引論：我們為您整理了13篇企業經營哲學范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1、《企業經營為什么需要哲學》是2011年中信出版社出版的圖書，作者是稻盛和夫。
2、《企業經營為什么需要哲學》內容簡介：締造兩家世界五百強企業，2010年成功拯救日航的全球知名企業家稻盛和夫先生，身兼哲學家的思考與遠見，暢談企業長青的秘籍，提出經營需要正確的哲學，它體現在制度規范、思維方式與企業品格等內容上。《企業經營為什么需要哲學》濃縮了稻盛和夫“敬天愛人”思想的精髓。
（來源：文章屋網 ）
篇2
那是一個極度干旱的季節，在非洲草原許多動物因為缺少水和食物而死去了。生活在這里的鬣狗和狼也面臨同樣的問題。狼群外出捕獵統一由狼王指揮，而鬣狗卻是一窩蜂地往前沖，鬣狗仗著數量眾多，常常從獵豹和獅子的嘴里搶奪食物。由于狼和鬣狗都屬犬科動物，所以能夠相處在同一片區域，甚至共同捕獵。可是在食物短缺的季節里，狼和鬣狗也會發生沖突。這次，為了爭奪被獅子吃剩的一頭野牛的殘骸，一群狼和一群鬣狗發生了沖突。盡管鬣狗死傷慘重，但由于數量比狼多得多，很多狼也被鬣狗咬死了，最后，只剩下一只狼王與5只鬣狗對峙。
顯然，狼王與鬣狗力量相差懸殊，何況狼王還在混戰中被咬傷了一條后腿。那條拖拉在地上的后腿，是狼王無法擺脫的負擔。面對步步緊逼的鬣狗，狼王突然回頭一口咬斷了自己的傷腿，然后向離自己最近的那只鬣狗猛撲過去，以迅雷不及掩耳之勢咬斷了它的喉嚨。其他4只鬣狗被狼王的舉動嚇呆了，都站在原地不敢向前。更加吃驚的莫過于躲在草叢里扛著攝像機的丹尼斯。終于，4只鬣狗拖著疲憊的身體一步一搖地離開了怒目而視的狼王。狼王得救了。
當危險來臨時，狼王能毅然咬斷后腿，讓自己毫無牽累地應付強敵，這值得人類學習。人生中，拖我們后腿的東西很多，那就是患得患失、瞻前顧后、驚慌失措……如果舍棄不了蠅頭微利，就無法獲取大的成功；如果承受不了砍去無法救治的后腿的痛苦，那么就有失去生命的危險！對于我們經營企業來講道理同樣如此；學會取舍，才能脫離困境。在渠道變革的今天，在產品同質化嚴重的今天，許多廠家胡亂上馬，盲目跟風，結果是產品質量沒有別人的好，知名度沒有別人高，資源整合先機沒有占得，結果是銷售做得不慍不火，投入的錢一時收不回來，本想吃得一塊好雞肉，結果卻夾到一塊雞肋；食之無味、棄之可惜！往往因此而陷入到取舍之間的迷茫；也因此付出了巨大的機會成本，甚至是企業的覆滅！所以在這里勸告一些跟風的廠家，跟隨策略必須技高一籌才可以在市場表現掙得平起平坐，技高二籌才可勝出；如果不能做得技高一籌，則要學學斷腿求生的本領。縱觀目前中國大量的中小企業，普遍面臨的是資金流的問題。所以在投資和選擇項目上面更加不能夠盲目；因為在資金緊張的情況下面，一旦項目選擇錯誤，等于像買股票一樣，被套牢在該項目上面，人也往往在這個時候，最不懂取舍，所以也就越陷越深。所以投資的前提是要充分調研和論證，進行可行性分析后進行進入；分析和論證要時刻保持“現在進行時”，因為時間和空間的變化會改變歷史的一切！刻舟求劍的做法是永遠也求不到劍的；另外項目進入后要結合項目的實際情況來進行評估，因為誰也不能夠保證項目的選擇百分之百的準確；所以通過與實際情況進行對照進行評估來降低風險，一旦項目的切入有誤，通過評估后可以進行及時的斷腿求生，這樣做雖然亡羊補牢，但為時不晚；等到你已經沒有能力求生的時候再來斷腿，則斷腿就沒有意義了；以上的兩步都是教科書上的投資程式，不要認為程式是死的，其實程式是一套固定的模式，但是同樣也可以把程式用活，程式中蘊含有大智慧，當你在投資失誤的時候，運用程式來進行評估分析，則你可以擺脫那種患得患失、瞻前顧后、驚慌失措的情緒化，你不會在取舍之間迷失，程式的結果最終會導向你該取還是該舍！這就是企業經營的理性化！企業越大，經營的理性就越多，企業越小，經營的感性也越多；但是在企業經營過程中，理性雖然會使得企業的管理流程化和標準化，但也會導致教條和單板，感性雖然會使得企業經營靈活多變，但會導致散漫和無政府狀態，會增加企業的經營的盲目性；而感性與理性的辯證統一，在于企業老板的靈活把握；我這里有一點感悟，在決定企業的生死存亡的時候，在對企業有重大影響的時候一定要理性面對和決策；在企業討論問題的時候，在理性的范圍內可以適當的感性從事，但不得違背原則和公司的管理規定。感性和理性一切皆在經營中感悟和把握！
篇3
[中圖分類號]：G646 [文獻標識碼]：A [文章編號]：1002-2139(2011)-17-0174-01
一、大學生志愿者的工作經歷對于就業與發展的重要性
大學生在創業以及就業中有很多劣勢
1、由于大學生社會經驗不足，常常盲目樂觀，沒有充足的心理準備。對于創業中的挫折和失敗，許多創業者感到十分痛苦茫然，甚至沮喪消沉。大家以前創業，看到的都是成功的例子，心態自然都是理想主義的。其實，成功的背后還有更多的失敗，這才是真正的市場，也只有這樣，才能使年輕的創業者們變得更加理智；
2、急于求成，市場意識及商業管理經驗的缺乏，是影響大學生成功創業的重要因素。學生們雖然掌握了一定的書本知識，但終究缺乏必要的實踐能力和經營管理經驗。此外，由于大學生對市場營銷等缺乏足夠的認識，很難一下子勝任企業經理人的角色；
3、大學生對創業的理解還停留在僅有一個美妙想法與概念上；在大學提交的相當一部分創業計劃書中，許多人還試圖用一個自以為很新奇的創意來吸引投資。這樣的事以前在國外確實有過，但在今天這已經是幾乎不可能的了。現在的投資人看重的是你的創業計劃真正的技術含量有多高，在多大程度上是不可復制的，以及市場贏利的潛力有多大。而對于這些，你必須有一套細致周密的可行論證與實施計劃，絕不是僅憑三言兩語的一個主意就能讓人家掏錢的；
4、大學生的市場觀念較為淡薄，不少大學生很樂于向投資人大談自己的技術如何領先與獨特，卻很少涉及這些技術或產品究竟有多大的市場空間。就算談到市場的話題，他們也多半只會計劃花花錢做做廣告而已，而對于諸如目標市場定位與營銷手段組合這些重要方面，則全然沒有概念。其實，真正能吸引投資人興趣的不一定是那些先進的不得了的東西，相反，那些技術含量一般卻能切中市場需求的產品或服務，常常會得到投資人的青睞。同時，創業者應該有非常明確的市場營銷計劃，能強有力的證明盈利的可能性。
正是應為大學生在就業以及創業中有這么多困難與劣勢，大學生在大學中就更加應該參加更多的志愿者活動來豐富我們的社會經驗，完善我們各方面的缺點。
二、大學生志愿者的工作經歷對于就業與發展的利處
大學生在參加一系列學校組織，以及自發形式下的志愿者活動是非常有利于當代大學生增長社會經驗的。
在志愿者活動中大學生可以比在學校得到更多的社會經驗，比如說如何交際，如何在工作中使自己的能力得到更大的發揮。
（一）加以鍛煉，提高了身體素質。
大學生正處于身體發展階段，可通過分析研究2000年中國國民體質監測系統調研統計資料和13 055名大學生的體育合格標準數據,證實大學生的身體素質發展在身體成長期的20歲左右出現下降趨勢,發現隨時代推移,大學生的身高和身體機能逐年提高,但身體素質水平逐年降低。身體素質的塑造問題已逐步成為社會一個重要的熱點問題。
而列車乘務員工作這一項志愿工作對身體素質的塑造則起到十分重要的作用。經調查發現，在開始工作之前，學校會為每一位志愿者提供體檢的機會，并且進行一系列的體能培訓。正式工作時，每一名乘務員平均在火車上連續生活3天，面對著擁擠的車廂與密集的人群，再加以勞累的工作。每一位志愿者的身體素質都在這一過程中得到鍛煉。
（二）開闊視野，增加了社會閱歷
大學生的絕大多數時間都在學校中度過。在訪談中，部分受訪者認為參加了春運服務工作之后，“發現自己對社會的了解還是很少，社會的復雜不是我們坐在象牙塔里可以想象的”。
列車乘務員志愿服務工作給大學生提供了一個平臺：火車站人流密集，乘務員工作可以接觸到各年齡段，來自各地區、各行業、各階層的人。一方面，大學生通過和他人相處，能從一個側面獲得對各地風俗人情、經濟面貌等方面的了解，從而擴寬視野、增廣見聞，更加深刻地了解社會。另一方面，大學生在與正式列車員、旅客、同伴等相處的過程中，結下了深厚情誼，在無形中提高了交際能力，擴大了交際網。《調查》中，有96.7%的受調查者認為參與列車乘務員工作加深了自己對國家春運的認識，對國家新形勢的了解，同時在體會到列車乘務員工作的苦與累之后，更加深刻地體會到外來勞工的艱難之處。訪談中，不少受訪者認為，“部分大學生對社會形勢沒有充分認識”。通過列車乘務員工作，可以使得大學生開闊了視野，增加了其自身的社會閱歷。
（三）得到尊重，獲得了社會認同
志愿者（Volunteer），聯合國將其定義為“不以利益、金錢、揚名為目的，而是為了近鄰乃至世界進行貢獻活動者”，指在不為任何物質報酬的情況下，能夠主動承擔社會責任而不關心報酬奉獻個人的時間及精神的人。
不少受訪者表示，“很多時候，旅客一句溫暖的話會讓自己將積累了一天的疲憊褪去，鼓勵自己堅持下去”。據了解，華南農業大學勤工助學中心非常重視列車乘務員宣傳工作，在列車乘務員工作當中，有專門的宣傳隊伍，給予志愿者充分的肯定。除此之外，學校還實行如伙食補助、綜合測評加分、健康證免費辦理等優惠政策；志愿工作過后，還會評選出列車乘務員優秀個人，并頒發禮品和榮譽證書作為獎勵。志愿者通過這些激勵增強自身對志愿者角色的肯定，從而再接再厲繼續參與志愿活動。
篇4
多發性創傷患者由于血容量不足、出血、缺氧、應激等導致炎性介質和細胞因子激活凝血系統,使其功能紊亂,造成微血管內血栓形成,嚴重影響病情發展和預后。血必凈注射液可拮抗炎性細胞因子減少PLT聚集,消除促凝因素,恢復凝血與纖溶系統動態平衡,具有活血化瘀、擴張微循環作用[1],我們將血必凈注射液早期應用于多發性創傷患者,觀察其對凝血系統的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例:選擇2005年選擇我院2005年3月-2008年2月ICU收治的急性生理學與慢性健康狀況評分系統II(APACHE II)>16分的多發性創傷患者60例,排除傷前有慢性肝病、血液病和凝血功能障礙疾病者。隨機分為治療組和對照組各30例。兩組患者治療前的性別、年齡、APACHE II評分、具有可比性,無顯著性差異(見表1)。
1.2 治療方法:兩組均按多發性創傷常規治療,包括液體復蘇、手術、預防感染、營養支持及必要時呼吸機支持治療等。治療組在常規治療基礎上入院第1 d起用血必凈注射液80ml,靜脈點滴,1次/12 h,連用7d。對發生符合膿毒癥診斷標準者繼續應用7d。
1.3 觀察指標:分別于入院即刻和入院后第l、3、5、7d測定血小板計數(PLT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋后原(FIB)。
1.4 統計學方法:數據統計軟件為采用SPSS11.0統計分析軟件進行處理,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,組內比較采用t檢驗。P
2 結果
2.1 兩組凝血指標變化比較:兩組多發創傷患者在入院即刻兩組PT、TT、APTT、PLT、FIB差異無明顯差異(P>0.05),入院后第1 d兩組患者血漿PT、TT、APTT延長,PLT、FIB下降,與入院即刻比差異顯著(P
2.2 兩組APACHE II評分的變化趨勢比較:入院時兩組病情嚴重程度APACHE II評分具有可比性,差異無統計學意義,入院第3d起,治療組的APAlCHE II評分低于對照組,至第5 d兩組比差異有統計學意義(P
3 討論
創傷和休克等原發打擊能直接激活人體的炎癥細胞,產生大量的促炎細胞因子,如白細胞介素家族(IL-s)中的IL-1 B、IL-6、IL-8,腫瘤壞死因子Q(TNF-α)等介導機體發生炎癥的級聯反應[2,3],這些過度釋放的炎癥遞質通過各種途徑激活凝血系統,使機體處于高凝狀態[4-6]。本組資料中兩組多發創傷患者在入院即刻兩組PT、TT、APTT、PLT、FIB差異無無明顯差異(P>0.05),入院后第1 d患者血漿PT、TT、APTT延長,PLT、FIB下降,與入院即刻比差異顯著(P
血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等組成,具有拮抗內毒素、調節免疫反應、改善微循環、能有效干預血小板活化和微血栓形成,同時有效保護受損的血管內皮[7]可阻斷異常凝血過程,并且血必凈可拮抗抗炎性細胞因子減少PLT聚集,消除促凝因素,恢復凝血與纖溶系統動態平衡,具有活血化瘀擴張微循環作用[8]。本研究對治療組通過早期應用血必凈注射液后第3 d起PT、TT、APTT延長和PLT、FIB下降即有改善,與對照組比差異有顯著性意義(P
參考文獻
[1] 梁顯泉,李志軍,劉紅栓,等.血必凈注射液治療膿毒癥42例[J].中國中西醫結合急救雜志,2005,12:251.252
[2] 陳齊紅,鄭瑞強,林華,等.血必凈注射液治療膿毒性休克的前瞻性隨機對照研究(J).中國中西醫結合急救雜志,2007,14(6):364-366
[3] 王靜恩,蔡金芳,王志華,等.血必凈注射液對多發性創傷患者早期的治療作用及對預后影響[J].中國中西醫結合急救雜志,2008,15(5):276-278.
