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中圖分類號:F235.5文獻標識碼:Adoi:10.3969/j.issn.1672-3309(x).2010.06.013文章編號:1672-3309(2010)06-0036-03

一、會計為企業把脈釋義

(一)會計為企業把脈的內涵

“把脈”是中醫學的一種獨特診斷方法。會計為企業把脈,是把我國中醫學理論和方法精粹――把脈機理運用于會計學中,用以描述會計在現代企業管理中應具有的核心功能的形象說法。眾所周知,企業如同人體一樣是一個鮮活的有機體,不僅有自己的名稱形象、機制結構,還有獨特的精神理念。每個人都會生病,生病了要看醫生。同樣,一個企業也會有感到不適甚至承受“病痛”的時候,“病在里,標在外”的古訓給我們一個很好的提示:企業病癥不同程度地在財務數據中體現,因而會計應根據企業脈象,診病、治病,成為企業的保健醫師。因而,會計為企業把脈,意指會計在企業經營管理中,要像資深老中醫一樣,通過對財務信息的整理和分析,診斷企業健康狀況,昭示問題,找出成因,給出建議。

會計為企業把脈,包括脈象表達、診斷報告和保健預案三大內容。首先,收集企業的成本、收益、品牌效應、人才貢獻率、市場份額等脈象信息,通過報表或圖示的方式進行脈象表達。值得一提的是,會計把脈所需脈象信息應來自管理會計信息系統。因為,管理會計信息系統,是為內部管理人員提供信息的對內會計。它收集、計量、分類和報告的是那些有助于經營管理者制定計劃和做出決策的信息,既包含財務信息,也包括非財務的信息,具有范圍廣、跨學科等特點,而且不受政府部門強制性規定的約束等。 其次,通過對脈象信息的再整理、再加工和綜合分析,診斷出企業所處的狀態――健康態、亞健康態、輕度疾病還是重癥疾病,說明得了什么疾病、什么原因導致的疾病,并形成診斷報告。如企業經營處于規模報酬遞增期,機體運行處于健康狀態的診斷報告、企業處于外部不經濟的亞健康狀態,原因是國際金融危機負效應傳導等。最后,根據診斷報告,提出保健預案,如經營成本削減和調價預案、改善銷售費用和產出比的預案、加快存貨周轉率預案等。

(二)會計為企業把脈的意義

會計為企業把脈,有利于提高管理效率。以法約爾為代表的管理過程學派, 把管理看成至少由計劃、執行和控制3個基本環節構成的一個過程。

實踐表明,會計為企業把脈,使得會計工作的脈象反映、診斷報告和保健預案與管理工作的計劃、執行和控制相銜接,提高企業管理效率。

會計為企業把脈,有利于消除會計與管理者錯位鴻溝。對于謀求價值最大化的企業來說,管理當局是企業目標的實施者。這就決定了管理當局希望企業會計站在有利于企業自身發展的立場,寄希望于會計和管理當局立場一致,產生出有利于企業經營管理的協同效應。會計為企業把脈,使得會計由從前的從屬地位變遷到與管理層一致的主體地位,消除錯位鴻溝,形成管理和謀劃的協同效應。

二、會計為企業把脈的原則、理論基礎和焦點

(一)會計為企業把脈的原則

1、整體把握與系統分析相結合的原則。系統論以整體性為前提,整體性構成系統論的核心。企業如同人體一樣是一個有機統一整體,系統內各部分之間有著千絲萬縷的聯系。會計為企業把脈,切忌根據某些局部信息作出整體性判斷,犯下點蓋面的錯誤。應本著對企業經營脈象總體把握、綜合系統分析的原則,通盤考慮全面會診作出診療預案。

2、經濟效益、社會效益和生態效益相結合的原則。把脈企業經營效果,要盯住但不能僅僅盯住經濟效益,還要關注社會效益和生態效益。因為,經濟效益脈象反映的是企業近期運營狀況,社會效益和生態效益脈象則反映是企業中遠期運營前景。只有具有社會責任和生態責任的企業,才能得到國家和社會的支持,才有長遠效益。

3、事前預防與辯證施治相結合的原則。企業所有者最關心的是企業資本安全和收益,要求實現資本保值和增值目標。他們期望時時得到會計部門提供的真實、可靠的安全性和收益性報告。會計為企業把脈,要做到經常化和制度化,依據事前預防的原則,防范于未然,保障企業的安全;同時,對于已經出現的病癥,要以辨證施治為原則,給出標本兼治的建議。

(二)會計為企業把脈的理論基礎

機會成本來自于西方經濟學,與現行會計中的會計成本有著重大區別,用機會成本來度量企業成本進而為企業把脈,有利于企業資源的最優配置,有利于輸出真實可靠的脈象信息。一般地,生產某種產品的機會成本,是生產者放棄使用相同生產要素在其它生產用途中所能得到的最高收益。通常,理性且追求利潤最大化的廠商總是選擇做機會成本低的事。根據機會成本的理論做選擇的好處在于:從企業的角度看,有利于廠商實現更大的利潤,在競爭中占據優勢;從社會角度來看,有利于稀缺資源的優化配置。一般來說,競爭性領域的企業,或激勵機制比較健全的企業與壟斷企業相比,他們對于機會成本更為敏感。然而,在會計核算中,人們往往使用的是實有成本,即企業在生產過程中對所使用的生產要素按市場價格直接支付的費用。由于人們一般把成本理解為直接費用,還因為機會成本在有些會計賬目中反映不出來等原因,通常有忽視或低估機會成本的可能。忽視機會成本,很有可能夸大利潤,使得資源得不到合理利用。因此,經濟分析中資源的使用應該按照機會成本來考慮它的應有成本,而不僅僅局限于實際發生的實有成本或會計成本。

會計信息尤其是盈利信息是投資者評價公司業績進而投資價值的重要依據。如果盈利信息不真實或被扭曲,就會誤導投資者,使其作出錯誤的投資決策。 用機會成本構筑會計把脈模型,所繪制的脈象信息更加安全可靠,大大降低信息扭曲的可能性。

(三)會計把脈的基本立足點

現代企業生產經營的目標是利潤最大化,會計為企業把脈也應聚焦于此。圍繞利潤最大化,會計在把脈中,要從機會成本的角度收集脈象信息,本著觀察邊際收益與邊際成本、平均收益和平均成本的對比結果,做出盈利還是虧損的診斷報告,根據診斷報告做出生產什么、生產多少以及如何生產的保健預案。

現以完全競爭市場中單個企業短期均衡為例說明。企業按照MR=SMC的利潤最大化原則確定產量,面對不同的市場價格,會計把握企業成本收益脈象,從而做出診斷。如下圖所示:

1.A點:嚴重虧損,堅決停產。當市場價格低于平均可變成本時,即P5

2.B點:中度虧損,企業處于生產與不生產的臨界點。當市場價格等于平均可變成本時,即P4=AVC,企業虧損,平均收益能夠支付全部平均可變成本,生產與不生產虧損量相同,企業處于生產與不生產的臨界點,企業根據外部情況作出生產或停產的選擇。

3.C點:輕微虧損,企業生產比不生產強。當市場價格高于平均可變成本低于短期平均成本時,即SAC>P3>AVC,企業虧損,平均收益不僅能夠支付全部平均可變成本還有剩余,生產比不生產虧損量要小,企業應該選擇生產Q3的產量。

4.D點:收支相抵,獲得正常利潤,企業資源得到優化配置。當市場價格等于短期平均成本時,即SAC=P2,企業收支相抵,企業雖然沒有超額利潤卻獲得了正常利潤,企業應該選擇生產Q2的產量。

5.E點:獲得超額利潤和正常利潤,市場前景看好。當市場價格等于短期平均成本時,即SAC=P1,企業收益大于平均成本,企業獲得超額利潤和正常利潤,企業應該選擇生產Q1的產量。

三、強化會計為企業把脈功能的幾點建議

(一)建立數字會計,提高把脈效率

各大中型企業管理層需要文字性會計把脈報告,通過人力、依靠手工方式費時費力。以會計電算化、智能化財務軟件為表現形式的數字會計,將大大提高會計信息處理的速度和準確性。某些高端智能專家把脈軟件,把企業財務數據輸入電腦,快速生成一個全面的、專家級的企業經營狀況分析報告,找出企業經營中的漏洞,針對漏洞提出改進的建議。數字會計建設,能有效地減輕會計工作人員的負擔,使他們能從簡單重復而又無味的記賬算賬中解放出來,以更多的精力從事更主要的診斷、管理和決策工作,從而提高會計的把脈效率,充分發揮會計的把脈職能。

(二)樹立把脈意識,挖掘把脈潛能

會計人員要摒棄簡單記賬思想,樹立醫師把脈意識,把觸角延伸到企業的各個層面,對資本管理、現金流的管理、對人才的開發、效率管理、時間管理等方面進行全面把脈,謀全局者,不謀一隅。只有這樣,才能超越會計的基本職能,發揮會計人員的管理才能。

通過激勵機制,鼓勵本企業會計人員參加培訓提高技能,將是低成本獲得本企業把脈醫師的有效途徑。 當前,我國能夠把脈的管理會計師人才稀缺,市場供不應求。企業可以引入激勵機制調動現有會計人員進行職能轉型,多方位培訓把脈醫師。然而,一般會計人員要做到根據企業脈象進行復雜的邏輯分析與推理,對現有信息進行再創作,成為企業的把脈醫師,需要有較高的管理水平、豐富的實戰經驗,需要進行職業技能培訓和繼續教育。

(三)轉變管理觀念,實行把脈外包

伴隨著信息技術和知識經濟的發展,現代會計外包應運而生。近十年來,會計事務所作為接包單位,提供的高端業務――高級管理會計師為發包企業提供經營管理診斷服務量呈現上升態勢,這與部分企業引入核心競爭力理論,轉變管理觀念密不可分。

企業核心能力理論是現代會計外包實踐產生的理論前提,由Prahalad和Hamel提出。該理論指出,在需求快速變動的市場環境中,企業所擁有的核心能力組合與價值創造體系,對企業的競爭優勢起決定性作用。企業應通過資產簡約和結構瘦身,把全部精力持續投放于具有核心競爭力的業務鏈條上,有利于企業在激烈的競爭中立于不敗之地。

目前,我國企業管理水平參差不齊,多數企業能做到的就是完成企業短期的內部管理和外部發展計劃,卻很難對企業進行全局監控,更難有高瞻遠矚、深謀遠慮的胸懷。而且,對現有會計人員培訓,使之從記賬師成為把脈師絕不是一朝一夕的事情。因而,轉變管理觀念,把企業不具有比較優勢的會計把脈業務,從企業生產鏈條中剝離出來外包出去,不僅可以獲得會計部門專業化的服務,及時了解企業機體成長中的問題,及時治療,還能起到降低管理成本的作用。

注釋:

① 俞茵.最具“錢景”的熱門職位分析之一――為企業營運“把脈”的管理會計師[DB/OL].

