引論：我們?yōu)槟砹?3篇護理信息范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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2、病人藥物信息管理

該系統(tǒng)在病區(qū)電腦終端設有病人藥物領取與使用情況記錄，醫(yī)護人員可以隨時監(jiān)控藥物的使用情況，避免人為因素造成藥物濫用、錯用等。

3、病人醫(yī)療費用管理

該系統(tǒng)可以統(tǒng)計整個住院過程中患者治療的費用、詳細藥物費用清單、醫(yī)保報銷及自費情況等，有利于患者了解治療所產(chǎn)生的費用，真正考慮患者的知情權，達到科學管理。

4、護理人員工作管理

該系統(tǒng)設置了護理工作管理流程，一是護理排班，護士長只需錄入密碼，即可顯示排班程序，進行排班、修改、打印，并與護理部設立電子郵件，或短信通知，使信息溝通更便捷；二是護理分工，按照不同的病種病癥進行不同的分級護理，通過信息錄入，系統(tǒng)篩選出最佳護理方案，使護理工作更加人性、高效，大大提高管理效率。

二、NIS的優(yōu)勢

1、人性化

NIS在醫(yī)囑信息處理與執(zhí)行中，對于藥物的使用及特殊用藥的使用時間段均設有標記提示，從而避免了藥物錯用、濫用等情況的發(fā)生。為了更好地對重癥病人進行實時監(jiān)護，護理信息系統(tǒng)與監(jiān)護儀相連接，患者的各種生理監(jiān)測信息可由監(jiān)護儀直接導入醫(yī)生電腦和護士工作站，不僅減少了醫(yī)護人員手工錄入的負擔和可能發(fā)生的差錯，同時也能夠更好的保證病人的安全。2．2智能化該系統(tǒng)改變了原有的手寫醫(yī)囑模式，最大限度地保證了患者的安全治療要求，拉近了護士與患者的距離。同時能對醫(yī)囑執(zhí)行過程進行全程記錄，每一條醫(yī)囑的執(zhí)行人、執(zhí)行時間等主要執(zhí)行信息均能得到完整的數(shù)字化體現(xiàn)，不僅提高了醫(yī)護質(zhì)量，還可有效避免醫(yī)療事故的發(fā)生，對于護理工作效率和管理水平的提高起到了積極的促進作用。

2、系統(tǒng)化

該系統(tǒng)能很好地改善病區(qū)護理、患者用藥、病情監(jiān)護等管理，如藥房可以根據(jù)電腦提供的主治醫(yī)生的醫(yī)囑進行發(fā)藥，系統(tǒng)對每一條醫(yī)囑提供發(fā)藥明細、停藥扣減查詢，護士能清楚地了解每位患者的用藥和藥物使用時間等動態(tài)情況，避免錯誤錄入，并增強了護士對藥品的管理意識。藥房管理人員也能隨時查詢藥品存藥數(shù)，做到及時領補，對藥品使用過程進行監(jiān)管，使藥品管理更規(guī)范。

3、高效化

該系統(tǒng)不僅可完成護理記錄的各個環(huán)節(jié)，標本處理，費用及耗材的管理，還可直接查閱病人的病歷及相關信息，包括各種檢查結果、結論及各種檢測樣本圖像。同時可以掌握病人及護理的動態(tài)情況，管理整個護理團隊，從而提高護理管理效率與質(zhì)量，而且對于科室考核能起到積極作用，如該系統(tǒng)可提供階段時間內(nèi)護士的具體工作量、任務分配情況及出錯率等量化指標，可把量化指標作為護理質(zhì)量考核的依據(jù)之一，與各護理單元效益工資直接掛鉤，從而調(diào)動護士的工作熱情，有效實現(xiàn)了護理管理高效、有序的目標。

三、NIS的缺陷

1、國內(nèi)系統(tǒng)設計缺陷

相關研究報道顯示，國內(nèi)的NIS尚存在相關功能不夠完善、界面使用不夠直觀等缺陷，以及信息不能完全共享、推廣應用不足等。筆者分析認為，這主要是因為NIS開發(fā)研制缺少統(tǒng)一的管理標準，政府指導與醫(yī)院之間缺乏相互配合與信任所導致。而且目前國內(nèi)尚無專門機構或政府職能部門對NIS進行監(jiān)管，國家對此也無統(tǒng)一的規(guī)范。因此，有必要對現(xiàn)有的系統(tǒng)設計進行標準化改進，加強與國外成熟的系統(tǒng)設計公司合作。政府應積極組織各級醫(yī)院之間進行系統(tǒng)并網(wǎng)、信息共享，減輕病人的重復檢查，共同建立適合我國臨床實際情況的醫(yī)院護理信息系統(tǒng)。

2、系統(tǒng)成本高，銜接難

該系統(tǒng)軟、硬件投入大，在運行中調(diào)試、維護較困難。目前我國已有醫(yī)院嘗試使用PAD與HIS鏈接，主要功能用于藥物的管理，目的是給病人以清晰、明了的用藥信息，方便醫(yī)患溝通，但由于缺少監(jiān)護參數(shù)整合，導致系統(tǒng)使用效率偏低。隨著醫(yī)院信息化進程的加快，各種網(wǎng)絡系統(tǒng)的融合、鏈接勢在必行，為了快速、準確地處理突發(fā)事件，護理信息系統(tǒng)應成為醫(yī)院信息化發(fā)展的一個方向。

3、系統(tǒng)安全與維護問題

系統(tǒng)的安全管理問題包括硬件安全、系統(tǒng)軟件安全和應用系統(tǒng)安全等，一旦出現(xiàn)服務器系統(tǒng)崩潰、交換機等設備癱瘓、病毒和黑客入侵、供電線路或網(wǎng)線發(fā)生故障、人為操作不當引起的系統(tǒng)故障將會給醫(yī)護工作造成極大不便，甚至是無法預料的后果。對此，必須事先設計好應急預案，在故障發(fā)生時，醫(yī)?？剖覒皶r報告維護中心故障情況，并作好解釋和協(xié)調(diào)工作。門、急診護士應幫助醫(yī)生準備手寫處方及相應的檢查治療單等。待系統(tǒng)恢復后，及時將中斷的信息輸入到計算機。

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A discussion regarding to the discipline connotation of nursing informatics

LIU Hui1 CHI Hui2 LIU Huaping1

1.School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China; 2.Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100020, China

[Abstract] Nursing informatics, as an emerging nursing specialty in recent 30 years，has no consensus about the connotation of it around the world. This paper analyzes the development, research object, methodological basis, research contents, education pattern, native status of nursing informatics, and discusses the discipline connotation of it from the perspective of nursing. It aims to cause further research and discussion，jointly advance the development of nursing informatics discipline.

[Key words] Nursing informatics; Features of discipline; Development of discipline

從20世紀中葉開始至今的全球信息化，深刻改變了人類社會生產(chǎn)生活方式。20世紀60年代后期，美國、加拿大、英國、瑞典、日本、韓國等國在護理實踐中開始引入信息技術，逐步印證了弗洛倫斯?南丁格爾19世紀提出的關于收集利用信息可以改善疾病治療和管理的理念。護理行業(yè)信息化的規(guī)模發(fā)展產(chǎn)生了新的學術需求，對應的護理學專業(yè)領域稱之為護理信息學。從歷史看，全球范圍的信息與生物技術革命、社會老齡化和疾病譜的改變，將引導護理信息學向縱深發(fā)展。而當前我國護理行業(yè)不斷擴大的信息建設，是國內(nèi)護理信息學發(fā)展的背景和機遇。

一般認為“護理信息學”一詞最早由Scholes和Barber于1980年在MedInfo大會（東京）上提出。1992年，美國護士協(xié)會（American Nurses Association，ANA）認可護理信息學具備獨特的知識體（distinct body of knowledge），是護理學的一門專業(yè)[1]。從提出到認可，護理信息學只用了12年的時間。快速的發(fā)展印證了護理信息學旺盛的現(xiàn)實需求和生命力。各國學術組織（如美國護士協(xié)會、世界醫(yī)學信息協(xié)會等）和學者不斷地試圖對護理信息學做出解釋，已有多個版本，但其確切含義至今尚無共識[2]。

護理信息學缺少相對穩(wěn)定和規(guī)范的內(nèi)涵描述，給本專業(yè)的長期發(fā)展和護理人員的參與造成了困擾。本文通過分析護理信息學的基本特點、研究對象、方法學基礎、研究實踐內(nèi)容、教育模式等問題，從護理角度構建了護理信息學研究實踐領域的若干模型，探討護理信息學作為我國護理學二級學科的可行性。期望引起進一步的討論，以共同推動我國護理信息學的建設和發(fā)展。

1 護理信息學的基本特點

近年已有多篇文獻報道國內(nèi)外護理信息學的進展，本文不做贅述。為明確若干專業(yè)建設問題，我們有必要先討論該專業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)的基本特點。

1.1 實踐需求的主導地位

護理行業(yè)的信息化需求與護理信息學之間的關系極為密切，是后者產(chǎn)生的土壤并賦予其存在的價值。而護理信息學的研究、實踐和人才培養(yǎng)必須在實踐需求之下才能獲得有意義的發(fā)展。護理行業(yè)的信息化又是護理行業(yè)發(fā)展的工具和現(xiàn)象，最終目的是服務于人的健康。脫離實踐需求談論護理信息學是沒有意義的（圖1）。

圖1 護理信息學的服務目標模型

1.2多學科的輻射與交叉

護理信息學是多學科交叉的專業(yè)領域，而且不斷有新的學科加入。新學科強化了該專業(yè)的服務能力，從簡單的信息再現(xiàn)走向護理決策支持和信息整合開發(fā)。多學科交叉的方式是以護理行業(yè)信息化實踐需求為中心，向護理科學、計算機科學、信息科學、管理科學等各學科呈輻射狀交叉（圖2）。

圖2 護理信息學的學科交叉模型

1.3 服務范圍和人群的擴大

1.3.1 向全護理行業(yè)提供理論技術資源服務的領域從單純的臨床護理實踐擴展到護理管理、教學、科研等護理領域其他部分。

1.3.2 向全社會提供護理信息的管理或服務從服務于臨床護士和護理管理者，走向其他健康服務者，走向護理學者、教師和學生，走向患者和家庭；從醫(yī)院走向康復服務機構，走向科研院校、行政部門和社區(qū)，成為全社會的健康資源。

1.4 加速擴大的研究規(guī)模

本文通過分析Web of Science數(shù)據(jù)庫截至2013年9月收錄的3088篇護理信息學相關論文的年代分布情況，初步了解當前護理信息學研究的發(fā)展狀態(tài)（圖3）。

2 護理信息學的研究對象

研究對象是一個學科區(qū)別于其他的標志。關于護理信息學的定義已有多種，但針對其研究對象的討論比較少，應推動討論以盡快形成共識。

2.1 護理領域的信息不等于護理信息學研究對象

護理領域的信息（按照形態(tài)可表述為護理領域的數(shù)據(jù)、信息和知識），顯然是護理信息學研究的內(nèi)容，但不足以構成護理信息學的研究對象。因為這個提法既不能表征該專業(yè)的主要目的和全部內(nèi)容，也不能區(qū)隔專業(yè)領域的邊界，用來描述護理信息學研究對象是有缺陷的。因此，國外學術機構和學者一般將信息作為實踐的媒介或一部分研究內(nèi)容來處理，并不斷地吐故納新。2001年ANA認為護理信息學綜合了護理學、信息科學和計算機科學，用以實現(xiàn)數(shù)據(jù)、信息和知識的管理和交流，從而在決策上為護士和健康服務者提供支持。時隔7年，ANA 2008年就修改了這個定義，在數(shù)據(jù)、信息和知識的基礎上新增了智慧（wisdom）[3]，即“該專業(yè)整合護理學、計算機科學和信息科學，在護理實踐中管理和傳播數(shù)據(jù)、信息、知識和智慧?！盇NA強調(diào)“智慧”是對知識的合理運用。智慧不屬于信息范疇。有學者認為智慧包括三個關鍵要素[4]：①既照顧公共利益，也照顧當事者間的利益；②運用智力和情感解決問題；③運用經(jīng)驗和常識去處理問題。

