引論：我們?yōu)槟砹?3篇老年人的護(hù)理診斷范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

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關(guān)鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護(hù)理問題；對策

[中圖分類號] R473.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文將對我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進(jìn)行臨床分析，從而探討泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問題及護(hù)理對策，為臨床提高此類患者護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1 一般資料

共選取221例泌尿外科老年患者進(jìn)行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石鉗取出術(shù)28例、經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)24例、經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)39例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20例、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石去除術(shù)48例、輸尿管鏡下取石術(shù)30例、單側(cè)腎切除術(shù)16例、尿道病損切除術(shù)12例。按照時(shí)間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①患者均經(jīng)臨床確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且于我院接受外科手術(shù)治療；②患者無死亡情況發(fā)生；③患者意識清醒，無昏迷、休克臨床表現(xiàn)，可單獨(dú)完成本次研究所需調(diào)查問卷（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表）；④患者無精神類疾病；⑤患者對手術(shù)治療具有一定耐受性，均堅(jiān)持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術(shù)患者僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施，如病情觀察與生命體征監(jiān)測、給藥護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動(dòng)）組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對策，應(yīng)用于此類患者實(shí)際護(hù)理工作中。制定各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及工作制度，指派專人監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員服務(wù)情況，建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為，提高其工作積極性。根據(jù)護(hù)理人員特點(diǎn)及崗位服務(wù)內(nèi)容定期組織針對性的培訓(xùn)工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發(fā)揮作用，高質(zhì)完成護(hù)理工作。治療完成后進(jìn)行滿意度抽查，掌握不同人群的護(hù)理需求，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。記錄兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率及護(hù)理不安全事件發(fā)生率，調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作滿意度以及護(hù)理人員對自身工作滿意度（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，掌握患者對護(hù)理工作滿意度情況，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越高）以及護(hù)理人員對自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調(diào)查表，掌握護(hù)理人員對自身工作滿意度，內(nèi)容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高），對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用spss 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理問題及對策

泌尿外科老年患者護(hù)理診斷問題分析及對策，具體情況見表1。

2.2 護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率

2011年組、2012年組老年泌尿外科手術(shù)患者護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率對比分析，具體結(jié)果見表2。

由表2可知，研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且P<0.05，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組患者護(hù)理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護(hù)理人員針刺傷等，均未造成嚴(yán)重后果）。

2.3滿意度

2011年組、2012年組患者對護(hù)理工作滿意度，護(hù)理人員對自身工作滿意度調(diào)查結(jié)果對比分析，具體情況見表3。

由表3可知，2012年組患者對護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護(hù)理方法改進(jìn)后有助于提高患者及護(hù)理人員本身對護(hù)理工作滿意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，臨床常以外科手術(shù)治療 [1]。近年來，由于我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，泌尿外科老年患者數(shù)量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機(jī)能將發(fā)生不同程度下降，且多數(shù)患者常合并各種原發(fā)疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護(hù)理工作帶來一定困難，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者護(hù)理問題除疾病相關(guān)外，還包括患者自身因素及護(hù)理人員因素，患者自身因素如機(jī)體功能衰退、外科手術(shù)創(chuàng)傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識障礙等；護(hù)理人員因素包括未認(rèn)清護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)知識及操作技能掌握情況較差、無責(zé)任心、溝通水平有限、不能夠認(rèn)真對待工作等，具體內(nèi)容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能均出現(xiàn)不同程度減退，顯著降低機(jī)體適應(yīng)能力，因此對臨床外科手術(shù)治療不能夠良好耐受，一旦出現(xiàn)異常情況則進(jìn)展較快，臨床較難控制，易引發(fā)嚴(yán)重后果甚至死亡；②外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷將加重患者原發(fā)疾病；③老年患者接受外科手術(shù)時(shí)常由于對疾病及手術(shù)相關(guān)知識不了解，或?qū)χ委熜Ч^度擔(dān)心，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒影響療效，無法積極配合手術(shù)治療及臨床護(hù)理；④老年患者大多對疼痛等感受力降低，因此無法較早發(fā)現(xiàn)異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現(xiàn)不明顯；⑤部分老年患者意識出現(xiàn)不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對此類患者進(jìn)行疾病診斷及治療時(shí)具有較大難度；（2）護(hù)理人員因素。①護(hù)理人員對泌尿外科老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，未能夠認(rèn)清護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，或?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)未引起足夠重視；②護(hù)理人員專業(yè)知識及操作技能掌握情況并不理想；③護(hù)理人員無較強(qiáng)責(zé)任心，不能夠按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行臨床護(hù)理；④護(hù)理人員由于溝通水平有限，與患者出現(xiàn)溝通障礙，或表現(xiàn)出不耐心、語氣生硬、語言不具有專業(yè)性等；⑤不能夠認(rèn)真對待工作，護(hù)理記錄書寫不完善或不及時(shí)，認(rèn)為工作內(nèi)容主要是對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，各項(xiàng)記錄及物品存放無需重視，從而引發(fā)糾紛。

泌尿外科老年患者及護(hù)理人員自身相關(guān)問題對策分析 [5]：①主動(dòng)詢問患者在治療過程中是否出現(xiàn)不適；②及時(shí)針對老年患者所表現(xiàn)出的心理問題提供針對性的心理護(hù)理干預(yù)，如講解疾病相關(guān)知識、例舉成功治療案例等，語氣應(yīng)親切溫和，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語；③及時(shí)掌握患者原發(fā)疾病及各類病史，并根據(jù)實(shí)際情況判斷可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，及時(shí)做好各項(xiàng)突況搶救護(hù)理準(zhǔn)備；④若患者伴有意識障礙，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)護(hù)；⑤定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)，相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；⑥指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤并加以糾正；⑦建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員對待工作積極性及責(zé)任感；⑧根據(jù)患者及護(hù)理人員反饋信息，及時(shí)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，使其與時(shí)俱進(jìn)。

本文研究可知，2011年我院僅對泌尿外科老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，護(hù)理效果并不理想；2012年我院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并針對可能出現(xiàn)的護(hù)理問題提出解決對策，護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，護(hù)理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，及時(shí)總結(jié)工作中存在的相關(guān)問題并提出對應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作滿意度及護(hù)理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

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參考文獻(xiàn)]

[1]袁莉紅,吳靜.泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范[J].中國誤診學(xué)雜志,20l0,7(26):64-65.

[2]黃美坤．泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理研究[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(2)：50-51．

[3]強(qiáng)春，吳秀文，殊球．128例泌尿外科老年手術(shù)患者護(hù)理中的安全隱患及防范措施[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]楊紅蘭,馬艷清,王芙. 泌尿外科老年患者安全護(hù)理的探討[J].西南軍醫(yī),20l0,5(4):182-183.

篇2

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月，我院共行老年胃鏡診療術(shù)325例，包括門診和住院患者，男188例，女137例；年齡60～81歲，平均73歲。

1.2方法

1.2.1認(rèn)知干預(yù) 大多數(shù)老年患者對胃鏡檢查的認(rèn)知不足，或者還只是停留在表面，不了解胃鏡檢查的意義和過程，而對此感到恐懼。所以主動(dòng)與患者接近，了解其對檢查認(rèn)識程度、心理狀況。用通俗易懂的語言向患者解釋胃鏡檢查的目的、優(yōu)點(diǎn)及操作過程，交談時(shí)態(tài)度真誠，語調(diào)親切，耐心回答患者提出的問題[2]。

1.2.2行為干預(yù) 老年患者多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，檢查前必須嚴(yán)格了解有無胃鏡檢查禁忌證，護(hù)士應(yīng)充分評估患者對檢查的心理承受能力和準(zhǔn)備程度。向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應(yīng)，介紹檢查前準(zhǔn)備、操作步驟、時(shí)間及已成功的許多病例，減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進(jìn)行。將患者送至胃鏡室后，用口服局麻咽喉部，囑患者取左側(cè)臥位，放入口墊，如有假牙要取下假牙，并用紗塊住口墊，并有專人扶住，切忌脫落由于老年人各臟器功能減退，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測可以增加胃鏡檢查的安全性，同時(shí)降低老年人的緊張情緒和不安心理。術(shù)中護(hù)士有意識地緊握住患者的手，使患者樹立信心，必要時(shí)可讓親屬陪伴，增加患者的安全感。

1.2.3情緒調(diào)節(jié) 醫(yī)務(wù)人員精神飽滿、儀表端莊、熱情周到。在檢查過程中加強(qiáng)與患者溝通，分散患者的注意力；播放輕松愉快的音樂為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的檢查環(huán)境，提高主動(dòng)配合能力，達(dá)到檢查的預(yù)期效果。

2結(jié)果

通過護(hù)理干預(yù)，294例患者對胃鏡檢查過程的滿意度為100%，胃鏡檢查成功率100%，胃鏡檢查并發(fā)癥3%.

3討論

老年人的病理生理特點(diǎn)[3]，老年人自主神經(jīng)反射的反應(yīng)速度減慢，反應(yīng)強(qiáng)度減弱。其壓力反射反應(yīng)、冷刺激的血管收縮反應(yīng)和改變后的心率反應(yīng)均啟動(dòng)較慢，反應(yīng)幅度較小，不能有效地穩(wěn)定血壓。高齡引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變在于腦萎縮，腦血流也隨之下降，圍術(shù)期易發(fā)生中風(fēng)等腦血管意外事件。胸壁僵硬、呼吸肌力變?nèi)酢⒎螐椥曰乜s力下降和閉合氣量增加會使老年人呼吸功能降低，因此容易形成老年性"低氧血癥"，在接受胃鏡檢查時(shí)，易導(dǎo)致缺氧；老年人的喉反射能力下降，易發(fā)生誤吸引起肺部感染。心理方面老年人社會活動(dòng)交流減少，認(rèn)知障礙，又缺乏傾訴對象等，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)感、無用感，甚至有負(fù)罪感或被遺棄感等不良情緒。

胃鏡診斷和治療術(shù)是消化內(nèi)科最重要的診療手段之一，已經(jīng)成為診治消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)方法。胃鏡檢查是胃管通過咽部插入食道、口腔、胃入十二指腸來檢查其各部位的病變，胃鏡檢查對于機(jī)體是一個(gè)比較嚴(yán)重的應(yīng)激性，在胃鏡檢查過程中，患者往往會出現(xiàn)各種軀體應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者使檢查無法順利進(jìn)行；部分患者因害怕而回避檢查，從而耽誤疾病診斷。老年人由于組織器官功能、免疫功能的降低易受環(huán)境及潛在致病因素的影響，表現(xiàn)為對疾病抵抗力的全面衰退，因此其應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生的不利影響大于中青年患者。人們對插入的胃鏡有排斥心理，加之老年人對胃鏡檢查相關(guān)知道缺乏了解，存在各種各樣的心理問題，引起心理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，表現(xiàn)為惡心、嘔吐和緊張恐懼，在各種應(yīng)激源的作用下，容易引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，體內(nèi)去甲腎上腺素釋放增加，導(dǎo)致血壓升高，心率增快，甚至自己撥出胃鏡，影響檢查的成功率，增加并發(fā)癥的發(fā)生。胃鏡檢查并發(fā)癥是指在做胃鏡的過程中及其檢查后容易引發(fā)的疾病，如出血、下頜關(guān)節(jié)脫位、喉頭痙攣引起呼吸抑制（一過性血氧飽和度下降

參考文獻(xiàn)：

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[2]苗紅宇.老年患者胃鏡檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（12）.

