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醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文

淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的新型醫(yī)療保障制度。

一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性

我國原有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費(fèi)增長過快，各級財(cái)政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費(fèi)醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費(fèi)嚴(yán)重，覆蓋面低，社會(huì)共濟(jì)功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費(fèi)現(xiàn)象。因此，國務(wù)院決定進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，目的是要根本改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費(fèi)及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制要求的、用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，完善社會(huì)保險(xiǎn)體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。

及時(shí)，實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時(shí)間通過改革、改組、改造和加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本性措施，就是鼓勵(lì)兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實(shí)施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流，減員增效，一個(gè)重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國有企業(yè)改革的進(jìn)程。

第二，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。我國經(jīng)文秘站版權(quán)所有濟(jì)體制改革的根本目標(biāo)是要建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，市場經(jīng)濟(jì)是競爭性的經(jīng)濟(jì)，在實(shí)行社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護(hù)競爭，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟(jì)。與此同時(shí)，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)制度，來分散和化解由市場競爭帶來的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會(huì)保障制度，保障廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟(jì)。這是政府的基本社會(huì)職能，也是我國《憲法》和《勞動(dòng)法》賦予職工的基本權(quán)利。然而，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會(huì)保障體系，才能加快建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)程。

第三，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國改革開放和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的根本目的。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進(jìn)。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。而深化職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立

國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架。《決定》中明確指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

改革開放以來，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革走過了兩個(gè)階段：

及時(shí)階段是試點(diǎn)階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點(diǎn)。黨的十四屆三中全會(huì)提出，要建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。1996年試點(diǎn)工作又?jǐn)U展到40多個(gè)城市。與此同時(shí)，上海、海南、深圳、煙臺(tái)等地也從本地實(shí)際情況出發(fā)，以不同形式進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。試點(diǎn)的實(shí)踐證明，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長發(fā)揮了積極的作用，是符合我國國情的，為在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索了路子，積累了經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)被總結(jié)到1998年國務(wù)院下發(fā)的《國務(wù)院國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中，《決定》提出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，并具體規(guī)定了單位和個(gè)人的繳納比例，用人單位繳費(fèi)控制在職工工資總額的6％，職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2％，規(guī)定了職工看病的較高支付限額和低起付標(biāo)準(zhǔn)。《決定》堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫(yī)療需求的原則，形成了新的籌資機(jī)制。通過建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金管理等制度。

第二階段是從1999年到現(xiàn)在，通過五年多的努力已經(jīng)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過四個(gè)方面的標(biāo)志可以說明這一情況。

及時(shí)標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本完備。總體的政策體系包括四個(gè)系統(tǒng)、三個(gè)層面。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及 醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。三個(gè)層面是：國務(wù)院1998年的44號文件及有關(guān)配套文件確定的基本政策層面；各省，自治區(qū)直轄市的總體規(guī)劃和有關(guān)配套措施的組織推動(dòng)層面；統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施方案和配套文件的具體政策和管理層面。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。

第二個(gè)標(biāo)志是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國大多數(shù)地區(qū)組織實(shí)施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止今年3月底全國342個(gè)地級以上城市已經(jīng)啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)施面達(dá)到98％。實(shí)際繳費(fèi)參保人數(shù)突破了1億人，占全部應(yīng)參保人數(shù)的56％。

第三標(biāo)志是，啟動(dòng)城市的運(yùn)行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制開始發(fā)揮作用。具體表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（1）穩(wěn)定的籌資機(jī)制保障了醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)共濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療保障基金有了穩(wěn)定的資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)問題。從各地情況來看，盡管職工對某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現(xiàn)在看病不再有顧慮；盡管醫(yī)生對嚴(yán)格的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理有一些看法，但普遍感到，有醫(yī)保基金支撐不再擔(dān)心提供醫(yī)療服務(wù)沒人給錢。在許多城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金已經(jīng)成為維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行并不斷發(fā)展的主要資金來源。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制增強(qiáng)了參保職工的費(fèi)用意識和自我保障意識，促進(jìn)了患者的理性消費(fèi)，遏制了醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，也在一定程度上促進(jìn)了衛(wèi)生資源的合理利用。

（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保障了新舊制度平衡過渡。在基本醫(yī)療的保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，各種補(bǔ)充性保障措施分解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，均衡個(gè)人負(fù)擔(dān)，滿足了多層次醫(yī)療需求。許多職工反映，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是參保職工的“陽光基金”，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充保障措施，是大病患者的“定心丸”。

（4）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制不僅保障了醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展。各地圍繞工作重點(diǎn)，完善管理措施，增強(qiáng)管理手段，強(qiáng)化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，大部分城市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理中實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。

第四個(gè)標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)初步建成。到目前為止，全國絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個(gè)管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)。除極少數(shù)地區(qū)外，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障管理職能基本劃轉(zhuǎn)到位，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，各項(xiàng)管理制度基本完善；除少數(shù)市縣外，多數(shù)地區(qū)建立了省市縣三級醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全國已有一支7萬多人的干部隊(duì)伍。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供了技術(shù)保障。

三、改革進(jìn)程這依然存在的問題

目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進(jìn)展很不平衡，針對醫(yī)療保險(xiǎn)，地級城市啟動(dòng)多，大城市啟動(dòng)的少，雖然已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來，但是覆蓋人群還比較少，機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保較多，困難企業(yè)參保較少，許多中央企業(yè)還沒有真正按照屬地管理原則；參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)過重，就醫(yī)手續(xù)過于復(fù)雜，解決困難人群醫(yī)療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系的任務(wù)還十分艱巨，《工傷保險(xiǎn)》、《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助》、《大病補(bǔ)助》以及《生育保險(xiǎn)》等等，一部分地區(qū)出臺(tái)，還有一部分地區(qū)沒出臺(tái)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)管理特別是基礎(chǔ)管理亟需進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)。

四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展

從整體上看，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)還處于“初級階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的任務(wù)。要建立一個(gè)完善的醫(yī)療保障體系，還需要做出長期艱苦的努力：

一是完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，針對不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，企業(yè)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療互助為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時(shí)還要研究如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢，使兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，有機(jī)銜接。

二是規(guī)范和強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，提高管理服務(wù)水平。規(guī)范和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運(yùn)行，從而奠定醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。因此必須掌握醫(yī)療保險(xiǎn)管理的基本要求，重點(diǎn)解決醫(yī)療保險(xiǎn)管理中文秘站版權(quán)所有存在的突出問題，主要是細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，解決有關(guān)人員醫(yī)療保障等項(xiàng)工作。具體從以下六個(gè)方面做起：

（1）完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理方面，要進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店資格的條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進(jìn)充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規(guī)模的、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售店納入定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍，對定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備和處方管理等條件的審查，對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。

（2）要進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店時(shí)，必須鑒定定點(diǎn)協(xié)議。同時(shí)在定點(diǎn)協(xié)議中要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)，對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實(shí)到具體科室和人員。要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，對違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。

（3）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，對診療和醫(yī)務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出加強(qiáng)管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的規(guī)定，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別和專科特點(diǎn)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員 用藥總費(fèi)的比例等提出具體指標(biāo)，在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。

（4）建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。要提供向社會(huì)公開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息，建立醫(yī)藥專家委員會(huì)，聘請義務(wù)督查員等措施，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督。

（5）妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題。要加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意義的理解和認(rèn)識，堅(jiān)持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向。

（6）提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。

三是以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點(diǎn)，加快建立多層次醫(yī)療保障體系。解決困難群體的醫(yī)療保障問題，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是我們當(dāng)前亟需解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，我們應(yīng)當(dāng)從講政治的高度，努力做好這項(xiàng)工作。要對困難人群進(jìn)行分類研究，切實(shí)解決好包括國有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。對有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率、先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個(gè)人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等。對無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。對關(guān)閉，破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員（包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國有企業(yè)退休人員），要充分考慮這部分人員醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，單獨(dú)列帳管理，專項(xiàng)用于保障其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對仍在再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)資金。對出中心解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對靈活就業(yè)人員可通過職業(yè)介紹中心等勞動(dòng)人事機(jī)構(gòu)代辦醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)整體參保，同時(shí)做好有關(guān)服務(wù)管理工作

四是繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，重點(diǎn)突破，條塊聯(lián)動(dòng)，整體推進(jìn)。“重點(diǎn)突破”的對象是：省會(huì)城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經(jīng)濟(jì)單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。具體做法是要抓住重點(diǎn)，即抓重點(diǎn)城市以及重點(diǎn)單位，重點(diǎn)人群。抓住重點(diǎn)城市，一是直轄市和。省會(huì)城市，要力爭這些城市的參保率達(dá)到60％。二是抓縣級統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌要全部啟動(dòng)，并完成覆蓋率40％以上。抓重點(diǎn)單位，主要是落實(shí)中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭使這些單位的參保率達(dá)到90％。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行，更重要的是有利于這些單位的改革與長遠(yuǎn)發(fā)展。抓重點(diǎn)人群，是對一些統(tǒng)籌地區(qū)主要啟動(dòng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位而企業(yè)沒有參加的，應(yīng)著力將有條件的企業(yè)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，對個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織還沒有提出具體參保辦法的地方應(yīng)盡快提出方案，并逐步將其納入?yún)⒈７秶Ｒ獱幦≡诮鉀Q困難企業(yè)參保、出中心解除勞動(dòng)關(guān)系人員參保或接續(xù)保險(xiǎn)問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。“條塊聯(lián)動(dòng)”就是市直和區(qū)縣，機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)，國有單位和非國有單位，中央企業(yè)和地方企業(yè)，都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要不斷探索完善。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫(yī)保隊(duì)伍已經(jīng)形成了一種良性互動(dòng)的工作機(jī)制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權(quán)楷模”的良好形象，推動(dòng)著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探文秘站版權(quán)所有，全國文秘工作者的__!

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國家政治經(jīng)濟(jì)改革的必然成果，誠如__x所說：“市場經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障是一對孿生體，不搞好社會(huì)保障，市場經(jīng)濟(jì)體制就建立不起來。”由此可見，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，醫(yī)保改革也相應(yīng)具有責(zé)任感和緊迫感。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)涉及到兩個(gè)方面，一個(gè)是強(qiáng)制性的國家制度的制定，為什么要制定這個(gè)制度和怎樣推行這項(xiàng)制度，屬于制度倫理的范疇。再一個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員之間關(guān)系，則帶有明顯的市場經(jīng)濟(jì)特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個(gè)方面都存在著諸多理倫和實(shí)踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。

及時(shí)：制度倫理

社會(huì)保障是國際社會(huì)通行的制度，不論什么國家，什么制度性質(zhì)，都有一個(gè)社會(huì)保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，現(xiàn)在搞市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。

首先，從國家倫理來看，它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，同時(shí)也是為促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的穩(wěn)壓器。從制度確立來看，一方面反映了國家為進(jìn)一步促進(jìn)改革開放、發(fā)展經(jīng)濟(jì)而作出的努力，另一方面，也反映出經(jīng)濟(jì)增長的成果為全社會(huì)各階層共享的意愿。

其次，從個(gè)人倫理來看，醫(yī)保制度體現(xiàn)了對人的生命權(quán)的尊重，敬重生命、保障生命，乃是人之為人的低限度的生存權(quán)利。1976年《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》規(guī)定：“在任何情況下不得剝奪一個(gè)人民自己的生存手段”。我國政府關(guān)于人權(quán)問題的白皮書《中國的人權(quán)狀況》也指出：“對于一個(gè)國家和民族來說，人權(quán)首先是人民的生存權(quán)。沒有生存權(quán)，其他一切人權(quán)均無從談起”。所以，醫(yī)保制度體現(xiàn)了一種最基本的也是至上的倫理原則，其意義是不可低估的，不可作庸俗化的理解的。

從上可見，無論是從制度制定者，還是從個(gè)人角度來看，醫(yī)保制度都體現(xiàn)出了社會(huì)道德倫理內(nèi)涵，特別是在具體實(shí)施中，它體現(xiàn)出了互助共濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的社會(huì)關(guān)系，參保人員特別是重病患者在這種關(guān)系中自然享受社會(huì)救助。所以，從制度上看，它表現(xiàn)出了對生命的關(guān)懷，從社會(huì)關(guān)系上看，體現(xiàn)了一方有難，八方支援的風(fēng)尚。

但是，在實(shí)踐的層面上，往往是很難實(shí)現(xiàn)這種普遍的倫理意義的。

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不是無償?shù)墓哺＠皇恰瓣柟馄照铡保瑔挝徊焕U費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，就不能獲得參保主體資格，相應(yīng)地也就不能享受最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此，這種醫(yī)保制度只青睞有支付能力的且愿意參保的企業(yè)和人群，而那些不愿參保的企業(yè)內(nèi)的職工或低收入繳不起費(fèi)用的人員，只能在“醫(yī)保局”的大門外望之興嘆。

這個(gè)矛盾和現(xiàn)狀反映了醫(yī)保制度倫理實(shí)現(xiàn)的有限性，也即其表現(xiàn)出的不公平。這個(gè)不公平除了上面提及的收入階層不公平外，還有城鄉(xiāng)不公平，地區(qū)不公平。20__年，世界衛(wèi)生組織對191個(gè)會(huì)員國衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性進(jìn)行評估，中國排名第188位，倒數(shù)第4。這個(gè)排名給我們最強(qiáng)有力的啟示應(yīng)當(dāng)是：加大醫(yī)保改革力度，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度對社會(huì)全體人員的惠利。

任務(wù)艱巨，時(shí)間迫切。副部長__x說：“不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，不僅僅是量的擴(kuò)大，而且也是質(zhì)的提升；不僅僅是實(shí)現(xiàn)大數(shù)法則的內(nèi)在要求，也是體現(xiàn)制度的公平性、包容性的內(nèi)在要求，不僅僅是擴(kuò)大基金支撐能力的業(yè)務(wù)需要，也是堅(jiān)持以人為本，促進(jìn)改革發(fā)展和維護(hù)穩(wěn)定大局的客觀要求”。這段講話不僅說明了醫(yī)保改革的業(yè)務(wù)要求，而且也指出了醫(yī)保改革要實(shí)現(xiàn)的制度的倫理目標(biāo)。文秘站版權(quán)所有，全國文秘工作者的__!

