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篇1
APPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units
SHI Hua
Department of Sterilization Supply Center， Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China
[Abstract] Objective To investigate the aPPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units. Methods Twelve cases of backbone nurses in Beijing Geriatric Hospital were selected as trainers at February 2016， the trainers were taken the training of knowledge and skills related to geriatric nursing， after they were qualified， they started to take next training for the nurses in clinical nursing units. The scores of nursing knowledge， nursing skills， comPetency inventory for registered nurse of trainers before training， after training， and after training for nurses were observed， the scores of nursing knowledge， nursing skills of nurses in clinical nursing units were compared， and the nursing satisfaction of elderly patients before and after training was investigated. Results The scores of nursing knowledge， nursing skills of trainers after training and after training for nurses [after training： （74.29±16.48）， （78.24±18.03） Points； after training for nurses： （81.59±18.95）， （86.61±19.36） Points] were significantly higher than those before training [（66.27±11.35）， （69.58±14.13） Points] （P < 0.05）， and the scores of nursing knowledge， nursing skills after training for nurses were significantly higher than those after training （P < 0.05）. The scores of scientific research and critical thinking ability， clinical nursing， leadershiP， interPersonal relationshiP， ethical and legal Practice， Professional develoPment， educational counseling each dimension of comPetency inventory for registered nurse and total scores of trainers after training and after training for nurses [after training： （22.31±5.28）， （25.39±6.05）， （23.85±7.63）， （22.54±5.53）， （20.34±3.05）， （14.52±1.91）， （16.68±2.01）， （157.53±28.84） Points； after training for nurses： （25.78±7.15）， （29.48±8.33）， （26.82±8.05）， （26.61±7.49）， （24.16±6.13）， （16.87±2.08）， （18.99±2.67）， （164.94±32.11） Points] were significantly higher than those before training [（18.38±3.29）， （20.45±3.17）， （19.37±3.13）， （18.03±2.93）， （17.44±2.33）， （12.34±1.76）， （13.36±1.44）， （150.06±22.45） Points] （P < 0.05）， and the scores above after training for nurses were higher than those after training （P < 0.05）. After the nurses in clinical nursing units accePting training， the scores of nursing knowledge （71.24±15.32） Points， nursing skills （74.29±16.42） Points were all higher than those before training [（60.46±10.85）， （63.36±12.55） Points]， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of elderly Patients before training was 46.67% （42/90）， the nursing satisfaction of elderly Patients after training was 82.22% （74/90）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Training the trainers model is helPful to imProve the nursing levels of trainers， Promote them to develoP into geriatric nurse sPecialists， at the same time， they can Provide more suPerior nursing services， and imProve the nursing satisfaction.
隨著社會經濟的增長和醫療水平的發展，人民的生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長，但隨之而來的人口老齡化問題使得老年護理面臨著巨大的壓力和挑戰[1]。我國老年護理事業尚在起步階段，老年專科護士的培養嚴重缺乏，多數護理人員對老年專科護理知識缺乏深入了解[2-3]，而老年患者多合并多種疾病，病情較為復雜，且病程長，老年專科護士人才的匱乏遠遠無法滿足日益增長的老年護理的需求[4]，因此，培養老年專科護士勢在必行，其不僅能有效減輕老年護理壓力，還能有效控制病情進展，提高患者生存質量，有利于老年護理事業的健康發展[5-6]。為適應社會老齡化的新趨勢，為老年患者提供優質護理，本研究采用培訓者培訓模式對臨床護理單元老年專科護士進行培養，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 培訓者 2016年2月選取北京老年醫院（以下簡稱“我院”）護理單元中具有豐富的老年護理知識、嫻熟的護理操作技能、良好的溝通協調能力與教學能力、大專及以上學歷、主管及以上護師、5年及以上護理工作經驗的12名護理骨干人員作為培訓者。所有護師均為女性，其中，內科6名，外科4名，婦科2名；大專學歷3名，本科學歷9名；年齡35～54歲，平均（48.2±9.6）歲；工作年限8～30年，平均（19.3±4.7）年；主管護師10名，副主任護師2名。
1.1.2 培訓對象 培訓對象為我院護理單元中38名護理人員，均為女性，其中內科18名，外科14名，婦科6名；大專學歷31名，本科學歷7名；年齡25～38歲，平均（31.2±5.5）歲；工作年限3～14年，平均（9.2±1.3）年；護師20名，主管護師18名。
1.2 方法
1.2.1 培訓者的培訓 邀請我院內科、外科、婦科主任醫師和各科護士長對12名護理骨干人員（培訓者）進行培訓，授課人員以邸淑珍的《老年護理》[8]和王艷梅的《老年護理學》[9]作為指導，并參考《老年病綜合征管理》[10]、《老年長期照護》[11]和《老年中期照護》[12]，同時結合臨床護理實踐工作中存在的問題設計教學課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學、網絡自學平臺等形式循序漸進地向培訓者傳授老年專科護理知識，具體包括以下內容：老年正常的生理、心理及社會變化；老年常見疾病與康復；老年健康保健、老年日常生活及社會護理、老年用藥安全與護理、老年心理護理、臨終護理、老年護理基本操作技能等。每周培訓1次，每次1～2 h，共培訓16次，培訓時間為2016年2～5月。
1.2.2 培訓對象的培訓 培訓者完成培訓，并經考核合格后，開始進入內、外、婦科各科室對護理單元中的護師進行培訓。根據各護理單元的具體需求設計培訓課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學、網絡自學平臺等形式培訓，每2周培訓1～2次，每次0.5～1 h，共培訓8次，培訓時間為2016年6～9月。
1.3 觀察指標及評價方法
1.3.1 護理知識、護理技能評分 培訓前后分別對培訓者與護理單元護師進行護理知識、護理技能的考核。護理知識通過筆試的形式考察，滿分為100分。護理技能參考邸淑珍的《老年護理》[8]，考核內容包括壓瘡預防、用藥方法、口腔清潔、叩背祛痰、床上擦浴等，滿分100分。
1.3.2 護士核心能力量表評分 護士核心能力量表（CIRN）包含7個維度（58個條目），即科研及批判性思維能力、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業發展、教育咨詢。采用Likert 5級評分法，分別為0～4分，0分表示完全沒有能力，4分表示能力很強。分數越高提示核心能力越強[10]。
1.3.3 老年患者對護理的滿意度 采用我院自制的滿意度量表調查老年患者對護理的滿意度，調查對象為2016年2～5月（培訓前）、2016年6～9月（培訓后）在我院就診的老年患者各90例，所有患者采用現場發放問卷或電話隨訪的形式填寫調查問卷。滿意度分為極不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個維度，總分100分，以一般+滿意+非常滿意來計算滿意度。
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行統計處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，重復測量的計量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 培訓者培訓前后以及培訓護師后護理知識、護理技能評分比較
培訓者培訓后、培訓護師后的護理知識、護理技能評分均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05），且培訓護師后的護理知識、護理技能評分高于培訓后，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 培訓者培訓前后以及培訓護師后護士核心能力量表評分比較
培訓者培訓后、培訓護師后的護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P < 0.05），且培訓護師后上述評分均明顯高于培訓后，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 護理單元護師培訓前后護理知識、護理技能評分比較
護理單元護師接受培訓后，護理知識、護理技能評分均顯著高于培訓前，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 培訓前后老年患者的護理滿意度比較
培訓前老年患者的護理滿意度為46.67%（42/90），培后老年患者的護理滿意度為82.22%（74/90），差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
培訓者培訓模式是一種成本效益較高的成人教育模式，其不僅科學、高效，而且普及面和適用性廣[11-13]。培訓者培訓模式以培訓者為培訓對象，先對培訓者進行培訓，再讓接受過培訓的培訓者開展下一步培訓，培訓結構呈金字塔式增長，能全方位、多層次培養老年專科護理人才，有利于壯大老年專科護理隊伍，緩解老年專科護理人才匱乏和護理需求增長之間的矛盾，以滿足人口老齡化的需求[14-17]。目前我國專科護師的培養尚未形成統一的規范化培訓模式及評價標準，老年專科護士的培養尤其薄弱[18-19]。為了探索培養臨床護理單元老年專科護理人才的最優模式，本研究引入培訓者培訓模式，結果顯示，培訓者培訓后、培訓護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓前顯著提高（P < 0.05），且培訓護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均顯著高于培訓后（P < 0.05），結果提示，對培訓者進行培訓能顯著提高培訓者的護理水平，而培訓護師后的護理水平更高可能是由于培訓者在培訓護理單元護師的同時，不斷發現新的問題，激勵培訓者不斷學習新的知識，提高自身護理水平。
培訓者培訓模式結合了臨床護理實踐工作中存在的問題進行培訓，有利于彌補和糾正護理的不足和錯誤，從而提高患者的護理滿意度[20-23]。本研究中，培訓后老年患者的護理滿意度明顯高于培訓前老年患者的護理滿意度充分說明了這一點。培訓者根據各護理單元的具體需求設計培訓課程，能更加貼近臨床實際，更容易滿足患者需求，實用性較強。本研究運用培訓者培訓模式培養老年專科護士，能為老年患者提供更加優質的護理服務，從而提高護理滿意度。
經過培訓者培訓模式的臨床應用后，筆者有以下幾點體會：（1）培訓者的篩選工作至關重要，關系到培訓者培訓模式的成敗。培訓模式的培訓者務必要保證能勝任臨床護理單元老年專科護理的授課工作，否則難以培養出優秀的、專業的老年護理人才。（2）完善的考核、評價機制是培訓者培訓模式成功的基礎。適時的考核、評價有利于激發護理人員的學習積極性，深化培訓效果。（3）護理部及護理單元護士長的支持和配合關系著培訓者培訓模式能否順利進行。
我國臨床護理單元老年專科護士的培養工作尚在起步階段，未形成統一的規范模式，只有積極探索出符合我國國情和臨床實際情況的老年專科護理人才培養模式，才能為老年患者提供高效、優質的專科護理質量，真正使老年患者受益。
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篇2
隨著社會的進步、經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預期壽命普遍延長。目前，我國60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國際公認的老齡化標準；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本研究通過對徐匯區5家老年護理醫院中護理人員的教育現狀及需求進行調查，為推進老年護理教育的發展提出建議。
1 對象和方法
1.1 調查對象
上海市5所老年護理醫院32名護理人員。
1.2 調查方法
本次研究采用問卷調查法，共發放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。
1.3 調查內容
在查閱大量文獻和結合研究目的的基礎上形成調查問卷，問卷內容包括三部分：護士一般資料、教育現狀、教育需求。
1.4 統計學方法
資料采用SPSS13.0進行數據錄入和統計分析，所用統計方法包括描述性分析和X2檢驗。α值取0.05作為檢驗水準，P值為雙側概率。
2 結果
2.1 調查對象的一般資料
調查對象32名護理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護士7人（21.9%），護師16人（50%），主管護師 9人（28.1%）。學歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護理工作年限：1-25年。
2.2 老年護理教育現狀
2.2.1 在校教育情況：81.5%的調查對象在校期間學習過老年護理課程（包括職后學歷教育），其中23.1%的是通過自學考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認為在校教育對掌握老年護理知識理論及操作技能有幫助，但由于缺少實踐的時間，因而知識理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 崗位培訓：68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，其中77.3%的人員參加過區級及以上的培訓。參加培訓人員認為通過培訓，對掌握老年護理專業理論知識和老年護理專業操作技能有幫助，對培訓的內容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認為培訓時間太短，課程內容太多，針對性不強。
2.3 老年護理醫院護理人員的教育需求
表1顯示了老年護理醫院護理人員相關知識的需求情況。在調查中96.9%的人員認為對老年護理醫院的護理人員進行培訓很有必要。其中，對心理護理的相關理論和技巧有100%表示需要，對老年護理的先進理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認為參加相關知識的培訓是為了自身業務素質的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護理知識培訓，并希望通過培訓方式獲取更多的老年護理知識最新的醫療信息。81.3%的人員希望培訓方式是專題講座。面對我國人口老齡化加劇的現狀，為了滿足時展的需要，學校作為培養醫學人才的基地，應重視和加強老年醫學教育，尤其是老年護理人才的教育，盡快為社會準備知識層次較高、理論較為系統的老年護理的人才[3]。
3 討論
3.1 老年護理教育現狀與趨勢
20世紀80年代以來，我國政府對老齡事業十分關注。中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理。老年護理教育是老年護理發展的基礎，目前，在我國高等教育中，老年護理學陸續被全國多所護理高等院校列為必修課程，部分護理院校正醞釀開設老年護理專業，護理研究生教育中也設立了老年護理研究方向[4]。在美國、英國、加拿大等國，老年護理事業發展非常迅速。2003年，美國卡羅萊納洲北方大學護理學院就開設了3年的老年護理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學護理學院與5個老人護理機構進行老年護理教育合作關系的課程研究[5]。
3.2 老年護理知識在校學歷教育需得到重視
老年護理教育包括在校學歷教育與崗位培訓兩方面，而當今在校學習各層次護理專業教育中沒有專門的老年護理教育，只在臨床護理專業中開設了幾十個學時的《老年護理學》課程[6]。本調查中，老年護理在校學歷教育中接受過老年護理教育的占9.4%，畢業后參加繼續教育接受過老年護理培訓的占84.4%，其中62.5%是護理專業函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學習效果不明顯。因此，建議在校學歷教育中進一步重視老年護理知識的教育，老年護理教育工作者應該結合國內外經驗，研究適合我國國情的老年護理發展之路，積極進行課程改革，加大老年護理師資培訓，推進老年護理繼續教育，加強我國護理人員老年護理能力的培養。
3.3 老年護理培訓需進一步加強
關于老年護理在崗位培訓方面，本調查中，68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，但崗位培訓的內容與實際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓內容涉及范圍較廣，但是被調查者認為崗位培訓次數太少，培訓時間太短，而且方式單調，內容有限。隨著老年護理工作的深入普及，護理人員認為，應該不斷提高自己的知識和技能水平，以滿足老年護理工作的需求。本研究中調查對象對崗位培訓的次數有更多需求，96.9%的調查對象希望參加老年護理崗位培訓，而且希望培訓形式多樣化，如進行專題講座后，組織參觀學習、提供實踐的機會等；希望培訓內容增加心理護理的相關理論和技巧、常用的康復護理技術與方法、老年護理的科研方法、健康教育、健康促進相關理論、方法等技能。因此，在老年護理教育參差不齊的情況下，制訂出系統的培訓計劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內容的崗位培訓，滿足不同人群的需求，從而達到提高護理人員老年護理水平的目的。
4 結論
為保證和提高老年護理服務的質量，滿足老年患者日益增長的護理需求，加速老年護理專業人才的培養是當前一項重要工作，單純的醫療護理已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需求。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。因此，在老年護理的發展中，應重視在校學歷教育，并有一定的實踐課程安排。在崗位培訓方面，應注重培訓的內容和形式，提高護理人員的知識和技能水平，從而保證老年護理的工作質量。
參 考 文 獻
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[3]張雪霞，朱丹.北京地區養老院服務和管理現狀[J].護理研究，2006，20（8）：1985-1986.
