引論：我們為您整理了13篇醫療市場分類范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
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二是加強組織領導。市局黨組把市場信用分類監管工作列入____年度重點工作之一，擺在了重要議事日程。為加強對市場信用分類監管工作的組織領導，市局成立了由局長組長，分管局長任副組長，有關科室負責人為成員的全市商品交易市場信用分類監管工作領導小組，領導小組下設辦公室，辦公室設在市場科。各縣、分局也成立了相應的組織機構，強化措施，積極穩妥地抓好市場信用分類監管工作。結合我市工作實際，制定出臺了《關于推進商品交易市場信用分類監管工作實施方案》，對商品交易市場信用分類監管工作的含義及適用范圍和認定標準、監管措施、信息化建設、工作目標、實施步驟及組織領導等都提出了明確的要求。
三是加強督導檢查。為確保保質保量地按時完成省局部署的各項工作任務，市局從辦公室、監察室、市場科等抽調專人組成督導組，不定期對各縣（分）局工作進展和完成情況進行督查，公開通報，表彰先進，鞭策后進。為推進市場信用分類監管工作的深入開展，去年__份，我們召開了全市工商系統商品交易市場信用分類監管現場會，現場觀摩了××小商品城、××科技廣場、××市場信用分類監管工作開展情況，對開展市場信用分類監管工作進行了安排部署。
四是加強宣傳引導。我們利用報刊、電視等大眾媒體，大力宣傳市場信用分類監管的重要意義，發揮市場開辦單位的第一責任人作用，加強溝通協調，督促引導他們增強誠信管理理念，認真履行市場信用經營管理職責。充分調動入場經營者的積極性，引導他們積極參與信用商戶創建活動。通過問卷調查、隨機回訪等方式，有效地引導消費者積極支持、熱情參與信用市場創建活動，營造了開展市場信用分類監管的良好氛圍。
二、強化工作措施，積極做好市場信用分類監管系統的推廣應用工作
（一）認真做好相關數據的采集和錄入工作
省局市場信用分類監管信息化建設試點會議之后，我們迅速行動，及時進行研究部署，制定了實施方案及配套文件，按照總局商品交易市場信用分類監管系統要求，采取市場公司化與信用分類監管系統推廣使用相結合的方式，邊采集邊錄入，以點帶面，穩步推進。在信息采集錄入過程中，我們牢牢把握“真實、準確、規范、完整”的原則，做到“實際經營情況和信息采集情況、信息采集情況和系統錄入情況、系統錄入情況和書式檔案情況”三個一致，每處市場都根據經營狀況建立了完整的市場信用書式檔案。根據市場開辦者、市場場內業戶履行信用責任的情況，對照國家工商總局制定的信用指標，我們以單個市場為單位，從__個方面__個項目認真采集市場信用信息，輸入市場信用分類監管軟件，自動生成該市場的信用等級，實現了實時查詢、統計分析和預警功能，為領導和業務機關提供決策支持。工作中，市場科、信息中心負責系統軟件的培訓與安裝調試工作，基層工商所的同志加班加點，認真采集市場開辦者信息、場內經營戶信息、每個市場的基本信息，然后逐一進行人工錄入。其中，批發城分局轄區有__處市場，_萬多戶經營戶，工作量非常龐大，分局同志犧牲休息時間，實行輪班倒，“人歇電腦不停”，在__天時間內完整準確的完成了信息采集錄入工作，并實行上網運行。截至____年年底，全市共有___家市場完成系統錄入工作，實現上網運行，其中a類市場__家，b類市場__家，c類市場_家，d類市場__家。
（二）積極做好市場信用等級認定后的后續監管工作
推行市場信用分類的目的是強化市場監管。市場信用等級認定后，我們按照商品交易市場信用分類監管措施的要求，加強了對轄區商品交易市場的日常監管，及時采集市場主體的日常信用記錄，按照“誰登記、誰錄入，誰檢查、誰錄入，誰處罰、誰錄入，誰主管、誰錄入”的原則，通過應用系統軟件功能實現市場信用等級動態更新，根據更新后的信用等級相應調整分類監管措施，確保市場信用分類監管工作有效開展和市場信用等級的真實性。進一步完善了市場巡查監管制度，明確了巡查內容，制定了市場巡查規范，將巡查情況作為調整市場信用分類監管的重要依據，將市場巡查和信用分類監管、市場預警制、網格化監管等其他監管方式有機融合，提高了監管效能。
三、做好結合文章，穩步推進商品市場信用分類監管工作
（一）突破現行經營管理體制，實行市場公司化登記。制定下發了《關于城區市場公司化登記的程序規定》，引導市場按照“居企分開、政企分開”的原則，主動進行公司化登記和公司化經營，核發了與市場相對應的營業執照，確立了市場開辦單位的法律地位和法律責任。率先在小商品城進行公司化登記和公司化經營試點，要求全市新登記市場全部實行公司化運作，已登記專業市場在____年_月份前，全部完成公司化運作。
（二）開展“星級信用商戶”評選活動。制定下發《“星級信用商戶”評選標準級辦法》，將“星級信用商戶”分為五個等級，并在市場內予以授牌。選擇在中國小商品城、××、××科技城進行了試點，三家市場共評定四星級經營戶___家，三星級經營戶____家，二星級經營戶___家。工商所對以上五類業戶從巡查周期、監管重點等方面區別對待。通過開展“星級信用商戶”評選活動，提高了廣大業戶的誠信意識，為市場信用等級提升創造了條件。
（三）開展了“文明誠信平安市場”評選活動。聯合市文明委、市綜治委制定下發了《××市文明誠信平安市場評選標準及辦法》，組織開展了“文明誠信平安市場”評選活動。去年__月__日，在小商品城廣場舉行了隆重的授牌儀式，國家工商總局××司長蒞臨現場并作重要講話，對××市場建設和信用分類監管工作給予了充分肯定。省局××副局長、市委××書記、市政府××市長等領導分別為獲得“文明誠信平安示范市場”
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(二)“特殊立法政策”的事實根據論的問題性
(三) 對其他相關問題的評論
四 放棄現行法律適用原則的必要性和解決法律適用問題的代替方案
(一) 放棄“區分不同案件分別適用法律”原則的必要性
(二) 解決醫療侵權賠償案件法律適用問題的代替方案
結論
三 《條例》限制賠償政策的事實根據論―答記者問見解的問題性[44]
如前所述,答記著問強調, 條例“體現了國家對醫療事故處理及其損害賠償的特殊立法政策”。那么, 答記者問所說的特殊立法政策的內容是什么呢? 在損害賠償問題的處理上, 條例所體現的立法政策與民法通則所體現的立法政策有什么不同呢? 條例所體現的特殊立法政策又是以什么事實為根據的呢? 被作為根據的那些“事實”是否符合客觀現實呢? 即便符合客觀現實, 以這些事實為根據, 是否能夠證明條例對醫療事故損害賠償的限制性規定具有政策上的合理性呢? 這些就是本節要檢討的問題。
(一) 條例所體現的特殊立法政策的內容及該政策的事實根據
條例第1條規定,制定條例的目的是“正確處理醫療事故,保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益,維護醫療秩序,保障醫療安全,促進醫學科學的發展”。條例起草者衛生部的匯報指出, 修改辦法的經濟補償制度的原則是“既要使受損害的患者得到合理賠償,也要有利于我國醫療衛生事業和醫學科學的健康發展”[45]。答記者問的表述與衛生部匯報的見解基本相同, 但更為直截了當。它指出, 條例之所以要對賠償金額作出限制, 就是“為了推動醫療衛生事業的發展和醫療技術的進步”, 換言之, 如果不對醫療事故的賠償范圍和標準作出現行條例所作出的限制, 如果法院對醫療事故引起的賠償案件適用體現了實際賠償原則的民法通則的規定, 那么, 我國醫療事業的發展和醫療技術的進步就會受到不利的影響[46]。由此可見, 答記者問所強調的特殊立法政策的“特殊”之處, 亦即在賠償政策上條例與民法通則的不同之處,在于條例以保障和促進醫療事業的發展這一公共利益來限制患者或其遺屬原本根據民法通則所體現的實際賠償原則所可能得到的賠償這一個別利益。筆者在此將該政策簡稱為“公益限制賠償政策”。
根據答記者問的說明, 條例所體現的公益限制賠償政策是以下述被政策制定者所認定的四項事實為根據的。① 醫療行為具有較高的風險性, ② 我國醫療行業具有公共福利性, ③ 我國醫療機構的承受能力有限, ④ 我國的經濟發展水平較低。對照條例起草者衛生部的匯報可以發現, 答記者問所提出的事實根據論,除了其中的第①項似乎是答記者問自己的看法(筆者不知道衛生部是否在其他正式場合表達過這樣的見解)以外,基本上反映了衛生部在匯報中所表達的見解[47]。
以下, 筆者對“公益限制賠償政策”的事實根據論進行分析和評論。
(二) “公益限制賠償政策”的事實根據論的問題性
1． 醫療行為的高風險性不能說明條例限制賠償的正當性。
答記者問沒有說明醫療行為的高風險性與限制賠償到底有何關系。筆者在此姑且作出兩種推測[48],然后分別加以評論。
(1) 答記者問也許是想說: 高風險性這一客觀因素的存在, 降低了過失這一醫療侵權的主觀因素在賠償責任構成中的意義。人們應當承認以下兩個事實, ① 在醫療過程中, 即使醫務人員充分履行了注意義務, 也未必能夠完全回避診療的失敗及由此引起的患者人身損害的發生; ② 即使醫務人員在實施醫療行為方面確實存在過失, 損害后果的發生也往往在一定程度上與該項醫療行為固有的風險性存在一定的關系。因此, 在設計醫療事故損害賠償制度時, 應當考慮到醫療風險這一客觀因素在損害形成中所起的作用, 不應當把在客觀上應當歸因于醫療風險的那部分損失也算在醫療機構的頭上。條例對賠償數額作出限制反映了醫療事故損害與醫療風險之間存在一定程度的關系這一事實, 因此是合情合理的,是正當的。
筆者基于下述理由認為, 上述推論是不能成立的。① 醫療行為具有較高的風險性這一事實認定本身不能反映現實中的醫療行為與醫療風險的關系的多樣性。現實情況是,醫療行為不僅種類極其繁多而且存在于醫療過程的各個階段各個環節,有的可能具有高度的風險( 比如確診率極低的沒有典型早期癥狀的某些疾病的早期診斷, 成功率極低的涉及人體某一重要器官的復雜手術,對搶救患者生命雖然必要但嚴重副作用的發生可能性極高的急救措施)，有的則可能幾乎沒有風險（比如在遵守操作規范的情況下的一般注射，常規檢驗，醫療器械消毒，藥房配藥，病房發藥等）② 這種推論誤解了醫療風險與醫療事故民事責任的關系, 因而是根本說不通的。眾所周知, 我國的醫療侵權責任制度實行過錯責任原則, 而非嚴格責任原則。既然如此, 那么在醫療損害的發生被證明為與醫療過錯和醫療風險(特指與醫療過錯無關的風險)[49] 二者都有關系的場合, 醫療機構只應承擔與其醫療過錯在損害形成中所起的作用相應的賠償責任。在醫療侵權法上, 風險因素與民事責任不是成正比而是成反比, 風險因素對損害的形成所起的作用越大, 醫療機構因其醫療過錯所承擔的賠償責任就越小。醫療行為的高風險性不是增加而是可能減輕醫療機構民事責任的因素。只有在適用嚴格責任原則的侵權領域, 高風險性才可能成為增加民事責任的因素。
(2) 答記者問也許是想說, 如果事先不通過制定法(比如條例)對賠償范圍和數額作出必要的限制, 那么醫療機構就會因害怕承擔其不愿意承擔或難以承擔的高額賠償責任而指示其醫務人員以風險的有無或大小作為選擇治療方案的主要標準,盡可能選擇無風險或較小風險的治療方案; 醫務人員在治療患者時就會縮手縮腳,不敢為了搶救患者的生命而冒必要的風險, 患者的生命健康利益因此就可能得不到原本應當得到的醫療保障。所以, 條例限制賠償標準,有助于調動醫師救死扶傷的職業積極性, 最終將有利于患者疾病的救治。筆者認為, 這是一個似是而非的、嚴重脫離實際的推論, 因而也是沒有說服力的。
① 在對賠償數額不作限制(尤其是不作低標準限制), 實行實際賠償原則的情況下,醫師果真會從積極變為消極, 對患者該治的不治, 該救的不救, 該冒的險不敢冒嗎? 限制了賠償數額,醫師果真就會因此而積極工作, 勇于擔負起治病救人的重任嗎? 這一推論符合醫療侵權的實際狀況嗎? 依筆者之見, 在適用民法通則的實際賠償原則或賠償標準高于條例的人身損害賠償解釋的情況下, 醫師未必會因害怕出差錯•承擔較高的賠償責任而該治的不敢治, 該救的不敢救, 該冒的險不敢冒。因為在許多場合, 采取這種消極回避態度反而會導致醫療不作為或不完全作為所構成的侵權。不僅如此, 因為這種消極態度可能具有放任的性質, 因而在其導致的侵權的違法性程度上也許比工作馬虎或醫術不良所引起的延誤診療致人損害的侵權更為嚴重。② 醫療的宗旨是治病救人, 因而是不考慮風險違規亂干不行, 顧忌風險違規不干也不行的典型行業。醫師必須遵循診療規范,充分履行注意義務,盡善管理。③ 限制或降低賠償標準, 就算可能有調動醫師積極性減少消極行醫的效果, 也免不了產生降低醫師的責任感, 縱容違規亂干的嚴重副作用。④ 按照風險論的邏輯, 條例規定的賠償制度還不如辦法規定的一次性經濟補償制度; 對廣大患者而言, 他們的生命健康利益獲得醫療保障的程度在條例時代反而會降低, 因為醫務人員的救死扶傷的積極性由于條例( 較之辦法)加重醫療事故賠償責任而降低了。
2． 即使我國醫療行業具有公共福利性質, 以此為據限制賠償也是根本沒有說服力的。
答記者問沒有(衛生部匯報也沒有)具體說明我國醫療行業的公共福利性有何含意, 更未具體說明醫療行業的公共福利性與條例的限制賠償政策之間有何關系。筆者在此參考有關的政策法規文件和一些文章中的議論[50], 分別對這兩個問題的內容作出以下的推測。
(1) 我國醫療行業的公共福利性主要表現在以下幾個方面。① 在我國醫療服務體系中占主導地位的公立醫療機構,是非營利性醫療機構,是公益事業單位,它們所提供的醫療服務對患者而言, 具有一定的福利性質。② 政府對公共醫療事業的財政投入將隨著經濟的發展逐年增加。政府的財政投入為公共醫療事業的發展和醫療技術的進步, 從而為廣大患者能夠享受到更好的醫療服務創造了一定的物質條件。政府對非營利性醫療機構實行稅收優惠和合理補助的政策,為這些機構的福利性醫療服務提供了一定的支持。③ 政府為了增進廣大人民群眾的醫療福利, 減輕患者個人的醫療費用負擔, 在城鎮為職工建立作為社會保障的基本醫療保險制度, 在農村推行和資助合作醫療制度, 邦助越來越多的農村居民在當地也能得到基本的醫療服務。④ 政府考慮到廣大人民群眾的負擔能力, 對醫藥品市場價格和非營利性醫療機構的醫療服務價格進行適當的控制。
(2) 醫療行業具有公共福利性這一事實, 決定了因醫療事故而發生的醫患之間的法律關系具有以下的特點。① 它是在非自愿( 公共醫療服務的提供者在法律上有義務向需要的患者提供醫療服務, 無正當理由不得拒絕)的并且是非完全等價( 公共醫療服務的提供不以完全的等價有償為原則 ) 的基礎上進行利益交換( 患者仍需支付一定的醫療費用) 的當事者之間發生的賠償關系, 不同于在完全自愿•等價有償的基礎上進行利益交換的當事人即通常的民事活動當事人之間發生的賠償關系。② 它是提供醫療服務利益的醫療機構和接受醫療服務利益的患者之間因前者的利益提供行為發生錯誤導致后者受到損失而引起的賠償關系, 換言之, 是好心人辦錯事引起的賠償關系, 不同于通常的侵犯他人合法權利所引起的賠償關系。③ 它在事實上又是以作為公共醫療的投資者的政府為第三人( 賠償問題不僅可能影響到政府投資的效益,而且可能使政府投資本身受到損失)同時以利用該醫療機構的廣大患者為第三人( 賠償問題可能影響到該醫療機構的服務能力,從而影響到利用該醫療機構的廣大患者的利益)的賠償關系, 不同于僅僅涉及當事者雙方利益或至多涉及特定私人第三者利益的賠償關系。
(3) 正是因為醫療行業具有公共福利性這一事實決定了因醫療事故而引起的醫患之間的賠償關系具有不同于通常的債務不履行或通常的侵權所引起的賠償關系的特征, 所以條例起草者才將該事實作為調整這種賠償關系的特殊政策的依據之一。如果不考慮醫療行業的公共福利性, 如果不以該事實為依據制定特殊的賠償政策, 而是完全根據或照搬民法通則所體現的實際賠償原則, 那么, 醫療事故賠償的結果, 不僅對于賠償義務人醫療機構可能是不公正或不公平的, 而且會使國家利益和廣大患者群眾的利益受到不應有的損害。
筆者認為, 上述見解（假定確實存在）, 根本不能說明條例限制賠償政策的合理性。
(1) 答記者問在論證限制賠償政策具有合理性時, 只提“我國醫療行業具有公共福利性”這一“事實”,不提我國的醫療行業和醫療服務在相當范圍和相當程度上已經市場化和商品化, 我國的絕大多數公民還得不到醫療費負擔方面的最基本的社會保障這兩個有目共睹的現實。這種論法很難說是實事求是的。“我國醫療行業具有公共福利性”這一事實認定，本身就是非常片面的; 這一“事實”作為答記者問所支持的條例限制賠償政策的前提之一, 本身就是在很大程度上難以成立的。
