引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)診斷學論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1實訓教學模式的內容設計

1.1實訓教學模式的目的實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學方式，達到非教學目的，二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或學生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結果。

1.2實訓教學模式的步驟實訓教學操作有系統(tǒng)的運行過程及步驟。教師要事先布置內容，介紹任務的要求和實施任務的步驟，并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下，主動探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務。教師及時總結分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學生問診時內容不至于遺漏。其次，要求學生問診時突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。

1.3實訓教學模式的角色分配在實訓課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓教學監(jiān)控者和指導者。學生則擔任醫(yī)生。過程要分組進行，可以根據(jù)學生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內容的設計；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫(yī)生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內容。最后雙方將各自內容做一比較、討論，老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。

2實訓教學模式的啟示

2.1變被動學習為主動學習傳統(tǒng)的教學方法會使學生在學習過程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構建和實踐的運用了。中醫(yī)診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結合的特點：學生在復雜的臨床實訓環(huán)境中，不僅能夠對所學理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學內容重新加以整合、具體應用。此教學過程中，學生的協(xié)作、討論也更有利于學生對原有的知識結構加以修改或重建。

2.2變理論傳授為臨床實踐中醫(yī)診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中，不僅要求學生掌握脈診方面的知識，還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足，更適應現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。

2.3規(guī)范學生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學和不斷的實訓強化，保證學生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。

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模型中醫(yī)學是從思維模型、數(shù)學模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進的一門邊緣性學科[1]。中醫(yī)診斷學是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學模型用于人體不同部位的醫(yī)學診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點的脈學理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結合臨床實踐，形成了一套完整的脈學理論體系。今論述如下，以期斧正。

1． 脈學的太極模型

太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達。一節(jié)脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。

中醫(yī)脈學定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。

2． 脈學的三才模型

所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應的三大脈位表達。三才模型，使中醫(yī)脈學太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎。反映了脈學理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。

3． 脈學的五行模型

五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關、尺”合二為一，就構成了更高級的五行模型脈學定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應。只是兩手的子代“寸、關、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質上就是模型中醫(yī)。

4．結論

中醫(yī)的脈學理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學理論。反映出了中醫(yī)脈學演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學的奧意，將有另文發(fā)表。

參考文獻

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診斷學是運用醫(yī)學基本理論、知識和技能對疾病進行診斷的一門學科。實驗診斷學是應用臨床檢驗檢查的結果分析疾病、進行診斷、指導治療、判定療效和預后的學科，是臨床醫(yī)生認識疾病、分析疾病，進行臨床診斷最基礎的理論、技能和基本功[1]。中醫(yī)和西醫(yī)在診斷疾病時因理論體系不同而各有特點，但面對的對象都是患者。在醫(yī)學日益發(fā)達的今天，單純只看中醫(yī)或西醫(yī)的患者越來越少，中醫(yī)專業(yè)學生必須掌握足夠的西醫(yī)診斷和治療手段，才能更好地為患者服務。因此實驗診斷學亦是中醫(yī)學生學畢基礎醫(yī)學各門學科后，過渡到臨床醫(yī)學各學科而設立的一門必修課?，F(xiàn)筆者就談談自己在中醫(yī)院校實驗診斷教學中總結的幾點體會。

1 中醫(yī)學生必須認識到實驗診斷學的重要性

中醫(yī)和西醫(yī)是在不同歷史條件下發(fā)展起來的兩種醫(yī)學體系，都是在廣泛實踐的基礎上形成的。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷是以四診為方法，運用中醫(yī)理論進行辨證，為治療提供依據(jù)，這是中醫(yī)獨有的一套完整的診病體系，也是中醫(yī)的特色和精髓；而現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的診斷，除癥狀診斷、體格檢查外，還有實驗室診斷、輔助檢查診斷、器械檢查診斷等。顯而易見，中醫(yī)對疾病的診斷往往是宏觀上的辨證診斷，缺乏微觀領域的辨證認識，這就使得中醫(yī)診斷疾病常常表現(xiàn)為“定性”而非“定量”，另外中醫(yī)獨特的診病模式使其缺乏通行直觀的客觀證據(jù)，進而其診斷疾病的可重復性受到質疑[2]。正因如此，現(xiàn)代醫(yī)學先進的檢查手段，對于中醫(yī)學科的發(fā)展具有很大的推動和補充作用。中醫(yī)院校學生應認真學好實驗診斷課。

隨著國家的重視和大力投入，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展已經(jīng)駛入快車道，但中醫(yī)的蓬勃發(fā)展離不開利用現(xiàn)代科學技術進行科研探索，包括中藥新藥開發(fā)與研制、臨床科研設計、中醫(yī)循證醫(yī)學等，這些工作都離不開實驗診斷、影像診斷等所提供的客觀數(shù)據(jù)。因此中醫(yī)院校的醫(yī)學生必須認識到實驗診斷學對中醫(yī)事業(yè)的意義，樹立學好實驗診斷的信心和決心。

2 提高教師業(yè)務素質是保證教學質量的關鍵

“師者，傳道授業(yè)解惑也。”教師不可能在各個方面都有豐富的知識和獨到的見解，正如“術業(yè)有專攻”，但教師在其學科領域一定要有深厚的學識，做到一氣呵成、思如泉涌。為保證教師業(yè)務素質不斷提高，我們制訂了一系列的措施具體如下：①選派教師參加相關學科學習班和學術及教學研討會，鼓勵青年教師攻讀碩士及博士學位，及時了解臨床各科最新動向，以避免教學大綱嚴重滯后于臨床的發(fā)展，及時更新講授的實驗診斷項目使其與臨床基本同步。②積極鼓勵教師申報科研課題，開展科研工作，鼓勵高層次論文的發(fā)表。青年教師在老教師的帶領下不斷學習科研方法，總結科研思路，從而提高了整個教師團體的素質和水平，對教師工作也起到了積極的推動作用。③堅持集體備課、聽課、檢查教案制度。無論是理論或實驗課，課前都要進行集體討論備課，首先由主講教師提出自己的教學思路，然后再進行討論，教師互相聽課，提出意見，互相取長補短，提高了講課技巧，也提高了教學質量。定期檢查教案，講稿，避免講稿多年不變。總之從多個方面提高教師的業(yè)務素質，使之胸有成竹走上講臺，心滿意足走下講臺。

3 多媒體技術在實驗診斷授課中的運用

多媒體技術是以計算機為中心，運用文字、聲音、圖像、動畫等多種媒體手段來保存和傳遞信息的技術。實驗診斷學涉及到眾多的實驗原理與形態(tài)學描述，以往教學方法只能口頭上講和黑板上畫，學生學到的是一些抽象的內容。采用計算機多媒體技術，將文字、圖形、動畫等表達知識的媒體技術有效結合起來，提供多感官的刺激，使抽象理論具體化，便于學生理解、記憶，收到了良好的教學效果。但是使用多媒體教學一定要樹立“輔助”思想。也就是多媒體在教學中只是一種輔助教學的工具，是教師講授的有力補充和延伸，所有多媒體技術的應用都要服務于以教學目標為宗旨的課堂設計。無論是課件的外觀、文字，還是圖表、動畫，都要圍繞提高教學效果這一中心，不能因為有而濫用，也盡量不要因為沒有而不用[3]，這一點非常值得青年教師注意。

4 加強實驗與臨床的結合，提高學生的臨床分析能力

臨床醫(yī)學生學習實驗診斷學的目的不是以熟練操作技能為主，而是以臨床應用為主要目的[4]。為培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使學生學會結合病例分析實驗結果臨床意義，我們在教學中嘗試用病例引導教學，通過現(xiàn)實的病例，讓學生結合所學醫(yī)學課程的知識，以檢查結果分析為主要內容，先提出為什么要進行這些項目檢查?檢查結果如何辨別分析?哪些結果是正?；虍惓?判斷患者最可能的診斷，判斷進一步明確診斷還需要哪些實驗室檢查，使學生從中學會如何綜合分析化驗結果，加深對實驗項目臨床意義的理解，徹底掌握所學的知識。教學中導入病例分析有利于激發(fā)學習興趣和主動性，提高了學習效果和教學質量，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

總之，我們要使學生認識到實驗診斷學在中醫(yī)教學中的重要意義，并不斷提高教師自身業(yè)務素質，且在教學中合理應用多媒體技術，最后使實驗項目與臨床病例相結合，就能不斷提高中醫(yī)學生的實驗診斷授課效果，也提高了學生將化驗結果服務于臨床的能力。

[參考文獻]

[1] 范穎,孟秀香.關于實驗診斷學實驗教學改進的幾點設想[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(5):121-122.

