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1資料與方法

1.1一般資料

選取本學院2010級護理專業（1）（2）兩個班分別作為觀察組與對照組，觀察組56名學生均為女生，年齡20~24歲，平均（21.1±1.7）歲；對照組53名學生均為女生，年齡19~23歲，平均（21.3±1.2）歲。兩組學生均需完成一學期共計115課時，其中理論課57課時，實踐課58課時；兩組學生在年齡、課時數等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組在《護理學基礎》教學中采用常規教學方法。觀察組在《護理學基礎》教學中采用案例教學法，具體內容如下。1.2.1案例教學法1.2.1.1課前準備精選案例為使所選案例符合當節課堂的學習目的，教師需要在課前進行充分的準備，精選案例，根據學生的認知規律選擇典型的臨床病例，而且需要具備舉一反三的引導作用。例如在講授“壓瘡”這節課時，可以將以下病例作為本節護理課的教學案例：患者女，67歲，入院前3周因腦血管意外受損導致左側肢體出現功能障礙，患者意識清晰，大小便失禁，住院1周后，發現患者骶尾部皮膚呈紫紅色，有水腫現象，皮下可見硬結。1.2.1.2巧妙呈現案例案例的呈現時間可以是課前、課中、課后的任意一個階段，呈現形式可以多樣化，一般認為，在課堂開始的前10min呈現案例能夠取得更好的教學效果。在講授氧氣吸入法時，可以將準備好的案例資料借助現代化的多媒體教學手段，使文本案例轉化為錄像、聲音、視頻等多種形式，這樣可以使典型案例更加具有吸引力。1.2.1.3案例的分析和討論案例的分析和討論是案例呈現之后的必要環節，同時也是案例教學中的重要環節。在講授上面提到的案例時，可以向學生提出以下4個問題：（1）患者的骶尾部出現了什么病變；（2）造成這種現象的原因是什么；（3）根據案例中的描述，該患者的患病程度怎樣；（4）應當采取怎樣的護理措施。提出這4個問題之后，需要指導學生帶著問題自學教材中的有關內容，自學完成之后，指導學生以小組的形式展開討論分析，各抒己見，取長補短。1.2.1.4進行角色扮演待學生討論完畢之后，由教師主持，請學生模仿上述案例，一人扮演患者，另一人扮演護士，通過角色扮演檢查學生的具體掌握情況。在角色扮演中，學生也能更好地體會患者的心理狀態，對于培養其專業的情感態度具有重要作用。1.2.1.5案例總結評價在課堂教學結束之前，教師需要對學生的“角色扮演”進行點評，指出學生的閃光點和不足，此外，還要對整節課堂的學習內容進行歸納總結，指出正確的觀點和理論基礎，剖析錯誤的觀點。1.2.1.6作業布置與考核課堂教學完成之后，需要針對本堂課的具體教學內容精心設計課后作業，并對學生的知識掌握情況進行定期的考核，經常與學生溝通，了解其對案例教學的認知感。1.2.2評定方式1.2.2.1課堂教學質量綜合考量評定表本次研究需編制課堂教學質量綜合考量評定表，編制過程中需參考相關的文獻著作，并結合教育專家的咨詢意見和本校的實際教學情況，經護理教育專家和統計學專家的反復審閱，最后形成初始考量評定表[3]?？剂勘砉舶?2個評價條目，其中，案例質量評價6個，課堂教學能力5個，教師教學態度5個，課堂教學教學效果6個，每個條目共包括5個選項：非常好、好、一般、較差、非常差，并分別賦予以上選項為5分、4分、3分、2分、1分。評定方式包括專家評定、教師評定、學生評定[4]。專家和學生評定內容除了具備考量表的基本條目之外，還需包括以下幾個方面：是否培養了學生的評判性思維能力、教學設計是否適合課程特點、教學內容的難度和廣度是否適宜、有無突出學科專業特色、是否靈活運用多種教學媒介、課堂氣氛是否活躍、民主，共6個條目，每個條目共包括4個選項：非常同意、同意、一般、不認同，并分別賦予以上選項為5分、4分、3分、2分[5]。1.2.2.2期末考試成績待兩組學生完成《護理學基礎》的全部課時之后，統計分析兩組學生的期末考試成績。根據本校的實際情況，將期末考試成績分為4個等級：85分<優秀≤100分，75分<良≤85分，75分<及格≤60分，不及格<60分。

1.3觀察指標

待兩組學生完成《護理學基礎》的全部課時之后，發放調查問卷并統計分析兩組學生的期末考試成績。由于學生和專家的專業水平和考量角度不同，需要在分別統計評定結果之后計算評定方差[6]。1.4統計學處理采用SPSS18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組專家和學生的評定結果以及方差分析結果比較

經專家和學生評定后，觀察組的6個評定條目得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。兩組的評定方差比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2兩組學生期末考試成績比較

觀察組的期末考試成績優秀率64.3%明顯高于對照組的45.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

3.1案例教學法中教師的重要地位

案例教學法的實施需要學生和教師共同完成，但是課堂教學中所采用的案例卻對整堂課的教學質量起到了至關重要的作用。教師作為教學案例的搜集者、討論的發起者、理論學習的引導者、總結分析的點評者，在整個案例教學中具有重要的地位[7]。生動、形象的課堂教學離不開教師的巧妙引導，因此，教師在案例教學中扮演了重要的角色，其自身的教學水平和教學經驗也直接決定了《護理學基礎》課程的教學質量。王秀華等[8]探討以問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL）和以病例為基礎的學習（case-basedlearning，CBL）相互結合的教學模式發現，大多數的學生能夠通過這樣的教學模式提高自己的綜合護理能力，但是仍然有個別學生否認這種教學模式，認為這樣的學習效率未必比傳統的教學方式好，有些甚至覺得時間花費比傳統教學方式多，然而學習所得不見得比傳統模式多，所以，她們研究發現可能在教學實施的過程中，教師的作用會對教學的效果產生一定的影響。國內學者鄧安梅等[9]也研究發現，由于傳統教育在我國的教學環境中占有重要的地位，一直以來牽制著我國教育模式的發展，因此，學生們所接受的正是長期以來的傳統教育模式，一旦嘗試新型的教學模式，學生學習觀念未必能夠馬上轉變過來，而與此同時，我國教師能力的差異不一，大學教育與中學教育的銜接往往存在不連貫性，這樣就對教師的要求提出了更加嚴格的條件，要求實施案例教學模式教師要在關注本專業知識的同時，更加應該不斷地擴展自己的知識空間，使得自己在實際生活中能夠有更多更有說服力的案例教學經驗，這樣才能讓學生能從言傳身教的模式中得到最直接的經驗體會。趙坤婷等[10]也研究發現，教師在教學的過程中要與學生之間建立合作、開放、交流、平等的密切關系，這樣才能更有利于發揮案例教學模式的作用，這樣的教學模式才能達到預期的效果。本研究中發現，在評估教學是否培養了學生的評判性思維能力、教學設計是否適合課程特點、教學內容的難度和廣度是否適宜、有無突出學科專業特色、是否靈活運用多種教學媒介、課堂氣氛是否活躍、民主等6個條目上，觀察組所得的評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，筆者認為案例教學法在《護理學基礎》的教學中對于學生的評判能力、教學設計、教學內容、教學氣氛等方面均能夠得到比較好的提高，有助于《護理學基礎》教學的開展，在開展《護理學基礎》的教學時候，可以多采用案例教學法，使得學生在學習過程中更加生動、有趣，更能通過形象具體的案例來體會理論的精髓，從而改變《護理學基礎》傳統的呆板、乏味的教學模式，達到理想的教學效果。

3.2案例教學法的教學效果

案例教學法借助生動形象的臨床案例，使學生在教師的引導下逐層剖析問題，可顯著提高學生分析問題和解決問題的能力[11]。課堂教學中，真實情景的創設也可以活躍課堂氣氛，吸引學生的注意力，最終提高學生的專業水平。在案例教學中，教師和學生的關系為“師生互補、教學相輔”，改變了以往“一教一學”的傳統教學模式，使學生在分析案例、角色扮演等環節中充分發揮自身的能動性，讓每一位學生都能在生動的教學中提高自己的專業水平。國內學者研究顯示，護理學專業的本科學生在評判性思維能力方面存在一定程度的正性評判，但能力尚未成熟，在系統化能力和思維自信心等方面仍然顯得比較薄弱[12]。李莎莎等[13]研究指出，醫學專業的學生在實際工作中仍然存在“高分低能”的現象，有部分學生在學習過程中理論成績十分優秀，但是在臨床實際工作過程中確顯得尤其蹩手，面對患者束手無策。類似此類情況，可能與學生的年資偏低、學生缺乏專業的信念有一定關系，也可能與傳統的以教師為中心的“填鴨式”教學模式密切相關[14]。因此，案例教學法就是要打破傳統的“填鴨式”教學模式的慣性，通過模擬案例的教學方式，使得學生在學習過程中能夠不斷提高自己的自學能力，同時加強學生的觀察能力、交流能力、分析問題與解決問題的綜合能力，這樣能使得學生在模擬案例的學習過程中發現問題，再經過小組的討論和分析，得出最佳的解決問題的方法。筆者在實際教學中還把學習設置為一個真實、復雜的問題情景中，使得學生能夠模擬直接接觸到患者，分析患者的病理生理狀況，同時引導學生去如何發現患者的問題所在，分析如何解決其的困惑與問題，這樣就不僅能夠體現素質教育的教學效果，還更能夠提高《護理學基礎》學習的有效性。筆者在本研究中明顯發現，通過一個學期的系統學習，案例教學法能夠明顯提高學生學習《護理學基礎》的積極性和效應性。在觀察組的期末考試成績中，優秀、良、及格、不及格的百分比分別為64.3%、30.4%、5.4%、0，對照組的優秀、良、及格、不及格的百分比分別為45.3%、35.8%、13.2%、5.7%，可見，觀察組的優秀率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且56名學生中無一名考試成績不及格，對照組中有3名學生考試不合格。這與國內符麗燕等[15]的研究結果也基本一致。綜上所述，案例教學法能夠通過具體案例的呈現，使學生快速掌握護理學基礎課的重要內容，最大限度地激發學生的學習興趣，提高專業知識水平，值得在實際教學過程中大力推廣。

