引論：我們?yōu)槟砹?3篇手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
手術(shù)病人300例，男120例，女180例，闌尾切除術(shù)40例，剖宮產(chǎn)120例，骨折病人80例，其他如胃胃穿孔、腸梗阻、膽囊切除、疝囊高位結(jié)扎等病人60例。其中正常愈合出院280例，傷口感染2例，傷口裂開(kāi)2例，脂肪液化4例，術(shù)后咳嗽發(fā)熱病人12例。
在對(duì)300例手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，積累了一些經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、嚴(yán)密觀察病情。
觀察內(nèi)容有；生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，病人的面色，評(píng)估病人，看病人有無(wú)缺氧現(xiàn)象、有無(wú)失血現(xiàn)象、有無(wú)休克傾向，觀察病人神志、意識(shí)、傷口情況，傷口敷料是否干燥，剖宮產(chǎn)病人還要觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察病人的尿量、尿液顏色，觀察病人有無(wú)煩燥、口渴等，判斷病人有無(wú)繼續(xù)出血傾向。骨折病人要觀察肢體顏色、腫脹程度、皮膚感覺(jué)等。一般觀察時(shí)間為30分鐘至1小時(shí)一次，共觀察8至10小時(shí)。對(duì)于大手術(shù)、出血較多、缺氧及其他病情較重的病人，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。
2、補(bǔ)液。
補(bǔ)液一般遵循先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。手術(shù)病人補(bǔ)液還要看術(shù)中出血的多少來(lái)補(bǔ)，補(bǔ)足每日生理需要量（成人2000ml），再按失血100ml補(bǔ)液400ml來(lái)補(bǔ)，術(shù)后補(bǔ)液不可過(guò)快，要根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，尿量多，顏色清亮，則補(bǔ)液不宜過(guò)快，一般速度為40滴/分鐘，尿量少，顏色深則補(bǔ)液要加速，一般速度為80-100滴/分鐘。有尿才能補(bǔ)鉀，這是一條基本原則。
3、。
凡是連硬外麻醉術(shù)后的病人，需去枕平臥6小時(shí)，除疝囊高位結(jié)扎及下肢、脊柱手術(shù)的病人外，6小時(shí)后都可平臥、翻身甚至下床活動(dòng)。特別是闌尾炎、腹膜炎等手術(shù)病人，更應(yīng)盡早下床活動(dòng)，有利于炎癥的局限和吸收。疝囊高位結(jié)扎的病人要平臥休息3天后才能適當(dāng)下床活動(dòng)，以免引起復(fù)發(fā)。對(duì)于不能盡早活動(dòng)的病人一定要勤翻身，做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理，特別是下肢骨折和脊柱手術(shù)的病人，受壓部位要經(jīng)常按摩，發(fā)紅的部位要避免受壓。對(duì)于骨折病人，要注意患肢制動(dòng)，肢體腫脹的要抬高患肢。
4、飲食。
除了急診病人外，其余需要做麻醉的病人術(shù)前都要禁食水8-10小時(shí)，子宮全切的病人還要灌腸或?qū)a，做好胃腸道準(zhǔn)備，以利于手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后腸脹氣。術(shù)后病人的飲食要求各不相同：腹部手術(shù)一般要求排氣后才能進(jìn)流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食，逐漸到普食，其他手術(shù)一般禁食水4-6小時(shí)后都可以進(jìn)食水。胃腸功能恢復(fù)后，要為病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、清淡飲食，還要適當(dāng)進(jìn)水果，多吃蔬菜，保持大便的通暢，多飲水，補(bǔ)充丟失的水分。
5、環(huán)境。
手術(shù)病人一般需住在床位較少，通風(fēng)情況好的房間。手術(shù)病人活動(dòng)相對(duì)較少，抵抗力較低，空氣不流通就會(huì)促進(jìn)細(xì)菌滋生，術(shù)后合并肺部感染的機(jī)會(huì)增多，肺部感染后，很難將痰液咳出，病情會(huì)更加重，形成一個(gè)惡性循環(huán)。所以環(huán)境對(duì)于手術(shù)病人康復(fù)是極為重要的。
6、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。
篇2
1 臨床資料
1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車(chē)禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類(lèi)型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統(tǒng)合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動(dòng)16例。
1.2 臨床特點(diǎn) 病人均有腰背疼痛，脊柱活動(dòng)障礙和局部壓痛，絕大多數(shù)伴有腹部墜脹感。X線、CT表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)疏松和退行性變,骨折部位為T(mén)7～L5,單個(gè)椎體骨折15例、多個(gè)椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。
1.3 療效評(píng)定 根據(jù)病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動(dòng)及X線、CT復(fù)查椎體壓縮度變化情況分級(jí)計(jì)分。出院時(shí)及隨訪6個(gè)月～1年分別評(píng)定療效.
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 安置：全麻術(shù)后病人平臥，頭偏向一側(cè).硬膜外麻醉術(shù)后，去枕平臥6小時(shí)，平臥可壓迫傷口止血。
2.2 生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測(cè)1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。
2.3 切口及引流管護(hù)理：術(shù)后切口應(yīng)給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時(shí)更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，合理使用抗生素，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。
2.4 護(hù)理：術(shù)畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干成軸線，整個(gè)軀體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免脊柱扭曲，翻身時(shí)防止引流管脫出。
2.5 脊髓神經(jīng)功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺(jué)平面的變化，并與術(shù)前作比較，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無(wú)脊髓損傷加重和術(shù)后肢體恢復(fù)情況。如患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、肌力較術(shù)前減退和感覺(jué)喪失平面升高等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并排除血腫形成或內(nèi)固定松動(dòng)植骨塊脫落的可能。
2.6 疼痛的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、范圍，保持周?chē)h(huán)境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術(shù)后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關(guān)系密切，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時(shí)避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時(shí)用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。
3 康復(fù)護(hù)理
康復(fù)鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮骨折的康復(fù)是非常重要的，通過(guò)腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復(fù)原，同時(shí)避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習(xí)，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術(shù)后1～2天開(kāi)始，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術(shù)后1周左右可練習(xí)此法。（2）三點(diǎn)支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術(shù)后2～3周可練習(xí)此法。（3）四點(diǎn)支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術(shù)后3～4周可練習(xí)此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點(diǎn)水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習(xí)抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關(guān)節(jié)抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時(shí)抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時(shí)向后背伸，肘關(guān)節(jié)要伸直，爭(zhēng)取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點(diǎn)形似飛燕，故又稱(chēng)飛燕點(diǎn)水。術(shù)后5～6周可練習(xí)此法。
4 討論
胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機(jī)致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。由于脊柱中柱對(duì)于重力的傳導(dǎo)，脊柱的活動(dòng)及穩(wěn)定性至關(guān)重要，如壓縮性骨折未能有效復(fù)位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經(jīng)受損。護(hù)理質(zhì)量高低直接影響患者的治療和康復(fù)效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關(guān)系到患者的情緒穩(wěn)定，而正確的指導(dǎo)及護(hù)理直接關(guān)系到疾病的預(yù)后。因此，護(hù)理工作者要針對(duì)不同的患者，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，只有認(rèn)真實(shí)施了各項(xiàng)護(hù)理措施，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥，取得滿意效果，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
篇3
