引論：我們?yōu)槟砹?3篇危重病人護(hù)理問(wèn)題范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
2009年到2012我科使用呼吸機(jī)病人共51例，男28例，女23例，年齡5歲-73歲，使用時(shí)間最短3小時(shí)，最長(zhǎng)102小時(shí)，使用病例腦挫裂傷腦疝15例、尿毒癥并發(fā)腦出血術(shù)后呼吸衰竭4例、下肢靜脈血栓術(shù)后2例，其它各種原因造成呼吸切衰竭30例。
2 結(jié)果
安全脫機(jī)存活18例、好轉(zhuǎn)6例（轉(zhuǎn)院）、放棄治療9例、死亡8例、搶救成功率47%。
3 典型病例
患邢桂芳，女，42歲，因尿毒癥并發(fā)腦出血術(shù)后出現(xiàn)腎衰呼哀，在沈陽(yáng)醫(yī)大二院治療效果欠佳，因患者的孩了不放棄治療，轉(zhuǎn)到我院繼續(xù)治療，于2010年12月3日15：30入院，當(dāng)時(shí)患者處于深昏迷狀態(tài)，帶氣管插管，雙側(cè)瞳孔等大對(duì)光反射遲鈍，皮膚中度紫紺，T35.8℃P54次／分，BP90／60mmhg，血氧飽和度85%，雙肺呼吸音略粗，處于無(wú)尿狀態(tài)，全身中度浮腫，立即給予特級(jí)護(hù)理，上呼吸機(jī)心電管監(jiān)護(hù)等搶救治療，呼吸機(jī)模式：AV模式，PEEP5clmH20VT600mlR18次／分，吸呼時(shí)比1：1.5，吸入氧濃度（F10）45%，經(jīng)過(guò)4小時(shí)后皮膚顏色稍好轉(zhuǎn)，血氧飽和度95%P86次／分R18次／分，BP110／60mmhg，然后繼續(xù)依據(jù)血氧飽和度，顏面趾（指）端口唇的顏色調(diào)整各參數(shù)指標(biāo)，72小時(shí)后P88次／分R20次／分BP120／85mmHg，尿量大于400mJ／24小時(shí)，皮膚顏色正常，由此大大增加了家屬的信心，于入院后第4天去沈陽(yáng)醫(yī)大做無(wú)肝素透析，家屬對(duì)我們醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理行為非常滿意，也為我們醫(yī)院創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
4 討論
4.1 呼吸機(jī)的類型及呼氣與吸氣的切換原理，分為定容 型、定時(shí)型和定壓型，在自主呼吸沒(méi)有恢復(fù)前，采用控制呼吸模式（CMV），自主呼吸恢復(fù)后采用輔助呼吸模式（AMV），或間歇止令性通氣模式，隨病人自主呼吸的增強(qiáng)，逐漸減少輔助通氣模式（SIMV），最后達(dá)到完全脫機(jī)拔管。
4.2 使用前認(rèn)真做好儀器設(shè)備檢查工作?、俑鞴艿赖倪B接；②氣管壓力是否存預(yù)定范圍內(nèi)；③氧濃度是否合格；④濕化罐內(nèi)水量是否符合要求：⑤各種報(bào)警值是否恰當(dāng)。
4.3 病室環(huán)境要求 寬敞、明亮、通風(fēng)、室內(nèi)溫度22℃-25℃，相對(duì)濕度50%-60%。
4.4 氣道壓力的觀察 氣道壓力驟降時(shí)，提示脫管或管道漏氣，氣道壓力增加提示痰液阻塞或呼吸反抗。
4.5 做好呼吸道的護(hù)理?、贇獾赖募訚窦訙?，呼吸機(jī)的濕化液每日在400ml左右，水溫在32℃-36℃以防止氣道灼傷和氣管痙攣；②清理呼吸道分泌物，原則有痰吸痰，痰不多者，每23小時(shí)吸一次痰，每次少于15秒，吸痰管粗細(xì)適宜，動(dòng)作輕快穩(wěn)準(zhǔn)，負(fù)壓在40-52kpa，痰稠者加慶大和地塞米松稀釋再行吸痰，并防止粘膜損傷，同時(shí)注意觀察面色，心率以及血氧飽和度；③注意嚴(yán)防止人工氣管移位，脫開(kāi)和阻塞，妥善固定套管，固定外套管的繃帶松緊度以容納2指為宜，氣囊張力適宜，每次充氣量為3-5ml，每隔4-6小時(shí)放氣5-10分鐘，放氣前抽吸口腔及呼吸道分泌物。
4.6 病情觀察及儀器的參數(shù)調(diào)整 通過(guò)觀察面色、口唇、趾（指）端的顏色以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)數(shù)值，還要預(yù)防氧中毒，中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)為抽搐利癲癇發(fā)作，眼的損害表現(xiàn)為視網(wǎng)膜局部缺血和失明，肺部表現(xiàn)為肺萎縮和肺不張。
4.7 預(yù)防肺部感染，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，定時(shí)翻身扣背，必要時(shí)做痰培養(yǎng)及時(shí)正確使用抗菌素，濕化罐內(nèi)蒸餾水每日及時(shí)更換，如有氣管切開(kāi)的情況下必須嚴(yán)格做好氣管切開(kāi)護(hù)理，加強(qiáng)病房消毒工作，按時(shí)通風(fēng)換氣，每日用紫外線殺菌機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次，每次l-2小時(shí)，盡管減少陪護(hù)探視。
4.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理每日2-3次，口唇干裂時(shí)涂液體石蠟，防止繼發(fā)感染，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔、定時(shí)翻身、扣背、按摩受壓部位，防止壓瘡和肌肉萎縮，并利于排痰。
4.9 社會(huì)和心理支持 首先要患者和家屬了解呼吸機(jī)的意義和必要性，消除其緊張情緒，尊重病人，在搶救過(guò)程中做到沉著冷靜，有條不紊，盡量減少各種不良刺激，關(guān)心體貼病人，滿足病人及家屬的要求，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療，達(dá)到滿意的療效。
5 小結(jié)
隨著人類對(duì)生命價(jià)值認(rèn)識(shí)的不斷提高，呼吸機(jī)越來(lái)越廣泛的被應(yīng)用于危重病人的救治過(guò)程中，我們護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)，熟練掌握呼吸機(jī)的使用方法及在使用過(guò)程中病人所需要的護(hù)理，要有高度的責(zé)任心，仔細(xì)觀察，針對(duì)于不同的病情、心理狀態(tài)來(lái)制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，采取正確的護(hù)理措施，以達(dá)到滿意的治療護(hù)理效果，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益盡自己的一份力。
參考文獻(xiàn)
篇2
團(tuán)隊(duì)合作：在對(duì)危重病人的搶救和護(hù)理要具有團(tuán)隊(duì)精神，醫(yī)護(hù)之間緊密配合，護(hù)患之間良好溝通，使危重病人得到高水平的護(hù)理。
管理：合理安排人員，儀器到位，保持良好的功能狀態(tài)，搶救物品、藥品完善，專人定期檢查，管理規(guī)范，同時(shí)嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
自我發(fā)展：危重病人的護(hù)理，對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能有更高的要求，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)技能，形成自己的特色技術(shù)。
危重癥護(hù)理對(duì)護(hù)士職業(yè)要求
首先，護(hù)理危重癥病人的護(hù)士應(yīng)有慎獨(dú)意識(shí)，要有良好的道德修養(yǎng)。
其次，在沒(méi)有人看護(hù)的情況下，能嚴(yán)格按操作規(guī)范工作，按要求巡視，要有精湛的監(jiān)護(hù)技能，發(fā)現(xiàn)異常情況和問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，使病人得到及時(shí)救治。
無(wú)私奉獻(xiàn)的精神：由于危重癥病人病情危急、變化快，需要隨時(shí)進(jìn)行搶救和治療，這就需要護(hù)士常加班或因搶救病人延遲下班時(shí)間，因此護(hù)理危重癥病人的護(hù)士要充滿愛(ài)心和熱情，具有奉獻(xiàn)精神。
廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)：在對(duì)危重癥病人的護(hù)理時(shí)，需要護(hù)士知識(shí)全面、技術(shù)精湛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)觀察到的癥狀能迅速反應(yīng)出其原因和可能發(fā)生的結(jié)果。
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：巡視、觀察、思考、記錄、詢問(wèn)均一絲不茍，高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，能預(yù)見(jiàn)病情變化，為病人搶救贏得時(shí)間。
危重病人護(hù)理要點(diǎn)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
基本監(jiān)護(hù)：是對(duì)生命體征、意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)儀器的使用，但同時(shí)不要忽視手工操作，尤其是儀器反映指標(biāo)有異議的。
病情觀察：應(yīng)用良好的?？浦R(shí)和護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告處理，并預(yù)見(jiàn)病情變化。
基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)制度化，但對(duì)不同的危重病人要靈活運(yùn)用，護(hù)理要有針對(duì)性、個(gè)體性、連續(xù)性，要進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，要有危重效果評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正不足。
多導(dǎo)管護(hù)理：對(duì)各種導(dǎo)管要有固定的標(biāo)識(shí)、標(biāo)記，要注意各導(dǎo)管勿扭曲、打折，保持導(dǎo)管通暢，并定時(shí)、定期更換導(dǎo)管或引流袋。
規(guī)范操作；在對(duì)危重病人的護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，要嚴(yán)格做到一人一次一管，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
篇3
三、保持呼吸道通常，常規(guī)吸痰吸氧。保持呼吸道通暢要注意兩個(gè)方面：隨時(shí)注意病人是否痰多，是否咳嗽有效；給病人喂食時(shí)，要讓病人把頭偏向一側(cè)，喝水時(shí)最好使用吸管，以免引起誤吸和嗆咳。危重病人應(yīng)24小時(shí)低流量、低濃度吸氧。
四、密切觀察病人的神志、瞳孔和生命體征，并隨時(shí)做好記錄。如果遇到病人發(fā)生病情變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。
五、安全護(hù)理。危重病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。護(hù)士要為病人講清臥床休息的重要性，不允許病人隨便下床，并教會(huì)病人在床上使用便盆。對(duì)于神志不清或情緒激動(dòng)的病人，適時(shí)使用床檔和約束帶。了解病人的心理變化，防止病人自殺。