② 中國會計學會編寫組.會計基礎[M].北京:經濟科學出版社,2009.

③ 游運.會計與企業管理關系新探[J].冶金財會.1995,(06).

④ 孫宇暉、劉靜暖.西方經濟學基礎[M].北京:中國經濟出版社,2008.

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1理論聯系臨床實際實現中醫理論知識的軟著陸

通過前期中醫基礎理論的學習，醫學生在臨床實習前已基本構建了獨具自身特色的，以陰陽五行、氣血津液、八綱、臟腑、經絡辨證以及四診合參、方藥配伍、常見疾病診治等相關知識為核心的中醫學體系，但該體系仍多處于抽象、模糊、片面，或尚未融會貫通，甚至存在謬誤的階段，尤其是理論與臨床還沒有有機結合起來。臨床實習就是要不斷領悟、完善，甚至是修正自己對中醫理論知識的認知，并用來解決臨床實際問題的重要階段。中醫兒科學作為一門臨床學科，歷來崇尚跟名師、早臨床、多臨床，在醫治患者的過程中從臨床療效檢驗自己學習的效果并不斷總結經驗。目前《中醫兒科學》教材對兒科疾病的教學仍較為刻板的分為概念、病因病機、診斷要點、辨證論治、分證論治等框架式的排版和講解，但在臨床中卻很難體現某一具體疾病的病機在疾病自身發生、發展過程中的連續演變，在治療上也就感受不到中醫“機圓法活”、“辨證論治”的魅力。又如脈象作為中醫精髓內容之一，但若不把脈，不勤把脈，不經多人、不經多時的反復實踐就仍是理論而無法落實。故此，醫學生在臨床實習過程中要不斷把中醫理論知識和臨床實踐相互參悟，達到由理論到實踐，再由實踐到理論的升華，最終實現二者的有機結合，不斷修正、完善并構建自己的中醫理論體系。同時，臨床帶教老師也要高度認真負責，若要開展臨床實習教學應首先取得醫學實習生及患者（家屬）對其臨床業務水平及醫德水平的認可。其在給學生講授臨床知識的同時，對待病人的問診技巧、態度和處理疾病的思維模式、方法也會潛移默化地影響學生。帶教老師在遇到臨床典型、特殊或罕見病例時要及時提醒、指導學生加強認識，必要時可以專門展開集體討論、分析，或結合患者給學生介紹中醫前賢及名老專家的治療經驗，使學生在學習和繼承前人經驗的基礎上感受中醫的魅力；同時，教師也要鼓勵、指導學生多讀中醫經典著作，追溯古代醫家臨床思維方法和對中醫理論的認識并與自身臨床所見相互參照，這有利于學生更深層次的理解中醫臨床學科，提高學習效率。

2做好臨床筆記認真總結臨床經驗

中醫兒科學是一門臨床應用學科，兒科疾病的預防與治療是其重要內容，而臨床療效是中醫的魅力和活力所在。通過課堂教學，醫學生對兒科常見病、多發病已經有初步的認識，但仍局限于理論，尤其是對中醫藥治療疾病的效果沒有明確的認識。而即使時至今日，從兒科常見病如感冒、咳嗽、口瘡、厭食、腹痛、積滯、泄瀉、遺尿、尿頻、麻疹、丹痧等；慢性疾病如哮喘、水腫、疳證、癲癇等；危重如肺炎喘嗽、急驚風、厥證等疾病的中醫治療及用藥經驗仍需要不斷地進行總結和提煉。作為剛剛實習的中醫專業學生臨床跟師實習期間，切忌只是泛泛的走馬觀花、跑腿打雜、看看而已，要認真跟隨帶教老師的思路，要多想、多問、多記筆記，記錄老師處理具體問題的方法，無論得與失，甚至要多跟不同的老師，總結和掌握他們治療相關疾病的用藥特點和經驗，博采眾家之長為我所用。通過千余年來中醫醫學史的學習可以知道，從中醫經典著作《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學到穿插其間的各家學說，其臨床經驗的積累無不起于毫末，非一日之功。故此，初上臨床的中醫專業學生在實習過程中要親力親為，腳踏實地，切忌浮躁、泛泛而為。

3轉變觀念培養自主學習的興趣和能力

中醫知識的學習是一個長期的過程，臨床帶教老師要培養學生自主學習或終身學習的興趣和能力。自主學習是學生根據已有的知識和經驗，充分利用各種教育資源和手段，主動探索新知，不斷更新自己的知識結構，提升能力檔次的過程。自主學習也是學生在學習過程中的一種積極自覺的學習行為，是學生個體非智力因素作用于智力活動的一種狀態。在臨床實習過程中，臨床帶教老師要及時轉換角色和觀念，要把自己從授課者、信息傳遞者轉變成學習的管理者和輔導者，提供學生獨立學習的學習資源、學習指南，幫助學生認識到學習是一個“自主構建”、“相互作用”和“不斷積累”的過程，培養學生自主發現和構建學問的能力，使學生自主發現和解決問題的方法，從而激發學習的興趣和動力。在臨床考試、考核方法上亦需要進行適當改革。要杜絕以往“高分低能”現象，要改變單一卷面筆試的考核方法，要在傳統筆試考試的基礎上，增加臨床實踐技能相關內容的考核，前者以理論為主，將來可與執業醫師資格考試接軌；后者則包括病例書寫、病例分析與處理、臨床操作、實驗等內容，這種復合考核方法不僅能反映學生對書本知識的記憶能力，又能反映學生分析、判斷具體病證特征、性質以及遣方用藥的能力[2-3]。總之，隨著“以學生為中心”的教育理念的確立，從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心，從教師課堂教學過程中單一自我思維轉向學生自主思維，從追求學習的結果轉向注重學習的體驗和發現等教育理念的革新，對學生和教師的自身素質都提出了新的要求和觀念的改變。

4提高臨床溝通能力掌握中醫兒科病史收集的技巧

在我國目前醫患關系相對緊張的情況下，醫患溝通已被看作是一門藝術，是醫生的品德、修養、知識、技術、能力、經驗等各種積累高度濃縮的結果。良好而有效的醫患溝通能力已成為臨床醫生的必備條件，也是醫學生快速融入臨床實習當中的重要表現[4-5]。在兒科醫學生主要是面對與患兒及患兒家屬之間的醫患溝通，只有在良好溝通的基礎下，醫學生才能較為容易的采集到完整、準確的病歷資料，對下一步患者的病情分析、診治起到積極的作用。其次，良好的溝通技巧，充滿愛心和同情心，關心患兒疾苦的詢問也是一名醫學生或醫生應有的道德修養。同時，兒科有別于成人內科科室，臨床中面對的主要對象是不能表達或不能準確表達自己病情、或者不能順利進行查體的嬰幼兒，加之家長對醫護人員的要求相對要高，故此在病史采集過程中需要掌握一定技巧，并在臨床實習過程中不斷總結和體會，如感冒發熱小兒有無咽痛、頭痛，咳嗽（不會咯痰）小兒如何辨痰，泄瀉小兒有無腹痛，痢疾小兒有無腹痛、里急后重等等。此外，在中醫兒科臨床工作中，醫學生還可能不被家屬理解，甚至有些家長會有明顯不配合、不尊重的語言和行為。但這也是實際臨床工作的一個方面，都可能需要經歷，自己要學會面對，盡量對患兒或家屬不要出現對立情緒，在困難中培養自己解決棘手問題的能力，培養自已作為一個以學生的智商及情商，從而通過有效的、良好的醫患溝通，達到兩者之間的雙贏。總之，為了全面貫徹國家的教育方針和科教興國戰略，面向現代化，面向世界，面向未來，為適應我國高等中醫藥教育發展的需要，推進素質教育，培養符合新世紀中醫藥事業發展要求的中醫專業人才，中醫臨床學科應重視培養學生“秉承傳統，注重能力，強化臨床、面向臨床”的理念；以培養具有良好的人文素質，牢固的中醫思維，突出的診療能力的中醫臨床特色人才為目標；在培養模式上注重中醫基礎理論與臨床實踐的結合，加強中醫思維訓練和臨床實踐，培養學生獨立解決臨床實際問題的能力，向社會輸送合格的臨床醫學應用型人才。

參考文獻

[1]汪受傳，虞堅爾.中醫兒科學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012.

[2]魯艷芳.中醫兒科學課堂教學改革的幾點思考[J].時珍國醫國藥，2004，15（1）：10.

[3]許震.談多媒體教學在中醫藥教學改革中的作用[J].南京中醫藥大學學報，2004，5（4）：240-241.

