引論：我們?yōu)槟砹?篇社區(qū)護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
社區(qū)護(hù)理論文:中國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展
【摘要】社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向,是衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的一種必然的趨勢(shì)。本文對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)、社區(qū)護(hù)理的工作、社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求、社區(qū)護(hù)理的開展情況以及社區(qū)護(hù)士的現(xiàn)狀等分析中國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理;分析;現(xiàn)狀;社區(qū)護(hù)士;展望
2006年2月,《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)[2006]10號(hào))提出,到2010年全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理,服務(wù)功能健全,人員素質(zhì)較高,運(yùn)行機(jī)制科學(xué),監(jiān)督管理規(guī)范,居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)就我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展進(jìn)行分析。
1社區(qū)護(hù)理的概念
社區(qū)護(hù)理(communitynursing)是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理論與技術(shù),借助有組織的社會(huì)力量,以社區(qū)為基礎(chǔ),以人群為對(duì)象,以服務(wù)為中心,對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的和綜合的服務(wù),其目的是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康,提高社區(qū)人群的健康水平[1].
2我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀
2.1社區(qū)護(hù)理教育
我國(guó)的社區(qū)護(hù)理起步晚,所以社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)在也正處在發(fā)展階段。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育面臨培訓(xùn)體系、師資培訓(xùn)、培訓(xùn)基地及培訓(xùn)質(zhì)量控制等問(wèn)題[2].在社會(huì)需求和國(guó)家政策的激勵(lì)下,各護(hù)理院校紛紛開設(shè)社區(qū)護(hù)理教育[3],但是有的學(xué)校雖然開設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程,卻缺乏實(shí)習(xí)的基地,缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的場(chǎng)所,不可能培養(yǎng)出實(shí)用型的社區(qū)護(hù)理人才。目前,中國(guó)護(hù)理人員的主力軍仍然以中專學(xué)歷為主,以基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理為主體知識(shí)結(jié)構(gòu),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代護(hù)理的需求[4],同時(shí)部分護(hù)士既缺乏臨床護(hù)理能力,又缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn),這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。
2.2社區(qū)護(hù)理主要的工作
社區(qū)的大部分工作,如社區(qū)保健服務(wù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)等都是由護(hù)士來(lái)完成的,在對(duì)北京市的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),社區(qū)站內(nèi)護(hù)理占日工作量的58.2%,其中各種給藥、治療所花時(shí)間占直接護(hù)理時(shí)間的40.1%,而健康宣教僅占5.7%[5],80%患者認(rèn)為護(hù)士健康教育理論充分,但12.2%患者認(rèn)為健康教育方法不靈活[6].另一項(xiàng)調(diào)查也表明社區(qū)護(hù)理的服務(wù)范圍主要以治療為主,社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項(xiàng)目上,服務(wù)對(duì)象主要是個(gè)人,較少考慮疾病的預(yù)防家庭、群體和社區(qū),更少考慮對(duì)群體行為干預(yù)而達(dá)到健康促進(jìn)的最終目標(biāo),社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中沒(méi)有充分得到體現(xiàn)[5,7].
2.3社區(qū)護(hù)理的開展情況
目前,全國(guó)已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個(gè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個(gè),從事社區(qū)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)26萬(wàn)人[8].北京、江蘇和四川的信息化管理開展較好,除寧夏未開展癱瘓患者護(hù)理外,其他各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作均開展較為完善,各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中形成了自身特色[9],但是對(duì)于重慶市的一項(xiàng)調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)理普及程度不高,社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足,社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能尚未充分體現(xiàn)出來(lái)[10].
2.4護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理的意愿
在對(duì)2個(gè)年級(jí)的護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有69.13%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護(hù)理工作,其中高達(dá)52.16%的學(xué)生認(rèn)為工資水平提高到與綜合性醫(yī)院相當(dāng)時(shí)可以考慮從事社區(qū)護(hù)理工作[11],但是另一個(gè)調(diào)查顯示有大部分本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后愿意從事社區(qū)護(hù)理工作[12],兩者的調(diào)查結(jié)果不同。
2.5從事社區(qū)護(hù)理的人數(shù)
截至2007年底,我國(guó)約有護(hù)士154.3萬(wàn)名,其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊(cè)護(hù)士?jī)H有近4.2萬(wàn)余名[6,13],這對(duì)于有13億人的中國(guó)來(lái)說(shuō)是不能滿足人們的需求的,2006年8月國(guó)家印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中規(guī)定原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2~3名全科醫(yī)師,而全科醫(yī)師與護(hù)士的比例按1:1的標(biāo)準(zhǔn)配備[14].
2.6社區(qū)護(hù)士面臨的壓力
社區(qū)護(hù)士的主要壓力源分別來(lái)自:工資收入低、福利待遇差、工作負(fù)荷重、社會(huì)地位低等[15],社區(qū)護(hù)士的工作壓力隨社區(qū)護(hù)齡增加、職稱上升、學(xué)歷的增高而減小[16].
3社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求
社區(qū)居民希望有良好的護(hù)理服務(wù)模式,能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療資源通過(guò)一定的教育形式輻射社區(qū),建立以大型醫(yī)院為技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式,符合社區(qū)居民的需求意愿[17].但是社會(huì)上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見,對(duì)于求醫(yī)治病,人們大多會(huì)選擇醫(yī)院就醫(yī),有些人對(duì)護(hù)士的價(jià)值并不真正理解,尤其是對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)持懷疑態(tài)度,社區(qū)居民從護(hù)性低[18].
4社區(qū)護(hù)理未來(lái)的發(fā)展
4.1加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)
社區(qū)護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)范圍較廣、所需知識(shí)面寬、獨(dú)立性強(qiáng)的工作,其服務(wù)不同于臨床,所以要求護(hù)理人員必須具備較的護(hù)理知識(shí)、保健知識(shí)及社會(huì)人文知識(shí)[19].有研究表明,社區(qū)護(hù)理人才好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護(hù)士[20].大多數(shù)的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)所獲新知識(shí)在自己全部專業(yè)知識(shí)構(gòu)成中所占比例達(dá)50%以上[21].所以我國(guó)應(yīng)在改善社區(qū)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境,促進(jìn)職業(yè)穩(wěn)定性的同時(shí),以培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)為目標(biāo),完善繼續(xù)教育體系,制定與社區(qū)護(hù)士特點(diǎn)和實(shí)踐需求相結(jié)合的繼續(xù)教育項(xiàng)目[22].
4.2明確社區(qū)護(hù)理主要的工作內(nèi)容
隨著中國(guó)社會(huì)的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們 對(duì)以健康教育、預(yù)防保健為重心的初級(jí)衛(wèi)生保健需求日益增長(zhǎng),社區(qū)護(hù)理工作者作為初級(jí)衛(wèi)生保健的主力軍責(zé)無(wú)旁貸[23].社區(qū)護(hù)士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé),社區(qū)護(hù)士所要面對(duì)的是整個(gè)社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個(gè)人,要做好社區(qū)居民的初級(jí)衛(wèi)生保健,減少疾病的發(fā)生,促進(jìn)健康、恢復(fù)健康、減輕痛苦。
4.3增強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的管理
社區(qū)護(hù)理的發(fā)展依賴于完善的規(guī)章制度與管理,有關(guān)的行政部門應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視,出臺(tái)有關(guān)社區(qū)護(hù)理的具體的實(shí)施政策和措施,各項(xiàng)法律法規(guī),同時(shí)加大對(duì)于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要,重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé),提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)[24].
4.4加大對(duì)于社區(qū)護(hù)理的投入
在我國(guó),目前社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的預(yù)防保健費(fèi)用大多是靠醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入來(lái)補(bǔ)償,由于政府支持不足,服務(wù)價(jià)格未理順等原因,形成了基層醫(yī)院預(yù)防保健服務(wù)做得越多,自身填補(bǔ)經(jīng)費(fèi)就越多,醫(yī)院越虧損的惡性循環(huán)[25].我國(guó)可以學(xué)習(xí)其他國(guó)家,政府加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的投入,完善保險(xiǎn)制度,發(fā)動(dòng)慈善募捐等等,通過(guò)國(guó)家、集體和個(gè)人三者結(jié)合的原則,將盈利、福利和公益有機(jī)地結(jié)合起來(lái),以保障社區(qū)護(hù)理工作持續(xù)發(fā)展[26].
4.5減輕社區(qū)護(hù)士的壓力
社區(qū)護(hù)士的工作具有特殊性,社區(qū)護(hù)理人員的組織保障對(duì)離職意愿有顯著的預(yù)測(cè)性,提示護(hù)理管理者應(yīng)采取有效手段培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院的感情和忠誠(chéng)程度,降低她們的離職傾向[27].護(hù)理管理者應(yīng)該給社區(qū)護(hù)士提供一個(gè)好的工作環(huán)境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關(guān)系氛圍等來(lái)減輕社區(qū)護(hù)士的壓力;同時(shí)社區(qū)護(hù)士自己也要學(xué)會(huì)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、合理的發(fā)泄情緒、向別人傾訴等方法調(diào)節(jié)自己的心理壓力。
5小結(jié)
社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向,絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作前景看好,并十分愿意從事社區(qū)護(hù)理工作[21],我相信社區(qū)護(hù)理將以欣欣向榮的方式發(fā)展。
社區(qū)護(hù)理論文:社區(qū)護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
1．1 護(hù)理人員數(shù)量不足
人力配置中的問(wèn)題調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)社區(qū)護(hù)士人力配置嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)比例倒置，一方面反映出社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區(qū)醫(yī)生人力資源的浪費(fèi)；同時(shí)，社區(qū)護(hù)士人力不足，不能滿足社區(qū)群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要，影響社區(qū)護(hù)理工作的深入開展。在廣大農(nóng)村，社區(qū)護(hù)理多由未經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生員來(lái)承擔(dān)；在城市，一個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街道，一條街道有3000~5000人，護(hù)士只有1~3名甚至更少，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。
1．2 護(hù)理人員水平有限
由于社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護(hù)士也很少。社區(qū)護(hù)士一般是由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護(hù)士暫時(shí)很難適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要。社區(qū)護(hù)理人員大多都未接受過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理教育，尤其是在疾病預(yù)防和家庭保健方面知識(shí)陳舊且局限，難以適應(yīng)多元化的護(hù)理，特別是高級(jí)護(hù)理人才短缺影響社區(qū)護(hù)理開展，____首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院選擇年齡在42歲以上，具有獨(dú)立的工作能力，服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)社區(qū)護(hù)理[3]。施永興[4]對(duì)____3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查顯示：高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱人數(shù)為0：2：15，說(shuō)明現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中擁有高級(jí)職稱護(hù)理人員人數(shù)仍然很少。
1．3 服務(wù)對(duì)象及服務(wù)模式單一
調(diào)查顯示，慢性病老年患者是社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象，而老年患者又是服務(wù)的重點(diǎn)。對(duì)于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕婦和兒童的服務(wù)較為欠缺。在新的醫(yī)學(xué)模式下，家庭護(hù)理的要求會(huì)日趨復(fù)雜，其內(nèi)容除了大量的基礎(chǔ)護(hù)理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題[5]。目前社區(qū)的家庭護(hù)理主要是對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問(wèn)題的處理，缺乏對(duì)家庭的評(píng)估和對(duì)潛在問(wèn)題的關(guān)注。
1．4 社區(qū)護(hù)理缺乏社會(huì)重視
護(hù)理從屬醫(yī)療，不是一門獨(dú)立的學(xué)科，不僅社會(huì)上的人們有這種認(rèn)識(shí)，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣人為，這種觀念遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外，阻礙了護(hù)理學(xué)的發(fā)展，同時(shí)也勢(shì)必影響到社區(qū)護(hù)理的開創(chuàng)與發(fā)展。護(hù)士職責(zé)被認(rèn)為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進(jìn)和維護(hù)人類身心健康的高度，不能充分認(rèn)可護(hù)士的社會(huì)價(jià)值，尤其對(duì)于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，影響了社區(qū)護(hù)理工作的開展。
1．5 社區(qū)居民自我保護(hù)意識(shí)薄弱
邊遠(yuǎn)山區(qū)，文化經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，人們的自我保健意識(shí)很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預(yù)防知識(shí)，表現(xiàn)出對(duì)定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，采取等待或亂投醫(yī)的態(tài)度。
1．6 社區(qū)相關(guān)政策及法律制度不健全
衛(wèi)生資源分布不均勻，對(duì)基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護(hù)理上的資金更少。另外，政府對(duì)社區(qū)護(hù)理宣傳、提倡的力度不夠；有關(guān)政策及財(cái)力方面的支持不夠，社區(qū)護(hù)理所需要的交通、通訊、護(hù)理儀器和設(shè)備欠缺，這些因素勢(shì)必會(huì)制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。社區(qū)護(hù)士經(jīng)常會(huì)在患者家中工作，通常完成各項(xiàng)處理后離開，可能有許多預(yù)測(cè)不到的問(wèn)題發(fā)生，安全系數(shù)與醫(yī)院比起來(lái)要小得多，這就需要法律來(lái)維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。
2．1 轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)工作的前提條件
護(hù)理人員往往認(rèn)為社區(qū)護(hù)理是一個(gè)可有可無(wú)的環(huán)節(jié)，她的作用微不足道。實(shí)際上社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)重要的組成部分，是我國(guó)護(hù)理在21世紀(jì)發(fā)展的方向，它強(qiáng)調(diào)以人的健康為護(hù)理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員的工作任務(wù)是從一個(gè)患者擴(kuò)展到照顧整個(gè)人群［6］，開展社區(qū)護(hù)理有助于促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2．2 保障社區(qū)護(hù)理人員合理配置
