引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)脈診步驟范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計(jì)
1.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的目的
實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運(yùn)用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對(duì)枯燥的教學(xué)方式，達(dá)到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達(dá)到或超過(guò)預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實(shí)際進(jìn)行交流。教學(xué)目的是通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診方法，獲知患者病情，通過(guò)分析，最后得出診斷結(jié)果。
1.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的步驟
實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運(yùn)行過(guò)程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實(shí)施任務(wù)的步驟，并全程進(jìn)行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動(dòng)探究摸索，尋求問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完成任務(wù)。教師及時(shí)總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進(jìn)。如在問(wèn)診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問(wèn)歌”，熟記問(wèn)診內(nèi)容和問(wèn)診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、家族史的順序詢問(wèn)，使學(xué)生問(wèn)診時(shí)內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問(wèn)診時(shí)突出中醫(yī)的辨證觀，邊問(wèn)邊辨，邊辨邊問(wèn)，充分運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配
在實(shí)訓(xùn)課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時(shí)教師也是實(shí)訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過(guò)程要分組進(jìn)行，可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個(gè)小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計(jì)；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過(guò)程。病人就診后，給醫(yī)生20 min時(shí)間詢問(wèn)病情、討論并寫(xiě)好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。在模擬情景過(guò)程中要接近于臨床真實(shí)，比如，扮演患者時(shí)，在回答學(xué)生的問(wèn)診盡量使用真實(shí)患者的語(yǔ)言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見(jiàn)到的不同類型的患者。
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2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的啟示
2.1 變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)
傳統(tǒng)的教學(xué)方法會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對(duì)概念進(jìn)行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個(gè)理論體系的構(gòu)建和實(shí)踐的運(yùn)用了。中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式具有被動(dòng)學(xué)習(xí)與主動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點(diǎn)：學(xué)生在復(fù)雜的臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化記憶，還可以對(duì)各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對(duì)原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)加以修改或重建。
2.2 變理論傳授為臨床實(shí)踐
中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問(wèn)題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見(jiàn)習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識(shí)，還要求學(xué)生綜合運(yùn)用問(wèn)診、全身望診等所學(xué)知識(shí)對(duì)脈象可能反映的問(wèn)題進(jìn)行逐一地確認(rèn)和排除，進(jìn)而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠彌補(bǔ)單純理論教學(xué)和見(jiàn)習(xí)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3 規(guī)范學(xué)生技能操作
能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過(guò)教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化，保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來(lái)從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
篇2
1 FLASH技術(shù)在《中醫(yī)學(xué)四診》教學(xué)中的價(jià)值
按教育部要求，西醫(yī)院校的本科教學(xué)中《中醫(yī)學(xué)》占3.5個(gè)學(xué)分，每屆授課達(dá)50～70學(xué)時(shí)，是一門重要的專業(yè)考試必修課。《中醫(yī)學(xué)》從整體理論出發(fā)，強(qiáng)調(diào)辨證施治，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有完全不同的理論體系和思維方式，學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》，可以完善學(xué)生的認(rèn)知，有益于學(xué)生利用中、西醫(yī)的長(zhǎng)處創(chuàng)造出新的醫(yī)學(xué)成就。
傳承二千多年的中醫(yī)學(xué)，由于其理論抽象和深?yuàn)W，現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開(kāi)展得較為困難，目前仍處于摸索之中。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)難以使之形象化、多元化；中醫(yī)學(xué)又是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，各個(gè)老師的經(jīng)驗(yàn)不同，其認(rèn)知也有差別，教學(xué)中又往往難以標(biāo)準(zhǔn)化。所以中醫(yī)學(xué)教學(xué)迫切需要恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多媒體手段，使之在保留傳統(tǒng)教學(xué)特色的基礎(chǔ)上進(jìn)一步現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化。在臨床，《中醫(yī)學(xué)》以“四診”為診察疾病的基本手段，是中醫(yī)辨證論治的第一手資料，學(xué)生需要直觀、形象、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)來(lái)打好扎實(shí)的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)；但所給的課時(shí)少，內(nèi)容多，臨床見(jiàn)習(xí)短暫，如何精煉、清晰、突出重點(diǎn)地講好《中醫(yī)學(xué)四診》，是我們一直在探索的問(wèn)題。
常用的Microsoft Powerpoint制作的課件，也可插入使用一些圖表、示意圖、照片，甚至鏈接一段視頻，雖然在一定程度上較板書(shū)或文檔直觀了不少，但照片是某一瞬間的形態(tài)反映，不能反映事物變化的全過(guò)程，而錄像只能以一定的速度播放或暫停，無(wú)論是交互性還是清晰度其效果均較差，而且對(duì)一些難以直接拍攝的、抽象的、活體內(nèi)的或一些隱私內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)就無(wú)法實(shí)現(xiàn)拍攝。我們?cè)囉肕acromedia FLASH技術(shù)制作了《中醫(yī)學(xué)四診》課件，收到了良好的教學(xué)效果。
FLASH是美國(guó)Macromedia公司開(kāi)發(fā)的矢量圖形編輯和交互式動(dòng)畫(huà)制作專業(yè)軟件，具有矢量描述、數(shù)據(jù)量小、播放流暢等特點(diǎn)，不僅具有“演示”功能，還可以“操作”［1］，支持多種圖象和文件格式或插圖播放形式，利用FLASH軟件制作的課件可實(shí)現(xiàn)逼真的動(dòng)畫(huà)效果；且可利用FLASH內(nèi)建的Action Script交互功能，可以控制、調(diào)用不同的圖像動(dòng)畫(huà)文件。
2 運(yùn)用FLASH制作《中醫(yī)學(xué)四診》動(dòng)畫(huà)課件舉偶
2.1 用于舌診原理的講解舌診原理主要要講解通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將舌與人體內(nèi)臟、氣血津液密切相連，舌苔的變化是人體內(nèi)臟變化的一面鏡子。我們用經(jīng)絡(luò)立體模型演示了人體內(nèi)臟通過(guò)經(jīng)絡(luò)和舌的密切聯(lián)系。為了使整個(gè)圖像清晰逼真，我們用數(shù)碼相機(jī)分別不同角度拍攝了大量的人體經(jīng)絡(luò)立體模型照片，將這些存于數(shù)碼相機(jī)的圖形文件， 導(dǎo)入Picture Manager軟件進(jìn)行圖像處理，再使用flash8軟件自帶的動(dòng)作腳本功能，根據(jù)我們實(shí)際的教學(xué)需要設(shè)置好大小、背景、幀頻、等，反復(fù)調(diào)試其全局函數(shù)和屬性，制成了一個(gè)能演示經(jīng)絡(luò)體內(nèi)外動(dòng)態(tài)走向的、并連續(xù)作365°旋轉(zhuǎn)的經(jīng)絡(luò)立體模型動(dòng)畫(huà)，可以反復(fù)循環(huán)演示，讓學(xué)生們直觀地感受到了全身的經(jīng)絡(luò)溝通著人體內(nèi)外、上下，把人連接成一個(gè)整體，尤其是心、脾、肝、腎、肺等重要臟器與舌的關(guān)系能一目了然，這較以往之口頭講解或用模型、示意圖等更直觀生動(dòng)。
2.2 用于脈診指法的講解脈診指法是診脈正確與否的關(guān)鍵，技術(shù)性高，課堂上口頭講解或圖片都無(wú)法顯示它的全過(guò)程和細(xì)節(jié)之處，而用學(xué)生演示則教室大，學(xué)生多，看不清，所以一直是課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題。
我們應(yīng)用數(shù)碼照相讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生拍攝診脈的分解動(dòng)作，除、姿勢(shì)、時(shí)間、呼吸等要求外，指法包括：中指定關(guān)、食指定寸、無(wú)名指定尺、調(diào)節(jié)布指、舉、 按、尋（推）、單按等，用FLASH合成動(dòng)畫(huà)電影，同步播放各步驟動(dòng)作名稱、要領(lǐng)，循環(huán)播放，反復(fù)演示，使同學(xué)們一目了然，條理清楚，易學(xué)易練。
2.3 用于正常脈和病理脈象的講解晉代王叔和在《脈經(jīng)》中曰：“脈理精微，其體難辨，在心易了，指下難明。”說(shuō)明了脈診是復(fù)雜的，掌握是比較困難的。脈搏位于皮肉之下，不能直觀，個(gè)體差異也大，要依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺(jué)，長(zhǎng)久、反復(fù)地體驗(yàn)、琢磨，才能獲得“心悟”。歷代醫(yī)家為了便于使后人掌握，在脈診的形象化方面也用了不少方法：有宋代《圖注脈訣》的脈象圖；上世紀(jì)中《脈學(xué)闡微》中西結(jié)合改良脈象圖；《脈法》脈象圖；上世紀(jì)末用脈象儀描取脈電波，但均不盡人意。
我們綜合上述脈象的特點(diǎn)，用FLASH描繪了教材所列常見(jiàn)脈象的示意動(dòng)畫(huà)，以四條橫線劃分三層空間，分別代表診脈浮取、中取、沉取的位置；用脈道的寬度和脈道內(nèi)血色的深淺代表脈搏的力度；脈道曲線的圓潤(rùn)度或曲線表面光滑度表示脈搏的流利度和緊張度；每個(gè)單元（一息），脈搏的搏動(dòng)頻率數(shù)和間歇期長(zhǎng)短表示節(jié)率快慢或節(jié)律是否整齊，利用FLASH功能，我們把脈搏的頻率或節(jié)律調(diào)整到與臨床實(shí)際病例基本相似。示意動(dòng)畫(huà)與實(shí)際的脈象可能還有一定的差距，但較之以往能夠比較切合地動(dòng)態(tài)地體現(xiàn)出了中醫(yī)脈象的諸要素，給學(xué)生演示后反應(yīng)良好。
