引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療質(zhì)量與管理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

下面簡(jiǎn)單談?wù)勧t(yī)學(xué)計(jì)量中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：

一、醫(yī)療計(jì)量管理存在的問(wèn)題

（一）對(duì)醫(yī)院器具檢定認(rèn)識(shí)不足

由于醫(yī)學(xué)計(jì)量工作起步較晚，有一些單位法制觀念不強(qiáng)，對(duì)于強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具從不主動(dòng)向上級(jí)申請(qǐng)周期檢定。有的科室只知道設(shè)備有故障去修理，設(shè)備在使用中或修理后的技術(shù)指標(biāo)不一定符合要求，在對(duì)病人的檢查時(shí)只懷疑病人有問(wèn)題，從不考慮設(shè)備是否正常，因而容易造成誤診。

（二）對(duì)醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管不夠完善

醫(yī)院為了片面追求經(jīng)濟(jì)利益，盡快收回投資成本，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備使用頻率較高，不注意維護(hù)和保養(yǎng)。一些大型醫(yī)療設(shè)備甚至應(yīng)該報(bào)廢卻還在使用，這就反映了對(duì)醫(yī)療計(jì)量監(jiān)管存在很大漏洞，更新觀念、更換設(shè)備是醫(yī)院面臨的新問(wèn)題。

（三）計(jì)量專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平有待提高

計(jì)量檢定部門(mén)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家計(jì)量法律、法規(guī)，在學(xué)習(xí)和宣傳計(jì)量知識(shí)，推廣法定計(jì)量單位的同時(shí)還要提高計(jì)量檢定員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。一些計(jì)量檢測(cè)人員不具備必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)醫(yī)用設(shè)備的性能特點(diǎn)不熟悉。隨著一些進(jìn)口的高精密儀器廣泛使用，要求計(jì)量檢定員的檢測(cè)能力相應(yīng)提高，不僅對(duì)醫(yī)療儀器檢定檢查，還要對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。

（四）計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)及配套設(shè)備陳舊有待更新

醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展，智能化、數(shù)字化儀器的廣泛使用大大提高了醫(yī)生的工作效率，同時(shí)要求計(jì)量檢測(cè)設(shè)備與之相適應(yīng)。有些檢測(cè)部門(mén)的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器及配套設(shè)備陳舊落后，很難對(duì)高精密的醫(yī)療設(shè)備實(shí)施檢測(cè)，甚至有些參數(shù)無(wú)法檢測(cè)。因此，更新計(jì)量檢定設(shè)備顯得尤為重要。

為加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)控，避免計(jì)量?jī)x器失準(zhǔn)影響診斷治療及發(fā)生醫(yī)療事故，國(guó)家規(guī)定醫(yī)療計(jì)量器械屬于強(qiáng)制檢定范圍，應(yīng)每年經(jīng)過(guò)法定計(jì)量單位檢定合格后方可使用。由此可見(jiàn)，依法安全準(zhǔn)確的使用醫(yī)用計(jì)量器具不僅僅是法律的強(qiáng)制規(guī)定，也是保護(hù)醫(yī)患雙方合法利益的重要環(huán)節(jié)。我們常遇到的各種心電圖機(jī)、彩超、X光透視照相、CT機(jī)等就屬于這一類，這類儀器在診斷中使患者自身產(chǎn)生的電信號(hào)、生理參數(shù)、壓力圖形等都是計(jì)量的量值。如果醫(yī)用計(jì)量?jī)x器未能定期檢定，就不能正確體現(xiàn)客觀的病情，最終會(huì)導(dǎo)致誤診。

二、加強(qiáng)醫(yī)療計(jì)量管理的措施

（一）認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)計(jì)量管理的重要性

醫(yī)療儀器屬于一種精密儀器，但是它與普遍的精密儀器還是有很大區(qū)別的。由于醫(yī)療儀器應(yīng)用的對(duì)象多是病人，因此它能夠正常運(yùn)作，直接關(guān)系著患者的切身利益，這一點(diǎn)必須得到廣大醫(yī)護(hù)工作者的重視。隨著我國(guó)各個(gè)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)代化步伐的進(jìn)程不斷加快，醫(yī)院同樣要順應(yīng)這一時(shí)代潮流，實(shí)行現(xiàn)代化管理。一是引入現(xiàn)代化管理手段，對(duì)醫(yī)療儀器實(shí)行現(xiàn)代化管理；二是醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的掌握，在計(jì)量檢驗(yàn)的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行與計(jì)量檢驗(yàn)相關(guān)的規(guī)章制度。

（二）加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)

監(jiān)管工作要貫穿于計(jì)量器具購(gòu)買與報(bào)廢的全部過(guò)程。現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院在對(duì)計(jì)量器具的采購(gòu)與驗(yàn)收工作還停留在傳統(tǒng)的檢測(cè)模式下，檢測(cè)的項(xiàng)目也只是簡(jiǎn)單的看看外觀是否存在破損，啟動(dòng)與關(guān)閉是否正常，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程并沒(méi)有涉及到對(duì)計(jì)量器具的相關(guān)參數(shù)與技術(shù)指標(biāo)層面的檢測(cè)。這必然會(huì)導(dǎo)致缺乏對(duì)計(jì)量器具輸出數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性的判斷，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常不負(fù)責(zé)任的，因?yàn)榭赡艽嬖跐撛诘奈ｋU(xiǎn)性。因此，對(duì)于計(jì)量器具的監(jiān)管要從始至終，比如對(duì)于新購(gòu)置的計(jì)量器具，要對(duì)器具的生產(chǎn)許可進(jìn)行檢查，對(duì)于進(jìn)口的計(jì)量器具要對(duì)批準(zhǔn)標(biāo)志、檢定證書(shū)以及編號(hào)進(jìn)行核對(duì)與審查，確保其相關(guān)技術(shù)指標(biāo)與參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。

（三）加強(qiáng)人員素質(zhì)建設(shè)

我們知道，醫(yī)療計(jì)量工作對(duì)于人員的技術(shù)要求非常高，尤其是現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療計(jì)量器具之中，這就對(duì)醫(yī)療計(jì)量的使用者提高了更高要求，因此，加強(qiáng)人員素質(zhì)建設(shè)勢(shì)在必行。我們可以從兩方面入手，加強(qiáng)人員素質(zhì)建設(shè)。一是對(duì)在崗人員進(jìn)行培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容要涵蓋專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、專職計(jì)量管理人員培訓(xùn)以及計(jì)量體系內(nèi)審員培訓(xùn)等等，培訓(xùn)的重點(diǎn)要放在如何規(guī)范操作、如何正確使用計(jì)量器具、如何維護(hù)與保養(yǎng)計(jì)量器具等方面。二是擴(kuò)大醫(yī)療計(jì)量人才的招聘工作，使計(jì)量隊(duì)伍的學(xué)歷水平提高一個(gè)層次。三是完善制度，引入人才競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高員工工作的積極性。

（四）引入技術(shù)，提高計(jì)量器具的送檢率

目前，醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備正在向著信息化、數(shù)字化、智能化、功能化的方向發(fā)展，CT、DR與核磁等設(shè)備已經(jīng)為各大醫(yī)院所采用。因此，對(duì)于計(jì)量的檢測(cè)工作，必須要有所發(fā)展。我們可以考慮引入軟件技術(shù)對(duì)計(jì)量?jī)x器進(jìn)行技術(shù)檢測(cè)。首先，要做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳、培訓(xùn)、教育工作，使他們明白計(jì)量?jī)x器設(shè)備檢測(cè)的重要性。其次，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的相關(guān)政策與醫(yī)院內(nèi)部的操作規(guī)范，對(duì)計(jì)量設(shè)備進(jìn)行定期送檢。再次，要明確責(zé)任，做好交接工作，對(duì)于檢測(cè)不合格的儀器設(shè)備絕對(duì)不能使用。最后，計(jì)量檢測(cè)相關(guān)部門(mén)要本著對(duì)人民群眾負(fù)責(zé)，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)計(jì)量檢測(cè)工作要一絲不茍，同時(shí)檢測(cè)價(jià)格要合理，這樣才能使計(jì)量器具檢測(cè)工作進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)。

總結(jié)：

綜上所述，醫(yī)學(xué)計(jì)量是確保醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)確、有效、安全、可靠的必要手段，只有將計(jì)量管理方式和計(jì)量技術(shù)手段用于醫(yī)療質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，才能使臨床獲取準(zhǔn)確可靠的診斷和治療，使人民群眾更加對(duì)醫(yī)療診斷放心，為推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)作出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯黎明，劉鐵兵.醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)管理規(guī)范專題三——醫(yī)院醫(yī)療器械質(zhì)量管理技術(shù)規(guī)范探討[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備. 2009（04）

[2]趙雁平.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制，應(yīng)要把握的幾個(gè)環(huán)節(jié)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備. 2009（05）

篇2

1 病案信息在醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性

1.1病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范的重要性 病案首頁(yè)顯示患者的基本情況，包括診斷與治療方面，它為最初的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)提高了最明了的資料。因此，病案首頁(yè)的質(zhì)量關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療治療的管理，如果其質(zhì)量較差，可能會(huì)提供錯(cuò)誤的導(dǎo)向。關(guān)于病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)要求，一般要滿足患者的身份識(shí)別、病史記錄資料、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)等方面。從病案首頁(yè)的記錄質(zhì)量可以看出科主任的質(zhì)量意識(shí)。病案首頁(yè)一般包括患者基本資料、住院資料、診斷和治療資料和其他基本資料，是最初的資料，在經(jīng)過(guò)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門(mén)處理后，能夠?yàn)獒t(yī)療治療提供重要的參考數(shù)據(jù)。因此，必須全面、準(zhǔn)確地填好病案首頁(yè)，為醫(yī)療質(zhì)量的提高和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性提供多元化的信息。

1.2病歷和病程記錄的重要性 病歷記錄了治療過(guò)程、用藥情況、輔助檢查等各種信息。病歷和病程記錄不僅關(guān)系到醫(yī)師的診療職責(zé)，同時(shí)也關(guān)系到患者的權(quán)利和義務(wù)，如果在遇到醫(yī)患糾紛時(shí)，病歷和病程記錄是一種重要的法律依據(jù)，最終的目的是要維護(hù)患者的生命健康權(quán)。病歷和病程記錄反應(yīng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和綜合素質(zhì)，反應(yīng)了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)。因此，必須有完善的制度規(guī)范病歷和病程記錄的行為，使其能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范的書(shū)寫(xiě)，同時(shí)還要明確責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)管，遇到違反管理制度的要嚴(yán)厲追究責(zé)任[1]。

1.3輔助檢查報(bào)告單的重要性 輔助檢查報(bào)告單包括了患者的各中檢查報(bào)告，是病案中的重要組成部分，它提供的信息客觀反應(yīng)了患者的病情，同時(shí)還反應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)技科室的診療技術(shù)水平。另外，輔助檢查報(bào)告能為醫(yī)護(hù)人員提供診療方面的指導(dǎo)，能夠根據(jù)檢查報(bào)告及時(shí)調(diào)整治療措施，提高治愈率。

2 病案信息質(zhì)量在依法治院中的重要作用

2.1病案為醫(yī)患糾紛提供了法律依據(jù) 病案是醫(yī)患糾紛中一種重要的法律依據(jù)，因此，必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，提高其在醫(yī)患糾紛中的法律效力。在目前的法律規(guī)定中，有"舉證責(zé)任倒置"和"舉證不能"兩種規(guī)定，這樣就加大了醫(yī)院的訴訟風(fēng)險(xiǎn)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》提高了病案在訴訟中的法律地位，病例中的每一個(gè)字、每一句話都有可能影響判決結(jié)果。因此，必須提高重視，客觀、真實(shí)、規(guī)范地記錄病案，以應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.2依法提高病案質(zhì)量 病案詳細(xì)、完整地記錄了醫(yī)療過(guò)程，通過(guò)病案中的信息能夠發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，為改進(jìn)診療措施提供了重要的參考。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院大多在病案完結(jié)后進(jìn)行質(zhì)量審查，雖然能夠提升病例質(zhì)量，但已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了患者住院治療期間所出現(xiàn)的問(wèn)題，而且還經(jīng)常出現(xiàn)藥物劑量記錄問(wèn)題、就醫(yī)知情問(wèn)題等，雖然暫時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)事故，但仍有很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須依法控制病案質(zhì)量，由終端控制到環(huán)節(jié)控制，即在病案的每一個(gè)環(huán)節(jié)生成時(shí)就要嚴(yán)格的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。另外，在日常的管理中，還要定期組織人員對(duì)病案進(jìn)行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)指出，對(duì)于造成重大影響的，要嚴(yán)肅依法處理[2]。

3 病案信息質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題

3.1病歷記錄不準(zhǔn)確 ①回憶性記錄。有的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)地記錄患者的入院情況、診斷情況等，僅憑回憶大致補(bǔ)錄，缺乏真實(shí)性和客觀性；②復(fù)制病歷。雖然電子病歷為醫(yī)務(wù)人員提供了較大的方便，但有的義務(wù)人員缺乏責(zé)任感，利用現(xiàn)有的模板復(fù)制病歷，而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)具體的問(wèn)題，使病歷缺乏科學(xué)性；③記錄不準(zhǔn)確[3]。例如，查房記錄不細(xì)致，詢問(wèn)患者病情如走馬觀花，沒(méi)有根據(jù)患者的異常分析出應(yīng)有的問(wèn)題，不能評(píng)價(jià)診療效果。