六、做好基礎(chǔ)護(hù)理。一般來(lái)說(shuō)，如果病人病情平穩(wěn)的話，應(yīng)先做晨間護(hù)理、口腔護(hù)理、床上擦浴，再考慮給病人補(bǔ)液。病人的基礎(chǔ)護(hù)理要做到“三短九潔”，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、手、足、會(huì)陰、、皮膚、頭發(fā)、身潔。
白天每2小時(shí)為病人翻身一次，夜間可以適當(dāng)延長(zhǎng)翻身時(shí)間。
七、保持管道通暢。危重病人身上有時(shí)會(huì)有很多管道，比如鼻飼管、胸腔引流管、創(chuàng)腔引流管、尿管、輸液管等等，應(yīng)注意妥善固定，尤其是病人翻身時(shí)，防止脫落、扭曲、受壓，同時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止逆行感染。
八、準(zhǔn)確記錄出入量。危重病人的輸液量、輸血量、飲食、飲水、大小便、引流量，都時(shí)候我們記錄的內(nèi)容。若病人高熱大汗，還應(yīng)適當(dāng)記錄出汗量。不僅記錄數(shù)據(jù)，還應(yīng)了解數(shù)據(jù)反饋的信息，病人是否輸入量過(guò)多造成水中毒？是否脫水嚴(yán)重而輸入量過(guò)少？尿量不正常是否有腎功能損害？引流量過(guò)多是否有活動(dòng)性出血？意識(shí)到這些情況，我們應(yīng)該提醒醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。
九、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。危重病人病情重，機(jī)體能量消耗快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加。而危重病人常有食欲不佳的特點(diǎn)。我們應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素和高纖維素的飲食，食物盡量做到色、香、味俱全，以增進(jìn)病人的食欲，鼓勵(lì)病人少吃多餐。對(duì)于昏迷病人或因口腔疾患不能進(jìn)食的病人，可采取鼻飼法或靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液。
十、保持大小便通暢。危重病人常常因和飲食的改變而發(fā)生便秘或尿潴留，我們應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)床上大小便，必要時(shí)留置尿管或灌腸。留置尿管者每日應(yīng)進(jìn)行尿道口護(hù)理。
篇4
危重病人涉及的科系廣泛，通常包括各種原因的休克，各種臟器及器官的衰竭，大量出血，彌漫性血管內(nèi)凝血，重型創(chuàng)傷，以及心肺復(fù)蘇，腦血管意外以及有機(jī)磷農(nóng)藥、安眠藥中毒等居多。
通過(guò)二十余年的護(hù)理實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)，對(duì)危重病人的護(hù)理總體來(lái)說(shuō)應(yīng)采取以下幾方面措施。
1、選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境
將病人安置在單人病房，如無(wú)條件留住大病房時(shí)，最好用屏風(fēng)遮擋，病室應(yīng)保持安靜，整潔，空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜，以便于觀察及護(hù)理。
2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
2.1 危重病人身體極度衰弱，抵抗力低下，生活不能自理，如果基礎(chǔ)護(hù)理做得不好，極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人健康及生命。因此，對(duì)危重病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理特別重要，護(hù)士應(yīng)定期協(xié)助病人翻身，保持皮膚及床鋪的整潔，防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。
2.2 做好口腔護(hù)理，以保持口腔清潔，如病人張口呼吸時(shí)可用一層濕紗布蓋在口上，以防止口腔黏膜干燥，以預(yù)防并發(fā)癥。
2.3 注意眼睛的護(hù)理，保護(hù)角膜，對(duì)眼不能閉合的病人，應(yīng)涂以眼膏或蓋以凡士林紗布，防止角膜干燥及損傷。
2.4 各種導(dǎo)管及管道應(yīng)保持清潔，通暢，做到定期檢查，防止脫落，扭曲，折疊或堵塞，以免造成不良后果。
2.5 昏迷病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。呼吸道分泌物多時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽吸，以保持呼吸道通暢。
3、保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)
危重病人機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，而病人的消化吸收能力減弱，為保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和維持體液平衡，應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲，可給予高熱量，高維生素，易消化的飲食，必要時(shí)采取人工喂食或靜脈輸液等方法，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，以增強(qiáng)患者的抗病能力。
4、確保病人安全
對(duì)意識(shí)喪失，昏迷，譫妄，躁動(dòng)等病人，應(yīng)注意保護(hù)其安全，必要時(shí)加床檔或應(yīng)用保護(hù)具，以防墜床摔傷，清醒病人如要起床，應(yīng)予以扶持，防止跌倒，護(hù)理人員對(duì)危重病人應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，以防意外。抽搐牙關(guān)緊閉的病人，應(yīng)用開(kāi)口器放牙墊，以防咬傷舌頭。
5、保持肢體的功能位置
長(zhǎng)期臥床的病人，由于活動(dòng)少，容易發(fā)生肌腱韌帶功能退化和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或足下垂，因此，在護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意保持病人肢體的功能位置，在病情允許時(shí)，可每日為病人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2～3次，如內(nèi)展，外旋等活動(dòng)，并進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，并可預(yù)防靜脈血栓的形成。
6、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情
護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療工作的最前哨，護(hù)士如同哨兵，應(yīng)具有敏銳的觀察力和分析能力，對(duì)于危重病人，更應(yīng)做到密切觀察，微小的病情變化也不應(yīng)忽視，要養(yǎng)成觀察習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)予以正確的處理，我院護(hù)理部嚴(yán)格貫徹執(zhí)行三級(jí)護(hù)理查房制度，強(qiáng)化護(hù)士按時(shí)巡視病房，使許多病人能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，贏得了一次又一次的搶救機(jī)會(huì)。
危重病人病情變化快，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救，即會(huì)危及生命。因此，對(duì)危重病人觀察應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
6.1 密切觀察生命體征。體溫，脈搏，呼吸，血壓是衡量機(jī)體狀況可靠指標(biāo)。對(duì)于危重病人，必須按時(shí)測(cè)量，可根據(jù)病情需要2～4小時(shí)測(cè)量一次，休克病人必要時(shí)5～10分鐘測(cè)量脈搏，血壓一次。
6.2 意識(shí)的改變：意識(shí)狀態(tài)，可以反映大腦皮層的功能狀態(tài)，是病情嚴(yán)重與否的重要標(biāo)志之一。有些疾病可引起不同程度的意識(shí)障礙，如出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，提示病情惡化，有些病人可能出現(xiàn)意識(shí)反?，F(xiàn)象，如肝昏迷病人，在昏迷前期可有性格和行為的改變，應(yīng)引起注意，往往有些醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的判斷，認(rèn)為病人調(diào)皮，鬧事等。又如肺性腦病的病人，如出現(xiàn)頭痛，煩躁不安，語(yǔ)言遲鈍嗜睡等癥狀，則被認(rèn)為一時(shí)興奮或安靜休息，意識(shí)的改變還有譫妄和暈厥，均應(yīng)注意觀察。對(duì)于顱腦疾病和某些全身性疾病，如中毒性疾患，尿毒癥昏迷，肝昏迷，糖尿病性昏迷，均要加強(qiáng)意識(shí)方面的觀察。
篇5
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)危重病人壓瘡的認(rèn)識(shí)和防治有許多共同之處，但對(duì)發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異。我國(guó)護(hù)理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時(shí)才采取護(hù)理措施，而不是運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問(wèn)題。如何根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個(gè)課題，危重病人病情危重，加之長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。 現(xiàn)就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。
一 對(duì)象
我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。
二 原因分析
1―11月上報(bào)壓瘡發(fā)生病人平均年齡65歲，多發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)及重癥監(jiān)護(hù)病房，病人病情重，生命體征不穩(wěn)定，基礎(chǔ)病復(fù)雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評(píng)分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過(guò)科室針對(duì)采取相應(yīng)的壓瘡預(yù)防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉(zhuǎn)9人次，未愈7人次。
三 管理對(duì)策
