引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療服務的變化范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

咳嗽變異性哮喘（CAV）又稱咳嗽型哮喘，以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，有氣道高反應性，又稱過敏性哮喘[1]，是支氣管哮喘的一種特殊類型，臨床上若得不到及時有效的治療可能會發(fā)展成為典型的哮喘，常在夜間或清晨持續(xù)反復發(fā)作，多由運動、冷空氣、氣候變化或由呼吸道感染誘發(fā)或加重，易誤診或漏診[2]。吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療CVA。本研究用舒利迭（沙美特羅/氟替卡松干粉劑，SM/FP）霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2011年6月在本院就診的100例CVA患者為研究對象，其中，男54例，女46例；年齡18～66歲，平均（31.8±10.2）歲；病程2個月～3年，平均（7.0±5.6）個月。符合如下的診斷標準[3]：不明顯原因咳嗽達2個月以上；體格檢查及X線胸片檢查正常；支氣管擴張試驗陽性；抗生素和止咳藥均無效，使用支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素治療有效，停藥后短期內(nèi)復發(fā)；除外相似臨床表現(xiàn)的疾病，如急慢性支氣管炎，胃食管反流，左心衰竭，支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。兩組性別、年齡、病程及病情差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：舒利迭每次1吸（50 μg沙美特羅/250 μg丙酸氟替卡松），癥狀緩解后改為每次50 μg/100 μg，均為Bid；對照組：吸入倍氯米松氣霧劑（BDP），250 μg/次，Bid。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀評分 （1）日間癥狀評分：0分為無癥狀（氣喘、呼吸困難或咳嗽等）；1分為有輕微癥狀，或間歇出現(xiàn)，不被患者重視；2分為有中等程度癥狀，或癥狀頻繁出現(xiàn)，至少有1次的正常生活受到影響；3分為癥狀持續(xù)，影響日常活動。（2）夜間癥狀評分：0分為夜間無任何哮喘癥狀；1分為夜間因呼吸困難憋醒1次或有早醒癥狀；2分為呼吸困難憋醒和早醒癥狀2次以上；3分為夜間經(jīng)常因呼吸困難憋醒，但尚能間斷入眠；4分為端坐呼吸、不能入眠。

1.3.2 晨間呼氣峰流速（PEFam）測量方法 用簡易呼氣峰流速儀測定晨間呼氣峰流速（PEFam）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀緩解情況

觀察組咳嗽消失時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前、后觀察指標比較

兩組治療前后PEF癥狀積分比較見表2。

2.3 不良反應

兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。

2.4 結(jié)論

聯(lián)合吸入低劑量的FP和長效β2受體激動劑SM是控制咳嗽變異性哮喘的較好方法，加入低劑量的長效β2受體激動劑的療效優(yōu)于單一糖皮質(zhì)激素。

3 討論

呼吸道炎癥和平滑肌功能異常為哮喘的主要病理生理改變。舒利迭成分SM主要作用于平滑肌細胞興奮β2受體，最終使呼吸道平滑肌松弛，對支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用。另一成分FP，則通過與細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素（ICS）的受體結(jié)合促進有效的抗炎活性，從而抑制炎性細胞的滲出、上皮細胞的增生和損傷以及基底膜的增厚，減輕呼吸道炎癥。這兩類藥作用機制和作用靶位不一，兩者的聯(lián)合應用具有良好的協(xié)同作用[4]。此外，ICS能增強肺組織細胞膜上β2受體蛋白的合成，并能降低β2受體不敏感性和耐藥性。反過來β2受體可激活無活性的ICS受體，使受體對類固醇的刺激更敏感，增強ICS效能。聯(lián)合應用具有協(xié)同效應，在使用SM的同時可較少ICS的吸入劑量，從而減少激素的副作用。本研究中吸入BDP量明顯高于舒利迭中ICS的吸入量，且在改善肺功能、癥狀控制上均顯示快速及更大程度的改善，安全性良好。因此推薦[5]低劑量吸入ICS可最大限度地減少ICS的全身不良反應，并能有效快速控制咳嗽癥狀，可使患者主觀迅速感受到治療的有效性，患者愿意接受治療，增加了對治療的依從性。本研究證實聯(lián)合吸入低劑量的FP和長效β2受體激動劑療效優(yōu)于單一糖皮質(zhì)激素。

[參考文獻]

[1] 李博，張述蜂，高曉方. 阿奇霉素聯(lián)合小劑量茶堿治療咳嗽變異型哮喘療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2010，I5（9）：1337-1338.

[2] 汪春燕. 成人咳嗽變異性哮喘35例臨床分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2008，10（4）：519.

[3] Johnson D，Osborn LM. Cough variant asthma：a review of the clinical literature[J]. J Asthma，1991，28（2）：85-90.

[4] 鐘南山，鄭勁平，蔡柏薔，等. 沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑與布地奈德干粉吸入治療成人支氣管哮喘的臨床療效和安全性對照研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（4）：236 -237.

篇2

2.1醫(yī)療服務費對醫(yī)務人員行為的影響

2.1.1醫(yī)療服務費提高減少過度醫(yī)療行為

醫(yī)療服務費對醫(yī)務人員誘導需求的動機具有負向影響，這是因為代表醫(yī)療服務價值的服務費的提高使得醫(yī)生不再依賴開大處方獲得收益，從而誘導需求的動機變小，因而可以減少過度醫(yī)療，加之醫(yī)療服務費納入醫(yī)療保險范圍，從而使得患者的自付醫(yī)藥費用減少，促進患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫(yī)生將吸引更多患者前來就診，若醫(yī)療服務費能夠進行市場調(diào)節(jié)，則該醫(yī)務人員的醫(yī)療服務定價會有所提高。因此，“醫(yī)療服務費誘導需求的動機過度醫(yī)療醫(yī)藥費用患者滿意度就診數(shù)量醫(yī)療服務費”形成一個正反饋回路。醫(yī)療服務費的提高觸發(fā)該循環(huán)過程，通過醫(yī)療服務費的調(diào)節(jié)和吸引更多患者使得醫(yī)務人員能夠通過醫(yī)療服務費這一體現(xiàn)醫(yī)療服務價值的收費而獲得收益，最終不再依賴藥品提成。并且醫(yī)療服務費在一定范圍的市場化調(diào)節(jié)又促使醫(yī)務人員之間形成了良性競爭，這不僅保障了優(yōu)秀醫(yī)務人員的收益，同時也促進了醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。當然醫(yī)療服務費也不會因此陷入無限增長，這是因為它還受到其他因果關(guān)系的影響。

2.1.2醫(yī)療服務費的提高可增強

醫(yī)生自身價值認同感醫(yī)生能夠僅靠醫(yī)療服務費就獲得滿意的收益是對其醫(yī)療服務勞動價值的尊重，有利于醫(yī)生自我職業(yè)價值的認同感提升，這有助于激發(fā)醫(yī)務人員工作的積極性，不斷探索提升醫(yī)療服務質(zhì)量。診療質(zhì)量的提高則帶來患者滿意度的提高，從而提升了該醫(yī)生的聲譽。能得到越多病患的認可和贊譽，則該醫(yī)生越認同自我價值。而醫(yī)務人員對自我價值實現(xiàn)的追求在一定程度上降低了知識型醫(yī)務人員對高的物質(zhì)報酬的要求，在保障一定物質(zhì)需求的情況下，自我實現(xiàn)的追求反而會降低對醫(yī)療服務費的追求。從負反饋回路中可以看出，即使受市場調(diào)節(jié)，醫(yī)療服務費也不會一直增長，將在醫(yī)生物質(zhì)追求和精神追求中形成平衡，因此醫(yī)療服務費將趨于穩(wěn)定。而正反饋回路則使得優(yōu)者越優(yōu)，差者越差。目前我國醫(yī)生的聲譽受到社會的部分質(zhì)疑，這也導致醫(yī)生對自身價值認同感降低，職業(yè)幸福感下降，許多醫(yī)生阻止子女學醫(yī)就是該問題的體現(xiàn)。這將嚴重影響醫(yī)務人員積極性，影響了診療質(zhì)量，導致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環(huán)，必須提高醫(yī)療服務費，切斷藥品加成，讓醫(yī)務人員能夠憑借自身的技術(shù)拿到應有的報酬，提高醫(yī)務人員對自身價值的認同感，從而進入良性循環(huán)。

2.2醫(yī)療服務費對患者就醫(yī)選擇行為的影響

2.2.1醫(yī)療服務費提高穩(wěn)定綜合性大醫(yī)院就診患者數(shù)量

醫(yī)療服務費的提高在一定程度上會抑制前來就醫(yī)的患者數(shù)量，促使常見病進基層就診，這在一定程度上減輕了三級綜合醫(yī)院醫(yī)生工作量，使得這些醫(yī)生能夠抽出時間精進業(yè)務，提高診療質(zhì)量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級綜合醫(yī)院就診。醫(yī)療服務費與患者數(shù)量互相影響，形成負反饋，這是一個自我調(diào)節(jié)的過程。這也意味著與市場掛鉤的醫(yī)療服務費不會無限上漲，會在一定水平上穩(wěn)定下來，穩(wěn)定下來了醫(yī)療服務費使得不同水平的醫(yī)務人員有不同的服務費水平。同時，醫(yī)療服務費對患者數(shù)量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫(yī)療需求在短期內(nèi)具有剛性特點，引導分流的作用在遠期才能體現(xiàn)出來。而患者數(shù)量與醫(yī)生工作量、診療質(zhì)量、患者滿意度形成的負反饋回路，則預示醫(yī)生工作量會通過反饋回路的調(diào)節(jié)穩(wěn)定在某個水平上。

2.2.2醫(yī)療服務費提高可引導患者就診數(shù)量的分流

當?shù)饺夅t(yī)院就診的普通疾病患者數(shù)量因為醫(yī)療服務費的提高而減少時，那么客觀地促使這部分人群到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，這樣積累了基層醫(yī)療機構(gòu)的診療經(jīng)驗。隨著國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的重視和投入的增多，基層醫(yī)務人員收入也會有所增加。在收入提高和經(jīng)驗積累雙重作用下，有利于激發(fā)基層醫(yī)務人員價值感的提升，從而基層醫(yī)務人員有積極性精進醫(yī)術(shù)，提高診療質(zhì)量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。以往人們不信任基層診療質(zhì)量，不愿到基層就診，則基層醫(yī)療機構(gòu)接診很少，基層醫(yī)務人員沒有工作成就感，從而留不住高水平醫(yī)務人員，這加劇了基層的困境。當前國家對基層醫(yī)療機構(gòu)越來越重視，提高基層醫(yī)務人員收入，配置醫(yī)療資源，吸引了不少優(yōu)秀醫(yī)學生。醫(yī)療服務費的差別化也使得到基層就診的普通病患者數(shù)量增多，分流了綜合醫(yī)院的就診數(shù)量，客觀上緩解看病難問題。因此，醫(yī)療服務費在不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間起到了引導患者就醫(yī)的分流作用，不僅促使老百姓小病進社區(qū)習慣的形成，還能提高基層醫(yī)務人員的價值，吸引優(yōu)秀人才，同時還能將綜合性大醫(yī)院的醫(yī)生從重復性低難度的診療中抽出身來花更多的時間提升自身技術(shù)水平，從而更好地攻克醫(yī)學難題。

2.3醫(yī)療服務費對醫(yī)藥企業(yè)營銷行為的影響

醫(yī)生追求診療質(zhì)量，則意味著對用藥合理性的要求提高，這將使得醫(yī)生對醫(yī)藥企業(yè)的種種不正當營銷手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫(yī)務人員用藥行為改變的影響，醫(yī)藥企業(yè)也會重新設計營銷策略，不得不在藥品質(zhì)量上多下功夫，從而以質(zhì)量贏得市場份額。而藥品質(zhì)量的提高則有助于診療高質(zhì)量的實現(xiàn)。因此“用藥合理性要求醫(yī)生對醫(yī)藥企業(yè)回扣促銷等的敏感度醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量診療質(zhì)量用藥合理性要求”形成正反饋回路。在現(xiàn)有的“以藥補醫(yī)”的模式下，不少醫(yī)生更重視的是如何開出更多的藥，而對用藥合理性關(guān)注較少，而為了開辟市場，醫(yī)藥企業(yè)契合醫(yī)院和醫(yī)生的需求，使出各種不正當營銷手段，醫(yī)藥代表滿醫(yī)院跑，更使得用藥合理性成為空談，導致了惡性循環(huán)。而打破這一惡性循環(huán)，則需要醫(yī)務人員重視診療質(zhì)量，而這正是前述的醫(yī)療服務費提高的影響結(jié)果。打擊醫(yī)藥企業(yè)的不正當營銷行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫(yī)務人員的診療行為，變開大處方盈利為依靠醫(yī)療技術(shù)的提高來盈利。這才能有望扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院的不正當營銷方式，回歸醫(yī)療與藥品為患者健康服務的正確軌道上來。

3醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響機理

綜合以上分析，可以得到醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性影響的綜合因果關(guān)系圖，見圖3。在圖3中，兩側(cè)的反饋回路分別表示的是醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量和基層醫(yī)療機構(gòu)診療質(zhì)量所受的影響，中間的五個反饋回路表達的是醫(yī)療服務費提高對患者滿意度、診療質(zhì)量以及醫(yī)生的自我價值感的影響。其中，通過醫(yī)療服務費的提高降低醫(yī)務人員誘導需求的動機從而減少過度醫(yī)療提高患者滿意度是從物質(zhì)角度的分析，而通過提高醫(yī)務人員對自身價值的認同感從而激發(fā)醫(yī)務人員重視診療質(zhì)量提高患者滿意度進而提升醫(yī)務人員聲譽的過程是從精神激勵角度進行的分析。另外對醫(yī)生工作量和就診患者數(shù)量的影響則反應在負反饋回路中，說明提高醫(yī)療服務費對這二者起到了調(diào)節(jié)的作用，即通過自我調(diào)節(jié)，能夠使得醫(yī)生工作量和患者數(shù)量穩(wěn)定在某個水平上。通過圖3發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務費最直接的作用是降低醫(yī)務人員對過度醫(yī)療的依賴和患者就診的選擇，這將對醫(yī)務人員積極性、醫(yī)療服務質(zhì)量、患者就診數(shù)量的分流、基層衛(wèi)生資源的利用率、基層診療質(zhì)量和醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量的提高均有著積極意義。首先，要發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的基石作用，引導患者普通病到基層是關(guān)鍵舉措。但是我們也必須看到醫(yī)療服務費的提高對患者分流的影響具有延遲作用。因為當前我國綜合醫(yī)院就診患者普遍很多，患者的就醫(yī)行為的變化不會在較短時間內(nèi)受到醫(yī)療服務費的影響，具有短期剛性特點，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫(yī)選擇在較長一段時間內(nèi)會發(fā)生變化。另外，當前環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)生及醫(yī)院的不正當營銷行為一直或多或少的存在，而這一問題的解決也必須依靠醫(yī)生的行為選擇。醫(yī)患之間存在著信息不對稱，醫(yī)生作為患者的人，對患者有利的選擇也必須首先成為對醫(yī)生有利的選擇才能真正成為醫(yī)生愿意采取的行為。因此，讓診療質(zhì)量的提高成為醫(yī)生主動的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫(yī)生能夠利用自己的醫(yī)療技術(shù)通過診療質(zhì)量的提高獲得應有的收益。而帶動患者分流和促使醫(yī)生追求診療質(zhì)量提高的關(guān)鍵舉措就是調(diào)整醫(yī)療服務費以及允許一定程度的市場化調(diào)節(jié)。提高醫(yī)療服務費滿足了醫(yī)務人員利用技術(shù)獲得收益的經(jīng)濟人的需求，進而激發(fā)醫(yī)務人員救死扶傷的自我實現(xiàn)需求，使得診療質(zhì)量的提升成為了醫(yī)生的主動追求，促使醫(yī)患利益一致化。因此，通過醫(yī)療服務費的調(diào)節(jié)，使得醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)等眾多微觀個體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問題的解決，實現(xiàn)我國公立醫(yī)院公益性回歸的宏觀改革效果。

