引論：我們?yōu)槟砹?3篇藥物分析論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1.3方法:第1、2天每早8時(shí)各頓服米非司酮75mg，服藥前后2h須空腹，第3天8時(shí)空腹來(lái)院服米索前列醇600μg，并觀察4～6h。如果孕囊未排出，可重復(fù)口服米索前列醇600μg，直到胎囊完全排出。如果陰道出血量過(guò)多，即在無(wú)菌操作下行清宮術(shù)。

2結(jié)果

1000例患者用藥后5h內(nèi)排出完整妊娠物973例，27例失敗，其中21例重復(fù)用米索前列醇后3h排出完整妊娠物，6例在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行清宮術(shù)。在院觀察期間，全部病例陰道出血量相當(dāng)于正常月經(jīng)量。妊娠物排出后淋漓出血6～10天，月經(jīng)復(fù)潮在藥流后28～40天。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理:對(duì)手術(shù)疼痛及有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼是受術(shù)者普遍存在的最突出的心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)對(duì)不同年齡、文化、婚姻等情況的患者，采用不同的有利于患者的語(yǔ)言進(jìn)行交流。首次藥物流產(chǎn)，多由于環(huán)境陌生，懼怕疼痛、出血、不了解整個(gè)過(guò)程及疼痛持續(xù)時(shí)間和藥流后康復(fù)情況等，常表現(xiàn)為精神緊張、不知所措、恐懼焦慮等。對(duì)已婚未采取任何避孕措施或避孕失敗的經(jīng)產(chǎn)婦，其憂愁、矛盾心理，多為社會(huì)因素，因工作緊張及家務(wù)繁忙而致身體恢復(fù)時(shí)間過(guò)短，或不愿為他人所知等心理負(fù)擔(dān)，而表現(xiàn)為情緒緊張。針對(duì)不同對(duì)象運(yùn)用交流技巧，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定藥流患者緊張情緒，緩解恐懼和焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)親切勸慰早孕者，用禮貌語(yǔ)言介紹醫(yī)療環(huán)境、治療經(jīng)過(guò)、配合方法、中間可能出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)疼痛的特殊技巧等。護(hù)士不但要熟練掌握各種技術(shù)操作，還要不斷提高自身道德修養(yǎng)，采取交流技巧，幫助她們調(diào)整不良心理，用通俗易懂語(yǔ)言講解藥物流產(chǎn)的大致過(guò)程，使其明白藥物流產(chǎn)是一種安全簡(jiǎn)單的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程會(huì)有輕微腹痛，但不會(huì)經(jīng)受太大痛苦，90%以上的孕婦會(huì)自動(dòng)排出妊娠囊，從而使其有安全感，情緒亦會(huì)放松下來(lái)。未婚先孕者，可能存在一種羞恥心理，表現(xiàn)為躲躲閃閃，不愿說(shuō)出真實(shí)姓名、年齡及工作單位，不愿碰見熟人。多由于年齡小、缺乏有關(guān)知識(shí)及社會(huì)適應(yīng)能力。醫(yī)護(hù)人員不能歧視、嘲笑、議論她們，應(yīng)同情、關(guān)心、安慰她們，宣傳性道德方面的知識(shí)，應(yīng)說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員會(huì)遵守職業(yè)道德，維護(hù)她們的隱私，為她們保守秘密，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱，積極配合接受治療。對(duì)已婚者多用醫(yī)囑性的語(yǔ)言、婉轉(zhuǎn)語(yǔ)氣進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，藥流后相應(yīng)的休假安排，以解除她們的后顧之憂。

3.2用藥指導(dǎo)：護(hù)士為患者發(fā)放藥流藥物時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供咨詢服務(wù)，應(yīng)詳細(xì)介紹服藥方法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如少數(shù)人服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、少量陰道出血、頭暈、蕁麻疹等，告知患者對(duì)癥處理后即可解除，以減少其不必要的擔(dān)憂。并注意觀察陰道出血量，有無(wú)腹痛及陰道排出物。在家服用“米非司酮”期間如有腹痛或出血過(guò)多（出血量≥月經(jīng)量2倍者）應(yīng)立即前往醫(yī)院檢查，如陰道有排出物，應(yīng)保留標(biāo)本，及時(shí)來(lái)院檢查胚囊絨毛是否完整。

告訴患者藥流的危險(xiǎn)性，要選擇有清宮條件的門診藥流，不允許自行在藥店購(gòu)藥。服藥的第1、2天可在家休息，也可以正常上班，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)。第3天8時(shí)，患者空腹來(lái)院，由護(hù)士發(fā)放米索前列醇600μg，口服后到門診觀察室休息，觀察室環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、優(yōu)雅，使患者心情放松。放柔和的音樂(lè)，內(nèi)設(shè)若干床位，并分別用布簾隔開，設(shè)有單獨(dú)衛(wèi)生間，衛(wèi)生間備用消毒便盆，囑其將陰道排出物保留在便盆內(nèi)，由專門護(hù)士檢查是否為妊娠物及胚囊絨毛是否完整。胚胎物排出后需在醫(yī)院留院1h，觀察陰道出血量及腹痛情況，并作相應(yīng)處理，若陰道流血不多可回家休息。

3.3健康宣教：（1）流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，保持心情舒暢，避免過(guò)度悲傷、緊張、惱怒，以免影響子宮收縮。（2流產(chǎn)后的最初2～3天，陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血量過(guò)多或持續(xù)不凈要及時(shí)復(fù)診。（3）注意保暖，避免冷水浴及冷飲，避免過(guò)冷引起其他并發(fā)癥。（4）藥流后陰道正常酸堿度被惡露血改變，加之子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，機(jī)體生理防御機(jī)能減弱、抵抗力下降，極易造成女性生殖道感染。保持會(huì)陰清潔，流產(chǎn)后2周和流血期間禁止盆浴和坐盆，禁止游泳。保持會(huì)清潔干凈，勤換衛(wèi)生巾、紙。每晚用清水清洗外陰，用清潔干燥的毛巾擦干，切勿用手掏洗陰道，也不可自由用任何藥物洗劑沖洗陰道[2]，可采取淋浴保持身體清潔。（5）飲食上應(yīng)吃高蛋白富有營(yíng)養(yǎng)易消化食物，如：肉、蛋、乳及豆類，忌食生、冷、辛辣。避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。(6)病發(fā)癥的自我觀察：發(fā)熱，體溫37.5℃以上及寒戰(zhàn)現(xiàn)象；陰道分泌物有惡臭現(xiàn)象；嚴(yán)重腹痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象；大量陰道出血或出血持續(xù)2周以上[3]。（7）流產(chǎn)后休息3-4周，如有異常時(shí)及時(shí)就診；1個(gè)月內(nèi)禁止同房。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，295.

篇2

1.2方法

選取1500例住院患者的病歷資料,其中內(nèi)科病例890份,外科病例610份,依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《、國(guó)家基本藥物處方集》等標(biāo)準(zhǔn),對(duì)抗生素藥物的種類、使用頻率、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間等方面進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1抗生素藥物使用情況

1500例患者中,1303例治療過(guò)程中使用抗生素,使用率為86.87%,其中外科抗生素的使用率明顯高于內(nèi)科,用藥目的主要為預(yù)防性用藥(64.53%),抗生素的主要給藥途徑為靜脈用藥(90.02%),1303例應(yīng)用抗生素治療的患者中只有10.05%按實(shí)驗(yàn)室藥敏結(jié)果選擇抗生素藥物。

2.2抗生素藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)

在1303例患者病歷中,410例存在抗生素用藥不合理,占31.47%,主要是用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用藥指征不明及用藥劑量不合理等

篇3

醋丁洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾、吲哚洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾會(huì)導(dǎo)致失眠、手腳發(fā)涼、乏力、抑郁、心率減慢還有哮喘樣癥狀，也有可能引起減退。如果病人有糖尿病同時(shí)服用胰島素，就應(yīng)該對(duì)所出現(xiàn)的癥狀做密切檢測(cè)。

3ACEI類藥物

卡托普利、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹、味覺缺失、干咳等。少數(shù)情況下可以引起腎衰。

4血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

這種藥物偶爾可以引起頭暈等癥狀。

5鈣通道阻滯劑

地爾硫卓、尼卡地平、硝苯地平、維拉帕米可以導(dǎo)致心悸、踝關(guān)節(jié)腫脹、便秘、頭痛、頭暈，總之這些藥物的不良反應(yīng)有很大差異。

6α-受體阻滯劑

這些藥物能夠引起心率增快、頭暈以及站立低血壓。

7α、β聯(lián)合受體阻滯劑

用此療法的病人經(jīng)常出現(xiàn)站立低血壓。

8中樞激動(dòng)劑

α-甲基多巴能使病人在起身站立時(shí)血壓大幅度下降，如果血壓降得太低則會(huì)使人有暈厥的感覺。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)困倦、滯緩、口干、發(fā)熱、貧血等現(xiàn)象。男患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)減退。可樂(lè)定、胍那芐、胍法辛可以導(dǎo)致嚴(yán)重的口干、便秘或者困倦[2]。這些藥物嚴(yán)禁快速停藥，因?yàn)槟菢訒?huì)導(dǎo)致血壓快速上升并有可能危及患者生命。

9外周腎上腺素能受體阻滯劑

利舍平可以引起鼻不通氣、腹瀉、胃灼熱，這些問(wèn)題一般不需要特殊治療，通過(guò)改變用藥劑量就可以解決。如果病人有失眠或抑郁傾向，這些藥物就應(yīng)該停用。胍那決爾、胍乙啶會(huì)導(dǎo)致一些人長(zhǎng)期腹瀉，如果患者接受長(zhǎng)期治療，這些癥狀會(huì)有所減輕。一般來(lái)說(shuō)這些藥物在病人站立時(shí)降壓都過(guò)于強(qiáng)烈，以致于有些人會(huì)在早晨起床或突然站立時(shí)感到頭重腳輕。如果病人出現(xiàn)上述反應(yīng)，并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1～2min，坐下或躺下都不緩解的話，就應(yīng)該減量或者停用一頓。同時(shí)有些藥物在萬(wàn)不得已的時(shí)候才能使用，比如胍乙啶。服用這種藥時(shí)要避開陽(yáng)光和人群，因?yàn)樵谶@些情況下會(huì)導(dǎo)致低血壓。有些男患者還會(huì)出現(xiàn)減退[3]。

10血管擴(kuò)張劑

肼屈嗪能夠引起頭痛、眼部周圍水腫、心悸還有關(guān)節(jié)疼痛。一般來(lái)說(shuō)這些癥狀都不太嚴(yán)重而且這種藥很少單獨(dú)使用。米諾地爾只用于那些頑固性高血壓病人，它能導(dǎo)致水鈉潴留和毛發(fā)增生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳文彬.臨床藥物治療學(xué).第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：98~109.

[2]高清芳.臨床藥師工作指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：20~35.

篇4

1資料與方法

1.1一般資料

我院現(xiàn)為三乙醫(yī)院，2004年門診量為110萬(wàn)人次，住院病人30758人次。頭孢菌素類藥物購(gòu)藥數(shù)據(jù)來(lái)源于2002~2004年我院藥劑科所提供的資料。藥品數(shù)據(jù)包括藥名、規(guī)格、包裝、批發(fā)價(jià)、數(shù)量、生產(chǎn)公司等。

1.2方法

對(duì)所有應(yīng)用的頭孢菌素類藥物品種的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，分別對(duì)4代頭孢菌素類藥物品種的年用藥金額、用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDDc）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)用藥金額按藥品通用名、商品名和藥品生產(chǎn)商進(jìn)行排序。

2結(jié)果

2.1頭孢菌素類藥物品種

按藥品通用名計(jì)算，2002~2004年共有20種頭孢菌素類藥物在我院應(yīng)用，其品種數(shù)量依次為第三代（13）＞第一代（3）=第四代（3）＞第二代（1），詳見表1。表1頭孢菌素類藥物品種應(yīng)用情況（略）注：*根據(jù)抗菌譜，把氧氟頭孢鈉分為第四代

2.2各代頭孢菌素類藥物的用藥金額與用藥頻度

2002~2004年瑞安市人民醫(yī)院各代頭孢菌素類藥物的用藥金額與用藥頻度詳見表2、表3。表2各代頭孢菌素類藥物用藥金額比較萬(wàn)元（略）表3各代頭孢菌素類藥物用藥頻度比較（略）注：*為均值

由表2可見，第三代頭孢菌素類藥物的用藥金額最大，各年的用藥金額均占總用藥金額的70%左右，但呈逐年下降趨勢(shì)；第四代頭孢菌素類藥物用藥金額最小，但用藥金額較2002年上升了367.03％。2004年，第二代頭孢菌素類藥物的用藥金額較2002年上升52.06%。

由表3可見，3年中DDDs排序?yàn)椋旱谝淮镜谌镜诙镜谒拇籇DDc排序則為第四代＞第三代＞第二代＞第一代。第一、二、三、四代頭孢菌素類藥物2004年與2002年比較DDDs分別上升5.3%、195.05%、34.68%、428.57%，DDDc則分別下降39.62%、48.44%、35.43%、21.65%。

