wǎng)上免費(fèi)獲取全文D、直接與論文作者聯(lián)系

50、國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)的主要渠道不包括（B）

A、國(guó)家自然科學(xué)基金B(yǎng)、希望杯工程C、973計(jì)劃D、863計(jì)劃

51、研究皮膚燒傷后創(chuàng)面覆蓋效果所選用的最佳動(dòng)物模型是（ A ）

A、豬B、羊 C、猴D、鼠

52、醫(yī)學(xué)論文寫作中實(shí)驗(yàn)結(jié)果部分的寫作要求不包括（C）

A、按邏輯順序安排內(nèi)容B、如實(shí)表達(dá)，不夸大

C圖表中的內(nèi)容不需再用文字復(fù)述D對(duì)結(jié)果中的數(shù)據(jù)應(yīng)做分析討論

53、醫(yī)學(xué)論文討論部分的內(nèi)容不包括（B）

A、對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察過(guò)程中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論分析或解釋B、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的羅列和分析

C、作用機(jī)制或變化規(guī)律的探討D、同類課題國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)及與本文的關(guān)系

54、作者署名的原則不包括（B）

A、做出貢獻(xiàn)較大者才能署名B、審閱者需署名C、文責(zé)自負(fù)的原則D、循名責(zé)實(shí)的原則

55、論文內(nèi)容的修改要點(diǎn)不包括（A）

A、在內(nèi)容的每一個(gè)方面，材料是否充足B、內(nèi)容是否過(guò)于簡(jiǎn)要，以致讀者難以看懂

C、論文里的所有材料是否都符合作者的主要目的，是否有不必要的材料在內(nèi)，是否對(duì)于推論都有用處。

D、論文的科學(xué)性如何

56、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)性研究論文的寫作格式一般不包括（D）

A、資料與方法B、結(jié)果C、討論D、參考文獻(xiàn)

57、臨床醫(yī)學(xué)研究類論文的寫作格式一般不包括（A）

A、材料與方法B、結(jié)果C、討論D、參考文獻(xiàn)

58、表格的特征不包括（ B）

A、包容性B、客觀性C、精確性D、簡(jiǎn)明性

59、醫(yī)學(xué)論文中表格的構(gòu)成不一定要有（C）

A、表序B、表題C、表注D、表身

60、下列哪項(xiàng)屬于論文的統(tǒng)計(jì)圖（A）

A、直方圖B、大體標(biāo)本照片C、病理解剖學(xué)照片D、儀器描記圖

二、判斷題：正確的在題前括號(hào)內(nèi)打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。

（× ）1、隨機(jī)分組即隨意分組。

（× ）2、隨機(jī)分組的目的是使組間達(dá)到樣本量相同。

（√）3、歷史對(duì)照很難達(dá)到組間的均衡，所以應(yīng)盡量避免選用。

（×）4、小白鼠是制作人體腫瘤動(dòng)物模型最常選用的動(dòng)物。

（×）5、醫(yī)學(xué)寫作的要求中，最重要的是強(qiáng)調(diào)規(guī)范性。

（√ ）6、論文摘要中盡量避免用數(shù)據(jù)。

（×）7、在對(duì)動(dòng)物進(jìn)行有創(chuàng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，盡量避免使用麻醉藥，以排除麻醉藥對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

（×）8、因?yàn)椴∪丝梢院驮囼?yàn)者進(jìn)行交流，所以病人試驗(yàn)的條件比動(dòng)物試驗(yàn)容易控制。

（×）9、隨機(jī)誤差不可避免，而系統(tǒng)誤差完全能避免。

（√ ）10、兩組計(jì)量資料間的比較都可采用t檢驗(yàn)。

（× ）11、只要按照隨機(jī)抽樣，則樣本就能代表總體。

（×）12、論文摘要盡量用第一人稱撰寫。

（√）13、在選用效應(yīng)指標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡量選用特異性高的指標(biāo)，而指標(biāo)的靈敏性則應(yīng)放到第二位。

（ ×）14在臨床試驗(yàn)中，衡量組間差異有無(wú)意義的金標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

（√）15、醫(yī)學(xué)科研樣本量的確定一般均需做預(yù)實(shí)驗(yàn)。

（√）16、論文中的表題放在表的上方，圖題放在圖的下方。

（√）17、論文中“25%～31%”不能寫成“25～31%”。

（× ）18、在論文寫作時(shí)，為使問(wèn)題說(shuō)明清楚，在問(wèn)題闡述時(shí)盡量多用比喻。

（×）19、科研選題中要遵循的首要原則是實(shí)用性。

（）（√）20空白對(duì)照一般用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而人體實(shí)驗(yàn)少用。

三、名詞解釋

1、處理因素：簡(jiǎn)稱因素，一般是指主動(dòng)施加于受試對(duì)象的某種外部干預(yù)，實(shí)驗(yàn)?zāi)康木褪顷U明某些處理因素作用于受試對(duì)象的效應(yīng)

2、試驗(yàn)效應(yīng)：是處理因素作用于受試對(duì)象的反應(yīng)，是研究成果的最終體現(xiàn)，也是實(shí)驗(yàn)研究的核心內(nèi)容，它通過(guò)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)來(lái)表達(dá)。

3、隨機(jī)誤差：又稱偶然誤差，是由于一系列有關(guān)實(shí)驗(yàn)因素的微小隨機(jī)波動(dòng)引起的方向不定又可相互抵償?shù)恼`差，是在排除了系統(tǒng)誤差后依然存在的誤差。

4、系統(tǒng)誤差：是指在一定實(shí)驗(yàn)條件下，由于某種原因使得觀測(cè)值出現(xiàn)偏差，這種偏差有一定傾向性，是一種恒定誤差。5、偏倚：是由某些非研究因素干擾所形成的歪曲了處理因素真實(shí)效應(yīng)的偏差。

6、對(duì)照：是比較的基礎(chǔ)，對(duì)照的意義在于鑒別處理因素與非處理因素的差異，消除和減少實(shí)驗(yàn)誤差。

7、配對(duì)設(shè)計(jì)：是將觀察對(duì)象配成對(duì)子，每對(duì)中的個(gè)體施以不同處理

8、一次文獻(xiàn)：又稱原始文獻(xiàn)，凡以作者本人的工作或科研成果創(chuàng)作的原始論文，不管是否引用或參考了他人著作，也不考慮用何種出版形式，均屬一次文獻(xiàn)。

9、零次文獻(xiàn)：是指形成一次文獻(xiàn)之前的信息，知識(shí)，即尚未形成文字記載的知識(shí)或未公開發(fā)表的文字材料，或非出版型文獻(xiàn)。

10、SCI：即美國(guó)【科學(xué)引文索引】，于1961年創(chuàng)刊，由美國(guó)科學(xué)信息研究所編輯出版，是一個(gè)大型，多學(xué)科，綜合性檢索系統(tǒng)。

11、PubMed：是 NLM 附屬國(guó)立生物技術(shù)信息中心編制的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)上檢索系統(tǒng)，免費(fèi)提供醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)牙科學(xué)，獸醫(yī)學(xué)等文獻(xiàn)。

12、動(dòng)物模型：是指醫(yī)學(xué)研究中建立的具有人類疾病模擬表現(xiàn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)象和相關(guān)材料

13、關(guān)鍵詞：是表達(dá)科技文獻(xiàn)的要素特征，且具有實(shí)質(zhì)意義的詞或詞語(yǔ)，是一種使用相當(dāng)廣泛的檢索語(yǔ)言。 。14、三線表：由一般卡線表經(jīng)簡(jiǎn)化和改造而成，它以卡線為基礎(chǔ)，欄頭取消了斜線，省略了橫豎分割線，通常一個(gè)表只有3條線，即頂線，底線和欄目線。

15、直方圖：用來(lái)表示連續(xù)性資料的頻數(shù)分布。其縱坐標(biāo)是半對(duì)數(shù)尺度標(biāo)值，以不同長(zhǎng)度的直方面積代表數(shù)量，以各直方聚合情況代表頻數(shù)分布。

四、問(wèn)答題

1、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的程序是什么，各程序在實(shí)施時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)研究的基本程序包括:1)選題,其注意事項(xiàng):a突出創(chuàng)新性b注意可行性c注意項(xiàng)目水平d多在學(xué)交叉點(diǎn)上選擇課題2)文獻(xiàn)綜述與課題設(shè)計(jì)，研究方案要求:a.盡量全面、詳細(xì)，并清晰b.技術(shù)路線可用流程圖、或表格的形式表達(dá)c.突出課題的科學(xué)性、可行性、結(jié)論的可靠性3)實(shí)驗(yàn)觀察,要求：a認(rèn)真細(xì)致，善于觀察和思考。b做好實(shí)驗(yàn)記錄。c由專人負(fù)責(zé)觀察和記錄，盡量減少誤差,4)資料分析總結(jié),注意事項(xiàng)：準(zhǔn)確、恰當(dāng);實(shí)事求是,5)撰寫論文,作為一名合格的科技工作者即要具備從事科研工作的能力，又要具備歸納和表達(dá)研究結(jié)果的能力,6)結(jié)題與鑒定,7)申報(bào)科技獎(jiǎng)勵(lì)

2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的三個(gè)基本要素是什么，在設(shè)計(jì)各基本要素的具體項(xiàng)目時(shí)應(yīng)注意那些問(wèn)題。 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本要素包括處理因素，實(shí)驗(yàn)對(duì)象和實(shí)驗(yàn)效應(yīng)三部分。（1）處理因素，簡(jiǎn)稱因素，一般是指主動(dòng)施加于受試對(duì)象的某種外部干預(yù)，實(shí)驗(yàn)?zāi)康木褪顷U明某些處理因素作用于受試對(duì)象的效應(yīng)。在確定處理因素是應(yīng)注意一下問(wèn)題，以控制各種混雜因素的干擾作用，1）處理因素的數(shù)目與水平，2）處理因素的標(biāo)準(zhǔn)化，3）搜索非處理因素（2）實(shí)驗(yàn)對(duì)象，又稱受試對(duì)象，是指研究者施加處理的對(duì)象。實(shí)驗(yàn)對(duì)象要合乎實(shí)驗(yàn)?zāi)康模x實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)處理因素藥敏感，應(yīng)使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物變異小，穩(wěn)定，最好用同胎或近交系動(dòng)物，要有普遍意義或接近人類的反應(yīng)（3）實(shí)驗(yàn)效應(yīng)：是處理因素作用于受試對(duì)象的反應(yīng)，是研究成果的最終體現(xiàn)，也是實(shí)驗(yàn)研究的核心內(nèi)容，它通過(guò)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)來(lái)表達(dá)。選擇指標(biāo)的依據(jù)是客觀性、特異性、靈敏性和精確性。

3、誤差的種類有哪些，控制誤差的方法有哪些。

誤差的種類：抽樣誤差，感官誤差，條件誤差，分配誤差，非均勻誤差，順序誤差， 過(guò)失誤差， 估計(jì)誤差。誤差的控制方法：1）隨機(jī)化，實(shí)驗(yàn)的抽樣與分組必須隨機(jī)化； 2）均衡化，就是使實(shí)驗(yàn)與對(duì)照的非處理因素均衡統(tǒng)一 ；3）交叉的原則，它和均衡化是同一性質(zhì)的；4）重復(fù)實(shí)驗(yàn)或平行實(shí)驗(yàn)，是加大樣本可靠性的一種手段，測(cè)定某個(gè)指標(biāo)時(shí)，最少取兩個(gè)平行樣。

4、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則有哪些，如何實(shí)施。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原則:1）隨機(jī)原則：即運(yùn)用“隨機(jī)數(shù)字表”實(shí)現(xiàn)隨機(jī)化；2）對(duì)照原則：只有通過(guò)對(duì)照的設(shè)立我們才能清楚地看出實(shí)驗(yàn)因素在當(dāng)中所起的作用；3）重復(fù)原則：所謂重復(fù)原則，就是在相同實(shí)驗(yàn)條件下必須做多次獨(dú)立重復(fù)實(shí)驗(yàn).一般認(rèn)為重復(fù)5次以上的實(shí)驗(yàn)才具有較高的可信度；4）平衡原則：應(yīng)充分發(fā)揮具有各種知識(shí)結(jié)背景的人的作用，群策群力，并注意時(shí)間上的分配；5） 彈性原則：在時(shí)間分配圖上留有空缺；6） 最經(jīng)濟(jì)原則：包括在資金的使用上，也包括人力時(shí)間的損耗上。

5、醫(yī)學(xué)科研課題申請(qǐng)書中的立論依據(jù)是申請(qǐng)書中最重要的部分，

應(yīng)如何書寫。

立論依據(jù)包括研究目標(biāo)，研究意義，國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析及參考文獻(xiàn)等內(nèi)容。要填好這一欄，必須充分查閱文獻(xiàn)資料，熟悉本領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，并能結(jié)合自身特點(diǎn)，提出假說(shuō)與研究目的；必須充分重視所提問(wèn)題的創(chuàng)新性。并注意：1）格式清晰，邏輯合理，對(duì)研究意義的敘述要簡(jiǎn)明扼要，恰當(dāng)謹(jǐn)慎，實(shí)事求是，2）對(duì)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀的分析要全面，透徹，對(duì)提出的研究目標(biāo)要合理，恰當(dāng)，3）對(duì)理論依據(jù)的推測(cè)和假設(shè)必須嚴(yán)謹(jǐn)，科學(xué)，4）語(yǔ)言要科學(xué)，準(zhǔn)確，切忌含糊。

6、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇原則是什么。

1）選用與人的機(jī)能、代謝、結(jié)構(gòu)及疾病特點(diǎn)相似的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物動(dòng)物的種系發(fā)展階段在選擇實(shí)驗(yàn)動(dòng)物時(shí)應(yīng)是優(yōu)先考慮的問(wèn)題2）選用遺傳背景明確，具有已知菌叢和模型性狀顯著且隱定的動(dòng)物3）選用解剖、生理特點(diǎn)符合實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡囊蟮膭?dòng)物，是保證實(shí)驗(yàn)成功的關(guān)鍵問(wèn)題4）選擇不同種系實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存在的某些特殊反應(yīng)；5）選用人畜共患疾病的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和傳統(tǒng)應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。

7、國(guó)內(nèi)外常用的計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)有哪些，各有哪些特點(diǎn)。

主要涉及藥學(xué)研究、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理等領(lǐng)域，與 Medline 相同，可在多個(gè)檢索系統(tǒng)中使用，以光盤，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)等形式提供服務(wù)，設(shè)有21個(gè)專題數(shù)據(jù)庫(kù)。4）BIOSISPreviews :由美國(guó)生物科學(xué)信息服務(wù)社建立，是世1)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBMdisc）：是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所編制的綜合性中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，是國(guó)內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊種類最多的數(shù)據(jù)庫(kù)，該庫(kù)具有多種詞表輔助檢索功能，包括分類表、期刊表等。檢索途徑多，可提供全文鏈接，檢索界面友好，使用方便。2）Medline 和 PubMed ：Medline是美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館編制的權(quán)威性、綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)書目型數(shù)據(jù)庫(kù)。它收錄了美國(guó)《醫(yī)學(xué)索引》《牙科文獻(xiàn)索引》和《國(guó)際護(hù)理索引》的全部文獻(xiàn)，在多個(gè)檢索系統(tǒng)中均可使用，以光盤，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)等形式提供服務(wù)；PubMed 是 NLM 附屬國(guó)立生物技術(shù)信息中心編制的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)上檢索系統(tǒng)，免費(fèi)提供醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、牙科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)等文獻(xiàn)，它鏈接廣泛、收錄全面、更新及時(shí)、檢索途徑多，并提供自動(dòng)匹配檢索功能，為醫(yī)務(wù)人員最常用的數(shù)據(jù)庫(kù)。3）EMBASE: 是國(guó)際著名的 ElsevierScience出版社編輯出版的生物醫(yī)學(xué)與藥學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄文獻(xiàn)界生命科學(xué)研究領(lǐng)域中收錄文獻(xiàn)最多，覆蓋面最光的數(shù)據(jù)庫(kù)，涵蓋了美國(guó)《生物學(xué)文摘，BA 》，《生物學(xué)文摘/綜述、報(bào)告、會(huì)議文獻(xiàn)，BA/RRM 》和《BioResearchIndex》三種檢索工具的全部?jī)?nèi)容，是獲取生物醫(yī)學(xué)研究信息的主要來(lái)源。

8、醫(yī)學(xué)論文結(jié)果部分中數(shù)據(jù)用表格或圖表達(dá)時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題。

1）表格要精選，2）形式要合適，3）設(shè)計(jì)要合理，具體要求是：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、富于邏輯、完整可靠、簡(jiǎn)潔明快、易讀易懂;醫(yī)學(xué)論文結(jié)果部分中數(shù)據(jù)用圖表達(dá)時(shí)應(yīng)該注意：醫(yī)學(xué)論文中的圖著重表現(xiàn)事物的結(jié)構(gòu)、各組成部分的內(nèi)在聯(lián)系或相互位置關(guān)系。要求：插圖必須精選，插圖種類要合適，插圖形式要合理，插圖表達(dá)要規(guī)范。

五、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題

1、某學(xué)者偶然發(fā)現(xiàn)藥物A對(duì)治療糖尿病有效，設(shè)計(jì)一個(gè)實(shí)驗(yàn)方案來(lái)驗(yàn)證它。

篇2

內(nèi)容提要：“非愛(ài)行為”符合靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine理論中的人生三定律中的平衡穩(wěn)定定律以及生存發(fā)展定律，按照人生三定律之平衡穩(wěn)定定理，付出就應(yīng)該得到回報(bào)，對(duì)當(dāng)事人雙方都能得到人生平衡，否則，任何一方都會(huì)不安的，這極有利于人類自身健康發(fā)育成長(zhǎng)以及社會(huì)良性進(jìn)步等，目前心理學(xué)把“非愛(ài)行為”作為病態(tài)行為，顯然大錯(cuò)特錯(cuò)了，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，人類正氣不能上揚(yáng)，邪氣不能得到遏制，容易引起社會(huì)道德混亂，無(wú)益于人類自身健康發(fā)育成長(zhǎng)以及社會(huì)良性進(jìn)步等。

我們知道心理學(xué)上有一種界定，說(shuō)現(xiàn)代人的交往中，有一種行為叫做“非愛(ài)行為”。什么意思呢？就是以愛(ài)的名義對(duì)最親近的人進(jìn)行的非愛(ài)性掠奪。這種行為往往發(fā)生在夫妻之間，戀人之間，母子之間，父女之間，也就是世界上最親近的人之間。譬如夫妻和戀人之間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的對(duì)話：“你看看，我就為了娶你，放棄了什么什么；我就為了這個(gè)家，才怎么怎么樣，所以你必須要對(duì)我如何如何”不少母親也經(jīng)常會(huì)對(duì)孩子說(shuō)：你看看，自從生了你以后，我工作也落后了，人也變老變丑了，我一切都犧牲了，都是為了你，你為什么不好好念書呢？另外老師也可代表國(guó)家對(duì)你說(shuō)：國(guó)家培養(yǎng)了你，你又不好好學(xué)習(xí)，將來(lái)不能做大的貢獻(xiàn)，你對(duì)得起國(guó)家嗎？