[4] Gando S,Kameue T,Nanzaki S,et a1.Cytokines,soluble thrombomodulin and disseminated intravascular coagulation in patients with systemic inflammatoryresponse syndrome[J].Thromb Res,1995,16(80):5 19-526
[5] Boermeester MA,van Leeuwen PA,Coyle SM,et a1.Interleukinl blockade at tenuates mediator release and dysregulatiOn 0f the hemostat ic mechaniduring human Seps i s[J].Arch Surg,1995,160(25):739-748
[6] 余少鴻,雷正明,張培明.大黃素對大鼠重癥胰腺炎TNFa、IL-6及胰腺腺泡細胞凋亡的影響[J].中國中西醫結合外科雜志,2003,9(3):309
篇5
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of long- term deep vein catheterization as permanent hemodialysis access. Methods Catheterization was performed in patients by the standard seldinger technique, that a guidewire was inserted into a deep central vein, following by the insertion of the cuffed catheter through a peel- away sheath. The duration and various outcomes of catheterization were evaluated.Results Among the 30 patients with long- term deep vein catheterization, catheters in 28 patients were inserted through internal jugular veins and 2 patients through femoral veins. The average duration of catheterization was 7.5 months, the longest duration in a patient was 35.5 months. Catheterization was terminated in 5 patients,within who two due to uncontrollable infections, and two patients pulled outthe catheter by himself due to emotional restlessness. The remaining 25 patients were still under catheterization by the end of the study. Conclusions Long- term deep vein catheterization has long effective duration and low rate of embolism and infection. It can meet the relative needs for hemodialysis, therefore it should be extensively applied as a hemodialysis access．
【Key words】Long- term deep vein catheterization; Hemodialysis ; Hemodialysis access
慢性腎功能衰竭是臨床常見病、多發病, 晚期通常需要行血液透析治療以維持生命, 而穩定、可靠的血液透析通路是維持性血液透析治療進行的基本前提, 其最理想的透析通路為自體動靜脈內瘺。目前隨著老年患者數量的上升及糖尿病腎病造成的慢性腎功能衰竭的比例增高, 或因病情、自身血管條件的限制而無法行自體血管造瘺手術或動靜脈內瘺術失敗。臨時性中心靜脈穿刺插管因保留時間較短且并發癥較多, 不適用于長期留置。應用帶滌綸環的長期深靜脈雙腔留置導管作為血液透析通路, 臨床應用效果滿意, 現報告如下。
1 臨床資料
1．1 研究對象 本院血液凈化中心從2005 年1月至2007年12月共有30例患者行長期留置導管術, 其中男20 例, 女10例; 年齡36～79 歲, 平均58．6 歲, 其中原發病為糖尿病腎病12例,慢性腎小球腎炎12例, 高血壓腎動脈硬化5例,梗阻性腎病1例。所有患者均為自身血管條件差, 無法行動靜脈內瘺手術或多次動靜脈內瘺手術失敗和畏懼反復血管穿刺的患者。
1．2 導管和插管方法 帶滌綸環的雙腔留置導管分別由Quinton和Gambro公司提供,27例患者為右側頸內靜脈置管, 1 例為左側頸內靜脈置管, 2 例為右股靜脈置管。局部常規用碘伏消毒, 用2%利多卡因2～5 ml 作局部浸潤麻醉后, 直接用穿刺針刺入, 邊進針邊回抽, 適當保持負壓, 當刺入靜脈有突破感覺后, 可見暗紫色靜脈回血, 證實針尖已刺入頸內靜脈, 從穿刺針引入導絲, 使其順利通過。預備好皮下隧道, 采用撕脫型擴張導管法置入雙腔導管, 置管后快速抽吸動靜脈端, 確定通暢無阻后固定導管, 用肝素或肝素鹽水封管后待用, 留置導管手術一般在血液透析前1 d施行, 術后常規攝胸片檢查確定導管位置。本組所有患者手術過程均順利, 未出現局部出血、血腫及周圍組織損傷等并發癥。
1．3 導管使用 常規消毒雙腔導管的動、靜脈端接頭, 除去肝素帽, 先抽出保留在管內的肝素和部分殘留血液, 有時可能抽出少許凝血塊, 用生理鹽水反復抽吸動、靜脈端暢通后, 接上透析管路,進行常規血液透析; 透析結束時動、靜脈端導管內分別注入純肝素或肝素鹽水封管, 并以一次性肝素帽封口, 以防導管內血栓形成, 每次行血液透析時應注意導管出口和接頭端的消毒。
1．4 并發癥的處理 動脈端血流不暢或導管內血栓形成時, 采用尿激酶5～10萬U加入生理鹽水或肝素鈉3 ml 注入導管內, 保留30～60 min后, 回抽出血凝塊, 此方法可反復進行; 也可采用尿激酶25萬U加生理鹽水250 ml 靜脈滴注進行溶栓。導管感染時, 采血培養加藥敏, 并靜脈滴注敏感抗生素7～14 d, 一般從留置導管動脈端或靜脈端注入, 和/或透析結束時用抗生素( 慶大霉素或頭孢拉定) 加肝素封管。
1．5 導管拔除 局麻下在Cuff 表面皮膚切開一小口，分離出皮下的粘連滌綸套, 在套的遠心端切斷, 分別從切口處拔出近心段, 從出口處拔出遠心段。
2 結果
2．1 置管手術情況 30例患者中, 29例一次性穿刺置管成功, 血液透析時血流量達250～300 ml /min, 其中1例因行右頸內靜脈臨時置管血液透析治療2 個月后, 導管動脈端阻塞, 拔管后常規彩色多普勒檢查提示右頸內靜脈血管壁塌陷, 血流量低, 改行右側股靜脈置管。頸內靜脈置管留置時間最長已達35．5 個月, 拔管原因:3例因患者煩躁而自行拔出, 另2例因導管反復多次感染, 應用抗生素治療無效后而拔管。
2．2 置管并發癥 本組5 例發生導管內感染, 給予抗生素治療,3例感染得到控制; 2例因動脈端血流不暢或導管內血栓形成者經溶栓處理后均可繼續透析。本組穿刺組未發生大出血、周圍組織損傷或空氣栓塞等并發癥, 拔管后無靜脈閉鎖、斷裂、內膜脫出、大出血等情況發生。
2．3 透析充分性評價 雙腔導管作為血液透析通路, 存在血液局部循環問題, 因此評價透析充分性非常重要。本組以患者臨床癥狀的改善和患者的血常規( 血紅蛋白) 的變化為間接指標。同時觀察以尿素清除指數Kt /V 值為客觀指標, 評價其透析效果。經檢查30例患者透析后尿素氮下降率為48%～70%，血紅蛋白平均為(108．0 ±10．5)g/L,能夠滿足尿毒癥患者長期行維持性血液透析治療的需要。
3 討論
1953年Seldinger在動脈造影時，采用通過導絲經皮插入導管的方法，后被稱為Seldinger技術 [1]。慢性腎功能衰竭患者行維持性血液透析治療時,必須建立永久性血管通路, 自體性動-靜脈內瘺是最理想的選擇, 但有些患者特別是糖尿病患者、老年患者、血管硬化患者, 其自身血管條件差, 或動-靜脈內瘺術失敗, 而植入人造血管價格昂貴, 且容易發生內瘺的栓塞、盜血綜合征、假性動脈瘤等并發癥; 特別是嚴重的心血管疾病患者, 動-靜脈內瘺會加重心力衰竭( 增加回心血量) [2] ; 長期深靜脈置管是較理想的選擇。為了使中心靜脈導管能長期使用, 80 年代后期發明了一種帶Cuff 的雙腔導管,由硅膠或聚氨基甲酸酯等制成,質地較臨時性導管更加柔軟、光滑, 在美國透析人群中, 使用永久性靜脈置管術患者已占14%～17%[3]。通常置于頸內靜脈或鎖骨下靜脈,Cuff 置于皮下,與皮下組織粘合牢固, 使導管不易脫出, 而且能夠有效地防止皮下隧道感染, 使導管留置時間延長, 有報道最長時間已達5 年以上。Dupont等[4]總結126例尿毒癥患者, 行Permcath 雙腔導管為血管通路共147 例次, 平均留置時間為4．75 個月, 而本組頸內靜脈置管患者, 最長時間達35．5 個月, 平均留置導管時間為7．5 個月, 與文獻報道相似[4]。頸內靜脈永久性置管術的主要并發癥: 一是導管內血栓形成, 正常血液透析結束時, 以純肝素封管, 是防止凝血的重要處理措施, 當血流不暢或血栓形成時,用肝素加尿激酶封管, 可達到溶栓和防止血栓形成的作用; 本組2 例導管內血栓形成者經溶栓后均可繼續進行血液透析。二是感染, 感染是透析患者最主要和最常見的并發癥之一, 同時也是透析患者僅次于心血管并發癥的第2位死因,死亡率為15%～38%[5] , 而血管通路相關的感染占透析患者所有菌血癥的48%～73%[6]。當出現導管隧道口感染時, 局部應用抗生素軟膏(莫匹羅星) 和/或局部低功率激光擴束照射; 導管內發生感染時, 其早期特點是血液透析治療開始的1～2 h 出現寒戰、發熱等全身感染癥狀, 應及時作導管內血培養+藥敏試驗, 并根據藥敏結果選用敏感抗生素管腔內靜脈滴注7～14 d; 同時在血液透析結束時, 用純肝素加抗生素封管, 可完全控制感染。本組4 例9 次發生導管內感染, 給予純肝素加頭孢拉定封管取得了很好的療效; 置管時將Cuff 放置于正確位置是防止Cuff 脫出和隧道感染的關鍵; 透析時嚴格無菌操作和接頭部位的消毒是防止管腔內感染的重要環節。本組通過觀察患者臨床癥狀改善、血常規( 血紅蛋白) 及血液透析后尿素氮下降率(Kt /V) , 證明長期深靜脈置管, 只要加強護理, 可長期使用。總之, 對于需要長期行維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者、老年患者及多次行動靜脈內瘺手術失敗和畏懼反復血管穿刺的患者, 長期深靜脈留置雙腔導管不失為一種經濟、安全、有效且快速建立透析血管通路的方法, 值得推廣應用。
參考文獻
［1］ Schwab S，Buller G，Mccann R，et al.Prospective evaluation of a Dacron cuffed hemodialysis catheter for prolonged use.Am J Kidney Dis，1988，11(2):166.
