引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1資料與方法

1.1一般資料從深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院2017年2月—2019年3月收治的患兒中隨機(jī)抽取86例作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與管理組，每組均為43例。對照組：男24例，女19例，年齡2~12歲，平均年齡（7.1±1.2）歲；觀察組：男23例，女20例，年齡2~11歲，平均年齡（6.9±1.4）歲。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對照組：實施常規(guī)護(hù)理管理，具體措施包含用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、病情監(jiān)測等。觀察組：實施精細(xì)化管理護(hù)理，具體措施包含：①提升護(hù)理人員素質(zhì)，要求護(hù)理人員保持積極、主動的工作態(tài)度，及時解答患兒家屬提出的問題。同時進(jìn)行相關(guān)理論知識和實踐學(xué)習(xí)，醫(yī)院為其提供機(jī)會，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)[5]。②優(yōu)化護(hù)理人員工作態(tài)度，提升其積極性，對此可通過設(shè)置相應(yīng)獎罰措施，對工作態(tài)度積極的護(hù)理人員進(jìn)行獎勵。③完善工作監(jiān)督機(jī)制，要求護(hù)理人員詳細(xì)記錄工作內(nèi)容、工作漏洞，建立精細(xì)化管理護(hù)理小組，提升問題解決效果，并挖掘根源解決方式，建立完善質(zhì)量監(jiān)督制度。指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行正確有效護(hù)理[6]。④創(chuàng)造適合護(hù)理環(huán)境，由于護(hù)理對象為兒童，可建立具有家庭特征環(huán)境，保證病區(qū)安靜、整潔、溫馨，且充滿童趣，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，提升其依從性[7]。⑤心理疏導(dǎo)，通過與患兒溝通交流，掌握其心理狀態(tài)，利用心理疏導(dǎo)幫助患兒及其家屬緩解緊張、焦慮和恐懼等情緒，利用講故事、唱兒歌等簡單易懂方式進(jìn)行講解。同時與患兒家屬做好溝通，詳細(xì)了解患兒情況，適當(dāng)為其提供指導(dǎo)，提升護(hù)理滿意度[8]。1.3觀察指標(biāo)①觀察2組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、環(huán)境管理、特殊護(hù)理和文書書寫幾項管理指標(biāo)，評分依據(jù)科室統(tǒng)一考核確定，每項評分均為100得分，得分越高，則護(hù)理管理質(zhì)量越高。②統(tǒng)計2組患兒發(fā)生肺炎、感染、墜床和用藥錯誤等不良事件發(fā)生率。③滿意率根據(jù)患兒家屬滿意程度評分確定，參考醫(yī)院自制滿意度評分問卷調(diào)查表,由患兒家屬根據(jù)主觀感受自行評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)≥90分為滿意，70~89分為一般滿意，<70分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理管理質(zhì)量評分管理組各項管理質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。2.2不良事件發(fā)生率管理組患兒不良事件發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%，差異顯著（P<0.05）。2.3患兒家屬護(hù)理滿意率管理組患兒家屬護(hù)理滿意率為95.35%，高于對照組的83.72%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，護(hù)理作為患兒輔助治療的重要措施，可加快其病情康復(fù)，減少負(fù)面因素影響，為患兒提供良好的醫(yī)療體驗。精細(xì)化管理是臨床中常用護(hù)理管理方式，以精細(xì)化護(hù)理措施為主要特征，實現(xiàn)科室資源優(yōu)化配置。同時護(hù)理管理中通過對護(hù)理人員理論知識水平和實踐技能的提升，可為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其要求護(hù)理人員重視自身素質(zhì)能力，通過理論知識和實踐培訓(xùn)掌握相應(yīng)護(hù)理措施，并保持積極和主動工作態(tài)度，針對患兒家屬提出相關(guān)問題，可及時給予正確解答。憑借相應(yīng)獎罰制度對護(hù)理人員進(jìn)行約束和激勵，提升護(hù)理積極性，不斷增強(qiáng)其責(zé)任心[9，10]。護(hù)理操作中，通過建立相應(yīng)工作機(jī)制，既可為開展各項護(hù)理提供指導(dǎo)，又可對護(hù)理干預(yù)過程進(jìn)行監(jiān)督，利于減少問題，提升對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過為患兒提供適合的恢復(fù)環(huán)境，可改善患兒心理狀況，降低不良因素對患兒生理影響，利于快速恢復(fù)。此外，進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理中心理疏導(dǎo)屬于常用方式，重點對患兒及時心理方面問題進(jìn)行糾正，幫助患兒家屬消除急躁情緒，并主動配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作，并且可減少患兒對疾病治療抗拒程度，提升疾病治療效果，利于加快病情恢復(fù)[11,12]。本次研究結(jié)果顯示，管理組管理質(zhì)量評分、不良事件發(fā)生率以及患兒家屬護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見采用精細(xì)化管理方式可提升護(hù)理人員各項護(hù)理操作水平，提升管理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理安全性，與孫彌環(huán)[10，11]等人結(jié)論一致，相應(yīng)研究中表明，在小兒內(nèi)科護(hù)理管理中實施精細(xì)化管理措施，利于降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系。綜上所述，對內(nèi)科患兒實施精細(xì)化護(hù)理管理，利于提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率，提升患兒家屬的護(hù)理滿意程度。

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精細(xì)化管理；精神科；護(hù)理；臨床應(yīng)用

精神科的護(hù)理工作與臨床其他科別的護(hù)理工作的本質(zhì)相同，旨在促進(jìn)患者病情的恢復(fù)和治療，保證患者的生命健康安全和改善疾病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，使患者能夠更快的康復(fù)，重返正常的社會工作生活中。更加科學(xué)有效、全面細(xì)致的護(hù)理方案能夠?qū)崿F(xiàn)更良好的護(hù)理效果，但是僅有護(hù)理方案顯然不夠，加強(qiáng)對護(hù)理方案的管理，提高護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平，才能最終實現(xiàn)治療護(hù)理的優(yōu)秀成果[1-2]。因此本文主要就臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問題及原因進(jìn)行總結(jié)，分析實施精細(xì)化管理的重要性。

1臨床精神科護(hù)理管理中存在的問題及原因分析

臨床精神科護(hù)理工作中主要存在兩個主體：護(hù)理人員和患者，而臨床精神科護(hù)理工作中常見的問題主要分為兩類——臨床護(hù)理不良事件和精神科暴力行為[3]。臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生主要是因為護(hù)理工作人員的工作失誤而引發(fā)的影響患者疾病治療、康復(fù)、甚至是生命健康安全的護(hù)理事件，導(dǎo)致臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的主要因素有患者因素、護(hù)理人員因素和醫(yī)院的規(guī)章制度因素[4]、社會因素、患者家屬因素。

1.1患者因素

精神科患者大多情緒波動較大，心態(tài)不穩(wěn)定，認(rèn)知能力和生活能力較差，護(hù)理人員稍不注意便有可能發(fā)生沖動傷人、自傷自殘、跌倒墜床、噎食誤食、走失等意外事件的發(fā)生。

1.2護(hù)理人員因素

精神科護(hù)理人員面臨的是一群更加難以控制的患者，與其他科別的護(hù)理人員相比身體及精神壓力大：（1）工作量大、工作時間長，護(hù)理人員體力消耗大，護(hù)理人員緊缺，長期輪班身體健康受到很大影響，帶病堅持工作，護(hù)理質(zhì)量必然受到影響；（2）精神科患者護(hù)理工作中隨時會出現(xiàn)意外事件，護(hù)理人員面臨著更多的困難和挑戰(zhàn)，加上長期熬夜班難免出現(xiàn)緊張、煩躁的不良情緒，工作熱情和工作效率均受到負(fù)性影響，反作用于護(hù)理工作中易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生；（3）各種考核培訓(xùn)、質(zhì)量檢查導(dǎo)致護(hù)理人員不能安心工作，恐懼上班；（4）生活壓力大，薪酬低，難以支付日常生活，各種貸款，不能安心工作。

1.3規(guī)章制度因素

醫(yī)院內(nèi)的規(guī)章制度不夠完善和成熟，缺乏完整清晰的護(hù)理操作流程和交接制度，護(hù)理人員憑著自身經(jīng)驗進(jìn)行工作，工作中頻頻出現(xiàn)失誤導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛；沒有建立健全的監(jiān)督管理體制，工作中出現(xiàn)的問題得不到有效解決，同種問題多次發(fā)生增加了發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險。

1.4患者家屬因素

有些家屬對患者莫不關(guān)心，嚴(yán)重影響患者情緒；有的家屬探視時跟患者講一些家事刺激患者情緒，都會給患者帶來各種傷害，情緒波動易出現(xiàn)意外事件。還有些家屬拒絕接患者出院。例如：有一患者符合出院指征，其愛人拒絕為其辦理出院手續(xù)，患者的兄弟姐妹不是其監(jiān)護(hù)人，也無權(quán)將其接出。患者非常惦記家人，盼望回家，重返社會，一次次失望導(dǎo)致患者發(fā)生多次沖動意外事件。包括毆打其他患者、用床頭桌砸自己頭部、甚至用滅火器砸窗戶欲跳樓，家屬的主要矛盾不解決會一直影響患者疾病的康復(fù)。甚至有些家屬極其不配合，經(jīng)常私下給患者偷留危險物品如煙、火機(jī)等，嚴(yán)重影響了病房安全。

1.5社會環(huán)境因素

國家醫(yī)療體制不健全、社區(qū)康復(fù)醫(yī)療缺乏，恢復(fù)期的患者不能重返社會，不滿情緒作用于患者日常行為中，易出現(xiàn)突發(fā)不良事件。社會輿論導(dǎo)向偏離，醫(yī)鬧猖獗，醫(yī)護(hù)人員害怕醫(yī)療糾紛，影響工作積極性。所以導(dǎo)致精神科意外行為發(fā)生的主要原因與患者、家屬、護(hù)理人員、醫(yī)院、社會有關(guān)，除此以外環(huán)境因素、物品管理等也能增加精神科意外事件的發(fā)生[5]。綜上所述，目前在精神科臨床護(hù)理中仍然存在不少的問題，而深究其原因則是護(hù)理工作管理不當(dāng)所致，加強(qiáng)對護(hù)理工作中導(dǎo)致問題出現(xiàn)的影響因素的管理，實施更為優(yōu)質(zhì)的管理措施是十分必要。