① 眾所周知, 在條例起草和出臺之時, 更不用說在答記者問發表之時, 我國的醫療行業已經在相當范圍內和相當程度上實現了市場化。第一, 從我國醫療行業的主體來看, 被官方文件定性為“非營利性公益事業”[51] 單位的公立醫療機構,在我國醫療服務體系中確實依然占據主導地位,它們所提供的基本醫療服務項目, 據說因其價格受到政府的控制, 所以對接受該服務的患者而言,具有一定程度的福利性。但是,在我國的醫療行業, 非公立的完全營利性的醫療機構早已出現, 其數量以及其提供的醫療服務所占有的市場分額均有明顯的增長趨勢; 民間資本或外資與公立醫療機構的各種形式的合資經營也已經成為常見的現象。它們擴大了完全商品化的醫療服務市場。由于它們所提供的醫療服務, 在價格上是放開的, 所以對接受其服務的患者而言, 沒有福利性 ( 除非將來有一天把這類醫療服務也納入作為社會保障的醫療保險的范圍)。此外, 只有非營利性公立醫療機構才是中央或地方財政投入及有關的財稅優惠政策的實施對象。營利性醫療機構當然是自籌資金、完全自負盈虧的企業[52] 。第二, 從公立醫療機構提供的醫療服務的價格來看, 首先, 公立醫療機構配售給患者的藥品和消耗性材料的價格往往高于或明顯高于市場零售價(換言之,實際上往往高于或明顯高于醫院采購成本和管理成本的總和), 具有明顯的營利性(據說其目的在于“以藥養醫”); 盡管醫療機構所采購的一定范圍的藥品的市場價格受到政府價格政策的控制(以政府定價或政府指導價的方式), 但這種控制是為了保證基本醫藥商品的質價相符, 防止生產或銷售企業設定虛高價格 (明顯高于生產經營成本和合理利潤的總和的價格即暴利價格) 謀取不適當的高額利潤[53]。因此這種政府控制價格與計劃經濟時代的計劃價格有本質的不同, 并非像有些人所說的那樣是低于市場價格的價格即所謂“低價”, 而是比較合理的市場價格。所以, 這種價格控制, 雖然有利于消費者或患者正當利益的保障, 但并沒有任何意義上的福利性。其次, 基本診療服務項目( 比如普通門診和急診; 一定范圍的檢驗和手術; 普通病房等一定范圍的醫療設施及設備的利用)的價格, 雖然在一定程度上受到政府價格政策的控制, 因而也許可以被認為具有一定程度的福利性, 但具有明顯的收益性或營利性( 即所謂創收 )的醫保對象外的五花八門的高收費醫療服務( 比如高級專家門診、特約診療卡服務、特需病房、外賓病房等)在較高等級的許多公立醫療機構（尤其是三級甲等醫院）中早已出現并有擴大的趨勢。此外, 在許多醫療機構中, 原本屬于護理業務范圍內的一部分工作也已經由完全按市場價格向患者收費的護工服務所替代。所以, 被官方定性為非營利性公益事業單位的公立醫療機構,在事實上正在愈益廣泛地向患者提供沒有福利性的甚至完全收益性或營利性的醫療服務。
② 從患者負擔醫療費用的情況來看,第一, 加入了基本醫保的患者,一般除了必須自付一定比例的醫療費用外,還須支付超出其醫保限額的醫療費用。他們選擇醫保定點醫療機構所提供的醫保對象外的醫療服務,或選擇定點醫保醫療機構以外的醫療機構（包括營利性醫療機構）所提供的醫療服務,因而完全自付醫療費的情況并不少見。同樣是享受醫保的患者,其享受醫保的程度即自付醫療費占實際醫療費的比例可能不同; 符合特殊條件的一小部分患者,則可能基本上或完全免付遠遠大于一般醫保患者所能免付的范圍的醫療費[54]。第二, 更為重要的事實是, 我國所建立的社會基本醫保制度,不是以全體居民為對象的醫療保險制度(比如日本的國民健康保險制度),而是僅僅以城鎮的職工(城鎮中的所有用人單位的職工)本人為對象的醫保制度[55],加入者的人數至今還不滿我國總人口的十分之一[56]。換言之, 我國城鎮的相當數量的居民和農村的所有居民是不能享受基本醫保的(即完全自費的或幾乎完全自費的)社會群體(除非加入了商業醫保,但商業醫保不具有福利性)。政府雖然已決定在農村建立由農民個人繳費•集體扶持•政府資助的合作醫療制度,但由于種種原因,且不說這一制度才剛剛開始進行個別的試點(更不用說在一些貧困地區,甚至連最基本的醫療服務設施也不存在),就是全面鋪開,它為廣大農村居民所可能提供的醫療保障的程度也是極其微薄的[57]。要言之, 答記者問和衛生部匯報所強調的醫療行業的公共福利性,對于我國的絕大多數居民來說, 即使在某種意義上(比如公立醫療機構的部分診療服務的價格受到政府的控制)也許可以被理解為存在,也只是非常有限的,微不足道的。
筆者之所以強調上述兩個方面的事實, 并非為了批評現行的醫療福利政策, 而僅僅是為了指出以下兩個多樣性的存在。第一個多樣性是醫療行業或醫療服務與醫療福利的關系的多樣性。醫療行業既存在福利因素又存在非福利因素, 既存在公益因素又存在營利因素; 有的醫療服務具有福利性,有的醫療服務則沒有福利性; 有的醫療服務具有較高程度的福利性, 有的醫療服務只有較低程度的福利性。第二個多樣性是患者與醫療福利政策的關系的多樣性。有的患者能夠享受較多的醫療福利, 有的患者則只能享受較少的醫療福利, 有的患者則完全不能享受醫療福利; 能夠享受醫療福利的患者既有可能選擇具有福利性的醫療服務, 也有可能選擇沒有福利性的醫療服務; 享受基本醫保的不同患者所享受的醫保利益又可能存在種種差別甚至是巨大的差別。據此, 我們應當承認, 支持醫療事故賠償限制政策的公共福利論無視這兩個方面的多樣性, 嚴重脫離了現實, 因而沒有充分的說服力。
(2) 即使醫療行業所具有的公共福利性能夠成為限制福利性醫療服務享受者的醫療事故賠償請求權的正當理由之一, 現行條例關于醫療事故賠償的規定, 由于沒有反映以上筆者所指出的患者與醫療福利政策的關系的多樣性這一有目共睹的客觀事實, 所以它不僅違反了條例起草者衛生部所主張的公共福利論的邏輯, 而且從公共福利論的觀點看, 它又是顯失公正和公平的。
① 根據公共福利論的邏輯, 條例原本應當將患者所接受的引起醫療事故的醫療服務與醫療福利的關系(即是否具有福利性, 具有多少程度的福利性)作為確定醫療事故的具體賠償數額的考慮因素之一, 原本應當采取賠償數額與自費程度成正比•與福利程度成反比的原則,使得自費程度較低的被害人較之自費程度較高的被害人,部分自費的被害人較之完全自費的被害人,在其他條件同等的情況下,獲得較低比例的賠償數額。換言之, 使后者能夠獲得較高比例的賠償數額。令人感到難以理解的是,條例竟然沒有作出這樣的規定(條例僅將醫療事故等級、醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度、醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系作為確定具體賠償金額時應當考慮的因素(第49條第1款))。
② 公正性是良好的法律制度的基本標準之一。如果答記者問和衛生部匯報所主張的公共福利論, 從所謂“患者能夠獲得的賠償數額與該患者自付的醫療費用應當實現某種程度的等價性”的觀點看, 確實還帶有那么點“公正性或公平性”的意味的話, 那么, 衛生部在以我國醫療具有公共福利性為事實根據之一設計醫療事故的賠償制度時, 就應當充分注意患者與醫療服務福利性的關系的多樣性, 所設計的賠償制度就應當能夠保證各個醫療事故的被害患者都有可能按照所謂“等價性”原則獲得相應數額的賠償。很可惜, 現行條例的賠償規定在這個問題上犯了嚴重的一刀切的錯誤。說的極端一點, 它使得醫療費用自付率百分之百的患者, 在其他條件相同的情況下, 只能獲得醫療費用自付率幾乎接近于零的患者所能夠獲得的賠償數額。
③ 從立法技術論上看, 衛生部的失誤在于, 她將醫療服務的福利性這個因案而異•極具多樣化和個別化的事實,因而只能在各個案件的處理或裁判時才可能確定的事實,當作她在制定統一適用的賠償標準時所依據的事實即所謂“立法事實”(具有一般性或唯一性并且在立法之時能夠確定或預見的事實)。衛生部顯然沒有分清什么樣的事實屬于立法事實,可以被選擇作為立法的依據, 什么樣的事實不屬于立法事實, 因而不應當被作為立法的依據,只能被選擇作為法的實施機關在將法規范適用于特定案件時認定或考慮的事實。混淆二者,是立法上的大忌。如果將后者作為前者加以利用而不是作為一個因素或情節指示法的實施機關在處理具體案件時加以認定或考慮, 那么,制定出來的法就不僅會因其事實根據的不可靠而可能成為脫離實際的有片面性的法, 而且在其適用中可能成為不公正的法。如前所述,為了避免條例制定的賠償標準在適用中引起明顯的不公正后果, 衛生部原本(如果她認為在政策上確實有此必要的話)應當將涉及福利性的問題作為醫療事故處理機關在具體確定賠償數額時應當考慮的因素之一,同醫療事故等級等因素一起,在條例第49條第1款中加以規定。 (3) 即使我國醫療行業具有相當高度的、相當廣泛的、對不同的患者而言相當均等的福利性( 比如達到了日本或一些歐州國家的程度), 以其為據限制醫療事故賠償也是沒有說服力的。
① 生命健康權是人的最基本的權利, 理所當然地受到現行憲法和一系列相關法律的保護。充分保障這一權利, 建立具有適當程度的公共福利性的醫療制度和社會保障制度, 使每一位居民, 不論其經濟能力如何, 都能得到相當質量的必要的醫療服務, 是政府在憲法上的責任。我國醫療行業保留一定范圍和一定程度的公共福利性，政府從財政上給予醫療事業必要的支持, 應當被理解為是人民權利的要求, 是政府對其憲法責任的履行, 而不應當被看成是政府對人民的恩惠。財政對醫療事業的投入, 并非來自政府自己的腰包, 而是人民自己創造的財富。在筆者看來, 以醫療行業的公共福利性為理由的醫療事故賠償限制論, 似乎缺少人民的憲法權利和政府的憲法義務這一基本的憲法意識, 自覺或不自覺地把醫療行業的公共福利性看成是政府通過醫療機構的服務對百姓患者實施的恩惠。
② 如果說社會福利在有些資本主義國家(比如美國)的一個時期內, 曾被僅僅視為國家對社會的弱勢群體的特殊照顧或恩惠(不是被視為福利享受者的法律上的權利)的話, 那么就應當說在社會主義國家,它當然應當被首先理解為國家性質的必然要求。我國只要還堅持宣告自己是社會主義性質的國家, 就必須堅持這種理解。以醫療行業的公共福利性為理由的醫療事故賠償限制論, 似乎缺少鮮明的社會主義觀念, 自覺或不自覺地把醫療福利僅僅理解為政府所采取的一種愛民利民政策。
③ 任何社會福利政策,只有獲得了完全意義上的法律保障才可能真正為人民帶來切實可靠的福利。筆者在此所說的完全意義上的法律保障是指,不僅福利的提供要有法律保障, 而且在福利的享受者因福利的具體提供者的過錯而受到損害的情況下也要有充分的法律救濟的保障。 否則, 提供福利的法律保障就失去了充分的現實意義, 人民享受的福利就只能是殘缺不全的福利。以醫療行業的公共福利性為理由的醫療事故賠償限制論, 似乎缺少全面法律保障的觀點, 它弱化了法律救濟的機能, 使本來就程度很低•范圍很窄的醫療福利退化為殘缺不全的福利。
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③ 從比較法的角度看， 現代民法發展的重要趨勢之一是其權利救濟機能的擴張(往往是通過民事特別法或判例的形式)，它不僅作用于傳統的私法關系領域(商品經濟關系，私人之間的關系)，而且作用于帶有一定公法性質的社會關系領域( 公共福利的提供和利用關系， 國家與私人之間的行政管理關系)。其重要的背景之一是人權保障范圍的擴大。資本主義國家的現代民法是如此， 社會主義市場經濟國家的民法更應當如此。在損害賠償問題上，不論侵權發生在什么領域， 都應當貫徹反映等價有償要求的實際賠償原則(至于是否有必要在特定侵權領域設立懲罰性賠償制度的問題另當別論)。
(5) 在支持限制醫療事故賠償、反對適用民法通則的議論中，有種似乎與上述可能存在的對等價有償原則的誤解有關聯的意見認為，在醫療事故賠償問題上，應當貫徹權利與義務相一致的原則。也就是說， 醫療事故被害人所享有的獲得賠償的權利應當與其承擔的付款義務相一致， 付款義務的大小決定了受償權的大小; 醫療機構承擔的賠償義務應當與其收取醫療費的權利相一致， 收費權利的大小決定了賠償義務的大小。否則， 就是違反了權利義務相一致的法律原則。依筆者之見， 這種看法也是似是而非的。
① 且不論權利與義務相一致這種表述本身是否妥當， 這種見解不是把權利義務相一致理解為權利和義務的統一性( 通常大概有幾種的含義， 比如，人們在享有和行使其法律上的權利的同時，應當履行其承擔的法律上的義務;不能只享有法律上的權利，不承擔法律上的義務，反之亦然;在特定的法律關系中，一方當事人享有的權利就是另一方當事人所承擔的義務，反之亦然 )，而是理解為人在法律上的權利和義務的對等性， 即任何人享受的法律上的權利必須和他所承擔的法律上的義務相對等。這種理解顯然是不恰當的。如果規定人的權利或義務的法都是以這種見解為依據的，那么其中許多的法一定是非常不合理的法。至少在大多數場合， 這種見解不符合我國現行法的實際。
② 即使在醫患關系這一特定的法領域， 這種見解也存在明顯的不當之處。因為按照這種見解的邏輯， 就應當徹底取消我國公共醫療服務行業所存在的非常有限的福利性或公益性， 應當徹底實行有病無錢莫進來的醫療服務政策。
③ 如果這一見解在醫療事故賠償關系的法領域真的可以被認為是妥當的話， 那么， 如前所述，合理的賠償標準就應當是醫療費自付率和損害賠償率成正比，或者是福利程度與損害賠償程度成反比。這么說來， 權利義務一致論絕非是支持適用條例賠償規定的論據， 恰恰相反，它實際上是反對適用條例的論據。
3. 醫療機構的承受能力或償付能力有限這一事實判斷本身就是不恰當的。即使能夠成立，也不應當以此為由限制醫療侵權被害人就其所受損害獲得全部賠償的權利。
(1) 醫療機構的承受能力有限這種一般性的一刀切式的事實認定，本身就是不恰當的。因為它根本不能反映現實情況的多樣性:各個醫療機構的償付能力因各自的實力和案件的具體情況而異。同一醫療機構，對于不同數額的賠償，其償付能力可能不同;不同的醫療機構，對于同等數額的賠償，其各自的償付能力也可能不同。說得再通俗一點， 對于一家實力雄厚的大醫院而言，即使是一件高達百萬元的賠償，也許算不了什么; 而對于窮鄉僻壤的一間連工資也發不出的合作醫療站而言，即使是一件不足千元的賠償，也許足以使它關門倒閉。
(2) 即使醫療機構的承受能力有限這一判斷在現實中的特定的某個案件中也許能夠成立，但由于這一判斷的對象只不過是個別事實，該事實不具有一般性或典型性或唯一性，因此該事實與所謂的醫療福利性一樣，不具有立法事實的性格。所以， 該事實不應當被條例起草者在設計醫療事故賠償的范圍和標準時作為立法事實加以考慮。如果條例起草者希望醫療事故處理機關在具體確定賠償數額時考慮醫療機構的償付能力的話， 那么就應當在條例第49條第1款中就此事實因素作出規定。只有這樣，條例的限制性賠償標準在具體適用中才可能減少或回避因立法上的一刀切而可能引起的明顯的不公正。
(3) 即使醫療機構的償付能力有限這一事實具有相當的普遍性，并且相當多數的醫療機構在償付能力上的差異和相當多數的醫療事故引起的損害在量上的差異小到如此的程度，以致于條例起草者在設計統一適用的賠償標準時，可以省去這些差異而把該事實作為立法事實加以一刀切式的考慮， 在立法政策上， 這種考慮也是極不妥當的。
① 醫療事故的被害人應當按照什么標準獲得賠償的問題，換言之，發生醫療事故的醫療機構應當按照什么標準對被害人進行賠償的問題， 是醫療事故賠償案件的當事人在法律上有何權利義務的問題。條例起草者在解決醫療事故當事人在損害賠償方面的權利義務這一問題時，當然要對各種各樣的損害作出政策上的評價， 確定什么樣的損害應當賠償， 什么樣的損害不應當賠償， 并在此基礎上規定應當賠償的范圍和確定應當賠償的數額計算標準， 即確定統一的賠償請求權和賠償義務的內容。這里的關鍵問題在于，在確定賠償范圍和賠償標準，即確定求償權和賠償義務的內容的時候，到底應當考慮什么，不應當考慮什么，到底應當以什么為基準對某項損失是否應當作為賠償項目，對某一程度以上的損失是否應當賠償進行評價。依筆者之見，醫療機構的償付能力不應當被作為評價標準或考慮因素之一。條例起草者原本應當區分應當賠償多少和有能力賠償多少這兩個問題，不應當用賠償義務人的償付能力這一因素來限制被害人的賠償請求權的范圍和數額。 條例起草者的錯誤在于，她把應當性與可能性混為一談，用可能性否定或限制應當性。按照條例起草者的邏輯， 我國民法通則所體現的實際賠償原則是完全錯誤的，因為它根本沒有考慮到侵害人的償付能力;產品責任法、消費者權益保護法等涉及賠償問題的民事特別法也都是錯誤的，因為它們也都沒有考慮賠償義務人的償付能力;國家賠償法則更是錯誤的，因為她沒有考慮到國家這一公共利益的法律上的代表者的償付能力(更嚴重的錯誤也許在于，國賠法要國家從國庫中拿錢即拿屬于全體人民的財產來賠償受害的私人);至于破產法則是錯過了頭的，因為它甚至讓資不抵債的企業關門倒閉，讓工人們失業。
② 筆者不知道條例第1條所規定的“保護醫療機構的合法權益”這一立法宗旨與條例限制賠償的規定有無關系，也不知道條例起草者在設計賠償制度時是否意識到這一立法宗旨。不過人們從答記者問的有關論述中也許可以發現，答記者問似乎把二者聯系在一起，似乎把條例限制賠償的規定理解為保護醫療機構的合法權益.也就是說，大概在答記者問看來，較之其他侵權領域的賠償義務人，在同等情況下醫療事故機構應當少賠， 少賠是醫療機構的合法權益; 條例之所以要賦予醫療機構這樣的權益， 理由之一是醫療機構的償付能力有限。如果筆者的這些推測屬實， 如果條例起草者也是如此認為的話， 那么，不僅條例限制賠償的規定， 而且條例所規定的“維護醫療機構的合法權益”的立法宗旨，作為立法政策都是非常不妥當的。因為這一立法宗旨的意圖之一是要賦予醫療機構這一特定群體少賠的特權.從而明顯地違反了平等原則.