篇3
1資料
1.1老年專科護理小組的資料 2005年9月成立老年專科護理小組，由2名接受了香港理工大學培訓的老年專科護士（Gerontological Nurse Specialist，GNS）擔任組長，組員為來自各病區選拔的臨床護士。組員的入選條件為熱愛護理專業、對老年專科護理感興趣、從事臨床一線護理工作，具有創新思維和較強的組織溝通能力。臨床護士經科室推薦和個人自愿報名后由護理部組織審核，最后由醫院專科護理管理委員會和護理教育培訓委員會考核確定7名護士為老年專科護理小組的成員。她們分別來自普通外科、泌尿外科、心內科、骨科、呼吸內科、神經內科和延續護理中心，年齡26～35 歲，平均年齡29.3 歲；成員中護師5 名、主管護師1 名，護士1 名。 GNS負責對小組成員進行專科理念、知識和技能的培訓，并制定小組的工作職責和工作流程。通過成立專科護理小組形成了護理部主任專科護士小組護士病區護士的專業護理架構[1]。
1.2老年專科護理小組的工作方法 小組成員負責實施對本病區65歲以上老年人在入院時使用老年人綜合征評估表（SPICES量表）[1]進行初篩，根據初篩的陽性結果進一步對患者進行評估并制定護理措施，對難以解決的護理問題和復雜個案轉介給老年專科護士，并負責對患者進行跟進。小組成員運用科內的專題講座、護理查房、交接班、現身說法、床邊指導等形式對所在病區的護士進行專科護理知識和技能的培訓。理論培訓和集體技能培訓1次/月，并根據病區老年患者的情況進行隨機的床邊指導和技能演示。小組成員在開展培訓前、后運用《老年專科護士臨床培訓目標和能力要求》[1]對病區護士進行考核。同時，根據GNS制定的工作指引在病區內開展工作，規范病區的老年專科護理，及時反饋工作情況。小組成員每月召開工作匯報會，對成功的工作方法進行分享和存在的工作難點進行討論，請求GNS進行協調和幫助，共同尋求解決的方法。
1.3統計學處理 統計方法采用SPSS 11.5 軟件進行χ2檢驗。
2結果
2.1老年專科護理評估工具的應用得到了推廣 GNS根據國情和院情不斷引進了SPICES評估表、Braden壓瘡危險度評估表、Morse-fall跌倒危機評估表等9種專科護理評估工具。小組成員經過專科護士的統一培訓后，將這些評估工具在臨床科室進行推廣和使用，并不斷收集問題反饋給專科護士。例如，在推廣SPICES評估表應用時，小組成員首先對護士進行理論授課，講述評估對象、評估方法和評估后的處理，將量表內的各個子項目的內涵進行講解，使護士初步掌握量表的理論知識。然后，小組成員選擇病例組織護士進行操作演示，教會護士應用并督促護士完成對>65歲的老年人運用該量表進行評估。
2.2各病區實施了規范的老年專科護理 根據專科護士制定的專科護理流程和指引，小組成員進行工作。如老年患者入院治療，小組成員就使用統一的評估工具對患者進行專科評估并運用護理程序進行護理，對難以解決的個案進行轉介。
2.3提高了病區護士的專科護理知識和技能 通過小組成員對所在科室護士的培訓，各科室的護士在老年專科護理的知識和技能都得到了很大的提高（χ2=118.50、92.96，P
3討論
3.1專科護理小組有利于專科護理的發展 對專科護士的培養能有效促進專科護理的發展，但我國目前護理隊伍的主要現狀使專科護士的發展面臨多方面的障礙，而且，我國專科護士的培養仍處于起步階段[2]。因此，培養和發展專科護士仍然面臨許多困難。同時，在每個科室培養專科護士就目前階段也是不現實的。我們采用了以專科護理小組的形式推動專科護理發展。讓一部分對老年專科感興趣的護士在專科護理中先行一步，通過他們在臨床工作的優勢帶動整個病區的專科護理發展。與專科護士相比，小組成員能在更多科室更廣泛地為患者提供直接護理，他們能隨時隨地為身邊的護士進行老年專科護理的指導，有利于促進病區的老年護理發展，提高專科護理質量。
3.2專科護理小組有利于保證患者得到有效的專業護理 由于我院未設立專門的老年專科病區，老年患者仍然按疾病譜入住各個相應的學科。而專科小組的成員來自老年患者相對集中的科室，經過培訓后他們首先掌握了專科護理知識和技能，同時將這些知識、技能傳遞給護士，讓護士的專科護理能力得到提高。因此彌補了非老年專科的缺點，也在更廣范圍推進老年專科護理。同時，小組成員在第一時間接觸老年患者并能及時發現病區老年患者的護理問題，對難解決的護理問題和復雜個案及時轉介給老年專科護士進行處理，有利于專科護士的工作更加緊密和連續，使患者得到及時有效的專業護理。
3.3專科護理小組有利于護士自我價值的實現 在護理隊伍中，護士的發展和職業生涯設計是我們關注的焦點，我們只有很少的護士承擔護士長和專科護士的角色，而大部分護士都是在臨床一線承擔護理工作的，這樣，有一部分有能力的護士對工作產生消極反應。我們成立專科護理小組，讓小組成員在病區護士中就某一護理領域的知識和能力優越于其他護士，擔任對其他護士進行指導的角色。這樣有利于保持護士的工作積極性，發展自己的專業道路，從而穩定護理隊伍。
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(二)老年護理人員素質普遍偏低根據以往的調查，目前部分養老機構的護理人員不能稱之為“老年護理人員”，養老機構的服務人員只是提供端茶送飯，洗衣之類的日常生活照顧，缺少醫護常識，對老年人常患的慢性病和老毛病不能進行簡單的治療和護理，一旦老年人身體不適或者急性病發作，不能及時給予救助，使老年人往往錯過最佳搶救時間。另外，部分老年照料人員服務態度差，對老年人身體狀況和心理狀態缺乏了解和關懷，不能滿足老年人養老的心理期望。這些養老服務對老年人來說，屬于比較消極的養老方式，會加速身體機能的老化，增加老人的精神焦慮感。由于我國護理教育的落后，以及對護理人員培訓的缺乏，以及護理人員的思想觀念使得老年照料人員素質普遍偏低，缺乏服務老年人的意識，缺乏工作熱情，而且缺乏職業道德的規范和約束。
(三)老年護理人員的地區分配不平衡就農村地區而言，農村老年人數量龐大并且缺乏必要的養老資金，農村老年人口的養老、護理相比城市更加缺乏保障。一方面，隨著我國城市化進程的快速發展，農村大量勞動力轉移到城市中，空巢老人現象嚴重，養護老人的人員數量大量減少。另一方面，很大一部分的農村老年人口不僅不能享受養老和護理服務，還要承擔一定的勞動，加劇了身體老化和病化的程度。農村老年人的疾病護理服務人員更是缺乏，農村的老年人能否得到基本的養老護理以及護理人員的配置，成為一個亟待解決的問題，而且難度比城市老年人的護理問題更大。盡管一些城市建立了養老護理院，護理人員素質較高，但是這種資源較少而且老年人護理成本較高，收入較低的老年人沒有經濟能力無法享受專業的護理人員服務。
二、我國老年護理人員培養的應對策略
針對目前我國老年護理人員存在的問題，主要圍繞開展老年護理人員教育，加強職業態度培訓，老年護理人員的政策扶持以及提高護理人員的社會地位等方面來培養一批滿足當前養老、護老需求的老年護理人員。
(一)開展養老護理人員教育和技能鑒定建立多元化的護理教育體系。針對目前我國老年護理人員的多樣性、差異性，建立多元化、多層次的教育模式以適應農村、城市的養老模式。就農村而言，目前農村主要是家庭養老模式，針對這種養老模式，全民特別是老年人健康教育，老年人自身的養老護理知識的培訓和宣傳尤為重要，老年人應該學會自我護理的常識。最重要的是開展護理教育培訓班，老年人在家務農的子女必須參加學習，提高防病急救意識。考慮到農民的經濟償付能力，這部分培訓應由政府撥款，對學習老年護理技能突出的子女給予獎勵。另外，鄉村診所的醫生應成為另一個重要的培訓對象，可以對家庭養老的老年人及其子女提供更加專業的醫療護理知識。就城市而言，居家養老、社區養老和機構養老護理服務同時發展，同時還出現一些養老護理院這類護理機構，面對多元化的養老模式，對老年護理人員的教育應該多樣化。對護理人員教育培訓分為專科教育(大專、中專)、大學教育(本科、碩士)，并對從不同層級畢業的學員進行資格認定，例如，借鑒會計行業，有從業資格證、初級、中級、高級，老年護理服務的資格鑒定根據教育水平、實際操作來頒發資格證書，對于不同等級的護理人員教育，教育年限不同。對于大多數老年護理人員來說，實踐更加重要，理論學習時間和實踐時間應合理分配。專科教育學生的來源主要是家庭婦女、失業再就業者和一些應屆高中畢業生，不設入學考試。在學生入學半年后再進行考試，用來考核學生的護理從業知識和素質，注重護理理論學習和實踐相結合。大學教育是針對高級護理人員而言，學生主要來自轉崗醫生、護士、大中專畢業生、大學生，主要培訓高級護理人員和管理人員。同時，要對從業人員進行技能鑒定。有的地區開始注重養老護理人員的技能資格鑒定，以江蘇省為例，注重護理人員的技能培訓和鑒定，解決目前養老護理人員的不足，目前已經在全省先后建立15個技能鑒定所，開展養老護理員的職業技能鑒定，舉辦多期培訓班，組織等級鑒定，目前護理隊伍進入快速增長階段。
(二)注重老年護理人員職業態度的培訓護理人員的缺乏很大程度上是由于人們對老年護理的職業態度問題，所以對護理人員的職業態度培訓及其重要。提高護理人員的職業態度，護理情感起著直接決定以及導向的作用，能有效對護理學習工作具有積極的影響。調查表明，因此應該在護理人員的教育中加入“情感教育”，據調查只有4％護生認為老年護理有較好的就業前景，42％護生受傳統思想的影響，對老年護理工作充滿了各種猜疑，其他有的是為了文憑，并沒有多少人有將來從事老年護理工作的打算。在進行老年護理專業知識培訓外，還應該增加“情感護理”、“情緒護理”、“心理護理”模塊。此外，培訓教師是關鍵因素，除了需要對學生進行護理職業肯定，也要對老年護理從業人員應該積極宣傳和正面激勵。
(三)注重對老年護理人員心理護理教育的開展護理人員教育都要重視對護理人員開展心理護理教育，老年人的心理有其特點，焦慮不安是老年人最常見的心理問題，表現為煩躁、食欲下降、睡眠質量低等。容易感到孤獨，需要家人、朋友的陪伴，情緒悲觀消極，易猜疑，對生活沒有希望等。提高老年人的護理服務質量，必須重視老年人的心理護理研究。護理人員在老年人的護理中發揮重要作用，護理人員必須掌握相關的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，提高老年人的自我心理適應及調節能力，幫助老年人保持健康心態。因此，要重視心理護理教育，對提高護理人員的服務水平和質量具有重要意義。
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1老年病常見護理風險
