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篇1
《標準》明確了各級醫療衛生單位的非營利性、公益性和事業單位屬性及編制性質，特別是對政府舉辦的鄉鎮衛生院的事業單位性質和人員編制性質首次給予明確。
《標準》將醫療衛生事業單位人員編制分為專業技術人員、管理人員和工勤技能人員，明確工作性質和配備比。分別確定了不同性質、類別、規模等級醫療機構的人員編制的核編依據和具體配置標準。明確了各級醫療衛生事業單位院級領導職數和單位內設黨政管理機構數，如三級醫院院級領導職數核定為6名～8名。根據等級、規模、服務人口比例等核定出綜合醫院和專科醫院、中醫醫院病床編制與人員配備比。
據該省衛生廳黨組書記肖策群介紹，首次核編并非“一錘定終身”。今后，原則上每3年根據有關指標對病床編制數進行調整，并根據衛生事業發展規劃、服務人口或病床數變化以及醫療衛生機構布局調整等情況進行重新核編。肖策群強調，對醫療衛生事業單位的人員編制，任何部門和單位一律不得占用或變相占用，醫療衛生事業單位不得超編進人，不得超職數配備領導干部，對于超編、超領導職數、超人員編制結構比例配備的人員，一律不辦理列編手續。
時訊
我國鄉村醫生1/3是女性
本刊訊(記者 王真)8月24日，在“全國女鄉村醫生業務技能培訓”開課儀式上，中國農村衛生協會會長朱慶生透露，目前全國有30余萬名女鄉村醫生，約占全國鄉村醫生總數的1／3。朱慶生表示，與男性鄉醫相比，女性鄉醫在承擔工作的同時，還有沉重的家庭負擔，她們接受繼續教育培訓的機會較少，有關部門要對女鄉村醫生給予更多的關愛。
農村防控“甲流”有了指南
本刊訊(見習記者 王冰) 衛生部近日《鄉鎮甲型H1N1流感防控工作方案》。要求鄉鎮衛生院、防保站、村衛生室等醫療衛生機構，負責本鄉鎮甲型H1N1流感疫情監測報告、病例診治、免疫接種等工作。
《方案》強調，鄉鎮衛生院應及時采集疑似病例標本，送當地流感網絡實驗室檢測。對病例的密切接觸者要實施居家醫學觀察，鄉鎮衛生院、防保站和村衛生室組織醫務人員做好醫學隨訪和體溫測量。鄉鎮政府提供密切接觸者家庭基本生活保障。
16.5億人次享受到新農合補償
本刊訊(記者 李口)據悉，截止今年3月底，全國累計有16.5億人次享受到新農合補償。其中，住院補償1，2億人次，門診補償13，1億人次，對l_8億人進行了健康體檢。參合農民次均住院補償金額從試點初期的690元提高到1180元，實際住院補償比從25％提高到41％，有效減輕了農民就醫經濟負擔。
域外傳真
英國醫務人員因病缺勤率較高
“為減少自身疾病的發生，提高國民醫療服務水平，同時對自己的健康負責，從事英國國民醫療服務的工作人員應接受基本訓練?！边@是英國衛生部在年中總結上提出的要求。
報告表明，醫務人員因病不能出勤的平均天數達10，7天，遠高于私有部門員工6，4天每年，也高于整個國有部門員工9，7天每年的平均數。據悉，該報告是在與11000名醫務工作者面談基礎上寫成的。(BMJ.2009,339：b3406)
美國推薦適齡女孩接種宮頸癌疫苗
美國疾病預防控制中心近期公布的一項調查顯示，美國德克薩斯州1122名家庭醫生中，僅有49％的醫師表示遵循現行的宮頸癌疫苗接種指南，向11～12女孩推薦接種這種疫苗，而64％的醫師表示建議接種宮頸癌疫苗的群體年齡通常在13～17歲之間，
該中心免疫實踐咨詢委員會表示，盡管他們曾建議家庭醫生為11～12歲的女孩接種宮頸癌疫苗，但執行情況不容樂觀，他們擔心醫師或家長可能會延誤孩子疫苗接種的時間。(Else―vier Global Medical News，2009，8月6日在線版)
篇2
一、老齡化社會中護理人員短缺成為世界性的難題
西方發達國家的老齡化程度高于發展中國家。2014年，德國老年人比重上升至21.1%，法國老年人比重年上升至18%；美國由于移民政策相對寬松，社會老齡化程度達到13.5%。即使老齡化程度相對較輕的美國，也面臨著老年人的日常護理及人員短缺問題。有關調查研究表明，美國約有280萬護士，其中80%從事臨床護理工作，護士的平均年齡為45.2歲，社區護士的年齡相對較大，在加利福尼亞有83%的醫院沒有足夠的護理人員?！盵1]另據美國醫學會統計：“全美有12.6萬護士空缺，到2020年將會有40萬護士空缺?！盵2]英國的一項調查也顯示，近年來英國的社區護士人數下降了6%，衛生防視員人數下降了0.4%。1990年以來，30歲以下的英國護士人數減少了17個百分點，從26%減少到9%，而55歲以上的護士人數則上升了6個百分點，升至15%，2003年有28000個護士職位空缺”。[3]由此可見，英美發達國家老齡人口和患者增多與護理人員短缺的矛盾日益突出。
按照世界衛生組織標準，我國1999年已成為跨入老齡化社會的國家。預計2020年，老年人口將達到2.4億，占總人口的17.17%；到2050年，老年人口總量將超過4億。[4]然而，據我國國家衛生和計劃生育委員會統計，2013年全國注冊護士總數為249.7萬人，這些護理人員遠不能滿足日益增多的患者和老齡化社會的發展需求。目前我國老年護理仍沿用傳統的方法，大多數老年人采取居家養老模式。無論家庭中的子女還是聘用的家政服務人員，都沒有接受過正規的老人護理教育和培訓，即使養老院、老年公寓和托老所也缺乏專業護理人員。隨著我國老齡化社會的到來，迫切需要建立全方位的社區護理體系，以保障老年人的身心健康及其生活質量。因此，面對日益增多的患者和老齡化群體，現有的醫療保障體系和護理人員如何滿足老年人的自理需求和健康保障，這是對我國的養老保障體系的嚴峻挑戰，也是構建和諧社會的關鍵。
二、老齡化社會中社區護理教育對策
（一）國家出臺扶持養老事業發展的相關政策
首先，隨著老齡人口的增多，國家需要制定老齡人口養護的相關政策和法規，明確國家、社會機構和家庭子女在老人養護方面的義務和責任；其次，各級政府需要加大養老事業的扶持力度，一方面國家和地方政府要逐步增加經費投入，建立完善的養老服務機構和完備的養老服務設施，另一方面各級政府要強化老年護理教育和培訓，幫助學校和社區建立全方位的有利于老年人身心健康護理機制；第三，在國家相關養老政策的指導下，充分利用市場力量，建立多層次、多元化的養老服務機構，滿足老齡群體的不同需求，促進養老事業的健康持續發展。
（二）加大護理人員培養數量
自改革開放以來，我國醫療衛生事業發展迅速，加大了醫學人才的培養力度，并取得可喜成績和階段性成果。據我國國家衛計委統計，至2014年底，我國各級各類醫護院校，已經培養并完成注冊的護士達到300.4萬人。根據我國《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011―2020年）》的發展目標，到2020年，我國將造就一支數量規模適宜、素質能力優良、結構分布合理的醫藥衛生人才隊伍，其中，注冊護士將達到314萬人，基本滿足我國老齡化社會和人民群眾健康服務的需求。
（三）增設老年醫學和社區護理專業相關課程
目前我國各類醫護院校在專業設置上，缺乏專門的老年醫學和護理學專業，難以培養專門的老年護理人才。因此，培養的衛生人才無法全面掌握老年醫學和護理方面的知識和技能，嚴重影響了老齡化社會的健康發展。為此，各類醫護院校要設置老年醫學和護理專業，開設老年醫學和護理的相關課程，編寫老年醫學和護理類的教材，加強老年醫學專業臨床實踐，培養護理人員的專業技能。
（四）建立老年護理實習基地
國外社區護理教育十分重視實踐教學，實踐教學占據醫護教育相當大的比重。實踐教學基地眾多，主要包括社區衛生服務中心、護理站、康復中心、家庭、社區養老機構、疾病控制中心等多種類型的護理技能培訓基地。老年護理實習基地的建立有利于與社區居民聯系和溝通，同時醫學生定期參與社區衛生、醫療服務，為不同層次的老年人提供各種疾病的護理、用藥指導、精神支持、語言治療、健康訪問及不良行為的干預等多種服務。[5]
（五）加強護理人員的繼續教育培訓
在國外，社區護理必須持有社區護理資格證書，才能為社區居民提供服務。社區護理資格證書的獲得必須在經過正規護理教育基礎上，再接受系統的社區護理教育和社區實踐，考試合格后方能成為社區護士。由于我國社區護理起步晚，一方面可以采取醫院工作的護士轉型到社區工作的方式，實施轉崗培訓教育，以彌補社區老人護理人才的不足。另一方面，面向社會招收護理學員，采用業余或全脫產的學歷教育方式，有計劃地、定向培養一大批具有社區護理知識和技能，熱心從事社區老人護理工作的、合格的、有資質的社區護士，以提高社區老年護理的質量。
（六）強化社區護理的服務意識
人步入老年后，身體器官逐步老化，各種疾病不斷出現，性格、心理也隨之發生變化。作為社區護理工作者，應該了解老年人身心發展特點和規律，與老年人多溝通、交流，及時發現他們的身心變化，預防各種疾病的發生，并針對社區老年人的意外情況，制定各種應急預案，及時采取相關護理、醫療措施，全方位、全天候地為老年人做好身心護理工作，讓老年人安享晚年。
（七）加強家庭子女、家政服務人員的護理知識和技能教育
目前，居家養老是中國最傳統的養老模式。老年人住在自己家中，自由性、隱私性較強，舒適度和成本方面也有優勢，所以居家養老是比較普遍的養老方式。但是，居家養老也存在著安全性、突發性身體意外等隱患。因此，居家養老離不開老人子女或家政護理人員的關愛和護理方面的相關技能。老人的子女和家政服務人員應當接受老年醫學知識和老人護理醫學方面教育和培訓，掌握老年人的生理、病理變化，以及護理、康復與保健知識，了解和評估老年人的健康和功能狀態，制定護理計劃，提供有效護理和其他衛生保健服務。
（八）培養居民對社區護理的認同感