［2］ 王質剛. 血液透析患者動靜脈內瘺與心功能的關系.腎臟病與移植雜志, 2001（10）: 78- 82.
［3］ Bakir T, Donna C, Souheil S, et al. Bacertemia associated with tunneled dialysis parison of two treatment strategies.Kidney Int, 2000, 57: 2151- 2152.
篇6
【關鍵詞】 血液凈化方式 晚期蛋白產物 療效
晚期氧化蛋白產物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)屬于大分子尿毒癥毒素，是加速維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者動脈粥樣硬化的原因之一[1]。本研究旨在觀察不同血液凈化方式對AOPP的影響，為臨床預防MHD患者心血管并發癥提供新思路。現將結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機選取我院透析中心患者120例，其中慢性腎小球腎炎54例，糖尿病腎病19例，高血壓腎小球疾病33例，梗阻性腎病8例，多囊腎6例；120例患者中，男73例，女47例；年齡29～76歲，平均(51.851±13.034)歲；透析齡9～139個月，平均（47.158±41.321）個月；Kt·V-1值為1.445±0.363；所有患者均無急慢性感染、急性心臟、肝臟、胃腸道及腦血管等嚴重并發癥，分為聯合組血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治療和血液透析濾過(HDF)組60例。尿毒癥未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年齡30～77歲，平均(52.861±14.434)歲，其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小球疾病21例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。健康對照組(CG)20例，男13，女7例，年齡30～68歲，平均(49.342±11.544)歲。各組患者年齡、原發病、血清白蛋白、透析齡、降壓藥物種類和劑量及Kt·V-1比較差異均無顯著性，具有可比性。
1.2 材料
采用HA130型樹脂血液灌流器(麗珠醫用材料廠生產)；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面積1.4 m2；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析濾過器，面積1.4 m2，后稀釋法；瑞典金寶透析機，碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子、鉀離子、氯離子的濃度分別為140、2.0、110 mmol·L-1。
1.3 方法
聯合組采用HP+HD治療，灌流器串聯在透析器之前，肝素首量為0.7 mg·kg-1，并根據患者具體情況追加8～10 mg·h-1，上機后血流量為200 mL·min-1，透析液流量為500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再繼續透析2 h，共4 h。常規HD組，每周3次；HDF組每周3次全部行HDF治療；HD及HDF肝素首量為0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均為200 mL·min-1。
MHD患者于治療前0、2、168 h分別從動脈端取血4 mL，其中2 mL低溫離心血清，置-70 ℃貯存備檢；另外2 mL檢測白蛋白水平，用于校正因超濾脫水對治療后被測值的影響。
1.4 血清指標檢測
AOPP的檢測按文獻[1]的方法加以改進，取血清50μL，PBS稀釋至500μL，以PBS 500μL作空白對照，以氯胺2T溶液為標準曲線；4 ℃，12 000 r·min-1離心30 min；抽取離心管底層液體100μL，加10μL冰醋酸混勻；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析儀(Pharmacia Biotech)測340 nm吸光度(A)值；AOPP的濃度以氯胺2T含量表示(單位μmol·L-1)。
1.5 統計學處理方法
定量資料采用配對t檢驗或獨立t檢驗，多個樣本均數的比較采用單因素方差分析，方差不齊采用近似F檢驗Welch法。
2 結果
2.1 治療前各組血AOPP水平的變化
NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者治療前血AOPP水平均高于CG， 差異有顯著性(P
2.2 各組治療前后比較
HD組AOPP濃度反而升高差異有顯著性（P
2.3 透析及灌流治療后兩組各指標降低的差值的變化
透析前HP+HD組和HDF組AOPP濃度無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后AOPP濃度下降分別為（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分別為35.06%、38.82%，差異有顯著性（P
2.4 HP+HD治療前后AOPP濃度與時間關系
HP治療后AOPP水平下降，停止HP治療隨時間延長AOPP水平逐漸升高，差異有顯著性（P
3 討論
AOPP是Witko Sarsat在1996年首先發現報道的一種尿毒癥毒素，是近年研究的熱點[2]。我們研究發現NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者血清AOPP濃度升高，且透析組患者血清AOPP濃度高于NHD組，隨腎衰進展AOPP逐漸升高，與文獻[3]報道相一致。其原因是慢性腎衰竭早期體內即已出現氧化和抗氧化系統失衡，氧化應激增強，并與腎衰竭同步進展；而在維持性血液透析階段，透析膜的生物不相容性和內毒素入血導致補體反復被激活，活化單核細胞和中性粒細胞，介導炎癥因子釋放，使之產生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人為引發了更為強烈的氧化應激，攻擊、氧化體內蛋白質的氨基酸殘基，產生具有雙酪氨酸的交聯結構，導致蛋白氧化損傷，各種蛋白質氧化的終末產物總稱為AOPP[4-5]。
氧化損害可以發生于各種蛋白質，故AOPP相對分子質量高低不等，其分為高相對分子質量(HMW，595 200 Iu)和低相對分子質量(LMW，59 520 Iu)兩種，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受損蛋白的集合體。蛋白質一旦被氧化損害即不可逆，其功能將發生變化。AOPP在體內外均可激發單核細胞的呼吸爆發，刺激單核細胞合成，釋放大量促炎性細胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促發細胞炎癥效應，并同時激發中性粒細胞的呼吸爆發，導致更強的氧化應激，正反饋增加自身的形成并增強對單核細胞的效應，進而造成慢性腎衰竭的全身微炎癥狀態，是慢性腎衰竭免疫功能紊亂、動脈粥樣硬化性心血管病變、透析相關性淀粉樣變等長期并發癥發生過程中的重要致病環節[6-7]。
本研究表明，HD對AOPP無效果，與文獻[8]報道相一致，而且本資料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP單次治療只清除一部分毒素，透析間期再次上升。HD不但不能清除AOPP，經HD治療后AOPP反而升高，HD患者由于免疫細胞與透析液中污染的內毒素接觸而被活化，活性氧的生成進一步增加；同時透析過程中維生素C等水溶性抗氧化物質丟失以及維生素E的活化障礙均可加重氧化應激；另外，AOPP的相對分子質量較大，HD難以清除。
HA130型血液灌流器采用一種新型的中性合成樹脂，其吸附能力取決于組成的縱橫交錯的微孔結構，平均孔徑達13～15 nm，含130 g樹脂，達1 000～1 500 m2比表面積，從而決定了其巨大吸附容量，通過物理吸附及疏水基團的相互作用而發揮其吸附作用，對中分子物質具有較強的非特異性吸附，其暴露于血液的吸附表面積遠遠大于血液透析器的表面積，所以可有效清除AOPP，本研究能證實其HD+HP組單次吸附AOPP比HD組有效果，但效果有限，說明HP能吸附一部分高分子物質[8]。有文獻報道AOPP的水平并沒有隨HP次數的增加而逐漸下降，估計雖然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析間期AOPP水平的增長抵消了其清除效率[9]。
本研究結果還提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，與文獻[9-10]報道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔徑比HD膜孔徑大，因此有較高的通透性，并在HD的基礎上增加了對流作用，加強了大中分子的清除，濾器較高的超濾率有利于蛋白質沉積于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF對AOPP的清除不僅僅依賴于膜孔徑的機械屏障作用，膜的吸附作用可能更為重要，所以對AOPP的清除雖然HDF比HP更有效，但是還不能完全清楚AOPP。
本研究證實常規MHD不能清除AOPP，有文獻報道隨著時間的推移，AOPP有升高的趨勢[9]。因AOPP能加速動脈粥樣硬化，所以有條件者采取HDF或者HD+HP取代HD治療尿毒癥將有望減少AOPP積蓄，延緩尿毒癥患者心血管并發癥的發生。不能進行HDF的單位，間斷行血液灌流治療也不失為一種補救措施。但長期HDF和HD+HP治療MHD患者的可行性還有待于進一步研究。
參考文獻
[1] Santangelo F，Wit ko-Sarsat V， Drueke T， et al. Restoring glutat hione as a t herapeutic strategy in chronic kidney disease[J] .Nephrol Dial Trans plant，2004，19 (8):1951-1955.
[2] Witko-Sarsat V， Friedlander M， Capeill re-Blandin C， et al.Advanced oxidation protein products as a novel marker of oxidative stress in uremia[J]. Kidney Int，1996，49(5):1304-1313.
[3] Kalousova M， Zima T， Tesar V， et a1. Advanced glycation end products and advanced oxidation protein products in hemedialyzed patients[J].Blood Purff，2002，20(6):531-536.
[4] Descamps Latscha B， Jungers P， Witko Sarsat V. Immune system dysregulation in uremia: Role of oxidative stress[J].Blood-PurifK，2002，20(5):481-484.
[5] Descamps Latscha B，Drueke T， Witko Sarsat V. Dialysis-induced oxidative stress: Biological aspects， clinical consequences， and therapy[J].Semin Dial，2001，14(3):193-199.
[6] Witko Sarsat V， Gausson V， Descamps Latscha B. Are ad-vanced oxidation protein products potential toxins?[J] .Kid-ney Int Suppl，2003，(84):S11-14.
[7] WitkoSarsat V，Gausson V， Nguyen AT，et al. AOPP-induced activation of human neutrophil and monocyte oxidative metabolism:a potential target for N-acetylcysteine treat-ment in dialysis patients[J].Kidney Int，2003，64:82-91.