2.3頭孢菌素類藥物單品種的用藥金額及生產(chǎn)商銷售金額排序2002~2004年瑞安人民醫(yī)院頭孢菌素類藥物單品種的用藥金額按通用名和商品名排序及生產(chǎn)商銷售金額排序前5位詳見表4、表5。表4按通用名、商品名排序的單品種用藥金額（略）表5生產(chǎn)商銷售頭孢菌素類藥物金額排序（略）

由表4可見，按通用名金額排序的前1、3、5位的金額之和分別為187.9、352.75、483.32萬(wàn)元，分別占該類藥物總金額的25.16%、47.24%、64.73%；按商品名（產(chǎn)商名稱）金額排序的前1、3、5位的金額之和分別為33.35、81.07、114.33萬(wàn)元，分別占該類藥物總金額的15.29%、37.16%、52.4%。

2.4頭孢菌素類藥物單品種的使用數(shù)量排序

見表6。由表6可見，片劑美豐、針劑頭孢唑啉使用量最大，各占口服、針劑總量的44.63%、43.09%，均為第一代頭孢菌素類藥物。表6按商品名排序的單品種使用數(shù)量（略）

由表5可見，按藥品生產(chǎn)商銷售金額排序的前1、3、5位的金額之和分別為66.7、86.28、121萬(wàn)元，分別占該類藥物總金額的30.58%、39.55%、55.46%。

3討論

從上述數(shù)據(jù)看來(lái)，我院頭孢菌素類藥物的使用基本正常。雖在用藥金額上第三代排序靠前，但第一代在DDDs排首位，在使用數(shù)量方面也以第一代為主，故第一代占臨床治療的主導(dǎo)地位。

數(shù)據(jù)表明，第三代頭孢菌素類藥物用藥金額最大，按通用名排序的前5位的用藥金額之和占總金額的64.73%，其中4種為第三代頭孢菌素類藥物，而按通用名、商品名、產(chǎn)商用藥金額排序時(shí)，結(jié)果不一致，說(shuō)明生產(chǎn)商同時(shí)有多種產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。第二、四代頭孢菌素類藥物2004年與2002年比較，DDDs上升195.05%、428.57%，DDDc則下降48.44%、21.65%，說(shuō)明藥物價(jià)格有所下降，這可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和浙江省藥品實(shí)行順價(jià)作價(jià)的結(jié)果。第一代頭孢菌素類藥物使用數(shù)量最大，但第三代的用藥金額最高，說(shuō)明臨床醫(yī)生對(duì)頭孢菌素類藥物選用較為合理，而第三代頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，故價(jià)格稍高。第四代頭孢菌素類藥物DDDc均在40％左右，由于第四代頭孢抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)、陰性菌群作用都較強(qiáng)，為避免造成細(xì)菌耐藥性和二重感染，臨床應(yīng)用上應(yīng)慎用。在34種頭孢菌素類藥物中，以注射劑為主，口服為輔，這可能與住院患者癥狀較門診重有關(guān)。

以后臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)的了解，更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，盡量做到能免則免，不輕易使用抗生素。

【參考文獻(xiàn)】

篇5

頭孢菌素類藥物，特別是第三代頭孢菌素類藥物的大量應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的問(wèn)題日益嚴(yán)重，成為院內(nèi)感染率急劇上升的主要誘因［1~3］。而通過(guò)控制或減少頭孢菌素等抗生素的應(yīng)用，可明顯減少或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。因此，了解頭孢菌素類藥物在臨床的應(yīng)用情況，可為制訂其控制措施、促進(jìn)其合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。鑒于此，筆者對(duì)2002~2004年我院頭孢菌素類藥物的應(yīng)用情況做一統(tǒng)計(jì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料

我院現(xiàn)為三乙醫(yī)院，2004年門診量為110萬(wàn)人次，住院病人30758人次。頭孢菌素類藥物購(gòu)藥數(shù)據(jù)來(lái)源于2002~2004年我院藥劑科所提供的資料。藥品數(shù)據(jù)包括藥名、規(guī)格、包裝、批發(fā)價(jià)、數(shù)量、生產(chǎn)公司等。

1.2方法

對(duì)所有應(yīng)用的頭孢菌素類藥物品種的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，分別對(duì)4代頭孢菌素類藥物品種的年用藥金額、用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDDc）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)用藥金額按藥品通用名、商品名和藥品生產(chǎn)商進(jìn)行排序。

2結(jié)果

2.1頭孢菌素類藥物品種

按藥品通用名計(jì)算，2002~2004年共有20種頭孢菌素類藥物在我院應(yīng)用，其品種數(shù)量依次為第三代（13）＞第一代（3）=第四代（3）＞第二代（1），詳見表1。表1頭孢菌素類藥物品種應(yīng)用情況（略）注：*根據(jù)抗菌譜，把氧氟頭孢鈉分為第四代

2.2各代頭孢菌素類藥物的用藥金額與用藥頻度

2002~2004年瑞安市人民醫(yī)院各代頭孢菌素類藥物的用藥金額與用藥頻度詳見表2、表3。表2各代頭孢菌素類藥物用藥金額比較萬(wàn)元（略）表3各代頭孢菌素類藥物用藥頻度比較（略）注：*為均值

由表2可見，第三代頭孢菌素類藥物的用藥金額最大，各年的用藥金額均占總用藥金額的70%左右，但呈逐年下降趨勢(shì)；第四代頭孢菌素類藥物用藥金額最小，但用藥金額較2002年上升了367.03％。2004年，第二代頭孢菌素類藥物的用藥金額較2002年上升52.06%。

由表3可見，3年中DDDs排序?yàn)椋旱谝淮镜谌镜诙镜谒拇?；DDDc排序則為第四代＞第三代＞第二代＞第一代。第一、二、三、四代頭孢菌素類藥物2004年與2002年比較DDDs分別上升5.3%、195.05%、34.68%、428.57%，DDDc則分別下降39.62%、48.44%、35.43%、21.65%。

2.3頭孢菌素類藥物單品種的用藥金額及生產(chǎn)商銷售金額排序2002~2004年瑞安人民醫(yī)院頭孢菌素類藥物單品種的用藥金額按通用名和商品名排序及生產(chǎn)商銷售金額排序前5位詳見表4、表5。表4按通用名、商品名排序的單品種用藥金額（略）表5生產(chǎn)商銷售頭孢菌素類藥物金額排序（略）

由表4可見，按通用名金額排序的前1、3、5位的金額之和分別為187.9、352.75、483.32萬(wàn)元，分別占該類藥物總金額的25.16%、47.24%、64.73%；按商品名（產(chǎn)商名稱）金額排序的前1、3、5位的金額之和分別為33.35、81.07、114.33萬(wàn)元，分別占該類藥物總金額的15.29%、37.16%、52.4%。

2.4頭孢菌素類藥物單品種的使用數(shù)量排序

見表6。由表6可見，片劑美豐、針劑頭孢唑啉使用量最大，各占口服、針劑總量的44.63%、43.09%，均為第一代頭孢菌素類藥物。表6按商品名排序的單品種使用數(shù)量（略）

由表5可見，按藥品生產(chǎn)商銷售金額排序的前1、3、5位的金額之和分別為66.7、86.28、121萬(wàn)元，分別占該類藥物總金額的30.58%、39.55%、55.46%。

3討論

從上述數(shù)據(jù)看來(lái)，我院頭孢菌素類藥物的使用基本正常。雖在用藥金額上第三代排序靠前，但第一代在DDDs排首位，在使用數(shù)量方面也以第一代為主，故第一代占臨床治療的主導(dǎo)地位。

數(shù)據(jù)表明，第三代頭孢菌素類藥物用藥金額最大，按通用名排序的前5位的用藥金額之和占總金額的64.73%，其中4種為第三代頭孢菌素類藥物，而按通用名、商品名、產(chǎn)商用藥金額排序時(shí)，結(jié)果不一致，說(shuō)明生產(chǎn)商同時(shí)有多種產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。第二、四代頭孢菌素類藥物2004年與2002年比較，DDDs上升195.05%、428.57%，DDDc則下降48.44%、21.65%，說(shuō)明藥物價(jià)格有所下降，這可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和浙江省藥品實(shí)行順價(jià)作價(jià)的結(jié)果。第一代頭孢菌素類藥物使用數(shù)量最大，但第三代的用藥金額最高，說(shuō)明臨床醫(yī)生對(duì)頭孢菌素類藥物選用較為合理，而第三代頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，故價(jià)格稍高。第四代頭孢菌素類藥物DDDc均在40％左右，由于第四代頭孢抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)、陰性菌群作用都較強(qiáng)，為避免造成細(xì)菌耐藥性和二重感染，臨床應(yīng)用上應(yīng)慎用。在34種頭孢菌素類藥物中，以注射劑為主，口服為輔，這可能與住院患者癥狀較門診重有關(guān)。

以后臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)的了解，更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，盡量做到能免則免，不輕易使用抗生素。

【參考文獻(xiàn)】

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2.1抗菌藥物使用種類

我院抗菌藥物品種共計(jì)48個(gè)，全年總消耗按使用數(shù)量統(tǒng)計(jì)排在前幾位的分別為頭孢西丁、依替米星、奧硝唑、頭孢替唑和哌拉西林舒巴坦。β內(nèi)酰胺類抗菌藥物近年來(lái)消耗量一直居我院前列，被廣泛的應(yīng)用于預(yù)防性及經(jīng)驗(yàn)性治療中?？箙捬蹙幬飱W硝唑也常與其他類抗菌藥物聯(lián)合使用。依替米星屬于半合成廣譜氨基糖苷類抗菌藥物，耳、腎毒性與慶大霉素相仿。表1顯示，在我院門診患者中全年消耗數(shù)量依替米星注射液居于首位。此外，門診和住院部按消耗數(shù)量排名前五位的抗菌藥物均為注射劑型。

2.2門診抗菌藥物使用情況

我院2013年1—12月門診抗菌藥物處方比例為15.47%，低于衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)關(guān)于三級(jí)醫(yī)院門診抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%的規(guī)定?？咕幬锾幏奖壤笆坏目剖抑校饪泼黠@高于內(nèi)科。其次為小兒科和呼吸內(nèi)科。門診全年抗菌藥物費(fèi)用占門診總藥費(fèi)的14.37%。

2.3住院患者抗菌藥物使用情況

2013年我院出院總?cè)藬?shù)37515人，其中使用了抗菌藥物的人數(shù)為19118人，使用率為50.96%。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）為每百人天41.6596DDD，略超出衛(wèi)生部規(guī)定的每百人天40DDDs，但如圖1顯示，呈逐月下降趨勢(shì)。手術(shù)科室抗菌藥物使用率明顯高于非手術(shù)科室，其中整形美容科最高，達(dá)100%，其次為泌尿外科和婦產(chǎn)科。非手術(shù)科室中抗菌藥物使用率較高的為新生兒科、呼吸內(nèi)科以及ICU?？咕幬锶昀塾?jì)使用強(qiáng)度（DDDs）的品種排名。

2.4抗菌藥物不合理使用情況

抽查的360份使用了抗菌藥物的住院病歷中，存在不合理用藥的有10%，其中，治療性使用不合理19份，占52.78%（包括無(wú)適應(yīng)癥用藥3份、未根據(jù)藥敏結(jié)果選用3份、無(wú)指征聯(lián)合用藥3份、用法用量不當(dāng)8份、無(wú)指征更換藥物2份）；預(yù)防使用不合理17份，占47.22%。

3分析與討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院抗菌藥物全年累計(jì)使用強(qiáng)度最高的是β內(nèi)酰胺類，其中頭孢菌素類占抗菌藥物累計(jì)DDD值的26.94%，青霉素類和喹諾酮類均占6.97%。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑，具有廣譜、高效、耐酶、過(guò)敏反應(yīng)少、用藥安全等優(yōu)點(diǎn)。氟喹諾酮類具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、無(wú)需皮膚過(guò)敏試驗(yàn)等特點(diǎn)，在抗感染治療中也占有非常重要的地位。氨基糖苷類藥物在我院門診用量偏高，這類藥物抗菌譜較窄，并有嚴(yán)重的耳、腎毒性，應(yīng)控制使用。從抗菌藥物使用的科室分布看，門診抗菌藥物處方比例以及住院患者抗菌藥物使用率均以外科最高，其次為兒科和呼吸內(nèi)科。目前細(xì)菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，WHO已向醫(yī)療界倡導(dǎo)，在抗感染治療中能用窄譜抗菌藥物則不要輕易應(yīng)用廣譜抗菌藥物。然而廣譜、高效抗菌藥物在我院應(yīng)用比較普遍。因此，應(yīng)嚴(yán)格強(qiáng)化臨床醫(yī)師在抗菌藥物臨床應(yīng)用方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)以病原學(xué)診斷、藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，優(yōu)先選用有效的窄譜抗菌藥物。

