引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)診斷學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計(jì)
1.1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的目的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運(yùn)用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對(duì)枯燥的教學(xué)方式，達(dá)到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達(dá)到或超過(guò)預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實(shí)際進(jìn)行交流。教學(xué)目的是通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診方法，獲知患者病情，通過(guò)分析，最后得出診斷結(jié)果。
1.2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的步驟實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運(yùn)行過(guò)程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實(shí)施任務(wù)的步驟，并全程進(jìn)行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動(dòng)探究摸索，尋求問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完成任務(wù)。教師及時(shí)總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進(jìn)。如在問(wèn)診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問(wèn)歌”，熟記問(wèn)診內(nèi)容和問(wèn)診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、家族史的順序詢問(wèn)，使學(xué)生問(wèn)診時(shí)內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問(wèn)診時(shí)突出中醫(yī)的辨證觀，邊問(wèn)邊辨，邊辨邊問(wèn)，充分運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配在實(shí)訓(xùn)課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時(shí)教師也是實(shí)訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過(guò)程要分組進(jìn)行，可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個(gè)小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計(jì)；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過(guò)程。病人就診后，給醫(yī)生20min時(shí)間詢問(wèn)病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。在模擬情景過(guò)程中要接近于臨床真實(shí)，比如，扮演患者時(shí)，在回答學(xué)生的問(wèn)診盡量使用真實(shí)患者的語(yǔ)言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見(jiàn)到的不同類型的患者。
2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的啟示
2.1變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)方法會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對(duì)概念進(jìn)行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個(gè)理論體系的構(gòu)建和實(shí)踐的運(yùn)用了。中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式具有被動(dòng)學(xué)習(xí)與主動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點(diǎn)：學(xué)生在復(fù)雜的臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化記憶，還可以對(duì)各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對(duì)原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實(shí)踐中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問(wèn)題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見(jiàn)習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識(shí)，還要求學(xué)生綜合運(yùn)用問(wèn)診、全身望診等所學(xué)知識(shí)對(duì)脈象可能反映的問(wèn)題進(jìn)行逐一地確認(rèn)和排除，進(jìn)而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠彌補(bǔ)單純理論教學(xué)和見(jiàn)習(xí)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3規(guī)范學(xué)生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過(guò)教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化，保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來(lái)從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
篇2
模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進(jìn)的一門邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來(lái)觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點(diǎn)的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實(shí)踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。
1． 脈學(xué)的太極模型
太極模型，反映的是表達(dá)整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個(gè)基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達(dá)。一節(jié)脈，就是一個(gè)基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個(gè)其他基元部位潛在的脈象模型表達(dá)。
中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對(duì)獨(dú)立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽(yáng)混元一體，陰陽(yáng)高度統(tǒng)一，陰陽(yáng)屬性在此“極點(diǎn)”并且顯示不出來(lái)。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對(duì)獨(dú)立的一股脈，均對(duì)應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2． 脈學(xué)的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個(gè)模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個(gè)表達(dá)“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對(duì)應(yīng)的三大脈位表達(dá)。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進(jìn)行“三位”機(jī)械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進(jìn)軌跡。
3． 脈學(xué)的五行模型
五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個(gè)解值，一個(gè)比三才還要完備、細(xì)化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進(jìn)一步的演替和細(xì)化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機(jī)械地代表五臟。其實(shí)，只是代表五大類脈勢(shì)功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級(jí)的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來(lái)代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達(dá)上焦肺心，“關(guān)位”表達(dá)中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達(dá)下焦腎。其實(shí)，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對(duì)應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。
4．結(jié)論
中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來(lái)。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機(jī)械地與這些模型思維對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。
參考文獻(xiàn)
篇3
診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、知識(shí)和技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是應(yīng)用臨床檢驗(yàn)檢查的結(jié)果分析疾病、進(jìn)行診斷、指導(dǎo)治療、判定療效和預(yù)后的學(xué)科，是臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病、分析疾病，進(jìn)行臨床診斷最基礎(chǔ)的理論、技能和基本功[1]。中醫(yī)和西醫(yī)在診斷疾病時(shí)因理論體系不同而各有特點(diǎn)，但面對(duì)的對(duì)象都是患者。在醫(yī)學(xué)日益發(fā)達(dá)的今天，單純只看中醫(yī)或西醫(yī)的患者越來(lái)越少，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生必須掌握足夠的西醫(yī)診斷和治療手段，才能更好地為患者服務(wù)。因此實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)亦是中醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科后，過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課。現(xiàn)筆者就談?wù)勛约涸谥嗅t(yī)院校實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中總結(jié)的幾點(diǎn)體會(huì)。
1 中醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要性
中醫(yī)和西醫(yī)是在不同歷史條件下發(fā)展起來(lái)的兩種醫(yī)學(xué)體系，都是在廣泛實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成的。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷是以四診為方法，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，為治療提供依據(jù)，這是中醫(yī)獨(dú)有的一套完整的診病體系，也是中醫(yī)的特色和精髓；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷，除癥狀診斷、體格檢查外，還有實(shí)驗(yàn)室診斷、輔助檢查診斷、器械檢查診斷等。顯而易見(jiàn)，中醫(yī)對(duì)疾病的診斷往往是宏觀上的辨證診斷，缺乏微觀領(lǐng)域的辨證認(rèn)識(shí)，這就使得中醫(yī)診斷疾病常常表現(xiàn)為“定性”而非“定量”，另外中醫(yī)獨(dú)特的診病模式使其缺乏通行直觀的客觀證據(jù)，進(jìn)而其診斷疾病的可重復(fù)性受到質(zhì)疑[2]。正因如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢查手段，對(duì)于中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展具有很大的推動(dòng)和補(bǔ)充作用。中醫(yī)院校學(xué)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)好實(shí)驗(yàn)診斷課。
隨著國(guó)家的重視和大力投入，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)駛?cè)肟燔嚨溃嗅t(yī)的蓬勃發(fā)展離不開(kāi)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行科研探索，包括中藥新藥開(kāi)發(fā)與研制、臨床科研設(shè)計(jì)、中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)等，這些工作都離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷等所提供的客觀數(shù)據(jù)。因此中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)對(duì)中醫(yī)事業(yè)的意義，樹(shù)立學(xué)好實(shí)驗(yàn)診斷的信心和決心。
2 提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵
“師者，傳道授業(yè)解惑也。”教師不可能在各個(gè)方面都有豐富的知識(shí)和獨(dú)到的見(jiàn)解，正如“術(shù)業(yè)有專攻”，但教師在其學(xué)科領(lǐng)域一定要有深厚的學(xué)識(shí)，做到一氣呵成、思如泉涌。為保證教師業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，我們制訂了一系列的措施具體如下：①選派教師參加相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)及教學(xué)研討會(huì)，鼓勵(lì)青年教師攻讀碩士及博士學(xué)位，及時(shí)了解臨床各科最新動(dòng)向，以避免教學(xué)大綱嚴(yán)重滯后于臨床的發(fā)展，及時(shí)更新講授的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目使其與臨床基本同步。②積極鼓勵(lì)教師申報(bào)科研課題，開(kāi)展科研工作，鼓勵(lì)高層次論文的發(fā)表。青年教師在老教師的帶領(lǐng)下不斷學(xué)習(xí)科研方法，總結(jié)科研思路，從而提高了整個(gè)教師團(tuán)體的素質(zhì)和水平，對(duì)教師工作也起到了積極的推動(dòng)作用。③堅(jiān)持集體備課、聽(tīng)課、檢查教案制度。無(wú)論是理論或?qū)嶒?yàn)課，課前都要進(jìn)行集體討論備課，首先由主講教師提出自己的教學(xué)思路，然后再進(jìn)行討論，教師互相聽(tīng)課，提出意見(jiàn)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了講課技巧，也提高了教學(xué)質(zhì)量。定期檢查教案，講稿，避免講稿多年不變。總之從多個(gè)方面提高教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使之胸有成竹走上講臺(tái)，心滿意足走下講臺(tái)。
3 多媒體技術(shù)在實(shí)驗(yàn)診斷授課中的運(yùn)用
多媒體技術(shù)是以計(jì)算機(jī)為中心，運(yùn)用文字、聲音、圖像、動(dòng)畫等多種媒體手段來(lái)保存和傳遞信息的技術(shù)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涉及到眾多的實(shí)驗(yàn)原理與形態(tài)學(xué)描述，以往教學(xué)方法只能口頭上講和黑板上畫，學(xué)生學(xué)到的是一些抽象的內(nèi)容。采用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，將文字、圖形、動(dòng)畫等表達(dá)知識(shí)的媒體技術(shù)有效結(jié)合起來(lái)，提供多感官的刺激，使抽象理論具體化，便于學(xué)生理解、記憶，收到了良好的教學(xué)效果。但是使用多媒體教學(xué)一定要樹(shù)立“輔助”思想。也就是多媒體在教學(xué)中只是一種輔助教學(xué)的工具，是教師講授的有力補(bǔ)充和延伸，所有多媒體技術(shù)的應(yīng)用都要服務(wù)于以教學(xué)目標(biāo)為宗旨的課堂設(shè)計(jì)。無(wú)論是課件的外觀、文字，還是圖表、動(dòng)畫，都要圍繞提高教學(xué)效果這一中心，不能因?yàn)橛卸鵀E用，也盡量不要因?yàn)闆](méi)有而不用[3]，這一點(diǎn)非常值得青年教師注意。
4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)與臨床的結(jié)合，提高學(xué)生的臨床分析能力
臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的目的不是以熟練操作技能為主，而是以臨床應(yīng)用為主要目的[4]。為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)結(jié)合病例分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果臨床意義，我們?cè)诮虒W(xué)中嘗試用病例引導(dǎo)教學(xué)，通過(guò)現(xiàn)實(shí)的病例，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)醫(yī)學(xué)課程的知識(shí)，以檢查結(jié)果分析為主要內(nèi)容，先提出為什么要進(jìn)行這些項(xiàng)目檢查?檢查結(jié)果如何辨別分析?哪些結(jié)果是正常或異常?判斷患者最可能的診斷，判斷進(jìn)一步明確診斷還需要哪些實(shí)驗(yàn)室檢查，使學(xué)生從中學(xué)會(huì)如何綜合分析化驗(yàn)結(jié)果，加深對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義的理解，徹底掌握所學(xué)的知識(shí)。教學(xué)中導(dǎo)入病例分析有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。
總之，我們要使學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的重要意義，并不斷提高教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，且在教學(xué)中合理應(yīng)用多媒體技術(shù)，最后使實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與臨床病例相結(jié)合，就能不斷提高中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)診斷授課效果，也提高了學(xué)生將化驗(yàn)結(jié)果服務(wù)于臨床的能力。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 范穎,孟秀香.關(guān)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改進(jìn)的幾點(diǎn)設(shè)想[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5):121-122.