1 科室正確評(píng)估危重病人 :把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法對(duì)高危人群危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部。醫(yī)院護(hù)理部加強(qiáng)臨床督導(dǎo)和審核，制定防范措施：①建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，成立了護(hù)理部―護(hù)士長(zhǎng)―管床護(hù)士，質(zhì)控三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部依據(jù)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的要求，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，并在應(yīng)用中不斷修訂、完善。②健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。采取全員安全教育方面的培訓(xùn)方式，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理。。③加強(qiáng)三級(jí)督導(dǎo)管理，建立三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式和信息反饋流程。成立質(zhì)控小組，充分發(fā)揮以人為本的的管理理念，注重細(xì)節(jié)的管理。每季度舉行風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)。
一級(jí)督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1―3分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評(píng)分12―14分），由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)，采取防范措施。
二級(jí)督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3―5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評(píng)分10分―12分），發(fā)生意外事件未引起后果，由護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)，采取防范措施。
三級(jí)督導(dǎo)：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估>5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分
④開(kāi)展護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，有效改善了護(hù)患關(guān)系。⑤采取了走動(dòng)式管理。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士，要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。⑥堅(jiān)持持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合原則。各科室質(zhì)控小組每周對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查1次;各班護(hù)士日常工作中自查自糾;護(hù)理部不定期深入病房了解察看，每個(gè)月組織護(hù)士長(zhǎng)分組、分項(xiàng)、交叉檢查，找出存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)。
2 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用
2. 1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)； 避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。
2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2. 3 電動(dòng)防壓瘡氣墊床 通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。
2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。
3 壓瘡重在預(yù)防 對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)； 協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng) 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護(hù)理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護(hù)
5.1 先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。
5.2 對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。 5.3 滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。
6 病情觀察:嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。
6.1 加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。
6.2 建立翻身卡 壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。
6.3 護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫(xiě)的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。
6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。
6.5 心理護(hù)理 對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)。
7 環(huán)境管理 病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。
篇6
在危重病人積極搶救的同時(shí)，應(yīng)做好對(duì)患者家屬的心理護(hù)理。一般情況下只要解釋明白，入情入理，家屬一般都會(huì)接受，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的診治和護(hù)理。解釋更要用詞得當(dāng)講究，搶救及時(shí)，耐心解釋不能產(chǎn)生厭煩情緒，以免造成醫(yī)療上不必要的醫(yī)療糾紛。因此，我們?cè)谶M(jìn)行危重病人搶救的同時(shí)，不要忽視對(duì)其家屬的心理分析和心理護(hù)理。用良好的心理品質(zhì)和道德修養(yǎng)影響家屬，贏得病人及家屬的信賴，取得他們的積極配合，即有利于我們的順利搶救，無(wú)形中又樹(shù)立了自己的良好職業(yè)形象，為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)效益。
2做好危重病人的心理護(hù)理
危重病人由于起病急驟，自覺(jué)癥狀明顯，病情危重，所以患者具有焦慮、暴躁、驚恐及悲觀等心理特點(diǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察患者的心理活動(dòng)，消退一切影響患者康復(fù)的不良心理因素。針對(duì)那些脾氣暴躁的患者，醫(yī)務(wù)人員更要做到耐心說(shuō)服工作，工作細(xì)心，熱情服務(wù)，科學(xué)講解病情，盡量減輕患者的痛苦，急病人所急，做到與病人思想溝通，真正做到“交其友，知其心，治其病，安其神”，為患者提供良好的心理及生理環(huán)境。
3重視老年危重病人的心理護(hù)理
老年病人由于記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、耳聾、眼花、減退等生理改變，心理和性格也呈現(xiàn)不同程度的改變。主要表現(xiàn)為憂郁不定、孤獨(dú)、固執(zhí)、焦慮、痛苦、悲傷等心理狀態(tài)的變化。因此，我們醫(yī)護(hù)人員必須在尊重、關(guān)懷、同情、理解等方面對(duì)他們進(jìn)行心理護(hù)理。另外在加強(qiáng)老年患者心理護(hù)理的同時(shí)，要做好老年患者親屬及子女的工作，說(shuō)服他們解決老人的心理疙瘩，尊重老人的意愿，給老人一個(gè)祥和、親情滿意的治療氛圍，這樣有利于患者心理狀態(tài)的改善促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。
篇7
(1)一查。護(hù)士長(zhǎng)每天早上提前20min到病區(qū)查夜班護(hù)士對(duì)特殊治療、標(biāo)本采集、危重病人護(hù)理落實(shí)情況,了解危重病人、新入院病人的病情及睡眠狀況。(2)二查。10:00～11:00查行動(dòng)不便及無(wú)人照顧病人的陪檢情況,輸液?jiǎn)巍叭灐笔欠裼羞z漏,危重病人的特殊護(hù)理是否落實(shí)到位及護(hù)理文件的記錄等。(3)三查。15:00參加查對(duì)醫(yī)囑后,重點(diǎn)查看危重病人基礎(chǔ)護(hù)理、了解責(zé)任護(hù)士對(duì)各種特殊治療、專科護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等落實(shí)情況。(4)四查。下班前1min查全天工作有無(wú)遺漏及急救物品、藥品備用情況。(5)五查。1～2次/周不定期夜查房,重點(diǎn)查工作責(zé)任心較差或缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,了解她們獨(dú)立在崗的工作情況。
2 討 論
2.1 (1)一查能使護(hù)士長(zhǎng)掌握了解中夜班護(hù)理人員的工作情況,晨間交班時(shí)通報(bào)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,提出整改措施,從而不斷提高護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí),增強(qiáng)責(zé)任心[1]。(2)二查能使護(hù)理工作保質(zhì)保量完成。(3) 三查能促進(jìn)健康教育在護(hù)患之間形成互動(dòng)關(guān)系,護(hù)士的工作熱情增加,病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度增高。(4)四查能促使白班護(hù)士按時(shí)完成本班工作,同時(shí)關(guān)心中夜班人員工作需要,加深內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作。(5)五差能使護(hù)士在無(wú)人監(jiān)督下自覺(jué)忠實(shí)于病人的健康利益,同事護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士主動(dòng)溝通,調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性與主動(dòng)性,有利于護(hù)理工作內(nèi)在質(zhì)量的提高。
篇8
1資料與方法