總之，都可以說(shuō)你——你既對(duì)不起任何人，又對(duì)不起自己，還對(duì)不起自己的民族、國(guó)家以及全人類等。

所有這些，都可以稱為非愛(ài)行為，因?yàn)椋且砸环N愛(ài)的名義所進(jìn)行的一種強(qiáng)制性的控制，讓他人按照自己的意愿去做。

這種行為難道不可取嗎？若錯(cuò)，養(yǎng)兒防老如何解釋，并且它符合人生三定律中的平衡穩(wěn)定定律以及生存發(fā)展定律

按照人生三定律之平衡穩(wěn)定定理，付出就應(yīng)該得到回報(bào)，對(duì)當(dāng)事人雙方都能得到人生平衡,心理平衡，否則，違背了人生三定律，因此，任何一方都會(huì)不安的。

試想……

這應(yīng)該作為基本道德規(guī)范社會(huì)準(zhǔn)則來(lái)推崇，不是嗎，對(duì)外人“受人滴水之恩當(dāng)以涌泉相報(bào)”，對(duì)親人難道不更應(yīng)該如此嗎？極有利于人類自身健康發(fā)育成長(zhǎng)以及社會(huì)良性進(jìn)步等，并且在法律層面也作了最底保障，不是嗎，遺棄罪、虐待罪等，各國(guó)都有立法。

同樣也符合人生生存和發(fā)展定律。

作為一個(gè)正常人這種行為不但很容易接受，而且還能不假思索的做到，更不存在對(duì)抗了。但對(duì)極少數(shù)人格、道德以及社會(huì)病態(tài)患者則存在不同程度的抵觸情緒，這是很好理解的，并用相應(yīng)信使干預(yù)誘導(dǎo)即可。

目前心理學(xué)把“非愛(ài)行為”作為病態(tài)行為，顯然大錯(cuò)特錯(cuò)了，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，人類正氣不能上揚(yáng)，邪氣不能得到遏制，容易引起社會(huì)道德混亂，無(wú)益于人類自身健康發(fā)育成長(zhǎng)以及社會(huì)良性進(jìn)步等。

從靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine利己三定律科學(xué)高度進(jìn)一步分析，前面討論的都是生物利己三定律中的第一、第二層次水平，我們應(yīng)該崇尚最高層次的完善人生完善自我境界，追求付出的快樂(lè)，避開奢求回報(bào)的煩惱，這種境界難道不是我們所追求的嗎？可惜生物利己三定律決定了只有一部分人進(jìn)入這一境界，然而生物適應(yīng)與誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)又為我們指明了人們進(jìn)入這一境界的可能性，概率學(xué)說(shuō)又推出了進(jìn)入這一境界的概率。哀哉、喜哉、了哉！

參考文獻(xiàn)

篇3

每一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的每一個(gè)實(shí)驗(yàn)都應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，包括試劑的配制、保存以及實(shí)驗(yàn)流程步驟，從根本上保證實(shí)驗(yàn)的可重復(fù)性。每一個(gè)剛進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的研究生都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)。可以是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員示教，可以是外請(qǐng)工程師的培訓(xùn)講解，但更多的是博士生帶碩士生，高年級(jí)帶低年級(jí)的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，讓新生在進(jìn)實(shí)驗(yàn)室后熟悉實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的基本操作，在博士或師兄的幫助和指導(dǎo)下快速積累實(shí)驗(yàn)技能，盡快提高他們的實(shí)際動(dòng)手能力，使他們能夠更早地掌握從事本專業(yè)科學(xué)研究所必備的知識(shí)和技巧，從而使更多的研究生得到鍛煉。有助于樹立團(tuán)結(jié)互助的科研精神，并形成實(shí)驗(yàn)室研究生"自我管理"的運(yùn)行模式。為了能夠順利開展實(shí)驗(yàn)，每位學(xué)生都在想方設(shè)法，提高自己，盡一切可能在實(shí)驗(yàn)中減少失誤，少走彎路。俗話說(shuō)"細(xì)節(jié)決定成敗"，醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)的成敗與水平許多情況下就取決于實(shí)驗(yàn)操作細(xì)節(jié)。例如，所有需要4℃保存的試劑、樣品在使用時(shí)，必需放置于冰盒里；加抗體、反應(yīng)酶時(shí)，要求必須在冰箱旁加，并且速度要快；加樣器的使用方法，平時(shí)在這些細(xì)節(jié)上多注意，就可以提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的水平，延長(zhǎng)儀器設(shè)備的使用。

3臨床技能的前期培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生主要以培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師為目標(biāo)，其教育的核心是培養(yǎng)研究生的臨床操作技能。但目前培養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題均制約了研究生的培養(yǎng)，嚴(yán)重影響了培養(yǎng)研生的素質(zhì)與臨床操作能力。嚴(yán)格規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室管理為確保和提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量提供了保障。我們所在的西京醫(yī)院心臟血管外科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微創(chuàng)心臟外科和重癥心臟瓣膜外科的培訓(xùn)基地，每年有大批的研究生、進(jìn)修生進(jìn)科室進(jìn)修學(xué)習(xí)。如何在有限的時(shí)間內(nèi)掌握更多的心血管外科學(xué)知識(shí)，了解更多的心血管外科學(xué)相關(guān)的新業(yè)務(wù)和新技術(shù)，是帶教教員與學(xué)員共同努力的目標(biāo)。心臟血管外科的每一例手術(shù)均為特大手術(shù)，任何一點(diǎn)疏忽都可導(dǎo)致大的失誤，因此學(xué)員在進(jìn)修學(xué)習(xí)中親自動(dòng)手，進(jìn)行手術(shù)操作的機(jī)會(huì)很少。而實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)給研究生提供了大量的操作練習(xí)機(jī)會(huì)。對(duì)于一些具備一定基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練外科技巧的學(xué)員，可以本著循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)他們進(jìn)行一些手術(shù)操作，以調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)也能幫助他們發(fā)現(xiàn)弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)。如經(jīng)常有學(xué)生在縫合時(shí)習(xí)慣應(yīng)用止血鉗夾針，這樣進(jìn)行心內(nèi)操作很容易損傷心內(nèi)結(jié)構(gòu)。再如心臟外科手術(shù)野位置較深，在打結(jié)時(shí)容易出現(xiàn)打不緊和撕裂組織的危險(xiǎn)，因此平時(shí)應(yīng)多練習(xí)打滑結(jié)和原位打結(jié)技術(shù)。由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室為每位研究生從學(xué)生成為醫(yī)生搭建了一個(gè)很好的平臺(tái)。

篇4

1.2BOLD信號(hào)分析BOLD-MRI數(shù)據(jù)是典型的隨時(shí)間變化的數(shù)據(jù)類型，傳統(tǒng)的MRI數(shù)據(jù)處理方法可以用來(lái)處理BOLD數(shù)據(jù)。其在評(píng)估勞累型骨筋膜間室綜合征微循環(huán)變化中得到了很好的應(yīng)用。Mc-FaddenD等[10]利用3.0T小孔徑MRI儀、采用正交發(fā)射—接受肢體射頻線圈證實(shí)BOLD在無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)勞累型骨筋膜間室綜合征微循環(huán)方面非常有效。在這項(xiàng)研究中，BOLD成像序列采用GRE-EPI（α，700；TE/TR，35/250ms；FOV，24cm×24cm；矩陣64×64），采集時(shí)間12.8min，總共采集3072幅圖像，平均每幅圖像采集4秒鐘。實(shí)驗(yàn)分兩部分，先采集靜息態(tài)BOLD信號(hào)，然后進(jìn)行30min的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，再次采集BOLD信號(hào)。參考T1WI或T2WI圖像測(cè)量相應(yīng)部位（比目魚肌、腓腸肌、脛骨前肌）的T2*值，然后把這種依時(shí)間變化的BOLD信號(hào)，按照生理頻率（呼吸頻率和心率）通過(guò)傅里葉轉(zhuǎn)換成頻率模式，結(jié)果反映心率（1.8Hz）和呼吸頻率（0.7Hz）的波峰在比目魚肌更容易被觀察到，肌肉運(yùn)動(dòng)后，其峰值明顯上升。而勞累型骨筋膜間室綜合征的患者在脛骨前肌卻觀察不到這種波峰。勞累型骨筋膜間室綜合征的脛骨前肌缺乏反映心率和呼吸頻率的波峰，其機(jī)制與筋膜間隔壓力升高，壓迫、阻斷血流有關(guān)。比目魚肌在0.4Hz處觀察到的波峰可能與微循環(huán)的氧合狀態(tài)有關(guān)。勞累型骨筋膜間室綜合征患者所有波峰均下降，提示氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白的比值下降。現(xiàn)有的MRI評(píng)價(jià)組織微血容量主要是通過(guò)靜脈快速團(tuán)注釓對(duì)比劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法，但這種快速成像方法并不能動(dòng)態(tài)觀察這種依賴時(shí)間的微循環(huán)變化，BOLD則很好地解決了這個(gè)難題。影響B(tài)OLD信號(hào)改變的因素是多方面的，BOLD信號(hào)的解釋不僅僅需要校準(zhǔn)過(guò)程，而且需要考慮肌肉血容量、血管結(jié)構(gòu)（包括微血管密度、平均毛細(xì)血管間隙等）以及場(chǎng)強(qiáng)方向等。事實(shí)上這些因素是很難完全滿足的，因此BOLD在分析肌肉血氧含量方面被認(rèn)為是相對(duì)或半定量[11]。

2ASL在骨骼肌中的應(yīng)用

篇5

當(dāng)前，國(guó)際體育組織已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，實(shí)施較長(zhǎng)周期的、基礎(chǔ)性的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)工作和教育投資，才是相對(duì)高效與合理的，并能夠根本解決體育教學(xué)過(guò)程中知識(shí)匱乏的根本途徑。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)問(wèn)題應(yīng)該汲取前車之鑒，以宣傳教育為主，潛心下去做一些長(zhǎng)期工作。在運(yùn)動(dòng)員教育實(shí)踐過(guò)程中，必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)效果，乃至運(yùn)用個(gè)案宣講形式，讓學(xué)生們對(duì)生命和健康褒有敬畏之心。

另外，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)計(jì)劃的不同影響能夠扭曲反映到對(duì)這些數(shù)據(jù)的推論是無(wú)效的程度。來(lái)控制運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)的影響理論已經(jīng)被廣泛地議論，加之從匿名到統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用的補(bǔ)救措施。目前，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)計(jì)劃正面臨困難，試圖排除運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)的影響，研究者必須開發(fā)出新的體育教學(xué)改革解決方案。在未來(lái)的研究中，這些可能會(huì)導(dǎo)致通過(guò)領(lǐng)域和方法的獨(dú)特組合。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)的影響是有限的，在對(duì)學(xué)生們的行為和社會(huì)認(rèn)知的措施客觀信息的背景下，這個(gè)工作的難度在于它需要在同一個(gè)人身上有相同的客觀地信息。在最近完成的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)促進(jìn)研究成果中，已經(jīng)從綜合學(xué)科研究法中取得了進(jìn)步。

篇6

1中醫(yī)古代文獻(xiàn)整理

古老的中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)心衰的描述早有記載。《素問(wèn)·逆調(diào)論》云“若心氣虛衰，可見(jiàn)喘息持續(xù)不已”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，指出了陽(yáng)氣虛衰，水氣射肺的征象。《素問(wèn)·脈要精微論》云“細(xì)則氣少，澀則心痛”，指出脈診提示心衰以氣虛、瘀血為病因。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了與心衰有關(guān)的“支飲”與“心水”兩個(gè)疾病的概念，如《金匱要略·痰飲篇》云“膈間之飲，其人喘悶、心下痞堅(jiān)，面色黎黑”，《金匱要略·水氣篇》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，指出陽(yáng)虛水泛之征，并在傷寒論中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等，至今仍是治療心衰的主要方劑。《金匱要略·痰飲咳嗽篇》云“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，指出心衰病因是氣虛痰飲。《傷寒明理論》指出心悸之由，“一者氣虛，二者痰飲”。宋代趙佶《圣濟(jì)總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協(xié)下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強(qiáng)”，《醫(yī)參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”以及《素問(wèn)·痹論》云“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，指出了心衰的臨床表現(xiàn)甚至病情猝然加重的可能。據(jù)中醫(yī)理論“心主血脈”、“諸氣皆屬于肺”、“脾主運(yùn)化”、“腎者水臟，主津液”，中醫(yī)認(rèn)為心衰的發(fā)生主要在于臟腑的虛損，病位在心，并與肺、脾、腎的功能紊亂有關(guān)，與氣、血、水關(guān)系密切，[3]歸屬于心悸、咳喘、水腫、積聚等范疇。病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)(氣)虛為本，水停血瘀為標(biāo)。病機(jī)認(rèn)為是氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、陰虛生熱、聚濕成痰，從而出現(xiàn)心悸、短氣、喘息動(dòng)則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質(zhì)淡或暗，苔薄白或黃膩。盡管近年來(lái)中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基本趨于一致，但仍各有側(cè)重。[4]。

2臨床應(yīng)用概況

辨證論治始終是中醫(yī)診療特色，盡管目前辨證各有千秋。辨證分型[5，6]主要有：①心肺氣虛——益氣養(yǎng)心——養(yǎng)心湯，生脈散，歸脾湯加減。代表醫(yī)家史載祥，許心如，成啟予等。②氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散合炙甘草湯加減。代表醫(yī)家：顧景琰等。③陽(yáng)虛水泛——溫陽(yáng)利水——真武湯，苓桂術(shù)甘湯，五苓散加減。代表醫(yī)家：陳鼎祺，鄧鐵濤，韓子江，廖家楨，馬連珍，刑月朋，趙錫武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃紅四物湯合五苓散，血府逐瘀湯加減。代表醫(yī)家：湯益明，李介鳴，劉家駿等；⑤陽(yáng)氣虛脫——回陽(yáng)救逆——參附龍牡湯，四逆湯加減。代表醫(yī)家：柯雪帆，周次清，任繼學(xué)等。同時(shí)還有張銘熙溫陽(yáng)利水活血方(炙附子10g，干姜10g，白術(shù)15g，豬苓15g，茯苓20g，葶藶子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1劑，水煎服，15天為1療程，兩組共2個(gè)療程后判定療效。結(jié)論：溫陽(yáng)利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。曲營(yíng)等運(yùn)用生脈散為主方加味治療氣陰兩虛型慢性充血性心力衰竭效果顯著。李雪瑞，董飛俠以強(qiáng)心合劑基本方：紅參6g(另燉)，黃芪30g，熟附子10g(先煎)，麥冬12g，五味子10g，葶藶子12g(包煎)，北五加皮10g，澤瀉15g，丹參30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益氣溫陽(yáng)、活血利水治療CHF療效滿意。[7]趙金鐘用強(qiáng)心合劑紅參6g，麥冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶藶子30g，車前子20g，茯苓12g，白術(shù)10g，丹參20g加減益氣活血利水治療CHF療效滿意。[8]陳曉虎，丁以艷，唐蜀華，蔣萌，洪建軍強(qiáng)心合劑由黃芪、附子、丹參、葶藶子等藥物組成益氣溫陽(yáng)、活血利水佐以養(yǎng)陰的冶法治療充血性心力衰竭取得一定的療效。[9，10]幾千年來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)辨證分型治療心衰的效果顯著，于是許多學(xué)者進(jìn)行了關(guān)于中藥改善心功能機(jī)理的研究：①一是心氣虛與心功能的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主身之血脈”，心氣是推動(dòng)血脈運(yùn)行的動(dòng)力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的心臟泵血功能一致。許多研究資料表明，心氣虛患者的左心功能異常。用超聲心動(dòng)圖對(duì)心氣虛患者的左心功能研究發(fā)現(xiàn)，心氣虛者的每搏輸出量，每分排血量減少，射血分值，射血指數(shù)，左室心軸縮短百分率均值減少，與其他虛癥比較，有高度顯著性。②二是治療研究。單味藥的研究：葶藶子，附子，羅布麻根，福壽草，北五加皮等有類強(qiáng)心甙作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率；附子，黃芪，丹參，紅花，當(dāng)歸，川芎，赤勺，回心草等可擴(kuò)張血管，減輕心臟后負(fù)荷；黃芪，茯苓，豬苓，車前子，白術(shù)，澤瀉，玉米須，益母草等具有利尿，降低心臟前負(fù)荷的作用。復(fù)方研究：生脈散經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，本方具有升壓，強(qiáng)心及改善外周循環(huán)的作用，可使心臟收縮力增強(qiáng)和冠狀動(dòng)脈循環(huán)改善[11]。抗心衰I號(hào)：葶藶子30~50g，丹參15g，枳實(shí)15g。心衰合劑：葶藶子，桑白皮，車前子，生黃芪，太子參，丹參各30g，澤瀉15g，麥冬15g，五味子10g，全當(dāng)歸10g。中成藥研究：北五加片20mg，3d后改維持量10~20mg/d。丹參注射液，紅花注射液，參麥注射液，生脈注射液均可增加冠脈流量，改善心肌供血，臨床研究可改善心功能。

