引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理應(yīng)急管理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料

我院目前共有床位262張，其中專門應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病應(yīng)急救治的床位15張；護(hù)理人員共有104人，其中工作年限1-3年的共有8人（7.6%）、4-15年的共有57人（54.8%）、16年以上的共有39人（37.5%）；護(hù)士27人（25.9%）、護(hù)師34人（32.6%）、主管護(hù)師21人（20.1%）、副主任護(hù)師18人（17.4%）、主任護(hù)師8人（7%）。

1.2方法

1.2.1建立護(hù)理應(yīng)急管理組織體系成立院級(jí)新發(fā)傳染病護(hù)理應(yīng)急管理小組，挑選傳染科、外科、呼吸內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為小組成員。由各科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任院級(jí)應(yīng)急護(hù)理隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)管理應(yīng)急病區(qū)的護(hù)理工作。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)做年應(yīng)急隊(duì)伍人員配置計(jì)劃，一年一輪換，組織各科室護(hù)士長(zhǎng)及院級(jí)培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)急救、技能培訓(xùn)及疑難問(wèn)題會(huì)診工作。由院感護(hù)士組成感染控制小組，負(fù)責(zé)管理醫(yī)院感染相關(guān)工作。由醫(yī)院總務(wù)處組成后勤小組，負(fù)責(zé)為醫(yī)患提供飲食和醫(yī)療物資保障。各小組分工明確，各司其職1.2.2動(dòng)態(tài)維護(hù)應(yīng)急管理預(yù)案修訂完善的新發(fā)傳染病應(yīng)急管理預(yù)案，每年按照應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)要求以及新發(fā)傳染病的特點(diǎn)和護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)來(lái)不斷完善應(yīng)急管理預(yù)案，從而提高其實(shí)效性[1]。1.2.3合理配置護(hù)理應(yīng)急人力資源在突發(fā)疫情時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要迅速配置足夠的護(hù)理應(yīng)急人力資源，以保證應(yīng)急救治工作有效開展。基于目前我國(guó)的傳染病護(hù)士工作過(guò)于繁忙、承擔(dān)壓力過(guò)重，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理分配和排班。可采取科室推薦和個(gè)人自愿報(bào)名的方式抽調(diào)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較長(zhǎng)工作年限的骨干護(hù)理人員加入新發(fā)傳染病應(yīng)急隊(duì)伍，當(dāng)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即抽調(diào)應(yīng)急護(hù)理人員開展急救工作。1.2.4加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)為使護(hù)理人員滿足新發(fā)傳染病的急救護(hù)理工作要求，醫(yī)院和科室應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)、專業(yè)知識(shí)和技能以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。培訓(xùn)工作應(yīng)當(dāng)要規(guī)范化開展，首先制定詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃，各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為兩年，強(qiáng)化護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)，提高護(hù)士對(duì)傳染病疾病知識(shí)的掌握程度。其次每季度開展應(yīng)急模擬演練，一來(lái)檢驗(yàn)培訓(xùn)成果，二來(lái)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找問(wèn)題，及時(shí)反饋，優(yōu)化流程。每當(dāng)有新的疫情發(fā)生后，都要盡快掌握疫情信息動(dòng)態(tài)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)[2]。1.2.5建立長(zhǎng)效激勵(lì)管理機(jī)制為提高護(hù)理人員的工作積極性和工作態(tài)度，醫(yī)院應(yīng)建立長(zhǎng)效激勵(lì)管理機(jī)制，通過(guò)激勵(lì)政策來(lái)鼓勵(lì)優(yōu)秀護(hù)士，促使全體護(hù)士積極提高專業(yè)技術(shù)和工作水平。另外院內(nèi)、市內(nèi)及省內(nèi)每年評(píng)優(yōu)時(shí)，都要優(yōu)先推選新發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)士。1.2.6建立健全信息管理制度醫(yī)院要建立健全信息管理制度，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)收錄應(yīng)急護(hù)士的姓名、職稱、科室、聯(lián)系方式等個(gè)人信息，以保證當(dāng)突發(fā)疫情時(shí)能夠第一時(shí)間通知應(yīng)急護(hù)士來(lái)到崗位開展工作[3]。并且信息要定期進(jìn)行更新，對(duì)于離職、病假者要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確保隨時(shí)有人能來(lái)、來(lái)之能戰(zhàn)。另外還要建立短信管理平臺(tái)，要求全體護(hù)士保持24小時(shí)開機(jī)、信息暢通，以隨時(shí)備戰(zhàn)。

2結(jié)果

我院于2009年-2014年間順利完成了甲型H1N1流感、手口足病、禽流感等新發(fā)傳染病患者的收治任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的正常進(jìn)行。

3總結(jié)

綜上所述，建立護(hù)理應(yīng)急管理組織體系，動(dòng)態(tài)維護(hù)應(yīng)急管理預(yù)案，合理配置護(hù)理應(yīng)急人力資源，加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)，建立長(zhǎng)效激勵(lì)管理機(jī)制，建立健全信息管理制度，是保證新發(fā)傳染病防控救治工作順利完成的重要舉措。根據(jù)結(jié)果表明：我院于2009年-2016年間順利完成了甲型H1N1流感、手口足病、禽流感等新發(fā)傳染病患者的收治任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的正常進(jìn)行。可以得出結(jié)論：重視對(duì)新發(fā)傳染病的護(hù)理應(yīng)急管理，采取科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施，是保障護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]謝翠琴.應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的護(hù)理應(yīng)急管理[J].全科護(hù)理，2015，(34):3499-3500.

篇2

1一般資料

我院作為我市重點(diǎn)突發(fā)傳染病傳染者收治定點(diǎn)醫(yī)院，擁有床位400多張，護(hù)理單元12個(gè)，護(hù)理人員213名。在2015年6月—2016年6月期間，我院共參加過(guò)多個(gè)類型的突發(fā)傳染病救治工作，取得了積極的成效，在實(shí)踐過(guò)程中建立了一套完善的護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)。

2護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)

2.1構(gòu)建護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)

為了建立一個(gè)高效的護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)，應(yīng)做好以下方面的工作：①設(shè)立護(hù)理應(yīng)急管理小組，并組建梯隊(duì)：成立一支包括內(nèi)外科、感染科、急診科、護(hù)理部等成員在內(nèi)的護(hù)理應(yīng)急管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和安排各項(xiàng)救治工作，并且監(jiān)督各個(gè)小組成員的工作，及時(shí)指出救治中的問(wèn)題和不足，確保救治工作順利、高效地完成，提高患者搶救成功率。小組成員納入的條件為：均參與過(guò)突發(fā)傳染病救治，且傳染病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)具備扎實(shí)的傳染病救治知識(shí)、技能。在救治前，由組長(zhǎng)根據(jù)事件大小、事態(tài)緊急情況、感染者數(shù)量和隔離種類等合理確定人力資源應(yīng)急調(diào)配方案，調(diào)度人力資源[3]。②籌建救治病區(qū)、物資和設(shè)備：在醫(yī)院內(nèi)部籌建應(yīng)急隔離病區(qū)，以便將患者集中安置于隔離病區(qū)，避免與其他患者、醫(yī)務(wù)人員相接觸。在急診救治病區(qū)，置辦儲(chǔ)備急診護(hù)理物資、設(shè)備：建立并完善護(hù)理應(yīng)急物品儲(chǔ)備目錄和物資儲(chǔ)備體系；在救援與常規(guī)狀態(tài)下，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急消毒物品的管理，確保使用時(shí)可及時(shí)到位；加強(qiáng)訓(xùn)練與演習(xí)，在傳染病救治工作中確保物資充足、安全使用，并且所有的急診救治物品均需嚴(yán)格規(guī)范消毒后方可使用，做到急診救治物品專備專用。建立通暢、快速的物流通道，從而保證消毒滅菌物品及時(shí)、準(zhǔn)確送到救援現(xiàn)場(chǎng)。根據(jù)突發(fā)傳染病救治時(shí)間，我院在不斷探索、完善日常應(yīng)急消毒滅菌物品管理、存儲(chǔ)等工作。同時(shí)，小組成員還需不斷加強(qiáng)訓(xùn)練，熟悉各類搶救物資、物品，并且規(guī)范使用，提高物品使用的安全性。③加強(qiáng)培訓(xùn)，制定規(guī)范的措施與流程：按照傳染病特點(diǎn)、感染者狀況等，由各科室人員參與共同制定疾病診治與接診流程、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施、廢棄物處理方案、標(biāo)本采集等，并且在制度制定后加強(qiáng)培訓(xùn)。同時(shí)，特別要制定急診科、感染科的工作流程、規(guī)范，明確清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)的界限，設(shè)置醒目的標(biāo)識(shí)，避免院內(nèi)交叉感染，實(shí)現(xiàn)有序管理。

2.2護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)的應(yīng)用

①特殊時(shí)期應(yīng)急管理與保障：為了確保安全、有序地開展突發(fā)傳染病救治工作，需要充分發(fā)揮護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)感染科、急診科的垂直管理。在值班上，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等部門的人員進(jìn)行輪流值班，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)夜間急診與病區(qū)的救治工作。制定和完善醫(yī)療、護(hù)理等緊急報(bào)告制度，突發(fā)傳染病工作發(fā)生后，及時(shí)按照程序上報(bào)，嚴(yán)格遵守“120”急救院內(nèi)急診救治病區(qū)患者交接程序。在救治過(guò)程中，也需要加強(qiáng)與器械中心、總務(wù)科等部門的溝通交流，確保部門聯(lián)動(dòng)為患者提供保障服務(wù)。②重點(diǎn)科室的管理與支持：在突然傳染患者救治過(guò)程中，小組成員尤其是組長(zhǎng)應(yīng)親臨病區(qū)檢查指導(dǎo)工作，并投入適量的護(hù)理人員。根據(jù)感染者病情變化，合理調(diào)整或補(bǔ)充護(hù)理人員。在危重患者迅速增加時(shí)，則由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開全院會(huì)議，協(xié)調(diào)各個(gè)部門進(jìn)行有效配合，重點(diǎn)科室需給予全力支持，及時(shí)提供救治所需的專業(yè)人員、物資、設(shè)備和技術(shù)等，充分發(fā)揮重癥護(hù)理專業(yè)技能，提高感染者的救治成功率[4]。在護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)建立后，規(guī)范突發(fā)傳染病管理工作，建立一個(gè)明確、清晰的病房區(qū)域，避免出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染，并且制定各個(gè)病區(qū)的管理制度。③給予醫(yī)護(hù)人員心理支持：突發(fā)性傳染病發(fā)生時(shí)，參與救治的醫(yī)護(hù)人員處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)其身心健康會(huì)造成不良的影響。為此，在感染者救治期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、小組組長(zhǎng)應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，在情感上給予強(qiáng)大的鼓勵(lì)和支持。同時(shí)，改善參與救治醫(yī)務(wù)作者簡(jiǎn)介：柏文琪，女，本科，主管護(hù)師。人員的伙食、福利，使其無(wú)后顧之憂，全身心投入到救治工作中去。

3效果

在2015年—2016年我院參與了手足口病、甲型H1N1流感等突發(fā)傳染病救治等重大任務(wù)，在護(hù)理應(yīng)急管理小組帶領(lǐng)下，做到了沉著應(yīng)對(duì)、高效救治，感染危重患者的護(hù)理質(zhì)量均有保障。在各項(xiàng)突發(fā)傳染病救治中，我院醫(yī)務(wù)人員無(wú)人交叉感染，沒(méi)有出現(xiàn)任何護(hù)理差錯(cuò)，感染者未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，患者的護(hù)理工作滿意度達(dá)到了100%，樹立了良好的社會(huì)形象和口碑。

4討論

在突發(fā)傳染病的規(guī)范管理中，規(guī)范救治過(guò)程是重要的內(nèi)容之一。成立護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)、設(shè)立管理小組，在發(fā)生突發(fā)傳染病時(shí)可做到迅速反應(yīng)、統(tǒng)一指揮、各司其職、密切配合，從而確保整個(gè)救治的高效、有效，提高感染者的救治成功率[5]。護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)的建立，做到了護(hù)理人力資源的合理配置，也為醫(yī)務(wù)人員參與感染病救治提供了保障，使其能夠全身心投入其中而無(wú)后顧之憂，對(duì)于提高重大突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理能力具有重要的意義。綜上所述，醫(yī)院建立護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)，對(duì)于提高突發(fā)傳染病處置能力、感染者救治成功率均有重要意義，值得進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

[1]汪巧婭，任珍，袁曉青.護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)在突發(fā)傳染病救治中的作用[J].護(hù)理管理雜志，2014，10（4）：288-289.