培養居民對社區護理的認同感，提高全體居民的參與度，這是全方位社區護理實施的基本條件。通過報欄、展板、宣傳畫和區域傳媒、現場健康講座等多種途徑，讓社區居民了解社區護理的基本知識和常見疾病的預防、護理措施、康復指導、健康教育，讓居民對社區護理產生信任感，樂意接受和主動尋求社區護理服務。有了社會的認同和全體居民的參與，社區護理才能全方位充分發揮作用，不僅僅為老年人，而且讓所有人享有全面的衛生保健服務。
總之，在當今老齡化社會的背景下，慢性病患者和老年人將成為社區護理的重點，并激發醫療護理人員的需求。這不僅需要國家和地方政府的支持，還需要醫學院校重視老年護理人才的培養和教育。社區應建立規范的老年護理實習基地，提高護理人員的職業素養，增加居民對社區護理的認同感，調動和匯集全社會的力量，讓全社會都參與到社會養老事業中，從而構建文明和諧的社會。
參考文獻：
[1]Donley.Research progress of clinical nursing specialists.美國婦科、產科和新生兒護士協會（AWHONN），2005.4.7.
[2]Peter Buerhaus.Experience the qualifications attestation of CGFNS.美國醫學會雜志，2000，（6）.
篇3
到2021年，50%以上的綜合性醫院、中醫醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構成為老年友善醫療機構。到2022年，80%以上的綜合性醫院、中醫醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構成為老年友善醫療機構。
二、創建范圍
2021年，縣人民醫院、縣中醫院、圣和老年病醫院及各鄉鎮衛生院必須建成老年友善醫療機構，鼓勵其他各級各類醫療機構參與。到2022年，縣內各級各類醫療機構均成為老年友善醫療機構。
三、具體措施和創建內容
（一）老年友善文化
1.各醫療機構要倡導以人為本的理念，大力營造尊老、愛老、敬老的老年友善文化氛圍。
2.機構愿景或文化中有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內容。
3.職工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為和用語等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善醫療機構的運行機制。
2.建立具有老年醫學服務特點的技術規范和持續改進機制。
3.建立老年學和老年醫學知識、技能等教育、培訓的長效機制。
4.建立老年患者的雙向轉診機制，形成醫聯體的協作管理模式。
（三）老年友善服務
1.完善電話、網絡、現場預約等多種掛號方式。提供多渠道掛號服務，暢通老年人預約掛號渠道，為老年患者就醫提供方便。根據老年人患病特點和就醫實際情況，為老年人提供一定比例的現場號源；醫聯體的核心醫院向醫聯體內基層醫療機構預留一定比例的預約號源，方便老年人通過村（社區）預約轉診就醫。
2.建立老年人就醫綠色通道，確保智能設備配有人工值守。有專/兼職社會工作者承擔老年人服務相關職責，掛號、收費等設有人工服務窗口及現金收費窗口。常態化疫情防控期間，機構入口可通過增設老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進行健康碼查詢等方式，協助沒有手機或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調表等方式完成流行病學史調查。
3.縣內各二級綜合性醫院要在老年醫學科或內科門診開展老年綜合評估服務。有條件的二級綜合性醫院要開設老年醫學科，到2022年，縣內二級綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到50%。要積極開展老年?？崎T診、用藥咨詢、營養評估、護理門診等特色服務。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，對老年患者高風險因素給予早期識別與干預，保障醫療安全。
4.拓展中醫藥健康養老服務領域。縣中醫院要以中醫藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫院要以中醫科為依托，加強中醫特色老年人康復、護理服務，積極開展中醫藥特色診療服務，促進優質中醫藥資源向村（社區）、向家庭、向養老服務機構延伸。
5.大力發展老年照護服務。基層衛生醫療機構要結合實際，可通過簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復、照護、失能評估、醫養結合等個。鼓勵縣內各二級綜合性醫院設立康復醫學科，支持基層醫療衛生機構利用現有富余編制床位開設康復、護理床位。
6.注重對老年綜合征、衰弱、失能、失智的評估與干預，開展多學科合作診療，鼓勵患者及其照護者參與照護計劃的制定與實施。
7.對住院老年患者進行高風險篩查，重點開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項目，建立風險防范措施與應急預案、高風險篩查后知情告知制度。
（四）老年友善環境
1.各醫療衛生機構要加強無障礙設施建設，確保設施設備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫環境。
2.機構內標識醒目、簡明、易懂，具有良好的導向性。
3.機構內地面防滑、無反光。設置有無障礙衛生間，門寬應當適宜輪椅進出。
4.適老性病房溫馨整潔。病房中應當配有時鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩固。
5.門急診、住院病區配備有輔助移乘設備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區和安全標識；所有出入口、門、臺階、坡道、轉彎處、輪椅坡道及信息標識系統等的設置均應當符合國家標準《無障礙設計規范》（GB50763）。
四、創建標準
老年友善醫療機構評價標準由上級衛生健康部門印發后另行印發。
五、創建程序
（一）醫療機構自評。各醫療機構對照本方案進行自評，自評合格的醫療機構，填寫《省老年友善醫療機構申報表》，2021年3月底前向縣衛生健康局申報。
（二）縣級初審?？h衛生健康局組織專家進行初審，對初審合格的醫療機構，在《省老年友善醫療機構申報表》上簽署意見并加蓋公章并上報。
（三）市級復審。市衛生健康委（市中醫藥局）組織專家或委托第三方對初審合格的醫療機構進行復審。2021年7月10日前，對復審合格者上報省衛生健康委。復審合格者作為“敬老文明號”等評先評優重要參考的基本條件。對達不到老年友善醫療機構標準的單位，將適情況取消“敬老文明號”等相關榮譽稱號。
（四）省級審核。省衛生健康委、省中醫藥局組織專家，或委托第三方對復審合格的醫療機構進行審核，審核確定為“省老年友善醫療機構”，向社會公布。
篇4
1對象與方法
1.1研究對象根據沈陽市和平區南站社區衛生服務中心提供的人口健康檔案，采取隨機抽樣的方法，抽取老年DM患者90人，男35人，女55人，年齡41~88〔平均(70.58±9.15)〕歲。所有DM患者診斷符合1999年WHO制定的標準〔4〕。
1.2研究方法由3名受過統一培訓的眼科醫師以一對一問卷的方式對DM患者進行調查，所有對象均自愿接受問卷調查。問卷包括患者一般情況，DM病史，就醫及治療情況等。DR知曉率定義：知曉率=(調查對象中知道DR知識人數/接受調查的總人數)×100%。
1.3統計學分析應用SPSS13.0軟件對計數資料進行多因素分析。
2結果
90名DM患者中了解DR的有49人，知曉率為54.44%，知曉者和不知曉者在性別等方面存在差異，經Logistic回歸分析后得到家庭年收入、參加過DM相關講座、醫療付費方式、DR患病情況以及患有DM的其他并發癥與DR的知曉呈正相關，而年齡與之呈負相關。見表1，表2。表1DR知曉情況調查結果表2影響糖尿病視網膜病變知曉率的相關危險因素Logistic回歸分析
3討論
DR目前已成為人致盲的主要原因，有文獻稱失明患者約25%由DM所致，其導致失明的發生率是其他失明原因的28倍〔5〕。早期發現、早期治療DR對于保護DR患者日后的視功能具有極其重大的意義。如何發現DR，不能僅依靠篩查手段，最重要的是要使患者知道DR疾病的存在以及其危險性，提高防范意識，使他們早期主動地就診，及早發現病情，及時控制。本次調查顯示有54.44%的DM患者知曉DR的存在，這一數值高于唐芳等的研究〔6〕。這可能與近些年來我國加大對DM及相關并發癥防治的投入力度，特別是遼寧沈陽地區開展DM宣傳教育工作〔7〕，遼寧省DM防治中心深入基層普及DR相關知識有關。另外，調查中有97.78%的人認為學習DM的相關知識是有必要的，開展DM及并發癥的教育是符合廣大居民需求的。盡管如此，仍然有近40%的人不了解DR，沒有對DR的防范意識，他們大部分是年紀較高的人群，由于受教育程度普遍較低，加上觀念陳舊，保健意識差等原因，導致多數DM患者不能及早接受檢查，導致DR的發生。調查顯示，生活水平也是影響DR知曉率的一個因素。生活水平的提高會促使人們對于健康需求的增加，提高居民的保健意識。隨著科技的進步，居民可以通過網絡、媒體多種渠道了解疾病的相關知識，懂得防范措施，最大限度地減少損害健康的疾病發生。隨著經濟收入的增加，很多人自發地定期參加健康體檢，及早地發現DR等慢性不易被察覺的疾病，對于保護自身的健康水平具有深遠的意義。伴隨著新型醫療衛生體制改革政策的貫徹實施，基本醫療保險體制正在逐漸擴大和完善。在基本醫療保險體制的保障下，有了癥狀可以及時地到醫院就診，早期發現疾病。知道DR的接受調查人群中有46.94%是自身患有DM的患者，還有36.73%的患者是患有其他DM的并發癥，可見大多數人是自身患了DM并發癥后才引起了重視，知道疾病的危害性。因此必須繼續加大對于DR這種慢性疾病的宣傳及防治力度，結合實際情況擴大DR的知曉率，有利于DR的早
