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下面簡單談談醫學計量中應注意的幾個問題：

一、醫療計量管理存在的問題

（一）對醫院器具檢定認識不足

由于醫學計量工作起步較晚，有一些單位法制觀念不強，對于強制檢定的計量器具從不主動向上級申請周期檢定。有的科室只知道設備有故障去修理，設備在使用中或修理后的技術指標不一定符合要求，在對病人的檢查時只懷疑病人有問題，從不考慮設備是否正常，因而容易造成誤診。

（二）對醫療設備監管不夠完善

醫院為了片面追求經濟利益，盡快收回投資成本，導致醫療設備使用頻率較高，不注意維護和保養。一些大型醫療設備甚至應該報廢卻還在使用，這就反映了對醫療計量監管存在很大漏洞，更新觀念、更換設備是醫院面臨的新問題。

（三）計量專業技術人員業務水平有待提高

計量檢定部門嚴格貫徹執行國家計量法律、法規，在學習和宣傳計量知識，推廣法定計量單位的同時還要提高計量檢定員的業務素質。一些計量檢測人員不具備必要的醫學基礎知識，對醫用設備的性能特點不熟悉。隨著一些進口的高精密儀器廣泛使用，要求計量檢定員的檢測能力相應提高，不僅對醫療儀器檢定檢查，還要對存在的問題及時給予指導和幫助。

（四）計量標準及配套設備陳舊有待更新

醫療設備的飛速發展，智能化、數字化儀器的廣泛使用大大提高了醫生的工作效率，同時要求計量檢測設備與之相適應。有些檢測部門的計量標準器及配套設備陳舊落后，很難對高精密的醫療設備實施檢測，甚至有些參數無法檢測。因此，更新計量檢定設備顯得尤為重要。

為加強醫療設備的質量監控，避免計量儀器失準影響診斷治療及發生醫療事故，國家規定醫療計量器械屬于強制檢定范圍，應每年經過法定計量單位檢定合格后方可使用。由此可見，依法安全準確的使用醫用計量器具不僅僅是法律的強制規定，也是保護醫患雙方合法利益的重要環節。我們常遇到的各種心電圖機、彩超、X光透視照相、CT機等就屬于這一類，這類儀器在診斷中使患者自身產生的電信號、生理參數、壓力圖形等都是計量的量值。如果醫用計量儀器未能定期檢定，就不能正確體現客觀的病情，最終會導致誤診。

二、加強醫療計量管理的措施

（一）認識到加強計量管理的重要性

醫療儀器屬于一種精密儀器，但是它與普遍的精密儀器還是有很大區別的。由于醫療儀器應用的對象多是病人，因此它能夠正常運作，直接關系著患者的切身利益，這一點必須得到廣大醫護工作者的重視。隨著我國各個領域實現現代化步伐的進程不斷加快，醫院同樣要順應這一時代潮流，實行現代化管理。一是引入現代化管理手段，對醫療儀器實行現代化管理；二是醫務人員加強學習，提高對醫學理論知識與實踐技能的掌握，在計量檢驗的過程中，嚴格執行與計量檢驗相關的規章制度。

（二）加強監管，嚴把質量關

監管工作要貫穿于計量器具購買與報廢的全部過程。現階段，大部分醫院在對計量器具的采購與驗收工作還停留在傳統的檢測模式下，檢測的項目也只是簡單的看看外觀是否存在破損，啟動與關閉是否正常，整個檢測過程并沒有涉及到對計量器具的相關參數與技術指標層面的檢測。這必然會導致缺乏對計量器具輸出數據的準確性的判斷，這對于患者來說是非常不負責任的，因為可能存在潛在的危險性。因此，對于計量器具的監管要從始至終，比如對于新購置的計量器具，要對器具的生產許可進行檢查，對于進口的計量器具要對批準標志、檢定證書以及編號進行核對與審查，確保其相關技術指標與參數符合標準。

（三）加強人員素質建設

我們知道，醫療計量工作對于人員的技術要求非常高，尤其是現代計算機網絡技術已經被廣泛應用于醫療計量器具之中，這就對醫療計量的使用者提高了更高要求，因此，加強人員素質建設勢在必行。我們可以從兩方面入手，加強人員素質建設。一是對在崗人員進行培訓工作，培訓內容要涵蓋專業知識培訓、專職計量管理人員培訓以及計量體系內審員培訓等等，培訓的重點要放在如何規范操作、如何正確使用計量器具、如何維護與保養計量器具等方面。二是擴大醫療計量人才的招聘工作，使計量隊伍的學歷水平提高一個層次。三是完善制度，引入人才競爭機制，提高員工工作的積極性。

（四）引入技術，提高計量器具的送檢率

目前，醫學儀器設備正在向著信息化、數字化、智能化、功能化的方向發展，CT、DR與核磁等設備已經為各大醫院所采用。因此，對于計量的檢測工作，必須要有所發展。我們可以考慮引入軟件技術對計量儀器進行技術檢測。首先，要做好對醫務人員的宣傳、培訓、教育工作，使他們明白計量儀器設備檢測的重要性。其次，嚴格執行國家的相關政策與醫院內部的操作規范，對計量設備進行定期送檢。再次，要明確責任，做好交接工作，對于檢測不合格的儀器設備絕對不能使用。最后，計量檢測相關部門要本著對人民群眾負責，對社會負責的態度，對計量檢測工作要一絲不茍，同時檢測價格要合理，這樣才能使計量器具檢測工作進入一個良性循環。

總結：

綜上所述，醫學計量是確保醫療設備準確、有效、安全、可靠的必要手段，只有將計量管理方式和計量技術手段用于醫療質量控制環節，才能使臨床獲取準確可靠的診斷和治療，使人民群眾更加對醫療診斷放心，為推進醫療服務作出貢獻。

參考文獻：

[1]湯黎明，劉鐵兵.醫院醫學工程科技術管理規范專題三——醫院醫療器械質量管理技術規范探討[J]. 醫療衛生裝備. 2009（04）

[2]趙雁平.加強醫院醫療設備質量控制，應要把握的幾個環節[J]. 中國醫學裝備. 2009（05）

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1 病案信息在醫療質量管理的重要性

1.1病案首頁的書寫規范的重要性 病案首頁顯示患者的基本情況，包括診斷與治療方面，它為最初的醫療統計提高了最明了的資料。因此，病案首頁的質量關系到整個醫療治療的管理，如果其質量較差，可能會提供錯誤的導向。關于病案首頁的書寫要求，一般要滿足患者的身份識別、病史記錄資料、醫院統計等方面。從病案首頁的記錄質量可以看出科主任的質量意識。病案首頁一般包括患者基本資料、住院資料、診斷和治療資料和其他基本資料，是最初的資料，在經過醫院統計部門處理后，能夠為醫療治療提供重要的參考數據。因此，必須全面、準確地填好病案首頁，為醫療質量的提高和統計數據的準確性提供多元化的信息。

1.2病歷和病程記錄的重要性 病歷記錄了治療過程、用藥情況、輔助檢查等各種信息。病歷和病程記錄不僅關系到醫師的診療職責，同時也關系到患者的權利和義務，如果在遇到醫患糾紛時，病歷和病程記錄是一種重要的法律依據，最終的目的是要維護患者的生命健康權。病歷和病程記錄反應了醫護人員的責任心、工作態度和綜合素質，反應了醫院的醫療服務意識。因此，必須有完善的制度規范病歷和病程記錄的行為，使其能夠及時、準確、規范的書寫，同時還要明確責任，加強監管，遇到違反管理制度的要嚴厲追究責任[1]。

1.3輔助檢查報告單的重要性 輔助檢查報告單包括了患者的各中檢查報告，是病案中的重要組成部分，它提供的信息客觀反應了患者的病情，同時還反應了醫院醫技科室的診療技術水平。另外，輔助檢查報告能為醫護人員提供診療方面的指導，能夠根據檢查報告及時調整治療措施，提高治愈率。

2 病案信息質量在依法治院中的重要作用

2.1病案為醫患糾紛提供了法律依據 病案是醫患糾紛中一種重要的法律依據，因此，必須嚴格按照規定進行書寫，提高其在醫患糾紛中的法律效力。在目前的法律規定中，有"舉證責任倒置"和"舉證不能"兩種規定，這樣就加大了醫院的訴訟風險。《醫療事故處理條例》提高了病案在訴訟中的法律地位，病例中的每一個字、每一句話都有可能影響判決結果。因此，必須提高重視，客觀、真實、規范地記錄病案，以應對醫療風險。

2.2依法提高病案質量 病案詳細、完整地記錄了醫療過程，通過病案中的信息能夠發現治療過程中存在的問題，為改進診療措施提供了重要的參考。目前，我國多數醫院大多在病案完結后進行質量審查，雖然能夠提升病例質量，但已經錯過了患者住院治療期間所出現的問題，而且還經常出現藥物劑量記錄問題、就醫知情問題等，雖然暫時沒有出現事故，但仍有很大的風險。因此，必須依法控制病案質量，由終端控制到環節控制，即在病案的每一個環節生成時就要嚴格的檢查，及時發現問題，及時糾正。另外，在日常的管理中，還要定期組織人員對病案進行抽查，一旦發現問題要及時指出，對于造成重大影響的，要嚴肅依法處理[2]。

3 病案信息質量管理中存在的問題

3.1病歷記錄不準確 ①回憶性記錄。有的醫務人員沒有及時地記錄患者的入院情況、診斷情況等，僅憑回憶大致補錄，缺乏真實性和客觀性；②復制病歷。雖然電子病歷為醫務人員提供了較大的方便，但有的義務人員缺乏責任感，利用現有的模板復制病歷，而沒有發現具體的問題，使病歷缺乏科學性；③記錄不準確[3]。例如，查房記錄不細致，詢問患者病情如走馬觀花，沒有根據患者的異常分析出應有的問題，不能評價診療效果。