3 運(yùn)用FLASH技術(shù)制作《中醫(yī)學(xué)》課件的體會(huì)
中醫(yī)學(xué)雖然是一門以邏輯思維為主的學(xué)科，但在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)的某些章節(jié)如“四診”“中藥炮制與鑒別”“經(jīng)絡(luò)與針灸法”等卻是具備了形象思維的特性，關(guān)鍵是如何正確、恰當(dāng)?shù)赜羞x擇性地利用多媒體形式來(lái)體現(xiàn)，而不要牽強(qiáng)附會(huì)，生搬硬套，將生命過(guò)程人為地簡(jiǎn)單化，或使人體內(nèi)各種生理病理反應(yīng)“失真”［2］，中醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)改革的研究是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要在實(shí)踐中不斷地摸索、提高和完善。
篇3
1. 充分利用多媒體的輔助作用
以往中醫(yī)診斷的課堂教學(xué)大多只詳其理，未見(jiàn)其形，所配少量電化教學(xué)，如望舌的幻燈片、脈診的錄像片等，在教學(xué)過(guò)程中亦須由教師操作集中進(jìn)行教學(xué)演示，操作非常煩瑣，大多不能按教學(xué)意圖停頓、剪接或增加內(nèi)容，在一定程度上影響教學(xué)的質(zhì)量和效果。
多媒體技術(shù)是集文字、數(shù)據(jù)、圖像、視頻、動(dòng)畫(huà)和聲音等為一體的信息技術(shù)［1，2］。這種技術(shù)作為中醫(yī)診斷教學(xué)手段非常合適，因?yàn)橹嗅t(yī)診斷教學(xué)本身的特點(diǎn)也正需要通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言交流等，達(dá)到教與學(xué)的統(tǒng)一。上課所用的多媒體演示教學(xué)課件由教師親自動(dòng)手制作，將原來(lái)分散的板書(shū)、圖表、圖譜、幻燈、錄像、錄音等各種教學(xué)信息，全部集中到計(jì)算機(jī)中，在互動(dòng)平臺(tái)上，運(yùn)用教學(xué)軟件對(duì)這些信息進(jìn)行綜合加工處理，授課時(shí)由教師控制計(jì)算機(jī)按教學(xué)需要隨時(shí)調(diào)用。
多媒體教學(xué)課件的制作，是一項(xiàng)現(xiàn)代電腦信息技術(shù)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)藝術(shù)相結(jié)合的創(chuàng)造性勞動(dòng)。由于任課教師特別熟悉本專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，所編課件能有機(jī)地將視聽(tīng)結(jié)合，使聲像并茂，把枯燥、空洞、抽象的理論變得生動(dòng)、具體、形象，使理性知識(shí)與感性知識(shí)高度統(tǒng)一，尤其符合診法、辨癥形態(tài)教學(xué)的特點(diǎn)，不僅節(jié)省了教師寫(xiě)板書(shū)的時(shí)間，更重要的是能按教學(xué)需要插入圖表，展示圖譜、幻燈、錄像，模擬各種病態(tài)發(fā)音等，將教學(xué)內(nèi)容直觀形象地反映出來(lái)，使學(xué)生過(guò)目難忘，印象特別深刻，有利于“三基”知識(shí)的記憶與掌握，頗受學(xué)生的歡迎與好評(píng)，開(kāi)創(chuàng)出令師生都為之振奮的教學(xué)新局面。
2. 開(kāi)設(shè)現(xiàn)代科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)課
隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和中醫(yī)科研的不斷深入，社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才科研能力的要求越來(lái)越高，而我院學(xué)生和其它中醫(yī)院校的學(xué)生一樣，在這方面普遍能力較差。我們中醫(yī)學(xué)科對(duì)畢業(yè)生追蹤調(diào)查，收到的1200份函調(diào)中，不能動(dòng)手看病的畢業(yè)生占72.3%。可見(jiàn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)是我們教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，而中醫(yī)要現(xiàn)代化、要發(fā)展，重?fù)?dān)就壓在下一代學(xué)生肩上。因此必須從中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科做起，加強(qiáng)中醫(yī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
開(kāi)設(shè)中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)課，中醫(yī)診斷具有得天獨(dú)厚的條件，只是我們沒(méi)能很好地加以利用。眾所周知，近些年來(lái)，各種先進(jìn)科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)診斷學(xué)研究中運(yùn)用日益廣泛深入，使中醫(yī)診法和證的客觀指標(biāo)與機(jī)理不斷被揭示。如舌診已用比色表、組織切片、組織化學(xué)、蛋白電泳、電子顯微鏡、掃描電鏡、微血管造影、電味覺(jué)測(cè)定、X射線微量元素分析等進(jìn)行研究；研究脈診最具代表性脈象儀，也已從早期的傳感式演變?yōu)槲C(jī)化全自動(dòng)進(jìn)行脈圖描記分析；各種證實(shí)質(zhì)的研究更是涉及理、化、光、電、分子、細(xì)胞水平，其結(jié)果是大大地?cái)U(kuò)大和延伸了傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的范圍。
如果我們能更有效地充分利用現(xiàn)有的科研成果，開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課，不僅能讓學(xué)生掌握傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的理論和方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也能幫助學(xué)生了解現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)診斷領(lǐng)域中的應(yīng)用，為培養(yǎng)學(xué)生的科研能力打下良好的基礎(chǔ)。如用脈象儀做實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)描記脈圖，測(cè)量脈圖數(shù)據(jù)，熟悉常見(jiàn)脈象圖形分析，寫(xiě)出正規(guī)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。使學(xué)生不但對(duì)“心中了了，指下難明”的各種脈象有了具體脈圖可測(cè)的客觀性認(rèn)識(shí)，同時(shí)也掌握了現(xiàn)代脈診的研究方法和成果，擴(kuò)大了知識(shí)領(lǐng)域，奠定了科研基礎(chǔ)。
3. 重視和強(qiáng)化臨床見(jiàn)習(xí)帶教
中醫(yī)診斷學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，前輩即曰：“熟讀王叔和，不如臨證多。”可見(jiàn)臨床實(shí)踐是中醫(yī)診斷教學(xué)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)，隨著電化、模型、多媒體等教學(xué)方法的不斷改進(jìn)，中診課堂教學(xué)效果得以逐步提高，然臨床見(jiàn)習(xí)卻得不到應(yīng)有的重視，見(jiàn)習(xí)次數(shù)一減再減，呈逐年萎縮之勢(shì)，帶教質(zhì)量亦隨之滑坡。若再不解決這個(gè)問(wèn)題，中醫(yī)診斷的教學(xué)質(zhì)量將難以保證。
中醫(yī)診斷的基礎(chǔ)是四診八綱辨癥，診法、辨癥的可靠性、可信性是決定治療的關(guān)鍵，亦是每位醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。事實(shí)證明，不少學(xué)生雖然在校考試得分較高，但到臨床面對(duì)病人時(shí)常手足無(wú)措，不知該干什么、怎么干。查體時(shí)動(dòng)作笨拙，詢問(wèn)病情經(jīng)常前后不一，甚則語(yǔ)無(wú)倫次，切脈更是浮沉虛實(shí)滑澀不分。碰上較為復(fù)雜的病癥，辨癥診斷更是摸不著頭緒。由此可見(jiàn)，要把診法、辨癥的基本理論、基本知識(shí)真正轉(zhuǎn)化為學(xué)生自己掌握的基本技能，必須多次地、反復(fù)地臨床實(shí)踐。
因此我們必須消除重課堂、輕實(shí)踐，重課本、輕動(dòng)手的傳統(tǒng)觀念，重視和強(qiáng)化臨床見(jiàn)習(xí)帶教工作。遴選有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的教師帶教，做好示范，講解要領(lǐng)，指導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格規(guī)范操作，逐漸提高學(xué)生診察疾病、認(rèn)識(shí)疾病的能力。使學(xué)生形成一個(gè)由理論到實(shí)踐，用實(shí)踐檢驗(yàn)理論，再運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐的過(guò)程，真正提高學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力。如此，不僅能學(xué)好中醫(yī)診斷，同時(shí)也為學(xué)習(xí)后續(xù)中醫(yī)臨床各科打下良好的基礎(chǔ)。
4. 采用案例教學(xué)組織學(xué)生討論
研讀案例(醫(yī)案)，是中醫(yī)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)與研究方式，因?yàn)椤爸嗅t(yī)學(xué)是一門比較定型的學(xué)科，過(guò)去限于條件，科學(xué)儀器用得很少，但思維方法用得多，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，這是一個(gè)特色”［3］。中醫(yī)診病靠辨癥，辨癥是中醫(yī)臨床思維的精髓，體現(xiàn)了中醫(yī)診斷的特色，是對(duì)疾病全面、完整的本質(zhì)認(rèn)識(shí)。然而臨床辨癥思維不是一種知識(shí)，而是一種技能，這種能力的培養(yǎng)，一靠臨床，二靠醫(yī)案。而在中醫(yī)診斷教學(xué)階段，采用以問(wèn)題為中心的案例教學(xué)法組織學(xué)生討論，無(wú)疑是訓(xùn)練和提高辨癥技能的良好方式。
案例的選擇，不局限于傳統(tǒng)古代醫(yī)案，也不僅是現(xiàn)代典型病案，主要多選臨床常見(jiàn)實(shí)例，易于學(xué)生理解和接受。一般以臟腑辨癥內(nèi)容為核心，盡量爭(zhēng)取選用學(xué)生在附院見(jiàn)習(xí)能看到的典型病人。如將心系病癥中有關(guān)“心脈痹阻癥”；肺系病癥中有關(guān)“肺氣虛、痰濕阻肺癥”；脾胃病癥中有關(guān)“脾胃氣虛癥”；肝系病癥中有關(guān)“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥”；腎系病癥中有關(guān)“腎陽(yáng)虛、腎虛水泛癥”等常見(jiàn)病例整理成討論所需具有一定難度的案例。
課堂討論安排在臨床見(jiàn)習(xí)之后，是對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的補(bǔ)充和深化。討論時(shí)教師要不斷啟發(fā)學(xué)生配合積極思維，主要圍繞①辨癥依據(jù)――四診資料的收集整理，②辨癥步驟――多種辨癥方法相互聯(lián)系和補(bǔ)充應(yīng)用，③辨癥分析――對(duì)病因、病機(jī)、病位、病勢(shì)的再認(rèn)識(shí)，④辨癥結(jié)論――規(guī)范的證名診斷四方面進(jìn)行，引導(dǎo)學(xué)生各抒己見(jiàn)，暢所欲言，教師則要充分地準(zhǔn)備，隨時(shí)回答學(xué)生提出的各種質(zhì)疑，并在討論結(jié)束時(shí)作出精辟的分析和講評(píng)。如此反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行辨癥思維訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生知常達(dá)變的本領(lǐng)，能有效地提高學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
參考文獻(xiàn)：
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文章編號(hào)：1673-7717（2007）04-0804-02
在第五章脈診的內(nèi)容里面有“李士材《診家正眼》增定脈象二十八種”，在緒論卻為“李中梓的《診家正眼》”。暫且不論李中梓與李士材是否為一人，但覺(jué)這種寫(xiě)法在同一本教材中，實(shí)在難以讓人接受。緒論中有西漢名醫(yī)淳于意(倉(cāng)公)創(chuàng)立“診籍”，這樣的寫(xiě)法讓人一目了然，淳于意創(chuàng)立“診籍”，或說(shuō)倉(cāng)公也創(chuàng)立“診籍”，何不參考之。在診脈部位的內(nèi)容里面有：“仲景三部診法：張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽(yáng)、太溪三部診法。”此說(shuō)法不妥，在張仲景《傷寒雜病論序》里面明確指出：“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，……。按寸不及尺，握手不及足；人迎、趺陽(yáng)，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十。……”。據(jù)此我們可以斷定仲景三部診法應(yīng)當(dāng)是人迎、趺陽(yáng)、寸口，而并非是寸口、趺陽(yáng)、太溪三部，仲景在《傷寒雜病論》中診病雖曾用過(guò)寸口、趺陽(yáng)、太溪，但決非是仲景三部診法原意。在脈象要素脈形的內(nèi)容里面有：“脈管彈性差、欠柔和者為弦脈”，此說(shuō)欠妥，弦脈應(yīng)當(dāng)是脈管彈性高，而不是彈性差。在正常脈象的內(nèi)容里面有：“正常脈搏的形象的特征是：“寸關(guān)尺三部皆有脈，……，一息4～5至，相當(dāng)于72~80次／min，……，尺部沉取有一定的力量，……。古人將正常脈象的特點(diǎn)概括稱為有胃、有神、有根。”此說(shuō)法不妥，既然是一息4~5至，就應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于64~90次/min或約60~90次/min。既然正常脈象的特點(diǎn)概括為有胃、有神、有根，那么脈之胃、神、根的特點(diǎn)均應(yīng)涉及到，丟掉有力柔和來(lái)談?wù)Ｃ}象，肯定是不妥當(dāng)?shù)摹Ｔ谡劽}之胃氣時(shí)引用了《素問(wèn)•玉機(jī)真臟論》，其實(shí)應(yīng)為《素問(wèn)•玉機(jī)真藏論》，這里有臟和藏二字不同，《字典》中雖有臟和藏相通，但筆者認(rèn)為作為教材還是不可隨編者之心欲而妄加改動(dòng)經(jīng)典醫(yī)籍之內(nèi)容。