自20世紀90年代起，管理系統(tǒng)的應用、護理數(shù)據(jù)的處理、通信技術的應用、護理術語的標準化等等先后成為護理信息學關注的熱點，又紛紛被新的技術種類和理念所替代。具體的研究內(nèi)容缺乏穩(wěn)定性，因而不適合用來描述這個快速發(fā)展的實踐領域。

2.2 護理信息學研究對象的描述

從需求的角度看，護理信息學研究與信息相關的科學技術如何滿足護理領域需要的問題，即以人的健康為最終目標的護理領域信息化的問題。

從資源的角度看，護理信息學研究信息資源在護理領域的開發(fā)、管理、利用問題及其相關規(guī)律。

從學科的角度看，護理信息學研究計算機科學、信息科學、管理科學、術語學等相關學科與護理科學圍繞護理領域信息化實踐的最佳結合。

從應用的角度看，護理信息學研究信息相關的科學技術在護理實踐、護理管理、護理研究和護理教育方面的應用。

實踐性是護理信息學專業(yè)研究的鮮明特色。護理信息學全部研究內(nèi)容都服務于護理領域的實踐活動（包括臨床實踐、管理、教育和科研），并在實踐活動的牽引下快速發(fā)展。在護理信息學發(fā)展過程中，需求具有自變量的性質(zhì)，其他內(nèi)容隨需求的變化而變化?；谇笆鲇^點，本文認為護理信息學的研究對象應當描述為：以人的健康為最終目標的護理領域信息化的一切問題及其規(guī)律，包括信息資源的開發(fā)與管理、各學科知識的應用與結合等。

3 護理信息學的方法學基礎

3.1 通過文獻計量工具看護理信息學研究

護理信息學是學科交叉的結果。不同學科對護理信息學的研究和實踐方法都產(chǎn)生了積極的作用，已經(jīng)形成了一定的理論和方法群。本課題運用文獻計量學方法，對護理信息學研究涉及到的理論和方法學進行了探索。

通過分析Web of Science數(shù)據(jù)庫截至2013年9月收錄的3088篇護理信息學相關論文，發(fā)現(xiàn)護理信息學主要分布于護理學、計算機科學、醫(yī)學信息學（下圖中最粗線形成的三角形），還包括衛(wèi)生保健服務、圖書情報學、教育學、工程學、心理學、經(jīng)濟學以及醫(yī)學的各個專業(yè)領域（圖4）。

3.2 護理信息學的方法學結構

按照國內(nèi)目前的學科狀況，將上述結果歸納如下：護理學（Nursing Science）、計算機科學（Computer Science）、信息科學（Informatics）、管理科學（Management Science）、其他學科。

上述學科中計算機科學、信息科學和管理科學構成了護理信息學的方法群。信息科學包含圖4中的醫(yī)學信息學、圖書情報學，對護理信息學的影響至少有三方面，一是信息工程技術，二是以信息論的視角，三是信息方法論。部分學者認為護理信息學屬于信息學的一個分支。管理科學包含圖4中的衛(wèi)生保健服務管理，是護理信息學獲得更深入發(fā)展的重要手段，在本領域應用日益增多。

其他科學如教育學、工程學、心理學、經(jīng)濟學、語言學（尤其術語學）以及醫(yī)學的各個專業(yè)領域（如社會醫(yī)學、公共衛(wèi)生等）則在某些方面發(fā)揮影響。多學科拓寬了護理信息學的應用范圍，從側面詮釋了“智慧”作為護理信息學研究新階段的特征。

4 護理信息學的研究內(nèi)容

本文從護理領域信息化的角度出發(fā)，對護理信息學研究內(nèi)容做一簡單分類，并舉例介紹一些熱點課題進展。

4.1 護理作為一門科學的信息化問題

護理作為一門科學，其信息化至少需要解決三方面問題：①護理學的知識表達，如術語及分類標準化、數(shù)據(jù)編碼和信息標準等，支持全領域信息化；②現(xiàn)代信息技術和研究理念在護理科研中的應用，如護理知識的組織和檢索、數(shù)據(jù)挖掘、支持循證護理實踐、科研輔助軟件開發(fā)等；③關注護理領域信息化的宏觀管理和政策。國際研究的熱點課題包括護理數(shù)據(jù)和術語標準化及其與衛(wèi)生保健術語的整合、循證護理實踐基礎上的知識更新等。

限于篇幅，本文舉例介紹護理術語及分類標準化的研究進展。按照GB/T 15237.1-2000中的描述，術語是在特定專業(yè)領域中一般概念的詞語指稱[5]。術語標準化則是運用標準化的原理和方法，通過制定術語標準，使之達到一定范圍內(nèi)的術語統(tǒng)一，從而獲得最佳秩序和社會效益[6]。護理術語及分類標準化是護理信息數(shù)據(jù)共享與交流的基本條件。該基礎問題不解決，護理領域的信息化難以避免“碎片化現(xiàn)象”。

美國等西方國家已取得一定的成果。國際護理術語與分類標準化研究的起步以1973年北美護理診斷協(xié)會（前身）確定37個護理診斷數(shù)據(jù)集[7-8]為標志，迄今已歷經(jīng)四個時期，目前已從研制標準轉向標準的檢驗、修訂和實施。20世紀90年代國際護理學界相繼出現(xiàn)了一系列的術語系統(tǒng)，包括國際護理協(xié)會（ICN）的國際護理實踐分類（ICNP）、護理干預分類法（NIC）、護理結局分類法（NOC）、臨床護理分類系統(tǒng)等。2003年國際標準組織ISO18104：2003《健康信息學―護理參考術語模型集成》。

我國香港和臺灣地區(qū)的學者較早關注并研究美國護理標準化數(shù)據(jù)集的引進、遷移和本土化。2009年我國衛(wèi)生部推出了19個電子病歷數(shù)據(jù)集和32個健康檔案數(shù)據(jù)集（試行），其中首次了臨床文檔基礎模板的《護理操作記錄數(shù)據(jù)集》[9]。2010年，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標準化管理委員會了《健康信息學―護理參考術語模型集成》（GB25515-2010-T），等同采用ISO18104：2003標準并做少量編輯性修改[10]。

由于護理具有特殊的社會、文化和管理屬性，從國外引進的護理術語標準至今缺乏實踐上的認可。有學者認為北美護理診斷協(xié)會NANDA的部分診斷不適于我國，需要對護理診斷進行重新定位，并提議建立我國的護理診斷分類體系[11-12]。從2011開始，國內(nèi)逐漸出現(xiàn)關于護理術語標準化的實踐與分析的實證研究。但目前我國還缺乏統(tǒng)一的、與國際接軌的臨床護理術語標準化體系用于護理實踐，亟需相關的研究工作。

4.2 護理作為一類實踐的信息化問題

護理實踐地服務于人的健康、亞健康、治療疾病和康復，其信息化集中在護理數(shù)據(jù)的收集、管理和利用，是最受關注的護理信息學研究領域。計算機、互聯(lián)網(wǎng)和信息系統(tǒng)技術在臨床護理實踐中的應用一直是近20年來護理信息學的研究主題，主要的研究實踐內(nèi)容有醫(yī)院護理信息系統(tǒng)（NIS）的研發(fā)與升級、護理臨床決策支持、電子病歷（EMR）、個人健康檔案（PHR）、移動計算技術的應用、社區(qū)（家庭）護理的信息支持等。近年國際學者還特別關注通過信息學的工具和途徑改善患者安全、護理質(zhì)量和健康結局，以及電子健康檔案相關課題。國內(nèi)關于護理實踐領域的信息化報道與研究文獻較多，本文不再贅述。

目前該領域有兩個發(fā)展趨勢：一是運用新技術提升臨床護理質(zhì)量和工作效率；二是加強支持患者、家屬和社會公眾的護理知識和信息服務需求。尤其后者，是公眾健康服務的新內(nèi)容，有效地幫助患者主動參與護理過程，將在未來老齡化社會和疾病譜改變?yōu)楸尘暗穆圆∽o理中發(fā)揮顯著作用。這實際上也體現(xiàn)了護理領域信息化的本質(zhì)即服務于人的健康。

4.3 護理作為一個教育專業(yè)的信息化問題

護理教育的信息化包括護理教學環(huán)境、學習內(nèi)容和學習方式變革三方面，參與者來自護理院校、醫(yī)院、培訓機構、軟硬件廠商等。護理教學環(huán)境信息化包括基礎信息設施建設、軟硬件研發(fā)和服務人員培訓；護理學習內(nèi)容信息化包括課程資源的數(shù)字化和信息技能教育；護理學習方式的信息化，主要是護理課程在線學習和信息化實驗教學。本文僅以護理學習方式的變革為例簡單說明。

在線學習（或稱遠程教育、在線教育）類項目以其更低的經(jīng)濟成本、更多樣的選擇、更大量的潛在生源，吸引了大量的學校和公司加入研發(fā)。當前美國護理聯(lián)合會認可的大多數(shù)護理院校都提供了網(wǎng)絡教學[13]。如今，在線學習的理念和實踐已經(jīng)發(fā)展到了“慕課”（Massive Open Online Course，MOOCs）即大規(guī)模開放在線課程的階段?！澳秸n”作為更大范圍的教育資源共享方式，非常有利于彌補護理教育需求與優(yōu)質(zhì)資源供給之間的不平衡。我國發(fā)展大規(guī)模和高質(zhì)量的護理在線學習有一定的后發(fā)優(yōu)勢，包括新建的網(wǎng)絡設施、已開展的精品課程制作與傳播、一大批優(yōu)質(zhì)的高等護理教育資源，但仍需要大量的組織和技術性工作。

信息化實驗教學包括傳統(tǒng)實驗教學的信息化應用和網(wǎng)絡化的虛擬實驗教學。后者如虛擬病房、虛擬搶救室等，在西方國家已有較多應用。加拿大百年理工學院開發(fā)的網(wǎng)絡教學平臺除教授課程外，還具有實驗模擬功能，可以通過模擬真實環(huán)境和相應處理措施，從而提高學生的實際操作能力，如感染控制和預防[14]。比利時根特大學提供網(wǎng)上課程和模擬實驗平臺，護理學生可以充分模擬壓力性潰瘍的具體情境，增加對壓力性潰瘍的了解，提高對壓力性潰瘍的辨別[15]。國內(nèi)許多護理院校的教學實驗室不同程度地引入了信息管理支持，有一些院校開展網(wǎng)絡化的實驗教學。

我國教育部等六部委于2013年將護理專業(yè)列入4個緊缺人才優(yōu)先發(fā)展專業(yè)，而護理教育的信息化對護理人才的培養(yǎng)和繼續(xù)教育尤顯價值?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》明確提出要加快教育信息化建設，護理專業(yè)教育的信息化也可視為教育信息化的一部分。

5 護理信息學教育

按照國外的經(jīng)驗，護理信息學教育具有明顯的層次性特點，不同層次有不同的人才培養(yǎng)目標和對應的職業(yè)管理方式；護理信息人才的職業(yè)管理則是該專業(yè)教育的必要延續(xù)。