2精細(xì)化管理的一般情況及具體措施

精細(xì)化管理是在科學(xué)理論的指導(dǎo)下，基于具體的臨床護(hù)理工作發(fā)展形勢，實施科學(xué)全面的管理措施，旨在解決臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，為患者提供更高服務(wù)水平的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，充分體現(xiàn)了人文主義精神[6-7]。精細(xì)化管理模式的實施是當(dāng)今社會發(fā)展形勢下的產(chǎn)物，近些年來我國大范圍內(nèi)實施醫(yī)療改革，醫(yī)院管理層方面逐漸意識到患者滿意程度對提升醫(yī)院口碑和改善醫(yī)院形象產(chǎn)生的影響，逐漸意識到護(hù)理工作的重要性，其次隨著經(jīng)濟(jì)文化的快速發(fā)展，我國居民的文化水平普遍升高對于護(hù)理工作質(zhì)量的要求越來越高，在兩個主要因素的作用下精細(xì)化管理應(yīng)運而生[8-9]；但是較西方國家來說，我國臨床精神科精細(xì)化管理仍然處在初級階段，處于探究摸索階段，需要大量的實踐和借鑒他國成功經(jīng)驗實現(xiàn)更快速度的廣泛應(yīng)用[10]。精細(xì)化管理是一個統(tǒng)一的籠統(tǒng)概念，起到為臨床護(hù)理工作管理的指導(dǎo)作用，具體的措施需要根據(jù)實際情況而定。針對上述問題實施精細(xì)化管理措施的具體操作如下：（1）應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的管理。增加護(hù)理人員的數(shù)量，分擔(dān)現(xiàn)有護(hù)理人員的任務(wù)量，減輕其精神壓力，使其有足夠的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定更高標(biāo)準(zhǔn)的人事選撥制度，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，旨在提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能操作水平，減少工作中失誤的發(fā)生。（2）加強(qiáng)對患者的管理。護(hù)理人員應(yīng)該通過交流溝通等方式增進(jìn)彼此之間的感情，增加彼此之間的信任感，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，防止患者出現(xiàn)情緒失控從而導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生。（3）完善醫(yī)院的規(guī)章管理制度。首先，就護(hù)理操作的流程進(jìn)行明確規(guī)定，保證護(hù)理流程延續(xù)、流暢和全面，使護(hù)理員嚴(yán)格按照流程做事；其次，實施嚴(yán)格分明的獎懲制度和審核制度，制定好工作量化表[11]，促使其完成相應(yīng)工作，通過審核發(fā)現(xiàn)不合格者給予嚴(yán)厲的懲罰措施；最后建立健全的監(jiān)督管理體制，成立專門的監(jiān)督小組定時檢查護(hù)理人員工作的進(jìn)度和任務(wù)完成情況，定期對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，集中解決發(fā)現(xiàn)的問題，防止同一問題出現(xiàn)兩次。（4）加強(qiáng)對物品和環(huán)境的管理。制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，營造舒適安靜的病房環(huán)境，旨在減少患者的陌生感和不適感，使患者更快的適應(yīng)，更好的配合護(hù)理人員的工作；嚴(yán)禁病房內(nèi)出現(xiàn)尖銳物品，尤其是道具等，定時進(jìn)行檢查并做好記錄[12]。在精細(xì)化管理中明顯提高對護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)，這無形中又給護(hù)理人員增加了心理壓力，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理，加強(qiáng)對其的心理護(hù)理，給予其更好的福利和晉升制度[13]，保證護(hù)理人員良好的服務(wù)態(tài)度和飽滿的工作熱情。

3結(jié)語

綜上所述，目前我國精神科臨床護(hù)理工作中仍然存在不少問題，導(dǎo)致護(hù)理不良和暴力行為時有發(fā)生，只有解決好發(fā)現(xiàn)的問題，才能實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)水平，精細(xì)化管理模式便在如此形勢下應(yīng)運而生，但是我國實施精細(xì)化管理仍處在初級階段，需要不斷探索。盡管如此實施精細(xì)化管理效果十分顯著，能夠明顯降低護(hù)理工作失誤的發(fā)生率，有效保證了患者和護(hù)理人員的生命健康安全，促進(jìn)了患者疾病的快速恢復(fù)，精細(xì)化管理可以就一段時間內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估和預(yù)判，制定好良好的預(yù)防措施，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生；可以明顯提高護(hù)理的質(zhì)量和水平，能夠滿足患者及其家屬對護(hù)理質(zhì)量的要求，提供患者的滿意度，逐步改善醫(yī)院的形象和提升醫(yī)院口碑，增加醫(yī)院的競爭力，從長遠(yuǎn)效果看，同樣能夠促進(jìn)我國大范圍內(nèi)實施精細(xì)化管理的發(fā)展進(jìn)程[14-15]。

作者：孫紅梅 單位：天津市安定醫(yī)院七科B7病區(qū)

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醫(yī)院管理；精細(xì)化管理；措施；降低醫(yī)療成本

精細(xì)化管理是一種理念，也是一種精益求精的態(tài)度。是通過科學(xué)的思維模式，將每一項工作或活動標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和系統(tǒng)化，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，實現(xiàn)組織目標(biāo)高效運轉(zhuǎn)。隨著我國醫(yī)療行業(yè)社會資本不斷涌入，同業(yè)競爭日趨激烈，如何更好地生存與發(fā)展，儼然成為醫(yī)院管理的突出問題。因此，精細(xì)化管理將是新醫(yī)改下醫(yī)院未來發(fā)展的必經(jīng)之路。

一、實施精細(xì)化管理的背景

面對人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，醫(yī)院正在向市場化運營模式轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識、運行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療行業(yè)相比，我們大部分醫(yī)院的實際管理能力與醫(yī)院目前發(fā)展規(guī)模，醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)以及社會期望仍存在巨大差距。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)院運行效率較低，投入與產(chǎn)出不成正比；二是運營經(jīng)費不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展與管理理念粗放并存。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須實施精細(xì)化管理，運用精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)工作模式，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，以服務(wù)患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力降低醫(yī)療成本，以提高醫(yī)院自身競爭力，縮小與發(fā)達(dá)國家醫(yī)療行業(yè)的差距。

二、醫(yī)院實施精細(xì)化管理的具體措施

由于醫(yī)院的成立時間、發(fā)展規(guī)模、人員構(gòu)成等不同，實施精細(xì)化管理并沒有現(xiàn)成的模式可參考。總的來說，醫(yī)院需有明確戰(zhàn)略目標(biāo)，制定切實可行實施計劃，有條不紊推進(jìn)。本文以S醫(yī)院實施精細(xì)化管理的具體措施作簡要介紹，以供參考與借鑒。

（一）細(xì)分臨床科室，引入競爭機(jī)制

S醫(yī)院是一所以國際尖端放射治療技術(shù)——質(zhì)子重離子（以下簡稱：PT）為主要治療手段的腫瘤專科醫(yī)院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標(biāo)順利實現(xiàn)，醫(yī)院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診負(fù)責(zé)制。醫(yī)院根據(jù)病種，將原有科室進(jìn)行分組，采用相關(guān)選拔競聘程序產(chǎn)生主診醫(yī)生。通過“雙選”機(jī)制，由主診醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生組成一個診療組，從患者入院、治療、出院全過程實施獨立運作。醫(yī)院從醫(yī)療質(zhì)量效率、收治患者數(shù)、每療程治療次數(shù)、患者滿意度等指標(biāo)對其進(jìn)行動態(tài)績效考核。

（二）推廣臨床路徑管理

臨床路徑是制定一種大家認(rèn)同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來接受治療。S醫(yī)院從實際出發(fā)，首先制訂粒子放療技術(shù)規(guī)范，并根據(jù)PT治療特點，收集相關(guān)資料，分析和確定實施病種，同時完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護(hù)理流程等SOP共50項，讓臨床路徑工作有依可循，在實施過程中，制定入院等待天數(shù)、平均治療次數(shù)、平均住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評估和持續(xù)改進(jìn)。目前，已在5個優(yōu)勢病種全面實施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級層面針對臨床路徑實施工作召開專題會議，指導(dǎo)成立臨床路徑實施小組，小組成員由不同專業(yè)背景人員組成，共同合作。多數(shù)科室也已認(rèn)識到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領(lǐng)下，組織討論、制定臨床路徑具體實施方案。

（三）構(gòu)建后勤保障服務(wù)“社會化”體系

面對后勤保障服務(wù)專業(yè)化、規(guī)模化的成熟市場條件，S醫(yī)院實施后勤保障服務(wù)外包，即社會化，這也是醫(yī)院精細(xì)化管理的必然趨勢。社會化外包的服務(wù)項目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養(yǎng)護(hù)、設(shè)備儀器維護(hù)、物業(yè)、食堂、保安、室內(nèi)外保潔等。在合同簽訂過程中，雙方明確服務(wù)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化，每季度讓患者、員工參與評價反饋，考核結(jié)果與服務(wù)費直接掛鉤。社會化企業(yè)提供一系列專業(yè)化服務(wù)，如開通24小時電話統(tǒng)一服務(wù)熱線“一號通”，提供院內(nèi)自然災(zāi)害、火災(zāi)、停水、停電、醫(yī)療設(shè)備故障、輻射泄露、網(wǎng)絡(luò)故障、食品安全等后勤服務(wù)報修；根據(jù)大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務(wù)；根據(jù)能耗較高的情況，對院內(nèi)變電站、地下車庫、電源機(jī)房區(qū)域的照明系統(tǒng)進(jìn)行改造；對鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細(xì)化管理措施。

（四）推進(jìn)JCI評審工作

為提高科學(xué)管理水平，推動醫(yī)療質(zhì)量和水平的改進(jìn)，創(chuàng)建國際一流腫瘤治療中心，S醫(yī)院積極推進(jìn)JCI評審認(rèn)證工作。在2015年3月召開首次JCI認(rèn)證大會，成立JCI工作認(rèn)證小組，由院長擔(dān)任認(rèn)證小組組長，常務(wù)副院長擔(dān)任副組長，各科室負(fù)責(zé)人任小組成員，從組織架構(gòu)上確保該項工作的有效推進(jìn)。確保醫(yī)院安全是JCI核心標(biāo)準(zhǔn)，S醫(yī)院根據(jù)科學(xué)性、有效性和實用性原則，建立健全醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系。基本思路：一是采用“走出去，請進(jìn)來”相結(jié)合的方式，提升醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量管理體系的認(rèn)識和了解；二是運用先進(jìn)醫(yī)院管理方法、技術(shù)對S醫(yī)院質(zhì)量管理體系進(jìn)行策劃；三是開展內(nèi)部模擬評審活動，推動質(zhì)量管理的實施和改進(jìn)。共建立院級優(yōu)先級質(zhì)量指標(biāo)2項，院級指標(biāo)5項，科級質(zhì)量指標(biāo)20項，并構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人力資源、臨床護(hù)理、設(shè)施設(shè)備、信息安全等管理體系。

三、實施精細(xì)化管理后對降低醫(yī)療成本的影響

S醫(yī)院自開展精細(xì)化管理以來，在運營管理、績效考核、后勤保障、醫(yī)療質(zhì)量等多個方面有提升，降低醫(yī)療成本取得初步成效。

（一）科室細(xì)分改革后，縮短治療次數(shù)，降低醫(yī)療費用

通過優(yōu)化組織架構(gòu)，對業(yè)務(wù)科室細(xì)分管理、績效考核指標(biāo)優(yōu)化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現(xiàn)象，體現(xiàn)“多做多得”、“難易有分”，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)新意識。據(jù)統(tǒng)計，2016年下半年收治患者數(shù)量同比增長15%，平均每療程治療次數(shù)由40下降至35天，同比縮短5天，幾個優(yōu)勢病種的治療次數(shù)下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數(shù)的下降，患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時間精力放在科室管理、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究上，大大提升科室精細(xì)化管理水平，科室的精細(xì)化管理提高也有力推進(jìn)整個醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)的實現(xiàn)。