3.1治療用藥不合理

①無(wú)適應(yīng)癥用藥：門診處方統(tǒng)計(jì)顯示兒科使用抗菌藥物的頻次比較高，且使用的抗菌藥物多為廣譜、耐酶的青霉素類復(fù)方制劑(如美洛西林舒巴坦、阿莫西林氟氯西林等)以及大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、羅紅霉素)。嬰幼兒急性上呼吸道感染90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、腺病毒等病毒所致，無(wú)確切細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)無(wú)需應(yīng)用抗菌藥物。兒科處方經(jīng)常將抗菌藥物與抗病毒藥(病毒唑、炎琥寧、穿琥寧等)聯(lián)合用于病毒感染，且所有的門診患兒未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。②重復(fù)用藥：如青霉素與美洛西林、青霉素與氯唑西林的聯(lián)用等。作用機(jī)制相同的同一類藥物的聯(lián)合使用，競(jìng)爭(zhēng)細(xì)菌同一靶位，療效并不增強(qiáng)，反而可能出現(xiàn)拮抗作用，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。③用法用量不合理：老年患者，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（2:1）每日4.5g，一日三次，靜脈滴注。頭孢哌酮對(duì)腎功能影響不大，但舒巴坦經(jīng)腎臟排泄，成人每日最大劑量為4g。該患者血肌酐清除率顯示腎功能減退，舒巴坦一日4.5g超出最大劑量，應(yīng)根據(jù)患者腎功能減退的程度作適當(dāng)調(diào)整。④給藥間隔不合理：由于門診患者就診時(shí)間的特殊性，青霉素類、頭孢菌素類及克林霉素等事件依賴性抗菌藥物無(wú)法一日劑量分多次注射。這幾類抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于細(xì)菌暴露在有效濃度中的時(shí)間，而與血漿峰濃度無(wú)關(guān)，除半衰期較長(zhǎng)的頭孢曲松外，均應(yīng)一日劑量分次給藥。另外青霉素類及某些頭孢菌素類半衰期非常短，卻加入250～500ml的溶媒中1個(gè)多小時(shí)才滴完，無(wú)法維持有效血藥濃度，不僅不能有效殺滅病原菌，更易導(dǎo)致耐藥性及熱源的發(fā)生。⑤品種選擇不合理：患者診斷為急性上呼吸道感染，無(wú)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，僅表現(xiàn)咽紅、扁桃體輕度腫大，周圍血象顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常，考慮病原體多為病毒，其病程具有自限性，如無(wú)其他明顯的全身癥狀及明顯細(xì)菌感染癥狀，僅作對(duì)癥處理即可。而醫(yī)囑卻使用了第三代頭孢菌素進(jìn)行全身治療。此外，輕癥感染患者盡量選擇口服抗菌藥物。例如單純尿路感染的門診患者，左氧氟沙星同等劑量口服與靜滴所達(dá)到的血藥濃度是相近的，醫(yī)囑卻使用了左氧氟沙星注射液靜滴。在我院應(yīng)用抗菌藥物的患者中，口服給藥比例遠(yuǎn)低于注射給藥比例，尤其一些口服生物利用度較高的品種，建議醫(yī)師采用序貫療法，以降低患者的治療費(fèi)用，提高患者對(duì)治療的順從性，節(jié)約醫(yī)藥資源。⑥無(wú)指征頻繁更換抗菌藥物：抗菌藥物若出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嚴(yán)重皮疹、瘙癢、靜脈炎及胃腸道反應(yīng)等引起患者不適，經(jīng)醫(yī)師權(quán)衡利弊可予以更換，或者體溫持續(xù)不降或血象一直偏高，傷口惡化未能控制，藥敏試驗(yàn)報(bào)道出現(xiàn)用藥耐藥的跡象，醫(yī)師可在病歷上注明更換原因。無(wú)指征的頻繁更換抗菌藥物可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生概率增加，感染控制進(jìn)程延長(zhǎng)。

3.2圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出，抗菌藥物在預(yù)防清潔手術(shù)時(shí)，一般在術(shù)前0.5～2h給藥或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程人侵切口細(xì)菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)，抗菌藥物選擇的視預(yù)防目的而定，但必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種[8]。而部分臨床醫(yī)生預(yù)防用藥時(shí)間達(dá)到3~8d，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)日不僅不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，反而會(huì)破壞體內(nèi)原有正常菌群的平衡狀態(tài)，大量殺滅敏感菌使耐藥菌過(guò)度繁殖，這種被選擇出的病原菌一旦造成感染常常更加難以控制。此外選用的品種起點(diǎn)偏高，如選用頭孢孟多酯鈉、鹽酸左氧氟沙星等二、三代頭孢類以及氟哇諾酮類。如此預(yù)防用藥并不能降低術(shù)后傷口感染率，不僅浪費(fèi)藥品資源，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而造成不良后果。我院部分手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物還存在較嚴(yán)重的用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)問(wèn)題，主要表現(xiàn)在手術(shù)結(jié)束后才開始用藥。

總結(jié)我院抗菌藥物不合理使用的原因主要有以下幾個(gè)方面：①新的抗菌藥物不斷上市，醫(yī)生未能很好的了解藥物的劑量、用法以及聯(lián)合用藥時(shí)可能產(chǎn)生的藥物相互作用和配伍禁忌等，無(wú)法按照藥物理化性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)給藥。②患者因藥物知識(shí)匱乏，認(rèn)為好藥就是新藥貴藥，吃好藥就能治好病，要求醫(yī)生開好藥。個(gè)別醫(yī)生也盲目選用昂貴和新的廣譜抗菌藥。③患者的依從性差，不能接受1日內(nèi)數(shù)次給藥，要求醫(yī)生加大劑量一次給藥，導(dǎo)致抗菌藥物使用不規(guī)范。④病原學(xué)標(biāo)本留置不當(dāng)或者細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程不規(guī)范導(dǎo)致病原菌培養(yǎng)結(jié)果不準(zhǔn)確，藥敏試驗(yàn)無(wú)法為臨床提供參考依據(jù)，給臨床選擇抗菌藥物增加了難度。

針對(duì)存在的問(wèn)題，我院要求各臨床科室切實(shí)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行整改，并采取了一系列措施加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的監(jiān)管。成立以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)小組。各臨床科主任就衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治的各項(xiàng)考核指標(biāo)簽訂責(zé)任狀，將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。利用信息化手段對(duì)全院抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)、實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理以及處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)嚴(yán)格控制院內(nèi)各臨床科室及I類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用的適應(yīng)癥。醫(yī)院建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度，每月落實(shí)評(píng)估、公示及獎(jiǎng)罰制度。由藥學(xué)部負(fù)責(zé)對(duì)臨床各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序、公示，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。此外，為了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，多次組織全院范圍的抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)講座，使工作在臨床一線的醫(yī)護(hù)人員熟悉和掌握《指導(dǎo)原則》，并進(jìn)行嚴(yán)格考核，不合格的醫(yī)生和藥師暫停其抗菌藥物處方資格和調(diào)劑資格。

篇7

1抗微生物藥物免疫調(diào)節(jié)作用機(jī)制

抗微生物藥物的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制常見的有：

（1）影響巨噬細(xì)胞粘附、趨化、吞噬和殺菌作用。

（2）影響抗原或有絲分裂原刺激下淋巴細(xì)胞向母細(xì)胞分化、增殖。

（3）影響抗體生成和補(bǔ)體活化。

（4）使免疫器官受到抑制，進(jìn)而使免疫活性細(xì)胞的生長(zhǎng)受到抑制，或使其易于破壞。

（5）穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入某些細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞，直接破壞細(xì)胞的吞噬功能、生長(zhǎng)代謝功能以及產(chǎn)生各種細(xì)胞因子的功能。

2藥物殘留的檢驗(yàn)方法

抗菌藥物的廣泛使用，使耐藥問(wèn)題日益突出。肉類、蛋類及乳品內(nèi)的藥物殘留成為影響人類健康最為嚴(yán)重的問(wèn)題。藥物殘留的檢驗(yàn)成為控制藥物殘留的關(guān)鍵。測(cè)定藥物殘留的方法很多，大致可分為3種：一是利用生物測(cè)定法（Bioassay），二是化學(xué)分析法（Chemicalanaiysis），三是兼生物和化學(xué)的酶聯(lián)免疫檢查法（Enzymeimmunoassay）。

為能快速確定動(dòng)物食品中是否有殘留及大致確定殘留藥物的類別，國(guó)外通常做法是遵循一定程序?qū)Ρ粶y(cè)產(chǎn)品進(jìn)行取樣，按規(guī)范要求對(duì)樣品進(jìn)行快速篩選檢驗(yàn)，然后再用更精確的方法確證超標(biāo)藥物的品種和準(zhǔn)確含量。在快速篩選檢驗(yàn)的程序中，細(xì)菌抑菌試驗(yàn)法起到非常重要的作用，它可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大批量樣品的實(shí)驗(yàn)，而且經(jīng)濟(jì)、敏感性好。

3藥敏試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)是臨床選用抗生素藥物的重要論據(jù)。不斷推出的新抗生素藥物在與疾病斗爭(zhēng)中做出了巨大的貢獻(xiàn)，但由于抗生素的濫用，導(dǎo)致臨床致病菌耐藥率越來(lái)越高，多重耐藥菌感染日益增多，臨床抗感染工件日趨困難，這種現(xiàn)象必須引起醫(yī)藥工作者的高度關(guān)注。

由于經(jīng)濟(jì)原因及部分地區(qū)缺乏相應(yīng)的臨床用藥監(jiān)測(cè)條件，個(gè)體化給藥無(wú)法開展。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)也不普及，在使用抗生素時(shí)只憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣性用藥，常造成本地區(qū)抗生素的亂用和濫用，致使耐藥株增加。

4抗微生物藥物PK-PD研究

藥代動(dòng)力學(xué)（Pharmacokinetics，PK）和藥效動(dòng)力學(xué)（Phar-macodynamics，PD）研究可以描述藥物對(duì)微生物產(chǎn)生效應(yīng)的時(shí)間動(dòng)力學(xué)過(guò)程及時(shí)間作用類型，對(duì)評(píng)價(jià)藥物的有效性、推測(cè)最佳治療劑量和用藥間隔、不良反應(yīng)最小化以及避免或減少藥物耐藥性都有指導(dǎo)性的作用。因此，PK-PD研究是抗菌藥物合理應(yīng)用的基礎(chǔ)，對(duì)于全面反映藥物、宿主及微生物三者之間的關(guān)系，評(píng)價(jià)藥物療效，制定最佳臨床給藥方案具有重要的理論和實(shí)際意義。

PK-PD整合用于優(yōu)化獸藥給藥方案剛剛起步，相比人藥在此方面的研究仍有較大的差距，應(yīng)進(jìn)行各種藥物在動(dòng)物體內(nèi)體外的試驗(yàn)來(lái)獲得數(shù)據(jù)并用于獸藥給藥方案的優(yōu)化。給藥方案的優(yōu)化體現(xiàn)在細(xì)菌的清除和癥狀的痊愈、耐藥菌出現(xiàn)的幾率最低、不良反應(yīng)減少等方面。在獸藥抗微生物藥物的臨床應(yīng)用中，PK-PD參數(shù)對(duì)制訂合理有效的給藥方案、降低獸醫(yī)臨床上細(xì)菌耐藥性有重要意義，有望成為未來(lái)獸藥生產(chǎn)廠家藥物開發(fā)與研究、設(shè)計(jì)合理劑型與給藥方案的重要依據(jù)。

5獸用微生物制品技術(shù)開發(fā)

作為畜禽疾病預(yù)防控制的有力武器，獸用生物制品在畜牧業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。畜牧業(yè)的發(fā)展帶動(dòng)了獸用生物制品的技術(shù)進(jìn)步，后者的進(jìn)步又促進(jìn)了畜牧業(yè)的繁榮。同時(shí)也應(yīng)該看到，作為一種特殊的獸藥，其研究成果為動(dòng)物與人類的健康、現(xiàn)代生物科學(xué)探索等做出了巨大貢獻(xiàn)。但由于生物制品本身的特性和安全防護(hù)方面的漏洞，也會(huì)出現(xiàn)某些生物災(zāi)害，造成不應(yīng)有的損失。

微生物制品是抗生素、化學(xué)藥品、激素類的理想替代品。它除具有中草藥的優(yōu)點(diǎn)外，還有一般中草藥沒有的優(yōu)點(diǎn)，即對(duì)畜禽的營(yíng)養(yǎng)作用。微生物制品的研制、應(yīng)用理論目前日趨成熟和完善，微生物制品生產(chǎn)工藝由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)向工廠化，生產(chǎn)品種規(guī)格日益豐富，為獸用微生物制品的開發(fā)奠定了良好的基礎(chǔ)。

微生物制品的生產(chǎn)應(yīng)用也存在一些問(wèn)題，如發(fā)酵生產(chǎn)難度大、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一，加工儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程中耗氧、高溫均使其大量失活，動(dòng)物胃酸對(duì)微生物有滅活作用，在胃腸道定植能力不強(qiáng)，顆粒飼料制粒過(guò)程中微生物失活，使用效果不穩(wěn)定。因此，微生物制品生產(chǎn)、應(yīng)用技術(shù)開發(fā)要圍繞以下問(wèn)題進(jìn)行：一是微膠囊包埋；二是研制微生物在動(dòng)物消化道中賴以生存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如寡糖。

6抗微生物藥的合理應(yīng)用

抗微生物藥物是目前獸醫(yī)臨床使用最廣泛和最重要的藥物，對(duì)控制家禽傳染病起著巨大的作用，但當(dāng)前不合理用藥較為嚴(yán)重，常造成治療失敗、不良反應(yīng)增多、藥品浪費(fèi)、細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生、獸藥殘留等，為了充分發(fā)揮抗菌藥物的療效，必須切實(shí)合理地使用抗菌藥物。