3.2簽字不及時(shí) 有的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有意識(shí)到簽字的重要性，在一些特殊的檢查和治療中，沒(méi)有及時(shí)讓患者簽訂知情同意書(shū)，有的甚至代替患者家屬簽字，以致在醫(yī)患糾紛中使醫(yī)院處于不利地位。

3.3病案開(kāi)發(fā)管理不科學(xué) 一方面，病案本應(yīng)該對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高有重要的作用，但由于病案管理人員的不重視，只是照搬數(shù)據(jù)，沒(méi)有對(duì)病案的信息進(jìn)行有效地開(kāi)發(fā)和處理，使其失去了應(yīng)有的價(jià)值。另一方面，病案管理人員沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)封存病案，有的甚至擅自修改病案，導(dǎo)致病案失去了真實(shí)性和客觀性；有的醫(yī)務(wù)人員為了個(gè)人利益私自盜取病案，而管理人員也疏于防范，為以后的醫(yī)療事故埋下了隱患。

4 病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用及措施

4.1病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用 一方面，病案質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)能夠保證醫(yī)務(wù)工作人員在診療過(guò)程中的合法性。病案并不是普通的文件，它具有法律效力，病案是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要重要組成部分。隨著患者維權(quán)意識(shí)地提高，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，影像了醫(yī)院的形象。因此，做好病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作能夠避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)。另一方面，病案質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)還能夠保證患者的生命健康。客觀、真實(shí)的病案能夠?yàn)樵\療提供科學(xué)的依據(jù)，同時(shí)也反應(yīng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。

4.2病案質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的措施 ①要提高重視。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要提高對(duì)病案質(zhì)量的重視，制定有效地責(zé)任追究制度，嚴(yán)格規(guī)范書(shū)寫(xiě)、管理工作，使病案質(zhì)量管理水平能與醫(yī)院的發(fā)展水平相一致；②要依法治檔。在病案的記錄過(guò)程中，要嚴(yán)格控制質(zhì)量，建立醫(yī)院、醫(yī)師、科室、病案室等四個(gè)層面的監(jiān)控體系，細(xì)化責(zé)任，狠抓落實(shí)，要定期抽查病案，從源頭到各個(gè)環(huán)節(jié)防止不合格病案的出現(xiàn)；③提高管理人員的素質(zhì)。要積極進(jìn)行法制宣傳教育，提高管理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)其法制觀念，使管理人員做到依法存檔、依法封擋、依法護(hù)檔等工作；另外，要努力提高病案管理人員的管理能力，通過(guò)培訓(xùn)、自我學(xué)習(xí)等方式，讓管理人員掌握先進(jìn)的管理技能，從而更好地管理病案，使病案在提高醫(yī)療水平、解決醫(yī)患糾紛等方面發(fā)揮應(yīng)有的作用；④完善管理制度。要建立病案記錄制度，規(guī)范病案的首頁(yè)記錄、輔助檢查報(bào)告記錄和病程記錄，確保病案的真實(shí)、合法和有效；同時(shí)，還要建立病案管理責(zé)任制，讓病案按照規(guī)定的程序存檔、借閱，防止檔案的丟失、篡改；要建立一系列監(jiān)督制，嚴(yán)格監(jiān)控各個(gè)環(huán)節(jié)；制定激勵(lì)制度，設(shè)立病案質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)，每月開(kāi)展病案質(zhì)量評(píng)比工作，對(duì)質(zhì)量?jī)?yōu)秀的病案要給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)于蒙混過(guò)關(guān)的要通報(bào)批評(píng)，在賞罰分明中提高醫(yī)務(wù)人員的病案質(zhì)量管理意識(shí)。

5 總結(jié)

病案信息為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提供了數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高有著不可替代的作用。另外，病案也是一種具有法律效力的文件，關(guān)系到患者和醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，必須持續(xù)改進(jìn)病案信息質(zhì)量管理，從病歷的書(shū)寫(xiě)入手，嚴(yán)格控制每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，繼而保證患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)利，維護(hù)醫(yī)院的形象。

參考文獻(xiàn)：

篇3

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高、醫(yī)療糾紛明顯增加，以及醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)療質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理的核心問(wèn)題。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈、國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)一步深化、人們的衛(wèi)生健康需求不斷增強(qiáng)的新形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理是提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量管理面臨著許多新情況、新問(wèn)題，原有的質(zhì)量管理理念、體制和方式在有些方面已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展變化的需要。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理者必須認(rèn)清現(xiàn)狀，積極探索適合醫(yī)院的新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀與不足

1.1 基本醫(yī)療制度落實(shí)還不到位 醫(yī)療三級(jí)查房、術(shù)前、死亡病例討論、疑難危重患者搶救等基本醫(yī)療規(guī)章制度是長(zhǎng)期臨床醫(yī)療實(shí)踐的總結(jié)，甚至是用患者鮮血與生命代價(jià)換來(lái)的教訓(xùn)。但在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)還比較淡薄，對(duì)醫(yī)療制度的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度；在質(zhì)量管理部門(mén)對(duì)制度落實(shí)追蹤督查不力的情況下，醫(yī)療規(guī)章制度往往是寫(xiě)在紙上，講在嘴上，貼在墻上，形同虛設(shè)。在醫(yī)療工作實(shí)際中發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題大多與制度落實(shí)不嚴(yán)有關(guān)。 醫(yī)療質(zhì)量管理制度不能很好的貫徹執(zhí)行，對(duì)各種醫(yī)療規(guī)章制度如三級(jí)查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度等不能常抓不懈，導(dǎo)致質(zhì)量缺陷問(wèn)題的重復(fù)出現(xiàn)。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制的運(yùn)行和管理現(xiàn)狀 傳統(tǒng)院、科兩級(jí)管理制度和目前實(shí)行的科主任負(fù)責(zé)制，使醫(yī)院整體管理在一定程度上缺乏有效的網(wǎng)絡(luò)支持，難以真正保證整個(gè)質(zhì)量管理體系的落實(shí)。現(xiàn)有的分配制度是以科室為結(jié)算單位，個(gè)人業(yè)績(jī)、醫(yī)療安全、質(zhì)量管理、科研能力等方面與個(gè)人收入未能做到真正的掛鉤，或多或少存在感情因素和平均現(xiàn)象。缺乏有效的、合理激勵(lì)機(jī)制，影響了部分員工的積極性。

1.3 醫(yī)療質(zhì)量的考評(píng)指標(biāo)及評(píng)價(jià)體系不完善 醫(yī)療質(zhì)量包括門(mén)診質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等，由于質(zhì)量指標(biāo)生成環(huán)節(jié)多，在實(shí)際操作中對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量的可控點(diǎn)較多，而對(duì)醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)較少，對(duì)終末質(zhì)量的評(píng)價(jià)多，而對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量的評(píng)價(jià)少，因而造成臨床與醫(yī)技、后勤服務(wù)等的矛盾沖突，在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的考評(píng)中，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)偏差，而不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也帶來(lái)了不同的評(píng)價(jià)方法，影響了醫(yī)療質(zhì)量的宏觀管理。多數(shù)醫(yī)院把質(zhì)量管理職能掛靠在醫(yī)務(wù)處，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理工作由醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理等職能部門(mén)兼管。醫(yī)務(wù)部門(mén)工作量大而繁瑣，質(zhì)量控制與管理的規(guī)章制度、質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)的檢查常常會(huì)因臨時(shí)工作任務(wù)而擱淺，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查次數(shù)和頻率都不足。

1.4 醫(yī)療質(zhì)量管理體系不夠完善 目前，大多數(shù)醫(yī)院的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)設(shè)置僅限于機(jī)關(guān)及輔助部門(mén)，由于人員有限，職責(zé)不明，醫(yī)療質(zhì)量督促檢查落實(shí)不力；科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療質(zhì)量的具體執(zhí)行者和一線管理者，在質(zhì)量考評(píng)體系和獎(jiǎng)懲機(jī)制還不夠完善的情況下，他們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量管理中的作用還沒(méi)有得到充分發(fā)揮。隨著醫(yī)院服務(wù)職能的日益擴(kuò)展，質(zhì)量管理范圍和內(nèi)涵也應(yīng)相應(yīng)拓展，但由于管理理論和方法的相對(duì)滯后，在指導(dǎo)解決醫(yī)療質(zhì)量管理問(wèn)題中的針對(duì)性和有效性還不強(qiáng)。

2 思考與對(duì)策

2.1 更新質(zhì)量觀念、強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)某一疾病的診斷或治療的及時(shí)性、有準(zhǔn)備性和安全性。具體表現(xiàn)在3個(gè)方面:1)診斷是否正確、及時(shí);2)治療和療程是否合理有效;3)在診療過(guò)程中有無(wú)給患者增加不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的質(zhì)量觀念局限于臨床療效，是以醫(yī)療為中心的體現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量是建立在“一切以患者為中心，以患者滿意為目的”的基礎(chǔ)上，無(wú)論是從內(nèi)涵和外延上都從單純的臨床醫(yī)療質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床療效、服務(wù)、時(shí)間、費(fèi)用等諸方面的綜合質(zhì)量。2007年開(kāi)展的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧社會(huì)、和諧醫(yī)患關(guān)系放在第1位[1、2]。通過(guò)健全醫(yī)院“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等”管理制度來(lái)探索醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，達(dá)到患者所期望的“療效高、服務(wù)好、時(shí)間短、費(fèi)用低”的要求。由原來(lái)的質(zhì)量保證向持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的全面醫(yī)療質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變。強(qiáng)調(diào)全員參與、全部門(mén)控制、全過(guò)程控制，一改過(guò)去強(qiáng)調(diào)事后控制質(zhì)量的管理方法，逐步從階段質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變成全程質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理的整體化、科學(xué)化、數(shù)字化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度 嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)章制度落實(shí)是提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量的重要保障[3]:1)要認(rèn)真搞好建章立制工作。積極適應(yīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的新形勢(shì)，及時(shí)做好相關(guān)醫(yī)療管理制度的修訂、完善和主動(dòng)跟進(jìn)工作，保證醫(yī)療質(zhì)量管理有章可循，有據(jù)可依。2)加大宣傳教育的力度。多方式、多途徑加強(qiáng)醫(yī)療制度的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)章制度重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)遵守醫(yī)療規(guī)章制度的自覺(jué)性。3)抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。發(fā)揮好上級(jí)醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理作用，推行制度落實(shí)監(jiān)督制和責(zé)任追究制，組織違規(guī)醫(yī)療事件討論剖析，定期舉行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析講評(píng)，努力維護(hù)醫(yī)療制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，杜絕由于制度落實(shí)不到位而引發(fā)的系列醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，確保醫(yī)療行為的規(guī)范和醫(yī)療安全。

2.3 改進(jìn)質(zhì)量管理模式，加強(qiáng)質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵 長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理處于被動(dòng)局面，只重視在月底對(duì)歸檔病歷、現(xiàn)時(shí)病歷、技術(shù)操作和科室臺(tái)賬等一攬子的終末質(zhì)量檢查及考核，而忽視了中間環(huán)節(jié)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)檢查和評(píng)估，即便在檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也無(wú)法尋找問(wèn)題產(chǎn)生的根源，只治“標(biāo)”而不治“本”，甚至造成臨床科室為應(yīng)付檢查而在檢查前突擊性整改的現(xiàn)象。為此，轉(zhuǎn)變職能科室工作作風(fēng)，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理模式，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理中間環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)檢查和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用。如醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度定期開(kāi)展活動(dòng)，對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行分析總結(jié)并在院周會(huì)進(jìn)行通報(bào)，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室限期整改和復(fù)查。實(shí)踐證明，重視質(zhì)量中間環(huán)節(jié)的管理，是控制和提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑[4、5]。

2.4 建立完善的質(zhì)量管理機(jī)制 醫(yī)療質(zhì)量管理需要在臨床實(shí)踐中積極探索和持續(xù)創(chuàng)新:1)要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)[6]。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量教育，把醫(yī)務(wù)人員的注意力從關(guān)注醫(yī)療數(shù)量調(diào)整到重視醫(yī)服務(wù)質(zhì)量上來(lái)，牢固樹(shù)立“以人為本”的質(zhì)量觀念和服務(wù)理念。2)要建立醫(yī)療質(zhì)量督查長(zhǎng)效機(jī)制。完善質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)，構(gòu)建全方位的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮督導(dǎo)檢查的效能，努力把醫(yī)療差錯(cuò)或事故消滅在萌芽狀態(tài)。注意引導(dǎo)臨床科室主動(dòng)參與醫(yī)療質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動(dòng)力[7]。3)要完善醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)機(jī)制。建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)體系。將病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)納入科室綜合考評(píng)，克服重形式、輕內(nèi)容；重缺陷考評(píng)，輕質(zhì)量評(píng)價(jià)；重獎(jiǎng)勵(lì)、輕處罰等現(xiàn)象。4)建立先進(jìn)質(zhì)量管理理論的應(yīng)用機(jī)制。積極開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理研究，及時(shí)將循證醫(yī)學(xué)、全面醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床路徑等現(xiàn)代質(zhì)量管理理論和方法引入到醫(yī)療管理工作實(shí)際，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

