引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理質(zhì)量安全管理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 完善安全管理制度
完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常護(hù)理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)護(hù)質(zhì)量與安全得以保障。
1.1 嚴(yán)格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實(shí)行口頭與床邊交班相結(jié)合，要交病情、治療、護(hù)理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護(hù)士交班時(shí)要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認(rèn)真傾聽，如護(hù)理方法不能解決的即時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，對危重患者要詳細(xì)交接，認(rèn)真記錄。
1.2 認(rèn)真執(zhí)行三查八對制度 （1）醫(yī)囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護(hù)生監(jiān)督的獨(dú)自操作。（4）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查房制度，護(hù)理部每周參加科室大查房一次。嚴(yán)密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優(yōu)，保持穩(wěn)定樂觀的心情配合治療護(hù)理。
1.3 嚴(yán)格消毒隔離制度 成立院內(nèi)感染管理科，定人負(fù)責(zé)，定期消毒監(jiān)測，監(jiān)測不合格者，扣出當(dāng)月績效考核工資。
1.4 加強(qiáng)分級護(hù)理制度 根據(jù)護(hù)理級別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，定期進(jìn)行考核，不定期進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理大檢查，力求基礎(chǔ)護(hù)理工作落到實(shí)處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護(hù)理人力資源 合理而充足的護(hù)理人力配備是保證護(hù)理安全的重要因素。合理排班，使各項(xiàng)工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執(zhí)業(yè) 杜絕無證上崗，保證行醫(yī)安全，根據(jù)《護(hù)士管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)理工作，我院規(guī)定（1）凡是當(dāng)年畢業(yè)，未參加注冊考試的新護(hù)士，一律不準(zhǔn)獨(dú)立值班。
（2）凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨(dú)立從事護(hù)理操作。（3）凡二年內(nèi)未通過執(zhí)業(yè)考試的護(hù)士，一律不予聘用。（4）臨床護(hù)理帶教分工明確，責(zé)任到人，確保無證護(hù)士及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員工作安全，防止護(hù)理差錯事故發(fā)生。
2.3 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理人員素質(zhì)對臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響。因此應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，（1）職業(yè)道德與法律意識教育。要求護(hù)理人員具備良好的職業(yè)道德，尤其是注重培養(yǎng)良好的“慎獨(dú)”精神，在加強(qiáng)職業(yè)道德教育的同時(shí)，開展法律知識規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)法懂法，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念，每年進(jìn)行護(hù)士條例、護(hù)理法律、法規(guī)考試二次，要求人人參與，個(gè)個(gè)良好。（2）專業(yè)知識及計(jì)能培訓(xùn)，定期的專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)是保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。成立護(hù)理理論與技能帶教小組，由資深護(hù)士擔(dān)任，每月進(jìn)行護(hù)理知識講座與護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，每年進(jìn)行在崗護(hù)理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤。考試合格后才能獨(dú)立上班。年終對各級護(hù)士、護(hù)士長進(jìn)行考核，具體內(nèi)容包括護(hù)士儀表、工作紀(jì)律、每月工作量、病人對護(hù)士的滿意度、各項(xiàng)考核成績、護(hù)理差錯及缺陷的次數(shù)、發(fā)表文章等項(xiàng)目，進(jìn)行考核，作為每位護(hù)士綜合業(yè)務(wù)的客觀依據(jù)。提高護(hù)士工作的主動性、責(zé)任心及護(hù)士對自身行為的約束力。使護(hù)士認(rèn)識到，護(hù)士不僅是護(hù)理工作的執(zhí)行者也是病房管理的實(shí)施者。
3 創(chuàng)建和諧病區(qū)、提供給病人一個(gè)安全的療養(yǎng)環(huán)境
篇2
1.1.1 根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評價(jià)細(xì)則》的標(biāo)準(zhǔn)要求,改進(jìn)和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),并通過檢查、督導(dǎo)、監(jiān)督、評價(jià)等方式確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。特別是對服務(wù)流程中的薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)監(jiān)控,真正做到管理正規(guī)化、工作制度化,使一切不安全的因素消滅在萌芽狀態(tài)。
1.1.2 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理 實(shí)行全院一盤棋,培養(yǎng)以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向,按計(jì)劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)。根據(jù)“患者需求”的原則,將工作時(shí)間化整為零,指導(dǎo)科室彈性排班,加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、單崗值班期間的護(hù)理人力配備,安排好一線聽班。排班做到老中青搭配,相互協(xié)作,保證臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn),在完成護(hù)理任務(wù)的前提下,保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)穩(wěn)定提高。
1.1.3 鼓勵護(hù)士自愿呈報(bào)護(hù)理不良事件 創(chuàng)造一種報(bào)告與學(xué)習(xí)的環(huán)境,公開討論錯誤,分享經(jīng)驗(yàn)。通過上報(bào)制度對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警、識別,定期分析原因,交流對應(yīng)措施等活動,達(dá)到減少護(hù)理缺陷的目的,使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理有章可循。
1.1.4 嚴(yán)格護(hù)理文書書寫質(zhì)量 為提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量,每月從各科室抽取危重、典型、疑難病歷進(jìn)行評審,梳理共性、個(gè)性問題,及時(shí)反饋與整改。尤其強(qiáng)調(diào)要增強(qiáng)護(hù)理人員的“證據(jù)意識”,護(hù)理記錄要符合及時(shí)、完整、客觀、準(zhǔn)確、合法的原則。尊重患者的知情同意權(quán),認(rèn)真履行告知義務(wù),院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范,強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí),使護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)一步提高。
1.1.5 強(qiáng)化院感意識,改善醫(yī)院環(huán)境,確保環(huán)境安全 對全院各級各類人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)與考核,加強(qiáng)了重點(diǎn)部門的督導(dǎo)檢查,從而有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。另外對可能引起患者損傷的服務(wù)設(shè)施要設(shè)立醒目標(biāo)志和說明,在潮濕的地方設(shè)“小心地滑”的警示牌,在所有電器設(shè)施處設(shè)使用說明及“小心觸電、燙傷”等提示。
1.1.6 加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育 按計(jì)劃對各級各類護(hù)理人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的分層培訓(xùn),以強(qiáng)化基礎(chǔ)、提高技術(shù)、改善服務(wù)為目標(biāo)。鼓勵護(hù)士參加自學(xué)考試,選送護(hù)理骨干參加各類短期學(xué)習(xí)講座、進(jìn)修班。對于專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)定期進(jìn)行講課與護(hù)理查房,并定期組織理論及操作技術(shù)的考試和考核,以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.1.7 規(guī)范護(hù)理標(biāo)示 在住院流程中根據(jù)患者的具體情況選用相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)示,提示護(hù)士在進(jìn)行治療處置中注意綜合分析,根據(jù)各類患者的不同病情、狀況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。如:提示性的標(biāo)示:“手腕帶”、“過敏史的標(biāo)示”、“預(yù)防跌倒”、“為了您的安全,請您不要自己調(diào)整滴速”等。通過護(hù)理標(biāo)示的有形展示,有效地規(guī)范了護(hù)理行為,不僅沒有增加護(hù)理量,而且提高了護(hù)士規(guī)范化、正規(guī)化操作水平,并注意不斷集思廣益,發(fā)現(xiàn)問題,完善標(biāo)示。
1.1.8 后勤支持 增強(qiáng)醫(yī)院后勤為臨床服務(wù)的意識及共同為患者服務(wù)的理念,堅(jiān)持以患者為中心的整體指導(dǎo)思想,減少護(hù)理人員外出領(lǐng)物、劃價(jià)計(jì)費(fèi)、取藥時(shí)間,確保各種后勤保障工作及時(shí)、到位,實(shí)行“以人為本”的管理理念。
1.2 重視安全教育 安全教育是提高護(hù)理質(zhì)量的核心,教育護(hù)士從思想上認(rèn)識到安全意識是保證護(hù)理安全的前提條件,經(jīng)常進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)的安全教育,使護(hù)士牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念,通過對全體護(hù)理人員(含實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、陪護(hù))進(jìn)行全程的安全教育,使廣大護(hù)理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全,在實(shí)施護(hù)理行為的過程中運(yùn)用法律來保護(hù)自己,減少不必要的差錯和糾紛。
1.3 開展“親情護(hù)理服務(wù)”活動,提升服務(wù)質(zhì)量 活動的工作重點(diǎn)是要求護(hù)士給予患者全方位的心身呵護(hù)與關(guān)懷,做到巡視在病房,服務(wù)到身邊,主動、及時(shí)、全面地掌握患者的生理、心理需求及病情變化,并率先履行人性化關(guān)懷服務(wù),換位思考,讓患者體會到護(hù)理人員“不是親人勝親人”,使過去僵化的護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變成相互信任、相互支持的親情關(guān)系。
篇3
在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部設(shè)置護(hù)理質(zhì)量與安全委員會,由專門部門、專職人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作，通過護(hù)理信息系統(tǒng)中的“四大平臺”(風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管、護(hù)理事件報(bào)告)與移動護(hù)理系統(tǒng)、滅菌物品追溯管理系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各臨床科室存在的質(zhì)量問題與潛在風(fēng)險(xiǎn)，由護(hù)理部品質(zhì)追蹤組專家還原現(xiàn)場、找出根本原因，制定針對性策略。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會協(xié)調(diào)總護(hù)士長與護(hù)士長完成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，對于跨專業(yè)的質(zhì)量問題進(jìn)行相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，并追蹤改善措施落實(shí)情況。每季度對護(hù)理質(zhì)量與安全效果進(jìn)行評價(jià)后，召開護(hù)理質(zhì)量、安全與風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)分析會議，并將結(jié)果反饋給病區(qū)。
