引論：我們?yōu)槟砹?篇農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式探討范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

1研究背景

人才供給是鄉(xiāng)村振興的重要支撐，農(nóng)村醫(yī)療供給質(zhì)量的提高要依靠醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的支持。2010年，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，委托地方醫(yī)學(xué)院校為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)療人才。2018年，第一屆定向醫(yī)學(xué)生經(jīng)過5年學(xué)校教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后正式上崗。履約率、崗位勝任、職業(yè)發(fā)展等問題逐漸顯現(xiàn)，梳理研究問題及溯源培養(yǎng)過程從而指導(dǎo)培養(yǎng)設(shè)計、改進畢業(yè)后服務(wù)顯得尤為重要。

2定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀

（1）履約率向好，需關(guān)注履約中的違約現(xiàn)象。2015年，四川首屆定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生首次履約率為87%。為切實提高定向醫(yī)學(xué)生人才使用效益，2018年，四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會、四川省教育廳等4部門下發(fā)《關(guān)于建立四川省農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生誠信檔案加強履約管理的通知》（川衛(wèi)規(guī)〔2018〕4號），敦促定向醫(yī)學(xué)生按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。2020年6月，四川省衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于四川省農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生違約人員名單的公示》，從名單上看，2018年首次履約率98%，2019年首次履約率80%，1人履職1年后違約，2016年畢業(yè)學(xué)生中有2人履職3年后違約，2017年畢業(yè)生中有1人履職3年后違約。從數(shù)據(jù)上看，定向醫(yī)學(xué)生首次履約率數(shù)據(jù)向好，首次履約后在履約期間存在違約現(xiàn)象。陜西省情況類似，2015屆定向生履約率較高，2016屆有所回落，此后履約率逐步回升，2019年平均履約率為95.3%[1]。（2）訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式和簽約單位的需求“脫節(jié)”。在理論培養(yǎng)環(huán)節(jié)，定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案大多參照五年制臨床本科生制定，但定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標和五年制臨床本科生顯然不同，培養(yǎng)目標是整個培養(yǎng)過程的指導(dǎo)，目標不同，課程體系、實踐體系都不同，從這個層面講培養(yǎng)是與需求脫節(jié)的。從實踐環(huán)節(jié)看，定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后主要是去定向的社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療單位，但實踐的大部分時間都在縣級及以上的三級醫(yī)院，實踐培養(yǎng)與需求脫節(jié)；從規(guī)培環(huán)節(jié)看，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所提供的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的特點是診療對象以常見病、多發(fā)病為主，對大型醫(yī)療設(shè)備依賴較少，反觀定向醫(yī)學(xué)生的規(guī)培，規(guī)培期所在醫(yī)院多為三級綜合醫(yī)院，導(dǎo)致缺乏常見病、多發(fā)病診斷的臨床思維能力訓(xùn)練和基本操作技能培養(yǎng)[2]。（3）工作滿意度低，長期服務(wù)基層的意愿不強。定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)采用的是“5+3”模式，即5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育和3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。自2015年第一屆定向醫(yī)學(xué)生進入規(guī)培期，學(xué)界對定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)就一直給予廣泛關(guān)注，安振玉[2]等通過群體抽樣的方法對重慶市定向醫(yī)學(xué)生的規(guī)培滿意度做了調(diào)查，結(jié)論是總體滿意度一般，帶教師資的水平是主要影響因素之一；賀春香[3]等通過調(diào)查問卷的方法對重慶市2010屆定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)滿意度做了調(diào)查，結(jié)論是滿意度不高，具體來講，依次是對個人收入不滿意、對工作崗位和承擔任務(wù)不滿意、對個人工作業(yè)績不滿意、對單位領(lǐng)導(dǎo)重視程度不滿意等。一項針對四川省定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向的調(diào)查也顯示定向醫(yī)學(xué)生對基層醫(yī)療機構(gòu)的不滿意度高達62.1%，而不滿意又導(dǎo)致了不履約[4]。（4）職業(yè)認同感有待提升。職業(yè)認同感是一個心理學(xué)概念，是指個體對于所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法，會對員工的忠誠度、向上力、成就感和事業(yè)心產(chǎn)生影響。定向醫(yī)學(xué)生的履約是學(xué)界一直關(guān)注的問題，作為重要的影響因素，學(xué)界關(guān)于職業(yè)認同感的研究調(diào)查也很多，比如高淑美[5]等對甘肅400余名定向醫(yī)學(xué)生做了相關(guān)調(diào)研，調(diào)研結(jié)果顯示，學(xué)生職業(yè)認同感整體偏低,崗前培訓(xùn)是提升學(xué)生職業(yè)認同感的有效途徑之一；袁丹[6]等也在調(diào)查了413名定向醫(yī)學(xué)生后得出相同結(jié)論，主要原因在于多數(shù)醫(yī)學(xué)生報考前對專業(yè)不夠了解,多為被動報考,對全科醫(yī)生的職業(yè)地位、職業(yè)價值、職業(yè)自豪感等方面的認可有待提升,且履約期滿后職業(yè)信念不堅定。（5）職業(yè)發(fā)展渠道不暢通。職業(yè)發(fā)展是能否實現(xiàn)定向醫(yī)學(xué)生“留得住”的關(guān)鍵因素。基層單位發(fā)展前景不明朗或難以獲得發(fā)展機會是影響定向醫(yī)學(xué)生去留的主要因素，無發(fā)展機會還會影響履約學(xué)生的向上力，對于基層衛(wèi)生體系的構(gòu)建也會產(chǎn)生不利影響。