4結(jié)論及建議

4.1研究結(jié)論

通過上述分析，我們得到如下結(jié)論：①醫(yī)療服務費關(guān)系到醫(yī)務人員和患者的切身利益，對二者的行為產(chǎn)生直接的影響，而通過醫(yī)務人員行為的變化又影響到醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為。②醫(yī)療服務費的提高肯定了醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)服務的價值，依靠高的醫(yī)療技術(shù)獲得高的收益是對醫(yī)務人員的正當物質(zhì)需求的尊重；而得到正當物質(zhì)回報的醫(yī)務人員積極追求醫(yī)療技術(shù)和診療質(zhì)量的提高，進而實現(xiàn)職業(yè)價值和人生價值，獲得精神回報。這不僅提高診療質(zhì)量，還避免了不合理醫(yī)藥費用的支出。③醫(yī)療服務費對患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進基層醫(yī)療機構(gòu)就診，這不僅提高了基層醫(yī)療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫(yī)院的負擔，一定程度上緩解了“看病難”的問題，同時不盲目追求到大醫(yī)院就診也間接節(jié)約了醫(yī)療費。④醫(yī)務人員是醫(yī)療系統(tǒng)最基層最核心的力量，通過廣大醫(yī)務人員對診療質(zhì)量的高要求而使醫(yī)藥企業(yè)的某些不正當營銷手段失去作用，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^藥品質(zhì)量贏得醫(yī)院和醫(yī)務人員的青睞。因此，醫(yī)療服務費通過對醫(yī)務人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)的行為影響，有助于提高診療和藥品質(zhì)量、降低醫(yī)藥費用，并引導患者小病進社區(qū)，提高社區(qū)基層醫(yī)療資源利用率，最終有助于醫(yī)療公益性的回歸。因此，我們要對“調(diào)整醫(yī)療服務費、打破‘以藥補醫(yī)’格局”的改革堅定信心。

4.2建議

任何一項改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫(yī)療服務費的調(diào)整對公立醫(yī)院公益性回歸具有可預期的積極作用，但這些作用的發(fā)揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強宣傳引導、完善醫(yī)院管理制度以及加強對基層醫(yī)療資源的配置。①加強宣傳引導，保障改革陣痛期的順利度過。首先需要新醫(yī)改執(zhí)行者堅定信心切斷藥品加成，提高醫(yī)療服務費。由于患者的就醫(yī)行為短期內(nèi)不會立即改變，同時醫(yī)務人員對誘導需求和風險預防性檢查的行為也不會立即改變，因此，醫(yī)療服務費的提高短期內(nèi)會使得患者的綜合醫(yī)療費用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現(xiàn)，過度醫(yī)療減少、診療質(zhì)量提高以及用藥合理性加強，加之醫(yī)療保障的作用，患者的綜合醫(yī)療費用將趨于合理。為了順利度過改革陣痛期，在提高醫(yī)療服務費的同時一定要加強輔助措施的執(zhí)行力度。如，加強宣傳，讓醫(yī)患雙方都能正確認識其目的和意義，將醫(yī)療服務費按合理比例納入醫(yī)療保險等。②完善醫(yī)院管理制度，創(chuàng)造醫(yī)務人員發(fā)揮價值的良好環(huán)境。醫(yī)療服務費是醫(yī)務人員的技術(shù)勞動價值的體現(xiàn)，因此在醫(yī)院管理制度上就必須將醫(yī)務人員的技術(shù)服務與報酬掛鉤，回歸到依靠自身醫(yī)療技術(shù)獲得高額收益的正確軌道上來。另外，醫(yī)院及相關(guān)部門也必須通過制度對醫(yī)療風險責任進行合理界定，成為醫(yī)務人員堅強的后盾，讓醫(yī)務人員無后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因為醫(yī)療的高風險和不確定性而選擇自衛(wèi)性醫(yī)療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫(yī)務人員明哲保身背離醫(yī)療公益性的始作俑者。③重視對基層資源的配置，引導患者在不同級別醫(yī)療機構(gòu)間分流。醫(yī)療服務費對患者就診選擇起到了推動作用，而拉動作用則要靠基層醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務。只有這樣，才能增強患者對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任，主動選擇到基層就診。否則提高醫(yī)療服務費只會成為阻礙普通病患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務的門檻，這絕非改革的初衷。而我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)不合理的倒三角結(jié)構(gòu)，廣大的社區(qū)醫(yī)院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院高質(zhì)量醫(yī)療資源少，診療質(zhì)量低。因此要發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎服務作用，就必須增加對基層的醫(yī)療資源和人力資源的投入，通過醫(yī)療資源在各級醫(yī)療機構(gòu)的合理配置和對患者就診行為的引導，才能促使我國不同級別醫(yī)療機構(gòu)間形成合理的分工與協(xié)作機制。

篇3

一、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的定義與意義分析

1、醫(yī)療服務利用痛苦的定義

現(xiàn)代漢語詞典對痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài)；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會對身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛(wèi)生服務利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達到預期標準而使患者產(chǎn)生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產(chǎn)生的負面感知超過預期，就會產(chǎn)生痛苦現(xiàn)象。

2、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的定義

由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務過程中針對相同的診療方案，不同的人會產(chǎn)生不同的痛苦感知。造成對診療方案的痛苦感知與患者的經(jīng)濟壓力、對診療方案的認同程度、文化感知、生理損害對生存質(zhì)量的影響等相關(guān)。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現(xiàn)象，如療效越好的藥品產(chǎn)生的副作用比較小，但價格也就越高，高端診療技術(shù)對生理損害的程度較小，但相對醫(yī)療費用支出也越大，同樣對中醫(yī)與西醫(yī)的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。

如果將影響因素之間的作用程度和影響關(guān)系綜合成一個指標，反映在一次診療過程中患者對診療方案措施的痛苦感知，就是衛(wèi)生服務利用痛苦指數(shù)。痛苦指數(shù)的構(gòu)建，首先是要明確影響患者對診療方案措施感知的要素，如經(jīng)濟承受力、診療方案的認同程度、社會文化習俗的認同、預后生存質(zhì)量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據(jù)要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫(yī)療費用支出越高經(jīng)濟承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習俗的認同越高，痛苦程度越低。最后利用有關(guān)的統(tǒng)計學指標量化方法確定影響要素的權(quán)重，并對其進行加權(quán)綜合獲得醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)。

3、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的意義

任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過程中不期望事件的產(chǎn)生，這種就診心理會影響到患者最終的就診評價。從表象上看，醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數(shù)較高的診療方案，那么患者預后的滿意度就會偏低，進而會導致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生；二是影響患者對就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對診療方案的選擇或修改會導致兩種結(jié)果，要么重新選擇診療機構(gòu)，要么對診療方案的措施進行調(diào)整，其最終走向是醫(yī)療服務成本的多元化走向；三是導致延伸性的醫(yī)療服務問題，如基本醫(yī)療保險對診療項目和藥品處方過于基本化，經(jīng)濟條件較好的患者會增加自費項目比例，或者醫(yī)患之間達成某種利益協(xié)議，對診療項目和藥品進行分解、替換；四是因經(jīng)濟和社會文化習俗等因素造成的，還會導致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫(yī)療服務利用。

因而，通過分析醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)可以分析患者未就診率問題、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生問題、醫(yī)療成本變化問題、患者就診機構(gòu)選擇傾向問題，以及如何通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緩解患者的痛苦指數(shù)，涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施問題。另外，與痛苦指數(shù)對應的是幸福指數(shù)，即患者參與醫(yī)療服務利用以后的某種滿足感，這對于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價值。

二、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)對醫(yī)療費用控制的影響

篇4

改革開放以來,我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的成就,人們的健康水平日益提高,但醫(yī)療費用支出的上漲速度,超過了人均收入的增長速度,醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出己成為家庭食物、教育支出后的第一大消費。據(jù)2008年七月《中國醫(yī)藥報》報導,全國住院和門診費用高達5千億元,人均年醫(yī)療費用近400元,同時,醫(yī)療費用每年還以超過10%的速度增長。其中醫(yī)療服務費用每年上漲的幅度達14%。醫(yī)療服務費用的大幅度上漲,大大加重了貧困群體的經(jīng)濟負擔。在我國目前的醫(yī)療費用的籌資結(jié)構(gòu)中,個人的直接付費部分仍然高達52%,距離一個合理的醫(yī)療費用風險分擔機制仍然相差很遠。在過去的20年間,政府醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比重卻在逐年下降,居民個人衛(wèi)生支出所占比重則急速攀升。居民衛(wèi)生支出比例實際上是以平均每年接近2個百分點的速度快速上升。這就給居民就醫(yī)造成很大壓力。政府試圖干預醫(yī)療服務定價等方面來減輕就醫(yī)費用上漲的壓力,但并沒有起到良好的效果。那么為什么醫(yī)療服務價格易漲不易跌?

二、醫(yī)療服務價格黏性分析

價格黏性是指價格易升難降,或者價格一旦上漲后,需要很長時間才能緩慢回到原來的價格水平。對于醫(yī)療服務行業(yè),假設醫(yī)療服務定價沒有外界強制性手段干預,主要是依靠市場需求進行調(diào)整。由于醫(yī)療服務行業(yè)的特殊性,會使醫(yī)療服務市場不同于其他的商品市場。

1、醫(yī)療服務市場的不完全性

醫(yī)療服務行業(yè)是技術(shù)含量要求很高的行業(yè),醫(yī)生必須經(jīng)過長時間的知識積累和職業(yè)訓練才能行醫(yī),所以醫(yī)療領(lǐng)域的進入存在很強的專業(yè)技術(shù)壁壘,這使得醫(yī)療行業(yè)天生就具有較強的壟斷性。雖然醫(yī)療服務機構(gòu)提供的醫(yī)療服務多種多樣,不同種類的醫(yī)療服務形成了不同的市場供求,有各自相應的市場結(jié)構(gòu),但是醫(yī)療服務的技術(shù)壁壘造成醫(yī)療服務壟斷程度會逐步提高。根據(jù)不完全競爭市場理論,寡頭市場的行動者是很難主動降價的,而壟斷市場的行動者可以自主定價,醫(yī)療服務的供給者對于不同需求者,可以做到實行一級價格歧視,獲得最大的消費者剩余。在這樣的市場中,價格機制失靈,價格高度失真,社會福利水平下降。

在醫(yī)療服務市場,信息不對稱、技術(shù)壟斷等多種原因使其成為不完全競爭的市場。即使有外界強制力量的干預,也消除不了醫(yī)療服務市場的這種特性。因此,由于壟斷成份的存在意味著醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)具有一定程度的控制價格上升或下降的力量。從醫(yī)療機構(gòu)追求利潤角度說,他們是沒有意愿在控制價格的能力范圍內(nèi)選擇下降的方向。

2、患者對醫(yī)療服務的需求

(1)醫(yī)療服務需求心理、不同于一般商品市場,醫(yī)療服務市場中的消費需求具有及時性和不可預見性。作為醫(yī)療服務的需求方―患者,一般都是在已經(jīng)生病的情況下才產(chǎn)生了對醫(yī)療服務的需求。在專業(yè)限制和生病非人為可控因素影響下,一般會給患者心理形成暗示:不能根據(jù)自己的喜好決定是否接受醫(yī)療服務,也不可能像對其他商品一樣,可以根據(jù)自己的主觀判斷對醫(yī)生的購買誘導進行數(shù)量修正甚至拒絕接受,從而導致絕大部分消費者對醫(yī)療服務的需求表現(xiàn)出很強的“黏性”。同時,在信息不對稱的市場中,消費者購買商品總存在著“價高質(zhì)優(yōu)”的心理。尤其在醫(yī)療服務市場中,這種消費心理普遍存在,主要是專業(yè)與信息高度不對稱,人們通常只能通過醫(yī)療服務價格判斷醫(yī)療服務水平。因此,這種扭曲的需求心理,客觀上支撐著醫(yī)療服務價格,使醫(yī)療服務機構(gòu)沒有降低醫(yī)療服務價格的動機。

(2)需求彈性分析。醫(yī)療需求是人們在一定價格水平下對醫(yī)療服務的需要。它包括人們有需要的欲望同時具有支付的能力。國外許多研究人員對消費者的醫(yī)療服務的需求量與價格變化的反應做出研究。早期的研究得出了許多不同的醫(yī)療服務的價格彈性,其絕對值大約在0.1-0.5之間。美國蘭德(Land)公司,20世紀70年代在美國進行了一個大型社會試驗,得出了一個大約為-0.2的醫(yī)療服務價格彈性,即醫(yī)療服務價格上升10%會導致醫(yī)療服務的需求量下降2%。同時,波利(Pauly1986)考察了許多實證研究后得出的結(jié)論是,當醫(yī)療服務的價格下降時,需求量將增加,但增加的幅度不大。這說明醫(yī)療服務價格的需求彈性很小。也就是說不論醫(yī)療服務價格上升或下降,患者對醫(yī)療服務的需求變化不大。在現(xiàn)實世界中,醫(yī)療資源是稀缺性的,即醫(yī)院和醫(yī)生的數(shù)量是有限的,因而醫(yī)療資源的供給是稀缺的,而且醫(yī)療市場提供的產(chǎn)品具有異質(zhì)性,要根據(jù)不同的病人做出不同的治療方案。在競爭性的市場經(jīng)濟中,醫(yī)療服務價格就是這種稀缺程度的度量。因此,醫(yī)療機構(gòu)總是傾向于提價。那么提高醫(yī)療服務價格是否能給醫(yī)療服務機構(gòu)增加收益呢?