2護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)
2.1護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容
目前我院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)(15項(xiàng))和專科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)(242項(xiàng))，用于反映護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等情況。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容包括指標(biāo)名稱、目標(biāo)人群、計(jì)算公式、改善標(biāo)準(zhǔn)及備注五個(gè)方面內(nèi)容。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)包括：給藥錯誤、身份識別錯誤、高危藥物外滲、院內(nèi)壓瘡、管道滑脫(PICC、CVC、胃管/胃腸減壓、氣管插管、尿管、造瘺管、胸管、腦室引流管、負(fù)壓球、造瘺管、透析管等)、跌倒、墜床、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、深靜脈血栓、走失、自殺、燙傷、窒息、護(hù)士發(fā)生銳器傷等。全院各專科根據(jù)各自專科特點(diǎn)和專科護(hù)理工作的內(nèi)容確定專科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)。
2.2護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)信息系統(tǒng)的研發(fā)
依據(jù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)來觀察、監(jiān)督醫(yī)院護(hù)理活動，使之準(zhǔn)確地反映護(hù)理質(zhì)量狀態(tài)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并針對性地解決問題。該系統(tǒng)程序采用C#語言、B/S模式程序?qū)崿F(xiàn)方式、以移動護(hù)理信息系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)平臺，與醫(yī)院運(yùn)行的HIS數(shù)據(jù)庫對接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與傳送。護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)系統(tǒng)設(shè)置包括指標(biāo)配置模塊、數(shù)據(jù)采集模塊及統(tǒng)計(jì)模塊。①指標(biāo)配置：此模塊旨在建立并持續(xù)維護(hù)指標(biāo)庫，收錄全院各專科的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)名稱、計(jì)算方法、控制目標(biāo)等，便于臨床科室配置指標(biāo)時(shí)進(jìn)行選用；然后根據(jù)各專科需求將指標(biāo)匹配至各病區(qū)，體現(xiàn)專科特異性。②臨床數(shù)據(jù)采集：數(shù)據(jù)來源主要由兩方面組成：一方面在電子護(hù)理病歷與PDA上根據(jù)護(hù)理記錄和操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)自動生成，另一方面病區(qū)護(hù)士長根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況或病區(qū)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、填報(bào)。③統(tǒng)計(jì)生成各類圖表，便于進(jìn)一步數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)行匯總、整理、甄別各種數(shù)據(jù)，形成質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)生成，對超限異常指標(biāo)變化進(jìn)行系統(tǒng)提示、生成各種圖表(如管制圖、指針圖等)，為病區(qū)的質(zhì)控整合多種數(shù)據(jù)報(bào)表。
2.3護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)閾值設(shè)置
護(hù)理指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。關(guān)于閾值的設(shè)定由兩方面構(gòu)成：①國家衛(wèi)生計(jì)生委、美國疾病控制與預(yù)防中心、相關(guān)文獻(xiàn)中使用的數(shù)據(jù)，如壓瘡發(fā)生率指標(biāo)閾值以低于美國壓瘡患病率6.1%(2007年)和中國壓瘡治療網(wǎng)壓瘡發(fā)生率0.53%為基準(zhǔn)[1]；②專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)，一般設(shè)定在均值±3標(biāo)準(zhǔn)差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作為控制線；③對于嚴(yán)重影響病人生命或財(cái)產(chǎn)安全的事件，正向要求100%達(dá)標(biāo)，負(fù)向要求0%發(fā)生，如手術(shù)安全核查落實(shí)率要求達(dá)100%，管道滑脫發(fā)生率要求0%。根據(jù)Nelson(1984)管制圖的區(qū)域檢定法則，指標(biāo)數(shù)據(jù)超過±3SD即顯示過程質(zhì)量已發(fā)生非機(jī)會性原因，應(yīng)著手進(jìn)行干預(yù)，采取改善行動。我院將護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的閾值設(shè)置為±2SD位置，即我院超限的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)實(shí)際意義為高風(fēng)險(xiǎn)趨勢的質(zhì)量狀態(tài)，在事件發(fā)生質(zhì)變之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，引起示警，對質(zhì)量控制要求更為嚴(yán)格。
3運(yùn)用質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理
護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)監(jiān)測貫穿于護(hù)理全過程，包括結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的全面質(zhì)量監(jiān)測。既有對護(hù)理質(zhì)量過程監(jiān)控，也有對護(hù)理質(zhì)量結(jié)果的總結(jié)與分析，能夠動態(tài)了解護(hù)理質(zhì)量全過程狀態(tài)，并且通過數(shù)據(jù)趨勢變化可以預(yù)測護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；特別是以護(hù)理信息系統(tǒng)為載體，數(shù)據(jù)的收集與處理方式更加豐富、多樣化。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)信息系統(tǒng)對異常情況會及時(shí)報(bào)警，如未按時(shí)提交數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)填報(bào)錯誤、異常事件未記錄、指標(biāo)超限等，管理者只需重點(diǎn)關(guān)注報(bào)警內(nèi)容，即可了解全院105個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量情況，并且可以根據(jù)報(bào)警內(nèi)容針對性采取干預(yù)措施，做到護(hù)理質(zhì)量管理有的放矢。詳見圖1。
3.1從質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)異動發(fā)現(xiàn)護(hù)理
質(zhì)量與安全風(fēng)險(xiǎn)信息系統(tǒng)將各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，計(jì)算每個(gè)月的指標(biāo)值，并根據(jù)指標(biāo)值描繪一段時(shí)間內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量趨勢圖。凡是護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)中的不安全事件，系統(tǒng)會要求按照護(hù)理不良事件上報(bào)流程上報(bào)護(hù)理部，按照《護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度》進(jìn)行管理與改進(jìn)。病區(qū)護(hù)士長、專科護(hù)士長、總護(hù)士長、護(hù)理部質(zhì)控人員根據(jù)各自的查看權(quán)限，通過查看相應(yīng)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)趨勢圖，了解專科護(hù)理質(zhì)量的波動情況。對于異常指標(biāo)波動(超限指標(biāo)或連續(xù)多次臨界指標(biāo))，采用多種質(zhì)量分析工具(如柏拉圖、魚骨圖、根本原因分析法等)，積極尋找引起護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)變化的原因以及潛在安全隱患或風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)建環(huán)節(jié)，確定改善方向與重點(diǎn)。如兒科門診急診分診正確率一般都維持在93.4%!100%，均值為97.8%，在某月份突然降至93.35%，數(shù)據(jù)低于下控制線，通過信息系統(tǒng)報(bào)警引起護(hù)理管理者及時(shí)關(guān)注這一變化，從而判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行了解和分析。
3.2實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改善
要使護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)在閾值控制范圍內(nèi)，需要對超限數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解是什么原因?qū)е聰?shù)據(jù)超限，一般從系統(tǒng)問題(如流程、排班方式、人員搭配等)、工作行為問題(如認(rèn)真評估患者、按工作規(guī)范作業(yè)等)、人員素質(zhì)問題(如知識不足、流程不熟等)方面入手，待確定原因后進(jìn)行針對性解決。近年來普遍使用PDCA思維方式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改善，在此基礎(chǔ)上質(zhì)量改進(jìn)方法及工具廣泛應(yīng)用，如品管圈、專案改善等。
3.3質(zhì)量追蹤與反饋
按照超限指標(biāo)的事件類型、嚴(yán)重程度或影響大小，護(hù)理部會安排不同專家、以不同的頻次進(jìn)行改進(jìn)工作的現(xiàn)場查看與指導(dǎo)，確保改進(jìn)措施的有效落實(shí)與執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會每季度對全院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行匯總，按照PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析問題的根本原因和針對性改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會每年對護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的監(jiān)測運(yùn)行情況進(jìn)行分析、討論，并結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際及發(fā)展情況對護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整與修訂。
3.4護(hù)理質(zhì)量與安全管理效果評價(jià)
對于改進(jìn)有效的護(hù)理質(zhì)量，會通過質(zhì)量過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)的數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果顯示出來。因此，根據(jù)數(shù)據(jù)的變化情況，可以了解護(hù)理質(zhì)量的改善情況。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會對護(hù)理質(zhì)量管理有提升效果的部分進(jìn)行規(guī)范化，要求持續(xù)運(yùn)行；對于監(jiān)測結(jié)果沒有改善的指標(biāo)再重新進(jìn)行原因分析，重?cái)M改進(jìn)措施、執(zhí)行，直至指標(biāo)結(jié)果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)是對護(hù)理服務(wù)全過程進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)、判斷，從而實(shí)行有效的質(zhì)量控制，并以此衡量臨床護(hù)理工作目標(biāo)完成的程度。測量具備科學(xué)性、持續(xù)性和可獲得性，不會因評價(jià)者的評價(jià)技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚[2]。護(hù)理指標(biāo)數(shù)據(jù)本身并不能確切地指出問題的所在,也不能暴露所有的問題，需要我們對指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)用各種質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析，找出引起質(zhì)量指標(biāo)偏差的問題癥結(jié)，從而進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。如果指標(biāo)的閾值為100%或0%,就意味著即使極小的偏離也應(yīng)進(jìn)行徹底的調(diào)查[3]。另外，護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)管制圖中數(shù)據(jù)趨勢的理解和判讀很重要，需要進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
參考文獻(xiàn)
[1]湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9):801-803.
