引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理管理學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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1.3教師授課師資不足《護(hù)理管理學(xué)》作為護(hù)理學(xué)和管理學(xué)的交叉學(xué)科，對授課教師的要求較高，教師不但需要精通護(hù)理學(xué)基本理論和知識，還要有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上通過管理學(xué)的培訓(xùn)和進(jìn)修，才能勝任部分章節(jié)的授課。加上課程本身理論性強(qiáng)，學(xué)生的興趣難以激發(fā)，因此對授課教師的要求更高。但是目前部分院校該課程的授課教師整體師資還不足，有些院校還存在一門課程都由一位教師負(fù)責(zé)講完的現(xiàn)象，這些與課程本身的特點(diǎn)和要求還有較大差距。不僅如此，師資單一導(dǎo)致教學(xué)風(fēng)格單一，管理學(xué)是一門不精確的學(xué)科，它既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，具有其自身的規(guī)律性，對學(xué)生而言，教師多樣性就是一種教學(xué)模式的改革。
1.4實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源匱乏學(xué)習(xí)《護(hù)理管理學(xué)》的最終目的是讓學(xué)生能夠分析和解決臨床工作中的實(shí)際問題，但是目前部分院校教學(xué)完成全部停留在教室，缺乏臨床醫(yī)院環(huán)境支持，導(dǎo)致教學(xué)理論與實(shí)踐的脫節(jié)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。
2改進(jìn)措施
2.1教育思想和理念的轉(zhuǎn)變《護(hù)理管理學(xué)》課程價值在于將管理的方法用于護(hù)理實(shí)踐工作中，因此作為護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的從業(yè)者，上至教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，下至專業(yè)教師，首先應(yīng)該轉(zhuǎn)換教育思想，按照交叉學(xué)科課程的教學(xué)規(guī)律去設(shè)計課程，應(yīng)該將課程的教學(xué)目標(biāo)定位于學(xué)生研究、分析和解決臨床實(shí)際問題的能力的培養(yǎng)，而不僅僅是大量知識的傳授。
2.2注重師資培養(yǎng)該課程屬于交叉學(xué)科，這就要求授課教師既懂得管理學(xué)，又熟知護(hù)理學(xué)，還要具備駕馭教學(xué)的能力，而客觀現(xiàn)實(shí)中這三者者兼具的人才往往也是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中最缺乏的師資。我們可以從中青年教師中挑選具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識、良好的臨床綜合能力與教學(xué)能力的教師來擔(dān)任主講教師，同時廣泛吸取不同背景的教師充實(shí)到教學(xué)隊伍中。過去很多院校主要由基礎(chǔ)護(hù)理教研室的教師承擔(dān)《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)，現(xiàn)在可以安排有一定臨床管理經(jīng)驗(yàn)的教師，長期從事醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)踐的護(hù)理部主任、護(hù)士長參與教學(xué)，把工作中碰到的實(shí)際問題與理論相結(jié)合，生動形象地傳授給學(xué)生。特別是一些綜合性大學(xué)中人文資源可以得到很好地利用，例如聘請管理學(xué)院的教師負(fù)責(zé)該課程概論部分的講授，不僅對學(xué)生是一種優(yōu)勢資源的應(yīng)用，對護(hù)理專業(yè)教師也是一種良好的學(xué)習(xí)機(jī)會。
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1.2各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位
個別護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項(xiàng)操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標(biāo)識不及時書寫，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密，查對不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實(shí)不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護(hù)理不良事件。
1.3相關(guān)科室方面的問題
輔助科室如功能科、檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開機(jī)，或是患者未帶足費(fèi)用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理
科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實(shí)到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實(shí)到位，切實(shí)為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神：根據(jù)能級護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計劃進(jìn)行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力，使護(hù)理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。
2.3保障各項(xiàng)制度的落實(shí)，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)
制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，落實(shí)制度的自覺性，不定期檢查制度落實(shí)情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視
醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機(jī)，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
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互動式案例教學(xué)的特點(diǎn)在于將實(shí)例引入課堂，將理論串入實(shí)際，實(shí)行全員參與的堂前、堂中和堂后的全程互動式學(xué)習(xí)。學(xué)生主動積極的參與，教師恰到好處的引導(dǎo)，師生間相互平等的交流探討。學(xué)生由聽眾變成課程教學(xué)的參與主體，教師由權(quán)威講解變成課程教學(xué)的參與者和引導(dǎo)者，二者同為主體，互動討論。在《管理學(xué)》課程的教學(xué)中實(shí)行互動式案例教學(xué)帶來了較好的成效，由于課程內(nèi)容和互動式案例教學(xué)方法特點(diǎn)等因素的制約，運(yùn)用此法有一定的優(yōu)勢，但也存在不可忽視的問題。
2．1優(yōu)勢分析