在追求目標利潤的條件下,從醫(yī)療服務機構(gòu)角度去研究患者對醫(yī)療服務的需求曲線,如圖1所示。假如,醫(yī)院對醫(yī)療服務價格提價,在需求線上需求狀態(tài)由B點到A點,即價格由PB提高到PA,需求量從QB降到QA,以面積代表收益,則收益由PBBQBO變成PAAQAO。因為醫(yī)療服務價格缺乏彈性,因此其彈性絕對值小于1,從B、A兩點間的弧彈性絕對值小于1,用數(shù)學公式表示為:

ed=(Q/P)?[(PA+PB)/2]/[(QA+QB)/2]

即〔(QBO-QAO)/(PAO-PBO)〕?(PA+PB)/(QA+QB)

整理得:(QBO-QAO)?PB+(QBO-QAO)?PA

(QBO-QAO)?PB

(4)式用面積表示為:

整理得:Ⅲ

Ⅲ

從(6)式中可以看出QBQAEB圍成的面積小于PAPB EA圍成的面積,最終得到PBBQBO圍成的面積要小于PAAQAO圍成的面積。這就是說對于醫(yī)院提高醫(yī)療服務價格,總收益是增加的。從上面的分析看,醫(yī)療服務機構(gòu)在降低醫(yī)療服務價格方面是沒有動機的。這就使醫(yī)療服務作為彈性較小的商品,其價格面對醫(yī)療服務需求變化易漲不易跌,從而表現(xiàn)出很強的“黏性”。

3、醫(yī)療服務成本

醫(yī)療服務成本是指醫(yī)療服務機構(gòu)在提供服務過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)。具體包括醫(yī)療服務物力成本和醫(yī)療服務人力成本。醫(yī)療服務物力成本又包括:醫(yī)療服務中的各醫(yī)療材料消耗,如一次性注射器,消毒劑等;醫(yī)療服務中的各醫(yī)療用建筑、醫(yī)療器材損耗折舊維修,如診室、CT機等固定資產(chǎn)的損耗;維持正常醫(yī)療活動所耗費的能源,如水電費用等。醫(yī)療服務的人力成本它包括兩部分:一是維持醫(yī)務人員自身及家屬生存所必需的生活資料的價值,如醫(yī)療服務人員的工資、津貼和各類保險;二是為了使醫(yī)務人員掌握一定醫(yī)療服務的專業(yè)技能所必需的教育和培訓費用。

這些醫(yī)療服務成本在醫(yī)療機構(gòu)的營運過程中必須得到補償。首先補償?shù)膩碓淳褪轻t(yī)療服務收費。在當今的經(jīng)濟環(huán)境下,物價等因素不斷上漲,客觀上必然刺激醫(yī)療服務成本的上漲。醫(yī)療服務機構(gòu)運營即使利潤很低,也是不能低于醫(yī)療服務成本運營,因此醫(yī)療服務價格下降被封底。

三、結(jié)論

醫(yī)療領(lǐng)域的服務同普通商品最大的差異就是普遍存在著政府干預的廣泛性、信息不對稱、道德風險和逆向選擇。但是,這些活動并沒有否定供求關(guān)系。從以上的分析中可以看出,醫(yī)療服務價格具有很強的黏性。醫(yī)療服務價格作為居民醫(yī)療衛(wèi)生費用的重要組成部分,在當前醫(yī)療改革中控制醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲具有舉足輕重的地位。從醫(yī)療服務價格易漲不易降的特性,單純控制醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲,并不能取得良好的效果。從醫(yī)療機構(gòu)方面考察,目前,我國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務收入占整個醫(yī)療機構(gòu)收入的比例不到50%,政府對醫(yī)療服務限價后,從補償醫(yī)療服務成本的角度,他們會另辟蹊徑去尋找收入來源。例如出現(xiàn)提高藥價、誘導就醫(yī)等,醫(yī)療衛(wèi)生費用總體上還是不能降低。

正是由于醫(yī)療服務市場存在上述特征,因此,矯正市場失靈并保障個體能夠得到基本的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務是政府應有的職責。醫(yī)療服務一方面要求政府的介入保證公平,另一方面也要求減少資源浪費,提高效率。因此,要解決城鄉(xiāng)居民“看病難,看病貴”的問題,政府衛(wèi)生支出所占比重要逐年增加。政府在建立健全初級醫(yī)療服務體系同時,要充當醫(yī)療服務的購買者,即購買超出居民承受能力部分的醫(yī)療服務費用。

【參考文獻】

[1] 李賀:醫(yī)療服務行業(yè)定價高的經(jīng)濟學分析[J].中外企業(yè)家,2007(10).

篇5

如果在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療機構(gòu)制定出適當?shù)姆从翅t(yī)療服務技術(shù)、質(zhì)量、療效的醫(yī)療服務價格，該醫(yī)療機構(gòu)就能進一步吸引就診人次，增加服務量，提高醫(yī)療收入，增加盈利。這是所有醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的，也是明確的定價目標。定價目標是醫(yī)療機構(gòu)制定定價策略的依據(jù)和基礎，只有明確了醫(yī)療機構(gòu)的定價目標，醫(yī)療機構(gòu)才能相應地采用合適的定價方法和策略，常見的定價目標有以下幾種。

1.1 以利潤為目標 它又包括追求利潤最大化和獲取一定的投資收益率兩種類型。追求利潤最大化應充分考慮醫(yī)療機構(gòu)的整體利潤和長期目標總利潤的最大化，切忌急功近利。獲取一定的投資收益率則指一定的時間內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)予期利潤占投資總額的比例，比例的多少盈虧應與當期的利息率多少作為衡量的標準。

1.2 以應付和防止競爭為目標 醫(yī)療機構(gòu)可以有意識地通過醫(yī)療服務定價去應付和避免競爭。這種定價，往往是以該地區(qū)內(nèi)對市場價格有決定性影響的競爭者的價格為基礎，一般有:低價避免競爭、優(yōu)質(zhì)高價競爭與競爭者同價等。

1.3 以社會效益和維持運行為目標 醫(yī)療機構(gòu)大致有三種基本類型:福利型、公益型、盈利型。福利型醫(yī)療機構(gòu)就沒有價格問題，公益性醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務定價是成本定價，而盈利型醫(yī)療機構(gòu)總是以盈利為目標。因此，在定價目標上，醫(yī)療機構(gòu)還應充分認識到醫(yī)療服務市場是一種不安全競爭市場，應避免有可能不利于就醫(yī)者、社會和政府的行為。醫(yī)療機構(gòu)在定價過程中，除明確了定價權(quán)限和目標后，還應考慮醫(yī)療服務成本、需求、競爭、社會經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生政策等因素對價格產(chǎn)生的影響，并研究這些因素，特別是醫(yī)療服務成本與定價的關(guān)系。醫(yī)療服務成本是醫(yī)療服務價格構(gòu)成的主要部分，是醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務時支付的各項費用的總和，一般包括勞動費、業(yè)務費、折舊及大修理基金、管理費用、保險費等等。醫(yī)療服務成本是所定醫(yī)療服務價格的最低界限，因而是定價的基礎。因此，每一個醫(yī)療機構(gòu)都必須弄清楚本醫(yī)療機構(gòu)各個服務項目的成本結(jié)構(gòu)和變化，只有醫(yī)療服務價格高于醫(yī)療服務成本才能獲利。值得注意的，醫(yī)療機構(gòu)在制定醫(yī)療價格時應把醫(yī)療風險成本考慮其中，因為醫(yī)療風險是客觀存在，且是不可避免的。在醫(yī)療機構(gòu)進入醫(yī)療市場后，這些風險難以單獨承受，必須參加醫(yī)療責任保險，并通過醫(yī)療保險來轉(zhuǎn)嫁經(jīng)營風險。

2 醫(yī)療服務價格的定價方法

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的資源配置、醫(yī)療服務的競爭狀況以及醫(yī)患需求決定著醫(yī)療服務價格的定價。因此，醫(yī)療服務價格的定價，也必須圍繞成本因素、需求因素、競爭因素三個方面來進行。常用的服務定價方法有:成本導向定價法、需求導向定價法、競爭導向定價法。這里主要介紹的是成本導向定價法。成本導向定價法的方法也有多種。諸如成本加成定價法、投資報酬率法等。

2.1 成本加成定價法 成本加成定價法是最常用的一種定價方法。主要以全部成本（固定成本+變動成本）作為基礎，按三步來確定價格的:（1）估計單位服務的變動成本（如直接的材料費用、直接的人工費用等）;（2）估計固定費用，然后按照服務項目的標準服務量（一般為當?shù)氐钠骄樟炕蚱骄褂寐剩芽偣潭ǔ杀痉謹偟矫宽椃丈希蟮闷骄潭ǔ杀荆偌由掀骄儎映杀荆玫狡骄杀?（3）在平均成本的基礎上加上目標利潤率計算的利潤額得到價格。即:服務單價=（固定成本+變動成本）×（1+目標利潤率）目標利潤率通常又稱加成率，即利潤水平。在發(fā)達國家一般由專業(yè)組織或行業(yè)制定標準或參考標準，在我國，被稱作政府指導性價格。例如某醫(yī)院某項手術(shù)服務，平均變動成本為每例500元，手術(shù)室的手術(shù)服務能力為18000例，而平均使用率為80%，手術(shù)室的總固定成本為1152萬元，如果醫(yī)院的目標利潤為15%，問價格定為多少?由于變動成本=500（元），固定成本=11520000/（18000×80%）=800（元），則服務單價=（500+800）×（1+15%）=1495（元）定出該項手術(shù)服務價格后，還應根據(jù)市場的變化情況適當加以調(diào)整。由于該定價法所需數(shù)據(jù)比較少，方法又簡單易行，可用于平均成本變動不大的服務項目定價，特別是檢測類項目和大多數(shù)的治療類項目的定價。

2.2 投資報酬率法 這是在服務項目平均成本之上，加預期的投資報酬率作為價格的一種定價方法。該種方法中的加成利潤，不是以成本為基礎計算的，而是以全部投資為基礎計算的，其計算的方式為:投資報酬=全部投資×投資報酬率。投資報酬率可以根據(jù)投資回收期來確定，投資報酬率 定價法的計算公式為:服務項目單價=（全部固定成本+每次服務變動成本×該項目服務量+全部投資×投資報酬率）/該項目服務量。

用這種方法定價，醫(yī)療機構(gòu)可按投資回報期計劃按期收回全部投資，難度是項目服務量難以正確估計。

3 醫(yī)療服務價格的定價策略

在明確了影響醫(yī)療服務價格策略的目標和因素，熟悉了不用的醫(yī)療服務定價方法后，作為醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營者和管理者必須掌握和應用好定價策略。常見的策略有:市場壽命周期不同階段醫(yī)療服務項目的定價策略、服務項目組合定價策略、地區(qū)價格策略、環(huán)境激烈變化下的價格策略、心理定價策略和折扣與讓價策略等。這里著重介紹市場壽命周期不同階段的醫(yī)療服務項目定價策略。

市場壽命周期不同階段醫(yī)療服務項目定價策略講的是醫(yī)療服務項目處于市場壽命周期的不同階段，可以采用的不同定價策略。

3.1 新項目定價 從定價策略上，可以采用高價投放和低估預期兩種不同的價格。高價投放就是在新項目進入市場的初期階段，醫(yī)療機構(gòu)采用較高的價格，利用人們求新的心理，盡快收回對項目的投資，并獲取高額的利潤。低估預期則是將價格定得低于預期的價格，使新項目迅速占領(lǐng)市場并有利于對付競爭者的一種定價策略，待已經(jīng)占領(lǐng)市場后，再通過適當提高其服務和配套服務的價格，以尋求更合理的價格。

3.2 成長期醫(yī)療服務項目定價 醫(yī)療服務新項目成功進入市場后，競爭者在不斷出現(xiàn)。這個階段一方面由于經(jīng)驗的積累，管理更趨科學等原因使單位變動成本降低;另一方面，由于競爭者的增加，醫(yī)療機構(gòu)為維持市場占有率而增加新的設備或配套服務使固定成本增加，因此，這個時候的價格不能太高也不能太低，只能在一個較窄的范圍內(nèi)波動，而盈利的空間相對比進入市場的早期要小。

篇6

(三)醫(yī)療服務的無形性:醫(yī)療服務是一系列無形的醫(yī)療行為的連續(xù)過程,醫(yī)療服務的優(yōu)劣,很大程度上取決于被服務對象的心理感受和主觀評價。因此,醫(yī)院的服務營銷策略應該借助視、聽感覺傳媒等方法宣傳醫(yī)院。

(四)醫(yī)療服務的差異性:醫(yī)療服務的差異性主要體現(xiàn)在兩個層面。首先在科室層面,由于醫(yī)生、護士專業(yè)技能、實際經(jīng)驗上的差異,使患者得到的醫(yī)療服務有差異。其次在醫(yī)院層面,各個科室的專科水平不一致,醫(yī)院在財力上的投入也有限,因此,不同科室的醫(yī)療服務也有差異。醫(yī)院管理者在醫(yī)療服務營銷上,采取的策略不是縮小差距、強求一致,而應該因勢利導,選拔優(yōu)秀人才和優(yōu)勢科室加以重點扶持和培養(yǎng),逐步形成醫(yī)院的人才品牌和特色專科品牌。

(五)醫(yī)療服務的不可儲存性:醫(yī)療服務是即時生產(chǎn),即時消費,不能儲存的。醫(yī)療需求不足時人員過剩,醫(yī)療需求高峰期人員不足。從醫(yī)療服務營銷的觀點出發(fā),醫(yī)院管理者應該根據(jù)本醫(yī)院的功能定位和床位數(shù)標準,合理配備醫(yī)務人員,不但要去適應醫(yī)療市場需求的變化,更重要的是要創(chuàng)新,引導新的醫(yī)療需求,擴大醫(yī)療服務范圍,使醫(yī)院處于醫(yī)療服務的供給量與需求量相對平衡的良性循環(huán)狀態(tài)。對那些醫(yī)療技術(shù)力量相對弱的醫(yī)院,可通過運籌學原理,在醫(yī)療需求不足時,安排富余醫(yī)務人員進行培訓,提高業(yè)務技能;在醫(yī)療需求旺盛時,適當聘用退休醫(yī)技人員,以緩解醫(yī)療服務供給不足的壓力。

二、醫(yī)療服務營銷策略

(一)對當前的醫(yī)療市場進行分析、調(diào)查和預測:掌握政府出臺的衛(wèi)生改革和發(fā)展的宏觀政策,把握醫(yī)療市場發(fā)展的趨勢,了解人民對醫(yī)療、保健新的欲望和需求,了解不同收入者對醫(yī)療費用、不同檔次醫(yī)療服務的承受能力,預測未來醫(yī)療市場的有效需求和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的增長潛力。

(二)搞好醫(yī)院的功能定位:根據(jù)醫(yī)院原有的設備技術(shù)力量優(yōu)勢,明確醫(yī)院的功能定位及目標市場,從而開展不同層次、滿足不同需求的醫(yī)療服務營銷活動。

(三)重視醫(yī)院形象和品牌塑造:醫(yī)院診療環(huán)境應力求舒適怡人,醫(yī)務人員儀表大方得體,醫(yī)療服務熱情規(guī)范,同時應引進特色項目,使病人產(chǎn)生信任感,使醫(yī)院獲得良好的品牌效應。

(四)醫(yī)院注重創(chuàng)新:鼓勵創(chuàng)新和科研,充分調(diào)動醫(yī)務工作者,特別是高級專業(yè)技術(shù)人才的積極性,使醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。

篇7

1、我國醫(yī)院醫(yī)療服務價格的基本情況

對公立醫(yī)院而言，醫(yī)療服務屬于公共產(chǎn)品的范疇，其價格屬于政府定價范圍。目前，我國對醫(yī)療服務價格的制定方法采用的是“成本分攤，按項目收費”的方法①，對其調(diào)整又被認為是控制醫(yī)療費用的重要手段，不隨市場供需關(guān)系變動。而醫(yī)療服務價格水平的高低，緊密聯(lián)系著消費者對醫(yī)療服務的實際利用程度，并決定其基本健康保障權(quán)益的實現(xiàn)程度和整個社會的福利水平。因此綜合對諸多影響因素的綜合考慮，現(xiàn)行定價并不能做到真正體現(xiàn)醫(yī)療服務的價值，甚至遠低于其直接人力成本。