社區(qū)護(hù)理作為新興事業(yè)，社區(qū)護(hù)士不管在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在相對(duì)不足的情況，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。根據(jù)各地調(diào)查情況，參照《衛(wèi)生部關(guān)于____5年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》中規(guī)定的每萬(wàn)人口2名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，建議____5~____0年，直接提供家庭護(hù)理服務(wù)的社區(qū)護(hù)士配置不少于每萬(wàn)人口3~4名，并根據(jù)實(shí)際工作的開展逐步增加，保障配置足夠的護(hù)理人員。
2．3 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的教育
目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)社區(qū)護(hù)理方面的課程訓(xùn)練，在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，難以滿足不同人群對(duì)健康的關(guān)注和需求。關(guān)注人才教育以迫在眉睫。應(yīng)加大社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)力度，一是對(duì)正在從事或即將從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，使其逐步掌握與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的，比較的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更有效地開展社區(qū)護(hù)理。二是把社區(qū)護(hù)理作為培養(yǎng)護(hù)士的一項(xiàng)要求，盡快在學(xué)校教育中開設(shè)社區(qū)教育及其相關(guān)課程。同時(shí)，利用高校有計(jì)劃地培養(yǎng)一批具有?？?、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人才，提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供保障。
2．4 加大宣傳力度
加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)。一是在社區(qū)內(nèi)積極開展婦女保健、
計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作；二是積極開展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識(shí)宣傳以及各項(xiàng)咨詢活動(dòng)，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進(jìn)協(xié)會(huì)。通過(guò)多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理的重要性，提高人們的保健意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種方便、經(jīng)濟(jì)的就醫(yī)、治療及康復(fù)的途徑。成立社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心和網(wǎng)絡(luò)，由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院，成立專門的社區(qū)護(hù)理組織，負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層和家庭護(hù)理人員，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)理人員和家庭護(hù)理人員組成的綜合護(hù)理隊(duì)伍，共同做好社區(qū)護(hù)理工作。2．5 增加社區(qū)護(hù)理的資金投入
通過(guò)政府對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的資金投入，將社區(qū)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，采用非贏利的服務(wù)收費(fèi)，接受社會(huì)團(tuán)體單位或個(gè)人的捐助等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫(yī)難，護(hù)理不便等問(wèn)題。也拓展了社區(qū)護(hù)理的服務(wù)范圍，同時(shí)減輕了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。
社區(qū)護(hù)理論文:論高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)策略
將高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施做一概括,如健康教育、心理干預(yù)、膳食指導(dǎo)、體重控制干預(yù)、遵醫(yī)行為干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)、起居干預(yù)、家庭訪視與家庭護(hù)理。進(jìn)一步提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí),使高血壓病得到更好的控制和治療,從而提高人們的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】高血壓;干預(yù)對(duì)策;社區(qū)護(hù)理
近年來(lái),隨著人們生活水平的不斷提高,高血壓發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì),現(xiàn)在高血壓患者已超過(guò)2億,高血壓已成為我國(guó)目前患病率較高、人群患病最為普遍的疾病之一,但高血壓的知曉率、治療率、控制率卻處于較低水平,分別僅有3O.2%、24.7%、6.1%.高血壓不但直接危害人們的身心健康,而且還給國(guó)家和個(gè)人造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失,直接和間接的醫(yī)療費(fèi)用都很高。研究顯示,不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來(lái)高血壓患病上升的主要原因.所以高血壓的防治應(yīng)針對(duì)影響高血壓的危險(xiǎn)行為因素而采取措施,這其中最有效的方式是社區(qū)防治.在高血壓的社區(qū)防治工作中,積極開展社區(qū)護(hù)理干預(yù),可以大大提高高血壓的防治水平。此前不少人在這方面已經(jīng)做了許多有益探索。筆者結(jié)合工作實(shí)踐,就近年來(lái)有關(guān)高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施做一概括。進(jìn)一步提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。
1健康教育
健康教育是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式,是顯著提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí),提高自我保健意識(shí)和能力,轉(zhuǎn)變不良生活方式,培養(yǎng)健康行為的手段。眾所周知,高血壓患者不可能長(zhǎng)期住院治療,此時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好社區(qū)健康教育評(píng)估,針對(duì)不同人群開展不同內(nèi)容的健康教育。對(duì)正常人群,應(yīng)重點(diǎn)教育高血壓的原因、特點(diǎn)及其危害,健康生活方式,并定期監(jiān)測(cè)血壓,明確高血壓是可以預(yù)防的。對(duì)高危人群由于高血壓在很多情況下是不健康生活方式所致,主要包括膳食不平衡、吸煙和過(guò)量飲酒、缺乏體力活動(dòng)和心理壓力增加。指出這些危險(xiǎn)因素的危害,有針對(duì)性地進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)。對(duì)患病人群,應(yīng)在高危人群的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步講解高血壓危險(xiǎn)分層的的概念和意義,非藥物治療與長(zhǎng)期隨訪的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性,正確認(rèn)識(shí)治療高血壓藥物的療效和副作用,明確高血壓是可以控制和治療的。對(duì)患者家屬重點(diǎn)在于疾病知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)技能與家庭護(hù)理技能的教育。健康教育形式應(yīng)根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用,常見的形式有專題講座、授課、座談會(huì)、健康咨詢、個(gè)別談話;另外還有小冊(cè)子、報(bào)刊、宣傳欄、標(biāo)語(yǔ)、電影、電視、錄像、展覽、戲劇、廣播等。
2心理干預(yù)
大量研究證實(shí),長(zhǎng)期的精神壓力和心情抑郁是引起高咀壓病的重要原因之一,也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同文化程度和個(gè)性特征進(jìn)行心理干預(yù),以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力,使其保持樂(lè)觀心態(tài),建立健康的生活方式有利于控制患者的血壓水平,并町改善患者的預(yù)后,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
有人采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式,在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮的不良心理,改善了治療效果;許多高血壓患者具有A型性格特征,如時(shí)間緊迫感、爭(zhēng)強(qiáng)、好勝、易激動(dòng)、匆忙、有敵意和攻擊性。調(diào)查表明,A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病有密切的聯(lián)系.
矯正A型行為,運(yùn)用放松訓(xùn)練、音樂(lè)治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等方法可以放松患者的緊張情緒,有效降低血壓。
3膳食指導(dǎo)
國(guó)際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒,因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一。社區(qū)護(hù)士應(yīng)在健康教育的基礎(chǔ)上,制定膳食原則,指導(dǎo)平衡膳食,根據(jù)個(gè)體情況編制食譜,做好記錄,觀察患者膳食結(jié)構(gòu)的變化。研究結(jié)果證實(shí),膳食指導(dǎo)在一定程度上可以降低高血壓。
調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)主要從以下幾個(gè)方面人手:(1)減少鈉鹽,每人每日食鹽量不超過(guò)6g.(2)減少膳食脂肪,補(bǔ)充適量品質(zhì)蛋白質(zhì)。有資料顯示,適當(dāng)控制膳食脂肪,補(bǔ)充品質(zhì)蛋白質(zhì),可以減緩心血管疾病的發(fā)生。所以,在日常生活中應(yīng)積極改善食物結(jié)構(gòu),減少含脂肪高的肉類,增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。(3)注意補(bǔ)充鉀和鈣。研究表明,鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān),而我國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)成分常常低鉀、低鈣,故而應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物,如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等。(4)多吃蔬菜和水果。試驗(yàn)證明,增加果蔬攝入有助于降低血壓,其降壓原理可能是水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主,適當(dāng)肉食最理想。(5)限制飲酒。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān),另外,飲酒還可降低降壓藥物療效。因此應(yīng)提倡高血壓患者戒酒。
4體重控制
干預(yù)超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3倍一4倍。專家建議,我國(guó)成人正常體重指數(shù)(BMI)宜為l9~24kg/1112;≥24kg/m者為超重;I>28kg/m.為肥胖。另外,腹部脂肪聚集越多,腰圍越大,患高血壓、糖尿病的幾率越高。我國(guó)成年男性以腰圍<85CITI、女性<80cm為宜.減重的關(guān)鍵是“吃飯適量,活動(dòng)適度”,一方面要減少總熱量的攝入,強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過(guò)多糖類的攝入,另一方面則需適當(dāng)增加體育鍛煉,提高整體健康水平。
5遵醫(yī)行為
千預(yù)目前,降壓藥物已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常。而自然人群中高血壓患者血壓控制率仍較低,主要原因是患者服藥的依從性差。影響患者用藥依從性的因素主要有患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)與健康理念以及醫(yī)護(hù)人員的水平與醫(yī)療條件等。
高血壓病經(jīng)確診后一般需要終身治療,服用降壓藥物過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如果患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心、決心和耐心,必然造成患者服藥的依從性差,高血壓控制率低。另外,如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病史和用藥情況缺乏了解,對(duì)藥物主要作用和毒副反應(yīng)交代不清等,也會(huì)造成患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任,失去繼續(xù)治療的信心.所以,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待每一位患者,加強(qiáng)對(duì)患者用藥依從性的教育,使患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)服藥對(duì)治療高血壓、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要性,堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,使血壓下降并控制在正常范圍以內(nèi),較大限度降低高血壓病患者的心血管發(fā)病率和病死率。
6運(yùn)動(dòng)鍛煉
干預(yù)生命在于運(yùn)動(dòng),適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)不但可以控制超重、肥胖、增強(qiáng)體質(zhì),還可以放松心情,消除緊張情緒,降低血壓,這已被許多試驗(yàn)所證實(shí)“.但不同的人有不同的身體狀況,社區(qū)護(hù)士應(yīng)協(xié)助制定適合不同個(gè)體的 運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間,達(dá)到科學(xué)鍛煉的目的。研究證實(shí),散步、慢跑、太極拳是治療輕中度原發(fā)性高血壓有效的運(yùn)動(dòng)處方.一般來(lái)說(shuō),每周運(yùn)動(dòng)3~5次,每次持續(xù)20—60min,如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好,且保持理想體重,則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適.
7起居干預(yù)
良好的生活習(xí)慣是治療高血壓病的重要保障。起居干預(yù)內(nèi)容主要包括:(1)定時(shí)就寢,保障充足的睡眠;(2)注意保暖,冬季室溫好維持在15℃左右;(3)穿著要寬松;(4)居住環(huán)境應(yīng)安靜,盡量避免噪聲和干擾;(5)居住環(huán)境空氣要新鮮;(6)注意季節(jié)變化,冬季與春季交替及秋季與冬季交替是高血壓病的高發(fā)期,由于寒冷是高血壓病的誘發(fā)因素,所以應(yīng)特別注意在早上起床、如廁、等車、沐浴時(shí)盡量避免驟然接觸寒冷空氣;(7)預(yù)防便秘。
8家庭訪視與家庭護(hù)理
家庭訪視與家庭護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的主要服務(wù)形式。社區(qū)護(hù)士通過(guò)家庭訪視接觸和了解社區(qū)高血壓患者及其家庭,對(duì)健康狀況、健康行為及其家庭功能進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)所存在的健康問(wèn)題,根據(jù)病情需要及個(gè)體需求,提供家庭護(hù)理服務(wù),并針對(duì)性地為患者在居家環(huán)境中提供治療性護(hù)理服務(wù)。還可以發(fā)掘和利用家庭資源,更好地服務(wù)于患者,適時(shí)開展各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng),同時(shí)鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性,提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式多種多樣,每種措施相互獨(dú)立,但又緊密聯(lián)系,互為補(bǔ)充,社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)社區(qū)人群需求,充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源,制定干預(yù)計(jì)劃,多管齊下,進(jìn)一步提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí),使高血壓得到更好的控制和治療。
社區(qū)護(hù)理論文:淺析社區(qū)護(hù)理的特殊性
社區(qū)護(hù)理是指在社區(qū)范圍內(nèi)開展的以健康為中心,向個(gè)人、家庭及人群提供的集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護(hù)理,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。
目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作在各地已蓬勃發(fā)展,但由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理保健工作的發(fā)展起步較晚,從理論到實(shí)踐上與世界水平有較大差距。通過(guò)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的理論學(xué)習(xí),結(jié)合自身從事十余年的護(hù)理工作和近幾年的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的對(duì)比,深刻體會(huì)到,要成為一名合格的社區(qū)護(hù)士,應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念和社區(qū)護(hù)理工作的特殊性。這對(duì)提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,也對(duì)促進(jìn)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的進(jìn)步和發(fā)展具有積極作用。
1.社區(qū)護(hù)理工作的基本理論和方法
1.1社區(qū)護(hù)理的基本概念社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心,向個(gè)人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護(hù)理服務(wù)。
1.2社區(qū)護(hù)理工作的主要內(nèi)容主要包括預(yù)防、保護(hù)和促進(jìn)三方面的內(nèi)容。
①預(yù)防是指防止疾病和傷害的發(fā)生,具體體現(xiàn)在社區(qū)門診及家庭病床等護(hù)理服務(wù)和參與周期性體檢、消毒、防疫、預(yù)防接種等保健活動(dòng)上;
②保護(hù)是指保護(hù)居民免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲。具體體現(xiàn)在擔(dān)負(fù)社區(qū)簽訂服務(wù)合同、建立家庭健康檔案、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理禁止公共場(chǎng)所吸煙、檢查飲水和食品衛(wèi)生、限制社區(qū)居室裝潢環(huán)境污染等衛(wèi)生管理工作;
③安排一些活動(dòng)促進(jìn)社區(qū)居民健康,具體體現(xiàn)在組織社區(qū)居民開展一些健身的有益活動(dòng)以及宣傳計(jì)劃生育和一些衛(wèi)生保健常識(shí)上。
1.3社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象即為社區(qū)范圍內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體和每一個(gè)公共衛(wèi)生場(chǎng)所。
