引論：我們?yōu)槟砹?3篇手術室的護理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

手術室潛在的不安全因素

手術前出現(xiàn)的護理安全問題：①語言使用不當：手術室在術前訪視和接患者時由于缺乏溝通技巧或工作繁忙，面對患者及家屬的提問時，回答簡單、生硬引起患者反感；另外醫(yī)護人員在手術過程中談論與手術無關的話題，可能影響患者的病情變化、預后和轉歸，嚴重者還可引起醫(yī)療糾紛。②接送患者時可能發(fā)生的問題：由于護士責任心不強，不能夠認真執(zhí)行“四查”“八對”。“四查”為進入病房查、入手術間查、麻醉前查、手術開刀前查；“八對”為患者的床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、術式、手術部位2。患者由于術前緊張及應用安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或錯放手術間3。③術前用物準備不充分：手術所需器械、敷料準備不齊全，器械性能不佳、陳舊，如鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不穿等4。④儀器使用不當：手術室使用的電器設備越來越多，如高頻電刀。手術前未試機，沒有定期維修保養(yǎng)，臨時出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染。患者身上有金屬物品，皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，均可造成電灼傷。

手術中出現(xiàn)的護理安全問題：①手術部位的錯誤：手術部位的錯誤主要有左、右側弄混，手術通知單寫錯，備皮備錯，擺放側臥位成與手術同側或俯臥位后弄錯左右側。術中患者不當，使局部長期受壓或使用束縛帶過緊，會導致褥瘡發(fā)生、引起呼吸受限、血管神經損傷等。②物品清點有誤：由于手術器械清點制度不嚴，患者體腔或深部切口遺留紗布、器械、縫針等可引起嚴重后果。手術時由于操作不當導致針斷裂或彈出，尋找困難以殘留患者體內。③用藥有誤：輸血、輸液前沒有認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、血量、供血者的血型、交叉配血試驗及血有無變質等，藥品擺放有誤、靜脈和輸液標志不清，導致無用藥物。執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術中藥品殘存及安瓶保持不當或丟失。④切口感染：手術室消毒隔離制度不完善，醫(yī)護人員違反無菌操作技術。沒有認真核對手術中使用的無菌器械、敷料的消毒日期和時間。

手術后出現(xiàn)的護理安全問題：①手術患者護送不當，發(fā)生各種管道和引流管脫落，拔出，患者墜床、術后患者X線、CT報告等物品遺留。②標本保存不當：手術標本保存不當，遺失、搞錯、變質5。③手術護理記錄不完善：搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，手術搶救過程缺乏完整的資料，術后護士記錄不完整。護士對術中的護理操作如電刀極板的位置、止血帶的壓力等記錄不全。

安全護理防范措施

加強護理安全與法制知識教育：除按照常規(guī)本職工作外，還應加強學習法律知識，在維護好患者的權利時，也要學會用法律自我約束，自我保護，把法律作為工作責任、個人權利、義務、自由的價值尺度6，確保患者安全。

健全各項制度，做到有章可循。制度對人們的行為具有導向作用7。護理管理者要對工作中潛在的不安全隱患有預見性，及時提出討論，從實際工作出發(fā)，制定防范措施，或者及時總結經驗，找出薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善規(guī)章制度，做到有章可循，從制度上保證護理安全工作的落實。從法律角度規(guī)范管理，建立健全各項護理工作應當遵循的工作方法、步驟、制度，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)之中8。

防止安置不當引起并發(fā)癥：手術患者常處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運動功能減弱，無法感知各種壓力若護理不當極易造成損傷。所以擺時既要符合手術的要求，又要注意細節(jié)：擺俯臥位時，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕；擺側臥位時，患側向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注意不要外展過度，以防臂叢神經麻痹；擺截石位時注意患者的膝關節(jié)擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過度外展易損傷股神經及閉孔神經；使用氣性止血帶的患者注意保護受壓皮膚，記錄起止時間。全身麻醉顏面手術的患者，注意保護眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙。

嚴格執(zhí)行查對制度：護士接患者時應認真核對手術通知單、病歷以及腕帶（注明患者的姓名、住院號、手術名稱和手術部位）。麻醉醫(yī)師在麻醉前認真核對患者與病歷相一致。手術開始前，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士落實TIMEOUT。手術取下的病理標本嚴格按照《標本送檢制度》執(zhí)行，采取“一對一、雙簽字、三項完整”的方法，即一位巡回護士管理一個手術患者、一份病理標本；送標本的人員和接受標本的人員雙方簽字，病理檢查申請單、病理標本登記本和病理標簽內容填寫完整無誤方可將標本送檢。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護士應復誦一遍，雙方確認無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對”，輸血時要經兩人查對后在交叉配血單上簽字。圍手術期用藥者，嚴格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位9。

不定期進行安全教育：發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中汲取的經驗教訓轉化為更安全的護理工作。要求護士切記“五不可”：①不可隨意簡化操作程序；②不可存有絲毫的僥幸心理；③不可忽視每一查，每一對，三查七對要字字查清；④不可憑主觀經驗和估計行事；⑤不可忽視操作中的病情觀察10。

綜上所述，傳統(tǒng)的護理管理多注重已發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問題，對潛在的護理問題缺乏預見性，而護理差錯事故和糾紛往往潛伏于缺陷易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素、易發(fā)時間和易發(fā)人員身上11，手術室護理安全是護理管理的重中之重，針對安全隱患健全手術室心，幫助解決生活中的困難，解除其后顧之憂，使其以飽滿的熱情投入到工作中，減少差錯事故的發(fā)生。規(guī)章制度，明確各級護理人員職責，加強安全質量教育，增強護士法律觀念是保證手術室護理安全的前提。在工作中必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，如查對制度、交接班制度、手術器械物品清點制度等等，把患者的安全放在第一位，才能杜絕差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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8 董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析.中華護理雜志，2004，39（3）：194.

篇2

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔鏡手術患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各49例。對照組中男29例,女20例；年齡16~67歲,平均年齡(49.68±7.03)歲；病程0.5~9.0年,平均病程(1.36±3.04)年；其中胃腸類疾病13例,婦科疾病16例,脾臟肝臟疾病15例,其他疾病5例。觀察組中男30例,女19例；年齡17~69歲,平均年齡(50.26±7.87)歲；病程0.3~8.0年,平均病程(1.44±2.93)年；其中胃腸類疾病15例,婦科疾病15例,脾臟肝臟疾病13例,其他疾病6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護理方法。觀察組在常規(guī)護理基礎上采取手術室護理路徑進行護理,主要方法如下。①對患者進行嚴格的術前檢查,對血壓、心臟、病史等相關情況做統(tǒng)計觀察,確定患者能夠進行腹腔鏡手術后才能進行下一步準備。同時,患者往往在手術前對自己的病情不夠了解,因此會產生焦慮、緊張等不利于病情和手術的情緒,護理人員要在術前對患者做好心理輔導工作,為其講述如何配合手術,如何快速痊愈等,取得患者的信任［3-5］。②在手術期間幫助患者調整好仰臥姿勢,準備好相關消毒工具,檢查腹腔鏡手術器械。對患者手術區(qū)域做好消毒工作,調整好室內溫度和光度,將氣腹機保持在12~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),時刻關注患者變化和檢測儀器數(shù)據(jù)［6,7］。③提前將病房溫度調至26~28℃,患者手術后保持平臥位,禁止使用枕頭,需要時及時給予患者靜脈補液。術后8h給予患者適量營養(yǎng)液,術后1d內嚴禁進行任何活動。需要注意患者采取頭部低于臀部的姿勢能夠減少其肩部的疼痛［8-10］。

1.3觀察指標及判定標準

比較兩組患者住院時間、住院費用、術后焦慮情況、術后刀口感染情況。采用本院自制問卷調查患者滿意度,分為滿意、一般滿意及不滿意,滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院時間、住院費用、術后焦慮情況比較