(4) 衛生部之所以把醫療機構的償付能力（有限）作為限制賠償的理由之一， 當然不是僅僅為了維護醫療機構的利益。衛生部匯報表明， 她顯然是想通過維護醫療機構的利益來維護廣大患者的就醫利益。大概在衛生部看來(支持限制賠償政策的許多議論也一樣)， 如果不限制賠償而實行實際賠償原則， 那么醫療機構就可能會因賠償負擔過重發生運營上的困難甚至倒閉， 原本能夠向廣大患者提供的醫療服務就會受到嚴重影響。不僅如此， 醫療機構也可能將其因支付賠償金而受到的經濟損失， 通過某種方式轉嫁到廣大患者的頭上， 加重廣大患者的就醫負擔。
不過在筆者看來， 盡管這種顧慮本身也許有一定道理， 但采用限制賠償的方式來回避實際賠償所可能引起的負面后果實際上大概是行不通的。理由如下。① 限制賠償并不是不要賠償， 現行條例所規定的賠償范圍和標準對于許多勢單力薄的醫療機構而言， 仍然是難以對應的。一旦發生損害額較高的醫療事故， 這些醫療機構就完全可能面臨資不抵債的危機， 更不用說繼續為廣大患者繼續提供原有質量的醫療服務。② 醫療事故機構大概也不會因為少賠幾個錢就放棄轉嫁損失的念頭(如果它想轉嫁的話)。所以， 現行條例的限制賠償政策并不能回避在實際賠償的場合所可能引起的影響廣大患者就醫利益的后果。按照醫療機構償付能力有限論的邏輯， 要避免賠償對醫療機構運營能力和對廣大患者利益的負面影響， 徹底的辦法是完全免除醫療機構的賠償責任。
4． 經濟發展水平(不高)這一因素也不能成為條例限制賠償的正當理由
說我國經濟發展水平不高或者說我國仍處于社會主義初級階段，國家還不富裕， 人民生活水平在總體上還比較低， 也許誰也不會有異議。但是如果以此為由， 否定實際賠償原則對醫療事故賠償的適用， 說條例限制賠償是合理的，人們也許就難以理解了。
所謂“經濟發展水平(不高) ”這一判斷，當然是就我國與發達國家的比較而言的。它不是關于我國國內某一地區的經濟狀況的判斷，并不涉及國內不同地區的經濟發展水平的狀況。那么， 我國不同地區的經濟發展水平和居民生活水平是怎樣的呢? 是基本上均衡的呢? 還是存在巨大差別的呢? 毫無疑問，至少就相當一部分地區而言， 答案應當是后者。
答記者問和衛生部匯報之所以強調我國經濟發展水平不高，其目的顯然是想讓患者們明白以下的道理。我國的經濟水平還遠遠沒有達到如此高的程度，就像發達國家那樣，老百姓一般能夠付得起相當高額的醫療費，其生命健康利益或生存利益具有相當高的可期待價值，其生存費用也達到了相當高的水準; 醫療機構能夠賺取高額的醫療收入因而實力雄厚，在發生醫療事故的情況下有能力承擔高額的賠償費; 醫療事故的被害者可以像發達國家的醫療事故被害者那樣，有可能或有“資格”獲得相當高額的賠償金。既然如此， 在我國經濟水平還不高的現在和未來相當長的時期內，在醫療事故賠償問題上，就不得不對患者群體的對醫療事故賠償的不切實際的過大期待加以合理的限制。
關于經濟發展水平和賠償標準或人的生命健康利益在經濟上的價值之間應當具有什么樣的關系的問題，本文姑且不加以討論。筆者在此只針對上述以經濟發展水平為理由的賠償限制論談點意見。只要人們承認，在我國相當范圍的不同地區，經濟發展的水平存在著巨大差異。在已經相當富裕的沿海大城市和仍然極度貧窮的部分農村，不僅兩地居民的生活水平(掙錢能力、生活費用、包括享受醫療服務在內的消費能力或負擔能力等)、可期待平均壽命和生命健康利益的經濟價值(觀)存在著相當程度的差異， 而且兩地醫療機構的經濟實力也大都存在著相當程度的差距，就可以作出如下的論斷。答記者問或條例起草者所主張的我國經濟發展水平(不高)這一事實，對于證明條例限制賠償政策的合理性而言，是不合格的，沒有關聯性的。因為這一事實認定僅僅是關于整個國家經濟狀況的判斷，而條例的限制賠償規定所適用的對象是發生在經濟發展水平可能存在巨大差異的國內不同地區的醫療事故賠償案件。基于國際比較的我國經濟發展水平不高這一事實認定，顯然不能用來作為解決我國這樣一個不同地區經濟發展水平懸殊、老百姓貧富差距巨大的國家的醫療事故賠償標準問題的依據。
5． 四項事實根據與條例關于限制賠償規定的實際關系有關限制性規定存在的主要問題[59]
議論至此，有必要概觀一下上述四項事實根據與條例關于賠償的規定(第50條)的實際關系并對有關限制性規定作一簡短的評論。在此先確認一點，四項事實根據中的“醫療行為的高風險性”似乎與條例關于賠償的規定沒有什么明顯的關系。
(1) 條例關于賠償項目的規定。
如前所述，條例未將患者本人因醫療事故致殘喪失勞動能力而導致的收入損失和死亡而導致的收入損失作為賠償項目（即殘疾賠償金和死亡賠償金）加以列舉。由于條例關于賠償項目的列舉是完全列舉，所以條例未列舉這兩個項目意味著條例否定二者是應當賠償的損失。
依筆者之見， 四項事實根據中的“醫療行業的福利性”和“醫療機構的償付能力”這兩條大概成了否定該項損失賠償的事實根據。
將這兩項重要損失排除在賠償范圍之外，從我國民事賠償法的現狀來看，可謂條例對賠償范圍所作的重大限制。如前所述，民法通則第119條雖未列舉這兩項損失，但由于該條的列舉是不完全列舉，所以在特定案件的審理中如果確認其存在，法院就可以通過對民法通則第119條的解釋將該其納入應當賠償的范圍之內（當然，在最高法院人身損害賠償解釋于2004年5月1日起實施后，法院可以直接適用該解釋中關于這兩項損害賠償的規定）。值得注意的是，在衛生部考慮修改辦法之前，承認這兩項賠償的外國的和臺灣的醫療侵權賠償制度的有關情況已為我國法學界所熟知，我國的國家賠償法也已明確作出了相關的規定。因此，衛生部當然應當知道這些情況。據此筆者推測，衛生部在修改辦法起草條例時不是疏忽而是特意將二者排除在賠償范圍之外(遺憾的是，衛生部匯報中沒有提及這個重要問題，答記者問對此也沒有直接發表任何意見)。
條例排除對這兩項損失的賠償是完全說不通的。條例既然將非殘疾患者的誤工損失納入賠償范圍，就應當將殘疾患者因喪失勞動能力而導致的收入損失納入賠償范圍，更應當將死亡患者喪失的收入利益納入賠償范圍。承認前者而否定后二者是根本不盡情理的。
(2) 條例關于賠償標準的規定。
① 關于誤工費賠償數額的限制(患者有固定收入的，對收入高于醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算)、殘疾生活補助費的支付標準(按照醫療事故發生地居民平均生活費計算，自殘疾之月起最長賠償30年)、被扶養人生活費的支付標準(按照其戶籍所在地或者居住地居民最低生活保障標準計算)和精神損害撫慰金數額的限制(按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年)的規定，大概也與“醫療的福利性”和“醫療機構的償付能力”這兩條考慮有關，也可能與“我國經濟發展水平(不高) ”這一考慮有關。另外，關于陪護費、喪葬費、住宿費、交通費等項費用的人數限制大概也是如此。“按照醫療事故發生地……計算”之類的規定， 顯然是考慮了不同地區經濟發展水平不同這一因素，與四項事實根據似乎都沒有關系。
② 條例關于賠償標準的規定明顯違反了實際賠償原則。其中關于誤工費數額的限制，根本否定了誤工損失通常因案而異因人而異，因而不同的案件不同的被害人，誤工損失大小不一，可能存在巨大的差異這一事實。既然是要解決損失的賠償問題，那么誤工損失的賠償問題就只能由裁判機關根據損失的具體情況作出判斷，預先在立法上作出一刀切式的規定是完全不合理的，更不用說是低標準的限制。條例關于賠償標準的規定的基本特征是平均主義加低標準主義。人們難以感受到這里體現了充分救濟的民事賠償法的精神。關于精神損害撫慰金數額的限制性規定，筆者在此只想提一個問題，那就是衛生部在起草該規定時到底有沒有認真考慮過醫療侵權致人傷殘尤其是致人死亡所可能引起的精神損害的嚴重性。筆者從自己所了解的有關情況(包括筆者的醫療侵權案件)中深切感到，這種精神損害有時是非常深重的(尤其是在如下場合: 患者或患者的親屬滿懷著期待和信賴將自己或自己最親愛的人的健康或生命的命運托付給了醫院和醫務人員，不是由于病入膏肓不可挽救，不是由于醫務人員單純技術上的差錯，而是由于醫務人員對患者診療的明顯的嚴重失職，甚至是放任不管見死不救，導致原本完全能夠救治的疾病未能得到救治， 原本不應當發生的嚴重殘疾發生了，原本可能得到或應當得到挽救的生命喪失了)。條例所規定的如此低標準的撫慰金難道能夠撫慰那些受到巨大精神痛苦的被害人或其親屬嗎?
（3）如前所述，答記者問認為，條例是不可能違反民法通則的基本精神的；衛生部匯報表示，條例根據民法通則的基本原則建立醫療事故賠償制度，筆者的疑問是，在答記者問和衛生部匯報看來，民法通則的有關基本精神或基本原則到底是什么呢？條例對賠償所作的種種限制難道真的可以說是符合民法通則的基本精神或基本原則的嗎？
6． 為了我國醫療事業的發展，在制定法上與其限制醫療事故賠償，還不如讓醫療事故的受害者同其他侵權的被害者一樣有權按照實際賠償原則獲得完全的賠償。實際賠償制度的適用對我國醫療事業的發展所可能帶來的負面影響，不應當通過限制賠償，而應當通過其他的政策手段或制度來減輕或回避。
(1) 如前所述， 限制賠償不是條例的目的， 而是實現條例的宗旨即保障和促進醫療事業的發展和醫學科學的進步的手段。對于這一宗旨本身， 即使是要求損害賠償的醫療事故的被害者大概也不會不贊成。問題不在于目的而在于手段. 我們應當關心這樣的問題: 為了實現這一目的， 從比較政策論的觀點看， 限制賠償這一現行條例采用的手段相對于其他手段是否具有優越性，是否比較值得(即具有較好的效果成本比); 是否存在其他較為優越的手段可以用來取代限制賠償。以下是筆者的基本看法。
① 首先必須承認， 醫療事故賠償與醫療事業的發展可能存在兩種不同意義上的關系。其一是醫療機構的財務狀況因醫療事故賠償金的支付而惡化，醫療機構的服務能力因此而下降。如果這種情況嚴重到一定的程度，醫療事業的發展和醫療技術的進步會受到不利的影響。其二是醫療機構的服務和管理質量，醫務人員的職業責任感和診療水平因醫療事故賠償而得到提高，醫療事業的發展因此而得到促進。在考察醫療事故賠償與醫療事業的發展的關系時，不應當像答記者問和條例起草者那樣，只見前者，無視后者。
② 減輕或回避醫療事故賠償對醫療事業可能產生的不利影響的手段或方法可能有若干種，其中包括最近在我國醫療賠償議論中成為熱門話題的醫療責任保險制度(主張限制賠償的答記者問也非常關注這一制度)。因此， 限制賠償只不過是手段之一， 并非唯一的手段。既然存在若干種選擇方案， 政策制定者就應當利用效用成本分析， 對各種手段作出適當的評價， 選擇效用較大成本較小的手段或手段的組合。
③ 比較而言， 限制賠償是得不償失的， 效用成本比是較差的(相對于醫療責任保險)。第一，在效用方面， 限制賠償的效用在某種意義上是比較差的。限制賠償的特點是醫療機構對超出限定范圍和標準的損失不予賠償，對未超出限定范圍和限定標準的損失仍應賠償。所以，限定賠償制度只能限制醫療事故賠償對醫療事業可能發生的不利影響。與此不同，醫療責任保險的特點是保險范圍內的損失由保險機構承擔賠償，醫療機構只有在損失超出保險范圍和標準的情況下，就超出部分承擔賠償責任。所以， 在發生醫療事故的情況下， 只要損失未超出保險范圍，醫療機構就無須賠償，醫療事業因此就不會受到因賠償而帶來的不利影響。當然，事情總是存在兩個方面。由于限制賠償仍屬事后責任制，只要不發生醫療事故，醫療機構就不存在花錢賠償的問題。醫療責任保險則屬于事先花錢(支付保險費)回避或減少賠償風險的制度，保險金的支付與是否真的發生醫療事故無關。支付保險金必然加重醫療機構的負擔，從這個意義上講，醫療責任保險也可能會給醫療事業帶來不利影響，尤其是在保險費負擔過重的情況下(這個問題在美國似乎比較嚴重)。不過筆者還是認為，至少在我國的現階段，談論醫療責任保險制度的負面作用的問題沒有什么實際意義。因為我國最近才興起的醫療責任保險， 至少在保險費率上還是相當低的(當然， 筆者不排除在對醫療事故賠償實行實際賠償原則的情況下，保險費率有可能上漲)[60]。第二，在成本方面， 限制賠償的成本顯然是比較高的。其中最大的成本在于，它是以限制患者獲得完全賠償的權利為代價的。隨著個人化的人權觀念在我國社會的逐步確立，這個代價的性質就會變得更加嚴重。與此不同，醫療責任保險卻在客觀上有助于患者獲得應當獲得的賠償，有助于對患者權利的充分救濟(在未加入責任保險的醫療機構發生了損害額高于其償付能力的醫療事故的情況下，患者獲得賠償的權利將得不到完全的實現)。
(2) 這里有兩個值得注意的情況。① 衛生部匯報表明， 衛生部在選擇限制賠償政策時， 與其在起草辦法時[61]不同，沒有將我國尚未健全醫療責任保險制度這一情況作為理由。據此筆者推測， 也許在衛生部看來， 即使我國建立了比較健全的醫療責任保險制度， 醫療機構大都加入了醫療責任保險， 只要我國的醫療事業仍然具有公共福利性的事業， 我國的經濟水平還不夠高， 醫療機構的償付能力仍然有限， 就仍然應當堅持實施限制賠償這一特殊政策。② 答記者問雖然特別強調建立醫療責任保險制度對于解決醫患之間在賠償問題上的矛盾，對于兼顧患者的權益和醫療事業的發展所具有的重要意義， 但并未主張以醫療責任保險制度來取代現行的限制賠償制度。
在筆者看來， 衛生部匯報之所以會無視醫療責任保險制度所具有的雙重功能―既有助于患者權益的切實保障，又有助于減輕醫療事故賠償對醫療機構的自身利益和服務能力的影響， 沒有注意到這一制度所具有的替代（盡管未必是完全替代）限制賠償制度的重要價值; 答記者問之所以會在論述醫療責任保險制度的意義時也沒有提到該制度所具有這種替代性， 這不僅與二者所強調的限制賠償政策的事實根據論有關， 而且可能與公共利益高于個人利益、為了公共利益可以并且應當犧牲個人利益的傳統觀念的影響有關。 (三) 對其他相關問題的評論
1． 關于對漫天要價和天價判決的憂慮
無論是答記者問還是衛生部匯報， 對醫療事故被害人追求金錢賠償的欲望， 似乎都很憂慮。她們似乎擔心， 如果不事先明確對醫療事故賠償的范圍和標準作出明確的限制并明確排除民法通則的適用， 患者在醫療事故案件中就會設法盡量利用實際賠償原則漫天要價，在最高法院采用并用原則的辦法時代曾經出現過的所謂天價判決就會重現。面對這種憂慮， 筆者的疑問是， 在衛生部和最高法院看來， 我國醫療事故賠償的水準， 我國患者的生命健康利益的實際價值， 到底是合情合理的， 還是低得不盡情理的? 所謂的漫天要價和天價判決， 難道真的已經到了離譜的地步， 并有四處蔓延之勢， 以至于有必要在立法上對醫療事故賠償的范圍和標準作出現行條例這樣的限制， 有必要在案件審理上排除民法通則的適用 ?