由于價格機制失效、調(diào)整機制不完善，使這種價格體系存在許多問題，明顯不適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的需求，也在一定程度上延緩了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進進程。醫(yī)療服務價格對醫(yī)院內(nèi)部不能體現(xiàn)勞動價值，導致了醫(yī)院補償?shù)牟蛔悖档歪t(yī)務工作者勞動積極性；對外部又不能反映供求關(guān)系，導致將患者就醫(yī)方向得不到正確引導，一些醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，另一些醫(yī)療資源卻無人問津、白白浪費。而同時隨著藥品價格虛高、新增耗材價格增長快、新增大型醫(yī)療設備定價高等現(xiàn)象的不斷涌現(xiàn)，催發(fā)了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”、“以檢驗養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，導致總體醫(yī)療費用上漲，社會醫(yī)療負擔加重，同時醫(yī)務工作者卻因價值得不到體現(xiàn)而缺乏干勁、叫苦不迭，醫(yī)院綜合效益下降的怪現(xiàn)象。

2、醫(yī)療服務價格對醫(yī)院綜合效益的作用原理

經(jīng)濟學認為，價格是價值的貨幣體現(xiàn)，指在交易中買方所需要付出的代價，是賣方勞動力付出的價值體現(xiàn)。一般情況下，價格隨市場供求關(guān)系的變動，直接圍繞它的價值上下波動。因而醫(yī)療服務價格也應該是醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中所消耗的人力、物力的勞動價值的貨幣體現(xiàn)，是其獲得補償?shù)闹匾侄巍６袑＜曳治龅贸觯覈尼t(yī)療服務市場屬于壟斷競爭市場，市場機制在我國醫(yī)療服務價格形成中受到了各種制約②。因此醫(yī)療服務價格的合理與否，反向決定著醫(yī)療服務價格體系是否能在市場機制的作用下，發(fā)揮其優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高效率、引導患者需求合理化等作用。

而醫(yī)院綜合效益可以簡單分為四個方面來評價：資源配置合理性、醫(yī)療服務水平、經(jīng)濟效益和社會效益。資源配置合理即衛(wèi)生技術(shù)人員和行政后勤人員的比例、人員及資產(chǎn)在各科室之間的配置對醫(yī)院的發(fā)展有正效益；醫(yī)療水平可反映在門急診人次、平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率和使用率等指標上；經(jīng)濟效益需對總收入、醫(yī)療收入和藥品收入及其相應支出的絕對值、比例關(guān)系進行綜合分析；社會效益的最直觀指標就是社會滿意度及醫(yī)院在各種社會檢察評比中的排名。從以上分析可以看出，這幾個方面的優(yōu)化，都可以由合理的醫(yī)療服務價格體系在市場機制的作用下實現(xiàn)。簡單來說，醫(yī)療服務價格變動就是從醫(yī)院內(nèi)部調(diào)整分配和醫(yī)院外部調(diào)整供求兩個方面對其綜合效益進行作用的。

二、在醫(yī)院內(nèi)部：醫(yī)療服務價格變動對醫(yī)院綜合效益的作用機制

醫(yī)療服務價格變動將直接作用于醫(yī)院內(nèi)部的分配制度及激勵機制，從而導致醫(yī)務人員收入的變化，而醫(yī)務人員的收入又是勞動價值的最直觀體現(xiàn)，其變動勢必帶來工作積極性的變化，對醫(yī)療服務水平有決定性作用。于此同時，醫(yī)療服務價格的變化也會間接影響醫(yī)院管理者的決策，以控制醫(yī)療成本、提高效率為出發(fā)點，使其對醫(yī)院內(nèi)部各科室的人員配置、資產(chǎn)配置比例做出與價格政策相應的調(diào)整，以期做到資源的有效配置，能有益于醫(yī)院的發(fā)展，保證醫(yī)院自身的經(jīng)濟效益。

想要具體分析這種作用機制，就要先對醫(yī)療服務價格進行分類。在《北京市統(tǒng)一醫(yī)療收費標準（合訂本）》1999年版（簡稱大紅本）中將醫(yī)院的收費項目（除藥費外）籠統(tǒng)的分為四類：門（急）診及住院費、檢查治療費、臨床病理及臨床檢驗費、手術(shù)費。這種分類方式本身就存在著許多不合理的地方，不能很好的對醫(yī)療服務的技術(shù)性、風險性、實際價值等方面進行區(qū)分。我認為要想把醫(yī)療服務價格的作用機制分析清楚，就要按醫(yī)療服務的技術(shù)性、風險性（縱坐標Y軸）和人力成本、資產(chǎn)成本所占比例（橫坐標X軸）對其進行區(qū)分，可用四象限分析法作如下圖表示：

按上圖所示，對醫(yī)院醫(yī)療服務收費項目，可分成四種類型進行分析：

1、人高技高項目：指項目總成本中人力成本占較高比例，且對操作人員技術(shù)性要求較高，有較高風險的醫(yī)療服務項目。例如：手術(shù)、麻醉項目等。現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準中對這部分項目的定價偏低，以北京三級醫(yī)院收費標準為例：剖腹產(chǎn)術(shù)546元、接生費187元、全麻140元、椎管內(nèi)麻醉130元。平均一例無痛分娩總產(chǎn)程需占用一名醫(yī)生8小時、兩名助產(chǎn)士各3小時、一名麻醉師6小時，按人均50元/小時，計算得出僅人員成本已達1000元，明顯入不敷出。醫(yī)院只能在可以另收的一次性醫(yī)療用品上動腦筋想辦法，靠微薄的加價彌補損失，導致高價醫(yī)療耗材盛行，醫(yī)療總費用一路攀升，醫(yī)務人員價值被大大低估，失去積極性。

2、人高技低項目：指項目總成本中人力成本占較高比例，但對操作人員技術(shù)性要求較低，且有風險較低的醫(yī)療服務項目。例如：日常診療、護理項目等。現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準中對這部分項目的定價更低，以北京三級醫(yī)院收費標準為例：診療費門診4元/人次、住院7元/床日、一級護理7元/天、二級護理5元/天、三級護理3元/天。一名主治醫(yī)（掛號費1元加診療費4元，共5元）一天要看80個門診，一名護士一天要給80名病人做二級護理，才能掙到400元，可這基本上是不可能完成的任務。醫(yī)院只好靠藥品的加價來彌補醫(yī)生看門診的損失，靠讓家屬自行或雇護工護理來彌補護士的人員缺口，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象加大了病人的醫(yī)療支出，醫(yī)務人員的高強度、超負荷工作，也導致了服務態(tài)度乃至醫(yī)療質(zhì)量的下降，醫(yī)患矛盾不斷加劇，影響社會和諧穩(wěn)定。

3、資高技高項目：指項目總成本中資產(chǎn)成本占較高比例，且對操作人員技術(shù)性要求較高，有較高風險的醫(yī)療服務項目。例如：病理診斷、超聲診斷、介入治療、特殊檢驗等。現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準中對這部分項目的定價較為合理，但因與一般性檢查化驗未作明顯區(qū)分，一小部分的收費偏低，應做適當調(diào)整。例如：對產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查（查孕周、胎兒大小、羊水、臍帶、胎盤等基本情況）和20-24周胎兒大畸形篩查并未作區(qū)分，其工作強度、難度、風險都有很大區(qū)別，但收費一樣，就不能體現(xiàn)在勞動量和技術(shù)性、風險性上的巨大分別，降低了醫(yī)務人員對高精尖技術(shù)的追求熱情，不利于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步。

4、資高技低項目：指項目總成本中資產(chǎn)成本占較高比例，但對操作人員技術(shù)性要求較低，且有風險較低的醫(yī)療服務項目。例如：一般性超聲放射檢查、常規(guī)機器化驗項目等。現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準中對這部分項目的定價偏高，這是因為這些項目所使用的醫(yī)療設備、機器、試劑、耗材，普遍價格偏高，醫(yī)院不得不以較高的收費，保證設備的購入、更新及日常運轉(zhuǎn)。而政府在此時應發(fā)揮其調(diào)控作用，對這部分資金缺口予以一定的補貼，以降低醫(yī)院成本，下調(diào)這些項目的費用。使病人真正做的起常規(guī)檢查、化驗，敢于到醫(yī)院檢查身體的“小病”，把疾病在早期診斷出來，真正實現(xiàn)早診斷、早治療，預防為主、防治結(jié)合，從根本上提高全體國民的身體素質(zhì)，繼而節(jié)約整體醫(yī)療開支，實現(xiàn)社會效益最大化。

綜上所述，如果總成本中人力成本占較高比例的項目費用上漲，可以適度提高醫(yī)務人員的收入，使醫(yī)護人員自我價值得以實現(xiàn)、職業(yè)認可度提升；并適度降低了其工作強度，而合適的勞動負荷可以提升工作效率、轉(zhuǎn)變服務態(tài)度，使醫(yī)療服務整體水平上升，患者滿意度上漲。不過在提升人高項目費用的同時，應適度降低醫(yī)用耗材及藥品的費用，取消其加價，降低一般檢查化驗的費用，由政府補貼；而這些費用的下降將導致相關(guān)利潤降低，則醫(yī)護人員對其的使用積極性消失、不必要檢查、化驗、藥品的不再開具，對不需要的耗材不再使用，以保持病人總體醫(yī)療支出的穩(wěn)定，緩解醫(yī)患矛盾，保證社會的和諧、穩(wěn)定發(fā)展。

三、在醫(yī)院的外部：醫(yī)療服務價格變動對醫(yī)院綜合效益的作用機制

醫(yī)療服務價格變動將改變患者與不同醫(yī)院之間的供求關(guān)系，有效引導患者就醫(yī)需求的改變，平衡各類醫(yī)院之間的負荷情況，推動分級醫(yī)療制度的真正實施，促使各級醫(yī)療機構(gòu)能一同向提高技術(shù)水平、服務質(zhì)量的健康方向均衡發(fā)展，使整個社會的衛(wèi)生資源得到充分的利用，社會效益最大化。

現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準在這方面做得也不太好，例如：對于一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的醫(yī)療項目收費，除了在手術(shù)費（以輸卵管卵巢切除術(shù)、子宮全切術(shù)、宮頸癌根治術(shù)為例），及下圖所示的費用上做了區(qū)分外，再無其他區(qū)別，實在不足以起到引導患者就醫(yī)需求的作用。

由上表可見，如果患者在二級醫(yī)院和三級醫(yī)院之間選擇，看門診的支出差額僅有1元，住院的支出差額也不過每天4元，做小手術(shù)的支出差額不過十幾至幾十元，做根治術(shù)類的大手術(shù)支出差額仍未超過百元，這種區(qū)分，在動輒幾千甚至上萬的醫(yī)療總費用中，實在很難被發(fā)現(xiàn)，患者又怎么可能被其影響對醫(yī)院的需求。這就造成了有些醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，醫(yī)生護士疲于應付，有些醫(yī)院卻門可羅雀，醫(yī)生護士很難見到病人的現(xiàn)狀。而這種狀況是很可怕的，因為疲于應付的醫(yī)護人員沒有時間學習充電，甚至忙中出錯，見不到病人的醫(yī)護人員得不到鍛煉，技能不進反退，長此以往必將影響醫(yī)院的綜合效益，影響整個社會醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進步，造成難以挽回的損失。

四、醫(yī)療服務收費價格的持續(xù)改進及其對醫(yī)院綜合效益的影響

我國醫(yī)療體制改革基本包含醫(yī)院管理體制改革，醫(yī)療保險體制改革，藥品營銷管理體制改革三大部分，但醫(yī)療服務價格改革正是相關(guān)政策改革的核心部分，能牽一發(fā)而動全身。更能對醫(yī)院綜合效益，乃至社會國家宏觀衛(wèi)生體系的經(jīng)濟效益有至關(guān)重要的作用。

其實，從全國的層面上看，我國的醫(yī)療服務收費價格政策一直在持續(xù)改進。上文中提到的一些問題，在其他城市醫(yī)療服務收費價格的改革中已經(jīng)得到改善，甚至是很好的解決。例如：在《上海市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目和價格匯編（2010版）》中規(guī)定，剖腹產(chǎn)術(shù)1070元、二次剖宮產(chǎn)術(shù)1630元，單胎順產(chǎn)接生640元、難產(chǎn)接生1390元，充分體現(xiàn)了醫(yī)務工作者的勞動價值，也對不同技術(shù)和風險性的工作在價格上作了明確的區(qū)分，同時麻醉費用也有所上漲，但將手術(shù)、麻醉中使用的耗材囊括其中，不得再行收費，實際上并未增加一般病人的支出，做到兩全其美，緩和了醫(yī)患關(guān)系。對彩色多普勒超聲檢查的費用也有了變化，常規(guī)檢查收費下降為60元/人次，而對技術(shù)要求高、風險性大的20-24周胎兒大畸形篩查則按220元/人次收取，僅限有資質(zhì)的醫(yī)院進行，孕期限收一次，這種變化一方面降低了整個孕期超聲檢查的總費用，減輕了患者的醫(yī)療費用負擔，另一方面鼓勵了醫(yī)生提高職業(yè)技能的積極性，對醫(yī)院的技術(shù)水平發(fā)展有推動作用。

與此同時，北京現(xiàn)在正在進行中的醫(yī)改也有很多亮點，如：醫(yī)藥分開、藥品批零差價，使患者的藥費支出平均得到至少15%的下降；取消了原有的掛號費、診療費，建立了醫(yī)事服務費。以試點的三級醫(yī)院為例：

由上表可見，新增的醫(yī)事服務費項目收費，比原來的掛號費加診療費有了較大幅度的提升，對彌補醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中的整體消耗，調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性都能起到較好的作用。同時新醫(yī)保政策隨物價政策做出了相應的調(diào)整，使其漲價的絕大部分由醫(yī)保基金承擔，并未增加患者的醫(yī)療支出。甚至為了引導患者理性擇醫(yī)，不要事事都找專家，均衡醫(yī)療資源的使用，患者選擇普通門診和急診的直接費用都有所下降，真正做到了利用價格杠桿，調(diào)整供求關(guān)系，實現(xiàn)綜合效益最大化。

而這些改革，優(yōu)化了醫(yī)院的人力、物力、資源配置結(jié)構(gòu)，調(diào)動了廣大醫(yī)務工作者的積極性，從醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和服務態(tài)度入手，提高醫(yī)療服務水平，實現(xiàn)了醫(yī)院的規(guī)模建設和內(nèi)涵建設共同發(fā)展，適應醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變，為患者提供了滿意的醫(yī)療服務，科學的實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益，長遠來看有利于醫(yī)院綜合效益的長期發(fā)展，醫(yī)院更應根據(jù)這些政策所帶來的變化，制定新的發(fā)展戰(zhàn)略，進一步提高醫(yī)院綜合效益。

篇8

一、 醫(yī)院經(jīng)濟管理薄弱，造成核算工作難度大

雖然新制度對成本核算的內(nèi)容作出了明確的規(guī)定，但是由于目前醫(yī)院的統(tǒng)計工作正由“封閉型”轉(zhuǎn)向“開放型”，隨著醫(yī)院成本核算內(nèi)容、范圍及服務對象都有較大地拓展和延伸，醫(yī)院財務、物資管理部門統(tǒng)計各種收支數(shù)據(jù)、物資資料的方法比較簡單，造成進行成本核算的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計不全面，無法滿足新制度中對成本核算的要求，使核算工作難度加大，不能完全真實反映醫(yī)療活動的財務狀況和經(jīng)營成果。