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中醫護理學是中高等職業衛生學校護理專業中較為重要的一門中醫類專業課，其在國家或者省部頒發的教學大綱中屬于重要考查課的范圍。目前在中醫護理學的教學過程中，存在著教學方法較為死板，授課內容落后，學習的目的也不明確等問題，導致學生厭學以及教學質量低下的情況普遍存在，而這嚴重影響了該課程的學習有效性和適用性，對學生的護理培養也造成障礙。因此，如何采取有效的教學措施提高學生學習積極性和主動性顯得非常重要，本文結合本人多年教學經驗，針對中醫護理學的教學難點進行探討。

1 中醫護理學教學中存在問題

1.1 學生基礎與學習接受能力差

由于中高等職業衛生學校的辦學能力和條件所限制，造成就讀該類學校的學生文化基礎知識較為薄弱，也沒有養成良好的主動自我學習習慣，抽象理論知識的接受能力差，同時也對理論學習沒有興趣，特別是中醫護理學相關基礎理論，例如，臟腑經絡、陰陽五行、精氣血津等抽象理論知識，所以造成中醫護理學實際效果較差。

1.2 學生對課程重視程度不夠

雖然中醫護理學在國家或者省部頒發的教學大綱中屬于重要考查課的范圍，但并不屬于考試課，因此，造成眾多學生在思想上和行動上對該課程沒有引起足夠的重視，在課堂上不注重老師的講述，對老師在課后布置的學習任務也不認真的完成。同時對于期末課程考核，往往抱有一定的僥幸心理，將考試過關寄托于作弊或者補考中，不求高分只求通過。學生對該課程的重視程度不夠嚴重影響了授課老師的授課興趣，導致教師不滿和抱怨的現象發生，從而也采取聽之任之的教學態度，進一步影響課程教學效果。

1.3 教學內容不優化

傳統的中醫護理學往往將醫護聯合在一起，并且更加偏重于醫。不同版本的中醫護理教材也大多是《中醫學概要》的縮編和改寫，實際與護理崗位相關的內容顯得非常的少，有些教材甚至缺乏中醫護理基礎理論和護理評估等最基本的知識，對臨床護理的工作指導性也較差，與現時代護理理念不相符[1]。同時由于教材中的學習目標并不明確，進一步導致了與實踐脫節現象的發生。

1.4 教學方法粗略單調

盡管近年以來國家不斷加大了對中職教育的投入和重視程度，學校的辦學條件也得到了很大的改善，但是由于招生規模的進一步擴大，中職類院校仍然存在教學設施落后和教學經費不足的難題。雖然大多數學校都配備了現代多媒體教室，但仍然不能滿足每堂課都借助多媒體教學的要求，許多的教師仍在處于“一本教材、一份教案、一只粉筆”的傳統教學方式上，教學方法單調，激發不出學生的學習興趣。

1.5 考核模式不明確

目前，中醫護理學的考核方式仍然與其他課程一樣，采用傳統的理論考試方式，并不能實際考核學生的護理知識掌握情況，同時成績判定的方法也比較單一，不能夠激發學生的學習興趣和學習欲望。

以上幾種教學中出現的難題既不利于充分激發學生的學習興趣，又在一定程度了影響了授課教師的授課熱情，嚴重制約著中醫護理教學的質量和成果。根據多年教學經驗，針對于上述難題，提出了以下幾種教學應對策略。

2 中醫護理學教學中應對策略

2.1 注重理論聯系實際，提高學生學習興趣

傳統的中醫理論往往都是枯燥無味的，授課過程中也比較沉悶，無法有效的吸引學生學習動力，而采用理論聯系實際和互動式的教學方法則可以有效的解決這一難題，活躍課堂氣氛的同時也激發了學生的主動學習興趣。中醫護理學理論課的教學過程中，互動可以通過有效的提問和團隊合作來體現，首先是提出問題的有用性和實效性，要使設計出的問題能夠真正的達到師生互動的效果，以免出現提出問題后學生沉默應對的尷尬場面。因此，這就需要教師根據實際教學內容和學生的實際情況進行問題設計，化繁為簡，深入淺出，激發學生參與討論的積極性。其次是增強團隊合作的力量，團隊合作是創新的源泉，也是有效學習的基礎，因此，在教學過程中，教師應該建立相應的學習小組，開展團隊學習工作。

2.2 實訓課程注重技能培養，增強學生動手能力

中醫護理學是一門應用性較強的學科，其所闡述的理論知識需要靠實訓和技能操作來實現，因此，在確保實訓課程開課率的同時，還要保證實訓課程中實際技能的培養。在實訓課演示時應該盡量做到簡單而精煉，遵循“夠用、可行”的基本原則，把更多的實訓時間留給學生，讓其充分的進行練習和體驗。如在脈診“寸口診脈法”講授與實踐過程中，教師在簡單講述完相關基本要領后，可以進行模擬臨床演示，安排學生之間相互把脈診斷，同時教師應該巡回指導，讓學生能夠在實踐中掌握診脈的技巧，實現與臨床護理順利對接。

2.3 改善教學方法，提高教學質量

中職生大多存在自主學習能力差、學習目的性不強的特點，傳統的灌輸式教學方法已經不能激發他們的學習樂趣，因此教師需要根據不同的教學內容選擇不同的教學方法。對于較為抽象的中醫護理理論知識，可以采取問題教學的方法，利用啟發式的問題帶領學生進行思考和學習，激發學生學習興趣；對于藥物外治法、藥物內服法護理等內容，應當采用情景教學的方法，借助相應的道具設置情境，讓學生有一種身臨其境的狀態，激發起求知欲；對于外、內、兒、婦科等臨床護理，可以采取案例教學方法，選擇典型的案例貫徹中醫防重于治的護理觀念；對于針灸推拿療法的護理講述，可以以實際操作訓練為契機，有效實現與臨床實習的接軌。

2.4 創新考評模式

中醫護理學考核仍采用傳統的考察辦法，不能夠與中職院校培養動手能力強、綜合素質好、技能型的護理人才目標相符合，因此應該創新課程考核模式[2]。可以將課堂表現、出勤情況、作業質量、操作與創新成果等平時成績作為課程考核的一部分，納入學生期末總成績，同時加大實際操作技能的測量力度，增加其在課程成績中的比重，使得考核多樣化，培養學生創新力的同時，也增加了學生的學習動力。

3 結語

本文主要分析了目前中醫護理教學中長期存在的難點及問題，同時針對相關問題，結合自身的教學經驗提出了相應的應對策略，以期能夠有效提高中醫護理教學的質量，增強學生的創新能力和實際技能操作能力，也為后續教學提供借鑒。

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1.中醫歷史與檔案

從中醫發展的歷史看，我們的祖先在自然生存中，創造了原始醫學。據考古發現，在使用石器作為生產工具的過程中，人類發現人體某一部位受到刺傷后反能解除另一部位的病痛，從而創造了運用砭石、骨針治療的方法，并在此基礎上，逐漸發展為針刺療法，進而形成了經絡學說。

兩千多年前，中國現存最早的中醫理論專著《黃帝內經》問世，對人體的解剖、生理、病理以及疾病的診斷、治療與預防等做了比較全面的闡述，初步奠定了中醫學的理論基礎。成書于漢之前的《難經》是一部與《黃帝內經》相媲美的古典醫籍，其內容亦包括生理、病理、診斷、治療等各方面，補充了《黃帝內經》之不足。

秦漢時流傳下來的《神農本草經》是中國現存最早的藥物學專著，被譽為中藥學經典著作。東漢著名醫家張仲景的《傷寒雜病論》。該書以六經辨傷寒，以臟腑辨雜病，確立了中醫學辨證施治的理論體系與治療原則，奠定了臨床醫學的基礎。后世又將該書分為《傷寒論》和《金匱要略》。唐朝的《諸病源候論》，是中國現存最早的病因證候學專著。

宋代設立的“太醫局”，不僅是培養中醫人材的最高機構，而且有計劃地對歷代重要醫籍進行了搜集、整理、考證和校勘。目前我們所能讀到的《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》、《針灸甲乙經》、《諸病源候論》、《千金要方》、《千金翼方》和《外臺秘要》等，都是經過此次校訂、刊行后流傳下來的。

上述醫學著作，都是以文字形式流傳于世，成為不可替代的檔案材料，自形成以來，一直被當做經典利用。

2.中醫活動與檔案

唐朝的孫思邈是中國乃至世界史上最偉大的醫學家和藥物學家，被后人譽為“藥王”和“醫神”，他勤于著書，一生著書八十多種，其中以《千金要方》、《千金翼方》。二書合稱《千金方》，還對臨床各科、針灸、食療、預防、養生等均有論述，被譽為我國最早的臨床醫學百科全書，對后世醫學發展影響深遠。

明代醫藥學家李時珍，親自上山采藥，廣泛地到各地調查，搞清了許多藥用植物的生長形態，并對某些動物藥進行解剖或追蹤觀察，對藥用礦物進行比較和煉制，參考文獻800余種，歷時27年之久，寫成了《本草綱目》。該書收載藥物1，892種，附方10，000多個，對中國和世界藥物學的發展做出了杰出的貢獻。

在十一世紀，中醫即開始應用“人痘接種法”預防天花，成為世界醫學免疫學的先驅。到了清代，中醫在治療溫病（包括傳染性和非傳染性發熱性疾病）方面成就的代表著作有葉桂的《溫熱論》、薛雪的《濕熱條辨》、吳瑭的《溫病條辨》及王士雄的《溫熱經緯》等。

清代醫家王清任，根據尸體解剖和臨床經驗寫成《醫林改錯》，改正了古代醫書在人體解剖方面的的一些錯誤，強調了解剖知識對醫生的重要性，并發展了瘀血致病理論與治療方法。

由于一代代人對上述文獻的保管、整理和繼承，使這些珍貴的中醫檔案得以傳承下來，歷久彌新，造福后世。

3.中醫檔案的特殊性與缺失

中醫和西醫，其實最大的區別是在于對疾病的認知，就是認識和治療方法上。從診斷上和現代西醫的先進的檢查手段相比，中醫的望、聞、問、切四診已經顯得有點落后。西醫借助X光、B超、CT和核磁共振及化驗能快速地查找出問題的所在部位和病情的輕重程度，同時，在治療上外科手術在先進設備的配合下，醫生對外傷的處理更好、更快、能在有限的時間內挽救更多的病人的生命。

中醫的治療是辨證施治 ，一個人一個醫案一個藥方，藥理和藥性同西醫比較缺少確定性，與西醫相比，在發展和繼承上有很大的不同，檔案的管理上也有不同。

據中醫學術流派研究課題組介紹，中醫流派很多，大多是中醫學同一個學科內，因不同的師承而形成的以獨特的研究旨趣、技藝、方法為基礎的不同學術派。如歷史上著名的嶺南醫學、新安醫學、少林醫派、平樂正骨流派、陳氏兒科流派等。中醫學術流派是醫學理論產生的土壤和發展的動力，也是醫學理論傳播及人才培養的搖籃。但是，據課題組初步調查，目前中醫學術流派發展極不平衡，大多數面臨斷層甚至消失。流派的流失應該就是流派主流醫治主旨的流失。

