引論：我們?yōu)槟砹?3篇藥物制度范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

國際上的基本藥物制度通常有獨立的籌資體系，往往通過財政撥款、捐贈等籌集資金，藥品免費使用，具有福利性質(zhì)。發(fā)達國家的藥物政策往往通過醫(yī)療保險籌資，藥品由醫(yī)保按比例報銷，患者要自付一定比例的藥費，但針對特殊人群則可能免除患者自付部分，患者免費獲得藥品。比如澳大利亞的藥品福利計劃（PBS）規(guī)定當(dāng)特定患者一年的藥品開支超過一定金額后，在此后的12個月內(nèi)則免費獲得PBS藥品無需支付費用，通常退伍軍人、老年人、殘障人士、低收入群體等可以獲得上述資格。

我國雖然建立了基本藥物目錄，但既沒有實行常用藥物的免費供應(yīng)，也沒有實行長期用藥的全額報銷。中國的基本藥物制度以“零差率”、“集中采購”和“報銷比例明顯提高”等為特點，但鑒于籌資水平有限，基本藥物有限的“福利”也被大打折扣。

與其他藥物差別少

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基本藥物目錄和基本醫(yī)療保險藥品目錄越來越相似，擴容后的基本藥物目錄包含520種藥物，而2009版醫(yī)保甲類藥品目錄也只有503種藥物。還發(fā)現(xiàn)我國基本藥物制度沒有獨立的籌資體系，與醫(yī)保目錄藥品相同均依賴各類醫(yī)療保險和新農(nóng)合籌集資金，如果未來實現(xiàn)“三保合一”，那么基本藥物和醫(yī)保用藥的籌資將完全相同。

篇2

國家基本藥物制度政策框架主要包括:國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理;保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng);合理制定基本藥物價格及零差率銷售;促進基本藥物優(yōu)先和合理使用;完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策;加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管;健全完善基本藥物制度績效評估。

2009年的國家基本藥物目錄,包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用兩個部分。目前,已先期公布《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版),包括化藥、中成藥共307個藥品品種。《國家基本藥物目錄(其他部分)》是基層部分的擴展,將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺。

基本藥物將全部納入政府定價范圍?；舅幬锒▋r,既考慮企業(yè)有合理的利潤空間,鼓勵企業(yè)生產(chǎn)基本藥物,同時也要切實降低基本藥物價格,維護廣大人民群眾的利益。實行基本藥物制度的縣(市、區(qū)),政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售。

保證基本藥物及時、足量、保質(zhì)供應(yīng),是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。政府辦醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物,由省級人民政府指定機構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的有關(guān)規(guī)定,以省為單位實行網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。要確保招標(biāo)過程的公開、公平、公正,確?；舅幬锉Ｙ|(zhì)保量,及時配送到每個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

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1.資料來源

數(shù)據(jù)來源于國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中期預(yù)評估調(diào)查。浙江省以杭州、紹興兩市各3個區(qū)縣的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為樣本，收集了2009年8月和2010年8月同時使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況；并隨機收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的門診處方每日10張。山東省以日照市苣縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為樣本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同時使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況。所有數(shù)據(jù)以2009年為基年。剔除數(shù)據(jù)有誤、基本信息不全的調(diào)查表，最后得到山東省14個有效樣本；浙江省76個有效樣本，處方15028張（2009年7519張、2010年7509張），其中男性7446人，女性7582人，平均年齡43.4歲。

2.研究方法

評價分析基本藥物制度實施前后藥品銷售情況、合理用藥情況。銷售指標(biāo)包括銷售額、銷售量及價格。根據(jù)世界衛(wèi)生組織合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)（WHO-INRUD）公布的《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評價指標(biāo)》[1]，結(jié)合處方信息，選取以下處方指標(biāo)作為合理用藥的評價指標(biāo)：（1）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)；（2）每張?zhí)幏狡骄鶉一舅幬铮∟ationalEssentialDrugs，NED）種數(shù)；（3）每張?zhí)幏狡骄咕幬锓N數(shù)；（4）每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)；（5）每百張?zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?；?）每百張?zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?。以價格變化率為橫坐標(biāo)，其他指標(biāo)變化率為縱坐標(biāo)，用四象限法分析價格與各個指標(biāo)的變化分布及強度。分布用n表示，為落在該象限的樣本機構(gòu)數(shù)量。當(dāng)縱坐標(biāo)為銷售量和NED品種指標(biāo)的變化率時，陽性結(jié)果為第二象限；當(dāng)縱坐標(biāo)為藥品、抗菌素、針劑、輸液和激素指標(biāo)的變化率時，陽性結(jié)果為第三象限。各個象限變化強度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示價格變化率，Y表示其他指標(biāo)變化率，i表示單個樣本機構(gòu)的變化強度，I為該象限的變化強度，表示某象限所有樣本機構(gòu)的變化強度之和。

二、浙江省藥品銷售和處方行為的分析結(jié)果

1.藥品銷售與處方的總體描述（1）藥品銷售情況。分別統(tǒng)計國家基本藥物目錄藥品（NED）、省級基本藥物增補目錄藥品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部藥品的銷售情況，結(jié)果見表1。與2009年相比，2010年藥品價格明顯下降，銷售額下降幅度較大，最高達39.29%，銷售量略微下降，降幅僅1.39%～2.29%。浙江省增補基本藥物201種[2]，其價格明顯高于NED。（2）處方情況。浙江省平均每張?zhí)幏降乃幤贩N數(shù)顯著下降，NED種數(shù)顯著上升，占處方藥品種數(shù)由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%。抗菌藥品、針劑、輸液和激素的使用均有減少（見表2）。

