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篇1
臨床帶教是提高醫學生實習質量的重要環節，是提高醫學生處理實際問題、鞏固理論知識并將其運用到臨床實踐的重要階段。心內科內容多、難點多、急危重搶救多，因此心內科是實習的難點和重點。尤其是心臟聽診、心電圖圖譜的辨認，同學們普遍認為不宜掌握，一直是學員學習和教員授課的重點及難點［1］。如何在短暫的實習期內，將課堂所學到的理論知識應用到臨床實踐中？因此臨床醫生的帶教工作就起到了至關重要的作用。本文就如何提高帶教質量和實習質量探討如下。
1 加強帶教醫生的責任感：臨床實習中人人都是教師，各個都管學生，責任得不到明確落實［2］。部分醫生只忙于自己的工作，對實習生的帶教沒有詳細的計劃、要求，對如何接診、問診、處理常見病、多發病及危重病人的搶救沒有一一的進行講解。因此在帶教實習生時要選擇技術和理論水平較高的有良好醫德醫風的臨床醫生，明確帶教醫生的職責，完成好醫學知識的傳授教育任務。
2 加強帶教醫生的專業知識能力：在醫學領域中醫學科學技術發生著日新月異的變化，這就要求帶教老師要不斷提高自身的知識儲備，不僅幫助學生了解到學科的最新發展，同時提高自身的理論及診療水平。因此應鼓勵臨床醫生不斷學習，深入鉆研。
3 培養實習生的學習積極性：臨床學科是一門推理性極強的實踐，是醫生就掌握的專業知識和思維能力相結合，經過反復、縝密的分析整合，最后得出診斷治療方案［3］。帶教過程中要加強此方面的訓練，查房時應鼓勵學生積極大膽的提出自己的診療意見，調動學生參與分析的積極性，正確時給予鼓勵，錯誤時及時糾正；及時糾正不正規的檢查手法，耐心指導學生掌握心肺檢查的正確手法；鼓勵學生草擬醫囑，帶教老師把關，并耐心指導。 心電檢查儀器的使用要耐心指導，盡量放手讓學生操作。給予學生更多的動口、動腦、動手的機會。
4 注重實習生醫德的培養：臨床帶教醫生對實習生良好醫德的培養起著重要的作用，在傳授知識的同時，時刻不忘教育救死扶傷、全心全意為人民服務、急病人所急、向病人所想的意識。心內科的患者大多數平時臥床時間較長，很少活動，有較重心理壓力且情緒急躁， 帶教中建議學生進行換位思考，多與患者溝通，及時給予心理疏導，建立良好的醫患關系。
5 加強病史采集、體格檢查、病例書寫的規范性：病史采集和正確的體格檢查是心內科實習的主要內容，是疾病正確診斷的關鍵環節。病史的詢問要全面，如胸痛的性質、部位、程度、誘因、伴隨癥狀等，加強學生對胸痛的全面了解，對診斷提供幫助。聽診是心內科實習的難點，帶教時選擇典型雜音病例，指導學生反復聽，細致講解，加深認識。不斷強調實習生病例書寫、病程記錄等相關醫療文字的規范性和系統性，以免造成不必要的矛盾或醫療糾紛。
6 培養科學的臨床思維：循證醫學是20世紀90年代初在經驗醫學基礎上興起的一門指導醫學實踐的方法學［4］。循證醫學將幫助培養用醫學文獻解決臨床問題的能力，將醫學研究的結果用于臨床實踐［5］。帶教醫生應鼓勵學生多查閱資料，拓展自己的知識，彌補課本的局限性，勇于探索思考，在臨床資料中學會歸納分析，培養解決問題的能力，逐步形成運用科學的、全面的縝密的思維方式去從事臨床工作。
總之，臨床實習是醫學生進入臨床實踐的過度階段，實習的好壞是影響今后臨床工作的重要因素，因此要從諸多方面努力，讓學生盡可能學習到更多的臨床知識，使之成為優秀的高素質臨床醫生。
參考文獻：
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篇2
師生關系是社會關系體系中一個多因素的關系體系。它既反映了以年輕一代成長成才為目標的社會倫理、經濟、政治關系, 又包含以直接促進學生發展為目的的教育關系, 以維持和發展教育關系為目的的心理關系等。教師和學生是貫穿教育過程始終的兩個基本要素，師生關系是教學過程中最重要、最基本，同時也是最經常、最活躍的人際關系，師生關系的性質和模式影響著教育活動的一切環節。良好的師生關系對于學生思想品德的養成，學業的提高，智能的培養，以及促進其身心和個性的全面發展都將會有極大的裨益。同樣，對教師而言，良好的師生關系對提高自己的教學水平有著極大的促進作用。師生關系的狀況直接關系到人才培養的質量和教育自身的健康發展。
開發內化教學法是我校推行的一種新型的課堂教學模式。它是在成功素質教育開發內化教學觀的指導下，以培養和調動學生自主學習的積極性為前提，通過教師的開發促成學生內化的一種教學方法。與傳統的教學法相比，開發內化教學法改變了以前課堂中單一的教師灌輸、學生被動接受的教學方式。這種新的教學方法要求教師在教學中充分尊重學生的主體地位；改變注入式教學，推行多種教學方法，要求學生積極參與課堂。因此，課堂中師生關系對教師與學生都提出了新要求。
一、教學環境中師生關系存在的問題
隨著社會的發展和城市化不斷的擴展，以及教師和學生的觀念、思維變化，教師與學生對自己角色的不同定位，導致了大學教育中的師生關系還存在諸多問題，其中最突出的問題具體表現在以下幾方面：
（一）不平等的師生關系
受傳統教育觀念影響，目前以教師為“中心”的理論和觀念依然盛行。雖然教師的權威性已經受到沖擊，但大學師生關系仍以教師為主導，教師與學生的地位存在明顯的不平等。長期以來，社會期待教師在處理師生關系時，把家庭中的父子關系作為參照框架，要求教師對學生嚴加管束，要求學生必須對教師絕對的服從。師生關系的不平等還體現在課堂教學中，教師負責教，學生負責學，教學就是教師對學生單向傳授知識的活動，它表現為：教師是知識的占有者，是課程的主宰者；學生只能跟著教師學，復制教師講授的內容。在這樣的課堂上，師生的雙邊活動變成了教師的單邊活動，教代替了學，先教后學，教支配和控制著學。學生是被教會，學無條件地服從于教，學生的獨立性喪失了。教師越教，學生越不會主動學。形成了學生聽老師講，學生跟老師學的簡單的教學過程。傳統的教學觀總是把教師作為既定課程的闡述者和傳遞者，學生只是既定課程的接受者和吸收者。正所謂“師之所存，道之所存”。教師擁有絕對的權力和權威控制學生的學習，控制學生的活動，控制學生的行為，甚至控制學生的思想。學生沒有絲毫的自主選擇、自主決定的權力和機會，學生的主動性、自主性、創造性被消磨、被扼殺。因此，在傳統的教學中，教師把學生看成儲存知識的容器，學生的主體性不可能得到充分發揮。教師成了具有統治地位的知識的傳達者，學生成了被統治者和服從者，教師與學生形成了等級關系。由此產生了對立型、依賴型的不平等師生關系。
（二）放任的師生關系
師生關系的放任相對專制型的師生關系而言，它是教師與學生兩方面表現出來的，而不是從教師單方面表現的。從教師方面來說，在大學教育中，他們對自己的責任只是放在知識的傳授上（不管學生接受與不接受），至于其他方面與他們無關。從學生方面來說，在大學教育中，他們對自己的教師也是持放任的態度，具體表現如他們喜歡上課就上課，喜歡逃課就逃課，經常找出各種理由干一些與學習無關的事，他們不愿意與老師交流，在課堂上老師講老師的，自己做自己的，一切都隨自己的意愿，與老師之間的關系就像匆匆的過客關系一樣，只是短時間的一種“陌生”的關系，彼此間沒有任何感情。產生師生關系的放任就是教師與學生只是注重了他們之間的“教學關系”（這種教學關系式單向的，即教師的教與學生的學時彼此分離的），而忽視了他們之間還存在著一種人際心理關系，即彼此之間沒有認識到對方的重要性。在大學校園里，我們看見的是一個個忙碌的身影。對大學教師而言，他們每天忙著自己的學術問題，忙著申報課題，忙著培訓，忙著參加各種會議等等，同時，由于與學生相處的時間有限，使得教師在教學中對學生采取了放任的態度。對大學學生而言，他們為了適應社會的競爭，他們也忙著考各種各樣的證，忙著在社會實踐中的各項工作，忙著鍛煉社會適應能力，對于在大學中的學習任務只求6O分，對于努力學習，他們則不以為然，從而為自己能提供更多的課余時間。總之，大學教育中師生關系的放任產生的根本原因就是社會的要求對教師與學生有著各自不同的影響，以及教師與學生忽視了他們之間的人際心理關系，彼此忽視了對方，從而使得產生了師生關系放任的問題。