為了探討與分析普外科病人手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)措施，本文以2010年4月到2012年4月我院收治的56例普外科手術(shù)患者為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 資料源自2010年4月到2012年4月我院收治的普外科手術(shù)患者56例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組兩組，每組28例。干預(yù)組男16例，女12例，平均年齡為（54.4±5.6）歲，其中胃腸疾病12例，闌尾炎7例，腹股溝疝4例，甲狀腺手術(shù)3例，其他2例；對(duì)照組男18例，女10例，平均年齡為（52.7±4.8）歲，其中胃腸疾病13例，闌尾炎6例，腹股溝疝5例，甲狀腺手術(shù)2例，其他2例。兩組在性別、年齡以及癥狀等資料差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方式 全部患者均接受藥物治療，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理；觀察組使用常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）一般護(hù)理。調(diào)整患者的，使其避免手術(shù)傷口受壓，對(duì)患者的疼痛發(fā)作情況、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后24小時(shí)疼痛感比較強(qiáng)烈，一直要持續(xù)到48小時(shí)以上，患者的疼痛才會(huì)緩解[2]。對(duì)患者的持續(xù)性疼痛需要找到原因，對(duì)其進(jìn)行處理。（2）心理護(hù)理。術(shù)前將手術(shù)的情況和重要性告知患者，讓其能夠明白術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生的疼痛部位，對(duì)其術(shù)后的飲食進(jìn)行管理，讓患者先建立起心理準(zhǔn)備，能夠冷靜的配合治療。 （3）病室環(huán)境。環(huán)境對(duì)患者的刺激也是疼痛的來(lái)源之一，需要將環(huán)境因素消除，比如給患者安靜舒適的病房休息，教會(huì)患者一些緩解疼痛的方法。（4）鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理人員需要對(duì)患者使用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估分析，對(duì)其癥狀進(jìn)行觀察，避免藥物反應(yīng)對(duì)患者的影響。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)VAS評(píng)分法來(lái)對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行測(cè)量，無(wú)、輕、中、重和極度疼痛是疼痛的五個(gè)等級(jí)，以0到4分為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高則代表疼痛越厲害。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
在通過(guò)各自的護(hù)理干預(yù)之后，所有患者取得了滿意的療效。在VAS評(píng)分上，兩組在術(shù)后1h到24h沒(méi)有出現(xiàn)變化，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后72h，兩組均出現(xiàn)了降低，干預(yù)組降低的程度明顯低于對(duì)照組（P
3 討論
外科手術(shù)患者術(shù)后的疼痛是會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)的，特別是其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，患者因?yàn)樘弁炊箲]，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，容易和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾，導(dǎo)致糾紛，疼痛讓患者難以忍受，飲食不佳，因此術(shù)后得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，延長(zhǎng)了恢復(fù)周期。疼痛產(chǎn)生的因素有引流管、創(chuàng)口等，也有患者心理狀態(tài)和身體的疼痛敏感性、環(huán)境等等，護(hù)理的時(shí)候，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行緩解是一種促進(jìn)手術(shù)治療效果的護(hù)理方式。在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)生囑咐來(lái)對(duì)患者使用護(hù)理干預(yù)，盡量避免患者的疼痛影響到其術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)普及，讓患者能夠消除內(nèi)心疑慮，配合治療。
系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理以及病情觀察，對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，采取積極的處理方案來(lái)緩解疼痛，或者使用藥物來(lái)降低疼痛程度，避免疼痛引起的并發(fā)癥情況，讓患者盡快的進(jìn)入到穩(wěn)定期，獲得比較好的恢復(fù)，此次研究中觀察組使用了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，患者和醫(yī)護(hù)人員的配合度比較高，患者對(duì)疼痛的了解也比較深，因此沒(méi)有過(guò)度的心理壓力，經(jīng)過(guò)護(hù)理和疼痛緩解后，患者情緒穩(wěn)定，恢復(fù)速度也比較好，說(shuō)明該項(xiàng)護(hù)理方式能夠讓患者的疼痛感緩解，得到比較好的護(hù)理效果，臨床中對(duì)于外科手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理，應(yīng)該推廣使用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，讓患者得到比較好的護(hù)理體驗(yàn)。
篇4
1 資料與方法
本組 15 例。男 9 例，女 6例；年齡38-82歲，平均年齡 60歲。均為我科近 5年收治的住院病人。其中十二指腸球部潰瘍 10例；胰頭癌 2例，膽囊結(jié)石3 例。
臨床表現(xiàn)：大部分病人于手術(shù)后排氣后進(jìn)流食2-3d后出現(xiàn)上腹部脹滿感，隨之出現(xiàn)程度不同的惡，嘔吐，嘔吐量大，一般不含膽汁，嘔吐后感覺(jué)上腹部飽脹感消失或稍覺(jué)舒適，無(wú)明顯的腹痛，可有排氣、排便。查體可見(jiàn)上腹部飽滿，消瘦的患者可見(jiàn)胃型，無(wú)明顯的壓痛或輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，扣診為鼓音，振水音陽(yáng)性，聽(tīng)診腸鳴音正常或減弱。
2 結(jié)果
本組 15例經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行精心護(hù)理，患者術(shù)后 8-21天恢復(fù)胃腸功能，多數(shù)在術(shù)后2-3周后恢復(fù)。
3 討論
胃腸排空障礙屬功能性疾病，其演變和轉(zhuǎn)歸具有自限性[2]。通常認(rèn)為是胃手術(shù)后的胃癱，與胃的完整性受到破壞、迷走神經(jīng)損傷、吻合口炎性水腫以及胃腸激素的失調(diào)有關(guān)[3]。
而非胃手術(shù)的胃癱發(fā)生的機(jī)制，是由于手術(shù)的創(chuàng)傷可激活交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，并通過(guò)胃腸神經(jīng)叢的興奮性神經(jīng)元抑制胃動(dòng)力；同時(shí)交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合，抑制平滑肌的收縮[4]。此外手術(shù)的應(yīng)急狀態(tài)可導(dǎo)致胃腸激素產(chǎn)生和調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，使胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和膽囊收縮素減少。其病程長(zhǎng)，往往給患者的身心造成很大痛苦，而且也增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒配合治療可以減輕患者應(yīng)激狀態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。我們的護(hù)理體會(huì)如下：
3.1 心理護(hù)理 本組病人術(shù)前對(duì) 手術(shù)均有不同程度的焦慮、恐懼，對(duì)手術(shù)寄予厚望，當(dāng)出現(xiàn)胃腸排空障礙時(shí)，患者的心情比較急躁，部分患者產(chǎn)生悲觀、失望情緒，不積極配合治療，甚至拒絕治療。
配合醫(yī)師耐心地講解病情，多與患者交談，對(duì)其痛苦表示同情和理解，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除患者的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們能積極配合治療與護(hù)理。
3.2 胃腸減壓的護(hù)理 禁食水、胃腸減壓是功能性胃排空障礙治療的主要措施之一，往往時(shí)間較長(zhǎng)，選擇細(xì)硅膠胃管，并且妥善固定，防止滑脫。向患者說(shuō)明胃腸減壓的重要性，以取得配合。密切觀察胃腸減壓的引流情況，準(zhǔn)確記錄引流量并觀察病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀有無(wú)改善，若腹脹明顯，引流量減少時(shí)，應(yīng)溫水沖洗胃管，并酌情洗胃。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予高滲溶液胃管注入以減輕吻合口的水腫。置管期間還應(yīng)注意口腔護(hù)理。
3.3 腸外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 功能性胃腸排空障礙患者采取禁食水措施，再加上病人手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后入量減少，胃液大量丟失，多數(shù)需要長(zhǎng)期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，因此需要留置鎖骨下穿刺置管或PICC。防止導(dǎo)管堵塞和脫落，以及及早發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管而引起菌血癥是護(hù)理的重點(diǎn)。堅(jiān)持嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，合理的配液程序。更換管口敷料時(shí)注意觀察中心靜脈導(dǎo)管有無(wú)脫落，并消毒周?chē)つw，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管感染；營(yíng)養(yǎng)液20ml／h，均勻輸入；保持導(dǎo)管通暢，液體輸完后，用1%的肝素稀釋液10ml封閉導(dǎo)管；遇患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，需考慮導(dǎo)管性敗血癥的可能，及時(shí)拔出深靜脈導(dǎo)管，取導(dǎo)管的頭端送培養(yǎng)+藥敏檢查；因血制品容易成為細(xì)菌培養(yǎng)基，誘發(fā)中心靜脈的感染，靜脈滴注人體白蛋白、全血、血漿等制品時(shí)應(yīng)另建外周靜脈通路[5]。
3.4 胃動(dòng)力藥的使用及觀察 遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥物，如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利等，給藥時(shí)應(yīng)將藥物碾碎，用水稀釋?zhuān)晌腹茏⑷耄⑺幥啊⒑髴?yīng)用溫開(kāi)水沖洗胃管，以防止堵塞胃管，注藥后應(yīng)閉管30min。
腹部大手術(shù)后，尤其是患有慢性病的老年人，在手術(shù)后病人雖然排氣、排便了，根據(jù)常規(guī)可以進(jìn)食了，但是指導(dǎo)病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)告知病人，遵循循序漸進(jìn)的原則，少食多餐，并注意觀察病人有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)胃功能性排空障礙并根據(jù)病情給予相關(guān)的護(hù)理，經(jīng)過(guò)我們精心護(hù)理，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，配合恰當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療均可以治愈。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王勝智，王景杰，等.膽移植對(duì)大鼠胃排空和胃電的影響及意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15 20:3417-3420.