期發現，保護DM患者的視功能。
參考文獻
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篇5
報告顯示，2020年我國老齡化水平將達到17.17%，80歲以上老年人口將達到3067萬，占老年人口的12.37%，癡呆癥患者對醫療保健以及養老需求將不斷增加。其次癡呆癥有可能對我國公共衛生系統造成毀滅性的影響。世界衛生組織資料顯示，癡呆癥的疾病負擔超出瘧疾、破傷風、乳癌、藥物濫用;在未來的二十五年其疾病負擔將增加76%以上;在經濟負擔方面癡呆癥在非死亡疾病中排在第11位，占全球GDP的2%。另外我國獨居、空巢以及失獨老人等群體數量增加，這些老年群體一旦患病，需借助各種正式和非正式的照料服務。
二、中國癡呆癥患者照護服務以及衛生資源現狀
（一）在養老機構方面，我國養老機構主要服務于一般老年人，而結合醫學或疾病的專業細分化不強，專門針對癡呆老人的養老機構極少。加上老年癡呆癥特有的病理基礎，癡呆老人入住養老機構受到經濟、環境、服務設施等多種現實條件的制約。2011年對成都市養老機構中癡呆老人的接受和照護現狀的調查顯示，10家養老機構竟然有5家拒絕接受癡呆老人。由此可見專業機構照料根本不能滿足潛在需求。
（二）在照護人員方面，我國以居家照護為主，目前約有70%的癡呆老人居住在家里，由家屬或請人照護。居家照護者一般沒有經過專業癡呆照護課程的培訓，普遍缺乏基本專業知識和技能，尤其是缺乏協助患者康復的護理知識。根據有關人員對廣東省人民醫院老年醫學研究所病區住院的老年癡呆癥病人家屬的調查發現，老年癡呆癥病人家屬中72.3%缺乏安全護理知識，75.4%欠缺溝通技巧，60.0%欠缺服藥方法和不良反應等方面的知識。此外我國對癡呆照護者的心理幫助欠缺。由于缺乏對癡呆老人病癥的了解和護理知識，照護者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，無法理解癡呆老人的性格變化和異常行為，易造成照護者情緒受挫和處置失當，這會影響對癡呆老人的照護質量，甚至發生虐待行為。
（三）在社會保障體系中，我國老年癡呆癥照護費用仍未進入醫保報銷范圍，治療老年癡呆癥的藥物還未納入醫保目錄，患者家庭經濟負擔極為沉重。國內養老服務體系還未能真正建立健全起來，老年癡呆癥尚未納入我國公共衛生服務項目，在政策層面上我國尚未對老年癡呆癥長期照顧做出規劃、提出國家層面的照顧規范以及社會援助機制。
三、完善我國老年癡呆癥患者照料及護理的措施
（一）完善社區服務體系，加強對家庭照護者的技術支援和社會支持
第一，為家庭照護者提供技術支持，對家庭照顧者培訓與指導，普及老年癡呆癥的醫學知識、護理康復知識。第二，在社區衛生服務中心為該社區內的癡呆老人及其照護者建立健康檔案，社區護士定期上門問診，并提供電話咨詢等服務。第三，在社區建立老年癡呆患者日間照護中心和提供暫時性家庭照顧，為條件有限的患者家庭提供常規的日間看護。第三，社區可成立癡呆老人家庭照護者互助小組，在專業人員的組織下，交流照護經驗并減輕心理壓力。
（二）加大對老年癡呆癥專業養老機構的扶持
在日本，政府已把患者異常行為包括在照顧計劃表中。在香港，受政府資助的養老機構和老年日間護理中心會為癡呆癥患者提供針對性的訓練，所有政府資助的養老機構及參與“改善買位計劃”的私營養老機構均可獲得“照顧老年癡呆癥患者補助金”。借鑒國內外優秀經驗，政府應加大資金投入，建立老年癡呆癥專業養老機構，對營利性的養老機構減免稅收，對非營利性養老機構給予全面的支持，包括用電、土地和資金支持等。
（三）將老年癡呆癥納入城鎮職工基本醫療保險中的特定病種目錄
國外很早就實行了社會保險、養老保險等制度，為老年癡呆癥患者的照料提供了保證。在配套政策方面，一些國家將親屬間的護理照料列為醫療保險負擔的一部分，給予資金支持。澳大利亞等國家特別為老年癡呆癥患者的家庭照料者提供2周～4周假期，在此期間，由國家免費提供專人代為照顧患者。我國可將老年癡呆癥納入城鎮職工基本醫療保險中的特定病種目錄，和家庭病床社保報銷范圍，納入居民特定病種門診給予社保報銷。
（四）將老年癡呆篩查納入公共衛生服務項目
老年癡呆癥是一個公共衛生問題，涉及醫療成本、護理費用等直接社會成本，以及患者和護理者的收入損失等非正式護理成本。目前，雖然尚無治愈癡呆癥的方法，但政府在公共衛生政策及投放的資源將影響癡呆癥患者及家庭照顧者的生活質量。對付“老年性癡呆”的最有效手段就是早發現，越早治療效越好。記憶體檢在歐美國家比較普遍，在歐洲已經納入醫保，是常規體檢的項目。政府應該擔責，將老年癡呆篩查納入公共衛生服務項目，盡早發現病情，加強健康干預與管理。
（五）政府制定癡呆癥照護政策計劃，發放患者及照顧者津貼
澳大利亞與韓國政府為患者及照顧者制訂明確政策，提供適當的服務與支持。瑞典和美國將照顧患者為正式職業，為全職照顧者提供薪酬;加拿大、英國則為照顧者提供稅務優惠。政府應制定和完善國家政策，制定癡呆照料計劃，將癡呆患者包含在殘疾福利計劃中，將照料者包含在補償福利計劃中，同時加強對老年癡呆癥的專項資金支持，提供一定的津貼，減輕照護者的壓力。
四、小結
因其沉重的疾病負擔和殘疾負擔，老年癡呆癥對個人家庭乃至社會造成極大的不利影響，對老年癡呆癥患者的照料與護理是最為重要的環節，從社區服務、家庭照料者的支持、養老機構、國家宏觀層面以及公眾教育等方面重視對老年癡呆癥患者的救助，需要全社會的共同努力。
篇6
結果
(一)各類醫務人員接受全科培訓現狀:本次調查的495名CHS職工中,171人為醫生,162人為護理人員,67人為預防保健人員,其他為醫技和管理人員。171名醫生中,接受過全科培訓的占39•8%,中心和服務站醫生的培訓率分別為36•9%、48•8%;成都醫生的培訓率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護理人員中,接受過全科培訓的占12•3%,中心和服務站培訓率分別為10•5%、20•7%;成都護理人員的培訓率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預防保健人員,接受過全科培訓的占35•8%,中心和服務站培訓率分別為24•5%、66•7%;成都預防保健人員的培訓率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫務人員接受全科培訓的程度不同(經χ2檢驗,P<0•01),醫生和預防保健人員培訓率較高?？傮w而言,三市對CHS人員的全科培訓力度不夠。專題小組分析結果發現,醫務人員認為造成培訓力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機會培訓(42人次),主要表現在人員不足導致沒時間培訓和缺乏培訓經費兩個方面。接受過全科培訓的醫務人員,平均接受培訓次數為1•2次,人均培訓天數為134天,中位數為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫生人均培訓天數為135天,中位數為90天,不足3個月的占49•2%;護理人員培訓天數不足3個月的占60%;預防保健人員平均培訓天數為105天,中位數為46天,不足3個月的占66•7%。
(二)接受過全科培訓的醫務人員對目前培訓效果的評價
總的看來,接受過全科醫學培訓的醫務人員對培訓效果的評價并不高。醫務人員認為目前全科培訓中,主要存在以下問題:培訓時間太短(53人次)、缺乏實踐(38人次)、重點不突出(29人次)、課程內容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓速度過快(10人次)及培訓內容缺乏新進展(8人次)。定性訪談資料分析發現,針對于全科醫學培訓中存在的問題,中心及服務站領導與醫務人員所反映的情況基本一致,主要體現在以下方面:①時間安排不合理,培訓方式沒有和中心或服務站的實際工作結合起來,造成缺課人數多,培訓達不到應有的效果(15人次);②實習安排不合理,缺乏社區實踐(13人次);③培訓對象不對口,多數培訓對培訓對象沒有要求,往往是臨床醫生、預防保健醫生還有護士都去參加,因所學專業的差異和基礎不同,造成聽課效果差別大,培訓效果差(13人次);④全科醫生的培訓時間太短,達不到培訓效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓缺乏針對性(9人次);⑥培訓費用高,中心或服務站負擔重,影響培訓積極性(6人次)等。
(三)培訓需求意愿及其影響因素分析