（三）感情淡漠缺乏溝通的師生關系
在城市化不斷擴大的社會背景下，人與人之間關系變得越來越冷漠，越來越漠不關心，也是深刻地影響著大學校園中的師生之間的人際關系。師生關系的冷漠首先是師生之間實際交往時間很少，情感和思想交流的渠道不暢，缺乏相互了解，彼此漠不關心；師生交往只有在課堂上教與學的過程中（教師與學生都有放任的態度在內），除此就沒有更多的接觸。正在是由于缺乏必要的交往，師生間的關系才愈來愈疏遠與冷漠。其次是在教育教學中，學生始終處于受教育者的地位，教師對待學生的態度和方式，傳統文化尊師重道的思想和意識影響，導致教師在與學生交往中，心理上較強的優越感，不愿主動接近學生，不能以平等的身份和學生交流，這樣也影響了師生關系。最后是在學生的發展過程中，大學學生的身心發育基本成熟，獨立性增強，自主活動的范圍越來越多，內容越來越豐富，因此學生與老師之間的聯系也自然減少。
二、構建新型師生關系的策略
我校實施的以開發內化教學法為主的課堂教學改革要求教師在教學活動中要充分尊重學生的主體地位，同時對學生參與課堂也提出了更高的要求。在以開發內化教學法主導的課堂上，我們可以從以下幾個方面來推進新型的師生關系：
（一）轉變專制型師生觀，建立民主與平等的師生關系
人的行為是由思想觀念支配的。有怎樣的教育教學觀念就有怎樣的教育教學方式。要建立民主、平等的師生關系，教育工作者必須牢固樹立民主的思想觀念，并積極地把這種思想觀念和意識貫穿到教育教學實踐中去。克服傳統教育思想的禁錮，倡導和創新教育教學理念和教育教學方式。
首先，師生之間民主平等這種平等表現為人格平等，即師生之間沒有上下、高低、尊卑之分。雙方擁有同樣的交往自由和權利，雙方都有表達自己思想和意志的權利和機會，老師不再依靠自己的權威強制性地灌輸自己的思想迫使學生接受，而是與學生共同享受知識和權利，共同決策與認同。要防止和克服教師高高在上、脫離學生，擺出一副先生的面孔，讓學生怕老師，顯示老師高學生一等，無視學生等心態。樹立教師和學生在人格、地位和真理面前平等的思想意識，要明白教師和學生作為自然人具有同樣的屬性。
（二）促進師生之間的積極交往，形成互尊互愛、協調合作的師生關系
互尊互愛的新型師生關系在既肯定尊師又肯定愛生的基礎上，它提倡的是平行的，雙向的行為，充分體現師生之間平等的關系。在教育過程中，互尊互愛是良好師生關系形成的前提條件，同時，互尊互愛的師生關系也是實施創新教育的基石。互尊才真心把老師當成可愛可敬，有優點又有不足，可以相互探討的人，而不是什么都對的理想化角色；互尊才能把學生從一個無論何時何地都處在被“傳道”，被“解惑”的角色解放出來，變為具有主觀能動性，有獨立質疑能力的人。眾所周知，教育成功的法則―― 只有尊重人、尊重人的文化存在，教育才為教育，教師才為教師，學生才為學生。
教師的職能不僅僅是傳授知識，更多的是創造師生的積極交往，如在創設更多的師生交流的機會與心靈溝通時，使這種積極的交往為建立一種教學的合作關系打下基礎，在這種積極交往中，教師要善于理解學生，要在深入熟悉和掌握學生心理特點和個性差異的基礎上理解他們，包括他們的年齡特點、興趣愛好、思維方式、認知水平和行為習慣等。并在此基礎上，同學生建立一種合作關系，讓他們時刻感覺到教師是同他們一道學習的。同樣，學生也應該理解、尊重老師，在教學中配合他們，與教師建立起合作的關系。事實證明，協調合作的師生關系無疑能夠為達到共同的教學目標產生促進作用，更重要的是這種交往還可以使教師與學生之間的合作精神得以增強。
師生間應是互相學習，在教學活動中最終能獲得“雙贏”。隨著知識經濟時代的到來，人們獲取知識的途徑越來越多，需要學習的知識量越來越大，學生們掌握的知識教師們不一定就知道。要求學生能夠提出問題、分析問題和解決問題，具備創新意識和應用能力及探究、交流、實踐能力。而要想使學生具備這些能力，就必須要教師不斷學習，提高自身的知識水平和教學能力，“教學相長”。師生雙方要相互交流、相互溝通、相互啟發、相互補充。在教與學的過程中彼此分享思考、經驗和知識，交流情感、體驗和觀念。要明白教師與學生的交往意味著人人參與，意味著平等對話，意味著平等合作。在這種互動型的教學活動過程，不僅使學生的知識基礎和各種能力得到提高。同時教師也取得了進步，使師生成為一個學習的共同體。
（三）改革課堂教學、營造寬松和諧的教學氛圍
開發內化教學法為主導的課堂中，學生是真正的中心。教師起著發揮好“平等中的首席”作用，精心設計和組織教學過程，給學生創設學習機會，讓學生有思考交流的時間；有活動訓練的時間，有探索發現的時間；讓學生充分參與課堂教學活動，充分表現自己的才能、充分發揮自己的個性，創造一切條件讓學生真正成為課堂教學的主人。
1. 采取多種教學組織形式。開發內化教學法強調在教學過程中要調動學生的積極性、主動性，激發學生獨立思考，適時進行啟發和引導，使學生通過自己的獨立思考，主動探索、發現并解決問題，從而達到讓學生掌握知識、開發智力、發展能力的目的。在課堂上有針對性地采取互動式、情景式、實戰式、探究式等教學方法。將學生的身心融入教學活動中，引導和促使學生知識、能力內化。讓學生開始主動學習養成預習、復習的習慣，有效地提高學習效率。
2. 重視對學生學習方法的指導。古語云：授人以魚，不如授人以漁。開發內化教學強調學生從教學過程中獲得的不應該僅僅是課程知識，更重要的是學會學習的方法。要教會學生學會學習，切實提高學生的學習素質和學習能力。學生掌握了正確的學習方法，就等于獲得了一把打開知識寶庫的金鑰匙。因此教學中要變重教為重學，變被動為主動，變知識獲得為知識獲取。
3. 積極拓展擴課外活動，重視對學生興趣和綜合能力培養。興趣是最好的老師，學生一旦對所學科目產生了興趣，就會自覺地參與各種學習活動，并從中獲得樂趣。課外活動是重要的教學輔助手段，有利于激發學生的學習興趣，有利于增長知識、開闊視野。以大學英語課為例，有目的、有組織地開展各種適合于學生語言水平和身心特點的課外活動，可促使學生主動、健康、生動活潑地學習和發展，可以激發學生的學習熱情，培養興趣，增強學習動機。開展有益的英語課外活動是實施英語素質教育的重要渠道。英語課外活動形式多種多樣，如詩歌、散文朗誦，英文歌曲演唱，鼓勵學生去英語角等。教師要加強對課外活動的指導和管理，做到有計劃性，并不斷進行總結調整，切實注意有效性。但同時絕不能把課外活動作為英語課堂教學的繼續來加重學生的負擔，要切實讓學生在輕松愉快的氣氛中有所進展，并讓學生在活動中使各方面的能力都能得到鍛煉。
參考文獻：
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篇3
2培養少數民族醫學生的良好的醫德風尚
2.1提高帶教老師自身醫德 醫乃仁術，臨床帶教既是講業務、講技術，也是講思想、講品德，因此帶教老師的素質在很大程度上影響著醫學生素質水平，也決定著未來教育者的素質，臨床老師又是臨床醫生，既要傳播醫學知識，也要傳授道德準則、行為規范。培養學生高尚的醫德，教師自身首先具備優良品質，只有做到為人師表、以身立教，才能起到"傳道授業"的榜樣效果[2]。
