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0引言

留守兒童是指因父母雙方或一方外出而被留在戶籍所在地，不能與父母雙方共同生活在一起的未成年孩子。隨著農村大量勞動力向城市轉移，留守兒童的人數不斷擴大，留守兒童的社會現象也變得愈來愈普遍。根據留守兒童的實際監護人的身份，可將其監護類型分為單親監護、隔代監護、上代監護、同輩（自我）監護四種，其中單親監護又可分為父親監護和母親監護。關于留守兒童心理健康狀況的問題近期才開始得到重視，黃愛玲（2004）對99名留守兒童和117名非留守兒童進行對比研究發現留守兒童在適應不良、心理不平衡、人際關系和強迫癥狀等方面均高于非留守兒童，且男生比女生更嚴重；李寶峰（2005）對271名留守兒童研究發現留守兒童在SCL-90量表中的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子上的分值均顯著高于全國常模；吳艷（2014）對210名留守兒童進行調查發現留守兒童普遍存在親情斷裂，心理失衡、生活目標模糊、不良行為習慣凸顯以及學習和生活上的問題。綜合以往研究可發現，大多數研究用SCL-90對留守兒童進行研究，而SCL-90的測量對象包括初中生至成人，且大多用來測量精神障礙和心理疾病的，并不適合于對留守兒童的研究；另外以往研究大多也只是將留守兒童與非留守兒童的心理健康水平進行對比，很少涉及到不同監護類別留守兒童與非留守兒童心理健康水平的比較。因此，本研究擬在前人研究的基礎上，立足大連市周邊地區，用信效度較高的心理健康診斷測驗，對不同監護類型留守兒童與非留守兒童的心理健康水平進行對比研究。

1研究方法

本文采用問卷調查的方法對1104名大連市周邊地區兒童的監護類型進行了深入的調查，并對不同監護類型留守兒童與非留守兒童的心理健康水平進行了比較。

1.1研究被試

從大連市周邊地區（莊河、瓦房店）抽取2所小學，采用隨機抽樣法抽取四、五、六年級小學生共1104人為研究對象，男生649人，女生455人；四年級308人，五年級435人，六年級361人；非留守兒童869人，留守兒童235人，其中父親監護類型留守兒童36人；母親監護類型留守兒童140人；祖輩監護類型留守兒童59人，本研究中無上代監護和自我監護類型的留守兒童。被試的年齡范圍為10歲到16歲（12.3？.01）。

1.2研究工具

1.2.1自編留守兒童一般資料問卷

自編留守兒童一般資料問卷包括年齡、年級班級、性別、監護類型等條目。

1.2.2心理健康診斷測驗（MHT）

心理健康診斷測驗是由華東師范大學周步成教授于1991年翻譯并修訂的，量表共100道題，適用于對中小學生心理健康的整體測查。它由一個效度量表與八個內容分量表和一個效度量表構成。該量表的信度為0.91，效度大于0.516。八個內容量表分別是學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向和沖動傾向，一個效度量表用于測查所答問卷是否有效，若效度量表的得分在7分以上，可考慮將該份答卷作廢，效度量表中第84、94、96題為反向計分。

1.3研究過程

主試仔細閱讀問卷指導語，然后逐一閱讀問卷題目，被試被要求按照自身的實際情況填寫問卷。共發放問卷1188份，根據效度量表對全部問卷質量進行核審剔除無效問卷，共獲取有效問卷1104份，回收率為92.9%。

1.4數據處理方法

采用SPSS統計軟件進行數據處理。

2結果與討論

2.1留守兒童的一般情況

大連市周邊地區不同類型留守兒童與非留守兒童的一般情況如圖1，圖中數字均為該類型兒童人數所占總被試人數的百分比。

由圖1可知，大連市周邊地區留守兒童的人數占總兒童人數的21.29%，其中母親監護類型留守兒童占12.68%；父親監護類型留守兒童占3.26%；祖輩監護類型留守兒童占5.4%。

2.2不同監護類型留守兒童與非留守兒童心理健康診斷測驗的差異

對不同監護類型的留守兒童與非留守兒童心理健康診斷測驗得分進行One-Way ANOVA單因素變量分析（將不同類型的兒童作為自變量，各因子得分作為因變量），同時對三種類型留守兒童與非留守兒童心理健康診斷測驗得分進行獨立樣本t檢驗，結果如表1。其中得分越高，表明在該因子上的癥狀越顯著。

由表1可知，四種類型兒童在學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、過敏傾向和沖動傾向的得分上均存在顯著性差異，在身體癥狀上四者得分達到邊緣顯著；三種類型留守兒童在八個量表中的得分均大于父母監護類型的非留守兒童，在學習焦慮、孤獨傾向和沖動傾向上的得分達到顯著性水平，在身體癥狀上的得分達到邊緣顯著（p=0.066）。

2.3四種兒童心理健康診斷測驗得分多重比較

對四種類型兒童進一步進行多重比較（LSD）結果如表2，表2中數據分別為父親監護留守兒童、父母監護非留守兒童、母親監護留守兒童、父母監護非留守兒童、祖輩監護留守兒童、父母監護非留守兒童在學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、過敏傾向、身體癥狀和沖動傾向的得分。

由表2可知，祖輩監護留守兒童在學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向和沖動傾向上的得分均顯著大于父母監護的非留守兒童，在過敏傾向上的得分達到邊緣顯著（p=0.051）；父親監護的留守兒童與父母監護的非留守兒童在八個量表的得分均無顯著性差異；母親監護的留守兒童在沖動傾向上的得分大于父母監護的非留守兒童。

3建議

兒童的早期經驗對兒童人格的形成和發展具有十分重要的作用。如果兒童在童年期就與父母或父母一方長期分離，缺失父母的關愛與支持，缺失與父母正常的感情交流，那么對兒童無論是身體還是心理方面都會造成嚴重的影響。本研究結果表明祖輩監護類型的留守兒童心理健康水平最低，可能因為祖輩監護人的文化程度和教育能力普遍較低，教育方式單一，教育觀念陳舊，祖孫之間存在著明顯的心理代溝，且祖輩監護人能為兒童提供的大多局限于一日三餐、衣食住行等生活方面的照顧，疏于對兒童心理健康和正常人格的培養。而父親監護類型和母親監護類型的留守兒童相對非留守兒童之間的差異不是特別明顯，說明父親或母親一方監護要比父母都不在身邊的祖輩監護情況好。

父母外出打工對農村留守兒童心理健康的負面影響是真實存在的，親情缺失是留守兒童心理問題產生的根本原因。提高留守兒童的心理健康水平需要學校、家庭、社會的共同參與。

在學校方面，學校應重視留守兒童心理健康教育工作，可以采用開設講座、舉辦培訓等多種形式進行教育，有條件的學校應聘用心理教師并設置專門的心理咨詢室，另外學校也可以開展一對一或一對多做“臨時父母”的活動，動員教師積極扮演缺失的“父母”角色，給予留守兒童更多的關心和愛護。

在家庭方面，父母應增加與留守兒童聯系的頻率，研究表明，每月4次以上的聯系頻率可以使留守兒童感受到父母的關愛，有利于降低其各種心理疾病發生的概率。此外，很多留守兒童監護人由于是隔代撫養過度可憐兒童對留守兒童采用溺愛型教養方式，他們甘愿自己受苦受累也盡量滿足兒童的要求，兒童出現問題也是大事化小，小事化無，不予以正確指導，長此以往，兒童便養成驕縱任性、自我中心等（下轉第7頁）（上接第5頁）性格特點；也有很多監護人受父母之托認為應嚴格管教采用權威型教養方式，要求兒童唯命是從，按照自己固有的觀點和期望要求兒童，對于兒童應有的奇思異想給予否定，這樣，兒童在監護人的管制下逐漸失去了對周圍世界的好奇心和探索性，更不會在探求和思索中獲得成就感和滿足感，很容易形成懦弱自卑、缺乏主動性、不誠實等性格特點。顯然，這兩種教養方式均不利于留守兒童心理健康的成長，監護人應采用民主型教養方式，處理好限制與自由的關系，充分尊重兒童，給予兒童積極的指導。