1.4社區(qū)護(hù)理:作的必要性一是隨著人口結(jié)構(gòu)變化,健康老齡化觀念的提出,帶來(lái)了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求;二是疾病譜的變化,慢性病社區(qū)護(hù)理的需求量增加;三是實(shí)施計(jì)劃生育國(guó)策,家庭結(jié)構(gòu)擴(kuò)大化,一對(duì)夫婦應(yīng)照顧4位老人,這就需要“簡(jiǎn)、便、廉”的社區(qū)護(hù)理服務(wù);四是目前醫(yī)療費(fèi)用高居不下,居民難以承受,加之看病難、住院難的現(xiàn)象還客觀存在,這對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也就顯得越來(lái)越迫切。
2.社區(qū)護(hù)理工作的特殊性
2.1社區(qū)護(hù)理主體方面的特殊性
①以健康為中心,要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)具有“多功能”社區(qū)護(hù)理的主要職責(zé)是視人群為整體,使用健康促進(jìn)、健康維護(hù)、健康教育的方法,直接對(duì)社區(qū)內(nèi)個(gè)體、家庭和群體提供協(xié)調(diào)、連續(xù)的護(hù)理,使居民達(dá)到健康。社區(qū)護(hù)理是以維持和促進(jìn)人的健康為中心的。醫(yī)院臨床護(hù)理多以恢復(fù)人的健康為主,而社區(qū)護(hù)理不是單純治療護(hù)理患者,而是綜合提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù),并受衛(wèi)生行政部門的委托,承擔(dān)所轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理職能。
②以群體為主,要求社區(qū)護(hù)理人員成為“全科護(hù)士”社區(qū)護(hù)理的基本職責(zé)是視人群為整體,而不單是個(gè)人和家庭。因此,社區(qū)護(hù)理工作就要收集和分析人群的健康狀況,然后解決這一群體中主要的健康問(wèn)題,即使社區(qū)護(hù)士照料個(gè)人與家庭,也是幫助整個(gè)人群解決健康中的一項(xiàng)工作。社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)是從一個(gè)患者擴(kuò)展到照顧整個(gè)人群。因此,這就對(duì)社區(qū)護(hù)理人員提出了較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求。一個(gè)合格的社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)能充當(dāng)照顧、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理教育、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、不同的場(chǎng)合、不同的時(shí)間條件下,社區(qū)護(hù)士充當(dāng)角色能起到什么樣的效果,則取決于她的知識(shí)、技巧和靈活運(yùn)用情況。
③以“獨(dú)立”為主,要求社區(qū)護(hù)理人員具有自主性醫(yī)院護(hù)士經(jīng)常是在醫(yī)囑下進(jìn)行工作的,而社區(qū)護(hù)士則因社區(qū)護(hù)理工作的管理層次少,工作范圍廣,經(jīng)常處于獨(dú)當(dāng)一面、單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)的狀況。許多工作從準(zhǔn)備到操作,從實(shí)施到結(jié)束,都靠自己去把握。因此,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的“獨(dú)立性”和“自主性”。
④“以合作為主”,要求社區(qū)護(hù)理人員提高人際交往和溝通能力醫(yī)院護(hù)士接觸的除患者外,主要是院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員,但社區(qū)護(hù)士除醫(yī)務(wù)人員之間要配合外,社區(qū)護(hù)士還要與當(dāng)?shù)匦姓?、福利、教育、企事業(yè)以及社區(qū)居民等很多人員聯(lián)系。只有尊重別人的意見,主動(dòng)與有關(guān)部門和人員合作,才能做好禮區(qū)護(hù)理工作。
2.2社區(qū)護(hù)理客體方面的特殊性
①預(yù)防保健,擴(kuò)大了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵由于社區(qū)護(hù)理是以健康為中心,以家庭為單位,以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向,而進(jìn)行長(zhǎng)效式的護(hù)理活動(dòng)。因此,神區(qū)護(hù)理不僅是醫(yī)療護(hù)理,而是將醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機(jī)結(jié)合,將個(gè)體保健和群體保健融為一體,從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、品質(zhì)的衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)。
②區(qū)別一般,社區(qū)服務(wù)對(duì)象應(yīng)突出重點(diǎn)由于世界性的人口存在老年化問(wèn)題,加之老年人身體功能衰退,患病幾率較大,一旦患病都是比較嚴(yán)重;兒童特別幼兒幾乎沒(méi)有自我保健意識(shí),易受到傷害和疾病侵襲;殘疾人由于行為不便,歷來(lái)是受到整個(gè)社會(huì)的關(guān)愛;社區(qū)少數(shù)低保貧困人口,生活困難,其衛(wèi)生健康問(wèn)題理應(yīng)受到政府和社會(huì)關(guān)注。世界衛(wèi)生組織對(duì)此,曾經(jīng)提出社區(qū)護(hù)理工作必須遵循的三大原則,其中一條就是“社區(qū)內(nèi)弱勢(shì)群體(老弱殘障)列為優(yōu)先的服務(wù)對(duì)象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康,慢性病患者、心理疾病患者等重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者,他們除了接受醫(yī)院的治療外,還需要 社區(qū)護(hù)理的安慰和幫助服務(wù)。
③關(guān)系多樣,社區(qū)服務(wù)對(duì)象又是相對(duì)穩(wěn)定。由于社區(qū)居民扮演著多種社會(huì)角色,有著不同的社會(huì)分工和社會(huì)地位。同時(shí),社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同,其護(hù)理需求也不一樣。因此,述情況決定社區(qū)護(hù)理工作的人際關(guān)系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護(hù)理醫(yī)患關(guān)系的臨時(shí)性、短期性和個(gè)別性,而是具有長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性、反復(fù)性和全局性。
④深入社會(huì),社區(qū)服務(wù)對(duì)象是社會(huì)基層社區(qū)護(hù)理是一種公益型服務(wù),它不同于醫(yī)院護(hù)理工作,醫(yī)院護(hù)理的對(duì)象是患者,而社區(qū)護(hù)理對(duì)象是社區(qū)的每一戶、每個(gè)人以及一些公共場(chǎng)所。
社區(qū)護(hù)理論文:社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查與探索
目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀是社區(qū)護(hù)士緊缺且學(xué)歷普遍偏低。當(dāng)務(wù)之急是必須加速培養(yǎng)符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理人才。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象在岳陽(yáng)樓區(qū)選取1個(gè)示范性社區(qū)服務(wù)中心(望岳路社區(qū)服務(wù)中心),隨機(jī)選取年滿20歲以上社區(qū)居民共2215名作為調(diào)查對(duì)象。望岳路社區(qū)服務(wù)中心全部護(hù)理人力資源32名。
1.2研究方法調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶。根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查內(nèi)容逐項(xiàng)向社區(qū)居民及社區(qū)護(hù)理人力資源詢問(wèn)填寫。并當(dāng)場(chǎng)收回,本次調(diào)查共發(fā)放社區(qū)居民調(diào)查問(wèn)卷2215份,收回有效問(wèn)卷2108份,有效率為95.2%;發(fā)放社區(qū)護(hù)理人員調(diào)查問(wèn)卷32份,收回有效問(wèn)卷32份,有效率為.調(diào)查內(nèi)容主要包括社區(qū)居民對(duì)相關(guān)社區(qū)護(hù)理的需求情況醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理:社區(qū)護(hù)理人力資源對(duì)社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的需求。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部資料經(jīng)審查無(wú)誤后,采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性分析和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
2結(jié)果
2.1居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求居民的前5項(xiàng)需求為:社區(qū)緊急事故的救護(hù)(89.9%)、生病時(shí),護(hù)士上門護(hù)理(84.8%)、老年慢性病護(hù)理(78.1%)、打預(yù)防針(75.3%)、老年慢性病預(yù)防宣傳教育(74.2%)。
2.2社區(qū)護(hù)理人力資源對(duì)社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的薔求岳陽(yáng)市社區(qū)護(hù)理人力資源相關(guān)知識(shí)的需求情況。
3討論
3.1從居民需求出發(fā),設(shè)置社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目調(diào)查中顯示社區(qū)居民希望開展的各項(xiàng)服務(wù)中,前5項(xiàng)需求為:社區(qū)緊急事故的救護(hù)(89.9%)、生病時(shí),護(hù)士上門護(hù)理(84.8%)、老年慢性病護(hù)理(78.1%)、打預(yù)防針(75.3%),老年慢性病預(yù)防宣傳教育(74.2%)。岳陽(yáng)市居民在疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)三方面需求較高。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年居民非常需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),93%的老年居民認(rèn)為開展社區(qū)護(hù)理很有必要,另外有部分居民表示只要對(duì)健康有利的社區(qū)護(hù)理服務(wù)措施他們都?xì)g迎,這說(shuō)明社區(qū)居民健康觀念隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)地發(fā)展逐漸加強(qiáng)。并開始重視其自身的健康問(wèn)題。有89.9%的社區(qū)居民將社區(qū)護(hù)士開展屬于社區(qū)疾病護(hù)理模塊的社區(qū)緊急救護(hù)列為其及時(shí)位需求;因此應(yīng)以居民需求為導(dǎo)向增加這一方面的工作內(nèi)容并加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士緊急救護(hù)方面的培訓(xùn)。另外有52.6%及以上的居民對(duì)疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)三方面都表示需要。目前社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀是社區(qū)護(hù)理工作只能滿足居民的一小部分需求:社區(qū)護(hù)理的發(fā)展要以居民的需求作為其發(fā)展導(dǎo)向翻。社區(qū)護(hù)士應(yīng)積極開展與之對(duì)應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從而滿足社區(qū)居民的需求,使居民的健康水平得到提高。在21世紀(jì)主要發(fā)展方向的社區(qū)護(hù)理。疾病預(yù)防和健康促進(jìn)護(hù)士的社會(huì)功能和作用的主要職責(zé)。社區(qū)衛(wèi)生工作者也提出了社區(qū)居民的工作的注冊(cè)要求,并以此為指導(dǎo),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建議。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的逐步提高的日益發(fā)展,社區(qū)居民的健康需求也在不斷增加。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),社會(huì)的發(fā)展,一般醫(yī)院的數(shù)量將日益減少,而更多的患者將被轉(zhuǎn)移的社區(qū),依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。有研究報(bào)道,超過(guò)了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療問(wèn)題,應(yīng)在社區(qū)解決了百分之80.因此筆者建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解其社區(qū)居民的需求,并以之為導(dǎo)向不斷拓展服務(wù)內(nèi)容的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,不斷完善社區(qū)護(hù)理工作,從而達(dá)到促進(jìn)社區(qū)健康的目的。
3.2強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)水平培訓(xùn)表2顯示了社區(qū)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的需求情況。在調(diào)查中絕大多數(shù)人員認(rèn)為對(duì)社區(qū)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)很有必要。其中,對(duì)常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)與方法有93.8%表示需要、社區(qū)常見疾病的防治87.5%表示需要、社區(qū)緊急事故的救護(hù)有71.9%表示需要。90.2%的人員認(rèn)為參加相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是為了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和工作的需要。93.9%的人員愿意參加社區(qū)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。并希望通過(guò)培訓(xùn)方式獲取更多的社區(qū)護(hù)理知識(shí)近期的醫(yī)療信息。76.3%的人員希望培訓(xùn)方式是專題講座。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的培養(yǎng)。隨著社區(qū)護(hù)理需求的日益增加,社區(qū)護(hù)理人員認(rèn)為要不斷提高自己的知識(shí)、技能水平從而滿足社區(qū)護(hù)理工作的需要。通過(guò)調(diào)查,護(hù)理人員對(duì)崗位培訓(xùn)的次數(shù)有更多的需求,希望能參加社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn),并希望培訓(xùn)形式能多樣化,如進(jìn)行專題講座后,組織參觀學(xué)習(xí)、提供實(shí)踐的機(jī)會(huì)等;希望培訓(xùn)內(nèi)容增加心理護(hù)理的相關(guān)理論和技巧、常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)與方法、護(hù)理的科研方法、健康教育、健康促進(jìn)相關(guān)理論、方法等技能。因此,應(yīng)制訂出系統(tǒng)有效的培訓(xùn)計(jì)劃,采取多種形式、多種層次的崗位培訓(xùn),以滿足不同層次護(hù)理人員的需求,從而達(dá)到提高社區(qū)護(hù)理人員護(hù)理水平的目的。
4結(jié)論
居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)提出了較高的需求。社區(qū)護(hù)理從其服務(wù)內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量與日益增長(zhǎng)的需求存在較大的差距。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該以社區(qū)居民的需求為導(dǎo)向,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn),保障和提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,使社區(qū)居民在熟悉的環(huán)境中有效地改善生存質(zhì)量和健康狀況,將我國(guó)的社區(qū)護(hù)理逐步推向前進(jìn)。
社區(qū)護(hù)理論文:社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的效果
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理; 社區(qū); 居家護(hù)理
隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護(hù)理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”。
1 應(yīng)用的可行性
首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體[1],強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來(lái)源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。,國(guó)際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。
2 應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2].社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其品質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。
2.1.1 在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí),常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。
2.1.2 在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其品質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)[3].可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡(jiǎn)便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
2.1.3 在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供品質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
2.1.4 在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì),經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí),由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
2.2 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸融合。
3 小結(jié)
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向,雖然,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的應(yīng)用,但由于我國(guó)尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國(guó)的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式,促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)與國(guó)際同步發(fā)展。
社區(qū)護(hù)理論文:社區(qū)護(hù)理績(jī)效考核系統(tǒng)的運(yùn)用
醫(yī)院的績(jī)效考核伴隨著醫(yī)院改革的進(jìn)程而被重視,已成為醫(yī)院績(jī)效管理的源頭和核心。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)(Key Performance Indicators,KPI)是對(duì)組織運(yùn)作過(guò)程中關(guān)鍵成功要素的提煉和歸納,能反映人員的工作態(tài)度、能力水平和業(yè)績(jī)目標(biāo)完成狀況,是績(jī)效考核體系的基本單位[1]。2002年,北京市28所高校醫(yī)院打破單純?yōu)閷W(xué)校師生服務(wù)的舊模式,成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,對(duì)外開放,實(shí)現(xiàn)由高校醫(yī)院到高校社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制。由于高校社區(qū)醫(yī)院仍隸屬高校,服務(wù)對(duì)象98%以上是高校師生員工,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中屬非盈利性機(jī)構(gòu),大多尚未建立完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系,不利于護(hù)理人員工作積極性的發(fā)揮,阻礙了護(hù)理?？扑降奶嵘齕2-4]。因此,建立以KPI體系為基礎(chǔ)的高校社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員績(jī)效考核體系,有利于把個(gè)人目標(biāo)與提高高校社區(qū)醫(yī)院護(hù)理水平聯(lián)系起來(lái)。
