引論：我們?yōu)槟砹?篇怎樣應(yīng)對老年腹股溝疝研究范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

我國已開始進(jìn)入老年社會，＞65歲的人口總數(shù)已超過2億。然而，我國醫(yī)療行業(yè)乃至整個社會的應(yīng)對機(jī)制尚不完備。人社部門正在計(jì)劃和安排逐年延遲退休年齡方案；在醫(yī)學(xué)本科教育方面，絕大多數(shù)的大學(xué)醫(yī)學(xué)院還未開設(shè)“老年學(xué)（gerontolo-gy）”或“老年醫(yī)學(xué)（medicalgerontology）”課程。

目前，我國臨床醫(yī)生面對的大量老年病患中包括許多腹股溝疝病人。本文試從老年學(xué)角度探討如何面對老年腹股溝疝的問題。

1.關(guān)于老年人的劃分

依據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人的年齡分段：65~＜75歲為年輕老年人，75~＜90歲為老年人，≥90歲為長壽老人。與50年前相比，WHO對老年人年齡段的劃分，從社會學(xué)角度將人的衰老期推遲了10年左右，對人們的心理健康和抗衰老意志都產(chǎn)生了積極影響。老年學(xué)是有關(guān)對老年人的照顧和對衰老過程的研究，衰老過程是遵循著科學(xué)規(guī)律的。就腹股溝疝而言，將“octogenarians”和“腹股溝疝（inguinalhernia)”作為檢索詞，以（and）相關(guān)聯(lián)，在PubMed網(wǎng)站上進(jìn)行搜索可以查出1000余篇文章，但若將“octogenarians”一詞換為“nonagenarians”所得到的實(shí)際文章數(shù)則大大減少。其中，“octogenarians”是指年齡在80~＜90歲的老人，而“nonagenarians”是≥90歲的長壽老人。再從英文辭義上分析可以發(fā)現(xiàn)，“octogenarians”除年齡限定外，還指可以行走或用拐杖行走的老人，即指基本可自理起居的老人。而“nonagenarians”指90~＜100歲的長壽老人，一般來說，這些老人的生活起居常需要有人照顧。其實(shí)中國的古文字在此方面也早有定義：漢語中的“耄”代表的就是年齡在80~＜90歲的人群；而“耋”代表90~＜100歲的人群；“人瑞”一詞是指100歲的老人。只是在現(xiàn)代很少強(qiáng)調(diào)和使用這些言辭。相信隨著老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的深入研究，老年人的劃分將更加細(xì)致和清晰。不同年齡的老年人其腹股溝疝的發(fā)病率和治療結(jié)果亦不相同。如80~＜90歲的“octogenarians”可以安全地接受完成擇期開放甚至腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并不高；而≥90歲的“nonagenarians”腹股溝疝的發(fā)病率、性別和疝修補(bǔ)手術(shù)療效、手術(shù)死亡率與前者明顯不同。

2.老年腹股溝疝病人的普遍問題

對老年人而言，腹股溝疝的發(fā)病或發(fā)展可能只是進(jìn)入老年階段顯現(xiàn)的問題，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)療手段診治后，只要方法正確適宜，是可以獲得治愈的。但是，進(jìn)入老年階段（65歲以后），人體或多或少，或輕或重地可能會伴有一些“慢性病”，特別是以下情況：（1）心血管系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病。（2）代謝性疾病，如糖尿病。（3）呼吸系統(tǒng)疾病，如老年慢性支氣管炎、肺氣腫等。（4）腦血管疾病，如腦出血和腦梗死等。（5）腎臟和血液系統(tǒng)問題，如慢性腎病，或長期使用抗凝藥物的問題。對于上述慢性疾病，目前醫(yī)學(xué)水平無法解決根治性問題。如糖尿病的老年病人存在腹股溝疝，其術(shù)后30d內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的可能明顯高于沒有糖尿病的老年病人。因此，對于老年腹股溝疝不應(yīng)輕易地將其納入“單病種”管理，特別是對病人年齡>80歲的老年腹股溝疝，不能只知處理局部疝疾病的問題，而忽略了病人同時伴有其他系統(tǒng)的“慢性病”，或者只是按常規(guī)將其納入“單病種“管理，這些既不合理，也不科學(xué)。但上述這些片面處理情況卻是現(xiàn)行“社保”和“醫(yī)保”存在的普遍問題和客觀實(shí)際。筆者認(rèn)為，作為臨床醫(yī)生只有提出這些問題，才能有希望解決問題。

3.老年腹股溝疝的具體問題

3.1老年腹股溝疝是否需要進(jìn)行“觀察等待”