把醫務人員培訓需求意愿(有較高培訓需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區、機構、性別、年齡、學歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓等變量作為自變量,進行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫務人員對全科培訓需求意愿存在差別(各城市有較高培訓需求意愿的醫務人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數為負數,表明隨著年齡的增長,培訓需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓需求意愿的醫務人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(1是,2否)這一變量的偏回歸系數為負數,說明接受過全科培訓對職工的培訓需求意愿有正效應。單獨對影響醫生全科培訓需求意愿的因素進行非條件逐步logistic回歸分析,結果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓等是主要影響因素。
(四)醫務人員對全科培訓知識的需求評估:通過各類醫務人員對全科醫學中部分科目(本次共調查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發現,目前醫生對內科和臨床基礎知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛生統計及社會醫學等知識熟悉程度較低。內科、臨床基礎、外科、健康教育是護理人員較熟悉的領域;預防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫務人員對全科醫學中部分科目培訓的必要性(1~3分評分)評價結果發現,醫生對內科、外科、心理學、急診處理、診斷、臨床基礎、康復技能、老年保健等知識培訓需求較高;護理人員對心理學、內科、臨床基礎、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復技能與老年保健有較高的培訓需求;預防保健人員對預防醫學、婦幼保健、心理學、傳染病處理等培訓需求相對較高。
(五)醫務人員對全科培訓的認知和建議:
1.對全科培訓的認知:訪談中的大多數醫務人員認為很有必要進行培訓,認為:①培訓能彌補技能的不足(36人次);②培訓有利于提高自身素質和醫療質量(31人次);③培訓有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓全科醫學知識(9人次)。從醫務人員對培訓的認知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質方面考慮,很少有醫務人員能提升到針對中心及服務站服務功能的轉變、服務模式的變化而引發的對知識、技能要求的變化這一高度上來認識。
2.對培訓方式的建議:針對目前的全科培訓現狀,多數中心及服務站領導認為,醫務人員的全科培訓應結合實際情況,以分批進行、半脫產培訓、適當延長培訓時間、進行系統化培訓為好,在培訓方法中應增加一些案例討論。
討論
(一)總體而言,三城市對CHS醫務人員的培訓力度不夠。三市五區所調查的醫生,接受過全科培訓的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫生尚有一半以上未接受全科培訓。在2000年12月29日衛生部下發的城市CHS機構設置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫師資格認可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經過全科醫師崗位培訓合格、具有中級以上專業技術職稱的臨床執業醫師承擔,醫護人員在上崗前須接受全科醫學及社區護理等知識的培訓。按照這個標準,目前所調查的中心及服務站基本達不到這個要求,特別是由區級或地段醫院轉型的中心,對各類醫務人員的培訓比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調查發現,醫生的知識面窄,提供綜合有一定的難度,對培訓知識的需求以臨床培訓需求為主。預防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業不明顯的特點。由此可見,以目前CHS醫務人員的素質水平,提供高水平、高質量、綜合性的CHS是不現實的。醫務人員全科醫學專業素質不高,已成為制約CHS發展的關鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續發展,就必須突破發展過程中人員素質較低的瓶頸問題。
(二)建立全科醫生培養基地,強化對CHS人員的培訓,提高人員素質。要突破發展中的人才瓶頸問題及相關人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓意愿,加大培訓力度。對CHS全科醫學的培訓應從系統的觀點出發,進行綜合考慮。
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1重新明確培養目標，定位人才培養方向
要辦好一個專業，首先要嚴格制定人才培養方案，明確培養目標。針對我院針灸推拿專業，教師首先要改變觀念，明確專業人才培養定位，清楚我們招收的是什么樣的學生，要培養成怎樣的人才。高等職業教育培養的是高端技能型人才，在知識、能力、素質要求上都要重新定位。首先，深入我省鄉村衛生院和社區服務站，選取一些有代表性的單位進行深入調研,了解當前及今后5～10年內這些基層醫療單位需要多少針灸推拿專業人才。其次，調研我省針灸推拿專業人才培養狀況，了解招收人數和招收計劃。目前我省設有針灸推拿專業的學校有南京中醫藥大學（本科及以上層次）、江蘇省聯合職業技術學院南通衛生分院、淮陰衛生分院（2009年開始招生）。最后，調研南京中醫藥大學針灸推拿專業學生人數和就業去向，把握醫療市場需求。從目前我院學生就業形勢看，保健和休閑場所對針灸推拿專業人才需求較大。在上述工作完成后，我們重新定位培養目標的知識要求和能力要求，加強職業與人文素質教育，為學生全面發展打下堅實基礎。21世紀需要的是高技能人才，必須具備提出問題、解決問題能力，獨立思考、創新能力，溝通合作、自我導向和學習能力。對針灸推拿專業學生而言，除了加強思想道德素質和人文素質教育外,還要加強身體素質和心理素質教育。筆者認為在人文素質教育方面要根據中醫特色，重點加強古典文學、歷史教育與傳統文化教育；此外還要根據學生素質能力培養要求鼓勵學生考取證書，如按摩師證書、計算機等級證書、普通話等級證書、心理咨詢師資格證書等。
2突顯五年制高職特色
五年制高職生在世界觀還沒有完全形成前就學習專業知識，動手操作能力較強，正符合高職培養高技能人才的要求。為突顯五年制高職教育特色，筆者認為最重要的是立足本行業，改變教學理念，在人才培養過程中體現專業特色：（1）體現中醫學特色。加強中醫基本理論教育，強化中醫基礎理論、中藥學、方劑學、針灸學、推拿學教學，強化學生專業思想，激發學習熱情。（2）體現職業教育特色。職業教育強調學生動手能力，不要求學生掌握高深的醫學理論，而要求學生掌握一技之長。學生在校的后3年，我們將培養重心放在實踐技能訓練上，從點穴到推拿手法的基本訓練，一步一個腳印，循序漸進。
3重新設置課程體系
以往的人才培養方案已不能適應新形勢需要，應加大課程體系改革力度，公共課開設要為專業課服務，專業課教學要為就業服務，要學有所用，壓縮理論性較強的課程。專業課設置應以中醫基本理論和針灸推拿課程為主，減少西醫課程。
3.1專業課調整
專業課分為醫學基礎課和針灸推拿專業課兩部分。高職教育根據勞動力市場實際需要而培養人才，以市場為導向、以就業為中心。根據目前就業實際情況，五年制高職針灸推拿專業應培養保健康復型人才，屬于第一、第三醫學范疇，即預防醫學和康復醫學。故醫學基礎課輕西醫、重中醫，應減少臨床課程，尤其是西醫臨床課程。在中醫方面可開設中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學、方劑學、中醫骨傷課程等，減去中醫內科學課程，因為該課程大部分學生聽不懂，且今后幾乎用不上。西醫方面可開設解剖學、疾病基礎、社區醫學、老年醫學、護理學等課程。我們增加了護理學等課程，因為高職針灸推拿專業定位為第一、第三醫學，故學生必須懂得一些護理常識。針灸推拿專業課程應重推拿、輕針灸，因為臨床上對針灸醫師要求特別高，要內、外、婦、兒科樣樣精通，至少要針灸推拿專業本科畢業生才能勝任；故五年制針灸推拿專業只開設經絡腧穴學、針灸治療學、針法灸法學，無需開設針灸各家學說、針灸醫籍選、實驗針灸學等課程。推拿學應作為重點，可開設氣功學、推拿手法、推拿治療、小兒推拿學、足療學、保健推拿課程，同時增加理療學和中醫康復學課程。
3.2公共基礎課調整
公共基礎課分為政治基礎課和應用基礎課兩部分。筆者認為中醫是一種古代文化，要想學好中醫必須先了解中國古代歷史，這樣才能深刻理解中醫陰陽學說、五行學說等。政治基礎課部分可開設辯證唯物主義、歷史學，同時結合醫學專業特點開展醫學心理學、法律學課程。在應用基礎課部分，結合針灸推拿專業特點，減掉數學、物理、化學課程，同時保留語文、醫古文、計算機和英語課程。
4縮短在校理論學習時間，根據就業需求選擇實習科室