參考文獻(xiàn)

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篇4

人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)簡(jiǎn)單地說(shuō)就是5M1E分析法：人員（Man）、機(jī)器（Machine）、物料（Material）、方法（Method）、環(huán)境（Environment）、測(cè)量（Measurement），是造成產(chǎn)品質(zhì)量波動(dòng)原因的6個(gè)主要因素，它們之間的相互關(guān)系是優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的前提條件。如果我們能從這幾個(gè)主要方面嚴(yán)格把關(guān)，使得產(chǎn)品的質(zhì)量穩(wěn)定并且成品合格率逐步提高，一定能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，讓企業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

人:作為生產(chǎn)的主體，是影響產(chǎn)品質(zhì)量中最關(guān)鍵的因素，是質(zhì)量管理的核心。

人是生產(chǎn)管理中最大的難點(diǎn)，由于性格特點(diǎn)不一樣，存在許多不確定因素，那么從事生產(chǎn)的人員，對(duì)待工作的態(tài)度，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的理解就不一樣，所以不能用同樣的態(tài)度或方法去領(lǐng)導(dǎo)所有人。那么怎樣引發(fā)員工的內(nèi)在潛能呢？應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待（公平的前提下），對(duì)不同性格的人用不同的方法，使他們能“人盡其才"，發(fā)掘性格特點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，削弱性格特點(diǎn)的劣勢(shì),盡可能的發(fā)揮他們的特長(zhǎng)，激發(fā)員工的工作熱情，提高工作的積極性，運(yùn)用激勵(lì)的語(yǔ)言使其發(fā)揮個(gè)人的能力到最大程度。我認(rèn)為，與其說(shuō)提高質(zhì)量是關(guān)鍵不如說(shuō)提高員工的質(zhì)量意識(shí)是關(guān)鍵。質(zhì)量是靠每一位員工勞動(dòng)的成果，是全員行動(dòng)的回報(bào)，它關(guān)系到企業(yè)的生存和發(fā)展，關(guān)系到每位員工的切身利益。我們只要提高員工的質(zhì)量意識(shí)，才能真正提高產(chǎn)品質(zhì)量。在實(shí)際生產(chǎn)中，事事有人管，責(zé)任到人，良好的績(jī)效評(píng)核系統(tǒng)都可以促進(jìn)人員素質(zhì)的提高，從而提高產(chǎn)品的質(zhì)量。

機(jī):是指生產(chǎn)中所使用的機(jī)械設(shè)備、夾具、工具等輔助生產(chǎn)用具。生產(chǎn)過(guò)程中設(shè)備是否能正常運(yùn)作、工具的狀態(tài)是影響生產(chǎn)的進(jìn)度，這是產(chǎn)品質(zhì)量的又一要素。

一個(gè)企業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)先進(jìn)的技術(shù)和完善的設(shè)備，而設(shè)備的運(yùn)用也是至關(guān)重要的一環(huán)。先進(jìn)的設(shè)備不但能降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提高生產(chǎn)效率，而且能提高產(chǎn)品質(zhì)量。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，科技的飛速發(fā)展，先進(jìn)的設(shè)備是生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品最有力的保障。我們應(yīng)該在平時(shí)的工作中，應(yīng)對(duì)設(shè)備做到“四懂三會(huì)”（懂原理、懂性能、懂結(jié)構(gòu)、懂用途；會(huì)使用、會(huì)維護(hù)、會(huì)排除故障），嚴(yán)格按照設(shè)備維護(hù)與使用管理規(guī)定正確使用。定期要經(jīng)常進(jìn)行巡回檢查，記錄維護(hù)和維修狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，防止跑、冒、滴、漏現(xiàn)象的發(fā)生。經(jīng)常傾聽(tīng)一下設(shè)備的聲音，感受一下它們的體溫。它們也是有生命的，只有我們用心呵護(hù)它們，它們才會(huì)給我們創(chuàng)造更大的效益。

料:材料；包括主材及輔料。一種材料往往既是結(jié)構(gòu)材料又是功能材料，材料的好壞直接關(guān)系著產(chǎn)品的質(zhì)量。

采購(gòu)部門(mén)應(yīng)建立完善的采購(gòu)制度，通過(guò)合格供應(yīng)商審核管理，確保原料供應(yīng)環(huán)節(jié)的順暢，同時(shí)使用替代法不斷尋找比傳統(tǒng)材料更好的新型材料，使產(chǎn)品達(dá)到完美效果。采購(gòu)部門(mén)及業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)和生產(chǎn)車間多交流溝通，征集生產(chǎn)崗位的意見(jiàn)和建議，確保合格原料的供應(yīng)，把好質(zhì)量關(guān)。從原料進(jìn)入廠區(qū)，到車間進(jìn)行生產(chǎn)，再到進(jìn)入主機(jī)廠組裝，每一道環(huán)節(jié)，我們都應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)，禁止不合格品流入到下一工作崗位。

法:法則。指生產(chǎn)過(guò)程中所需遵循的規(guī)章制度。它包括：作業(yè)指導(dǎo)書(shū)、操作規(guī)范、工藝文件、生產(chǎn)圖紙、生產(chǎn)計(jì)劃和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)等。講在嘴上的制度是給人聽(tīng)的，寫(xiě)在紙上的制度是給人看的，人的意志為轉(zhuǎn)移時(shí)，才能真正得到落實(shí)。

我們要精操細(xì)作，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)過(guò)程控制各項(xiàng)工藝指針。只有我們堅(jiān)持精益求精、一絲不茍的工作作風(fēng)，才能生產(chǎn)出精美的產(chǎn)品。其次公司要建立員工技術(shù)培訓(xùn)制度，學(xué)習(xí)是做好工作的首要前提，學(xué)習(xí)是員工與企業(yè)共同進(jìn)步落實(shí)在流程上的制度才是可靠的，制度的執(zhí)行不能都依賴個(gè)人的自覺(jué)性，只有當(dāng)制度不以個(gè)的唯一管道。我們只有通過(guò)學(xué)習(xí)，才能不斷獲取新知識(shí)，才能有所創(chuàng)新，創(chuàng)新是永無(wú)止境的，質(zhì)量要求沒(méi)有最好只有更好。

環(huán):環(huán)境。隨著科學(xué)的進(jìn)步和全球經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，環(huán)境污染和生態(tài)破壞日趨嚴(yán)重，環(huán)境問(wèn)題已經(jīng)引起全球化的關(guān)注，環(huán)境也作為質(zhì)量控制的重要組成部分，會(huì)直接影響設(shè)備穩(wěn)定性令產(chǎn)品合格率降低。

環(huán)境因素包括噪聲、溫度、濕度和亮度等。為確保企業(yè)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，企業(yè)應(yīng)將ISO14001環(huán)境管理體系標(biāo)準(zhǔn)作為綠色生產(chǎn)的主體，來(lái)達(dá)到節(jié)能降耗，保護(hù)環(huán)境并提高效益的目的。良好的工作環(huán)境也可以提高員工生產(chǎn)的積極性和專注性，有利于減少人為的失誤操作，提高產(chǎn)品的質(zhì)量。

測(cè):檢測(cè)。指產(chǎn)品生命周期內(nèi)所使用的檢測(cè)方法和檢測(cè)設(shè)備，確保產(chǎn)品的穩(wěn)定性和一致性。

首先是對(duì)原料的檢驗(yàn)，其次是對(duì)生產(chǎn)出來(lái)的成品測(cè)試檢驗(yàn)，通過(guò)大量的可靠性測(cè)試來(lái)確保產(chǎn)品的質(zhì)量，合格率達(dá)標(biāo)的批次才能出貨給客戶。針對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的特性，結(jié)合客戶使用的要求，模擬實(shí)際使用的環(huán)境，不斷研究測(cè)試設(shè)備的高效性，同時(shí)完善測(cè)試方法和操作的制度化，通過(guò)盡量少的人力資源，簡(jiǎn)單有效的檢測(cè)，可以提高成品率，提升客戶的滿意度。

“細(xì)節(jié)決定成敗”，我們的生產(chǎn)質(zhì)量管理流程應(yīng)該從關(guān)注人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)這些細(xì)節(jié)入手，從點(diǎn)滴做起，強(qiáng)化執(zhí)行力，責(zé)任到人；關(guān)注質(zhì)量，從我做起，從現(xiàn)在做起，相信我們的企業(yè)會(huì)邁進(jìn)新的里程，做出充滿智慧的精品，為企業(yè)帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的收益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李葆文，《現(xiàn)場(chǎng)人-機(jī)系統(tǒng)精細(xì)管理》,2008年9月

[2] 張素敏，醫(yī)療器械上市后安全性監(jiān)測(cè)框架模式的構(gòu)建實(shí)例研究，《中國(guó)醫(yī)療器械雜志》2011（6）

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【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0368-01

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全歷來(lái)是醫(yī)療工作的重點(diǎn)，也將是各個(gè)歷史階段永恒圍繞的主題。如何在醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增長(zhǎng)與資源相對(duì)匱乏的社會(huì)環(huán)境下，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，需要從影響醫(yī)療質(zhì)量與安全的幾點(diǎn)重要因素入手。其重要因素主要包括：醫(yī)患溝通、醫(yī)療制度、醫(yī)療糾紛和院感管理。本文將就以上四個(gè)重要因素分別展開(kāi)論述。

1 醫(yī)患溝通是重要手段

醫(yī)患溝通作為診療活動(dòng)的開(kāi)始，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程中。從總體治療方案的確定到床位的遷移，都需要溝通與告知，它是知情同意制度的表現(xiàn)形式。醫(yī)患雙方的有效溝通是緩解醫(yī)患矛盾、避免醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要手段之一。有效溝通是指讓患者及其家屬真正理解告知的內(nèi)容，并同意該診療活動(dòng)或方案。

由于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱性，患方對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解均處于被動(dòng)地位，醫(yī)務(wù)人員則因其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景而掌握主動(dòng)權(quán)。在溝通過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意溝通方式方法，對(duì)于不同受教程度的對(duì)象，應(yīng)采取相適宜的表達(dá)方式予以溝通，切忌使用過(guò)于專業(yè)或生澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。對(duì)于溝通對(duì)象提出的咨詢問(wèn)題，特別是年老患者或者文化程度不高的對(duì)象，耐心解答，避免生、冷、硬語(yǔ)氣，讓其感受醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、愛(ài)心。除此之外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立“以人為本，以病人為中心，服務(wù)于民”的價(jià)值取向與服務(wù)意識(shí)，切實(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷，擯棄傳統(tǒng)的以醫(yī)生為主導(dǎo)的診療模式，倡導(dǎo)醫(yī)患互動(dòng)的新型模式，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合，提高效率，實(shí)現(xiàn)生理-心理-社會(huì)屬性的有機(jī)統(tǒng)一，最大限度地搭建暢通的醫(yī)患交流平臺(tái)，為醫(yī)療服務(wù)，為人民服務(wù)。

2 醫(yī)療核心制度是基礎(chǔ)

醫(yī)療核心制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提與基礎(chǔ)，亦是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵。（找文獻(xiàn)補(bǔ)充何謂醫(yī)療核心制度和其與醫(yī)療安全質(zhì)量直接的聯(lián)系，此部分需要展開(kāi)）。諸多診療過(guò)程都與之有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，不可小覷，其中一環(huán)未執(zhí)行到位即可能引發(fā)連鎖反應(yīng)，造成不良后果，影響醫(yī)療安全。

以會(huì)診制度為例，科間急會(huì)診：在治療或搶救急、危、重癥病人時(shí)，遇必須立即經(jīng)會(huì)診解決的緊急、疑難問(wèn)題時(shí)可申請(qǐng)。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應(yīng)立即前往，不得推諉。如會(huì)診醫(yī)師無(wú)法處理，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，并做好會(huì)診記錄。而嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別病人的身份，能夠在很大程度上避免醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，確保醫(yī)療安全。另外，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在眾多醫(yī)療糾紛及醫(yī)療安全事件中，因知情同意制度落實(shí)不到造成的不在少數(shù)，尤其是手術(shù)或者有創(chuàng)操作案例，因術(shù)中更改手術(shù)方式、手術(shù)部位，但未取得患者或者家屬知情同意而引發(fā)的事件屢見(jiàn)不鮮，為醫(yī)療安全埋下隱患。疑難病例討論制度則是對(duì)于病情較為復(fù)雜、診斷尚不明確的個(gè)案進(jìn)行商討，可根據(jù)疑難復(fù)雜程度，邀請(qǐng)相關(guān)科室參加討論，集思廣益，從不同的角度看待疾病診療，積極發(fā)揮橫向思維，提高醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，修正診療方案，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3 醫(yī)患關(guān)系的處理是難點(diǎn)