篇7
不寧腿綜合征（restless leg syndrome，RLS）是終末期腎臟病（end-stage renal disease，ESRD）患者的常見并發癥，主要表現為膝、踝關節間的小腿深部難以忍受的如蟲爬樣、針刺樣、瘙癢等不適感，多難以描述，常為雙側對稱性，少數可累及大腿或上肢，患者不能保持安靜，強迫活動后可緩解甚至消失[1]。其發生機制目前尚不完全清楚，但多數學者認為其與體內中、大分子的蓄積有關，甲狀旁腺功能亢進可使運動神經傳導速度逐漸減慢，甲狀旁腺激素升高與周圍神經功能障礙有一定關系[2]。本研究旨在尋找適合的透析方式減輕ESRD患者RLS的臨床癥狀，提高生活質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選26例患者均為本院2010年9月～2013年2月行常規透析的RLS患者，平均透析時間（32.5±7.6）個月；其中男性15例，女性11例，年齡42～60歲，平均（51.2±5.3）歲。原發病：慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎損害8例，糖尿病腎病5例。排除嚴重心臟、肝臟疾病，嚴重感染或其他嚴重慢性疾病的患者。
1.2 方法
將符合入選條件的26例患者，隨機分為兩組。血液透析灌流（HDP）組：13例患者行每周2次血液透析（HD）和1次HDP（常規HD加血液灌流，灌流器采用珠海健帆醫用生物材料有限公司生產的HA-130型血液灌流器，血流量為100～200 ml/min，治療時間為1.5 h）治療3個月；血液透析濾過（HDF）組：13例患者行每周2次HD和1次HDF（德國B/BRAUN HDF機，F60 S聚砜膜透析器，置換液采用前稀釋法，流速75～80 ml/min，血流量200～260 ml/min，透析液流量800 ml/min）治療3個月。26例患者均給予常規降壓、骨化三醇、促紅細胞生成素等治療。
1.3 觀察指標
兩組均在治療前后分別測甲狀旁腺激素（iPTH）及RLS評分。iPTH測定采用ELISA，酶標儀采用北京天石醫料用品制造所SM-1型全自動酶標分析儀，試劑盒由美國DSL公司提供。RLS評分根據國際RLS研究小組2003年最新診斷標準標準[3]設計調查問卷，通過以下問題進行RLS評分。①腿部感覺異常出現頻率：0分為沒有，1分為偶有，2分為較多，3分為經常；②程度：0分為沒有，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；③每次持續時間：0分為沒有或幾秒鐘，1分為1 h。
1.4 統計學處理
所有數據均采用SPSS 12.0 for Windows統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗，以P
2 結果
HDP組治療后RLS評分均較前明顯下降（P
表1 兩組患者治療前后血iPTH、RLS評分變化的比較（x±s）
與同組治療前比較，*P
3 討論
RLS是ESRD患者的常見并發癥，有報道稱其發病率在常規血液透析患者中高達20%～40%[4]，但治療效果卻不甚理想，較為有效的方法是同種異體腎移植，有根治RLS的可能性，但腎臟移植價格昂貴，且有限的腎源限制了此種治療方法的應用，因而尋找合適的血液凈化方式減輕ESRD患者RLS的臨床癥狀，提高生活質量顯得尤為迫切。
已有研究證實，RLS與患者血漿中尿素氮、肌酐等小分子毒物無直接關系，某些中大分子物質在尿毒癥患者體內積聚對周圍神經有毒性作用[5]。iPTH是尿毒癥最重要的毒素之一，高iPTH常常導致神經系統功能紊亂，其典型的表現為RLS[6]。ESRD患者血液中iPTH水平升高，可造成神經突觸功能受損，信息加工處理功能障礙，是促成RLS的重要因素[7]。HD能清除分子量
本研究通過對HDP及HDF兩種血液凈化方式治療前后RLS的臨床觀察，發現HDP及HDF均能改善ESRD患者的RLS癥狀，但HDP效果更佳；治療后HDP組iPTH明顯下降，但HDF組治療前后無明顯變化。由此可以看出，HDP與HDF改善RLS患者癥狀的機制除與大分子毒素清除有關外，中分子毒素如炎癥介質等的清除可能也起一定的作用。
[參考文獻]
[1] Allen RP，Picchietti D，Hening WA，et al.Restless legs syndrome：diagnostic criteria，special considerations，and epidemiology.A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health[J].Sleep Med，2003，4（2）：101-119.
[2] Shinzato T，Maeda K.Push/pull hemodiafiltration [J].Contrib Nephrol，2007，158：169-176.
[3] Walters AS，Lebrocq C，Dhar A，et al.Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group rating scale for restless legs syndrome[J].Sleep Med，2003，4（2）：121-132.
[4] Collado eidel V，Kohnen R，Samtlebenw，et al.Clinical and biochemical findings in uremic patientswith and without restless legs syadrome[J].Am J Kidney Dis，1998，31（2）：324.
[5] 高翔，梅長林.尿毒癥神經病變研究進展[J].中國血液凈化，2008，7（6）：329-330.
[6] Ganesh SK，Stack AG，Levin NW，et al.Assoiciation of elevated serum PO4，Ca×PO4，product and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients[J].J Am Soc Nephrol，2001，12（10）：2131-2138.
[7] 王質剛.單病種吸附柱（罐）的研究進展[J].中國血液凈化，2004，3（5）：233-235.
篇8
The clinical application and nursing experience of heterozygous type blood purification therapy on ROD in patients with long?term hemodialysis
Chen Xuemei
The people's hospital in Jintan City，Jiangsu Province，213200
Abstract Objective：To investigate effect of mineral and bone metabolism related factors，curative effect and nursing points of heterozygous type blood purification in the treatment of patients with Long-term regular dialysis.Methods：To select 30 cases of hemodialysis patients were randomly divided into two groups，the treatment group（heterozygous type blood purification therapy in 15 cases），the control group（15 cases of hemodialysis）.To observe the changs of minerals and parathyroid hormone（iPTH）and related factors after 6 months.Results：The minerals and parathyroid hormone of the treatment group decreased significantly，minerals and parathyroid hormone indexes of the control group did not change obviously compared with the previous.Difference between the two groups（P
Abstract Heterozygoustype blood purification therapy；Renal osteodystrophy；Nursing；Long-term hemodialysis
慢性腎衰竭尿毒癥期腎性骨病發生率甚高，終末期腎衰和維持性血液透析患者的發生率為90%～100%。慢性腎功能衰竭（CRF）的骨病癥狀，通常發生于疾病的晚期，但骨組織學的變化可以很早出現，有以下表現：骨吸收增加，纖維性骨炎，骨改建活躍、骨生成亢進；未鈣化的骨樣組織增多，骨硬化，骨質疏松，鋁的沉著。腎性骨病（ROD）曾被稱為“腎性營養不良”，主要表現為繼發性甲狀旁腺功能亢進（簡稱甲旁亢SHPT）[1]。甲狀旁腺激素（iPTH）是評價腎性骨病的主要指標，對于非常高的iPTH水平（一般>800pg/ml），伴嚴重的高鈣血癥、進行性的甲狀旁腺骨痛、藥物及透析治療無法緩解的皮膚瘙癢、不能解釋的有癥狀的肌病，建議行甲狀旁腺的手術治療，但目前國內針對透析人群進行過甲狀旁腺手術的患者僅2%，低于歐美、澳洲及日本等國家，開展不普遍[2]。我科開展雜合式血液凈化治療長期透析患者并發腎性骨病，觀察臨床應用療效及護理體會，現報告如下。
資料與方法
全組30例患者（iPTH水平均>500pg/ml），隨機分為治療組（雜合式血液凈化治療組）和對照組（單純血液透析治療組），患者信息如下，見表1。
30例均為慢性腎功能不全尿毒癥期行長期規律性透析患者，透析頻率3次/周，透析時間4小時，透析超濾量0.5～3.0kg/次。
方法：所有入選患者平時均口服骨化三醇（羅蓋全）0.25～0.5mg/次，每晚服食，每餐中嚼服碳酸鈣600mg，3次/日，血液透析均采用含鈣1.5mmol/L碳酸氫鹽透析液。治療組（雜合式血液凈化治療組）每周規律血液凈化治療方案為血液透析2次/周，血液透析濾過1次/周，血液灌流串聯血液透析1次/4周，每次血液灌流串聯血液透析治療時間2～2.5小時，其中1例患者因對血濾器過敏，放棄血液透析濾過治療1次/周，改為血液灌流串聯血液透析1次/2周。灌流器為愛爾一次性血液灌流器HA-130型，血液透析器為REXEED-13L，血液透析濾過器為APS-15U。血液透析串聯血液灌流治療時血流量200～230ml/分，血液透析治療時血流量230～300ml/分，血液透析濾過治療時血流量210～260ml/分，置換液流量40～68ml/分。對照組（單純血液透析治療組）規律性血液透析3次/周，血流量230～300ml/分，血液透析器為REXEED-13L。上述各項血液凈化治療方案的操作均按衛生部頒發的“血液凈化標準操作規程（2010）”執行。
護 理
一般護理：①嚴格遵守無菌操作原則，防止感染：在雜合式血液凈化治療中，由于連接的管路較多，這就增加了污染的概率。所以治療過程中應該嚴格遵守無菌操作，與動、靜脈連接的管道應該進行嚴格的消毒，連接處應該覆蓋無菌紗布，將連接管道的位置固定好，使得管道連接緊密，保持通暢，防止折疊，保證血路密閉無菌。②嚴密監測血壓的變化：雜合式治療時，由于體外循環的血容量較大，可能會導致血壓發生不同程度的下降。開始治療時，血流量應該控制在150ml/分，然后對血壓及脈搏進行觀察，如果血壓及脈搏平穩，10分鐘內可以提高到200ml/分鐘，甚至可以達到200～3000ml/分。如果在治療過程中出現血壓下降，可將泵速減慢或停止超濾，給予補液治療，必要時可以給予升壓藥起到升壓的作用。③加強巡視，防止凝血：在治療過程中，觀察了解透析器和灌流器的情況，如其中的血液顏色加深，跨膜壓及靜脈壓升高到發出報警時，應該排查濾器是否發生凝血。嚴密觀察機器的轉動，預先給予灌流器充電應該保證充分，以免造成血液停滯，引起凝血的發生。每30～60分鐘進行生命體征及各項監測參數的觀察并記錄，同時觀察患者穿刺部位有無血腫、外滲，如果有異常情況發生，應該立即給予對癥處理，以確保治療的順利進行。④觀察有無出血和滲血：HP/HD治療時，為了防止發生凝血，增加了肝素的用量，另外樹脂對血小板和纖維蛋白具有吸附作用，可導致發生不同程度的出血傾向。所以在治療結束后，根據不同患者的情況，如必要時可加用等量的魚精蛋白中和肝素，在24小時內避免進行肌肉注射和靜脈穿刺。