[2]韓文生.護(hù)理應(yīng)急管理在突發(fā)傳染病救治中的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，33（18）：338-339.

[3]扈學(xué)琴，周燕萍，王桂桃.護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)在突發(fā)傳染病救治中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，10（8）：48-49.

篇3

臨床為急性呼吸道傳染病發(fā)現(xiàn)、診治重要場(chǎng)所， 診斷或疑似診斷后采取及時(shí)有效的隔離措施、治療措施為降低傳染性、提高預(yù)防效果關(guān)鍵[1]。護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)針對(duì)急性呼吸道傳染病患者實(shí)施， 為探究其應(yīng)用效果， 作者研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2014年5月開始實(shí)施護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)， 選取2013年4月～2014年4月收治的50例急性呼吸道傳染病患者作為對(duì)照組， 選取2014年5月～2015年5月收治的50例急性呼吸道傳染病患者作為研究組。研究組中男28例， 女22例；年齡18～72歲， 平均年齡（48.2±8.2）歲；住院時(shí)間3～48 d， 平均住院時(shí)間（16.9±10.4）d。對(duì)照組中男25例， 女25例；年齡18～78歲， 平均年齡（48.9±9.8）歲；住院時(shí)間3～53 d， 平均住院時(shí)間（16.8±12.1）d。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組未實(shí)施護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)， 研究組實(shí)施護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)， 具體實(shí)施方法如下。

1. 2. 1 成立應(yīng)急管理護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)， 主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士為小組成員， 組成護(hù)理應(yīng)急管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌護(hù)理工作， 針對(duì)急性呼吸道傳染病制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃。

1. 2. 2 護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)啟動(dòng) 臨床中一旦確診或疑似診斷患者， 即針對(duì)此患者啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)， 開始實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施。

1. 2. 3 隔離措施 將病區(qū)進(jìn)行分區(qū)管理， 分為疑似診斷區(qū)和確診區(qū)， 疑似診斷患者應(yīng)予以單間， 同時(shí)在病區(qū)中分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)， 設(shè)置緩沖帶， 做好明確標(biāo)志。

1. 2. 4 防護(hù)措施 對(duì)出入病房、患者標(biāo)本接觸者、污染物處置者及醫(yī)療廢物處置者均應(yīng)接受二級(jí)防護(hù)措施， 所有工作人員必須正確穿脫隔離衣和相應(yīng)防護(hù)用品， 加強(qiáng)對(duì)手部及全身消毒。

1. 2. 5 消毒措施 感染病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)， 房間內(nèi)安置紫外線消毒機(jī)， 定期開啟消毒。感染病房?jī)?nèi)所有物品及地面均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒， 如需重復(fù)使用物品， 應(yīng)裝入雙層口袋中封存， 并用含氯消毒液浸潤(rùn)>15 min， 后清洗消毒。體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)等醫(yī)療設(shè)備均嚴(yán)格消毒， 并專人專用。生活垃圾、醫(yī)療垃圾應(yīng)裝入密閉污染盒內(nèi)， 別嚴(yán)格分類， 由專人進(jìn)行處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者健康知識(shí)知曉、護(hù)理依從、院內(nèi)感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1. 4 護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷于患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估， 包括護(hù)理措施、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度等， 總分50分， 40分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者健康知識(shí)知曉、護(hù)理依從、院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 研究組患者健康知識(shí)知曉率94.00%、護(hù)理依從性98.00%均高于對(duì)照組52.00%、72.00%， 院內(nèi)感染發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組18.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=22.3744、13.2549、5.0051， P

篇4

隨著人民生活水平及醫(yī)療技術(shù)的提高，人們的健康觀念及醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生著轉(zhuǎn)變，特別是隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，人們對(duì)各種醫(yī)療行為的質(zhì)量要求越來(lái)越高。由于醫(yī)療行為本身既具有治病性，又具有致病性，各種治療行為的不可預(yù)測(cè)性，以及其治療對(duì)象所具有的生物和社會(huì)屬性，都決定了其本身就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行為[1]。筆者將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診科護(hù)理管理中，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2006年5月至2011年2月我院急診科經(jīng)治的患者85例組成實(shí)驗(yàn)組。其中男性48例，女性37例，年齡在35~73歲，平均為49.9歲。選擇既往有詳細(xì)資料的急診科患者85例為對(duì)照組，其中男性49例，女性36例，年齡在35~72歲，平均49.8歲。兩組患者均根據(jù)病情需要行血常規(guī)、尿常規(guī)、血肝腎功、生化、心電圖、胸部X線平片、CT。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理部成立相應(yīng)的管理委員會(huì)和管理小組，并制定相應(yīng)的改進(jìn)制度、獎(jiǎng)罰制度以及護(hù)理會(huì)診制度，并根據(jù)情況制定相應(yīng)的各種應(yīng)急預(yù)案。對(duì)各醫(yī)囑實(shí)行雙人查對(duì)制度。在實(shí)行實(shí)習(xí)護(hù)士帶教過(guò)程中，嚴(yán)格遵守規(guī)定，防治各種意外事故的發(fā)生。

1.2.2 重視對(duì)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，并注重開展各種有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及專科素質(zhì)的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)急診科有關(guān)的專科護(hù)理知識(shí)，熟練掌握呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器的使用方法。加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德培訓(xùn)，增強(qiáng)其為患者服務(wù)的意識(shí)，同時(shí)還要加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)。

1.2.3 要求護(hù)士加強(qiáng)盒患者及家屬的交流，做好健康指導(dǎo)，在進(jìn)行任何處置時(shí)都向患者及家屬交代清楚。在進(jìn)行任何有創(chuàng)檢查時(shí)，要根據(jù)情況履行簽字手續(xù)。并簽署必要的知情同意書。

1.2.4 注意對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量的要求，要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行書寫，做到認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、真實(shí)、客觀準(zhǔn)確，并且要與醫(yī)生的記錄相符合。

1.2.5 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)工作的監(jiān)控力度，護(hù)士長(zhǎng)每日巡點(diǎn)病人的皮膚情況，以及所有患者的各項(xiàng)護(hù)理文書的質(zhì)量，對(duì)各項(xiàng)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的工作指導(dǎo)。藥監(jiān)部門要把握好各藥品的質(zhì)量及監(jiān)督工作，后勤要做好水電、氧氣等的保障工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，分優(yōu)、良、差三級(jí)，統(tǒng)計(jì)兩組的優(yōu)良率，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，p

2 結(jié)果

從結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組有85例對(duì)醫(yī)療的評(píng)價(jià)為優(yōu)或良，優(yōu)良率為100%，無(wú)一例為差，而對(duì)照組，有76例評(píng)價(jià)為優(yōu)或良，優(yōu)良率為89.41%，有9例回答為差，占到10.59%，兩組比較具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3 討論

護(hù)理安全指的示在患者接受護(hù)理治療全過(guò)程中，患者不出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度許可的范圍以外的任何心理、生理的損害，及機(jī)體功能上的任何障礙，甚至患者的死亡;而在進(jìn)行護(hù)理處置過(guò)程中一切有可能發(fā)生的不安全事件都被稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。從醫(yī)療的實(shí)際發(fā)生情況及對(duì)于醫(yī)療行為本身客觀存在的情況來(lái)說(shuō)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容包括護(hù)理事故、醫(yī)療事故、護(hù)理糾紛及其并發(fā)癥等一切肯恩對(duì)患者造成損害的事件及行為。

而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則是指對(duì)現(xiàn)有的或者潛在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別、評(píng)估，并進(jìn)行有效的處理，進(jìn)行有組織、系統(tǒng)的減少或者消除護(hù)理中的各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并最大程度減少對(duì)患者及醫(yī)院造成的危害和經(jīng)濟(jì)方面的損失，以最低的成本實(shí)現(xiàn)獲得最大的安全保障的一種科學(xué)的管理方式方法[3]。在臨床護(hù)理工作過(guò)程中，如果發(fā)生疑難問(wèn)題，這就要求由經(jīng)護(hù)理部組織，由老護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的全院會(huì)診，避免在臨床實(shí)際護(hù)理操作過(guò)程中出現(xiàn)思維的定勢(shì)。護(hù)理工作者要運(yùn)用有效的溝通技巧和能力，變被動(dòng)為主動(dòng)，將各種糾紛消除在萌芽狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的建立，使互患間的糾紛的發(fā)生率降低，既讓患者的權(quán)益得到了保護(hù)，也使護(hù)理人員的合法權(quán)益得到了保護(hù)[4]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組有85例對(duì)醫(yī)療的評(píng)價(jià)為優(yōu)或良，優(yōu)良率為100%，無(wú)一例為差，而對(duì)照組，有76例評(píng)價(jià)為優(yōu)或良，優(yōu)良率為89.41%，有9例回答為差，占到10.59%，兩組比較具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