[2]杜麗妍,胡蔭奇.中醫(yī)診療與實驗診斷[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(5):298-299.

篇4

安智啾仙致力于中醫(yī)研究和實踐，為中醫(yī)理論科學化、體系化、時代化做出了積極的貢獻。為了總結、傳承安智嗟囊鉸鬯枷耄豐富百年中醫(yī)史的研究，現(xiàn)將安智嚶泄刂作和論文結集出版。 《北京醫(yī)藥月刊》創(chuàng)刊號封面影?。?939年1月）

附：《安智嘁鉸畚募》編者的話

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中醫(yī)學是在中國傳統(tǒng)文化背景基礎上發(fā)展起來的，偏重非邏輯思維，認識上是整體觀、動態(tài)觀和天人相應觀的結合，理論上是醫(yī)理、哲理、倫理的結合。實踐中是醫(yī)療、護理和預防的結合，這些基本上代表了中醫(yī)學的主體特征和特色。西醫(yī)學是在近現(xiàn)代自然科學的基礎上發(fā)展起來的。是一種還原論的思維模式，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質，注重分析局部病理組織細胞的改變，觀察細微而準確。中西醫(yī)學的這種差別，使得醫(yī)學生在臨床學習和實踐中要在不同思維模式之間不斷轉換。我們觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院校在理論教學過程中，因主要是以中醫(yī)教學為主，學生大多數(shù)接受的是傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方法，其理論體系與西醫(yī)完全不同。在思維模式上，中醫(yī)學就具有籠統(tǒng)、思辨、注重宏觀整體而疏于微觀分析的特點。同時中醫(yī)院校學生在校學習的五年學制里，要學習中醫(yī)和西醫(yī)兩大理論體系，課程設置幾乎是中醫(yī)課程與西醫(yī)課程各半，對西醫(yī)基礎理論也不可能像西醫(yī)院校學生一樣扎實，這直接導致了對診斷、循證醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的不重視和不熟悉。表現(xiàn)在臨床工作中，部分帶教醫(yī)師較少開化驗單，對化驗單結果認識不清、分析不夠，顯然這不能稱為一名合格的“現(xiàn)代中醫(yī)”。在開展實驗診斷教學中，要正視區(qū)別，尊重中醫(yī)思維，根據(jù)中醫(yī)診斷的需要重點介紹實驗診斷的基本原理和特點，達到西醫(yī)診斷學服務現(xiàn)代中醫(yī)臨床和研究的目的。

3邏輯思維的訓練

中醫(yī)院校醫(yī)學生初到臨床時，因所學知識的局限和個人興趣的不同，往往會產(chǎn)生兩種偏激的觀點：“中醫(yī)無用論”或是“西醫(yī)無用論”。對于中醫(yī)望聞問切方法和知識，妄自菲薄或過分自矜，這都不利于進一步提高。作為帶教老師，首先自己要樹立正確的醫(yī)學觀念，引導學生恰當認識中西醫(yī)里的各種概念，認清中西醫(yī)的優(yōu)勢和不足。臨床檢驗醫(yī)學特殊性在于其對西醫(yī)知識和理化知識的要求較高，這對于習慣于中醫(yī)思維的醫(yī)學生具有一定難度，特別是有些醫(yī)學生高中時是文科生，化學和物理知識欠缺，這就要求帶教老師要加強學生邏輯性、還原論思維訓練，同時考慮每位學生的情況，適當補充講解基礎檢驗原理知識，以便學生能夠理解和掌握。

4多種教學手段

學生在理論學習中往往都只是了解一些理論知識，對許多病理生理現(xiàn)象，體征無直觀、真實感受和體會。“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學模式難以適應現(xiàn)代醫(yī)學檢驗教學的需要。在教學中，帶教老師要盡量多利用教具、多媒體等使抽象的概念簡單化、形象化、具體化。同時通過臨床實際案例的分析，激發(fā)學生的學習興趣，引導其對枯燥的檢驗知識的探索和分析。同時，課堂教育和臨床見習帶教穿插結合，避免大課堂式的知識灌輸，及時引導學生理解和掌握，講究技巧，注重方法，在臨床的帶教中，不僅傳授臨床知識，還要成為一名引路人，引導其進行深入學習和領會，培養(yǎng)學生對臨床學習的興趣。

5基本操作技能的培養(yǎng)

實驗診斷學是一門實際操作性非常強的學科，對動手能力的要求非常高。醫(yī)學生在校期間的精力主要是理論學習，動手機會少，尤其是中醫(yī)院校學生，對現(xiàn)代檢驗檢查儀器更加陌生，而如今越來越多的檢驗項目都在自動分析儀上進行測定。這就需要帶教老師首先需要對儀器的基本原理、操作過程和注意事項詳細講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習慣。具體細節(jié)如機器的開關機及操縱順序；移液器垂直滴加與斜角度滴加的不同；在拿取包被板時，要避免接觸包被板底層，尤其不能裸手，以免手部汗?jié)n等黏附包被板，在洗板時不能將包被板浸入水中導致底部干凈程度降低等，這些細節(jié)有的在儀器設備的使用說明書中有詳細記載，而更多的時候是需要帶教老師從實際中嚴格要求和演示，使學生獲得直觀的認識和理解。

6質量控制的強化

質量是檢驗科的各項工作的關鍵，被譽為“檢驗醫(yī)學的生命線，檢驗質量的高低直接關系臨床診斷與治療，關系到患者生命健康。初來實習的醫(yī)學生對于質控的認識幾乎為零，因此要進行質控知識的培訓，尤其是判斷分析失控原因及糾偏過程。失控后的處理很重要，在失控的時候，對應的一批檢驗標本必須進行抽檢或重新檢測。在這方面從一開始就要做到嚴謹、嚴格要求學生。檢驗醫(yī)學的特殊性在于其各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵循操作規(guī)范，否則將嚴重影響結果的可靠性。如無菌觀念的樹立，加樣頭不允許手直接接觸，當在裝載加樣頭時，換戴干凈一次性手套，避免戴著已接觸患者標本的手套進行加樣頭的裝載，加樣時不能接觸到加樣頭的下端等等。再如試劑的使用，應當注意溫度平衡等等。由于中醫(yī)學具有模糊、籠統(tǒng)的特點，中醫(yī)院校學生在這些方面做得較差，應當特別注意強調。

篇6

文章編號：1007-2349（2011）08-0022-02

腎為先天之本，人體的生長壯老全賴腎精氣的充養(yǎng)，腎這一生命器官自內經(jīng)時代就非常受重視。《內經(jīng)》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……身年雖壽，能生子也?！弊阋娔I是非常重要，而腎陽是其中不可或缺的一部分。歷代醫(yī)家多年來對腎陽虛證進行了大量總結，本文系統(tǒng)整理近20年腎陽虛證文獻，以期對其辨證標準提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 檢索策略 選用中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，采用標準檢索方式，分別以腎陽虛、腎陽不足、腎陽虧虛為關鍵詞進行檢索。查詢范圍：醫(yī)藥衛(wèi)生。檢索年限：1989年~2009年。檢索條件：關鍵詞含有腎陽虛或腎陽不足或腎陽虧虛。匹配：精確。執(zhí)行時間2010-01-01。共檢索文獻2934篇，其中包括關于腎陽虛的文獻2027篇，腎陽不足的文獻659篇，腎陽虧虛的文獻248篇。

