引論：我們?yōu)槟砹?3篇社區(qū)居民健康檔案范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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隨著醫(yī)學模式由過去的生物醫(yī)學模式向現(xiàn)在的生物――心理――社會醫(yī)學模式轉變，關心病人，關注社會，注重技術與服務的共同提高成為了現(xiàn)代醫(yī)學的主導思想。社區(qū)衛(wèi)生服務作為醫(yī)療改革的突破口，為廣大居民提供了以醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導六個方面統(tǒng)一的、連續(xù)性的服務，恰恰順應了現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求。而每一份具有真實性、實用性和持續(xù)性的居民健康檔案則成為有效開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作不可缺少的基本要素。

所謂居民健康檔案是由個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表、雙向轉診單、居民健康檔案信息卡組成的系統(tǒng)化檔案記錄，是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。通過建立個人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構成，了解社區(qū)居民主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。

要建一份居民健康檔案并不難，只要在社區(qū)衛(wèi)生服務站登記，便可建立居民健康檔案了。然而，如何做到保質保量，有效利用和科學管理這份居民健康檔案，把“居民健康”真正“管理”起來，而非一紙空文卻并非易事。

那些花費很多人力、物力和財力建立起來的，卻在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中很少或不能發(fā)揮作用的居民健康檔案，我們稱之為“死檔案”。“死檔案”是目前居民健康檔案中一種較為普遍的現(xiàn)象。那么應如何盡可能減少這一現(xiàn)象的發(fā)生呢？這是我們每個社區(qū)醫(yī)生需要認真思考的問題。

要做到效利用和科學管理居民健康檔案應立足于以下幾點：

1 必須遵循以下幾條原則：

1.1 逐步完善的原則：

建立居民健康檔案只是使用檔案的第一步，在居民健康檔案的合理利用過程中應以居民的健康問題為導向，對存在的健康問題進行分類記錄，并不斷補充、完善。

1.2 資料收集前瞻性原則

在對居民健康檔案內容不斷完善的過程中，資料收集應具有目的性、前瞻性，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康危險因素，并能從生物、心理、社會三個層次去分析和搜集健康相關資料。

1.3 健康檔案動態(tài)管理原則

健康檔案的動態(tài)管理，要求我們要隨時記錄居民的健康相關信息，發(fā)現(xiàn)可能存在的健康相關問題，及時對其進行評價，找到合理的解決方案，擬定隨訪計劃，進行動態(tài)追蹤觀察。

1.4 健康檔案內容的客觀性和準確性原則

真實性是一切資料的基本屬性，只有真實的資料才具有可用性。居民健康檔案內容更應如此，內容的客觀性和準確性是健康檔案科學使用的最基本的前提條件，脫離這一點，健康檔案毫無價值。

1.5 保密性原則

尊重他人的隱私，保守患者的秘密，是醫(yī)務人員的職責，也是醫(yī)患之間相互信任的重要保障

2 健康檔案內容要具備全面性

居民健康檔案并非只是將居民的一些詳細情況進行簡單地登記或輸入電腦，還應記錄居民平時生活中的點滴健康相關信息，能充分反應病情、就醫(yī)背景、病情變化、診療記錄、潛在危險因素、問題評價、處理建議等，同時還可以完成以居民健康為中心的信息匯總。醫(yī)生可以隨時隨地提取有關信息，快速全面的了解居民的健康情況。

3 健康檔案應實現(xiàn)網(wǎng)絡連接

紙質的信息資料的不但查找麻煩、受到區(qū)域的限制，而且信息收集也受到了區(qū)域的局限，患者在其他醫(yī)院的診療記錄無法及時補充到居民健康檔案之中，內容不能及時完善，檔案內容的完整性、連續(xù)性都得不到保障。電子健康檔案的應用，可以大大提高居民健康檔案的有效利用率，授權醫(yī)生無論在什么時間、什么地點都能得到居民全面可靠的健康相關信息，并能隨時錄入本次就診結果，完善該居民健康信息，做到健康檔案的連續(xù)性動態(tài)管理。

4 加強社區(qū)醫(yī)生有效利用和科學管理健康檔案的意識

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健康檔案是社區(qū)醫(yī)務人員全面掌握社區(qū)居民健康狀況的依據(jù),是對社區(qū)居民健康狀況的記錄,在教學科研方面發(fā)揮著重要的作用[2]。根據(jù)我市衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求,為社區(qū)居民進行以家庭為單位,以個人健康為中心以社區(qū)為范圍的健康檔案,每個家庭檔案封面記錄戶主、住址、電話號碼、檔案編號、檔案內裝家庭成員的基本資料,個人健康檔案包括:家系圖、家庭成員基本資料、長期用藥明細表、健康檢查表、接診記錄、預防接種記錄、隨訪監(jiān)測記錄、健康問題等內容。

建立健康檔案的方法

1、 與派出所聯(lián)系,找出我中心所轄居委會的社區(qū)居民人員花名冊,以及轄區(qū)內機關及企事業(yè)單位名稱,整理成冊為建檔做準備。

2、 大力宣傳居民建檔的目的及重要性,介紹國家開展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關優(yōu)惠政策,服務中心制定具體的優(yōu)惠措施給居民居民一封公開信通過電視臺、小區(qū)廣播宣傳、到社區(qū)、鬧市區(qū)、人口集居地發(fā)放宣傳資料開展免費義診等活動,向居民介紹建立健康檔案的好處及重要性。

3、 與社區(qū)居委會聯(lián)系:以小組為單位,為散在的居民建檔,在入戶調查前我們在居委會門口及居民區(qū)出入口張貼居民建檔告知書,給居民一封公開信,并通知入戶建檔的時間和范圍,以及建檔的要求等,根據(jù)安排時間我們的醫(yī)務人員與居委會同志一起入戶調查建檔,成效顯著。

4、 與企事業(yè)單位的領導聯(lián)系,安排時間為單位職工及家屬建檔,為轄區(qū)內11所學校及4個工廠的所屬人員建檔,向他們大力宣傳開展社區(qū)衛(wèi)生工作的意義以及居民建檔后的優(yōu)惠措施,并利用工廠學校及其他單位開會的機會,向職工宣傳,并號召職工向家屬傳遞信息,做了廣泛的宣傳發(fā)動工作,使建檔數(shù)明顯增加。

5、 利用社區(qū)居民的口碑,居民主動到服務中心來建檔,居民來就診、兒童保健、計劃免疫、孕產(chǎn)婦檢查等給予大力宣傳,為他們建檔,發(fā)就診卡、免掛號費,就診給予適當?shù)膬?yōu)惠,給轄區(qū)內精神病及殘障人員免費體檢并建檔,為轄區(qū)內高血壓、糖尿病患者建檔、免費健康咨詢,免費測血壓等。讓他們得到了實惠,這樣達到了良好的宣傳效果,是從前不愿建檔的居民主動建檔,使居民建檔數(shù)明顯增加。

建檔存在的問題

1醫(yī)護人員缺乏:我中心有醫(yī)務人員共26人,在不影響工作的情況下為幾萬人建檔,加之所轄面積廣,散戶多,工作人員年齡偏大建檔內容多等因素,因此人員比較缺乏。

2資金缺乏:社區(qū)衛(wèi)生服務是一項非營利性民生工程,為居民建檔要耗費許多人力和物力,自開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心以來,我們投入了大量資金用于檔案建立,政府補助沒到位,確實給我們帶來困擾[3],然而開展社區(qū)衛(wèi)生服務是國家衛(wèi)生體制改革解決老百姓看病難、看病貴的重大舉措,是大勢所趨,民心所向,我們只有先把工作搞好,讓居民感到實惠,讓政府得到認可,才能得到政府的大力支持。

3社區(qū)居民缺乏相關的社區(qū)衛(wèi)生服務知識,配合不好。在剛開始建檔時,我們做了很多宣傳工作,但有部分居民不理解,認為我們有利可圖,不懷好意,有排斥心理不愿意建檔,我們要多理解,多溝通,要耐心地宣傳和開導。

健康檔案的管理和利用

健康檔案我們設專人管理,按社區(qū),按檔案編號順序擺放在專用檔案柜內,慢病、精神病 、殘障人以及60歲以上老人、0―7歲兒童,孕產(chǎn)婦等均按社區(qū)分柜保管,實行微機化管理,并利用微機的篩查統(tǒng)計功能,準確的開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調查做出社區(qū)診斷,為進一步開展社區(qū)健康教育促進工作提供理論依據(jù),居民建檔工作是一項長期的系統(tǒng)工作,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展,逐步得到充實和完善,通過近三年的工作實踐,我們檔案的建立和管理工作已走上了良好的循環(huán)軌道。

建立社區(qū)居民檔案,是社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵,是社區(qū)居民實行連續(xù)的關鍵,我們不能急于求成,我們必須使用有效途徑,建立真實、完整、項目齊全的有效的檔案。隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的不斷深入,以及政府對社區(qū)衛(wèi)生的加大投入,我們一定會實現(xiàn)健康檔案的電子網(wǎng)絡化管理。