3研究現(xiàn)狀及思考

一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，對(duì)CHF機(jī)制的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了不斷深化和完善的過(guò)程[12，13]：上世紀(jì)40~60年代為心腎學(xué)說(shuō)，認(rèn)為心衰是心臟受損后搏出量或回心血量降低，即后向性和前向性衰竭學(xué)說(shuō)，主要癥狀是水腫，首選藥物為洋地黃類和利尿劑；上世紀(jì)70~80年代為血流動(dòng)力學(xué)說(shuō)，即前、后負(fù)荷學(xué)說(shuō)，認(rèn)為外周阻力增加是主要成因，故強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)心、利尿的基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張劑，以改善呼吸和四肢乏力；上世紀(jì)90年代以來(lái)為心室重塑學(xué)說(shuō)，認(rèn)為CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑(VentricularRemodelling)。心室重塑是由一系列復(fù)雜分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化，是神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)長(zhǎng)期、慢性激活的結(jié)果。該系統(tǒng)包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，主要是去甲腎上腺素(NE)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，表現(xiàn)為血管緊張素II(AgII)和醛固酮(ALD)水平升高；致炎性細(xì)胞因子系統(tǒng)，表現(xiàn)為腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素(IL-6、IL-10、IL-18)，以及一氧化氮合酶(NOS)水平升高；此外，抗利尿激素、鈉尿肽類[主要是心鈉素(ANP)、腦鈉素(BNP)和C鈉素(CNP)]以及內(nèi)皮素(ET)等水平也顯著升高。CHF病理生理的研究成果帶來(lái)了藥物治療策略的根本轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，西醫(yī)治療CHF觀念的根本性轉(zhuǎn)變給中醫(yī)藥治療CHF提出了挑戰(zhàn)與機(jī)遇。洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑是目前CHF患者常規(guī)治療使用的4類藥物，這些藥物的作用已經(jīng)在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)，使用中的主要問(wèn)題是能否充分使用。王振濤等對(duì)wistar心衰模型大鼠注射活血注射液(由黨參、黃芪1∶1組成)，用放射免疫法測(cè)得模型組心肌局部RA、AngⅡ明顯高于假手術(shù)組；活血、益氣注射液可以降低心肌局部RA、AngⅡ活性，其作用是由于對(duì)心肌局部RA、AngⅡ的內(nèi)分泌和旁分泌有明顯抑制作用。提示活血、益氣中藥是通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而治療心衰的機(jī)理。蔡輝等對(duì)實(shí)驗(yàn)性心衰模型大鼠采用放射性免疫法測(cè)得中藥鹿角方口服液(由鹿角、補(bǔ)骨脂、羊藿、女貞子、沉香等組成)能使心肌Ang1I及血漿Ang1I水平較模型組下降，并與劑量呈正相關(guān)。說(shuō)明中藥對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用已越來(lái)越被證實(shí)。張道亮研究顯示保心合劑能調(diào)控心衰時(shí)大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌水平，具有積極的治療意義。徐偉建等選用Wistar大鼠，采用縮窄腹主動(dòng)脈法制作心衰模型。隨機(jī)分為空白組、模型組、保心合劑高/中/低劑量組、西藥組、偽手術(shù)組，給藥4周；用放免法觀察保心合劑對(duì)心衰大鼠AngII、IL-6的影響。結(jié)果中藥高、中劑量組及西藥組與模型組AngII相比均有顯著性差異，模型組與中藥低劑量組無(wú)差異。劉革命等選擇37例CHF患者給予康達(dá)心口服液治療，治療前后測(cè)定患者血漿中的PRA、AngII、ALD含量，同時(shí)設(shè)27例正常人為對(duì)照組。結(jié)果：CHF組與對(duì)照組比較：PRA、AngII、ALD均有明顯升高，差異有顯著性(P<0.001)。CHF患者在康達(dá)心口服液治療前后其血漿PRA、AngⅡ、ALD有明顯降低，差異有顯著性(P<0.001)。結(jié)論：CHF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增高，康達(dá)心口服液對(duì)CHF患者RAAS有抑制作用。鄒國(guó)輝，劉中勇等中藥強(qiáng)心合劑(制附片10g，炙黃芪20g，桂枝10g，葶藶子20g，丹參20g，白芍20g，茯苓20g，澤蘭10g，益母草15g，桃仁10g，北山楂20g，炙甘草6g)明顯改善患者左心室的舒縮功能，延緩心室重構(gòu)并且降低血漿BNP水平.是一種治療CHF安全有效的中藥制劑。綜上所述，回顧慢性心力衰竭辨證治療研究歷史，得到的最重要啟示是中醫(yī)藥多途徑、多靶向、副作用小的特點(diǎn)治療CHF療效確切，但缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、多中心的臨床研究和科研評(píng)價(jià)。21世紀(jì)心衰的發(fā)生率還將上升，對(duì)于心衰辨證治療的標(biāo)準(zhǔn)化客觀化和規(guī)范化的統(tǒng)一，超微層面的作用機(jī)理以及基因水平的研究，無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，都需要我們從更廣更深的領(lǐng)域進(jìn)行不懈地研究和探索。

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篇7

尊重人的自在研究者與受試者以及醫(yī)患之間應(yīng)當(dāng)建立起一座互相信任、互相尊重的橋梁，承認(rèn)并尊重受試者、患者的自應(yīng)當(dāng)成為展開醫(yī)學(xué)研究的先決條件。以欺騙、哄騙、誘導(dǎo)等方式進(jìn)行人體試驗(yàn)尤其是臨床藥物試驗(yàn)，或是采用未經(jīng)倫理審查、科學(xué)論證即應(yīng)用于臨床的治療方法，都是違反醫(yī)學(xué)倫理和道德原則的。

尊重人的知情同意《倫理堡法典》、《赫爾辛基宣言》中均強(qiáng)調(diào)了患者或受試者的知情同意權(quán)，指出“人類受試者的知情同意是絕對(duì)必要的”［3］。知情，就是要求每個(gè)受試者參與臨床試驗(yàn)前必須被充分告知并理解研究的目的、方法及研究可帶來(lái)的預(yù)期利益、潛在風(fēng)險(xiǎn)以及可能的不適;同意，則是指受試者在充分理解試驗(yàn)相關(guān)信息之后，具有選擇和終止參與的權(quán)利，且不會(huì)因此受到任何懲罰。

保護(hù)人的不受傷害醫(yī)學(xué)研究中所應(yīng)用的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)或診療手段，對(duì)于受試者、患者而言，往往是“利害并存”的綜合體。對(duì)此，醫(yī)學(xué)工作者在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)或藥物試用上，應(yīng)將保護(hù)受試者、患者的健康作為首要任務(wù)，認(rèn)真權(quán)衡利弊，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，力求以最小的損失為代價(jià)獲得患者的最大利益。

正確處理臨床醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的基本途徑

強(qiáng)化醫(yī)學(xué)工作者的倫理道德意識(shí)醫(yī)學(xué)科研是科學(xué)發(fā)展的重要組成部分，同時(shí)也是一種社會(huì)事業(yè)。醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)科研的主體，保證科研成果造福人類是其責(zé)無(wú)旁貸的社會(huì)責(zé)任。對(duì)此，醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化自身的倫理道德意識(shí)，使自身?yè)碛小翱茖W(xué)的精神氣質(zhì)”，在醫(yī)學(xué)研究中嚴(yán)格履行默頓在科學(xué)社會(huì)學(xué)中所提出的“無(wú)私利性(disinterestedness)”原則，自覺(jué)加強(qiáng)自身道德素質(zhì)修養(yǎng)，遵循倫理價(jià)值規(guī)范，在臨床醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐中尊重受試者的利益，科研選題時(shí)盡可能客觀、公正、負(fù)責(zé)任地揭示醫(yī)學(xué)科研的潛在風(fēng)險(xiǎn)［4］。惟有如此，才能使醫(yī)學(xué)科研技術(shù)的發(fā)展在為人類健康帶來(lái)福音的同時(shí)，最大限度地化解醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題間的種種沖突。

給予醫(yī)學(xué)科研寬松的環(huán)境醫(yī)學(xué)工作者是醫(yī)學(xué)科研的主體，廣大公眾則是醫(yī)學(xué)科研組織開展的土壤，也是醫(yī)學(xué)研究成果的最終消費(fèi)者。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技技術(shù)的雙面性凸現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，給予臨床醫(yī)學(xué)科研以寬松的發(fā)展環(huán)境，關(guān)鍵是要培養(yǎng)社會(huì)公眾正確的科學(xué)倫理觀和道德觀，醫(yī)學(xué)技術(shù)的良性發(fā)展提供一個(gè)適合的社會(huì)環(huán)境。要在社會(huì)公眾中普及推廣倫理道德知識(shí)，破舊立新，重新樹立適應(yīng)于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與人類健康發(fā)展的新型倫理道德觀，捍衛(wèi)科研自由，支持正確的醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)，也能正確地利用科學(xué)的倫理觀捍衛(wèi)人的生命權(quán)、健康權(quán)，對(duì)醫(yī)學(xué)工作者的科研活動(dòng)進(jìn)行廣泛的社會(huì)監(jiān)督，才能真正保障當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展沿著正確的軌道前進(jìn)［5］。

完善醫(yī)學(xué)倫理對(duì)醫(yī)學(xué)科研的指導(dǎo)與規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展，監(jiān)督醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向，防止其誤入背離人道的科學(xué)主義歧路的專門學(xué)科。要完善醫(yī)學(xué)倫理對(duì)醫(yī)學(xué)科研的指導(dǎo)規(guī)范，關(guān)鍵是要發(fā)揮好倫理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)期刊等組織機(jī)構(gòu)在倫理審查中的監(jiān)督作用。(1)發(fā)揮已有倫理審查組織的監(jiān)督作用。倫理委員會(huì)、中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(ChiC-TR)等作為具備實(shí)體組織形式和建制的醫(yī)學(xué)科研倫理審查的管理機(jī)構(gòu)，要積極借鑒美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局、聯(lián)合國(guó)教科文組織及GCP聯(lián)盟等機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題研究的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，逐步建立與完善倫理審查工作視察與評(píng)價(jià)的管理規(guī)范，建立起倫理委員會(huì)等相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，提高倫理檢查的質(zhì)量。(2)要重視中文醫(yī)學(xué)期刊在醫(yī)學(xué)倫理審查中的重要作用。對(duì)醫(yī)學(xué)期刊編輯進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)《赫爾辛基宣言》、《生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會(huì)操作指南》、《涉及人體生物醫(yī)學(xué)研究審查辦法》、《藥物臨床試驗(yàn)倫理審查工作指導(dǎo)原則》等國(guó)際國(guó)內(nèi)文件，使醫(yī)學(xué)編輯能夠在審稿和編輯過(guò)程中能夠清楚、公正地處理好學(xué)術(shù)論文所涉及的倫理問(wèn)題，把好醫(yī)學(xué)論文進(jìn)入學(xué)術(shù)傳播領(lǐng)域的最后一道關(guān)口［6］。

篇8

隊(duì)列研究又稱前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究，是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法[1]。這里暴露是指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)（如重金屬等）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳因素等）或行為（如吸煙等）[2]。觀察的結(jié)局主要是與暴露因子可能有關(guān)的結(jié)局。隊(duì)列研究中先因后果的時(shí)間順序相對(duì)明確，受一些偏倚的影響小，是觀察性研究方法中驗(yàn)證病因能力最強(qiáng)的研究方法[3]，其證據(jù)等級(jí)僅次于嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。盡管我國(guó)的前瞻性隊(duì)列研究起步較晚，但自20世紀(jì)八九十年代起也陸續(xù)開展了一些隊(duì)列研究[4]。如果這些研究未能正確使用該研究方法，不但不能有效驗(yàn)證病因假設(shè)，還有可能得出錯(cuò)誤的結(jié)論。本文收集并分析了近年國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的隊(duì)列研究論文，發(fā)現(xiàn)其中存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題并提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，旨在引起作者、編者和審稿專家的重視，提高期刊論文的質(zhì)量。

1隊(duì)列研究文獻(xiàn)的檢索

以“隊(duì)列研究”“前瞻性研究”“隨訪研究”“縱向研究”為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2014～2015年公開發(fā)表的隊(duì)列研究文獻(xiàn)共1874篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和非研究性文獻(xiàn)后，獲得研究性文獻(xiàn)929篇（表1）。

2 載文量及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用情況

根據(jù)李康等[5]主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》和Cochrane推薦的Newcastle-Ottawa-Scale（NOS）工具[6]對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用情況評(píng)判，評(píng)判結(jié)果在文獻(xiàn)評(píng)價(jià)表中登記并復(fù)核，采用Excel管理和分析數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)隊(duì)列研究采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，約占82.0%；而使用了生存分析及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型的僅占13.0%（表2）。

3常見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題

3.1研究對(duì)象描述不清楚或不確切

研究對(duì)象的選擇是隨訪研究的首要問(wèn)題，因此文中關(guān)于研究對(duì)象的描述必須準(zhǔn)確清楚，根據(jù)研究屬于總體研究或是抽樣研究，對(duì)研究對(duì)象的描述應(yīng)加以區(qū)別[7]。目前我國(guó)隊(duì)列研究中關(guān)于研究對(duì)象的描述主要存在的問(wèn)題為：描述中對(duì)總體研究或抽樣研究未加以明確說(shuō)明；抽樣研究中的描寫模棱兩可，未說(shuō)明具體抽樣方法。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上講，總體研究的研究對(duì)象是根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)觀察單位的全體，而抽樣研究的研究對(duì)象是總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位。

例如，就“某高校教師肥胖率及其對(duì)糖尿病發(fā)病影響的研究”而言，首先要制定相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為“某高校在編、在職且未患糖尿病的教師”，排除標(biāo)準(zhǔn)為“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究為總體研究，其研究對(duì)象應(yīng)是該高校的所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師；如果研究為抽樣研究，則其研究對(duì)象是該高校所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師的一個(gè)隨機(jī)樣本，研究對(duì)象描述中還應(yīng)具體說(shuō)明所使用的抽樣方法，如單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣或分層抽樣等，同時(shí)寫明隨機(jī)抽樣的具體實(shí)施方法。

3.2結(jié)局事件及其判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面

隨訪研究的另一個(gè)重要因素是結(jié)局事件，其指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件，研究中既要記錄是否發(fā)生了結(jié)局事件，還應(yīng)記錄是否存在失訪及失訪原因（失去聯(lián)系、因其他疾病死亡、研究終止）。分析我國(guó)2014～2015年已發(fā)表的隊(duì)列研究文章發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究均未描述是否存在失訪，部分研究對(duì)結(jié)局事件的判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面。按照隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)要求，結(jié)局事件要有明確統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，2型糖尿病結(jié)局的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：確診糖尿病，即自我報(bào)告醫(yī)生診斷糖尿病和（或）正在使用胰島素和（或）口服降糖藥治療者；未確診糖尿病，即未診斷糖尿病但空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者；對(duì)于隨訪期發(fā)生死亡者，如果其死亡原因中含有糖尿病也認(rèn)為是隨訪期發(fā)生2型糖尿病。

3.3統(tǒng)計(jì)分析不充分或錯(cuò)誤

3.3.1基線特征描述不全面 隊(duì)列研究中暴露組與非暴露組基線特征是否存在差異以及差異的方向直接影響研究結(jié)果的解釋，因此基線特征的描述是隊(duì)列研究資料分析必不可少的內(nèi)容。而目前國(guó)內(nèi)的隊(duì)列研究文獻(xiàn)中存在較嚴(yán)重的不按暴露有無(wú)分組描述基線特征的現(xiàn)象。此外，如隨訪過(guò)程中存在失訪，則失訪者與隨訪者基線特征的比較也直接影響研究結(jié)果的解釋。在查閱的929篇研究性隊(duì)列研究文獻(xiàn)中無(wú)失訪情況描述，無(wú)失訪者與隨訪者基線特征比較者達(dá)90%以上。

因此，隊(duì)列研究的資料分析應(yīng)首先比較暴露組與非暴露組基線特征的一致性，以分析基線特征的差異對(duì)研究結(jié)果是否有影響以及影響方向，同時(shí)也可確定多因素分析中需要調(diào)整的混雜因素。如果研究中有失訪，還應(yīng)比較失訪者與隨訪者的基線特征是否一致，以判斷失訪對(duì)研究結(jié)果是否有影響以及影響方向。

3.3.2統(tǒng)計(jì)推斷方法選擇不當(dāng) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇一向是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的難點(diǎn)問(wèn)題。隊(duì)列研究中主要涉及的統(tǒng)計(jì)推斷方法包括χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸以及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，此三種方法的誤用和混用在隊(duì)列研究文獻(xiàn)中較嚴(yán)重，包括誤用χ2檢驗(yàn)代替Logistic回歸、誤用Logistic回歸代替Cox回歸等。由表2可知，929篇研究性隊(duì)列研究文獻(xiàn)中應(yīng)用了Cox回歸的僅占13.0%，且2015年的比例與2014年基本相同（13.1% vs 13.0%），可見(jiàn)這一方法的正確應(yīng)用近兩年內(nèi)并未引起作者以及編輯足夠的重視。

隊(duì)列研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇的正確思路為[10]：若暴露組與非暴露組的基線特征一致，則可以直接應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較暴露組與非暴露組結(jié)局事件發(fā)生率的差異，以判斷暴露因素與結(jié)局事件是否有關(guān)聯(lián)，同時(shí)計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）及其95%置信區(qū)間，進(jìn)一步說(shuō)明兩者的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。相反，若暴露組與非暴露組的基線特征存在差異，應(yīng)采用多因素的回歸分析對(duì)混雜因素進(jìn)行控制。如果數(shù)據(jù)資料中無(wú)時(shí)間變量，可采用Logistic回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征變量；如果有時(shí)間變量，則應(yīng)采用Cox回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征。

3.4其他問(wèn)題

國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的隊(duì)列研究文獻(xiàn)存在的其他問(wèn)題：①應(yīng)用Logistic回歸或Cox回歸時(shí)，分類變量或等級(jí)變量無(wú)賦值說(shuō)明，造成結(jié)果解釋的混亂。例如，只有在明確“男性=1，女性=0”或者相反的情況下，才能正確解釋暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。②誤用χ2檢驗(yàn)公式：應(yīng)該使用校正公式時(shí)，卻應(yīng)用了非校正的通用公式或?qū)Ｓ霉剑徊荒軕?yīng)用χ2檢驗(yàn)時(shí)，卻計(jì)算了χ2值。例如，兩組率比較時(shí)，只有滿足總例數(shù)n≥40且理論頻數(shù)T≥5的條件下，才能采用非校正的四格表χ2檢驗(yàn)的通用公式或?qū)Ｓ霉剑蝗绻鹡≥40且1≤T

4隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文作者及編輯應(yīng)注意的問(wèn)題

分析結(jié)果表明，隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用基本正確，編輯人員也比較重視統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用情況，但是仍有部分論文在研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用上存在一些問(wèn)題，導(dǎo)致的研究結(jié)果缺乏科學(xué)性和可信性。為使作者、編輯和審稿者高度重視統(tǒng)計(jì)學(xué)的正確應(yīng)用，進(jìn)一步提高隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量，筆者認(rèn)為還應(yīng)做好以下工作。

4.1提高對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)科研工作者未認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性，對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重視程度還不夠。因此，要加大“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)科研中重要性”的宣傳力度，提高科研工作者對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)識(shí)；在醫(yī)學(xué)科研工作中普及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)，促使其在科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫中正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[11]。

4.2加強(qiáng)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家審稿工作

醫(yī)學(xué)研究，包括隊(duì)列研究，其統(tǒng)計(jì)分析都是以科學(xué)研究設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)的。研究設(shè)計(jì)不科學(xué)、有缺陷，即使應(yīng)用了高級(jí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法也于事無(wú)補(bǔ)。所以，審稿專家在具備豐富的專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)知識(shí)，能夠做到從研究設(shè)計(jì)到統(tǒng)計(jì)分析，系統(tǒng)地審核研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性，確保論文質(zhì)量[12]。此外，如果條件允許，所有稿件應(yīng)先通過(guò)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的審核，然后再由各專業(yè)學(xué)科專家審稿，以確保研究成果的真實(shí)可靠[13]。因此，醫(yī)學(xué)期刊編委會(huì)應(yīng)增設(shè)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的專家委員，嚴(yán)格審核論文的研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析，不合格的論文堅(jiān)決不發(fā)表，這樣才能不斷提高稿件質(zhì)量和水平。

有計(jì)劃地定期聘請(qǐng)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對(duì)期刊編輯人員進(jìn)行流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)[14]。通過(guò)定期舉辦專業(yè)知識(shí)講座、選派編輯人員參加專題培訓(xùn)班、定期組織考核、根據(jù)考核結(jié)果給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)等措施，以提高編輯人員學(xué)習(xí)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的積極性，不斷提高其相關(guān)知識(shí)水平，最終達(dá)到提高論文質(zhì)量的目的。