心理護理：長期透析會導致患者出現骨痛、皮膚瘙癢等，因此患者比較容易出現煩躁、焦慮、悲觀等情緒問題，加上患者不了解血液灌流治療，從而產生緊張和恐懼。護士應該根據患者的不同情況，針對性地給予心理護理，耐心向患者介紹血液灌流治療的目的及主要方法，讓患者能夠有一個正確的認識，從而幫助患者消除恐懼，順利完成治療。
飲食護理：①適當增加膳食中鈣的攝入，提高鈣的吸收率，根據血鈣的多少來補充鈣，建議保證1100±22.3mg/日的鈣質。常見富含鈣的食品有奶制品、豆制品、部分海產品、蔬菜、水果等。促進鈣吸收的因素：維生素C（新鮮蔬菜、水果）、維生素D和維生素A（蛋黃、動物肝臟、黃紅色蔬菜）、科學的烹調（谷類中的植酸和蔬菜中所含的草酸會與鈣結合成不溶性鈣鹽而影響鈣的吸收，因此它們不宜與含鈣的食品一起烹飪；蔬菜可先用沸水焯一下，使草酸先溶于水）。②盡量少用鉛制品盛放或烹飪食物。③避免過量飲酒。④用藥指導：鈣劑最好在進餐時服用，能更有效地結合磷，口服時與堿性藥物（如碳酸鈣）間隔30分鐘，以免影響鈣的吸收。
皮膚護理：①皮膚瘙癢程度分級：重度皮膚瘙癢：白天、夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕；中度皮膚瘙癢：白天、夜間均有皮膚瘙癢，程度較輕，不影響睡眠，無明顯抓痕；輕度皮膚瘙癢：白天無瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無皮膚抓痕[3，4]。②預防皮膚感染，避免抓破或磨破皮膚引起損傷，避免堿性肥皂清洗，外出時做好防曬，防止強光照射。③鼓勵患者多參加社交及與工作、娛樂相關的活動。分散其注意力，實現自我，減輕瘙癢及病痛帶來的痛苦。
防跌倒：①制定跌倒、墜床應急預案；②階段性對骨痛、骨關節畸形患者進行評估；③囑患者及家屬結束治療離床時動作要緩慢，由臥位坐位站位行走逐漸進行改變，每一個動作后可暫停片刻。
結 果
6個月后觀察治療組15例雜合式血液凈化治療患者皮膚瘙癢、骨痛等臨床癥狀明顯緩解，血清磷、iPTH水平明顯下降，（P0.05）。因為30例患者均口服骨化三醇、碳酸鈣，故兩組患者血清鈣均明顯上升，并維持在正常范圍，將兩組患者相關因子比較差異有統計學意義（P
討 論
腎性骨病是慢性腎功能衰竭常見并發癥，與鈣磷代謝紊亂、活性維生素D3缺乏、甲狀旁腺代謝異常、鋁中毒等多因素有關。進入透析階段，腎性骨病逐漸加重，隨著患者生存時間延長，成為影響患者生活質量的主要原因之一，受到國內外學者的高度重視[5]。
慢性腎功能衰竭透析患者的腸鈣吸收功能明顯減低，主要原因為腎小球對磷濾過率的下降和腎臟1，25-（OH）2D3生成的減少，而血磷濃度的上升又將進一步使低血鈣加劇。血中鈣離子減少可刺激iPTH分泌增多，從而導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，使骨組織發生大量吸收，由此造成的血鈣繼發上升則可能引起異位鈣化和骨化。iPTH是由甲狀腺主細胞分泌的含84個氨基酸殘基組成的多肽類激素，相對分子量約為9500道爾頓，屬于中大分子毒素。低通量透析器通常只能以彌散清除分子量
雜合式血液凈化治療是結合血液透析濾過、血液透析、血液灌流三者優點，血液透析濾過（HDF）結合了血液透析（HD）和血液濾過（HF）的優點，通過彌散高效清除小分子物質和通過對流高效清除中分子物質，與HD相比有更穩定的血液動力學狀態，患者有較好的耐受性，有利于腎性骨病的控制，還能改善患者的抗氧化能力。血液灌流因其大孔的高分子聚合樹脂及活性炭均具有強大的吸附作用，可以對分子量大、脂溶性以及與脂蛋白結合率高的物質進行清除。三者的結合，可以有效的將體內蓄積的毒素排出體外。治療組患者在采用雜合式血液凈化治療6個月后，檢測全段iPTH水平下降非常明顯，而且患者的全身癥狀如骨痛、皮膚瘙癢等也明顯緩解。
隨著血液凈化技術的迅速發展，透析患者的壽命得以顯著延長，腎性骨病成為影響患者生活質量的重要并發癥之一。在目前國內針對透析人群進行甲狀旁腺手術開展不普遍的前提下，我科開展的雜合式血液凈化治療腎性骨病的臨床療效理想，改善了礦物質代謝紊亂、體內磷潴留，降低了iPTH水平，加上系統的、完善的護理，減少了該類患者心血管事件的發生率，提高了生活質量。
參考文獻
1 陳孜瑾，陳曉農.堿性磷酸酶在慢性腎臟病患者中的應用[A].中國血液凈化，2013，12（10）：10-12.
2 王梅.重視對CKD-MBD的研究[J].中國血液凈化，2013，12（10）：10-12.
篇9
靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴，將大量無菌藥液直接滴入靜脈，是臨床上一種重要的治療手段，也是臨床護士需專業化發展的最基本的一項操作技能。穿刺時回血太慢，是影響穿刺成功的關鍵因素之一，尤其在搶救長期靜脈輸液的危重患者時，穿刺失敗會影響臨床用藥和緊急搶救。一次性輸液器已在全國各個醫院及診療機構普遍使用，但是一次性輸液器管腔細，容積小，常因頭皮針進入血管后回血量較少或不回血，造成操作者誤以為穿刺失敗而影響穿刺成功率。為探討一次性輸液器調節器設置高度和患者的不同臥位對靜脈穿刺時回血快慢的影響，現收集2012年7月1日至8月1日在我科住院接受靜脈輸液治療的100例患者，在其靜脈輸液時調節器設置高度不同和臥位不同而致回血速度快慢的對比研究，報道如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月1日-8月1日在內科靜脈輸液治療的100例患者作為研究對象。其中，男63例，女37例，年齡32～93歲，平均年齡50歲。慢性支氣管炎患者27例，糖尿病患者34例，乙型肝炎患者10例，冠狀動脈硬化性心臟病患者29例。隨機分為實驗組和對照組各50例。2組患者在性別、年齡、病情、藥液種類、輸液架高度、操作人員的主觀判斷及血管充盈度等方面均無統計學差異。（P
1.2 方法
2組均采用山東新華安得醫療用品有限公司生產的5.5號一次性輸液器，其接頭距莫菲氏滴管75cm，選擇同一條靜脈，止血帶捆扎距離穿刺點均為7cm。操作過程如下：將 0.9%NS250mL進行常規排氣，選擇手背靜脈，消毒皮膚后將頭皮針與皮膚呈15～30度進針，見回血后壓低角度進針，常規固定。實驗組患者設置的調節器高度為45cm，對照組患者設置的調節器高度為9cm。
1.3 觀察指標
觀察實驗組和對照組患者在穿刺時的回血速度、頭皮針內的回血長度，并分別比較兩組患者取仰臥位和坐位的回血速度和頭皮針內回血長度。
1.4 統計學方法
2組比較后進行統計學分析，P
2. 結果
2.1 實驗組和對照組回血速度比較：實驗組患者回血快的37例，占74%。對照組快的23例，占46%。2組比較差異有統計學意義。
2.2 實驗組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位者回血快的25例，占83.3%；20例坐位者回血快的11例，占55%。二者比較經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），
2.3 對照組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位患者中25例回血快，占83.3%。20例坐位患者中8例回血快，占40%。二者比較差異有統計學意義。
3 討論
靜脈穿刺時調節器位置越高，回血速度越快，頭皮針內的回血越長。患者取平臥位時回血越快，頭皮針內的回血越長，穿刺成功率大，減輕了患者痛苦，尤其對危重患者，提高了穿刺成功率和搶救成功率，同時也減輕了護理工作的心理壓力，有利于構建和諧的護患關系。由于該項操作技能涉及面廣，護理工作負荷越來越大，如何進一步提高穿刺成功率是護理工作者面臨的一項重要課題。護士穿刺水平的高低，往往是用一針見血來衡量。目前，影響穿刺成功的因素已有分析報道。患者的臥位對靜脈穿刺時回血快慢的影響尚少見報道，自2012年7月1日始，將調節器設置高度>50cm（實驗組）和50cm的穿刺回血速度高于調節器高度
參考文獻
篇10
[Abstract] Objective To investigate the influence of Xuebijing Injection for the serum inflammatory factors of patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection. Methods Seventy-eight patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection admitted to Dalian Central Hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the research objects， and they were randomly divided into 39 cases of control group （conventional treatment） and 39 cases of observation group （conventional treatment combined with Xuebijing Injection）， then the improved time of symptoms and signs of pulmonary infection， total effective rates after treatment， and the levels of serum anti-inflammatory and pro-inflammatory factors before and after treatment in the two groups were compared. Results The improved time of symptoms and signs of pulmonary infection （fever， cough and pulmonary rales） of observation group was all shorter than those of control group （P < 0.05）. The total effective rate of observation group was higher than that of control group， among which， the total effective rates of patients with mild-moderate and severe pulmonary infection were also higher than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment for 3， 10， 14 d， the levels of serum interleukin （IL）-2 in the observation group were all higher than those of control group （P < 0.05）， the levels of other serum anti-inflammatory factors （IL-4， IL-10 and IL-13） and pro-inflammatory factors [IL-1β， IL-6， IL-8 and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were all lower than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Xuebijing Injection in the treatment of patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection has a better effect， which can significantly improve the serum inflammatory factors.