1.1安全風險 ①跌倒。跌倒在護理風險中最為常見，老年人跌倒發生幾率相對較高，居安全問題的首位。相關研究表明，老年人跌倒分為內外因，近乎50%的跌倒由用藥不當導致。②壓瘡。壓瘡多發于70歲以上患者，部位較為隱蔽，容易導致繼發性感染，愈合困難。壓瘡若長期不愈，致死率會比正常患者高出6倍以上[1]。③藥物引發的不良反應。老年人對服藥的依從性較差，難以完全遵醫囑準確用藥。本身又復合多種疾病，需要同時服用多種藥物，藥物在體內相互作用，易導致不良反應發生，引發的后果較為嚴重，具有致死率高的特點。④病情變化。老年人往往在疾病出現變化時無感受，研究顯示，約有35%～80%老年人在出現心肌梗死、腹膜炎的時候沒有疼痛感或疼痛反應微弱，易致嚴重后果產生。因此，在老年病護理中，護理人員要掌握老年常見并發癥的基本知識，護理過程中對病情變化認真觀察，防范老年病情突然惡化產生嚴重后果[2]。⑤自殺。老年人由于軀體疾病會產生沉重的心理負擔，是抑郁癥的高發人群。嚴重抑郁不利于病癥的治療，患者有自殺傾向或輕生行為，因此，注重老年人心理防護，是降低護理風險的重要內容。
1.2護理操作風險 ①靜脈炎。老年患者產生靜脈炎主要有血管老化、藥物刺激、機械刺激等原因。②皮膚撕脫傷。水腫導致的皮膚撕脫傷的發病率相對較高，因此，臨床護理中要注意采取適當措施，避免老年人皮膚撕脫傷的產生。③導管脫落。中心靜脈導管經皮置入在老年人補液長期補給中已經被廣泛應用；由于老年人的吞咽功能逐漸喪失，采用鼻飼法的人也越來越多；尿失禁也是老年病的常見癥狀，因此導尿管的長期保留在老年患者中也較為常見[3]。④溝通交流不當。老年人與護理人員會產生一定的交流障礙，老年人記憶力減退、聽力下降、有猜疑心理。而護理人員沒有及時了解老年人的心理感受，護理時身體語言使用不當，產生交流障礙。
2老年病護理風險防范對策
2.1人員培訓 ①專業技能培訓。過硬的專業技術是做好護理工作的根本，我國護理人員水平存在較大差異，加之部分醫院為降低成本，招聘學歷較低的護士，一定程度上加劇了護理風險。因此，應加大培訓力度，進行定期的業務學習、護士會、讀書會等活動，固定時間培訓一次，根據實際情況，有的放矢的加強護理人員理論知識與實踐能力的培訓。②溝通技巧培訓。護理人員要打破與老年患者之間的交流障礙，熟知患者病情及心理特點。加強禮儀知識、人文知識、心理學方面的培訓工作。與老年患者溝通時要使用敬語，對老年人的具體情況，如家庭背景、文化程度、性格脾氣、離休前職務、主要的照顧者等詳細了解，對常見問題采用列表方式歸納熟記，不定期檢查以加深護理人員印象[4]。③相關制度培訓。醫院建立健全護理管理制度，使每個護理人員都能明確職責，實行精細化管理，將問題分解細化，責任到人。要求護理人員學習相關制度及法律法規并且考核，根據護理過程中發生的情況逐步修正、完善制度。建立風險預案，最大限度降低老年病護理風險。
2.2加強病房基礎設施管理 病房基礎設施的建設應該考慮老年人的特點，如衛生間內馬桶為座便式，旁邊安裝扶手，淋浴椅具有折疊性，設置呼叫鈴；防滑地板，走廊設有扶手；病床邊設有護欄，屋內家具不要有棱角，病區有足夠空間可供患者活動，房門寬度略大，方便患者輪椅出入，加強基礎設施管理，及時檢查修繕設施，降低意外風險。
2.3加強安全知識宣教 將老年患者集中在一起，定期統一進行健康知識及預防措施的宣教，或對患者進行單獨輔導，結合影像資料，進行保健知識灌輸。同時對其家屬也要普及相關知識，幫助其更好的照顧患者。
3結論
老年患者由于生理及病理原因，心理上更容易產生不良情緒，比青年患者更容易受到傷害。因此，在老年病護理中，要加強識別護理風險，有效評估風險所帶來的傷害，針對性的采取防范措施，從而降低護理的風險性，讓護理更加安全有效。
參考文獻：
[1]丁福.老年病護理風險及防范[J].中國老年學雜志，2011（10）.
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經過一年半的努力，培訓計劃已按進度完成，舉辦了6場公眾講座及4場照顧者培訓工作坊，出席達548人次，活動參與者包括社會大眾、失智癥照顧者、社會服務工作者等，參與者對活動正面評價較高。同時把所有的公眾講座及照顧者培訓資料上傳到專門設立的網站，供社會各界人士自學，并參與網上有獎問答，有超過2300人次參與，取得顯著的社會效應。同時亦開拓社會福利界專業人員網上自修課程，有近200名專業人士參與。期間必須出席專題討論工作坊，包括失智癥個案會診工作坊、人本照顧工作坊等，協助學員鞏固所學知識，以便應用于澳門的社會褔利及醫療體制內。同時學員經過網上考核以及撰寫相關學術論文，對115名全部合格的學員頒發證書。同時開展多項關于失智癥的研究，包括“澳門居家失智癥患者家人的照顧負擔”以及“澳門初期老年失智癥患者的社區篩選”，以便更了解失智癥在澳門的具體情況。此外，進一步選派師資外出臨床實踐、進修學習，包括香港中文大學那打素護理學院“流金頌”培訓計劃、香港認知障礙癥協會、澳洲UniversityofNewSouthWales、ADI的倫敦AlzheimerUniversity，參與各項國際學術組織及會議交流經驗，更好地發展防治失智癥的工作。
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一、泰州市民辦養老護理問題的提出
在現實生活中，養老方式可以分為兩類，首先是家庭養老，其次是機構養老。照料老人尤其是照料身體患病的老人已成為新的社會難題。中國的老人不再滿足于長壽，而是希望活得有尊嚴。在傳統的國家福利養老之外，老齡產業正在萌芽，市場提供的養老產品將給老齡化日益嚴重的中國帶來更多的養老模式。這樣，養老護理作為一門新興服務性行業便應運而生，作為家庭養老的補充，機構養老目前已成社會關注熱點。隨著社會人口老齡化進程的加快，養老服務的主體發生了變化，許多民辦養老機構也紛紛建立，并參與養老市場的競爭。但無論是家庭的孝道型養老還是機構的供給型養老都沒有客觀地認識護理的重要性。其實，養老護理產業在國際上發展已經超過100年，是國際上公認的一個專業。養老護理有專業的知識體系、獨特的工作方法和技巧，以及被國際社會認同的職業準則。對此我國有很多院校紛紛響應和開設了相關專業，專門培養和教育具備老年社會工作、老年護理保健、老年服務管理等方面的知識和技能，熟悉老年方面的政策法規，能勝任老年人服務與管理工作崗位的高級技術應用性專門人才。
二、泰州市民辦養老機構護理現狀及問題分析
1.民辦養老護理服務人員待遇和社會地位偏低
目前，泰州市民辦養老機構在一定程度上體現為公益性色彩，給從業人員提供的待遇偏低。護理人員的每月工資普遍在1 000―1 500元，遠低于從事一般服務業的人員，比如醫院護工、餐廳服務等。同時由于傳統社會認為養老護理服務是伺候老年人的工作，社會地位較低，泰州民辦養老機構還處于數量稀少、層次偏低的程度，主要提供的是照顧老人吃飽睡好的所謂“保姆式”服務，以生活上的照料為主要內容，養老護理需求數量大，但是低層次、專業技術含量幾乎為零的護理工作也決定了從業人員社會地位的提升具有很大的難度。所以經過培訓的養老護理從業人員能堅持專業工作的只占一小部分，更不用說經過高校培養的專業人才在擇業和就業過程中承受的一些負面的影響。相較而言，具有較高素質和技能的養老護理專業人才難以發揮專業優勢作用，經過專業培訓的從業者的個人價值和社會價值都不能得到有效承認。
2.民辦養老護理服務從業隊伍素質偏低
在泰州民辦養老機構護理中，存在一些護理素質比較差的情形。比如養老護理員事業心、責任心不強，工作熱情不高，缺乏敬業精神和認真負責的科學態度等等。從泰州民辦養老護理從業人員隊伍的建設狀況來看，職業化和專業化的進程很不樂觀。當然，現在相關職能部門已經注意到了這點，開始加強對養老服務人員，特別是護理服務人員的培訓，開始了推進養老服務化的進程，這是可喜的，但是整個隊伍建設和整體素質還是偏低的。據測算，在泰州市民辦養老護理服務人員中，大專以上文化程度占15%左右，近年來，招收聘用下崗女工及農村進城務工人員也占了很大一部分。因此一定要把人力資源和社會保障部頒布的《養老護理員國家職業標準》作為一個強制性的職業認證的標準，在整個養老職業隊伍當中通行開來，這些都應該從行業規范的層面上加以改進。
3.護理服務人員專業技能和培訓力度薄弱
養老護理是一項專業性、技術性較強的工作，在泰州市民辦養老護理中存在著養老服務的專業性要求與職業培訓不到位的問題。一個合格的養老護理員應該具有愛心、細心、耐心、責任心的職業素質，具備基本醫學知識、護理常識、心理療養知識和良好的溝通意識及交流能力，這些都必須通過系統、科學、專業的職業培訓來實現。而在現實中，嚴重供不應求的就業情況造成養老護理員的職業準入門檻降低，全市很多民辦養老機構因為人手匱乏，原本的社工被迫兼職或轉行做護理員；而部分養老護理機構和從業人員培訓意識薄弱，往往制約了養老專業化服務的深入發展。國家職業技能鑒定所自2002年7月成立以來，在該所通過養老護理員職業資格鑒定的泰州市養老護理員比例堪憂，而在連續開辦的職業技能培訓班中，全市報名入學的學員不足1/8。報名培訓的更是以單位、團體居多，個人報名者更是少之又少。
4.養老護理服務功能單一
目前泰州市民辦養老機構的護理服務還停留在關注老人的基本生活需要方面，老年人身體精神文化生活和心理健康等方面的需求都不同程度地受到了忽視。在精神和心理方面，老人有非常豐富的內心需求，如對增長個人才藝的需求、了解社會發展、追隨時代進步的需求以及情感需求等現在難以滿足。泰州市民辦養老機構收養的大部分是生活半自理老人，老年人有心理護理訴求的占多數。但是護理人員接受過心理護理知識培訓的只占極少部分。
三、推進泰州市民辦養老機構護理服務的對策措施
1.加強民辦養老護理人才隊伍建設
養老護理人才應是集大成者。從業人員應是具備一般護士的指導、咨詢和支持能力，能確保護理、照料和治療方面的質量安全，可以提供健康和營養咨詢，能給老年人獨立生活及社交活動提供保障，有聽取和采納老年人家屬等護理工作提出意見和建議的能力。然而，目前養老護理從業者存在非專業、非職業、非行業、非本土的情況。由于缺乏準入門檻，養老護理從業者文化程度普遍較低，開始從業年齡偏大，更談不上專業性。從業人員以外來打工者居多，與國外“讓具有相同文化背景的人照護老年人”的目標相去甚遠，養老服務崗位的流動性也很大。泰州市應通過大力興辦能夠培養養老護理服務專門性人才的培訓機構，從根本上改變目前由下崗失業人員、農民工等為從業主體的局面。其次為鼓勵年輕人和城市居民從事養老工作，不妨借鑒國外經驗。護理培訓機構的學員本人不需要交納任何費用，費用由政府承擔，學員學成后需從事養老護理工作，通過為政府提供服務抵扣相應的學費。再次還應注意挖掘和吸收我市高等院校培養的護理專業的畢業生，特別是男生生源，豐富人才結構，比如泰州職業技術學院的護理專業畢業生有著較好的社會口碑；應該大力鼓勵有條件的高等院校開展養老、護理、醫療、保健、康復等方面的培訓，充實合格養老人才隊伍，在這方面泰州職業技術學院醫學技術學院就做出了很好的示范。
2.加強養老護理員的專業技能培訓工作
