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篇1

合理確定班班通教學的內容，是上好媒體教學課的第一步。班班通教學內容確定的基本原則是：①一般是教材的主要內容，即教材的重點、難點和關鍵。②是用傳統的教學手段和方法進行教學，學生不易理解和掌握的內容。③是能充分發揮班班通教學優勢的內容。

2 編寫高質有效的教案

依據教學大綱和教材，班班通媒體的功能特點和學生實際編寫好教案，是班班通教學取得成功的關鍵。要把握好這一基本原則，應注意三個方面：①是根據教材確定教學目的，解決好教材的重點、難點和關鍵。②是合理安排教學進程，研究怎樣按學生認知發展的特點和教學規律，緊扣教學的每個環節，生動活潑地進行教學。③是選擇正確的教學方法。研究如何發揮班班通教學優勢，運用各種教學手段和方法，充分調動學生主體積極性，打造高效課堂。

3 優化組合多種教學媒體

媒體組合包括班班通媒體和其他教學媒體，優化組合是對媒體組合提出的要求，多媒體組合是指選用組合最優效果的班班通媒體，與傳統媒體互補運用，構成一個立體型的教學媒體。要把握好這一基本原則，要注意三個方面：①選擇媒體要充分考慮教學的需要，各種媒體的特點和功能，同時還要考慮現實條件，即現有設備和經濟條件。②媒體的組合要合理，力求使各種媒體的長處在教學中充分發揮出來。③一般地說，課堂上使用的教學媒體以一、二件（次）為好，這樣既能從不同方面幫助理解教學內容，又能使學生保持盎然的學習興趣，提高課堂教學效果。如果三、四件（次）以上，就會影響教學效果。

4 視聽與動腦、動口、動手相結合

在班班通教學中，學生通過視聽接受信息，對接收到的信息，不但要感知，更要理解。只有堅持視聽與動腦、動口、動手相結合，學生的形象思維才能轉化為抽象思維，感性認識才能上升到理性認識。要把握好這一基本原則，要注意三個方面：①要精心指導學生視聽。②要充分利用班班通媒體提供的感性材料和學生的形象思維，在教學內容的重點、難點和關鍵處進行啟發誘導，提示方法，開拓思路。③要積極引導學生動腦、動口、動手，訓練學生的形象思維、抽象思維和創選性思維，這是優化課堂教學，提高課堂教學質量的有效途徑。

5 及時的信息反饋

班班通教學要有信息反饋。從學生那里獲得信息，以作為調控教學過程的依據。通過信息反饋，教師才能了解學生對知識掌握的程度，從而調節教學內容、進度和時間，做到教其所需，解其所惑。班班通教學手段的運用，對利用反饋信息進行教學提供了許多有利條件。

要把握好這個基本原則，要注意三個方面：①反饋要及時準確。對反饋信息進行及時、準確的收集和整理，是教師對教學過程的調控取成功的前提。②要善于利用多種形式和途徑建立反饋聯系。如學生在課堂上發言、演板、作業和測試等。都是掌握學生學習狀況，建立反饋聯系的有效形式和途徑。③要發揮班班通媒體利用反饋實現調控的長處，把學生的各種反饋信息用班班通媒體表現出來，有利于對教與學的調節，有利于查漏補缺。

篇2

2結果

2006級D班學生在培訓后關于急救意識與中醫急診思維能力的10項評估內容中，在中醫急診虛實辨證能力、危急值的判讀能力、醫患矛盾處理與自我情緒控制能力方面都有顯著提高；而在發散性思維能力、急診救治基本原則、危重病遏制理論、舉輕若重原則與中性治療原則、首診負責制原則、降階梯治療原則、概率分配原則與一元性思維原則的認識方面有非常顯著的提高。2006級D班和2007級D班在培訓后關于急救意識與中醫急診思維能力的10項評估內容中有很大似性，在中醫急診虛實辨證能力、急診救治基本原則、危重病遏制理論、舉輕若重原則與中性治療原則、首診負責制原則、降階梯治療原則、危急值的判讀能力、醫患矛盾處理與自我情緒控制能力等方面比培訓前都明顯提高。經過急診教學改革后的2006級D、2007級D班在與未經過教學改革的2005級D班的對比中，在對危急值的判讀能力方面提高；在概率分配原則與一元性思維原則、危重病遏制理論、舉輕若重原則與中性治療原則等方面明顯提高；而在首診負責制原則、中醫急診虛實辨證能力等方面變化不明顯。

3討論

本研究通過對中醫急診學教學模式的深入整合，把以往相對分散的、獨立的、甚至與臨床相脫節的傳統教學法進行改革，在不脫離教學大綱的基礎上，將“深化教學內容”、“改進課堂教學方法”、“強化教學查房”、“充分模擬實訓”、“改革考評體系”等多個環節有機統一起來，促進了學生將基礎知識和臨床實踐相結合的過程，對全面、實用、貼近臨床的辨證思維觀進行了著重培養。

在問卷調查的設計上，我們把10個評估內容盡可能覆蓋學生在急診臨床所面對的各個方面。如當實習醫師遇到1名惡寒、發熱1d的患者，體溫38°C，還表現有身痛，關節痛，咽喉腫痛，輕咳，痰不多，稍有胸悶，他會首先考慮什么診斷呢？給出的4個答案（A急性上呼吸道感染、B禽流感、C風濕性關節炎、D非典型性肺炎）各有各的道理，實際上都沒有錯誤，但按照概率分配原則，優選答案應該是A，因為醫師的思維順序應優先考慮的是大概率事件。比如當1名女性患者表現為時有低熱，周身關節痛，腰痛，皮疹，肢體浮腫，尿常規顯示蛋白尿，醫師應首先考慮什么診斷呢？給出4個答案（A風濕性關節炎；B皮膚濕疹；C紅斑狼瘡；D急性腎炎）仍然哪個都沒有錯誤，但按照一元性思維原則，優選答案應該是C，道理很簡單，因為紅斑狼瘡可以表現出所有上述癥狀，而風濕性關節炎一般沒有蛋白尿，濕疹一般沒有腰痛浮腫，急性腎炎一般沒有皮膚皮疹，而紅斑狼瘡一個病可以解釋所有癥狀，所以優先考慮就成為必然。另一個實例是這樣考察學生的，當某日急診科床位已滿，一個30歲男性患者被送入急診室時面色蒼白，意識模糊，冷汗，血壓76/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心電圖可疑心梗，此時急診醫生應該首先做出的選擇（A立即開放靜脈擴容；B立即報告上級等待醫院安排床位；C馬上與家屬商量聯系轉院；D馬上聯系心內科住院）應該是A，這道題不僅考察學生甚者獨行原則，還綜合考察了學生危急值的判讀能力和首診負責制原則。

篇3

選取2012年6月至2014年6月收治的產婦700例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組350例，對照組350例.所有產婦胎產式為縱產式頭先露，且為單胎妊娠，年齡23~35歲，平均25.8歲；孕周38~42周，平均38.5周；體重60.5~75.1kg,平均69.8kg,人選700名產婦均經產檢、超聲檢查，確認無陰道分娩禁忌癥.

