引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療服務(wù)的變化范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

咳嗽變異性哮喘（CAV）又稱咳嗽型哮喘，以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，有氣道高反應(yīng)性，又稱過敏性哮喘[1]，是支氣管哮喘的一種特殊類型，臨床上若得不到及時(shí)有效的治療可能會(huì)發(fā)展成為典型的哮喘，常在夜間或清晨持續(xù)反復(fù)發(fā)作，多由運(yùn)動(dòng)、冷空氣、氣候變化或由呼吸道感染誘發(fā)或加重，易誤診或漏診[2]。吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療CVA。本研究用舒利迭（沙美特羅/氟替卡松干粉劑，SM/FP）霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2011年6月在本院就診的100例CVA患者為研究對(duì)象，其中，男54例，女46例；年齡18～66歲，平均（31.8±10.2）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（7.0±5.6）個(gè)月。符合如下的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：不明顯原因咳嗽達(dá)2個(gè)月以上；體格檢查及X線胸片檢查正常；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性；抗生素和止咳藥均無效，使用支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療有效，停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)；除外相似臨床表現(xiàn)的疾病，如急慢性支氣管炎，胃食管反流，左心衰竭，支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。兩組性別、年齡、病程及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：舒利迭每次1吸（50 μg沙美特羅/250 μg丙酸氟替卡松），癥狀緩解后改為每次50 μg/100 μg，均為Bid；對(duì)照組：吸入倍氯米松氣霧劑（BDP），250 μg/次，Bid。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀評(píng)分 （1）日間癥狀評(píng)分：0分為無癥狀（氣喘、呼吸困難或咳嗽等）；1分為有輕微癥狀，或間歇出現(xiàn)，不被患者重視；2分為有中等程度癥狀，或癥狀頻繁出現(xiàn)，至少有1次的正常生活受到影響；3分為癥狀持續(xù)，影響日?；顒?dòng)。（2）夜間癥狀評(píng)分：0分為夜間無任何哮喘癥狀；1分為夜間因呼吸困難憋醒1次或有早醒癥狀；2分為呼吸困難憋醒和早醒癥狀2次以上；3分為夜間經(jīng)常因呼吸困難憋醒，但尚能間斷入眠；4分為端坐呼吸、不能入眠。

1.3.2 晨間呼氣峰流速（PEFam）測(cè)量方法 用簡(jiǎn)易呼氣峰流速儀測(cè)定晨間呼氣峰流速（PEFam）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀緩解情況

觀察組咳嗽消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前、后觀察指標(biāo)比較

兩組治療前后PEF癥狀積分比較見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.4 結(jié)論

聯(lián)合吸入低劑量的FP和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑SM是控制咳嗽變異性哮喘的較好方法，加入低劑量的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的療效優(yōu)于單一糖皮質(zhì)激素。

3 討論

呼吸道炎癥和平滑肌功能異常為哮喘的主要病理生理改變。舒利迭成分SM主要作用于平滑肌細(xì)胞興奮β2受體，最終使呼吸道平滑肌松弛，對(duì)支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用。另一成分FP，則通過與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素（ICS）的受體結(jié)合促進(jìn)有效的抗炎活性，從而抑制炎性細(xì)胞的滲出、上皮細(xì)胞的增生和損傷以及基底膜的增厚，減輕呼吸道炎癥。這兩類藥作用機(jī)制和作用靶位不一，兩者的聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用[4]。此外，ICS能增強(qiáng)肺組織細(xì)胞膜上β2受體蛋白的合成，并能降低β2受體不敏感性和耐藥性。反過來β2受體可激活無活性的ICS受體，使受體對(duì)類固醇的刺激更敏感，增強(qiáng)ICS效能。聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同效應(yīng)，在使用SM的同時(shí)可較少ICS的吸入劑量，從而減少激素的副作用。本研究中吸入BDP量明顯高于舒利迭中ICS的吸入量，且在改善肺功能、癥狀控制上均顯示快速及更大程度的改善，安全性良好。因此推薦[5]低劑量吸入ICS可最大限度地減少ICS的全身不良反應(yīng)，并能有效快速控制咳嗽癥狀，可使患者主觀迅速感受到治療的有效性，患者愿意接受治療，增加了對(duì)治療的依從性。本研究證實(shí)聯(lián)合吸入低劑量的FP和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑療效優(yōu)于單一糖皮質(zhì)激素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李博，張述蜂，高曉方. 阿奇霉素聯(lián)合小劑量茶堿治療咳嗽變異型哮喘療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2010，I5（9）：1337-1338.

[2] 汪春燕. 成人咳嗽變異性哮喘35例臨床分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（4）：519.

[3] Johnson D，Osborn LM. Cough variant asthma：a review of the clinical literature[J]. J Asthma，1991，28（2）：85-90.

[4] 鐘南山，鄭勁平，蔡柏薔，等. 沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑與布地奈德干粉吸入治療成人支氣管哮喘的臨床療效和安全性對(duì)照研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（4）：236 -237.

篇2

2.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的影響

2.1.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高減少過度醫(yī)療行為

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)具有負(fù)向影響，這是因?yàn)榇磲t(yī)療服務(wù)價(jià)值的服務(wù)費(fèi)的提高使得醫(yī)生不再依賴開大處方獲得收益，從而誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)變小，因而可以減少過度醫(yī)療，加之醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，從而使得患者的自付醫(yī)藥費(fèi)用減少，促進(jìn)患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫(yī)生將吸引更多患者前來就診，若醫(yī)療服務(wù)費(fèi)能夠進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，則該醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)會(huì)有所提高。因此，“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)過度醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用患者滿意度就診數(shù)量醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”形成一個(gè)正反饋回路。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高觸發(fā)該循環(huán)過程，通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)節(jié)和吸引更多患者使得醫(yī)務(wù)人員能夠通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)這一體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的收費(fèi)而獲得收益，最終不再依賴藥品提成。并且醫(yī)療服務(wù)費(fèi)在一定范圍的市場(chǎng)化調(diào)節(jié)又促使醫(yī)務(wù)人員之間形成了良性競(jìng)爭(zhēng)，這不僅保障了優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的收益，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。當(dāng)然醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不會(huì)因此陷入無限增長(zhǎng)，這是因?yàn)樗€受到其他因果關(guān)系的影響。

2.1.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高可增強(qiáng)

醫(yī)生自身價(jià)值認(rèn)同感醫(yī)生能夠僅靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)就獲得滿意的收益是對(duì)其醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的尊重，有利于醫(yī)生自我職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同感提升，這有助于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，不斷探索提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。診療質(zhì)量的提高則帶來患者滿意度的提高，從而提升了該醫(yī)生的聲譽(yù)。能得到越多病患的認(rèn)可和贊譽(yù)，則該醫(yī)生越認(rèn)同自我價(jià)值。而醫(yī)務(wù)人員對(duì)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的追求在一定程度上降低了知識(shí)型醫(yī)務(wù)人員對(duì)高的物質(zhì)報(bào)酬的要求，在保障一定物質(zhì)需求的情況下，自我實(shí)現(xiàn)的追求反而會(huì)降低對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的追求。從負(fù)反饋回路中可以看出，即使受市場(chǎng)調(diào)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不會(huì)一直增長(zhǎng)，將在醫(yī)生物質(zhì)追求和精神追求中形成平衡，因此醫(yī)療服務(wù)費(fèi)將趨于穩(wěn)定。而正反饋回路則使得優(yōu)者越優(yōu)，差者越差。目前我國醫(yī)生的聲譽(yù)受到社會(huì)的部分質(zhì)疑，這也導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)自身價(jià)值認(rèn)同感降低，職業(yè)幸福感下降，許多醫(yī)生阻止子女學(xué)醫(yī)就是該問題的體現(xiàn)。這將嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員積極性，影響了診療質(zhì)量，導(dǎo)致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環(huán)，必須提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，切斷藥品加成，讓醫(yī)務(wù)人員能夠憑借自身的技術(shù)拿到應(yīng)有的報(bào)酬，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感，從而進(jìn)入良性循環(huán)。

2.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就醫(yī)選擇行為的影響

2.2.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高穩(wěn)定綜合性大醫(yī)院就診患者數(shù)量

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高在一定程度上會(huì)抑制前來就醫(yī)的患者數(shù)量，促使常見病進(jìn)基層就診，這在一定程度上減輕了三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生工作量，使得這些醫(yī)生能夠抽出時(shí)間精進(jìn)業(yè)務(wù)，提高診療質(zhì)量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級(jí)綜合醫(yī)院就診。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)與患者數(shù)量互相影響，形成負(fù)反饋，這是一個(gè)自我調(diào)節(jié)的過程。這也意味著與市場(chǎng)掛鉤的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不會(huì)無限上漲，會(huì)在一定水平上穩(wěn)定下來，穩(wěn)定下來了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)使得不同水平的醫(yī)務(wù)人員有不同的服務(wù)費(fèi)水平。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者數(shù)量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫(yī)療需求在短期內(nèi)具有剛性特點(diǎn)，引導(dǎo)分流的作用在遠(yuǎn)期才能體現(xiàn)出來。而患者數(shù)量與醫(yī)生工作量、診療質(zhì)量、患者滿意度形成的負(fù)反饋回路，則預(yù)示醫(yī)生工作量會(huì)通過反饋回路的調(diào)節(jié)穩(wěn)定在某個(gè)水平上。

2.2.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高可引導(dǎo)患者就診數(shù)量的分流

當(dāng)?shù)饺?jí)醫(yī)院就診的普通疾病患者數(shù)量因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高而減少時(shí)，那么客觀地促使這部分人群到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這樣積累了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療經(jīng)驗(yàn)。隨著國家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視和投入的增多，基層醫(yī)務(wù)人員收入也會(huì)有所增加。在收入提高和經(jīng)驗(yàn)積累雙重作用下，有利于激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員價(jià)值感的提升，從而基層醫(yī)務(wù)人員有積極性精進(jìn)醫(yī)術(shù)，提高診療質(zhì)量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。以往人們不信任基層診療質(zhì)量，不愿到基層就診，則基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診很少，基層醫(yī)務(wù)人員沒有工作成就感，從而留不住高水平醫(yī)務(wù)人員，這加劇了基層的困境。當(dāng)前國家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越重視，提高基層醫(yī)務(wù)人員收入，配置醫(yī)療資源，吸引了不少優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的差別化也使得到基層就診的普通病患者數(shù)量增多，分流了綜合醫(yī)院的就診數(shù)量，客觀上緩解看病難問題。因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間起到了引導(dǎo)患者就醫(yī)的分流作用，不僅促使老百姓小病進(jìn)社區(qū)習(xí)慣的形成，還能提高基層醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，吸引優(yōu)秀人才，同時(shí)還能將綜合性大醫(yī)院的醫(yī)生從重復(fù)性低難度的診療中抽出身來花更多的時(shí)間提升自身技術(shù)水平，從而更好地攻克醫(yī)學(xué)難題。

2.3醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)營銷行為的影響

醫(yī)生追求診療質(zhì)量，則意味著對(duì)用藥合理性的要求提高，這將使得醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的種種不正當(dāng)營銷手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫(yī)務(wù)人員用藥行為改變的影響，醫(yī)藥企業(yè)也會(huì)重新設(shè)計(jì)營銷策略，不得不在藥品質(zhì)量上多下功夫，從而以質(zhì)量贏得市場(chǎng)份額。而藥品質(zhì)量的提高則有助于診療高質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)。因此“用藥合理性要求醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥企業(yè)回扣促銷等的敏感度醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量診療質(zhì)量用藥合理性要求”形成正反饋回路。在現(xiàn)有的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式下，不少醫(yī)生更重視的是如何開出更多的藥，而對(duì)用藥合理性關(guān)注較少，而為了開辟市場(chǎng)，醫(yī)藥企業(yè)契合醫(yī)院和醫(yī)生的需求，使出各種不正當(dāng)營銷手段，醫(yī)藥代表滿醫(yī)院跑，更使得用藥合理性成為空談，導(dǎo)致了惡性循環(huán)。而打破這一惡性循環(huán)，則需要醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量，而這正是前述的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高的影響結(jié)果。打擊醫(yī)藥企業(yè)的不正當(dāng)營銷行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫(yī)務(wù)人員的診療行為，變開大處方盈利為依靠醫(yī)療技術(shù)的提高來盈利。這才能有望扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院的不正當(dāng)營銷方式，回歸醫(yī)療與藥品為患者健康服務(wù)的正確軌道上來。

3醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響機(jī)理

綜合以上分析，可以得到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性影響的綜合因果關(guān)系圖，見圖3。在圖3中，兩側(cè)的反饋回路分別表示的是醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量所受的影響，中間的五個(gè)反饋回路表達(dá)的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高對(duì)患者滿意度、診療質(zhì)量以及醫(yī)生的自我價(jià)值感的影響。其中，通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高降低醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)從而減少過度醫(yī)療提高患者滿意度是從物質(zhì)角度的分析，而通過提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量提高患者滿意度進(jìn)而提升醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)的過程是從精神激勵(lì)角度進(jìn)行的分析。另外對(duì)醫(yī)生工作量和就診患者數(shù)量的影響則反應(yīng)在負(fù)反饋回路中，說明提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)這二者起到了調(diào)節(jié)的作用，即通過自我調(diào)節(jié)，能夠使得醫(yī)生工作量和患者數(shù)量穩(wěn)定在某個(gè)水平上。通過圖3發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)最直接的作用是降低醫(yī)務(wù)人員對(duì)過度醫(yī)療的依賴和患者就診的選擇，這將對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者就診數(shù)量的分流、基層衛(wèi)生資源的利用率、基層診療質(zhì)量和醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量的提高均有著積極意義。首先，要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基石作用，引導(dǎo)患者普通病到基層是關(guān)鍵舉措。但是我們也必須看到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高對(duì)患者分流的影響具有延遲作用。因?yàn)楫?dāng)前我國綜合醫(yī)院就診患者普遍很多，患者的就醫(yī)行為的變化不會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)受到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的影響，具有短期剛性特點(diǎn)，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫(yī)選擇在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生變化。另外，當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院的不正當(dāng)營銷行為一直或多或少的存在，而這一問題的解決也必須依靠醫(yī)生的行為選擇。醫(yī)患之間存在著信息不對(duì)稱，醫(yī)生作為患者的人，對(duì)患者有利的選擇也必須首先成為對(duì)醫(yī)生有利的選擇才能真正成為醫(yī)生愿意采取的行為。因此，讓診療質(zhì)量的提高成為醫(yī)生主動(dòng)的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫(yī)生能夠利用自己的醫(yī)療技術(shù)通過診療質(zhì)量的提高獲得應(yīng)有的收益。而帶動(dòng)患者分流和促使醫(yī)生追求診療質(zhì)量提高的關(guān)鍵舉措就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及允許一定程度的市場(chǎng)化調(diào)節(jié)。提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)滿足了醫(yī)務(wù)人員利用技術(shù)獲得收益的經(jīng)濟(jì)人的需求，進(jìn)而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的自我實(shí)現(xiàn)需求，使得診療質(zhì)量的提升成為了醫(yī)生的主動(dòng)追求，促使醫(yī)患利益一致化。因此，通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)節(jié)，使得醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)等眾多微觀個(gè)體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問題的解決，實(shí)現(xiàn)我國公立醫(yī)院公益性回歸的宏觀改革效果。