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篇4
安智啾仙致力于中醫(yī)研究和實(shí)踐，為中醫(yī)理論科學(xué)化、體系化、時(shí)代化做出了積極的貢獻(xiàn)。為了總結(jié)、傳承安智嗟囊鉸鬯枷耄豐富百年中醫(yī)史的研究，現(xiàn)將安智嚶泄刂作和論文結(jié)集出版。 《北京醫(yī)藥月刊》創(chuàng)刊號(hào)封面影印（1939年1月）
附：《安智嘁鉸畚募》編者的話
篇5
中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)文化背景基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，偏重非邏輯思維，認(rèn)識(shí)上是整體觀、動(dòng)態(tài)觀和天人相應(yīng)觀的結(jié)合，理論上是醫(yī)理、哲理、倫理的結(jié)合。實(shí)踐中是醫(yī)療、護(hù)理和預(yù)防的結(jié)合，這些基本上代表了中醫(yī)學(xué)的主體特征和特色。西醫(yī)學(xué)是在近現(xiàn)代自然科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。是一種還原論的思維模式，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)，注重分析局部病理組織細(xì)胞的改變，觀察細(xì)微而準(zhǔn)確。中西醫(yī)學(xué)的這種差別，使得醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐中要在不同思維模式之間不斷轉(zhuǎn)換。我們觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院校在理論教學(xué)過(guò)程中，因主要是以中醫(yī)教學(xué)為主，學(xué)生大多數(shù)接受的是傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方法，其理論體系與西醫(yī)完全不同。在思維模式上，中醫(yī)學(xué)就具有籠統(tǒng)、思辨、注重宏觀整體而疏于微觀分析的特點(diǎn)。同時(shí)中醫(yī)院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)的五年學(xué)制里，要學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)兩大理論體系，課程設(shè)置幾乎是中醫(yī)課程與西醫(yī)課程各半，對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)理論也不可能像西醫(yī)院校學(xué)生一樣扎實(shí)，這直接導(dǎo)致了對(duì)診斷、循證醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不重視和不熟悉。表現(xiàn)在臨床工作中，部分帶教醫(yī)師較少開(kāi)化驗(yàn)單，對(duì)化驗(yàn)單結(jié)果認(rèn)識(shí)不清、分析不夠，顯然這不能稱為一名合格的“現(xiàn)代中醫(yī)”。在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中，要正視區(qū)別，尊重中醫(yī)思維，根據(jù)中醫(yī)診斷的需要重點(diǎn)介紹實(shí)驗(yàn)診斷的基本原理和特點(diǎn)，達(dá)到西醫(yī)診斷學(xué)服務(wù)現(xiàn)代中醫(yī)臨床和研究的目的。
3邏輯思維的訓(xùn)練
中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生初到臨床時(shí)，因所學(xué)知識(shí)的局限和個(gè)人興趣的不同，往往會(huì)產(chǎn)生兩種偏激的觀點(diǎn)：“中醫(yī)無(wú)用論”或是“西醫(yī)無(wú)用論”。對(duì)于中醫(yī)望聞問(wèn)切方法和知識(shí)，妄自菲薄或過(guò)分自矜，這都不利于進(jìn)一步提高。作為帶教老師，首先自己要樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)觀念，引導(dǎo)學(xué)生恰當(dāng)認(rèn)識(shí)中西醫(yī)里的各種概念，認(rèn)清中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和不足。臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)特殊性在于其對(duì)西醫(yī)知識(shí)和理化知識(shí)的要求較高，這對(duì)于習(xí)慣于中醫(yī)思維的醫(yī)學(xué)生具有一定難度，特別是有些醫(yī)學(xué)生高中時(shí)是文科生，化學(xué)和物理知識(shí)欠缺，這就要求帶教老師要加強(qiáng)學(xué)生邏輯性、還原論思維訓(xùn)練，同時(shí)考慮每位學(xué)生的情況，適當(dāng)補(bǔ)充講解基礎(chǔ)檢驗(yàn)原理知識(shí)，以便學(xué)生能夠理解和掌握。
4多種教學(xué)手段
學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中往往都只是了解一些理論知識(shí)，對(duì)許多病理生理現(xiàn)象，體征無(wú)直觀、真實(shí)感受和體會(huì)。“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學(xué)模式難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的需要。在教學(xué)中，帶教老師要盡量多利用教具、多媒體等使抽象的概念簡(jiǎn)單化、形象化、具體化。同時(shí)通過(guò)臨床實(shí)際案例的分析，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)其對(duì)枯燥的檢驗(yàn)知識(shí)的探索和分析。同時(shí)，課堂教育和臨床見(jiàn)習(xí)帶教穿插結(jié)合，避免大課堂式的知識(shí)灌輸，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握，講究技巧，注重方法，在臨床的帶教中，不僅傳授臨床知識(shí)，還要成為一名引路人，引導(dǎo)其進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的興趣。
5基本操作技能的培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)際操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)動(dòng)手能力的要求非常高。醫(yī)學(xué)生在校期間的精力主要是理論學(xué)習(xí)，動(dòng)手機(jī)會(huì)少，尤其是中醫(yī)院校學(xué)生，對(duì)現(xiàn)代檢驗(yàn)檢查儀器更加陌生，而如今越來(lái)越多的檢驗(yàn)項(xiàng)目都在自動(dòng)分析儀上進(jìn)行測(cè)定。這就需要帶教老師首先需要對(duì)儀器的基本原理、操作過(guò)程和注意事項(xiàng)詳細(xì)講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習(xí)慣。具體細(xì)節(jié)如機(jī)器的開(kāi)關(guān)機(jī)及操縱順序；移液器垂直滴加與斜角度滴加的不同；在拿取包被板時(shí)，要避免接觸包被板底層，尤其不能裸手，以免手部汗?jié)n等黏附包被板，在洗板時(shí)不能將包被板浸入水中導(dǎo)致底部干凈程度降低等，這些細(xì)節(jié)有的在儀器設(shè)備的使用說(shuō)明書中有詳細(xì)記載，而更多的時(shí)候是需要帶教老師從實(shí)際中嚴(yán)格要求和演示，使學(xué)生獲得直觀的認(rèn)識(shí)和理解。
6質(zhì)量控制的強(qiáng)化
質(zhì)量是檢驗(yàn)科的各項(xiàng)工作的關(guān)鍵，被譽(yù)為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生命線，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接關(guān)系臨床診斷與治療，關(guān)系到患者生命健康。初來(lái)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)于質(zhì)控的認(rèn)識(shí)幾乎為零，因此要進(jìn)行質(zhì)控知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是判斷分析失控原因及糾偏過(guò)程。失控后的處理很重要，在失控的時(shí)候，對(duì)應(yīng)的一批檢驗(yàn)標(biāo)本必須進(jìn)行抽檢或重新檢測(cè)。在這方面從一開(kāi)始就要做到嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格要求學(xué)生。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特殊性在于其各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，否則將嚴(yán)重影響結(jié)果的可靠性。如無(wú)菌觀念的樹(shù)立，加樣頭不允許手直接接觸，當(dāng)在裝載加樣頭時(shí)，換戴干凈一次性手套，避免戴著已接觸患者標(biāo)本的手套進(jìn)行加樣頭的裝載，加樣時(shí)不能接觸到加樣頭的下端等等。再如試劑的使用，應(yīng)當(dāng)注意溫度平衡等等。由于中醫(yī)學(xué)具有模糊、籠統(tǒng)的特點(diǎn)，中醫(yī)院校學(xué)生在這些方面做得較差，應(yīng)當(dāng)特別注意強(qiáng)調(diào)。
篇6
文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0022-02
腎為先天之本，人體的生長(zhǎng)壯老全賴腎精氣的充養(yǎng)，腎這一生命器官自內(nèi)經(jīng)時(shí)代就非常受重視。《內(nèi)經(jīng)》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……身年雖壽，能生子也。”足見(jiàn)腎是非常重要，而腎陽(yáng)是其中不可或缺的一部分。歷代醫(yī)家多年來(lái)對(duì)腎陽(yáng)虛證進(jìn)行了大量總結(jié)，本文系統(tǒng)整理近20年腎陽(yáng)虛證文獻(xiàn)，以期對(duì)其辨證標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。
1 研究方法
1.1 檢索策略 選用中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，采用標(biāo)準(zhǔn)檢索方式，分別以腎陽(yáng)虛、腎陽(yáng)不足、腎陽(yáng)虧虛為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。查詢范圍：醫(yī)藥衛(wèi)生。檢索年限：1989年~2009年。檢索條件：關(guān)鍵詞含有腎陽(yáng)虛或腎陽(yáng)不足或腎陽(yáng)虧虛。匹配：精確。執(zhí)行時(shí)間2010-01-01。共檢索文獻(xiàn)2934篇，其中包括關(guān)于腎陽(yáng)虛的文獻(xiàn)2027篇，腎陽(yáng)不足的文獻(xiàn)659篇，腎陽(yáng)虧虛的文獻(xiàn)248篇。
1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：①所有關(guān)于腎陽(yáng)虛、腎陽(yáng)不足和腎陽(yáng)虧虛的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)；③文獻(xiàn)類型包括臨床病例報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。排除：①心腎陽(yáng)虛，脾腎陽(yáng)虛等相關(guān)復(fù)合文獻(xiàn)；②實(shí)驗(yàn)性、藥理性論文等干擾文獻(xiàn)。
1.3 數(shù)據(jù)提取 建立Excel編制頻數(shù)表，提取文獻(xiàn)信息。包括證候名稱、癥狀舌脈象、疾病名稱、文獻(xiàn)名稱等。
6位數(shù)據(jù)錄入人員經(jīng)培訓(xùn)后按照統(tǒng)一規(guī)范錄入文獻(xiàn)信息，最后由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行核對(duì)，如遇分歧，通過(guò)討論解決，以減少偏倚。
2 研究結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)篩選步驟 按照檢索策略，共檢索相關(guān)文獻(xiàn)2934篇。經(jīng)過(guò)篩選后，符合要求文獻(xiàn)為355篇。見(jiàn)圖1。
2.2 文獻(xiàn)癥狀分析結(jié)果頻次表 見(jiàn)表1。
3 結(jié)論
根據(jù)文獻(xiàn)整理分析結(jié)果提取相關(guān)腎陽(yáng)虛證的癥狀表現(xiàn)，擬分為三個(gè)類的證候表現(xiàn)。第一類是特征性癥狀：包括腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)；第二類是一般性癥狀：包括神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長(zhǎng)，舌胖邊有齒痕，脈遲無(wú)力；第三類是相關(guān)性癥狀：包括淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽(yáng)痿，舌紅，脈弱。
4 討論
4.1 常用腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱國(guó)標(biāo)）中中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分詳細(xì)規(guī)定了腎陽(yáng)虛證［1］是以：畏寒肢涼，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見(jiàn)癥的證候。而全國(guó)高等中醫(yī)藥院校《中醫(yī)診斷學(xué)》教材（五版）指出腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)［2］：“腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或陽(yáng)痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。”
4.2 本研究得出腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，兼有神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長(zhǎng)，舌胖邊有齒痕，脈遲無(wú)力，可能伴有淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽(yáng)痿，舌紅，脈弱。
4.3 腎陽(yáng)虛證的對(duì)比分析 《國(guó)標(biāo)》與本研究腎陽(yáng)虛證的標(biāo)準(zhǔn)相比有：“畏寒肢涼，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡苔白”等共同之處。不同處是《國(guó)標(biāo)》包括腎氣外露之“面色黧黑”。更加貼切臨床，還有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是腎陽(yáng)虛之畏寒的下焦表現(xiàn)。而文獻(xiàn)整理的“脈沉細(xì)”比“脈弱”更能體現(xiàn)腎臟的“腎主封藏”這一特色。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，本研究所得出的腎陽(yáng)虛證的標(biāo)準(zhǔn)較國(guó)標(biāo)更加全面而具體，更能體現(xiàn)它的實(shí)質(zhì)。
《中醫(yī)診斷學(xué)》教材（五版）與文獻(xiàn)整理的數(shù)據(jù)相比共同之處是：“腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，陽(yáng)痿，舌淡苔白，脈沉。”不同點(diǎn)是：五版教材同樣把“面色黧黑”列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且強(qiáng)調(diào)“宮寒不孕”及“腎陽(yáng)虛水泛”的相關(guān)癥狀。可能是腎為“先天之本”，人體的生長(zhǎng)壯老已都與腎密切關(guān)聯(lián)。文獻(xiàn)是：“小便頻數(shù)或者小便清長(zhǎng)以及夜尿多”。特別強(qiáng)調(diào)，腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)虛必然會(huì)影響膀胱的氣化功能，膀胱氣化不利則會(huì)出現(xiàn)：“浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘（水氣凌心）。”這樣就與腎主蒸騰氣化不謀而合了。
參考文獻(xiàn)：
篇7
1臨床資料
1.1受試對(duì)象