第二：契約倫理

契約，并不是一個(gè)新的概念。契約制度早在我國先秦時(shí)代已有，政治活動(dòng)中，各諸侯國訂立的盟約，就是一種政治契約。商業(yè)活動(dòng)中，各種地契，借貸契，賣身契等均是由于歷代封建統(tǒng)治者奉行重農(nóng)抑商政策，因此契約對社會(huì)生活的影響的范圍很小，沒有得到進(jìn)一步發(fā)展。

在今天，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)制度的確立和發(fā)展，契約的作用也逐漸發(fā)揮出來，經(jīng)濟(jì)生活逐步契約化，并引起社會(huì)生活諸多領(lǐng)域的契約化。市場經(jīng)濟(jì)就是一種契約經(jīng)濟(jì)。契約中蘊(yùn)含著豐富的倫理內(nèi)涵。

就醫(yī)保法則所界定的參保人員的權(quán)利和義務(wù)來看，其實(shí)際內(nèi)容也即是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和參保人之間的一種契約關(guān)系。從理倫層面上講，它是一組保障，是就醫(yī)療活動(dòng)中繳費(fèi)與享受，權(quán)利與義務(wù)的雙方的一種約定。契約一旦形成，雙方就應(yīng)履行契約所包含的法的規(guī)定性，這種信守就是契約的倫理精神。

但是，從實(shí)際情況來看，醫(yī)保在諸多方面沒能體現(xiàn)這種倫理，并因此成為制約醫(yī)保改革的路障。舉一個(gè)例子說明一下。

契約雙方的合作關(guān)系決定契約者必須遵守雙方共同的約定，也即欲使契約生效，雙方必須協(xié)作。但我們在醫(yī)保實(shí)踐中，看到了許多不合作行為。

例如醫(yī)務(wù)人員在為病人開方治療中，開出大量非國家醫(yī)保藥品目錄之外藥品，增加參保人員的負(fù)擔(dān)（醫(yī)藥費(fèi)）損害參保人員利益，敗壞了醫(yī)保聲譽(yù)，嚴(yán)重影響了參保職工與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的關(guān)系。

又如醫(yī)務(wù)人員（定點(diǎn)藥店）與參保人員“合作”，改頭換面以藥換生活用品，或非參保人員冒名使用參保人員的證歷掛號就診住院，造成基金流失等。以上兩例都是違背契約倫理的復(fù)雜形態(tài)，這種不協(xié)作行為，其破壞性切不可輕視，它直接影響醫(yī)保基金的安全健康運(yùn)行。

結(jié)語

對社會(huì)保障（包括醫(yī)保）作倫理學(xué)的思考，可以使我們認(rèn)識到人是我們的目的，對人的關(guān)懷，對生命的關(guān)懷是醫(yī)保工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，這有助于我們認(rèn)識到自身工作責(zé)任感和使命感。

契約倫理是市場經(jīng)濟(jì)條件下的社會(huì)倫理，有助于我們認(rèn)清原先的公費(fèi)醫(yī)療實(shí)質(zhì)上是一種身份倫理（專制倫理或等級制倫理），也有助于我們在今天的醫(yī)保工作中逐步消滅這種差別，以真正建立符合市場經(jīng)濟(jì)制度下的醫(yī)保體系。

契約倫理以誠信和協(xié)作為基礎(chǔ)，從這兩個(gè)道德方面來看，我們的醫(yī)保工作事實(shí)存在諸多問題，亟待進(jìn)一步規(guī)范和改善。這些，正是我們剖析醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵的目的之所在，并期望通過這樣的思考來進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保改革，完善醫(yī)保機(jī)制。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的論文

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的論文

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文

淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的新型醫(yī)療保障制度。

一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性

我國原有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。它對于保障職工身體健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費(fèi)增長過快，各級財(cái)政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費(fèi)醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費(fèi)嚴(yán)重，覆蓋面低，社會(huì)共濟(jì)功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費(fèi)現(xiàn)象。因此，國務(wù)院決定進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，目的是要根本改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費(fèi)及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制要求的、用人單文秘站版權(quán)所有位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，完善社會(huì)保險(xiǎn)體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。

及時(shí)，實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時(shí)間通過改革、改組、改造和加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本性措施，就是鼓勵(lì)兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實(shí)施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流，減員增效，一個(gè)重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國有企業(yè)改革的進(jìn)程。

第二，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。我國經(jīng)濟(jì)體制改革的根本目標(biāo)是要建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，市場經(jīng)濟(jì)是競爭性的經(jīng)濟(jì)，在實(shí)行社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護(hù)競爭，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟(jì)。與此同時(shí)，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)制度，來分散和化解由市場競爭帶來的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會(huì)保障制度，保障廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟(jì)。這是政府的基本社會(huì)職能，也是我國《憲法》和《勞動(dòng)法》賦予職工的基本權(quán)利。然而，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會(huì)保障體系，才能加快建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)程。

第三，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國改革開放和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的根本目的。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進(jìn)。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。而深化職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立

國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架。《決定》中明確指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

改革開放以來，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革走過了兩個(gè)階段：

及時(shí)階段是試點(diǎn)階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點(diǎn)。黨的十四屆三中全會(huì)提出，要建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。1996年試點(diǎn)工作又?jǐn)U展到40多個(gè)城市。與此同時(shí)，上海、海南、深圳、煙臺(tái)等地也從本地實(shí)際情況出發(fā)，以不同形式進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。試點(diǎn)的實(shí)踐證明，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長發(fā)揮了積極的作用，是符合我國國情的，為在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索了路子，積累了經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)被總結(jié)到1998年國務(wù)院下發(fā)的《國務(wù)院國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中，《決定》提出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，并具體規(guī)定了單位和個(gè)人的繳納比例，用人單位繳費(fèi)控制在職工工資總額的6％，職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2％，規(guī)定了職工看病的較高支付限額和低起付標(biāo)準(zhǔn)。《決定》堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫(yī)療需求的原則，形成了新的籌資機(jī)制。通過建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金管理等制度。

第二階段是從1999年到現(xiàn)在，通過五年多的努力已經(jīng)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過四個(gè)方面的標(biāo)志可以說明這一情況。

及時(shí)標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本完備。總體的政策體系包括四個(gè)系統(tǒng)、三個(gè)層面。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及 醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。三個(gè)層面是：國務(wù)院1998年的44號文件及有關(guān)配套文件確定的基本政策層面；各省，自治區(qū)直轄市的總體規(guī)劃和有關(guān)配套措施的組織推動(dòng)層面；統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施方案和配套文件的具體政策和管理層面。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。

第二個(gè)標(biāo)志是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國大多數(shù)地區(qū)組織實(shí)施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止今年3月底全國342個(gè)地級以上城市已經(jīng)啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)施面達(dá)到98％。實(shí)際繳費(fèi)參保人數(shù)突破了1億人，占全部應(yīng)參保人數(shù)的56％。

第三標(biāo)志是，啟動(dòng)城市的運(yùn)行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制開始發(fā)揮作用。具體表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（1）穩(wěn)定的籌資機(jī)制保障了醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)共濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療保障基金有了穩(wěn)定的資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)問題。從各地情況來看，盡管職工對某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現(xiàn)在看病不再有顧慮；盡管醫(yī)生對嚴(yán)格的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理有一些看法，但普遍感到，有醫(yī)保基金支撐不再擔(dān)心提供醫(yī)療服務(wù)沒人給錢。在許多城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金已經(jīng)成為維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行并不斷發(fā)展的主要資金來源。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制增強(qiáng)了參保職工的費(fèi)用意識和自我保障意識，促進(jìn)了患者的理性消費(fèi)，遏制了醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，也在一定程度上促進(jìn)了衛(wèi)生資源的合理利用。

（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保障了新舊制度平衡過渡。在基本醫(yī)療的保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，各種補(bǔ)充性保障措施分解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，均衡個(gè)人負(fù)擔(dān)，滿足了多層次醫(yī)療需求。許多職工反映，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是參保職工的“陽光基金”，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充保障措施，是大病患者的“定心丸”。

（4）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制不僅保障了醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展。各地圍繞工作重點(diǎn)，完善管理措施，增強(qiáng)管理手段，強(qiáng)化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，大部分城市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理中實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。

第四個(gè)標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)初步建成。到目前為止，全國絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個(gè)管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)。除極少數(shù)地區(qū)外，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障管理職能基本劃轉(zhuǎn)到位，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，各項(xiàng)管理制度基本完善；除少數(shù)市縣外，多數(shù)地區(qū)建立了省市縣三級醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全國已有一支7萬多人的干部隊(duì)伍。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供了技術(shù)保障。

三、改革進(jìn)程這依然存在的問題

目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進(jìn)展很不平衡，針對醫(yī)療保險(xiǎn)，地級城市啟動(dòng)多，大城市啟動(dòng)的少，雖然已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來，但是覆蓋人群還比較少，機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保較多，困難企業(yè)參保較少，許多中央企業(yè)還沒有真正按照屬地管理原則；參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)過重，就醫(yī)手續(xù)過于復(fù)雜，解決困難人群醫(yī)療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系的任務(wù)還十分艱巨，《工傷保險(xiǎn)》、《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助》、《大病補(bǔ)助》以及《生育保險(xiǎn)》等等，一部分地區(qū)出臺(tái)，還有一部分地區(qū)沒出臺(tái)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)管理特別是基礎(chǔ)管理亟需進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)。

四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展

從整體上看，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)還處于“初級階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的任務(wù)。要建立一個(gè)完善的醫(yī)療保障體系，還需要做出長期艱苦的努力：

一是完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，針對不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，企業(yè)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療互助為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時(shí)還要研究如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢，使兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，有機(jī)銜接。

二是規(guī)范和強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，提高管理服務(wù)水平。規(guī)范和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運(yùn)行，從而奠定醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。因此必須掌握醫(yī)療保險(xiǎn)管理的基本要求，重點(diǎn)解決醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的突出問題，主要是細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，解決有關(guān)人員醫(yī)療保障等項(xiàng)工作。具體從以下六個(gè)方面做起：

（1）完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理方面，要進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店資格的條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進(jìn)充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規(guī)模的、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售店納入定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍，對定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備和處方管理等條件的審查，對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。文秘站版權(quán)所有

（2）要進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店時(shí)，必須鑒定定點(diǎn)協(xié)議。同時(shí)在定點(diǎn)協(xié)議中要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)，對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實(shí)到具體科室和人員。要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，對違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。

（3）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，對診療和醫(yī)務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出加強(qiáng)管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的規(guī)定，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別和專科特點(diǎn)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參 保人員用藥總費(fèi)的比例等提出具體指標(biāo)，在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。

（4）建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。要提供向社會(huì)公開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息，建立醫(yī)藥專家委員會(huì)，聘請義務(wù)督查員等措施，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督。

（5）妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題。要加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意義的理解和認(rèn)識，堅(jiān)持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向。

（6）提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。

三是以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點(diǎn)，加快建立多層次醫(yī)療保障體系。解決困難群體的醫(yī)療保障問題，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是我們當(dāng)前亟需解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，我們應(yīng)當(dāng)從講政治的高度，努力做好這項(xiàng)工作。要對困難人群進(jìn)行分類研究，切實(shí)解決好包括國有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。對有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率、先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個(gè)人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等。對無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。對關(guān)閉，破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員（包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國有企業(yè)退休人員），要充分考慮這部分人員醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，單獨(dú)列帳管理，專項(xiàng)用于保障其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對仍在再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)資金。對出中心解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對靈活就業(yè)人員可通過職業(yè)介紹中心等勞動(dòng)人事機(jī)構(gòu)代辦醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)整體參保，同時(shí)做好有關(guān)服務(wù)管理工作

四是繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，重點(diǎn)突破，條塊聯(lián)動(dòng)，整體推進(jìn)。“重點(diǎn)突破”的對象是：省會(huì)城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經(jīng)濟(jì)單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。具體做法是要抓住重點(diǎn)，即抓重點(diǎn)城市以及重點(diǎn)單位，重點(diǎn)人群。抓住重點(diǎn)城市，一是直轄市和。省會(huì)城市，要力爭這些城市的參保率達(dá)到60％。二是抓縣級統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌要全部啟動(dòng)，并完成覆蓋率40％以上。抓重點(diǎn)單位，主要是落實(shí)中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭使這些單位的參保率達(dá)到90％。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行，更重要的是有利于這些單位的改革與長遠(yuǎn)發(fā)展。抓重點(diǎn)人群，是對一些統(tǒng)籌地區(qū)主要啟動(dòng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位而企業(yè)沒有參加的，應(yīng)著力將有條件的企業(yè)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，對個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織還沒有提出具體參保辦法的地方應(yīng)盡快提出方案，并逐步將其納入?yún)⒈７秶Ｒ獱幦≡诮鉀Q困難企業(yè)參保、出中心解除勞動(dòng)關(guān)系人員參保或接續(xù)保險(xiǎn)問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。“條塊聯(lián)動(dòng)”就是市直和區(qū)縣，機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)，國有單位和非國有單位，中央企業(yè)和地方企業(yè)，都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要不斷探索完善。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫(yī)保隊(duì)伍已經(jīng)形成了一種良性互動(dòng)的工作機(jī)制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權(quán)楷模”的良好形象，推動(dòng)著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文

一、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)中公平的缺失

現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)用過程中暴露出的較大的問題就是公平的缺失。醫(yī)療保險(xiǎn)制度本應(yīng)該是普及到社會(huì)各界的，不應(yīng)該被收入、財(cái)富、所處地域等方面限制。然而，就目前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用來看，很多城鎮(zhèn)中的企業(yè)員工或者務(wù)農(nóng)人員并沒有享受到這一待遇，很多高校大學(xué)生在在校期間更是沒能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的優(yōu)惠和福利。我國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題主要可以歸結(jié)成以下幾方面：及時(shí)方面，醫(yī)保的覆蓋面較小；第二方面，國家投入的醫(yī)保資金和人們實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用相比少之又少；第三方面，資源配置的不合理造成的不公平。

1.醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面較小就目前的情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋人群中一半以上都是高收入人群。很多真正需要醫(yī)療保險(xiǎn)制度的群體并沒有被覆蓋。因而，使得很多地區(qū)，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)人們看病不僅要走很遠(yuǎn)的路還要面臨高額的醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面小不僅僅體現(xiàn)在覆蓋的人群層面還表現(xiàn)在地域性資源配置層面。衛(wèi)生部在配置醫(yī)藥資源時(shí)大城市、大醫(yī)院往往是優(yōu)先配置，配置的資源通常醫(yī)療資源，而很多基層醫(yī)院連最基本的公共衛(wèi)生資源配置的都不齊全。當(dāng)資源的覆蓋面僅僅局限于某些城市、某些地區(qū)時(shí)，其他地區(qū)的人們的不公平感會(huì)越來越強(qiáng)，進(jìn)而造成更為突出的社會(huì)矛盾。

2.國家投入的醫(yī)保資金和人們實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用相比少之又少世界上很多發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)十分完善，公民可以享受平等、完善的醫(yī)療待遇，這些國家之所以能建立完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，國家在醫(yī)療事業(yè)上的資金投入功不可沒。從我國的醫(yī)療現(xiàn)狀來看，越是需要衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)，醫(yī)療的覆蓋率越少，對于衛(wèi)生服務(wù)的利用率也就越低。根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)，我國每年的衛(wèi)生籌資總額中，政府衛(wèi)生部門的投入僅占到15%，社會(huì)衛(wèi)生支出大約24%左右，剩下的都是由病患自己承擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用在家庭支出中所占的比例是相當(dāng)大的。國家在衛(wèi)生事業(yè)上的投入總量的不足，使得我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及和健臨嚴(yán)重的考驗(yàn)。

3.資源利用的不合理造成的不公平受到經(jīng)濟(jì)市場的影響，我國的衛(wèi)生資源的配置工作面臨很大的問題。很多地區(qū)的衛(wèi)生資源配置十分不合理。在很多的醫(yī)院中，高干病房大量閑置，而很多病人卻只能在走廊上輸液。這種資源利用的不合理現(xiàn)象加劇了社會(huì)的不公平。據(jù)了解，由于經(jīng)濟(jì)困難而造成的群眾住院難的患者占到了患者的56%以上。除此之外，資源利用的不合理現(xiàn)象還體現(xiàn)在城市居民醫(yī)療衛(wèi)生的不可及性方面，很多有同等衛(wèi)生需求的人不能享受平等的醫(yī)療待遇。