1.2 文獻納入及排除標準 納入：①所有關于腎陽虛、腎陽不足和腎陽虧虛的文獻；②文獻來源數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫；③文獻類型包括臨床病例報告、經(jīng)驗總結等。排除：①心腎陽虛，脾腎陽虛等相關復合文獻；②實驗性、藥理性論文等干擾文獻。

1.3 數(shù)據(jù)提取 建立Excel編制頻數(shù)表，提取文獻信息。包括證候名稱、癥狀舌脈象、疾病名稱、文獻名稱等。

6位數(shù)據(jù)錄入人員經(jīng)培訓后按照統(tǒng)一規(guī)范錄入文獻信息，最后由2名評價員獨立進行核對，如遇分歧，通過討論解決，以減少偏倚。

2 研究結果

2.1 文獻篩選步驟 按照檢索策略，共檢索相關文獻2934篇。經(jīng)過篩選后，符合要求文獻為355篇。見圖1。

2.2 文獻癥狀分析結果頻次表 見表1。

3 結論

根據(jù)文獻整理分析結果提取相關腎陽虛證的癥狀表現(xiàn)，擬分為三個類的證候表現(xiàn)。第一類是特征性癥狀：包括腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細；第二類是一般性癥狀：包括神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力；第三類是相關性癥狀：包括淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4 討論

4.1 常用腎陽虛證的診斷標準 《中華人民共和國國家標準》（簡稱國標）中中醫(yī)臨床診療術語證候部分詳細規(guī)定了腎陽虛證［1］是以：畏寒肢涼，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。而全國高等中醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學》教材（五版）指出腎陽虛證的臨床表現(xiàn)［2］：“腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿栶?，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘?！?/p>

4.2 本研究得出腎陽虛證的診斷標準 腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細，兼有神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力，可能伴有淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4.3 腎陽虛證的對比分析 《國標》與本研究腎陽虛證的標準相比有：“畏寒肢涼，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清長，夜尿多，舌淡苔白”等共同之處。不同處是《國標》包括腎氣外露之“面色黧黑”。更加貼切臨床，還有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是腎陽虛之畏寒的下焦表現(xiàn)。而文獻整理的“脈沉細”比“脈弱”更能體現(xiàn)腎臟的“腎主封藏”這一特色。通過比較發(fā)現(xiàn)，本研究所得出的腎陽虛證的標準較國標更加全面而具體，更能體現(xiàn)它的實質。

《中醫(yī)診斷學》教材（五版）與文獻整理的數(shù)據(jù)相比共同之處是：“腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，陽痿，舌淡苔白，脈沉?！辈煌c是：五版教材同樣把“面色黧黑”列入診斷標準，并且強調“宮寒不孕”及“腎陽虛水泛”的相關癥狀?？赡苁悄I為“先天之本”，人體的生長壯老已都與腎密切關聯(lián)。文獻是：“小便頻數(shù)或者小便清長以及夜尿多”。特別強調，腎與膀胱相表里，腎陽虛必然會影響膀胱的氣化功能，膀胱氣化不利則會出現(xiàn)：“浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘（水氣凌心）。”這樣就與腎主蒸騰氣化不謀而合了。

參考文獻：

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1臨床資料

1.1受試對象

受試對象主要來自于湖南中醫(yī)藥大學附屬一醫(yī)院、附屬二醫(yī)院、及湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內科冠心病心絞痛病人，隨機抽取符合診斷標準的冠心病心絞痛病人作為觀察對象，對所獲取的病例按本文采用的中醫(yī)證候辨證標準進行診斷，將符合納入標準的病例作為研究對象。

納入本研究的滿足各項條件的病例共有112例，分為4組，另設健康對照組、冠心病非血瘀證組者，其中健康對照組（簡稱A組）30例、冠心病非血瘀證組者（簡稱B組）30例、冠心病血瘀證氣滯亞型（簡稱C組）25例、氣虛亞型（簡稱D組）28例、痰濁亞型（簡稱E組）30例、陰虛亞型（簡稱F組）29例。

1.2診斷標準

1.2.1冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標準

冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標準參照國際心臟學會及WHO制定的“缺血性心臟的命名及診斷標準” [1]。

1.2.2 冠心病心絞痛中醫(yī)診斷標準

按照1995年《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》的辨證分型標準擬定。主癥: 胸悶心痛/痛如針刺/心悸氣短；兼癥: 面色晦暗/口唇青紫/爪甲發(fā)青；舌象:舌質紫暗/舌有瘀斑；脈象:澀/結代；主癥1項，為冠心病心絞痛；主癥1項十兼癥2項十舌脈1項，為冠心病心絞痛血瘀證。

1.2.3 冠心病心絞痛血瘀證各亞型辯證標準

按照1995年《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]的辨證分型標準，參照中醫(yī)診斷學第六版教材[3]，由導師組織咨詢相關專家擬定，見表1。

表1各亞型分級量化表

臨床上，冠心病心絞痛血瘀證出現(xiàn)單一亞型很少，一般夾雜多種亞型，本課題采取以哪種亞型所占分數(shù)較多則屬于該亞型為原則。

1.2.4 納入標準

同時符合冠心病心絞痛診斷標準和冠心病心絞痛血瘀證診斷標準；診斷為穩(wěn)定型心絞痛；年齡在55歲-75歲者；在檢查前15天內沒有參加其他臨床研究者；伴隨病史主要以糖尿病和高血壓為主。

1.2.5 排除標準

意識不清，不能表達主觀不適應癥狀；合并肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者及精神病患者；診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。

2臨床實驗

2.1方法

靜脈采血，置于含有1/10體積0.109mol/L枸緣酸鈉抗疑液的試管中，3000rpm離心10 min，收集上層液（血漿，黃色）。-70℃保存；采用發(fā)色底物法（Assay）檢測。操作步驟參見說明書。

2.2數(shù)據(jù)處理：

首先根據(jù)標準品A492對GMP-140標準品濃度（ng/ml）6組數(shù)據(jù)（取對數(shù)）在SPSS13.0 統(tǒng)計軟件上得出線數(shù)方程：LgY=1.1926×LgX-1.5419，相關系數(shù)：R=0.9597，待測樣品GMP-140濃度（ng/ml）可從公式中上計算出。

2.3統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（X±S）表示,組間比較用方差分析,所有統(tǒng)計學處理均在SPSS13.0 統(tǒng)計軟件上完成。

3結果與討論

3.1結果 見表1，GMP-140水平從高到低依次為E組>C組>D組>F組>B組>A組，與A、E組相比，其余各組差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P

表1 各組GMP-140水平比較表（X±S）

注：與A組相比，*P

P

3.2討論GMP-140，又稱P-選擇素、CD62P或PAI-EM，是一種分子量為140KD的糖蛋白，富含有半胱氨酸，高度糖化的整合蛋白質，屬于細胞黏附分子中的選擇素家族，貯存于靜息血小板a顆粒膜上和內皮細胞Weibel Palade小體中[4]。

GMP-140在血小板活化時從a顆粒轉移到膜上，其含量的改變在一定程度上反映了體內血小板活化、釋放及破壞程度，其特異性與敏感性較其他表面標志蛋白為佳，被認為是目前所知反映血小板活化與釋放反應最特異的標志物[5]。同時，研究者結果顯示，在血栓性疾病發(fā)病時GMP-140顯著升高，而且由于血小板膜上GMP-140表達增多，導致血漿中VWF及凝血因子Ⅶ升高，AT-Ⅲ下降，PAI-1升高，纖溶活性下降，因而造成一種血栓前高凝狀態(tài)[6] 。因此GMP-140顯著升高可作為血栓性疾病監(jiān)測和血栓前狀態(tài)評價的有效指標[7]。

各種致動脈粥樣硬化危險因素如炎性因子、氧化脂質、自由基等首先引起EC功能失調，血漿中或血小板、內皮細胞上P-選擇素表達增加，促進白細胞與血小板和內皮細胞的黏附，參與血管內局部炎癥反應和AS形成[8]。目前研究證明冠心病AS斑塊P選擇素表達增加，是早期病理變化和斑塊活力的標志物，與AS的嚴重程度相關[9]。