2． 關于國窮則人命賤的邏輯
關于我國老百姓的生命健康利益的損害賠償問題， 長期以來， 有一種相當流行的觀點， 那就是國窮則人命賤。在這種觀點看來， 中國既然是個人口眾多的窮國， 既然與那些人口不多的富國存在著如此明顯的天壤之別， 那么， 對中國的老百姓而言， 他們可期待的生命健康利益的價值就應當遠遠低于富國老百姓所能期待的價值。如果有人不顧“貧窮”這個國情， 想要提高自己個人的生命健康價值， 那就是想入非非的漫天要價， 就是無理要求， 或者就是想借醫療事故來敲竹杠發橫財。在筆者看來， 國窮則人命賤的邏輯盡管在某種意義上也許是無可奈何的命中注定， 但對于我國賠償政策的制定和我國老百姓的生命健康利益的法律保障而言卻是非常有害的。作為賠償政策的制定機關和適用機關， 應當警惕和肅清這種觀點的影響， 應當從人權保障的觀點出發， 反省現行的賠償政策和裁判方針所存在的問題， 探討新的比較好的解決賠償問題的方策。
3． 關于羊毛出在羊身上的比喻
在支持條例的限制賠償規定的議論中， 有個聽起來似乎非常通俗易懂實際上卻令人難以理解的說明， 即“羊毛出在羊身上”。其意思是說， 醫療事故賠償實際上是羊毛出在羊身上， 最終還是要分攤到所有患者身上，而不是由國家出資賠償。因此，在審判實踐中應適用條例所規定的較低賠償標準，是可以理解的[62]。筆者的疑問是， ① 按照羊毛論的邏輯， 既然醫療侵權賠償的最終拔毛者不是醫療機構而是廣大患者， 那么， 醫療侵權賠償制度在事實上豈不成了制裁廣大患者的制度， 成了對醫療事故機構沒有任何實質性的民事制裁意義的制度? 如果事實確實如此， 那么取消而不是限制醫療侵權賠償不是更具有合理性嗎? 我們有什么理由要讓廣大無辜的患者去當醫療事故機構的替罪羊， 為了某個特定受害者的損失而拔毛呢? 諸如消費者權益保護法和產品責任法那樣的加重型或嚴格型的民事責任法， 由于會導致廣大消費者被拔去更多的毛， 豈不都成了更不盡情理的法律? ② 羊毛論到底有多少事實根據呢? 它能夠確切反映醫療損害賠償金負擔的實際狀況嗎? 它將醫療事故被害患者與廣大患者的利益關系視為對立的關系， 這在事實上難道能夠說得通嗎? 羊毛論應當成為醫療事故賠償政策的制定依據和醫療案件審理的法律適用選擇的依據嗎? ③ 醫療事故的被害患者會被羊毛論說服嗎? 她們難道會為了其他患者的就醫利益而作出自我犧牲， 心甘情愿地接受較低的賠償標準嗎? 廣大患者會為了自己的就醫利益而支持羊毛論嗎? 她們難道會因此而放棄自己在遭遇醫療事故時請求完全賠償的權利嗎? 即便是醫療機構和醫務人員， 她們會贊同羊毛論嗎? 她們難道不怕一旦承認了羊毛論， 就等于承認了自己千方百計向廣大患者轉嫁賠償負擔， 因此必將招來社會輿論的強烈譴責嗎?
4． 關于分配的公正論
答記者問所強調的雙贏論也好， 衛生部匯報所主張的兼顧論也好， 都表明以公正公平為醫療事故賠償政策的價值取向， 反對不顧其他有關方面的利益， 只考慮對被害人的權利救濟。在支持賠償限制政策的一些文章中有一種觀點叫做“分配的公正”。在這種觀點看來，醫療侵權損害賠償實質上是將醫療資源這一具有公共性的社會財富(由國家、社會和醫療機構所投入或創造的，為不特定多數患者所共享的財富)的一部分分配給醫療侵權的特定被害人個人。醫療侵權損害賠償的范圍和標準實質上就是在被害人個人和廣大患者之間分配醫療資源這一社會財富的標準。賠償范圍越寬，賠償標準越高，意味著流入被害人個人的口袋里的醫療資源就越多，為廣大患者所共享的醫療資源就越少。如果將民法通則所體現的實際賠償原則適用于醫療事故的賠償，那么就可能會導致醫療資源在被害個人和廣大患者之間的不公正的分配。條例限制賠償就是從分配的公正這一觀點出發調整醫療資源在被害個人和廣大患者之間的分配關系，使其比較公正。
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營銷能力是20世紀90年代后期,在工商管理學、市場營銷學的理論研究與實踐的基礎發展起來的新概念。是企業利用市場營銷環境條件來滿足目標市場消費者的需求,以實現自身生存和持續發展性,并通過系統化、程序化運作營銷在市場競爭中把握優勢與獲得機會,創造市場價值與顧客價值,達成互利互惠交換,實現企業及相關利益方目標的能力。它屬于企業能力的范疇,內涵量化的實現,是設計與制定評估的要素與標準。作為醫療器械企業構建醫療器械企業營銷能力評估體系研究,在國內尚未見報道。
1 構建醫療器械營銷能力評估體系必要性及其意義
中國醫療器械市場發展日趨走向規范化和成熟化,市場的制勝模式已進入了全程營銷時代,全程營銷將為醫療器械產業市場提供高水準的競爭平臺,醫療器械企業在這復雜多變的營銷時代,構筑起自身的營銷能力至關重要,有一套全過程整合的營銷策略,體現市場營銷質量與效果的評估指標體系,是衡量企業生存與建設發展的標桿。
關于營銷能力評估體系必要性及其意義,呂心等人研究認為,“企業營銷能力評價體系的構建與運行不僅可用于企業營銷能力的評價和考量,也可作為企業提升營銷水平、 提高營銷績效、改進營銷工作,以不斷獲取持續性營銷能力的參照標準” 。
醫療器械市場營銷能力評估,我們建議“以評促建,以評促改,建改結合,著眼發展”的評估方略,企業在構建自身營銷能力的同時也需要適時評價分析自身的營銷能力,以便整合內外部資源,使營銷能力不斷改善提升,提高企業營銷效益。
醫療器械營銷能力評估,是對整個市場營銷活動進行質量控制的有效手段,具體辦法是對醫療器械企業營銷活動進行計劃、檢查、評價、反饋、協調、控制,意旨要提高企業銷售數量與質量及其效果,達成市場營銷目標,并把營銷能力評估作為企業管理子系統。
完善的營銷能力評估體系,體現以人為本、以產品質量為核心營銷質量觀念,將有利于增強企業營銷自控意識,強化醫療器械營銷質量管理；醫療器械營銷質量是企業產品質量與管理質量的核心與體現,可以克服過去營銷質量主要由市場營銷部門來控制,銷售部門處于被控地位的局面,提高主動控制質量意識。全面及時地了解企業產品情況,正確引導醫療器械營銷部門,保證營銷質量起著重要作用。
2 構建醫療器械營銷力評估體系原則
構建醫療器械營銷能力評估體系,基于市場營銷質量管理的思路,強調“質量第一、全員參與、過程控制、效果管理、預防為主、持續改進”的質量管理原則。在營銷能力評估指標設計中,要明確構建原則,因為原則是指標體系設計的方向目標,也是設計方法的基礎和要求。因此,我們認為構建醫療器械市場營銷能力評估指標體系的過程中,應當遵循以下六大原則：
2.1 分類指導與可比性原則
分類指導、分類評估始于2005年高等教育評估研究,其代表人物是潘懋元教授。這里講分類指導是指構建醫療器械營銷能力評估指標體系要按照企業類型,不同企業依自身特色分類構建評估指標體系,以適合不同類型企業的實際需要,使市場營銷突出差異化、特色化,達到強化優勢,軟化弱勢的目的。我國醫療器械企業分類標準：一是按法人代表分為國有企業、三資企業(中外合作企業、中外合資企業、外商獨資企業)、集體企業、私營企業；二是按種類分為醫療器械有限責任公司和股份有限責任公司。
評估指標體系的可比性,是對企業營銷能力進行綜合評估,要能在同一行業不同規模、不同經營特點的企業之間進行分類指導、分類評估、分別比較。有明確市場營銷質量目標、市場營銷指標及其內涵、標準。因此,在設計指標體系時必須考慮各企業指標的差異,考慮到影響市場營銷能力的所有要素,并對要素進行分類、歸納整理,以保證指標的可比性、評估的有效性。
2.2 以人為本、質量效益為先的目標原則
樹立“以人為本”的市場營銷哲學觀,營銷是企業的本質屬性。這也是ISO 9001認證引入企業管理領域的一條黃金法則。不論是什么類型、級別的企業,質量保障應以人為本,目標效益為先,發揮市場管理人員、營銷人員、消費者在醫療器械營銷力評估主體和客體作用；圍繞市場營銷這一活動來展開。即在目的上為了實現目標效益；在行為上提高目標效益,從機制上保障質量效益。質量效益為先是要求營銷保障目標具有全程調控性、全員參與性與目標導向性,任何保障體系制度、標準、方案、措施、方法的實施,都必須首先確定其活動目標,如果沒有目標,方向就不明,保障就可能成為無本之木、無源之水。
2.3 全面性與多維性原則
全面性原則是從宏微觀角度、多維度方面考慮。在產品入市到消費者終端,要有目標及其達到目標的保障措施和標準,以達成品牌驅動,整體推進,發揮其品牌效應及其協調效應；多維性是針對醫療器械類型多、分類復雜的差異化特點,從營銷信息系統、營銷戰略、策略、保障、效益建立全程多維性營銷能力評估指標,發揮多維度指標要素間的關系協調、整合效應,保障市場營銷質量。
2.4 以靜制動與多變性原則
過去營銷力評估只對影響企業營銷要素在某一時點上的靜態綜合評價,有很大局限性,企業營銷要素的動態變化過程不能反映出來,要想研究動態性,就要在評估指標選擇上考慮時間因素、競爭因素,以適應不同的消費者個體意愿和購買力,為消費者提供多種使用方式,同時醫療器械使用機構或消費者個人的使用差異,能增進消費者用戶的準確性和精確性,也能適應不同消費用戶的不同使用多變、應變性節奏,達到以靜制動。
2.5 有效使用營銷戰略、策略性原則
營銷策略關系到一個企業的興衰存亡,而戰略、策略營銷是市場營銷的核心原則。營銷能力評估指標體系要求所有觀測點都能突出企業發展計劃、建設模式、企業定位、企業觀念、競爭謀略；在主要指標設計上體現營銷戰略高度,策略上體現機智性。
2.6 簡便易行與可接受性原則
可行性就是適用的程度。可行性原則是指評價方案在實施時行得通,評價指標與標準符合實際,具體可行又便于操作。一是制定市場營銷能力的評估標準和指標體系,一定要從實際出發,充分考慮企業的現有基礎條件和產品,對不同性質產品與級別企業作恰如其分的評價,客觀地反映企業的發展狀況,既要符合企業的統一要求,又要充分體現本企業營銷發展的實際狀況,不能設計得太高或過低,必須符合企業的發展水平；二是評價的指標體系力求具體簡明,實用易行。考評項目應能看得見,想得到,抓得住,容易為考評對象理解和接受。指標不能繁雜,要求簡單明晰；三是評估的組織應力求簡單易行,可操作性要強。對市場營銷的評估方法,要簡便易行,不能超越市場客觀條件的承受程度,以便提高評估工作的效率。
3 醫療器械企業營銷能力評估指標體系構成
市場營銷能力是企業在營銷活動中所表現的技術、水平,并由此所產生的效益,是企業認識市場、開拓市場、運用市場來滿足消費者需要和欲望的綜合能力。由于對營銷能力內涵認識上的差異,影響營銷質量效益的因素多而雜,許多研究者都從不同的角度研究營銷能力評估指標。本文以醫療器械企業為例,設計評估指標體系,在醫療器械營銷力評估體系構建原則指導下,根據反映醫療器械市場營銷能力的各要素,采用不同的研究方法,分析、整理、分類,編制指標系列,符合邏輯框架基礎,設8項一級指標,28項二級指標,每項二級指標內涵有若干觀測點,每個點分四個評估等級標準,共同構建醫療器械企業營銷能力評估指標體系。在體系中把企業發展指導思想與市場營銷觀念作為頂層設計,各指標要素始終突出營銷戰略、策略的核心觀點。
3.1 一級指標：企業發展指導思想與市場營銷觀念
主要觀測點是轉變企業指導思想,科學發展觀是企業發展的根本指導思想,在醫療器械市場日益變化發展與競爭中,戰略營銷是21世紀企業指導思想的必然選擇。
(1)企業發展定位與規劃。主要觀測點是企業發展定位,與社會發展、市場需求的相適應性；企業發展規劃合理,有具體方案并能有效實施；醫療器械上市前監督管理技術規范的執行情況。
(2)企業觀念。具有先進企業思想觀念,企業發展思路明確,企業質量意識強。追求效益、追求卓越。同時明確營銷工作與其他工作方面的關系,明確企業第一責任人制度。
(3)企業營銷目標。主要觀測點有目標銷售利潤率、銷售增長率、市場占有率、價格水平、分銷網覆蓋面、促銷方法與途徑等指標,并有通過市場調研、預測,決策分析制定,保證其實現的計劃方案。
3.2 一級指標：市場營銷觀念
(1)以消費者需要和欲望為導向。主要觀測點：確定目標市場的需要和欲望,以顧客為中心,實行目標市場營銷；運用市場營銷組合手段,樹立整體產品概念,刺激新產品開發,重視價格策略,合理選擇分銷渠道,開展機智、用技施力的促銷活動,滿足消費者整體需求而實現企業獲取利潤的目標。
(2)品牌意識,增強市場競爭力。主要觀測點：產品供過于求,市場之間競爭激烈,企業獲得競爭優勢作出的選擇,決定希望在哪個范疇獲得優勢,爭取一定數量的購買者,擁有的市場份額；在營銷方式上“取送上門,服務到家”的專項服務策略狀況。
(3)營銷文化。主要觀測點：產品形象,圍繞著消費者對產品的需求,更大限度地適合消費者的個體與社會的需求而開發、設計、提供給消費者的產品的綜合特質的呈現度；人員形象,營銷人員的形象,表達企業精神文化,企業重視對員工的培訓,成為有文化、有教養、高層次的工作人員,對企業的生存、發展有潛能；服務形象,為顧客所感受、所看到或所聽到的印象認知或看法的綜合表現。廣告形象,將企業的歷史、規模、產品、質量技術、價格、售后服務等諸方面的信息要素化為簡單的視覺符號――商標、廠標、公司標志、廣告口號、廣告歌曲、色彩基調來提升某個企業產品品牌等的整體形象,形成記憶、聯想,并將企業形象深入人心。
3.3 一級指標：市場營銷隊伍
(1)選拔、培訓、考評。主要觀測點：有明確的營銷人員入選條件與標準,有合理的培訓制度、年度培訓計劃,營銷人員業績考評制度。營銷隊伍數量與結構,營銷隊伍狀態分析,專任營銷人員中具有學士以上學位人員，市場營銷專業、醫療器械類專業人員所占比例不低于50%；具有營銷師資格證書的人員不少于60%。
(2)營銷人員素質能力。主要觀測點：營銷人員掌握向經銷商、個人消費者或家庭、醫療機構推銷素質基本要求,對市場分析、計劃、執行與控制管理的橫向整合、縱向整合和斜向整合資源整合能力；在既定資源基礎上應變市場,獲取最大的效率、效益與效能。
(3)個人營銷業績考評。主要觀測點：產出指標、投入指標及其產出與投入比率指標。業績考評以充分挖掘員工的潛能,做到人盡其才,物盡其用。
3.4 一級指標：營銷策略及效益
(1)產品策略。主要觀測點：對產品組合的寬度、深度、長度和關聯度進行最優組合。產品延伸策略,是企業針對產品線,面對市場,對原有產品的全部或部分重新定位,決定向上、向下或雙向延伸。產品生命周期、任何產品在市場上的存亡時間都是有限的。在產品生命周期的不同階段,其需求水平、利潤水平等不同,因此企業需要采取不同的營銷戰略。
產品滿足消費者需求程度及產品策略優度是決定企業生存與發展的關鍵要素。
(2)價格策略。主要觀測點：價格策略以消費者可以接受的水平為基準,根據市場變化情況,靈活反應,客觀買賣，雙方共同決策。首次定價格：必須考慮定價目標、確定需求、估計成本、選擇定價方法、選定最終價格等因素。競爭性調價：對價格進行修改和調整,主動上下調整價格、購買者對調價的反應、競爭者對調價的反應、企業對競爭者調價的反應。
(3)分銷渠道策略。主要觀測點：分銷渠道開拓能力,改革醫療器械營銷渠道模式,健全內外物流溝通體系。銷售網絡建設,銷售任務及覆蓋全國各類醫療器械的分銷體系情況。分銷渠道的選擇與管理,產品面對目標市場,企業應選擇經濟、合理的分銷渠道,考察渠道的長短、寬窄決策,中間商的選擇以及分銷渠道的分析評價和變革等內容。