泰州市民辦養老服務機構養老護理員的持證率較低，大多數沒有配備專業護理、老年心理學、法律咨詢、社會工作等方面的專業人員，不能滿足老年人的多樣化需要。在養老護理工作中應注重規范化服務。首先，護理工作要注重工作程序，護理的崗位是在老人身邊，老人的生活護理就是照料老人的日常個人起居、清潔衛生、飲食、洗潔、大小便處理甚至到一塊尿布、一根約束帶的使用，都要有詳細的流程，對哪一級別的護理要求提供哪些服務、內容都有明確規定，都要實事求是、不折不扣地完成，白天晚上一個樣，有家屬無家屬在一個樣。其次，要注重個人事情處理程序。對某些事情有些看法是正常的，有些思想情緒也是正常的，但是絕不可帶著情緒工作，任何事都要按章辦事。最后，要注重和家屬溝通的程序，家屬來院探視一般都會直接和工作人員溝通了解老人生活情況，這就要求我們把握好度，該講的就講，不了解的就不要講，嚴禁私下打電話或以其他形式聯系家屬。從護理員本身來看，一是培訓與工作的矛盾，從短期來看，安排培訓必然影響工作；二是護理員隊伍老化及文化程度低，記憶力和學習能力逐漸減退，學習專業知識和專業技能有一定的困難。因此，應加強養老護理員的專業技能培訓工作。
3.加強心理護理教育，轉變護理模式
老年人由于社會角色的改變，身體日漸衰老，常出現孤獨、抑郁等一些特殊精神心理變化，影響著其老化過程、健康狀況、老年病的防治和預后。但在對泰州市民辦養老機構護理人員的調查中發現，接近90%的養老護理員自認為可以發現老年人的心理問題，并給予了有效護理。可見這與老年人的實際心理狀態是不符的。這就表明，目前護理人員的知識技能水平難以滿足老年人的心理需求。
4.加強保障機制的構建
泰州市應建立健全老年社會福利制度，發展適度普惠型的老年社會福利事業，推行政府為特殊老年困難群體購買服務；要進一步完善老年人優待辦法，堅持與經濟社會發展相適應的原則，積極為老年人提供各種形式的照顧和優先、優待服務；要求并鼓勵有條件的地方向高齡老人、困難老人發放高齡養老津貼和養老服務補貼，促進老年人共享改革發展成果；切實維護老年人合法權益，不斷完善老齡法規體系，推進老年人權益保障法制化進程，聯合開展執法檢查和普法教育，做好《中華人民共和國老年人權益保障法》的修訂、宣傳和落實工作，增強全社會老齡法制意識；做好老年人法律服務工作，重點在涉及老年人醫療、保險、救助、贍養、住房、婚姻等方面，為老年人提供及時、便利、高效、優質的法律服務。目前泰州市民辦養老機構的社會保障還沒有完全建立起來，機構內養老專職工作者應享有我國《勞動法》規定的休息、休假的權利和獲得勞動安全衛生保護的權利、享受社會保險和福利的權利，只有解決他們的后顧之憂，建立完善的社會保障機制，才能夠促進民辦養老服務的發展。
“養老問題”已成為人們越來越關注的問題，探索科學合理養老方式和社會服務模式已經刻不容緩。民辦養老機構，是泰州市社會養老服務體系建設的重要組成部分。在我國社會養老服務體系發展尚不完善、公立養老機構發展和服務難以滿足社會養老需求的狀況下，采取積極有效措施，鼓勵和扶持民辦養老服務機構的發展，對緩解當前養老的矛盾具有十分重要的意義。了解民辦養老護理人員工作及生存狀況，通過各種形式進行專業化培訓，全面提高從業人員的素質，落實和完善社會保障體系，培養切合實際、適應社會發展的高素質人才已經迫在眉睫。相信有了政府的大力支持，通過政策、法律、制度和保障體系的建立，泰州市的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。
參考文獻：
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關鍵詞 ：養老護理業；發展現狀；中國；美國
中圖分類號：G710 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）09-0085-04
作者簡介：楊旭萍（1986—），女，河北保定人，天津職業技術師范大學職業教育學院職業技術教育學專業2012級碩士研究生，研究方向為職業發展與職業生涯規劃。
從聯合國人口發展基金會的統計數據獲悉，截至2012年，全世界約有8.1億人口年齡已達到或超過60歲，占全世界總人口的11%，也就是說平均每9人之中就有1人是60歲或超過60歲的老年人；預計到2050年，老齡人口數將達到20.3億，占比將達22%，即每5人中就有1人達到或者超過60歲。全球老齡化程度日益加劇，隨之帶來的養老問題日益突出，重視養老服務業的發展，以有效應對激增的養老服務需求，成為全世界關注的問題。美國是全球最早進入老齡化社會的國家之一，經過長期的探索實踐，在發展養老護理職業方面積累了大量實踐經驗。而我國步入老齡化社會相對較晚，且養老體系尚處于初步建設階段，養老護理職業也需要進一步發展完善。筆者擬通過中美養老護理職業發展現狀的對比，提出借鑒美國經驗，推動我國養老護理業發展的若干對策。
中美養老護理職業群及其形成背景的比較
（一）中國的養老護理職業群
從經濟來源角度看，由于家庭養老在文化價值、感情維系、精神慰藉等方面有無可替代的功能，當前我國總體上還是以家庭養老為主，且其比重與地區經濟發達程度成反比，但隨著家庭功能的日趨弱化以及國家社會養老保障體系的日益完善，社會養老的作用愈加凸顯。
在這種社會大背景下，我國在2002年2月11日由原國家勞動和社會保障部頒布了《養老護理員國家職業標準》（以下簡稱《標準》），至此，養老護理員正式成為一種職業。當前，我國養老護理職業群以養老護理員為主體，輔以家庭服務員、護士、心理咨詢師以及營養師等職業。這種狀況的出現主要是由于當今老年人及其家屬對護理服務內容的需求日益多元化，對精神護理的需求以及專業基本護理需求越來越多，質量要求越來越高，同時養老護理員的數量及素質都暫時無法滿足其需求而形成的。
（二）美國的養老護理職業群
美國的非政府組織、社區組織等為美國的社會養老提供了大力支持，主要體現為社區養老和非政府機構養老。在美國，大部分的物質、精神、文化服務都是以社區為單位提供的，而且社區也經常代為執行政府在公共政策方面的具體職能。因此，社區養老在美國養老服務體系中占有十分重要的地位，非政府養老機構在享受政府稅收優惠政策的同時接受政府監督，設有相應的行業準入標準，大都是微利甚至是不盈利的。非政府養老機構的存在和發展是美國養老服務高度福利性、市場化和產業化的體現。此外，美國的以房養老、異地養老等發展也很成熟，十分流行。
2010年美國勞動部公布的標準職業分類系統將美國的職業分為23個大類、97個中類、461個小類、840個細類，對具有相近工作職責、技能訓練水平、教育水平的具體職業崗位歸屬于一個細類中。在該分類系統以及基于該分類系統再開發的美國職業信息網（O*NET）的分類系統中，均沒有專門護理老年人的職業。但是，美國早在1966年就在杜克大學開辦了老年護理專業課程，該專業的畢業生要想成為一名老年護理人員，只需通過一個由美國護士學會主持的資格考試即可，而養老機構管理者必須經過相關專業的學習取得證書后方可上崗。可以看出，美國老年人的護理服務有相當一部分是由護士提供的。根據O*NET職業快速檢索系統的關鍵字查詢與分類查詢以及具體的職業描述，個人護理助手（Personal Care Aides）這一職業的職業內容與我國養老護理員的職業內容最為匹配。除此之外，還有家庭健康助理（Home Health Aides）、醫務社會工作者（Healthcare Social Workers）等。
中美養老護理人員職業描述的比較
（一）中國《標準》對養老護理員的描述
我國2002年出臺的《養老護理員國家職業標準》中對養老護理員職業的描述項有職業概況、基本要求、工作要求和比重表等，其中職業概況包括對職業名稱、定義、等級、環境、能力特征、基本文化程度、培訓要求和鑒定的具體描述；基本要求又分為職業道德要求、基礎知識要求兩方面；工作要求將養老護理員分為初級、中級、高級和技師四個等級，并分別進行了具體描述；在比重表中則規定了上述四個等級各項工作要求所占的比重，以基礎知識為例，在比重表中要求初級養老護理員的基礎知識要達到20%，中級護理員要達到15%，高級護理員要達到10%，技師要達到5%。
按照《標準》對養老護理員的定義，養老護理員是對老年人生活進行照料、護理的服務人員。以肢體協調動作、善于表達與感知、較強的空間與色覺能力為其職業特征，并且要求有一定的學習能力。其基本文化程度要求雖僅為初中畢業，但有明確的培訓和鑒定要求，四個級別的晉級培訓分別不少于180、150、120、90個標準學時。在職業道德方面對職業操守和基本職業道德知識的掌握都有明確要求。基礎知識有兩方面的要求：老年人護理的基礎知識以及相關法律、法規知識。前者主要包括老年人常見病醫學知識、生理及心理知識、營養學知識、護理操作知識等，此外還應熟練掌握養老護理員職業工作須知；后者主要包括老年人權益保障法的相關知識和勞動法的相關知識，用以保障老人和養老護理員的合法權益。
養老護理員的職業功能主要是生活照料和技術護理，并且技能要求也隨著初級、中級、高級和技師四個級別的提高依次遞進，高級別包括低級別的要求。比如，初級養老護理員的生活照料內容包括衛生、睡眠、飲食、排泄、安全等方面；技術護理內容包括基本的疾病護理，如給藥、消毒等，另外還包括護理記錄、臨終護理等。中級護理員在初級護理員工作內容基礎之上又增加了肢體康復、溝通協調等方面的要求，依次遞增，最高級別的技師則在前三個級別職業功能基礎之上附加了培訓指導和護理管理等內容。
（二）美國O*NET中對相應職業的描述
美國職業信息網（O*NET）是勞動部支持建立的美國最大的職業信息數據庫，其成果已獲得了全世界的認可。筆者擬對O*NET中的Personal Care Aides（個人護理助手）與我國的養老護理員進行比較。
個人護理助手的定義是：在服務對象家里或護理機構幫助老年人、恢復期的病人或者殘疾人，照顧其日常生活的人員。職業能力要求有語言表達和理解能力、解決問題的能力、演繹推理能力、歸納推理能力、書面理解能力、口齒清晰（被服務對象準確理解）、語音識別（準確理解服務對象的語言要求）、信息整理、細節觀察力等。O*NET顯示，在美國從事該職業的人員大部分要求在職業學校接受過培訓，有相關工作經驗，有專科畢業證書，并附有統計結果：66%為專科畢業學歷，23%為本科畢業學歷，11%為其他大學畢業或沒有學位。該職業的基礎知識要求為：（1）牙科知識和其他醫藥學知識；（2）有關服務原則和程序的知識；（3）一定的心理學知識；（4）英語語言知識（為了與服務對象更好地溝通）；（5）教育培訓知識；（6）治療和咨詢知識；（7）生物學知識；（8）社會學和人類學知識；（9）電腦和其他電子產品相關知識。
個人護理助手的職業功能主要有衛生援助、護理記錄和報告、日常照料（照顧飲食、幫助家務等）、陪伴、給藥、指導建議、咨詢評估、培訓等等。
中美養老護理職業聲望的比較
（一）中國養老護理的職業聲望
職業環境方面 首先，由于我國當前老齡人口的護理服務需求遠遠大于現有養老機構的數量和規模，所以一般的養老機構為了維持生存和盈利，大都設施簡陋，住宿環境擁擠。另外，由于養老護理員人數不足，往往一個護理員需要照顧幾個甚至十幾個老人，工作時間長，任務繁重。其次，目前我國針對養老護理員的相關保障政策、培養政策十分匱乏，養老護理員自身權利難以得到保障。這就導致職業吸引力的降低，養老護理員供需緊張，流動性大，而且專業素質差，服務質量不高。再次，很多人對養老護理員這一行業存在認知錯誤，養老護理員自身也缺乏自我職業認同，都認為養老護理員工作是專業性含量較低的、沒有社會地位的。