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篇9

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督與考核體系尚需完善，缺乏系統(tǒng)全面的質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制，課程考核多采用課程論文形式，并不能有效地對(duì)研究生專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，其教育模式尚未擺脫學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)的傳統(tǒng)，側(cè)重科學(xué)研究，論文選題也與臨床工作實(shí)際聯(lián)系不緊密。專業(yè)學(xué)位研究生教育是一個(gè)系統(tǒng)工程，除依靠導(dǎo)師培養(yǎng)和嚴(yán)格的過(guò)程管理，還需規(guī)范的評(píng)估機(jī)制及一系列規(guī)章制度來(lái)保證［4］。

三、提高培養(yǎng)質(zhì)量對(duì)策

培養(yǎng)質(zhì)量是專業(yè)學(xué)位研究生教育的核心。加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估可以使研究生的培養(yǎng)步入規(guī)范化的軌道，重視過(guò)程管理，規(guī)范培養(yǎng)過(guò)程，保證培養(yǎng)質(zhì)量，在研究生教育過(guò)程中注入全程培養(yǎng)觀念，即從研究生導(dǎo)師遴選到招生選拔，從制定培養(yǎng)方案到實(shí)施并進(jìn)行考核評(píng)估及論文答辯的整個(gè)過(guò)程中，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而使培養(yǎng)質(zhì)量得到保證。

1．不斷壯大高水準(zhǔn)的導(dǎo)師隊(duì)伍，提高師資力量。在提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)師資隊(duì)伍方面，可通過(guò)以下方式解決:(1)通過(guò)“內(nèi)培外引”等方式，努力構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理的導(dǎo)師隊(duì)伍;(2)注重導(dǎo)師遴選，應(yīng)重點(diǎn)考察其知識(shí)結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)本學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和臨床前沿的了解;(3)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有學(xué)術(shù)型導(dǎo)師的實(shí)踐性培訓(xùn)和考察，促進(jìn)師資轉(zhuǎn)型;(4)增加專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師的進(jìn)一步深造和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，注重導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)與管理的學(xué)習(xí)與交流，促進(jìn)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。

2．控制生源質(zhì)量。注重口腔醫(yī)學(xué)研究生生源質(zhì)量，嚴(yán)格控制專業(yè)學(xué)位研究生獲得入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。除研究生招生所必備初試、復(fù)試的嚴(yán)格考核和把關(guān)外，專業(yè)學(xué)位研究生還需強(qiáng)調(diào)其臨床操作基礎(chǔ)，應(yīng)掌握基本的技術(shù)知識(shí)，具有獨(dú)立診療臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力和較強(qiáng)的臨床操作能力。

3．確立培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)計(jì)劃。專業(yè)學(xué)位研究生所需的“臨床、科研”協(xié)同培育以能力和思維培養(yǎng)為中心，需因材施教、嚴(yán)格要求，同時(shí)，還要保障研究生培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施，制定全面的培養(yǎng)流程［4］。(1)研究課題應(yīng)與臨床緊密聯(lián)系，主要研究疾病診斷、治療與服務(wù)等臨床實(shí)際問(wèn)題;(2)制定科學(xué)、合理的培養(yǎng)計(jì)劃，使研究生培養(yǎng)根據(jù)課題選題、研究條件等有序進(jìn)行;(3)科室應(yīng)成立具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師為指導(dǎo)小組，全面開展臨床指導(dǎo)工作;(4)根據(jù)研究生培養(yǎng)要求提供相應(yīng)的臨床病例和實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，應(yīng)用新技術(shù)，提高治療水平。

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2．1突出臨床能力，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練

美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應(yīng)用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護(hù)理；⑧正確處理醫(yī)患關(guān)系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位，臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)是改善醫(yī)務(wù)人員基本素養(yǎng)，加強(qiáng)基本技能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。“三基”即基本理論、基本知識(shí)、基本技能；“三嚴(yán)”即嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。把“三基三嚴(yán)”貫穿到培訓(xùn)始終，建立研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)檔案，可以幫助研究生打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，熟悉各種技能操作。

2．2制定全面、規(guī)范的考核制度

臨床專業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過(guò)程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質(zhì)量的保證。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結(jié)，理論考試，帶教教師、導(dǎo)師組評(píng)論，專家考評(píng)意見(jiàn)等。評(píng)分有百分制法，主觀判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內(nèi)容：①研究生階段理論考試。成績(jī)以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請(qǐng)下一年補(bǔ)考，若2門不及格延緩畢業(yè)或退學(xué)處理。②臨床能力評(píng)價(jià)。每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束后，科研處統(tǒng)一時(shí)間，統(tǒng)一地點(diǎn)舉行考試，內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析。考試小組專家成員一般3－5人，提供一份本學(xué)科常見(jiàn)病例的現(xiàn)成病史資料，或準(zhǔn)備一位常見(jiàn)病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問(wèn)病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見(jiàn)。在此過(guò)程中，考試小組提問(wèn)，研究生答辯。考試小組提問(wèn)應(yīng)注意了解研究生對(duì)本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療知識(shí)的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對(duì)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向和新知識(shí)、新方法的掌握與應(yīng)用情況。診斷治療技術(shù)操作考試，內(nèi)科系統(tǒng)主要考輔助診斷方法或有關(guān)特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統(tǒng)各專業(yè)，主要考手術(shù)操作，無(wú)菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術(shù)學(xué)科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學(xué)）則以考有關(guān)儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應(yīng)認(rèn)真填寫《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊(cè)》及《臨床能力訓(xùn)練手冊(cè)》，如實(shí)作好平時(shí)收治病人記錄，如門、急診就診病人數(shù)、病房分管床位數(shù)、所進(jìn)行的診療操作、手術(shù)類型、術(shù)后并發(fā)癥、病例討論及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)次數(shù)等。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)認(rèn)真填寫統(tǒng)一制訂的輪轉(zhuǎn)小結(jié)表，對(duì)照培養(yǎng)方案的要求進(jìn)行自我小結(jié)，業(yè)績(jī)記錄，然后由病房負(fù)責(zé)帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結(jié)，根據(jù)研究生在該科室的學(xué)習(xí)、工作情況，寫出評(píng)語(yǔ)，并由科室考核小組，進(jìn)行臨床考核、評(píng)分。④畢業(yè)論文答辯。第六學(xué)期，培養(yǎng)科室及科研處組織學(xué)生統(tǒng)一答辯。

2．3培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新型思維能力

臨床思維是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。在臨床上認(rèn)真對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，達(dá)到分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的能力。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床思維是在臨床實(shí)踐中通過(guò)不斷積累得來(lái)的，因此，在臨床訓(xùn)練中，如詢問(wèn)病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學(xué)生處于主體地位，主動(dòng)分析解決問(wèn)題，具備較強(qiáng)的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學(xué)校長(zhǎng)普西曾說(shuō)過(guò)：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型思維是創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，具有創(chuàng)新能力的人必需具有創(chuàng)新思維。創(chuàng)新型思維需在廣泛積累知識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐逐漸養(yǎng)成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，機(jī)械地接受上級(jí)醫(yī)生意見(jiàn)，依葫蘆畫瓢，不善于獨(dú)立思考，缺乏臨床思維，更談不上創(chuàng)新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達(dá)到高層次人才要求。在培養(yǎng)過(guò)程中不僅要加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)中接受變?yōu)橹鲃?dòng)求索的學(xué)習(xí)方式，在掌握相關(guān)疾病診治的同時(shí)加強(qiáng)臨床思維鍛煉。

2．4增加人文素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)學(xué)教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。當(dāng)前，患者對(duì)自身權(quán)利意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的期望和要求也越來(lái)越高。醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是人，直接面對(duì)患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會(huì)受到環(huán)境影響，稍有不慎便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)學(xué)生不但要注重醫(yī)技水平的提高，同時(shí)要加強(qiáng)人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。除在本科階段接觸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學(xué)科納入培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)，形成一種重知識(shí)、技能，而偏廢人文素質(zhì)教育。吳孟超曾說(shuō)過(guò)：“醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要，醫(yī)生最重要的是學(xué)會(huì)做人”，做人先立德，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生才能盡心盡責(zé)為病人服務(wù)，才會(huì)不斷提高自己的醫(yī)技水平。在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)加設(shè)倫理學(xué)、醫(yī)療法規(guī)、心理學(xué)等人文學(xué)科，把專業(yè)型研究生培養(yǎng)成臨床過(guò)硬，溝通能力強(qiáng)，具有高尚醫(yī)德、較強(qiáng)人格魅力的合格醫(yī)生。啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。

3加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過(guò)程中占有十分重要角色，是培養(yǎng)高質(zhì)量專業(yè)型研究生的關(guān)鍵。一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮?dǎo)師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的研究生。在研究生培養(yǎng)諸多因素中，導(dǎo)師是最基本的，最具有能動(dòng)作用的因素，始終起著引路、督促、指導(dǎo)作用。導(dǎo)師的人生態(tài)度、學(xué)術(shù)作風(fēng)以及思維方式，時(shí)刻影響著學(xué)生的成長(zhǎng)。在研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)中考慮如下幾點(diǎn)：①研究生導(dǎo)師遴選與考核。研究生導(dǎo)師不僅要具有較高學(xué)術(shù)水平、較強(qiáng)科研能力，還要具備較高的道德境界，對(duì)自己品行嚴(yán)格要求，恪守學(xué)術(shù)道德和教育規(guī)范。只有這樣才能保證培養(yǎng)出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導(dǎo)師并不是一勞永逸，還應(yīng)加強(qiáng)考核，如：科研項(xiàng)目、學(xué)術(shù)水平、論文質(zhì)量、研究生實(shí)踐與培養(yǎng)情況，對(duì)于責(zé)任心不強(qiáng)，自身素質(zhì)差的導(dǎo)師，相關(guān)部門應(yīng)給予停招或取消資格等處理。②培養(yǎng)研究生導(dǎo)師后備力量。把優(yōu)秀青年教師吸納入研究生導(dǎo)師后備隊(duì)伍中，加強(qiáng)對(duì)他們的培養(yǎng)，提供更多的深造機(jī)會(huì)，從而形成較強(qiáng)研究生導(dǎo)師人才梯隊(duì)，為培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)型研究生奠定良好的基礎(chǔ)。

4加強(qiáng)培養(yǎng)過(guò)程中的日常管理

4．1關(guān)心研究生身心健康

如今就業(yè)壓力大，學(xué)習(xí)科研任務(wù)重，研究生內(nèi)心脆弱，人生目標(biāo)不明確、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等問(wèn)題仍較突出。研究生導(dǎo)師及科研處工作人員應(yīng)在研究生入學(xué)后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學(xué)期應(yīng)與研究生直面交流，對(duì)其學(xué)習(xí)生活、思想動(dòng)態(tài)及個(gè)人發(fā)展中存在的問(wèn)題和實(shí)際困難及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，生活上應(yīng)給予關(guān)心和照顧，使其順利完成學(xué)業(yè)。

4．2規(guī)范培養(yǎng)過(guò)程中的管理

在研究生培養(yǎng)過(guò)程中強(qiáng)化院級(jí)對(duì)培養(yǎng)環(huán)節(jié)、教學(xué)環(huán)節(jié)的監(jiān)控及規(guī)范化是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保障。醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生除其導(dǎo)師直接管理外，每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)配有教學(xué)秘書并與科研處相關(guān)人員共同執(zhí)行培養(yǎng)計(jì)劃、監(jiān)督，使學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。①做好考勤、考核登記管理制度。認(rèn)真填寫臨床培訓(xùn)手冊(cè)及訓(xùn)練手冊(cè)。研究生入學(xué)后根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)入各個(gè)臨床學(xué)習(xí)，教學(xué)秘書應(yīng)對(duì)研究生認(rèn)真做好考勤、考核工作，如實(shí)登記，并監(jiān)督研究生。②加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)管理及階段檢查。據(jù)研究生培養(yǎng)計(jì)劃有12－18個(gè)月輪轉(zhuǎn)時(shí)間，須嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)要求進(jìn)行，加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)期間檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，順利完成培養(yǎng)計(jì)劃。

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[中圖分類號(hào)] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）08（a）-119-02

Study on the degree thesis quality of biochemistry and molecular biology students in medical couege

FU Xinhua, YANG Xiaoyun, WANG Shouxun*

Department of Biochemistry and Molecular Biology, Weifang Medical College, Shandong Province, Weifang 261053, China

[Abstract] Training graduate students of biochemistry and molecular biology have an important station in biochemistry development. We reflected the practice of biochemistry and molecular biology training in medical graduate students to improve the quality of thesis.

[Key words] Biochemistry; Thesis quality; Medical graduate student

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，從而加大了對(duì)高學(xué)歷、高素質(zhì)人才的需求，高校招生規(guī)模的年平均增長(zhǎng)率是26.9%。在此形勢(shì)下，如何調(diào)整研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和教育模式，已成為各大高校研究生教育需要解決的當(dāng)務(wù)之急，因此探討研究生培養(yǎng)目標(biāo)和教育模式具有重要意義。

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生的培養(yǎng)和教育是造就高層次人才的渠道之一，如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)全過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)控，保證培養(yǎng)質(zhì)量，是目前高校值得研究的重要課題。其中，建立醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生教學(xué)督導(dǎo)制度及對(duì)研究生學(xué)位論文進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，是保障培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑[1-2]。

1 我校生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題

當(dāng)前我校生物化學(xué)與分子生物學(xué)專業(yè)研究生實(shí)際培養(yǎng)工作中，存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

1.1 對(duì)研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)的監(jiān)控不到位

長(zhǎng)期以來(lái)，研究生培養(yǎng)多注重對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)，以研究成果、畢業(yè)論文和就業(yè)狀況等來(lái)衡量研究生培養(yǎng)的優(yōu)劣，而對(duì)研究生培養(yǎng)過(guò)程的監(jiān)管不足。

1.2 導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)過(guò)程的指導(dǎo)投入不足

隨著研究生招生規(guī)模的擴(kuò)大，每位導(dǎo)師指導(dǎo)的學(xué)生數(shù)量增多，導(dǎo)師整體負(fù)荷增大，師生間的直接互動(dòng)減少，加之導(dǎo)師工作忙，事務(wù)多，時(shí)間和精力投入都難以到位，以致出現(xiàn)一些研究生培養(yǎng)“放羊”現(xiàn)象，如課題未經(jīng)論證、開題報(bào)告時(shí)間滯后、畢業(yè)論文答辯匆忙等，從而制約了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.3 研究生學(xué)位論文質(zhì)量有下滑趨勢(shì)

招生規(guī)模擴(kuò)大以后，導(dǎo)師壓力增大，難以保證每個(gè)學(xué)生高質(zhì)量的完成學(xué)位論文，造成同年畢業(yè)的研究生論文質(zhì)量良莠不齊。

2 提高醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生學(xué)位論文質(zhì)量的幾點(diǎn)思考

研究生階段的教育重在培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，而學(xué)位論文能全面衡量研究生的綜合水平。其中，論文選題和開題的嚴(yán)格把關(guān)是學(xué)位論文質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面，對(duì)保證和提高學(xué)位論文質(zhì)量至關(guān)重要[3-4]。本文分析了醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)碩士學(xué)位論文各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，提出了加強(qiáng)其質(zhì)量監(jiān)控的具體措施。

2.1 美國(guó)研究生教育模式

美國(guó)研究生教育在世界研究生教育中占重要地位，19世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)以培養(yǎng)大學(xué)教師和高水平研究人才為研究生教育目標(biāo)。研究生教育便擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)各學(xué)科高級(jí)研究人才的任務(wù)。從20世紀(jì)70年代至今，美國(guó)研究生的教育質(zhì)量不斷提高，美國(guó)研究生教育始終保持較高的整體質(zhì)量、宏觀質(zhì)量和體系質(zhì)量[3]。

目前美國(guó)研究生教育的評(píng)估力量主要來(lái)源于社會(huì)和高校自身，且以社會(huì)評(píng)估為主。內(nèi)部評(píng)估遵循“寬進(jìn)嚴(yán)出”的原則，從招生、課程學(xué)習(xí)、科學(xué)研究、中期考核、考試、論文寫作、答辯等方面進(jìn)行質(zhì)量控制[4]。美國(guó)通常采用高校（系、科）評(píng)分的方法評(píng)價(jià)高校質(zhì)量，通過(guò)評(píng)價(jià)高等院校的實(shí)際辦學(xué)水平及在大學(xué)群與社會(huì)中的相對(duì)地位來(lái)促進(jìn)其質(zhì)量提升。培養(yǎng)過(guò)程有規(guī)范性要求，并嚴(yán)格按計(jì)劃和程序?qū)嵭刑蕴璠5]。

2.2 提高我國(guó)醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生論文質(zhì)量的建議

根據(jù)我國(guó)的研究生培養(yǎng)目標(biāo)，研究生應(yīng)當(dāng)具備從事科學(xué)研究和獨(dú)立承擔(dān)專門技術(shù)工作的能力。研究生教育規(guī)模迅速擴(kuò)大，質(zhì)量問(wèn)題日益凸顯，引起教育界及社會(huì)各界的關(guān)注[6]。質(zhì)量管理系統(tǒng)的功能是對(duì)高校研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障系統(tǒng)的具體組織與執(zhí)行，它直接決定了研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障系統(tǒng)功能的發(fā)揮。

2.2.1 研究生培養(yǎng)中期考核培養(yǎng)過(guò)程的督導(dǎo)包括導(dǎo)師遴選、培養(yǎng)條件、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置等的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)是中期考核。實(shí)施中期考核是研究生培養(yǎng)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，中期考核未達(dá)標(biāo)者，可給予一定形式的警示，令其限期達(dá)標(biāo)。

2.2.2 對(duì)生物化學(xué)與分子生物學(xué)培養(yǎng)方案與研究生培養(yǎng)計(jì)劃的審查與督導(dǎo)審查與督查是督導(dǎo)工作的重點(diǎn)。一方面對(duì)其培養(yǎng)方案進(jìn)行審查，另一方面查閱所選學(xué)位點(diǎn)的研究生培養(yǎng)計(jì)劃，重點(diǎn)審查其培養(yǎng)目標(biāo)是否合適，課程設(shè)置與安排是否合理等。

2.2.3 加強(qiáng)教學(xué)與管理研究生部加強(qiáng)學(xué)籍管理、宏觀管理、質(zhì)量檢查與評(píng)估等工作，全面監(jiān)督課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)施、成績(jī)考核、論文評(píng)審、學(xué)位答辯等工作。