4結(jié)論及建議

4.1研究結(jié)論

通過上述分析，我們得到如下結(jié)論：①醫(yī)療服務(wù)費(fèi)關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員和患者的切身利益，對(duì)二者的行為產(chǎn)生直接的影響，而通過醫(yī)務(wù)人員行為的變化又影響到醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為。②醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高肯定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，依靠高的醫(yī)療技術(shù)獲得高的收益是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)物質(zhì)需求的尊重；而得到正當(dāng)物質(zhì)回報(bào)的醫(yī)務(wù)人員積極追求醫(yī)療技術(shù)和診療質(zhì)量的提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值和人生價(jià)值，獲得精神回報(bào)。這不僅提高診療質(zhì)量，還避免了不合理醫(yī)藥費(fèi)用的支出。③醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這不僅提高了基層醫(yī)療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，一定程度上緩解了“看病難”的問題，同時(shí)不盲目追求到大醫(yī)院就診也間接節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)。④醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療系統(tǒng)最基層最核心的力量，通過廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)診療質(zhì)量的高要求而使醫(yī)藥企業(yè)的某些不正當(dāng)營銷手段失去作用，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^藥品質(zhì)量贏得醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的青睞。因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)的行為影響，有助于提高診療和藥品質(zhì)量、降低醫(yī)藥費(fèi)用，并引導(dǎo)患者小病進(jìn)社區(qū)，提高社區(qū)基層醫(yī)療資源利用率，最終有助于醫(yī)療公益性的回歸。因此，我們要對(duì)“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、打破‘以藥補(bǔ)醫(yī)’格局”的改革堅(jiān)定信心。

4.2建議

任何一項(xiàng)改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸具有可預(yù)期的積極作用，但這些作用的發(fā)揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、完善醫(yī)院管理制度以及加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療資源的配置。①加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，保障改革陣痛期的順利度過。首先需要新醫(yī)改執(zhí)行者堅(jiān)定信心切斷藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。由于患者的就醫(yī)行為短期內(nèi)不會(huì)立即改變，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)誘導(dǎo)需求和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性檢查的行為也不會(huì)立即改變，因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高短期內(nèi)會(huì)使得患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現(xiàn)，過度醫(yī)療減少、診療質(zhì)量提高以及用藥合理性加強(qiáng)，加之醫(yī)療保障的作用，患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用將趨于合理。為了順利度過改革陣痛期，在提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的同時(shí)一定要加強(qiáng)輔助措施的執(zhí)行力度。如，加強(qiáng)宣傳，讓醫(yī)患雙方都能正確認(rèn)識(shí)其目的和意義，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)按合理比例納入醫(yī)療保險(xiǎn)等。②完善醫(yī)院管理制度，創(chuàng)造醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮價(jià)值的良好環(huán)境。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，因此在醫(yī)院管理制度上就必須將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)與報(bào)酬掛鉤，回歸到依靠自身醫(yī)療技術(shù)獲得高額收益的正確軌道上來。另外，醫(yī)院及相關(guān)部門也必須通過制度對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行合理界定，成為醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)強(qiáng)的后盾，讓醫(yī)務(wù)人員無后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因?yàn)獒t(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性而選擇自衛(wèi)性醫(yī)療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫(yī)務(wù)人員明哲保身背離醫(yī)療公益性的始作俑者。③重視對(duì)基層資源的配置，引導(dǎo)患者在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分流。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就診選擇起到了推動(dòng)作用，而拉動(dòng)作用則要靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。只有這樣，才能增強(qiáng)患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，主動(dòng)選擇到基層就診。否則提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)只會(huì)成為阻礙普通病患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的門檻，這絕非改革的初衷。而我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)不合理的倒三角結(jié)構(gòu)，廣大的社區(qū)醫(yī)院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院高質(zhì)量醫(yī)療資源少，診療質(zhì)量低。因此要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)作用，就必須增加對(duì)基層的醫(yī)療資源和人力資源的投入，通過醫(yī)療資源在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理配置和對(duì)患者就診行為的引導(dǎo)，才能促使我國不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成合理的分工與協(xié)作機(jī)制。

篇3

一、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義與意義分析

1、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦的定義

現(xiàn)代漢語詞典對(duì)痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài)；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務(wù)利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會(huì)對(duì)身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)而使患者產(chǎn)生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對(duì)患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產(chǎn)生的負(fù)面感知超過預(yù)期，就會(huì)產(chǎn)生痛苦現(xiàn)象。

2、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義

由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務(wù)過程中針對(duì)相同的診療方案，不同的人會(huì)產(chǎn)生不同的痛苦感知。造成對(duì)診療方案的痛苦感知與患者的經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)診療方案的認(rèn)同程度、文化感知、生理損害對(duì)生存質(zhì)量的影響等相關(guān)。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現(xiàn)象，如療效越好的藥品產(chǎn)生的副作用比較小，但價(jià)格也就越高，高端診療技術(shù)對(duì)生理損害的程度較小，但相對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出也越大，同樣對(duì)中醫(yī)與西醫(yī)的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。

如果將影響因素之間的作用程度和影響關(guān)系綜合成一個(gè)指標(biāo)，反映在一次診療過程中患者對(duì)診療方案措施的痛苦感知，就是衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦指數(shù)。痛苦指數(shù)的構(gòu)建，首先是要明確影響患者對(duì)診療方案措施感知的要素，如經(jīng)濟(jì)承受力、診療方案的認(rèn)同程度、社會(huì)文化習(xí)俗的認(rèn)同、預(yù)后生存質(zhì)量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據(jù)要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫(yī)療費(fèi)用支出越高經(jīng)濟(jì)承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習(xí)俗的認(rèn)同越高，痛苦程度越低。最后利用有關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)量化方法確定影響要素的權(quán)重，并對(duì)其進(jìn)行加權(quán)綜合獲得醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)。

3、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的意義

任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過程中不期望事件的產(chǎn)生，這種就診心理會(huì)影響到患者最終的就診評(píng)價(jià)。從表象上看，醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數(shù)較高的診療方案，那么患者預(yù)后的滿意度就會(huì)偏低，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生；二是影響患者對(duì)就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對(duì)診療方案的選擇或修改會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果，要么重新選擇診療機(jī)構(gòu)，要么對(duì)診療方案的措施進(jìn)行調(diào)整，其最終走向是醫(yī)療服務(wù)成本的多元化走向；三是導(dǎo)致延伸性的醫(yī)療服務(wù)問題，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)診療項(xiàng)目和藥品處方過于基本化，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者會(huì)增加自費(fèi)項(xiàng)目比例，或者醫(yī)患之間達(dá)成某種利益協(xié)議，對(duì)診療項(xiàng)目和藥品進(jìn)行分解、替換；四是因經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化習(xí)俗等因素造成的，還會(huì)導(dǎo)致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫(yī)療服務(wù)利用。

因而，通過分析醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)可以分析患者未就診率問題、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生問題、醫(yī)療成本變化問題、患者就診機(jī)構(gòu)選擇傾向問題，以及如何通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緩解患者的痛苦指數(shù)，涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施問題。另外，與痛苦指數(shù)對(duì)應(yīng)的是幸福指數(shù)，即患者參與醫(yī)療服務(wù)利用以后的某種滿足感，這對(duì)于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價(jià)值。

二、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響

篇4

改革開放以來,我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的成就,人們的健康水平日益提高,但醫(yī)療費(fèi)用支出的上漲速度,超過了人均收入的增長(zhǎng)速度,醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出己成為家庭食物、教育支出后的第一大消費(fèi)。據(jù)2008年七月《中國醫(yī)藥報(bào)》報(bào)導(dǎo),全國住院和門診費(fèi)用高達(dá)5千億元,人均年醫(yī)療費(fèi)用近400元,同時(shí),醫(yī)療費(fèi)用每年還以超過10%的速度增長(zhǎng)。其中醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用每年上漲的幅度達(dá)14%。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的大幅度上漲,大大加重了貧困群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國目前的醫(yī)療費(fèi)用的籌資結(jié)構(gòu)中,個(gè)人的直接付費(fèi)部分仍然高達(dá)52%,距離一個(gè)合理的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制仍然相差很遠(yuǎn)。在過去的20年間,政府醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比重卻在逐年下降,居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重則急速攀升。居民衛(wèi)生支出比例實(shí)際上是以平均每年接近2個(gè)百分點(diǎn)的速度快速上升。這就給居民就醫(yī)造成很大壓力。政府試圖干預(yù)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等方面來減輕就醫(yī)費(fèi)用上漲的壓力,但并沒有起到良好的效果。那么為什么醫(yī)療服務(wù)價(jià)格易漲不易跌?

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格黏性分析

價(jià)格黏性是指價(jià)格易升難降,或者價(jià)格一旦上漲后,需要很長(zhǎng)時(shí)間才能緩慢回到原來的價(jià)格水平。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行業(yè),假設(shè)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)沒有外界強(qiáng)制性手段干預(yù),主要是依靠市場(chǎng)需求進(jìn)行調(diào)整。由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性,會(huì)使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不同于其他的商品市場(chǎng)。

1、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的不完全性

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是技術(shù)含量要求很高的行業(yè),醫(yī)生必須經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的知識(shí)積累和職業(yè)訓(xùn)練才能行醫(yī),所以醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)入存在很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)壁壘,這使得醫(yī)療行業(yè)天生就具有較強(qiáng)的壟斷性。雖然醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)多種多樣,不同種類的醫(yī)療服務(wù)形成了不同的市場(chǎng)供求,有各自相應(yīng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu),但是醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)壁壘造成醫(yī)療服務(wù)壟斷程度會(huì)逐步提高。根據(jù)不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)理論,寡頭市場(chǎng)的行動(dòng)者是很難主動(dòng)降價(jià)的,而壟斷市場(chǎng)的行動(dòng)者可以自主定價(jià),醫(yī)療服務(wù)的供給者對(duì)于不同需求者,可以做到實(shí)行一級(jí)價(jià)格歧視,獲得最大的消費(fèi)者剩余。在這樣的市場(chǎng)中,價(jià)格機(jī)制失靈,價(jià)格高度失真,社會(huì)福利水平下降。

在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),信息不對(duì)稱、技術(shù)壟斷等多種原因使其成為不完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)。即使有外界強(qiáng)制力量的干預(yù),也消除不了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的這種特性。因此,由于壟斷成份的存在意味著醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有一定程度的控制價(jià)格上升或下降的力量。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求利潤(rùn)角度說,他們是沒有意愿在控制價(jià)格的能力范圍內(nèi)選擇下降的方向。

2、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求

(1)醫(yī)療服務(wù)需求心理、不同于一般商品市場(chǎng),醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的消費(fèi)需求具有及時(shí)性和不可預(yù)見性。作為醫(yī)療服務(wù)的需求方―患者,一般都是在已經(jīng)生病的情況下才產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。在專業(yè)限制和生病非人為可控因素影響下,一般會(huì)給患者心理形成暗示:不能根據(jù)自己的喜好決定是否接受醫(yī)療服務(wù),也不可能像對(duì)其他商品一樣,可以根據(jù)自己的主觀判斷對(duì)醫(yī)生的購買誘導(dǎo)進(jìn)行數(shù)量修正甚至拒絕接受,從而導(dǎo)致絕大部分消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求表現(xiàn)出很強(qiáng)的“黏性”。同時(shí),在信息不對(duì)稱的市場(chǎng)中,消費(fèi)者購買商品總存在著“價(jià)高質(zhì)優(yōu)”的心理。尤其在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中,這種消費(fèi)心理普遍存在,主要是專業(yè)與信息高度不對(duì)稱,人們通常只能通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格判斷醫(yī)療服務(wù)水平。因此,這種扭曲的需求心理,客觀上支撐著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)機(jī)。

(2)需求彈性分析。醫(yī)療需求是人們?cè)谝欢▋r(jià)格水平下對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要。它包括人們有需要的欲望同時(shí)具有支付的能力。國外許多研究人員對(duì)消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)的需求量與價(jià)格變化的反應(yīng)做出研究。早期的研究得出了許多不同的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格彈性,其絕對(duì)值大約在0.1-0.5之間。美國蘭德(Land)公司,20世紀(jì)70年代在美國進(jìn)行了一個(gè)大型社會(huì)試驗(yàn),得出了一個(gè)大約為-0.2的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性,即醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升10%會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的需求量下降2%。同時(shí),波利(Pauly1986)考察了許多實(shí)證研究后得出的結(jié)論是,當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格下降時(shí),需求量將增加,但增加的幅度不大。這說明醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的需求彈性很小。也就是說不論醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升或下降,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求變化不大。在現(xiàn)實(shí)世界中,醫(yī)療資源是稀缺性的,即醫(yī)院和醫(yī)生的數(shù)量是有限的,因而醫(yī)療資源的供給是稀缺的,而且醫(yī)療市場(chǎng)提供的產(chǎn)品具有異質(zhì)性,要根據(jù)不同的病人做出不同的治療方案。在競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就是這種稀缺程度的度量。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是傾向于提價(jià)。那么提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是否能給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)增加收益呢?

在追求目標(biāo)利潤(rùn)的條件下,從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)角度去研究患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求曲線,如圖1所示。假如,醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提價(jià),在需求線上需求狀態(tài)由B點(diǎn)到A點(diǎn),即價(jià)格由PB提高到PA,需求量從QB降到QA,以面積代表收益,則收益由PBBQBO變成PAAQAO。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格缺乏彈性,因此其彈性絕對(duì)值小于1,從B、A兩點(diǎn)間的弧彈性絕對(duì)值小于1,用數(shù)學(xué)公式表示為:

ed=(Q/P)?[(PA+PB)/2]/[(QA+QB)/2]

即〔(QBO-QAO)/(PAO-PBO)〕?(PA+PB)/(QA+QB)

整理得:(QBO-QAO)?PB+(QBO-QAO)?PA

(QBO-QAO)?PB

(4)式用面積表示為:

整理得:Ⅲ

Ⅲ

從(6)式中可以看出QBQAEB圍成的面積小于PAPB EA圍成的面積,最終得到PBBQBO圍成的面積要小于PAAQAO圍成的面積。這就是說對(duì)于醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,總收益是增加的。從上面的分析看,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面是沒有動(dòng)機(jī)的。這就使醫(yī)療服務(wù)作為彈性較小的商品,其價(jià)格面對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求變化易漲不易跌,從而表現(xiàn)出很強(qiáng)的“黏性”。

3、醫(yī)療服務(wù)成本

醫(yī)療服務(wù)成本是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。具體包括醫(yī)療服務(wù)物力成本和醫(yī)療服務(wù)人力成本。醫(yī)療服務(wù)物力成本又包括:醫(yī)療服務(wù)中的各醫(yī)療材料消耗,如一次性注射器,消毒劑等;醫(yī)療服務(wù)中的各醫(yī)療用建筑、醫(yī)療器材損耗折舊維修,如診室、CT機(jī)等固定資產(chǎn)的損耗;維持正常醫(yī)療活動(dòng)所耗費(fèi)的能源,如水電費(fèi)用等。醫(yī)療服務(wù)的人力成本它包括兩部分:一是維持醫(yī)務(wù)人員自身及家屬生存所必需的生活資料的價(jià)值,如醫(yī)療服務(wù)人員的工資、津貼和各類保險(xiǎn);二是為了使醫(yī)務(wù)人員掌握一定醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)技能所必需的教育和培訓(xùn)費(fèi)用。

這些醫(yī)療服務(wù)成本在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營運(yùn)過程中必須得到補(bǔ)償。首先補(bǔ)償?shù)膩碓淳褪轻t(yī)療服務(wù)收費(fèi)。在當(dāng)今的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,物價(jià)等因素不斷上漲,客觀上必然刺激醫(yī)療服務(wù)成本的上漲。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營即使利潤(rùn)很低,也是不能低于醫(yī)療服務(wù)成本運(yùn)營,因此醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降被封底。

三、結(jié)論

醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)同普通商品最大的差異就是普遍存在著政府干預(yù)的廣泛性、信息不對(duì)稱、道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇。但是,這些活動(dòng)并沒有否定供求關(guān)系。從以上的分析中可以看出,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格具有很強(qiáng)的黏性。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為居民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的重要組成部分,在當(dāng)前醫(yī)療改革中控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲具有舉足輕重的地位。從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格易漲不易降的特性,單純控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲,并不能取得良好的效果。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面考察,目前,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入占整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比例不到50%,政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)限價(jià)后,從補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)成本的角度,他們會(huì)另辟蹊徑去尋找收入來源。例如出現(xiàn)提高藥價(jià)、誘導(dǎo)就醫(yī)等,醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總體上還是不能降低。