2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析（1）價格與銷售量。NED、PED和全部藥品均有超過50%的樣本落在第二象限（陽性結(jié)果），即價格下降、銷售量增加的機構(gòu)最多，變化強度也最大。其中價格下降的機構(gòu)比例均在80%以上（見表3）。（2）價格與銷售額。降低藥品價格、增加基本藥物使用量分別從不同方向影響銷售額的變化，因此難以判定陽性結(jié)果。如表3所示，超過60%的樣本機構(gòu)落在第三象限，即價格下降、銷售額也下降的機構(gòu)最多，變化強度也最大，與表1分析結(jié)果一致，說明基本藥物制度的實施取得了初步成效。

3.藥品價格與處方行為的四象限分析（1）藥品種數(shù)與基本藥物種數(shù)分析。藥品種數(shù)的陽性率達51.32%，強度為11.88，藥品種數(shù)減少的機藥品銷售情況2009年2010年變化率（%）NED銷售額（元）97531.4459209.44-39.29NED銷售量1971619264-2.29NED價格（元）16.3612.60-22.98**PED銷售額（元）71706.6459584.57-16.91PED銷售量52045132-1.38PED價格（元）29.2624.60-15.93**全部藥品銷售額（元）168294.57118010.00-29.88全部藥品銷售量2485224328-2.11全部藥品價格（元）21.7918.66-14.36**項目2009年2010年變化率（%）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)（種）3.523.24-7.88*每張?zhí)幏狡骄鵑ED種數(shù)（種）2.132.7127.25**每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)（種）1.771.60-9.89每張?zhí)幏狡骄咕幤贩N數(shù)（種）0.760.71-6.22每百張?zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?）43.1140.82-2.29百分點**每百張?zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?）14.5911.58-3.01百分點**表3浙江省藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析結(jié)果構(gòu)占64.47%；NED種數(shù)的陽性率達64.86%，變化強度為38.94，遠遠大于其他象限，NED種數(shù)增加的機構(gòu)占71.62%（見表4）。（2）抗菌藥物、針劑、輸液、激素的使用分析?？咕幬?、針劑、輸液、激素指標(biāo)的象限分布情況相似，結(jié)果略顯陽性。針劑和輸液第二象限I值大于第三象限，表示藥品平均價格下降且針劑和輸液使用增加的強度更大，二者在變化強度上的一致可能與“輸液是針劑品種的主要給藥途徑”有關(guān)。若單獨考慮縱坐標(biāo)，各個指標(biāo)的增減分布差別不明顯（見表5）。

三、山東省藥品銷售分析結(jié)果

1.總體描述2010年，藥品價格降低，銷售量大幅上漲，銷售額略有下降?？梢?，基本藥物價格下降的同時使用量快速增加。與2009年相比，2011年NED和PED都出現(xiàn)價格與銷售額下降、銷售量上漲的情況，而全部藥品的價格卻比2009年高3.16%。可見，非基本藥物目錄藥品價格較高，使用量較大，從而造成全部藥品價格的上漲。山東省增補基本藥物150種[3]，與浙江省不同的是，山東省PED的價格比NED低（見表6）。

2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析(1)價格與銷售量。2010年、2011年分別與2009年相比，分布情況較為一致，均出現(xiàn)陽性結(jié)果，尤其是PED，陽性率達71.43%，I值為7.98，遠遠大于其他象限。而2011年與2010年對比，分布陽性則不明顯（見表7）。可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴(yán)格貫徹基本藥物制度精神，配備基本藥物，實行零差率銷售，降低了基本藥物價格，促進了基本藥物使用。(2)價格與銷售額。藥品價格與銷售額變化的四象限分析結(jié)果顯示（見表8），各年分布不集中，沒有規(guī)律性。由表6可見，銷售額2010年略微下降，2011年各有增減，亦無規(guī)律變化。第二象限I值較大，即價格下降，銷售額上漲的強度最大。說明價格下降帶來的銷售量增加對銷售額的影響更大。#p#分頁標(biāo)題#e#

四、討論與分析

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從年起，逐步在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，政府舉辦的其他醫(yī)療機構(gòu)和國有企事業(yè)單位(含國有控股企業(yè))所屬的醫(yī)療機構(gòu)也要按規(guī)定使用基本藥物。建立健全我省基本藥物遴選、采購、生產(chǎn)、流通、定價、使用、報銷、監(jiān)測評價等機制，并與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系有效銜接。

年，政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備、使用基本藥物，并實現(xiàn)零差率銷售;年，實現(xiàn)全覆蓋，初步建立國家基本藥物制度;年，實施規(guī)范的、覆蓋全省城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

三、工作任務(wù)

(一)組建省基本藥物工作委員會。在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下，設(shè)立省基本藥物工作委員會，負責(zé)協(xié)調(diào)解決全省推行國家基本藥物制度過程中的政策問題。工作委員會主任由分管副省長擔(dān)任，副主任和成員由省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省工業(yè)和信息化廳、省監(jiān)察廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省商務(wù)廳、省物價局、省食品藥品監(jiān)管局和省中醫(yī)局等有關(guān)部門負責(zé)同志組成。辦公室設(shè)在省衛(wèi)生廳，負責(zé)省基本藥物工作委員會的日常工作。

(二)建立和完善省基本藥物目錄。省基本藥物目錄包括國家基本藥物目錄和我省增補目錄。省基本藥物工作委員會制定《省基本藥物目錄管理辦法》;在《國家基本藥物目錄》基礎(chǔ)上，依據(jù)我省疾病譜、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥實際、財政能力和基本醫(yī)療保障水平，確定增補我省目錄。委員會辦公室會同有關(guān)部門，依據(jù)《省基本藥物目錄管理辦法》規(guī)定的增補原則和程序，制定工作方案并組織實施。

增補目錄執(zhí)行國家基本藥物制度的政策規(guī)定，在保持?jǐn)?shù)量相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實行動態(tài)管理。