基礎層次：該層次的護理信息學教育針對普通護理專業(yè)學生和一般護理人員，培養(yǎng)基本信息素質(zhì)。2008年ANA指出，所有護士不論是否屬于信息專業(yè)領域的都應具備信息能力（Information Competencies）。由于護士正于無處不在的計算環(huán)境之中，因此所有的護士都必須具備信息素質(zhì)和計算機素質(zhì)[3]。在當今世界范圍內(nèi)的護理本科教育，已經(jīng)逐步把計算機基本知識列入基礎課程。但如何讓護理生掌握更具實用性、更切合護理情境的信息技能，仍是非常艱巨的課題。

專業(yè)層次：該層次的護理信息學教育針對中高級護理信息專業(yè)人才。美國的實踐較為成熟，對本專業(yè)的中、高級人才有不同的培養(yǎng)要求：中級專業(yè)人才應全面培養(yǎng)計算機應用能力、信息素質(zhì)能力及信息管理能力；高級護理專業(yè)信息人才除具備前述基本能力外，還應加強培養(yǎng)高級信息分析、項目管理與信息系統(tǒng)設計能力。

職業(yè)資格管理：職業(yè)資格管理是美國護理信息學人才培養(yǎng)的特色。美國護理認證中心（ANCC）對符合條件且通過測試的申請者給予信息護士（Informatics Nurse）等職業(yè)資格[16]。

社會需求：美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學會（HIMSS）調(diào)查結果顯示，2011年護理信息領域受訪者的平均工資為98 702美元，與2007年的83 675美元和2004年的69 500美元的調(diào)查結果相比，2011年報告的平均工資比2007年高出16%，比2004年高出42% [17-18]。

目前我國護理信息學教育尚在研討階段，遑論職業(yè)資格管理。借鑒美國的經(jīng)驗，我國目前的護理信息化已進入大規(guī)模建設時期，應考慮建立多層次護理信息教育人才培養(yǎng)體系及其職業(yè)資格管理，服務于我國護理事業(yè)發(fā)展。

6 關于我國護理信息學當前發(fā)展狀況的探討

6.1 發(fā)達國家的經(jīng)驗

早在20世紀90年代，ANA就認可了護理信息學是護理學之下的一門獨立的專業(yè)實踐領域。美國的經(jīng)驗對護理信息學的定位有借鑒意義。

從科學體系上，護理信息學具備成為護理學下二級學科的條件：護理信息學具有獨特的研究對象和實踐領域，形成了相對獨立的知識體系，在全國的醫(yī)院擁有一批護理信息學專業(yè)隊伍從事實踐工作（該隊伍已擴展到教育、科研和公眾領域），建立起了若干專業(yè)組織機構。

從專業(yè)設置上，護理信息學已經(jīng)成為護理教育內(nèi)的獨立專業(yè)：21世紀初，在發(fā)達國家陸續(xù)有護士學校和護理學院開設獨立的護理信息學課程和專業(yè)學位課程，建立了專業(yè)的教學與研究師資隊伍，涉及多個層次的學位教育以及繼續(xù)教育[19]。

6.2 我國護理信息學仍處于快速發(fā)展的初期

我國護理信息學的研究實踐已有很多成績，但整體上仍處于發(fā)展的初期：一是尚未在全國形成一支專業(yè)實踐隊伍，多由臨床護士、教育工作者等兼任；二是有待組織自身知識體系建設，形成一批有影響的研究和實踐成果；三是護理信息學專業(yè)教育仍在探索中，各層次護理信息學教育需要切實地組織與整合，護理信息學人才的管理機制尚未明確；四是護理信息學作為一門學科和專業(yè)，缺乏頂層設計。

我國護理信息學的發(fā)展有巨大的需求基礎：一是我國已進入信息化建設的高峰時期，全國范圍內(nèi)的醫(yī)院信息建設規(guī)模龐大，部分醫(yī)院已達到較高水平。護理信息管理系統(tǒng)（NIS）的設計和運行產(chǎn)生了大量的研究和開發(fā)任務，而且加快我國的護理信息學人才隊伍及管理機制的形成；二是我國老齡化社會形成與疾病譜改變的歷史背景，對護理服務產(chǎn)生了緊迫的需求，既包括護理質(zhì)量和效率的提升，也包括護理人才的培養(yǎng)。這都需要護理信息學發(fā)揮有力的支持作用。

我國學者很早就關注護理信息學的發(fā)展，并做了很多調(diào)查和研究工作。有多個護理院校嘗試將護理信息學作為護理學研究生的培養(yǎng)方向之一。護理信息學的學術組織也在不斷涌現(xiàn)。所有這些努力，將為我國護理信息學的發(fā)展打下良好的基礎。

因此，筆者認為護理信息學是護理學范圍內(nèi)一個獨立的專業(yè)實踐領域，是正在形成的一門護理學二級學科，也是一個正在形成的護理學教育專業(yè)。

7 關于護理信息學定義的討論

本文認為，護理信息學是研究以人的健康為最終目標的護理領域信息化一切問題及其規(guī)律的護理學二級學科和獨立實踐領域，它綜合應用護理科學、計算機科學、信息科學、管理科學等相關科學理論和技術，服務于護理各領域的發(fā)展。本文權且對護理信息學做一個粗淺的描述，希望更多的學術機構和廣大學者來批評和討論護理信息學的內(nèi)涵，共同保持這個快速發(fā)展學科的開放與活力。

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（收稿日期：2014-03-07本文編輯：程銘）

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1.2網(wǎng)絡設備層通過無線傳輸設備將傳感器獲取的實時數(shù)據(jù)通過醫(yī)院網(wǎng)絡設備傳輸至云計算平臺，云計算平臺再根據(jù)各終端設備的數(shù)據(jù)請求將實時病理數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡設備傳輸至終端設備上，從而保證病例數(shù)據(jù)的及時性和唯一性。

1.3應用系統(tǒng)層把云計算平臺中存儲的病人的病理信息進行加工處理，以實現(xiàn)進一步的智能識別、在線監(jiān)控和管理。

2基于云計算平臺移動護理信息系統(tǒng)的應用系統(tǒng)設計

對于基于云計算平臺的移動護理信息系統(tǒng)的應用設計時，應滿足：（1）需要滿足同醫(yī)院其他系統(tǒng)（如:HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等）完美實現(xiàn)高速數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)運算，確保云計算平臺中的海量數(shù)據(jù)信息唯一、可用，為每位病人、每位醫(yī)護工作者提供準確、唯一、及時、易用的基礎信息。諸如醫(yī)囑執(zhí)行與統(tǒng)計、生命體征的實時采集、腕帶標簽和輸液瓶標簽打印、病人信息呼叫提示、重癥病人心電監(jiān)護及報警等。（2）需要保證移動護理服務平臺必須具備較大的靈活性和可擴充性，與各種各樣的不同類型、不同廠商的醫(yī)護設備兼容,能夠完成數(shù)據(jù)交換、采集。因此目前比較通用的系統(tǒng)架構主要是采用面向服務的架構,以服務為基礎，將不同軟件廠商的不同系統(tǒng)包裝成服務的形式,從而實現(xiàn)強大的靈活性和適應性。

3基于云計算平臺移動護理信息系統(tǒng)的安全性能

在整個移動護理系統(tǒng)中,涉及到大量病人的個人信息，為保證病人病歷信息不被泄露、醫(yī)囑信息不被篡改以及數(shù)據(jù)在傳輸過程中不被截取，系統(tǒng)中所有的應用和數(shù)據(jù)都位于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的云計算平臺，網(wǎng)絡上沒有數(shù)據(jù)傳輸，終端設備上也并不存儲數(shù)據(jù)，大大提高了系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全性。即使終端設備意外丟失或損壞，也不會造成數(shù)據(jù)泄密、丟失。在安全保障方面，該平臺采用基于TCP/IP協(xié)議開發(fā)的專有加密虛擬通訊協(xié)議，云平臺服務器與終端之間數(shù)據(jù)傳輸?shù)慕K端顯示變化的操作信息，并不是真正意義上的應用交互所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息，從而保證了病人數(shù)據(jù)不會被在傳輸過程中泄漏或丟失。移動終端登陸采用登錄名+密碼+數(shù)字證書的雙重認證模式，避免傳統(tǒng)的“登錄名+密碼”登錄方式所帶來的各種安全隱患。

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1．1日常上課

實訓中心護基實驗室及學生自主管理實驗室每間配有高清攝像頭、全景攝像頭及觸摸一體機錄播自主學習系統(tǒng)。教師進行操作演示時，有時由于學生較多，因此部分學生看不清教師的操作，可以通過一體機或者投影儀大屏進行現(xiàn)場直播，也可以在其他實驗室通過一體機進行觀看;同時教師可以通過辦公室電腦進入平臺隨時觀察各實驗室動態(tài)，且可進行聽課，為實訓課的順利開展提供又開保障。課后教師進行示范性操作，建設視頻資源庫，示范錄像和視聽教材可傳至可視化平臺供學生在開放實驗中自主點播學習。

1．2開放實驗室

學生在開放實驗室中若對某項操作存在疑惑可以對本實驗室的示范錄像進行自主點播學習，再次觀看操作細節(jié)及易錯點，不僅增強了學生對操作內(nèi)容的再次鞏固，也減輕教師課后操作輔導的工作量。老師或學生可通過點播相應視頻課件進行評價，相關評價記錄保存下來，可供師生作為提升學習能力的重要參考。授課教師可以在課后通過網(wǎng)絡點播觀看自己授課的整個過程，并通過專家點評，從而更好的對授課過程進行教學反思。在開放實驗中，學生也可自主拍攝練習視頻上傳，指導老師通過回放指出學生實驗過程中的不足以及注意事項等，也可將優(yōu)秀的視頻推薦給其他同學進行觀摩。

2教學管理

2．1專家點評

教學督導小組專家及管理領導可通過網(wǎng)絡對任意授課教師進行教學評估，促進學校教學水平的提高;在用于教師發(fā)展和教學競賽中，教學管理人員通過視頻資源對教師的教學活動進行評價，包括語音點評和標準化評分教學反思;授課教師可以在課后通過網(wǎng)絡點播觀看自己授課的整個過程，并通過專家點評，從而更好的對授課過程進行教學反思。

2．2教師互評

通過信息系統(tǒng)可以把學校教育教學成果直觀的展示出來，實現(xiàn)對外交流、宣傳、形象展示。教師可以直接在平臺上進行課程的點評，互相借鑒，互相學習，為教師和學生提供新的教與學途徑，為制定護理實踐技能教學的改革方案提供一定的依據(jù)，同時為學院創(chuàng)造性地建設教學文化提供支撐平臺。

3實驗室智能化管理

3．1監(jiān)控系統(tǒng)

護基實驗室及學生自主管理實驗室均裝有高清攝像頭及全景攝像頭，對各實驗室進行24h實時監(jiān)控和錄制，可通過監(jiān)控，可預防實驗室用物的丟失，同時能夠隨時監(jiān)測實驗室的動態(tài)情況。在實訓中心進門處設有80寸大屏，通過大屏可以實現(xiàn)多媒體信息管理，如通知通告、每周課表、學系簡介、教學成果，根據(jù)上課內(nèi)容循環(huán)播放操作視頻等;同時可以通過界面切換，看到每個多媒體房間的實時動態(tài)，實現(xiàn)對實驗室開放、實驗教學、實驗人員的全過程管理，使實驗室管理規(guī)范化、流程化、信息化。

3．2預約系統(tǒng)

護基實驗室及學生自主管理實驗室均設有門禁刷卡器，每學期初以班級為單位，設定班級門禁刷卡時間，在指定時間內(nèi)學生可以通過刷校園卡進入指定實驗室進行練習，保證了每個班級的訓練空間、用物的充足。每學期末，可以通過平臺統(tǒng)計學生使用實驗室頻次，也能清楚地記錄下實驗室使用人員、時間，從而達到督促學生按時前來訓練的目的。同時也有效地降低了教輔人員的開關門工作量，促進實驗室的規(guī)范化管理。

