引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療改革論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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1.各地市響應衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫(yī)院，烏市計劃在現(xiàn)有12家濟困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。
2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵模浞滞诰颉⒄虾屠矛F(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務，增強了醫(yī)療機構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點加強中心衛(wèi)生院所和邊遠地區(qū)衛(wèi)生院所建設，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責、基本工作制度17項，推行了統(tǒng)一標志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務站，社區(qū)居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。
3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現(xiàn)社會滿意、患者實惠、醫(yī)院得益的三贏局面。
二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革仍存在的不足
1.改革中過分重視經(jīng)濟增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應有的重視。改革開放開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務于保護公眾基本健康權(quán)利目標的重要性。
2.對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認識，簡單將醫(yī)療服務機構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實現(xiàn)醫(yī)療服務機構(gòu)的自負盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務于社會的大目標。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)追求經(jīng)濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤
3.自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時，使得醫(yī)院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。
三、解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險問題的對策和方案
1.建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系
我國社會經(jīng)濟發(fā)展很不平衡，不可能建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國醫(yī)療保障體系的必然之路。
多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險。第二層次：補充醫(yī)療保險。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導下進行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴格的監(jiān)管標準，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構(gòu)的準入、基金操作規(guī)范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預保險計劃的運行，但必須對其進行引導和監(jiān)管。政府應主要是通過稅收政策、市場準入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強制性保險進行引導和監(jiān)管。
2.建立新機制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設市場化，鼓勵社會資金進入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競爭機制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。
3.恢復醫(yī)院的公益性。應該調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)投入政策，公立非營利醫(yī)療機構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應由政府承擔責任，同時，實行醫(yī)療機構(gòu)的收入上繳，其建設發(fā)展及運行費用由政府核定撥付，并實行嚴格的價格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強化公立醫(yī)院的公共服務職能，糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開”的實質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應經(jīng)費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟聯(lián)系。
4.加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督。治理認識偏差，讓廣大職工從被保護的救濟對象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護公平、社會服務公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動用社會輿論以及行政監(jiān)察手段進行有效的監(jiān)督。對于長期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費用的單位和個人，應當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務和醫(yī)藥市場公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學的評價指標。
筆者通過分析我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系，加強醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問題。
參考文獻：
[1]孫宇挺.中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革總體框架初確定.中國新聞網(wǎng)，2007.
[2]汪言安.醫(yī)衛(wèi)改革拒搬國外模式堅持公益走中國道路[N].第一財經(jīng)日報，2008.
[3]王俊秀.三大“藥方”治醫(yī)改病癥[N].中國青年報，2005-7-28.
[4]江金騏.多數(shù)意見支持公立醫(yī)院公益化[N]．華夏時報，2008.
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該事件曝光以后,社會各界的評論鋪天蓋地,之后更是帶出了諸如深圳天價醫(yī)療案之類的一系列案件,中國的醫(yī)療業(yè)頓時成了眾矢之的,醫(yī)患矛盾大有一觸即發(fā)之勢。在激烈爭論的同時,人們幾乎同時想到了一個問題,“天價醫(yī)療案”為何會屢屢出現(xiàn),這就是中國20多年來醫(yī)療改革的結(jié)果嗎?人們的思考重點又落到了醫(yī)療體制改革上。我國進行了20多年的醫(yī)療體制改革,但改革的結(jié)果卻不能令全國人民滿意,人民“看病難”、“看病貴”的問題比之以前更為突出,正如國務院發(fā)展研究中心在其報告中所說的那樣“改革開放以來,中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進展,但暴露的問題更為嚴重,從總體上講,改革是不成功的。”
一、我國醫(yī)療體制改革的歷程
20世紀80年代,為配合改革開放的大局,我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開始了打破“大鍋飯”的體制改革,目標是為了解決全國人民看病難的問題。隨著改革開放的深入和市場經(jīng)濟體制的確立,到了90年代,我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也進入了一個新的階段,醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革成了改革的重點,產(chǎn)權(quán)改革的目標是要建立以公辦醫(yī)院為主體、多種所有制醫(yī)院共存的醫(yī)療市場。隨著產(chǎn)權(quán)改革的深入,私營醫(yī)院、民營醫(yī)院開始大量涌現(xiàn),原有的國營公立醫(yī)院也在堅持國家控股的前提下積極實行市場化的運作,與此同時政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財政投入也持續(xù)減少,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院生存機制形成并迅速成為占主導地位的模式。從80年代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革開始,到1999年《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》出臺,再到2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想》的公布,一直到國務院發(fā)展研究中心報告公布之前,中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場化程度越來越高。然而與此形成鮮明對比的是,國民看病難的問題不僅沒有得到解決,反而越來越突出、越來越嚴重。據(jù)衛(wèi)生部2004年12月公布的《第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果》顯示,由于經(jīng)濟原因,我國有48.9%的居民生了病不去醫(yī)院,在去醫(yī)院看病的患者中,有29.6%的該住院的不住院,造成這種局面最直接、最根本的原因就是醫(yī)藥費太貴,遠遠超出了我國大多數(shù)居民的承受能力。有記者在鄭州市統(tǒng)計局城調(diào)隊得到這樣一組數(shù)據(jù):2004年,鄭州市人均年醫(yī)療保健費用支出為618元,而1984年,鄭州市人均醫(yī)療用品和藥品費用支出為2.52元,在這20年里,鄭州市城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入增長了14倍,人均消費支出增長了11倍,但人均年醫(yī)療費用卻增長了244倍。"
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一
我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：
1.醫(yī)療服務的公平性下降。醫(yī)療服務公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫(yī)療服務價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫(yī)療服務體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。
3.醫(yī)療衛(wèi)生服務和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。
4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設備的占有率已經(jīng)達到或超過發(fā)達國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設備，亂檢查、重復檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設備和條件。