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一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。同時(shí)當(dāng)對患者實(shí)施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力，也會增加了典菌定植感染的機(jī)會。真菌感染的種類，結(jié)合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng)，對疑似其他部位真菌感染的同時(shí)也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個(gè)層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來，醫(yī)學(xué)界對心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

三、老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

3.1提高治療水平：因?yàn)槔夏昊颊卟l(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應(yīng)及時(shí)涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測驗(yàn)水平，發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制真菌侵入途徑，增強(qiáng)免疫力。

3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理：老年人住院一般來說，陪護(hù)多，探視多，空氣污染比較嚴(yán)重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，對病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的，同時(shí)還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。

3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴(yán)格按照病人的實(shí)際情況展開病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時(shí)間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。

3.4加強(qiáng)對患者的護(hù)理力度：護(hù)理人員對老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時(shí)處理，還要注意對患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對反應(yīng)遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動(dòng)與這類患者交談，耐心解答問題，并經(jīng)常給于鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹立起自信和自我價(jià)值感，以積極、樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。

3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問必答，進(jìn)行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者，積極主動(dòng)地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。

3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。

四、結(jié)語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體抵抗力；其次，要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，堅(jiān)持消毒隔離制度，給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委煟岣咧委熀皖A(yù)防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)：

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[3]蔣兀菊，張學(xué)偉，楊紅芳.整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用體會[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2001(2).

[4]李秀，白如瑾，溫和.醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2001(3).

篇4

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確診，老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染即老年呼吸道患者在醫(yī)院期間內(nèi)獲得的感染和在醫(yī)院內(nèi)感染出院后發(fā)病的(不包括入院前已經(jīng)發(fā)生感染的和入院時(shí)就存在感染情況的患者)[1]。

1.3 方法：兩組都進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理和治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加預(yù)防性護(hù)理，主要的預(yù)防性護(hù)理措施包括： ①制定呼吸內(nèi)科質(zhì)量監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)出病房的患者及其家屬和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格控制，在探病時(shí)間及人數(shù)、進(jìn)出攜帶的物品等進(jìn)行嚴(yán)格的檢測和消毒;病房要及時(shí)消毒通風(fēng)，實(shí)驗(yàn)組患者的床單及被褥及時(shí)換洗晾曬;患者所使用、產(chǎn)生或接觸的污染物要及時(shí)隔離;護(hù)理人員及家屬要經(jīng)常陪護(hù)患者，做到感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療[2];②抗生素使用規(guī)定。首先，是對抗生素藥品的使用標(biāo)準(zhǔn)作出明確規(guī)定，嚴(yán)禁患者和醫(yī)護(hù)人員濫用抗生素，對實(shí)驗(yàn)組的患者盡量不要使用抗生素;其次，對醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)監(jiān)管和教育，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督[3];再次，對老年患者要做好宣傳教育，說明抗生素的使用規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)及其濫用危害，防止患者及其家屬濫服抗生素;③加強(qiáng)護(hù)理。對實(shí)驗(yàn)組的老年患者加強(qiáng)護(hù)理力度，例如，老年患者的言行、不適癥狀等都及時(shí)記錄下來;醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者溝通，當(dāng)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀時(shí)進(jìn)行處理和治療[4];最重要的護(hù)理其實(shí)是心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要針對老年人的身心特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尤其是那些常年被呼吸道疾病困擾而焦慮、抑郁的老人，鼓勵(lì)他們積極與疾病做斗爭，建立信心、配合治療，輕松愉快的心情有利于疾病的治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 預(yù)防性護(hù)理措施的效果：實(shí)驗(yàn)組的患者在實(shí)施了預(yù)防性護(hù)理措施之后，在護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量、感染率三方面都明顯優(yōu)于對照組。可見，預(yù)防性護(hù)理對老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的控制效果是很明顯的。

3討論

呼吸道疾病通過空氣、飛沫、接觸物等都可以進(jìn)行傳播，老年人由于體質(zhì)弱，抵抗力低和免疫力低等因素，很容易在醫(yī)院就診和治療期間感染呼吸道疾病，為了降低老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)病率，做好預(yù)防性護(hù)理是極其必要的。醫(yī)務(wù)護(hù)理人員要對患者在醫(yī)院期間的治療和護(hù)理等方面進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)防呼吸內(nèi)科感染的意識;加強(qiáng)科室內(nèi)部的監(jiān)督管理;避免醫(yī)護(hù)人員和患者的藥物濫用;提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，加強(qiáng)平時(shí)對患者及患者周邊環(huán)境的護(hù)理和監(jiān)管，尤其是進(jìn)出患者病房的其他人員及其攜帶物的監(jiān)管，避免感染，從而確保老年患者的身體健康。從臨床分析看，預(yù)防性護(hù)理對老年呼吸道內(nèi)科醫(yī)院感染的控制效果很好，能有效地降低老年人呼吸道疾病的感染率和提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。今后在臨床應(yīng)用方面可以大力推廣，逐漸惠及老年患者，降低老年人呼吸道疾病的感染率。

4參考文獻(xiàn)

[1]張春燕.預(yù)防性護(hù)理對老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的控制效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(19):2152.

篇5

老年人平時(shí)渴望健康長壽，但系統(tǒng)臟器功能衰退，多病又是老年人共同特點(diǎn)，一旦有病迫切希望迅速健康，是共同心理特征，但情況往往相反。許多老人適應(yīng)能力差，不能適應(yīng)醫(yī)院的條件，患病后怕失去獨(dú)立生活能力，怕孤獨(dú)，易產(chǎn)生急躁易怒失望情緒。根據(jù)這些情況，我們要以熱情態(tài)度關(guān)心老人心理護(hù)理。了解患者的各種需求，讓患者感到自己存在的價(jià)值，愉快接受治療護(hù)理。并且護(hù)士言行要穩(wěn)妥，操作熟練能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人心里問題，隨時(shí)給予咨詢和相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理措施。同時(shí)分析心理病癥的難點(diǎn)要點(diǎn)，幫助老人正確認(rèn)識疾病，關(guān)愛老人，常與老人交談，縮短老年病人與我們距離，增加老年人對醫(yī)護(hù)人員的信任，愿意把心里話傾吐出來，提高戰(zhàn)勝疾病信心。2 用藥護(hù)理

老年人用藥特點(diǎn)種類多，數(shù)量多，發(fā)生不良反應(yīng)多，給藥必須慎重。在一定程度上，老年人的臟器功能退化，新陳代謝發(fā)生紊亂，對藥物吸收能力下降，承受不了藥物不良反應(yīng)，因此會直接影響治療效果。詳細(xì)觀察用藥后反應(yīng)，及時(shí)記錄，老年人自己服藥易漏服或誤服。護(hù)士必須親自為病人服下口服藥，輸液時(shí)的輸液速度也要嚴(yán)格控制，以免引起負(fù)荷過重反應(yīng)。要勤于觀察發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。老年病人對藥物耐受性、敏感性均與年輕人不同，在護(hù)理工作中應(yīng)注意用藥安全，加強(qiáng)用藥管理，保證給藥途徑暢通。3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

老年人患病后臥床時(shí)間長，抵抗力低，主訴往往不多且出現(xiàn)晚，極易發(fā)生褥瘡、肺炎，血管栓塞等并發(fā)癥，因此要熟悉老年病人的并發(fā)癥多，病情多變，錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)呼吸道泌尿道，皮膚，血管等處護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。4 疾病護(hù)理

篇6

20世紀(jì)60年代后,我國興建了各種福利機(jī)構(gòu),對社會上的孤寡老人、無保老人、棄嬰等進(jìn)行不同形式的收養(yǎng)活動(dòng),體現(xiàn)了我國的文明和進(jìn)步。我市老年護(hù)理院創(chuàng)建于2000年10月,8年來共收治老人1086人,為進(jìn)一步了解老人的軀體及心理健康、生活滿意度,現(xiàn)調(diào)查如下。

1對象和方法

1.1對象全部是我市2000年10月創(chuàng)辦首家老年護(hù)理院以來的院民,排除家庭護(hù)理的老人及縣級敬老院的老人,共調(diào)查1086人,最大104歲,最小14歲(先天病兒代養(yǎng))。其中男性432人,女性574人。

1.2方法采用一般健康問卷、老年人臨床評定量表、生活滿意度指數(shù)(A)、個(gè)體心理護(hù)理及集體心理護(hù)理。

2結(jié)果

2.1一般資料

1086人中,自愿進(jìn)住老年護(hù)理院占60%,被動(dòng)進(jìn)住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;對老年護(hù)理院生活完全滿意占40%,基本滿意占60%,不太滿意占10%。

2.2軀體疾病及心理問題

進(jìn)院前后均有各種軀體疾病占98%,其中高血壓腦血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外傷喪失功能占4%。

老人性格內(nèi)向占40%,外向占60%,輕重失眠癥占30%,興奮、話多占30%,焦慮緊張占20%,情緒不穩(wěn)占10%,罵人打人占10%,話少懶散占10%,老年癡呆、植物人占2%。