在《管理學(xué)》課程教學(xué)中運(yùn)用互動式案例教學(xué)革新了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，給課堂環(huán)境、師生關(guān)系和教學(xué)質(zhì)量等許多方面都帶來了一系列的影響。該方法的影響主要包括：（1）轉(zhuǎn)變了師生關(guān)系，增加了師生交流溝通的機(jī)會，改善了死板的教學(xué)環(huán)節(jié)，有效地調(diào)節(jié)了課堂氛圍。在課程教學(xué)中，師生之間由以往的主動講授和被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的自由、互動討論，師生關(guān)系變得更加融洽、親近，更顯尊重和信任。（2）引發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，啟發(fā)了他們積極思考問題的能力和大膽質(zhì)疑的精神，提高了他們的自學(xué)能力、邏輯思維能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊意識、創(chuàng)新意識和分析問題的能力，培養(yǎng)了他們積極主動解決問題的性格和能力。（3）提高了教師的專業(yè)知識、講授技巧和駕馭課堂的能力，這不僅有利于提高教學(xué)質(zhì)量，還在無形中鍛煉并提升了教師自身的綜合素質(zhì)。（4）有效地利用了課堂時間，無形的延長了學(xué)習(xí)的時間，提高了學(xué)習(xí)效率。互動式案例教學(xué)要求學(xué)生提前了解、思考案例，查閱相關(guān)知識點(diǎn)，以便帶著問題和興趣參與案例討論。這不僅使學(xué)生在課堂中更有效的互動探討案例，提出自己獨(dú)到的見解，更加強(qiáng)了他們對知識的鞏固和理解。從整體上而言，教師和學(xué)生通過對互動式案例教學(xué)中的典型案例進(jìn)行深入的剖析和探究，使學(xué)生對相關(guān)知識和問題的認(rèn)識由個別到一般，由抽象到具體，由微觀到宏觀，更好的理解并掌握了相關(guān)知識。這有利于改善《管理學(xué)》課程的教學(xué)效果，達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。
2．2劣勢分析
但在《管理學(xué)》課程教學(xué)中運(yùn)用互動式案例教學(xué)仍然存在一些問題，影響了互動式案例教學(xué)的實(shí)施效果，使該方法流于形式，成效甚微。該方法對師生的要求較高，其容易存在的問題主要包括：（1）案例選擇不合理。若是教師提前沒有全面考慮到教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度、難度和要求，學(xué)生需求及求知心理等因素，則可能會導(dǎo)致案例選擇不合理。進(jìn)而使案例教學(xué)的內(nèi)容和環(huán)節(jié)設(shè)計、構(gòu)思等方面出現(xiàn)問題，直接影響案例教學(xué)的實(shí)行成效。（2）堂前準(zhǔn)備不充分。若是教師堂前沒有詳細(xì)講解課程理論知識，則不利于學(xué)生理解案例。若是教師堂前沒有熟知案例，在出現(xiàn)探討障礙時，可能不會較好的引導(dǎo)案例討論，調(diào)節(jié)死氣沉沉的課堂氛圍。若是學(xué)生堂前沒有按照教師要求仔細(xì)閱讀、思考案例，可能會導(dǎo)致課堂探討環(huán)節(jié)不順暢，浪費(fèi)課程時間，發(fā)言較少。（3）課堂時間安排不合理。課堂時間較短，若是教師時間安排不夠合理，易導(dǎo)致師生互動較少，討論效率低。若是教師講解過多，學(xué)生思考時間較短，思路易受限制，不易進(jìn)行深入思考。若是教師講解過少，學(xué)生思考時間較長，易疲憊懶散，不易形成有序的互動，有時彼此推脫，較依賴教師最后的解答。（4）教師易于照本宣科，探討引導(dǎo)不合理，現(xiàn)場氛圍沉悶。若是討論受阻后，教師主動分析案例，自行按課本知識點(diǎn)籠統(tǒng)講解，而非引導(dǎo)鼓勵學(xué)生積極思考、自行分析問題所在，暢所欲言各自觀點(diǎn)，積極發(fā)問各自疑惑，則會大大降低學(xué)生的參與力度，使案例教學(xué)失去意義。如何調(diào)動學(xué)生的積極性，留出適當(dāng)?shù)乃季S空間和時間，引導(dǎo)其開發(fā)性思維，拓寬其思路，恰到好處的指引案例討論，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，運(yùn)用多元化的問答式，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍等較難把握。
3《管理學(xué)》課程采用互動式案例教學(xué)的注意事項(xiàng)
為了提高教學(xué)效果，真正的實(shí)現(xiàn)互動式案例教學(xué)，必須保證教學(xué)的有序性和結(jié)構(gòu)性?；邮桨咐虒W(xué)不是簡單的問答，而是師生相互探討，關(guān)注實(shí)際問題，尋找相對較好的解決思路和方法，是一種教學(xué)方式的革新，也是一種教學(xué)理念的創(chuàng)新，因此對師生都提出了更高的要求。教師要順應(yīng)信息化時代的發(fā)展，改變教學(xué)觀念，提高自身水平，增加知識儲備，更新知識層次，不斷學(xué)習(xí)和探索，不斷提高并超越自己，為學(xué)生提供較好的教學(xué)環(huán)境和適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方式。從案例選擇、堂前準(zhǔn)備到案例探討及后續(xù)引導(dǎo)等方面都需精心準(zhǔn)備。學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，堅持堂前預(yù)習(xí)、堂中學(xué)習(xí)和堂后復(fù)習(xí)，積極的完成教師布置的任務(wù)，并經(jīng)常思考，善于請教。
3．1案例選擇
案例選擇是否合適是案例教學(xué)成敗的基礎(chǔ)，而在《管理學(xué)》課程中采用互動式案例教學(xué)的目的是為了使學(xué)生更好地掌握管理學(xué)的相關(guān)知識。因此，課程教學(xué)的內(nèi)容是決定案例選擇的關(guān)鍵因素，學(xué)生興趣點(diǎn)是影響案例教學(xué)成效的重要因素，而興趣是激發(fā)他們主動積極地學(xué)習(xí)探討的動力。首先教師需要考慮到課程知識點(diǎn)和案例的關(guān)聯(lián)性，分析教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，要有選擇性的篩選案例，使其既要與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)，與教學(xué)目標(biāo)相符，典型貼切，又要避免抽象、難理解的案例內(nèi)容。其次教師需要堂上堂下搜集學(xué)生的求知興趣點(diǎn)，既要知道學(xué)生需要學(xué)習(xí)掌握的內(nèi)容，又要了解學(xué)生渴望了解學(xué)習(xí)的知識和期望的教學(xué)形式。教師在選擇案例時應(yīng)注意整理歸納教學(xué)知識點(diǎn)，綜合考慮教學(xué)要求、內(nèi)容、進(jìn)度、難度、關(guān)聯(lián)性、接受度、學(xué)生求知心理和興趣點(diǎn)，同時注重增加案例內(nèi)容的豐富性和多層次性，使所選案例既能包含學(xué)生需要學(xué)習(xí)和鞏固的知識點(diǎn)，又能引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和挑戰(zhàn)心理。
3．2堂前準(zhǔn)備
堂前準(zhǔn)備是否充分是案例探討順暢的保障。因此，教師和學(xué)生都應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件做好堂前準(zhǔn)備工作。在選擇案例后課堂討論前，教師應(yīng)首先應(yīng)詳細(xì)講解課程理論知識，深入分析重點(diǎn)難點(diǎn)，為延伸的案例教學(xué)打好基礎(chǔ)工作。其次熟悉案例內(nèi)容，注意認(rèn)真的構(gòu)思和設(shè)計案例講解和討論環(huán)節(jié)，如何在適當(dāng)?shù)臅r候拋出相關(guān)問題，考慮到在哪個環(huán)節(jié)的時候可能會出現(xiàn)探討障礙，在討論受阻時如何恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，如何把握全局，更好的讓學(xué)生全員參與。注重基本知識點(diǎn)和理論聯(lián)系實(shí)際，注意合理的安排正常教學(xué)內(nèi)容和案例討論的時間間隔，不要使學(xué)生疲于堂前案例準(zhǔn)備。同時鼓勵學(xué)生堂前預(yù)習(xí)，帶著問題和疑惑參與案例討論。學(xué)生在堂前應(yīng)按照教師要求認(rèn)真預(yù)習(xí)案例，自覺學(xué)習(xí)，分析相關(guān)問題，爭取在案例探討前“吃透”案例，在案例討論時可以較好的陳述或提問。爭取經(jīng)過案例討論自身可以充分的掌握相關(guān)的知識點(diǎn)，了解如何解決相關(guān)的實(shí)際問題。