護理后,對照組患者住院時間為(11.12±2.45)d,住院費用為(6678.50±667.21)元,術后焦慮值為(47.68±4.33)分；觀察組患者住院時間為(7.34±1.61)d,住院費用為(4546.11±359.48)元,術后焦慮值為(31.78±3.65)分；觀察組住院時間、住院費用、術后焦慮值均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組術后刀口感染情況比較

對照組術后刀口出現(xiàn)感染8例(16.33%),觀察組術后刀口出現(xiàn)感染2例(4.08%)；觀察組術后刀口感染發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組護理滿意度比較

對照組患者滿意20例,一般滿意15例,不滿意14例,護理滿意度為71.43%；觀察組患者滿意38例,一般滿意10例,不滿意1例,護理滿意度為97.96%；觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

雖然在今天發(fā)達的醫(yī)學科技狀態(tài)下,腹腔鏡手術較傳統(tǒng)外科手術能夠更多的減少患者的痛苦,加快患者的痊愈,但是其仍然存在著一定的并發(fā)癥和感染幾率,這就要求醫(yī)護工作者在對患者的護理方面多下功夫,這也是切實提高腹腔鏡手術療效的關鍵步驟［11-13］。傳統(tǒng)的護理方式在人本化、具體化程度上仍然迫切需要提高,其缺少與患者之間的溝通和全程化的護理程式。手術室護理路徑能夠通過與患者密切溝通取得其信任,通過對患者制定具體護理方案進行護理,是效果較好的一種護理方法［14,15］。本次研究選取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔鏡手術患者作為研究對象,經過常規(guī)護理方法與手術室護理路徑方法的對比后,結果顯示,護理后,對照組患者住院時間為(11.12±2.45)d,住院費用為(6678.50±667.21)元,術后焦慮值為(47.68±4.33)分；觀察組患者住院時間為(7.34±1.61)d,住院費用為(4546.11±359.48)元,術后焦慮值為(31.78±3.65)分；觀察組住院時間、住院費用、術后焦慮值均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組術后刀口出現(xiàn)感染8例(16.33%),觀察組術后刀口出現(xiàn)感染2例(4.08%)；觀察組術后刀口感染發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者滿意20例,一般滿意15例,不滿意14例,護理滿意度為71.43%；觀察組患者滿意38例,一般滿意10例,不滿意1例,護理滿意度為97.96%；觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述,手術室護理路徑在腹腔鏡手術護理中的應用具有顯著的臨床價值,值得推廣應用。

參考文獻

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篇3

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院普外科住院行手術治療時采用手術室護理路徑護理的54例腹腔鏡手術患者作為護理路徑組，同時選取采用常規(guī)護理服務的54例腹腔鏡手術患者作為常規(guī)護理組。常規(guī)護理組患者中男32例，女22例，年齡21~75歲，平均(39.1±2.7)歲；文化水平：中專及其以下12例，大專及其以上42例；手術類型：胃部手術26例，膽囊手術10例，肝臟手術14例，脾臟手術4例；護理路徑組患者中男32例，女22例，年齡21~70歲，平均(37.5±4.2)歲；文化水平：中專及其以下18例，大專及其以上36例；手術類型：胃部手術22例，膽囊手術14例，肝臟手術12例，脾臟手術6例。兩組患者上述指標間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法常規(guī)護理組患者采取常規(guī)護理措施進行護理，如對患者進行服藥和日常注射等基礎護理工作，如果患者未要求主動服務則不予以額外護理，在患者出院當天醫(yī)護人員需指導患者注意日常合理飲食、需注意的問題以及定期來院復查等。護理路徑組患者上述護理基礎上實施手術護理路徑，具體方法如下：(1)由手術室護士長、相關責任醫(yī)師和護士等一起組成臨床護理路徑小組，參照腹腔鏡手術相關護理標準擬定合適的臨床護理路徑，路徑內容主要為入院指導、住院咨詢、心理輔導和健康知識宣教等，依據(jù)患者具體治療情況以及治療的時間先后順序擬定有關護理流程[3]。(2)患者手術期間，由相關責任護理人員依據(jù)擬定的護理路徑予以患者護理服務，并及時予以有關護理記錄，參照制定的護理路徑為患者實施有關臨床治療和檢查，在手術實施期間醫(yī)護人員需與患者及其家屬時刻進行溝通和交流，進而補充手術護理路徑中的缺點和不足。(3)待患者回到普通病房后每天由巡回護士進行查房，并檢查和詢問患者病情，針對手術護理期間出現(xiàn)的問題對相關護理路徑進行相應修改、補充以及強化[4]。1.3觀察指標與判定標準觀察并比較兩組患者平均住院時間、平均住院費用、術后切口疼痛度、切口感染率、術前術后焦慮自評量表(SAS)評分、對健康教育知識的掌握情況以及對護理服務的滿意度。采用疼痛數(shù)字分級法對患者術后疼痛度進行評估，疼痛評估總分為10分，重度疼痛評分范圍為7~10分，中度疼痛評分范圍為4~6分，輕度疼痛評分范圍為1~3分，無痛則為0分。對患者術前以及術后焦慮度采用焦慮自評量表(SAS)進行評估。采用自制調查問卷對護理服務滿意度進行評分，待患者出院當天自行填寫自制調查問卷，問卷調查滿分為100分，評價標準包括滿意(90~100分)、比較滿意(80~90分)、一般滿意(60~80)和不滿意(60分以下)；滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用字2檢驗，計量資料采用(x-±s)表示，組間比較采取t檢驗。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后切口疼痛比較護理路徑組患者術后切口疼痛平均評分為(3.7±1.0)分，常規(guī)護理組患者術后切口疼痛平均評分為(5.4±1.9)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-5.8183，P=0.0000)2.2兩組患者手術前后焦慮量表評分比較護理路徑組患者術前SAS評分與常規(guī)護理組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理路徑組患者術后SAS評分顯著低于常規(guī)護理組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。2.3兩組患者傷口感染率和對疾病知識掌握度比較護理路徑組患者術后傷口感染發(fā)生率和對疾病知識掌握度分別為3.7%(2/54)和100%(54/54)，常規(guī)護理組患者術后傷口感染發(fā)生率和對疾病知識掌握度分別為14.8%(8/54)和92.6%(50/54)，兩組患者術后傷口感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(字2=3.9673，P=0.0464)，對疾病知識掌握度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.4兩組患者平均住院天數(shù)和平均住院費用比較護理路徑組患者平均住院天數(shù)和平均住院費用分別為(5.6±1.3)d、(2897.4±190.1)元，常規(guī)護理組患者平均住院天數(shù)和平均住院費用分別為(10.3±1.1)d、(3654.7±163.5)元，兩項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=-20.2813，P=0.0000；t=-22.1943，P=0.0000)。2.5兩組患者護理服務滿意度比較護理路徑組患者滿意30例，比較滿意20例，一般滿意3例，不滿意1例，其滿意度為98.1%，常規(guī)護理組患者滿意27例，較滿意15例，一般滿意4例，不滿意8例，其滿意度85.2%，兩組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(字2=4.3600，P=0.0275)。

篇4

目前整體護理在病區(qū)的應用已經日漸成熟，圍手術期護理的概念也日漸形成。作為臨床護理的特殊單元（手術室），應重視病人在入手術室前、中、后的整體護理。

1 術前訪視

1.1 目的是糾正患者的認知不足，消除對手術的陌生感和無助感，使其夜間得到充分的休息，以良好的精神狀態(tài)迎接次日手術。術前一天，巡回護士查閱病歷，了解病人的一般情況，如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家族史及過敏史等。然后到病房確認病人并與之交談，同時發(fā)放術前訪視單，主動自我介紹，然后再向病人介紹手術室的條件、環(huán)境、樓層、手術時、手術時麻醉方法、手術大概過程及所需的時間、手術的必要性及必要預備，告知病人整個手術過程中有巡回護士和麻醉師在其旁邊看管，負責其生命安全。了解病人對手術的熟悉程度，指導術前的注意事項，如個人衛(wèi)生及皮膚預備的重要性以及為確保病人財產和麻醉安全，進手術室前須除去飾品、手套、假發(fā)等，術前要更換干凈的病員服等。主動了解并耐心回答病人目前最關心、最需要解決的題目，如恐懼、焦慮、手術、手術難度、麻醉效果等，并給予激勵性語言，以免加重病人的心理負擔。并且還要鼓勵和答應病人說出自己的感受以及對術后疾病恢復的擔心和焦慮。幫助確立戰(zhàn)勝疾病的信心，以愉快的心情配合醫(yī)護人員做好手術。家屬如有疑問，也應向家屬解釋清楚。訪視時間不宜過長，避免引起病人的緊張和疲憊感。