參考文獻

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一、悉心構建和諧的師生關系

和諧，是古往今來人類孜孜以求的美好理想和愿望。在當今社會，國家極力倡導和諧社會的構建，和諧已經成為時展的主題。在課堂教學過程中，教師也應當構建和諧的師生關系，促進和諧課堂的建立，以促進課堂教學效率的提升。我們知道，教和學從來都不可能獨立存在，教和學的主體只有和諧相處，形成融洽的氛圍，才能促進教學環境持續健康發展。在中職外科護理學教學中，教師也應當不斷創新教學方式，改變教學氛圍，構建和諧的師生關系，讓學生在和諧的關系中努力學習，積極思考，促進教學成果的實現。和諧的師生關系，是提高課堂教學效率的關鍵，是學生綜合素質全面提高的基礎，是教學效果沿著健康方向不斷發展進步的基石。因此，在中職外科護理學教學中，教師應當悉心構建和諧的師生關系，不斷提高課堂教學效率，為國家培養優秀的高素質的護理人才。

二、培養學生端正的學習態度

在中職院校中，存在著一個比較普遍的問題，那就是中職院校的生源，絕大部分來自于中考過程中成績不理想的學生。這些學生在學習過程中，往往存在學習不認真，態度不端正的問題。教師要想不斷提高課堂教學效率，促進中職外科護理學教學方式的改進，需要培養學生端正的學習態度。要端正學生的學習態度，教師首先要調動學生對外科護理教學的學習興趣，充分認識到護理學教學知識對于學生今后在臨床實踐的過程中的重要意義。同時，還要培養學生的職業認同感和自豪感，讓學生形成服務人民、服務社會的積極心態，從而促進學生主動學習的意識。例如，在外科護理第一堂課上，教師就可以給學生灌輸“三分治療、七分護理”思想觀念，讓學生了解護理工作在患者康復過程中的重要意義。同時，護理人員對于即將進行外科手術的患者，還需要進行相應的心理溝通，和患者保持良好的關系，促進手術前各項準備工作的順利完成。而手術后護理人員對患者的悉心護理，可以更好地促進患者康復，促進護患關系的健康發展。

三、培養學生良好的臨床觀察能力

眾所周知，外科護理學具有很強的實踐性和操作用，在實際應用中需要學生具有較強的動手操作能力。對于外科患者來講，絕大部分的病情發展較快，這就需要護理人員具有較強的臨床觀察能力，并且能夠及時采取相應的解決措施。因此，教師在外科護理學教學中，教師應當不斷采取措施，培養學生良好的臨床觀察能力。例如：培養學生在臨床實踐中注意患者細微的變化，根據患者的具體情況及時采取相應的護理措施，以防止病情的惡化。在外科護理中，護理人員的臨床觀察能力是一項比較重要的能力，護理人員需要有敏銳的臨床觀察能力，利用視、聽、嗅、觸等手段，不斷搜集與患者相關的資料，及時采取正確的護理方式。良好的臨床觀察能力，對于第一時間了解患者病情變化、搜集第一手臨床資料都具有良好的意義，促進醫療質量的不斷提高。因此，教師在外科護理學教學中，應當不斷培養學生良好的臨床觀察能力，促進醫療質量的不斷提高，減少護患矛盾的發生，促進護患關系持續健康發展。

四、增加臨床見習時間

在外科護理學教學中，教師不僅要重視學生理論知識的培養，同時也需要加強學生臨床實踐能力的培養，重要才能將理論與臨床緊密結合起來，促進學生綜合素質的全面提升。在讓學生臨床見習的過程中，學生可以通過不斷的接觸患者，在實踐操作中了解自己所學習的知識存在哪些不足，并不斷找到解決問題的方法，從而提高自己的實踐能力。

五、充分注重案例教學在教學中的意義

案例教學相對純理論教學來講，具有明顯的優勢。實際的案例教學，有利于學生在課堂教學中了解今后護理過程中可能出現的問題，以及如何分析和解決問題。案例教學是一種見解的實踐能力培養，教師通過案例教學，可以增長學生見識，活躍課堂教學氣氛，提高課堂教學效率。

總之，在外科護理學教學中，教師應當不斷改進教學方式，促進課堂教學效率的提升。以上是筆者在外科護理學教學

（下轉第244頁）

（上接第243頁）

中的一點體會，對于提高外科護理課堂教學效率具有一定的幫助。今后，筆者在教學中還將繼續探索有效的課堂教學方式，以培養優質的護理人才。

【參考文獻】

[1]陳莉莉，劉化俠，李蕾等.外科護理學虛擬臨床病例軟件的開發與效果評價[J].華護理雜志，2014，49（2）：226-229

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探究合作法，是一種互動性以及實踐性極強的教學方法[1]。主要是指學生在教師引導下進行查詢、探討與交流、創設情景、動手操作等，即由學生自主活動探索求知的一種教學方法?，F代教學模式要求以學生為中心，重視教學過程，體現教學過程中學生的主體作用。醫學護理專業課程[2]多是實踐性很強的課程，其學習目的是使學生具備基本的操作技能及解決問題能力。中職衛校護理專業的教育目標就是培養具有新的護理觀和創新能力及分析能力、 解決問題能力的新型實用型護理人才，探究合作教學法最顯著的特點是以臨床案例引出問題的形式，激發學生探究的欲望，改變了以往“教師講，學生聽”的被動教學模式，營造了學生主動參與，自主合作，探索求新，有效掌握知識與技能的教學新模式。

1.中職衛校護理專業案例教學的現狀以及存在的問題

1.1中職衛校護理專業案例教學仍然以傳統的教學模式為主

目前，國內醫學專業的發展并不是十分的充分，醫學護理專業的教師或者是年齡偏大的老資格教師，或者是他們培養的剛出校門的青年教師。因此，這就直接的造成了醫學護理的專業案例教學仍然以傳統的教學模式為主，教師仍然占主導地位，每節課的主要內容依然是理論知識，嚴重的束縛了學生的思想，使其喪失了獨立思考、勤于動手以及團結協作等能力，嚴重的制約了教育制度的改革和發展。

1.2中職衛校護理專業案例教學缺乏實際操作性以及應用性

醫學護理專業以實際操作為主要學習內容，但是目前的中職衛校一般沒有自己的教學醫院，臨床課教學不能在病房完成。課堂教學僅僅依靠模擬病房和多媒體網絡信息教學系統，導致整個課堂教學缺乏活力，課程枯燥范圍，致使學生失去了學習的興趣，從而喪失了實際操作能力以及應用能力，以至于大多數學生都只是“紙上談兵”的書呆子，甚至連理論知識都沒有充分掌握。

2.探究合作法在護理專業案例教學中得到應用的必要性及意義

2.1探究合作法是提高本校教育教學質量的需要

將探究合作法應用于醫學護理專業案例教學，有利于激發廣大學生學習的熱情以及積極性，幫助其解放思想，開拓視野，并且能夠和同學相互合作、溝通交流，實現其對未知領域的共同的探索，從而營造良好的學習氛圍和校園風氣，形成良性循環，從而提高本校的教育教學質量。

2.2探究合作法是培養一大批適應社會新變化的創新型人才的需要

當今社會所需要的真正的人才是指：有創造力、具有團隊意識、自主學習意識以及過硬的社會交往能力的人。而我國現階段中職衛校將探究合作法應用于醫學護理專業案例教學，則有利于培養學生的自主學習能力，促進其與他人溝通交流，實現合作的能力，從而培養出一大批適應社會新變化的創新型人才。

3.我國中職衛校實現探究合作法應用于護理專業案例教學的現實途徑

我國人口眾多，中職以上的在校學生所占比重大，再加上近些年來，我國的就業情況十分緊張，人力資源市場擁擠，就業率明顯偏低[3]，因此，我國的中職衛校要想提高本校的就業率，增強自身在整個教育領域的競爭力，就必須努力提高本校學生的素質，將其培養為適應新時代變化的創新型人才。以醫學護理專業為例，把探究合作法廣泛應用于護理專業案例教學過程之中，對于提高中職衛校的教育教學效率來說，具有重大的意義。