3.2簽字不及時 有的醫務人員沒有意識到簽字的重要性，在一些特殊的檢查和治療中，沒有及時讓患者簽訂知情同意書，有的甚至代替患者家屬簽字，以致在醫患糾紛中使醫院處于不利地位。

3.3病案開發管理不科學 一方面，病案本應該對醫療質量的提高有重要的作用，但由于病案管理人員的不重視，只是照搬數據，沒有對病案的信息進行有效地開發和處理，使其失去了應有的價值。另一方面，病案管理人員沒有在規定的時間內封存病案，有的甚至擅自修改病案，導致病案失去了真實性和客觀性；有的醫務人員為了個人利益私自盜取病案，而管理人員也疏于防范，為以后的醫療事故埋下了隱患。

4 病案質量持續改進的作用及措施

4.1病案質量持續改進的作用 一方面，病案質量的持續改進能夠保證醫務工作人員在診療過程中的合法性。病案并不是普通的文件，它具有法律效力，病案是現代醫院管理的重要重要組成部分。隨著患者維權意識地提高，醫療糾紛時有發生，影像了醫院的形象。因此，做好病案質量持續改進工作能夠避免醫療糾紛的發生，維護醫院的聲譽。另一方面，病案質量的持續改進還能夠保證患者的生命健康。客觀、真實的病案能夠為診療提供科學的依據，同時也反應了醫務人員的責任心。

4.2病案質量管理持續改進的措施 ①要提高重視。醫院的領導要提高對病案質量的重視，制定有效地責任追究制度，嚴格規范書寫、管理工作，使病案質量管理水平能與醫院的發展水平相一致；②要依法治檔。在病案的記錄過程中，要嚴格控制質量，建立醫院、醫師、科室、病案室等四個層面的監控體系，細化責任，狠抓落實，要定期抽查病案，從源頭到各個環節防止不合格病案的出現；③提高管理人員的素質。要積極進行法制宣傳教育，提高管理人員的法律意識，增強其法制觀念，使管理人員做到依法存檔、依法封擋、依法護檔等工作；另外，要努力提高病案管理人員的管理能力，通過培訓、自我學習等方式，讓管理人員掌握先進的管理技能，從而更好地管理病案，使病案在提高醫療水平、解決醫患糾紛等方面發揮應有的作用；④完善管理制度。要建立病案記錄制度，規范病案的首頁記錄、輔助檢查報告記錄和病程記錄，確保病案的真實、合法和有效；同時，還要建立病案管理責任制，讓病案按照規定的程序存檔、借閱，防止檔案的丟失、篡改；要建立一系列監督制，嚴格監控各個環節；制定激勵制度，設立病案質量監控委員會，每月開展病案質量評比工作，對質量優秀的病案要給予通報表揚，對于蒙混過關的要通報批評，在賞罰分明中提高醫務人員的病案質量管理意識。

5 總結

病案信息為醫院的醫療質量管理提供了數據，對醫院醫療質量的提高有著不可替代的作用。另外，病案也是一種具有法律效力的文件，關系到患者和醫務人員的切身利益，關系到醫院的聲譽。因此，必須持續改進病案信息質量管理，從病歷的書寫入手，嚴格控制每一個環節的質量，繼而保證患者和醫務人員的合法權利，維護醫院的形象。

參考文獻：

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隨著人們對醫療服務質量需求的日益提高、醫療糾紛明顯增加，以及醫療市場競爭日益激烈，醫療質量管理成為醫院管理的核心問題。在醫療市場競爭日益激烈、國家醫藥衛生改革進一步深化、人們的衛生健康需求不斷增強的新形勢下，加強醫療質量管理是提升醫療服務品質，促進醫院全面、協調可持續發展的重要途徑。當前，醫療質量管理面臨著許多新情況、新問題，原有的質量管理理念、體制和方式在有些方面已經不適應醫療衛生發展變化的需要。因此，醫療質量管理者必須認清現狀，積極探索適合醫院的新的醫療質量管理模式。

1 醫療質量管理現狀與不足

1.1 基本醫療制度落實還不到位 醫療三級查房、術前、死亡病例討論、疑難危重患者搶救等基本醫療規章制度是長期臨床醫療實踐的總結，甚至是用患者鮮血與生命代價換來的教訓。但在臨床醫療實踐活動中，少數醫務人員的質量意識還比較淡薄，對醫療制度的重要性缺乏足夠的認識，不能嚴格執行各項醫療規章制度；在質量管理部門對制度落實追蹤督查不力的情況下，醫療規章制度往往是寫在紙上，講在嘴上，貼在墻上，形同虛設。在醫療工作實際中發生的醫療質量問題大多與制度落實不嚴有關。 醫療質量管理制度不能很好的貫徹執行，對各種醫療規章制度如三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、術前討論制度等不能常抓不懈，導致質量缺陷問題的重復出現。

1.2 醫院內部機制的運行和管理現狀 傳統院、科兩級管理制度和目前實行的科主任負責制，使醫院整體管理在一定程度上缺乏有效的網絡支持，難以真正保證整個質量管理體系的落實。現有的分配制度是以科室為結算單位，個人業績、醫療安全、質量管理、科研能力等方面與個人收入未能做到真正的掛鉤，或多或少存在感情因素和平均現象。缺乏有效的、合理激勵機制，影響了部分員工的積極性。

1.3 醫療質量的考評指標及評價體系不完善 醫療質量包括門診質量、護理質量、醫技質量、服務質量等，由于質量指標生成環節多，在實際操作中對臨床醫療質量的可控點較多，而對醫技質量監控點較少，對終末質量的評價多，而對基礎質量的評價少，因而造成臨床與醫技、后勤服務等的矛盾沖突，在對醫療質量的考評中，導致評價結果出現偏差，而不同的質量標準也帶來了不同的評價方法，影響了醫療質量的宏觀管理。多數醫院把質量管理職能掛靠在醫務處，環節質量控制與管理工作由醫務、醫院感染管理、護理等職能部門兼管。醫務部門工作量大而繁瑣，質量控制與管理的規章制度、質量指標落實的檢查常常會因臨時工作任務而擱淺，醫療環節質量檢查次數和頻率都不足。

1.4 醫療質量管理體系不夠完善 目前，大多數醫院的質量管理機構設置僅限于機關及輔助部門，由于人員有限，職責不明，醫療質量督促檢查落實不力；科室領導和醫務人員作為醫療質量的具體執行者和一線管理者，在質量考評體系和獎懲機制還不夠完善的情況下，他們在醫療質量管理中的作用還沒有得到充分發揮。隨著醫院服務職能的日益擴展，質量管理范圍和內涵也應相應拓展，但由于管理理論和方法的相對滯后，在指導解決醫療質量管理問題中的針對性和有效性還不強。

2 思考與對策

2.1 更新質量觀念、強化質量意識，全面提高醫療質量 傳統醫療質量是指對某一疾病的診斷或治療的及時性、有準備性和安全性。具體表現在3個方面:1)診斷是否正確、及時;2)治療和療程是否合理有效;3)在診療過程中有無給患者增加不必要的痛苦和負擔。傳統的質量觀念局限于臨床療效，是以醫療為中心的體現。現代醫療質量是建立在“一切以患者為中心，以患者滿意為目的”的基礎上，無論是從內涵和外延上都從單純的臨床醫療質量轉變為臨床療效、服務、時間、費用等諸方面的綜合質量。2007年開展的“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，是堅持“以人為本”的科學發展觀，樹立“以患者為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧社會、和諧醫患關系放在第1位[1、2]。通過健全醫院“質量、安全、服務、費用等”管理制度來探索醫療質量科學管理的長效機制，達到患者所期望的“療效高、服務好、時間短、費用低”的要求。由原來的質量保證向持續質量改進的全面醫療質量管理轉變。強調全員參與、全部門控制、全過程控制，一改過去強調事后控制質量的管理方法，逐步從階段質量管理轉變成全程質量管理，進一步提高醫療質量管理的整體化、科學化、數字化和標準化。

2.2 認真落實醫療規章制度 嚴格醫療規章制度落實是提高基礎醫療質量、環節和終末質量的重要保障[3]:1)要認真搞好建章立制工作。積極適應國家醫藥衛生改革的新形勢，及時做好相關醫療管理制度的修訂、完善和主動跟進工作，保證醫療質量管理有章可循，有據可依。2)加大宣傳教育的力度。多方式、多途徑加強醫療制度的宣傳教育，強化醫務人員對規章制度重要性的認識，增強遵守醫療規章制度的自覺性。3)抓好各項規章制度的落實。發揮好上級醫生的業務指導和管理作用，推行制度落實監督制和責任追究制，組織違規醫療事件討論剖析，定期舉行醫療服務質量分析講評，努力維護醫療制度的權威性和嚴肅性，杜絕由于制度落實不到位而引發的系列醫療質量問題，確保醫療行為的規范和醫療安全。

2.3 改進質量管理模式，加強質量環節管理，是提高醫療質量的關鍵 長期以來，醫院醫療質量管理處于被動局面，只重視在月底對歸檔病歷、現時病歷、技術操作和科室臺賬等一攬子的終末質量檢查及考核，而忽視了中間環節質量的動態檢查和評估，即便在檢查中發現問題，也無法尋找問題產生的根源，只治“標”而不治“本”，甚至造成臨床科室為應付檢查而在檢查前突擊性整改的現象。為此，轉變職能科室工作作風，改進醫療質量管理模式，強調質量管理中間環節的動態檢查和評估，對醫療質量管理產生了積極的促進作用。如醫院醫療質量管理委員會每季度定期開展活動，對全院臨床、醫技科室醫療質量情況進行分析總結并在院周會進行通報，將發現的問題及時反饋給相關科室限期整改和復查。實踐證明，重視質量中間環節的管理，是控制和提高醫療質量的有效途徑[4、5]。