在社會方面，各社會工作者應對留守兒童提供幫助和支持。各級政府尤其是教育行政管理部門對外來務工人員子女的入托、入園、入學問題不要制定一些歧視性政策或提出苛刻的條件，而要為其提供便利，制定優惠政策，使兒童盡可能與父母生活在一起，擁有一個良好的家庭環境。

4結論

祖輩監護留守兒童在學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向和沖動傾向上的得分顯著大于父母監護的非留守兒童，在過敏傾向上的得分達到邊緣顯著（p=0.051）；父親監護的留守兒童與父母監護的非留守兒童在八個量表的得分均無顯著性差異；母親監護的留守兒童在沖動傾向上的得分大于父母監護的非留守兒童。

參考文獻

[1] 劉曉慧，王曉娟，楊玉巖，哈麗娜，李秋麗，戴秀英.不同監護類型留守兒童與一般兒童心理健康狀況的比較研究[J].中國全科醫學，2012，15（13）.

[2] 桑標.當代兒童發展心理學[M].上海：教育出版社，2004：294-301.

[3] 黃愛玲.“留守孩”心理健康水平分析[J].中國心理衛生雜志，2004，18（5）.

[4] 李寶峰.農村“留守兒童”的心理健康問題及其干預[J].教育探索，2005（5）.

[5] 吳燕.山區留守兒童心理健康調查報告[J].牡丹江師范學院學報（哲社版），2014（6）.

[6] 周步成.心理健康診斷測驗（MHT）[M].上海：華東師范大學，1991.

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2.1流感行為知曉情況通過對兩組患者的調查測驗結果進行統計，評價其流感行為知曉率，根據健康素養調查計分方式進行總體流感素養和各類別健康素養的計算。最后得分不低于80分為顯效，不低于60分為有效，60分以下為無效，以顯效和有效人數之和除以總人數為中有效率。經對比，兩組健康教育效果有統計學意義，P＜0.05。

2.2教育滿意情況統計觀察結束后，觀察人員還統計了觀察組和對照組患者對健康教育的滿意情況。兩組相比，有統計學意義，P＜0.05。

3討論

本次調查在新昌縣引入健康教育理論，旨在提高普通民眾對于甲型H1N1流感的防控能力，更好的滿足社會上不同學歷層次人群的對健康知識學習的需求，使其行為向著有利于健康的方向發展。本次四周健康教育的主要內容包括：

3.1計劃制訂對新昌縣甲型H1N1流感患者實施健康教育評價，評估患者的學習愿望及需求。以病人為主體制定健康教育的計劃，根據教育理論和居民學習的特點以及每位患者的背景和病因病況制定健康教育實施方案。一般由四周組成，第一周宣教周，第二周為示范周，第三周為實踐周，第四周為考核周。

3.2健康宣教進行甲型H1N1流感的知識宣教和心理干預。以問題為導向，講重點疾病的原理，在與患者交談中評估患者最想了解的問題。例如，甲型H1N1流感傳播途徑有哪些，如何預防和應對并發癥，如何進行體育鍛煉，如何養成良好的生活習慣。做好不同患者的心理護理，增強患者應對疾病戰勝病魔的信心。

3.3教育示范本周醫療護理操作均由健康教育專家示范完成，主要介紹所使用的各種醫療器械的操作流程和注意事項，健康教育專家邊做步驟邊講解講，學歷高的提供書面資料；學歷低的老年人，提供操作步驟流程圖案。對患者實施健康用藥指引，針對每位患者的不同情況，開列二級預防藥物使用清單，明確列明需要服用的藥物種類、名稱、用藥時間、用藥劑量和注意事項。初次用藥在護理人員的指引下完成，主要介紹正確的無菌用藥方法。這一周還會提醒患者注意平衡飲食、體育鍛煉以及排便問題。

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“知信行”模式是以認知心理學理論為基礎，結合行為主義論綜合而成。這種模式在健康教育中的主要步驟為：首先，充分學生或患者對他們自己當的行為方式感到恐懼和擔心（知覺到其危害性和嚴重性）；其次，讓學生或患者相信一旦自己不良行為得到改變，會產生非常有價值的后果（知覺到效益、好處）；同時清醒地認識到行為改變中可能出現的困難（知覺到障礙）；最后，通過一系列的階段性操作，使人們感到有信心、有能力通過努力改變不良行為。

顯而易見，在大學的健康教育活動實施中可以充分運用該理論，該理論簡單、成熟、易推廣，可以有效提高大學健康教育的質量和效果。該模式實施過程可以參考以下幾點：

1 了解和分析教學對象。

教師要分析了解學生的學習特點，他們的學習訴求是是什么，根據他們的特點來設計、安排教學內容。同時也要了解日常生活中，他們都有哪些不良的生活習慣，產生這些習慣的原因是什么，他們自己如何看待這些問題。

2 選擇教育材料。

若想要課堂活躍，健康教育的內容就必須充實、豐富。教師可以根據自己了解到的信息，從學生生活中的不健康行為入手，然后進一步分析其危害性，引發學生反思，繼而使他們產生改變的動力。

3 制定教學計劃。

任何事情順利的完成的，都離不開有效的計劃。一個好的教育計劃，等于健康教育順利完成了一半。計劃的主要內容為，教學方法的選擇、教學時間的安排，教學內容的選擇等。根據知信行模式理論，要掌握好安排好各個階段進入的時機，需要指出的是“知信行”是一個循環往返逐步提高的過程，而不是單一的直線過程。

4 實施教學計劃。

根據教育教學計劃，有步驟完成各項工作，并做好各個環節的監督工作，必須動員全體同學共同參與其中，確保計劃的順利完成。

5 評價教育效果。

評價不是目的，評價是為了總結經驗，繼續發展。在整個健康教育的過程中，既要有診斷性的評價，以了解學生的原有水平，也要有形成性評價；給學生及時的反饋，告訴他們哪些地方改進了，哪些地方還有不足；更要有最后的形成性評價，他們看到自己努力的成果，進而激勵他們不斷提高自己的健康素養水平。

參考文獻：

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2012年8月的187例使用RetCam Ⅱ行視網膜病變篩查的早產兒作為觀察對象，其中男151例，女36例；胎齡28-35周，平均（31.81±6.93）周；出生時體重0.86kg-2.33kg，平均（1.17±0.81）kg；阿氏評分5-10分，平均（7.36±1.05）分。