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篇5

危機(jī)管理；急診外科護(hù)理；臨床效果；護(hù)理缺陷

急診外科所涉及的護(hù)理內(nèi)容有很多，護(hù)理內(nèi)容非常復(fù)雜，并且對(duì)于護(hù)理人員的要求很高，而就診的多為危急重癥患者，病死率較高［1］。由于患者家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知程度并不高，且情緒激動(dòng)，所以容易發(fā)生護(hù)患糾紛等其他危機(jī)事件。因此在急診外科需要采取有效的危機(jī)管理措施以降低危機(jī)產(chǎn)生的危害［2］。在本研究中，選擇本院收治的急診外科患者104例，分別給予常規(guī)護(hù)理管理和危機(jī)管理。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月—2015年4月我院收治的急診外科患者104例，隨機(jī)分為兩組，各52例。對(duì)照組男26例，女26例；年齡為3~78歲，平均（43.2±2.4）歲；觀察組男24例，女28例；年齡為5~80歲，平均（43.9±2.2）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照采取常規(guī)護(hù)理管理，觀察組給予危機(jī)管理，具體如下：（1）建立危機(jī)管理機(jī)制。患者在急診外科就診時(shí)因病情危重，所以需要開設(shè)綠色服務(wù)通道，讓患者迅速就醫(yī)。對(duì)于無(wú)家屬陪伴的患者可以先進(jìn)行搶救，在家屬到達(dá)后進(jìn)行繳費(fèi)。對(duì)于一直無(wú)家屬陪伴的患者需要向上級(jí)匯報(bào)。由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，帶領(lǐng)護(hù)理人員建立危機(jī)管理小組，對(duì)所有可能發(fā)生危機(jī)的情況及時(shí)予以清除。（2）提高護(hù)理服務(wù)治療。護(hù)理人員需要以患者為中心，積極配合醫(yī)生的治療，并且根據(jù)患者的相應(yīng)病情采取有效護(hù)理措施，給予有效鎮(zhèn)痛。科室需要定期組織經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷護(hù)理人員講解護(hù)理過(guò)程中需要注意的問(wèn)題。護(hù)理人員需要加強(qiáng)法律意識(shí)，增強(qiáng)危急情況的應(yīng)變能力。（3）加強(qiáng)與患者的交流及心理護(hù)理。護(hù)理人員需要積極主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，外科急診患者大多病情非常急重，并且患者及其家屬的情緒較為激動(dòng)，對(duì)于護(hù)理人員的講述不能完全聽取，略微遇到不順心就很可能發(fā)生爭(zhēng)吵甚至打斗。所以護(hù)理人員需要耐心聽取患者及其家屬的訴說(shuō)，給予鼓勵(lì)性的言語(yǔ)。（4）危機(jī)期間管理。在危機(jī)發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員需要首先鎮(zhèn)定，找到產(chǎn)生危機(jī)的因素，不能與患者及其家屬爭(zhēng)吵，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理安撫，要以患者的利益作為根本，同時(shí)也要讓其知道護(hù)理工作的艱辛。（5）危機(jī)后處理。在危機(jī)事件過(guò)后，需要有效調(diào)和患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，需要盡可能消除醫(yī)護(hù)人員給患者帶來(lái)的心理影響，并且安撫患者及其家屬的負(fù)面情緒，讓患者能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。對(duì)于發(fā)生的危機(jī)，需要尋找產(chǎn)生的原因，并且對(duì)處理過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，從而有效提高護(hù)理人員對(duì)于危機(jī)事件的處理能力。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率、儀器設(shè)備及藥品完好率和護(hù)理滿意度情況，同時(shí)記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容包括：掌握輕重緩急，縮短搶救時(shí)間；掌握護(hù)理文件書寫規(guī)范，詳細(xì)記錄病情；危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急能力；護(hù)理規(guī)范的語(yǔ)言和恰當(dāng)態(tài)度；護(hù)士越職操作，評(píng)分越高則表明護(hù)理質(zhì)量越高，并進(jìn)行總結(jié)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床護(hù)理效果對(duì)比

觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率為3.85%（2/52），顯著低于對(duì)照組的17.31%（9/52），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組儀器設(shè)備及藥品完好率、護(hù)理滿意度分別為98.08%（51/52）、100.00%（52/52），均顯著高于對(duì)照組的80.77%（42/52）、84.52%（44/52），對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3討論

危機(jī)管理主要是對(duì)事前無(wú)法預(yù)料的突發(fā)事件發(fā)生的整個(gè)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行處理、管理工作［3］。急診外科所接收的患者大部分為由各種意外事故和疾病而引發(fā)的危急重癥患者，此類患者因?yàn)椴∏閲?yán)重、緊急，且致殘率、病死率較高，因而患者及其家屬在來(lái)院后情緒較為激動(dòng)，迫切希望立即得到救治［4］。而其自身對(duì)于疾病的了解程度不夠，可能出現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員溝通困難的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致護(hù)患矛盾的發(fā)生率提高［5］。因此護(hù)理人員需要進(jìn)行有效的危機(jī)管理，通過(guò)建立危機(jī)管理機(jī)制、提高護(hù)理服務(wù)治療、加強(qiáng)與患者的交流和心理護(hù)理、危機(jī)期間管理以及危機(jī)后處理等措施來(lái)提高護(hù)理人員處理危機(jī)時(shí)的應(yīng)變能力，使得其在日后護(hù)理工作中能有效避免或合理解決危機(jī)事件［6-7］。在本研究中，采用危機(jī)管理的觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率為3.85%，顯著低于采用常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組（17.31%），觀察組儀器設(shè)備及藥品完好率為98.08%，護(hù)理滿意度為100%，均顯著高于對(duì)照組的80.77%、84.52%，且觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。在曾淑芳等［8］研究中也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。這說(shuō)明危機(jī)管理運(yùn)用在急診外科護(hù)理中可顯著提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理缺陷。

綜上所述，危機(jī)管理應(yīng)用于急診外科護(hù)理能夠明顯減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，保持儀器設(shè)備、藥品完好，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

作者：蘇川川 單位：鄭州市中醫(yī)院急診科

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篇6

1.1 質(zhì)量危機(jī):由于ICU護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性,而患者情況千差萬(wàn)別,病情變化多端,出現(xiàn)過(guò)失或差錯(cuò)在所難免。不良后果嚴(yán)重的為嚴(yán)重缺陷,甚至引發(fā)護(hù)理危機(jī)。據(jù)調(diào)查[1], ICU發(fā)生概率較高的嚴(yán)重缺陷為給藥錯(cuò)誤、意外拔管、皮膚黏膜損害,都直接影響治療質(zhì)量,甚至加重病情,延長(zhǎng)住院時(shí)間。

1.2 人文危機(jī):ICU的強(qiáng)化治療和救治模式提高了搶救的成功率,但同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)程的“人性化”淡薄,ICU由于患者的特殊性需要進(jìn)行大量技術(shù)型護(hù)理操作,但這些操作對(duì)于患者而言僅僅是一種機(jī)械性護(hù)理,護(hù)士機(jī)械的忙碌與緊張的工作,常常忽略其內(nèi)心感受和精神需求;一些常規(guī)性的操作比如、約束使患者的自尊心受到傷害。

1.3 護(hù)屬危機(jī):患者入ICU后, 家屬一是不能及時(shí)了解患者病情,二是無(wú)法陪伴在患者身邊, 時(shí)刻對(duì)患者掛念擔(dān)心,處于一種極度焦慮的狀態(tài),而護(hù)士忙于各種操作往往忽視或冷淡了與家屬的溝通,一旦達(dá)不到他們所預(yù)期的護(hù)理效果,就容易與護(hù)士發(fā)生糾紛,爆發(fā)危機(jī)。

2 ICU護(hù)理危機(jī)管理的策略

危機(jī)管理的實(shí)質(zhì)就是在危機(jī)爆發(fā)或在其發(fā)生實(shí)質(zhì)性的危害以前將它弱化或消除,或者在危機(jī)爆發(fā)以后采取正確的措施來(lái)應(yīng)對(duì),最大限度地減小其對(duì)科室以及患者的損害。那么如何進(jìn)行科學(xué)的危機(jī)管理呢?法國(guó)管理學(xué)家費(fèi)堯曾說(shuō)過(guò),管理不是一個(gè)點(diǎn),而是一條線,是相互聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)過(guò)程。4R管理框架是危機(jī)管理的基本框架之一,在危機(jī)管理的實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用。作為管理者應(yīng)該考慮如何縮減(Reduction)危機(jī)情境的發(fā)生,如何做好危機(jī)管理的準(zhǔn)備工作(Readiness),如何規(guī)劃以及如何培訓(xùn)員工以反應(yīng)危機(jī)局面(Response)并從中盡快恢復(fù)(Recovery),這四個(gè)方面(4R)構(gòu)成了基本的危機(jī)管理。針對(duì)于此,在ICU的護(hù)理危機(jī)管理時(shí)可采取以下措施:

2.1 強(qiáng)化全員危機(jī)意識(shí):科學(xué)的危機(jī)觀不僅僅反映了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),而且也是策略化處理護(hù)理危機(jī)的保障,只有重視護(hù)理危機(jī),才能對(duì)護(hù)理危機(jī)的征兆具有敏感性[2]。目前ICU護(hù)理管理的當(dāng)務(wù)之急是增強(qiáng)護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí), 認(rèn)識(shí)到潛在危機(jī)存在的必然性和突發(fā)性,科室安全管理人人有責(zé),及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆、苗頭,把危機(jī)事件控制在萌芽狀態(tài)。

2.2 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及溝通交流技巧的能力:人才培養(yǎng)是管理的核心,有研究表明[3],護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系,是維護(hù)護(hù)理安全的根本,一名合格的ICU護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí),適應(yīng)危重癥醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,人文關(guān)懷是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ),與醫(yī)生、患者及家屬保持暢通的信息交流是專科護(hù)士必不可少的能力。

2.3 加強(qiáng)危機(jī)的預(yù)測(cè)與防范,制定危機(jī)應(yīng)急方案危機(jī)的發(fā)生有些可以預(yù)測(cè)的,有些卻難以預(yù)測(cè)。對(duì)那些可以預(yù)測(cè)的,實(shí)現(xiàn)采取防范措施,將可能避免危機(jī)的發(fā)生。例如護(hù)士交接班制度、“三查七對(duì)”制度、消毒隔離制度等,都是對(duì)危機(jī)的預(yù)測(cè)后采取的預(yù)防措施。而對(duì)于難以預(yù)測(cè)的制訂危機(jī)應(yīng)急方案,可以讓護(hù)理人員有章可循的地處理在工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,及時(shí)化解危機(jī)造成的損害。

2.4 正確處理危機(jī)事件:阻止危機(jī)的擴(kuò)散只有隔絕危機(jī)的根源,這是危機(jī)管理的必要手段。危機(jī)發(fā)生后,管理者首先要仔細(xì)檢討自己的工作是否有失誤,是否在人員的安排上存在問(wèn)題,專業(yè)人員是否需要進(jìn)一步培訓(xùn),哪些方面需要改進(jìn)、加強(qiáng)或改善,哪些方面需要獎(jiǎng)勵(lì)和保持。對(duì)于人為因素引發(fā)的危機(jī)事件,對(duì)當(dāng)事人的處理應(yīng)該是“重防輕治”。因?yàn)榧又貞土P的后果可能是對(duì)今后問(wèn)題更大的隱瞞。正確的做法是鼓勵(lì)當(dāng)事人寫出事件的客觀過(guò)程, 檢討每一個(gè)細(xì)節(jié),使全科護(hù)士引以為戒,并在科室組織討論,結(jié)合法律法規(guī)深入學(xué)習(xí),借機(jī)查找漏洞,補(bǔ)充完善應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述,危機(jī)管理最大的意義不是出現(xiàn)后如何應(yīng)對(duì)而是如何防止危機(jī)的發(fā)生,因此作為管理者要清醒認(rèn)識(shí)到ICU的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性,加強(qiáng)憂患意識(shí)、危機(jī)意識(shí),應(yīng)用危機(jī)管理理論指導(dǎo)ICU護(hù)理工作,注意與各方面進(jìn)行有效地溝通和交流,努力揚(yáng)長(zhǎng)避短、揚(yáng)利避害,深刻反思已經(jīng)存在的諸多管理漏洞,消除科室自身的缺點(diǎn)和對(duì)發(fā)展不利的各種影響因素,做到準(zhǔn)備于日常,防患于未然。