2.2.4 學(xué)位論文質(zhì)量監(jiān)控是重中之重學(xué)位論文監(jiān)控包括開題報(bào)告、論文把關(guān)、質(zhì)量評(píng)定、論文質(zhì)量等級(jí)及學(xué)位授予。督導(dǎo)的重點(diǎn)是檢查畢業(yè)論文質(zhì)量，進(jìn)一步完善論文“盲審”制度能更好地確保畢業(yè)論文質(zhì)量。①開題報(bào)告質(zhì)量監(jiān)控：開題報(bào)告是提高論文質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。開題報(bào)告重點(diǎn)檢查文獻(xiàn)是否滿足論文課題的要求、有無(wú)書面報(bào)告書等。中期的學(xué)術(shù)報(bào)告或階段總結(jié)重點(diǎn)檢查論文進(jìn)展情況、后期計(jì)劃、存在問(wèn)題及指導(dǎo)小組人員的評(píng)議意見(jiàn)，以促進(jìn)論文質(zhì)量的提高。②學(xué)位論文質(zhì)量監(jiān)控：研究生學(xué)位論文水平是評(píng)估研究生質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，必須加強(qiáng)對(duì)研究生學(xué)位論文的質(zhì)量監(jiān)控與督導(dǎo)。學(xué)位論文的質(zhì)量監(jiān)控重點(diǎn)是檢查論文質(zhì)量，協(xié)助研究生部對(duì)論文進(jìn)行質(zhì)量抽查，將該部分論文送予外校專家進(jìn)行雙盲審查，查閱專家評(píng)審意見(jiàn)，并參加論文答辯會(huì)，提出意見(jiàn)，供導(dǎo)師、管理部門參考和質(zhì)量抽查，從而保證論文質(zhì)量。

2.2.5 開展對(duì)生物化學(xué)與分子生物學(xué)導(dǎo)師的督導(dǎo)工作著重從研究生的課堂、教學(xué)、文獻(xiàn)綜述、開題報(bào)告、論文中期檢查、學(xué)術(shù)活動(dòng)、學(xué)術(shù)交流、學(xué)位論文質(zhì)量與論文答辯等方面對(duì)導(dǎo)師工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

本文通過(guò)對(duì)生物化學(xué)與分子生物學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過(guò)程存在問(wèn)題的分析，圍繞加強(qiáng)研究生培養(yǎng)過(guò)程管理、全面提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，從控制的重點(diǎn)、手段和主體等方面提出了進(jìn)一步實(shí)施研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督控制的相關(guān)措施，以期對(duì)研究生培養(yǎng)工作有所裨益。

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篇12

一、文學(xué)審美論:他律本質(zhì)論向自律本體論的轉(zhuǎn)向

文學(xué)審美論的開拓與探索為新時(shí)期文藝學(xué)對(duì)“本體”意義的追問(wèn)提供了價(jià)值定向和邏輯前提。它以主體論文藝學(xué)的“文學(xué)向人回歸、向自身回歸”的“主體性”思想及康德美學(xué)的“審美無(wú)利害”的自律論學(xué)說(shuō)為理論依據(jù),將審美規(guī)律視為文學(xué)藝術(shù)活動(dòng)的最重要的內(nèi)部規(guī)律給予了空前的重視和深入的探討。從審美反映論的主體性強(qiáng)調(diào),到審美體驗(yàn)論的人類學(xué)本體論意味的揭示,再到生命論文藝美學(xué)對(duì)于感性本能及審美形式意義的渲染,文藝學(xué)研究實(shí)現(xiàn)了由認(rèn)識(shí)論到本體論的轉(zhuǎn)向。“審美反映論”超越于傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)識(shí)論的重要標(biāo)志在于:心理意識(shí)這一重要的審美主體中介的加入。在“審美反映論”看來(lái),“心理現(xiàn)實(shí)”、“審美心理現(xiàn)實(shí)”,即由外在現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)換成內(nèi)在主觀的“心理意識(shí)”,是藝術(shù)內(nèi)容、藝術(shù)形象得以生成的關(guān)鍵。而在這由外而內(nèi)的轉(zhuǎn)換中,“心理意識(shí)”(“心理現(xiàn)實(shí)”、“審美心理現(xiàn)實(shí)”)已經(jīng)根本不同于認(rèn)識(shí)論中的那種近于“鏡映”的“認(rèn)識(shí)”。作為一個(gè)遠(yuǎn)比“認(rèn)識(shí)”涵蓋面寬廣得多的概念,“意識(shí)”已經(jīng)包括了認(rèn)識(shí)之外的各種精神心理因素:諸如主體的人格情感、個(gè)性心理、道德情操、非理智欲念等等。所有意識(shí)因素都在審美反映過(guò)程中參與客體與主體、事物與映象之間的關(guān)系,從而繁生出“認(rèn)識(shí)”之外豐富的心理內(nèi)涵。作為一個(gè)審美中介系統(tǒng),審美意識(shí)是一個(gè)與藝術(shù)家的人格結(jié)構(gòu)相關(guān)聯(lián),與創(chuàng)作者的感情、想像、感知、認(rèn)識(shí)等活躍的心理因素相關(guān)聯(lián)的一個(gè)“復(fù)雜的多層次的結(jié)構(gòu)體”。它不同于發(fā)生認(rèn)識(shí)論中所謂“圖式”、“格局”,只對(duì)外來(lái)信息進(jìn)行選擇和同化,還要對(duì)其產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,即:使主體感知到的東西經(jīng)過(guò)調(diào)整而更適合主體的需要。審美中介系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用使審美感知中的主體印象發(fā)生變異,而與作家希望看到的樣子重合。因此審美中介系統(tǒng)常常賦予反映以個(gè)性和人格特征。同時(shí),這個(gè)審美中介系統(tǒng)又擁有人性的發(fā)生學(xué)意義,它在特定的文化中孕育,在真實(shí)的歷史中生成。主體的審美心理結(jié)構(gòu)實(shí)際上是特定的社會(huì)文化制約與個(gè)體稟賦氣質(zhì)多方合力作用的結(jié)果。顯然,在“審美反映論”對(duì)于審美中介系統(tǒng)豐富內(nèi)涵的解釋中,文藝審美獲得了認(rèn)識(shí)論與本體論的雙重意義,同時(shí)藝術(shù)本質(zhì)論朝向藝術(shù)本體論轉(zhuǎn)型的跡象也在此初露端倪。

“人類學(xué)本體論文藝美學(xué)”是審美文論步入藝術(shù)本體論殿堂的又一關(guān)節(jié)點(diǎn)。如果說(shuō)“審美反映論”還是在認(rèn)識(shí)論的框架內(nèi)所進(jìn)行的對(duì)它的“修正”、“改良”和“更新”;那么,“人類學(xué)本體論文藝美學(xué)”則力圖打破認(rèn)識(shí)論的框定而去展開藝術(shù)的本體思考,力圖完全擺脫界參照而把目光凝聚于人類本體、藝術(shù)本體自身。所謂本體,指事物內(nèi)部的根本屬性及本源,或稱終極的存在。所謂本體論也就是對(duì)本體進(jìn)行描述的理論。本體論與認(rèn)識(shí)論的區(qū)別在于,它是自我相關(guān)的,它并不憑借外界的事物尺度來(lái)說(shuō)明自身,而是以自身整體不斷發(fā)展的存在為依據(jù),去探求其存在的本然處境,追問(wèn)其生存的終極意義和根基。因此,人類學(xué)本體論只能是探向人類自身本然處境,描述人的生存意義及終極價(jià)值的理論;而人類學(xué)本體論文藝美學(xué),則將藝術(shù)看做人類生存本體自身的詩(shī)化,看做人類重要的本體活動(dòng)形式。顯然,“人類學(xué)本體論美學(xué)”是從把握人類生存與人類藝術(shù)、文藝本體與人類本體的關(guān)系入手,將藝術(shù)與人類自身的生成及超越聯(lián)系了起來(lái)。在他們看來(lái),人在藝術(shù)創(chuàng)造中生成著,又在自身的生成中創(chuàng)造著藝術(shù);同時(shí),藝術(shù)還擁有人類生存的超越性質(zhì),它試圖回答過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)的神秘性,向人們顯示著存在之謎,將人們引向未來(lái),因而它是理想的世界、是夢(mèng)境和烏托邦;而藝術(shù)作為生存的超越,又是基于人類對(duì)自由的追求,對(duì)幸福的渴望和在有限中獲得無(wú)限,于瞬間中獲得永恒,達(dá)到存在的最高和最高的存在的欲望。顯然,在這里藝術(shù)審美具有著無(wú)可置疑的人類學(xué)本體意味,審美既作為人類生存的動(dòng)因,又作為人類生存的目的,既作為人類生存的起點(diǎn),又作為人類生存的終點(diǎn)。而藝術(shù)作為一種審美超越活動(dòng),不僅是人的存在在符號(hào)上的顯現(xiàn),而且成為人類生命活動(dòng)的自我拯救和自我希求。于是,人的生存史與人的審美史重合,審美化成為衡量人生意義和人的歷史進(jìn)步程度的惟一標(biāo)尺。人類學(xué)本體論文藝美學(xué)超越了審美反映論對(duì)哲學(xué)認(rèn)識(shí)論的基本依賴,站在了認(rèn)識(shí)論之外、并且進(jìn)一步站在了認(rèn)識(shí)論的否定者排斥者的立場(chǎng)上來(lái)探求文藝的審美本體;但他也同時(shí)陷入了割斷文藝審美同認(rèn)識(shí)的聯(lián)系、泯滅審美藝術(shù)活動(dòng)同人類生命活動(dòng)之界限的片面和極端。

審美體驗(yàn)論、人類學(xué)本體論文藝美學(xué)摒棄文藝的認(rèn)識(shí)論本質(zhì)的追問(wèn),而著力探究人類文藝審美與人類生命合一的本體意味,自然將那個(gè)人生中令人陶醉的審美體驗(yàn)(生命體驗(yàn))推到了前臺(tái),這就為當(dāng)代文藝美學(xué)由認(rèn)識(shí)論向體驗(yàn)論的過(guò)渡提供了有力的邏輯支撐點(diǎn)。而文藝的人類學(xué)本體觀本身也在此過(guò)渡中凝結(jié)為一種存在論或生命論的文藝本體觀。對(duì)于感性的藝術(shù)本體地位的張揚(yáng)凸現(xiàn)了審美體驗(yàn)論的詩(shī)化特征。在審美體驗(yàn)論者看來(lái):美不是別的,正是人所生活的感性現(xiàn)實(shí)的世界對(duì)人的個(gè)體自由的肯定,即自然的人化,美作為一種感性的存在得以確認(rèn)（2）。從“人的自由本質(zhì)”的探討入手,審美體驗(yàn)論者還在藝術(shù)美的研究領(lǐng)域引入了“感性動(dòng)力”的范疇,認(rèn)為審美緣于人類追求自由的一種感性動(dòng)力,審美活動(dòng)是感性動(dòng)力行進(jìn)的一種形式,是一種滿足感性動(dòng)力的需要的活動(dòng),而這種感性動(dòng)力實(shí)際上就是植根于人的自然基礎(chǔ)深處的自然生命力,是人類創(chuàng)造世界和選擇進(jìn)步方向的一種能力。與藝術(shù)的感性本位相并生的是個(gè)體本位的強(qiáng)調(diào)。在“審美體驗(yàn)”中,藝術(shù)審美的意義就在于它給予了感性個(gè)體以在其他活動(dòng)中所不曾有過(guò)的自主地位,它使每個(gè)個(gè)體自身期盼著的自我實(shí)現(xiàn)、自我超越的權(quán)利得以實(shí)現(xiàn),而藝術(shù)審美正是這種實(shí)現(xiàn)的特殊方式。當(dāng)然,多數(shù)的審美體驗(yàn)論者是在個(gè)體與整體的統(tǒng)一中給予個(gè)體以更加顯明的地位的。正如西方理論家盧卡契所言,“審美體驗(yàn)是以個(gè)體和個(gè)人命運(yùn)的形式來(lái)說(shuō)明人類”（3）。審美體驗(yàn)實(shí)際上是為個(gè)人的心理體驗(yàn)與人類精神的貫通提供一個(gè)媒介體,主體正是從個(gè)體的人生境遇出發(fā),通過(guò)對(duì)對(duì)象的形式美的愉悅進(jìn)入人類精神內(nèi)宇宙的感悟,去體味人類心靈的深層領(lǐng)域的豐富蘊(yùn)含,從而使個(gè)體得以傳達(dá)總體,實(shí)現(xiàn)對(duì)人類生命本體的直觀表達(dá)。審美體驗(yàn)論的復(fù)蘇還使得那些召喚著深層人生體驗(yàn)的審美形式獲得了足以取代審美內(nèi)容的品格和價(jià)值。審美體驗(yàn)論以對(duì)形式魅力的關(guān)注取代對(duì)本質(zhì)內(nèi)容的形而上追問(wèn),這明顯受到了英國(guó)著名視覺(jué)藝術(shù)理論家克萊夫·貝爾的藝術(shù)定義的啟發(fā),貝爾在1913年出版的《藝術(shù)》一書中提出的“藝術(shù)是有意味的形式”深得中國(guó)當(dāng)代審美文論家的青睞,貝爾認(rèn)為,意味就在形式之中,離開了形式而作無(wú)邊的聯(lián)想不是意味,用說(shuō)理的方式傳達(dá)思想也不是意味。那么究竟“意味”是什么呢?貝爾認(rèn)為是一種能夠喚起我們的審美情感的藝術(shù)品中存在的某種性質(zhì),“離開它,藝術(shù)品不能作為藝術(shù)品而存在;有了它,任何作品至少不會(huì)一點(diǎn)價(jià)值也沒(méi)有”（4）。那么藝術(shù)品中能夠喚起審美情感的是一種什么性質(zhì)呢?貝爾并沒(méi)有說(shuō)得很清楚,只是說(shuō)它是一種與人的無(wú)意識(shí)心靈相對(duì)應(yīng)的東西。然而正是這種含糊誘導(dǎo)出了人們對(duì)于形式本體的“終極實(shí)在”的思考,使人們發(fā)現(xiàn)了人的審美心靈與藝術(shù)的創(chuàng)造性形式的某種內(nèi)在、先驗(yàn)的聯(lián)系。審美體驗(yàn)論者正是從這里,從人的審美心靈與藝術(shù)形式的這種內(nèi)在的神秘聯(lián)系出發(fā),在兩者的情感生命的交融中去尋求形式美的意味之所在,開始了對(duì)藝術(shù)形式的獨(dú)立價(jià)值的發(fā)掘。審美體驗(yàn)作為一個(gè)獨(dú)立于認(rèn)識(shí)的自主性概念帶來(lái)了文藝學(xué)的“內(nèi)部研究”的進(jìn)一步深入,文藝的形式本體論研究也由此發(fā)生并逐步蔚成景觀。

二、形式本體論:文學(xué)的形而上追問(wèn)

這是一次文論觀念的變革,它既不贊成反映論文藝學(xué)對(duì)客體本位的固守,也不同意表現(xiàn)論文藝學(xué)對(duì)作家本位的強(qiáng)調(diào),而是以文本為出發(fā)點(diǎn)和目的,對(duì)作品本位、形式本位、語(yǔ)言本位進(jìn)行昭示和張揚(yáng)。在這里,歷史的思考和文化的探索被看做讓文學(xué)心倦意懶不堪承受的重負(fù)令人敬而遠(yuǎn)之,思考的文學(xué)變成了文學(xué)的思考。文藝作為一種超離現(xiàn)實(shí)功利的精神現(xiàn)象,它自身的結(jié)構(gòu)方式和運(yùn)動(dòng)規(guī)律是什么呢?文學(xué)思考者對(duì)于文學(xué)本體特性的追問(wèn),召喚著文學(xué)形式本體論的崛起,為文學(xué)的藝術(shù)形式賦予了自主的意義。在這樣一批文論家看來(lái),談內(nèi)容本身并不等于談?wù)撍囆g(shù),只有在談?wù)撔问降臅r(shí)候,才真正將藝術(shù)作品當(dāng)做了藝術(shù)作品,也才是真正地進(jìn)入了藝術(shù)的討論。所謂“回歸自身”就是把藝術(shù)當(dāng)做藝術(shù),平心靜氣地關(guān)注和研究藝術(shù)形式。形式本體論是將藝術(shù)形式作為超脫于作者意圖和讀者經(jīng)驗(yàn)之外的、獨(dú)立存在的、自主客體進(jìn)行把握和描述的一種文學(xué)觀念。這種觀念最早出現(xiàn)于俄國(guó)形式主義、英美新批評(píng)派的理論著述當(dāng)中,后來(lái)又為結(jié)構(gòu)主義語(yǔ)言學(xué)、符號(hào)學(xué)、敘事學(xué)所強(qiáng)化;而在同時(shí)或稍后,在現(xiàn)象學(xué)、闡釋學(xué)、接受理論(接受美學(xué))、讀者反應(yīng)批評(píng)等學(xué)術(shù)派別那里,提出了與形式本體論的觀念體系不甚相同的文學(xué)觀念,二者在對(duì)文學(xué)的基本理解上既有相通之處又發(fā)生某些抵牾,于是形式本體論的某些觀念受到抵制或者得以松動(dòng)。現(xiàn)象學(xué)的“意向性還原”,在作品本體和讀者經(jīng)驗(yàn)之間建立起密切的聯(lián)系,而闡釋學(xué)則讓文學(xué)的本體存在向讀者經(jīng)驗(yàn)大幅度開放,到了接受理論和讀者反應(yīng)批評(píng)那里,文藝作品的讀者和受眾則打破作品本文的束縛而獲得自由解放。這樣,形式本體的神圣性、純粹性和絕對(duì)的獨(dú)立自足性開始被打破,文學(xué)理論和美學(xué)又發(fā)生了由“內(nèi)”向“外”的回轉(zhuǎn)。所以說(shuō),形式本體論在西方是相對(duì)意義上的,也正是這種相對(duì)性潛在地牽制和暗示著中國(guó)新時(shí)期文藝學(xué)學(xué)術(shù)史上形式本體論的邏輯展開和生存命運(yùn)。