醫(yī)患糾紛的防范與處置作為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作中的難點(diǎn)之一，對(duì)于整體工作秩序穩(wěn)定，社會(huì)和諧發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。縱觀近年媒體熱議焦點(diǎn)，醫(yī)患糾紛沖突事件層出不窮，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)對(duì)立沖突態(tài)勢(shì)。再看11-12年度的醫(yī)療惡性事件盤(pán)點(diǎn)，其中“2012.3.23”案仍歷歷在目，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1名患者認(rèn)為醫(yī)生故意刁難，不予診療，遂心生怨恨行兇。患者闖入風(fēng)濕免疫科辦公室，砍傷3名醫(yī)務(wù)人員，砍死1名實(shí)習(xí)醫(yī)生，諸如此類流血事件屢見(jiàn)不鮮，更呈上升趨勢(shì)。

由此，我們不難總結(jié)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療現(xiàn)狀：醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻，醫(yī)鬧事件不斷，醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)立沖突升級(jí)。而醫(yī)患糾紛特點(diǎn)：數(shù)量―持續(xù)上升；性質(zhì)―性質(zhì)惡化；索賠―數(shù)額畸高；方式―非理非法；影響―越來(lái)越大，并增加了廣泛的群眾性與復(fù)雜性，醫(yī)患雙方的對(duì)抗性日益凸顯，再次增加醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的難度。

唯有堅(jiān)持“解放思想、實(shí)事求是”的宗旨與理念，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、排查安全隱患、防范醫(yī)患糾紛。做到如下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)醫(yī)患糾紛相關(guān)預(yù)防及處置方案建設(shè)，明確各相關(guān)部門(mén)職責(zé)，規(guī)范醫(yī)患糾紛事件應(yīng)對(duì)處置過(guò)程，在實(shí)踐工作中不斷累積經(jīng)驗(yàn)。與社會(huì)其他職能部門(mén)分工協(xié)作，共同建立完善醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置機(jī)制，維護(hù)雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建法制和諧社會(huì)。②積極配合相關(guān)職能部門(mén)，加快糾紛應(yīng)急處理聯(lián)動(dòng)機(jī)制的落實(shí)，建立兩室（醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室、警務(wù)室），設(shè)立專門(mén)場(chǎng)所、工作制度及崗位職責(zé)，配合相關(guān)醫(yī)務(wù)部門(mén)及人民調(diào)解機(jī)構(gòu)（主要是第三方調(diào)解中心）開(kāi)展相關(guān)工作，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，啟動(dòng)應(yīng)急處理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，安排院內(nèi)安保人員協(xié)同警務(wù)室專職人員共同處理，維持秩序，控制事態(tài)，降低不良影響。③組織專場(chǎng)醫(yī)療安全研討會(huì)，圍繞醫(yī)療安全主題展開(kāi)，引經(jīng)據(jù)典，深入剖析，點(diǎn)評(píng)細(xì)節(jié)，解讀政策，重申醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療隱患和醫(yī)療安全。與此同時(shí)，通過(guò)信息平臺(tái)、講座培訓(xùn)等途徑加大相關(guān)方案的宣傳教育力度，強(qiáng)化印象，特別是臨床一線的醫(yī)務(wù)人員更是教育的重點(diǎn)，包括門(mén)診、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員亦是不容忽視的群體，這一群體是醫(yī)患雙方糾紛事件的直接接觸者，他們對(duì)于事件的整體概況、家屬情緒及事態(tài)影響等方面有著最為直觀的了解，在事件的萌芽階段能否處理得當(dāng)，對(duì)于后續(xù)事件的整體把握和處理有著舉足輕重的作用。④加強(qiáng)法律、法規(guī)、政策的相關(guān)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化培訓(xùn)，正確樹(shù)立醫(yī)療安全觀念和危機(jī)意識(shí)，做到依法行醫(yī)，用法律武器保護(hù)自己。特別是新時(shí)期、新形式下出臺(tái)的相關(guān)法律政策，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。⑤加強(qiáng)與新聞公眾媒體的交流與溝通，形成正面的輿論導(dǎo)向，嚴(yán)肅打擊歪曲事實(shí)、營(yíng)造社會(huì)仇視的不正之風(fēng)。

4 院感管理是重點(diǎn)

近年各地頻發(fā)的院感事件又一次為我們敲響了警鐘，2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日―15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)；2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2011年山西臨汾堯都區(qū)眼科醫(yī)院近日發(fā)生一起醫(yī)院感染事件，7例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者發(fā)生感染，數(shù)量如此之多，頻率如此之高，院感管理絕不能忽視。

具體舉措如下：

（1）落實(shí)管理制度，加大執(zhí)行力度，啟動(dòng)獎(jiǎng)懲機(jī)制。日常工作中，各科室、院感管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)規(guī)章制度加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理，細(xì)化院感控制舉措，加強(qiáng)醫(yī)療器械等醫(yī)療用品的監(jiān)測(cè)與檢查，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（手消毒或洗手），加強(qiáng)抗菌藥物及圍術(shù)期的預(yù)防用藥的合理使用，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。除常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)外，相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)不定期抽查或組織專項(xiàng)檢查，對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以及時(shí)反饋，督促整改及完善。

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目前在市場(chǎng)上使用的一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量尚可，但也發(fā)現(xiàn)殘次品，如：①塑料制品。應(yīng)是無(wú)毒、無(wú)色的聚乙烯制成，有的廠家為降低成本，使用一些再生的塑料，其特點(diǎn)是：色澤混濁，甚至帶著刺鼻異味，另外，一些家用的有色塑料物品，其成分是聚氯乙烯，有一定毒性，因此，以再生的聚乙烯和聚氯乙烯作為原料制成的物品，均不得在內(nèi)服食品和醫(yī)療上使用。②輸液器。表現(xiàn)為輸液器管壁不透明，有污點(diǎn)，色澤不勻，在使用時(shí)接頭處滲液，調(diào)節(jié)器不靈敏，針頭銜接處滲漏，針尖有倒鉤，滅菌不徹底。③注射器。滅菌不符合要求，注射器內(nèi)油不符合標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)壁不光滑，不能均勻推注，針頭銜接不牢，容易脫落，刻度不準(zhǔn)確。④采血管。刻度不準(zhǔn)，管內(nèi)負(fù)壓不夠或無(wú)負(fù)壓，內(nèi)壁抗凝劑不足。⑤采血針頭。針頭與軟管銜接處不密封，滲漏，軟管太硬，針頭插入血管后不易固定等。

我院對(duì)一次性醫(yī)用物品的質(zhì)量十分重視，為避免殘次品可能造成危害，防患于未然，由院機(jī)關(guān)、護(hù)理部指導(dǎo)，物資科、感控科和醫(yī)學(xué)工程科的供應(yīng)室三家聯(lián)手，從采購(gòu)、監(jiān)測(cè)到發(fā)放等關(guān)鍵性環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)了對(duì)一次性醫(yī)療器材的管理，數(shù)年來(lái)從未發(fā)生過(guò)差錯(cuò)事故。我們的做法如下。

1健全制度，嚴(yán)把采購(gòu)關(guān)

科室需用的各類一次性醫(yī)療器材，屬于新產(chǎn)品的，由供應(yīng)室統(tǒng)計(jì)數(shù)量并報(bào)物資科，物資科設(shè)專人負(fù)責(zé)，聯(lián)系供應(yīng)商送來(lái)樣品，由感控科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)合格后，由供應(yīng)室發(fā)放到科室試用，然后科室提出使用品價(jià)和所需數(shù)量，再報(bào)物資科與銷售商簽訂協(xié)議。購(gòu)回的各類一次性醫(yī)療器械必須證件齊全，保證質(zhì)量，價(jià)格合理，并建立售后服務(wù)機(jī)制。供應(yīng)室派專人負(fù)責(zé)驗(yàn)收，驗(yàn)收要細(xì)，包裝要層層打開(kāi)，逐層驗(yàn)收，其產(chǎn)品外觀、內(nèi)在質(zhì)量、包裝破損率、數(shù)量、包裝標(biāo)識(shí)等各項(xiàng)指標(biāo)均符合要求，才能領(lǐng)回供應(yīng)室入庫(kù)，并將查驗(yàn)結(jié)果詳細(xì)記錄在案。

2搞好協(xié)調(diào)，嚴(yán)把監(jiān)測(cè)關(guān)

科室需要請(qǐng)領(lǐng)的各類一次性醫(yī)療器械，由感控科隨機(jī)抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)和熱原監(jiān)測(cè)，待監(jiān)測(cè)合格后，通知送達(dá)供應(yīng)室后方能發(fā)放。由于療養(yǎng)院、門(mén)診部的特殊性，有些一次性無(wú)菌醫(yī)療器械使用的數(shù)量較少，不能成批采購(gòu)的，可與就近的大醫(yī)院協(xié)調(diào)，將他們常用的驗(yàn)收監(jiān)測(cè)合格的上述物品直接購(gòu)進(jìn)使用，這樣，既保證了質(zhì)量，又省時(shí)省力且節(jié)省監(jiān)測(cè)費(fèi)用。

3有的放矢，嚴(yán)把存儲(chǔ)發(fā)放關(guān)

驗(yàn)收監(jiān)測(cè)合格的一次性無(wú)菌醫(yī)療器械，入庫(kù)時(shí)按先進(jìn)先出的原則依時(shí)間順序分類放置，嚴(yán)格登記入冊(cè)，零星采購(gòu)的，入庫(kù)前先用含氯的消毒液擦拭外包裝再入庫(kù)，做到專庫(kù)專用，庫(kù)內(nèi)不得混放雜物。庫(kù)房?jī)?nèi)外衛(wèi)生整潔，每日紫外線消毒，每月空氣培養(yǎng)一次，隨時(shí)準(zhǔn)備發(fā)放的物品應(yīng)放在無(wú)菌室內(nèi)，分類分櫥放置，櫥外貼明標(biāo)簽。出入無(wú)菌室的人員要按規(guī)定著裝，無(wú)菌室內(nèi)的臺(tái)面、櫥面、地面應(yīng)每日用含氯的消毒液擦拭兩次，與每日兩次紫外線消毒交替進(jìn)行，確保無(wú)菌室內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)符合二類環(huán)境的空氣消毒的標(biāo)準(zhǔn)。物品發(fā)放時(shí)要嚴(yán)格按照科室申請(qǐng)的數(shù)量，仔細(xì)查驗(yàn)核對(duì)，確保發(fā)放無(wú)差錯(cuò)。

篇7

KTQ標(biāo)準(zhǔn)中質(zhì)量管理的核心標(biāo)準(zhǔn)包括4個(gè)方面：質(zhì)量管理體系、訪談、投訴管理和質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)。當(dāng)一項(xiàng)考核內(nèi)容完整地進(jìn)行了計(jì)劃（P)、執(zhí)行（D)、檢查（C)、處理（A)4個(gè)步驟時(shí)，可得到最高評(píng)分。

1.1 質(zhì)量管理體系

內(nèi)容包括質(zhì)量管理組織、網(wǎng)絡(luò)及流程的設(shè)計(jì)和優(yōu)化。對(duì)質(zhì)量管理組織的要求是：全面形成質(zhì)量管理理念，明確醫(yī)院人力和財(cái)政資源的管理責(zé)任，形成最優(yōu)的管理組織架構(gòu)及人'理體系,并評(píng)價(jià)其效果、效率和目標(biāo)達(dá)到程度，實(shí)施改進(jìn)措施；對(duì)網(wǎng)絡(luò)及流程的設(shè)計(jì)和優(yōu)化的要求是：對(duì)關(guān)鍵流程（臨床特有的核心和輔助流程）進(jìn)行規(guī)劃、界定和設(shè)計(jì)，使用衡量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流程優(yōu)化的計(jì)劃（如指標(biāo)），對(duì)流程的管理和職責(zé)進(jìn)行跨部門(mén)的組織規(guī)劃，在執(zhí)行中發(fā)展連續(xù)的流程結(jié)構(gòu)并進(jìn)行員工整合，使用衡量標(biāo)準(zhǔn)或訪談對(duì)流程進(jìn)行評(píng)估和檢查，實(shí)施改進(jìn)措施。

1.2 訪談

包括與患者、與外部機(jī)構(gòu)、與員工之間的訪談。注意告知患者訪談結(jié)果，對(duì)內(nèi)部員工、外部服務(wù)相關(guān)者及調(diào)查者保證訪談透明度，并進(jìn)行充分的內(nèi)外部溝通，將結(jié)果應(yīng)用到質(zhì)量管理的目標(biāo)設(shè)定和改進(jìn)中，評(píng)價(jià)訪談響應(yīng)比例，實(shí)施改進(jìn)措施。

1.3 投訴管理

對(duì)接到的請(qǐng)求和投訴進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的管理（如流程、時(shí)間安排），針對(duì)不同類型的投訴者制訂不同的聯(lián)系策略，結(jié)構(gòu)化投訴管理的工具（如問(wèn)卷審核、意見(jiàn)箱、網(wǎng)絡(luò)工具），評(píng)價(jià)投訴數(shù)量及因投訴導(dǎo)致的改進(jìn)措施數(shù)量，基于檢查結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)。

1.4質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)

加強(qiáng)對(duì)其概念的認(rèn)知，使用已存在的常規(guī)數(shù)據(jù)和部門(mén)的質(zhì)量目標(biāo)，注意確保數(shù)據(jù)的有效性和透明度，為進(jìn)程的改進(jìn)及結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行編制和使用，將最佳服務(wù)數(shù)據(jù)用于質(zhì)量管理及內(nèi)部改進(jìn)。