（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。推斷或判定病原微生物，選用適當(dāng)藥物，如革蘭氏陽(yáng)性菌感染可選用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等，革蘭氏陰性菌感染可選用氨基糖苷類、氯霉素類和氟喹諾酮類等，雞慢性呼吸道病選用氟喹諾酮類、泰樂(lè)菌素、泰妙菌素等。

（2）制定給藥方案。根據(jù)藥動(dòng)學(xué)特征，制定合理的給藥方案，保證劑量合適、療程充足和防止不良反應(yīng)。

（3）避免耐藥性的產(chǎn)生。不濫用抗菌藥物，能不用盡量不用，單一藥物有效不要聯(lián)合用藥；及時(shí)、足量、療程恰當(dāng)；盡量避免局部用藥和長(zhǎng)期用藥；病因不明或病毒性感染不要輕易使用抗菌藥物。

（4）強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，改善家禽體況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等。

（5）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要合理。①聯(lián)合用藥必須有明確的特征：一種藥物不能控制的嚴(yán)重感染或混合感染；病因未明危及生命的嚴(yán)重感染；易出現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌感染；需長(zhǎng)期治療的慢性疾病。②必須根據(jù)抗菌藥的作用特性和機(jī)理進(jìn)行選擇，避免盲目組合。根據(jù)抗菌藥物作用特點(diǎn)，可將抗微生物藥分為4類：Ⅰ類為速效殺菌劑，如青霉素類、頭孢菌素類；Ⅱ類為慢效殺菌劑，如氨基糖苷類、多黏菌素類；Ⅲ類為速效抑菌劑，如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類；Ⅳ類為慢效抑菌劑，如磺胺類。I類與Ⅱ類合用出現(xiàn)協(xié)同作用，I類與Ⅲ類合用出現(xiàn)拮抗作用，I類與Ⅳ類合用無(wú)明顯影響，其他合用多出現(xiàn)相加或無(wú)關(guān)作用。作用機(jī)理相同的藥物合用療效并不增強(qiáng)，但可能相互增加毒性或出現(xiàn)拮抗作用，如氨基糖苷類之間或氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類之間。③注意藥物間配伍禁忌。

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篇8

1.2多具咸、甘味動(dòng)物藥多具咸味、甘味，筆者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：49種動(dòng)物藥中有28種是咸味藥，占動(dòng)物藥的57%，如平肝潛陽(yáng)的石決明、珍珠母；軟堅(jiān)散結(jié)的牡蠣、海蛤殼；補(bǔ)腎助陽(yáng)的雄蠶蛾、海狗腎等；16種是甘味藥，占動(dòng)物藥的33%，如補(bǔ)中緩急的蜂蜜；祛風(fēng)止癢止痛的露蜂房；補(bǔ)血滋陰的阿膠等。

1.3多主沉降升降浮沉主要反映藥物作用的趨向性，是說(shuō)明藥物作用的性質(zhì)之一。藥物的升降浮沉之性與性味密切相關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，藥性升浮的藥物大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?，藥性沉降者大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。故李時(shí)珍說(shuō)：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉”。但對(duì)此“無(wú)”字，應(yīng)理解為“多數(shù)不”。而動(dòng)物藥多具咸寒之性，故多沉降，如利水消腫的螻蛄；熄風(fēng)止痙的地龍；活血化淤的土鱉蟲等。同時(shí)藥物的升降浮沉之性與藥物的質(zhì)地有關(guān)，質(zhì)輕者多主升浮，質(zhì)重者多主沉降。而動(dòng)物藥質(zhì)地沉重，故多主沉降，如清熱涼血的水牛角；清化痰熱的海蛤殼、瓦楞子；平抑肝陽(yáng)的石決明、珍珠母、牡蠣和紫貝齒等。

1.4多歸肝經(jīng)

中藥歸經(jīng)是指藥物對(duì)機(jī)體的選擇性作用，即藥物的作用部位，它表明了藥物治病的適用范圍，即藥效所在。筆者歸納發(fā)現(xiàn)動(dòng)物藥中有32種藥歸肝經(jīng)，占動(dòng)物藥的65%，如羚羊角、蟬蛻、熊膽、水牛角等?？芍委熗卖а?，積聚痞塊，眩暈耳鳴，郁悶不舒,脅肋竄痛，疝氣疼痛，目昏耳赤，巔頂痛等肝經(jīng)病證。

2效用特點(diǎn)

動(dòng)物藥作用多樣，廣泛應(yīng)用于臨床各科的疾病。其效用特點(diǎn)主要體現(xiàn)在平抑肝陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)、熄風(fēng)止痙、溫腎助陽(yáng)和破血逐淤消癥等方面。

2.1平抑肝陽(yáng)中藥的藥性是藥效產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。動(dòng)物藥中部分咸寒走肝之品，多具平抑肝陽(yáng)之功，可治療肝陽(yáng)上亢所致之證，臨證以頭昏、頭痛、眩暈、耳鳴為主要表現(xiàn)，是高血壓、腦血管疾病的一個(gè)重要證型。具有此功效的動(dòng)物藥大部分是質(zhì)地堅(jiān)硬有重墜之性的動(dòng)物介殼，古有“介類潛陽(yáng)”之說(shuō)，例如石決明、珍珠母、牡蠣等，其中石決明為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥，與珍珠母兩者相須為用治肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢眩暈者，以育陰潛陽(yáng)。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有：“石決明味微咸，性微涼，為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥。肝開竅于目，是以其性善明目。研細(xì)水飛作敷藥，能治目外障；作丸、散內(nèi)服，能消目?jī)?nèi)障。為其能涼肝兼能鎮(zhèn)肝，故善治腦中充血作疼作眩暈”的論述［3］?，F(xiàn)代藥理證明本品含大量鈣鹽，能中和過(guò)多之胃酸，又有解熱、鎮(zhèn)靜、解痙、消炎、止血等作用。而牡蠣咸寒質(zhì)重有類似石決明之平肝潛陽(yáng)作用，多用于水不涵木，陰虛陽(yáng)亢，眩暈耳鳴之證，常與龜甲、龍骨、牛膝等滋陰平肝潛陽(yáng)之品同用，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

2.2軟堅(jiān)散結(jié)動(dòng)物藥中五分之一的藥物具有散結(jié)之功，或軟堅(jiān)散結(jié)或攻毒散結(jié)，可用于治療痰核、瘰疬、癥瘕積聚等證，這可能與這些藥物咸軟、辛散、以毒攻毒的藥性特點(diǎn)有關(guān)，如牡蠣、海蛤殼、海浮石、瓦楞子、鱉甲、僵蠶、蜈蚣、全蝎等。其中牡蠣味咸，功可軟堅(jiān)散結(jié)，用治痰火郁結(jié)之痰核、瘰疬等，常與浙貝母、玄參等配伍，如《醫(yī)學(xué)心悟》消瘰丸；用治血淤氣結(jié)之癥瘕痞塊等，常與鱉甲、玄參、莪術(shù)等配伍，近代用治肝脾腫大等有一定療效［4］。而全蝎和蜈蚣味辛有毒，善于攻毒散結(jié)，常用治瘡瘍腫毒、結(jié)核等證，如兩者配以土鱉蟲共研細(xì)末治療骨結(jié)核［5］，此因兩藥對(duì)結(jié)核桿菌有不同程度的抑制作用。

2.3熄風(fēng)止痙

熄風(fēng)止痙是部分動(dòng)物藥的另一功效，適用于溫?zé)岵針O動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)等所致之眩暈欲仆、項(xiàng)強(qiáng)肢顫、痙攣抽搐等證或用治風(fēng)陽(yáng)挾痰，痰熱上擾之癲癇、驚風(fēng)抽搐及風(fēng)毒侵襲引動(dòng)內(nèi)風(fēng)之破傷風(fēng)痙攣抽搐、角弓反張等證，如羚羊角、牛黃、地龍、僵蠶等。其中羚羊角為治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、驚癇抽搐之要藥；牛黃以其化痰開竅、涼肝熄風(fēng)之功而為治痰熱蒙閉心竅，神志昏迷，驚癇抽搐之良藥；地龍清熱熄風(fēng)，可用治溫病熱極生風(fēng)所致的神昏譫語(yǔ)、痙攣抽搐及小兒驚風(fēng)或癲癇、癲狂等癥；白僵蠶既能熄風(fēng)止痙、又能化痰定驚，故對(duì)驚風(fēng)癲癇而挾痰熱者尤為適宜。現(xiàn)代藥理研究表明具有此功效的藥物均有鎮(zhèn)靜和抗驚厥的作用［5］。

2.4溫腎助陽(yáng)

部分動(dòng)物藥甘咸性溫，能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，主要用于腎陽(yáng)不足的畏寒肢冷，腰膝酸軟，淡漠，陽(yáng)痿，宮冷不孕，尿頻遺尿等證。臨床上常用的有鹿茸、海狗腎、紫河車等。中醫(yī)認(rèn)為，有情之品，可補(bǔ)有情之物，這三者均為血肉有情之品。其中鹿茸性味甘咸溫，入肝腎二經(jīng)，具有補(bǔ)督脈、壯元陽(yáng)、生精髓、強(qiáng)筋骨等功效，為峻補(bǔ)元陽(yáng)的要藥，《本經(jīng)逢原》稱其：“專主傷中勞絕，腰痛羸瘦，取其補(bǔ)火助陽(yáng)，生精益髓，強(qiáng)筋健骨，固精攝便，下元虛人，頭旋眼黑，皆宜用之?！焙９纺I則為治腎陽(yáng)衰憊所致陽(yáng)痿精冷、精少不育之藥食兩用佳品?，F(xiàn)代藥理研究表明此兩味藥均有雄激素樣作用。而紫河車不僅是固本之良藥，能峻補(bǔ)氣血，益腎精，強(qiáng)壯體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，用于一切虛勞證，同時(shí)也是治療肺腎兩虛的虛喘之良藥，《本經(jīng)逢原》云：“紫河車稟受精血結(jié)孕之余液，得母之氣血居多，故能峻補(bǔ)營(yíng)血，用以治療骨羸瘦，喘嗽虛勞之疾，是補(bǔ)之以味也，原本為古時(shí)道家謂修煉而成的玉液，稱服之可以長(zhǎng)生，極為寶貴”?，F(xiàn)代藥理證明胎盤有激素樣作用，其能分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG）等激素。給哺乳期幼兔注射胎盤提取物，能明顯促進(jìn)幼兔的胸腺、脾臟、子宮、陰道、乳腺等的發(fā)育，也可促進(jìn)甲狀腺、發(fā)育，對(duì)腦垂體、腎上腺、卵巢、胰腺、肝、腎等幾無(wú)影響。

2.5破血逐淤消癥動(dòng)物藥入血分者不乏見，以其蠕動(dòng)之性，飛靈走竄，具搜剔絡(luò)中淤血、化淤消癥之功，廣泛應(yīng)用于淤血所致的各科病證。其中尤以婦科為常用，因婦女以血為本，臨證遇淤血阻滯即可用之，尤以血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后淤滯腹痛，癥瘕等證為宜。常用藥物有水蛭、土鱉蟲、穿山甲等。其中力峻效宏屬水蛭，其擅破血逐淤消癥，多用治癥瘕積聚、血淤經(jīng)閉之重癥。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰其：“主逐惡血、淤血、月閉，破血瘕積聚，無(wú)子，利水道?！笨梢娖湫е?，這與其含有水蛭素有關(guān)，水蛭素不僅能抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，也能抑制凝血因子的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，抗凝作用極強(qiáng)大；能防止血栓形成，對(duì)已形成的血栓有溶解作用。土鱉蟲在我國(guó)已有二千多年的應(yīng)用歷史，主入肝經(jīng)，性善走竄，作用較強(qiáng)，善逐淤血，通經(jīng)閉。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》所說(shuō)其：“主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅(jiān)，下血閉?！笔抢硌獋埔帲瑸閶D科通經(jīng)所習(xí)用?，F(xiàn)代藥理研究證明其水提取物0.54g/kg灌胃，可顯著延長(zhǎng)出血時(shí)間和復(fù)鈣時(shí)間，明顯抑制血小板聚集率，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間；對(duì)全血粘度、血漿粘度和纖維蛋白質(zhì)的含量均無(wú)明顯影響［6］。而穿山甲則味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝、血聚為病皆能開之。臨床上有用穿山甲配三棱、莪術(shù)治療癥瘕積聚及盆腔炎癥包塊，因其能延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血液粘度之故［7］。

具有活血逐淤消癥功效的動(dòng)物藥不僅常用于婦科疾病，還可用于當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類生命的常見的四大殺手?。ㄐ难懿　⒛X血管病、癌癥、糖尿?。┮约皯?yīng)用于內(nèi)、外、兒、精神等各科，例如土鱉蟲可用于治療風(fēng)心病并心衰、前列腺肥大及膀胱挫傷［8］；水蛭可用于治療肝硬化、心絞痛、子宮肌瘤和乳腺癌，甚至可降低糖尿病人的血糖，減少糖尿病的并發(fā)癥，從而控制或減輕病情［9］。以動(dòng)物藥為主所組成的方劑如鱉甲煎丸，抵當(dāng)湯、丸，下淤血湯，通竅活血湯，大黃蟲丸等，幾千年來(lái)用于臨床，療效顯著，經(jīng)久不衰。