參考文獻

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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0364-02

社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生服務工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的其本環(huán)節(jié)，也是整體社會醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民檔案的建立和管理是社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎性工作，是開展社區(qū)服務的先決條件。本文從社區(qū)居民檔案的意義和社區(qū)居民檔案的基本要求為出發(fā)點，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會。

1 建立社區(qū)居民檔案的意義

1.1 有利于開展社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)，也是整體社會醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民健康檔案的建立是社區(qū)衛(wèi)生服務的一項基礎性工作，開展社區(qū)服務首先要建立健康檔案，系統(tǒng)而完整的健康檔案可以為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎資料，使全科醫(yī)生能夠全面了解病人個體及家庭，從而作出正確的臨床決策。

1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛(wèi)生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預防；一旦患病，需要長期系統(tǒng)治療。同時世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計得知，2005年死亡人數(shù)大約為5800萬，其中3500萬死于慢性病，可見慢性病已成為全球性問題，也是我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。社區(qū)居民健康檔案的建立便于了解社區(qū)居民的健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民的主要健康問題，篩查慢性病患者，并使之接受系統(tǒng)的長期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。

1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結構導致老年人的長期照顧只能以社區(qū)照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個人疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和轉歸的過程，通過一段時間的記錄和總結，可發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫(yī)生或患者本身采取有效的保健措施。

2 社區(qū)居民健康檔案的基本要求和特點

2.1 真實性。真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫(yī)學效應，更具有法律效應。因此居民社區(qū)檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實的反映社區(qū)居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時，必須親歷親為的實地采集居民的健康信息，在采集的過程中加強與患者的溝通，爭取采集的信息越全面越好，對于患者敘述能力偏差而導致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭取取得全面、詳細、真實的第一手原始資料，為居民健康檔案的進一步管理奠定良好的基礎。

2.2 科學性。社區(qū)居民檔案作為具有醫(yī)學效應的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書寫時要規(guī)范準確的使用醫(yī)學術語，語言要規(guī)范，用詞要準確，意思要清晰，能夠系統(tǒng)、客觀、準確的反映社區(qū)群體和個體的健康問題。因為健康檔案是用來交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來一目了然，系統(tǒng)、客觀、準確的健康檔案為患者的轉診、會診提供了有效的參與資料，同時也為社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃及合理的利用衛(wèi)生資源提供了重要依據(jù)。

2.3 完整性。社區(qū)居民健康檔案以問題為導向，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎。這與以疾病為中心生物醫(yī)學模式的病例有顯著區(qū)別，一般的門診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實驗室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區(qū)居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關的所有資料，以生物、心理、社會因素對健康的影響為重點，著重記錄健康問題的形成、發(fā)展、治療和轉歸過程，也就是包括預防、治療、保健和康復一體化衛(wèi)生服務的全部過程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關注居民個體，還要關注與個體健康息息相關的家庭因素和社區(qū)群體，從而能夠從個體患者的生物、心理、社會多方面的因素綜合考慮疾病的發(fā)生、發(fā)展因素，及時篩查疾病的危險因素和高危人群。

2.4 連續(xù)性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續(xù)性和變化性。居民健康檔案以居民健康問題為導向，而居民的健康問題是一個不斷變化著的連續(xù)性問題。居民健康檔案伴隨社區(qū)居民的始終，而社區(qū)居民的健康問題是一個變化著的連續(xù)性問題，只有連續(xù)的健康關注才能產(chǎn)生有效的醫(yī)學效應。所以在平時的健康檔案管理中應善于觀察，勤于記錄，使之成為連續(xù)的具有生命力的醫(yī)學信息，這樣才能通過比較一段時間內的資料和數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)居民健康狀況的變化和疾病發(fā)展的趨勢等情況。

3 對健康檔案進行有效管理的意義

社區(qū)衛(wèi)生服務是順應當前衛(wèi)生形式的基本醫(yī)療服務活動，居民健康檔案的管理是社區(qū)衛(wèi)生服務中的一項基礎性工作。

首先，對健康檔案進行有效管理能夠提高相應的服務質量，避免資源的浪費。

居民健康檔案是一項系統(tǒng)性的工作，必須有專門專業(yè)的人對其進行管理，這是因為健康檔案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續(xù)檢索等都需要專門的人員進行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問題，因此建立專業(yè)的管理退伍對于提高服務質量以及建立節(jié)約型的健康檔案系統(tǒng)至關重要。

其次，對于健康檔案進行系統(tǒng)管理是當今社會發(fā)展的需求。

最后，對健康檔案管理進行有效管理是對人民負責任的體現(xiàn)。

對社區(qū)居民檔案進行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學發(fā)展觀和為人民服務的思想切身實地地對提高居民生活健康質量的作出的實際措施之一，也是對人民負責人的體現(xiàn)。

由于其剛剛起步，具有很大的挑戰(zhàn)空間，也存在很多的問題，我們社區(qū)衛(wèi)生服務人員任重而道遠，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態(tài)虛心學習同行業(yè)成功者的先進經(jīng)驗。

參考文獻

[1] 崔樹起.社區(qū)衛(wèi)生服務管理.衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓規(guī)劃教材.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

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醫(yī)生只有了解和掌握了居民的身體健康狀況、患病史、過敏史和遺傳史等情況,才能采取正確的治療措施,提高醫(yī)療服務質量,在出現(xiàn)緊急情況下迅速做出準確的診斷并給予及時的救治。居民健康檔案詳細記錄了個人和家庭的健康狀況及相關的危險因素, 為社區(qū)醫(yī)生及轉診醫(yī)院醫(yī)生的臨床診斷和治療提供了重要參考依據(jù)。

1.2為廣大居民節(jié)省診斷費用

由于居民健康檔案詳細記錄了個人和家庭的健康狀況, 以及病人所有的治療過程中檢查結果, 病人進行再治療時部分結果可以作為治療的依據(jù), 避免重復檢查。特別是病人轉診過程中, 醫(yī)院可以以原醫(yī)療單位的診治結果為依據(jù), 減少檢查項目, 節(jié)省醫(yī)療費用,減輕經(jīng)濟負擔。

1.3為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)資金投入提供信息基礎

醫(yī)療機構通過對社區(qū)居民健康檔案的疾病分類和綜合研究,了解社區(qū)患病人群的特點,研究影響人群健康的因素,調整醫(yī)療保險對社區(qū)預防保健的投入,促使醫(yī)療衛(wèi)生服務從單純治病逐步走向社區(qū)家庭的預防保健,降低醫(yī)藥費用。

1.4為探索掌握疾病控制規(guī)律提供研究數(shù)據(jù)

社區(qū)居民健康檔案的有效積累和統(tǒng)計分析,有利于社區(qū)醫(yī)生分析掌握居民中疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變異情況等流行病學特征,便于診斷和處理早期發(fā)現(xiàn)的問題,并及時總結和發(fā)現(xiàn)規(guī)律性疾病,有效做好社區(qū)疾病控制工作。

2突出健康檔案內容的完整性

2.1社區(qū)健康檔案

主要包括社區(qū)基本資料:如社區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟情況;社區(qū)衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務情況,如轄區(qū)內衛(wèi)生服務機構的種類、數(shù)量、位置及其門診、轉診、住院數(shù)統(tǒng)計等;居民健康狀況,如人口數(shù)量、性別、年齡、職業(yè)構成、社區(qū)疾病譜等人口學資料。

2.2家庭健康檔案

主要包括家庭基本資料:家系圖,即用以表示家庭結構、各成員健康狀況的以固定符號表示的圖形資料;家庭衛(wèi)生保健情況,即記錄家庭環(huán)境的衛(wèi)生狀況、居住條件、生活起居方式等;家庭評估資料,包括對家庭結構、功能等的評價;家庭主要問題描述等。

2.3個人健康檔案

它是社區(qū)衛(wèi)生服務中最常用、最重要的檔案,是社區(qū)醫(yī)療工作的主要信息及工作基礎。其內容包括居民個人基本信息、健康問題記錄、周期性健康檢查記錄、特殊檢查記錄、會診和轉診記錄等。個人健康檔案又分為四類:普通健康檔案、婦女健康檔案、兒童健康檔案和老年人健康檔案。普通健康檔案的內容包括個人健康基本狀況, 如婚否、血型等, 還包括體檢記錄、手術史等;婦女健康檔案還包括婦科檢查及治療和婦女保健;兒童健康檔案包括兒童的基本資料、生病兒童的管理和兒童體檢;老年健康檔案主要記錄老人的患病史、過敏史、遺傳史和定期的身體檢查表等。