2.4 建立完善的質量管理機制 醫療質量管理需要在臨床實踐中積極探索和持續創新:1)要強化質量意識[6]。加強醫療質量教育，把醫務人員的注意力從關注醫療數量調整到重視醫服務質量上來，牢固樹立“以人為本”的質量觀念和服務理念。2)要建立醫療質量督查長效機制。完善質量管理組織機構，構建全方位的質量管理網絡，發揮督導檢查的效能，努力把醫療差錯或事故消滅在萌芽狀態。注意引導臨床科室主動參與醫療質量管理，激發科室的內在管理動力[7]。3)要完善醫療質量考評機制。建立科學的醫療質量考評體系。將病歷質量、醫療質量、醫療效率、醫療安全和醫德醫風等指標納入科室綜合考評，克服重形式、輕內容；重缺陷考評，輕質量評價；重獎勵、輕處罰等現象。4)建立先進質量管理理論的應用機制。積極開展醫療質量管理研究，及時將循證醫學、全面醫療質量管理、臨床路徑等現代質量管理理論和方法引入到醫療管理工作實際，不斷提高醫療質量管理水平。

參考文獻

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[2] 張宏雁,徐迪雄,李景波.新形勢下的醫療質量管理策略[J].重慶醫學,2005,34(6):831.

[3] 李曙光,尹愛田,曹艷民.醫療服務質量評價解析[J].中華醫院管理雜志,2004,20(11):661.

[4] 樂虹,郝敏,唐圣春等.醫療服務質量管理新策略[J].醫院管理雜志,2005,12(6):569.

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人、機、料、法、環、測簡單地說就是5M1E分析法：人員（Man）、機器（Machine）、物料（Material）、方法（Method）、環境（Environment）、測量（Measurement），是造成產品質量波動原因的6個主要因素，它們之間的相互關系是優質產品的前提條件。如果我們能從這幾個主要方面嚴格把關，使得產品的質量穩定并且成品合格率逐步提高，一定能在激烈的市場競爭中站穩腳跟，讓企業穩步發展。

人:作為生產的主體，是影響產品質量中最關鍵的因素，是質量管理的核心。

人是生產管理中最大的難點，由于性格特點不一樣，存在許多不確定因素，那么從事生產的人員，對待工作的態度，對產品質量的理解就不一樣，所以不能用同樣的態度或方法去領導所有人。那么怎樣引發員工的內在潛能呢？應當區別對待（公平的前提下），對不同性格的人用不同的方法，使他們能“人盡其才"，發掘性格特點的優勢，削弱性格特點的劣勢,盡可能的發揮他們的特長，激發員工的工作熱情，提高工作的積極性，運用激勵的語言使其發揮個人的能力到最大程度。我認為，與其說提高質量是關鍵不如說提高員工的質量意識是關鍵。質量是靠每一位員工勞動的成果，是全員行動的回報，它關系到企業的生存和發展，關系到每位員工的切身利益。我們只要提高員工的質量意識，才能真正提高產品質量。在實際生產中，事事有人管，責任到人，良好的績效評核系統都可以促進人員素質的提高，從而提高產品的質量。

機:是指生產中所使用的機械設備、夾具、工具等輔助生產用具。生產過程中設備是否能正常運作、工具的狀態是影響生產的進度，這是產品質量的又一要素。

一個企業的發展離不開先進的技術和完善的設備，而設備的運用也是至關重要的一環。先進的設備不但能降低勞動強度，提高生產效率，而且能提高產品質量。隨著社會的不斷進步，科技的飛速發展，先進的設備是生產優質產品最有力的保障。我們應該在平時的工作中，應對設備做到“四懂三會”（懂原理、懂性能、懂結構、懂用途；會使用、會維護、會排除故障），嚴格按照設備維護與使用管理規定正確使用。定期要經常進行巡回檢查，記錄維護和維修狀況，發現異常及時處理，防止跑、冒、滴、漏現象的發生。經常傾聽一下設備的聲音，感受一下它們的體溫。它們也是有生命的，只有我們用心呵護它們，它們才會給我們創造更大的效益。

料:材料；包括主材及輔料。一種材料往往既是結構材料又是功能材料，材料的好壞直接關系著產品的質量。

采購部門應建立完善的采購制度，通過合格供應商審核管理，確保原料供應環節的順暢，同時使用替代法不斷尋找比傳統材料更好的新型材料，使產品達到完美效果。采購部門及業務部門應和生產車間多交流溝通，征集生產崗位的意見和建議，確保合格原料的供應，把好質量關。從原料進入廠區，到車間進行生產，再到進入主機廠組裝，每一道環節，我們都應該嚴格把關，禁止不合格品流入到下一工作崗位。

法:法則。指生產過程中所需遵循的規章制度。它包括：作業指導書、操作規范、工藝文件、生產圖紙、生產計劃和檢驗標準等。講在嘴上的制度是給人聽的，寫在紙上的制度是給人看的，人的意志為轉移時，才能真正得到落實。

我們要精操細作，嚴格按照標準作業過程控制各項工藝指針。只有我們堅持精益求精、一絲不茍的工作作風，才能生產出精美的產品。其次公司要建立員工技術培訓制度，學習是做好工作的首要前提，學習是員工與企業共同進步落實在流程上的制度才是可靠的，制度的執行不能都依賴個人的自覺性，只有當制度不以個的唯一管道。我們只有通過學習，才能不斷獲取新知識，才能有所創新，創新是永無止境的，質量要求沒有最好只有更好。

環:環境。隨著科學的進步和全球經濟的迅猛發展，環境污染和生態破壞日趨嚴重，環境問題已經引起全球化的關注，環境也作為質量控制的重要組成部分，會直接影響設備穩定性令產品合格率降低。

環境因素包括噪聲、溫度、濕度和亮度等。為確保企業和社會的可持續發展，企業應將ISO14001環境管理體系標準作為綠色生產的主體，來達到節能降耗，保護環境并提高效益的目的。良好的工作環境也可以提高員工生產的積極性和專注性，有利于減少人為的失誤操作，提高產品的質量。

測:檢測。指產品生命周期內所使用的檢測方法和檢測設備，確保產品的穩定性和一致性。

首先是對原料的檢驗，其次是對生產出來的成品測試檢驗，通過大量的可靠性測試來確保產品的質量，合格率達標的批次才能出貨給客戶。針對醫療器械產品的特性，結合客戶使用的要求，模擬實際使用的環境，不斷研究測試設備的高效性，同時完善測試方法和操作的制度化，通過盡量少的人力資源，簡單有效的檢測，可以提高成品率，提升客戶的滿意度。

“細節決定成敗”，我們的生產質量管理流程應該從關注人、機、料、法、環、測這些細節入手，從點滴做起，強化執行力，責任到人；關注質量，從我做起，從現在做起，相信我們的企業會邁進新的里程，做出充滿智慧的精品，為企業帶來實實在在的收益。

參考文獻：

[1] 李葆文，《現場人-機系統精細管理》,2008年9月

[2] 張素敏，醫療器械上市后安全性監測框架模式的構建實例研究，《中國醫療器械雜志》2011（6）

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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0368-01

醫療質量和醫療安全歷來是醫療工作的重點，也將是各個歷史階段永恒圍繞的主題。如何在醫療衛生需求日益增長與資源相對匱乏的社會環境下，深化醫療衛生體制改革，切實提高醫療質量，確保醫療安全，需要從影響醫療質量與安全的幾點重要因素入手。其重要因素主要包括：醫患溝通、醫療制度、醫療糾紛和院感管理。本文將就以上四個重要因素分別展開論述。

1 醫患溝通是重要手段

醫患溝通作為診療活動的開始，貫穿于醫療活動的整個過程中。從總體治療方案的確定到床位的遷移，都需要溝通與告知，它是知情同意制度的表現形式。醫患雙方的有效溝通是緩解醫患矛盾、避免醫患糾紛、提高醫療質量、保障醫療安全的重要手段之一。有效溝通是指讓患者及其家屬真正理解告知的內容，并同意該診療活動或方案。

由于醫患雙方信息的不對稱性，患方對于醫學專業知識的理解均處于被動地位，醫務人員則因其專業的醫學知識背景而掌握主動權。在溝通過程中，醫務人員應注意溝通方式方法，對于不同受教程度的對象，應采取相適宜的表達方式予以溝通，切忌使用過于專業或生澀難懂的醫學術語。對于溝通對象提出的咨詢問題，特別是年老患者或者文化程度不高的對象，耐心解答，避免生、冷、硬語氣，讓其感受醫務人員的關心、愛心。除此之外，醫務人員應樹立“以人為本，以病人為中心，服務于民”的價值取向與服務意識，切實體現人文關懷，擯棄傳統的以醫生為主導的診療模式，倡導醫患互動的新型模式，爭取患者的主動配合，提高效率，實現生理-心理-社會屬性的有機統一，最大限度地搭建暢通的醫患交流平臺，為醫療服務，為人民服務。

2 醫療核心制度是基礎

醫療核心制度是提高醫療質量的前提與基礎，亦是保障醫療安全的關鍵。（找文獻補充何謂醫療核心制度和其與醫療安全質量直接的聯系，此部分需要展開）。諸多診療過程都與之有著千絲萬縷的聯系，不可小覷，其中一環未執行到位即可能引發連鎖反應，造成不良后果，影響醫療安全。