從“作品本體”到“形式本體”。中國(guó)當(dāng)代文藝學(xué)的形式本體論研究是以作品本體論為先導(dǎo)的。它的基本思路是文學(xué)研究“回到文學(xué)作品本身”。將反映論文藝學(xué)的客體本位及表現(xiàn)論文藝學(xué)的主體本位轉(zhuǎn)換為作品本位,從而把文學(xué)作品看做“一個(gè)獨(dú)立的自足體”。正如陳曉明在他的《理論的贖罪》一文中所言:要確定現(xiàn)論范型,就“應(yīng)當(dāng)把邏輯起點(diǎn)”移到“作品本文內(nèi)部”,就應(yīng)當(dāng)承認(rèn)“本文的語(yǔ)言事實(shí)存在就構(gòu)成了文學(xué)作品的本體存在”（5）。作品本體論者深受英美新批評(píng)及英伽登、韋勒克等人的理論影響,將藝術(shù)作品看做一個(gè)與客觀世界沒(méi)有真正聯(lián)系的具有獨(dú)立而永恒價(jià)值的意向客體。認(rèn)為作品的意義并不在于它傳達(dá)出了什么,而在于作品的系統(tǒng)本身。于是,他們主張建立獨(dú)立的文學(xué)作品內(nèi)部研究,對(duì)于西方形式主義理論備感親切。在他們看來(lái),形式主義“為直覺(jué)地把握作品尋找到了一條較好的科學(xué)表述途徑,它比任何批評(píng)方法都更加切近作品本身”（6）。由此,作品本體論推出了文學(xué)作品的形式結(jié)構(gòu),并賦予了它本體論意味。作為一種新的理論形態(tài),形式本體論試圖否棄傳統(tǒng)文論的形式與內(nèi)容的二元論和內(nèi)容的獨(dú)斷論,而將形式結(jié)構(gòu)視為“有意味的形式”,視為文學(xué)區(qū)別于其他一切意識(shí)形態(tài)的關(guān)鍵所在。于是,“形式本身即是內(nèi)容、形式自身即是目的”成為形式本體論的要旨。隨著新時(shí)期社會(huì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型及文學(xué)內(nèi)轉(zhuǎn)趨勢(shì)的出現(xiàn),那個(gè)曾經(jīng)被受奴役的文學(xué)形式,脫離內(nèi)容的框定獲得了獨(dú)立的意義和本體地位。正如孫津在《形式結(jié)構(gòu)》一文中所言:“形式結(jié)構(gòu)作為人對(duì)于自己的自由意志的勝利,它在形式與內(nèi)容、手段與目的的這雙重關(guān)系上是一體化的。”（7）形式不再是內(nèi)容的負(fù)載體,它自身就意味著內(nèi)容。將形式本體論作為一種新的理論形態(tài)加以概括的是李劫的《試論文學(xué)形式的本體論意味》一文（8）。這篇文章將新時(shí)期文論從對(duì)藝術(shù)形式的探究引向形式本體論的關(guān)注,并為新的理論形態(tài)的建構(gòu)尋找到邏輯起點(diǎn)。文章認(rèn)為:先鋒派小說(shuō)的出現(xiàn)標(biāo)記著文學(xué)形式本體演化的開始。由此對(duì)“寫什么”的強(qiáng)調(diào)被“怎么寫”的自覺(jué)追求所取代,文學(xué)形式由于它的文學(xué)語(yǔ)言性質(zhì)而具有了本體意味。李劫將語(yǔ)感外化和程序編配作為文學(xué)形式本體意味的兩大方面予以研究。他認(rèn)為,文學(xué)創(chuàng)作的基本動(dòng)因之一是作家的語(yǔ)感,語(yǔ)感外化的過(guò)程即文學(xué)創(chuàng)作的過(guò)程。語(yǔ)感外化過(guò)程由三個(gè)層次構(gòu)成:文字性語(yǔ)感,文學(xué)性語(yǔ)感中的表層語(yǔ)感,文學(xué)性語(yǔ)感中的深層語(yǔ)感。作品的深層語(yǔ)感因其隱喻、象征功能而變形和語(yǔ)象化為表層語(yǔ)感的描繪和敘述功能,最終通過(guò)顯示著作家詩(shī)人的語(yǔ)言功底的文字符號(hào)感得以外化。語(yǔ)言的深層結(jié)構(gòu)中的這種關(guān)系性決定著整個(gè)語(yǔ)言系統(tǒng)的意義。同時(shí),程序編配又將語(yǔ)感基因訴諸一個(gè)特定的有序系統(tǒng),使整個(gè)作品成為一個(gè)有意味的形式結(jié)構(gòu)。于是,文學(xué)作品如同人一樣自我生成為一個(gè)自足體。可見(jiàn),在李劫這里文學(xué)的語(yǔ)言系統(tǒng)不再是表意的媒介,而它自己就是意義和目的本身。文學(xué)的存在及其意義是經(jīng)過(guò)“文學(xué)語(yǔ)言及其形式結(jié)構(gòu)的創(chuàng)造過(guò)程”物化為文學(xué)作品的,又經(jīng)過(guò)一系列轉(zhuǎn)換功能才“生發(fā)出作品的歷史內(nèi)容、美學(xué)內(nèi)容以及文化心理內(nèi)容等等”。因此,文學(xué)的形式結(jié)構(gòu)及語(yǔ)言是先驗(yàn)的固定的,文學(xué)研究只有首先回到形式結(jié)構(gòu),才能抓住根本。文學(xué)語(yǔ)言學(xué)在此被轉(zhuǎn)變成為以文學(xué)語(yǔ)言的創(chuàng)造生成為對(duì)象的文學(xué)形式本體研究。

從“形式本體”到“語(yǔ)言本體”。在形式本體論的“怎么寫”的研究中,語(yǔ)言的生成與轉(zhuǎn)換始終居于核心的地位,文學(xué)形式正是由于它的文學(xué)語(yǔ)言性質(zhì)才擁有了自身的本體意味。因此形式本體論自然趨近于語(yǔ)言本體論。新時(shí)期的語(yǔ)言本體論是在西方現(xiàn)代語(yǔ)言學(xué)和存在主義哲學(xué)及文化符號(hào)學(xué)的綜合影響下出現(xiàn)的。它們將語(yǔ)言看做先在于人類精神文化生活的結(jié)構(gòu)性存在,認(rèn)為語(yǔ)言世界與現(xiàn)實(shí)世界無(wú)涉,作品的語(yǔ)言系統(tǒng)本身自行產(chǎn)生意義。這是一種“語(yǔ)言中心”意識(shí),是一種對(duì)“語(yǔ)言神話”的崇拜。當(dāng)然,它也是出自對(duì)語(yǔ)言之于文學(xué)的天然創(chuàng)造性的高度自覺(jué)。這種意識(shí)同西方的聯(lián)系是明顯的。以語(yǔ)言中心取性中心,是西方哲學(xué)的語(yǔ)言論轉(zhuǎn)向的題中之意,無(wú)論是存在主義的“語(yǔ)言是存在的家”,還是后結(jié)構(gòu)主義對(duì)語(yǔ)言和寫作本身的回歸,在西方都被視為一種歷史的進(jìn)步,而這一切正是新時(shí)期文藝學(xué)的語(yǔ)言本體論研究得以生成的理論支柱。當(dāng)然,新時(shí)期語(yǔ)言本體論的提出也有其特殊的針對(duì)性,即中國(guó)傳統(tǒng)文論和文學(xué)批評(píng)對(duì)語(yǔ)言的輕慢。人們往往并不認(rèn)識(shí)文學(xué)語(yǔ)言本身的價(jià)值,而到語(yǔ)言的背后去尋找文學(xué)作品的諸如“現(xiàn)實(shí)意義”、“時(shí)代特征”、“歷史深度”等等,正所謂“得意而忘言”。而新時(shí)期文論家在得到西方現(xiàn)代語(yǔ)言學(xué)的重要啟示之后,對(duì)這種傳統(tǒng)文論形態(tài)做出了尖銳的反省和批評(píng),黃子平在《意思和意義》一文中用了一連串生動(dòng)的比喻,來(lái)表達(dá)這種語(yǔ)言本體論的自省,他說(shuō)“文學(xué)語(yǔ)言不是用來(lái)?yè)启~的網(wǎng),逮兔子的夾,它自身便是魚和兔子。文學(xué)語(yǔ)言不是‘意義’的衣服,它是‘意義’的皮膚連著血肉和骨骼。文學(xué)語(yǔ)言不是‘意義’歇息打尖的客棧而是‘意思’安居樂(lè)業(yè)生兒育女的家園。文學(xué)語(yǔ)言不是把你擺渡到‘意義’的對(duì)岸去的橋和船,它自身就既是河又是岸”（9）。于是,人們不能再對(duì)語(yǔ)言這個(gè)“自主的具體的實(shí)體”及它對(duì)于文學(xué)世界建構(gòu)的本體意義熟視無(wú)睹了。于是,人們認(rèn)定:“意義其實(shí)是被語(yǔ)言創(chuàng)造出來(lái)的。”因而提出了“語(yǔ)言是詩(shī)的生命”、“詩(shī)到語(yǔ)言為止”的口號(hào)。李潔非、張陵的《“再現(xiàn)真實(shí)”:一個(gè)結(jié)構(gòu)語(yǔ)言學(xué)的反詰》更加鮮明地表達(dá)了這種語(yǔ)言形式的本體論觀念（10）,對(duì)傳統(tǒng)文藝學(xué)的“再現(xiàn)真實(shí)”的可能性提出了追問(wèn)和質(zhì)疑。他們否棄了傳統(tǒng)理論話語(yǔ)的語(yǔ)言“工具論”,強(qiáng)調(diào)“語(yǔ)言世界”的獨(dú)立性及對(duì)文學(xué)的創(chuàng)生性,從而將語(yǔ)言奉為詩(shī)及文學(xué)的生命。在他們的語(yǔ)言本體觀看來(lái),“語(yǔ)言事實(shí)”并非自然事實(shí),它自我創(chuàng)生,以自己的方式“行動(dòng)”著,規(guī)定著個(gè)體思維的形式和范圍。因而,語(yǔ)言與實(shí)在不可能完全“同構(gòu)”,文學(xué)世界的真實(shí)即是“語(yǔ)言世界”的真實(shí)、表述的真實(shí),“以‘模仿自然’為目的的再現(xiàn)型藝術(shù)終究只是一種幻想”。在這里,結(jié)構(gòu)主義語(yǔ)言學(xué)及符號(hào)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)的歷史語(yǔ)言學(xué)的反撥表現(xiàn)得尤為強(qiáng)烈。索緒爾的語(yǔ)言獨(dú)立自足及實(shí)體意義的研究成為其“語(yǔ)言中心”論的重要理論支持,羅蘭·巴爾特關(guān)于語(yǔ)言的先在性的符號(hào)學(xué)論述,則為其語(yǔ)言本體論的研究提供了有力的佐證。因此,它對(duì)“再現(xiàn)真實(shí)”傳統(tǒng)語(yǔ)言觀的反詰是徹底的,對(duì)語(yǔ)言的藝術(shù)本體的挖掘是深入的。但是,這種語(yǔ)言中心論又往往容易割裂語(yǔ)言的“所指”與“能指”之間的關(guān)系,導(dǎo)致語(yǔ)言世界與人類的經(jīng)驗(yàn)世界、意義世界的分離。因而那個(gè)真正的獨(dú)立自足的“語(yǔ)言世界”的真實(shí)性是應(yīng)當(dāng)打些折扣的。

語(yǔ)言本體論從現(xiàn)代語(yǔ)言學(xué)那里得到啟示,把文學(xué)作品視為自足的語(yǔ)言符號(hào)體系。語(yǔ)言符號(hào)不僅成為文學(xué)的深刻動(dòng)因,而且被視為文學(xué)的最直接的目的。然而從整體上看,對(duì)語(yǔ)言的自主性的強(qiáng)調(diào)仍然沒(méi)有超離內(nèi)容、形式的二元思維方式的支配,而只是對(duì)文學(xué)“內(nèi)部”語(yǔ)言形式研究強(qiáng)調(diào)的一種極端形態(tài)而已。在“語(yǔ)言本體論”中蘊(yùn)藏著的仍然是走出“外部研究”進(jìn)入“內(nèi)部研究”的努力,語(yǔ)言本體論者所做的仍然是以一種獨(dú)斷論取代另一種獨(dú)斷論。到了20世紀(jì)80年代末以至于90年代,學(xué)界對(duì)這種獨(dú)斷論的弊病逐漸有所反思,并力圖加以糾正。例如青年學(xué)者王一川90年代初開始倡導(dǎo)的“修辭論”研究,就通過(guò)對(duì)“修辭”的特殊的界定表現(xiàn)出了這種努力。在《修辭論美學(xué)》中,王一川闡述了這樣一種思想:以往的認(rèn)識(shí)論美學(xué)“往往為著內(nèi)容而犧牲形式,為著思想而丟棄語(yǔ)言”;語(yǔ)言論美學(xué)“在執(zhí)著于形式、語(yǔ)言或模型方面時(shí),易于遺忘更根本的、為認(rèn)識(shí)論美學(xué)所擅長(zhǎng)的歷史視界”;感興論美學(xué)又往往忽視語(yǔ)言論美學(xué)所慣用的模型化或系統(tǒng)化立場(chǎng)。于是他提倡將三者融合,使三股壓力形成一股更大的合力:“要求把認(rèn)識(shí)論美學(xué)的內(nèi)容分析和歷史視界、感興論美學(xué)的個(gè)體體驗(yàn)崇尚、語(yǔ)言論美學(xué)的語(yǔ)言中心立場(chǎng)和模型化主張這三者綜合起來(lái),相互倚重和補(bǔ)缺,以便建立一種新的美學(xué)。這實(shí)際上就是要達(dá)到修辭論境界:任何藝術(shù)都可以視為話語(yǔ),而話語(yǔ)與文化語(yǔ)境具有互賴關(guān)系,這種互賴關(guān)系又受制于更根本的歷史。顯然,上述三種美學(xué)的困境及擺脫這種困境的壓力,導(dǎo)致了修辭論轉(zhuǎn)向。”（11）顯而易見(jiàn),王一川的“修辭論美學(xué)”是要力圖避免單純的語(yǔ)言本體論研究或單純的認(rèn)識(shí)論和社會(huì)學(xué)研究的弊病,走向一種綜合。

三、解構(gòu)文論:文藝學(xué)本體論的顛覆

從結(jié)構(gòu)主義的形式本體意義追求到解構(gòu)主義的拆解中心、消解意義,從形式本體論的語(yǔ)言崇拜到解構(gòu)文論的語(yǔ)言游戲,其間只有一步之遙。而這一步之間卻承載著人文心理及歷史語(yǔ)境的重大變遷和復(fù)雜關(guān)聯(lián)。20世紀(jì)80年代后期至90年代,中國(guó)文論家所身處其中的歷史語(yǔ)境發(fā)生了重大變化。隨著中國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步醞釀和開始啟動(dòng),人們?cè)谂f的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的思想觀念和價(jià)值取向受到強(qiáng)烈沖擊。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的歷史浪潮在中國(guó)大地上的層層推進(jìn),“商品”法則對(duì)社會(huì)生活各個(gè)方面的強(qiáng)有力滲入,一方面萌發(fā)了許多與新的現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)的新的觀念、理想、道德、情感和價(jià)值欲求;另一方面也破壞和割裂了原本和諧統(tǒng)一的理想主義的文化圖景。某些舊的“規(guī)范”將破未破,某些新的“規(guī)范”將立未立,新舊交替混雜。在這大變動(dòng)、大轉(zhuǎn)型的歷史氛圍中,人們(包括思想文化界的人們)對(duì)于物質(zhì)的欲望和追求以迅疾之勢(shì)拆解著人道主義的權(quán)威性話語(yǔ)以及此前的以“人”(“主體性”)為中心的價(jià)值法則。正如一位青年批評(píng)家所看到的:“當(dāng)代現(xiàn)實(shí)當(dāng)然是由于突然間興起的商品經(jīng)濟(jì)的沖擊而激發(fā)了內(nèi)在的矛盾,引起了價(jià)值觀念的混亂。新時(shí)期文學(xué)一直懷著熱情去追求人道主義的信念、追求人的價(jià)值和尊嚴(yán),卻受到了現(xiàn)實(shí)的價(jià)值尺度的無(wú)情嘲弄。知識(shí)分子對(duì)自我生存狀態(tài)的懷疑,必然導(dǎo)致對(duì)生存信念和超越性終極價(jià)值的懷疑。而當(dāng)代的懷疑主義是致命的,因?yàn)樗哺诿繒r(shí)每刻的生存事實(shí)。當(dāng)代現(xiàn)實(shí)的短期效應(yīng),急功近利,毫無(wú)疑問(wèn)對(duì)所謂的終極性價(jià)值嗤之以鼻。”（12）

于是,近半個(gè)世紀(jì)左右的時(shí)間里才在西方興起、60～70年代才漸次傳播開來(lái)的后現(xiàn)代主義、解構(gòu)主義,由于歷史的巧合和相似,竟在80～90年代的中國(guó)部分人群、特別是部分青年知識(shí)分子中找到了雖不“理想”、但相當(dāng)“熱情”的接受群體。某些敏感的中國(guó)理論家因而產(chǎn)生了強(qiáng)烈的后現(xiàn)代主義、解構(gòu)主義的話語(yǔ)欲望。一些批評(píng)家和理論家在那個(gè)消解意義、顛覆中心的解構(gòu)主義理論當(dāng)中,找到了自己對(duì)這個(gè)新的世界圖景的相近似的體驗(yàn)和感悟。于是,“后”學(xué)(后現(xiàn)代主義、后殖民主義、后結(jié)構(gòu)主義即解構(gòu)主義)在思想文化的某些領(lǐng)域興起并活躍起來(lái)。后現(xiàn)代主義的最重要、最顯著的核心思想和理論表現(xiàn)就是解構(gòu)主義,即拆解“中心”、顛覆“在場(chǎng)”、削平“深度”、反“元話語(yǔ)”、反“元敘事”、反“體系性”⋯⋯因此可以說(shuō),“后現(xiàn)代主義”即“解構(gòu)主義”對(duì)包括形式本體論在內(nèi)的所有“中心主義”和“意義”追求的顛覆是劇烈的、帶根本性的。

從理論特征來(lái)看,解構(gòu)主義為中國(guó)當(dāng)代文論所提供的主要是一種本文策略和闡釋方式。正如王寧所言:德里達(dá)的解構(gòu)理論沒(méi)有提出知識(shí)和真理的要求,因而它主要是一種本文策略（13）。作為一種解構(gòu)式本文策略,它要求于作者的是在其本文中如何實(shí)施對(duì)自己所言喻的東西的顛覆;作為一種解構(gòu)式閱讀方式,它要求于讀者的是如何發(fā)現(xiàn)本文中的盲點(diǎn),如何對(duì)本文中的穩(wěn)定的秩序、封閉的系統(tǒng)、終極的意義實(shí)施瓦解。解構(gòu)主義對(duì)于作者自我言說(shuō)的顛覆與瓦解,以及讀者的旨在摧毀本文之確定性的解構(gòu)式閱讀方式,特別是其中解構(gòu)式閱讀方式作為本文可讀性瓦解以及讀者創(chuàng)造力之解放,尤其得到了中國(guó)理論家的重視和關(guān)注。他們發(fā)現(xiàn),解構(gòu)式閱讀不再是一種符號(hào)的解碼活動(dòng)和能指與所指的表述關(guān)系的呈示,而是對(duì)本文在“痕跡”和“差異”活動(dòng)中變得捉摸不定的符號(hào)衍生和意義轉(zhuǎn)換。它強(qiáng)調(diào)本文的不穩(wěn)定性和互文性,認(rèn)為閱讀是一種意義的無(wú)限補(bǔ)充、替換、撒播和誤讀(當(dāng)然,這種相對(duì)主義的閱讀模式又是導(dǎo)源于本文的能動(dòng)性生產(chǎn),因此最終還是無(wú)法擺脫本文的牽制而完全隨心所欲)。有的學(xué)者認(rèn)真分析了解構(gòu)策略的三個(gè)步驟:首先,面對(duì)結(jié)構(gòu)主義的二元對(duì)立的穩(wěn)定自足系統(tǒng),揭示其不和諧性;而后實(shí)施消解的第一步:顛倒,即原有等級(jí),取締原核心的主導(dǎo)地位;最后是尋求一種不穩(wěn)定的漂移狀態(tài),使新等級(jí)無(wú)法建立（14）。這種解構(gòu)策略摧毀了在豐富的本文中再建中心和追求意義的可能性,使本文在符號(hào)的不斷衍生、意義的不斷轉(zhuǎn)換中變得捉摸不定,天經(jīng)地義地拒絕理解和閱讀,而導(dǎo)致誤解和誤讀。在解構(gòu)文論的閱讀策略中,“文本和作者已經(jīng)變成了一個(gè)神秘莫測(cè)的作案高手,而讀者只有從蛛絲馬跡中重讀出各種相互抵觸的意義,才不至于淪為受害者”（15）。同時(shí)這些紛雜的歧義和差異,也賦予了批評(píng)家極大的精神自由,使他們超越本文,從“能指的游戲”中獲得無(wú)窮的造語(yǔ)。新時(shí)期中國(guó)文論家也正是作為這種解構(gòu)式本文策略和閱讀方式的傳播和實(shí)踐者,一方面檢點(diǎn)著解構(gòu)文論的相對(duì)主義立場(chǎng),一方面試圖從中找到一條走出文學(xué)“載道”的沉重傳統(tǒng)的超越之途。