3．3呼叫對講系統(tǒng)

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自制一本記事本，封面寫上護士長消息本，首頁寫上護士長留言、護士長反饋信息信息留言。護士長留言時應注明日期、時間并簽名。護士長每天查閱信息本，以了解來自護士的信息。

2 信息本的內(nèi)容

包括傳達會議精神、布置工作任務、醫(yī)生信息、病人信息（表揚、批評）、護士長的各種信息。

2.1 護士長留言 ①傳達院部、護理部的會議精神及有關指示，要求護士認真貫徹執(zhí)行；②布置工作任務，要求護士及時完成；③傳達醫(yī)生對護士的意見，好的給予肯定和表揚，不足的地方要求護士有則改之、無則加勉，協(xié)調(diào)好醫(yī)生和護士之間的關系；④傳達召開公休座談會的意見及平時病人的意見；⑤工作忙的時候護士長提醒大家“三查七對”，重病人多時提醒大家“加強病情觀察”注意服務態(tài)度，及時與病人溝通避免醫(yī)療糾紛；⑥護理質(zhì)量檢查時發(fā)現(xiàn)問題及時告誡，并要求限時整改；⑦病房發(fā)現(xiàn)有盜竊現(xiàn)象時，提醒護士在進行晨間護理時應告知病人，注意保管好自己的貴重物品，夜班同志“及時關門”；⑧對新知識、新技術及注意事項摘抄在信息本上，以便護士及時獲得信息；⑨平時護士在工作中存在的缺點及時在信息本上批評指正，不一定藥點名批評，對工作積極、自動的護士給以肯定或表揚；⑩逢年過節(jié)，護士長在信息本上給大家祝福，道聲平安，使護士得到關懷和溫暖。

2.2 護士留意 ①提前提醒護士長請領物品；②報告有關損壞的物品、器械及丟失原因；③遇上搶救、護士加班及時記錄，以便護士長給予補休；④護士臨時家中有急事留意，以便護士長調(diào)整加班；⑤護士對工作在建設性的意見、提供參考，這樣加強了大家的相互溝通，加強了凝聚力。

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1．2方法

1．2．1教學方法

兩組護生均于入校后第3學期學習《外科護理學》，采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數(shù)和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學模式，對照組護生采用傳統(tǒng)教學模式，即課前預習、理論知識講授和課后復習等相應的教學環(huán)節(jié)。

1．2．2具體教學實施

1．2．2．1提供充足的教學資源

觀察組護生在網(wǎng)絡環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護理課程相關的多媒體課件及自主學習網(wǎng)站，包括課程簡介、教學方法、教學大綱、教學進度、實驗報告及考核范圍等。此外，學院圖書信息中心提供護生國內(nèi)外檢索網(wǎng)站，如萬方中華醫(yī)學會雜志數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。

1．2．2．2教學步驟

觀察組護生隨機分配任務小組，每組4名～6名護生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設計教學方案。任課教師通過網(wǎng)絡平臺，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務，提供護生檢索文獻的方法及循證護理證據(jù)的等級分級。課上教師合理運用任務引領、案例導入及小組討論等激發(fā)式教學方法，并輔以教學圖片、聲音、視頻、動畫等多媒體信息化技術進行教學中重難點的講解。課后任務，安排小組成員分工合作完成與教學內(nèi)容相關的小論文，并要求護生在論文中標注論點資料獲得的來源和循證護理證據(jù)的等級。

1．2．2．3評價方法

教學結束后，研究者自行設計問卷調(diào)查觀察組護生對基于循證護理的信息化教學的評價，共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對兩組護生進行教學多階段性、全方位的理論知識考核，考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進行考核，教研室教師按照評分標準統(tǒng)一閱卷。

1．2．2．4統(tǒng)計學方法

使用SPSS19．0分析軟件，對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和t檢驗，檢驗水準α＝0．01。

2討論

2.1以循證護理為依托的信息化教學可提高護生的綜合能力

在傳統(tǒng)教學模式下，教材是護生知識學習的主要來源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學和臨床的知識沖突會使護生困惑，而又無法尋找正確的解決途徑，以循證護理為依托的信息化教學很好地彌補了教學和臨床的脫節(jié)。護生通過該教學模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網(wǎng)絡途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護士來尋求答案，在尋找答案的過程中培養(yǎng)了護生的批判性思維能力。此外，護生通過資料檢索、采集和分類等，提高了文獻檢索能力和資料分析能力。護生在學習中不再單純地接受，而是學會了思考和判斷，從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點也得到了客觀化理論考核成績的支持，觀察組護生主觀題考核分值明顯高于對照組（P＜0．01）。提示護生很好地將此種教學法所獲得的綜合能力運用到理論考核中，極大地提高了解題能力。

2.2教學中存在的問題與教學展望

問卷調(diào)查顯示，部分護生保持中立觀點，還有極少一部分護生不贊同以循證護理為依托的信息化教學方式，他們認為傳統(tǒng)教學法獲得知識的途徑更便捷，而且他們已經(jīng)習慣了傳統(tǒng)教學方法，短時間內(nèi)無法適應教學改革。這種心理狀態(tài)導致他們不愿積極主動參與教學，以循證護理為依托的信息化教學模式在他們的學習中并沒有真正意義的實施。此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組護生理論考核中客觀題部分得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。這可能與護生自主學習能力與新型教學模式不吻合有關，護生在學習過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進行分層構建，形成一個完整的知識網(wǎng)，導致在做客觀題時，干擾選項的出現(xiàn)使護生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學中，授課教師應該針對性地加強護生的學習能力，適時指導護生進行知識的再構建，并利用信息化手段添加趣味性學習環(huán)節(jié)，激發(fā)護生的學習欲望，幫助護生渡過新舊交替的教學磨合期。

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1.1.2出院囑托錄入病人出院時在系統(tǒng)中有一項醫(yī)囑囑托的功能，主要的功能是在病人出院時，在輸入醫(yī)囑出院帶藥的同時輸入醫(yī)囑囑托如明天上午出院等，從而使藥房能及時收到正確的信息，進行正確的擺藥，避免退藥等不必要的重復操作。

1.1.3藥物頻次的錄入對于一些特殊用藥方式如醫(yī)囑BIW(1周2次)、QOD(隔日使用)的輸入不知如何正確錄入，如維生素B12250mgBIW周

二、五6PM，只要在功能鍵的日期選擇上選擇周

二、五，時間選擇上選擇6PM即可，而不用更改輸入的日期，如果護士沒有正確的掌握操作方法,則可能使藥房沒有及時收到此藥物信息。

1.2錯誤操作由于責任心不強等原因護士在輸入過程中發(fā)生的錯誤,可能會導致病人費用產(chǎn)生巨大差錯，而產(chǎn)生少收費、亂收費、多收費等現(xiàn)象。

1.2.1默認值在錄入醫(yī)囑時，沒有按照對話框提供的默認值進行選擇，如用藥劑量上的差錯，如KCl7ml的用量輸入為7支。

1.2.2規(guī)格選擇如在輸入輸血醫(yī)囑時，將兩個單位的400ml的紅細胞懸液，輸成400個單位，造成病人的住院費由幾萬上升到幾百萬天價的巨大差錯。

另外常見的還有：將類似的醫(yī)囑輸入錯誤如將血氣分析檢查輸入成血氧分析等情況的發(fā)生。

1.3藥物相關知識不熟悉一般醫(yī)護人員對于藥品的商品名稱比較熟悉，而對化學名不了解，但藥品詞庫中部分藥品只有化學名稱或是沒有選擇醫(yī)護人員熟悉的藥品名稱錄入詞庫，所以操作人員通過軟件輸入法找不到相關的藥品［1］。

1.4越權操作由于出現(xiàn)沒有使用權限人員的操作，影響到護理人員對醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行,對護理工作造成一定的影響。如無關人員進入操作區(qū)域，誤操作電腦系統(tǒng)，輸入錯誤指令；相關人員誤進入別的病區(qū)，輸入錯誤指令。

2相關對策

2.1加強培訓我們首先得抓好護理人員的培訓。制定合適的培訓計劃，加強責任心強、積極性高、接受能力強、業(yè)余時間充裕的護士的培訓工作，使她們成為骨干力量，以帶動和輔助別的人員。為確保培訓質(zhì)量，同時應充分發(fā)揮各病區(qū)護士長的管理作用，使其帶動、督促、檢查本病區(qū)護士對各項培訓制度和計劃的執(zhí)行情況，護理部則針對培訓人員反饋的各種問題，及時地協(xié)調(diào)、解決。真正做到積極動員,提高認識；認真組織,妥善安排；分期分批,以點帶面；嚴格考核,適當獎勵；深入科室,現(xiàn)場指導來解決操作問題。

2.2加強責任心在保證醫(yī)護工作人員的基本業(yè)務素質(zhì)的前提下，努力加強她們的責任心，力求做到多做多對，做到眼到、手到、心到，手勤、嘴勤，同時建立明確的獎罰制度，該獎時重獎，該罰時重罰，以形成良好的職業(yè)道德。

2.3實施賬目查對制度要求主班護士定期將病人的賬目與醫(yī)囑進行核對，同時每天下午病區(qū)內(nèi)的主班護士將明日出院醫(yī)囑與電腦再次進行總核對，發(fā)現(xiàn)差錯及時糾正。也可以采用連環(huán)式的檢查方法，如八病區(qū)主班護士和護士長查七病區(qū)，七病區(qū)主班護士和護士長查六病區(qū)的檢查方式［2］。

2.4定期進行藥物知識的培訓臨床用藥都有商品名和化學名，而且藥品更新較快，因此應定時對護士進行藥物知識的培訓，只有及時了解藥品最新信息才能準確的錄入醫(yī)囑［1］。新晨

2.5建立口令管理制度在信息化管理中必須實行嚴格的口令管理制度。對各工作站子系統(tǒng)使用人員的權限進行嚴格控制,在保障正常工作的前提下,盡量減少其權限。同時做好登錄口令管理工作,嚴格禁止共用、共知用戶口令的現(xiàn)象,要形成定期更改密碼的良好習慣,只有做好口令的管理工作,才能確保發(fā)生問題時及時解決。

3結語

實施計算機網(wǎng)絡化管理是醫(yī)院走向現(xiàn)代化管理的一條必經(jīng)之路，也是為真正實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化管理醫(yī)療信息的共享提供了便捷的服務平臺。醫(yī)院信息化是一個漫長的探索過程，需要不斷地改進和創(chuàng)新，它也對我們的管理工作提出了新的要求,在期間碰到各種問題是不可避免的,只要我們齊心協(xié)力、共同關心和解決在這個過程中遇到的問題，必定能促使醫(yī)院的信息化建設不斷向前邁進，推動醫(yī)院現(xiàn)代化的進程。

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1.1.1具體內(nèi)容表單內(nèi)容根據(jù)我院近10年的臨床實踐運用基礎，由12名高級職稱護理專家討論后，進行再修訂后確認。共分為7類9張表單，分別為：護理不良事件上報表、杜絕不良事件記錄單、臨床突發(fā)事件報告單、跌倒事件報告單、非計劃拔管報告單(血管通路、氣道、其他管路）、壓瘡報表、壓瘡預警報表。每張表單除了都有基本的5W1H(what、where、when、who、why、how)信息外，根據(jù)事件性質(zhì)，細化表單的要素內(nèi)容。如壓瘡報表，上報要素還包括：患者壓瘡評分（Norton、Braden)、APACHEn評分，壓瘡發(fā)生部位及范圍，壓瘡等級，壓瘡發(fā)生地、發(fā)生原因、當前處理、轉歸等。杜絕不良事件上報要素包括：杜絕事件的分類、杜絕人、所在科室、發(fā)生時間、被杜絕人、杜絕事件經(jīng)過、獎勵情況等。