綜上所述，動(dòng)物藥的藥性特點(diǎn)為多偏寒涼、多具咸味、甘味、多主沉降、多歸肝經(jīng)；而其效用主要具有平抑肝陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)、熄風(fēng)止痙、溫腎助陽(yáng)和破血逐淤消癥等特點(diǎn)，研究動(dòng)物藥不但要深入了解其藥性還應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)研究其藥理作用，以利于臨床用藥，提高療效。

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篇9

自1993年6月29日我國(guó)第一家醫(yī)藥公司—哈醫(yī)藥在上海交易所上市以來(lái)，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，至2009年3月我國(guó)共有醫(yī)藥上市公司100家，醫(yī)藥板塊作為朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)廣受投資者關(guān)注。醫(yī)藥上市公司已成為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)中具有一定規(guī)模和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力的優(yōu)勢(shì)群體，成為我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主力。其中屬于生物醫(yī)藥領(lǐng)域的上市公司有18家，占醫(yī)藥行業(yè)的18％，代表了目前我國(guó)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)利用資本市場(chǎng)的總體狀況。筆者將對(duì)這18家生物醫(yī)藥上市公司進(jìn)行資本市場(chǎng)利用現(xiàn)狀的實(shí)證分析，以期對(duì)利用資本市場(chǎng)促進(jìn)我國(guó)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供有益借鑒。

1生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)上市公司總體發(fā)展概況

生物醫(yī)藥是一個(gè)投入相當(dāng)大的產(chǎn)業(yè)，前期的研究開發(fā)與后期的產(chǎn)業(yè)化都需要雄厚的資金作為保障。生物醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展需要資本市場(chǎng)為其注入資金、專業(yè)技術(shù)和人才等多種現(xiàn)代生產(chǎn)要素。生物醫(yī)藥公司上市是走向資本市場(chǎng)利用的有效途徑，上市后的生物醫(yī)藥公司可成為龍頭企業(yè)，擁有組織制度優(yōu)勢(shì)、市場(chǎng)組織優(yōu)勢(shì)以及資金、技術(shù)和人才等優(yōu)勢(shì)。

至2008年底，我國(guó)已有18家生物醫(yī)藥概念的股份公司上市發(fā)行股票，利用資本市場(chǎng)直接融資，籌集到大量生物醫(yī)藥業(yè)發(fā)展資金，同樣也說(shuō)明我國(guó)生物醫(yī)藥業(yè)目前對(duì)資本市場(chǎng)的利用主要是通過(guò)股票市場(chǎng)進(jìn)行的。自1993年第一家生物醫(yī)藥類公司—四環(huán)生物上市以來(lái)，深、滬A股市場(chǎng)生物醫(yī)藥類上市公司的數(shù)量不斷增加，迅速發(fā)展到2008年的18家，流通A股從最初的9億元增長(zhǎng)至44．08億元，增長(zhǎng)了3．9倍?？梢姡镝t(yī)藥業(yè)類公司整體籌資能力在不斷增強(qiáng)，生物醫(yī)藥業(yè)的投入不斷加大，有力推動(dòng)了我國(guó)生物醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展。

2生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)上市公司資本經(jīng)營(yíng)情況分析

生物醫(yī)藥類企業(yè)發(fā)行上市進(jìn)入證券市場(chǎng)，打開了通往資本市場(chǎng)融資的道路，為生物醫(yī)藥業(yè)的快速發(fā)展提供了資金支持。生物醫(yī)藥上市公司積極在資本市場(chǎng)上進(jìn)行資本運(yùn)營(yíng)，為生物醫(yī)藥業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展創(chuàng)造了良好的融資環(huán)境，企業(yè)實(shí)力不斷增強(qiáng)，業(yè)績(jī)穩(wěn)定增長(zhǎng)，為各公司上市后實(shí)施配股或發(fā)行債券創(chuàng)造良好條件。適時(shí)分析該類上市公司的資本運(yùn)營(yíng)情況，結(jié)合企業(yè)實(shí)際、經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)在要求以及資本運(yùn)營(yíng)的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)行業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題，適時(shí)進(jìn)行資產(chǎn)調(diào)整與重組，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與升級(jí)，對(duì)于該類上市公司持續(xù)利用資本市場(chǎng)發(fā)展生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有重要意義。

2．1主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和凈利潤(rùn)分析

2002－2007年，我國(guó)生物醫(yī)藥上市公司的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入總體呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)（見圖1）。2002年平均每個(gè)公司主營(yíng)業(yè)務(wù)收入為3.267億元，占醫(yī)藥類上市公司平均值的31．87％；2007年平均每公司主營(yíng)業(yè)務(wù)收入已達(dá)到4.291億元，占的醫(yī)藥類上市公司的26．78％，年平均增長(zhǎng)0.205億元，年增長(zhǎng)率為5．89％。其中，長(zhǎng)春高新、北海國(guó)發(fā)、交大昂立、錢江生化、星湖科技、誠(chéng)志股份等6家公司的年平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入在4億元以上，收入增長(zhǎng)幅度明顯高于行業(yè)平均水平3．842億元，年平均增長(zhǎng)7．119億元；其余12家上市公司年平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入低于行業(yè)平均水平，年平均增長(zhǎng)僅2．102億元。由此可以看出，在主營(yíng)業(yè)務(wù)收入方面，僅1／3左右的上市公司以較大幅度增長(zhǎng)，而大多數(shù)上市公司的年平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入徘徊在2億元左右。

2002－2007年，生物醫(yī)藥類上市公司的平均每公司每年凈利潤(rùn)為0.149億元，占醫(yī)藥行業(yè)整體水平的23．97％，變化范圍在0.01-0.31億元之間，年際間有較大的變化幅度。北生藥業(yè)、銀廣夏、深本實(shí)、四環(huán)生物、長(zhǎng)春高新等5個(gè)公司的平均年凈利潤(rùn)為負(fù)值，萊茵生物、達(dá)安基因、交大昂立、誠(chéng)志股份、四環(huán)藥業(yè)、上海萊士、天壇生物、雙鷺?biāo)帢I(yè)、華蘭生物、科華生物等10個(gè)公司的平均年凈利潤(rùn)為0.519億元，是生物醫(yī)藥類上市公司平均水平的3．48倍。由此可見，生物醫(yī)藥類上市公司的凈利潤(rùn)年際間存在明顯波動(dòng)，體現(xiàn)出一定的風(fēng)險(xiǎn)性特點(diǎn)，但超過(guò)一半以上的該類企業(yè)仍然可以獲得較大的凈利潤(rùn)。

結(jié)合圖1來(lái)看，生物醫(yī)藥上市公司的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和凈利潤(rùn)在2002－2003年、2004－2007年分別是兩個(gè)逐年增長(zhǎng)的過(guò)程。但在18家生物醫(yī)藥類上市公司中，1／3左右的公司主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和一半以上的公司凈利潤(rùn)都明顯高于行業(yè)平均水平，這些公司應(yīng)該屬于本行業(yè)的優(yōu)勢(shì)企業(yè)。但其主營(yíng)業(yè)務(wù)收入雖逐年增長(zhǎng)，凈利潤(rùn)卻依然存在年度間的大幅增減變化，說(shuō)明其年際間存在明顯的成本增減變化。

2．2凈資產(chǎn)收益率分析

凈資產(chǎn)收益率反映企業(yè)自有資金投資收益水平和資本運(yùn)營(yíng)的綜合效益，是企業(yè)獲利能力的核心指標(biāo)。該指標(biāo)越高，企業(yè)自有資本獲取收益的能力越強(qiáng)，運(yùn)營(yíng)效益越好，對(duì)企業(yè)投資人和債權(quán)人權(quán)益的保證度越高。2002－2007年，生物醫(yī)藥類上市公司的凈資產(chǎn)收益率分別為1．41％、9．02％、8．23％、2．41％、－3．74％和3．85％，年度間有明顯差異。但誠(chéng)志股份、達(dá)安基因、天壇生物、萊茵生物、華蘭生物、雙鷺?biāo)帢I(yè)、科華生物、上海萊士等8個(gè)公司年平均凈資產(chǎn)收益率為16．83％，公司之間的差異范圍在5％-35％之間，年際變化幅度為12％－22％，屬于具有穩(wěn)定凈資產(chǎn)收益的企業(yè)。而四環(huán)藥業(yè)、北生藥業(yè)、深本實(shí)、長(zhǎng)春高新、四環(huán)生物、星湖科技等6個(gè)公司的年際間平均凈資產(chǎn)收益率為負(fù)值，屬于自有資本獲取收益能力和資本運(yùn)營(yíng)效益較差的公司。說(shuō)明生物醫(yī)藥上市公司之間、年際之間其資本收益和資本運(yùn)營(yíng)效益存在差異，也是其經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的體現(xiàn)。

2．3每股收益和每股凈資產(chǎn)分析

每股收益反映企業(yè)普通股股東持有每一股份所能享受的企業(yè)利潤(rùn)和承擔(dān)的企業(yè)虧損，是衡量上市公司獲利能力時(shí)最常用和綜合性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。每股收益越高，說(shuō)明公司的獲利能力越強(qiáng)。2002－2007年我國(guó)生物醫(yī)藥類上市公司的平均每股收益為0．13元，年際間變化范圍在

－0．06－0．23元之間，公司間變化幅度在

－0．76－1．01元之間；其中上海萊士、雙鷺?biāo)帢I(yè)、華蘭生物、科華生物、萊茵生物、達(dá)安基因、天壇生物、誠(chéng)志股份、交大昂立等9個(gè)公司的每股收益高于生物醫(yī)藥業(yè)平均水平，達(dá)到平均每股收益為0．45元，公司間變化范圍在0．13－1．01元之間，年際間變化范圍在0．33－0．47之間。但深本實(shí)、北生藥業(yè)、銀廣夏、四環(huán)藥業(yè)、長(zhǎng)春高新、四環(huán)生物等6個(gè)公司年平均每股收益為負(fù)值，星湖科技、北海國(guó)發(fā)和錢江生化等3個(gè)公司的年平均每股收益僅0．02－0．06元，遠(yuǎn)低于平均水平。

每股凈資產(chǎn)是上市公司年末凈資產(chǎn)（即股東權(quán)益）與年末普通股總數(shù)的比值。2002-2007年生物醫(yī)藥類上市公司的6年平均每股凈資產(chǎn)為2．16元，年際間在1．75-2．57元／股之間波動(dòng)，公司之間的差異范圍在－3．24－4．23元／股之間。除了深本實(shí)和ST銀廣夏的為負(fù)值外，其余公司的均為正值，其中雙鷺?biāo)帢I(yè)、交大昂立、華蘭生物等12個(gè)上市公司的每股凈資產(chǎn)高于生物醫(yī)藥行業(yè)整體平均值，年際間變化幅度在2．73－4．04元／股之間，公司間差異范圍為2．31－4．23元／股之間。

通過(guò)以上分析，筆者認(rèn)為，生物醫(yī)藥類上市公司在2002－2007年間利用資本市場(chǎng)進(jìn)行資本運(yùn)營(yíng)，總體呈現(xiàn)出穩(wěn)定發(fā)展的趨勢(shì)，但是生物醫(yī)藥公司之間和年際間存在明顯差異，其中50％左右的公司平均每股收益和每股凈資產(chǎn)均比較高，顯示出穩(wěn)定的高水平發(fā)展優(yōu)勢(shì)，其資本經(jīng)營(yíng)狀況良好。

2．4我國(guó)生物醫(yī)藥類上市公司的市場(chǎng)潛力分析

生物醫(yī)藥類上市公司與其他行業(yè)類上市公司比較，其股票具有更大的市場(chǎng)增長(zhǎng)潛力。因?yàn)橥顿Y者投資股市除了希望獲得眼前的穩(wěn)定收入外，更多的是期盼企業(yè)的高成長(zhǎng)性和具有良好的未來(lái)發(fā)展前景。因此，具有高技術(shù)、高投入、高收益、高風(fēng)險(xiǎn)特征的生物醫(yī)藥類高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，必將是投資者投資追逐的熱點(diǎn)領(lǐng)域。

（1）生物醫(yī)藥業(yè)是典型的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)。生物技術(shù)是當(dāng)前高新技術(shù)研究開發(fā)的一個(gè)熱點(diǎn)，生物醫(yī)藥作為生物技術(shù)開發(fā)應(yīng)用的前沿之一，在生物醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域有著廣闊的應(yīng)用前景。因此，高科技與資本對(duì)接，為生物醫(yī)藥類企業(yè)提供誘人的發(fā)展空間。作為典型的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)之一，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)既有很高的投資收益和廣闊前景，技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)又充滿風(fēng)險(xiǎn)性。但是風(fēng)險(xiǎn)往往與機(jī)遇并存，這也是風(fēng)險(xiǎn)投資的魅力所在。只不過(guò)在投入生物醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)時(shí)，企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理者注意采取一切可能的措施來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制即可盡可能地避免之。