任職者素質方面 目前，農村進城務工人員、本地低收入困難家庭的婦女以及城市失業下崗人員是我國養老護理員的主要來源，其中初中及以下學歷者占大多數，有的甚至是文盲，整體文化素質偏低。即便在培訓過程中，由于文化素質的原因，他們也只能接受到非常有限的專業護理知識。聘請養老護理員的機構或單位也基本不作學歷要求，只看應聘者的勞動態度及有無上崗證等。另外，由于養老護理員人數非常短缺，對于暫時還未拿到資格證的人員往往邊上崗、邊培訓。這些原因導致了我國養老護理員素質不高而且提升難度較大的現狀。
職業功能方面 由于文化水平的限制，大多數養老護理員只能從事簡單的體力勞動，因此，他們所提供的養老護理服務很大程度上局限在家政服務上，如為老年人打掃衛生、購買生活用品等。這種情況顯然無法滿足當今老年人及其家屬對護理服務內容日益多元化的需求，尤其是精神護理需求。目前，養老護理員還遠未發揮其原本的職業功能，素質偏低極大地限制了其職業功能的充分發揮。
社會報酬方面 我國養老護理員的薪酬待遇水平整體偏低。根據長期照護全國聯盟秘書處2013年9月13日的全國養老護理員行業工資指數，我國養老機構中8小時、12小時、24小時工作制的養老護理員平均月薪分別為2 272元、2 129元、2 034元，相比其他看護行業處于較低水平。該指數從行業角度向社會公示了我國養老護理員的薪酬水平，今后還將定期跟蹤。長期照護全國聯盟輪值主席、鶴童老年福利協會副會長方嘉珂認為，我國養老護理員人數嚴重不足，其主要原因之一就是工資待遇偏低。
（二）美國養老護理的職業聲望
職業環境方面 美國的各類養老設施都分為公立和私立兩種類型，且根據老年人健康狀況的不同，設置了自護型、助護型、特護型三種類型供老年人選擇。老年養生社區因此在美國取得了成功并具有典型美國養老模式的特色。這些社區的居民以老年人為主題，且設施齊全，功能類型也根據老年人的不同需求進行個性化設置，是以提高老年人自立能力和生活質量為理念的可持續發展的綜合性養老社區。另外，美國已經建立了十分完備的行業政策法規以及比較系統、成熟的管理服務體系。因此，在美國公眾眼中，養老護理工作者與其他普通社會成員沒有什么不同，都是“體面而快樂的上班族”。
任職者素質方面 美國很多學校都設有專業的老年護理課程，這就從根本上提高了從業者的文化素質。此外，美國的職業教育培訓發展也比較成熟。護理人員必須先通過專業學習，參加國家的專業培訓，并且劃分等級，考試合格獲得國家頒發的資格證書后，才能領證上崗成為專業的護理人員，否則沒有資格從事養老護理職業，此舉使養老護理從業人員的素質得到了極大的提高。
職業功能方面 基于較高的職業素質，美國的養老護理人員能夠為不同健康狀況的老年人提供專業的基本生活照料服務、營養飲食服務、急救醫療康復服務及心理健康維護服務。因此，在市場化和福利制雙重作用下提供的養老服務，不僅滿足了老年人多樣化的服務需求，提升了老年人晚年的生活質量，而且發展成為一項產業，創造了大量的就業機會和社會財富，促進了國民經濟的發展。
社會報酬方面 美國勞工部2013年5月的職業就業統計顯示，美國所有職業平均每小時工資為16.87美元，平均每年工資為46 440美元，個人護理助手（Personal Care Aides）的平均時薪為9.67美元，平均年薪為20 100美元，家庭健康助理（Home Health Aides）的平均時薪和年薪分別為24.44美元和50 820美元。可以看出，美國的老年護理人員的薪酬待遇至少是中等水平，隨著技能水平的提高甚至能達到高收入水平。此外，生活在美國自由福利國家體系下的養老護理人員除工資外還能接受基金補助。
促進我國養老護理業健康發展的對策建議
通過中美兩國養老護理職業發展現狀的比較可以看出，美國的養老護理事業開展較早，已經形成比較成熟的養老護理體系，在很多方面已經取得成功的經驗，對我國養老護理事業的發展與完善有很大的啟示。
（一）借鑒美國經驗，重新修訂《養老護理員國家職業標準》
在內容上，應效仿美國職業信息系統（O*NET），要求養老護理人員除了要具備核心的專業知識、技能以外，還應有相應的非專業知識、技能與能力、人格素質等方面的要求。這既反映了當今職業對人才素質要求越來越全面的社會趨勢，也是使勞動者的職業能力在今后的職業生涯中能夠得到可持續培養和提升的關鍵。詳盡具體的職業要求可使勞動者對照自身的性格特點及興趣愛好選擇職業，也可使學校及培養機構能據此有針對性地改進教學內容。另外，應提高養老護理員的薪酬水平并寫入《標準》之中。
在形式和效力方面，我國應吸收美國的先進經驗，采取更加方便公開的方式以增強《標準》在公眾中的普及度，并加快更新速度，增強指導作用，以適應勞動力市場隨著社會發展而不斷更新的人才需求。另外，要在各個環節加強監管，以保證《標準》的約束力和強制性。
（二）推廣學院教育，實施分層培訓
加大學院教育推廣力度，提高學歷水平 由于較高層次的學習和培訓必須基于較高的學歷水平，目前養老護理員文化水平低且年齡偏大的現實狀況使得他們無法通過后期培訓達到較高的素質水平。因此，應在職業院校設立相關的養老護理專業，通過正規高等教育的途徑培養高學歷的老年護理專業人才，可以先從專科培養開始，逐步過渡到本科甚至更高學歷，從該專業畢業的學生可以根據教學內容或水平直接獲得不同級別的職業資格證書。
實行分層培訓，增強培訓的針對性 考慮到護理人員短缺和培訓的有效性，可將養老護理員群體分為兩部分：學院教育者和非學院教育者。對于前者，即已經接受過專業系統學習的人員，其崗前培訓的重點應放在熟悉流程、適應角色和安全操作等方面。而對于后者，對他們的培訓除了前者在崗前培訓中學習的內容外，還要有一定的專業知識、技能方面的內容，不過，囿于學習能力，培訓內容僅限于初級養老護理員水平。
（三）“以人為本”建立層級管理制度，完善評價指標體系
完善養老護理員管理體系 首先，應該轉變管理理念，樹立起以養老護理員為核心，養老護理員個人利益與養老服務事業可持續健康發展相統一的新型管理理念。其次，要建立責權明晰的層級管理規章制度，引進高級管理人才，改善目前混亂的管理狀況，建立完善的養老服務體系，并選擇試點發展老年社區或其他類型的養老模式，為我國養老服務事業的發展探索道路，積累經驗。此外應加強設施建設，改善老年人入住條件和養老護理員的工作條件。
建立科學的評價指標體系 應采用定性與定量相結合的評價方式，利用加權計算方法，全方位地評價考核養老護理員的知識技能水平、日常工作、突出表現、態度道德等情況；要引入競爭和獎勵機制，對于考核優秀的人員給予物質獎勵或提供進修培訓的機會，提高他們的積極性和主動性。
（四）弘揚中華傳統美德，改變社會對養老護理員的認知偏差
要弘揚中華傳統美德，“老吾老以及人之老”，提高社會成員敬老愛老的意識，在全社會范圍內營造敬老、愛老、養老、助老的氛圍。
要運用多種宣傳形式廣泛宣傳養老照護服務，積極引導企業發展，使全社會加深對這項工作及其從業者的認識與理解；增強養老護理員的自我認同感，使他們樹立正確的工作態度和職業理想；通過宣傳和口碑，逐步改變老年人的傳統觀念，使他們樂于接受養老護理員的服務。
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篇9
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.052
作者單位：050011石家莊市河北省石家莊市第一醫院（胡雅萍），河北醫科大學護理學院（朱玉芳，谷巖梅），白求恩國際和平醫院（彭龍），河北醫科大學二院教務處（韓志敏），河北醫科大學臨床學院（齊雅翠）
胡雅萍：女，本科，副主任護師
通信作者：谷巖梅，副教授，碩士研究生導師
基金項目：2013年度河北省社會科學發展研究課題（20130219）
Empirical research on nursing institution for the aged and nurse training
HU Ya-ping（Shijiazhang First Hospital，Shijiazhuang052011）
AbstractObjective：To investigate basic situation in variety of nursing institution for the aged in Hebei province.Methods：Stratified cluster sampling method was applied to obtain data from 70 nursing institution for the aged and 122 elderly nurses，written questionnaires were employed.Results：The occupancy rate in the investigated nursing institutions was more than 50% of pension services；the main problem is the insufficient funding difficulties，lack of human resources and equipment backup.The majority of the investigated nurses were between the age 30 and 50 years old，with 21.31% of investigated nurses were 50 years old or above，45.90% graduated from high school or technical secondary school degree while 28.69% were from secondary technical school or above.However there were still some primary schools and the following degrees.38% in investigated nurses had ever been trained for older care or nursing professional graduate.Daily nursing job which could be ensured were food and nutrition supply，laundry cleaning and hygiene，which fill most of the job content of older care aids，while safety care concerns was relatively low.Conclusion：Upgrading the nursing education system is needed as soon as possible and further development of older care nursing training by social organizations should be encouraged and supported by the government.