我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。
二
要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟的進一步發(fā)展，具有十分重要的意義。
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90年代的改革主要是初步建立了共同繳費、個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶結(jié)合、市級統(tǒng)籌、基本覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新體制。其成就一是擴大了風險共擔范圍，由單位共擔擴展為市級共擔；二是建立了個人部分付費制度。其不足一是公平缺失，基本沒有考慮農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民的參保率也不理想，且不同階層受益差別甚大。二是保險程度偏低，大病保險封頂。三是政府資金投入偏低，到2004年，雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用已達國內(nèi)總產(chǎn)值的5.5％，但是政府支出只占總費用的16％強。90年代改革的主要失算是忽視了對競爭性、非短缺醫(yī)療服務市場的培育。由此導致的醫(yī)療服務費用的上漲吞沒了醫(yī)保體制改革給城鎮(zhèn)居民帶來的好處，同時大大惡化了沒有任何醫(yī)療保險的大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療條件。
新世紀以來，不斷有學者批評醫(yī)療體制改革的市場化取向。也有學者認為醫(yī)療體制改革中的問題并非市場化取向之過，而是沒有充分考慮醫(yī)療服務市場特點的結(jié)果。同時，不少學者提出醫(yī)療體制改革的思路是一方面將競爭性市場作為衛(wèi)生資源配置的基礎(chǔ)手段；另一方面要強化政府保護消費者權(quán)益和資助弱勢群體的職能。
一、醫(yī)療服務的特點
不同商品(勞務)往往有不同特點，只有針對這些特點采取相應的措施，才能兼顧效率和公正。為使醫(yī)療體制改革取得理想效果，首先需要分析醫(yī)療服務的特點。
1．醫(yī)療服務對于患者首先是必需品，但又可成為奢侈品。這種雙重屬性使得漲價不會減少多少純粹的治病需求，降價或免費將大大刺激對于舒適醫(yī)療服務的需求。由于其必需品性質(zhì)，政府應當對弱勢群體承擔起起碼的資助責任；由于其奢侈品性質(zhì)，完全由政府提供免費醫(yī)療服務，肯定會引起開支不斷上升。
2．醫(yī)療服務并非全是需要由政府買單的公共物品。非傳染病的醫(yī)療不具有正外部性。傳染病的預防、醫(yī)療具有很強正外部性。通常的公共物品是私人不愿意出資的，而傳染病的醫(yī)療是患者一般也愿意出資的，因此是一種準公共物品。這一特點意味著政府應當為傳染病的預防、醫(yī)療部分或者全部買單。
3．醫(yī)療服務并非全是供需(醫(yī)患)雙方信息嚴重不對稱的。否則沒有“久病成良醫(yī)”一說。在醫(yī)護人員的收入基本依賴于藥品銷售和醫(yī)檢費用的條件下，醫(yī)方會利用醫(yī)患雙方信息嚴重不對稱誘導患者形成過度需求(或醫(yī)方過度服務)。但信息嚴重不對稱并非一定是患者支付過高的醫(yī)療費用的主要原因。主要原因也很可能是由于患者缺乏充分的選擇權(quán)。患者缺乏醫(yī)學知識與一般消費者缺乏家用電器的知識是差不多的，但家電市場的高度競爭性使得大多數(shù)消費者的權(quán)益得到有效保護。因此，若患者有充分的選擇，則除了急病患者之外，大多數(shù)患者都將通過貨比三家盡力改善自己的信息狀況，減少接受過度服務的概率。醫(yī)療服務費用偏高，究竟多少是醫(yī)患雙方信息嚴重不對稱引起的，多少是患者缺乏選擇造成的，需要通過具體調(diào)查來確定，不能簡單宣稱就是信息嚴重不對稱惹的禍，更不能以信息嚴重不對稱為理由要求政府強制規(guī)定醫(yī)療服務費用。
4．醫(yī)療服務是具有上下游關(guān)系的一種組合式服務，包括診斷病情的一系列服務和治療疾病的一系列服務。這一特點引起了如何建立醫(yī)療行業(yè)最佳產(chǎn)業(yè)組織的問題。所有服務集中于一個供給者將使患者在下游的各個服務環(huán)節(jié)被“套牢”。當前以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象就是把診斷服務與治療服務組合在一起的結(jié)果。從促進競爭降低成本的角度出發(fā)，最好把所有服務分散于不同供給者，同時在每一項服務中都建立多個供給者。但這可能使患者感到不便。在整個醫(yī)療行業(yè)，既要有各種服務相對集中的大型醫(yī)療單位，也要有分散提供部分服務的小型專營單位(如實行初診和簡單治療的社區(qū)醫(yī)院)。至于這兩類單位的比重，恐怕主要應當由市場決定。
5．醫(yī)療服務的效果具有不確定性，會出現(xiàn)患者不滿意的結(jié)果，且患者往往難以辨識這種結(jié)果是由于醫(yī)方未盡責還是醫(yī)方雖盡責但無力回天。這一特點意味著醫(yī)療服務具有一定的風險，當前這類風險基本由患者承擔，一旦出現(xiàn)意外后果，醫(yī)患雙方往往發(fā)生激烈沖突。面對這種可能性，醫(yī)方往往采取回避風險的態(tài)度，使本來具有一定治愈概率的疾病不能得到及時醫(yī)治。這一特點意味著改革必須考慮建立分散這類風險的保險機制。以便促使醫(yī)方盡最大努力，使患者在一旦發(fā)生不良后果時能夠得到一定補償，以緩解醫(yī)患沖突。
6．醫(yī)療服務是一種需要經(jīng)常創(chuàng)新的產(chǎn)品。人類面臨與疑難病癥和不斷出現(xiàn)的新病種之間永無止息的博弈。而對于疑難病癥和新病種，醫(yī)患雙方都面臨信息不完善問題。這就需要在醫(yī)療服務方面進行永無止息的創(chuàng)新。這一特點意味著改革需要解決三個問題：一是如何激發(fā)供給方(包括醫(yī)護人員、醫(yī)院、藥品和醫(yī)療器材的生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)學院校)的創(chuàng)新熱情?二是如何建立創(chuàng)新資金的籌集機制?三是如何建立創(chuàng)新風險的保險機制?創(chuàng)新的激勵不能建立在創(chuàng)新者無私奉獻的道德基礎(chǔ)上，也不能建立在自上而下考核加重獎的基礎(chǔ)上，因為那將導致弄虛作假和高昂的考核成本；只能依靠能夠給予創(chuàng)新者充分報酬的市場機制。但市場機制會引起創(chuàng)新產(chǎn)品高昂的價格，在沒有政府資助時將有悖于公平。
7．醫(yī)療服務不可能完全標準化。因此醫(yī)院與其基本要素——醫(yī)護人員之間的合約是高度不完備的，很難規(guī)定詳盡無缺的服務規(guī)則，因此需要醫(yī)護人員在一定的范圍內(nèi)發(fā)揮獨立決策的功能。這意味著在醫(yī)院內(nèi)部建立有效的激勵機制，是一件非常復雜的工作。為了使激勵機制有效，就需要給予醫(yī)護人員自由流動自由開業(yè)的權(quán)利，讓他們可以用腳來表示對于激勵機制的認可與否。有效的激勵機制需要醫(yī)院的領(lǐng)導付出艱辛的努力。而這又意味著需要建立能夠充分激勵醫(yī)院領(lǐng)導付出這種努力的產(chǎn)權(quán)機制。
8．醫(yī)護人員人力資本的形成、維護和增加是一個周期比較長的過程，其供給往往滯后于需求的發(fā)展和變化。這種人力資本形成的耗時性往往導致醫(yī)護人員的短缺，而短缺的要素通常容易獲得較高的收入，尤其是當其所有者建立起具有一定壟斷地位的職業(yè)團體時。但醫(yī)護人員的人力資本又具有非常強的專用性，一旦退出醫(yī)療行業(yè)，其人力資本急遽貶值。因此，即便醫(yī)護人員收入偏低，只要不低于個人心目中的臨界水平，他(她)們一般不會重新?lián)駱I(yè)。這種職業(yè)轉(zhuǎn)移的粘性可能導致醫(yī)護人員的收入偏低。要避免醫(yī)護人員收入過高或過低，在長期中主要還是要依靠競爭性的醫(yī)護人員勞務市場，因為政府不可能比市場做得更好。
為醫(yī)護人員培養(yǎng)人力資本的是有關(guān)學校。只有當醫(yī)護人員的收入不低于均衡水平時，社會才可能有相當部分的年青人愿意報考這類學校，并支付相應費用。才能夠使這類學校可以依靠自己的收入而維持。否則就需要依靠其他的資金來源，尤其是政府撥款。如果不允許由競爭性市場去形成醫(yī)護人員的均衡收入水平，那一定意味著兩種結(jié)果：一是醫(yī)護人員(經(jīng)常是醫(yī)生)通過建立具有壟斷性的職業(yè)團體來保持市場的短缺以獲取偏高的收入。二是由政府以照顧民生為由通過行政手段把醫(yī)護人員的收入水平壓低至均衡水平以下，結(jié)果使在職醫(yī)護人員缺乏工作激勵，整個社會缺乏足夠的年輕人愿意選擇這個職業(yè)，市場同樣保持短缺狀態(tài)；患者只能得到雖然廉價但質(zhì)量低劣的服務。
9．醫(yī)療保險市場的道德風險是一個普遍存在的問題，但在不同的醫(yī)療保險體制下，有不同的表現(xiàn)形式。在實行全民全額保險的條件下，這種道德風險可能更多地表現(xiàn)為患者力圖通過隱瞞真實信息，使醫(yī)療服務盡可能從低費用的必需品轉(zhuǎn)化為高費用的奢侈享受。而在部分公民享受保險時，道德風險還會表現(xiàn)為患者盡可能獲取超量昂貴藥品，轉(zhuǎn)手倒賣獲利。
醫(yī)療服務涉及七方面主體：患者，醫(yī)院，醫(yī)護人員，藥品和醫(yī)療器材生產(chǎn)、研發(fā)、銷售企業(yè)，醫(yī)療保險公司，醫(yī)護人員的培養(yǎng)學校，政府。這七類主體之間存在一定的利益摩擦。因此，醫(yī)療體制作為一個系統(tǒng)，其改革必須系統(tǒng)考慮，兼顧各方，配套實施。2005年以前的改革由于缺乏兼顧性和配套性，導致許多人不滿。于是大致從2005年開始，出現(xiàn)一股反對醫(yī)療服務市場化改革，要求政府主導醫(yī)療服務行業(yè)的輿論浪潮。這股浪潮把缺乏兼顧性和配套性的市場化改革出現(xiàn)的問題歸咎于市場化。
二、全面配套改革的基本目標模式
全面配套改革的基本目標模式：1．最大限度促進市場競爭以提高效率，降低成本，平抑價格，提升質(zhì)量。2．政府資助貧困群體，保證所有國民得到基本的必需的醫(yī)療服務，實現(xiàn)社會公平。3．個人承擔部分醫(yī)療費用，防止醫(yī)療費用不合理膨脹。
(一)為了實現(xiàn)充分競爭，需要患者、醫(yī)療服務供給者和醫(yī)療服務基本要素所有者三類主體充分的自主選擇權(quán)利。
1．保證患者充分自主選擇的權(quán)利。醫(yī)療服務是組合服務，為了充分引進市場競爭，就需要把它細分，并在每一項服務中都最大限度的引進競爭。具體思路：
(1)所有醫(yī)院不論大小，不分公私，都平等納入醫(yī)保體系，使患者在選擇醫(yī)院時只需考慮醫(yī)院的服務水平、態(tài)度和費用。如此在所有醫(yī)院之間形成競爭格局，迫使診斷費用逼近充分競爭水平。
(2)患者需要耗費較大的儀器檢查、根據(jù)處方買藥、動手術(shù)住院時，不必非在其初診醫(yī)院，可以自由選擇醫(yī)院和藥店，以便在儀檢、買藥、動手術(shù)住院方面充分引進競爭，迫使醫(yī)檢價格、藥價、手術(shù)住院費用逼近充分競爭水平。
(3)每個國民有權(quán)在多家醫(yī)療保險機構(gòu)之間選擇，迫使保費逼近充分競爭水平。
2．在給予患者充分的選擇權(quán)時，也給予醫(yī)療服務過程各個環(huán)節(jié)的供給者(醫(yī)院、藥店、有關(guān)企業(yè)、醫(yī)保單位、學校等等)自主定價權(quán)。
若供給者沒有自主定價權(quán)，價格就不會發(fā)揮有效配置稀缺資源、有效激勵供給者增加生產(chǎn)提升質(zhì)量降低成本的功能。由政府強制壓低醫(yī)療服務過程各個環(huán)節(jié)的價格，短期當中似乎有利于患者，但它將對各個環(huán)節(jié)供給者形成負激勵，使人們不愿從事這類職業(yè)，造成醫(yī)療供給的短缺，迫使患者不得不通過排隊、擁擠來獲得低質(zhì)服務。從長期、整體看，這反而降低了消費者的福利。自主定價是否一定意味著價格上漲?短期當中完全可能，尤其是從計劃體制向市場體制轉(zhuǎn)軌的短時期中。但是長期當中價格是否居高不下甚至持續(xù)上漲，則取決于其它一些因素。
由于醫(yī)療服務在一定程度上是缺乏價格彈性的必需品，因此需要從以下兩個方面緩解自主定價在短期和長期造成的漲價壓力。
(1)給予具備一定資質(zhì)的個人和法人經(jīng)營醫(yī)療服務過程各個環(huán)節(jié)的準人權(quán)，以促進競爭。當前尤其要允許甚至鼓勵民間資本投資組建醫(yī)院、藥店、相關(guān)企業(yè)和學校。如果不改進準入制度，不改變短缺狀態(tài)，就無法形成事實上的競爭。只要準入制度導致充分競爭、消除短缺狀態(tài)，長期中自主定價不會導致價格居高不下。