此外，在第二節(jié)正常脈象里面有一疑點(diǎn)，許多醫(yī)者把柔和列屬于脈之神氣，僅有少部分醫(yī)者把柔和列進(jìn)脈之胃氣，這在歷年來(lái)的輔導(dǎo)材料中屢見(jiàn)不鮮，包括七版教材也只在脈之神氣提到柔和，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤之理解，作為柔和主要是針對(duì)脈之力量來(lái)講的，并非專屬于脈之神氣或胃氣，脈之胃神根均應(yīng)當(dāng)是有力但柔和。在第三節(jié)病理脈象里面只談到了28脈的由來(lái)，但本教材實(shí)際卻涉及29脈，所以筆者認(rèn)為最后還應(yīng)對(duì)目前教材出現(xiàn)的29脈的大脈略作說(shuō)明一下。
此外，教材雖闡述29脈，但教材卻仍把脈象說(shuō)為28脈，如相兼脈里面有：“在28脈中，有的脈象屬于單因素脈。”類似提到28脈的共有4處，想必這可能受五版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材的影響，因五版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材有“近代多從二十八脈論述”，然其實(shí)五版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材脈象的內(nèi)容也涉及29脈（洪脈下附大脈），因此，七版教材涉及“28脈”的說(shuō)法必應(yīng)予以糾正。在尺脈的臨床意義內(nèi)容里面有：“多見(jiàn)于寒證，遲而有力為實(shí)寒，遲而無(wú)力為虛寒。亦可見(jiàn)于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證。”這里尺脈主寒證尚可理解，而尺脈亦可見(jiàn)于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證，值得商榷，關(guān)于尺脈亦可見(jiàn)于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證，源于仲景之說(shuō)，《傷寒論》中談到陽(yáng)明病有滑脈、數(shù)脈、洪脈、實(shí)脈，但也提到了遲脈，陽(yáng)明病胃腸有熱，自然是洪數(shù)滑實(shí)之脈，而只所以見(jiàn)遲脈，原因是陽(yáng)明腑實(shí)證邪熱亢盛與糟粕相搏，結(jié)聚為燥屎，經(jīng)絡(luò)阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，但筆者認(rèn)為既然有熱無(wú)寒，脈象就不一定低于60次/min，仲景只所以言遲，是相對(duì)于洪數(shù)滑而遲，而并非真正的遲脈，對(duì)于中醫(yī)的學(xué)習(xí)，要遵古而不擬于古才是。
在實(shí)脈的脈象特征及臨床意義里面有；“若為久病出現(xiàn)實(shí)脈，則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別。”這里有一很大疑點(diǎn)，按編者意孤陽(yáng)外脫所見(jiàn)實(shí)脈為真正的實(shí)脈，要與邪氣盛而正氣不虛所見(jiàn)的實(shí)脈相鑒別，必須結(jié)合其它癥狀方能辨別清楚，本人認(rèn)為這完全是編者對(duì)孤陽(yáng)外脫所見(jiàn)實(shí)脈的一種錯(cuò)誤理解。在散脈的內(nèi)容里面有：“陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣離散，……，以致脈浮大無(wú)根。”在數(shù)脈內(nèi)容里面有：“若為陽(yáng)虛陰盛，逼陽(yáng)上浮；或?yàn)榫澤酰瑹o(wú)以斂陽(yáng)，而致陽(yáng)氣外越，亦可見(jiàn)數(shù)而無(wú)力之脈。”在實(shí)脈內(nèi)容里面有：“久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別。”綜合散數(shù)之脈對(duì)虛陽(yáng)外越（孤陽(yáng)外脫）的描述，得出結(jié)論虛陽(yáng)外越應(yīng)見(jiàn)浮大數(shù)而無(wú)根之脈，這也就其本質(zhì)來(lái)說(shuō)浮脈、數(shù)脈、大脈、實(shí)脈4種脈象所見(jiàn)均是虛陽(yáng)外越，也就是說(shuō)虛陽(yáng)外越可見(jiàn)到浮、數(shù)、大、實(shí)4種脈象，而這四種脈象正好從不同角度反應(yīng)了虛陽(yáng)外越時(shí)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，孤陽(yáng)外越，所以陽(yáng)氣外浮，從部位講，脈象表現(xiàn)浮；陽(yáng)氣外浮從至數(shù)講，脈象表現(xiàn)數(shù)；陽(yáng)氣外浮從脈體寬度來(lái)說(shuō)，脈象表現(xiàn)大；陽(yáng)氣外浮從脈象的力度來(lái)說(shuō)，浮表有力，而其實(shí)由于陽(yáng)氣外浮，沉取應(yīng)指必?zé)o根，這也即虛陽(yáng)外越應(yīng)是浮數(shù)大有力，而沉取無(wú)根，顯然虛陽(yáng)外越所見(jiàn)實(shí)脈，也只能是浮取有力，而沉取必?zé)o根，因此，久病虛陽(yáng)外越所見(jiàn)實(shí)脈與真正的邪氣亢盛而正氣不虛所見(jiàn)之實(shí)脈，從脈象就可以鑒別，而并非象教材中說(shuō)：“久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別。”這種理解為孤陽(yáng)外脫先兆所見(jiàn)為真正的實(shí)脈，只能是錯(cuò)誤的理解，不符合客觀理論與臨床實(shí)際。在長(zhǎng)脈的脈象特征及臨床意義里面有：“長(zhǎng)脈臨床意義主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。”而在機(jī)理分析里面有：“若陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)，正氣不衰，……，超出寸尺，如循長(zhǎng)竿之狀。”顯然從教材所談內(nèi)容看，編者是把長(zhǎng)脈臨床意義主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證理解為陽(yáng)熱實(shí)證或?qū)崯彡?yáng)證，所以所談內(nèi)容純?yōu)閷?shí)熱陽(yáng)證。其實(shí)陽(yáng)證、實(shí)證、熱證與陽(yáng)熱實(shí)證或?qū)崯彡?yáng)證并非是同一概念，長(zhǎng)脈既然主實(shí)證，就應(yīng)有實(shí)熱證與實(shí)寒證的因素存在，比如牢脈、弦脈均具有長(zhǎng)脈的特征，而并非均見(jiàn)于實(shí)熱陽(yáng)證，故教材編者對(duì)長(zhǎng)脈臨床意義的理解難免有些過(guò)于片面，不符合基本理論與臨床實(shí)際。但把長(zhǎng)脈臨床意義概括為主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證，未免又過(guò)于籠統(tǒng)，比如表證、熱證、實(shí)證均為陽(yáng)證，實(shí)熱證、實(shí)寒證均是實(shí)證，實(shí)熱證、虛熱證均是熱證，筆者認(rèn)為正確的寫(xiě)法是“長(zhǎng)脈臨床意義為主實(shí)證”即可。在弦脈的脈象特征里面有：“端直以長(zhǎng)，如按琴弦。……，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。”這里“甚至如循刀刃”不應(yīng)是弦脈的脈象特征之內(nèi)容，而應(yīng)是真臟脈偃刀脈之脈象特征。在緊脈的脈象特征里面有：“繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。……，堅(jiān)搏抗指，……，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺(jué)，但脈體較弦脈柔軟。”這里按編者之意，繃急彈指、堅(jiān)搏抗指、左右彈指均是指彈醫(yī)生的手指，但筆者認(rèn)為醫(yī)者切脈，患者脈體不可能左右彈醫(yī)者的手指，這里左右彈指而應(yīng)是左右彈牽繩人的手指，前人為了確切描述緊脈，用狀如牽繩轉(zhuǎn)索、左右彈指描述，意在說(shuō)明緊脈的緊張度非常高，富有一定的硬度，切不可斷章取義而理解為左右彈醫(yī)者手指，據(jù)此分析教材說(shuō)脈體較弦脈柔軟，也是不可取的。
篇5
1 辨證論治步驟和方法
在過(guò)去曾經(jīng)有許多學(xué)者對(duì)辨證論治的步驟作了探討，如方藥中氏［1］以《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條的概念提出辨證論治七步，即臟腑經(jīng)絡(luò)定位、陰陽(yáng)氣血表里虛實(shí)風(fēng)火濕燥寒毒定性、定位定性合參、必先五勝、各司其屬、治病求本、發(fā)于機(jī)先等。秦伯未氏分三步，即理、法、方藥；肖德罄氏［2］提出三段十二步模式，三階段包括診察、八步辨證、三步論治；郭振球氏［3］提出辨證七步、論治三步；姜春華氏提出從五方面辨證等。趙云長(zhǎng)氏［4］提出六辨法辨證體系，即辨病因、病位、病性、病勢(shì)、病機(jī)，最后辨病證。朱文鋒氏［5］提出60項(xiàng)辨病位、病性的要素組合成證，再?gòu)母鞣N辨證方法的關(guān)系，說(shuō)明辨證的原理。董明強(qiáng)氏［6］更創(chuàng)制了十證、七位、四辨的方法來(lái)辨證。以上辨證方法的提出，對(duì)中醫(yī)辨證論治的發(fā)展起了不同程度的推動(dòng)作用。
但是，此等研究普遍存在兩個(gè)問(wèn)題：第一，由于歷來(lái)大家對(duì)“證”的含義理解不統(tǒng)一，所以以上討論的層次并不一致，而且其中有些研究是基于對(duì)“證”的錯(cuò)誤理解而建立出來(lái)的，因此其討論亦變得無(wú)意義。“證候即通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診所獲知的疾病過(guò)程中表現(xiàn)在整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)及其運(yùn)動(dòng)、變化，簡(jiǎn)稱證或者候。”［7］簡(jiǎn)言之，證就是“臨床表現(xiàn)”，而不是“疾病發(fā)展過(guò)程中，某一階段的病理概括”［8］；第二，類似的研究主要集中在辨證求機(jī)、如何準(zhǔn)確判斷病機(jī)的問(wèn)題上深入探討，辨證求機(jī)雖然是辨證論治的核心內(nèi)容，但并不是其全過(guò)程，因此這些研究未能全面地剖析辨證論治整個(gè)過(guò)程中的思維方法。
綜合以上的內(nèi)容，并參考了李致重氏的證、機(jī)、方、效辨證論治思維因果鏈［9］，以下將以圖示的形式加以說(shuō)明辨證論治的整個(gè)思維過(guò)程（圖1～2）。
2 辨證論治的思維過(guò)程
見(jiàn)圖1～2。
圖1 整體觀念下的辨證論治思維過(guò)程示意圖
圖1中的大長(zhǎng)方形（外框）是指醫(yī)生在診治過(guò)程中的思維，而長(zhǎng)方形外的地方是指外界環(huán)境的大整體，如自然、社會(huì)等，大圓形內(nèi)部的地方是指人的小整體，即病者的內(nèi)部整體。
圖2 辨證論治的病機(jī)思維過(guò)程示意圖
圖2即是圖1中虛線小圓形的放大圖。圖2所示的圓形，其實(shí)就是小整體的核心所在，生理上就是藏象，病理上就是病機(jī)。
3 辨證論治的思維過(guò)程解釋
3.1 四診在醫(yī)者一開(kāi)始接觸病人時(shí)，即透過(guò)望、聞、問(wèn)、切，四診搜集資料，臨床上必須四診合參，而達(dá)到全面地認(rèn)識(shí)證候。最外面的大圓形就是為了表達(dá)出，如果能夠做到四診合參，從多角度去觀察證候，就能把證候的數(shù)據(jù)完整地收集起來(lái)，從而作出準(zhǔn)確的病機(jī)判斷。
3.2 證候證候是四診的對(duì)象，也是疾病本質(zhì)（病機(jī)）的外在表現(xiàn)。透過(guò)全面的診察證候，仔細(xì)分析辨別，才能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)病機(jī)。因此，圖1中病機(jī)、證候和四診是用3個(gè)由小至大的圓形來(lái)表達(dá)，表示他們層層遞進(jìn)的關(guān)系。證候跟四診關(guān)系十分密切，而醫(yī)生需要運(yùn)用中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，去分析證候跟病機(jī)的關(guān)系，甚至是各病機(jī)互相之間的關(guān)系。
3.3 初步病機(jī)第3，4和5步可統(tǒng)稱為病機(jī)。當(dāng)醫(yī)者搜集了初步證候資料后，便能夠?qū)膊”举|(zhì)有一個(gè)較簡(jiǎn)單的印象，這就是初步病機(jī)，是對(duì)病機(jī)的初步假設(shè)。因?yàn)檫@時(shí)的病機(jī)概念還是比較模糊，所以圖中用虛線的圓形來(lái)表達(dá)。初步病機(jī)是臨床和核心病機(jī)的導(dǎo)向，能夠指引醫(yī)者繼續(xù)向那個(gè)方向去搜集四診的資料。
3.4 臨床病機(jī)在臨床上，即使在同一個(gè)病人身上，也會(huì)出現(xiàn)多種不同的個(gè)別病機(jī)，可稱之為“多病機(jī)”共存的情況。就像圖2所示，這里舉了一個(gè)例子，這個(gè)情況中同時(shí)有5個(gè)不同的病機(jī)，有些互相之間有聯(lián)系，有些是獨(dú)立的，有些比較深入難發(fā)現(xiàn)，有些比較接近初步病機(jī)的判斷等。透過(guò)不斷地假設(shè)，并重復(fù)觀察證候，便能逐一發(fā)現(xiàn)病人身上的各種病機(jī)，包括了所有新病、舊病等。將所有個(gè)別病機(jī)雙加之和，就是臨床病機(jī)。