受試對(duì)象主要來(lái)自于湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院、附屬二醫(yī)院、及湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科冠心病心絞痛病人，隨機(jī)抽取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心絞痛病人作為觀察對(duì)象，對(duì)所獲取的病例按本文采用的中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例作為研究對(duì)象。
納入本研究的滿足各項(xiàng)條件的病例共有112例，分為4組，另設(shè)健康對(duì)照組、冠心病非血瘀證組者，其中健康對(duì)照組（簡(jiǎn)稱A組）30例、冠心病非血瘀證組者（簡(jiǎn)稱B組）30例、冠心病血瘀證氣滯亞型（簡(jiǎn)稱C組）25例、氣虛亞型（簡(jiǎn)稱D組）28例、痰濁亞型（簡(jiǎn)稱E組）30例、陰虛亞型（簡(jiǎn)稱F組）29例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟學(xué)會(huì)及WHO制定的“缺血性心臟的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)” [1]。
1.2.2 冠心病心絞痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照1995年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥: 胸悶心痛/痛如針刺/心悸氣短；兼癥: 面色晦暗/口唇青紫/爪甲發(fā)青；舌象:舌質(zhì)紫暗/舌有瘀斑；脈象:澀/結(jié)代；主癥1項(xiàng)，為冠心病心絞痛；主癥1項(xiàng)十兼癥2項(xiàng)十舌脈1項(xiàng)，為冠心病心絞痛血瘀證。
1.2.3 冠心病心絞痛血瘀證各亞型辯證標(biāo)準(zhǔn)
按照1995年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，參照中醫(yī)診斷學(xué)第六版教材[3]，由導(dǎo)師組織咨詢相關(guān)專家擬定，見(jiàn)表1。
表1各亞型分級(jí)量化表
臨床上，冠心病心絞痛血瘀證出現(xiàn)單一亞型很少，一般夾雜多種亞型，本課題采取以哪種亞型所占分?jǐn)?shù)較多則屬于該亞型為原則。
1.2.4 納入標(biāo)準(zhǔn)
同時(shí)符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和冠心病心絞痛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；診斷為穩(wěn)定型心絞痛；年齡在55歲-75歲者；在檢查前15天內(nèi)沒(méi)有參加其他臨床研究者；伴隨病史主要以糖尿病和高血壓為主。
1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn)
意識(shí)不清，不能表達(dá)主觀不適應(yīng)癥狀；合并肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者；診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。
2臨床實(shí)驗(yàn)
2.1方法
靜脈采血，置于含有1/10體積0.109mol/L枸緣酸鈉抗疑液的試管中，3000rpm離心10 min，收集上層液（血漿，黃色）。-70℃保存；采用發(fā)色底物法（Assay）檢測(cè)。操作步驟參見(jiàn)說(shuō)明書。
2.2數(shù)據(jù)處理：
首先根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)品A492對(duì)GMP-140標(biāo)準(zhǔn)品濃度（ng/ml）6組數(shù)據(jù)（取對(duì)數(shù)）在SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件上得出線數(shù)方程：LgY=1.1926×LgX-1.5419，相關(guān)系數(shù)：R=0.9597，待測(cè)樣品GMP-140濃度（ng/ml）可從公式中上計(jì)算出。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示,組間比較用方差分析,所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均在SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件上完成。
3結(jié)果與討論
3.1結(jié)果 見(jiàn)表1，GMP-140水平從高到低依次為E組>C組>D組>F組>B組>A組，與A、E組相比，其余各組差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 各組GMP-140水平比較表（X±S）
注：與A組相比，*P
P
3.2討論GMP-140，又稱P-選擇素、CD62P或PAI-EM，是一種分子量為140KD的糖蛋白，富含有半胱氨酸，高度糖化的整合蛋白質(zhì)，屬于細(xì)胞黏附分子中的選擇素家族，貯存于靜息血小板a顆粒膜上和內(nèi)皮細(xì)胞Weibel Palade小體中[4]。
GMP-140在血小板活化時(shí)從a顆粒轉(zhuǎn)移到膜上，其含量的改變?cè)谝欢ǔ潭壬戏从沉梭w內(nèi)血小板活化、釋放及破壞程度，其特異性與敏感性較其他表面標(biāo)志蛋白為佳，被認(rèn)為是目前所知反映血小板活化與釋放反應(yīng)最特異的標(biāo)志物[5]。同時(shí)，研究者結(jié)果顯示，在血栓性疾病發(fā)病時(shí)GMP-140顯著升高，而且由于血小板膜上GMP-140表達(dá)增多，導(dǎo)致血漿中VWF及凝血因子Ⅶ升高，AT-Ⅲ下降，PAI-1升高，纖溶活性下降，因而造成一種血栓前高凝狀態(tài)[6] 。因此GMP-140顯著升高可作為血栓性疾病監(jiān)測(cè)和血栓前狀態(tài)評(píng)價(jià)的有效指標(biāo)[7]。
各種致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素如炎性因子、氧化脂質(zhì)、自由基等首先引起EC功能失調(diào)，血漿中或血小板、內(nèi)皮細(xì)胞上P-選擇素表達(dá)增加，促進(jìn)白細(xì)胞與血小板和內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，參與血管內(nèi)局部炎癥反應(yīng)和AS形成[8]。目前研究證明冠心病AS斑塊P選擇素表達(dá)增加，是早期病理變化和斑塊活力的標(biāo)志物，與AS的嚴(yán)重程度相關(guān)[9]。
國(guó)內(nèi)研究表明，血小板活化是CHD心血瘀阻證形成的主要機(jī)制之一，CHD心血瘀阻時(shí)反應(yīng)血小板活化狀態(tài)的特異性指標(biāo)如GMP-140水平。由于血小板活化，易于激活，發(fā)生聚集，聚集體不斷增大附著于血管壁，造成血管腔逐步狹窄，血流緩慢瘀滯，從而引起“血脈凝泣”、“血行失度”、“心脈瘀阻”，因此是導(dǎo)致CHD血瘀病理改變的主要因素之一[10]。
本研究結(jié)果表明，CHD心絞痛血瘀證組GMP-140明顯高于CHD心絞痛非血瘀證組和健康人對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)有關(guān)的研究結(jié)果基本一致．亦表明血小板的活化系CHD心絞痛心血瘀阻證形成的主要機(jī)制之一。CHD心絞痛血瘀證各亞型比較，為痰濁血瘀>氣滯血瘀>氣虛血瘀>陰虛血瘀，提示實(shí)證組重于虛證組。
參考文獻(xiàn)
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篇8
至今已有數(shù)千年的歷史。中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇，又具有社會(huì)科學(xué)特性，同時(shí)受古代哲學(xué)思想的深刻影響，是多學(xué)科交叉互滲透的產(chǎn)物。因此，中醫(yī)學(xué)教育又有別于其他學(xué)科的教育。因此，需要我們從最初的醫(yī)學(xué)生涯開(kāi)始中去培養(yǎng)，從中醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)與方面，去尋求更好的教研途徑與方法。因此，我們有必要對(duì)怎樣構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行深入思考。
1中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及實(shí)行研究性現(xiàn)代教學(xué)的必要性
現(xiàn)行中醫(yī)教育思想中，仍然是承傳知識(shí)、闡經(jīng)釋義、服從經(jīng)典、適應(yīng)“真理”觀占主導(dǎo)地位，忽視獨(dú)立思考能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。在強(qiáng)調(diào)“規(guī)格規(guī)范規(guī)模”的辦學(xué)思想指導(dǎo)下，教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置模式單一，教材越編越厚、教學(xué)手段機(jī)械、簡(jiǎn)單的重復(fù)，中醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢。迄今為止，全國(guó)大多數(shù)中醫(yī)高等院校仍遵從從學(xué)習(xí)醫(yī)古文、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、傷寒論、內(nèi)經(jīng)選讀等基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等中醫(yī)臨床學(xué)科；他們同時(shí)還得學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)婦科、西醫(yī)兒科等西醫(yī)課程。與此同時(shí)，他們還得學(xué)習(xí)英語(yǔ)，花費(fèi)大量時(shí)間忙于英語(yǔ)過(guò)級(jí)考試。在匆匆忙忙的一年不到的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間里，還得準(zhǔn)備畢業(yè)論文、畢業(yè)考試、參加全國(guó)各地大大小小形形的招聘會(huì)、毛遂自薦找工作。這樣教育模式培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)學(xué)生跳過(guò)了傳統(tǒng)的師帶徒過(guò)程，中醫(yī)學(xué)教育又從一個(gè)極端跳到了另一個(gè)極端。正因如此，國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)學(xué)或者西醫(yī)學(xué)、或者西學(xué)中、中學(xué)西的有識(shí)之士開(kāi)始反思，我們中國(guó)的國(guó)粹、中醫(yī)的教育到底該走什么樣的路才能更好地傳承。山東中醫(yī)藥大學(xué)劉桂榮指出：中醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要現(xiàn)代化的教育。山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師張洪斌教授更是明確提出：應(yīng)當(dāng)將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)引入現(xiàn)代教育模式。這些呼聲都體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)教育未來(lái)之路：中醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要現(xiàn)代化的教育。
2現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究性教學(xué)體系構(gòu)建的幾點(diǎn)思考
2.1基礎(chǔ)理論階段的課程教學(xué)模式圍繞培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高人文素質(zhì)開(kāi)展
發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性，原本就是教育的任務(wù)。不論何種教學(xué)方法，其目的不在于傳授課本知識(shí)本身，而是指引學(xué)生有高層次的思維方法。中醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)當(dāng)如此。因此，從最初的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)開(kāi)始，應(yīng)當(dāng)始終培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)，在這些基礎(chǔ)上才談得上掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)。
2.2開(kāi)展課堂中醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)
要實(shí)現(xiàn)一個(gè)民族的文化向世界文化的傳播，必然需要以語(yǔ)言作為溝通交流的橋梁，需要能夠與外進(jìn)行溝通的國(guó)際化人才。因此，中醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)國(guó)家化中醫(yī)藥人才，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)走向世界，具有重要意義。中醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該多開(kāi)展積極學(xué)習(xí)英語(yǔ)的環(huán)境，盡量創(chuàng)造用英語(yǔ)交流的語(yǔ)言環(huán)境，使學(xué)生逐步養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的良好習(xí)慣，從而提高學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用能力。
2.3現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
當(dāng)今社會(huì)是信息化、網(wǎng)絡(luò)化的社會(huì)。在既往“粉筆+黑板”的傳統(tǒng)教學(xué)方式乏味單調(diào)，而現(xiàn)代的多媒體技術(shù)融圖片、聲音、動(dòng)畫于一體，聲情并茂，強(qiáng)烈刺激了學(xué)生的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)，能把學(xué)生引入到較好的學(xué)習(xí)狀態(tài)之中，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，充分借助網(wǎng)絡(luò)及多媒體等現(xiàn)代教育技術(shù)，能極大優(yōu)化教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4臨床實(shí)踐教學(xué)模式
相比較其他學(xué)科，包括西醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)，中醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)臨床中西醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)師帶徒的結(jié)合。師承教育方式與現(xiàn)代教育形式的有機(jī)結(jié)合，是普通高等中醫(yī)藥教育的一種補(bǔ)充形式。實(shí)踐證明：師承教育的提倡和實(shí)施，成為現(xiàn)行中醫(yī)院校教育的有益補(bǔ)充。在中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，可開(kāi)展多種模式，例如：臨床帶教教師制、教學(xué)查房、臨床經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法、病房病案討論、定期舉辦臨床小講座或?qū)ｎ}講座等，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)在臨床的運(yùn)用，從而使學(xué)生能從課本的文字轉(zhuǎn)化到治病、治病人。
2.5醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的運(yùn)用
怎樣運(yùn)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索是多數(shù)中醫(yī)院校學(xué)生的軟肋，因此在教育培養(yǎng)中，應(yīng)完善加強(qiáng)該方面的培養(yǎng)。
2.6中醫(yī)學(xué)科研思路與方法的學(xué)習(xí)
較之西醫(yī)院校的學(xué)生，科研能力也是中醫(yī)院校學(xué)生的軟肋。應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)科研思路與方法的學(xué)習(xí)。
篇9
1病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓
中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)最早即是確定病種，并賦予病名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無(wú)論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進(jìn)行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學(xué)的病名及診斷十分必要。
病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過(guò)程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對(duì)病和證的分層認(rèn)識(shí)，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯(cuò)，使中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)，以及病勢(shì)的進(jìn)退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒(méi)有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)、生命力和發(fā)展。
2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標(biāo)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)與西醫(yī)所針對(duì)的都是疾病，在這一點(diǎn)上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)的不同，所導(dǎo)出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風(fēng)寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽(yáng)虛實(shí)、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細(xì)菌、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、免疫紊亂、功能亢進(jìn)、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)相對(duì)籠統(tǒng)而西醫(yī)學(xué)的概念以精細(xì)為特征，由于中、西醫(yī)對(duì)各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)上有所不同，因而對(duì)疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個(gè)方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長(zhǎng)而復(fù)雜。與之不同，中醫(yī)學(xué)病名極為精當(dāng)簡(jiǎn)煉，每個(gè)病名實(shí)際用詞一般只有2～4個(gè)字，不一定將每個(gè)病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無(wú)遺，而可通過(guò)辨證診斷使之得到補(bǔ)充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補(bǔ)性，使中醫(yī)學(xué)的病證診斷完整地融入中醫(yī)學(xué)理論體系并具有中醫(yī)之特色。可見(jiàn)中醫(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對(duì)應(yīng)關(guān)系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對(duì)照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強(qiáng)調(diào)辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實(shí)際，導(dǎo)致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅(jiān)持并強(qiáng)化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
3中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風(fēng)、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡(jiǎn)捷，見(jiàn)名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風(fēng)、破傷風(fēng)、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風(fēng)、鼻淵等，其命名科學(xué)確切，名實(shí)相符，正如宋·張杲《醫(yī)說(shuō)·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強(qiáng)大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風(fēng)、風(fēng)濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風(fēng)、風(fēng)疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國(guó)時(shí)，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過(guò)診斷所確定的病名，代表著對(duì)疾病最本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過(guò)程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“欲治病者，必先識(shí)病之名……一病必有主方，一病必有主藥。”說(shuō)明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲(chóng)，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時(shí)應(yīng)當(dāng)同治，但治療也應(yīng)根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見(jiàn)脾虛證候，在補(bǔ)脾益氣同時(shí)，胃瘍者常結(jié)合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時(shí)病名診斷亦可指導(dǎo)辨證，因?yàn)槊總€(gè)病演變過(guò)程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風(fēng)眩最常見(jiàn)的證型為肝陽(yáng)上亢，而陰陽(yáng)兩虛則較少見(jiàn)，有時(shí)病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無(wú)癥而出現(xiàn)無(wú)證可辨，此時(shí)則可根據(jù)風(fēng)眩而首先考慮為肝陽(yáng)上亢，采用平肝潛陽(yáng)的治法。
4取消中醫(yī)病名必將導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的滅亡
有學(xué)者提出，中醫(yī)病名改革應(yīng)大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認(rèn)為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點(diǎn)顯然都是不對(duì)的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的實(shí)踐活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)需要與國(guó)際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因?yàn)橹小⑽麽t(yī)學(xué)是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)等基本概念不同于西醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過(guò)來(lái)，套在中醫(yī)學(xué)的頭上，則名實(shí)不相符，無(wú)異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無(wú)疑會(huì)給中醫(yī)的診斷和治療帶來(lái)思維方面的負(fù)面效應(yīng)。
中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，認(rèn)識(shí)疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無(wú)異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)相合，但實(shí)際上只會(huì)使中醫(yī)學(xué)走向滅亡。因?yàn)橛梦麽t(yī)學(xué)理論來(lái)衡量中醫(yī)學(xué)，不僅只是病名不科學(xué)，中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開(kāi)竅于目，脾主運(yùn)化與統(tǒng)血，經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無(wú)科學(xué)可言，都應(yīng)在廢棄之列。堅(jiān)持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)體系的要害所在，是中醫(yī)學(xué)生死攸關(guān)的大事。設(shè)若中醫(yī)學(xué)取消了病名，則說(shuō)明中醫(yī)學(xué)對(duì)“病”沒(méi)有認(rèn)識(shí)，中醫(yī)只知辨證施治，不會(huì)診病治病，那么中醫(yī)學(xué)還有何“術(shù)”可言呢?取消病名，就會(huì)使中醫(yī)學(xué)術(shù)一潰百潰，一發(fā)不可收拾。
中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學(xué)東漸，中國(guó)人已逐漸遠(yuǎn)離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對(duì)中醫(yī)的知識(shí)財(cái)富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認(rèn)識(shí)，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對(duì)中醫(yī)學(xué)帶來(lái)的負(fù)面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學(xué)術(shù)消亡的前兆，面對(duì)日漸遠(yuǎn)離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復(fù)昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當(dāng)迫切思考和解決的問(wèn)題”[3，4]。
歷史事實(shí)告訴我們，否認(rèn)中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國(guó)醫(yī)館學(xué)術(shù)整理委員會(huì)統(tǒng)一病名建議書》、《中央國(guó)醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國(guó)醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對(duì)而沒(méi)有實(shí)施，其主要原因就是武斷的認(rèn)為中醫(yī)病名不科學(xué)，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標(biāo)準(zhǔn)，這是其夭折的致命之處。現(xiàn)在雖然時(shí)過(guò)境遷，中醫(yī)界的認(rèn)識(shí)有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會(huì)是重蹈復(fù)輒的命運(yùn)。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對(duì)于統(tǒng)一病名建議之商榷》說(shuō)：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學(xué)說(shuō)，則名實(shí)不相符。若廢中醫(yī)學(xué)說(shuō)，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無(wú)回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無(wú)人研讀；進(jìn)一步，必《傷寒》方無(wú)人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭(zhēng)，是非得已，不止名從主人而已。”先賢之見(jiàn)在當(dāng)代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？
我們應(yīng)從病證結(jié)合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅(jiān)持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，深入開(kāi)展對(duì)“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，中醫(yī)病名學(xué)術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊(yùn)藏前人豐富經(jīng)驗(yàn)和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實(shí)際者用之，不符合臨床實(shí)際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實(shí)用性、創(chuàng)新性、準(zhǔn)確性等原則，全面系統(tǒng)地開(kāi)展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進(jìn)等方法對(duì)病名進(jìn)行分化定義，從而使中醫(yī)病名學(xué)術(shù)在相對(duì)完整的意義上形成體系。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制定有國(guó)際疾病分類(1CD)等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)特理論和豐富經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)是我國(guó)的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫(yī)學(xué)有很大的不同，因而不可能用ICD等外來(lái)名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱。現(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒(méi)有中醫(yī)的病名體系，這將使中醫(yī)學(xué)術(shù)處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫(yī)病名的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，國(guó)家衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織中醫(yī)學(xué)者開(kāi)展中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名的研究，建立中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內(nèi)容，另一方面彌補(bǔ)前段標(biāo)準(zhǔn)化研究的不足。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名研究應(yīng)按照中醫(yī)理論體系，嚴(yán)格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學(xué)的理論創(chuàng)新、分化、擴(kuò)展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學(xué)術(shù)提供全面標(biāo)準(zhǔn)的“原件”，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對(duì)臨床診斷及鑒別診斷起到指導(dǎo)作用，也有利于保護(hù)中醫(yī)學(xué)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]蘇玉侖．中醫(yī)病名應(yīng)改革[J]．中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2000，5：31.