3提高健康檔案管理的科學性

3.1數(shù)據(jù)更新經(jīng)常化

動態(tài)管理可以及時反映每一時間段居民的康復狀況及追蹤、隨訪的結果,以便及時調整治療方案。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要在婦女保健、兒童保健、計劃免疫、傳染病管理、健康教育等多個條線的預防保健服務過程采集臨床資料,建立信息管理系統(tǒng); 門診和病房要通過“醫(yī)生工作站”將每天發(fā)生的病人診療記錄等信息錄入健康檔案,最大限度地保證健康檔案信息的動態(tài)化管理。

3.2信息管理網(wǎng)絡化

為了滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生的需求,社區(qū)衛(wèi)生部門應加強信息工程的軟硬件建設, 尤其是加強互聯(lián)網(wǎng)絡建設, 配備相應的設備, 對區(qū)域內的居民健康檔案實行“電子化”。基于互聯(lián)網(wǎng)技術的家庭監(jiān)控和網(wǎng)絡信息傳輸?shù)木薮笞饔? 應以網(wǎng)絡形式構建社區(qū)監(jiān)控檔案管理系統(tǒng)對家庭成員進行監(jiān)控。還可利用計算機通信監(jiān)護設備, 將被監(jiān)護人的數(shù)據(jù), 如心電圖、血壓等,通過網(wǎng)絡傳給社區(qū)衛(wèi)生服務站, 以便監(jiān)護人員進行實時觀察, 從而達到遠程監(jiān)護的效果。

3.3管理人員專業(yè)化

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三年醫(yī)改以來，國家高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、緩解居民看病難、看病貴和方便群眾就醫(yī)及提高全民健康水平的重要舉措，是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標的基礎環(huán)節(jié)。居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務機構為轄區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務過程中的規(guī)范記錄，是社區(qū)衛(wèi)生工作的一項基礎工作，被列為十一類公共衛(wèi)生服務項之首[1]，可見，建立完整真實的居民健康檔案、科學管理居民健康檔案具有重要的意義。

截止到2012年底，筆者所在街道共建立居民健康檔案66171人，合格率99%，建檔率為95%。隨著居民健康檔案建設工作全面鋪開，檔案內容的更新深化，檔案管理部門也需及時跟進，指導管理和完善社區(qū)居民健康檔案建設工作的順利發(fā)展。

1社區(qū)居民健康檔案的作用

1.1 社區(qū)居民健康檔案對促進居民健康意義重大

建立完整的社區(qū)居民健康檔案，除了滿足衛(wèi)生服務需求，保障全科醫(yī)療實踐，實施預防醫(yī)學措施，建立全科醫(yī)療制度，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務，合理利用衛(wèi)生資源，評價醫(yī)療衛(wèi)生質量，提供管理決策依據(jù)和科研教學九大功能之外，社區(qū)居民健康檔案還有更深層次、更重要的社會學意義，其真實性、科學性、完整性、連續(xù)性和可用性還將發(fā)揮不可估量的健康檔案本身以外的社會作用。如果不及時采取有效的管理措施，甚至引起社區(qū)居民健康檔案作用的異化。

1.2 社區(qū)居民健康檔案對流行疾病、地區(qū)性疾病及身體素質發(fā)展方向的研究具有重要作用[2]

通過居民健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構成，了解社區(qū)居民主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，進行慢病管理奠定基礎，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理提供及時、準確的居民健康信息。隨著社區(qū)居民健康檔案內容的發(fā)展，體驗內容的進一步增加，基因檢測、疾病預測將普遍應用，這將產(chǎn)生深遠的社會影響，社區(qū)居民健康檔案甚至事關中華民族身體素質發(fā)展方向的研究。

1.3 社區(qū)居民健康檔案是評價醫(yī)務人員的服務質量和技術水平的依據(jù)

健康檔案可用于評價基層醫(yī)療機構全科醫(yī)生的服務質量和技術水平，有時還可能作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。通過長期管理和照顧病人，醫(yī)生有更多的機會發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康危險因素和病患，這有利于為社區(qū)居民提供預防保健服務。

1.4 社區(qū)居民健康檔案是醫(yī)學教學科研的重要參考資料

社區(qū)居民健康檔案系統(tǒng)、全面、動態(tài)地記錄了個人基本信息、健康狀況及疾病發(fā)生、發(fā)展和治療的全過程，具有連續(xù)性、邏輯性。對于全科醫(yī)生來說，規(guī)范、完整、系統(tǒng)的居民健康檔案是最好教學資料和科研資料，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維和處理病人的能力。

2 社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題

2.1社區(qū)居民健康檔案建檔效率不高

一是年初缺乏計劃，年底沒有考核，檔案管理狀況同管理人員的考評沒有直接掛鉤，缺乏規(guī)范化的措施；二是宣傳不到位，檔案管理人員和社區(qū)居民對建立健康檔案認識不夠，檔案管理水平參差不齊，沒有按照規(guī)定收集檔案的現(xiàn)象依然存在，檔案的管理職責有待進一步加強；三是由于社區(qū)居民健康檔案管理制度不夠健全、規(guī)范，缺少適應社會主義市場經(jīng)濟體制的綜合性醫(yī)院檔案管理的新模式，裝備參差不齊，檔案利用率低下，信息管理與檔案管理嚴重脫節(jié)，人力和空間浪費現(xiàn)象嚴重。

2.2檔案管理意識不強

長期以來對社區(qū)檔案管理缺乏嚴格的考核，在實際工作中往往出現(xiàn)檔案痕跡留存可有可無的模糊認識。尤其是領導干部，對檔案管理意識還較淡薄，同時由于受人員、設施、經(jīng)費等方面的限制，檔案管理工作受到冷遇。正是因為存在這些問題，導致個別同志為了方便自己利用，任意扣壓或丟棄使用完畢的文件材料，或者干脆沉睡在架子上或紙盒里，成為死檔，失去應有的價值。

2.3檔案管理人員素質有待提高

檔案管理人員知識更新不夠，業(yè)務素質不高。從目前看，各部門的檔案管理人員多為兼職人員，檔案信息處理復合型人才就更為缺少，大部分檔案人員專業(yè)水平偏低。

3 提高社區(qū)居民健康檔案的管理措施

3.1加強領導、重視宣傳、增強全員檔案管理意識

社區(qū)衛(wèi)生服務機構應切實加強對檔案工作的領導。領導重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為社區(qū)發(fā)展的重要內容來抓，與社區(qū)建設同步規(guī)劃、同步發(fā)展。要大力宣傳檔案工作，使社區(qū)領導、管理者都能充分認識檔案工作的重要性，認識檔案與日常工作和生活的密切關系，更好地支持檔案管理工作。

3.2 依法管理社區(qū)居民健康檔案

社區(qū)衛(wèi)生服務機構要把居民健康檔案納入自己的職責范圍，依法管理，加強行政監(jiān)督。從定期歸口收集管理入手，對檔案人員進行統(tǒng)一培訓，增強檔案室的行政監(jiān)督力度，使社區(qū)居民健康檔案工作走上法制軌道。依法保護社區(qū)居民健康檔案的各種載體信息材料和生物材料等資源，防止被竊取外流；依法保護社區(qū)居民健康檔案的隱私記錄，維護尊重人格，防止破壞社會穩(wěn)定的非法行為發(fā)生，保持社會、家庭的和諧穩(wěn)定。

3.3 健康檔案應實現(xiàn)網(wǎng)絡連接

紙質的信息資料不但查找麻煩、受區(qū)域的限制，而且信息收集也受到了區(qū)域的局限，患者在其他醫(yī)院的診療記錄無法及時補充到居民健康檔案之中，內容不能及時完善，檔案內容的完整性、連續(xù)性都得不到保障。電子健康檔案的應用，可以大大提高居民健康檔案的有效利用率，授權醫(yī)生無論在什么時間、什么地點都能得到居民全面可靠的健康相關信息，并能隨時錄入本次就診結果，完善該居民健康信息，做到健康檔案的連續(xù)性動態(tài)管理。

3.4 建立和完善社區(qū)居民健康檔案管理模式[3]

建立分類大綱，把居民健康檔案納入單位檔案的管理范疇，建立臺帳，分配全宗號。年度統(tǒng)計資料和專項分析材料應列為永久保存的檔案材料定期收集進館，為以后的發(fā)展比較和工作決策提供本底資料。社區(qū)居民的健康檔案是動態(tài)資料，其建檔方式通常采用群體建檔和個體分別建檔相結合的方式。其基本方法是在確定了建檔對象后，對所有的建檔對象通過個人健康檢查，家庭調查等途徑獲取的資料，填入個人健康檔案。對日后新加入的居民則采取個別建檔的方式，把平時就診資料記錄進檔，通過不斷積累逐步完善個人健康檔案。個人健康檔案使用期限是人的終生，為便于檢索，對已故之人要有專門的銷號檢索，以減少貯存空間占用，為統(tǒng)計帶來方便。設置卷內目錄，按目前我國統(tǒng)一的居民健康檔案的內容一般為十項：即一般資料、長期性健康問題、暫時性健康問題、體檢記錄、接診記錄、會診記錄、轉診記錄、輔助檢查和其他資料。由于檔案是動態(tài)形式，為便于翻閱查找和內容擴充，一要使用打孔活頁裝訂；二要用不同顏色的紙張做卷內目錄，便于卷內檢索；三是將不同型的資料進行打孔、折疊、粘帖后歸類，保持案卷整齊；四要對特殊載體材料（如x光膠片、CT膠片、核磁共振膠片等）另行編號，分開存放，并在報告單和目錄上注明存放號。