2.2加強少數民族學生對待患者的責任感 少數民族醫學生一般都有較強的責任感，但其畢竟是尚未畢業的學生，在臨床工作中會對帶教老師有一定的依賴，缺乏對患者的責任心，因此，在實習帶教中，應當樹立起他們的責任感，觀察病情變化，及時向帶教老師匯報病情及記錄處理意見。以患者為中心，全心全意為患者服務。
2.3培養少數民族學生與患者之間的溝通能力 由于腫瘤患者是一個特殊人群，尤其是晚期腫瘤患者，①要遭受腫瘤本身及其治療帶來的巨大生理痛苦，②需承受腫瘤疾病的巨大心理壓力。因此，在對這些患者進行示教過程中，應充滿愛心與同情心，鼓勵患者，樹立抗擊疾病的信心，使其能切身體驗到"醫者父母心"的真諦，并積極鼓勵醫學生多與患者交流，討論一些患者感興趣的問題，同時傾聽患者的心聲和要求，讓學生能充分領悟到腫瘤患者"話療"的魅力。新疆是一個多民族地區，許多腫瘤患者是少數民族，每個民族有自己的語言，少數民族醫生具有通曉本民族語言的優勢，這在傾聽與"話聊"中發揮了不可替代的作用。
3探索帶教方法，提高學習效率
3.1不同民族學生搭配教學 實習生在我科實習期間，科室一般會將漢族實習生和民族實習生交叉分組，讓他們共同管理患者，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病例，漢族學生能夠影響并幫助少數民族學生提高漢語表達能力及理解能力，病歷書寫中部分錯誤，漢族學生可以幫助其及時糾正；普遍及深層次的問題，帶教老師集中進一步講解并指正。少數民族學生動手能力強，對臨床技能操作掌握較好，與漢族實習生可以互相幫忙，共同進步。
3.2充分發揮少數民族教師的優勢 少數民族教師只有自身業務素質過硬、臨床經驗豐富，才能在臨床帶教過程中將基本理論和基本技能全面深入地向實習生講解傳授，從而使少數民族學生更快地理解和掌握，因此帶教醫師要不斷加強業務學習，提高業務水平。少數民族教師帶教積極性高，在臨床、教學工作中作風嚴謹，更能理解少數民族學生的困難，熟悉其思維方式，更能取得他們的信任，能更好地因材施教。
3.3定期開展學術講座 在基礎理論課的學習過程中，學生接觸的是書本知識，但在臨床工作中，要用到許多課外的知識和技能，所以定期開展常見腫瘤專題講座，彌補學生認識疾病的最新進展。由腫瘤內科教研室制定出詳細的講座計劃，1次/w，主講教師仔細認真備課，將理論與典型病例相結合，注重臨床實用，進行臨床專題講座，不斷彌補腫瘤內科的新進展[3]。
3.4逐步培養少數民族醫學生的臨床思維 在臨床示教中，通過評改病歷，手把手的指導查體，培養學生臨床思維。醫學生從入學到畢業，是逐步發展與成熟的過程，要經歷由基礎知識、專業理論到臨床實踐等一系列轉變。病例討論是培養實習生臨床思維的有效途徑[4]，遇到典型病例，系統講解。少數民族學生對于病例討論比較感興趣，發言積極，思維活躍，比較喜歡這種學習方式，通過病例討論，可使學生透過現象抓住疾病的本質和重點，學會運用基礎知識解釋臨床表現，拓寬對疾病正確診斷的思路。
4發揮少數民族醫學實習生自身的特長，更好地進行臨床工作
篇4
在臨床醫學教育中，培養學生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學的重要內容和主要環節，也是教學醫院評估的重要指標。因此，臨床技能培訓是臨床醫學實習的重要組成部分，是培養醫學生技能操作、動手能力、理論與實踐相結合的重要實踐過程[1]。筆者對帶教工作進行觀察、分析、總結后， 總結出帶教方面存在的問題，及時解決帶教中出現的問題，使所帶教學生出科考試合格，完成了實習計劃，現報告如下。
1帶教中存在的問題
1.1帶教老師素質參差不齊，對臨床護理帶教質量缺乏評價，影響教學質量。責任意識不強，帶教不認真，主要表現在帶教老師對帶教工作的重要內涵缺乏正確的理解和認識，使部分老師在帶教過程中存在不負責任、馬虎的心理。有時違反了“放手不放眼”的基本原則。 帶教老師未正確掌握帶教方法，對教學工作缺乏計劃性和目的性。一部分老師只根據工作實際進行教學，而忽略了有效運用教學目標。
1.2實習同學不注重個人形象，缺乏積極主動性護生進入臨床，雖然進行了崗前培訓，但對個人的形象、禮儀還是不會引起重視，衣帽不整，頭發過長，未按醫院要求整裝上班。現在大多數同學都是獨生子女，以為實習了，脫離了學校的約束，可以放松了，故而心里涌現出了懶散情緒和惰性[2]，工作缺乏主動性。人際溝通能力欠缺，缺乏主動與老師和患者之間的溝通。基礎理論不扎實，缺乏勤學好問精神，護生在學校學習期間基礎知識不夠扎實，并且在臨床實習期間放松了知識的再學習，大部分學生在實習期間不主動向老師請教、提問、思考問題，工作積極性不高，更缺乏學習氛圍，護理技術水平得不到提高 由于在校期間以理論知識為主，操作練習少，且操作僅限于模型練習，導致護生的護理操作水平欠缺，患者對護生的技術缺乏信任，出現排斥，甚至有拒絕的觀象。給同學心理造成巨大的壓力，一旦操作失敗就缺乏信心。
2對策
2.1師資安排與考核內容提高帶教老師的整體素質。臨床帶教老師是護生接觸專業實踐的啟蒙者，帶教老師擔負起傳授知識、培養護生能力和培養學生職業素質的雙重任務[1]，因此帶教老師應從自身做起，從細節做起，具有高度的事業心和責任心，思想品德好、注重個人修養；只有不斷努力和訓練，才具有穩重、嫻熟的護理技術，才能使自己的專業理論水平得到扎實的提高，才能以身作則起好模范表率作用。選擇大專及大專以上的高年資護師，及護師以上職稱的護士。帶教老師具備的素質；專業知識扎實，溝通能力好，親和力好興趣廣泛。因此醫院應嚴格規范護士行為規范，樹立良好形象，帶教人員更要注意培養良好的醫德醫風，為護生樹立良好的職業形象，穩定思想，使他們能夠積極的完成實習任務。
2.2結合心血管內科護理老年變病，突然發病的特點，制定出心內科實習考核的內容與標準。具體內容如下 ：掌握心血管病的護理常規；能完成心電監護導聯聯接，能識別正常心電圖，能辨別惡性心律失常；微量泵藥物配制，泵的使用、調節，使用血管活性藥物的注意事項的告知及觀察；熟悉危重患者的搶救護理。
3具體方法
3.1進入科室，由護士長首先做崗前培訓，內容包括工作紀律，儀容儀表，電話禮儀，患者的稱謂，做好病區環境介紹，特別是監護室，急救車，急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法，宣布本科室的實習考核內容，讓學生入科室就明確了學習的目標，任務。以便在實習過程中力爭完成學習的內容，達到了解，熟悉，掌握。在常規臨床護理帶教的基礎上，重點突出觀察病情，報告，做分析，判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師。
3.2實習中的抽查利用護理查房的機會，提問護生相關內容，發現不足之處，及時加強學習。做到放手不放眼，讓護生有較多的動手機會，在老師的指導下，逐步從最易操作開始，熟練后增加難度，根據自己的技術水平，選擇最易操作的患者，通過一個過程技術水平一定會得到提高。要求平時帶教組長收集護生的建議和意見，以便做出帶教的調整和講課的內容調整。
3.3臨近出科時，集中對實習生考核，對于單項考核不合格者，由帶教老師及時加強帶教，再補考一次，使每位護生都能完成既定的目標。
4小結
通過以上的措施，所有實習生都完成了心內科的實習任務。心內科因病種的特殊性，使得老年患者、重患者較多，給臨床帶教帶來一定難度，很多實習生也覺得擔心，老年患者生活護理、靜脈穿刺都更加困難，加上經常搶救患者，護生的心理壓力也很大，對比，筆者在入科室就對學生告知，在心內科實習的重要性，讓他們盡早學會系統的護理觀察，處理患者。給他們參與搶救的機會，讓他們把書本中的知識應用到對患者的了解、熟悉、熟練的操作過程中。很多護生都說只要心內科的護理實習完成，其他科的就覺得更容易。隨著社會的發展，患者自我保護意識的不斷增強和醫學院校的擴招，每位護生臨床操作的機會和可享受的教學資源將明顯減少，護生臨床實習中基本技能操作能力和綜合素質的提高還有待于探討更多更好的方法。