3.1加強投資力度，保證探究合作式教學的正常開展

充足的資金是探究合作式教學的正常開展必不可少的物質基礎，而學校本身并無足夠的資金，來作為研究探究合作法在護理專業案例教學中的活動經費，因此，為了保證該項工作的順利進行，從而提高教學效率，推動教育教學體制的改革，我國的教育及相關部門，必須加強對該項工作的重視力度，加大投資，努力為其提供資金保證，打造堅實的物質基礎[4]。

3.2不斷完善教育教學體系，努力實現探究合作法在課堂教學中的充分應用

從根本上講，教育的本質就是“以人為本”，而探究合作法就是人性化教育教學的一種具體的表現方式。為了實現探究合作法在課堂教學中的充分應用，推動教育體制的優化和改革，促進人性化教育的普及和發展，我國教育機構及相關部門必須加強自身管理，不斷完善本校教育教學體系。

3.3努力提高學生自主學習的意識，積極推進教師教學觀念的轉變

當今的教育改革雖然已經取得了一定的成績，以人為本的新課標的教學理念得到了初步的普及，但是“人性化”教育并沒有在教學過程中得以體現，傳統的教育制度仍然統治著課堂教學，統治著大多數學生以及老師。尤其是廣大學生在經過大約十二年左右的應試教育之后，思想被嚴重束縛住了，并且潛意識之中，開始習慣應試教育，形成了較為成型的思維體系，因此，當其接觸到更為人性化的素質教育新模式的時候，并不是歡喜，而是潛意識之中不愿意改變的排斥。所以，學生本身的觀念才是我們在醫學護理案例教學之中應用探究合作法，推動素質教育普及的最大的敵人。為了提高教育教學質量水平，實現人性化教育，中職衛校以及中職類學校的教育工作者，必須努力做好學生的工作，改變其傳統的學習觀念，提高學生自主學習的意識。

4.結語

廣大學生本身才是學習的主體，因此，中職衛校要想培育出優秀的人才，就必須深入了解教育的本質，意識到發揮學生的主觀能動性在教育教學過程中的重要作用，創造性的把探究合作法應用于護理專業案例教學之中。

參考文獻：

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小組成員培訓

核心小組成員參加造口治療師學校的專業培訓，取得執業資格，并每年外出學習3～5次，保持護理知識的先進性。各科聯絡員的培訓在院內、外進行，院內邀請營養師、外科醫生、造口治療師等授課。內容包括:造口相關疾病及護理方法、術前定位、并發癥的預防及處理、傷口基本理論、濕性傷口愈合理論、各類敷料的特性、傷口的測量分類及處理、護理科研等。培訓的形式采用多媒體授課、現場實習帶教、案例討論等。鼓勵小組成員對自己處理的案例進行分享，作個案匯報。這不但可以對成員學習效果進行考驗，而且可以提高成員的授課能力及培養科研能力，從專業知識以及組織、管理、科研等各方面對小組成員進行培訓。2年來共計進行院內培訓21次、院外學習2次/人。

核心成員會診范圍及程序

會診范圍包括疑難造口、造口并發癥、慢性傷口、瘺管、二期以上壓瘡、放化療傷口等。會診由相關科室的護士長或聯絡員提出，并寫出書面申請，說明目的及患者基本情況、造口傷口情況，核心小組成員必須在24h內到場，特殊情況需在15min到場。核心小組成員到場后由提出申請的護士長或聯絡員及責任護士一同到患者處查看，實施造口傷口護理，必要時還需主管醫生到場。實施造口傷口護理后在護理記錄單上記錄造口傷口評估記錄、實施記錄、宣教指導記錄，并寫上會診意見。

聯絡員績效考核

造口傷口小組組長通過成員學習及工作情況進行績效考核，主要包括小組會議參加率、考試合格率、傷口案例實施數量及效果、傷口上報轉診數量、案例匯報次數、撰寫相關論文篇數等，考核小組成員學習積極性、學習效果、工作能力及科研能力，每年度評選出1～2位優秀聯絡員，上報護理部并給予一定的獎勵。

監控

在造口傷口小組的建立及?？谱o理活動過程中，核心成員承擔了團隊教練、管理者、教育者、協調者等角色，推動著整個傷口小組的建設，負責整個團隊目標的制定和方向的把握，監控各科造口傷口護理質量及工作開展效果，并在醫院管理者的大力支持及全體人員的協助下為推動全院的造口傷口護理質量發揮了應有的作用。

結果

在團隊共同目標的指引下，成員間相互依賴、相互支持并承擔共同的責任。通過造口傷口小組2年的工作，使本院護理人員造口傷口護理知識大幅提高，合格率由實施前的78．1%上升至實施后的95．4%;造口患者健康宣教普及率達100%;壓瘡上報率達100%;疑難傷口轉診也逐年上升，由2009年的36例到2010年102例。

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臨床護理教學是護理學生將所學的理論知識聯系實踐的重要環節，是護理學生由校門跨入社會的第一步，是使護生獲得專業護士所必需具備的專業技能、態度和行為的重要途徑。同時也為今后醫院護理工作良性發展提供人才儲備。我院自2002年以來，與教學醫院探索多層次臨床護理教學方法，總結經驗，摸索出一套臨床護理教學管理新思路?，F介紹如下：

一、結合實際，制定臨床教學管理目標和管理制度

我院培養的學生是全日制大專生，與本科生、中專生存在差異，臨床教學管理目標應結合學校教學與醫院實際制定，使學生既能將理論與實踐相結合，將知識向能力轉化，同時也極大地增強自信和學習的興趣。

為進一步做好帶教工作，保證臨床教學質量，需制定和完善臨床護理教學管理制度，嚴格實施護理部、大科護士長、科護士長、帶教老師四級教學管理制度。護生進入臨床實習前，先由護理部教學主管對每位實習生進行實習實習生守則講解，要求所有學生簽名認可并督促其嚴格執行。另外擇優選擇一名實習小組長，配合臨床帶教老師的管理工作。

二、選擇和培訓臨床帶教老師

（一）目前，因醫院承擔教學的任務重、壓力大，臨床帶教老師沒有經過篩選，直接由護士長論資排輩來決定，這樣給護理工作質量和安全管理帶來隱患。帶教老師是護生的啟蒙者和指導者，其自身素質往往對護生產生深刻的影響。因此，在護理實際工作中，要加強護理帶教老師的選拔和培訓。帶教老師除了具有扎實的理論基礎、嫻熟的操作技能和豐富的臨床經驗外，還要具備教師資格，以及良好的職業道德素質。每科選一名大專及以上學歷，護師及以上職稱，熱愛護理專業、責任心強、熱愛教學、工作5年以上的臨床護理工作者擔任臨床總帶教老師。

（二）護理部每年選派科室優秀骨干到上級醫院學習進修，參觀考察，并定期舉辦帶教老師培訓班，請各專業的教師授課，組織臨床護理科研、護理教育和護理技術等培訓項目，對帶教老師不定期進行考核、評比，優秀教師給予獎勵并作經驗介紹。

三、加強護生崗前訓練，促使盡快轉化角色

（一）入科室前，進行基礎護理技術崗前訓練入科前，首先由護理部負責對護生進行為期一周的崗前培訓，培訓內容是醫院較常見的，使用頻率較高的基礎護理操作技能，規范操作標準，緩解護生膽怯的心理。

（二）加強法律及安全意識隨著患者自我保護意識不斷增強，為了避免不必要的糾紛，在入科前，集中為護生進行一次臨床護理工作存在安全隱患的講解，讓護生有一個初步的認識，并時刻提醒自己，在護理工作中始終要做到有細心、耐心、愛心、責任心。當然，臨床帶教老師也應通過嚴格教學和規范制度，增強學生的法律意識，提高自我保護意識。

（三）適應新環境和角色，建立融洽的師生關系和良好的護患關系臨床帶教老師要有奉獻精神，主動與護生交流，介紹病區環境，科室常見病、多發病的護理，把自己的經驗體會傳授給護生。而護生在臨床學習期間，應虛心學習，努力為今后的工作打下基礎。 另外，帶教老師在平時的教學中，要求護生主動與患者交流，教會溝通技巧，并做好健康教育，從而建立良好的護患關系。為今后的學習和技能訓練爭取更多的機會。

四、開展靈活多樣的教學活動

（一）大講座與小講座相結合護生進入臨床學習，不僅僅實踐技能得到提高，同時理論知識也得到升華。而這些知識來源于臨床老師的教誨。護理部定期舉辦一次大型的知識講座，同時科室在小范圍內開展講座，“大”與“小”的結合，拓展護理學生知識面，有利于資格證書的取得。

（二）護理教學查房。

1.護理技能查房。

觀摩有經驗的護士技術操作示范、規范基礎或?？频淖o理操作規程、臨床應用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現場操作等形式，參加的人員為護士和護生，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。

2.臨床案例教學。

由病區的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護生掌握運用護理程序的思維方法，提高其發現問題、分析問題及解決問題的能力。