1.2處理措施

對照組給予常規分娩，觀察組在給予常規分娩的同時實施人文關懷，其具體措施有：（1)每位產婦人院均有專職護士接待，入院后詳細向產婦講解正常分娩的生理過程、在分娩過程中可能會出現的癥狀以及臨產時陣發性腹痛的特點等分娩知識，使產婦對正常分娩充分認識；（2)助產師全程陪伴產婦的產程，助產師與產婦的陪伴關系為“朋友”式，根據產程的進展，隨時告知產婦進展信息，增加產婦對自然分娩的信心，產房內播放能使產婦放松的輕音樂，講解放松技巧;正確使用腹壓可縮短第2產程，在不斷給予產婦鼓勵的同時，教會產婦使用腹壓的方法.比較對照組與觀察組2組產婦的產程時間、分娩方式、出血量、疼痛分級及新生兒窒息情況.

1.3產痛評定評定時間

以規律性宮縮開始到胎兒娩出結束；根據產婦疼痛癥狀依據WHO疼痛分級評定：0級:分娩過程中無疼痛、產婦安靜并且配合；I級:分挽過程中輕度疼痛，產婦能夠易忍受，并且能夠配合；n級:分娩過程中中度疼痛，產婦難忍受，配合欠佳；1D級:分娩過程中重度疼痛，產婦不能忍受，不能配合.

1.4統計學方法

所有數據均采用SPSS軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，p<0.05為差異有統計學意義.

2.結果

    2.1 2組產婦分挽方式及新生兒窒息比較

對對照組、觀察組產婦分娩方式及母嬰并發癥進行統計，觀察組350例中剖宮產81例新生兒窒息例數5例，對照組350例中剖宮產143例，新生兒窒息例數14例，見表1.由表1可見，觀察組較對照組剖宮產率明顯降低，且差異有統計學意義（P<0.05);觀察組較對照組新生兒窒息率降低，差異有統計學意義(P<0.05).

2.2 2組產婦產程時間及出血量比較

筆者比較了2組產婦的產程及出血量，具體數據見表2.表2顯示了觀察組較對照組第1、第2產程均縮短，差異有統計學意義（P<0.05);觀察組較對照組出血量減少，差異有統計學意義（P<0.05).

2.3 2組產婦分娩疼痛的比較

觀察組較對照組I級疼痛比率增高，III級疼痛比率降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3.

3討論

在分娩過程中，女性的軀體生理功能及心理功能均有涉及，影響分娩的四大因素包括孕婦的心理因素、產力、產道、胎兒，此四大因素在分娩中起著同等重要的影響.龐煒等實驗發現妊娠大鼠接受不良情緒刺激可使其子代大鼠學習記憶能力障礙，其中情緒應激對子代的影響較生理應激更為顯著pl.人文關懷強調以人為本，以健康為中心.本研究表明，將人文關懷應用到產婦分娩中，收到良好的效果，具體表現：縮短了產程，其中第1產程觀察組與對照組比較[(5.1±1.4)hvs(8.2±1.6)h,PC0.05],第2產程觀察組與對照組比較[(48.1±26.0)minvs(73.3±32.0)min,P<0.05].分娩出血量減少，觀察組與對照組比較[(186.4±26.2)mLvs(233.8±35.9)mL,P<0.05].對于疼痛程度，觀察組I級疼痛比率較對照組增髙(70.6%vs52.9%,P<0.05),III級疼痛比率較對照組降低（2.6%vs9.4%，P<0.05).對分娩方式的影響為觀察組順產率較對照組增高(76.9%vs59.1%,P<0.05),剖宮產率較對照組降低(23.1%vs40.9%,P<Q.05),且新生兒窒息率較對照組降低（1.4%vs4.0%，P<0.05).

3.1 知情同意的落實

研究表明，多數孕產婦在待產和分娩時有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理狀態，其中見紅、假性陣痛、規律性宮縮、胎膜早破等可致孕產婦高度緊張；另有一些產婦因害怕自然分娩帶來的疼痛、怕影響日后夫妻性生活質量、害怕影響體型、及害怕擠壓孩子的大腦，影響孩子的智商，而主動要求行剖宮產.但剖宮產較自然分娩出血量要多，術后下地活動晚不利于產后恢復，并有發生子宮內膜異位癥、盆腔炎及腸粘膜等并發癥的風險.剖宮產可造成母嬰近期或遠期并發癥已被許多專家所認同.有報道稱剖宮產率的升高在一定程度上降低了圍生兒病死率，但剖宮產術是降低圍生兒病死率的一種手段而非唯一手段.自然分娩是自然、安全、對母嬰均有利的分娩方式，可避免剖宮產術后的許多并發癥和后遺癥Pl.知情同意是當患者的選擇與自身、他人、社會的利益發生矛盾時，醫者應本著既不損害他人、社會，又要使患者的損失降低到最低程度的原則，讓患者真實地了解與病情有關的醫療信息和資料，并針對患者的具體情況作必要的解釋.本研究在產婦人院后由專職護士接待，通過詳細向產婦講解正常分娩的生理過程、在分娩過程中可能會出現的癥狀以及臨產時陣發性腹痛的特點等分娩知識.消除患者認識的偏見，同時醫護人員不斷鼓勵產婦并給予肯定，增強產婦信心，觀察結果，觀察組較對照組產婦剖宮產率降低、產程縮短、出血量減少、新生兒窒息率降低，明顯降低了分娩風險.

3.2 無傷害原則的落實

在心理上對分娩疼痛的無限放大是很多產婦緊張的主要原因，而在現實中，產科醫生往往對分娩疼痛視為“正常現象”，忽視對產婦的心理疏導.理想的分娩鎮痛方法在達到止痛目的的同時，對產程進展不造成影響，并且既能給予產婦心理情感上的支持，又不對母嬰產生不良影響.有利無害原則是醫學倫理學的一項基本原則，筆者在產房內播放可使產婦放松的輕音樂，使產婦緊張情緒能夠得到舒緩，使得身心平靜，進而增加產婦對疼痛的對抗能力.詳細向產婦講解放松技巧，醫者用肢體語言幫助產婦肌肉放松，如輕撫緊張部位肌肉使其放松，可使盆底壓迫感減輕，進而使疼痛刺激減輕，疼痛閾值降低，提高疼痛耐受性.同時，產婦被激發出來的即將成為母親的喜悅和自豪，完全可以戰勝分娩的一時痛苦.而此降低產婦緊張、指導放松技巧的方法完全符合醫學倫理的有利無害原則.觀察結果，在無傷害的情況下，觀察組疼痛程度較對照組降低，且有統計學意義.