1.2 確定護理題目，制定護理計劃訪視護士根據(jù)收集的資料和手術種類估計術中可能出現(xiàn)的護理問題，并制定相應的護理措施。

2 術中護理

2.1 手術中病人的護理和指導：術中的護理和指導其目的是使病人能配合醫(yī)護人員進行手術，由于患者處于即將手術的緊張狀態(tài)，術中心理支持顯得尤為重要，其目的可減少不良刺激，使患者處于良好的應激狀態(tài)。通過前1天的訪視，患者與護士再次見面時會倍感親切，探視護士若未能承擔該患者的巡回或器械護士時，要將當天擔任巡回的護士介紹給患者，并將該患者情況交代給巡回護士，盡量減少患者進入手術室后的陌生無助感。在進行每一項操作時，首先向患者解釋清楚，說明目的及可能出現(xiàn)的不適，為術后減少感染和并發(fā)癥做好宣傳工作。應注意保護患者的，在手術過程中不讓患者有不必要或不雅觀的，維護患者的自尊。手術間保持安靜，不說與手術無關的話，在討論病情時，對有可能引起不良結果和不便讓患者知道的病情，要注意講話的方式、方法、場合，以免加重患者的精神負擔。正確使用非語言交流方法，如良好的面部表情、關懷的目光、恰當?shù)膿崦允緦颊叩年P愛和心理安撫，穩(wěn)定情緒，利于手術順利進行。

2.2 預備常用物品、藥品，嚴格檢查手術間的設備是否齊全、功能是否良好；調節(jié)適宜的手術間溫、濕度，根據(jù)手術類型預備特殊的器械及輔助設備等。

2.3 熱情迎接病人進入手術室。嚴格核對病人及術前預備情況，盤點隨病人帶入手術間的物品，再次向病人講明手術配合的注意事項[1]。

2.4 巡回護士建立靜脈通道，確保術中輸液、輸血通暢。安置手術，盡量減少病人身體的暴露，以維護病人的自尊心和減少體液的丟失。全程陪護病人，同時做好護理記錄。

2.5 器械護士預備手術器械，熟悉手術步驟，力求做到穩(wěn)、準、快。術中不談論無關話題、不議論病人病情，以免傷害病人的自尊心或加重其疑慮心理。手術結束前，認真盤點紗布、縫針、器械，保管手術切除標本等。

2.6 全麻的配合患者平臥于手術床上，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥，協(xié)助插管。硬膜外麻醉的配合如硬膜外麻醉時，護士可一手扶患者頭部，一手扶患者腿部，增加身體接觸和肢體語言，使患者產生依賴感；并與患者交談，分散注意力，密切觀察生命體征的變化，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品及物品。局麻的配合協(xié)助臺上配置局麻藥，做好用藥后的病情觀察。做好術中護理記錄內容有手術物品清點登記、出入量、術殊用藥及用量、術中置入物等。

2.7 手術結束，安全護送患者回病房并做好交接班，整理手術間做好相應的消毒處理。

3 術后隨訪

手術后病人的護理其目的是取得圍手術期整體護理效果的反饋，積累工作經驗。

3.1 術后2~3天到病房了解病人的生命體征、手術切口疼痛及感染情況。征求及詢問病人對手術室工作的意見和建議，填術室整體護理反饋表。

3.2 收集有關手術操作、麻醉、手術、術中護理帶來的后續(xù)效果的資料，從而對手術期護理做出客觀評估[2]。

4 體會

整體護理運用于手術室有利于手術室護理工作從單純的手術配合向系統(tǒng)化、整體化方向發(fā)展，自始至終重視對人的護理和關懷。通過對病人進行術前訪視、術中護理及術后隨訪，一方面可使護士熟悉手術護理已不再是簡單的操縱配合而是對病人生理心理的全面護理，真正理解整體護理的含義，提高護理質量；另一方面也可以提高手術室的管理水平。使手術配合更有針對性和預見性，使每位術者得到完整的護理[3]。

參考文獻

[1] 劉傳翠，石海霞，劉艷.以人為本的人性化護理是整體護理的核心.中華現(xiàn)代護理雜志，2004，1（4）：356

篇5

Zhang Xiufang

Abstract:Objective:Discussion whole nursing in the operating room utilization clinical effect,seeks the corresponding measure to improve the nursing grade of service. Methods:Whole nursing utilizes after the technique makes a house-call,in the technique nursing and the technique makes a follow-up visit,uses case of illness to compare the research and the questionnaire survey,from the operating room development whole nursing implementation method,the procedure and compares with the traditional nursing method,and discusses its clinical effect. Results:Operating room development whole nursing can provide the security,the effective nursing measure for the surgery patient,causes the operating room the grade of service distinct enhancement.After implementation whole nursing,the medical trouble dispute reduces obviously,the medical treatment and nursing cooperation is good,the patient family member degree of satisfaction also had the distinct enhancement. Conclusion:Whole nursing is promotes one kind of effective management pattern which the nursing quality enhances,the patient to be able by the positive manner to coordinate the surgery,the medical treatment and nursing cooperation tacit understanding,after the patient technique to be restored to health as soon as possible the out of hospital.

Keywords:Whole nursing Operating room Experience

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0067-02

1 術前整體護理

1.1 整體護理重視術前護理的重要性，使患者術前出現(xiàn)的心理波動得到有效控制，改善手術質量和效率［2］。手術前一天下午巡回護士到病房對次日需進行手術的患者進行術前探視。通過查閱病歷、了解患者各項檢查、生化檢查結果、職業(yè)、文化背景及社會關系等。用圖片或照片展示手術室的環(huán)境布局、麻醉機、監(jiān)護儀、無影燈等。了解患者的藥敏史、家族史、手術史及有無不良嗜好等。要求患者手術前常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h~6 h，貴重物品、假牙等可由親屬或病房護士長保管，請不要帶人手術室。告知患者手術前備皮及皮膚清潔的重要性，告知患者術前排空膀胱的重要性，注意詢問女性患者的月經周期。向病房護士了解護理計劃，向主管醫(yī)生了解麻醉方法、手術步驟、手術及特殊器械等。

1.2 到病人床旁進行自我介紹，把術前訪視卡送到患者及家屬的手中，并解釋術前準備及注意事項，了解病人的心理活動，改善病人的心理狀態(tài)［3］，杰出對手術的顧慮和擔心，針對提出的疑問做出解釋，減輕病人的思想負擔。與患者談話時，做到和藹可親，對不清楚不明白的事情不要含糊回答患者。根據(jù)患者文化層次的不同，靈活掌握語言的溝通藝術，對于文化層次較低的患者，盡量用通俗易懂的語言或方言。對于文化層次較高的患者，盡量采用醫(yī)學術語。

1.3 護士根據(jù)收集的資料和手術種類，預測手術中可能出現(xiàn)的護理問題，制定一套科學詳細的手術室護理計劃，為手術的順利進行創(chuàng)造條件。器械護士將根據(jù)手術情況，熟悉手術步驟，了解解剖結構，備齊術中用物，迅速、正確、主動的傳遞器械，從始至終配合手術完成。

2 術中整體護理

2.1 提前調節(jié)室內溫度至適宜的溫度，以對待親人的態(tài)度與病人打招呼，降最病人對手術間的陌生感迅速，同時保持環(huán)境安靜，為病人營造一個舒適的環(huán)境。待患者穩(wěn)妥地躺在手術床上后，護士用幾分鐘時間專門與其進行心理溝通，讓其感到自己是這里最重要的人，并簡單介紹手術室的布局、現(xiàn)代化的儀器設備以及與麻醉配合的必要性，術中可能體驗到的一些不適，如牽拉痛等存在的感覺與注意事項。建立靜脈輸液通道時，應告知患者可能感覺到輕微疼痛，但可以忍受，疼痛很快消失，保證患者精神上得以松弛，解除患者的恐懼心理。再次詢問患者術前禁飲、禁食情況，防止意外發(fā)生。