1高校社區(qū)護(hù)理崗位績(jī)效考核KPI體系的建立
1.1KPI的設(shè)計(jì)
根據(jù)北京市《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績(jī)效考核指導(dǎo)方案》及《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績(jī)效考核手冊(cè)》中,對(duì)社區(qū)醫(yī)院績(jī)?？己藣徫恢笜?biāo)的設(shè)計(jì)及相應(yīng)分值的設(shè)定,結(jié)合《高校職工考核辦法》,對(duì)高校社區(qū)醫(yī)院績(jī)?？己酥笜?biāo)進(jìn)行不同崗位指標(biāo)設(shè)計(jì)及相應(yīng)分值的確定。構(gòu)建以高校社區(qū)護(hù)理崗為一級(jí)指標(biāo),服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、綜合滿意度為二級(jí)指標(biāo),包含肌內(nèi)注射、皮下注射、氧氣吸入等19項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的KPI體系(表1)。
1.2KPI權(quán)重及二級(jí)指標(biāo)值計(jì)算
參照北京市《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績(jī)效考核指導(dǎo)方案》中對(duì)服務(wù)數(shù)量(A)、服務(wù)質(zhì)量(B)及綜合滿意度(C)所占比例分別為50%、30%及20%的比例,確定高校社區(qū)護(hù)理崗中各二級(jí)指標(biāo),即服務(wù)數(shù)量(A)、服務(wù)質(zhì)量(B)及綜合滿意度(C)所占比例。其中,個(gè)人服務(wù)數(shù)量(A)等于個(gè)人服務(wù)數(shù)量所屬各三級(jí)指標(biāo)的數(shù)值乘以其對(duì)應(yīng)的分值之和;個(gè)人服務(wù)質(zhì)量(B)等于個(gè)人服務(wù)質(zhì)量所屬各三級(jí)指標(biāo)的分值減去其對(duì)應(yīng)的扣分項(xiàng)分值之和;個(gè)人綜合滿意度(C)等于個(gè)人綜合滿意度所屬各三級(jí)指標(biāo)的數(shù)值減去其對(duì)應(yīng)的扣分項(xiàng)分值之和。
1.3個(gè)人績(jī)效值(X)計(jì)算方法
個(gè)人總績(jī)效計(jì)算公式:X=AZ×50+B100×30+C100×201.4個(gè)人績(jī)效工資(M)計(jì)算通過(guò)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及綜合滿意度考核結(jié)果,計(jì)算出個(gè)人總績(jī)效值,個(gè)人總績(jī)效值累加可得部門總績(jī)效值。其中,1個(gè)績(jī)效值額度=部門績(jī)效工資總額÷部門總績(jī)效值,個(gè)人績(jī)效工資總額=1個(gè)績(jī)效值額度×個(gè)人總績(jī)效值(X)。2績(jī)效考核體系的應(yīng)用采用某高校醫(yī)院護(hù)理部6月份的績(jī)效考核數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證,護(hù)理部6月份15名工作人員績(jī)效工資總額為20000元,服務(wù)數(shù)量較大者的服務(wù)數(shù)量值為1076,護(hù)理部15名工作人員總績(jī)效值為1244.1,計(jì)算可得1個(gè)績(jī)效值額度為16.08元。抽取其中5名人員6月份的績(jī)效考核手冊(cè)記錄值為例,計(jì)算6月份護(hù)理部5名人員個(gè)人總績(jī)效值、個(gè)人績(jī)效工資(表2)。
3啟示和建議
某高校醫(yī)院護(hù)理部6月份15名工作人員績(jī)效工資總額為20000元,平均績(jī)效工資為1333.3元。以KPI績(jī)效考核體系對(duì)個(gè)人績(jī)效工資的考核為例,護(hù)理部6月份15名人員績(jī)效工資較高者為1562.6元,低者為1001.5元?？己私Y(jié)果客觀、公正、透明。因此,要想建立以KPI體系為基礎(chǔ)的高校社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員績(jī)效考核指標(biāo)體系,實(shí)行以服務(wù)數(shù)量為核心,以服務(wù)質(zhì)量、綜合滿意度為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度,完善分配激勵(lì)機(jī)制,有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,從而最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)高校社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展和滿足廣大師生對(duì)品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求,需要努力做到以下幾點(diǎn)。
3.1建立與KPI相應(yīng)的考核指標(biāo)體系
評(píng)價(jià)指標(biāo)是醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容的載體,也是績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容的外在表現(xiàn),是醫(yī)院績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié)。在指標(biāo)的篩選上不能脫離實(shí)際而盲目地自行制訂,應(yīng)以“影響大、看得見、摸得著、努力能實(shí)現(xiàn)”,即以SMART原則[5]為基礎(chǔ)來(lái)選取。評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取不僅要能夠衡量科室的總體績(jī)效差異、個(gè)人的績(jī)效差異,同時(shí)還可以考核單項(xiàng)指標(biāo)績(jī)效[6]。
3.2建立科學(xué)完善的績(jī)效考核體系
鼓勵(lì)職工了解、參與績(jī)效考核、管理工作,通過(guò)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及綜合滿意度考核結(jié)果,職工可以計(jì)算出個(gè)人績(jī)效值、部門總績(jī)效值及個(gè)人績(jī)效工資,個(gè)人績(jī)效工資客觀、公正、透明。打破原有的干多干少、干好干壞一個(gè)樣的績(jī)效工資分配制度,提高了人員的工作積極性,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院整體業(yè)績(jī)的提升。
3.3建立與KPI相應(yīng)的激勵(lì)與約束體系
實(shí)行月績(jī)效考核結(jié)果與月績(jī)效工資的分配掛鉤,年終績(jī)效考核結(jié)果作為人員聘用、解聘或調(diào)整崗位的依據(jù)。對(duì)年終崗位考核不合格的人員,可以調(diào)整其崗位,對(duì)聘用合同做出相應(yīng)變更。對(duì)不服從崗位調(diào)整,或者雖然服從工作崗位,但到新崗位后考核仍不合格、無(wú)法勝任工作的人員,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》中有關(guān)規(guī)定,可以與之解除聘用關(guān)系。
社區(qū)護(hù)理論文:論社區(qū)老年護(hù)理的模式
1 老年人的生理和心理特點(diǎn)
1.1 老年人的生理特點(diǎn):衰老是生命不可抗拒的自然規(guī)律,隨著年齡的增長(zhǎng)生理解剖上的退行性變化,導(dǎo)致老年人在生理上功能上出現(xiàn)許多障礙和病變。主要表現(xiàn)為活動(dòng)能力的降低,聽力、視力的減弱,記憶力和意志的減退;機(jī)體免疫功能衰退,抵抗力下降;營(yíng)養(yǎng)吸收力降低;內(nèi)環(huán)境平衡能力減弱,適應(yīng)能力差,因而容易患病,患病后又容易合并感染,一旦患病,病程長(zhǎng),恢復(fù)慢,療效差,易反復(fù)等。
1.2 呼吸系統(tǒng)的變化:老年人呼吸肌萎縮論社區(qū)老年護(hù)理的模式,胸廓變形,變硬,順應(yīng)性降低;呼吸頻率及深度受限;呼吸道粘膜和肌纖維萎縮;呼吸道管腔擴(kuò)大,無(wú)效腔增加;肺組織萎縮,毛細(xì)血管減少,肺泡變薄,彈性減退,肺泡擴(kuò)張,易形成老年性肺氣腫。
1.3 循環(huán)系統(tǒng)的變化:人到老年,即使在健康狀況下,心臟組織也產(chǎn)生明顯的退行性變化。如心肌纖維減少,脂肪組織增加。這些都使得心肌J頃應(yīng)性和收縮效率降低,功能明顯減退,容易發(fā)生心力衰竭。心血管系統(tǒng)的普遍改變是血管彈性纖維減少,動(dòng)脈粥樣硬化,造成管腔變硬和管腔變窄,導(dǎo)致器官血流量減少。故易引起老年人血壓增高,心肌缺血。
1.4 神經(jīng)系統(tǒng)的改變:腦細(xì)胞逐漸萎縮,大腦體縮小,腦重減輕,腦回變窄,腦溝寬,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大,腦脊液增多,腦血管發(fā)生程度不同的硬化,血流量減少,腦組織內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合量和代謝水平降低,氧供應(yīng)不足,出現(xiàn)記憶力減退,視力和聽力減弱,反應(yīng)遲鈍及運(yùn)動(dòng)不等功能衰退的表現(xiàn)。
1.5 空腔臟器的老化:胃腸平滑肌萎縮,彈力減退,韌帶松馳,容易發(fā)生胃下垂,食道憩室等。胃腸粘膜萎縮,消化腺分泌減少,蠕動(dòng)減弱,容易引起消化不良。由于平滑肌纖維萎縮,器官或管腔變小,如膀胱變小,老年人夜尿量增加。
1.6 實(shí)質(zhì)臟器的老化:肝、腎、胰、牌等均因萎縮,結(jié)締組織增生,導(dǎo)致機(jī)能減退。由于腎循環(huán)血管硬化狹窄,老年人腎血流量減少,使腎清除率下降。同時(shí)腎小管退變,使分泌和重吸收功能減退,對(duì)電解質(zhì)的排泄減少,調(diào)節(jié)水鹽平衡功能降低。肝臟縮小,血流量減少,發(fā)生不同程度的肝功能損害。
胰脂肪酶分泌減少,常引起脂肪吸收延遲。
1.7 內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的變化:內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化在性腺表現(xiàn)十分明顯,到了老年男性睪丸功能減退,生殖能力隨之減弱并最終喪失。女性性激素分泌減少,不僅影響生殖功能,還易引起骨組織代謝私 血管等方面的改變。如骨質(zhì)疏松,易骨折,血液中膽固醇含量增加,引發(fā)冠心病等。在老年,各種類型的淋巴細(xì)胞數(shù)量比例失調(diào)和活動(dòng)改變,使機(jī)體防御感染的能力減弱,自身穩(wěn)定功能紊亂和免疫監(jiān)視功能減退。因此老年人易受到細(xì)菌、病毒感染,自身免疫性疾病發(fā)生率也較高。
2 老年人的心理狀態(tài)
老年人隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體各組織器官生理功能的衰退,導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能不足,抗病能力減退,適應(yīng)力下降,心理狀態(tài)也隨著老年人特有的變化而出現(xiàn)異常。
2.1 惶恐遺棄感:每一位老年人都有自己不同的生活經(jīng)歷,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),在工作崗位上擔(dān)負(fù)一定的職務(wù),一旦離開工作崗位,會(huì)因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。
子孫不孝,家庭不和睦,生病后住院擔(dān)心花錢多,怕疼痛,怕失去生活能力,尤其是一些診斷不明確,治療效果不顯著的疾病,更易使他們產(chǎn)生I皇恐感。
2.2 孤獨(dú)寂寞感:孤獨(dú)寂寞是老年期最常見的心理特征 .有些老年人由于神經(jīng)抑制高于興奮,喜歡在安靜的環(huán)境中生活。但是當(dāng)他們離開工作崗位時(shí),則往往著有所失,子女成家立業(yè),各奔東西,加之親朋亡故,更加孤獨(dú)寂寞,憂心忡忡。特別是生病離開家的住進(jìn)醫(yī)院周圍都是陌生人,這樣病人自然產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞。如有的病人住大病室時(shí)和別人交流一多,情緒開始穩(wěn)定,一般狀態(tài)較好。
2.3 焦慮抑郁感:老年人愛操心,他們既關(guān)心兒孫的進(jìn)步成長(zhǎng),對(duì)有些年青人的生活習(xí)慣又看不慣,管不了,只覺(jué)得自已年齡大了,力不從心,不中用了,因而焦慮不安。當(dāng)有病時(shí),這種心理更為明顯,常擔(dān)心自己的健康。往往因一些小事發(fā)脾氣,性格孤僻、固執(zhí),不易與人合作,不能自制。特別是生病后少言寡語(yǔ),對(duì)外界任何事物都不感興趣,有的飲泣不語(yǔ),還有的白暴自棄,放棄治療,甚至出現(xiàn)輕生念頭。
2.4 多疑、噦嗦,自卑感:由于存在自卑心理,別人說(shuō)話時(shí),總懷疑是議論自己。子女們因工作忙,不能及時(shí)看望,問(wèn)寒問(wèn)暖,使老人就以為兒女冷落他們,常因一些小事生氣,流淚。甚至悲憤而輕生。另外由于老年人的記憶力下降,遇事好嘮叨,使年青人討厭他們,更加重了老年人的悲觀情緒。
3 社區(qū)老年護(hù)理的模式
社區(qū)老年護(hù)理是以老年人為主體,從老年人身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā),去考慮他的健康問(wèn)題及護(hù)理措施,解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動(dòng),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?滿足老年人的護(hù)理需求,適時(shí)給老年人及其照顧者以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo),而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理,從而避免心理上產(chǎn)生“無(wú)用”
的壓力,由于老年人及其照顧者的參與,使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。社區(qū)老年護(hù)理重在強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力,在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助,適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是:延緩衰老及惡化,增強(qiáng)自我照顧能力,支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán),提高老年人的生活質(zhì)量。
4 社區(qū)老年護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)
4.1 有針對(duì)性提供護(hù)理服務(wù)確立以人為本的護(hù)理理念一切從老年患者的機(jī)要出發(fā),護(hù)理人員有足夠的時(shí)間貼近患者,使護(hù)理觀察變被動(dòng)為主動(dòng)。老年人處于特殊的年齡階段,如何多方位地護(hù)理老年人,提高其生活質(zhì)量,老年人生活自理能力狀況對(duì)護(hù)理是一個(gè)挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年期后,由于生理、心理的變化,對(duì)社會(huì)、生活的適應(yīng)能力下降,同時(shí)面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟(jì)狀況改變等人生大事,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問(wèn)題,使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對(duì)護(hù)理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。老年人是一個(gè)特殊的群體,老年疾病有其自身的特點(diǎn):發(fā)病率高、慢性病多。因此,長(zhǎng)壽之后如何促進(jìn)其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護(hù)理老年人安詳、尊嚴(yán)、無(wú)憾地走完生命的一站。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期形成的道德價(jià)值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強(qiáng)烈的沖擊。護(hù)理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn):尊重生命;關(guān)注護(hù)理而非治療;注重生命質(zhì)量;尊重死亡是一個(gè)自然過(guò)程,不加速也不延遲死亡;協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去,去者能善終,留者能 . 4.2 老年人對(duì)方便,廉價(jià),品質(zhì)社區(qū)護(hù)理的需求老年人身體功能衰退,患病幾率較大,一旦患病都是比較嚴(yán)重;社區(qū)少數(shù)低保貧困人口,生活困難,其衛(wèi)生健康問(wèn)題理應(yīng)受到政府和社會(huì)關(guān)注。慢性病患者、心理疾病,先天性疾病患者等重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者,他們除了接受醫(yī)院的治療外,還需要社區(qū)護(hù)理的安慰和幫助服務(wù)。因此老年人應(yīng)成為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。社區(qū) 護(hù)士在給予這類患者必須的治療和護(hù)理,讓患者配合治療,減少疾病恢復(fù)時(shí)間和經(jīng)費(fèi)外,可以安排一些活動(dòng)促進(jìn)社區(qū)老年人健康,具體體現(xiàn)在組織社區(qū)老人開展一些健身的有益活動(dòng)以及一些衛(wèi)生保健常識(shí)上。
4.3 社區(qū)老年人的心理護(hù)理4.3.1 離退休綜合征指職工在離退休以后出現(xiàn)的適應(yīng)障礙l。主要表現(xiàn)為坐臥不安、行為重復(fù)、猶豫不決、不知所措,偶爾出現(xiàn)強(qiáng)迫性定向行走,由于注意力不集中而容易做錯(cuò)事;由于情緒的改變而易急躁和發(fā)脾氣,對(duì)任何事情都不滿或不快;易回憶或敘述以往的經(jīng)歷;有的老人因不能客觀地評(píng)價(jià)事物甚至發(fā)生偏見;有的老人情緒憂郁,以至引起失眠、多夢(mèng)、心悸、陣發(fā)性全身過(guò)熱等。這種現(xiàn)象對(duì)于平時(shí)工作繁忙、事業(yè)心強(qiáng)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝的老人尤其明顯,無(wú)心理準(zhǔn)備退休的老人表現(xiàn)較重。據(jù)報(bào)告,因離退休引起情緒失落感的占75 .針對(duì)離退休綜合征老年人的特點(diǎn),社會(huì)要給予離退休老年人更多的關(guān)注。家庭要關(guān)心和尊重離退休老年人的生活權(quán)益,鼓勵(lì)老年人適當(dāng)參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng),參與社會(huì)義務(wù)工作,做些老年人力所能及的事情,為兒孫分憂解愁,使家庭和睦。定期進(jìn)行檢查,及早發(fā)現(xiàn)急、慢性疾病的發(fā)生。
4.3.2 空巢綜合征空巢是指無(wú)子女或子女成人后相繼離開家庭,形成老年人獨(dú)守空巢的特點(diǎn),特別是老人單身家庭。
由于社會(huì)文化的變遷,家庭結(jié)構(gòu)向小型化轉(zhuǎn)變,人們的家庭觀念淡薄及工作調(diào)動(dòng)、住房緊張等原因,使年輕人不能或不愿與父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空,孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感,精神萎靡,常偷偷哭泣,顧影自憐。針對(duì)社會(huì)單身老人越來(lái)越多,他們最易患空巢綜合征的特點(diǎn),無(wú)論社會(huì),還是家庭都應(yīng)該多關(guān)心單身老人。作為子女,應(yīng)盡量與老人一起生活或經(jīng)?；丶姨揭暋９膭?lì)老人參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng),在那里結(jié)識(shí)多些朋友。
4.3.3 腦衰弱綜合征腦衰弱綜合征的表現(xiàn)有:疲乏,整日精疲力竭、腦力和體力活動(dòng)均極易疲勞,頭暈、記憶力下降、注意力不集中、不易入睡、睡眠不安穩(wěn)等。有些老年人及其親屬認(rèn)為腦衰弱是人類衰老的自然規(guī)律,不予重視;而另一些病人則過(guò)度緊張,產(chǎn)生焦慮、疑病癥。腦衰弱綜合征老人的社區(qū)護(hù)理,應(yīng)認(rèn)真觀察老年人的精神狀態(tài),關(guān)心老年人,鼓勵(lì)老年人適當(dāng)參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng),參加一些溫和的室外運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、打太極拳等。向病人講解要重視腦衰弱綜合征,但不可要過(guò)度,以免產(chǎn)生焦慮疑病癥,四處求醫(yī),補(bǔ)藥不離身。