篇4
1婦產(chǎn)科護(hù)理所存在的隱患。
1.1患者方面 婦產(chǎn)科患者是比較特殊的患者，稍有不慎就會引發(fā)護(hù)患糾紛。許多患者對醫(yī)院以及婦產(chǎn)科的規(guī)章制度不太熟悉，如私自外出不慎摔傷，胎盤早破等情況，需急診手術(shù)剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，這些情況極可能會引起醫(yī)患糾紛。
1.2護(hù)理人員原因 助產(chǎn)技術(shù)水平較低。搶救流程與搶救技術(shù)不熟練。沒有嚴(yán)格按照常規(guī)操作技術(shù)來執(zhí)行。法律意識淡薄。
1.3護(hù)理質(zhì)量的設(shè)置與患者的要求相矛盾 許多醫(yī)院婦產(chǎn)科管理制度沒有把患者放在首位，很多制度都是為醫(yī)院管理而設(shè)定的，很少為患者考慮這樣即使服務(wù)再好也無法讓產(chǎn)婦及其家人感到非常滿意。
1.4護(hù)理人員服務(wù)意識欠缺，缺乏責(zé)任心，技術(shù)水平不過硬。這些都是安全存在的隱患。醫(yī)院的護(hù)理人員把護(hù)理質(zhì)量考核視為負(fù)擔(dān)，不能從內(nèi)心熱愛護(hù)理工作，考核往往搞突擊，一些計(jì)劃、記錄、護(hù)理小結(jié)等也是隨便亂抄應(yīng)付過關(guān)，使考試流于形式，考評結(jié)果反而不能真實(shí)反映護(hù)理質(zhì)量。
2婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理措施
2.1建立健全安全護(hù)理管理制度，護(hù)理安全規(guī)章制度是婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量重要的一個(gè)保證[1]。只有建立健全規(guī)范制度，將職責(zé)明確細(xì)分，落實(shí)到每個(gè)人頭上，才能夠使醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理以及治療工作中做到有據(jù)可依、有章可循。質(zhì)量管理是不斷自我完善的過程，要讓質(zhì)量服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，要先要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員有服務(wù)質(zhì)量管理的意識，從而全心全意為病患服務(wù)，自覺提高自己的服務(wù)質(zhì)量。
2.2加大培訓(xùn)及個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士的培訓(xùn)與繼續(xù)教育，定期對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作和理論知識考核。助產(chǎn)士是非常重要的角色，助產(chǎn)士的培訓(xùn)要嚴(yán)格按照相關(guān)培訓(xùn)制度及科室的具體情況進(jìn)行，選擇助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)師作為新進(jìn)助產(chǎn)士的指導(dǎo)教師，對她們進(jìn)行工作指導(dǎo)。婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)各種護(hù)理基本技能的操作練習(xí)，要多參加專業(yè)培訓(xùn)，讓自己的專業(yè)技術(shù)最大程度地得以發(fā)揮，讓自己素質(zhì)跟得上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，跟得上時(shí)代的步伐。培養(yǎng)護(hù)理人員本著對患者生命負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量。隨著法律維護(hù)自身權(quán)益觀念的深入，患者非常重視自身的法律權(quán)益[2]。護(hù)理質(zhì)量缺陷與法律法規(guī)的學(xué)習(xí)有密切關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，提高自己的自身素養(yǎng)。
2.3開展護(hù)理質(zhì)量大檢查 從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，最好每季度進(jìn)行一次護(hù)理部大規(guī)模檢查。醫(yī)院運(yùn)用團(tuán)隊(duì)的凝聚力，做好每一次的測試，要設(shè)身處地地為患者考慮，做到全心全意為患者服務(wù)，通過檢查發(fā)現(xiàn)問題并即使的解決問題，把自己的護(hù)理質(zhì)量提高到一個(gè)嶄新的水平。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為晉升的重要指標(biāo)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，立足目標(biāo)，著眼環(huán)節(jié)，逐級考核，層層把關(guān)。
3結(jié)論
近年隨著以患者為中心模式的廣泛應(yīng)用，患者對自身的利益也越來越重視，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，也使護(hù)理工作越來越難做。醫(yī)療糾紛日益復(fù)雜化、多樣化，避免護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯與事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作中的重中之重。尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床其他科室，是因?yàn)楫a(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)及工作性質(zhì)決定的。因此，要求護(hù)理工作者，要全身心投入，將護(hù)理安全放到工作的第一位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
篇5
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取2015年6月—2016年7月期間的40例外科手術(shù)患者作為參照組，其中男25例，女15例；年齡19歲~73歲，平均年齡（47.65±8.32）歲；手術(shù)類型：23例普外手術(shù)，10例婦科手術(shù)，7例骨科手術(shù)。隨機(jī)抽取2016年8月—2017年9月期間收治的40例外科手術(shù)患者作為試驗(yàn)組，其中男26例，女14例；年齡19歲~74歲，平均年齡（47.89±8.86）歲；手術(shù)類型：22例普外手術(shù)，11例婦科手術(shù)，7例骨科手術(shù)。2組患者性別、年齡以及手術(shù)方式對比無顯著差異（P0.05），具可比性。
1.2方法
參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有：環(huán)境護(hù)理、術(shù)前器械準(zhǔn)備，護(hù)理人員在收到手術(shù)通知后應(yīng)及時(shí)調(diào)整手術(shù)室溫、濕度，將手術(shù)器械準(zhǔn)備妥善。結(jié)束準(zhǔn)備工作后將患者接入手術(shù)室，女患者手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。試驗(yàn)組采用術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理，即：①術(shù)前訪視：術(shù)前訪視應(yīng)在術(shù)前1天進(jìn)行，主要執(zhí)行者為巡回護(hù)士。首先應(yīng)對患者健康資料進(jìn)行收集，在巡回過程中為患者介紹自身疾病相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)。降低患者的手術(shù)應(yīng)激心理，并且讓患者了解自身疾病，提高患者的治療依從性。術(shù)前訪視時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)首先讓患者認(rèn)識自己，告知患者來巡視的目的，并且取得信任。向患者講解手術(shù)過程，適當(dāng)講解相同病例的成功案例，增加患者的治療信心，并緩解其不良情緒。為患者介紹主治醫(yī)師以及麻醉師，讓其對施術(shù)者有一定了解，并告知患者施術(shù)者進(jìn)行過的手術(shù)成功案例，增加患者信任感。對于患者及其家屬的疑問要詳細(xì)回答，消除患者顧慮，增加治療依從性。術(shù)前告知患者要休息充足，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。②手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估：臨床護(hù)理中，由于護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不同，理論知識水平以及操作技能水平不一，因此在術(shù)前經(jīng)常發(fā)生注意事項(xiàng)交代不清等現(xiàn)象，甚至術(shù)前準(zhǔn)備不夠妥當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)延遲；手術(shù)室是疾病治療的重要場所，每個(gè)月均會有許多護(hù)理人員進(jìn)去學(xué)習(xí)，監(jiān)督常常不夠嚴(yán)格。手術(shù)量不斷增加，也需要加大學(xué)習(xí)護(hù)士的巡回；護(hù)士在進(jìn)行器械學(xué)習(xí)的時(shí)候，常會出現(xiàn)失誤，造成差錯；護(hù)理人員因?yàn)閷ζ餍挡僮鞑粔蚴炀殻１焕鱾瑢?dǎo)致院內(nèi)感染嚴(yán)重。③安全管理措施：護(hù)士長應(yīng)增加對于護(hù)理人員的考核強(qiáng)度，保證護(hù)理人員具備一定的專科理論知識以及專業(yè)技能；增強(qiáng)人員管理，人力資源缺乏的時(shí)候不可隨意安排學(xué)習(xí)新護(hù)士進(jìn)行巡回，寧愿增加經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士的工作量；可使用情境模擬對護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)理人員術(shù)前訪視的操作能力以及技巧，讓其可以在情境模擬中懂得如何更好地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，應(yīng)變能力得到提高，更具備護(hù)理人員的責(zé)任心；醫(yī)院還要對護(hù)理人員排班進(jìn)行合理安排，舒緩其工作壓力，讓其不管在遇到什么事情時(shí)都可以用最佳狀態(tài)來面對；若在器械使用中受傷，應(yīng)及時(shí)對傷口以及器械進(jìn)行處理、消毒，避免交叉感染。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)士長對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，包括專科知識熟悉度、工作責(zé)任心、服務(wù)意識、安全護(hù)理能力以及專科技能操作能力等5個(gè)方面。每個(gè)方面共10個(gè)問題，總分為10分；大于5分為合格；分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
參照組患者護(hù)理質(zhì)量評分均低于試驗(yàn)組，差異顯著（P0.05）。
3討論
手術(shù)室是醫(yī)院較為重要的科室之一，也是較為特殊的醫(yī)療場所。其護(hù)理質(zhì)量的高低會直接影響手術(shù)結(jié)果[3]。有關(guān)研究證明，醫(yī)院不良事件發(fā)生率為80%，主要因?yàn)楣芾聿划?dāng)所導(dǎo)致，還有就是醫(yī)療技術(shù)水平[4]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)若能為患者進(jìn)行術(shù)前訪視可以有效改善手術(shù)效果，提高患者治療依從性，讓其更加了解手術(shù)過程。醫(yī)療服務(wù)更加人性化，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系。安全護(hù)理模式主要是對護(hù)理人員進(jìn)行安全管理的一種方式，讓患者在管理中提高對于術(shù)前訪視的操作熟悉度，患者對于風(fēng)險(xiǎn)的防范意識更高，提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理安全程度更高[5]。本次研究結(jié)果顯示，參照組患者護(hù)理質(zhì)量評分均低于試驗(yàn)組（P0.05）。對患者進(jìn)行術(shù)前訪視可以使其更加了解自身疾病，不良情緒得到緩解；同時(shí)術(shù)前訪視還可創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓其享受到更加良好的術(shù)前護(hù)理干預(yù)。綜上所述，手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理模式可以有效改善患者的不良情緒，同時(shí)可提高護(hù)理干預(yù)效果，使手術(shù)更加順利，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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篇6
認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
2 合理配置人力資源，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作
人員配備是決定PICU救治能力的關(guān)鍵因素，人員應(yīng)比較固定，護(hù)患比例適度應(yīng)為1：2.5，實(shí)行動態(tài)排班。
PICU的護(hù)士應(yīng)具備一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，有高度的責(zé)任心、熱愛兒科護(hù)理工作，有較高的慎獨(dú)修養(yǎng)，較強(qiáng)的實(shí)踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調(diào)控能力，以及良好的心理素質(zhì)為患兒服務(wù)。
3 提高護(hù)理人員專業(yè)水平，加強(qiáng)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新生兒溫箱，輻射臺，人工呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)機(jī)的使用方法，心電圖的基本知識，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的正常值及變化的意義，同時(shí)還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等，提高護(hù)患溝通能力，
4 建立差錯事故和缺陷登記制度
對于護(hù)理部和質(zhì)控組查房情況存在的問題制定整改措施，進(jìn)行改進(jìn)和完善，并檢查實(shí)施效果。
5 控制院內(nèi)感染的發(fā)生
制定消毒隔離制度，院內(nèi)感染控制制度，護(hù)理操作規(guī)范及流程。進(jìn)入PICU前要進(jìn)行消毒隔離、洗手方法，無菌操作的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論解決
6 儀器設(shè)備的管理
篇7
The application of continuous quality improvement in the nursing security management
CHEN Yinyu FU Xingqing
Department of Nursing，Zhejiang Province Taizhou the First People’s Hospital， Taizhou 318020，China
[Abstract] Objective To decrease the incidence rate of adverse event of nursing and improve the nursing quality with continuous quality improvement method in the nursing security management. Methods By evaluate the risk factors in nursing and started relative continuous quality improvement and fulfilled the improve measure. We valued the effect and optimized workflow and set up special quality checking list to continuous monitor the nursing quality. Results The nursing adverse events decreased from 21 in 2008 to 9 in 2010 and the degree of satisfaction of nursing of in-patients increased from 92.8% in 2008 to 96.6% in 2010. All the indexes of nursing security management were improving continuously. Conclusion With the help of continuous quality improvement we could control the unsafe factors effectively and prevent adverse event.