2.2 護士以得當?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉醫(yī)生安置，鼓勵病人配合以取得最佳的麻醉效果。根據(jù)手術的性質和病人具體情況安置病人于適當?shù)模M可能使病人舒適，同時要注意保護病人的尊嚴和隱私，避免過分暴露。

2.3 在手術過程中，護士應盡可能陪在病人身邊，隨時注意病情，安慰病人。對清醒的病人，要掌握語言的藝術，明確不良的語言對病人產生的副反應。如果術中病人出現(xiàn)不良的疾病信息，語言應謹慎，以免對病人產生不良的刺激。如病人出現(xiàn)意外，應冷靜處理，不可驚慌失措，要努力使病人保持良好的心理狀態(tài)和情緒，順利度過手術期。在術中，手術室護士不僅要保證術中需要的器械、敷料、藥物萬無一失，而且還要動態(tài)地管理病人，做好術中監(jiān)測與常規(guī)護理，做好意外情況的預防、發(fā)現(xiàn)與搶救配合工作。保持輸液通暢，做好術殊藥物的應用和護理等。使病人安全地耐受手術，并保障手術成功。

3 術后整體護理

按照整體護理理念［4］，護理過程應延伸至術后病房內，患者回到病房后仍能得到手術護理人員的關懷、照護。術后除做好對患者保暖、傷口包扎等一般護理外，更重要的是做好病人的心理安慰工作。無論術中清醒，還是全麻中醒過來的患者，術后都渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。手術室護士要用親切的語言進行安慰和鼓勵。告訴其手術進行得很順利，病灶已切除，只要術后配合治療，就能很快康復。做好術后隨訪，了解手術、麻醉有無并發(fā)癥，了解護理、治療的情況。術后第2或第3天對病人進行探視，了解病人術后切口疼痛、傷口愈合及有無感染等情況，了解病人有無因擺放而引起的神經肢體損傷，以及病人對手術室工作的滿意度。術后回訪的目的是取得圍術期整體護理效果的反饋，積累工作經驗并通過反饋指導今后的工作，使手術室的護理工作能做的更好。

4 體會

通過一段時間整體護理的運行，我認識到手術室護理工作不能僅局限于單純的手術配合，而應將整體化、人性化的觀念融入到護理工作中，為服務對象提供全方位的護理［5］，使手術室的各方面工作更規(guī)范，也讓手術室護士轉變了護理觀念，體現(xiàn)了自我價值。

手術室整體護理不僅擴展了手術室護理活動的范圍，還提高了護士的自身素質，通過術前訪視，護士掌握了許多醫(yī)學基礎知識，對手術護士的業(yè)務水平是一個很大的提高，從而增強了護理人員對知識的渴求和增強了競爭意識，促使護士自覺的學習，拓寬知識面，提高了全面的綜合素質。通過對手術患者進行心理護理和術前指導，尊重患者的需求，有效地減輕患者緊張焦慮的程度，使其精神放松，情緒穩(wěn)定，為主動配合手術做好準備，在心理上感到被關心和尊重。通過對自身素質的培養(yǎng)和提高，使手術室護士的整體素質得到提高，從而進一步提高了護理質量，提高了護理人員的工作責任心、安全意識和風險意識，發(fā)揮了護理人員的積極性和主動性，獲得了工作上的滿足感。

我覺得在今后的工作中，要組織護士學習人際溝通技巧及心理學、社會學知識，讓她們在實踐中完善整體護理理念［6］,更好的為患者服務。

參考文獻

［1］ Roberts KT,Robinson KM,Stewart C,et al.An integrated mental health clinical rotation.J Nurs Educ,2009,48(8):454-9

［2］ Lockey J,Ul-Hassan M.Holistic approach to pre-operative assessment for cataract patients.Br J Nurs,2009,18(5):323-4,326-7

［3］ Yesilbalkan OU,Karadakovan A,G ker E.The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy.Oncol Nurs Forum,2009,36(4):E215-22

篇6

3建立靜脈通道并保持通暢:為確保麻醉和手術順利進行，病人在麻醉前需建立一條或多條靜脈通道。大隱靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈等部位是輸液首選部位。為快速補液，對行較大手術的病人應采用頸內靜脈穿刺，穿刺完成后應用貼膜固定好，防止針頭滑脫。在輸液過程中應嚴密觀察，若發(fā)現(xiàn)病人有畏寒、發(fā)熱、面色蒼白等不良反應時應減慢滴速，嚴重情況下可停止輸液并請教主治醫(yī)師解決。

4物通過對人體中樞神經、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等進行刺激達到麻醉效果，因而會對中樞神經、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)有所干擾，因此手術室護理人員應密切觀察病人情況，配合麻醉師觀察患者生命體征，科學及時分析，做出合理判斷，若發(fā)現(xiàn)異常，隨時配合麻醉醫(yī)生妥善處理。

術后處理

1術后護理要特別注意全麻病人。根據(jù)多年手術室護理工作經驗，由于麻醉過程中輔藥物種類過多或用量過大，病人會發(fā)生遲緩蘇醒的情況。如若發(fā)現(xiàn)這種情況，護理人員須將病人的頭挪向一側以利于保持病人呼吸道暢通和排除口腔、鼻內分泌物。若患者口腔內口痰較多，影響呼吸，須進行吸痰處理。

2物和手術創(chuàng)傷對病人循環(huán)系統(tǒng)有一定影響，需一段時間才能恢復正常。手術完成后，護理人員應依據(jù)病人呼吸頻率、節(jié)律和幅度來估計其呼吸功能。同時應檢測血氧飽和度，觀察患者血壓、中心靜脈壓、心率、脈搏、尿量等情況。仔細查看病人引流管及傷口滲液情況是否正常，根據(jù)所得數(shù)據(jù)采取相應措施，如補液、藥物治療等。

3全麻患者大多是較大型手術，其手術創(chuàng)傷導致病人身體比較虛弱、精神疲憊、情緒煩躁不安等現(xiàn)象，護理人員應虛心護理，理解患者苦處，采用多種方式與患者交流，解除其心理問題。

篇7

1方法

1.1總務護士崗位的設立。為促進手術室護理質量管理，更好地為手術患者提供優(yōu)質護理服務，設立總務護士崗位，形成護士長—總務護士—手術室護士的層級架構。1.2總務護士的任職條件。擔任手術室總務護士者須在手術室工作年限10年以上，具有一定的管理及溝通協(xié)調能力，而且有豐富的各專科配合經驗及敏銳的觀察能力。1.3總務護士的崗位職責。總務護士應積極配合護士長完成科室各項工作任務，具體崗位職責包括以下幾方面：1.3.1全面掌握當天手術的情況，協(xié)助各手術間巡回護士接送手術患者。總務護士在緩沖間對接臺手術患者進行核查，無誤后在患者的推車上掛上寫有相應手術間及手術臺次的號碼牌，將患者接入術前等待室等候；經常巡視等候間的手術患者，及時給予心理護理，緩解其緊張情緒，了解接臺手術患者的需要并及時給予滿足。1.3.2遵從醫(yī)院及科室制定的相關制度及流程，合理安排接臺及急診手術。按先重后輕、先急后緩的原則，顧全大局、合理安排急診手術，同時與麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生溝通協(xié)調，爭取在最短時間內將人力和物力安排到位，為搶救患者贏得時間的同時盡可能縮短手術患者術前等待時間，從而提高了患者的滿意度。1.3.3按彈性排班、新老護士搭配的原則安排本科室護士的工作。總務護士經常性巡視各手術間，了解各手術間手術的進展情況，根據(jù)手術量、手術進度及手術難易、護士配合手術的能力、護士實際工作時間及護士需求等情況進行彈性排班，盡量滿足護士的需求、減少拖班拖點的現(xiàn)象、緩解護士的工作及精神壓力，有利于手術室護士的身心健康發(fā)展，從而提高手術室護士積極性，同時也有利于科室更好地進行人力資源管理。1.3.4總務護士應具有豐富的手術護理經驗。手術配合是一項極其富有團隊精神的工作，每位手術醫(yī)師有不同的喜好，而總務護士多年積累的知識系統(tǒng)可為低年資的護士提供技術指導并傳授豐富的各專科手術配合經驗，對新開展的手術及難度較大的手術提供相應信息及技術指導，從而潛移默化地提高護理人員的綜合能力，同時也提高了手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的滿意度。1.3.5保證手術室高值耗材的正常供應。手術室高值耗材品種繁多，總務護士要及時檢查各類高值耗材的使用及備用情況，根據(jù)各科室的使用情況進行申請、領取及管理，保證高值耗材性能的完好，每日清點記錄，定點定量放置。1.3.6協(xié)助護士長處理好工作。總務護士協(xié)助護士長做好月底各類工作量的統(tǒng)計，護士長不在期間，全權護士長職責，參加醫(yī)院院周會，并傳達周會精神，并在第一時間對醫(yī)院各部門的相關事務、通知等及時、準確地傳達給相關人員。