二、 現(xiàn)有醫(yī)療定價制度，使醫(yī)療成本存在不可比性

醫(yī)院各醫(yī)療項目成本情況復雜，目前執(zhí)行的部分基本醫(yī)療服務收費標準方面明顯低于成本，使得醫(yī)療收入與成本、直接成本和間接成本不配比，醫(yī)療成本在項目和病種方面不易測算和比較；同時醫(yī)療服務項目成本的特殊性造成同一項目不同醫(yī)院成本費用差異很大，很難準確確定每個項目成本費用，又因醫(yī)療服務項目成本是一種動態(tài)成本，同一醫(yī)療服務項目成本費用都要因人而異，在醫(yī)療服務過程中消耗工時、設備、材料都會有所不同，這些成本問題使醫(yī)療成本的不可比性增大。

三、 醫(yī)療服務的不可預知性，使醫(yī)療成本核算存在多變性和不確定性

每個醫(yī)療服務項目的提供，都會因就醫(yī)者對醫(yī)療服務項目的需求時間、適應程度、醫(yī)療服務方式選擇及個體差異不同，從而使醫(yī)療服務的成本有所不同。一項新技術(shù)的應用同樣可以改變一個醫(yī)療項目的成本結(jié)構(gòu)，既可使其效率提高、成本降低，也可因其投入過高使成本增加，這種醫(yī)療成本的不可預知性，使醫(yī)療項目成本的測算、分攤和評價存在多變性。

四、醫(yī)療服務對象的多樣性，造成成本核算的復雜性

醫(yī)療服務行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，醫(yī)療服務對象多樣，醫(yī)療服務項目多達上萬項，由于醫(yī)務人員的專業(yè)性，使就醫(yī)者往往處于被動。在醫(yī)療服務活動中，醫(yī)療服務項目及服務量的主動權(quán)不在于就醫(yī)者，而在于醫(yī)務人員，這就使得同一種疾病針對不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同亦可使醫(yī)療服務項目成本發(fā)生變化。在現(xiàn)有的政治經(jīng)濟環(huán)境和內(nèi)部管理環(huán)境條件下，醫(yī)院為增強和提高核心競爭力，滿足群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，醫(yī)院會不斷努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，引進和使用新設備、選擇適宜的新技術(shù)，通過增加醫(yī)療服務項目和擴大服務量來彌補醫(yī)療項目收入的減少，這樣勢必增加成本核算的復雜性，難以反映各項業(yè)務實際成本的發(fā)生情況，如果醫(yī)院不能很好的進行成本核算，那么醫(yī)院管理者的決策失誤不僅會導致醫(yī)療服務的虧損，而且會造成醫(yī)療服務總成本的失控和社會衛(wèi)生資源利用的不合理。

五、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)開發(fā)滯后阻礙了醫(yī)院成本核算的進程

醫(yī)院信息管理平臺不完善或不健全，各部門計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)建立不配套或不兼容，電子信息化系統(tǒng)下設置的成本項目編碼未能實現(xiàn)與會計科目的銜接，使各種成本數(shù)據(jù)無法歸集，信息資料傳遞手段落后，許多數(shù)據(jù)處理只有通過手工處理才能使用，根本不能適應現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算的需要。

隨著三年醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院管理既要滿足廣大人民群眾的需要，又要適應市場經(jīng)濟體制的變化，成本核算是成本管理體系中的核心部分，解決好核心部分的難點，其他部分的難點也就迎韌而解了。公立醫(yī)院應完善HIS系統(tǒng)，提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量，積極建立科學的管理機制，培養(yǎng)管理人才，樹立和培養(yǎng)全員、全過程參與的成本意識，各負其責，有效地提供成本核算資料，利用規(guī)范的操作方法分析、計算、分攤各項收支，用向心性和以整化零的辦法處理資料不完整，由粗到細循序漸進，將成本核算與績效評價相結(jié)合，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和核心競爭實力。在成本核算的基礎上，建立公立醫(yī)院新型財政補償方案，使公益性醫(yī)療服務虧損得到足額補償，為國家制定合理的醫(yī)療服務價格的制定和基本醫(yī)療保險結(jié)算制度的建立提供依據(jù)。

參考文獻：

篇9

一、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的定義與意義分析

1、醫(yī)療服務利用痛苦的定義

現(xiàn)代漢語詞典對痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài)；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會對身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛(wèi)生服務利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達到預期標準而使患者產(chǎn)生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產(chǎn)生的負面感知超過預期，就會產(chǎn)生痛苦現(xiàn)象。

2、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的定義

由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務過程中針對相同的診療方案，不同的人會產(chǎn)生不同的痛苦感知。造成對診療方案的痛苦感知與患者的經(jīng)濟壓力、對診療方案的認同程度、文化感知、生理損害對生存質(zhì)量的影響等相關(guān)。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現(xiàn)象，如療效越好的藥品產(chǎn)生的副作用比較小，但價格也就越高，高端診療技術(shù)對生理損害的程度較小，但相對醫(yī)療費用支出也越大，同樣對中醫(yī)與西醫(yī)的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。

如果將影響因素之間的作用程度和影響關(guān)系綜合成一個指標，反映在一次診療過程中患者對診療方案措施的痛苦感知，就是衛(wèi)生服務利用痛苦指數(shù)。痛苦指數(shù)的構(gòu)建，首先是要明確影響患者對診療方案措施感知的要素，如經(jīng)濟承受力、診療方案的認同程度、社會文化習俗的認同、預后生存質(zhì)量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據(jù)要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫(yī)療費用支出越高經(jīng)濟承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習俗的認同越高，痛苦程度越低。最后利用有關(guān)的統(tǒng)計學指標量化方法確定影響要素的權(quán)重，并對其進行加權(quán)綜合獲得醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)。

3、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的意義

任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過程中不期望事件的產(chǎn)生，這種就診心理會影響到患者最終的就診評價。從表象上看，醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數(shù)較高的診療方案，那么患者預后的滿意度就會偏低，進而會導致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生；二是影響患者對就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對診療方案的選擇或修改會導致兩種結(jié)果，要么重新選擇診療機構(gòu)，要么對診療方案的措施進行調(diào)整，其最終走向是醫(yī)療服務成本的多元化走向；三是導致延伸性的醫(yī)療服務問題，如基本醫(yī)療保險對診療項目和藥品處方過于基本化，經(jīng)濟條件較好的患者會增加自費項目比例，或者醫(yī)患之間達成某種利益協(xié)議，對診療項目和藥品進行分解、替換；四是因經(jīng)濟和社會文化習俗等因素造成的，還會導致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫(yī)療服務利用。

因而，通過分析醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)可以分析患者未就診率問題、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生問題、醫(yī)療成本變化問題、患者就診機構(gòu)選擇傾向問題，以及如何通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緩解患者的痛苦指數(shù)，涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施問題。另外，與痛苦指數(shù)對應的是幸福指數(shù)，即患者參與醫(yī)療服務利用以后的某種滿足感，這對于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價值。

二、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)對醫(yī)療費用控制的影響

通過對醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的定義和意義分析可以看出，由于痛苦指數(shù)可能會影響到醫(yī)療糾紛、醫(yī)療成本和就診機構(gòu)選擇等問題，以上這些問題的最終結(jié)果就是對醫(yī)療費用的影響，也就是說，要改善患者痛苦指數(shù)，最終的結(jié)果是醫(yī)療費用的變化，而且這種變化會推動醫(yī)療服務費用的增加。

1、痛苦指數(shù)誘導的醫(yī)療糾紛會導致醫(yī)務人員服從患者意志

從醫(yī)學專業(yè)性角度來看，患者往往處于信息不對稱的情況下，在正常的醫(yī)療服務行為假設下，醫(yī)生所給予的診療方案具有較科學的針對性。但由于患者經(jīng)常從自身的痛苦感知情況，對醫(yī)生的診療方案進行干預，在缺乏有效的醫(yī)療糾紛化解機制的情況下，醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)患糾紛，就會根據(jù)患者的意志和要求對診療方案進行調(diào)整。醫(yī)生處于相對被動的地位，會造成醫(yī)生主動控制醫(yī)療費用的難度增加，這在基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的現(xiàn)象比較普遍，而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，社會醫(yī)療保險機構(gòu)期望通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的首診制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)擔負起首要責任，這無疑是非常不利的。

2、痛苦指數(shù)感知的群體差異性導致診療方案的多元化

由于醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)影響要素構(gòu)成的復雜性，使得患者對診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性，使得不同患者對診療方案的評價也不盡相同，進而使患者最終可接受的診療方案呈現(xiàn)多元化的趨勢。診療方案多元化為醫(yī)療費用控制增加了很大的難度，也使得單病種限價措施的實施有一定的阻力，增加了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)生的診療行為和對醫(yī)生診療方案合理性的評估難度。在一切從患者利益出發(fā)和一切為了患者的醫(yī)療服務宗旨的背景下，如何平衡醫(yī)生與患者之間對醫(yī)療方案的可接受問題，無疑對醫(yī)院的服務規(guī)范化管理戰(zhàn)略形成了較大的挑戰(zhàn)。

3、痛苦指數(shù)的雙向調(diào)整破壞醫(yī)療服務資源利用的均等化

為了改善痛苦指數(shù)，診療方案往往會在醫(yī)患之間進行博弈，診療方案的調(diào)整無非是使醫(yī)療費用向兩個方向變化，對于經(jīng)濟承受力較低的患者，可能會要求更為保守的診療方案，盡管這種調(diào)整可能會增加患者的生理痛苦，甚至是預后的生存質(zhì)量，這對于農(nóng)村貧困人口的情況比較常見；對于經(jīng)濟承受力較強的患者，多數(shù)會強調(diào)療效更好、診療手段更先進和對身體生理損害更小的診療措施，這種現(xiàn)象隨著我國社會經(jīng)濟水平的提高，越來越成為主流趨勢，其結(jié)果就會造成醫(yī)療資源過度利用，推動醫(yī)療費用大幅度增加。醫(yī)療服務費用的兩極化發(fā)展，與我國當前推動公共服務均等化的改革方向是相背離的。

三、醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)的緩解機制與醫(yī)療費用控制措施

從醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)及其對醫(yī)療費用的影響可以看出，患者對痛苦指數(shù)的感知會影響到診療方案的正常實施，不僅影響到自身醫(yī)療服務的利用，也可能會影響實際的治療效果，因而要減少醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)，就必須采取有效的緩解機制，合理控制醫(yī)療費用。

1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務建設，解決群眾基本醫(yī)療需求

當前我國還處于社會主義初級階段，加上近年來基尼系數(shù)不斷提高，對于大部分的群眾來講，造成醫(yī)療服務利用痛苦感知的主要因素是經(jīng)濟因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數(shù)，就必須提供廉價高效的醫(yī)療服務，這就需要做好基層醫(yī)療服務機構(gòu)建設。我國近年來一直在加大社區(qū)衛(wèi)生服務建設，通過將醫(yī)療、預防、保健、健康教育、康復和計劃生育技術(shù)指導六項功能向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)集中，有效地緩解了當前群眾看病難、看病貴問題。今后應該進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設，做好基本藥品目錄實施工作，加大政府保障力度，不僅能夠有效緩解經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)，也能夠有效解決醫(yī)療費用過快增長問題。

另外，強調(diào)完善社區(qū)衛(wèi)生服務建設，不僅僅是指醫(yī)療基礎條件的完善，還應該隨著醫(yī)學技術(shù)進步和群眾生活水平的提高，逐步調(diào)整基本醫(yī)療服務項目、擴大基本藥品目錄范圍，將更為舒適性的醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療支出范圍，特別是社會基本醫(yī)療保險的項目要逐步擴大。完善社區(qū)衛(wèi)生服務的基本醫(yī)療主要解決的是經(jīng)濟因素造成的痛苦感知，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務項目則是改善因就醫(yī)不適、生理性損害造成的痛苦感知。

2、完善社會醫(yī)療保障制度，發(fā)揮醫(yī)療保險的二次分配調(diào)節(jié)機制

社會醫(yī)療保障屬于二次分配范疇，完善社會醫(yī)療保障不僅能夠增強群眾疾病風險抵御能力，而且也通過醫(yī)療保險基金的調(diào)節(jié)平衡醫(yī)療資源的利用。當前我國社會醫(yī)療保障體系由職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和公務員醫(yī)療保險等多種保險制度，還有民政部門實施的醫(yī)療救助制度。盡管我國醫(yī)療保險的多樣化有助于滿足不同人群的醫(yī)療保險需求，但是在不同的醫(yī)療保險制度之間，保險水平還存在較大的差異。其中公務員醫(yī)療保險和附加補充醫(yī)療保險的職工基本醫(yī)療保險的保障水平，明顯高于居民醫(yī)療保險，這對于提高醫(yī)療服務利用的均等化是不利的，今后應該進一步完善社會醫(yī)療保險制度，在實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中，對保險制度之間的保障水平進行適度調(diào)整。

3、改善醫(yī)療服務質(zhì)量，加強與患者的溝通協(xié)調(diào)

除經(jīng)濟因素以外，對診療方案的感知差異，特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑，也與近年來醫(yī)患雙方缺乏信任有關(guān)。另外，醫(yī)生的服務質(zhì)量和態(tài)度，以及患者在服務過程中的排隊等候等問題，也是導致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，醫(yī)療服務提供方首先要改進醫(yī)療服務的質(zhì)量，使患者在一個充滿信任的和諧就醫(yī)環(huán)境中完成診療過程，在此基礎上，才有助于醫(yī)患之間的真誠溝通，使患者能夠從內(nèi)心接受醫(yī)生的診療方案。改善醫(yī)療服務質(zhì)量是前提，加強與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數(shù)的重要手段，良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案，也不會造成醫(yī)患糾紛，控制醫(yī)療費用的目標也就最終得以實現(xiàn)。

4、建立醫(yī)療糾紛化解機制，提高醫(yī)生對診療方案的主控權(quán)

醫(yī)生之所以不愿意與患者之間就診療方案產(chǎn)生沖突，有很大一部分原因在于醫(yī)療糾紛問題，在沒有醫(yī)療費用控制硬性標準，并不會對診療效果產(chǎn)生較大的負面影響時，除首診制度進行特殊的轉(zhuǎn)診規(guī)定以外，高級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生往往會采納患者降低痛苦指數(shù)的要求，尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫(yī)生采納，醫(yī)生對診療方案的主控權(quán)受到一定的抑制。患者單純追求降低醫(yī)療服務利用痛苦指數(shù)對診療方案的干預，往往會增加合理控制醫(yī)療費用的難度，加上醫(yī)療機構(gòu)本身對經(jīng)濟收入的追求，醫(yī)療費用過快增長問題也就缺失了醫(yī)生這一道控制閥門。建立醫(yī)療糾紛化解機制，可以緩解醫(yī)生在診療過程中的被動性，使醫(yī)生能夠更好地堅持更為合理的診療方案，達到合理控制醫(yī)療費用的主動權(quán)。從另外一個角度講，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也是醫(yī)患雙方對診療方案的一個博弈過程，即雙方各自追求自身利益最大化的過程，建立醫(yī)療糾紛化解機制，也有助于實現(xiàn)醫(yī)患雙方的博弈均衡，使雙方最終受益實現(xiàn)相對平衡。

篇10

在開展服務營銷之前，需要讓所有的營銷人員也就是醫(yī)院全體人員了解幾個關(guān)鍵問題，特別是一些實際操作中要解決的問題，如果不清楚服務營銷所有的構(gòu)架與支撐點，那么您的服務營銷也是開展不起來的，可能又會出現(xiàn)“學而不象”的局面，導致浪費與破壞。