1.1.2設計思路

1.1.2.1表單節(jié)點設計表單節(jié)點設計分2類：一類是直接發(fā)生在單例患者身上的事件，設計時表單放在患者節(jié)點下，新增表單填寫時，此患者的基本信息(姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、等級護理等）直接帶入表單，減少護士再錄入填寫時間，避免轉抄錯誤；另一類是與患者不相關或間接相關的事件，如發(fā)生在患者家屬身上的意外事件，發(fā)生在其他工作人員身上的醫(yī)療隱患，設計此類表單時放在病區(qū)節(jié)點下，自動帶入填寫人、填寫病區(qū)等信息。該架構按每起事件工作流程為軸線，將該事件在每個步驟中可能出現(xiàn)的問題進行分類、羅列，然后讓填報者以選擇和文字描述的方式進行相關內(nèi)容的錄入，操作簡單、方便。

1.1.2.2權限設計根據(jù)我院護理管理三級體系，體現(xiàn)“非懲罰性上報”的精神，鼓勵臨床護士主動上報，權限設計中考慮到逐級審簽上報流程，并注重填報人隱私的保護。護士（填報人）通過用戶名及密碼登錄系統(tǒng)填報表單，僅本單元護士長可見，護士長審核（可修改、保存）后簽名，科護士長方可見該表單；科護士長僅可見管轄區(qū)內(nèi)各類表單和匯總表，科護士長審核（可修改、保存）后簽名，護理部主任方可見表單；護理部可查看、編輯全院各單元所有的表單和各類匯總表?？谱o士長僅有轄區(qū)內(nèi)匯總表權限，護理部有全院匯總表權限，均可導出為Excel分析。

1.1.3系統(tǒng)環(huán)境

1.1.3.1系統(tǒng)的架構基于B/S(Browser/Server，瀏覽器/服務器模式）架構的平臺。

1.1.3.2服務器環(huán)境程序服務器系統(tǒng)：操作系統(tǒng)是WindowsServer2003，運行環(huán)境是Tomcat6.0+jdk1.6；數(shù)據(jù)庫服務器系統(tǒng)：操作系統(tǒng)是WindowsServer2003，運行環(huán)境是DB2數(shù)據(jù)庫。

1.1.3.3客戶端運行環(huán)境軟件所要求的硬件設備的最小配置為：處理器：PIII800MHz；內(nèi)存：512M；硬盤空間：1G；操作系統(tǒng)：Windows2000、WindowsXP。客戶端網(wǎng)絡瀏覽器要求為InternetExplorer6.0版本以上。

1.1.4系統(tǒng)功能

1.1.4.1查詢功能匯總表默認排序為按最新填報時間倒排，管理者打開頁面即可看到最新填報的安全(不良）事件上報表。也可根據(jù)事件類別、填報單元、時間段、填報人等信息進行查詢統(tǒng)計。可以選中任意一條安全(不良）事件，雙擊進入該事件所有上報內(nèi)容的查看界面。通過高級查詢功能，可選擇其中的任意字段進行查看、排序，也可進行該事件部分內(nèi)容的查閱。

1.1.4.2分析功能系統(tǒng)自動統(tǒng)計上報不良事件的例數(shù)，所有安全事件上報內(nèi)容可全部字段導入Excel數(shù)據(jù)庫，可根據(jù)事件錄入字段實現(xiàn)統(tǒng)計分析，自定義導出報表。也可導入SPSS軟件進行描述性統(tǒng)計分析或相關性分析。

1.2應用

1.2.1應用前培訓系統(tǒng)開發(fā)完成通過測試后，首先在1個大科7個病區(qū)試點使用，半年后推廣至全院41個病區(qū)。在應用前，一方面組織集中面對面培訓，由專業(yè)工程師承擔培訓師方面制作護理安全信息系統(tǒng)教學PPT給各個單元。上線初期2個月內(nèi)，24h安排專職工程師電話答疑或現(xiàn)場指導。

1.2.2數(shù)據(jù)分析及質(zhì)量持續(xù)改進各級護理管理者及時審閱護理安全上報單完成逐級網(wǎng)報。普通不良事件24h內(nèi)完成逐級審閱至護理部，緊急事件先通過電話口頭上報，隨之進行網(wǎng)報，6h內(nèi)上報至護理部。對每例事件護理管理者及時分析原因，最大化減少對患者造成的傷害，并提出改進措施。每月匯總全院的安全（不良）事件報表，經(jīng)院護理質(zhì)量管理委員會討論分析，改進相應與工作流程、工作制度有關的運行機制。

2結果

7個病區(qū)試用半年期間，共上報護理安全事件12例。自2012年1月1日全院啟用，至6月10日，目前網(wǎng)報護理安全事件749例，其中護理不良事件7例、杜絕不良事件14例、突發(fā)事件1例、跌倒事件9例、非計劃拔管4例、壓瘡105例（其中帶入76例，新發(fā)29例）、壓瘡預警609例。隨機調(diào)查100名臨床護士、12名護理管理者，對該系統(tǒng)的好評率分別達95.0%、91.7%。

3討論

3.1提高上報效率，減少延遲報告、瞞報和漏報醫(yī)院應用護理安全（不良）事件信息系統(tǒng)后，由于省去了繁瑣的文字材料上報，采用計算機帶入基本信息、快捷選項形式錄入各類不同護理不良事件的要素，方便護士操作，縮短了護理安全事件的上報時間，節(jié)約了紙張消耗，節(jié)約院內(nèi)文本運輸?shù)娜肆Τ杀尽０l(fā)生不良事件時，當班護士立即報告護士長，并在班內(nèi)完成網(wǎng)絡直報，避免了夜間或節(jié)假日期間不良事件延遲上報，或因遺忘而漏報的情況。護理部也不再需要逐份手工錄入計算機所有不良事件表信息，大大減少工作量，系統(tǒng)自動生成的匯總表，方便管理者進行統(tǒng)計分析。

3.2有利于營造良好的護理安全文化氛圍系統(tǒng)的權限管理設計，充分體現(xiàn)了“非懲罰原則護理不良事件報告制度”的精神。有研究表明：建立無懲罰性的、方便的、保密性強的護理安全事件管理體系，積極鼓勵護理差錯事件的報告，才能使護理安全管理系統(tǒng)化，構建良好的護理安全文化08。護士填報的資料，其他護士、護士長不能看到，僅其直線上級逐層審閱后可見，這樣保證了填報護士的個人隱私，達到鼓勵護士主動上報的目的。多年來我院精心打造護理安全管理文化，院護理質(zhì)量管理委員會每月針對事件本身進行討論，保護事件當事人的隱私，分析原因，提出針對流程、制度而不針對個人的改進建議。當前臨床護士和護士長已認識到：護理安全事件上報不是個人的“家丑”而是為了避免同類差錯的再次發(fā)生。對杜絕不良事件的獎勵進一步提升護士對護理安全文化的重視。

3.3有利于促進護理質(zhì)量持續(xù)改進網(wǎng)報系統(tǒng)實現(xiàn)了對不良事件信息及時準確的采集、傳輸、加工、保存、維護的計算機網(wǎng)絡化管理。通過該系統(tǒng)各級護理管理者可迅速知曉事件發(fā)生的人員、頻率、類型、時間、地點、性質(zhì)、后果和原因等情況，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院護理安全系統(tǒng)存在的不足，制訂應急預案和處理措施，提高預警行動，為不良事件管理提供了前瞻性的準確數(shù)據(jù)，為護理管理部門決策提供理論依據(jù)。管理部門通過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，找準事件發(fā)生的源頭，強化重點環(huán)節(jié)及人群的監(jiān)控和管理，使修訂的護理制度、工作流程更加合理和科學。醫(yī)院將計算機網(wǎng)絡技術與護理質(zhì)量持續(xù)改進相結合，使護理質(zhì)量控制和管理更加規(guī)范和科學，有效地提高了護理質(zhì)量，同時及時糾正質(zhì)量偏差，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

篇9

1存在的問題

1．1難以滿足護理管理工作的要求

護理管理工作所涉及到的內(nèi)容較為寬泛，信息管理系統(tǒng)難以將眾多內(nèi)容涵蓋其中?，F(xiàn)階段護理管理系統(tǒng)在護理工作中主要應用于相關規(guī)章制度的建立、護理病歷的規(guī)范整理、護理資源的優(yōu)化配置、護理信息管理、護理質(zhì)量的綜合評估、護理人員業(yè)務技能檔案管理及護理人員臨床操作技能培訓等幾個方面。雖然護理管理涉及到了臨床護理的許多方面，但是護理工作是相對繁雜、涉及面較寬的?，F(xiàn)階段的護理管理系統(tǒng)相對較為單一，許多護理方面的內(nèi)容還沒有涉及到［2］。比如對于各個科室之間人員的配合與協(xié)調(diào)、各個科室的人員配置及護理過程中的護理質(zhì)量控制等。護理管理系統(tǒng)功能還有待完善，需要進行更加深入的研究。

1．2信息管理系統(tǒng)智能化程度較低

護理信息化管理是一種高速、智能的管理手段，它能夠通過對大量數(shù)據(jù)的整合、控制和分析來對相關事宜加以判斷。但是目前許多護理管理信息系統(tǒng)只是停留于數(shù)字的計算和統(tǒng)計上，而缺乏對一些相關事宜的判斷功能。當下護理信息管理系統(tǒng)只是充當了信息存儲、整合及分析、傳遞等角色，其智能化程度相對較低。加強信息化管理系統(tǒng)的智能化發(fā)展，使其具有相應的判斷邏輯功能，將在更大程度上提高護理管理水平［3］。護理管理工作較為靈活，因此也需要更加智能的信息化管理系統(tǒng)加以輔助。

1．3對護理人員培訓力度和方向不正確

信息化管理系統(tǒng)要想真正的應用于護理管理工作中，就需要有一批熟練掌握信息管理系統(tǒng)操作及相關知識的人員。加強對護理人員的培訓力度，對推動信息化建設有著重要的意義。但是對于大部分的醫(yī)院，在對護理人員進行培訓時，只是單純的依據(jù)護理管理信息系統(tǒng)的基礎操作及簡單的理論而開展，而忽視了技術的延伸性培訓［4］。這樣就導致了許多護理人員只是了解各操作系統(tǒng)的基礎操作步驟，只是單純的作為信息管理系統(tǒng)的使用者而存在。培訓的力度及方向存在著嚴重的偏差，無論是深度和廣度都有待提高。雖然現(xiàn)階段護理管理信息化逐漸在各大醫(yī)院開展，但是對于信息化教學卻遲遲未落實。在這種情況下缺乏具有豐富的護理專業(yè)知識、高超的信息操作技能及管理手段的高素質(zhì)人才，使得護理管理信息化建設只能夠在探索中緩慢的發(fā)展。

1．4網(wǎng)絡資源不能夠被充分利用

網(wǎng)絡資源較多，但是在護理管理信息化建設過程中，卻未能夠將網(wǎng)絡資源得到充分的利用。隨著信息化技術的逐漸普及，各大醫(yī)院相繼開發(fā)了相應的信息管理系統(tǒng)。但是由于技術薄弱或者意識淡薄等因素的影響，在實踐中難以將網(wǎng)絡上的數(shù)據(jù)及信息得到充分的利用，造成了網(wǎng)絡資源浪費［5］。對于部分信息管理系統(tǒng)，未實現(xiàn)信息的共享與傳遞，信息系統(tǒng)僅僅停留于護理部內(nèi)部。這樣無法使醫(yī)院的管理者及時了解護理管理狀況，難以實現(xiàn)信息的交流互動。