3.5 發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的重要作用

居民健康檔案在醫(yī)學科研中具有重要的利用價值，在于資料的全面性、連續(xù)性、可檢索性，是不可多得的好教材。計算機的應用，將使社區(qū)居民健康檔案在科學計算、信息管理、過程控制、記錄查詢、保密檢索、音像動態(tài)、遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)傳遞和資源共享等方面，帶來了巨大的發(fā)展空間。因此，檔案管理應采用現(xiàn)代化管理技術，做好社區(qū)居民健康檔案方面的管理、指導和協(xié)調作用，同時也將為檔案部門的業(yè)務工作開辟一片新天地。

參考文獻：

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主管及相關部門重視力度不夠 ，相關各級政府職能部門無法形成良好的聯(lián)系，對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的宣傳力度不夠。致使其對上門建檔和提供服務的社區(qū)醫(yī)護人員持有戒備心理，及反感情緒。

社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未能與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間建立有效的醫(yī)療關系，多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構體檢診療，這部分群從的健康檔案成了“死檔”，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮“首診負責”和“雙向轉診”的作用，造成人力、物力的浪費，無法體現(xiàn)全科醫(yī)學的連續(xù)性照顧和協(xié)調性照顧。降低了建檔率。

社區(qū)人員相對較少，專業(yè)人員不足，多數(shù)從臨床醫(yī)療人員轉型，缺少專業(yè)的全科醫(yī)師，工作量較大較繁瑣。

社區(qū)衛(wèi)生服務站（點）未能及時的建立，使社區(qū)中心工作無法及時深入居民區(qū)也不能為社區(qū)中心及時提供居民信息。

觀念意識的不足

社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作認識不清，信任度不高，不能及時理解社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

社區(qū)居民身份復雜，流動性大，造成漏檔和重檔，干擾了健康檔案的建立和管理。

社區(qū)居民經(jīng)濟文化層次參差不齊，部分群眾健康意識欠乏，對建檔工作不認可，認為沒有必要建立居民檔案。經(jīng)濟、地位高的擔心個人信息被泄露，建檔時就避重就輕、隱瞞病史或者回避。降低了檔案的完整性和真實性。

上當誤解，部分商家為了推銷自己的產(chǎn)品，打作為居民免費建立健康檔的名義，或騙取社區(qū)居民的信任。而社區(qū)工作人員真正入戶建檔或再次入戶時，卻遭到居民的拒絕甚至侮辱。

社區(qū)衛(wèi)生服務人員專業(yè)素質不高，對健康檔案重要性認識不足。無法理解以社區(qū)為基層的照顧和以預防為導向的照顧是全科醫(yī)學的基本原則不能把它們已健康檔案有好的結合。

社區(qū)衛(wèi)生服務人員對全科醫(yī)學、社區(qū)工作缺乏認識，認為不搞臨床了只是問一問，寫一寫、交交差了事在工作中缺乏積極性和主動性。

社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)務人員工作時間與社區(qū)居民外出作業(yè)時間相重合，以致許多上班族未能及時建檔和漏建檔。

居民健康建檔方式

目前各社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展居民建立健康檔案主要以入戶形式和形大規(guī)模建檔兩種，形式上較為單一。雙人或3人入戶時往往被居民誤認為社會上產(chǎn)品推銷員，將醫(yī)務人員拒之門外。在轄區(qū)開展大規(guī)模建檔工作時，多數(shù)在公共場合進行健康檔案中許多內容涉及到居民的隱私，而社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員往往忽略保護個人隱私，詢問建檔者的相關隱私，使居民感到尷尬和不變而不回答或提供不真實信息，有時甚至拒絕建檔。社區(qū)醫(yī)務人員上門建檔時，大多數(shù)仍身著白大褂、護士服由于傳統(tǒng)信仰原因，有的居民對此特別排斥，更別提開展建檔工作。社區(qū)建檔工作大多在上班時間工作，許多上班族早出晚歸，工作生活節(jié)奏較快，也無暇接受醫(yī)務人員提供健康咨詢服務。部分建檔工作在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展，路途較遠或偏僻不便于患病居民及其他居民快速方便到達建檔和診療，還易引起群眾不滿，體現(xiàn)不出全科醫(yī)療服務的可及性。

篇7

近年來國家高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化衛(wèi)生改革問題的重要舉措，把居民健康檔案列為九類公共衛(wèi)生服務項目之首。社區(qū)居民健康檔案能準確反映疾病譜的真實性，容易確定疾病預防控制工作的重點。隨著社區(qū)居民健康檔案建設工作全面鋪開，檔案的管理和檔案內容的更新深化，為檔案專業(yè)部門和檔案行政機關帶來了新的研究課題。在建立社區(qū)居民健康檔案過程中，有可能會觸及建檔對象的隱私[1]。隨著《侵權責任法》的公布施行，法律第一次承認了隱私權并加以保護，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在建檔工作中有可能出現(xiàn)侵犯隱私權的情形，在這一工作中要防患于未然，以保護居民的隱私權免受侵犯。

1社區(qū)居民隱私的內涵

有關的社區(qū)居民隱私主要包括以下幾方面：（1）身體秘密：指身體隱秘部位，即身高、體重、健康狀況、生殖器官、身體缺陷等；（2）私人空間：即個人住宅及居住環(huán)境等；（3）個人信息：指個人生活經(jīng)歷、性格愛好、社會關系、學歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收入情況等；（4）私人生活：指一切與社會無關的個人生活，如日常生活、社交、性生活等。以上幾方面在社區(qū)居民健康檔案建立過程或健康檔案內容本身都有涉及，社區(qū)居民健康檔案的管理主體是接診醫(yī)生或責任醫(yī)生、護士，在服務管理活動中享有一定的調查權和知情權。但同時，管理活動的主體對由此知悉的隱私，除了法律規(guī)定的涉及公共利益以及可能涉及刑事犯罪的，非經(jīng)本人同意，不得以任何理由向第三方透露相關信息。否則，依《侵權責任法》第六十二條的規(guī)定“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任[2]。

2健康檔案管理中侵犯隱私權的危險因素

2.1建立健康檔案的過程中：建檔工作中侵犯隱私權危險因素有：責任醫(yī)生或護士為建檔到社區(qū)調查時，未經(jīng)同意就進入個人住宅或居室，或將居民的居住環(huán)境擴大宣揚；建檔調查詢問時，為順利建檔，超出建檔內容范圍聊家常，獲得一些個人信息資料，之后又有意無意間傳揚出去。

2.2健康檔案保管和存放過程中：檔案保管時，混裝、錯裝檔案袋，在第三人合法使用、利用本檔案時錯誤取得他人檔案，造成錯誤泄露，或使用完畢，未及時放回原處，導致信息泄露。

2.3健康檔案使用過程中：檔案建成后，要向服務對象發(fā)放檔案信息卡，方便服務對象復診或隨訪時使用此卡，以期達到建檔目的。檔案信息卡上的個人身份信息，特別是疾病欄，都屬個人隱私。對可能造成服務對象精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽疾病、病人不愿他人知道的隱情等，如病毒性肝炎、性病等，為了復診或隨訪，不得不在公眾場合出示。

2.4健康檔案利用過程中：居民健康檔案在醫(yī)學科研中具有重要的利用價值，收集了個人、家庭、社區(qū)、健康人群、高危人群、患病人群等多方面資料，可以適應不同類型的課題研究，特別是連續(xù)性資料更是課題研究的良好素材。為了研究或教學，通過新聞媒體或其他途徑帶有確定性的宣揚，或在公開場合將檔案內容傳閱、上網(wǎng)粘貼供人閱讀，直接侵擾居民的隱私。

2.5健康檔案管理過程中：隨著現(xiàn)代信息業(yè)的發(fā)展，檔案建立、存放、管理都相繼采用了查詢方便、共享性好、方便快捷的電子檔案[3]。但電子檔案需要通過諸多“接口”與不同的系統(tǒng)實現(xiàn)連接，由于缺乏規(guī)范而安全的電子檔案傳輸標準，加上本身技術水平的限制，通過“接口”共享方式會給系統(tǒng)運行造成安全隱患，導致系統(tǒng)錯誤，信息丟失、泄露。檔案管理人員因工作疏忽，造成檔案損壞、丟失、被盜，或者對檔案查閱人的核查不嚴，允許不符合申請條件的申請人查詢信息而發(fā)生隱私泄露。