(2)考慮到競爭性非短缺市場的形成非一日之功，從政府抑價到自主定價的轉(zhuǎn)變必須是漸進的。自主定價的浮動范圍只能根據(jù)市場競爭程度的提高而逐步擴大。因此改革的程序應當是首先允許具備基本資質(zhì)的私人和法人組建醫(yī)療服務單位，并給予自主定價權(quán)，形成一段時間的價格雙軌局面，促進競爭；然后逐步放開原有醫(yī)療服務單位的自主定價權(quán)，最終實現(xiàn)價格并軌；在價格機制正常發(fā)揮作用之后，再對原有醫(yī)療服務單位的產(chǎn)權(quán)進行改革，可以由公立改為私立，也可繼續(xù)保持公立，或者實行公私混合產(chǎn)權(quán)。
當前醫(yī)療費用過高的表面原因：一是醫(yī)院在醫(yī)護人員勞務價格受到壓制的條件下被迫采取以藥(儀檢、手術(shù)、住院)養(yǎng)醫(yī)的措施，二是有關(guān)企業(yè)與醫(yī)生共謀。但深層原因是患者缺乏充分的選擇權(quán)利和充分的信息。這個問題不解決，即便政府放開了對于醫(yī)護人員勞務價格的管制，藥(儀檢、手術(shù)、住院)價仍然不會下降。
當前政府解決醫(yī)療費用過高的最好做法，不是強制限價，因為在產(chǎn)品規(guī)格品種易變的行業(yè)，企業(yè)總是有辦法規(guī)避政府價格管制的；應該首先是用制度保障患者充分的選擇權(quán)。其次是實行強制報價制度，即強制各家醫(yī)院和藥店免費在政府網(wǎng)站的特定網(wǎng)頁上如實公告各種醫(yī)療費用，消除醫(yī)患雙方在醫(yī)療費用方面的信息不對稱；同時強制要求各有關(guān)企業(yè)免費在網(wǎng)上如實申報各種產(chǎn)品的出廠價，以幫助醫(yī)院和藥店擇優(yōu)采購；通過強制報價形成競爭，迫使供給方降價。第三是充分發(fā)揮醫(yī)保單位的監(jiān)督功能。只要相當部分醫(yī)療費用要由醫(yī)保單位支付，追求利潤最大化、同時又面臨同行競爭的醫(yī)保單位就有動力通過討價還價降低醫(yī)療費用。當然，若醫(yī)保單位無利潤動機和醫(yī)保市場無競爭，醫(yī)保單位就可能只提高保費而不去和醫(yī)療單位討價還價，甚至可能和醫(yī)療單位串謀。
只要在生產(chǎn)環(huán)節(jié)制止了壟斷引進了競爭，在全部流通環(huán)節(jié)包括最終的銷售環(huán)節(jié)透明了價格信息，引進了競爭，就一定能夠遏制過高的醫(yī)療費用。為了防止由于競爭而引發(fā)藥品質(zhì)量下降的問題，政府有關(guān)部門可以定期隨機搖號抽撿各家藥廠(醫(yī)檢儀器廠等)的產(chǎn)品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，黃牌警告；屢教不改，停業(yè)整頓。一旦通過競爭使常規(guī)藥品只能賺得平均利潤，藥廠就將投入資金開發(fā)新藥以便獲取創(chuàng)新利潤。對于新藥的價格，同樣應當由廠商自主定價，政府不便規(guī)定，反而是應當通過專利加以保護。同時通過政府資助來減輕患者負擔。
3．在給予患者自主選擇權(quán)、醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)供給者自主定價權(quán)的同時，給予醫(yī)護人員自由流動、自主開業(yè)的權(quán)利，但是不給以組織壟斷性職業(yè)團體的權(quán)利。以形成競爭性醫(yī)護人員勞務市場，通過這種市場形成均衡收入水平，以激勵已有醫(yī)護人員努力工作。同時通過這種市場形成與其它行業(yè)均衡的收入差距，以激勵足夠多的年輕人選擇醫(yī)護職業(yè)。與此相配套，放松對醫(yī)科院校的政府規(guī)制，建立競爭性的醫(yī)護人員人力資本教育培訓市場。
(二)市場競爭可以促進效率，但是不能改善要素初始分布的不平等。因此，為了保障國民生存權(quán)的基本平等，政府應當承擔資助責任。
1．首先是中央政府應當為每個國民(包括農(nóng)民和市民)提供平等的初步的基本醫(yī)療保險，其金額可以隨國民收入(或個人所得稅)的增長，以低于或者等于國民收入(或個人所得稅)漲幅的速度上升，并且在通貨膨脹時實行指數(shù)化。中央政府提供基本資助，有助于實現(xiàn)全體國民平等享受必需的基本醫(yī)療服務。同時，中央政府提供面向全體國民的基本醫(yī)療資助，也有助于解決人員(尤其是農(nóng)民工)跨區(qū)流動與目前完全由地方政府籌措醫(yī)保基金之間的矛盾，有助于促成勞動力自由遷徙的全國性勞動市場。
在中央政府提供基本資助的基礎(chǔ)上，各級地方政府可以根據(jù)自己的財力和醫(yī)療地方病的需要對當?shù)厝俗芳右欢ㄙY助。但需要通過戶籍制度改革重新定義“當?shù)厝恕保瑧芍醒胝畯娭埔?guī)定在一地工作和生活一定時期以上的國民都應當算是當?shù)厝恕＿@樣可以在一定程度上抑制地方政府狹隘的地方福利主義。因為過高的地方醫(yī)療保險會刺激人口流入，加重地方政府的財政負擔，迫使地方政府把地方醫(yī)療保險維持在適度水平。
在政府提供基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，每個國民還可根據(jù)自己的健康和收入情況，自主選擇購買商業(yè)化醫(yī)療保險。同時，鼓勵宗教團體和其它慈善機構(gòu)以及私人針對一些耗資特別大的疾病提供專項慈善救助資金。
政府(多級)、個人、慈善機構(gòu)三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，一方面使國民在獲取必需的醫(yī)療服務方面達到基本平等，同時又可避免全民全額醫(yī)療保險制度下政府醫(yī)療保險支出持續(xù)快速增長，難以為繼的局面。
2．中央政府基本醫(yī)療保險基金可按一定比例(固定的或者累進的)從征收的個人所得稅中籌措，不必另征新稅。個人所得稅近來已成為我國第四大稅種，且增長速度可觀，這就保證基本醫(yī)療保險基金能夠穩(wěn)步增加。從個人所得稅籌措基本醫(yī)療保險基金，既體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的強制性、公平性(收人低于納稅起征點的弱勢群體也能享受基本醫(yī)保)，也不會另外加重國民的負擔。
3．為保證患者的自主選擇權(quán)以促進競爭，政府提供的基本醫(yī)療保險基金不應撥付給醫(yī)療服務單位，而應當劃入消費者的基本醫(yī)療保險賬戶。考慮到個人身體素質(zhì)的差異，基本醫(yī)療保險賬戶可以按一定比例分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，醫(yī)療服務費用也按同一比例從兩個賬戶劃撥。個人賬戶專款專用、節(jié)約歸己、后代繼承，以防止過度使用基本醫(yī)療保險基金。統(tǒng)籌賬戶可以對身體較差的人提供相對多一點的資助。至于兩個賬戶的資金比例，應按照既定準則定期調(diào)整。一個可能準則是只要國民收入增長速度為正，個人賬戶的年劃撥額(剔除通貨膨脹)就不能下降，盡管其比重可以減少。
4．為激勵患者自主節(jié)約醫(yī)療資金，醫(yī)療費用的支付方式可以考慮個人現(xiàn)金、個人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金五合一的支付組合。個人現(xiàn)金、個人賬戶的支付有助于防止過度消費，其中個人現(xiàn)金的抑制作用更加明顯。統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金有助于解決患者的資金困難。五者之間比例關(guān)系的一個可能的基本準則是較低費用以個人現(xiàn)金、個人賬戶為主，而大額費用以統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金為主。具體的比例應當既相對穩(wěn)定，又能按照既定準則定期調(diào)整。
三、小結(jié)
在此醫(yī)療體制改革的重要關(guān)口，尤其需要為競爭性的市場大聲疾呼。但市場化改革并不意味著免除政府在推進基本生活必需品(勞務)公平分配方面的職責，同時政府推進公平也并不意味著一定要逆轉(zhuǎn)市場化改革的方向。政府對全體國民實行部分資助的競爭性醫(yī)療服務市場這個目標模式必須堅持，絕不能倒退。但實現(xiàn)目標的方式必須穩(wěn)健。患者的自主選擇權(quán)，醫(yī)療服務單位的自主定價權(quán)，醫(yī)療服務過程各個環(huán)節(jié)的準入機制、競爭機制，醫(yī)護人員的自由流動自由開業(yè)機制，三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，個人現(xiàn)金、個人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金五合一的支付組合，這六方面的改革需要綜合配套協(xié)同漸進。以競爭促效率，抑價格；以政府資助實現(xiàn)公平；以個人承擔部分費用防止醫(yī)療費用非合理膨脹。漸進式配套改革可以選擇若干城鄉(xiāng)進行試點，取得經(jīng)驗再逐步推廣。但全民初步醫(yī)保這一項改革必須全國同時實施，不宜分地區(qū)分階層分別實行。
參考文獻：
[1]王紹光，何煥榮，樂園，政策導向、汲取能力與衛(wèi)生公平[J]，中國社會科學，2005，(6)：101—120。
[2]JANEDUCKETT，PoliticalInterestsandtheImplementationofChina’sUrbanHealthInsuranceReform[J]Socialpolicy＆administrationissn0144—5596Vol，35，N0，3，2001，7，35(3)：290—306。
篇5
醫(yī)療保障從現(xiàn)代社會保險制度的誕生起就存在了，伴隨著“福利經(jīng)濟學”和“福利國家”理論的興起，它逐漸從疾病、醫(yī)藥保險擴展到保障健康的所有物質(zhì)和服務；實踐上，經(jīng)濟危機和戰(zhàn)爭創(chuàng)傷使大多數(shù)資本主義國家政府采取積極的干預政策，公共財政承擔了醫(yī)療保險的大部分費用。1942年的貝弗里奇計劃覆蓋了英國全民生活各個方面，并為大多數(shù)西歐發(fā)達國家效仿，包括戰(zhàn)后的日本。
與此同時，在兩極世界的另一端，以“蘇聯(lián)”為首的經(jīng)合組織也配合計劃經(jīng)濟建立國家福利型社會保障，國家負責勞動者全部的保障，保障水平非常高，但卻缺乏活力，難以監(jiān)控。蘇聯(lián)的社保體制直接影響了中國，從1932年蘇區(qū)的《勞動法》已經(jīng)得到體現(xiàn)，1951年的《勞動保險條例》覆蓋了疾病、傷殘、死亡、生育和養(yǎng)老各方面，覆蓋了各國有、私營、公司合營企業(yè)94%的職工。(孫光德，董克用，2000)
這是人類歷史上最接近“理想國”的美好時光，同在20世紀70年代末，兩個互相隔離的世界都面臨了制度危機。西方直接表現(xiàn)為經(jīng)濟危機。當時歐共體各國社會福利開支占GDP的比重上升到40%，北歐達50%以上；當時經(jīng)合組織國家外債占GDP比重則從79年的23%攀升到1992年的44%，瑞典高達80%，歐洲九國人均社保支出占GDP比重上升了10個百分點。
然而作為整體經(jīng)濟制度的一部分，社會保障制度安排與政治意識形態(tài)密切相關(guān)，以致改革反過來受到了制約。從現(xiàn)代制度經(jīng)濟學的角度看，由于“意識形態(tài)是減少提供其他制度安排的服務費用的最重要的制度安排”，(林毅夫1989)從道德和倫理上判定勞動分工，收入分配和社會現(xiàn)行制度結(jié)構(gòu)是否公平，從而使決策過程簡化；但是，諾斯指出，在個人發(fā)展新的意識形態(tài)以適應變化了的經(jīng)驗之前，必須有一個經(jīng)驗和意識形態(tài)不一致的積累過程。西歐完善的社會保障制度得到當時主導各國政治的社會的支持，“全民福利”不僅成為政治目標，已經(jīng)漸漸成為人們生活的事實，1965年-1975年間，英、法和聯(lián)邦德國不僅醫(yī)療保險開支達到GDP的10%，而且平均每年增長幅度達15%左右。經(jīng)濟危機、失業(yè)、人口老齡化，都使社會保障支出飛速增長。然而，深諳意識形態(tài)作用的執(zhí)政黨只能以非常緩慢的速度，對保障水平進行些微的修改。例如要求病人、退休人員和雇主負擔部分保障金，延長領(lǐng)取疾病補助的等候期(丹麥，荷蘭)。英國保守黨上臺執(zhí)政后，進行了更多制度性的改革，例如取消雙份的社會保障、加收疾病補助金的所得稅，似乎更換了政黨的政府更有改革的勇氣。
蘇聯(lián)的社會保險制度選擇建立在純粹的意識形態(tài)基礎(chǔ)上，以解放無產(chǎn)者為目標，按勞分配，故1917年11月誕生的“國家保險”覆蓋全、內(nèi)容齊、水平高，如退休金在原有水平的70%以上，(孫光德，董克用，2000)并以勞動貢獻進行分配。社會主義國家成立初期，社會保障制度并未考慮經(jīng)濟承受力，而是作為對革命支持者承諾的兌現(xiàn)，即更多基于政治理性而非經(jīng)濟理性。