4.3.4 焦慮癥、抑郁癥焦慮是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅,導(dǎo)致自尊心或自信心受挫,或使失敗感、內(nèi)疚感增加,形成一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。容易焦慮的老人衰老過(guò)程可加快,助長(zhǎng)高血壓、冠心病的發(fā)生,甚至引起腦卒中,心肌梗死,青光眼眼壓驟升而頭痛、失明;或發(fā)生跌傷等意外事故。老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙,以持久的抑郁心情為主要表現(xiàn)。老年人自殺通常與抑郁障礙有 .抑郁障礙的發(fā)生是漸進(jìn)而隱伏的,早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱的癥狀,頭痛、頭暈、食欲不振等。后期表現(xiàn)為情感障礙、思維活動(dòng)障礙、精神活動(dòng)障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。由于老年人離退休衰老孤獨(dú)及其他原因使老年人產(chǎn)生焦慮和抑郁癥。對(duì)這部分老人要進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),經(jīng)常上門與老人談心,使他們感覺(jué)受到尊重與關(guān)心。幫助老人保持良好的心態(tài),學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)、自我放松。鼓勵(lì)老人參加力所能及的家務(wù),閱讀書報(bào)、看電視、散步與朋友閑聊,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,使老人保持愉悅的心理狀態(tài)及廣泛的人際關(guān)系,從而減少焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生,減少患病的機(jī)會(huì),降低老人自殺事件的發(fā)生。
4.3.5 老年期癡呆是以后天獲得的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的精神神經(jīng)功能多方面障礙為特點(diǎn)的I臨床綜合征。隨著人口老齡化,處于癡呆危險(xiǎn)的人群數(shù)量增加。老年癡呆起病緩慢,病程一般在5~10年。本病尚無(wú)理想治療藥物,以預(yù)防為主。對(duì)此類老年人應(yīng)加強(qiáng)管理,設(shè)立家庭病床,請(qǐng)專人在家看護(hù),負(fù)責(zé)日常生活護(hù)理,安全保障,定時(shí)服藥,適當(dāng)活動(dòng)及肢體鍛煉。
4.4 社區(qū)護(hù)理更有利于開展老年護(hù)理教育及宣教醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。零距離接觸老年患者護(hù)理工作人員能更好的了解并掌握老年患者特殊的心理狀態(tài),民間“老小孩”一詞用的十分貼切,有可能出現(xiàn)治療,護(hù)理上的不合作,更易取得護(hù)患間心理上的溝通,加上熟練的專業(yè)技術(shù),為病人解除病痛,使其心中產(chǎn)生信任感,安全感,依賴感,而達(dá)到心理護(hù)理上的良好效果
社區(qū)護(hù)理論文:社區(qū)護(hù)理特征及對(duì)護(hù)生的需求
社區(qū)護(hù)理是面對(duì)社區(qū)內(nèi)每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體的健康服務(wù)工作,如家庭護(hù)理、患者及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼和老年人保健及心理咨詢等[1]。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì),是社會(huì)進(jìn)步與文明的標(biāo)志。隨著我國(guó)人口老齡化、疾病譜與死亡譜的改變、家庭小型化以及醫(yī)療費(fèi)用上漲等現(xiàn)象的出現(xiàn),探索社區(qū)護(hù)理新途徑,是適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健的需求,也是適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要,社區(qū)護(hù)理已成為21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的主要方向和新熱[2]。
1社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)
1.1以促進(jìn)健康為中心
隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康的理解及關(guān)注的程度的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作的重點(diǎn)也逐步由疾病護(hù)理轉(zhuǎn)移到健康保護(hù)和健康促進(jìn)上來(lái)。導(dǎo)致對(duì)促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的思維模式、工作方式和管理方式等一系列變化。從而提出了以健康為中心的社區(qū)護(hù)理的工作特點(diǎn)。
1.2以人群為主體
社區(qū)是以某種形式之社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人,這意味著社區(qū)護(hù)理將面對(duì)的是一個(gè)群體,而不是單純只照顧一個(gè)人或一個(gè)家庭。對(duì)于所面對(duì)的這個(gè)群體,要求社區(qū)護(hù)理工作者經(jīng)常做一些宣傳和調(diào)查之類的工作。
1.3綜合服務(wù)
由于人群健康受多種因素影響,社區(qū)護(hù)理工作除了以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、維護(hù)健康等工作為主外,還應(yīng)從整體、的觀點(diǎn)出發(fā),從衛(wèi)生管理,社會(huì)支持、家庭和個(gè)人保護(hù)、咨詢等方面對(duì)社區(qū)人群、家庭、個(gè)人進(jìn)行綜合服務(wù)。
2我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀
2.1社區(qū)護(hù)理人才匱乏
目前,我國(guó)社區(qū)醫(yī)師和護(hù)士比為1.0∶0.5,WHO提出社區(qū)醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士比為1∶2或1∶4。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō),社區(qū)護(hù)理人員短缺是非常嚴(yán)重的。當(dāng)前從事社區(qū)護(hù)理的工作人員大多是臨床護(hù)理崗位重新調(diào)整或其他專業(yè)改行者,普遍存在年齡偏大、學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)水平較低、業(yè)務(wù)水平不高、應(yīng)變能力較差、協(xié)調(diào)能力欠缺等現(xiàn)象。這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。另外,由于護(hù)理專業(yè)教育模式轉(zhuǎn)變的緩慢,社區(qū)護(hù)理教育缺失嚴(yán)重,我國(guó)至今尚沒(méi)有一所正規(guī)院校培養(yǎng)專門的社區(qū)護(hù)理人才。
2.2缺乏適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式
目前我國(guó)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式單一,在理論上的研究可謂是一片空白,社區(qū)護(hù)理模式幾乎都是按照國(guó)外的方式進(jìn)行,沒(méi)有自己的創(chuàng)新之處,因此很難適應(yīng)我國(guó)國(guó)情。也正因?yàn)檫@樣,使得當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理質(zhì)量偏差,社會(huì)對(duì)于社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。
3社區(qū)護(hù)理對(duì)護(hù)生職業(yè)素質(zhì)的要求
3.1豐富專業(yè)知識(shí)
由于社區(qū)護(hù)理是以促進(jìn)健康為中心,因此護(hù)生要想從事這一職業(yè)就必須掌握足夠的健康方面的知識(shí),這些健康方面的知識(shí)不僅僅是疾病方面的,還應(yīng)當(dāng)包括飲食、飲水、環(huán)境和社會(huì)因素對(duì)于健康的影響等方面的知識(shí)。其次,由于社區(qū)護(hù)理具有綜合性,這就要求護(hù)生同時(shí)掌握內(nèi)、外、婦、兒等幾個(gè)?？频淖o(hù)理,必須、熟練地掌握各科的護(hù)理知識(shí)和技能。另外,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用也越來(lái)越多,因此還要求護(hù)生掌握一定的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。
3.2良好的心理素質(zhì)
護(hù)士保持良好的情緒,就能使患者保持良好心情。要做好心理護(hù)理,應(yīng)努力改善患者的心境,以良好的情緒去影響患者。護(hù)士保持良好心境是圓滿完成護(hù)理工作的前提和保障。這就要求護(hù)生在工作中情感表達(dá)適度,不過(guò)分外露,既面帶微笑又沉著冷靜,同時(shí)還要善于忍讓、寬恕、諒解、控制情緒沖動(dòng),自覺(jué)調(diào)節(jié)自己的言行。
3.3高尚的職業(yè)道德
社區(qū)工作者要服務(wù)于患者,取信于患者,就要有高度的責(zé)任心;就要在言行舉止上保持嚴(yán)謹(jǐn)性,工作有條不紊、專心致志,不粗心大意;就要在語(yǔ)言的運(yùn)用上考慮患者的心理需要,既坦誠(chéng)又謹(jǐn)慎。這是護(hù)理工作者最基本的職業(yè)道德要求。另外,由于社區(qū)護(hù)理面對(duì)的是一個(gè)群體,這就要求在社區(qū)護(hù)理工作中做到平等和公正,對(duì)待患者要實(shí)事求是,每個(gè)患者都不論其年齡大小,職位高低,護(hù)理人員都要一視同仁,這樣才能取得患者的信賴和主動(dòng)配合。因此,護(hù)生要加強(qiáng)自己的道德的培養(yǎng),養(yǎng)成對(duì)待任何事情都平等公正的習(xí)慣。
從上述情況和分析看,社區(qū)護(hù)理服務(wù)是為滿足廣大人民群眾的健康需求而向社會(huì)提供的技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已在全國(guó)蓬勃發(fā)展的今天,社區(qū)護(hù)理工作有著比較好的發(fā)展前景,護(hù)生從事這一行業(yè)既能彌補(bǔ)這一行業(yè)人員短缺的現(xiàn)狀,又能提高應(yīng)屆畢業(yè)生的就業(yè)率。當(dāng)然,由于社區(qū)護(hù)理工作具有以促進(jìn)健康為中心、以人群為主體、綜合服務(wù)和高度自主性等特點(diǎn),這就決定從事社區(qū)護(hù)理的人員應(yīng)具有較高的文化素質(zhì)、良好的心理素質(zhì)、高尚的職業(yè)道德和敏銳的觀察力,才能適應(yīng)工作的要求。
社區(qū)護(hù)理論文:糖尿病高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)
【關(guān)鍵詞】 糖尿病
高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病率和死亡率的主要危險(xiǎn)因素。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險(xiǎn)性,被稱為雙重危險(xiǎn)因素(double risks)。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險(xiǎn)性是前者的2倍,而在同時(shí)存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發(fā)生率也明顯增加[1]。糖尿病高血壓研究(HDS)接近5年的隨訪發(fā)現(xiàn):在2型糖尿病合并高血壓的患者中中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍,急性心梗的危險(xiǎn)性增加1倍[2]。高血壓也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合并有高血壓的糖尿病患者較無(wú)高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜病發(fā)生的危險(xiǎn)性更高[3]?，F(xiàn)就糖尿病高血壓的發(fā)生及社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施闡述如下。
1 糖尿病高血壓的發(fā)生和危害
糖尿病高血壓研究(HDS)發(fā)現(xiàn),在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3]。
糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的,成年人以患2型糖尿病多見,2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖升高;高血糖則會(huì)刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過(guò)高的胰島素不但可以促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經(jīng)的興奮,進(jìn)而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生,糖尿病高血壓對(duì)心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純?cè)l(fā)性高血壓或糖尿病病人[4]。
2 糖尿病患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度
有近半數(shù)糖尿病患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足[5],早期篩查知識(shí)缺乏,患了糖尿病后,當(dāng)有心腦血管疾病和癥狀或先兆時(shí),不能及時(shí)到醫(yī)院診治,不能定期化驗(yàn)血液流變學(xué)指數(shù)、測(cè)量血壓及做心電圖檢查,未在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物。
糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的。因此,在1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)關(guān)于高血壓的處理指南中明確規(guī)定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高?；驑O高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立即服用降壓或降糖藥物。
3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施
3.1 糖尿病高血壓病人應(yīng)該積極進(jìn)行非藥物治療 糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系,但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān),都是“生活方式相關(guān)性疾病” [6]。在我國(guó),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運(yùn)動(dòng)量減少,是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。
3.1.1 減肥 肥胖病人的周圍組織對(duì)胰島素不敏感,有時(shí)分泌胰島素過(guò)多來(lái)補(bǔ)償其功能的不足,最終發(fā)生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對(duì)鈉和水的吸收,引起血壓增高[7]。減肥有助于提高人體對(duì)胰島素的敏感性,預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5kg就會(huì)有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。
3.1.2 正確處理應(yīng)激狀態(tài) 隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏加快,應(yīng)激狀態(tài)不但會(huì)引起高血壓,還會(huì)引起糖尿病高發(fā)。對(duì)一個(gè)糖尿病病人來(lái)說(shuō),當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對(duì)的應(yīng)激方式時(shí),胰島素的作用會(huì)減弱,血糖會(huì)不易控制的。因此無(wú)論是高血壓病或糖尿病病人,都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài),處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系,減少對(duì)應(yīng)激的不良反應(yīng),可以經(jīng)常運(yùn)用音樂(lè)放松療法。
3.1.3 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)能降低體重,通過(guò)提高胰島素敏感性,促進(jìn)骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時(shí)使血壓降低[8]。堅(jiān)持每天至少快步走30min,或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動(dòng)。要提倡循序漸進(jìn),逐步按自己的運(yùn)動(dòng)心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,要堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的恒定有氧運(yùn)動(dòng),但不要做舉重、打網(wǎng)球等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后血壓和血糖都會(huì)下降,周圍組織對(duì)胰島素的敏感性也會(huì)增加,尤其對(duì)于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。
3.1.4 飲食治療 飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到健康狀態(tài),改變飲食結(jié)構(gòu),通過(guò)飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時(shí)要限制鈉鹽,每天5~6g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含品質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。
3.1.5 戒煙限酒 因?yàn)槲鼰熆蓽p低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高1.5~2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)。
3.2 糖尿病高血壓的健康教育 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化不同步,在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下,要提高老年人口的生命健康質(zhì)量,單純對(duì)疾病實(shí)行被動(dòng)性的治療是個(gè)人和社會(huì)都難以承擔(dān)的[10]。研究表明:糖尿病傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo),患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和自我監(jiān)測(cè)等方面對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果;而系列講座后對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏個(gè)性,忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個(gè)體差異,如僅停留在講座水平,將有相當(dāng)部分患者最終不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[11]。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù),包括一般人群的教育、糖尿病專業(yè)隊(duì)伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對(duì)于糖尿病學(xué)專科醫(yī)生來(lái)說(shuō)他們教育的對(duì)象是糖尿病高血壓患者。對(duì)于糖尿病高血壓患者的教育,內(nèi)容非常廣泛,貫徹糖尿病治療的整個(gè)過(guò)程。內(nèi)容包括 :(1)糖尿病高血壓基礎(chǔ)知識(shí)教育。通過(guò)向病人及家屬介紹有關(guān)糖尿病高血壓的基礎(chǔ)知識(shí),使其對(duì)糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預(yù)后等有關(guān)知識(shí)了解,取得病人的自覺(jué)配合,保障治療方案的嚴(yán)格執(zhí)行。(2)糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時(shí),心理表現(xiàn)多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴(yán)重后果,因而不限制飲食,生活上不節(jié)制,待出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)后悔不及。與此相反,有的病人十分畏懼,對(duì)治療喪失信心,不積極配合治療。還有些病人錯(cuò)誤的認(rèn)為,多進(jìn)食可通過(guò)增加藥物劑量來(lái)控制而不會(huì)加重病情。使病人了解心理情緒因素對(duì)血糖及血壓的影響,有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過(guò)程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激,這樣有利于病情控制。(3)飲食治療教育。通過(guò)對(duì)糖尿病高血壓病人進(jìn)行飲食治療教育,使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一,對(duì)于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療 方法,適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān),有利于控制病情[12];飲食治療不僅是限制進(jìn)食,還應(yīng)包括肥胖病人減輕體重,消瘦病人增加體重至接近標(biāo)準(zhǔn)水平;要控制總熱卡,不僅限制主食,要明白何時(shí)限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入;學(xué)會(huì)食物交換方法,了解膳食纖維的益處,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;進(jìn)餐定時(shí)定量,必要時(shí)加餐。(4)運(yùn)動(dòng)治療教育。運(yùn)動(dòng)療法也是糖尿病基本療法之一[13]。通過(guò)向病人介紹運(yùn)動(dòng)療法的目的、意義及作用,增加病人運(yùn)動(dòng)的積極性,并把握適度的原則,要根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等具體情況確定運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)間,防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度;了解運(yùn)動(dòng)時(shí)所服藥物的影響,及時(shí)調(diào)整劑量;不在空腹時(shí)參加劇烈活動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶餅干、糖塊等,以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)自救;嚴(yán)重的并發(fā)癥如活動(dòng)性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經(jīng)病變者不能參加劇烈的活動(dòng),以防意外。(5)藥物治療教育強(qiáng)化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要,其降低大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的療效甚至超過(guò)了嚴(yán)格的血糖控制[14]。綜合多項(xiàng)研究報(bào)告,對(duì)糖尿病合并高血壓人群的降壓治療應(yīng)考慮:早期治療;合適的糖尿病藥物選擇;治療應(yīng)達(dá)到目標(biāo)血壓水平(UKPDS采用的目標(biāo)為150/85mmHg,治療后嚴(yán)格血壓控制組的平均血壓為 144/82mmHg。目前臨床上一般采用的目標(biāo)是140/85mmHg[3]);改善胰島素抵抗通過(guò)改變生活方式,如戒煙、飲食控制,減少鹽的攝入,增加體力活動(dòng),糾正糖脂代謝紊亂,減輕肥胖。(6)糖尿病高血壓自我監(jiān)測(cè)及自我保護(hù)教育。糖尿病高血壓作為一種慢性持續(xù)性疾病,目前缺乏行之有效的根治方法,因此病人對(duì)病情的自我監(jiān)測(cè)及自我保健可以及時(shí)掌握病情變化并及早采取措施,有利于保護(hù)病人的生活工作能力,維護(hù)正常生長(zhǎng)發(fā)育,又可防治急性并發(fā)癥的發(fā)生,延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展,進(jìn)而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。