（二）臨床路徑的實施，確保醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本

臨床路徑要求醫(yī)務(wù)人員依據(jù)預(yù)先制定的最佳診療模式開展工作，有效規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，而且高質(zhì)量的醫(yī)療行為縮短了患者入院等待天數(shù)和平均治療次數(shù)。S醫(yī)院自開展臨床路徑工作試點以來，患者入院等待天數(shù)由21天下降至18天，降幅為14%；5個重點病種入選病例的平均治療次數(shù)由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數(shù)由37天下降為30天，降幅為23%；住院費用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實施臨床路徑的病例，平均住院天數(shù)呈下降趨勢，患者治療費用隨之下降。根據(jù)隨訪資料顯示，醫(yī)療質(zhì)量即期療效良好，不良反應(yīng)輕微。隨著臨床實踐工作的開展，已完成46項粒子治療SOP的修訂工作。事實證明，臨床路徑這一醫(yī)療模式的成功實施既可確保醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本，還能增進(jìn)醫(yī)患間的信任。

（三）實施后勤保障服務(wù)社會化后，有效降低醫(yī)院運營成本

據(jù)S醫(yī)院2年來對外包服務(wù)滿意度調(diào)查顯示，總體滿意度超過90%。滿意度最高的是室內(nèi)外保潔和物業(yè)維修服務(wù)項目，連續(xù)兩年超過93%。食堂用餐滿意度低于總體滿意度8%左右。2年來后勤保障實際費用較預(yù)算金額節(jié)約5%。其中，完成LED照明節(jié)能改造項目，實現(xiàn)照明電費同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項目節(jié)約天然氣13,547m3，預(yù)計全年節(jié)約18萬元。實現(xiàn)節(jié)能減排，有效降低醫(yī)院運營成本。2016年，S醫(yī)院分別榮獲由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會頒發(fā)的《全國醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新先進(jìn)單位》以及上海市物業(yè)管理行業(yè)協(xié)會頒發(fā)的《2016年度上海市物業(yè)管理優(yōu)秀示范項目》等榮譽稱號，這得益于醫(yī)院將后勤保障服務(wù)推向社會，通過建立監(jiān)督和考核機(jī)制，對服務(wù)流程進(jìn)行科學(xué)管理，使各項社會化服務(wù)朝有利于自己的方向發(fā)展。后勤保障利用社會資源為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動力支持，醫(yī)院可專注于自己的主業(yè)，集中優(yōu)勢開展PT這一高精尖醫(yī)療技術(shù)，最終達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，提高醫(yī)院的核心競爭力和創(chuàng)新能力。

（四）JCI的評審?fù)七M(jìn)工作，降低醫(yī)療質(zhì)量成本

經(jīng)過1年多JCI的評審準(zhǔn)備，對醫(yī)院的文化建設(shè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和患者安全的理念和意識得到強(qiáng)化，各項流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業(yè)務(wù)聯(lián)系更加暢通。員工遵循和執(zhí)行制度已成為一種自覺行為，也培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員“以患者為中心”的良好服務(wù)氛圍。“住院患者滿意度”和“接觸患者前洗手率”2項院級優(yōu)先級質(zhì)量指標(biāo)的制定，大大提高患者滿意度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛(wèi)生的情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫(yī)院感染率由11%下降至6%，說明醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率呈負(fù)相關(guān)。“住院患者滿意度”方面，通過收集2016年第四季度的66份有效滿意度表分析，總體滿意度達(dá)95%，患者普遍感受到尊重和關(guān)愛。通過JCI評審準(zhǔn)備，科室發(fā)現(xiàn)院感、安全、應(yīng)急等問題100項，共理順工作流程26項，優(yōu)化規(guī)章制度52項，硬件改造完成64項，并通過PDCA方法持續(xù)改進(jìn)中。JCI評審工作的推進(jìn)降低醫(yī)院的質(zhì)量成本，使S醫(yī)院的管理水平使向科學(xué)化、現(xiàn)代化國際水準(zhǔn)邁進(jìn)一大步。

四、結(jié)論與展望

S醫(yī)院在開展精細(xì)化管理的過程中，從提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低運營成本這一戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，充分利用現(xiàn)有人力、物力，做精、做實、做深各項工作，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，精益求精，取得一些成效。然而醫(yī)院精細(xì)化管理是一項長期、持續(xù)的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協(xié)力，樹立科學(xué)管理意識，努力降低醫(yī)療成本。這是目前醫(yī)療市場競爭的需要，更是新醫(yī)改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進(jìn)醫(yī)療資源科學(xué)、合理配置的時代要求。

作者：徐丹 單位：上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院有限公司

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1.2方法：

參考組患者手術(shù)前接受常規(guī)詢問、對患者基本生理及心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，并將詳細(xì)的手術(shù)過程等告知患者，術(shù)前患者接受全面檢查、消毒等，術(shù)后患者對患者進(jìn)行必要的抗感染治療。觀察組患者在手術(shù)室護(hù)理中則采用精細(xì)化管理，具體措施如下。

1.2.1精細(xì)化管理手術(shù)室環(huán)境：

手術(shù)室是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，患者發(fā)生感染情況與手術(shù)室環(huán)境的優(yōu)劣有著直接關(guān)系，因此醫(yī)院需要建立完善的手術(shù)室環(huán)境管理制度。如推車管理中，接送患者的推車需要使用內(nèi)外交換車，而供應(yīng)室消毒物品則需要采用特制的交換車進(jìn)行運送。手術(shù)室內(nèi)地面定時消毒，手術(shù)室清潔相關(guān)工作均需濕式打掃，在對手術(shù)室地面進(jìn)行打掃時，需要注意保護(hù)地面，預(yù)防細(xì)菌、霉菌等在損傷處的滋生，而出現(xiàn)的感染現(xiàn)象。

1.2.2精細(xì)化管理手術(shù)室人員：

精細(xì)化管理要求不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，使其能夠不斷提高學(xué)習(xí)新理念、新知識等能力。在精細(xì)化管理的實施中，定期組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理，并不斷培養(yǎng)其認(rèn)真工作的意識，在實際護(hù)理操作中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)工作流程，從而有效杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員思想教育，提高其責(zé)任心，不斷提高專業(yè)技能。

1.2.3精細(xì)化管理手術(shù)室用品：

通常手術(shù)室物品管理模式是多是由專職工作人員根據(jù)自身經(jīng)驗進(jìn)行，然而現(xiàn)代化手術(shù)室工作量較大，同時醫(yī)療設(shè)備日益先進(jìn)及復(fù)雜化，落后的管理模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求，此時對手術(shù)室用品進(jìn)行精細(xì)化管理有著重要的臨床意義。手術(shù)室物品精細(xì)化管理是指在物品管理中，科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理中，歸類存放物品、手術(shù)藥品，定期檢查物品，并進(jìn)行補(bǔ)充登記，對于出現(xiàn)的空缺、變質(zhì)、過期及污染現(xiàn)象，立即整改并更換。加強(qiáng)對手術(shù)室細(xì)節(jié)管理，不斷提高手術(shù)室質(zhì)量及效率。

1.2.4精細(xì)化管理考核：

醫(yī)院組織科主任、護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師等組成考核小組，定期對手術(shù)室護(hù)理管理情況進(jìn)行觀察。在對精細(xì)化管理效果進(jìn)行考核時，考核人員不能僅限于看報表、聽匯報，而應(yīng)同時關(guān)注一線操作、業(yè)務(wù)管理上，并逐漸建立有成效的監(jiān)督及制約機(jī)制，醫(yī)師在日常工作中可將發(fā)現(xiàn)的隱患、工作經(jīng)驗等填寫在記錄本上，并反饋給相關(guān)科室，進(jìn)行改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)：

觀察記錄兩組手術(shù)室護(hù)理差錯發(fā)生情況，并對兩組護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括術(shù)前相關(guān)信息交流情況、護(hù)理人員形象及職業(yè)素質(zhì)、術(shù)中患者護(hù)理專業(yè)程度及手術(shù)室舒適度、護(hù)理人員安撫情況、患者知情度、術(shù)后護(hù)理人員巡視情況、患者康復(fù)指導(dǎo)情況、患者要求處理情況、出院指導(dǎo)等。各個項目分級為100分。患者出院時分發(fā)我院自擬患者對護(hù)理滿意調(diào)查表，主要包括護(hù)患溝通、手術(shù)室環(huán)境、操作技能、服務(wù)態(tài)度、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中銜接、術(shù)后護(hù)理及護(hù)理工作總體評價，采用10分制進(jìn)行打分，滿分為100分，其中非常滿意為80分以上，一般滿意為60~79分，不滿意為60分以下。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者手術(shù)室中未出現(xiàn)護(hù)理差錯，參考組患者手術(shù)室中出現(xiàn)12例患者墜床、3例護(hù)理藥物注射錯誤，不良事件發(fā)生率為7.5%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組抗生素管理、感染質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、安全質(zhì)量管理評分與參考組比較有顯著差異（P<0.05）。

2.3觀察組患者對護(hù)理非常滿意125例（62.5%），滿意65例（32.5%），不滿意10例（5%），患者對護(hù)理滿意率為95%，參考組患者對護(hù)理非常滿意105例（52.5%），滿意50例（25%），不滿意45例（22.5%），患者對護(hù)理滿意率為77.5%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

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【Key words】 Hemorrhoids； Traditional Chinese medicine fumigation and washing； Meticulous nursing intervention

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District，Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.036

中?熏洗是痔瘡術(shù)后瘙癢不適的有效治療方法，但在其治療過程中患者容易出現(xiàn)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險因素，容易對治療產(chǎn)生干擾，故在痔瘡患者術(shù)后中藥熏洗過程中還應(yīng)采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，而應(yīng)采取何種護(hù)理干預(yù)方法尚有待探討[1]。本研究對2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)瘙癢不適的100例患者進(jìn)行隨機(jī)對照分組，分別實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，以探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)瘙癢不適的100例患者作為研究對象，所有患者均證實為痔瘡，均實施手術(shù)治療，手術(shù)后出現(xiàn)瘙癢不適癥狀，排除結(jié)腸病變患者、胃腸道不適患者、心血管疾病患者、惡性腫瘤患者以及精神障礙患者。本研究征得患者及其家屬知情同意，且通過本院倫理委員會審批許可。采取單盲隨機(jī)分組法將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各50例，其中對照組男31例，女19例；年齡21～59歲，平均（40.17±15.62）歲；病程7個月～4年，平均（2.31±1.15）年。觀察組男32例，女18例；年齡20～60歲，平均（40.29±15.86）歲；病程5個月～5年，平均（2.98±1.34）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用自擬痔瘺洗劑進(jìn)行中藥熏洗治療，藥材組成為苦參30 g、大黃30 g、黃柏20 g、芒硝30 g（另沖）、車前草15 g、敗醬草20 g。芒硝另沖，其余藥材加水100 mL進(jìn)行持續(xù)30 min的浸泡，再開火將其煮沸，改文火煎15 min。取藥液分為兩份，每次將一份藥液倒入盆中，再加入1000 mL沸水，將15 g芒硝倒入，患者坐于專門的熏蒸椅上，使藥液蒸氣對患者處進(jìn)行熏蒸。待藥液溫度下降到36 ℃后，取出更大的塑料盆，將藥液倒入盆中，患者改熏蒸為盆中坐浴，熏蒸坐浴時間持續(xù)15～20 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d作為1個療程。