3心理護(hù)理方案

老年人住院后,根據(jù)醫(yī)生不同的臨床診斷,除給予醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理外,重點(diǎn)給予心理護(hù)理,方法如下:

3.1集體心理護(hù)理

由護(hù)士長負(fù)責(zé),責(zé)任護(hù)士組織,每周兩次,講解包括老人軀體疾病知識、康復(fù)知識、養(yǎng)生知識等內(nèi)容,幫助老年人正確對待疾病,積極配合醫(yī)生治療,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)度。

3.2個(gè)體心理護(hù)理

針對老年人心理特點(diǎn)由專業(yè)護(hù)士對病人進(jìn)行個(gè)體心理疏導(dǎo),耐心與病人進(jìn)行溝通,傾聽病人內(nèi)心感受,緩解病人的心理壓力,幫助他們樹立對生活的勇氣及信心,心情愉快地安度晚年。

3.3對被動(dòng)住院老年人的心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好病人家屬和親朋好友的工作,多來探望,支持和關(guān)愛老年人,保持家庭關(guān)系和諧。

4討論

4.1隨著社會的文明和進(jìn)步,人民生活質(zhì)量不斷提高,學(xué)習(xí)工作節(jié)奏日益加快,子女對老人的生活照料已成為家庭難以解決的重要問題,這是老人主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)住護(hù)理院的主要原因。從建院8年來,每年進(jìn)住院民人數(shù)可知,老人對護(hù)理院養(yǎng)老的認(rèn)識明顯提高。且女性多于男性,這與女性比男性長壽5到10年有關(guān)。老人生活滿意度取決于家庭狀況、生活條件,家居農(nóng)村的老人進(jìn)院前家庭生活較差,對目前生活狀態(tài)很滿意;家居城市的老人進(jìn)院前生活條件富裕,對目前生活狀態(tài)不太滿意。

4.2從調(diào)查結(jié)果看,患腦血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外傷、風(fēng)濕病次之,這符合我國目前的疾病譜,也是直接導(dǎo)致老人軀體殘疾和影響生活功能的大問題。

4.3老人心理問題不容樂觀,調(diào)查結(jié)果分如下幾類。

4.3.1老人失眠癥

各種軀體疾病均能引起老人出現(xiàn)輕重不同的失眠表現(xiàn)。特點(diǎn)多為入睡困難或早醒,也有白天嗜睡,晚上難眠,一般不響情緒及進(jìn)食。

4.3.2焦慮狀態(tài)

多見于軀體疾病和剛進(jìn)院對環(huán)境不熟悉的老人,整日擔(dān)心害怕、緊張焦慮,情緒難以穩(wěn)定。

4.3.3抑郁狀態(tài)

多見于被動(dòng)進(jìn)院老人,由于脫離親人照顧及家庭環(huán)境,無朋友交流機(jī)會,他們有一種傷心感、無用感和被遺棄感,從而產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、消沉、抑郁,經(jīng)常話少無笑臉,重則出現(xiàn)悲觀、厭世情緒,甚至出現(xiàn)出走、自殺。

4.3.4興奮狀態(tài)

老人多有懷舊心理和不服老心理,近記憶力差,遠(yuǎn)記憶力尚好,對年輕時(shí)做過的事情總是念念不忘,對人說起來興奮不已,嗦、嘮叨,也有脾氣變得暴躁、易怒、罵人打人。

4.3.5老年癡呆癥

由于年齡和軀體疾病,使部分老人過著木僵、植物人、癡呆的生活,給護(hù)理、生活照料帶來極大困難。

5心理護(hù)理的重要性

系統(tǒng)的心理護(hù)理能提高老年人對醫(yī)護(hù)人員的信任度,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通,和諧人際關(guān)系,提高老年人住院滿意度。增強(qiáng)其日常生活的能力、控制力,緩解老年人的緊張焦慮、抑郁恐怖情緒,促進(jìn)老年人身心健康。

綜上所述,筆者認(rèn)為老人護(hù)理院是個(gè)社會大家庭,針對在院老人,除做好醫(yī)療護(hù)理、生活保障外,心理護(hù)理顯得特別重要。呼吁全社會都應(yīng)獻(xiàn)出一片愛心,關(guān)心老年人生活,提高老年人生活質(zhì)量,使他們安度晚年。

篇7

從一般意義上來看，老年護(hù)理是指把老年學(xué)和臨床護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識綜合應(yīng)用于老年人護(hù)理的專門領(lǐng)域，研究、診斷和處理老年人群現(xiàn)存和潛在的健康問題。具體而言，其H在關(guān)注老年人的生理與心理的需要，最大限度地發(fā)揮他們的能力，從而促進(jìn)、維持和恢復(fù)他們的身體和心理的健康，改善和提高他們的生活質(zhì)量，使他們舒適地度過愉快的人生。這樣的定義，符合學(xué)界對于傳統(tǒng)老年護(hù)理概念的認(rèn)知:側(cè)重通過醫(yī)學(xué)手段，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在改善老年人的身心健康中占據(jù)的卞導(dǎo)作用，以期達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量的日標(biāo)。   

而隨我國老齡化社會的到來，養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變，某種意義上使得老年護(hù)理的內(nèi)涵拓寬到從生物一心理一社會醫(yī)學(xué)視角界定。這一視角下的老年護(hù)理結(jié)合了老年人的心理、生理、社會、文化的綜合需求，解決了老年人的實(shí)際需要，同時(shí)在自護(hù)護(hù)理的原則下，鼓勵(lì)老年人參與到自身的照護(hù)中，在保持老年人獨(dú)立及自尊的情況下適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)。網(wǎng)具體來說，它使被護(hù)理的老年人吃飽、穿暖、住好，同時(shí)還為老年人提供診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防、精神慰藉、康復(fù)娛樂等一系列服務(wù)，以促使其達(dá)到最佳的身體、心理、社會功能狀態(tài);它是一種對老人自立的援助體系，通過這一援助體系，讓老人都能過上有尊嚴(yán)的生活。Cal這種老年護(hù)理概念，充分體現(xiàn)生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式①:護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)以護(hù)理對象為中心，護(hù)理人員扮演協(xié)助者角色，僅發(fā)揮援助作用;護(hù)理方式既重視醫(yī)學(xué)手段又重視社會文化護(hù)理路徑;護(hù)理內(nèi)容重視老年人多元需求;護(hù)理日標(biāo)是使得老年人能夠參與自我護(hù)理，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立自尊的生活。除此未提及的是，老年護(hù)理的時(shí)空視域，對于老年護(hù)理的時(shí)間范疇，從預(yù)防醫(yī)學(xué)護(hù)理到臨終護(hù)理，展開延續(xù)性護(hù)理;而老年護(hù)理的空間范疇則突破了醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的界限，鏈接了社}X_和家庭等護(hù)理場所。   

向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的老年護(hù)理   

在2016年印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》一文中，強(qiáng)調(diào)健全老年護(hù)理服務(wù)體系，提升老年護(hù)理服務(wù)能力。而當(dāng)前我國老年護(hù)理服務(wù)仍處于生物一心理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展水平，而臨諸多問題。從對知網(wǎng)中關(guān)于我國老年護(hù)理服務(wù)的文章中可以看到，在護(hù)理的時(shí)空范疇上，針對老年護(hù)理的時(shí)民超越僅將住院老人作為護(hù)理對象，延仲到對老年人慢性病的預(yù)防與控制;在空間范疇上，則已經(jīng)打破由醫(yī)院、專業(yè)護(hù)養(yǎng)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組成的地域限制，社Ix.與家庭護(hù)理場所也漸漸興起。這是向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的表征。    但從其他維度看，尤其是在養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)、社Ix_和家庭場所內(nèi)，對于老年人的護(hù)理服務(wù)則處于較低的水平。在護(hù)理內(nèi)容上，養(yǎng)老護(hù)理員對于護(hù)理知識的掌握較為局限，以上海為例，調(diào)查顯示護(hù)理人員缺乏對心理治療、康復(fù)技能、疾病診斷、法律知識和臨終關(guān)懷等知識技能的掌握[5j，而針對陜西省的12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的調(diào)查同樣而臨相似問題在社卜_和家庭老年護(hù)理服務(wù)上，老年人更傾向于較為專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如健康咨詢、家庭護(hù)理、家庭康復(fù)、幫助配藥等。而在護(hù)理人員素質(zhì)上，普遍存在著護(hù)理人員素質(zhì)較低的現(xiàn)象。而從護(hù)理內(nèi)容上就可看出，在護(hù)理手段上，在機(jī)構(gòu)和社}x居家老年護(hù)理上，對于老年人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)尚未發(fā)展完善，對于老年人的心理及社會層而的護(hù)理服務(wù)開展基本缺乏。在護(hù)理日標(biāo)上，由當(dāng)前我國老年護(hù)理內(nèi)容、手段、人員素質(zhì)中即可看出，老年護(hù)理服務(wù)要達(dá)到老年人自護(hù)護(hù)理、獨(dú)立自尊的生活狀態(tài)尚不能實(shí)現(xiàn)。   

從上述可知，我國的老年護(hù)理服務(wù)仍而臨諸多問題。我國對于專業(yè)老年護(hù)理人才需求大，對于老年人的疾病診治、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理一社會支持、第三方照護(hù)、老年人自護(hù)等多層次護(hù)理需求需并行展開。而現(xiàn)實(shí)中，我國的專業(yè)老年護(hù)理人員缺口仍然較大，而從社會文化層而展開老年護(hù)理既是需要而又切實(shí)可行，那么醫(yī)務(wù)社會上作的介入是符合老年護(hù)理的多層次發(fā)展的需要的。   