1.1一定要了解你所服務的對象（客戶）是什么了解你的服務對象就好比了解你自己，了解你自己的健康狀況一樣，就診者站在什么樣的位置上，比如所犯何疾、疾病嚴重程度、就醫(yī)情況如何、生活保障、收入等，其他如家庭狀況、地址、電話等，了解的越徹底越好。你對就診者越了解，就越能把握對方心理，說明對他越認真，就越能夠做我們想做的事，在服務上就越能夠體現(xiàn)服務的實際意義。

1.2一定要熟知你所推廣的醫(yī)療內(nèi)容是什么營銷如戰(zhàn)場，知己知彼方能夠百戰(zhàn)不殆。在了解服務對象的同時，要非常熟知自己所進行的醫(yī)療活動，每一個員工都必須清楚，自己所在醫(yī)院的環(huán)境、實力、特色、專家、配套服務等。現(xiàn)在的營銷有許多部分都要靠口碑的力量去做說服工作，服務營銷的突出特點就是強力的口碑工作，如果我們不知道自己所推廣的醫(yī)療內(nèi)容，就談不上服務營銷了。熟知自己的醫(yī)療內(nèi)容，熟知自己的特色與優(yōu)勢，并與到位的服務相結(jié)合，才能夠事半功倍。

1.3一定要深入了解你的醫(yī)院與醫(yī)療服務口碑有多遠服務營銷所推崇的力量是你的醫(yī)院品牌與醫(yī)院的口碑，就診者大多數(shù)對比較知名的醫(yī)院信任度較高。

2在做好醫(yī)療服務營銷時應該把握住服務營銷的主要內(nèi)容

醫(yī)療服務營銷觀念和醫(yī)療服務營銷策略是搞好醫(yī)療服務經(jīng)營的主要內(nèi)容。它作為醫(yī)療機構(gòu)進行市場經(jīng)營決策的指導思想，具有豐富的內(nèi)涵，概括起來有：生產(chǎn)觀念、服務觀念、營銷觀念、大市場營銷觀念、雙贏與多贏的觀念。營銷觀念的重點內(nèi)容包括如下幾個方面。

2.1以就醫(yī)者需求為中心的觀念近年來，各級醫(yī)療機構(gòu)都提出了要“以病人為中心”的觀點和宗旨。從醫(yī)療機構(gòu)與病人之間的關(guān)系來講這是十分正確的，它比在生產(chǎn)觀念和服務觀念指導下的做法大大進了一步。但是，這種提法不全面，有一定的局限性。因為：（1）從醫(yī)療服務的對象來講，醫(yī)療服務對象不僅是病人，而且還包括健康人、亞健康狀態(tài)的人。在過去服務對象主要是病人，而隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們的健康需求已經(jīng)發(fā)生了變化，不僅是患了病的人才到醫(yī)院去就醫(yī)，而是健康人與亞健康狀態(tài)的人有需求時都要到醫(yī)院就醫(yī)，并且形成了“健康就是財富，健康就是幸福”的共識。并不是有病不醫(yī)、有病緩醫(yī)，而是自己有點不適都愿意到醫(yī)院就醫(yī)；（2）從服務的內(nèi)容上講，醫(yī)療服務涉及到保健、康復、咨詢等多方面。人們可以因為各方面的目的而到醫(yī)院就醫(yī)；（3）從醫(yī)療機構(gòu)的功能來講，醫(yī)療機構(gòu)不僅要治療疾病，它還包括照料（維護）人們的健康、修復勞動力和滿足人們的保健消費需求等。所以，從醫(yī)療服務營銷的角度來講，應當是“醫(yī)療機構(gòu)要以就醫(yī)者的需求為中心”，而不再僅僅是以病人為中心。

第一，要滿足就醫(yī)者有關(guān)醫(yī)療服務的全部需求。就醫(yī)者對有關(guān)醫(yī)療服務的全部需求，是通過醫(yī)療服務整體概念來實現(xiàn)這一要求的。這里要求醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務工作者要改變長期以來一種不正確的認識，即把就醫(yī)者當作求醫(yī)者的認識，認為病人患病后到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)是來乞求醫(yī)生治病。在市場經(jīng)濟條件下，從醫(yī)療服務營銷的角度來看，醫(yī)療機構(gòu)就是為人們提供醫(yī)療服務的場所，人們到醫(yī)院是來就醫(yī)而不是來求醫(yī)，就醫(yī)者和醫(yī)務人員是處于平等的地位和關(guān)系之中。對病人而言，其就醫(yī)時對醫(yī)療服務的要求，主要表現(xiàn)在：希望在最短的時間內(nèi)、用最少的經(jīng)費支出、獲得沒有副作用的診療措施解除其痛苦（治愈疾病）；其次是護理及其相關(guān)配套服務的要求；對亞健康狀態(tài)的人來說，其就醫(yī)時對醫(yī)療服務的要求，主要表現(xiàn)在要求接受的醫(yī)療服務方便、快捷、周到。因為亞健康狀態(tài)的人就醫(yī)時獲取的服務主要是：健康檢查、心理咨詢、康復、保健、療養(yǎng)、器官功能改善及生活質(zhì)量的提高等；對于健康人來說，其就醫(yī)時對醫(yī)療服務滿意與否主要表現(xiàn)在是否方便、有效。因其就醫(yī)時獲取的服務主要是：人體雕塑（如隆胸、隆鼻、抽脂、祛斑、除皺、雙眼皮切割、整形、矯形等）、疾病預防、健康咨詢、個人體征改變（如腋臭根治，鼾聲根除）以及生命質(zhì)量提高的需求（如陰道緊縮術(shù)，包莖切割，斷肢再植等）。

第二，要滿足就醫(yī)者不斷變化的需求。在有形產(chǎn)品市場營銷策略中，是要通過產(chǎn)品壽命周期理論，即不斷提供新產(chǎn)品來實現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務需求方面也是如此，它是通過醫(yī)療服務項目的壽命周期理論，即不斷推出的新療法、新技術(shù)來實現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務項目同樣存在著研發(fā)期、臨床試用期、成熟期、衰退期。如果一所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務項目總是一副老面孔，沒有新項目，就不能滿足人們健康的需要，就必然被市場淘汰。而醫(yī)療服務項目壽命周期理論就是研究如何根據(jù)市場需求的變化不斷推出新項目，以滿足人們不斷增長的健康需求。

第三，要滿足就醫(yī)者對不同服務的需求。這是通過市場細分戰(zhàn)略來實現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務營銷觀念認為，就醫(yī)者的醫(yī)療服務需求都是不同的，醫(yī)療機構(gòu)對不同的需求群體應提供能夠滿足他們各種需求的醫(yī)療服務，要做到這一點，醫(yī)療機構(gòu)必須實施市場細分戰(zhàn)略，對需求進行劃分。所以，市場細分戰(zhàn)略就成為以就醫(yī)者為中心的現(xiàn)代醫(yī)療服務營銷觀念的重要內(nèi)容。

如新加坡中央醫(yī)院就把“以就醫(yī)者需求為中心”的理念深入到醫(yī)院全體員工的心目中。在該院，只要就醫(yī)者入院，不管你是國家總統(tǒng)，還是街頭小販，都會得到醫(yī)院無微不至的關(guān)懷與照料。醫(yī)院為就醫(yī)者考慮的十分周到，他們每天一換的消毒床單，每天安排就醫(yī)者洗澡，護士查房時除醫(yī)療問題外，還會征求就醫(yī)者對飯菜及生活的滿意度，對醫(yī)院各方面服務的需求，查體前總會把床前的布簾拉上。就醫(yī)者出院時，還要請他們填寫醫(yī)務人員服務調(diào)查表。調(diào)查表開頭寫著：“感謝你選擇了中央醫(yī)院，希望你在住院期間感到舒適，請你抽一點時間填寫此表，本人將親自查看。”落款是院長簽名。

2.2以就醫(yī)

者滿意為標準的觀念西方的學者為服務業(yè)設定的法則是：“顧客就是上帝，熱愛上帝，做他喜歡做的事情。”判斷服務好與壞的標準就是顧客是否滿意，這又稱為“顧客滿意理論”顧客滿意是指顧客對服務的感受大于他自己對服務期望的情感狀態(tài)的反映。醫(yī)療服務既是特殊的服務也是服務業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療服務的目標也是讓就醫(yī)者滿意。就醫(yī)者是否滿意既是判斷醫(yī)療服務好壞的重要標準，也是醫(yī)療服務的宗旨。

影響醫(yī)療服務滿意的因素包括兩個方面：（1）醫(yī)療服務環(huán)境方面的因素，包括醫(yī)院的環(huán)境與設施、醫(yī)療的各種標識、醫(yī)務人員的服飾等；（2）醫(yī)療服務產(chǎn)品方面的因素：①醫(yī)療質(zhì)量（包括基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量——疾病的轉(zhuǎn)歸）；②服務（包括獲取服務的便捷程度、配套服務的完善程度、服務的及時性、醫(yī)務人員的服務行為、溝通技巧等）；③醫(yī)療服務效果的快慢；④醫(yī)療服務的價格等。

長期以來，醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療質(zhì)量作為判斷醫(yī)療服務好壞的標準，把醫(yī)療質(zhì)量（特別是疾病的轉(zhuǎn)歸）的因素等同于影響醫(yī)療服務滿意的所有因素，使醫(yī)務人員在工作中僅重視了醫(yī)療質(zhì)量，而忽視了服務質(zhì)量和影響醫(yī)療服務滿意的其他因素，甚至認為疾病治好了病人就該滿意了，這是一個認識上的誤區(qū)。從醫(yī)療服務營銷的角度來講，我們每一位醫(yī)療服務工作者和醫(yī)療服務的經(jīng)營管理者均要牢固樹立以就醫(yī)者滿意為標準的觀念，把就醫(yī)者（客戶）是否滿意作為評價醫(yī)療服務好壞的最高標準，高度重視影響醫(yī)療服務滿意的各種因素。

2.3長期利潤觀念現(xiàn)代市場營銷的另一項重要內(nèi)容，就是強調(diào)企業(yè)或服務部門在市場營銷活動中，必須堅持長期發(fā)展戰(zhàn)略，追求長期穩(wěn)定的利潤。醫(yī)療營銷活動的直接目的是為了獲取利潤，但是在不同的營銷觀念下，衡量利潤的標準不同。在早期，特別是在計劃經(jīng)濟的初期階段，醫(yī)療機構(gòu)根本沒有什么利潤的觀念，醫(yī)療機構(gòu)也不管成本和效益是怎樣，只管有沒有社會效益；在生產(chǎn)觀念和服務觀念下，開始出現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益并存的認識，而衡量經(jīng)濟效益的一個唯一標準則是利潤，這實際上是一種短期的發(fā)展戰(zhàn)略。在進入市場經(jīng)濟時代后，營銷觀念、大市場營銷觀念及雙贏觀念的出現(xiàn)，則強調(diào)經(jīng)營的長期發(fā)展，不注重每一筆交易或每一項服務都賺錢，在市場競爭中也不是只用利潤這一衡量標準，還要以醫(yī)療服務的市場地位、市場占有率、投資收益率來全面地衡量某醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務滿足就醫(yī)者需求的程度，并且要衡量醫(yī)療機構(gòu)的獲利能力。

實際上，醫(yī)療服務的特殊性正說明了長期利潤觀念的重要性。從醫(yī)療客戶的角度來看，每一個人（客戶）都具有終身價值，同時醫(yī)療服務又有就近獲取的特點。如果一個人對某醫(yī)療機構(gòu)的服務感到滿意，他可能成為這個醫(yī)療機構(gòu)的長期服務購買者，甚至是終身客戶。不僅如此，他可能向他身邊的其他人宣傳這個醫(yī)院或某個醫(yī)生，介紹他身邊的其他人到這個醫(yī)院來就醫(yī)；反之，如果一個人（客戶）對某醫(yī)療機構(gòu)的服務感到不滿意，那么他可能只是這個醫(yī)療機構(gòu)的一個一次性就醫(yī)者，甚至他可能影響他身邊的其他人有來這所醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)行為。所以，每個醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理者和醫(yī)務人員都應當樹立長期利潤的觀念，而不能只考慮眼前的利益和當前的利益，更不能做一錘子式的買賣。

2.4發(fā)揮優(yōu)勢和特色的觀念從醫(yī)療服務需求特性來看，醫(yī)療服務需求具有廣泛性、層次性、重復性，醫(yī)療市場具有廣闊性和復雜性。從資源的占有角度看任何一個醫(yī)療機構(gòu)都不可能擁有所有的醫(yī)療服務資源，一所醫(yī)療機構(gòu)所擁有的資源、所具備的條件和服務能力始終是有限的。由此可見，任何一個醫(yī)療機構(gòu)都不可能滿足所有人的醫(yī)療服務需求，它只能從某些方面尋求機會并加以突破。這一特性指明，醫(yī)療機構(gòu)必須發(fā)揮自身優(yōu)勢，突出特色。要在某些方面有所為，某些方面有所不為。在有所為方面應當根據(jù)市場細分理論和結(jié)合自身優(yōu)勢把有限的資源集中利用，充分發(fā)揮占有資源的作用。如果什么都去做結(jié)果是什么也做不好，最終將失去競爭能力和優(yōu)勢以及應有的市場地位。

2.5全員營銷的觀念醫(yī)療服務的全過程不是由一個人的簡單勞動就能夠完成，它涉及到多個部門、多個環(huán)節(jié)，醫(yī)療服務的最終產(chǎn)品是由多個相關(guān)的醫(yī)務人員提供的服務共同作用的結(jié)果。而醫(yī)療服務的全過程好像是一根完整的“鏈條”，如果某一個環(huán)節(jié)出問題（服務不好或出差錯），這根“鏈條”就可能斷裂。某一個環(huán)節(jié)出問題就可能影響到醫(yī)療服務最終產(chǎn)品的形成，還可能影響到就醫(yī)者對醫(yī)療服務的“滿意程度”。醫(yī)療服務不同于商品零售業(yè)、金融保險業(yè)等其他服務業(yè)，他們只需個別服務人員與顧客接觸就能完成相關(guān)服務。醫(yī)療服務則需要醫(yī)療機構(gòu)的工作人員共同參與、共同完成。而且每一個醫(yī)務人員都處在服務的前臺，與就醫(yī)者直接接觸并向就醫(yī)者提供服務。因此，醫(yī)療服務要樹立、而且要牢固樹立全員營銷的觀念。不僅如此，還應把就醫(yī)者作為醫(yī)療服務的推銷者。如果有人認為醫(yī)療服務營銷僅僅是醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導者和營銷部門的事情，那就說明他還沒有真正認識到醫(yī)療服務的市場特征。

我們經(jīng)常都會見到有這樣的例子，同是一個學校畢業(yè)的醫(yī)學生，同在一個單位從事醫(yī)療服務工作，其中一個人成了名醫(yī)，而另一個人卻很少有就醫(yī)者選擇他為其診病。為什么呢？很簡單，因為前者懂得醫(yī)療服務營銷，學會了一整套切實可行的營銷方法、營銷策略和營銷技巧，并在醫(yī)療服務活動中不斷地營銷了自己所提供的醫(yī)療服務。而后者呢？因為他只懂得埋頭從事醫(yī)療服務技術(shù)工作，他把自己只定位成了一個科學家或?qū)I(yè)人員，只知道為就醫(yī)者提供冷冰冰的診療技術(shù)。他所關(guān)注的是疾病而不知道自己的服務對象是有血有肉、有思想感情的人，當然也就很少有就醫(yī)者愿意選擇和接受他所提供的服務。