（2）獲利能力與上市公司本身直接相關(guān)。從每股收益來(lái)看，2002～2007年有67％的生物醫(yī)藥上市公司具有獲利能力，50％的公司具有良好的業(yè)績(jī)，年平均每股收益達(dá)到0．45元，明顯高于醫(yī)藥行業(yè)的年平均每股收益0．23元。其余1/3的上市公司年平均每股收益為負(fù)值，盈利能力較差。說(shuō)明年平均每股收益在公司之間存在顯著差異，資本運(yùn)營(yíng)好的公司可以獲得明顯高于醫(yī)藥行業(yè)平均水平的每股收益，對(duì)于投資選擇來(lái)說(shuō)這也是風(fēng)險(xiǎn)性的一種體現(xiàn)。

（3）資產(chǎn)負(fù)債率較低，凈資產(chǎn)收益率較高。除深本實(shí)和銀廣夏兩個(gè)公司外，其余16家生物醫(yī)藥上市公司2006年的平均資產(chǎn)負(fù)債率為41．62％，明顯低于醫(yī)藥行業(yè)平均資產(chǎn)負(fù)債率60．83％。2002－2007年醫(yī)藥行業(yè)的年平均凈資產(chǎn)收益率為0．64％，而生物醫(yī)藥業(yè)為3．53％，其中近半數(shù)的上市公司更達(dá)到了16．83％。可見生物醫(yī)藥類上市公司在醫(yī)藥行業(yè)上市公司中的突出地位。

綜上所述，約30％－50％的生物醫(yī)藥類上市公司在主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、凈利潤(rùn)、凈資產(chǎn)收益率、每股收益和每股凈資產(chǎn)等指標(biāo)方面明顯高于該類上市公司的平均水平，屬于本行業(yè)的優(yōu)勢(shì)企業(yè)，具有良好的資本運(yùn)營(yíng)和獲利能力；除此之外，年際間的差異也是影響生物醫(yī)藥類上市公司資本市場(chǎng)利用潛力的因素之一。

2．5生物醫(yī)藥上市公司的優(yōu)勢(shì)分析

2003－2007年生物醫(yī)藥上市公司的年平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入達(dá)到39572．78萬(wàn)元，是非上市生物醫(yī)藥公司的7．04倍；上市公司的年平均利潤(rùn)為5624．29萬(wàn)元，是非上市公司的29．73倍。我國(guó)生物醫(yī)藥上市公司的平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和利潤(rùn)都比遠(yuǎn)比非上市公司的高，充分說(shuō)明生物醫(yī)藥類企業(yè)利用資本市場(chǎng)的優(yōu)越性。

3結(jié)語(yǔ)

目前我國(guó)生物醫(yī)藥上市公司積極在資本市場(chǎng)上進(jìn)行資本運(yùn)營(yíng)，為生物醫(yī)藥業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展創(chuàng)造了良好的融資環(huán)境，企業(yè)實(shí)力不斷增強(qiáng)，業(yè)績(jī)穩(wěn)定增長(zhǎng)，為各公司上市后實(shí)施配股或發(fā)行債券創(chuàng)造良好條件。

2002－2007年，我國(guó)生物醫(yī)藥上市公司利用資本市場(chǎng)進(jìn)行資本運(yùn)營(yíng)，總體呈現(xiàn)出穩(wěn)定發(fā)展的趨勢(shì)，其中約30％－50％的生物醫(yī)藥類上市公司在主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、凈利潤(rùn)、凈資產(chǎn)收益率、每股收益和每股凈資產(chǎn)等指標(biāo)方面明顯高于該類上市公司的平均水平，屬于本行業(yè)的優(yōu)勢(shì)企業(yè)，具有良好的資本運(yùn)營(yíng)和獲利能力；除開公司本身因素外，年際間的差異也是影響生物醫(yī)藥類上市公司資本市場(chǎng)利用潛力的因素之一。

由于生物醫(yī)藥業(yè)是典型的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，成為投資者投資追逐的熱點(diǎn)領(lǐng)域。年平均每股收益在公司之間存在顯著差異，資本運(yùn)營(yíng)好的公司可以獲得明顯高于醫(yī)藥行業(yè)平均水平的每股收益。大多數(shù)生物醫(yī)藥公司的資產(chǎn)負(fù)債率較低，凈資產(chǎn)收益率較高。因此，我國(guó)的生物醫(yī)藥企業(yè)具有良好的市場(chǎng)潛力。我國(guó)生物醫(yī)藥上市公司的平均主營(yíng)業(yè)務(wù)收入和利潤(rùn)都比遠(yuǎn)比非上市公司的高，充分說(shuō)明生物醫(yī)藥類企業(yè)利用資本市場(chǎng)的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

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篇10

紫金牛、少年紅、朱砂根、百兩金、月月紅等植物常用于止咳平喘，藥效成分為巖白菜素（bergenin），據(jù)報(bào)道該成分的止咳強(qiáng)度按劑量計(jì)算相當(dāng)于可待因的1/4～1/7。此外，矮地茶所含揮發(fā)油有平喘作用［1］，所含苯醌能抑制哮喘和炎癥［2］，所含黃酮苷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)茉黾託夤芊置谧饔煤痛龠M(jìn)氣管纖毛排痰作用。藥理實(shí)驗(yàn)和臨床均證明矮地茶對(duì)慢性氣管炎效果極佳，少年紅皂苷經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，認(rèn)為對(duì)急慢性支氣管炎有很好的療效。

2抗炎抑菌、抗病毒作用

紫金牛除有止咳平喘作用外，還具有抗菌抗病毒作用。所含的紫金牛酚Ⅰ（ArdisinolⅠ）、紫金牛酚Ⅱ（ArdisinolⅡ）都有較強(qiáng)的抑制結(jié)核桿菌生長(zhǎng)的作用，Ⅰ的效價(jià)為12.5μg/ml，Ⅱ?yàn)?5～50μg/ml［3］。朱砂根（A.crenata）的25%煎劑在試管內(nèi)對(duì)金色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有輕度抑制作用。百兩金（A.crispa）的95%醇提取物有抗炎作用，對(duì)咽喉炎引起的發(fā)熱也有作用［4］。田振華于1997年證明朱砂根的醇提取物對(duì)金色葡萄球菌有顯著抑制作用［5］。1996年P(guān)iacente等發(fā)現(xiàn)，巖白菜素和異巖白菜素具有良好的抗HIV作用，其中異巖白菜素作用更顯著。研究還發(fā)現(xiàn)，在三羥基苯甲酰的C1、C3和C5位有取代基時(shí)抗HIV作用增強(qiáng)［6］。

3抗腫瘤作用

張清華等［7］通過(guò)藥理實(shí)驗(yàn)證明九節(jié)龍?jiān)碥闸窈廷颍ˋrdipusillosideⅠ、Ⅱ）有明顯增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能和增加SREC數(shù)目，即二者有提高免疫功能的作用，而且二者對(duì)S180和ESC以及B16黑色素瘤均有不同程度的抑制腫瘤生長(zhǎng)作用。1997年，Horgen等［8］從菲律賓A.iwahigensis中獲得鏈烯基苯酚C30H40O6具細(xì)胞毒性，對(duì)體外培養(yǎng)的人類胸腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、表皮樣癌和荷爾蒙依賴性前列腺素癌細(xì)胞群具有一定的毒性作用。2001年，KangYoung-Hwa等［9］發(fā)現(xiàn)從A.crispa中分離得到的苯醌類化合物AC7-1（2-methoxy-6-tridecyl-1，4-benzoquinone）能強(qiáng)烈地阻礙B16-F10黑素瘤細(xì)胞在細(xì)胞外matrix(ECM)上的粘附，并能阻礙B16-F10黑素瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)；在體內(nèi)試驗(yàn)中AC7-1能顯抑制肺癌的轉(zhuǎn)移和腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。因此，AC7-1有望成為一個(gè)有效的抗腫瘤轉(zhuǎn)移的藥物。此外，AC7-1有拮抗PAF、ADP、凝血酶和膠原質(zhì)誘導(dǎo)的血小板聚集作用。2001年，MegumiSumino等［10］從A.colorataRoxa.獲得的三個(gè)苯酚類化合物ArdisiphenolsA-C除具有清除DPPH自由基的活性外，同時(shí)對(duì)鼠胸部癌細(xì)胞-FM3A有顯著的細(xì)胞毒作用，IC50值依次為0.7，0.6，0.5μm。

4抗生育作用

據(jù)報(bào)道朱砂根（A.crenata）的60%乙醇提取物有較好的抗生育作用，藥理實(shí)驗(yàn)表明朱砂根的三萜皂苷有較好的抗早孕作用［11］。王懷真等［12］研究了朱砂根總皂苷對(duì)多種動(dòng)物子宮的作用，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明總皂苷對(duì)成年小鼠、豚鼠和家兔離體子宮均有興奮作用。小劑量使子宮的收縮頻率加快，振幅加大，張力明顯升高；大劑量使子宮強(qiáng)直性收縮。Chaweeman等［13］從百兩金（A.crispa）中分得的兩種新皂苷ArdisiacrispinA和B是收縮子宮的活性成分。此外，embelin有抗生育活性。雌性大鼠服用100、50mg/kg，其抗生育力分別為57.9%和55.3%［14］。印度用其作避孕藥，因它能抑制子宮內(nèi)膜的堿性磷酸酶的活性。

5驅(qū)蟲和殺蟲作用

Embelin有驅(qū)絳蟲作用，一般劑量為0.2～0.4g。rapanone有驅(qū)腸蟲作用，還可對(duì)抗痢疾阿米巴和陰道滴蟲病，Embelin也可對(duì)抗毛滴蟲，被認(rèn)為是A.oxyphulla植物中的有效成分［15］。從朱砂根中獲得的化合物C40H75N7O15是一種殺蟲劑，25ppm此化合物則能抑制蚊、灰蝶、螨等昆蟲［16］。

6其他

1993～1995年，Yoshiyasu等先后從A.japonica和A.sieboldii中分離得到的ArdisianoneA、B，maesanin，ArdisiaquinoneA、B，ArdisiaquinoneD-F均為5-脂氧化酶抑制劑，對(duì)豚鼠多晶型細(xì)胞液的5-脂氧化酶有很強(qiáng)的抑制性，其中ArdisiaquinoneA的抑制力最強(qiáng)［17，18］。

近年來(lái)，隨著光譜解析技術(shù)的提高，從本屬植物中發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的活性成分。其中皂苷類和苯醌類成分有抗腫瘤作用，苯酚類成分對(duì)人類癌細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，巖白菜素和異巖白菜素有抗HIV活性，這些研究成果都為從天然產(chǎn)物中尋找抗癌和抗艾滋病的藥物提供了新思路。多年來(lái)，日本對(duì)該屬植物的研究較多，涉及近20種。我國(guó)紫金牛屬植物資源豐富，來(lái)源廣泛，目前已有過(guò)研究的品種僅10余種。因此，今后很有必要對(duì)本屬其他品種進(jìn)行研究以發(fā)現(xiàn)新的活性成分。

【參考文獻(xiàn)】

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15ShahV，SunderR，DeSouzaNJ.Chonemorphineandrapanone-antipa-rasticagentsfromplantsources.JNatProd，1987，50(4)：730-731.

篇11

生物技術(shù)藥物(biotechdrugs)或稱生物藥物(biopharmaceutics)是集生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的先進(jìn)技術(shù)為一體，以組合化學(xué)、藥學(xué)基因（功能抗原學(xué)、生物信息學(xué)等高技術(shù)為依托，以分子遺傳學(xué)、分子生物、生物物理等基礎(chǔ)學(xué)科的突破為后盾形成的產(chǎn)業(yè)。

一、生物制藥技術(shù)

目前生物制藥主要集中在以下幾個(gè)方向：

1.1腫瘤在全世界腫瘤死亡率居首位，美國(guó)每年診斷為腫瘤的患者為100萬(wàn)，死于腫瘤者達(dá)54.7萬(wàn)。用于腫瘤的治療費(fèi)用1020億美元。腫瘤是多機(jī)制的復(fù)雜疾病，目前仍用早期診斷、放療、化療等綜合手段治療。今后10年抗腫瘤生物藥物會(huì)急劇增加。如應(yīng)用基因工程抗體抑制腫瘤，應(yīng)用導(dǎo)向IL-2受體的融合毒素治療CTCL腫瘤，應(yīng)用基因治療法治療腫瘤(如應(yīng)用γ-干擾素基因治療骨髓瘤)?；|(zhì)金屬蛋白酶抑制劑(TNMPs)可抑制腫瘤血管生長(zhǎng)，阻止腫瘤生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移。這類抑制劑有可能成為廣譜抗腫瘤治療劑，已有3種化合物進(jìn)入臨床試驗(yàn)。

1.2神經(jīng)退化性疾病老年癡呆癥、帕金森氏病、腦中風(fēng)及脊椎外傷的生物技術(shù)藥物治療，胰島素生長(zhǎng)因子rhIGF-1已進(jìn)入Ⅲ期臨床。神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)和BDNF(腦源神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子)用于治療末稍神經(jīng)炎，肌萎縮硬化癥，均已進(jìn)入Ⅲ期臨床。美國(guó)每年有中風(fēng)患者60萬(wàn)，死于中風(fēng)的人數(shù)達(dá)15萬(wàn)。中風(fēng)癥的有效防治藥物不多，尤其是可治療不可逆腦損傷的藥物更少，Cerestal已證明對(duì)中風(fēng)患者的腦力能有明顯改善和穩(wěn)定作用，現(xiàn)已進(jìn)入Ⅲ期臨床。Genentech的溶栓活性酶(Activase重組tPA)用于中風(fēng)患者治療，可以消除癥狀30%。