2效果

2.1總務護士的設立優(yōu)化了手術流程。總務護士的設立填補了患者從進入手術室緩沖間—術前等候間—手術間—手術結束回病房這一流程中的空白，使手術患者從入室到出室整個流程更加緊密順暢。一方面，手術間護士更加專注于手術的配合工作，有更多的精力和時間用于患者圍術期護理工作，從而更好地為手術患者提供高效、優(yōu)質的護理服務，縮短了手術接臺的時間，提高了手術室的工作效率。另一方面，接臺的手術患者在術前等候手術間集中等候，總務護士經常性巡視手術患者，不但消除了潛在的安全隱患，還緩解了患者的緊張情緒，使患者能以更好的心態(tài)迎接手術。2.2總務護士的設立提高了手術團隊的凝聚力。凝聚力高的手術團隊才能為患者提供高標準的服務，總務護士全面掌握手術室的動態(tài)，保證手術室護理人員工作目標的一致性，充分調動人力資源，使手術室護士都能齊心協(xié)力完成當日的手術、緊鑼密鼓地配合危重患者的搶救、共同完成術后手術間的整理工作等，營造了緊張有序、繁忙又愉快的工作氛圍，使手術團隊優(yōu)質、高效、富有活力和生機，從而提高了手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的滿意度。2.3總務護士的設立提高了手術配合質量。總務護士全面掌握當天各種手術的進度，綜合考慮手術室的人員配置，合理安排護士的工作，將具有不同能力的護士配置到不同的崗位，有利于不同層級護士優(yōu)勢互補。既發(fā)揮了高年資護士的豐富臨床經驗、體現(xiàn)了高年資護士的職業(yè)價值，又對低年資護士起到了傳、幫、帶的作用，降低了低年資護士精神壓力的同時為其創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范、有效的學習和工作環(huán)境。相互督促不僅調動了各級護理人員工作的積極性，還提高了護士的工作效率，從而提高手術室護理人員整體配合質量，提高了手術室護士的滿意度。

篇8

手術室一般情況

建設布局:手術室依據(jù)國家建設部2002年頒布的潔凈手術室的建設標準,我院設立一級手術間2間、二級手術間2間、三級手術間8間、四級手術間1間,共13間手術間。手術室設護士長1名、行政組長4名、專科組長4名、專科護士21名。

具體方法

自我管理控制法:自我管理控制是指護士個人對自己的工作行為及工作質量進行控制。通過制定工作承諾、學習筆記、撰寫配合體會、工作記錄等方法來實現(xiàn)自我管理控制。①首先根據(jù)護理部的要求,制定出個人的工作承諾,能夠達到的工作目標。每周2次的業(yè)務學習,認真記錄筆記,完善自我,每月底上交行政組長查閱。②每月根據(jù)不同層次的手術配合,書寫配合體會若干篇,從中找出不足,提高護理質量和業(yè)務能力,每月由專科組長查閱、評定,每季度護士長抽查,找出優(yōu)秀者,供護士會上學習,共同提高。③對護士個人分管的工作認真好記錄。④每月護士本人對自己的工作進行自我評定,質控小組根據(jù)查閱的實際情況和護士的自我評價總結后打分。

內部控制法:①建立建全各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、工作質量標準,如:手術室的管理標準、急診物品管理標準等,每個標準內設檢查項目,每月由行政組長逐項檢查。②手術間責任制管理,每位護士負責一個手術間或輔助房間。從手術間的設施到環(huán)境衛(wèi)生系統(tǒng)的管理,每日手術后由在本手術間工作的護士負責整理全均要簽字,以示負責。③手術配合專科化,提高護理質量,根據(jù)專科特點將手術室護士分組管理,使其系統(tǒng)化的掌握配合技術及儀器的使用,達到與醫(yī)生默契配合的目的。④分層進行護理質量監(jiān)控,確保各項質量檢查標準的落實。我們采用三級查房制度,即:護士長、行政、業(yè)務組長、專科護士。每月護理查房4次,每月召開1次查房總結護士會。會議內容包括:當月護理數(shù)量、質量完成情況以及存在的護理質量問題,針對存在的問題大家集思廣益,進行討論,查找問題原因,提高預防的措施,不斷完善科學的規(guī)章制度,改進工作方法。同時,按量化標準與獎金掛勾。

外部控制法:依靠手術科室的工作人員、病人對手術室護理質量進行監(jiān)控。①發(fā)放調查表,由手術科室的醫(yī)生對護士進行評價,每月一次,內容為:護士的個人素質、配合能力、業(yè)務水平、儀器操作能力、工作態(tài)度、無菌操作、帶教能力等七方面。②對從醫(yī)生調查表收集的內容,利用護士會進行反饋、質量分析、個別談心、力求改正。③利用術后回訪病人,爭求病人意見,對手術室護士的服務態(tài)度、告知解釋、技術操作等方面進行議價。回收問卷計算病人對手術室工作的滿意率。

討論

體會:①充分調動護士的積極性和責任感:以往管理者只注重檢查,忽視了護士本身的主觀能動性和自覺性,從而不能有效地調動護士的工作積極性。通過目標管理,有利于護士專業(yè)素質的提高,使護士目的明確、工作主動、減少差錯,有利于自我成長和發(fā)掘人才,實現(xiàn)護士自我管理。②專科化管理提高護士的技能,達到了高質量、高效率的完成護理目標。隨著分科越來越細,專科技術的要求越來越高,這要求手術室護士具有精湛的專科技能,采用專科化的管理,做到優(yōu)質高效的服務。④不斷地改進工作方法,提高護理質量。

科學的管理手段是提高護理質量的保證,21世紀是質量的世紀,管理者應重視質量管理,不斷總結經驗,從經驗型管理向科學管理型管理轉變,并逐步走向全面的質量管理。

2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況公布鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達到59.4%

本刊訊長期以來,相對于大醫(yī)院的人山人海,基層醫(yī)療機構門診量可以用門可羅雀來形容,而這一現(xiàn)象在醫(yī)改開局之年已有顯著改善。在日前衛(wèi)生部公布的《2009年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》中顯示,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心去年入院人數(shù)分別較前年增長10.2%、17.4%,且醫(yī)療服務效率有所提高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達到59.4%。

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防止異物遺留患者體內：嚴格執(zhí)行查對清點制度。手術開始前，洗手護士對所有器械及敷料做全面清點，定位放置，心中有數(shù)；手術護士與巡回護士在術前、關閉體腔及深部傷口前、后共同清點器械敷料等，每次2遍，并記錄，清點無誤后方可縫合；術中如增加敷料或器械，應隨時記錄；體腔或深部組織手術時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應放在切口外，嚴防紗墊遺留體內。