參考文獻
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1.1 研究對象 遼寧醫學院2009 級五年制臨床醫學專業64 名實習學生為研究對象，隨機地分為實驗組（ 32例） 和對照組（ 32 例），兩組的性別、年齡均無統計學差異。
1.2
1.2.1 研究方法 對照組學生采用傳統教學方式（lecture based learning，LBL）：帶教老師在帶領學生查看病人前首先進行理論課知識要點回顧，然后教師以查房的形式帶學生到病床邊進行病史詢問，專科檢查，回到教室后進行輔助檢查分析，病例討論，最后教室總結。
實驗組學生采用循證醫學與CBL 教學相結合的教學模式：（1）實習學生進入心內科后首先進行循證醫學模式的培訓，內容包括循證醫學的概念和重要意義，如何利用醫院圖書館資源進行醫學文獻檢索，掌握最新醫學研究進展，尋找最佳臨床證據做出臨床決策；（2）學生在正式下臨床實習前對所需實習病例進行預習，查閱相關文獻資料和最新進展。實習時首先帶教老師對相關病例進行介紹，讓學生了解該疾病的相關知識及特點，隨后帶領學生對患者進行體格檢查，組織病例討論，以學生發言為主，最后由帶教老師進行總結，與學生共同制定治療方案。
1.2.2 實習結束后立即對兩組學生的心內科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖診斷、病歷書寫等方面進行考試，然后發放調查問卷。
1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件分析，計量資料采用 ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用2檢驗比較各組間的差異，P < 0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 考試成績 兩組學生在心內科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖診斷等考試成績比較，差異有統計學意義（P < 0.05），病歷書寫成績實驗組和對照組比較無統計學意義（P ? 0.05）（見表1）。
2.2 調查問卷結果
實驗組中的學習興趣、自主學習能力，分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著高于對照組，見表2。
3 討論
醫學是一門實踐性極強的學科，要求學生必須將課堂所學的理論知識和臨床實踐有機結合，靈活運用，建立正確的臨床思維，培養自我學習能力、分析問題和解決問題的能力，才能成為一名合格的醫生。
CBL教學方法繼承了問題中心教學法 （ Problem based learning，PBL） 的優點，是以臨床病例為中心，以學生為主體，以課堂討論為特色組織教學，學生在教師引導下分析具體病例作出判斷和決策，從而讓學生學會如何運用醫學理論知識解決臨床實際問題，加強醫學理論與臨床實踐的聯系，提高學生學習的積極性和主動性，是培養學生運用所學理論知識解決實際問題能力的一種教學方法[2][3]。
循證醫學模式的最新定義是慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫生個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，為每一位患者制定出最佳的治療方案[4]。為了把這種先進的醫學模式在我國廣泛開展，最首要的任務就是將循證醫學思維盡快地引入臨床教學中，使醫學生能夠熟練掌握并且自覺應用這種先進的醫療模式服務于患者。醫學知識浩瀚，更新周期短，許多教科書中的知識在出版不久可能就已經過時了或者是錯誤的，因此每個學生包括教師都應該學會隨時檢索醫學文獻數據庫，獲取最新知識和最優的證據來解決臨床中的問題。
本研究結果顯示，采用循證醫學和CBL相結合的教學模式的實驗組學生心內科理論知識、實踐技能、心電圖診斷考試成績均優于對照組學生（P< 0.05），尤其是實驗組中的學生學習興趣、自主學習能力，分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著優于對照組。從中我們可以發現循證醫學和CBL相結合的教學模式較傳統教學模式有以下優勢：1.激發學習興趣，：CBL克服了傳統教學的不足，充分發揮案例對學習過程中的指導作用，充分調動學生的學習主動性，學生自行查閱文獻資料進行臨床分析，得出診斷和治療方案，有利于培養自主學習興趣和終身學習的能力；2.培養臨床能力，通過具體病例的分析，提高學生在臨床中發現問題、分析問題和解決問題的能力；3.建立良好的臨床思維，CBL教學模式中面對具體案例，學生運用現代化信息資源學習并掌握最佳臨床證據，科學地解決臨床問題，達到循證醫學教育目的，在教師引導下將所學理論知識與臨床實際結合，有利于今后臨床橫向思維和創造性思維的培養，有利于學生盡快實現從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉變，讓學生盡早適應向醫生角色的轉換。
由此可見，循證醫學與CBL相結合的教學模式更加重視臨床思維和臨床能力培養，有助于提高學生的學習興趣、自主學習能力，明顯優于傳統的臨床帶教模式，值得推廣。
篇6
Key words：Problem-based-learning；Lecture-based-learning；Cardiology
心血管內科是專業知識繁多，專科性強的臨床科室，如何在教學中把基礎理論與臨床實踐聯系起來，培養學生臨床思維方式和臨床實踐是重要的課題。以傳統授課為基礎（lecture-based learning，LBL）的單向教學方法，是目前我國醫學教學中的主要模式。而以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）是目前國際醫學教育研究的熱點[1]，以學生為中心的教育方式。本研究比較兩種教學方法在中西醫結合心內科臨床教學中的實際效果，以更好的提高中西醫結合心內科的臨床教學水平。
1 資料與方法
1.1一般資料 納入標準：選擇2012年6月～2013年6月實習的128名五年制中西醫結合臨床醫學本科實習生，在心血管內科的實習期均為6w。其中男生76人，女生52人。年齡23～25歲，平均23.7歲。將128名實習醫師隨機分為PBL組和LBL組，PBL組63人，LBL教學組65人。
1.2方法
1.2.1教學方法
1.2.1.1 PBL教學法 教師在授課前將典型的臨床資料、教學目標及問題交給同學，要求學生在課前查閱有關資料和相關知識，尋找解決問題的辦法。
1.2.1.2 LBL教學法 以傳統教學為基礎的教學法，并以多媒體作為輔助教學，以課堂為中心，教師講，學生記，其目的是讓學生通過反復的記憶及模仿，解決實際臨床中的問題。
1.2.2教學效果評價
1.2.2.1專業考試 實習結束時進行閉卷出科考試，百分制，考試時間為1h。
1.2.2.2問卷調查 以匿名方式進行教學滿意度調查，以一般、滿意、不滿意為3個等級，以百分比計算。
1.2.3統計學方法 用SPSSl3.0軟件對實驗數據進行統計學分析。用均數±標準差（x±s）表示計量資料。用t檢驗比較兩組間均數。當P