[Key words] Nursing；Security management；Continuous quality improvement
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。在臨床中護(hù)理工作雖然具有專業(yè)性、復(fù)雜性及高風(fēng)險(xiǎn)性，但這并不表示“護(hù)理安全”和“患者安全”不可掌控[1]。加強(qiáng)護(hù)理安全管理有益于分析護(hù)理服務(wù)中的不安全因素，有效控制并消除問題苗頭，減少事故的發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是一種促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，其基本觀點(diǎn)是過程管理及改進(jìn)，使產(chǎn)品更符合消費(fèi)者的需要。它是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)[2]。3年來，我院護(hù)理部科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到護(hù)理安全管理中，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所三級乙等醫(yī)院，34個(gè)護(hù)理單元，1 000張床位，全院護(hù)理人員598人。2008年1月～2011年6月全院開展護(hù)理安全管理相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)52項(xiàng)，如皮膚壓瘡監(jiān)控體系建立與實(shí)施、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生、危重患者外出檢查問題、預(yù)防鼻飼患者誤吸、降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、提高靜脈穿刺成功率、減少口服給藥差錯發(fā)生率、護(hù)生帶教風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立與實(shí)施、提高分級護(hù)理落實(shí)率等項(xiàng)目。
1.2 方法
1.2.1 識別與評估安全問題，確立CQI項(xiàng)目 護(hù)理安全問題評估是護(hù)理安全管理的第一步。護(hù)理部通過護(hù)理安全質(zhì)量檢查、護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析、患者投訴分析、病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查、醫(yī)院各部門溝通反饋等多種途徑收集資料，分析、識別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件[3]，尋找護(hù)理安全隱患。如通過上述途徑，發(fā)現(xiàn)了在預(yù)防跌倒護(hù)理中的弱項(xiàng)， 進(jìn)行根本原因分析，評估我院現(xiàn)狀及原有流程，在全院確立了防范與減少患者跌倒事件發(fā)生的改進(jìn)項(xiàng)目。根據(jù)跌倒或墜床發(fā)生的高危因素修改《跌倒或墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表》，確定評估時(shí)間為患者入院或轉(zhuǎn)科時(shí)、患者意識或病情變化時(shí)、使用易導(dǎo)致患者意識改變的藥物時(shí)、病情危重時(shí)。通過組織全院護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒相關(guān)知識的培訓(xùn)、制訂預(yù)防跌倒護(hù)理健康宣教處方、高危患者落實(shí)預(yù)防跌倒護(hù)理措施有關(guān)規(guī)定，重新制訂了防跌倒或墜床流程，提高了護(hù)士防范患者跌倒、墜床發(fā)生的意識，將意外事件發(fā)生的不可控因素降至最低。
1.2.2 監(jiān)督檢查改進(jìn)措施的執(zhí)行 目標(biāo)和計(jì)劃制定后，要監(jiān)控改進(jìn)措施按計(jì)劃執(zhí)行。因?yàn)槿说男袨槭怯袘T性的，要改變過去的工作習(xí)慣，需要進(jìn)一步檢查和評價(jià)，確保整改到位[4]。護(hù)理部對持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目問題的措施落實(shí)情況跟蹤檢查，不斷糾正偏差，確保措施落實(shí)到位，并在實(shí)施中不斷充實(shí)完善。
1.2.3 及時(shí)評價(jià)改進(jìn)效果 由護(hù)理部、科護(hù)士長抽查，對各科進(jìn)行質(zhì)量檢查，每季一大查，每月一小查。質(zhì)控人員跟蹤檢查改進(jìn)后的結(jié)果，再次對質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確，比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別。
1.2.4 優(yōu)化并落實(shí)護(hù)理安全流程，鞏固改進(jìn)結(jié)果 在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程中，需要不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善流程，同時(shí)要有連續(xù)的有規(guī)律的過程控制計(jì)劃，形成制度化后，繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。在制定護(hù)理流程中，護(hù)理部主動征求臨床護(hù)理人員的意見，評估流程，做到切實(shí)可行[5]。建立和修訂流程時(shí)，必須以系統(tǒng)的眼光、防御的觀念去制定[6]。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，優(yōu)化并落實(shí)了護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理流程、手術(shù)安全核查流程、肢體約束護(hù)理流程、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程等安全護(hù)理流程。為進(jìn)一步提升護(hù)士對應(yīng)急事件的處理能力，對輸液反應(yīng)處理流程、輸血反應(yīng)處理流程、猝死處理流程、患者自殺處理流程、預(yù)防與處理患者跌倒管理流程、意外拔管處理流程等30個(gè)流程進(jìn)行了優(yōu)化和修訂，并匯編成《護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案及流程匯編》，使護(hù)理人員明確事前、事發(fā)、事中、事后的各個(gè)進(jìn)程中，由誰做、怎樣做、何時(shí)做以及相應(yīng)的資源和策略等，能有效處理、控制護(hù)理應(yīng)急事件的發(fā)生、發(fā)展和不良后果。為避免護(hù)理操作帶來的風(fēng)險(xiǎn)，重新修訂33項(xiàng)護(hù)理操作的操作規(guī)程及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并總結(jié)出31項(xiàng)常見護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，匯編成《護(hù)理操作規(guī)程及并發(fā)癥》，全院護(hù)士人手一冊。
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1.2.5 修訂各類專項(xiàng)質(zhì)量檢查單，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量 修訂了護(hù)理技術(shù)操作考核、分級護(hù)理落實(shí)情況、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、危重患者護(hù)理、專科護(hù)理、應(yīng)急能力培訓(xùn)及考核、病房環(huán)境及安全管理、護(hù)理組織管理制度建設(shè)、護(hù)理病歷書寫等專項(xiàng)質(zhì)量檢查單10個(gè)。在專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查中重視過程管理及終末質(zhì)量，改變了過去對質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的問題除指出、扣分和反饋外，在督導(dǎo)改進(jìn)上無監(jiān)督機(jī)制的現(xiàn)象[7]，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。
1.2.6 成立護(hù)理安全管理組，營造安全護(hù)理文化氛圍 護(hù)理部在實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長的三級管理基礎(chǔ)上，成立質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)委員會，下設(shè)病房管理、護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、患者安全、健康教育、職業(yè)安全防護(hù)、壓瘡管理、危重病護(hù)理等9個(gè)護(hù)理安全管理組，每個(gè)科室每組均設(shè)有質(zhì)控護(hù)士，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的全面質(zhì)量管理。建立暢通而不被懲罰的護(hù)理安全不良事件及風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告制度，護(hù)理差錯不納入護(hù)士長、護(hù)士績效考核體系之中，對待問題的態(tài)度著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人，形成人人關(guān)心安全的良好的護(hù)理文化氛圍。護(hù)理部每個(gè)月將護(hù)理安全質(zhì)量反饋在醫(yī)院的《醫(yī)療質(zhì)量通訊》上，并刊登安全質(zhì)量管理動態(tài)、不良事件分析報(bào)告、質(zhì)量改進(jìn)交流、風(fēng)險(xiǎn)案例分享等內(nèi)容，至今已刊出40余期。
另外，護(hù)理部每6個(gè)月組織1次全院質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流會，由護(hù)士長以多媒體形式匯報(bào)本科室所做的改進(jìn)項(xiàng)目。對于共性問題，通過質(zhì)量改進(jìn)形成的新的安全流程、制度，在全院推廣應(yīng)用。
2 結(jié)果
2.1 患者安全得到有效保障
護(hù)理安全管理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，我院護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生明顯下降。護(hù)理不良事件的發(fā)生從2008年到2010年有下降的趨勢，見表1；住院患者護(hù)理工作滿意度從2008年的92.8%提高至2010年的96.6%。
2.2 護(hù)理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升
采用各類專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查單，護(hù)理部對全院各科室每個(gè)月護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查（2008～2010年），測算出全院專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量月檢查平均分，比較2008、2009、2010年的全院護(hù)理安全質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)，見表2。由表2數(shù)據(jù)可知，各項(xiàng)指標(biāo)3年之間的分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2010年分值較2008年分值明顯升高，2008~2010年我院護(hù)理安全質(zhì)量各項(xiàng)考核指標(biāo)均持續(xù)提高。
3 討論
