引論：我們?yōu)槟砹?3篇手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

壓瘡是由于機(jī)體局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受到嚴(yán)重阻礙，皮膚及皮下組織無法發(fā)揮正常功能而導(dǎo)致組織發(fā)生的破損與壞死。一旦患者發(fā)生壓瘡，一方面會帶給患者嚴(yán)重痛苦，不利于患者身體的盡快康復(fù)，另一方面還可能帶來醫(yī)療糾紛。因此，對手術(shù)室壓瘡的形成因素進(jìn)行正確認(rèn)知，采取有效護(hù)理方法加強(qiáng)預(yù)防及治療至關(guān)重要。

1一般資料

抽選2014年4月至2014年10月我院行大、中手術(shù)患者130例患者作為研究對象，其中男76例，女54例，患者年齡46～87歲，平均年齡62.3±4.1歲。

2方法

2.1預(yù)防措施

預(yù)防手術(shù)室急性壓瘡的發(fā)生應(yīng)選擇相應(yīng)正確的護(hù)理方法，首先應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)前訪視的重視，對患者做好全面的術(shù)前評估，針對性的實(shí)施護(hù)理措施；其次構(gòu)建及完善對術(shù)前護(hù)理及術(shù)中急性壓瘡的監(jiān)控系統(tǒng)，確保患者術(shù)前取正確及舒適，對壓瘡易發(fā)生部位加強(qiáng)保護(hù)，術(shù)中密切對患者病情進(jìn)行觀察，保證微循環(huán)灌注量；最后提高手術(shù)過程中的默契配合程度，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免由于人為因素造成壓瘡的發(fā)生。

2.2提高對急性壓瘡的認(rèn)識

加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理工作者的教育，提高護(hù)理工作者的整體素質(zhì)，在一邊有效控制人為因素的同時(shí)盡量降低非人為控制發(fā)生的可能性。由于導(dǎo)致急性壓瘡發(fā)生主要包括壓力、摩擦力及剪切力三個(gè)物理力，因而應(yīng)通過加強(qiáng)對手術(shù)操作細(xì)節(jié)的控制，減少剪切力與摩擦力的發(fā)生，同時(shí)由于壓力一直存在于手術(shù)床上的患者，針對于壓力因素，只能通過手術(shù)過程中各項(xiàng)輔助措施對局部壓力進(jìn)行緩解。

2.3緩解患者局部壓力

我國當(dāng)前對手術(shù)室患者局部壓力的緩解方法主要包括兩種：其一，采用凝膠墊，該方法的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)是具有較強(qiáng)的抗壓性及柔韌性，與人體皮膚有較好的相容性，可以實(shí)現(xiàn)患者體重均勻分布于墊，有效避免壓瘡發(fā)生；但該方法的缺點(diǎn)在于由于價(jià)格太高，不宜推廣普及，消毒方法不常規(guī)且較易損壞；其二就是采用墊；該方法的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)在于具有較好的抗壓性及柔韌性，且價(jià)格適宜，適宜臨床推廣應(yīng)用；該方法的缺點(diǎn)則是抗壓部位有精確，不具有較好的透氣性，墊表面不平整，極易形成剪切力，消毒受到一定限制。

2.4選擇合理的減壓手段

理想、高效的減壓墊應(yīng)有的特點(diǎn)包括以下幾方面：①柔韌具有良好彈性，具有較強(qiáng)的抗壓性，且通透性較好，可允許氣體之間發(fā)生交換；②獨(dú)特的設(shè)計(jì)可使受壓部位托起，將外界環(huán)境中包括細(xì)菌微生物在內(nèi)的顆粒性異物加以阻隔；③與人體皮膚有較好的相容性，不會誘發(fā)再次機(jī)械性損傷，可以確保受壓部持續(xù)溫潤；④經(jīng)濟(jì)且實(shí)用，適用于患者身體各個(gè)部位的實(shí)用。當(dāng)前我國臨床多將局部凝膠與泡沫輔料聯(lián)合應(yīng)用，可有效彌補(bǔ)僅采用一種方法存在的缺點(diǎn)，可有效預(yù)防手術(shù)中患者壓瘡的發(fā)生。

3結(jié)果

130例患者中，術(shù)后急性壓瘡發(fā)生3例，其中女性1例，男性2例，壓瘡發(fā)生率為2.3%，其中2例患者為I期壓瘡，1例患者為II期壓瘡，經(jīng)后期積極護(hù)理均痊愈出院。

4討論

4.1壓瘡常見病因分析

4.1.1與局部壓力 若手術(shù)中未能采取適當(dāng)，除了不能充分暴露術(shù)野之外，還會造成患者受壓部組織的傷害。當(dāng)軟組織受到過大壓力時(shí)，若患者持續(xù)以一種臥位保持至少2h后，便會發(fā)生壓瘡。

4.1.2手術(shù)濕度及溫度 若組織持續(xù)受壓導(dǎo)致發(fā)生營養(yǎng)不足、缺氧以及缺血癥狀，當(dāng)同時(shí)伴有體溫升高現(xiàn)象，就會增加壓瘡的發(fā)生率。另外，皮膚潮濕、液體浸漬等原因也會提高壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.1.3由于手術(shù)屬急性損傷，會引發(fā)患者的劇烈反應(yīng)，提高壓瘡發(fā)生的可能性。

4.1.4營養(yǎng)因素 像肝移植類患者在手術(shù)中會出現(xiàn)大量失血，導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷，由于皮膚彈性不強(qiáng)的原因而提高易損可能。

4.1.5固體擠壓太過頻繁或者太牢固等因素都會誘發(fā)急性壓瘡。

4.2急性壓瘡的護(hù)理對策

4.2.1術(shù)中護(hù)理 （1）的合理放置：由于足跟部與尾骶部是人體承受壓力最大的部位，因此在安排放置時(shí)應(yīng)著重加強(qiáng)該部位的放置，防止發(fā)生局部受壓。且手術(shù)放置還需與人體力學(xué)原理相符。（2）合理采用枕、放置支撐物及墊物：在進(jìn)行安置時(shí)，應(yīng)注意對襯墊物及支撐物的合理放置，包括放置的位置、固定點(diǎn)、著力點(diǎn)以及支撐點(diǎn)等內(nèi)容，滿足患者及手術(shù)需求，保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸循環(huán)功能。（3）受壓部位皮膚的保護(hù)：采用凡士林或者賽膚潤將其于患者受壓皮膚處進(jìn)行涂抹，以此來形成油性保護(hù)層，保證皮膚正常屏障功能的發(fā)揮。

（4）減壓按摩：定時(shí)對患者受壓部位予以減壓按摩，如若手術(shù)時(shí)間超過1小時(shí)，在不會影響手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，于患者受壓部位進(jìn)行減壓按摩，控制局部受壓情況，恢復(fù)局部血液循環(huán)。（5）保證規(guī)范操作：確保諸多細(xì)節(jié)操作的規(guī)范性，預(yù)防對皮膚造成損傷，在進(jìn)行的擺放或者其他護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)確保動作緩慢、輕柔性，尤其是對受壓部位來說，應(yīng)盡量避免發(fā)生拖拉或損傷動作。（6）體溫護(hù)理：在整個(gè)手術(shù)過程中，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，將溫度控制在22℃至25℃左右，并采用毛毯或者棉被等遮蓋物，以此來維持患者體溫正常。（7）觀察患者皮膚情況：手術(shù)過程中加強(qiáng)對患者皮膚情況的密切觀察，每2小時(shí)左右?guī)椭颊叻潘杉s束帶，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)。

4.2.2術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，全面檢查患者皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡發(fā)生必須及時(shí)記錄相應(yīng)發(fā)生位置、面積等方面內(nèi)容，采取相應(yīng)積極的措施，進(jìn)行有效護(hù)理及治療。

綜合上述，急性壓瘡的發(fā)生是評價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，而手術(shù)患者又是急性壓瘡發(fā)生的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)對患者的深入評估，總結(jié)預(yù)防舉措，采取有效的預(yù)防護(hù)理手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，降低手術(shù)室急性壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬小玲.手術(shù)室急性壓瘡形成的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（4）：105-106.

篇2

術(shù)中壓瘡是指在手術(shù)的特殊情況下，患者不能翻身，由于手術(shù)產(chǎn)生的對局部皮膚的壓力，皮膚出現(xiàn)潮濕、硬結(jié)、水皰等[1]。手術(shù)中一些非人為控制的因素致使手術(shù)患者成為壓瘡的高發(fā)人群，其壓瘡的發(fā)生率達(dá)4.7%～66.0%[2]。如何在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行評估并采取必要的措施預(yù)防壓瘡，是臨床迫切需要解決的問題[3-4]。自2012年10月起，我院引入預(yù)見性管理理念對手術(shù)患者實(shí)施壓瘡預(yù)防管理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過循證、分析、預(yù)見問題、制定預(yù)防措施并進(jìn)行全面評估，預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生。經(jīng)過1年的實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2011年10月～2012年9月（實(shí)施預(yù)見性管理前）在我院手術(shù)室施行手術(shù)預(yù)報(bào)的壓瘡危險(xiǎn)患者195例為對照組，其中男109例，女86例，平均年齡（52.9±24.4）歲；取2012年10月～2013年9月在我院手術(shù)室施行手術(shù)預(yù)報(bào)的壓瘡危險(xiǎn)患者237例為觀察組，其中男134例，女103例，平均年齡（54.8±24.2）歲。所有入選對象均為住院期間進(jìn)行的第1次手術(shù)，術(shù)前存在壓瘡的患者除外。兩組患者的年齡、性別及專科分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 壓瘡預(yù)見性管理方法

1.2.1 建立科學(xué)的壓瘡評估體系

1.2.1.1 啟用手術(shù)壓瘡評估表，充分作好術(shù)前皮膚評估，提高皮膚損傷的預(yù)見性 從接到手術(shù)單后，巡回護(hù)士對照手術(shù)壓瘡評估表篩選有手術(shù)壓瘡潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，對預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側(cè)臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術(shù)時(shí)間>3h）或Braden評分

1.2.1.2 預(yù)計(jì)放置方案，保護(hù)受壓重點(diǎn)部位及骨突處 對預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>4h，骨突處、受壓部位給予新型泡沫敷料增加支撐點(diǎn)的抗壓性，以有效降低震動和分散壓力。手術(shù)時(shí)間

1.2.1.3 正確擺放，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，護(hù)士長督導(dǎo)及組長負(fù)責(zé)制 以保障患者舒適安全、充分顯露術(shù)野為原則，對手術(shù)時(shí)間>4h及有特殊要求的患者，由護(hù)士長和組長重點(diǎn)督查手術(shù)，如肢體處于功能位，上肢外展不超過90°，肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)，約束帶松緊以勉強(qiáng)伸進(jìn)4個(gè)手指頭為宜等，有不正確的地方及時(shí)糾正和示范，指導(dǎo)減壓墊和敷料的正確使用。在患者手術(shù)安置后再次確認(rèn)床單是否平整、清潔、干燥，患者身體與床面是否呈點(diǎn)狀接觸，防止局部皮膚受壓。

1.2.2 術(shù)中加強(qiáng)觀察和巡視，及時(shí)檢查壓瘡干預(yù)措施的有效性 （1）巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性張力，發(fā)現(xiàn)改變應(yīng)及時(shí)糾正，切實(shí)做到預(yù)防在先。在病情許可和不影響手術(shù)操作的情況下，對肢體受壓部位進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。提醒手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)要盡量避免暴力操作，以免外力造成皮膚受損。（2）巡回護(hù)士積極配合麻醉醫(yī)生維持患者生命體征的穩(wěn)定，盡量減少手術(shù)中低血壓、低血氧飽和度的持續(xù)時(shí)間等，有利于預(yù)防低循環(huán)灌注不足而引起的壓瘡。（3）嚴(yán)格落實(shí)術(shù)中患者保溫措施：注意做好非術(shù)野部位的保暖，輸液、輸血可通過加溫器加溫至37℃，用溫?zé)釠_洗液的方式?jīng)_洗術(shù)野。