1.2.2 護(hù)理方法 ?φ兆榛頰呤凳9婊だ碭稍ぃ?告知患者中藥熏洗過程中需要注意的相關(guān)事項，并對患者熏洗過程中的生命體征進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行處理。觀察組患者實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）精細(xì)化心理護(hù)理：對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測評，對其心理測評結(jié)果進(jìn)行分析，找出有可能會影響到患者治療的心理問題或傾向。并根據(jù)患者的心理問題或傾向?qū)ζ鋵嵤┯嗅槍π缘男睦碜o(hù)理，如為患者講解痔瘡手術(shù)后保持良好心理狀態(tài)對術(shù)后恢復(fù)的重要性，對表現(xiàn)良好、積極配合的患者予以表揚和鼓勵，還可適當(dāng)播放舒緩的音樂，使患者放松身心，鼓勵患者積極與同病房內(nèi)的患者進(jìn)行交流和溝通，患者之間共同勉勵和支持，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療。（2）精細(xì)化護(hù)理配合：護(hù)理人員應(yīng)對患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，指導(dǎo)患者保持、外陰等部位的衛(wèi)生清潔，每天進(jìn)行清洗，保持干燥；熏洗前，護(hù)理人員應(yīng)對熏洗藥液溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免燙傷患者皮膚；熏洗過程中，應(yīng)關(guān)好門窗，保持室內(nèi)溫濕度適宜，動作盡量輕柔，并對患者生命體征進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止，對引起不適的原因進(jìn)行排查，再將相關(guān)不適因素進(jìn)行剔除，繼續(xù)進(jìn)行治療。（3）精細(xì)化疼痛護(hù)理：換藥過程中的動作盡量輕柔，如患者排便較為困難，應(yīng)及時給予患者溫水灌腸處理，避免患者因排便用力而導(dǎo)致疼痛；如患者疼痛劇烈，可通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式分散患者的疼痛感覺，必要時可適當(dāng)給予患者止痛藥物口服。（4）精細(xì)化隱私護(hù)理：由于痔瘡患者的手術(shù)部位處于隱私部位，在護(hù)理過程中，患者容易因護(hù)理操作中隱私部位暴露而表現(xiàn)出不配合、抵觸等情緒，故在護(hù)理操作時，護(hù)理人員應(yīng)時刻注意對患者隱私部位的保護(hù)，采用毛巾、屏風(fēng)遮擋，盡可能減少患者隱私部位的暴露時間，充分尊重患者的隱私，在有條件的情況下，可為患者安排單獨的房間進(jìn)行熏洗。（5）精細(xì)化飲食護(hù)理：痔瘡手術(shù)后，為了促進(jìn)患者創(chuàng)口的愈合，應(yīng)對患者的膳食營養(yǎng)計劃進(jìn)行調(diào)整，飲食以高蛋白、清淡、易消化食物為主，注意營養(yǎng)搭配，禁食生硬、辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒，還可給予患者蜂蜜水飲用，以促進(jìn)排便。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價 治療7 d后，比較兩組患者的總有效率、臨床癥狀緩解時間以及護(hù)理滿意度，其中臨床癥狀主要包括創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)緣水腫、瘙癢。滿意度采取護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估，總分為0～100分，不足60分即不滿意，達(dá)到60分滿意，60～79分一般滿意，80～100分十分滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，皮膚損害也基本消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯得到緩解，皮膚損害明顯減輕；有效：患者的臨床癥狀有所緩解，皮膚損害有所減輕；無效：患者的臨床癥狀、皮膚損害均未改善[2]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為96.0%，對照組患者的臨床總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.061，P=0.014），見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者的創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)緣水腫、瘙癢等癥狀緩解時間分別為（2.86±0.89）d、（3.45±1.03）d、（4.52±1.98）d均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.0%，明顯高于對照組的82.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.111，P=0.008），見表3。

3 討論

痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，主要是由于直腸末端黏膜擴(kuò)大、肛管皮下靜脈叢擴(kuò)張而導(dǎo)致柔軟靜脈發(fā)生曲張引發(fā)的病變，臨床表現(xiàn)以疼痛、便血、脫垂為主，給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦[3-5]。臨床上治療痔瘡多采取手術(shù)治療，但由于痔瘡患者的手術(shù)部位污染性較為嚴(yán)重，手術(shù)后患者容易出現(xiàn)瘙癢不適癥狀，對患者的預(yù)后較為不利[6-7]。因此，臨床上應(yīng)針對痔瘡術(shù)后瘙癢不適患者實施積極有效的治療。

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1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)抽取原則，選擇我院自2014年1月～12月手術(shù)患者臨床資料共80例，其中男性患者41例，女性患者39例；年齡為19～78歲，平均年齡（42.18±3.25）歲，其中普外科31例，骨科23例，婦科19例，泌尿科7例，所有患者在手術(shù)室采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。

1.2護(hù)理方法 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1制定護(hù)理服務(wù)方案 結(jié)合各個科室的手術(shù)特點，制定針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案。首先，開展術(shù)前訪視，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，解除患者內(nèi)心的憂慮、恐懼、緊張等不良情緒。①手術(shù)前護(hù)士需要向患者及其家屬介紹手術(shù)情況，包括手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前注意事項、手術(shù)一般流程等，正確引導(dǎo)患者，耐心答疑解惑；②詳細(xì)了解患者的疾病史、藥物過敏史等基本情況，核對檢查結(jié)果及指標(biāo)，做好術(shù)前評估工作，制定詳細(xì)的護(hù)理計劃；③與患者談心，幫助患者緩解消極情緒，減少患者對手術(shù)的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑咐患者家屬開導(dǎo)患者，配合手術(shù)治療。其次，通過術(shù)后回訪，了解患者手術(shù)后的情況。①術(shù)后使用生理鹽水擦拭患者皮膚上遺留的血跡，為患者蓋好被單，將患者送回病房；②術(shù)后24h內(nèi)增加回訪的頻率，了解患者生命體征變化情況，與病房護(hù)士和患者家屬溝通；③叮囑患者術(shù)后盡量臥床休息，遵照醫(yī)囑加強(qiáng)營養(yǎng)，病情逐漸恢復(fù)后，配合醫(yī)生進(jìn)行簡單的創(chuàng)傷恢復(fù)練習(xí)；④做好出院前健康教育工作，教會患者家屬家庭護(hù)理方法，建立患者檔案，便于出院后隨訪。

1.2.2實施精細(xì)化護(hù)理服務(wù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了單純的配合手術(shù)開展護(hù)理工作以外，堅持以患者為中心的服務(wù)原則，實施精細(xì)化護(hù)理。①在接送患者時，與病房護(hù)士做好交接，為患者準(zhǔn)備輕薄保暖的棉被，注意與患者溝通和交流，使用規(guī)范的文明用語，讓患者了解手術(shù)過程，減少顧慮，配合手術(shù)；②為手術(shù)患者設(shè)置術(shù)前等候室，實行集中化管理，溫馨布置，為患者播放舒緩的輕音樂，根據(jù)患者的心理狀況給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張的情緒；③患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)隨時陪伴在患者身邊，尊重患者，保護(hù)患者的隱私；由于手術(shù)患者實施麻醉、輸液等，長時間暴露體腔，導(dǎo)致身體溫度偏低，應(yīng)為患者提供保溫毛毯并加溫輸血輸液，注意保暖；④為患者安放舒適的，在手術(shù)部位放置凝膠墊，起到保護(hù)作用，減少手術(shù)損傷問題，確保患者手術(shù)過程的安全性；⑤手術(shù)過程中幫助患者按摩非手術(shù)部位，避免發(fā)生水腫，及時處理手術(shù)中的異常情況；⑥由于患者術(shù)前服用藥物，再加上手術(shù)時間較長，可能造成口渴或嘴唇干裂，護(hù)士應(yīng)使用濕潤的棉紗放置患者嘴唇上，保持濕潤；⑦護(hù)士在手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生監(jiān)視患者的各項體征指標(biāo)，注意防范器械碰撞，減少對患者的感官刺激，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 醫(yī)院做好護(hù)理質(zhì)量管理工作，主要做到以下幾點：①針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)設(shè)立專科護(hù)理小組，選聘組長配合護(hù)士長共同開展質(zhì)量管理工作，由組長負(fù)責(zé)本組的疑難手術(shù)配合、教學(xué)、科研及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，發(fā)揮監(jiān)督體系的作用，減少護(hù)理工作中的不良行為；②根據(jù)護(hù)士的工作能力、工作年限、技術(shù)水平等，劃分護(hù)士能力級別，不同級別護(hù)士參與不同難度的手術(shù)，合理調(diào)用人力資源；③完善手術(shù)室護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核指標(biāo)包括手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、參與手術(shù)的數(shù)量、手術(shù)的難度及患者滿意度等，結(jié)合護(hù)士的臨床表現(xiàn)與工作業(yè)績，將考核結(jié)果與護(hù)士個人的薪資待遇、學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱晉升等掛鉤；針對手術(shù)室護(hù)理工作制定手術(shù)室護(hù)士工作時間表、手術(shù)數(shù)量統(tǒng)計表、護(hù)理質(zhì)量考核表等，綜合手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長、組長的考評結(jié)果，落實獎懲措施，調(diào)動護(hù)士的工作積極性。④針對護(hù)理不良事件及時召開會議并進(jìn)行質(zhì)量分析，積極探尋發(fā)生原因與解決對策，由護(hù)士長下達(dá)改進(jìn)措施并監(jiān)督執(zhí)行情況，提高手術(shù)配合質(zhì)量。

1.3評價方法 對實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后，患者對護(hù)士的滿意度進(jìn)行評價；發(fā)放本院自制的調(diào)查問卷，滿分為100份，其中90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，低于80分為不滿意。

2結(jié)果

根據(jù)患者對護(hù)士護(hù)理滿意度的評價結(jié)果來看，患者非常滿意42例，滿意33例，不滿意5例；總滿意率為93.8%，患者對滿意度評價良好。

3結(jié)論

總之，在手術(shù)室實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加了患者對護(hù)士的信任感與依賴感，通過對患者術(shù)前探訪、術(shù)中精細(xì)護(hù)理及術(shù)后回訪等多重護(hù)理手段結(jié)合，圍繞患者為中心，為患者營造充滿人性化的就醫(yī)環(huán)境，為患者提供系統(tǒng)化、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，減少醫(yī)患糾紛，同時也督促護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)專業(yè)的護(hù)理知識，改進(jìn)護(hù)理技能水平與護(hù)理服務(wù)態(tài)度，提升手術(shù)室護(hù)理工作的價值。