國內研究表明，血小板活化是CHD心血瘀阻證形成的主要機制之一，CHD心血瘀阻時反應血小板活化狀態(tài)的特異性指標如GMP-140水平。由于血小板活化，易于激活，發(fā)生聚集，聚集體不斷增大附著于血管壁，造成血管腔逐步狹窄，血流緩慢瘀滯，從而引起“血脈凝泣”、“血行失度”、“心脈瘀阻”，因此是導致CHD血瘀病理改變的主要因素之一[10]。

本研究結果表明，CHD心絞痛血瘀證組GMP-140明顯高于CHD心絞痛非血瘀證組和健康人對照組，與國內有關的研究結果基本一致．亦表明血小板的活化系CHD心絞痛心血瘀阻證形成的主要機制之一。CHD心絞痛血瘀證各亞型比較，為痰濁血瘀>氣滯血瘀>氣虛血瘀>陰虛血瘀，提示實證組重于虛證組。

參考文獻

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篇8

至今已有數(shù)千年的歷史。中醫(yī)學屬于自然科學范疇，又具有社會科學特性，同時受古代哲學思想的深刻影響，是多學科交叉互滲透的產(chǎn)物。因此，中醫(yī)學教育又有別于其他學科的教育。因此，需要我們從最初的醫(yī)學生涯開始中去培養(yǎng)，從中醫(yī)學教學的各個環(huán)節(jié)與方面，去尋求更好的教研途徑與方法。因此，我們有必要對怎樣構建現(xiàn)代中醫(yī)學教育體系進行深入思考。

1中醫(yī)學教學現(xiàn)狀及實行研究性現(xiàn)代教學的必要性

現(xiàn)行中醫(yī)教育思想中，仍然是承傳知識、闡經(jīng)釋義、服從經(jīng)典、適應“真理”觀占主導地位，忽視獨立思考能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。在強調“規(guī)格規(guī)范規(guī)模”的辦學思想指導下，教學內容和課程設置模式單一，教材越編越厚、教學手段機械、簡單的重復，中醫(yī)學發(fā)展緩慢。迄今為止，全國大多數(shù)中醫(yī)高等院校仍遵從從學習醫(yī)古文、中醫(yī)學基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、傷寒論、內經(jīng)選讀等基礎學習后，學習中醫(yī)內科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學等中醫(yī)臨床學科；他們同時還得學習人體解剖學、生理學、病理生理學、西醫(yī)診斷學、西醫(yī)內科學、西醫(yī)婦科、西醫(yī)兒科等西醫(yī)課程。與此同時，他們還得學習英語，花費大量時間忙于英語過級考試。在匆匆忙忙的一年不到的臨床實習時間里，還得準備畢業(yè)論文、畢業(yè)考試、參加全國各地大大小小形形的招聘會、毛遂自薦找工作。這樣教育模式培養(yǎng)出來的中醫(yī)學生跳過了傳統(tǒng)的師帶徒過程，中醫(yī)學教育又從一個極端跳到了另一個極端。正因如此，國內許多中醫(yī)學或者西醫(yī)學、或者西學中、中學西的有識之士開始反思，我們中國的國粹、中醫(yī)的教育到底該走什么樣的路才能更好地傳承。山東中醫(yī)藥大學劉桂榮指出：中醫(yī)學的發(fā)展需要現(xiàn)代化的教育。山東中醫(yī)藥大學教授、博士生導師張洪斌教授更是明確提出：應當將傳統(tǒng)醫(yī)學引入現(xiàn)代教育模式。這些呼聲都體現(xiàn)了中醫(yī)學教育未來之路：中醫(yī)學的發(fā)展需要現(xiàn)代化的教育。

2現(xiàn)代中醫(yī)學研究性教學體系構建的幾點思考

2.1基礎理論階段的課程教學模式圍繞培養(yǎng)學生學習興趣，提高人文素質開展

發(fā)展學生的創(chuàng)造性，原本就是教育的任務。不論何種教學方法，其目的不在于傳授課本知識本身，而是指引學生有高層次的思維方法。中醫(yī)學教育也應當如此。因此，從最初的中醫(yī)學基礎課程學習開始，應當始終培養(yǎng)學生的學習興趣，注重學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，鼓勵學生加強人文素質培養(yǎng)，在這些基礎上才談得上掌握中醫(yī)學基礎理論與基本知識。

2.2開展課堂中醫(yī)學雙語教學

要實現(xiàn)一個民族的文化向世界文化的傳播，必然需要以語言作為溝通交流的橋梁，需要能夠與外進行溝通的國際化人才。因此，中醫(yī)學雙語教學對培養(yǎng)國家化中醫(yī)藥人才，使祖國醫(yī)學走向世界，具有重要意義。中醫(yī)學院校應該多開展積極學習英語的環(huán)境，盡量創(chuàng)造用英語交流的語言環(huán)境，使學生逐步養(yǎng)成主動學習英語的良好習慣，從而提高學生的專業(yè)英語應用能力。

2.3現(xiàn)代教學技術在醫(yī)學教學中的應用

當今社會是信息化、網(wǎng)絡化的社會。在既往“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學方式乏味單調，而現(xiàn)代的多媒體技術融圖片、聲音、動畫于一體，聲情并茂，強烈刺激了學生的視覺和聽覺，能把學生引入到較好的學習狀態(tài)之中，加深對相關知識的理解。因此，在教學實踐中，充分借助網(wǎng)絡及多媒體等現(xiàn)代教育技術，能極大優(yōu)化教學效果，提高教學質量。

    2.4臨床實踐教學模式

相比較其他學科，包括西醫(yī)學的臨床實習，中醫(yī)學更加強調臨床中西醫(yī)學知識的學習與傳統(tǒng)師帶徒的結合。師承教育方式與現(xiàn)代教育形式的有機結合，是普通高等中醫(yī)藥教育的一種補充形式。實踐證明：師承教育的提倡和實施，成為現(xiàn)行中醫(yī)院校教育的有益補充。在中醫(yī)學臨床實踐教學中，可開展多種模式，例如：臨床帶教教師制、教學查房、臨床經(jīng)驗教學法、病房病案討論、定期舉辦臨床小講座或專題講座等，強化基礎知識在臨床的運用，從而使學生能從課本的文字轉化到治病、治病人。

2.5醫(yī)學文獻檢索的運用

怎樣運用醫(yī)學文獻檢索是多數(shù)中醫(yī)院校學生的軟肋，因此在教育培養(yǎng)中，應完善加強該方面的培養(yǎng)。

2.6中醫(yī)學科研思路與方法的學習

較之西醫(yī)院校的學生，科研能力也是中醫(yī)院校學生的軟肋。應加強中醫(yī)學科研思路與方法的學習。

篇9

1病證結合是中醫(yī)診斷學的精髓

中醫(yī)對疾病本質的認識最早即是確定病種，并賦予病名?！饵S帝內經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學的病名及診斷十分必要。

病證結合是中醫(yī)認識疾病本質的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認識，具有較強的互補性，二者的關系猶如經(jīng)緯縱橫交錯，使中醫(yī)對疾病本質的認識在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認識疾病本質的病證結合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢、生命力和發(fā)展。

2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名

就臨床診療的目標來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對的都是疾病，在這一點上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關聯(lián)的。但由于認識論和方法學的不同，所導出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細菌、炎癥、變態(tài)反應、免疫紊亂、功能亢進、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學的認識相對籠統(tǒng)而西醫(yī)學的概念以精細為特征，由于中、西醫(yī)對各組織器官的生理、病理及相互關系的認識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復雜。與之不同，中醫(yī)學病名極為精當簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫(yī)學的病證診斷完整地融入中醫(yī)學理論體系并具有中醫(yī)之特色。可見中醫(yī)病名與西醫(yī)病名既有關聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對應關系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。

中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導，使用準確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強調辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實際，導致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅持并強化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢。

3中醫(yī)病名診斷的必要性

中醫(yī)的許多病名，如破傷風、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風、破傷風、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風、鼻淵等，其命名科學確切，名實相符，正如宋·張杲《醫(yī)說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風、風濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風、風疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時，便為西醫(yī)所引用。