根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的理念，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救。只有把護(hù)理不安全事件發(fā)生后的處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，才是保證安全管理的重要策略[8，9]。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)在于預(yù)防問題的發(fā)生，只有事前質(zhì)量控制，才能達(dá)到根本性的質(zhì)量改進(jìn)。在計(jì)劃實(shí)施的各個(gè)階段，關(guān)注預(yù)防缺陷的發(fā)生更勝于監(jiān)督問題的出現(xiàn)。護(hù)理部確認(rèn)護(hù)理安全問題后，監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢，明確現(xiàn)行流程與規(guī)范，識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息，分析改進(jìn)的機(jī)會與環(huán)節(jié)，制訂預(yù)防措施和整改措施，消除多余的環(huán)節(jié)，明確不清晰的環(huán)節(jié)，改變存在不安全隱患的材料設(shè)備、工作分配或環(huán)境，建立新的流程。例如，為保證患者安全，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中要求靜脈通路與其他管道要有明顯的標(biāo)志。我們從流程上進(jìn)行改進(jìn)，要求靜脈通路不得與其他管道同一輸液架，并要求所有管飼滴注液均要求使用腸內(nèi)輸液器，嚴(yán)禁用靜脈輸液器進(jìn)行滴注，由于腸內(nèi)輸液器無法與靜脈通路相連接，從而在根本上杜絕了危險(xiǎn)。同時(shí)，在實(shí)施過程中，不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善流程，從而使患者安全得到有效保障，護(hù)理不良事件逐漸下降，護(hù)理滿意度上升，護(hù)理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升。
患者安全是護(hù)理管理者極度關(guān)注和關(guān)心的問題，但是患者不安全因素構(gòu)成的復(fù)雜性決定了護(hù)理安全管理需要不斷提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理永恒的理念和方法，我院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用到護(hù)理安全管理中，通過CQI的實(shí)施， 有效控制護(hù)理過程中的不安全因素，更好地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理安全管理始終在一個(gè)良性的循環(huán)軌道中，并定位在更高的水平。
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篇8
安全管理（Safety Management）是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。
兒科門診輸液是兒科門診護(hù)理工作的重要部分之一，具有環(huán)節(jié)多，工作量大，患兒停留時(shí)間短，年齡差異大，輸液人數(shù)多，藥物種類多等特點(diǎn)，這給輸液管理帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)。所以通過護(hù)士的主動巡視與家屬的積極參與，針對兒科輸液難于管理，提出具體措施，通過實(shí)施，降低風(fēng)險(xiǎn)隱患。現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：
1臨床資料
2010年12月——2011年5月兒科門診輸液中心，因輸液引起的醫(yī)療糾紛7起，有3起因輸液速度過快所致，其中護(hù)士原因1起，患兒家長原因2起；有2起因護(hù)患溝通不到位，家長不理解而投訴；1起因護(hù)理查對不嚴(yán)，患兒少輸液體所致；其它原因1起。
2風(fēng)險(xiǎn)因素分析
2.1輸液速度過快是輸液糾紛中最嚴(yán)重的原因
2.1.1醫(yī)院管理層認(rèn)識不足有研究[1]表明，護(hù)士對控制靜脈輸液速度認(rèn)識的整體水平差距較大，護(hù)士對輸液速度的巡視觀察不夠，巡視時(shí)僅注意液體是否輸完、何時(shí)更換液體、有無滲出等，而忽略了對滴速的觀察。這反映出臨床護(hù)士對控制靜脈輸液速度認(rèn)知上的不足，也暴露出護(hù)理管理上的嚴(yán)重缺陷及功能制護(hù)理工作模式的弊端，同時(shí)說明護(hù)理管理者缺乏對控制靜脈輸液速度內(nèi)涵的足夠認(rèn)識，護(hù)理倫理道德觀念不強(qiáng)[2]。
2.1.2患兒及家屬對輸液速度控制的認(rèn)識不足患兒及家屬缺乏控制靜脈輸液速度重要性的認(rèn)識，當(dāng)患兒輸液時(shí)間過長，就表現(xiàn)出煩躁、哭鬧與不配合，部分家長就會擅自加快輸液速度，縮短患兒輸液時(shí)間，以達(dá)到患兒或者家長的目的。
2.2護(hù)士主動服務(wù)意識不夠是主要原因
2.2.1護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識不夠，與患兒家長缺乏有效的溝通由于兒科門診工作量大，輸液環(huán)境嘈雜，護(hù)士容易出現(xiàn)急躁情緒，穿刺時(shí)只注意護(hù)理技術(shù)操作，而忽略了與患兒或家長的交流溝通，從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛。[3]
2.2.2健康教育不到位護(hù)士未告知家長患兒輸液的目的、速度、藥物性質(zhì)及輸液過程中需要注意的問題，導(dǎo)致家長自行調(diào)節(jié)患兒輸液速度或者離開觀察區(qū)域輸液；護(hù)士對藥物知識掌握不夠，尤其是對藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)了解不夠，無法對家長進(jìn)行預(yù)見性的告知，當(dāng)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，家長難以理解而引發(fā)糾紛。
2.2.3巡視不到位患兒在輸液過程中經(jīng)常出現(xiàn)脫針、液體外滲、輸液不暢、速度過快或過慢、高熱驚厥、輸液反應(yīng)等一系列意外情況發(fā)生，護(hù)士不能主動巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，導(dǎo)致家長不滿，引起投訴。
2.2.4護(hù)士缺乏主動服務(wù)意識主要是工作年限在5年以下的年輕護(hù)士，是發(fā)生糾紛的高危人群，低年資護(hù)士護(hù)患糾紛發(fā)生的主要原因是，低年資護(hù)士多為90后獨(dú)生子女，吃苦、包容精神欠缺，加之工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不熟練，缺乏與病人交流、溝通的技巧，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)不會應(yīng)對而引發(fā)糾紛。
2.3查對不嚴(yán)是引發(fā)糾紛的次要原因
2.3.1配錯液體門診患者輸液時(shí)間集中、擁擠，輸液治療工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，使護(hù)理差錯的發(fā)生概率增多[4]；藥品種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物，有化學(xué)名、商品名、譯名等，容易因藥名混亂引起差錯；護(hù)士對新藥知識缺乏了解，工作不認(rèn)真，不到位，未認(rèn)真執(zhí)行三查七對（尤其是藥品名稱、用量）或配藥過程疏忽，用錯溶媒等。
2.3.2輸錯液體主要表現(xiàn)為護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，只叫排隊(duì)號或者患兒姓名，因輸液環(huán)境嘈雜、家長注意力集中在患兒穿刺過程中、部分家屬年老反應(yīng)欠靈敏、患兒名字讀音相近便盲目作答[5]，家屬認(rèn)為護(hù)士是不會錯的，因此，沒有進(jìn)行核對而發(fā)生輸液錯誤。
2.3.3少輸液體資料顯示7起醫(yī)療糾紛中一起是因少輸液體，導(dǎo)致患兒重新穿刺，引起家長不滿而投訴，主要原因是部分患兒因病情需要，需連續(xù)輸液兩瓶或者三瓶，輸液時(shí)護(hù)士告知不清、拔針時(shí)護(hù)士又未認(rèn)真查對，導(dǎo)致液體未輸完就拔針，而引起家長投訴。
3安全管理措施
3.1制定規(guī)范化的輸液流程
3.1.1依托我院信息化平臺，在兒科門診推行電子處方、輸液排號、電子叫號系統(tǒng)，家長拿著輸液排號在等候區(qū)等候，通過電子叫號系統(tǒng)，家長有序地帶著患兒進(jìn)行輸液，當(dāng)輪到該編號時(shí)，操作護(hù)士采用反問式查對方法和家長共同核對患兒姓名、輸液編號是否一致，實(shí)行信息化后，沒有因患兒姓名相同造成錯用藥現(xiàn)象。
3.1.2實(shí)行接藥、配藥、輸液、拔針簽名負(fù)責(zé)制，護(hù)士接到輸液單后，首先查對皮試結(jié)果，再核對藥品名稱、劑量、用法、質(zhì)量等，符合要求后在輸液單上簽名；另一護(hù)士重新確認(rèn)輸液單、醫(yī)囑及輸液排號、姓名、年齡、藥名、劑量及用法等無誤后方可配制并簽名；患兒穿刺時(shí)，操作護(hù)士和家長共同核對患兒姓名、輸液編號，再次核對藥名、劑量及用法無誤后簽名；患兒拔針時(shí)，巡視護(hù)士再次核對姓名、輸液編號、藥名、劑量及分瓶標(biāo)示[6]，無誤后拔針簽名。實(shí)行簽名負(fù)責(zé)制后，配錯、輸錯、少輸液體現(xiàn)象明顯減少。
3.1.3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)化核對意識，將“你做好了三查七對了嗎”用紅色字體制作警示卡張貼于治療臺、操作臺等醒目位置，時(shí)刻提醒操作人員要進(jìn)行三查七對工作[7]。
3.2輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度
3.2.1輸液中加強(qiáng)巡視①根據(jù)輸液患兒的人數(shù)，配備不等的專職巡視護(hù)士，依據(jù)不同時(shí)段患兒的輸液需求，實(shí)行彈性排班，巡視護(hù)士根據(jù)患兒的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。②由于嬰幼兒語言表達(dá)能力不完善，身體不適時(shí)不能及時(shí)表達(dá)，因此護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患兒的哭鬧、手勢等非語言動作，對于2歲以內(nèi)的嬰兒注射常用藥物時(shí)，盡量選用頭皮靜脈穿刺，穿刺時(shí)應(yīng)避免耳后、枕后靜脈，便于觀察及護(hù)理。③巡視的內(nèi)容包括：觀察患兒的神志、面色、精神情況；注意有無發(fā)冷、心悸、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等；輸液部位針頭有無移位、脫落，局部有無腫脹、外滲，膠布有無脫離等；液體是否輸完、速度是否合適，輸液管道連接是否完整，有無空氣進(jìn)入的危險(xiǎn)等。通過巡視護(hù)士的來回巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，杜絕因速度過快、空氣進(jìn)入等引起的不良反應(yīng)。
3.2.2深入開展健康教育兒科門診輸液的健康教育應(yīng)采取家長教育為主，患兒為輔的方法。①口頭宣教：患兒等待輸液的過程中，由輔助護(hù)士1名與患兒家長和大齡患兒進(jìn)行簡單易懂的藥物知識、治療效果、護(hù)理方法的宣教，特別強(qiáng)調(diào)輸液過程中自行調(diào)節(jié)速度及擅自離開輸液區(qū)的危害。②書面宣教：結(jié)合小兒多發(fā)病、常見病和傳染病特點(diǎn)發(fā)放健康教育小處方；針對家長自行調(diào)節(jié)速度及擅自離開輸液區(qū)的現(xiàn)象，在等候區(qū)、輸液區(qū)、觀察區(qū)、入口、出口等醒目位置張貼各種動物圖案的溫馨提示卡，如“為了寶寶的安全，請您不要離開輸液區(qū)”“輸液過程中，請家長不要自行調(diào)節(jié)速度”等引起家長的注意及重視。③電視宣教：在輸液等候區(qū)懸跨大屏電視機(jī)滾動播放健康知識、護(hù)理常識及技巧。
3.3防范護(hù)患糾紛