[2] 程波.胃手術(shù)后排空障礙診斷和處理[J].腹部外科，2003，16:113.
篇5
1術(shù)后護(hù)理工作流程
1.1術(shù)后病人回病房的接診流程
1.1.1評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)呼喚病人，與其進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通交流，詢問(wèn)病人的感覺(jué)，觀察病人的一般狀態(tài)。
1.1.2整理輸液管及各種留置管，防止管路滑脫扭曲。
1.1.3將病人移至病床上。
1.1.4全麻及需要吸氧的病人給予氧氣吸入。
1.1.5測(cè)量血壓，脈搏，呼吸，向麻醉師、接送人員報(bào)告結(jié)果。并聽(tīng)取麻醉師（或接送人員）簡(jiǎn)要介紹病人手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。
1.1.6病房護(hù)士與接送人員共同檢查患者皮膚、切口敷料、留置管、引流液、輸液、術(shù)中用藥等情況，如有深靜脈置管應(yīng)交接置管深度。按要求連接各種管路，包扎腹帶。
1.1.7按醫(yī)囑及病人的病情擺好。
1.1.8整理床單元。
1.1.9交接由手術(shù)室?guī)Щ氐奈锲贰Ｅc接送人員共同完成手術(shù)病人交接記錄。
1.2測(cè)量體溫。正確執(zhí)行醫(yī)囑做好查對(duì)工作，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。
1.3做好巡視、觀察工作根據(jù)護(hù)理級(jí)別及病人的病情巡視病人，密切觀察病人的生命體征、一般狀態(tài)、切口敷料、引流情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在醫(yī)生到來(lái)之前，實(shí)施正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作。
1.4對(duì)病情危重、疑難手術(shù)、新開(kāi)展的大手術(shù)應(yīng)根據(jù)病人的病情及手術(shù)情況，制定護(hù)理計(jì)劃，因人施護(hù)。
1.5術(shù)后指導(dǎo)及宣教告知病人及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。根據(jù)術(shù)后不同時(shí)期，對(duì)病人及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。
1.6做好基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理工作做好口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。
1.7做好心理護(hù)理對(duì)每一位病人都要做好心理護(hù)理工作，觀察病人的言行舉止，耐心細(xì)致回答病人及家屬提出的各種問(wèn)題，幫助病人解決實(shí)際問(wèn)題，適時(shí)微笑，提供親情式服務(wù)。
1.8病情變化時(shí)，隨時(shí)做好護(hù)理評(píng)估工作。
篇6
1 臨床資料
自2007年3月20日至2010年3月20日,我科共收治創(chuàng)傷顯微外科病人192例,手術(shù)192例。其中年齡最大的92歲,年齡最小的1歲。男性病人120例,女性病人72例。
2 系列反應(yīng)分析
2.1 渴望確知手術(shù)效果手術(shù)后病人一旦從麻醉中清醒首先想到的就是自己的手術(shù)效果。當(dāng)了解手術(shù)效果不夠滿意,如功能障礙沒(méi)有完全糾正,手術(shù)部位外觀不夠美觀時(shí)就會(huì)產(chǎn)生悲觀心理。
2.2 退縮與抑郁由于手術(shù)創(chuàng)傷造成術(shù)后軀體虛弱,傷口疼痛,加之肢(指)體和身體制動(dòng),因此病人容易產(chǎn)生退縮與抑郁心理,表現(xiàn)為疼痛閾值降低,不配合治療,哭鬧喊叫或少言寡語(yǔ),依賴性增強(qiáng)等。
2.3 絕望心理當(dāng)術(shù)后某個(gè)肢(指)體,某些器官喪失或殘疾已成事實(shí)時(shí),病人往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不可遏制的絕望心理,有的病人表現(xiàn)為歇斯底里,拒絕治療,有的表現(xiàn)為麻木不仁。
3 心理護(hù)理措施
3.1 對(duì)于肢體或器官再植,再造術(shù)后的病人,護(hù)工應(yīng)告知手術(shù)效果,這對(duì)病人是最大的安慰和鼓勵(lì)。對(duì)截指(肢)或器官組織無(wú)法挽留的手術(shù)病人,應(yīng)根據(jù)病人的心理耐受情況;有無(wú)心理準(zhǔn)備者或意志堅(jiān)強(qiáng)者可實(shí)事求是講明病情;對(duì)心理耐受差或?qū)κ中g(shù)結(jié)果毫無(wú)思想準(zhǔn)備者應(yīng)暫時(shí)予以保密,等待合適的時(shí)機(jī)再告知。
3.2 對(duì)病人產(chǎn)生的退縮和抑郁心理,護(hù)士應(yīng)給予關(guān)心和安撫,必要時(shí)進(jìn)行心理治療,講清手術(shù)后出現(xiàn)一些癥狀的原因和解決辦法,給予有效的鎮(zhèn)痛,注意做好基礎(chǔ)護(hù)理,并向病人講解手術(shù)后自我護(hù)理的意義和方法,幫助病人提高自護(hù)能力,克服退縮抑郁心理。
篇7
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心里護(hù)理:首先要進(jìn)行術(shù)前心理咨詢,應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行,耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求,向家屬詳細(xì)交待病情,闡述手術(shù)的重要性和必要性,由于病人及家屬對(duì)顱腦手術(shù)知識(shí)缺乏了解,因此護(hù)理人員要在手術(shù)前對(duì)他們做細(xì)致耐心的解釋工作,使他們消除恐懼,以便手術(shù)能順利進(jìn)行。對(duì)有明顯緊張情緒的病人應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系,適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑,并做好安全管理,以防意外。
1.2 特殊病人準(zhǔn)備:①營(yíng)養(yǎng)不良病人準(zhǔn)備:營(yíng)養(yǎng)不良的病人全身抵抗力低下,對(duì)手術(shù)耐受力差,組織修復(fù)受影響。術(shù)前給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的高蛋白、高熱量飲食,改善病人全身營(yíng)養(yǎng)情況。②呼吸道準(zhǔn)備:術(shù)前戒煙一周,預(yù)防術(shù)后痰多不易咳出而引發(fā)呼吸道感染。③高血壓病人:病人血壓高常會(huì)造成術(shù)中止血困難,因此術(shù)前應(yīng)積極按醫(yī)囑用藥,并監(jiān)測(cè)血壓,調(diào)整血壓至正常范圍內(nèi)。
1.3 術(shù)前一般準(zhǔn)備:①術(shù)前備皮:顱腦手術(shù)備皮范圍為前部眉毛{不剃眉毛}兩側(cè)至外耳孔前和乳突部,后方達(dá)第7頸椎棘平面。術(shù)晨洗頭,剃去備皮范圍內(nèi)毛發(fā)用75%酒精涂擦后用無(wú)菌帽包好。②術(shù)前用藥:術(shù)前晚按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑應(yīng)用麻醉前用藥。③術(shù)前12小時(shí)禁食水,術(shù)晨留置導(dǎo)尿。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 病情觀察:①意識(shí)的觀察:術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)特別注意病人的意識(shí)變化,可通過(guò)對(duì)話、呼喚、痛覺(jué)刺激,以及是否睜眼來(lái)判斷病人意識(shí)狀態(tài)。如果發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙加重,一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光發(fā)射遲鈍或消失,應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系及早處理。②生命體征的觀察:,應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),如發(fā)現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢而有力、呼吸淺快常提示顱內(nèi)壓升高,應(yīng)密切觀察生命體征變化。③瞳孔的觀察:瞳孔的變化是判斷有無(wú)顱內(nèi)血腫和腦疝形成的主要體征,在護(hù)理中應(yīng)注意觀察雙側(cè)瞳孔是否等大同園,對(duì)光反身靈敏度,眼球活動(dòng)的變化。
2.2 一般護(hù)理:①:全麻未清醒病人取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),利于清理呼吸道,防止誤吸或窒息。如病人已清醒,為了降低顱內(nèi)壓,可考慮頭部抬高15-30°斜坡臥位。較大腫瘤切除術(shù)后24-48小時(shí),給病人取健側(cè)臥位。顱后窩手術(shù)病人最好取側(cè)臥位,翻身時(shí)防止扭曲頭部。②飲食:術(shù)后清醒病人,次日即可進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸過(guò)渡到普通飲食,對(duì)后組顱神經(jīng)損傷較重的病人因常有吞咽困難,可在術(shù)后2-3天給予鼻飼營(yíng)養(yǎng),每日熱量1500-2000kcal。③氧療:術(shù)后給氧可以提高神經(jīng)外科術(shù)后病人的血氧飽和度,氧飽和度維持在95%以上,以減輕腦水腫,利于腦功能的恢復(fù),氧流量一般給2升/分。④頭部引流的護(hù)理:保持引流管通暢,勿扭曲及脫落,密切觀察引流液的顏色及量。搬動(dòng)病人時(shí),注意關(guān)閉引流管。如留有腦室外引流則應(yīng)注意引流管開(kāi)口高于側(cè)腦室平面10-15厘米,以維持正常的顱內(nèi)壓。
3 并發(fā)癥的護(hù)理