1.2.3 術(shù)后及時(shí)檢查和做好交班 手術(shù)結(jié)束恢復(fù)后，要求巡回護(hù)士仔細(xì)檢查患者全身皮膚和軟組織情況，如有急性壓瘡發(fā)生，手術(shù)室專科護(hù)理組長或第一助手以上的手術(shù)醫(yī)生協(xié)同查對并簽字確認(rèn)后，填寫壓瘡報(bào)告表，詳細(xì)記錄壓瘡發(fā)生部位、面積、分期，跟病房護(hù)士嚴(yán)格做好交接班，特別是對已發(fā)生壓之不褪色紅斑的患者進(jìn)行早期、重點(diǎn)干預(yù)，盡量減少或避免術(shù)中受壓的部位繼續(xù)受壓造成進(jìn)一步損害，增強(qiáng)護(hù)理工作的整體性和連續(xù)性。強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)及安置的過程中，應(yīng)避免病人皮膚與運(yùn)送平車、手術(shù)床等之間的摩擦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS8.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用四格表x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

兩組患者Ⅰ期壓瘡與Ⅱ期壓瘡分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但總的壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

積極評估手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素是預(yù)防術(shù)中壓瘡的關(guān)鍵[5-6]。我們通過觀察發(fā)現(xiàn)，對照組中發(fā)生的3例Ⅱ期壓瘡患者手術(shù)時(shí)間都超過5h以上，并且是特殊臥位的患者，Braden評分在18～21分。手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，如手術(shù)時(shí)間超過4h，即使患者體質(zhì)很好也有組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，每延長30min會使壓瘡危險(xiǎn)性增加約33%，手術(shù)決定了患者的受壓部位，由此可見，Braden量表在手術(shù)患者中的預(yù)測效度也并不理想，相關(guān)研究[7-8]也證實(shí)了這一點(diǎn)。針對以上情況，為了使護(hù)士全面、正確做好患者術(shù)前、術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素的評估，在制定壓瘡危險(xiǎn)因素量化評分表時(shí)，我們著重將Braden評分量表中未包含的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)特殊這2項(xiàng)壓瘡危險(xiǎn)因素納入評估表中，即預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側(cè)臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術(shù)時(shí)間>3h）或Braden評分

我們對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識的常規(guī)性培訓(xùn)及學(xué)習(xí)外，還制定各種手術(shù)安置標(biāo)準(zhǔn)和技巧手冊，人手1冊，強(qiáng)化手術(shù)安置的規(guī)范化培訓(xùn)。及時(shí)添置某品牌喱墊用于手術(shù)的擺放，它具有良好的柔韌性和抗壓性，分為大小不同的頭圈、足踝墊等墊，如當(dāng)病人仰臥時(shí)，頭下放軟枕或頭圈，保護(hù)后枕部，能有效地緩解受壓部位的壓力，對局部皮膚減壓起到一定的作用。通過結(jié)合墊角色互換，練習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的安置和技巧，使每位手術(shù)室護(hù)士對平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位等特殊手術(shù)安置能熟練掌握。有效的培訓(xùn)可提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓瘡相關(guān)知識水平，促進(jìn)其形成預(yù)防術(shù)中壓瘡的護(hù)理安全行為模式[9-10]。

對手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性的壓瘡管理，強(qiáng)調(diào)對病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，對可能發(fā)生的壓瘡潛在問題，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖冰野，韋南萊，陳柳云.預(yù)防術(shù)中壓瘡形成的方法和研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：72-73.

[2] 瞿永華，柴穎，劉琳.術(shù)中患者急性壓瘡形成因素分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（10）：50-51.

[3] 姚美蓉，蘭曉娥，吳雪華，等.預(yù)防壓瘡實(shí)行全面質(zhì)量管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：88-90.

[4] 王俊杰，劉紅梅，楊賢云，等.手術(shù)患者壓瘡的相關(guān)因素分析及預(yù)防護(hù)理措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（5）： 864-865.

[5] 徐青.手術(shù)室老年患者術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素及護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：15-17.

[6] 錢維明，黃立峰，項(xiàng)海燕，等.手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表的研制[J].中國護(hù)理管理，2013，16（8）：24-27.

[7] B Halfens RJ，Van Achterberg T，Bal RM.Valiclity and reliability of the Braden Scale and the influence of other risk factors：a multi centre prospective study[J].lnt J Nurs Stud，2003，37（4）：313.

[8] Langemo D，Baranoski S.Key points on caring for pressure ulcers in home care[J].Home Health Nurse，2003，21（5）：309.

篇3

1 術(shù)中引發(fā)急性壓瘡的相關(guān)因素

1.1生理因素

1.1.1年齡與性別 由于老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，組織再生能力隨年齡的增加而減退， 70 歲及以上老年人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加了3 倍。

1.1.2體型因素 體型對術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響也是不少學(xué)者關(guān)注的問題，認(rèn)為消瘦者較肥胖者壓瘡發(fā)生率高，當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，體重< 58 kg 皮下無組織保護(hù)，易發(fā)生壓瘡，而體型過度肥胖患者也易發(fā)生壓瘡及組織拉傷[4]。

1.2客觀因素

1.2.1物理因素 壓力：是造成壓瘡最主要的力，其中垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素。摩擦力：摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，手術(shù)時(shí)操作振動過大對受壓部位有明顯的摩擦力。剪切力：亦稱切應(yīng)力，是由兩層相鄰組織表面間滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位力。剪切力是導(dǎo)致壓瘡的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，比垂直方向的壓力更具危害。手術(shù)：因引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4 位，手術(shù)決定了患者的受壓部位，俯臥位比仰臥位者更易發(fā)生術(shù)中壓瘡。

1.2.2手術(shù)室特異性因素

1.2.2.1麻醉因素 由于物的阻滯作用， 受壓組織部位以下的血管擴(kuò)張， 血流變慢， 受壓部位失去正常的血液循環(huán)， 使患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失了身體某些部位的不適反應(yīng)， 使患者皮膚組織缺氧， 無氧代謝物無法及時(shí)排除， 導(dǎo)致急性壓瘡的危險(xiǎn)性增加[5]。

1.2.2.2 手術(shù)人員不良習(xí)慣 安置不當(dāng)使局部長期受壓，血液循環(huán)受阻；鋪巾不平整打皺導(dǎo)致局部皮膚受力；血液、沖洗液或腰麻、硬膜外麻醉消毒液沒有干透即平臥位使皮膚潮濕，皮膚保護(hù)能力下降，細(xì)菌繁殖，皮膚容易發(fā)生破損和感染；導(dǎo)管、電線放置不規(guī)范；手術(shù)人員隨意壓靠患者肢體等均可引起壓瘡的發(fā)生。

1.3患者個(gè)體因素

1.3.1特殊疾病 糖尿病患者由于糖代謝紊亂，神經(jīng)組織能量供給不足，出現(xiàn)多種感覺減退甚至消失，這樣的皮膚容易破潰和感染，因此，糖尿病患者易發(fā)生急性壓瘡且不易痊愈。同時(shí)肺部疾病、貧血、低蛋白血癥和風(fēng)濕性疾病，因氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞等均會增加手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。

1.3.2精神心理因素、環(huán)境溫度等由于神經(jīng)壓抑、焦慮恐懼、情緒打擊而引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集誘發(fā)組織損傷[6]，意識障礙程度越深越易發(fā)生壓瘡。

2護(hù)理對策

2.1術(shù)前充分評估 在術(shù)前1d，利用術(shù)前訪視采用Waterlow 危險(xiǎn)因素評估法進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評分。Waterlow 評估表包括性別和年齡、體形、體重與身高、皮膚類型、控便能力、運(yùn)動能力、食欲、心血管及全身情況、營養(yǎng)缺乏及藥物治療，累計(jì)評分< 10 分為無危險(xiǎn)， ≥10 分為有危險(xiǎn)，其中10 分～14 分為輕度危險(xiǎn)，15 分～19 分為高度危險(xiǎn)， ≥20 分為極度危險(xiǎn)。

2.2合理放置手術(shù)患者平臥時(shí)，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發(fā)生壓瘡，要在這兩個(gè)部位放置厚薄適宜的海棉或棉墊，側(cè)臥位時(shí)，兩膝之間要放置棉墊，同時(shí)為避免由于下肢壓力增加，腳踝部骨隆突處發(fā)生壓瘡，在腳踝處也要放置厚海綿墊，距腋下10cm 處放置腑枕，俯臥位時(shí)，要避免耳廓放置不當(dāng)造成壓瘡，截石位時(shí)，要在骶尾部放置海綿墊，避免骶尾部脂肪層較薄而受壓。

2.3 保護(hù)受壓皮膚避免潮濕 術(shù)前根據(jù)手術(shù)擺放要求規(guī)范相似的擺放方法，將患者的前突處、關(guān)節(jié)處、受壓處皮膚擦拭凡士林使皮膚濕潤柔軟，保持皮膚的正常屏蔽功能。

2.4 改進(jìn)護(hù)理器具 ①加厚手術(shù)床墊： 在手術(shù)床上墊1 層6cm 厚的減壓海綿墊，大小與手術(shù)床一致，有利于防止手術(shù)床中后部1 個(gè)圓10 洞邊緣對身高1. 75m 以上患者側(cè)臥位時(shí)髂嵴的損傷，同時(shí)加厚手術(shù)床墊能分散重力，減輕接觸面的壓力。②應(yīng)用新型墊： Defloor 等分析了泡沫樣墊和膠凍樣墊、聚合醚樣墊、聚烷樣墊后，認(rèn)為聚合醚樣墊和聚烷樣墊對減壓作用較小，可降低壓瘡的發(fā)生率，但沒有一種墊能達(dá)到預(yù)防壓瘡的作用。

3結(jié)論

術(shù)中壓瘡防治是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥、評價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)。正確認(rèn)識術(shù)中急性壓瘡的形成因素， 選擇正確的護(hù)理措施， 采取合理的護(hù)理對策， 減少術(shù)中壓瘡的產(chǎn)生是手術(shù)室護(hù)理人員必須認(rèn)真面對的問題。積極預(yù)防積極處理可提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 秦柳青， 鄭艷花， 莫慧珠， 等. 護(hù)理標(biāo)識在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用體會[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（4）： 519-520.

[2] 姜安麗. 新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M] . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 ：2782282.

[3] 陳蕾， 張育森， 蔡坤和. 護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2010， 17（6A）： 32-33.

篇4

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～12月我院收治80例手術(shù)患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均無壓瘡。男40例，女40例；年齡18～83歲，平均（43.8±2.41）歲；手術(shù)時(shí)間3～6h，平均手術(shù)時(shí)間（4.13±0.37）h；手術(shù)類型神經(jīng)外科手術(shù)10例，骨科手術(shù)30例，普外科手術(shù)30例；胸外科手術(shù)5例，婦科手術(shù)5例。術(shù)中患者取平臥位50例，側(cè)臥位15例，俯臥位5例。截石位10例。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，所有患者無壓瘡發(fā)生。

1.2護(hù)理對策

1.2.1術(shù)前訪視評估 手術(shù)前訪視患者，對患者進(jìn)行綜合評估。同時(shí)向患者宣講術(shù)中配合知識，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合患者實(shí)際，制定個(gè)體化護(hù)理方案。

1.2.2及防護(hù) 術(shù)中患者的應(yīng)便于手術(shù)操作，充分暴露手術(shù)視野。必要時(shí)在患者的受壓處、骨隆突及關(guān)節(jié)等部位涂上濕潤燒傷膏或使用墊，以改善局部血供，減少刺激及局部壓迫癥狀。

1.2.3規(guī)范操作 手術(shù)過程中操作者應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作流程。手術(shù)臺上的手術(shù)巾要鋪平整，硬膜外麻醉和腰麻患者等消毒液干透后再調(diào)整患者，手術(shù)切口處的引流袋要連接好，防止血液、體液及沖洗液外流引起皮膚潮濕刺激。

1.2.4注意保暖 保持干燥：壓瘡的發(fā)生和低溫、潮濕密切相關(guān)。術(shù)中注意為患者保暖，減少皮膚在外，肢體末端注意覆蓋，防止低溫引起局部血液循環(huán)不良繼發(fā)壓瘡；手術(shù)醫(yī)師及時(shí)用吸引器吸凈術(shù)野處的血液和體液，減少體液外滲，減少潮濕刺激皮膚引發(fā)壓瘡。

1.2.5做好交接 手術(shù)后將患者送回病房，現(xiàn)場與病房護(hù)士進(jìn)行交接，告之麻醉方式、術(shù)式，觀察患者皮膚并記錄，對潛在的壓瘡，盡早處理和防范。