2 結果
2.1考試結果 比較的兩組學生理論考試成績，PBL組分數顯著好于LBL組（P
2.2問卷調查 兩組學生教學滿意度結果比較，實驗組對教學度達81.25%，而對照組僅有40.96%，差別顯著（P
3 討論
本研究表明中西醫結合心血管內科臨床教學中PBL教學法對學生的學習的能力、學習的主動性以及臨床思維能力的提高明顯高于LBL 教學法。
傳統教學法在教學過程中重在知識講授，學生被動接受并記憶；而在PBL 教學法中，學生作為主導者，教師起引導作用，由教師提出問題，激發學生進行思考，培養自主解決問題的能力[2]，教師進一步引導，學生在分析、解決問題的過程中學習并掌握醫學知識，學生由被動的記憶知識變為主動的應用知識，激發了學生的學習興趣，激勵學生創新能力，提高學生運用知識解決問題的能力，全面開發學生的新能力[3]。心血管內科發展迅速且與多學科聯系緊密，而中西醫結合心血管內科更是難中指南，不但要求掌握西醫基本知識，還要將中醫辨證結合其中，加之中醫辨證較為抽象，難以理解，更加增加了教學的難度，故對帶教教師要求更高。所以擔任PBL教學的教師要具有豐富的臨床知識，在授課前制訂好詳細的教學計劃，認真規劃教學重點和教學難點，讓學生在解決真實性問題的過程中，靈活運用所學知識，提高自主解決臨床問題的能力。它已在發達國家醫學臨床教學工作中得到廣泛認可并被普遍采用[4]。
總之， PBL 教學法在心血管內科臨床教學中的教學效果顯著比LBL 教學法好， PBL 教學法符合現代醫學教育發展方向， 有利于醫學生綜合素質的培養，值得推廣和應用。
參考文獻：
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篇7
1資料與方法
1.1研究對象
選取2013年3月至2016年12月期間，在安徽中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科實習的本科臨床醫學實習醫生120名，按照入科先后順序隨機分為對照組（傳統模式教學模式組）和實驗組（臨床路徑式教學模式組），每組各60人。兩組在人數、學歷、性別、年齡等方面比較，差異無顯著性（P0.05）。
1.2研究內容和方法
入科后第1天，由科室秘書集中對所有研究對象進行入科教育，具體內容包括：我科常見疾病、專科檢查、工作流程、操作規范等進行介紹，并強調病歷書寫規范。其帶教老師均由主治醫師擔任。對照組：以跟隨帶教老師門診、查房、書寫病歷、臨床診療為主的傳統教學模式。實驗組：采取臨床路徑式教學。主要教學步驟：①帶教老師預先向醫學生提供1份CP文本(醫師版)，學生可根據CP中診斷、鑒別診斷和治療的固定程序展開漸進式提問；②醫學生應盡快熟悉文本，然后看病人；③參與完整的治療過程，將病人的生命體征、查體及臨床檢查結果與文本資料相結合，準備討論；④討論中，由帶教老師隨機選擇1名學生針對之前所提出的問題進行觀點闡述，其他成員進行內容補充和觀點糾正，不同觀點可以展開辯論；⑤最后由帶教老師根據實習教學大綱要求和實際討論情況，對每一項設置問題進行總結歸納，向學生分析產生問題的原因和結果、介紹疾病新進展，避免長篇大論。
1.3考核辦法
為期1個月的臨床實習期滿后進行考試，考試內容包括四部分。①理論考試：主要考察我科常見病、多發病的基礎理論知識的掌握情況，以臨床相關知識為主，總分100分。②技能考試：主要分為體格檢查和實踐技能兩部分，各占50分，體格檢查主要考察視、觸、叩、聽操作；實踐技能包括血壓、心電圖測量，心肺復蘇、電除顫等，總分100分。③病例分析：以我科常見病為主，針對性考察疾病診斷、鑒別診斷、診療計劃和醫囑完成情況，總分100分。④中醫臨床診療思維考核：以舌診和脈診為基本考核內容，考察學生臨床辨證、辨病，診療方案制定以及觀察疾病變化為主，每項各100分。以上考試均由我科副教授以上職稱教師進行考核和打分。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（X±S）表示；計數資料采用卡方檢驗。以P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般考核成績比較
篇8
內科學是所有學科的基礎，其中心血管內科是的重點和難點，但實習時間比較短，大多教學醫院都只有3-4周，而此階段的學習不僅能幫助學生鞏固臨床內科知識，還能進一步提高實踐水平，對掌握疾病的診治有很大作用，為社會培養更多合格的醫學人員。本文根據自己擔任教學秘書時的幾年帶教經驗，總結實習帶教過程中存在的問題、以及改進方法。具體如下：
一、存在的問題
1.實習生方面
首先，理論知識不扎實和參差不齊：內科學的內容多、范圍廣，要讓同學們在短短的一年內掌握所學理論知識顯然不現實；同時，成績的好壞以及學習的認真程度決定了每個人所掌握的理論知識不同。其次，目標不明確：在實習過程中，部分同學猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實習的重要性。再次，缺乏工作和學習的主動性：部分同學學習被動、求知欲望不強，不主動觀察病人，學習也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學直接選擇性放棄實習。第四，心態未擺正：部分學生往往認為實習就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺得沒意思，導致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。
2.管理層面和帶教老師方面
首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級在針對實習同學的要求和紀律上，不能形成“默契”，部分同學有一定的關系背景，給帶教老師開展工作帶來一定的困難；其次，專業的特殊性和醫療環境的影響：由于心內科常常病情重且變化快、以及近來醫療環境相對緊張，導致實習同學在科室缺少溝通、操作的機會，從而進一步降低其積極性。再次，帶教老師不規范和工作繁忙：老師們的專業水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒有足夠精力對實習生進行比較規范的指導[2]；最后，帶教老師在教學過程中缺乏技巧，部分學生感覺學不到東西，進而不能很好的帶動實習同學的積極性。
二、如何改進上述問題
心血管內科的臨床實習是理論走向實際的重要過程，更是為社會培養更多高質量、合格醫學人員的方法。但近年來對實習醫生的感覺是一屆比一屆差，所以改進臨床實習治療迫在眉睫，本文結合自己的教學經驗，總結改進方法如下：
1.樹立正確的職業道德觀和培養良好的醫德醫風：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此[3]。”醫德的培養永遠不會退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫生的先決條件。話說：“跟好人學好人，跟壞人學壞人”，在帶教過程中，除了學習《執業醫師法》等相關衛生法規，提高實習醫生的法律意識，依法行醫和執業，構建和諧的醫患關系外，帶教老師還要以身作則，注意平時工作中的一言一行，樹立良好的榜樣[2]。
2.嚴格的紀律和執行力：在實習生管理中，必須要有嚴格的紀律并按其執行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達成一致，不能出現帶教老師按紀律嚴格要求學生，而學生通過所謂的“關系”而減免對他的紀律約束，讓相應紀律形同虛設，必須避免此現象的出現。