3.臨床帶教查房。

由帶教老師負責組織，護士與護生參加。重點是護理的基礎知識和理論，根據護生的需要確定查房的內容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規范》，每月進行1-2次的臨床帶教查房。如操作演示、案例點評、病例討論以及優質護理病例展示和健康教育的實施方法等。

4.床邊授課，理論與實踐相結合。

在臨床教學過程中，每天利用晨間查房的時間對典型病例的護理及相關理論知識對護生進行提問，加深護生對疾病及相關知識的理解。形成人人關心臨床教學，重視臨床教學的良好氛圍。

五、注重臨床教學評價，持續提高教學質量

（一）臨床教學質量評價。

1. 對教學工作的評價定期檢查帶教老師的教案、計劃、授課方法、授課內容等，了解帶教老師的教學情況。每2月分別召開護生與帶教老師座談會，通過相互反饋信息，評價是否教學相長。對表現優秀的教師給予獎勵，對不合格的教師要求其學習，不斷地改進教學工作的方法。

2. 對護生能力的評價定期開展理論和實踐技能比賽，了解護生的學習情況。另外，通過工作人員和患者測評護生的儀表儀態、服務態度，及運用知識的能力。結合以上成績綜合評價后記錄護生的學習效果。

（二）建立臨床教學質量管理臨床教學由護理部分管教學的老師全權負責，督促并落實各科室護士長嚴格要求帶教老師按照計劃保質保量地完成。同時加強日常檢查監督，保障臨床帶教質量。

參考文獻：

[1]杜慧敏，于瑞英，羅文川.加強臨床教學管理提高護理教學質量.護理管理雜志，2003,3（3）：42-43.

篇6

1 教學模式

1.1 “以問題為中心”的PBL教學法

以問題為基礎的教學模式，由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的Memaster大學創立。PBL學習是始于散亂、復雜的問題，要求學習者在原有知識和經驗的基礎上進行分析、推理、歸納、演繹等，能夠發展其有效地解決問題的技能和高級思維能力，確保在工作和學習中能夠解決實際問題[2]?！耙詥栴}為中心”讓學生當天回去尋找答案，激發學生主動學習的興趣，提高臨床判斷能力。在運用PBL教學法的三年臨床教學中發現本科生理論基礎扎實，主動尋找和解決問題能力強，能養成每日反思臨床常見的疑難問題。

1.2 目標教學法

在臨床教學實踐中，結合教學大綱、臨床需求分層次制定教學目標，讓學生明確自己的日目標、周目標，老師通過不定時地提問來評價學生的掌握程度，同時保證學生學習的計劃性和主動性。

1.3 情景教學法

將護生分成幾組，讓她們分工合作，進行情景應急預案演練，提高了她們評判性思維的應用能力，學會了合理分工合作。演練使她們形象而深刻地掌握了各種搶救流程、應急預案如墜床預案、宮外孕搶劫流程，也鍛煉了她們的心理應急能力。

1.4 案例教學法

對于科室的疑難雜癥，由護生收集病史，搜索相關疾病的最新發展動態，科內護生一起討論學習，比如腸系膜上靜脈血栓形成、腎上腺皮質瘤等等。通過這些疑難雜癥、罕見病例的討論學習，護生能將書本上的知識靈活運用，開闊眼界，也提高了她們的判斷性思維能力和學習興趣性。在護生滿意度調查中發現，護生對案例分析表現出了濃厚的興趣，同時提高了教學質量的滿意度。 在教學法運用中，總結出要重視培養學生的綜合能力和創造性思維。

2 教學總結

2.1綜合能力培養

實踐證明，傳統臨床帶教值注重知識傳授而輕視了綜合能力培養，造成了高分低能現象不能適應當代護理模式[3]。在臨床帶教中，要求護士管理1－3張床位，運用護理程序進行每日護理，要求她們下病房、勤巡視，指導她們專科病種觀察要點，運用?？萍膊〉淖o理常規結合個案分析進行健康教育，學會與病人和家屬溝通，并能掌握每種疾病的健康評估，收集病人的整體資料進行護理查房，并能運用護理程序科學地為病人護理。同時進行科學全面系統地護理文件書寫，大大彌補了以前護生運用護理程序的空白、護理文件書寫、健康教育、與病人溝通的欠缺，也得到了病人對護生的信任感。在病人滿意度調查中，病人點名表揚護生率也增加了，也增強了學生自信心，提高了她們對教學質量的滿意度。

2.2創造性思維培養

護理學科發展要求不斷創新，也需要創造新人才，這就要求我們臨床帶教老師培養護生的創造性思維。首先帶教老師要有先進的護理理念，不斷接受新的護理發展動態，未來發展趨勢，將新的知識傳授給護生，特別是一些本科生和對自己要求嚴格的學生，她們更能去思考，去發現一些新的問題，去探索新的奧妙。帶教老師要啟發她們，幫助她們去積累一線臨床資料，去科研去創新。這將大大提高護理事業的發展。

3 小結

總之以上幾種教學模式是提高臨床護理帶教質量的有效方法，來滿足護生不斷提高的教學要求和臨床需要的高素質人才，為促進護理學科發展，臨床帶教老師還需要摸索，創造更科學、實用、創新的教學模式。

參 考 文 獻

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2做好護理課程的相關設計，促進學生綜合素質的顯著提高

課程設計要根據行業標準對本課程應培養的職業能力作全面分析，設計本課程所函蓋的工作任務，以實際的臨床護理工作任務為引領，以基本護理理念及技術體系構成為主線，以護士應具備的職業能力和綜合素養為依據，課程設計要求在教育中力求貼近學生、貼近社會、貼近崗位，使課程設計更充分地體現職業針對性、教育開放性和實踐操作性等培養要求[1]，課程設計要不斷引入新的護理理念、知識和技能，教學上強調實踐能力和創新意識的培養，提高學生發現問題、解決問題以及運用護理程序對護理對象實施整體護理的能力。

3綜合運用多種教育方法，提高護理教學質量

3.1激發學生的學習興趣，提高課堂教學效果?，F在的護理教育的課堂教學較為傳統，教師往往是課堂教學的主體，學生僅僅只是被動的接受，這種單一的教學模式使得學生自學討論較少，學習熱情和積極性不夠，學習能力欠缺，限制學生思維能力的發展，違背素質教育要求，因此如何激發學生的學習興趣，提高學生的學習熱情，是很多老師研究的課題，為了解決傳統教學方式不能滿足現代護理教育需求，通過改變課堂教學方法來提高課堂教學質量，拓寬知識面，創造良好的學習氛圍，從教師鼓勵學生進行大膽的質疑開始來幫助學生實現對問題的創新性解決，通過極具挑戰性問題的設計，最大限度的實現對學生思維的啟迪[2]。3.2從“教為中心”轉向“學為中心”。將課堂教學中的經典案例與臨床情境充分有效的利用起來，在案例教學中有機的融合書本上所學的相關理論知識，教師在進行講解的過程中做到融會貫通、舉一反三，在整個教學模式當中將“理論導入、案例貫穿、實踐體驗、崗位主體”充分的融入進去促使學生能夠對知識進行積極主動的探索[3]，以提高護士臨床思維能力。3.3癥狀護理課程有助于提高教學質量。癥狀護理課程是以臨床常見癥狀為主，以臨床實際護理工作過程為載體，對教學內容進行重整，在基礎理論與臨床護理實踐過渡中起到橋梁和引導作用[4]，使教學更接近臨床，這樣理論聯系實際，重視能力培養，即知識轉化能力、臨床判斷能力、解決問題能力，提高學生學習的主觀能動性，學生對教學方式感到滿意，從而提升了教學質量。

總之，現階段的高等教育應該提高對教學質量和人才素質的重視程度，尤其是在現階段，全面推行整體護理的背景下，更需要及時的更新觀念、普及相關的理論知識，以此促進教學質量的顯著有效提高。同時，為了能夠成為一名深受學生愛戴的教師，除了專業知識異常豐富以外，教學能力還應該格外精湛，以此將一名教師的職責充分肩負起來，即傳道、授業、解惑[5]。醫學院校更應該需要站最自身發展的情況下將當下學院的情況有機的整合到一起，以此將學院自身的特色充分有效的展示出來，并且通過對優勢的不斷發揮，不斷的開拓進取和創新，將護理教學的本身所具備的特點充分的展示出來，以此有助于促進教學針對性的顯著提高，為我國護理事業的發展培養出更多的優秀人才。

作者:孟憲輝 單位:內蒙古民族大學附屬醫院

參考文獻

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[2]于丹.更新護理教育理念創新教學方法《醫藥前沿》.2013年第10期.