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篇7

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.054

作者單位：510060廣州市廣東省中山大學(xué)中山眼科中心門診部

林麗萍：女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

危機(jī)管理是指有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地在危機(jī)爆發(fā)前預(yù)防、預(yù)控危機(jī)，并在危機(jī)爆發(fā)后以迅速有效的方法控制解決危機(jī)，其目的在于消除或降低危機(jī)所帶來(lái)的威脅［1］。危機(jī)管理作為一種新的管理理念，越來(lái)越多地被運(yùn)用到護(hù)理管理中，實(shí)施護(hù)理危機(jī)管理是保證護(hù)理安全，提升服務(wù)品質(zhì)的需要。鑒于此，我院門診于2012年引入了護(hù)理危機(jī)管理，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等眼科專科醫(yī)院，現(xiàn)有門診護(hù)士28名，年齡21~45歲。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師12名，護(hù)士6名，助理護(hù)士5名。學(xué)歷：本科14名，大專13名，中專1名。眼科門診的護(hù)理工作除承擔(dān)診室的管理、門診患者的所有護(hù)理外，還承擔(dān)全天門急診危重患者的搶救配合工作。

2方法

2.1梳理眼科門診存在的護(hù)理危機(jī)因素回顧分析2010年1月~2011年12月門診發(fā)生的各種不良事件，其中護(hù)理投訴5例，檢查、治療結(jié)果寫錯(cuò)眼別3例，淚道沖洗引起眼瞼皮下水腫4例，候診患者突然暈倒14例。對(duì)既往的各種不良事件的成因、處理結(jié)局進(jìn)行整理、分析，全面梳理科室現(xiàn)存的護(hù)理危機(jī)因素。

2.1.1患者因素眼科患者多為老年人、兒童、低視力人群。老年人生理機(jī)能發(fā)生退行性病變，理解接收能力較差，行動(dòng)不變，本身患有疾病較多［2］，在就診、候診過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多的意外事件，如心臟病發(fā)作、高血壓突發(fā)中風(fēng)、低血糖反應(yīng)等，如患者病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)不可逆的危重狀況，家屬在短時(shí)間內(nèi)難以接受，會(huì)使危機(jī)一觸即發(fā)。兒童家屬對(duì)醫(yī)療結(jié)局的期望值往往過(guò)高，若最后醫(yī)療結(jié)局低于期望值，兩者間的不一致性常常會(huì)產(chǎn)生糾紛。低視力患者行動(dòng)不便，容易摔倒或撞傷，這也是產(chǎn)生糾紛的要因之一。

2.1.2護(hù)理人員因素在臨床上主要體現(xiàn)在：（1）護(hù)士主動(dòng)防范危機(jī)意識(shí)欠缺，對(duì)潛在的安全隱患重視不夠，法律意識(shí)淡薄甚至缺乏。（2）護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力欠缺，溝通不及時(shí)，不到位。（3）護(hù)士自身業(yè)務(wù)技術(shù)欠熟練，對(duì)各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)和了解。護(hù)理人員自身存在的這些問(wèn)題，容易滋生護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)。研究認(rèn)為，在臨床護(hù)理中，護(hù)理糾紛、差錯(cuò)事故是誘發(fā)危機(jī)的主要因素，嚴(yán)重的可以造成醫(yī)院生存危機(jī)［3］。

2.1.3專科護(hù)理的特殊性眼是人體十分重要而特殊的感覺(jué)器官，結(jié)構(gòu)精細(xì)，感覺(jué)靈敏，功能重要，其護(hù)理方法與其他臨床護(hù)理學(xué)科有很大的差別。眼科護(hù)理技術(shù)操作大部分具有侵入性，風(fēng)險(xiǎn)高，如角膜異物剔除術(shù)、淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)、結(jié)膜下注射、結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)等護(hù)理技術(shù)，既精細(xì)又高風(fēng)險(xiǎn)，加上門診治療室患者流量大，治療項(xiàng)目多，異常情況及突發(fā)事件多見(jiàn)，客觀存在的這些問(wèn)題，如果處理不好，直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量，造成患者不滿或投訴。

2.1.4感染因素眼科診療中使用器械、儀器頻率高，醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中手經(jīng)常要接觸患者、各種儀器、設(shè)備，因此患者之間，患者與醫(yī)護(hù)人員及其他健康人員之間有潛在交叉感染的危險(xiǎn)［4］。如眼科診療中常用的房角鏡、三面鏡、壓陷眼壓計(jì)直接接觸到患者的淚液和分泌物，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中如不嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范、診療用物的清潔消毒制度、手衛(wèi)生制度等極易造成患者發(fā)生眼部感染，引起糾紛。

2.1.5其他因素

2.1.5.1社會(huì)環(huán)境新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革及媒體對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，醫(yī)療糾紛的不斷曝光使醫(yī)患之間缺乏理解和信任，再加上社會(huì)上對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)，護(hù)士職業(yè)未能得到相應(yīng)的理解和尊重，從而導(dǎo)致護(hù)理人員成為某些患者和家屬發(fā)泄不滿情緒的主要對(duì)象。

2.1.5.2硬件設(shè)施診室、候診廳空間不夠，遇診療高峰期，門診區(qū)域到處都有人流擁堵，易導(dǎo)致突發(fā)事件的發(fā)生。

2.1.5.3客觀存在問(wèn)題患者到醫(yī)院就診要經(jīng)歷掛號(hào)、候診、看病、繳費(fèi)、檢查、取藥、治療或注射等多個(gè)環(huán)節(jié)。如在某些環(huán)節(jié)部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地替患者著想，忽視與患者的交流，缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷，會(huì)造成患者負(fù)性情緒的疊加。在診室分診臺(tái)、治療室、注射室等崗位護(hù)士直接面對(duì)患者的時(shí)間較多，此時(shí)患者經(jīng)常將負(fù)性情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，表現(xiàn)為急躁、語(yǔ)言粗暴，容易誤解護(hù)士的意思，若護(hù)士處理不善，將導(dǎo)致投訴，甚至引起沖突，造成極惡劣的影響。

2.2管理對(duì)策危機(jī)管理的模式為“PPRR”，即危機(jī)前預(yù)防（prevention）、危機(jī)前準(zhǔn)備（preparation）、危機(jī)爆發(fā)期應(yīng)對(duì)（response）、危機(jī)結(jié)束期恢復(fù)（recovery）［5］。危機(jī)的發(fā)生一般都有誘發(fā)事件，因而我科將護(hù)理管理的重點(diǎn)放在危機(jī)前的預(yù)防與危機(jī)前準(zhǔn)備，有針對(duì)性地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的事前控制與管理環(huán)節(jié)的細(xì)化。

2.2.1樹立危機(jī)意識(shí)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)危機(jī)處理能力的培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)危機(jī)管理方面知識(shí)及各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，對(duì)臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件案例進(jìn)行討論、分析，使全體護(hù)士正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)存在，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制。改變護(hù)士過(guò)去認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)控制只是管理者的事情，而與己無(wú)關(guān)的思想，積極參與科室的管理，規(guī)避多個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險(xiǎn)能力［6］。

2.2.2患者安全管理針對(duì)眼科門診人群為老人多、低視力，易發(fā)生跌倒的特點(diǎn)，制定了門診患者防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，把防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入前線服務(wù)臺(tái)、視力檢查區(qū)、接診臺(tái)工作人員的崗位職責(zé)內(nèi)，規(guī)定雙眼視力低于0.05的患者、行動(dòng)不便的患者、雙眼包封的患者、≥80歲的老年患者如無(wú)家屬陪同或陪同的家屬年紀(jì)較大，應(yīng)由前線服務(wù)人員協(xié)助掛號(hào)，陪同患者優(yōu)先檢查視力后護(hù)送其到相應(yīng)診室報(bào)到，并與診室工作人員做好交接。在寒暑假門診診療工作高峰期，門診各功能區(qū)人流擁堵，易發(fā)生群體事件，為了快速分流患者，開通學(xué)生綠色通道，臨時(shí)增加視力檢查區(qū)，每天安排8~10名志愿者到門診區(qū)域維持秩序，指引協(xié)助患者就醫(yī)并負(fù)責(zé)帶患者到相關(guān)的檢查區(qū)域。設(shè)置感染性眼病的專用診室及治療室，落實(shí)預(yù)檢分診制度，開通感染性眼病的專用綠色通道，縮短感染性眼病患者在院內(nèi)的停留時(shí)間，避免引起交叉感染。

2.2.3護(hù)理人員管理

2.2.3.1嚴(yán)格管理請(qǐng)假制度根據(jù)眼科門診患者診療規(guī)律及護(hù)理工作特點(diǎn)，制定了門診準(zhǔn)假制度，規(guī)定周一上午準(zhǔn)假4人，周二至周五上午準(zhǔn)假5人，每天下午準(zhǔn)假8人，7，8月暑期高峰嚴(yán)格控制準(zhǔn)假天數(shù)，每位護(hù)士累計(jì)準(zhǔn)假不能超過(guò)自身年假的六分之一。

2.2.3.2落實(shí)分層培訓(xùn)制定各層護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及擬定每層護(hù)士培訓(xùn)的具體內(nèi)容。對(duì)N0級(jí)護(hù)士重點(diǎn)做好思想意識(shí)、工作態(tài)度、習(xí)慣的培養(yǎng)及基本功的訓(xùn)練。對(duì)N1、N2級(jí)護(hù)士除繼續(xù)抓好基本功的訓(xùn)練外，還要重視全面的提高。對(duì)N3級(jí)護(hù)士作為骨干隊(duì)伍的重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，關(guān)注個(gè)人整體素質(zhì)的提高，要求熟練掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在護(hù)理隊(duì)伍中起示范及骨干帶頭作用。

2.2.3.3改進(jìn)排班模式在班次安排上采取新老搭配、彈性排班原則。門診患者就診存在一定的變化規(guī)律，根據(jù)每個(gè)崗位的工作量及護(hù)士的資質(zhì)、工作能力靈活調(diào)配全科護(hù)士人力。實(shí)行科學(xué)彈性排班，實(shí)施一人多崗或多人一崗相結(jié)合的排班模式，充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用，節(jié)約了人力成本。在工作程序上，根據(jù)患者來(lái)診數(shù)量及護(hù)理工作量，調(diào)整護(hù)士上、下班時(shí)間，如實(shí)行早班制、留守班制、小夜班制等，為患者提供連續(xù)不間斷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.4規(guī)范門急診管理建立具有眼科專科特色的門急診工作的管理和運(yùn)作流程，建立突發(fā)事件的應(yīng)急程序，如突發(fā)停電、火災(zāi)、暈厥、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，門診治療室危重患者搶救預(yù)案及門急診高峰時(shí)段分流患者應(yīng)急預(yù)案等。培訓(xùn)護(hù)士掌握各種應(yīng)急流程，每季度進(jìn)行急救知識(shí)的培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。門診部成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急小組，規(guī)定小組成員接到科室搶救通知后，上班時(shí)間應(yīng)在5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織和參加搶救工作，班外時(shí)間應(yīng)于30 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶救工作。