中醫(yī)強調辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質的認識。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學術發(fā)展的一個重要內容。徐靈胎《醫(yī)學源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥。”說明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時應當同治，但治療也應根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補脾益氣同時，胃瘍者常結合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時病名診斷亦可指導辨證，因為每個病演變過程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現(xiàn)無證可辨，此時則可根據(jù)風眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。

4取消中醫(yī)病名必將導致中醫(yī)學的滅亡

有學者提出，中醫(yī)病名改革應大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點顯然都是不對的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學理論指導下的實踐活動，中醫(yī)學需要與國際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因為中、西醫(yī)學是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡、氣血津液、病因病機等基本概念不同于西醫(yī)學的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過來，套在中醫(yī)學的頭上，則名實不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會給中醫(yī)的診斷和治療帶來思維方面的負面效應。

中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學理論體系，認識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢互補、強強相合，但實際上只會使中醫(yī)學走向滅亡。因為用西醫(yī)學理論來衡量中醫(yī)學，不僅只是病名不科學，中醫(yī)學的陰陽五行、風、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運化與統(tǒng)血，經(jīng)絡的解剖結構，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無科學可言，都應在廢棄之列。堅持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚中醫(yī)學體系的要害所在，是中醫(yī)學生死攸關的大事。設若中醫(yī)學取消了病名，則說明中醫(yī)學對“病”沒有認識，中醫(yī)只知辨證施治，不會診病治病，那么中醫(yī)學還有何“術”可言呢?取消病名，就會使中醫(yī)學術一潰百潰，一發(fā)不可收拾。

中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學東漸，中國人已逐漸遠離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對中醫(yī)的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認識，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)學帶來的負面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學術消亡的前兆，面對日漸遠離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應當迫切思考和解決的問題”[3，4]。

歷史事實告訴我們，否認中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國醫(yī)館學術整理委員會統(tǒng)一病名建議書》、《中央國醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒有實施，其主要原因就是武斷的認為中醫(yī)病名不科學，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標準，這是其夭折的致命之處?，F(xiàn)在雖然時過境遷，中醫(yī)界的認識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會是重蹈復輒的命運。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對于統(tǒng)一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學說，則名實不相符。若廢中醫(yī)學說，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已?！毕荣t之見在當代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？

我們應從病證結合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀點，在中醫(yī)學理論指導下，深入開展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。

5規(guī)范中醫(yī)病名體系

任何學科都是在繼承前人學術思想的基礎上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學術也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經(jīng)驗和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎上本著特色性、實用性、創(chuàng)新性、準確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學術體系。近年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進等方法對病名進行分化定義，從而使中醫(yī)病名學術在相對完整的意義上形成體系。

現(xiàn)代醫(yī)學制定有國際疾病分類(1CD)等國際標準和國內的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學是具有獨特理論和豐富經(jīng)驗的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)學是我國的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫(yī)學有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱?，F(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，這將使中醫(yī)學術處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫(yī)病名的標準化、規(guī)范化研究，國家衛(wèi)生行政部門應組織中醫(yī)學者開展中醫(yī)標準病名的研究，建立中醫(yī)標準病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內容，另一方面彌補前段標準化研究的不足。中醫(yī)標準病名研究應按照中醫(yī)理論體系，嚴格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學的理論創(chuàng)新、分化、擴展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學術提供全面標準的“原件”，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導作用，也有利于保護中醫(yī)學的知識產(chǎn)權。

【參考文獻】

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[2]蘇玉侖．中醫(yī)病名應改革[J]．中國中醫(yī)藥報，2000，5：31.

篇10

了解學生班級情況，調整教學目標新的教學理念下的教學目標，首先必須體現(xiàn)它的基礎性和發(fā)展性。所謂基礎性，是指不同類別學生的教學大綱明確規(guī)定的學科知識原則上按掌握、熟悉、了解三個不同層次來要求，不作太大的變動，體現(xiàn)認識目標的統(tǒng)一性。教學目標的發(fā)展性是根據(jù)學生班級的具體情況，調整教學方案，注重學生的理解、分析、運用、創(chuàng)造、掌握不同知識點的能力，最終實現(xiàn)教師的教授目標和學生的學習目標的協(xié)調統(tǒng)一。例如，《方劑學》在本科中醫(yī)等專業(yè)，?？浦形麽t(yī)結合等專業(yè)，本科中藥學專業(yè)都是必修課，但學生的整體情況不同、教學目標不同，教學方案、知識側重點自然有別。五年制中醫(yī)班等專業(yè)學生前期巳學《中醫(yī)基礎學》《中醫(yī)診斷學》《中藥學》，基礎知識扎實，對中醫(yī)有一定程度上的認識和理解，多為第一志愿入學，專業(yè)思想較穩(wěn)固，教學中知識點不但要講到一定的深度，更要在理論聯(lián)系實際上、教學形式上進行合理的設計，如課堂病案用方討論、模擬臨床、校園網(wǎng)上病案用方分析等，注重思維分析、解決問題的能力發(fā)展。三年制中西醫(yī)結合班學生雖然也巳經(jīng)學習了相關的中醫(yī)課程，但學習掌握程度較淺、知識結構層次較低，教學設計中應重點把握應用知識點。四年制中藥班學生只學習了課時很少的《中醫(yī)基礎學》《中藥學》，對《中醫(yī)診斷學》知識是空白，前期中醫(yī)基礎知識淺缺，教學設計中應重點考慮方劑基本理論知識點。2．了解學生知識基礎，調整教學內容學生已獲取的知識和即將開課的知識是密切相關的。教師首先要了解學生已學過的知識與本課程教學內容有關的情況。分析出哪些是學生已掌握的，哪些是學生初步掌握了的，哪些是學生通過自學可以掌握的，哪些是教師非講不可的。例如，本科中醫(yī)專業(yè)學生的教學目標要求是三點:一是掌握制方步驟方法理論，二是掌握用方步驟方法理論，三是全面掌握100首、熟悉50首臨床實用的古方內容。前兩點的知識內容是《方劑學》的重點教學內容，與學生已學知識沒有直接關聯(lián)，相對體現(xiàn)出《方劑學》課程中知識的獨立性，故教學中應重點講解，并應篩選合理的臨床實例病案讓學生組方用方操作演練。第三點也是教學重點，但每首方劑的具體內容涉及到學生已學過的知識，教學中應掌握好各條項內容的主次深淺關系，把重點放在方劑組方用藥配伍內涵分析上、方劑的臨床運用上講解。

了解學生心理特征，講究教學技巧研究和了解學生的心理特點，特別是存在于學生當中的共同性心理因素，則能使我們的教學更易為學生所接受，學生聽課的心理特點有以下幾點:(1)求新心理。這就要求教師的信息制作要立意新、內容新、角度新、技巧新，這樣才能最大限度地調動學生去接受、理解信息的熱望和興趣。(2)求真心理。特別是講授專業(yè)知識時，只有保證信息內容的科學性、真實性，才是對學生負責，也才能贏得學生的信賴與愛戴。否則將會起到誤導作用或導致逆反心理。(3)求近心理。這種求近包括生活、地域、情感、認識、知識上的接近，是與日常生活息息相關的。因此，教師的講課內容應該結合專業(yè)的實際，結合人們生活的實際，避免漫無邊際。(4)求短心理。學生普遍喜歡接受那些短小精悍、一目了然的信息。教師應能夠較為客觀、全面地掌握學生的心理，以達到最佳教學效果。了解學生思想行為，進行教書育人教師既要深入了解不同專業(yè)學生普遍存在的思想傾向，又要了解個別學生的思想問題，并善于區(qū)別產(chǎn)生這些問題的不同條件，有針對性地加以教育。例如，醫(yī)學專業(yè)學生普遍存在的兩大思想問題:一是專業(yè)思想不夠穩(wěn)固，究原因有三:(1)中醫(yī)難懂、難學，有畏難情緒;(2)認為中醫(yī)不科學，經(jīng)驗性、意識性強;(3)專業(yè)就業(yè)困難大，畢業(yè)后難找到合適的就業(yè)崗位。由此，嚴重地影響學生學習積極性。教師在備課中應考慮到這些因素，教學中積極疏導，有目的做些思想引導，如學習方法引導、中醫(yī)臨床治病效果優(yōu)勢引導、畢業(yè)就業(yè)觀念引導等。二是醫(yī)生職業(yè)道德觀念問題。有些學生存在拜金主義，認為醫(yī)生職業(yè)能多撈錢，將來出去參加工作，賺到錢就是本事教師應作正面引導，教學中注意選擇古今醫(yī)家中濟困扶貧，醫(yī)德高尚的一些典型實例介紹，培養(yǎng)他們正確的職業(yè)道德思想，明確醫(yī)生職業(yè)的義務、責仼、使命。