(4)促銷策略。主要觀測點：促銷策略是指企業如何通過人員推銷、展銷、學術推廣、廣告形象、銷售促進和售后服務等促銷方式組合,是銷售人員直面推銷,更能達到擴大銷售的目的。
(5)政策法規與銷售政策。主要觀測點：醫療器械產品是國家嚴格監管的產品,整個醫療器械產品生命周期都有一系列的法律法規制度和標準要求的規范。簡要綜合分析醫療器械政策法規對產品的設計、生產、銷售、臨床試驗、使用和服務等所產生的優勢、劣勢,機會和威脅。銷售政策是整個企業銷售指向性、引導性、激勵性銷售措施,是銷售人員、分銷商、客戶的反應情況。
(6)公共關系策略。主要觀測點：企業通過對生產、營銷內外環境進行宣傳、溝通和協調,達成和諧生產、營銷活動生態環境,以爭取目標使他人認我、護我、信我和支持我。
3.5 一級指標：營銷信息
(1)消費者需求和期望信息及其調整信息。主要觀測點：醫療器械市場需求和期望信息,針對產品質量、數量與標準,對消費者需求和期望信息的收取、識別、分類、處理、儲存與利用,并對已變化的信息作信息調整能力。
(2)主要觀測點：消費者的滿意度信息,消費者在購買相應的產品或得到服務之后,所產生的滿足狀態滿意等級。
(3)主要觀測點：消費者投訴的信息,對投訴信息所持態度、調研分析情況與處理合理與合法性。
(4)信息溝通形式。主要觀測點：口頭、書面(各類文件、各種報表、匯報)會議(各種例會)、網絡。描述常用溝通暢通情況與溝通困難形式。
(5)辦公軟件溝通。主要觀測點：OA辦公系統、管家婆軟件、其他信息軟件或通信網絡群。
3.6 一級指標：市場營銷管理
(1)企業營銷組織機構。主要觀測點：營銷機構設置合理、組織職責明確,制定較高層次的企業產品和服務策略,以消費者的需求為中心,把消費者需求作為市場運作的起點,把充分滿足消費者的需求作為運行的歸宿點,了解消費者、競爭者和分銷商的行為。研究開發工程技術、采購、制造、存貨、財務等部門密切配合,共同協作來完成企業總目標。
(2)營銷管理人員素質。主要觀測點：營銷管理人員有較高學歷專業理論與技能知識外,面對市場環境,把戰略重點放在市場與產品管理之上。有自信、發展的戰略眼光；善于選才、理智用人、寬容待人。在使用戰略戰術執行不可偏性,充分認識戰略是方向,過程細節保障性,系統思維性。
(3)營銷財務專項管理。主要觀測點：財務專項管理機構設置合理,財務人員工作職責執行情況,資金和費用使用與審批情況。
(4)營銷制度體系建設與制度執行情況。主要觀測點：醫療器械市場營銷制度體系建設,主要制度程序化運作情況,對市場營銷保障所產生效果。
(5)營銷主要環節質量標準。主要觀測點：主要是指產品設計和產品有效參數標準,產品包裝技藝與標準,售后服務職責與標準,產品生命周期與標準,分銷渠道選擇條件與標準,運輸與儲存質量標準,產品零售標準。
(6)質量控制系統,主要觀測點：營銷質量控制系統是建立計劃目標、監測效益、進行比較和采取行動的組合。控制分為年度計劃控制、營銷質量控制和戰略控制。
3.7 一級指標：市場營銷質量與效益
(1)營銷質量。主要觀測點：企業在經營活動過程中,以產品為核心而實施的各種營銷手段,提高消費者對企業產品質量感知程度,滿足或者超越消費者的需求或期望,最終達到顧客滿意,促進銷售的一種營銷質量管理過程,營銷質量屬于營銷過程管理。
(2)市場營銷效益。主要觀測點：用營銷實際結果而轉化為經濟效益指標體現。通過銷售額及其銷售增長率、銷售利潤率、銷售回款率、市場擴大率等。是企業營銷能力評價的重要指標之一,也是企業決策的核心數據。
3.8 一級指標：特色營銷方案
特色是指在企業長期建設發展過程中形成的,本企業特有的,優于其他企業獨特優質風貌,特色應當對優化企業建設發展過程,提高企業產品營銷質量與效益作用大,并有一定的穩定性,在社會上有一定的影響、得到公認。主要觀測點：治企方略、企業發展思路；科學先進企業管理制度,運行機制,企業發展模式,品牌策略及其企業技術創新的重點問題等方面。在激烈的市場競爭中,被譽為“陽光產業”的醫療器械營銷典型案例。
4 評估指標等級、權重與評估辦法
4.1 二級評估指標內涵設定
每個評估量表有不同的二級指標內涵，即使相同的二級指標也因評估主體、客體間的差異及其側重,賦予不同的權重值。每個二級指標內涵設立A、B、C、D四個評價等級。A級為優秀,B級為良好，C級為合格,D級為不合格。評價等級相對應于分數級區間：A級>90分,B級>80分,C級>70分,D級
4.2 觀測點評估指標權重值的確定
在指標體系應用評估中,根據一、二級評估指標在整個體系中的地位和重要性合理分配權重系數,采用主觀或客觀賦值法確定權重系數,核心指標可適當調高權重值。
4.3 評估程序和辦法
評估可采用企業自評,并向有關行業管理部門提交自評報告材料,行業管理部門組織專家深入到企業進行觀察、了解、訪談、抽查考核等形式進行審核,以民主科學精神實現自評與專家評相結合。評估結果可分為優秀、良好、一般、較差四個等級,最后匯總后量化為數據表達營銷質量與能力。
4.4 評估結果分析與整改方案
對營銷能力評估,不能因為評估過后就了事,要把評估結論作為原動力或新起點,對結果進行科學整理分析、進行分類、按質信息反饋,針對存在的問題,確立整改,明確整改目標,制定整改方案,落實整改措施,以提高營銷質量與效果,把評估工作落到實處。
參考文獻:
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（一）醫療器械分類原則
歐盟醫療器械監管指令根據器械預期用途以及相關風險的遞增，將醫療器械分為I、II（II類還分為IIa和IIb）、III三類。其對醫療器械的定義與我國是相似的，僅僅在分類上略有差異：Ⅰ類為不會穿透人體表面又無能量釋放（無源）的器械。這類產品約占全部醫療器械品種的23%。IIa類包括診斷設備、體液儲存、輸入器械，以及短暫使用（持續時間小于1h）并有侵害性的外科器械。IIb類為短期使用（持續時間lh一30d）并有侵害性的外科用器械、避孕用具和放射性器械。Ⅱa和Ⅱb類產品約占64%。III類器械為與中樞神經系統、心臟接觸的器械、在體內降解的器械、植入體內的器械和藥物釋放器械，以及長期使用（持續時間大于30d）并有侵害性的外科器械。這類產品約占13%。
（二）上市前審批
在英國，上市銷售的醫療器械并不需要經過英國藥監部門審批，而是通過取得CE MARK即可上市。I類產品由生產企業自行負責質量、安全性和有效性審查，自行保證產品符合上市要求。IIa類產品由企業自行保存產品設計文件，由公告機構檢查其質量體系；IIb類產品由公告機構檢查質量體系、檢驗樣品，同時生產企業應提交產品設計文件給公告機構進行審查；III類產品由公告機構檢查質量體系、檢驗樣品，并審查產品設計文件，特別是審查產品風險分析報告。
（三）上市后管理
上市后管理主要集中在以下兩方面：1）對生產企業進行質量體系檢查：歐盟法規規定，質量體系的檢查由公告機構進行，在質量體系方面，歐盟制定的質量體系標準與ISO13485是基本一致的，由公告機構按EN 46000系列標準對生產企業質量體系進行檢查。2）建立不良事件報告和反饋體系：英國藥監部門要求醫療機構建立不良事件報告制度和植入器械隨訪記錄。同時，各個生產企業也必須建立不良事件檔案，并作為質量體系檢查的一個重要內容。
二、對現時期我國醫療器械監管工作的啟示
我國醫療器械監管體系建立了 “分類管理制度”、“市場準人制度”、“質量體系管理” 等基于風險管理的監管體系。上市前要按照風險分類進行審批、上市后有再評價和日常的監管。借鑒英國的醫療器械管理模式，現就我國醫療器械監管中的主要環節提出以下建議：
（一）法規體系
產品分類是確定醫療器械管理程度的基礎，要確定分類的規則，不需要采用多因素的分類規則，主要根據醫療器械的預期用途決定管理類別。要明確產品確定類別的程序，以及發生爭議時裁決的組織機構和仲裁方法。同時參考西方發達國家分類情況，對產品風險級別、管理類別客觀深入分析，調整目前一類、二類、三類醫療器械所占比重，減少三類醫療器械比例，同時對于二類醫療器械也進行細分。
（二）上市前審批
規范醫療器械審批標準，進一步合理化、細化。產品上市前涉及產品的準入和生產的批準，盡量減少審查員自由裁決的情形。產品的準入可以根據已上市的同類產品的成熟度，采用不同的注冊程序。特別是臨床試驗，要明確臨床評價、臨床數據和臨床試驗的定義和做法，防止不恰當的、冗余的臨床試驗。生產的批準關鍵是質量體系的審核，應該與產品注冊同時進行，如果生產許可在前，產品注冊在后，對于首次申請上市的企業在流程上會遇到問題。標志標簽是企業對產品的明示，是法律責任的一部分，標簽的要求需要詳細，審查必須嚴格。還應盡快在全部醫療器械生產企業中實施醫療器械生產質量管理規范（GMP），執行一種制度、一個標準。
（三）上市后監管
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1.公共服務的選擇
事業單位存在的意義就在于社會公益性。因此，事業單位無論怎樣改革，公益性，也就是公共服務的組織屬性都不能改變。近年來政府允許一部分事業單位收取一定的合理的成本費用，但一些單位隨意擴大收費范圍，提高收費標準，過于看重經濟利益和部門利益，這必然會侵蝕公共服務的公平性。
2005年，國務院發展研究中心“中國醫療衛生體制改革”課題組得出了“醫改不成功”的研究結論，并指出現在醫療衛生體制出現過度商業化傾向是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律。2006年，我國推行了農村義務教育經費改革，開始分年度、分地區逐步地全部免除義務教育階段中小學生學雜費，提高農村義務教育階段中小學公用經費保障水平，并鞏固和完善中小學教師工資保障機制。2008年總理在《政府工作報告》中指出:必須“堅持公共醫療衛生的公益性質，建立基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務”。這說明，無論是教育改革、還是醫療改革，回歸“公益性”成為走出改革困境破題之選。
2.市場化與服務性的雙重選擇
要效益，也要公益，市場化和公共服務是事業單位改革缺一不可的雙重選擇。事業單位要很好地實現公益性目的不能不推行市場化，但事業單位不同于企業，企業遵循的是完全市場化，它是以盈利為目的的；事業單位遵循的應是準市場化，即在事業單位改革的過程中運用某些市場機制和競爭高效的理念以提高公共服務的質量。
反過來，在推行市場化過程中不能丟掉公共服務宗旨。事業單位主要是為社會提供公共產品和公共服務的，因而它所追求的效益包括了經濟效益和社會效益、單位利益和公眾利益。一些事業單位將市場化簡單等同于經濟效益和部門利益，勢必忽視甚至損害社會效益和公眾利益。由于市場經濟條件下，事業單位的效益包涵了公益，兩者成為不可分割的一個整體，因此市場化和公共服務的雙重選擇就成了必然。
二、提高公共服務能力，深化事業單位改革的路徑
1.實現政府職能與市場職能的合理分工
具有強公益性、產品服務涉及國家長遠利益的事業單位仍由政府主辦而不應市場化，這樣是為了保證政府意志的實施，其他事業單位則可逐步市場化或借鑒國際經驗發展成非營利機構，以此作為對政府作用的補充。政府應重新確定公共開支的重點，通過把某些單位和行業推向市場以減少政府補貼，將騰出來的資源用于加強對那些真正具有外部正效應和公共物品性質的行業的支持，特別是農業、教育、衛生等領域，這樣才能逐步建立起適應小康社會的公共服務的新機制。
2.理順上級主管部門與事業單位的關系
同一類社會事業應由同一上級政府部門管理，以便協調。對那些需要在發展中統一規劃和協調的社會事業實施統一管理，清除部門分割所帶來的弊端。應采取如下措施：
(1)強化財務責任制度。把政府對事業單位的所有公共資源投入都列入成本核算和預算報告中，如各種固定資產、無形資產、政府補貼和稅費優惠等，特別是在核算成本時，應將事業單位無償占有的大量國有土地作為隱形成本考慮在內。從而明確在特定時期有多少資源投入了某一事業單位。
(2)人事計劃方面的改革與創新，建立適應社會主義市場經濟體制需要，符合事業單位各自特點的科學分配管理、配套措施完善的人事管理體制，增強事業單位的生機與活力，推進聘用制，堅持德才兼備，任人為賢的原則。
(3)為使上級部門對事業單位的監督真正起到作用，建議實施績效管理合約。在事業單位和負責監督的上級主管部門之間建立協議，明確績效標準、明確預算和自籌資金的使用規則，包括預算和財務管理。
3.并非所有事業單位都可以被允許創收
提供最基本公共產品的社會事業承擔著政府法定責任，其全部經費應由政府財政提供，而不是由機構自己創收。對于部分經費來自政府撥款的其他事業單位，應限制其創收活動。對創收的內容、用途及收入比例也應合理化，將其收入更多地投入公共服務領域而不是全部用作發放獎金福利，同時應消除違規收入和規范其他收入，清理非正式工資和獎金福利等，確保各個機構行為不偏離社會公共事業的發展目標。
4.分類改革，處理好“歸”與“撤”的關系
實施公共服務市場化的必由之路是事業單位的分類改革。事實上分類改革一直是事業單位改革的重點。但是這么多年來分類改革的效果一直不太好，其中原因除了我國事業單位數量龐大、類型繁多外，分類改革只歸類、未撤并也是一個重要原因。“歸”與“撤”的關系中，歸類是基礎、是手段；撤并是結果、是目的。撤并壓縮的問題不解決，分類改革的目的就難以達到，事業單位改革就無法深化。
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[文章編號11673-0461(2009)05-0025-04
本文是山東省社會科學規劃項目《醫療市場的政府管制模式研究》(08CCJGJ27)的階段性成果，同時得到了聊城大學校內規劃研究項目《醫療市場與政府管制》(Y0602004)的資助。
衛生部《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》指出，深化醫藥衛生體制改革，要完善醫藥衛生四大體系：建立覆蓋城鄉的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系。同時，要通過完善監管網絡，強化監管職責，創新監管手段，提高依法監管能力，逐步建立政府為主體、社會多方參與的監管體制。這一舉措為改變我國醫院“混業經營”和政府“混業管制”模式，推動我國醫療衛生行業實施“分類―分管”的管制模式提供了重要依據。但是。該意見并沒有解決這四大服務體系各自的監管模式問題。政府在這四個領域的監管職責、監管力度及其具體制度的適用性問題仍然處于混沌不清的狀態，不利于提高政府監管能力和監管績效。本文的目的是從醫療衛生服務產品及其市場體系分類出發，探討我國醫療衛生服務領域(這里只包括公共衛生服務、醫療服務及醫療保障體系，不包括藥品供應體系)進行分類供給和分類管制的必要性和可行性問題。
一、醫療衛生服務產品及其分類
醫療衛生服務包括以下三個方面的內容： 一是公共衛生、公共預防和防疫；二是特殊人群(婦幼)衛生保健和特殊疾病(地方病、職業病和各種傳染性疾病)的預防與治療；三是醫療服務服務和醫療保障。如果按照公共產品理論對整個醫療衛生服務活動進行歸類，則可分為三類。即，私人產品，指既具有排他性，又具名競爭性的產品；純公共品，既無排他性，又無競爭性的產品：準公共品，指具有競爭性但無排他性或具有排他性但無競爭性的產品。