3．3案例探討
案例探討是案例教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師可以采用專人負(fù)責(zé)式的分組討論或個人負(fù)責(zé)式的全員討論。在案例探討開始時，教師應(yīng)注意把握好時間安排，如講解時間、思考時間、探討時間和總結(jié)時間。在案例探討進(jìn)行中，教師首先注意調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，使其積極參與案例討論，思考案例存在的問題，相互協(xié)作發(fā)現(xiàn)新問題，共同努力解決問題。而不是在了解案例時熱情高漲，而到思考所存在的問題、發(fā)現(xiàn)問題時行為散漫，應(yīng)付式的答解案例。其次適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)學(xué)生，調(diào)節(jié)課堂氛圍。在學(xué)生遇到思考困難時，適當(dāng)?shù)闹敢渌悸泛头较?，以保證案例探討不偏離主體的順利進(jìn)行。然后注意進(jìn)行啟發(fā)式探討，適時的提出啟發(fā)性的模糊問題，引導(dǎo)他們進(jìn)行深層次、多角度的思考分析，使他們從多種可能性出發(fā)做出多種備選方案，并分析評價各方案，做出合適的決策。鼓勵并培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和創(chuàng)新意識。同時注重整體效果，力爭全員參與，而非個別學(xué)生。學(xué)生在案例探討時應(yīng)發(fā)揮主動性，認(rèn)真觀察，積極思考，不斷比較分析各種決策的優(yōu)缺點(diǎn)，最后積極的向老師和同學(xué)們闡述自己的觀點(diǎn)，提出相關(guān)疑惑和大家共同討論。
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1.2統(tǒng)計方法
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析及處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，P＜0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
將觀察組與參照組的理論以及操作的考試分?jǐn)?shù)，以及兩組中的實(shí)習(xí)護(hù)士對于各自所屬的教學(xué)管理模式的滿意度作出對比，經(jīng)由數(shù)據(jù)顯示可以得出結(jié)論：觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的成績明顯高于參照組，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對于改革后的教學(xué)管理模式的滿意度也明顯高于參照組對于傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式的滿意度，且P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。
3討論
護(hù)理教學(xué)的最終目標(biāo)是使得參與實(shí)習(xí)的護(hù)士能夠把理論與實(shí)踐完美地結(jié)合起來，是教師與實(shí)習(xí)護(hù)士的共同關(guān)注點(diǎn)。不過從日前來看，我國的護(hù)理教學(xué)于管理中仍然存在各類問題，具體即為：首先，帶教的教師均為科室中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀護(hù)士，雖然其臨床能力強(qiáng)，不過其教學(xué)管理水準(zhǔn)卻較低，對于實(shí)際的教學(xué)與管理不夠熟練與專業(yè)，這會為后續(xù)的教學(xué)與管理帶來不便，并最終導(dǎo)致教學(xué)管理效果不佳。其次，是對實(shí)習(xí)護(hù)士的分配不夠合理，傳統(tǒng)的分配方式是將到院實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)其所屬專業(yè)進(jìn)行分配，這使得實(shí)習(xí)的護(hù)士無法獲得有針對的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，為其學(xué)習(xí)效果帶來不良影響。以上便是護(hù)理教學(xué)管理中最為常見且嚴(yán)重的問題，該院以針對其特點(diǎn)，對自身的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式作出了改變與完善，通過研究成果的數(shù)據(jù)可知：行以全新教學(xué)模式的觀察組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為（97.05±2.31）、（96.89±2.53）。行以傳統(tǒng)教學(xué)模式的參照組的理論、操作的考試分?jǐn)?shù)依次為由此可以看出觀察組成績明顯高于參照組，效果顯著。此外，觀察組對全新教學(xué)管理模式的各項(xiàng)滿意度，觀察組于全新的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項(xiàng)滿意度均明顯地高于參照組對于傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)管理模式中的各項(xiàng)滿意度，這說明有針對性的、經(jīng)過改革之后的全新教學(xué)管理模式的教學(xué)效果要明顯優(yōu)于改革前的傳統(tǒng)教學(xué)管理模式，且參與實(shí)習(xí)的護(hù)士對于新型的護(hù)理教學(xué)與管理模式的滿意度更高，且更樂于接受此種模式，對其的采用可以有效地推動教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論與操作水平。
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1臨床資料
80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議第3次修訂后制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2心理分析
通過對起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。
2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴(yán)重的焦慮為特征。
2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復(fù)。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點(diǎn)是患者對康復(fù)寄予高度希望，因?yàn)橹委熡行ФJ(rèn)為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫(yī)生治療。
2.3第3階段病殘現(xiàn)實(shí)階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發(fā)生率為38%）。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結(jié)束之后，其特點(diǎn)是患者愛發(fā)脾氣，同時感到絕望，因?yàn)椴荒芨淖儦埣驳默F(xiàn)狀而感到抑郁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)病后5~8個月，抑郁癥發(fā)生率是個高峰，有自殺傾向者3例（發(fā)生率為8.5%）。
2.4第4階段適應(yīng)階段——主動面對現(xiàn)實(shí)生活。本組病例中有76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。這一階段特點(diǎn)是患者能夠接受現(xiàn)實(shí)，并在生活上與家庭互相彌補(bǔ)，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻(xiàn)。
3護(hù)理