篇8

1.傳統護理專業教學中存在的問題分析

1.1教學計劃不明確

制訂詳細的教學計劃應該是學校開展護理專業教學的首要任務，但是我國很多中專院校在開設護理專業之后并沒有一套完整明確的護理專業教學計劃。沒有明確的教學計劃導致學校教學內容與醫院對護理人員的專業要求有一定差距，很多護理專業的畢業生在畢業以后無法達到護士執業能力的標準。

1.2缺乏教學實踐

護理專業是一門實踐性非常強的專業，對專業人才的動手操作能力要求很高，不僅需要對理論知識記憶得非常扎實，更需要臨場反應迅速準確。但是在傳統中專護理專業教學中，使用的教學實踐方法單一、時間安排不合理，這就讓很多學生無法從實踐中得到應有的鍛煉，導致很多學生只是記住理論知識，一旦以后需要實際動手操作的時候就容易忘記操作步驟、出現驚慌失措的情況等問題。

1.3臨床實踐的機會太少

通常中專院校開展護理專業實踐課時都是在實驗室里，學生在實驗室里進行的模擬操作畢竟與以后的工作實際有很大不同，如現實生活中搶救病人的緊張氣氛、面對真實病人之后護士的護理態度等，都是在實驗室里學生無法真正模擬出來的。所以要培養更優秀的護理專業人才，學校應該給學生提高更多參與臨床實踐的機會，讓學生在實際護理工作中得到更好的鍛煉，學到更實用的知識。

2.中專護理專業教學改革的措施分析

認識到傳統中專護理專業教學的不足之后，中專院校要對護理專業教學進行積極的改革創新，為培養出更優秀的護理專業人才而不斷努力改進。

2.1明確人才培養的目標

護理專業是一門實踐型專業，學校培養這方面人才的目的是讓更多的專業人才投入我國的醫療事業中。所以，學校在培養護理專業人才時要對人才的培養目標更加明確。學?？梢詫ξ覈斍暗母鞔筢t療機構做詳細的調查，把比較常用的護理知識作為醫療專業的教學重點，與醫療機構的實際需求進行對接，制訂詳細的人才培養計劃，當學生畢業之后就可以不用接受崗前培訓而直接到醫院實習。

2.2靈活的運用專業教材

護理專業的學習雖然需要學生記憶很多專業知識，有一定的理論性，但是比這些理論知識更重要的是學生的實踐能力。所以老師在教學過程中一定要對教材靈活運用，不能只是單純地給學生講解教材上的理論知識，還要根據書本上的知識對教學內容進行適當的補充拓展，可以當前醫療案例為教學素材，讓學生感到自己學習的理論知識在現實工作中是非常實用的。

2.3豐富護理專業教學的方法

使用豐富的教學方法能大大增強教學效果。在我國傳統教育中，教學方法是比較單一的，通常只是采用簡單的講授式教學方法，這種方法一度被教育者認為是一種高效的教學方法。但是經過不斷教學實踐之后，事實證明單調的教授式教學方法使學生的課堂參與度不高，甚至會導致部分學生對教學內容的反感，教學效果遠沒有預期得那么好。所以，當前中專院校在開展護理專業教學時，需要對教學方法進行創新，采用更豐富多樣的教學方法提高課堂教學效率，如案例教學法、角色扮演法、問題探究教學法、多媒體教學法等。其中的案例教學法應該是老師開展課堂教學時比較實用的一種教學方法，老師在使用案例教學法開展教學活動之前，需要根據不同的教學內容篩選出一些與之有關聯的現實醫療案例，用真實的案例作為教學素材，不僅對學生理解知識點有非常大的幫助，而且為學生走入工作崗位之后提供更多的實踐經驗。這些教學方法都有自己的教學優勢，只要老師對這些教學方法進行深入的研究分析，在合適的時機選用恰當的教學方法，就能讓它的教學優勢發揮到最大。

2.4給學生提供更多實踐機會

要讓中專護理專業的畢業生都成為合格的醫護人員，更重要的是給他們提供實踐機會，鍛煉他們的實踐能力，而不是培養出一批紙上談兵的書呆子。為了讓學生重視起自己的動手實踐能力，學?？梢园讶粘嵺`教學與學生的期末考核成績掛鉤，讓理論知識和實踐能力各占考核成績的一半。而且在日常實踐教學中，老師要盡量給學生模擬出比較真實的工作環境，可以借助先進的信息技術幫助學生模擬一些現實場景，用視頻和圖片等形式幫學生融入場景中。除了日常的實踐教學之外，學校最好與醫療機構合作，讓學生每個學期都參加至少一次真實的臨床實踐訓練，這樣對鍛煉學生的臨床反應能力有很大幫助。

3.結語

護理專業的畢業生是我國社會上亟須的醫護人才，中專院校要對護理專業教學高度重視，積極提高護理專業教學質量。

篇9

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.064

作者單位：434020荊州市湖北省荊州市中心醫院輸液室

李玉肖：女，本科，副主任護師，護士長等比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析改進前存在不足護生易出現以下問題：(1)查對不規范，如三查只做了二查，核對姓名時未執行反問式核對，查對時流于形式，思想上不重視。在以前的實習生中，曾出現打錯針、加錯藥的情況，由于補救及時，未給患者造成危害。(2)錯誤執行醫囑，如離開老師獨立操作執行醫囑時劑量錯誤，有疑問時不知有效溝通等。(3)手衛生落實不到位，操作前后常不洗手，對正確洗手方法掌握不全等。(4)對科內常用藥物不了解，使用時觀察對患者指導不到位等。(5)護生實習中出現錯誤因師生擔心受責罰，若未對患者造成不良影響，常對護士長采取隱瞞不報的形式，不利于安全事件的管理與防范。(6)鼓勵患者參與醫療安全存在不足，表現為用藥指導和健康教育落實不足。

1.2.2制定患者安全目標管理措施針對我科情況，集思廣益，制定護生患者安全目標管理措施：(1)實行注射室患者姓名查對制度，落實反問式查對；護理操作中嚴格執行三查七對。(2)必須在教學老師指導下正確執行醫囑，杜絕學生離開老師獨立操作，實行師生一體化。(3)操作前后必須洗手或用快速手消毒劑噴手，掌握七步洗手法。(4)掌握科內常

臨床實習是護理教育的一個重要環節，是護理知識轉化為能力的關鍵時期，也是護生向護理崗位過渡的必經階段［1］，護生臨床實習教學是教學醫院護理工作的一部分。護生由于接觸臨床時間短，理論與實踐知識欠缺，在實習過程中易出現錯誤是護理風險管理的重點人群之一。我科是門診注射患者集中的地方，平均每天接診皮內、皮下、肌內注射及輸液患者250~400例次，患者逗留時間短、流動量大、對護理工作要求高，常對護生的服務持不信任與質疑態度。為了保證護生為患者提供安全優質的護理服務，我科于2013年7月～2014年3月采用一系列教學與管理方法，對患者安全目標中護生出現問題的幾個方面進行針對性教學與改進，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月~2013年3月改進前輪轉我科實習護士132名，男5名，女12名；年齡18~23歲；平均20.8歲；共9批，每一批學生15名，在我科實習時間為1個月。選擇2013年7月～2014年3月輪轉我科實習護士135名，男6名，女129名；年齡19~22歲，平均20.6歲，共9批，最后一批18名，其余15名。改進前后兩組護生的性別、年齡用藥物的藥理作用、常用劑量、不良反應、正確用法及健康教育內容。(5)發生不良事件、錯誤及風險隱患時能及時告知帶教老師及護士長。(6)為患者操作時，能有效與患者溝通并進行規范的健康教育。

1.2.3進行患者安全目標管理專題培訓、實施與檢查護生入科第1周第1天下午，由護士長應用患者安全案例教學法、講授法和多媒體進行患者安全目標管理專題培訓，注重師生的互動交流，集體參與。如選用網絡上案例講解嚴格執行查對制度，做好身份識別，正確執行醫囑的重要性，護士的一個錯誤操作有可能給患者帶來巨大的身心痛苦，甚至生命危險。講解醫務人員手衛生落實重要性，選用藥物不良事件的案例講解保證用藥安全中護士健康教育與溝通的重要性，患者參與用藥安全的重要性。選用本院的護理園地上報道的不良事件，強調發生不良事件時，如何實施護理補救，及時上報有利于減少與防范發生的作用，對患者未造成不良后果的事件實施無處罰上報制度。將上述講課內容制作成冊放于實習帶教本內，供學生隨時閱讀學習。

1.2.4執行與檢查方法帶教老師一對一教學指導，將培訓內容納入護生晨間提問內容，由護士長與教學組長考核理論知識掌握情況，隨機抽查操作落實情況并記錄，發現不足及時糾正，護生第4周出科前進行匯總與綜合考核，將成績記錄在科室實習生教學檔案與實習生手冊上，考核成績優秀的推薦參加本院優秀實習生評比。

1.3評價方法護生滿意度采用自制的滿意度調查表對輪轉護生滿意人數進行調查；記錄改進前后護生護理差錯、護理缺陷數。

1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件，計數資料的比較采用χ2或χ2c檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