1.1一般資料資料的選取為2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；年齡最小的18歲，年齡最大的88歲，平均年齡為47歲。在所患疾病上，有39名患者診斷為重度胸腹復(fù)合傷，有14名患者被診斷為頭胸復(fù)合傷，15名患者診斷為多器官功能障礙綜合癥，68名患者均存在腸胃功能問(wèn)題，不能經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)專業(yè)診斷需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療長(zhǎng)達(dá)7天以上。
1.2方法患者在開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后，定期對(duì)患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血糖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。
1.3營(yíng)養(yǎng)支持給予途徑①經(jīng)鼻胃管途徑：此種營(yíng)養(yǎng)支持給予途徑適用于腸胃功能狀態(tài)正常，施行期間沒(méi)有出現(xiàn)昏迷，或者在短時(shí)間內(nèi)尚且可以完成鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)途徑到口服飲食這一過(guò)渡的病人。②經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：若患者腸胃功能處于正常狀態(tài)，且沒(méi)有昏迷，或者在短時(shí)間內(nèi)能夠完成鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)途徑到口服飲食這一過(guò)渡，那么可以使用此營(yíng)養(yǎng)支持給予途徑，此方式能夠使因?qū)Ч芡緩絾?wèn)題產(chǎn)生的誤吸和返流發(fā)生幾率降低。③經(jīng)胃、空腸造口喂養(yǎng)：這種方式因其具有創(chuàng)傷性，所以適用于需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，這種方法需要運(yùn)用手術(shù)造口的方式將營(yíng)養(yǎng)管放置到胃或空腸內(nèi)。
1.4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用要充分考慮到患者的腸胃功能，可以選擇要素型和整蛋白型兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)類型。要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：百普素、百普力。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：使用這類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的患者因要使用安素、能全素，所以患者的腸道功能要處于一種較為良好的狀態(tài)。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中，要注意對(duì)患者血糖和電解質(zhì)的測(cè)定，詢問(wèn)患者胃腸道情況，根據(jù)患者的不同身體狀況調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的劑量和濃度。
1.5喂養(yǎng)方式①一次性投給：這種方式是把調(diào)配好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食物一次性注入，這種方式存在諸多并發(fā)癥。②間歇性喂養(yǎng)：就是分次給予所需的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食物，注入頻率為3-4小時(shí)給予一次，若需重力滴注，注入頻率為30-40分鐘給予一次。③連續(xù)滴注：這種方式需要借助于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，對(duì)患者連續(xù)性20-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滴注，因?yàn)榇朔N方式需要時(shí)間較為長(zhǎng)久，就要求患者能夠具備較好的耐受力。④循環(huán)滴注：此種方式需借助于輸液泵的控制，在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行持續(xù)泵入。
2結(jié)果
在資料所選取的68名危重病人中，有4名患者發(fā)生了較為嚴(yán)重的消化道出血而中止鼻飼，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持療法后2周，測(cè)量患者血糖、血紅蛋白、血清白蛋白的水平恢復(fù)到正常。
3討論
3.1營(yíng)養(yǎng)支持的基本概念營(yíng)養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養(yǎng)措施，又稱治療營(yíng)養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營(yíng)養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括：①經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者?？谇荒[瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。②胃腸道疾病。胃腸道瘺；炎性腸道疾病（潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩?。?；短腸綜合征；胰腺疾病、腸道準(zhǔn)備。③胃腸道外疾病。腫瘤放療和化療的輔助燒傷和創(chuàng)傷；術(shù)前和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持；心血管疾病；肝病、腎病、腸外營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡；先天性氨基酸代謝缺陷。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥包括胃腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染。
3.2危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理
3.2.1鼻飼管的護(hù)理鼻飼管的選擇大多數(shù)為采用鼻腸胃管或者是鼻胃管，導(dǎo)管放置后，要注意對(duì)存在躁動(dòng)或不配合的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防導(dǎo)管的意外拔出。導(dǎo)管的固定要使用無(wú)侵入性的固定方法，將長(zhǎng)方形繃布的上端貼在鼻尖下端，然后再把繃布的下端撕開(kāi)，左右交叉后螺旋粘于鼻飼管。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)的時(shí)候，要注意檢查鼻飼管的位置是否正確，并抽取胃液，這樣能夠保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利進(jìn)行。為了防止導(dǎo)管堵塞，要注意以下幾個(gè)方面：①如果持續(xù)性輸注高濃度營(yíng)養(yǎng)液，要每隔2-4小時(shí)用10-20毫升溫開(kāi)水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，間隔24小時(shí)要更換體外輸注管。②如果需要經(jīng)鼻飼管給予藥物，要注意不同的藥物區(qū)分輸注，這樣可避免藥物和營(yíng)養(yǎng)液混合。
3.2.2營(yíng)養(yǎng)液輸注的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的溫度要有效控制在35-37攝氏度之間，如果天氣寒冷，要輸液時(shí)要先加溫輸注，輸液增溫器的使用應(yīng)放置在輸液管道上離輸入口的段上，還要注意更換增溫器的位置，以防局部溫度過(guò)高。護(hù)理人員在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配的時(shí)候，要注意檢查營(yíng)養(yǎng)液的外包裝和出廠日期，避免把過(guò)期、污染的營(yíng)養(yǎng)液輸注給患者，在進(jìn)行操作前，要注意對(duì)手部的清潔，營(yíng)養(yǎng)液要搖勻。營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后的放置條件是，2-8攝氏度條件下不超過(guò)24小時(shí)。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)的正確是取臥位，頭部抬高30-45°，輸注后半小時(shí)可調(diào)整。
3.2.3口腔護(hù)理經(jīng)總結(jié)及研究，很多腸胃置管的病人，會(huì)發(fā)生口腔炎。這主要是因?yàn)橐坏┛谇幌袤w長(zhǎng)時(shí)間缺乏食物刺激，口腔內(nèi)唾液分泌會(huì)逐漸減少。所以，對(duì)于腸胃置管的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)幫助其進(jìn)行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理鹽水對(duì)整個(gè)口腔進(jìn)行擦拭。
3.2.4心理護(hù)理有的危重病人實(shí)施了氣管切開(kāi)，多個(gè)引流管會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛；進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，患者也會(huì)發(fā)生反復(fù)性的腹脹和腹瀉，這些原因都會(huì)使患者對(duì)治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。這時(shí)候護(hù)理人員要耐心解釋相關(guān)知識(shí)給患者及家屬。諸如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，要及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹并進(jìn)行詳細(xì)溝通，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，使患者能夠信任和依賴于護(hù)理人員。
4小結(jié)
危重病人是臨床營(yíng)養(yǎng)支持最重要的群體之一，這是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)的應(yīng)激性分解代謝增強(qiáng)，危重病人因?yàn)榧膊≡蚝芏噙€實(shí)行了機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)等，其能量消耗增大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也就隨之增高；另一方面，危重病人的肝腎功能不全，營(yíng)養(yǎng)負(fù)荷地下，會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象。經(jīng)研究，臨床上及早給予患者胃腸營(yíng)養(yǎng)支持并進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，能夠使患者內(nèi)環(huán)境紊亂明顯降低，改善患者生活質(zhì)量，并使患者死亡率降低。