2對策與建議

2．1更新和強化信息化管理理念

信息化管理水平的高低，直接影響著護理質(zhì)量，作為護理管理者要對此引起高度的重視。護理管理系統(tǒng)對于提高護理管理工作的效率有著重要的意義，而護理管理系統(tǒng)運行的順暢與否，和管理者的水平有著必然的聯(lián)系。信息技術是護理管理者必須要掌握的基本技能，是有效推進信息化管理的重要準備。作為護理管理者要具備較高的管理能力和決策能力，善用規(guī)范化、標準化的管理方法提高護理管理效率。此外作為護理管理者也需要熟練的掌握信息技術，強化信息意識，能夠對來自計算機網(wǎng)絡中的信息進行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理部署。建立和完善信息管理系統(tǒng)，借助于高效的系統(tǒng)，逐漸提高護理管理水平。

2．2建立和完善更加智能化的信息管理系統(tǒng)

信息管理系統(tǒng)的智能化是保證護理管理工作順利、高效進行的前提，加強對信息管理系統(tǒng)的分析和評估，逐步對其進行完善和更新。將各類型信息管理軟件進行綜合性對比分析，找出各種軟件所具有的優(yōu)點。整合優(yōu)點，對現(xiàn)有管理系統(tǒng)進行完善，使其具備更高的智能化。充分考慮醫(yī)院護理工作的特點，從各個環(huán)節(jié)出發(fā)，整合各個環(huán)節(jié)的邏輯層次關系，實現(xiàn)護理管理的信息化管理。高智能化的信息管理系統(tǒng)，將能夠實現(xiàn)護理管理的高整體化、高組織化，使得各種復雜的環(huán)節(jié)變得更加簡單、快捷。

2．3提高對護理管理人才的培養(yǎng)力度

護理管理信息化建設離不開高素質(zhì)、高水準的專業(yè)技術人才，加大對人才的培養(yǎng)力度至關重要。目前各大醫(yī)院在開展護理管理信息化建設的過程中，普遍存在著人才短缺的問題，培養(yǎng)和引進高素質(zhì)、全能人才成為各大醫(yī)院護理管理工作的重點內(nèi)容。一個高素質(zhì)的人才能夠極大推動信息化建設的高速發(fā)展，對減少發(fā)展過程中所遇到的困難有著重要的幫助。將規(guī)范化和系統(tǒng)化的管理理念逐步滲透到信息化管理系統(tǒng)之中，以信息化引導護理管理工作朝著更加健康、良好的方向發(fā)展。加大投入引入或培養(yǎng)高技術人才，使其能夠對網(wǎng)絡信息技術、護理專業(yè)技能以及管理技巧有著深入的認識，并能夠在實踐中靈活的運用和變通。

2．4充分發(fā)揮網(wǎng)絡資源的優(yōu)勢

網(wǎng)絡可以及時的將信息進行更新和傳遞，做到了各類信息的共享和整合。在護理管理過程中借助于網(wǎng)絡信息系統(tǒng)可以及時將各類信息傳遞到相應的區(qū)域，各區(qū)域更具所提供的信息及時作出回應，極大地提高了護理工作的效率。網(wǎng)絡將各個環(huán)節(jié)、各個層面的工作融合在了一起，使得各個部門、科室之間得以聯(lián)系。信息更新的及時性及傳遞的時效性使得各層的管理狀況及時被掌握，對于加強管理、調(diào)整部署有著重要的作用。充分利用網(wǎng)絡的優(yōu)勢，將信息及時在科室中進行共享，將各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作推進到同一個層面上來。護士也可以借助于網(wǎng)絡在不受時間、地域的限制下及時進行學習，對于提高專業(yè)技能和理論知識有著重要的幫助。信息更新的及時性及傳遞的時效性使得各層的管理狀況及時被掌握，對于加強管理、調(diào)整部署有著重要的作用。充分利用網(wǎng)絡的優(yōu)勢，將信息及時在科室中進行共享，將各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作推進到同一個層面上來。

3討論

隨著信息技術的快速發(fā)展，各大醫(yī)院相繼在護理管理中應用信息網(wǎng)絡技術，逐步形成了護理管理的信息化。護理信息化管理是未來護理工作發(fā)展的趨勢，加強護理信息化建設勢在必行。但是現(xiàn)階段在推進護理信息化建設過程中存在著諸多的問題，比如說護理管理較為籠統(tǒng)單一、網(wǎng)絡資源未得到充分的利用、信息管理系統(tǒng)智能化程度較低、對護理人員培訓力度和方向不正確等。這些問題的存在，嚴重制約著護理管理信息化的快速發(fā)展。更新和強化信息化管理理念，從意識上引起護理管理者的高度重視。加強對護理管理信息人才的培養(yǎng)，使得護理管理信息化能夠快速的發(fā)展。建立和完善更加智能化的信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡資源的優(yōu)勢。新時期護理管理信息化建設任重而道遠，需要逐步引進新的信息管理理念，完善信息管理系統(tǒng)。充分利用信息技術，將先進的護理管理思想應用到臨床實踐中，以期全面提升護理管理水平。

作者:胡艷麗 王靜 周必芬 單位:浙江省麗水市第二人民醫(yī)院

參考文獻:

［1］潘虹，陸燕女，王川．促進護理管理信息化建設的思考［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（3）：169－170．

［2］李冰冰，吳曉英．大數(shù)據(jù)時代護理信息化建設的思考［J］．護理學雜志，2016，31（4）：91－92．

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1 護理質(zhì)量信息的來源

1.1 通過護理質(zhì)量控制體系的檢查所得信息 我國醫(yī)院普遍實施的三級醫(yī)院的護理質(zhì)控體系和質(zhì)量檢查標準，我院實施護理部――護理單元護士長――專業(yè)護士（相當于管床護士）三級質(zhì)控檢查體系。每日動態(tài)檢查控制和每月的全面質(zhì)控檢查相結合，分級收集質(zhì)量信息。護理部每日的質(zhì)量信息是通過護士長夜查房、護理部質(zhì)量控制人員白天對各護理單元巡視所得的信息，包括全院各護理單元患者數(shù)、人力、重點患者（危重、手術、分娩、新患者等）護理落實情況及其他重點事項等。護士長通過每日5次查房（4次床邊交接班、1次重點患者的護理措施檢查），科內(nèi)質(zhì)控小組的每周定期檢查信息反饋（消毒隔離、文件書寫、急救物品、病區(qū)綜合質(zhì)量等）獲取本護理單元患者的護理過程及結果信息如護理措施落實、人力物質(zhì)配備狀況等信息。專業(yè)護士通過對本組患者的護理評估檢查獲得護理措施落實、輔助護士工作質(zhì)量、病房管理、文件書寫等質(zhì)量信息。

1.2 直接質(zhì)量信息 指直接影響患者的服務質(zhì)量，包括護理并發(fā)癥上報信息（如壓瘡高危或已發(fā)壓瘡報卡，輸液反應、靜脈炎、意外損傷等護理并發(fā)癥報卡）和差錯事故上報信息，此二類信息于24h內(nèi)上報護理部。來自服務對象的信息、服務對象的信息是質(zhì)量的金標準：包括滿意度調(diào)查信息、服務對象投訴信息等。

1.3 間接質(zhì)量信息 指間接影響患者服務質(zhì)量。與護理相關的人財物的信息包括加床情況、危重患者數(shù)、新患者數(shù)、人員與工作量配比狀況、護理用品的質(zhì)量等。

2 護理質(zhì)量信息的特點

（1）連續(xù)性、動態(tài)性：護理過程是一個動態(tài)過程，質(zhì)量信息的獲取必然是一個動態(tài)過程，包括時間上的動態(tài)性，如白班、夜班、節(jié)假日等時間段均不能忽視。人員上的動態(tài)性，如新上崗護士，各班次上崗護士、專業(yè)護士等各級人員的心理狀態(tài)、業(yè)務素質(zhì)均會影響服務產(chǎn)品質(zhì)量。管理者需要把握質(zhì)量信息的收集、隨時調(diào)整、以保證產(chǎn)品質(zhì)量恒定。（2）醫(yī)療護理結果的不可逆性導致管理者不能放過護理過程中有可能偏離質(zhì)量的信息，醫(yī)療服務產(chǎn)品的特點是不可重復性，必須重視過程質(zhì)量，及時糾正過程偏差。

3 護理質(zhì)量信息的應用

3.1 質(zhì)量信息的應用貫徹預防為主的方針 隨時評價護理質(zhì)量信息。各級質(zhì)控人員檢查過程中對質(zhì)量信息及時分析處理，護理部白班收集護士長夜查房表了解各護理單元患者數(shù)、夜間工作量與人力是否匹配，夜間護士工作狀況、夜間病區(qū)環(huán)境狀況、有哪些重點患者。醫(yī)療過程不能重復，醫(yī)療結果不可逆轉，最重要的是安全。對質(zhì)量信息的分析要把有關安全的問題放在首位。通過1周環(huán)節(jié)質(zhì)控分析確定周重點，如某月腦外科連續(xù)發(fā)生3例輸液反應，雖然藥品細菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)問題，但對輸液操作過程加強無菌技術的監(jiān)控和全面檢查，將影響患者護理質(zhì)量的因素降到最低點。質(zhì)量信息應用過程中要放到系統(tǒng)中來分析和解決問題，質(zhì)量信息評價需要管理者再加工，把握整體觀，摒棄片面性。偶然性的問題，及時糾正，體系問題及時完善；日常工作中應動態(tài)識別質(zhì)量信息，放到系統(tǒng)中分析，調(diào)整流程針對不合格項目查找原因，從根本上解決問題［1］。如基礎護理不達標，是否人力不夠，晨間護理時間安排不妥；藥品拿錯是未堅持三查七對，還是藥品放置標識不清？

3.2 質(zhì)量信息反饋的活用 動態(tài)反饋――動態(tài)管理呼喚信息反饋的及時性，及時調(diào)節(jié)現(xiàn)場控制的力度，讓反饋貫穿于管理者的工作，有利于達到同期控制。在我院實施的護理質(zhì)控體系，重視反饋的作用，隨時反饋，逐級反饋。護理部質(zhì)控員在巡視重點患者時、護士長參加床邊交接班時、專業(yè)護士工作過程中，隨時查、隨時反饋。我院各護理單元建立有信息反饋本，護士長將質(zhì)量問題記錄在上面，每班護士都要查看并簽字。避免護士倒班，不能及時了解信息。定期反饋――每周重點反饋，每月底護理部對環(huán)節(jié)質(zhì)控總結和終末質(zhì)控結果結合獎懲反饋。定向反饋――對來自服務對象的信息定向向護理單元反饋，做到責任分明，及時改進工作。質(zhì)量信息的反饋是對員工質(zhì)量標準的最好培訓。護理質(zhì)量管理始于標準，終于標準。臨床上常常重視質(zhì)量現(xiàn)象，忽視質(zhì)量教育［2］。質(zhì)量信息的反饋以溝通為要：臨床環(huán)節(jié)質(zhì)控反饋過程中直接反饋到責任人，目的為了及時修正和今后避免，臨床上常常是有很多因素造成的質(zhì)量問題，注意與當事人溝通，可以很好的取得認同，彰顯標準。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)檢查手段。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)資源分配。