Key wordsNursing service for the aged；Nursing staff of aged；Professional training
2013年國務院出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，強調把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業打造成蓬勃發展的“朝陽”產業，這標志著老年服務產業已經提升為國家戰略［1］。近年來河北省高度重視養老事業發展，對敬老院、光榮院、福利院進行整合，實行“三院合一”，統一命名為“民政事業服務中心”，該養老服務體制在一定程度上滿足了不同層次老年人的養老消費需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來的社會養老負擔。但當前我省老年服務產業現狀與快速擴張的老年群體規模以及日益增長的精神和物質需求相比，還遠遠滿足不了現實需求。特別是養老護理從業人員的培養嚴重滯后，已成為制約老年服務事業發展的瓶頸問題。為此，本研究對分布于河北省各地市的養老服務機構的養老護理員進行了初步調查，以求了解我省養老護理員的職業培訓、工作內容等情況，為我省養老護理員的職業認證、規范化培訓提出建議。
1對象與方法
1.1研究對象2010年1月~2013年12月調查了河北省9個地市（包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定）的77所養老機構，其中70家養老機構護理員接受了調查，7所養老機構沒有接受調查， 122名養老護理員填寫了調查表。
1.2方法采用自行設計的調查問卷和調查表對126名養老護理員進行調查，共發放126份調查問卷收回122份，回收率96.38%。
2結果
2.1我省養老護理人員基本情況受調查的養老護理員年齡30~50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學學歷占相當比例約為45.90%，大專以上學歷約占28.69%，但仍有部分小學及以下學歷者（表1）。護理專業畢業或參加過護理培訓的占38%。工資800~1500元占55.38%。
2.2養老護理員護理內容所調查的養老護理員的每日工作前3位分別為食品營養（76.07%）、洗衣清潔（58.74%） 清潔衛生（49.89%），而社區保健（12.75%）和安全保護工作（26.16%）所占比例較低。而列在經常做的工作內容前3位的是通訊服務（63.30%）、安全保護（54.95%）和情感關愛（54.45%）；同時情感關愛（2.75%）也列在偶爾做的內容倒數第3位，列在偶爾做的內容倒數第1和倒數第2的是食品營養（1.76%）和洗衣清潔（2.24%），與每日工作內容排序相應。具體見表2和圖1。
3討論
3.1我國養老護理員職業化的發展目前我國養老護理員的從業人員來源稀缺，導致入行的門檻較低。城市養老護理員基本由中年下崗失業人員組成，以保姆、鐘點工的形式集中在家政中介機構，他（她）們不僅缺少相關的崗位培訓和再教育，而且流動性較強［2-4］。要改變現在養老服務的現狀，提高養老服務質量，真正體現對老年人的終極人文關懷，必須從加強護理人員專業化入手。社會福利服務走專業化道路是必然趨勢，必須是經濟發展與社會發展并重，建立健全養老護理員的職業準入制度，嚴格實行職業資格和技術等級管理認證制度，提高社會福利服務隊伍的專業化水平是提高養老護理員服務質量的根本。2002年的《養老護理員國家職業標準》中對養老護理員的工作從生活照料、技術護理、康復護理和心理護理等方面的工作內容以及相關知識和技能要求均作出了具體的描述。我國自開展養老護理員職業技能鑒定工作以來，累計鑒定人數突破萬人，達到10 967人，累計鑒定合格人數9491人［5］。
與國外養老護理員的職業化相比，我國尚處于職業認證的探索期。美國早在1966年Duke大學開辦了老年護理專業課程，從這些專業課程畢業的護士通過由美國護士學會主持的資格考試后便可以成為1名老年護理專業的從業者［5-6］。日本從1971年起就對福利機構中各類人員實行資格準入制度；而且，日本養老護理員的培養已經與學院聯系起來，從護理員的來源以及準入制度上保證了護理員的專業性［7］。而我國目前只有部分護理院校開設了30~40個學時的《老年護理學》課程，即便是護理專業的學生也只能淺表的了解老年護理知識，不能全面地掌握實用技能。因此，我國老年護理的專業化和養老護理員的職業化需要醫學護理院校、民政部、衛生部、教育部等相關部門的協調合作，盡快構建適合我國國情和老齡化發展的教育培訓體系［8-10］。
3.2老年護理專業教育應盡早建立分級體系構建適合我國國情的教育培訓體系，首先要建立我國養老服務人員的分級制度，依照不同層次的培養目標構建相應教材。老年護理學發展較早的國家，如美國、澳大利亞等國，從事老年護理者均分為不同層次。澳大利亞的養老護理是從1940年開始正式興起，并逐步完善了老年護理專業人員的培訓體系，其培養層次分為養老護理助手初級和注冊養老護士、登記養老護士。養老護理助手的培訓主要內容為生活護理，需要在職業技術教育學院或養老院經過6~8周培訓，才能獲得社區老人護理Ⅲ級證書［11］。美國護理協會于1965年就提出了專業護士必須具備本科護理學歷的設想，1967年又規定從事養老護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷。雖然中國現階段難以達到美國的學歷層次，但在教育體系上值得參考。美國的養老機構基本由學歷教育體系支撐，院長普遍mba畢業，機構內的醫師、護士、社工、康復治療師、營養師等，每個職業都有3~4個等級，碩士乃至博士學歷常常是基本要求。只有護工及助理社工等崗位由非學歷教育培養，但均要求持證上崗［5］。
我國院校培養的護理專業學生，一方面老年專科知識不完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無幾，而目前養老護理員的教育培訓存在偏重醫護、忽視生活照顧的內容。 “三院一體”體制將養老、慢性病的長期護理及臨終關懷集中在一起，對養老護理員的職業要求提出更高要求。然而，本次調查表明，養老護理員的每日工作內容仍然偏重于飲食營養、清潔衛生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業培訓教材，從教材內容上看，理論較多，強調疾病的專業知識，這一點是40~50歲的從業人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強，如怎樣使用輪椅、怎樣省時節力地移動老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統的康復護理、心理慰藉、營養知識和清潔衛生技能應是養老護理員培訓教材的重點內容。建議在高職高專層面開設老年人非醫療護理的專業，與高等院校老年護理專業分層次培養。 養老護理員的培訓以生活照顧為主，強調實用性。
3.3應進一步強化養老護理員培訓，實現社會化2011年，民政部規范了養老護理員國家職業技能鑒定申報條件和鑒定工作規程，經民政部備案批準的技能培訓基地培訓后（培訓學時數達180學時，不低于22 d）方能申請國家職業技能初級養老護理員的鑒定。而安徽醫學專科學校2013年對某民辦養老機構的200名服務人員進行調查顯示80%~90%未經過專門的培訓直接上崗。在培訓機構方面，目前全國各地有
近千名民政部認證的養老護理員考評師，但養老護理員的培訓機構和培訓教師尚未全面展開。我省僅有優撫醫院、民政總院、邢臺醫專等少數院校和機構取得民政部的培訓資質，遠遠不能滿足我省養老護理員的就業缺口。建議加強養老服務人員培訓工作，一方面要鼓勵職業院校設置養老護理和養老服務專業，增加具有培訓資質的院校名額；另一方面，政府職能部門要放寬限制，支持具有國內外相關先進經驗的人士利用社會力量辦學并積極納入政府認可的再培訓體系，對已上崗人員輪流進行全面系統的再培訓，提升養老服務人才隊伍專業化素質。
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篇10
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.001
截至2010年全國60歲及以上老年人口數達到1.7765億，占總人口的13.26%，老齡化問題會比其他國家更為嚴重。根據調查，云南省第六次全國人口普查主要數據公報，云南省普查登記總人口為4596.6萬人，人口總量居全國第12位。其中，昆明市人口為6 432 212人，60歲及以上人口為778 088人，占12.09%，其中65歲及以上人口為538 231人，占8.37%，說明云南已進入人口老齡化社會［1］。而目前我省老年護理教育發展起步晚，觀念落后，院校課程設置與教材不適合，實踐教學重視不夠；臨床教學尚未建立老年專科護士培訓基地，在崗人員亟需加強老年專科護理專業培訓。通過現狀調查與分析認為：借鑒發達國家的經驗，提出我省發展老年專科護理人才培養思路及對策；采取多形式、多層次、多渠道的崗位培訓，使護理人員轉變觀念，完整、系統地學習掌握老年護理必須的知識和技能；應對老齡化社會的需求，盡快培養老年護理亟需人才；研究和分析現行老年人護理人才培養的具體措施，根據研究成果來指導我省在老年人護理方面的規劃，并有效應對老齡化帶來的挑戰。現報道如下。
1對象與方法
1.1調查對象對云南省有老年專科病房的29家三級醫院和12家二級醫院老年病房的745名從事老年護理工作的護理人員人力資源和對老年專科護士培訓的需求情況進行現狀調查。
1.2方法
1.2.1調查方法首先與被調查的醫院護理管理者對調查的目的和內容進行充分溝通以取得理解與配合，本研究通過問卷調查的方式來處理，采用自行設計的問卷。調查內容包括性別、年齡、學歷、職稱、工作時間以及是否參加培訓、對培訓的總體認知與需求、對接受培訓對自身帶來的影響問題（或希望帶來的影響）、培訓方式、培訓壓力來源等5個關于培訓的內容。發放問卷通過電子郵件的方式，調查的對象自我獨立完成，調查者不做誘導等不利調查目的實現的處理，回收時間為1周。
1.2.2評分標準(1)對所有培訓內容的重要性根據Likert 3級評分法進行賦值，其中4分為非常需要，2分為需要，0分為不需要。(2)培訓對自身影響的認知采用Likert 4級評分法，從“小”到“非常大”分別賦值1~4分。(3)對培訓方式重要性采用Likert 5級評分法，1分到5分，從“很不重要”到“很重要”5級，重要性逐漸增強。（4）對培訓壓力來源的評價，采用Likert 3級評分法，設置分值和對應級別分別為： 1分=極小部分，3分=部分，5分=大部分。
1.3統計學處理根據調查結果進行有效問卷的篩查，并統一編碼，所有結果采用spss 16.0統計軟件進行處理，多樣本等級資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1基本情況本次調查發放問卷745份，其中有效問卷725份，有效率97.32%（725/745）。本次調查的護理人員均為女性，平均年齡（31.42±8.53）歲。平均工作年限（10.69±9.34）年。中專占43.50%，大專占31.80%，本科及以上學歷者占24.70%。護士占152名，護師298名，主管護師274名，副主任護師1名。護齡結構小于1年82名，1～3年153名，4～6年92名，7～9年116名，10～20年174名，20年以上108名。從事老年護理工作的時間小于1年107名，1～3年203名，4～6年39名，7～9年146名，10～20年160名，20年以上70名。