3.1危急階段的護(hù)理此時患者出現(xiàn)偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復(fù)，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時護(hù)理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動熱情地向病人介紹醫(yī)院的情況，提供一個優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導(dǎo)，想方設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護(hù)士產(chǎn)生親切感、信任感。同時病人迫切想知道疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，護(hù)理人員必須在掌握腦血管病的護(hù)理知識的同時，亦應(yīng)掌握腦血管病人發(fā)病過程及轉(zhuǎn)歸情況，使患者對康復(fù)充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護(hù)理打下基礎(chǔ)，隨著治療的開始，大多數(shù)患者焦慮情緒會慢慢結(jié)束。
3.2治療階段的護(hù)理患者入院后即開始了治療，由于醫(yī)護(hù)人員對有關(guān)知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經(jīng)過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復(fù)，使患者對疾病康復(fù)的信心得到強(qiáng)化。但急性期過后，因腦細(xì)胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復(fù)速度的減慢，而到處尋醫(yī)訪藥，千方百計地尋找各種治療，但結(jié)果是有限的[3]。此階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將腦血管病知識反復(fù)向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復(fù)功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準(zhǔn)備，以便能順利通過下一階段。
3.3病殘現(xiàn)實(shí)階段的護(hù)理由于病殘已經(jīng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)程度有限，心理方面由充滿希望而轉(zhuǎn)入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫(yī)護(hù)人員一方面更要關(guān)心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現(xiàn)實(shí)，正確對待周圍環(huán)境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時還可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調(diào)動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應(yīng)階段。
3.4適應(yīng)階段的護(hù)理患者經(jīng)過一段時間后，能面對現(xiàn)實(shí)，主動適應(yīng)社會與家庭，此時患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者用藥，囑其定時復(fù)查，清除危險因素，避免復(fù)發(fā)。對不能正確面對現(xiàn)實(shí)者予個案對癥護(hù)理，以達(dá)到能面對現(xiàn)實(shí)，珍惜生命的目的。
4討論
本調(diào)查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎(chǔ)，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現(xiàn)這一類患者心理變化的四個階段，并通過發(fā)現(xiàn)患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認(rèn)識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達(dá)到治療的目的。從各階段的護(hù)理來看，護(hù)理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護(hù)患關(guān)系以及護(hù)理人員對疾病本身豐富的醫(yī)學(xué)知識，取得患者的信任是護(hù)理的關(guān)鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。
【參考文獻(xiàn)】
篇6
2治療方法
2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。
2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。
3治療結(jié)果
3.1觀察指標(biāo)
3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。
3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。
3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標(biāo)準(zhǔn)。
3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。
3.1.5踝/肱指數(shù)通過多普勒測得的踝動脈和肱動脈的血流量比值。
4最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)
4.1各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)（見下表）
表各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)
4．2最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)
4．2．1顯效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)達(dá)Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。
4．2．2有效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。
4．2．3無效五項(xiàng)觀察指標(biāo)至少有一項(xiàng)達(dá)到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。
4．2．4惡化五項(xiàng)觀察指標(biāo)中有一項(xiàng)達(dá)到Ⅰ級。
5治療結(jié)果
5．1結(jié)果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。
5．2副反應(yīng)全組未觀察到嚴(yán)重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時后體癥消失。
6護(hù)理
6．1使用本藥的護(hù)理
6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應(yīng)冷藏保存，但應(yīng)避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。
6．1．2報道本品偶見過敏性休克，首次注射前應(yīng)測量病人的血壓，同時準(zhǔn)備搶救藥品，注射液靜脈注射時應(yīng)緩慢，隨時詢問病人主訴感覺，發(fā)現(xiàn)不適和異常，應(yīng)立即停用，進(jìn)行觀察和處理。
6．1．3由于本制劑對血管內(nèi)壁有一過性刺激，有時會出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。
6．1．4本制劑注射時，應(yīng)避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。
6．2觀察項(xiàng)目的護(hù)理
6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，以免繼發(fā)感染，影響療效結(jié)果觀察。