參考文獻(xiàn)
[1]嚴(yán)海萍.危重病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用及護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2006（36）.
篇9
1帶教中面臨的問(wèn)題
1.1病種復(fù)雜，病人病情變化快，不易觀察我科收治神經(jīng)外科的危急重癥病人，如各種重型顱腦外傷、顱內(nèi)血管瘤、顱內(nèi)腫瘤、高血壓腦出血等。除了生命體征的監(jiān)測(cè)，觀察意識(shí)、瞳孔變化，肌張力的變化也很重要。這些變化給我們提供第一手資料，有助于醫(yī)生根據(jù)病人病情變化，結(jié)合其他影像學(xué)檢查，決定其治療方案。然而有一些病人意識(shí)的變化過(guò)程卻不易觀察，尤其是昏睡、淺昏迷病人。
1.2危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作重神經(jīng)外科危重病人基本上生活完全不能自理，昏迷病人大多數(shù)氣管切開(kāi)。因此，每天都有大量的護(hù)理工作，定時(shí)翻身叩背、口腔護(hù)理、鼻飼流質(zhì)飲食、吸痰、氣管切開(kāi)護(hù)理等。
1.3危重病人?？谱o(hù)理復(fù)雜危重病人往往隨著病情發(fā)展，會(huì)存在多器官功能受損，觀察治療內(nèi)容多，使用儀器多。如血壓監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)使用、各種注射泵使用。
1.4病房氣氛較壓抑危重病人大多預(yù)后較差，病人死亡率高，病殘率高，植物生存狀態(tài)多，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，因此病房氣氛較壓抑。
2對(duì)策
2.1合理制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃根據(jù)護(hù)生實(shí)綱，結(jié)合護(hù)生實(shí)際情況，制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃。在我科實(shí)習(xí)的有中專生，大專生，他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)、理解能力、年齡各有不同，在實(shí)習(xí)安排上就各有側(cè)重。中專生側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理，而大專生就要適當(dāng)加強(qiáng)他們對(duì)一些復(fù)雜儀器的使用。尤其是具有神經(jīng)外科特色的操作，要使他們?cè)谟邢薜膶?shí)習(xí)時(shí)間里盡量掌握。
2.2多種教學(xué)方法的應(yīng)用除了傳統(tǒng)的床旁帶教，我們?cè)黾恿私虒W(xué)模具的使用，多媒體也大量應(yīng)用于帶教中。神經(jīng)外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能精細(xì)。只有結(jié)合模具才能更好地理解各種疾病的發(fā)病基礎(chǔ)及各種癥狀。而多媒體的使用把那些抽象的東西形象化，加深了學(xué)生的理解。
2.3多給學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室病人涉及的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理內(nèi)容都很多，很多操作是在其他科室不易遇到的，如氣管切開(kāi)護(hù)理，腦室引流管道的護(hù)理，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理，使用靜脈留置針的機(jī)會(huì)也很多。帶教老師可以在充分示教的基礎(chǔ)上，給學(xué)生更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，使之以后能更好地適應(yīng)工作。
2.4加強(qiáng)與學(xué)生交流，構(gòu)筑和諧師生關(guān)系帶教老師要具有一定的心理學(xué)知識(shí)，掌握溝通技巧，經(jīng)常與護(hù)生交談，了解護(hù)生的心理問(wèn)題，指導(dǎo)其自我調(diào)試[1]。神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室較壓抑的氣氛常常影響到學(xué)生的心情。帶教老師可以把自己工作的歷程告訴他們，讓他們知道每個(gè)護(hù)士都是這樣一步一步成長(zhǎng)起來(lái)的。傾聽(tīng)學(xué)生們的感受，不能以一種高高在上的心態(tài)，覺(jué)得他們是小孩，想法比較幼稚，而是尊重他們，使之能暢所欲言。
篇10
1 護(hù)士長(zhǎng)早晚查房的重要性
1.1護(hù)士長(zhǎng)早晚查房是內(nèi)科護(hù)理工作特點(diǎn)的需要 ①內(nèi)科病人病情重，變化快，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理尤其重要； ②老年病人多，心腦血管病人病情較重，護(hù)士的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、溝通技巧工作不可忽視； ③病人生命體征的觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等措施務(wù)必到位； ④病人恢復(fù)期的功能鍛煉、健康教育、飲食調(diào)攝等指導(dǎo)缺一不可。
1.2 護(hù)士長(zhǎng)早晚查房是護(hù)理安全管理的需要 ①夜班年輕護(hù)士多，工作能力、業(yè)務(wù)水平有限，單人值班，工作繁忙，又無(wú)人監(jiān)管，工作稍有疏忽很容易造成護(hù)患糾紛，甚至差錯(cuò)事故； ②不能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，一旦出現(xiàn)問(wèn)題互相扯皮，推卸責(zé)任； ③觀察病情不仔細(xì)，各種護(hù)理文件記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，-且發(fā)生醫(yī)療糾紛很難舉證；④對(duì)病人缺乏同情心，怕與病人溝通，工作怕臟怕累，不主動(dòng)協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。
針對(duì)上述問(wèn)題，通過(guò)增加護(hù)士長(zhǎng)早晚查房新舉措，經(jīng)常教育護(hù)理人員在無(wú)人監(jiān)管的情況下更忠實(shí)于病人的健康利益，工作態(tài)度更始終如一，盡職盡責(zé)，以確保護(hù)理工作的安全。
2 護(hù)士長(zhǎng)早晚查房的措施
2.1 早查房①護(hù)士長(zhǎng)每天提前30分鐘到病區(qū)，直接與病人或家屬交流，了解新住院病人、危重病人的病情、癥狀體征；查看監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，病人是否舒適，輸液巡視卡、特殊治療巡視卡、
輸氧卡是否記錄完整，危重病人的皮膚是否清潔完好，床鋪是否清潔、干燥、干凈，了解病人的精神、情緒，飲食、睡眠等情況。在掌握第一手資料后再翻閱危重病護(hù)理記錄單、夜班交班報(bào)告，以了解夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。②醫(yī)護(hù)交班結(jié)束后，將護(hù)理人員留下來(lái)，通報(bào)早查房申發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改措施，提高護(hù)士的安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。
2.2 晚查房 ①護(hù)士長(zhǎng)每晚抽出半小時(shí)，重點(diǎn)了解新入院、危重病人的病情，了解各種特殊治療、?？谱o(hù)理、健康教育、生活護(hù)理、心理護(hù)理等落實(shí)情況； ②查看新病人，了解其對(duì)醫(yī)院的住院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)士情況的掌握，對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)程度，需要幫助解決的困難等；③對(duì)危重病人或估計(jì)夜間病情有突變的病人，除了提醒夜班護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)護(hù)外，要協(xié)助護(hù)士備齊各種搶救器材和藥品，以提高應(yīng)急能力，確保病人的生命安全。
3 體會(huì)
3.1 直接與病人及家屬進(jìn)行交流，體現(xiàn)出對(duì)病人的關(guān)愛(ài)，縮短了護(hù)患之間的距離，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度大大提高。
3.2 根據(jù)病人的輕重緩急、工作量的多少，合理安排護(hù)士，做到
新老搭配、能力強(qiáng)弱搭配，以便更好的完成工作，為病人提供優(yōu)
質(zhì)的服務(wù)。
3.3 對(duì)護(hù)士在中、夜班無(wú)人監(jiān)管的工作時(shí)段發(fā)生的護(hù)理缺陷，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決，及時(shí)杜絕了護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量.
3.4 能掌握全病區(qū)病人的第一手資料，使護(hù)士排班科學(xué)合理，病區(qū)工作主次分明。
3.5 對(duì)每個(gè)護(hù)士的工作能力、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度了如指掌，因此，對(duì)護(hù)士能作出客觀、公正的評(píng)價(jià)，有利于提高護(hù)士對(duì)工作的積極性，提高自身管理水平和?？谱o(hù)理學(xué)識(shí)水平.
篇11
壓瘡最早稱為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。
壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。
1.1受壓 對(duì)病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療，這些治療性管道和檢測(cè)導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(zhǎng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。
1.1.1垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力，Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性[4]。
1.1.2摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。
1.1.3剪切力 如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。
1.2 潮濕 在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[2]。
1.3 年齡 發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。
1.4營(yíng)養(yǎng)狀況 血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)[6]，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。