(三)有效保障全省基本藥物供應(yīng)。全省基本藥物實行政府主導(dǎo)、以省為單位網(wǎng)上集中采購。采購工作由省基層醫(yī)療機構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織實施，通過省衛(wèi)生廳藥品網(wǎng)上集中采購交易平臺，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、保障供應(yīng)、平等參與、公平競爭的原則，統(tǒng)一招標(biāo)確定藥品生產(chǎn)企業(yè)和價格。從年起，全省基本藥物目錄藥品全部納入省級藥品網(wǎng)上集中采購。

基本藥物由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)委托各設(shè)區(qū)市通過公開招標(biāo)遴選的藥品配送企業(yè)統(tǒng)一配送，配送費比例為藥品價格的5%。

藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要簽訂合同，并履行合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確藥品品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。對于臨床必需、不可替代、用量不確定的基本藥物，一經(jīng)招標(biāo)，生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)必須保證臨床供應(yīng)。

各級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門負責(zé)基本藥物供應(yīng)的日常監(jiān)管。

(四)規(guī)范全省基本藥物價格。由政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物零售價格，在國家基本藥物全國零售指導(dǎo)價格幅度內(nèi)，根據(jù)省級網(wǎng)上集中采購的藥品價格、配送費用及藥品加成政策等因素確定。實行零差率銷售的基本藥物價格，由省級網(wǎng)上集中采購的藥品價格和配送費用組成。基本藥物零售價格原則上按藥品通用名稱制定公布。

藥品網(wǎng)上集中采購，要在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上，探索設(shè)定基本藥物標(biāo)底價格。在確保產(chǎn)品質(zhì)量和配送服務(wù)水平的前提下，探索進一步降低基本藥物價格。

(五)合理使用基本藥物。由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用基本藥物;由政府舉辦的其他醫(yī)療機構(gòu)和國有企事業(yè)單位(含國有控股企業(yè))所屬的醫(yī)療機構(gòu)要將基本藥物作為臨床首選藥物優(yōu)先使用。

省衛(wèi)生廳負責(zé)制定《省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用暫行規(guī)定》，結(jié)合我省公立醫(yī)院改革試點工作，確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備和使用比例。各級衛(wèi)生行政部門要加強監(jiān)督與管理，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范使用基本藥物。

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要健全臨床藥事管理組織，遵循基本藥物優(yōu)先、合理使用的原則，完善臨床用藥監(jiān)測體系，按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。

(六)完善基本藥物報銷政策。基本藥物全部納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

(七)建立基本藥物制度政府補償機制。由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣(市、區(qū))政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排，省市給予一定補助;人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償;因藥品零差率銷售減少的收入由各級政府共同補償，省市財政通過專項轉(zhuǎn)移支付給予補助，省級財政承擔(dān)主要責(zé)任，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，職工收入水平不下降。其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售補償辦法由省衛(wèi)生廳、省財政廳另行制定。

(八)加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管。食品藥品管理部門要規(guī)范基本藥物生產(chǎn)、流通，對藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)GMP、GSP執(zhí)行情況實行跟蹤監(jiān)管;建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制，完善藥品監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強不良反應(yīng)監(jiān)測，及時處理突發(fā)群體性藥品不良反應(yīng)事件，完善藥品召回管理制度，保證用藥安全;加大對基本藥物使用的質(zhì)量監(jiān)管力度，實行全覆蓋質(zhì)量抽檢制度，并向社會公布抽檢結(jié)果。

(九)開展基本藥物制度績效評估。衛(wèi)生部門要統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，設(shè)立實施基本藥物監(jiān)測網(wǎng)點，建立和完善基本藥物信息管理系統(tǒng)，及時采集采購、配送、使用、價格和報銷等相關(guān)信息，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，開展基本藥物制度實施效果評價，監(jiān)測評價報告，促進基本藥物制度不斷完善。

(十)加強零售藥店的藥物管理?；颊邞{處方可以到零售藥店購買藥物。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)，對處方的合法性與合理性進行審核，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售藥品。

四、保障措施

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)。各地要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)機構(gòu)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，進一步細化工作方案，將基本藥物制度實施作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)改工作考核的重要內(nèi)容，定期進行督查，穩(wěn)步推進國家基本藥物制度的實施。要堅持正確輿論導(dǎo)向，采取多種形式，加大基本藥物制度宣傳，普及合理用藥知識，引導(dǎo)群眾科學(xué)合理使用基本藥物，營造有利于基本藥物制度實施的良好氛圍。

(二)夯實責(zé)任。各部門要按照工作職責(zé)，各司其職，共同推進基本藥物制度的落實。衛(wèi)生部門負責(zé)牽頭制定我省基本藥物相關(guān)政策，遴選確定我省基本藥物目錄，組織開展網(wǎng)上集中采購和統(tǒng)一配送，監(jiān)督檢查網(wǎng)上采購，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，開展基本藥物制度實施情況績效評估，監(jiān)測評估報告等;發(fā)展改革部門負責(zé)制定和完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動我省醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級;工業(yè)和信息化及商務(wù)部門負責(zé)國家基本藥物制度實施對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)產(chǎn)生影響的研判，制定調(diào)整措施;財政部門負責(zé)制定實施國家基本藥物制度的財政補償政策，并加強對基層落實財政補助政策的監(jiān)督檢查;人力資源和社會保障部門負責(zé)基本藥物醫(yī)保報銷政策的制定和監(jiān)督檢查;工商部門負責(zé)對中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)違反合同的行為和商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競爭的行為進行監(jiān)督查處;物價部門負責(zé)中標(biāo)藥品價格的審核備案及執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查;藥監(jiān)部門負責(zé)藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)資質(zhì)的認(rèn)定，對藥品質(zhì)量和配送過程進行監(jiān)督檢查，受理藥品質(zhì)量的投訴、舉報和查處;監(jiān)察部門負責(zé)基本藥物招標(biāo)采購和選擇配送企業(yè)的全程監(jiān)督，對違規(guī)違紀(jì)行為進行查處。