3.1 腦水腫:最為常見(jiàn)的并發(fā)癥,一般在術(shù)后48小時(shí)達(dá)到高峰,可維持5-7天,逐漸消退,20-30天可恢復(fù)正常。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑使用脫水劑,密切注意病人有無(wú)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、瞳孔是否等大、對(duì)光反色是否存在等情況,做到及早發(fā)現(xiàn)、及早處理、預(yù)防腦水腫造成的惡果。
3.2 氣道不暢:全麻病人術(shù)后常因氣管插管而引起喉頭水腫或未完全清醒病人因舌后墜及嘔吐后誤吸而引起氣道不暢,應(yīng)及時(shí)吸痰維持呼吸道通暢,防止發(fā)生肺部感染,必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)。
3.3 癲癇:顱腦手術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥,術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確的按醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療,保持室內(nèi)安靜、光線柔和,避免不必要的聲光刺激,預(yù)防癲癇發(fā)作,給病人加床欄保護(hù),防止發(fā)生癲癇時(shí)病人墜床。
3.4 尿崩癥:鞍區(qū)手術(shù)的病人,因手術(shù)時(shí)易損傷下丘腦的視上核,使抗利尿激素分泌發(fā)生障礙,病人可出現(xiàn)多飲、多尿,導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂.因此術(shù)后應(yīng)密切注意尿量及顏色.當(dāng)尿液顏色變淺,尿量超過(guò)250毫升/小時(shí)時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生采取措施,通暢為皮下注射垂體后葉素3-6單位.
3.5 消化道出血:有些較大手術(shù)后的病人可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,病人嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或排黑便,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降或休克,危機(jī)生命。因此,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抑酸劑,并密切觀察病人嘔吐物,排泄物的顏色及量,監(jiān)測(cè)血壓變化,如發(fā)現(xiàn)異常則立即胃內(nèi)注入冰鹽水,嚴(yán)重時(shí)直接進(jìn)行胃內(nèi)止血。
篇8
病人的心理環(huán)境直接影響著手術(shù)的效果，由于手術(shù)給病人帶來(lái)創(chuàng)傷，大部分病人存在焦慮和恐懼的心理。現(xiàn)將手術(shù)前后臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 手術(shù)前護(hù)理
1．1 思想準(zhǔn)備
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)講明手術(shù)的目的、術(shù)中經(jīng)過(guò)、手術(shù)方法以及同醫(yī)務(wù)人員配合的重要性，讓病人與家屬有充分的思想準(zhǔn)備。護(hù)士要運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文科學(xué)等知識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)的令人滿意的護(hù)理，使病人及家屬增強(qiáng)手術(shù)的信心。
1．2 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)
手術(shù)病人一般體質(zhì)較差，如不補(bǔ)充足的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)給術(shù)后傷口愈合造成很大的障礙，易并發(fā)感染。因此術(shù)前給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食，糾正低蛋白血癥。
1．3 皮膚準(zhǔn)備
術(shù)前一日洗澡，更衣，按手術(shù)部位備皮。備皮應(yīng)避免剃破皮膚以免感染，同時(shí)一些部位皮膚如會(huì)陰，腋窩，應(yīng)用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴或擦洗。
1．4 胃腸道準(zhǔn)備
對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)前3d無(wú)渣飲食，術(shù)前1d進(jìn)流食。術(shù)晨禁食水，必要時(shí)胃腸減壓。術(shù)前灌腸防止術(shù)后脹氣及便秘。對(duì)于大腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備更應(yīng)充分，術(shù)前3d口服抗生素，術(shù)前晚術(shù)晨各清潔灌腸1次以減少術(shù)后感染。
1．5 呼吸道準(zhǔn)備
戒煙以減少呼吸道分泌物，控制感染。訓(xùn)練病人深呼吸有效咳嗽。
1．6 長(zhǎng)期臥床病人
對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人術(shù)前訓(xùn)練床上排便，以免術(shù)后引起排便困難，尿潴留等。
2 手術(shù)后護(hù)理
2．1
全麻病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)以便口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物流出，避免吸入性肺炎的發(fā)生，腰麻病人術(shù)后平臥6h，清醒后如血壓平穩(wěn)可取半臥位，以利呼吸和血液循環(huán)，減輕腹壁張力。顱腦病人術(shù)后頭部抬高15°～20°以減輕腦水腫。
2．2 密切觀察病情
術(shù)后15～30min測(cè)生命體征，尤其血壓、脈搏能反映內(nèi)出血及早期休克現(xiàn)象，觀察傷口有無(wú)滲出，引流管是否通暢，引流液的量、顏色并詳細(xì)記錄。疼痛劇烈可給予止痛藥以使病人安靜。
2．3 加強(qiáng)安全防護(hù)
病人全麻清醒前常有躁動(dòng)不安，應(yīng)加床檔防止墜床。冬季使用暖水袋，水溫不得超過(guò)50℃，以防燙傷。
2．4 防止泌尿系感染及壓瘡
用0.02％呋喃西林液定期沖洗膀胱，做好皮膚護(hù)理工作，定時(shí)翻身，嚴(yán)防壓瘡的發(fā)生。
2．5 腹脹及便秘的處理
術(shù)后病人多有腹脹，多鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，便秘者可用緩瀉劑或低壓灌腸，避免用力大便導(dǎo)致出血。
3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
3．1 尿潴留
多因麻醉后不習(xí)慣床上排尿引起，應(yīng)先誘導(dǎo)排尿，讓病人聽(tīng)流水聲或針刺關(guān)元、氣海等穴位，無(wú)效時(shí)可以行導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)中注意無(wú)菌操作，第一次不應(yīng)超過(guò)1000ml，以免膀胱壓力突然下降而導(dǎo)致膀胱黏膜小血管破裂出血，并注意觀察尿量及顏色的變化。
3．2 肺部感染
慢性病病人長(zhǎng)期慢性消耗，病人全身衰竭，各器官功能下降，免疫力下降，原有吸煙史，術(shù)后受涼感冒，使氣管黏膜受刺激，使呼吸道分泌物積聚，術(shù)后病人不敢咳嗽、翻身，呼吸受限，可鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，給予吸痰、抗炎、超聲霧化吸入，防止肺炎的發(fā)生。
3．3 術(shù)后出血
術(shù)后要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)以判斷出血的情況，觀察生命體征變化，如病人面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等表現(xiàn)時(shí)為突然大出血征象，應(yīng)立即送手術(shù)室再手術(shù)止血。術(shù)后注意休息，避免用力排便，尤其胸腹部手術(shù)，對(duì)已有便秘者及時(shí)用開(kāi)塞露以預(yù)防術(shù)后便秘，以防止用力過(guò)度而導(dǎo)致繼發(fā)性出血。
3．4 切口感染
篇9
[關(guān)鍵詞] 青光眼；圍術(shù)期；護(hù)理
青光眼由于眼壓升高使視力功能損害，如不及時(shí)治療可使視野縮小、視力下降以至失明。情緒波動(dòng)，過(guò)度勞累都可能誘發(fā)或加重病情。因此在護(hù)理青光眼病人時(shí)，要密切注意病人的身心護(hù)理。現(xiàn)將臨床體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組154例患者中，急性閉角型青光眼150例，占97.4％，其中20例合并高血壓，15例合并慢性支氣管炎，15例合并糖尿病。慢性閉角青光眼4例，占2.6％。男性38例，女性116例。
154例患者平均住院10d左右，手術(shù)效果良好，出院門(mén)診復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)出血、感染及其他并發(fā)癥。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 心理護(hù)理：病人人院后，護(hù)理人員要熱情接待，了解患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理變化，及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，注意避免不良的語(yǔ)言刺激，幫助病人適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，向病人及家屬講解病情及手術(shù)的可能性和必要性、手術(shù)操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，減少病人對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，解除思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 術(shù)前護(hù)理