實習分為教學實習和臨床實習兩部分，畢業實習安排在第五學年全年。要縮短在校理論學習時間，最適合的是延長第三年教學實習。目前各學校教學實習一般為兩個月，可以改為一學期，這樣可以讓學生對針灸推拿臨床工作有足夠的感性認識，激發學習興趣。在畢業實習中，學生也可以根據自己的實際情況和就業方向選擇實習科室。如想從事保健工作的學生可以專攻推拿科或者去保健場所實習，無須在醫院實習；準備從事康復工作的學生，可重點到推拿科和康復科實習，這樣學生一畢業就可以上崗工作，不需要再培訓。隨著社會工業化進程和高級技工的緊缺，國家急需培養一畢業就能上崗的實用型人才，教育部曾提出高職院校可根據自身情況實行半工半讀。衛生職業類學校學生未來工作服務對象是人，故不能完全實行半工半讀，但可以縮短在校理論學習時間，相對延長實習時間；這樣學生畢業后也能盡快適應工作，提高五年一貫制高職人才培養質量。
5建議增加針灸推拿技師證書
為順應當前形勢發展，五年制高職針灸推拿專業學生就業崗位要進行調整，由原來主要面向醫療機構、其次面向康復保健場所改為主要面向康復保健和休閑場所、其次面向醫療機構，各職業崗位要求并不一樣。
5.1醫療機構職業崗位要求
該職業崗位對醫學知識要求最高，學生需要通過國家執業醫師資格考試，才能從事針灸推拿臨床工作。此外，該崗位對學生所學知識、技能和素質要求也很高，必須掌握一定的醫學知識，熟練掌握常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備良好的人際溝通能力和高度的責任心。
5.2康復保健及其他場所相關職業崗位要求
該職業崗位所對應的工作任務包括針灸推拿足療、醫療器械和藥品推銷等。所對應的技能和素質要求包括掌握一定中醫基礎知識，掌握慢性病及老年性疾病保健和康復知識，熟悉常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備較好的人際溝通能力和一定的社會責任感。
5.3休閑場所職業崗位要求
該職業崗位所對應的工作任務主要為推拿工作。所對應的技能和素質要求包括掌握推拿手法，熟悉一定的中醫基礎理論知識，熟悉慢性病和老年性疾病保健康復知識，同時具備較強的人際溝通能力和一定的社會責任感，具備良好的心理素質與關愛精神?，F在的五年制高職生很少能通過全國執業醫師資格考試，故大部分學生畢業后沒有資格進入醫療機構從事臨床工作，只能到康復保健場所和休閑場所工作。目前只能取得保健按摩師證，但該證書較容易取得，沒有全國統一考試標準，門檻很低，故含金量不高。因此，筆者建議增加針灸推拿技師證書，要求比執業醫師低、但比保健按摩師高，且全國統一考試，以適應五年制高職針灸推拿專業學生就業需要。
6不斷更新教育理念，與時俱進
在培養學生方面，我們要有新職業主義教育思想，培養學生核心能力。在當今社會，一個人一生不一定只從事一種職業，尤其是針灸推拿專業學生，因多方面原因，很多畢業生不從事與專業相關工作，因此培養學生跨專業就業能力相當重要。以筆者所帶班級為例，學生不能參加執業醫師資格考試，又不想進保健和美容行業，很多學生畢業后從事其他行業，雖然專業知識沒用上，可當時學校的多元職業能力培養在其工作中還是起了很大作用。多元職業核心能力培養對我們提出了新的挑戰，如何應對并進行課程改革也是我們目前要思考的新問題，這就要求我們要敢想敢做，不怕困難，有開拓進取精神。
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在很多人的意識里，專業學位的含金量并不如學術型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉型期，專業學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業碩士錄取分數線相當低；很多考生都是考不上學術型碩士才不得不調劑到專業碩士；因為專業碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……
其實以上種種，對于臨床醫學專業來說是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫生為病人診斷和治療疾病。而在現在，很多醫科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數據表明每年的醫學本科畢業生大量轉行，很少有人愿意做醫生，醫院招到的理論與實踐并重的醫生越來越少。人們開始質疑中國醫學教育，認為當代本文由收集整理醫學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫學碩士應運而生，大大彌補了醫學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫學碩士就業的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫院的臨床醫生崗位更傾向于招收臨床醫學碩士畢業生。
相比于學術型的醫學研究生，臨床醫學碩士專業學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養高水平的專業醫生而設立，旨在提高醫科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫學院校，臨床醫學碩士報考熱度要大于臨床醫學專業的學術型碩士。而對于學生的職業規劃來看，讀臨床醫學碩士進入醫院做醫生的概率要比學術型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫學碩士專業學位一般不接受跨專業推免和考研。根據最新的執業醫師法規定，本科非臨床醫學專業的學生不可以參加臨床醫師資格考試，所以即使本科畢業于預防醫學、護理學等相關醫學專業，也很難如愿就讀臨床醫學碩士專業學位研究生。
科室輪轉兩年半的學習
教育部和衛生部設立臨床醫學碩士專業學位研究生，目的在于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能；能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。
臨床醫學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫院各科室輪轉。臨床醫學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統的基礎醫學、臨床醫學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養一批兼具精湛醫學技術與人文素養的臨床醫生。
絕大部分院校的臨床醫學碩士都按具體的三級學科設置培養模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業。各大高校根據自身特色和重點學科開設不同領域的醫學專業課程，考生可根據自己的實際情況選擇院校和專業方向。下面，筆者就臨床醫學碩士階段的課程內容作簡要介紹。
首先，接受系統的基礎醫學和臨床醫學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫學等多門課程。盡管臨床醫學碩士屬于偏重于應用的專業學位，但是醫學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫學碩士均開設有醫學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫學和生命本身，了解疾病的發生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫學是以人為對象的科學，醫生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫生的基礎。
其次，學習所選領域的專業課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重，大量地閱讀本專業領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛生方向，入學后即在省精神衛生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業后進入醫院精神科工作也非常適應。
最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫師執照的往屆畢業生會和在職的醫生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫患溝通能力，為從學生到醫生的轉變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發病機制做出分類鑒別的能力和醫療實踐能力。實踐是臨床醫學碩士教育的最重要一環，特別是對于外科系統而言。醫學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業前成為手術醫生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫生，而非單純的“理論家”。
就業去向
1.臨床醫生
不同的臨床學科方向，就業的側重大有不同。而且，都是做醫生，從事的工作也各有側重。
就內科學而言，是上一年度報考最熱的醫學專業，也就意味著畢業生的就業競爭最激烈。但內科在就業上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經驗，招聘的醫院非?？粗剡@一點，這對畢業生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經驗的積累，為就業打好基礎。