4 小結(jié)
糖尿病高血壓教育在糖尿病治療中的作用,近年來(lái)引起了WHO、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和國(guó)內(nèi)外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆WHO大會(huì)要求各成員國(guó)要重視糖尿病的防治,要制訂和實(shí)施糖尿病預(yù)防計(jì)劃,逐步實(shí)現(xiàn)3級(jí)預(yù)防教育。而糖尿病高血壓教育是貫徹3級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“ 糖尿病教育”,口號(hào)是“無(wú)知的代價(jià)”,對(duì)糖尿病無(wú)知將付出高昂的代價(jià),糖尿病高血壓教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血壓教育的意義在于:(1)組織和提高患者及家屬對(duì)糖尿病高血壓的自我保健和管理能力;(2)患者和醫(yī)務(wù)人員合作,長(zhǎng)期嚴(yán)格控制代謝紊亂,達(dá)到理想目標(biāo);(3)防治或延緩糖尿病高血壓慢性并發(fā)癥;(4)組織患者和家屬,調(diào)動(dòng)他們的積極性和創(chuàng)造性,患者相互教育,可起到醫(yī)務(wù)人員起不到的作用;(5)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷更新對(duì)糖尿病高血壓的防治水平和技能,這樣才能明顯降低個(gè)人和國(guó)家用于糖尿病的開支。
社區(qū)護(hù)理論文:社區(qū)老年心理護(hù)理體會(huì)討論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療保健的進(jìn)步,人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng),老年人口迅速增加,在我們社區(qū)中,老年人約占總?cè)丝诘?0%以上。老年期面臨重大的生活改變,如退休、喪偶、由子女照料等,這些變化使老年人出現(xiàn)一系列心理問(wèn)題,針對(duì)這些問(wèn)題,我們?cè)谏鐓^(qū)護(hù)理工作中采取了相應(yīng)的護(hù)理措施,收到了滿意的效果?，F(xiàn)將社區(qū)老年人心理護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1老年人常見心理問(wèn)題
1.1智力改變老年人反應(yīng)速度慢,容易健忘。
1.2情緒變化老年人易受外界環(huán)境影響,情緒不穩(wěn)定,常表現(xiàn)為興奮、激惹、多變。情緒激動(dòng)程度與所遇到的不順心事嚴(yán)重程度不相符,一旦強(qiáng)烈情緒發(fā)生后需較長(zhǎng)時(shí)間才能平靜。
1.3人格變化較多老年人表現(xiàn)為比較頑固,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理習(xí)慣按A己觀點(diǎn)看問(wèn)題、守舊、不易接受新鮮事物和他人意見,猜疑心較強(qiáng),有的則過(guò)多的感慨、傷感,喜歡回憶往事,沉溺于對(duì)過(guò)去成功事例追溯之中。
1.4生活方式改變老年人多已退休在家,子女大都獨(dú)立生活,這種生活環(huán)境和角色變化構(gòu)成了老年人孤獨(dú)的主要原因。
孤獨(dú)寂寞、社會(huì)活動(dòng)減少使老年人選擇更多的不良生活方式,如吸煙、釀酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。
2針對(duì)上述心理問(wèn)題我們采取相應(yīng)護(hù)理措施
2.1社區(qū)護(hù)士為老年人進(jìn)行處置或做健康咨詢時(shí),解釋耐心細(xì)致,遇到聽不清或不懂時(shí),我們會(huì)不厭其煩地為老人重新說(shuō)明,直到滿意為止。健忘時(shí)指導(dǎo)老年人有規(guī)律安放日常生活用品。老年人應(yīng)加強(qiáng)健腦鍛煉,如背詩(shī)詞、經(jīng)常下棋等。
2.2幫助老年人調(diào)整情緒護(hù)理人員對(duì)老年人應(yīng)給予特殊照顧,熱情的關(guān)懷,減少其精神刺激.除了語(yǔ)言交流外,還使用了非語(yǔ)言交流。例如,扶老年人走路,需服藥的老人為其準(zhǔn)備溫開水,在社區(qū)護(hù)理工作中為老人做一些力所能及的事,使他們感到愉快。
2.3尊重老年人老年人突出的心理要求是受到重視和尊敬醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,對(duì)他們稱呼要用職銜稱或尊稱,老年人經(jīng)歷、特長(zhǎng)、愛好要強(qiáng)調(diào)出來(lái),如“您是革命戰(zhàn)爭(zhēng)中過(guò)來(lái)的老首長(zhǎng),真了不起”。
對(duì)他們配合醫(yī)護(hù)人員工作的每一點(diǎn)進(jìn)步要予以表?yè)P(yáng)。與老年人交談中常以聆聽為主,順勢(shì)提出自己的建議,輔以適度的表情,如微笑的點(diǎn)頭,同情注視加上輕揉的動(dòng)作,使老年人充分信任社區(qū)護(hù)理人員。
2.4社區(qū)護(hù)士應(yīng)與老年人家庭保持多方面聯(lián)系,動(dòng)員家屬、子女多關(guān)心、體貼老人,經(jīng)常與老人團(tuán)聚,減少寂寞感。鼓勵(lì)老人適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng),保持與人交往,從社會(huì)生活中尋找樂(lè)趣。
3社區(qū)老年人提高了生活質(zhì)量
社區(qū)老年人通過(guò)社區(qū)護(hù)理人員的心理護(hù)理,能夠以積極的心態(tài)面對(duì)生活,參加一些力所能及的活動(dòng),他們對(duì)待疾病采取正確的態(tài)度,與醫(yī)護(hù)人員密切配合,認(rèn)真學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理增強(qiáng)了保健意識(shí),提高了老年期生活質(zhì)量。
社區(qū)護(hù)理論文:對(duì)糖尿病高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)分析
高血壓和高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病率和死亡率的主要危險(xiǎn)因素。在糖尿病人群中,高血壓的存在加重了心血管病變的危險(xiǎn)性,被稱為雙重危險(xiǎn)因素(double risks)。研究表明,與正常人群相比,糖尿病患者心血管病變危險(xiǎn)性是前者的2倍,而在同時(shí)存在高血壓的病人中則增加至4倍,心血管急性事件的發(fā)生率也明顯增加[1]。糖尿病高血壓研究(HDS)接近5年的隨訪發(fā)現(xiàn):在2型糖尿病合并高血壓的患者中中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍,急性心梗的危險(xiǎn)性增加1倍[2]。高血壓也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合并有高血壓的糖尿病患者較無(wú)高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜病發(fā)生的危險(xiǎn)性更高[3]。現(xiàn)就糖尿病高血壓的發(fā)生及社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施闡述如下。
1 糖尿病高血壓的發(fā)生和危害
糖尿病高血壓研究(HDS)發(fā)現(xiàn),在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓,而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%,英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓[3]。
糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的,成年人以患2型糖尿病多見,2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗,導(dǎo)致血糖升高;高血糖則會(huì)刺激胰島分泌更多的胰島素,從而造成高胰島素血癥,過(guò)高的胰島素不但可以促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收,引起鈉的潴留,而且還可刺激交感神經(jīng)的興奮,進(jìn)而使血管收縮,外周阻力增加,血壓自然升高,以上多種因素綜合作用,最終就會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生,糖尿病高血壓對(duì)心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純?cè)l(fā)性高血壓或糖尿病病人[4]。
2 糖尿病患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度
有近半數(shù)糖尿病患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足[5],早期篩查知識(shí)缺乏,患了糖尿病后,當(dāng)有心腦血管疾病和癥狀或先兆時(shí),不能及時(shí)到醫(yī)院診治,不能定期化驗(yàn)血液流變學(xué)指數(shù)、測(cè)量血壓及做心電圖檢查,未在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物。
糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見的。因此,在1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)關(guān)于高血壓的處理指南中明確規(guī)定:凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高危或極高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立即服用降壓或降糖藥物。
3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施
3.1 糖尿病高血壓病人應(yīng)該積極進(jìn)行非藥物治療 糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系,但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān),都是“生活方式相關(guān)性疾病” [6]。在我國(guó),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變(高脂、高糖、高蛋白飲食)及運(yùn)動(dòng)量減少,是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。
3.1.1 減肥 肥胖病人的周圍組織對(duì)胰島素不敏感,有時(shí)分泌胰島素過(guò)多來(lái)補(bǔ)償其功能的不足,最終發(fā)生刺激血管收縮,刺激腎臟的腎小管增加對(duì)鈉和水的吸收,引起血壓增高[7]。減肥有助于提高人體對(duì)胰島素的敏感性,預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5kg就會(huì)有降壓作用,體重下降1kg,血壓平均下降 0.27kPa(2mmHg)。
3.1.2 正確處理應(yīng)激狀態(tài) 隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏加快,應(yīng)激狀態(tài)不但會(huì)引起高血壓,還會(huì)引起糖尿病高發(fā)。對(duì)一個(gè)糖尿病病人來(lái)說(shuō),當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對(duì)的應(yīng)激方式時(shí),胰島素的作用會(huì)減弱,血糖會(huì)不易控制的。因此無(wú)論是高血壓病或糖尿病病人,都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài),處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系,減少對(duì)應(yīng)激的不良反應(yīng),可以經(jīng)常運(yùn)用音樂(lè)放松療法。
3.1.3 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)能降低體重,通過(guò)提高胰島素敏感性,促進(jìn)骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,減輕體重;同時(shí)使血壓降低[8]。堅(jiān)持每天至少快步走30min,或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動(dòng)。要提倡循序漸進(jìn),逐步按自己的運(yùn)動(dòng)心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,要堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的恒定有氧運(yùn)動(dòng),但不要做舉重、打網(wǎng)球等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后血壓和血糖都會(huì)下降,周圍組織對(duì)胰島素的敏感性也會(huì)增加,尤其對(duì)于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。
3.1.4 飲食治療 飲食治療的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到健康狀態(tài),改變飲食結(jié)構(gòu),通過(guò)飲食控制,以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時(shí)要限制鈉鹽,每天5~6g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入,建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等,常食富含品質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類(如青魚、鳊魚、黑魚等河魚)、雞蛋白及脫(低)脂牛奶等。
3.1.5 戒煙限酒 因?yàn)槲鼰熆蓽p低胰島素的敏感性,升高血糖;吸煙者患糖尿病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高1.5~2.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷,是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期大量飲酒,不但加重高血壓、糖尿病,還會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)。
3.2 糖尿病高血壓的健康教育 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化不同步,在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下,要提高老年人口的生命健康質(zhì)量,單純對(duì)疾病實(shí)行被動(dòng)性的治療是個(gè)人和社會(huì)都難以承擔(dān)的[10]。研究表明:糖尿病傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo),患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和自我監(jiān)測(cè)等方面對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果;而系列講座后對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏個(gè)性,忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個(gè)體差異,如僅停留在講座水平,將有相當(dāng)部分患者最終不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[11]。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù),包括一般人群的教育、糖尿病專業(yè)隊(duì)伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對(duì)于糖尿病學(xué)?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)他們教育的對(duì)象是糖尿病高血壓患者。對(duì)于糖尿病高血壓患者的教育,內(nèi)容非常廣泛,貫徹糖尿病治療的整個(gè)過(guò)程。內(nèi)容包括:(1)糖尿病高血壓基礎(chǔ)知識(shí)教育。通 過(guò)向病人及家屬介紹有關(guān)糖尿病高血壓的基礎(chǔ)知識(shí),使其對(duì)糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預(yù)后等有關(guān)知識(shí)了解,取得病人的自覺(jué)配合,保障治療方案的嚴(yán)格執(zhí)行。(2)糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時(shí),心理表現(xiàn)多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴(yán)重后果,因而不限制飲食,生活上不節(jié)制,待出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)后悔不及。與此相反,有的病人十分畏懼,對(duì)治療喪失信心,不積極配合治療。還有些病人錯(cuò)誤的認(rèn)為,多進(jìn)食可通過(guò)增加藥物劑量來(lái)控制而不會(huì)加重病情。使病人了解心理情緒因素對(duì)血糖及血壓的影響,有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過(guò)程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激,這樣有利于病情控制。(3)飲食治療教育。通過(guò)對(duì)糖尿病高血壓病人進(jìn)行飲食治療教育,使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一,對(duì)于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法,適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān),有利于控制病情[12];飲食治療不僅是限制進(jìn)食,還應(yīng)包括肥胖病人減輕體重,消瘦病人增加體重至接近標(biāo)準(zhǔn)水平;要控制總熱卡,不僅限制主食,要明白何時(shí)限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入;學(xué)會(huì)食物交換方法,了解膳食纖維的益處,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;進(jìn)餐定時(shí)定量,必要時(shí)加餐。(4)運(yùn)動(dòng)治療教育。運(yùn)動(dòng)療法也是糖尿病基本療法之一[13]。通過(guò)向病人介紹運(yùn)動(dòng)療法的目的、意義及作用,增加病人運(yùn)動(dòng)的積極性,并把握適度的原則,要根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等具體情況確定運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)間,防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度;了解運(yùn)動(dòng)時(shí)所服藥物的影響,及時(shí)調(diào)整劑量;不在空腹時(shí)參加劇烈活動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶餅干、糖塊等,以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)自救;嚴(yán)重的并發(fā)癥如活動(dòng)性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經(jīng)病變者不能參加劇烈的活動(dòng),以防意外。(5)藥物治療教育強(qiáng)化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要,其降低大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的療效甚至超過(guò)了嚴(yán)格的血糖控制[14]。綜合多項(xiàng)研究報(bào)告,對(duì)糖尿病合并高血壓人群的降壓治療應(yīng)考慮:早期治療;合適的糖尿病藥物選擇;治療應(yīng)達(dá)到目標(biāo)血壓水平(UKPDS采用的目標(biāo)為150/85mmHg,治療后嚴(yán)格血壓控制組的平均血壓為 144/82mmHg。目前臨床上一般采用的目標(biāo)是140/85mmHg[3]);改善胰島素抵抗通過(guò)改變生活方式,如戒煙、飲食控制,減少鹽的攝入,增加體力活動(dòng),糾正糖脂代謝紊亂,減輕肥胖。(6)糖尿病高血壓自我監(jiān)測(cè)及自我保護(hù)教育。糖尿病高血壓作為一種慢性持續(xù)性疾病,目前缺乏行之有效的根治方法,因此病人對(duì)病情的自我監(jiān)測(cè)及自我保健可以及時(shí)掌握病情變化并及早采取措施,有利于保護(hù)病人的生活工作能力,維護(hù)正常生長(zhǎng)發(fā)育,又可防治急性并發(fā)癥的發(fā)生,延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展,進(jìn)而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。