6．2．2病情觀察和護(hù)理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應(yīng)加強(qiáng)對心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。
6．2．3加強(qiáng)血栓方面的護(hù)理定期進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，判斷與本藥是否有關(guān)。
6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護(hù)理上應(yīng)積極配合醫(yī)師，防止使用對血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴(kuò)張藥、對微循環(huán)有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細(xì)胞色素C、右旋糖酐類等。
6．3心理護(hù)理
6．3．1用藥前對病人的心理護(hù)理本藥為一種新型的血管擴(kuò)張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應(yīng)，故在使用前，應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書聽取醫(yī)師對藥物的介紹，掌握使用特點(diǎn)和有關(guān)知識。本藥品作為對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物，應(yīng)向病人及家屬作較詳細(xì)的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。
6．3．2治療過程中對病人的心理護(hù)理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態(tài)，給予針對性的心理誘導(dǎo)，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時對新藥作為試驗(yàn)對象而存有疑慮，對用藥過程中出現(xiàn)的一切細(xì)小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān)，故主訴甚多。我們應(yīng)針對不同病人的特點(diǎn)，細(xì)致了解病人的心態(tài)，然后給予啟發(fā)和解釋，以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng)，必要時與專題負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系。
6．3．3療程結(jié)束后對病人的心理護(hù)理為進(jìn)一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量，治療結(jié)束后對顯效病例的鼓勵，對有效病例囑咐保健事宜，以進(jìn)一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。
7討論
隨著血管外科的發(fā)展，下肢動脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖，文獻(xiàn)報道目前疾病在我國以每年60萬的數(shù)字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠(yuǎn)期療效尚不滿意，因此，血管擴(kuò)張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開發(fā)應(yīng)用，其中前列地而近期被探索試用?？墒庆o脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活，推廣動脈用藥方法，技術(shù)要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴(kuò)張正常血管而缺血組織血管不擴(kuò)張。
前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達(dá)83%，而無一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng)，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進(jìn)潰瘍面的愈合。在治療過程中，準(zhǔn)確的授藥技術(shù)，做好對病人的心理護(hù)理和各項(xiàng)指標(biāo)的觀察護(hù)理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。
篇7
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：通過比較兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者調(diào)查問卷滿意度、院長對護(hù)理質(zhì)量的評價，對風(fēng)險效果進(jìn)行評估。
2結(jié)果
通過1年以來的護(hù)理風(fēng)險管理，意外風(fēng)險事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿意度達(dá)到98.7%，相比前期的意外風(fēng)險事件10例，藥物錯發(fā)2例，護(hù)理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。
篇8
(3)治療配合情況由責(zé)任護(hù)士記錄。(4)護(hù)理人員對自身工作滿意度。由心血管高級別護(hù)士組成3人調(diào)查組，問卷共十個選擇題，根據(jù)工作氛圍、學(xué)習(xí)氛圍、自身實(shí)現(xiàn)、溝通合作、壓力與休息5個方面分為滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項(xiàng)為不滿意則總評定為不滿意。共發(fā)放護(hù)士對自身工作滿意度調(diào)查表32份，回收有效問卷32份。
統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組心血管病住院患者對護(hù)理滿意度的比較觀察組患者對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2．2兩組心血管病住院患者不良事件發(fā)生率比較觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2．3兩組心血管病住院患者治療配合情況比較觀察組患者配合不良發(fā)生率顯著低于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2．4兩組護(hù)理人員對自身工作滿意度比較觀察組實(shí)施時期護(hù)理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實(shí)施時期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
篇9
1.3相關(guān)科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開機(jī)，或是患者未帶足費(fèi)用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實(shí)到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實(shí)到位，切實(shí)為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。
2.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神：根據(jù)能級護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計劃進(jìn)行急救專科理論操作技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力[3]，使護(hù)理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。
2.3保障各項(xiàng)制度的落實(shí)，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，落實(shí)制度的自覺性，不定期檢查制度落實(shí)情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。