[Key words] Xuebijing Injection； Advanced pulmonary cancer； Pulmonary infection； Inflammatory factors
肺癌是臨床發病率極高的一類惡性腫瘤，臨床研究顯示，本類疾病就診時多為晚期，且受多方面因素影響，患者極易發生感染，其中以肺部感染的發生率相對較高[1-2]，對患者造成危害極大，故其治療的需求極高[3]。臨床中關于晚期肺癌合并肺部感染的治療較多，且中西醫治療的研究均不少見，而中成藥是近年來應用受肯定程度極高的藥物，其中血必凈即是研究效果較好的一類藥物，但是其細致的效果研究仍十分缺乏，因此，與本研究就血必凈注射液治療對晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影響進行觀察，以了解其在此類患者中的應用效果，結果總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月～2016年6月遼寧省大連市中心醫院收治的78例晚期肺癌合并肺部感染患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（39例）和觀察組（39例）。所有患者均符合《衛生部肺癌規范化診治指南（2011）》中關于晚期肺癌及《衛生部關于印發醫院感染診斷標準》中肺部感染的相關診斷標準。對照組39例患者中，男21例，女18例；年齡45～75歲，平均（62.2±6.2）歲；肺癌分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期10例；肺部感染程度：輕中度22例，重度17例。觀察組39例患者中，男22例，女17例；年齡45～76歲，平均（62.4±6.0）歲；肺癌分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期11例；肺部感染程度：輕中度22例，重度17例。兩組患者性別、年齡、肺癌分期與肺部感染程度比較，差異均無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性。另外，兩組患者均對本研究知情同意，且本研究經醫院倫理委員會批準通過。
1.2 方法
對照組進行常規治療，主要進行常規化、放療、免疫治療及抗感染治療。觀察組患者則行常規治療加血必凈注射液治療，以血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司生產；生產批號：1304031）50 mL加入100 mL生理鹽水中靜滴，每天2次。兩組均連續治療14 d。
1.3 觀察指標及檢測方法
分別于治療前和治療后3、10、14 d時采集兩組患者外周空腹靜脈血，采集量為5.0 mL，離心處理后，取血清部分，采用酶聯免疫吸附測定法檢測抗炎與促炎因子，抗炎因子包括白細胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10及IL-13，促炎因子則包括IL-1β、IL-6、IL-8及腫瘤壞死因子α（TNF-α）。另外評估肺部感染相關癥狀體征（包括發熱、咳嗽及肺部音）改善時間，并評價兩組臨床療效。
1.4 療效判定標準
療效評價標準如下：患者治療后肺部感染相關的咳嗽、發熱、咳痰及氣促等情況均消失，胸部X線片顯示肺部炎性病灶全部消失為顯效；患者治療后肺部感染相關的咳嗽、發熱、咳痰及氣促等情況均明顯改善，胸部X線片顯示肺部炎性病灶消失一半以上為有效；患者治療后肺部感染相關的咳嗽、發熱、咳痰及氣促等情況和胸部X線片顯示肺部炎性病灶等均無明顯改善為無效[4]。總有效=顯效+有效。
1.5 統計學方法
本研究采用SPSS 16.0軟件進行數據統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療后肺部感染癥狀體征改善時間比較
觀察組患者發熱、咳嗽及肺部音
2.2 兩組治療總有效率比較
觀察組總有效率明顯高于對照組，其中輕中度、重度肺部感染患者的總有效率也均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組治療前后血清抗炎因子水平比較
治療前兩組患者血清IL-2、IL-4、IL-10及IL-13水平比較，差異均無統計學意義（均P > 0.05）。治療后3、10、14 d時，觀察組血清IL-2水平明顯高于對照組及本組治療前，血清IL-4、IL-10及IL-13水平均明顯低于對照組及本組治療前，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。
2.4 兩組治療前后血清促炎因子水平比較
治療前兩組患者血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（均P > 0.05）。治療后3、10、14 d時觀察組血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α水平均顯著低于對照組及本組治療前，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表4。
3 討論
晚期肺癌患者的機體狀態處于相對較差的狀態，其中免疫狀態即是表現極為異常的一個重要方面，因此患者更易并發各類并發癥，其中肺部感染即是最為常見的并發癥之一[5-6]。晚期肺癌合并肺部感染患者的生存質量及治療效果均相對較差，因此對于晚期肺癌患者進行腫瘤治療的同時，肺部感染的防控與治療也是研究的熱點與重點之一。而較多研究顯示[7-8]，肺部感染患者的癥狀體征，包括發熱、咳嗽及肺部音等均表現十分突出，同時機體的炎性指標，包括促炎因子和抗炎因子均呈現出更大的異常波動[9-11]，因此對此類患者進行肺部感染控制治療時，癥狀體征與機體炎性應激狀態均是評估及改善的重要方面。臨床中的炎性應激相關反應指標較多，其中抗炎因子中的IL-2、IL-4、IL-10、IL-13與促炎因子中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α均是常見的指標[12-15]，且對于肺部感染及肺癌均有積極反應價值，因此對上述血清指標的變化監測價值較高。臨床中關于血必凈治療各類疾病并發肺部感染的相關研究十分多見，且多數研究對于血必凈治療肺部感染的效果予以肯定[16-17]，而眾多的相關肯定性研究中，關于血必凈注射液對患者炎性反應相關指標的控制程度仍相對不足，因此對于血必凈治療晚期肺癌合并肺部感染患者的探究空間仍較大。
本研究就血必凈注射液治療對晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影響程度進行觀察，同時與未應用血必凈治療的患者進行比較，結果顯示，加用血必凈對患者的發熱、咳嗽及肺部音等癥狀體征的改善時效性更高，同時患者的治療總有效率明顯更高，且對于不同感染程度患者的治療效果均更好，同時，血清促炎與抗炎因子的調節效果也更為突出，從而肯定了血必凈在此類患者中的綜合應用效果，而這也與較多研究顯示的血必凈治療肺部感染效果較好的結果基本一致[18-20]，分析原因，可能與血必凈的潰散毒邪作用有關，同時其對于機體內源性的炎癥指標釋放也有較好的調控作用，因此對于肺癌合并肺部感染患者的應用效果較好。
綜上所述，本研究認為血必凈注射液治療對晚期肺癌合并肺部感染患者的應用效果較好，且對血清炎性因子水平的改善作用也較好。
[參考文獻]
[1] 李燕，郝澤蕊，王淑云.頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合痰熱清治療肺癌化療后肺部感染的臨床療效[J].癌癥進展，2016， 14（2）：185-187.
[2] 施益挺，何立峰，華鋼，等.肺癌與肺部感染患者凝血指標及血清炎性因子的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（6）：1306-1308.
[3] 劉辰龍，劉潔.中成藥聯合抗菌藥物治療肺癌化療患者肺部感染的臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2015，35（6）：124-126.
[4] 宋書田，白傳明，周繼梧.肺癌患者術后肺部感染血清降鈣素原與白細胞介素的變化研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（7）：1470-1471.
[5] 蘭新宇，陳士偉，陳莉，等.痰熱清注射液聯合敏感抗菌藥物治療肺癌合并肺部感染的系y評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（1）：50-53.
[6] Prendergast KA，Counoupas C，Leotta L，et al. The Ag85B protein of the BCG vaccine facilitates macrophage uptake but is dispensable for protection against aerosol Mycobacterium tuberculosis infection [J]. Vaccine，2016，34（23）：2608-2615.
[7] 董峰，楊金偉，齊曉偉.肺癌和肺部感染患者凝血指標和炎癥因子的相關研究[J].血栓與止血學，2014，20（5）：228-231.
[8] 胡盤林，劉文，劉明.痰熱清注射液治療肺癌根治術后并發肺部感染臨床研究[J].中醫學報，2013，28（12）：1777-1778.
[9] Park SH，Lee SJ，Cho YJ，et al. A prospective cohort study of latent tuberculosis inclose contacts of active pulmonary tuberculosis patients in Korea [J]. Korean J Intern Med，2016，31（3）：517-524.
[10] 王晨靖，魏壽蘭，劉穎，等.胸腺肽聯合血必凈對老年肺部感染合并膿毒癥患者的免疫調節作用[J].中國急救醫學，2014，34（11）：961-965.
[11] 肖磊，馮高華，李宇青.血必凈聯合抗生素治療老年性肺部感染的療效分析[J].吉林醫學，2013，34（30）：6276.
[12] 王春雨，萬東君，羅曉紅，等.血必凈注射液早期干預治療高海拔地區老年肺部感染的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013，22（7）：1120-1121.
[13] 刁云鋒，楊細平，涂悅，等.血必凈注射液對重型顱腦創傷后肺部感染患者血漿炎癥介質表達的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2012，19（4）：200-202.
[14] Schweckendiek D，Inci I，Schneiter D，et al. Inflammatory Myofibroblastic Tumor of the Lung：Two Progressing Pulmonary Nodules in a 25-Year-Old Adult With a Moraxella catharalis Infection [J]. Ann Thorac Surg，2015， 100（6）：123-124.
[15] 徐振杰，鐘英豪，吳格怡，等.血必凈對肺癌并發阻塞性肺炎患者炎癥因子影響探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（25）：3785-3786.
[16] 楊龍峰，葉永青，張飛捷.血必凈注射液治療肺癌患者早期放射性肺炎的效果[J].廣東醫學，2013，34（22）：3497-3499.
[17] Hawari FI，Nazer LH，Addassi A，et al. Predictors of ICU Admission in Patients With Cancer and the Related Characteristics and Outcomes：A 5-Year Registry-Based Study [J]. Crit Care Med，2016，44（3）：548-553.
篇11
創傷所致的急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是由嚴重創傷直接或間接引起肺泡-毛細血管損傷為主的臨床綜合征，進一步發展可導致急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS），病死率高，且目前缺乏有效的治療手段。研究表明，大量炎癥介質的釋放是ALI發生的關鍵環節之一，其中包括“晚期炎癥介質”——高遷移率族蛋白B1（high mobility group box-1 protein，HMGB1）[1]。在創傷患者中發現，創傷早期HMGB1即明顯升高，且其血清水平與預后密切相關，如膿毒癥、多器官功能衰竭、ARDS的發生等[2]。血必凈作為一種中藥材復合制劑，具有活血化瘀、疏通經絡、清熱解毒、菌毒并治等功效，同時能有效拮抗內源性炎癥介質的失控性分泌，對膿毒癥、中毒及嚴重燒創傷等均具有較好的療效。收集送至本院的創傷性ALI患者，觀察血必凈注射液對其血清HMGB1的影響及臨床療效評估，為其臨床應用提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年3月～2011年9月我院急診外科及ICU收治的ALI患者50例為研究對象，其中男29例，女21例；年齡18～63歲，平均37.8歲；致傷原因為墜落傷15例、車禍傷23例、鈍器傷5例、其他傷7例；全部病例均符合ALI的診斷標準[3]：①急性起病；②存在誘發ARDS的危險因素；③氧合指數（動脈血氧分壓/吸入氧濃度，PaO2/FiO2）≤40 kPa（300 mm Hg）；④肺部X線片或CT均顯示雙肺彌漫性浸潤；⑤肺毛細血管楔壓（PCWP）≦18 mm Hg或無心源性肺水腫的臨床證據；將患者隨機分為常規治療組（25例）和血必凈治療組（25例），根據急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation， APACHE-Ⅱ）評分標準對患者疾病危重度進行評分，兩組臨床資料在年齡、性別構成、APACHE-Ⅱ評分等相關因素的比較中差別均無統計學意義，具有可比性，見表1。