1.2.6保護(hù)好受壓部位皮膚 術(shù)前可先試驗(yàn)一次，該手術(shù)要求擺放規(guī)范，畫出手術(shù)時(shí)受壓部位的范圍，然后在畫出的范圍內(nèi)的皮膚涂抹凡士林等滑潤劑，在骨凸處、關(guān)節(jié)處再重點(diǎn)保護(hù)，如在骨凸處加軟圈，在骨凸高處正好是軟圈中心，保持皮膚的正常屏蔽功能。對解除壓力約30～40min時(shí)，需觀察皮膚是否已恢復(fù)正常，若已恢復(fù)正常，說明發(fā)紅屬皮膚正常保護(hù)性反應(yīng)，若40min后發(fā)紅持續(xù)不褪，則說明皮膚等軟組織已有損傷，應(yīng)重新做好皮膚保護(hù)，同時(shí)可用熱敷等促進(jìn)血液循環(huán)，但一般不采取按摩，考慮按摩有可能加重局部損傷。

1.3觀察指標(biāo) 分析比較壓瘡患者與非壓瘡患者年齡、是否合并疾病、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、臥位、麻醉方式之間的差異。

2 發(fā)生壓瘡原因分析

80例手術(shù)室患者中，其中年齡≥70歲，合并糖尿病、低蛋白血癥、水腫，體質(zhì)指數(shù)≥25，手術(shù)時(shí)間≥2h，俯臥位，側(cè)臥位、硬脊膜外腔麻醉，皮膚壓紅現(xiàn)象明顯高于

3 討論

臨床實(shí)踐中，壓瘡發(fā)生不可能避免。本文研究表明，手術(shù)壓瘡與患者自身狀態(tài)有關(guān)，年齡≥70歲患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率（1.59%）明顯高于

麻醉及手術(shù)時(shí)間：主要起阻滯作用，麻醉范圍內(nèi)血流減慢，局部血液循環(huán)運(yùn)行減速，導(dǎo)致該處的皮膚缺血缺氧，形成壓瘡[3]。大手術(shù)患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，動輒4～6h，術(shù)中為了手術(shù)的需要，患者長時(shí)間保持一種和姿勢，局部受壓時(shí)間較久，加上麻醉的作用，患者知覺暫時(shí)障礙，引起局部皮膚發(fā)生壓瘡。本文研究表明，手術(shù)時(shí)間≥2.5h患者皮膚壓紅發(fā)生率（1.73%）遠(yuǎn)高于

經(jīng)過分析手術(shù)室壓瘡相關(guān)因素后，采取積極的預(yù)防干預(yù)措施，術(shù)前對患者進(jìn)行訪視及評估，評估壓瘡發(fā)生的高危因素；術(shù)中協(xié)作患者取適宜的的同時(shí)，注意保護(hù)患者骨隆突和關(guān)節(jié)部位，減少局部的受壓情況，術(shù)中提醒手術(shù)者及時(shí)清理血液及體液，減少低溫及潮濕對皮膚的影響。

綜上所述，手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生與患者自身因素及手術(shù)特異性因素密切相關(guān)，加強(qiáng)對術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素的評估，給予積極的干預(yù)措施，可以有效控制手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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1.1與患者相關(guān)的內(nèi)源性危險(xiǎn)因素

1.1.1年齡 美國國家壓瘡顧問小組（National Pressure Ulcer Advisoey Panel ，NPUAP）研究證實(shí)表明，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6～7倍[5]，老年人發(fā)生術(shù)后壓瘡的危險(xiǎn)性增加2倍[6]，而目前手術(shù)患者以老年人居多。

1.1.2體型及營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，保持營養(yǎng)的供應(yīng)是任何壓瘡預(yù)防中不可忽視的問題。當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，皮下無脂肪組織保護(hù)，極易發(fā)生壓瘡。研究表明，當(dāng)血清蛋白低于30g/L時(shí)，壓瘡的危險(xiǎn)性大大增加。加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充尤其是蛋白質(zhì)的攝入可減少壓瘡的發(fā)生率。需要注意的是，肥胖也是一種營養(yǎng)不良。肥胖者體表皮膚承受的壓力增加，也是導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素。

1.1.3疾病因素 氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞加快可能使增加壓瘡發(fā)病的機(jī)制。另外糖尿病、低蛋白血癥、惡病質(zhì)、負(fù)氮平衡、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)喪失感覺和風(fēng)濕性疾病等疾病因素也使患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率增高。

1.2與患者相關(guān)的外源性危險(xiǎn)因素

1.2.1壓力 即重力是受力面上的垂直作用力，是最重要的因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)[7]。高壓形成的潰瘍比低壓快，當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管平均壓時(shí)會使皮膚及皮下組織血液供給減少或停止而使局部缺血缺氧發(fā)生組織壞死[8]。壓力超過正常毛細(xì)血管界面壓（16～32mmHg）的外源性壓力可引起毛細(xì)血管血流閉塞和組織缺血，而壓力、缺血缺氧的時(shí)間對壓瘡發(fā)生的影響很重要。

1.2.2摩擦力 摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，皮膚在固定的粗糙面（如床單、約束帶等）上移動時(shí)產(chǎn)生的摩擦力的摩擦性損傷可比較表淺，亦可累積深部組織[9]。

1.2.3剪切力 正常的皮膚以疏松的皮下組織與肌肉或骨骼相連，當(dāng)患者斜躺或半坐臥位時(shí)，骨處皮膚被繃緊而成為剪切力，將供應(yīng)皮膚的血管扯扁，如此也可能導(dǎo)致皮膚的缺氧及壞死[7，9]。臨床上常見的是床單、衣服未拉平整所形成的紋路與皮膚接觸面，也可能造成這種狀態(tài)[10]。實(shí)驗(yàn)證明，剪切力只要持續(xù)存在30min，即可造成深部組織不可逆的損害。

1.3與手術(shù)室相關(guān)的特異性危險(xiǎn)因素

1.3.1手術(shù)時(shí)間及類型的因素 顱腦、脊柱、心臟、血管、肝臟等手術(shù)，由于及手術(shù)時(shí)間關(guān)系，是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡的形成與手術(shù)持續(xù)時(shí)間長短有密切關(guān)系。手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間越長，機(jī)體局部受壓組織處于缺血狀態(tài)或低灌注的時(shí)間越長，導(dǎo)致受壓部位的表皮溫度越低，患者長時(shí)間固定于一種，損傷的發(fā)生率也就越高。Hoshowsky 等認(rèn)為手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)；Schoohoven等發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間>4h，每延長30min會使壓瘡發(fā)生率增加33%[11]，在9.3Kpa壓力下組織持續(xù)受壓2h以上，就能引起壓瘡。

1.3.2手術(shù)因素 手術(shù)決定了患者的受壓部位，不合理的手術(shù)不但會影響患者的呼吸、循環(huán)功能等，還會使患者受壓部位的壓力增高，而俯臥位比仰臥位更易發(fā)生術(shù)中壓瘡，極大地提高了手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

1.3.3麻醉因素 由于物的阻滯作用，患者處于麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，各種感覺喪失，保護(hù)性反射作用消失[12]，使受阻部位的血液循環(huán)發(fā)生異常受阻。此外，由于的影響，患者機(jī)體會發(fā)生反應(yīng)遲鈍甚至?xí)簳r(shí)喪失知覺的反應(yīng)，這些都會加重機(jī)體組織的缺氧，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物無法及時(shí)排除，極易形成壓瘡。

1.3.4濕度和溫度因素 體溫的變化也是發(fā)生術(shù)中壓瘡的重要因素，體溫每升高1°C，組織代謝需氧量增加10%，當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性，而體溫過低時(shí)，外周血運(yùn)不良，末梢血運(yùn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少也容易發(fā)生皮膚壓瘡[13，14]。手術(shù)中患者的血液、體液及大量沖洗液引起患者皮膚浸漬、PH值改變和保護(hù)性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦的影響，同時(shí)皮膚潮濕使身體粘貼于床單上，增加了剪切力。過度潮濕還會引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕皮膚壓瘡的發(fā)生率較正常皮膚高出5倍。

1.3.5急性應(yīng)激反應(yīng)對壓力敏感性增高和外傷因素 急性損傷的患者應(yīng)對反應(yīng)顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，而手術(shù)對每一個(gè)患者來說都是強(qiáng)烈的應(yīng)激原。某些急診重癥外傷手術(shù)患者在手術(shù)之前皮膚有嚴(yán)重的損傷，造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，還來不及對損傷處皮膚進(jìn)行處理就行急診手術(shù)，加上手術(shù)過程中對損傷處皮膚的壓力、摩擦等，更誘發(fā)了壓瘡的發(fā)生。

1.3.6護(hù)理因素和術(shù)中對皮膚的意外損傷 不當(dāng)?shù)淖o(hù)理也造成了術(shù)中壓瘡的發(fā)生，比如移動患者時(shí)動作粗暴；備皮時(shí)引起的皮膚劃傷等因素都可能造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。在手術(shù)過程中，由于醫(yī)生的操作不當(dāng)，也會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，例如消毒時(shí)對皮膚脫碘的不徹底；碘伏燒傷；電刀灼傷等，都對皮膚造成了嚴(yán)重的傷害，這也是術(shù)中壓瘡的誘發(fā)因素。

2 術(shù)中壓瘡的預(yù)防

2.1加強(qiáng)術(shù)前訪視和全面評估 壓瘡的預(yù)防比治療更重要，首先加強(qiáng)術(shù)前訪視，術(shù)前對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評估，可采用Braden評分表對患者進(jìn)行壓瘡評分，對患者進(jìn)行全身皮膚評估，特別是手術(shù)時(shí)間長、患者體質(zhì)差及老年患者，對高分值的高危患者做到心中有數(shù)并在術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理和觀察。近年國內(nèi)報(bào)道了針對不同壓瘡高危人群實(shí)施的危險(xiǎn)評估和護(hù)理預(yù)防，結(jié)果表明壓瘡預(yù)防能有效降低壓瘡的發(fā)生率[15-17]。

2.2正確放置及合理使用墊 要以既符合手術(shù)操作需要又不過分妨礙患者生理功能為原則。術(shù)前注意患者壓瘡的好發(fā)部位，在不影響手術(shù)的情況下，合理放置襯墊物和支撐物，安置應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)和固定點(diǎn)，要滿足手術(shù)和患者的需要，保證患者的呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受損害。定時(shí)改變重量支撐部位，以減少壓迫，注意足部不宜覆蓋重被褥，也勿將器械桌壓及肢體、足部等處，窩處用軟墊墊高。術(shù)中加強(qiáng)巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發(fā)紅，應(yīng)立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩。

2.3避免摩擦力及剪切力的產(chǎn)生 對將要進(jìn)行手術(shù)的有壓瘡高危因素的患者，術(shù)中不宜使用普通床墊，應(yīng)使用接觸面壓力較低的特殊床墊如高密度泡沫床墊和一些可以自動調(diào)節(jié)接觸面壓力的充氣床墊，可以顯著減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生率[18]。因?yàn)槟Σ亮图羟辛κ前l(fā)生壓瘡的兩大危險(xiǎn)因素，為起到預(yù)防作用，可適當(dāng)抬高床頭，以5°為宜[19]，患者不宜滑動，減少局部剪切力，床單上平整無碎屑，保持清潔、干燥，床單潮濕要隨時(shí)更換[20]，更有效避免壓瘡發(fā)生。

2.5保護(hù)受壓部位的皮膚 將凡士林預(yù)先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層油性保護(hù)膜，保持皮膚正常屏障功能；或者使用減壓泡沫敷料對局部皮膚進(jìn)行保護(hù)，并保持皮膚的干燥清潔，可增加皮膚的抗摩擦力。

2.6定時(shí)給受壓部位進(jìn)行減壓 解除壓迫是最有效地預(yù)防方法[21]。當(dāng)手術(shù)超過1h時(shí)，在不影響手術(shù)操作的前提下，對受壓部位進(jìn)行減壓，以減輕局部受壓；約束帶束縛松緊適宜，以護(hù)士通過一手指為宜，在使用約束帶時(shí)也要加襯墊，術(shù)中每隔15～30min觀察末梢血運(yùn)情況和肢端溫度、皮膚顏色等；術(shù)中加強(qiáng)對患者皮膚的觀察，在不影響手術(shù)的前提下每2h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。并提醒手術(shù)操作者術(shù)中勿將手壓放在患者身上，防止增加外來的重力和壓力。