1 公共衛生、公共預防與防疫的純公共產品性質。公共衛生、公共預防和防疫一般包括環境衛生、勞動衛生、職業衛生、飲食衛生、防疫、保健等活動。這類服務活動的目的是為了提高全民身體素質、保證全體國民有一個良好的生存與發展環境。對這類服務活動的需求不僅僅是個別人的需求，而是全社會的共同需求。許多環境衛生控制措施，如廢氣、廢物、廢水的防治，生產、生活環境的保護，疾病的預防，傳染病傳染途徑和媒介的消除與控制等等，都是面向廣大公眾的。這類服務一旦提供，就不能只使一部分人消費而排除其他人的消費。一個人從中受益，并不能排除其他人同樣從中受益，每個人都可以從中獲得環境保護的好處。這說明，這種衛生服務活動具有非排他性。同時，在既定的國家或地區，這種良好環境以及相應的習慣與制度一旦形成，就會在一個較長時期內，使一些人即使是不付費也可以享受環境衛生的好處(“搭便車”)。并且，增加或減少部分受益民眾，都不會影響其他民眾從中所受益的程度，也不會帶來環境衛生保護成本的增加。這說明，這種衛生服務活動具有非競爭性，總之，這種衛生服務活動既具有非競爭性也具有非排他性，是一種純公共產品。純公共品不可避免地產生確定性公共領域，因而也是政府直接管制的領域。王丙毅，劉法力：醫療衛生行業的“分類―分管”管制模式探析
2 婦幼保健和特殊疾病預防與治療的準公共產品性質。這類服務活動基本上屬于特定人群的疾病預防與基本保健范疇。從供給角度講，這類服務活動是為了防止特殊人群因特殊身體狀況或特殊疾病產生的外部效應而實施的衛生防御與衛生保健活動，其最終目的是為了提高民眾整體身體素質。從需求角度講，對這類服務活動的需求雖然僅僅是個別人的需求，但是，這種個別需要被滿足的程度對其周圍人群的健康狀況將產生重要影響。這類服務活動的消費者雖然僅僅是一部分人，但其他人也會因此而從中受益。如計劃免疫以及結核病、性病和艾滋病的治療，不僅接種者或接受治療的患者本人可以受益，而且預防接種后人群的集體免疫力增加，提高了免疫屏障的作用，使周圍的易感者也得到了保護。同樣，結核病、性病和艾滋病的治療，可使周圍人群或減少傳染的機會。可見，這類衛生服務活動具有較強的外部性，因而不具有排他性。但是，這種服務產品的提供是需要成本的，比如嬰幼兒保健、接種免疫和老弱病殘的保健等，都需要相應的基礎設施和相應的技術能力，如果免費提供就會出現擁擠現象，而且增加其消費就需要增加相應的投入。其邊際成本不為零。所以，這類服務活動又是具有競爭性的。總之，這類服務活動具有非排他性但不具有非競爭性，屬于準公共產品。衛生活動中的醫療衛生科研、教育與傳播活動，實際上也是一種只具有非排他性而不具有非競爭性的準公共產品。對此不再詳細闡述。
3 醫療服務的私人品性質。醫療服務是指醫生或醫院依靠一定的醫學專業技術和醫療設備，對已經患有非傳染性疾病的患者進行醫治，使之得到康復的服務活動。這類服務活動的提供者一般是作為個體的醫生或醫院，其需求者是已經患病的個人。個人對這種服務產品的消費既有競爭性，也有排他性。其中的競爭性就是指醫生或醫院一旦為某個患者醫治好了某種疾病(如傷風感冒、腸胃炎等)，并不意味著同時也為其他患者治好了病，增加一個患者就會增加相應的醫治成本。所以，醫療服務的邊際成本不為零。其中的排他性是指在醫療服務資源有限的情況下，如果增加或提高對某一部分患者醫療服務數量或服務水平，就會相應地減少對其他患者的服務數量或降低其他患者的服務水平。增加一個患者治療疾病所使用的特定醫療資源和醫療技術，就有可能排除或減少其他同類患者對這種資源的使用。醫療服務與患者提高個人健康水平、改善個人生活質量和個人的住院條件(如單間病房)密切相關，特別是對特需醫療服務(如個別人的特殊健康保健)的消費，基本上都是個人行為…。所以，醫療服務產品是一種私人產品。(見表1)
應當指出的是，有人根據上述三類醫療衛生服務具有外部性這一特點，將它們都視為公共物品。而筆者認為，外部性并非公共產品的充分條
件。事實上，任何產品包括私人產品都具有外部性。一種產品的外部性再強，它也不一定就是公共產品。因此，不能以外部性的強弱為標準來區分產品的公私屬性。與此同時，有些外部性將導致市場失靈或效率損失，在人們無法通過市場方式加以治理的情況下，它便是政府管制的重要依據之一。但是，不能因為有了政府管制或政府供給，就簡單地把那些具有外部性的產品都視為公共物品。
二、醫院“混業”經營與政府“混業”管制及其弊端
根據公共經濟學理論，不同形式和性質的產品(或服務)應當采取不同的供給模式和治理模式才能實現其應有的社會績效：私人產品由私人以市場方式來提供，并輔之以必要的政府監管才能實現公平與效率兼顧目標；而公共產品或準公共產品則主要由政府負責提供，或由準政府組織、政府委托的私人組織來提供，并實施較強或強制性的有效管制才符合公平與效率要求。如上所述，在醫療衛生領域，其產品既有公共產品，也有準公共產品，同時還有私人產品。應當正確區分其產品性質，按照產品分類分別形成不同的市場，并針對不同產品及其市場特征，選擇相應的管制模式。但是，對于醫療衛生服務而言，長期以來的主流理念卻是把醫療服務與公共衛生和公共預防等相提并論，把包括醫療服務在內的所有衛生活動都看成是公共產品或社會福利事業。因此，不管是公共衛生還是醫療服務，不管是公共預防還是婦幼保健及特殊人群的基本保健，全部都由政府承擔主要責任，全部采取“一刀切”式的無差異管制模式，就變成了人們心目中理所當然的事情。
在中國，大部分醫院之所以成為“政醫不分”的事業單位或行政機構附屬物，政府之所以一直不敢輕易放松對醫療服務的價格與準入等直接經濟性管制，其中的主要原因之一也就在于：大部分醫療機構(特別是公立醫院)不僅僅承擔著提供醫療服務這種私人產品的任務，而且還承擔著提供公共衛生與公共預防、婦幼保健與特殊疾病治療，以及醫療衛生教研等這種公共或準公共服務的任務。可以說是一種“混業”經營模式。更為重要的是，對于醫療衛生領域中的哪些服務應當以市場化方式由私人提供并輔之以適度有效監管；哪些服務應當以公共方式由政府承擔主要供給責任并施加嚴格監管等問題，我們還沒有一個清晰的認識。對于各種醫療機構各自的經營范圍或業務范圍，我們還沒有做出更為明確的界定與劃分。這種情況下，政府對所有醫療機構的管制顯然不可能是分類分管、區別對待。而是把它們全部視同提供公共服務的公共機構，采取直接行政性的嚴格管制。對于不同的衛生服務領域或服務機構統統采用行政性直接管制，顯然不是最合理和最有效的模式，但卻是最簡便且最省力的辦法。因為，這種模式不用區分不同醫院所提品的性質、不用區分針對不同產品所應當采用的不同管制方式及其對應管制機制，而是單純采用對待公共產品那樣的直接管制方式就可。管制模式也就成了一種“方式單一”且“混業管制”(什么都管)管制模式。
醫療機構的“混業”經營和政府“混業”管制模式有以下弊端：第一，政府難以實現管制方式的有機組合，從而也難以形成合理的管制模式。一般而言，政府對市場的管制行為包括以下幾個方面：從管制方式上看，包括直接管制和間接管制；從管制制度內容上看包括經濟性管制和社會性管制舊。如果把管制內容與管制方式結合，則政府管制可以區分為：直接經濟性管制方式和直接社會性管制方式；間接經濟性管制方式和間接社會性管制方式。這四種不同的管制方式進行優化組合可以形成不同的管制模式。針對不同特征的產品或服務市場，管制方式的組合是不同的，進而管制模式也是不同的。如果把醫療衛生服務全部看成公共產品，那么，其管制模式恐怕只能是一種由直接經濟管制和直接社會性管制組成的直接行政性政府主導型管制模式。然而，單就醫療服務市場來說，這種管制方式組合而成的管制模式顯然是行不通的。第二，政府難以實現管制制度機制的優化組合，從而也難以形成合理的管制制度體系。管制制度機制的特點是與管制方式是相對應的，就是說它也分為四種：直接經濟性管制機制和直接社會性管制機制(諸如直接定價、準入審批、許可等準入管制，醫療信息強制性公開、強制性醫療保險機制等)；間接經濟性和間接社會性管制機制(諸如間接定價、反壟斷與不正當競爭管制、激勵性管制和競爭性管制，守門人制度等)。針對不同產品市場的具體制度機制及其體系應當是不同的。這些具體制度機制的不同組合，將形成不同管制模式下的不同管制制度體系。如果把所有醫療衛生服務都視為公共產品，那么，其制度體系肯定是單一方式下的直接管制制度體系。政府在制度改革中也就很難在各種具體制度中作出明確的取舍，不利于制度體系的優化。第三，這種單一方式的混業管制模式，難以明確不同管制制度機制的具體適用范圍與管制力度大小，造成管制的針對性不強，專業化程度低，難以實現管制機構的有效分工與協作。第四，實踐證明，當這種單一方式的“混業”管制模式出現問題并試圖加以改革時，往往就出現“一放就亂，一管就死”的局面。
三、醫療衛生服務的“分類供給”和“分類管制”
當然，把整個醫療衛生服務活動十分清晰地劃分為公共產品、準公共產品和私人產品，并分別選擇不同形式的醫療機構來提供，并將醫療服務從整個醫療衛生服務中分離出來，可能也不是一件十分容易的事情。但這種分離是必要的，也是可行的。
如上所述，醫療衛生服務產品可以明確地分為三類：①純公共產品；②準公共物品；③私人產品。相應地。衛生服務的基本供給模式、供給機構及其管制模式可以有三種(見圖1)：
第一種模式：主要針對第①類純公共產品。因為純公共產品不可能由私人以市場方式來保證足夠且有效提供。所以，在這種模式中，政府應當承擔主要供給責任。政府可以通過建立公共衛生機構和公共預防機構來提供。政府對這類機構應實行嚴格管制，包括直接經濟性和社會性管制。其中，直接經濟性管制主要包括直接準入管制和直接價格管制。直接準入管制主要是以審批的方式嚴格控制這類衛生機構的設置數量并嚴格界定其職責范圍和主要服務功能；直接價格管制主要是由政府直接定價，經費和投資全部納入國家預算并實行收支平衡，實行不以營利為目的財務管理政策。中國目前已經擁有隸屬于各級政府的這類衛生機構，包括公共衛生局、衛生防疫站(所)以及相應的基層衛生組織。可以按照精簡、高效的原則對其數量、職能和服務性質進行重新定位，發揮其應有的作用。從而構建公共衛生服務體系和相應的嚴格監管體系。
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一、醫院醫療市場營銷管理現狀分析
醫院醫療市場營銷的任務，就是為了促進醫院目標的實現而調節需求的水平、時機和性質。當前醫療市場已經進入了買方市場，但是醫院醫療市場的理念還并未在醫療行業樹立起來。綜合分析醫院醫療市場營銷目前存在的問題主要有：
1.缺乏現代醫療市場意識
與其他市場不同的是，醫療市場并不是消費者愿意主動進行消費，而是在有診治需要或必要的時候才會產生市場。因此醫院一般不愿意進行市場調查，預測并重視和實現潛在消費者的現實需求以及潛在需求。另外醫療市場有一定的地域限制，在同一個地域，醫療條件越好的醫院，很可能越有市場，這一是因為優質醫療資源過度集中，另外就是醫療消費是一種剛性需求，而且隨著國民對醫療衛生的重視，這種需求只會越來越大。因此，醫院往往并沒有憂患意識，對醫療市場的開拓不積極。
2.醫院沒有明確的目標市場
對于醫療市場，每一個病人群，每一個消費能力群都是一個細分市場，這種服務不是對醫療服務產品進行分類，而是對需求各異的病人進行分類。而現實中醫院往往以自身所提供的醫療服務產品作為驅動，對市場進行劃分，小醫院將服務目標針對所有患者群體，大醫院對患者來者不拒。因此醫院逐步走向綜合化，但是其醫療服務能力，治療水平可能未得到提高，其結果就是最終失去部分患者。
3.營銷策略出現問題
常見的手段就是平面廣告滿地轟，做電視廣告，甚至是虛假廣告。如何提高廣告營銷成功率，并未受到醫院的重視。有些醫院根本就沒有相關的醫院營銷部門和相關的市場策劃活動，導致整個醫院營銷都比較盲目，既沒有明確的市場定位，也沒有明確的客戶群體。
二、醫院醫療市場營銷創新
1.樹立全員營銷和口碑營銷的觀念
全員營銷服務是通過每一位員工來實現的，其實現的結果又直接關系到每位員工的利益，因此全員營銷有助于培養和深化干部員工的營銷觀念。全員營銷要做到三級：新員工培訓，院內交流，以及市場專題會。以十堰太和醫院為例，該院每年年初都要召開醫療市場拓展專題會議，所有院領導、臨床醫技科室和行政后勤科室中層以上干部必須參加，分管副院長、職能部門和臨床科室主任代表都要作專題發言，從不同的角度總結和介紹上年度市場拓展工作經驗，查找不足，最后院長布置醫療市場任務，同時，該院的公關部及時通報市場動態和市場拓展工作存在的問題以及應對的方法。通過這種全體員工被動員的方式，積極挖掘內部潛力，提高其醫療市場份額十分有效。
口碑傳播是一個被消費者經常使用且深得消費者信任的信息渠道。醫療市場的特殊性在于其有一定得地域限制，因為除了臨時暫住的人口，其主要目標客戶群都在當地。這種市場非常適合運用全員營銷和口碑營銷手段。據統計在醫療市場上，有47％的消費者會通過親朋好友介紹獲得相關信息。可以說，口碑營銷的理論基礎——“250法則”在醫療市場上得到了充分驗證。而且客戶的口碑是在給醫院免費做廣告，并且這種廣告的可信度和信息量要遠遠大于媒體的宣傳。對于醫院而言，應通過多種手段，通過優質服務，獲取客戶對醫院的有真實的內容的口碑價值。在實踐中，應積極運用醫院的各種關系，他們都是進行口碑營銷的載體，如醫院內部職工，醫院投資者，政府，社團，專家，社區關系(包括公安、消防等)還有醫院設計單位，施工單位，裝修單位，配套單位等。如此龐大的關系群里，人員眾多，通過250法則讓可以讓更多的患者了解醫院的優勢所在，成倍增加了潛在客戶群數量。 2.細分醫療市場
醫療服務呈現多樣化，根本原因就在于隨著醫療科技的進步，人民生活水平的提高，醫療市場客觀存在需求差異性。常見的影響醫院消費者需求的因素可以概括為四大類：即地理因素、年齡因素、消費者消費水平和購買行為因素。一是按地理因素劃分市場，即按照社區位置，交通等因素劃分，顯然這種細分對于醫療條件較好的醫院并無多大意義，但其對于社區醫院，衛生所，農村醫療服務站特別有效。二是按病人年齡、性別人群因素細分醫院市場。如老年人市場、婦女兒童市場和青壯年勞動人群市場等。三是按病人消費水平因素細分醫院市場。這是最難劃分的市場，因為醫療消費是剛性消費，一般以醫療服務質量為準，可以分為高檔、中檔和低檔市場。(四)按購買行為因素細分醫院市場。如根據利用動機把市場細分為體檢市場、美容市場、預防市場、醫療市場等；根據追求利益把市場細分為急診市場、便民門診市場、專家門診市場；根據利用者情況將市場細分為利用者市場、曾利用者市場、潛在利用者市場；根據消費者對醫療服務產品的偏愛程度可將市場細分為忠誠病人市場、中等偏愛病人市場、偏愛移情病人市場、無偏愛病人市場等。將醫療市場進行細分后，醫院就可以結合自身的醫療條件，發展狀況，地理位置等多種因素進行目標市場定位，并有針對性的進行醫療市場宣傳，提高專項服務知名度，占領細分市場。
3.切合國家醫療衛生管理制度，積極發展社區和農村醫療服務