3.1增強了護生的安全意識、院感意識與健康教育能力以及提高了護生的滿意度護理人員在醫學院校接受教育過程中，較少系統地學習患者安全教育的相關知識，使其對患者安全相關知識的理解力普遍偏低［2］，患者十大安全目標，學校教科書未納入教學內容，護生未系統學習，了解程度低，因此臨床實習中必須加強教育?；颊甙踩咐虒W法有利于提高護生對安全知識的知曉程度，有利于培養護生綜合分析和解決問題的能力［3］，通過典型安全案例教學，讓護生深刻了解護理工作中的安全性，安全目標執行的必要性。教學過程中，師生交流非常重要，護生實習中認真執行患者安全目標，保證在老師指導下認真實習。通過強化手衛生教育，護生人人掌握了七步洗手法并考核合格，護理操作前后用快速手消毒劑噴手形成習慣。在為患者注射時，護生能嚴格執行查對制度，反問式查對經科內老師督導能規范落實，操作時能邊注射邊與患者溝通交流，給患者進行簡要用藥指導與健康教育。結果顯示，實施改進后管理方法以來，與改進前的護生相比，有效增強了護生的安全意識、院感意識，提高了健康教育能力，護生的滿意度提高了。

3.2提高了實習生教學質量，減少了差錯事故的發生率護理安全和患者生命息息相關，任何疏忽大意都可釀成嚴重后果，帶來終生遺憾，因此護生的護理安全教育是非常值得重視的課題［4］。只有將護生的安全教育貫穿于臨床帶教中，讓護生理解認同后去執行，才可能避免護生實習中的差錯事故發生，通過規范患者安全目標教學內容與實施措施，護士長與帶教老師有計劃、有組織、有措施、有評價的系統教學，學生規范學習，師生在教學過程中均增強了患者安全目標的執行力，提高了實習生教學質量，達到了教學相長目的，護生的滿意率提高了。

4小結

據世界衛生組織2007年5月8日關于患者安全的十個事實中報道，在發達國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發展中國家患者住院感染的發生率比發達國家要高出20倍［5］。我國自2008年出臺患者十大安全目標以來，已將安全目標納入醫院的各級檢查與評審中，得到醫護人員的廣泛認同。護生初入臨床實踐，在安全目標的落實方面認識不足，需學習培訓與指導，我科的安全目標管理方法結合護理實踐，規范有效地進行了護生的培訓與臨床工作指導，提高了護生對患者安全目標執行力，提升了教學質量，防范與減少了因護生帶教引發的醫療差錯事故的發生。

參考文獻

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［3］許瑛，鄭智慧.患者安全案例教學法在護理學實訓課中的應用［J］.中華現代護理雜志，2013，19(2)：190-192.

［4］何曉蘭，陳桂麗.護生臨床實習安全隱患分析及對策［J］.護理實踐與研究，2010，7(23)：101 -103.

篇10

1.1調整教材內容，突出護理專業特色

現代護理模式已由以疾病為中心的功能護理模式向以人為中心的整體護理模式轉變，以護理程序為框架的整體護理模式對護理專業藥理學教學也提出了更高更新的要求。因此我們在教材編寫過程中，力求將以人為本的整體護理理念融入教材中，在注重藥理學基本理論和基本技能培養的同時，強化與臨床護理密切相關的內容，如對有關藥物化學結構和作用機制的描述適當精簡，優化藥動學內容，進一步突出藥物不良反應及藥物相互作用，并增設用藥護理程序及藥物不良反應護理對策等，為增強護士實施整體護理能力和提高護理用藥水平奠定基礎。

1.2聯系臨床實際，注重教材的時效性和實用性

當今醫藥學發展迅速，每年都有大量新藥上市，一些傳統藥物也常因安全性或有效性等方面的問題而逐漸被臨床淘汰，因此在教學過程中應加強教學內容更新，幫助學生了解學科新進展。為此我們在教材編寫過程中，除大量查閱相關資料，及時將有關新藥納入教材外，還積極與臨床教師、臨床醫生和一線護理人員進行溝通，征詢他們的意見和建議，了解臨床用藥實際，對于一些臨床已基本淘汰的藥物和一些基本理論與臨床治療實踐嚴重脫節的內容大膽舍棄，力求保證教材的時效性和實用性。

1.3調整教學大綱，注重學生能力培養

傳統的藥理學教學大綱主要強調學生對藥理學內容的記憶，而忽視了對學生綜合能力的培養。本教材在內容的編排上，對于復雜的藥理作用和作用機制，盡可能地采用簡單形象的圖示加以說明，克服了大量文字敘述的單調、枯燥，有助于提高學生的學習興趣，培養學生的理解能力和創新思維能力。據此，我們對教學大綱也做了相應調整，重新分配了教學學時，著重強調對藥物作用、臨床應用及不良反應等基本概念和基本知識點的理解和把握，引導學生在理解基礎上記憶，逐步擺脫慣用的死記硬背學習模式，真正做到學以致用。

2加強師資隊伍建設

教師是課程的規劃者和實施者，在教學活動中居于主導地位，建設高水平的師資隊伍，是提高教學質量、培養高素質人才的關鍵環節。為此，我們在教學過程中不斷優化師資隊伍，通過多種途徑提高教師素質和教學水平，打造一支精良的教學團隊。

2.1加強人才引進和培養，構建優秀教學團隊

師資隊伍建設直接關系到人才培養的質量。近年來，通過人才引進與自主培養相結合的模式，藥理學教學團隊在學歷和學緣結構上得到明顯改善，團隊成員90％以上具有碩士以上學位。加強年輕教師培養，選送優秀年輕教師在職攻讀博士學位。每年組織年輕教師參加國內重要學術會議，開拓視野，培養其科研意識和創新精神。實行導師制，充分發揮骨干教師和學科帶頭人的作用，通過導師的傳、幫、帶，培養青年教師良好的師德風范和教學科研水平，促進青年教師的快速成長。目前，藥理學教研室已形成一支結構合理、素質優良、能力突出、優勢互補的教學團隊，為培養高素質人才奠定了堅實基礎。

2.2加強學習交流，提高教師專業素質

目前，藥理學教師主要來源于臨床醫學或藥學專業，大多缺乏護理專業相關背景和經驗，因此在教學過程中對涉及臨床護理實踐的有關內容往往難以準確把握。為此，我們開展了形式多樣的學習交流活動，如定期開展教研沙龍，學習討論如何在藥理學教學中滲透護理程序，使學生全面、立體地掌握藥物特性；開展集體備課活動，討論教材使用和教學過程中遇到的問題，交流經驗和教學體會；開展藥理學教師與臨床護理人員交流活動，了解臨床護理需求及用藥護理實際情況，力求使教學活動更貼近于臨床，有針對性地培養學生分析問題和解決問題的能力，真正做到從臨床中來，到臨床中去。

3加強教學方法改革

課堂教學是教學工作的主要形式，也是決定教學質量的關鍵環節。在傳統的藥理學教學過程中，教師主要著眼于教材內容的講解，往往孤立地講解藥物的藥理作用及機制、臨床應用和不良反應等內容，而學生則完全處于被動接受的地位，這種填鴨式的教學方法既不利于激發學生的學習興趣，也不利于培養學生利用藥理學知識解決臨床實際問題的能力。為此我們在教學設計過程中，結合護理專業特點，對護理藥理學教學方法進行了改革嘗試，并取得了良好的效果。

3.1在教學中融入護理程序

護理程序是指導護士實施計劃性、連續性、整體性護理的一種理論與實踐模式，是系統化整體護理的核心。護士處于臨床工作第一線，既是藥物治療的實施者，也是用藥過程的監護者，這就要求護士不僅要有扎實的藥理學知識，還要能將有關知識運用到護理程序中，從而協助醫生正確診斷、用藥，使藥物治療達到最佳效果。培養學生正確應用護理程序評價藥效和及時發現藥物不良反應，確保臨床用藥安全、有效，是護理藥理學教學的重要目標[3]。在護理藥理學教學過程中，我們將護理程序引入教學過程，使藥理學教學活動始終圍繞整體護理的要求進行，將護理程序與藥理學有機結合起來。在講述每一類藥物之前，首先引入具體病例，吸引學生注意力，引導學生進行護理評估和診斷，擬訂護理計劃，進而引出將要講述的藥物。在講解藥物的藥理作用、臨床應用和不良反應過程中，注意引導學生學會正確觀察和評價藥物療效及不良反應，并組織學生討論相應的護理措施和注意事項，培養學生創新思維和解決臨床實際問題的能力。

3.2開展案例教學法

傳統的藥理學教學多采用灌輸式教學模式，教師注重教材內容和知識點的講解，而忽視了對學生學習興趣和綜合能力的培養。學生在這種教學模式中也逐漸養成了死記硬背、懶于思考的被動學習習慣，且普遍覺得藥理學內容枯燥乏味、難懂難記。為此在護理藥理學教學中開展了案例教學法，根據教學內容選擇典型案例進行講解，并組織學生進行討論，將藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應及用藥護理注意事項等教學內容融入案例分析之中。通過案例教學，既活躍了課堂氣氛，增加了師生互動，更激發了學生學習興趣，提高了學生自主學習能力和對藥理學知識的深入理解和綜合運用能力，使學生由被動接受知識變為主動學習，提高了學生獨立分析問題和解決問題的能力，提高了教學質量[4]。