2.2對培訓的總體認知與需求調查對象中認為培訓非常必要占91.40%，一般8.40%，沒必要0.20%。具體見表1。
3討論
3.1老年專科護理人才培養不足我國老年護理尚處于萌芽階段，起步晚、發展滯后。現行體制下醫院內從事老年護理工作的護士是由原各臨床科室的護士轉型而來，沒有經過專門的老年護理教育。大多數醫療機構缺乏系統的專科護士培訓能力，自學不能滿足臨床要求；院校老年專科護理教育又存在明顯不足，知識結構不合理；而我國人口老齡問題的日趨嚴重，急需一批合格的老年專科護理人才。目前我國天津中醫藥大學護理學院從2010年起設置老年護理專業，培養老年護理專業本科生，兩年來在招生、培養目標、辦學模式、課程設置、教學實踐、教學方法、師資隊伍、科學研究等方面對專業建設進行了初步探索實踐［2］。因此，集中老年護理專科現有資源，通過衛生行政部門批準，建立規范的老年病專科護士培訓基地，組織系統的繼續教育培訓和考核體系，是解決醫院臨床一線培訓急需的老年專科護理人才關鍵。
3.2專科護士在臨床有較高需求調查顯示，91.40%的調查者認可老年專業護士的培訓，并認為培訓是有必要的，也是愿意接受的，此結論與李婧［3］研究結論一致。根據推測，2025年老齡化在中國的程度將近20%，到2050年可達25.50%，這種老齡化快速提高所帶來社會管理問題將日益突出。要更好地解決此矛盾，需進一步增加老年人專科護理的供給，滿足此需求，上述情況說明，老年專科護士培訓的重要性和必要性。
3.3較多的護士認為培訓能夠對自身帶來有益影響表2調查顯示，老年綜合評估管理能力對護士的影響最大，而后是對工作疑難問題及老年人護理的專科技能的影響均比較大。常規護理往往會根據自我的經驗來對老年人護理進行評價，主觀性比較強，而專科護理則是一個系統的、制度式的評估體系，其最明顯的特點就是系統性、科學性、針對性和預見性，首先建立在評估的基礎上，根據方案的制定和實施，最后反饋和修正，不斷提升監督和強化作用［4］。實現自我價值、組織和管理能力、科研和創新能力、晉升和發展也是臨床上專科護士迫切需要，且可以通過老年專科護士培訓來加強。
通過培訓后的專科護士對老年患者有關問題是有權利進行指導和提出護囑，且能夠讓責任醫師和護士一起完成護理工作，這樣不僅增強了專業護士與醫師等團隊的溝通作用，增強專科護士的責任心，更能夠實現醫師對專科護士的期望和認可程度，為專科護理提供廣闊的發展空間［5-6］。
老年專科護理對福利和工資待遇的影響，護士認為影響力最低。主要是與我國現行的專科護理發展的背景有關，作為起步階段，專科護士的概念認知程度很低，而培訓準入資格、工作崗位設置、工作體系、資格認證標準均無統一的概念和認知［7］。對于專科護士的培養，需要重新改變所有人對其的認識，需要護理管理者轉變觀念，將專科護理的專業技能全面發揮，讓專科護理人員得到相應的待遇和職業發展，包括在工資待遇和福利等方面，內外部全面展現專科護士的價值。
3.4培訓方式應具有針對性、層次性，授課內容和形式應豐富多樣護士培訓作為護理人員有關管理的重要措施，是人力資源管理的重要內容之一，對于護理人才的培養起到了積極的作用。本次研究顯示，護理人員對示范練習、實地參觀和多媒體教學的培訓方式比較認可，而實踐中，以上3種方式也是比較容易實現的，其中多媒體教學和示范練習是常見和最容易操作的培訓手段之一。不同職稱的護士認為培訓對自身影響上也有差異。科研和創新能力培訓以及護理工作難題的解決培訓，是護師及主管護師以上的護士認為比較重要的培訓內容，據此，實踐中可以考慮和規劃重點針對他們培訓解決工作疑難問題、科研和創新能力。護士最需要的培訓內容是針對工作難題和老年專科技能提高的需求，根據調查結果，管理者需要有所側重點，針對需求進行培訓。
3.5關注與緩解學員壓力來源，提高培訓質量調查結果顯示，培訓壓力最重要來源于日常工作檢查，其次是考試和論文答辯。現實工作中，護理日常工作比較復雜，壓力比較大，對于護理人員的技術要求比較高，檢查是一種直接的方式，對于護理人員來說是比較普遍的問題；而考試和論文答辯的壓力，是當前背景下，對護理人員乃至從事醫學人員考核的重要內容，許多人員面臨著沒有做過科研工作，甚至不知道如何開展科研，因此，壓力比較大。管理者可以有針對性地開展壓力排解措施，首先，針對日常檢查，嚴格要求，更需要進一步加大培訓力度，全面提高護理人員的職業技能；其次針對科研等有關需求和壓力，進一步落實針對性培訓，鼓勵護理人員積極工作和參與科研工作。
綜上所述，老年專科護理發展滯后，護理人員培訓需求較大，各級衛生行政部門及醫院機構應重視老年專科護理發展和培訓，培訓方式和內容要貼近臨床和學科需求，以適應人口老齡化的護理服務需求。
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篇11
當前社會養老遇到了資金、場地、人才等難題。目前養老護理員護理水平參差不齊，大多數缺乏專業訓練，未建立與執行職業準入制，不能滿足日益發展的養老事業的需求，不能讓家庭放心、老人省心、養老機構安心。大學生具有良好的文化素質，溝通能力強，形像氣質好，精力充沛，將大學生培養成養老護理員隊伍，一方面為解決養老護理員隊伍短缺提出了方案，同時有助于解決當前大學生的就業問題。
（一）從業人員學歷偏低
制約養老服務開展的主要因素是未經專業培訓，服務質量不高。當前我國養老護理員多來自城市下崗職工和農村進城務工人員，文化水平普遍較低。有研究者在2008年對杭州市17家老城區養老機構護理人員情況調查顯示：護理人員學歷：294名護理人員中有22人為護理中專學歷，272人為非護理專業，其中15人為大專學歷，從事管理工作，257人為中學及以下學歷（81.7 %接受過老年護理方面的培訓）；街道敬老院及民辦敬老院護理人員中沒有護理學歷。正是由于護理員的文化水平低，使得他們學習起來比較困難，也增加了培訓的難度。在護理員隊伍中有臨床醫學、護理或社會工作等相關專業大專院校培訓經歷的護理員寥寥無幾，只經過民政部門組織的崗位技能培訓的也不多，大多數是未經過正規培訓的農民工。2008 年民政部王振耀司長曾講到：養老護理服務人員規模、專業知識和技能水平遠遠不能滿足實際需要，已成為制約養老服務業發展的瓶頸。《我國城市居家養老服務研究》顯示，現階段城市居家養老服務需求的總體滿足率只有15.9%，其中聊天解悶服務滿足率僅3.16%。全國的數據顯示有32 萬的為老服務人員中具有職業資格證的只有2 萬人，比例為6%左右。在此背景下，如何保障服務人員的數量和質量，成為影響我國社區居家養老服務長期開展的關鍵。
（二）缺乏專業培訓
一方面，由于受傳統觀念影響，不少養老機構護理人員認為只要能吃苦就能做好養老護理工作，對培訓不夠重視。另一方面，受當前養老機構護理人員文化水平低等限制，培訓起來難度大，較難達到預期效果。目前，專業培訓機構也較少，大多數培訓都以短期的觀摩或個別幫傳教式的指導，不能解決整個隊伍整體業務水平的提高問題。大多數養老機構沒有配備專業護理、康復保健、老年心理護理、法律咨詢、社會工作等方面的專業人員，不能滿足老年人的多樣化需求，無法實現養老機構的專業化服務功能。現有養護人員普遍存在服務技能和專業知識差的問題，只具備一般的服務技能和護理知識，缺乏醫學、心理學知識，無法對老人，特別是半自理、不自理老人進行有效的專業護理。養老護理員的人力來源大多是周圍農村或進城的農民工。
（三）社會需求與現實服務水平矛盾突出
一方面，隨著老齡化的到來，老年人口所占比例逐漸增高，同時80年代又施行了計劃生育，導致獨生子女家庭比例也不斷增大，由于社會、經濟等多方面原因導致需要社會機構養老的老年人越來越多。隨著生活水平的不斷提高，老年人對養老服務的質量提出了更高的要求，而目前養老護理人員以非專業人員為主，服務水平、態度等方面很難符合高要求，很難提供令人滿意的高質量養老服務。
（四）數量缺口較大
我國有家庭養老的傳統美德。但隨著計劃生育的實施和20世紀末人口老齡化的急劇轉變，傳統的集中型大家庭向分散型核心家庭或小家庭轉化，甚至出現老人單身家庭，人口金字塔倒置，嚴重削弱了傳統家庭的家庭養護功能，迫切需要發展機構老年護理。目前養老護理專業人員缺口非常大，出現用工短缺的養老機構越來越多，有些養老機構在無法招聘到符合要求的專業護理人員情況下，不得不臨時招聘農民工頂替。這樣一方面人員流動性大，另一方面也很難保證服務質量。
二、面臨的主要挑戰
（一）護理工作責任和壓力重大
隨著我國經濟的迅速發展，醫療水平的顯著提高，人民物質生活水平的改善，人口平均壽命有較大幅度的提高。養老機構的高齡老人所占比例呈現上升趨勢，高齡老人行動不便，給護理工作增加了難度，另一方面，生活水平不斷提高，人們對養老服務質量提出了更高要求，已不再僅限于簡單的保障基本生活，還需要能提供一定的醫療、娛樂等服務。
（二）社會地位不高
社會上存在著養老護理員工作不需要什么文化，只需要農村婦女就能從事。養老護理員低待遇已是不爭的事實。就全國而言，養老護理員月工資低的僅有800～1000元，高的也僅有千余元，除少數經濟較發達的城市外，絕大多數城市沒有為護理員購買社會保險。護理員大多是臨時工，執行城市最低工資標準，工資水平普遍偏低，一旦找到收入更高的工作就跳槽，變換工作很頻繁。低待遇的主要原因是養老機構收費較低、運營成本較高，在缺少政府補貼的情況下，養老機構只能通過精簡員工、降低待遇來維持。其次，在政府監管不利的情況下，不排除少數經營者有克扣員工工資待遇的行為。
目前收入水平較低，工作也不能得到社會很好的認可。工作隊伍還不夠專業化，另外受傳統觀念、收入水平、社會定位等多方面的影響，養老護理員的工作社會認知程度不高，社會地位偏低。
（三）缺乏相應激勵政策
傳統觀念一直把老人看成是：衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀念也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為：治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低；老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。
三、機制建立原則
（一）以激勵為導向的原則
養老服務雖說是朝陽產業，但屬于微利行業。不管是公辦還是民營養老機構，都存在成本核算，有報道稱，許多的社區托老所因經費缺乏停止運營。目前一些養老院、托老所能維持運營，主要是勞動力成本低。但是隨著新勞動法的全面實施，勞動力成本必然上升，而養老服務的收費標準是根據當地居民的收入狀況來確定的，要保證一般老年人能住得起養老院，同時要能留得住養老服務從業人員為老人服務，建立穩定的專業化養老護理員隊伍，所有的這一切，在養老機構自身努力的情況下，政府的作用是不可或缺的，在各個政府扶持的方法方案中，加大對養老事業的財力支持是對養老事業最大的支持。制定大學生加入養老護理隊伍的相應激勵制度，鼓勵受過專業訓練的相關專業學生加入養老護理隊伍。為大學生護理員參加各種社會保險，消除正式工與臨時工的差別，使大學生養老護理員有保障、歸屬感、成就感，以吸引更多有知識、有文化的年輕人從事養老服務行業。
（二）重培訓
對在校大學生引入專業護理、康復保健、老年心理護理、法律咨詢、社會工作等相關課程教學，并在課程教學基礎上進行專業訓練，實行養老護理員持證上崗制度，分批組織學生學習老年服務知識和技能。鼓勵學生獲得職業資格證書，開展經常性的職業培訓，按照《養老護理員國家職業標準》的要求加強相關專業學生的職業道德教育和崗位技能培訓，不斷提高他們的政治業務素質和服務水平、服務技能。
（三）可操作原則
一方面要考慮當前大學生的從業意向培養，加大宣傳力度，讓學生了解養老護理工作的社會意義，掌握養老護理員的職業前景。另一方面，摸清當前已有課程特點，并在此基礎上設置相關培訓課程，精心安排培訓內容，合理組織培訓形式。對相關工作進行預算，從政府、相關機構、高校等多方面努力獲取經濟上的支持，保證培訓工作的正常進行，努力提高培訓質量。