2.2.1 根據(jù)病情觀察生命體征，測(cè)視力、眼壓、視野并記錄以備做手術(shù)后視力恢復(fù)的參考。沖洗淚道是否暢通；注意結(jié)膜充血、角膜水腫、瞳孔大小變化。患眼每天滴毛果蕓香堿及抗生素眼藥水。對(duì)單眼發(fā)病時(shí)術(shù)前健眼也要酌情滴用毛果蕓香堿以防急性發(fā)作。
2.2.2 注意觀察用藥后的反應(yīng)，為減少中毒癥狀的發(fā)生，滴藥后壓迫淚囊區(qū)2―3min，以減少毛果蕓香堿的吸收中毒。口服醋氮酰胺期間囑病人多飲水，但每次飲水量不能超過(guò)500mi，宜少量多次飲用，以免激發(fā)眼壓升高，
2.2.3 做好實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)檢查，包括心電圖、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、出凝血時(shí)間、肝功能、乙肝表面抗原。
2.2.4 術(shù)前積極治療原有疾病，預(yù)防上呼吸道感染，血壓高者必須將血壓控制在23/12kPa以下。糖尿病者，每日給予低糖飲食加藥物治療，使血糖、尿糖在手術(shù)前控制在正常范圍。對(duì)高齡及體質(zhì)弱的患者尚需注意并發(fā)癥，如心、腦血管疾患等。禁煙、酒、濃茶辛辣等刺激性食物。飲食易于消化，保持大便通暢；便秘者可給予緩瀉劑。
2.2.5 手術(shù)當(dāng)日清潔手術(shù)眼，剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊，蓋上眼墊；根據(jù)醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑以免其精神緊張；去手術(shù)室前囑患者先解大、小便，以防止術(shù)中因憋尿而引起躁動(dòng)影響手術(shù)。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 接病人回病室，及時(shí)測(cè)生命體征，并向主管醫(yī)師了解病情，詢問(wèn)病人的感覺(jué)，向病人及家屬做好解釋安慰工作。
2.3.2 根據(jù)病情給予平臥位或半臥位。囑病人不要用力擠眼，不要用力咳嗽，不要做劇烈活動(dòng)。防止眼內(nèi)出血、傷口裂開(kāi)、眼內(nèi)容物脫出等不良情況發(fā)生。手術(shù)日可進(jìn)半流食，次日逐漸改為普食可坐起活動(dòng)，要避免低頭彎腰取物。
2.3.3 注意全身及眼部情況，術(shù)后注意觀察敷料有無(wú)滲血、松脫、移位等，并注意觀察和了解術(shù)后疼痛。對(duì)于術(shù)后第一次眼壓高于10mmHg或術(shù)后2w眼壓高于15mmHg，酌情做眼球按摩，可促進(jìn)房水排泄，濾過(guò)泡的形成。如疼痛伴有惡心、嘔吐，眼痛較重時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查術(shù)眼情況，同時(shí)注意保暖，防止感冒。
2.3.4 對(duì)一眼青光眼術(shù)后，尚需注意健側(cè)眼睛青光眼急性發(fā)作的可能，給予健眼1w內(nèi)仍滴用縮瞳劑。急性閉角型青光眼手術(shù)后，以防術(shù)眼發(fā)生虹膜后粘連而酌情滴用散瞳藥。因此，在滴眼藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防滴錯(cuò)眼位。滴眼藥時(shí)囑患者向手術(shù)眼側(cè)臥，壓好淚囊部，注意勿使藥液流向健眼以免瞳孔散大，引起青光眼發(fā)作。
2.3.5 病人生活有規(guī)律，保證睡眠，避免情緒激動(dòng)，防止眼壓升高、前房出血等并發(fā)癥，以確保手術(shù)成功。
原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的家庭保健及護(hù)理
姚向勤
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-2720(2009)14-0641-02
[關(guān)鍵詞]原發(fā)性甲亢；家庭保健；護(hù)理
原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)(原發(fā)甲亢)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其主要病因?yàn)閺浡远拘约谞钕倌[。由于本病主要是長(zhǎng)期院外治療，故容易受到多種因素的干擾而影響治療效果，為此，2000年1月-2008年1月，筆者對(duì)18例原發(fā)甲亢患者分別進(jìn)行為期半年的連續(xù)性家庭保健護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：18例中，男5例，女13例，年齡23-48歲，病程2～10年。所有病人在我科經(jīng)正規(guī)治療后，病情穩(wěn)定帶藥出院。
1.2 家庭保健護(hù)理方法
1.2.1 人員組成及時(shí)間安排：由熟悉本病基本診治原則的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和我院的住院醫(yī)師、主管護(hù)師或護(hù)師2～3人組成。每周選一固定時(shí)間(例如每周上午8―11點(diǎn))對(duì)每例病人進(jìn)行家訪，連續(xù)進(jìn)行半年。設(shè)計(jì)好護(hù)理保健項(xiàng)目，作好記錄存檔。
1.2.2 心理護(hù)理：原發(fā)甲亢病人的主要癥狀為畏熱、多汗、心悸、緊張及容易激動(dòng)、煩躁、多慮、失眠等。常常因?yàn)橐恍┘页Ｐ∈隆h(huán)境改變和語(yǔ)言刺激使病情反復(fù)。故首先應(yīng)與病人的家屬進(jìn)行溝通，了解他們的工作、生活、性格等情況，耐心向他們宣傳原發(fā)甲亢的基本知識(shí)，要求家人理解和寬容病人易怒、煩躁的性格，主動(dòng)熱情地與病人溝通感情，生活上多給予關(guān)懷、體貼和照顧，避免不良言語(yǔ)和行為上的刺激。同時(shí)耐心與病人進(jìn)行交流，告訴他們精神因素和心理狀態(tài)可直接影響治療效果，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，以最佳的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員和親屬的護(hù)理和治療。
1.2.3 飲食起居護(hù)理：有規(guī)律的飲食起居、充足的睡眠、力所能及的室外活動(dòng)，有助于原發(fā)甲亢的治療。特別是在高代謝癥候群尚未有效控制階段，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素食品，并保持每天飲白開(kāi)水不低于3000ml。忌進(jìn)含碘豐富的食品如海帶等。忌飲茶、咖啡等飲料，忌煙、酒等。若基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)到20％以下時(shí)，為避免體重快速增加，應(yīng)適當(dāng)節(jié)制飲食。大白菜、茄子具有抑制甲狀腺素合成的作用，多食用亦有助于本病的治療和康復(fù)。
1.2.4 社會(huì)活動(dòng)：公益性社會(huì)活動(dòng)和社區(qū)活動(dòng)可消除病人孤獨(dú)、緊張、恐懼的心理，使病人在院外治療中仍能容入社會(huì)大家庭之中，應(yīng)多和親朋好友一起做一些力所能及的工作。
1.2.5 院外治療的注意事項(xiàng)：①必須按醫(yī)生的要求按時(shí)、按量服藥，不可隨意停藥或改變服藥劑量。②在服藥期間，注意有無(wú)不適感覺(jué)或不良反應(yīng)發(fā)生，如出現(xiàn)高熱、脈速、煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐等甲狀腺危象表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并急診到醫(yī)院就診。③用藥期間按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)及T3、L、TSH，并將結(jié)果及時(shí)告訴院外護(hù)理小組，以便調(diào)整用藥劑量及是否停藥。③以上幾點(diǎn)應(yīng)詳細(xì)記錄在院外護(hù)理記錄上，以便隨時(shí)查閱。
2 結(jié)果
本組18例病人，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)半年的家庭保健護(hù)理后，均能明確原發(fā)甲亢的診治原則。院外治療期間，未發(fā)生甲狀腺危象、甲狀腺功能低下及藥物不良反應(yīng)，也無(wú)病情反復(fù)情況出現(xiàn)。病人和家屬都表示滿意。但長(zhǎng)期定時(shí)的家庭護(hù)理保健，不容易堅(jiān)持下去，只有和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員結(jié)合起來(lái)共同實(shí)行，才能將其常規(guī)化，才能有效的保證家庭保健護(hù)理的質(zhì)量。
3 討論
原發(fā)甲亢約占全部甲亢的85％，我國(guó)的發(fā)病率為1.2％，女性多見(jiàn)，女：男：4―6：1，高發(fā)年齡為20-50歲。目前公認(rèn)本病的發(fā)病與自身免疫有關(guān)，主要的臨床表現(xiàn)為：①甲狀腺毒癥；②彌漫性甲狀腺腫；③眼癥；④脛前黏液性水腫。由于本病主要在院外長(zhǎng)期治療，故大部分患者不能完全的嚴(yán)格的按醫(yī)囑規(guī)范治療，加上社會(huì)和家庭影響和干擾因素多而復(fù)雜，故極大地影響了治療效果，常導(dǎo)致病情反復(fù)，給患者和家庭帶來(lái)不必要的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由社區(qū)服務(wù)站及主管醫(yī)師和護(hù)師組成家庭保健護(hù)理，是近年來(lái)新興的輔助治療方法。它不但有助于改善醫(yī)患關(guān)系，而且可調(diào)動(dòng)患者及家屬主動(dòng)配合治療的積極性，對(duì)保證病情穩(wěn)定和療效有著十分重要的作用。故出院后特別需要良好的家庭服務(wù)。
篇10
以上數(shù)據(jù)表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率明顯增加，70歲以上患者占相當(dāng)大比率。
資料與方法
我科2005年11月～2006年10月間收治62例癌癥術(shù)后患者，出現(xiàn)精神障礙8例。其中男6例，女2例，年齡42～88歲。其原發(fā)病為直腸癌5例，胃癌1例，結(jié)腸癌2例。
本組患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)精神障礙，密切觀察，以語(yǔ)言交流方式了解患者的定向力，思維、記憶、感知、行為及環(huán)境辨認(rèn)等能力，并作記錄，除1例患者死亡外，其余7例患者經(jīng)精心治療護(hù)理，17～25天痊愈。本組患者術(shù)前均無(wú)遺傳性精神病史及發(fā)作史。