預防切口感染：手術室工作人員必須嚴格按照《重點部門的醫(yī)院感染管理》的要求做好手術間及物品的滅菌、消毒隔離工作。嚴格控制手術室的人數(shù)，減少人員走動；確保容量凈化系統(tǒng)正常運行，定期更換過濾裝置；嚴格區(qū)分潔、污通道；如是連臺手術，先做無菌手術，在做污染手術；病人術前準備充分，按要求備皮；術中嚴格無菌操作，如疑有物品污染應重新更換，不得再用。避免術中用藥、輸血錯誤：術中如需輸血，要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道，如需連續(xù)使用不同患者的血液，前一袋血輸完后，用鹽水沖洗輸血管道，再輸下一袋血。輸血時還要注意觀察患者的輸血反應。手術室用藥一般是口頭醫(yī)囑，在執(zhí)行前要“三對一重復”，核對無誤后方可執(zhí)行。巡回護士核對病人時，注意核對手術醫(yī)囑，是否有術中用藥，所帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史。

正確管理標本：術中取下的標本應及時放進備好的容器內，標本浸沒于固定液下，貼上標簽，病理檢查單，標本送檢登記本，逐項填寫清楚后，由器械護士、巡回護士雙方簽名確認，及時送檢病理科。

篇10

2 手術前患者的心理護理

給患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境使其有一個健康愉快的心情,由于患者對手術的環(huán)境和氣氛極為敏感,所以,手術室內一定要整齊清潔、床單無血跡、手術器械要掩蓋。此刻患者也十分重視手術室醫(yī)護人員的舉止言談,這就要求醫(yī)護人員的談話聲音應輕柔和諧,態(tài)度親切和藹。做好家屬思想工作,消除顧慮手術患者帶著焦慮、不安與期望進入手術室后,其家屬就把一切希望都寄托在手術上,此刻護士應耐心向家屬做好解釋工作,講明手術的必要性及危險性,使家屬理解并耐心等待。護理人員為患者提供精心護理時,不可忽視家屬的作用。護理人員對患者進行心理護理的同時,也要對家屬給予關心和幫助,努力做好患者家屬的思想工作,使家屬克服悲觀失望情緒,與醫(yī)護人員共同做好患者的思想工作,讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,并積極配合醫(yī)護人員對疾病的治療。

3 手術前日訪視患者

術前訪視患者有助于護士充分了解患者的病情及心理變化情況,以便及時采取相應的護理措施。訪視患者時要注意交流技巧,要像對待親人一樣關心、安慰他們,主動與患者談心,通過細心的觀察,了解分析患者的顧慮,耐心聽取患者的意見和要求,尤其要對手術的安全做肯定的保證,決不應向患者交代什么千分之一的危險性,還要依據(jù)不同的病情,用恰如其分的語言交代術中必須承受的痛苦、手術中的有利條件等,使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解,對手術是極為負責的。介紹手術室內一般情況和手術準備情況術前一日手術室護士首先向患者介紹手術室的環(huán)境、醫(yī)療設備、麻醉醫(yī)生和護理人員的技術力量、以往此類手術的成功率、麻醉方式以及本次手術周密的準備情況,闡明手術的重要性和必要性,使患者能夠正確對待疾病,增強戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員產生信任感,以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術。

4 手術中患者的心理護理

在術中,巡回護士始終陪伴手術患者,應用熟練的專業(yè)技術和知識配合手術,嚴格觀察手術患者的一般情況及液路是否通暢,還應注意意識清楚患者的情緒變化,如心情過度緊張時應及時安慰、及早發(fā)現(xiàn)問題,果斷做出正確的判斷和處理,使手術順利完成。器械護士必須眼疾手快地配合手術,還應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲,避免給患者帶來不良刺激。

5 術后隨訪

術后隨訪有助于護士對手術中的護理效果和積累護理經驗。當患者知道手術室的護士仍然關心她們的術后情況時,就會感到很愉快,這種愉快的情緒能促使患者早日康復。

篇11

手術治療是外科疾病常用的治療方法之一，手術室護理是針對手術前后及術中這一特定階段如手術、麻醉、術后恢復等的需求而采取的各項護理措施。隨著人們生活水平及健康要求的提高，廣大手術患者對醫(yī)護人員的護理模式提出更高要求，手術室護理不再局限于單純的手術配合操作，而要強調“以患者為中心”的手術全程護理。2008年1月以來，我院認真學習“舒適護理”（即蕭氏雙C護理模式）理論，并嘗試將舒適護理研究融入“術前訪視，術中護理，術后隨訪”的整體護理中，建立起適合我院實際的手術室舒適護理模式，并與接受常規(guī)護理患者的效果（包括術后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、患者陪護滿意度及舒適度等）進行比較，現(xiàn)將詳細情況報道如下，供業(yè)內同事參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年5月在我科實施手術患者2624例，男1522例，女1102例，按隨機數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組，每組1312例。其中對照組男752例，女560例；年齡6個月～87歲，平均（50.2±9.8）歲；麻醉方式：脊髓麻醉609例，全麻氣管插管靜脈復合麻醉491例，局部浸潤麻醉212例；手術科室：普外科301例，心胸外科術133例，腦外科150例，泌尿外科67例，婦科233例，骨科221例，口腔科85例，耳鼻喉科78例，眼科44例。實驗組男770例，女542例；年齡7個月～89歲，平均（52.0±11.1）歲；麻醉方式：脊髓麻醉645例，全麻氣管插管靜脈復合麻醉484例，局部浸潤麻醉183例；手術科室：普外科327例，心胸外科術119例，腦外科1496例，泌尿外科53例，婦科241例，骨科238例，口腔科79例，耳鼻喉科68例，眼科41例。本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、麻醉方式、手術科室等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式。實驗組采用舒適護理模式，兩組均于術前1d及麻醉前測定血壓及心率并采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行自我評定；參考WHO疼痛程度分級標準測定術后疼痛；術后24h內統(tǒng)計常見并發(fā)癥（切口出血、呼吸道感染、皮下氣腫腹脹、切口感染、胃腸道反應等）發(fā)生率；出院前調查患者的遵護行為、自我護理知識、相關知識技能、陪護滿意度及舒適度。

1.3 常規(guī)護理

1.3.1 術前訪視 術前1d巡回護士交待有關注意事項如手術室環(huán)境、配合等，解除患者顧慮；同時通過訪視了解患者一般情況，過敏及特殊要求，以便術中更好地配合醫(yī)生完成手術。

1.3.2 術中常規(guī)護理 包括：（1）做好核對工作；（2）建立靜脈通道，擺好，備好一切手術用物；（3）協(xié)助手術人員穿衣，與器械護士認真清點器械、敷料等，并做好登記；（4）術中隨時觀察患者病情變化、手術進展情況，配合提供搶救等物品；（5）督促手術間各類人員的無菌操作，保持手術間安靜整潔；（6）術中如有標本需準備標本杯，督促醫(yī)生作好標本留置工作；（7）認真填寫記賬單，核對手術通知單的診斷、手術方式，手術人員是否與實際相符等。

1.4 舒適護理

1.4.1 術前訪視 術前訪視是手術室護理的一個重要組成部分。由于手術本身即是一種有創(chuàng)療法，術前患者和家屬往往對手術的必要性、可靠性、安全性、手術費用等產生一定顧慮。因此接到通知單后，手術室護士閱讀患者病歷、化驗單等資料，向主治醫(yī)生了解麻醉方法、手術方式、特殊，術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，再到病房進行術前訪視。親切友好地介紹自己，認真傾聽患者主訴，向患者及家屬詳細介紹手術室環(huán)境、手術過程、麻醉方式、患者術前準備（禁食、禁水、睡眠充足等）及術中配合要求、可能出現(xiàn)的不適及應對方法等。鼓勵患者提問，根據(jù)患者顧慮及其文化素質等特點，有針對性地對其進行疾病手術相關知識的交談，介紹成功的實例、醫(yī)護人員個人資歷和精湛技術等，以增加安全感，消除恐懼、焦慮心理，幫助樹立信心。手術患者進入手術室的流程及要求、配合麻醉和手術的方法、脾切除優(yōu)點、手術過程、我院醫(yī)療實力、護理經驗及成功案例等。