3培養(yǎng)期優(yōu)化建議

定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是健全國家醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要一環(huán)，只有解決好各項問題，才能真正使定向醫(yī)學(xué)生“下得去、用得上、留得住”。定向醫(yī)學(xué)生在工作中出現(xiàn)的各種問題，有些可以在培養(yǎng)過程中解決，比如履約、崗位勝任力、職業(yè)認同及職業(yè)規(guī)劃等，有些需要在實踐中修正，比如規(guī)培等。

3.1政策保證，科學(xué)引導(dǎo)，加大誠信教育，確保“下得去”

一項關(guān)于定向醫(yī)學(xué)生違約的研究概括出履約的影響因素包括違約金、誠信記錄、誠信、編制、離家遠近、待遇、工作環(huán)境等，違約的影響因素包括職業(yè)發(fā)展、待遇、服務(wù)期等[4]，針對上述影響因素，首先，在招生源頭上應(yīng)加大政策宣傳力度。定向醫(yī)學(xué)生有部分是因為家庭經(jīng)濟及親屬的勸說[5]才選擇填報的，這部分學(xué)生對“定向”的選擇意味著什么并不是完全理解，在這種情況下他們其實“先天”就具有違約的可能性，因此要盡可能地讓學(xué)生和家長了解國家實行定向免費醫(yī)學(xué)生計劃政策的意義及目的，避免因為盲目導(dǎo)致最后違約。對于意向醫(yī)學(xué)又立志基層醫(yī)療單位工作的農(nóng)村考生可優(yōu)先考慮，在招錄上多做工作可有效避免對于醫(yī)學(xué)教育資源的浪費。其次，在學(xué)校培養(yǎng)過程中，要注重學(xué)生的誠信教育，通過開展紅色主題教育、到基層實習等機會培養(yǎng)學(xué)生的家國情懷，培養(yǎng)對基層的感情，樹立扎根基層的信心和決心。再次，要關(guān)注定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的教育及發(fā)展。在畢業(yè)階段要提前跟定向單位做好溝通，杜絕畢業(yè)生到基層報道被退回檔案的事情發(fā)生。落實好招生培養(yǎng)與工作崗位之間的對接。最后，對于認真履職的定向醫(yī)學(xué)生，相關(guān)部門應(yīng)按照國家政策，落實有關(guān)工資福利和社會保障待遇；對于無故違約的定向醫(yī)學(xué)生，也應(yīng)該有相應(yīng)的舉措，比如四川省等省出臺的督促履約的相關(guān)文件，并適時公布未履約人員名單等舉措。

3.2明確培養(yǎng)定位，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，提升崗位勝任力，確保“用得上”