(三)強化監(jiān)督。各地各部門要加大工作力度，注意總結(jié)基層好的做法和經(jīng)驗，及時通報工作進展情況，建立協(xié)調(diào)配合的工作機制，保障國家基本藥物制度的有效實施。對不嚴(yán)格履行職責(zé)、影響工作整體進度、妨礙制度落實的部門和人員，實施行政問責(zé)。

五、實施步驟

(一)動員部署階段。開展基礎(chǔ)性調(diào)查，測算基本藥物相關(guān)數(shù)據(jù)，組建省基本藥物工作委員會，召開全省推進國家基本藥物制度啟動會議，制定相關(guān)配套政策，落實各級政府補助政策。市等五個試點地區(qū)做好國家基本藥物制度實施的準(zhǔn)備和宣傳工作。

組織開展基本藥物網(wǎng)上集中采購和統(tǒng)一配送工作，在市等五個試點地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備、使用基本藥物，實行零差率銷售。

(二)試點實施階段。制定我省基本藥物制度實施績效評估辦法，在試點地區(qū)開展信息收集、動態(tài)跟蹤、績效評估，及時總結(jié)試點經(jīng)驗，適時將渭南、延安、安康三市納入試點范圍。落實試點地區(qū)政府補助經(jīng)費，保障試點地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行。做好基本藥物制度與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接工作。

調(diào)研確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備、使用比例，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)合理使用基本藥物。

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我國要達到醫(yī)療低水平廣覆蓋的醫(yī)保政策，解決用藥安全、藥價高的問題，我國加速基本藥物制度對于民眾來說無疑是一項福音。歷史和現(xiàn)實決定了國家基本藥物制度將成為國家藥品政策的核心。我國的基本做法將是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費用。筆者贊成這一做法。

2、此項制度的實施，將會對制藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)帶來什么樣的影響？醫(yī)藥市場將會有怎樣的變化？

答：按照國際慣例，基本藥物制定三個原則是：一是保證藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)，二是提高藥物的可獲得性，三是提高居民藥品的可支付性。

此項制度對于醫(yī)藥工商企業(yè)無疑帶來巨大影響：首選是目錄內(nèi)產(chǎn)品數(shù)量與國際接軌，大大減少，從原有的2000余種降至400多種。這將使很多企業(yè)失去準(zhǔn)入資格，事實上WHO推薦的基本藥物目錄有312種藥品，日本的基本藥物是200多種，泰國是80多種，而我國目前的中藥品種有1000多種，西藥品種有900多種，遠遠高出世界各國。

醫(yī)藥市場的格局將發(fā)生的變化是，沒有基本藥物品種的廠家、或者有品種沒有獲得定點生產(chǎn)資格的廠家，將逐步從這一市場被淘汰出局，獲得生產(chǎn)資格的將獲取長遠利益，同樣對于流通企業(yè)來說，馬太效應(yīng)將更加明顯，獲得400多種目錄內(nèi)品種經(jīng)營資格的，將在醫(yī)療市場、第三終端和第四終端（失去醫(yī)療市場）獲得較大發(fā)展，否則路將越走越窄?？傊?，生產(chǎn)和流通企業(yè)的集中度都將因此而提升。

作為生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該密切關(guān)注目錄制定和公布，現(xiàn)在開始就加強公關(guān)，是自己的產(chǎn)品進入目錄和成為定點生產(chǎn)企業(yè)。以在競爭中搶占先機。

3、據(jù)了解，之前有消息稱，一旦基本用藥制度建立后，可能將取消醫(yī)保用藥目錄，將其合并為一，您如何看待此舉，它對產(chǎn)業(yè)會產(chǎn)生何種影響？

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根據(jù)新醫(yī)改精神指導(dǎo)，2009年8月衛(wèi)生部等國家九部委了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱實施意見），其中規(guī)定，國家基本藥物制度是一項全新的制度，要加強合理用藥輿論宣傳與教育指導(dǎo)工作，提高全民對基本藥物的認(rèn)可度和信賴度，營造良好的社會氛圍。然而這項普惠民生的幸福工程并不為公眾所熟知，其中關(guān)鍵的原因即是在建立基本藥物具體內(nèi)容的子系統(tǒng)中缺乏有組織、有針對性、統(tǒng)一規(guī)范的公共福利政策宣傳教育和引導(dǎo)[1]。筆者以為有必要加強向社會公眾宣傳基本藥物，深化落實基本藥物制度，進而有利于促進合理用藥、降低醫(yī)藥費用。

1.加強基本藥物制度宣傳的目的和意義

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[7] 藥監(jiān)局：制定國家基本藥物制度要掌握四個原則[EB/OL]. ，2007-11-08.

[8] 高繼友.基于國外經(jīng)驗及我國醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀的基本藥物推行策略研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2007：28-30，53-57.

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第二,降低患者的用藥負擔(dān),在一定程度上解決“看病貴”的問題主要體現(xiàn)在四個方面,一是國家對基本藥物實行最高零售定價,可以降低營銷費用。二是實行“招標(biāo)采購,統(tǒng)一配送”,可以減少中間環(huán)節(jié),降低配送費用。三是基本藥物的報銷比例要明顯高于非基本藥物,老百姓可以獲得更多的實惠。四是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行零差率銷售藥品,藥價更便宜。

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評審確定基本藥物使用目錄。在省藥品集中采購中心公布基本藥物中標(biāo)(候選)品種目錄的基礎(chǔ)上，召開市基本藥物采購候選品種評審會，按照滿足基本醫(yī)療需求、有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)方便選用、適應(yīng)本市居民基本藥物合理使用習(xí)慣和需求，以及質(zhì)優(yōu)、價廉、實用的遴選原則，根據(jù)大多數(shù)評審專家集中投票意見，在省定目錄中遴選確定市第一批和第二批基本藥物使用目錄并公布。各市(縣)、區(qū)在市級遴選目錄的基礎(chǔ)上，按照同一通用名稱藥品的品種，GMP層次常用注射劑和口服劑型的選擇均不得超過兩個產(chǎn)品并單獨定價的選擇產(chǎn)品的要求，確定本地區(qū)使用目錄。