4 小結(jié)
糖尿病高血壓教育在糖尿病治療中的作用,近年來(lái)引起了WHO、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和國(guó)內(nèi)外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆WHO大會(huì)要求各成員國(guó)要重視糖尿病的防治,要制訂和實(shí)施糖尿病預(yù)防計(jì)劃,逐步實(shí)現(xiàn)3級(jí)預(yù)防教育。而糖尿病高血壓教育是貫徹3級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“ 糖尿病教育”,口號(hào)是“無(wú)知的代價(jià)”,對(duì)糖尿病無(wú)知將付出高昂的代價(jià),糖尿病高血壓教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血壓教育的意義在于:(1)組織和提高患者及家屬對(duì)糖尿病高血壓的自我保健和管理能力;(2)患者和醫(yī)務(wù)人員合作,長(zhǎng)期嚴(yán)格控制代謝紊亂,達(dá)到理想目標(biāo);(3)防治或延緩糖尿病高血壓慢性并發(fā)癥;(4)組織患者和家屬,調(diào)動(dòng)他們的積極性和創(chuàng)造性,患者相互教育,可起到醫(yī)務(wù)人員起不到的作用;(5)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷更新對(duì)糖尿病高血壓的防治水平和技能,這樣才能明顯降低個(gè)人和國(guó)家用于糖尿病的開支。
社區(qū)護(hù)理論文:高血壓病病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果
高血壓病病人的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果
【關(guān)鍵詞】 高血壓;社區(qū)護(hù)理干預(yù);知曉率;膳食;收縮壓
【摘要】 [目的]觀察對(duì)高血壓病病人實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果。[方法]對(duì)2009年我院托管的前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄區(qū)的280例高血壓病病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。[結(jié)果]干預(yù)后病人對(duì)高血壓的知曉率比干預(yù)前明顯升高;適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食者所占比例比干預(yù)前增高;收縮壓、舒張壓比干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05或p<0.001)。[結(jié)論]社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識(shí)水平，改變其不良生活方式，對(duì)防治高血壓有積極的作用。
【關(guān)鍵詞】 高血壓;社區(qū)護(hù)理干預(yù);知曉率;膳食;收縮壓;舒張壓
高血壓是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國(guó)高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長(zhǎng)趨勢(shì)、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長(zhǎng)期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測(cè)量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區(qū)護(hù)理措施控制高血壓的有效途徑，2009年對(duì)前進(jìn)街社區(qū)280例高血壓病病人進(jìn)行了為期1年的社區(qū)護(hù)理及干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2009年我院托管的前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所管轄區(qū)的280例高血壓病病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理及干預(yù)。建立慢性病管理檔案，并根據(jù)病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲～82歲(46.7歲±5.7歲)。
1.2 方法
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南制定標(biāo)準(zhǔn)[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa) 和(或)舒張壓≥90 mmhg(經(jīng)過(guò)至少3次不同日血壓測(cè)量，如有2次或2次以上血壓值達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn))。
1.2.2 健康教育
健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識(shí)講座、觀看相關(guān)錄像、發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料。社區(qū)護(hù)士和家庭醫(yī)生每月到居委會(huì)或家庭訪視病人1次。除測(cè)量血壓外，還進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對(duì)血壓的影響[37]。建議病人飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，飲食不宜過(guò)快、過(guò)飽。建議病人戒煙、戒酒。根據(jù)病人年齡、體重指數(shù)、血壓值、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)耐受性為病人制訂運(yùn)動(dòng)量，并囑病人在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如有不適應(yīng)立即停下休息[8]。并及時(shí)、填寫隨訪調(diào)查表。
1.2.2 服藥干預(yù)
社區(qū)護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)讓病人了解高血壓病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，讓病人認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，能自覺(jué)按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;囑病人定期監(jiān)測(cè)血壓，并根據(jù)病人的血壓情況制訂個(gè)體化治療方案;指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立，坐起時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。
1.2.3 心理護(hù)理
大多數(shù)高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動(dòng)、焦慮或郁悶，有些病人雖然無(wú)并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降[9]。對(duì)于高血壓病病人的病情控制，在醫(yī)患雙方共同努力的基礎(chǔ)上，還需社區(qū)、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫(yī)行為，逐步改變不良的生活方式和習(xí)慣，營(yíng)造良好的心理環(huán)境。社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、文化程度和個(gè)體特征，做好心理護(hù)理，幫助病人正確對(duì)待疾病。告訴病人在日常生活中應(yīng)保持心情舒暢和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，保持良好心態(tài)，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應(yīng)激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果[1015]。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
表1 護(hù)理干預(yù)前后病人對(duì)高血壓知識(shí)知曉情況比較表2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后病人相關(guān)行為調(diào)查情況表3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后
病人血壓控制效果比較
3 討論
高血壓非藥物干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終生進(jìn)行。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是控制高血壓病情惡化、預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保障高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，定期的、規(guī)范化的、有針對(duì)性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)，達(dá)到知曉、信任、行動(dòng)的統(tǒng)一，最終控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率[16]。高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)，因此良好的生活方式對(duì)有效控制高血壓具有重要的作用[17]。高血壓社區(qū)護(hù)理及干預(yù)受到病人的歡迎，病人能夠接受社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的隨訪，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)一對(duì)一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡等，病人基本上是接受的。
社區(qū)高血壓防治工作是一項(xiàng)重要的衛(wèi)生措施，不僅可以加強(qiáng)高血壓病知識(shí)的普及，防止高血壓病發(fā)病率的上升，還可以提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識(shí)水平，改變其不良生活方式，增強(qiáng)居民的自我保健的意識(shí)。隨著衛(wèi)生體制改革的深入，慢性病防治在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位越來(lái)越突出。因此要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的條件，進(jìn)一步做好高血壓的防治工作，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式是減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)行之有效的方法，同時(shí)也為社區(qū)慢性疾病防治探索出一條經(jīng)濟(jì)、有效的途徑。
社區(qū)護(hù)理論文:淺談中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的效用
摘要：我國(guó)社區(qū)服務(wù)要廣泛深入的發(fā)展，更好的為社區(qū)居民服務(wù)，真正的滿足社區(qū)居民的健康務(wù)求，就要大力發(fā)展具有中國(guó)特色的中醫(yī)護(hù)理方法，利用中醫(yī)護(hù)理其簡(jiǎn)單、便捷、高效和其在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理起源與西方國(guó)家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護(hù)理既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國(guó)國(guó)情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理模式是推動(dòng)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對(duì)于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護(hù)理中有很多值得借鑒和發(fā)揚(yáng)。
1中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景：
中醫(yī)護(hù)理以中國(guó)傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理體系由以下幾個(gè)方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，它可以針對(duì)不同的社區(qū)服務(wù)對(duì)象，調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)”[2]。
2中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展目標(biāo)：
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用在我國(guó)具有獨(dú)特的運(yùn)用價(jià)值。作為發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，中醫(yī)護(hù)理以其品質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念，實(shí)質(zhì)可以通過(guò)中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達(dá)到意想不到的效果。
社區(qū)護(hù)理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的健康服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要?jiǎng)?wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的理論不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。如運(yùn)用得當(dāng)，精巧結(jié)合，中醫(yī)護(hù)理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的融合。
可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
3中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)勢(shì)和功能：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理共同構(gòu)成中醫(yī)護(hù)理體系。中醫(yī)護(hù)理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護(hù)理以我國(guó)傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運(yùn)動(dòng)也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理在我國(guó)具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認(rèn)可和接受，這為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護(hù)理技術(shù)還具有廉、簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、效等特點(diǎn)，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)[3]。
對(duì)于不同的人群，中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮作用的側(cè)重點(diǎn)不同，對(duì)于健康人群，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主；對(duì)于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以康復(fù)護(hù)理為主；對(duì)于急慢性病人，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以殘病護(hù)理為主。無(wú)論中醫(yī)護(hù)理針對(duì)何種人群，發(fā)揮何種護(hù)理功能，都同時(shí)應(yīng)用到多種中醫(yī)護(hù)理理論、知識(shí)與技能、即調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系。例如常見的對(duì)腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及保健運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情志護(hù)理等。
4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理開展情況大力開展的意義：
我國(guó)的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，尚處于萌芽階段，全國(guó)只有在大城市有較完善的社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護(hù)理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對(duì)居民特點(diǎn)及需求提供個(gè)性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護(hù)理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向，雖然，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的運(yùn)用，但由于我國(guó)尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)與國(guó)際同步發(fā)展。
此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護(hù)理，不但有利于促進(jìn)人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進(jìn)民眾對(duì)傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強(qiáng)民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會(huì)的今天同樣也具有深遠(yuǎn)的社會(huì)影響。
社區(qū)護(hù)理論文:社區(qū)門診輸液患者的護(hù)理探討
【摘要】 社區(qū)門診輸液是護(hù)患糾紛的多發(fā)地，為確保輸液的安全，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，降低護(hù)患糾紛，我們應(yīng)優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，需主動(dòng)與病患及其家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)行健康教育，以取得患者的信任和配合，最終避免護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)門診輸液 護(hù)理
社區(qū)門診輸液病人多，由于近年來(lái)隨著社會(huì)的進(jìn)步，法律建設(shè)的逐步完善，全民法律意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多的患者開始重視自己的權(quán)利，各種各樣的護(hù)患糾紛不斷涌現(xiàn)。因此，為了確保輸液病人在一定時(shí)間內(nèi)安全有效地進(jìn)行輸液治療，我們加強(qiáng)了輸液前后各環(huán)節(jié)的管理，做到人性化護(hù)理，滿足病人的合理要求，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛降低為零，從而提高病人的滿意度。本文就我們的實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)探討如下：