以會診制度為例，科間急會診：在治療或搶救急、危、重癥病人時，遇必須立即經會診解決的緊急、疑難問題時可申請。受邀科室值班醫師或總住院醫師應立即前往，不得推諉。如會診醫師無法處理，應及時報告上級醫師協助會診，并做好會診記錄。而嚴格執行查對制度，準確識別病人的身份，能夠在很大程度上避免醫療差錯發生，確保醫療安全。另外，根據相關數據統計，在眾多醫療糾紛及醫療安全事件中，因知情同意制度落實不到造成的不在少數，尤其是手術或者有創操作案例，因術中更改手術方式、手術部位，但未取得患者或者家屬知情同意而引發的事件屢見不鮮，為醫療安全埋下隱患。疑難病例討論制度則是對于病情較為復雜、診斷尚不明確的個案進行商討，可根據疑難復雜程度，邀請相關科室參加討論，集思廣益，從不同的角度看待疾病診療，積極發揮橫向思維，提高醫學綜合素養，對于及早發現潛在醫療風險，修正診療方案，更好地為患者提供優質的醫療服務。

3 醫患關系的處理是難點

醫患糾紛的防范與處置作為醫療質量與安全管理工作中的難點之一，對于整體工作秩序穩定，社會和諧發展有著至關重要的影響。縱觀近年媒體熱議焦點，醫患糾紛沖突事件層出不窮，醫患關系呈現對立沖突態勢。再看11-12年度的醫療惡性事件盤點，其中“2012.3.23”案仍歷歷在目，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院1名患者認為醫生故意刁難，不予診療，遂心生怨恨行兇。患者闖入風濕免疫科辦公室，砍傷3名醫務人員，砍死1名實習醫生，諸如此類流血事件屢見不鮮，更呈上升趨勢。

由此，我們不難總結當今社會醫療現狀：醫療環境嚴峻，醫鬧事件不斷，醫患關系緊張，對立沖突升級。而醫患糾紛特點：數量―持續上升；性質―性質惡化；索賠―數額畸高；方式―非理非法；影響―越來越大，并增加了廣泛的群眾性與復雜性，醫患雙方的對抗性日益凸顯，再次增加醫療質量與安全管理的難度。

唯有堅持“解放思想、實事求是”的宗旨與理念，持續質量改進，控制醫療風險、排查安全隱患、防范醫患糾紛。做到如下幾點：①加強醫患糾紛相關預防及處置方案建設，明確各相關部門職責，規范醫患糾紛事件應對處置過程，在實踐工作中不斷累積經驗。與社會其他職能部門分工協作，共同建立完善醫患糾紛預防與處置機制，維護雙方的合法權益，構建法制和諧社會。②積極配合相關職能部門，加快糾紛應急處理聯動機制的落實，建立兩室（醫患糾紛調解工作室、警務室），設立專門場所、工作制度及崗位職責，配合相關醫務部門及人民調解機構（主要是第三方調解中心）開展相關工作，維護醫院正常醫療秩序。同時根據現場情況，啟動應急處理聯動機制，安排院內安保人員協同警務室專職人員共同處理，維持秩序，控制事態，降低不良影響。③組織專場醫療安全研討會，圍繞醫療安全主題展開，引經據典，深入剖析，點評細節，解讀政策，重申醫療風險、醫療隱患和醫療安全。與此同時，通過信息平臺、講座培訓等途徑加大相關方案的宣傳教育力度，強化印象，特別是臨床一線的醫務人員更是教育的重點，包括門診、醫技等醫務人員亦是不容忽視的群體，這一群體是醫患雙方糾紛事件的直接接觸者，他們對于事件的整體概況、家屬情緒及事態影響等方面有著最為直觀的了解，在事件的萌芽階段能否處理得當，對于后續事件的整體把握和處理有著舉足輕重的作用。④加強法律、法規、政策的相關學習，強化培訓，正確樹立醫療安全觀念和危機意識，做到依法行醫，用法律武器保護自己。特別是新時期、新形式下出臺的相關法律政策，保障醫患雙方的合法權益。⑤加強與新聞公眾媒體的交流與溝通，形成正面的輿論導向，嚴肅打擊歪曲事實、營造社會仇視的不正之風。

4 院感管理是重點

近年各地頻發的院感事件又一次為我們敲響了警鐘，2008年9月，西安交通大學醫學院第一附屬醫院發生嚴重醫院感染事件，9名新生兒自9月3日起相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日―15日間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉；2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發生新生兒醫院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2011年山西臨汾堯都區眼科醫院近日發生一起醫院感染事件，7例接受白內障手術治療的患者發生感染，數量如此之多，頻率如此之高，院感管理絕不能忽視。

具體舉措如下：

（1）落實管理制度，加大執行力度，啟動獎懲機制。日常工作中，各科室、院感管理部門應根據規章制度加強醫院感染監測管理，細化院感控制舉措，加強醫療器械等醫療用品的監測與檢查，提高醫務人員手衛生依從性（手消毒或洗手），加強抗菌藥物及圍術期的預防用藥的合理使用，嚴防醫院感染的發生。除常規檢查監測外，相關職能部門應不定期抽查或組織專項檢查，對于檢查發現的問題予以及時反饋，督促整改及完善。

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目前在市場上使用的一次性醫療用品的質量尚可，但也發現殘次品，如：①塑料制品。應是無毒、無色的聚乙烯制成，有的廠家為降低成本，使用一些再生的塑料，其特點是：色澤混濁，甚至帶著刺鼻異味，另外，一些家用的有色塑料物品，其成分是聚氯乙烯，有一定毒性，因此，以再生的聚乙烯和聚氯乙烯作為原料制成的物品，均不得在內服食品和醫療上使用。②輸液器。表現為輸液器管壁不透明，有污點，色澤不勻，在使用時接頭處滲液，調節器不靈敏，針頭銜接處滲漏，針尖有倒鉤，滅菌不徹底。③注射器。滅菌不符合要求，注射器內油不符合標準，內壁不光滑，不能均勻推注，針頭銜接不牢，容易脫落，刻度不準確。④采血管。刻度不準，管內負壓不夠或無負壓，內壁抗凝劑不足。⑤采血針頭。針頭與軟管銜接處不密封，滲漏，軟管太硬，針頭插入血管后不易固定等。

我院對一次性醫用物品的質量十分重視，為避免殘次品可能造成危害，防患于未然，由院機關、護理部指導，物資科、感控科和醫學工程科的供應室三家聯手，從采購、監測到發放等關鍵性環節入手，加強了對一次性醫療器材的管理，數年來從未發生過差錯事故。我們的做法如下。

1健全制度，嚴把采購關

科室需用的各類一次性醫療器材，屬于新產品的，由供應室統計數量并報物資科，物資科設專人負責，聯系供應商送來樣品，由感控科負責監測合格后，由供應室發放到科室試用，然后科室提出使用品價和所需數量，再報物資科與銷售商簽訂協議。購回的各類一次性醫療器械必須證件齊全，保證質量，價格合理，并建立售后服務機制。供應室派專人負責驗收，驗收要細，包裝要層層打開，逐層驗收，其產品外觀、內在質量、包裝破損率、數量、包裝標識等各項指標均符合要求，才能領回供應室入庫，并將查驗結果詳細記錄在案。

2搞好協調，嚴把監測關

科室需要請領的各類一次性醫療器械，由感控科隨機抽樣做細菌培養和熱原監測，待監測合格后，通知送達供應室后方能發放。由于療養院、門診部的特殊性，有些一次性無菌醫療器械使用的數量較少，不能成批采購的，可與就近的大醫院協調，將他們常用的驗收監測合格的上述物品直接購進使用，這樣，既保證了質量，又省時省力且節省監測費用。

3有的放矢，嚴把存儲發放關

驗收監測合格的一次性無菌醫療器械，入庫時按先進先出的原則依時間順序分類放置，嚴格登記入冊，零星采購的，入庫前先用含氯的消毒液擦拭外包裝再入庫，做到專庫專用，庫內不得混放雜物。庫房內外衛生整潔，每日紫外線消毒，每月空氣培養一次，隨時準備發放的物品應放在無菌室內，分類分櫥放置，櫥外貼明標簽。出入無菌室的人員要按規定著裝，無菌室內的臺面、櫥面、地面應每日用含氯的消毒液擦拭兩次，與每日兩次紫外線消毒交替進行，確保無菌室內各項指標符合二類環境的空氣消毒的標準。物品發放時要嚴格按照科室申請的數量，仔細查驗核對，確保發放無差錯。

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KTQ標準中質量管理的核心標準包括4個方面：質量管理體系、訪談、投訴管理和質量相關數據。當一項考核內容完整地進行了計劃（P)、執行（D)、檢查（C)、處理（A)4個步驟時，可得到最高評分。

1.1 質量管理體系

內容包括質量管理組織、網絡及流程的設計和優化。對質量管理組織的要求是：全面形成質量管理理念，明確醫院人力和財政資源的管理責任，形成最優的管理組織架構及人'理體系,并評價其效果、效率和目標達到程度，實施改進措施；對網絡及流程的設計和優化的要求是：對關鍵流程（臨床特有的核心和輔助流程）進行規劃、界定和設計，使用衡量標準進行流程優化的計劃（如指標），對流程的管理和職責進行跨部門的組織規劃，在執行中發展連續的流程結構并進行員工整合，使用衡量標準或訪談對流程進行評估和檢查，實施改進措施。

1.2 訪談

包括與患者、與外部機構、與員工之間的訪談。注意告知患者訪談結果，對內部員工、外部服務相關者及調查者保證訪談透明度，并進行充分的內外部溝通，將結果應用到質量管理的目標設定和改進中，評價訪談響應比例，實施改進措施。

1.3 投訴管理

對接到的請求和投訴進行結構化的管理（如流程、時間安排），針對不同類型的投訴者制訂不同的聯系策略，結構化投訴管理的工具（如問卷審核、意見箱、網絡工具），評價投訴數量及因投訴導致的改進措施數量，基于檢查結果進行改進。