明確藥物配備和使用具體進程。制定文件，明確配送協(xié)議簽訂、基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送、基本藥物零差率銷售和合理用藥、基本藥物配備和使用監(jiān)管、輿論宣傳引導(dǎo)等方面的具體要求，并明確工作時間節(jié)點。至今年1月15日，我市4個首批實施的區(qū)、縣全部完成配供協(xié)議簽訂工作，并終止與其他藥品生產(chǎn)流通企業(yè)間的購銷行為，按新配供方式集中采購的基本藥物逐步配備到位，嚴(yán)格實行零差率銷售；4月1日起，首批實施的市(縣)、區(qū)全部配備使用基本藥物，其他藥物一律停止使用。

今年1至5月底，4個試點地區(qū)的34個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用基本藥物金額4890，77萬元，藥品平均價格較往年同期下降45％以上，門急診總?cè)舜?16.1萬人次，較去年同期增長20.1％，次均門診費用78元，較去年同期下降14％。基本藥物平均配備品種數(shù)達250種以上，基本藥物平均配送到位率達85％以上，基本藥物使用率達到100％。

經(jīng)過一年多的實踐，我們逐步形成了如下一些工作體會：

基層衛(wèi)生服務(wù)體系是推行基本藥物制度的前提條件。我市早在2007年10月，就著手整合區(qū)級衛(wèi)生資源，大力推進社區(qū)衛(wèi)生工作，重新優(yōu)化配置基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。截至目前，全市按照建設(shè)15分鐘健康服務(wù)圈的要求，累計建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站918個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)覆蓋率達到100％。城區(qū)23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均與原舉辦機構(gòu)徹底脫鉤，實現(xiàn)“人、財、物”三獨立運行。機構(gòu)性質(zhì)明確為政府舉辦的獨立法人公益類事業(yè)單位，人員身份核定為全民事業(yè)編制，日常運行實行財政定項補助。目前，我市正按照《關(guān)于加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施意見》，實施新一輪城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。江陰市在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局作了重大調(diào)整，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并、服務(wù)范圍、發(fā)展規(guī)模等實際情況，在確保每個建制街道(鎮(zhèn))有一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)的基礎(chǔ)上，對部分規(guī)模較大、水平較高、服務(wù)范圍較廣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)重新定位，逐步向二級綜合或?qū)？漆t(yī)院發(fā)展，這些都為推行基本藥物制度創(chuàng)造了條件。

加強機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)是推行基本藥物制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。2006年起，市級財政投入建設(shè)資金1.24億元，區(qū)政府通過提供用房和直接投資等方式配套投入2.3億元，按照“功能完善、規(guī)模適度、經(jīng)濟適用”原則，啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施規(guī)范化建設(shè)。目前，城區(qū)23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房面積均超過3000平方米，彩超、全自動生化等設(shè)備配備齊全，較好地滿足了常見病、多發(fā)病、慢性病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要。同時，投入2000萬元，抓好人才隊伍建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣以及重點項目推進等工作。目前，我市正在開展新一輪的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，要求用房面積社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到3000平方米以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達到100～150平方米以上，設(shè)備、人員配置等符合省定機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和市定規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并按照“八統(tǒng)一”要求，統(tǒng)一規(guī)范管理城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員、機構(gòu)標(biāo)識、藥品購銷、財務(wù)核算、服務(wù)項目、信息平臺、制度建設(shè)、考核標(biāo)準(zhǔn)等，從多方面夯實了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，為實施基本藥物制度搭建了平臺。

實施收支兩條線管理是推行基本藥物制度的有力保障。具體包括四個方面：一是實行預(yù)算管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費補償由政府補助和服務(wù)收費兩項構(gòu)成，縣(市)、區(qū)根據(jù)需求，納入本級財政預(yù)算。二是收入全額上繳。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有經(jīng)營收入、資產(chǎn)性收益和其他非財政撥款收入全部上交財政專戶。三是支出分類核定。人員經(jīng)費按定員定額方式核定，工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平銜接。業(yè)務(wù)經(jīng)費按基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，分項核定支出預(yù)算額度。同時，探索按服務(wù)人口和提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量以及單位綜合服務(wù)成本核定支出額度。四是結(jié)余統(tǒng)籌管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費結(jié)余由財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌安排、綜合平衡。通過實施收支兩條線管理，進一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展長效補償途徑，為基本藥物制度實施提供了切實保障。

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二、基本原則

(一)保障基本，穩(wěn)步全面實施。真正為群眾提供防治必須，負擔(dān)得起，使用放心的基本藥物，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步全面實施國家基本藥物制度。

(二)突出重點，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實施基本藥物招標(biāo)采購，配備使用和醫(yī)保報銷等環(huán)節(jié)的配套銜接，確保制度有效，可持續(xù)運行。

(三)統(tǒng)籌兼顧，激發(fā)發(fā)展活力。落實各項保障措施，保障全縣村衛(wèi)生室正常運轉(zhuǎn)，調(diào)動村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

(四)綜合配套，改革創(chuàng)新機制。有序推進村衛(wèi)生室管理，運行方面的體制機制改革，鼓勵發(fā)揮積極性和創(chuàng)造性，探索實施新機制的有效方式。

三、工作目標(biāo)

2012年10月31日上午8時起，全縣所有非營利性村衛(wèi)生室全面執(zhí)行國家基本藥物制度，統(tǒng)一采購、配備和使用基本藥物，按全省統(tǒng)一招標(biāo)價格，實行零差率銷售。

四、實施范圍

經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門登記注冊，依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性村衛(wèi)生室全部實施國家基本藥物制度。

五、工作任務(wù)

(一)明確村衛(wèi)生室職能定位

村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下為所在行政村(居委會)居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助專業(yè)機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生項目。