可見80年代前，社會保障制度作為經(jīng)濟政策，受到不同的意識形態(tài)的影響，經(jīng)過一、二十年的運作，又強化了原制度的意識形態(tài)。在70年代末席卷全球的改革浪潮到來之際，各國政府和人民在承受財政赤字和生活水平下降的同時，也不得不進行痛苦的反思，以形成一套能適應新全球化經(jīng)濟環(huán)境的制度解釋。制度供給充足、或制度均衡的國家，如兩黨制的英國和政策設計合理的瑞典順利實現(xiàn)了過渡。而制度供給不足的國家，如蘇聯(lián)和東歐，以全面崩潰的代價，為改革提供空間。另外一些發(fā)展中國家，沒有為社保改革提供配套的經(jīng)濟政策，在失業(yè)率上升，通貨膨脹的環(huán)境下，改革徹底失敗。
各國的經(jīng)驗表明，一國的經(jīng)濟實力是完善醫(yī)療體系的必要條件，對貧困人口占很大比例的發(fā)展中國家來說，把有限的資源進行最廣泛有效的利用是最重要的，即公平性問題；而“意識形態(tài)剛性”又阻礙了一些國家，尤其是制度穩(wěn)定的發(fā)達國家為改進效率而做出的努力。
中國醫(yī)療制度改革(以下簡稱“醫(yī)改”)的失敗，在越過了最初的經(jīng)濟實力障礙之后(改革以來，中國經(jīng)濟實力已經(jīng)增長了10倍)，也面臨著意識形態(tài)剛性問題。改革初期中國農(nóng)村從集體制向家庭農(nóng)作制的順利變遷，使“市場”一詞受到了近似神化的膜拜，一切“以經(jīng)濟建設為中心”。對改革者來說，將局部有效的意識形態(tài)擴大到改革的困難領(lǐng)域，是短期成本最小的。問題在于，如果說，由于信息不對稱和社會科學知識不足，改革初期的盲目還情有可原；那么當政府親手培育的既得利益集團膨脹到影響社會安定(如藥品市場腐敗等)，當政府手中的再分配權(quán)減弱到不足以減少社會不平等程度，當權(quán)者的權(quán)威也將受到威脅。此時，為追求“權(quán)威最大化”，政治制度現(xiàn)代化、決策民主化是成本最小的選擇。
二、強制性制度變遷：市場規(guī)則的誤用
根據(jù)制度變遷的形式分，有強制性和誘致性變遷。但由習慣取代規(guī)則的操作成本相對于政治家主導的“突破式”規(guī)則變化而言，操作成本低，所以規(guī)則的邊際上總有習慣在起協(xié)調(diào)分工的作用，而且，制度的執(zhí)行成本越高，邊際越大。“正是制度在邊際上的連續(xù)演變造成了制度中正式的也是可見的規(guī)則的變化”。(汪丁丁，1999)
始于70年代末的中國改革表面上看是政府在開放后面臨國際壓力下采取的主動式改革，包括醫(yī)療改革。但從一些官方資料看，在正規(guī)制度無法滿足民間對醫(yī)療服務的需求時，首先起到補充作用的是民間自發(fā)的供給。由于醫(yī)療設施分布的不平衡，農(nóng)村大多數(shù)基本醫(yī)療服務是由“赤腳醫(yī)生”提供的。1980年9月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，把個體開業(yè)行醫(yī)并納人政府管理體系，報告說，“隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟放寬政策，興旺發(fā)展，各地廣開門路安排閑散人員就業(yè)，許多地方又陸續(xù)出現(xiàn)了個體開業(yè)行醫(yī)人員”，“同時，各地反映和群眾來訪中要求個體開業(yè)的也日漸增多”。事實上，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟制度增加了農(nóng)民收入，相應的也提高了對醫(yī)療服務的需求，但政府卻“減少了對合作醫(yī)療體系的財政支持”。“赤腳醫(yī)生”數(shù)量減少，間接享受醫(yī)療保障的農(nóng)民下降了50%。(HsiaoWC，1984)許多“赤腳醫(yī)生”要么繼續(xù)接受教育，要么開設了私人營業(yè)，農(nóng)民不得不承擔幾乎所有基本醫(yī)療保障費用。據(jù)四川省1979年底不完全統(tǒng)計，各種開業(yè)人員有六千九百多人，比1978年底增加了3100人。當時，政府出臺措施“允許和保護”實際上已成為重要非政府醫(yī)療供給來源的“個體開業(yè)醫(yī)生”，(中華人民共和國衛(wèi)生部，1980)，源自競爭性非正式制度的壓力，也是對制度“邊際演變”的認可和利用。但這一內(nèi)生制度演變在80年代的整個制度改革浪潮中沒有被吸收到正式制度構(gòu)建過程中，相反，雄心勃勃的改革者把市場經(jīng)濟原則，包括競爭、優(yōu)勝劣汰和貨幣交換法則，放任法制意識和環(huán)境非常不成熟的自由市場提供本應屆于非市場的公共產(chǎn)品。
強制性制度變遷既由政府主導，其變遷模式和方向有賴于統(tǒng)治者對強制推行一種新制度安排的預計邊際收益與預計邊際費用的衡量，他“想做的一切都是在他看來足以使他自己效用最大化的事情”。(林毅夫，1989)他會在意識形態(tài)教育方面進行投資，以使選民確信他的權(quán)威合法性，降低統(tǒng)治系統(tǒng)的費用。另一方面，統(tǒng)治者偏好函數(shù)會隨國民財富增加而變化，從國民財富最大化，轉(zhuǎn)為威望最大化。
1978年后的中國首先重新建立了“以經(jīng)濟建設為中心”的意識形態(tài)，借助強大的國家宣傳機器，滲透到社會組織的各個層面，1979年出臺的、被看作最早的醫(yī)療改革政策：《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》，啟動了“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的強制性變遷路徑。此后20年，借鑒西方發(fā)達國家的改革經(jīng)驗，在城鎮(zhèn)中建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式，啟動了機構(gòu)民營化改革。
因此，首先是規(guī)則層面的制度改革。即重新界定醫(yī)療保障中政府、個人、企業(yè)三方的責任。經(jīng)歷了10年探索，1988年《關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務有關(guān)問題的意見》標志著“醫(yī)改”正式明確了市場化方向，規(guī)定了：
第一，關(guān)于激勵的規(guī)則：
1)推行各種形式的承包責任制。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構(gòu)的管理權(quán)只限于合同內(nèi)。
2)下放醫(yī)療機構(gòu)合同職責外的業(yè)務收入分配權(quán)。
3)鼓勵醫(yī)療機構(gòu)差異定價。
4)對全民所有制和集體所有制的醫(yī)療服務企業(yè)減免稅
第二，關(guān)于懲罰的規(guī)則
篇6
數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費用卻上漲414%；人均醫(yī)療費用上漲310%；1988年以來我國醫(yī)療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費價格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認為醫(yī)療費增長較快的地區(qū)，實際上醫(yī)療費增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費增長不足10%。
這種相對鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費、國企經(jīng)營狀況的惡化導致的無力負擔、醫(yī)療消費的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點事實——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟發(fā)展得到相應的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟發(fā)展不相適應的狀況，長此以往不利于經(jīng)濟的長期穩(wěn)定發(fā)展。現(xiàn)實中，由于人口老齡化、科技進步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。
二、醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容
國家進行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點進行以個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國57個城市擴大試點。1998年《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（簡稱《決定》）以來，1999年、2000年，國務院以及國家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進一步完善了醫(yī)療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。
改革的目標是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，在擴大覆蓋范圍、提高社會化服務水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟特征，通過多種形式解決醫(yī)療風險，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。
首先，全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸停勺员Ｐ娃D(zhuǎn)變?yōu)榛汀?/p>
其次，以自愿的原則，發(fā)展補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
建立基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結(jié)合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經(jīng)濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。
三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響
醫(yī)療保險的性質(zhì)是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強制實行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經(jīng)濟正常運行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場經(jīng)濟體制的一個組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。
建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經(jīng)濟的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項涉及方方面面關(guān)系和億萬職工利益的復雜的社會系統(tǒng)工程，必須盡力做好。
據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計，到1999年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為81％，失業(yè)保險為72％，而基本醫(yī)療保險不到10％。以基本醫(yī)療保險為例，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬人，而此時全國的失業(yè)人口就達1120萬人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時，我國城市貧困人口總數(shù)也達到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。
篇7
1醫(yī)院會計電算化管理的意義
公立醫(yī)院改革過程中，會計電算化不僅能夠促進會計職能的轉(zhuǎn)變，而且可以提高財務管理水平。會計電算化幫助財會人員擺脫了繁重的手工操作，降低了會計人員的勞動強度，大大提高了會計信息的及時性、準確性和完整性，使財會人員有時間、有精力、有條件參與醫(yī)院管理與決策，為提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和提高經(jīng)濟效益服務。