3.3 對傳統生育倫理的傳承

篇4

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月～2012年6月至我院進行口腔美容修復治療的患者100例，并隨機把這100例隨機分配成觀察組和試驗組，每組各50例。觀察組50例中，男患者36例，女患者14例，患者年齡為16～65歲，平均年齡為（49.57±3.07）歲。患者之中，18例為牙周病變患者，15例為牙體病變充填患者，17例為牙髓病變根管治療患者；患者病程為2個月～3年，平均病程為（1.63±0.56）年。試驗組50例中，男患者33例，女患者17例，患者年齡為14～64歲，平均年齡為（48.06±2.61）歲，患者之中，21例為牙周病患者，14例牙體病填充患者，15例為牙髓病變根管治療患者；患者病程為2個月～3年，平均病程為（1.54±0.88）年。兩組患者一般資料差異沒有統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2牙體預備方法

1.2.1兩組患者均遵循牙體預備的基本原則。具體有：清除病變組織；將軸壁道凹清除干凈，從而使修復體更好就位，達到美觀實際的效果；擴展以保證的安裝與擺放的空間；穩定修復體的固位型以及抗力型；對缺損牙、過長牙以及錯位牙進行磨改，以便確立更好的咬合關系；磨平異常的領牙以及頜牙[3]。

1.2.2對于試驗組的患者，除了要遵循一般原則之外，還要遵循科學性臨床修復治療原則具體如下：確保修復體與周圍牙體組織的整體性；保護好牙周組織；盡量做到無痛治療符合現代牙合學的要求[4]。

1.3觀察指標 對每組患者均進行為期1年的隨訪調查，觀察并記錄兩組患者的牙體修復情況。若患者修復體形態完美、邊緣密合性強、色澤完美無變色、無繼發性齲齒，看起來自然、和諧、美觀，則恢復程度為優；若患者修復體不變色、密合性良好、不松動、無繼發性齲齒，則恢復情況為良；若患者修復體有脫落、密合行不好、會變色、有繼發性齲齒產生，則恢復程度為差[5]。

1.4統計學分析 對試驗組以及對照組兩組之間收集到的資料使用SPSS 15.0進行統計比較處理，兩組計數資料相比具有統計學意義（P

2結果

兩組患者根據各組遵循的原則，經過為期1年的跟蹤治療，得到結果如表1。對照組共50例患者，30例優，6例良，14例差，有效率為72%；實驗組共50例患者，42例優，3例良，5例差，總有效率為90%。試驗組的有效率高于對照組，兩組牙體美容患者的的牙體恢復情況有顯著差異，具有統計學意義（P

3討論

在對口腔美容患者進行口腔美容治療時，既要遵循牙體預備的一般原則，也要遵循科學的臨床修復治療的原則，才能防止由于不合理的牙體預備而導致的醫源性牙髓、牙體問題。合理的牙體預備應該在嚴格掌握與充分運用基本原則之上，根據患者的實際情況適當的增加科學的臨床修復治療原則。只有這樣才能保證良好的臨床效果，保證牙體運用的得到廣泛的價值運用。

參考文獻：

[1]任偉.口腔美容修復中牙體預備應遵循的原則及其應用效果[J].醫學綜述，2012，18（20）.

[2]李勇兵，劉衛國.牙體預備在口腔美容修復中應遵循的原則[J].中國中醫藥咨訊，2010，02（12）.

篇5

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年7月本院收治的80例小兒手足口病合并腦炎患兒，采用隨機分組方式，將其分為觀察組與對照組，各40例。對照組，包括男21例和女19例，年齡為4個月～7歲，（3.8±1.02）歲為平均年齡。觀察組，包括男24例和女16例，年齡為9個月～8歲，（4.1±1.07）歲為平均年齡。所有患兒均符合小兒手足口病合并腦炎診斷標準，且兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面差異不顯著，無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組，給予常規護理，例如，用藥護理、病房環境護理、對癥治療等，觀察組，在常規護理基礎上，給予循證護理。由于小兒手足口病合并腦炎具有發病急、病情嚴重等特點，因此，及早診治，顯得尤為重要，并配合行之有效的護理干預。以患兒實際病情為依據，參考相關文獻及護理措施，實施循證護理干預措施，具體而言，包括以下幾方面的內容：①消毒隔離：皮膚接觸、飛沫傳播等是小兒手足口病主要的傳染途徑，因此，護理人員應做好消毒工作，有效隔離，減少交叉感染，避免病情加重。定時開窗，通風透氣，清新空氣，嚴格控制室內溫度與濕度，應用空氣消毒機，進行病房消毒。堅持無菌操作基本原則，對患兒的餐具、玩具等進行消毒。②病情監測：由于年齡偏小，患兒無法完全表達主觀感受，因此，護理人員應加強病情監測，時刻掌握患兒病情變化，查看患兒是否出現嘔吐、惡心等并發癥，一旦出現，需立即告知主治醫生，及時采取處理措施。③心理護理：受疾病影響，患兒常處于不穩定情緒狀態下，患兒家長隨之產生不安、緊張、煩躁等不良情緒。因此，護理人員應強化心理護理，增加與患兒間的交流、溝通，通過玩具、游戲等形式，分散患兒注意力，促使患兒情緒處于穩定狀態下，增加治療依從性。同時，護理人員主動向患兒家長介紹疾病相關知識、治療措施、注意事項等，緩解家長不良情緒，引導家長積極配合護理工作的開展。④對癥護理：？K飲食護理，護理人員以患兒年齡為依據，結合患兒喜好，制定飲食清單，堅持少食多餐的基本原則，多攝取易消化、清淡、高營養食物，禁止食用油膩、生冷刺激性食物。？L口腔護理，手足口病合并腦炎常見的癥狀包括口腔潰瘍、皰疹等，進食后，護理人員指導患兒采用溫水或生理鹽水涑口。伴有潰瘍的患兒，聯合維生素 與蒙脫石散，涂抹至患處，堅持3～4次/d。？M皮疹護理，護理人員定期更換床單，選用柔軟面料，減少對患兒皮膚的刺激，定期修剪指甲，避免皮疹被患兒抓破，誘發感染，加重病情。

1.3療效評定標準 ①顯效：護理2 d內，患兒體溫恢復至正常狀態，臨床癥狀基本消失。②有效：護理3 d內，患兒體溫恢復至正常狀態，臨床癥狀呈改善趨勢。③無效：護理3 d后，患兒體溫、臨床癥狀無明顯變化，甚至出現加重趨勢。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析 將本次研究的所有相關數據均錄入EXCEL表格中，利用SPSS20.0軟件，用百分比（%）表示計數資料，用卡方（χ2）進行檢查，用（x±s）表示表示計量資料，用t進行檢查，統計學有意義用P

2 結果

基于不同的護理模式下，對比兩組患兒護理效果，觀察組護理總有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P

3 討論

手足口病，是由腸道病毒所導致的傳染病，其中，柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）是較為常見的腸道病毒類型，常見于5歲以下的兒童，主要表現為手、足、口腔等部位出現潰瘍、皰疹，常伴隨有厭食、低熱等癥 狀[3]。近幾年，受多方面因素影響，小兒手足口病合并腦炎發病率呈現出逐年上升趨勢，嚴重影響患兒日常生活，降低患兒生活質量，甚至危及患兒生命安全[4]。因此，及時診治小兒手足口病合并腦炎，顯得尤為重要。然而，科學合理的護理是臨床治療效果的有效保障。

循證護理，屬于新型護理模式，堅持以患者為中心的基本原則，以相關文獻和護理實踐為指導，結合患者實際病情和疾病特征，制定具有針對性和目的性的護理方案，將高質量的護理服務提供給患者，盡可能滿足不同患者的合理需求，提升臨床護理整體水平，促使患者盡早恢復健康[5]。

本次研究以80例小兒手足口病合并腦炎患兒為對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組，給予常規護理，觀察組，給予循證護理。結果顯示，觀察組護理總有效率為92.5%，明顯高于對照組的80%。

綜上所述，針對小兒手足口病合并腦炎，實施循證護理干預措施，效果顯著，值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]安秀菊.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用價值探討[J].中國現代藥物應用，2016，10（1）：210-211.