“觀察等待（watchfulwaiting）”是歐洲成人腹股溝疝指南（EuropeanHerniaSocietyguidelinesonthetreatmentofinguinalherniainadultpatients）和國際腹股溝疝指南（internationalguidelinesforgroinherniamanagement）提出的臨床策略。前提有兩項(xiàng)：一是只限于男性（成人），二是無或輕微臨床癥狀的初發(fā)腹股溝疝病人。這種觀念的提出源于兩項(xiàng)分階段的臨床研究結(jié)果。及時階段的臨床觀察是隨機(jī)對照研究，共720例男性（成人）腹股溝疝病例，其中364例進(jìn)行了“watchfulwaiting”臨床策略,另356例進(jìn)行了外科手術(shù)治療。對行“watchfulwaiting”的364例病人進(jìn)行隨訪，最短2年，最長4.5年（平均3.2年）。第二階段的研究是在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步隨訪觀察，歷時7年，在及時階段研究的基礎(chǔ)上,對其中的254例成年男性腹股溝疝病人在知情同意情況下進(jìn)行更長時間的隨訪。研究者每年都通過郵寄問卷方式定期聯(lián)系這些病人，無特殊情況還會通過電話或電子郵件等其他方式收集數(shù)據(jù)。研究結(jié)果顯示，有31.9%（81/254）病人因疝疾病本身出現(xiàn)癥狀，需要手術(shù)，從而結(jié)束了“watchfulwaiting”策略，其中年齡＞65歲的老年病人中，更易出現(xiàn)癥狀，而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。其癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)局部疼痛（占54.1%）。該研究中還有3例病人需要緊急手術(shù)，但整個研究無病人死亡。研究結(jié)論為：“watchfulwaiting”是一項(xiàng)合理且安全的策略，但只限于可由醫(yī)生進(jìn)行定期觀察的男性腹股溝病人，且一旦出現(xiàn)癥狀,仍應(yīng)采取外科手術(shù)，因?yàn)椴∪俗罱K還是需要手術(shù)才能治愈。我國醫(yī)療體系與歐美國家不同，且家庭醫(yī)生制度尚不健全，所以筆者認(rèn)為這種“watchfulwaiting”臨床策略不適合我國國情。另外，對年齡＞65歲的老年腹股溝疝病人，只有更及時地治療才是安全之策。

3.2重視女性腹股溝疝研究發(fā)現(xiàn)人類的某些疾

病存在性別差異，在腹股溝疝疾病中表現(xiàn)的更為明顯。有文獻(xiàn)表明，男性終生患腹股溝疝的風(fēng)險(xiǎn)約為27%，而女性則僅為3%。一般情況下，腹股溝疝的發(fā)病率隨著年齡的增長而上升,對有腹股溝疝陽性家族史的人群而言，發(fā)病率則高出8倍。雖然女性發(fā)生腹股溝疝的病人不多，但臨床證據(jù)表明，女性特別是老年女性病人，一旦出現(xiàn)腹股溝疝，其出現(xiàn)嵌頓甚至絞窄的概率較高，因此，對女性腹股溝疝病人，特別是老年女性病人不能用“watchfulwaiting”的臨床策略。一旦診斷，應(yīng)接受手術(shù)治療為妥。

3.3重視老年病人陰囊疝陰囊疝通常是指疝囊

容積較大的疝，專業(yè)的名詞稱之為“inguinoscrotalhernia”。這種“進(jìn)入陰囊的疝”在西方發(fā)達(dá)國家并不常見，若以此專業(yè)名詞在PubMed上搜索，幾乎無大宗病例的研究。但在發(fā)展中國家，這種陰囊疝并不少見。尤其在我國，臨床常遇到老年陰囊疝病人，對于這種情況，臨床醫(yī)生有兩點(diǎn)值得警惕：及時，要重視疝囊的容積與腹腔容積之比，術(shù)前充分評估病人的肺功能，也可通過適當(dāng)?shù)劐懢氃鰪?qiáng)肺功能，防止術(shù)后出現(xiàn)腹腔高壓及腹膜腔室綜合征（ACS）。第二，在技術(shù)方面，對于進(jìn)入陰囊的疝囊，切勿做過多的分離，即無須將疝囊完整分離和切除，只須橫斷疝囊，即使在腹腔鏡下修補(bǔ)巨大陰囊疝也應(yīng)以“T”型切開的簡捷處理為宜。

3.4老年腹股溝疝的倫理學(xué)問題

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，使得目前對100歲年齡的“人瑞”完成手術(shù)，均可以安全地實(shí)現(xiàn)。然而，對臨床醫(yī)生而言，是否對年齡越大、風(fēng)險(xiǎn)越高的病人施行手術(shù)才能體現(xiàn)出醫(yī)生的高超本領(lǐng)，這不僅是醫(yī)學(xué)或技術(shù)學(xué)上的問題，還牽涉到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題。筆者認(rèn)為，醫(yī)生不能以手術(shù)操作能夠駕馭的病人的年齡來衡量其學(xué)術(shù)水平，而應(yīng)以病人術(shù)后的生活質(zhì)量為衡量標(biāo)準(zhǔn)。筆者2018年3月參加美洲疝年會過程中，在美國見到USAToday上的一篇文章，題目是“Surgeryneartheendoflifeiscommon，costly—andoftennotwhatpatientswant”（臨近生命的終點(diǎn)進(jìn)行外科手術(shù)是常見的，花費(fèi)高昂且常不是病人想要的），此類問題該如何處理，值得深思。其實(shí)，醫(yī)生的初心應(yīng)是什么？生老病死是自然規(guī)律，醫(yī)生所做的就是為病人減輕痛苦、有尊嚴(yán)有質(zhì)量的活著。“老吾老以及人之老”，醫(yī)生更應(yīng)如此。