3社區(qū)居民隱私保護的相關對策

3.1提高健康檔案管理人員的法律意識：加強培訓，除提高建檔人員的自身素質外，還要定期進行法律學習與培訓，在服務過程中注意說話的場所和語調，把慎言守密作為行為原則，保證不做、不說、不聽，在任何時期、任何場合，不問與健康檔案無關的問題，不披露自己在健康檔案管理中所知悉的隱私。

3.2健全健康檔案的使用環(huán)節(jié)：居民日常復診或隨訪時按要求出示居民個人健康檔案信息卡，由導診人員到健康檔案室調取復診者或隨訪者的個人健康檔案并轉交給接診醫(yī)生或責任醫(yī)生，在閱讀熟悉了解既往病史后，記錄接診情況，更新相關檔案內容或需要轉診會診的病人，由接診醫(yī)生填寫轉診會診記錄、住院記錄，或住院病人出院三天后進行隨訪并補充完整各項記錄，導診人員或責任醫(yī)生都應嚴格按照管理制度，負責在使用健康檔案后的歸檔。

3.3檔案內容注意用詞：在信息卡或檔案中，特別是有關疾病，建檔對象不愿他人了解疾病情況，可以運用疾病的英文縮寫或替代診斷，如障礙用“ED”，慢性前列腺炎用“CP”，以此來減輕病人的心理壓力。

3.4健全檔案管理制度并嚴格執(zhí)行：無論是檔案資料，還是病歷，都有個人的資訊和信息，從個人隱私角度出發(fā)，有相類似的地方。檔案的妥善管理承載了保護服務對象隱私權的重任[4]。故對健康檔案也應嚴格按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》進行管理，防止沒有知情權的人或查閱權的人查看檔案，使檔案內容外泄。

3.5簽訂豁免協(xié)議書：在檔案管理活動中不輕易地向服務對象做出保密的保證。要讓服務對象明白保密會有一定范圍，要獲得服務對象的理解和支持。有可能產(chǎn)生糾紛時，利用信息公開前必須有患者的同意，引用到社區(qū)居民的隱私保護中來，事后盡量取得服務對象的諒解，讓服務對象與責任醫(yī)生或護士簽訂豁免協(xié)議書。

4結語

如今，社區(qū)居民健康檔案覆蓋面迅速擴大，作用越來越明顯。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的推廣應用，保護服務對象的隱私是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然要求。保護隱私貫穿于整個健康檔案管理工作全過程，只要社區(qū)責任醫(yī)生、護士本著以人為本的原則，嚴格執(zhí)行健康檔案各項工作制度，以保護病人的隱私為出發(fā)點，病人就會充分信任社區(qū)衛(wèi)生服務中心，也必將樹立起社區(qū)衛(wèi)生服務中心良好的品牌形象。

參考文獻

[1]張莉.論隱私權的法律保護[M]. 北京：中國法制出版社，2007：15

篇8

2 社區(qū)居民健康檔案的應用

2.1 在社區(qū)居民享受基本醫(yī)療服務中的應用

通過電子化的社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)居民可以享受到更加便捷的社區(qū)基本醫(yī)療服務。首先，就診居民只要在讀取器上刷健康卡，社區(qū)醫(yī)生即可通過遠程閱讀的方式從數(shù)據(jù)庫中提取患者的健康檔案信息。醫(yī)生可以在最短的時間內獲知患者的既往病史情況，從而有針對性地提出合理的治療的方案，避免一些不必要的用藥。其次，社區(qū)醫(yī)生可以通過與其他高水平醫(yī)院的專家在共享社區(qū)居民健康檔案基礎上的遠程診斷，能夠為患者提供更加高水平的準確診斷。這也將增加患者對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信任感，在一定程度上緩解患者大病小病跑大醫(yī)院的困境。第三，通過社區(qū)居民健康檔案的建設，基層的社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠很容易地識別有健康需要的重點人群和高位人群，為有健康需要卻未納入社區(qū)衛(wèi)生服務的重點人群提供相應的健康服務，提高社區(qū)居民的健康服務的覆蓋面，讓更多的普通人從中收益。

2.2 在婦女與兒童保健工作中的應用

首先，通過社區(qū)居民電子健康檔案，社區(qū)醫(yī)生可以建立孕產(chǎn)婦的專門數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)系統(tǒng)提示及時完成對孕產(chǎn)婦的隨訪工作和數(shù)據(jù)記錄工作，實現(xiàn)了對孕產(chǎn)婦的動態(tài)健康管理和監(jiān)控，從而提高孕產(chǎn)婦的健康保健水平和社區(qū)衛(wèi)生服務中心??緊急情況的反應速度。其次，以社區(qū)居民電子健康檔案為載體，可以實現(xiàn)對嬰幼兒的各個生長階段的全過程管控，提供從定期體檢、免疫接種、保健、哺育和疾病治療在內的全方位健康服務，為嬰幼兒的健康成長保駕護航。

2.3 在慢性疾病篩查和患者管理中的應用

社區(qū)居民電子健康檔案在慢性疾病篩查和患者管理中發(fā)揮了重要作用。首先，社區(qū)居民電子健康檔案提高了糖尿病和高血壓等慢性疾病的管理治療，使隨訪效率明顯改善。健康檔案充分利用了計算機技術和網(wǎng)絡技術的優(yōu)勢，可以有效降低人工識別的失誤率和提高反應速度。當有管理對象來服務中心就診時，系統(tǒng)可以及時提醒社區(qū)醫(yī)生，并采取相應的治療措施。社區(qū)醫(yī)生還可以根據(jù)系統(tǒng)提示的隨訪安排落實對病人的隨訪活動，避免錯過隨訪時間。如果社區(qū)醫(yī)生從系統(tǒng)查詢得知有較多的管理對象應訪未訪時，可以采取主動上門或者到目標群體比較聚集的居委會、衛(wèi)生室等處集體隨訪，從而提高了隨訪工作的效率。電子健康檔案還可以提高的慢性疾病罹患人群的管理覆蓋面，實現(xiàn)對患者的個性化隨訪和對象管理。其次，健全的健康檔案有利于多渠道地進行腫瘤的早期篩查工作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以通過門診就診、社區(qū)體檢、健康講座和上門服務等多種形式展開腫瘤的早發(fā)現(xiàn)篩查工作，為對象人群建立分組的健康檔案，以便實施動態(tài)的患者管理。通過對宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌和大腸癌等的分類篩選，并把腫瘤初篩結果呈現(xiàn)陽性者納入高危管理人群，由指定的社區(qū)醫(yī)生提供上門隨診服務，提高對目標患者的有效的健康管理和動態(tài)監(jiān)控。對于婦女多發(fā)的乳腺癌，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可根據(jù)健康檔案實行早發(fā)現(xiàn)、早治療的醫(yī)療服務，聯(lián)合民政部門等減除對貧困婦女和低收入婦女的部分診療、治療費用，并強化隨訪。

3 社區(qū)居民健康檔案的應用中存在的問題

在建設健全社區(qū)居民健康檔案的過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心也面臨了一些現(xiàn)實的問題。首先，部分社區(qū)居民的健康意識不太高，不愿意主動參與或者擔心信息外泄而抱有抵制情緒，致使電子建檔工作非常遲緩。由于政府對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目缺乏宣傳的力度，加之一些居民看病就診多去縣級醫(yī)院或其他大型醫(yī)院，平時很少與社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生聯(lián)系，導致了對社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏足夠的信任度。對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員上門服務時，他們也多采取敷衍、隱瞞或者回避的做法，致使建檔工作一直不順利。其次，由于建檔操作中存在著一些失范的情況，檔案的真實性有待提高，這使得居民健康檔案的用處大打折扣。第三，部分健康檔案并不完全符合規(guī)范化的要求，特別是對于一些重點管理人群和高危人群的記錄表缺失，這會使進一步的隨訪工作和患者管理等發(fā)生困難。第四，部分社區(qū)居民不愿提供聯(lián)系電話等個人信息，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心下一步的健康管理造成了不便。第五，由于仍然存在社保報銷不順暢等原因，社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務本社區(qū)居民的工作仍停留在較低的層次上，檔案的動態(tài)使用率不高。第六，由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員的專業(yè)技術水平有限和專業(yè)精神不足，服務中心與社區(qū)居民的雙向互動仍存在諸多的困難。在相當程度上，社區(qū)衛(wèi)生服務中心未能兌現(xiàn)對患者進行動態(tài)健康管理的初衷。

4 對社區(qū)居民健康檔案使用的建議

篇9

我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫，主要包括居民個人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過居民醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中個人信息部分整合而來，通過身份證信息、參保信息、參合信息進行比對來進行有效識別，建立了自動檔案"因需建檔，隨診隨建"的機制，把居民健康檔案建成"活檔"。筆者結合社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康檔案管理工作的實踐經(jīng)驗，與同行們對健康檔案管理與使用中存在的問題進行探討，報告如下。