二、完善我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的策略

從世界發(fā)達(dá)國家的保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)來看，有充足的資金加上堅(jiān)實(shí)的法律保障是保障我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金流向那些最需要的人群的重要內(nèi)容。借鑒外國的保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)，考慮我國的實(shí)際情況，要建立健全新型的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有關(guān)部門就要做好以下幾方面工作：及時(shí)方面，完善相關(guān)的法律法規(guī)，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群，進(jìn)而加強(qiáng)對弱勢群體的醫(yī)療救助。雖然在市場經(jīng)濟(jì)體制之下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度要想真正適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，就需要市場的調(diào)節(jié)，但是，建立覆蓋全國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從而保障公民最基本的醫(yī)療需求離不開政府的宏觀調(diào)控。因而，政府有關(guān)部門的首要工作就是完善相關(guān)的法律，擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)的范圍，進(jìn)而給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更大的生存空間，使更多的人可以享受到公平工作的衛(wèi)生待遇；第二方面，明確公共衛(wèi)生在醫(yī)療衛(wèi)生市場中的地位。市場經(jīng)濟(jì)條件下，利己性是必然存在的。因而，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，要想切實(shí)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就要明確公共衛(wèi)生在醫(yī)療衛(wèi)生市場中的地位。只有社會(huì)各界都認(rèn)識到完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度對于社會(huì)發(fā)展的意義才可以更好的促進(jìn)我國的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展；第三方面，規(guī)范不正常的醫(yī)療行為。本身在醫(yī)療資源的分配方面我國就存在很多的不公平現(xiàn)象，再加上某些人員的知法犯法，使得本就不完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更是問題重重。因而，有關(guān)部門的要充分發(fā)揮自己的作用，確保醫(yī)療信息的公開，嚴(yán)懲那些向病患提供虛假信息的人員。通過規(guī)范不正常的醫(yī)療行為來完善我國的醫(yī)療制度，進(jìn)而保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)；第四方面，將公共衛(wèi)生納入財(cái)政支出范圍內(nèi)。各級政府在對公共衛(wèi)生方面投入的過程中考慮的更多的是眼前的利益，沒能看到公共衛(wèi)生對于社會(huì)發(fā)展的長遠(yuǎn)利益，使得醫(yī)療保險(xiǎn)制度得不到很好的發(fā)展。因而，各級政府要建立一個(gè)長期有效的公共醫(yī)療機(jī)制，將公共衛(wèi)生投入納入到公共財(cái)政支出工作當(dāng)中，進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)長期穩(wěn)定的發(fā)展。

三、結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人們的生活息息相關(guān)。為了改善我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，國家已經(jīng)制定了大量的措施，然而僅僅是這樣還是不夠的。除了要制定措施之外，更重要的是保障執(zhí)行，只有切實(shí)落實(shí)了相關(guān)的政策法規(guī)才可能保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，才能更好的促進(jìn)社會(huì)的公平，才能使廣大的人們?nèi)罕姸寄芟硎艿狡降鹊尼t(yī)療待遇。

作者：郭靜文單位：長春工程學(xué)院

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探，互聯(lián)網(wǎng)秘書及時(shí)品牌

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國家政治經(jīng)濟(jì)改革的必然成果，誠如xxx所說：“市場經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障是一對孿生體，不搞好社會(huì)保障，市場經(jīng)濟(jì)體制就建立不起來。”由此可見，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，醫(yī)保改革也相應(yīng)具有責(zé)任感和緊迫感。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)涉及到兩個(gè)方面，一個(gè)是強(qiáng)制性的國家制度的制定，為什么要制定這個(gè)制度和怎樣推行這項(xiàng)制度，屬于制度倫理的范疇。再一個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員之間關(guān)系，則帶有明顯的市場經(jīng)濟(jì)特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個(gè)方面都存在著諸多理倫和實(shí)踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。

及時(shí)：制度倫理

社會(huì)保障是國際社會(huì)通行的制度，不論什么國家，什么制度性質(zhì)，都有一個(gè)社會(huì)保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，現(xiàn)在搞市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。

首先，從國家倫理來看，它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，同時(shí)也是為促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的穩(wěn)壓器。從制度確立來看，一方面反映了國家為進(jìn)一步促進(jìn)改革開放、發(fā)展經(jīng)濟(jì)而作出的努力，另一方面，也反映出經(jīng)濟(jì)增長的成果為全社會(huì)各階層共享的意愿。

其次，從個(gè)人倫理來看，醫(yī)保制度體現(xiàn)了對人的生命權(quán)的尊重，敬重生命、保障生命，乃是人之為人的低限度的生存權(quán)利。1976年《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》規(guī)定：“在任何情況下不得剝奪一個(gè)人民自己的生存手段”。我國政府關(guān)于人權(quán)問題的白皮書《中國的人權(quán)狀況》也指出：“對于一個(gè)國家和民族來說，人權(quán)首先是人民的生存權(quán)。沒有生存權(quán)，其他一切人權(quán)均無從談起”。所以，醫(yī)保制度體現(xiàn)了一種最基本的也是至上的倫理原則，其意義是不可低估的，不可作庸俗化的理解的。

從上可見，無論是從制度制定者，還是從個(gè)人角度來看，醫(yī)保制度都體現(xiàn)出了社會(huì)道德倫理內(nèi)涵，特別是在具體實(shí)施中，它體現(xiàn)出了互助共濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的社會(huì)關(guān)系，參保人員特別是重病患者在這種關(guān)系中自然享受社會(huì)救助。所以，從制度上看，它表現(xiàn)出了對生命的關(guān)懷，從社會(huì)關(guān)系上看，體現(xiàn)了一方有難，八方支援的風(fēng)尚。

但是，在實(shí)踐的層面上，往往是很難實(shí)現(xiàn)這種普遍的倫理意義的。

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不是無償?shù)墓哺＠皇恰瓣柟馄照铡保瑔挝徊焕U費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，就不能獲得參保主體資格，相應(yīng)地也就不能享受最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此，這種醫(yī)保制度只青睞有支付能力的且愿意參保的企業(yè)和人群，而那些不愿參保的企業(yè)內(nèi)的職工或低收入繳不起費(fèi)用的人員，只能在“醫(yī)保局”的大門外望之興嘆。

這個(gè)矛盾和現(xiàn)狀反映了醫(yī)保制度倫理實(shí)現(xiàn)的有限性，也即其表現(xiàn)出的不公平。這個(gè)不公平除了上面提及的收入階層不公平外，還有城鄉(xiāng)不公平，地區(qū)不公平。2000年，世界衛(wèi)生組織對191個(gè)會(huì)員國衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性進(jìn)行評估，中國排名第188位，倒數(shù)第4。這個(gè)排名給我們最強(qiáng)有力的啟示應(yīng)當(dāng)是：加大醫(yī)保改革力度，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度對社會(huì)全體人員的惠利。

任務(wù)艱巨，時(shí)間迫切。副部長xxx說：“不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，不僅僅是量的擴(kuò)大，而且也是質(zhì)的提升；不僅僅是實(shí)現(xiàn)大數(shù)法則的內(nèi)在要求，也是體現(xiàn)制度的公平性、包容性的內(nèi)在要求，不僅僅是擴(kuò)大基金支撐能力的業(yè)務(wù)需要，也是堅(jiān)持以人為本，促進(jìn)改革發(fā)展和維護(hù)穩(wěn)定大局的客觀要求”。這段講話不僅說明了醫(yī)保改革的業(yè)務(wù)要求，而且也指出了醫(yī)保改革要實(shí)現(xiàn)的制度的倫理目標(biāo)。

第二：契約倫理

契約，并不是一個(gè)新的概念。契約制度早在我國先秦時(shí)代已有，政治活動(dòng)中，各諸侯國訂立的盟約，就是一種政治契約。商業(yè)活動(dòng)中，各種地契，借貸契，賣身契等均是由于歷代封建統(tǒng)治者奉行重農(nóng)抑商政策，因此契約對社會(huì)生活的影響的范圍很小，沒有得到進(jìn)一步發(fā)展。

在今天，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)制度的確立和發(fā)展，契約的作用也逐漸發(fā)揮出來，經(jīng)濟(jì)生活逐步契約化，并引起社會(huì)生活諸多領(lǐng)域的契約化。市場經(jīng)濟(jì)就是一種契約經(jīng)濟(jì)。契約中蘊(yùn)含著豐富的倫理內(nèi)涵。

就醫(yī)保法則所界定的參保人員的權(quán)利和義務(wù)來看，其實(shí)際內(nèi)容也即是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和參保人之間的一種契約關(guān)系。從理倫層面上講，它是一組保障，是就醫(yī)療活動(dòng)中繳費(fèi)與享受，權(quán)利與義務(wù)的雙方的一種約定。契約一旦形成，雙方就應(yīng)履行契約所包含的法的規(guī)定性，這種信守就是契約的倫理精神。

但是，從實(shí)際情況來看，醫(yī)保在諸多方面沒能體現(xiàn)這種倫理，并因此成為制約醫(yī)保改革的路障。舉一個(gè)例子說明一下。

契約雙方的合作關(guān)系決定契約者必須遵守雙方共同的約定，也即欲使契約生效，雙方必須協(xié)作。但我們在醫(yī)保實(shí)踐中，看到了許多不合作行為。，互聯(lián)網(wǎng)秘書及時(shí)品牌

例如醫(yī)務(wù)人員在為病人開方治療中，開出大量非國家醫(yī)保藥品目錄之外藥品，增加參保人員的負(fù)擔(dān)（醫(yī)藥費(fèi)）損害參保人員利益，敗壞了醫(yī)保聲譽(yù)，嚴(yán)重影響了參保職工與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的關(guān)系。

又如醫(yī)務(wù)人員（定點(diǎn)藥店）與參保人員“合作”，改頭換面以藥換生活用品，或非參保人員冒名使用參保人員的證歷掛號就診住院，造成基金流失等。以上兩例都是違背契約倫理的復(fù)雜形態(tài)，這種不協(xié)作行為，其破壞性切不可輕視，它直接影響醫(yī)保基金的安全健康運(yùn)行。

結(jié)語

對社會(huì)保障（包括醫(yī)保）作倫理學(xué)的思考，可以使我們認(rèn)識到人是我們的目的，對人的關(guān)懷，對生命的關(guān)懷是醫(yī)保工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，這有助于我們認(rèn)識到自身工作責(zé)任感和使命感。

契約倫理是市場經(jīng)濟(jì)條件下的社會(huì)倫理，有助于我們認(rèn)清原先的公費(fèi)醫(yī)療實(shí)質(zhì)上是一種身份倫理（專制倫理或等級制倫理），也有助于我們在今天的醫(yī)保工作中逐步消滅這種差別，以真正建立符合市場經(jīng)濟(jì)制度下的醫(yī)保體系。

契約倫理以誠信和協(xié)作為基礎(chǔ)，從這兩個(gè)道德方面來看，我們的醫(yī)保工作事實(shí)存在諸多問題，亟待進(jìn)一步規(guī)范和改善。這些，正是我們剖析醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵的目的之所在，并期望通過這樣的思考來進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保改革，完善醫(yī)保機(jī)制。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)新措施論文

【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)改革是社會(huì)保險(xiǎn)改革中最為復(fù)雜的一種，這是因?yàn)椋t(yī)療保險(xiǎn)不僅涉及到醫(yī)療供需雙方、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，而且涉及到醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售等各個(gè)方面的關(guān)系。所以醫(yī)療保險(xiǎn)改革雖然取得了巨大成就，但是也還存在許多問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)改革新醫(yī)療制度

一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀

1.公費(fèi)醫(yī)療改革。公費(fèi)醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來由國家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用改為以國家財(cái)政為主，國家、單位和個(gè)人三方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。在具體操作上各地形式不一，實(shí)踐表明比較好的做法是，患者負(fù)擔(dān)一定比例的門診和住院費(fèi)用，年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個(gè)月的工資額，超支部分由單位負(fù)擔(dān)。但是，這種做法一方面沒有推開，許多地方仍在沿用實(shí)報(bào)實(shí)銷的制度;另一方面，一些單位由于政府撥款不足而使公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)赤字時(shí)，還需自己籌措資金予以彌補(bǔ)，但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的，它沒有從根本上改變財(cái)政預(yù)算撥款是公費(fèi)醫(yī)療的籌資渠道的特征。此外，公費(fèi)醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費(fèi)管理辦法也相應(yīng)進(jìn)行了改革。公費(fèi)醫(yī)療管理制度改革主要是對公費(fèi)醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費(fèi)開支、機(jī)構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理改革主要是將原來由公費(fèi)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)改為多種管理形式并存，從全國來看，多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。

2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動(dòng)部召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會(huì)議。會(huì)議確定的改革方向是：實(shí)行國家、集體和個(gè)人合理負(fù)擔(dān)，逐步建立多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進(jìn)行，沒有涉及國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，但是它為我國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗(yàn)。

3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年4月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見》，并在九江和鎮(zhèn)江進(jìn)行試點(diǎn)，之后不斷擴(kuò)大試點(diǎn)城市，到1998年已有50多個(gè)城市進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)。在多年試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，1998年12月國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，“決定”將我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，決定頒布之后，全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了推進(jìn)的新階段。

二、新醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)實(shí)存在的問題

1.會(huì)帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

新制度僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用，所以，享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個(gè)人賬戶為例。規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%，單位總共承擔(dān)墊，其中的30%以內(nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個(gè)人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場大病個(gè)人帳戶的資金就很捉襟見肘了。

另外，新制度中沒有把小孩包括進(jìn)去，而以往的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費(fèi)用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。

新醫(yī)療制度對預(yù)防問題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防，單位有定期的體驗(yàn)，有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于門診的范疇。也就是說要從個(gè)人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致：本來應(yīng)該看的病沒看，本來是小病結(jié)果耽擱成大病。

2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿

醫(yī)療保險(xiǎn)改革是所有社會(huì)保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的，它牽涉到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會(huì)拉醫(yī)療保險(xiǎn)改革的后腿。

醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別，就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說，就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多，服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設(shè)成本高，收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。沒有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)更高，醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)也會(huì)更高。

3.新制度規(guī)定中本身的漏洞

依據(jù)新的醫(yī)保制度，當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用，便可在不超過統(tǒng)籌基金較高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶上，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶中。

我國現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會(huì)道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三、針對問題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案

1.優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競爭準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。對品質(zhì)醫(yī)療設(shè)備，國家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對大型醫(yī)院相對過剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對不足的情況，應(yīng)該倒入真正的競爭機(jī)制，按照市場法則優(yōu)勝劣汰，政府則不宜保護(hù)過度。

2.要保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果，大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)化進(jìn)程：在中心城市建立數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測：對政策執(zhí)行情況進(jìn)行評估。建立醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫，瞬時(shí)向所有計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價(jià)格信息，并公布國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這對于降低醫(yī)保費(fèi)用無疑是大有好處的。公務(wù)員之家

3.還應(yīng)探索建立多層次醫(yī)療保障體系，妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇;積極探索社會(huì)醫(yī)療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外，還應(yīng)該有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、失業(yè)者、社會(huì)貧窮階層應(yīng)該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:城鎮(zhèn)社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革順利進(jìn)行論文

編者按：本文主要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題；街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對策思考進(jìn)行論述。其中，主要包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式、較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心、社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂、現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非常籠統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則、構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系、建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制、加強(qiáng)與工會(huì)、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動(dòng)、完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制、強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力、推進(jìn)基層平臺(tái)建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)、轉(zhuǎn)變基層政府管理服務(wù)職能等，具體請?jiān)斠姟?