3.3 質(zhì)量信息與管理者的檢查控制職能相關 如果管理者對質(zhì)量標準掌握不透，就搜集不到有用的質(zhì)量信息。又如護士沒有醫(yī)學知識就觀察不到病情，實際工作中缺乏信息管理意識的就會出現(xiàn)盲目現(xiàn)象；護理管理者需要即時掌握動態(tài)，如今日的人力量及其心理狀況情況、患者數(shù)、危重患者數(shù)、工作量、醫(yī)囑落實情況，做出判斷和進行人力和物質(zhì)等調(diào)整以保證質(zhì)量穩(wěn)定。質(zhì)量信息應用使管理由被動為主動。護理管理者應用質(zhì)量信息，及時調(diào)整，使工作有預見性，如今年我院臨床科室大量人員在統(tǒng)一時間進行職稱、執(zhí)照考試，掌握這一情況后，護理部提前組織病區(qū)護士長進行人員調(diào)配，避免人員不足導致的質(zhì)量下降。質(zhì)量信息是主動管理的線索：通過對月質(zhì)控信息的分析找到重點監(jiān)控點，如本月輸液反應較多則可加強對輸液操作環(huán)節(jié)無菌技術的監(jiān)控。改變了護理管理的被動現(xiàn)象，磨煉了管理者質(zhì)量神經(jīng)的質(zhì)量敏感性，變要我管為我要管。

3.4 質(zhì)量信息的應用需隨時關注患者的需求 如質(zhì)量標準“患者有需求隨時拉鈴呼叫”，但上午輸液的患者呼叫，我們認為沒有達到質(zhì)量標準，說明巡視不夠，預見性不強，要求護士根據(jù)輸液速度算出結束的時間，及時服務，減少患者的不安全感。如門診輸液室冬天患者早上怕冷治療來得晚，夏天早晨涼快則來得早，根據(jù)這一特點我們調(diào)整護理人力，相應的提前或推遲上班，滿足患者需求。

3.5 質(zhì)量信息應用與PDCA循環(huán) “戴明環(huán)” PDCA循環(huán)是在管理活動中進行計劃、實施、檢查、處理等工作的循環(huán)過程。其中每一個步驟都有質(zhì)量信息的產(chǎn)生和處理。護理管理過程中質(zhì)量信息的有效應用是實施PDCA循環(huán)重要保證。通過循環(huán)使護理質(zhì)量成螺旋式上升。質(zhì)量信息反饋與持續(xù)改進的有效結合。我院每季度對質(zhì)量問題和差錯事故面向全院互動分析，吸取教訓，不重犯別人已犯過的錯誤，取得很好的效果。每半年評價質(zhì)控過程，修改質(zhì)控標準。根據(jù)質(zhì)量信息評估工作流程，適時改進。以上是對我院在護理管理過程中應用質(zhì)量信息的一些體會，當今是信息時代，隨著信息技術發(fā)展，質(zhì)量信息借助HIS系統(tǒng)將更能更好地發(fā)揮其作用。信息管理是質(zhì)量管理的核心，是管理戰(zhàn)略和戰(zhàn)術的依據(jù)，它能使管理者迅速、科學地做出決策，需要我們護理管理者付出更多的研究。

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文章編號：1007-2349（2011）11-0090-01

1護理信息系統(tǒng)內(nèi)容

護理信息系統(tǒng)（NursingInformationSystem，NIS）是用于護理信息采集、存貯、傳輸與處理的系統(tǒng)，包括護理管理信息系統(tǒng)（護理質(zhì)量管理、護理人力資源管理、護理研究、教學管理等）和臨床護理信息系統(tǒng)（包括患者管理、醫(yī)囑管理、藥品管理、費用管理等功能的護士工作站、臨床護理記錄系統(tǒng)等）。

2信息化管理在中醫(yī)護理管理中的重要性

21建立了全院護理人員電子檔案在OA（OfficeAutomation）系統(tǒng)內(nèi)，建立護理人員電子檔案，包括了護士基本信息、專業(yè)學習經(jīng)歷、在職繼續(xù)教育情況等內(nèi)容，護理管理人員可以隨時準確的掌握護理隊伍的動態(tài)信息，有助于科室人員合理調(diào)配，有效避免了護理人員浮于事和超負荷運轉現(xiàn)象。提高了護理管理的科學性，也為護理人才的管理、計劃、培養(yǎng)等提供了依據(jù)，同時解決了以往資料保存不全、難以查詢的問題。

22保證了護理質(zhì)量的持續(xù)改進完善護理質(zhì)量標準，對照標準進行檢查，包括護理部檢查和科室的二級質(zhì)控檢查，將檢查的結果匯總、統(tǒng)計、動態(tài)對比分析管理，在護理質(zhì)量考核中尋找薄弱環(huán)節(jié)，分析原因所在，將信息快速反饋給護理管理者，及時采取管理對策，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。

23護理管理規(guī)范化、科學化護理管理系統(tǒng)使用，此系統(tǒng)包括護理管理和臨床護理所有文書，具體內(nèi)容包括各種規(guī)章制度、中醫(yī)護理常規(guī)、工作量表、業(yè)務學習、質(zhì)量控制登記本、護士排班表、護士長手冊、難免和帶入褥瘡填寫和上報、住院病人的入院評估、危重護理記錄單、一般護理記錄單、出院指導等，全院統(tǒng)一規(guī)范，在工作中以上所有內(nèi)容均可在系統(tǒng)里按要求填寫，需要歸檔的護理文書規(guī)范的打印后歸檔，不需要歸檔的護理文書直接保存在電腦里，護理部可隨時在系統(tǒng)里調(diào)看護士長管理情況（各項工作是否按時記錄）、科室患者情況（有危重患者及時下科室看各種護理措施是否落實、有措施是否及時規(guī)范記錄）和護士在崗情況（工作量大上班護士少可提醒護士長及時調(diào)配），簡化了臨床護理工作的流程，提升了護理工作的效率。

24護士工作站的使用使臨床護理管理更加規(guī)范護士工作站的啟動并將患者的所有信息和醫(yī)生工作站、辦理出入院處、藥房、功能科、病案室等部門連接，護士簡化了醫(yī)囑單、治療單、輸液單、發(fā)藥單等的轉抄，同時避免了在轉抄過程中的漏抄和筆誤，患者三測單的所有內(nèi)容輸入電腦后可規(guī)范的打印，避免了手工繪制所導致的點不圓線不直等情況，同時實現(xiàn)對患者動態(tài)信息管理，故護士工作站的使用節(jié)省了護士大量的時間，同時降低轉抄過程中差錯發(fā)生率。

25OA系統(tǒng)的使用為護理研究、護理教育搭建了交流平臺科室與護理部之間、科室與科室之間，利用院內(nèi)辦公OA系統(tǒng)將護理信息、學習資料、規(guī)章制度、操作程序、護理?？普撐牡葍?nèi)容發(fā)到院內(nèi)網(wǎng)上，方便各科室護士隨時學習，為中醫(yī)護理研究、護理教育搭建了交流平臺。同時各種通知及文件的發(fā)放，都可在OA系統(tǒng)上完成，減少護士、護士長來回往返行政與臨床，真正把時間還給護士，把護士還給病人。

篇12

2.1護理質(zhì)量管理

對于護理質(zhì)量，澳大利亞的Coulon等[1]認為優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量應具有專業(yè)性、整體性、可實踐性和人文精神。國內(nèi)學者認為，護理質(zhì)量是指護理人員為患者提供護理技術和生活服務的效果、優(yōu)劣程度;是衡量護理領導者管理水平、護理人員素質(zhì)、護理業(yè)務技術和工作效果的重要標志，護理服務質(zhì)量由護理設施、護理技能、護理人員、護理人員與服務對象之間的行為關系等決定。護理質(zhì)量管理是按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構成護理質(zhì)量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證服務質(zhì)量達標、滿足和超越服務對象需要的活動過程。也有學者認為，護理質(zhì)量管理是指制定護理質(zhì)量管理標準，依據(jù)標準對護理工作服務的全過程進行有目的的評價、判斷患者是否得到應有的護理效果，并不斷總結經(jīng)驗、找出差距，通過信息反饋，從而進行有效的控制管理過程。

2.2護理質(zhì)量管理信息化

護理質(zhì)量管理信息化是指將護理質(zhì)量評分標準輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，將護士長、科護士長、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會、護理部各項檢查及護理工作報表等數(shù)據(jù)輸入計算機，使信息得到準確、及時的儲存，利用計算機將儲存的信息進行運算、統(tǒng)計、分析后，將各科室護理工作質(zhì)量以報告的形式輸出，準確地評價護理工作強度和護理工作質(zhì)量，從而進行對比分析，查找缺陷，持續(xù)改進，提高護理質(zhì)量。護理信息化是衛(wèi)生信息化的重要分支，它將信息技術應用到護理工作中，把護理學、計算機技術、信息學三者結合起來，通過提高信息交流、文書書寫質(zhì)量和工作效率等，以達到提高護理服務質(zhì)量的效果。護理質(zhì)量管理系統(tǒng)包括護理質(zhì)量檢查，護理缺陷、護理問題資料的收集以及動態(tài)監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)護理隱患，分析其原因，針對不同問題采取相應有效的糾正措施，防止意外的發(fā)生，將護理風險降到最低，有效地保障醫(yī)療護理安全。

3.影響信息化護理質(zhì)量管理的因素

3.1思想觀念因素

提高護理質(zhì)量信息化管理意識淡薄。經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，帶來的是醫(yī)療、護理模式的同步變化，人們對健康的需求也從單純身體健康轉變?yōu)樯砗托睦淼耐叫枨?，出現(xiàn)了需求多元化的狀態(tài)。很多護理工作人員還未認識到，現(xiàn)階段的護理工作中心正在由信息化、網(wǎng)絡化逐步取代曾經(jīng)的紙筆化。護理管理信息化的過程減緩，讓患者不能享受高質(zhì)量、便捷的服務。部分醫(yī)院管理層人員對醫(yī)療市場缺乏前瞻性，不能夠與時俱進，對患者所需求的高質(zhì)量護理服務不夠重視，這也導致醫(yī)院信息化護理質(zhì)量水平不高，讓患者的滿意度下降。

3.2管理人員因素

(1) 管理人員專業(yè)水平不夠，對先進的現(xiàn)代護理管理理念缺乏認識，護理質(zhì)量管理教育不夠。一些管理人員只把安全穩(wěn)定、不出事放在第一位，不重視護理質(zhì)量管理，還有一些人員只看到獎金，執(zhí)行護理管理質(zhì)量的高低與獎金多少成正比。可見，工作人員全面參與并提高護理質(zhì)量管理的意識和醫(yī)院護理管理體制亟需完善。

(2) 護理質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量管理體制，好的護理質(zhì)量依靠好的護理管理。護理管理制度不完善、不嚴格監(jiān)控護理質(zhì)量，讓護理質(zhì)量大大降低，最終出現(xiàn)各種問題，讓患者不滿意。例如，不嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，導致護理差錯的發(fā)生。

3.3護理人員因素

護士的醫(yī)療護理任務比較繁重，還有來自患者和醫(yī)生的壓力，生理和心理備受折磨。護士長期處于繁重的工作任務和較高的壓力影響下，容易出現(xiàn)注意力不集中、反應變慢、疲憊感增多、工作熱情減少，導致護理質(zhì)量降低。社會對護士的工作評價守舊片面，大多民眾認為護士的工作只是簡單的發(fā)藥、打針和照顧患者，認為醫(yī)生才是疾病治療的關鍵，對護理工作缺乏正確的認識，更有甚者對護士故意挑剔、不尊重、辱罵、惡語相加等。管理者未能盡好自己的職責，造成醫(yī)患溝通不暢。