建立和完善會計電算化內(nèi)部管理體系，是促進醫(yī)院會計電算化向深層次發(fā)展，使財務管理工作更趨科學化、合理化的重要保障。醫(yī)院完善會計電算化管理功能最終所要達到的目的：充分利用計算機快速提供信息的能力，提高會計信息加工的效率，為管理、決策和醫(yī)療改革提供高效的服務。
2目前醫(yī)院實施會計電算化存在的主要問題
2.1重視程度不夠
目前有些基層醫(yī)院會計電算化的程度非常低，對會計電算化工作的重視程度不夠。一些醫(yī)院管理者存在“重硬輕軟”的思想，即重視對設備等硬件的投資而忽視對管理方面如軟件的投入。
2.2子系統(tǒng)相互獨立而缺乏整合性
在一些醫(yī)院，其收費、物資購銷、工資發(fā)放、會計核算等分別形成了較為完善的電算化體系，可是由于各職能子系統(tǒng)相互獨立，導致各核算單位的硬件重復配置，浪費了大量的人力、財力和物力。
2.3數(shù)據(jù)保密性和安全性差
一是實際操作中存在風險。主要表現(xiàn)在制訂措施不全或缺乏有效監(jiān)督，導致的現(xiàn)象時有發(fā)生；二是計算機維護過程中存在風險。如缺乏必要的防病毒意識和措施，對利用計算機犯罪知之甚少，缺乏相應的安全防范措施；三是會計檔案形成和保管過程中存在風險。如沒有及時備份或備份數(shù)據(jù)沒有定期檢查，憑證、賬簿沒有及時打印等。
3加強完善醫(yī)院會計電算化系統(tǒng)管理的具體措施
3.1提高醫(yī)院領(lǐng)導對會計電算化的認識
醫(yī)院領(lǐng)導要充分認識到會計電算化在醫(yī)院改革和管理工作中所發(fā)揮的重要作用。會計信息系統(tǒng)是一項需要不斷投入和支持的長期工程，并不是有錢、有軟件就行了，而是要在符合醫(yī)院經(jīng)濟運行規(guī)律的條件下，有醫(yī)院領(lǐng)導的直接參與，全院職工的積極配合和病人的理解，整項工程才能夠得以順利進行。
3.2進一步完善會計電算化系統(tǒng)，將其作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的核心部分
首先，根據(jù)當前改革的要求，重點解決會計電算化的主核算系統(tǒng)與工資核算、住房公積金核算、物資管理和部門核算系統(tǒng)的匹配，同時還要針對醫(yī)院的特點建立一個附屬子系統(tǒng)來輔助全局管理。其次，會計電算化系統(tǒng)的建設必須納入醫(yī)院管理信息建設的統(tǒng)一規(guī)劃，作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，在完善、滿足自身系統(tǒng)的功能要求和安全要求的同時，還要保證與醫(yī)院部門的信息共享和數(shù)據(jù)交換，力求數(shù)據(jù)一方輸入、多方共享，在硬件網(wǎng)絡上與其他部門的管理系統(tǒng)共享一個網(wǎng)絡平臺。
3.3完善各項管理規(guī)章制度
建立內(nèi)部使用管理規(guī)章制度，可以保證系統(tǒng)的安全、可靠、準確。（1）加強操作程序控制。操作規(guī)程應明確職責、操作程序和注意事項，并形成一套電算化系統(tǒng)文件。（2）原始數(shù)據(jù)輸入稽核控制。電子原始數(shù)據(jù)必須經(jīng)不同人員審核和確認，再利用模塊自動生成電子記賬憑證，自動形成后的電子記賬憑證不允許任何人修改。（3）加強操作人員授權(quán)控制。會計軟件正式投入使用后，對各類人員制定崗位責任制度，建立健全授權(quán)規(guī)章。超級秘書網(wǎng)
3.4加強安全保密制度的建設與執(zhí)行
3.4.1建立嚴格的會計電算化檔案管理制度，及時備份數(shù)據(jù)。除了備份之外，還應收集計算機硬件系統(tǒng)的型號、存儲空間的大小、外部設備的配套類型等計算機操作系統(tǒng)信息。
3.4.2實行必要的內(nèi)部控制。實行用戶權(quán)限分級授權(quán)管理，建立網(wǎng)絡環(huán)境下的會計信息崗位責任。建立健全對病毒、電腦黑客的安全防范措施，采用防火墻技術(shù)、網(wǎng)絡防毒、信息加密存儲通訊、身份認證、授權(quán)等措施來保障醫(yī)院會計電算化的安全、保密。
篇8
一
我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：
1.醫(yī)療服務的公平性下降。醫(yī)療服務公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫(yī)療服務價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫(yī)療服務體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。
3.醫(yī)療衛(wèi)生服務和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。
4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設備的占有率已經(jīng)達到或超過發(fā)達國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設備，亂檢查、重復檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設備和條件。
我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。
二
要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟的進一步發(fā)展，具有十分重要的意義。
篇9
一、引言
在改革開放以前，我國還沒有推行市場化經(jīng)濟，那個時候是由政府部門來主導國家經(jīng)濟的走向，國家實施的是計劃經(jīng)濟。在當時的社會背景下，計劃經(jīng)濟有其存在的必要性和重要意義。在當時個體經(jīng)濟自發(fā)性還較弱的前提下，國家實施計劃經(jīng)濟，使中國市場的整體秩序保持良好健康的發(fā)展，且大大推動了國民經(jīng)濟的發(fā)展。在當時的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國家有效的制度安排下也基本上滿足了國家人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。甚至可以說，在當時國家整體經(jīng)濟較為落后的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大大推動了當時經(jīng)濟的發(fā)展以及國家綜合實力的提升。但是隨著時代的發(fā)展，國家整體策略的調(diào)整，我國開始實施市場經(jīng)濟體制。在這樣的前提下，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不及時的進行改革，那么其前行的道路必然會越來越難走。因此，在市場化的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行改革是發(fā)展的大趨勢，這是無可置疑的。但是在改革的過程中我們所面臨的困境是需要我們積極應對的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應對改革的策略正是此論文的寫作目的所在。
二、市場化背景下中國醫(yī)療改革的重要意義
在市場化背景下，要想使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加符合人們的需求、更加能夠適應時展的要求，就需要積極的進行改革。在市場經(jīng)濟背景下，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行改革，有著重要的意義。
1.有利于建立起更完善的醫(yī)療制度，創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境
無論是在計劃經(jīng)濟時期還是現(xiàn)如今市場經(jīng)濟時期，看病難、看病貴始終是一個難題困擾著患者就醫(yī)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進步。在醫(yī)療體系中，之所以會有許多不良現(xiàn)象的存在，歸根結(jié)底最重要的原因還是因為醫(yī)療制度的不完善。沒有一個好的就醫(yī)環(huán)境，因此造成了許多類似于“看病難”、“看病貴”等問題的存在。這些問題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時也大大的影響了社會的和諧與穩(wěn)定。因此，針對目前所存在的醫(yī)療上的問題，有針對性的進行改革，建立起更加完善的醫(yī)療保障制度，使各項醫(yī)療衛(wèi)生工作在推進的過程中有完善的制度來對其進行制約，從而使工作流程更加規(guī)范，工作更加公開、公正、透明。從而也會有利于創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境。
2.有利于構(gòu)建完善的醫(yī)療體系，從而推動國家經(jīng)濟的發(fā)展
對于目前醫(yī)療體系中所存在的影響其自身發(fā)展的問題，對其問題及時的進行改善，不僅僅會有利于問題本身的解決，同時也能帶來許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對國家醫(yī)療的滿意程度；在市場化的背景下為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟效益與社會效益。這些都是從小的微觀層面上來看所存在的積極意義。醫(yī)療改革所能夠帶來的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個大的醫(yī)療體系當中，正是由一個個小的問題組成的。解決每一個小的方面以及小的問題，就能夠大大的改善整個醫(yī)療環(huán)境，從而構(gòu)建一個完善的醫(yī)療體系。而醫(yī)療體系的完善，問題的改善，不僅僅可以給醫(yī)療領(lǐng)域帶來經(jīng)濟效益與社會效益，同時對于推動國家層面的經(jīng)濟發(fā)展也能起到非常大的幫助。
三、市場化背景下中國醫(yī)療改革所面臨的困境
1.政府的定位不準確，對其職責定位不清晰影響了醫(yī)療改革
醫(yī)療改革是在市場化的大背景下推行的，因此醫(yī)療改革的核心應該是在市場經(jīng)濟體制之下實現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療配置。做好這一點的關(guān)鍵在于政府部門以及醫(yī)療機構(gòu)要分別對自己有一個正確的定位，清晰的劃分出自己的職責所在。市場化改革的初衷本是想實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，但是如果一切權(quán)力都交由市場來掌控，那就會容易造成資源分配不均衡，導致政府監(jiān)管不力，政府職能缺失等。這將會給醫(yī)療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個重要方面就是要強化政府的責任，明確其應該監(jiān)管的范圍，完善各項制度，給予的醫(yī)療機構(gòu)的自應該在政府機構(gòu)的監(jiān)管范圍內(nèi)實行。
2.醫(yī)療服務體系不夠完善，醫(yī)療市場秩序混亂影響了改革的步伐
醫(yī)療改革順利進行下去的一個重要前提就是要有一個完善的醫(yī)療體系作為保障，只有在規(guī)范的醫(yī)療體系醫(yī)療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來看，改革面臨著重重阻礙，許多問題遲遲無法通過改革來解決，其中一個非常重要的原因就是因為我國醫(yī)療服務體系還不夠完善，相關(guān)的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫(yī)療市場秩序的混亂。從目前公眾所反映的問題有醫(yī)療效率低下、醫(yī)生收紅包為自己謀取私利、藥價虛高、醫(yī)療服務價格混亂等等，這些問題的存在歸根結(jié)底還是因為醫(yī)療服務體系的不完善，醫(yī)療制度不健全，導致了醫(yī)療市場秩序較為混亂，嚴重影響了改革的進度與步伐。
3.部分醫(yī)生的能力與素質(zhì)還不夠高，為醫(yī)療改革造成了阻力