全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開后，已有79個(gè)城市作為流動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，并計(jì)劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的必經(jīng)之路。國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確要求開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，能否順利進(jìn)行的重要保障。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：

及時(shí)，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非常籠統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級勞動(dòng)和社會(huì)保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，也有規(guī)劃。但是社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問題，嚴(yán)重地影響了社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺(tái)目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，在開展養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動(dòng)，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險(xiǎn)機(jī)制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則

及時(shí)是低水平起步原則。從我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的實(shí)際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的長足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。國務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，明確確定地方進(jìn)行試點(diǎn)的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動(dòng)性。廣泛宣傳和重點(diǎn)宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費(fèi)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財(cái)政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責(zé)任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作職能，貼近基層、和諧社會(huì)，從長遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，大力實(shí)施“低費(fèi)率、保大病”的政策，鼓勵(lì)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)而社會(huì)保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)居民納入社會(huì)保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保障城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動(dòng)或社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2．按經(jīng)濟(jì)情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級排隊(duì)評價(jià)；對經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專兼職人員到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請為社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報(bào)投訴、爭議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當(dāng)事人及時(shí)、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制。

1．加強(qiáng)與工會(huì)、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動(dòng)、建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費(fèi)群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強(qiáng)制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時(shí)曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機(jī)構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機(jī)制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性群體事件，明確應(yīng)急的工作組織體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機(jī)制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)群體事件造成的損失降到低點(diǎn)。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響醫(yī)療保險(xiǎn)聲譽(yù)的，先由街道、社區(qū)專項(xiàng)資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無力支付時(shí)，啟動(dòng)市、縣級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會(huì)秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1．推進(jìn)基層平臺(tái)建設(shè)。在基層勞動(dòng)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機(jī)構(gòu)人員、場地、經(jīng)費(fèi)、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項(xiàng)管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

2．加強(qiáng)醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)執(zhí)法力量，壯大執(zhí)法隊(duì)伍，改善仲裁員和監(jiān)察員的隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高執(zhí)法人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提升醫(yī)療保障執(zhí)法功能的社會(huì)公信度，促其醫(yī)療保障執(zhí)法監(jiān)察職能的下延，有條件的在縣設(shè)立監(jiān)察機(jī)構(gòu)、街道配備兼職檢查員。

3．轉(zhuǎn)變基層政府管理服務(wù)職能。政府作為醫(yī)療保障強(qiáng)大后盾，資金上要保障應(yīng)急機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)、政策上是群眾的靠山，在工作服務(wù)中要轉(zhuǎn)變職能，將城鎮(zhèn)居民列為重點(diǎn)服務(wù)對象之一，社區(qū)內(nèi)居住的各類群體一視同仁、平等相待。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窬幼√攸c(diǎn)，加強(qiáng)和改善對城鎮(zhèn)居民的公共服務(wù)和社會(huì)管理，為城鎮(zhèn)居民的生活與勞動(dòng)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)社會(huì)安定、為老弱病殘、改制并軌企業(yè)弱勢群體提供基本保障。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式研究論文

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革模式應(yīng)當(dāng)是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。從當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)踐來看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲(chǔ)型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結(jié)合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實(shí)踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務(wù)和支出管理機(jī)制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則，借鑒國內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的正反經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革模式應(yīng)當(dāng)是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

一、建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

根據(jù)實(shí)際情況，我國的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)包括以下三個(gè)層次：

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，也是國家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強(qiáng)制性實(shí)施為主，財(cái)源主要來自強(qiáng)制籌集的保險(xiǎn)費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”的原則，強(qiáng)調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔(dān)基本醫(yī)療的保障職責(zé)，即限于提供適應(yīng)絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

2．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這是完整的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟(jì)效益許可的條件下，由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個(gè)人自愿出資組成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不足以支付巨額醫(yī)療費(fèi)而建立的補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。在我國現(xiàn)階段，應(yīng)抓緊建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式有：一是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過較高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費(fèi)用很大，致使單位和個(gè)人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，既不能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，的解決辦法應(yīng)是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活；二是“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和較高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和較高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項(xiàng)金，實(shí)行統(tǒng)籌使用，對困難者予以資助。

3．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中較為規(guī)范、起補(bǔ)缺和提高作用的層次，是被保險(xiǎn)人在投保后，在保險(xiǎn)期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時(shí)，由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。在這一領(lǐng)域由人們自由選擇，堅(jiān)持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)突出主要的險(xiǎn)種有：(1)特種疾病保險(xiǎn)。針對一些風(fēng)險(xiǎn)容易預(yù)測、發(fā)生率較低，但疾病費(fèi)用較大的疾病而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種，主要目的是為了在發(fā)生災(zāi)難性病癥時(shí)保障投保者的治療，以免由于經(jīng)濟(jì)原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)。主要為滿足一些高收入人群或團(tuán)體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種。如有些病房的設(shè)施將比較豪華，相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不可能承擔(dān)這部分費(fèi)用，部分高收入人群就可通過參加康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)得到相應(yīng)的待遇。

二、建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會(huì)主義初級階段，職工的收入水平并不高，財(cái)政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由國家給予政策，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個(gè)人參保，可由用人單位與個(gè)人各付一部分保險(xiǎn)金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保障國家公務(wù)管理的正常運(yùn)行，由財(cái)政為國家公務(wù)員提供一定的醫(yī)療補(bǔ)助外，國家不為其他任何社會(huì)成員支付保險(xiǎn)費(fèi)，但可通過有關(guān)政策鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參與保險(xiǎn)。其鼓勵(lì)政策至少有兩條：個(gè)人用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的收入免交個(gè)人所得稅；用人單位用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，可在稅前列支。

三、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)難搞，難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。一些試點(diǎn)城市的社會(huì)統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費(fèi)用制約有很大關(guān)系。實(shí)踐證明，建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1．制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)保障基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上，國際最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價(jià)方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。比如，甲藥單價(jià)很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復(fù)、上班；乙藥單價(jià)很便宜，卻在較長時(shí)間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價(jià)成本，乙藥看起來屬于“基本醫(yī)療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的比較之后，甲藥就可能進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。所以，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界定是醫(yī)療技術(shù)問題，但更是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的問題，可以預(yù)計(jì)，成本效果的評價(jià)方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。

2．實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。即個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關(guān)系，實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作，分別核算，風(fēng)險(xiǎn)各自負(fù)責(zé)。個(gè)人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人帳戶用完后，全部自負(fù)。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)與較高支付限額之間的住院和門急診大病醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。“板塊式”帳戶運(yùn)作方式首先在小病上設(shè)立個(gè)人帳戶，加強(qiáng)了個(gè)人對小病的自我保障責(zé)任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費(fèi)用進(jìn)不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強(qiáng)了抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力；再次，大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費(fèi)具有較強(qiáng)的“資產(chǎn)專用性”，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)把管理的重點(diǎn)放在費(fèi)用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

對于超過較高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，已不再屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，應(yīng)通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂額應(yīng)是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的起付額，即超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂額后才進(jìn)入“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

3．選擇按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法。目前國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間“按服務(wù)收費(fèi)”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以過度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務(wù)。“按病種付費(fèi)”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)進(jìn)行事先定價(jià)后，按此標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。美國的預(yù)付制和德國的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費(fèi)”方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費(fèi)用的差別也越來越大。醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展迫切需要通過技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析科學(xué)測算每一病種的標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化藥品的費(fèi)用，在眾多的治療方案中，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福⒆鳛獒t(yī)保機(jī)構(gòu)費(fèi)用償付的依據(jù)。“按病種付費(fèi)”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨(dú)斷專行”，避免提供過度服務(wù)。

四、建立政事分開的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制

政府行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務(wù)部門和基金管理部門在同一個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門實(shí)行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導(dǎo)下的醫(yī)療保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方買賣的格局，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)育和完善，有利于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為最終實(shí)現(xiàn)全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和人人平等享受醫(yī)療服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。國際社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相對獨(dú)立，承擔(dān)保險(xiǎn)基金的收繳、給付和營運(yùn)，以及確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)藥店并簽定服務(wù)合同(職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥)、控制醫(yī)藥方行為、實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)，要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，專款專用，任何單位和個(gè)人都不得擠占和挪用。

審計(jì)部門要定期對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究論文

湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已于2000年4月開始實(shí)施。最近，該省城調(diào)隊(duì)會(huì)同岳陽市城調(diào)隊(duì)就實(shí)施情況進(jìn)行的一項(xiàng)專題調(diào)查表明：醫(yī)療改革運(yùn)行中新舊制度轉(zhuǎn)換基本平穩(wěn)。但由于醫(yī)改處于起步階段，距“用比較低廉的費(fèi)用提供比較品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的改革目標(biāo)還有一定差距，存在的問題亟待解決。

一、公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍不夠合理

現(xiàn)行的《湖南省公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》（以下簡稱《報(bào)銷范圍》）是醫(yī)保用藥報(bào)銷的依據(jù)很大程度上影響著個(gè)人參保后自負(fù)金額的多寡。

1、個(gè)人自負(fù)比例較低的甲類藥品范圍較窄報(bào)銷范圍將藥品劃分為不同報(bào)銷比例的甲、乙類，看門診，甲類能報(bào)銷70%，乙類要在扣除10%之后才能報(bào)銷70%，實(shí)際上只能報(bào)銷63%。列入《報(bào)銷范圍》的甲、乙類藥共個(gè)品種，其中甲類藥店436個(gè)，乙類藥1006個(gè)，甲類藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補(bǔ)保健藥剔除后，甲類藥所占比例還不到25%。

2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復(fù)方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥，卻都劃為乙類藥品。

3、《報(bào)銷范圍》中少數(shù)品種偏離實(shí)際。如：青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數(shù)醫(yī)生的常規(guī)用藥，有的醫(yī)生對此藥還聞所未聞。相反，醫(yī)生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨(dú)鐘，病人也樂用這類常規(guī)藥。價(jià)格便宜、純屬國產(chǎn)的麻醉藥也分出了甲、乙類，不利于醫(yī)生因人施藥，及時(shí)治療。

二、具體操作有諸多不便

1、報(bào)賬、轉(zhuǎn)院手續(xù)煩瑣。報(bào)賬要經(jīng)過初審、復(fù)審、核審、審批四關(guān)，有的是同一部門幾人分別審，有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉(zhuǎn)院的，還要求本人提出申請后經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科、醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。

2、結(jié)賬程序不便于快捷操作。現(xiàn)有的醫(yī)保出院費(fèi)結(jié)算程序讓操作人員無法做到快捷方便。據(jù)調(diào)查，每個(gè)病人結(jié)賬最快的要40分種，復(fù)雜點(diǎn)的要半天時(shí)間。

3、對特殊病種病人的處理缺乏靈活性。一是要求申請者到醫(yī)保中心見面；二是要求提供近期切片檢查報(bào)告。及時(shí)點(diǎn)尚可理解。第二點(diǎn)對癌癥恢復(fù)期病人來說，則很難做到。因?yàn)椴豢赡転樘峁┮粋€(gè)報(bào)告又去開一刀，所以有的患者只好作罷。

4、對參加醫(yī)保的病人硬性規(guī)定診療地點(diǎn)，不利于患者及時(shí)治療。

三、醫(yī)療單位工作難度加大

醫(yī)療改革給患者提供了看病時(shí)“貨比三家”的條件，對醫(yī)療單位(醫(yī)院)來說，則面臨很大的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)保配套服務(wù)方面，給醫(yī)療單位增加了一定的負(fù)擔(dān)與難度。

1、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。以岳陽市一醫(yī)院為例，該醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保專門增設(shè)一個(gè)科室，新增5名工作人員，除新增人員經(jīng)費(fèi)外，每月還要增加與醫(yī)保中心的電腦聯(lián)網(wǎng)費(fèi)近2000元，雜項(xiàng)費(fèi)1000余元。

2、工作量增加。實(shí)行醫(yī)保后，從醫(yī)生到一般工作人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還需加強(qiáng)醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)。藥品、特檢、特治、一次性醫(yī)用材料、腹腔鏡手術(shù)費(fèi)、服務(wù)設(shè)施等有1500多個(gè)品種或項(xiàng)目都需要不同人員掌握，最多的一個(gè)項(xiàng)目需分類三次。這些都在一定程度上增加了醫(yī)療單位的工作量。

3、擴(kuò)大醫(yī)保就診網(wǎng)點(diǎn)難度較大。近3萬元一臺(tái)的刷卡機(jī)以及每月近千元的電腦聯(lián)網(wǎng)費(fèi)在很大程度上制約了就診網(wǎng)點(diǎn)的鋪開。

四、醫(yī)療單位、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者之間產(chǎn)生摩擦

1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)下達(dá)的費(fèi)用控制定額，醫(yī)療單位(醫(yī)院)執(zhí)行起來有難度。醫(yī)保機(jī)構(gòu)以收定支，對參保醫(yī)院分別下達(dá)了床位周轉(zhuǎn)率和住院金額兩個(gè)指標(biāo)。為確保完成任務(wù)，醫(yī)院將指標(biāo)分解到各科室，但從執(zhí)行情況看，難以達(dá)標(biāo)。其原因主要是近幾年住院的危重病人比例呈上升趨勢，費(fèi)用飚升，難以控制。僅以費(fèi)用中等的乙肝治療為例，如用效果比較好的干擾素，一個(gè)治療周期就需4500元左右。僅以岳陽市一醫(yī)院為例，60%的科室超定額。

2、醫(yī)院對醫(yī)保機(jī)構(gòu)扣結(jié)算預(yù)留金意見較大。醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)賬，需扣10%的結(jié)算預(yù)留金，視該單位醫(yī)保工作業(yè)績好壞、年終評比結(jié)果再考慮返還。醫(yī)院普遍認(rèn)為，此種做法嚴(yán)重影響其流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)和正常業(yè)務(wù)工作的開展，對此小醫(yī)院反應(yīng)最為強(qiáng)烈。

3、醫(yī)護(hù)人員與患者矛盾增加。由于醫(yī)保宣傳力度不夠，一些患者對醫(yī)保政策、醫(yī)保用藥不甚了解，加之對檢查項(xiàng)目公費(fèi)范圍減小、自負(fù)金額增加的情況不清楚，醫(yī)務(wù)人員的解釋工作不到位，醫(yī)護(hù)人員與患者之間的糾紛時(shí)有發(fā)生。

五、一些費(fèi)用收取欠科學(xué)

1、住院“門檻費(fèi)”的收取標(biāo)準(zhǔn)過高。岳陽市1999年城鎮(zhèn)居民人均年收入為6400元，按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的住院“門檻費(fèi)”較高應(yīng)為640元。而現(xiàn)在該市市級醫(yī)院住院“門檻費(fèi)”較高的750元，低的也要650元。近年來，除行政機(jī)關(guān)和少數(shù)事業(yè)單位略為加薪外，大多數(shù)單位收入減少，這實(shí)際增加了個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。