2 實(shí)施方法

2.1 調(diào)整手術(shù)室質(zhì)量管理組織

根據(jù)KTg標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室完善了三級(jí)質(zhì)量管理體系，即總護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)一質(zhì)量管理組成員。成立了1個(gè)教學(xué)管理組和5個(gè)質(zhì)量督導(dǎo)小組，即安全管理、感染控制、行為規(guī)范、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、文件書(shū)寫(xiě)組。小組成員由具備8年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷，并有一定能力和意愿的N3級(jí)及以上資歷的護(hù)士組成，同時(shí)修訂了專項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則、督導(dǎo)人員的崗位職責(zé)、相應(yīng)培訓(xùn)和績(jī)效考核與薪酬掛鉤的標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月召開(kāi)質(zhì)量總結(jié)會(huì)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，原因分析，制訂改進(jìn)措施，確定下一輪督導(dǎo)、追蹤的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.2 建立請(qǐng)求和投訴小組

根據(jù)KTq要求，科室成立請(qǐng)求和投訴處理小組，確定組織架構(gòu)，明確工作宗旨、職責(zé)、培訓(xùn)與考核指標(biāo)。自設(shè)、修訂手術(shù)患者、手術(shù)患者家屬、手術(shù)醫(yī)生及員工滿意度調(diào)查表，定期調(diào)查、分析、反饋，以不斷改進(jìn)。制訂護(hù)士投訴流程和投訴事件的規(guī)范表格，并將整個(gè)事件處理過(guò)程和結(jié)果存檔。建立護(hù)士意愿本（含專業(yè)培訓(xùn)、專科輪轉(zhuǎn)、排班和休假），護(hù)士根據(jù)自己的需求，表達(dá)意愿，護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)盡可能滿足其需求，并對(duì)護(hù)士意愿滿足情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2.3 實(shí)施崗位管理，改進(jìn)培訓(xùn)模式

KTQ非常重視員工的資質(zhì)和在職教育、員工應(yīng)該得到的行遇(如培訓(xùn)'晉級(jí)等機(jī)會(huì)、與關(guān)懷等。我們根據(jù)KTQ要求.結(jié)合我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，我院手術(shù)分級(jí)制度，對(duì)手術(shù)室護(hù)士崗位進(jìn)行梳理，進(jìn)行崗位管理。

2.3.1制訂崗位競(jìng)聘流程

具體流程如下：制訂并公示崗位描述（資質(zhì)、職責(zé)、培訓(xùn)、考核與績(jī)效報(bào)名—理論考試—述職—綜合評(píng)分公示—崗位確認(rèn)。再次修訂手術(shù)室護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)N1、N2級(jí)護(hù)士制訂了規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，制訂護(hù)士準(zhǔn)入、專科輪轉(zhuǎn)、晉級(jí)綜合評(píng)估表，促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與技能，為護(hù)士提供專業(yè)方向。

2.3.2 制訂手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指南

指南涵蓋6部分內(nèi)容：常用電話、職業(yè)防護(hù)知識(shí)、常用應(yīng)急預(yù)案、常規(guī)工作流程、常用設(shè)備操作流程、專科醫(yī)生喜好卡及專科手術(shù)配合常規(guī)。按不同手術(shù)專科裝訂，固定置于相應(yīng)專科手術(shù)間，旨在引導(dǎo)護(hù)士統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、高效、高質(zhì)量工作。同時(shí)，在工作場(chǎng)所張貼圖解式的各種職業(yè)防護(hù)方法與流程、職業(yè)暴露處理流程，以及雙層手套的使用方法及作用；批量購(gòu)進(jìn)防護(hù)用品(如鉛衣、鉛裙、鉛圍脖、眼罩、防護(hù)衣、防護(hù)口罩等），預(yù)防職業(yè)傷害，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

2.4 優(yōu)化流程

2.4.1 手術(shù)用物準(zhǔn)備、供應(yīng)流程的優(yōu)化

傳統(tǒng)工作流程中，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)各自手術(shù)間用物的準(zhǔn)備，但存在下述問(wèn)題：因需要保證自己負(fù)責(zé)的手術(shù)間用物充足，很難從全局考慮，可能使器械、敷料、特殊用物供應(yīng)不均衡；手術(shù)中如需要添加額外物品，護(hù)士不得不離開(kāi)手術(shù)間，對(duì)于能力不足者這種現(xiàn)象更為常見(jiàn)。因此，我們成立了手術(shù)用物供應(yīng)團(tuán)隊(duì)，制訂并不斷完善了相應(yīng)的管理制度、工作職責(zé)、工作流程、培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)用物供應(yīng)團(tuán)隊(duì)由1名主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為助理護(hù)士。該團(tuán)隊(duì)根據(jù)手術(shù)安排，負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)、安排和派送所有器械、敷料、特殊耗材、術(shù)中血液，巡回護(hù)士可以專心負(fù)責(zé)手術(shù)配合、患者安全管理和相關(guān)協(xié)調(diào)工作（如連臺(tái)手術(shù)時(shí)間、患者準(zhǔn)備、病歷資料等

2.4.2 連臺(tái)手術(shù)工作流程的優(yōu)化

原先連臺(tái)手術(shù)工作流程為：巡回護(hù)士通知工作人員接連臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)間—麻醉、手術(shù)—術(shù)畢送至麻醉復(fù)蘇室—接下一臺(tái)手術(shù)患者—患者清醒后回病房。為了加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，我們?cè)O(shè)置了手術(shù)患者術(shù)前等待間、麻醉誘導(dǎo)間，制訂并不斷完善等待間護(hù)士及麻醉誘導(dǎo)間工作人員崗位職責(zé)、工作細(xì)則、工作流程、培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)患者術(shù)前常問(wèn)問(wèn)題，制作并不斷修訂健康教育手冊(cè)和MP3宣教音頻，供患者在術(shù)前等待間和麻醉誘導(dǎo)間使用。優(yōu)化后的流程為：上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束前，等待間負(fù)責(zé)護(hù)士安排接下一臺(tái)手術(shù)患者—等待間等待—麻醉誘導(dǎo)間麻醉—手術(shù)間手術(shù)—麻醉復(fù)蘇室—清醒后回病房。

2.4.3 手術(shù)調(diào)度和分流調(diào)控流程的優(yōu)化

實(shí)施無(wú)障礙手術(shù)安排管理，平診手術(shù)實(shí)行24h滿負(fù)荷彈性工作制，合理安排急診手術(shù)，做到手術(shù)間不停手術(shù)。手術(shù)安排的合理性是由對(duì)手術(shù)時(shí)間的預(yù)測(cè)來(lái)決定的，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確程度高，將使各手術(shù)間在正常工作時(shí)間內(nèi)緊張運(yùn)轉(zhuǎn)，既無(wú)閑置造成的低效，又無(wú)過(guò)多手術(shù)超時(shí)導(dǎo)致的人員加班。因此，將傳統(tǒng)的護(hù)士長(zhǎng)獨(dú)立調(diào)配方式改為由經(jīng)驗(yàn)豐富的等待間護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士高效溝通下的調(diào)度與調(diào)配，由等待間護(hù)士統(tǒng)一調(diào)度協(xié)調(diào)接送手術(shù)患者，避免了因多路徑管理和溝通不足而引起的延遲，提高了手術(shù)室的手術(shù)通過(guò)效率。同時(shí)修訂平診手術(shù)、急診手術(shù)安排及工作流程，統(tǒng)一調(diào)度原則：優(yōu)先急診，其次本專科，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)優(yōu)先接臺(tái)，并在實(shí)踐中不斷完善。

2.4.4 手術(shù)器械和高值耗材管理流程的優(yōu)化

引入條碼信息技術(shù)[3]，優(yōu)化復(fù)用性手術(shù)器械、外來(lái)手術(shù)器械和高值耗材的管理流程，全面實(shí)施全程、透明、安全、無(wú)縫隙的追溯管理。花費(fèi)1年半的時(shí)間，與醫(yī)院信息科、計(jì)算機(jī)中心、軟件公司人員、器材科、手術(shù)室專科組長(zhǎng)溝通，完成各類、各包器械實(shí)物圖片制作和追溯軟件的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，并將自動(dòng)預(yù)警機(jī)制、圖片和手術(shù)用物清點(diǎn)核對(duì)流程融入軟件系統(tǒng)，以防不良事件的發(fā)生。同時(shí)將器材科庫(kù)房遷移至手術(shù)室旁，庫(kù)房管理人員負(fù)責(zé)高值耗材的儲(chǔ)備、使用與追溯。

2.4.5手術(shù)患者術(shù)后送回病房流程的優(yōu)化

建立患者術(shù)后送回病房流程，以圖片形式張貼在墻上，細(xì)化送回前的病情評(píng)估內(nèi)容和與病房溝通的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)麻醉蘇醒室人員或手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士溝通的重要性，提醒病房護(hù)士做好迎接術(shù)后患者的準(zhǔn)備，以保障患者安全。

2.5 手術(shù)室運(yùn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)價(jià)

根據(jù)KTq要求，通過(guò)品管圈的實(shí)施，確立手術(shù)室運(yùn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)，包括首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率、急診手術(shù)率、手術(shù)取消率、壓瘡發(fā)生率、非正常二次手術(shù)率、連臺(tái)間隔時(shí)間等。在此基礎(chǔ)上，設(shè)置簡(jiǎn)易的日統(tǒng)計(jì)表，每月進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)與分析，并上報(bào)手術(shù)相關(guān)的職能部門(mén)。同時(shí)，每月對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，從患者、醫(yī)生、護(hù)理人員自身三方面進(jìn)行立體化的滿意度調(diào)查并進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果，對(duì)管理模式和流程進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整。

3 效果

通過(guò)對(duì)KTQ標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、理解與實(shí)施，手術(shù)室管理質(zhì)量明顯提高。例如，通過(guò)等待間工作人員提前查對(duì)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救，減少了因各種原因引起的手術(shù)開(kāi)始延遲發(fā)生率，連臺(tái)手術(shù)患者間隔時(shí)間明顯縮短，從原來(lái)的50.36min降至29.09min;通過(guò)流程優(yōu)化和投訴管理，員工滿意度由83.2%提高至91.4%，患者對(duì)手術(shù)室工作滿意度由94.7%提高至98.9%，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿意度由92.1%上升至95.9%，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率由66%提升至78%。急診手術(shù)率、手術(shù)取消率、壓瘡發(fā)生率、非正常二次手術(shù)率因受較多客觀因素的影響，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)難以比較。在實(shí)際檢查中，KTq專家并不一味要求所有數(shù)據(jù)通過(guò)控制后達(dá)到理想的上升或下降，而是特別關(guān)注原因分析或改進(jìn)的措施是否正確。

4 討論

4.1 手術(shù)室參與KTQ認(rèn)證評(píng)審的意義

醫(yī)院評(píng)審是對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的外部監(jiān)督和評(píng)價(jià)，是以外國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證系統(tǒng)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)引入等方式的發(fā)展和改革。醫(yī)院評(píng)審的持續(xù)性充分反映了國(guó)家對(duì)全民健康的重視，對(duì)人民的關(guān)懷，同時(shí)通過(guò)對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的不斷修訂，使其越來(lái)越具有可操作性，更加貼近臨床、貼近患者。手術(shù)室是醫(yī)院資源最密集的關(guān)鍵部門(mén)，其涉及科室眾多、人員復(fù)雜、工作隨機(jī)性強(qiáng)、收入和支出巨大，使手術(shù)室的科學(xué)化管理尤為重要。KTQ著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。突出“以患者為中心”，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用質(zhì)量管理的基本工具——PDCA循環(huán)[5]，并將其作為質(zhì)量管理運(yùn)行的基本框架；強(qiáng)調(diào)患者的安全與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，主要評(píng)審形式相似，同時(shí)重視信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院各部門(mén)管理的促進(jìn)作用。這些均是適應(yīng)國(guó)際化發(fā)展潮流的，也具有更高的科學(xué)性，有利于手術(shù)室的質(zhì)量管理與國(guó)際接軌。

4.2 KTQ評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室質(zhì)量管理的作用

KTQ標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的流程設(shè)計(jì)和完善[6]，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)各自特點(diǎn)圍繞評(píng)價(jià)要素指標(biāo)，按照基本框架開(kāi)展工作，但在現(xiàn)場(chǎng)查看時(shí)，特別關(guān)注符合國(guó)際專業(yè)學(xué)術(shù)協(xié)會(huì)組織指南和標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)際工作規(guī)范，如針對(duì)關(guān)注對(duì)象的特點(diǎn)，建立專門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序[7]，內(nèi)容不僅包括操作流程、管理制度、維護(hù)保養(yǎng)措施，還包括常見(jiàn)故障排除與應(yīng)急預(yù)案。