1問題

1.1準確率低 健康檔案前期輸入的基礎數(shù)據(jù)錯漏較多，使用范圍小，部分為死檔。

1.2完整性差 健康檔案對老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國的醫(yī)療保健工作體制和工作方式也無法完整、詳細地記錄和保留一個完整的健康檔案。

1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎信息，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務服務還存在許多障礙，醫(yī)務人員不習慣利用檔案，仍然憑經(jīng)驗看病，居民個人不知道利用檔案向醫(yī)生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。

1.4居民知曉率不高 根據(jù)對社區(qū)服務中心所轄居民對社區(qū)公共衛(wèi)生知識的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對居民進行調查，發(fā)現(xiàn)總居民知曉率僅為53.2%。其中對的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識僅達到分別是30.4%。

1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項核實，逐一登記，采集健康信息和收集相關材料。但居民的居住情況十分復雜，如人戶分離，留守老人居多等，對信息采集中涉及的問題只能得到模糊的解答，準確性欠缺；對精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。

2對策

2.1提高準確性 首先保證身份的準確性，確保健康檔案數(shù)據(jù)采集建立在唯一身份識別基礎上進行，確保相同個體在不同機構和系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)能夠準確匯總到同一份健康檔案，不會出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。其次，數(shù)據(jù)盡量從業(yè)務系統(tǒng)中采集，盡量從客觀數(shù)據(jù)上采集，減少手動填寫、人工轉錄等方式，減少數(shù)據(jù)上報的差錯性。

2.2確保完整性 健康檔案內容不僅包括基本信息，還要有醫(yī)療服務信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網(wǎng)站時，能夠看到自己在不同時間、不同地點、不同機構和不同系統(tǒng)中的健康信息，真正形成以個人為中心，以健康活動為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網(wǎng)絡。

2.3做到及時性 將上述數(shù)據(jù)通過專用網(wǎng)絡及時上傳到信息平臺健康檔案當中，可以通過定時或者實時傳輸兩種方式，使居民可以及時查閱自己的健康信息。同時，對于已經(jīng)遷走或去世的居民要及時合理銷毀個人檔案，減少儲存空間。

2.4活頁裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴充健康檔案，要對健康檔案打孔活頁裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對于特殊載體材料，要做好編號，分類管理。

2.5使用居民健康卡 一方面通過健康卡的身份識別、信息采集和跨業(yè)務系統(tǒng)協(xié)同功能提高健康檔案數(shù)據(jù)質量，另一方面通過將健康卡的管理信息和賬戶信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網(wǎng)站查看卡的賬戶信息，如總額、消費額和余額信息。

2.6加強宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎，向全人群推廣社區(qū)衛(wèi)生服務，尤其是對那些知曉率低的（如健康檔案等）免費社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對重點人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發(fā)揮廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡等媒體作用，積極宣傳建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)。提高居民的建檔意識，引導居民自覺參與建檔工作，努力提高建檔質量。

3體會

社區(qū)居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具[3～5]。動態(tài)健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對居民做好健康檢查工作，利用家庭調查等方式，認真填寫居民健康檔案，并將居民平時就診資料進檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強居民健康檔案動態(tài)性管理，對社區(qū)居民健康狀況做好跟蹤調查工作，及時調整健康檔案內容。

規(guī)范社區(qū)健康檔案網(wǎng)絡化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門接受到的衛(wèi)生服務信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內，使衛(wèi)生服務中心內各部門、衛(wèi)生服務中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。

實現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統(tǒng)一信息化規(guī)劃，合理利用信息資源，實現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個相關部門之間也要實現(xiàn)信息共享。做好相同地區(qū)檔案信息的交換和共享目的。

最后，要加強專業(yè)人才的培訓工作，實現(xiàn)復合型專業(yè)化管理人才，結合社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實際情況，采用科學有效方式加強工作人員全科醫(yī)師崗位培訓工作，加大專業(yè)化人才的培訓力度。只有技術過硬、素養(yǎng)合格的全科醫(yī)生才能更好的為社區(qū)居民服務，才能更大更全面發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的作用。

參考文獻：

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[3]沈偉珍，龔幼龍，王光榮，等.居民電子健康檔案的建立與作用.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（8）：519-521.

篇10

我們所創(chuàng)建的社區(qū)居民健康管理系統(tǒng)由五個功能模塊組成，包括檔案管理、信息服務、家庭監(jiān)護、信息傳遞和系統(tǒng)管理，居民健康檔案根據(jù)普通患者、兒童患者和心腦血管疾病患者三種群體進行分類。

社區(qū)居民健康系統(tǒng)的五個模塊所產(chǎn)生的功能具體如下：

檔案管理模塊的主要功能是既可以生成和打印所需要的檔案報告，還可以進行檔案的修改、添加和刪除。信息服務模塊利用了先進的網(wǎng)絡技術，通過網(wǎng)絡把社區(qū)服務中心和用戶家庭關聯(lián)起來，在社區(qū)居民從網(wǎng)上查詢所需醫(yī)療信息的同時還可以將自己的健康信息情況上傳到服務中心，這樣社區(qū)衛(wèi)生服務中心就可以及時地了解社區(qū)居民用戶當前的健康情況，并根據(jù)實際情況對社區(qū)居民制定出合理的康復計劃。家庭監(jiān)護，這個模塊主要是針對社區(qū)的獨居老人以及患有心腦血管疾病的老人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過先進的網(wǎng)絡技術對有需要的家庭進行監(jiān)護，防止和減少意外情況的發(fā)生。信息傳遞，主要是使用先進的網(wǎng)絡技術完成社區(qū)醫(yī)院和中心醫(yī)院的網(wǎng)絡互通，如果病人需要在大中型醫(yī)院進行治療，那么醫(yī)院醫(yī)生就可以將所需要的病歷檔案通過網(wǎng)絡及時地獲取，同時社區(qū)醫(yī)生也可以通過互通網(wǎng)絡來獲得中心醫(yī)院專家的技術支持和指導。系統(tǒng)管理的主要功能是社區(qū)居民用戶用來對信息進行修改、添加和刪除，以及社區(qū)用戶設置權限，修改用戶密碼和對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份和還原。

二、社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的保密安全

社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的保密安全主要從三個方面來進行控制，即操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫管理和應用程序。用戶登錄時采用雙密碼，一個密碼進入應用程序，另一個密碼用來進入數(shù)據(jù)庫，雙密碼的主要作用是防止其他人僅用一個密碼就可以直接打開應用程序并進入數(shù)據(jù)庫。

用戶進入管理系統(tǒng)的主要流程是：首先用戶要用一個賬號來連接注冊表，在注冊表中查找是否有此用戶，如果有，系統(tǒng)將用戶輸入的密碼與系統(tǒng)進行比對，密碼正確用戶就可以進入應用系統(tǒng)并將第二層數(shù)據(jù)庫密碼解密，然后系統(tǒng)把該用戶ID和密碼再次進行比對，正確則進入數(shù)據(jù)庫，如果錯誤就退出系統(tǒng)。應用系統(tǒng)密碼是由用戶本人進行設置和更改，用戶的ID號是系統(tǒng)的管理員進行分配。

三、社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的表現(xiàn)方式

首先是社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫主要是把居民家庭住址、社區(qū)醫(yī)生安排、常見疾病和體檢情況等基本信息情況進行記錄。在系統(tǒng)中，我們把居民的姓名、年齡、聯(lián)系電話等個人信息存放在居民基本信息表里，在社區(qū)服務中有需要的時候可以快速從表中提取。

接下來是社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)的服務器終端，社區(qū)居民健康檔案管理系統(tǒng)是運行在Windows2000應用程序所提供的進程，其中主要用到了COM組件，因此這個服務器終端的應用程序沒有應用界面。

篇11

1 居民電子健康檔案的區(qū)域計劃生育信息平臺設計

1.1需求分析 對于信息平臺的設計，我們需要充分了解具體需求，以保證平臺設計更具針對性和合理性。①功能性需求：該需求主要是針對區(qū)域范圍內的兒童與婦女特殊群體建立的計劃生育檔案，對保健管理工作進行分析和說明，其中兒童方面主要涉及醫(yī)學證明管理、死亡登記等[1]。②非功能性需求：該需求主要是為了保障系統(tǒng)平臺得以正常運行的需求，包括數(shù)據(jù)輸入、處理等。如從性能角度來看，通過測試，符合系統(tǒng)性能需求才能夠投入到實際使用中。從技術層面，通過有效、無效數(shù)據(jù)執(zhí)行和核實。