2、退休人員和特殊病種中的癌癥患者在治療費(fèi)用上負(fù)擔(dān)較重。在醫(yī)保之前，退休職工的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)95%，癌癥病人全報(bào)。實(shí)行新政策后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。如岳陽市水運(yùn)公司一姓方退休女職工，患糖尿病，有兩個(gè)孩子下崗，老兩口退休工資只有600多元，每月需從生活費(fèi)中拿出100多元買藥治病。

六、參保單位對患者支持不夠

部分單位職工還反映，一些單位認(rèn)為參保了，就無承擔(dān)解決職工其他問題的義務(wù)，參保單位把責(zé)任推到了醫(yī)保部門。近年來不少單位經(jīng)濟(jì)效益較差，而醫(yī)保在原來公費(fèi)醫(yī)療的基礎(chǔ)上自負(fù)比例又作了較大的提升(據(jù)測算，大約增加了25％左右)，收入減少和支出增加，使群眾的經(jīng)濟(jì)和心理承受能力受到?jīng)_擊。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析論文

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是解決目前國內(nèi)就醫(yī)問題的利劍，而醫(yī)院管理體系必將隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革而大幅度的改革。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)院管理體系改革之間存在著微妙的關(guān)系。醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場，重新定論，加強(qiáng)自身管理，以適應(yīng)市場。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)院管理體系

隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變、《勞動(dòng)法》的普遍實(shí)施、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場競爭。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴(kuò)張，已使醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識。

1當(dāng)前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系

舊的公費(fèi)醫(yī)療制度已不能適應(yīng)市場發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場，醫(yī)療費(fèi)用由國家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過擴(kuò)大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求。患者與醫(yī)院間的關(guān)系是“求醫(yī)”與“被求”的關(guān)系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務(wù)院出臺(tái)了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會(huì)保險(xiǎn)法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關(guān)系亦隨之改變，患者作為消費(fèi)者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，對醫(yī)院的限制也越來越嚴(yán)格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場，重新定論，加強(qiáng)自身管理以適應(yīng)市場。加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本3個(gè)方面，培養(yǎng)和吸引高級人才是醫(yī)院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的保障，而物美價(jià)廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時(shí)價(jià)格則成為病人的。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠(yuǎn)不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進(jìn)行改革，以適應(yīng)市場，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在通過提供品質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國務(wù)院的精神，各省紛紛出臺(tái)了不同的醫(yī)保政策和實(shí)施細(xì)則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場上就占有了主導(dǎo)地位。于是醫(yī)保定點(diǎn)就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競爭與改革的方向。

2醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)院管理體系

提出了新的要求醫(yī)保對醫(yī)院的信息系統(tǒng)（HIS）建設(shè)提出了很高的要求，醫(yī)保實(shí)施中，給付和匯總核查工作需要醫(yī)院的配合，做大量的工作。對于門診病人來說，各地就診基本都采用了IC卡，這就要求醫(yī)院門診起碼要擁有IC卡讀寫設(shè)備。比較理想的方案應(yīng)該包括醫(yī)院給醫(yī)保部門上報(bào)就診病人的費(fèi)用細(xì)目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫(yī)院就需要建設(shè)功能比較完整的門診收費(fèi)系統(tǒng)和培養(yǎng)一批熟練使用計(jì)算機(jī)收費(fèi)的操作人員。目前，全國很多省市建設(shè)了醫(yī)院與醫(yī)保中心實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)的收費(fèi)系統(tǒng)，起到了實(shí)時(shí)反饋參保患者費(fèi)用的作用。因?yàn)槊摍C(jī)處理不能及時(shí)了解患者保險(xiǎn)費(fèi)交納情況、就診資格、費(fèi)用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國城市通訊公網(wǎng)的質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)格普遍不能令人滿意，價(jià)格高、速度慢、服務(wù)質(zhì)量差，安全和性不高，在此基礎(chǔ)上建設(shè)大型實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)度極高，尤其是大型城市。IC卡付費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)互聯(lián)有一個(gè)十分突出的技術(shù)問題，就是IC卡寫卡權(quán)利是否可以向醫(yī)院計(jì)算機(jī)部門開放。如果不開放，醫(yī)院很難將門診收費(fèi)系統(tǒng)和IC卡讀卡機(jī)互連，造成門診收費(fèi)雙重操作；如果開放，眾多人員擁有寫卡權(quán)利，很難保障密碼不被泄露，不能保障系統(tǒng)安全。如果由醫(yī)保部門統(tǒng)一配備門診系統(tǒng)，很難滿足不同醫(yī)院的不同需求，與門診和醫(yī)院信息系統(tǒng)其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好地研究解決的方法。對于住院病人，醫(yī)院需要分別計(jì)算自費(fèi)部分和醫(yī)保費(fèi)用，向醫(yī)保部門上報(bào)病人費(fèi)用細(xì)目。病人在住院處建立計(jì)算機(jī)病案首頁，病房護(hù)士每天將病人的全部醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，病人出院時(shí)由計(jì)算機(jī)結(jié)算并打印費(fèi)用細(xì)目。患者持費(fèi)用清單到相應(yīng)的醫(yī)保管理部門報(bào)審。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用計(jì)算及時(shí)，同時(shí)強(qiáng)化了住院病人費(fèi)用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費(fèi)、檢驗(yàn)檢查的漏費(fèi)和搭車開藥等問題。這種模式可以很容易地與醫(yī)保部門連機(jī)，通過網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)審，滿足當(dāng)前醫(yī)保細(xì)目審查的要求。3醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)院管理之間的相互促進(jìn)醫(yī)保的中心目標(biāo)

是利用有限的資金，為參保人提供良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院減人增效，降低醫(yī)療成本應(yīng)是醫(yī)院管理適應(yīng)醫(yī)保改革的主要手段，但在現(xiàn)有體制下實(shí)施非常困難。在醫(yī)保政策的壓力下，醫(yī)院很可能僅僅通過降低醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)到降低成本，而達(dá)不到真正降低醫(yī)療成本的目的。這同很多國有大中型企業(yè)的問題十分相似，一些企業(yè)甚至到了即將倒閉的時(shí)候，還不能實(shí)現(xiàn)留住人才，分流多余人員。這些都需要醫(yī)療行政部門和醫(yī)保管理部門通力合作，共同創(chuàng)造醫(yī)院體制改革的良好政策環(huán)境，才能在根本上解決問題。患者是醫(yī)療市場的買方，醫(yī)院的繁榮有利于患者的長遠(yuǎn)利益。目前，醫(yī)院主要依靠醫(yī)療收入維持正常運(yùn)行，醫(yī)療科研和新技術(shù)的引入，也主要依靠創(chuàng)收和醫(yī)療收入的支持。按照現(xiàn)行收費(fèi)政策，基本不能實(shí)現(xiàn)品質(zhì)優(yōu)價(jià)，將限制醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的積極性。另外，通過醫(yī)保引入市場競爭，需要醫(yī)保結(jié)合醫(yī)療市場發(fā)展的整體規(guī)劃，細(xì)化政策，形成公平的市場競爭，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度利弊分析論文

湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已于2000年4月開始實(shí)施。最近,該省城調(diào)隊(duì)會(huì)同岳陽市城調(diào)隊(duì)就實(shí)施情況進(jìn)行的一項(xiàng)專題調(diào)查表明:醫(yī)療改革運(yùn)行中新舊制度轉(zhuǎn)換基本平穩(wěn)。但由于醫(yī)改處于起步階段,距“用比較低廉的費(fèi)用提供比較品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的改革目標(biāo)還有一定差距,存在的問題亟待解決。

一、公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍不夠合理

現(xiàn)行的《湖南省公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》(以下簡稱《報(bào)銷范圍》)是醫(yī)保用藥報(bào)銷的依據(jù)很大程度上影響著個(gè)人參保后自負(fù)金額的多寡。

1、個(gè)人自負(fù)比例較低的甲類藥品范圍較窄報(bào)銷范圍將藥品劃分為不同報(bào)銷比例的甲、乙類,看門診,甲類能報(bào)銷70%,乙類要在扣除10%之后才能報(bào)銷70%,實(shí)際上只能報(bào)銷63%。列入《報(bào)銷范圍》的甲、乙類藥共個(gè)品種,其中甲類藥店436個(gè),乙類藥1006個(gè),甲類藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補(bǔ)保健藥剔除后,甲類藥所占比例還不到25%。

2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復(fù)方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥,卻都劃為乙類藥品。

3、《報(bào)銷范圍》中少數(shù)品種偏離實(shí)際。如:青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數(shù)醫(yī)生的常規(guī)用藥,有的醫(yī)生對此藥還聞所未聞。相反,醫(yī)生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨(dú)鐘,病人也樂用這類常規(guī)藥。價(jià)格便宜、純屬國產(chǎn)的麻醉藥也分出了甲、乙類,不利于醫(yī)生因人施藥,及時(shí)治療。

二、具體操作有諸多不便

1、報(bào)賬、轉(zhuǎn)院手續(xù)煩瑣。報(bào)賬要經(jīng)過初審、復(fù)審、核審、審批四關(guān),有的是同一部門幾人分別審,有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉(zhuǎn)院的,還要求本人提出申請后經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科、醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。

2、結(jié)賬程序不便于快捷操作。現(xiàn)有的醫(yī)保出院費(fèi)結(jié)算程序讓操作人員無法做到快捷方便。據(jù)調(diào)查,每個(gè)病人結(jié)賬最快的要40分種,復(fù)雜點(diǎn)的要半天時(shí)間。

3、對特殊病種病人的處理缺乏靈活性。一是要求申請者到醫(yī)保中心見面;二是要求提供近期切片檢查報(bào)告。及時(shí)點(diǎn)尚可理解。第二點(diǎn)對癌癥恢復(fù)期病人來說,則很難做到。因?yàn)椴豢赡転樘峁┮粋€(gè)報(bào)告又去開一刀,所以有的患者只好作罷。

4、對參加醫(yī)保的病人硬性規(guī)定診療地點(diǎn),不利于患者及時(shí)治療。

三、醫(yī)療單位工作難度加大

醫(yī)療改革給患者提供了看病時(shí)“貨比三家”的條件,對醫(yī)療單位(醫(yī)院)來說,則面臨很大的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)保配套服務(wù)方面,給醫(yī)療單位增加了一定的負(fù)擔(dān)與難度。

1、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。以岳陽市一醫(yī)院為例,該醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保專門增設(shè)一個(gè)科室,新增5名工作人員,除新增人員經(jīng)費(fèi)外,每月還要增加與醫(yī)保中心的電腦聯(lián)網(wǎng)費(fèi)近2000元,雜項(xiàng)費(fèi)1000余元。

2、工作量增加。實(shí)行醫(yī)保后,從醫(yī)生到一般工作人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí),還需加強(qiáng)醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)。藥品、特檢、特治、一次性醫(yī)用材料、腹腔鏡手術(shù)費(fèi)、服務(wù)設(shè)施等有1500多個(gè)品種或項(xiàng)目都需要不同人員掌握,最多的一個(gè)項(xiàng)目需分類三次。這些都在一定程度上增加了醫(yī)療單位的工作量。

3、擴(kuò)大醫(yī)保就診網(wǎng)點(diǎn)難度較大。近3萬元一臺(tái)的刷卡機(jī)以及每月近千元的電腦聯(lián)網(wǎng)費(fèi)在很大程度上制約了就診網(wǎng)點(diǎn)的鋪開。

四、醫(yī)療單位、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者之間產(chǎn)生摩擦

1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)下達(dá)的費(fèi)用控制定額,醫(yī)療單位(醫(yī)院)執(zhí)行起來有難度。醫(yī)保機(jī)構(gòu)以收定支,對參保醫(yī)院分別下達(dá)了床位周轉(zhuǎn)率和住院金額兩個(gè)指標(biāo)。為確保完成任務(wù),醫(yī)院將指標(biāo)分解到各科室,但從執(zhí)行情況看,難以達(dá)標(biāo)。其原因主要是近幾年住院的危重病人比例呈上升趨勢,費(fèi)用飚升,難以控制。僅以費(fèi)用中等的乙肝治療為例,如用效果比較好的干擾素,一個(gè)治療周期就需4500元左右。僅以岳陽市一醫(yī)院為例,60%的科室超定額。

2、醫(yī)院對醫(yī)保機(jī)構(gòu)扣結(jié)算預(yù)留金意見較大。醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)賬,需扣10%的結(jié)算預(yù)留金,視該單位醫(yī)保工作業(yè)績好壞、年終評比結(jié)果再考慮返還。醫(yī)院普遍認(rèn)為,此種做法嚴(yán)重影響其流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)和正常業(yè)務(wù)工作的開展,對此小醫(yī)院反應(yīng)最為強(qiáng)烈。

3、醫(yī)護(hù)人員與患者矛盾增加。由于醫(yī)保宣傳力度不夠,一些患者對醫(yī)保政策、醫(yī)保用藥不甚了解,加之對檢查項(xiàng)目公費(fèi)范圍減小、自負(fù)金額增加的情況不清楚,醫(yī)務(wù)人員的解釋工作不到位,醫(yī)護(hù)人員與患者之間的糾紛時(shí)有發(fā)生。

五、一些費(fèi)用收取欠科學(xué)

1、住院“門檻費(fèi)”的收取標(biāo)準(zhǔn)過高。岳陽市1999年城鎮(zhèn)居民人均年收入為6400元,按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的住院“門檻費(fèi)”較高應(yīng)為640元。而現(xiàn)在該市市級醫(yī)院住院“門檻費(fèi)”較高的750元,低的也要650元。近年來,除行政機(jī)關(guān)和少數(shù)事業(yè)單位略為加薪外,大多數(shù)單位收入減少,這實(shí)際增加了個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。

2、退休人員和特殊病種中的癌癥患者在治療費(fèi)用上負(fù)擔(dān)較重。在醫(yī)保之前,退休職工的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)95%,癌癥病人全報(bào)。實(shí)行新政策后,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。如岳陽市水運(yùn)公司一姓方退休女職工,患糖尿病,有兩個(gè)孩子下崗,老兩口退休工資只有600多元,每月需從生活費(fèi)中拿出100多元買藥治病。

六、參保單位對患者支持不夠

部分單位職工還反映,一些單位認(rèn)為參保了,就無承擔(dān)解決職工其他問題的義務(wù),參保單位把責(zé)任推到了醫(yī)保部門。近年來不少單位經(jīng)濟(jì)效益較差,而醫(yī)保在原來公費(fèi)醫(yī)療的基礎(chǔ)上自負(fù)比例又作了較大的提升(據(jù)測算,大約增加了25%左右),收入減少和支出增加,使群眾的經(jīng)濟(jì)和心理承受能力受到?jīng)_擊。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:醫(yī)療保險(xiǎn)制度利弊分析論文

湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已于2000年4月開始實(shí)施。最近,該省城調(diào)隊(duì)會(huì)同岳陽市城調(diào)隊(duì)就實(shí)施情況進(jìn)行的一項(xiàng)專題調(diào)查表明:醫(yī)療改革運(yùn)行中新舊制度轉(zhuǎn)換基本平穩(wěn)。但由于醫(yī)改處于起步階段,距“用比較低廉的費(fèi)用提供比較品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的改革目標(biāo)還有一定差距,存在的問題亟待解決。