2.2.5眼科技術(shù)操作分級(jí)管理在門診治療室實(shí)施技術(shù)操作的分級(jí)管理，每一項(xiàng)眼科技術(shù)操作都有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如眼科的高難護(hù)理技術(shù)包括角膜鐵銹異物或爆炸傷后角膜多發(fā)異物取出、小兒淚道沖洗及探針、小兒結(jié)膜下注射等，規(guī)定由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛技術(shù)的護(hù)理組長(zhǎng)完成；角膜淺層非金屬類異物取出、瞼腺炎切開排膿、成人淚道探通等，要求由具有護(hù)師以上職稱、有5年以上護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)、在眼科門診接受2年以上系統(tǒng)的眼科技術(shù)操作培訓(xùn)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士完成，確保每一項(xiàng)技術(shù)操作均由具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)，保證技術(shù)操作的質(zhì)量，保障了患者的安全。

2.2.6加強(qiáng)護(hù)患溝通建立門診患者的回訪制度。通過(guò)對(duì)輸入大劑量糖皮質(zhì)激素、角膜鐵銹異物剔除術(shù)后、眼部膿腫切開排膿術(shù)后、淚道探通術(shù)后的患者進(jìn)行電話回訪，掌握患者病情恢復(fù)情況，了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，促進(jìn)了護(hù)患溝通。

3結(jié)果

實(shí)施護(hù)理危機(jī)管理前后，護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴、醫(yī)源性眼部組織損傷（淚道沖洗損傷角膜、淚點(diǎn)或淚小管）、意外事件（患者在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生暈厥、意外損傷、跌倒等）的發(fā)生呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

4討論

4.1危機(jī)管理的應(yīng)用可提高護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力門診是醫(yī)院前沿窗口，人流集中、突發(fā)事件多，是醫(yī)院危機(jī)事件高發(fā)科室。尤其是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求日益提高，為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，護(hù)理管理者應(yīng)切實(shí)將危機(jī)管理融入到日常管理工作中。通過(guò)運(yùn)用危機(jī)管理的模式，不斷對(duì)護(hù)理行為中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，查找安全隱患及現(xiàn)有制度和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取相應(yīng)管理對(duì)策，可有效地減少、化解護(hù)理危機(jī)事件，把其危害降到最低，保證患者安全，并能最大限度地減少危機(jī)事件對(duì)醫(yī)院的潛在危害，提高護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障醫(yī)院護(hù)理工作的健康發(fā)展。

4.2危機(jī)管理的應(yīng)用提高了全科護(hù)士的綜合素質(zhì)危機(jī)管理的應(yīng)用，改變了護(hù)士以往認(rèn)為眼科患者病情一般較輕，極少涉及到危重病的搶救及死亡。因此產(chǎn)生麻痹思想，以為危機(jī)事件離我們很遙遠(yuǎn)，讓護(hù)士意識(shí)到危機(jī)無(wú)處不在，可以存在于咨詢、導(dǎo)診、分診、就診、檢查、治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)士更加重視以患者為主導(dǎo)改善服務(wù)，重視解決患者就醫(yī)過(guò)程中遇到的每一件事情，護(hù)士觀察問(wèn)題更加細(xì)致全面，能夠換位思考，了解患者所需，及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［7］。同時(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)危機(jī)管理相關(guān)知識(shí)，分析科室現(xiàn)存的護(hù)理危機(jī)因素，集體討論應(yīng)對(duì)策略，并把高效、有效的工作經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士遇到各種異常事件時(shí)有流程可遵循，有經(jīng)驗(yàn)可學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，使其綜合素質(zhì)也得到全面提高。

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篇8

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2015年11月～12月，院內(nèi)住院部護(hù)理人員47例，其中主管護(hù)師4例，護(hù)士43例；年齡20～35歲，平均（27.2±4.7）歲；其中本科學(xué)歷5例，大專學(xué)歷20例，中專學(xué)歷22例；工作年限：0～5年37例，5～10年8例，10年以上2例，在此期間采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行住院患者的護(hù)理干預(yù)，此階段風(fēng)險(xiǎn)事件及滿意度調(diào)查情況作為觀察組；選擇2015年10月～11月，護(hù)理人員構(gòu)成不變，此階段風(fēng)險(xiǎn)事件及滿意度調(diào)查情況作為對(duì)照組，比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后，兩組護(hù)理干預(yù)效果的差異。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即環(huán)境護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、保護(hù)性護(hù)理等；觀察組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：首先，成立院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)早期臨床風(fēng)險(xiǎn)事件，并結(jié)合相關(guān)病例報(bào)告分析風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因，組織風(fēng)險(xiǎn)小組成員進(jìn)行討論，提出上述事件可行性解決方案，并制定具體解決措施，相關(guān)措施包含：

1.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn) 針對(duì)護(hù)理人員技能不足導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件，提出提高護(hù)理人員培訓(xùn)改善方案，全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力，全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量。不同科室應(yīng)定期開展業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)活動(dòng)，討論疑難病例，護(hù)理查房，制定規(guī)范化護(hù)理流程與護(hù)理模式，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員護(hù)理操作規(guī)范性。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，及時(shí)組織護(hù)理人員開展應(yīng)急事件演練活動(dòng)，并定期開展技能考試與理論考試。聘請(qǐng)專家開展知識(shí)講座，及時(shí)普及護(hù)理新技能、新理論，并積極選派護(hù)理骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新自身觀念、拓寬知識(shí)層面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的安全隱患，并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2優(yōu)化人力資源配置 針對(duì)護(hù)理過(guò)程中，資源分配不均，排班不合理，晚班、凌晨等時(shí)間段護(hù)理人員分配不均等問(wèn)題導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件，提出解決方案，實(shí)行"彈性排班"制度，護(hù)理人員之間相互合作、新老結(jié)合，以保證臨床護(hù)理質(zhì)量。與此同時(shí)，實(shí)施“人性化”護(hù)理管理制度，站在護(hù)理人員角度理解護(hù)理人員、熱愛(ài)護(hù)理人員[2]。在物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)基礎(chǔ)上，更應(yīng)注重護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)劃發(fā)展以及人才培養(yǎng)研究，進(jìn)而有效提高護(hù)理人員工作積極性與熱情。

1.2.3制定規(guī)范化護(hù)理安全制度 針對(duì)由于缺乏合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，制度缺乏可操作性等問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理人員護(hù)理工作中針對(duì)個(gè)別問(wèn)題缺乏合理指導(dǎo)帶來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出結(jié)合臨床護(hù)理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題與安全隱患，積極制定相關(guān)安全管理制度的意見(jiàn)。例如，加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)督制度。組建護(hù)理質(zhì)控小組，加強(qiáng)對(duì)臨床安全護(hù)理工作的監(jiān)督與監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)控制。在加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員要求的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員自身保護(hù)力度，要求護(hù)理人員及時(shí)收集、管理護(hù)理證據(jù)，積極建設(shè)護(hù)理服務(wù)證據(jù)系統(tǒng)。

1.2.4建立“以患者為中心”的新型護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員應(yīng)積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，全面維護(hù)患者知情權(quán)，促使護(hù)患雙方成為風(fēng)險(xiǎn)抵御的共同體。在建立“以患者為中心”的新型護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，還應(yīng)完善安全質(zhì)量管理系統(tǒng)，實(shí)施護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量控制體系，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，明確護(hù)理人員具體職責(zé)，提高日常護(hù)理的前瞻性與預(yù)見(jiàn)性，定期評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行比較，并采用調(diào)查問(wèn)卷的形式了解兩組患者及家屬對(duì)于護(hù)理的滿意度。調(diào)差問(wèn)卷評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作熟練程度和護(hù)患溝通能力3項(xiàng)，根據(jù)得分可將患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前（該時(shí)間段住院病患821例），出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件83例，包含壓瘡19例，跌傷31例，墜床21例，燙傷12例；風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后（該階段住院患者841例），出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件42例，包含壓瘡11例，跌傷14例，墜床11例，燙傷6例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，觀察組（4.99%）要低于對(duì)照組（10.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種風(fēng)險(xiǎn)管理者采取各種合理的、有效的措施和方法，消滅或減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的各種可能性，或者降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)造成損失的方法[3]。本研究觀察組將風(fēng)險(xiǎn)管理引入院內(nèi)護(hù)理中，對(duì)護(hù)理人員開展風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，增強(qiáng)每位護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和處理能力，使其在遇到緊急情況時(shí)能夠迅速解決，避免不必要的醫(yī)患糾紛等；健全醫(yī)院的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，堅(jiān)決落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，每位護(hù)理人員都能夠明確自己的職責(zé)和分工，并由專門的人員進(jìn)行督導(dǎo)；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果制定出切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)措施，在緊急情況下，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)事先制定好的措施應(yīng)對(duì)，降低緊張情況下出現(xiàn)工作失誤的可能性。

本次結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于院內(nèi)護(hù)理取得了良好的應(yīng)用效果，患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度明顯提高，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也明顯下降，提示，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于院內(nèi)護(hù)理中，可一定程度減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比例，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

篇9

1資料

1.1一般資料:我科為全軍創(chuàng)傷骨科中心，分4個(gè)病區(qū)，現(xiàn)有病床265張；護(hù)士92人，學(xué)歷:本科10人，大專68人，中專14人；職稱:主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師15人，護(hù)士65人。科室建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織小組，由總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組員。

2方法

2.1培訓(xùn)方法

2.2.1以往由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師進(jìn)行授課來(lái)鞏固理論知識(shí)護(hù)士往往專科護(hù)理知識(shí)累積量不夠，因此，要求護(hù)士在掌握急救流程的同時(shí)，必須結(jié)合學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，知其所以然，這樣才能提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性。

2.2.2改變慣有護(hù)理晨會(huì)學(xué)習(xí)模式:在既往科室晨會(huì)中，常用學(xué)習(xí)方法是：提問(wèn)作答總結(jié)方式，我科在原有晨會(huì)提問(wèn)基礎(chǔ)上，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語(yǔ)言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。

2.2.3情景模擬式培訓(xùn):通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按一定的工作要求，完成一個(gè)或一系列任務(wù)，較好地模擬了現(xiàn)場(chǎng)的緊迫感，使訓(xùn)練者感到緊張、急迫甚至忙亂[2]。在每月的業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，由高年資護(hù)師做指導(dǎo)老師扮演患者角色，進(jìn)行應(yīng)急病例病情描述，要求培訓(xùn)對(duì)象不僅要正確評(píng)估，并要立刻應(yīng)用預(yù)案程序采取相應(yīng)措施，結(jié)束后指導(dǎo)老師對(duì)急救護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行講評(píng)。