篇10
了解學(xué)生班級(jí)情況，調(diào)整教學(xué)目標(biāo)新的教學(xué)理念下的教學(xué)目標(biāo)，首先必須體現(xiàn)它的基礎(chǔ)性和發(fā)展性。所謂基礎(chǔ)性，是指不同類別學(xué)生的教學(xué)大綱明確規(guī)定的學(xué)科知識(shí)原則上按掌握、熟悉、了解三個(gè)不同層次來(lái)要求，不作太大的變動(dòng)，體現(xiàn)認(rèn)識(shí)目標(biāo)的統(tǒng)一性。教學(xué)目標(biāo)的發(fā)展性是根據(jù)學(xué)生班級(jí)的具體情況，調(diào)整教學(xué)方案，注重學(xué)生的理解、分析、運(yùn)用、創(chuàng)造、掌握不同知識(shí)點(diǎn)的能力，最終實(shí)現(xiàn)教師的教授目標(biāo)和學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。例如，《方劑學(xué)》在本科中醫(yī)等專業(yè)，專科中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)，本科中藥學(xué)專業(yè)都是必修課，但學(xué)生的整體情況不同、教學(xué)目標(biāo)不同，教學(xué)方案、知識(shí)側(cè)重點(diǎn)自然有別。五年制中醫(yī)班等專業(yè)學(xué)生前期巳學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，對(duì)中醫(yī)有一定程度上的認(rèn)識(shí)和理解，多為第一志愿入學(xué)，專業(yè)思想較穩(wěn)固，教學(xué)中知識(shí)點(diǎn)不但要講到一定的深度，更要在理論聯(lián)系實(shí)際上、教學(xué)形式上進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)，如課堂病案用方討論、模擬臨床、校園網(wǎng)上病案用方分析等，注重思維分析、解決問(wèn)題的能力發(fā)展。三年制中西醫(yī)結(jié)合班學(xué)生雖然也巳經(jīng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的中醫(yī)課程，但學(xué)習(xí)掌握程度較淺、知識(shí)結(jié)構(gòu)層次較低，教學(xué)設(shè)計(jì)中應(yīng)重點(diǎn)把握應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)。四年制中藥班學(xué)生只學(xué)習(xí)了課時(shí)很少的《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》《中藥學(xué)》，對(duì)《中醫(yī)診斷學(xué)》知識(shí)是空白，前期中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)淺缺，教學(xué)設(shè)計(jì)中應(yīng)重點(diǎn)考慮方劑基本理論知識(shí)點(diǎn)。2．了解學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容學(xué)生已獲取的知識(shí)和即將開(kāi)課的知識(shí)是密切相關(guān)的。教師首先要了解學(xué)生已學(xué)過(guò)的知識(shí)與本課程教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的情況。分析出哪些是學(xué)生已掌握的，哪些是學(xué)生初步掌握了的，哪些是學(xué)生通過(guò)自學(xué)可以掌握的，哪些是教師非講不可的。例如，本科中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)要求是三點(diǎn):一是掌握制方步驟方法理論，二是掌握用方步驟方法理論，三是全面掌握100首、熟悉50首臨床實(shí)用的古方內(nèi)容。前兩點(diǎn)的知識(shí)內(nèi)容是《方劑學(xué)》的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，與學(xué)生已學(xué)知識(shí)沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，相對(duì)體現(xiàn)出《方劑學(xué)》課程中知識(shí)的獨(dú)立性，故教學(xué)中應(yīng)重點(diǎn)講解，并應(yīng)篩選合理的臨床實(shí)例病案讓學(xué)生組方用方操作演練。第三點(diǎn)也是教學(xué)重點(diǎn)，但每首方劑的具體內(nèi)容涉及到學(xué)生已學(xué)過(guò)的知識(shí)，教學(xué)中應(yīng)掌握好各條項(xiàng)內(nèi)容的主次深淺關(guān)系，把重點(diǎn)放在方劑組方用藥配伍內(nèi)涵分析上、方劑的臨床運(yùn)用上講解。
了解學(xué)生心理特征，講究教學(xué)技巧研究和了解學(xué)生的心理特點(diǎn)，特別是存在于學(xué)生當(dāng)中的共同性心理因素，則能使我們的教學(xué)更易為學(xué)生所接受，學(xué)生聽(tīng)課的心理特點(diǎn)有以下幾點(diǎn):(1)求新心理。這就要求教師的信息制作要立意新、內(nèi)容新、角度新、技巧新，這樣才能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生去接受、理解信息的熱望和興趣。(2)求真心理。特別是講授專業(yè)知識(shí)時(shí)，只有保證信息內(nèi)容的科學(xué)性、真實(shí)性，才是對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)，也才能贏得學(xué)生的信賴與愛(ài)戴。否則將會(huì)起到誤導(dǎo)作用或?qū)е履娣葱睦怼?3)求近心理。這種求近包括生活、地域、情感、認(rèn)識(shí)、知識(shí)上的接近，是與日常生活息息相關(guān)的。因此，教師的講課內(nèi)容應(yīng)該結(jié)合專業(yè)的實(shí)際，結(jié)合人們生活的實(shí)際，避免漫無(wú)邊際。(4)求短心理。學(xué)生普遍喜歡接受那些短小精悍、一目了然的信息。教師應(yīng)能夠較為客觀、全面地掌握學(xué)生的心理，以達(dá)到最佳教學(xué)效果。了解學(xué)生思想行為，進(jìn)行教書育人教師既要深入了解不同專業(yè)學(xué)生普遍存在的思想傾向，又要了解個(gè)別學(xué)生的思想問(wèn)題，并善于區(qū)別產(chǎn)生這些問(wèn)題的不同條件，有針對(duì)性地加以教育。例如，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生普遍存在的兩大思想問(wèn)題:一是專業(yè)思想不夠穩(wěn)固，究原因有三:(1)中醫(yī)難懂、難學(xué)，有畏難情緒;(2)認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，經(jīng)驗(yàn)性、意識(shí)性強(qiáng);(3)專業(yè)就業(yè)困難大，畢業(yè)后難找到合適的就業(yè)崗位。由此，嚴(yán)重地影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教師在備課中應(yīng)考慮到這些因素，教學(xué)中積極疏導(dǎo)，有目的做些思想引導(dǎo)，如學(xué)習(xí)方法引導(dǎo)、中醫(yī)臨床治病效果優(yōu)勢(shì)引導(dǎo)、畢業(yè)就業(yè)觀念引導(dǎo)等。二是醫(yī)生職業(yè)道德觀念問(wèn)題。有些學(xué)生存在拜金主義，認(rèn)為醫(yī)生職業(yè)能多撈錢，將來(lái)出去參加工作，賺到錢就是本事教師應(yīng)作正面引導(dǎo)，教學(xué)中注意選擇古今醫(yī)家中濟(jì)困扶貧，醫(yī)德高尚的一些典型實(shí)例介紹，培養(yǎng)他們正確的職業(yè)道德思想，明確醫(yī)生職業(yè)的義務(wù)、責(zé)仼、使命。
了解學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力，深化教學(xué)改革長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)中、小學(xué)教育實(shí)行的是應(yīng)試教育，均采取填鴨式灌注知識(shí)的教學(xué)方法;忽視學(xué)生學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造意識(shí)的培養(yǎng)，使得步入高等學(xué)校的大學(xué)生創(chuàng)新思維、實(shí)踐動(dòng)手能力較差。因此，教師在教育理念上要實(shí)現(xiàn)二個(gè)轉(zhuǎn)變:即從傳授知識(shí)為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生會(huì)學(xué)習(xí)和創(chuàng)造為主的教育方式、從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位與作用，使學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)，培養(yǎng)其創(chuàng)新心理素質(zhì)。調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)的方式方法。將最新的學(xué)科研究成果及時(shí)地融入到教學(xué)實(shí)踐中，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的時(shí)代性、開(kāi)放性、多元性與全面性。改變傳統(tǒng)的“滿堂灌、填鴨”式的教學(xué)模式，讓學(xué)生主體參與，如采取啟發(fā)式、討論式、精講式、學(xué)生講課式教學(xué)，課堂提問(wèn)、課外練習(xí)重視選用能力分析、思維開(kāi)發(fā)性題目，積極開(kāi)拓第二課堂，如學(xué)科學(xué)術(shù)專題講座、學(xué)科知識(shí)竟賽，組織學(xué)生開(kāi)設(shè)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，幫助學(xué)生開(kāi)展科研活動(dòng)、課外興趣學(xué)習(xí)小組、文獻(xiàn)。整理論文寫作小組、網(wǎng)絡(luò)專業(yè)實(shí)踐能力操作練習(xí)，等等。改革現(xiàn)行的考試制度，教師根據(jù)課程特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容，采取靈活多樣的考試方法，如書面答卷、科研論文、模擬用方等相結(jié)合的方式進(jìn)行測(cè)試，做到知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)的綜合考評(píng)，以此激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新的意識(shí)，培養(yǎng)他們的求異思維和探索精神。
了解學(xué)生實(shí)際困難，給予及時(shí)幫助當(dāng)代大學(xué)生狀況體現(xiàn)三大特點(diǎn):一是正處青春期，思想不穩(wěn)定，但思維敏捷、思想活躍、有理想、有抱負(fù)。大學(xué)教師是他們信賴的朋友、傾訴的對(duì)象，他們喜歡與老師談生活、談未來(lái)、談人生、談愛(ài)情、談幸福，老師有責(zé)仼、有義務(wù)做他們的良師益友，在思想上、行為上幫助他們、使之健康成長(zhǎng);二是由文化知識(shí)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)型專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，由中學(xué)被動(dòng)的學(xué)習(xí)方法轉(zhuǎn)型大學(xué)自主學(xué)習(xí)方法，在這個(gè)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，很多學(xué)生存在認(rèn)識(shí)上的障礙，尋求老師幫助，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況，幫助他們合理制訂安排好學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)方法;三是沒(méi)有社會(huì)閱歷、生活閱歷，家庭中很多難以避免出現(xiàn)的問(wèn)題、困難也讓他們牽腸掛肚，但又無(wú)好的解決辦法和正常的承受能力，諸如親人病情等，在學(xué)生咨詢時(shí)，專業(yè)教師應(yīng)詳細(xì)了解情況，為其提出處理參考意見(jiàn)。綜上所述，作為教師，應(yīng)重視備學(xué)生環(huán)節(jié)，如此才能真正體現(xiàn)教育理念所強(qiáng)調(diào)的“以人為本，為了每一位學(xué)生的發(fā)展。教師和學(xué)生之間的相互溝通和交流，是學(xué)校教育的核心要素。”
作者：丁舸 辛增平 姚風(fēng)云 單位：江西中醫(yī)學(xué)院
篇11
中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)是通過(guò)辨癥、辨證、辨病三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關(guān)系。“癥”包括癥狀與體征，是機(jī)體患病時(shí)所表現(xiàn)的各個(gè)現(xiàn)象。“證”是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某階段的病位與病性等本質(zhì)所作的概括。“病”是對(duì)疾病全過(guò)程的特征與規(guī)律等本質(zhì)所作的概括。“癥”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質(zhì)所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質(zhì)一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動(dòng)。病代表疾病全過(guò)程的根本矛盾， 證代表病變當(dāng)前階段的主要矛盾。病的全過(guò)程可以形成不同的證， 而同一證又可見(jiàn)于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯(cuò)的關(guān)系。
1.2 病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與精華，尤其是近40年來(lái)更是大力倡導(dǎo)，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導(dǎo)地位，成為一種公認(rèn)的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過(guò)分強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，勢(shì)必忽略對(duì)病認(rèn)識(shí)的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應(yīng)當(dāng)辨病論治與辨證論治相結(jié)合［1，2］，并從診斷、病機(jī)、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時(shí)，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時(shí)還成為病變中診療的關(guān)鍵，且疾病過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實(shí)際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽(yáng)先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設(shè)想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系”，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學(xué)這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)與正確處理，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)對(duì)病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。