1.2 方法 所有早產兒都使用RetCam Ⅱ小兒視網膜檢查系統進行篩查，護理配合方法為：（1）檢查前準備 提前一天與家長進行電話聯系，確定是否前來檢查，并交代檢查前的一些注意事項；檢查當天詢問早產兒的出生時及現在的體重、胎齡、生產方式以及出生后有無窒息及吸氧史等，將回答內容記錄在相應表格上；做好對家長的解釋工作，告知篩查的目的、意義、方式、流程等；并告知RetCam Ⅱ的優越性及操作者的技術水平；對家長提出的問題進行解答；讓家長簽署檢查同意書；在進行篩查前，護理人員勤修剪指甲、并細致的洗手；做好對檢查室的消毒工作；保持室內的溫度在24-27℃之間；嚴格對開瞼器進行消毒；眼底檢查前必須使用散瞳藥物，具體操作步驟為：早產兒處仰臥位，護理人員的拇指、食指分別置于上、下眼瞼，輕柔、緩慢的將眼瞼撐開，后滴入散瞳藥物。散瞳藥物于檢查前2小時開始使用，每隔15-20min給藥一次，共3-4次，在使用藥物的同時囑家長不給小孩喂食；在散瞳藥物使用前仔細核對早產兒及家長的姓名，同時觀察其的全身情況，發現問題時及時處理；在檢查前向患兒滴入表面物1次，操作步驟與散瞳的步驟相同；對胎齡較大或配合度較差的早產兒可使用一定量的鎮靜劑。（2）檢查中的配合 做好早產兒的保暖工作，將早產兒仰臥與檢查臺上，一名護士將其頭固定，注意動作、力度的合適；放置或取出開瞼器時，應注意防止眼組織劃傷；注意觀察早產兒的變化，如面色、哭聲、呼吸等；當發生溢奶時應立即終止檢查，并抱起將其頭至于肩上，并用手輕拍其背部，保持呼吸道的通暢。（3）檢查后的配合 對早產兒進行觀察，告知家屬檢查情況，留下聯系方式并預約下次檢查時間。（4）健康教育 針對視網膜病變出現的原因、定義、危害等方面對家長進行講解，告知篩查的時間，每次篩查前、后的注意事項；日常生活中應觀察的內容等。分別在篩查前、后對采用自制的問卷對家長進行調查，滿分100分，分值越高，對相關知識的知曉率越高。

1.3 統計學處理 本研究里所有數據均由 SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用±s表示，差異性比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1篩查完成情況 所有患者都較好的完成了篩查，無因散瞳或物出現并發癥或死亡病例。

2.2相關知識的知曉 與健康教育前相比，教育后家長對相關知識的知曉程度明顯上升，見表1。

表1 健康教育前、后相關知識的知曉情況比較 （分）

3 討論

正常胎齡的胎兒在6-7個月的時候血管增生顯著[2]，此階段出生，視網膜尚未完整形成，以周邊部最不成熟；同時在高氧作用下，視網膜血管收縮、阻塞，若未得到及時的救治，異常生長的視網膜血管穿過玻璃體，在晶狀體后形成結締組織膜，引起視網膜脫離，并最終導致視力的減低或完全喪失。故胎齡短、出生體重輕、高濃度吸氧是導致視網膜出現病變的危險因素。早產兒的組織器官發育極不成熟，各系統功能尚未完善，機體免疫力也較低下，極其容易發生感染，此時的護理配合顯得尤其重要。本組資料內的187例早產兒經有效的護理配合后，都較好的完成了篩查，無并發癥及死亡發生。

健康教育是向某一特定人群傳遞相關知識的有效途徑。早產兒年齡尚小，對篩查工作的配合主要依賴于家長，因此對家長的健康教育在篩查工作中也極為重要。本組資料內經健康教育后，家長對疾病的相關知識的知曉情況明顯得以提升。

綜合本次分析，護理配合在用RetCam Ⅱ行早產兒視網膜病變篩查中具有重要的意義，健康教育能提高家長對篩選相關知識的知曉率，有利于增加對篩查的配合。

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     一、調查方法

     由衛生院健康教育知曉率調查以學生、居民、職工為對象，采取隨機抽樣的方法對轄區居民進行調查。每個對象隨機抽查20個進行問卷調查，問卷60張，。

     二、調查步驟

     整個調查步驟分為三個階段進行。

     第一階段：準備階段。印制了調查問卷，培訓了調查人員，明確了調查發放，統一了調查標準，確定了調查單位。

     第二階段：實施階段。發放調查問卷，由調查對象獨立填寫調查問卷（不能看書或問答案）。問卷填好后，由工作人員回收。

     第三階段：效果評價階段。調查人員對問卷進行統計。計算居民健康知識知曉率和健康行為形成率，對此次健康教育工作效果進行分析。

     三、實施結果

     通過統一調查時間，統一調查方法，統一調查步驟，統一調查內容，統一評價標準“五統一”的實施過程。下半年我們對轄區發放問卷60份，回收60份，總題數600題，其中職工知曉人數17人。知曉率 85%。居民知曉人數17人。知曉率 85%。學生知曉人數18人。知曉率 90%。合計知曉人數52人。知曉率 86.7%。

     通過此次調查，我們可以看出今年我鎮轄區居民健康教育知識知曉率和健康行為形成率較去年有所上升。健康教育工作取得了一定的成效，但是居民整體健康行為還有待進一步提高。今年，我們將繼續加大宣傳力度，采取形勢多樣的方法加強健康知識教育，形成人人知曉健康知識的良好氛圍。

                                  

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1腹部手術病人健康教育計劃及評價指標的制定

1.1目的及意義

護理健康教育是社會發展和醫學進步的產物。我國的護理健康教育工作起步較晚，雖然在不長的時間內取得了較明顯的成績，但客觀地評價其水平大體上處于初始階段。要使健康教育高質量、高效率地開展，建立一套對臨床有指導作用的標準健康教育計劃具有重要意義。本課題探討制定具有理論依據、適合中國護理的腹部手術病人標準健康教育計劃及評價指標，指導護理人員在護理腹部手術病人時有計劃、有目的地進行健康教育，提高護理健康教育效果，提升腹部手術病人的手術適應能力和自我保健能力，降低并發癥。同時也為護理管理者評價臨床健康教育工作效果提供參考。

1.2內容及特征

本標準計劃參照ISO9000質量管理標準及北美護理評價標準和分類系統，對腹部手術病人的健康知識、健康信念、健康行為3方面的內容，建立具有中國特色的評價標準進行探討和研究。通過規范化的護理健康教育手段為腹部手術病人健康知識的改善、健康信念的建立及健康行為的改變提供幫助。

1.3腹部手術病人健康教育計劃的內容

1.3.1健康知識1疾病知識：疾病名稱、發病因素、癥狀、治療方法。2手術前檢查：心電圖、胸部

1.3.2健康信念能表達自我感受；對手術及治療信心；對家屬的依賴；對醫護人員的依賴；尋求術后康復信息的意愿；尋求術后康復知識的意愿；接受各種術后康復鍛煉的意愿；對出院后社區醫療服務的信任感。

1.3.3健康行為參與制定術后康復計劃；尋求術后活動方式)如早期下床、功能鍛煉*；尋求控制疼痛的方法；傷口自我監護；定時有效咳嗽；主動早期活動)床上、下床活動*；洗漱與保持口腔衛生；沐浴、更衣及上廁所)病情穩定情況下*；配合藥物治療計劃；合理選擇術后營養食品的攝入；康復與功能鍛煉。

1.3.4其它根據病人具體情況的特殊計劃內容。

1.4腹部手術病人健康教育效果評價指標的制定腹部手術病人健康教育效果評價指標的制定是以上述腹部手術病人健康教育計劃為基礎，設置效果等級評定，每一項目分4級。健康知識評定，明確：全部能敘述/描述/演示；比較明確：大部分能敘述/描述/演示；不夠明確：少部分能敘述/描述/演示；不明確：不能敘述/描述/演示。健康信念和健康行為評定，積極：全部能主動參與/執行；比較積極：大部分能主動參與/執行；不夠積極：少部分能主動參與/執行；不積極：不主動參與/執行。