然而,從理論的創(chuàng)造、生成及深化角度看,解構(gòu)文論在中國(guó)學(xué)界所得到的實(shí)質(zhì)性拓展并不令人樂(lè)觀。新時(shí)期文論家對(duì)于解構(gòu)策略的研究是與解構(gòu)批評(píng)的理論操作相伴相生的。他在后新潮小說(shuō)中找到其理論的“實(shí)驗(yàn)場(chǎng)”:包括從后新潮小說(shuō)的“平面化”、“淺表性”讀出解構(gòu)主義的“深度模式”的拆除,及瓦解結(jié)構(gòu)主義形式本體論的“有意味形式”;從后新潮的“敘述圈套”中讀出世界統(tǒng)一性的顛覆,即打破結(jié)構(gòu)主義的形式完整性及意義體系;從語(yǔ)言游戲中體驗(yàn)主體及意義的失落,即在消解語(yǔ)符的意義同時(shí),取締形式結(jié)構(gòu)的人生隱喻功能。這其間,理論觀點(diǎn)的復(fù)述往往代替了自己的創(chuàng)見(jiàn),肯定性的介紹與闡釋往往淹沒(méi)了理智而審慎的批判與吸納融合,這必然使得理論的拓進(jìn)力度顯示不足。當(dāng)然,解構(gòu)文論作為中國(guó)當(dāng)代文論的一股新的帶有“異己”意味的力量,在一定時(shí)間里給新時(shí)期文藝學(xué)研究帶來(lái)了某些生機(jī)和活力。尤其是它對(duì)于傳統(tǒng)的文學(xué)法則的沖擊,使人們獲得了對(duì)于文學(xué)的異質(zhì)多樣性的認(rèn)識(shí)。解構(gòu)主義的“深度模式的拆除”則逐漸成為某些中國(guó)理論家面對(duì)日益破碎的文化語(yǔ)境思考和解決自己文明的新問(wèn)題的理論參照。然而解構(gòu)文論的文化再造力的缺失也帶來(lái)了中國(guó)當(dāng)代文學(xué)者終極使命的消解,正如一位資深學(xué)者所說(shuō):“后現(xiàn)代的反文化一旦與中國(guó)傳統(tǒng)文化的道家哲學(xué)合謀,一方面它會(huì)使西方最先進(jìn)的思潮成為中國(guó)傳統(tǒng)思想復(fù)蘇的傳聲筒;另一方面,則會(huì)延誤文化轉(zhuǎn)型,價(jià)值重建等現(xiàn)代人文學(xué)者的終極使命,具有很強(qiáng)的破壞性,邏輯上的解構(gòu)就會(huì)成為文化上的破壞。”（16）解構(gòu)文論的反文化特征使之顛覆所有價(jià)值體系,又不再導(dǎo)向新的價(jià)值的確立;它與人類的所有精神成果實(shí)行訣別,而不去承擔(dān)再造歷史的重任;它不僅否決了人生的深度和意義,而且否決了對(duì)意義和深度的追求本身。因此,解構(gòu)文論完全消除了理論發(fā)展的原創(chuàng)意向,它無(wú)法完成“破”中有“立”的理論革新任務(wù),因而也無(wú)力引導(dǎo)中國(guó)當(dāng)代文論走向未來(lái)。

在上世紀(jì)八九十年代的中國(guó),市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下多元文化態(tài)勢(shì)對(duì)于意識(shí)形態(tài)整合性的拆解,新啟蒙話語(yǔ)失效后所謂“人文精神的失落”和理想的“淪喪”,以及價(jià)值相對(duì)主義的離散狀態(tài),為文藝本體論的建構(gòu)與解構(gòu)文論的生成,提供了適宜的文化土壤和社會(huì)心理準(zhǔn)備。中國(guó)文論的建構(gòu)與解構(gòu)的雙向運(yùn)動(dòng),也只有在那個(gè)“眾聲喧嘩”、“雜語(yǔ)共生”的多元文化背景之上才獲得了生長(zhǎng)繁衍的可能。

注釋：

（1）魯樞元:《論新時(shí)期文學(xué)的“向內(nèi)轉(zhuǎn)”》,《文藝報(bào)》,1986年10月8日。

（2）李澤厚:《美學(xué)四講》,三聯(lián)書店1989年版,第66、53頁(yè)。

（3）盧卡契:《審美特性》,中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社1985年版,第248頁(yè)。

（4）克萊夫·貝爾:《藝術(shù)》,中國(guó)文藝聯(lián)合出版公司1984年版,第4頁(yè)。

（5）陳曉明:《理論的贖罪》,《文學(xué)研究參考》1988年第7期。

（6）孫歌:《文學(xué)批評(píng)的立足點(diǎn)》,《文藝爭(zhēng)鳴》1987年第1期。

（7）孫津:《形式結(jié)構(gòu)》,《當(dāng)代文藝探索》1986年第4期。

（8）李劫:《試論文學(xué)形式的本體意味》,《上海文學(xué)》1987年第3期。

（9）黃子平:《意義和意思》,《小說(shuō)文體研究》,中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社1988年版,第201頁(yè)。

（10）李潔非、張陵:《“再現(xiàn)真實(shí)”:一個(gè)結(jié)構(gòu)語(yǔ)言學(xué)的反詰》,尋找的時(shí)代》,北京師范大學(xué)出版社1992年版,第204頁(yè)。

（11）王一川:《修辭論美學(xué)》,東北師范大學(xué)出版社1997年版,第78～79頁(yè)。

（12）陳曉明:《冒險(xiǎn)的遷徙:后新潮小說(shuō)的敘事轉(zhuǎn)換》,《藝術(shù)廣角》1990年第3期。

篇13

但是我們應(yīng)該看到，《易》的形成，本來(lái)與古代史官的活動(dòng)結(jié)下了不解之緣，《易》的經(jīng)與傳的思想，與古代史家對(duì)自然、對(duì)社會(huì)認(rèn)識(shí)，又是密切不可分的。因此，無(wú)論哪一派、哪一宗，在解《易》時(shí)，都不可能沒(méi)有一點(diǎn)歷史的影子，都不可能完全脫離歷史解《易》。即使從現(xiàn)象上看，宋學(xué)家程頤重經(jīng)輕史，但他的《程氏易傳》，言《易》理，談社會(huì)變革問(wèn)題，提出要“順理而治”時(shí)，同樣是與歷史經(jīng)驗(yàn)思考結(jié)合在一起，這是其一。其二，楊萬(wàn)里在易學(xué)史上的特點(diǎn)，是“參證史事”言《易》理，而真正地以易學(xué)的通變思想，對(duì)歷史盛衰變化提出精到的深邃認(rèn)識(shí)，在西漢是司馬遷，在明清之際是王夫之。不能把他們歸之于象數(shù)派，但說(shuō)他們是義理派也不很貼切。這不是兩派六宗所能概括得了的。

章學(xué)誠(chéng)提出他的史學(xué)觀點(diǎn)往往與易理的闡釋結(jié)合在一起，是他史學(xué)理論的重要特色。他提出很多重要的易學(xué)見(jiàn)解，在易學(xué)史上應(yīng)當(dāng)有一定的地位。

章學(xué)誠(chéng)的易學(xué)見(jiàn)解，主要的可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)。

第一，肯定三《易》之法，以論說(shuō)古代典制不相沿襲。《文史通義》的開篇提出六經(jīng)皆史、六經(jīng)皆先王之政典的觀點(diǎn)，就談到這個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)：

《周官》太卜掌三《易》之法，夏曰《連山》，殷曰《歸藏》，周曰《周易》，各有其象與數(shù)，各殊其變與占，不相襲也。然三《易》各有所本，《大傳》所謂庖羲、神農(nóng)與黃帝、堯、舜，是也。由所本而觀之，不特三王不相襲，三皇、五帝亦不相沿矣。[2]

所謂三《易》之法，出于《周禮·春官》篇。杜子春據(jù)《世譜》說(shuō)神農(nóng)之《易》是《連山》，黃帝之《易》是《歸藏》。鄭玄《易贊》和《易論》則以《連山》、《歸藏》、《周易》為夏、殷、周三個(gè)時(shí)代的《易》。皇甫謐的《帝王世紀(jì)》，又以《連山》為炎帝之《易》。顧炎武認(rèn)為《連山》、《歸藏》非《易》，“而云三《易》者，后人因《易》之名以名之也。”但他以《左傳》所引文字，證明在《周易》之外，“別有引據(jù)之辭，即所謂三《易》之法也。”[3]歷代學(xué)者如桓譚、王應(yīng)麟等，皆有論說(shuō)。章學(xué)誠(chéng)近于顧炎武的看法。但在其注中，他說(shuō)：“《歸藏》本庖羲，《連山》本神農(nóng)，《周易》本黃帝。”章學(xué)誠(chéng)又說(shuō)：

八卦為三《易》所同，文王自就八卦而系之辭，商道之衰，文王與民同其憂患，故反覆于處憂患之道，而要于無(wú)咎，非創(chuàng)制也。周武既定天下，遂名《周易》，而立一代之典教，非文王初意所計(jì)及也。……理勢(shì)固有所不可也。[4]

章氏所論在史學(xué)思想史上相當(dāng)重要，在易學(xué)發(fā)展史上也很引人注目。其一，三《易》不同，但三《易》又有相同、相通的方面。其二，《周易》最初源于黃帝，經(jīng)文王、武王一系列變化，而成為《周易》的。實(shí)齋提出自己的見(jiàn)解。其三，章學(xué)誠(chéng)以此說(shuō)明，學(xué)術(shù)、制度的變化不是某個(gè)圣人的意愿的產(chǎn)物，是“理勢(shì)固有所不可也。”總之，最為關(guān)鍵的是章學(xué)誠(chéng)肯定三《易》之法的真實(shí)用心。章學(xué)誠(chéng)所論，意在說(shuō)明：“三《易》各有所本”，“不特三王不相襲，三皇、五帝亦不相沿矣。”也就是說(shuō)，歷代的學(xué)術(shù)、典章、制度都在變化之中，時(shí)代變化了，學(xué)術(shù)、典章制度都隨著變化，這是理勢(shì)決定了的。這就為他更革學(xué)術(shù)、變革史學(xué)提出了理論上的依據(jù)。

第二，論說(shuō)“易”之精義在變易。《易教中》開篇說(shuō)：

孔仲達(dá)（孔穎達(dá)字仲達(dá)）曰：“夫《易》者，變化之總名，改換之殊稱。”先儒之釋《易》義，未有明通若孔氏者也。得其說(shuō)而進(jìn)推之，《易》為王者改制之鉅典，事與治歷明時(shí)相表里，其義昭然若揭矣。[5]

所謂“易”有三義，易簡(jiǎn)一也，變易二也，不易三也。（參見(jiàn)《周易正義第一·第一論易之三名》）章學(xué)誠(chéng)比較了歷代學(xué)者對(duì)“易”的釋義，比較許慎、鄭玄、韓康伯、陸德明、孔穎達(dá)及朱熹諸家解釋，認(rèn)為只有孔穎達(dá)解“易”的意義最明確，最能體現(xiàn)“易”之精神，而且也最合乎古代《易》的本義。他說(shuō)：“《大傳》曰：‘生生之謂易。’韓康伯謂‘陰陽(yáng)轉(zhuǎn)易，以成化生’。此即朱子交易變易之義所由出也。三《易》之文雖不傳，今觀《周官》太卜有其法，《左氏》記占有其辭，則《連山》《歸藏》，皆有交易變易之義。是羲、農(nóng)以來(lái)，《易》之名雖未立，而《易》之意已行乎其中矣。”[6]章學(xué)誠(chéng)認(rèn)定“變”與“改”是易義之精髓，體現(xiàn)他的易學(xué)一種見(jiàn)解，也反映了他研究易學(xué)的旨趣。

第三，提出《易》象包六藝說(shuō)，論說(shuō)天道在人事之中，《易》以天道切人事，從而論證了他的道不離器說(shuō)。

章學(xué)誠(chéng)指出“象”含義很廣泛，他說(shuō)：“象之所包廣矣，非徒《易》而已，六藝莫不兼之，蓋道體之將形而未顯者也。”這里所說(shuō)的象有兩重含義，一，不只是《易》有象，六藝莫不兼有象，可以說(shuō)是事物普遍性的體現(xiàn)；二是所謂的象，是道在未顯現(xiàn)之前的表現(xiàn)，又是事物必然性的體現(xiàn)。象通于《詩(shī)》，通于《書》，通于《周官》，通于《禮》，通于《春秋》。其中“《易》象雖包六藝，與《詩(shī)》之比興，尤為表里。”但是《易》在六藝之中，有特殊的意義，他說(shuō)：“《易》與天地準(zhǔn)，故能彌綸天地之道。”章學(xué)誠(chéng)重“象”，但這和象數(shù)派說(shuō)的“象”相比，有了更新的含義。他重“象”，是因?yàn)檫@是事物普遍之“象”，是因?yàn)榈涝谄渲小?/p>

章學(xué)誠(chéng)指出由“象”而得“道”的邏輯途徑。人們見(jiàn)到的，只能是“象”，但也只有通過(guò)“象”才可以求道。“萬(wàn)事萬(wàn)物，當(dāng)其自靜而動(dòng)，形跡未彰而象見(jiàn)矣。故道不可見(jiàn)，人求道而恍若有見(jiàn)者，皆其象也。”求“道”則必須“知類”，“知類”才可以求道。他說(shuō)：

君子之于六藝，一以貫之，斯可矣。物相雜而為之文，事得比而有其類。知事物名義之雜出而比處也，非文不足以達(dá)之，非類不足以通之；六藝之文，可以一言盡也。……故學(xué)者之要，貴乎知類。[7]

章學(xué)誠(chéng)由“物之相雜而為文，事得比而有其類”，由此出發(fā)，說(shuō)明“學(xué)者之要，貴乎知類。”知類求道，而類又是為事物自身的特點(diǎn)決定了的。章學(xué)誠(chéng)在本篇中更提出“象”有“天地自然之象”與“人心營(yíng)＠②之象”，但“人心營(yíng)＠②之象，亦出于天地自然之象。”

章學(xué)誠(chéng)關(guān)于易象的見(jiàn)解，在易學(xué)史上有著十分重要的意義。清初學(xué)風(fēng)一個(gè)十分重要的特點(diǎn)，是所謂漢宋兼采[8]。但折衷象數(shù)義理而無(wú)所甄擇，是兼采；有融漢易宋易，有所抉擇批判而能自成一家，也是兼采，如王夫之、黃宗羲、炎兄弟等。清四庫(kù)館臣評(píng)王夫之的話，很可以說(shuō)明問(wèn)題：“不信陳摶之學(xué)，亦不信京房之術(shù)，于先天諸圖緯書雜說(shuō)皆排之甚力；而亦不空談玄妙，附合老莊之旨。故言必徵實(shí)，義必切理，于近時(shí)說(shuō)《易》諸家，為最有根據(jù)。”[9]而惠棟張漢學(xué)旗幟，其于易學(xué)，如皮錫瑞所說(shuō)“多采掇而少會(huì)通，猶未能成一家之言。”皮鹿門推崇焦循、張惠言的易學(xué)，說(shuō)：“近儒說(shuō)《易》，惟焦循、張惠言最善。”“實(shí)皆學(xué)《易》者所宜急治。”[10]總之，兼采的途徑不一，其結(jié)果也不一，籠統(tǒng)地談兼采還不能說(shuō)明問(wèn)題。

如果一定分義理與象數(shù)，章學(xué)誠(chéng)當(dāng)歸之義理門戶；他重“象”，卻和象數(shù)派不同，實(shí)齋顯然不能歸于象數(shù)派之中。把他的易學(xué)思想，放在有清一代易學(xué)發(fā)展的背景下考察，可以看出章學(xué)誠(chéng)是重《易》象，而不糾纏于象數(shù)、義理之爭(zhēng)，意在恢復(fù)易《象》之本義，成其一家之學(xué)。

章學(xué)誠(chéng)的《易》象兼六藝說(shuō)，其要義在于，闡明了道不離器，道在天下事物中。也說(shuō)明了《易》在六藝中地位，“‘象天法地，以前民用，’其道蓋出政教典章之先矣。”（《易教上》）

再次，章學(xué)誠(chéng)由《易》象兼六藝說(shuō)，提出“學(xué)者之要，貴乎知類。”由象而類，由類而明道，而得道。“非類不足以通之”，學(xué)術(shù)通識(shí)者在知類，章學(xué)誠(chéng)為他的學(xué)術(shù)通識(shí)的思想提出了哲理依據(jù)。要真正理解章學(xué)誠(chéng)的學(xué)術(shù)通識(shí)，必須了解章氏的易學(xué)。

第四，反對(duì)讖諱與擬《易》之作。章學(xué)誠(chéng)說(shuō)：“蓋圣人首出御物，作新視聽，神道設(shè)教，以彌綸乎禮樂(lè)刑政之所不及者，一本天理之自然，非如后世托之詭異妖祥讖諱術(shù)數(shù)，以愚天下。”[11]《易》之神道設(shè)教，作為禮樂(lè)刑政的一種補(bǔ)充，但并不是圣人的主觀虛構(gòu)，用章學(xué)誠(chéng)的話，是“一本天理之自然。”至于讖諱術(shù)，包括易緯，是“托之詭異妖祥”，則是愚弄天下的一種手段。

章學(xué)誠(chéng)反對(duì)后人模擬《易》的作品，說(shuō)：“后儒擬《易》，則亦妄而不思之甚矣。彼其所謂理與數(shù)者，有以出《周易》之外邪？”這些作品沒(méi)有新的內(nèi)容，其中所說(shuō)的理與數(shù)，從根本上說(shuō)，都超不過(guò)《周易》的思想，不過(guò)變其象數(shù)法式。揚(yáng)雄的《太玄》及所謂司馬光的《潛虛》一類擬《易》的作品，都不值得稱道。揚(yáng)雄的《太玄》是“不知而作”，所謂司馬光作的《潛虛》，是“賢者之多事。”

章學(xué)誠(chéng)反對(duì)讖緯之作，也批評(píng)了擬《易》之作，其用意在恢復(fù)古代六經(jīng)的原貌。他說(shuō)：

若夫六經(jīng)，皆先王得位行道，經(jīng)緯世宙之跡，而非托于空言。故以夫子之圣，猶且述而不作。如其不知妄作，不特有擬圣之嫌，抑且蹈于僭竊王章之罪也，可不慎歟。[12]