3.3.1加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)每月開展1-2次護(hù)患溝通會，針對病人的需求和不同階段護(hù)士的需求制定科學(xué)、可行的培訓(xùn)計(jì)劃，并落實(shí)到位。對輸液中出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相關(guān)的處理流程。年輕護(hù)士實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，護(hù)士長經(jīng)常對年輕護(hù)士不定期、不定時(shí)進(jìn)行口頭提問或考核。經(jīng)常組織新、老護(hù)士交流座談會，相互取長補(bǔ)短，交流經(jīng)驗(yàn)，提高服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)能力。
3.3.2加強(qiáng)兒科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識定期組織法律知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識和自我保護(hù)意識。引導(dǎo)兒科護(hù)士充分認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)評估，并加以防范。對護(hù)士強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全措施不僅落實(shí)在對各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，更重要的是落實(shí)在日常工作中。根據(jù)兒科特點(diǎn)，優(yōu)化輸液流程，制定雙核對制度、簽名負(fù)責(zé)制度、專職巡視護(hù)士職責(zé)等，并嚴(yán)格執(zhí)行。
3.3.3加強(qiáng)與患兒及家長的溝通目前護(hù)患糾紛投訴中，患者最不滿意的不是技術(shù)問題，而是護(hù)士缺乏耐心，解釋簡單，溝通交流障礙。護(hù)理人員的溝通任務(wù)不僅僅是通知患者有關(guān)的疾病和治療信息，還要通過評估患者的焦慮、表達(dá)理解與同情、提供舒適和支持等，創(chuàng)造一種治療性的有效的護(hù)患關(guān)系[8]。隨著醫(yī)療體制的不斷改革，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的進(jìn)一步實(shí)施，病人對護(hù)理服務(wù)的要求進(jìn)一步提高，使護(hù)士承受越來越大的工作壓力[9]。因此，護(hù)士就要轉(zhuǎn)變觀念把原來被動問答式的交談，變?yōu)橹鲃优c家長進(jìn)行交談、溝通。如在穿刺不成功時(shí)，要以真誠的態(tài)度向患兒及家長表示歉意，并給予解釋和安撫。
4效果
我院兒科門診輸液中心在領(lǐng)導(dǎo)的重視下，加強(qiáng)患兒輸液的安全管理工作，通過護(hù)士的主動巡視與家屬的積極參與精誠合作，強(qiáng)調(diào)注重細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)管理，認(rèn)真落實(shí)并履行查對制度，使患兒得到了安全、高效、快捷的輸液服務(wù)，受到患兒家長的高度贊揚(yáng)，輸液滿意度（調(diào)查1次/月）由過去的85%上升為95%以上，降低了護(hù)理差錯和糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和家長的滿意度。
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篇9
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.042
品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小集團(tuán)［1］。在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析問題、解決問題，以全員參加的方式不斷的進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理，確保護(hù)理工作的安全。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，急診科共有護(hù)理人員19名，對如何創(chuàng)新護(hù)理管理，提高大家工作積極性，凝聚團(tuán)隊(duì)力量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免護(hù)理差錯等方面積極探索，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1研究對象
我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，急診科共有護(hù)理人員19名，男1名，女18名。年齡21~44歲。學(xué)歷 ：本科1名，大專14名，中專4名。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士7名。
2方法
2.1創(chuàng)建品管圈護(hù)士長擔(dān)任圈長，由副護(hù)士長擔(dān)任副圈
作者單位：545002柳州市廣西柳州鋼鐵（集團(tuán)）公司醫(yī)院急診科
鐘蕊憶：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長
長，另選小組長3名，通過大家投票方式產(chǎn)生，也是護(hù)理帶班小組長。
2.2調(diào)查分析現(xiàn)狀急診科是醫(yī)院診治急危重癥病人的場所，是搶救病人生命的第一線。我院急診科除急診功能外還兼門診注射室、輸液室、觀察室、外傷處置等功能，但存在護(hù)理人員少、護(hù)齡短、技術(shù)不過硬、應(yīng)急處理能力差、病人多、病種復(fù)雜、節(jié)奏快、壓力大、法律意識淡薄等現(xiàn)象。
2.3制定計(jì)劃制定QCC小組制度與職責(zé)，把日常護(hù)理工作中存在的缺陷進(jìn)行分類，制定詳細(xì)的護(hù)理缺陷檢查表，每天及時(shí)記錄、現(xiàn)場反饋與整改；制定詳細(xì)的獎勵及考核制度，讓大家有章可循，有據(jù)可依，體現(xiàn)制度面前人人平等。
2.4措施的執(zhí)行
2.4.1成立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組設(shè)立護(hù)理帶班小組長，負(fù)責(zé)本班護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、投訴及糾紛等工作的監(jiān)督和第一時(shí)間作出處理，協(xié)助解決護(hù)理業(yè)務(wù)疑難問題，遇突發(fā)重大事件及時(shí)逐級匯報(bào)并協(xié)助處理，確保護(hù)理工作的安全。
2.4.2設(shè)置一級護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本對工作中存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行記錄、反饋并提出整改措施，每處不符合要求均記錄1次。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量匯總、分析、評價(jià)和整改反饋。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全存在問題具體如下：
2.4.2.1日常工作細(xì)節(jié)輸液治療單上的生理鹽水要用紅筆畫圓圈，100 ml的葡萄糖要畫紅杠提醒，輸液查對牌的整理，廢紙簍、輸液塑料袋的整理等。
2.4.2.2三查七對嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，做好病人姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間、醫(yī)囑、處置單的查對。
2.4.2.3各班職責(zé)履行情況制定詳細(xì)的崗位職責(zé)，每一項(xiàng)的護(hù)理、治療、操作、處置、出診、搶救、醫(yī)院感染、床單元的整潔等均責(zé)任到人。
2.4.2.4“120”工作根據(jù)院前急救護(hù)士的崗位要求，每班負(fù)責(zé)對隨車急救物品的檢查、更換、補(bǔ)充、平車單元的干凈與整潔、出診記錄的規(guī)范書寫、急救技能的抽查演練等。
2.4.2.5消毒隔離制度手衛(wèi)生制度的執(zhí)行，一人一針一管一帶的使用率是否達(dá)100%，無菌物品的合格率、醫(yī)療垃圾的分類、儲存等。
2.4.2.6服務(wù)態(tài)度急診科是醫(yī)院的窗口科室，具有其特殊的工作性質(zhì)：病人多、病種復(fù)雜、流動性大，護(hù)理人員多為被動服務(wù)，有求才應(yīng)，機(jī)械服務(wù)，工作不積極主動，對病人缺乏愛心和同情心。為了改變服務(wù)模式，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，應(yīng)加大檢查和考核力度，獎懲分明，讓大家用心去服務(wù)好每一位病人。
2.4.2.7帶教工作每年的實(shí)習(xí)同學(xué)將近100名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士和新分護(hù)士都要求規(guī)范的管理和培訓(xùn)制度，認(rèn)真做好師帶徒工作，手把手教，放眼不放手。
2.5完善各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范的管理和完善的制度可以讓制度管人，制度約束人，避免人管人的尷尬局面，急診科每一個(gè)檢查簽名及履行職責(zé)的護(hù)理工作均有相關(guān)的規(guī)章制度，并附有詳細(xì)的考核獎勵說明，不符合者均納入護(hù)理質(zhì)量考核。小組長對日常護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量匯總、分析、評價(jià)及考核獎勵。
3結(jié)果
護(hù)理人員的質(zhì)量安全意識、法律意識增強(qiáng)，2010年1月至今，無1例護(hù)理事故發(fā)生， 2012年僅有1例護(hù)理投訴，只是因?yàn)椴∪说群蜉斠旱臅r(shí)間過長（15 min），護(hù)理部和二級質(zhì)控檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均取得非常好的效果，病人及家屬的滿意度在不斷上升，2012病人滿意度為99%。開展 QCC活動以后，每個(gè)班均有帶班的崗位要求，每班負(fù)責(zé)對隨車急救物品的檢查、更換、補(bǔ)充、平車單元的干凈、整潔、出診記錄的規(guī)范書寫、急救技能的抽查演練等。
4討論
4.1開展QCC活動有利于保證護(hù)理安全防范護(hù)理差錯和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)［2］。急診病人通常具有死亡率高、病情較為復(fù)雜的特點(diǎn)，這就對急診護(hù)理人員提出了較高的要求，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，能夠有效提高急診病人的搶救成功率。急診護(hù)理人員熟練的搶救技能和敏捷、快速的應(yīng)急反應(yīng)能力是提高搶救成功率的重要保障，建立健全急診的各項(xiàng)規(guī)章制度不僅能夠促進(jìn)急診搶救的規(guī)范化運(yùn)行，而且能夠大大降低病人與醫(yī)護(hù)人員之間各項(xiàng)糾紛的發(fā)生率，大幅度地提高整體的治療和護(hù)理效果［3，4］。
4.2開展QCC活動有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量QCC活動中，人人參與護(hù)理質(zhì)量管理，大家互相監(jiān)督，有效規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，把成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定。對于存在的護(hù)理缺陷，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和分析，讓大家從中得到一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷的改進(jìn)活動方式，細(xì)化檢查指標(biāo)。
4.3開展QCC活動有利于提高團(tuán)隊(duì)凝聚力通過QCC活動，不同層面的滿足護(hù)士愛與歸屬的需要，強(qiáng)化大家的團(tuán)隊(duì)責(zé)任感，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的進(jìn)取精神、協(xié)作精神，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，激發(fā)大家的工作熱情和責(zé)任心。通過開展QCC活動，加強(qiáng)了急診護(hù)理質(zhì)量的管理，保證了護(hù)理工作的安全，最重要的是激發(fā)了大家參與護(hù)理質(zhì)量的管理和加強(qiáng)護(hù)理管理制度執(zhí)行力，是提高護(hù)理人員解決問題能力的有效方式［5］，QCC理念在急診護(hù)理和安全管理中值得倡導(dǎo)。