從營銷的角度來講，一個優(yōu)秀的醫(yī)務人員除了應具備精湛的醫(yī)術(shù)和優(yōu)良的職業(yè)道德外，還應懂得接診技巧，也就是醫(yī)療服務營銷。一個成功醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導者和經(jīng)營管理者除了應有較強的管理能力和懂得領(lǐng)導藝術(shù)外，更應懂得醫(yī)療服務營銷策略。可以說，一個醫(yī)務人員如果不懂得醫(yī)療服務營銷，他就僅僅算是一個“醫(yī)匠”。一個醫(yī)院的管理者和領(lǐng)導者如果不懂得醫(yī)療服務營銷策略，他就僅僅算是一個“管家”。

3在做好服務營銷的同時要把握好以下幾個主要環(huán)節(jié)

3.1醫(yī)院營銷是個系統(tǒng)工程大家在談到市場營銷時，反映出的概念往往是如何做廣告，或者是出個什么點子之類的，對于醫(yī)療服務市場的營銷行為也往往流于這種認識，忽略了市場營銷工作的整體性和復雜性。市場營銷是一個針對客戶需求進行產(chǎn)品（服務）設計的過程，需要進行需求調(diào)查（判斷）、產(chǎn)品（服務）設計、流通渠道確定、制定價格、形象設計、宣傳等一系列復雜工作。而在進行整體戰(zhàn)略營銷時，則更為復雜，操作實施須更加謹慎。

醫(yī)療服務由于是一種提供“健康”這種“產(chǎn)品”的服務，具有其較為特殊的地方。在進行市場營銷設計時，不僅需要基本的市場營銷知識，還需要具有豐富的醫(yī)療知識、流行病學知識及衛(wèi)生管理知識；不僅要能設計和實現(xiàn)醫(yī)療服務需求調(diào)查，進行需求判斷，還需要能參與到醫(yī)療服務的流程改造等問題中去。結(jié)合國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的精神和政策需求提供健康服務，則是一個站在戰(zhàn)略高度看待醫(yī)療服務市場的問題。

3.2根植于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理任何市場營銷活動的成功很大程度上是根植于其內(nèi)部的管理，醫(yī)療服務市場的營銷行為也不例外。一個醫(yī)療機構(gòu)要實行某項市場營銷活動，最終的行為都將落實到醫(yī)療服務的過程中，這必然涉及醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理。醫(yī)療服務行為作為一種服務，這種依賴性更加突出。簡單以下鄉(xiāng)進行“假日巡診”為例。我們姑且將這種營銷行為的目的設定

為：擴大醫(yī)療機構(gòu)的影響，獲得良好的社會聲譽；發(fā)現(xiàn)病源挖掘病源。要達到這一目的就需要醫(yī)療機構(gòu)有良好的內(nèi)部管理機制。首先，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部必須有相應的人員、物品組織安排體系，有相關(guān)的行程、活動安排等內(nèi)部管理能力。在此基礎上才有可能談如何進行事前宣傳、事中活動、事后結(jié)果分析等營銷行為。一個缺乏內(nèi)部管理能力的醫(yī)療機構(gòu)，即便是營銷計劃做得很完美，在實行時也往往容易流于形式，擴大營銷成本得不償失。

醫(yī)療服務的根本目的是祛除疾病，實現(xiàn)“健康”。因此，不管營銷活動搞得多么精彩，對服務對象（患者）而言，是否幫助其實現(xiàn)“健康”才是最根本的。這依賴于醫(yī)療服務提供者的醫(yī)療技術(shù)水平的提高（就如同醫(yī)療檢測設備再先進，也不能代表治療水平一樣）。而如何提高醫(yī)療服務提供者的醫(yī)療技術(shù)水平，是需要醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的一系列人才管理體制來促進和培養(yǎng)的。中醫(yī)對疾病認識的一句話說：“有諸內(nèi)，才能形之于外”。沒有堅實的內(nèi)部管理，醫(yī)療服務的市場營銷活動就是花架子、空殼子。

3.3要注重內(nèi)部營銷醫(yī)療服務作為一種服務的實現(xiàn)過程，需要醫(yī)療服務提供者與患者面對面接觸來實現(xiàn)，具有較強的個體服務的特點。一個醫(yī)療服務提供者面對患者時往往代表了其所在的整個醫(yī)療機構(gòu)。因此，如何讓醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的每一個醫(yī)療服務提供者自覺自愿地熱心服務于患者，就必須進行醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部營銷。內(nèi)部營銷就是要求領(lǐng)導層將機構(gòu)內(nèi)部成員當作客戶一樣看待，進行營銷，即通過各種營銷活動促進內(nèi)部成員積極地工作（對外提供服務）。對于醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導而言，這在目前還是一個需要建立的概念。內(nèi)部激勵機制（如定期選人到大醫(yī)院帶薪進修）也可以看作是內(nèi)部營銷的一項內(nèi)容。

3.4必須進行成本核算醫(yī)療服務市場營銷活動肯定是需要經(jīng)費的，因此必須進行項目的成本核算。還是以下鄉(xiāng)巡診為例。事前的宣傳需要費用，內(nèi)部人員的薪金需要考慮，來回的路費需要考慮，活動消耗需要折成費用，發(fā)放禮品及宣傳用品的需要費用等。可以測算在一定的影響時期內(nèi)，該地區(qū)來就診人數(shù)的同比增加值及相應的收入，也就可得出該項活動投入與產(chǎn)出比，算出真正的經(jīng)濟效益。由此也可粗略地估計出活動提供周期，同時也可以衡量出該活動是否為社會效益“付費”。

篇11

醫(yī)療費用過高是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因，不僅嚴重影響醫(yī)患關(guān)系，也影響政府與群眾間關(guān)系，并且還易演變成社會不穩(wěn)定因素。原國家計委(現(xiàn)發(fā)改委)和衛(wèi)生部2000年7月印發(fā)的《關(guān)于改革醫(yī)療服務價格管理意見的通知》對我國醫(yī)療服務價格管理制度做出了重大調(diào)整。經(jīng)過5年醞釀，各省基本都在2005年重新制定并開始執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格手冊。本文收集了河南省2005、2006年門診、住院醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，比較新價格初實施前后的收費變化情況，初步分析費用構(gòu)成比例的變化及其合理情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料　河南省2005年7月份開始執(zhí)行新醫(yī)療服務項目收費價格，因此調(diào)查2005上半年、下半年、2006年上半年門診、住院病人檔案，收集門診、住院檢查費用、藥品費用、診療費用等資料進行統(tǒng)計分析。

1.2方法　采用回顧性調(diào)查方法普查三級醫(yī)院50所，分層抽樣調(diào)查二級醫(yī)院48所。

1.3統(tǒng)計學處理　采用sPssl5，O軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料統(tǒng)計描述采用(x±s)，組間比較采用重復測量x2分析，不滿足球?qū)ΨQ檢驗者采用Greenhouse-Geisser矯正結(jié)果，檢驗標準a=0.05。

2　結(jié)果

2.1門診醫(yī)療費用情況　自2000年以來，全國門診費用的平均水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但增長幅度逐年減少。2002年以后，醫(yī)療費用每年增長幅度基本控制在10％以下，2002-2006年門診費用年平均增長速度為7.1％。河南門診費用一直低于全國平均水平。2006年門診次均費用為104.32元，出現(xiàn)了負增長，見表1。

2.2住院醫(yī)療費用　自2000年以來，全國住院費用的平均水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但增長幅度逐年減少，特別是自2002年以后，醫(yī)療費用每年增長幅度基本控制在10％以下，2002-2006年住院費用年平均增長分別為7.2％。河南次均住院費用一直低于全國平均水平，2006年次均住院費用為3862.35元。自2000年以來：全國次均床日費用與次均住院費用的變化趨勢一致，逐年上漲，但增長幅度有所下降，2000-2006年均增長率為9.2％。河南次均住院費用水平明顯低于全國平均水平，次均床日費用年均增長率為1.0％，高與全國的增長率0.8個百分點，見表2。

2.3平均藥品收入、平均醫(yī)療收入占情況二級醫(yī)院藥費占總費用的比重從價格調(diào)整前的41.54％，下降至調(diào)整后的40.05％，三級醫(yī)院藥費占總費用的比重從價格調(diào)整前的49.35％，下降至調(diào)整后的46，27％，見表3。

3　討論

3.1門診次均費用總體呈現(xiàn)下降趨勢　二級醫(yī)院門診次均費用呈現(xiàn)上升趨勢，三級醫(yī)院呈下降趨勢。住院次均費用總體呈現(xiàn)先降后升，其中二級醫(yī)院呈下降趨勢，三級醫(yī)院呈現(xiàn)先降后升。門診次均費用2005-2006年年均增長率為-2.48％。住院次均費用2005-2006年年增長率為0.26％。自2002年實行醫(yī)療服務價格調(diào)整政策以來，全國醫(yī)療費用增速減慢。2002-2006年，我國醫(yī)療費用年平均增長速度門診為6.6％，住院為6.8％，說明醫(yī)療服務價格調(diào)整政策對醫(yī)療費用的增長起到了一定的控制作用。河南省價格調(diào)整以后，醫(yī)療費用年平均增長速度有較大幅度下降，門診醫(yī)療費用增長率低于住院醫(yī)療費用增長率。尤其2006年，門診次均費用出現(xiàn)了負增長，門診次均費用-2.48％，住院次均費用增長率為0.26％，顯示了價格調(diào)整的基本目標有所實現(xiàn)。

篇12

一、醫(yī)療服務的經(jīng)濟學特性

醫(yī)療服務并不是純公共品。由于其具有直接的正外部性、非排他性以及一定的競爭性，從嚴格的意義上講，醫(yī)療服務是一種優(yōu)效品（Merit good），即政府提供的私人品。因此，醫(yī)療服務既不能完全交由政府來提供，也不能完全地推向市場。這種公共服務應當是大眾化的、滿足人們?nèi)粘Ｉ罨拘枨蟮姆铡３艘酝猓t(yī)療服務還有一些其他的經(jīng)濟學特性。

（一）醫(yī)療服務的不確定性

醫(yī)療服務是當人們生病以后才去尋求的服務。國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，一個人生病的概率是30%左右，不生病的概率是60%左右，對于個人來說生病是相對發(fā)生概率比較低的非常規(guī)性事件。然而一旦發(fā)生，個人承擔的成本就會很高而且?guī)缀跏菦]有上限的。此外，醫(yī)療服務與市場上一般的商品交易不同，患者利用醫(yī)療服務接受醫(yī)生的診斷和治療是一個不確定的動態(tài)過程，患者不可能在支付其應付費用的當時就立即獲得一件完整的醫(yī)療服務產(chǎn)品。患者從就醫(yī)開始，醫(yī)生需根據(jù)患者的病史、癥狀和初步檢查做出診斷、制定并實施治療方案，根據(jù)患者病情的動態(tài)變化而調(diào)整治療方案，直到治療終結(jié)，這個復雜的醫(yī)療服務的生產(chǎn)才宣告結(jié)束。而且需要間隔一段時間后，才能感受到醫(yī)療服務的效果，才能對醫(yī)療服務的質(zhì)量做出判斷和評價。因此，人們才會通過保險和現(xiàn)代金融手段來應對這個特殊的問題。

（二）醫(yī)療服務的異質(zhì)性

醫(yī)療服務與產(chǎn)品不同，是不可觸摸的，但在有些情況下，醫(yī)療服務又是和物質(zhì)形態(tài)的東西相關(guān)聯(lián)的。醫(yī)療服務是醫(yī)務人員和患者之間的接觸、合作與互動的過程。在這個過程中，患者要買的是健康而不是病床。判斷一項服務的好壞主要取決于它的一些不可觸摸的特性，而不僅是附屬的物質(zhì)形態(tài)的設施和器具。因此，醫(yī)患一方或雙方同時出現(xiàn)的心理和行為上的變化會影響醫(yī)療服務的質(zhì)量。例如，醫(yī)生的態(tài)度熱情或冷漠，患者的配合或誤解都會對醫(yī)療服務的質(zhì)量產(chǎn)生正面或負面的影響。

（三）醫(yī)療服務的信息不對稱性

醫(yī)生和患者的關(guān)系可被看作是一種廣義的委托關(guān)系，患者是委托人，醫(yī)生和醫(yī)院是人。患者委托醫(yī)生為其提供恰當、高質(zhì)量的醫(yī)療服務。但在實際情況中，醫(yī)患間的信息不對稱問題常常影響著兩者間的關(guān)系。醫(yī)患雙方信息不對稱大致可以分為兩類：一類是醫(yī)療服務的知識性和專業(yè)性使得醫(yī)患雙方信息的不對稱，即一方不知道對方諸如能力、身體健康狀況等信息，這是外生的，先定的，不是雙方當事人行為造成的。信息經(jīng)濟學稱之為逆向選擇。例如，患者在就醫(yī)時不了解醫(yī)生的實際能力和職業(yè)道德，以及致病原因、治療方案和價格等。醫(yī)生不知道患者個人身體健康狀況、支付能力、飲食偏好等等。另一類是指在簽訂合同前雙方信息是對稱的，但在簽訂合同后，患者缺乏相應的醫(yī)療服務信息，患者對醫(yī)生的行為無法管理、約束。這是內(nèi)生的，取決于另一方當事人的行為。信息經(jīng)濟學稱之為道德風險。例如在醫(yī)患關(guān)系正式建立后，醫(yī)生不提供恰當?shù)闹委熅褪堑赖嘛L險問題。在醫(yī)療服務的過程中，人醫(yī)生掌握了較多的信息，而委托人患者掌握的信息較少，兩者之間存在著信息差別。因此，如果政府放棄監(jiān)督醫(yī)療服務的價格和質(zhì)量，任憑醫(yī)患雙方自由交易，不但會加重患者的負擔，減少患者的福利，還會造成社會醫(yī)療服務資源的浪費。而醫(yī)療保障制度使得醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)化為醫(yī)療主體和醫(yī)保之間的群體關(guān)系。極大程度上消除了醫(yī)患雙方間的信息不對稱，充分發(fā)揮了百姓“用腳投票”的作用。

二、看病難和看病貴的經(jīng)濟學解釋

一直以來，國內(nèi)民眾普遍抱怨看病難和看病貴。從常識出發(fā)，人們很難得到的商品和服務往往價格都比較低廉，而要得到貴的商品和服務通常不是很難。從之前的分析雖然我們可以看出醫(yī)療服務具有其經(jīng)濟特殊性，然而醫(yī)療服務仍然需要由人力、物力、財力和技術(shù)以及特定的體制來滿足和支持。因此，從民眾對看病難和看病貴的反映來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的供需平衡方面肯定出現(xiàn)了問題。