2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機(jī)，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
篇10
教與學(xué)是互相促進(jìn)的，共同發(fā)展的。教師在對學(xué)生的教育過程中要注重對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)新性。讓學(xué)生由被動學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)化為自覺的一種動力。
三、注重對學(xué)生進(jìn)行綜合評價
為了更好的提高護(hù)理本科生的綜合素質(zhì)，很有必要對護(hù)理本科生進(jìn)行綜合評價，評價的方面主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、工作的能力與態(tài)度、護(hù)理病歷的書寫等。在進(jìn)行綜合評價時，要由主考老師指定1例患者，由護(hù)理小組現(xiàn)場進(jìn)行護(hù)理評估，提出對病人進(jìn)行護(hù)理的方案，并且還要按照病人的病情酌情修改護(hù)理方案，并且指定護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場護(hù)理模擬操作，最后由護(hù)理小組全體人員寫好護(hù)理病歷，主考教師要對學(xué)生申明護(hù)理的連貫性與系統(tǒng)性。尤其對護(hù)理病歷的書寫，要求在一個小時內(nèi)完成。通過對護(hù)理本科生的綜合能力考核，是讓他們真正認(rèn)識到護(hù)理工作并非是發(fā)藥與打針，而是綜合能力的一種體現(xiàn)。
四、更新觀念，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新教學(xué)模式
護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐是不能同步實(shí)現(xiàn)的，這主要是因?yàn)樽o(hù)理本科教育課程設(shè)置中并沒有強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)出現(xiàn)了滯后性，這不利于護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，所以說護(hù)理學(xué)科中的實(shí)踐環(huán)節(jié)必須得到充分的重視，還要將新的護(hù)理技能與方法運(yùn)用到護(hù)理教學(xué)當(dāng)中去。護(hù)理學(xué)科對實(shí)踐要求很高，因此護(hù)理課程的結(jié)構(gòu)要突出護(hù)理實(shí)踐環(huán)節(jié)，對護(hù)理教學(xué)的課程計劃，根據(jù)學(xué)生實(shí)踐的需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，充分重視起來。另外，我們還要從現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論出發(fā)，將教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，能夠讓學(xué)生早日走出教室，盡早接觸護(hù)理。所以，在大學(xué)的一二年級要強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，利用暑假這段時間給學(xué)生提供更多的實(shí)習(xí)機(jī)會。大學(xué)三年級的學(xué)生，要注重能夠讓大學(xué)生在內(nèi)科和外科都有足夠的護(hù)理實(shí)習(xí)時間，將護(hù)理的操作技術(shù)在實(shí)習(xí)中得到提高。在學(xué)生實(shí)習(xí)的過程之中，不僅要注重學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的考察，還要讓大學(xué)生學(xué)習(xí)好護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德。護(hù)理實(shí)踐能夠提高學(xué)生與病人溝通能力、臨床觀察能力、解決實(shí)際問題的能力等。
五、在技能教學(xué)過程中培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊協(xié)作意識
篇11
1.2方法
對照組期間護(hù)生并未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，而觀察組期間則實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，具體的措施包括以下幾個方面。
1.2.1建立規(guī)范教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制
臨床護(hù)理教學(xué)屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護(hù)理部在開展該環(huán)節(jié)時并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問題。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題：
(1)筆者所在醫(yī)院教學(xué)資源比較匱乏，缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學(xué)資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學(xué)老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無額外時間為護(hù)生進(jìn)行深刻的講解與演示，也就無法實(shí)現(xiàn)個體化的針對性指導(dǎo)。
(2)指導(dǎo)教師缺乏必要的系統(tǒng)教學(xué)技能培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院帶教指導(dǎo)教師學(xué)歷與資歷存在很多不足或缺乏教學(xué)理論，或缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這些或多或少都會對臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。
(3)護(hù)生存有的問題也比較明顯，因?yàn)榻鼛啄杲哟淖o(hù)生基本上都屬于90后，大部分為獨(dú)生子女。他們在父母羽翼保護(hù)下成長，嬌生慣養(yǎng)，使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰?，脾氣也比較焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進(jìn)取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護(hù)生遲到、早退及請假，上班時經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機(jī)，而且對帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護(hù)生的問題也會明顯影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)校有自己的內(nèi)部招生計劃，招生的門檻較低則會導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)下降；部分學(xué)生因?yàn)榧议L考慮護(hù)理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學(xué)生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關(guān)工作，從而使得學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性不足等。針對以上問題，筆者認(rèn)為需建立運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，進(jìn)一步確定筆者所在醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理教學(xué)的目的，主要有4個：第一，加強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)，扎實(shí)與鞏固理論知識；第二，積極提供護(hù)生實(shí)踐機(jī)會，努力將書本知識與臨床實(shí)踐結(jié)合起來；第三，加強(qiáng)護(hù)生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動奮發(fā)上進(jìn)，從而找到自身的奮斗目標(biāo)；第四，促使帶教人員不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步，與時俱進(jìn)，提升自身的理論知識與實(shí)踐能力。