1.4.2 術中舒適護理

1.4.2.1 心理舒適護理 巡回護士應熱情迎接進入手術室的患者，親切同患者打招呼，勿用床號、病名或手術名稱代替稱號。此時患者緊張、焦慮、不安等情緒可能會增強，應借助術前訪視時了解的情況進行針對性的語言激勵和動作安撫（如握住患者的手），做好心理舒適護理，激發(fā)患者對手術成功的信心，降低患者恐懼、焦慮、抑郁等心理，保持平穩(wěn)的血壓、心率等以配合術中麻醉。考慮到陌生環(huán)境和聲響易使患者產生恐懼不安心理，在進行各種操作前，巡回護士除細致周到進行介紹外，各種動作輕柔準確，避免產生不必要的噪音；在患者聽得見的距離內不允許有喧鬧聲，適當關閉儀器報警裝置或采用低音技術，給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境。

1.4.2.2 生理舒適護理 根據(jù)患者的習慣調整手術間的溫度和濕度（一般室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%）。患者術中擺放時，巡回護士始終守護身邊，確保患者安全；盡最小范圍地暴露患者身體，維護患者的隱私及自尊。各項操作均向患者解釋其目的、意義和必要性。擺放手術時遵循總體原則為“患者舒適、安全、無并發(fā)癥、充分暴露術野，便于醫(yī)生操作”。

1.4.2.3 舒適護理 術中盡量減少手術所引來的不適，包括：支持的臂撐、頭架、護腕等加上襯墊，以增加舒適度，也可減輕對血管、神經等的壓迫；仰臥位時，為患者伸展的雙臂墊上海綿墊，防止損傷臂叢神經，同時雙臂與身體的夾角以60°～75°為好；截石位時，擱腳端有海綿墊包裹，在患者小腿下墊中單，中單應先向腿內旋方向包裹，以避免對腓總神經的損傷[3]。四肢有畸形者，關節(jié)下方墊軟枕，保持其功能位置。

1.4.2.4 基礎舒適護理 巡回護士全程陪伴手術，注意觀察病情變化，嚴密觀察患者的生命體征，準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑；根據(jù)手術類型備好相應急救藥品和器械；術中適當對患者進行肢體安撫，如撫摸患兒額頭、輕握患者雙手等，增強患者安全感；定時對患者受壓部位進行適量按摩，促進局部血液循環(huán)；注意患者術中保溫，防止著涼；為防止全麻患者出現(xiàn)結膜干燥，可用四環(huán)素眼膏涂抹眼部。因手術探查、牽拉內臟等原因，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，應囑患者頭側偏，防止窒息，或用和藹可親的語言安慰患者。醫(yī)護人員不談論與手術無關且易引起患者猜忌的話題，對接受矯形、燒燙傷、婦科等手術者，更要注意言詞，勿傷及患者自尊心。如遇到生命體征異常時，一定要沉著冷靜地處理，切忌大聲說話，以免引起患者的緊張。

1.4.3 術后舒適護理 手術結束后，擦去血跡和消毒液痕跡，注意保護切口及各種引流管；搬運患者時妥善放置各種引流管、引流袋等；護送回病房途中，密切觀察患者面色、神志等變化。向家屬交代術后注意事項，囑其配合治療和護理；按全麻術后護理常規(guī)，安置舒適的；出血是術后早期觀察及護理的重點，嚴密監(jiān)測生命體征及腹部切口敷料情況。

術后隨訪的舒適護理：手術后第2天，手術室護士到病房做術后訪視，觀察患者神志、精神面貌，了解體溫、血壓、傷口疼痛等情況；高度認可患者在術中的配合，耐心解釋、解決患者的需求，使患者在術后康復中感覺生理和心理舒適。隨訪中要求護士儀表整潔，言語親切，溝通講究技巧，通過交談，誠懇詢問，如實認真做好記錄，進一步完善舒適式護理模式工作流程。詢問是否下床活動，介紹活動重要性，鼓勵盡早下床進行適量活動。向患者及家屬進行術后指導，了解手術全程的舒適度及對手術室護理質量的滿意度，并相應調整護理計劃，提高護理質量。

1.4.4 社會舒適的護理 因患者年齡、性格、文化程度和社會經歷等不同，對疾病和手術引起的心理反應也有個體差異。應充分發(fā)揮家庭支持作用，讓家人、親友多在旁陪伴，安慰鼓勵患者，幫助其消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P

2 結果

2.1 術前血壓、心率及焦慮水平的比較

術前1d下午5點（T1）時，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及SAS評分組間相近；與T1比較，兩組患者麻醉前10min（T2）的血壓、心率及焦慮水平均顯著增加（P

2.2 術后24h后疼痛、并發(fā)癥及恢復情況比較

經統(tǒng)計，實驗組術后24h后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率較低，首次下床時間明顯較短（P

2.3 遵護行為、知識、技能及滿意度的比較

經統(tǒng)計，在遵護行為、知識、技能、滿意及舒適度方面，實驗組均顯著優(yōu)于對照組（P

3 討論

由于患者及家屬對手術了解不全面，對手術及預后等的擔憂，常會產生不同程度的心理行為異常，如焦慮、恐懼、抑郁等，會引起術前強烈應激反應，導致神經內分泌系統(tǒng)功能紊亂，從而誘發(fā)高血壓、心肌缺血、心肌梗死、切口延期愈合

等并發(fā)癥[1-2]，妨礙手術順利進行和術后恢復。手術室護理就是圍繞手術這一特定階段，針對麻醉、手術對患者造成的心理、生理機能等紊亂而采取的護理方法。眾所周知，高質量的護理有助于患者術后功能的恢復和生活質量的提高[3]，因此，“以人為本”的舒適護理（theory of comfort care）[4]得到越來越廣泛的應用。

本研究顯示，對于手術患者在“術前訪視，術中護理，術后隨訪”中加入舒適護理，強化病患接送制度執(zhí)行力、正確擺放、提前準備手術器械、強化術中或術后清點查對等[5]，使原手術室護理的被動配合轉為深入病房與患者積極交流的主動工作模式，由單純的術中護理擴展到手術全程的護理，提高患者心理、生理兩方面的舒適程度[6-7]，焦慮抑郁等不良情緒明顯減輕（SAS焦慮評分顯著降低，P

綜上所述，將舒適式護理模式運用到手術中，可充分體現(xiàn)以人為本的整體護理觀念和人性化關懷，提高治療效果，促進廣大護士及醫(yī)院的自身發(fā)展，值得進行更多的嘗試和推廣。

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篇12

1 手術患者的心理特點

根據(jù)手術患者年齡、病情、經濟條件、社會文化背景等不同,患者的心理會產生對手術不同的影響,醫(yī)護人員要善于具體分析每位手術患者的心理狀態(tài),以便有針對性地做好心理護理。由于待手術的患者住院后處于新環(huán)境,對手術環(huán)境的陌生,對手術缺乏正確及完整的認識而存在不同的疑慮,、怕疼痛、怕麻醉、怕出血,怕術中和術后出現(xiàn)意外,擔心主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的技術,擔心手術成功與否,使患者產生焦慮、緊張情緒,睡眠質量下降,睡眠時間減少,甚至徹夜不眠,不能配合手術。