1.5 吸煙 吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
1.6認(rèn)知功能 意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。
1.7 藥物 危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
1.8 高熱 皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
1.9 體重 消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短[10]。
2 危重病人壓瘡的護(hù)理
2.1正確評(píng)估危重病人
把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。
2.2 壓力 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用
2.2.1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦
每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]； 避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。
2.2.2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2.2.3 電動(dòng)防壓瘡氣墊床 通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。
2.2.4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。
2.3 壓瘡重在預(yù)防 對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)； 協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng) 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。
2.4 清潔護(hù)理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。
2.5 環(huán)境管理 病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。
2.6 飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
2.7 瘡面的處理和保護(hù)
2.7.1 先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。
2.7.2對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。
2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)[12]。
2.7.4 創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理 先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。
2.7．5 創(chuàng)面應(yīng)用氧療 用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過(guò)一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶?jī)?nèi)放75%乙醇，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。
2.7.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用 大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍[13]。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤(rùn)療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤(rùn)環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個(gè)密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。同時(shí)，壓瘡傷口的濕潤(rùn)環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕[13]。
2.7.7凡士林 可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對(duì)皮膚形成封閉性油墨[14]，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會(huì)；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。
2.8 壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用
2.8.1壓瘡傷口濕敷
1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快[15]；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。
2.8.2 雞蛋內(nèi)膜覆蓋 清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米[5]。
2.8.3 碘伏 是新一代廣譜、高效、無(wú)毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用[16]，對(duì)粘膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。
2.8.4 傷口有感染時(shí)，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。
2.8.5 胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡 胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合的時(shí)間[17]。
2.8.6 胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡 研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原合成[18]。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。
2.8 病情觀察
嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.9加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.9.1 建立翻身卡 壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。
2.9.2 護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫(xiě)的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。
2.9.3 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。
2.10 心理護(hù)理 對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象[19]。
3 小結(jié)
危重病人的圧瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過(guò)程迅速，治療過(guò)程卻很漫長(zhǎng)。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹(shù)立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]林小玲，壓瘡的預(yù)防和治療[J]全科護(hù)理，2008，6（1B）：101.
[2]劉紅，付小悅。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展[J]中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（2）：50-51.
[3] 黃春菊，韓蓮英，謝帆英.循證護(hù)理在危重病人中的應(yīng)用[J]，家庭護(hù)士，2007，5（12C）：68-69，
[4]陸微，溫濱，謝暉，等.臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)循證研究[].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（4）：247-249.
[5]周蕭.淺談壓瘡護(hù)理[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)2008，8（147）：134.
[6]董文軍.壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J]甘肅中醫(yī)，2007，20（4）：124.
[7]彭翠蘭，劉梅.臨床壓瘡患者原因及對(duì)策[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（3）121.
[8]李莉.重型顱腦損傷伴神經(jīng)性高熱患者預(yù)防壓瘡的探討[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，4（2）81-82.
[9]廖林英，韋素惠.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)管理的研究進(jìn)展[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（5）：96.
[10]Gebhardt KS.Pressure ulcer research:Where do we go from here.[J].Br J Nurs，2004.13(19):14-18.
[11]王冷.壓瘡的管理（二）[J]，中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（1）：63.
[12]張小冬，陳愛(ài)萍.褥瘡的預(yù)防與進(jìn)展[J]，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9（11）：920-922.
[13]游兆媛，樊楊.濕性愈合療法治療潰瘍期壓瘡的臨床應(yīng)用[J]護(hù)理研究，2006，20（3）下旬版：819.
[14]羅廣珍，秦春華等.凡士林預(yù)防壓瘡體會(huì)[J]中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（8）：1069.
[15]Moues CM，van den Bemd GJ，Heule F，et al.Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2007，60:672-681.
[16]王新紅，楊麗霞.碘伏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J]醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（32）120.