(三)醫(yī)務(wù)社會上作與老年護(hù)理服務(wù)的聯(lián)系   

既然社會上作能從社會文化層而輔以生理層而的老年護(hù)理服務(wù)，那么將醫(yī)務(wù)社會上作嵌入老年護(hù)理服務(wù)有所可為。從概念層次上看，社會上作的基本含義是社會福利服務(wù)，日標(biāo)是追求社會公平和平等，卞要服務(wù)對象是弱勢群體、劣勢群體和所有需要幫助的困難群體，社會上作實(shí)務(wù)的本質(zhì)是不圖回報(bào)的社會利他性幫助服務(wù)。醫(yī)務(wù)社會上作是社會上作的分支，泛指社會上作者在醫(yī)療和健康照顧機(jī)構(gòu)中所從事的各類社會上作實(shí)務(wù)的總稱。Col從定義中可以看到，其與老年護(hù)理服務(wù)有著共通之處。在追求日標(biāo)上，醫(yī)務(wù)社會上作含有社會上作所要達(dá)成的日標(biāo)，老年護(hù)理的日標(biāo)是實(shí)現(xiàn)老年人的有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活，社會上作追求的社會公平平等本身即含有此意。在服務(wù)對象上，老年群體通常被看作弱勢群體或是需要幫助的群體，其在社會上作服務(wù)對象的范疇之內(nèi)，而老年群體又是慢性病的高發(fā)群體，因此也屬醫(yī)務(wù)社會上作的服務(wù)對象之一。在服務(wù)內(nèi)容上，醫(yī)務(wù)社會上作與老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容相勺_交合，在老年人日常生活照料服務(wù)、健康預(yù)防、醫(yī)學(xué)治療康復(fù)與保健、心理慰藉、社交、臨終關(guān)懷、安寧照顧等方而_者均參與。在護(hù)理方式上，一方而醫(yī)務(wù)社會上作通過社會上作實(shí)務(wù)方法對老年人開展社會文化層而上的服務(wù)，這是一種援助;另一方而，從發(fā)展的角度來看，社會上作更應(yīng)是一種助人自助的科學(xué)服務(wù)[U of醫(yī)務(wù)社上同樣如此，而老年護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理與服務(wù)，所以一者同樣強(qiáng)調(diào)援助、自立。在開展服務(wù)的時(shí)空范疇上，醫(yī)務(wù)社會上作已在醫(yī)院、社}X.、家庭開展服務(wù)。而從現(xiàn)實(shí)中看，醫(yī)務(wù)社會上作的誕生、發(fā)展以及日趨成熟是以單純生理性疾病向生理、心理、社會健康概念轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的[“〕，而當(dāng)前我國也致力于建設(shè)生物一心理一社會醫(yī)學(xué)性質(zhì)的老年護(hù)理服務(wù)，在老年護(hù)理服務(wù)人員緊缺且素質(zhì)不高以及對社會上作發(fā)展的政策性支持下，將醫(yī)務(wù)社會上作引入老年護(hù)理服務(wù)中是理性選擇的結(jié)果。   

二、我國老年護(hù)理服務(wù)中的醫(yī)務(wù)社會土作   

篇8

130例中男80例,女50例,其中65～69歲67例,70～74歲43例,75歲以上20例。病因依次有心血管疾病60例(冠心病、原發(fā)性高血壓)、腦血管疾病33例(腦梗死、腦出血)、呼吸系統(tǒng)疾病23例(慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2種以上疾病者43例(占31.6%)。

2 護(hù)理措施

2.1 臨床護(hù)理:

老年人患病后臥床時(shí)間長,抵抗力低,極易發(fā)生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、泌尿道感染、壓瘡等,在病情允許時(shí),應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉,通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,改善心臟功能,促進(jìn)血液循環(huán)。因病程長,體質(zhì)弱,消耗蛋白質(zhì)及熱量多,加之牙齒脫落或殘缺不全,應(yīng)給予適量高蛋白、高維生素、高熱量軟質(zhì)飲食,少食多餐。由于老年患者睡眠時(shí)易受環(huán)境、情緒等因素干擾,造成入睡困難,長期的睡眠不良,病人性情煩躁,從而加重原發(fā)病,影響治療效果,故應(yīng)做好睡前護(hù)理,提供一個(gè)安靜、整潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境,保證患者充足的、高質(zhì)量的睡眠。由于老年患者常伴有多種慢性病,病情易出現(xiàn)變化,在臨床護(hù)理中,做到預(yù)見性護(hù)理,對減少并發(fā)癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動(dòng)是發(fā)生腦血管意外的重要原因,因此在治療時(shí)要緩慢降壓,盡量穩(wěn)定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發(fā)生心律失常、心絞痛,甚至出現(xiàn)心跳驟停。夜班護(hù)士要對每位患者做到熟悉病情,提高責(zé)任感和警覺性,進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,及時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。

2.2 心理特點(diǎn)及護(hù)理措施

2.2.1 需理解患者,為護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)老年人因資歷高、貢獻(xiàn)大、經(jīng)驗(yàn)足故特別喜歡周圍人尊敬他,要求別人依從,脾氣固執(zhí),自尊心強(qiáng)。他們需要安全,希望有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其看病,熟練的護(hù)士為其打針、發(fā)藥。根據(jù)老年患者的這些特點(diǎn),護(hù)理人員接待病人時(shí)態(tài)度要和藹,熱情認(rèn)真,動(dòng)作要迅速,操作熟練準(zhǔn)確,使病人一進(jìn)病房就感到有好轉(zhuǎn)的希望。要用和藹輕松的語氣和患者交談,盡量滿足患者的要求,同時(shí)也爭取家屬配合做好患者的工作,取得患者的信任,使其精神上有一種美好的寄托,更好地配合治療。

2.2.2 解決患者的需求,改變患者心理狀態(tài)老人特別怕孤獨(dú),因病離開家而住院,感到一切陌生,把健康的希望寄托在醫(yī)務(wù)人員身上。而醫(yī)務(wù)人員與患者缺少溝通,自然引起患者孤獨(dú)、寂寞感,久之煩躁不安、易怒。護(hù)士要主動(dòng)勸告患者處病不驚,“三分治療,七分休養(yǎng)”,時(shí)時(shí)關(guān)心體貼他們,使其感到像在自己家一樣,同時(shí)適當(dāng)安排家屬探視,鼓勵(lì)老人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 善于穩(wěn)定老人的情緒,避免不良刺激老年患者住院期間考慮問題很多,最憂慮的問題是自己的疾病是否能夠治愈,并十分注意觀察家屬和醫(yī)務(wù)人員對其疾病的態(tài)度,懷疑隱瞞疾病的嚴(yán)重程度或擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員能否精心治療等,遇到這類患者要幫助病人樹立恢復(fù)健康的信心,遵守醫(yī)囑,堅(jiān)持治療,調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素,提高內(nèi)在的自身康復(fù)能力。多關(guān)心體貼病人,經(jīng)常和病人談心,掌握疾病的發(fā)生規(guī)律,減少復(fù)發(fā),有利于早日康復(fù)。

2.2.4 良好的護(hù)理道德與適當(dāng)?shù)挠幸婊顒?dòng)有益于老人身心健康維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài),時(shí)時(shí)、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼,護(hù)理上做到有情、有禮、有心、有益。安排一些有益老年人身心健康的活動(dòng),如下棋、老年保健知識講座等。

3 結(jié)果

依據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理和生理特點(diǎn),要進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理和用藥護(hù)理并用,我院對收住的130例患者的精心護(hù)理,均得到了比較滿意的治療效果,問卷調(diào)查的結(jié)果顯示患者和家屬對護(hù)理的滿意率達(dá)96.0%。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2000.8

篇9

按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老人比例如果超過10%就算老齡化社會。1982年還是壯年型國家的中國，在2000年就已經(jīng)宣告進(jìn)入老齡化社會。西方國家從青壯年步入老齡化，大多數(shù)都經(jīng)歷了幾十年甚至上百年的自然過程，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。然而我國只用了不到18年，并且在今后一個(gè)很長的時(shí)期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。

2009年，我國60歲及以上老年人已達(dá)1.69 億，占總?cè)丝诘?3％；且正以平均每年3.3％的速度增長，2050年將達(dá)到4億，老年人口的比例將達(dá)到25%，即每4個(gè)人中有1個(gè)老年人，這比英、法、德、意、日五個(gè)發(fā)達(dá)國家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對數(shù)最多的國家，其影響甚為廣泛而深刻，是對全社會經(jīng)濟(jì)、文化、家庭、健康和醫(yī)療保健等各個(gè)方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

我國老齡化的特點(diǎn)是“未富先老”。發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡社會時(shí)人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5000到1萬美元以上，而中國目前人均國內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過1000美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。

老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球人口死亡年齡構(gòu)成近40年來有相當(dāng)深刻的變化，1955年40%的死亡人口發(fā)生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發(fā)生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預(yù)計(jì)到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說明老年人口同時(shí)是脆弱的人群，可見老年人的醫(yī)療保健任務(wù)之艱巨。

我國80歲以上的高齡老人目前超過1500萬，比五個(gè)新西蘭的人口還要多；我國的殘疾老人目前有4500萬，已經(jīng)相當(dāng)于一個(gè)韓國；我國老年癡呆癥患者目前約有600萬到700萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出新加坡的人口總和。我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類多，患病時(shí)間長，因而就診率及住院率均高，住院時(shí)間長，占床位的比例增加，醫(yī)療費(fèi)用高。統(tǒng)計(jì)顯示，占社會人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以下病人平均住院費(fèi)用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個(gè)重大社會公共衛(wèi)生問題。

2 老年期疾病的特點(diǎn)

老年人群是一個(gè)特殊的人群，由于人的老化，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生一系列變化，其疾病發(fā)生發(fā)展有其特殊的規(guī)律，使老年人患病的表現(xiàn)和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常常可同時(shí)合并存在幾個(gè)系統(tǒng)的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質(zhì)疏松癥可同時(shí)發(fā)生在一個(gè)老人身上。另外老年人腫瘤的發(fā)生率越來越高。