而對選擇全科醫學、家庭醫學方向的同學來說，新醫改為相關專業學生提供了契機，社區醫院越來越受重視，家庭醫生也有廣闊的發展前景。
外科學也是臨床醫學最重要的分支，神經外科、整形外科等新興外科專業技術更新換代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫生接受新知識快，身體素質好，所以就業前景看好，特別是男生。
對于神經病學和精神病與精神衛生學來說，也有廣闊的發展前景。前者是國內外當前的研究熱點，已然成為前沿科學。而隨著當代生活節奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫生的需求也越來越多。但是我國的現狀是精神科醫師的收入整體偏低，隨著新的精神衛生法的出臺，該行業也有著光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫學與核醫學也是臨床醫學碩士就業的熱門選擇。影像醫學與核醫學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術的專門人才。
運動醫學醫師這個職業，對于臨床醫學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫學具有中西醫結合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫學研究中最重要的課題。
此外，康復與理療學、腫瘤學、急診醫學等醫師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫生數量嚴重不足。
2.公務員、事業單位
千萬不要以為公務員和事業編之類都只是文科生的崗位，作為醫科學生，如果你現階段不想做醫生，需要一份相對輕松安定的工作，公務員和事業單位是不錯的選擇。每年衛生部、省衛生廳、市（區）衛生局、各地疾控以及醫院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫學碩士等相關醫學專業畢業生報考。
3.醫藥公司
近幾年來，生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規模涌現。藥品研發崗位薪酬高，技術含量高，不僅吸引了藥學專業畢業生，同時臨床醫學專業學生，也因為其豐富的醫學背景，備受重視。
另外，伴隨醫藥行業的市場化程度不斷加深，私營企業中的貿易、營銷、檢驗和醫藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫學碩士的畢業生。
4.考博深造
在所有專業中，醫學專業是對從業者學歷要求最高的專業。在任何一個行業，遇到博士大家都會特別注意，因為學歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫院，特別是三甲醫院，年輕的住院醫師，擁有博士學歷者不在少數。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫院做醫生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言，都是學位越高，關注的領域就越專注。臨床醫學專業的博士往往就已經明確了非常細的專科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學
2009年，一本《小強海外行醫記》熱銷，華中科技大學同濟醫學院畢業生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫學畢業生申請美國住院醫生培訓的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫生這段經歷的同時，也把就業的眼光投向了國外。
現在，醫學本科畢業生選擇畢業后去美國、英國、日本、德國等發達國家，或攻讀博士學位繼續深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經過專業培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫學夢想也在異國他鄉得到延續。
6.醫學傳媒
隨著中外交流的日益加深，國內外的醫學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫藥相關協會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫學英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫學傳媒機構，如卓信醫學傳媒集團等也需要醫學背景的畢業生承擔采編工作，以保證刊物的專業水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優秀畢業生就職。
院校推薦
1.北京協和醫學院
北京協和醫學院是中國醫學教育的最高學府，其臨床醫學碩士專業學位研究生的培養也走在全國的前列。目前，北京協和醫學院的臨床醫學碩士在北京協和醫院、阜外醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、整形外科醫院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛生部老年醫學研究所、天津泰達國際心血管病醫院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫院與核醫學、腫瘤學、老年醫學等多個三級學科方向。臨床醫學碩士每年都是學校報考人數最多的專業。
協和醫學院是財政部 6 所“小規模特色高校”的試點學校之一，研究生經費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學金不低于1500 元/月，專業學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫學碩士需要考生已獲得《醫師資格證書》和《執業醫師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優秀的醫學院之一，競爭相當激烈，專業基礎好和有一定的醫學實踐能力的考生報考占優勢。
2.北京大學
2012年，北京大學醫學部迎來百年華誕。經歷百年發展的北醫已然發展成我國最重要的醫學創新研究基地和高級醫藥衛生人才的培養基地之一 。
優秀的附屬醫院是臨床醫學碩士的重要培養基地，北大醫院、人民醫院、北醫三院、北醫六院、口腔醫院、北京腫瘤醫院、首鋼醫院、北大深圳醫院都招收臨床醫學碩士研究生。此外，積水潭醫院、衛生部北京醫院、北京世紀壇醫院、北京航天中心醫院、中日友好醫院、地壇醫院、回龍觀醫院、首都兒研所、民航醫院等作為教學醫院，每年都會有一定數量的招生計劃。
北醫的臨床醫學碩士培養側重于臨床醫療技能訓練與研究，學生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是，每個二級學科統考生的招生規模幾乎都在5人以內，還有很多專業僅招收一名學生，在報考時要平衡好興趣與專業冷熱門程度，才能增加勝算。
3.復旦大學
上海作為中國第一大城市和經濟中心，醫療行業發展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫學院視野也更加開闊。
該校的臨床醫學碩士專業的分科較細，涵蓋婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫學與理療學、運動醫學、麻醉學、急診醫學、中西醫結合臨床、全科醫學、醫學病理學、影像醫學與核醫學等多個專業分支。
4.上海交通大學醫學院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫學院、震旦大學醫學院、同德醫學院再到上海第二醫科大學，上海交大醫學院有著光輝的歷史傳統。如今的交大醫學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫學院，在教育部組織的學科評估中，上海交通大學醫學院的臨床醫學和口腔醫學分別位居國內第一位和第二位。
在內科學范圍內，心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病，外科系統中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科，而這些分支在臨床醫學碩士中都有招生。在師資方面，交大醫學院更是力量雄厚，從現任衛生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫院、新華醫院、仁濟醫院等無論從學術水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發展的同學來說，交大醫學院是不錯的選擇。
5.中山大學
篇9
中圖分類號：F401 文獻標識碼：A
原標題：老齡產業的發展障礙及對策分析
收錄日期：2012年12月18日