2.2.4情景模擬式考核:由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組確定考核時(shí)間、地點(diǎn)、形式及內(nèi)容，原則上演練時(shí)間選擇在下午，此時(shí)是治療護(hù)理相對(duì)較少的時(shí)段；選擇風(fēng)險(xiǎn)隱患易發(fā)的患者，每周針對(duì)本病區(qū)1例危重患者組織1次應(yīng)急預(yù)案為主題的情景考核。考核開始后，讓家屬按鈴告知護(hù)士患者突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)情況，由專人記錄演練過(guò)程及所用時(shí)間，觀察護(hù)士對(duì)患者突發(fā)病情的處理能力與速度。通過(guò)考核，使護(hù)士加深對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解，由此所獲得的知識(shí)是在思考、觀察、分析、歸納的基礎(chǔ)上得來(lái)，記憶牢固。

3效果

3.1構(gòu)筑主動(dòng)護(hù)理平臺(tái)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。鞏固了護(hù)士的專科急救理論知識(shí)。通過(guò)不斷的模擬演練，提高了急救過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。在突遇病情變化，醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng)，給予急救措施。全體護(hù)士參與應(yīng)急預(yù)案的演練，使得護(hù)理人員在有關(guān)護(hù)理理論和技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、呈報(bào)制度的相關(guān)內(nèi)容及國(guó)家重大法律、法規(guī)等方面在很大程度上得到提升。

3.2增強(qiáng)了護(hù)士面對(duì)應(yīng)激源時(shí)的心理承受能力。護(hù)士在需要急救的應(yīng)急事件中多數(shù)表現(xiàn)為緊張、恐懼、驚慌，甚至不知所措，定期的情景模擬式培訓(xùn)可為今后類似的情景處理積累經(jīng)驗(yàn)，把突如其來(lái)的急救變成一定的操作流程，并在演練中逐步鍛煉了在應(yīng)激狀態(tài)下的心理適應(yīng)力，保證了在實(shí)際搶救患者的緊張環(huán)境中技術(shù)的穩(wěn)定性發(fā)揮[3]。

3.3保證醫(yī)療環(huán)境安全，降低突發(fā)事件發(fā)生率 隨著全民法制意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理人員在做好護(hù)理安全工作以外，對(duì)住院期間影響患者人身安全的突發(fā)事件做到心中有數(shù)，處理得當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

篇10

精神科的護(hù)理安全，面臨很多風(fēng)險(xiǎn)和壓力，作為護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，強(qiáng)化各項(xiàng)防范措施，才能為患者提供安全的護(hù)理，有效的保障患者的安全，杜絕護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)理安全管理是指為患者的身心健康，對(duì)各種不安全的因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。

1一般資料

自2012年1月至2013年6月，收患者共532例，發(fā)生安全事件共12例。其中：外走7例（外檢中1例、毀壞窗戶設(shè)施外走2例、外出工娛療時(shí)越墻外走1例，鑰匙管理3例），發(fā)放食品時(shí)沖動(dòng)傷害2例，安全檢查未落實(shí)致打火機(jī)進(jìn)入病室發(fā)生縱火1例，洗澡時(shí)跌倒致骨折1例，熱水燙傷1例。住院患者均符合中國(guó)精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）。

2精神科護(hù)理安全隱患分析

2.1 精神病患者的特殊性

患者常表現(xiàn)為思維、行為、情感、認(rèn)知等方面的異常。缺乏自知力，受幻覺(jué)、妄想等精神癥狀支配，不接受治療，興奮、沖動(dòng)傷人、毀物、自傷自殺、外走等意外事件時(shí)有發(fā)生。如：患者因食品而與病友發(fā)生沖突；用飲料瓶裝開水放到褲兜里導(dǎo)致大腿燙傷。

2.2 住院環(huán)境的特殊性

封閉式的管理是精神科病房的特點(diǎn)之一，是為了限制一些發(fā)作期精神病患者的自由，有時(shí)還需要采取強(qiáng)行的保護(hù)性約束，其活動(dòng)范圍受到了限制，使患者感到不能適應(yīng)環(huán)境而容易引發(fā)沖動(dòng)傷人、不安心住院而出走行為等。如患者參加室外康復(fù)活動(dòng)時(shí)伺機(jī)翻墻外走等。

2.3 精神科護(hù)理的特殊性

精神科的一些護(hù)理措施常常不能被患者家屬理解，如病房的封閉式管理，危險(xiǎn)物品的安全檢查，必要時(shí)的保護(hù)性約束等。一些患者的家屬對(duì)精神病的知識(shí)缺乏，在陪護(hù)或探視患者的過(guò)程中常把一些危險(xiǎn)物品（如刀、剪、繩、利器、金屬制品等）不自覺(jué)的帶入病房，致使精神病患者的住院環(huán)境危險(xiǎn)因素不能完全杜絕。如一位家屬為了方便兒子住院期間吸煙，在護(hù)士行安全檢查后仍偷偷將打火機(jī)給了患者，導(dǎo)致點(diǎn)燃被絮，險(xiǎn)些發(fā)生火情。

2.4 護(hù)理人員的因素

目前，在臨床一線工作的護(hù)士大多是年輕護(hù)士，缺乏自我提高的能力和專科知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，對(duì)精神疾病以及精神科護(hù)理知識(shí)缺乏，業(yè)務(wù)生疏沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)，接觸和護(hù)理精神病患者時(shí)缺乏技巧與方法，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理，常因語(yǔ)言行為不當(dāng)甚至激怒患者造成自己傷害，以及對(duì)患者安全隱患的預(yù)見(jiàn)性差。增加了安全隱患；安全意識(shí)淡薄，缺乏工作責(zé)任心和職業(yè)的敏感性。如一患者撬窗外走時(shí)發(fā)生了響動(dòng)，但是未引起護(hù)士的重視和警覺(jué)，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行巡視和查房，導(dǎo)致患者外走，對(duì)患者的飲用水沒(méi)有嚴(yán)格控溫，放置過(guò)燙的水，致使一癥狀發(fā)作期的患者在儲(chǔ)水時(shí)燙傷。

2.5 制度落實(shí)不到位

缺乏工作責(zé)任心，工作時(shí)失職，如帶患者外出檢查過(guò)程中，陪檢護(hù)士與其他人員聊天，忽視了觀察患者，致1例患者做完檢查后趁機(jī)外走；鑰匙管理制度未落實(shí)，工作不在狀態(tài)，沒(méi)有妥善按要求保管好進(jìn)出病區(qū)的鑰匙，導(dǎo)致被患者拾得后開門外走等。床頭重點(diǎn)交接不認(rèn)真履行。

2.6 護(hù)士的法律意識(shí)

護(hù)士只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題。例如，在床頭交班時(shí)沒(méi)有顧及患者是否愿意而隨意暴露患者的軀體，有的把患者在疾病中的表現(xiàn)當(dāng)笑話在不適宜的場(chǎng)合談?wù)撋踔寥⌒Γ@就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

2.7 護(hù)理人員的配置不足

護(hù)理人員的缺乏，尤其是患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，服務(wù)不到位，給患者帶來(lái)不安全感。如發(fā)放食品時(shí)僅1名護(hù)士在場(chǎng)，難以控制局面，不能及時(shí)有效的防范沖突發(fā)生。

3精神科護(hù)理安全管理的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)

護(hù)理部聘請(qǐng)了老師來(lái)院對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的授課，還組織學(xué)習(xí)了執(zhí)業(yè)護(hù)士法，讓護(hù)士了解自己的權(quán)利和義務(wù)，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)了患者和自己的權(quán)益。

3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)

醫(yī)院護(hù)理部采取每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行精神科應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)學(xué)習(xí)考試，抽查精神科護(hù)理安全規(guī)范的處理流程；科室對(duì)護(hù)士完成護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練及考試，要求人人過(guò)關(guān)；每周1次組織3年以內(nèi)的年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)、工作責(zé)任心的教育以及學(xué)習(xí)精神病癥狀學(xué)，對(duì)精神科基礎(chǔ)知識(shí)及癥狀學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)、考試考核。護(hù)理安全工作要求護(hù)理精神病患者不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且要以精湛的技術(shù)嫻熟的護(hù)理操作來(lái)為患者服務(wù)。同時(shí)，還應(yīng)提高敏銳的觀察力和處理應(yīng)激能力，這樣才能使精神病患者得到高質(zhì)量的護(hù)理，年輕護(hù)士只有掌握癥狀學(xué)才能在病情觀察中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取有效措施，防止患者自傷、自殺、他傷等意外事件發(fā)生，最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生增強(qiáng)對(duì)安全隱患的預(yù)見(jiàn)性，使年輕的護(hù)士自覺(jué)樹立安全第一的思想意識(shí)。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理安全管理措施

針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，結(jié)合實(shí)際工作，制定護(hù)理安全防范事故措施、護(hù)理安全防范事故應(yīng)急流程、護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)囑查對(duì)制度等，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按規(guī)范的工作流程完成各項(xiàng)護(hù)理工作，科室質(zhì)控小組同時(shí)加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、及時(shí)糾正處理。嚴(yán)格規(guī)范安全檢查的時(shí)間和內(nèi)容，要求責(zé)任落實(shí)到人，安全檢查護(hù)士長(zhǎng)每周組織1次，護(hù)士組長(zhǎng)每周組織2次，安全責(zé)任人每天參與檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患及時(shí)處理，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)記錄，并分析和討論，制定相應(yīng)的整改措施。

3.4 做好患者及家屬的安全知識(shí)宣教

患者入院時(shí)、家屬探視時(shí)，由病區(qū)首問(wèn)護(hù)士負(fù)責(zé)為患者和家屬講解病房環(huán)境的特殊性，讓患者和家屬了解精神科病房封閉式管理的一些規(guī)定和制度，介紹哪些是危險(xiǎn)物品不能進(jìn)入病房，講解保護(hù)性約束的目的和內(nèi)容；對(duì)于住院患者由其管床護(hù)士每周負(fù)責(zé)為其講解精神疾病的一個(gè)小知識(shí)，康復(fù)科每周集體為患者進(jìn)行一次引導(dǎo)式健康教育，大力宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)。通過(guò)宣傳教育，讓患者能安心住院和配合治療，讓家屬了解精神病的特殊性、治療的復(fù)雜性和長(zhǎng)期性，能夠理解和支持精神科護(hù)理工作，減少和防止護(hù)理工作中的不安全因素，減少醫(yī)患糾紛。

3.5 加強(qiáng)制度管理

健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善細(xì)化安全管理制度，如夜查房考核制度、交接班制度、危險(xiǎn)物品保管制度，安全檢查制度、分級(jí)護(hù)理制度、巡視制度、各班職責(zé)等核心制度等。制訂出的制度必須嚴(yán)格執(zhí)行，將安全的規(guī)定落實(shí)在工作程序和職責(zé)中，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理工作制度及護(hù)理常規(guī)和護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)定護(hù)士的首要任務(wù)是了解患者的病情，確保患者的安全。

4結(jié)論

目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施后，護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。而精神科的特殊性致使精神科的安全隱患無(wú)處不在，抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。因此，護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)查找工作中的安全隱患，應(yīng)用科學(xué)管理的手段，運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