老年病在臨床表現(xiàn)、診斷及治療和預(yù)防上與年輕人存在較大差別，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據(jù)我科統(tǒng)計(jì)，在住院的老年患者中85%同時(shí)患3種主要疾病，50%同時(shí)患4種以上主要疾病；65歲以上的老年患者慢性病數(shù)為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個(gè)診斷。②發(fā)病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時(shí)生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認(rèn)為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動(dòng)作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化，后來發(fā)現(xiàn)是早期帕金森病；有些甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，初期癥狀也不明顯，常常是經(jīng)過一段時(shí)期后才發(fā)現(xiàn)。③臨床表現(xiàn)不典型，如老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)較一般人低，甚至有些嚴(yán)重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發(fā)生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應(yīng)很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時(shí)，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴(yán)重肺部感染主要表現(xiàn)嗜睡；④發(fā)病誘因與年輕人有時(shí)不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運(yùn)動(dòng)過量，在情緒激動(dòng)或飲食不當(dāng)時(shí)也可誘發(fā)；⑤容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭，在老年病治療別強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，盡量減少臥床時(shí)間，康復(fù)醫(yī)療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，老年人用藥劑量要適當(dāng)減少，對可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導(dǎo)致低體溫，洋地黃類藥物易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，對肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時(shí)服用藥物的種類也很多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年病人服藥5種以下10％～20%會產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥5～9種80%會產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥10～15種100%會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人主要慢性病構(gòu)成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關(guān)節(jié)病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關(guān)于老年人的死因，據(jù)全國13省市的統(tǒng)計(jì)，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統(tǒng)疾病。

老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是關(guān)系到老年人的臨床、預(yù)防、治療和社會等各個(gè)方面的一門新興的、綜合性的學(xué)科，主要研究導(dǎo)致老年人病殘或死亡的多發(fā)病、常見病。老年病除了與兒科及產(chǎn)科無關(guān)外，與其他臨床各專科都有密切聯(lián)系，主要包括以下三類：①老年特有的疾病：如老年期癡呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關(guān)節(jié)病等；②老年人多發(fā)病：如冠心病、腦血管病、肺炎、肺心病、骨質(zhì)疏松等；③老年人和非老年人都可見的疾病：如高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤、膽石癥等。老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是防治老年疾病，提高健康預(yù)期壽命；對生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會支持；提高老年人生活質(zhì)量，維持老年人身心健康。老年醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的相應(yīng)知識和手段，探索病因；指導(dǎo)臨床早期診斷、早期治療、早期干預(yù)；通過對老年人進(jìn)行定期體檢和宣傳教育，及時(shí)有效地提供醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)來降低老年人群體中常見、多發(fā)疾病的患病率。因此，開展老年醫(yī)學(xué)工作，要更新理念，強(qiáng)調(diào)以健康為中心的積極健康促進(jìn)觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動(dòng)等待病人上門的思維定式。

3 對老年內(nèi)科疾病應(yīng)進(jìn)行綜合治療

老年病的內(nèi)科治療應(yīng)該從老年患者的特點(diǎn)出發(fā)，把提高老年病人的生活質(zhì)量作為治療目標(biāo)，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長老年人的生命。若在專業(yè)上分科過細(xì)，則對老年病的治療不利。對待老年內(nèi)科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關(guān)注“生命質(zhì)量”。老年醫(yī)學(xué)更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學(xué)科合作的整體治療模式，簡單的專科整合不是老年醫(yī)學(xué)科。近年來，針對個(gè)別臟器的診療手段越來越細(xì)化，但用在老年病治療時(shí)采用過多過細(xì)的專科醫(yī)療未必就好，因?yàn)檫@種治療手段可能對提高他們的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發(fā)生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個(gè)特點(diǎn)就是存在較大的個(gè)體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個(gè)體化治療是特別要強(qiáng)調(diào)的。例如，一個(gè)長期高血壓的老年患者發(fā)生急性心肌梗死，因高血壓可導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時(shí)存在腦動(dòng)脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時(shí)硝酸甘油用量過大或靜滴速度過快，導(dǎo)致血壓下降過快，使腦組織缺血缺氧，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓(xùn)。

前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數(shù)量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經(jīng)低下，多種藥物在體內(nèi)相互作用會出現(xiàn)意想不到的副作用，不一定產(chǎn)生醫(yī)生所希望的療效。老年人用藥副作用的發(fā)生與機(jī)體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時(shí)間長短有關(guān)，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類較多，要做好詳細(xì)的用藥記錄，醫(yī)生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達(dá)到治療目的就不要長期用藥。

4 老年病科可對老年疾病進(jìn)行全面整體的治療

老年人由于年齡關(guān)系，常常同時(shí)患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等多系統(tǒng)的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象。要解決這個(gè)問題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個(gè)方面決定的：

4.1 老年人的生理特點(diǎn)：隨著老年人的年齡增長，機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我保健全方位的健康知識，而老年病專業(yè)人員是老年人得到全方位健康知識的基本保障。

4.2 老年人的心理特點(diǎn)：老年人精神活動(dòng)能力減弱，如記憶力下降、孤獨(dú)、抑郁、多疑、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁等。這時(shí)老年病專業(yè)人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強(qiáng)情感溝通的橋梁。

4.3 老年人患病的特點(diǎn)：

4.3.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重，卻無明顯的自覺癥狀或臨床表現(xiàn)。老年病專業(yè)人員善于觀察老年人的病情變化，可以準(zhǔn)確評估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據(jù)，避免延誤診治。

4.3.2 多種疾病同時(shí)存在：約有70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉(zhuǎn)歸的各種因素，制定全面的治療護(hù)理計(jì)劃。

4.3.3 病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復(fù)能力差，致病程長、恢復(fù)慢，而經(jīng)驗(yàn)豐富的老年病科專業(yè)人員會特別注意觀察病情，制定切實(shí)可行的治療護(hù)理目標(biāo)，協(xié)助老人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇10

1.2 孤獨(dú)寂寞感 孤獨(dú)寂寞是老年人最常見的心理特征。主要表現(xiàn)在住院時(shí)間較長缺少親人陪護(hù)的患者。這類患者多性格內(nèi)向,不善交往,很少言語,其他患者亦不愿交往,加之很少有人前來探望,患者感到非常孤獨(dú),十分寂寞,表現(xiàn)為無所事事,情緒低沉,常常臥床等。

1.3 悲觀消極 人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺,這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng),產(chǎn)生悲觀失望的心理,認(rèn)為自己沒用了,還要給別人增加負(fù)擔(dān),所以求治的主動(dòng)性不高,往往被動(dòng)配合治療。主要見于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的患者。

1.4 惶恐遺棄感 每位老年人都有自己不同的生活經(jīng)歷,當(dāng)他們一旦離開工作崗位時(shí),會因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。子孫不孝,家庭不和睦,生病住院擔(dān)心花錢多,怕疼痛,怕失去生活能力,主要見于診斷不明確,治療效果不顯著疾病,病情加重或癌癥的患者,認(rèn)為病入膏肓,正向死亡靠近,與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突,因此惶恐緊張。

1.5 疑病 在老年患者中較為多見,此類患者多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康,如有一點(diǎn)不適,就懷疑自己患有何種疾病。

1.6 情緒不穩(wěn) 多見于易激惹,性格急躁,愛挑剔等的點(diǎn)的患者,對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來,對象常常是護(hù)士和陪護(hù)人員。

2 老年患者的心理護(hù)理

2.1 消除患者的恐懼焦慮感 原則是解釋-支持-放松訓(xùn)練。護(hù)士要主動(dòng)接近患者,幫助他們掛號、取藥、去送化驗(yàn)標(biāo)本,熱情接待,以解觸孤獨(dú)感,對住院的老年患者,針對他們提出的問題予以認(rèn)真的解釋,使患者了解自己的病情(特殊情況除外,如癌癥患者等),指出焦慮不安的原因及不利影響,臥床患者要經(jīng)常變更,使其能做些輕微活動(dòng),同時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練(自我按摩,簡易保健操等)。患者均能接納忽視的意見,在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理,睡眠及飲食會有明顯改善,增加恢復(fù)健康的信心。

2.2 孤獨(dú)寂寞的護(hù)理 建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類患者雖然表面沉寂,但內(nèi)心情感豐富。護(hù)士要主動(dòng)與患者接觸,溝通、交流思想,首先成為患者交往的對象,然后幫助患者與其他病友建立交流的通道,還可引導(dǎo)患者參加一些切實(shí)可行的活動(dòng),如讀書、下棋、打太極拳等。

2.3 悲觀消極的護(hù)理 原則是關(guān)心-支持-鼓勵(lì)。患者這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實(shí),其實(shí)是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合,主動(dòng)關(guān)心患者,是患者認(rèn)識到親人們愛他(她)盼望他(她)能早日康復(fù),講解主動(dòng)配合治療的意義,在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對患者每一點(diǎn)認(rèn)識的提高和精神的振作都要給予肯定和鼓勵(lì)。應(yīng)該指出的是,家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。

2.4 惶恐遺棄感患者的護(hù)理 由于疾病老年人心理上發(fā)生了很大變化,情緒低沉,固執(zhí),愛發(fā)脾氣。對老年人醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加倍耐心,熱情,護(hù)理要更加細(xì)心,服務(wù)周到,言行要謹(jǐn)慎,不要讓患者感到病情危重,盡量滿足患者的需求,同時(shí)向患者講明病情波動(dòng)時(shí)常見的,可以減輕恐懼心理。

2.5 對疑病的患者,給予有充分依據(jù)的適度保證-疏導(dǎo)-解釋;對情緒不穩(wěn)的患者,要理解、寬容和忍讓,同時(shí)進(jìn)行開導(dǎo),給予周到的服務(wù)去感動(dòng)患者,使其改變心態(tài)。

篇11

體質(zhì)是個(gè)體生命活動(dòng)過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)等綜合的相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]，同時(shí)也受后天生活環(huán)境和生活習(xí)慣的影響。痰濕質(zhì)是中醫(yī)9種常見的體質(zhì)類型之一，在老年人體質(zhì)中占了一定的比例。許多現(xiàn)代研究表明，在老年人中，異常體質(zhì)與年齡基本呈正相關(guān)[2]，通過對社區(qū)目標(biāo)人群進(jìn)行篩查，用中醫(yī)體質(zhì)辨識，篩出痰濕質(zhì)體質(zhì)的老年人，給予相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能使偏頗體質(zhì)有效改善，降低風(fēng)險(xiǎn)性疾病對他們健康的危害，使老年人的健康狀況得到改善。基于此，筆者于2014年07月、2015年09月，2次對昆明市吳井社區(qū)居民中60 歲以上老年人進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，并進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得很好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對象與篩出方法