第六次全國人口普查數據顯示，以2010年11月1日零時為準，我國60歲及以上人口占比已經達到13.26%，中國已經進入了老齡化社會。人口老齡化把我們帶入了一個前所未有的發展老齡產業的戰略機遇期。我國擁有世界上最大的老年消費群體，這是一個正在迅速膨脹、極具開發潛力的市場，對于當前中國不斷擴大內需、創造就業機會從而刺激經濟平穩、快速、可持續增長是一個有利因素。因而發展老齡產業不僅對改善和提高老年人的生活水平、保證老年人健康長壽、安享幸福晚年有重要價值，而且對調整經濟結構、實現中國經濟的可持續發展也具有深遠影響。
一、老齡產業概述
老齡產業當前并沒有形成一個一致認可并廣泛使用的統一定義，我國很多學者針對老齡產業都有過定義。有的學者把凡是為老年人提品的行業和企業都稱為老齡產業，有的學者把凡是為老年人提供服務的企業、單位都稱為老齡產業，筆者認為這都是存在偏差的，因為這些企業或行業既可以給老年人提品或服務，也可以給非老年人提供。
在筆者看來，所謂的老齡產業就是要專門或主要為老年人生產、經營商品或提供勞務服務的行業、部門或企業、單位。這包括兩層意思：一是老齡產業必須是指一定的行業，有一定的部門、單位、企業等組織機構；二是這個行業必須是專門或主要為老年人提供商品或服務，只有這兩條都具備才能是老齡產業。全國第一屆老齡產業座談會上也對老齡產業下了定義：“老齡產業是滿足老年人特殊需要的產品、設施和服務，包括老年人衣食住行以及精神文化方面需求的具有同類屬性的行業、企業的經濟活動”。由于老齡產業的服務對象是處于社會地位相對弱勢的老年群體，因而老齡產業是一個具有公益性質特征的產業。但是，不能僅僅強調老年產業的公益性，產業的本質就是要通過市場獲取經濟利益，因而老年產業是帶有公益特征的經濟活動。
二、老齡產業的發展障礙
我國的老齡產業剛剛起步，其發展程度遠遠滯后于老年人口和老年消費群體的發展速度。從政府到公眾，從觀念到行為，我們都沒有做好迎接老齡化社會挑戰的準備，老齡產業的發展困難重重。筆者認為當前老齡產業發展的主要障礙體現在以下幾個方面：
（一）我國老齡產業發展缺少有力的政策支持，老齡產業投資動力不足。任何一個人在當今社會條件下愿意投資興辦老齡產業都期望獲得回報，老齡產業服務對象為弱勢群體的產業特征決定了其公益性的一面，難以從中謀取高額利潤。因而在當前中國公益思想不普及、慈善事業不健全的社會現實下，政府必然要成為老齡產業發展的主要責任承擔者。但是，“養老是一種福利性很強的產業，與政府的招商引資、投工生產等經濟行為或斥資修建公路、完善市政設施等顯性工程相比，養老投入時間周期長、見效慢”，對于同樣是“經濟體”的地方政府來說，支持老齡產業的發展成為了一種負擔。雖然在《中國老齡事業發展“十二五”規劃》中也提出“完善老齡產業政策，引導老齡產業健康發展”，但是由于政府文件中扶持老齡產業的政策很籠統，缺少操作層面的具體辦法，針對老齡產業的優惠政策不落實、不兌現現象較為普遍，土地劃撥、“民辦公助”、水電優惠等在很多地方形同虛設，政府的政策支持難以在現實中起到實質性作用，最終導致老齡產業的投資動力不足，影響到老齡產業的發展。
（二）老年人強大的購買力變成了儲蓄，老年消費難以起到拉動作用。當前中國有近兩億的老年人口，老年人是一個很大的消費群體，這個消費群體可以帶來很多的消費機會。在日本、北歐等一些發達國家的老齡化社會，它的消費主要是靠老人來支撐的，只是在當前中國老年人這一龐大的消費群體沒有轉化為強大的購買力。首先，由于老年人大多已經退休或者喪失了勞動能力，老年人的勞動收入會大幅度減少，老年人不能拿錢去消費；其次，由于老人的社會保障體系不健全，養老保險金低、醫療保險范圍窄、商業保險少，老人時時處于風險中，社會安全感差，不得不捂緊自己的錢袋子，不敢把自己的錢用來消費；最后，由于現實的壓力，老年人的消費觀念一直難以適應當前的社會變遷。傳統的“重積累、輕消費，重子孫，輕自身，重物質生存、輕精神享受”老年人消費觀念造成老齡人口消費結構單一和消費需求不足，老年人不愿意消費，最終老年人應有的購買力變成了儲蓄，難以成為老齡產業發展的動力。
（三）老年用品、服務及休閑文化領域發展滯后，難以拉動老年消費。隨著生活水平的日益提高，老年人閑暇時間充裕，可自由支配收入高，老年人的精神追求和個人文化發展的需求也越來越高，專門針對老年人休閑娛樂市場的潛力巨大。但是，當前專門針對老年人的老年用品店少、服務類別少，休閑、娛樂場所少，社會把更多的關注點放在了小孩、年輕人身上，我國老年用品市場的實際發展狀況并不能滿足老年人的需求。首先，由于廠家缺乏對老年人需求和市場需求的調查，認為老年用品批量少、利潤薄，導致老年產品的開發、研制、生產領域長期受到忽視，老年產品單一，數量少；其次，針對老年人的特殊需求需要投入經費較高，市場風險大，因此缺乏適應老年人需求的高科技產品和高質量產品；再次，當前主要研發的是針對醫療、養生、保健品方面的產品，而針對老年人文化娛樂和精神享受內容的特別少，因而價格昂貴，一般老年人難以接受；最后，涉老行業的企業規模小，缺乏有影響力的企業，缺少品牌，專業水平低，最終導致老年產品的社會接受度低。
（四）傳統觀念制約著老齡產業的發展。作為新興產業，人們廣泛接受老齡產業還需要一個過程，傳統的思想觀念在一定程度上制約著老齡產業的發展。首先，長期形成的福利化養老。社會和老年人對政府期待過高，特別是一些國有企業、國家機關、事業單位等體制內退休老人，長期依靠國家、依靠政府的養老傳統難以改變，容易形成福利依賴過度的問題，不能接受老年產業這一新興事物；其次，對非公有制經濟的錯誤認識影響了養老服務社會化、產業化的進程。長期以來，人們相信政府、相信黨、相信國有企業、相信公有制的觀念還具有很大的影響，人們害怕非公有制經濟進入老齡產業領域會損害老年人的利益，在很大程度上造成了“公辦養老機構人滿為患、民辦機構門可羅雀”的不正常現象；最后，老年人“重積累、輕消費，重子女、輕自己”的傳統觀念限制了老年人的消費，老年人更愿意把錢花在孩子身上。總之，傳統觀念不是一下就可以改變的，它是有一定慣性的，它的改變需要一個過程。
（五）老齡產業人才缺乏。人力資源是推動一項事業發展的基本因素。目前活躍在養老助老服務中的大部分是一些僅憑人道主義和經驗而工作的人，沒有接受過相關的專業教育或有關老年服務知識的培訓。這不僅影響了養老助老服務的質量，而且也制約了養老事業的發展。老齡產業的發展需要眾多的老齡產業管理人才，這些人才不僅需要懂得護理、醫學、保健、養生、康復等老年學、老年醫學知識，還要具備社會工作、心理學、經濟學、管理學等方面的知識，不但要有管理、協調、溝通等能力，更要有服務意識、慈善意識、公益思想。當前從事老齡產業的人才缺乏，受過專業教育的人才也因待遇低、發展前景不好、社會認可度低等原因改行，當前老年行業的人員大多沒有經過系統專業教育或培訓，視野狹窄，觀念落后，難以適應老齡產業大發展的需要。
三、推動老齡產業發展對策分析
老齡產業是朝陽產業，隨著社會經濟的進一步發展、老齡化趨勢的加劇、消費觀念的轉變，老齡產業在整個國民經濟中的作用將越來越大，大力發展老齡產業對經濟發展、社會和諧都將起到重要影響。
（一）強調政府責任，重在政策的落實。老齡產業涉及民政、社保、教育、衛生、工商、稅務、房產等各部門，在具體的實施中難免會出現“有利可圖大家都上，無利可圖大家都讓”的局面，政府要統籌規劃，責權分明，需要形成合力，共同推動老齡產業的發展；政策制定要有前瞻性，不能“頭疼醫頭，腳疼醫腳”，老齡產業是新興事物，隨著老齡化的加劇，必然會出現新問題、新矛盾，政策的制定要群策群議，建立并不斷完善扶持老齡產業發展的法律法規和優惠政策，適應社會發展的需要；強調政策能夠落實，筆者認為通過改變地方政府的政績考核機制能促進老齡政策落到實處，實現老齡產業的快速、健康發展。
（二）完善養老保障制度，提高老年人的購買力。消費決定生產，拓展老年消費結構是發展老齡產業的關鍵，但是老年人的收入水平在很大程度上影響著老年人的消費，因而保證并提高老年人收入保障水平將成為了關鍵。首先，要加快老年社會保障體系建設進程，增強老年人的安全感，讓老年人有錢花、敢花錢；其次，進行老年教育，宣傳老年養生、保健、健康、長壽等知識，逐漸轉變老年人的消費觀念，讓老年人愿意花錢消費；最后，在全社會宣揚“孝”觀念，形成尊老、愛老、重老的社會氛圍，讓全社會都關注老年人。
（三）加大對老齡產業投入力度，推動老齡產業健康發展。堅持“政府引導、社會興辦、市場推動、逐步發展”的方針，實行投資主體多元化、運行機制市場化、服務對象公眾化、服務方式多樣化的發展模式，逐步形成符合我國老年人特點，滿足老年人需求的老齡產業。首先，培育一批生產老年用品、用具和提供老年服務的龍頭企業，打造一批知名品牌，提高老年產品的社會認可度；其次，大力倡導民營資本的投入，增加老齡產品的有效供給，培育壯大老年用品消費市場；再次，培育公眾的慈善意識、志愿精神，運用公益思想引導老齡產業的合理發展；最后，發揮老齡產業行業協會和中介組織的積極作用，疏通老齡產業發展融資渠道，動用全社會的力量推動老齡產業健康發展。
（四）加大老年學、老年服務與管理人才的培養，為老齡產業發展奠定基礎。當前開設老年服務與管理專業的學校比較少，招生也不理想，老齡人才缺乏。筆者認為，提高老年行業人員素質，逐步提高老年行業工資標準，讓老年行業成為讓人羨慕的職業是老齡產業發展的必經之路。首先，要與大專院校、培訓基地合作，一方面對在職人員進行培訓；另一方面培養老年行業的專門性后備人才。其次，制定和完善養老服務業的行業規范和質量標準，提高入職門檻，提升服務質量，提高老年行業的社會認可度、知名度；最后，提高老年行業的工資標準，待遇留人、待遇引人，讓老年行業成為讓社會羨慕的職業。
主要參考文獻：
篇10