正是由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在上述特征,因此,矯正市場(chǎng)失靈并保障個(gè)體能夠得到基本的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)是政府應(yīng)有的職責(zé)。醫(yī)療服務(wù)一方面要求政府的介入保證公平,另一方面也要求減少資源浪費(fèi),提高效率。因此,要解決城鄉(xiāng)居民“看病難,看病貴”的問題,政府衛(wèi)生支出所占比重要逐年增加。政府在建立健全初級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系同時(shí),要充當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的購買者,即購買超出居民承受能力部分的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

【參考文獻(xiàn)】

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篇5

如果在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定出適當(dāng)?shù)姆从翅t(yī)療服務(wù)技術(shù)、質(zhì)量、療效的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能進(jìn)一步吸引就診人次，增加服務(wù)量，提高醫(yī)療收入，增加盈利。這是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的，也是明確的定價(jià)目標(biāo)。定價(jià)目標(biāo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定定價(jià)策略的依據(jù)和基礎(chǔ)，只有明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)目標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能相應(yīng)地采用合適的定價(jià)方法和策略，常見的定價(jià)目標(biāo)有以下幾種。

1.1 以利潤(rùn)為目標(biāo) 它又包括追求利潤(rùn)最大化和獲取一定的投資收益率兩種類型。追求利潤(rùn)最大化應(yīng)充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體利潤(rùn)和長(zhǎng)期目標(biāo)總利潤(rùn)的最大化，切忌急功近利。獲取一定的投資收益率則指一定的時(shí)間內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予期利潤(rùn)占投資總額的比例，比例的多少盈虧應(yīng)與當(dāng)期的利息率多少作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 以應(yīng)付和防止競(jìng)爭(zhēng)為目標(biāo) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有意識(shí)地通過醫(yī)療服務(wù)定價(jià)去應(yīng)付和避免競(jìng)爭(zhēng)。這種定價(jià)，往往是以該地區(qū)內(nèi)對(duì)市場(chǎng)價(jià)格有決定性影響的競(jìng)爭(zhēng)者的價(jià)格為基礎(chǔ)，一般有:低價(jià)避免競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)質(zhì)高價(jià)競(jìng)爭(zhēng)與競(jìng)爭(zhēng)者同價(jià)等。

1.3 以社會(huì)效益和維持運(yùn)行為目標(biāo) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)大致有三種基本類型:福利型、公益型、盈利型。福利型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有價(jià)格問題，公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是成本定價(jià)，而盈利型醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是以盈利為目標(biāo)。因此，在定價(jià)目標(biāo)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一種不安全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，應(yīng)避免有可能不利于就醫(yī)者、社會(huì)和政府的行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定價(jià)過程中，除明確了定價(jià)權(quán)限和目標(biāo)后，還應(yīng)考慮醫(yī)療服務(wù)成本、需求、競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生政策等因素對(duì)價(jià)格產(chǎn)生的影響，并研究這些因素，特別是醫(yī)療服務(wù)成本與定價(jià)的關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)成本是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成的主要部分，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)支付的各項(xiàng)費(fèi)用的總和，一般包括勞動(dòng)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、折舊及大修理基金、管理費(fèi)用、保險(xiǎn)費(fèi)等等。醫(yī)療服務(wù)成本是所定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的最低界限，因而是定價(jià)的基礎(chǔ)。因此，每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須弄清楚本醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的成本結(jié)構(gòu)和變化，只有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高于醫(yī)療服務(wù)成本才能獲利。值得注意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定醫(yī)療價(jià)格時(shí)應(yīng)把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成本考慮其中，因?yàn)獒t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在，且是不可避免的。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)后，這些風(fēng)險(xiǎn)難以單獨(dú)承受，必須參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，并通過醫(yī)療保險(xiǎn)來轉(zhuǎn)嫁經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

2 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)方法

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的資源配置、醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)狀況以及醫(yī)患需求決定著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)。因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)，也必須圍繞成本因素、需求因素、競(jìng)爭(zhēng)因素三個(gè)方面來進(jìn)行。常用的服務(wù)定價(jià)方法有:成本導(dǎo)向定價(jià)法、需求導(dǎo)向定價(jià)法、競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定價(jià)法。這里主要介紹的是成本導(dǎo)向定價(jià)法。成本導(dǎo)向定價(jià)法的方法也有多種。諸如成本加成定價(jià)法、投資報(bào)酬率法等。

2.1 成本加成定價(jià)法 成本加成定價(jià)法是最常用的一種定價(jià)方法。主要以全部成本（固定成本+變動(dòng)成本）作為基礎(chǔ)，按三步來確定價(jià)格的:（1）估計(jì)單位服務(wù)的變動(dòng)成本（如直接的材料費(fèi)用、直接的人工費(fèi)用等）;（2）估計(jì)固定費(fèi)用，然后按照服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量（一般為當(dāng)?shù)氐钠骄?wù)量或平均使用率），把總固定成本分?jǐn)偟矫宽?xiàng)服務(wù)上，求得平均固定成本，再加上平均變動(dòng)成本，得到平均成本;（3）在平均成本的基礎(chǔ)上加上目標(biāo)利潤(rùn)率計(jì)算的利潤(rùn)額得到價(jià)格。即:服務(wù)單價(jià)=（固定成本+變動(dòng)成本）×（1+目標(biāo)利潤(rùn)率）目標(biāo)利潤(rùn)率通常又稱加成率，即利潤(rùn)水平。在發(fā)達(dá)國家一般由專業(yè)組織或行業(yè)制定標(biāo)準(zhǔn)或參考標(biāo)準(zhǔn)，在我國，被稱作政府指導(dǎo)性價(jià)格。例如某醫(yī)院某項(xiàng)手術(shù)服務(wù)，平均變動(dòng)成本為每例500元，手術(shù)室的手術(shù)服務(wù)能力為18000例，而平均使用率為80%，手術(shù)室的總固定成本為1152萬元，如果醫(yī)院的目標(biāo)利潤(rùn)為15%，問價(jià)格定為多少?由于變動(dòng)成本=500（元），固定成本=11520000/（18000×80%）=800（元），則服務(wù)單價(jià)=（500+800）×（1+15%）=1495（元）定出該項(xiàng)手術(shù)服務(wù)價(jià)格后，還應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)的變化情況適當(dāng)加以調(diào)整。由于該定價(jià)法所需數(shù)據(jù)比較少，方法又簡(jiǎn)單易行，可用于平均成本變動(dòng)不大的服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)，特別是檢測(cè)類項(xiàng)目和大多數(shù)的治療類項(xiàng)目的定價(jià)。

2.2 投資報(bào)酬率法 這是在服務(wù)項(xiàng)目平均成本之上，加預(yù)期的投資報(bào)酬率作為價(jià)格的一種定價(jià)方法。該種方法中的加成利潤(rùn)，不是以成本為基礎(chǔ)計(jì)算的，而是以全部投資為基礎(chǔ)計(jì)算的，其計(jì)算的方式為:投資報(bào)酬=全部投資×投資報(bào)酬率。投資報(bào)酬率可以根據(jù)投資回收期來確定，投資報(bào)酬率 定價(jià)法的計(jì)算公式為:服務(wù)項(xiàng)目單價(jià)=（全部固定成本+每次服務(wù)變動(dòng)成本×該項(xiàng)目服務(wù)量+全部投資×投資報(bào)酬率）/該項(xiàng)目服務(wù)量。

用這種方法定價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按投資回報(bào)期計(jì)劃按期收回全部投資，難度是項(xiàng)目服務(wù)量難以正確估計(jì)。

3 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)策略

在明確了影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格策略的目標(biāo)和因素，熟悉了不用的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方法后，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營者和管理者必須掌握和應(yīng)用好定價(jià)策略。常見的策略有:市場(chǎng)壽命周期不同階段醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)策略、服務(wù)項(xiàng)目組合定價(jià)策略、地區(qū)價(jià)格策略、環(huán)境激烈變化下的價(jià)格策略、心理定價(jià)策略和折扣與讓價(jià)策略等。這里著重介紹市場(chǎng)壽命周期不同階段的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)策略。

市場(chǎng)壽命周期不同階段醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)策略講的是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目處于市場(chǎng)壽命周期的不同階段，可以采用的不同定價(jià)策略。

3.1 新項(xiàng)目定價(jià) 從定價(jià)策略上，可以采用高價(jià)投放和低估預(yù)期兩種不同的價(jià)格。高價(jià)投放就是在新項(xiàng)目進(jìn)入市場(chǎng)的初期階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用較高的價(jià)格，利用人們求新的心理，盡快收回對(duì)項(xiàng)目的投資，并獲取高額的利潤(rùn)。低估預(yù)期則是將價(jià)格定得低于預(yù)期的價(jià)格，使新項(xiàng)目迅速占領(lǐng)市場(chǎng)并有利于對(duì)付競(jìng)爭(zhēng)者的一種定價(jià)策略，待已經(jīng)占領(lǐng)市場(chǎng)后，再通過適當(dāng)提高其服務(wù)和配套服務(wù)的價(jià)格，以尋求更合理的價(jià)格。

3.2 成長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià) 醫(yī)療服務(wù)新項(xiàng)目成功進(jìn)入市場(chǎng)后，競(jìng)爭(zhēng)者在不斷出現(xiàn)。這個(gè)階段一方面由于經(jīng)驗(yàn)的積累，管理更趨科學(xué)等原因使單位變動(dòng)成本降低;另一方面，由于競(jìng)爭(zhēng)者的增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為維持市場(chǎng)占有率而增加新的設(shè)備或配套服務(wù)使固定成本增加，因此，這個(gè)時(shí)候的價(jià)格不能太高也不能太低，只能在一個(gè)較窄的范圍內(nèi)波動(dòng)，而盈利的空間相對(duì)比進(jìn)入市場(chǎng)的早期要小。

篇6

(三)醫(yī)療服務(wù)的無形性:醫(yī)療服務(wù)是一系列無形的醫(yī)療行為的連續(xù)過程,醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣,很大程度上取決于被服務(wù)對(duì)象的心理感受和主觀評(píng)價(jià)。因此,醫(yī)院的服務(wù)營銷策略應(yīng)該借助視、聽感覺傳媒等方法宣傳醫(yī)院。

(四)醫(yī)療服務(wù)的差異性:醫(yī)療服務(wù)的差異性主要體現(xiàn)在兩個(gè)層面。首先在科室層面,由于醫(yī)生、護(hù)士專業(yè)技能、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)上的差異,使患者得到的醫(yī)療服務(wù)有差異。其次在醫(yī)院層面,各個(gè)科室的專科水平不一致,醫(yī)院在財(cái)力上的投入也有限,因此,不同科室的醫(yī)療服務(wù)也有差異。醫(yī)院管理者在醫(yī)療服務(wù)營銷上,采取的策略不是縮小差距、強(qiáng)求一致,而應(yīng)該因勢(shì)利導(dǎo),選拔優(yōu)秀人才和優(yōu)勢(shì)科室加以重點(diǎn)扶持和培養(yǎng),逐步形成醫(yī)院的人才品牌和特色?？破放啤?/p>

(五)醫(yī)療服務(wù)的不可儲(chǔ)存性:醫(yī)療服務(wù)是即時(shí)生產(chǎn),即時(shí)消費(fèi),不能儲(chǔ)存的。醫(yī)療需求不足時(shí)人員過剩,醫(yī)療需求高峰期人員不足。從醫(yī)療服務(wù)營銷的觀點(diǎn)出發(fā),醫(yī)院管理者應(yīng)該根據(jù)本醫(yī)院的功能定位和床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn),合理配備醫(yī)務(wù)人員,不但要去適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需求的變化,更重要的是要?jiǎng)?chuàng)新,引導(dǎo)新的醫(yī)療需求,擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍,使醫(yī)院處于醫(yī)療服務(wù)的供給量與需求量相對(duì)平衡的良性循環(huán)狀態(tài)。對(duì)那些醫(yī)療技術(shù)力量相對(duì)弱的醫(yī)院,可通過運(yùn)籌學(xué)原理,在醫(yī)療需求不足時(shí),安排富余醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)技能;在醫(yī)療需求旺盛時(shí),適當(dāng)聘用退休醫(yī)技人員,以緩解醫(yī)療服務(wù)供給不足的壓力。

二、醫(yī)療服務(wù)營銷策略

(一)對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行分析、調(diào)查和預(yù)測(cè):掌握政府出臺(tái)的衛(wèi)生改革和發(fā)展的宏觀政策,把握醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的趨勢(shì),了解人民對(duì)醫(yī)療、保健新的欲望和需求,了解不同收入者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、不同檔次醫(yī)療服務(wù)的承受能力,預(yù)測(cè)未來醫(yī)療市場(chǎng)的有效需求和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的增長(zhǎng)潛力。

(二)搞好醫(yī)院的功能定位:根據(jù)醫(yī)院原有的設(shè)備技術(shù)力量?jī)?yōu)勢(shì),明確醫(yī)院的功能定位及目標(biāo)市場(chǎng),從而開展不同層次、滿足不同需求的醫(yī)療服務(wù)營銷活動(dòng)。

(三)重視醫(yī)院形象和品牌塑造:醫(yī)院診療環(huán)境應(yīng)力求舒適怡人,醫(yī)務(wù)人員儀表大方得體,醫(yī)療服務(wù)熱情規(guī)范,同時(shí)應(yīng)引進(jìn)特色項(xiàng)目,使病人產(chǎn)生信任感,使醫(yī)院獲得良好的品牌效應(yīng)。

(四)醫(yī)院注重創(chuàng)新:鼓勵(lì)創(chuàng)新和科研,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者,特別是高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才的積極性,使醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。

篇7

1、我國醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基本情況

對(duì)公立醫(yī)院而言，醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品的范疇，其價(jià)格屬于政府定價(jià)范圍。目前，我國對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定方法采用的是“成本分?jǐn)?，按?xiàng)目收費(fèi)”的方法①，對(duì)其調(diào)整又被認(rèn)為是控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段，不隨市場(chǎng)供需關(guān)系變動(dòng)。而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平的高低，緊密聯(lián)系著消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際利用程度，并決定其基本健康保障權(quán)益的實(shí)現(xiàn)程度和整個(gè)社會(huì)的福利水平。因此綜合對(duì)諸多影響因素的綜合考慮，現(xiàn)行定價(jià)并不能做到真正體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，甚至遠(yuǎn)低于其直接人力成本。

由于價(jià)格機(jī)制失效、調(diào)整機(jī)制不完善，使這種價(jià)格體系存在許多問題，明顯不適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的需求，也在一定程度上延緩了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)進(jìn)程。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)醫(yī)院內(nèi)部不能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，導(dǎo)致了醫(yī)院補(bǔ)償?shù)牟蛔悖档歪t(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)積極性；對(duì)外部又不能反映供求關(guān)系，導(dǎo)致將患者就醫(yī)方向得不到正確引導(dǎo)，一些醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，另一些醫(yī)療資源卻無人問津、白白浪費(fèi)。而同時(shí)隨著藥品價(jià)格虛高、新增耗材價(jià)格增長(zhǎng)快、新增大型醫(yī)療設(shè)備定價(jià)高等現(xiàn)象的不斷涌現(xiàn)，催發(fā)了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”、“以檢驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，導(dǎo)致總體醫(yī)療費(fèi)用上漲，社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者卻因價(jià)值得不到體現(xiàn)而缺乏干勁、叫苦不迭，醫(yī)院綜合效益下降的怪現(xiàn)象。

2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)醫(yī)院綜合效益的作用原理

經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，價(jià)格是價(jià)值的貨幣體現(xiàn)，指在交易中買方所需要付出的代價(jià)，是賣方勞動(dòng)力付出的價(jià)值體現(xiàn)。一般情況下，價(jià)格隨市場(chǎng)供求關(guān)系的變動(dòng)，直接圍繞它的價(jià)值上下波動(dòng)。因而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也應(yīng)該是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的人力、物力的勞動(dòng)價(jià)值的貨幣體現(xiàn)，是其獲得補(bǔ)償?shù)闹匾侄?。而有專家分析得出，我國的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)屬于壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，市場(chǎng)機(jī)制在我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成中受到了各種制約②。因此醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理與否，反向決定著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系是否能在市場(chǎng)機(jī)制的作用下，發(fā)揮其優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高效率、引導(dǎo)患者需求合理化等作用。