篇7

轉(zhuǎn)變職工的服務(wù)理念，提升服務(wù)與質(zhì)量。出臺有關(guān)“服務(wù)立院”的多項規(guī)定，實施包括門診督導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)接待及行政查房等制度在內(nèi)的多項具體措施。開展以患者為中心的全院全程禮儀服務(wù)活動，“四好一滿意”活動，患者選醫(yī)生活動，“爭創(chuàng)無紅包、無回扣、無提成醫(yī)院”活動，爭創(chuàng)“廉醫(yī)、誠信、為民服務(wù)醫(yī)院”。

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1．2方法

本院未引進(jìn)現(xiàn)場管理前實施常規(guī)性管理，于2013年3月起引進(jìn)現(xiàn)場管理，具體措施如下：①分析安全隱患存在的原因，由護(hù)理部對病人就診及住院期間可能發(fā)生的安全隱患事件進(jìn)行調(diào)查，并及時將安全隱患事件上報及統(tǒng)計。②結(jié)合護(hù)理安全隱患及調(diào)查結(jié)果，運用反饋方法分析安全隱患存在的原因，并加以改進(jìn)。③成立現(xiàn)場管理小組：由科室護(hù)士長擔(dān)任現(xiàn)場管理小組長，由科室副護(hù)士長或責(zé)任組長擔(dān)任副組長，由護(hù)理骨干擔(dān)任組員，共組成8人小組。小組成員負(fù)責(zé)討論及制定現(xiàn)場管理實施方案，明確責(zé)任人及責(zé)任區(qū)域，并在科室公告欄中公布結(jié)果。實施現(xiàn)場管理前后提出整改意見，肯定管理效果，并在公告欄上公示。④現(xiàn)場調(diào)控：現(xiàn)場管理小組成員每天于早上、下午、晚上對病房進(jìn)行巡視，掌握每間病房基本情況，調(diào)節(jié)及控制各環(huán)節(jié)的運作，護(hù)士長每天對病房管理效果進(jìn)行考核，記錄潛在可能影響病人治療效果的不良因素。⑤制定具體化改進(jìn)措施：明確護(hù)士長職責(zé)，合理運用資源，降低護(hù)理成本；精細(xì)化管理，為病人營造良好而溫馨的病房環(huán)境，在各室物品處貼上標(biāo)簽，對物品進(jìn)行整理，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員良好的工作習(xí)慣，提高工作質(zhì)量及效率；加強(qiáng)與病人溝通，尊重病人知情權(quán)；定期對本院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員職業(yè)涵養(yǎng)；健全各種規(guī)章制度，避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。⑥在崗檢查：護(hù)士長監(jiān)督各科室護(hù)士是否在無特殊事情下擅自脫離崗位，對于上班期間必須離開崗位的護(hù)士必須由其本人向護(hù)士長請假，并安排其他護(hù)理人員頂替。⑦突況處理：對病人出現(xiàn)的突況，如藥物過敏、用藥錯誤、各種并發(fā)癥等，應(yīng)立刻啟動應(yīng)急預(yù)案，并上報不良事件至護(hù)理部。

1．3觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：實施現(xiàn)場管理前后1年分別應(yīng)用由科室護(hù)士長參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，問卷內(nèi)容共包括22個條目，6個維度，分別為一級護(hù)理（3個條目）、特級護(hù)理（3個條目）、病房管理（4個條目）、文書管理（4個條目）、重點環(huán)節(jié)管理（4個條目）、急救藥品管理（4個條目）。采用Likert4級評分方式，1分～4分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評分為各維度之和，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。②病人滿意度：實施現(xiàn)場管理前后1年分別應(yīng)用《病人滿意度調(diào)查表》對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度（含儀表舉止、文明用語，共計15分）、護(hù)患溝通（含入院接待、入院指導(dǎo)，共計25分）、業(yè)務(wù)水平（含技術(shù)水平、巡視情況、整體水平，共計20分）、健康教育（20分）、解決問題的能力（20分），總分為100分。③記錄兩階段安全隱患事件發(fā)生情況。

1．4調(diào)查方法

分別于病人出院時向其發(fā)放《護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷》及《病人滿意度調(diào)查表》，問卷填寫前向病人講解問卷調(diào)查的目的、意義及相關(guān)注意事項，讓病人當(dāng)場填寫。兩階段均發(fā)放問卷200份，有效回收200份，有效率均為100％。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率分析采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理過程中重要的標(biāo)志，護(hù)士長作為護(hù)理質(zhì)量的直接責(zé)任人，對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及管理起到重要的作用。現(xiàn)場管理強(qiáng)調(diào)運用科學(xué)的管理標(biāo)準(zhǔn)、制度及方法，從而為一線護(hù)士提供指引、指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)督、檢查，并最終提高護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究指出，臨床上大部分不良風(fēng)險事件并不是孤立存在的，其發(fā)生與眾多環(huán)節(jié)因素中的一個或幾個因素發(fā)生改變引起的。因此，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督，提高護(hù)理管理質(zhì)量對降低護(hù)理風(fēng)險事件具有重要的意義。相關(guān)研究指出，護(hù)理人員責(zé)任心不足、護(hù)理操作不規(guī)范、管理不嚴(yán)謹(jǐn)是引起安全隱患的重要因素。本院為了提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，于2013年3月起引進(jìn)了現(xiàn)場管理理論，與實施前相比，實施后一級護(hù)理、特級護(hù)理、病房管理、文書管理、重點環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護(hù)理質(zhì)量評分顯著提高（P＜0．05），從而提示現(xiàn)場管理能有效提高醫(yī)院管理水平，改善護(hù)理質(zhì)量。分析其原因可能與現(xiàn)場管理引進(jìn)后，規(guī)范了各種操作流程，對各類物品擺放的位置有嚴(yán)格的要求，加強(qiáng)了對病房巡查力度，提高了護(hù)理人員安全管理及主動服務(wù)意識，因此提高了本院護(hù)理質(zhì)量。實施現(xiàn)場管理后病人對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、業(yè)務(wù)水平、健康教育、解決問題的能力及總體滿意度評分顯著提高，這可能與現(xiàn)場管理規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程及用語標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)了護(hù)士良好的工作習(xí)慣及溝通方式，促進(jìn)了護(hù)士與病人的關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。通過引進(jìn)現(xiàn)場管理后，本院住院病人墜床、跌倒、意外傷、非計劃性拔管、給錯藥、文書記錄錯誤等安全隱患事件顯著下降（P＜0．05），研究結(jié)果與陳璐等一致。這可能與引進(jìn)現(xiàn)場管理后，提高了護(hù)理人員安全意識，加強(qiáng)了各種規(guī)章制定的建設(shè)，完善及規(guī)范護(hù)理監(jiān)督制度，設(shè)定安全防護(hù)措施，防患于未然，因此降低了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

篇9

（一）對成本管理內(nèi)涵認(rèn)識不夠，成本管理意識薄弱

目前，按新醫(yī)院財務(wù)制度的要求，醫(yī)院基本上都開展了成本核算。但是大多數(shù)醫(yī)院成本核算的主要作用在于為分配醫(yī)務(wù)人員獎金提供數(shù)據(jù)支持（程林，2014），很大程度上屬于“事后記賬”，成本分析與成本控制環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，沒有充分發(fā)揮成本管理的總體功能。另外，醫(yī)院的成本管理是一個比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及全院的臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室以及行政后勤科室，但是絕大多數(shù)醫(yī)院職工認(rèn)為成本管理只是財務(wù)部門的事情，沒有形成“厲行節(jié)約、人人有責(zé)”的成本意識和文化氛圍。對醫(yī)院成本管理重要性認(rèn)識的不足，導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置及職責(zé)劃分上都明顯不足。

（二）成本管理框架有待進(jìn)一步完善

醫(yī)院成本管理框架主要包括成本核算體系、成本分析體系及成本控制運行體系。目前，醫(yī)院成本管理框架不夠完善，仍然存在很多問題，具體如下：

1.成本核算不夠全面和徹底，無法滿足醫(yī)院精細(xì)化管理要求（汪丹梅等，2014）。一是核算對象不全面。醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算主要核算醫(yī)院總成本及科室成本，大部分醫(yī)院沒有對醫(yī)療服務(wù)項目成本、單病種成本、床日和診次成本進(jìn)行核算。二是臨床科室成本核算精確度不夠。受成本核算資料采集、傳輸，統(tǒng)計未達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化等因素的影響，成本核算基礎(chǔ)工作質(zhì)量低下，導(dǎo)致科室成本的歸集與分?jǐn)値в幸欢ǖ闹饔^性及片面性，無法為醫(yī)療服務(wù)項目和病種成本核算提供準(zhǔn)確、科學(xué)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2.成本分析弱化，無法發(fā)揮其效用。醫(yī)院成本分析是建立在成本核算基礎(chǔ)上的，成本核算的質(zhì)量直接決定成本分析工作的開展。因此，受現(xiàn)有成本核算諸多問題的限制，醫(yī)院存在成本分析不夠全面、不夠深入，甚至分析結(jié)果與現(xiàn)實大相徑庭的情況。此外，醫(yī)院缺乏事前成本預(yù)測，無法提出科學(xué)、詳細(xì)的目標(biāo)成本，導(dǎo)致成本管理的盲目性、隨意性。再者，醫(yī)院成本相關(guān)指標(biāo)衡量標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺，對于成本的構(gòu)成項目、成本的合理水平?jīng)]有統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致無法對成本核算結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評價。最終的結(jié)果就是成本分析數(shù)據(jù)不能讓人信服，不能充分參與績效考核。

3.成本控制體系不健全。第一，成本控制意識薄弱，未形成全員全過程成本控制的氛圍。第二，成本控制制度建設(shè)不到位，而且有些制度缺乏可行性。第三，成本控制方法單一。目前，醫(yī)院主要采用財務(wù)審批控制方法，通過成本費用審核及資金授權(quán)審批來控制成本費用支出，而預(yù)算控制、可行性論證控制、網(wǎng)絡(luò)化控制等成本控制方法仍在探索過程中，尚未形成成熟的成本控制方法體系。第四，缺乏對成本控制措施的跟蹤及落實，很多管控措施無疾而終。

（三）成本管理信息化程度不高

由于醫(yī)院的專業(yè)特性，其成本管理涉及大量數(shù)據(jù)資料，這些數(shù)據(jù)獲取途徑繁瑣，而且成本核算過程繁多，僅靠手工操作難以實現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)。因此，要想抓好成本管理，其信息化建設(shè)必不可少。經(jīng)過多年探索與實踐，醫(yī)院的信息化建設(shè)有了巨大進(jìn)步，但就醫(yī)院成本管理信息化而言還存在很多問題，具體如下：