四、機制的建立
（一）深入研究需求
一方面，要深入研究養老服務機構對養老護理人員的年齡、專業、能力、性格等方面的要求。同時，要調研進入養老服務機構或期待進入養老服務機構老人期望的護理人員特點，并認真分析其內在原因。對當前護理相關專業學生進行深入剖析，找出現狀與養老服務機構、養老服務機構內老人需要之間的差異，并尋求解決辦法。
（二）科學設定培訓體系
當前護理員對護理行為規范、心理知識、一般護理知識、營養與飲食、老年病護理、溝通技巧等知識掌握不深，不能全方位應對各種老年人的生活護理，提升整體護理質量無從談起。基于需求的基礎上制定理論與實踐相結合，護理常識、心理學、溝通技巧、基礎醫學等相關知識為一體的科學培訓知識體系，建立講課、觀摩、實習、總結、交流等多種培訓形式的培訓體系。定期組織養老護理技能比賽，激發大學生提高護理技能、技巧的熱情，促進大學生養老護理員隊伍建設和養老服務質量的全面提升。
（三）建立相應制度
為了激勵大學生加入養老護理機構，需要建立就業獎勵、從業人員規范、養老護理員資格認證、養老護理人員社會保障制度等配套制度，從制度上清除障礙，使大學生進入養老護理隊伍切實可行。
（四）加強高校與養老院、社區的交流與合作
高校主要負責相關專業大學生的招生及日常教學管理，負責養老護理知識與技能的培訓。社區為大學生養老護理員提供見習與實習機會，并積極向學生及高校反饋，建立培訓聯系。養老院為大學生養老護理員提供專職或兼職機會，為高校提出培訓建議，建立日常交流溝通機制。
篇12
老年人身體抵抗力較差，免疫能力較弱，是一個特殊的人群。我國是世界上擁有老齡人口最多的國家，在我國老年護理工作中由于護理知識缺乏、護理不當所導致的并發癥時有發生。面對老齡化社會的迅速到來，社會對老年護理專業人才的需求激增。加強臨床護士老年護理工作對老年人衛生保健和老年病防治具有重要的作用。如何加強臨床護士老年護理工作是當前臨床護士老年護理關注的焦點。因此，研究優化臨床護士老年護理的對策具有十分重要的現實意義。鑒于此，筆者對臨床護士老年護理知識認知情況進行了相關思考。
1老年護理工作的必要性
人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態。隨著近年來人口老齡化比例的上升，高齡老人對護理有更為迫切的需求，老年護理工作應運而生，其具體內容如下：
1.1人口老齡化比例的上升人口老齡化推動老年護理事業的發展。老年護理工作與人口老齡化的趨勢不無關系，就目前而言，不同地區的老齡化程度和比重不一。從全國范圍內來看，我國東部沿海地區由于經濟的發展與居民健康意識的增強，老齡化程度高于中西部地區。與此同時，由于城鎮化的發展和人口的轉移，在城鄉一體化進程中，城鄉老齡化程度發生了明顯的改變，農村老齡化變得比城市嚴重，迫使我國老年護理工作提上日程。
1.2高齡老人對護理的需要高齡老人是社區中的弱勢群體，表現在經濟困難與、人交往減少、身體功能逐漸下降、老年慢性疾病多。高齡老人護理服務的需求更為迫切，其內容主要包括日常生活照料服務、精神安慰服務和醫療保健服務。同時高齡老人對護理服務的要求，也隨著經濟的發展和年齡的增長越來越高。要求提供各種功能訓練、康復護理、健康指導和心理護理等連續性綜合性的服務。
2臨床護士老年護理的現狀分析
當前臨床護士老年護理的現狀不容樂觀，還存在著諸多亟待解決的問題，嚴重影響了老年護理工作的順利進行。這些問題主要表現在老年人的身心脆弱以及老年護理教育缺口兩個方面，下文將逐一進行分析。
2.1老年人的身心脆弱老年人的身心脆弱在一定程度上影響著臨床護士老年護理工作的開展。老年人具有特殊的生理、病理和心理特點，是健康最脆弱的群體。我國進入老齡化社會以來，老年人隨著年齡增大，各種器官的儲備功能明顯減退，免疫力也降低，常常患有老年疾病，如腦血管病、高血壓、腫瘤、冠心病、癡呆等，嚴重威脅老年人的身心健康，使他們感到孤僻、焦慮、多疑、恐懼、情緒不穩定等。
2.2老年護理教育缺口老年護理教育缺口較大也使得臨床護士老年護理工作陷入困境。目前我國老年健康和護理的需求不斷增長，對老年護理專業人才的培養尚處于初級階段。將規范的老年護理課程列為一門必修課的院校還較少，目前絕大多數臨床護士缺乏老年護理知識。最近幾年，雖然部分院校開設了《老年護理學》課程，但由于此門課程內容多，而學校安排的課時少，也導致許多臨床護士不能完整地掌握老年護理的相關知識和技能。因此，老年護理教育還存在著較大的缺口，優化臨床護士老年護理工作勢在必行。
3優化臨床護士老年護理的對策
為進一步提高臨床護士老年護理工作的水平，在深入了解老年護理工作的必要性的基礎上，針對上述臨床護士老年護理中出現的問題，優化臨床護士老年護理的對策如下：
3.1更新老年護理觀念更新老年護理觀念是優化臨床護士對老年護理的關鍵。對臨床護士而言，臨床護士應意識到老年護理工作的重要性，加強繼續教育工作，不斷更新老年護理知識，進而提高臨床護士的老年護理技能。優化臨床護士老年護理，可以從兩個方面采取措施，一方面，應該加強對全院護士老年護理知識的培訓，增強全體護士工作者在對老年患者的服務中提高護理質量。另一方面，還應加強培養社區護士，以便于從醫院到社區以至家庭在護理方面的銜接。
3.2加強老年心理輔導加強老年心理輔導也是優化臨床護士老年護理的重要環節。優化臨床護士老年護理工作，必須加強護士心理護理知識和技能的培訓。在優化臨床護士老年護理心理知識和素養的基礎上，可以發揮臨床護士對老年人的心理輔導作用，加強臨床護士對老年人心理溝通。如有計劃地請心理護理專家到院舉辦老年人心理護理講座，進而達到加強老年人心理輔導的目的。
3.3培養老年護理人才培養老年護理人才在優化臨床護士老年護理中的作用也不容小覷。對臨床護士而言，老年護理工作臨床專業性、技術性較強，應有計劃地開展專業護士培訓，培養一批專業化的護理骨干。具體說來，培養老年護理人才，要鼓勵臨床護士開展老年護理科研工作，并結合專科護理特色進一步完善老年專科護士培養制度，加強對老年專科護士的繼續教育，提高老年護理質量。
4結語
總之，人口老齡化這是人們生活水平和保健水平提高的必然結果，養老行業的快速發展加速了對高素質專業護理人才的需求。臨床護士老年護理工作是一項綜合的系統工程，具有長期性和復雜性。在進行臨床護士老年護理工作時，應更新老年護理觀念、加強老年心理輔導、培養老年護理人才，不斷探索優化臨床護士老年護理的策略，只有這樣，才能不斷提高臨床護士老年護理的水平，促進老年護理工作又好又快地發展。
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篇13
所謂風險管理具體指的是個人、家庭、企業等經濟單位，通過衡量及識別風險，采取可行且必要的技術措施、經濟手段來處理風險，以一定的成本將最大安全保障實現的一種管理活動。醫療行業與其他行業相比有著較高的風險性，正是因為老年患者身體的各項生理機能不斷退化，并且老年疾病的猝死率高、多發性、突發性和復雜性等諸多特點，在很大程度上使得老年患者成為了風險管理的重點。由此可見，探究強化老年患者護理安全的措施，有著非常重要的意義。
2 老年患者護理中所存在的安全隱患
2.1 護理人員方面 在日常的臨床護理工作當中，部分責任心不強、缺乏臨床經驗、年齡的護理人員工作不夠仔細認真，落實各項護理規程好護理制度不到位，護理態度較差，對待患者及其家屬的耐心不足，并且未意識到護患溝通的重要性，沒有與患者進行有效的溝通。
2.2 藥物治療方面 由于老年患者總體的機體功能降低，通常會同時伴有多種疾病，所以，老年患者需要對多種藥物加以服用，以對自身的疾病進行治療，但是，多種藥物的同時應用，在很大程度上會導致老年患者發生意外事件，極大地增加了老年患者的護理安全隱患。
2.3 心理方面 正是因為老年患者年老多病，再加上患者的聽力與視力減退，與他人溝通交流存在一定的困難，經常性的以己之心猜測他人之意，在理解別人上存在誤區，不愿意主動麻煩別人；有些危重患者、癌癥患者等特殊的患者，通常情緒會非常的低落，對疾病的治療缺乏勇氣及自信心，為減輕經濟負擔和自身的痛苦而出現自殺、自傷等不良行為。
2.4 環境方面 環境因素是老年患者護理尤為突出的一大安全隱患，對老年患者的身體恢復和醫從性等有著直接的影響。病房設施不完善、病房布局不合理，比如房間地面不平整、房間地面太滑有積水、床尾搖把放置不妥當、不恰當光線以及病床高度不適宜等安全因素，均可能會導致老年患者發生意外傷害。
3 強化老年護理安全的有效措施
3.1 提高護理人員的綜合素質 應當將“以患者為本”、“人性化護理”的護理理念樹立起來，向老年患者提供舒適安全的就醫環境。要切實教育護理人員以強烈的社會責任感、崗位責任意識、同情心以及耐心投入到臨床護理工作中，應當發自內心的體貼、關懷和尊重老年患者，經常性與老年患者進行有效的溝通及交流，按照患者的具體病況，提供與之相應的護理服務，盡可能地滿足患者需求，并且對個性化的臨床護理加以實施。
3.2 重視用藥護理 在采用藥物治療的過程當中，護理人員應當全面地了解各類要素的作用機理，時刻注意觀察老年患者用藥后的毒副作用及不良反應，并且詳細地做好記錄，向主治醫生報告。比如，應用某些降壓藥物時，往往會難以避免地出現不良反應諸如性低血壓以及頭昏等，護理人員不僅應當對老年患者服藥后的情況進行密切的觀察，還應當有針對性地實施藥物知識宣教，明確地告訴老年患者這些藥物服用后改變要緩慢，避免因頭昏而出現跌倒等不良情況。
3.3 構建風險預防機制 應當盡快地將處理、防范護理事故的預案建立起來，比如，針對壓瘡構建老年患者翻身卡、評估表、轉科患者皮膚交接登記冊等。完善預防引流管效能低下、醫院感染、藥物外漏、跌倒、自殺、自傷、墜床等對象護理安全防范措施。按照老年患者的特點，建立健全患者入院護理評估表，并且納入護理安全評估項目，比如夜間入廁次數、夜間入廁時間、跌倒史等，以便于加強臨床護理的針對性。
3.4 加強護理人員的風險意識 應當組織全科護理人員學習處理醫療事故方面的法律法規，進行全院培訓；可以聘任醫學法律專家對護理人員講解相關法規知識和法律知識，加強護理人員的法律意識，以法律的手段規范護理人員的護理行為；組織護理人員對風險管理知識加以學習，同時就有關案例展開討論，促進他們對風險事件理解的加深；結合科室的特點，制定出專科護理安全培訓體制，促進護理人員風險防范意識的提高。
3.5 開展專科業務培訓 應當對老年患者護理安全知識學習班予以開設，使護理人員熟練掌握安全護理評價方法，不斷地學習護理安全知識，正確地將老年患者潛在的亦或是現存的護理安全問題找出，同時積極采取科學有效的防范措施。對于新入科的護理人員，應當使其參與到為期兩周的護理安全培訓中，待考核合格后才可以準許其上崗。與此同時，還應當加強專科技能訓練、專科理論學習，進行呼吸機操作、除顫儀操作、心電監護儀操作以及靜脈穿刺技術等的考核與訓練，定期組織護理人員學習新設備和新技術，促進護理人員急救技能的提高。
4 結 果
我院科室在老年患者的臨床護理工作中，要求嚴、標準高，在護理安全隱患防范管理中未出現護理糾紛、護理投訴等不良情況，老年患者對護理工作和護理質量十分滿意。
5 討 論
老年患者的臨床護理工作是動態、連續的一個過程，尤其是隨著當前高新技術的不斷應用以及醫療技術的迅速發展，不僅給護理工作帶來較大的難度，而且在很大程度上增大了護理風險，所以，在老年患者的臨床護理實踐過程中，護理人員應當切實的地將薄弱環節找出，正確地處理及化解安全隱患，并且不斷地完善護理方案，只有這樣才有助于老年患者臨床護理質量的提高，才有助于護理品質的提高。
參考文獻
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