篇12
152例患者疾病類型有：急性顱腦損傷（重型），腦疝晚期，胸腹復(fù)合傷；血?dú)庑?、多根肋骨骨折、?nèi)臟破裂并休克、股骨骨折并脂肪栓塞、高血壓腦病、上消化道大出血、急性左心衰、肺水腫等。2 護(hù)囑在危重病人護(hù)理中實(shí)施的必要性
2.1 病人的需要 由于患者的監(jiān)護(hù)、治療及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，完全依賴于護(hù)理人員。病人的身心需求有待于護(hù)囑的正確下達(dá)，以保證患者得到及時(shí)、連續(xù)、有計(jì)劃的護(hù)理服務(wù)。
2.2 整體護(hù)理的需要 實(shí)行整體護(hù)理，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)病人身心、社會(huì)、文化需要提出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓病人在身心等方面的全面護(hù)理下恢復(fù)和保持健康，而護(hù)囑是護(hù)理程序的重要組成部分。
2.3 提升?？谱o(hù)理水平的需要 對(duì)于低年資護(hù)士，準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)囑是盡快掌握危重病人專科護(hù)理技能的重要途徑之一，護(hù)囑所下達(dá)的護(hù)理決策使其能盡快勝任危重病人的監(jiān)護(hù)工作。
2.4 護(hù)理學(xué)自我完善的需要 危重病人的護(hù)理工作復(fù)雜、繁重，護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω鞣N病人實(shí)施整體護(hù)理，制定不同的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策即護(hù)囑，從而充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性和連續(xù)性，有利于護(hù)理學(xué)科的自我完善。3 護(hù)囑與醫(yī)囑的區(qū)別
醫(yī)囑是醫(yī)生對(duì)病人實(shí)行診治方案的記錄，是護(hù)士實(shí)施治療的依據(jù)，由醫(yī)生制定并書(shū)寫(xiě)，護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。而護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)病人身心健康有關(guān)的護(hù)理行為：與整個(gè)治療方案及護(hù)理計(jì)劃是一致的。由護(hù)士制定，是具體化行為，由護(hù)士執(zhí)行。它包括病人護(hù)理的各種需求以及有關(guān)專業(yè)的綜合協(xié)調(diào)。護(hù)囑的內(nèi)容有：等級(jí)護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、檢查前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育等。其內(nèi)容比醫(yī)囑廣泛而具體，分二類：
3.1 獨(dú)立的護(hù)囑性能措施 是指那些護(hù)士能合法地指令護(hù)理人員完成的措施，護(hù)囑性能處理、預(yù)防、檢測(cè)護(hù)理診斷［2］，它包括生理護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。護(hù)士憑借自己的?？浦R(shí)、經(jīng)驗(yàn)、能力根據(jù)護(hù)理診斷制定和執(zhí)行。如：護(hù)理診斷為：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與長(zhǎng)期臥床和家屬護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。護(hù)囑：①用氣墊床；②翻身每2小時(shí)一次，用35%紅花酒精輕柔的按摩易受損部分；③溫水擦浴7a.m-4p.m。
3.2 非獨(dú)立性護(hù)理措施即醫(yī)囑性措施 是體現(xiàn)在對(duì)那些護(hù)士提出并處理的合作性問(wèn)題的治療上，由醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行的方式。護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)囑或病人的病情定出有針對(duì)性的護(hù)囑。
3.2.1 醫(yī)囑 口腔護(hù)理：每天2次。護(hù)囑：口腔護(hù)理時(shí)間：8a.m-4p.m，藥物：生理鹽水。
3.2.2 醫(yī)囑鼻飼管護(hù)理 護(hù)囑：喂食前必須確定胃管在胃內(nèi)；鼻飼液溫度38-41。C，每次鼻飼量200-400mL沖洗胃管，每周更換鼻飼管1次。4 護(hù)囑的實(shí)施形式
4.1 實(shí)施過(guò)程 為保證護(hù)理質(zhì)量，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)共同下達(dá)護(hù)囑。病人入院后經(jīng)過(guò)入院評(píng)估、護(hù)理查體，按急緩重輕編排護(hù)理診斷，與醫(yī)囑同時(shí)下達(dá)護(hù)囑，每日查房，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整護(hù)囑。
4.2 書(shū)寫(xiě)形式 設(shè)計(jì)專用護(hù)囑單，長(zhǎng)期、臨時(shí)護(hù)囑同頁(yè)分開(kāi)。包括開(kāi)囑時(shí)間、停止時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間及開(kāi)囑者、執(zhí)行者簽名等欄目。5 討 論
5.1 護(hù)囑在一定程度上與醫(yī)囑具有同等重要的作用，通常情況下醫(yī)囑是在查房或聽(tīng)取護(hù)士報(bào)告病情后下達(dá)的，對(duì)于護(hù)理方面的醫(yī)囑僅是原則上的指導(dǎo)而缺乏具體的護(hù)理方法，而護(hù)囑彌補(bǔ)了這一不足。
5.2 書(shū)寫(xiě)護(hù)囑應(yīng)當(dāng)明確、清楚、可操作性強(qiáng)。要使執(zhí)行者按照具體要求執(zhí)行，以保證病人得到完整一致的、連續(xù)的護(hù)理。
5.3 完善的護(hù)囑不僅是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，也是指導(dǎo)和檢查護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。為了使護(hù)囑不流于形式，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)并征求病人和家屬的建議，每日查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性，提高了專業(yè)水平，提高了搶救成功率。
5.4 使醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系融洽，提高了滿意度 對(duì)危重病人實(shí)施護(hù)囑管理，對(duì)于病情復(fù)雜患者，護(hù)士們帶著問(wèn)題查找資料，請(qǐng)教醫(yī)生。為了盡快掌握?？浦R(shí)而利用業(yè)余時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)、參加醫(yī)生查房等方式不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。由于護(hù)士對(duì)病情觀察細(xì)致入微，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，得到醫(yī)生認(rèn)可，從而成為醫(yī)生工作中的好幫手。醫(yī)生由以前對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量持懷疑態(tài)度，到肯定護(hù)理質(zhì)量并主動(dòng)為危重患者下達(dá)特別護(hù)理醫(yī)囑。而患者家屬也由對(duì)以前特護(hù)質(zhì)量的不滿意，到現(xiàn)在的主動(dòng)要求上特護(hù)。如我們?cè)鵀槿X外傷術(shù)后（昏迷）行氣管切開(kāi)患者作特別護(hù)理，護(hù)士們利用休息時(shí)間運(yùn)用護(hù)理程序給予患者全面的?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。醫(yī)生和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量表示肯定和贊揚(yáng)，盡管一例患者最終搶救無(wú)效死亡，但家屬依然對(duì)護(hù)理質(zhì)量很滿意并感激護(hù)士的服務(wù)。又如一例無(wú)人陪伴的腦挫裂傷伴意識(shí)障礙患者，住院12天，護(hù)士們用愛(ài)心和責(zé)任心全面護(hù)理病人，使患者轉(zhuǎn)危為安，出院時(shí)患者說(shuō)“你們真的比親人還親，我忘不了你們”。同室的病友目睹護(hù)士所做的一切，也由衷贊揚(yáng)我們“你們真的比親人還好”。護(hù)士的工作再度得到患者及家屬的理解和肯定。滿意度由2008年的75%上升到現(xiàn)在99%，出現(xiàn)了許多感人的事跡。
5.5 通過(guò)兩年的臨床護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)為護(hù)囑的實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量，滿足了病人的需要，提高了滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣運(yùn)用。
篇13