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篇10
2009年至2012年，我院門診手術(shù)室每年完成外科小手術(shù)、門診清創(chuàng)及部分內(nèi)窺鏡手術(shù)4500多例，我們在實(shí)踐中采取了一系列的安全管理措施，保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員的安全意識，避免了醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生。保證了手術(shù)患者的安全，提高了患者的滿意度。
1 門診手術(shù)室感染的因素
1.1 門診手術(shù)病人數(shù)量多，人員流動性大，導(dǎo)致空氣的流動性增大而增加手術(shù)感染機(jī)會。尤其急診外傷病人，其創(chuàng)傷使全身及局部的抵抗力降低，加之血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，因此所致感染機(jī)會增加。
1.2 個(gè)別醫(yī)生在搶救病人時(shí)難免會不規(guī)范洗手，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。均會導(dǎo)致感染的發(fā)生。
1.3 術(shù)前不要求對乙肝、丙肝、艾滋病等項(xiàng)目的檢查，一些感染病人無法發(fā)現(xiàn)，若未按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理，有可能發(fā)生交叉感染。
1.4 無菌技術(shù)操作是否規(guī)范，器械物品的消毒滅菌是否符合標(biāo)準(zhǔn)，也是造成切口感染的關(guān)鍵因素。
2 人力資源不足，工作量大，工作節(jié)奏緊張，有時(shí)巡回護(hù)士幾臺手術(shù)，這也是門診手術(shù)室存在的不安全因素。
3 手術(shù)標(biāo)本的遺失及送檢失誤的可能
手術(shù)取下的標(biāo)本未認(rèn)真收集造成手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失，標(biāo)本標(biāo)識不清、登記不完整、交接雙方未簽字等造成的標(biāo)本遺失。
4 患者發(fā)生跌倒、墜床及暈厥[1]的可能
由于患者病情較輕，大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時(shí)大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時(shí)大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時(shí)大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時(shí)未及時(shí)固定好，尤其是年老體弱者術(shù)中、術(shù)后可能因體質(zhì)弱、疼痛、恐懼、改變、低血糖等因素，引起反射性暈厥。
5 查對清點(diǎn)失誤的可能
5.1 不按規(guī)定執(zhí)行清點(diǎn)制度或清點(diǎn)不及時(shí) 門診手術(shù)時(shí)間短，節(jié)奏快，護(hù)士工作量大而繁雜，有時(shí)經(jīng)常為方便病人隨到隨做，還有急診清創(chuàng)，這類病人無法做好術(shù)前計(jì)劃。尤其是護(hù)士人員少、手術(shù)多時(shí)，一個(gè)護(hù)士同時(shí)巡回幾臺手術(shù)，易出現(xiàn)這種失誤，未來得及清點(diǎn)器械手術(shù)已結(jié)束，可能造成縫針等細(xì)小物品遺留切口或傷口內(nèi)。
5.2 一般門診手術(shù)病人不術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)交接多為口頭交接，存在一定的安全隱患。
6 術(shù)前健康宣教不到位
門診手術(shù)病人一般都是當(dāng)天來，當(dāng)天做，做了就走，與醫(yī)護(hù)人員溝通交流較少，圍手術(shù)期知識欠缺。
6.1 提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量，防止切口感染
6.1.1 健全的規(guī)章制度，強(qiáng)化無菌觀念 嚴(yán)格控制外來人員入室，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，禁止手術(shù)室人員穿手術(shù)衣外出。手術(shù)間必須嚴(yán)格空氣消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，做好登記。
6.1.2 加強(qiáng)手術(shù)人員感染知識培訓(xùn) 組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)知識及各項(xiàng)感染管理規(guī)章制度。培養(yǎng)慎獨(dú)精神，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)無菌觀念和自我防護(hù)意識，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
6.1.3 合理安排手術(shù)順序 按照手術(shù)先無菌后感染的原則安排每天常規(guī)門診無菌手術(shù)。對于感染手術(shù)應(yīng)安排在感染手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真做好終末處理，加強(qiáng)手術(shù)室感染控制的管理尤為重要[2]。
6.2 避免長期超負(fù)荷工作，護(hù)士長應(yīng)采取彈性排班，每日輪換器械護(hù)士、巡回護(hù)士的工作，輪換大小手術(shù)配合，讓每位護(hù)士以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺手術(shù)。
6.3 嚴(yán)格手術(shù)標(biāo)本管理制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并落實(shí)到實(shí)處。手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)將手術(shù)切下的標(biāo)本拿給病人及家屬看，使病人家屬了解手術(shù)標(biāo)本的情況，認(rèn)識標(biāo)本送檢的重要性。然后手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士認(rèn)真核對后，及時(shí)放入專用標(biāo)本袋，并固定好協(xié)同病理申請單送病理科檢驗(yàn)。設(shè)立病理標(biāo)本登記本以備核查。
6.4 對手術(shù)室護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高他們的安全意識。告訴他們每天手術(shù)結(jié)束后，要開窗通風(fēng)換氣，術(shù)前半小時(shí)停止拖地，室內(nèi)地面潮濕及時(shí)擦干，以防病人滑倒，對年老體弱的患者攙扶進(jìn)入手術(shù)室，上下手術(shù)床時(shí)扶一把，穿脫衣服時(shí)幫一把，安置及時(shí)固定妥當(dāng)。手術(shù)結(jié)束后患者起床時(shí)，巡回護(hù)士認(rèn)真觀察一下面色，有無出汗，詢問有無不適感，如有暈厥前兆時(shí)，及時(shí)處理，以防意外。要讓患者高興而來，滿意而歸。
6.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生
6.5.1 標(biāo)記手術(shù)部位，帶腕帶。手術(shù)室接待護(hù)士按手術(shù)通知單與門診病歷和病人做身份確認(rèn)，再與手術(shù)醫(yī)生共同標(biāo)記手術(shù)部位，然后戴上腕帶，確定手術(shù)適應(yīng)癥，向病人及家屬講清手術(shù)方法、可能出現(xiàn)的意外情況并在門診病歷上簽字。
6.5.2 認(rèn)真做好術(shù)中物品的清點(diǎn) 術(shù)中三人三數(shù)制度，即手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士、器械護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)。針對門診手術(shù)的工作特點(diǎn)，我們建立了門診手術(shù)登記本。在人力資源有限的情況下，根據(jù)手術(shù)量，采取彈性排班，盡可能避免工作量大而人手不足的情況，確保手術(shù)安全。
6.6 建立以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系，做好術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo) 門診手術(shù)的特殊性，決定了患者在醫(yī)院停留時(shí)間較短，與醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)間較少，缺少專業(yè)的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)。根據(jù)這種情況，我們科室印制了常見手術(shù)的術(shù)前須知和術(shù)后注意事項(xiàng)及指導(dǎo)，并留有電話號碼，以供患者隨時(shí)咨詢。對于老人和小兒應(yīng)給家屬交代清楚。
6.7 重視質(zhì)量的管理，采取PDCA循環(huán)模式，在工作中實(shí)行缺陷管理，對各級各類人員不定期檢查并記錄。定期向患者和外科醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，及時(shí)反饋信息，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展。
通過實(shí)踐中不斷的總結(jié)工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取防范措施，加強(qiáng)安全管理，四年來無差錯無事故發(fā)生，無投訴。護(hù)理不良事件明顯減少，患者滿意度明顯上升。必須加強(qiáng)護(hù)理安全管理制度，才能保證護(hù)理質(zhì)量。在工作中不斷發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不良事件的相關(guān)因素并及時(shí)進(jìn)行全面評估，積極采取有針對性的防范措施，對提高門診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全有著積極的意義。
篇11
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的120例尿毒癥患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取尿常規(guī)、血常規(guī)、臨床診斷、影像學(xué)檢查、腎功能檢查等確診為尿毒癥患者；存在不同程度機(jī)體內(nèi)平衡紊亂、消化不良、食欲不振、貧血等癥狀；符合血液透析治療指征患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重腎臟疾病患者；存在其他嚴(yán)重臟器疾病患者；存在精神性疾病患者；意識障礙患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統(tǒng)組（n=60）和安全組（n=60），傳統(tǒng)組患者中男33例，女27例；年齡32～77歲，平均（55.3±7.4）歲；病程1～8年，平均（4.3±3.1）年。安全組患者中男34例，女26例；年齡33～77歲，平均（55.4±7.5）歲；病程1～8年，平均（4.4±3.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。
1.2 方法
所有患者均采取血液透析治療及相關(guān)常規(guī)治療、對癥治療等。傳統(tǒng)組患者在治療過程中實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，根據(jù)患者實(shí)施體質(zhì)狀況對患者進(jìn)行鈉鹽、液體攝取限制，保證患者鈉鹽攝取