而醫(yī)院綜合效益可以簡(jiǎn)單分為四個(gè)方面來評(píng)價(jià)：資源配置合理性、醫(yī)療服務(wù)水平、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。資源配置合理即衛(wèi)生技術(shù)人員和行政后勤人員的比例、人員及資產(chǎn)在各科室之間的配置對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有正效益；醫(yī)療水平可反映在門急診人次、平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率和使用率等指標(biāo)上；經(jīng)濟(jì)效益需對(duì)總收入、醫(yī)療收入和藥品收入及其相應(yīng)支出的絕對(duì)值、比例關(guān)系進(jìn)行綜合分析；社會(huì)效益的最直觀指標(biāo)就是社會(huì)滿意度及醫(yī)院在各種社會(huì)檢察評(píng)比中的排名。從以上分析可以看出，這幾個(gè)方面的優(yōu)化，都可以由合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系在市場(chǎng)機(jī)制的作用下實(shí)現(xiàn)。簡(jiǎn)單來說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)就是從醫(yī)院內(nèi)部調(diào)整分配和醫(yī)院外部調(diào)整供求兩個(gè)方面對(duì)其綜合效益進(jìn)行作用的。

二、在醫(yī)院內(nèi)部：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)對(duì)醫(yī)院綜合效益的作用機(jī)制

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)將直接作用于醫(yī)院內(nèi)部的分配制度及激勵(lì)機(jī)制，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入的變化，而醫(yī)務(wù)人員的收入又是勞動(dòng)價(jià)值的最直觀體現(xiàn)，其變動(dòng)勢(shì)必帶來工作積極性的變化，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平有決定性作用。于此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化也會(huì)間接影響醫(yī)院管理者的決策，以控制醫(yī)療成本、提高效率為出發(fā)點(diǎn)，使其對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室的人員配置、資產(chǎn)配置比例做出與價(jià)格政策相應(yīng)的調(diào)整，以期做到資源的有效配置，能有益于醫(yī)院的發(fā)展，保證醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益。

想要具體分析這種作用機(jī)制，就要先對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行分類。在《北京市統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（合訂本）》1999年版（簡(jiǎn)稱大紅本）中將醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目（除藥費(fèi)外）籠統(tǒng)的分為四類：門（急）診及住院費(fèi)、檢查治療費(fèi)、臨床病理及臨床檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)。這種分類方式本身就存在著許多不合理的地方，不能很好的對(duì)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性、風(fēng)險(xiǎn)性、實(shí)際價(jià)值等方面進(jìn)行區(qū)分。我認(rèn)為要想把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用機(jī)制分析清楚，就要按醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性、風(fēng)險(xiǎn)性（縱坐標(biāo)Y軸）和人力成本、資產(chǎn)成本所占比例（橫坐標(biāo)X軸）對(duì)其進(jìn)行區(qū)分，可用四象限分析法作如下圖表示：

按上圖所示，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，可分成四種類型進(jìn)行分析：

1、人高技高項(xiàng)目：指項(xiàng)目總成本中人力成本占較高比例，且對(duì)操作人員技術(shù)性要求較高，有較高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。例如：手術(shù)、麻醉項(xiàng)目等?，F(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)這部分項(xiàng)目的定價(jià)偏低，以北京三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例：剖腹產(chǎn)術(shù)546元、接生費(fèi)187元、全麻140元、椎管內(nèi)麻醉130元。平均一例無痛分娩總產(chǎn)程需占用一名醫(yī)生8小時(shí)、兩名助產(chǎn)士各3小時(shí)、一名麻醉師6小時(shí)，按人均50元/小時(shí)，計(jì)算得出僅人員成本已達(dá)1000元，明顯入不敷出。醫(yī)院只能在可以另收的一次性醫(yī)療用品上動(dòng)腦筋想辦法，靠微薄的加價(jià)彌補(bǔ)損失，導(dǎo)致高價(jià)醫(yī)療耗材盛行，醫(yī)療總費(fèi)用一路攀升，醫(yī)務(wù)人員價(jià)值被大大低估，失去積極性。

2、人高技低項(xiàng)目：指項(xiàng)目總成本中人力成本占較高比例，但對(duì)操作人員技術(shù)性要求較低，且有風(fēng)險(xiǎn)較低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。例如：日常診療、護(hù)理項(xiàng)目等?，F(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)這部分項(xiàng)目的定價(jià)更低，以北京三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例：診療費(fèi)門診4元/人次、住院7元/床日、一級(jí)護(hù)理7元/天、二級(jí)護(hù)理5元/天、三級(jí)護(hù)理3元/天。一名主治醫(yī)（掛號(hào)費(fèi)1元加診療費(fèi)4元，共5元）一天要看80個(gè)門診，一名護(hù)士一天要給80名病人做二級(jí)護(hù)理，才能掙到400元，可這基本上是不可能完成的任務(wù)。醫(yī)院只好靠藥品的加價(jià)來彌補(bǔ)醫(yī)生看門診的損失，靠讓家屬自行或雇護(hù)工護(hù)理來彌補(bǔ)護(hù)士的人員缺口，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象加大了病人的醫(yī)療支出，醫(yī)務(wù)人員的高強(qiáng)度、超負(fù)荷工作，也導(dǎo)致了服務(wù)態(tài)度乃至醫(yī)療質(zhì)量的下降，醫(yī)患矛盾不斷加劇，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。

3、資高技高項(xiàng)目：指項(xiàng)目總成本中資產(chǎn)成本占較高比例，且對(duì)操作人員技術(shù)性要求較高，有較高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。例如：病理診斷、超聲診斷、介入治療、特殊檢驗(yàn)等。現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)這部分項(xiàng)目的定價(jià)較為合理，但因與一般性檢查化驗(yàn)未作明顯區(qū)分，一小部分的收費(fèi)偏低，應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。例如：對(duì)產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查（查孕周、胎兒大小、羊水、臍帶、胎盤等基本情況）和20-24周胎兒大畸形篩查并未作區(qū)分，其工作強(qiáng)度、難度、風(fēng)險(xiǎn)都有很大區(qū)別，但收費(fèi)一樣，就不能體現(xiàn)在勞動(dòng)量和技術(shù)性、風(fēng)險(xiǎn)性上的巨大分別，降低了醫(yī)務(wù)人員對(duì)高精尖技術(shù)的追求熱情，不利于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步。

4、資高技低項(xiàng)目：指項(xiàng)目總成本中資產(chǎn)成本占較高比例，但對(duì)操作人員技術(shù)性要求較低，且有風(fēng)險(xiǎn)較低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。例如：一般性超聲放射檢查、常規(guī)機(jī)器化驗(yàn)項(xiàng)目等?，F(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)這部分項(xiàng)目的定價(jià)偏高，這是因?yàn)檫@些項(xiàng)目所使用的醫(yī)療設(shè)備、機(jī)器、試劑、耗材，普遍價(jià)格偏高，醫(yī)院不得不以較高的收費(fèi)，保證設(shè)備的購入、更新及日常運(yùn)轉(zhuǎn)。而政府在此時(shí)應(yīng)發(fā)揮其調(diào)控作用，對(duì)這部分資金缺口予以一定的補(bǔ)貼，以降低醫(yī)院成本，下調(diào)這些項(xiàng)目的費(fèi)用。使病人真正做的起常規(guī)檢查、化驗(yàn)，敢于到醫(yī)院檢查身體的“小病”，把疾病在早期診斷出來，真正實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，預(yù)防為主、防治結(jié)合，從根本上提高全體國民的身體素質(zhì)，繼而節(jié)約整體醫(yī)療開支，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化。

綜上所述，如果總成本中人力成本占較高比例的項(xiàng)目費(fèi)用上漲，可以適度提高醫(yī)務(wù)人員的收入，使醫(yī)護(hù)人員自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)、職業(yè)認(rèn)可度提升；并適度降低了其工作強(qiáng)度，而合適的勞動(dòng)負(fù)荷可以提升工作效率、轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，使醫(yī)療服務(wù)整體水平上升，患者滿意度上漲。不過在提升人高項(xiàng)目費(fèi)用的同時(shí)，應(yīng)適度降低醫(yī)用耗材及藥品的費(fèi)用，取消其加價(jià)，降低一般檢查化驗(yàn)的費(fèi)用，由政府補(bǔ)貼；而這些費(fèi)用的下降將導(dǎo)致相關(guān)利潤(rùn)降低，則醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的使用積極性消失、不必要檢查、化驗(yàn)、藥品的不再開具，對(duì)不需要的耗材不再使用，以保持病人總體醫(yī)療支出的穩(wěn)定，緩解醫(yī)患矛盾，保證社會(huì)的和諧、穩(wěn)定發(fā)展。

三、在醫(yī)院的外部：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)對(duì)醫(yī)院綜合效益的作用機(jī)制

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)將改變患者與不同醫(yī)院之間的供求關(guān)系，有效引導(dǎo)患者就醫(yī)需求的改變，平衡各類醫(yī)院之間的負(fù)荷情況，推動(dòng)分級(jí)醫(yī)療制度的真正實(shí)施，促使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能一同向提高技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的健康方向均衡發(fā)展，使整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生資源得到充分的利用，社會(huì)效益最大化。

現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在這方面做得也不太好，例如：對(duì)于一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)，除了在手術(shù)費(fèi)（以輸卵管卵巢切除術(shù)、子宮全切術(shù)、宮頸癌根治術(shù)為例），及下圖所示的費(fèi)用上做了區(qū)分外，再無其他區(qū)別，實(shí)在不足以起到引導(dǎo)患者就醫(yī)需求的作用。

由上表可見，如果患者在二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院之間選擇，看門診的支出差額僅有1元，住院的支出差額也不過每天4元，做小手術(shù)的支出差額不過十幾至幾十元，做根治術(shù)類的大手術(shù)支出差額仍未超過百元，這種區(qū)分，在動(dòng)輒幾千甚至上萬的醫(yī)療總費(fèi)用中，實(shí)在很難被發(fā)現(xiàn)，患者又怎么可能被其影響對(duì)醫(yī)院的需求。這就造成了有些醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)生護(hù)士疲于應(yīng)付，有些醫(yī)院卻門可羅雀，醫(yī)生護(hù)士很難見到病人的現(xiàn)狀。而這種狀況是很可怕的，因?yàn)槠Ｓ趹?yīng)付的醫(yī)護(hù)人員沒有時(shí)間學(xué)習(xí)充電，甚至忙中出錯(cuò)，見不到病人的醫(yī)護(hù)人員得不到鍛煉，技能不進(jìn)反退，長(zhǎng)此以往必將影響醫(yī)院的綜合效益，影響整個(gè)社會(huì)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進(jìn)步，造成難以挽回的損失。

四、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的持續(xù)改進(jìn)及其對(duì)醫(yī)院綜合效益的影響

我國醫(yī)療體制改革基本包含醫(yī)院管理體制改革，醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革，藥品營銷管理體制改革三大部分，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革正是相關(guān)政策改革的核心部分，能牽一發(fā)而動(dòng)全身。更能對(duì)醫(yī)院綜合效益，乃至社會(huì)國家宏觀衛(wèi)生體系的經(jīng)濟(jì)效益有至關(guān)重要的作用。

其實(shí)，從全國的層面上看，我國的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格政策一直在持續(xù)改進(jìn)。上文中提到的一些問題，在其他城市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的改革中已經(jīng)得到改善，甚至是很好的解決。例如：在《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編（2010版）》中規(guī)定，剖腹產(chǎn)術(shù)1070元、二次剖宮產(chǎn)術(shù)1630元，單胎順產(chǎn)接生640元、難產(chǎn)接生1390元，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，也對(duì)不同技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)性的工作在價(jià)格上作了明確的區(qū)分，同時(shí)麻醉費(fèi)用也有所上漲，但將手術(shù)、麻醉中使用的耗材囊括其中，不得再行收費(fèi)，實(shí)際上并未增加一般病人的支出，做到兩全其美，緩和了醫(yī)患關(guān)系。對(duì)彩色多普勒超聲檢查的費(fèi)用也有了變化，常規(guī)檢查收費(fèi)下降為60元/人次，而對(duì)技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)性大的20-24周胎兒大畸形篩查則按220元/人次收取，僅限有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行，孕期限收一次，這種變化一方面降低了整個(gè)孕期超聲檢查的總費(fèi)用，減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，另一方面鼓勵(lì)了醫(yī)生提高職業(yè)技能的積極性，對(duì)醫(yī)院的技術(shù)水平發(fā)展有推動(dòng)作用。

與此同時(shí)，北京現(xiàn)在正在進(jìn)行中的醫(yī)改也有很多亮點(diǎn)，如：醫(yī)藥分開、藥品批零差價(jià)，使患者的藥費(fèi)支出平均得到至少15%的下降；取消了原有的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，建立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。以試點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院為例：

由上表可見，新增的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)，比原來的掛號(hào)費(fèi)加診療費(fèi)有了較大幅度的提升，對(duì)彌補(bǔ)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的整體消耗，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性都能起到較好的作用。同時(shí)新醫(yī)保政策隨物價(jià)政策做出了相應(yīng)的調(diào)整，使其漲價(jià)的絕大部分由醫(yī)?；鸪袚?dān)，并未增加患者的醫(yī)療支出。甚至為了引導(dǎo)患者理性擇醫(yī)，不要事事都找專家，均衡醫(yī)療資源的使用，患者選擇普通門診和急診的直接費(fèi)用都有所下降，真正做到了利用價(jià)格杠桿，調(diào)整供求關(guān)系，實(shí)現(xiàn)綜合效益最大化。

而這些改革，優(yōu)化了醫(yī)院的人力、物力、資源配置結(jié)構(gòu)，調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性，從醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度入手，提高醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的規(guī)模建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)共同發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變，為患者提供了滿意的醫(yī)療服務(wù)，科學(xué)的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看有利于醫(yī)院綜合效益的長(zhǎng)期發(fā)展，醫(yī)院更應(yīng)根據(jù)這些政策所帶來的變化，制定新的發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)一步提高醫(yī)院綜合效益。

篇8

一、 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理薄弱，造成核算工作難度大

雖然新制度對(duì)成本核算的內(nèi)容作出了明確的規(guī)定，但是由于目前醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作正由“封閉型”轉(zhuǎn)向“開放型”，隨著醫(yī)院成本核算內(nèi)容、范圍及服務(wù)對(duì)象都有較大地拓展和延伸，醫(yī)院財(cái)務(wù)、物資管理部門統(tǒng)計(jì)各種收支數(shù)據(jù)、物資資料的方法比較簡(jiǎn)單，造成進(jìn)行成本核算的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)不全面，無法滿足新制度中對(duì)成本核算的要求，使核算工作難度加大，不能完全真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。

二、 現(xiàn)有醫(yī)療定價(jià)制度，使醫(yī)療成本存在不可比性

醫(yī)院各醫(yī)療項(xiàng)目成本情況復(fù)雜，目前執(zhí)行的部分基本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面明顯低于成本，使得醫(yī)療收入與成本、直接成本和間接成本不配比，醫(yī)療成本在項(xiàng)目和病種方面不易測(cè)算和比較；同時(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的特殊性造成同一項(xiàng)目不同醫(yī)院成本費(fèi)用差異很大，很難準(zhǔn)確確定每個(gè)項(xiàng)目成本費(fèi)用，又因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本是一種動(dòng)態(tài)成本，同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本費(fèi)用都要因人而異，在醫(yī)療服務(wù)過程中消耗工時(shí)、設(shè)備、材料都會(huì)有所不同，這些成本問題使醫(yī)療成本的不可比性增大。