1.醫(yī)院成本核算軟件還未全面普及。在信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院更加注重病人在醫(yī)院就診的各個環(huán)節(jié)及醫(yī)務(wù)管理，對于財務(wù)管理系列的信息化建設(shè)投入有限，導(dǎo)致很多醫(yī)院都缺乏相應(yīng)的成本核算軟件。

2.“信息孤島”現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。很多醫(yī)院的物資材料管理、設(shè)備管理、成本管理、會計核算、獎金核算等財務(wù)管理系統(tǒng)之間在功能上不關(guān)聯(lián)互助、信息不共享互換，導(dǎo)致財務(wù)管理信息使用效益低下。

3.信息系統(tǒng)功能設(shè)置上不夠精細(xì)，仍需進(jìn)一步完善。例如：科室之間的內(nèi)部結(jié)算和劃轉(zhuǎn)未實現(xiàn)系統(tǒng)自動操作，仍需進(jìn)行人工錄入和調(diào)整，不僅使得成本管理效率低，而且人為調(diào)節(jié)因素比較高，不利于防范道德風(fēng)險。另外，在物資管理上，信息系統(tǒng)只反映各科室在醫(yī)院物資庫房領(lǐng)用的物資，而這些被領(lǐng)用的物資的最終流向則無法在信息系統(tǒng)中直接獲取數(shù)據(jù)。

4.醫(yī)院自身的信息化管理人才緊缺，對醫(yī)院信息化系統(tǒng)開發(fā)商的依賴程度過高。目前大多數(shù)醫(yī)院都缺少既熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理又能熟練運用計算機(jī)技術(shù)的高素質(zhì)人才，導(dǎo)致無法依靠自身力量進(jìn)行信息化系統(tǒng)開發(fā)，往往都是出巨資請專門的軟件公司開發(fā)信息管理系統(tǒng)。在這種情況下，醫(yī)院往往無法掌握核心技術(shù)，系統(tǒng)維護(hù)及升級也得依賴軟件開發(fā)單位。在雙方的博弈過程中，醫(yī)院處于弱勢地位，不僅要支付高昂的系統(tǒng)維護(hù)及升級費用，而且還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院的需求無法及時得到滿足的現(xiàn)象。

（四）成本管理人才隊伍素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

醫(yī)院成本管理發(fā)展對成本管理人員的素質(zhì)要求越來越高，但實際工作中，醫(yī)院成本管理人員的素質(zhì)與期望值之間有較大的差距。目前醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)偏低，難以提高或保持其專業(yè)勝任能力，這使得醫(yī)院的成本管理還存在諸多問題。例如，醫(yī)院成本管理僅僅停留在簡單的成本核算階段，只是記錄過去所耗費的費用、定期提供成本數(shù)據(jù)表，無法進(jìn)行專業(yè)的成本分析（梁桂鳳，2014），更不用說對成本控制提出合理化建議。因此，建立一支穩(wěn)定、高素質(zhì)的人才隊伍，對我國的醫(yī)院成本管理而言具有重要的現(xiàn)實意義。

三、公立醫(yī)院成本管理改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)及制度流程建設(shè)，營造醫(yī)院成本管理文化氛圍

1.建立健全醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院一般應(yīng)成立專門的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，小組成員應(yīng)包括財務(wù)、信息、人事、總務(wù)、設(shè)備、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。同時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，在財務(wù)部門設(shè)立專職成本核算員負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算、分析及成本報表編制等日常工作。此外，為保證成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集工作的正常、有序開展，醫(yī)院還應(yīng)在其他相關(guān)部門設(shè)立兼職成本核算員。

2.完善醫(yī)院成本管理制度，優(yōu)化醫(yī)院成本管理流程。首先，以制度的形式明確醫(yī)院成本管理工作小組、成本核算員以及相關(guān)部門的工作職責(zé)和權(quán)限，保證權(quán)責(zé)清晰。其次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、科室和成本項目的特定情況，建立健全成本費用預(yù)算管理制度、成本定額管理制度、費用審核制度等以控制成本費用支出；建立健全招標(biāo)采購制度實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的物資供應(yīng)及服務(wù)；建立健全資金管理制度，加強(qiáng)資金的籌集、投放與使用管理，降低籌資成本，提高資金使用效率及效果；建立健全員工激勵制度和競爭機(jī)制，打破醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)臃腫、人浮于事的局面，以達(dá)到合理控制人力成本，實現(xiàn)減員增效的目的；建立健全績效考核制度，將成本管理考核結(jié)果納入績效考核范圍并且給予一定的權(quán)重，讓醫(yī)院每個崗位、每個員工在每一個成本控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)都負(fù)有成本控制責(zé)任，將員工利益與醫(yī)院管理效益掛鉤，調(diào)動全院職工的成本控制積極性，實現(xiàn)全員參與全過程成本管理；建立健全成本控制整改跟蹤及落實報告制度，保證成本控制落到實處。

（二）豐富成本管理內(nèi)涵，拓寬成本管理外延

1.開展全成本核算。從核算對象上看，醫(yī)院應(yīng)在開展醫(yī)院總成本、臨床科室成本核算的同時，開展對醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本及床日和診次成本的核算；從納入核算的成本要素來看，應(yīng)對醫(yī)院全成本、臨床科室全成本及醫(yī)療全成本進(jìn)行核算，以分別反映包含不同資金消耗情況的單位成本及差異。

2.強(qiáng)化醫(yī)院成本分析，加大對成本分析結(jié)果的運用。第一，建立醫(yī)院成本管理預(yù)測分析體系。編制收入預(yù)算，并以此為依據(jù)結(jié)合成本核算體系確定合理的消耗定額，通過下達(dá)成本計劃對各類成本消耗實施控制。第二，建立成本分析報告制度，定期對成本核算對象的實際成本變動情況及原因進(jìn)行分析及匯報。第三，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析及量本利分析等成本分析方法進(jìn)行全面、深入分析，掌握有關(guān)成本數(shù)據(jù)的變動趨勢及其發(fā)展趨勢，分析醫(yī)院成本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及合理性，確定醫(yī)院的盈虧平衡點和有關(guān)因素變動對其的影響，真實反映醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程中的成本管理水平。第四，根據(jù)成本核算的結(jié)果，正確計算成本計劃的執(zhí)行結(jié)果及產(chǎn)生的差異，找出產(chǎn)生差異的原因，進(jìn)行公正的評價與考核。第五，提出進(jìn)一步降低成本的措施和方案，便于醫(yī)院及科室對成本控制的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的進(jìn)行整改。

3.實行全員全過程成本控制，綜合運用各種成本控制方法，提高成本控制績效水平。具體措施如下：（1）醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，堅持成本效益原則及全員參與原則，通過事前成本計劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋對成本發(fā)生全過程實施控制。（2）實行全面預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，實行全面預(yù)算管理，做好營運成本分析與預(yù)測，將全部成本納入管理范圍，對各項經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行統(tǒng)籌安排和全面控制。（3）對重大經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行可行性論證以指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。（4）充分發(fā)揮內(nèi)部審計部門的作用，對成本控制關(guān)鍵點進(jìn)行檢查、評價，對成本控制整改情況進(jìn)行跟蹤，以確定成本控制措施落到實處。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建財務(wù)管理信息共享平臺根據(jù)成本效益原則的要求，醫(yī)院成本管理活動的開展也應(yīng)滿足其為醫(yī)院帶來的效益高于其所耗費的資源，而成本管理信息化無疑是提高成本管理績效水平的有效方法之一。具體措施如下：（1）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)成本核算的功能模塊，使成本核算更加科學(xué)、規(guī)范。及時歸集、處理成本資料，對成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集和各種指標(biāo)的計算、分析、考核實現(xiàn)信息化管理，減少人工匯總、分析、匯報的工作量和產(chǎn)生的誤差。（2）構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理信息共享平臺。建立健全成本管理網(wǎng)絡(luò)，充分利用信息平臺技術(shù)，整合與成本核算相關(guān)的信息資源，消除“信息孤島”現(xiàn)象。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理人才隊伍建設(shè)人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源，醫(yī)院要想發(fā)展就必須把人才問題提到戰(zhàn)略高度來認(rèn)識。這里的人才不僅僅指醫(yī)務(wù)及護(hù)理人才，也包括各種管理人才。醫(yī)院應(yīng)積極推動成本管理人才體系的建設(shè)與發(fā)展，為成本管理事業(yè)的發(fā)展提供可靠人才保障。具體措施如下：（1）優(yōu)化成本管理人員結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)增量性、存量性之間的平衡以及年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平結(jié)構(gòu)的平衡；（2）完善成本管理從業(yè)人員選拔、業(yè)績考核、激勵制度，定期對其開展業(yè)績考核；（3）定期加強(qiáng)成本管理從業(yè)人員在醫(yī)院管理、財務(wù)管理以及計算機(jī)操作等方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高成本管理人員的專業(yè)水平及綜合素質(zhì)。

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1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1~12月本院外科收治的40例患者作為對照組,2016年1~12月本院外科收治的40例患者作為觀察組。對照組：男22例,女18例,年齡22~65歲,平均年齡(43.2±8.5)歲。觀察組：男23例,女17例,年齡23~65歲,平均年齡(43.5±8.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比。1.2方法對照組未實施臨床用藥護(hù)理安全管理,觀察組實施臨床用藥護(hù)理安全管理,具體措施包括：①成立護(hù)理安全管理小組,組長由護(hù)士長擔(dān)任,組員包括高級責(zé)任護(hù)士、藥品管理員等。小組成員圍繞影響用藥安全的因素展開探討,對外科臨床用藥頻繁出現(xiàn)的問題進(jìn)行統(tǒng)計,由組長組織小組成員就每一個統(tǒng)計出的問題展開討論,針對組員的相關(guān)技術(shù)和理論展開培訓(xùn),并組織組員去其他醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。②完善護(hù)理安全管理制度,a.完善科室相關(guān)的護(hù)理工作制度；b.護(hù)士在工作中切實貫徹“三查七對”的工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對和交接班制度。醫(yī)務(wù)人員在給藥時落實患者身份識別制度,詢問患者相關(guān)信息并進(jìn)行查對以免出錯。③制定藥品標(biāo)示卡,依據(jù)藥物的特點和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定,聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科共同制定藥品管理目錄,對于聽似、看似、高危藥品或其他特殊的藥物張貼對應(yīng)的標(biāo)示［2］,并加強(qiáng)藥物的有效期管理,對有效期將近的藥物也張貼對應(yīng)的標(biāo)示。制作標(biāo)示卡時需要與各個科室進(jìn)行詳細(xì)的商討從而確定標(biāo)示的顏色等細(xì)節(jié)。標(biāo)示卡內(nèi)容包括藥物的生產(chǎn)企業(yè)、注意事項、不良反應(yīng)等。④規(guī)范藥物使用,將標(biāo)示的高危藥品置于特殊位置,并粘貼特殊的標(biāo)示,對于非原裝的包裝盒必須使用管理卡,散裝藥物必須填寫完整的紙卡,并將紙卡置于藥盒外部。由組長定期進(jìn)行藥品檢查,及時回收處理過期藥物,由組員共同進(jìn)行監(jiān)督,及時糾正錯誤的情況。⑤科室和護(hù)理部針對用藥不良事件,進(jìn)行原因分析制定整改措施及組織學(xué)習(xí),并跟蹤持續(xù)改進(jìn)情況,有效地避免同類用藥錯誤事件反復(fù)發(fā)生。⑥開展持續(xù)培訓(xùn),定期對護(hù)士進(jìn)行用藥護(hù)理知識和技能培訓(xùn),尤其是針對新入職的護(hù)士,幫助護(hù)士了解新的藥物,外科用藥和護(hù)理管理的知識,為降低用藥差錯率奠定良好的基礎(chǔ)。1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)①記錄兩組患者用藥差錯率；②采取問卷調(diào)查形式對用藥安全評分(問卷針對過期藥物處理、給藥合理與否等)、外科醫(yī)生滿意度評分(圍繞醫(yī)護(hù)配合、護(hù)士藥物知識掌握情況、操作技術(shù)等)、患者滿意度評分(圍繞護(hù)士的服務(wù)態(tài)度,是否查對和詢問患者信息等)進(jìn)行評定(調(diào)查對象依次為護(hù)士長、外科醫(yī)生、患者),總分均為100分,分值越高,表示某一方面的程度越好。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1用藥差錯率觀察組患者用藥差錯率為0,對照組患者用藥差錯率為15.0%(6/40),觀察組用藥差錯率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.486,P<0.05)。2.2評分結(jié)果觀察組用藥安全評分、外科醫(yī)生滿意度評分、患者滿意度評分均顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