3.實習同學自身要有緊迫感，要知道畢業后自己的身份就是醫生了，面對的是生命，所以必須利用好實習這一年，加強理論知識的學習；
4.目標明確：尤其在考研和就業上，就個人的經驗而言，兩者并不沖突，考研中西醫綜合是大頭，如果西醫綜合能考到200分左右，那考研根本就沒有難度！目前西綜更側重于臨床，所以在內科實習中，培養良好的臨床思維，理論聯系實踐，對學生的解題思路和病例分析題幫助極大。
5.擺正心態：俗話說“不積小流，無以成江海”，實習過程就是一點一滴積累臨床經驗、現在的每一位醫生，都是你們這樣過來的，甚至過得比你們都苦。所以，實習同學們要有吃苦耐勞的精神，積極主動，畢竟學習是自己的事情。
6.帶教老師要嚴格要求自己，不僅要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，同時還要有良好的醫德醫風、積極的工作態度、嚴謹的工作作風和良好的醫患溝通技巧，老師的言行就是學生的活課本，同時帶教教師及時了解新動態和指南不僅是對自身理論水平的提高，還可以帶教過程中與時俱進，提高對本學科理論知識更深層次的認識，也對指導科研有很大幫助[4]。
7.教學方法的多樣化，充分調動學生的積極性：同學們的普遍現象是初到臨床時有較高的熱情，但隨時間這種積極性明顯降低，所以這時老師需要調動同學的積極性。首先，實習生無臨床經驗，對知識僅限于書本，所以老師們一定不能照本宣科，要結合臨床經驗將理論轉化為實踐，啟發學生去思考和分析。可通過病例分析，幫助學生捋順臨床思路，引導學生獨立分析、診斷及鑒別診斷，然后應用所學的知識綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過教學查房、操作培訓、小講座、出科考試等來幫助同學們對知識點的掌握，我在教學中還增加了小講座互動，通過分組指定知識點，讓各組在出科前進行相互PK，讓同學們主動參與進來，既增加了各組的協作能力，調動了積極性，增加了醫學生的自信，促進去主動學習，訓練醫學生的臨床思維能力[6]。
三、總結
綜上所訴，臨床實習是醫學生向醫生過渡的必經之路，也是學生實現理論知識向實踐能力重要過程[7]。帶教老師相當于將來醫生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個實習醫生的走向，帶教老師的言傳身教是醫學教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結經驗，提高教學質量；不僅如此，更需要實習生、帶教老師和臨床部做到以上幾點，才能培養出更優秀的醫學人才。
參考文獻：
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篇9
[Key words] Medical students；Internship；Target system of clinical technique training；Training
醫學生實習是高等醫學教育的重要組成部分，是醫學生從理論向實踐、從課堂向社會進行過渡的關鍵環節，對醫學生臨床技能的提升至關重要。臨床實習質量的優劣將直接影響整個醫學教育質量和醫學生未來的發展。醫學教育承擔著培養高素質醫學人才的重大使命，深化人才培養模式改革、提高醫學生的綜合素質培養，是醫科院校義不容辭的責任[1]。
作為醫學院校附屬醫院，本院每年承擔著醫學生實習的任務，醫院已有較為合理的考核體系，2013年之前，本院學員畢業實習是采用全院各科室輪轉實習的形式，每個臨床科室實習結束后進行出科考核，研究發現每年醫學生考核成績都差強人意，技能操作水平難以達到臨床要求，其培養模式存在一些弊端。提高醫學生實習的質量，除合理的考核體系外，更重要的是制訂科學合理、行之有效的臨床技能培訓指標體系。針對此種現象，本研究依據臨床要求擬定了全新的醫學生內科臨床技能培訓指標體系及培養模式，探討此醫學生實習臨床技能培訓指標體系及培養模式的優劣，以期建立更為科學合理有效的培養模式，向全院各科推廣實施，以進一步規范本院醫學生實習制度，提高醫學生的綜合素質。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年7月進入本院實習的醫學生，以學號為標準，參照隨機數表，隨機抽取50名學員作為改革組，按照新擬定的醫學生內科臨床技能培訓指標體系及培養模式進行培養考核，考核成績與2013年前以常規模式培養的50名已畢業學員（對照組）考核成績進行對照比較，具有可比性。
1.2 培養模式及考核方法
1.2.1 內科臨床技能培訓指標體系的制訂 學員內科實習分為呼吸科、消化科、心內科、血液科、內分泌科等，由各科室臨床及教學經驗豐富的副主任醫師以上的專家組成教研小組，以基礎理論知識、臨床操作技能、體格檢查、病例書寫、醫患溝通能力為基本內容，參照教學大綱要求及各學科臨床實踐具體特點，制訂各學科的實習方案和臨床技能量化指標，建立“一貫制、多模塊、分層次、遞進式”的臨床技能培訓指標體系，按照臨床職業素質、臨床基本技能、臨床專科技能、臨床實踐技能、綜合指標評價等板塊對實習生進行遞進式的教育培訓模式。以此為規范，對隨機抽取的50名受試學員進行培養。
1.2.2 出科考核方法 為加強對醫學生實習的監督管理及所學技能的掌握程度，本研究制訂了較嚴格的考核制度即“綜合評價體系”。該評價體系的構建向醫師資格考試模式靠攏，分為三站式考核：第一站筆試，即基礎知識考核，包括基礎理論知識和病歷書寫；第二站于醫院模擬培訓中心進行臨床技能操作和體格檢查考核，模擬中心依托醫學生理及計算機技術，創設出模擬患者和模擬臨床場景[2]，代替真實患者進行臨床教學和實踐，改變了傳統教學及考核的方式[3]；第三站醫患溝通能力。每個臨床科室實習結束前，對出科學生進行考核，由各科室副主任醫師以上的帶教老師主考，分為基礎理論知識、臨床技能操作、體格檢查、病例書寫、醫患溝通能力等5板塊，按照OSCE考試評分標準[4]進行量化評分。每個版塊分值100分，分別取20%納入總成績。
1.3 統計學方法
采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組考核成績的比較
改革組及格率達98%，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組各考核部分及總分均值的比較
改革組基本知識、臨床技能、體格檢查、病歷書寫、醫患溝通等方面成績均優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
醫學教育是一門專業性極強的教育學科。醫學人才的培養應站在面向現代化、面向世界、面向未來的戰略高度，探索新的人才培養模式，以提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療水平為主[5]。