此外，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還有辨體質(zhì)而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時(shí)診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導(dǎo)思想和主要特征，究其實(shí)質(zhì)，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強(qiáng)調(diào)陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等素體特征，臨床時(shí)應(yīng)據(jù)之而進(jìn)行論治，但“證”是邪正關(guān)系綜合反應(yīng)的結(jié)果，患者之所以會(huì)形成陽(yáng)虛證、痰濕證等，本身就包括了體質(zhì)的因素在內(nèi)，故可融于本體系之中。
2 三種辨治的淵源與存在問(wèn)題
2.1 辨證論治的沿革與存在的問(wèn)題
辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期。《內(nèi)經(jīng)》為辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，自張仲景以來(lái)的歷代醫(yī)家，分別從六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等不同角度進(jìn)行深入研究，總結(jié)出各自的經(jīng)驗(yàn)，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開(kāi)展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對(duì)辨證論治規(guī)律與本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時(shí)應(yīng)遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯(cuò)雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質(zhì)，而對(duì)疾病全過(guò)程的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，缺乏診療的預(yù)見(jiàn)性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無(wú)癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質(zhì)仍難以明確，形成無(wú)證可辨；⑤雖然辨證正確而似無(wú)誤，但按證論治卻無(wú)效；⑥過(guò)分強(qiáng)調(diào)辨證論治，則束縛了其它認(rèn)識(shí)的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實(shí)際上形成重證輕病的誤導(dǎo)，而視病為可有可無(wú)。
2.2 辨病論治的沿革與存在的問(wèn)題
早在甲骨文中就有了病的概念，《內(nèi)經(jīng)》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說(shuō)，中醫(yī)對(duì)“病”的認(rèn)識(shí)早于對(duì) 證的認(rèn)識(shí)，診療的主要目標(biāo)就是針對(duì)“病”，“證”只是對(duì)內(nèi)臟疾病難以認(rèn)識(shí)其本質(zhì)的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進(jìn)行診療的補(bǔ)充措施。
盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對(duì)病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)存在不足和針對(duì)病進(jìn)行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個(gè)方面：
一方面是由于中醫(yī)學(xué)的診察手段原始，通過(guò)“望聞問(wèn)切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內(nèi)”的作用，難以認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在本質(zhì)，因而許多病名，尤其是內(nèi)科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內(nèi)涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。
另一方面，是過(guò)分地強(qiáng)調(diào)和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無(wú)，因而未重視對(duì)疾病規(guī)律的認(rèn)識(shí)與總結(jié)，未重視針對(duì)病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對(duì)病進(jìn)行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結(jié)合，實(shí)際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對(duì)病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。
2.3 辨癥論治的沿革與存在的問(wèn)題
雖然古代無(wú)“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠(yuǎn)古時(shí)期，應(yīng)當(dāng)說(shuō)最初只是對(duì)癥治療，即解除痛苦，還不可能對(duì)疾病的本質(zhì)——病與證作出明確的診斷。事實(shí)上所謂“審證求因”，其本義應(yīng)是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點(diǎn)而采取不同的治療。同時(shí)，中醫(yī)臨床上總結(jié)、積累了豐富的針對(duì)癥進(jìn)行診療的有效方法和方藥。
由于中醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)臟疾病認(rèn)識(shí)不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對(duì)癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，把對(duì)癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認(rèn)為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當(dāng)作是醫(yī)療活動(dòng)的缺點(diǎn)。因而妨礙了對(duì)辨癥論治的深入研究。同時(shí)癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來(lái)困難。
3 三種診療體系的必要性
3.1 辨證論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性
辨證論治的科學(xué)性與必要性，幾千年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐，已為中醫(yī)界所公認(rèn)，主要是能從整體上把握病變過(guò)程中邪正斗爭(zhēng)的狀況，根據(jù)每個(gè)具體病情進(jìn)行靈活處理，其優(yōu)越性無(wú)須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結(jié)合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對(duì)號(hào)入座地進(jìn)行治療，真正按中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。
3.2 辨病論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性
由于辨病能夠把握疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與變化規(guī)律，同種疾病應(yīng)當(dāng)具有共同的病因、病理、病狀、演變、預(yù)后等本質(zhì)與特征，應(yīng)有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)。所以中醫(yī)學(xué)不僅要提同病異治、異病同治，還應(yīng)補(bǔ)充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對(duì)病變的全面、深刻認(rèn)識(shí)。
3.3 辨癥論治的優(yōu)點(diǎn)及必要性
癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的航標(biāo)和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對(duì)癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應(yīng)急性的優(yōu)點(diǎn)，臨床上一般是以病為本、以癥為標(biāo)，但標(biāo)本各有緩急，對(duì)于大失血、劇痛、尿閉等嚴(yán)重、危急癥，有時(shí)已成為整個(gè)病情的關(guān)鍵，即急者為先，此時(shí)需要采用止血、止痛、導(dǎo)尿等急則治其標(biāo)的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個(gè)主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上有時(shí)病、證一時(shí)難以明確，而病情又不能不進(jìn)行診療，此時(shí)則只能根據(jù)主癥進(jìn)行暫時(shí)性診斷，并作出恰當(dāng)治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實(shí)際在相當(dāng)程度上是對(duì)癥處理。
4 病證癥診療體系的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
4.1 辨證論治的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
首先應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等進(jìn)行分析，同時(shí)還要對(duì)與辨證論治相關(guān)的診療方法，如辨體論治等進(jìn)行挖掘整理，認(rèn)識(shí)其各自的特 點(diǎn)與相互之間的關(guān)系，并通過(guò)整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構(gòu)成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項(xiàng)目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內(nèi)容，規(guī)范已有的和臨床上常見(jiàn)的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括常見(jiàn)癥狀、體征及必要的檢測(cè)指標(biāo)等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對(duì)應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進(jìn)行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計(jì)處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。
4.2 辨病論治的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
首先是建立起中醫(yī)學(xué)的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)，對(duì)外科等病種則應(yīng)規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)病學(xué)資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測(cè)指標(biāo)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等；第三是統(tǒng)計(jì)研究單病種的病因病機(jī)、診斷治療、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)與規(guī)律，包括各病的常見(jiàn)證型及演變等，總結(jié)病與證之間的相互關(guān)系；第四是總結(jié)、尋找和研究創(chuàng)立針對(duì)病進(jìn)行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對(duì)病的認(rèn)識(shí)，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結(jié)合的認(rèn)識(shí)。
4.3 辨癥論治的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
首先是要為辨癥論治正名，充分認(rèn)識(shí)辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應(yīng)予統(tǒng)一；第三是建立常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷學(xué)，即每一主癥可見(jiàn)于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應(yīng)當(dāng)加以明確；第四是進(jìn)而確定每一癥狀對(duì)有關(guān)病、有關(guān)證的貢獻(xiàn)度，即對(duì)各癥與病、證間的診斷關(guān)系進(jìn)行計(jì)量刻畫，建立起中醫(yī)計(jì)量診斷學(xué)；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對(duì)癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語(yǔ)；第六是整理歸納針對(duì)癥進(jìn)行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。
4.4 病證結(jié)合的診療方法