這就是說(shuō)，六經(jīng)是古代先王經(jīng)世之作，因此，后人包括孔子都是述而不作。模擬《易》的作品，不能達(dá)先圣之用意。章學(xué)誠(chéng)打著復(fù)古學(xué)旗幟，為他倡經(jīng)世致用之實(shí)學(xué)張本。

總之，章學(xué)誠(chéng)的易學(xué)是他的學(xué)術(shù)十分重要的組成部分，是他的學(xué)術(shù)的理論基礎(chǔ)。關(guān)于道不離器，道在天下事物中的論述，是為他提倡經(jīng)世之學(xué)，更革史學(xué)的主張?zhí)峁┱芾淼囊罁?jù)。

章學(xué)誠(chéng)的易學(xué)與史學(xué)

章學(xué)誠(chéng)以他的《易》學(xué)認(rèn)識(shí)，論說(shuō)了對(duì)歷史、史學(xué)獨(dú)到的見(jiàn)解，在中國(guó)史學(xué)史上，相當(dāng)引人注目。

一、章學(xué)誠(chéng)通過(guò)對(duì)《易》理的闡發(fā)，論說(shuō)他對(duì)歷史的見(jiàn)解。

世界上萬(wàn)事萬(wàn)物中有“道”，道并不因?yàn)橛辛巳瞬糯嬖冢涝谌祟惓霈F(xiàn)之前就已經(jīng)存在。人類出現(xiàn)、社會(huì)的形成，是道的體現(xiàn)。他有一段較長(zhǎng)的闡釋，說(shuō)：

《易》曰：“一陰一陽(yáng)之謂道。”是未有人而道已具也。繼之者善，成之者性。是天著于人，而理附于氣。故可形其形而名其名者，皆道之故，而非道也。道者，萬(wàn)事萬(wàn)物之所以然，而非萬(wàn)事萬(wàn)物之當(dāng)然也。人可得而見(jiàn)者，則其當(dāng)然而已矣。

人之初生，至于什伍千百，以及作君作師，分州畫野，蓋必有所需而后從而給之，有所郁而后從而宣之，有所弊而后從而救之。羲、農(nóng)、軒、顓之制作，初意不過(guò)如是爾。法積美備，至唐、虞而盡善焉，殷因夏監(jiān)，至成周而無(wú)憾焉。譬如濫觴積而漸為江河，培＠③積而至于山岳，亦其理勢(shì)之自然；而非堯、舜之圣過(guò)于羲、軒、文、武之神，勝于禹、湯也。后圣法前圣也，非法前圣也，法其道之漸形而漸著者也。[13]

這兩段話的要點(diǎn)可以歸納為以下諸端：一，未有人，道已存在。二、道是萬(wàn)事萬(wàn)物之所以然，而非萬(wàn)事萬(wàn)物之當(dāng)然。也就是說(shuō)，道支配、決定萬(wàn)事萬(wàn)物，并不是萬(wàn)事萬(wàn)物的表現(xiàn)，即“當(dāng)然。”三、人類產(chǎn)生與社會(huì)法制治理，道體現(xiàn)在其中，人們能看到的是道的表現(xiàn)，而不是道之本身，即“可形其形而名其名者，皆道之故，而非道也。”四、先王、后王的法制不同以及各個(gè)時(shí)代法制的趨于完善和變化，是理勢(shì)之自然；不是某個(gè)圣人超過(guò)前王，“圣人創(chuàng)制一似暑葛寒裘，猶軌轍也。”只不過(guò)是圣王能看到這一層，“法其道之漸形而漸著者也。”章學(xué)誠(chéng)說(shuō)明人類的社會(huì)產(chǎn)生與變化是一種不得不然。他說(shuō)：

天地生人，斯有道矣，而未形也。三人居室，而道形矣，猶未著也。人有什伍而至百千，一室所不能容，部別班分，而道著矣。仁義忠孝之名，刑政禮樂(lè)之制，皆其不得已而起者也。[14]

所謂“三人”，也就是人的群體，群體的擴(kuò)大發(fā)展，而后不得不產(chǎn)生等級(jí)區(qū)劃，觀念、制度不得已隨之出現(xiàn)。章學(xué)誠(chéng)在這里用“三人同居一室”理論，說(shuō)明社會(huì)出現(xiàn)。他在同篇還作了更為詳細(xì)的解釋，說(shuō)：

人生有道，人不自知。三人居室，則必朝暮?jiǎn)㈤]其門戶，饔飧取給于樵汲，既非一身，則必有分任者矣。或各司其事，或番易其班，所謂不得不然之勢(shì)也，而均平秩序之義出矣。又恐交委而互爭(zhēng)焉，則必推年之長(zhǎng)者持其平，亦不得不然之勢(shì)也，而長(zhǎng)幼尊卑之別形矣。至于什伍千百，部別班分，亦必各長(zhǎng)其什伍，而積至于千百，則人眾而賴于干濟(jì)，必推才之杰者理其繁，勢(shì)紛而須于率俾，必推德之懋者司其化，是亦不得不然之勢(shì)也；而作君作師，畫野分州，井田封建學(xué)校之意著矣。故道者，非圣人智力之所能為，皆其事勢(shì)自然，漸形漸著，不得已而出之，故曰天也。[15]

章學(xué)誠(chéng)從他的《易》學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，說(shuō)明“道”對(duì)社會(huì)禮儀制度發(fā)生發(fā)展的作用。比起荀子、韓非子、柳宗元、王夫之的見(jiàn)解，章學(xué)誠(chéng)對(duì)初民社會(huì)的理解，沒(méi)有增添更多的內(nèi)容，但他是結(jié)合《周易》，論述“道”在社會(huì)的發(fā)展中的作用，而且這種作用與社會(huì)群體之“爭(zhēng)”聯(lián)結(jié)在一起的，從而體現(xiàn)出一種不得不然之勢(shì)，指明社會(huì)典章制度的產(chǎn)生與變化，并不是某個(gè)圣人意愿的產(chǎn)物。這是章學(xué)誠(chéng)歷史理論的鮮明特色。

二、以《易》的通變思想，說(shuō)明史學(xué)更革的必然與必要。

章學(xué)誠(chéng)指出封建社會(huì)的史學(xué)發(fā)展變化，經(jīng)歷了千余年，史學(xué)失去了早期那種創(chuàng)造性的活力，各種弊端暴露出來(lái)了，這突出地表現(xiàn)在紀(jì)傳體史書的編纂上。他說(shuō)：

紀(jì)傳行之千有余年，學(xué)者相承，殆如夏葛冬裘，渴飲饑食，無(wú)更易矣。然無(wú)別識(shí)心裁，可以傳世行遠(yuǎn)之具，而斤斤如守科舉之程式，不敢稍變，如治胥吏之簿書，繁不可刪。以云方智，則冗復(fù)疏舛，難為典據(jù)；以云園神，則蕪濫浩翰，不可誦識(shí)。蓋族史但知求全于紀(jì)表志傳之成規(guī)，而書為體例所拘，但欲方園求備，不知紀(jì)傳原本《春秋》，《春秋》原合《尚書》之初意也。

《易》曰：“窮則變，變則通，通則久。”紀(jì)傳實(shí)為三代以后之良法，而演習(xí)既久，先王之大經(jīng)大法，轉(zhuǎn)為末世拘守之紀(jì)傳所蒙，曷可不思所以變通之道歟？[16]

司馬遷創(chuàng)立紀(jì)傳體史書，富有生氣，但是后代紀(jì)傳體史法變成了一種程式，變成公式化的東西，以所謂紀(jì)表志傳各種史例，去硬性剪裁材料，越雷池半步，便被視為為例不純。章學(xué)誠(chéng)看出中國(guó)封建社會(huì)后期史學(xué)問(wèn)題的關(guān)鍵之一。作為一代大史學(xué)思想家，他不僅提出的問(wèn)題，而且指出解決問(wèn)題的途徑，這仍然是從《周易》那里得到啟發(fā)。他說(shuō)：

《易》曰：“蓍之德圓而神，卦之德方以智。”間嘗竊取其義，以概古今之載籍，撰述欲其圓而神，記注欲其方以智。夫智以藏往，神以知來(lái)，記注欲往事之不忘，撰述欲來(lái)者之興起，故記注藏往似智，而撰述知來(lái)擬神也。……史氏繼《春秋》而作，莫如馬、班，馬則近于圓而神，班則近于方以智。[17]

韓康伯注：“圓者，運(yùn)而不窮。方者，止而有分。言蓍以圓象神，卦以方象智也。唯變所適，無(wú)數(shù)不周，故曰圓。卦列爻分，各有其體，故曰方。”孔穎達(dá)《疏》：“故蓍之變通則無(wú)窮，神之象也；卦列爻分有定體，知之象也。知，可以識(shí)前言往行；神，可以逆知將來(lái)之事。故蓍以圓象神，卦以方象智。注：圓者，至方也。”[18]所謂圓神與方智，雖不同，但都是《易》之用，此其一。其二，圓神、方智作為一個(gè)整體，是多識(shí)前言往行與逆知將來(lái)的統(tǒng)一，不可以斷然打成兩截。其三，圓與方，既不同又相通。這種思想運(yùn)用到著述上來(lái)，既要意識(shí)到不同的體裁，適用不同要求的作品，同時(shí)又要看到，每一著述中的內(nèi)容變化，其采用的體裁、體例，不可能也不應(yīng)當(dāng)程式化。硬性以一種模式來(lái)剪裁材料，只能削足適履，失去了變通精神，使著述失去其要旨。

在中國(guó)史學(xué)史上，司馬遷的《史記》近于圓而神，班固的《漢書》近于方以智。這里沒(méi)有崇班抑馬或尊崇司馬遷而貶損班固的意思。班固的撰述，“則于近方近智之中，仍有圓且神者。以為之裁制，是以能成家，而可以傳世行遠(yuǎn)也。”這種因事名篇，不為一定之例所拘，就是史學(xué)的活力，其作品就可以傳世行遠(yuǎn)。但“后史失班史之意，而以紀(jì)表志傳，同于科舉之程式，官府之簿書，則于記注、撰述兩無(wú)所似，而古人著書宗旨，不可復(fù)言矣。史不成家，而事文皆晦，敦猶拘守成法，以謂其書固祖馬而宗班也，而史學(xué)之失傳也久矣。”

無(wú)論是記注還是撰述，都不能為例所拘，即使是章學(xué)誠(chéng)稱道的有化腐朽為神奇之功的紀(jì)事本末體，一旦成了固定的框架，也只能是“纂錄小書。”在章學(xué)誠(chéng)看來(lái)，要走出當(dāng)時(shí)史學(xué)的困境，只能總結(jié)史學(xué)上的成敗，恢復(fù)古代史學(xué)的創(chuàng)作精神。他說(shuō)：“斟酌古今之史，而定文質(zhì)之中，則師《尚書》之意，而以遷《史》義例，通左氏之制裁焉，所以救紀(jì)傳之極弊，非好為更張也。”

章學(xué)誠(chéng)對(duì)史書編纂，以其通變思想，提出了一些具體的想法。嚴(yán)格地說(shuō)，編年與紀(jì)傳兩種體裁，是自文字以來(lái)，即已有之。他認(rèn)為，如果以《尚書》之義，看司馬遷的《史記》，人物傳是《傳》；八《書》三十《世家》，也可以統(tǒng)統(tǒng)稱之為《傳》。“或考典章制作，或敘人事終始，或究一人之行，或合同類之事，或錄一時(shí)之言，或著一代之文，因事名篇，以緯本紀(jì)。”這樣處理史書編纂中有關(guān)問(wèn)題，其優(yōu)點(diǎn)是“則較之左氏翼經(jīng)，可無(wú)局于年月先后之累；較之遷《史》之分列，可無(wú)岐出互見(jiàn)之煩。文省而事益加明，例簡(jiǎn)而義加精。豈非文質(zhì)之適宜，古今之中道歟？”史書中還應(yīng)該有表與圖。他說(shuō)：“至于人名事類，難于稽檢，則別編為表，以經(jīng)緯之；天象地形，輿服地形，非可本末該之，且亦難以文字著者，別繪為圖，以表明之。蓋難通《尚書》《春秋》之本原，而拯馬《史》班《書》之流弊，其道莫過(guò)于此。”[19]

對(duì)于章學(xué)誠(chéng)具體的設(shè)想，這里難以一一評(píng)述，但我們可以體察的是，他是以易學(xué)通變思想，融匯圓神、方智精神為一，重新構(gòu)想新的史書編纂形式。千余年中國(guó)史學(xué)的批評(píng)，一直糾纏在無(wú)限多史體史例的訴訟之中；中國(guó)史家的正統(tǒng)思想、宗經(jīng)崇圣觀念，也在所謂的史體史例的爭(zhēng)論中反映出來(lái)，如果聯(lián)系這樣的背景，可以看出章學(xué)誠(chéng)通過(guò)對(duì)《易》理的理解，闡發(fā)出來(lái)的史學(xué)通變思想，具有史學(xué)革新的意義。

三、提倡史學(xué)通識(shí)，史學(xué)求通，重在求一以貫之的史“義”。

《文史通義》的《釋通》開篇說(shuō)：“《易》曰：‘惟君子為能通天下之志。說(shuō)者謂君子以文明為德，同人之時(shí)，能達(dá)天下之志也。”章學(xué)誠(chéng)通過(guò)對(duì)《易》之《同人》卦的彖辭闡發(fā)，提出他對(duì)通識(shí)見(jiàn)解。通史之修，有六便二長(zhǎng)。六便是：免重復(fù)，均類例，便銓配，平是非，去抵牾，詳鄰事。二長(zhǎng)是：具翦裁，立家法。但也有三弊，就是：無(wú)短長(zhǎng)，仍原題，忘標(biāo)目。章學(xué)誠(chéng)倡史學(xué)通識(shí)的用心，意在糾學(xué)風(fēng)之弊，復(fù)古人治學(xué)求義之精神。“夫古人著書，即彼陳編，就我創(chuàng)制，所以成專門之業(yè)”[20]通史之“通”，不在于形式上的貫通，而在于有史家“一家之言”、“獨(dú)斷之學(xué)”貫穿史書之中。自司馬遷的通古今之變，撰成《史記》，到鄭樵別識(shí)心裁，成其獨(dú)斷之學(xué)而寫就的《通志》，都是史學(xué)通識(shí)的體現(xiàn)。他表彰鄭樵的《通志》，說(shuō)：“鄭樵生千載而后，慨然有見(jiàn)于古人著述之源，而知作者之旨，不徒以詞采為文、考據(jù)為學(xué)也。于是遂欲匡正史遷，益以博雅，貶損班固，譏其因襲，而獨(dú)取三千年來(lái)，遺文故冊(cè)，運(yùn)以別識(shí)心裁，蓋承通史家風(fēng)，而自為經(jīng)緯，成一家言者也。”[21]

史學(xué)通識(shí)關(guān)系史學(xué)的興衰，他檢討唐代史學(xué)衰敗的緣由。說(shuō)“唐后史學(xué)絕，而著作無(wú)專家。后人不知《春秋》之家學(xué)，而猥以集眾官修之故事，乃與馬、班、陳、范諸書，并列正史焉。于是史文等于科舉之程式，胥吏之文移，而不可稍有變通矣。”[22]史學(xué)的變化發(fā)人深思。章氏倡通識(shí)與他學(xué)術(shù)求道的思想相聯(lián)系。我們?cè)谇懊嬉颜f(shuō)過(guò)。他在《答客問(wèn)上》篇中再一次說(shuō)：

嗟呼，道之不明久矣。《六經(jīng)》皆史也，形而上者謂之道，形而下者謂之器。孔子之作《春秋》也，蓋曰：“我欲托之空言，不如見(jiàn)諸行事之深切著明。”然則典章事實(shí)，作者之所不敢忽，蓋將即器而明道耳。

求義、求道，成一家獨(dú)斷之學(xué)，是章實(shí)齋提倡史學(xué)通識(shí)的用心，也是章氏著述之大旨，近人劉咸xī＠④在《識(shí)語(yǔ)》一文中，說(shuō)《釋通》篇“乃先生學(xué)說(shuō)之大本，”也是這個(gè)意思。

四、提倡經(jīng)世史學(xué)。

這在前面已有論述。《文史通義》開篇說(shuō)到《六經(jīng)》皆史，《六經(jīng)》皆先王之政典。章學(xué)誠(chéng)此論，意在說(shuō)明史學(xué)根本要義在經(jīng)世。雖然，前人有過(guò)經(jīng)史同源論，王陽(yáng)明有“五經(jīng)皆史”說(shuō)，但章氏的“六經(jīng)皆史”說(shuō)，既不是從文獻(xiàn)角度說(shuō)的，也不是由心學(xué)的觀點(diǎn)發(fā)論，他是說(shuō)明學(xué)術(shù)在經(jīng)世。《六經(jīng)》皆先王之政典，但《易》在《六經(jīng)》有其特殊意義。章學(xué)誠(chéng)說(shuō)：“‘夫《易》開物成務(wù)，冒天下之道。’‘知來(lái)藏往，吉兇與民同患。’其道蓋包政教典章之所不及矣。象天法地，‘是興神物，以前民用。’其教蓋出政教之先矣。”章學(xué)誠(chéng)說(shuō)《易》“其教蓋包政教之所不及”，“其教蓋出政教之先”[23]指明了《易》在六經(jīng)中的特殊地位。由此，他說(shuō)明了《易》為先王經(jīng)世之書。一是，易與懸象設(shè)教、治歷授時(shí)一樣，是明道。二是，《周易》之于道法美善無(wú)可加，能“以前民用，”三是，學(xué)業(yè)將以經(jīng)世，學(xué)問(wèn)亦有人定勝天之理，《易》更能體現(xiàn)這一點(diǎn)。[24]總之，學(xué)術(shù)經(jīng)世，《易》由于在《六經(jīng)》有其特殊地位，因此，章學(xué)誠(chéng)由對(duì)《易》的理解，更深入地說(shuō)明了包括史學(xué)在內(nèi)的學(xué)術(shù)必須經(jīng)世的道理。

注釋：

[1]《四庫(kù)全書總目》卷1。

[2]《文史通義》卷1《易教上》，下引同書內(nèi)容，僅注篇名。

[3]《日知錄》卷1《三易》。

[4]《易教上》。

[5]《易教中》。

[6]《易教中》。

[7]以上所引見(jiàn)《易教下》。

[8]皮錫瑞：《經(jīng)學(xué)歷史·十·經(jīng)學(xué)復(fù)盛時(shí)代》。

[9]《四庫(kù)全書總目》卷6。

[10]《經(jīng)學(xué)通論》卷1《論近人說(shuō)易》篇。

[11]《易教上》。

[12]《易教上》，參《匡謬》篇。

[13]《原道上》。

[14]《原道上》。

[15]《原道上》。

[16]《書教下》。

[17]《書教下》。

[18]《周易正義》。

[19]以上引文，見(jiàn)《書教下》。

[20]《釋通》。

[21]《申鄭》。