筆者選取西部某一區(qū)域內(nèi)幾所醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標，基本涵蓋思想品質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論基本知識與基本技能的要求。有些院校強調(diào)終身學(xué)習的能力培養(yǎng)，有些院校強調(diào)學(xué)生要學(xué)習預(yù)防保健康復(fù)及健康教育的基本知識，并且具備基本的創(chuàng)新精神、臨床能力、終身學(xué)習能力和團隊合作意識。從對比結(jié)果可以看出，各院校的培養(yǎng)目標都涉及部分能力培養(yǎng)，并未涵蓋全部。對比同一區(qū)域幾所醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及全科醫(yī)學(xué)（訂單定向）專業(yè)可知，全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)在課程設(shè)置及師資上基本套用臨床醫(yī)學(xué)，也在課程中加入了全科醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理）。人才培養(yǎng)目標是一個學(xué)校、一個專業(yè)的根本辦學(xué)指向，它決定著高校和專業(yè)的一切辦學(xué)行為，不同的培養(yǎng)目標應(yīng)指向不同的課程體系。在橫向?qū)Ρ攘送粎^(qū)域幾所院校的全科人才培養(yǎng)目標、課程設(shè)置及實踐平臺，縱向?qū)Ρ攘藢W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)設(shè)置后，我們可以大致將全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)歸納為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的照搬和微調(diào)，但這顯然與國家的培養(yǎng)初衷不符，也與各個院校自己設(shè)定的培養(yǎng)目標不符。定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該有自己的一整套培養(yǎng)模式和體系，照搬或微調(diào)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的模式顯然不妥，也不能達到精準的培養(yǎng)目的。各院校培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、實踐教學(xué)與考核評價等方面的關(guān)系都未理順，缺乏相互支撐，定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系尚需完善。在定向醫(yī)學(xué)生的實踐環(huán)節(jié)，應(yīng)探索建立三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、基層醫(yī)療單位輪轉(zhuǎn)實習規(guī)培的模式，并增加社區(qū)及基層醫(yī)療單位的實習實踐時間，這樣對定向醫(yī)學(xué)生而言：一可以對三級醫(yī)療的診療模式有一個整體概念；二可以接受三級醫(yī)院優(yōu)秀師資的帶教；三可以了解基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作環(huán)境和服務(wù)模式，樹立扎根基層的信心和決心。

3.3培養(yǎng)單位、培養(yǎng)高校做好工作延伸，確保“留得住”

“留不住”的主要原因也是違約的影響因素，相關(guān)部門應(yīng)該以6年服務(wù)期為目標盡量落實可解決因素，著眼建立基層定向醫(yī)生的健康用人循環(huán)。首先，應(yīng)以發(fā)展的眼光看待定向醫(yī)生的職業(yè)能力發(fā)展，聯(lián)合培養(yǎng)高校在定向醫(yī)生履職期間協(xié)調(diào)縣級政府部門建立全科醫(yī)生職后長期發(fā)展安排，提供全科醫(yī)生全職業(yè)周期的提升課程，可根據(jù)區(qū)域疾病譜及相關(guān)醫(yī)療發(fā)展需求定期或不定期地開展培訓(xùn)，推動區(qū)域基層醫(yī)療人才的發(fā)展。其次，應(yīng)合理規(guī)劃定向醫(yī)生履職中及履職后的晉升發(fā)展。如對滿足履職年限的定向醫(yī)生開設(shè)專門的選拔計劃，促進定向醫(yī)生在縣域中的良性流動，有了確定的可靠的晉升發(fā)展渠道，不僅可以增強定向醫(yī)生的社會榮譽感，還可以使他們安心工作，努力提升贏得發(fā)展，最終形成基層定向醫(yī)生的健康用人循環(huán)。最后，相關(guān)部門不僅應(yīng)加強對定向醫(yī)學(xué)生的履約管理，還應(yīng)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的履約意識。根據(jù)宋娟[1]的調(diào)查，定向醫(yī)學(xué)生到定向地衛(wèi)生行政部門報到后2～3個月內(nèi)確定就業(yè)單位的占47%；4～5個月內(nèi)確定就業(yè)單位的為20.4%；僅有13.9%在1個月內(nèi)能確定就業(yè)單位，而陳吉平等[7]在研究中也提到存在定向醫(yī)學(xué)生履職但檔案被退回的情況，安置問題不僅會直接影響到學(xué)生的福利待遇和規(guī)培安排，也會對學(xué)生履約意愿產(chǎn)生負面影響。各基層衛(wèi)生行政主管部門和定向單位在就業(yè)安置過程中的細節(jié)還有待改進，應(yīng)提前了解問題，做出應(yīng)對，將定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)安置落實落細。

參考文獻

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作者:周艷紅 單位:川北醫(yī)學(xué)院