3.3加強多媒體技術的運用

隨著計算機技術的不斷發展，多媒體技術在教學中的應用越來越廣泛。多媒體技術能將文字、聲音、圖片、動畫等多種信息集于一體，綜合發揮各種媒體信息的優勢，充分調動學生的視覺、聽覺器官，加深對所學內容的理解和記憶[5]。在護理藥理學教學過程中，我們廣泛地采用了多媒體課件，將復雜的藥理作用和機制以圖片、動畫等形式形象、直觀地展現給學生，既激發了學生的學習興趣，也有助于學生的理解和掌握。如在講述抗心律失常藥時，采用動畫輔助講解心律失常發生機制及心律失常類型，能將復雜的機制簡單化、形象化，便于學生理解和掌握。

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1.3用藥特點：小兒期肝腎功能發育不成熟，藥理治療量與中毒量非常接近。用藥不當易致不良反應或中毒，故在兒科配制藥液時要正確計算藥物劑量。

2兒科護理帶教要求

2.1熟悉和掌握兒科護理常規及護理特點：與成人科室相比，兒科護理更具有自身的特點和要求，尤其是兒科的各項技術操作及查對方法，如小兒頭皮靜脈穿刺、小兒肌內注射、小兒采血、小兒藥物的配制、劑量換算以及各種儀器的使用，都具有特殊性。帶教老師首先要熟悉這些特點，同時要把這些差異和特點講述給學生。

2.2與實習生保持融洽的關系，寓教于樂：了解學生的思想情況，根據?？铺攸c，設計有關理論與技能方面的問題，對學生的答案給予適當的更正和補充，促進學生理論知識和技能的掌握。對學生要熱情，關心學生的學習和生活，做學生的良師益友。實習中，學生出現錯誤是難免的，當學生出現差錯時，帶教老師首先應避免在患者面前指責學生錯誤，一定要顧及到學生與患者雙方的反應，避免矛盾和沖突的發生。事后再找其談話，幫助學生分析發生差錯原因，以及可能出現嚴重后果，并幫助其改正，解決問題。對學生做得好的方面給予肯定和表揚，激發學生的學習興趣。

2.3重視實習生的反饋意見，促進帶教水平的提高：讓實習生對自己的教學方法給予評估，鼓勵其提出建議、方法及改進意見，幫助發現及解決問題，不斷地調整帶教方法，提高[在此處鍵入]帶教質量。

2.4重視考核，督促實習生掌握專業知識及技能：將要結束本科室實習前一兩天進行專科理論和操作考核。理論考試可采用筆試或口試形式?？己送戤吅蠼o予評分，將結果反饋給學生。

2.5不同護理教育層次學生實施分層帶教：帶教過程中，要做好評估工作，全面詳細了解學生的基礎知識與基本技能的掌握情況，制定有針對性的帶教計劃，做到因人施教。在臨床教學中，我們發現，大專以上學歷的學生理論知識較強，心理素質較穩定，語言表達能力較好，宣教能力較強，而操作能力則會差一些。而中專學生理論知識水平較欠缺，缺乏交流溝通的技巧，宣教能力弱，但有較強的動手能力。根據這些特點，對本科、大專生、中專生的帶教側重點就應略有區別。對本科、大專生則側重加強臨床實踐的操作能力，培養其獨立工作和理論與實際結合的能力，鼓勵其多深人病房，多接觸患者，重視基礎護理和生活護理，克服重治療、輕護理的觀念和現象。對中專生側重點在于理論聯系實際，實習期間主要培養其與患者有效溝通的能力，幫助護生將已學過的知識運用于實踐，激勵其主動獲取知識的熱情，盡可能拓寬其知識面。

3兒科帶教的具體方法

3.1PBL教學法：PBL即“以問題為基礎的學習”，于1969年由美國Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學創立。PBL教學模式被認為是理論與實踐相聯系的一座橋梁，與傳統的帶教模式相比在傳授知識的同時更加重視學生能力的培養。它強調以學生為主體，小組討論的形式，在帶教老師參與下圍繞某一護理問題進行探究的學習過程。其過程包括：（1）提出問題；（2）合作式的小組學習；（3）資料的收集與歸納；（4）撰寫實習周記以充實PBL教學。在實施過程中發現PBL教學有利于培養學生發現問題、分析問題、討論問題，而且有助于帶教老師業務素質的提高，因為PBL教學法對帶教老的帶教能力、基礎知識和專業知識提出了更高的要求。

3.2操作技能實訓同步教學法：操作技能實訓同步教學法是將操作動作分解后在教師示范講解和統一口令引導下，全體學生通過模仿操作，在矯正與重復中循序漸進形成技能的教學過程，是比較典型而穩定的教學方法，已成為很多課程技能實訓教學中師生雙方教與學活動的范式。實習學生剛進入兒科，對一些常規操作和儀器使用比較陌生，針對上述問題選派優秀帶教老師進行分節標準示范教學，示范中說明注意事項，然后讓學生反復操作直至熟練操作，最后考核通過后上崗。

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1巴林特小組簡介

巴林特小組是歐美國家醫學教育和職業培訓的必修課程，最初是一種訓練全科醫師處理醫患關系的方法[1]，由巴林特醫師于20世紀50年代在英國倫敦創建，世界各地都有巴林特聯盟。巴林特小組的建立體現了“醫師本身就是治療藥物”這一特點，也體現了“以患者為中心”的醫療模式，是綜合醫院開展精神衛生服務工作的有效方法之一。

2應用實踐

2.1人員組成、活動時間及地點

活動由10～12人參加，1名內訓師（在醫院選拔一批優秀護理管理人才，有多年管理經驗，對她們進行系統培訓，掌握了巴林特小組的基本理論、基本內容、具體流程，并自學心理學課程，經考核具備了主持巴林特小組活動的能力），擔任組長，2名醫生，邀請案例科室的科主任及管床醫生參加，案例報告者為當班護士，其余均為知曉相應案例的臨床N3級以上專科護士。活動時間一般控制在60～90分鐘?；顒拥攸c選擇在安靜、不會被打擾的會議室等。

2.2活動過程

2.2.1活動步驟首先，小組成員圍坐一圈，組長闡述保密、安全的原則。提供案例的護士描述與該患者的見面情況，以及存在的問題，也可以是該護士提出的問題。

2.2.2案例舉例

2.2.2.1組長：感謝大家來參加巴林特小組活動，我院一名護士這兩天情緒低落，工作沒有激情，并有辭職的想法?；顒蛹s定：離開這里不能討論，有人發言時其他人都是旁觀者。

2.2.2.2介紹案例：一名6個月中度肥胖患兒，因“肺炎”收入院，患兒起初為感冒后咳嗽，在門診已經過2周的治療，從口服藥物到輸液，但治療效果卻不理想，曾要求住院，卻沒有床位。入院后醫囑給予輸液治療。

2.2.2.3小組成員討論并給出建議：①患兒年幼，治療時間長，家屬緊張、敏感，焦慮不安，無助，難免情緒暴躁，我們應該給予更多的理解，關心患兒，急家屬之所急。②患兒入院后我們應該給予全面的溝通，了解患兒的治療經過，家屬的情緒反應，有針對性地進行溝通和宣教，以期獲得家屬的支持、信任和配合。③患兒年齡小，中度肥胖，在門診已反復穿刺，血管條件不是很好，護士在穿刺前應充分評估患兒的血管條件，并向家屬告知，如感覺沒有很大把握，就應該請求高年資護士的幫助。④護士不僅要做好與患兒及家屬之間的溝通，還要做好與其他醫護人員的溝通，相互理解、溝通和互補不足，是護理安全的重要保證。⑤為了減輕患兒痛苦，護士應通過不同方式的訓練來提高自己的專業技術和知識水平，提高一針見血率。

2.2.2.4報告者感受：聽了小組成員的討論與建議，報告者由氣憤、郁悶轉為平靜、理智，對整個事件有了新的認識，學會了“換位思考”，也明白了自己今后的努力方向。

2.3活動效果

通過巴林特小組活動，提高了報告者識別自身和患者情緒反應的能力，情緒得到調整，心理壓力得到釋放，對整個事件有了新的認識，以積極的心態投入護理工作中，與此同時，該活動也為所有其他參與者提供了一個發表觀點，分享經驗、拓展視野的機會。

3討論

隨著社會的進步，生活水平的提高，人們對健康的需求日益增長，對醫療服務質量的要求越來越注重護理的作用。特別在兒科，由于患兒的特殊性，患兒及家屬對兒科護理的要求也越來越高。

4小結

在目前的兒科護理隊伍中，仍以年輕護士居多，對于她們在理論教育、臨床技能不斷深入的同時，對其職業素養的提高仍需不斷強化。巴林特小組培訓模式以培養良好的臨床護理意識及護理態度為主導，與護理技能緊密結合，不僅獲得了高水平臨床培養模式，而且對于提升臨床護理質量，構建和諧護患關系具有重要意義。

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在護理部主任及兩位護士長的帶領下，中心護理團隊始終貫徹“承載南丁格爾精神，弘揚中醫藥文化，踐行優質護理服務”的發展理念，不斷為維護患者的身心健康貢獻智慧與力量。2015年心病中心護理團隊榮獲“長春市優秀護理團隊”的榮譽稱號。2017，2018連續兩年我科室護士參加我院的品管圈小組，并在全國品管圈大賽上分獲優秀獎及三等獎；可以說心病中心護理團隊是一支注重梯隊建設，重視人才培養，打造中醫特色護理的優秀團隊。作為心病中心的一名責任組長我感到無比的驕傲和自豪。