精神障礙表現(xiàn)：①譫妄型：譫妄型精神病反應(yīng)是一種急性精神混亂狀態(tài)，特點(diǎn)是突然發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，失去定向力，反應(yīng)遲鈍，伴有興奮躁動(dòng)譫妄、幻聽(tīng)、幻視、妄想、錯(cuò)亂、大吵大鬧、胡言亂語(yǔ)，不配合治療，不聽(tīng)勸阻，醫(yī)患難于溝通。②抑郁型：抑郁型精神病反應(yīng)常在患者有致命性疾病或病程遷延不愈的患者中發(fā)生。表現(xiàn)為悲傷、抑郁、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、煩惱失落感，對(duì)人、事失去興趣及睡眠障礙。
誘發(fā)精神疾病癥狀因素：①手術(shù)前后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)：對(duì)手術(shù)的疑慮、術(shù)后出現(xiàn)病情反復(fù)，惡性腫瘤患者，普遍出于對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，醫(yī)護(hù)人員由于各種原因不便或未能正確及時(shí)向患者講明病情，反而使患者疑惑，出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)后各種影響腦部代謝的因素：術(shù)中失血、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中物的應(yīng)用、離子紊亂、術(shù)后疼痛不適、感染發(fā)熱、低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，均可導(dǎo)致腦組織氧供／氧耗失調(diào)、代謝紊亂、腦組織水腫、腦細(xì)胞缺氧，誘發(fā)精神癥狀。
預(yù)防及護(hù)理
加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)水平。
理論方面，探討人的心理現(xiàn)象的行為表現(xiàn)以及個(gè)性心理特征形成、發(fā)展的過(guò)程及其規(guī)律。
應(yīng)用方面，則是研究這些原理和規(guī)律用于不同的情境和領(lǐng)域，用以解決各種實(shí)際的心理問(wèn)題。
惡性腫瘤逐漸成為我國(guó)居民的主要死因之一，僅次于心臟病、腦血管病，人們普遍將“癌癥”的概念與“逐漸走向死亡的過(guò)程”聯(lián)系在一起，所以，當(dāng)一個(gè)人在身上發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，可能首先想到癌癥，并引起恐懼。
患者及其家屬談“癌”色變，表現(xiàn)為患者與家屬、醫(yī)患之間都極力相互隱瞞、猜測(cè)，久之會(huì)致患者抑郁，所以要提高病人對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)水平。
在工作中，細(xì)心觀察病人的心理動(dòng)態(tài)，并了解和滿足病人的合理需要，尤其是手術(shù)前，多數(shù)病人有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應(yīng)。這些情感反應(yīng)可增加麻醉及手術(shù)上的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)或加重術(shù)后精神功能異常。因此，要與病人進(jìn)行有效溝通，達(dá)到護(hù)患雙方為了一個(gè)共同的目標(biāo)而努力。以精湛而嫻熟的護(hù)理技術(shù)和自己的言行去調(diào)動(dòng)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，消除或減輕其消極情緒，有助于疾病康復(fù)的良好心理活動(dòng)，減少由于精神因素導(dǎo)致的精神障礙，從而達(dá)到預(yù)防出現(xiàn)精神障礙。
積極治療原發(fā)病：手術(shù)對(duì)機(jī)體功能是一個(gè)重大的損傷，患者術(shù)后回病房后，立即向麻醉手術(shù)醫(yī)生問(wèn)明術(shù)中情況，妥善固定好各種引流管及導(dǎo)聯(lián)線，給予充分氧療，積極控制感染、補(bǔ)充能量，糾正并維護(hù)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，并給予止痛治療，早期消除可誘發(fā)精神癥狀的因素。
不同類(lèi)型精神障礙的處理：對(duì)嚴(yán)重興奮躁動(dòng)的患者視軀體情況不同，可給予鎮(zhèn)靜安神類(lèi)藥物，如安定10mg，癥狀較重者可加用氯丙嗪25～50mg，或氟哌啶醇2.5mg，并觀察效果。
同時(shí)，要注意防止病人將各種引流管及輸液管拔出，適當(dāng)約束，但不可強(qiáng)行捆綁。對(duì)出現(xiàn)抑郁反應(yīng)的病人，要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們，某些生活不便處要細(xì)心照顧，使他們意識(shí)到既然已順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
1 Abildstrom H, Rasmussen LS, Rentowl P, et al. Cognitive dysfunction 1-2 years after non-cardiac surgery in the elderly. ISPOCD group. International study of Post-Operative Dysfunction. Acta Anaesthesiol Scand, 2000,44(10):1246-1251
篇11
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇擇期手術(shù)的胃癌病人72例，且術(shù)前無(wú)嚴(yán)重肺部疾患和心血管病史，無(wú)感覺(jué)障礙和精神癥狀。年齡36-71歲，平均年齡53.5歲。男39例，女33例。分為觀察組36例，對(duì)照組36例，2組患者在年齡、性別、病情、病變范圍等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 采用揚(yáng)州市邗江區(qū)頭橋鎮(zhèn)弘揚(yáng)路50號(hào)生產(chǎn)的16號(hào)硅膠胃管。
1.2.2 術(shù)前1d巡回護(hù)士均向病人做好插胃管的宣教工作。
1.2.3 觀察組病人在進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)準(zhǔn)備胃管。護(hù)士在麻醉醫(yī)師麻醉成功（氣管插管）后測(cè)量所需胃管長(zhǎng)度，由一側(cè)鼻孔緩慢置入胃管，抵達(dá)咽喉部時(shí)，以左手拇指、食指沿其喉結(jié)兩側(cè)觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，將喉結(jié)向上提，右手將胃管緩慢置入，達(dá)預(yù)定長(zhǎng)度，驗(yàn)證在胃內(nèi)后固定。對(duì)照組在清醒狀態(tài)下病房?jī)?nèi)按常規(guī)方法插胃管。
1.2.4 觀察項(xiàng)目。（1）分別在插胃管前后用MV―6監(jiān)護(hù)儀測(cè)量心率、血壓并記錄；（2）觀察插管過(guò)程中病人有無(wú)惡心、嘔吐、流淚、嗆咳等反應(yīng)；（3）觀察一次插管成功例數(shù)和人均插管時(shí)間；（4）術(shù)后隨訪詢問(wèn)病人對(duì)插管的感受和有無(wú)食管刺激癥狀。
1.2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）插管順利，中途無(wú)往返操作為一次插管成功；任何原因?qū)е虏骞芾щy，胃管盤(pán)在口中，胃管部分或全部拔出重插為失敗。（2）插管感受。病人訴插管痛苦，難以忍受為痛苦；病人可以接受或訴無(wú)不適為較舒適。（3）食管刺激癥狀。病人訴咽喉食管等部位刺激性疼痛為有食管刺激癥狀；反之則無(wú)食管刺激癥狀。
1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2組病人心率、血壓采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)量資料要用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 2組病人插管前后血壓、心率、不良反應(yīng)、成功率比較見(jiàn)表1
從表可見(jiàn)，插胃管前2組病人的收縮壓、舒張壓、心率間差異無(wú)顯著性（P>0.05）；插胃管后結(jié)果顯示：觀察組病人的測(cè)量值與插管前差異無(wú)顯著性（P>0.05），而對(duì)照組的測(cè)量值與插管前差異有顯著性（P
觀察組一次成功率明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組有4例病人在插管過(guò)程中因惡心嘔吐嚴(yán)重，胃管3次從口中嘔出，還有2例插管后因惡心嘔吐特別嚴(yán)重而自行拔除胃管，這6例經(jīng)采用麻醉后插管一次成功。
3 討論
3.1 清醒狀態(tài)下插胃管易引起惡心嘔吐，由于人的大腦意識(shí)對(duì)吞入的非食物有排異心理，又由于咽內(nèi)粘膜神經(jīng)分布豐富的特點(diǎn)，對(duì)異物極為敏感。有一定硬度的胃管從鼻孔經(jīng)咽部、食管進(jìn)入胃內(nèi)，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳、流淚，使胃管難以順利通過(guò)咽喉部，造成胃管盤(pán)曲在口腔或咽喉部，或?qū)⑽腹車(chē)I出，甚至誤入氣管。目前臨床上有采用給情緒緊張的病人在插胃管前注射適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑的方法[1]，通過(guò)采用，痛苦癥狀減輕并不理想。
3.2 病人易緊張，不能配合