2.7加強(qiáng)工作責(zé)任心 規(guī)范護(hù)理操作，避免損傷皮膚，在擺放及其他護(hù)理操作時(shí)動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損失，同時(shí)還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。術(shù)中加強(qiáng)巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發(fā)紅，應(yīng)立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩。

2.8保暖及防潮 手術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在22°C～24°C，可以再手術(shù)室中放置加溫器；酌情使用棉被和毛毯等遮蓋物或者使用溫毯機(jī)保持患者的體溫；在沖洗胸腹腔時(shí)使用溫沖洗液，同時(shí)注意保持患者身體干燥。

2.9完善的交接班制度 患者進(jìn)入手術(shù)室前，由巡回護(hù)士查體，檢查患者是否有皮膚損傷，及時(shí)做好護(hù)理記錄，手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生共同進(jìn)行查體，檢查皮膚受壓情況，并與外科護(hù)士認(rèn)真交班。

3 小結(jié)

在手術(shù)過程中，患者的行為和能力受到限制，許多問題無法感知和發(fā)現(xiàn)，故所有的手術(shù)患者都是是發(fā)生急性壓瘡的高危人群。手術(shù)室護(hù)士是患者的保護(hù)者，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)巡視，細(xì)心觀察、護(hù)理，對各種原因應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從每個(gè)細(xì)節(jié)做起，仔細(xì)評估術(shù)中重點(diǎn)受壓部位情況，通過術(shù)前對患者全面詳細(xì)的評估，制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，積極采取有效手段加以控制，做到及時(shí)預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，做好手術(shù)患者的術(shù)中壓瘡預(yù)防工作，降低圍手術(shù)前并發(fā)癥，切實(shí)降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，提高手術(shù)患者的手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防意識及管理意識，也是值得深入思考的一個(gè)問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]股磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216.

[2]何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡的研究進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（1）：1-7.

[3]胡莉蓉.手術(shù)中壓瘡的防護(hù)[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，05.

[4]余小萍.壓瘡護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2007，7（3）：76-78.

[5]馮聰勤.手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理[J].中外健康文摘.醫(yī)藥月刊，2008，03：197-198.

[6]Aronovitch SA .Intraoperatively acquired pressure ulcer prevalence ：anational study [J].Wound Ostomy Continence Nurs，2001，26（3）130.

[7]王翠茹.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2006，14（2）：58-59.

[8]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：20.

[9]張水蘭.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（11）：60-61.

[10]陳筱云.壓瘡的治療與預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（1）：19.

[11]楊英華，戴寶珍，顧沛，等.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué)[M].上海；上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：52-62.

[12]王靜，吳以平，丁啟方.1379例手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的防范[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，11.

[13]MAKLEBUSTJ.Pressure ulcers ： etiology and prevention [J]. Nurs Clin North Am ，1987，22（2）：359-377.

[14]胡雁，楊英華.關(guān)于以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理倫理與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：245.

[15]邵月萍，陳文英，戴云珍.壓瘡預(yù)防及護(hù)理單研制和臨床使用[J].護(hù)理研究，2005，19（5A）：831-832.

[16]薛曉玲，劉慧，景秀琛，等.3種評估表預(yù)測壓瘡效果的比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：241.

[17]謝小燕，劉雪萍，周萍.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的術(shù)中危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理雜志，2008，25（1）：22-24.

[18]王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評估和預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：37-39.

篇6

手術(shù)室護(hù)理不安全因素

錯(cuò)誤的手術(shù)部位：對稱性的部位核對不全，病歷或通知單上書寫不清楚。

器械、敷料等異物遺留體腔：清點(diǎn)制度執(zhí)行不到位或清點(diǎn)馬虎，操作中不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失，外來器械清點(diǎn)、管理不嚴(yán)。

器械、用物準(zhǔn)備不全：手術(shù)前器械準(zhǔn)備不充分，打包消毒前未仔細(xì)檢查器械的性能。

發(fā)生壓瘡：手術(shù)放置不妥當(dāng)，局部組織長期受壓，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

標(biāo)本管理不當(dāng)：標(biāo)本丟失，未及時(shí)固定標(biāo)本而影響取材，標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符。

術(shù)中體溫過低：皮膚消毒、大量沖洗液、輸入大量液體、手術(shù)時(shí)間長。

護(hù)理文書書寫不規(guī)范：有漏項(xiàng)、漏簽名，與麻醉醫(yī)療記錄單不吻合，字跡不清楚。

護(hù)理責(zé)任缺陷：由于責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接制度及消毒隔離制度。

崗位設(shè)置方面：由于護(hù)士缺編、長期超負(fù)荷工作，易發(fā)生疲倦及厭煩情緒，工作積極性不高，進(jìn)行違規(guī)操作，極易發(fā)生隱患和差錯(cuò)。

防范措施

術(shù)前1日訪視病人時(shí)，詳細(xì)察看病人的資料，確定手術(shù)部位，術(shù)日晨巡回護(hù)士再次詳細(xì)核對(三方：患者、病歷、通知單)姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、及所帶物品(X線片、CT片)。手術(shù)醫(yī)生上臺前再次查對，和巡回護(hù)士一同確認(rèn)手術(shù)部位，尤其是對稱性的器官(左或右側(cè))。在醒目的地方貼上警示語，提醒醫(yī)生和護(hù)士要認(rèn)真查對手術(shù)部位。

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全管理制度：對手術(shù)室的重點(diǎn)制度如查對制度、物品清點(diǎn)制度、交接制度、消毒隔離制度、標(biāo)本管理制度及各級人員職責(zé)等，要求認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行，做到一絲不茍，杜絕違規(guī)操作。外來器械的管理，手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)檢查，確保完整性和正常使用。發(fā)揮科室質(zhì)控小組的監(jiān)督檢查作用，堅(jiān)持定期和不定期檢查，全面與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，加強(qiáng)對一些易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、易出差錯(cuò)的人檢查，在檢查中做到獎(jiǎng)賞分明，使護(hù)士的行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)有依據(jù)，使護(hù)理安全得到保證。

制定防壓瘡措施[1]：術(shù)前訪視評估手術(shù)病人，根據(jù)《壓瘡危險(xiǎn)因素評估表》評估病人發(fā)生壓瘡的幾率，尤其是對手術(shù)時(shí)間長，病人自身?xiàng)l件差的手術(shù)病人應(yīng)采取有效的防壓瘡措施，如采用泡沫墊或醫(yī)用高分子手術(shù)墊。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)中的巡視、觀察，在不影響手術(shù)的情況下，適當(dāng)調(diào)整受壓部位。定期組織新上崗護(hù)士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)的擺放方法，注意事項(xiàng)，手術(shù)的擺放目標(biāo)是：讓患者感覺舒適。

標(biāo)本管理存放送檢的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)：器械護(hù)士妥善保管手術(shù)取下的標(biāo)本，術(shù)畢督促主管醫(yī)生填寫申請單并與標(biāo)本核對，尤其是小標(biāo)本確認(rèn)是否保存，不能隨便丟棄，巡回護(hù)士將標(biāo)本放于標(biāo)本袋中，及時(shí)用10%甲醛固定并登記。送檢標(biāo)本時(shí)，三方查對(病理單、標(biāo)本、標(biāo)本登記本)，專人送檢標(biāo)本，送檢人員送至病理科與工作人員核對無誤后簽字。術(shù)中冰凍切片標(biāo)本，巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采集部位，防止出錯(cuò)。

預(yù)防低體溫的發(fā)生應(yīng)采用保溫措施[2]：術(shù)中注意監(jiān)測體溫，維持體溫在36℃以上，維持室溫在22～24℃。術(shù)前皮膚消毒，控制室內(nèi)溫度；術(shù)中采用保暖措施(如暖水袋、保溫毯或壓力氣體加溫蓋被等)；術(shù)中體腔沖洗時(shí)，應(yīng)注意將沖洗液加溫至37℃左右；術(shù)中可采用加溫設(shè)備對輸入體內(nèi)的液體加溫至37℃，預(yù)防低體溫發(fā)生。

強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律知識的學(xué)習(xí)，依法行事，在維護(hù)患者權(quán)力的同時(shí)，學(xué)會用法律約束自己，保護(hù)自己，把法律作為工作責(zé)任，確保護(hù)理安全。護(hù)士正確認(rèn)真、客觀真實(shí)地填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，詳細(xì)填寫與患者有關(guān)的信息資料，包括入室前的一般資料、手術(shù)區(qū)備皮、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、術(shù)中輸血輸液、手術(shù)者、麻醉者及麻醉方式，使用止血帶的壓力及時(shí)間等應(yīng)與麻醉記錄單相吻合一致，以免發(fā)生不必要的糾紛。

重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管理。對照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，分析手術(shù)室現(xiàn)有和潛在不安全的護(hù)理問題，重新完善護(hù)理規(guī)章制度和工作程序。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，重視專科理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，積極選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)外；還要對新開展的手術(shù)，組織學(xué)習(xí)并參加外科術(shù)前討論，了解手術(shù)配合要求，適應(yīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展；加強(qiáng)對新儀器、新設(shè)備的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高?？评碚摷寄芗皯?yīng)急能力。

篇7

臨床資料

2010年5月～2011年5月隨機(jī)選擇手術(shù)患者300例，其中男200例，女100例，年齡12～75歲，平均55歲；手術(shù)時(shí)間3～6小時(shí)，平均4.5小時(shí)；平臥位患者180例，側(cè)臥位患者92例，俯臥位患者26例，坐臥位患者2例，采取壓瘡預(yù)防措施后，無1例因手術(shù)原因發(fā)生壓瘡。

壓瘡的發(fā)生機(jī)制

力學(xué)因素：造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力［1］。研究提示若外界施與局部的壓強(qiáng)超過終末毛細(xì)血管壓的2倍，即9.3kPa，且持續(xù)在1～2小時(shí)之間，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌流，引起組織缺氧，若受壓超過2小時(shí)以上，組織則會發(fā)生不可逆損害，從而發(fā)生壓瘡。摩擦力可直接損傷皮膚角質(zhì)層，使皮膚抵抗力下降，同時(shí)摩擦產(chǎn)生的應(yīng)力可拉長或縮短到皮膚的肌肉穿支血管導(dǎo)致繼發(fā)性局部缺血壞死，進(jìn)一步增加了壓瘡發(fā)生的可能性。剪切力是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起的，可使組織中的血管拉長、扭曲、斷裂，形成血栓和真皮損害，進(jìn)而發(fā)生深部壞死。

血液灌注缺陷或血液動力學(xué)改變：有研究表明缺血再灌注損傷機(jī)制在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用［2］。

影響因素

有55%的患者在手術(shù)麻醉期間發(fā)生低氧血癥，而且由于物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張、血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)，這些因素都使皮膚組織缺氧加重、無氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，極易形成壓瘡［3］。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時(shí)間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高［4］。皮膚潮濕，過多的液體引起患者皮膚浸漬、PH值改變和保護(hù)性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦的影響。另外，患者自身的體重、疾病、年齡等因素也可引發(fā)壓瘡。

不合理手術(shù)的放置：不合理的手術(shù)不但會影響術(shù)中患者的呼吸循環(huán)功能，還會造成受壓部位的壓力增加，大大提高術(shù)中壓瘡的發(fā)生幾率。

不當(dāng)?shù)淖o(hù)理：移動患者的動作粗暴、備皮造成的皮膚劃傷等原因都可能造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。

吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險(xiǎn)因素：現(xiàn)時(shí)吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟部壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［5］。

壓瘡的護(hù)理對策

端正護(hù)理態(tài)度，提高對壓瘡的認(rèn)識：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對壓瘡發(fā)生的干預(yù)能力。研究認(rèn)為壓瘡大部分是完全可以預(yù)防的，護(hù)士豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加之及時(shí)有效的護(hù)理工作，完全能夠降低壓瘡的發(fā)生率［6］。

在術(shù)前對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評估：根據(jù)廣泛使用的Waterlow、Norton和Braden等評分表對手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡評分，對高分值的高危患者進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理和加強(qiáng)觀察，將術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低［7］。