隨著國家對公共衛生的重視，衛生公共支出逐年在提高。而和諧社會理念的逐漸深入人心，國家在醫療衛生管理方面越來越注重全民化，因此醫院應把握這一政策導向，積極開拓醫療市場。一是基本醫療保障市場，該市場包括城鎮職工城鎮居民醫療保險和農村合作醫療人群，政策覆蓋面廣，就醫需求量大，是醫院市場拓展工作的重中之重。首先要擴大醫院的定點范圍，吸引更多患者就診。定點醫院可以在醫療費用報銷，質量服務方面為患者提供保證；如太和醫院，通過發展定點醫院病人持醫保卡可以在醫院直接刷卡結賬，同時在農村合作醫療制度實施后，醫院計算機中心根據各縣政策編制了院內結算程序，解決了合作醫療病人和周邊省(區)病人出院靠手工結算的難題，極大的方便了參保患者在我院就醫。二是商業保險市場。商業保險市場是保險業發展的必然要求，醫院為商業保險市場提供服務，有利于客戶在醫院體驗到方便、快捷的服務并得到真實的體檢結果。對于商業保險的客戶，在保前體檢和住院，門診資料的查閱、復印工作，體檢和病歷資料及其歸檔應以高標準進行，這一方面可以喝保險公司，財險公司建立良好的關系，另一方面也做到了對客戶負責。三是基層醫院(社區)市場。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，小病到社區，大病到醫院的就醫理念正在逐步為群眾所接受，基層醫院和社區成為病人就醫的首選，同時也是決定病人轉往哪家醫院的關鍵所在。為了拓展這一市場，醫院有必要做好以下工作：一是開展同城市社區的雙向轉診工作，并可以同時采取大型義診和小型坐診的方式，安排醫務人員定期到社區開展義診、幫扶活動，鞏固同社區衛生服務站的合作關系。通過這種雙向轉診措施，即不延誤患者病情，又可以有效化解社區醫院的醫患關系矛盾，提升患者對醫院的認同感。二是開展下鄉活動。醫院應該有良好的口碑和深厚的群眾基礎，因此廣大農村市場不應被醫院所忽略。醫院可以安排本地籍的行管、后勤、臨床、醫技科室管理人員和專業技術人員對口聯系家鄉的醫療單位，以太和醫院的管理理念和醫療技術，幫助和扶持家鄉醫療單位提高醫療技術和管理水平，改善家鄉的醫療條件。這既達到了全員營銷的目的，又提升了醫院口碑。
現代醫院經營者面對醫療市場的逐步開放、醫療衛生體制改革的不斷深入和中國加入WTO后，全球一體化的市場經濟局面。醫院之間的競爭必然會越來越激烈，因此醫院的經營和管理必須適應市場，適應國家的衛生經濟管理理念，并積極開拓市場，提升醫院的服務質量和效益。
參考文獻
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2、 通過對經營業務中五類人群的住院人次、收入、毛利潤、現金流等因素的分析，可以揭示醫院經營戰略鏈條中存在的問題，從而為醫院戰略的制定和決策提供合理依據，為確立發展標桿，縮短競爭差距發揮積極作用。
2.1各業務的三年住院人次分析：
2.1.1住院人次增加值
可以看出2012年住院人次比2010年增長了5708人，其中市醫保貢獻了3062人，新農合貢獻了1654人，占新增住院人次的82%；省醫保貢獻了46人，只占0.8%；剩下的17%份額來自市公費和離休住院人次的增長。
2.1.2住院人次增加幅度
從以下的連續三年的各業務住院人次增長柱狀圖可以看出：市醫保和新農合住院人次都是每年環比增長；市公費和離休住院人次環比有升有降，但末期同比基期略增；省醫保人次連續三年低水平徘徊，沒有明顯增長。
2.1.3住院人次份額
具市場調查研究表明，市醫保住院人次份額繼續占據半壁以上江山，新農合人次份額逐年增加，其他三類業務份額略有下降。從增加的幅度，增長的勢頭和所占份額直觀的來看，市醫保和新農合無疑屬于第一梯隊，市公費和離休基本維持原狀，省醫保則一直處于未開發狀態。
2.2 各業務的三年業務收入分析：
2.2.1 業務收入增加值
具市場調查研究表明，可以看出2012年總收入比2010年增長了1.3億元，其中市醫保貢獻了0.78億，新農合貢獻了0.25億，離休貢獻了0.15億，這三項業務合計占了新增收入的91%；剩下的省醫保和市公費一起貢獻了0.12億，僅占新增收入的9%。
2.2.2 業務收入增加幅度
從以下的連續三年的各業務收入增長柱狀圖可以看出：市醫保和新農合住院人次都是每年環比增長；市公費和離休住院收入環比有升有降，但末期同比基期略增；省醫保收入連續三年低水平徘徊，沒有明顯增長。
2.2.3 業務收入份額
具市場調查研究表明，可以看出，市醫保總收入占1/2左右，離休收入份額占1/4，其他三類即新農合、市公費、省醫保占1/4份額。總結，從對人次和收入的貢獻度及從人次和收入增長的勢頭來看，市醫保和新農合屬于第一梯隊；而從收入所占的比重來，市醫保和離休則穩居前列；近三年相對而言，市醫保和新農合處于上升階段，離休處于穩定階段，市公費處于一定水平的萎縮階段，省醫保則處于低水平停滯。因此，對市醫保和離休類應重點研究，對新農合應以及關注，對市公費則應繼續維持，對省醫保應努力扭轉。
2.2.4 住院人次和收入份額的比較
將2012年的人次和收入份額表對比一下分析，可以看出離休和省醫保面積有所擴大，說明市醫保，新農合、市公費的人均費用相對離休和省醫保來說是比較低的；離休和省醫保以較小的人員實現了較大的收入；市醫保、新農合、市公費對人均費用的約束較大，相反，省醫保和離休約束較小。
2.3對政策性管控和競爭策略的分析
目前的情況是，除了市公費業務是患者自己墊付，回單位報銷，其他業務類別中占收入70%以上是申報收入。市醫保辦和財政局對醫保、公費和離休業務收入有嚴格的管控措施，對于不符合規定的收入是不予償付的。長期以來，醫院對基礎建設、教學科研、人力資源、質量管理、文化建設比較重視，相對而言，對經營戰略、全面預算、財務管理和內部控制研究比較欠缺，加之醫院是公益性質，對財政撥款依賴性較高，對經營效果要求不高，形成了對經營效益的軟約束。
我們的思路是，與醫療市場的“領頭羊”拼人才儲備，拼項目，做正面對抗不會有好的結果，其后果很可能是人才流失，后勁不足，差距拉大。做一個市場“跟隨者”，充分發掘內部的資源優勢和能力，開辟“藍海”市場更值得一試。行動中緊跟市場消費，發現具有潛力的明星項目再復制；對人才不求“最優”但求整體素質的提高；認真分析醫療管理機構管控政策，把政策吃透，力求經營指標與政策尺度有一個完美的結合點，在政策的“指揮棒”下提高經營效益，改善職工福利和提高競爭力，同時也樹立醫院的“平價”口碑，降低醫療事故的發生率等。
3、對市醫保、市公費和離休類的不予支付數進行因素分析，制定相應的財務應對措施。
3.1對市醫保的各項業務人群進行分類后，發現造成不予支付主要因素是因為職工醫保總量超支，居民醫保人均住院費用超限額和特殊病種住院費用超支，相關因素是可控的。其原因主要是對政策解讀不細，科室執行層住院費用把關不嚴，科室預算體系沒有或形同虛設。為此我們從財務角度分析制定了相應的控制措施：
3.1.2然后對前兩項占比較大又容易歸集的業務進行合理估計，為預算決策和績效評估提供參考，分析如下：
2013醫療年度政策核定職工醫保住院統籌定額為8551萬元。按10年度7560人次，按11年度8766人次，12年度9816人次，預估13年度人次為10700人次，按統籌與總額比為0.7：1。計算出2013醫療年度職工醫保人均普通住院費用應控制在85510000/0.7/10700=11400元 以內。
2013醫療年度政策核定居民、優撫、大學生醫保普通住院費用人均定額為14030元，參照濟南市醫保政策，醫療年度內低于人均定額10%以內的數額獎勵醫院50%，居民醫保普通住院等費用人均合理結算區間在12627至14030元。
從財務角度可以看出居民醫保人均結算額度超過了折算后的職工人均結算額度，而且其中60%左右是自負費用，再者沒有總額封頂，所以對居民這類住院如果積極管控，發揮低價高效的醫療優勢，大有可為，兼顧醫院、患者和第三方監管機構三者利益是可行的。
3.2對市公費和離休類業務進行分類研究后，發現占醫院收入1/3的這兩類業務是醫院承擔的政治或公益類任務，可控性較小，從財務上看兩者合并后剛好能彌補成本。分開來講，對離休和普通市公費的原有的控制措施應繼續運行，對軍隊人員應適當放開限制，對本院職工醫療服務應視為福利政策。
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一、醫院市場營銷的重要性
醫院市場營銷,就是指醫療單位針對目標顧客選擇一種最好的服務,充分了解他們的愿望、需求,采取一定的服務項目、合理的價格、完善的過程,為目標顧客提供滿意服務的過程。
醫院市場營銷是是醫院的職責。醫院引入市場營銷,其實質是一個適應市場的過程。醫療衛生服務業不僅是國民經濟的重要組成部分,還承擔著保持國民身體素質,改善群眾生活質量的社會責任,服務營銷是醫院的職責。
醫院市場營銷是醫院的核心競爭力。加入WTO后,面對嚴峻的市場挑戰,醫院將逐步從計劃經濟體制下形成的比較僵化的管理模式中脫離出來,按照現代企業的經營理念進行運營,并從各方面完善和修正自己,服務營銷將決定醫院之間的勝負,成為醫院的核心競爭力。
醫院營銷是提高醫院知名度的重要途徑。醫院營銷通過宣傳醫院而獲得良好的營銷效果,使患者、社會更深刻的認識醫院、了解醫院,發現醫院的優勢和特色,不斷提高醫院知名度。
二、當前醫院市場營銷面臨的機遇與挑戰
1.醫院營銷面臨的機遇
中國現有人口13億多,年醫療消費3500億元,只相當于國民生產總值的4%。在發達國家,如美國這一比例為14%,瑞典為9%,英國為5%。從人均醫療消費看,美國為4090美元,德國為2339美元,日本1741美元,而中國僅31美元,可見中國醫療市場有很大的發展空間。
隨著中國經濟發展水平的提高,人民越來越重視自身的健康,醫療消費動機表現出多層次、多樣化的特點。特需醫療保健迅速增長,一些比較富裕的家庭,已經不單單停留在基本的醫療服務上,而是追求更高層次的個性化醫療服務,如家庭醫生、美容、整形、心理咨詢等,這些特需服務的產生為醫院開拓出了更多市場。
2000年國務院辦公廳轉發了有關部委出臺的,實行醫療機構按營利性與非營利性分類管理,醫院進入市場競爭,這為醫院營銷提供了生存和發展的空間。
2.醫院營銷面臨的挑戰
(1)醫院自身缺乏有效核心競爭能力。核心競爭能力是醫院競爭獲勝的關鍵,而市場戰略、技術戰略、服務戰略都是職能戰略,只能獲得暫時的優勢。唯有培育核心競爭能力,才是醫院能夠立于不敗之地的核心戰略,也是醫院應該追求的長期目標。
(2)市場觀念及競爭意識淡薄。隨著我國社會主義市場經濟的不斷完善,醫院的管理從以前“政策依賴型”逐步向“市場主導型”轉向,醫院的競爭環境越來越復雜。但很多醫院工作人員市場觀念淡薄,沒有把營銷觀念貫穿于醫院的醫療產品開發、服務質量管理、形象塑造等整個管理過程中,更沒有認識到競爭的嚴峻性。
(3)醫院營銷組織不健全。醫院市場化的過程也是企業化的過程,構建完善的營銷組織對醫院的整體運作有很大幫助。而目前,大部分醫院還沒有設置策劃、品質管理、危機公關等專職的營銷部門,一般由醫務、宣傳、辦公室等分頭或共同實施一些營銷性質的活動,削弱了醫院的營銷力。
(4)醫院宣傳策略混亂。當前大部分醫院的營銷手段比較單一,主要是廣告轟炸、人員推銷、價格戰或偶爾開展一項專題公關活動,沒有形成全面、系統的營銷方法組合。
(5)醫院品牌意識淡薄。未來醫院的競爭某種程度上也是醫院品牌的競爭。中國醫院正經歷著商業化的征程,品牌意識淡薄使其難以構建醫院的附加值,而僅僅停留在“治病”上,醫院的綜合素質未能顯現。
(6)醫院市場定位不準確。所謂定位就是尋求企業或者醫院在行業和市場的位置,找準自身的患者,消費人群和發展方向。一些醫院不考慮市場細分的原則,追求大而全的經營模式,使得醫療技術和醫療服務質量水平下降。
三、提升醫院市場營銷競爭力的對策
醫院樹立市場營銷觀念的意義在于讓公眾對醫院達成最大限度的認知,提高醫院知名度和美譽度,從而獲取市場競爭力,為此,醫院應做好以下工作:
1.引進醫學科技人才、提高醫療技術質量
醫學科技人才是提高醫院醫療技術的基礎、是醫院生存與發展的決定性因素,要集中力量培養發展高、精、專醫療技術人才,不斷提高為患者解除病痛的能力。
醫療技術是醫院的支柱,是醫院核心競爭力的關鍵要素。醫療技術體系是由一系列配套的醫療技術特色、醫療技術規范、醫療設施裝備組成的,在開展市場營銷活動中,應該以醫療技術做支點來進行營銷。醫療技術的進步和技術優勢的形成,關系到一家醫院的長期生存和發展。
2.營造良好的服務環境
引入市場營銷策略,首先要引入服務策略,醫療服務應是最有情感、最具理性的服務。不同的病人病情、社會背景和需求不同,醫療服務應強調個性化、人性化。醫護人員在給病人提供治療、護理的同時,應為病人提供更多精神的、文化的、心理的、情感的服務,才能在競爭中贏得主動。
3.構建醫院營銷體系
要系統的開展醫院營銷,必須配備優秀的營銷隊伍,建立完善的營銷管理體系,強化醫院產品的開發、營銷和為患者服務的職能,構筑新的業務流程體系,不斷完備醫院的營銷網絡,有效地發揮醫院組織的整體營銷功能。
4.探索有效宣傳策略
一流的網站建設服務商,給醫院設計的網站,方便患者查詢,從而能提高醫院的訪問量,增加醫院的社會效益和經濟效益。同時,要利用報紙、電視、廣播等媒介,介紹醫院的技術特色、重大醫療成果和新技術,宣傳醫德新風和好人好事,擴大醫院的知名度。
5.品牌建設策略
醫院的品牌也就是醫院在社會上的認知度,代表著醫院的特色,它包括技術含量、醫療質量、價格因素、專家知名度、專科特色等要素。醫院要采用品牌戰略,必須從醫療質量形象、醫院管理形象、經營形象、醫德醫風形象四大層次入手,采取一些創新的營銷手法,不斷提高診斷治療能力和科學研究能力,加強對患者強烈的關懷和責任心,樹立良好的社會形象,形成自己的特色優勢,從而在患者和公眾心目中形成并積累更多的品牌價值。
6.準確把握市場定位
在新形勢下,對于醫院來說,市場定位是關鍵的。醫院應結合自己的核心競爭能力和,盡量采用“專業化定位”。專業化定位的好處是:如果一家醫院重點專科突出,特別是在某幾個專科方面具有很強的、獨特的優勢,顯示出很高的技術水平,必將極大地增強該醫院的競爭實力,患者也將結合自己的病情或醫療需求選擇這家醫院,漸漸達到以專帶全的目的。
總之,醫療市場的競爭越是向深層次發展,醫院所面臨的環境就越復雜,醫院營銷的作用就越是重要。在市場經濟環境條件下,醫院應當樹立營銷理念,掌握營銷策略,不斷調整醫療機構的技術項目和服務模式,以適應市場不斷變化的需求,由管理為本的營銷模式向以提高整體醫院營銷系統效率為主的營銷模式轉變。
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篇11
《醫藥產業資訊》：請何局長介紹一下南京市醫療器械生產企業的現狀。
南京市藥品監督管理局副局長何光明(以下簡稱何)：2004年，南京共有170余家醫療器械生產企業，今年又增加了30多家。南京醫療器械生產企業從數量和產值上位居江蘇省前列，這對南京醫療器械監管工作提出了更高的要求。
南京擁有豐富的臨床資源、廣泛的市場資源和巨大的產業發展空間，從而吸引了國內外各大醫療器械生產企業，為南京醫療器械研發、生產和使用創造了良好的環境。
南京有很多醫療器械產品在全國具有一定的影響力，如南京雙威生物醫學科技有限公司和南京賽爾金生物醫學有限公司生產的一次性白細胞過濾器，年產值達五千余萬元，占全國同類產品市場份額的70％―80％。南京微創醫學科技有限公司開發的一次性活檢鉗，為國內首創，產品出口歐美等地。江蘇富科思有限公司生產的放射治療導航系統，也屬于國內首創，這套系統的相關技術指標已趕上或超過進口產品，而價格卻只有國外同類進口產品的―半。
《醫藥產業資訊》：在市場開發上，南京市醫療器械生產企業有哪些新的思路?