3討論

外科臨床治療工作中,藥物治療是其中重要的組成部分。根據(jù)資料和本院的臨床統(tǒng)計,外科臨床用藥差錯發(fā)生率較高,其原因之一為外科患者數(shù)量眾多,病情復(fù)雜,更主要的原因為用藥護(hù)理安全管理存在缺陷［3］。為此,探索有效的用藥護(hù)理安全管理措施具有十分重大的意義。在用藥錯誤事件中發(fā)現(xiàn)出錯的護(hù)士主要為新入職的護(hù)士［4］。新入取護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗,對藥物的知識和給藥的操作不熟知,導(dǎo)致出錯率較高。提示系統(tǒng)的培訓(xùn)對提升護(hù)士的藥物識別能力和操作能力必不可少。應(yīng)以成立安全管理小組入手,通過醫(yī)院完善工作制度和外科全體護(hù)理人員的嚴(yán)格執(zhí)行和貫徹,從本質(zhì)上為提高用藥安全創(chuàng)造條件。在此基礎(chǔ)上,針對藥物制定相應(yīng)的標(biāo)示卡［5］。在藥物管理工作中引入了藥品標(biāo)示,粘貼相應(yīng)的標(biāo)示的目的在于通過不同的顏色起到警示的作用,提醒醫(yī)護(hù)人員高度注意。并針對藥品展開持續(xù)、定期的培訓(xùn)工作［6］。尤其針對新入職的護(hù)士們對于藥物的熟知程度和給藥操作流程有所欠缺的問題。應(yīng)用標(biāo)示的方法和定期的培訓(xùn)能夠便于藥品的規(guī)范管理,輔助護(hù)士來辨認(rèn)藥物,降低新護(hù)士用藥差錯發(fā)生率,確保用藥安全。此外,對藥品進(jìn)行分類放置和管理,將普通藥物和特殊藥物分門別類,對于特殊藥物粘貼相應(yīng)的標(biāo)示,由護(hù)理安全管理小組定期對藥物進(jìn)行檢查,對于過期藥物進(jìn)行及時的處理。有利于及時發(fā)現(xiàn)和處理用藥安全隱患,最大限度的降低藥物過期、藥物缺陷問題的發(fā)生。根據(jù)本次研究結(jié)果,觀察組患者用藥差錯率為0,顯著低于對照組的15.0%(P<0.05),本院實施外科臨床用藥護(hù)理安全管理后,藥物差錯率顯著降低,表明實施外科臨床用藥護(hù)理安全管理能夠有效的降低給藥差錯率。另外,本次研究分別評定了兩組的用藥安全、醫(yī)生和患者的滿意度評分,結(jié)果顯示,觀察組各項評分結(jié)果均明顯高于對照組(P<0.01),提示實施臨床用藥護(hù)理安全管理后,護(hù)士、醫(yī)生、患者三方面對于外科用藥的安全認(rèn)可度顯著提高。表明外科臨床用藥護(hù)理安全管理的有效方法為建立用藥安全護(hù)理管理小組,持續(xù)對醫(yī)務(wù)人員展開培訓(xùn)、完善外科用藥管理制度和工作制度、重視對藥品進(jìn)行標(biāo)記和分類管理。證實了開展安全管理可有效的提高外科臨床用藥安全,提高院方的醫(yī)療質(zhì)量水平和患者的認(rèn)可度。綜上所述,實施外科臨床用藥護(hù)理安全管理對于提高外科用藥安全性具有十分重要的意義。

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篇11

我國作為世界第一人口大國，老齡人口無論是基數(shù)還是增長速度均屬世界之最。據(jù)2010 年第六次人口普查，60 歲及以上人口為 177648705 人，占 13.26%，其中 65 歲及以上人口為 118831709 人，占 8.87%。按國際標(biāo)準(zhǔn)衡量以上數(shù)據(jù)，均已進(jìn)入了老年型社會。

從 2011 年到 2015 年，全國 60 歲以上老年人將由 1.78 億增加到 2.21 億，平均每年增加老年人 860 萬；老年人口比重將由 13.3%增加到 16%，平均每年遞增 0.54 個百分點。老齡化進(jìn)程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型期的矛盾相交織，社會養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)的需求將急劇增加。未來 20 年，我國人口老齡化日益加重，到 2030 年全國老年人口規(guī)模將會翻一番。

從我國人口老齡化的發(fā)展趨勢可以看到，老人在未來的很長一段時期都將是一個龐大且特殊的社會群體，將越來越多的重視，我們需要去滿足這個龐大的且相對弱勢群體的各種需求：包括文化、物質(zhì)等，其中如何解決老齡社會的居住問題及切實的提高老年人的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為一個亟待解決的實際問題。一個好的居所是有質(zhì)量的生活的基礎(chǔ)，現(xiàn)在我們探討的就是其中的占著相當(dāng)大比重的老年人居住問題。

一，老年住宅的分類

根據(jù)國際機(jī)構(gòu)(HTA)1986年根據(jù)住戶所需提供服務(wù)程度將老年居住建筑劃分為7類:

1)非老年專用或用作富有活力的退休和退體前老年人居住的住宅，他們有生活自理能力，因而可獨立生活在自己的寓所中。

2)可供富有活力，生活基本自理，僅需要某種程度的監(jiān)護(hù)和少許幫助的健康老年人口居住的住宅，包括經(jīng)過專門改造的原來居住的住宅。 3)專為健康而富有活力的老年人建造的居所，附帶幫助老年人基本獨立生活設(shè)施，提供全天監(jiān)護(hù)和最低限度的服務(wù)和公用設(shè)施。

4)專為體力衰弱而智力健全的老人建造的住所，入住者不需要醫(yī)療護(hù)理，但可能偶然需要個人生活的幫助和照料，應(yīng)提供全天監(jiān)護(hù)和需要時的膳食供應(yīng)。 5)專為體力尚鍵，而智力衰退的老人所建的住所，入住者可能需要某些個人生活的監(jiān)護(hù)和照料，公用設(shè)施同第四類，但可按需要另增護(hù)理人員。

6)養(yǎng)老院，專門為體力和智力都衰退的，并需要個人監(jiān)護(hù)的老人所設(shè)，入住者很多生活不能自理，因而住所不可能是獨立的，可為入住者提供進(jìn)餐，助浴，清潔和穿衣等服務(wù)。

7)護(hù)理院，入住者除同6外，還有患病，受傷的臨時或永久的病人，這類建筑應(yīng)具有注冊醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)，住房幾乎應(yīng)全部為單人間。

結(jié)合國外的經(jīng)驗，再根據(jù)我國的實際情況，可將老年建筑分為5類:

1)普通住宅: 又可分為獨用住宅，新舊式里弄合用住宅，公房等。

2)老年住宅:專供老年人居住，符合老年人的體能心態(tài)特征的住宅，普通住宅可以通過改造成為老年住宅。

3)老年公寓:專供老年人集中居住，符合老年人的體能心態(tài)特征的公寓式住宅，具備餐飲，清潔衛(wèi)生，文化娛樂，醫(yī)療保健服務(wù)體系，是綜合管理的住宅類型。

4)養(yǎng)老院:專為接待老年人安度晚年而設(shè)置的社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有起居生活，文化娛樂，以醫(yī)療保障的多項服務(wù)設(shè)施。

5)托老所:為短期接待老年人的托管服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有起居生活，文化娛樂，醫(yī)療保健的多項服務(wù)設(shè)施，可分為日托和全托兩種。

二、老年階段分析

按照《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》及國際通用標(biāo)準(zhǔn)，年滿60周歲及 其以上的人稱為老年人。 進(jìn)一步可以對老年人按身體功能水平的不同階段劃進(jìn)行劃分。

就為老年人提供相應(yīng)的生活環(huán)境研究而言，按其生活能力狀態(tài)分類更符合實際。 據(jù)《老年人建筑設(shè)計規(guī)范》，將老年人分為自理老人、介助老人和介護(hù)老人。 1)自理老人:生活行為完全能夠自理，不依賴他人幫助的老年人。 2)介助老人:生活行為需要依賴扶手、拐杖、輪椅和升降設(shè)施幫助的老人. 3)介護(hù)老人:即生活行為需要依賴他人護(hù)理的老年人。

老年人狀態(tài)一般是隨著年齡的增長逐漸從自理狀態(tài)向介護(hù)狀態(tài)推移，但是這個過程速度并不完全遵循年齡的變化。因此在考慮老年人居住環(huán)境設(shè)計時，應(yīng)盡可能充分考慮不斷變化的復(fù)雜內(nèi)涵。

結(jié)合我國大多數(shù)人的家庭觀念、現(xiàn)實生活狀況、經(jīng)濟(jì)條件，在現(xiàn)有的社區(qū)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，形成一個適合老年人也適合年輕人的生活社區(qū)，能夠很好的在普通住宅和老年住宅之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換會是一個解決老年人比較理想的模式。

三、老年人住宅的設(shè)計原則

1)自立性：1）老年人居住建筑設(shè)計應(yīng)以提高老年人自立、自理能力，延長健康期，推遲護(hù)理期為目標(biāo)。2）老年人使用的設(shè)備設(shè) 施 應(yīng) 符 合老年人生理和心理的特點，其服務(wù)方式以便于老年人自己使用為原則。3）空間布局以有利于提高老年人自信心，增進(jìn)老年人機(jī)體活動愿望和更長久保持獨立生活的能力為原則