“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對(duì)疾病本質(zhì)作出判斷。通過(guò)病名診斷，可以確定該病全過(guò)程的病理特點(diǎn)與規(guī)律；通過(guò)辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質(zhì)。兩者相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充，只有辨證與辨病相結(jié)合，才有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。 在對(duì)病癥診療時(shí)，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實(shí)等性質(zhì)，進(jìn)行加減用藥；或在辨證論治的基礎(chǔ)上，將治療疾病的有效專法、專藥等運(yùn)用始終。如癉病類疾病的病理實(shí)質(zhì)為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應(yīng)的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲(chóng)為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結(jié)果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過(guò)研究，若能完成以上任務(wù)，則中醫(yī)病證癥相結(jié)合的診療體系已基本建立。臨床時(shí)不僅要進(jìn)行辨證論治，并且一定要結(jié)合辨病論治，同時(shí)還要有針對(duì)性地進(jìn)行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，提高臨床診療水平。
參考文獻(xiàn)
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篇12
1 抓好研究生入學(xué)質(zhì)量和教育，培育高尚價(jià)值觀
積極探討新的研究生招生辦法，使那些綜合素質(zhì)高、創(chuàng)新能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)入本校學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)試題質(zhì)量控制，加強(qiáng)能力測(cè)試，挑選素質(zhì)全面的考生入學(xué)。實(shí)行差額復(fù)試，改變目前研究生招生制度中統(tǒng)考統(tǒng)招、“嚴(yán)進(jìn)寬出”的現(xiàn)象。逐步向嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出、寬進(jìn)嚴(yán)出過(guò)渡，采用推薦等多種形式進(jìn)行考核，全面考察學(xué)生的能力。在中醫(yī)高層次教育考慮遠(yuǎn)緣雜交，面向中醫(yī)、西醫(yī)、理工科、人文學(xué)科等多學(xué)科本科生招生，有利于學(xué)術(shù)創(chuàng)新。
加強(qiáng)對(duì)研究生價(jià)值取向的升華和道德修養(yǎng)錘煉，塑造創(chuàng)新人格。教育研究生樹(shù)立主人公意識(shí)，強(qiáng)化公民道德意識(shí)，自覺(jué)遵守公民道德規(guī)范，自覺(jué)維護(hù)社會(huì)主義民主與法制。加強(qiáng)研究生科學(xué)責(zé)任教育，尊重他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)。另外，我們采用多種方法和活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)研究生創(chuàng)新素質(zhì)的德育工作，如下鄉(xiāng)扶貧助學(xué)、“百名博碩士三下鄉(xiāng)”等活動(dòng)，通過(guò)知名教授和院士言傳身教講座或科研示范等形式樹(shù)立學(xué)生正確價(jià)值觀，激勵(lì)學(xué)生的榮譽(yù)感等。
2 大力進(jìn)行中醫(yī)藥研究生學(xué)科建設(shè)改革
2.1 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，完善課程體系
①突出中醫(yī)原創(chuàng)思維的課程學(xué)習(xí)。通過(guò)對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)，開(kāi)展對(duì)中醫(yī)獨(dú)特原創(chuàng)思維的研究、培養(yǎng)和運(yùn)用，建立中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床思維體系，在繼承的基礎(chǔ)上推動(dòng)中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展。②有計(jì)劃開(kāi)設(shè)現(xiàn)代前沿課程和實(shí)驗(yàn)操作課程，注重學(xué)生創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力培養(yǎng)。在中醫(yī)藥研究生教學(xué)中，開(kāi)設(shè)中醫(yī)和西醫(yī)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)課程以提供必修或選修，如中醫(yī)診斷現(xiàn)代技術(shù)研究、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)研究、實(shí)驗(yàn)針灸研究、方劑學(xué)現(xiàn)代研究、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、分子遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)、微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、免疫組化、現(xiàn)代實(shí)用細(xì)胞技術(shù)等實(shí)驗(yàn)操作課程，并自主編寫出版相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材。必修和選修課程按各學(xué)科專業(yè)方向不同確定，實(shí)現(xiàn)規(guī)定性和靈活性的統(tǒng)一。③注重學(xué)生專業(yè)外語(yǔ)能力的培養(yǎng)，改革外語(yǔ)課程教學(xué)。④在研究生計(jì)算機(jī)課程中強(qiáng)調(diào)信息檢索。指導(dǎo)研究生使用各種檢索工具獲取有價(jià)值的內(nèi)容，提高他們的信息能力，引導(dǎo)他們跟上科技發(fā)展的步伐，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷吸收新知識(shí)、改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高科研能力和創(chuàng)新能力。
2.2 積極推進(jìn)教學(xué)方式和方法改革
①轉(zhuǎn)變教育觀念，從以教師為中心的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變到以指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)為主的教學(xué)方法上來(lái)，突出學(xué)生的主體作用。②重視研究生例會(huì)制度和研究生讀書討論會(huì)等常規(guī)活動(dòng)，實(shí)行學(xué)科導(dǎo)師例會(huì)制度。③積極利用現(xiàn)代化教學(xué)手段提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效益。
2.3 改革考試方法和評(píng)價(jià)體系
醫(yī)學(xué)研究生課程教學(xué)質(zhì)量評(píng)估是研究生教學(xué)管理系統(tǒng)中不可缺少的部分。包括：①評(píng)價(jià)內(nèi)容的全面性；②評(píng)價(jià)過(guò)程的動(dòng)態(tài)性，及時(shí)調(diào)整教學(xué)的方式、藝術(shù)；③評(píng)價(jià)方式的多樣性，改變單一的應(yīng)試考核制，采用實(shí)踐或?qū)嶋H操作的方式來(lái)考核學(xué)生的能力。
2.4 加強(qiáng)任課教師隊(duì)伍建設(shè)
首先，要求任課教師在融會(huì)貫通上課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，積極探討新的教學(xué)方法和內(nèi)容改革；對(duì)于研究生任課教師在教學(xué)方法和內(nèi)容的改革，我們?cè)谠盒：褪〖?jí)的教學(xué)改革課題申報(bào)中都積極予以支持。其次，在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)調(diào)課堂聯(lián)系臨床，因?yàn)橹嗅t(yī)的靈魂在臨床。因此，我們要求與臨床關(guān)系密切的課程如經(jīng)典與臨床的教師、本校國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)診斷學(xué)教師，必須教學(xué)與臨床兩不誤，相互促進(jìn)，提升教學(xué)指導(dǎo)水平，從而提高研究生理論聯(lián)系臨床的中醫(yī)臨床思維和實(shí)際操作能力。
3 建設(shè)高素質(zhì)的導(dǎo)師隊(duì)伍
3.1 嚴(yán)格遴選導(dǎo)師
在2年一次的碩博導(dǎo)師遴選過(guò)程中，我們嚴(yán)格按照導(dǎo)師課題、論文和經(jīng)費(fèi)等要求，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的中青年人才及時(shí)補(bǔ)充。同時(shí)對(duì)于成果特別突出和優(yōu)秀的中青年人才采取破格晉升。這樣極大地促進(jìn)了中青年導(dǎo)師更好地進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。2年來(lái)，通過(guò)遴選機(jī)制，本校新增碩士生導(dǎo)師14名，博士生導(dǎo)師7名。
3.2 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
對(duì)已評(píng)選的導(dǎo)師采取在職在網(wǎng)訓(xùn)練和脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合，提高導(dǎo)師知識(shí)更新率和教學(xué)能力。強(qiáng)化導(dǎo)師新知識(shí)和新理論的學(xué)習(xí)及教學(xué)基本技能的培訓(xùn)，進(jìn)一步拓寬知識(shí)面，吸收最新醫(yī)學(xué)發(fā)展成果，掌握教學(xué)新技能，不斷提高導(dǎo)師的教學(xué)能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。同時(shí)對(duì)指導(dǎo)學(xué)生出現(xiàn)重大學(xué)術(shù)問(wèn)題，如抄襲成果、近3年的課題經(jīng)費(fèi)不足1萬(wàn)元者，采取末位淘汰制，取消導(dǎo)師資格，2年內(nèi)不得再參加導(dǎo)師遴選。從而激勵(lì)導(dǎo)師的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性。
4 改革培養(yǎng)模式，注重實(shí)踐環(huán)節(jié)
當(dāng)前，中醫(yī)藥高等教育發(fā)展迅速，但由于中醫(yī)藥教育的專業(yè)特殊性，決定了人才培養(yǎng)模式與其他醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)有所不同。傳統(tǒng)的學(xué)院式教育已與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療工作出現(xiàn)脫節(jié)，為適應(yīng)當(dāng)今臨床實(shí)際需要，需要將師承教育與學(xué)院教育結(jié)合起來(lái)貫穿研究生培養(yǎng)體系，增加研究生的實(shí)踐訓(xùn)練課程，如開(kāi)展與學(xué)科相關(guān)的科學(xué)研究實(shí)踐及參與相關(guān)科室臨床醫(yī)療實(shí)踐等。要求研究生在多種實(shí)踐活動(dòng)中，及時(shí)、獨(dú)立、創(chuàng)新性地去分析、處理和解決問(wèn)題。面對(duì)我國(guó)的研究生教育規(guī)模越來(lái)越大、需要的實(shí)驗(yàn)資源越來(lái)越多、實(shí)驗(yàn)條件和經(jīng)費(fèi)有限等情況，我們通過(guò)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和省級(jí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)示范實(shí)驗(yàn)中心，利用省部共建等近2000萬(wàn)元資金，建設(shè)了一個(gè)研究生創(chuàng)新公共實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，最大限度地滿足了研究生教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、課外活動(dòng)和教師科研的需要，并提高設(shè)備利用率，做到設(shè)備共享與專用的結(jié)合，2年來(lái)共有300多名研究生充分利用該平臺(tái)，進(jìn)行了創(chuàng)新性研究和完成碩士論文。
培養(yǎng)研究生創(chuàng)新思維，營(yíng)造濃厚學(xué)術(shù)氛圍和創(chuàng)新環(huán)境。一方面是硬件投入，建設(shè)了先進(jìn)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室5間、科研實(shí)驗(yàn)室2間。另一方面是軟環(huán)境，營(yíng)造育人生態(tài)環(huán)境：①要求學(xué)生時(shí)刻追蹤學(xué)科前沿，跟蹤國(guó)際科學(xué)和技術(shù)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，不斷更新舊的研究方向與研究領(lǐng)域；②創(chuàng)造一個(gè)自由開(kāi)放的學(xué)術(shù)環(huán)境，在研究生的選題和研究過(guò)程及研究結(jié)果等方面給以較多的靈活度，容許失敗和陰性結(jié)果；③舉辦各種校內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)，如講座與討論活動(dòng)，積極鼓勵(lì)研究生參加和討論不同學(xué)科的內(nèi)容，尋找創(chuàng)造思維的激發(fā)點(diǎn)；④及時(shí)更新和利用網(wǎng)絡(luò)資源；⑤加強(qiáng)與名師、大師、專家的學(xué)術(shù)面對(duì)面交流。
嚴(yán)格管理科學(xué)調(diào)查研究，注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)，激發(fā)創(chuàng)新思維。注重醫(yī)學(xué)研究生獨(dú)立性、發(fā)散性和想象性思維品質(zhì)的訓(xùn)練，培養(yǎng)研究生思維的敏感性。
5 建立健全中醫(yī)藥研究生激勵(lì)制度
通過(guò)實(shí)施“研究生科研創(chuàng)新基金”和“專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金”，“優(yōu)秀碩博士生學(xué)位論文評(píng)比”，積極組織參加國(guó)家級(jí)和省市 “挑戰(zhàn)杯”等工作，鼓勵(lì)創(chuàng)新性研究。通過(guò)資格考試制度和學(xué)位論文評(píng)議中的創(chuàng)新性一票否決制度，實(shí)行“優(yōu)勝劣汰”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
6 嚴(yán)把學(xué)位論文質(zhì)量關(guān)