3.4醫(yī)院因素

一般情況下，醫(yī)院為了節(jié)約人力資源成本的支出，會縮減護士配置數(shù)量，這樣就造成了實際的臨床護理工作要更加繁重，護士普遍覺得身心疲憊、壓力過大，護理過程中的細枝末節(jié)難免出現(xiàn)疏漏。因為政策的影響，醫(yī)院為了生存發(fā)展就必須降低各項成本，護理人員數(shù)量上減少，護理質(zhì)量管理投入也不足，護理質(zhì)量管理由各部分和各科室具體負責，管理模式?jīng)]有一個統(tǒng)一的標準。

4.護理管理信息化建設

4.1以信息數(shù)據(jù)收集與查詢?yōu)槟康牡倪^程管理和實時控制系統(tǒng)數(shù)字化管理

以網(wǎng)絡為基礎，對廣泛的信息進行數(shù)字挖掘，知識提取、提供虛擬現(xiàn)實和強大的決策管理功能。實踐證明，數(shù)字化管理有效實現(xiàn)了對護理信息的整合和利用，使護理管理工作更加科學化、標準化、規(guī)范化，信息傳輸更加及時、準確和有效，促進了護理管理工作效率的顯著提升。大型綜合醫(yī)院實行信息化管理護理質(zhì)控模式對縮短護理質(zhì)控時間、減少護理不良事件的發(fā)生、提高各項護理質(zhì)量及護士對護理質(zhì)控的滿意率等方面具有重要意義。

4.2數(shù)字化重癥監(jiān)護系統(tǒng)

重癥監(jiān)護病房危重患者多，生命體征變化快，醫(yī)囑調(diào)整頻繁，各種信息數(shù)據(jù)量大，這些數(shù)據(jù)是否能夠及時傳輸、調(diào)用、分析、共享是快速救治危重患者的關鍵。數(shù)字化重癥監(jiān)護系統(tǒng)通過儀器設備的數(shù)據(jù)接口，將患者的信息數(shù)據(jù)進行一對多采集。護理人員根據(jù)臨床需要設定采集頻率，利用儀器的數(shù)據(jù)接口將呼吸機、監(jiān)護儀、微量泵等醫(yī)療儀器的數(shù)據(jù)實時地傳輸?shù)轿Ｖ匕Y護理記錄單中，并自動繪制動態(tài)的數(shù)據(jù)曲線。監(jiān)護數(shù)據(jù)的自動采集確保了數(shù)據(jù)記錄的及時性與準確性。危重護理記錄單采用結構化書寫方式，靜脈入量實現(xiàn)PDA掃描后實時傳輸至記錄單，出入量數(shù)據(jù)自動匯總，提高了危重護理記錄的規(guī)范性和準確性。為使護士全面準確地了解患者的病情，護士在NIS中可關聯(lián)查閱到醫(yī)生書寫的病程記錄和患者相關的檢查、檢驗報告；同時醫(yī)生在臨床信息系統(tǒng)(ClinicInformationSystem，CIS)中也可實時查看到患者的體溫單、監(jiān)測記錄單、危重癥護理記錄單及患者各項生命體征的趨勢圖等。各系統(tǒng)間有效鏈接，實現(xiàn)各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享。

4.3以護理質(zhì)量評價與監(jiān)控為目的的信息系統(tǒng)

目前國內(nèi)護理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的應用主要有護理質(zhì)量評價與反饋系統(tǒng)、綜合型護理質(zhì)量控制系統(tǒng)以及基于PDA的護理質(zhì)量評價與監(jiān)控系統(tǒng)等。蔡寶英等的研宄中，借助醫(yī)院信息網(wǎng)絡平臺，開發(fā)應用護理質(zhì)量評價與反饋系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)字化護理管理。此系統(tǒng)按照三級護理質(zhì)量管理體系設置，質(zhì)量評價標準參照《軍隊醫(yī)院護理質(zhì)量主要評價指標》，檢測者可任意選擇裝有辦公自動化系統(tǒng)的網(wǎng)絡終端根據(jù)權限錄入檢測結果。護士長、總護士長、護理部可實時查詢各護理病區(qū)質(zhì)量中存在的問題及考評分值，查詢護理病區(qū)質(zhì)量考評橫向和縱向比較結果，查詢各護理病區(qū)及全院各項護理質(zhì)量指標的完成情況。

由于護理工作點多面廣、檢測范圍大、檢測數(shù)據(jù)多，該系統(tǒng)應用后，利用計算機的分析統(tǒng)計功能，節(jié)省檢測數(shù)據(jù)手工匯總統(tǒng)計時間，提高了工作效率，同時檢測問題與結果記錄準確，能夠隨時查詢檢測結果和指標分析，保證了質(zhì)量檢測信息反饋的時效性、準確性和有效性，使質(zhì)量改進目標和管理目標更加明確，提高了管理效能。謝金美等的研宄中，根據(jù)各項護理工作質(zhì)量指標、管理標準，把標準化、規(guī)范化的管理理念轉化為智能的護理質(zhì)量控制系統(tǒng)。該系統(tǒng)分為6大功能模塊:病房質(zhì)量管理、患者質(zhì)量管理、待處理督查建議、護理不良事件報告、滿意度調(diào)查和質(zhì)量分析。網(wǎng)絡化護理質(zhì)量管理系統(tǒng)的建成，為護理質(zhì)量管理提供了行之有效的管理平臺。

5.結論

篇13

2護理管理

2.1準備工作

2.1.1調(diào)研和系統(tǒng)客戶化

通過“派出去、引進來”的方法，多方收集先進的護理智慧系統(tǒng)應用程序，結合本院實際工作需求，提出護理管理信息化要素。系統(tǒng)客戶化過程中對需求的收集和質(zhì)量控制同樣重要[1]。系統(tǒng)在模擬環(huán)境下由醫(yī)務人員充分試用，發(fā)掘他們的合理需求，確保功能需求最大化。

2.1.2基礎數(shù)據(jù)準備

基礎數(shù)據(jù)的準備是系統(tǒng)建設最基本的工作，我院以國家標準、省市標準或行業(yè)規(guī)范為準則，從相關部門抽調(diào)專業(yè)人員進行數(shù)據(jù)字典的準備，如物價專管員聯(lián)合護士長負責醫(yī)療收費字典錄入等。

2.1.3全員培訓

為保證新舊系統(tǒng)順利切換，我們對全院各部門新系統(tǒng)用戶進行操作培訓。醫(yī)院根據(jù)模塊功能分為住院醫(yī)生系統(tǒng)、門急診醫(yī)生系統(tǒng)（包括診間結算）、住院護士系統(tǒng)、門急診護士系統(tǒng)、輸液皮試系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、掛號收費系統(tǒng)、設備總務庫房系統(tǒng)等相關人員進行分批培訓，讓各用戶熟悉新系統(tǒng)的管理流程，掌握新系統(tǒng)的操作使用方法，規(guī)范操作行為。同時，為了實現(xiàn)掛號至終端，由門診部護士長對收費掛號人員進行初步分診的知識培訓、各專家的特長及出診時間培訓。對門診護士、引導員、招募的志愿者進行“銀醫(yī)通”POS機自助掛號及自助付費的操作培訓、新的就診流程培訓，直至業(yè)務熟悉。

2.1.4系統(tǒng)測試與優(yōu)化

8月初利用夜間門診停診時段組織以護士為主體，各部門工作人員為輔的全面測試工作。門急診測試：各科派兩名護士分別掛一個農(nóng)保、醫(yī)保、兩個自費號去自己科室門診醫(yī)生站就診，醫(yī)生分別輸入藥物及檢查醫(yī)囑后，護士去收費處模擬交費、藥房取藥，拿醫(yī)技檢查申請單模擬檢查，再行退費、退藥、退檢。住院測試：模擬新患者從分配床位開始，完成醫(yī)囑輸入及處理、藥房及醫(yī)技計費、然后退藥和退檢處理，體溫單及電子病歷輸入；外科系統(tǒng)完成手術申請，手術室進行手術安排、手術醫(yī)囑、麻醉模擬處理及計費，最后出院帶藥并出院處理等。整個過程各站點有IT工程師蹲點收集問題。事隔兩天后再行測試，直到測試順利通過。

2.1.5應急預案演練

模擬信息系統(tǒng)故障，各病區(qū)由護理部負責總體聯(lián)絡協(xié)調(diào)。①暫停辦理患者出院手續(xù)。②手工詳細記錄患者的所有醫(yī)囑、護理記錄和費用執(zhí)行情況；詳細填寫每位患者的請領單[包括姓名、住院號、床號、費別（長期、臨時、急診或出院帶藥）]、藥品名稱及劑量、用量、數(shù)量，一式兩份，一份用于科室補錄醫(yī)囑，另一份送藥房作為領藥憑證。即將出院患者須注明。③仔細核對各檢查申請單，無誤后送交各醫(yī)技科室進行相應檢查，并在申請單上注明是否為即將出院患者。檢驗醫(yī)囑須在標本容器上寫明患者信息，包括姓名、科室、床號、住院號、檢驗項目等。④接到信息中心通知恢復網(wǎng)絡運行正常后，按要求補錄醫(yī)囑、護理記錄和本科發(fā)生的費用執(zhí)行情況。注意先補錄即將出院患者，并仔細核查各醫(yī)技科室與病區(qū)藥房是否記賬。

2.1.6向民眾充分告知

為取得患者的配合與理解，提前1周通過媒體及網(wǎng)絡平臺向社會民眾充分告知，在各病區(qū)由護士以口頭形式向住院患者告知。

2.2升級變更時的有序管理

2.2.1人員增援管理

①門診增加兩名護士巡回在掛號窗口，指導患者及掛號收費人員分診掛號至診室終端。各樓層分別增加3名志愿者，引導患者按掛號指引單候診，維護就診秩序并宣傳新的門診就診流程等。每3臺“銀醫(yī)通”POS機配備1名銀行業(yè)務員，指導患者自助掛號及自助付費。②各病區(qū)除日常班次外，多安排兩名護士核對病區(qū)所有住院患者的醫(yī)囑單、費用清單在新老系統(tǒng)中是否一致，醫(yī)保、農(nóng)保報銷是否準確，確定無誤后向患者發(fā)放一日清單。以上人員的增援使得門診及住院患者均能有序就診。③各科室指定1名護士作為網(wǎng)絡聯(lián)絡員，與信息中心工程師雙向聯(lián)絡，保證交流信息暢通。

2.2.2人員、工作站的有序管理

各病區(qū)根據(jù)工作量對科室人員、工作站進行合理分配：各科設定專門的醫(yī)生護士在指定工作站用新系統(tǒng)對新入院患者進行有序處理；指定醫(yī)護人員在指定工作站將老舊系統(tǒng)中的患者切換到新系統(tǒng)后核查，并查房處理當日醫(yī)囑；指定醫(yī)護人員在指定工作站辦理當日出院患者手續(xù)，并核查費用。

2.3認真核查、及時反饋

系統(tǒng)升級后，對患者信息尤其是住院患者的醫(yī)囑、檢查檢驗單、各項費用、醫(yī)護病歷信息等進行雙人核查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給信息科，并妥善解決。

3小結

由于醫(yī)院管理的需要提出信息系統(tǒng)的升級變更，管理者希望借助信息系統(tǒng)的升級來完成業(yè)務流程的變革[2]。而護理信息系統(tǒng)又是醫(yī)院管理信息中涉及面最廣、最瑣碎復雜，又極為關鍵的信息環(huán)節(jié)[3]。醫(yī)院信息系統(tǒng)整體升級時的護理管理在整個事件中起到防患于未然的作用。我院通過事先規(guī)劃、人員培訓、早期測試、應急演練等周密的準備工作，使系統(tǒng)得以平穩(wěn)升級。我們認為，全院統(tǒng)一指揮，人力資源統(tǒng)籌調(diào)配，是系統(tǒng)升級有序的重要保障。

作者:沈利華 范永芬 單位:浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院護理部

參考文獻