醫學是建立在大量傳統知識的基礎上,它繼承了人類幾千年來對疾病、健康的認識,醫學歷史上某些時期的飛躍至今都能在現代醫學領域中完美地體現。醫學又隨著科學的巨大進步,不斷地創新和突破,它的探索手段不斷加強,它的理論體系不斷深化,它的應用實踐不斷完善。醫學創新是建立在對傳統認識基礎上的再認識。
2•121世紀醫學發展的特點:
隨著科學技術手段的發展和人類社會自我反思的深入,21世紀的醫學又出現了新的特點
2•1•1現代科學的發展對醫學的作用更加明顯
醫學與現代自然科學和技術科學的理論方法不斷結合,使醫學技術本身日趨精密和高效,各種影像診斷技術的飛速發展,生物工程技術、微電子技術、計算機技術的引入,極大地提高了醫學研究和疾病防治水平,醫學面臨了前所未有的發展機遇。
2•1•2醫學本身不斷綜合、分化
醫學學科分化越來越細,新的分支學科不斷產生,邊緣學科、交叉學科的出現綜合了各個學科的知識,又發展分化了新的領域,這樣的分化與綜合,使醫學科學知識量大大增加,有利于形成發散思維,激發創新靈感。
2•1•3自然環境和社會經濟的變化發展使醫學面臨新的挑戰人
口的增加、環境污染、生態平衡的破壞,人們在征服自然時,不得不接受自然的懲罰;人們在越來越珍惜生命價值內涵時,又因自己的生活方式和行為而遭受各種腫瘤、慢性病、傳染病的威脅;醫療費用的急劇上升、衛生資源的不足和地區不平衡也再次拷問了醫學的倫理觀、道德觀……這所有的一切都使醫學面臨新的挑戰。
2•221世紀創新人才必須具備的素質
21世紀醫學所面臨的機遇和挑戰,要求我們的醫學人才必須創新地思維、創新地利用一切科學方法創新地解決各種問題,21世紀的醫學人才必須是創新人才,必須具備以下的素質:
2•2•1具有醫學科學、人文社會科學、自然科學的三維知識結構隨著人們對健康、生命質量要求的提高,社會行為方式與疾病的關系被人們所認識,建立在原有生物醫學模式基礎上的醫療服務發生了根本的變化。醫學不僅僅是治療疾病,而且應包括疾病預防、健康促進、功能恢復、提高生存質量等任務。這要求醫生整合醫學、人文社會科學和自然科學的知識,根據病人對預防、治療和康復的總體要求來提供適當的衛生服務,從倫理、費用、人性的角度考慮醫療服務的內容和形式。
2•2•2具有獲取新知識、掌握新技術、解決新問題的三種基本能力醫學知識的日新月異要求醫學人才要有積極學習、獲取新知識的熱情,及時捕捉醫學領域各種信息,掌握新技術、手段、方法,勇于探索,敢于批判,循證地發現問題、解決問題。
2•2•3具有獨特的個性、堅強的意志、健全的人格三個品質特征縱觀醫學上的許多成就都是建立在對原有認識的否定基礎上,醫學的創新就是一個標新立異的過程,是一種求異性思維,它表現為人才獨特的個性,不能人云亦云。創新的過程是漫長的、曲折的,需要有堅強的意志信念作保證,要有健全的人格作支撐。
3醫學教育模式的構建
醫學的發展呼喚醫學創新人才的出現,培養創新人才已成為當今高等醫學教育的戰略重任,培養醫學創新人才關鍵是建立一個有利于人才培養的醫學教育模式。傳統的醫學教育是建立在計劃經濟體制下的教育模式,以生物醫學模式為依據,以學科為中心,以傳授知識為宗旨?！爸貙I輕基礎,重科技輕人文,重知識輕能力,重理論輕實踐,重共性輕個性”[2]。這遠遠不能適應今天醫學發展的要求,構建有利于創新性人才培養的醫學教育模式勢在必行。而這種新模式的構建是在對傳統醫學教育模式進行改革基礎上建立起來的。
3•1優化課程體系、整合教學內容,設置課程模塊
以學科為中心的課程體系,過分強調學科自身的系統性,忽視了學科之間的聯系,難以使學生對生命現象形成綜合、整體的概念。課程門數繁多、課程內容交叉、重復、脫節,學生負擔過重、知識陳舊。優化課程體系,是從學生的角度出發,把整個課程體系分為五大模塊:公共基礎、醫學基礎、專業基礎、臨床專業、預防醫學模塊。其中公共基礎模塊又可細分為人文科學、社會科學、自然科學、窗口課程(英語、計算機)模塊,醫學基礎模塊可細分為形態學、技能學模塊,專業基礎模塊可細分為內科基礎模塊、外科基礎模塊。,充實了基礎,強調人文社會科學、自然科學和臨床專業知識的三維知識結構的統一、協調,把預防醫學教育貫穿于醫學教育的全過程,適應了社會2心理2生物醫學模式的發展,符合現代醫學的重點從個體疾病的治療向群體疾病防治、健康促進轉移的特點,體現了醫學的服務性、社會性。同時人文社會科學和自然科學知識的加強有利于學生思維的拓展,創新靈感的激發。對每一模塊中的學科教學內容進行整合,刪減重復,合理安排交叉內容,注意課程之間的銜接(如形態學課程中解剖與組胚的整合,機能學實驗中生理、藥理、病生的整合),及時補充學科發展中的最新動態,讓學生能跟上醫學發展的腳步。
3.2開設大量選修課
世界上一些著名的大學,在整個課程設置中,選修課比重大都在80%以上。選修課作為課程設置中的重要組成部分,可以進一步完善學生的知識結構,培養學生多方面的素質,有利于學生個性的發展,給學生以自由成長的空間。結合醫學教育和創新人才培養的要求,我們設置了三大類選修課:第一類是早期的人文社會科學、自然科學類選修課,如文學藝術類、心理學類、法學類、經濟管理類、數學類,這些課程可進一步整合三維知識結構;第二類是科研類選修課,主要包括:臨床科研設計、實驗動物學、循證醫學等課程,著重介紹循證醫學的基本原理,培養學生的科研素質,學習基本的科研方法,形成批判性思維的習慣;第三類是專業選修課,如老年醫學、美容與整形、腫瘤治療等,目的是完善學生的知識結構,拓寬學生的視野,鼓勵學生在某一領域的深入學習,促進個性化發展。
3.3加強實驗、實踐環節的教學,促進學生知識、能力、素質的協調發展
醫學是一門實踐性、服務性很強的學科,它對于學生能力和素質的培養起了關鍵性的作用。在實驗環節中我們首先進行重組,打破學科的界限,減少原有實驗課程中大量重復性和驗證性的實驗,不同課程實現互通,開設了一些具有綜合性和設計性的實驗,提高學生對知識的綜合運用能力,鼓勵學生創新思維設計實驗,并親自動手驗證結果,從而有利于學生創新能力的培養和實踐能力的提高。整個實驗環節分為五大模塊:物理實驗模塊、化學實驗模塊(包括無機、有機、物理化學實驗)、形態學實驗模塊(包括解剖、組胚、病理實驗)、技能學實驗模塊(包括生理、病生、藥理實驗)、臨床檢驗實驗模塊(包括生化、病原、實驗診斷)。對實踐性環節的改革重點放在實習的內容和實習的考核,目標是進一步培養學生的基本操作技能和作為醫生所應具有的職業道德素質。修改實綱,在傳統的內、外、婦、兒、傳染等內容的基礎上加入了急診和社區的實習。對實習的考核,做到理論與實踐相結合,平時的臨床技能各站考核和實習結束時臨床技能綜合考核相結合,考核知識能力和倫理道德素質并重,強調與同事間的團結協作、與病人的有效溝通,加強對醫生責任感的感悟。
3.4改革教學方法、豐富教學手段
傳統的“灌輸式”的教學方法,學生處于被動接受的地位,學生對知識只是機械性記憶,不利于創新思維的培養。改革教學方法,首先應強調學生的主體地位、老師的主導作用,通過啟發式教學,學生參與到教學過程中,實現老師和學生的雙向交流,這也符合學生的認知特點,有利于調動學生的積極性。啟發式教學法常見的有:PBL(以問題為中心)法、案例式教學法、參與式教學法、情景教學法、標準病人教學法等。這些方法在教學過程中打破了學科界限、基礎和臨床的界限,有助于學生將所學知識綜合運用,形成科學概念,獲得完整的知識體系,符合醫學的整體性原則。更重要的是培養學生的問題意識,通過教師的引導,利用各種資源和途徑,學會解決問題,完成一個創新的過程。教學手段不僅僅停留一支筆、一塊黑板的運用。通過多媒體的聲音、圖象、色彩、動畫等能豐富教學形式,擴大每節課的知識容量,加強對學生的感官刺激,提高學習興趣,維持長久記憶。
3.5構建導向創新人才培養的教學評價體系
科學的教學評價體系是關系創新人才培養的方向、創新教育維持的動力,更是關系到為創新人才培養所構建的醫學教育模式是否成功、可行的關鍵。因此,首先,評價的內容能夠全面、系統和科學,不僅要考察學生對知識記憶理解的能力,更要考核學生對知識靈活運用、舉一反三、實際解決問題的能力。其次,評價的形式應多樣,充分利用書面考試、實驗操作、臨床技能考核等各種形式的不同特點,從不同的側面考察學生。同時,小論文、小綜述、調研報告的形式可以反映學生是否能成功利用各種信息資源,主動獲取知識,解決問題的能力,這對于學生科研能力、創新能力的培養具有積極的導向作用。最后,評價結果的反饋性,科學的評價結果應及時反饋給老師和學生,糾正老師和學生在教學過程中的偏差和不足,總結經驗教訓,調整教學內容,改革教、學方法。
3.6建立靈活多樣的創新人才培養機制
進一步完善學分制,實行彈性學制,調動學生的積極性、主動性、創造性。同時對學有余力的同學,可以根據自己的興趣、愛好,實行主輔修制和雙學位制,這有利于學生視野的開闊、知識的融合、個性的培養,有利于發散思維的形成、創新靈感的激發、創新問題的提出,有利于復合型人才的培養、人才培養的多樣化。而對于學習成績優秀、科研能力強的同學還可實行本碩連讀,這有利于統籌兼顧本科、碩士的教學計劃,優化人才的培養過程,提高人才的培養質量。
4創新人才培養應注意的幾個問題
醫學創新人才的培養,除了構建一合理的醫學教育模式,同時在人才的培養過程中,還應注意以下幾個方面的問題:
4.1更新教育觀念觀念是行為的先導,更新觀念是培養具有創新人才的前提。傳統的以學科為中心、以繼承為中心、以發展智力為中心、以做事為中心的教育思想,必將被以育人為中心、以創新為中心、智力和非智力協調發展、做人做事相結合的新的教育思想所替代[3]。教學過程中,以“教師、教材、課堂”為中心的理念也應向以“學生為中心”的理念所轉移,我們的教育模式應是以有利于創新人才的培養為中心。
4.2營造創新環境