1.1對象選擇2014年、2015年昆明市吳井社區(qū)2次參加健康體檢的60歲以上的老年人為調(diào)查對象，共計(jì)289例，其中男101例，女138例；年齡60～69歲118例，70～79歲92例，80以上29例。

1.2篩出方法中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[3]，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識表對體檢者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識。由一名中醫(yī)正高級職稱和一名中醫(yī)中級職稱的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師對參加體檢的社區(qū)老年人進(jìn)行《老年人中醫(yī)藥健康管理記錄表》問卷調(diào)查，內(nèi)容包括身高、體重，體質(zhì)指數(shù)，腰圍，血壓，并填寫基本資料，包括血型、文化程度、既往史、家族史、生活環(huán)境、情感狀態(tài)、體育鍛煉、飲食習(xí)慣、飲酒情況及常規(guī)生化檢查、B超、心電圖、X光胸片。

1.3篩出結(jié)果參加體檢的社區(qū)老年人偏頗體質(zhì)所占比例較高，其中居于前五位的體質(zhì)類型分別是：平和質(zhì)79例，為27.54%；8種偏頗體質(zhì)210例，為72.46%，依次為：陽虛質(zhì)21.26%、氣虛質(zhì)18.20%、瘀血質(zhì)7.0%、陰虛質(zhì)6.5%、痰濕質(zhì)6.1%、特稟質(zhì)5.1%、氣郁質(zhì)3.6%、濕熱質(zhì)4.7%。

2健康干預(yù)方法

2.1方法在2014、2015年體檢篩查出痰濕質(zhì)體質(zhì)者，相應(yīng)的給他們建立了家庭健康檔案，每月對老年痰濕質(zhì)體質(zhì)者隨訪一次，動(dòng)態(tài)地了解健康干預(yù)情況的落實(shí)，并間斷性按中醫(yī)的整體觀念對個(gè)體施行中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理，至2016年體檢復(fù)查時(shí)老年痰濕質(zhì)體質(zhì)各項(xiàng)評分已降低，痰濕質(zhì)體質(zhì)為3.4%，有效率為50%。

2.2健康干預(yù)

2.2.1飲食痰濕質(zhì)體質(zhì)常喜食肥甘厚膩食物，如肉類，糯食，甜食，油炸類食物；五谷蔬菜類食物攝取量不夠，飲水較少，男士多有嗜煙、飲酒習(xí)慣，這些飲食習(xí)慣在體檢問卷調(diào)查時(shí)就可看出有很大的共性，在做健康指導(dǎo)時(shí)首先要改變不適宜的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)老年人多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，諸如牛奶、魚肉，對豬肉、牛肉、羊肉的攝入量要控制，中國居民平衡膳食寶塔建議肥胖者（多為痰濕質(zhì)體型特質(zhì)）的油脂每日攝入不超過25 g[4]，以免助濕生痰，應(yīng)以清淡為原則，戒除煙酒，飲食應(yīng)有節(jié)制，不可過飽或過饑，過飽傷脾胃之氣，過饑致氣血來源不足。喜飲茶者適宜多飲烏龍茶、普洱茶[5]。據(jù)報(bào)道稱飲茶和太極運(yùn)動(dòng)結(jié)合可以改善老年人體質(zhì)和血脂異常[6]，對痰濕質(zhì)有較好調(diào)適作用。

2.2.2運(yùn)動(dòng)與鍛煉痰濕質(zhì)體質(zhì)者大多懶動(dòng)喜靜，動(dòng)則汗出，自覺氣不夠用。調(diào)查對象都是60歲以上老年人，體檢結(jié)果顯示90%以上有不同程度的骨質(zhì)退行性改變，如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、頸椎病等，鍛煉選擇的方式很關(guān)鍵，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)無益且可能導(dǎo)致機(jī)體意外傷害，老年人的運(yùn)動(dòng)方式以散步首選，其次可以練習(xí)太極拳，每天定時(shí)鍛煉1 h，自覺微微出汗即可，運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量選擇下午5～6點(diǎn)，不建議做登山、跑步、騎自行車等對膝關(guān)節(jié)磨損較大的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)決避免踢球、打籃球等激烈運(yùn)動(dòng)，關(guān)鍵是要養(yǎng)成定時(shí)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

2.2.3藥膳痰濕體質(zhì)的特點(diǎn)為頭昏脘悶、身重乏力，汗出困倦，久睡不醒、口中黏膩、大便不爽。常見于居住地潮濕，喜食肥膩食品之人。除改變飲食習(xí)慣外，日常飲食以芡實(shí)、蓮子、薏苡仁、懷山藥、赤小豆、冬瓜等利濕健脾藥材為主，可做成芡實(shí)蓮子粥、薏米懷山粥、薏米冬瓜湯、陳皮薏米粥日常服用以祛逐痰濕。

2.2.4情志調(diào)理中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，形是神的外在反映，而神是形之主宰，《素問?舉痛論》“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，情志刺激可影響五臟六腑之功能，七情內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑氣機(jī)阻滯，情緒與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。指導(dǎo)老年人精神要保持淡泊寧靜，起居規(guī)律，避免欲求過多、思慮過甚，自我調(diào)控情緒，適應(yīng)社會環(huán)境，鼓勵(lì)老年人多與外界交流，可以寄情琴棋書畫，聽音樂，游覽青山綠水，陶冶情緒，振奮精神，做到靜神少慮、處世豁達(dá)、平靜生活，達(dá)到“修性以保神，安心以全身”。

2.2.5中藥湯足浴溫膽湯：茯苓30 g，陳皮20 g，法夏10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，炙甘草10 g。這個(gè)溫膽湯是羅大倫博士經(jīng)常用于泡腳的方子（當(dāng)然也可以服用）。其認(rèn)為一般體內(nèi)有痰濕的人，脾胃吸收的能力還不如腳底經(jīng)絡(luò)吸收的好，增加新陳代謝，加強(qiáng)脂肪燃燒。每晚用熱水泡腳，相當(dāng)于人為地給身體加熱，加速血液循環(huán)和身體代謝，這樣不但可以有助睡眠，而且也能較好的代謝水濕，燃燒脂肪。

3討論

中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用于健康體檢中，可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)分為正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。正常體質(zhì)相當(dāng)于健康人群，偏頗體質(zhì)相當(dāng)于亞健康人群。健康人群和亞健康人群，一般沒有異常指標(biāo)，或者某些指標(biāo)僅有輕微的變化，但又尚未達(dá)到臨床疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，痰濕體質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚表現(xiàn)出的以黏滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài)，形態(tài)特征為體型肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，喜食肥甘厚膩之食，舌苔白膩、脈滑等，易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病癥[7]。老年人具有正氣內(nèi)虛、肺脾氣弱的體質(zhì)特點(diǎn)，這是老年人容易形成痰濕質(zhì)體質(zhì)的原因。有資料顯示，痰濕體質(zhì)較容易發(fā)展演變?yōu)榇x綜合征、冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。對痰濕質(zhì)體質(zhì)老年人及時(shí)給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效改變偏頗體質(zhì)，可以做到“未病先防、欲病早治、既病防變”，有效提高老年人的健康水平。在臨床工作中，痰濕質(zhì)體質(zhì)者對中醫(yī)護(hù)理干預(yù)依從性較好，只要多和其交流，耐心宣教，可以取得較好的效果。我國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會，促進(jìn)老年人的健康對社會和諧發(fā)展有積極的意義。

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篇12

老年糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高脂及蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)紊亂的代謝病，是最常見的老年內(nèi)分泌代謝疾病之一，包括60歲以后發(fā)生糖尿病的患者以及60歲以前發(fā)生糖尿病延續(xù)至60歲以后的患者[1]。下一世紀(jì)初，發(fā)達(dá)國家中65歲以上的老年人將占20%左右，我國也將進(jìn)入老年化社會，老年糖尿病將是21世紀(jì)的一個(gè)主要健康問題[2]。本文對老年糖尿病護(hù)理進(jìn)展綜述如下：

1 老年糖尿病的特點(diǎn)

老年糖尿病多是2型糖尿病，典型的“三多一少”癥狀（多尿，多食，多飲，消瘦）在老年糖尿病中罕見，僅部分2型糖尿病患者有“三多一少”的典型癥狀，多數(shù)起病隱匿，多數(shù)一部分患者因其并發(fā)癥如視力下降、高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、腦卒中、水腫或蛋白尿、皮膚或外陰瘙癢、肢體麻木、刺痛或其他感覺障礙就診。少數(shù)老年人因高滲性非酮癥昏迷而就診，亦有相當(dāng)多的患者在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高而診斷為糖尿病。2型糖尿病一般具有以下特點(diǎn)：（1）在糖尿病前期（葡萄糖調(diào)節(jié)異常階段）一般多種異常代謝同時(shí)存在（2）病情隱匿，典型癥狀罕見。（3）餐后血糖升高明顯，空腹血糖升高幅度較輕。（4）慢性并發(fā)癥發(fā)生率高，多種并發(fā)癥同時(shí)存在，且多數(shù)程度嚴(yán)重，致殘致死率高。（5）由于合并動(dòng)脈中樣硬化及腎小球硬化，致使腎糖閾增高，尿糖不能反應(yīng)血糖情況。（6）急性并發(fā)癥易誤診，病死率高。（7）老年糖尿病可出現(xiàn)一些特殊的臨床表現(xiàn)，如高滲性非酮癥糖尿病昏迷，多數(shù)（約2/3）發(fā)病前無糖尿病史或僅有輕度癥狀。（8）老年人多有臟器功能減退，使用藥物明顯受限。（9）低血糖癥狀不典型，且對低血糖耐受性差，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的致死性的低血糖。（10）老年患者對之來哦的順應(yīng)性差，認(rèn)知功能有一定障礙，使用鎮(zhèn)靜劑的人群比例大，一遇的發(fā)生率高，服用多種藥物者多見。