3.5 核心病機(jī)在臨床病機(jī)中，不一定所有病機(jī)都與疾病的主訴有密切關(guān)系，臨床上我們不一定能把所有病機(jī)同時(shí)處理。而且，證候與個(gè)別病機(jī)之間有時(shí)會(huì)并不相應(yīng)，因此，在全面了解臨床病機(jī)的前提下，我們才能作出“舍脈從證”或“舍證從脈”等證候的舍從問(wèn)題，對(duì)證候有更全面認(rèn)識(shí)。臨床上我們必須“抓主證”，按照病人的主訴，再?gòu)淖C候整體去判斷疾病的標(biāo)本緩急先后，找出其中最重要、最必須處理的個(gè)別病機(jī)，這就是核心病機(jī)。
3.6 治則找出核心病機(jī)后，我們便能按此選出相應(yīng)的治療方法、治療原則等。
3.7 主方按著治則，便能從醫(yī)者所認(rèn)識(shí)的方劑中選取其中比較合適的，作為臨床處方的一個(gè)基礎(chǔ)方（或多個(gè)方合方使用），稱為主方。
3.8 處方醫(yī)者在主方的基礎(chǔ)上按著每一個(gè)病人的情況不同，進(jìn)行藥物的加減，最后落實(shí)變成可以交給病人的處方。
4 數(shù)項(xiàng)說(shuō)明
整個(gè)辨證論治過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，都必須以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)。而臨床上醫(yī)生所進(jìn)行的每一個(gè)步驟，都應(yīng)該與整個(gè)辨證論治過(guò)程密切聯(lián)系。
整個(gè)辨證論治的過(guò)程必須在這兩個(gè)整體觀念下進(jìn)行，說(shuō)明人與自然和人內(nèi)部臟腑之間也是統(tǒng)一的。由于全過(guò)程是在整體觀念下進(jìn)行，因此亦會(huì)包括了動(dòng)態(tài)觀、體質(zhì)等因時(shí)、因地、因人制宜的思想。
辨證論治的核心是病機(jī)，其中每一個(gè)步驟，都是與病機(jī)密切聯(lián)系的。辨證論治，其實(shí)可以分開(kāi)“辨證求機(jī)”和“審機(jī)論治”兩個(gè)主要部分，中間就是以病機(jī)作為橋梁。
圖中用雙箭頭表達(dá)，表示每一次向前進(jìn)一步，也要返回上一步進(jìn)行驗(yàn)證，甚或返回核心病機(jī)上進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證思考，以確保理、法、方、藥的一致性和連續(xù)性。
由于中醫(yī)的思維方式可屬于形象思維，不一定按照邏輯的規(guī)律而思考，亦即并不一定按照以上步驟逐步向前。以上這種的表述方式是為了清晰表達(dá)辨證論治中所包含的內(nèi)容。實(shí)際上在整個(gè)思維過(guò)程中，不排除直接跳躍式的思維，比如好些名醫(yī)能夠很快的從證候就聯(lián)想到處方，其實(shí)在思維中已經(jīng)包含了復(fù)雜的病機(jī)分析。
原則上每一個(gè)醫(yī)生也應(yīng)該能做到相同的治則結(jié)論，但到了以后的主方和處方部分，由于可供選擇的藥物、方劑相當(dāng)豐富，而且每一個(gè)醫(yī)生的主體選擇取向有差異，因此在同一個(gè)治法下，處方因人而異，不同醫(yī)生開(kāi)出不同處方是容許的［10］。
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篇6
1．舌診的文獻(xiàn)評(píng)述
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟系于舌，無(wú)脈不通于舌，正如《舌胎統(tǒng)志》自序云:“蓋舌為五臟六腑之總使，如心之開(kāi)竅于舌，胃咽上接于舌，脾脈挾舌本，心脈系于舌根，脾絡(luò)系于舌旁，腎肝之絡(luò)脈，亦上系于舌本，……是以臟腑有病，必變見(jiàn)于舌上也，故舌辨臟腑之虛實(shí)寒熱，猶氣口之辨表里陰陽(yáng)。”吳坤安說(shuō):“病之經(jīng)絡(luò)臟腑，營(yíng)衛(wèi)氣血，表里陰陽(yáng)，寒熱虛實(shí)，皆形于舌。”舌診在臟腑疾病診斷中的作用可見(jiàn)一斑，尤其舌質(zhì)（主要是舌色）的變化，更是臟腑氣血辨證的重要依據(jù)。《辨舌指南》曰:“辨舌質(zhì)，可辨五臟之虛實(shí)。視舌苔，可現(xiàn)六之深淺。”《形色外診簡(jiǎn)摩》：“舌質(zhì)既變，即當(dāng)察其色之死活。活者，細(xì)察底里，隱隱猶見(jiàn)紅活，此不過(guò)血?dú)庵凶铚桥K之?dāng)囊?死者，底里全變，干晦枯萎，毫無(wú)生氣，是臟氣不至矣，所謂真臟之色也。……故治病，必察舌苔，而察病之吉兇，則關(guān)乎舌質(zhì)也。”病理舌色與臟腑的關(guān)系，歷代醫(yī)家早有認(rèn)識(shí)。《舌胎統(tǒng)志》云：“舌色淡紅，平人之候，……紅者心之氣，淡者胃之氣。”《辨舌指南》：“焦紫應(yīng)肝，舌苔焦紫起刺如楊茍狀者，此陽(yáng)邪熱毒已入肝臟，險(xiǎn)證也。”“厥陰風(fēng)木從火化，故焦紫應(yīng)肝。”《傷寒舌鑒》:“淡紫帶青舌，青紫無(wú)苔，多水滑而小，為傷寒直中肝腎陰癥。”《通俗傷寒論?秀按》：“舌色見(jiàn)紫，總屬肝臟絡(luò)瘀……因寒而瘀者，舌多淡紫帶青，或滑或暗。”關(guān)于青紫舌的記載，首見(jiàn)于《金匾要略》:“病人胸滿，唇萎舌青……為有瘀血。”《諸病源候論?卒破損瘀血候》:“夫有瘀血者，……唇萎，舌青，口燥，……。” 歷代醫(yī)家關(guān)于舌診的論述頗豐，這為我們臨床疾病的診斷和舌診的現(xiàn)代研究提供了理論依據(jù)。
2．CHB舌象與臨床指標(biāo)的關(guān)系
2.1 CHB患者的舌象與生化指標(biāo)的關(guān)系
為探討CHB“大三陽(yáng)”患者舌象在疾病發(fā)展過(guò)程中與機(jī)體免疫功能改變的相關(guān)性，周曉燕[1]等選取300例慢性乙肝“大三陽(yáng)”患者，比較舌象與植物血凝素（PHA）皮膚試驗(yàn)，IgG，IgA，IgM的關(guān)系，在觀察過(guò)程中可見(jiàn)到隨著病情加重，免疫功能嚴(yán)重失調(diào)，正常舌象越來(lái)越少，出現(xiàn)相應(yīng)的病理舌象，在常見(jiàn)的紅舌，黃膩苔，黃苔等異常舌象中，無(wú)論舌象是單個(gè)還是三種混合，許多情況下都提示機(jī)體免疫功能亢進(jìn);淡白，胖大舌，白膩苔等舌象則相反;暗紫舌常只提示免疫功能異常，其中觀察舌形及色澤比觀察舌苔有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2.病毒性肝炎患者的舌象與病理生理改變的關(guān)系
劉文蘭[7]等采用數(shù)碼攝像技術(shù)對(duì)亞健康狀態(tài)大學(xué)生及慢性乙肝肝腎陰虛證受試者的舌象進(jìn)行拍照，在“中醫(yī)舌診專家系統(tǒng)”中檢測(cè)其RGB值（R為紅色，G為綠色，B為藍(lán)色），結(jié)果顯示亞健康狀態(tài)與慢性乙肝肝腎陰虛證在舌質(zhì)R值方面存在顯著差異（P
2.3 病毒性肝炎息者的舌象變化與臨床分期的關(guān)系
趙曉威[13]通過(guò)對(duì)242例CHB患者舌下脈絡(luò)的觀察，據(jù)中醫(yī)辨證分型，發(fā)現(xiàn)CHB不同證型間舌下脈絡(luò)曲張程度各有差異，肝郁脾虛、脾腎陽(yáng)虛型舌下脈絡(luò)遷曲擴(kuò)張程度均低于瘀血阻絡(luò)型（P
2.4 病毒性肝炎患者的舌象變化在判斷演變與轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用
何玲[16]等研究了慢乙肝向肝硬化發(fā)展中舌質(zhì)出現(xiàn)的先后次序，認(rèn)為多數(shù)病人最先表現(xiàn)為舌質(zhì)色澤青紫晦暗，次則舌尖邊出現(xiàn)痕點(diǎn)、瘀斑，最后出現(xiàn)舌底靜脈紫黑而增寬。慢性肝灸舌質(zhì)三聯(lián)征有單見(jiàn)一項(xiàng)者，也有同時(shí)兼見(jiàn)兩項(xiàng)或三者同時(shí)兼見(jiàn)者。三項(xiàng)改變兼見(jiàn)者在本組病例中有13人，其中11人已被確診為肝硬化。因此，舌質(zhì)三聯(lián)征的某一項(xiàng)改變或三者同時(shí)兼見(jiàn)，往往是病程長(zhǎng)，易于反復(fù)，并已向肝硬化逐漸轉(zhuǎn)歸的重要參考體征之一。田輝[17]對(duì)75例重型肝炎研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)舌象變化對(duì)判斷預(yù)后意義重大，舌質(zhì)色澤加深及舌苔增厚干燥，高度提示預(yù)后不良。吳忠早[11]用活血化瘀法治療CHB取得較好療效，特別對(duì)肝功能異常，酶活性升高，有纖維化傾向者尤佳，觀察舌下絡(luò)脈變化發(fā)現(xiàn)在治療好轉(zhuǎn)時(shí)，舌下絡(luò)脈粗張與細(xì)絡(luò)瘀血也見(jiàn)改善，實(shí)驗(yàn)可證明舌下絡(luò)脈粗張與細(xì)絡(luò)瘀血和微循環(huán)障礙、門脈循環(huán)阻力增大、靜脈壓的升高有密切關(guān)系，因此觀察舌下絡(luò)脈及細(xì)絡(luò)變化在肝病辯證治療與預(yù)后判斷中有重要價(jià)值。劉琦[18]分析了48例乙型慢性重型肝炎的舌象后得出結(jié)論：淡紅舌、紅舌、薄白苔、白膩苔預(yù)后較好，有舌形，舌態(tài)改變者預(yù)后差。李偉林[19]等對(duì)35例慢性乙肝患者進(jìn)行5年隨訪觀察其發(fā)展情況，觀察結(jié)果為：舌紅、有齒痕、無(wú)苔者預(yù)后不佳，經(jīng)病理診斷為慢活肝者如果舌紅有齒痕、無(wú)苔則會(huì)較為迅速地發(fā)展為肝硬化或容易發(fā)生慢性重型肝炎而死亡；如果舌淡紅或淡、無(wú)齒痕、有苔則病情相對(duì)穩(wěn)定；而慢遷肝患者若舌紅無(wú)苔有齒痕則容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁罡味M(jìn)展為肝硬化，反之則相對(duì)穩(wěn)定。夏軍權(quán)[20]等指出乙型肝炎病毒攜帶者如舌象正常，則發(fā)生“乙肝”的可能性較小，若為黃苔，則應(yīng)謹(jǐn)防其發(fā)病；“乙肝”病人舌質(zhì)由紅或黯紫或淡胖舌轉(zhuǎn)為淡紅舌，舌苔由白膩或黃膩轉(zhuǎn)為薄白或薄黃苔，則往往是疾病向愈的表現(xiàn)，反之，則往往病情加重：舌質(zhì)紅或黯，苔黃膩者往往提示“乙肝”病毒復(fù)制或“乙肝”活動(dòng)，傳染性亦較強(qiáng)，預(yù)后較差。
3. 討論
舌診是中醫(yī)望診的重要組成部分，但由于在客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化等方面的不足，限制了它的發(fā)展和應(yīng)用，自上世紀(jì)50年代以來(lái)，許多中醫(yī)、西醫(yī)及其他研究人員致力于舌診現(xiàn)代化的研究，計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展使許多新方法新儀器不斷引入，在舌診客觀化方面己取得了一定的成果。將舌診的客觀化研究應(yīng)用于病毒性肝炎，使舌診客觀化研究的成果與中醫(yī)臨床相結(jié)合。舌診在CHB的辯證中雖然具有重要的價(jià)值，但由于①既往大部分臨床研究缺乏統(tǒng)一條件下多中心、大樣本的數(shù)據(jù)資料;②既往大部分臨床研究過(guò)程，包括數(shù)據(jù)整理缺乏GCP管理;③舌診結(jié)論依賴傳統(tǒng)的肉眼觀察結(jié)果，缺少舌像的定量化描述，使得既往的研究結(jié)論不能得到共識(shí)和臨床推廣。因此，在日后開(kāi)展課題研究時(shí)必需在方案設(shè)計(jì)、實(shí)施過(guò)程和后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等步驟設(shè)立GCP，以保證結(jié)論的可靠，嘗試中醫(yī)四診資料的采集規(guī)范化，對(duì)病毒性肝炎的臨床治療將有更大的指導(dǎo)作用。
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篇7
SOP緣自十八世紀(jì)。隨著工業(yè)革命的興起，作坊式的手工業(yè)已不能適應(yīng)規(guī)模化生產(chǎn)的要求，因此，必須以作業(yè)指導(dǎo)書(shū)形式統(tǒng)一各工序的操作步驟及方法，故而有了企業(yè)的SOP。
SOP是對(duì)一個(gè)過(guò)程的描述，是一種標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。所謂標(biāo)準(zhǔn)，在此處有最優(yōu)化的概念，即一定是經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的在當(dāng)前條件下可以實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)化操作程序設(shè)計(jì)。換言之，就是盡可能地將相關(guān)操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化，而這個(gè)細(xì)化、量化和優(yōu)化的度要求在正常條件下大家都能理解又不會(huì)產(chǎn)生歧義。
說(shuō)、寫(xiě)、做一致是SOP的具體體現(xiàn)，具有實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)管理規(guī)范化、生產(chǎn)流程條理化、標(biāo)準(zhǔn)化、形象化、簡(jiǎn)單化等作用。由于SOP是對(duì)每個(gè)作業(yè)程序的控制點(diǎn)操作的優(yōu)化，這樣都按其相關(guān)規(guī)定來(lái)做，就不會(huì)出現(xiàn)大的失誤。同時(shí)，有了SOP，也保證了該項(xiàng)工作的連續(xù)性和相關(guān)知識(shí)的積累。
2 中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP的概念
中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷，就是融望聞切與視觸叩聽(tīng)于一體的體格檢查。所謂中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP，就是將中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷的過(guò)程用標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷工作。標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求，即由一般情況到人體（從頭至足）各部的檢體診斷流程，以及該流程中所涉及的操作方法、診察項(xiàng)目和診斷意義等的具體化。做好中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP，對(duì)于建立統(tǒng)一、規(guī)范的信息采集系統(tǒng)，準(zhǔn)確、全面收集臨床資料，嚴(yán)密、扎實(shí)進(jìn)行臨床醫(yī)生的操作訓(xùn)練，迅速、有效提高辨病辨證水平具有重要意義，是中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)建設(shè)、發(fā)展的關(guān)鍵之所在。