1.3自身免疫性疾病許多炎癥由自身免疫缺陷引起，如哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥、紅斑狼瘡等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多于4000萬(wàn)，每年醫(yī)療費(fèi)達(dá)上千億美元，一些制藥公司正在積極攻克這類疾病。

1.4冠心病美國(guó)有100萬(wàn)人死于冠心病，每年治療費(fèi)用高于1170億美元。今后10年，防治冠心病的藥物將是制藥工業(yè)的重要增長(zhǎng)點(diǎn)。Centocor′sReopro公司應(yīng)用單克隆抗體治療冠心病的心絞痛和恢復(fù)心臟功能取得成功，這標(biāo)志著一種新型冠心病治療藥物的延生。

基因組科學(xué)的建立與基因操作技術(shù)的日益成熟，使基因治療與基因測(cè)序技術(shù)的商業(yè)化成為可能，正在達(dá)到未來(lái)治療學(xué)的新高度。轉(zhuǎn)基因技術(shù)用于構(gòu)造轉(zhuǎn)基因植物和轉(zhuǎn)基因動(dòng)物，已逐漸進(jìn)入產(chǎn)業(yè)階段，用轉(zhuǎn)基因綿羊生產(chǎn)蛋白酶抑制劑ATT，用于治療肺氣腫和囊性纖維變性，已進(jìn)入Ⅱ，Ⅲ期臨床。大量的研究成果表明轉(zhuǎn)基因動(dòng)、植物將成為未來(lái)制藥工業(yè)的另一個(gè)重要發(fā)展領(lǐng)域。

二、生物制藥發(fā)展分析

未來(lái)生物技術(shù)將對(duì)當(dāng)代重大疾病治療劑創(chuàng)造更多的有效藥物，并在所有前沿性的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域形成新領(lǐng)域。

生物學(xué)的革命不僅依賴于生物科學(xué)和生物技術(shù)的自身發(fā)展，而且依賴于很多相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)走向，例如微機(jī)電系統(tǒng)、材料科學(xué)、圖像處理、傳感器和信息技術(shù)等。盡管生物技術(shù)的高速發(fā)展使人們難以作出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，但是基因組圖譜、克隆技術(shù)、遺傳修改技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程、疾病療法和藥物開發(fā)方面的進(jìn)展正在加快。除了遺傳學(xué)之外，生物技術(shù)還可以繼續(xù)改進(jìn)預(yù)防和治療疾病的療法。這些新療法可以封鎖病原體進(jìn)入人體并進(jìn)行傳播的能力，使病原體變得更加脆弱并且使人的免疫功能對(duì)新的病原體作出反應(yīng)。這些方法可以克服病原體對(duì)抗生素的耐受性越來(lái)越強(qiáng)的不良趨勢(shì)，對(duì)感染形成新的攻勢(shì)。

除了解決傳統(tǒng)的細(xì)菌和病毒問(wèn)題之外，人們正在開發(fā)解決化學(xué)不平衡和化學(xué)成分積累的新療法。例如，正在開發(fā)之中的抗體可以攻擊體內(nèi)的可卡因，將來(lái)可以用于治療成癮問(wèn)題。這種方法不僅有助于改善癮君子的狀況，而且對(duì)于解決全球性非法貿(mào)易問(wèn)題具有重大影響。

各種新技術(shù)的出現(xiàn)有助于新藥物的開發(fā)。計(jì)算機(jī)模擬和分子圖像處理技術(shù)(例如原子力顯微鏡、質(zhì)量分光儀和掃描探測(cè)顯微鏡)相結(jié)合可以繼續(xù)提高設(shè)計(jì)具有特定功能特性的分子的能力，成為藥物研究和藥物設(shè)計(jì)的得力工具。藥物與使用該藥物的生物系統(tǒng)相互作用的模擬在理解藥效和藥物安全方面會(huì)成為越來(lái)越有用的工具。例如，美國(guó)食品藥物管理局(FDA)在藥物審批的過(guò)程中利用DennisNoble的虛擬心臟模擬系統(tǒng)了解心臟藥物的機(jī)理和臨床試驗(yàn)觀測(cè)結(jié)果的意義。這種方法到2015年可能會(huì)成為心臟等系統(tǒng)臨床藥物試驗(yàn)的主流方法，而復(fù)雜系統(tǒng)(例如大腦)的藥物臨床試驗(yàn)需要對(duì)這些系統(tǒng)的功能和生物學(xué)進(jìn)行更為深入的研究。

篇12

一、基于顧客滿意的藥店服務(wù)理念

任何經(jīng)營(yíng)行為總是受某種服務(wù)思想或意識(shí)的影響和支配，這種服務(wù)主張、服務(wù)思想和服務(wù)意識(shí)被稱為服務(wù)理念。服務(wù)理念是服務(wù)活動(dòng)的基本指導(dǎo)思想，是企業(yè)使命和宗旨的具體體現(xiàn)，也是企業(yè)服務(wù)的責(zé)任和目標(biāo)。

藥店要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存與發(fā)展，就必須以顧客為中心，認(rèn)真研究和分析藥店顧客的需求特征，從而提供能夠滿足顧客需求的服務(wù)，進(jìn)而使顧客在接受服務(wù)的過(guò)程中有滿意感。這種以顧客在接受服務(wù)過(guò)程中是否滿意作為服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并指導(dǎo)企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程的服務(wù)思想就是顧客滿意理念。藥店在服務(wù)設(shè)計(jì)、服務(wù)創(chuàng)新、服務(wù)實(shí)施等一系列服務(wù)過(guò)程中，都要以顧客是否滿意作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。藥店只有建立起顧客滿意理念，并在這一理念指導(dǎo)下提供服務(wù)才能使顧客滿意并得到顧客滿意后的回饋，這種回饋就是藥店利潤(rùn)的源泉。

顧客滿意的基本衡量尺度是顧客滿意度。提高藥店顧客滿意度的戰(zhàn)略措施有3個(gè)方面：一是制訂和實(shí)施顧客滿意戰(zhàn)略；二是加強(qiáng)顧客關(guān)系管理；三是提高顧客讓渡價(jià)值。在這些戰(zhàn)略措施中最核心的就是通過(guò)提高顧客讓渡價(jià)值以提高顧客滿意度。

二、從顧客讓渡價(jià)值理論看藥品零售市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)

2．1顧客讓渡價(jià)值理論

顧客的購(gòu)買行為，是一個(gè)對(duì)產(chǎn)品的選購(gòu)過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，顧客運(yùn)用他的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和收入等，按照價(jià)值最大化原則選擇自己需要的產(chǎn)品和服務(wù)。其中，“價(jià)值最大化”是顧客在每次交易中力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，也是顧客評(píng)判交易成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究認(rèn)為，顧客購(gòu)買產(chǎn)品時(shí)所考慮的不僅是質(zhì)量和價(jià)格，而是許多因素的綜合，可用顧客讓渡價(jià)值表示。顧客讓渡價(jià)值是指整體顧客價(jià)值與整體顧客成本之間的差額，顧客讓渡價(jià)值=顧客總價(jià)值一顧客總成本。顧客總價(jià)值是顧客購(gòu)買某種服務(wù)所期望得到的一組利益，包括產(chǎn)品價(jià)值、服務(wù)價(jià)值、人員價(jià)值和形象價(jià)值。顧客總成本是指顧客為購(gòu)買某一產(chǎn)品所耗費(fèi)的時(shí)間、精神、體力和所支付的貨幣資金等，包括貨幣價(jià)格、時(shí)間成本、精力成本和體力成本。

產(chǎn)品價(jià)值是指藥品的功能、特性、品質(zhì)、品種等所產(chǎn)生的價(jià)值。它是顧客需要的中心內(nèi)容，也是顧客選購(gòu)產(chǎn)品時(shí)所考慮的首要因素。服務(wù)價(jià)值是指伴隨藥品的出售而向顧客提供的各種附加服務(wù)所產(chǎn)生的價(jià)值。包括銷售前的藥品介紹、咨詢，銷售中的示范使用方法、幫助挑選藥品、包裝藥品及銷售后的質(zhì)量保證等所產(chǎn)生的價(jià)值，它是構(gòu)成顧客總價(jià)值的重要因素之一。人員價(jià)值是指藥店員工的經(jīng)營(yíng)思想、知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力、工作效率與質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)作風(fēng)、應(yīng)變能力等所產(chǎn)生的價(jià)值。藥店員工直接決定著藥店為顧客提供的產(chǎn)品與服務(wù)的質(zhì)量，決定著顧客購(gòu)買總價(jià)值的大小。綜合素質(zhì)高且具備顧客至上思想的員工能夠準(zhǔn)確地了解顧客需求，提供所需產(chǎn)品和及時(shí)周到的服務(wù)，妥善解決產(chǎn)品銷售和使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，消除顧客可能產(chǎn)生的疑慮和不滿情緒。形象價(jià)值是指藥店及其產(chǎn)品在社會(huì)公眾中形成的總體形象所產(chǎn)生的價(jià)值，包括藥店所銷售的藥品質(zhì)量、包裝商標(biāo)等所構(gòu)成的有形形象所產(chǎn)生的價(jià)值，員工的職業(yè)道德行為、服務(wù)態(tài)度、作風(fēng)等行為形象所產(chǎn)生的價(jià)值，以及藥店的價(jià)值觀念、管理哲學(xué)等理念形象所產(chǎn)生的價(jià)值等。

貨幣成本包括購(gòu)買和使用產(chǎn)品付出的直接成本和間接成本。直接成本指購(gòu)買藥品所支付的費(fèi)用；間接成本是顧客為購(gòu)買和使用藥品而耗費(fèi)的相關(guān)費(fèi)用，如交通費(fèi)等。貨幣成本是顧客總成本的主要構(gòu)成因素，是顧客購(gòu)買時(shí)考慮的首要因素。時(shí)間成本是指顧客在購(gòu)買藥品時(shí)所支付的時(shí)間。在顧客總價(jià)值與其他成本一定的情況下，時(shí)間成本越低，顧客購(gòu)買總成本越小顧客讓渡價(jià)值越大。精神和體力成本，又稱精力成本，是指顧客購(gòu)買產(chǎn)品時(shí)在精神和體力方面的支出。消費(fèi)者在購(gòu)買產(chǎn)品時(shí)總要支付一定的精力。精力成本越小，顧客讓渡價(jià)值越大。

2．2提高顧客讓渡價(jià)值的途徑

顧客讓渡價(jià)值理論認(rèn)為，只有那些能夠提供比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手更大的顧客讓渡價(jià)值的藥店，才有可能爭(zhēng)取和保留顧客?？偟念櫩蛢r(jià)值越大，總的顧客成本越低，顧客讓渡價(jià)值越大。總的來(lái)說(shuō)，提高顧客讓渡價(jià)值，有2種途徑3種組合：(1)盡力提高顧客價(jià)值；(2)盡力減少顧客成本；(3)在提高顧客價(jià)值和減少顧客成本兩個(gè)方向上都作出努力。

實(shí)際上，提高顧客讓渡價(jià)值有多種途徑和組合方法，比如提高顧客總價(jià)值可以有多種選擇，降低顧客總成本也有不同的組合，藥店應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要選擇不同的組合方法來(lái)提高顧客讓渡價(jià)值。

2．3顧客讓渡價(jià)值理論在藥品零售市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)中的應(yīng)用

在目前的藥品零售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，藥店通常是通過(guò)降低貨幣價(jià)格的方式來(lái)降低顧客總成本，從而提高顧客讓渡價(jià)值，進(jìn)而提高顧客滿意度。這就是零售藥店為什么要打價(jià)格戰(zhàn)的原因。但是我們也應(yīng)該看到，價(jià)格戰(zhàn)的結(jié)果會(huì)使得顧客產(chǎn)生“以前多花了這么多的冤枉錢來(lái)買藥，藥品的利潤(rùn)高得驚人!”的“震撼”，這種“震撼”又同時(shí)降低了零售藥店的形象價(jià)值，從而降低了顧客讓渡價(jià)值，進(jìn)而降低了顧客滿意度。降低貨幣價(jià)格所降低的顧客總成本與貶值的形象價(jià)值所降低的顧客總價(jià)值，孰多孰少值得商榷。況且，價(jià)格再低的藥品如果不對(duì)癥，對(duì)顧客就沒有價(jià)值。顧客如果購(gòu)買和使用了不對(duì)癥的藥品，因?yàn)橘?gòu)買和使用過(guò)程中發(fā)生了顧客總成本，其顧客讓渡價(jià)值不是零，而是小于零；由于不對(duì)癥用藥而延誤了疾病治療，顧客總成本就繼續(xù)增加；不對(duì)癥所用藥品的毒副作用對(duì)健康造成損害還會(huì)繼續(xù)增加顧客總成本；不對(duì)癥藥品加重了現(xiàn)有疾病的病情，顧客總成本還會(huì)繼續(xù)增加。這樣，顧客總成本=購(gòu)買和使用不對(duì)癥藥品的成本+延誤疾病治療使疾病惡化的成本+毒副作用對(duì)健康損害的成本+不對(duì)癥藥品加重現(xiàn)有疾病的成本。如此的成本不斷累加，顧客自然就不能滿意。