1 輸液前關(guān)切的問(wèn)候、有效的溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的開始
1.1 當(dāng)輸液病人及其家屬進(jìn)入輸液大廳時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)迎上前去關(guān)切地詢問(wèn)病人“哪里不舒服”?“現(xiàn)在感覺(jué)如何”?向初次來(lái)輸液的病人及家屬介紹輸液環(huán)境、輸液所需的手續(xù)，茶水桶的位置、衛(wèi)生間的方位，然后將病人的治療單和藥物遞給核對(duì)護(hù)士。由核對(duì)護(hù)士與病人及家屬面對(duì)面地核對(duì)輸液及藥物的數(shù)量、質(zhì)量，并查對(duì)多種藥物配伍中有無(wú)禁忌，以及需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物批號(hào)及皮試結(jié)果，與上次使用的間隔時(shí)間有無(wú)超過(guò)規(guī)定的期限，特別是青霉素類藥物。對(duì)需要做皮試的病人要耐心地講解藥物的藥理作用，如果不做可能會(huì)引起什么后果，讓病人愉快地接受治療。
1.2 輸液病人進(jìn)入輸液室后，輸液護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，了解病情和治療方案，根據(jù)病人的病因和病情安排到相應(yīng)的輸液區(qū)域，并向他們講解有關(guān)的藥理知識(shí)和輸液知識(shí)，讓他們了解此次輸液大致所需的時(shí)間以及在輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并愉快配合。
1.3 在配藥時(shí)，配藥護(hù)士要嚴(yán)格掌握藥物配置后的有效時(shí)間，要求所有的藥物都要做到輸完一瓶再配置另一瓶，絕不允許將多瓶待輸藥物同時(shí)配置好，避免配置好的藥物因長(zhǎng)時(shí)間放置而導(dǎo)致藥效下降，甚至引起不良反應(yīng)。對(duì)有多瓶輸液病人的待輸溶液放在治療室時(shí)要向病人及其家屬解釋清楚，以免發(fā)生誤會(huì)而導(dǎo)致護(hù)患沖突。護(hù)士在配藥時(shí)要盡量把安瓿內(nèi)的藥液抽空，要根據(jù)醫(yī)囑元誤地加入所需的劑量，如有剩余的藥液時(shí)要及時(shí)向病人及家屬解釋清楚，以免病人及家屬產(chǎn)生誤會(huì)，而引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.4 在這過(guò)程中，護(hù)士要態(tài)度和藹，表情親切自然，中等語(yǔ)速，耐心地解答病人及家屬的疑問(wèn)，使他們放心地把藥物交給護(hù)士配制，然后到輸液室等候輸液，使護(hù)患關(guān)系有一個(gè)良好的開端。
2 輸液中精堪的操作技術(shù)和良好的健康教育是優(yōu)化護(hù)患關(guān)系的根本保障
2.1 由于輸液病人的輸液時(shí)間短則半小時(shí)，長(zhǎng)則達(dá)十幾小時(shí)，因此，輸液室要清潔、安全，布景簡(jiǎn)潔、溫馨，防蠅防蚊沒(méi)施良好，有電視和宣傳欄，定期播放和出版常見病和多發(fā)病的預(yù)防保健知識(shí)，使病人在輸液過(guò)程中，既增加健康知識(shí)，又使輸液不至于過(guò)分單調(diào)。另加，可根據(jù)病人的需要，提供座位和床位，同時(shí)在輸液區(qū)加強(qiáng)采光，光線充足有利于查找靜脈，提高穿刺成功率。 兒童輸液室貼有卡通畫，并備有一些兒童畫冊(cè)和玩具，使患兒在愉快、歡樂(lè)的氣氛中接受治療，以緩解患兒緊張、恐懼的心理。
2.2 根據(jù)病人的年齡、病情和輸液時(shí)間的長(zhǎng)短選擇合適的靜脈，向病人及家屬講解穿刺部位與成功的關(guān)系，通過(guò)嫻熟的操作技能做到一針見血來(lái)取得病人的信任。為嬰幼兒行頭皮靜脈注射時(shí)，要向患兒家長(zhǎng)解釋固定好頭部的重要性，如能聽懂大人講話的患兒在行頭皮靜脈輸液時(shí)，在穿刺前與患兒交流，讓其了解亂動(dòng)所造成的后果，以取得患兒的合作，防止因患兒的哭鬧而使穿刺失敗，如果一旦穿刺失敗要誠(chéng)懇地向病人及家屬道歉，而不是一味責(zé)怪病人不合作或血管太細(xì)。
2.3 病人在輸液過(guò)程中，護(hù)士要經(jīng)常巡視，不但要注重輸液速度的調(diào)節(jié)，還要注重穿刺處有無(wú)腫脹、滲漏等，主動(dòng)詢問(wèn)穿刺處痛不痛，肢體位置是否放置舒適等，并向病人及家屬宣傳輸液常識(shí)，消除病人因擔(dān)心液體走空，空氣會(huì)進(jìn)人體內(nèi)而引起的恐懼心理，及時(shí)更換輸液，處理病人出現(xiàn)的各種異常情況，認(rèn)真解答病人提出的各種問(wèn)題，確保病人的輸液安全。
2.4 由于長(zhǎng)時(shí)間輸液以及護(hù)士健康教育不到位，大部分病人有疲勞、煩躁的感覺(jué)。因此，護(hù)士在巡視時(shí)要讓病人了解完成輸液的大致時(shí)間，并正確指導(dǎo)病人如何變換體位和活動(dòng)肢體可避免液體滲漏，進(jìn)餐時(shí)輸液肢體如何擺放舒適、安全，其活動(dòng)度有多大，什么樣的體位不影響輸液速度，這樣可有效地預(yù)防病人的疲勞感，消除病人的緊張、煩躁心理。
2.5 有些輸液病人或家屬由于有事或嫌輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)常隨意調(diào)節(jié)滴速，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，了解原因，向病人及家屬講解藥物知識(shí)，輸液滴速對(duì)病情和療效的影響，有的藥物能快，而有的藥物則只能緩慢輸入，如氨茶堿滴人過(guò)快可引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降，甚至可引起抽搐乃至死亡。通過(guò)講解使病人能主動(dòng)配合治療，再也不自行調(diào)快速度。
2.6 護(hù)士應(yīng)不斷補(bǔ)充新知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)新藥知識(shí)的了解，在教育形式上應(yīng)多樣化，內(nèi)容上應(yīng)系統(tǒng)化、專業(yè)化，根據(jù)病人的文化層次，因人施教，力求通俗易懂，使病人理解，同時(shí)還可以運(yùn)用非語(yǔ)言溝通來(lái)形容、強(qiáng)化語(yǔ)言溝通的作用，使健康教育的內(nèi)容易于被病人接受，從而優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，提高病人的滿意度。
3 輸液后溫馨的提示、真摯的祝福是良好護(hù)患關(guān)系的延伸
3.1 輸液結(jié)束后撥針時(shí)，護(hù)士動(dòng)作要輕柔，并耐心地向病人及家屬示范指導(dǎo)縱行按壓針眼的目的、原理、方法、時(shí)間，溫馨的提醒病人：“拔針后順血管方向按壓5分鐘，勿揉動(dòng)”，從而使局部因按壓欠妥所致的出血、腫脹明顯減少。
3.2 病人輸液結(jié)束離開輸液室時(shí)要交代注意事項(xiàng)、隨診指征，真誠(chéng)地祝愿他們?cè)缛栈謴?fù)健康。
社區(qū)門診輸液是社區(qū)門診病人治療疾病的重要手段，輸液室是病人進(jìn)行輸液治療的重要場(chǎng)所，也是護(hù)患糾紛的多發(fā)地。因此，重視輸液環(huán)節(jié)的管理、加強(qiáng)護(hù)患溝通、優(yōu)化護(hù)患關(guān)系是避免護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度的合理選擇。
社區(qū)護(hù)理論文:淺談高血壓病病人的社區(qū)護(hù)理
【摘要】通過(guò)健康教育、加強(qiáng)自我管理、膳食指導(dǎo)、減輕身心壓力等護(hù)理方法，對(duì)高血壓病病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū)護(hù)理
隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，但人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率還處于較低水平[1]。高血壓病不但直接危害人們的身心健康，而且還給國(guó)家和個(gè)人造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來(lái)高血壓患病率上升的主要原因。所以高血壓防治應(yīng)針對(duì)影響高血壓的危險(xiǎn)行為因素而采取措施，這其中最有效的方法是社區(qū)防治。在高血壓的社區(qū)防治工作中，積極開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，尤其是在文化程度低的人群中可以大大提高高血壓的防治水平。不少人在此方面已經(jīng)做了許多有益探索，現(xiàn)結(jié)合工作實(shí)踐，就近年來(lái)有關(guān)高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施作一簡(jiǎn)單探討。
1 健康教育
高血壓病作為生活方式疾病，是一個(gè)累積的過(guò)程，從高血壓一級(jí)預(yù)防角度來(lái)看，若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)防治，去除可能伴隨的一些不良因素，可起到事半功倍的作用。健康教育是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式，被認(rèn)為是可以顯著提高人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率，提高自我保健意識(shí)和能力，轉(zhuǎn)變不良生活方式，培養(yǎng)健康行為的手段。且文化程度的高低直接影響健康意識(shí)，文化程度越高健康意識(shí)越強(qiáng)，建議將文化程度低的人群列為健康教育的重點(diǎn)。護(hù)理人員可通過(guò)個(gè)別咨詢、書面指導(dǎo)、團(tuán)體指導(dǎo)等方式加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，提高病人對(duì)不良行為、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)則用藥治療的重要意義等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，自覺(jué)培養(yǎng)科學(xué)健康的生活方式，預(yù)防心血管病的發(fā)生，同時(shí)，還要較大限度簡(jiǎn)化治療方案，因?yàn)閺?fù)雜的治療方案，病人常常難以堅(jiān)持，應(yīng)提倡選擇副反應(yīng)低、廉價(jià)、長(zhǎng)效的控釋片劑，有利于提高病人的依從性。
2 加強(qiáng)自我管理指導(dǎo)
根據(jù)病人個(gè)體差異調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，超重、肥胖、高鹽膳食及中度以上飲酒，是國(guó)際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素，而且一些有利于高血壓控制的因素沒(méi)有形成主流，因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一，社區(qū)護(hù)士應(yīng)在健康教育的基礎(chǔ)上制定膳食原則，指導(dǎo)平衡膳食，根據(jù)個(gè)體情況編制食譜，做好記錄。觀察病人膳食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)果證實(shí)，膳食指導(dǎo)在一定程度上可以降低高血壓。
3 膳食指導(dǎo)
（1）減少鈉鹽，每人每日食鹽量不要超過(guò)6克。
（2）減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量品質(zhì)蛋白質(zhì)，可以減緩心血管病的發(fā)生，所以在日常生活中應(yīng)積極改善食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪的肉類，增加蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類。
（3）注重補(bǔ)充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。
（4）多吃蔬菜和水果，飲食應(yīng)以素食為主。
（5）限制飲酒。大量飲酒可誘發(fā)心血管事件發(fā)生，飲酒還可降低藥物療效，提倡高血壓病人戒酒，飲酒量越大危害越大。
4 運(yùn)動(dòng)鍛煉
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一向被人們認(rèn)為是防治高血壓非常重要的有效手段。一定量的適宜運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)者的血壓會(huì)低于安靜值。如果長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持規(guī)范的訓(xùn)練，訓(xùn)練者安靜時(shí)的血壓也可以下降。有文獻(xiàn)報(bào)道，在合理科學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法后，訓(xùn)練者的收縮壓可以平均下降10-15毫米汞柱，舒張壓平均下降5-10毫米汞柱[2]。對(duì)于高血壓患者，運(yùn)動(dòng)療法可以作為重要的輔助療法。運(yùn)動(dòng)類型包括步行、慢跑、騎車、太極拳等，在護(hù)理中要特別注意，一是高血壓病人運(yùn)動(dòng)后常常會(huì)出汗，汗出多了血液會(huì)濃縮，所以要注意補(bǔ)充相應(yīng)的水分和鹽分；二是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度掌握得當(dāng)才能保障運(yùn)動(dòng)的效果，高血壓運(yùn)動(dòng)療法傾向于中低強(qiáng)度。研究表明，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的降壓作用比高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)更好，尤其是對(duì)中度以上的高血壓患者，不提倡高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的一個(gè)更重要的指標(biāo)，就是病人自己當(dāng)時(shí)的感覺(jué)，如運(yùn)動(dòng)時(shí)以可說(shuō)話、哼歌為適宜，運(yùn)動(dòng)后以不發(fā)生頭暈、不心慌氣短、不是非常疲勞為度。
5 減輕身心壓力
長(zhǎng)期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的主要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同年齡、不同文化程度和個(gè)性特征，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，避免負(fù)性情緒，正確對(duì)待自己和他人，處理好家庭和同事之間的關(guān)系，尋找適合自己的心理調(diào)節(jié)方法，通過(guò)心理咨詢?cè)鰪?qiáng)承受身心壓力的能力，健康的心理及良好的社會(huì)環(huán)境，對(duì)控制高血壓病亦起著重要作用。
由于人們對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素防范意識(shí)淡薄，通過(guò)多種多樣的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，就能提高處在高血壓病危險(xiǎn)狀態(tài)人群的自我管理水平，從重視高血壓治療轉(zhuǎn)向護(hù)理心血管病的健康，提高對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率。
社區(qū)護(hù)理論文:淺談社區(qū)護(hù)理工作的體會(huì)
【摘要】目的：探討社區(qū)門診作為醫(yī)院的窗口科室，社區(qū)護(hù)士怎樣做才能使患者滿意，使醫(yī)院受益。方法：社區(qū)護(hù)士應(yīng)具有很強(qiáng)的交際能力和專業(yè)技能 并使之能良好發(fā)揮。結(jié)果：患者能積極主動(dòng)的參與整個(gè)治療過(guò)程，恢復(fù)健康的心理、生理狀態(tài)。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理工作尚處在起步階段，只有通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，才能使社區(qū)工作得到良好發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；護(hù)理；體會(huì)
我院是一個(gè)省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，下設(shè)幾個(gè)社區(qū)門診部，社區(qū)門診部是醫(yī)院的窗口科室，它是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，社區(qū)門診服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，技術(shù)水平的高低直接影響著對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的整體評(píng)價(jià)，現(xiàn)將筆者在社區(qū)工作體會(huì)總結(jié)如下：
1交際能力對(duì)護(hù)理工作的重要性
每一位護(hù)理工作者只有掌握了良好的溝通交流方法，才能縮短與患者的距離取得患者的信任與尊重，進(jìn)而幫助患者建立起健康的生理、心理狀態(tài)、使患者能夠積極主動(dòng)地參與到整個(gè)診療過(guò)程中。護(hù)士要學(xué)習(xí)如何清晰，通俗易懂的言語(yǔ)和委婉，溫和的語(yǔ)調(diào)與患者進(jìn)行交談，避免用粗俗語(yǔ)言和過(guò)于專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，根據(jù)患者年齡，職業(yè)性別，文化程度和病情等具體情況和患者進(jìn)行語(yǔ)言交流。
2專業(yè)素質(zhì)
社區(qū)護(hù)理的核心理念是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、它是一個(gè)融臨床護(hù)理、康復(fù)及健康教育為一體的綜合性服務(wù)體系。由于護(hù)理對(duì)象是覆蓋不同年齡階段的特殊群體，如7歲以下兒童、產(chǎn)婦、60歲以上老人等重點(diǎn)。關(guān)護(hù)病人，所以對(duì)其有多功能綜合服務(wù)能力的“全科護(hù)士”要求較高[1]。
針對(duì)慢性病無(wú)需住院患者、骨折恢復(fù)期功能鍛煉者、化療患者、常規(guī)治療患者等需要社區(qū)護(hù)理服務(wù)，既能對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行身心護(hù)理，又能在傷者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救；既能指導(dǎo)病人進(jìn)行恢復(fù)期功能鍛煉，又能開展健康教育和科普知識(shí)宣傳；既能開展衛(wèi)生防疫工作；又能熟悉藥品器材的購(gòu)買和使用。不具備全科護(hù)士的素質(zhì)，難以勝任上述工作。高效簡(jiǎn)潔，規(guī)范具體，雖因地制宜，但每項(xiàng)護(hù)理工作都有著嚴(yán)格的操作規(guī)程。面對(duì)復(fù)雜多變的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀，每一位護(hù)理人員，對(duì)于自己進(jìn)行的每項(xiàng)操作，都要由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，不僅要緊扣原則，遵守規(guī)范，而且要活學(xué)活用，靈活操作。例如在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中，消毒滅菌技術(shù)是不可以變通的，但所用器具是可以變通的；輸液的質(zhì)量是不可以變通的，但輸液的條件是可以創(chuàng)造的。
3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生
根據(jù)社區(qū)患者流量較大，用藥種類較多的特點(diǎn)，針對(duì)使用青霉素、頭孢類藥物等特殊用藥患者，建立完善的登記制度，對(duì)病人情況和用藥情況詳細(xì)記錄，進(jìn)行嚴(yán)格的交接班。社區(qū)治療工作相對(duì)獨(dú)立，輸液多為單人操作，注射應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、年齡、藥物名稱、濃度、劑量。輸液過(guò)程中根據(jù)藥物性質(zhì)、濃度選擇給藥速度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)護(hù)理制度，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，嚴(yán)密觀察病情變化，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
4小結(jié)
目前我國(guó)中西部地區(qū)的社區(qū)護(hù)理工作尚處在起步階段，沿海城市社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,隨著醫(yī)療制度改革的深化,社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)也越來(lái)越廣泛,如何提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)無(wú)疑是擺在我們面前的一個(gè)重要課題[2]。作為一名基層護(hù)理工作者，依舊任重道遠(yuǎn)，社區(qū)護(hù)理工作已從治療擴(kuò)大到預(yù)防，從生理擴(kuò)大到心理，從技術(shù)護(hù)理擴(kuò)大到社會(huì)護(hù)理[3]。廣大社區(qū)工作者只有時(shí)刻以南丁格爾精神為指引，不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐專業(yè)知識(shí)技能，才能為病人提供溫馨品質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而真正做到面向社區(qū)，服務(wù)社區(qū)，為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展而貢獻(xiàn)力量。