美國的醫學教育模式實行本科后教育和精英教育的體制，將學生動手能力的培養貫穿于整個醫學教育過程，特別重視學生臨床實踐能力[6]，這也是我國現行醫學教育所欠缺的。臨床技能是醫學生必備的基本能力，是醫學生綜合素質的重要組成部分。以往本院對實習學生的臨床技能教學培養，由于內科各臨床科室普遍臨床診務繁忙，各級臨床醫師工作重心多在于臨床工作，易忽視對實習學生的培養。各學科專家主任對實習學生未制訂出明確的學科臨床技能培訓內容和考核指標量化方案，實習生呈“放羊式”的培養模式，不利于醫學生臨床技能規范化、標準化及人性化向更高水平發展[7]。近年來我國許多醫學院校對醫學生臨床實習進行了創新和改革，第三軍醫大學西南醫院為適合新醫改形式要求構建了新型臨床實踐教學模式，建設了臨床技能模擬培訓中心和臨床考核體系；中南大學湘雅醫學院為優化醫學生臨床教學管理，提高臨床實習質量引入了PDCA循環法[8-9]。針對本院醫學生實習教育現狀，新的教學模式推廣已迫在眉睫。基于此種現狀，在醫院領導和各內科主任支持下，本研究擬定了全新的醫學生臨床培訓指標體系，旨在對本院醫學生實習的體制進行改革，探索更加科學完善有效的臨床培養模式，并向外科、婦科、兒科及其他科室推廣應用。
臨床技能培訓指標體系的實施有賴于內科各二級科室的協助，各科專家依據本學科臨床特點，以基礎理論知識、臨床操作技能、體格檢查、病例書寫、醫患溝通能力為基本內容制訂科室實習方案，避免傳統教學模式的弊端，建立多學科融合、布局合理的臨床技能教學平臺。按教學資源的統一性、技能培養點一貫性和教學手段的立體化建設思路構建臨床技能實踐教學中心，建立“一貫制、多模塊、分層次、遞進式”的臨床技能培訓指標體系，按照臨床職業素質、臨床基本技能、臨床專科技能、臨床實踐技能、綜合指標評價等板塊對實習生進行遞進式的教育培訓模式。
醫學基礎理論知識教學改變傳統醫學以“授課為基礎的學習”的教育模式[10]，采用以學生為主體的教學方式，激發學生自主學習的興趣，推行問題式學習（problem-based learning，PBL）[11]教學方式，基于問題的學習模式，貫穿基礎和臨床課程，提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，臨床決策能力，學習和協調能力，專業文獻閱讀和醫學信息獲取及評價的能力，自我學習及醫患溝通能力等。
臨床醫學是一門實踐性很強的學科，在教學實踐過程中，應注意教學手段與教學內容的更新，強調臨床操作技能實訓，本院建立了集教學、示教、操作、考核臨床技能模擬培訓中心，開展技能模擬訓練，采用標準化患者訓練法，即運用經過培訓合格后的標準化患者來訓練醫學生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓及考核的新途徑[12]，既增加了學生接觸患者的機會，解決了見習時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學生的問診、體格檢查技巧進行正規訓練等確立了標準模式[13]。
改革前重醫療技術操作教學，輕醫患溝通，改革后加強對學生醫患溝通能力的培養，廣泛參閱國內外有關溝通技巧、心理學、人文醫學的書目及文獻，結合我國實際情況選擇合適的參考書目，為醫學生系統學習提供教材，教學采用場景培訓與臨床實踐相結合，靈活應用病例分析和標準化患者，建立理論學習與醫療實踐相輔相成的醫患溝通教學模式，拓展醫學生的人文知識結構，有助于醫學生真正做到“精醫術、懂人文”[14]。
篇10
內科帶教；案例教學法；臨床帶教；帶教方法
對醫學生而言，參與臨床帶教是其進行醫學學習過程中的關鍵環節，是進一步鞏固理論知識、鍛煉臨床思維，把掌握的知識運用與臨床操作，成長為臨床醫生的關鍵時期。而醫院內科病種復雜、專業要求高，有很多診斷等都是難以掌握。此外，學生需完成的學習內容很多，且要在有限的時間內做到在不同科室進行輪轉[1]。因此，應用靈活、有效的帶教法就顯得非常必要。案例教學法具有將已學知識和實際操作結合起來的紐帶作用，可讓醫學生見到臨床上的病例情景，然后，運用掌握的相關知識進行慎密的思考、分組探究、做模擬的診斷分析與治療，并獨立思索處置現實問題的適合措施，更好地將掌握的知識和臨床操作相結合，能夠極大地提升臨床帶教效果[2]，在內科實行該種帶教方法，將大有裨益。
1案例教學法的主要特點
在以往的帶教中，很多只是將重點放在了鞏固醫院內科基礎知識上，而不注重增強操作能力。而案例教學法屬于十分先進的帶教方法，最先是用于法學和管理學等方面的見習中，目前，在內科開展的帶教中采取該方法，并形成了一套完善的帶教流程，獲得了明顯的效果[3]。案例教學法在實施過程中，主要是篩選典型的病例，讓見習生依據病例資料，提出自己的看法與問題，然后，組織見習生運用掌握的臨床基本知識對提出的問題進行集體討論，教師從旁給予適當的指導，以研討的形式來加深對知識的理解以及提升處理臨床病例的水平。
2內科案例教學法的主要內容
在內科帶教之前，由帶教醫師把科室的各類常見病等患者相關資料發給所有學生，然后，讓其獨自收集病歷、了解患者的體征、病情、及必要的檢查與有關診治措施；而且教會醫學生怎樣才能把所負責床位的患者、病例設計成正確的案例數據庫，并圍繞著帶教大綱里面指出的重點來提出各種有探討價值的問題[4]。同時，內科醫學生要通過網絡、查閱相關資料等方式進行獨立探究，并將此過程中產生的關于病例的疑問及時提出來；而帶教醫師則要確保所提出的各種問題不脫離病例，并鼓勵醫學生要敢于講出自己的看法，最后，對整個探討的情況進行評價與指正，以提升醫學生的水平，開闊其臨床思維；帶教時間共2周，每周每個分組共4~6人，帶教結束時，要做出科之前的考評，由帶教醫師統一進行評定。還要借助問卷來對帶教效果（其中包括參與帶教的興趣、師生的互動、以及引導思維、獨立分析能力等）與帶教滿意度（分為3個不同級別，即：滿意、一般與不滿意）做詳細的調查，全面評價帶教質量。
3考核評價方法
帶教結束時，要對醫學實習生做出科前的考評，通常，可以采取無記名的辦法對整個帶教效果做全面的問卷調查；然后對醫學生在參與興趣與課前準備、師生互動、以及引導思維、獨立分析能力等方面進行綜合性的評價。
4內科案例教學法的重要意義和主要優勢
近些年來，國內醫學院校的規模在持續擴大、醫學生人數也在大幅增加，但師資方面明顯不足，使得學生需在有限的時間內超負荷接受更多的信息[5-6]。在這樣新的局面下，怎樣才能使內科開展的帶教取得理想的效果已被看作是臨床帶教的難題。所以，怎樣更好地調動醫學生的參與熱情、增強其獨立分析能力，探索科學、先進的臨床帶教法已成為該科室帶教醫師關注的重要問題。案例教學法尤其適合用在人數相對較多的帶教中，并且能夠符合增強醫學生以上諸項能力的需要。該教學法中應用的案例比通常的舉例有著更深刻的含義，對于案例的剖析、判斷過程也更加復雜，它不但需要醫學生掌握相關的理論知識，而且還需具備權衡時勢、隨機應變、迅速決斷的能力；這一方法可以讓醫學生通過查閱資料、獨立思索、判斷，以及分組探討、辯論來掌握與鞏固知識[7]，它是以病例為根本、以問題為切入點、以判斷辯論為中心，兼具引導式、參與式、開放式、辯論式、集中式等特點的有效帶教法，體現出強烈的能動性與創新性，能夠極大的增強醫師與學生的創新活力，提升學生判斷問題、處置問題的水平，有利于改善帶教效果與學習質量[8]，可以開闊醫學生的思維、鍛煉其語言交流能力，完全符合培養高水平的創新型醫學人才的要求。
5結語
綜上所述，在醫院內科所開展的臨床帶教中，依據帶教目標的不同與醫學生在目前階段具有的知識框架的不同，分別選擇各類不同的案例來實行循進式、整體式和遞增式的案例教學，可以有目標、有步驟地提升醫學生思索問題與處置問題的水平，這種臨床帶教方法，將是培養具有較強綜合能力的醫學人才的高效帶教法，值得臨床推廣。
作者：盛惜英 單位：長春市雙陽區醫院醫保科
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[3]毛慧玲,翟云起,張桂榮.PBL結合案例教學模式在臨床醫學教學中應用[J].中國醫藥指南，2014，19(10):152.