3 為何要做中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP
毋庸置疑，中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷，是當(dāng)今中醫(yī)及中西結(jié)合醫(yī)的必備臨床技能，也是這兩種醫(yī)學(xué)在臨床工作中的必然發(fā)展趨勢(shì)。然而，由于程序與內(nèi)容匯通方面存在的諸多問(wèn)題，極大地制約了這一技術(shù)操作規(guī)程的成熟與運(yùn)用。
3.1 中醫(yī)、中西結(jié)合醫(yī)臨床工作的需要 衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002年頒發(fā)的《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》要求中西醫(yī)雙重診斷、采用國(guó)際通用的疾病分類編碼、體格檢查應(yīng)全面系統(tǒng)、要求臨床醫(yī)師熟練掌握四診及體格檢查、中醫(yī)望聞切與西醫(yī)體格檢查有機(jī)結(jié)合等[1]，都充分說(shuō)明做好中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP的必要性。欲達(dá)到上述要求，其操作只有建立在規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷程序之上才有可能實(shí)現(xiàn)。
3.2 《中醫(yī)診斷學(xué)》的四診編撰體例與臨床實(shí)際相悖 迄今為止的歷版中醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)診斷學(xué)》，悉以四診為綱，按望聞問(wèn)切順序編排診法內(nèi)容。從理論上講，望聞問(wèn)切理法分明，層次清楚，歸納得體，且對(duì)每一法論述較為透徹。內(nèi)容系統(tǒng)，宜于教學(xué)，然對(duì)臨床實(shí)際操作來(lái)說(shuō)則弊病甚大。按其特點(diǎn)，是要求對(duì)人體單個(gè)地、按診察方法依次地運(yùn)用四法。如果單用一法，或可做到細(xì)致全面，但難免重一法而忽略它法。縱然此法用過(guò)再行彼法，仍不免有查體無(wú)序，局部體征不能幾法相互印證，診察敷衍，取材不整，動(dòng)作輾轉(zhuǎn)之嫌[2，3]。這種不以一般情況與人體分部為綱編撰診法內(nèi)容的體例，不僅與診法的臨床運(yùn)用相悖，也與當(dāng)今病歷書(shū)寫(xiě)要求不符，違背了學(xué)（理論）、做（實(shí)踐）相一致的精神。
3.3 缺乏中、西醫(yī)兩種檢體診斷程序與內(nèi)容的整合 就中西醫(yī)結(jié)合體格檢查而言，迄今尚無(wú)融望聞切與視觸叩聽(tīng)于一個(gè)診斷框架內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)高校教材面世，這不能說(shuō)不是有效實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷的一個(gè)障礙。因?yàn)椋M管一個(gè)中醫(yī)或中西結(jié)合醫(yī)學(xué)的本科生分別學(xué)習(xí)過(guò)中、西醫(yī)的診斷學(xué)，但在具體運(yùn)用時(shí)，往往會(huì)抓住一點(diǎn)不及其余，或臨床操作反復(fù)，以致病情資料疏漏而影響中、西醫(yī)病證的雙重診斷。
鑒此，整理、研究望聞切與視觸叩聽(tīng)的程序和內(nèi)容，做好中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷的SOP，是一個(gè)克服上述困難，滿足臨床需要的迫切問(wèn)題。
4 中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP的設(shè)計(jì)思路
4.1 設(shè)計(jì)原則 中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP，是對(duì)結(jié)合運(yùn)用望聞切與視觸叩聽(tīng)過(guò)程的描述，對(duì)這個(gè)過(guò)程的描述，要以中醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材中、西醫(yī)診斷學(xué)為藍(lán)本，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)操作步驟。所謂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)操作步聚，就是將望聞切與視觸叩聽(tīng)兩組不同的體格檢查方法統(tǒng)一于由一般情況到人體各部的檢體診斷程序之中，以及該程序中被盡可能細(xì)化、量化和優(yōu)化的檢診項(xiàng)目和內(nèi)容，亦即項(xiàng)目的排列順序、臨床特征及其診斷意義。這樣，做出的中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP，不僅具體實(shí)在，而且有較強(qiáng)的可操作性。
4.2 設(shè)計(jì)舉例 根據(jù)上述中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP特征對(duì)標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和統(tǒng)一格式的設(shè)計(jì)要求，茲列舉“脊柱及四肢”部位檢診操作程序步驟如下[4]。1.脊柱，1.1脊柱彎曲度：[中醫(yī)檢查]過(guò)度后彎、脊柱側(cè)彎；[西醫(yī)檢查]脊柱前凸、后凸及側(cè)凸。1.2脊柱活動(dòng)度：[中醫(yī)檢查]強(qiáng)直、不可仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)不利、角弓反張、腰脊拘急強(qiáng)痛；[西醫(yī)檢查]活動(dòng)受限。2.四肢，2.1四肢形態(tài)：[中醫(yī)檢查]肌肉萎縮、四肢腫脹、膝部腫大、下肢畸形、青筋暴露、手指變形、爪甲變化；[西醫(yī)檢查]指關(guān)節(jié)變形、杵狀指（趾）、匙狀指、腕及膝關(guān)節(jié)變形、膝內(nèi)外翻畸形、足內(nèi)外翻畸形、肢端肥大、肌肉萎縮、水腫、骨折與關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈曲張。2.2四肢功能：[中醫(yī)檢查]肢體痿廢、手足拘攣、蠕動(dòng)、顫動(dòng)、四肢抽搐、循衣摸床、撮空理線；[西醫(yī)檢查]參見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
5 中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP的臨床意義
5.1 有利于統(tǒng)一中、西醫(yī)檢體診斷程序 現(xiàn)行的中、西醫(yī)診斷學(xué)對(duì)檢體診斷（望聞切與視觸叩聽(tīng)）的內(nèi)容編撰順序迥異，而在臨床操作上體現(xiàn)的則是程序不一。中醫(yī)診斷學(xué)以望聞切為綱統(tǒng)領(lǐng)具體診察內(nèi)容，西醫(yī)診斷學(xué)以一般情況和人體分部為綱統(tǒng)領(lǐng)視觸叩聽(tīng)診察內(nèi)容。前者臨床操作別扭，也與現(xiàn)行病歷規(guī)范的書(shū)寫(xiě)要求不符。而按標(biāo)準(zhǔn)操作步驟編制的中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP，可以有效克服這一弊端。
5.2 中西醫(yī)兩法檢體診斷一次完成 按中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP實(shí)施操作，可使中、西醫(yī)兩法檢體診斷一次完成，例如對(duì)腹部疼痛的檢查，中醫(yī)重在分辨其痛為喜按還是拒按，腹痛喜按者多屬虛證，腹痛拒按者多屬實(shí)證；西醫(yī)重在分辨其痛為壓痛還是反跳痛，腹部一定部位的壓痛，提示該部位臟器有炎癥等病變，反跳痛則提示炎癥已波及到腹膜壁層。如此對(duì)待腹痛的檢診，在一個(gè)程序中，在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)，分別運(yùn)用喜按、拒按；壓痛、反跳痛兩種手法和思維方式，就可通過(guò)一次檢查而得出中西醫(yī)雙重診斷，避免了操作上的輾轉(zhuǎn)反側(cè)或顧此失彼。
5.3 有利中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷的強(qiáng)化訓(xùn)練 缺乏中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，易致醫(yī)師在綜合運(yùn)用望聞切和視觸叩聽(tīng)時(shí)帶來(lái)隨意性，也不利于中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷技能的訓(xùn)練與提高。只有按一定操作程序，反復(fù)強(qiáng)化，才可變上述不利為有利，于臨床達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷的從容不迫、井然有序、全面準(zhǔn)確的高境界。
中西醫(yī)結(jié)合檢體診斷SOP，是臨床辨病與辨證相結(jié)合，以及病歷書(shū)寫(xiě)不可或缺的技術(shù)操作規(guī)程，筆者以為應(yīng)該盡早建立。
參考文獻(xiàn)
1 鄧成珊.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理釋義.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002.10
篇8
對(duì)頗具思維特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)研究，其思維方式、思維方法、思維步驟、思維品質(zhì)等思維能力的優(yōu)劣都會(huì)直接影響學(xué)習(xí)的效果，而作為形象思維、靈感思維等滲透較多的《中醫(yī)診斷學(xué)》，其思維方法、思維形式的鍛煉和培養(yǎng)就顯得更為重要。作為中醫(yī)學(xué)的主干課程，教學(xué)過(guò)程中除了著力培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力外，正確、科學(xué)、適應(yīng)本學(xué)科特征的思維能力的形成與提高，使學(xué)生的靈感悟性有較大發(fā)展，將是教學(xué)過(guò)程中學(xué)生能力培養(yǎng)十分重要的一項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。筆者在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，從診法到辨證，始終貫穿著對(duì)學(xué)生思維能力的養(yǎng)成教育，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 整體恒動(dòng)的思維方法
中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病，首先是把疾病看成是人整體的病變，并與自然環(huán)境結(jié)合起來(lái)去分析，是全面考慮外與內(nèi)、局部與整體、患者與自然各個(gè)方面的多參照系、多變量、全方位的思維過(guò)程，根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱、性別差異、年齡大小、四季交替、晝夜晨昏、土地方域等相關(guān)因素多側(cè)面、多角度、多層次的綜合分析思考。同時(shí)認(rèn)為，疾病不是孤立靜止不變的，而是始終處在不斷發(fā)展變化之中，表現(xiàn)為全過(guò)程與階段性、量變與質(zhì)變的統(tǒng)一，因此診斷注重在疾病盤根錯(cuò)節(jié)的復(fù)雜表現(xiàn)中找出不同階段的主要矛盾變化。
中醫(yī)學(xué)主張認(rèn)識(shí)疾病，要把心理情緒、性格嗜好、生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境等因素考慮進(jìn)去，分析其政治、經(jīng)濟(jì)、文化、家庭、心理等領(lǐng)域的病因，身心同辨，從而做出全面正確的判斷。
2 類比推理的思維方法
類比推理是中醫(yī)思維方法的重要組成部分，諸如高燒患兒面見(jiàn)青色便是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，病人眼眶周圍發(fā)黑多是腎虛，口甜為脾病，口成屬腎病，這些即是根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，運(yùn)用取類比象思維所得出的診斷結(jié)果；又如，根據(jù)自然界風(fēng)性主動(dòng)、寒性收引、燥性干澀等特點(diǎn)，采用援物比類的方法，把具有“動(dòng)”特征的眩暈抽搐等歸屬于“風(fēng)”，把脈緊、毛竅閉塞等具有“收引”特點(diǎn)的癥狀診斷為“寒”，將唇、舌、鼻、咽干燥少津等具有“干”的特征癥狀歸結(jié)于“燥”等。類比推理法的運(yùn)用幫助人們啟發(fā)思想，觸類旁通。類比的運(yùn)用還體現(xiàn)在把病人的臨床表現(xiàn)和某一模型(如典型的疾病或證候表現(xiàn))進(jìn)行對(duì)比，如果主要特征與對(duì)比模型相符，診斷即可成立。但類比的結(jié)論有時(shí)是或然的，更由于古代夸大人與自然的統(tǒng)一性，忽視類比事物間的差異，這類推導(dǎo)帶有比附色彩，有時(shí)會(huì)造成認(rèn)識(shí)上的片面。
3 一分為二的思維方法
疾病的證候表現(xiàn)千端萬(wàn)緒，如何將紛繁的病情表現(xiàn)理出一個(gè)頭緒，從中找出帶規(guī)律性的本質(zhì)性的方面，中醫(yī)便采用了一分為二的思維模式。其診法著眼于兩種對(duì)立的癥狀或體征上，如望診“青如草茲者死”、“青如翠羽者生”，聞診聲高氣粗為實(shí)、聲低氣怯為虛，問(wèn)診口渴為熱、口淡不渴為寒，切診浮脈主表、沉脈主里等，這些都是從兩個(gè)對(duì)立面來(lái)分析其究竟偏勝于哪一面，斷定其表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)及其預(yù)后。
這種一分為二的思維方法在一些特定疾病中的運(yùn)用更加顯示出其優(yōu)勢(shì)所在，如水腫之陽(yáng)水、陰水，黃疸之陽(yáng)黃、陰黃，瘡腫之陽(yáng)證、陰證，斑之陽(yáng)斑、陰斑等，這些診斷無(wú)疑起到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。