篇11

資料與方法

護(hù)理人員24名，年齡21～43歲，平均年齡(32.5±6.2)歲；工作年限1～18年，平均工齡(6.25±1.3)年；文化程度：本科11名，專科9名，高中4名；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，普通護(hù)士18名。方法：根據(jù)護(hù)理人員工作年限、職稱等方面加以區(qū)分，分為專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、中級(jí)護(hù)士以及助理護(hù)士4個(gè)層級(jí)。按照層級(jí)的劃分實(shí)施不同管理方式，具體如下：①專科護(hù)士：專科護(hù)士需更注重危重患者的管理，加強(qiáng)對(duì)此類患者的監(jiān)護(hù)以及急救，提升自身急救技能。重癥監(jiān)護(hù)病房患者可能在語(yǔ)言表達(dá)上存在一定問(wèn)題，因此專科護(hù)士還需加強(qiáng)自身非語(yǔ)言交流方式的練習(xí)[2]。提升自身對(duì)疾病的預(yù)見(jiàn)性，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理控制院內(nèi)感染，通過(guò)對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的觀察判斷患者是否處于危險(xiǎn)狀態(tài)。專科護(hù)士必須熟練使用各項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀器以及急救儀器，具備專業(yè)的重癥病房相關(guān)知識(shí)。②責(zé)任護(hù)士：責(zé)任護(hù)士的工作重點(diǎn)應(yīng)放在疑難患者和重癥患者的臨床護(hù)理中，對(duì)患者住院期間所出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況加以預(yù)防與分析，正確處理患者危急狀況。另外，責(zé)任護(hù)士需做好自身護(hù)理職業(yè)規(guī)劃，制定相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并組織參與科室內(nèi)相關(guān)活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)疑難患者、急重癥患者的病情觀察與總結(jié)。③中級(jí)護(hù)士：中級(jí)護(hù)士在日常護(hù)理工作期間需塑造積極向上的護(hù)理人員形象，對(duì)于常見(jiàn)藥物及常見(jiàn)疾病表現(xiàn)熟記于心。與患者及其家屬接觸、交流過(guò)程中必須注重護(hù)理禮儀，對(duì)于常見(jiàn)的病種或病情可做出獨(dú)立判斷，強(qiáng)化護(hù)理基礎(chǔ)操作。④助理護(hù)士：助理護(hù)士工作年限不長(zhǎng)，因此須加強(qiáng)自身禮儀訓(xùn)練以及相關(guān)規(guī)章制度的研讀。在臨床工作中做好消毒隔離工作、病區(qū)管理工作以及患者的清潔工作。在日常工作中加強(qiáng)對(duì)其他護(hù)理人員的觀察，盡快掌握急救知識(shí)以及相關(guān)技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)急救儀器的操作方式與意外事故的處理方式。觀察指標(biāo)：采用分?jǐn)?shù)評(píng)定方式，通過(guò)書面理論考核以及工作內(nèi)容考核對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理的理論與操作技能加以評(píng)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

理論及操作能力：實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理能力的理論及操作評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用匿名問(wèn)卷調(diào)查方式了解實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理前后患者的情況。結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作水平及護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討論

重癥病房中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式是指對(duì)護(hù)理人員的管理以及組織期間明確不同護(hù)理人員所處的級(jí)別，根據(jù)其工作年限、工作態(tài)度、工作能力等分為不同層次，并明確各個(gè)層次護(hù)理人員的利益、權(quán)利以及護(hù)理責(zé)任，使護(hù)理管理方式明確化[3]。換言之，層級(jí)管理是指按照一定程序和標(biāo)準(zhǔn)展開組織工作，將管理中心向下移，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)上對(duì)護(hù)理人員的粗放、宏觀型管理方法，使管理逐漸向微觀層面遞進(jìn)。在層級(jí)管理中，管理者能夠更深層次地加強(qiáng)對(duì)每位護(hù)理人員的管理，護(hù)理人員也可在分層標(biāo)準(zhǔn)下準(zhǔn)確定位自身能力，并明確當(dāng)前所處層級(jí)的工作要求，不斷努力向更高層次邁進(jìn)[4]。這種管理方式下，護(hù)士可不斷提升自身的責(zé)任感，從而在理論與操作能力上加大投入。對(duì)于醫(yī)院管理人員，首先應(yīng)明確醫(yī)院ICU病房的患者承載能力以及當(dāng)前住院患者的具體情況，在制度規(guī)范、工作流程上合理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)并注重床邊護(hù)理的內(nèi)容設(shè)定。由于重癥監(jiān)護(hù)病房沒(méi)有家屬在旁照看，因此需加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)士以及責(zé)任護(hù)士的工作范圍界定，提升其對(duì)患者的關(guān)注程度以及病情預(yù)見(jiàn)能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施了層級(jí)護(hù)理管理后，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員的操作水平以及理論水平均有所提升，證明通過(guò)將護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)方式實(shí)施不同程度的管理，可更好地激發(fā)每位護(hù)理人員的工作熱情，糾正其工作態(tài)度，讓護(hù)理人員在相互幫助下不斷學(xué)習(xí)并提升自身技能，如緊急預(yù)案、各項(xiàng)搶救儀器的使用操作、基本搶救要點(diǎn)、監(jiān)護(hù)生命體征操作等，不同層級(jí)的相關(guān)要求存在差異，讓護(hù)理的管理更具標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化、制度化以及程序化。綜上所述，在ICU病房展開層級(jí)護(hù)理管理首先可提升護(hù)理人員的教育水平，讓其了解自身的工作責(zé)任；其次可帶動(dòng)每位護(hù)士提升自身護(hù)理能力，向更深層次邁進(jìn)；最后可讓護(hù)理管理更具科學(xué)化，提升管理效率。相關(guān)管理者需正確應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理方法，對(duì)護(hù)理人員合理分層，使ICU病房護(hù)理工作井井有條。

參考文獻(xiàn)

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[2]張照亮,李嚴(yán)峰,姚晚俠,等.層級(jí)護(hù)理管理模式在骨科病房的應(yīng)用效果實(shí)證分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(6):779-782.

篇12

1影響護(hù)理人員工作主動(dòng)性、積極性的原因

護(hù)理人員是從事特殊職業(yè)、責(zé)任重大的特殊群體，他們的工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療和康復(fù)，可謂“人命關(guān)天”。特別是隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。有的學(xué)者提出，在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還要加上心理護(hù)理質(zhì)量和社會(huì)護(hù)理質(zhì)量［2］。高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量，要求護(hù)理人員必須變被動(dòng)應(yīng)付為積極主動(dòng)付出，要有健康、積極向上的心理、扎實(shí)熟練的基本護(hù)理技能。護(hù)理管理的主要職能就是調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)理人員的思想業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)節(jié)護(hù)理人員的心理，促使其健康積極向上。因此，護(hù)理管理要充分了解、真正熟悉護(hù)理人員的具體情況，分析影響心理需求的因素，才能有針對(duì)性地采取措施，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和積極性。通過(guò)長(zhǎng)期觀察了解、座談和調(diào)查分析，筆者認(rèn)為影響護(hù)理人員工作熱情和積極性發(fā)揮的主要原因有以下幾個(gè)方面。

1.1工資待遇福利低影響護(hù)理人員工作熱情和積極性發(fā)揮的物質(zhì)原因主要包括工資待遇、福利和獎(jiǎng)金。眾所周知，從事護(hù)理工作的群體，大多數(shù)學(xué)歷是中專（少數(shù)大專畢業(yè)，近年來(lái)有少量的本科畢業(yè)生），工資待遇、福利和獎(jiǎng)金在各類醫(yī)院中處于低等水平，他們的付出與得到的報(bào)酬并不成比例。

1.2自身發(fā)展機(jī)會(huì)很小護(hù)理人員在醫(yī)院中處于最底層，且人數(shù)比較多，一個(gè)護(hù)士從十幾歲、二十歲干到退休，很難得到提升的機(jī)會(huì)，平時(shí)也很難有外出學(xué)習(xí)進(jìn)修提高的機(jī)會(huì)。

1.3夜班、節(jié)假日難以跨越夜班、節(jié)假日上班，是醫(yī)院的特色，每個(gè)護(hù)理人員都要面對(duì)。但由于夜班和節(jié)假日上班給護(hù)理人員的生活、家庭帶來(lái)了許多不便，有的護(hù)理人員還因?yàn)橐拱嗟脑颍眢w健康受到了損害，所以，上夜班就成了護(hù)理人員嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。工作的特殊性使護(hù)理人員面臨著工作和家庭之間的沖突。

1.4不參與決策護(hù)理人員難以參與決策，處于被動(dòng)應(yīng)對(duì)、執(zhí)行，是護(hù)理人員工作熱情受到影響的重要原因。

1.5工作環(huán)境較差護(hù)理人員的工作環(huán)境對(duì)其身心健康有著極為嚴(yán)重的職業(yè)危害。譬如，噪音危害—病人的，探視陪護(hù)人員對(duì)話，儀器、機(jī)械聲音；難見(jiàn)陽(yáng)光—護(hù)理人員工作場(chǎng)所大多背陽(yáng)，終年難見(jiàn)陽(yáng)光，常年處在日光燈下；化學(xué)藥物和毒劑的侵蝕、病人體液接觸等，都會(huì)造成護(hù)理人員注意力不集中，心情煩躁、壓抑、失眠，病毒感染。

2在護(hù)理管理中有針對(duì)性地采用激勵(lì)方法

根據(jù)護(hù)理群體的特點(diǎn)和影響護(hù)理人員工作積極性、主動(dòng)性的原因分析，在護(hù)理管理實(shí)踐中，有針對(duì)性地運(yùn)用激勵(lì)方法，可以起到很好的作用，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的效果。

2.1強(qiáng)化激勵(lì)，強(qiáng)化榜樣的力量和作用，結(jié)合必要的懲戒強(qiáng)化激勵(lì)又稱獎(jiǎng)懲激勵(lì)，是人們常用的激勵(lì)方法。主要是正強(qiáng)化激勵(lì)和負(fù)強(qiáng)化激勵(lì)的運(yùn)用［3］。在護(hù)理管理中，充分給予按要求高質(zhì)量完成任務(wù)的護(hù)理人員以經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高其工資和獎(jiǎng)金，安排其休假，張榜公布其事跡，使其得到實(shí)惠（解決他們對(duì)物質(zhì)待遇的起碼要求）的同時(shí)，感到自己被尊重；同時(shí)，對(duì)因責(zé)任心差、工作失職造成不良后果的護(hù)理人員，按制度實(shí)施必要的懲罰。

2.2感情、尊重激勵(lì)，激發(fā)護(hù)理人員的持續(xù)工作熱情護(hù)理管理運(yùn)用感情、尊重激勵(lì)法，可以維護(hù)護(hù)理人員的心理平衡，保持她們持續(xù)的工作熱情。當(dāng)護(hù)理人員工作中出現(xiàn)差錯(cuò)、工作不順時(shí)，管理者應(yīng)耐心聽取她們傾訴，并給予恰當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，幫助他們查找原因，共同研究解決的辦法。如果她們工作確有過(guò)失，不要埋怨，不應(yīng)過(guò)分指責(zé)。要全力幫助她們尋找問(wèn)題的癥結(jié)和解決方法。此外，對(duì)她們的批評(píng)要注意場(chǎng)合，一般以個(gè)別開導(dǎo)和幫助為主。