三、 醫(yī)療服務(wù)的不可預(yù)知性，使醫(yī)療成本核算存在多變性和不確定性

每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的提供，都會(huì)因就醫(yī)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的需求時(shí)間、適應(yīng)程度、醫(yī)療服務(wù)方式選擇及個(gè)體差異不同，從而使醫(yī)療服務(wù)的成本有所不同。一項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用同樣可以改變一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本結(jié)構(gòu)，既可使其效率提高、成本降低，也可因其投入過高使成本增加，這種醫(yī)療成本的不可預(yù)知性，使醫(yī)療項(xiàng)目成本的測(cè)算、分?jǐn)偤驮u(píng)價(jià)存在多變性。

四、醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的多樣性，造成成本核算的復(fù)雜性

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)對(duì)象多樣，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多達(dá)上萬項(xiàng)，由于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性，使就醫(yī)者往往處于被動(dòng)。在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)量的主動(dòng)權(quán)不在于就醫(yī)者，而在于醫(yī)務(wù)人員，這就使得同一種疾病針對(duì)不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同亦可使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本發(fā)生變化。在現(xiàn)有的政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境和內(nèi)部管理環(huán)境條件下，醫(yī)院為增強(qiáng)和提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院會(huì)不斷努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，引進(jìn)和使用新設(shè)備、選擇適宜的新技術(shù)，通過增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和擴(kuò)大服務(wù)量來彌補(bǔ)醫(yī)療項(xiàng)目收入的減少，這樣勢(shì)必增加成本核算的復(fù)雜性，難以反映各項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)際成本的發(fā)生情況，如果醫(yī)院不能很好的進(jìn)行成本核算，那么醫(yī)院管理者的決策失誤不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的虧損，而且會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)總成本的失控和社會(huì)衛(wèi)生資源利用的不合理。

五、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)開發(fā)滯后阻礙了醫(yī)院成本核算的進(jìn)程

醫(yī)院信息管理平臺(tái)不完善或不健全，各部門計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立不配套或不兼容，電子信息化系統(tǒng)下設(shè)置的成本項(xiàng)目編碼未能實(shí)現(xiàn)與會(huì)計(jì)科目的銜接，使各種成本數(shù)據(jù)無法歸集，信息資料傳遞手段落后，許多數(shù)據(jù)處理只有通過手工處理才能使用，根本不能適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算的需要。

隨著三年醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院管理既要滿足廣大人民群眾的需要，又要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的變化，成本核算是成本管理體系中的核心部分，解決好核心部分的難點(diǎn)，其他部分的難點(diǎn)也就迎韌而解了。公立醫(yī)院應(yīng)完善HIS系統(tǒng)，提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，積極建立科學(xué)的管理機(jī)制，培養(yǎng)管理人才，樹立和培養(yǎng)全員、全過程參與的成本意識(shí)，各負(fù)其責(zé)，有效地提供成本核算資料，利用規(guī)范的操作方法分析、計(jì)算、分?jǐn)偢黜?xiàng)收支，用向心性和以整化零的辦法處理資料不完整，由粗到細(xì)循序漸進(jìn)，將成本核算與績(jī)效評(píng)價(jià)相結(jié)合，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。在成本核算的基礎(chǔ)上，建立公立醫(yī)院新型財(cái)政補(bǔ)償方案，使公益性醫(yī)療服務(wù)虧損得到足額補(bǔ)償，為國家制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的建立提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

篇9

一、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義與意義分析

1、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦的定義

現(xiàn)代漢語詞典對(duì)痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài)；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務(wù)利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會(huì)對(duì)身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)而使患者產(chǎn)生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對(duì)患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產(chǎn)生的負(fù)面感知超過預(yù)期，就會(huì)產(chǎn)生痛苦現(xiàn)象。

2、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義

由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務(wù)過程中針對(duì)相同的診療方案，不同的人會(huì)產(chǎn)生不同的痛苦感知。造成對(duì)診療方案的痛苦感知與患者的經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)診療方案的認(rèn)同程度、文化感知、生理損害對(duì)生存質(zhì)量的影響等相關(guān)。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現(xiàn)象，如療效越好的藥品產(chǎn)生的副作用比較小，但價(jià)格也就越高，高端診療技術(shù)對(duì)生理損害的程度較小，但相對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出也越大，同樣對(duì)中醫(yī)與西醫(yī)的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。

如果將影響因素之間的作用程度和影響關(guān)系綜合成一個(gè)指標(biāo)，反映在一次診療過程中患者對(duì)診療方案措施的痛苦感知，就是衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦指數(shù)。痛苦指數(shù)的構(gòu)建，首先是要明確影響患者對(duì)診療方案措施感知的要素，如經(jīng)濟(jì)承受力、診療方案的認(rèn)同程度、社會(huì)文化習(xí)俗的認(rèn)同、預(yù)后生存質(zhì)量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據(jù)要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫(yī)療費(fèi)用支出越高經(jīng)濟(jì)承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習(xí)俗的認(rèn)同越高，痛苦程度越低。最后利用有關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)量化方法確定影響要素的權(quán)重，并對(duì)其進(jìn)行加權(quán)綜合獲得醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)。

3、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的意義

任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過程中不期望事件的產(chǎn)生，這種就診心理會(huì)影響到患者最終的就診評(píng)價(jià)。從表象上看，醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數(shù)較高的診療方案，那么患者預(yù)后的滿意度就會(huì)偏低，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生；二是影響患者對(duì)就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對(duì)診療方案的選擇或修改會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果，要么重新選擇診療機(jī)構(gòu)，要么對(duì)診療方案的措施進(jìn)行調(diào)整，其最終走向是醫(yī)療服務(wù)成本的多元化走向；三是導(dǎo)致延伸性的醫(yī)療服務(wù)問題，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)診療項(xiàng)目和藥品處方過于基本化，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者會(huì)增加自費(fèi)項(xiàng)目比例，或者醫(yī)患之間達(dá)成某種利益協(xié)議，對(duì)診療項(xiàng)目和藥品進(jìn)行分解、替換；四是因經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化習(xí)俗等因素造成的，還會(huì)導(dǎo)致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫(yī)療服務(wù)利用。

因而，通過分析醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)可以分析患者未就診率問題、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生問題、醫(yī)療成本變化問題、患者就診機(jī)構(gòu)選擇傾向問題，以及如何通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緩解患者的痛苦指數(shù)，涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施問題。另外，與痛苦指數(shù)對(duì)應(yīng)的是幸福指數(shù)，即患者參與醫(yī)療服務(wù)利用以后的某種滿足感，這對(duì)于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價(jià)值。

二、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響

通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義和意義分析可以看出，由于痛苦指數(shù)可能會(huì)影響到醫(yī)療糾紛、醫(yī)療成本和就診機(jī)構(gòu)選擇等問題，以上這些問題的最終結(jié)果就是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，也就是說，要改善患者痛苦指數(shù)，最終的結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用的變化，而且這種變化會(huì)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增加。

1、痛苦指數(shù)誘導(dǎo)的醫(yī)療糾紛會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員服從患者意志

從醫(yī)學(xué)專業(yè)性角度來看，患者往往處于信息不對(duì)稱的情況下，在正常的醫(yī)療服務(wù)行為假設(shè)下，醫(yī)生所給予的診療方案具有較科學(xué)的針對(duì)性。但由于患者經(jīng)常從自身的痛苦感知情況，對(duì)醫(yī)生的診療方案進(jìn)行干預(yù)，在缺乏有效的醫(yī)療糾紛化解機(jī)制的情況下，醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)患糾紛，就會(huì)根據(jù)患者的意志和要求對(duì)診療方案進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)生處于相對(duì)被動(dòng)的地位，會(huì)造成醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的難度增加，這在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象比較普遍，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)期望通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首診制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起首要責(zé)任，這無疑是非常不利的。

2、痛苦指數(shù)感知的群體差異性導(dǎo)致診療方案的多元化

由于醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)影響要素構(gòu)成的復(fù)雜性，使得患者對(duì)診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性，使得不同患者對(duì)診療方案的評(píng)價(jià)也不盡相同，進(jìn)而使患者最終可接受的診療方案呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)。診療方案多元化為醫(yī)療費(fèi)用控制增加了很大的難度，也使得單病種限價(jià)措施的實(shí)施有一定的阻力，增加了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)生的診療行為和對(duì)醫(yī)生診療方案合理性的評(píng)估難度。在一切從患者利益出發(fā)和一切為了患者的醫(yī)療服務(wù)宗旨的背景下，如何平衡醫(yī)生與患者之間對(duì)醫(yī)療方案的可接受問題，無疑對(duì)醫(yī)院的服務(wù)規(guī)范化管理戰(zhàn)略形成了較大的挑戰(zhàn)。

3、痛苦指數(shù)的雙向調(diào)整破壞醫(yī)療服務(wù)資源利用的均等化

為了改善痛苦指數(shù)，診療方案往往會(huì)在醫(yī)患之間進(jìn)行博弈，診療方案的調(diào)整無非是使醫(yī)療費(fèi)用向兩個(gè)方向變化，對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受力較低的患者，可能會(huì)要求更為保守的診療方案，盡管這種調(diào)整可能會(huì)增加患者的生理痛苦，甚至是預(yù)后的生存質(zhì)量，這對(duì)于農(nóng)村貧困人口的情況比較常見；對(duì)于經(jīng)濟(jì)承受力較強(qiáng)的患者，多數(shù)會(huì)強(qiáng)調(diào)療效更好、診療手段更先進(jìn)和對(duì)身體生理損害更小的診療措施，這種現(xiàn)象隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來越成為主流趨勢(shì)，其結(jié)果就會(huì)造成醫(yī)療資源過度利用，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的兩極化發(fā)展，與我國當(dāng)前推動(dòng)公共服務(wù)均等化的改革方向是相背離的。

三、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的緩解機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用控制措施

從醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)及其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響可以看出，患者對(duì)痛苦指數(shù)的感知會(huì)影響到診療方案的正常實(shí)施，不僅影響到自身醫(yī)療服務(wù)的利用，也可能會(huì)影響實(shí)際的治療效果，因而要減少醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)，就必須采取有效的緩解機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，解決群眾基本醫(yī)療需求

當(dāng)前我國還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，加上近年來基尼系數(shù)不斷提高，對(duì)于大部分的群眾來講，造成醫(yī)療服務(wù)利用痛苦感知的主要因素是經(jīng)濟(jì)因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數(shù)，就必須提供廉價(jià)高效的醫(yī)療服務(wù)，這就需要做好基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。我國近年來一直在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，通過將醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六項(xiàng)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集中，有效地緩解了當(dāng)前群眾看病難、看病貴問題。今后應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，做好基本藥品目錄實(shí)施工作，加大政府保障力度，不僅能夠有效緩解經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)，也能夠有效解決醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)問題。

另外，強(qiáng)調(diào)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，不僅僅是指醫(yī)療基礎(chǔ)條件的完善，還應(yīng)該隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和群眾生活水平的提高，逐步調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、擴(kuò)大基本藥品目錄范圍，將更為舒適性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療支出范圍，特別是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目要逐步擴(kuò)大。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療主要解決的是經(jīng)濟(jì)因素造成的痛苦感知，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則是改善因就醫(yī)不適、生理性損害造成的痛苦感知。

2、完善社會(huì)醫(yī)療保障制度，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的二次分配調(diào)節(jié)機(jī)制

社會(huì)醫(yī)療保障屬于二次分配范疇，完善社會(huì)醫(yī)療保障不僅能夠增強(qiáng)群眾疾病風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，而且也通過醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)節(jié)平衡醫(yī)療資源的利用。當(dāng)前我國社會(huì)醫(yī)療保障體系由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)等多種保險(xiǎn)制度，還有民政部門實(shí)施的醫(yī)療救助制度。盡管我國醫(yī)療保險(xiǎn)的多樣化有助于滿足不同人群的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，但是在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間，保險(xiǎn)水平還存在較大的差異。其中公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)和附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，明顯高于居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)利用的均等化是不利的，今后應(yīng)該進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中，對(duì)保險(xiǎn)制度之間的保障水平進(jìn)行適度調(diào)整。

3、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)與患者的溝通協(xié)調(diào)

除經(jīng)濟(jì)因素以外，對(duì)診療方案的感知差異，特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑，也與近年來醫(yī)患雙方缺乏信任有關(guān)。另外，醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度，以及患者在服務(wù)過程中的排隊(duì)等候等問題，也是導(dǎo)致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，醫(yī)療服務(wù)提供方首先要改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，使患者在一個(gè)充滿信任的和諧就醫(yī)環(huán)境中完成診療過程，在此基礎(chǔ)上，才有助于醫(yī)患之間的真誠溝通，使患者能夠從內(nèi)心接受醫(yī)生的診療方案。改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是前提，加強(qiáng)與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數(shù)的重要手段，良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案，也不會(huì)造成醫(yī)患糾紛，控制醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)也就最終得以實(shí)現(xiàn)。

4、建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，提高醫(yī)生對(duì)診療方案的主控權(quán)

醫(yī)生之所以不愿意與患者之間就診療方案產(chǎn)生沖突，有很大一部分原因在于醫(yī)療糾紛問題，在沒有醫(yī)療費(fèi)用控制硬性標(biāo)準(zhǔn)，并不會(huì)對(duì)診療效果產(chǎn)生較大的負(fù)面影響時(shí)，除首診制度進(jìn)行特殊的轉(zhuǎn)診規(guī)定以外，高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生往往會(huì)采納患者降低痛苦指數(shù)的要求，尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫(yī)生采納，醫(yī)生對(duì)診療方案的主控權(quán)受到一定的抑制?；颊邌渭冏非蠼档歪t(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對(duì)診療方案的干預(yù)，往往會(huì)增加合理控制醫(yī)療費(fèi)用的難度，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的追求，醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)問題也就缺失了醫(yī)生這一道控制閥門。建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，可以緩解醫(yī)生在診療過程中的被動(dòng)性，使醫(yī)生能夠更好地堅(jiān)持更為合理的診療方案，達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用的主動(dòng)權(quán)。從另外一個(gè)角度講，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也是醫(yī)患雙方對(duì)診療方案的一個(gè)博弈過程，即雙方各自追求自身利益最大化的過程，建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制，也有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的博弈均衡，使雙方最終受益實(shí)現(xiàn)相對(duì)平衡。

篇10

在開展服務(wù)營銷之前，需要讓所有的營銷人員也就是醫(yī)院全體人員了解幾個(gè)關(guān)鍵問題，特別是一些實(shí)際操作中要解決的問題，如果不清楚服務(wù)營銷所有的構(gòu)架與支撐點(diǎn)，那么您的服務(wù)營銷也是開展不起來的，可能又會(huì)出現(xiàn)“學(xué)而不象”的局面，導(dǎo)致浪費(fèi)與破壞。

1.1一定要了解你所服務(wù)的對(duì)象（客戶）是什么了解你的服務(wù)對(duì)象就好比了解你自己，了解你自己的健康狀況一樣，就診者站在什么樣的位置上，比如所犯何疾、疾病嚴(yán)重程度、就醫(yī)情況如何、生活保障、收入等，其他如家庭狀況、地址、電話等，了解的越徹底越好。你對(duì)就診者越了解，就越能把握對(duì)方心理，說明對(duì)他越認(rèn)真，就越能夠做我們想做的事，在服務(wù)上就越能夠體現(xiàn)服務(wù)的實(shí)際意義。

1.2一定要熟知你所推廣的醫(yī)療內(nèi)容是什么營銷如戰(zhàn)場(chǎng)，知己知彼方能夠百戰(zhàn)不殆。在了解服務(wù)對(duì)象的同時(shí)，要非常熟知自己所進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，每一個(gè)員工都必須清楚，自己所在醫(yī)院的環(huán)境、實(shí)力、特色、專家、配套服務(wù)等。現(xiàn)在的營銷有許多部分都要靠口碑的力量去做說服工作，服務(wù)營銷的突出特點(diǎn)就是強(qiáng)力的口碑工作，如果我們不知道自己所推廣的醫(yī)療內(nèi)容，就談不上服務(wù)營銷了。熟知自己的醫(yī)療內(nèi)容，熟知自己的特色與優(yōu)勢(shì)，并與到位的服務(wù)相結(jié)合，才能夠事半功倍。