合理放置手術(shù)：在放置手術(shù)時(shí)要符合人體力學(xué)原理。

合理放置襯墊物和支撐物：安置應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置，保證著力點(diǎn)在增加接觸面積和改善襯墊物和支撐物的情況下將壓力降至最低，減少壓瘡的發(fā)生。同時(shí)在應(yīng)用約束帶時(shí)也要加襯墊，且松緊適宜，防止自行拉緊造成局部皮膚的損傷。

改進(jìn)護(hù)理器具：①加厚手術(shù)床墊：在手術(shù)床上墊1層6cm厚的減壓海綿墊，大小與手術(shù)床一致，有利于防止手術(shù)床中后部1個(gè)圓10洞邊緣對身高1.75m以上患者側(cè)臥位時(shí)髂嵴的損傷［8］，同時(shí)加厚手術(shù)床墊能分散重力，減輕接觸面的壓力。②應(yīng)用新型墊：Defloor等［9］分析了泡沫樣墊和膠凍樣墊、聚合醚樣墊、聚烷樣墊后，認(rèn)為聚合醚樣墊和聚烷樣墊對減壓作用較小，可降低壓瘡的發(fā)生率，但沒有一種墊能達(dá)到預(yù)防壓瘡的作用。

保護(hù)受壓部位的皮膚：使用安普貼或透明敷貼保護(hù)，將安普貼或透明敷貼預(yù)先貼于患者受壓的皮膚處，兩者都能在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護(hù)膜，保護(hù)皮膚不直接受壓，又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，同時(shí)兩者都有較好的透氣性，能有效地降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，其中透明敷貼的價(jià)格較為低廉，在臨床上能廣泛使用［10］。

創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，保持患者的正常體溫。

加強(qiáng)術(shù)中對患者皮膚情況的觀察：巡回護(hù)士在術(shù)中加強(qiáng)對患者皮膚顏色、皮溫等的觀察，在不影響手術(shù)的情況下每2小時(shí)幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。對局部受壓部位出現(xiàn)的早期壓瘡反應(yīng)，也可根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，?yīng)用0.25%奴夫卡因進(jìn)行局部注射［11］，局部75%乙醇紗布濕敷等，避免壓瘡進(jìn)一步加重。

討 論

術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價(jià)手術(shù)室工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，手術(shù)患者由于強(qiáng)迫性、麻醉、自身因素等原因容易成為急性壓瘡的高危人群。術(shù)中發(fā)生壓瘡既增加了術(shù)后護(hù)理的難度，影響患者的康復(fù)速度，又會給患者帶來不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感，給予高度重視，只要及早發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，積極采取有效的預(yù)防措施，就可以將壓瘡的發(fā)生率降到最低。現(xiàn)通過對300例手術(shù)患者采取有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理措施后，有效地降低了術(shù)中患者壓瘡的發(fā)生率，提高了手術(shù)室整體護(hù)理的工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 姜安麗,沈潔.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:278.

2 Tsuji S,Lchioka S,Sekiya N,et al.Analysis of isc hemia-reperfusion injury in a microcirculatory model of pressure ulcers［J］.Wound Repair Regen,2005,13(2):209.

3 嚴(yán)秀英.術(shù)中壓瘡的相關(guān)因素與預(yù)防護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(5):425-426.

4 王靜.預(yù)防壓瘡用具的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理雜志,2003,20(8):44.

5 張世民.脊髓損傷病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,1996,15(5):208.

6 房民,段姚堯,楊學(xué)謹(jǐn),等.壓瘡的預(yù)防及臨床護(hù)理進(jìn)展［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(4):359-360.

7 Bergstrom N,Braden B,Kemp M,et al.Predicting pressure ulcer risk a multisite study of the predictive validity of the Bradenscale［J］.Nurs Res,1998,47(5):261.

8 余讓碧,鄢杰.YQ2P型壓瘡墊在預(yù)防壓瘡的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(5):275.

篇8

1 臨床治療

1.1 2011年8月10日，患者女性，63歲，體重75公斤，在全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)，一次性電極片黏貼于右側(cè)臀大肌處，手術(shù)時(shí)間為4小時(shí)。與病房護(hù)士交接時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約3*4cm2，立即給予30°側(cè)臥，避免局部受壓。術(shù)后二天隨訪皮膚恢復(fù)正常。

1.2 2011年9月27日，患者男性，71歲，體重64公斤，在全麻下行直腸癌根治術(shù)+輸尿管重建術(shù)，臀部墊有墊，手術(shù)時(shí)間為5小時(shí)。手術(shù)結(jié)束檢查皮膚發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約4*5cm2。返回病房，與病房護(hù)士檢查交接后給予壓瘡常規(guī)護(hù)理。術(shù)后4天隨訪，皮膚恢復(fù)正常。

2 原因分析

2.1 手術(shù)室的特異性因素

2.1.1 手術(shù)時(shí)間 二位患者腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間≥4小時(shí)。Schoomhoven等發(fā)現(xiàn)時(shí)間>4小時(shí)，沒延長30min會使壓瘡增加33%的發(fā)生率［3］。

2.1.2 手術(shù) 手術(shù)決定了患者的受壓部位，仰臥位和膀胱截石位最易壓迫骶尾部的皮膚，是術(shù)中壓瘡的好發(fā)部位。

2.1.3 麻醉 患者經(jīng)全身麻醉后，暫時(shí)喪失了身體某些部位不適的反應(yīng)，自身防御能力降低。術(shù)中應(yīng)用的物，可使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，極易形成壓瘡。

2.1.4 不當(dāng)?shù)淖o(hù)理 膀胱結(jié)石位患者臀部的墊較硬，加重了局部皮膚的受壓，高頻電刀附件電極片的黏貼位置不合理，臀部皮膚的接觸面不平整。會消毒時(shí)過多的消毒液造成臀部皮膚潮濕，諸多因素提高了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

2.2 患者的自身因素

2.2.1 體重 壓瘡所承受的壓力是自身體重，當(dāng)患者體重增加時(shí)，皮膚的受壓程度也相應(yīng)增加，壓瘡的發(fā)生率提高，而直腸癌患者身體極度虛弱和消瘦，皮下缺少脂肪組織的保護(hù)，也促進(jìn)壓瘡的發(fā)生。

2.2.2 年齡 老年患者末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺缺氧，因此老年人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加。

3 預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 盡可能對所有的擇期手術(shù)進(jìn)行術(shù)前訪視，重大手術(shù)、疑難手術(shù)等必須在術(shù)前一日訪視患者，掌握患者的綜合狀況。對年老體弱、長期臥床休息、骨科骨牽引患者的皮膚進(jìn)行檢查，遇有異常情況，應(yīng)與病房護(hù)士溝通確認(rèn)，同時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，避免因緊張和恐懼心理出現(xiàn)身體僵持等現(xiàn)象，使患者以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 合理放置 骶尾部是人體承受壓力最大的部位，放置要著重注意這些部位的合理放置，避免局部受壓。膀胱結(jié)石位臀部抬高墊中號軟墊為宜，避免放置過硬墊。

3.2.2 注意保護(hù)受壓部位皮膚 放置完成后應(yīng)再次確認(rèn)床單是否平整干燥，患者身體與床面是否呈點(diǎn)狀接觸，避免患者局部受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。手術(shù)應(yīng)注意患者皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導(dǎo)致壓瘡及意外燒傷。

3.2.3 避免不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)姿勢 手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士無意間會把患者的身體的某個(gè)部位作為支撐點(diǎn)，以便于手術(shù)或器械的傳遞，而患者局部受壓骨骼隆突處的壓力也增加，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)提高，因此手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)保持恰當(dāng)?shù)淖藙荩嗷ヌ嵝眩嗷ザ酱?，以最好的手術(shù)過程換取病人的安全。

3.2.4 正確使用電極片 黏貼電極片的位置要合理，膀胱結(jié)石位、仰臥位等放置后應(yīng)避免在臀部黏貼，可選擇肌肉較豐富的其他位置，減少受壓部位皮膚的摩擦力，也便于術(shù)中觀察，揭除電極片時(shí)動作要輕柔，防止人為對皮膚意外損傷的發(fā)生，減少術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響因素。

3.2.5 加強(qiáng)術(shù)中對患者皮膚的觀察 巡回護(hù)士在手術(shù)加強(qiáng)對患者皮膚顏色、溫度的觀察。了解患者的皮膚受壓情況，盡可能地改善局部血液循環(huán)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位、骨骼隆突處，估計(jì)皮膚情況，并做好記錄。若有異常，巡回護(hù)士應(yīng)護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士做好詳細(xì)的交接，以使患者得到進(jìn)一步的護(hù)理和治療。

3.3.2 術(shù)后三天內(nèi)回訪 手術(shù)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問術(shù)中發(fā)生壓瘡的患者，仔細(xì)檢查壓瘡部位的狀況，掌握壓瘡的進(jìn)展，與病房床位護(hù)士友好溝通，使患者的護(hù)理得到延續(xù)，促進(jìn)壓瘡的盡快愈合。

4 體會

手術(shù)室作為醫(yī)院特殊的職能部門，任何疏忽大意都可能造成不良甚至嚴(yán)重的后果，給病人帶來身心上的痛苦，也降低了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。為了防患于未然，除了加強(qiáng)責(zé)任心，對工作中存在的缺陷進(jìn)行原因分析，并根據(jù)分析結(jié)果，提出預(yù)防術(shù)中壓瘡的各種護(hù)理措施，最大限度的控制不良因素，降低圍手術(shù)期的發(fā)生率，確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全、準(zhǔn)確、高效。

參考文獻(xiàn)

［1］ Schoomhoven L.Defloor T.Gryrpdonck.MH.Incidence of pressure ulcers due to surgery［J］. J Clin Nurs.2002.11(4)479-487.

篇9

1 病例的選擇

病例的選擇：選自2009年6月1日至2011年5月31日在我院外科住院擇期行腰椎間盤摘除手術(shù)40例患者，其中男26例，女14例，年齡25~73歲，年齡中位數(shù)為43歲。全部手術(shù)均采用全麻俯臥位，手術(shù)部位為腰2~骶1；手術(shù)時(shí)間1~8.5 h。

2 手術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前護(hù)士需做好以下準(zhǔn)備：①準(zhǔn)備好所需物品：有馬蹄形頭托、頭架、軟墊、棉墊及約束帶等。②訪視患者：手術(shù)室護(hù)士需在術(shù)前到外科病房訪視患者，了解患者身體能否擔(dān)負(fù)起全麻手術(shù)的打擊，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向外科主管醫(yī)師提出解決問題的建議，仔細(xì)觀察患者全身皮膚情況，防止手術(shù)中發(fā)生壓瘡。對睡眠不佳的患者可建議主管醫(yī)師睡前給予適量的安眠藥。③術(shù)前30 min準(zhǔn)備：巡回護(hù)士要在洗手護(hù)士做好準(zhǔn)備后到病房接手術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真核對患者住院號、床位號、姓名、年齡、性別、診斷等基礎(chǔ)項(xiàng)目后，再著重檢查是否已完成術(shù)前用藥(包括注射藥和口服藥)，還需檢查義齒是否已摘掉、衣服是否已更換、備皮情況等項(xiàng)均符合手術(shù)要求后，才能將患者接到手術(shù)室上手術(shù)臺；洗手護(hù)士連接并調(diào)試各種儀器，準(zhǔn)備手術(shù)所用各種無菌器械和物品，以避免術(shù)中出現(xiàn)故障。

3 手術(shù)過程中的護(hù)理

3.1 建立靜脈通路

手術(shù)室巡回護(hù)士要做好心理護(hù)理并協(xié)助麻醉師建立通暢的靜脈通路:①巡回護(hù)士要時(shí)刻陪患者身旁，用拉家常的方式與患者溝通，多聽取患者當(dāng)時(shí)的心理狀況，較為常見心理是怕手術(shù)不成功、怕手術(shù)中自己承擔(dān)不起而發(fā)生意外等。手術(shù)室護(hù)士要以關(guān)心、愛護(hù)的心態(tài)用實(shí)例說明說明這些擔(dān)憂是沒有必要的，無論醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)水平做這樣的手術(shù)是有把握的等，樹立患者信心。②做好靜脈穿刺護(hù)理。巡回護(hù)士要協(xié)助麻醉醫(yī)師建立靜脈通道，便于順利實(shí)施麻醉。注意選擇大隱靜脈等較粗的靜脈血管，便于在術(shù)中麻醉和快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量。靜脈穿刺成功后，還要配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉插管。