如果說，一個武術流派的流失和發展往往就在于祖師爺的一本“秘籍”，至多失去一個流派，那么，一個中醫流派的流失，或許就是一方百姓受苦。

多年來一直沒有相應的政策措施引導，目前統一化的中醫藥高等教育模式排斥個性化學術流派，現代醫院管理以及科研方法存在諸多限制中醫學術流派發展的因素，名師帶徒等。因為沒有規范的制度，所以老一代的中醫人才的遺產沒有很好的繼承下來，醫療文獻和方劑。學術論文和臨床病例沒有在辨證施治的基礎上進行整理，完善 保存，這也是阻礙中醫發展的因素之一。

4.中醫檔案管理的特點

中醫特色決定了中醫檔案管理的特點，必須建立獨立的收集、整理、管理中醫檔案的部門或設專職人員管理。

作為醫學的組成部分的中國醫學，是研究人體生命活動、疾病防治、增進健康、延長壽命和提高勞動力的知識體系和實踐活動。中國醫學與西方近現代醫學是有許多差異的，它的發展與地理、氣候環境，以及社會的經濟結構、科學技術、哲學思想和文化傳統等都有著密切的聯系。在檔案管理工作中，也要考慮到這些因素。

根據中醫“把脈”診斷，辨證施治的醫案，中醫藥方的唯一性和可變性，專科專病的治療特點，檔案工作應當選擇有針對性的對象，進行跟蹤立檔。

盡管中藥的作用機理、物質基礎、應用理論還在發展中，還缺乏些規范的科學數據證明，但是患者的康復和治療效果最有發言權。在中醫醫療活動中，中醫臨床實踐中的驗方顯得非常重要，及時的收集、 整理檔案材料，形成文獻記載下來也就十分重要。

5.基層中醫檔案工作不容樂觀

篇5

“把脈”政策轉型

現代醫學進入精準醫學時代，這個被稱為是醫學史上第三次革命的創新變革也為醫學診療模式帶來了變革的挑戰。對于中國而言，醫療服務需求缺口尤為巨大，供需嚴重失衡，如何適應這一革命性的趨勢并迅速建立新的診療模式對國家的發展和國民健康至關重要。然而，無論是精準診斷還是精準治療，技術、政策、實施等多環節都有待突破，需要相應的法規、醫院、技術適配。面對日新月異的精準醫療技術，如何去偽存真？醫院是患者平臺，如何合理競爭、適當合作？牽一發而動全身的行業法規又將如何落地？

現代醫學進入精準醫學時代，這個被成為是醫學史上第三次革命的創新變革也為醫學診療模式帶來了變革的挑戰。

“通過精準醫療的能力，可以讓每一個病人的治療情況變得更好，成本會下降，”賽默飛世爾中國區總裁江志成提到，“但是如果沒有政府支持、合理的藥物采用鼓勵政策，精準醫療想大范圍應用很難，想獲得成效也很難。將行業需要的技術、將醫藥領域的技術融合進政府的幫助，增加病人的知識，這樣才能更好地應對目前面對的挑戰。”

墓諾澆瘢醫療有兩個方面，一方面是診斷，一方面是治療。到現在為止，精準醫療（非臨床類）發展得非常迅猛，包括測序和基因檢測。臨床醫療行業是保守的，因為人命關天。中醫治未病，中國的中醫講究直接干預到健康人群的疾病預防，這是一個非常大的很好的方向，難度當然很大。精準醫療的黎明即將到來，大家要有耐心。

貝達藥業副總裁萬江覺得其實創業公司就跟研發藥物一樣，成功的總是少數，失敗的總是多數，但失敗是財富的積累。中國的醫療改革正在進行當中，國家政策已經有了，這其實不是黑暗中的吶喊，因為黎明畢竟會來到，只是時間的問題。

杜克大學講習教授也是本場活動的主持人閆海在最后表示，精準醫療的黎明來了，我們將來一定能看到旭日東升，但是要有耐心，受到廣泛關注的精準醫學正處于一個最好的時期，一定不會在短時間內看到成果，但未來必定會非常燦爛。

“把脈”服務轉型

“看病難”以及醫患矛盾日益突出令中國的醫改不得不尋求新的突破口，從以公立醫院為中心轉向更多元化的醫療；分級診療已在路上，家庭醫生更是遠景的期待，在此進程中，非公醫療將扮演越來越重要的角色。而今日的非公醫療已不是昔日的莆田系，服務、技術乃至品牌塑造都在孕育新的生命力。它們伴隨著互聯網醫療、人工智能、 新媒體營銷等不同的命題，從公立醫院為中心轉向更多元化的醫療；分級診療在路上，家庭醫生更是遠景的期待，在此進程中，非公醫療將扮演越來越重要的角色。

在許速看來，醫改是越來越具體的，比如分級診療、日間手術、藥品的兩票制等政策的實施，都是具體的體現。而這符合了正常的規律，即數據量越大，事情越具體。通過數據，把醫改的一些問題更聚焦。進入大數據時代，改革必須進入精準化。

在圓桌討論中，財新資深記者李妍首先提到，在中國醫療行業的不斷變更中，已經成功從把脈服務轉型到了醫療服務精細化耕作，從四梁八柱發展到了精準醫療，醫療行業越來越關注于局部政策的細微之處，并且在大政策之下，醫療服務提供者也發生了越來越多的變化。埃森哲醫療衛生行業大中華區董事、總經理車惠補充到：“我們不能只注重于診療流程的規范，要關注細節人文的服務，真正做到以病人為中心、以人為本的服務流程和服務體系的不斷完善才是重中之重。”

醫改的核心到底是患者還是醫生？這個問題在現場也引起了熱烈的討論。

杏仁醫生創始人馬丁提到，杏仁醫生是以醫生為中心，他認為醫改最重要的核心是人。育學園CEO邵邵宗宗也認為，醫療的核心肯定是醫生本位，醫生的培養，醫生不斷的接受新技能培訓，醫療團隊不斷的發展壯大，這是每一個醫療機構的生存發展之本。不管是公立醫院還是民營醫院，首要的兩個任務，一個是學科建設，一個是教學醫療體系，有一顆正規的心，做醫療機構的人一定要秉持這兩個本位，才有長久的生存力。中國的醫療要解決的是服務的問題。

新里程醫院集團CEO林楊林認為中國目前離精耕細作還有很長的路要走，中國的精耕細作是在做的工作。醫院要辦成百年老店，醫院要有情懷，要有氣質，要有救死扶傷的精神。如果沒有人文精神，員工就不能那么貼心，通過院內文化的打造，把服務做得人文，做得有氣質。

“把脈”支付轉型

在醫療行業里，除了把控治療和醫藥環節的這兩大主體外，就只有支付環節的形態尚具不確定性。一方面，國家實行醫保控費，給了商業保險介入醫療支付環節的大好機會。而另一方面，醫院考慮到數據的安全性，不會輕易對商業健康險公司開放數據。由于信息不對稱，商業健康險在醫院支付環節一直存在“逆向選擇” 和“道德風險 ”。但醫療信息化企業恰好可以扮演中間環節的角色，所以商業健康險與醫療信息化公司合作，成為了保險公司獲取精準數據的一條絕佳途徑。然而，醫療信息化企業的地域性又太強，很難在全國范圍內獲得壟斷性資源。于是，支付轉型油然而生。

篇6

■出診時間：周一、周二、周三、周四、周六、周日全天。

■名醫忠告：皮膚好，心情就好。

“良醫有情解病，神術無聲除疾”、“醫術高超見奇效，醫德高尚保健康”……走進北京東城中醫醫院皮膚科李萬榮主任的診室，首先映入眼簾的就是這滿墻的錦旗。而李萬榮主任正在全神貫注地詢問患者張女士的病情，為其診治。聽張女士說，“折磨我近3年的右小腿濕疹基本上好了，心情也輕松不少，太感謝您了……”

《人物》周刊曾就“老年皮膚瘙癢癥”的防治請教過李主任，他都給予了詳細解答。目前，東城中醫醫院皮膚科所采用的“免疫去濕排毒”療法比較符合老年人生理情況來治療皮膚瘙癢癥，是對老年瘙癢性皮膚病采用養陰補血、健脾化濕、清熱利濕、祛風止癢的綜臺性治療方法，安全無副作用，不失為老年患者的首選治療方法，能為廣大患者帶來福音。這一次，李主任就濕疹和黃褐斑――該如何做到無病早防，有病早治，尤其是在用藥方面要如何遵循少而精的原則等等，受益匪淺。

“夫醫者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔純良不可信也。”在與李萬榮主任的交流中，記者深切地感受到這位“皮膚克里”的鉆研刻苦、精湛醫術、高尚醫德。

專家把脈濕疹重塑健康體魄

李萬榮主任介紹，皮膚病的發病與轉變和季節有著密切的關系。目前進入冬季，因晝夜溫差大，各種皮膚病發病率居高不下，有些皮膚病進入高發期。例如，皮膚搔癢癥、銀屑病、蕁麻疹、濕癥、多形紅斑、帶狀皰疹等。其中，濕疹是一種較常見的皮膚病，發病之后會給人們帶來無盡的煩惱，影響著人們的身心健康。

濕疹又稱濕瘡、浸瘡，是一種皮損多樣、形態不一、以瘙癢糜爛滲出為特征的皮膚疾患。《諸病源候論》中說：“浸瘡是心家有風熱，發于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡。汁出浸潰肌肉，浸漸闊，乃遍體。”《醫宗金鑒》曰：“遍身生瘡，形如粟米，瘙癢無度，撓破時，津脂水，浸成片。”本病多由飲食不節、中焦受損、脾失健運、濕熱內蘊、風濕熱客于肌膚而成。

濕疹分急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹三類。急性濕疹：自覺劇烈瘙癢，造成的皮損屬多形性，如紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰密集成片，易滲出，邊緣不清，周圍散在小丘疹、丘皰疹，常伴糜爛、結疤。如繼發感染，可出現膿包或濃痂。亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，仍有劇烈瘙癢，皮損以丘疹、結痂和鱗屑為主，可見少量丘皰疹，輕度糜爛。慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復發作不愈而轉為慢性濕疹；亦可開始不明顯，因經常搔抓、摩擦或其他刺激，以致發病開始時即為慢性濕疹。其表現為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、、外陰、等處，邊緣清楚。