看病貴主要是由于醫(yī)療服務的準入不足、支付問題沒有得到很好的解決。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人類社會的進步，人口老齡化，慢性病的發(fā)病率增高以及人們對自身健康關(guān)注的趨勢增加必然推動了醫(yī)療服務的需求提高。美國芝加哥大學胡戈爾（Huggel）教授的研究顯示，收入每上升10%，人們用于健康的支出就會增長16%。？譹？訛可見隨著經(jīng)濟的增長，人們會把更多的錢用到醫(yī)療消費上，醫(yī)療服務的需求必然增加。而醫(yī)療供給能力的長期零增長使得醫(yī)療價格被抬高。政府建立的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度在一定程度上減小了居民的醫(yī)療負擔，但同時也釋放了百姓的醫(yī)療需求，如果不擴大醫(yī)療服務的供應能力，醫(yī)療服務的價格還會上升。因此，消除醫(yī)療市場準入障礙，鼓勵社會力量進入，不但可以提高醫(yī)療服務的能力，還可以達到醫(yī)院、百姓、政府和投資者多贏的局面。

看病難主要是由于在公立醫(yī)院的絕對壟斷地位下醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對供給不足造成的。從醫(yī)院的總供給量來看，目前全國大約有18000多家醫(yī)院，但是承擔醫(yī)療服務工作的約90%以上還是公立醫(yī)院。雖然中國的民間資本、社會資源和外匯儲備較為充足，但是都無法進入到醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)中來。從醫(yī)療的供給能力來看，1989年每萬人的醫(yī)生數(shù)是19.2人，到了2003年這一數(shù)字為14.8人。醫(yī)療服務的供給能力不升反降，而醫(yī)療服務的需求如上述所說卻在不斷上漲，于是醫(yī)療價格被抬高，出現(xiàn)看病貴的狀況。如果不改變供給，政府唯一的選擇就是管制醫(yī)療價格。管制的結(jié)果是醫(yī)療供給小于醫(yī)療需求，這就是為什么看病貴和看病難同時存在的一個理論分析。此外，目前中國每年醫(yī)學院的畢業(yè)生達三四十萬人，但醫(yī)生的數(shù)量卻沒有增加。造成這一現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)生的收入過低，使很多人不愿意選擇醫(yī)生這個職業(yè)。而如何提高醫(yī)生的收入，使更多的人選擇醫(yī)生這個職業(yè)，也是目前需要妥善解決的問題。

三、醫(yī)療服務改革的路徑選擇

通過上述的分析，鑒于醫(yī)療衛(wèi)生服務的經(jīng)濟學特性，我國的醫(yī)療服務改革應該著重于以下兩個方面。其一是增加醫(yī)療衛(wèi)生服務的供應能力。具體來說一方面要分流患者，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。另一方面要開放醫(yī)療市場，積極鼓勵、推動社會力量辦醫(yī)。其二是要完善和解決支付問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。

（一）分流患者，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)

目前我國的社區(qū)基層醫(yī)療還沒有得到很好的發(fā)展。通常至少50%的病人是可以合理分流到社區(qū)和基層的，如果能夠做到重癥病人在大醫(yī)院治療，輕度病人在社區(qū)治療，這將在很大程度上緩解看病難和看病貴的問題。為此，國家和政府應當加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)和人員隊伍的建設，只有當基層醫(yī)療服務的條件和人員隊伍能夠壯大充實，才可能吸引更多的醫(yī)療專業(yè)的人才到基層去就業(yè)，百姓才可能逐步恢復對社區(qū)醫(yī)療的信心。此外，中國過去從來都是把醫(yī)生當作單位的財產(chǎn)，當作單位人，很多醫(yī)院的院長不愿意讓他們分流走，原因是這些名醫(yī)的人力資本較多。但是，如果不把這些名醫(yī)以社會人的身份分流到社區(qū)基層，以他們的品牌效應來吸引患者，那么想讓50%病人分流出去終究也只是一句空話。因此國家應當允許目前已經(jīng)在大醫(yī)院工作的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生隊伍在不放棄他們現(xiàn)有的工作條件下，在社區(qū)基層建立他們自己的執(zhí)業(yè)團隊。如臨床社區(qū)診所等。這樣不僅可以為他們提供一些經(jīng)濟上的回報，同時還可以帶動和壯大社區(qū)醫(yī)療服務隊伍。通過這些名醫(yī)的品牌效應使得百姓重塑對社區(qū)基層醫(yī)療的信心，最終使得百姓獲得醫(yī)療服務最大的利益。

（二）推動社會力量辦醫(yī)

我國目前對醫(yī)療服務的準入管制仍然存在開放不足。尤其在高端、中端醫(yī)療市場上，對境外大醫(yī)院和民營綜合醫(yī)院的進入更是這樣。推動社會力量辦醫(yī)不僅是還社會力量一個公平的創(chuàng)業(yè)發(fā)展機會，更是增加公立醫(yī)院自身改革發(fā)展所需的資源基礎，可以減少財政壓力。同時，充足的社會力量的進入還可以確保有效的競爭和管理，保障一視同仁的市場原則發(fā)揮作用，使得競爭的主題得以健康的成長。而目前我國公司醫(yī)院都是事業(yè)單位，這樣很難合理地根據(jù)市場條件的變化來及時調(diào)整義務人員的收入分配，導致了過度醫(yī)療和走穴的發(fā)生。許多專家學者也認為應當保留一部分繼續(xù)由政府主導，改制一部分讓市場來調(diào)節(jié)。那么究竟是“保強放弱”還是“保弱放強”引發(fā)了不小的爭議。在亞當·斯密的《國富論》中對于在市場經(jīng)濟下政府的職責有著精辟的論述，“君主或國家的第三也是最后一種職責就是建立并維持某些公共機關(guān)和公共工程。對于一個大社會來說，這類機關(guān)和工程，當然是大有益處的，但從性質(zhì)上來說，如由個人或少數(shù)人來承辦，那所得利潤絕不能補償其所花的費用。所以這種事業(yè)，不能期望個人或少數(shù)人來創(chuàng)辦和維持”。2可見現(xiàn)代市場經(jīng)濟的觀點是政府應該“保弱放強”，這樣才可能充分發(fā)揮社會力量和政府各自的比較優(yōu)勢。此外，政府還應減輕醫(yī)療衛(wèi)生單位的稅費負擔。其中包括增值稅、營業(yè)稅、所得稅等；同時明確衛(wèi)生事業(yè)單位用房建設免交建房稅、地方建設費以及各種附加費用來支持和鼓勵社會力量的進入。這樣被政府主導的那一部分公立醫(yī)院才可能根據(jù)市場的標準來逐步有效地完善和調(diào)整，而不是簡單的行政決定。從而真正推進公立醫(yī)院的工資改革以適應中國市場經(jīng)濟的發(fā)展。

（三）完善醫(yī)療保險制度，以“補需方”作為公共財政的衛(wèi)生投入路徑

政府應降低住院和門診醫(yī)保基金支付門檻，降低醫(yī)藥費患者自負比例，完善醫(yī)療救助制度，解決困難人群就醫(yī)問題，減輕低收入和老年人醫(yī)療服務負擔，使困難人群有病能得到治療。這其中，資源配置的供方需方之爭一直以來都是醫(yī)改的核心挑戰(zhàn)。其中的補供方是政府福利模式，補需方是社會保險模式。在補需方的模式下，百姓是資金配置的決策主體，可以自主地選擇看病的機構(gòu)。無論貧富可以享有同樣的權(quán)利。此外，在這種模式下，醫(yī)院既要想盡辦法來提高服務質(zhì)量，還要改善服務態(tài)度來爭取收入。而在補供方模式下的補償機制是通過預算進行配置的，即資源是自上而下配置的，因此醫(yī)院不需要進行市場調(diào)研或是實行惠民政策來同其他機構(gòu)進行競爭，而是要和上級領(lǐng)導搞好關(guān)系，因為這是一種關(guān)系導向的行為。所以在這種模式下，資源短缺就成了非常自然的結(jié)果。目前的英國醫(yī)療保險模式就面臨著這樣的問題。可見，補需方的資源配置才是真正意義上賦權(quán)于百姓的公平的物質(zhì)基礎。

到目前為止，我國醫(yī)改最主要的成就是建立了一套基本覆蓋全民的醫(yī)療保險體系和基本藥物制度，減輕了日益拉大的醫(yī)療資源分配不公。盡管我國醫(yī)改還存在許多問題，我們相信在未來，百姓看病難和看病貴的問題能夠得到很好的解決。

注釋

？譹？訛劉國恩：全民醫(yī)保：賦權(quán)于百姓，醫(yī)改論壇，2008.03

？譺？訛亞當·斯密著.文熙、牟善季、謝士新譯：《國富論》，武漢大學出版社，2010，P290.

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篇13

醫(yī)療服務事業(yè)一直是社會發(fā)展和經(jīng)濟增長的重要組成部分，同時也是社會發(fā)展與經(jīng)濟增長的一項基礎條件。醫(yī)療服務支出本身是一種地成本、高效率的投入，近年來，我國經(jīng)濟迅速增長，由此人們的生活水平得到很大程度的提升，由此人們對于健康的要求越來越高，對于醫(yī)療服務的質(zhì)量也越來越重視，我國的醫(yī)療服務支出也隨著增多。但是我國目前的醫(yī)療服務支出整體效率較低，為此本文將通過分析我國醫(yī)療服務支出的現(xiàn)狀，相應的解決對策，以實現(xiàn)我國醫(yī)療服務支出低成本、公平、健康的目的。

一、我國醫(yī)療服務支出現(xiàn)狀

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革的推進，我國的以來哦服務支出呈現(xiàn)快速增長趨勢，但是仍然存在醫(yī)療服務支出水平偏低的問題，目前的醫(yī)療服務支出水平不能夠滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)均衡發(fā)展的支出需求。

1.我國的醫(yī)療服務支出規(guī)模呈逐漸擴大趨勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國2012年的醫(yī)療服務支出總費用達到9055.48億元，到2013年近中央財政的醫(yī)療支出預算就達到2602.53億元，占據(jù)中央財政總支出的3.8%。并且醫(yī)療服務支出在我國財政支出中的比重也呈逐漸上升，圖1所示為我國2000年至2012年我國的醫(yī)療服務支出占我國財政支出和GDP比重變化圖。從圖中我們可以清晰的看出我國的醫(yī)療服務支出隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展呈逐漸上升趨勢，且其比重在我國的總財政支出中也呈現(xiàn)上升趨勢。特別是我國至2006年下半年開始醞釀新的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革，加大了政府的財政責任，在2009年，我國新的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革的實施，使得我國的醫(yī)療服務支出呈現(xiàn)快速癥狀的態(tài)勢。

2.我國醫(yī)療服務支出水平較低。2012年我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務支出比重在我國財政支出中僅占據(jù)7.2%，此支出比重仍不能夠按照我國政府支出的需求，且此比重與世界醫(yī)療平均水平（10.60%）相比偏低，總體來看我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務支出總費用不足。

3.我國的醫(yī)療服務支出投入結(jié)構(gòu)不合理。主要表現(xiàn)為以下兩個方面：第一，醫(yī)療服務支出主要以地方政府投入為主；第二，我國政府和社會所承受的醫(yī)療服務支出比例偏低。目前我國的居民所享有的醫(yī)療服務供給主要是依靠當?shù)氐慕?jīng)濟水平和個人的收入。

4.我國的醫(yī)療服務支出表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征。分析我國城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務支出機構(gòu)，從宏觀層面來看表現(xiàn)出明顯的二元結(jié)構(gòu)，其中城市與農(nóng)村居民的人均衛(wèi)生服務支出費用相差加大，由此表現(xiàn)出我國醫(yī)療服務支出事業(yè)嚴重的“重城市輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，由此影響著我國醫(yī)療服務事業(yè)的整體發(fā)展水平。

二、提高我國醫(yī)療服務支出水平的對策

1.加大政府醫(yī)療服務支出規(guī)模。根據(jù)國際標準，我國的醫(yī)療服務支出較低，近年來政府雖然加大的了對醫(yī)療事業(yè)的投入但是其投入力度仍有待提高，同時醫(yī)療服務的支出缺口會提升社會和個人醫(yī)療服務費用，進而促使我國貧富差距的擴大，而加大政府對醫(yī)療服務的支出規(guī)模是解決此問題的最根本的方法，通過加大醫(yī)療服務支出規(guī)模，從而降低個人醫(yī)療服務費用，提升居民的投資意愿，增加消費系數(shù)。醫(yī)療服務支出規(guī)模的擴大可以通過加大投入醫(yī)療服務項目和醫(yī)療產(chǎn)品的投放力度來實現(xiàn)。

2.調(diào)整我國醫(yī)療服務支出的結(jié)構(gòu)。首先，政府應充分利用我國公共醫(yī)療服務機構(gòu)所擁有的公共產(chǎn)品，用這些公共產(chǎn)品來提升醫(yī)療服務的“公益性”；其次，加大對私人產(chǎn)品性醫(yī)療服務項目的稅收力度，一次減弱商業(yè)化私人服務；再次，加強醫(yī)療服務疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫(yī)療服務的科研支出，依此提高人們的健康水平。

3.調(diào)整我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的支出方向。我國的醫(yī)療服務支出方向應注重向公共衛(wèi)生、基層公共衛(wèi)生、、基本醫(yī)療保障的財政支出，逐步加大對初級衛(wèi)生保健、縣級公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的財政資金支持。

4.科學構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生政府支出的責任分擔機制。各級政府應在明確自身醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎上，構(gòu)建支出責任分擔機制，責任的劃分應以地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、財政收入水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標為依據(jù)，綜合考慮人口、消費水平、物價指數(shù)等因素，確定各級政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的分擔比例。

5.完善政府醫(yī)療服務監(jiān)管職能。目前，在我國的醫(yī)療服務體制改革中仍沒有明確政府醫(yī)療服務機構(gòu)的監(jiān)管職能，在實際的運行當中對于外部較強的公共服務的件管理力度還有待提高。因此，我國政府應盡快完成醫(yī)療服務機構(gòu)的監(jiān)管體制，強化其監(jiān)管職能和醫(yī)療服務的審核體制，通過有效的約束機制來維護病人的權(quán)益。此外，還需要建立相應的預算外資金監(jiān)管制度，以限制醫(yī)療服務機構(gòu)能力的無限制擴展。

6.合理控制藥材市場價格。首先，建立完善的藥材儲備庫。目前我國面臨中藥材供給不足，國家藥材儲備不足等問題，若是遇到中的疾病災害，便會出現(xiàn)藥價上漲，不利于我國衛(wèi)生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問題，應盡快建立完善的藥材儲備庫，以保證我國醫(yī)療服務中藥材的供需穩(wěn)定，進而有效的控制市場藥材價格。其次，規(guī)范藥材市場。第一要嚴格禁止藥品的改名換價；第二，在保證藥品的質(zhì)量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價格；第三，嚴格規(guī)范藥品市場的供需，以防止各商家為利益而提升市場價格；第四，政府應采取相應的措施給予藥品制作廠一定的補貼，從而降低藥品的生產(chǎn)成本，降低市場藥品的價格。

三、結(jié)束語

醫(yī)療服務支出不僅關(guān)系到人們的身體健康，同時也關(guān)系到我國的經(jīng)濟發(fā)展，從我國的醫(yī)療服務支出現(xiàn)狀來看，我國的以醫(yī)療服務支出還存在支出規(guī)模擴大，醫(yī)療服務水平較低的問題。本文通過對其進行分析，從醫(yī)療服務支出投入、醫(yī)療服務支出結(jié)構(gòu)的調(diào)整、加強政府的監(jiān)管以及合理控制藥材市場等方面來提高我國的醫(yī)療服務水平。