加強(qiáng)對(duì)學(xué)位論文寫作的指導(dǎo)過(guò)程控制，嚴(yán)格論文評(píng)審制度，鼓勵(lì)研究生敢于選擇有挑戰(zhàn)性的題目，營(yíng)造一種寬松的學(xué)術(shù)氛圍和寬容失敗的學(xué)術(shù)制度文化。①加強(qiáng)對(duì)論文寫作過(guò)程的指導(dǎo)。從學(xué)位論文的選題、開(kāi)題到寫作，每一個(gè)過(guò)程都嚴(yán)格要求導(dǎo)師責(zé)任制。導(dǎo)師應(yīng)在這幾個(gè)過(guò)程中加強(qiáng)指導(dǎo)，研究生必須定期向?qū)熀脱芯可囵B(yǎng)辦公室匯報(bào)論文書寫進(jìn)度或問(wèn)題并反復(fù)修改論文。②加強(qiáng)對(duì)答辯和論文的評(píng)審制度。為了真正考核研究生的動(dòng)手能力，我們嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)審制度和畢業(yè)研究生課題原始記錄檢查制度。為提高論文的質(zhì)量，我們加強(qiáng)了論文相似性檢測(cè)，嚴(yán)把初審、盲審、省內(nèi)外專家同審等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效提高了中醫(yī)藥研究生的學(xué)位論文質(zhì)量水平和創(chuàng)新能力。
7 小結(jié)
我們通過(guò)上述改革和實(shí)踐，不僅培養(yǎng)了高素質(zhì)的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，也使學(xué)生提高了實(shí)踐動(dòng)手能力和研究創(chuàng)新能力，并獲得多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)[1-2]，為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高級(jí)中醫(yī)藥創(chuàng)新人才的教育目標(biāo)，提高中醫(yī)藥教育質(zhì)量，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)作出了貢獻(xiàn)。
篇13
病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過(guò)程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對(duì)病和證的分層認(rèn)識(shí)，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯(cuò)，使中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)，以及病勢(shì)的進(jìn)退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒(méi)有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)、生命力和發(fā)展。
2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標(biāo)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)與西醫(yī)所針對(duì)的都是疾病，在這一點(diǎn)上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)的不同，所導(dǎo)出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風(fēng)寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽(yáng)虛實(shí)、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細(xì)菌、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、免疫紊亂、功能亢進(jìn)、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)相對(duì)籠統(tǒng)而西醫(yī)學(xué)的概念以精細(xì)為特征，由于中、西醫(yī)對(duì)各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)上有所不同，因而對(duì)疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個(gè)方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長(zhǎng)而復(fù)雜。與之不同，中醫(yī)學(xué)病名極為精當(dāng)簡(jiǎn)煉，每個(gè)病名實(shí)際用詞一般只有2～4個(gè)字，不一定將每個(gè)病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無(wú)遺，而可通過(guò)辨證診斷使之得到補(bǔ)充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補(bǔ)性，使中醫(yī)學(xué)的病證診斷完整地融入中醫(yī)學(xué)理論體系并具有中醫(yī)之特色。可見(jiàn)中醫(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對(duì)應(yīng)關(guān)系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對(duì)照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強(qiáng)調(diào)辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實(shí)際，導(dǎo)致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅(jiān)持并強(qiáng)化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
3中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風(fēng)、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡(jiǎn)捷，見(jiàn)名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風(fēng)、破傷風(fēng)、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風(fēng)、鼻淵等，其命名科學(xué)確切，名實(shí)相符，正如宋·張杲《醫(yī)說(shuō)·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強(qiáng)大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風(fēng)、風(fēng)濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風(fēng)、風(fēng)疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國(guó)時(shí)，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過(guò)診斷所確定的病名，代表著對(duì)疾病最本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過(guò)程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“欲治病者，必先識(shí)病之名……一病必有主方，一病必有主藥。”說(shuō)明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲(chóng)，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時(shí)應(yīng)當(dāng)同治，但治療也應(yīng)根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見(jiàn)脾虛證候，在補(bǔ)脾益氣同時(shí)，胃瘍者常結(jié)合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時(shí)病名診斷亦可指導(dǎo)辨證，因?yàn)槊總€(gè)病演變過(guò)程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風(fēng)眩最常見(jiàn)的證型為肝陽(yáng)上亢，而陰陽(yáng)兩虛則較少見(jiàn)，有時(shí)病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無(wú)癥而出現(xiàn)無(wú)證可辨，此時(shí)則可根據(jù)風(fēng)眩而首先考慮為肝陽(yáng)上亢，采用平肝潛陽(yáng)的治法。
4取消中醫(yī)病名必將導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的滅亡
有學(xué)者提出，中醫(yī)病名改革應(yīng)大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認(rèn)為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點(diǎn)顯然都是不對(duì)的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的實(shí)踐活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)需要與國(guó)際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因?yàn)橹小⑽麽t(yī)學(xué)是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)等基本概念不同于西醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過(guò)來(lái)，套在中醫(yī)學(xué)的頭上，則名實(shí)不相符，無(wú)異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無(wú)疑會(huì)給中醫(yī)的診斷和治療帶來(lái)思維方面的負(fù)面效應(yīng)。
中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，認(rèn)識(shí)疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無(wú)異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)相合，但實(shí)際上只會(huì)使中醫(yī)學(xué)走向滅亡。因?yàn)橛梦麽t(yī)學(xué)理論來(lái)衡量中醫(yī)學(xué)，不僅只是病名不科學(xué)，中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開(kāi)竅于目，脾主運(yùn)化與統(tǒng)血，經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無(wú)科學(xué)可言，都應(yīng)在廢棄之列。堅(jiān)持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)體系的要害所在，是中醫(yī)學(xué)生死攸關(guān)的大事。設(shè)若中醫(yī)學(xué)取消了病名，則說(shuō)明中醫(yī)學(xué)對(duì)“病”沒(méi)有認(rèn)識(shí)，中醫(yī)只知辨證施治，不會(huì)診病治病，那么中醫(yī)學(xué)還有何“術(shù)”可言呢?取消病名，就會(huì)使中醫(yī)學(xué)術(shù)一潰百潰，一發(fā)不可收拾。
中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學(xué)東漸，中國(guó)人已逐漸遠(yuǎn)離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對(duì)中醫(yī)的知識(shí)財(cái)富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認(rèn)識(shí)，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對(duì)中醫(yī)學(xué)帶來(lái)的負(fù)面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學(xué)術(shù)消亡的前兆，面對(duì)日漸遠(yuǎn)離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復(fù)昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當(dāng)迫切思考和解決的問(wèn)題”[3，4]。
歷史事實(shí)告訴我們，否認(rèn)中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國(guó)醫(yī)館學(xué)術(shù)整理委員會(huì)統(tǒng)一病名建議書》、《中央國(guó)醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國(guó)醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對(duì)而沒(méi)有實(shí)施，其主要原因就是武斷的認(rèn)為中醫(yī)病名不科學(xué)，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標(biāo)準(zhǔn)，這是其夭折的致命之處。現(xiàn)在雖然時(shí)過(guò)境遷，中醫(yī)界的認(rèn)識(shí)有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會(huì)是重蹈復(fù)輒的命運(yùn)。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對(duì)于統(tǒng)一病名建議之商榷》說(shuō)：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學(xué)說(shuō)，則名實(shí)不相符。若廢中醫(yī)學(xué)說(shuō)，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無(wú)回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無(wú)人研讀；進(jìn)一步，必《傷寒》方無(wú)人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭(zhēng)，是非得已，不止名從主人而已。”先賢之見(jiàn)在當(dāng)代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？
我們應(yīng)從病證結(jié)合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅(jiān)持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，深入開(kāi)展對(duì)“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，中醫(yī)病名學(xué)術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊(yùn)藏前人豐富經(jīng)驗(yàn)和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實(shí)際者用之，不符合臨床實(shí)際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實(shí)用性、創(chuàng)新性、準(zhǔn)確性等原則，全面系統(tǒng)地開(kāi)展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進(jìn)等方法對(duì)病名進(jìn)行分化定義，從而使中醫(yī)病名學(xué)術(shù)在相對(duì)完整的意義上形成體系。