哪些情況易患濕疹？專家介紹有這么幾種情況。

嬰兒濕疹：常在出生后一至兩個月發病，到2歲左右逐漸緩解。主要是受遺傳性過敏體質的影響，還與喂養不當、消化不良、環境因素和衛生條件有關。男性濕疹：通常與生活狀態有關，如工作壓力太大、進食過多辛辣油炸食物，喜歡吸煙、飲酒，不太注重經常洗浴等。女性濕疹：大多和生理變化有關，當面臨哺乳、生產等情況時，容易出現濕疹。另外女性喜歡化妝等都易引發濕疹。老人濕疹：若常染發，局部的刺激太過頻繁，也會誘發頭皮損傷，造成濕疹。此外，老年人免疫力下降，脾胃虛弱，也是誘因之一。

中醫治療濕疹功效強大

中醫治療提倡辨證治療，多以疏風祛濕、清熱解毒、養血潤燥、活血化瘀為原則，以達到驅邪扶正止癢治愈之功效。其常見治療手段有疏風清熱、涼血，還有利濕解毒。當以燥濕止癢為主，清熱解毒為輔的治療，黃柏清熱利濕，車前子利水滲濕，地榆、黃連、黃芩清熱燥濕，大黃、魚腥草清熱解毒、殺菌消炎。從而達到臨床治療之功效。中藥方中的金銀花性寒，其味帶香，能祛邪清熱；花粉能強化個人體質，全面保養個人以及提神、延緩衰老；白鮮皮疏風止癢；梔子花能涼血清熱、敗火利尿；桑白皮能能清肺火，疏邪外出；甘草滑石利尿祛濕；生地黃能敗火生津；苦參能敗火利尿；杏仁能抗炎；蛇床子能壯陽補腎，祛風敗火。鑒于此，多味藥劑均集中敗火祛風以及涼血，組合強化了最終效果。實際的中藥應對濕疹是需要過程的，效果難以立竿見影，但功效強大。

劉女士，45歲，北京人，右小腿濕疹，病程達3年之久。經多次治療效果不明顯，反復發作，甚是痛苦，皮損處皮膚粗糙變厚，抓破可流黃水，瘙癢難耐。后經人介紹李萬榮主任處就診，李萬榮主任為她把脈，又看了舌象，發現其舌質淡嫩且胖，苔黃膩，他詢問了病史，跟病人親切地交談了起來，耐心檢查完后，李萬榮主任診斷其為陽虛脾弱與濕熱夾雜引起的慢性濕疹，治宜健脾養血，兼以清利濕熱。李萬榮主任以清利濕熱，祛風止癢，活血養血為主，開了7服湯藥，又配了一些中成藥加強治療效果，同時采用物理治療，以半導體激光照射為輔。一周后，該女士過來復診，只見她滿面春風，高興地告訴李主任其小腿處的濕疹已經開始好轉，不再癢得那么鉆心難以忍受了，顏色也變談，效不更方，李老囑其繼續服用，仍以半導體激光為輔。一個月過后，該女士右小腿處流黃水的地方都已經痂變淡，癢感消失，未再復發。

濕疹最忌：燙、抓、鹽水洗

很多人對濕疹不是十分了解，更不知道該如何護理，專家為您介紹濕疹護理的相關知識――

早診斷、早治療。患有濕疹之后應及時診斷治療，同時還要做好日常護理，避免濕疹的癇情加重。

飲食應該做到葷素合理搭配、多樣化，避免暴飲暴食。多吃含維生素較多的食物，多吃水果和新鮮蔬菜，避免食用辣椒、蔥頭、大蒜、咖啡及酒類等刺激性食物。記錄每天的飲食，如果出現皮疹加重的情況，那么就應該做一些飲食上的調整，對當天吃過的食物要有所禁忌。對于濕疹患者而言，限制或禁用某些食物，要因人而異。

忌：燙、抓、濕疹很怕刺激，患者即使再癢，也不能用熱水燙洗和搔抓，更不能用鹽水洗，不然只會加重病情。可用涼水敷一下緩解瘙癢，此外，濕疹有滲液的部位盡量少洗，宜堅持干燥，并避免或少接觸化學洗滌用品。不宜穿材質過硬的內衣。還要注意保持室內空氣有一定的濕度。得了濕疹不要盲目涂用激素藥膏，要及時去正規醫院治療以免耽誤病情。

專家把脈黃褐斑挽回逝去的青春

黃褐斑是一種黃褐色素沉著斑，主要位于患者的前額和面部的兩頰，女性尤其是東方女性易多發。其形狀并不規則。中醫稱為“黧黑斑”、“面塵”。造成黃褐斑的原因有很多種，比如化妝品過敏、內分泌系統失調、遺傳等。

由于該病癥的產生原因較多，不僅僅會影響患者的面容，同時還會讓患者的生理功能與日常生活受到很大的影響。如果患者的黃褐斑病情較為嚴重，會使得其出現失眠、情緒焦躁、月經失調等情況，嚴重地影響了患者的日常生活。

傳統中醫認為黃褐斑的形成與人體的內臟功能密切相關。當人體出現氣血不足、肝功能下降、腎虛等情況時都會導致黃褐斑的產生。另外患者的精神狀態、情緒也與黃褐斑的發作密切相關。中醫分型：中肝郁氣滯型――認為本病多與肝臟和情志有關，應舒肝理氣，活血化瘀，如逍遙丸及柴胡、當歸、川芎、赤芍、桃仁等。脾濕型――認為脾虛血虧，氣血不能上華于面，此時應健脾理氣，祛風除濕。如人參健脾丸及黨參、黃芪、當歸、白芍等。肝腎陰虛型――則認為久病腎虛，水虧不能制火，虛火上炎，此時應滋補肝腎，常用六味地黃丸及生地、熟地、白、珍珠母等。

其實很多黃褐斑是“氣”出來的

篇7

因為喜歡中醫，因此，在讀大學的時候，姚恩重醫師選擇了香港浸會大學中醫專業，1999年，他以學生的身份踏入了中醫的行業，并以香港浸會大學中醫學士身份畢業，隨后還取得了澳門皇家墨爾本理工大學健康科（中醫學）學士學位，獲得在澳洲執醫的資格，此時的他已經獲得了扎實的理論基礎。

姚恩重醫師說：“中醫與西醫不同，西醫學生一畢業就可以獨立行醫，特區政府會提供相對多的機會，而中醫學生畢業只有少量的機會，加上中醫需要用大量的實踐做階梯，這便要求中醫學生畢業之后鼓足勇氣去爭取那些少許的實踐機會，將理論和實踐結合起來，達至獨立行醫的資格。”雖身處逆境，但他學會了與逆境相處，做到了將逆境變為推動力，因為只有這樣，才是智者，才是勇者。他以扎實的理論基礎為鋪墊和前提，開始了理論與實踐的結合之路，他從不同的途徑為自己爭取了實踐的機會，后來，他靠著自己不懈地努力和不斷進步的熱情考獲了香港注冊中醫師資格。

2008年，姚恩重醫師開辦了自己的中醫診所，并親自為其取名為“三針草堂”，“三針草堂”寄存了他用針灸加中藥的治療方式達至一加一等于三的效果的期望。在行醫的過程中，一個個成功的例子成為了他最好的佐證。

在香港，中醫治病大多單以針灸治療或單以中藥治療為主，通過實踐，專業且心細如塵的姚恩重醫師發現其實用藥和針灸可以配合使用，且效果更加明顯，他說：“就拿感冒來說，只開藥，可能要三天才好，如果在用藥之前對病人進行針灸，兩天就行，原理是先打開經絡，再用藥。雖然不是所有的病都能采用這種方法，但是這種方法適用于大部分病癥。”

最讓姚恩重醫師記憶深刻的是一個患有濕疹的小病人，七年以來他看過許多西醫、中醫，卻總不見好，濕疹已經非常嚴重，“小朋友不能隨便吃街上的東西，只能吃自家做的白飯，菜里不能參雜魚制品，因為會引起疾病復發。”姚恩重醫師說。后來，家長帶著小朋友找到了他，他為小朋友制定了一個計劃性的診治方案，先對小朋友實行針灸治療，隨后用中藥配合，慢慢清理體內的濕疹癥狀。九個月后，小朋友的濕疹得到了根治。

同樣是一種疾病，醫術高超的醫師對病情診斷準確，少出現甚至不出現漏診和誤診，治療方案到位，療程也會縮短。一次，一位患者以為自己患有心病，心里很不踏實，當姚恩重醫師為患者把脈之后發現患者并非患有心病，而是因惱怒之后產生的嚴重氣滯，顯示出類似心病的癥狀，查出病因后，他為患者實施了針灸治療法，梳理經絡，患者壓抑的感覺很快消失了。

此類事例不勝枚舉，行醫多年，姚恩重醫師治愈了許多病人，在理論和實踐巧妙且完美的結合中，讓中醫發揮出了更好的治療效果。

醫者，醫德為先

醫術，被稱為濟世之術，醫者關乎病人的健康，甚至生命，只有無私無我，醫術方可以圓融如意，醫道方可為正道。

藥王孫思邈在他的《大醫精誠》中說：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈側隱之心，誓愿普救含靈之苦……見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避艱險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。”在姚恩重醫師心中，除了很好的醫術，更重要的是醫德。

“三針草堂”自開業以來均采用符合GMP國際制藥標準認證的藥廠制品，制煉過程嚴格，確保所有產品所含重金屬、農藥、微生物等都遠低于美國FDA及歐盟標準，作為醫者，姚恩重醫師的出發點是用安全的中藥，治療病人的病。

姚恩重醫師是一位內心善良而慈悲的中醫師，他常參加一些義診或贈醫贈藥活動，或舉辦講座，或傳電郵給客人，講解中醫學常識當下需要注意的健康資訊，介紹合時的湯水等，盡己所能地為大家的健康貢獻心力。2010年，姚恩重醫師獲政府社會服務聯會頒發“商界展關懷”。

醫人先醫心

一個好的醫師，不但需要有良好的醫術，更需要有一顆善良、仁慈、真誠的心，在很多時候，治愈病人一半是醫師的醫術，還有一半則來自于醫師的愛心和責任心。曾有人說過這樣一句話：“一個好的醫師，首先必須是一個好的心理諮詢師。”這話說得不無道理，醫人先醫心，好的醫師能夠很好地與病人或家屬溝通，幫助病人打開心扉，放松心情，有利于治療病人。