可見，對(duì)于理性的消費(fèi)者而言，價(jià)格并不是其選購(gòu)藥品的唯一重要因素。藥店要用全局觀點(diǎn)綜合考慮顧客總價(jià)值和顧客總成本的各項(xiàng)構(gòu)成因素及其相關(guān)關(guān)系，制定正確的營(yíng)銷決策。

三、建議

3．1執(zhí)行《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)

就顧客滿意度而言，最核心的要素是藥品的質(zhì)量，藥品質(zhì)量直接影響著其生命和健康。好的藥品給顧客好的滿意度藥店應(yīng)按《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)的要求嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕為了追求低價(jià)格而經(jīng)營(yíng)假劣藥品，進(jìn)而提高顧客滿意度。

3．2創(chuàng)新服務(wù)方式，提升服務(wù)水平

創(chuàng)新是企業(yè)的靈魂。服務(wù)方式的創(chuàng)新是提高顧客滿意度核心途徑之一。服務(wù)創(chuàng)新應(yīng)該為顧客創(chuàng)造服務(wù)價(jià)值，減少顧客成本，從而提升顧客讓渡價(jià)值，最終提升顧客滿意度。藥店服務(wù)創(chuàng)新的方式很多，可以在保證原服務(wù)基礎(chǔ)上，增添免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，滿足消費(fèi)者的基本需求；可以提供多元化服務(wù)，滿足消費(fèi)者一站購(gòu)齊的需求；還可以開發(fā)新的綜合，滿足消費(fèi)者健康和美麗的需求。例如，可以一定距離以內(nèi)免費(fèi)送貨上門、免費(fèi)吸氧、代煎湯藥、供應(yīng)藥茶、缺貨登記及免費(fèi)提供藥學(xué)報(bào)刊圖書閱覽等，提升服務(wù)價(jià)值，減少其貨幣價(jià)格、精神成本和時(shí)間成本等。

3．3加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)

藥店工作人員素質(zhì)的高低，直接影響到藥店服務(wù)的水平。藥店對(duì)員工不僅要加強(qiáng)藥品知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)也要重視對(duì)員工綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，如加強(qiáng)店員心理學(xué)、促銷技巧、服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言表達(dá)等方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)員工的激勵(lì)、監(jiān)督與管理，提高顧客心目中的藥店人員價(jià)值，進(jìn)而提升服務(wù)價(jià)值。

3．4培育企業(yè)文化，美化企業(yè)形象

良好的企業(yè)形象，會(huì)給顧客帶來(lái)精神上和心理上的滿足感、信任感，從而提高顧客總價(jià)值。藥店可以通過(guò)理念、行為和視覺3種基本方式來(lái)增強(qiáng)其在顧客心中的形象。優(yōu)秀的企業(yè)文化包含優(yōu)秀的經(jīng)營(yíng)理念、價(jià)值觀念、行為規(guī)范和經(jīng)營(yíng)風(fēng)格等方面內(nèi)容，再結(jié)合高雅的店面設(shè)計(jì)、統(tǒng)一的藥店形象和快捷方便的服務(wù)氛圍，有利于使企業(yè)形成良好的整體形象，增強(qiáng)企業(yè)在社會(huì)上的聲譽(yù)、知名度、社會(huì)影響和競(jìng)爭(zhēng)能力，因此藥店應(yīng)當(dāng)努力培育優(yōu)秀的企業(yè)文化，以提高形象價(jià)值。

3．5加強(qiáng)成本控制，降低購(gòu)買成本

藥店可以打造戰(zhàn)略供應(yīng)鏈，利用規(guī)模優(yōu)勢(shì)，集中進(jìn)貨，降低藥店采購(gòu)成本及經(jīng)營(yíng)成本從而降低顧客貨幣成本；連鎖藥店較密集地布點(diǎn)或開設(shè)社區(qū)型便利藥店降低了顧客的時(shí)間成本；簡(jiǎn)捷明快的藥品導(dǎo)購(gòu)指引、良好的藥學(xué)服務(wù)人員和設(shè)施降低了顧客的精神成本；電話咨詢或送藥上門降低了顧客的體力成本等，這些方式均可降低顧客總成本，從而提高顧客讓渡價(jià)值，進(jìn)而提高顧客滿意度。

四、結(jié)語(yǔ)

藥店生存與發(fā)展的前提是能夠滿足顧客需求，因此以顧客滿意為理念的經(jīng)營(yíng)行為才能最大限度地爭(zhēng)取顧客、保留顧客。秉承顧客滿意服務(wù)理念、提高顧客滿意度的基本方法之一是提高顧客讓渡價(jià)值。顧客讓渡價(jià)值理論表明：貨幣價(jià)格只是影響藥店顧客讓渡價(jià)值的因素之一，藥店應(yīng)通過(guò)提高顧客讓渡價(jià)值的綜合途徑來(lái)提高顧客滿意度。

篇13

1.1藥學(xué)人員應(yīng)提供安全的治療藥物

首先要求所提供的藥品是合格的、優(yōu)質(zhì)的，不論是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上。這就要求藥品在采購(gòu)時(shí)，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求，從合法的渠道獲得藥品；在藥品的貯存過(guò)程中應(yīng)有一個(gè)適宜的放置環(huán)境，減少藥品的變質(zhì)；在提供給病人時(shí)，應(yīng)保證藥品在該次治療的服用期間處于安全有效期內(nèi)。

1.2藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的治療藥物

要求藥學(xué)人員對(duì)所提供的藥品的適應(yīng)證、作用原理、作用途徑、作用特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)所提供的藥品可能具有的不良反應(yīng)有比較清晰的了解和掌握，特別是藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)更應(yīng)熟知。在此基礎(chǔ)上，藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)病人詳細(xì)說(shuō)明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)，特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品的不良反應(yīng)對(duì)人體的可能損害。

1.3藥學(xué)人員應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)的治療藥物

由于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的滯后，上漲過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)用已給個(gè)人、國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一方面衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足；另一方面衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)。這就要求藥學(xué)人員掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟，有能力對(duì)所有備選治療(包括藥物治療和非藥物治療)方案進(jìn)行最小成本—成本—效益、成本、效果，成本效用等方面的綜合分析，向病人提供既經(jīng)濟(jì)又能提高生存質(zhì)量的疾病治療方案。這可大大降低疾病治療的總費(fèi)用，使整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。

二、藥學(xué)人員方面

藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)來(lái)盡量保證對(duì)病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費(fèi)用。不僅要求有一個(gè)合適的工作場(chǎng)所和工具以及信息技術(shù)的支持，還要求藥學(xué)人員具有良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.1參與查房的臨床藥師

需要清楚病人正在服用所有藥物，根據(jù)病人的疾病評(píng)估用藥是否合理有效。制定治療方案并對(duì)治療的進(jìn)展情況定期隨訪。能夠與其他醫(yī)務(wù)人員和病人建立有效的溝通和合作，能善于從藥物文獻(xiàn)中獲取所需的信息，能正確有效地收集和整理病人的信息，能夠判斷當(dāng)前藥物治療中存在的問(wèn)題，當(dāng)問(wèn)題確定后能夠根據(jù)病人疾病情況、用藥情況、倫理上的情況、病人生活質(zhì)量及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則等諸方面的考慮，與其他醫(yī)務(wù)人員共同確定藥物治療目標(biāo)，并以此制定或修改藥物治療方案。有能力完成制定的藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃，在必要時(shí)能夠以循證醫(yī)學(xué)的論據(jù)說(shuō)明對(duì)病人實(shí)施藥物治療的合理性，能有效地對(duì)病人開展健康教育，能為病人提供關(guān)于藥物、藥物不良反應(yīng)、合理用藥等方面的專業(yè)咨詢。

2.2門診窗口的咨詢

開展藥學(xué)咨詢服務(wù)既是醫(yī)院門診藥房的基本工作也是藥學(xué)工作人員與病人的交流平臺(tái)，對(duì)提高醫(yī)院效益有較大的促進(jìn)作用，從而提高醫(yī)院在行業(yè)界的競(jìng)爭(zhēng)力。門診窗口咨詢服務(wù)質(zhì)量的高低與配備的藥學(xué)人員素質(zhì)的高低有直接的關(guān)系。首先，要熟知本院藥房用藥情況，熟知藥品的基本信息，如：藥品的化學(xué)名和商品名、藥品的規(guī)格、包裝的大小、生產(chǎn)廠家、是否公費(fèi)和醫(yī)保范圍等。與專業(yè)密切的臨床用藥咨詢，如：藥品的服用方法、毒副作用、藥物相互作用和合理用藥、疾病禁忌、藥物禁忌、食物禁忌、藥物不良反應(yīng)、避免措施與防治、有效期、貯藏以及同類藥物的療效比較、價(jià)格比較、同類藥物的選擇以及全國(guó)乃至全球的藥品信息情況。這些內(nèi)容的熟知就需要既有藥房工作的經(jīng)驗(yàn)又有高學(xué)歷的具有廣乏的藥學(xué)知識(shí)的藥學(xué)人員。只有這些藥學(xué)人員才能真正起到藥學(xué)咨詢的作用，才能提高藥學(xué)咨詢的質(zhì)量。只有任用有藥房工作經(jīng)驗(yàn)的資深高職稱藥師，同時(shí)具有廣泛藥學(xué)知識(shí)不斷掌握藥品新信息并樂(lè)于為病人服務(wù)的高學(xué)歷藥學(xué)人員來(lái)做門診窗口咨詢，才能達(dá)到高水平的藥學(xué)咨詢服務(wù)。

2.3處方分折

臨床藥師認(rèn)真審查處方，定期抽查分析，嚴(yán)格審查藥物的用法用量和藥物的配伍禁忌，對(duì)錯(cuò)誤處方進(jìn)行登記，結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處，按規(guī)定進(jìn)行處罰，通過(guò)各種形式通報(bào)和公示。書寫不規(guī)范主要表現(xiàn)在：字跡潦草、前記缺項(xiàng)、無(wú)臨床診斷或不規(guī)范。用藥不合理主要表現(xiàn)在：診斷與用藥不符、配伍禁忌、藥理拮抗和用藥重復(fù)等。

2.4治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)

TDM是在藥代動(dòng)力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代化的分析技術(shù)，測(cè)定血液中或其他體液中藥物濃度，用于藥物治療的指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。是最近二十多年來(lái)在治療醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)崛起的一門新的邊緣學(xué)科，其目的是通過(guò)測(cè)定血液中或其他體液中藥物的濃度并利用藥代動(dòng)力學(xué)的原理使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以提高藥物的療效，避免或減少毒副反應(yīng)，同時(shí)也為藥物過(guò)量中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。在臨床上，并不是所有的藥物或在所有的情況下都需要進(jìn)行TDM。在下列情況下，需進(jìn)行TDM：藥物的有效血濃度范圍狹窄，如強(qiáng)心苷類；同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度差異的藥物，如三環(huán)類抗憂郁癥藥；具有非線性藥代動(dòng)力學(xué)特性的藥物，如苯妥英鈉、茶堿、水楊酸等；肝腎功能不全或衰竭的病人使用主要經(jīng)過(guò)肝代謝消除(利多卡因、茶堿等)或腎排泄(氨基糖苷類抗生素等)的藥物時(shí)，以及胃腸道功能不良的病人口服某些藥物時(shí)；長(zhǎng)期用藥的病人，依從性差，不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長(zhǎng)期使用后產(chǎn)生耐藥性；或誘導(dǎo)肝藥酶的活性而引起藥效降低升高，以及原因不明的藥效變化；懷疑病人藥物中毒，尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似，而臨床又不能明確辨別，如普魯卡因胺治療心律失常時(shí)，過(guò)量也會(huì)引起心律失常，苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發(fā)作不易區(qū)別；合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效時(shí)；藥代動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異很大，特別是由于遺傳造成藥物代謝速率明顯差異的情況，如普魯卡因胺的乙?；x；常規(guī)劑量下出現(xiàn)毒性反應(yīng)，診斷和處理過(guò)量中毒，以及為醫(yī)療事故提供法律依據(jù)；當(dāng)病人的血漿蛋白含量低時(shí)，需要測(cè)定血中游離藥物的濃度，如苯妥英鈉。

2.5藥物不良反應(yīng)的收集

根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的文件成立不良反應(yīng)檢測(cè)小組并有專人負(fù)責(zé)，打印不良反應(yīng)登記表并發(fā)放在各個(gè)藥房及科室，由藥師、護(hù)師及醫(yī)師及時(shí)登記和上報(bào)給專門負(fù)責(zé)的臨床藥師，然后整理分析上報(bào)省藥品不良反應(yīng)檢測(cè)中心。

宣傳合理用藥，通過(guò)編輯藥訊，收集并提供國(guó)內(nèi)外最新用藥信息，整理用藥咨詢及臨床中遇到的問(wèn)題并做相應(yīng)解答為臨床服務(wù)提供參考。

三、藥學(xué)知識(shí)的普及和教育