篇11
心臟內科臨床醫師最重要的基本功，是運用所學到的知識。對疾病錯綜復雜的臨床表現進行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷，從而找出主要矛盾加以解決，這也是鑒別一個醫師醫療水平高低的關鍵。在我國，臨床教學采用的是師帶徒式的培訓方式。醫學生在完成基礎醫學和臨床理論課學習后，有1年時間進行臨床實習。在各個科由1名臨床教師帶領1名學生開展臨床活動，在連貫的臨床環境中進行學習。加強實踐性教學環節，注重臨床能力的培養也成為先進醫學教育工作者的共識。
我科通過心臟內科學教學的各個環節加強臨床思維和技能訓練，在心臟內科臨床實習教育中開始有目的、有計劃的加強實習學生的臨床思維訓練和能力培養，著力在提高學生的實踐能力、思維方法和創新意識等方面進行了探討和實踐，并取得了一定收益。主要從以下幾方面入手；
1 制定目標，合理安排
心血管內科病人較多，病情變化快，死亡率高，臨床醫生的醫療工作繁重，但我們始終保持以教學為中心的思想，課時教學小組都要定期討論和制定可行的實習目標和詳細的實習計劃。實習計劃必須具有客觀性、可操作性和科學性。在每批實習學生到來后，根據我科室的具體特點，周密合理安排，讓學生盡快熟悉心內科日常工作程序及工作環境，并對實習目標做到心中有數。
2 注重培養良好的職業道德素質
醫生以德為本，良好的職業道德和精湛的醫療技術對一個優秀醫生來說同等重要、帶教老師應具有急病人所急，為病人所需，金心全意為病人健康服務的精神，以及無私奉獻于醫學事業的高尚情操，以身作則為人師表，寓德育于智育之中，為學生樹立良好的形象，帶教不僅要身體力行，為學生提供醫德的榜樣，還要經常啟發學生設身處地替病人著想。讓學生設想自己如果是眼前的病人，會希望醫生怎樣對待自己，逐步培養推己及人的能力和善待眾生的美德。必須學會尊重每1例病人及其親屬。以極大的耐心傾聽病人及其親屬的陳述并予以足夠的重視。一切從病人的實際需要考慮而不是從謀利考慮，醫生只有贏得病人的信賴，才能使治療發揮最好功效。
3 改革教學方法，注重能力培養
實習生在心臟內科實習的時間有限，要在短時間內讓學生全面深入地接觸專業知識，難度較大。傳統的以師教為主的教學方法不能充分發揮學生的主動學習能力，而且學生所接受的知識僅僅是見習階段知識的重復，是一種被動學習，實習學生對所授知識的理解和接受程度都會受到限制。因此，我們在臨床教學中通過引入啟發式教學、對比式教學，并以盡量多的病例討論方式進行教學，變被動學習為主動學習。并重點加強三方面的能力培養：(1)病史采集能力及人際交流能力的培養。通過用病人能夠理解的語言和能夠接受的方式傾聽和提出問題，深刻關心病人的需要和權利，了解病人對自身疾病的理解和心理狀態，以獲得客觀的病史資料。(2)體格檢查能力的培養。臨床教師首先自己應熟練掌握完整的體檢內容，要求學生進行全面系統的體檢，雖與輪轉科室無關的項目亦應檢查。(3)綜合分析能力的培養。就采集病史和體檢獲得的信息，訓練學生自己綜合各種資料。將已掌握的知識和與他們正在學習的知識有機聯系和融合起來，以獲取對疾病的認識，并在此基礎上提出診斷意見。這些方法在全面提高學生素質和能力方面取得了明顯的效果。
篇12
現在南樂縣中醫院實習，雖然僅僅一年多，但是通過和老師的接觸，給我的感觸很多，也讓我明白了很多道理！給了我心靈的禮德，讓我想起了中學讀過的一本書《論語》。
1、學而時習之，不亦說乎？醫學注重的是理論和實踐，理論是指南針是依據，只有具備過硬的理論知識，才能夠正確地做出判斷。經常不斷地看書，彌補一下自己以前所未注意到的問題，在讀書中尋找樂趣，會發現在知識的海洋中遨游，其樂無窮！
經過了四年的理論學習，我們已經掌握了一些理論知識，但是醫學是一門實踐的科學，我們必須積極地投入到實習當中，在實習的過程中，進一步強化自己的理論水平，同時也可以提高自己的動手能力，為自己將來成為一名合格的醫生打下堅實的基礎。
2、有朋自遠方來，不亦樂乎？這里匯聚了四面八方的醫學生朋友，“相逢即是緣”！能夠認識這么多的朋友，難道不是人生一大快事嗎？雖然來自不同的地方，但是來這里的目的很簡單就是學習，不斷提高自己的理論和實踐水平。既然來到了這里，聚在了一起，融入了南樂縣中醫院這個集體，我們就是朋友，應該團結互助！希望我們可以在一起度過這一生中難忘的實習時光！
3、溫故而知新，可以為師矣溫習過去學習過的知識，從中可以有新的收獲，對知識的認識就可以提高一個檔次。實習的過程中，我們不僅可以抽時間看看課本，還可以在臨床的實踐中和課本的知識相結合，上升一個新的高度。我不求可以為老師，最重要的是自己可以能夠有所心得，可以和大家分享！
4、三人行，必有我師焉：擇其善者而從之，其不善者而改之原意是：“三個人一起走路，也定有值得學習的老師。選擇優點而學習，看到短處而改正自己。”我們這么多人在一起實習，雖然學校各有差異，但是學習的知識都是一樣的。每一個人都有其獨特之處，也有自己的不足之處。我們要善于發現別人的優點，謙虛地向他人學習，來彌補自己的不足之處；看到他人有什么缺點，審視一下自己，是不是也有這樣類似的毛病，多反省一下自己，“一日三省己”，又如孔子說的另外一句話那樣：“見賢思齊焉，見不賢而內自省也。”
5、敏而好學，不恥下問我相信能夠考上醫學院的學生都是很聰明的，已經經歷了N年的學習，已經有了扎實的理論功底。但是臨床上不僅僅要求我們要有理論標準，還要求我們實際操作能力，因而我認為任何一個人都是我們的老師，除去醫生和護士，還有很多人是我們的老師，包括某些患者，他們在某些問題上或許比我們知道的要多得多，我們應該謙虛地向他們請教一些我們不明白的東西，不要認為這是很沒面子的事情。其實這些都沒有什么！人的一生本來就是不斷學習的一生，醫生更是如此，如果我們不多學習，跟不上時代的潮流，遲早會成為社會的棄兒，因而我們要向任何一個比我們強的`人請教。把自己永遠放在學生的位置上，不斷地學習，彌補自身的不足，力求更上一層樓！
6、志于道，據于德，依于仁，游于藝我們應該不僅有遠大的理想抱負，有較高的境界，能夠有一顆仁愛之心，并且能夠在此基礎上提高自己的技術水平，擁有嫻熟的技藝，這樣才算是一個比較合格的醫生！
7、逝者如斯夫！不舍晝夜時光歲月就像流水一樣，我們應該把握生命中的每一分鐘，努力實現自己心中的夢想，等到我們老去的時候，回想過去，我們不會因為自己沒有好好把握自己的青春年華而悔恨就行了！
醫生優秀實習工作總結
轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!
還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧!
在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習，是我對常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?
由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內心世界及現有的學習狀態，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節問題上，還不熟悉，尚待完善。
醫生優秀實習工作總結
醫生，在大多數人眼里是一個很高尚的職業，因為治病救人，因為奉獻。作為一名剛進醫院實習的學生來說，我有太多的忐忑與不安，面對病人，面對老師，但也很慶幸，能看到很多東西，能直接接觸感受，一個家庭的悲歡離合、一個人的堅強與軟弱，一名醫生、一群醫務工作者、一個醫院燃燒不息著。
有時候更讓人感動的是，本不該屬于你的關懷落在你心坎，醫生便是。一直都有想做外科的想法，或者說是大部分人想到醫生，首先想到的都會是外科醫生，所以自己也會想在這樣的位置，受人矚目。而在普外科實習了一個月，有的更多的是心疼，是感動，是感激。
在普外科，我跟的老師是郝順心，郝（好）醫生，郝（好）老師，很順溜，這樣讀起來。剛開始的時候很興奮，因為可以看做手術，如果運氣好的話還可以做老師的助手；后來一天兩三臺手術，一天站7、8個小時，還要開醫囑，還要完成病例的`書寫。剛開始的時候我們什么忙也幫不了，而又湊巧老師收的病人又多，所以就只能看著老師忙，我們幫著打打小雜。一連一個星期郝老師都沒有回家，一直留在醫院，值班室或者醫院的員工宿舍，常常吃飯也不按點，有時吃飯的時候吃一半，值班室的門就被病人敲響了，問郝老師在嗎。有幾次看著老師一邊吃飯一邊和自己兩歲的兒子視頻，總覺得心里酸酸的。
篇13
基本上都是從零開始,我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難.手術雖然不是每個都積極上臺,即使跟臺看看還是很長見識的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部分切除,結腸癌根治等等.對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我耳目一新.
在一個科室里待久了,感覺大家真的如同一家人一樣,老師的關心和教導,整個科室的協作,讓忙碌的工作變得充實而快樂.外科醫生大都是性情中人,平時再好,一但做錯事,他們批評起人來不給你留一點的面子.等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧,好象沒有什么事都沒有發生一樣。
醫生做手術時壓力很大,特別是手術不順利的時候,所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯,否則的話真是欲哭無淚,只有挨罵了.我的帶教老師,他人好又很嚴謹,教會了我不少東西,耐心的示范講解,都是年輕人溝通起來很容易.
外科實習醫生自我鑒定2
轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。
特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習，是我對常見并多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
外科實習醫生自我鑒定3
外科實習小結是我在外科實習中的一次總結和回顧，在這里我學到了許多學校里學習不到的東西，外科實習小結是我在在醫院實習的一個里程碑。以下就是我的外科實習小結：
實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段。作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：
①零點的測定;
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;
③病人必須在安靜下測壓;
④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;
⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