篇8

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今社會(huì)和衛(wèi)生系統(tǒng)的敏感話題之一，醫(yī)患之間的矛盾糾紛也成為社會(huì)大眾關(guān)注的焦點(diǎn)現(xiàn)象，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)帶去不可估量的影響[1]。提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全也成為目前醫(yī)院管理部門(mén)的重點(diǎn)工作之一。醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的監(jiān)管有著重要作用，我院從2012年開(kāi)始采取“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量”相關(guān)措施，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析內(nèi)的研究對(duì)象為我院實(shí)施“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量”措施前后的472例患者。實(shí)施前的236例患者中男性121例，女性115例；年齡18-69歲，平均（36.92±7.41）歲；內(nèi)科86例，外科92例，婦科41例，傳染科17例。實(shí)施后的236例患者中男性120例，女性116例；年齡19-70歲，平均（37.06±7.93）歲；內(nèi)科87例，外科91例，婦科40例，傳染科19例。均為住院患者，排除文盲、意識(shí)障礙、精神類疾病患者。實(shí)施前一組的患者的住院時(shí)間為2011年1月――12月；實(shí)施后一組的患者的住院時(shí)間為2012年1月――12月。

1.2 方法 在我院實(shí)行加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量的措施。觀察實(shí)施前、后醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況及患者對(duì)醫(yī)生的滿意度，并進(jìn)行比較。措施具體內(nèi)容如下：

1.2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理

1.2.1.1 明確職責(zé) 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)、綜合水平、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行考核，考核不合格人員經(jīng)培訓(xùn)后再次考核，直至合格后才可投入實(shí)際工作；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展以“職業(yè)紀(jì)錄、法律法規(guī)”為主題的教育，使其做到“以患者為核心，并全心全意為其服務(wù)”；除此之外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德教育，以培養(yǎng)起的高度責(zé)任感、良好醫(yī)療作風(fēng)；根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定完善的醫(yī)療制度；嚴(yán)格醫(yī)療紀(jì)律，防止收紅包、藥品回扣等貪污、受賄現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.1.2 全方位管理措施 嚴(yán)格監(jiān)督藥品收入與支出，如將醫(yī)、藥分開(kāi)核算、管理等；藥品招標(biāo)過(guò)程公開(kāi)化；嚴(yán)格監(jiān)督，防止亂收費(fèi)、亂檢查及不按原則用藥的行為發(fā)生；重視全方位培養(yǎng)人才，選送醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修、深造；對(duì)醫(yī)療服務(wù)差的現(xiàn)象及時(shí)、嚴(yán)格進(jìn)行糾正；重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，建立“以醫(yī)護(hù)工作者至上”的院內(nèi)文化。

1.2.2 嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量

1.2.2.1 構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系 明確醫(yī)院的整體目標(biāo)，構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系，將評(píng)價(jià)情況和績(jī)效掛鉤；根據(jù)醫(yī)院情況創(chuàng)建相應(yīng)的考核，具體落實(shí)到各科室中，并加強(qiáng)監(jiān)督；考核后針對(duì)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，采用“經(jīng)濟(jì)杠桿式”的方法將各項(xiàng)目水平程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以帶動(dòng)各科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各方面的考核，以確保其在正常狀態(tài)下運(yùn)行。

1.2.2.2 發(fā)揮醫(yī)師的質(zhì)控作用 對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使其擁有良好的思想素質(zhì)，同時(shí)擁有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)；定期對(duì)其開(kāi)展有關(guān)法律法規(guī)的教育，使其嚴(yán)格按操作規(guī)定進(jìn)行；鼓勵(lì)科室、醫(yī)師之間的相互協(xié)作；使其在日常的診療工作中時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度及極強(qiáng)的責(zé)任心；住院醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制，保證診斷、治療等工作順利進(jìn)行的同時(shí)，也保證醫(yī)療質(zhì)量；年終對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)情況進(jìn)行考核，并將其作為升職的依據(jù)；剛步入臨床的醫(yī)師采取各科輪換制度，從多方位提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者對(duì)醫(yī)療工作的滿意度明顯較高，且醫(yī)療糾紛事件發(fā)生明顯較低，見(jiàn)表1。

3 討 論

醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作中占據(jù)重要的地位，其不僅是醫(yī)療技術(shù)水平的直接反應(yīng)，且關(guān)系到患者的切身利益[2]。醫(yī)療質(zhì)量主要是指利用醫(yī)學(xué)及相關(guān)科學(xué)的知識(shí)與技術(shù)，在目前擁有的條件下，通過(guò)服務(wù)增加患者期望結(jié)果和減少非期望結(jié)果所達(dá)到的程度[3]。因此，醫(yī)療質(zhì)量是患者期望的具體體現(xiàn)，衡量其行為的優(yōu)劣就必須依據(jù)患者所獲得的利益。

目前是經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的時(shí)代，信息及醫(yī)療技術(shù)都有了巨大的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的綜合素質(zhì)和政治水平都有較高的要求。醫(yī)務(wù)管理工作的有效性和醫(yī)療質(zhì)量水平的高低對(duì)患者的生命健康有著密切的聯(lián)系[4-5]。因此，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，既是社會(huì)寄予醫(yī)院的厚望，也是醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)中穩(wěn)定發(fā)展、生存的必然途徑。對(duì)此，我院采取了一系列的調(diào)節(jié)措施，在醫(yī)務(wù)管理方面從培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)、道德觀念做起，并遵紀(jì)守法，堅(jiān)持“患者至上”的原則；在醫(yī)療質(zhì)量方面構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)積極發(fā)揮醫(yī)師的質(zhì)量調(diào)控作用。通過(guò)與實(shí)施前的一組患者進(jìn)行比較，實(shí)施后患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的滿意度都有明顯的提高，且醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率也有明顯的下降，見(jiàn)表1中所述。

綜合本次分析，我們認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，明確醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格控制醫(yī)療質(zhì)量，建立以患者為本、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，發(fā)揮醫(yī)師的質(zhì)控作用是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

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篇9

醫(yī)療器械作為現(xiàn)代醫(yī)院治療和檢查病人病情最重要的輔助工具，在治療疾病方面發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)生對(duì)患者的治療必須建立在一定先進(jìn)科學(xué)的醫(yī)療器械和設(shè)備之上，只有借助這些先進(jìn)的器械和設(shè)備才能更加直接準(zhǔn)確的判斷病人的病情，同時(shí)做出相應(yīng)的治療方案和計(jì)劃。而我國(guó)對(duì)于醫(yī)療器械的監(jiān)管方面一直沒(méi)有法律的保證和依據(jù)，直到《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的出臺(tái)，才能從一定程度上約束和監(jiān)督醫(yī)療器械的管理與質(zhì)量控制體系。但是由于我國(guó)醫(yī)療部門(mén)和法律法規(guī)仍然存在著各種問(wèn)題而導(dǎo)致在醫(yī)療器械的管理與質(zhì)量控制方面依然漏洞百出。直接影響到醫(yī)療器械的安全性和可靠性從而直接影響到病患的治療。很多醫(yī)院沒(méi)有根據(jù)醫(yī)療器械的使用壽命和情況做出及時(shí)的報(bào)廢和維護(hù)，同時(shí)在醫(yī)療部門(mén)還存在著轉(zhuǎn)手再使用的惡性循環(huán)，這樣的器械和設(shè)備不斷流失不僅會(huì)影響治療效果和診斷數(shù)據(jù)同時(shí)也必定會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。所以加強(qiáng)和改善醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制是目前亟待解決的問(wèn)題，只有規(guī)范醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制體系才能有效維護(hù)醫(yī)療部門(mén)的穩(wěn)定性和安全性。

二 完善醫(yī)療器械管理與質(zhì)量控制體系的措施

醫(yī)療器械的管理和質(zhì)量控制體系是一個(gè)系統(tǒng)的管理工作，同時(shí)也是涉及多個(gè)部門(mén)和方面的工作，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門(mén)的實(shí)際情況和特點(diǎn)進(jìn)行分析，醫(yī)療本身就是風(fēng)險(xiǎn)大和易發(fā)事故的高危行業(yè)，而醫(yī)療器械和設(shè)備的質(zhì)量就決定了醫(yī)療部門(mén)發(fā)生安全事故的概率。所以提出以下幾點(diǎn)完善醫(yī)療器械管理與控制體系的措施。

（一）及時(shí)落實(shí)醫(yī)療器械和設(shè)備的維護(hù)工作:在日常的工作和操作中，醫(yī)療人員要留意醫(yī)療器械和設(shè)備的使用壽命和年限以及報(bào)廢時(shí)間等，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)療器械出現(xiàn)的小問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，如果遇到大問(wèn)題要及時(shí)通知有關(guān)部門(mén)停止使用并且及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，做出有效的防范措施。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療器械的監(jiān)管體系，明確監(jiān)管職責(zé)，提高安全意識(shí)和水平，要切實(shí)落實(shí)責(zé)任追究制度，對(duì)不嚴(yán)格履行維護(hù)職責(zé)的部門(mén)和各人要進(jìn)行嚴(yán)格的追究，并給予相應(yīng)的處罰。

（二）健全醫(yī)療器械和設(shè)備的使用安全保障體系:不斷加強(qiáng)醫(yī)療器械使用安全教育，提高安全意識(shí)。做到安全管理組織和安全教育到位。同時(shí)要對(duì)醫(yī)療工作和人和器械操作人員進(jìn)行全面的安全教育知識(shí)培訓(xùn)，在正確使用醫(yī)療器械的基礎(chǔ)上，做到對(duì)器械的熟練應(yīng)用同時(shí)能夠應(yīng)對(duì)一切突發(fā)狀況和事故。在醫(yī)療器械的使用中每個(gè)環(huán)節(jié)都要經(jīng)過(guò)認(rèn)真具體的計(jì)劃，細(xì)化治療過(guò)程，嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)來(lái)實(shí)施醫(yī)療器械的安全保障體系。

（三）保證醫(yī)療器械和設(shè)備管理體制:有很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門(mén)，并沒(méi)有重視醫(yī)療器械的管理工作，針對(duì)醫(yī)療器械沒(méi)有專門(mén)的管理人員也沒(méi)有安全的存放地點(diǎn)。所以就不清楚器械的安裝使用和維護(hù)保養(yǎng)以及報(bào)廢的期限和時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)療器械的質(zhì)量沒(méi)有可靠的保證。所以在今后的發(fā)展中不僅要規(guī)范醫(yī)療器械的管理體制還要對(duì)管理和使用醫(yī)療器械的人員素質(zhì)提出了高的要求。

（四）提高醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制的主動(dòng)意識(shí):要規(guī)范醫(yī)療器械的管理質(zhì)量控制工作并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，而是一個(gè)漫長(zhǎng)艱難的過(guò)程。首先要對(duì)醫(yī)療器械樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，其次要開(kāi)展職工動(dòng)員大會(huì)和組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員從根本上認(rèn)識(shí)到醫(yī)療器械管理與質(zhì)量控制工作的重要性。提高醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)管理和維護(hù)的意識(shí)。最后在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上實(shí)行試點(diǎn)工作，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門(mén)在今后的工作中更加用認(rèn)真的態(tài)度維護(hù)醫(yī)療器械的安全性和可靠性，從而從根本上杜絕由于對(duì)醫(yī)療器械的管理失誤造成的事故。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門(mén)要積極探索醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制工作，不斷提升醫(yī)療器械的管理能力。

三 結(jié)束語(yǔ)

安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門(mén)永恒的追求，醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制體系要充分認(rèn)識(shí)和有效應(yīng)對(duì)安全生產(chǎn)所帶來(lái)的挑戰(zhàn)和要求。從治療器械到治療過(guò)程都要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，保證治療的絕對(duì)安全，同時(shí)積極探索醫(yī)療器械管理和質(zhì)量控制體系的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷完善管理和控制體系，努力提安全管理水平，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。通過(guò)一系列的完善途徑落實(shí)和醫(yī)療器械在治療中的各項(xiàng)要求和規(guī)范，保障病患的生命安全，促進(jìn)和保障經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門(mén)對(duì)醫(yī)療器械的管理和控制方面也做了一些探索和改善，但是如果想真正達(dá)到醫(yī)療器械管理的完善卻是一個(gè)漫長(zhǎng)和艱難的過(guò)程，在爭(zhēng)取完成醫(yī)療器械規(guī)范管理和控制工作的基礎(chǔ)上，積極探索醫(yī)療器械管理的有效方法。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0383-02

電子病歷集中了所有的臨床信息，在醫(yī)療安全管理以及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控方面的作用非常的突出。但是怎樣更好的將其作用充分的發(fā)揮出來(lái)，是很多醫(yī)院管理者以及信息技術(shù)人員都非常重視的一個(gè)問(wèn)題。

1 數(shù)字化的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管平臺(tái)

電子病歷數(shù)字化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理平臺(tái)改變了以往的手工質(zhì)量控制方式，能夠更好的對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行管理，效率非常的高。這個(gè)平臺(tái)能夠更好的對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行多維度的分析；可以根據(jù)實(shí)際的需要進(jìn)行病例控制點(diǎn)的制定，保證病例的合理性和完整性；能夠根據(jù)需要進(jìn)行報(bào)表的形成，來(lái)進(jìn)行質(zhì)量走勢(shì)以及質(zhì)控比較的分析；能夠更好的對(duì)病歷進(jìn)行評(píng)分，來(lái)進(jìn)行等級(jí)的劃分；能夠以不同的圖形來(lái)將質(zhì)量情況展示出來(lái)；能夠根據(jù)實(shí)際的要求來(lái)推送消息等等。電子病歷的數(shù)字化能夠更好的了解病例中存在的缺陷。

2 單病種臨床路徑管理系統(tǒng)