[2]宋金蘭.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的作用分析[J].中國實用醫藥，2015，（23）：252-253.

篇6

[Abstract] Objective To investigate the status of the county hospital doctors for pain treatment of cognition，and to analyze countermeasures. Methods A self-designed doctors treating cognitive pain questionnaire was used to investigate doctors in Guigang six secondary level hospital. Results Awareness on cancer pain treatment basics，narcotics addiction，time and method of administration，morphine-like drug use in doctors had been trained were higher than those of untrained doctors，there was significant difference （P

[Key words] Doctors；Cancer pain；Awareness

癌癥疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，1990年起我國開始推行WHO的癌痛三階梯治療，只要正確遵循三階梯治療原則，90%的癌痛都能得到很好的控制。醫務人員對癌痛相關知識和癌痛處理能力決定著癌痛能否有效控制，提高醫務人員對癌痛治療的重視度是關鍵[1-2]。癌痛治療在貴港市縣級醫院的認知度尚未見有報道，本研究對貴港市縣級6家二級甲等醫院醫生進行癌痛治療情況調查，以了解縣級醫院醫生對癌痛治療認知現狀，為臨床合理應用止痛藥物提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為貴港市6家二級甲等醫院的執業醫生242名，其中男169名，女73名，年齡23～48歲，平均31.98歲，人員涵蓋醫院行政臨床專業科室，具有一定的代表性。

1.2 調查方法

2013年3～8月采用自行設計的醫生鎮痛藥物癌痛治療認知調查表，此調查表在參考國內外相關文獻的基礎上，通過本地區專家論證后修訂而成，包括三部分。①被調查者個人信息：科別、職稱、性別、年齡；②有關三階梯止痛治療的知識；③醫生對癌痛治療的態度和行為。調查表由專人當場發放，當場回收。共發放調查問卷300張，回收有效調查問卷242張，回收率為80.7%，其中115張已經參加過癌痛的相關培訓，占總人數的47.5%。將調查結果按是否參加過癌痛培訓進行比較分析。

1.3 統計學方法

使用Excel建立數據庫，應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 醫生對癌痛治療知識的掌握程度

能正確回答三階梯止痛有幾項基本原則的人數只有20名，已培訓與未培訓過的醫生在認為哌替啶被推薦用于慢性癌癥疼痛這個觀點上，差異無統計學意義（P>0.05），其余的一些癌痛治療基礎知識，已培訓的醫生答題正確率明顯高于未培訓過的醫生，差異有統計學意義（P

2.2 醫生對癌痛治療的行為和態度

已培訓的醫生對品成癮性、采取按時給藥的方法進行給藥、重度癌痛患者應用嗎啡類藥物進行治療這三個問題的回答正確率與未參加過培訓的醫生比較，差異有統計學意義（P

2.3 醫生認為影響應用麻醉鎮痛藥品的主要原因

未培訓醫生中因管理太嚴、副作用大而影響應用麻醉鎮痛藥品的比例大于已培訓者，其他原因所占比例小于已培訓者，差異有統計學意義（P

3 討論

本調查涉及貴港市6家縣級醫療機構的醫生，初級職稱159名（65.7%）、中級職稱73名（30.2%）、高級職稱10名（4.1%），調查樣本具有比較廣泛的代表性，基本上反映了目前貴港市縣級醫院醫生對癌痛治療的現狀和存在的問題。為下一步有針對性地開展癌痛相關培訓提供了依據，為提高臨床規范應用止痛藥提供了實施依據。

3.1 參加癌痛培訓的醫生比例

47.5%的縣級醫院醫生參加過癌痛的相關培訓，但要實現癌痛患者無痛的目標，這個比例仍較低。盡管癌痛治療在我國已經全面推廣應用WHO的三階梯止痛治療原則，但仍存在用藥簡單、用藥量不足、向基層醫生和患者宣傳不夠等問題[3]。本次調查也發現同樣的問題，說明我市基層醫院醫生癌痛知識培訓的普及率還不高，今后仍要加大對縣級醫院醫生的培訓力度，力爭把癌痛知識培訓納入基層醫生人才培養的必修課，讓每一位基層一線醫生都普及三階梯止痛治療知識，為臨床規范化應用止痛藥奠定扎實的理論基礎。

3.2 三階梯止痛知識的掌握情況

癌癥患者三階梯止痛應遵循的五項原則是：①口服給藥。②按時給藥。③按階梯給藥，第一階梯：非阿片類藥物；第二階梯：弱阿片類藥物；第三階梯：強阿片類藥物，該階梯藥物無封頂效應。④用藥一體化。⑤注意具體細節，如注意不良反應的處理[4-5]。能正確回答三階梯止痛有幾項基本原則的人數只有20名（8.3%），說明培訓過的醫生對這個知識點未掌握，在今后還要加強理論學習。

3.3 醫生對癌痛治療的行為和態度

培訓后的醫生對品成癮性有正確的認識，與未參加培訓的醫生比較，差異有統計學意義（P

[參考文獻]

[1] 王雅杰.規范癌痛治療從轉變觀念入手[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2009，30（2）：6-8.

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篇7

疫苗在接種到人體之后， 絕大多數的接種對象會產生不同程度的抵抗感染的有益的免疫反應癥狀， 作為抗原的疫苗和其附加物，以及使用的具體方法、或者少數的接種對象處于某種特定的病理或生理狀態下， 在接種后不僅會在局部組織， 而且會在全身導致出現一系列的功能紊亂現象，臨床上將其稱為免疫接種不良反應[1]。本次研究過程中我們對疫苗接種過程中所出現的不良反應的主要風險因素和相應的規避技巧進行研究分析，幫助臨床對接種疫苗過程中可能出現的不良反應，以便臨床為接種對象提供更加優質的疫苗接種服務，使疫苗接種的安全性得到充分保障。現將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣分組研究方法，在過去一段時間內（2007年8月至2011年8月），抽取在我保健中心就進行疫苗接種的130例受種者。該組研究對象中包括72例男性和58例女性；該組研究對象中年齡最大者59歲，年齡最小者3歲，平均年齡38.7歲。所抽取患者的所有自然資料，不具有明顯的統計學差異，可以在研究過程中予以分析比較。在接受治療前，所有受種者都經過了相關的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法:對130例抽樣研究對象在接種期間出現不良反應的具體情況、規避風險的主要措施和相應的處理方法進行研究分析。

1.3 數據處理:在研究的整個過程中得到相關數據，均采用常用的SPSS 14.0數據處理系統予以處理，當P＜0.05時，可以認為有明顯統計學差異。

2 結果

經過仔細研究后我們發現，在接種過程中出現不良反應的人數為3例，占抽樣總人數的0.23%。規避不良反應風險的基本原則包括：全面掌握禁忌癥、預防接種前簽署告知書、接種前仔細詢問相關問題。規避和處理不良反應的主要措施包括：真誠對待受種者、操作鎮靜自如、向受種者進行科學正確解釋。