了解學生實踐創(chuàng)新能力，深化教學改革長期以來，我國中、小學教育實行的是應試教育，均采取填鴨式灌注知識的教學方法;忽視學生學習能力和創(chuàng)造意識的培養(yǎng)，使得步入高等學校的大學生創(chuàng)新思維、實踐動手能力較差。因此，教師在教育理念上要實現(xiàn)二個轉變:即從傳授知識為主轉向培養(yǎng)學生會學習和創(chuàng)造為主的教育方式、從以教師為中心轉變?yōu)橐詫W生為中心，在教學中充分發(fā)揮學生的主體地位與作用，使學生積極主動地參與教學，培養(yǎng)其創(chuàng)新心理素質。調整教學內容，改革教學的方式方法。將最新的學科研究成果及時地融入到教學實踐中，體現(xiàn)教學內容的時代性、開放性、多元性與全面性。改變傳統(tǒng)的“滿堂灌、填鴨”式的教學模式，讓學生主體參與，如采取啟發(fā)式、討論式、精講式、學生講課式教學，課堂提問、課外練習重視選用能力分析、思維開發(fā)性題目，積極開拓第二課堂，如學科學術專題講座、學科知識竟賽，組織學生開設開放性實驗，幫助學生開展科研活動、課外興趣學習小組、文獻。整理論文寫作小組、網(wǎng)絡專業(yè)實踐能力操作練習，等等。改革現(xiàn)行的考試制度，教師根據(jù)課程特點、教學內容，采取靈活多樣的考試方法，如書面答卷、科研論文、模擬用方等相結合的方式進行測試，做到知識、能力和綜合素質的綜合考評，以此激發(fā)學生獨立思考和創(chuàng)新的意識，培養(yǎng)他們的求異思維和探索精神。

了解學生實際困難，給予及時幫助當代大學生狀況體現(xiàn)三大特點:一是正處青春期，思想不穩(wěn)定，但思維敏捷、思想活躍、有理想、有抱負。大學教師是他們信賴的朋友、傾訴的對象，他們喜歡與老師談生活、談未來、談人生、談愛情、談幸福，老師有責仼、有義務做他們的良師益友，在思想上、行為上幫助他們、使之健康成長;二是由文化知識學習轉型專業(yè)知識學習，由中學被動的學習方法轉型大學自主學習方法，在這個轉型過程中，很多學生存在認識上的障礙，尋求老師幫助，教師應根據(jù)學生的具體情況，幫助他們合理制訂安排好學習目標、學習計劃、學習方法;三是沒有社會閱歷、生活閱歷，家庭中很多難以避免出現(xiàn)的問題、困難也讓他們牽腸掛肚，但又無好的解決辦法和正常的承受能力，諸如親人病情等，在學生咨詢時，專業(yè)教師應詳細了解情況，為其提出處理參考意見。綜上所述，作為教師，應重視備學生環(huán)節(jié)，如此才能真正體現(xiàn)教育理念所強調的“以人為本，為了每一位學生的發(fā)展。教師和學生之間的相互溝通和交流，是學校教育的核心要素。”

作者：丁舸 辛增平 姚風云 單位：江西中醫(yī)學院

篇11

中醫(yī)學對疾病本質的認識是通過辨癥、辨證、辨病三個方面來進行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關系?！鞍Y”包括癥狀與體征，是機體患病時所表現(xiàn)的各個現(xiàn)象?！白C”是對疾病發(fā)展過程中某階段的病位與病性等本質所作的概括?！安　笔菍膊∪^程的特征與規(guī)律等本質所作的概括?！鞍Y”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動。病代表疾病全過程的根本矛盾， 證代表病變當前階段的主要矛盾。病的全過程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯的關系。

1.2　病證癥相結合的中醫(yī)診療體系

辨證論治是中醫(yī)學的特點與精華，尤其是近40年來更是大力倡導，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導地位，成為一種公認的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過分強調辨證論治的重要性，勢必忽略對病認識的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應當辨病論治與辨證論治相結合［1，2］，并從診斷、病機、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時還成為病變中診療的關鍵，且疾病過程中還會出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結合的中醫(yī)診療體系”，國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學對疾病的全面認識與正確處理，促進中醫(yī)學對病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。

此外，中醫(yī)學現(xiàn)在還有辨體質而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導思想和主要特征，究其實質，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強調陰虛質、陽虛質、痰濕質、氣郁質等素體特征，臨床時應據(jù)之而進行論治，但“證”是邪正關系綜合反應的結果，患者之所以會形成陽虛證、痰濕證等，本身就包括了體質的因素在內，故可融于本體系之中。

2　三種辨治的淵源與存在問題

2.1　辨證論治的沿革與存在的問題

辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經(jīng)歷了漫長的歷史時期。《內經(jīng)》為辨證論治奠定了理論基礎，自張仲景以來的歷代醫(yī)家，分別從六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營血、三焦等不同角度進行深入研究，總結出各自的經(jīng)驗，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對辨證論治規(guī)律與本質的認識。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時應遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質，而對疾病全過程的本質認識不足，缺乏診療的預見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質仍難以明確，形成無證可辨；⑤雖然辨證正確而似無誤，但按證論治卻無效；⑥過分強調辨證論治，則束縛了其它認識的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實際上形成重證輕病的誤導，而視病為可有可無。

2.2　辨病論治的沿革與存在的問題

早在甲骨文中就有了病的概念，《內經(jīng)》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說，中醫(yī)對“病”的認識早于對 證的認識，診療的主要目標就是針對“病”，“證”只是對內臟疾病難以認識其本質的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進行診療的補充措施。

盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對病本質的認識存在不足和針對病進行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個方面：

一方面是由于中醫(yī)學的診察手段原始，通過“望聞問切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內”的作用，難以認識疾病內在本質，因而許多病名，尤其是內科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。

另一方面，是過分地強調和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無，因而未重視對疾病規(guī)律的認識與總結，未重視針對病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對病進行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結合，實際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。

2.3　辨癥論治的沿革與存在的問題

雖然古代無“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠古時期，應當說最初只是對癥治療，即解除痛苦，還不可能對疾病的本質——病與證作出明確的診斷。事實上所謂“審證求因”，其本義應是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點而采取不同的治療。同時，中醫(yī)臨床上總結、積累了豐富的針對癥進行診療的有效方法和方藥。

由于中醫(yī)學對內臟疾病認識不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯誤的觀點，把對癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當作是醫(yī)療活動的缺點。因而妨礙了對辨癥論治的深入研究。同時癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來困難。

3　三種診療體系的必要性

3.1　辨證論治的優(yōu)點、必要性

辨證論治的科學性與必要性，幾千年來的醫(yī)療實踐，已為中醫(yī)界所公認，主要是能從整體上把握病變過程中邪正斗爭的狀況，根據(jù)每個具體病情進行靈活處理，其優(yōu)越性無須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對號入座地進行治療，真正按中醫(yī)學理論進行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。

3.2　辨病論治的優(yōu)點、必要性

由于辨病能夠把握疾病全過程的特點與變化規(guī)律，同種疾病應當具有共同的病因、病理、病狀、演變、預后等本質與特征，應有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對性強等特點。所以中醫(yī)學不僅要提同病異治、異病同治，還應補充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對病變的全面、深刻認識。