4 司外揣內(nèi)的思維方法
中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是宏觀整體觀察下的自然、社會(huì)與身心一體化的人和病，是用醫(yī)者的感官，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切收集有關(guān)材料，然后運(yùn)用中醫(yī)理論及“有諸內(nèi)者形諸外”的基本原則，根據(jù)外在“象”的表現(xiàn)，不打開(kāi)人體這個(gè)“黑箱”，司外揣內(nèi)，以“象”測(cè)證，推求出疾病在這一階段的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，以判斷其癥結(jié)所在。
5 經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)的思維方法
對(duì)于一些疑難雜病、疑似癥的診斷，常無(wú)確切依據(jù)，可參照名老中醫(yī)或自己曾經(jīng)診治類似病證的辦法，采取經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)的思維方法進(jìn)行診治。另外，“無(wú)形之痰”的痰證、“久病入絡(luò)”的血瘀證等的確立，醫(yī)生靈感與悟性的優(yōu)劣都會(huì)直接影響著對(duì)這類疾病的診斷水平。
6 模糊判斷的思維方法
通過(guò)對(duì)多種不夠精確、并非特征性的模糊信息，進(jìn)行模糊的綜合評(píng)判，達(dá)到明確的診斷。臨床上許多病情表現(xiàn)，是難以精確表達(dá)的模糊信息，如少神、倦怠、痞滿、脈象有力、無(wú)力等，缺乏客觀定量的依據(jù)，有很大的模糊性和不確定性，其所主的病證，更不是簡(jiǎn)單的是非判斷。所以臨床診斷時(shí)，主要應(yīng)將各種癥狀有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)作相關(guān)分析，進(jìn)行模糊思維，求得病證診斷的“近似值”，這種方法看似不夠精確，但由于它是對(duì)各種信息進(jìn)行了綜合分析而作出的評(píng)判．因而能從整體上達(dá)到認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)的目的。
篇9
1 辨證選方
1．1 風(fēng)寒型 六氣襲人為病，風(fēng)寒為首，古有“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，“百病表為先”之說(shuō)。臨床上肝炎亦有風(fēng)寒型，此型必有寒熱及頭身疼痛之表證。風(fēng)寒型又可分為風(fēng)寒襲表、風(fēng)寒半表半里及風(fēng)寒人里三種情況。
1．1．1 風(fēng)寒襲表 臨床主要表現(xiàn)：惡寒無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，筋骨酸楚，脈浮緊，舌苔白滑。治法：疏風(fēng)散寒，發(fā)汗解表。方藥：荊防敗毒散加減。
如有風(fēng)寒外襲，瘀熱內(nèi)伏于肝，不得發(fā)越而發(fā)黃者，治法：解表清熱，兼利小便。方藥：麻黃連翹赤小豆湯。
1．1．2 風(fēng)寒半表半里 臨床主要表現(xiàn)：往來(lái)寒熱，口苦，脅痛，心煩喜嘔，默默不欲飲食，舌苔薄白，脈弦。此證即少陽(yáng)證，也是臨床肝炎常見(jiàn)證型。治法：和解少陽(yáng)。方藥：小柴胡湯加減。
1．1．3 風(fēng)寒人里 臨床主要表現(xiàn)：畏寒不發(fā)熱，四肢逆冷，嘔吐，腹痛，泄瀉清稀，小便清長(zhǎng)，口淡不渴。舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲。此證即為里寒證，臨床不多見(jiàn)，但亦時(shí)有之。治法：溫里散寒。方藥：四逆湯加減。
1．2 濕熱型 此型為肝炎最常見(jiàn)的證型，臨床須注意辨識(shí)濕熱孰輕孰重，在表在里，以確定施治的重點(diǎn)。濕熱型中可分為濕邪在表，濕重于熱，濕傷腸胃，熱重于濕及濕熱并重五種情況。
1．2．1 濕邪在表 臨床主要表現(xiàn)：頭重，身倦，項(xiàng)強(qiáng)，筋骨酸痛，口不渴，舌苔白滑，脈緩。治法：發(fā)汗解表，勝濕止痛。方藥：羌活勝濕湯。或用升陽(yáng)益胃湯，益氣升陽(yáng)，清熱除濕。
1．2．2 濕重于熱 臨床主要表現(xiàn)：黃疸較輕，身倦，頭重，胸悶納呆，脅脹，口淡不渴，渴亦不多，小便短少，便溏或不爽，苔白膩或厚膩微黃，脈濡緩。治法：利濕清熱，醒脾疏肝。方藥：茵陳四苓湯合平胃散加減。
1．2．3 濕傷腸胃 臨床主要表現(xiàn)：黃疸，食人即吐，胃呆厭食，胸悶或腹?jié)M或腹痛泄瀉，全身倦怠，皮膚發(fā)黃，舌苔厚膩。治法：燥濕健脾，理氣和胃。方藥：平胃散合藿香正氣散加茵陳。
1．2．4 熱重于濕 臨床主要表現(xiàn)：多有發(fā)熱，或發(fā)黃，黃色較鮮明，脅腹脹痛，口苦而干，思冷飲，煩躁不眠，小便短赤，大便干燥或秘結(jié)，舌紅苔黃或苔中黃厚乏津或燥，脈弦數(shù)。治法：清熱瀉火，利濕退黃。方藥：梔子柏皮湯合茵陳蒿湯加味；或用大柴胡湯加茵陳清熱利濕；熱甚者也可用龍膽瀉肝湯加減。
1．2．5 濕熱并重 臨床主要表現(xiàn)：既有身重肢倦，頭重，胸悶嘔惡，脘痞腹脹，厭食油膩，昏瞀，腳跗浮腫等濕象；又有身目發(fā)黃，發(fā)熱，煩躁，口渴口苦口臭，小便短赤，大便秘結(jié)氣臭，舌紅苔白膩或厚濁或黃厚而膩，脈弦而有力等熱象。治法：清熱解毒，利濕化濁。方藥：甘露消毒丹；或用王氏連樸飲加減。
馬老認(rèn)為濕熱并重型濕象與熱象兩者不必同時(shí)具見(jiàn)，只要互見(jiàn)一、二即可認(rèn)定，因熱人肝經(jīng)，挾有濕邪，常易將熱邪封蟄不出，必須佐以如枳實(shí)、郁金、橘紅、竹茹、菖蒲、桔梗、厚樸等辛開(kāi)宣氣之品，化濕醒脾，氣行濕行方能凈除邪氣；便秘者必下之，方可減其病勢(shì)；如兼挾表邪，頭痛，骨節(jié)酸楚，時(shí)有惡寒者，加荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷等解表藥，見(jiàn)效比較快。注意治療此型，不可純用、久用苦寒，以免損傷脾胃陽(yáng)氣。
1．3 脾虛型 馬老認(rèn)為脾虛之因有三：一則肝病最易殃及脾經(jīng)，損害脾胃而成脾虛之證；二則肝炎多因濕熱所致，非用苦寒之藥不可，但如過(guò)用或誤用，都可致脾陽(yáng)虧虛；三則因濕邪困脾，為重濁之陰邪，久留不化，容易遏傷陽(yáng)氣，致使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)力。
病毒性肝炎患者往往消化功能差，服藥時(shí)間長(zhǎng)，因此在辨證立法、遣藥組方時(shí)要時(shí)時(shí)注意顧護(hù)胃氣，治療應(yīng)遵循”見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪”的治療原則，健脾培土以榮木，杜絕肝木乘克脾土。馬師將脾虛型又分為脾氣虛、脾虛氣滯及脾陽(yáng)虛三種情況。
1．3．1 脾氣虛 臨床主要表現(xiàn)：以倦怠乏力為主證，或見(jiàn)面色萎黃，少氣懶言，食少納呆， 或食后飽脹，便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)緩。治法：健脾益氣。方藥：六君子湯加黃芪、茵陳、藿香；或用參苓白術(shù)散加減，以益氣健脾，滲濕止瀉。
1．3．2 脾虛氣滯 臨床主要表現(xiàn)：嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)緩。治法：健脾益氣，行氣消滯。方藥：香砂六君子湯。
1．3．3 脾陽(yáng)虛 臨床主要表現(xiàn)：脘腹脹滿或疼痛，喜溫喜按為主證，或見(jiàn)口粘口淡，食少納呆，噯氣，嘔吐，水瀉腹脹，畏寒肢冷，舌淡苔白膩有齒痕等。治法：溫中祛寒，健脾補(bǔ)氣。方藥：理中湯；或以實(shí)脾飲治之。脅下不舒加柴胡、白芍、當(dāng)歸、砂仁；余熱未清，小便黃加黃柏、砂仁。
1．4 陰虛型 肝炎淹纏不愈，熱甚則傷陰，如治療過(guò)程中過(guò)用香燥之劑或苦寒藥應(yīng)用較久，都可化燥傷陰，使肝陰內(nèi)耗，演變成陰虛之證。
臨床主要表現(xiàn)：兩脅隱隱疼痛，悠悠不休，咽干口燥，頭暈?zāi)繚浇勾郊t，皮膚枯燥，手足心熱，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)如羊屎，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血生津。方藥：甘露飲；或用一貫煎或六味地黃丸加減。
1．5 氣滯血瘀型 肝藏血，主疏泄，疏泄功能正常，則氣機(jī)條達(dá)舒暢，血液的運(yùn)行暢通無(wú)阻。反之，肝經(jīng)氣郁，濕傷氣，熱傷血，濕熱膠結(jié)，脈絡(luò)必瘀，致氣滯血瘀。
馬老強(qiáng)調(diào)此型是久病發(fā)展的必然結(jié)果，此時(shí)辨證需認(rèn)清病之所在，在氣在血，是實(shí)是虛。望診如見(jiàn)舌黯，邊有瘀斑，舌下靜脈曲張，面色晦黯，目睛見(jiàn)瘀點(diǎn)，腹部現(xiàn)紫筋及朱砂痔即可斷其有瘀證。問(wèn)診如脅腹部刺痛不移即為血瘀；肋下不舒，腹脹痛無(wú)定處，上下左右移竄者為氣滯。切診如按脅腹部有硬塊，重按不痛是肝已僵壞；按之呼痛者，是內(nèi)部炎腫，為熱證；按之不硬，無(wú)彈力，軟如綿絮者為虛證。
氣滯者，治宜行氣活血，祛瘀止痛。方藥：柴胡疏肝散加茵陳或四逆散加郁金、香附、茵陳。亦可佐加理氣藥如：白豆蔻、砂仁、佛手、青皮、烏藥、川楝子等。
血瘀者，治宜活血化瘀。方藥：膈下逐瘀湯加
減。亦可佐加活血化瘀藥如丹參、三棱、莪術(shù)、茜草、馬鞭草、劉寄奴等。
2 病案舉例
例1：風(fēng)寒半表半里之肝炎案
張某某，男，21歲，家住臺(tái)中縣豐原市中興路。1996年7月14日初診。自訴患乙型肝炎年余，曾就診中醫(yī)多處，但服藥終不見(jiàn)療效，肝功能不正常。欲請(qǐng)馬老為其診治，經(jīng)多方探詢，終于找到馬老之居所。癥見(jiàn)：口干身倦，胃納不香，喉壁見(jiàn)紅點(diǎn)，午后面微紅。問(wèn)其有無(wú)其他不適之處，患者沉默寡言，欲答不答，其父陪來(lái)在側(cè)，言其沒(méi)有顯著之病癥。馬老以為病逾一年應(yīng)已傷及陰液，治應(yīng)滋陰柔肝，養(yǎng)血生津。處方：丹參15g 首烏9g 玉竹9g 天花粉9g麥冬12g 扁豆9g 桑皮9g 赤芍9g 柴胡9g丹皮9g 石斛9g 黃芩9g甘草3g。
二診：上藥進(jìn)6劑，口干減輕，食欲增進(jìn)，唯肝功能未見(jiàn)改善，繼用前法。
三診：突見(jiàn)患者穿衣較多，有畏寒現(xiàn)象，表情似有難忍之處，始言覺(jué)筋骨酸痛已久，自認(rèn)為與肝炎無(wú)關(guān)，甚不在意，昨日感冒，筋骨酸痛更厲害了，且有口苦脅痛之象。至此，馬老覺(jué)此為風(fēng)寒由表人里之少陽(yáng)證，因而肝炎遷延甚久不愈，改用荊防敗毒散合小柴胡湯加減治之。處方：綿茵陳30g，羌活9g，獨(dú)活9g，荊芥9g，防風(fēng)9g，柴胡9g，前胡6g，黃芩9g，川芎6g，茯苓9g，薄荷9g，枳殼6g，半夏9g，桔梗9g，甘草3g。10劑，水煎服。服后大效，去醫(yī)院抽血檢驗(yàn)，大有進(jìn)步，后用此方加減服一個(gè)月再去檢驗(yàn)，已完全正常，后以他癥來(lái)診，肝炎未見(jiàn)反復(fù)。
按：馬老常常強(qiáng)調(diào)：今之醫(yī)者，凡是討論流行性肝炎的病因，輒謂濕熱為患，往往忽略了肝炎亦有風(fēng)寒為患，且風(fēng)寒之邪，極易蘊(yùn)為肝炎之惡候。此病案即可證明風(fēng)寒之邪為肝炎病因之一，表邪不解，肝炎不愈；表邪一解，肝炎愈后不再發(fā)。馬老治療肝炎有表邪之證，常用荊防敗毒散加減，屢屢見(jiàn)效。
例2：脾陽(yáng)虛之肝炎案
謝某，男，51歲。1989年7月14日初診。患者罹患乙型肝炎年余，先住醫(yī)院治療，不見(jiàn)療效，回家自服生草藥，初尚有效，久亦無(wú)效，且演變成腹瀉之癥，繼改請(qǐng)某中醫(yī)診治，服龍膽瀉肝湯，腹瀉更甚，終成鼓脹。就診時(shí)患者訴腹瀉如水，一日十余次，食欲不振，食后覺(jué)腹部滿脹，望其腹部脹大如鼓，按之柔軟如棉，舌苔白膩，脈沉弦。馬老以為此是誤治所致之脾陽(yáng)虛證，必須溫中補(bǔ)脾。處方：西黨參9g，土炒白術(shù)9g，炮姜6g，厚樸9g，茯苓12g，草豆蔻9g，老木香6s，炮附子9g，大腹皮9g，茵陳12g，炙甘草3g。
7月23日二診：患者訴服上方2劑，腹瀉即止，服7劑，腹脹即消，原方加黃芪30g，扁豆6g。
三診：上藥進(jìn)14劑，食欲正常，大便恢復(fù)每日一次，肝功能檢查已接近正常，最后用參苓白術(shù)散加黃芪、補(bǔ)骨脂、茵陳，服30劑而痊愈。
篇10
乙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。我國(guó)目前乙肝病毒攜帶率為7.18%，其中約三分之一有反復(fù)肝損害，表現(xiàn)為活動(dòng)性的乙型肝炎或者肝硬化。隨著乙肝疫苗的推廣應(yīng)用，我國(guó)乙肝病毒感染率逐年下降，5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%。
1 臨床資料
1.1 研究對(duì)象。選擇2008年1月-2012年6月期間到貴州省金沙縣中醫(yī)院就診的乙肝患者138例，其中男77例，女61例；最大年齡為75歲，最小年齡為14歲，平均年齡約為36歲，職業(yè)有農(nóng)民、工人及國(guó)家工作人員。
1.2 試劑與方法。抽取靜脈血5ml經(jīng)離心沉淀，分離血清，采用ELISA法檢測(cè)乙肝五項(xiàng)即HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。操作步驟以及結(jié)果判斷均嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行。HBV-DNA定量以1.00×103copies/ml為判斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，小于1.00×103copies/ml判為陰性，大于1.00×103copies/ml為陽(yáng)性。
2 病例呈現(xiàn)
2.1 彭XX，女，37歲，貴州省金沙縣第一中學(xué)教師。主訴因高考備考晝夜攻堅(jiān)，勞心過(guò)度，自覺(jué)頭昏、失眠、飲食銳減、渾身泛力。患者形容消瘦、面色黧黑、步履蹣跚、語(yǔ)聲低微、鞏膜微黃、脈象沉弱，經(jīng)檢查患乙肝(大三陽(yáng))HBsAg高達(dá)1∶512，顯系腦力過(guò)用、氣血大傷。血檢后主治醫(yī)生囑其停止高考備考工作，以絕病源，處以逍遙散、八珍湯、烏雞白鳳丸等加減進(jìn)退，一月后諸癥大減，HbsAg下降至1∶32，兩月血檢，各項(xiàng)指標(biāo)正常。