3 討論

對疫苗接種所產生的不良反應進行處理主要有以下幾種技巧：①真誠面對：要以誠實的態度對待受種者及其家屬、設身處地的為受種者著想，對受種者的行為要予以理解，這是取得受種者信任并得到支持的一個重要前提。所出現的一些不良反應是在進行疫苗接種時所產生的一般反應或者是加重反應，只要將其想受種者進行耐心的解釋便可。國家批準使用的疫苗具有很高的安全性，對接種疫苗后所出現的不良反應一般不會對人體產生嚴重的危害，更不會對受種者的健康產生威脅的情況也要予以解釋，能夠使受種者的后顧之憂得以解除[2]。②鎮靜自如：對接種點醫生在接種時不要自慌手腳予以告誡， 尤其是要對將責任推卸到具體接種的醫生身上從而將矛盾以及問題復雜化的現象予以杜絕。③科學解釋：在向受種者進行解釋時要盡量采用掌握的醫學、免疫學等知識，一定要做到科學、實事求是[3]。④ 預防為主：對接種差錯事故要予以杜絕，一些接種反應是不能夠予以避免的，但能夠利用預檢以及通知單對結果予以告知，使接種后發生不良反應后的被動局面得以避免[4]。⑤ 群體性心因性反應的處理：若是有群發性心因性疾病發生時，應該對恐慌心理予以消除， 尤其是要對工作人員的情緒予以穩定，盡量實現遇事不慌，并進行正確處理，對受種者進行正確疏導，使其的情緒得以穩定， 對顧慮情緒予以避免。大多數情況下不需要進行特殊治療， 可以對小劑量鎮靜劑予以適當的應用，興奮劑也要禁止使用。采用一些暗示療法能夠獲得很好的治療效果[5]。

總而言之，臨床全面掌握規避疫苗接種不良反應的基本原則和具體工作措施，可以使受種者在接種疫苗的同時得到更高的安全保障，使臨床醫療事故、醫療糾紛的發生率進一步減少，保證疫苗接種工作有序進行。

參考文獻

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1. 2 方法 對本市 2009~2013 年出庫的所有合格的血液制品進行數據統計分析 , 包括新鮮紅細胞、冰凍紅細胞與全血 ,在此基礎上建立起 RH 陰性血獻血者血型檔案庫。

1. 3 統計學方法 本次研究中相關數據的處理應用統計學軟件 SPSS13.0 進行處理。計量資料以均數 標準差 ( x-s)表示 , 采用t檢驗 ;計數資料以率 (%) 表示 , 采用2檢驗。P0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

對本市中心血站 2009~2013 年 RH 陰性血的使用量進行統計分析。

根據臨床輸血技術規范中的相關要求 , 對于需要輸注的RH(D) 陰性患者需要對其輸注同型血液或配合型血液。由上表的數據可以看出 , 2009~2013 年 , 本市的 RH 陰性血的使用量每年在以 25% 倍的幅度增長 , 為了臨床需要防止發生RH(-) 血荒 , 本站建立了 RH 血源檔案數據庫 , 合理使用血液資源 , 滿足 RH(-) 血液的臨床用血及急救用血。

3討論

RH 陰性血非常稀有 , 由于其在臨床中非常的罕見被稱之為熊貓血 , RH 血型與 ABO 血型在人類的數學關系中具有非常重要的作用 , 應用 RH(+) 來表示 RH 陽性血 , 這主要是指人體中血液紅細胞上有 D 血型物質的存在 , 也就是有抗原的存在 ;用 RH(-) 來表示 RH 陰性血 , 這主要是指人體血液中紅細胞上沒有 D 抗原的存在 , 其具體的分布情況在不同種族的人群中具有很大的差別 , 其中白種人的 RH 陰性與其他種族相比所占的比例比較高 , 占到了 50%。

在臨床血液的輸注工作中 , 不同血型的血液是不能隨便進行血液輸注的 , 目前的血型檢測主要是根據紅細胞表面的含糖蛋白質所含有的血型抗原來進行測定的 , 例如 ：對于 B型血的人來說 , 其血液的血清中含有 B 抗原 , 并且還具有對A 型血抵抗的 A 抗體 , 血液中的 B 抗原可以與 A 型血的抗體聯合起來發生免疫凝集反應 , 如果為 B 型血的患者輸注 A 型紅細胞 , B 型血患者血液中的 A 抗體會與 A 型血液紅細胞中的A抗原發生免疫反應, 導致出現A型血紅細胞的大量凝集,引發溶血反應 , 對受血患者的生命安全產生嚴重威脅 , 所以為了有效的預防免疫反應及溶血反應的發生 , 患者臨床血液輸注治療的過程中 , 必須堅持同型輸注的基本原則。

我國絕大部分的 RH 血型都表現出陽性 , 在臨床輸血的過程中 , 由于 RH 血型不合導致發生溶血反應的情況是比較少的 , 但是為了防止出現意外情況 , 在臨床血液輸注之前 ,對患者實施血型檢測是非常必要的 , 如果受血患者的血型是RH 陰性 , 為患者輸注 RH 陽性的血液 , 就很容易導致出現溶血反應與免疫反應 , 在臨床血液輸注的過程中 , 必須要對患者實施血型檢測 , 嚴格遵循血型一致的基本原則。

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1.資料與方法

1.1一般資料 我院在2013年6月-2016年6月收治的出現創傷性膝關節僵硬癥狀的患者100例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組50例。對照組中股骨遠端骨折患者11例，脛腓骨干骨折患者5例，脛骨平臺骨折患者13例，髕骨骨折患者17例，交叉韌帶或半月板損傷患者4例；男性31例，女性19例；體重42-77kg，平均體重（53.6±8.3）kg；膝關節僵硬發病時間6-12個月，平均發病時間（8.3±1.5）個月；年齡5-70歲，平均年齡（40.8±2.0）歲；左膝關節疾病患者21例，右膝關節疾病患者29例；觀察組中股骨遠端骨折患者10例，脛腓骨干骨折患者6例，脛骨平臺骨折患者14例，髕骨骨折患者17例，交叉韌帶或半月板損傷患者3例；男性32例，女性18例；體重44-73kg，平均體重（53.2±8.8）kg；膝關節僵硬發病時間5-16個月，平均發病時間（8.1±1.3）個月；年齡6-72歲，平均年齡（41.2±1.2）歲；左膝關節疾病患者23例，右膝關節疾病患者27例。觀察組、對照組兩組，患者的各項自然指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組：常規關節僵硬康復護理，指導患者及早進行功能恢復性鍛煉，關節活動的范圍應該保證由小到大，以循序漸進為基本原則。被動活動：醫護人員用一手將患者的大腿托住，另一手將患者的小腿握住，使膝關節向左右兩個不同的方向進行屈伸；主動活動：指Щ頰囈患肢抬高之后，做膝關節伸屈，左右旋轉運動。采用中藥外用熏洗方及相應護理方式對觀察組患者實施干預，在康復鍛煉基礎上，使用外用熏洗方，主要方劑組成為：伸筋草、五加皮、透骨草、三棱、秦艽、莪術、海桐皮、木瓜、牛膝、紅花以及蘇木等。上述藥物置于3000 ml水中煎煮，將藥液倒入盆中，將患肢置于上方并覆蓋毛巾，利用蒸汽薰蒸患膝，待藥液適當降溫后，用藥液外洗患膝，1劑/d，藥液變冷后重復加熱利用，計劃治療1個月。