村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)主要包括：在衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的指導(dǎo)下，完成國家規(guī)定的基本公共服務(wù)即城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、65歲以上老年人健康管理、傳染病報告和處理；協(xié)助做好預(yù)防接種及專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

(二)規(guī)范基本藥物的配備使用

全縣所有村衛(wèi)生室必須全部配備、使用《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(版)規(guī)定的307種基本藥物和省增補的177種非目錄藥品。不得擅自配備和使用非基本藥物。對超出服務(wù)范圍和能力的患者要做好轉(zhuǎn)診及后續(xù)服務(wù)工作。

(三)實行藥品零差率銷售

全縣所有實施國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室全部藥品一律實行零差率銷售；不得加價銷售，不得接受藥品折扣，非基本藥物全部退出村衛(wèi)生室，對原庫存非基本藥物給予兩個月的過渡期(2012年11月1日—2012年12月31日止)。過渡期內(nèi)村衛(wèi)生室對盤存的藥品按實際進價實行藥品零差率銷售。從2012年1月1日起，非基本藥物目錄藥品不得銷售，各村衛(wèi)生室要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度。

(四)執(zhí)行基本藥物報銷政策

將實施國家基本藥物制度并符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用基本藥物全部納入新農(nóng)合支付范圍。

(五)規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送

村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室基本藥物網(wǎng)上采購計劃申報審核，統(tǒng)一采購、配送，貨款的統(tǒng)一結(jié)算工作。不得收取任何服務(wù)費用。村衛(wèi)生室每月5日前向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報下個月的基本藥物采購計劃，做好藥品驗收、保管工作和銷售記錄，并在每月5日前將上月所采購的藥品貨款上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。村衛(wèi)生室不得通過其他渠道采購藥品，村衛(wèi)生室基本藥物的采購周期應(yīng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購周期相同。

(六)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)

縣衛(wèi)生行政部門要以國家基本藥物制度各項政策，《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為教材，積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，指導(dǎo)正確使用基本藥物，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生管理使用基本藥物水平。

(七)加強監(jiān)測和信息服務(wù)

村衛(wèi)生室要積極參加基本藥物制度監(jiān)測工作，按時上報監(jiān)測數(shù)據(jù)，同時采取多種形式，公示藥品品名、數(shù)量、單位、采購價和零售價，使廣大患者明明白白就醫(yī)。

六、積極推進綜合配套改革

(一)推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

在縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室“六統(tǒng)一兩獨立”的一體化管理。即：統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè)；統(tǒng)一人員準(zhǔn)入；統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理；統(tǒng)一藥械購銷；統(tǒng)一財務(wù)管理；統(tǒng)一績效考核，財務(wù)獨立核算，責(zé)任獨立承擔(dān)。由縣衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，通過以鄉(xiāng)帶村，促進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度整體發(fā)展。

(二)完善多渠道補償機制

健全以鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量為補償基礎(chǔ)的多渠道補償機制。

1、對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助?？h衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，安排40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，年終按實際完成工作量實行績效考核后劃撥兌現(xiàn)。

2、對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，可收取一般診療費補助。一般診療費標(biāo)準(zhǔn)(不含藥品費)暫定為5元/人次，其中，患者就醫(yī)時個人支付1元，新農(nóng)合基金統(tǒng)一支付4元。鄉(xiāng)村醫(yī)生收取一般診療費后，對一般診療費已包括的基本醫(yī)療服務(wù)項目，不得再以任何形式收費或變相收費。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度，擴大服務(wù)人群，增加業(yè)務(wù)收入。

3、政府實行定額專項補助，年補助總額180萬元，由衛(wèi)生局制定補助辦法，考核發(fā)放到位。

村衛(wèi)生室每年1200元村醫(yī)補助經(jīng)費按原渠道執(zhí)行。

(三)積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題

積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按政策參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險。一是對于符合條件未參加集體企業(yè)退休人員“五七工”、“家屬工”辦法參保的對象，可給予辦理集體企業(yè)退休人員“五七工”、“家屬工”養(yǎng)老保險；二是自愿參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險；三是對達到法定退休年齡又未參加以上保險的的村醫(yī)，可對照條件符合政策規(guī)定的可享受城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老保險和最低生活保障待遇。

(四)規(guī)范績效考核制度

積極推進村衛(wèi)生室實施績效考核制度?？冃Э己酥笜?biāo)應(yīng)結(jié)合村衛(wèi)生室承擔(dān)的服務(wù)總量、質(zhì)量、效率和群眾滿意度等內(nèi)容科學(xué)確定，績效考核結(jié)果應(yīng)與鄉(xiāng)村醫(yī)生的獎懲及補助掛鉤。政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)和定額補助經(jīng)費，由縣衛(wèi)生行政部門組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室考核，并經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門和財政部門審定后，70%按月考核劃撥，剩余30%，年終考核后一次性撥付。

七、實施步驟

全縣村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度分四個階段進行：

(一)動員準(zhǔn)備階段：10月8日至10月15日。在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際，制定配套政策，召開動員培訓(xùn)會，宣傳國家基本藥物零差價銷售的相關(guān)政策，統(tǒng)一思想，形成工作合力。

(二)盤點清查庫存藥品階段：10月24日至28日，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(場、區(qū))衛(wèi)生院組織專班對村衛(wèi)生室的庫存藥品進行全面盤存清查，登記造冊、測算基本藥物相關(guān)數(shù)據(jù)，并報縣衛(wèi)生局備案鎖定。

(三)啟動實施階段：從10月31日開始，在全縣所有村衛(wèi)生室全面實施國家基本藥物制度，并實行零差率銷售，其他非基本藥物全部退出村衛(wèi)生室。

(四)總結(jié)評估階段：11月1日至30日，縣醫(yī)改辦牽頭對村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度和藥品零差率銷售，一體化管理進行總結(jié)評估，完善有關(guān)制度，建立長效補償機制。

八、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)