安全組患者治療過程中在傳統(tǒng)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全管理。（1）加強(qiáng)醫(yī)患溝通。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)向患者及家屬講解尿毒癥疾病基礎(chǔ)知識，可采取視頻、圖片、書籍、講座、一對一問答等方式向患者普及尿毒癥的發(fā)病原因、治療方式、常見并發(fā)癥、治療注意事項(xiàng)等，使患者正確看待尿毒癥，積極配合治療及護(hù)理過程；及時(shí)加強(qiáng)與患者的交流，積極滿足患者的合理需求，提升患者的信任；對患者實(shí)施心理干預(yù)，積極疏解患者不良情緒，向患者講解不良情緒對治療效果的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒表達(dá)及排解，使患者保持舒暢心情。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。科室需及時(shí)組織護(hù)理人員的配需，及時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及考核，組織護(hù)理人員參與護(hù)理安全知識、法律法規(guī)知識講座，不斷提升護(hù)理人員的職業(yè)道德；定期在科室召開護(hù)理會議，及時(shí)收集科室存在的護(hù)理問題，分析不良事件及安全隱患發(fā)生的原因，及時(shí)制定針對性措施并在科室內(nèi)實(shí)施；規(guī)范護(hù)理人員操作，嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作；患者治療過程中護(hù)理人員需加強(qiáng)對導(dǎo)管的固定，并監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。（3）環(huán)境管理。及時(shí)為患者創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)治療環(huán)境，定期消毒、通風(fēng)，保持合適溫度及濕度，并進(jìn)行空氣監(jiān)測，盡可能減少透析室人流量，保持治療環(huán)境安靜，?榛頰呱杓癰嘰怖福?及時(shí)維護(hù)病房器械等，加設(shè)安全標(biāo)識。（4）藥物管理。在科室中設(shè)立專人進(jìn)行藥品管理及器械管理，由專人對藥品進(jìn)行分類管理，及時(shí)向患者講解各類藥物的使用劑量、用法、常見不良反應(yīng)癥狀等，囑咐患者按醫(yī)囑用藥，避免擅自更改劑量；組織專人學(xué)習(xí)各儀器的操作使用規(guī)范，定期檢查器械狀況，定期保養(yǎng)、消毒處理等，并在護(hù)理中嚴(yán)格按照規(guī)范及使用說明書進(jìn)行操作[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者安全隱患發(fā)生狀況。（2）對比兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度狀況，包括健康教育、心理、治療、用藥、飲食、生活等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者護(hù)理質(zhì)量滿意度越高。（3）對比兩組患者護(hù)理管理后生活質(zhì)量狀況。采取生活質(zhì)量評分量表進(jìn)行評價(jià)，包括生理、軀體、社會、情感四項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越優(yōu)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者安全隱患發(fā)生率比較
安全組患者安全隱患總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較
安全組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度評分為（96.8±2.7）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（85.7±3.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.915，P
2.3 兩組患者護(hù)理管理后生活質(zhì)量比較
安全組患者護(hù)理管理后生理、軀體、社會、情感評分明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
篇12
1.1 臨床資料
選取2012年1月至2015年1月我院收治的神經(jīng)癥患者18例，所有患者均通過詢問病史，臨床表現(xiàn)以及心理健康狀況評估確診為神經(jīng)癥患者。按照隨機(jī)原則，將前9例患者作為治療組，其中女性患者5例，男性患者4例，患者平均年齡為（48.6±5.2）歲，其中強(qiáng)迫癥患者3例，驚恐障礙患者2例，社交焦慮障礙患者2例，廣泛焦慮性障礙患者2例。后9例患者作為對照組，其中女性患者6例，男性患者3例，患者平均年齡為（47.5±6.3）歲，其中強(qiáng)迫癥患者4例，驚恐障礙患者2例，社交焦慮障礙患者2例，廣泛焦慮性障礙患者1例。兩組患者的年齡，性別，病情等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療組
予以治療組患者常規(guī)治療以及優(yōu)質(zhì)的病房護(hù)理與安全管理健康教育。定期囑咐患者按時(shí)服藥，定期對患者的精神狀況進(jìn)行評估，并將情況上報(bào)主治醫(yī)師。多與患者進(jìn)行交流溝通，多鼓勵患者勇于克服心理障礙，與此同時(shí)，適當(dāng)?shù)嘏c患者家屬進(jìn)行溝通，囑咐患者家屬多給予患者支持與關(guān)懷，多注意患者的飲食與起居。此外，加強(qiáng)安全管理健康教育，定期對患者病房環(huán)境及設(shè)施進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)患者墜床、跌倒、人為因素起火等不安全事件，加強(qiáng)對患者進(jìn)行安全意識的宣講，做到盡全力滿足患者需求。
1.2.2 對照組
予以對照組患者一般常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。遵照醫(yī)囑，按時(shí)給患者發(fā)放藥物，定期給患者進(jìn)行精神狀況評估，及時(shí)將患者的病情上報(bào)給主治醫(yī)師。定期監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組神經(jīng)癥患者出院時(shí)的治療效果以及患者對護(hù)理的滿意度等情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組神經(jīng)癥患者治療效果分析
比較分析兩組神經(jīng)癥患者住院期間治療效果，治療組患者的治療效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組神經(jīng)癥患者對護(hù)理滿意情況分析
篇13
1 護(hù)理不安全的諸多因素
1.1 質(zhì)量管理的因素 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心,管理制度不完善,是造成護(hù)理不安全的重要因素[2]。對護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育,規(guī)章制度不健全,約束力不強(qiáng)。臨床工作分配不合理,護(hù)理人員編配不足,醫(yī)護(hù)比例失調(diào),工作量的增加都會產(chǎn)生護(hù)理不安全因素。
1.2 多角色因素 護(hù)士是一個(gè)多角色的個(gè)體,長期繁重的工作,重復(fù)性的夜班,多層角色負(fù)擔(dān),超負(fù)荷工作,使多數(shù)護(hù)士身心疲憊,產(chǎn)生厭煩心理,有畏難情緒,輕視護(hù)理工作,希望脫離護(hù)理崗位以逃避辛苦的夜班,因此工作中出現(xiàn)責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,情緒波動很大,以致發(fā)生護(hù)患糾紛,給患者帶來不安全的因素。
1.3 護(hù)理技術(shù)管理因素
護(hù)理技術(shù)管理是護(hù)理工作的重點(diǎn),必須達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效。如護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏,工作經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)水平低下或不熟練,與他人配合不默契,不重視理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn),違反技術(shù)操作規(guī)程,極易發(fā)生護(hù)理缺陷和事故。
1.4 患者行為管理因素 患者因疾病原因而發(fā)生的身心變化,對疾病認(rèn)識不足,心理承受力較差,極易產(chǎn)生焦慮恐懼,心煩意亂以及家庭經(jīng)濟(jì)原因而拒絕治療[1].從而出現(xiàn)憂心忡忡的心理現(xiàn)象,對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疑慮,導(dǎo)致患者人為的護(hù)理不安全因素。
2 加強(qiáng)護(hù)理安全性的管理措施
2.1 健全護(hù)理安全質(zhì)量的管理
完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度,充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。做到護(hù)理質(zhì)量層層有人抓,事事有人管,每周各科自查,每月重點(diǎn)夜間查,每季護(hù)理部綜合查[3]。如發(fā)現(xiàn)護(hù)士違規(guī)要視情節(jié)輕重給與相應(yīng)的處罰、保證護(hù)理工作安全實(shí)施。
2.2 提高護(hù)理安全認(rèn)識 消除護(hù)理不安全性因素是避免護(hù)理差錯,保證護(hù)理安全的前提下,護(hù)理人員要堅(jiān)持經(jīng)常性的法制教育,提高對護(hù)理不安全因素的認(rèn)識。利用好的典型,廣泛宣傳,違章的事例敲警鐘。運(yùn)用安全質(zhì)量實(shí)例講道理,使護(hù)理人員明確規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證,使職業(yè)道德的基本要求。
2.3 重視專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。鼓勵護(hù)士參加自考,選送護(hù)理骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。對新畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論,基礎(chǔ)操作考試,請技術(shù)骨干講解護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。
2.4 合理調(diào)配護(hù)理人力資源以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài) 臨床80%的治療、護(hù)理、是通過護(hù)士來完成的。護(hù)士在醫(yī)院擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、知心者、依賴者、傾聽者,在家庭中又扮演女兒、妻子、母親的角色。當(dāng)護(hù)理人員超負(fù)荷工作時(shí),多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)度角色的轉(zhuǎn)化,出現(xiàn)角色沖突[4]。長此以往,使護(hù)理人員身心疲憊是造成醫(yī)院不安全因素的重要原因,護(hù)理部應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康,合理配置護(hù)理人力資源。設(shè)法解決大多數(shù)護(hù)士工作及生活中的實(shí)際困難,如為家遠(yuǎn)的護(hù)士提供午休房,增加護(hù)士夜班補(bǔ)助,提高夜餐質(zhì)量,保障護(hù)士的身心健康。使其充任認(rèn)識和體會到“我”在醫(yī)院中的重要作用,從而更加積極努力的工作實(shí)現(xiàn)人生的價(jià)值。
在醫(yī)療市場競爭激烈的條件下安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn),抓好全員安全質(zhì)量,降低護(hù)理不安全因素。堅(jiān)持科學(xué)化管理,使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、切實(shí)為患者提供安全有效的就醫(yī)環(huán)境。
參 考 文 獻(xiàn)