2腹部手術病人健康教育計劃臨床應用的效果

2.1研究對象

研究對象為3家省級、1家市級綜合性三甲醫院，2002年8月—2003年3月期間，外科整體護理模式病房、腹部切開手術、手術后5-7天的住院病人共180例。其中實驗組80例，對照組100例；男性82例，女性98例；年齡20歲-75歲；文化程度：大學17例、高中36例、初中56例、小學41例、文盲30例；職業：工人86例、農民41例、干部43例、教師7例、學生3例。

2.2研究工具

1健康教育滿意度調查表。其內容包括護士對病人進行健康教育情況調查和病人對自己所患疾病知曉情況調查兩部分。該問卷采用1998年10月中華護理學會、中國中醫藥出版社聯合舉辦的“健康世紀行”活動指定使用的調查表。分別用于實驗組和對照組病人的調查，旨在評價兩組病人對護理健康教育的滿意度。2腹部手術病人健康教育計劃表。3腹部手術病人健康教育效果評價表。

2.3研究方法

調查表由病人或家屬填寫；效果評價由護士長和研究者采用訪談觀察法進行評價。評價者前往病人房間，首先請病人填寫健康教育滿意度調查表，然后與病人交談，了解病人健康知識掌握情況及健康信念，觀察病人的行為，對照效果評價表進行評價。對照組：護士按常規對病人進行健康教育。實驗組：護士按腹部手術病人健康教育計劃對病人進行健康教育。

2.4結果

2.4.1健康教育滿意度調查分析兩組病人的護理健康教育滿意度調查結果為:對照組病人的護理健康教育滿意度為87. 25%，實驗組病人的護理健康教育滿意度為98. 20%。實驗組病人比對照組的護理健康教育滿意度有明顯的提高。

2. 4. 2兩組病人健康教育效果的評價結果兩組病人均使用腹部手術病人健康教育效果評價表進行評價，其結果采用卡方檢驗，顯小有極顯著差異，x2= 239. 637 P

2. 4. 3相關因素分析 單因素方差分析顯示使用計劃前后兩組病人年齡沒有差異，F= 0. 032 ， P>0. 05 。

卡方檢驗顯示使用計劃前后兩組病人職業沒有差異，X=10. 87，P>0. 05。

卡方檢驗顯示使用計劃前后兩組病人文化程度沒有差異，X=8. 983，P>0. 05。

3討論

3.1病人教育程序與計劃、評價指標內在聯系病人

教育程序是健康教育的基礎，它遵循從評估、診斷、計劃、實施和評價的過程，是一種有目的、有計劃、有評價的教育過程，通過這種系統的教育過程來幫助人們形成正確行為和觀念[1]。程序中的5個步驟形成一個循環系統，一環緊扣一環，缺少一個步驟都將使該系統的完整性受到破壞，而達不到健康教育效果。

3.2健康教育標準計劃的使用提高了健康教育的質量

標準計劃的制定為護士的健康教育工作即內容、要求、結果提出了方向，為護士對健康教育的工作能力的自我監測提供工具，為護理管理者的健康教育質量、效率提供指導標準[2]。可以保證護理工作有序地進行，降低人力、物力的損耗，提高護理質量與效率，以獲取最佳的社會效益和經濟效益6(7。本研究調查資料表明：實驗組病人的健康教育滿意度有明顯的提高；兩組病人健康教育效果的評價結果，有極顯著差異，P

參考文獻

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健康教育是有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動，是教育人們樹立健康意識、培養良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體和群體健康。隨著醫學模式的轉變和人們生活水平的提高，人們的就醫觀念及就醫時的心理需求發生了巨大變化，他們在得到病癥診治的同時更希望獲得相關知識的指導，這就更加體現了健康教育的重要性。護理學走過了從單純“護病”到全面“護人”的歷史階段，以病人為中心的護理缺少了健康教育，就不能稱其為整體護理[1]。健康教育本身是一種治療方法，病人有權力享受這種護理服務。在21世紀，人們比任何時候都更加關注自身的健康，這就決定了護士將扮演十分重要的角色。

做好健康教育、掌握交流技巧是護理教育的重要組成部分，是護生職業訓練和基本技能之一。然而交流至今仍是護生能力的一個弱項。臨床實習是學生將所學理論知識和實踐相結合，并使之鞏固和加深的重要教學環節。臨床帶教教師在帶教中應指導學生如何負責病人從入院到出院的全程護理；在收集資料、制訂計劃、實施計劃、評價效果的過程中如何利用一切機會對病人及其家庭、社會支持系統進行健康教育，帶領學生一起探討適當的健康教育方法，同護生共同實施、完成對病人的健康教育[2]。學生在護理活動中不僅要掌握健康教育的技巧，而且還要切身體會對病人實施健康教育的重要性及作用，并認識到自身價值與責任。醫院健康教育的對象是病人及其家屬這種特定人群。因此，在實施健康教育中要注意方法和技巧，主要從以下三個方面來分析。

1 護患溝通技巧

良好的護患溝通會使護患關系更貼近，促進各項護理工作的開展，減少護理糾紛的發生，對病人的治療和康復起到事半功倍的作用。建立良好的護患溝通，護士不僅要具備高水平的情商，還需掌握一定的溝通技巧。護患溝通首先要有共情意識，即設身處地為病人著想，同情、關心和體貼病人，找準感情的共同點，情感上保持同步，有效溝通就有了良好的開端[3]。在護患溝通中，護士運用語言性溝通技巧的同時，還要靈活地運用傾聽、表情、眼神、儀表、姿勢等非語言性溝通技巧，更好地滿足病人的需要。

1.1 語言性溝通

語言性溝通中，護生要充分了解病人的心理狀態，注意言語的語氣、語調和感情，以適應不同年齡、不同文化層次的病人；應學會根據不同的對象通過語言來有效表達自己的護理意圖，使病人不僅能聽懂，更要達到使其心悅誠服地配合并接受護理要求的目的；要善于使用美好語言，經常給病人說些安慰性、鼓勵性、勸說性、積極暗示性和健康指令性語言，就會改變病人不良的心理狀況；絕對不能說那些傷害、攻擊、譏諷的語言，要牢記“言語能治病，也可致病”的道理。

首先，要根據病人的身份、年齡、職業等準確恰當、有禮貌地稱呼病人，避免直呼其名或用床號取代。接著，主動熱情地做好自我介紹，同時耐心地介紹經管醫生及住院環境，尤其是病人所關心的進餐、用水情況等，和病人及家屬進行家常式閑聊。聊天也是一種治療和護理的手段。通過聊天可以獲得病人的許多信息和資料，制訂出好的健康教育計劃，增進護患感情；也可以通過聊天給病人一些治療和護理的建議，及時調整病人進入角色，便于實施各種計劃。

在臨床護理中，經常碰到病人對檢查、治療、護理、飲食等問題不理解、不合作或難以接受的情況。這時護理人員要耐心地解釋和說服，在說服的過程中要注意從病人的利益出發，達到說服的目的。說服時要考慮病人的自尊心，不要隨意批評。

1.2 非語言溝通技巧

非語言是指人的儀表、神態、行為語言。非語言交流是通過眼神、動作、表情、姿勢等方式將信息傳遞給對方，是無聲的、持續的，它有著強化感情的作用。護患之間的非語言溝通有以下幾個方面：

1.2.1 眼神、表情 關注的目光、微笑的表情能夠穩定病人的情緒，從而減輕病人入院時所產生的恐懼與焦慮心理。護士的微笑本身就是“安慰劑”，可以給病人以鎮靜和親切感。

1.2.2 傾聽 這是最重要也是最基本的一種技術，護生必須學會耐心、專心和關心地傾聽病人的講述，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現，檢查和核實自己的感覺，及時做出點頭、微笑等相應的反應。