 

護理責任組長的認識和理解

那在臨床工作中責任組長需要履行哪些崗位職責呢？我將以下面三點向大家講解我對責任組長的理解及工作開展的情況。圖片上是我院護理部頒布的責任組長的崗位職責，在這里明確提出責任組長是在護士長的指導下負責本組患者責任制整體護理工作的開展，并且當護士長在外出時，協助護士長做好病房管理工作。在工作中遵照能級對應，根據患者的病情及責任護士的能及情況，合理安排護理任務，并監督指導組內責任護士的工作，保障組內護理安全，持續提高護理質量。我院在護理責任組長的選拔上有著嚴格的標準，科室按照護理部的要求進行內部選拔后上交推薦表。護理部經過審核選取優秀的護士來承擔責任組長的工作。

在小組工作中，責任組長應成為一個四有基層管理者。作為小組內行政負責人，小組工作的指揮者和監督者應有思路，有想法，有熱情，有干勁。并具有

1不斷自我學習，自我提高的能力

2敏銳的分析判斷能力

3良好的計劃協調溝通能力

4熟練地護理操作能力。還有很重要的一點，具有一定的法律法規知識。

護理安全是護理管理的核心。

早在1999年，美國醫學研究所（IOM）了關于患者安全的里程碑式的報告，即《孰能無過：構建一個更加安全的衛生體系》，引起了人們對患者安全的高度關注。在我國，患者安全問題也日益受到關注。中國醫院協會，作為全國醫院行業組織，從2006年起連續《患者安全目標》，1·10。2017年JCI的國際《患者安全目標》。目前2017版的《患者安全目標》是在歷年患者安全目標的基礎上，結合當前我國醫院質量與安全管理工作實際，使之簡明化，標識化，更具操作性。2018年全國護理年會上統計調查我國28個省、自治區、直轄市的277家醫院護理不良事件資料，總體而言，給藥差錯、壓瘡、跌倒、管路滑脫及意外事件比例較高。

案例一：

 

 

 

護理人員對于《患者安全目標》的落實至關重要，感染控制、安全使用藥物、設備安全、安全的臨床實踐和安全的醫療環境等各環節都需要我們護士參與。

針對護士長制定的科室年計劃，月計劃，周安排，作為組長為小組的工作制定了相應的計劃。

年任務：

1. 帶領小組開展護理工作，保障護理安全。確保全年無重大護理差錯，事故發生。

2. 做好小組護理質控檢查工作，并帶領小組開展6S管理工作。

3. 協助護士長完成本年度醫院組織的各項活動。

4. 配合護士長完成本科室中醫護理方案的優化。

5. 帶領本組組員進行論文撰寫和科研課題研究。

6. 總結本年度護理工作開展情況，作為護士長下一年年度工作計劃的依據。

7. 做好患者相關信息采集，協助慢病護士完成我科室慢病管理工作。

根據以上年度計劃，我制定了月計劃和周安排

月計劃：

1. 有計劃的安排好每周護理質量檢查。

2. 將本月全面安全護理質量檢查情況上報護士長。

3. 組織本組組員護理業務查房一次。

4. 組織本組患者及家屬召開座談會。了解患者需求及對我組工作的意見。

5. 對小組內的中醫護理查房，疑難病例討論做好相應記錄。

6. 每月利用多種形式，進行疑難護理問題討論。（護理查房、護士PPT授課模式，以及每天早會討論提問）

 

周安排：

1. 完成科室質量控制檢查的每周檢查項目的檢查。

2. 組織本組組員護理業務學習及技能培訓。

3. 配合心臟康復單元，組織所管轄區的患者參加每周四的?？萍膊≈R講座。

4. 根據患者病情，每周進行護理計劃的調整。

5. 按照6S管理計劃做到定時清理，整頓，維護，保養。

6.完成帶教組長安排的帶教計劃。

以上就是我組整體工作計劃。下面介紹下我組工作情況。

我所在的心病中心現有床位150張，分為5個護理責任組，我現分管8個病房，35張床位，責任護士成員6人。在患者分配上我根據能級對應進行患者分配。病情相對較穩定的由低年資護士承擔，病情較重的由高年資護士承擔，急危重患由責任組長來負責。同時保證每位責任護士分配患者數在5~7人之間。按照三級質控要求，我小組的質量控制圖為上面所列。

 

 

 

責任組長作為小組的負責人既是質量控制的執行者也是質量控制的監督者。在保障小組護理安全上我采取的是強化護理管理核心制度，把每一項工作流程進行制度化，合理的分配組內護士的工作，做到能及對應。將護理質量檢查貫穿于整個小組護理工作中，實行定期檢查和隨機抽查相結合，中末檢查與環節檢查相結合的檢查方式。并將發現的問題采用PDCA的科學管理方法來解決。

PDCA管理循環,這是一個全面質量管理所應遵循的科學程序。是持續質量提高的管理手段。在臨床工作中把PDCA理念運用起來，簡單的就是

P：制定修訂制度，流程，規范——————寫你所做

D：培訓并落實制定好的制度，標準，————————確保做你所寫

C：檢查所做的

A：糾正做錯的——————改進與提高

在臨床工作中發現的問題都可以用pdca來進行分析改正和提高。

案例二：

 

 

 

 

在護理環境管理上我小組還開展6S管理方法來提高我科室藥品，處置室及庫房的管理。

什么是6S呢？6S就是整理,整頓，清掃，清潔，素養，安全。

6S管理中的6個要素不是孤立的，而是一個有機的整體，整理,整頓，清掃是具體內容，清潔時制度化，規范化的保持3S水平，素養是養成習慣，遵守規則，嚴謹認真，安全是基礎中的基礎。上面這個圖片是我們6S的標語，我把它貼在我們處置室的墻上，這樣每天護士在走進處置室時都可以看到它。通過6S的管理實施有效的提高了我們科室處置室、庫房及藥品的管理。落實藥品安全制度，保證藥品安全。定位，定量。并進一步完善藥品預警標識。像圖片里的多巴胺，我們在院里要求的預警標識下，又在藥品上用紅色標簽在進行了標注，這樣護士在用藥上會更清晰的找到預警期內的藥物。在處置室物品管理上確保物品性能良好，數量種類齊全。標識明確，定點放置。這樣即便是剛到我們科室的實習生進處置室也能一目了然的找到物品所在地。同時對于特殊物品規定數量，每天核查避免丟失，造成科室經濟損失。并制定了我科室精密儀器的保養流程，落實專人專管，保證儀器在工作中拿來就用，避免因儀器運行不良而延誤護理工作。在庫房管理上，明確物品擺放位置，分類清晰，組長按流程每日清點庫房物品，出入有賬，保證物品充足。

在臨床護理服務中，患者不僅期待被治愈，也期待得到受過專業訓練人員迅速及禮貌的照顧。在保證小組護理安全之上，帶領小組不斷提高護理品質。

2016年我科室成立心臟康復單元，對于運動康復療法的認識在心血管疾病上患者普遍認識不足，作為組長，就需要帶領責任護士在平時工作中將康復理念滲透給患者，讓患者了解心臟康復的五大處方對自身疾病轉歸的臨床意義。組織轄區內患者參與到康復單元組的活動中來，向組織患者每天下午參加康復單元的八段錦養生操的鍛煉。參加每周四中醫知識大講堂。并在平時將人文關懷融入護理 ，在細節中體現優質。

護士業務素質的強化與提升

在護士業務素質的強化和提升這一塊，我主要在兩個方向上進行培養，一個是業務知識學習，在一個就是培養多維思考的能力。

A科室內業務學習，微信推送

①　每天臨床現場指導

②　每周業務及護理技能學習

③　每月中醫護理查房，疑難病例討論

④　每季度理論知識考核

⑤　微信推送精彩護理

B 積極參加院內學習組

C 院外學習分享

D 建立護理業務歸類文件

①　建立特殊檢查注意事項表

②　建立特殊藥品使用注意事項表

③　建立護理技術操作注意事項表

④　建立科室健康教育手冊（圖文漫畫版）

臨床護理觀察是護理工作的重要組成部分，是保證護理質量的重要步驟。培養護士的多維思考能力能有效的提高護士的病情觀察分析。如，新入院患者醫生給下了推速尿的醫囑，那護士首先想到為什么要用這個要，患者下肢有沒有水腫，皮膚狀態怎樣？應采取哪些皮膚護理措施？患者現狀態如何，barther評分多少？用藥后頻繁下地有沒有跌倒危險，是否懸掛防跌倒警示牌？患者是否口服補鉀類藥物，尿量多少？有沒有電解質紊亂的危險？怎樣指導患者正確記錄尿量。在這樣的多維思考模式下護士學會將護理問題控制在前饋期，很好的培養了組內護士的學習能力和服務水平。

護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的。作為一名責任組長，任重而道遠，唯有負重前行，方能不虛此行。以上就是我今天的分享，謝謝大家。