在村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度工作是建立健全國家基本藥物制度的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到人民群眾的切身利益，也是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的重要措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(場、區(qū))人民政府(管委會)和醫(yī)改成員單位要充分認(rèn)識這項工作的重要性，將村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度作為醫(yī)改的重要工作，納入議事日程，落實相關(guān)配套政策，完善工作機制，強化工作措施，確保順利實施。

(二)明確工作責(zé)任

縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全縣的村衛(wèi)生室實施國家基本藥物工作；縣醫(yī)改辦負責(zé)牽頭實施國家基本藥物有關(guān)具體工作；縣衛(wèi)生局負責(zé)制定村衛(wèi)生室管理辦法，將村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度納入管理范圍，加強監(jiān)管；縣財政局負責(zé)落實村衛(wèi)生室建設(shè)、設(shè)備添置、定額補助經(jīng)費；縣人社局負責(zé)將村衛(wèi)生室村醫(yī)納入公益性崗位管理，研究解決村醫(yī)社會保障問題；鄉(xiāng)鎮(zhèn)(場、區(qū))衛(wèi)生院要按縣衛(wèi)生局委托要求，強化對村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的監(jiān)管，做好對村衛(wèi)生室工作的績效考核，并明確至少2名具體工作人員負責(zé)村衛(wèi)生室基本藥物零差率銷售工作的監(jiān)管，檢查、考核和日常事務(wù)。

(三)強化宣傳引導(dǎo)

篇11

簡言之，不建立新的補償機制，不可能建立基本藥物制度；建立了新的補償機制，沒有必要建立基本藥物制度。

其次，也是更為關(guān)鍵的一點，補償機制絕不僅僅是個醫(yī)療機構(gòu)資金來源問題，更為根本的是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)生的激勵機制，不同的收入獲得方式會誘導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生采取根本不同的醫(yī)療服務(wù)行為。這是建立新的補償機制時應(yīng)首要關(guān)注的，卻被現(xiàn)行基本藥物制度所忽視。這是其最大弊端。

鑒于大幅度提高醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的不可行性，各地推行基本藥物制度的過程中，采取了通過增加財政補貼的方式來建立新的補償機制。為了確定財政補貼的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，各地又對公立基層醫(yī)療機構(gòu)實施了“收支兩條線”制度和“定崗定編定工資標(biāo)準(zhǔn)”制度，以及由政府主導(dǎo)的所謂“績效工資制度”。“收支兩條線+定崗定編定工資標(biāo)準(zhǔn)”制度下的所謂“績效工資”制度實質(zhì)是傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制下的國有事業(yè)單位制度，最終形成的收入分配制度必然是“論資排輩的平均主義大鍋飯”制度。市場經(jīng)濟體制下實施這樣的制度不但同樣導(dǎo)致傳統(tǒng)體制下的“人浮于事、庸者不能退、能者不能進、嚴(yán)重缺乏工作積極性”的弊端，還會帶來“成本難以控制”、“回扣行為”泛濫等弊端。

全民醫(yī)保體制下，醫(yī)保付費機制是引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生合理診療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費用的核心制度安排。但是，收支兩條線制度和醫(yī)保付費制度相互沖突，不能并用：醫(yī)保付費制度的要旨是通過合理設(shè)計醫(yī)保付費模式即醫(yī)療機構(gòu)的收入獲取模式引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，促進合理診療和成本控制，它的邏輯是不同的醫(yī)保付費模式會導(dǎo)致不同的醫(yī)生收入獲得方式，從而會誘導(dǎo)醫(yī)生采取不同的診療行為。而“收支兩條線”的邏輯是醫(yī)療機構(gòu)的支出（其中主要是醫(yī)生薪酬）和其業(yè)務(wù)收入不掛鉤。如果這樣，醫(yī)保付費機制還有什么作用？我們既然已經(jīng)選擇了全民醫(yī)保制度，就只能也必須通過完善醫(yī)保付費制度來引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生診療行為規(guī)范并合理控制醫(yī)療費用。同時實施“收支兩條線制度”，會完全瓦解醫(yī)保付費機制的作用。

此外，收支兩條線制度和與之配套的財政支付醫(yī)生工資，無助于抑制醫(yī)生收受藥品回扣的行為，無助于抑制醫(yī)生過度用藥行為，無助于消除以藥養(yǎng)醫(yī)體制。道理很簡單：在財政支付的工資之外，多用藥，從而拿到更多的藥品回扣，何樂而不為？所謂“只要財政能夠足額支付醫(yī)生工資，就能消除醫(yī)生收受回扣行為”的說法根本站不住腳，哪怕財政支付年薪一百萬元，在此之外如果還能拿到數(shù)額不菲的藥品回扣收入，又有幾個醫(yī)生能擋得住誘惑？一旦收受回扣行為大面積泛濫，基于法不責(zé)眾的心態(tài)和實情，法律法規(guī)能奈其何？這里的根本問題是財政直接支付醫(yī)生工資不改變醫(yī)保付費能力、不改變患者自費支付能力，從而沒有改變醫(yī)生多開藥的能力。

消除醫(yī)生收受回扣行為的有效措施是按人頭付費、按病種付費和總額預(yù)付這些打包付費機制，因為在這樣的付費機制下，總的收費水平一定，過度用藥行為不但不能增加反而減少醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)生的純收入。因此，應(yīng)該采取這些打包付費機制來消除回扣現(xiàn)象，而如前所述，收支兩條線制度會瓦解掉醫(yī)保付費機制的這些功能。

二、推行基本藥物制度的實際結(jié)果

基于降低財政支出負擔(dān)的考慮，以及基于防止出現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重弱化從而加劇城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”困境的考量，同時也在基層醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)生的各種壓力下，地方政府會采取各種措施規(guī)避和消解上述基本藥物制度的弊端。筆者判斷，基本藥物制度最終的實施結(jié)果如下：