1.2.2規(guī)范教學(xué)管理具體策略
筆者所在醫(yī)院護(hù)理部成立臨床護(hù)理教學(xué)管理小組，該小組主要負(fù)責(zé)筆者所在醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，比如年度臨床護(hù)理教學(xué)計劃制定、組織臨床帶教老師培訓(xùn)與考核、輔助臨床帶教老師展開教學(xué)等，具體的管理策略有以下幾點(diǎn)：
(1)不斷提升小組成員教學(xué)水平：臨床護(hù)理教學(xué)管理小組成立之后要不斷對組員進(jìn)行培訓(xùn)，比如以定期參與醫(yī)院學(xué)習(xí)班、不同科室醫(yī)院間學(xué)習(xí)活動等，促使組員主動學(xué)習(xí)當(dāng)前先進(jìn)的管理知識與經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身管理與教學(xué)水平，同時還能提升組員的自我管理與教學(xué)能力。
(2)重視對臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)與考核：定期開展臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)課程，同時要求每位帶教老師應(yīng)每年接受一定課時培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后，對他們進(jìn)行考核，以此評價臨床帶教老師的能力與業(yè)務(wù)水平。
(3)強(qiáng)化臨床護(hù)理觀察培訓(xùn)：以往臨床護(hù)理教學(xué)中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應(yīng)用在教學(xué)活動中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時將臨床護(hù)理觀察培訓(xùn)應(yīng)用在教學(xué)中，以案例分析方式對護(hù)生臨床護(hù)理觀察能力進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時將基礎(chǔ)臨床護(hù)理觀察概念及方法等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講授，并結(jié)合對內(nèi)容的學(xué)習(xí)來指引護(hù)生觀察具體的案例，并進(jìn)一步提出自身的想法與解決策略。
(4)加強(qiáng)對臨床教學(xué)工作的督導(dǎo)，規(guī)范帶教行為，尤其是個別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導(dǎo)操作時不夠仔細(xì)，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)問題，這就要對帶教老師的臨床教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督與管理，進(jìn)行必要的考核，針對未能達(dá)標(biāo)或者評價較差者予以批評，從而規(guī)范帶教行為。
(5)定期征求學(xué)生意見與建議，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，為此學(xué)生的意見與建議十分重要，帶教老師在教的同時也要加強(qiáng)聆聽，可采取每周一次或者每月2~3次收集學(xué)生意見與建議的方式，來對自身教學(xué)方法、質(zhì)量等進(jìn)行總結(jié)分析，針對不足進(jìn)行改進(jìn)，而優(yōu)勢則要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護(hù)生滿意率及護(hù)生平均成績，并對比分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組優(yōu)秀帶教率對比
對照組292名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)生滿意率對比
觀察組257名護(hù)生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對照組292名護(hù)生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護(hù)生滿意率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
篇12
1．2教法新穎
案例教學(xué)法打破傳統(tǒng)的以老師講解的授課方法，它以學(xué)生為主體，老師的職責(zé)是引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。在角色轉(zhuǎn)換之間，案例教學(xué)法能很好地完成教學(xué)目的。
1．3啟發(fā)性強(qiáng)
案例教學(xué)法必須根據(jù)案例內(nèi)容提出一些相關(guān)問題，而且這些問題要有留白，目的是啟發(fā)學(xué)生思考問題，進(jìn)而解決問題。
2案例教學(xué)法的基本過程
2．1案例的收集
收集案例是案例教學(xué)法的前提。要根據(jù)教學(xué)目的收集案例，由于學(xué)生沒有臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，所以在收集病例時要選擇有代表性的、經(jīng)典的案例。可以針對兒童肺炎、兒童腹瀉、先天性心臟病、營養(yǎng)性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等常見病例收集案例。案例的收集應(yīng)緊扣教學(xué)目的，突出針對性；勿面面俱到，要突出精、優(yōu)特點(diǎn)；勿多而雜，要突出導(dǎo)向性，做到舉一反三?？傊?，要根據(jù)教學(xué)目的收集案例，根據(jù)學(xué)情篩選案例。
2．2案例的設(shè)計
設(shè)計案例是案例教學(xué)法的基礎(chǔ)。案例設(shè)計要突出教學(xué)的重難點(diǎn)，要根據(jù)病例特點(diǎn)設(shè)計案例，不要拋棄病例空談一些理論知識。上課過程中老師可圍繞一個病例，設(shè)計一些對學(xué)生有興趣、能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的問題，問題的設(shè)計要有針對性、代表性。另外還要考慮學(xué)情，因?yàn)椴煌A(chǔ)的學(xué)生對問題的領(lǐng)悟能力是不同的，所以要把握問題的難易程度。
2．3案例的實(shí)施
2．3．1課前設(shè)疑
教師在準(zhǔn)備上新課前可給學(xué)生展示一個具有吸引力的案例，讓學(xué)生帶著疑問去查閱相關(guān)資料，對新課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。
2．3．2課前導(dǎo)入
上新課前教師可圍繞新課內(nèi)容，通過一個案例提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入課堂。
2．3．3案例討論
案例討論可就整個案例進(jìn)行討論，也可對某一個問題進(jìn)行討論。案例討論課采取分組討論法，也可采取分班級討論。無論采取哪種方法，必須要發(fā)揮學(xué)生的主動性，調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。教師對學(xué)生討論的問題要及時進(jìn)行解答，并對討論的情況進(jìn)行總結(jié)，并且通過案例分析對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。
2．3．4案例比較