1.4質量相關數據

加強對其概念的認知，使用已存在的常規數據和部門的質量目標，注意確保數據的有效性和透明度，為進程的改進及結果質量進行編制和使用，將最佳服務數據用于質量管理及內部改進。

2 實施方法

2.1 調整手術室質量管理組織

根據KTg標準，手術室完善了三級質量管理體系，即總護士長一護士長一質量管理組成員。成立了1個教學管理組和5個質量督導小組，即安全管理、感染控制、行為規范、優質護理服務、文件書寫組。小組成員由具備8年以上手術室工作經驗、本科及以上學歷，并有一定能力和意愿的N3級及以上資歷的護士組成，同時修訂了專項質量標準及實施細則、督導人員的崗位職責、相應培訓和績效考核與薪酬掛鉤的標準。每個月召開質量總結會，對存在問題進行數據統計，原因分析，制訂改進措施，確定下一輪督導、追蹤的重點內容。

2.2 建立請求和投訴小組

根據KTq要求，科室成立請求和投訴處理小組，確定組織架構，明確工作宗旨、職責、培訓與考核指標。自設、修訂手術患者、手術患者家屬、手術醫生及員工滿意度調查表，定期調查、分析、反饋，以不斷改進。制訂護士投訴流程和投訴事件的規范表格，并將整個事件處理過程和結果存檔。建立護士意愿本（含專業培訓、專科輪轉、排班和休假），護士根據自己的需求，表達意愿，護士長在排班時盡可能滿足其需求，并對護士意愿滿足情況進行統計和分析。

2.3 實施崗位管理，改進培訓模式

KTQ非常重視員工的資質和在職教育、員工應該得到的行遇(如培訓'晉級等機會、與關懷等。我們根據KTQ要求.結合我國優質護理服務的內涵，我院手術分級制度，對手術室護士崗位進行梳理，進行崗位管理。

2.3.1制訂崗位競聘流程

具體流程如下：制訂并公示崗位描述（資質、職責、培訓、考核與績效報名—理論考試—述職—綜合評分公示—崗位確認。再次修訂手術室護士分層培訓計劃、內容、考核標準，對N1、N2級護士制訂了規范化培訓手冊，制訂護士準入、專科輪轉、晉級綜合評估表，促進護士不斷學習專業知識與技能，為護士提供專業方向。

2.3.2 制訂手術室標準化作業指南

指南涵蓋6部分內容：常用電話、職業防護知識、常用應急預案、常規工作流程、常用設備操作流程、專科醫生喜好卡及專科手術配合常規。按不同手術專科裝訂，固定置于相應專科手術間，旨在引導護士統一標準、高效、高質量工作。同時，在工作場所張貼圖解式的各種職業防護方法與流程、職業暴露處理流程，以及雙層手套的使用方法及作用；批量購進防護用品(如鉛衣、鉛裙、鉛圍脖、眼罩、防護衣、防護口罩等），預防職業傷害，體現人文關懷。

2.4 優化流程

2.4.1 手術用物準備、供應流程的優化

傳統工作流程中，由巡回護士負責各自手術間用物的準備，但存在下述問題：因需要保證自己負責的手術間用物充足，很難從全局考慮，可能使器械、敷料、特殊用物供應不均衡；手術中如需要添加額外物品，護士不得不離開手術間，對于能力不足者這種現象更為常見。因此，我們成立了手術用物供應團隊，制訂并不斷完善了相應的管理制度、工作職責、工作流程、培訓與考核標準。手術用物供應團隊由1名主管護師擔任組長，組員為助理護士。該團隊根據手術安排，負責全面協調、安排和派送所有器械、敷料、特殊耗材、術中血液，巡回護士可以專心負責手術配合、患者安全管理和相關協調工作（如連臺手術時間、患者準備、病歷資料等

2.4.2 連臺手術工作流程的優化

原先連臺手術工作流程為：巡回護士通知工作人員接連臺手術患者進手術間—麻醉、手術—術畢送至麻醉復蘇室—接下一臺手術患者—患者清醒后回病房。為了加快手術周轉，我們設置了手術患者術前等待間、麻醉誘導間，制訂并不斷完善等待間護士及麻醉誘導間工作人員崗位職責、工作細則、工作流程、培訓與考核標準。根據手術患者術前常問問題，制作并不斷修訂健康教育手冊和MP3宣教音頻，供患者在術前等待間和麻醉誘導間使用。優化后的流程為：上一臺手術結束前，等待間負責護士安排接下一臺手術患者—等待間等待—麻醉誘導間麻醉—手術間手術—麻醉復蘇室—清醒后回病房。

2.4.3 手術調度和分流調控流程的優化

實施無障礙手術安排管理，平診手術實行24h滿負荷彈性工作制，合理安排急診手術，做到手術間不停手術。手術安排的合理性是由對手術時間的預測來決定的，預測準確程度高，將使各手術間在正常工作時間內緊張運轉，既無閑置造成的低效，又無過多手術超時導致的人員加班。因此，將傳統的護士長獨立調配方式改為由經驗豐富的等待間護士與護士長、巡回護士高效溝通下的調度與調配，由等待間護士統一調度協調接送手術患者，避免了因多路徑管理和溝通不足而引起的延遲，提高了手術室的手術通過效率。同時修訂平診手術、急診手術安排及工作流程，統一調度原則：優先急診，其次本專科，手術時間長的手術優先接臺，并在實踐中不斷完善。

2.4.4 手術器械和高值耗材管理流程的優化

引入條碼信息技術[3]，優化復用性手術器械、外來手術器械和高值耗材的管理流程，全面實施全程、透明、安全、無縫隙的追溯管理。花費1年半的時間，與醫院信息科、計算機中心、軟件公司人員、器材科、手術室專科組長溝通，完成各類、各包器械實物圖片制作和追溯軟件的開發與應用，并將自動預警機制、圖片和手術用物清點核對流程融入軟件系統，以防不良事件的發生。同時將器材科庫房遷移至手術室旁，庫房管理人員負責高值耗材的儲備、使用與追溯。

2.4.5手術患者術后送回病房流程的優化

建立患者術后送回病房流程，以圖片形式張貼在墻上，細化送回前的病情評估內容和與病房溝通的內容，強調麻醉蘇醒室人員或手術室護士與病房護士溝通的重要性，提醒病房護士做好迎接術后患者的準備，以保障患者安全。

2.5 手術室運行數據監測和關鍵指標評價

根據KTq要求，通過品管圈的實施，確立手術室運行質量監測關鍵指標，包括首臺手術準時開臺率、急診手術率、手術取消率、壓瘡發生率、非正常二次手術率、連臺間隔時間等。在此基礎上，設置簡易的日統計表，每月進行匯總、統計與分析，并上報手術相關的職能部門。同時，每月對關鍵指標進行統計、分析，從患者、醫生、護理人員自身三方面進行立體化的滿意度調查并進行分析，根據分析結果，對管理模式和流程進行改進和調整。

3 效果

通過對KTQ標準的學習、理解與實施，手術室管理質量明顯提高。例如，通過等待間工作人員提前查對，針對發現的問題及時補救，減少了因各種原因引起的手術開始延遲發生率，連臺手術患者間隔時間明顯縮短，從原來的50.36min降至29.09min;通過流程優化和投訴管理，員工滿意度由83.2%提高至91.4%，患者對手術室工作滿意度由94.7%提高至98.9%，手術醫生對手術室工作滿意度由92.1%上升至95.9%，首臺手術準時開臺率由66%提升至78%。急診手術率、手術取消率、壓瘡發生率、非正常二次手術率因受較多客觀因素的影響，統計數據難以比較。在實際檢查中，KTq專家并不一味要求所有數據通過控制后達到理想的上升或下降，而是特別關注原因分析或改進的措施是否正確。

4 討論

4.1 手術室參與KTQ認證評審的意義

醫院評審是對醫院質量管理的外部監督和評價，是以外國家醫療機構認證系統、等級醫院評審和第三方評價系統及國際標準引入等方式的發展和改革。醫院評審的持續性充分反映了國家對全民健康的重視，對人民的關懷，同時通過對評審標準的不斷修訂，使其越來越具有可操作性，更加貼近臨床、貼近患者。手術室是醫院資源最密集的關鍵部門，其涉及科室眾多、人員復雜、工作隨機性強、收入和支出巨大，使手術室的科學化管理尤為重要。KTQ著重強調醫院內部管理的科學性、標準化、規范化。突出“以患者為中心”，強調應用質量管理的基本工具——PDCA循環[5]，并將其作為質量管理運行的基本框架；強調患者的安全與質量的持續改進，主要評審形式相似，同時重視信息化建設對醫院各部門管理的促進作用。這些均是適應國際化發展潮流的，也具有更高的科學性，有利于手術室的質量管理與國際接軌。

4.2 KTQ評審標準對手術室質量管理的作用

KTQ標準的設置強調醫療機構在日常運營過程中的流程設計和完善[6]，允許醫療機構根據各自特點圍繞評價要素指標，按照基本框架開展工作，但在現場查看時，特別關注符合國際專業學術協會組織指南和標準的臨床實際工作規范，如針對關注對象的特點，建立專門的標準操作程序[7]，內容不僅包括操作流程、管理制度、維護保養措施，還包括常見故障排除與應急預案。