一般情況下，臨床路徑指的是根據(jù)疾病的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行質(zhì)量模式和治療程序的建立，并保證其標(biāo)準(zhǔn)化。這種方式能夠更好的對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，避免變異的出現(xiàn)，并且還能夠在降低成本的同時(shí)，保證醫(yī)療的質(zhì)量。臨床路徑管理實(shí)施是需要醫(yī)院信息平臺(tái)來(lái)進(jìn)行支撐的。電子病例的使用能夠讓其更加的靈活，其在路徑健康和分析、入徑率和醫(yī)療質(zhì)量提升方面是有非常重要作用的。

3 用藥監(jiān)測(cè)和處方評(píng)價(jià)系統(tǒng)

進(jìn)行合理用藥檢測(cè)能夠保證用藥的安全性和合理性。而將醫(yī)囑嵌入進(jìn)去的系統(tǒng)在進(jìn)行合理用藥檢測(cè)的時(shí)候一般可以進(jìn)行在線查詢、對(duì)處方進(jìn)行審查、對(duì)審查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析等。這個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)用，在一定程度上保證處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)際效率。并且這個(gè)系統(tǒng)能夠更好的保證處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)際效率，符合臨床藥師的實(shí)際需要。并且這個(gè)系統(tǒng)還能夠在臨床藥師點(diǎn)評(píng)結(jié)束之后，來(lái)對(duì)處方進(jìn)行評(píng)級(jí)，看其合理性，這樣能夠在節(jié)約成本的同時(shí)更好的提高醫(yī)療的實(shí)際質(zhì)量。

4 做好醫(yī)療過(guò)程和任務(wù)管理監(jiān)控

進(jìn)行監(jiān)控能夠更好的提高醫(yī)院內(nèi)部工作的實(shí)際效率和工作質(zhì)量，并對(duì)其工作過(guò)程進(jìn)行規(guī)范。一般會(huì)有三方面的作用和功能。首先是避免出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)程中出現(xiàn)越權(quán)的情況，比如說(shuō)在進(jìn)行藥品使用權(quán)限以及手術(shù)權(quán)限管理時(shí)，看醫(yī)生是否存在越權(quán)的情況；其次是控制醫(yī)院管理者或者醫(yī)務(wù)人員在診療的時(shí)候出現(xiàn)的錯(cuò)誤，并對(duì)這種威脅到患者安全的情況進(jìn)行控制，進(jìn)行遺漏行為的監(jiān)控能夠讓相關(guān)的行為人或者管理人員發(fā)現(xiàn)自己存在的錯(cuò)誤，避免醫(yī)療事故的出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)患者安全方面的問(wèn)題時(shí)，系統(tǒng)可以利用聲音、短信等方式來(lái)提醒醫(yī)務(wù)人員，讓其注意；最后則是，避免醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)工作任務(wù)方面的遺漏，做好過(guò)程上的提醒以及監(jiān)控，比如說(shuō)對(duì)門(mén)診處方的金額以及天數(shù)進(jìn)行控制等等。

5 醫(yī)療安全警示系統(tǒng)

這個(gè)系統(tǒng)本身也是一種控制的類型，主要包含了臨床危機(jī)值提醒、檢驗(yàn)危機(jī)值提醒以及臨床醫(yī)療安全時(shí)間警示等等。這個(gè)系統(tǒng)能夠更好的保證醫(yī)療安全管理的實(shí)際效率，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，保證患者的安全。就檢驗(yàn)危機(jī)值而言，系統(tǒng)能夠自動(dòng)控制危機(jī)值，若是檢驗(yàn)師確認(rèn)之后，危機(jī)值便能夠通過(guò)多個(gè)途徑傳遞出去，相關(guān)的工作人員便能夠及時(shí)的進(jìn)行處理。

對(duì)于那種級(jí)別最高的危機(jī)值，可以利用語(yǔ)音來(lái)進(jìn)行提示，自動(dòng)的將電話撥打給臨床的醫(yī)生，避免出現(xiàn)遺漏的情況。

6 無(wú)線移動(dòng)技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使用

一般在移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)查房、移動(dòng)心電采集以及移動(dòng)輸液室管理的時(shí)候會(huì)用到無(wú)線移動(dòng)技術(shù)，這種技術(shù)的應(yīng)用在安全管理以及質(zhì)量控制方面價(jià)值非常的大。比如說(shuō)應(yīng)用到移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中去，能夠更好的跟蹤醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行情況，能夠讓護(hù)理任務(wù)以及醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行更加的規(guī)范，能夠讓護(hù)理人員在合適的時(shí)間、地點(diǎn)對(duì)正確的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行正確的護(hù)理，并且其應(yīng)用改變了以往的方式能夠避免錯(cuò)誤的出現(xiàn)。移動(dòng)心電的應(yīng)用也在一定程度上給患者的救治贏得了時(shí)間。

而物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)一般在醫(yī)療感知、員工識(shí)別、醫(yī)患管理、環(huán)境管理以及物品管理方面應(yīng)用比較多，能夠進(jìn)行遠(yuǎn)程持續(xù)的健康監(jiān)測(cè)、進(jìn)行母嬰匹配、進(jìn)行失智患者管理、對(duì)急診患者進(jìn)行管理、進(jìn)行血液管理以及法定藥品管理、進(jìn)行特殊患者定位等等。

7 結(jié)語(yǔ)

將電子病歷利用到醫(yī)療質(zhì)量控制和患者安全管理中去的策略還是比較多的，醫(yī)院必須不斷的進(jìn)行應(yīng)用范圍的拓展，提升自身的實(shí)際應(yīng)用水平，努力的提高醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)際水平。而利用電子病例進(jìn)行質(zhì)量控制和安全管理的時(shí)候，必須將其用到診療流程理順、醫(yī)療行為規(guī)范中去，并且根據(jù)需要進(jìn)行監(jiān)控體系以及質(zhì)量管理的時(shí)候必須保證其規(guī)范、科學(xué)和高效。這樣才能夠更好的幫助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，提高安全管理安全的水平，更好的對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行降低。幫助醫(yī)院更好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇11

1 電子病歷在醫(yī)院質(zhì)量管理與安全管理中的功能優(yōu)勢(shì)

1.1實(shí)時(shí)提醒功能 自患者入院一刻開(kāi)始，結(jié)合患者的病情程度及疾病種類等各項(xiàng)信息，即可提醒其初始化的基本治療措施。例如：通常在患者入院后8 h內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員必須將相關(guān)病程信息記錄到電子病歷系統(tǒng)中，此時(shí)，若醫(yī)生未完成病歷填寫(xiě)，隨著時(shí)間推移，系統(tǒng)會(huì)隨之進(jìn)入到倒計(jì)時(shí)提醒狀態(tài)，提醒醫(yī)生需要在剩余時(shí)間內(nèi)完成病歷的書(shū)寫(xiě)。

1.2多級(jí)質(zhì)量控制功能 結(jié)合現(xiàn)代化信息化技術(shù)，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)本質(zhì)需求進(jìn)行深層次的理解，可形成多層次、多環(huán)節(jié)的病歷質(zhì)量控制[1]。從人員層次上實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制和安全管理，主要是根據(jù)不同崗位來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制，例如：科室質(zhì)控醫(yī)師、書(shū)寫(xiě)醫(yī)師、質(zhì)控管理人員等，來(lái)設(shè)置相應(yīng)的書(shū)寫(xiě)權(quán)限，形成一級(jí)對(duì)一級(jí)的監(jiān)控，一級(jí)對(duì)一級(jí)的負(fù)責(zé)。從時(shí)間層次上實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制和安全管理，主要是指自患者辦理入院手續(xù)之后，即可在系統(tǒng)中建立起該患者的電子病歷檔案，形成事前質(zhì)量控制和安全管理；在患者成功入住醫(yī)院之后，結(jié)合相關(guān)輔助手段與醫(yī)務(wù)科的質(zhì)控干預(yù)，即可形成事中質(zhì)量控制和安全管理；而在完成病歷的全部書(shū)寫(xiě)之后，系統(tǒng)可對(duì)病歷的邏輯性、完整性等進(jìn)行檢查和核對(duì)，即可形成事后質(zhì)量控制和安全管理。

1.3動(dòng)態(tài)調(diào)整功能 在運(yùn)用電子病歷進(jìn)行時(shí)勢(shì)質(zhì)量控制和安全管理時(shí)，不僅能夠充分掌握靜態(tài)規(guī)則點(diǎn)的質(zhì)量控制情況，同時(shí)還能夠?qū)Ω鞣N動(dòng)態(tài)情況及可能出現(xiàn)的實(shí)施動(dòng)態(tài)情況進(jìn)行調(diào)整。例如：慢性疾病患者每3d進(jìn)行1次病程記錄，而當(dāng)其病情突然加重時(shí)，醫(yī)生可開(kāi)出病重囑咐，此時(shí)電子病歷系統(tǒng)將自動(dòng)做出相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，每日均會(huì)通過(guò)提醒功能提示進(jìn)行1次病程記錄。

1.4邏輯校驗(yàn)功能 在患者住院期間以及康復(fù)出院時(shí)，電子病歷系統(tǒng)均能夠通過(guò)對(duì)病歷各項(xiàng)條目的完整性、邏輯性等進(jìn)行檢驗(yàn)[2]。例如：針對(duì)手術(shù)治療患者，需要完成術(shù)前小結(jié)，術(shù)前討論，知情同意書(shū)簽訂等相關(guān)環(huán)節(jié)。同時(shí)還必須根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)的要求，對(duì)特殊手術(shù)進(jìn)行手術(shù)審批記錄的書(shū)寫(xiě)。

1.5統(tǒng)計(jì)反饋功能 病歷評(píng)分、是否超時(shí)、分級(jí)情況等均能夠根據(jù)科室、全員以及醫(yī)生不同等級(jí)進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)和查詢，醫(yī)務(wù)科管理人員則可通過(guò)病歷系統(tǒng)掌握質(zhì)量控制情況，分析其中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的決策方法。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)結(jié)合病歷質(zhì)量各項(xiàng)目標(biāo)要求，對(duì)病歷質(zhì)量的癥結(jié)進(jìn)行了解，及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋至相關(guān)部門(mén)，以便后期決策更具有針對(duì)性。

1.6信息統(tǒng)計(jì)分析功能 在實(shí)施質(zhì)量控制和安全管理時(shí)，后期的統(tǒng)計(jì)和分析非常重要，更是提高臨床質(zhì)量的重要方法[3]。通過(guò)電子病歷的運(yùn)用，結(jié)合其終端的運(yùn)行功能和質(zhì)控輔助功能，系統(tǒng)能夠全面掌握質(zhì)控信息，對(duì)其進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷質(zhì)量以及各個(gè)科室病歷質(zhì)量的全面統(tǒng)計(jì)和總結(jié)分析，更好的評(píng)價(jià)科室病歷質(zhì)量及工作開(kāi)展情況。

2 電子病歷實(shí)施對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理的促進(jìn)作用

2.1在實(shí)時(shí)監(jiān)控及分級(jí)監(jiān)控中的預(yù)警作用 首先電子病歷的運(yùn)用，可促使電子病歷的質(zhì)控工作重心從后期轉(zhuǎn)移到病房，有效提升臨床各科室參與質(zhì)控的主動(dòng)性，防止科室對(duì)醫(yī)務(wù)科審改病歷形成依賴心理。同時(shí)該系統(tǒng)通過(guò)科室主管醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生以及科室主任形成三級(jí)病歷審核體系，可更加深層次地分析整個(gè)診療過(guò)程，起到提高醫(yī)療質(zhì)量和安全質(zhì)量的目的。

2.2在病歷質(zhì)量監(jiān)控中的分析校正作用 醫(yī)務(wù)科管理人員進(jìn)入病歷系統(tǒng)之后，可對(duì)各個(gè)科室在院患者或者出院患者等各項(xiàng)情況進(jìn)行查閱，在發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題時(shí)，可由質(zhì)控系統(tǒng)向相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)出質(zhì)控檢查結(jié)果，同時(shí)可對(duì)修訂后病歷信息進(jìn)行再次審核，從根本上實(shí)現(xiàn)了對(duì)病歷質(zhì)量的全面控制。此外，該系統(tǒng)還可對(duì)病歷質(zhì)控信息做出相應(yīng)的評(píng)分，并能夠?qū)Σv缺陷問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從中評(píng)判醫(yī)療小組、醫(yī)生等質(zhì)量控制情況。通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)網(wǎng)上病歷進(jìn)行調(diào)閱，很大層次上提升了質(zhì)控效率，同時(shí)問(wèn)題病歷的檢出率也所提升[4]。

2.3病歷研究中的統(tǒng)計(jì)改進(jìn)作用 電子病歷系統(tǒng)可對(duì)以往的病歷進(jìn)行儲(chǔ)備，為后期科學(xué)研究提供分類對(duì)照、查找、統(tǒng)計(jì)等各項(xiàng)便利，為臨床研究提供大量的病歷案例和研究數(shù)據(jù)，更利于臨床醫(yī)療水平和質(zhì)量控制水平的提升。

3 電子病歷用于醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理的監(jiān)控指標(biāo)體系

在醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理中，采用電子病歷進(jìn)行監(jiān)控，應(yīng)嚴(yán)格按照下列兩項(xiàng)指標(biāo)建立監(jiān)控指標(biāo)體系。一方面，結(jié)合臨床實(shí)際需要，選擇能夠充分展現(xiàn)醫(yī)療工作以及查房制度等情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，作為質(zhì)量控制和安全管理的重點(diǎn)；另一方面，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等對(duì)病歷資料書(shū)寫(xiě)的各項(xiàng)要求，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行評(píng)分，完成相關(guān)分值的增減。

而在對(duì)質(zhì)量控制和安全管理邏輯起點(diǎn)的設(shè)計(jì)時(shí)，①將患者具體情況作為質(zhì)控的起點(diǎn)，例如：在進(jìn)行轉(zhuǎn)科的過(guò)程中，啟動(dòng)轉(zhuǎn)科系列監(jiān)控。②將醫(yī)生囑咐變化作為質(zhì)量控制起點(diǎn)，按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等相關(guān)要求，對(duì)四類醫(yī)生囑咐進(jìn)行觸發(fā)啟動(dòng)：①患者的病情程度等；②患者的動(dòng)向，如：出院、手術(shù)等安排；③醫(yī)師變更，如：交接班、轉(zhuǎn)換科室等；④搶救情況。

4 結(jié)論

總而言之，電子病歷作為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的基礎(chǔ)項(xiàng)目，充分發(fā)揮其統(tǒng)計(jì)、反饋以及監(jiān)控等各項(xiàng)功能，可展現(xiàn)公開(kāi)、公平、公正的質(zhì)控效果，更利于醫(yī)療質(zhì)量控制的實(shí)時(shí)了解，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理水平有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王帥，蘇維.電子病歷與醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32（3）：2-6.