1.3一定要深入了解你的醫(yī)院與醫(yī)療服務(wù)口碑有多遠(yuǎn)服務(wù)營銷所推崇的力量是你的醫(yī)院品牌與醫(yī)院的口碑，就診者大多數(shù)對(duì)比較知名的醫(yī)院信任度較高。

2在做好醫(yī)療服務(wù)營銷時(shí)應(yīng)該把握住服務(wù)營銷的主要內(nèi)容

醫(yī)療服務(wù)營銷觀念和醫(yī)療服務(wù)營銷策略是搞好醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營的主要內(nèi)容。它作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場(chǎng)經(jīng)營決策的指導(dǎo)思想，具有豐富的內(nèi)涵，概括起來有：生產(chǎn)觀念、服務(wù)觀念、營銷觀念、大市場(chǎng)營銷觀念、雙贏與多贏的觀念。營銷觀念的重點(diǎn)內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面。

2.1以就醫(yī)者需求為中心的觀念近年來，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都提出了要“以病人為中心”的觀點(diǎn)和宗旨。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人之間的關(guān)系來講這是十分正確的，它比在生產(chǎn)觀念和服務(wù)觀念指導(dǎo)下的做法大大進(jìn)了一步。但是，這種提法不全面，有一定的局限性。因?yàn)椋海?）從醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象來講，醫(yī)療服務(wù)對(duì)象不僅是病人，而且還包括健康人、亞健康狀態(tài)的人。在過去服務(wù)對(duì)象主要是病人，而隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的健康需求已經(jīng)發(fā)生了變化，不僅是患了病的人才到醫(yī)院去就醫(yī)，而是健康人與亞健康狀態(tài)的人有需求時(shí)都要到醫(yī)院就醫(yī)，并且形成了“健康就是財(cái)富，健康就是幸?！钡墓沧R(shí)。并不是有病不醫(yī)、有病緩醫(yī)，而是自己有點(diǎn)不適都愿意到醫(yī)院就醫(yī)；（2）從服務(wù)的內(nèi)容上講，醫(yī)療服務(wù)涉及到保健、康復(fù)、咨詢等多方面。人們可以因?yàn)楦鞣矫娴哪康亩结t(yī)院就醫(yī)；（3）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能來講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要治療疾病，它還包括照料（維護(hù)）人們的健康、修復(fù)勞動(dòng)力和滿足人們的保健消費(fèi)需求等。所以，從醫(yī)療服務(wù)營銷的角度來講，應(yīng)當(dāng)是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以就醫(yī)者的需求為中心”，而不再僅僅是以病人為中心。

第一，要滿足就醫(yī)者有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的全部需求。就醫(yī)者對(duì)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的全部需求，是通過醫(yī)療服務(wù)整體概念來實(shí)現(xiàn)這一要求的。這里要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者要改變長(zhǎng)期以來一種不正確的認(rèn)識(shí)，即把就醫(yī)者當(dāng)作求醫(yī)者的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為病人患病后到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)是來乞求醫(yī)生治病。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，從醫(yī)療服務(wù)營銷的角度來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，人們到醫(yī)院是來就醫(yī)而不是來求醫(yī)，就醫(yī)者和醫(yī)務(wù)人員是處于平等的地位和關(guān)系之中。對(duì)病人而言，其就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，主要表現(xiàn)在：希望在最短的時(shí)間內(nèi)、用最少的經(jīng)費(fèi)支出、獲得沒有副作用的診療措施解除其痛苦（治愈疾?。?；其次是護(hù)理及其相關(guān)配套服務(wù)的要求；對(duì)亞健康狀態(tài)的人來說，其就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，主要表現(xiàn)在要求接受的醫(yī)療服務(wù)方便、快捷、周到。因?yàn)閬喗】禒顟B(tài)的人就醫(yī)時(shí)獲取的服務(wù)主要是：健康檢查、心理咨詢、康復(fù)、保健、療養(yǎng)、器官功能改善及生活質(zhì)量的提高等；對(duì)于健康人來說，其就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意與否主要表現(xiàn)在是否方便、有效。因其就醫(yī)時(shí)獲取的服務(wù)主要是：人體雕塑（如隆胸、隆鼻、抽脂、祛斑、除皺、雙眼皮切割、整形、矯形等）、疾病預(yù)防、健康咨詢、個(gè)人體征改變（如腋臭根治，鼾聲根除）以及生命質(zhì)量提高的需求（如陰道緊縮術(shù)，包莖切割，斷肢再植等）。

第二，要滿足就醫(yī)者不斷變化的需求。在有形產(chǎn)品市場(chǎng)營銷策略中，是要通過產(chǎn)品壽命周期理論，即不斷提供新產(chǎn)品來實(shí)現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)需求方面也是如此，它是通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的壽命周期理論，即不斷推出的新療法、新技術(shù)來實(shí)現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目同樣存在著研發(fā)期、臨床試用期、成熟期、衰退期。如果一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總是一副老面孔，沒有新項(xiàng)目，就不能滿足人們健康的需要，就必然被市場(chǎng)淘汰。而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目壽命周期理論就是研究如何根據(jù)市場(chǎng)需求的變化不斷推出新項(xiàng)目，以滿足人們不斷增長(zhǎng)的健康需求。

第三，要滿足就醫(yī)者對(duì)不同服務(wù)的需求。這是通過市場(chǎng)細(xì)分戰(zhàn)略來實(shí)現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)營銷觀念認(rèn)為，就醫(yī)者的醫(yī)療服務(wù)需求都是不同的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不同的需求群體應(yīng)提供能夠滿足他們各種需求的醫(yī)療服務(wù)，要做到這一點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)施市場(chǎng)細(xì)分戰(zhàn)略，對(duì)需求進(jìn)行劃分。所以，市場(chǎng)細(xì)分戰(zhàn)略就成為以就醫(yī)者為中心的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)營銷觀念的重要內(nèi)容。

如新加坡中央醫(yī)院就把“以就醫(yī)者需求為中心”的理念深入到醫(yī)院全體員工的心目中。在該院，只要就醫(yī)者入院，不管你是國家總統(tǒng)，還是街頭小販，都會(huì)得到醫(yī)院無微不至的關(guān)懷與照料。醫(yī)院為就醫(yī)者考慮的十分周到，他們每天一換的消毒床單，每天安排就醫(yī)者洗澡，護(hù)士查房時(shí)除醫(yī)療問題外，還會(huì)征求就醫(yī)者對(duì)飯菜及生活的滿意度，對(duì)醫(yī)院各方面服務(wù)的需求，查體前總會(huì)把床前的布簾拉上。就醫(yī)者出院時(shí)，還要請(qǐng)他們填寫醫(yī)務(wù)人員服務(wù)調(diào)查表。調(diào)查表開頭寫著：“感謝你選擇了中央醫(yī)院，希望你在住院期間感到舒適，請(qǐng)你抽一點(diǎn)時(shí)間填寫此表，本人將親自查看。”落款是院長(zhǎng)簽名。

2.2以就醫(yī)

者滿意為標(biāo)準(zhǔn)的觀念西方的學(xué)者為服務(wù)業(yè)設(shè)定的法則是：“顧客就是上帝，熱愛上帝，做他喜歡做的事情。”判斷服務(wù)好與壞的標(biāo)準(zhǔn)就是顧客是否滿意，這又稱為“顧客滿意理論”顧客滿意是指顧客對(duì)服務(wù)的感受大于他自己對(duì)服務(wù)期望的情感狀態(tài)的反映。醫(yī)療服務(wù)既是特殊的服務(wù)也是服務(wù)業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)也是讓就醫(yī)者滿意。就醫(yī)者是否滿意既是判斷醫(yī)療服務(wù)好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)療服務(wù)的宗旨。

影響醫(yī)療服務(wù)滿意的因素包括兩個(gè)方面：（1）醫(yī)療服務(wù)環(huán)境方面的因素，包括醫(yī)院的環(huán)境與設(shè)施、醫(yī)療的各種標(biāo)識(shí)、醫(yī)務(wù)人員的服飾等；（2）醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品方面的因素：①醫(yī)療質(zhì)量（包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量——疾病的轉(zhuǎn)歸）；②服務(wù)（包括獲取服務(wù)的便捷程度、配套服務(wù)的完善程度、服務(wù)的及時(shí)性、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為、溝通技巧等）；③醫(yī)療服務(wù)效果的快慢；④醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格等。

長(zhǎng)期以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療質(zhì)量作為判斷醫(yī)療服務(wù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)療質(zhì)量（特別是疾病的轉(zhuǎn)歸）的因素等同于影響醫(yī)療服務(wù)滿意的所有因素，使醫(yī)務(wù)人員在工作中僅重視了醫(yī)療質(zhì)量，而忽視了服務(wù)質(zhì)量和影響醫(yī)療服務(wù)滿意的其他因素，甚至認(rèn)為疾病治好了病人就該滿意了，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。從醫(yī)療服務(wù)營銷的角度來講，我們每一位醫(yī)療服務(wù)工作者和醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營管理者均要牢固樹立以就醫(yī)者滿意為標(biāo)準(zhǔn)的觀念，把就醫(yī)者（客戶）是否滿意作為評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)好壞的最高標(biāo)準(zhǔn)，高度重視影響醫(yī)療服務(wù)滿意的各種因素。

2.3長(zhǎng)期利潤(rùn)觀念現(xiàn)代市場(chǎng)營銷的另一項(xiàng)重要內(nèi)容，就是強(qiáng)調(diào)企業(yè)或服務(wù)部門在市場(chǎng)營銷活動(dòng)中，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，追求長(zhǎng)期穩(wěn)定的利潤(rùn)。醫(yī)療營銷活動(dòng)的直接目的是為了獲取利潤(rùn)，但是在不同的營銷觀念下，衡量利潤(rùn)的標(biāo)準(zhǔn)不同。在早期，特別是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的初期階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本沒有什么利潤(rùn)的觀念，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不管成本和效益是怎樣，只管有沒有社會(huì)效益；在生產(chǎn)觀念和服務(wù)觀念下，開始出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益并存的認(rèn)識(shí)，而衡量經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)唯一標(biāo)準(zhǔn)則是利潤(rùn)，這實(shí)際上是一種短期的發(fā)展戰(zhàn)略。在進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代后，營銷觀念、大市場(chǎng)營銷觀念及雙贏觀念的出現(xiàn)，則強(qiáng)調(diào)經(jīng)營的長(zhǎng)期發(fā)展，不注重每一筆交易或每一項(xiàng)服務(wù)都賺錢，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中也不是只用利潤(rùn)這一衡量標(biāo)準(zhǔn)，還要以醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)地位、市場(chǎng)占有率、投資收益率來全面地衡量某醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿足就醫(yī)者需求的程度，并且要衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獲利能力。

實(shí)際上，醫(yī)療服務(wù)的特殊性正說明了長(zhǎng)期利潤(rùn)觀念的重要性。從醫(yī)療客戶的角度來看，每一個(gè)人（客戶）都具有終身價(jià)值，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)又有就近獲取的特點(diǎn)。如果一個(gè)人對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)感到滿意，他可能成為這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期服務(wù)購買者，甚至是終身客戶。不僅如此，他可能向他身邊的其他人宣傳這個(gè)醫(yī)院或某個(gè)醫(yī)生，介紹他身邊的其他人到這個(gè)醫(yī)院來就醫(yī)；反之，如果一個(gè)人（客戶）對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)感到不滿意，那么他可能只是這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)一次性就醫(yī)者，甚至他可能影響他身邊的其他人有來這所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)行為。所以，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理者和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)樹立長(zhǎng)期利潤(rùn)的觀念，而不能只考慮眼前的利益和當(dāng)前的利益，更不能做一錘子式的買賣。

2.4發(fā)揮優(yōu)勢(shì)和特色的觀念從醫(yī)療服務(wù)需求特性來看，醫(yī)療服務(wù)需求具有廣泛性、層次性、重復(fù)性，醫(yī)療市場(chǎng)具有廣闊性和復(fù)雜性。從資源的占有角度看任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能擁有所有的醫(yī)療服務(wù)資源，一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的資源、所具備的條件和服務(wù)能力始終是有限的。由此可見，任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能滿足所有人的醫(yī)療服務(wù)需求，它只能從某些方面尋求機(jī)會(huì)并加以突破。這一特性指明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，突出特色。要在某些方面有所為，某些方面有所不為。在有所為方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)市場(chǎng)細(xì)分理論和結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)把有限的資源集中利用，充分發(fā)揮占有資源的作用。如果什么都去做結(jié)果是什么也做不好，最終將失去競(jìng)爭(zhēng)能力和優(yōu)勢(shì)以及應(yīng)有的市場(chǎng)地位。

2.5全員營銷的觀念醫(yī)療服務(wù)的全過程不是由一個(gè)人的簡(jiǎn)單勞動(dòng)就能夠完成，它涉及到多個(gè)部門、多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)的最終產(chǎn)品是由多個(gè)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)共同作用的結(jié)果。而醫(yī)療服務(wù)的全過程好像是一根完整的“鏈條”，如果某一個(gè)環(huán)節(jié)出問題（服務(wù)不好或出差錯(cuò)），這根“鏈條”就可能斷裂。某一個(gè)環(huán)節(jié)出問題就可能影響到醫(yī)療服務(wù)最終產(chǎn)品的形成，還可能影響到就醫(yī)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的“滿意程度”。醫(yī)療服務(wù)不同于商品零售業(yè)、金融保險(xiǎn)業(yè)等其他服務(wù)業(yè)，他們只需個(gè)別服務(wù)人員與顧客接觸就能完成相關(guān)服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)則需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員共同參與、共同完成。而且每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都處在服務(wù)的前臺(tái)，與就醫(yī)者直接接觸并向就醫(yī)者提供服務(wù)。因此，醫(yī)療服務(wù)要樹立、而且要牢固樹立全員營銷的觀念。不僅如此，還應(yīng)把就醫(yī)者作為醫(yī)療服務(wù)的推銷者。如果有人認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)營銷僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者和營銷部門的事情，那就說明他還沒有真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)特征。

我們經(jīng)常都會(huì)見到有這樣的例子，同是一個(gè)學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，同在一個(gè)單位從事醫(yī)療服務(wù)工作，其中一個(gè)人成了名醫(yī)，而另一個(gè)人卻很少有就醫(yī)者選擇他為其診病。為什么呢？很簡(jiǎn)單，因?yàn)榍罢叨冕t(yī)療服務(wù)營銷，學(xué)會(huì)了一整套切實(shí)可行的營銷方法、營銷策略和營銷技巧，并在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不斷地營銷了自己所提供的醫(yī)療服務(wù)。而后者呢？因?yàn)樗欢寐耦^從事醫(yī)療服務(wù)技術(shù)工作，他把自己只定位成了一個(gè)科學(xué)家或?qū)I(yè)人員，只知道為就醫(yī)者提供冷冰冰的診療技術(shù)。他所關(guān)注的是疾病而不知道自己的服務(wù)對(duì)象是有血有肉、有思想感情的人，當(dāng)然也就很少有就醫(yī)者愿意選擇和接受他所提供的服務(wù)。

從營銷的角度來講，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員除了應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)和優(yōu)良的職業(yè)道德外，還應(yīng)懂得接診技巧，也就是醫(yī)療服務(wù)營銷。一個(gè)成功醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者和經(jīng)營管理者除了應(yīng)有較強(qiáng)的管理能力和懂得領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)外，更應(yīng)懂得醫(yī)療服務(wù)營銷策略?？梢哉f，一個(gè)醫(yī)務(wù)人員如果不懂得醫(yī)療服務(wù)營銷，他就僅僅算是一個(gè)“醫(yī)匠”。一個(gè)醫(yī)院的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者如果不懂得醫(yī)療服務(wù)營銷策略，他就僅僅算是一個(gè)“管家”。