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醫患關系是當今社會和衛生系統的敏感話題之一，醫患之間的矛盾糾紛也成為社會大眾關注的焦點現象，給醫療機構的正常運轉帶去不可估量的影響[1]。提高醫療質量，保證患者安全也成為目前醫院管理部門的重點工作之一。醫務科對醫療質量監管的監管有著重要作用，我院從2012年開始采取“加強醫務管理，嚴格控制醫療質量”相關措施，現進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析內的研究對象為我院實施“加強醫務管理，嚴格控制醫療質量”措施前后的472例患者。實施前的236例患者中男性121例，女性115例；年齡18-69歲，平均（36.92±7.41）歲；內科86例，外科92例，婦科41例，傳染科17例。實施后的236例患者中男性120例，女性116例；年齡19-70歲，平均（37.06±7.93）歲；內科87例，外科91例，婦科40例，傳染科19例。均為住院患者，排除文盲、意識障礙、精神類疾病患者。實施前一組的患者的住院時間為2011年1月――12月；實施后一組的患者的住院時間為2012年1月――12月。

1.2 方法 在我院實行加強醫務管理，嚴格控制醫療質量的措施。觀察實施前、后醫療糾紛的發生情況及患者對醫生的滿意度，并進行比較。措施具體內容如下：

1.2.1 加強醫務管理

1.2.1.1 明確職責 定期對醫護人員的職業道德素質、綜合水平、業務能力等進行考核，考核不合格人員經培訓后再次考核，直至合格后才可投入實際工作；定期對醫務人員開展以“職業紀錄、法律法規”為主題的教育，使其做到“以患者為核心，并全心全意為其服務”；除此之外，還應對其進行職業道德教育，以培養起的高度責任感、良好醫療作風；根據醫院的具體情況制定完善的醫療制度；嚴格醫療紀律，防止收紅包、藥品回扣等貪污、受賄現象的發生。

1.2.1.2 全方位管理措施 嚴格監督藥品收入與支出，如將醫、藥分開核算、管理等；藥品招標過程公開化；嚴格監督，防止亂收費、亂檢查及不按原則用藥的行為發生；重視全方位培養人才，選送醫護人員到上級醫院進行進修、深造；對醫療服務差的現象及時、嚴格進行糾正；重視對醫護人員的關心，建立“以醫護工作者至上”的院內文化。

1.2.2 嚴格控制醫療質量

1.2.2.1 構建完善的評價體系 明確醫院的整體目標，構建完善的評價體系，將評價情況和績效掛鉤；根據醫院情況創建相應的考核，具體落實到各科室中，并加強監督；考核后針對醫院的薄弱環節，采用“經濟杠桿式”的方法將各項目水平程度進行調節，以帶動各科室內醫護人員工作的積極性，相關部門應加強對各方面的考核，以確保其在正常狀態下運行。

1.2.2.2 發揮醫師的質控作用 對醫師進行培訓，使其擁有良好的思想素質，同時擁有過硬的專業技術；定期對其開展有關法律法規的教育，使其嚴格按操作規定進行；鼓勵科室、醫師之間的相互協作；使其在日常的診療工作中時刻保持嚴謹的態度及極強的責任心；住院醫師實行24小時責任制，保證診斷、治療等工作順利進行的同時，也保證醫療質量；年終對醫師的業務情況進行考核，并將其作為升職的依據；剛步入臨床的醫師采取各科輪換制度，從多方位提高醫療工作的質量。

1.3 統計學處理 本研究里所有數據均由 SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗，以P

2 結 果

與實施前相比，實施后患者對醫療工作的滿意度明顯較高，且醫療糾紛事件發生明顯較低，見表1。

3 討 論

醫療質量在醫療衛生系統工作中占據重要的地位，其不僅是醫療技術水平的直接反應，且關系到患者的切身利益[2]。醫療質量主要是指利用醫學及相關科學的知識與技術，在目前擁有的條件下，通過服務增加患者期望結果和減少非期望結果所達到的程度[3]。因此，醫療質量是患者期望的具體體現，衡量其行為的優劣就必須依據患者所獲得的利益。

目前是經濟飛速發展的時代，信息及醫療技術都有了巨大的進步，對醫療衛生工作人員的綜合素質和政治水平都有較高的要求。醫務管理工作的有效性和醫療質量水平的高低對患者的生命健康有著密切的聯系[4-5]。因此，提高醫療質量，確保醫療安全，既是社會寄予醫院的厚望，也是醫院在激烈競爭的市場中穩定發展、生存的必然途徑。對此，我院采取了一系列的調節措施，在醫務管理方面從培養醫護人員的職業素質、道德觀念做起，并遵紀守法，堅持“患者至上”的原則；在醫療質量方面構建完善的評價體系，并嚴格執行，同時積極發揮醫師的質量調控作用。通過與實施前的一組患者進行比較，實施后患者對醫療質量的滿意度都有明顯的提高，且醫療糾紛事件的發生率也有明顯的下降，見表1中所述。

綜合本次分析，我們認為加強醫務管理，明確醫護人員職責，提高服務質量，嚴格控制醫療質量，建立以患者為本、建立完善的醫療質量控制體系，發揮醫師的質控作用是促進醫療質量，防止醫療糾紛的有效途徑。

參考文獻

[1] 封以生，洪嶸，孫伯青，等.加強六類重點病人管理減少醫療缺陷保障患者安全[J].中醫藥管理雜志，2010，18（3）：262-263.

[2] 余紅星，袁方均，李斌，等.認識醫療質量內涵切實提高醫療質量[J].中國醫院統計，2010，17（3）：257-258.

篇9

醫療器械作為現代醫院治療和檢查病人病情最重要的輔助工具，在治療疾病方面發揮著不可替代的作用。醫生對患者的治療必須建立在一定先進科學的醫療器械和設備之上，只有借助這些先進的器械和設備才能更加直接準確的判斷病人的病情，同時做出相應的治療方案和計劃。而我國對于醫療器械的監管方面一直沒有法律的保證和依據，直到《醫療器械監督管理條例》的出臺，才能從一定程度上約束和監督醫療器械的管理與質量控制體系。但是由于我國醫療部門和法律法規仍然存在著各種問題而導致在醫療器械的管理與質量控制方面依然漏洞百出。直接影響到醫療器械的安全性和可靠性從而直接影響到病患的治療。很多醫院沒有根據醫療器械的使用壽命和情況做出及時的報廢和維護，同時在醫療部門還存在著轉手再使用的惡性循環，這樣的器械和設備不斷流失不僅會影響治療效果和診斷數據同時也必定會導致嚴重的醫療事故。所以加強和改善醫療器械管理和質量控制是目前亟待解決的問題，只有規范醫療器械管理和質量控制體系才能有效維護醫療部門的穩定性和安全性。

二 完善醫療器械管理與質量控制體系的措施

醫療器械的管理和質量控制體系是一個系統的管理工作，同時也是涉及多個部門和方面的工作，從醫療機構和監管部門的實際情況和特點進行分析，醫療本身就是風險大和易發事故的高危行業，而醫療器械和設備的質量就決定了醫療部門發生安全事故的概率。所以提出以下幾點完善醫療器械管理與控制體系的措施。

（一）及時落實醫療器械和設備的維護工作:在日常的工作和操作中，醫療人員要留意醫療器械和設備的使用壽命和年限以及報廢時間等，及時的發現問題，及時解決問題。對于醫療器械出現的小問題要及時進行維護和保養，如果遇到大問題要及時通知有關部門停止使用并且及時上報領導，做出有效的防范措施。進一步規范醫療器械的監管體系，明確監管職責，提高安全意識和水平，要切實落實責任追究制度，對不嚴格履行維護職責的部門和各人要進行嚴格的追究，并給予相應的處罰。

（二）健全醫療器械和設備的使用安全保障體系:不斷加強醫療器械使用安全教育，提高安全意識。做到安全管理組織和安全教育到位。同時要對醫療工作和人和器械操作人員進行全面的安全教育知識培訓，在正確使用醫療器械的基礎上，做到對器械的熟練應用同時能夠應對一切突發狀況和事故。在醫療器械的使用中每個環節都要經過認真具體的計劃，細化治療過程，嚴格按照國家法律法規來實施醫療器械的安全保障體系。

（三）保證醫療器械和設備管理體制:有很多的醫療機構和部門，并沒有重視醫療器械的管理工作，針對醫療器械沒有專門的管理人員也沒有安全的存放地點。所以就不清楚器械的安裝使用和維護保養以及報廢的期限和時間，導致醫療器械的質量沒有可靠的保證。所以在今后的發展中不僅要規范醫療器械的管理體制還要對管理和使用醫療器械的人員素質提出了高的要求。

（四）提高醫療器械管理和質量控制的主動意識:要規范醫療器械的管理質量控制工作并不是一個簡單的過程，而是一個漫長艱難的過程。首先要對醫療器械樹立正確的認識，其次要開展職工動員大會和組織業務培訓，讓醫護人員從根本上認識到醫療器械管理與質量控制工作的重要性。提高醫護人員主動管理和維護的意識。最后在認識的基礎上實行試點工作，讓醫療機構和部門在今后的工作中更加用認真的態度維護醫療器械的安全性和可靠性，從而從根本上杜絕由于對醫療器械的管理失誤造成的事故。所以醫療機構和部門要積極探索醫療器械管理和質量控制工作，不斷提升醫療器械的管理能力。

三 結束語

安全是醫療機構和監管部門永恒的追求，醫療器械管理和質量控制體系要充分認識和有效應對安全生產所帶來的挑戰和要求。從治療器械到治療過程都要進行嚴格的監管，保證治療的絕對安全，同時積極探索醫療器械管理和質量控制體系的長效機制，不斷完善管理和控制體系，努力提安全管理水平，創造良好的醫療環境。通過一系列的完善途徑落實和醫療器械在治療中的各項要求和規范，保障病患的生命安全，促進和保障經濟的發展。雖然醫療機構和部門對醫療器械的管理和控制方面也做了一些探索和改善，但是如果想真正達到醫療器械管理的完善卻是一個漫長和艱難的過程，在爭取完成醫療器械規范管理和控制工作的基礎上，積極探索醫療器械管理的有效方法。

參考文獻

［1］ 吳敏.醫療器械質量控制體系建立的探討［J］.醫院管理雜志,2009(11).