1.3觀察指標 選擇兩組創傷性膝關節僵硬癥狀臨床干預效果、膝關節功能恢復正常時間、膝關節僵硬治療總時間、在治療期間不良反應發生情況等三項內容作為觀察指標。

1.4治療效果評價方法 優：膝關節屈曲活動的范圍已經達到120°以上，疼痛癥狀完全消失，患肢的活動功能基本恢復正常。良：膝關節疼痛癥狀基本消失，屈曲活動的范圍能夠保持在90°-120°。可：膝關節疼痛癥狀有所減輕，屈曲活動范圍在60°-90°。差：膝關節疼痛不適等癥狀沒有減輕，屈曲活動范圍沒有達到60°，甚至處于僵直狀態。

1.5統計學方法 經SPSS 18.0軟件進行相應的數據處理，當P

2.結果

2.1創傷性膝關節僵硬癥狀臨床干預效果 對照組創傷性膝關節僵硬癥狀臨床干預總及格率達到66.0%；觀察組創份陛膝關節僵硬癥狀臨床干預總及格率達到92.0%。組間比較差異顯著（P

2.2膝關節功能恢復正常時間和膝關節僵硬治療總時間 對照組治療（23.67±6.82）d后患者膝關節功能恢復正常，該組治療方案共實施（31.84±6.39）d；觀察組治療（16.89±3.54）d后患者膝關節功能恢復正常，該組治療方案共實施（24.18±3.90）d。兩組各項指標比較，差異存在統計學意義（P

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低蛋白飲食是一種限制蛋白供給量的飲食。對于慢性腎衰竭病人而言,低蛋白飲食可以延緩腎臟疾病的進展、減輕尿毒癥癥狀。因此,長期以來,低蛋白飲食被推薦作為腎功能不全和終末期腎病病人治療的一個基本原則[1]。而低蛋白飲食配合酮酸治療可穩定代謝狀態,且對殘余腎功能無不良影響。

我院2008年1月至2009年1月應用低蛋白飲食配合酮酸作為基本治療原則,治療23例慢性腎衰竭病人,并對其療效進行觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準入選患者年令18～80歲,性別不限。病程1～10年不等,血肌酐在380.2～708.9微摩爾/升之間;尿素氮在12.6～38.1毫摩爾/升之間;血漿白蛋白在23.1～42.8克/升之間。均未進行過血液透析治療。

共入選49例患者,共中男24例,女25例,平均年令52.6歲。原發病為慢性腎小球腎炎10例、馬兜鈴酸腎病12例、原發性良性小動脈性腎硬化癥9例、糖尿病腎病15例、不明原因3例。

1.2 治療方法將49例患者隨機分為2組。其中第一組26例,第二組23例。第一組方案為:蛋白質0.6g/(kg•d)+酮酸100mg/(kg•d)。而第二組方案為蛋白質0.6～0.8/(kg•d)。均每周2次高生物效價蛋白飲食。隨訪10個月。

1.3 療效觀察對這些患者每3個月監測蛋白尿、血漿白蛋白、血尿素氮、血肌酐、體重指數(BMI )。顯效標準為:連續監測蛋白尿、血尿素氮下降,血漿白蛋白增加,體重指數增加或無改變。有效標準為:監測指標中至少1項好轉。無效標準為無改變或指標反復進行性惡化。

1.4 統計學處理方法采用X2檢驗。

2 結 果

第一組顯效21例,有效2例,3例因經濟原因不能繼續應用開同而被淘汰出組,有效率100%。第二組顯效9例,有效6例,無效7例,1例不能耐受低蛋白飲食而退組,有效率72.7%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P

3 討 論

長期以來,慢性腎衰竭病人對低蛋白飲食依從性差,尤其是糖尿病腎病的患者,他們擔心:一是營養不良,二是碳水化合物的攝入相對增加會使血糖升高。他們不知道由于低蛋白飲食時,機體會產生一系列適應性反應,如減少必須氨基酸的氧化、抑制餐后蛋白質的降解、增加碳水化合物和脂肪的氧化,這樣就可以保證機體的總能量產生速度不變甚至增加,因而不會出現營養不良。且對糖尿病腎病患者,低蛋白飲食可以減少糖尿病腎病患者腎小球濾過率(GFR)或使肌酐清除率的降低可以使機體糖異生和肝糖輸出減少,還可以增加2型糖尿病患者的胰島素敏感性,對于1型糖尿病患者可以使每日平均血糖下降約30%。攝入過多蛋白質可使腎臟產生高濾過導致腎小球硬化加重腎功能衰竭。故應在糖尿病腎病早期開始低蛋白飲食。

對于其他慢性腎功能不全的患者,限制蛋白飲食可以減輕許多尿毒癥癥狀,飲食的治療也可以減少許多尿毒癥并發癥的發生,包括腎性骨病、高血壓、電解質紊亂以及代謝性酸中毒。其機制不僅與蛋白質的限制有關,磷、鈉、酸的限制也起到了重要的作用。高蛋白質飲食對腎功能產生負面影響,可以促進腎間質的纖維化,并導致高的死亡率。而低蛋白飲食可以延緩腎功能的發展,其機制可能有:(1)低蛋白飲食可以阻斷慢性腎功不全時腎小球毛細血管壓力的增加;(2)大量蛋白尿可以加速腎功能的喪失,低蛋白飲食可以減少蛋白尿的水平;(3)低蛋白飲食可以同時限制鈉的攝入,從而減少了由于高血壓或腎小球毛細血管內高壓引起的腎臟損害[2]。

而α-酮酸本身就是相應支鏈氨基酸代謝的中間物質,酮基或羥氨基本身不含有氨基,其利用非必須氨基酸的氮轉化為氨基酸。因此補充這些α-酮酸,不僅本身含氮量較少,而且還可以將血中的尿素氮加以利用,減少尿素的合成,尿毒癥毒性產物的蓄積也減少。酮基或羥氨基酸不引起殘存腎單位的高濾過,并可改善腎性高磷血癥和繼發性甲狀旁腺功能亢進,改善腎性骨營養不良。

綜合上述,低蛋白飲食配合酮酸作為慢性腎衰竭治療的基本原則,與單純低蛋白飲食治療相比,既可以減少氮的攝入,同時可避免因蛋白攝入不足而致營養不良的后果,且可以減少尿素的合成,是一舉二得的事。

在基層醫院,對慢性腎衰竭的治療更看重藥物的治療,往往忽略了最基本的治療手段:飲食治療。從上述資料可以看出,低蛋白飲食配合酮酸作為治療慢性腎衰竭的基本治療方法可改善營養狀況,提高血清白蛋白水平,降低尿素氮。 值得基層醫院腎病科醫生一試。

篇11

一、我國犯罪統計學的發展動因與價值判斷

犯罪統計學的建立與發展，既是犯罪學研究深化、統計理論發展內在規律和歷史邏輯的必然結果，也是當今市場經濟發展現實，社會綜合治理的客觀要求。同時犯罪學和統計學的快速發展又為犯罪統計學發展提供了有力的基礎支持，其理論動因、現實動因和技術動因可以歸納如下：