2 老年糖尿病的診斷

2.1口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：

試驗(yàn)當(dāng)日自0時(shí)起禁食，在清晨按1.75/kg口服葡萄糖，最大量不超過75 g，每克加水2。5ml，于3-5分鐘服完，在口服前0分和服后60分、120分和180分，分別采血測定血糖和胰島素濃度。正常人0分鐘血糖小于6.2mmol/l，60分鐘后血糖小于10.0mmol/l，120分鐘后血糖小于7.8mmol/l。有調(diào)查表明，老年人DM患病率達(dá)12.7%，糖耐量減低患病率高達(dá)20.3%。積極開展對DM的篩查及對DM高危人群的普查，有助于檢出處于高血糖狀態(tài)的隱性DM和糖耐量減低患者。目前篩查試驗(yàn)是標(biāo)準(zhǔn)條件下75 g OGTT。在臨床護(hù)理工作中，行75 g OGTT時(shí)可發(fā)生不同程度的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐等達(dá)52.4%。溶解葡萄糖的水溫20～30℃，水量300 ml，加入檸檬酸0.25 g，3～5 min緩慢服下，可有效地避免或減少副反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 血糖監(jiān)測：

DM診斷的確立以血糖為標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)一直用靜脈抽血取血漿（或離心取血清）測血糖，近年來袖珍式快速毛細(xì)血管血糖計(jì)的應(yīng)用日趨普遍，這種方法只要操作正確，可以準(zhǔn)確反映血糖水平。國外醫(yī)院內(nèi)設(shè)有專門的DM教員，指導(dǎo)患者正確的使用方法[3]。文獻(xiàn)報(bào)道：在新診斷的老年DM患者中，若按空腹血糖進(jìn)行診斷，漏診率竟超過70.0%。老年人DM多屬非胰島素依賴型（NIDDM），體內(nèi)尚存一定的胰島素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖顯著增高，因此，診斷老年人DM應(yīng)注意查餐后血糖。建議對老年常規(guī)健康查體時(shí)，宜將空腹血糖檢測改為餐后血糖檢測。

2.3尿糖監(jiān)測：

尿糖測定是老方法，不十分可靠，但由于測定方法簡單、無損傷、價(jià)廉，所以無論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，仍一直沿用尿糖測定作為監(jiān)測DM的一項(xiàng)指標(biāo)。尿糖定性測定傳統(tǒng)的多用班氏還原法，現(xiàn)在有用尿糖試紙法。尿糖定量測定傳統(tǒng)法是留取24 h全部尿液，次日混勻送檢10 ml，亦有24 h分4次留尿，按比例依次從4段尿標(biāo)本中采集尿液，混勻送檢，其結(jié)果與傳統(tǒng)法無顯著差異，因此，使尿糖定量標(biāo)本留取法得以簡化。

3 老年糖尿病的護(hù)理措施：

老年糖尿病的一般治療于一般糖尿病相同，但應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn)。在對老年人健康教育時(shí)，要考慮到老年人的聽力、視力、認(rèn)知能力下降的特點(diǎn)，教育對象應(yīng)擴(kuò)大到老年患者的家屬或陪護(hù)人、監(jiān)護(hù)人。具體措施如下：

3.1飲食護(hù)理：

飲食治療是治療DM的基本措施之一，是重要的一環(huán)[4]。70%～80%老年人的病情靠限制飲食，增加纖維素飲和適當(dāng)?shù)妮p體力活動(dòng)即可控制。飲食療法中最根本是要保證每日必須給予足夠的熱量、維生素及礦物質(zhì)。老年人每日攝取碳水化合物和蛋白質(zhì)的量于成年人無異；總脂肪的量根據(jù)年齡差別稍有差異，無論男女70歲以上老年人為15%-25%。整體飲食護(hù)理：1）指導(dǎo)：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)量估計(jì)每日所需總熱量，根據(jù)年齡、身高、性別查出標(biāo)準(zhǔn)體重，根據(jù)老年人標(biāo)準(zhǔn)體重、活動(dòng)量營養(yǎng)狀況計(jì)算出1天集體所需總熱量。2）合理分配餐次：老年糖尿病病人進(jìn)餐時(shí)間很重要，要定時(shí)定量，一般分配為早餐為1/5，午餐和晚餐各為2/5，其中熱量一般分配為碳水化合物占總熱量的60%～70%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪30%以下；按照食物成分表可將折為食譜。3）合理安排主食于副食：主食要適當(dāng)控制、副食要合理搭配，主食提倡用粗糧大米和適量雜糧為主，容易使血糖迅速升高的食物盡量少吃，多食可溶性和非可可溶性纖維。科學(xué)食用水果吃水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐間血糖較低時(shí)，不少蔬菜也可替代水果食用。

3.2運(yùn)動(dòng)療法：

通過運(yùn)動(dòng)即增加組織熱量消耗來達(dá)到減少體內(nèi)熱量，減少胰島素對抗作用，增加組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)糖的利用，尤其老年糖尿病患者以肥胖者居多，長期運(yùn)動(dòng)對減輕體重、控制血糖、降低血壓、減少冠心病的發(fā)生均有好處。通常選擇餐后1～1.5小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能較好地避免低血糖的發(fā)生。此外，有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)有利于恢復(fù)心理平衡，消除對疾病的焦慮及精神負(fù)擔(dān)，增加對治療的信心。具體方法： 1）種類項(xiàng)目選擇 選擇簡單方便，不需特殊設(shè)備和投入且有利于長期堅(jiān)持的項(xiàng)目，如：散步、做操、慢跑、爬樓梯、太極拳等。 2） 運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度 因人而異、循序漸進(jìn)，一般從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（散步、做操、打太極拳）開始，逐漸進(jìn)入中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（登山，騎車、跳繩、爬樓等）。3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間 餐后1-2小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，又起早餐后是運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間，因?yàn)榇藭r(shí)是一天中血糖最高的時(shí)間。若晨起吃藥后出去運(yùn)動(dòng)在回家吃飯容易發(fā)生低血糖。患者應(yīng)盡量長時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)，如郊游、爬山后應(yīng)及時(shí)增加進(jìn)食量，或減少藥物劑量。 4）運(yùn)動(dòng)頻率 應(yīng)每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，每天一次，每周不少于3-4次。

3.3 藥物療法：

按醫(yī)囑指導(dǎo)病人用藥，告訴病人服藥的時(shí)間、服藥的次數(shù)、服藥的注意事項(xiàng)。需要注射胰島素的病人，應(yīng)教會病人及家屬注射胰島素的方法，注射的部位和注射的時(shí)間，告訴他們胰島素的副作用及注意事項(xiàng)。分為口服藥物和胰島素注射。

3.3.1口服藥物：

目前臨床上治療糖尿病的藥物有以下五類：磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、甲基甲胺苯甲酸衍生物。其中磺脲類是治療老年糖尿病的首選藥物，但最常見的副作用是低血糖。

3.3.2胰島素注射：

很多學(xué)者建議對配合較好的老年糖尿病患者每天應(yīng)用一次胰島素，然而由于夜間低血糖的發(fā)生，幾乎有一半的患者不得不換成每天2-3次的注射。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應(yīng)在晚餐前皮下注射；如分3次則早餐前劑量應(yīng)最大（40%）午餐前各30%[5]。1）胰島素的適應(yīng)癥：1型糖尿病、2型糖尿病、口服藥時(shí)效（除外不配合、自我關(guān)懷差或僅有失效歷史）、急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、應(yīng)急情況（感染、外傷、手術(shù)等）、嚴(yán)重疾病、肝腎功能衰竭、妊娠糖尿病、各種繼發(fā)性糖尿病（胰腺切除、腎上腺糖皮質(zhì)激素增多癥等）。2）胰島素的分類：短效類：普通胰島素、中性胰島素、人胰島素―諾和靈R；中效類：諾和靈N、優(yōu)必林、預(yù)混胰島素―諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30；長效類：PZI[6]。3）胰島素的注射部位：有實(shí)驗(yàn)顯示，腹部胰島素吸收最快，其次為上臂、臀部、大腿，因此固定在一個(gè)注射部位采用更換注射點(diǎn)的方法可減少胰島素吸收率的變化。對患者來說腹部較其他部位來說具有可視性，便于操作和護(hù)理[7]。

3.4 心理療法：

糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長期的，應(yīng)該使患者保持良好的心境，積極配合治療。老年糖尿病患者因需長期用藥疾病撐場面的痛苦等應(yīng)激因素的刺激易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒[8]，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，焦慮，易怒會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使之釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈收縮，血壓升高，胰高血糖素釋放增加，促使病情加重。所以患者要保持樂觀情緒，避免不良的精神刺激，在糖尿病的治療過程中是不可忽視的。

指導(dǎo)患者：（1）讓患者認(rèn)識到適當(dāng)?shù)牡倪\(yùn)動(dòng)和飲食的控制是促進(jìn)和維持健康的需要。（2）指導(dǎo)患者正確測尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。（3）保持皮膚清潔，適當(dāng)護(hù)理好腿、足及趾甲，避免感染。（4）以無菌技術(shù)正確注射胰島素，輪換注射部位，準(zhǔn)確用藥劑量，了解所使用胰島素的類型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期。（5）讓患者及家屬知道潛在低血糖的表現(xiàn)，如頭痛、煩躁不安、多汗、脈細(xì)數(shù)、語言不清等。患者應(yīng)隨身攜帶糖果及餅干等食物，以備及時(shí)食用。

4 老年糖尿病常見并發(fā)癥的護(hù)理：

4.1低血糖的護(hù)理：

（1）原因：1）由于老年人代謝功能降低，發(fā)生低血糖時(shí)拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷所致。加之，老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)[9]。2）老年人患有多種疾病，可能同時(shí)服用的藥物能增強(qiáng)降糖藥物的效應(yīng)。已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用，可能是誘發(fā)低血糖癥的原因。3）健康教育不到位：在治療中出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時(shí)就餐，應(yīng)用藥物劑量過大或病情減輕后不監(jiān)測血糖，胰島素仍未及時(shí)調(diào)整劑量致低血糖發(fā)生。

（2）治療：1）老年人避免重復(fù)使用較強(qiáng)的降糖藥物，不強(qiáng)求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一點(diǎn)。2） 對出現(xiàn)重癥低血糖癥的患者，經(jīng)明確診斷后應(yīng)給50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射，酌情重復(fù)應(yīng)用。再給予10%葡萄糖液500～1000ml調(diào)節(jié)滴速維持血糖水平在6～10mmol/L，直到藥物的低血糖效應(yīng)期消失，同時(shí)給予胰高血糖素治療。發(fā)生昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)的急救處理。