［2］ 葛良.軍醫療器械設備的質量控制與管理［J］.江蘇衛生事業管理,2010(5).

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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0383-02

電子病歷集中了所有的臨床信息，在醫療安全管理以及醫療質量監控方面的作用非常的突出。但是怎樣更好的將其作用充分的發揮出來，是很多醫院管理者以及信息技術人員都非常重視的一個問題。

1 數字化的醫療質量監管平臺

電子病歷數字化醫療質量監控管理平臺改變了以往的手工質量控制方式，能夠更好的對病歷質量進行管理，效率非常的高。這個平臺能夠更好的對病歷質量進行多維度的分析；可以根據實際的需要進行病例控制點的制定，保證病例的合理性和完整性；能夠根據需要進行報表的形成，來進行質量走勢以及質控比較的分析；能夠更好的對病歷進行評分，來進行等級的劃分；能夠以不同的圖形來將質量情況展示出來；能夠根據實際的要求來推送消息等等。電子病歷的數字化能夠更好的了解病例中存在的缺陷。

2 單病種臨床路徑管理系統

一般情況下，臨床路徑指的是根據疾病的實際情況來進行質量模式和治療程序的建立，并保證其標準化。這種方式能夠更好的對醫療行為進行規范，避免變異的出現，并且還能夠在降低成本的同時，保證醫療的質量。臨床路徑管理實施是需要醫院信息平臺來進行支撐的。電子病例的使用能夠讓其更加的靈活，其在路徑健康和分析、入徑率和醫療質量提升方面是有非常重要作用的。

3 用藥監測和處方評價系統

進行合理用藥檢測能夠保證用藥的安全性和合理性。而將醫囑嵌入進去的系統在進行合理用藥檢測的時候一般可以進行在線查詢、對處方進行審查、對審查結果進行統計和分析等。這個系統的應用，在一定程度上保證處方點評的實際效率。并且這個系統能夠更好的保證處方點評的實際效率，符合臨床藥師的實際需要。并且這個系統還能夠在臨床藥師點評結束之后，來對處方進行評級，看其合理性，這樣能夠在節約成本的同時更好的提高醫療的實際質量。

4 做好醫療過程和任務管理監控

進行監控能夠更好的提高醫院內部工作的實際效率和工作質量，并對其工作過程進行規范。一般會有三方面的作用和功能。首先是避免出現醫務人員工作過程中出現越權的情況，比如說在進行藥品使用權限以及手術權限管理時，看醫生是否存在越權的情況；其次是控制醫院管理者或者醫務人員在診療的時候出現的錯誤，并對這種威脅到患者安全的情況進行控制，進行遺漏行為的監控能夠讓相關的行為人或者管理人員發現自己存在的錯誤，避免醫療事故的出現。當出現患者安全方面的問題時，系統可以利用聲音、短信等方式來提醒醫務人員，讓其注意；最后則是，避免醫務人員出現工作任務方面的遺漏，做好過程上的提醒以及監控，比如說對門診處方的金額以及天數進行控制等等。

5 醫療安全警示系統

這個系統本身也是一種控制的類型，主要包含了臨床危機值提醒、檢驗危機值提醒以及臨床醫療安全時間警示等等。這個系統能夠更好的保證醫療安全管理的實際效率，對醫療風險進行控制，保證患者的安全。就檢驗危機值而言，系統能夠自動控制危機值，若是檢驗師確認之后，危機值便能夠通過多個途徑傳遞出去，相關的工作人員便能夠及時的進行處理。

對于那種級別最高的危機值，可以利用語音來進行提示，自動的將電話撥打給臨床的醫生，避免出現遺漏的情況。

6 無線移動技術和物聯網技術使用

一般在移動護理、移動查房、移動心電采集以及移動輸液室管理的時候會用到無線移動技術，這種技術的應用在安全管理以及質量控制方面價值非常的大。比如說應用到移動護理系統中去，能夠更好的跟蹤醫囑的實際執行情況，能夠讓護理任務以及醫囑的實際執行更加的規范，能夠讓護理人員在合適的時間、地點對正確的護理對象進行正確的護理，并且其應用改變了以往的方式能夠避免錯誤的出現。移動心電的應用也在一定程度上給患者的救治贏得了時間。

而物聯網技術一般在醫療感知、員工識別、醫患管理、環境管理以及物品管理方面應用比較多，能夠進行遠程持續的健康監測、進行母嬰匹配、進行失智患者管理、對急診患者進行管理、進行血液管理以及法定藥品管理、進行特殊患者定位等等。

7 結語

將電子病歷利用到醫療質量控制和患者安全管理中去的策略還是比較多的，醫院必須不斷的進行應用范圍的拓展，提升自身的實際應用水平，努力的提高醫院進行醫療質量管理的實際水平。而利用電子病例進行質量控制和安全管理的時候，必須將其用到診療流程理順、醫療行為規范中去，并且根據需要進行監控體系以及質量管理的時候必須保證其規范、科學和高效。這樣才能夠更好的幫助醫院進行醫療質量控制，提高安全管理安全的水平，更好的對醫療風險進行降低。幫助醫院更好的發展。

參考文獻

[1] 沈崇德，王彬夫.基于電子病歷的醫療質量控制與安全管理策略[J].中國醫院管理，2012（08）

[2] 朱宇，尚高嶺.新疆公立醫院醫療質量控制研究-基于內部控制理論視角[J].會計之友（下旬刊），2010（10）

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1 電子病歷在醫院質量管理與安全管理中的功能優勢

1.1實時提醒功能 自患者入院一刻開始，結合患者的病情程度及疾病種類等各項信息，即可提醒其初始化的基本治療措施。例如：通常在患者入院后8 h內，醫護人員必須將相關病程信息記錄到電子病歷系統中，此時，若醫生未完成病歷填寫，隨著時間推移，系統會隨之進入到倒計時提醒狀態，提醒醫生需要在剩余時間內完成病歷的書寫。

1.2多級質量控制功能 結合現代化信息化技術，對病歷書寫本質需求進行深層次的理解，可形成多層次、多環節的病歷質量控制[1]。從人員層次上實現質量控制和安全管理，主要是根據不同崗位來進行質量控制，例如：科室質控醫師、書寫醫師、質控管理人員等，來設置相應的書寫權限，形成一級對一級的監控，一級對一級的負責。從時間層次上實現質量控制和安全管理，主要是指自患者辦理入院手續之后，即可在系統中建立起該患者的電子病歷檔案，形成事前質量控制和安全管理；在患者成功入住醫院之后，結合相關輔助手段與醫務科的質控干預，即可形成事中質量控制和安全管理；而在完成病歷的全部書寫之后，系統可對病歷的邏輯性、完整性等進行檢查和核對，即可形成事后質量控制和安全管理。

1.3動態調整功能 在運用電子病歷進行時勢質量控制和安全管理時，不僅能夠充分掌握靜態規則點的質量控制情況，同時還能夠對各種動態情況及可能出現的實施動態情況進行調整。例如：慢性疾病患者每3d進行1次病程記錄，而當其病情突然加重時，醫生可開出病重囑咐，此時電子病歷系統將自動做出相應的動態調整，每日均會通過提醒功能提示進行1次病程記錄。

1.4邏輯校驗功能 在患者住院期間以及康復出院時，電子病歷系統均能夠通過對病歷各項條目的完整性、邏輯性等進行檢驗[2]。例如：針對手術治療患者，需要完成術前小結，術前討論，知情同意書簽訂等相關環節。同時還必須根據醫院及相關部門的要求，對特殊手術進行手術審批記錄的書寫。

1.5統計反饋功能 病歷評分、是否超時、分級情況等均能夠根據科室、全員以及醫生不同等級進行實時統計和查詢，醫務科管理人員則可通過病歷系統掌握質量控制情況，分析其中存在的問題，并提出相應的決策方法。同時還應當結合病歷質量各項目標要求，對病歷質量的癥結進行了解，及時將存在的問題反饋至相關部門，以便后期決策更具有針對性。

1.6信息統計分析功能 在實施質量控制和安全管理時，后期的統計和分析非常重要，更是提高臨床質量的重要方法[3]。通過電子病歷的運用，結合其終端的運行功能和質控輔助功能，系統能夠全面掌握質控信息，對其進行分析和統計，以此來實現對病歷質量以及各個科室病歷質量的全面統計和總結分析，更好的評價科室病歷質量及工作開展情況。

2 電子病歷實施對醫療質量控制和安全管理的促進作用

2.1在實時監控及分級監控中的預警作用 首先電子病歷的運用，可促使電子病歷的質控工作重心從后期轉移到病房，有效提升臨床各科室參與質控的主動性，防止科室對醫務科審改病歷形成依賴心理。同時該系統通過科室主管醫生、質控醫生以及科室主任形成三級病歷審核體系，可更加深層次地分析整個診療過程，起到提高醫療質量和安全質量的目的。

2.2在病歷質量監控中的分析校正作用 醫務科管理人員進入病歷系統之后，可對各個科室在院患者或者出院患者等各項情況進行查閱，在發現存在問題時，可由質控系統向相應醫護人員發出質控檢查結果，同時可對修訂后病歷信息進行再次審核，從根本上實現了對病歷質量的全面控制。此外，該系統還可對病歷質控信息做出相應的評分，并能夠對病歷缺陷問題進行統計，從中評判醫療小組、醫生等質量控制情況。通過該系統對網上病歷進行調閱，很大層次上提升了質控效率，同時問題病歷的檢出率也所提升[4]。