3.3　辨癥論治的優(yōu)點及必要性

癥的出現(xiàn)是疾病本質的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認識疾病的航標和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應急性的優(yōu)點，臨床上一般是以病為本、以癥為標，但標本各有緩急，對于大失血、劇痛、尿閉等嚴重、危急癥，有時已成為整個病情的關鍵，即急者為先，此時需要采用止血、止痛、導尿等急則治其標的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實用性強的優(yōu)點，臨床上有時病、證一時難以明確，而病情又不能不進行診療，此時則只能根據(jù)主癥進行暫時性診斷，并作出恰當治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實際在相當程度上是對癥處理。

4　病證癥診療體系的重點研究內容

4.1　辨證論治的重點研究內容

首先應當對現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進行分析，同時還要對與辨證論治相關的診療方法，如辨體論治等進行挖掘整理，認識其各自的特 點與相互之間的關系，并通過整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內容，規(guī)范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標準，包括常見癥狀、體征及必要的檢測指標等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對應的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。

4.2　辨病論治的重點研究內容

首先是建立起中醫(yī)學的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內科學，對外科等病種則應規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標準，包括發(fā)病學資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測指標、轉歸預后等；第三是統(tǒng)計研究單病種的病因病機、診斷治療、轉歸等特點與規(guī)律，包括各病的常見證型及演變等，總結病與證之間的相互關系；第四是總結、尋找和研究創(chuàng)立針對病進行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對病的認識，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結合的認識。

4.3　辨癥論治的重點研究內容

首先是要為辨癥論治正名，充分認識辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應予統(tǒng)一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應當加以明確；第四是進而確定每一癥狀對有關病、有關證的貢獻度，即對各癥與病、證間的診斷關系進行計量刻畫，建立起中醫(yī)計量診斷學；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語；第六是整理歸納針對癥進行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。

4.4　病證結合的診療方法

“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對疾病本質作出判斷。通過病名診斷，可以確定該病全過程的病理特點與規(guī)律；通過辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質。兩者相互聯(lián)系、相互補充，只有辨證與辨病相結合，才有利于對疾病本質的全面認識。 在對病癥診療時，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實等性質，進行加減用藥；或在辨證論治的基礎上，將治療疾病的有效專法、專藥等運用始終。如癉病類疾病的病理實質為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過研究，若能完成以上任務，則中醫(yī)病證癥相結合的診療體系已基本建立。臨床時不僅要進行辨證論治，并且一定要結合辨病論治，同時還要有針對性地進行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認識疾病的本質，提高臨床診療水平。

參考文獻

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3　蔣玉紅，劉安國.論中醫(yī)“三辨論治”新模式. 中國醫(yī)藥學報，1996，11(增)：91～94

篇12

1 抓好研究生入學質量和教育，培育高尚價值觀

積極探討新的研究生招生辦法，使那些綜合素質高、創(chuàng)新能力強的優(yōu)秀學生進入本校學習，進一步加強試題質量控制，加強能力測試，挑選素質全面的考生入學。實行差額復試，改變目前研究生招生制度中統(tǒng)考統(tǒng)招、“嚴進寬出”的現(xiàn)象。逐步向嚴進嚴出、寬進嚴出過渡，采用推薦等多種形式進行考核，全面考察學生的能力。在中醫(yī)高層次教育考慮遠緣雜交，面向中醫(yī)、西醫(yī)、理工科、人文學科等多學科本科生招生，有利于學術創(chuàng)新。

加強對研究生價值取向的升華和道德修養(yǎng)錘煉，塑造創(chuàng)新人格。教育研究生樹立主人公意識，強化公民道德意識，自覺遵守公民道德規(guī)范，自覺維護社會主義民主與法制。加強研究生科學責任教育，尊重他人知識產(chǎn)權。另外，我們采用多種方法和活動來加強研究生創(chuàng)新素質的德育工作，如下鄉(xiāng)扶貧助學、“百名博碩士三下鄉(xiāng)”等活動，通過知名教授和院士言傳身教講座或科研示范等形式樹立學生正確價值觀，激勵學生的榮譽感等。

2 大力進行中醫(yī)藥研究生學科建設改革

2.1 優(yōu)化課程結構，完善課程體系

①突出中醫(yī)原創(chuàng)思維的課程學習。通過對《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典課程的學習，開展對中醫(yī)獨特原創(chuàng)思維的研究、培養(yǎng)和運用，建立中醫(yī)基礎和臨床思維體系，在繼承的基礎上推動中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展。②有計劃開設現(xiàn)代前沿課程和實驗操作課程，注重學生創(chuàng)新能力和動手能力培養(yǎng)。在中醫(yī)藥研究生教學中，開設中醫(yī)和西醫(yī)創(chuàng)新性實驗課程以提供必修或選修，如中醫(yī)診斷現(xiàn)代技術研究、醫(yī)學機能學綜合實驗研究、實驗針灸研究、方劑學現(xiàn)代研究、生物化學與分子生物學實驗、分子遺傳學實驗、微生物學實驗、免疫組化、現(xiàn)代實用細胞技術等實驗操作課程，并自主編寫出版相應的實驗指導教材。必修和選修課程按各學科專業(yè)方向不同確定，實現(xiàn)規(guī)定性和靈活性的統(tǒng)一。③注重學生專業(yè)外語能力的培養(yǎng)，改革外語課程教學。④在研究生計算機課程中強調信息檢索。指導研究生使用各種檢索工具獲取有價值的內容，提高他們的信息能力，引導他們跟上科技發(fā)展的步伐，養(yǎng)成自主學習的習慣，不斷吸收新知識、改善知識結構，提高科研能力和創(chuàng)新能力。

2.2 積極推進教學方式和方法改革

①轉變教育觀念，從以教師為中心的教學方法轉變到以指導學生自學為主的教學方法上來，突出學生的主體作用。②重視研究生例會制度和研究生讀書討論會等常規(guī)活動，實行學科導師例會制度。③積極利用現(xiàn)代化教學手段提高教學質量和教學效益。

2.3 改革考試方法和評價體系

醫(yī)學研究生課程教學質量評估是研究生教學管理系統(tǒng)中不可缺少的部分。包括：①評價內容的全面性；②評價過程的動態(tài)性，及時調整教學的方式、藝術；③評價方式的多樣性，改變單一的應試考核制，采用實踐或實際操作的方式來考核學生的能力。

2.4 加強任課教師隊伍建設

首先，要求任課教師在融會貫通上課內容的基礎上，積極探討新的教學方法和內容改革；對于研究生任課教師在教學方法和內容的改革，我們在院校和省級的教學改革課題申報中都積極予以支持。其次，在教學實踐活動中，強調理論聯(lián)系實際，強調課堂聯(lián)系臨床，因為中醫(yī)的靈魂在臨床。因此，我們要求與臨床關系密切的課程如經(jīng)典與臨床的教師、本校國家重點學科中醫(yī)診斷學教師，必須教學與臨床兩不誤，相互促進，提升教學指導水平，從而提高研究生理論聯(lián)系臨床的中醫(yī)臨床思維和實際操作能力。

3 建設高素質的導師隊伍

3.1 嚴格遴選導師

在2年一次的碩博導師遴選過程中，我們嚴格按照導師課題、論文和經(jīng)費等要求，對符合標準的中青年人才及時補充。同時對于成果特別突出和優(yōu)秀的中青年人才采取破格晉升。這樣極大地促進了中青年導師更好地進行學術研究和團隊的發(fā)展。2年來，通過遴選機制，本校新增碩士生導師14名，博士生導師7名。

3.2 引入競爭機制

對已評選的導師采取在職在網(wǎng)訓練和脫產(chǎn)學習相結合，提高導師知識更新率和教學能力。強化導師新知識和新理論的學習及教學基本技能的培訓，進一步拓寬知識面，吸收最新醫(yī)學發(fā)展成果，掌握教學新技能，不斷提高導師的教學能力，從而提高教學質量和教學效果。同時對指導學生出現(xiàn)重大學術問題，如抄襲成果、近3年的課題經(jīng)費不足1萬元者，采取末位淘汰制，取消導師資格，2年內不得再參加導師遴選。從而激勵導師的責任感和學習的積極性。

4 改革培養(yǎng)模式，注重實踐環(huán)節(jié)