3在做好服務(wù)營銷的同時(shí)要把握好以下幾個(gè)主要環(huán)節(jié)

3.1醫(yī)院營銷是個(gè)系統(tǒng)工程大家在談到市場(chǎng)營銷時(shí)，反映出的概念往往是如何做廣告，或者是出個(gè)什么點(diǎn)子之類的，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的營銷行為也往往流于這種認(rèn)識(shí)，忽略了市場(chǎng)營銷工作的整體性和復(fù)雜性。市場(chǎng)營銷是一個(gè)針對(duì)客戶需求進(jìn)行產(chǎn)品（服務(wù)）設(shè)計(jì)的過程，需要進(jìn)行需求調(diào)查（判斷）、產(chǎn)品（服務(wù)）設(shè)計(jì)、流通渠道確定、制定價(jià)格、形象設(shè)計(jì)、宣傳等一系列復(fù)雜工作。而在進(jìn)行整體戰(zhàn)略營銷時(shí)，則更為復(fù)雜，操作實(shí)施須更加謹(jǐn)慎。

醫(yī)療服務(wù)由于是一種提供“健康”這種“產(chǎn)品”的服務(wù)，具有其較為特殊的地方。在進(jìn)行市場(chǎng)營銷設(shè)計(jì)時(shí)，不僅需要基本的市場(chǎng)營銷知識(shí)，還需要具有豐富的醫(yī)療知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)及衛(wèi)生管理知識(shí)；不僅要能設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查，進(jìn)行需求判斷，還需要能參與到醫(yī)療服務(wù)的流程改造等問題中去。結(jié)合國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的精神和政策需求提供健康服務(wù)，則是一個(gè)站在戰(zhàn)略高度看待醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的問題。

3.2根植于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理任何市場(chǎng)營銷活動(dòng)的成功很大程度上是根植于其內(nèi)部的管理，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的營銷行為也不例外。一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行某項(xiàng)市場(chǎng)營銷活動(dòng)，最終的行為都將落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)的過程中，這必然涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。醫(yī)療服務(wù)行為作為一種服務(wù)，這種依賴性更加突出。簡(jiǎn)單以下鄉(xiāng)進(jìn)行“假日巡診”為例。我們姑且將這種營銷行為的目的設(shè)定

為：擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，獲得良好的社會(huì)聲譽(yù)；發(fā)現(xiàn)病源挖掘病源。要達(dá)到這一目的就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)有良好的內(nèi)部管理機(jī)制。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部必須有相應(yīng)的人員、物品組織安排體系，有相關(guān)的行程、活動(dòng)安排等內(nèi)部管理能力。在此基礎(chǔ)上才有可能談如何進(jìn)行事前宣傳、事中活動(dòng)、事后結(jié)果分析等營銷行為。一個(gè)缺乏內(nèi)部管理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即便是營銷計(jì)劃做得很完美，在實(shí)行時(shí)也往往容易流于形式，擴(kuò)大營銷成本得不償失。

醫(yī)療服務(wù)的根本目的是祛除疾病，實(shí)現(xiàn)“健康”。因此，不管營銷活動(dòng)搞得多么精彩，對(duì)服務(wù)對(duì)象（患者）而言，是否幫助其實(shí)現(xiàn)“健康”才是最根本的。這依賴于醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療技術(shù)水平的提高（就如同醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備再先進(jìn)，也不能代表治療水平一樣）。而如何提高醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療技術(shù)水平，是需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一系列人才管理體制來促進(jìn)和培養(yǎng)的。中醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的一句話說：“有諸內(nèi)，才能形之于外”。沒有堅(jiān)實(shí)的內(nèi)部管理，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)營銷活動(dòng)就是花架子、空殼子。

3.3要注重內(nèi)部營銷醫(yī)療服務(wù)作為一種服務(wù)的實(shí)現(xiàn)過程，需要醫(yī)療服務(wù)提供者與患者面對(duì)面接觸來實(shí)現(xiàn)，具有較強(qiáng)的個(gè)體服務(wù)的特點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供者面對(duì)患者時(shí)往往代表了其所在的整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，如何讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供者自覺自愿地?zé)嵝姆?wù)于患者，就必須進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部營銷。內(nèi)部營銷就是要求領(lǐng)導(dǎo)層將機(jī)構(gòu)內(nèi)部成員當(dāng)作客戶一樣看待，進(jìn)行營銷，即通過各種營銷活動(dòng)促進(jìn)內(nèi)部成員積極地工作（對(duì)外提供服務(wù)）。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)而言，這在目前還是一個(gè)需要建立的概念。內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制（如定期選人到大醫(yī)院帶薪進(jìn)修）也可以看作是內(nèi)部營銷的一項(xiàng)內(nèi)容。

3.4必須進(jìn)行成本核算醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)營銷活動(dòng)肯定是需要經(jīng)費(fèi)的，因此必須進(jìn)行項(xiàng)目的成本核算。還是以下鄉(xiāng)巡診為例。事前的宣傳需要費(fèi)用，內(nèi)部人員的薪金需要考慮，來回的路費(fèi)需要考慮，活動(dòng)消耗需要折成費(fèi)用，發(fā)放禮品及宣傳用品的需要費(fèi)用等。可以測(cè)算在一定的影響時(shí)期內(nèi)，該地區(qū)來就診人數(shù)的同比增加值及相應(yīng)的收入，也就可得出該項(xiàng)活動(dòng)投入與產(chǎn)出比，算出真正的經(jīng)濟(jì)效益。由此也可粗略地估計(jì)出活動(dòng)提供周期，同時(shí)也可以衡量出該活動(dòng)是否為社會(huì)效益“付費(fèi)”。

篇11

醫(yī)療費(fèi)用過高是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因，不僅嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，也影響政府與群眾間關(guān)系，并且還易演變成社會(huì)不穩(wěn)定因素。原國家計(jì)委(現(xiàn)發(fā)改委)和衛(wèi)生部2000年7月印發(fā)的《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理意見的通知》對(duì)我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度做出了重大調(diào)整。經(jīng)過5年醞釀，各省基本都在2005年重新制定并開始執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)。本文收集了河南省2005、2006年門診、住院醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，比較新價(jià)格初實(shí)施前后的收費(fèi)變化情況，初步分析費(fèi)用構(gòu)成比例的變化及其合理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料　河南省2005年7月份開始執(zhí)行新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格，因此調(diào)查2005上半年、下半年、2006年上半年門診、住院病人檔案，收集門診、住院檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法　采用回顧性調(diào)查方法普查三級(jí)醫(yī)院50所，分層抽樣調(diào)查二級(jí)醫(yī)院48所。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用sPssl5，O軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料統(tǒng)計(jì)描述采用(x±s)，組間比較采用重復(fù)測(cè)量x2分析，不滿足球?qū)ΨQ檢驗(yàn)者采用Greenhouse-Geisser矯正結(jié)果，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)果

2.1門診醫(yī)療費(fèi)用情況　自2000年以來，全國門診費(fèi)用的平均水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但增長(zhǎng)幅度逐年減少。2002年以后，醫(yī)療費(fèi)用每年增長(zhǎng)幅度基本控制在10％以下，2002-2006年門診費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度為7.1％。河南門診費(fèi)用一直低于全國平均水平。2006年門診次均費(fèi)用為104.32元，出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，見表1。

2.2住院醫(yī)療費(fèi)用　自2000年以來，全國住院費(fèi)用的平均水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但增長(zhǎng)幅度逐年減少，特別是自2002年以后，醫(yī)療費(fèi)用每年增長(zhǎng)幅度基本控制在10％以下，2002-2006年住院費(fèi)用年平均增長(zhǎng)分別為7.2％。河南次均住院費(fèi)用一直低于全國平均水平，2006年次均住院費(fèi)用為3862.35元。自2000年以來：全國次均床日費(fèi)用與次均住院費(fèi)用的變化趨勢(shì)一致，逐年上漲，但增長(zhǎng)幅度有所下降，2000-2006年均增長(zhǎng)率為9.2％。河南次均住院費(fèi)用水平明顯低于全國平均水平，次均床日費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為1.0％，高與全國的增長(zhǎng)率0.8個(gè)百分點(diǎn)，見表2。

2.3平均藥品收入、平均醫(yī)療收入占情況二級(jí)醫(yī)院藥費(fèi)占總費(fèi)用的比重從價(jià)格調(diào)整前的41.54％，下降至調(diào)整后的40.05％，三級(jí)醫(yī)院藥費(fèi)占總費(fèi)用的比重從價(jià)格調(diào)整前的49.35％，下降至調(diào)整后的46，27％，見表3。

3　討論

3.1門診次均費(fèi)用總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)　二級(jí)醫(yī)院門診次均費(fèi)用呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，三級(jí)醫(yī)院呈下降趨勢(shì)。住院次均費(fèi)用總體呈現(xiàn)先降后升，其中二級(jí)醫(yī)院呈下降趨勢(shì)，三級(jí)醫(yī)院呈現(xiàn)先降后升。門診次均費(fèi)用2005-2006年年均增長(zhǎng)率為-2.48％。住院次均費(fèi)用2005-2006年年增長(zhǎng)率為0.26％。自2002年實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策以來，全國醫(yī)療費(fèi)用增速減慢。2002-2006年，我國醫(yī)療費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度門診為6.6％，住院為6.8％，說明醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)起到了一定的控制作用。河南省價(jià)格調(diào)整以后，醫(yī)療費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度有較大幅度下降，門診醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率低于住院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率。尤其2006年，門診次均費(fèi)用出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，門診次均費(fèi)用-2.48％，住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率為0.26％，顯示了價(jià)格調(diào)整的基本目標(biāo)有所實(shí)現(xiàn)。

篇12

一、醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特性

醫(yī)療服務(wù)并不是純公共品。由于其具有直接的正外部性、非排他性以及一定的競(jìng)爭(zhēng)性，從嚴(yán)格的意義上講，醫(yī)療服務(wù)是一種優(yōu)效品（Merit good），即政府提供的私人品。因此，醫(yī)療服務(wù)既不能完全交由政府來提供，也不能完全地推向市場(chǎng)。這種公共服務(wù)應(yīng)當(dāng)是大眾化的、滿足人們?nèi)粘Ｉ罨拘枨蟮姆?wù)。除此以外，醫(yī)療服務(wù)還有一些其他的經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。

（一）醫(yī)療服務(wù)的不確定性

醫(yī)療服務(wù)是當(dāng)人們生病以后才去尋求的服務(wù)。國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)人生病的概率是30%左右，不生病的概率是60%左右，對(duì)于個(gè)人來說生病是相對(duì)發(fā)生概率比較低的非常規(guī)性事件。然而一旦發(fā)生，個(gè)人承擔(dān)的成本就會(huì)很高而且?guī)缀跏菦]有上限的。此外，醫(yī)療服務(wù)與市場(chǎng)上一般的商品交易不同，患者利用醫(yī)療服務(wù)接受醫(yī)生的診斷和治療是一個(gè)不確定的動(dòng)態(tài)過程，患者不可能在支付其應(yīng)付費(fèi)用的當(dāng)時(shí)就立即獲得一件完整的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品?；颊邚木歪t(yī)開始，醫(yī)生需根據(jù)患者的病史、癥狀和初步檢查做出診斷、制定并實(shí)施治療方案，根據(jù)患者病情的動(dòng)態(tài)變化而調(diào)整治療方案，直到治療終結(jié)，這個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)才宣告結(jié)束。而且需要間隔一段時(shí)間后，才能感受到醫(yī)療服務(wù)的效果，才能對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量做出判斷和評(píng)價(jià)。因此，人們才會(huì)通過保險(xiǎn)和現(xiàn)代金融手段來應(yīng)對(duì)這個(gè)特殊的問題。

（二）醫(yī)療服務(wù)的異質(zhì)性

醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)品不同，是不可觸摸的，但在有些情況下，醫(yī)療服務(wù)又是和物質(zhì)形態(tài)的東西相關(guān)聯(lián)的。醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員和患者之間的接觸、合作與互動(dòng)的過程。在這個(gè)過程中，患者要買的是健康而不是病床。判斷一項(xiàng)服務(wù)的好壞主要取決于它的一些不可觸摸的特性，而不僅是附屬的物質(zhì)形態(tài)的設(shè)施和器具。因此，醫(yī)患一方或雙方同時(shí)出現(xiàn)的心理和行為上的變化會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。例如，醫(yī)生的態(tài)度熱情或冷漠，患者的配合或誤解都會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量產(chǎn)生正面或負(fù)面的影響。

（三）醫(yī)療服務(wù)的信息不對(duì)稱性

醫(yī)生和患者的關(guān)系可被看作是一種廣義的委托關(guān)系，患者是委托人，醫(yī)生和醫(yī)院是人?；颊呶嗅t(yī)生為其提供恰當(dāng)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但在實(shí)際情況中，醫(yī)患間的信息不對(duì)稱問題常常影響著兩者間的關(guān)系。醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱大致可以分為兩類：一類是醫(yī)療服務(wù)的知識(shí)性和專業(yè)性使得醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱，即一方不知道對(duì)方諸如能力、身體健康狀況等信息，這是外生的，先定的，不是雙方當(dāng)事人行為造成的。信息經(jīng)濟(jì)學(xué)稱之為逆向選擇。例如，患者在就醫(yī)時(shí)不了解醫(yī)生的實(shí)際能力和職業(yè)道德，以及致病原因、治療方案和價(jià)格等。醫(yī)生不知道患者個(gè)人身體健康狀況、支付能力、飲食偏好等等。另一類是指在簽訂合同前雙方信息是對(duì)稱的，但在簽訂合同后，患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)信息，患者對(duì)醫(yī)生的行為無法管理、約束。這是內(nèi)生的，取決于另一方當(dāng)事人的行為。信息經(jīng)濟(jì)學(xué)稱之為道德風(fēng)險(xiǎn)。例如在醫(yī)患關(guān)系正式建立后，醫(yī)生不提供恰當(dāng)?shù)闹委熅褪堑赖嘛L(fēng)險(xiǎn)問題。在醫(yī)療服務(wù)的過程中，人醫(yī)生掌握了較多的信息，而委托人患者掌握的信息較少，兩者之間存在著信息差別。因此，如果政府放棄監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量，任憑醫(yī)患雙方自由交易，不但會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)，減少患者的福利，還會(huì)造成社會(huì)醫(yī)療服務(wù)資源的浪費(fèi)。而醫(yī)療保障制度使得醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)化為醫(yī)療主體和醫(yī)保之間的群體關(guān)系。極大程度上消除了醫(yī)患雙方間的信息不對(duì)稱，充分發(fā)揮了百姓“用腳投票”的作用。

二、看病難和看病貴的經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋

一直以來，國內(nèi)民眾普遍抱怨看病難和看病貴。從常識(shí)出發(fā)，人們很難得到的商品和服務(wù)往往價(jià)格都比較低廉，而要得到貴的商品和服務(wù)通常不是很難。從之前的分析雖然我們可以看出醫(yī)療服務(wù)具有其經(jīng)濟(jì)特殊性，然而醫(yī)療服務(wù)仍然需要由人力、物力、財(cái)力和技術(shù)以及特定的體制來滿足和支持。因此，從民眾對(duì)看病難和看病貴的反映來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的供需平衡方面肯定出現(xiàn)了問題。

看病貴主要是由于醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入不足、支付問題沒有得到很好的解決。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類社會(huì)的進(jìn)步，人口老齡化，慢性病的發(fā)病率增高以及人們對(duì)自身健康關(guān)注的趨勢(shì)增加必然推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)的需求提高。美國芝加哥大學(xué)胡戈?duì)枺℉uggel）教授的研究顯示，收入每上升10%，人們用于健康的支出就會(huì)增長(zhǎng)16%。？譹？訛可見隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，人們會(huì)把更多的錢用到醫(yī)療消費(fèi)上，醫(yī)療服務(wù)的需求必然增加。而醫(yī)療供給能力的長(zhǎng)期零增長(zhǎng)使得醫(yī)療價(jià)格被抬高。政府建立的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度在一定程度上減小了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但同時(shí)也釋放了百姓的醫(yī)療需求，如果不擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)能力，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格還會(huì)上升。因此，消除醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入障礙，鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入，不但可以提高醫(yī)療服務(wù)的能力，還可以達(dá)到醫(yī)院、百姓、政府和投資者多贏的局面。