1.2 方法
各組患者均于診斷ALI后24 h內用肝素抗凝管抽取靜脈血5 mL，室溫放置2 h，以1 000 r/min離心10 min，分離血清，存于-80℃冰箱備用。同時收集10例健康成人標本作為正常健康組；同時記錄各組病例生命體征、完成血常規、血氣分析、肝腎功能電解質等檢測。所有患者予以常規治療，包括積極處理原發灶、循環和呼吸支持、氧療、止血、聯合激素和抗生素抗感染、營養支持、手術及對癥治療等；血必凈治療組則在常規治療的基礎上加用血必凈注射液100 mL靜脈滴注，Q12 h，連用7 d后，連續檢測血氣分析，紀錄各組患者預后，包括ARDS發生率、病死率。
1.3 血清HMGB1水平的檢測
采用人HMGB1酶聯免疫吸附試驗（ELISA）試劑盒（日本Shino-Test公司）檢測，嚴格按照說明書操作，分別計算出標準曲線和回歸方程，將樣品吸光度值代入標準曲線計算出HMGB1水平。
1.4 統計學處理
數據采用均數±標準差（x±s）表示，應用SPSS 12.0軟件對資料進行分析，兩組間定量資料比較采用單因素方差分析，定性資料比較采用χ2檢驗，以P=0.05為檢驗水準。
2 結果
2.1 血清HMGB1水平的比較
兩組患者創傷性ALI發生后，其血清HMGB1較正常健康人顯著升高。血必凈治療組與常規治療組患者在治療前血清HMGB1水平均無明顯差異（F=0.938，P=0.346），但治療后HMGB1水平較治療前均有所下降（常規組：F=37.22，P
2.2 血氣分析比較
見表3。血必凈組和常規組患者在治療前血氣分析的pH值和氧合指數均無顯著差異；治療后其pH值較治療前下降（常規組：F=7.18，P=0.018；血必凈組：F=7.25，P=0.021），氧合指數提升（常規組：F=5.13，P=0.04；血必凈組：F=4.875，P=0.044），且血必凈組患者更為明顯（F=6.33，P=0.023）。
2.3 ARDS發生率及病死率比較
血必凈治療組與常規治療組在ARDS發生率及死亡率的比較上均無明顯差異（ARDS發生率比較：χ2=2.122，P=0.145；病死率比較：χ2=1.754，P=0.185），見表4。
3 討論
創傷性急性肺損傷是由嚴重創傷直接或間接造成肺泡-毛細血管損傷，引起急性肺間質水腫，廣泛的肺微血管內皮損傷、微血栓形成等病理改變，從而造成急性、進行性、缺氧性呼吸功能障礙，進一步發展可導致ARDS的發生，其發展迅速，且死亡率極高，但目前對于其中的機制尚未完全闡明。研究表明，除創傷直接損傷因素外，創傷后炎癥因子大量釋放入血導致失控性炎癥反應的發生亦為ALI發生的一個重要原因之一。
HMGB1是一種含量豐富、存在于細胞核內的非組蛋白，其在細胞核內與DNA緊密結合，具有調控DNA穩定、復制、轉錄以及翻譯等功能。研究發現，核內HMGB1可通過單核/巨噬細胞等免疫炎癥細胞主動分泌和壞死或受損細胞被動釋放等方式分泌至細胞外，且其具有多種胞外作用如促進細胞分化、觸發與調節炎癥、組織損傷以及免疫調控作用等[4]。Wang[5]等利用內毒素體外刺激巨噬細胞發現HMGB1與腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor， TNF）、白細胞介素-1（interleukin-1， IL-1）等早期炎癥因子相比較，具有釋放延遲、作用時間長等特點，而且針對HMGB1進行干預可有效降低膿毒癥大鼠晚期死亡率，即使在膿毒癥發生后延遲給藥亦是如此[6]，因而被稱之為“晚期炎癥介質”。另有研究顯示，嚴重創傷患者外周血中HMGB1早期即開始升高，且其升高水平與創傷嚴重程度正相關。Cohen[7]等證實嚴重外傷患者外周血HMGB1水平早期（30 min）就開始明顯升高，且與損傷的嚴重程度、組織低灌注、凝血功能紊亂和纖溶亢進、補體系統的活化、ARDS的發生相關。歐陽軍[8]等收集臨床創傷性ALI患者后，檢測其血清HMGB1水平，發現ALI患者血清HMGB1明顯升高，與并發MODS密切相關。我們的研究也證實創傷性ALI發生后24 h內，血清HMGB1開始顯著升高，提示有效降低創傷患者外周血HMGB1水平可能為一種創傷性ALI的有效治療手段。
血必凈注射液是一種主要成分為紅花、川芎、赤芍、丹參、當歸等活血化瘀藥物組成的中草藥提取制劑。大量的基礎研究和臨床實踐證實，血必凈具有拮抗內毒素、下調炎癥因子、調節免疫、增加血小板和纖維蛋白原含量等作用，保護和修復機體應激狀態下受損的器官。資料顯示，膿毒癥大鼠給予小劑量血必凈治療可以降低病死率，而且血必凈可顯著降低膿毒癥大鼠組織TNF-α水平，有效防止膿毒癥的發展[9]。張旃[10]等證實血必凈可以有效緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎癥反應綜合癥患者的臨床癥狀，縮短住院時間，降低病死率。孫元瑩[11]等也發現血必凈能有效降低內毒素所致急性肺損傷大鼠TNF-α的表達，降低其病死率。刁云峰[12]等應用血必凈注射液治療重型顱腦損傷后肺部感染患者發現血必凈能夠降低患者血漿IL-6、TNF-α水平，提示血必凈能有效降低炎癥因子的分泌。我們在實驗中也發現血必凈治療7 d后能顯著降低創傷性ALI患者的外周血HMGB1水平，且較常規治療組更為明顯，而且亦能改善ALI患者的pH值和氧合指數，改善缺氧狀態。然而與既往研究不同，在我們的實驗中發現血必凈治療并未降低創傷性ALI患者的死亡率和ARDS發生率，具體原因尚不清楚，可能是與我們收集的樣本量偏少有關，在以后的研究中我們將采取加大樣本量等措施，進一步分析其中原因。
綜上所述，我們認為創傷性ALI患者早期血清HMGB1水平即開始升高，且血必凈能有效降低HMGB1水平，減輕炎癥反應程度，同時能改善通氣，緩解呼吸窘迫，有利于患者的恢復。
[參考文獻]
[1] 朱虹，蔡佩佩，尹小燕，等. 高遷移率族蛋白B1在膿毒癥大鼠急性肺損傷中的作用[J]. 中國危重病急救醫學，2011，23（4）： 253-254.
[2] Abraham E. Unraveling the role of high mobility group box protein 1 in severe[J]. Trauma Crit Care，2009，13（6）：1004.
[3] Bernard GR，Artigas A，Brigham KL，et al. Report of the American-European consensus conference on ARDS： definitions， mechanisms， relevant outcomes and clinical trial coordination[J]. The Consensus Committee. Intensive Care Med，1994，20（3）：225-232.
[4] 湯魯明，盧中秋，姚詠明. 高遷移率族蛋白B1的胞外作用與免疫效應[J]. 生理科學進展， 2011，42（3）： 188-194.
[5] Wang H，Bloom O，Zhang M， et al. HMG-1 as a late mediator of endotoxin lethality in mice[J]. Science，1999，285（5425）：248～251.
[6] 張立天， 姚詠明， 陸家齊，等. 高遷移率族蛋白1在膿毒癥所致多器官功能損害中的作用[J]. 中華外科雜志，2003，42（4）：303-306.
[7] Cohen MJ，Brohi K，Calfee CS，et al. Early release of high mobility group box nuclear protein 1 after severe trauma in humans： role of injury severity and tissue hypoperfusion[J]. Crit Care，2009，13（6）：R174.
[8] 歐陽軍，武禮琴，彭心宇，等. 創傷性急性肺損傷后高遷移率族蛋白B 1 的臨床相關性研究[J]. 中華創傷雜志，2011，27（12）：1123-1126.
[9] 李銀平，喬佑杰，武子霞. 血必凈注射液對膿毒癥大鼠組織腫瘤壞死因子及凝血功能的影響[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2007，14（2）：104-107.
[10] 張旃，許楚宏，林德訪. 血必凈對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎癥反應綜合癥患者病程的影響[J]. 中國危重病急救醫學，2005，17（7）：437-438.
篇12
[
關鍵詞 ] 連續性血液凈化；MODS；治療作用；免疫功能；影響
[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0123-02
多臟器功能障礙綜合癥（MODS）是由全身感染逐漸發展而成，其發病過程中機體會經歷免疫激活、免疫抑制、免疫類型轉化等環節，其中在整個過程中免疫活性細胞的功能直接決定著疾病的發生和發展[1]。目前連續性血液凈化是治療MODS的主要方法，能夠清除多種細胞因子減輕免疫過度激化狀態[2]。為了探討連續性血液凈化對MODS患者的治療作用及其對機體免疫功能的影響，本文選取2010年6月—2012年5月在我院進行連續性血液凈化治療的MODS患者30例作為研究對象進行分析，結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年6月—2012年5月在我院進行連續性血液凈化治療的MODS患者30例作為觀察組，均被確診為MODS，有兩個器官以上的功能障礙，男性16例，女性14例，年齡在45~82歲之間，平均年齡為（67.5±5.9）歲，SAPSI評分在10~24分之間，平均為（13.9±4.7）分；選取同期體檢健康者30例作為對照組，男性18例，女性12例，年齡在46~81歲之間，平均年齡為（67.0±5.7）歲。兩組研究對象在性別、年齡等一般資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
采用連續性血液凈化治療，通過中心靜脈置管建立血管通路，可采用頸內置管和股靜脈置管，采用費森尤斯 CRRT機器以前稀釋方式輸入，置換量為3000mL／h，血流量為150~200mL／min，連續24h不間斷進行血液凈化，療程為3d，并采用低分子肝素抗凝。
1.3觀察指標
對照組在被檢當日清晨抽取空腹肝素抗凝靜脈血15mL，觀察組在治療前、治療后24h、72h抽取空腹肝素抗凝靜脈血15ml進行標本處理。①采用ELISA方法對血漿和上清中的TNF-α、IL-6、IL-10進行測定；②采用上流式細胞儀對HLA-DR進行檢測；③分離外周血單核細胞，CDI4證實85%以上為單核細胞。
1.4統計學方法
采用spss 18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用(x±s)表示，P＜0.05說明差異具有統計學意義。
2結果
2.1轉歸情況
30例患者中有19例存活，11例因多器官功能衰竭死亡，死亡率為36.7%。存活的19例患者在治療72h后臨床癥狀具有明顯改善，煩躁不安癥狀消失。治療前SAPSI評分為（18.6±5.8）分，治療后72h為（10.6±9.7）分，治療后較治療前明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組在細胞因子分泌功能上的比較
觀察組治療后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等細胞因子水平上明顯下降（P＜0.05）。結果見表1。
2.3兩組在HLA-DR上的比較
觀察組治療前HLA-DR為（31.8±9.2）%，治療后24h為（42.4±10.3）%，治療后72h為（46.4±12.3）%，對照組為（49.3±13.2）%，觀察組HLA-DR顯著低于對照組（P＜0.05），但治療后72h有顯著改善（P＜0.05）。
2.4兩組在單核細胞計數上的比較
觀察組治療前為（0.52±0.31）×109，治療后24h為（0.56±0.30）×109，治療后72h為（0.71±0.35）×109，對照組為（0.74±0.15）×109，觀察組單核細胞計數明顯低于對照組（P＜0.05），但治療后72h有明顯上升，并接近正常水平。
3討論
MODS是一種死亡率較高的疾病，在疾病的發生發展過程中過度炎癥反應和過度免疫抑制起著重要的作用，導致免疫系統嚴重受損，且不能夠清除病原體[4]。MODS隨著時間的增加而不斷發生變化，最初表現為炎癥反應，產生大量的TNF-α，隨后產生IL-6、IL-10等抗炎因子，并出現免疫抑制反應，并且單核細胞參與每一個過程，能夠充分反應患者機體的免疫功能狀態。而大量細胞因子的產生是造成機體損傷的重要原因，通過連續血液凈化治療后能夠有效清除這些過量的細胞因子，清除致病介質，從而減少了對單核細胞的刺激，使單核細胞分泌減少，避免出現級聯反應[5]。通過本研究發現，連續性血液凈化治療后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等細胞因子水平上明顯下降（P＜0.05）；單核細胞計數明顯低于正常人（P＜0.05），但治療后72h有明顯上升，并接近正常水平。相關研究表明，HLA-DR是反映反映機體免疫功能的重要指標，發揮著呈遞作用[6]，通過本研究發現，連續性血液凈化治療后HLA-DR顯著低于正常水平（P＜0.05），但治療后72 h有顯著改善（P＜0.05）也證實了這一點。
總之，對MODS患者采用連續性血液凈化能夠有效提高患者的免疫功能，清除患者血漿細胞，使單核細胞分泌減少，效果顯著，值得臨床推廣。
[
參考文獻]
[1] 吳學敏，魏鷗，朱東林.連續性血液凈化對合并ARF的MODS患者炎性因子和凝血功能的改變[J].河北醫藥，2012，34(22)：3377-3379.
[2] 周陽，潘淘濤，老成暖.連續性血液凈化在重癥感染合并MODS患者中的效果觀察[J].中國醫學工程，2012，20(11)：26-27.
[3] 趙靜瑜，王乃平，吳際.急性腦血管病并發多臟器功能障礙的連續性血液凈化治療[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(17)：50-51.
[4] 李澤民，王雪花，武海燕，等.連續血液凈化治療對MODS患者呼吸及循環功能障礙改善的時效性觀察[J].疑難病雜志，2011，10(9)：656-658.