3.2 俯臥位手術(shù)的護(hù)理

手術(shù)是手術(shù)能否做好的重要環(huán)節(jié)，一般需要在制訂手術(shù)方案時(shí)，根據(jù)患者的病變位置、手術(shù)方式、患者的承受能力等具體情況經(jīng)充分討論演示決定。對腰椎間盤摘除手術(shù)，幾乎都采用俯臥位，采用該做腰椎間盤摘除手術(shù)過程中，展現(xiàn)給手術(shù)醫(yī)師的視野最廣，操作最方便。采用俯臥位手術(shù)由于不是正常生理，護(hù)理需注意以下幾點(diǎn)：①保護(hù)眼部：在俯臥前，囑患者將眼睛閉合，給患者雙眼涂金霉素眼藥膏，也可用凡士林紗布覆蓋眼部。用膠布將眼瞼貼緊，可防止患者俯臥位引起眼球外凸、發(fā)生角膜干燥及消毒液流入眼內(nèi)［2］。②改變：巡回護(hù)士站在患者的腳側(cè)，保護(hù)好患者的下肢靜脈，麻醉醫(yī)師站在患者的頭側(cè)，保護(hù)好患者的氣管插管，手術(shù)醫(yī)師分別站在患者的頭頸部、胸部、腰和下肢處，使患者頭頸部、胸部、腰部始終保持在一條直線上。注意在給患者翻身時(shí)，必須先抱起患者才能翻身，密切注意患者的皮膚不能與床墊產(chǎn)生摩擦，以免皮膚擦傷引起壓瘡。③頭部、雙上肢的擺放：俯臥位的患者脊椎需固定牢靠，以免術(shù)中因脊椎任何部位晃動引起損傷。頭頸部可用馬蹄形頭托固定，并需略前傾，將頸部固定在中立位，雙臂自然彎曲放置頭兩側(cè)的托臂板上，雙臂腋下加墊軟枕，以免臂叢神經(jīng)受壓而損傷。雙上肢向前自然彎曲平放，外展90°以上，以免壓迫尺神經(jīng)。巡回護(hù)士每小時(shí)檢查1次患者眼睛，前額和雙側(cè)顴骨受壓情況，預(yù)防眼部受壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜受損而失明，必要時(shí)征得手術(shù)醫(yī)師同意并配合下調(diào)整受力點(diǎn)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。④胸腹部呼吸活動的保護(hù)措施：胸廓部及髂部用大軟墊墊至腹部懸空，便于膈肌活動有利于呼吸。俯臥位常引起血壓下降，這是由于當(dāng)胸廓受壓時(shí)胸廓活動受限，胸廓容積縮小，膈肌升高，肺泡受壓萎縮，肺順應(yīng)性降低，下腔靜脈受壓所致。因此，保持腹壁呈懸掛狀態(tài)，除有利于呼吸功能。保持腹部懸空外，還可防止因胸廓壓迫時(shí)間過長，引起的下半身靜脈血通過椎旁靜脈網(wǎng)經(jīng)奇靜脈回流入心臟而出現(xiàn)的脊椎手術(shù)野滲血增多，增加手術(shù)操作難度。⑤保護(hù)下肢與關(guān)節(jié)：患者雙大腿和小腿用軟墊墊好，使膝關(guān)節(jié)懸空，同時(shí)使雙小腿上翹與大腿呈30°角，即可避免腳趾受壓；大腿與背部呈20°角，凹陷部位要墊以軟墊保持著力均勻，避免手術(shù)中發(fā)生壓瘡或(和)神經(jīng)損傷；雙膝關(guān)節(jié)與踝部等與床面著力的骨突部位，必須要用海綿墊墊好，巡診護(hù)士常需檢查受壓情況和程度，做好壓瘡的防護(hù)；同時(shí)用大小合適的敷料膜貼封會，保護(hù)術(shù)中不受損傷，手術(shù)完畢即將除掉。

3.3 全麻手術(shù)過程中的護(hù)理要點(diǎn)

人體處于全麻狀態(tài)下，自身的保護(hù)功能幾乎全部損失，完全處于被動狀態(tài)。因此，在全麻手術(shù)過程中對患者的保護(hù)，完全依靠醫(yī)護(hù)人員，尤其是手術(shù)室的巡回護(hù)士責(zé)任重大。巡回護(hù)士要隨時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫生命體征外，還需監(jiān)測瞳孔大小、是否對稱，每15~30 min需監(jiān)測1次并做好記錄，特別是血壓、瞳孔的變化不可馬虎，一旦發(fā)現(xiàn)變化就應(yīng)立即向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。另外，對患者的尿液量、顏色及性狀也要注意觀察并記錄；手術(shù)室的氣溫應(yīng)控制在22~24℃并做好對患者的保暖性覆蓋，避免患者受涼；檢查并保持各種管道通暢，若有異常應(yīng)立即仔細(xì)檢查原因，如支撐點(diǎn)是否滑脫、管道是否受壓等，原因一旦發(fā)現(xiàn)就要想法盡快排除，保持管道暢通［3］。

4 手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢后，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同配合將患者平穩(wěn)翻身成仰臥位，因背部有手術(shù)傷，需特別加以保護(hù)，并將患者移至推車上，以確保在還原患者時(shí)不導(dǎo)致身體扭傷、擦傷或?qū)Ч芑摰葐栴}。配合麻醉醫(yī)師清理呼吸道泌物，待清醒后拔去氣管插管，保持患者各種引流管通暢。然后詳細(xì)記錄好各種護(hù)理記錄單，將患者護(hù)送回病房，并向病房護(hù)士交待需注意的事項(xiàng)。

5 結(jié)語

俯臥位是全麻腰椎間盤摘除手術(shù)最常用的，因?yàn)樵摫┞对谑中g(shù)醫(yī)師面前范圍廣，清晰，又符合醫(yī)師操作的要領(lǐng)。然而，俯臥位不是正常的生理臥位，對患者的呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能有一定影響。因此，在手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)是要盡量減少俯臥位帶來的不良影響，預(yù)防不良情況的發(fā)生。因此，手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格按照操作要領(lǐng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，尤其要注意避免受力點(diǎn)直接與床位墊接觸，為患者提供安全、舒適的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)安全、順利完成。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破壞和壞死。形成的條件主要有：壓力、摩擦力、剪切力及局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生不僅給病人帶來痛苦，加重病情，增加負(fù)擔(dān)，有的還會引起護(hù)理糾紛[1]。因此，壓瘡的預(yù)防是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。我院2013年上半年對壓瘡防治實(shí)施早期管理方法，取得良好的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 實(shí)施方法

1.1 把好入院壓瘡評估關(guān)。

積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的早起關(guān)鍵，要求護(hù)士對入院病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的評估。采用norton評分法，評分范圍在5―20分，分值越小表示發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)性越高；15―19分說明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較??；13―14分為中度危險(xiǎn)；12分以下為高度危險(xiǎn)病人。評分小于14粉的病人及院前壓瘡，護(hù)士長必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

1.2 嚴(yán)格壓瘡預(yù)報(bào)和壓瘡報(bào)告工作

護(hù)理部將壓瘡預(yù)報(bào)和報(bào)告工作作為考核護(hù)士長工作的指標(biāo)之一，將之納入每月質(zhì)量控制內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)因遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)導(dǎo)致壓瘡加重，護(hù)理部將該科當(dāng)月的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量分記為零分，并于當(dāng)月護(hù)士長的獎(jiǎng)金掛鉤。

1.3 壓瘡的監(jiān)控與跟蹤工作

護(hù)理部收到壓瘡預(yù)報(bào)和報(bào)告表后，及時(shí)記錄，使護(hù)理部掌握全院各科病人的皮膚情況，并每天有重點(diǎn)的進(jìn)行監(jiān)控和跟蹤，督查已預(yù)報(bào)的病人預(yù)防措施及已經(jīng)發(fā)生壓瘡病人的治療措施是否到位，根據(jù)病人的痊愈情況解釋跟蹤。

1.4 實(shí)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)控

白班由責(zé)任組長檢查病人的皮膚及壓瘡防治措施到位情況，以監(jiān)控責(zé)任護(hù)士的工作；護(hù)士長通過晨晚間護(hù)理檢查壓瘡防治措施的落實(shí)情況，以監(jiān)控責(zé)任組長的工作，夜間由夜班護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部的交班重點(diǎn)，有目的監(jiān)控高危病人防治措施的落實(shí)情況，并及時(shí)反饋，不斷改進(jìn)防治措施。

1.5 手術(shù)病人壓瘡的預(yù)防工作

控制手術(shù)病人在術(shù)中發(fā)生壓瘡也是預(yù)防壓瘡的一個(gè)重點(diǎn)。護(hù)理部要求手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真做好術(shù)前注視工作，根據(jù)病人全身情況及手術(shù)制定手術(shù)病人術(shù)中壓瘡預(yù)防的方案，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，嚴(yán)格要求手術(shù)室與手術(shù)科室對手術(shù)病人的皮膚做好手術(shù)前及手術(shù)后的交接工作，并做好記錄。

1.6 強(qiáng)化護(hù)士和病人及家屬對壓瘡的早期預(yù)防的意識

1.6.1 加強(qiáng)培訓(xùn)提高壓瘡的預(yù)防措施。有研究顯示，護(hù)士的壓瘡防治知識相當(dāng)缺乏，護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識方面的教育有待加強(qiáng)。采取科室小講座與護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，壓瘡會診等不同的學(xué)習(xí)形式強(qiáng)化護(hù)士對壓瘡的早期預(yù)防的意識，并要求護(hù)士全面掌握壓瘡的評估及導(dǎo)致壓瘡的因素，壓瘡的防治措施等知識，將壓瘡措施落實(shí)情況納入護(hù)士上崗前的常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容[2]。

1.6.2健康教育。根據(jù)病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個(gè)性化的心理護(hù)理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預(yù)防和治療；入院后護(hù)士盡早教會病人及家屬評估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。

1.6.3壓瘡防治措施。如有院外帶來或可疑壓瘡可積極采取措施落實(shí)。輕者用：氣圈、氣墊床、局部減壓、定時(shí)翻身、紅花酒精帖服、按摩、溫和灸、溫水擦身、紅外線照射、換藥、清潔床單元、指甲護(hù)理等，及時(shí)填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸表[3]。

2 結(jié)果

2013年1-6月壓瘡預(yù)報(bào)500例中，除高危13例有1例發(fā)生壓瘡?fù)猓溆嗑鶠榘l(fā)生壓瘡。院前壓瘡17例及院內(nèi)發(fā)生壓瘡1例中，17例治愈，1例壓瘡瘡面明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)生因壓瘡而引起的投訴和護(hù)理糾紛。

3 討論

3.1 前饋控制

壓瘡防治一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，作為護(hù)理管理者要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探索壓瘡防治的管理辦法。

3.2 規(guī)范管理、提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

護(hù)士、護(hù)士長、病人及家屬了解壓瘡防治的重要性，積極參與壓瘡的防治，對已發(fā)生的壓瘡采取積極有效的措施。病區(qū)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長、夜班護(hù)士長、護(hù)理部之間加強(qiáng)溝通采取有效監(jiān)控手段，及時(shí)修正防治措施，環(huán)環(huán)相扣，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及促進(jìn)壓瘡的愈合，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

總之壓瘡的防治要求護(hù)士和病人及家屬共同參與。壓瘡防治管理路徑從評估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控、管理等方面提供了簡單有效的操作模式，使臨床壓瘡管理更規(guī)范更科學(xué)。

參考文獻(xiàn)

篇11

1 實(shí)施前的準(zhǔn)備工作

1.1規(guī)范訪視程序 提供個(gè)性化護(hù)理根據(jù)各?？剖中g(shù)的特點(diǎn)，編寫了訪視指南以供患者閱讀[9]，制定訪視流程，流程要簡潔且便于護(hù)士操作，并對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前訪視。

1.2資料準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)理人員開動腦筋，將術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)編織成圖文并茂的《術(shù)前訪視宣教手冊》、DVD（將手術(shù)室的環(huán)境和儀器設(shè)備、手術(shù)、麻醉部位等制成圖片或多媒體，并加以相應(yīng)的文字說明）[10]。