2.2 李XX，男，42歲，貴州省金沙縣巖孔鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)站工作人員。主訴為乙肝病毒攜帶者（ASC），已5年，近1個(gè)月來(lái)，由于工作勞累，心情郁悶，出現(xiàn)周身疲倦乏力，腹脹，納差，厭油，鞏膜黃染，肝功能檢查：ALT1024IU/L，AST860IU/L，TBil25umol/L，DBil10umol/L，HBsAg(+)、HBeAg（＋）、抗－HBc（＋）。診為急性乙型肝炎。主治醫(yī)生采取中醫(yī)療法，藥方取升麻、滑石、丹參、白花蛇舌草各30g，茵陳15g，郁金、梔子、大黃各10g，水煎服。服藥5劑，燒退納增，腹脹均減，自我感覺(jué)良好。上方升麻加至45g，并配服化濁保肝散（冬蟲(chóng)夏草、升麻、黑豆、豬肝汁等），繼服5劑，諸癥均減。效不更方，繼服30余劑，諸癥消失。血檢復(fù)查上述指標(biāo)，包括HBV－DNA均在正常范圍內(nèi)。
2.3 朱XX，女，50歲，貴州省金沙縣大田鄉(xiāng)村民。患者3年前因患乙型肝炎，經(jīng)住院給予保肝、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等多方治療，ALT始終波動(dòng)在150－350IU/L之間。再診見(jiàn)患者腹部脹滿時(shí)作，四肢倦怠乏力，納差，厭油，大便溏，肝功能檢查：ALT245IU/L,AST192IU/L,乙型肝炎病毒標(biāo)志物：HBsAg（＋）,HBeAg（＋），抗－HBc（＋），舌淡旁邊有齒印、苔滑潤(rùn)微黃，脈沉細(xì)緩，診為慢性遷延性肝炎。主治醫(yī)生采取中醫(yī)治療，取升麻、蒼術(shù)、白術(shù)各15g，滑石、黃芪各30g，柴胡、枳殼、赤芍、白芍、當(dāng)歸各10g，白花蛇舌草30g，炙甘草5g，水煎服。服藥5劑，感覺(jué)尚可，連服20劑，復(fù)查肝功能：ALT87IU/L,AST63IU/L，上方繼服，并配以化濁保肝散內(nèi)服。1個(gè)月后復(fù)查，肝功能正常，乙型肝炎病毒標(biāo)志物：HBsAg（＋）,抗－HBe（＋）,抗－HBc（＋）。上方化裁，繼服1個(gè)月，除抗－HBe（＋），抗－HBc（＋）外，余皆正常。遂囑常服化濁保肝散，并配以逍遙丸和參苓白術(shù)丸以資鞏固。
3 結(jié)果分析
在2010年1月-2012年6月期間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，到貴州省金沙縣中醫(yī)院就診的138例乙肝患者，血檢結(jié)果主要為乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）其中有2例為不常見(jiàn)模式，占1.45%。雖然所占比例較低，但由于我國(guó)是乙肝的高發(fā)區(qū)且人口眾多，因此不常見(jiàn)模式的絕對(duì)數(shù)仍不容忽視。據(jù)相關(guān)資料介紹，最多見(jiàn)的不常見(jiàn)模式依次為以下5種：HBeAg與HBeAb同時(shí)陽(yáng)性、HBsAg與HBsAb同時(shí)陽(yáng)性、HBsAg單獨(dú)陽(yáng)性、HBsAg陰性而HBcAb-IgM陽(yáng)性、HBeAg單獨(dú)陽(yáng)性。為此，盡管不常見(jiàn)模式比例極小，但是我們?cè)谧⒅爻Ｒ?jiàn)模式檢測(cè)的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)不常見(jiàn)模式予以足夠的重視。
篇11
邵靜 針灸醫(yī)師
所屬機(jī)構(gòu) 上海市氣功研究所醫(yī)療門診部有豐富的臨床針灸診療經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)中醫(yī)的原理用施針搭配湯藥，治愈眾多有痤瘡或面部黃褐斑的病人。
針灸祛痘原理
根據(jù)每個(gè)人的長(zhǎng)痘具體原因，比如肺火、胃火或者脾胃不調(diào)等，有針對(duì)性地制定針灸調(diào)理的方案，通過(guò)治療病癥，實(shí)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)通暢，實(shí)現(xiàn)去痘美容的目的。
治療方法
用銅質(zhì)或者銀質(zhì)的針刺入臉部以及四肢、腹部的相應(yīng)穴位，保持30分鐘(醒針)左右起針。 隔天1次，10次左右為一個(gè)周期，1~3個(gè)月后見(jiàn)效(根據(jù)每人體質(zhì)不同而不同)。需要連續(xù)治療效果才明顯。
禁忌
1 治療期間忌著涼，最好避免游泳等水上運(yùn)動(dòng)。
2 個(gè)別體質(zhì)非常虛弱或者精神緊張的患者在治療的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象，叫做暈針。所以第一次針灸的時(shí)候一定要精神放松，最好試扎一次，以免出現(xiàn)意外。如果只是以美容為目的的針灸，則要避開(kāi)月經(jīng)期，如果是以調(diào)理月經(jīng)為目的，則不用避開(kāi)月經(jīng)期。
觀顏面而辨病因
痘痘長(zhǎng)在額頭
多為小顆的
成片痘痘
伴有白色的濃頭
睡眠不足
用腦過(guò)度
辨癥:這種類型的人群多為工作、學(xué)習(xí)壓力過(guò)大，導(dǎo)致心火過(guò)旺，這類的火氣多為實(shí)火，通常此類的痤瘡可以通過(guò)刺激瀉去心火的穴位來(lái)得到改善。
痘痘長(zhǎng)在下巴
嘴周或太陽(yáng)穴
女性在月經(jīng)前癥狀
尤其嚴(yán)重
經(jīng)常有便秘的情況
腸胃功能不好
女性經(jīng)期不準(zhǔn)，
月經(jīng)不調(diào)
辨癥:這種類型的人群多為生活飲食不規(guī)律，便秘嚴(yán)重，并且伴隨著生理周期不規(guī)律，內(nèi)分泌失調(diào)的問(wèn)題。以中醫(yī)理論分析這類人肝火旺，脾胃功能失調(diào)，需要瀉肝火溫調(diào)理。
痘痘多發(fā)于雙頰
性子急躁，易怒
喜好吃酸、辣、
等刺激性食物
一年四季都喝
冰鎮(zhèn)飲料
舌苔發(fā)白有裂痕
辨癥:這種類型的人群多為肝經(jīng)和腎經(jīng)虛弱，需要調(diào)節(jié)血?dú)猓⑶乙允┽樀姆绞窖a(bǔ)足腎氣，讓腎氣順暢，氣血平和。
痘痘發(fā)于后腦頭發(fā)里
痘痘發(fā)于頸部、背部
喜好辛辣、油炸食物
生活作息不規(guī)律
煙酒過(guò)度
辨癥:這類型的人群發(fā)痘的部位總體為背后的督脈位置，該類痘痘是由于體內(nèi)火氣過(guò)旺，內(nèi)火過(guò)大所導(dǎo)致，應(yīng)當(dāng)施針緩解體內(nèi)熱火，并且配以清火的藥材。
肌膚示意圖 痘痘從無(wú)到有的過(guò)程
白頭痘痘
皮脂、老化角質(zhì)堵塞毛孔，肌膚上形成白色的小凸起。
(痤瘡桿菌、皮脂堆積)
黑頭痘痘
堵塞的皮脂接觸空氣后被氧化，看上去發(fā)黑。
紅腫痘痘
堆積的皮脂被氧化，痤瘡桿菌等細(xì)菌繁殖引起炎癥的狀態(tài)。形成紅色凸起，碰觸時(shí)有痛感。
膿包痘痘
炎癥惡化并化膿，膿液堆積的狀態(tài)。不加以護(hù)理可能會(huì)引起色素沉著、留下疤痕。
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問(wèn)診篇
把握診治時(shí)機(jī)
何為“望、聞、問(wèn)、切”許多人都會(huì)有青春痘的困擾，但是大多數(shù)人都會(huì)任其自由發(fā)展，開(kāi)始只是幾個(gè)小膿包，因?yàn)樘幚聿划?dāng)或者亂摳亂擠讓青春痘的細(xì)菌在全臉滋生，導(dǎo)致最后全臉都產(chǎn)生連結(jié)型的囊腫。其實(shí)面部的痤瘡問(wèn)題是身體內(nèi)在健康出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)縮影，通過(guò)中醫(yī)的望聞問(wèn)切四個(gè)步驟，可以看出你的五臟六腑，五行有哪些內(nèi)在問(wèn)題，通過(guò)針灸刺激穴位幫助改善。
問(wèn)診過(guò)程逐個(gè)看
望&聞
望也稱望診，是對(duì)病人的神、色、形、態(tài)、舌象等進(jìn)行有目的的觀察，以測(cè)知內(nèi)臟病變，中醫(yī)通過(guò)大量的醫(yī)療實(shí)踐，逐漸認(rèn)識(shí)到機(jī)體外部，特別是面部、舌質(zhì)，舌苔與臟腑的關(guān)系非常密切。如果臟腑陰陽(yáng)氣血有了變化，就必然反映到體表。聞也稱聞診，包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。主要是聽(tīng)患者語(yǔ)言氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急……等變化，以分辨病情的虛實(shí)寒熱。
問(wèn)
問(wèn)診，是通過(guò)詢問(wèn)患者或其陪診者，以了解病情，有關(guān)疾病發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過(guò)、既往病史、患者的病痛所在，以及生活習(xí)慣、飲食愛(ài)好等與疾病有關(guān)的情況，均要通過(guò)問(wèn)診才能了解，故問(wèn)診是了解病情和病史的重要方法之一，在四診中占有重要的位置。
切
切診，包括脈診和按診兩部分，是醫(yī)者運(yùn)用指端之觸覺(jué)，在病者的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解病情的方法。在中醫(yī)主要是指把脈，把脈是雙手同時(shí)把脈，通過(guò)了解病人不同的脈象，來(lái)判斷病人的病癥。結(jié)束以上診療環(huán)節(jié)以后，才能真正了解患者究竟內(nèi)在有怎樣的虛狀或上火，才能對(duì)癥下藥，因病施針。
邵醫(yī)師叮囑
睡眠要分四季
中醫(yī)理論認(rèn)為，人體的生物鐘應(yīng)當(dāng)順應(yīng)大自然的規(guī)律。健康的睡眠，不僅有賴于正常的作息規(guī)律，而且還要順應(yīng)四季變化，適應(yīng)四季生、長(zhǎng)、收、藏的規(guī)律。
春季：宜早睡早起肝經(jīng)正旺，萬(wàn)物復(fù)蘇生長(zhǎng)，需要每天睡5個(gè)小時(shí)至7個(gè)小時(shí)。
夏季：宜晚睡早起夏季白天時(shí)間特別長(zhǎng)，萬(wàn)物都生長(zhǎng)茂盛，因此人也應(yīng)當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，多消耗。
秋季&冬季：宜早睡晚起秋冬季節(jié)適宜進(jìn)補(bǔ)收藏，將精氣培養(yǎng)在體內(nèi)，同時(shí)冬季黑夜更長(zhǎng)，多睡眠也可以補(bǔ)精益氣。
生活中改善四種痤瘡的養(yǎng)身茶
額頭的心火痘：瀉心火，可以用蓮心、黃蓮等泡茶，每日服用緩解心火。
下巴及太陽(yáng)穴的肝火痘：瀉肝火，可以用山梔子、杭等泡茶，每日服用緩解肝火過(guò)旺導(dǎo)致的燥。
下巴的內(nèi)分泌痘：調(diào)理內(nèi)分泌，可以用桃仁、紅花、川穹和當(dāng)歸等煮茶，每日服用。
兩頰的肝腎經(jīng)痘：需溫補(bǔ)腎，可以用枸杞、熟地等泡茶，但痰濕（痰濕就是四季服冰品，抽煙的人群）嚴(yán)重者忌服。
背后督脈痘：瀉督脈火，可以用野、黃岑、黃蓮等泡茶，幫助消除熱毒，清熱去火即可。
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針灸篇
對(duì)癥施針，恢復(fù)美顏人生
針灸治療是用針刺激一定的穴位，運(yùn)用迎、隨、補(bǔ)、瀉的手法以激發(fā)經(jīng)氣，使人體的新陳代謝旺盛，面部的血液循環(huán)加快，從而達(dá)到緩解皮膚問(wèn)題目的的一種手法。 古代關(guān)于用針刺治療面部疾患如痤瘡、黑痣等的記載較多，而直接用針刺美容的記載較少。但近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，對(duì)保健養(yǎng)生的需求增加，一些醫(yī)家開(kāi)始從古典醫(yī)籍中挖掘并在臨床實(shí)踐中摸索出一些針刺治療法，使這門古老的技術(shù)重放光彩。 針刺去痘與針刺治療疾病稍有不同，這是因?yàn)槊廊菔┽槀?cè)重于增進(jìn)機(jī)體代謝能力、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血、滋養(yǎng)容顏；而針刺治病則著眼于糾正機(jī)體陰陽(yáng)、氣血的偏盛偏衰。即美容意在滋養(yǎng)、調(diào)節(jié)，治療則求祛邪療疾。因而，再選穴施針?lè)矫娲嬖诓煌帯Ｈザ皇┽槪x穴多以具有補(bǔ)益調(diào)和功效的穴位為主，治病則應(yīng)根據(jù)其病癥的陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱等情況，辨證論治而選相應(yīng)的穴位。
1 額頭的心火痘
瀉心火，需要在緩解心火的穴位加以施針。
Step 1 印堂穴
在兩條眉毛的中心點(diǎn)施針，該位置中醫(yī)上稱為印堂穴，可以瀉除心火和腦力過(guò)度導(dǎo)致的疲乏。
Step 2 合谷穴
在手背大拇指和食指根部中間位置，該位置中醫(yī)上稱為合谷穴，可以去心火，緩解心經(jīng)的壓力。
2 下巴的肝火、
內(nèi)分泌痘
瀉肝火、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，需要在緩解肝火燥熱的穴位加以施針。
Step 1 天樞穴
在腹部肚臍眼兩側(cè)兩指的位置施針，該位置中醫(yī)上稱為天樞穴，可以緩解肝火，幫助通暢排便。
Step 2 血海穴
在膝蓋骨內(nèi)側(cè)凹陷位置施針，該位置中醫(yī)上稱為血海穴，可以加速血液通暢，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。
3 背后督脈痘
督脈需要排毒去火，需要對(duì)可以瀉除心火和排除熱毒的穴位加以施針。
Step 1 大椎穴
在后背頸部脊椎突出位置施針，該位置中醫(yī)上稱為督脈穴，可以打通督脈精氣，幫助排除熱毒。
Step 2合谷穴
在手背大拇指和食指根部中間位置，該位置中醫(yī)上稱為合谷穴，可以緩解火氣過(guò)大的困擾，調(diào)節(jié)內(nèi)火壓力。
4 兩頰的肝腎經(jīng)痘
補(bǔ)腎氣，通暢腎經(jīng)，需要在調(diào)節(jié)肝腎經(jīng)的穴位上加以施針。
Step 1 合谷穴
在手背大拇指和食指根部中間位置，該位置中醫(yī)上稱為合谷穴，可以緩解火氣過(guò)大的困擾，調(diào)節(jié)壓力。
Step 2 太沖穴
在腳背處大腳趾根部位置，該位置中醫(yī)上稱為太沖穴，可以暢通腎經(jīng)，調(diào)節(jié)腎虛的癥狀。
病患施針全接觸
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護(hù)膚篇
戰(zhàn)“痘”到底，護(hù)膚品大收集