1.理論動因

犯罪統計學作為統計學的分支或統計科學的一種形式，其形成首先得益于統計理論不斷深化，統計方法不斷豐富的有力推動，其中中外許多統計學卓有成效的創造性研究，對統計科學體系的不斷完善，從封閉型到開放型，從純理論向應用性轉變有重要意義。

2.現實動因

隨著市場經濟的深化，市場競爭的日趨激烈，由許多復雜因素相互作用而引發的犯罪問題也日益增長，統計學作為通過偶然現象數量分析、探索必然性數量特征的方法論科學，可以為社會綜合治理提供可靠的信息支持，這就推動了犯罪統計學的形成與發展，從而也開辟了對犯罪現象進行科學考察的一種新途徑。

3.技術動因

隨著信息技術和計算技術的快速發展并向統計學領域的滲透，信息等相關產業與統計事業的融合，不僅為統計資料的搜集與匯總提供了極大方便，而且縮短了統計產品開發的時間，擴大了統計服務的空間，提高了統計研究的效率，也客觀地推動了犯罪統計學的形成與發展。

建立和發展我國犯罪統計學的理論價值主要體現在兩方面：一是有利于推動我國統計理論從單一的經濟型研究向社會與經濟復合型發展；二是有利于推動和完善我國統計學科的建設。

二、建立犯罪統計學的基本原則

建立我國犯罪統計學應遵循以下兩方面的原則：

1.客觀性原則

要從世界范圍的角度出發，結合我國社會經濟的實際，用宏觀的、廣闊的視野，了解和掌握犯罪問題歷史特征、現實表現和未來的變化趨勢，以我國統計的現狀出發，確立我國犯罪統計學的道路和發展的目標。

2.現實性原則

只有真正了解中國社會實踐，才會創立一門符合我國經濟發展需要的具有中國特色的犯罪統計學。現實性原則是“國情論”在犯罪統計學研究方法中的具體表現，所以，開創犯罪統計學研究，必須立足于我國的社會主義市場經濟，緊密聯系經濟改革和對外開放兩大主體，從我國統計的具體實踐出發，以統計管理體制為核心，輔之以其他問題的研究。

三、犯罪統計學的性質、對象的科學界定

筆者認為犯罪統計學是從犯罪學和統計學中分化出來，又滲透融合成為一門獨立的學科，既有犯罪學的特點，又有統計學的特點，但從根本上談，它還是統計學的一個新分支，是實質科學與方法論的交叉和揉合。因此，犯罪統計學就是研究犯罪現象數量特征的一門方法論科學，其特點可以概括為綜合性、社會性和具體性：

1.綜合性

犯罪統計學是一門綜合性很強的科學，它涉及到統計基本理論與方法，犯罪學的思維理論和研究方法，還涉及到信息論、系統論、控制論等，可以說，犯罪統計學的研究對象是一個由理論與實踐，方法與原則等組成的全方位的綜合體。

2.社會性

犯罪統計學的研究對象是客體，而從事犯罪統計研究的人是主體，人有其社會組織、社會活動，從主體到客體之間必須受到社會環境的影響和社會條件約束，再加上犯罪科學本身就是一門社會科學，所以犯罪統計學的社會性特點非常明顯。

3.具體性

犯罪統計學雖然內容龐博，但它不是抽象的，而是具體的。即在具體的時間、地點和社會環境下，研究不同時期、不同空間的犯罪活動規律和方法。而形式主義的、抽象的思維，對研究犯罪統計學都是無益的。直接照搬和套用的方法也只會把犯罪統計學引向歧途。

四、犯罪統計學的理論體系構架

犯罪統計學作為一門新興的學科，其理論體系的框架應該包括四部分：

1.犯罪統計資料的搜集與整理

要對犯罪現象進行定量分析，其首要工作是按照一定的要求和方法，系統地向客觀實際采集第一手的原始資料，并在此基礎上對原始資料進行科學的審核、分組、匯總等，為進一步對資料加工分析提供條理化的、綜合化的資料。客觀地說如果沒有對犯罪資料搜集與整理這一途徑，就無法考察和認識犯罪現象規模、結構，區分犯罪現象的各種差別、特點及原因。

2.犯罪現象量的集中趨勢分析

犯罪現象從總體上看其分布是有規律的，運用均值和變異指標等方法，可以尋求犯罪現象量的集中趨勢，也就是說這些方法可以將個別犯罪現象的量抽象為一般的量，然后依據一般的量探究異常復雜多變的犯罪現象量的規律性。只有發現犯罪現象的一般性和代表性特征，才能為社會的綜合治理提供最基本、最一般的信息和咨詢意見。

3.犯罪現象動態發展軌跡的數量描述

過去、現在和未來這三維時間有密切聯系，現在是過去的沉淀，而未來又是現在的科學延伸，運用時間序列統計分析方法可以求解犯罪現象的季節變動、循環變動等規律，可以全面地描述犯罪現象發展的全貌與動態軌跡，并以此來分析和預測犯罪現象的未來變化，為社會預防犯罪提供真實可靠的數量依據。

篇12

抗生素是由微生物產生的具有抗病原體的代謝產物，能夠干擾其他生活細胞發育功能的化學物質[1]。在臨床應用的非常廣泛，尤其是外科手術，術后都在用抗生素預防感染。合理的應用抗生素通常可以達到預期的目的，但如果應用不合理，甚至濫用抗生素，不僅不能達到目的，反而有可能招致耐藥菌的感染。更有一部分人錯誤地將抗生素作為彌補無菌術或手術上缺陷的一種手段。事實上，抗菌藥物并不能替代外科治療中的基本原則。而且，不加選擇的應用抗菌藥物，還可增加致病菌對藥物的耐藥性，發生過敏反應和肝腎功能損害等不良反應，甚至危及生命。因此，在臨床工作中合理應用抗生素非常重要[2]。在外科，合理預防性應用抗生素更為重要。本文通過對我院普外科在2009年1月至2011年12月間通過外科手術前后給予抗生素使用對預防切口感染相關資料進行分析，以探討抗生素在預防切口感染中的作用及合理應用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月至2011年12月我院接受治療的695例普通外科手術病例，其中男398例。平均年齡41.7±9.6歲，女297例，平均年齡44.2±11.3歲。選取對象切口感染的診斷標準均參照國家衛生部醫政司2001年頒發的《院內感染的診斷標準》，計算切口感染的發生率。入選患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。

1.2方法按照不同的抗生索類型將病例分成3組，再根據不同的手術切口類型及用藥方式進行分類。3類抗生索均為靜脈給藥；使用時間均為5d。青霉素類以青霉索鈉、氨芐青霉素為主；頭孢菌素類以第三代頭孢菌素頭孢他定、頭孢哌酮鈉等為主；喹諾酮類以左氧氟沙星、氧氟沙星為主。用法分為麻醉前0.5～1h用半量、術后用半量及術后全量給藥。