1.3制定并完善各種評估表 有報(bào)道[11]手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率可高達(dá)66%，因此，有必要設(shè)計(jì)一種手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估專用量表，對手術(shù)患者進(jìn)行評估并采取相應(yīng)的預(yù)防措施[12]，以減少壓瘡的發(fā)生；保證患者手術(shù)安全是手術(shù)治療過程中最重要的目標(biāo)，完善手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表，對手術(shù)切口清潔度進(jìn)行分類，麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級，手術(shù)時(shí)間進(jìn)行預(yù)估，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

1.4優(yōu)化訪視內(nèi)容 手術(shù)室護(hù)士總結(jié)以往訪視工作中患者提出的問題，以問卷的形式發(fā)放給患者及家屬，再最后匯總出"患者術(shù)前最想了解的問題"，優(yōu)化訪視內(nèi)容，以指導(dǎo)護(hù)士訪視時(shí)使用，患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備宣教屬病房護(hù)士職責(zé)，無需重復(fù)宣教[3]。

2 術(shù)前訪視的實(shí)施

2.1巡回護(hù)士到病房訪視

2.1.1訪視時(shí)先進(jìn)行核查 術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房，了解手術(shù)患者身份及手術(shù)相關(guān)信息，必要檢查結(jié)果，交叉配血情況、有無特殊感染、過敏史及手術(shù)史等[13]。

2.1.2到患者床旁，根據(jù)患者的需求介紹手術(shù)室環(huán)境，讓患者翻閱《術(shù)前訪視宣教手冊》，同時(shí)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，各種儀器設(shè)備、技術(shù)等。與患者共同確認(rèn)手術(shù)部位及側(cè)別，并教會患者手術(shù)的正確擺放姿勢[14]，這樣可以消除患者的陌生感，減輕患者的焦慮情緒。

2.1.3評估患者的心理狀態(tài) 利用專業(yè)知識講解患者提出的問題，使其產(chǎn)生安全感與依賴感，對醫(yī)務(wù)人員感到親切與信任，以減少患者恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮。

2.1.4評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 按照評估表內(nèi)容對患者進(jìn)行正確評估，并認(rèn)真填寫風(fēng)險(xiǎn)評估表，記錄各種風(fēng)險(xiǎn)因素，以便次日手術(shù)時(shí)做好預(yù)防性的護(hù)理工作，將各種風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

2.2專職護(hù)士到病房訪視 選拔設(shè)立專職護(hù)士，由工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識及豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有一定的綜合分析能力，語言表達(dá)能力強(qiáng)，具有良好的溝通技巧[5]，再經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)成為專職訪視護(hù)士，能調(diào)動護(hù)士對訪視工作的積極性，同時(shí)縮短了訪視時(shí)間，節(jié)省了手術(shù)室人力成本。

2.3多媒體集中訪視 集中訪視適用于手術(shù)較多的手術(shù)科室，先將同一病區(qū)的患者，集中到示教室或會議室，進(jìn)行集體宣教，多媒體集中訪視內(nèi)容的多樣化，集圖文像為一體，直觀生動具體的把相關(guān)手術(shù)知識，在有限地時(shí)間內(nèi)向患者解釋清楚[15]，讓患者比較全面地了解手術(shù)過程，心理應(yīng)激反應(yīng)可大大減輕，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 小結(jié)

綜上所述，術(shù)前訪視是患者圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，提高訪視效果，做好術(shù)前訪視可以消除患者緊張、恐懼的心理狀態(tài)，順利的接受麻醉和手術(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還可降低手術(shù)中可以出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，并能改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊業(yè).手術(shù)室安全護(hù)理初探[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，7：1814-1815.

[2]錢玉秀.中日兩國手術(shù)護(hù)理的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：17-18.

[3]張穎，周立.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：361-363.

[4]李靜.術(shù)前訪視對手術(shù)患者心理及生理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外健康文摘，2011，8（17）：95-96.

[5]賴英桃，何惠芬，彭玉紅，等.專職護(hù)士術(shù)前訪視新模式的實(shí)施[J].天津護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（7A）：37-39.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）[EB/OL].（2010-06-17）[2010-10-09].

[7]張穎，李玉翠，周立.上海市護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1091-1094.

[8]劉萍，黃敏貞，辜雄軍.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員使用正性暗示語言的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：482-484.

[9]宋輝，王莉.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理缺陷管理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2012，20（3）：165-166.

[10]蔡連艷.術(shù)前訪視內(nèi)容與形式概述[J].天津護(hù)理，2013，21（5）：467-468.

[11]韓旭，范里莉，曹穎俐.4831例患者手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)評估及防護(hù)[J].護(hù)理研究，2009，23（30）：2757-2758.

[12]魏革，胡玲，祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：579-580.

篇12

1資料和方法

1.1一般資料

選取2011年10月一2012年10月在我院手術(shù)術(shù)前無壓瘡的病人3 600例，年齡22歲~ 88歲(50歲±14歲)。經(jīng)積極的預(yù)防與護(hù)理，術(shù)后僅有31例發(fā)生壓瘡。

1.2方法

回顧性分析2組患者的臨床資料，比較觀察組與對照組年齡、性別、BMI異常(24.0 kg/m2)、合并疾病、不良心理反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間長短、不合理、體溫下降、局部潮濕等可能影響因素的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組患者年齡(58.67±14.03)歲、BMI異常比例48.00%、合并其他疾病38.00%、存在不良心理反應(yīng)32.00%、手術(shù)時(shí)間平均(133.59±35.18)min、手術(shù)不合理24.00%、體溫下降20.00%、局部潮濕58.00%，均顯著高于對照組的(51.12±13.23)歲、22.00%、15.00%、1 5.00%、(98.43±20.43)min、10.00%、4.00%、21.00%(P

3護(hù)理對策

3.1手術(shù)前護(hù)理

①做好術(shù)前評估：手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，評估壓瘡危險(xiǎn)因素，特別是對合并其他疾病、高齡、BMI異?；颊咧攸c(diǎn)評估，在定性、定量分析后，對高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，從而合理分配和利用醫(yī)療資源，減少工作盲目性，避免預(yù)防壓瘡工作落實(shí)不到位的狀況，同時(shí)加強(qiáng)對合并疾病的治療，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)；

②實(shí)施心理支持：患者由于對病情、手術(shù)等多方面的擔(dān)心，會有緊張和恐懼心理，手術(shù)前應(yīng)給予患者撫摩、安慰、鼓勵(lì)，加強(qiáng)心理支持，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)；

③完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理專科培訓(xùn)，提高配合質(zhì)量，使醫(yī)護(hù)密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間。

3.2手術(shù)中護(hù)理

①正確放置患者、選用合理的護(hù)理器

②調(diào)整適宜的室溫：注意為患者肢體保暖，除了對患者軀體進(jìn)行保暖外，應(yīng)對輸注入患者體內(nèi)的液體和沖洗液進(jìn)行提前預(yù)熱，輸注的液體及血液應(yīng)接近體溫[1]；

③巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的和局部皮膚情況：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除危險(xiǎn)因素；在不影響手術(shù)的情況下盡可能第2 h給受壓部位按摩；

④保持受壓局部皮膚干燥：受壓部位皮膚使用安普貼或透明敷貼，可使皮膚不直接受壓，又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚干燥；也可使用賽膚潤或凡士林，兩者都能在受壓皮膚上形成1層油性保護(hù)膜，從而保持皮膚正常屏障功能。同時(shí)，手術(shù)中要時(shí)刻保持手術(shù)巾的干燥，潮濕手術(shù)巾要及時(shí)更換。

3.3手術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)格做好與病房護(hù)士的交接班，壓瘡的防護(hù)是個(gè)持續(xù)的過程，手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)檢查受壓部位、骨骼隆突處，評估皮膚情況并做好記錄，若有異常，巡回護(hù)士應(yīng)護(hù)送患者回病房，并就手術(shù)過程中的皮膚受壓情況及相應(yīng)護(hù)理措施與病房護(hù)士做好詳細(xì)的交接，以使患者得到進(jìn)一步的護(hù)理和治療，確保整個(gè)護(hù)理過程的延續(xù)性。同時(shí)，術(shù)后進(jìn)行回訪，對工作中存在的缺陷進(jìn)行原因分析，以促使壓瘡預(yù)防措施的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4討論

壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，其本身并不是手術(shù)過程中急性壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施原發(fā)疾病，而是因大多數(shù)原發(fā)疾病未經(jīng)良好護(hù)理而造成的損傷，臨床上多認(rèn)為長期臥床營養(yǎng)不良患者易發(fā)生壓瘡，然而手術(shù)患者由于多種因素的存在加上重力學(xué)作用及組織再灌注障礙，故手術(shù)過程中急性壓瘡的發(fā)生也比較多見。近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)范圍擴(kuò)大，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率隨之升高，為4.7%～66.0%，顯著高于綜合醫(yī)院1.0%～11.0%的壓瘡發(fā)生率，其影響因素較為復(fù)雜。

本研究分析與下列因素有關(guān)：

①年齡大。壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，老年人由于皮下脂肪和皮脂腺減少，表皮細(xì)胞再生緩慢，皮膚的營養(yǎng)供給不足和功能減退，血管硬化，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧[2]；

②合并疾病?；颊咭蚧加衅渌膊《中g(shù)時(shí)，氧供減少、反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞

加快、神經(jīng)喪失感覺、蛋白質(zhì)合成不足等會引起壓瘡的發(fā)生；

③心理因素。手術(shù)對于患者來說是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，當(dāng)患者處于負(fù)性心理狀態(tài)時(shí)，易情緒低落，抑制免疫系統(tǒng)，增加壓瘡發(fā)生機(jī)會；

④手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間長的患者常采用一定的被動，使身體與手術(shù)床面呈點(diǎn)狀接觸，壓力分布集中，大大增加了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率；

⑤手術(shù)不科學(xué)。固定器壓迫骨突處皮膚，手術(shù)床墊過硬，墊物安置不當(dāng)，升降式器械臺固定不緊，橫桿下滑，對煩躁患者使用約束帶過緊等情況都會使患者所承受的壓力過大，造成局部皮膚缺氧[3]，易于發(fā)生壓瘡；

⑥體溫下降。低體溫可導(dǎo)致血液黏稠度增高，影響組織灌注，不利于組織供氧，使機(jī)體整體抵抗力下降，導(dǎo)致產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素增加；

⑦皮膚潮濕。潮濕可使皮膚處于異常脆弱的狀態(tài)，浸漬狀態(tài)下皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷；

⑧BMI過高。BMI過高時(shí)可致壓力增加，壓瘡所承受的壓力是自身體質(zhì)量，患者體質(zhì)量與壓瘡受壓程度成正比，而當(dāng)患者BMI過低時(shí)皮下缺少脂肪組織的有效保護(hù)，也易發(fā)生壓瘡。

總之，壓瘡是手術(shù)中常見并發(fā)癥，會影響疾病恢復(fù)、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低護(hù)理質(zhì)量，不過雖然壓瘡是臨床護(hù)理工作中的一大難題，但只要解除誘發(fā)因素、認(rèn)真做好相應(yīng)護(hù)理，是可以減少或避免壓瘡發(fā)生的，這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅有高度的技術(shù)水平，還要有高度的責(zé)任感，并在圍術(shù)期針對壓瘡的形成因素實(shí)施相應(yīng)的措施。

參考文獻(xiàn)

篇13

1.1.1壓力 壓力是指支持平面對受壓部位的力，對局部組織的壓力主要由重力引起。以往認(rèn)為壓瘡只發(fā)生于長期臥床者，但現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，只要施加足夠壓力并有足夠長的時(shí)間，任何部位都可發(fā)生潰瘍。在皮膚受到持續(xù)壓力達(dá)9.33kPa（70mmHg）2h，就會出現(xiàn)不可逆的改變，而且皮膚若長期持續(xù)受到較低的壓力，所產(chǎn)生的傷害要大于高壓在短時(shí)間所造成的傷害[4]。患者局部組織壓力主要取決于患者的體重、手術(shù)及受力皮膚接觸面積等。