推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，除了國家政策的支持以及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各醫(yī)院的配合之外，還有最重要的一點就是醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及綜合能力。在這里我們所講的素質(zhì)和能力既包括醫(yī)生對醫(yī)療衛(wèi)生知識的充分認知，還包括醫(yī)生的醫(yī)德、責任心等。醫(yī)療改革這項工作，歸根到底還是要醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的工作人員來推動，但是從目前來看，雖然我國醫(yī)生的整體素質(zhì)與能力都有了很大的提高，但是綜合素質(zhì)高、能力強的醫(yī)生還多數(shù)集中在大城市的大醫(yī)院中。在一些小城市或者區(qū)縣的醫(yī)院中，還有相當一部分的醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們在醫(yī)療改革的過程中，不僅不能對改革起到推動作用，甚至會為了一己私利而阻礙改革的步伐。這就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革帶來了一定的阻力，大大影響了改革的成效。
四、市場化背景下中國醫(yī)療改革走出困境的對策分析
1.明確政府部門的職責，政體分開，強化政府責任
國家政府以及相關(guān)行政等部門作為推動醫(yī)療改革的主體，在醫(yī)療改革的過程中起到了主要的作用。政府等部門需要明確好自己的職責，哪些行為可以放權(quán)給醫(yī)療部門，而哪些行為必須要由政府等部門來積極推動與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說政府部門不能管的太多，也不能管的太少，保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要在國家政府充分把控的前提下來自由發(fā)揮其在市場中的重要作用。
因此在醫(yī)療改革中，政府一定要強化自身的責任，給自己一個準確的定位，協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進醫(yī)療體制的改革。堅決杜絕政體不分的狀況再出現(xiàn)。在之前我們在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中經(jīng)常會聽到老百姓看病難、看病貴的問題，而之所以會出現(xiàn)這樣的問題，其中一個重要的原因就是政體不分的醫(yī)療體制。政府部門掌控醫(yī)院行政權(quán)及人事權(quán)等等，公立醫(yī)院附庸于政府部門，那么行政權(quán)力的缺位錯位等就會嚴重影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。所以，要想使我國醫(yī)療改革走出困境，就一定要明確政府職責，政體分開，強化政府部門的責任。
2.完善醫(yī)療服務體系，整頓醫(yī)療市場的秩序
在推動醫(yī)療體制改革的進程中，除了政府部門要發(fā)揮其重要作用外，還需要醫(yī)療部門的配合。尤其是在公立醫(yī)院中，一定要樹立長遠的發(fā)展目標，立足國情與醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，科學的推進改革，充分的完善醫(yī)療服務體制。國家政府部門在市場化的背景下，充分放權(quán)給醫(yī)療市場，那么醫(yī)療市場就要對自身權(quán)利進行充分的整合，不能將所有的權(quán)利都依附在政府身上，所以在市場化背景下，就要重新理順自己手中的權(quán)利，配合政府部門一起來完善醫(yī)療服務體系，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建立和完善多種體制與機制，發(fā)揮出醫(yī)療改革后在市場化大背景下的應有的效率。醫(yī)療系統(tǒng)風氣的改善將會大大的改善醫(yī)療市場的秩序，從而推動中國醫(yī)療體系的改革步伐。
3.加大人才整頓力度，提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)
在上述中我們已經(jīng)提到了，醫(yī)療系統(tǒng)中人才的素質(zhì)與能力對于醫(yī)療改革有著直接性的影響。因此，在市場化背景下推動中國醫(yī)療，就要加強對醫(yī)療系統(tǒng)中人才隊伍的整頓，通過培訓、定期考核等手段來提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)。例如，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，由國家主導、醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行，定期為醫(yī)生進行分層次的培訓與考察。對管理層人員更側(cè)重于管理類相關(guān)知識的培訓，對醫(yī)護人員側(cè)重于對專業(yè)知識的培訓等。培訓與考核要進行充分的結(jié)合，對其對其進行考核，考核通過者可以繼續(xù)留任工作，考核多次不通過者就要實行淘汰制度。除了專業(yè)素質(zhì)與綜合能力的培訓與提高外，還應該加強醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作人員對國家出臺的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。
無論是在醫(yī)療服務體系中還是在其他領(lǐng)域中，不管是為了促進企業(yè)或行業(yè)的發(fā)展還是為了對其進行改革，改善其存在的弊端，我們都應該意識到一點，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設方面，對人才的培訓，一定要切合實際，實事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會對資源造成不必要的浪費。
參考文獻
[1]季宇歡.淺談如何走出醫(yī)療改革困境――從處理好政府與市場的關(guān)系的角度看 [J].現(xiàn)代婦女.2014
篇10
一、醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀
1.公費醫(yī)療改革。公費醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下發(fā)的《進一步加強公費醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來完全由國家財政承擔醫(yī)療費用改為以國家財政為主,國家、單位和個人三方分擔醫(yī)療費用。在具體操作上各地形式不一,實踐表明比較好的做法是,患者負擔一定比例的門診和住院費用,年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額,超支部分由單位負擔。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費醫(yī)療出現(xiàn)赤字時,還需自己籌措資金予以彌補,但是這種責任分擔是極其有限的,它沒有從根本上改變財政預算撥款是公費醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費管理辦法也相應進行了改革。公費醫(yī)療管理制度改革主要是對公費醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費開支、機構(gòu)職責、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費醫(yī)療經(jīng)費管理改革主要是將原來由公費醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費改為多種管理形式并存,從全國來看,多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。
2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會議。會議確定的改革方向是:實行國家、集體和個人合理負擔,逐步建立多種形式的醫(yī)療保險制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進行,沒有涉及國家機關(guān)和事業(yè)單位,但是它為我國醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗。
3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度。1994年4月,經(jīng)國務院批準,國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點意見》,并在九江和鎮(zhèn)江進行試點,之后不斷擴大試點城市,到1998年已有50多個城市進行了醫(yī)療改革試點。在多年試點、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,1998年12月國務院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,“決定”將我國醫(yī)療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革進入了全面推進的新階段。
二、新醫(yī)療保險制度中現(xiàn)實存在的問題
1.會帶來醫(yī)療風險
新制度僅提供基本的醫(yī)療保險,并不是覆蓋所有的醫(yī)療費用,所以,享受了幾十年免費醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個人賬戶為例。規(guī)定要求個人交納月平均收入的2%,單位總共承擔墊,其中的30%以內(nèi)劃入個人賬產(chǎn),也就是總數(shù)的1.8%,折算一下是個人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費用。社會統(tǒng)籌還好,可是,要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。
另外,新制度中沒有把小孩包括進去,而以往的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。
新醫(yī)療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預防,單位有定期的體驗,有固定的醫(yī)務室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致:本來應該看的病沒看,本來是小病結(jié)果耽擱成大病。
2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿
醫(yī)療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的,它牽涉到社會保險機構(gòu)、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯綜復雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分,就變得更復雜。醫(yī)療保險改革難,不是難在本身,而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會拉醫(yī)療保險改革的后腿。
醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別,就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說,就相當不科學。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多,服務于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多,建設成本高,收回成本的愿望就更強烈。沒有發(fā)達的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡,個人疾病醫(yī)療的代價更高,醫(yī)療保險的代價也會更高。
3.新制度規(guī)定中本身的漏洞
依據(jù)新的醫(yī)保制度,當事人只要付相當少的一部分費用,便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進自己醫(yī)院的賬戶上,也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。
我國現(xiàn)在處于社會轉(zhuǎn)型時期,處于道德失范的混亂階段,新規(guī)矩和老規(guī)矩并存,原有的社會道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案
篇11
由于衛(wèi)生部對醫(yī)療信息化的大力提倡與要求,信息技術(shù)便成為衡量醫(yī)療體系是否符合科學的社會發(fā)展的重要標志。隨著醫(yī)療改革的逐步深入,管理的科學化、信息化概念已滲透到醫(yī)院各個方面,醫(yī)院的管理模式也逐漸實現(xiàn)由人為管理、經(jīng)驗管理向信息管理、科學管理的轉(zhuǎn)變[1]。以筆者所在醫(yī)院為例,對醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)勝性分析如下:
1醫(yī)療信息系統(tǒng)
1.1 病歷醫(yī)囑信息系統(tǒng)
醫(yī)囑信息的管理目前在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應用比較成熟,尤其是電子病歷的應用。由于高性能微機、網(wǎng)絡技術(shù)的進步和多媒體技術(shù)的應用以及計算機知識的廣泛普及,為實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)創(chuàng)造了優(yōu)越的技術(shù)條件[2]。電子病歷具有傳送及時、速度快、存貯量大、成本低、易查詢修改等優(yōu)點。電子病歷系統(tǒng)在一次性投資建成后不需再度投資,可減少患者費用和醫(yī)院開支。
醫(yī)務人員根據(jù)需要,可隨時通過計算機網(wǎng)絡存取患者病歷。在急診時,醫(yī)生可以通過HIS系統(tǒng)及時快速地查出患者的電子病歷,為盡快制訂醫(yī)療方案提供依據(jù)。電子病歷系統(tǒng)基于服務器,因此數(shù)據(jù)庫的存貯容量是相當巨大,可以存貯患者的一切有用的醫(yī)療診斷信息。
電子病歷已成為目前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標之一。以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)是每所醫(yī)院都希望建成的。有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng),醫(yī)療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診患者突然來到醫(yī)院,醫(yī)師可以將患者身上所帶的就診卡插入計算機,這樣計算機就會立刻顯示出患者的有關(guān)信息,此時醫(yī)師就能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項目單。完成檢查后,主治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果,并做出診治處理意見。
1.2護理記錄信息系統(tǒng)
護理記錄信息系統(tǒng)目前在醫(yī)院受到了廣泛的歡迎,因為與傳統(tǒng)的手工護理工作相比,減少了護理工作者的大量重復性勞動。以前護理工作者要把每個住院患者的各種信息在不同的醫(yī)療文書上重復抄寫幾十次,而采用護理記錄信息系統(tǒng)后,護士只要將患者的信息一次記錄在護理電子病歷中,就可以在任何需要的時候通過電腦完成查詢、轉(zhuǎn)抄、打印等工作。它大大地提高了護士的工作效率,減少手工抄寫所造成的人為錯誤。護理信息系統(tǒng)的實施是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必須趨勢,它對進一步深化以患者為中心的護理改革和護理教學、科研起到了不可代替的作用[3]。
1.3醫(yī)技信息系統(tǒng)
主要包括臨床檢查影像信息系統(tǒng)、臨床檢驗信息系統(tǒng)。
臨床檢查影像信息系統(tǒng)(PACS),是將各輔助檢查儀器直接連入醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)生或護士可以直接在自己的電腦運用HIS系統(tǒng)提取患者的檢查結(jié)果,如醫(yī)學圖像信息(X-光片、B超、CT、磁共振、心電圖、腦電圖等)。這些信息為醫(yī)療工作者對患者疾病的診斷和治療以及學術(shù)研究都起著相當重要的作用。PACS與以往的醫(yī)院檢查系統(tǒng)相比,不但能處理數(shù)據(jù)信息和文字信息,還因多媒體技術(shù)的應用和計算機設備性能的提高,可以進行靜態(tài)或動態(tài)的醫(yī)學圖像信息的管理。
臨床檢驗信息系統(tǒng)(LIS),是將各種檢驗設備連入醫(yī)院信息系統(tǒng),并實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的實時連接,HIS系統(tǒng)中的患者信息可以直接載入LIS系統(tǒng),按所申請的項目(患者姓名、性別、ID號、住院號或門診號、科室、年齡、檢驗結(jié)果等)進行提交,醫(yī)生可以直接從HIS系統(tǒng)中提取患者的檢驗報告。LIS系統(tǒng)還提供患者的申請、預約、登記,報告、檢索、統(tǒng)計等功能。
2 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)
2.1醫(yī)務管理系統(tǒng)
是對醫(yī)院所發(fā)出的“指令性任務”的完成情況進行登記和查詢。記錄醫(yī)院醫(yī)學相關(guān)的信息及查詢以往所記錄的內(nèi)容,如:醫(yī)療鑒定、醫(yī)療糾紛、醫(yī)院會診、醫(yī)院員工進修、醫(yī)療人員下鄉(xiāng)、質(zhì)量控制、感染率等醫(yī)療相關(guān)活動的情況進行登記并可以查詢。
2.2院長查詢信息系統(tǒng)
院長可以通過該系統(tǒng)對門診人次、住院患者數(shù)、用藥總量前十位等進行實時查詢;可以對各個部門的工作量進行隨時查詢;可以通過各種統(tǒng)計匯總圖表了解醫(yī)院的最近發(fā)展動態(tài),并通過系統(tǒng)提供的各種數(shù)據(jù)、報表、對比圖等對醫(yī)院今后的發(fā)展方向做出適當決策。
2.3 醫(yī)療科學教育管理系統(tǒng)
主要對科研方面如新技術(shù)項目登記、科研項目登記、學術(shù)論文登記、進修學歷登記、學分登記等方面進行記錄并可查詢。
2.4 物資管理
信息系統(tǒng)的物資管理就是對藥品、消耗品、衛(wèi)生材料、器械設備、后勤物資、辦公材料的管理,主要是讓管理人員隨時掌握這些物資的采購、庫存、去向、作用和損耗情況。一個醫(yī)院使用的這些物資種類多達幾千種,僅靠人工卡片、賬冊是不易管理的,因此計算機管理系統(tǒng)將輔助管理人員完成日常的工作,并將工作中記錄的數(shù)據(jù)加工成高一級管理所需的信息。
2.5人事管理系統(tǒng)
人事管理是體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)性。人事管理系統(tǒng)可以記錄醫(yī)院所有人員的一切詳細情況,如姓名、年齡、性別、工作年限、家庭情況、健康情況、獲獎或處罰情況、工作考勤等等。利用計算機管理系統(tǒng),做好人事信息管理,可以大大提高工作效率,更能減少管理人員決策的盲目性[4]。
3 醫(yī)學知識平臺信息系統(tǒng)
醫(yī)學知識平臺信息系統(tǒng)包括醫(yī)療信息咨詢系統(tǒng)、醫(yī)學文獻檢索系統(tǒng)等。醫(yī)院通過建立鏡像站點的方式建立醫(yī)學文獻檢索系統(tǒng)、醫(yī)療信息咨詢系統(tǒng)。醫(yī)護人員可以通過網(wǎng)絡查詢各種醫(yī)學文獻資料,了解各種醫(yī)療信息,對于提高醫(yī)療工作者的知識水平有很大的作用。
我們醫(yī)院通過對HIS、LIS、PACS、醫(yī)院管理、知識搜索平臺等信息系統(tǒng)的應用,加快了醫(yī)療現(xiàn)代化的建設,規(guī)范了醫(yī)療行為,更加符合了衛(wèi)生部的相關(guān)要求。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療信息系統(tǒng)的運用有著優(yōu)勝性、必然性、普及性,醫(yī)院中將越來越多地使用計算機來輔助醫(yī)務人員的工作,那時將使醫(yī)學決策更加科學、合理、高效,大大提高醫(yī)院的醫(yī)療和管理水平[5]。
[參考文獻]
[1]徐所鳳.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)建設[J].中國醫(yī)療雜志,2007,6(11):12-15.
[2]徐進.醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的新思維和新方法[J].中國科技論文,2005,4(14):11-16.
[3]趙霞,李小華. 重癥監(jiān)護病房臨床信息系統(tǒng)的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,(10):1492-1493.
篇12
1轉(zhuǎn)變服務模式，全面開展臨床藥學監(jiān)護工作
從上個世界80年代以來，我國藥界即倡導醫(yī)院藥學服務與優(yōu)良藥房工作規(guī)范。其最為主要的作用是規(guī)范了醫(yī)院藥事管理的首要任務：以服務患者為主旨，充分利用臨床藥學知識，促進臨床科學、合理用藥。實施藥學監(jiān)護 （Pharmaceutical Care， PC）則集中體現(xiàn)了這一先進的藥學服務思想［2］。藥學監(jiān)護最初由美國學者Hepler與Strand提出，隨后得到世界范圍內(nèi)的廣泛認可，其核心是以改善患者生存質(zhì)量為目的的與用藥有關(guān)的具體實踐， 是臨床藥師的根本職責。人們對醫(yī)療質(zhì)量的觀念已經(jīng)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療質(zhì)量的追求意識越來越強，因此，能適應廣大患者的醫(yī)院藥學服務，必將從傳統(tǒng)的藥品供應管理轉(zhuǎn)化為臨床藥學監(jiān)護管理。為患者提供有效、務實的藥學服務，以保障患者的身體健康并提高其生存質(zhì)量。
2大力開展臨床藥學教育及再培訓
實施藥學監(jiān)護， 必須以臨床藥學發(fā)展為技術(shù)基礎(chǔ)，臨床藥學監(jiān)護是一門專業(yè)性非常強的工作，其所涉及的每項工作，需要從業(yè)者具備優(yōu)良的專業(yè)背景，大力開展臨床藥學人員的臨床藥學教育和再教育是藥學監(jiān)護具體實施的基礎(chǔ)。我國目前臨床從業(yè)藥師的狀況較發(fā)達國家存在很大的差距。雖然我國已經(jīng)從1994年就開始了執(zhí)業(yè)藥師的準入制度，但是執(zhí)業(yè)藥師的整個管理制度還比較籠統(tǒng)，沒有細分，所有從事藥品生產(chǎn)、營銷、使用的從業(yè)人員均按照統(tǒng)一的標準進行考試、再教育，實際使用過程中的針對性很差，嚴重制約了臨床藥師的發(fā)展［3，4］。因此，針對目前的狀況，亟需對執(zhí)業(yè)藥師制度進行改革，應在衛(wèi)生、 醫(yī)藥行政主管部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，細化現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師制度，區(qū)別對待不同類型的執(zhí)業(yè)藥師，按照其執(zhí)業(yè)范圍的不同，其所應接受的培訓內(nèi)容、考核內(nèi)容和再教育內(nèi)容應有針對性。對于臨床藥師的專業(yè)知識內(nèi)容應側(cè)重于補充臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，達到能全面開展臨床藥學工作的目標［5］。這是當前解決藥師整體水平偏低最有效的方法。加強相關(guān)院校臨床藥學專業(yè)的設置， 并聘請有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)院技術(shù)人員和藥物化學、藥物制劑老師進行各項教學工作。使實踐經(jīng)驗和理論知識得到很好的結(jié)合，培養(yǎng)出適合于臨床藥學服務的專業(yè)人員。臨床藥學專業(yè)學生畢業(yè)后，參加到臨床藥學服務工作當中后，醫(yī)院應注重對其實施臨床藥學實踐經(jīng)驗的鍛煉和積累， 通過有計劃地跟隨臨床醫(yī)師查房、寫病歷、參加病案討論和擬定治療給藥方案、藥物治療效果監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測等等一系列活動，培養(yǎng)其臨床藥學工作能力， 使其能將學校所學的臨床基礎(chǔ)理論知識和臨床基礎(chǔ)知識與實際工作過程中的實踐和見習相結(jié)合，充分理解二者的對應關(guān)系，更為直觀的補充和豐富臨床醫(yī)學知識，為獨立全面開展臨床藥學工作積累必要的經(jīng)驗。
3提高廣大民眾對藥學監(jiān)護的認識
藥學監(jiān)護是一全新的理念，在我國尚屬推廣期，廣大民眾對其認識還比較欠缺。很多患者對于藥物的理解仍然處在高效、快速、高價即是好藥的階段，對科學合理使用藥物知之甚少，對臨床藥師或者藥學監(jiān)護的作用就更缺乏了解和理解。因此，對患者的用藥理念教育也是醫(yī)院適應新形勢應作的工作之一。參考文獻
［1］陳盛新，舒芯．21世紀初中國醫(yī)院藥事管理面臨的挑戰(zhàn)與對策 ［J］．藥學實踐雜志，2007，24(1)：56．
［2］朱秀卿.淺議藥學監(jiān)護及其現(xiàn)狀［A］. 2006第六屆中國藥學會學術(shù)年會論文集［C］，2006.