1.3統計學方法統計方法采用單因素分析，通過不用用藥方式組間的差異性比較，獲得具有統計學意義的研究結論，并用SPSS13.0進行數據處理，P

2 結果

2009年1月至2011年12月在我院接受治療的695例普通外科手術病例。術后發生切口感染37例，切口感染率為5.29%。針對不同用藥方式可能會發生的切口感染差異，做如下統計。結果（見表1）。

3 討論

從本組材料可以看出：3組抗生素對預防I類切口感染無顯著性差異（P>0.O5），考慮到青霉索類抗菌作用可靠，不良反應小，與其他藥物相互作用少，因此，清潔切口預防性用藥首選青霉素類，能獲得較好的預防效果。對Ⅱ、Ⅲ類切口頭孢菌素和喹諾酮類效果明顯優于青霉素類。具有顯著性差異（P

另外，隨著抗生素對治療及預防手術感染的作用在臨床中的不斷肯定，抗生素的應用變的日益廣泛，但是實踐中有許多臨床外科醫生過分地依賴抗生素來防治感染，過多甚至濫用抗生素，導致臨床上耐藥菌種越來越多，甚至為多重耐藥。我們應當清楚的認識到任何好的抗生素的使用也不如醫生擁有良好的手術技能和嚴格實施無菌操作。在手術過程中，醫生需注意動作輕柔，避免因誤操作損傷患者組織器官或減少不嚴格的操作使得患者腸道發生感染可能。這是值得臨床醫生注意的問題。解決臨床上普遍存在的濫用抗生素問題，必須做到規范、統一，嚴格按照衛生部下發的《抗生素臨床應用指導原則》文件執行。抗生素的預防性應用應掌握好適應癥、應用時機及應用時限，根據可能污染的細菌種類及抗生素的抗菌譜合理選擇抗生素。對于預防性抗生索的應用應把握好療程問題，抗菌藥物不能替代外科治療的基本原則。以及增加機體抵抗力仍是抗感染的必要措施。

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篇13

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年10月我院收治的老年缺血性腦卒中患者110例為研究對象，隨機分為兩組，每組各55例。對照組中30例為男性，25例為女性，年齡50～82歲，平均年齡為（66.7±8.4）歲；觀察組中32例為男性，23例為女性，年齡53～83歲，平均年齡為（66.9±8.5）歲。兩組患者的疾病嚴重程度、發病原因等資料比較無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 臨床上主要給予對照組常規護理，即密切關注患者的病情和生命體征變化，對患者進行簡單的健康教育，記錄患者的基礎疾病、體征、癥狀以及心理狀態，指導患者合理飲食，叮囑患者嚴格按照醫囑服藥，并且對患者進行病房護理和基礎護理。

1.2.2觀察組

1.2.2.1心理護理 患者由于起病較急，再加上肢體功能障礙，擔心預后，往往容易產生各種各樣的不良情緒，比如恐懼、悲傷、抑郁、擔心以及害怕等，情緒波動大，容易做出各種消極行為，影響治療效果。護理人員一定要充分認識到心理護理的重要性，患者入院后，護理人員要熱情接待患者，耐心給患者介紹醫院的醫療設備、醫療資源、病房環境以及管理制度等，幫助患者熟悉環境，消除陌生感和恐懼感。同時，耐心傾聽患者內心的真實想法，及時開導和鼓勵患者，根據患者的實際心理需求，制定針對性護理措施，給患者講解治療方法、目的以及效果等，消除患者的心理疑慮，并且給患者講解成功的病例，使患者能夠調整好心理狀態，積極配合治療。

1.2.2.2早期良肢位的擺放 待患者生命體征保持穩定后，護理人員應該協助患者保持正確的，擺放好肢體：①仰臥位：將一個軟枕墊在患者的肩膀下，外旋上臂，使肩部外展，伸直肘部和腕部，并在患側踝、膝、臀處各墊一個軟枕，下肢保持屈膝狀態；②健側臥位：將一個枕頭放在患者的胸前，自然伸展患側上肢，下肢保持屈曲狀態；③患側臥位：運用枕頭對患者的背后進行支撐，充分伸展患側上肢，稍微彎曲下肢，使健側能夠保持自然位。

1.2.2.3主動訓練和被動訓練 由于患者需要長時間臥床，為了避免壓瘡，護理人員要定時幫助患者翻身、變換，并且按摩患者的受壓部位，時間控制在30min左右，促進血液循環，從而降低出現壓瘡的幾率。對于肢體嚴重受限的患者，護理人員要幫助患者進行被動訓練，按照從近端到遠端的基本原則，對患側肢體關節進行被動訓練。同時，對于病情明顯恢復的患者，應該將患者的實際情況作為基本依據，制定針對性訓練計劃，指導患者在床上進行坐起和平衡訓練，并且堅持循序漸進的基本原則，指導患者進行坐位和站立的交替訓練，待患者肢體功能有所恢復后，對患者進行站立平衡訓練，指導患者通過床邊扶手、拐杖等支撐進行床下訓練，逐漸練習平地步行，促進肢體功能恢復。此外，護理人員還應該鍛煉患者的日常生活能力，以作業療法為基本指導，鼓勵患者獨立進行洗澡、進食、轉移床椅、洗漱、如廁以及穿衣等基本生活活動，通常情況下，訓練的時間掌握在30min/次，進行5次/w，然后將患者的恢復情況作為基本依據，逐漸將運動時間延長。

1.2.2.4健康教育和出院指導 護理人員要給患者及其家屬講解疾病的發生、發展、危害以及預防等，增強患者及其家屬對疾病的認知能力，叮囑患者家屬監督患者服藥，并且叮囑患者多注意休息，保證充足的睡眠，合理安排飲食，適當參與戶外活動，定期到醫院復查，確保治療效果。

1.3觀察指標 運用Fugl-Meyer運動功能評定量表來評估患者的運動功能，該量表共50項，每項2分，順利完成為2分，部分完成為1分，不能完成為0分，總分為100分，得分越高，恢復情況越好[2]。同時，運用Barthel指數評估患者的實際情況。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P

2 結果

觀察組的Berthel指數評分和Fugl-Meyer運動功能評定量表評分明顯優于對照組，對比有統計學意義（P

3 討論

肢體功能障礙是腦卒中比較常見的一種后遺癥，會影響運動協調能力，使肢體出現痙攣，嚴重的情況下，還會導致活動障礙、關節疼痛以及關節攣縮等，甚至導致患者殘疾，所以早期康復護理尤為重要。有研究表明，心理護理是獲得良好康復效果的保證和基礎，進一步加強患者的心理護理，能夠穩定患者的情緒，提高患者的治療依從性，從而確保護理和治療的順利進行。同時，對患者進行早期的被動和主動訓練，能夠避免肌肉萎縮，維持血液循環，降低出現關節攣縮的幾率，為肢體功能的恢復創造有利條件[3]。此外，對患者進行針對性的健康教育和出院指導，能夠增強患者的自我管理和保健意識，指導患者合理飲食，補充營養，增強機體抵抗力和免疫力，促進患肢功能恢復，從而達到治療目的。由此可見，臨床上給予老年缺血性腦卒中患者超早期康復護理，可以促進患者肢體功能的恢復，提高患者的運動能力，從而使患者的預后生活質量得到明顯改善。

參考文獻：