1.1.2摩擦力 由于摩擦力的作用可去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性。所以要搬移處在高危險(xiǎn)產(chǎn)生壓瘡的患者應(yīng)該將之抬起來或者使用轉(zhuǎn)移板或轉(zhuǎn)移床等工具以減少摩擦產(chǎn)生。

1.1.3剪切力 剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲，甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。由于表皮的牽拉，皮下組織和比較深層的血管也會受到牽扯，使得此處血液循環(huán)減少，造成肌肉層、皮下組織、和表皮的缺血反應(yīng)。

1.1.4潮濕 手術(shù)中患者的血液、體液、大量沖洗液造成受壓部位的皮膚潮濕度增加，造成皮膚浸漬、pH值改變和保護(hù)性油脂喪失，降低了皮膚的保護(hù)作用，有利于細(xì)菌繁殖，同時(shí)皮膚潮濕使身體粘貼于床單上，增加了剪切力[6]，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡的產(chǎn)生。

1.1.5溫度 體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加10%，當(dāng)組織持續(xù)受壓引起組織缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足時(shí)，溫度升高引起的高代謝需要將增加壓瘡的易發(fā)性[7]。因此不合理使用熱水袋、冰袋等也將影響局部代謝或使局部血管收縮減少血供而起到有害的作用。

1.2內(nèi)源性因素

1.2.1年齡 老年人手術(shù)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加，老年人軟組織彈性降低，感覺功能衰退，保護(hù)性反射遲鈍，皮膚松弛、干燥，皮下組織萎縮變薄，極易出現(xiàn)壓瘡。

1.2.2體重 壓瘡所承受的壓力是自身體重、患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比，當(dāng)患者體重大導(dǎo)致壓力增加，易發(fā)生壓瘡，而當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，皮下無脂肪組織保護(hù)，皮膚著力點(diǎn)小相對壓強(qiáng)變大也易發(fā)生壓瘡。

1.2.3疾病因素 糖尿病、心血管病、貧血、癱瘓、惡性腫瘤、發(fā)熱等。如：貧血、惡性腫瘤等造成的營養(yǎng)不良可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織官器應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。再比如：糖尿病患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性比非糖尿病者大約高出3倍，這是因?yàn)樵诮M織受壓期間，皮膚和肌肉的氧氣不足引起缺血性損傷，從而導(dǎo)致可逆性或不可逆性細(xì)胞和微血管損傷，可能是增加壓瘡發(fā)病率的重要原因[8]。

1.2.4心理因素

1.2.4.1應(yīng)激 研究發(fā)現(xiàn)，急性應(yīng)激使機(jī)體應(yīng)對壓力的敏感性增高，壓瘡發(fā)生率增高，急性應(yīng)激引起體內(nèi)代謝紊亂，應(yīng)對反應(yīng)強(qiáng)烈且處在嚴(yán)重的消耗紊亂狀態(tài)下，具備發(fā)生壓瘡的物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。

1.2.4.2情緒低落 由于對疾病的恐懼，對手術(shù)治療的不了解或是因意外損傷導(dǎo)致終身殘疾，使患者身心倍受痛苦，產(chǎn)生悲觀無望心理。而些心理可以抑制免疫系統(tǒng)功能使免疫力下降而延遲創(chuàng)口愈合。

1.3手術(shù)相關(guān)因素 在臨床手術(shù)中存在一些非人為控制的因素致使手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，正確認(rèn)識術(shù)中壓瘡的形成因素，采取有效地護(hù)理措施是預(yù)防和治療壓瘡的必備條件。

1.3.1手術(shù) 由于手術(shù)需要手術(shù)過程中患者需保持一種被動，這樣就使局部皮膚受壓得不到緩解而增加壓瘡危險(xiǎn)，合理放置，放置手術(shù)時(shí)要符合人體力學(xué)原理，松緊適宜，同時(shí)充分暴露術(shù)野，避免由于放置不當(dāng)引起急性壓瘡[10]。比如：90°正側(cè)臥位著力點(diǎn)是耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝，這些部位均為骨隆突處，肌肉脂肪較薄，長時(shí)間受壓已引起皮膚壓瘡[11]，我們使用適合于各個(gè)受壓部位的墊即降低壓瘡發(fā)生的可能。

1.3.2手術(shù)時(shí)間 壓瘡的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間的長短有密切關(guān)系，手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡危險(xiǎn)指數(shù)，手術(shù)時(shí)間>4h，每延長30min會使壓瘡發(fā)生增加33%[12]。手術(shù)時(shí)間較長并且手術(shù)為側(cè)臥位和俯臥位的患者，是壓瘡好發(fā)的高危人群。

1.3.3麻醉因素 由于物對神經(jīng)的阻滯作用，使受阻部位及以下的組織中血管擴(kuò)張、血流變慢、受壓部位失去正常的血液循環(huán)，使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除[13]，身體全部或部分知覺已消失，肌肉失去了自主調(diào)節(jié)能力，擺置手術(shù)后負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)發(fā)生變化，增加了剪切力和摩擦力由此引起皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉等組織損傷，極易形成壓瘡。

1.3.4心理因素 手術(shù)患者多數(shù)心理緊張，處于應(yīng)激狀態(tài)，使代謝紊亂內(nèi)環(huán)境失衡也是壓瘡發(fā)生的重要因素。

2術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)性評估

2.1預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段， 壓瘡的預(yù)防是術(shù)中護(hù)理工作的難點(diǎn). 目前，國內(nèi)外對壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素的評估有4種較為成熟和實(shí)用的量表，即Braden評分表、Norton評分表、Waterlow危險(xiǎn)因素評估表、Anderson危險(xiǎn)指標(biāo)記分法，它們主要用于評估住院臥床患者、老年人，缺乏對手術(shù)患者術(shù)中危險(xiǎn)因素的專用量化評分工具。 Waterlow量表中雖然涉及手術(shù)時(shí)間、大手術(shù)（腰以下創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷）兩個(gè)手術(shù)要素，但評估內(nèi)容顯得籠統(tǒng)，對手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)測性不強(qiáng)[11]。Norton量表該量表是由一項(xiàng)針對老年患者的研究發(fā)展而來。Barden評估量表是1987年以來美國健康保健政策研究機(jī)構(gòu)（AHCPR）推薦使用的一種預(yù)測壓瘡危險(xiǎn)的工具。包括患者的知覺感覺、移動、活動能力和影響皮膚耐受力的因素（皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦和剪切力）共6個(gè)因素來進(jìn)行評估。

2.2目前較為公認(rèn)的觀點(diǎn)是采用陽性預(yù)報(bào)率較高的評估工具去預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)，并合理分配護(hù)理資源，提高預(yù)防護(hù)理的有效性，評估工具只能用于預(yù)測壓瘡發(fā)成的危險(xiǎn)程度，并不能說明壓瘡的嚴(yán)重程度。各種評估工具各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，在選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮量表的信用度、效度及適用人群。

3預(yù)防術(shù)中壓瘡形成的方法

3.1術(shù)前訪視 術(shù)前進(jìn)行訪視，對患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，做好全面評估，包括患者的手術(shù)部位、手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方法、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、是否輸血等，盡可能找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。

3.2手術(shù)患者皮膚情況與病房護(hù)士仔細(xì)交接，詳細(xì)記錄患者手術(shù)前及手術(shù)后的皮膚情況，對存在問題的皮膚要進(jìn)行詳細(xì)的描寫，術(shù)中的防護(hù)措施、術(shù)中觀察的具體情況都應(yīng)仔細(xì)描述，術(shù)后皮膚有壓紅或其他異常情況的要和病房護(hù)士仔細(xì)說明，避免繼續(xù)受壓。

3.3將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理理論知識及手術(shù)醫(yī)生的要求相結(jié)合，以保障患者的安全舒適為原則，制訂出規(guī)范舒適的手術(shù)擺置方案及壓瘡預(yù)防措施，根據(jù)手術(shù)要求選擇合適的墊，術(shù)中擺置要正確舒適，盡可能使肢體處于功能位。分散身體各部位的壓力，有效地遞減了壓力強(qiáng)度，減弱剪切力及摩擦力的傷害作用，起到保護(hù)骨突部位的作用，充分達(dá)到了預(yù)防壓瘡的目的。

3.4擺放手術(shù)前先判斷患者身體哪些部位為術(shù)中的受壓部位，將患者的骨隆突處、骨關(guān)節(jié)處及受壓處的皮膚擦拭劑或使用減壓貼，減少與手術(shù)床，墊產(chǎn)生的摩擦力。擺置過程中應(yīng)避免拖、拉、拽等動作，擺放時(shí)動作輕巧柔和，協(xié)調(diào)一致，避免對固定點(diǎn)和著力點(diǎn)的壓迫，既要保持所擺放的牢固性，還要保持的舒適性，既不妨礙患者呼吸和血液回流，更要注意避免對神經(jīng)及組織的壓迫和牽拉，充分暴露手術(shù)術(shù)野，利于術(shù)者操作。

3.5手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者血液循環(huán)情況，在發(fā)現(xiàn)不當(dāng)時(shí)及時(shí)糾正，切實(shí)做到防患于未然，在病情允許和手術(shù)醫(yī)師同意的情況下，對術(shù)中受壓部位進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.6手術(shù)中除手術(shù)需要的降溫應(yīng)盡量注意保暖，防止患者體溫過低引起血液循環(huán)減慢，皮膚抵抗力下降而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，因此手術(shù)過程中需要輸血時(shí)，應(yīng)先將血液自然復(fù)溫，接近室溫后再輸入，術(shù)野應(yīng)使用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗。

3.7手術(shù)床上的床單要保持平整、干燥、床單干凈無細(xì)小異物，減少與皮膚摩擦力以達(dá)到防壓瘡的目的。

4結(jié)論

從多學(xué)科的研究進(jìn)展分析壓瘡形成的因素，從多層面、多角度的全面認(rèn)識壓瘡，才能有效的預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。在術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的護(hù)理問題上，先找出手術(shù)中壓瘡方生的原因：如休克、貧血、心衰或機(jī)械通氣、物的作用等，均可能改變血流，從而降低皮膚的抵抗力，使皮膚變干易裂，同時(shí)體溫的變化也是發(fā)生壓瘡的重要因素，床單上的浸漬和與皮膚產(chǎn)生的摩擦使發(fā)生壓瘡的可能性增加。以上各種因素相互關(guān)聯(lián)、互相影響，構(gòu)成了手術(shù)中壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素。擺放手術(shù)所產(chǎn)生的壓力、摩擦力、剪切力以及潮濕等構(gòu)成了手術(shù)中壓瘡形成的外在因素。內(nèi)在因素和外在因素相互作用造成了術(shù)中壓瘡的發(fā)生，且內(nèi)在因素的作用使機(jī)體喪失了活動這種防御機(jī)制，是術(shù)中壓瘡產(chǎn)生的主要原因。針對各種因素我們應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使用合適的墊，緩解身體局部所承受的壓力、剪切力、摩擦力，保持受壓部位皮膚的干燥，利用評估量表仔細(xì)評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，分析術(shù)中的重點(diǎn)受壓部分，經(jīng)常巡視，加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，使術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低。讓患者平安度過手術(shù)期，減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是我們手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]董桂福，李建華.術(shù)中壓瘡預(yù)防的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（7）：496-498.

[2]胡小琴，張金蓮.手術(shù)中誘發(fā)壓瘡的原因及預(yù)防方[J].臨床合理用藥，2011，4（11）：92-93.

[3]趙艷麗，趙玉梅.術(shù)中壓瘡常見的危險(xiǎn)因素及防范措施[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，11：4354-4355.

[4]陳俊華.預(yù)防壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1558-1560.

[5]陳碧賢，陳雪紅.壓瘡的預(yù)防護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2010，7（5）：41-43.

[6]魯為鳳，李福宣.術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].全科護(hù)理，2012，10（9）：2436-2437.

[7]石梅春，李莉.手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理[J].健康大視野，2009，7（11）：283轉(zhuǎn)317.

[8]劉迎春.手術(shù)中壓瘡的影響因素及防護(hù)進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，1（中）：6-7.

[9]胡軍，王秀鋒.壓瘡分期與危險(xiǎn)因素的研究及預(yù)防進(jìn)展[J].上海護(hù) 理，2011，11（2）：69-72.

[10]馬小玲.手術(shù)室急性壓瘡形成的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（4）：105-106.