1.2.3 儀表和技術 嫻熟的技術，沉著、穩重的舉止和大方得體的裝束，可以消除病人的心理疑慮，給病人以安全、信任感。這就要求護生掌握過硬的本領，苦練操作，將理論與實踐有機地結合。

1.2.4 身體的接觸 可縮短護患之間的距離，增進護患的情感交流，但要因人而異，把握尺度。如撫摸患兒的臉，觸摸發熱病人的額頭，晨護整理完床鋪后輕拍病人的肩部等。

1.2.5 沉默 有些病人常常無緣無故地發脾氣，責罵醫生、護士，這時護士就應保持沉默，讓病人將內心的情緒宣泄出來，等病人安靜后再來安慰、鼓勵病人。

1.2.6 要善于通過病人的身體語言來了解病人的要求 在臨床實習中，護生要注意通過觀察病人的表情、動作、手勢等了解病人的心理需求及病情變化，協助診斷和治療。

2 知識灌輸技巧

2.1 講授

通過循序漸進的敘述、描繪、解釋，親切耐心地向病人及家屬進行通俗易懂的醫療科普宣傳，介紹檢查、治療、護理內容以及有關的醫學護理知識，幫助病人正確認識自己的問題，樹立健康的行為和生活方式，提高病人戰勝疾病的信心。

2.2 閱讀指導

指導閱讀專科教育材料。用布置作業法指導病人有針對性地學習專科教育材料，對不懂的問題，待護士進行床邊指導時再做解答。這種方法既調動了病人參與學習的積極性又節省了護士的教育時間，是臨床常用的一種行之有效的方法。但指導閱讀應對病人學習能力、身心狀態進行評估。另外，指導病人閱讀保健書籍，掌握自我保健知識，提高自我保健能力。

2.3 視聽教育

利用幻燈、錄像、掛圖為病人提供較形象、直觀的畫面。

3 行為訓練技巧

3.1 行為訓練分類

包括以下幾方面。①自我護理能力訓練：包括日常生活能力訓練，自數脈搏，自測血壓訓練，尿糖定時自測，自行注射胰島素，自記尿量訓練，人工處理訓練和行走訓練等。②住院適應能力訓練：包括床上排便訓練，咳嗽、咳痰訓練，深呼吸訓練，放松訓練，叩背訓練，引流訓練，正確留取標本訓練，上呼吸機后手語訓練等。③康復能力訓練：包括關節功能訓練，協調運動訓練，膀胱功能訓練，吞咽功能訓練和語言矯治訓練等。

3.2 行為訓練方法

行為訓練的主要方法是演示。演示的基本步驟是：①先解釋操作的全過程，并示范一遍。②演示者再重新慢慢地示范并解釋每個步驟、原理、方法及這個步驟與其他步驟如何連貫。③演示者重新示范全部的步驟。④請病人在演示者的指導下，先練習分解動作，再練習連貫動作，最后完成整個操作。⑤病人完成整個操作后，演示者給予講評或鼓勵。

值得注意的是，在對病人進行健康教育的時候，要將健康教育溶于護理操作中。在實際操作過程中，有的人常抱怨工作忙，沒有教育的時間；但又常常有這樣的情況：我們在為病人做護理操作時總是三緘其口，很少與其進行交流。實際上，這時是進行教育的最好時機，其教育效果遠遠高于用專門時間對病人進行說教。因為病人并不需要也不可能系統地學習護理知識，他們的學習往往來自于自身病痛的需要。在與病人接觸特別是進行護理操作時，向病人進行必要的講解會使他們感到放心并得到安慰。因此，與病人任何接觸的時間都是進行健康教育的機會。

加強健康教育是實施整體護理的客觀要求，是加強護理隊伍建設的內在需要，也是提高護理工作質量和工作水平的必然之舉。總之，在現在知識與技術半衰期縮短的時期，我們要在臨床中卓有成效地開展健康教育，培養護生的健康教育技巧，要不斷地充實自己，不斷地學習新知識、新技能。

[參考文獻]

[1]徐建鳴.全球化背景下的整體護理再認識[J].中華實用護理雜志，2005，21（1A）：29.

篇8

1.1護理健康教育的概念。健康是一個相對的、動態的概念，因為隨著時代的變遷，醫學模式的轉變，人們對健康的認識總是在不斷深化。1948年，世界衛生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會適應良好的完滿狀態”。1990年，WllO在有關文件中對健康的定義又加以了補充，認為健康應包括四個方面:軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康。健康教育是有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，其實質是一種干預措施川圖。護理健康教育是護理學和健康教育學相交叉的一門綜合應用學科，它的發展來自兩方面的激勵和支持:一是社會的需要，二是專業自身的發展。正是這兩方面的原因，使得護理健康教育成為了護理學專業最受矚目的學科之一。

護理健康教育也是一個十分寬泛的概念，按教育場所可分為:醫院護理健康教育，社區護理健康教育，家庭護理健康教育。按目標人群可分為:兒童護理健康教育，青少年護理健康教育，婦女護理健康教育，老年護理健康教育等;此外還有按教育目的或內容進行分類的方法。

1.2高校護理健康教育是健康教育大系統中的一個分支。它是以校區醫療部門的護士為行為主體，以高校教職工及學生為服務對象所開展的具有護理特色的健康教育活動。

2高校護理健康教育的必要性

護理健康教育的人群特征與人群健康密切相關。高校教職工是一個特殊群體，他們面臨激烈的競爭，時常處于緊張無序的腦力勞動狀態，沒有時間進行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關部門的高度重視。最近，廣東省教育工會對我省高校教師健康狀況進行了專題調研，并形成了書面報告。報告顯示，有大約1/10的人處于基本健康狀態，約1乃的人處于各種疾病狀態，而剩下約7/l0的人則處于亞健康狀態，這些數據意味著高校教師具有發生某些疾病的危險因素和條件，一旦因為某些不良外因刺激，如:短期過度勞累，長期超負荷工作，精神緊張或心理創傷，營養不合理或生活不安即可導致某種嚴重疾病發生。如果這樣，不但妨礙了個人奮斗目標的實現，而且妨礙了整個學科建設和學科發展。

護理健康教育是運用教與學的理論，增進人們的健康意識，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現有的衛生保障資源，最后達到改善人們的健康狀況，提高生活質量，防患于未然的目的。因此對高校教職工進行護理健康教育至關重要。

3高校護理健康教育的內容

根據高校教職工健康狀況的特點，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統疾病從30歲開始就已經有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發年齡等等，進行相應的護理健康教育。主要內容包括以下幾方面:

3.1心理指導:處于疾病狀態和亞健康狀態的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要任務就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因為長期的精神緊張，極易導致神經—內分泌調節功能失常。

3.2飲食指導:合理適當的飲食將有助于疾病的好轉、康復。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。

3.3作息指導:不宜長時間超負荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時以上的睡眠習慣，注意調整工作、鍛煉、休息與睡眠的關系。

3.4用藥指導:應經常告戒病人謹遵醫囑，按時服藥，同時應策略地講清有些藥物可能出現的副作用，嚴重時及時與醫生和護士聯系。

3.5行為指導:護士應指導患者掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，這也是護理健康教育的重要內容。

4高校護理健康教育的程序與方法

4.1程序(步驟)。應用護理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛生知識宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護理和治療手段。要實現這一目的，應正確應用護理程序。高校護理健康教育程序與應用護理程序開展臨床護理一樣，包括以下五個基本步驟[z]:

評估:系統地收集受教育者學習需求的資料和信息，進行一個總體評估。

診斷:對病人及其家屬所需健康知識和幫助的判斷。

計劃:對將要開展的健康教育活動作出具體的安排。

實施:將計劃中的各項措施落實到實處。

評價:對教育效果作出判斷，必要時進行重新評估。

4.2方法(手段)。護理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導法、咨詢法、墻報法等等。其中護士在為教職工做護理操作時進行交流是開展健康教育的最好時機，其教育效果要遠遠高于專門時間進行說教。因為對方并不需要也不可能系統地學習護理知識，他們的學習往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進行護理操作時，進行必要的講解會使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時間都是進行健康教育的好機會。當然，這并不排除其它方法的可行性。

5高校護理健康教育工作中理論的重要性

高校護理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護士堅實的理論基礎是做好護理健康教育的保證。一個護士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣嫻熟地開展病人健康教育工作，使病人在就醫過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識上的增加。護士要成為一個稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因為要給別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優秀的護士就必須重視理論學習，就必須不斷地刻苦努力學習。

篇9

1.2方法由護士長、護士、醫師、營養師組成臨床護理路徑小組。了解療養員對健康教育的需求，查閱相關資料，并結合療養計劃，制定健康教育臨床護理路徑（表1）。

1.3實施步驟

1）療養員入院時，由當班護士將健康教育路徑表懸掛于床尾，并向療養員解釋臨床護理路徑的作用及內容，取得療養員理解。每日由責任護士按照健康教育路徑上的內容，對療養員進行健康教育并及時做好評價工作。

2）出院時發放滿意問卷表，交待出院注意事項，發放健康手冊。

2結果

2.1兩組療養員接受健康教育后效果比較實驗組接受健康教育后，在掌握疾病預防知識、飲食及運動、壓力緩解方面與對照組相比有顯著差異（P

2.2療養員滿意度比較兩組療養員接受健康教育后對護理工作滿意度比較，實驗組與對照組相比有顯著差異（P

3討論

1）應用臨床護理路徑對在職療養員進行健康教育，不僅使療養員從入院到出院得到了系統、動態、連續而又有針對性的健康教育，而且可以使護理人員遵循健康教育的時間表和計劃內容，知道做什么，怎么

做[2]。按照護理路徑表對療養員進行一系列的健康教育，加大了對療養員健康教育的力度，真正了解到療養員在健康、生活、娛樂方面的需求，根據療養員不同的需求，在不同的階段給予針對性的教育，提高了健康教育質量。

2）應用臨床護理路徑由以前的被動服務到主動為療養員服務，促使護理人員主動與療養員交流溝通，融洽了護理人員與療養員的關系，增強了療養員對護理人員的信任感，提高了療養員的自我護理意識和能力，增強了療養員對護理工作的滿意度，確保了療養護理質量。

參考文獻

篇10

【關鍵詞】　慢性阻塞性肺疾病；臨床護理路徑；健康教育

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

隨著護理臨床路徑的應用，護理觀念的轉變和責任制整體護理的開展，護理服務的內涵將更加深刻，健康教育作為整體護理的重要組成部分［1］，對優質護理的效果起著決定性的作用。2010年1月至2011年12月我科對反復多次住院的慢性阻塞性肺疾病的患者應用臨床護理路徑實施健康教育，提高COPD患者的自我保健意識，養成良好的生活方式，使患者的住院天數減少，提高患者的生活質量，現報告如下。

1　資料與方法

11　一般資料　選擇了2010年01月至2011年12月在我科住院的62例患者，且均符合慢性阻塞性肺疾病診斷［2］，其中觀察組男性25例，女6例，平均年齡為724歲，對照組男性24例，女7例，平均年齡為748歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較均差異無統計學意義(P>005),具有可比性。

12　方法　對照組患者應用一般的健康教育方式，觀察組應用臨床護理路徑計劃表進行有步驟、有計劃的健康教育。

121　健康教育　觀察組具體為:①入院第1天的教育內容：介紹責任醫生、護士、病房環境、設施使用方法及相關制度,進行入院評估，并指導患者進行相關的輔助檢查，能做到熱情接待患者,主動與患者及家屬交流。②第2～3天教育內容：根據患者的病情，指導氧氣治療的意義，對有吸煙嗜好者說明吸煙對人體的危害［3］，指導患者戒煙。③第4～5天教育內容：評估飲食情況, 指導高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，宜少量多餐，以增強機體的抵抗力。教給正確的排痰方法,指導患者及家屬將無效排痰變為有效排痰。④第6～9天教育內容：重點指導患者進行呼吸功能鍛煉, 如腹式呼吸和縮唇呼吸［4］，并進行用藥知識的指導，特別是教會患者正確使用氣霧劑：如沙美特羅替卡松吸入劑［5］、噻托溴銨［6］的正確使用方法等；護士進行現場演練，直到患者掌握。⑤第10天健康教育為強化以上內容，并進行相關的出院指導，如長期堅持氧療可延長生存期、降低病死率［7］，出院當日講解出院注意事項如康復鍛煉、出院后用藥指導等。

122　臨床護理路徑的實施

入院時由責任護士負責入院介紹和入院評估，并將護理臨床路徑表格放在病歷中，責任護士嚴格按護理路徑表的步驟對患者、家屬實施健康教育，對已宣教的內容及時評價，根據需要可反復進行評估、教育，直至達到最終目標。護士長參與集體講座，定期檢查臨床路徑的落實情況，出院時發放滿意度調查表及出院指導表，對存在的問題及時反饋解決。

123　評價　①平均住院天數。②健康知識知曉率。③患者滿意度。

2　結果

兩組住院天數、患者滿意度及健康知識知曉率比較，均有顯著性差異，見表1。

3　結論

臨床路徑是讓患者從入院到出院都按標準化流程來接受治療護理的一種診療標準化方法［8］，一般的健康教育只是一些簡單的知識傳授，無系統的應用教育理論，使護士對教育內容沒有預見性，而把臨床護理路徑引入健康教育，能系統地對住院患者進行引導，使患者和家屬能夠在住院期間掌握較為豐富、系統的健康知識，有助于患者積極主動配合治療和護理，增強其自我護理意識，減少疾病的復發和并發癥的發生，延緩COPD的進展，減少住院天數，生活質量有明顯的提高，也提高患者對護理工作的滿意度。

參　考　文　獻

［1］　馬英芳健康教育在臨床中應用體會.中國實用醫藥,2011，1:230231.

［2］　陸再英 內科學. 第7版 北京：人民衛生出版社, 2010:6268.

［3］　陸建紅，周新戒煙對慢性阻塞性肺疾病的治療作用.世界臨床藥物,2011, 1.

［4］　尤黎明，吳英內科護理學.第四版北京人民衛生出版社,2009:48.

［5］　何佳澄，吳亞利沙美特羅替卡松吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察.臨床和實驗醫學雜志,2011, 4.