一、公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍不夠合理

現(xiàn)行的《湖南省公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》(以下簡稱《報(bào)銷范圍》)是醫(yī)保用藥報(bào)銷的依據(jù)很大程度上影響著個(gè)人參保后自負(fù)金額的多寡。

1、個(gè)人自負(fù)比例較低的甲類藥品范圍較窄報(bào)銷范圍將藥品劃分為不同報(bào)銷比例的甲、乙類,看門診,甲類能報(bào)銷70%,乙類要在扣除10%之后才能報(bào)銷70%,實(shí)際上只能報(bào)銷63%。列入《報(bào)銷范圍》的甲、乙類藥共個(gè)品種,其中甲類藥店436個(gè),乙類藥1006個(gè),甲類藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補(bǔ)保健藥剔除后,甲類藥所占比例還不到25%。

2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復(fù)方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥,卻都劃為乙類藥品。

3、《報(bào)銷范圍》中少數(shù)品種偏離實(shí)際。如:青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數(shù)醫(yī)生的常規(guī)用藥,有的醫(yī)生對此藥還聞所未聞。相反,醫(yī)生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨(dú)鐘,病人也樂用這類常規(guī)藥。價(jià)格便宜、純屬國產(chǎn)的麻醉藥也分出了甲、乙類,不利于醫(yī)生因人施藥,及時(shí)治療。

二、具體操作有諸多不便

1、報(bào)賬、轉(zhuǎn)院手續(xù)煩瑣。報(bào)賬要經(jīng)過初審、復(fù)審、核審、審批四關(guān),有的是同一部門幾人分別審,有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉(zhuǎn)院的,還要求本人提出申請后經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科、醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。

2、結(jié)賬程序不便于快捷操作。現(xiàn)有的醫(yī)保出院費(fèi)結(jié)算程序讓操作人員無法做到快捷方便。據(jù)調(diào)查,每個(gè)病人結(jié)賬最快的要40分種,復(fù)雜點(diǎn)的要半天時(shí)間。

3、對特殊病種病人的處理缺乏靈活性。一是要求申請者到醫(yī)保中心見面;二是要求提供近期切片檢查報(bào)告。及時(shí)點(diǎn)尚可理解。第二點(diǎn)對癌癥恢復(fù)期病人來說,則很難做到。因?yàn)椴豢赡転樘峁┮粋€(gè)報(bào)告又去開一刀,所以有的患者只好作罷。

4、對參加醫(yī)保的病人硬性規(guī)定診療地點(diǎn),不利于患者及時(shí)治療。

三、醫(yī)療單位工作難度加大

醫(yī)療改革給患者提供了看病時(shí)“貨比三家”的條件,對醫(yī)療單位(醫(yī)院)來說,則面臨很大的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)保配套服務(wù)方面,給醫(yī)療單位增加了一定的負(fù)擔(dān)與難度。

1、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。以岳陽市一醫(yī)院為例,該醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保專門增設(shè)一個(gè)科室,新增5名工作人員,除新增人員經(jīng)費(fèi)外,每月還要增加與醫(yī)保中心的電腦聯(lián)網(wǎng)費(fèi)近2000元,雜項(xiàng)費(fèi)1000余元。

2、工作量增加。實(shí)行醫(yī)保后,從醫(yī)生到一般工作人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí),還需加強(qiáng)醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)。藥品、特檢、特治、一次性醫(yī)用材料、腹腔鏡手術(shù)費(fèi)、服務(wù)設(shè)施等有1500多個(gè)品種或項(xiàng)目都需要不同人員掌握,最多的一個(gè)項(xiàng)目需分類三次。這些都在一定程度上增加了醫(yī)療單位的工作量。

3、擴(kuò)大醫(yī)保就診網(wǎng)點(diǎn)難度較大。近3萬元一臺(tái)的刷卡機(jī)以及每月近千元的電腦聯(lián)網(wǎng)費(fèi)在很大程度上制約了就診網(wǎng)點(diǎn)的鋪開。

四、醫(yī)療單位、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者之間產(chǎn)生摩擦

1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)下達(dá)的費(fèi)用控制定額,醫(yī)療單位(醫(yī)院)執(zhí)行起來有難度。醫(yī)保機(jī)構(gòu)以收定支,對參保醫(yī)院分別下達(dá)了床位周轉(zhuǎn)率和住院金額兩個(gè)指標(biāo)。為確保完成任務(wù),醫(yī)院將指標(biāo)分解到各科室,但從執(zhí)行情況看,難以達(dá)標(biāo)。其原因主要是近幾年住院的危重病人比例呈上升趨勢,費(fèi)用飚升,難以控制。僅以費(fèi)用中等的乙肝治療為例,如用效果比較好的干擾素,一個(gè)治療周期就需4500元左右。僅以岳陽市一醫(yī)院為例,60%的科室超定額。

2、醫(yī)院對醫(yī)保機(jī)構(gòu)扣結(jié)算預(yù)留金意見較大。醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)賬,需扣10%的結(jié)算預(yù)留金,視該單位醫(yī)保工作業(yè)績好壞、年終評比結(jié)果再考慮返還。醫(yī)院普遍認(rèn)為,此種做法嚴(yán)重影響其流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)和正常業(yè)務(wù)工作的開展,對此小醫(yī)院反應(yīng)最為強(qiáng)烈。

3、醫(yī)護(hù)人員與患者矛盾增加。由于醫(yī)保宣傳力度不夠,一些患者對醫(yī)保政策、醫(yī)保用藥不甚了解,加之對檢查項(xiàng)目公費(fèi)范圍減小、自負(fù)金額增加的情況不清楚,醫(yī)務(wù)人員的解釋工作不到位,醫(yī)護(hù)人員與患者之間的糾紛時(shí)有發(fā)生。

五、一些費(fèi)用收取欠科學(xué)

1、住院“門檻費(fèi)”的收取標(biāo)準(zhǔn)過高。岳陽市1999年城鎮(zhèn)居民人均年收入為6400元,按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的住院“門檻費(fèi)”較高應(yīng)為640元。而現(xiàn)在該市市級醫(yī)院住院“門檻費(fèi)”較高的750元,低的也要650元。近年來,除行政機(jī)關(guān)和少數(shù)事業(yè)單位略為加薪外,大多數(shù)單位收入減少,這實(shí)際增加了個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。

2、退休人員和特殊病種中的癌癥患者在治療費(fèi)用上負(fù)擔(dān)較重。在醫(yī)保之前,退休職工的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)95%,癌癥病人全報(bào)。實(shí)行新政策后,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。如岳陽市水運(yùn)公司一姓方退休女職工,患糖尿病,有兩個(gè)孩子下崗,老兩口退休工資只有600多元,每月需從生活費(fèi)中拿出100多元買藥治病。

六、參保單位對患者支持不夠

部分單位職工還反映,一些單位認(rèn)為參保了,就無承擔(dān)解決職工其他問題的義務(wù),參保單位把責(zé)任推到了醫(yī)保部門。近年來不少單位經(jīng)濟(jì)效益較差,而醫(yī)保在原來公費(fèi)醫(yī)療的基礎(chǔ)上自負(fù)比例又作了較大的提升(據(jù)測算,大約增加了25%左右),收入減少和支出增加,使群眾的經(jīng)濟(jì)和心理承受能力受到?jīng)_擊。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:獨(dú)家原創(chuàng):醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究論文

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，是重大的民生問題。作為現(xiàn)代社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保障人民健康以及維護(hù)社會(huì)安定中發(fā)揮著越來越重要的作用。本文就**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀進(jìn)行了概要介紹，對**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題和不足作了簡要分析，并結(jié)合**省實(shí)際，對按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方針政策要求進(jìn)一步完善**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對策作了粗淺探討。

一、**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀

黨的十七大指出，要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。

今年，中共中央、國務(wù)院了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，意見指出：要“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。”我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，由公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系組成。其中，建設(shè)醫(yī)療保障體系，重點(diǎn)是完善城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障體系，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就象“三張網(wǎng)”，共同構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

目前，**全省各市均實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)各類人群的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，這3項(xiàng)制度的覆蓋人數(shù)分別達(dá)到2363萬、637萬和4700萬，總數(shù)達(dá)到7700萬，占全省1.1億總?cè)丝诘?0%。**省在加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的同時(shí)，部分地區(qū)已經(jīng)開始探索整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項(xiàng)制度的管理資源和制度政策。佛山、中山、珠海、湛江等市相繼建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，東莞和深圳更建立了三位一體的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。

二、**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題

目前**省較大的問題是，醫(yī)療保險(xiǎn)體制和市場化進(jìn)程不配套，導(dǎo)致了醫(yī)療成本上升非常快，看病非常貴，門診人次下降很快，老百姓普遍抱怨看病貴、看病難，而且醫(yī)患關(guān)系緊張。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題。拿養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)賬結(jié)合模式放到醫(yī)療保障上，問題是很嚴(yán)重的。把個(gè)人賬戶作為醫(yī)療保障的一個(gè)部分，管理和控制的成本不知道有多高，實(shí)際上是沒有辦法管理和控制的。我們醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然叫統(tǒng)賬結(jié)合，實(shí)際上社會(huì)統(tǒng)籌那一塊才是我們的醫(yī)療保障制度，但是它又把個(gè)人的保險(xiǎn)劃出去了，所以社會(huì)統(tǒng)籌部分就顯得有限，只能解決大病、住院，老百姓一般的疾病沒有辦法解決。所以對于統(tǒng)賬結(jié)合的模式，還有反思的必要，制度自身有問題。但更加重要的，跟醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)藥體制未能同步改革。

（二）基金平衡問題。基金平衡是醫(yī)療保險(xiǎn)體系有效運(yùn)行的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來看，**省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金均存在這樣的問題，即基金收支不平衡，社會(huì)統(tǒng)籌基金保障程度低，個(gè)人賬戶支付能力弱，無法滿足參保人的基本醫(yī)療消費(fèi)需求。一方面，由于前述社會(huì)人群參保率低、結(jié)構(gòu)老化等原因，基金的積累性在減弱甚至萎縮，而政府并沒有給予基金以財(cái)政支持，加之許多單位應(yīng)參保不參保，無故拖延保費(fèi)的繳納，漏報(bào)、瞞報(bào)工資基數(shù)來逃避繳費(fèi)，致使基金的籌資水平很低;另一方面，從實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)看，即使參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的“門檻”過高，超過封頂線以上的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，參保人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的比例高等原因，加之缺少合理有效的供方制約機(jī)制導(dǎo)致，如醫(yī)院亂收費(fèi)、濫用藥、濫檢查以及藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)虛高定價(jià)等問題，一旦患了大病、重病或慢性病，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付就會(huì)嚴(yán)重不足，且存在較大缺口，參保人不得不用現(xiàn)金支付很高的醫(yī)療費(fèi)用，這給低收入者和體弱多病者帶來難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問題。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我國處于現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險(xiǎn)深度和廣度上的缺口，需要依靠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來補(bǔ)充。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)靈活便利，自由選擇性強(qiáng)，能夠提高社會(huì)醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業(yè)化、市場化的運(yùn)作機(jī)制也可以為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理所借鑒，以促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化。因此，只有將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加科學(xué)和完善。而我省的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步不久，還存在相當(dāng)大的發(fā)展障礙。集中表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是醫(yī)療改革不到位，相關(guān)法律法規(guī)不配套;二是缺乏鼓勵(lì)開辦健康醫(yī)療保險(xiǎn)的政策支持;三是保險(xiǎn)公司自身的專業(yè)化經(jīng)營管理水平有待提高。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高、管理難度相對較大的業(yè)務(wù)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)在我國起步較晚，且長期作為從屬業(yè)務(wù)或附加險(xiǎn)來對待，各保險(xiǎn)公司在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)普遍缺乏，風(fēng)險(xiǎn)管理和控制水平較低;人才培養(yǎng)不夠，尚未建立起一支專業(yè)化人才隊(duì)伍;產(chǎn)品創(chuàng)新能力不強(qiáng)，險(xiǎn)種單調(diào)重復(fù)，難以滿足市場的不同要求。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革問題。醫(yī)療服務(wù)市場是目前存在的主要問題，根據(jù)我省醫(yī)療保險(xiǎn)體系來看.在橫向上是行政性壟斷沒有被打破，缺乏公平競爭的環(huán)境。省政府直接擁有和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把主要精力放在辦醫(yī)院上面，在一定程度上自覺或不自覺地成為公立醫(yī)院利益的保護(hù)者。這限制了其他產(chǎn)權(quán)形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，市場因?yàn)槿狈Ω偁幎官Y源配置效率低下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其壟斷地位片面追求經(jīng)濟(jì)效益，亂收費(fèi)、濫檢查、濫開藥、服務(wù)質(zhì)量差，直接受害的是普通的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者。從縱向上來看，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理是主要問題。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生資源配置條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)失衡，資源浪費(fèi)與短缺并存，運(yùn)行成本高，總體利用效率低，不能很好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待改革，醫(yī)療衛(wèi)生資源需要重新整合。

三、對策及建議

根據(jù)上述我省醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及存在問題，為加快建立覆蓋**全省城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，特提出如下對策建議：

（一）高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，是黨中央、國務(wù)院為實(shí)現(xiàn)我國跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)所做出的重大決策，是建立和完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保持社會(huì)穩(wěn)定局面的重要舉措。各級黨委、政府要把建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提高到全局的高度來認(rèn)識。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革涉及廣大人民群眾的切身利益，存在著籌資難、費(fèi)用控制難、醫(yī)療管理難等難題，但保障全體人民的基本醫(yī)療是黨和政府義不容辭的責(zé)任，各級黨委、政府必須克服一切困難，堅(jiān)定改革信心，積極推進(jìn)這項(xiàng)改革的進(jìn)展。在此基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和培訓(xùn)工作，地要制定醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳和培訓(xùn)計(jì)劃，通過多種形式的宣傳和培訓(xùn)，逐步普及基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識。各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和大型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立公開電話和電腦查詢系統(tǒng)，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、知識和辦事程序公示制度，搞好經(jīng)常性的宣傳。

（二）突出重點(diǎn)突破難點(diǎn)，全力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要與社會(huì)主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同合理負(fù)擔(dān)，建立新的籌資機(jī)制和費(fèi)用約束機(jī)制，增強(qiáng)個(gè)人的自我保障意識和責(zé)任。經(jīng)濟(jì)困難的縣(市、區(qū))可“低水平”起步，適當(dāng)降低用人單位繳費(fèi)比例，暫不建立職工個(gè)人醫(yī)療帳戶，只建立職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌，待經(jīng)濟(jì)條件好轉(zhuǎn)后，再建立個(gè)人醫(yī)療帳戶；還可以先實(shí)行部分病種費(fèi)用統(tǒng)籌，再逐步向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)過渡的辦法。為保障今年內(nèi)基本建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，在改革工作中一要著重抓好地級城市的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，發(fā)揮地級城市的輻射作用和示范作用；二要著重抓好企業(yè)勞保醫(yī)療的改革，以利于建立現(xiàn)代企業(yè)制度；三要著重抓好統(tǒng)籌基金的管理，發(fā)揮互濟(jì)、互助、抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（三）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，完善醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范體系。要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。建議設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)資料核查制度，遏制醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。各級勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用情況的統(tǒng)計(jì)分析，逐步建立和完善風(fēng)險(xiǎn)防范體系。統(tǒng)籌基金積累率較高的地區(qū)，在建立和完善多層次醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上，要逐步降低參保職工門診和住院治療費(fèi)用中的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊病種。各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步完善內(nèi)部管理制度，簡化參保人員就醫(yī)手續(xù)。省勞動(dòng)保障部門要會(huì)同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，為參保職工提供方便、快捷、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。