1.2系統(tǒng)總體設計 根據(jù)上述需求，本文設計的系統(tǒng)平臺主要由三個部分構成，即數(shù)據(jù)中心、育齡婦女檔案及計生業(yè)務管理。①針對數(shù)據(jù)中心來說，主要負責平臺數(shù)據(jù)交換、管理和維護，保障數(shù)據(jù)能夠在平臺基礎之上進行良好的傳輸，滿足各項工作需求。②育齡婦女檔案包括婦女年齡及疾病控制等信息。如疾病控制，根據(jù)法定報告的傳染病病人基本情況進行管理。③計生業(yè)務系統(tǒng)主要負責生育指標、收養(yǎng)子女審批等有關工作[2]。各個系統(tǒng)下面都設置了多個功能模塊，系統(tǒng)間既獨立存在，又互相影響，能夠保障系統(tǒng)處于良好運行狀態(tài)下。

1.3數(shù)據(jù)庫設計 區(qū)域計劃生育系統(tǒng)涉及大量數(shù)據(jù)，主表包括育齡婦女基表、再生育信息等。育齡婦女數(shù)據(jù)體現(xiàn)了數(shù)據(jù)之間的聯(lián)動性，如婦女在三級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)懷孕后，需要醫(yī)院將數(shù)據(jù)信息及時傳輸給社區(qū)衛(wèi)生或者保健機構，有該區(qū)域服務機構提升提供相關保健服務。計生數(shù)據(jù)具有較強的實效性，為了保證計生數(shù)據(jù)安全性，應預防計算機軟硬件出現(xiàn)異常故障，同時保證在故障發(fā)生時進行備份，保障相關歷史數(shù)據(jù)完整性。故本文在系統(tǒng)設計時，每天零時定時啟動，同時定期檢查備份文件是否完整，從而保障數(shù)據(jù)安全性。

1.4系統(tǒng)詳細設計與實現(xiàn) 基于計生系統(tǒng)涉及內容多、且復雜，本章將以部分功能為例進行詳細的說明。本系統(tǒng)實現(xiàn)架構采用C/S，選擇的開發(fā)工具、語言分別為PowerBuilder8.0、PowerScript。信息時代背景下，針對信息系統(tǒng)建設可以通過自行開發(fā)、合作開發(fā)等方式。本文選擇的是當?shù)赜媱澤到y(tǒng)推廣軟件，在此基礎上做出相應的調整。

各個子系統(tǒng)對應的功能有所差別。如針對區(qū)域育齡婦女基本信息的維護，要完成對育齡婦女戶口信息、身份信息及學歷等相關信息的錄入和維護。本部分可以采用PowerBuilder的control類、menu類等進行實現(xiàn)[3]。如區(qū)域人員調入、調出是計生工作重要內容，為了更好地推動該項工作數(shù)據(jù)處理自動化，使得數(shù)據(jù)更加規(guī)范、根據(jù)具體情況進行分離化設計，避免信息出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。本文選取出生醫(yī)學證明作為案例。如查詢功能，可以根據(jù)兒童的姓名、出生證編號等進行組合查詢，按照姓名查詢時，可以輸入中文名字，以此來獲得需要了解的信息，見圖1。

針對修改功能來看，可以點擊列表當中的修改，彈出詳細信息進行修改。一般來說，出生醫(yī)學證明編號不允許修改，需要具備對應權限的管理人員才能夠對信息進行調整，以保證信息安全性[4]。

2 系統(tǒng)測試

系統(tǒng)測試是系統(tǒng)設計與實現(xiàn)必不可少的環(huán)節(jié)，利用測試工具對系統(tǒng)功能與性能進行測試，能夠及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，且能夠掌握各種應用的適用性。針對本文系統(tǒng)設計需求來看，在測試中主要對系統(tǒng)進行安全、強度及性能測試即可。詳細來說：

針對系統(tǒng)管理測試，主要對系統(tǒng)登錄、權限分配等進行測試，測試內容為創(chuàng)建新用戶、分配對應的權限，以此來查看是否能夠對用戶進行管理。針對育齡婦女管理系統(tǒng)的測試，對信息增加、刪除及修改，以保證數(shù)據(jù)具有時效性。性能測試，采用專業(yè)測試工具，對系統(tǒng)業(yè)務響應時間、數(shù)據(jù)庫訪問次數(shù)等進行測試，查看測試系統(tǒng)是否能夠保持正常、持續(xù)運行狀態(tài)。測試結果如下：系統(tǒng)使用進程60個，分析次數(shù)30次/s，沒有失敗分析，物理內存、CPU使用率分別在10%～50%和8%～25%，系統(tǒng)運行可靠。

針對系統(tǒng)運行情況來看，系統(tǒng)采用PB編程語言進行研制和開發(fā)，且在居民電子健康檔案基礎之上，能夠充分收集區(qū)域育齡婦女等生育、節(jié)育等基本信息，并圍繞著實`工作能夠進行相應的錄入和修改，以保證數(shù)據(jù)實時上傳，從而為區(qū)域人口管理提供更多支持[5]。此外，計生信息系統(tǒng)統(tǒng)計報表等需要上傳到特定服務器，由于系統(tǒng)設計建立在居民電子健康檔案上，能夠免去重新錄入數(shù)據(jù)的麻煩，使得工作更加便利。在整個測試過程中，項目組人員高效及時解決了系統(tǒng)存在的各類缺陷，保障測試結果有效性。在測試中，我們發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在編碼格式不統(tǒng)一等現(xiàn)象，經(jīng)過調整后，系統(tǒng)運行穩(wěn)定，且符合設計需求，可以投入到實際工作當中，提高區(qū)域計劃生育管理水平。隨著科學技術不斷發(fā)展，針對計生管理平臺的設計，我們還要堅持與時俱進原則，積極引進新技術，優(yōu)化系統(tǒng)性能，使其能夠更好地服務計生工作。

3 討論

根據(jù)上文所述，21世紀，社會各領域進入到信息化、現(xiàn)代化發(fā)展趨勢當中，在提高管理水平、細化數(shù)據(jù)分析等方面發(fā)揮著積極作用。計劃生育管理作為一項系統(tǒng)性、長期性工作，與國計民生存在密切聯(lián)系。傳統(tǒng)計生管理工作存在很多不足之處，信息孤島、資源利用率低等問題普遍存在。而以信息、網(wǎng)絡等技術為基礎的信息系統(tǒng)，能夠將各類信息整合到一起，規(guī)范計生管理工作。

本文將居民電子健康檔案作為基礎進行區(qū)域計劃生育平臺設計，引入先進軟硬件系統(tǒng)，根據(jù)平臺設計需求，設計了計生管理平臺。同時，對該平臺安全性、使用性能等進行了測試，測試結果顯示符合應用需求，能夠為我國計生工作提供支持。

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篇12

1建立居民健康檔案的作用

居民健康檔案系統(tǒng)地記錄著居民健康的詳細信息，成為社區(qū)衛(wèi)生服務中收集和記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。因此，開展社區(qū)衛(wèi)生服務的首要任務就是要加強居民健康檔案管理工作，這樣才能為廣大社區(qū)民眾提高有效、經(jīng)濟、有序、方便、綜合的衛(wèi)生服務。其具體作用有如下幾點：

（1）社區(qū)醫(yī)生了解并掌握社區(qū)居民健康狀況的重要工具，居民出現(xiàn)病情的時候能及時有效的醫(yī)治；

（2）能夠作為考核社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術水平的工具；

（3）社會衛(wèi)生規(guī)劃的資料來源；

（4）建立完整的居民健康檔案還能為司法工作提供重要的參考資料；

（5）規(guī)范系統(tǒng)的居民健康檔案還是寶貴的科研資料，具有很高的科研價值。

2居民健康檔案管理中存在的問題

筆者從事社區(qū)居民健康檔案管理工作時間不久，但在實際工作中，發(fā)現(xiàn)檔案管理工作主要存在以下的一些問題：

2.1居民建檔的積極性不高：由于多數(shù)居民的健康意識淡薄，很大部分人存在著沒病就不需要去體檢就是健康的，萬一查出重病又沒錢治療反而增加了很大的心理負擔這樣的錯誤觀念，還沒接觸到“未病先防”的健康觀念。同時，由于對健康檔案的概念比較陌生，因此對采集居民健康信息的醫(yī)護人員持有比較懷疑的態(tài)度，擔心個人信息會被泄露或者有著不利的影響，從而采取回避或者提供虛假信息等措施，使得在建立健康檔案的初期就受阻。

2.2社區(qū)醫(yī)護人才缺乏：在目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心中普遍存在著醫(yī)護人員缺乏、年齡偏大、綜合素質和專業(yè)技能偏低等問題。新來的醫(yī)護人員沒有及時接受規(guī)范的崗前培訓，資歷深或者高學歷的醫(yī)護人員又不愿意到社區(qū)機構工作，人員不穩(wěn)定，流動率較大是制約社區(qū)衛(wèi)生機構事業(yè)發(fā)展的主要因素，使得建立健康檔案的質量和效率偏低。