篇11

1 背景資料

彭陽縣位于寧夏回族自治區東南部的黃土高原丘陵區，轄3鎮9鄉156個行政村，全縣總面積2528平方公里，總人口25萬。這里山大溝深，交通不便，2010年農民人均純收入僅為3200元，屬國家重點扶持的貧困縣。由于經濟和社會事業發展的滯后，制約了當地居民健康意識的提高，群眾缺乏基本的衛生知識，基本健康行為得不到正確引導，與生活習慣、健康行為相關的疾病患病率較高，如肺結核、肝炎、婦女病等疾病的發病率居高不下。據2010年全縣婦女病普查資料顯示：已婚育齡婦女中，僅各種類型的陰道炎患病率高達47%。因此，做好農村社區健康教育工作，提高農村居民自我保健意識已成為貧困山區衛生工作的一項重要任務。2007年，我們通過自治區衛生廳，爭取香港嘉道理慈善基金會的支持，在我縣開展了為期3年的彭陽農村社區健康項目。在三年的項目實踐中，我們不斷論證嘗試，總結提煉，探索適合貧困山區的遞進式社區健康教育模式，現予以介紹。

2 遞進式社區健康教育模式的基本步驟

2.1 培訓健康教育師資 由縣健康教育所為鄉鎮衛生院培訓社區健康教育師資。鄉鎮衛生院社區健康教育師資作為輔導員，為開辦農村社區健康學堂長期提供技術支持。

2.2 招募健康知識傳遞骨干 由村委會（村民）推薦本村有一定文化程度和語言表達能力，且群眾基礎好，熱衷于公益事業的人員（以婦女為主）為健康知識傳遞骨干。

2.3 開辦社區健康學堂 以村委會黨員活動室、農民科技學校或村小學為陣地，掛“農民健康學堂”牌子，針對社區健康需求，設計培訓計劃（如健康的生活方式、常見傳染病預防、環境對健康的影響等內容），采取參與式培訓方法，對確定的健康知識傳遞骨干進行集中培訓。

2.4 制作健康知識傳遞卡 將健康學堂中所講述的內容，編制成通俗易懂、條理清楚，并印有傳遞日期、有被傳授者簽名等內容的“健康知識傳遞卡”。

2.5 開展健康知識傳遞活動 以組為片區，要求健康知識傳遞骨干分片包戶，以每個骨干包5至7戶為宜，采取小組學習、拉家常等方式，為被傳遞對象提供上門服務，為其講解健康知識，分期完成“健康知識傳遞卡”的傳授任務，將健康知識傳遞給全社區居民。

2.6 鞏固強化知識 利用農閑時間和節假日，采取舉辦健康知識有獎競賽、健康知識有獎征文、自編自演健康知識文藝節目等活動，寓教于樂，將所學到的健康知識編成小節目，獎品為健康行為干預物品，健康教育大禮包等，如印有“一人一巾”、早晚刷牙”、“戒煙限酒”等字樣的毛巾、面盆、油壺、牙刷、手提袋、腰圍尺等，使健康知識傳遞覆蓋面得到進一步擴大和鞏固提高。

即：培養鄉級健康教育師資建立以鄉鎮衛生院為主的輔導員隊伍開辦社區健康學堂培養健康知識傳遞骨干骨干向周圍傳遞健康知識鞏固強化知識六步走的遞進式農村社區健康教育模式。

3 遞進式社區健康教育模式的組織管理形式

3.1 縣衛生局成立領導小組，負責協調相關部門和鄉鎮人民政府，解決健康學堂陣地，組織動員社區居民參與，制定具體的工作計劃和監督考核方案；成立技術指導組，舉辦縣級健康教育師資培訓班（傳授參與式培訓方法），參與、指導鄉級舉辦健康知識傳遞骨干培訓班；

3.2 鄉鎮衛生院利用社區健康學堂，負責對村級健康知識傳遞骨干進行培訓，接受縣衛生局監督、指導和考核；

3.3 村級健康知識傳遞骨干開展健康知識傳遞活動，接受鄉鎮政府和衛生院監督、指導和考核；

3.4 縣領導小組辦公室策劃，縣健康教育所、鄉鎮衛生院、村衛生室牽頭，相關部門、鄉政府及村委會配合，層層舉辦健康知識有獎競賽、有獎征文、自編自演文藝節目匯演等活動。

4 開辦社區健康學堂的方法與步驟

這一模式的關鍵環節是：通過開辦社區健康學堂來培養健康知識傳遞骨干，使之掌握基本衛生知識以及向其他社區成員傳遞講解這些知識的方法和技巧，并制定行動計劃。

社區健康學堂活動的主要流程及基本步驟如下：

第一次活動內容：學員簽到、開班儀式、自我介紹、期望與擔憂（提出培訓目標及內容）、制定班規（成立班委會）、基線測試，討論什么是健康、影響健康的因素。

第二次活動內容: 討論健康的生活方式，基本健康素養問題。

第三次活動內容：傳授日常衛生行為規范，分析環境因素對健康的影響。

第四次活動內容：營養性疾病（如貧血）與飲食類疾病（如高血壓等）的防治。

第五次活動內容：傳授肝炎的預防、結核病的預防等知識。

第六次活動內容：傳授常見婦科病的預防。

第七次活動內容：傳授艾滋病的預防。

第八次活動內容：傳授流感的預防、腹瀉的防治。

第九次活動內容：對本期培訓內容的回顧與總結,制定后續行動計劃，結業考試（培訓班總評估）,結業典禮，整理保存培訓班資料

5 遞進式社區健康教育模式主要特點及體會

5.1 通過“師資培訓（縣級）輔導員（鄉級）骨干（村級）社區居民”這樣一個傳遞鏈，層層推進，實現快速倍增的遞進效應，擴大受益人群的覆蓋面。

篇12

社區口腔健康教育與一般的社區健康教育有相同的地方，但是，也有其自身的特點與原則，其原則具體體現在以下3方面。

口腔健康教育應納入社區整體健康教育之中口腔是全身的一個組成部分，口腔健康教育同樣也應納入社區整體健康教育之中。社區或地方綜合性的保健規劃中，都應明確規定口腔保健項目。例如，對社區內學校的保健項目和健康教育應有口腔保健內容，要有考核要求。應特別重視對學生進行口腔健康教育，因為他們正處在長身體的時期，學校也擔負著建立學生健康行為的重任。學校是預防口腔疾病、增進口腔健康的最基本場所。并能真正體現口腔健康教育的群眾性。

每一項口腔醫療和保健服務都應包括口腔健康教育，例如，可以在社區所在學校中開展集體刷牙，應該配合有關刷牙的教育。如刷牙的目的，含氟牙膏與保健牙刷的使用，有效的清除牙菌斑的方法等；為了使學生們理解，通過菌斑染色后的自我檢查，可以加深認識提高教育效果。如果沒有相應的口腔健康教育項目，則口腔保健項目較難持久與深化。其他如窩溝封閉、含氟漱口液、服用氟片等口腔保健項目都應有相應的口腔健康教育內容。

口腔健康教育還應是社區臨床醫療服務的組成部分。由于病人渴望得到與自身有關的保健知識，加上對醫務人員的高度信任，口腔健康教育一般都能收到滿意的效果。所以，社區醫生在進行檢查、診斷、治療與康復過程中，都應盡可能地針對病情進行必要的健康教育。

對口腔健康教育材料的要求 社區口腔健康教育材料內容應有準確性、知識性，應體現最新科學成果，對人群與疾病應有較強的針對性，特別是在社區組織大型口腔健康教育活動中，更應重視教育材料的科學性、準確性與知識性，防止與整個活動主題相違背的內容。

對口腔健康教育材料的設計，還應有趣味性、思想性與藝術性，要適合各年齡組人群的社會心理與需求。另外，口腔健康教育材料也應按公眾要求從美、健康、長壽的角度出發，表現出文(通俗易懂)、情(感情)、理(道理)三者結合的藝術，傳達易于被公眾接受的科學知識。

口腔教育應因地制宜社區口腔健康教育指導應符合本社區文化、教育、經濟發展狀況與患病情況，只有如此才能將有限的資源分配到應優先解決的健康問題上來，也能使口腔健康教育做到實用可行。