4.2酮癥酸中毒的護(hù)理：

（1）原因：在胰島素治療突然中斷或減量時(shí)，或者在急性感染、急性心肌梗塞、腦血管意外、外傷或手術(shù)等情況發(fā)生時(shí)，體內(nèi)糖代謝紊亂加重，脂肪分解加快，體內(nèi)酮體大量增加，超過機(jī)體代謝，導(dǎo)致酮體在血液內(nèi)堆積，使血酮體增加，血酮體的增多使人體血液ph值下降，從而產(chǎn)生酸中毒。

（2）治療：1）小劑量胰島素治療：每千克體重每小時(shí)0.1 u持續(xù)靜脈滴注，首次給予10 u～20 u的負(fù)荷量。當(dāng)血糖低于13.9 mmol/l后改為皮下注射。2）糾正水、電解質(zhì)及酸中毒 ： 補(bǔ)液：開始用生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液，如心臟正常于開始2 h～4 h快滴1 000 ml～2 000 ml，一般第一天輸入3 000 ml～5 000 ml，當(dāng)血糖下降至13.1 mmol/l時(shí)，輸入葡萄鹽水，治療一開始即補(bǔ)鉀，第一天補(bǔ)鉀6 g～10 g；酌量應(yīng)用堿性藥物，如5%碳酸氫鈉200 ml～300 ml靜脈滴入。

4.3糖尿病足的護(hù)理：

（1）原因：糖尿病引起血管神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢異常改變及并發(fā)感染引起肢端壞疽，是使糖尿病病人致殘致死的重要原因之一，主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀，嚴(yán)重威脅糖尿病病人的健康并降低其生活質(zhì)量[10]。

（2）治療：1）嚴(yán)格控制好糖尿病，包括血糖、血脂、血壓、體重等。單純的血糖控制并不能完全阻止并發(fā)癥，只有上述各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，才能延緩并發(fā)癥的發(fā)生。2）注意足部的衛(wèi)生，每天進(jìn)行檢查足部，查看是否有擦傷、顏色變化；注意足部的干凈與干燥；每天用溫水洗腳，注意避免燙傷，洗后用植物油按摩，穿舒適的鞋襪，不穿過緊、不合腳的鞋，注意清除鞋子內(nèi)的異物；注意修剪趾甲，不要太短過禿；對雞眼、任何微小的足部損傷或感染都應(yīng)給予積極的處理；每年到醫(yī)院進(jìn)行一次足部全面檢查。3）改善下肢的循環(huán)，注意足部的保暖和戒煙，保證下肢血液供應(yīng)充足。吸煙可使血管進(jìn)一步收縮，是造成下肢壞死的重要原因。4）如果一旦患上此病，就必須立即到專科醫(yī)院積極治療

5 小結(jié)：

隨著對糖尿病知識的深入，要想全面有效地控制糖尿病，不僅需要提高患者對糖尿病有關(guān)知識技能的掌握，主動(dòng)參與疾病的控制，改善生活質(zhì)量，有效促進(jìn)血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還應(yīng)針對老年患者的年齡、文化水平、身體條件等的個(gè)體差異進(jìn)行不同層次的健康教育；不僅僅需要傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo)包括在飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、和自我監(jiān)測等方面，還應(yīng)在此基礎(chǔ)上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù)（群體教育、個(gè)別指導(dǎo)和跟蹤隨訪），根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行有計(jì)劃的教育！（護(hù)理干預(yù)的宗旨是幫助患者參與自我管理疾病，自我護(hù)理；自我護(hù)理突出了護(hù)理活動(dòng)中患者的地位和作用，充分體現(xiàn)了“生命掌握在自己手中”這一健康主題。它需由護(hù)士向患者傳授他們所缺乏的護(hù)理知識與技能，但每個(gè)人的自理需求根據(jù)其健康狀況和所處階段的不同而不同，這有說明了護(hù)士在進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)要因人而異、因時(shí)而異、因病而異）。

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篇13

前言：

老人有獨(dú)特的生理和病理功能，老年消化性潰瘍的發(fā)生和發(fā)展也有其獨(dú)特的情況。許多方面的臨床資料，以探討老年人消化性潰瘍病的規(guī)律，我們醫(yī)院從1999年至2002年，經(jīng)胃鏡檢查，并經(jīng)病理證實(shí)的43例中老年患者，內(nèi)鏡所見，臨床癥狀和合并癥胃潰瘍分析和討論。醫(yī)院的病房里鏡檢查證實(shí)，經(jīng)過慎重考慮，照顧，胃潰瘍的43高齡患者，無并發(fā)癥發(fā)生，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，防止患者得到及時(shí)，準(zhǔn)確的治療。現(xiàn)在老人的胃潰瘍的臨床特點(diǎn)，內(nèi)鏡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床老年胃潰瘍患者的資料

從我院在2009年至2010年9月80個(gè)案件胃潰瘍患者，60例為男性，年齡在52歲至80歲的女性患者20人，平均年齡（65±3.5）歲。每個(gè)療程至少5個(gè)小時(shí)至36年。臨床癥狀為：腹痛，反酸40例，嘔吐18例，10例黑色大便，上腹部疼痛，腫脹，惡心的4例，胸骨后燒灼2例，6例吞咽存在障礙。隨之的疾病：45例高血壓，高血脂16例，14例慢性支氣管炎，糖尿病、痛風(fēng)4例，1例冠狀動(dòng)脈心臟疾病。在一般情況下，兩種疾病，有的伴有以上三種疾病。 80例類型隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組，治療組40例患者，老年人胃潰瘍內(nèi)鏡護(hù)理干預(yù)，對照組40例，并提供老人胃潰瘍內(nèi)鏡一般照顧分。如年齡，性別，狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間沒有顯著差異（P>0.05），差異可以相對比。

2 臨床老年胃潰瘍患者的特點(diǎn)

消化性潰瘍病可能在治療胃黏膜防御修復(fù)功能的喪失和其他因素的長期拖延。以下臨床特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起高度重視。

2.1 與其他疾病的診斷和治療，帶來了不少麻煩。在這項(xiàng)研究中，46例胃潰瘍患者是老年人伴有其他疾病。有兩例冠狀動(dòng)脈心臟疾病，往往會出現(xiàn)劍突下疼痛被誤診為心絞痛，潰瘍反復(fù)內(nèi)鏡治療后，找到正確的治療。

2.2 臨床胃腸道癥狀不典型，通常是由突然出現(xiàn)嘔血和黑前內(nèi)鏡證實(shí)造成胃潰瘍及出血。此外，高層次的老人惡性胃潰瘍，在本組患者的潰瘍患者4例，在內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤，胃癌病理證實(shí)。體檢的老年患者，必須重視胃鏡檢查。

2.3 多個(gè)長期使用阿司匹林的案例：阿司匹林二級預(yù)防缺血性心臟疾病，腦血管疾病，對胃粘膜損傷有積極的作用，它可以導(dǎo)致繼發(fā)上消化道出血。在這項(xiàng)研究中，48例胃潰瘍患者27例患者服用阿司匹林，最長的長達(dá)8年，最短的三個(gè)月。此外，煙草和酒精成癮也是老年胃潰瘍的缺點(diǎn)是引起出血的一個(gè)重要因素。有報(bào)道稱，以減少吸煙和削弱胃粘膜血流量的保護(hù)機(jī)制允許酒精上皮損傷提供了更深層次的粘膜壞死。

3 內(nèi)鏡檢查的護(hù)理方法

3.1 心理干預(yù)：胃潰瘍是一種典型的身體和精神疾病，患者的心理因素，情緒波動(dòng)是胃潰瘍已經(jīng)有了重大的影響。檢查前的患者，也有一些消極的心理情緒，如恐懼，焦慮，恐懼，抑郁癥。因此，在測試前，支持護(hù)理人員及時(shí)耐心教育的心理特征，使患者的負(fù)面情緒消失或緩解。在測試之前，護(hù)士應(yīng)該是友好的方式，使用簡單易懂的語言，了解病人的病情，治療計(jì)劃和治療的目的，使患者積極配合加速在治療疾病的治療。

3.2 內(nèi)鏡檢查前的護(hù)理：內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗和消毒，防止交叉感染：在內(nèi)窺鏡清洗消毒完整的程度是的務(wù)人員對病人的責(zé)任意識的具體體現(xiàn)，在對醫(yī)院預(yù)防交叉感染起著重要的作用，并直接影響臨床診斷和治療的質(zhì)量。防疫部門提出的申請資格：內(nèi)鏡鏡身，鏡側(cè)部彎曲，及各種配件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)該是沒有細(xì)菌的生長。西安生產(chǎn)的自動(dòng)清洗超聲霧化內(nèi)鏡消毒機(jī)，過去兩年多年來，在我們醫(yī)院使用超聲波霧化技術(shù)，霧化消毒處理，消毒劑可以輸入多種渠道內(nèi)窺鏡消毒效果，減少的金額消毒劑，容易使用，快速和可靠的。

3.3 內(nèi)鏡檢查時(shí)的護(hù)理:檢查的護(hù)理：老年人比年輕人的忍受能力更強(qiáng)，但身體素質(zhì)沒有年輕人好。插入鏡子時(shí)操作要輕柔，以減少對患者的刺激，放松，深呼吸，不要屏住呼吸，在最合適的狀態(tài)。檢查老年人不強(qiáng)行停止，病人不能耐受時(shí)，應(yīng)立即停止。活檢的動(dòng)作應(yīng)該很容易，快速，準(zhǔn)確。

3.4 內(nèi)鏡檢查后的護(hù)理:喉部檢查麻醉效果還存在，患者應(yīng)特別注意不要吞下唾液，避免窒息，直到一小時(shí)后飲用，如咳嗽，麻醉效果消失后才能夠飲食。如果活檢下或上腹部不適，你應(yīng)該多吃清淡的半流質(zhì)的一天，而不是在食物過熱。必要時(shí)可以給予藥物治療

3.5 結(jié)語:全護(hù)理干預(yù)能有效減輕病人的焦慮，降低人體的應(yīng)激反應(yīng)。患者可以積極的治療與檢查，過程若順利，可以提高內(nèi)鏡的成功率，使得患者更加滿意。

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