何：企業在市場開發上雖然取得了一些成績，但還存在著一些問題，如有些科研院所有一些好的項目，但一直沒有找到合適的轉讓方。2003年，南京藥品監督管理局和南京醫療器械管理協會聯合組織了一個小規模的醫療器械產品技術轉讓交易會，開始我們還擔心組織不起來，結果令我們大為意外，現有的醫療器械生產企業都十分積極地參加了這個展會。由此可見，通過這種形式把醫療器械科研項目推向市場還是具有積極意義的。
監管：全面系統有效
《醫藥產業資訊》：據我們了解，南京市藥品監督管理局在對醫療器械生產企業的監管中做了全面．系統、有效的工作，請您介紹一下具體的做法。
何：在醫療器械監管工作中，我們克服了監管面廣、量大，人員不足的困難，積極創新監管思路，拓寬監管范圍，實行分級管理。南京市目前有醫療器械生產企業近200家，經營企業3000多家，還有眾多醫療機構等工作難度可見一斑。
我們重視日常監管，落實監管責任，突出重點，使監管水平在全國城市中處于中等偏上，各家醫療器械生產企業均沒有發生過重大生產安全事故。
我們不斷探索新的監管方式，對生產企業進行屬地化管理、分級管理，統一制定目標，落實責任。不斷健全分類管理的組織體系和組織網絡，加強區縣藥監部門和企業的質量管理，使市、區(縣)形成立體監管網絡體系。
在市場監督工作上，重點加強技術監督，適當進行市一級企業產品質量的抽查，促使被監管企業產品生產質量不斷提高。
在對醫療機構的監管上，突出對一次性使用無菌醫療器械的監管，包括進貨渠道、使用情況、毀形記錄等，并和相關部門共同制定了規范性文件，進一步規范其經營行為。
我們還不斷加強醫療器械生產企業的誠信體系建設，并同產品質量考核體系建設緊密結合起來，建立誠信檔案。
《醫藥產業資訊》：在對醫療器械生產企業的監管工作中，有沒有可以向全國推廣的經驗和做法?
何：國家食品藥品監督管理局規定：義齒必須從2004年1月1日起持證生產、銷售。南京市先后有15家義齒加工生產企業領取了生產許可證，截至今年6月，只有7家企業領取了產品注冊證，還有很多生產企業未領到證書，所以時常有人舉報一些企業無注冊證卻從事生產的違法行為。針對這種情況，我們進行了專項整頓，同時制定了《關于進一步加強南京定制式義齒生產企業監督管理的指導規范》，用于指導規范企業的生產行為。另外擬在醫療器械協會下成立義齒生產企業分會，由企業自發地制定一些行規，以加強誠信建設，強調企業自律。
在對隱形眼鏡經營企業的監管上，我們依據醫療器械分類目錄結合南京隱形眼睛驗配方面存在的問題，從維護消費者權益的角度出發，率先制定了《關于角膜接觸鏡及護理用液經營企業申辦條件的若干規定》，多方面對經營企業進行專項整頓，并對無證經營者進行查處。經過整頓，隱形眼鏡驗配行業總體呈規范有序的發展態勢。
《醫藥產業資訊》：據我們所知，南京市藥品監督管理局很早就對醫療器械生產企業進行分類管理，請問是如何進行分類管理的?
何：在對醫療器械生產企業進行分類管理工作中，我們創新監管思路，完善監管措施，有效地提高了監管工作的全面性、系統性和有效性。
在監管工作的全面性方面，我們樹立科學的監管理念，不斷深化和完善分類管理。在深入調查研究的基礎上，提出了“分級監控、分類管理”的工作體系，將南京市醫療器械生產企業分為A、B、C三個等級，其中A類為重點監控企業，B類為一般企業，C類為其他企業。按照企業類別實施不同的檢查頻次、力度和方式，較好地實現了監管資源的優化配置。
在監管工作的系統性方面，我們堅持“重點抓和抓重點”相結合，把握醫療器械行業誠信建設的主導權。在監管中引導企業增強法制觀念，依法生產，堅持把監管和服務相結合。在依法行政的同時，不是一罰了之，而是通過大量地、耐心地說服教育，讓企業知道什么地方違規，怎樣改進經營管理。同時，通過組織企業法人代表或負責人參加ISO9000質量體系認證培訓，幫助企業建立完善的質量管理體系。另外，引導企業加強風險控制和安全生產，幫助企業深入查找和排除產品的設計風險，從源頭上防漸口控制事故的發生。
在監管工作的有效性方面，我們發揮重點監控的警示和示范作用，推動行業監管工作不斷上新臺階。做到突擊檢查和專項檢查相結合，將檢查發現的問題及時進行歸納分析，并召開行業大會通報情況，以發揮重點監控的警示、示范作用，從而增強企業依法生產的自覺性和主動性，引導全行業形成依法生產經營的良好風氣。
新思路：“兩個平臺”“三個引導”
《醫藥產業資訊》：按照“政會脫鉤”的原則，從今年起，南京市藥品監督管理局相關職能部門負責人不再擔任南京市醫療器械管理協會領導職務，這對整個行業有什么影響?
何：南京市醫療器械管理協會在2002年初成立，緊緊圍繞辦會宗旨，積極配合南京市藥品監督管理局在醫療器械監管與服務方面做了大量工作，因此在醫療器械生產企業中具有較強的凝聚力和號召力。同時，生產企業也希望能在藥監局的領導下參加協會的各項工作，從而整體提高了監管工作水平。
按照“政會脫鉤”的原則，今年我和醫療器械處負責人退出了協會，并配合協會組織成立了第二屆南京醫療器械管理協會。在此我表示，對新一屆協會的工作將給予大力支持，同時我也代表藥監局表示要做到“四個不變”，即辦會宗旨不變、為醫療器械企業服務的原則不變、為會員服務方向不變、掛靠管理形式不變。
篇12
醫院財經管理作為醫院管理重要組成部分，其在醫院發展中有重要作用。不僅能對醫院的資金籌集、分配、使用等相關活動進行計劃、協調和組織，也能為醫院作出正確決策、實現效益管理提供有效依據。如何用科學的管理方法提高醫院財經管理效益，已經成為醫院管理的關鍵。
一、醫院財經科學管理概況
隨著醫療事業的不斷發展，特別是醫療事業改革的不斷深入，對醫院提出了新的要求。要求其在保證醫院功能的基礎上，還要融進科學、和諧理念。這里的和諧就是醫院是不以盈利為目的的并能承擔一定福利職能的社會公益事業單位。和諧醫院是以病人為中心的防病、治病場所，醫院能夠以最少成本向社會提供更多優質的服務，讓廣大人民群眾享受價格合理、質量優良的醫療服務，以保證人們的身體身體健康，提高人們身體健康水平。醫院作為防病治病的場所，在滿足人們日益增長的物質文化需要的同時，也要將和諧理念融入醫藥市場經濟中。畢竟醫院的經濟命運與醫院市場經濟是密切相關的，市場已經成為醫療資源基本配置的主體。醫院要想在競爭激烈的市場競爭環境下占有優勢，就應該在政策允許的范圍內，對醫療資源進行合理化配置，這是新形勢下市場對醫院醫療管理提出的新的具有挑戰性的問題。管理是財經的根本，醫院在財經管理上出現問題，就會使醫院的經濟效益下降 。醫院要想更好的發展，就必須加強財經管理，按照財經管理相關內容，進行有計劃的財經管理計劃，特別是制定和實施和醫院自身發展相一致的成本核算制度。但是一些醫院在發展過程中，常因監管力度不到位，對財經管理認識不夠深入等一系列問題，而影響醫院的正常管理。在激烈的醫療市場競爭環境下，醫院的醫療管理水平在不斷的提高，財經管理水平也在不斷的提高，藥品收入已經實現了分開核算，分類管理的新形式。這種科學有效的管理，不僅能對醫院醫療財經管理體制進行適當的調整，同時也能提高醫院醫療水平，實現醫院財經管理效益。
二、提高醫院財經管理重要性
管理是財經的關鍵，要想使醫院更好的發展，科學的財經管理手段是必不可少的。隨著醫院改革的不斷深入，醫院原有的財經管理方法已經很難滿足現實醫療市場的需求，在這種情況下，要想更好的醫療市場的需求，與市場經濟相適應，醫院就應該采用科學的方法對醫院進行相應的管理，特別是在財經管理上。隨著醫院各部門在經濟、人事方面自主權的不斷擴大，醫院必須注重理財工作并進行科學理財。對這醫院與醫院之間的合作及經濟往來越來越多，對財經管理的專業性要求也越來越高。在新形勢下，要想提高醫院財經管理效益，就應該建立專門的管理機構，對醫院的財經工作進行全面的控制，并認真貫徹集體理財原則，最大限度的避免不必要的財經風險，減少重大決策失誤，以保證資金的合理分配及安全使用。加強醫院資金科學管理，只有對醫院資金進行科學管理，才能確保醫院各項資金的正常使用。在重大資金使用上，醫院相關領導部門應該對其進行把關，以避免因資金管理上的失誤而影響醫院作出有效的決策，同時也能避免財經違規現象的出現。醫院在做重大的決策的時候，應該實行公開透明制度，可以利用醫院例會或是以局域網的方式對相應內容進行公示，以實現資金管理的民主化、科學化；要想實現醫院財經管理的科學化，提高醫院財經管理效益，就應該重視法律制度，將相關的法律法規落實到實處并按照相應的法律法規辦事，事實上這也是財經的根本依據，是財經管理的基本標準。一些醫院已經先后制定了財務經管理制度、醫療設備及藥材采購規定等，并實現了藥品收入分類管理，這對醫院資金的合理使用，提高財經管理效益有重要作用；醫院加強資金統一管理，不僅能提高資金使用效益，同時也能利用有限的資金實現最大化利益。對于醫院來說，醫院的資金管理是比較分散的，很多時候因為資金分散問題，而使大量的資金處在閑散狀態。對醫院資金進行集中管理，可以有效的避免這一類現象發生，通過規模性、全局性的資金運作，統籌安排好各方的資金需求，以便更好的實現醫院財金管理效益。
篇13
(二)我國醫療衛生機構面臨的經營困境
第一,國家對醫院投入不足,投入比重逐年下降。國家對醫療機構的投入經過了不同的階段,從“全包”到專項投入,一個階段還提出過“市場化”的思路,對醫院形成了投入的“死角”。上世紀七、八十年代,政府投入占醫院收入的比重平均為30%以上,2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典,政府投入大幅度增加,也僅占8.4%。由于政府投入水平過低,醫院運行主要靠向患者收費,從機制上出現了市場化的導向。
第二,市場條件下面臨的競爭壓力。在現行醫療管理體制下,無論大小醫院,都面臨要加強“經濟效益”建設的緊迫性,是“飯碗”之爭。醫療機構職工工資支出、醫療設備、人員教育培訓成本、基礎設施建設投入不斷加大,加劇了醫院的生存壓力。
第三,一些醫療機構管理不善,醫藥費用快速增長。我國公立醫療機構大多定義為“事業單位”,有相當一部分醫院管理觀念和水平沒有跟上時代的步伐,導致醫院整體管理水平不高,管理理念亟待加強。醫院追求經濟利益的傾向不僅加重了群眾看病難、看病貴,也嚴重影響了醫務人員和衛生行業的社會形象。
第四,由于專業特點,在傳染病、精神病等特殊病種中還存在一定的歧視。
二、加強財政對醫療衛生投入的理論與現實依據分析
(一)加強財政對醫療衛生投入的經濟學依據
經濟學認為,完全競爭市場的條件是商品豐富、買者有充分的信息、消費者直接付款。按此條件,醫療市場顯然有其特殊性,在醫療市場上,醫療服務的提供者――醫院是有限的;醫療衛生服務具有典型的非同質性;醫患雙方信息嚴重不對稱,患者信息不靈;在醫療保險支付的情況下,病人只承擔部分費用。這說明醫療衛生市場可能存在市場失靈,具體表現在:
一是醫療服務的特殊性,供求不平等,信息不對稱。在醫療活動中,病人通常處于劣勢地位,相對于病人,醫生同時是醫療產品的供給者和決策者,這種非正常的供求關系,使醫療服務不能像在市場上購買物品那樣可以通過比較的方式進行選擇。導致醫療衛生資源配置的低效率,靠市場力量很難確保醫療衛生資源的有效配置。
二是醫療服務具有間接公共物品的特征。醫療衛生屬于間接公共物品,醫療衛生狀況不僅是個人的事,而且產生較大的外部效應。如傳染病防治既對個人有利,同時可以降低疾病的蔓延,使別人間接受益。因此個人不能因為經濟負擔方面的原因而被排斥在醫療衛生之外。
(二)加強財政對醫療衛生投入是現實需要
由于政府對醫療衛生單位投入過少,造成了醫療衛生事業發展緩慢,醫院為求生存發展,不得不將資金不足的矛盾強加在人民群眾身上,形成了目前看病貴、看病難的被動局面,造成了醫患關系日益惡化,矛盾加深。解決問題的渠道之一就是加大對醫療機構的投入力度。
20世紀90年代,確立了“市場化”的改革目標,醫療保障逐漸走向市場,從公費醫療、勞保醫療逐漸向個人付費傾斜,其結果是政府的衛生費用支出比例不斷減少,而居民個人醫療負擔不斷加重。城鄉衛生資源配置失衡,體現在以下幾個方面:
第一,政府公共衛生支出的項目配置、城鄉配置很不均衡。受市場利益導向的影響,財政投入到效益回收快的醫院體系的較多,且主要是人員經費支出,而真正用于開展衛生活動的業務和公務費,對于衛生防疫、傳染病防治、精神衛生這種很難看到顯著效果的事業投入較少,其中用于農村基層衛生組織的更少。
第二,在治療服務項目的配置上,財政投入的80%用于城市醫療機構,而城市的80%的撥款用于城市的大醫院。由于大醫院對弱勢群體的不可及性,使得對這些醫療機構的財政補貼,實際上已偏離了在治療服務中公共支出為解決公平的目標。
由此,必須加強政府在衛生投入和醫療衛生支出中的主體作用。
三、對醫療體制改革中財政對醫療機構投入的思考和建議
(一) 要明確對醫療機構投入中的政府責任
基于醫院機構的特殊性,靠市場都無法自發實現合理選擇,出路只能是強化政府職能。中國計劃經濟時期醫療衛生事業取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責任應主要體現在兩個方面,一是強化政府的籌資和分配功能,二是負擔醫療衛生服務體系的建設和發展。政府直接投入更加便于組織和管理,要干預醫療衛生服務的地域布局,避免醫療衛生資源過分向城市及發達地區集中,以確保醫療衛生服務的可及性;要干預醫療衛生服務的服務目標,突出公益性.
(二)要以加強對醫院的基礎設施投入為重要內容
應該建立對醫療機構的基礎設施的投入,特別是對基層醫療機構、專科醫療機構投入的機制。目前存在的缺陷一是重視不夠,二是投入沒有統一規劃和安排,隨意性大,“撒胡椒面”式的投入多。國家應該在統一規劃的基礎上建立投入規模、步驟的安排,強化地方政府的主體責任地位。醫院由于規模及所屬行業特點,在地方上屬于“弱勢群體”,在制定政策、爭取政策中話語權不夠,爭取政策的能力差,必須有專門的政策和規定給予強化和固定,才能保證機制的穩定。