社區口腔健康教育的常用方法

社區口腔健康教育不僅要傳播信息，還要考慮影響健康行為的心理、社會和文化因素，傳統的觀念與習慣，個人或社區居民對口腔健康的要求、興趣等，以確定首先進行的口腔保健內容與相應的教育方式。一般采取4種教育方法。

個別交談就口腔健康問題與預防保健問題與患者、領導、家長、居委會成員、保健人員進行交談、討論。由于此方式是雙向的信息交流，交談的針對性強，講座討論比較深入，效果好。例如，患者就醫時的隨診教育，不只是醫生單向傳授知識，而是有問有答交流。

組織小型討論會如座談會、專家討論會、專題討論會等。參加者除衛生專業人員、決策者之外，應廣泛吸收不同階層的社區居民。各種小型討論會既是很好的教育方式，也是調查研究的方式。

借助大眾傳播渠道如報刊、雜志、電視、電影、廣播、街頭掛圖與櫥窗等傳播新的口腔保健信息，反復強化公眾已有的口腔衛生知識，干預不健康的行為。大眾傳播渠道其優點是覆蓋面大，能較快地吸引公眾注意力，使之集中到有待解決的口腔健康問題上來。

組織活動如街道居民區、鄉村和社會團體與單位(工廠、學校、機關)的活動，主要使人們提高對口腔健康的認識，引起興趣，產生強烈的口腔健康愿望，以便尋找口腔健康教育的資源。通常是幫助進行口腔健康調查，了解對口腔健康的需求，為制定計劃打下基礎，在制定計劃過程中有意識地對不同層次的人進行教育，以增強目標人群對實施教育計劃的責任感。

每種方法都有其優缺點，且不能互相取代。在不同的情況下選擇不同的方法，也可以綜合運用多種健康教育方法，這樣才能收到較好的效果。

口腔健康教育的計劃與評估

口腔健康教育應具有較強的計劃性和目的性，并監測與評價執行情況，這樣可以避免進行社區口腔衛生宣傳時單純把口腔衛生信息灌輸給公眾，即避免社區口腔健康教育的隨意性與盲目性。

口腔健康目標口腔健康目標是社區口腔健康計劃管理和決策的基礎，同時也是我們對有限的社區資源進行合理分配的依據與最終評價成效的標準，是非常重要的。口腔健康目標包括口腔健康教育目標，在制定目標時，應準確地包括4個基本內容，即特定人群、具體指向、可被衡量的尺度和目標預期實現的時間。

口腔健康教育計劃的設計 口腔健康教育是口腔保健計劃的組成部分，它對口腔保健計劃的實施起到推動作用與加強作用。計劃實施是為了保證目標的實現，因此設計要全面、嚴謹。設計時要考慮以下6個步驟。

確定有待解決的問題 社區目標人群存在口腔健康問題、年齡、性別、受教育程度、經濟水平以及他們的口腔健康知識、信念、態度與行為的情況，所能提供的口腔保健服務的狀況與群體本身對口腔健康的要求與迫切程度。

確定目標 例如，把提高目標人群預防口腔疾病的知識作為目標，比如可制定到2年后95%的社區成年人懂得口腔疾病的一級預防方法。

評估本目標實施的條件如社區可以利用的資金、設備、衛生人員，同時還應考慮社區居民原有的口腔衛生知識水平、要求程度、領導者及現行政策對本項目的支持程度。

確定內容與選擇方法 圍繞目標人群口腔健康問題的嚴重程度、客觀可能提供的條件、人群主觀的要求等因素綜合考慮。自我口腔保健應是項目內容的主要部分。

充分估計執行中的困難。

評估效果 對計劃做必要的調整與修改。

以上幾個步驟不一定按順序進行，綜合考慮，但要防止遺漏。

口腔健康教育的評價對口腔健康教育的評價有3個方面，即對口腔健康知識、信念、行為的評價，從以下5個方面考慮。①社區居民口腔健康意識的變化；②社區居民口腔健康知識的變化；③社區居民對口腔健康問題所持態度的變化；④社區居民口腔健康行為的變化；⑤社區口腔相關社會環境變化。

在社區口腔健康教育的基礎上，社區口腔保健與疾病預防工作需要重點預防一些社區常見的口腔疾病，而齲病和牙周病是社區的常見疾病。

這講和下一講將介紹齲病和牙周病的社區預防并在下一講中介紹一些實例。

?第二節 齲病的社區預防?

齲病是社區口腔常見病、多發病之一，它是在多因素作用下的一種慢性感染性疾病，是由口腔常在菌引起的內源性感染性疾病。齲病的社區預防應重點是對社區齲病的易感人群與易感因素進行干預。

齲病的易感人群與易感因素

易感人群顧名思義是指容易發生感染或疾病的人群。齲病的易感人群包括人群齲發病率明顯高于一般人群，并存在共同的易感因素，也就是可能導致齲病發生的危險因素。因此，易感人群也稱“高危人群”。

齲病的易感因素 ①致齲菌在口腔內的數量及在牙體聚集滯留的時間；②牙齒抗齲能力低，如唾液、牙齒等抗齲機制下降；③人群口腔衛生狀態不佳；④不合理的膳食結構等。從以上的易感因素提示我們，控制菌斑，增加牙齒抗齲能力，建立合理的膳食飲食習慣，養成良好的口腔習慣，及時采取有效防齲措施是減少人群齲病發生率的有效途徑與方法。

從上述易感因素看，齲病易感人群的檢測應在人群防齲項目中有計劃地定期進行，包括常規的及輔助的檢測，以便針對高危人群采取有效預防措施。

齲病的預防措施和方法

齲病的三級預防

一級預防 促進口腔健康。普及口腔健康教育，制定營養攝取計劃，定期口腔檢查。實行特殊防護措施，合理使用各種氟化物防齲措施，及時進行窩溝封閉。

二級預防 早期診斷。包括定期檢查，X線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎上做早期充填等治療。

三級預防 防止齲的并發癥。對齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進行牙體、牙髓治療以保存自然牙列，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴展，對于嚴重破壞的殘冠、殘根應拔除，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染。高危及易感人群的特殊防護，有條件的社區可以建立對高危人群的長期專項管理制度，并由專人負責管理。對高危人群進行調查、篩選，包括口腔常規檢查及輔助檢查、齲活性試驗等登記建卡，具體分析致齲的危險因素，提供具體預防對策。采取有效的防齲措施，特別是對致齲的主要危險因素，要制定一套完善的防治措施。

齲病預防方法齲病是一種多因素疾病，其防治方法為阻斷多種因素的致病作用。由于多學科的發展，使防齲方法的研究不斷深入，不斷豐富。下面從控制菌斑，提高宿主抗齲能力等方面介紹一些防齲方法。

牙菌斑的控制 細菌是致齲的主要因素，而防齲的關鍵環節是控制菌斑。控制菌斑包括控制菌斑數量、滯留時間、致齲菌的毒性作用。具體方法如下。

機械法清除菌斑：是指用牙刷、牙膏等保健用品，清除口腔內牙菌斑。

生物學方法：主要是用抗菌劑、抗附著劑、酶類等進行漱口。

化學方法：使用洗必泰等進行漱口、刷牙等。

糖代用品：使用山梨醇、甘露醇等替代蔗糖。

氟化物防齲：主要通過局部使用氟化物如含氟牙膏等，預防齲病。

窩溝封閉：主要用于兒童，通過清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查等步驟在點隙裂溝涂布一層黏結性樹脂以保護牙釉質，預防齲病發生。

以上齲病的社區預防可以總結如下。

康芝藥業有獎知識問答

上期答案

1.正確答案：A，B，C，D

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二、大力開展健康教育活動

1、門診健康教育：醫生應有針對性開展候診教育與隨診教育。