2 手術前心理干預

2.1 做好術前訪視 術前訪視應放在手術前一天,根據(jù)手術通知單由巡回護士深入病房,查看患者病史、過敏史、手術史、社會關系、文化水平等,然后去患者床前做自我介紹,與患者談話時,護士要注意儀表端正、態(tài)度和藹、言行規(guī)范,這樣可以使患者感到可親可信,對于患者的就醫(yī)心理起到較好的調節(jié)作用。介紹手術室的環(huán)境、手術的目的及相關知識,麻醉方式與手術的關系,手術過程、參與手術人員的組成,介紹主刀醫(yī)生的技術水平、熟練程度、手術經驗、手術例數(shù)等;術前禁食的時間及更衣、備皮的重要性,術前充足睡眠和排空膀胱的意義;說明術前禁食、更衣、備皮的重要性,留置各種必要管道的目的,某些術前藥物注射后的感覺等,同時要善于觀察患者的言談、舉止、面部表情和姿勢等,以發(fā)現(xiàn)線索,了解患者的感受,同時探知患者的真實想法,對患者提出的問題予以反饋,對于護士不清楚或不知道的事情不要含糊地回答患者,不要對手術解釋得過于詳細,以免加重患者的心理負擔,重點強調操作方法、時間控制及保護性醫(yī)療護理措施等,使患者及家屬能夠接受并易于明白。通過術前訪視使患者在心理上能夠對手術和手術帶來的種種問題有正確的認識和充分的準備,加強護患之間的合作,消除其顧慮,取得家屬的積極配合,得到家屬的幫助與支持,幫助患者調整心態(tài),建立良好的護患關系,使患者處于接受手術的最佳心態(tài)。

2.2 進入手術室時的心理干預 由于患者對手術室的環(huán)境和氣氛較為陌生,在其進入手術室時需有護士迎接,并能叫出患者姓名及所要進行的手術名稱,使患者感到手術室護士對其情況都很熟悉而增添安全感及信任感。

2.3 麻醉前心理干預 做好麻醉前準備工作,多與手術患者交談,向其介紹手術麻醉師的一般情況和細致的解釋麻醉方式及麻醉過程,使其能更加信任麻醉師,更好的配合打麻藥,這樣不僅減輕了患者手術帶來的恐懼、不安的情緒,也可使血壓、心率保持正常,因此,做好其心理干預,增強其信心,能更好的配合麻醉和手術。

3 手術中心理干預

患者進入手術室后,巡回護士要有高度的責任心和同情心,嚴格執(zhí)行查對制度,主動熱情地接待患者,并始終陪伴手術患者,站在患者的角度去發(fā)現(xiàn)問題,不放過每一個細節(jié),更好地了解患者的需求,解答患者的種種問題和疑慮,從而減輕其恐懼心理,緩解患者進入手術室后的緊張感與陌生感[1];同時要嚴密觀察患者的生命體征,保持靜脈輸液通暢,禁止參加手術人員在手術室內談論與手術無關的話題,避免給患者帶來不良刺激;最大限度調動患者的主觀能動性,給患者以心理上的支持,從而在各方面都處于最佳狀態(tài)下配合手術治療,使手術順利完成。

4 術后隨訪

術畢,對于清醒的患者,要告之手術已結束,并護送其回病房,協(xié)助病房護士安置好患者,交待術中情況及保持各種導管通暢,防止意外發(fā)生。術后隨訪有助于手術室護士評估手術中的護理效果和積累護理經驗,通過多接觸患者[2],更加深入了解其心理狀態(tài),有助于提高護理質量,促進護患關系。

5 討論

根據(jù)手術患者不同的心理特征而采取相應的護理措施,可以有效地減輕患者恐懼和緊張心理,并通過對患者實施術前、術中和術后的各種護理,使患者對護理人員產生強烈的信任感及依賴感,從而建立了良好的護患關系,有助于手術的順利進行及疾病的早日康復。

篇13

1．1 緊張恐懼心理 不論手術大小，對患者都是一種打擊，患者的年齡，社會文化背景，經濟條件等不同，對患者的心理壓力也不同。因此，護理人員要根據(jù)每位患者的心理狀態(tài)，有針對性的做好心理護理。

1．2 焦慮心理 手術患者焦慮來自多方面，主要是缺乏醫(yī)學知識。對手術，麻醉等都是未知數(shù)，怕疼痛，怕術中、術后出現(xiàn)意外，擔心手術人員技術不過硬，對自己術后病情難以預料，缺乏思想準備，手術后又需要較長時間休養(yǎng)，刀口瘢痕影響美觀等，尤其是年輕女性，對這一些情況考慮過多，易產生焦慮情緒，甚至不能配合手術。上了手術臺后患者又有一種被人宰割的感覺，醫(yī)護人員的言語、態(tài)度對患者來講是很敏感的。

2 手術前日訪視患者

術前訪視患者有助于護士充分了解患者的病情及心理情況，以便及時采取相應的護理措施。

2．1 訪視患者時要注意交流技巧 要像對待親人一樣關心、安慰他們，主動與患者談心，通過細心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，指導患者術前禁食水，備皮，術前晚清潔全身皮膚。術晨刷牙，保持口腔清潔。穿手術衣。不涂口紅，不帶手飾和義齒。對失眠較嚴重的患者要告訴醫(yī)生必要時給促進睡眠的藥物。并突出強調患者在手術中的有利條件等，使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。

2．2 介紹手術室內一般情況和手術準備情況 術前1 d手術室護士首先向患者介紹手術室的環(huán)境，醫(yī)療設備，麻醉醫(yī)生和護理人員的技術力量。以往此類手術的成功率，麻醉方式以及本次手術周密的準備情況。闡明手術的重要和必要性，使患者能夠正確對待疾病。增強戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員產生信任感。以良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術。

3 手術前患者的護理

3．1 創(chuàng)造良好的無菌手術環(huán)境。保持安靜、清潔、舒適的環(huán)境，能緩解患者情緒，保持心情舒暢。使其有一個健康愉快的心情。用微笑服務與患者及時溝通，合理安置好患者，減輕患者的不適，做好解釋工作。減輕患者恐懼心理。這就要求醫(yī)護人員的言談舉止，態(tài)度要親切和藹。做每項操作前先告訴患者使其有充分的心理準備。護士操作時盡可能減輕疼痛刺激帶給患者不適。保持心理舒適，使其產生依賴感及安全感。

3．2 醫(yī)務人員著裝端莊，舉止大方。嚴格執(zhí)行三查七對制度，查科室、負責醫(yī)生、病名，對姓名、性別、年齡、手術部位、、血型、術前用藥等情況。正確使用約束帶，防止術中意外發(fā)生。注意保暖，不可燙傷。

4 手術中患者的護理

在術中，巡回護士始終陪伴手術患者，應用熟練的專業(yè)技術和知識配合麻醉醫(yī)師，準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。嚴密觀

察手術患者的一般情況及液路是否通暢。還應注意意識清楚患者的情緒變化，遇到生命異常時一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說話，以免引起患者緊張。如患者心情過度緊張時應及時安慰、及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術順利完成。器械護士必須眼急手快地配合手術，還應盡量減少，減輕手術器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。

5 手術后患者的護理

手術結束后擦凈皮膚上的血跡，擔架車要靠床平穩(wěn)，各種引流管、引流袋、輸液管、尿管、尿袋等要妥善放置，防止導管脫出。將患者平穩(wěn)地抬至擔架車上，給患者蓋上干凈的被子，注意保暖。在護送途中，密切觀察患者的面色、神志等。安全護送患者回病房，交給科室護士，交代注意事項。

6 術后隨訪

手術后第2天，手術室護士到病房進行術后訪視，要求護士儀表整潔，言語親切。溝通講究技巧，通過交談，了解患者有助于護士評估手術中的護理效果和積累護理經驗。詢問是否下床活動，講解術后早活動的意義。當患者知道手術室的護士仍然關心他們的術后情況時，就會感到很愉快，這種愉快的情緒能促使患者早日康復。

7 護理體會

7．1 消除手術患者的恐懼與焦慮是手術室護士護理的關鍵 患者在術前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應，通過術前訪視等護理手段，有效地降低患者緊張、恐懼和焦慮心理，使患者感到被尊重和關心，有心理上獲得滿足感與安全感，這樣患者就會情緒穩(wěn)定、精神輕松，從身心兩方面為手術和術后恢復做好準備。

7．2 確保患者在護理上的完整性和連續(xù)性 通過對患者實施術前、術中、術后的身心護理，使患者對護士產生強烈的依賴感，從而建立了相互信賴合作的護患關系，另外還可督促護士不斷學習，提高自身的心理素質和專業(yè)素質，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，從而保證手術的順利進行，確保患者的安全。