2.3病歷研究中的統計改進作用 電子病歷系統可對以往的病歷進行儲備，為后期科學研究提供分類對照、查找、統計等各項便利，為臨床研究提供大量的病歷案例和研究數據，更利于臨床醫療水平和質量控制水平的提升。

3 電子病歷用于醫療質量控制和安全管理的監控指標體系

在醫療質量控制和安全管理中，采用電子病歷進行監控，應嚴格按照下列兩項指標建立監控指標體系。一方面，結合臨床實際需要，選擇能夠充分展現醫療工作以及查房制度等情況的評價指標，作為質量控制和安全管理的重點；另一方面，按照《醫療事故處理條例》等對病歷資料書寫的各項要求，對病歷書寫進行評分，完成相關分值的增減。

而在對質量控制和安全管理邏輯起點的設計時，①將患者具體情況作為質控的起點，例如：在進行轉科的過程中，啟動轉科系列監控。②將醫生囑咐變化作為質量控制起點，按照《病歷書寫基本規范》等相關要求，對四類醫生囑咐進行觸發啟動：①患者的病情程度等；②患者的動向，如：出院、手術等安排；③醫師變更，如：交接班、轉換科室等；④搶救情況。

4 結論

總而言之，電子病歷作為醫院現代化發展的基礎項目，充分發揮其統計、反饋以及監控等各項功能，可展現公開、公平、公正的質控效果，更利于醫療質量控制的實時了解，對提高醫療質量控制和安全管理水平有著非常重要的意義。

參考文獻：

[1]王帥，蘇維.電子病歷與醫療質量實時控制研究[J].醫學信息學雜志，2011，32（3）：2-6.

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黃潔夫在活動中指出，人民群眾不滿意的，最終還是醫療質量問題。但中國的醫療管理一直以來都是從上而下的，不能和醫療實際情況完全聯系在一起，存在、形式主義等問題，臨床一線的問題不能很好地反映上來。而品管圈具有自下而上的特點，更能提高醫療質量。他期待通過大賽向全國廣大醫務人員推廣品管圈活動，用品管圈活動激發醫務人員參與管理的熱情，主動發掘問題，尋求解決問題的方法，使醫療質量和醫療安全持續提高。

劉庭芳教授表示，臺灣較早開展了品管圈活動和大賽，有豐富的經驗，而且與大陸醫院的熟悉程度低，受到的影響小，評分更公平公正。我們的目標是在3年內將品管圈活動推廣到2，4萬家縣級以上醫院。第二屆大賽時，將增設護理、醫技、后勤專場，第三屆將增設市縣級品管圈專場，第四屆將增設國際品管圈大賽專場。

試點家庭醫生服務按年收費

日前，北京市人民政府的《北京深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科醫生與居民建立契約服務關系，為簽約居民提供約定的家庭醫生基本醫療衛生服務，按年收取服務費。此外，服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人共同負擔，也就是意味著居民交納的簽約服務費部分可以報銷。

統一規范基層醫療衛生機構外部標志

日前，記者從河津市衛生局獲悉，該局從今年6月份開始，對基層醫療衛生機構的外部標志全部統一規范。據悉，目前已完成符合標準的醫療機構規范標志標牌制作，統—懸掛到本機構門口右側，其他牌匾根據實際懸掛于適宜位置，整齊劃一、美觀大方，同時并配備X線機、臺式B超、心電圖機等，切實改善基層衛生服務條件。

9家市直醫院對口幫扶55家鄉鎮衛生院

近日，記者從山東省臨沂市衛生局召開的市直醫療機構結對幫扶鄉鎮衛生院工作會議上了解到，確定9家市直醫院對口幫55家鄉鎮衛生院。據介紹，到2015年鄉鎮衛生院能全面提供與其功能定位相適應的基本醫療衛生服務，對急危重癥的診斷和搶救能力明顯提高，使優勢專科達到二級醫院服務水平，有效分擔縣級醫院的就診壓力，實現轄區內鄉村衛生機構門急診量占當地門急診總量的比例穩定在80%以上，50%左右的住院服務由鄉鎮衛生院提供。

探索“家庭醫生”制

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數字化為強化醫療質量管理、保持醫療質量穩定、促進醫療質量提高提供了先進、科學的平臺, 發揮著或顯性或隱性的重要作用, 有的還發揮著根本性、革命性的作用。

1 建立完整的數字平臺, 提升醫療質量

1.1 診斷治療及時準確:通過建立集合化數字平臺, 改變檢驗和各種輔助檢查流程、數據后處理, 提高診療效率, 帶動整體醫療技術水平的提升。檢查、檢驗實現聯機及條碼采集, 無需人工轉抄及分診, 使檢驗和檢查更快速; 檢驗、檢查報告及影像結果網絡傳遞實現了零時間送達, 使結果更準確、更可靠。PACS 系統使不同的影像資料如 B 超、胃鏡、MRI 及 CT等資料可以網絡傳輸, 每個計算機終端都可以調閱, 進行對比, 為臨床醫生診療提供有效、準確的客觀依據。

1.2 醫療文書標準規范:醫療文書的電子化雖未改變其內容, 但其書寫形式發生改變。傳統手工模式下醫療文書的書寫的 “文字游戲”令管理者、工作人員頭痛。一些醫院門診處方、治療單、檢查報告單、申請單、住院醫囑、住院病歷等電子化模版的設計與使用,和無紙化傳遞徹底解決了由于書寫不清造成的收錯費、發錯藥的難題, 極大地提高了工作效率和減少了差錯, 使醫療文書更加科學、客觀。

1.3 醫護溝通清晰直觀:傳統模式下醫護之間只能靠書面或口頭溝通, 增加了溝通環節, 耽誤了工作時間, 影響了病情診治, 而利用數字平臺實現網絡溝通, 能達到清晰直觀, 不易遺漏、節約工作時間的效果。一些醫院將醫、護工作站連接在同一終端上, 醫生與護士不用見面就能完成醫囑的快速傳達和準確執行, 同時將移動醫生護士工作站 ( 移動 PDA) 引入臨床, 使醫護網絡化溝通更加快捷、便利, 整體效能達到最大化。

2 依托數字平臺, 自主創新, 變革醫療質量管理模式

2.1 流程最優化:信息化管理徹底改變了傳統作業流程, 為醫務人員提供網絡化工作模式, 提高了工作效率, 方便了患者; 同時, 管理者可以通過網絡及時獲取各種醫療信息, 及時做出科學決策。

2.1.1 掛號、咨詢、劃價、收費一體化。充分利用信息技術平臺, 進行診療流程再造, 病人從掛號到出院結算、病案歸檔實現全程數字化管理。

2.1.2 分診排隊科學有序。為優化門診流程, 提高工作效率, 一些醫院與北京聯信永益公司聯合開發分診系統。該系統集“患者隊列管理、醫生出診信息管理、醫護對講、信息顯示、自動語音合成播放、門診信息數據處理”等功能于一體, 消除了就醫排隊管理中存在的混亂無序現象。

2.1.3 患者候診時間縮短。影像報告集中打印, 集中領取,檢查檢驗報告單患者自助打印, 縮短病人就診等候時間, 提高工作效率。

2.2 全程可控化:規章制度與信息系統地有機結合, 使規章制度由 “墻化”變成強化。如醫生工作站的病歷質量監控、網上會診等功能,“迫使”醫生的醫療文書書寫、醫囑下達、診療操作、應邀會診等必須規范、及時、準確。

2.2.1電子病歷全程質控。病歷質控系統包括書寫時限和書寫質量監控兩個子系統。質控系統真正實現了病歷終末質控向全程質控的轉變。一是時限監控。自病人入院起就自動采集各項監控項目的時限數據, 持續在線跟蹤, 實時把各項監控項目的開始時間、截止時間、剩余時間、超時時間、完成時間、超時完成率反饋給醫生和質量管理科, 并可產生醫生、核算小組、科室的時限統計表和時限分數。二是質量監控。三級病案監測人員查閱醫生病歷時, 可將發現質量問題及時發送給醫生和護士, 醫生修正后再反饋給質控員, 質控員再次審閱和確認醫生的修正。

2.2.2 網上會診全程可控。一些醫院自行研發的會診系統, 解決了以往會診不及時或者不能達到會診目的的問題。會診申請由病人所在科室的醫生通過會診系統發往應邀會診科室,發出會診申請的同時, 系統自動開放病人的電子病歷, 應邀科室及相關人員當即收到會診邀請的提示。會診醫生可以通過自己的用戶名和口令登錄會診系統, 調閱會診病人的電子病歷資料, 通過會診系統書寫會診意見之后, 會診醫生將會診意見發回申請會診科室。

2.3 安全最大化:

2.3.1加強藥品的使用管理。首先是根據抗生素特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應以及本地社會經濟狀況、藥品價格等因素, 將抗生素分為三級使用和管理, 并設定不同級別醫師使用抗生素的權限, 系統限制每個醫生只能使用規定的抗生素。其次是在線提供權威的用藥咨詢。將“合理用藥監測系統”集成到門診醫生站和住院醫生站, 為醫生提供權威的在線藥品咨詢, 包括配伍禁忌、不良反應、作用、用途、劑量、禁忌癥、注意事項等, 保證合理用藥。

2.3.2 切實落實臨床科室醫療制度。利用數字平臺加強對醫務人員的管理, 如醫生值班排班表、醫生交班登記表、醫生接班登記表、疑難 ( 死亡) 病例討論登記表、病人出入院登記表、醫療事故 ( 差錯) 登記表等在網上進行, 便于管理部門全面掌握醫療制度落實情況。

3 結語

一些醫院運用醫療質量管理的軟件系統, 解決了傳統醫療質量管理模式下重結果、輕過程的不足, 使得整個診療過程達到流程最優化、全程可控化、安全最大化和信息關聯化的效果。

參考文獻