我院因?yàn)榫驮\人數(shù)多，各科室的病床又常處于飽和狀態(tài)，而且重癥監(jiān)護(hù)室的病房床位數(shù)有限，病人病情好轉(zhuǎn)緩慢，病人的周轉(zhuǎn)率下降，迫使一些需要住院治療的危重病人就滯留在觀察室觀察。因此，急癥觀察室的病人病種多樣，涉及面廣，護(hù)理安全隱患貫穿在各種環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或引起護(hù)理差錯(cuò)事故。為了提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，我對(duì)我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重癥病人現(xiàn)存或潛在的不安全因素進(jìn)行分析。
1臨床資料
本組男589例，女537例；年齡18到102歲；經(jīng)各種檢查明確診斷的疾病，重癥肺炎208例，腦出血289例，腦梗死312例，尿毒癥21例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例，多器官功能衰竭5例，重癥顱腦外傷18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)8例，急性呼吸窘迫綜合癥15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能順利進(jìn)入相關(guān)科室或者監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治，211例能在觀察室接受治療后好轉(zhuǎn)或者治愈后出院，194例死亡。
2危重癥患者現(xiàn)存或者潛在的不安因素
2.1墜床大多數(shù)危重癥病人因?yàn)橛胁煌潭鹊囊庾R(shí)障礙，有的比較煩躁，翻身時(shí)動(dòng)作過(guò)大或護(hù)理安全防范措施不到位，導(dǎo)致病人墜床。
2.2壓瘡病人由于病情的原因，肢體癱瘓，且由于危重癥病人伴有不同程度的意識(shí)障礙，大小便癱瘓，長(zhǎng)期臥床等，壓瘡是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
2.3摔傷有些病人不習(xí)慣臥床排便，執(zhí)意下床，在下床后發(fā)生暈厥導(dǎo)致摔傷，或地面濕滑，走路不穩(wěn)導(dǎo)致摔傷。
2.4燙傷昏迷和癱瘓的病人，肢體對(duì)溫度的感知下降，陪護(hù)的人私自給病人用過(guò)熱的熱水袋等物品，導(dǎo)致的燙傷。
2.5?？谱o(hù)理不到位急癥觀察室的病重多樣，病情復(fù)雜，護(hù)理人員的專科性不強(qiáng)且嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作量大，考慮不到位。
2.6醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不到位有時(shí)記錄會(huì)相互矛盾，沒(méi)有按照實(shí)際情況準(zhǔn)確記錄。
3安全管理措施
3.1組織管理
3.1.1護(hù)理人力資源管理 合理配備護(hù)士，保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全為前提科學(xué)的排班。作為護(hù)理人員應(yīng)具有一定的素質(zhì)和高度的職業(yè)責(zé)任感，慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。尤其對(duì)無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)的昏迷病人、護(hù)理安全依靠護(hù)理人員的認(rèn)真仔細(xì)的核對(duì)、觀察來(lái)保證。要保持護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性，在工作中必須建立各種規(guī)章制度，若制度不健全，組織管理不嚴(yán)，護(hù)理工作有章不循都可能鑄成大錯(cuò)。因此，要求護(hù)士養(yǎng)成審慎、周密、謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，在護(hù)理工作中要一絲不茍，嚴(yán)格查對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤。嚴(yán)格落實(shí)交接班制度：堅(jiān)持做到三交、三接、三清。三交即書(shū)面交班，口頭交班，床邊交班；三接即患者病情交接，治療護(hù)理情況交接，搶救器械使用交接；三清即口頭講清，書(shū)面寫(xiě)清，床邊看清。交班必須認(rèn)真細(xì)致，不能有任何馬虎，從而使護(hù)理工作做到有條不紊，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
3.1.2醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的管理將病人的床都改成有床欄的氣墊床，且都是有剎車裝置，床都帶有小輪子，方便病人搬動(dòng)，減少搬動(dòng)次數(shù)，在病區(qū)的過(guò)道、走廊、洗滌間、廁所都有“小心地滑”的標(biāo)牌。
3.1.3完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度交接班制度、搶救制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度及無(wú)菌操作是保證病人生命安全行之有效的護(hù)理規(guī)章制度。護(hù)士長(zhǎng)將這些制度分類歸納，整理于文件夾內(nèi)，并且制定了為重病人搶救制度、服務(wù)規(guī)范制度、工作環(huán)節(jié)流程及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使一切護(hù)理工作有章可循，護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)。
3.1.4加強(qiáng)急救器材、藥品的管理將配備好的器材、藥品的數(shù)量、名稱、劑量、有效期、維護(hù)日期、檢測(cè)日期都記錄在冊(cè)。由一名高年資護(hù)士或者護(hù)士長(zhǎng)來(lái)定期管理，所有搶救用物做到“七定”定點(diǎn)、定位、定量、定人管理、藥品隨用隨補(bǔ)、器材定期檢查維護(hù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，保證在搶救過(guò)程中萬(wàn)無(wú)一失。
3.2護(hù)理人員的管理
3.2.1擴(kuò)大編制擴(kuò)大護(hù)士的編制，可采用合同護(hù)士與正式護(hù)士搭配，老少搭配協(xié)調(diào)工作。并對(duì)護(hù)士定期培訓(xùn)，考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理各種掌握的程度。增強(qiáng)各種護(hù)理工作規(guī)范性，提高自我防范意識(shí)。
3.2.2加強(qiáng)理論和技術(shù)培訓(xùn)由于本科病種多樣，護(hù)理人員的?？菩圆粡?qiáng)，往往會(huì)造成病情觀察的不仔細(xì)，護(hù)理的不到位，對(duì)于危重病人沒(méi)有觀察點(diǎn)，所以護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常有計(jì)劃的組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且制定了一些常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)供護(hù)士學(xué)習(xí)，還有定期的“三基”考核，每周的護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。
3.2.3提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量病案是具有法律效應(yīng)的文件，是醫(yī)療糾紛的第一手資料，應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄病人所有的搶救措施、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病人發(fā)展過(guò)程，禁止出現(xiàn)涂改、遺漏現(xiàn)象。本科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)不定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，每天檢查危重病人的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)提出并修改。在搶救過(guò)程中，限制口頭醫(yī)囑的使用，在搶救病人時(shí)護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前復(fù)述一遍，并簡(jiǎn)單記錄使用的時(shí)間、劑量和藥名，事后要根據(jù)記錄的督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑。
3.3病人的管理病人入觀察室或者轉(zhuǎn)科時(shí)，認(rèn)真做好入院評(píng)估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢體癱瘓和長(zhǎng)期臥床病人皮膚的評(píng)估，做好交接班，班班交班都要認(rèn)真評(píng)估。創(chuàng)建壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。對(duì)于危重病人要囑咐家屬一定要陪護(hù)，并做好安全防范的宣教。對(duì)于煩躁病人，做好保護(hù)性的約束，防止意外發(fā)生。危重病人外出檢查或者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室時(shí)，要有醫(yī)護(hù)人員的陪伴，隨時(shí)觀察病人有無(wú)病情變化，途中必須準(zhǔn)備好搶救物品，以防萬(wàn)一。
4總結(jié)
總之，在護(hù)理工作中，護(hù)士要具備良好的索質(zhì)，高度的責(zé)任心，將熟練的技術(shù)護(hù)理和適宜的心理護(hù)理相結(jié)合，才能提高急癥工作中的護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全。
參考文獻(xiàn)