1. 在藥品使用方面，公立基層醫(yī)療機構(gòu)的使用結(jié)構(gòu)大致是3:4:3的格局，即國家版307種基本藥物占基層醫(yī)療機構(gòu)總藥品使用量的20-30%，地方增補基本藥物使用比重在40%左右，非基本藥物使用比重占30%左右。之所以出現(xiàn)這種用藥格局原因在于，國家版基本藥物目錄和各地基層醫(yī)療機構(gòu)以及患者的用藥習(xí)慣并不吻合，絕大多數(shù)地區(qū)反映，這307種藥品只占基層醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)用藥的三分之一左右。各省份根據(jù)當(dāng)?shù)赜盟幜?xí)慣增補上百乃至數(shù)百種地方版基本藥物，并且這些藥品成為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)主要用藥是很自然的事情；為了能夠方便城鄉(xiāng)居民就診，也為了實現(xiàn)將基本醫(yī)療服務(wù)下沉到基層的新醫(yī)改目標(biāo)，充分考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥需求的個體差異和基層醫(yī)療機構(gòu)特色醫(yī)療服務(wù)的差異性，允許基層醫(yī)療機構(gòu)銷售一部分非基本藥物，即方便城鄉(xiāng)居民就近就診也有利于基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，是實現(xiàn)“強基層、?；?、建機制”目標(biāo)所必需的。

2. 基本藥物名義上實施零差價制度，實際上以返利回扣形式盈利或者直接以批零加價形式盈利。非基本藥物直接以合法加價形式盈利。

3. 所謂的“收支兩條線”制度表面上是收支兩條線，實際上則會演變成“財政定額補貼+自收自支”制度，醫(yī)療機構(gòu)多收多支、少收少支、自付盈虧，表面上醫(yī)療機構(gòu)收入也許會交到財政，然后財政全額返還。

從方便城鄉(xiāng)居民就診的角度，上述結(jié)果是一個次優(yōu)結(jié)果。

篇12

原則上每月采購一次，各村衛(wèi)生室于每月20日前以電子郵件的形式將訂單發(fā)至我院西藥房負責(zé)人李燕飛郵箱處，由李燕飛專人負責(zé)統(tǒng)一到采購平臺下單給定點基藥供應(yīng)商，各村衛(wèi)生室不得自行采購。

2、每月25日由定點基藥供應(yīng)商將藥品直接配送到衛(wèi)生院，再由我院負責(zé)人李燕飛按照各鄉(xiāng)村醫(yī)生上報的采購計劃分發(fā)給各村衛(wèi)生室，并將各村衛(wèi)生室簽收的記賬聯(lián)交到衛(wèi)生院。我院憑簽收的記賬聯(lián)到采購平臺作驗收入庫，并建立相關(guān)的購進和領(lǐng)購臺賬。

篇13

2．合理補償原則。補償部分必須是合理的，不符合政策規(guī)定的支出不列入補償內(nèi)容；

3．綜合考核、核定收支、提高績效的原則。政府補助的形式上不是簡單彌補藥差，而是綜合考核、核定收支后的補助。在合理界定人員支出、運轉(zhuǎn)費用基礎(chǔ)上，通過醫(yī)療服務(wù)收入、政府補助等多渠道實行補償，保證基層醫(yī)療機構(gòu)在實行基本藥物制度以后正常運轉(zhuǎn)、提高績效、改善服務(wù)。

二、建立科學(xué)合理的政府補助機制

按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的政府補償辦法，落實收支差額補助。在具體計算方法上，可將除基本建設(shè)、設(shè)備購置以外的收支全部作為經(jīng)常性收支。實行四個核定：

1．核定任務(wù)：根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位核定基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。根據(jù)上年度醫(yī)療服務(wù)收入實績，按照一定增長比例核定今年的醫(yī)療收入任務(wù)。

2．核定支出：經(jīng)過調(diào)查測算，我市基層衛(wèi)生機構(gòu)在編人員1828人，按照每人每年4.22萬元（含三金）標(biāo)準(zhǔn)計算，需要資金7715萬元。按照部門預(yù)算編制原則，全市事業(yè)單位運行經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1萬元，考慮到衛(wèi)生機構(gòu)水電開支等費用偏高的實際，安排人均1.2萬元運行經(jīng)費，共需資金2194萬元。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人員500人，按照每人每月790元（最低工資標(biāo)準(zhǔn)）補助，需要資金474萬元。以上支出需要10381萬元。另外，由于離退休人員養(yǎng)老金需要單位承擔(dān)23%，需要資金455萬元。

3．核定收入：根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上年實績，剔除20%正常物耗費用，按照8%增長比例計算，醫(yī)療機構(gòu)2010年凈收入為7458萬元。

4．核定補助：

根據(jù)測算，全年共計需要安排財政性補助資金4379萬元。

（1）根據(jù)市成功做法，初步預(yù)計2010年全市用藥量為5000萬，按照30%比例從醫(yī)療保障基金中提取1500萬元，彌補基層醫(yī)療機構(gòu)運行經(jīng)費，每季按實結(jié)算。

（2）在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)支出需求與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入差額，財政預(yù)算安排補助資金1424萬元。離退休養(yǎng)老金單位承擔(dān)23%部分455萬元，市財政也予以解決。

（3）財政安排1000萬元，專項用于基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備購置和維護。由衛(wèi)生機構(gòu)提出申請，經(jīng)過批準(zhǔn)以后，由政府采購?fù)緩桨才旁O(shè)備購置支出。

三、具體操作辦法。

政府補助資金總體上按照“預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的方式予以撥付。”

1．在考核基層醫(yī)療機構(gòu)用藥實績、服務(wù)人數(shù)、服務(wù)人次的基礎(chǔ)上按照序時進度從醫(yī)療保險基金中安排支出，實行每月預(yù)撥100萬元，每季按實結(jié)算，努力降低基本藥物實施給基層醫(yī)療機構(gòu)帶來的影響。