手術(shù)和手術(shù)前準(zhǔn)備本身都是應(yīng)激原，可引起病人不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，可用心理和生理指標(biāo)如血壓和心率等方法測(cè)量[1]。胃管的置入過(guò)程對(duì)鼻咽、食管、是個(gè)很強(qiáng)的刺激過(guò)程，不僅對(duì)病人的生理造成不良影響，如惡心嘔吐，還會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生不良影響，如緊張、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心跳加快、血壓升高、肌群緊張等反應(yīng)，使胃管被推至口腔致插管失敗，甚至幾經(jīng)失敗，更加重以上癥狀，致使病人恐懼插管，不能很好配合；更有甚者，可致喉肌痙攣，胃管難以插入。病人對(duì)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的逼近而逐浙加重，手術(shù)即將實(shí)施前的1～2h病人正處于高應(yīng)激水平，此時(shí)插胃管使病人對(duì)胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插管后1～2h病人一直處于焦慮、恐懼狀態(tài)，可增加機(jī)體的消耗，不利于手術(shù)。
3.3 麻醉后插胃管的可行性和優(yōu)越性
病人在全麻下處于安靜狀態(tài)，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，且氣管內(nèi)已插入導(dǎo)管，不必?fù)?dān)心將胃管插入氣管或咽喉部刺激所致的反射；應(yīng)用了肌肉松弛劑，病人全身肌肉松弛，提起喉結(jié)時(shí)可使咽腔、喉部、食管入口張開(kāi)，利于胃食置入，雖然能引起輕度呼吸抑制，因有麻醉醫(yī)生的配合，有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，使整個(gè)操作過(guò)程具有相當(dāng)?shù)陌踩浴Ｐg(shù)后隨訪病人均反映插胃管時(shí)無(wú)不適感。這說(shuō)明在全麻后插胃管是可行的。從表可見(jiàn)，觀察組對(duì)心率、血壓的影響小，可明顯減輕插管引起的惡心嘔吐等反應(yīng)；且一次插管成功率明顯高于對(duì)照組。
3.4 應(yīng)以病人為中心選擇插胃管時(shí)機(jī)
篇12
1 臨床資料
本組病人54例,男12例,女42例;年齡18-56歲。其中甲狀腺腺瘤12例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例,甲狀腺癌22例。
2 手術(shù)方法
單側(cè)甲狀腺次全切29例,雙側(cè)甲狀腺次全切17例。雙側(cè)全切加淋巴結(jié)清掃8例。
3 結(jié)果
病人通過(guò)手術(shù)前后的精心護(hù)理，本組患者術(shù)后僅有2 例單側(cè)喉返神經(jīng)損傷。
4 護(hù)理
4.1 術(shù)前護(hù)理
4.1.1 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理入院后評(píng)估全身情況，每天早晨臥床時(shí)測(cè)血壓、脈搏、基礎(chǔ)代謝率。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。
4.1.2 心理護(hù)理熱情接待病人，介紹住院病房環(huán)境、作息時(shí)間、主管醫(yī)生及護(hù)士、同室病友。對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。
4.1.3 飲食護(hù)理甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以消淡、易消化飲食為主。術(shù)前2周開(kāi)始禁止進(jìn)食刺激性食物。
4.1.4 體能訓(xùn)練及準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。如病人缺乏有效的訓(xùn)練，術(shù)中頸過(guò)伸可能壓迫頸部神經(jīng)及血管，使頸椎周?chē)M織疲勞而引起病人煩躁不安，既影響術(shù)中操作又易誤傷周?chē)M織、神經(jīng)及血管，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。
4.1.5 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。術(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，如毛囊有無(wú)炎性反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理及相應(yīng)的延期手術(shù)，防止感染。
4.1.6 藥物準(zhǔn)備臨床最常用的藥物為盧戈碘溶液，口服，每天3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。服用碘時(shí)，將其滴于餅干或水中，切忌直接入口腔，以免引起口腔黏膜損傷。囑其多飲水，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，通知醫(yī)生及時(shí)處理。心率過(guò)快者給予口服普萘洛爾10mg，每天3次。術(shù)前禁用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。術(shù)前12h禁食，6h禁水。
4．2 術(shù)后護(hù)理
4.2.1 一般護(hù)理病人術(shù)后回病房后，病人應(yīng)去枕平臥6h，按醫(yī)囑給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量并詳細(xì)記錄。病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。讓病人發(fā)音，觀察有無(wú)聲音嘶啞或聲調(diào)降低。麻醉清醒后6h如無(wú)嘔吐感可先給予病人少量溫水或涼水，觀察有無(wú)嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。若無(wú)不適感，可逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意食物過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血。以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食。術(shù)后24h應(yīng)臥床休息，減少頸部活動(dòng)，可指導(dǎo)病人在床上變換，起身活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部，以免被牽拉。指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動(dòng)。幫助病人及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
4.2.2 切口及引流管的護(hù)理 手術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或引流管引流24h～48h，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。術(shù)后切口局部冰袋持續(xù)冷敷24h，可使血管收縮，減少滲血。冰袋不可過(guò)重，以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。引流袋每天更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察引流液色、質(zhì)、量，一般24h不超過(guò)50mL，以后逐漸減少。如出血新鮮，量多且有血凝塊，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，拆開(kāi)切口重新止血。必要時(shí)再次手術(shù)。病人床旁常規(guī)放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包，無(wú)菌手套，吸引器等急救物品。如無(wú)異常引流管一般于48小時(shí)后拔出。
4.2.3 呼吸護(hù)理呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術(shù)后病人有無(wú)呼吸困難或煩躁不安，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取措施防止窒息。如為切口內(nèi)出血所致呼吸困難和窒息，應(yīng)行床邊搶救，拆除縫線，敞開(kāi)切口，清除血腫。如為氣管塌陷或喉頭水腫所引起的窒息應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)，急救時(shí)通常采用頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭以緩解窒息，搶救成功率達(dá)100％。對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，如地塞米松30mg靜脈輸注。
4.2.4 甲狀腺危象的護(hù)理甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12h～36h，是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱，心率增快，常達(dá)120 ～ 140 次/min，煩躁不安，多汗，并伴有惡心、嘔吐、水樣瀉、譫妄甚至昏迷等。應(yīng)1 ～ 2h 測(cè)血壓1 次，若患者收縮壓增高或術(shù)前無(wú)高血壓史，而收縮壓＞ 20kPa，脈壓增大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并即刻吸氧，予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3 ～5ml，腎上腺皮質(zhì)激素等治療，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥。若發(fā)生甲狀腺功能減退者，應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺激素。
4.2.5 特殊并發(fā)癥（手足抽搐）的觀察及護(hù)理手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后1d～3d，預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周?chē)褪肿阌袩o(wú)針刺和麻木感。一旦發(fā)生癥狀，可適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL～20mL。