2.3居民身份復雜，居所易變：社區(qū)居民在年齡、性別、民族和知識層面以及方面都有著差異，而且大部分老人存在著視力、聽力和表達能力方面的問題；一些重疾患者刻意隱瞞病情；在有些社區(qū)存在轄區(qū)內人員流動性大，租客比較多的現(xiàn)象，同時有些居民建檔后又另組他地容易造成檔案的重建或者漏建。

2.4資金不足，硬件設施短缺：對于一些經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，常存在著資金投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療器械、建檔文件柜和計算機等都十分缺乏，甚至很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構的用房都是租賃的，這些也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務的整體水平發(fā)展較低的重要原因。

3加強居民健康檔案管理的對策

3.1加強宣傳力度，提高居民建檔意識：要充分發(fā)揮廣電、網(wǎng)絡和報刊等各種媒體的作用，借助全國高血壓日和預防接種宣傳周等健康知識大講堂的多種形勢的宣傳活動提高居民的健康意識和建檔意識。讓群眾成為健康教育的參與者和受益者，提高群眾對健康體檢的認識，并及時把體檢的資料和健康信息提交給社區(qū)醫(yī)療機構。

3.2加強人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)護人員的綜合素質：社區(qū)醫(yī)務人員的素質水平是搞好社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵，因為社區(qū)衛(wèi)生服務機構既承擔著基本醫(yī)療的任務又承擔著公共衛(wèi)生服務的任務，所以當前一項十分緊迫的任務就是要加大社區(qū)衛(wèi)生服務人才的隊伍建設力度。新型社區(qū)醫(yī)護人員不僅要掌握醫(yī)學專業(yè)知識還要懂得地方語言和心理學等方面的知識，提高對常見病、多發(fā)病的診療水平，尤其是檔案管理人員的專業(yè)技術要嚴格考核，不僅要掌握檔案歸檔、檔案學和相應的計算機知識等還應該要有高度的社會責任感和良好的業(yè)務素質以及吃苦耐勞的精神，這樣才能勝任這項重要的工作。

3.3增加經(jīng)費投入，提高建檔率。 社區(qū)衛(wèi)生服務工作是一項具有社會公益事業(yè)，是帶有福利性質的工作，因此政府要大力支持社區(qū)居民健康檔案管理工作的發(fā)展，為確保能順利的進行，應該要把健康檔案管理、人員培訓、日常運行維護、醫(yī)療器械和信息系統(tǒng)建設等方面的經(jīng)費投入納入政府的財政預算。為保證醫(yī)護人員的工作積極性應該要把經(jīng)費的撥付與社區(qū)居民健康檔案的效率和質量相關聯(lián)，以保證高質高量的完成居民健康檔案管理工作。

3.4建立統(tǒng)一的居民健康檔案管理平臺系統(tǒng)： 社區(qū)衛(wèi)生服務的宗旨就是為社區(qū)居民提供滿意的服務，建立檔案就是為了更好地了解所管轄范圍內的居民的健康狀況，因此建立統(tǒng)一的居民健康檔案信息平臺系統(tǒng)，并實行多部門合作共同開發(fā)和利用檔案的信息資源，加強與醫(yī)院等醫(yī)療機構的合作能有效的管理和疾病控制，促進社區(qū)的和諧與健康。通過居民健康檔案管理平臺系統(tǒng)就能更有效地開展預防、保健、醫(yī)療和康復等服務。

4結束語

社區(qū)居民健康檔案一旦建立就要為居民終身保存并且還要防止居民健康信息泄露的現(xiàn)象發(fā)生。在建立健康檔案過程中出現(xiàn)的問題要科學的解決，通過社區(qū)居民健康檔案的管理，充分了解所轄區(qū)范圍內居民健康的動態(tài)變化，做好及時預防、及時醫(yī)治、早日康復的工作，提高社區(qū)居民的健康水平，進一步推動社區(qū)健康和諧的發(fā)展。

參考文獻

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前幾年，全國90%以上的醫(yī)療機構在為病人進行醫(yī)療時，都會對病人的全身進行一次全面性的體檢，通過對病人的血壓、血、透視等等方式來確定病人的患病情況，從而針對病人的情況對應進行治療。當病人更換醫(yī)院診治時又會面臨對應的檢測，這樣不但大大的提高了患者的醫(yī)療費用，也減弱了醫(yī)院就診的效率。電子檔案的出現(xiàn)能夠清楚的記錄病人的病例，使主治醫(yī)生快速的判斷患者的身體狀況。同時，個人醫(yī)療的電子檔案為社區(qū)衛(wèi)生服務站掌握居民的健康狀況提供了主要依據(jù)。

一、北京市社區(qū)居民電子檔案的建立以及便利性

北京市社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務站進行就診時，社區(qū)服務站會為居民提供一張醫(yī)療就診卡，當患者在社區(qū)服務站進行全身檢查后，所有信息會記錄在醫(yī)療就診卡上，同時在社區(qū)服務站醫(yī)療系統(tǒng)中會記錄該患者的就診時間、身體檢查情況、有何病因、如何治療，這樣患者的身體情況就在社區(qū)服務站系統(tǒng)中建立了醫(yī)療檔案。當患者再就診時，可以通過網(wǎng)上預約的方式快速預約主治醫(yī)生，而主治醫(yī)生能夠快速的在信息資源系統(tǒng)中調出患者的病例，針對患者目前的情況進行診治，有效的提高了醫(yī)生的工作效率，患者也免去了再次做全身檢查的費用。

二、北京市社區(qū)居民紙質健康檔案與電子健康檔案的使用情況的比較

2008年北京市政府開始把為居民建立電子健康檔案作為直接關系群眾生活的重要實事來推進，在市政府的大力推進下于2008年年底完成了居民電子健康檔案工作。為了了解電子檔案的使用情況，2010年針對北京市社區(qū)居民紙質檔案與電子檔案的使用情況作調查，主要調查對象是北京市18個區(qū)縣，每個區(qū)按照比例選取5家或者7家社區(qū)衛(wèi)生服務站進行抽樣調查，本次調查對109家衛(wèi)生服務站點進行抽樣，通過對2699份家庭和6310份個人紙質健康檔案的整體利用情況調查分析，調查結果顯示，其中2699份紙質家庭健康檔案在一年內使用記錄為1584份，家庭紙質健康檔案的使用率為58.7%，個人健康檔案共調查6310份，其中只有2414份檔案有使用記錄，使用率為38.3%，從對紙質健康檔案的調查中發(fā)現(xiàn)，盡管紙質健康檔案有使用記錄，但是多次被使用的幾率非常低。同時通過年齡組的分析得出，在年齡組上看，高年齡組紙質健康檔案使用率要比低年齡的使用高（如表1所示）。

2011年針對109家社區(qū)衛(wèi)生服務站進行門診電子健康檔案的使用情況調查，一共在信息數(shù)據(jù)庫中調取2240份電子健康檔案，在一年內2240份電子檔案其中2125份電子檔案被再次使用，使用率高達94.9%。

從紙質健康檔案和電子檔案的調查對比分析上看，電子檔案的利用率正在不斷的提高，而紙質檔案被年齡較大的人群經(jīng)常性使用，這中間因為文化的差異造成的。近幾年通過調查得出，2011年社區(qū)衛(wèi)生服務站的就診電子健康檔案使用率達94.9%，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務站的電子健康檔案使用率高達98.33%，通過調查的數(shù)據(jù)說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務站對健康檔案的管理步入了信息化管理階段，人們在醫(yī)療就診時開始接受電子健康檔案的就診模式，社區(qū)衛(wèi)生服務站實現(xiàn)了社區(qū)居民就診電子健康檔案一體化管理、診治的新格局。

三、北京市社區(qū)居民電子檔案的使用存在問題需加強管理

在電子健康檔案不斷推廣和發(fā)展時，也面臨了較多的問題，在2011年電子健康檔案就診調查時，筆者發(fā)現(xiàn)2240份電子健康檔案中，患者主訴、檢查、診斷或者醫(yī)生給出的診治計劃都具體填寫在電子健康檔案中的完成記錄檔案僅為1260份，也就是56.3%的檔案是被具體記錄的，剩余的較多電子檔案都沒有填寫，特別是患者的主訴和檢查記錄不被填寫，這樣就造成了患者就醫(yī)時需要面臨再次身體檢查的問題。近幾年電子健康檔案被居民普遍認同和使用，但是在就診時，如果不對電子健康檔案加強管理，就診醫(yī)生不能夠認真負責的記錄患者的病情和檢查狀況，沒有電子健康檔案規(guī)范化管理辦法，電子健康檔案的發(fā)展道路使人擔憂。

四、結束語

人們開始逐步的接受并適應電子健康檔案的使用，在電子健康檔案的使用過程中我們發(fā)現(xiàn)仍然存在問題，特別是在電子健康檔案的填寫中，填寫不認真或者填寫錯誤時常發(fā)生，這樣也給電子健康檔案的管理造成了管理問題，故此還需要社區(qū)衛(wèi)生服務站能夠切實的完善電子健康檔案體系。

參考文獻：