篇12

黃潔夫在活動(dòng)中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。但中國(guó)的醫(yī)療管理一直以來(lái)都是從上而下的，不能和醫(yī)療實(shí)際情況完全聯(lián)系在一起，存在、形式主義等問(wèn)題，臨床一線的問(wèn)題不能很好地反映上來(lái)。而品管圈具有自下而上的特點(diǎn)，更能提高醫(yī)療質(zhì)量。他期待通過(guò)大賽向全國(guó)廣大醫(yī)務(wù)人員推廣品管圈活動(dòng)，用品管圈活動(dòng)激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與管理的熱情，主動(dòng)發(fā)掘問(wèn)題，尋求解決問(wèn)題的方法，使醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)提高。

劉庭芳教授表示，臺(tái)灣較早開(kāi)展了品管圈活動(dòng)和大賽，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且與大陸醫(yī)院的熟悉程度低，受到的影響小，評(píng)分更公平公正。我們的目標(biāo)是在3年內(nèi)將品管圈活動(dòng)推廣到2，4萬(wàn)家縣級(jí)以上醫(yī)院。第二屆大賽時(shí)，將增設(shè)護(hù)理、醫(yī)技、后勤專場(chǎng)，第三屆將增設(shè)市縣級(jí)品管圈專場(chǎng)，第四屆將增設(shè)國(guó)際品管圈大賽專場(chǎng)。

試點(diǎn)家庭醫(yī)生服務(wù)按年收費(fèi)

日前，北京市人民政府的《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供約定的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。此外，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，也就是意味著居民交納的簽約服務(wù)費(fèi)部分可以報(bào)銷。

統(tǒng)一規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外部標(biāo)志

日前，記者從河津市衛(wèi)生局獲悉，該局從今年6月份開(kāi)始，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的外部標(biāo)志全部統(tǒng)一規(guī)范。據(jù)悉，目前已完成符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范標(biāo)志標(biāo)牌制作，統(tǒng)—懸掛到本機(jī)構(gòu)門(mén)口右側(cè)，其他牌匾根據(jù)實(shí)際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時(shí)并配備X線機(jī)、臺(tái)式B超、心電圖機(jī)等，切實(shí)改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件。

9家市直醫(yī)院對(duì)口幫扶55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

近日，記者從山東省臨沂市衛(wèi)生局召開(kāi)的市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作會(huì)議上了解到，確定9家市直醫(yī)院對(duì)口幫55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據(jù)介紹，到2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能全面提供與其功能定位相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優(yōu)勢(shì)專科達(dá)到二級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平，有效分擔(dān)縣級(jí)醫(yī)院的就診壓力，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診量占當(dāng)?shù)亻T(mén)急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。

探索“家庭醫(yī)生”制

篇13

數(shù)字化為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理、保持醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)定、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高提供了先進(jìn)、科學(xué)的平臺(tái), 發(fā)揮著或顯性或隱性的重要作用, 有的還發(fā)揮著根本性、革命性的作用。

1 建立完整的數(shù)字平臺(tái), 提升醫(yī)療質(zhì)量

1.1 診斷治療及時(shí)準(zhǔn)確:通過(guò)建立集合化數(shù)字平臺(tái), 改變檢驗(yàn)和各種輔助檢查流程、數(shù)據(jù)后處理, 提高診療效率, 帶動(dòng)整體醫(yī)療技術(shù)水平的提升。檢查、檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)聯(lián)機(jī)及條碼采集, 無(wú)需人工轉(zhuǎn)抄及分診, 使檢驗(yàn)和檢查更快速; 檢驗(yàn)、檢查報(bào)告及影像結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳遞實(shí)現(xiàn)了零時(shí)間送達(dá), 使結(jié)果更準(zhǔn)確、更可靠。PACS 系統(tǒng)使不同的影像資料如 B 超、胃鏡、MRI 及 CT等資料可以網(wǎng)絡(luò)傳輸, 每個(gè)計(jì)算機(jī)終端都可以調(diào)閱, 進(jìn)行對(duì)比, 為臨床醫(yī)生診療提供有效、準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。

1.2 醫(yī)療文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范:醫(yī)療文書(shū)的電子化雖未改變其內(nèi)容, 但其書(shū)寫(xiě)形式發(fā)生改變。傳統(tǒng)手工模式下醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)的 “文字游戲”令管理者、工作人員頭痛。一些醫(yī)院門(mén)診處方、治療單、檢查報(bào)告單、申請(qǐng)單、住院醫(yī)囑、住院病歷等電子化模版的設(shè)計(jì)與使用,和無(wú)紙化傳遞徹底解決了由于書(shū)寫(xiě)不清造成的收錯(cuò)費(fèi)、發(fā)錯(cuò)藥的難題, 極大地提高了工作效率和減少了差錯(cuò), 使醫(yī)療文書(shū)更加科學(xué)、客觀。

1.3 醫(yī)護(hù)溝通清晰直觀:傳統(tǒng)模式下醫(yī)護(hù)之間只能靠書(shū)面或口頭溝通, 增加了溝通環(huán)節(jié), 耽誤了工作時(shí)間, 影響了病情診治, 而利用數(shù)字平臺(tái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)溝通, 能達(dá)到清晰直觀, 不易遺漏、節(jié)約工作時(shí)間的效果。一些醫(yī)院將醫(yī)、護(hù)工作站連接在同一終端上, 醫(yī)生與護(hù)士不用見(jiàn)面就能完成醫(yī)囑的快速傳達(dá)和準(zhǔn)確執(zhí)行, 同時(shí)將移動(dòng)醫(yī)生護(hù)士工作站 ( 移動(dòng) PDA) 引入臨床, 使醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò)化溝通更加快捷、便利, 整體效能達(dá)到最大化。

2 依托數(shù)字平臺(tái), 自主創(chuàng)新, 變革醫(yī)療質(zhì)量管理模式

2.1 流程最優(yōu)化:信息化管理徹底改變了傳統(tǒng)作業(yè)流程, 為醫(yī)務(wù)人員提供網(wǎng)絡(luò)化工作模式, 提高了工作效率, 方便了患者; 同時(shí), 管理者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)獲取各種醫(yī)療信息, 及時(shí)做出科學(xué)決策。

2.1.1 掛號(hào)、咨詢、劃價(jià)、收費(fèi)一體化。充分利用信息技術(shù)平臺(tái), 進(jìn)行診療流程再造, 病人從掛號(hào)到出院結(jié)算、病案歸檔實(shí)現(xiàn)全程數(shù)字化管理。

2.1.2 分診排隊(duì)科學(xué)有序。為優(yōu)化門(mén)診流程, 提高工作效率, 一些醫(yī)院與北京聯(lián)信永益公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)分診系統(tǒng)。該系統(tǒng)集“患者隊(duì)列管理、醫(yī)生出診信息管理、醫(yī)護(hù)對(duì)講、信息顯示、自動(dòng)語(yǔ)音合成播放、門(mén)診信息數(shù)據(jù)處理”等功能于一體, 消除了就醫(yī)排隊(duì)管理中存在的混亂無(wú)序現(xiàn)象。

2.1.3 患者候診時(shí)間縮短。影像報(bào)告集中打印, 集中領(lǐng)取,檢查檢驗(yàn)報(bào)告單患者自助打印, 縮短病人就診等候時(shí)間, 提高工作效率。

2.2 全程可控化:規(guī)章制度與信息系統(tǒng)地有機(jī)結(jié)合, 使規(guī)章制度由 “墻化”變成強(qiáng)化。如醫(yī)生工作站的病歷質(zhì)量監(jiān)控、網(wǎng)上會(huì)診等功能,“迫使”醫(yī)生的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑下達(dá)、診療操作、應(yīng)邀會(huì)診等必須規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確。

2.2.1電子病歷全程質(zhì)控。病歷質(zhì)控系統(tǒng)包括書(shū)寫(xiě)時(shí)限和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控兩個(gè)子系統(tǒng)。質(zhì)控系統(tǒng)真正實(shí)現(xiàn)了病歷終末質(zhì)控向全程質(zhì)控的轉(zhuǎn)變。一是時(shí)限監(jiān)控。自病人入院起就自動(dòng)采集各項(xiàng)監(jiān)控項(xiàng)目的時(shí)限數(shù)據(jù), 持續(xù)在線跟蹤, 實(shí)時(shí)把各項(xiàng)監(jiān)控項(xiàng)目的開(kāi)始時(shí)間、截止時(shí)間、剩余時(shí)間、超時(shí)時(shí)間、完成時(shí)間、超時(shí)完成率反饋給醫(yī)生和質(zhì)量管理科, 并可產(chǎn)生醫(yī)生、核算小組、科室的時(shí)限統(tǒng)計(jì)表和時(shí)限分?jǐn)?shù)。二是質(zhì)量監(jiān)控。三級(jí)病案監(jiān)測(cè)人員查閱醫(yī)生病歷時(shí), 可將發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)發(fā)送給醫(yī)生和護(hù)士, 醫(yī)生修正后再反饋給質(zhì)控員, 質(zhì)控員再次審閱和確認(rèn)醫(yī)生的修正。

2.2.2 網(wǎng)上會(huì)診全程可控。一些醫(yī)院自行研發(fā)的會(huì)診系統(tǒng), 解決了以往會(huì)診不及時(shí)或者不能達(dá)到會(huì)診目的的問(wèn)題。會(huì)診申請(qǐng)由病人所在科室的醫(yī)生通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)發(fā)往應(yīng)邀會(huì)診科室,發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)的同時(shí), 系統(tǒng)自動(dòng)開(kāi)放病人的電子病歷, 應(yīng)邀科室及相關(guān)人員當(dāng)即收到會(huì)診邀請(qǐng)的提示。會(huì)診醫(yī)生可以通過(guò)自己的用戶名和口令登錄會(huì)診系統(tǒng), 調(diào)閱會(huì)診病人的電子病歷資料, 通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)之后, 會(huì)診醫(yī)生將會(huì)診意見(jiàn)發(fā)回申請(qǐng)會(huì)診科室。

2.3 安全最大化:

2.3.1加強(qiáng)藥品的使用管理。首先是根據(jù)抗生素特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)以及本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素, 將抗生素分為三級(jí)使用和管理, 并設(shè)定不同級(jí)別醫(yī)師使用抗生素的權(quán)限, 系統(tǒng)限制每個(gè)醫(yī)生只能使用規(guī)定的抗生素。其次是在線提供權(quán)威的用藥咨詢。將“合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”集成到門(mén)診醫(yī)生站和住院醫(yī)生站, 為醫(yī)生提供權(quán)威的在線藥品咨詢, 包括配伍禁忌、不良反應(yīng)、作用、用途、劑量、禁忌癥、注意事項(xiàng)等, 保證合理用藥。

2.3.2 切實(shí)落實(shí)臨床科室醫(yī)療制度。利用數(shù)字平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理, 如醫(yī)生值班排班表、醫(yī)生交班登記表、醫(yī)生接班登記表、疑難 ( 死亡) 病例討論登記表、病人出入院登記表、醫(yī)療事故 ( 差錯(cuò)) 登記表等在網(wǎng)上進(jìn)行, 便于管理部門(mén)全面掌握醫(yī)療制度落實(shí)情況。

3 結(jié)語(yǔ)

一些醫(yī)院運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理的軟件系統(tǒng), 解決了傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理模式下重結(jié)果、輕過(guò)程的不足, 使得整個(gè)診療過(guò)程達(dá)到流程最優(yōu)化、全程可控化、安全最大化和信息關(guān)聯(lián)化的效果。

參考文獻(xiàn)