教師完成一個或多個教學(xué)案例后可將案例相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行比較，講相似的案例放在一起，學(xué)生討論其異同點(diǎn)，通過此可以提高學(xué)生對相關(guān)、相似案例的鑒別能力，如急性腎炎與腎炎性腎病，高熱驚厥與中毒性腦病。
2．3．5案例呈現(xiàn)
教師把教學(xué)內(nèi)容講完后選擇合適的案例，可通過多媒體、幻燈片、圖片的形式連同病例展示給學(xué)生。如腹瀉患兒脫水，可以通過幻燈片將病例展示給學(xué)生，使學(xué)生對患兒脫水的程度和脫水的性質(zhì)有感性的認(rèn)識。
2．3．6案例評價
案例教學(xué)結(jié)束后教師要和學(xué)生對案例內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)時要抓住關(guān)鍵性本質(zhì)問題，進(jìn)行明確的歸納總結(jié)。若有不足之處，可找出存在的問題，讓學(xué)生自己進(jìn)行補(bǔ)充糾正，共同給出解決的方法。
3案例教學(xué)法優(yōu)化運(yùn)用的意義
耶魯大學(xué)的鮑廷格教授說：“傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)性教學(xué)模式把學(xué)生放在被動的地位，而新興的實(shí)踐性的教學(xué)則努力把學(xué)生放在首要地位，使學(xué)生坐在駕駛席上主動、負(fù)責(zé)地學(xué)習(xí)。”可見，案例教學(xué)法對改變教學(xué)方法、提高教師的教學(xué)水平有重要的作用。
3．1調(diào)動教師對護(hù)理教學(xué)改革的興趣
案例教學(xué)法對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心的要求很高。它既要求教師有極強(qiáng)的兒科護(hù)理理論知識，還要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且能夠?qū)⒗碚摵蛯?shí)踐有機(jī)地融合在一起，做到融會貫通。教師要不斷發(fā)現(xiàn)臨床中出現(xiàn)的新問題，不斷從臨床實(shí)踐中尋找具有代表性、典型的案例，并及時通過案例教學(xué)展示給學(xué)生。所以，案例教學(xué)法調(diào)動了教師對護(hù)理改革的積極性，使護(hù)理教學(xué)始終處于進(jìn)取的狀態(tài)，也更好地發(fā)揮了教師在教學(xué)上的主導(dǎo)作用。
3．2利于學(xué)生對問題的評判性和思辨性
案例教學(xué)法在教師的引導(dǎo)下可提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。案例教學(xué)法是案例和問題相結(jié)合的教學(xué)法，它必須在具體的情景下進(jìn)行。在具體情境下，教師引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行評判和思考，它能夠使學(xué)生由被動接受知識變接受知識與應(yīng)用知識相結(jié)合，對問題探究和思考相結(jié)合。學(xué)生對問題的評判和思考使學(xué)生對知識的廣度和深度有了新的拓展。
3．3教學(xué)相長助教學(xué)
案例教學(xué)法必須在教師和學(xué)生兩者之間進(jìn)行，它有利于增加教師和學(xué)生之間的互動和交流，教師和學(xué)生的關(guān)系是“師生互補(bǔ)，教學(xué)相輔”，案例教學(xué)法恰好體現(xiàn)了這種特點(diǎn)，這種教學(xué)法讓學(xué)生積極參與，在閱讀、分析、研究案例的過程中使學(xué)生積極參與，教師起“導(dǎo)演”的作用。教師既要選擇好案例，又要在案例教學(xué)中起到“因勢利導(dǎo)”的作用，讓每一個學(xué)生充分發(fā)揮積極性，調(diào)動他們對案例的參與作用，這個過程大大增加了教師和學(xué)生之間的交流，從而教學(xué)相長助教學(xué)。
篇13
抽取本地區(qū)4所學(xué)校2013級護(hù)理專業(yè)學(xué)生170名，采取計算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組均占據(jù)85名。常規(guī)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的18歲，最大的23歲，平均（21.0±1.2）歲；平均文化可基礎(chǔ)成績?yōu)椋?5.26±3.85）分；實(shí)驗(yàn)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的
1.2方法
常規(guī)組：采取一般實(shí)驗(yàn)室管理措施，定時對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行開放，并嚴(yán)格依照實(shí)驗(yàn)課本的內(nèi)容進(jìn)行授課，每組學(xué)生為2～3人進(jìn)行小組實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組：采取風(fēng)險矩陣定性與半定量分析風(fēng)險評估方案進(jìn)行安全管理。構(gòu)建風(fēng)險矩陣后，依據(jù)不同處理原則進(jìn)行分類干預(yù)，例如：對于紅色高風(fēng)險條目的處理原則在于即刻展開行動，對于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來說，教學(xué)老師可在示教的過程中、發(fā)放體溫計前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放，可由口溫互測改為測量腋溫，可向?qū)W校申購密閉式的汞槽血壓計。另外，橙色高風(fēng)險與黃色中風(fēng)險項(xiàng)目的處理原則在于6個月內(nèi)與1年之內(nèi)盡可能采取行動，利于將風(fēng)險發(fā)生率降至最低。對于綠色低風(fēng)險區(qū)域中的條目而言（例如：地滑引起摔傷等），可在實(shí)驗(yàn)室放置較為醒目的標(biāo)識牌，放置防滑墊等。
1.3評價指標(biāo)
分析兩組實(shí)驗(yàn)組管理模式的效果，包括實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分、學(xué)生畢業(yè)后工作單位的反饋情況等。
1.4判定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分
依據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)情況、期中、期末考慮成績等對管理能力與護(hù)理技能操作進(jìn)行評分。
1.4.2工作單位反饋情況
依照優(yōu)、良、中三個層次進(jìn)行分析。優(yōu)表示學(xué)生畢業(yè)后，實(shí)際工作中可獨(dú)立完成日常護(hù)理工作，對護(hù)理基礎(chǔ)知識能夠熟練掌握，并在日常護(hù)理操作中做到準(zhǔn)確無誤；良表示學(xué)生在實(shí)際工作中能夠?qū)θ粘Ｗo(hù)理工作基本獨(dú)立完成，較好掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識，護(hù)理操作能力較好；中表示實(shí)際工作中對護(hù)理知識的掌握情況與護(hù)理操作能力基本上能夠符合實(shí)際工作的需要，但是需要在獨(dú)立完成護(hù)理工作時存在一定的困難[3-5]。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
采取SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計量資料用（x±s）的形式表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)室管理能力成績評分與護(hù)理技能操作成績評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。表1兩組學(xué)生管理能力考核評分、護(hù)理技能操作考核評分比較（x±s，分）組別n管理能力考核評分護(hù)理技能操作考核評分常規(guī)組8575.42±6.5373.04±6.74實(shí)驗(yàn)組8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作單位反饋情況實(shí)驗(yàn)組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。