4. 2. 6 神經(jīng)損傷的護(hù)理: 喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過(guò)度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞，且絕大多數(shù)是暫時(shí)性的，經(jīng)數(shù)周即可自行恢復(fù)功能。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)。患者出現(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時(shí)性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2 ～ 3 周可完全恢復(fù)。
4. 2. 7 加強(qiáng)心理護(hù)理：①向患者及家屬解釋?zhuān)谞钕侔╇m屬惡性腫瘤，但其惡性程度較低，只要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，保持良好的心理狀態(tài)，合理膳食，合理休息，加強(qiáng)自我保健，大部分患者可以長(zhǎng)期生存，使患者增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心。②心理疏導(dǎo)。甲狀腺術(shù)后，頸部會(huì)遺留瘢痕，甚至出現(xiàn)頭頸部活動(dòng)受限，肩下垂等，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行局部功能鍛煉，頸部應(yīng)佩戴修飾品遮蓋等，以增強(qiáng)自信心、減輕自卑心理。
總之，手術(shù)前后的有效護(hù)理對(duì)于保證甲狀腺手術(shù)的治療，預(yù)防并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。
參考文獻(xiàn)
[1] ：[1]鄭有新甲狀腺腫瘤病人手術(shù)前后的護(hù)理
篇13
腹部手術(shù)患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的痛疼，輕度的疼痛不影響患者恢復(fù)，但是重度疼痛將對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，因而，如何減輕腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛一直是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。本院從護(hù)理的角度，對(duì)腹部手術(shù)病人術(shù)后疼痛的全科護(hù)理方法進(jìn)行了探究，并選擇于2012年5月至2014年6月期間在我院接受腹部術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了臨床護(hù)理效果對(duì)比，證實(shí)了全科護(hù)理減輕患者腹部疼痛的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇于2012年5月至2014年6月期間在某醫(yī)院接受腹部術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象，按照患者意愿分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組患者均自愿放棄接受全科護(hù)理，其中男13例，女7例，平均年齡（45.6±18.9）歲，肝膽手術(shù)4例，腸道手術(shù)16例；對(duì)照組患者均自愿放棄接受全科護(hù)理，其中男14例，女6例，平均年齡（46.1±18.7）歲，肝膽手術(shù)5例，腸道手者15例。兩組患者在年齡、手術(shù)器官等一般資料方面，無(wú)顯著差異（ P>0.05），認(rèn)為具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)后均接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有：術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后傷口護(hù)理，術(shù)后疼痛干預(yù)等。觀察組患者術(shù)前、術(shù)后給予全科護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：
1.2.1術(shù)前全科護(hù)理
（1）心理干預(yù)
術(shù)前患者較為緊張，對(duì)手術(shù)及術(shù)后效果較為擔(dān)憂，因而護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)的責(zé)任人、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后疼痛特點(diǎn)，術(shù)后注意事項(xiàng)等，減輕患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，便于患者配合治療，提高術(shù)后依從性[1]。
（2）健康教育
護(hù)理人員要患者術(shù)前及時(shí)給予健康教育，告知其本次手術(shù)的重要意義，并告知患者疼痛的生理學(xué)和心理學(xué)，并告訴患者如何在術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)依靠心理調(diào)節(jié)減輕疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力法等[2]。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
（1）疼痛護(hù)理
術(shù)后，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理。護(hù)理人員要注意開(kāi)導(dǎo)患者，不要懼怕、過(guò)分關(guān)注傷口疼痛，而是要調(diào)整心態(tài)，正確看待疼痛，反而會(huì)增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力。護(hù)理人員要注意與患者及家屬的溝通，要求患者及家屬及時(shí)報(bào)告疼痛情況，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，從而提高治療效果[3]。
（2）用藥指導(dǎo)
癥狀比較明顯患者，采取定時(shí)給藥的方式。在使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，要保證用藥合理性，杜絕濫用現(xiàn)象。給藥過(guò)程，要密切觀察患者的體征變化，先少量給藥，查看患者的接受程度，在判斷是否急需給藥。用藥后，要定時(shí)觀察患者呼吸、心率等情況。
1.3疼痛評(píng)價(jià)
本次研究?jī)山M患者均采用VAS，即視覺(jué)模擬評(píng)分法作為疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿分10分（0～10分），兩組患者分別在護(hù)理1d和3d后進(jìn)行評(píng)分。VAS分值越高，證實(shí)疼痛越強(qiáng)烈，并采用優(yōu)良率表示疼痛情況，其中優(yōu)為0～2分，良為3～5，可為6～8分，差為8分以上，優(yōu)良率=（樣本數(shù)-可-差）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料， P
2結(jié)果
在疼痛評(píng)價(jià)VAS評(píng)分方面：護(hù)理1d后，觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著，p>0.05，認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理3d后，觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率分別為90.0%和55.0%，組間差異顯著，p
表1兩組患者疼痛情況比較（n，%）
時(shí)間 分組 n 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）
護(hù)理1d后 觀察組 20 5 2 9 4 35.0%（7/20）
對(duì)照組 20 4 1 9 6 25.0%（5/20）
P ― ― ― ― >0.05
護(hù)理3d后 觀察組 20 14 4 1 1 90.0%（18/20）
對(duì)照組 20 9 2 6 3 55.0%（11/20）
P ― ― ― ―
3討論
腹部手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療方式，術(shù)后患者會(huì)感到較為劇烈的疼痛，但是術(shù)后疼痛的程度受患者自身因素影響較大。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)對(duì)患者疼痛影響因素進(jìn)行干預(yù)，減少其對(duì)患者疼痛的影響。本次研究中，給予觀察組患者全科護(hù)理，護(hù)理1d后，在疼痛評(píng)價(jià)VAS評(píng)分方面，觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著；但是在護(hù)理3d后，觀察組和對(duì)照組的優(yōu)良率出現(xiàn)了顯著差異，分別為90.0%和55.0%。總體來(lái)看，觀察組患者疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)全科護(hù)理可改善患者術(shù)后疼痛狀況。
在臨床治療中，護(hù)理人員與病人接觸很多，護(hù)理人員要在術(shù)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者疼痛無(wú)法耐受時(shí)，可根據(jù)患者的手術(shù)情況，給予鎮(zhèn)痛藥物，以減少患者痛苦。護(hù)理人員要在術(shù)后早期告知患者，傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，不是手術(shù)效果不佳。此外，護(hù)理人員要注意與患者及家屬的溝通，及時(shí)了解患者的需求，最大限度提高患者依從性，
從本次研究來(lái)看，在護(hù)理中給予患者術(shù)前、術(shù)后的干預(yù)，對(duì)患者護(hù)理效果影響較大。術(shù)前，護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理和健康教育，對(duì)患者心理影響較大，患者可以較為從容的應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，自我耐受和心理控制能力均較佳，為此，應(yīng)推廣使用全科護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