篇13
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.038
作者單位：518000深圳市廣東醫(yī)學院附屬深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院兒科
余春艷：女，本科，主管護師
隨著醫(yī)療改革的不斷推進，為了真正實現(xiàn)“患者滿意、政府滿意、社會滿意”的目標［1］，全國都已實行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務，患者滿意度是檢驗優(yōu)質(zhì)服務的重要指標。我科2011年8月~2012年3月對110例患兒實行醫(yī)護一體化小組責任制模式，全面履行醫(yī)護職責，深化“以病人為中心”的理念，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務。取得了很好效果，現(xiàn)將方法報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組患兒220例，男135例，女85例。年齡2個月~12歲，平均6.5歲。將其隨機等分為觀察組與對照組，兩組患兒性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組運用小組責任制模式。普兒區(qū)安排2名責任護士，每名責任護士負責17例患兒；新生兒室安排2名責任護士，每名責任護士負責9例患兒；主班、治療班及輔助班護士協(xié)助責任護士工作，共同負責患兒所有治療及護理工作。醫(yī)師分管患兒由科主任統(tǒng)籌安排分配床位。
1.2.2觀察組運用醫(yī)護一體化小組責任制模式。
1.2.2.1組建醫(yī)護一體化責任小組科主任和護士長根據(jù)病種、醫(yī)師和護士的特長，按分層級使用的原則，按照病區(qū)特點分成兩大單元（普兒單元及新生兒單元）6個醫(yī)護一體化責任小組。每小組由二線醫(yī)師、一線醫(yī)師、二級責任護士（護理組長）、一級責任護士、助理護士組成。普兒單元分3組，每組分管11張床位；新生兒單元分3組，每組分管6張床位，分管的床位固定，使患兒住院期間都由同一組醫(yī)護一體化責任小組成員負責。
1.2.2.2制定工作職責醫(yī)護小組共同制定與醫(yī)護一體化工作模式相適應的崗位職責。從患兒入院時，小組醫(yī)師、護士就共同分管同一組患兒。全面對患兒及其家庭成員進行評估，制定疾病臨床醫(yī)療護理路徑及治療、護理方案，建立醫(yī)護一體化、以家庭為中心、多學科相融合的工作模式。實行小組醫(yī)師、護士共同查房制，掌握患兒病情變化、治療護理措施落實情況及家庭各成員心理狀態(tài)，共同制定宣教內(nèi)容，以保證宣教內(nèi)容的全面和準確，方便患兒及其家庭成員更好地了解疾病相關(guān)知識和生活注意事項。對疑難、危重患兒，小組成員共同分析、討論，找出現(xiàn)存或潛在的問題，根據(jù)病情變化及時制訂診療護理方案。患兒出院時，小組成員相互配合，做好家庭成員疾病預防及育兒知識指導，減少再次入院。
1.2.2.3建立臨床資料數(shù)據(jù)庫醫(yī)護人員共同收集臨床資料，建立數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括：（1）基本資料。包括患兒姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人等。（2）疾病相關(guān)資料。包括診斷、治療、有無并發(fā)癥、住院時間等。（3）護理資料。包括患兒及家屬對疾病知曉程度、對護理滿意度等。入院時由護士完善患兒基本資料，住院期間由主治醫(yī)師和護士完善疾病相關(guān)資料和護理資料，出院后再由專人錄入計算機數(shù)據(jù)庫。此數(shù)據(jù)庫供醫(yī)護人員共享。
1.2.2.4定期開展科研活動科研活動形式多樣，如：定期舉辦科研講座，培養(yǎng)科研興趣、如何在臨床工作中挖掘科研課題、論文寫作方法與技巧、文獻檢索方法、科研課題的申報等。醫(yī)護人員匯報討論自己在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題、科研思路，實現(xiàn)信息共享，對不成熟的想法給出建議，較成熟的項目就科研設計、方法等方面給予具體的指導，涉及醫(yī)護共同參與的項目進行具體的分工布置。
1.2.2.5病歷質(zhì)控管理實施“醫(yī)護一體化”三級責任管理制度：（1）一級管理。按管床情況將醫(yī)護人員分為數(shù)個責任小組，組內(nèi)有醫(yī)療組長1 名，護理組長1 名，管床醫(yī)師及護士，各小組實施責任制病歷管理，將病歷管理落實到人。（2）二級管理。各病區(qū)護士長及病區(qū)副主任負責傳達上級指示，督導各病區(qū)運行病歷監(jiān)管工作。（3）三級管理。科室主任及科護士長負責整個科室病歷質(zhì)控管理督導工作，定期組織運行病歷專項管理小組會議，會議制定并及時更新相關(guān)管理制度，分析病歷質(zhì)量反饋情況，指導下一步工作。建立骨科病歷管理責任人通訊表，檢查小組每周將檢查結(jié)果以電子郵件形式反饋至相關(guān)責任人，做到病歷管理人人知曉、人人有責。
1.3評價指標比較兩組患兒住院天數(shù)和滿意度。滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意3個層次。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 18.0統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)分布的計量資料以M（QR）表示，采用秩和檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患兒住院天數(shù)比較（表1）
2.2兩組患兒及其家屬對護士滿意度比較（表2）
3討論
醫(yī)護一體化小組責任制模式是真正“以病人為中心”的新型工作模式。隨著醫(yī)療技術(shù)及社會的發(fā)展，“以病人為中心”的“生物－心理－社會”醫(yī)療模式已經(jīng)取代傳統(tǒng)的“以疾病為中心”醫(yī)療模式。新的醫(yī)療模式的開展使得醫(yī)護關(guān)系由最初的主導－從屬模式逐漸向并列－互補模式轉(zhuǎn)變，而醫(yī)護一體化小組責任制模式打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作局面［2］，實現(xiàn)了醫(yī)護關(guān)系向并列－互補模式轉(zhuǎn)變，促進“以病人為中心”的新型工作模式的開展。醫(yī)護一體化責任制小組成員相互協(xié)作，共同制定診療護理計劃，全面了解患兒及其家庭需求，及時予以解決，因此，醫(yī)護一體化服務模式的根本是“以病人為中心”［3］。
醫(yī)護一體化小組責任制模式促進醫(yī)療改革，實現(xiàn)了“三滿意”。衡量一家醫(yī)院的效率及管理質(zhì)量的重要指標之一就是住院天數(shù)［4］，住院天數(shù)長，不僅增加了患兒家庭的經(jīng)濟負擔及心理壓力，而且降低床位周轉(zhuǎn)率，影響醫(yī)院的工作效率。我們實行醫(yī)護一體化小組責任制模式，從患兒入院到出院，小組人員對患兒的整個就醫(yī)過程完全掌握，通過臨床醫(yī)療護理的路徑化，重組了資源，優(yōu)化了流程，提高了工作效率和管理質(zhì)量，進而縮短了住院天數(shù)，降低了住院費用，提高了床位的周轉(zhuǎn)率，增加了患兒的收治量，有效緩解了“看病難、看病貴”的問題。實行了醫(yī)護一體化小組責任制模式后，醫(yī)師護士共同查房，對患兒的病情變化及其家庭合理需求能及時當面溝通，省去了中間傳遞環(huán)節(jié)，加強了患兒住院過程的環(huán)節(jié)管理［5］，護士能更快速準確的執(zhí)行醫(yī)囑，保證了患兒治療的落實，提高了患兒滿意度。因為兒科疾病有明顯季節(jié)性，與家庭照顧有很大關(guān)系，因此，患兒出院時，小組成員會相互配合，以家庭為中心，做好家庭成員疾病預防及育兒知識指導，減少再次入院，從源頭上做到預防疾病，促進健康，真正實現(xiàn)“患者滿意、政府滿意、社會滿意”的目標。
參考文獻
［1］衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案的通知》［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）13號.
［2］楊莘，邵文利，應波，等.實施優(yōu)質(zhì)護理服務完成從理念到行動的轉(zhuǎn)變［J］.中國護理管理，2011，11（1）：33-34.
［3］劉燕，劉華英.運用醫(yī)護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果［J］.護理管理雜志，2011，11（4）：273-274.
［4］王志平.醫(yī)護一體化模式下優(yōu)質(zhì)護理服務工作研究［J］.中外醫(yī)療，2012（33）：158-159.