記得有一年流感頻發，很多人因流感引起咳嗽，姚恩重醫師如往常一樣在三針草堂坐診，一位女士帶著她的母親前來就診，女士對姚恩重醫生說，母親咳嗽已經三個星期曾自行在住所附近求醫，沒有取得良好的效果，母親不想她因自己而耽誤工作，她只能趁可提早下班的日子親自陪母親看病。那位母親笑容滿面，知無不言，言無不盡地配合姚醫師問診，使得整個問診進展很順利，當姚恩重醫師依據問診的內容初步定下為“痰咳”，并向這個方向繼續搜集最后診斷的證據而為病人把脈時，他在肝脈上把出一個弦脈，姚恩重醫師解釋說：“此脈象提示病者有明顯的負面情緒，例如緊張、憂等。”他暗中調整思路，由單一的“痰咳”增添了一個“肝氣滯”的可能，在保持愉快的氣氛下完成了診療。

當他們離開診所后，姚恩重醫師的心仍舊沒有放下，他撥通了那個女兒的電話，講述了他對其母親病情的一些看法，女兒道出了原委，母親因為心疼女兒，不想給女兒添麻煩，因此一直堅持獨居，雖然每次女兒去看望她時，她非常開心，但是，由于獨居的時間長，孤單仍舊占據著主導位置，常年累積，便產生了負面的情緒。姚恩重醫師聽完她的話，了解到這種情況并非個別，春節團圓之際，他以網絡的方式寄語長者：“請欣然接受子孫的心意，這種屬于接納的付出，與子女年幼時你對他們無微不至的照顧所持的愛是同等份量的。”因為心懷慈悲，所以他付出的是更多的關愛和真誠。

姚恩重醫師常說：“要成為一名優秀的中醫師，首先要細心，要了解病人的病，除了了解病人的病情意外，還要了解病人的生活習慣，找到疾病的源頭，大部分人的病患源頭來自于一些不良的習慣，一些不好的情緒，作為醫師要細心詢問，細心地了解，告訴病人如何調理，從整體上來進行調整。”醫人先醫心，治標更治本，這是姚恩重醫師醫治病人的一個重要方式，這一切的舉措，源自于他善良而充滿責任感的內心。

后 記

篇8

清乾隆時期，師從與扁鵲、華佗齊名的中國古代十大名醫之一葉天士和清代名醫程國彭的眭章仁先生開創了中醫藥老字號“普天春堂”，以獨特的制藥技藝、濟世救人的信念和誠信的經營理念，福佑一方百姓健康，在坊間廣為流傳。經朝代變更和戰亂歲月，“普天春堂”第九代傳人眭友元繼承先人的祖傳秘制和醫術精髓，曾為蔡鍔和馮玉祥將軍把脈，后因高超的醫技為所用，成為其隨從的醫生。

如今的普天春，來源于傳承200多年的普天春堂。據普天春董事長李興明回憶，七十年代，自己曾被分配至奉節縣主管高山噴灌建設工程。那時年輕氣盛，有著一股拼命三郎的盡頭，后來，工程如期完成，李興明卻患上了肺結核和冠心病。盡管曾嘗試用盤尼西林來治療，但病情不見好轉，幾次與死神擦肩而過。萬分幸運的是，此時李興明遇見了眭友元。在服用眭先生開的方劑后，李興明僅僅一個月的時間就徹底恢復了健康。

“中醫藥的神秘療效使我的內心深處受到強烈震撼，從此與中醫養生保健結下了不解之緣。是中醫藥給了我第二次的生命，我應該知恩圖報，把繼承與弘揚中醫養生文化做為自己后半生的追求。”在1998年，李興明終于積累了開辦資金，與眭友元老先生之子、眭氏中醫藥世家第十代傳人，湖南民間中草藥研究所所長眭勛華博士合作，成立了普天春生物科技有限公司，邀請一批專家學者加盟，采用現代生物科技，深度開發普天春堂的祖傳驗方，經營普天春系列保健品，同時種植和加工優質安化黑茶。

堅定不移 穩健發展

經過十六年的不懈努力，如今的普天春生物科技有限公司成為一家橫跨農、工、商三大產業的民營企業。和一些超常規發展的企業比，普天春公司一直走得比較穩健，他們以弘揚中醫文化、鑄造民族品牌、造福天下滄桑為己任，堅定不移地前進著。

首先，在藥材和黑茶的種植上，普天春公司采用了“基地+農戶”的模式。既保證了公司原料供給的質量和數量，而且實現了傳統農產品的精深加工和大幅增值，促進了農村產業結構的優化。

其次，在營銷環節上，普天春堅持“三位一體”的經營理念，找準消費者、經營者與“普天春”之間的利益平衡點，形成最優價值鏈，實現三方受益，共利多贏。

第三，在造福消費者方面，普天春將“質量就是生命”落實到了種植、生產、研發和銷售的每一個環節，同時以誠實守信、承諾是作為安身立命之本，堅持以高品質的產品和至真至誠的服務，努力為人民送健康，為社會做貢獻。

第四，在團隊建設方面，普天春力求以海納百川的胸懷，廣聚天下精英，努力打造高尚、富有、健康、快樂的普天春團隊，為增強人民體質，振興民族傳統產業這個共同目標而團結奮斗。

放眼未來，普天春人在一步一步前進之時，也對今后發展之路做好了詳盡的規劃和布局：3年內，建成辦公、研發、銷售、接待、員工住宿于一體，總建筑面積為40000平米的普天春大廈；5年內，以金瑞實業名義增資擴股，將三家公司捆綁上市……一股民族品牌的強大力量正在崛起。

篇9

“一望無邊的綠地上，花香襲人，笑語盈盈，一位慈愛的老師，在孩子們的簇擁下快樂地聊天。”那是我童年時夢想過無數遍的場景。然而，在以“智能化”為依托的教育E時代，我的夢想，悄然地發生著改變。

一、送給每個孩子一份禮物

義務教育階段的信息，將被系統、忠實、直觀、及時、永久地記錄和保存下來。閱取的通道，就是給每個孩子“一個賬號、一個密碼”。試想，20年，甚至50年之后，這些曾經的學生，能通過那個固有的賬號、密碼，去重溫塵封已久的童年，獲得的將是怎樣的甜蜜。

表揚與嘉獎，將通過電子獎章，記錄下來。當下，教師也會下發“小星星”“小獎狀”，但也許過不了多久就丟失了，通過小小的程序，利用電子教鞭，點擊并記錄，課下把相關信息輸入系統。當然，也可以把一些“問題和提醒”記錄下來。

如此，學生就可以隨時進入網上信‘息系統查看信息，把好的做法延續下去；家長可以進入系統，準確了解孩子的學習情況；教師可以真正落實“關注每一個”的要求，哪個孩子平時記錄少了，在系統中一目了然。

這是一份多么珍貴的禮物啊！

二、管理決策，不再“跟著感覺走”

干部年輕化，是未來社會選人用人的趨勢。但是年輕，勢必帶來經驗不夠的問題。十年之后，數字化校園系統，將提供多元的“數據”——向管理者提供決策型數據，向教師提供運用型數據。

這些數據，是有針對性的，是動態的。不同的人，登錄系統后，能查閱的內容也不同。管理者應該擁有數據查看的最高權限，可以了解每個班級，每個學生的變化趨勢，有針對性地關注個體的發展；可以了解每位教師的教學情況，教師對學生的評價情況，教研活動的參與情況等，在收集和整合這些信息的過程中，讓管理更科學，讓決策更貼地。

此乃管理者的福音！

三、學習，來場“私人定制”

五年級的小張同學，最近很困惑，語文課堂上老師所講的知識點，她能理解會運用，練習本上做的習題，大部分都能做對，但是每次的語文單元小練習，她都發揮不好。來一場穿越吧，遇到問題的小張同學試著進入網上系統。登陸之后，她看到了自己的“問題小貼士”：提示自己基礎知識部分的“病句錯段修改”是弱項，閱讀部分“歸納概括段意”的能力不強等。于是，她在老師的指導下，在數據系統中，尋找相應的練習，重點“筑漏”，一段時間下來，短板補平了，成績進步了。

這樣的平臺，是基于數字化校園專門開發的“學習診斷系統”和“作業分析系統”，能把學生一個階段的學習細節記錄下來，分析學生哪些知識掌握不牢固，量身把脈，確定薄弱環節，重點突破問題障礙，真正做到因材施教。

同時，學習數據的獲取和對比分析，也能使教師更清楚地掌握學生的學習情況，借助上一年的數據資料，科學調整下一年教學的策略。

這樣，看到的是“每一個”的變化。

四、“大數據”造就“大成長”

篇10

馬大夫親自把藥研成細末，告訴教友們怎樣給他灌藥后，馬大夫又匆忙趕回北京繼姚堂中醫藥研究院。因為這里也還有很多病人在等著她。

服完一個月后，奇跡出現了，病人的臉上腫塊消除了很多，能進流食了。9月中旬，他在牧師的陪同下來到北京，一是為了復診，取第二個療程的藥，二是他想親自感謝馬大夫的救命之恩。

當他第二次來北京復診時，我剛巧在馬大夫的診所見到他，當他得知我的身份時，他激動地拉著我的手，比劃著要說什么。陪同他的牧師解釋說，由于創面太大，他還不能把話說得很清楚，他的意思是要我好好替他感謝馬大夫……

黑龍江的退休工人于先生，身患前列腺疾病十多年，多方求治，然而病情并未緩解，找到馬大夫后，免費用了她兩個療程的藥，病情也緩解了許多。

北京的肖女士，剛過40歲就閉經了，吃了馬大夫一個療程的藥，兩個月后，月經如期而至。

像這樣的病例，馬大夫診治了很多很多，對待有困難的人，馬大夫只要力所能及，都是先治病，再言及其他。

幫助別人 成就自己

“在這個利益至上的社會里，您這樣免費為病人醫治，會不會覺得虧？”記者不禁為她擔心，畢竟她也有家有口，要生活呀。

馬大夫笑著回答：“力所能及罷，病人有困難，付不起醫藥費，既然我知道了，就不能袖手旁觀。這是我們姚氏福善堂的宗旨，也是我進入姚永江先生的門下立下的誓言。”