看病難主要是由于在公立醫(yī)院的絕對(duì)壟斷地位下醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對(duì)供給不足造成的。從醫(yī)院的總供給量來看，目前全國大約有18000多家醫(yī)院，但是承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)工作的約90%以上還是公立醫(yī)院。雖然中國的民間資本、社會(huì)資源和外匯儲(chǔ)備較為充足，但是都無法進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)中來。從醫(yī)療的供給能力來看，1989年每萬人的醫(yī)生數(shù)是19.2人，到了2003年這一數(shù)字為14.8人。醫(yī)療服務(wù)的供給能力不升反降，而醫(yī)療服務(wù)的需求如上述所說卻在不斷上漲，于是醫(yī)療價(jià)格被抬高，出現(xiàn)看病貴的狀況。如果不改變供給，政府唯一的選擇就是管制醫(yī)療價(jià)格。管制的結(jié)果是醫(yī)療供給小于醫(yī)療需求，這就是為什么看病貴和看病難同時(shí)存在的一個(gè)理論分析。此外，目前中國每年醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生達(dá)三四十萬人，但醫(yī)生的數(shù)量卻沒有增加。造成這一現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)生的收入過低，使很多人不愿意選擇醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。而如何提高醫(yī)生的收入，使更多的人選擇醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，也是目前需要妥善解決的問題。

三、醫(yī)療服務(wù)改革的路徑選擇

通過上述的分析，鑒于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特性，我國的醫(yī)療服務(wù)改革應(yīng)該著重于以下兩個(gè)方面。其一是增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)能力。具體來說一方面要分流患者，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。另一方面要開放醫(yī)療市場(chǎng)，積極鼓勵(lì)、推動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)。其二是要完善和解決支付問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。

（一）分流患者，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

目前我國的社區(qū)基層醫(yī)療還沒有得到很好的發(fā)展。通常至少50%的病人是可以合理分流到社區(qū)和基層的，如果能夠做到重癥病人在大醫(yī)院治療，輕度病人在社區(qū)治療，這將在很大程度上緩解看病難和看病貴的問題。為此，國家和政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍的建設(shè)，只有當(dāng)基層醫(yī)療服務(wù)的條件和人員隊(duì)伍能夠壯大充實(shí)，才可能吸引更多的醫(yī)療專業(yè)的人才到基層去就業(yè)，百姓才可能逐步恢復(fù)對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信心。此外，中國過去從來都是把醫(yī)生當(dāng)作單位的財(cái)產(chǎn)，當(dāng)作單位人，很多醫(yī)院的院長(zhǎng)不愿意讓他們分流走，原因是這些名醫(yī)的人力資本較多。但是，如果不把這些名醫(yī)以社會(huì)人的身份分流到社區(qū)基層，以他們的品牌效應(yīng)來吸引患者，那么想讓50%病人分流出去終究也只是一句空話。因此國家應(yīng)當(dāng)允許目前已經(jīng)在大醫(yī)院工作的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生隊(duì)伍在不放棄他們現(xiàn)有的工作條件下，在社區(qū)基層建立他們自己的執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì)。如臨床社區(qū)診所等。這樣不僅可以為他們提供一些經(jīng)濟(jì)上的回報(bào)，同時(shí)還可以帶動(dòng)和壯大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍。通過這些名醫(yī)的品牌效應(yīng)使得百姓重塑對(duì)社區(qū)基層醫(yī)療的信心，最終使得百姓獲得醫(yī)療服務(wù)最大的利益。

（二）推動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)

我國目前對(duì)醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入管制仍然存在開放不足。尤其在高端、中端醫(yī)療市場(chǎng)上，對(duì)境外大醫(yī)院和民營綜合醫(yī)院的進(jìn)入更是這樣。推動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)不僅是還社會(huì)力量一個(gè)公平的創(chuàng)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，更是增加公立醫(yī)院自身改革發(fā)展所需的資源基礎(chǔ)，可以減少財(cái)政壓力。同時(shí)，充足的社會(huì)力量的進(jìn)入還可以確保有效的競(jìng)爭(zhēng)和管理，保障一視同仁的市場(chǎng)原則發(fā)揮作用，使得競(jìng)爭(zhēng)的主題得以健康的成長(zhǎng)。而目前我國公司醫(yī)院都是事業(yè)單位，這樣很難合理地根據(jù)市場(chǎng)條件的變化來及時(shí)調(diào)整義務(wù)人員的收入分配，導(dǎo)致了過度醫(yī)療和走穴的發(fā)生。許多專家學(xué)者也認(rèn)為應(yīng)當(dāng)保留一部分繼續(xù)由政府主導(dǎo)，改制一部分讓市場(chǎng)來調(diào)節(jié)。那么究竟是“保強(qiáng)放弱”還是“保弱放強(qiáng)”引發(fā)了不小的爭(zhēng)議。在亞當(dāng)·斯密的《國富論》中對(duì)于在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下政府的職責(zé)有著精辟的論述，“君主或國家的第三也是最后一種職責(zé)就是建立并維持某些公共機(jī)關(guān)和公共工程。對(duì)于一個(gè)大社會(huì)來說，這類機(jī)關(guān)和工程，當(dāng)然是大有益處的，但從性質(zhì)上來說，如由個(gè)人或少數(shù)人來承辦，那所得利潤(rùn)絕不能補(bǔ)償其所花的費(fèi)用。所以這種事業(yè)，不能期望個(gè)人或少數(shù)人來創(chuàng)辦和維持”。2可見現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的觀點(diǎn)是政府應(yīng)該“保弱放強(qiáng)”，這樣才可能充分發(fā)揮社會(huì)力量和政府各自的比較優(yōu)勢(shì)。此外，政府還應(yīng)減輕醫(yī)療衛(wèi)生單位的稅費(fèi)負(fù)擔(dān)。其中包括增值稅、營業(yè)稅、所得稅等；同時(shí)明確衛(wèi)生事業(yè)單位用房建設(shè)免交建房稅、地方建設(shè)費(fèi)以及各種附加費(fèi)用來支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量的進(jìn)入。這樣被政府主導(dǎo)的那一部分公立醫(yī)院才可能根據(jù)市場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn)來逐步有效地完善和調(diào)整，而不是簡(jiǎn)單的行政決定。從而真正推進(jìn)公立醫(yī)院的工資改革以適應(yīng)中國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

（三）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以“補(bǔ)需方”作為公共財(cái)政的衛(wèi)生投入路徑

政府應(yīng)降低住院和門診醫(yī)?；鹬Ц堕T檻，降低醫(yī)藥費(fèi)患者自負(fù)比例，完善醫(yī)療救助制度，解決困難人群就醫(yī)問題，減輕低收入和老年人醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)，使困難人群有病能得到治療。這其中，資源配置的供方需方之爭(zhēng)一直以來都是醫(yī)改的核心挑戰(zhàn)。其中的補(bǔ)供方是政府福利模式，補(bǔ)需方是社會(huì)保險(xiǎn)模式。在補(bǔ)需方的模式下，百姓是資金配置的決策主體，可以自主地選擇看病的機(jī)構(gòu)。無論貧富可以享有同樣的權(quán)利。此外，在這種模式下，醫(yī)院既要想盡辦法來提高服務(wù)質(zhì)量，還要改善服務(wù)態(tài)度來爭(zhēng)取收入。而在補(bǔ)供方模式下的補(bǔ)償機(jī)制是通過預(yù)算進(jìn)行配置的，即資源是自上而下配置的，因此醫(yī)院不需要進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研或是實(shí)行惠民政策來同其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，而是要和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)搞好關(guān)系，因?yàn)檫@是一種關(guān)系導(dǎo)向的行為。所以在這種模式下，資源短缺就成了非常自然的結(jié)果。目前的英國醫(yī)療保險(xiǎn)模式就面臨著這樣的問題?？梢?，補(bǔ)需方的資源配置才是真正意義上賦權(quán)于百姓的公平的物質(zhì)基礎(chǔ)。

到目前為止，我國醫(yī)改最主要的成就是建立了一套基本覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系和基本藥物制度，減輕了日益拉大的醫(yī)療資源分配不公。盡管我國醫(yī)改還存在許多問題，我們相信在未來，百姓看病難和看病貴的問題能夠得到很好的解決。

注釋

？譹？訛劉國恩：全民醫(yī)保：賦權(quán)于百姓，醫(yī)改論壇，2008.03

？譺？訛亞當(dāng)·斯密著.文熙、牟善季、謝士新譯：《國富論》，武漢大學(xué)出版社，2010，P290.

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篇13

醫(yī)療服務(wù)事業(yè)一直是社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要組成部分，同時(shí)也是社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一項(xiàng)基礎(chǔ)條件。醫(yī)療服務(wù)支出本身是一種地成本、高效率的投入，近年來，我國經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)，由此人們的生活水平得到很大程度的提升，由此人們對(duì)于健康的要求越來越高，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也越來越重視，我國的醫(yī)療服務(wù)支出也隨著增多。但是我國目前的醫(yī)療服務(wù)支出整體效率較低，為此本文將通過分析我國醫(yī)療服務(wù)支出的現(xiàn)狀，相應(yīng)的解決對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療服務(wù)支出低成本、公平、健康的目的。

一、我國醫(yī)療服務(wù)支出現(xiàn)狀

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的推進(jìn)，我國的以來哦服務(wù)支出呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是仍然存在醫(yī)療服務(wù)支出水平偏低的問題，目前的醫(yī)療服務(wù)支出水平不能夠滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)均衡發(fā)展的支出需求。

1.我國的醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模呈逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國2012年的醫(yī)療服務(wù)支出總費(fèi)用達(dá)到9055.48億元，到2013年近中央財(cái)政的醫(yī)療支出預(yù)算就達(dá)到2602.53億元，占據(jù)中央財(cái)政總支出的3.8%。并且醫(yī)療服務(wù)支出在我國財(cái)政支出中的比重也呈逐漸上升，圖1所示為我國2000年至2012年我國的醫(yī)療服務(wù)支出占我國財(cái)政支出和GDP比重變化圖。從圖中我們可以清晰的看出我國的醫(yī)療服務(wù)支出隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈逐漸上升趨勢(shì)，且其比重在我國的總財(cái)政支出中也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。特別是我國至2006年下半年開始醞釀新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，加大了政府的財(cái)政責(zé)任，在2009年，我國新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的實(shí)施，使得我國的醫(yī)療服務(wù)支出呈現(xiàn)快速癥狀的態(tài)勢(shì)。

2.我國醫(yī)療服務(wù)支出水平較低。2012年我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出比重在我國財(cái)政支出中僅占據(jù)7.2%，此支出比重仍不能夠按照我國政府支出的需求，且此比重與世界醫(yī)療平均水平（10.60%）相比偏低，總體來看我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出總費(fèi)用不足。

3.我國的醫(yī)療服務(wù)支出投入結(jié)構(gòu)不合理。主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：第一，醫(yī)療服務(wù)支出主要以地方政府投入為主；第二，我國政府和社會(huì)所承受的醫(yī)療服務(wù)支出比例偏低。目前我國的居民所享有的醫(yī)療服務(wù)供給主要是依靠當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和個(gè)人的收入。

4.我國的醫(yī)療服務(wù)支出表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征。分析我國城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)支出機(jī)構(gòu)，從宏觀層面來看表現(xiàn)出明顯的二元結(jié)構(gòu)，其中城市與農(nóng)村居民的人均衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用相差加大，由此表現(xiàn)出我國醫(yī)療服務(wù)支出事業(yè)嚴(yán)重的“重城市輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，由此影響著我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展水平。

二、提高我國醫(yī)療服務(wù)支出水平的對(duì)策

1.加大政府醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，我國的醫(yī)療服務(wù)支出較低，近年來政府雖然加大的了對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入但是其投入力度仍有待提高，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的支出缺口會(huì)提升社會(huì)和個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，進(jìn)而促使我國貧富差距的擴(kuò)大，而加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支出規(guī)模是解決此問題的最根本的方法，通過加大醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模，從而降低個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提升居民的投資意愿，增加消費(fèi)系數(shù)。醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模的擴(kuò)大可以通過加大投入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療產(chǎn)品的投放力度來實(shí)現(xiàn)。

2.調(diào)整我國醫(yī)療服務(wù)支出的結(jié)構(gòu)。首先，政府應(yīng)充分利用我國公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所擁有的公共產(chǎn)品，用這些公共產(chǎn)品來提升醫(yī)療服務(wù)的“公益性”；其次，加大對(duì)私人產(chǎn)品性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的稅收力度，一次減弱商業(yè)化私人服務(wù)；再次，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫(yī)療服務(wù)的科研支出，依此提高人們的健康水平。

3.調(diào)整我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出方向。我國的醫(yī)療服務(wù)支出方向應(yīng)注重向公共衛(wèi)生、基層公共衛(wèi)生、、基本醫(yī)療保障的財(cái)政支出，逐步加大對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的財(cái)政資金支持。

4.科學(xué)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生政府支出的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。各級(jí)政府應(yīng)在明確自身醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建支出責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，責(zé)任的劃分應(yīng)以地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，綜合考慮人口、消費(fèi)水平、物價(jià)指數(shù)等因素，確定各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的分擔(dān)比例。

5.完善政府醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。目前，在我國的醫(yī)療服務(wù)體制改革中仍沒有明確政府醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能，在實(shí)際的運(yùn)行當(dāng)中對(duì)于外部較強(qiáng)的公共服務(wù)的件管理力度還有待提高。因此，我國政府應(yīng)盡快完成醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管體制，強(qiáng)化其監(jiān)管職能和醫(yī)療服務(wù)的審核體制，通過有效的約束機(jī)制來維護(hù)病人的權(quán)益。此外，還需要建立相應(yīng)的預(yù)算外資金監(jiān)管制度，以限制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的無限制擴(kuò)展。

6.合理控制藥材市場(chǎng)價(jià)格。首先，建立完善的藥材儲(chǔ)備庫。目前我國面臨中藥材供給不足，國家藥材儲(chǔ)備不足等問題，若是遇到中的疾病災(zāi)害，便會(huì)出現(xiàn)藥價(jià)上漲，不利于我國衛(wèi)生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問題，應(yīng)盡快建立完善的藥材儲(chǔ)備庫，以保證我國醫(yī)療服務(wù)中藥材的供需穩(wěn)定，進(jìn)而有效的控制市場(chǎng)藥材價(jià)格。其次，規(guī)范藥材市場(chǎng)。第一要嚴(yán)格禁止藥品的改名換價(jià)；第二，在保證藥品的質(zhì)量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價(jià)格；第三，嚴(yán)格規(guī)范藥品市場(chǎng)的供需，以防止各商家為利益而提升市場(chǎng)價(jià)格；第四，政府應(yīng)采取相應(yīng)的措施給予藥品制作廠一定的補(bǔ)貼，從而降低藥品的生產(chǎn)成本，降低市場(chǎng)藥品的價(jià)格。

三、結(jié)束語

醫(yī)療服務(wù)支出不僅關(guān)系到人們的身體健康，同時(shí)也關(guān)系到我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從我國的醫(yī)療服務(wù)支出現(xiàn)狀來看，我國的以醫(yī)療服務(wù)支出還存在支出規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)水平較低的問題。本文通過對(duì)其進(jìn)行分析，從醫(yī)療服務(wù)支出投入、醫(yī)療服務(wù)支出結(jié)構(gòu)的調(diào)整、加強(qiáng)政府的監(jiān)管以及合理控制藥材市場(chǎng)等方面來提高我國的醫(yī)療服務(wù)水平。