（四）引入和引導(dǎo)合理競爭，科學(xué)配置醫(yī)療資源。由于醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，醫(yī)療提供方掌握全部的醫(yī)療信息及醫(yī)療資源，處于壟斷地位，形成賣方市場，從而容易使市場失靈。僅靠市場機(jī)制不能解決資源合理配置及合理利用的問題。因此，為保障醫(yī)療服務(wù)公平競爭，保障參保人員合法利益，政府干預(yù)必不可少。建立公立醫(yī)院和私立醫(yī)院并存的改革，需要我省開放醫(yī)療服務(wù)市場，允許國外的醫(yī)院、私人的醫(yī)院，甚至是允許農(nóng)村的醫(yī)生進(jìn)城。比如有些身體健康的群眾幾年不進(jìn)醫(yī)院，但某天需要有醫(yī)生來咨詢一下，但是現(xiàn)在的醫(yī)療體系不允許，請私人醫(yī)生也不會(huì)報(bào)銷，甚至不允許有有私人醫(yī)院或社區(qū)私人醫(yī)生存在。這種狀況既不利醫(yī)療體系的完善，更不利于滿足我們的醫(yī)療需求。所以要允許開放這個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場，要收縮公立醫(yī)院的規(guī)模。城市的公立醫(yī)院沒有一個(gè)小醫(yī)院不追求大醫(yī)院，大醫(yī)院追求綜合醫(yī)院，追求過程中所產(chǎn)生的各種成本實(shí)際上都轉(zhuǎn)嫁到了患者的身上。醫(yī)療服務(wù)體系不改革，醫(yī)療保險(xiǎn)就沒有成功的時(shí)候。

（五）合理利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。一方面，堅(jiān)持實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成，個(gè)人帳戶主要用于支付門診費(fèi)用；統(tǒng)籌基金用于支付起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)以上，較高支付限額以下，職工按規(guī)定個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例以后的住院費(fèi)用。在管理?xiàng)l件較好的統(tǒng)籌地區(qū)，留部分門診費(fèi)用高的病人可從統(tǒng)籌基金中子以一定幫助。發(fā)揮統(tǒng)籌基金的社會(huì)共濟(jì)及個(gè)人帳戶的積累和自我約束作用。另一方面，堅(jiān)持開源與節(jié)流并舉，重在節(jié)流，這是是實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要途徑。當(dāng)前，各級對醫(yī)院在醫(yī)療安全上的要求比過去更高、更嚴(yán)格，必須認(rèn)真考慮醫(yī)療安全，各種新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的開展、新的診療設(shè)備的相繼投入、高新醫(yī)用材料的運(yùn)用，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，作為醫(yī)療提供方均希望通過安全使用高新設(shè)備減少醫(yī)療糾紛，同時(shí)，也能為其帶來豐厚的經(jīng)濟(jì)效益。但這樣做卻導(dǎo)致了醫(yī)療成本的增加，社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出造成新的壓力。隨著人口老齡化速度的加快，老年人口所占參保人群結(jié)構(gòu)比例不斷攀升。醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入并未與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長同步，面臨著醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集增長困難而醫(yī)療需求增長加快的雙重壓力。這不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，若不加以及時(shí)研究和解決，會(huì)不可避免地出現(xiàn)卯糧寅食，使醫(yī)療保險(xiǎn)變成無源之水，無本之木，最終會(huì)使整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革功虧一簣，失信于民。因此，就目前而言，既要開源也要節(jié)流，開源與節(jié)流并舉，把節(jié)流放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，合理有效地利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，保障醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。

（六）加快醫(yī)療保險(xiǎn)的立法步伐，構(gòu)筑起醫(yī)療保險(xiǎn)法律保障。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是保障全體勞動(dòng)者的基本醫(yī)療需要，由國家強(qiáng)制實(shí)施，具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性、公平性的特點(diǎn)。因此，為保障其目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，只有通過法律途徑由國家立法實(shí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為參保人員在出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供資金保障而建立起的一道健康安全網(wǎng)，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發(fā)揮意義深遠(yuǎn)且重大。而現(xiàn)今其相關(guān)立法的不健全、滯后，對危及醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的行為，相關(guān)法規(guī)條款針對性不強(qiáng)，處罰力度較弱，甚至于執(zhí)法處罰無據(jù)，難以有效地發(fā)揮法律處分的強(qiáng)力作用，以達(dá)到懲戒警示的目的。為此，建議我省要盡快將醫(yī)療保險(xiǎn)列入立法計(jì)劃，加快醫(yī)療保險(xiǎn)地方性法規(guī)立法步伐，從而構(gòu)筑起一道醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的法律保障防線，以保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，服務(wù)于廣大群眾。

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，其建立和完善關(guān)系到千家萬戶的幸福。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)民心工程，我省要按照中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，因地制宜，精心組織，綜合施策，有序推進(jìn)改革進(jìn)程，確保改革成果惠及全體人民群眾。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度展望論文

本文試圖概略地討論我國農(nóng)村醫(yī)療福利制度的歷史和現(xiàn)狀，探討完善與發(fā)展我農(nóng)村醫(yī)療福利與保險(xiǎn)制度的途徑。一一九五六年以后，我國實(shí)現(xiàn)了農(nóng)業(yè)合作化，集體經(jīng)濟(jì)在農(nóng)村占統(tǒng)治地位。集體經(jīng)濟(jì)不論富裕程度如何，每年的純收入都要按規(guī)定提取一定數(shù)量的公益金。公益金是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的福利基金，其中有一部分用于解決農(nóng)民的醫(yī)療福利問題，形成了社會(huì)主義的集體醫(yī)療福利制度。六十年代以后，我國農(nóng)村的集體醫(yī)療福利制度主要采取合作醫(yī)療的形式。從原則上講，合作醫(yī)療是建立在自愿互利、互助互濟(jì)基礎(chǔ)上的一種社會(huì)主義集體醫(yī)療福利制度。不論合作醫(yī)療采取什么具體形式，它均可包括下列三項(xiàng)內(nèi)容：1、合作醫(yī)療站的財(cái)產(chǎn)是集體財(cái)產(chǎn)。2、醫(yī)生和衛(wèi)生員的勞動(dòng)報(bào)酬由集體經(jīng)濟(jì)支付。3、治療費(fèi)由個(gè)人與公益金共同負(fù)擔(dān)多些，集體經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地方，公益金負(fù)擔(dān)多些，集體經(jīng)濟(jì)比較落后的地方，公益金負(fù)擔(dān)少些。包括以三項(xiàng)內(nèi)容的合作醫(yī)療制度是一種值得推廣的好形式。目前在我國各，還有地方保留著這種形式的合作醫(yī)療制度，當(dāng)然，它還有待于進(jìn)一步鞏固與完善。在有條件的地方，也可以繼續(xù)推廣。但是，應(yīng)該指出，再好的藥方也不能包治百病，我國農(nóng)村土地遼闊，人口眾多，推廣合作醫(yī)療，一切要以時(shí)間、地點(diǎn)、條件為轉(zhuǎn)移，這是一條馬克思主義的基本原則，也是一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是的原則。合作醫(yī)療只是集體醫(yī)療福利的一種形式，它有優(yōu)點(diǎn)，也有一些缺點(diǎn)。合作醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)使它繼續(xù)在一些鄉(xiāng)村存在與發(fā)展；它的缺點(diǎn)使它從許多鄉(xiāng)村消失，被集體醫(yī)療福利的其他形式所代替。這是近幾年來，農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展的事實(shí)。實(shí)踐證明，合作醫(yī)療制度有下列弊病：及時(shí)、“包”的程度超過了集體經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)能力。集體經(jīng)濟(jì)單位本來就沒有多大力量，硬要去包，只好包“一根銀針，一包草藥”，其結(jié)果，不是顯示合作醫(yī)療的優(yōu)越性，反而降低了合作醫(yī)療在農(nóng)民心目中的威信。第二、沒有處理好經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。從原則上講，合作醫(yī)療是自愿互得，互助互濟(jì)，但是，在動(dòng)亂年代里，并沒有真正貫徹自愿的原則，合作醫(yī)療基金的使用也沒有充分貫徹民主的原則。少數(shù)人以權(quán)謀私，多數(shù)群眾沒得到實(shí)惠。實(shí)行聯(lián)產(chǎn)計(jì)酬責(zé)任制以后，農(nóng)民自然不愿繼續(xù)實(shí)行這種徒有虛名的合作醫(yī)療。第三、免費(fèi)項(xiàng)目過多。這就鼓勵(lì)了家民爭相使用合作醫(yī)療基金，“不用白不用”，使有限合作醫(yī)療基金很快就花光了，沒有用在刀刃上，有了真正需要幫助的病人，卻因合作醫(yī)療基金早已用光，愛莫能助。第四、利用運(yùn)動(dòng)推廣合作醫(yī)療，水分不少。一些社隊(duì)在期間并沒有真正實(shí)行“合作醫(yī)療”，卻用合作醫(yī)療的名義去應(yīng)付上級，一旦運(yùn)動(dòng)過去，自然恢復(fù)本來面目。黨的十一屆三中全會(huì)以后，我們黨逐步恢復(fù)了實(shí)事求是的思想路線，特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革，實(shí)行了聯(lián)產(chǎn)計(jì)酬責(zé)任制，在這種新的形勢下，某些形式主義的合作醫(yī)療的消失是意料中之事，不足為怪，也不足為惜。就衛(wèi)生部門來說，應(yīng)該做的工作是認(rèn)真研究一下合作醫(yī)療制度在這么多鄉(xiāng)村里消失的原因是什么？在今后，我們應(yīng)該從中吸取什么值得記取的教訓(xùn)。二合作醫(yī)療在我國農(nóng)村許多地方消失了，但并不等于這些鄉(xiāng)村就不存在集體醫(yī)療福利制度了。只在這些地方仍不改變社會(huì)主義集體所有制性質(zhì)，只要集體經(jīng)濟(jì)繼續(xù)保持公益金制度，那就仍然存在著某種形式的集體醫(yī)療福利。1、一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)村，例如沿海的漁業(yè)隊(duì)，城郊的蔬菜隊(duì)和鄉(xiāng)辦企業(yè)比較發(fā)達(dá)的地主，經(jīng)濟(jì)上繼續(xù)實(shí)行統(tǒng)一生產(chǎn)，統(tǒng)一分配，相應(yīng)地存在由公益金負(fù)擔(dān)的集體醫(yī)療制度。這些具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、資金和醫(yī)務(wù)人員的工資由集體負(fù)擔(dān)，勞動(dòng)者及其家屬看病，在費(fèi)用上不同程度的享受減免優(yōu)待，在多數(shù)情況下，并不要求村民繳納合作醫(yī)療基金。這種形式的集體醫(yī)療福利已十分近似于集體所有制企業(yè)的勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療制度，也可以算為農(nóng)民集體勞保醫(yī)療制度。2、在一些普遍推行聯(lián)產(chǎn)計(jì)酬責(zé)任制的鄉(xiāng)村，如果經(jīng)濟(jì)上比較富裕，公益金繼續(xù)負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)室設(shè)備、資金兒醫(yī)務(wù)人員的工資。村衛(wèi)生所實(shí)行集體承包或個(gè)人承包，由鄉(xiāng)村與醫(yī)務(wù)人員簽訂承包合同，村民看病免收勞務(wù)費(fèi)，但需自付藥費(fèi)。外出看病，由病人自付。有困難可以申請補(bǔ)助與救濟(jì)。3、有些鄉(xiāng)村公益金實(shí)力薄弱，往往由村民和醫(yī)務(wù)人員之間簽訂醫(yī)療承包合同，按人或按戶繳納一定的醫(yī)療費(fèi)，患病時(shí)免收勞務(wù)費(fèi)，村民之間實(shí)際上仍有某種程度的互相合作。4、有一些鄉(xiāng)村對醫(yī)務(wù)人員從事防保工作實(shí)行補(bǔ)貼，從事醫(yī)務(wù)工作則靠收費(fèi)補(bǔ)償，有的醫(yī)務(wù)人員，還要向鄉(xiāng)村提供積累，鄉(xiāng)村則負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)室的維修、支付水電纜和負(fù)責(zé)取暖用煤等開支。5、也有一些鄉(xiāng)村繼續(xù)保持比較典型的合作醫(yī)療制度，公益和村民個(gè)人分別承擔(dān)合作醫(yī)療基金。總之，由于體制改革并沒有改變農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的社會(huì)主義性質(zhì)，因此，盡管在十年動(dòng)亂期間流行的那種以“一根銀針”和“一包草藥”為標(biāo)志的低水平的合作醫(yī)療已不多了，但是，仍然存在著多種不同形式的集體醫(yī)療福利。那種認(rèn)為低水平的合作醫(yī)療形式的消失就意味著農(nóng)民不再享受集體醫(yī)療福利的估計(jì)是不恰當(dāng)?shù)模煌瑯樱欠N認(rèn)為在過去實(shí)行合作醫(yī)療時(shí)，農(nóng)民享有較多醫(yī)療福利，這種估計(jì)也不一定符合各地的實(shí)際。三目前在我國廣大農(nóng)村實(shí)行的農(nóng)民集體醫(yī)療制度，除少數(shù)比較富裕的地方以外，還處于比較初級的集體福利水平，尚示達(dá)到勞動(dòng)保險(xiǎn)的水平。就是說，還不能在勞動(dòng)者喪失勞動(dòng)能力時(shí)給予物質(zhì)保障。因此，目前農(nóng)民享有的集體醫(yī)療福利，是一種不完善的集體醫(yī)療福利。即使是那種合作醫(yī)療基金一年一籌，專款專用，有錢就報(bào)銷，錢用光了就拉倒的合作醫(yī)療，也不能在勞動(dòng)者喪失勞動(dòng)能力時(shí)給予充分的物質(zhì)保障。因此，這仍然只是一般的集體醫(yī)療福利，還夠不上集體醫(yī)療保險(xiǎn)的水平。大家知道，我國廣大農(nóng)村的集體經(jīng)濟(jì)多數(shù)是以村為單位，人口一至二千人，公益金不過幾千元、幾萬元。在這樣薄弱的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，僅靠一個(gè)村的經(jīng)濟(jì)力量，承擔(dān)勞動(dòng)者在喪失勞動(dòng)能力時(shí)的醫(yī)療保障，是有困難的就目前我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平和農(nóng)村人口疾病構(gòu)成的變化看，一個(gè)村里千余口人，如果有了幾個(gè)腫瘤病人、心血管疾病病人，或發(fā)生了急性傳染病，就可能耗盡有限的醫(yī)療福利基金。這是我國集體醫(yī)療福利不容易發(fā)展為集體醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)重要原因。但是，在我國農(nóng)村現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，并不是一定辦不起集體醫(yī)療保險(xiǎn)制度。問題在于我們應(yīng)該對于什么是醫(yī)療保險(xiǎn)，什么是我們迫切需要解決的問題，要有一個(gè)正確的認(rèn)識。所謂集體醫(yī)療保險(xiǎn)，就是試圖利用集體的力量，在個(gè)遇到負(fù)擔(dān)不起醫(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，提供經(jīng)濟(jì)上的保障。而我們過去搞的各種形式的集體醫(yī)療福利制度，包括合作醫(yī)療制度，是有一些問題的。及時(shí)，目前實(shí)行的各種集體醫(yī)療福利，首先不是對風(fēng)險(xiǎn)提供保障，而是對非風(fēng)險(xiǎn)提供福利，比如說，醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)，每診次一用錢，一根銀針、一包草藥、少許土霉素、幾針青霉素、處方費(fèi)、打針、小手術(shù)，這些勞務(wù)與商品，每次耗幾毛錢、幾元錢、十幾元錢，對于病人來說，還不致于構(gòu)成威脅。況且，這類常見病、多發(fā)病對于每個(gè)農(nóng)民家庭來說，并不是無法預(yù)測的，一個(gè)家庭只要有孩子、婦女、老人，總要看病吃藥。如果說集體力量雄厚，能夠提供上述福利，自然很好，但是，這并不是我們當(dāng)前迫切需要解決的，因?yàn)椋臀覈蠖鄶?shù)農(nóng)民家庭來說，還是負(fù)擔(dān)得起的。第二，我們往往用全民所有制的勞動(dòng)保險(xiǎn)作為模式來思考問題，片面要求免費(fèi)，似乎只有免費(fèi)才算保險(xiǎn)。其實(shí)，保險(xiǎn)只是在個(gè)負(fù)擔(dān)不起的時(shí)候提供經(jīng)濟(jì)上保障。因此，首先應(yīng)該個(gè)人負(fù)擔(dān)，在負(fù)擔(dān)不起，發(fā)生困難的時(shí)候，才由集體醫(yī)療保險(xiǎn)予以保障。因此，農(nóng)村集體醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)，應(yīng)該是當(dāng)農(nóng)民發(fā)生危急重病或某些指定的慢性病需要支付大量醫(yī)療費(fèi)用時(shí)提供經(jīng)濟(jì)保障。據(jù)我們對黑龍江省寧安縣和北京通縣的調(diào)查，農(nóng)民危急重病患率分別為1.2‰和0.4‰；農(nóng)民人均住院天數(shù)分別為0.36天和0.88天，這就是我們需保險(xiǎn)的主要范圍，首先由病人自己負(fù)擔(dān)，在負(fù)擔(dān)有困難時(shí)，再由集體醫(yī)療保險(xiǎn)予以保障。我認(rèn)為，就我國目前大多數(shù)鄉(xiāng)村來說，只要人均收入有200元以上，實(shí)行上述集體醫(yī)療保險(xiǎn)從經(jīng)濟(jì)上看是得通的。但是，如想實(shí)行類似公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療那樣的醫(yī)療福利加保險(xiǎn)的話，就是人均收入500元以上，也有困難。目前公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療超支，費(fèi)用水平不斷上升，不合理用藥、不合理治療累見不鮮，急需改革。農(nóng)村實(shí)行集體醫(yī)療保險(xiǎn)，一定不要步城市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療之后塵。四集體醫(yī)療保險(xiǎn)是解決農(nóng)民在患病時(shí)，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起的困難的一個(gè)辦法，但不是的辦法。它有以下幾個(gè)缺點(diǎn)：及時(shí)、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)勞動(dòng)力不過數(shù)百人，每年的公益金有限。即使動(dòng)員村民每人繳納幾元錢的合作醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力仍然不夠雄厚，少數(shù)人發(fā)生的困難還不易在多數(shù)人中分?jǐn)偟綗o足輕重的水平。第二、集體醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度由集體制定，集體制訂的規(guī)章制度沒有法律效力，易受人事變遷的影響，因此，參加保險(xiǎn)的農(nóng)民缺乏安全感，心里沒有底。他們可以把數(shù)以千計(jì)、萬計(jì)的貨幣存入國家銀行，而心里很有底，但作為合作醫(yī)療基金存入農(nóng)村合作醫(yī)療站，心里卻不踏實(shí)。第三、在一村子的范圍內(nèi)，都是左鄰右舍，親聯(lián)親，有的問題很難秉公處理，特別是看病吃藥的問題，更是如此。誰管集體醫(yī)療基金，誰都不好辦。所以，的選擇是試辦農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)不同于集體保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)除了具有對喪失勞動(dòng)能力的勞動(dòng)者給予物質(zhì)保障這一基本內(nèi)容外，還具有下列四個(gè)特點(diǎn)：范圍普及到整個(gè)社會(huì)；資金進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌；保障實(shí)行社會(huì)立法；工作由社會(huì)管理。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)無差別地對待全體人民，農(nóng)民群眾可以個(gè)或集體參加保險(xiǎn)，資金籌集可以實(shí)行“國家資助、集體多拿，個(gè)人少付”三結(jié)合的方式，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在國家財(cái)政和衛(wèi)生部門的統(tǒng)一規(guī)劃下籌集。為了保護(hù)參加保險(xiǎn)的農(nóng)民的切身利益，國家要制訂相應(yīng)的法規(guī)，以保障醫(yī)療保障的切實(shí)貫徹執(zhí)行；對于玩忽職守，假公濟(jì)私，以及新老不正之風(fēng)要加強(qiáng)教育，必要時(shí)依靠法律給予打擊。社會(huì)主義的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)應(yīng)該是非營利的社會(huì)福利事業(yè)，但也要實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算，要管好保險(xiǎn)基金，維護(hù)國家保險(xiǎn)的信譽(yù)，保護(hù)農(nóng)民的切身利益。根據(jù)國國情，試辦農(nóng)民健康保險(xiǎn)設(shè)想：1、負(fù)擔(dān)比例可以是：財(cái)政25%，企業(yè)與集體經(jīng)濟(jì)50%，個(gè)人25%。2、投保單位：鄉(xiāng)辦企業(yè)、自然村或村民委員會(huì)。3、保者：中國農(nóng)民健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)。它由政府代表、農(nóng)民代表、專家代表組成委員會(huì)，審議有關(guān)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。4、保險(xiǎn)給付項(xiàng)目包括住院治療的危急重病，需住院治療的外傷，獨(dú)生子女的生育，經(jīng)指定的一些重要的慢性病，例如肺結(jié)核，雖不住院也可以列入給付項(xiàng)目。5、投保金額比照農(nóng)民每個(gè)勞動(dòng)力的凈收入或工資收入水平計(jì)算，保險(xiǎn)費(fèi)率可按3~5%左右計(jì)算。6、投保金額2/3由投保單位負(fù)擔(dān)，1/3由個(gè)負(fù)擔(dān)。7、試行醫(yī)療保險(xiǎn)的鄉(xiāng)、村，衛(wèi)生院劃歸醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)管理，衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助也由醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)決定。8、鄉(xiāng)一級醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)是初級獨(dú)立核算單位，要努力做到獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。關(guān)于對農(nóng)民健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的進(jìn)一步可行性研究，留待今后詳加討論。本文是為參加在四川峨眉山下舉行的《農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)研討會(huì)》準(zhǔn)備的發(fā)言稿，參加會(huì)議發(fā)言后，在四川成都出版的《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志1985年第2期發(fā)表。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文:醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)論文

醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國家政治經(jīng)濟(jì)改革的必然成果，誠如xxx所說：“市場經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障是一對孿生體，不搞好社會(huì)保障，市場經(jīng)濟(jì)體制就建立不起來。”由此可見，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，醫(yī)保改革也相應(yīng)具有責(zé)任感和緊迫感。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)涉及到兩個(gè)方面，一個(gè)是強(qiáng)制性的國家制度的制定，為什么要制定這個(gè)制度和怎樣推行這項(xiàng)制度，屬于制度倫理的范疇。再一個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員之間關(guān)系，則帶有明顯的市場經(jīng)濟(jì)特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個(gè)方面都存在著諸多理倫和實(shí)踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。

及時(shí)：制度倫理

社會(huì)保障是國際社會(huì)通行的制度，不論什么國家，什么制度性質(zhì)，都有一個(gè)社會(huì)保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，現(xiàn)在搞市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。

首先，從國家倫理來看，它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，同時(shí)也是為促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的穩(wěn)壓器。從制度確立來看，一方面反映了國家為進(jìn)一步促進(jìn)改革開放、發(fā)展經(jīng)濟(jì)而作出的努力，另一方面，也反映出經(jīng)濟(jì)增長的成果為全社會(huì)各階層共享的意愿。

其次，從個(gè)人倫理來看，醫(yī)保制度體現(xiàn)了對人的生命權(quán)的尊重，敬重生命、保障生命，乃是人之為人的低限度的生存權(quán)利。1976年《公民權(quán)利和政治權(quán)利國際公約》規(guī)定：“在任何情況下不得剝奪一個(gè)人民自己的生存手段”。我國政府關(guān)于人權(quán)問題的白皮書《中國的人權(quán)狀況》也指出：“對于一個(gè)國家和民族來說，人權(quán)首先是人民的生存權(quán)。沒有生存權(quán)，其他一切人權(quán)均無從談起”。所以，醫(yī)保制度體現(xiàn)了一種最基本的也是至上的倫理原則，其意義是不可低估的，不可作庸俗化的理解的。

從上可見，無論是從制度制定者，還是從個(gè)人角度來看，醫(yī)保制度都體現(xiàn)出了社會(huì)道德倫理內(nèi)涵，特別是在具體實(shí)施中，它體現(xiàn)出了互助共濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的社會(huì)關(guān)系，參保人員特別是重病患者在這種關(guān)系中自然享受社會(huì)救助。所以，從制度上看，它表現(xiàn)出了對生命的關(guān)懷，從社會(huì)關(guān)系上看，體現(xiàn)了一方有難，八方支援的風(fēng)尚。

但是，在實(shí)踐的層面上，往往是很難實(shí)現(xiàn)這種普遍的倫理意義的。

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不是無償?shù)墓哺＠皇恰瓣柟馄照铡保瑔挝徊焕U費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，就不能獲得參保主體資格，相應(yīng)地也就不能享受最基本的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此，這種醫(yī)保制度只青睞有支付能力的且愿意參保的企業(yè)和人群，而那些不愿參保的企業(yè)內(nèi)的職工或低收入繳不起費(fèi)用的人員，只能在“醫(yī)保局”的大門外望之興嘆。

這個(gè)矛盾和現(xiàn)狀反映了醫(yī)保制度倫理實(shí)現(xiàn)的有限性，也即其表現(xiàn)出的不公平。這個(gè)不公平除了上面提及的收入階層不公平外，還有城鄉(xiāng)不公平，地區(qū)不公平。2000年，世界衛(wèi)生組織對191個(gè)會(huì)員國衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性進(jìn)行評估，中國排名第188位，倒數(shù)第4。這個(gè)排名給我們最強(qiáng)有力的啟示應(yīng)當(dāng)是：加大醫(yī)保改革力度，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度對社會(huì)全體人員的惠利。

任務(wù)艱巨，時(shí)間迫切。副部長xxx說：“不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，不僅僅是量的擴(kuò)大，而且也是質(zhì)的提升；不僅僅是實(shí)現(xiàn)大數(shù)法則的內(nèi)在要求，也是體現(xiàn)制度的公平性、包容性的內(nèi)在要求，不僅僅是擴(kuò)大基金支撐能力的業(yè)務(wù)需要，也是堅(jiān)持以人為本，促進(jìn)改革發(fā)展和維護(hù)穩(wěn)定大局的客觀要求”。這段講話不僅說明了醫(yī)保改革的業(yè)務(wù)要求，而且也指出了醫(yī)保改革要實(shí)現(xiàn)的制度的倫理目標(biāo)。公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!

第二：契約倫理

契約，并不是一個(gè)新的概念。契約制度早在我國先秦時(shí)代已有，政治活動(dòng)中，各諸侯國訂立的盟約，就是一種政治契約。商業(yè)活動(dòng)中，各種地契，借貸契，賣身契等均是由于歷代封建統(tǒng)治者奉行重農(nóng)抑商政策，因此契約對社會(huì)生活的影響的范圍很小，沒有得到進(jìn)一步發(fā)展。

在今天，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)制度的確立和發(fā)展，契約的作用也逐漸發(fā)揮出來，經(jīng)濟(jì)生活逐步契約化，并引起社會(huì)生活諸多領(lǐng)域的契約化。市場經(jīng)濟(jì)就是一種契約經(jīng)濟(jì)。契約中蘊(yùn)含著豐富的倫理內(nèi)涵。

就醫(yī)保法則所界定的參保人員的權(quán)利和義務(wù)來看，其實(shí)際內(nèi)容也即是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和參保人之間的一種契約關(guān)系。從理倫層面上講，它是一組保障，是就醫(yī)療活動(dòng)中繳費(fèi)與享受，權(quán)利與義務(wù)的雙方的一種約定。契約一旦形成，雙方就應(yīng)履行契約所包含的法的規(guī)定性，這種信守就是契約的倫理精神。

但是，從實(shí)際情況來看，醫(yī)保在諸多方面沒能體現(xiàn)這種倫理，并因此成為制約醫(yī)保改革的路障。舉一個(gè)例子說明一下。

契約雙方的合作關(guān)系決定契約者必須遵守雙方共同的約定，也即欲使契約生效，雙方必須協(xié)作。但我們在醫(yī)保實(shí)踐中，看到了許多不合作行為。

例如醫(yī)務(wù)人員在為病人開方治療中，開出大量非國家醫(yī)保藥品目錄之外藥品，增加參保人員的負(fù)擔(dān)（醫(yī)藥費(fèi)）損害參保人員利益，敗壞了醫(yī)保聲譽(yù)，嚴(yán)重影響了參保職工與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的關(guān)系。

又如醫(yī)務(wù)人員（定點(diǎn)藥店）與參保人員“合作”，改頭換面以藥換生活用品，或非參保人員冒名使用參保人員的證歷掛號就診住院，造成基金流失等。以上兩例都是違背契約倫理的復(fù)雜形態(tài)，這種不協(xié)作行為，其破壞性切不可輕視，它直接影響醫(yī)保基金的安全健康運(yùn)行。

結(jié)語

對社會(huì)保障（包括醫(yī)保）作倫理學(xué)的思考，可以使我們認(rèn)識到人是我們的目的，對人的關(guān)懷，對生命的關(guān)懷是醫(yī)保工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，這有助于我們認(rèn)識到自身工作責(zé)任感和使命感。

契約倫理是市場經(jīng)濟(jì)條件下的社會(huì)倫理，有助于我們認(rèn)清原先的公費(fèi)醫(yī)療實(shí)質(zhì)上是一種身份倫理（專制倫理或等級制倫理），也有助于我們在今天的醫(yī)保工作中逐步消滅這種差別，以真正建立符合市場經(jīng)濟(jì)制度下的醫(yī)保體系。

契約倫理以誠信和協(xié)作為基礎(chǔ)，從這兩個(gè)道德方面來看，我們的醫(yī)保工作事實(shí)存在諸多問題，亟待進(jìn)一步規(guī)范和改善。這些，正是我們剖析醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵的目的之所在，并期望通過這樣的思考來進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保改革，完善醫(yī)保機(jī)制。