篇13
企業經營理念通過共同的價值觀和基本信念，使來自不同層級、不同地區的職員統一起來，從而把企業成員團結成一個有機整體，共同為企業目標的實現而努力奮斗。不僅如此，先進的經營理念還能創造良好的工作環境和組織氛圍，能促進成員之間和諧的交流溝通，人和人之間有關心、有感情，從而使得企業全體成員對企業產生歸屬感和認同感，與企業同甘苦、共命運，增強了群體的凝聚力。在這種環境中工作，人們的心情是愉快的，斗志是昂揚的，工作是有前途的，感覺是美好的。
先進的經營理念可以使企業擺脫經營思路上的被動和無力感，促使其成員更加積極主動地做好工作。同時規定了應該怎樣做和不應該怎樣做，因而可以使員工勇于為實現企業目標而做出個人犧牲。
企業經營理念設計
企業為了實現預定的目標，需要制定一系列策略來引導和激勵員工。企業經營理念設計就是企業在具體的歷史環境及條件下將人們的事業心和成功欲轉化成具體的奮斗目標、信條和行為準則，形成企業員工的精神支柱和精神動力，為企業的共同奮斗目標而努力，因此優秀的企業經營理念實質就是一種企業內部動力機制。這一動力機制，使廣大員工為企業崇高的目標而努力，使員工勇于為實現企業目標作出個人犧牲。如果設計了先進的企業經營理念，通過群體意識培育，使員工在潛移默化中接受這些企業理念，就可起到導向作用，可使企業員工與企業真正結成有機整體，就能形成向既定方向共同努力的巨大力量。
企業經營理念設計包括以下三個方面的內容：首先，應確定企業的宗旨及愿景目標。組織的存在，都是為了某種宗旨及愿景目標的追求，學校有其辦學的宗旨，企業有其經營的目標。企業是經濟實體，必須獲取利潤，但不能單純把贏利作為企業的愿景目標或宗旨。許多企業經營實踐證明，單純把贏利作為最高追求，往往適得其反。國內外比較優秀的企業大都以為社會、顧客、員工服務等作為本企業的最高目標或宗旨。
其次，設計企業核心能力及企業競爭優勢。企業核心能力和企業競爭優勢的設計包括企業競爭戰略、經營思路和經營方向的設計及增強員工活力、加強企業的整體協調性等等內容。它應解決怎樣才能取得并維持核心能力與競爭優勢的問題。企業的核心能力表現為不同企業在獲取戰略性資源過程中的“異質性”，這種“異質性”表現為企業在資源識別、資源轉化、資源獲取和提品過程中的獨特的能力。企業擁有了這種獨特的能力就可在同行業中擁有較強的競爭力。設計企業的競爭優勢，就是要尋找并保持企業在特定業務中能向顧客提供超過對手的價值。
企業核心能力和企業競爭優勢的設計首先應考慮企業競爭戰略、經營思路和經營方向的設計。企業所處行業結構極大地影響著可供企業選擇的競爭戰略，因此，研究行業結構是戰略制定的起點，確定企業定位是戰略制定的前提，戰略正確，經營思路和經營方向正確，企業就會取得理想的績效。企業競爭戰略設計由五個步驟組成：行業研究與對手研究、企業定位、戰略設計與制定、市場績效反饋、戰略修改與完善。波導公司設計了“搶先一步，快速行動”的企業競爭戰略，在與國外強大對手的激烈競爭中獲得發展，坐上了“國產手機第一”的寶座。
在增強員工活力的設計中，需重點考慮員工活力來源并制定激勵的政策。一般來說員工的活力源于對事業的追求，因此應設計使員工建立起事業心，使他們有目標，愿意為達到目標和完成目標做出貢獻；在此基礎上設計激勵機制，對于完成目標的員工給予獎勵，對于未能完成目標的員工給以懲罰。應鼓勵員工的冒險精神，并由企業為其承擔失敗責任。尤其是各行業的領頭企業，正在走前人未走過的路，遇到的問題無任何現成答案，應隨時準備接受失敗，應培養“失敗者也是英雄”的觀念。
確立企業優勢中的一個關鍵內容是增強企業整體協調性的設計，企業若缺乏整體協調性，就無法形成整體優勢。企業整體協調性的設計則應能夠發現企業內部存在的或隱或明的不協調之處，經過系統協調后應能增加市場績效。如果企業內部有內耗，各部門得不到良好配合，自然會降低市場績效。例如企業的某一先進技術如果生產部門不愿采用，或采用后銷售部門不努力進行產品推銷，那么這一先進技術的市場價值就無法體現；再如企業的部門人員組合如果缺乏整體協調性，就不會形成好的團隊等等。因此企業整體協調性設計首先應發現不協調之處，對于這些不協調現象拿出解決方案，從組織系統整體性角度加以整體整合協調。
第三，設計企業的核心價值觀和企業行為規范及規章制度。所謂價值觀就是人們評價事物重要性和優先次序的一套標準。企業經營理念中的核心價值觀是指企業中人們共同的價值觀。建立于企業的核心價值觀之上的企業行為規范和規章制度規定了企業成員在工作中所應當遵循的行為準則，其設計應包括以下三個方面：
工作制度設計。包括企業領導工作制度、技術工作制度及管理制度。其中有計劃管理制度、生產管理制度、設備管理制度、物資供應管理制度、產品銷售管理制度、經濟核算及財務管理制度、生活福利管理制度、勞資人事管理制度、獎懲制度等，這些制度構成了企業員工工作中應遵守的主要制度。
崗位責任制度設計。這是指企業內部各層級機構、各類人員工作的權限及責任制度的設計，其目的是使每個員工、每個部門都有明確的分工和職責，使整個企業能夠分工協作，井然有序地、高效率地工作。主要包括領導干部責任制、各職能機構及職能人員責任制，以及員工崗位責任制等。
其他制度設計。這主要是指企業的非程序化制度，如員工民主評議干部制度、干部竟聘上崗制度、員工與干部對話制度等，還包括企業特有的典禮如儀式、特色活動等。
企業經營理念結構設計及程序化步驟
企業經營理念的設計應考慮到經營理念不同結構層次，在設計時可將企業經營理念的結構設計分為三個層次：外現層、中心層和核心層。外現層是企業經營理念的表層部分，它往往能折射出企業的經營思想、經營管理哲學、工作作風等，主要包括企業標志、標識和產品的外觀設計等內容。如廠名、廠貌、廠服、商標、標語等，充當著企業理念的載體；而產品的外形、式樣、品質、包裝、維修服務、售后服務等，是企業理念的具體反映。企業設計出具有自己獨特風格的產品時，就能吸引顧客。
企業經營理念的中心層是制度層，它規定了企業的行為準則，主要是指對企業員工和企業行為產生規范性、約束性影響的規章制度。包括了企業成員在工作中所應當遵循的行為準則，這些行為準則是以生產標準、質量標準、管理標準、工作標準等形式表現的企業規章制度。
企業理念的核心層是企業的價值標準、基本信念和職業道德及精神風貌，它是指導企業理念的表層和中心層方向的指南，是企業理念的核心和靈魂。企業理念的核心層設計包括以下三個方面：
企業經營哲學設計。它是企業領導者為實現企業目標在整個生產經營管理活動中的基本信念，是企業領導者對企業生產經營方針、發展戰略和策略的哲學思考，只有以正確的企業經營哲學為基礎，企業內的資金、人員、設備等才能真正發揮效力。有了正確的企業經營哲學，處理企業生產經營管理中發生的一切問題才會有一個基本依據。企業經營哲學的形成首先是由企業所處的社會經濟制度及周圍環境等客觀因素所決定的，同時也受企業領導者人文修養、科學知識、實踐經驗、思想方法、工作作風及性格等主觀因素的影響。企業經營哲學是在長期企業活動中自覺形成的，并為全體員工所認可和接受，具有相對的穩定性。
企業精神設計。它是企業有意識地在員工群體中提倡、培養的優秀價值觀和良好精神風貌，是對企業現有的觀念意識、傳統習慣、行為方式中的積極因素進行總結、提煉及倡導的結果，如北京WEDO軟件公司的企業精神是：WEDO好比一只雄獅，敢于向一切困難挑戰！
企業價值觀、道德觀與信譽觀念設計。企業價值觀是指企業中人們共同的價值觀。共同的價值觀為組織全體員工提供了共同的思想意識、信仰和日常行為準則，這是企業取得成功的必要條件。因此，優秀的企業十分注意企業價值觀的設計。企業道德是指企業內部調整人與人、單位與單位、個人與集體、個人與社會、企業與社會之間關系的準則和規范。道德與制度都是行為準則和規范，但制度是強制性的行為準則和規范，而道德是非強制性的行為準則和規范。
企業經營理念的外現層、中心層及核心層這三者是密切相關的。外現層是企業理念的外在表現，是中心層和核心層的物質載體。中心層則制約和規范著外現層及核心層的建設，沒有嚴格的規章制度，企業理念建設也就無從談起。核心層是形成外現層及中心層的思想基礎，也是企業理念的核心和靈魂。
企業經營理念設計的程序化步驟可分為五個步驟：
首先尋找若干企業核心管理人員及核心員工，組成核心小組。小組成員應該對企業的業務熟悉，對企業暗含的價值觀有深刻的理解和認同，應在同事中有信譽、有能力，有廣泛代表性。
進行企業情況調研，弄清影響企業發展的外部因素和內部因素，為企業準確定位提供信息。
核心員工小組開會，請每個人發言，對企業經營理念進行反思，列出他們認為重要和合適的經營理念，把大家的意見集中，將重要的企業理念如企業經營哲學、企業愿景目標、企業戰略、企業精神等排序進行選擇。
提出企業經營哲學、企業愿景目標、企業戰略、企業精神等企業經營理念設計的初步內容，并經企業員工廣泛討論。由若干文字功底較好的秀才組成寫作班子，創作通俗的、準確的企業經營理念表述。應充分利用群體智慧并可考慮借用外腦。
在全企業范圍內充分討論，由大家發表意見，意見歸納后經領導層審議定稿作為正式的企業經營理念。企業經營理念確定后還應接受實踐的考驗，并不斷修改完善。
企業經營理念的設計過程應作為企業統一思想的過程，通過提出梳理企業經營理念的任務，在企業內部開展大討論，逐步統一思想、統一意志，獲得形成合力的效果，使經營理念深入人心，成為員工共同信仰和追隨的理念。
企業經營理念應符合企業的實際情況，經過獨立思考完成，不能簡單地照搬、照抄別家企業的經驗。應通過信息反饋，以實踐為檢驗真理的唯一標準，反復修改、不斷完善。先進的經營理念應能使員工與企業真正結為一個有機整體，應能形成強大的凝聚力，應能激勵員工的積極性與創造性，應能使企業在激烈的市場競爭中立于不敗之地，應能推動社會理念的提高與發展，我國企業應重視建設先進經營理念，并形成先進經營理念思想庫。而落后的經營理念則會造成企業觀念和體制的僵化，不能適應復雜多變的市場環境；帶來人心渙散的后果，削弱企業凝聚力與競爭力，甚至導致錯誤的企業行為。因此，我們應積極推廣先進的企業經營理念，擯棄落后的企業經營理念，使我國眾多企業實現先進企業經營理念的導向。
參考資料：
1.芮明杰，“21世紀的選擇：新經濟、新企業與新管理”，《學術月刊》，2004,2
2.中國企業家協會課題組，“21世紀的中國企業管理難題與建議”，《新華文摘》，2004,10