2.3參與激勵(lì)，激發(fā)護(hù)理人員的主人公責(zé)任感和成就感護(hù)理人員適當(dāng)參與決策與管理，既能激勵(lì)護(hù)理人員，又能為醫(yī)院的成功、護(hù)理質(zhì)量的提高獲取有價(jià)值的意見(jiàn)。在實(shí)際管理中，讓護(hù)理人員參與決策，提高了護(hù)理人員的工作投入程度，增強(qiáng)了她們的責(zé)任感；護(hù)理部從中獲取了日常工作的反饋意見(jiàn)，使護(hù)理工作朝著預(yù)期目標(biāo)健康推進(jìn)；護(hù)理人員從參與決策過(guò)程中感受到了自身價(jià)值的視線，感到自己是醫(yī)院大家庭的一員，尤其是她們的意見(jiàn)被采納時(shí)，心里的滿足感和成就感得到了極大增強(qiáng)；醫(yī)院的民主氣氛得到了增強(qiáng)，護(hù)理人員的向心力和內(nèi)聚力大大提高。

2.4目標(biāo)激勵(lì)，引導(dǎo)護(hù)理人員的行為方向目標(biāo)，是人們通過(guò)努力所要達(dá)到的滿足需要的預(yù)期結(jié)果。人的心理活動(dòng)通常遵循一種規(guī)律：發(fā)現(xiàn)需要—產(chǎn)生動(dòng)機(jī)—引起行為—設(shè)定目標(biāo)—滿足需要。通過(guò)設(shè)置一定的目標(biāo)作“誘因”，刺激人們未滿足的需要，激發(fā)起實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的欲望，這是激勵(lì)的基本過(guò)程［4］。因此，在護(hù)理管理中，通過(guò)設(shè)置目標(biāo)激勵(lì)護(hù)理人員的積極性，引導(dǎo)護(hù)理人員的行為方向，是常用的方法。在運(yùn)用目標(biāo)激勵(lì)時(shí)，要注意目標(biāo)要具體明確且要有一定的價(jià)值，難度要適中，方向要正確，思想要統(tǒng)一，措施要落實(shí)，考核內(nèi)容要具體。合適的目標(biāo)能誘發(fā)人的動(dòng)機(jī)，規(guī)定行為方向，只有目標(biāo)正確才能引導(dǎo)人們走上正確的道路。因此，在深入調(diào)查的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，反復(fù)論證，我們制訂出以提高護(hù)理管理水平、護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)、基礎(chǔ)及專科護(hù)理質(zhì)量和以提高護(hù)理科研水平等作為護(hù)理工作中的總目標(biāo)。在總目標(biāo)的前提下，提出爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)秀護(hù)士、爭(zhēng)當(dāng)文明科室的個(gè)人和單位的奮斗目標(biāo)。與此同時(shí)，在全院開展“燃燒自己、照亮別人”的演講活動(dòng)，加強(qiáng)人生觀、價(jià)值觀的教育。使全院護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性和自身在護(hù)理工作中的價(jià)值。這樣，使全院護(hù)士堅(jiān)定了護(hù)理工作的信念，自覺(jué)地把全部精力投在護(hù)理工作上，全院上下形成一種“我要做”的局面，推動(dòng)護(hù)理工作不斷上新臺(tái)階。

2.5領(lǐng)導(dǎo)垂范，用領(lǐng)導(dǎo)的行為激勵(lì)護(hù)理人員古人云“上梁不正下梁歪”，領(lǐng)導(dǎo)是事業(yè)的帶頭人。領(lǐng)導(dǎo)激勵(lì)是在一定條件下，為實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)所屬組織和人員的活動(dòng)施加影響。領(lǐng)導(dǎo)者一方面使用上級(jí)授予的權(quán)力進(jìn)行嚴(yán)格管理；另一方面是領(lǐng)導(dǎo)者自身的素質(zhì)和行為形成的非權(quán)力影響產(chǎn)生的管理作用。領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，要求護(hù)理人員做到的，自己首先做到，必能激勵(lì)護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性。醫(yī)院的護(hù)理管理人員，在業(yè)務(wù)水平、工作才干、管理方法和心態(tài)等方面要在一般護(hù)理人員中起表率作用，才能使護(hù)理人員心悅誠(chéng)服。領(lǐng)導(dǎo)者除了自身要有出類拔萃的業(yè)務(wù)水平、工作才干、管理水平外，還要有健康的心態(tài)。健康的心態(tài)重要標(biāo)志就是善于控制自己情緒、承受外界壓力、把握自己心理平穩(wěn)的能力。古語(yǔ)云：“天下有大勇者，猝然臨之而不驚，無(wú)故加之而不怒。”要以平常之心，對(duì)非常之事，要修身養(yǎng)性，平心靜氣化解矛盾，給護(hù)理人員以感染。為此，醫(yī)院要從護(hù)理部管理者的行為影響力入手，舉辦護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜易鲌?bào)告，分期分批送到院外參觀學(xué)習(xí)，以提高護(hù)士長(zhǎng)的理論水平，使護(hù)士長(zhǎng)在工作上能充分發(fā)揮其信念影響力、能力影響力、感情影響力、氣度影響力、品格影響力等，使他們?cè)谧o(hù)士中有較高威望。同時(shí)，建立護(hù)士長(zhǎng)管理獎(jiǎng)懲制度，每季度對(duì)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)進(jìn)行檢查考評(píng)，對(duì)個(gè)別不稱職者應(yīng)調(diào)離護(hù)士長(zhǎng)崗位，確保護(hù)理質(zhì)量和文明服務(wù)水平穩(wěn)步提高。

篇13

1.2 方法：根據(jù)張靜平等編制的護(hù)士工作應(yīng)激源量表的內(nèi)容，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)院前急救護(hù)士進(jìn)行了在出診工作中產(chǎn)生心理應(yīng)激相關(guān)因素及應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括產(chǎn)生心理應(yīng)激的原因（共12類）、應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)。調(diào)查方法采用無(wú)記名方式，共發(fā)放問(wèn)卷32份，收回32份，均能按要求填寫，有效回收率為100%。相關(guān)因素分析：①突發(fā)意外事件較易引起院前急救護(hù)士的心理應(yīng)激狀態(tài)，所占比例從高到低依次為意外受傷事件、突發(fā)事件、交通事故、現(xiàn)場(chǎng)重大搶救。②護(hù)士的理論知識(shí)、服務(wù)、態(tài)度、技術(shù)能力、病情觀察、溝通技巧等方面需進(jìn)一步加強(qiáng)。③職業(yè)倦怠所導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)一系列身心的亞健康狀態(tài)。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員出診時(shí)的安全意識(shí)教育：出診時(shí)嚴(yán)格查看現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否符合施救條件，上崗時(shí)衣著規(guī)范，尤其在夜間穿帶有反光條標(biāo)志的工作服。當(dāng)救護(hù)車輛發(fā)生故障時(shí)，及時(shí)擺放故障標(biāo)志、打開急救車標(biāo)志燈，提醒現(xiàn)場(chǎng)其他車輛慢行，保證急救車輛及人員安全，有效降低意外受傷事件的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范管理，不斷改進(jìn)工作模式：選派心理素質(zhì)好、理論操作技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士參加120急救工作。定期進(jìn)行急救技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，如徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)、中毒搶救、電擊除顫、復(fù)合傷處理等，每周護(hù)士長(zhǎng)抽查一名護(hù)士操作并賦分。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行模擬應(yīng)急搶救演練，訓(xùn)練護(hù)士的應(yīng)激救護(hù)能力，從而提高整體技術(shù)水平，減少因業(yè)務(wù)技術(shù)問(wèn)題引發(fā)的法律糾紛。自行設(shè)計(jì)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接護(hù)理記錄單，完善院前急救各項(xiàng)護(hù)理記錄。定期反饋120總臺(tái)檢查結(jié)果及護(hù)理文書書寫中存在問(wèn)題，加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

2.3 嚴(yán)格規(guī)范操作，杜絕護(hù)理糾紛隱患：院前急救護(hù)士在出車前檢查急救藥品、物品及儀器，保證完好率達(dá)100%，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。在接到120總臺(tái)出診命令后，認(rèn)真分析、充分考慮可能發(fā)生的情況，積極準(zhǔn)備應(yīng)急物品；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，認(rèn)真評(píng)估患者病情，遵醫(yī)囑采取積極、有效的救護(hù)措施。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，營(yíng)造和諧關(guān)系：要求院前急救護(hù)士通過(guò)溝通了解患者的生理、心理、病情等信息，多關(guān)心、體貼患者，以過(guò)硬的操作技術(shù)贏得患者及家屬的信任，進(jìn)一步構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理管理組定期對(duì)出診患者進(jìn)行電話回訪，調(diào)查患者滿意度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.5 職業(yè)倦怠的應(yīng)對(duì)：職業(yè)倦怠是指職業(yè)人在工作重壓之下所體驗(yàn)的身心俱疲、能量被耗盡的感覺(jué)。研究認(rèn)為，引起護(hù)士職業(yè)倦怠有專業(yè)地位、醫(yī)患關(guān)系、專業(yè)知識(shí)、組織氛圍與工作負(fù)荷5大壓力源。職業(yè)源性的壓力與緊張會(huì)給醫(yī)務(wù)人員的身心帶來(lái)不利的影響和危害。針對(duì)院前急救護(hù)士工作強(qiáng)度大、易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和調(diào)適，保證院前急救護(hù)士人員相對(duì)固定，合理利用人力資源，避免超負(fù)荷工作帶來(lái)的壓力。通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，每個(gè)月讓醫(yī)生、患者參與評(píng)選出服務(wù)明星、急救技術(shù)操作能手；建立和完善績(jī)效考核模式、采取激勵(lì)機(jī)制，有效地成就了護(hù)士的自豪感、榮譽(yù)感，增強(qiáng)職業(yè)的認(rèn)同感。

3 討論

院前急救作為衡量一個(gè)地區(qū)急救工作水平和能力高低的標(biāo)志。院前急救護(hù)士是具體實(shí)施搶救和治療方案的主力軍，承擔(dān)著重要的角色。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者的維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，在新形勢(shì)下對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。我們對(duì)造成院前急救護(hù)士心理應(yīng)激的相關(guān)因素進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的防范措施，實(shí)踐證明效果是理想的。

3.1 院前急救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員意外受傷的不良事件發(fā)生率明顯下降：通過(guò)對(duì)已發(fā)生的實(shí)際案例進(jìn)行分析，總結(jié)存在的問(wèn)題，進(jìn)一步強(qiáng)化出診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)的安全意識(shí)教育，使大家對(duì)出車現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全性的評(píng)估及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全性的意義有了更深的體會(huì)，并嚴(yán)格地落實(shí)到實(shí)踐工作中。近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生意外受傷、急救儀器損壞的事件明顯減少。