當前，中醫(yī)藥高等教育發(fā)展迅速，但由于中醫(yī)藥教育的專業(yè)特殊性，決定了人才培養(yǎng)模式與其他醫(yī)學研究生培養(yǎng)有所不同。傳統(tǒng)的學院式教育已與現(xiàn)實醫(yī)療工作出現(xiàn)脫節(jié)，為適應當今臨床實際需要，需要將師承教育與學院教育結合起來貫穿研究生培養(yǎng)體系，增加研究生的實踐訓練課程，如開展與學科相關的科學研究實踐及參與相關科室臨床醫(yī)療實踐等。要求研究生在多種實踐活動中，及時、獨立、創(chuàng)新性地去分析、處理和解決問題。面對我國的研究生教育規(guī)模越來越大、需要的實驗資源越來越多、實驗條件和經(jīng)費有限等情況，我們通過國家重點學科和省級醫(yī)學基礎示范實驗中心，利用省部共建等近2000萬元資金，建設了一個研究生創(chuàng)新公共實驗平臺，最大限度地滿足了研究生教學、實驗、課外活動和教師科研的需要，并提高設備利用率，做到設備共享與專用的結合，2年來共有300多名研究生充分利用該平臺，進行了創(chuàng)新性研究和完成碩士論文。

培養(yǎng)研究生創(chuàng)新思維，營造濃厚學術氛圍和創(chuàng)新環(huán)境。一方面是硬件投入，建設了先進的教學實驗室5間、科研實驗室2間。另一方面是軟環(huán)境，營造育人生態(tài)環(huán)境：①要求學生時刻追蹤學科前沿，跟蹤國際科學和技術發(fā)展的最新動態(tài)，不斷更新舊的研究方向與研究領域；②創(chuàng)造一個自由開放的學術環(huán)境，在研究生的選題和研究過程及研究結果等方面給以較多的靈活度，容許失敗和陰性結果；③舉辦各種校內外學術活動，如講座與討論活動，積極鼓勵研究生參加和討論不同學科的內容，尋找創(chuàng)造思維的激發(fā)點；④及時更新和利用網(wǎng)絡資源；⑤加強與名師、大師、專家的學術面對面交流。

嚴格管理科學調查研究，注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)，激發(fā)創(chuàng)新思維。注重醫(yī)學研究生獨立性、發(fā)散性和想象性思維品質的訓練，培養(yǎng)研究生思維的敏感性。

5 建立健全中醫(yī)藥研究生激勵制度

通過實施“研究生科研創(chuàng)新基金”和“專項獎學金”，“優(yōu)秀碩博士生學位論文評比”，積極組織參加國家級和省市 “挑戰(zhàn)杯”等工作，鼓勵創(chuàng)新性研究。通過資格考試制度和學位論文評議中的創(chuàng)新性一票否決制度，實行“優(yōu)勝劣汰”的競爭機制。

6 嚴把學位論文質量關

加強對學位論文寫作的指導過程控制，嚴格論文評審制度，鼓勵研究生敢于選擇有挑戰(zhàn)性的題目，營造一種寬松的學術氛圍和寬容失敗的學術制度文化。①加強對論文寫作過程的指導。從學位論文的選題、開題到寫作，每一個過程都嚴格要求導師責任制。導師應在這幾個過程中加強指導，研究生必須定期向導師和研究生培養(yǎng)辦公室匯報論文書寫進度或問題并反復修改論文。②加強對答辯和論文的評審制度。為了真正考核研究生的動手能力，我們嚴格執(zhí)行評審制度和畢業(yè)研究生課題原始記錄檢查制度。為提高論文的質量，我們加強了論文相似性檢測，嚴把初審、盲審、省內外專家同審等關鍵環(huán)節(jié)，有效提高了中醫(yī)藥研究生的學位論文質量水平和創(chuàng)新能力。

7 小結

我們通過上述改革和實踐，不僅培養(yǎng)了高素質的導師團隊，也使學生提高了實踐動手能力和研究創(chuàng)新能力，并獲得多項獎勵[1-2]，為實現(xiàn)培養(yǎng)高級中醫(yī)藥創(chuàng)新人才的教育目標，提高中醫(yī)藥教育質量，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)作出了貢獻。

篇13

病證結合是中醫(yī)認識疾病本質的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認識，具有較強的互補性，二者的關系猶如經(jīng)緯縱橫交錯，使中醫(yī)對疾病本質的認識在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認識疾病本質的病證結合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢、生命力和發(fā)展。

2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名

就臨床診療的目標來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對的都是疾病，在這一點上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關聯(lián)的。但由于認識論和方法學的不同，所導出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細菌、炎癥、變態(tài)反應、免疫紊亂、功能亢進、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學的認識相對籠統(tǒng)而西醫(yī)學的概念以精細為特征，由于中、西醫(yī)對各組織器官的生理、病理及相互關系的認識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復雜。與之不同，中醫(yī)學病名極為精當簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫(yī)學的病證診斷完整地融入中醫(yī)學理論體系并具有中醫(yī)之特色?？梢娭嗅t(yī)病名與西醫(yī)病名既有關聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對應關系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。

中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導，使用準確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強調辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實際，導致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅持并強化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢。

3中醫(yī)病名診斷的必要性

中醫(yī)的許多病名，如破傷風、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風、破傷風、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風、鼻淵等，其命名科學確切，名實相符，正如宋·張杲《醫(yī)說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風、風濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風、風疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時，便為西醫(yī)所引用。

中醫(yī)強調辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質的認識。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學術發(fā)展的一個重要內容。徐靈胎《醫(yī)學源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥。”說明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時應當同治，但治療也應根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補脾益氣同時，胃瘍者常結合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時病名診斷亦可指導辨證，因為每個病演變過程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現(xiàn)無證可辨，此時則可根據(jù)風眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。

4取消中醫(yī)病名必將導致中醫(yī)學的滅亡

有學者提出，中醫(yī)病名改革應大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點顯然都是不對的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學理論指導下的實踐活動，中醫(yī)學需要與國際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因為中、西醫(yī)學是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡、氣血津液、病因病機等基本概念不同于西醫(yī)學的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過來，套在中醫(yī)學的頭上，則名實不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會給中醫(yī)的診斷和治療帶來思維方面的負面效應。

中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學理論體系，認識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢互補、強強相合，但實際上只會使中醫(yī)學走向滅亡。因為用西醫(yī)學理論來衡量中醫(yī)學，不僅只是病名不科學，中醫(yī)學的陰陽五行、風、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運化與統(tǒng)血，經(jīng)絡的解剖結構，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無科學可言，都應在廢棄之列。堅持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚中醫(yī)學體系的要害所在，是中醫(yī)學生死攸關的大事。設若中醫(yī)學取消了病名，則說明中醫(yī)學對“病”沒有認識，中醫(yī)只知辨證施治，不會診病治病，那么中醫(yī)學還有何“術”可言呢?取消病名，就會使中醫(yī)學術一潰百潰，一發(fā)不可收拾。

中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學東漸，中國人已逐漸遠離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對中醫(yī)的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認識，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對中醫(yī)學帶來的負面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學術消亡的前兆，面對日漸遠離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應當迫切思考和解決的問題”[3，4]。

歷史事實告訴我們，否認中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國醫(yī)館學術整理委員會統(tǒng)一病名建議書》、《中央國醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒有實施，其主要原因就是武斷的認為中醫(yī)病名不科學，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標準，這是其夭折的致命之處?，F(xiàn)在雖然時過境遷，中醫(yī)界的認識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會是重蹈復輒的命運。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對于統(tǒng)一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學說，則名實不相符。若廢中醫(yī)學說，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已。”先賢之見在當代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？

我們應從病證結合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀點，在中醫(yī)學理論指導下，深入開展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。

5規(guī)范中醫(yī)病名體系

任何學科都是在繼承前人學術思想的基礎上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學術也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經(jīng)驗和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎上本著特色性、實用性、創(chuàng)新性、準確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學術體系。近年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進等方法對病名進行分化定義，從而使中醫(yī)病名學術在相對完整的意義上形成體系。