除了恩師的教誨，馬大夫還給我們講了一個故事，她說是這個故事讓她更加明白：幫助病人，其實是成就自己。

一個僧人在漆黑的夜晚趕路，跌跌撞撞，看不到前進的方向，突然前方出現了一個提燈的人，為僧人照亮了前方的路，僧人感謝提燈的人，而提燈的人對僧人說：“我其實是一個盲人。”僧人大惑不解，問道：“你既然看不到，那提燈又有什么用呢？”“我雖然不能用燈照明，但可以為別人照亮，也讓別人可以看到我，這樣，他們就不會因為看不見我而撞到我了。”

“在我們的行醫生涯中，每個人的心中都有一盞明亮的燈。有時，這盞燈雖然表面上對自己沒有起到什么作用，但正是這隱性的作用在無形中才幫助了他人，為他人照亮了前進方向的同時更照亮了自己，正所謂幫助別人就是成就自己吧！”馬大夫笑著說。

“一個人如果盡自己的力量去幫助需要幫助的人，內心會感到一種幸福，進而也會感到有一定的成就感。因為，對于弱小的人來說，我們是強大的，可以依賴的，所以，覺得幫助別人其實是件挺快樂的事。更何況我們醫生面對的往往是人命關天的大事。”

我了解，這也跟馬大夫的經歷有關。她原本是一個醫療整形師，4年前，她頸下的大血管的部位罹生了一個多發性淋巴瘤，這個瘤壓迫著血管，手術后，醫生斷言她最多只能活3年，但醫術高明的姚永江先生救了她。病好后，馬大夫決心跟隨姚先生學醫，濟世救人。“我不但病好了，而且成為了一個醫生；我不能說要普渡眾生，但我可以盡我的能力。”

發展中醫 利國利民

篇11

保健食品產業之所以蓬勃發展，主要原因是人民生活水平明顯提高，其次，人民生活方式的改變，是保健食品產業發展的重要契機。多層次的社會需求，為保健食品產業的發展提供了廣闊的空間。

常見的保健產品多為補鈣、補血、補微量元素的，它們為保健食品的傳統領域，也是保健食品企業爭相涉足的重點類別。“腦白金”“黃金搭檔”等產品的廣告鋪天蓋地而來，讓人應接不暇，眼花繚亂，然后盲目的跟從社會的潮流。這股保健食品熱的興起，不僅讓商家賺得盆缽皆滿，更讓購買和食用保健食品的人越來越多。

但是，大部分人對于保健食品的認識，選擇上都是有錯誤或不健全的理解。而且，絕大多數保健食品是依據中醫藥理論和中醫養生思想而設計的，再有科學組方配伍而成。由于組方不同，原理不同，甚至配伍劑量不同，原料來源不同，工藝劑型不同均可能對人體的健康產生不同的影響和作用。而且在不同人群（年齡、性別、職業、身體狀況、生活環境、生活方式）當中也會有不同的體現。同一保健食品在不同人身上作用效果不同是客觀事實，也需要在上市后通過循證醫學研究給產品客觀的評價。

一．基本情況

1.參與人數：19人

2.材料來源：網絡收集資料、藥王孫思邈有關書籍

二．調查定位

調查定位：食品養生與保健

三．分析結果

1.食療與藥膳

唐代著名醫家孫思邈，是食療理論和實踐的集大成者，所著《備急千金要方》中設有“食療”卷，他廣羅百家，凡食療養生之方，悉皆收入。孫思邈明確指出：“安身之本，必資于食，救疾之速，必憑于藥，不知食宜者，不足以存聲也；不明藥忌者，不能存病也”。把食療放在醫療的首位，可見他對食療的重視，真可謂“藥治不如食治”。藥膳是中國傳統醫學知識與烹調經驗相結合的產物。它“寓醫于食”即將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威，既具有營養價值，又可防治疾病，保健強身，延年益壽。

據調查統計，全世界以各種形式應用中醫藥膳治病的人，已占世界人口的近1/3。以美國為例，熱衷于用中醫祛病保健的人越來越多，加利福尼亞州甚至批準了中醫藥的費用可用作為醫藥保險費報銷。因此，中醫藥膳銷路非常走俏。據相關資料顯示，目前全美已有1.1萬多個中藥銷售點和中醫保健食品供銷點，每年銷售總額高達16億美元以上。總之，食療與藥膳的推廣，不僅增強人們養生保健的觀念，而且對預防疾病，提高全民的身體素質都有很重大深遠的意義。

2.保健食品應用定位的思考

保健食品應用定位，是一個十分敏感的問題，定位稍有不當往往就會有違反食品管理的有關法規之嫌。這時，消費者從實際出發，靈活處理“食療”與“藥療”的關系。對疾病的治療，隨著科學的發展，也開始強調不能單純的依賴藥物，而應該從全方位（包括飲食、環境、工作壓力、生活習慣……）來進行綜合治療。這從我國傳統的“食療”觀點分析，也應該認為是合理的，是符合科學的。

關于定位中的“食療”，許多人認為是把保健品當作藥品，是違規、是誤導消費者。而這則是對“食療”的認識問題。戰國時期的名醫扁鵲指出：“為醫者，當洞察病源，知其所犯，以食療之，食療不愈，然后命藥”。可見食療為治療之首選，而現在卻否定了“食”與“治”的關系，把“藥”作為治病的首選甚至是唯一，但是在實際生活中單純的“藥治”無效現象屢見不鮮。所以，部分消費者是在“藥療”絕望的情況下，寄希望于“食療”。《現代醫學報》07.3.27中題為“望聞問切、把脈中醫”一文中，談及中醫是否偽科學時，引用一位普通群眾的一段話“科學不是最高目的，中醫是科學還是偽科學并不重要，只要中醫能夠在西醫之外，提供多一種就醫的可能性，就沒有舍棄中醫的理由，西醫也不是萬能的，那么多一種選擇，對病人來說不是更好嗎？”對待“食療”，也應持有這種觀點，“藥療”不是萬能的，多一種“食療”對病人來說有什么不好呢？當然這里應該有“度”，食品和藥品是絕對不能等同的，“食療”僅僅是“食療”，要讓消費者明白二者的區別，不要讓消費者被誤導。

篇12

世界上各國的傳統社會文化背景都是獨特且不同的，所以源語生態中的社會文化內容幾乎很難在譯語文化中找到相似的對應文化，中醫是中國國粹，是一門總結、歸納、辨證的科學，如易經一般，重視調整人身的能量動態使之歸于平衡的常態，根據李良松、郭洪濤（1990：218）的統計，《紅樓夢》中涉及醫學的描寫，共計有291處，約5萬余字，近占全書的十八分之一，書中使用的各種醫學術語161條，涉及病癥114種，方劑45首（含膏丹丸散方），藥物127種；提及太醫、御醫、民間醫生等各類醫療人員14人，記有完整地醫案13個。內容非常地豐富龐雜。而西醫是現代實驗科學，講究事實與實驗結果。如何將如此繁雜的文化內容成功譯介到譯語讀者那里是本文的研究內容。

一、《紅樓夢》中醫藥內容翻譯策略研究

（一）增譯

原著第十回中提到張先生替秦可卿把脈時，寫到他先“調息了至數”。霍譯本的翻譯如下：“regulated his own breathing in order to be able to count the rate”（調增了他自己的呼吸以便去數脈搏跳動的速率）。二者比對后可知，原著中在寫到“調息了至數”時并沒有寫這樣做的目的，此句是當時的醫學術語，直譯的話，對于一般的西方譯語讀者來說，如果沒有對古代中醫有所研究的話，是難以明白其所蘊含的意義的。正是考慮到此，霍克思在翻譯這句短語時，采用增譯的策略，在譯文中增加了說明解釋性文字，從而讓譯語讀者更好地明白此短語內在涵義的同時，也了解到中醫的一些治病診斷的方式。

（二）釋譯

原著第五十三回寫到晴雯替寶玉勇補雀裘，積勞成疾，寶玉請了王太醫來替晴雯診脈，太醫便開了相關的藥方，于是有了如下的一段描寫：“寶玉看時，已將疏散驅邪諸藥減去，倒添了獲荃、地黃、當歸等益神養血之劑。”霍克思將其譯為：“Bao-yu noticed that the sudorifics and decongestants of the earlier prescription had been omitted and restorative drugs to increase the vitality and nourish the blood，such as lycoperdon，nipplewort and angelica，had been substituted.”霍克思把原文藥方中涉及到的藥物名稱逐一譯出，同時還簡單地解釋了此味中藥的療效，即病人服用“獲荃、地黃、當歸”這些中藥之后，能夠達到提神補血的功能（increase the vitality and nourish the blood）。事實上，即使源語讀者對于中國古代醫學方面的知識也不甚了解，很多讀者在閱讀到《紅樓夢》的這一段文字時，基本上關注情節，很少去研究中醫藥方。因此，即便霍克思在譯文中僅譯出中藥名稱，譯語讀者也不會太在意這些艱澀的醫藥名稱，因為譯語讀者閱讀的文本是小說而不是醫學專著。但霍克思卻態度嚴謹，廣泛查閱相關醫學著作，深入研究這些藥物的功效，然后在譯文中對藥效做了準確的闡釋，從而讓譯語讀者對原著中這些中醫學的相關知識有了一定的掌握，同時填補了原著中中醫學上的文化空白，傳播了中醫學的文化內容，霍克思在文化空白移植過程中成功地維系了源語以及譯語的生態平衡，使源語中的中醫藥文化被譯語讀者接受，由此得以在譯語生態環境中生存并長存。

（三）意譯

原著中第三回，林黛玉在賈府吃過飯后有丫鬟隨即端上茶水，黛玉想起自己在家時父母教自己“……以惜福養身，每飯后必過片時方吃茶，不傷脾胃”。霍克思譯為：“……good health was founded on careful habits，and in pursuance of this principle，had always insisted that after a meal one should allow a certain interval to elapse before taking tea in order to avoid indigestion.”“傷脾胃”是中醫里的一種觀點，中醫認為一些不好的飲食習慣如進食寒涼、辛辣之物或如林黛玉父母教誨的那樣飯后立刻飲茶都會傷及脾胃，只有脾胃健旺，臟腑功能才能強盛。而這些中醫藥方面的觀點對于西方譯語讀者來說是完全不解的，如若翻譯時按字面意思進行，會讓譯語讀者誤認為有鈍器或摔傷之類使內臟的脾和胃有了外傷，因此此處霍克思采取了意譯，以譯語讀者能接受的“indigestion”（消化不良）來替代原文內容，完全依歸于譯語生態環境，既讓讀者了解了黛玉父母注意養生而又傳達了原著作者此處強調黛玉初入賈府時的處處小心，即便遇到與家里規矩種種不符的地方、也一一改過來的細心之處。然而貌似成功地翻譯卻損失了中國中醫文化對外宣傳的機會。