要頑強(qiáng)地對(duì)抗“青春痘”，從內(nèi)可以通過(guò)針灸中藥加以調(diào)理，同時(shí)注重肌膚的護(hù)理也是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，同樣癥狀的痤瘡問(wèn)題，處理得當(dāng)會(huì)讓膚質(zhì)保持得很好，痘印淡化，反之，處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致皮膚容易敏感發(fā)紅，甚至擴(kuò)散開(kāi)去。所以根據(jù)肌膚痘痘的癥狀輕重，也可以使用不同的護(hù)膚產(chǎn)品。
1 Jurlique茶樹(shù)修護(hù)遮瑕膏 RMB310/15ml2 LANCASTER365修護(hù)美肌精華液 RMB850/50 ml 3 ORIGINS韋博士菇菌亮膚精華乳RMB880/50ml 4 D-Q角質(zhì)調(diào)理凝露RMB210/130ml 5 Avène去角質(zhì)凈柔磨砂凝膠 RMB190 6 DHC抗痘美白精華液 RMB168/60ml 7 DHC抗痘修護(hù)精華乳 RMB78/15g
初期抗痘派
在初期抗痘的時(shí)候，內(nèi)服美容原液或膠原蛋白，可以促進(jìn)肌膚柔韌度，補(bǔ)水對(duì)痘痘肌膚也有很大的幫助，油脂分泌嚴(yán)重是因?yàn)榧∧w缺水的自身保護(hù)，只有肌膚水潤(rùn)，油脂才會(huì)減少分泌。
撫慰干燥肌膚，締造活力美肌
COSME DECORTE AQ彈力新生喱膏 RMB1,600/30g
潤(rùn)澤舒緩保養(yǎng)的第一步驟
CHANEL潤(rùn)澤活力精華水（清新型）RMB550/150ml
高機(jī)能濃縮型飲
品喚醒肌膚能量 episteme 源效飲品 RMB880/20mlх20支
中期抗痘派
當(dāng)痘痘從黑白粉刺發(fā)展到痤瘡，就需要控制水油的平衡，改善肌膚的出油狀態(tài)，因?yàn)槿纹浒l(fā)展，就會(huì)令痘痘惡化成炎癥痤瘡，那個(gè)時(shí)候就容易產(chǎn)生毛囊炎，在深層造成疤痕。
規(guī)律油脂分泌，幫助粉刺暗瘡修復(fù)
Sisley平衡化妝水
RMB 560/125ml
改善暗瘡,幫助愈合及遮瑕
GUERLAIN
暗瘡膏 RMB300/15ml
能促進(jìn)暗瘡痊
愈并修護(hù)
CLINIQUE
凈顏修護(hù)哩 RMB160/15ml
重度抗痘派
當(dāng)痤瘡發(fā)展成嚴(yán)重的炎癥痘痘的時(shí)候，就需要在肌膚上使用抑制細(xì)菌滋長(zhǎng)的護(hù)膚品，并且也需要一些可以淡化痘印的產(chǎn)品，讓痘痘即使發(fā)作也不會(huì)影響以后肌膚的光澤度和平滑度。
可抑制細(xì)菌繁殖，擊退成人痘
ORBIS凈痘 美肌精華液（醫(yī)藥部外品）RMB129/20g
舒緩潤(rùn)澤
篇12
一、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的分析處理
要上好一門課，授課教師首先對(duì)所教內(nèi)容要做到了如指掌，其次要對(duì)所用教材內(nèi)容進(jìn)行正確處理。具體來(lái)說(shuō)，就是事先做好授課計(jì)劃，分配好每節(jié)課所上內(nèi)容，確定各章節(jié)的具體授課時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)等，以及所需穿插的臨床案例，以此來(lái)保證，達(dá)到自己的授課目的，最大限度地完成授課目標(biāo)。那么，在授課時(shí)如何具體實(shí)行呢？筆者認(rèn)為，需盡量做到以下三點(diǎn)。
（一）明確教學(xué)目的，突出重點(diǎn)難點(diǎn)
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)我們?cè)谑谡n時(shí)必須要明確自己在說(shuō)什么，清楚教學(xué)流程，不能想到什么就講什么，否則學(xué)生就會(huì)不知所云，聽(tīng)得云里霧里，上課聽(tīng)得再認(rèn)真也難有收獲。那如何確定教學(xué)目的和要求呢，那就要求我們必須根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，在熟練掌握教學(xué)大綱的要求和教學(xué)知識(shí)深度、廣度的基礎(chǔ)上，進(jìn)行授課。同時(shí)，在授課時(shí)可通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的方式來(lái)突出重難點(diǎn)。只有掌握了重難點(diǎn)，才能把握中醫(yī)學(xué)知識(shí)的主要脈絡(luò)和精髓，進(jìn)一步學(xué)好中醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生的中醫(yī)學(xué)理論體系的自學(xué)能力，并為系統(tǒng)理解中醫(yī)學(xué)理論實(shí)質(zhì)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。那么，具體該如何實(shí)際授課呢，可通過(guò)板書(shū)分析、多媒體播放回放等方式對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講授。特別是一些難以理解的知識(shí)點(diǎn)，可采用分割法，將難點(diǎn)分步驟一點(diǎn)點(diǎn)地進(jìn)行講解，這樣可以對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行各個(gè)擊破，從而幫助學(xué)生們更好地理解。
（二）權(quán)衡輕重，刪繁就簡(jiǎn)
在授課時(shí)，牢記只需要對(duì)教材中重要內(nèi)容，或重、難點(diǎn)的內(nèi)容講深講透，在授課時(shí)間上對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)的講授給予充分保證，用多樣化的手段如結(jié)合示意圖、投影、形象演示、多媒體教學(xué)及臨床示教等給予強(qiáng)化，使學(xué)生不僅能正確理解所學(xué)的內(nèi)容，而且對(duì)之印象深刻，記憶猶新。對(duì)一些不太重要的內(nèi)容可一言帶過(guò)或簡(jiǎn)單介紹，或讓學(xué)生自學(xué)。對(duì)于那些剛走上教學(xué)崗位的年輕教師，就更要學(xué)會(huì)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行大膽刪減，放下“不講不放心”的顧慮，需知受課程內(nèi)容和教學(xué)學(xué)時(shí)所限，要想教學(xué)效果好，授課內(nèi)容必須既要有輕重，又要詳略得當(dāng)，這樣還能在一定程度上培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
（三）反復(fù)考慮教材的深度及廣度
對(duì)于中醫(yī)學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)、掌握需遵循循序漸進(jìn)的規(guī)律。所謂廣度、深度不僅是指全面的中醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要讓學(xué)生們真正做到融會(huì)貫通，即能將書(shū)本上的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。換言之，光靠死記硬背是學(xué)不好中醫(yī)學(xué)知識(shí)的，必須學(xué)會(huì)舉一反三，將中醫(yī)學(xué)知識(shí)和其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)相聯(lián)系來(lái)學(xué)習(xí)。自我分析和自學(xué)能力是醫(yī)學(xué)生今后走上臨床一線所必備的能力，只有具備了這些能力，在面對(duì)形形的病人、各種各樣的疾病時(shí)才不會(huì)束手無(wú)策、慌里慌張，真正做到將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，才能成為一名真正優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。在授課時(shí)，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的自我分析和自學(xué)能力，教會(huì)他們?nèi)绾斡秘S富而寶貴的中醫(yī)學(xué)知識(shí)造福全人類，解除人類的病痛折磨。
二、對(duì)教學(xué)方法的思考運(yùn)用
（一）臨床實(shí)踐與日常生活相結(jié)合
中醫(yī)學(xué)的顯著特點(diǎn)之一在于它來(lái)源于日常生活而后通過(guò)不斷總結(jié)形成一門醫(yī)學(xué)理論體系，在授課時(shí)，可用一些常見(jiàn)的生活現(xiàn)象舉例，如陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，可用四季變化來(lái)舉例，既形象生動(dòng)，又能加深學(xué)生印象，提高教學(xué)效果。
（二）多形式授課
先概念后內(nèi)容是教材編寫(xiě)的慣常模式，但如果照此順序授課往往顯得枯燥無(wú)味。對(duì)此，可轉(zhuǎn)化教學(xué)形式，采取課堂提問(wèn)、多媒體演示、案例講授、討論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等多種形式進(jìn)行教學(xué)。
（三）教授記憶方法
俗話說(shuō)“授之以魚(yú)不如授之以漁”，中醫(yī)知識(shí)的記憶對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)是件頭疼的事，死記硬背往往很快就忘記，在授課時(shí)，可以傳授一些行之有效的記憶法，如湯頭、方藥歌訣、經(jīng)絡(luò)穴位歌等。
三、對(duì)教學(xué)形式的調(diào)整改良
（一）巧舉例子
眾所周知，中醫(yī)學(xué)理論體系比較抽象，對(duì)我校非中醫(yī)專業(yè)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，在學(xué)習(xí)時(shí)就比較難以理解和記憶。對(duì)此，在授課時(shí)應(yīng)盡可能地用日常用語(yǔ)來(lái)闡述，以便于學(xué)生理解。如陰陽(yáng)依存理論，在教學(xué)時(shí)可以通過(guò)課件以黑白坐標(biāo)軸的方式表示陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化及其對(duì)人體的影響，更加直觀形象地幫助學(xué)生理解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在臨床中的應(yīng)用。
（二）結(jié)合臨床實(shí)例教學(xué)
篇13
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈，其華在面；氣由臟發(fā)，色隨氣華。說(shuō)明面部色澤是臟腑氣血之外候，心臟的生理功能、病理變化可由面部色澤顯露出來(lái)。通過(guò)面部光電血流容積的檢測(cè)，了解心臟的生理病理特點(diǎn)，因此，為了探討冠心病心血瘀阻證病理特點(diǎn)及機(jī)制，特對(duì)55例冠心病心血瘀阻證病人和72名健康人進(jìn)行了面色光電血流容積檢測(cè)。
1 資料與方法
1．1 一般資料：健康對(duì)照組72名，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織確定健康的定義與10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，年齡(57 00(1±4 24)歲，男41名，女31名，經(jīng)病史調(diào)查、體格檢查和必要的理化檢查，皆證實(shí)為健康人。冠心病心血瘀阻證55例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告及全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病專業(yè)組關(guān)于冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議所制定的標(biāo)準(zhǔn)。冠心病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國(guó)家中醫(yī)管理局醫(yī)政司胸痹急癥組、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)心臟病專業(yè)委員會(huì)《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。人選病人年齡(57-32±4-45)歲，男25例，女30例。經(jīng)病史調(diào)查、心電圖、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、臨床癥狀、舌脈象，均確診為冠心病心血瘀阻證病人。兩組觀察對(duì)象在性別、年齡方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1．2 方法及觀察指標(biāo)應(yīng)用GD－3型光電血流容積面診儀與Pclab生物機(jī)能信號(hào)采集系統(tǒng)匹配，Pclab系統(tǒng)采用動(dòng)物心電(mV)、三通道(CH3、壓縮比為20)、低通濾波(10Hz)，按照《素問(wèn)?刺熱》篇對(duì)人體面部五臟劃分的論述，依次描記額部、左頰、右頰、鼻頭、下頦5個(gè)部位的光電血流容積圖，被檢者采取仰臥位，自然放松，用95％的乙醇棉球在檢測(cè)部位脫脂后，將光電換能器探頭緊貼檢測(cè)部位，記錄光電血流容積圖。按步驟在計(jì)算機(jī)Pclab軟件中測(cè)量波形時(shí)間指標(biāo)：Tag，Tab，Tae，Teg，Tw；波幅指標(biāo)：Hb，Hd，He，Hf；再計(jì)算比值指標(biāo)：快速充盈系數(shù)(Hb/Tab)、血管彈性系數(shù)(Hd/Hb)、外周阻力系數(shù)(He/Hb)、血管張力系數(shù)(Ht/Hb)、血管硬度系數(shù)(Tw/Tag)、心搏輸出系數(shù)[(Tae－Tab)/Tag]等。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各項(xiàng)檢測(cè)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩兩比較用t檢驗(yàn)，所有資料用SPSS 14.0版統(tǒng)計(jì)軟件在計(jì)算機(jī)上完成。
2 結(jié) 果
2．1 面部光電血流容積波幅指標(biāo)的比較，與健康對(duì)照組比較，冠心病心血瘀阻證組反映動(dòng)脈血管的張力和外周阻力狀態(tài)(Hd)、反映血管外周阻力(He)及反映大動(dòng)脈的彈性狀態(tài)(Hf)均有降低。
2．2 面部光電血流容積比值指標(biāo)的比較，與健康對(duì)照組比較，冠心病心血瘀阻證He/HB，Tw/Tag明顯增高，而Hd/Hb，(TaeTab)/Tag，Hf/Hb降低。