二、從譯例解析傳統文化譯介策略

在霍譯本的翻譯中可以看出，源語文化內容沒有損耗，同時譯語讀者接受度高，更易于源語文化空白在譯語環境中生存并產生影響。此處也可見“譯者責任”的發揮，霍克思對于源語細節文化的專注與鉆研，以及譯語讀者的考慮與負責，決定了他這樣生命力強大的譯品的產生。除了上述的譯法之外，霍克思有些譯文還采取的“取義舍形”或“舍形取義”的方法，即在面對一些比較抽象化的中醫藥詞匯時，并沒有完全地受制于字面的意思，而抓住了自認為最為核心的文化信息，刪除了其他的信息。

三、結語

可見，要把專業性極強的古典中醫學術語及文化成功地移植到譯語中去的難度很大，譯者在此過程中要充分發揮譯者中心作用，在仔細地搜索并查證醫學資料的基礎上，真正地明白藥方中每個字詞準確涵義所在，在能做到從語言、文化和交際三個維度對中醫藥文化在譯語生態環境中進行傳播。只有當源語傳統文化翻譯進行適當的解釋和說明，才能跟其相應的文化內容進行融合，才能對譯語讀者產生相似的聯想效果，最終保證譯語文化生態的動態平衡。

【參考文獻】

[1]郭洪濤.《紅樓夢》英譯與東西方文化、語言[J].紅樓夢學刊，2001（04）：29l-306.

篇13

臨床藥學是以病人為對象研究藥物及其劑型與機體相互作用和應用規律的綜合性科學。它以生物藥劑學和藥物動力學 (藥動學)為基礎理論支持,以合理用藥為核心研究內容,通過藥師參與臨床治療,探討藥物應用規律,保證臨床病人合理用藥,提高藥物治療水平,達到藥物使用安全、有效、經濟的目的。

臨床藥學工作在我國開展已有20年,作為一個學科,它已逐步走向成熟。同時,隨著西藥臨床藥學的普及,中藥臨床藥學也逐漸引起醫師和藥師的重視。中藥制劑常為復方制劑,成分復雜,其有效成分的藥理、毒理等特性尚未完全闡明;成分中固有的蛋白質、皂甙等大分子物質進入人體后作為半抗原,與血漿蛋白結合,形成抗原易引起機體的變態反應。新醫改方案的頒布實施,給臨床藥學的發展帶來了新的機遇,但中藥臨床藥學工作與西藥臨床藥學工作相比,仍處于停滯不前的狀況,中藥臨床藥學工作的開展亟待加強。如何為臨床醫師提供合理的給藥方案,提高藥物的療效,減少不良反應的發生,保障中藥應用安全、有效、經濟,成為中藥工作者面臨的迫切問題。在此,筆者結合多年來在臨床的心得體會,借鑒西藥的臨床藥學方法,作幾點經驗之談,以期為臨床更好的使用中藥制劑提供參考。

一、嚴把藥品質量關

用藥的基本前提是藥品質量,藥品的質量直接影響臨床療效,藥品的質量可因廠家不同甚至批號不同而質量不同。因此,必須對所進藥品進行質量檢查,不得購進不合格藥品。特別是新藥或新制劑,更應嚴格控制。

二、積極參與臨床合理用藥

中藥臨床藥學工作必須深入臨床,臨床藥師應多下臨床,了解病員的具體情況,參加急、危、難病例討論,與醫師商擬用藥方案,正確地選擇和使用藥物。并運用掌握的藥物知識、最新藥物信息資料、用藥品質、使用方法及藥物檢測手段等,為提高療效、減少不良反應的發生提供意見。同時對治療過程中病人的病史、處方、用藥情況進行調查和臨床用藥分析,發現問題并及時處理,以確保用藥安全。

三、重視藥效和不良反應監測

古人對用藥禁忌早有認識,提出了妊娠禁忌、用藥禁忌、證候禁忌及配伍禁忌等,為中藥臨床合理應用和不良反應檢測奠定了基礎。臨床藥師要注意宣傳藥物的兩重性,防止超量、長期、不當使用中藥。認真收集藥物不良反應資料,特別是危重病人,或者是服用多種藥物以及服用毒性大或生理活性強的藥物的患者,更應特別注意監測,做好中藥不良反應的監測工作。

四、注意合理配伍和藥物相互作用

合理配伍可起到協調藥物偏性,增強藥物療效,降低藥物毒性,減少不良反應發生的作用。在長期臨床實踐中,前人總結了相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反等藥物的配伍關系和配伍后的作用。在臨床實踐中配伍時應充分利用相須、相使的方法,發揮藥物的協同作用,提高療效。對有毒或藥性強烈的藥,采用相畏、相殺的配伍方法,以制其毒副作用。而相惡、相反的藥物,則屬配伍禁忌,應避免使用,以免藥效降低或產生不良反應。同時,臨床藥師應通過對中藥臨床藥理的研究,應用現代科學方法設立藥理指標來驗證中藥配方的主治與功效,為臨床探討治病機制、組方的科學性、精簡處方、發現新用途和新藥理作用等提供理論依據。

五、積極收集藥物情報

隨著中藥學事業的發展,藥物的品種和數量均以驚人的速度增加,藥學文獻浩如煙海,單由臨床醫師掌握如此巨量的藥物知識和信息實屬不可能。因此,臨床藥師應快速、有針對性的收集有關藥物治療方面的資料,建立藥學情報信息庫,針對臨床治療工作中的問題,提供藥物信息,解答醫護人員和病人提出的有關問題,進行藥物科普知識的宣傳和教育,提高臨床的治療效果。

六、做好用藥咨詢服務

臨床藥師可以通過敞開式發藥,開設用藥咨詢窗口等方式與病人進行面對面的交流與溝通,向病人耐心交待藥物的用量用法,幫助病人識別和正確認識中藥,使病人對藥物的治療作用與毒副作用有正確的看法,對自身疾病有正確的認識,排除顧慮,配合治療,以便更好地發揮藥物的療效,提高疾病的治愈率。從而提高藥學服務的水平,為臨床合理使用中藥提供科學依據。

七、嚴格中藥注射劑的使用

近幾十年來,越來越多的中藥注射劑被應用于臨床。它們的出現,克服了傳統中藥起效遲、作用慢、生物利用度低等諸多不足,尤其是在急危重癥的搶救過程中,發揮著其他中藥劑型難以替代的獨特作用。然而,隨著應用的日益廣泛,中藥注射劑引起的不良反應和不良事件也逐年增多。臨床正確使用中藥注射劑尤為重要,在實踐中臨床藥師應注意加強以下幾點:

(一)遵循中醫用藥規律

辨證論治是中醫藥理論的精華,是中藥應用的惟一的根本法則,中藥注射劑同樣應該辨證應用。因為中藥注射劑是根據中醫理論組方,用現代工藝提取而生產的,所以其應用應該以中醫理論為指導。尤其應按辨證施治的用藥原則,嚴格區別中醫藥學中的功能與西藥的藥理作用的概念,嚴格區分中醫藥學中主治與西醫適應證的概念,不能簡單地按藥品說明,不經辨證地盲目用藥。使用中藥注射劑時應注意異病同證或同病異證等情況,只有對證用藥才能做到中藥注射劑的合理應用。

(二)遵循中藥注射劑配伍的簡單法則

中藥注射劑配伍的簡單法則,就是單獨使用,不與任何藥物配伍。由于中藥成分復雜,其注射劑型的研制和應用時間相對較短,至今中藥注射劑與其他藥物的配伍尚屬科研空白,因此中藥注射劑應單獨使用,禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯合用藥,如確需聯合使用其他藥品時,應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。此外,有條件的醫院應設置靜脈藥物配置中心,由臨床藥師著重加強對中藥注射劑與西藥注射劑配伍應用的醫囑的審核,通過臨床藥師對輸液醫囑的督導,減少輸液中的不合理用藥,進一步保證患者的輸液安全。

(三)嚴格中藥注射劑的用法用量

中藥注射劑的說明書上大多注明使用該藥時需要加一定量液體稀釋方可應用,按照說明書執行是比較安全的,超出說明書規定的用藥濃度則易出現不良反應。因此應嚴格按照說明書用藥,避免超量應用;中藥注射劑都有用藥療程,當療程結束時應及時停藥。而且,應嚴格控制滴注速度,避免過快或過慢。滴注過快會導致藥物局部濃度過高,可使不溶性顆粒在毛細血管內聚積、堵塞而導致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等;滴注過慢,中藥注射劑容易發生水解、氧化、變色、pH值改變而導致不良反應的發生。

中醫中藥是古代勞動人民智慧的結晶,具有系統的理論與豐富的臨床實踐基礎。中藥用藥在物質基礎 (靶向基礎、藥物基礎)、作用機理(黑箱理論、概率論、模糊數學理論、辨證論治)、治療特色 (雙向調節、標本兼治、整體觀念)等方面都有其獨特的理論與特色。雖然中醫中藥治病的機理尚未完全闡明,但是對疾病治療的有效性是毋庸置疑的。由于應用不合理等原因,多次出現中藥不良反應事件,使中藥在國際上的應用受到限制。為改變這種現狀,中藥的臨床合理用藥就顯得尤為重要。臨床藥學是一種全新的藥學服務模式,向我國傳統藥學服務提出了挑戰,我們必須接受新的藥學服務理念,創造條件使之付諸實施。臨床藥學應用于中藥的臨床合理用藥要求藥師與醫師、護師相配合,運用其專業知識,借助醫師的臨床經驗,并及時從護師獲取病人用藥信息,制定出合理的給藥方案,更好地促進中藥的臨床合理用藥。

參考文獻

[1]崔嶸,呂強,張石革.臨床藥學問題[M].北京:化學工業出版社,2008.

[2]劉駿鴻,陳蘇偉,徐俊燕.148例藥物不良反應分析[J].天津藥學,2006,18(1).

[3]徐亞靜.專家把脈中藥注射劑的不合理應用[J].中國醫藥報,2009,1(7).