2)可變性：1）老年人居住建筑設(shè)計，應(yīng)考慮滿足居民進(jìn)入老年后各年齡段的基本生活需求。使老年人居住建筑具有可改造性和加設(shè)相應(yīng)設(shè)施的可能性，滿足老年人隨著年齡增長而要求居住建筑功能變更的需求。2）家庭供養(yǎng)型老年人居住建筑還宜為其所經(jīng)歷的幾個關(guān) 鍵期（退休、重病、喪偶、子女結(jié)婚同住、子女結(jié)婚分住、孫輩出生等）的特殊要求而提供方便、經(jīng)濟(jì)的可改造性。

3)選擇性：老年人居住建筑的設(shè)計，應(yīng)在保證老年人對居住的安全、自立和使用方便的 前提下，針對居住對象不同，平面布局、設(shè)備、材料應(yīng)有適當(dāng)?shù)倪x擇性。

4) 安全性：老年人居住建筑以及老年人使用的社區(qū)公共建筑、配套商業(yè)、文化娛樂、醫(yī)療健康等設(shè)施的設(shè)計，應(yīng)確保老年人使用安全，有條件的還應(yīng)設(shè)置老年人專用空間、構(gòu)造、設(shè)備和設(shè)施。

5）健康性： 1）老年人居住建筑在設(shè)計前應(yīng)作居住實態(tài)調(diào)查，以便充分掌握老年人生理和心理變化的特點。2）老年人居住建筑 的 空 間、結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施設(shè)計應(yīng)能滿足老年人生理、心理機(jī)能衰退的特點，保障其健康使用.3）老年人居住建筑、各功能空間和設(shè)備設(shè)施的設(shè)計應(yīng)注意細(xì)部，以老年人人體尺度為基礎(chǔ)，考慮使用輪椅和護(hù)理的尺度。

6）適用性：1）老年人居住建筑、各功能空間及設(shè)備設(shè)施的設(shè)計應(yīng)避免造成其他人的使用不便。家庭供養(yǎng)型老年人居住建筑應(yīng)考慮為子女和護(hù)理者提供方便。2）為年齡段明確的老年人設(shè)計時，應(yīng)有相應(yīng)的分級措施，以便為該年齡段老人提供更為適用的服務(wù)。

四、適宜我國老年人住宅設(shè)計的具體措施

1）要考慮整體人群的情感交流問題，在規(guī)劃的時候，為他們提供充分的室外活動空間及適合老年人的公共服務(wù)設(shè)施。

在戶外環(huán)境設(shè)計中，要考慮到要彌補(bǔ)老年人減退和喪失的機(jī)能，住宅區(qū)的道路系統(tǒng)、交通組織應(yīng)以保護(hù)老齡人的行動為基礎(chǔ)。社區(qū)內(nèi)宜采用人車分流或部分分流的道路交通結(jié)構(gòu)，增加社區(qū)感和安全感。合理設(shè)置以老年人體檢、保健、醫(yī)療、娛樂為主的公共服務(wù)中心，提供適合老年人的公共服務(wù)項目。應(yīng)設(shè)足夠面積的室外活動場所，可結(jié)合景觀布置亭臺閣榭等，適當(dāng)安排桌椅，為老人們提供休息和互相交流的公共空間。并且戶外環(huán)境設(shè)計應(yīng)有一定的地域特征，令老人們的往日生活能得到和諧的延續(xù)，使老年人不感到陌生。戶外環(huán)境也應(yīng)有清晰的導(dǎo)向性，以方便記憶力衰退的老年人，如設(shè)置明顯的指引標(biāo)示文字等。室外環(huán)境應(yīng)有良好的日照、通風(fēng)條件，沒有各種環(huán)境污染，營造出一個衛(wèi)生、健康的生活環(huán)境。

2）要充分考慮老年人居住需求。在設(shè)計普通住宅的時候，就應(yīng)該考慮到老年人居住的要求：1）在房型設(shè)計上，供老年人使用的臥室應(yīng)和衛(wèi)生間緊連，老人用的衛(wèi)生間尺度應(yīng)該適當(dāng)?shù)姆艑挘紤]老年人使用時的空間尺寸和方便程度，在適當(dāng)?shù)牡胤揭O(shè)置不同功能的扶 手；2）地面要防滑、防跌和防碰，不要出現(xiàn)落差。浴室臺階的設(shè)置尤其應(yīng)該重視；3）門洞尺寸要加寬。廚房 衛(wèi)生間的門不應(yīng)小于800mm；4）關(guān)門和開門要防止夾傷和碰傷手腳。桿式把手更易于轉(zhuǎn)動和握緊，應(yīng)安裝在距地面約1m 處。開關(guān)應(yīng)距地面高度不超過1.2m，且應(yīng)有顏色對比；5）提供更強(qiáng)的光線，可提高可視度。如玄關(guān)、走道或樓梯間加強(qiáng)照明；6）浴缸的深度、便器以及洗手池的高度均應(yīng)滿足無障礙設(shè)計的要求。

3）在社區(qū)服務(wù)設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容上，老年社區(qū)規(guī)劃的基本要求是從老年學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)和醫(yī)學(xué)等新角度來研究和設(shè)計老年人的住區(qū)環(huán)境，在規(guī)劃設(shè)計上為老年人提供恰當(dāng)?shù)纳顥l件，滿足老年人在生理、心理和社會方面的種種特殊需要，以充實他們的生活內(nèi)容，提高生活質(zhì)量。

4）室內(nèi)環(huán)境的設(shè)計，包括裝修材質(zhì)、色彩，室內(nèi)照明燈光、廚衛(wèi)家具的選擇等也是需要老人住宅設(shè)計考慮的，這部分涉及室內(nèi)環(huán)境的深入設(shè)計，此次就暫不在本文進(jìn)行探討了。

最后，設(shè)計老年人住宅時，我們在設(shè)計方案到最終具體實施上都要充分考慮到老人的起居規(guī)律、個人生活習(xí)慣、社會活動和娛樂及體育活動等各個方面，以延續(xù)或者改善他們原先的生活方式及狀態(tài)，我們的最終目的是令老人們能夠盡可能長久的保持他們獨立生活能力及享受到更好的生活質(zhì)量。

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篇12

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關(guān)鍵詞 ] 臨床路徑；基層醫(yī)院；實施意義

[中圖分類號] R521　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0187-02

臨床路徑（Clinical pathway）是依靠指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)促進(jìn)治療組織和疾病管理的，該方法是針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化程序和治療模式，是一種綜合治療模式，致力于規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用及運行成本。國內(nèi)外實踐充分表明，臨床路徑的實施在有效利用醫(yī)療資源、促進(jìn)團(tuán)隊合作、縮短平均住院日、降低醫(yī)療費用及運營成本等方面均起到積極作用。

自2010年開始實施臨床路徑工作至今，醫(yī)院已經(jīng)開展5 800余例的臨床路徑治療和管理，涉及到40個病種，科室覆蓋面達(dá)90%以上。實施臨床路徑管理有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全改善醫(yī)生和患者的關(guān)系。對患者來說，了解治療計劃，能夠?qū)ψ约旱闹委熡幸欢ǖ男睦頊?zhǔn)備，提高自身管理意識，使治療效果更好；同時也能夠監(jiān)督治療過程中出現(xiàn)不合理性，同時患者也可對住院費用進(jìn)行預(yù)測，并節(jié)省醫(yī)療費用[1]。

1實施臨床路徑的具體措施

1.1 加強(qiáng)臨床路徑各級管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)

為保障臨床路徑工作的有序進(jìn)行，特設(shè)立了臨床路徑管理委員會；其主要成員有業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、輔助科室及行政后勤等科室的負(fù)責(zé)人等。每個科室建立臨床路徑治療小組，人員包括：科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員按照《衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見》結(jié)合實際工作共同確定對本專業(yè)疾病需要建立的臨床路徑實施方案。

1.2制定實施臨床路徑的具體管理方法

臨床路徑的病種選擇，需要考慮到以下問題：醫(yī)院的專科特長；醫(yī)生專業(yè)的擅長，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力；整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展情況；醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和素質(zhì)；醫(yī)師的專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力等[2]。

1.3制定實施臨床路徑考核的激勵政策，為了充分調(diào)動臨床醫(yī)務(wù)人員參與的積極性

在臨床路徑推廣開始之處，醫(yī)務(wù)人員積極性不高，嫌麻煩，怕影響科室收入，為了提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，充分運用考核激勵機(jī)制，建立了實施臨床路徑的獎懲機(jī)制，醫(yī)院與試點臨床科室簽署承諾書，并與科室績效考核掛鉤。建立臨床路徑專項獎勵基金等方式調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的參與度和配合度，使臨床路徑工作逐步覆蓋到全院90%以上的臨床科室。

1.4不斷強(qiáng)化院內(nèi)培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)臨床路徑的流程管理

根據(jù)臨床路徑管理的要求，該院除了每年對全院進(jìn)行臨床路徑管理，還綜合利用各種會議形式，如科主任會議、專項會議等，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以期能夠深化醫(yī)療工作者對臨床路徑管理工作的認(rèn)識，醫(yī)務(wù)科堅持每月下臨床指導(dǎo)各科室臨床路徑工作的開展。在持續(xù)改進(jìn)方面，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方面培訓(xùn)，近幾年來，每年組織臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn)，并開展臨床路徑分析及質(zhì)量改進(jìn)研究[3]。

2 實施臨床路徑的效果

2.1規(guī)范行為，實現(xiàn)有效監(jiān)管

臨床路徑的實施，使醫(yī)護(hù)工作按照固定的流程運轉(zhuǎn)，通過對實施過程，即對醫(yī)囑流程預(yù)設(shè)、臨床路徑表單、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的反饋監(jiān)督，可以很好地控制不良事件的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量和診療行為的提升[4]。

2.2變異監(jiān)測，實現(xiàn)不斷突破

對臨床路徑的監(jiān)管，可以及時反饋變異信息，而該類信息的收集可以為臨床治療提供很好的數(shù)據(jù)參照，從而為疾病的治愈帶來新的希望和可能，很好地維護(hù)了病患的利益[5]。

2.3充分利用，降低醫(yī)療費用

將臨床路徑運用到醫(yī)療工作中，在降低患者醫(yī)療費用和平均住院日等方面也取得較好的成績。2010年的住院時間為11 d，目前的住院時間為8.7 d，且在醫(yī)療費用上，入徑病例顯著低于非入徑病例，且病種比例達(dá)到了92%以上。以甲狀腺瘤為例，在住院時間上，以前平均是7 d，而現(xiàn)在降到了5 d；在住院費用上，以前為8 756元，現(xiàn)在是6 623元。再如大葉性肺炎，平均住院日從12 d降至8.5 d，住院費用從6 255元降到了5 018元，在降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，也提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)效率。

3 實施臨床路徑存在的困難和問題

3.1 臨床路徑實施不便利

臨床路徑中所涉及到的診療活動項目繁多，加重了醫(yī)生和護(hù)士的臨床工作負(fù)擔(dān)；醫(yī)師的意愿在臨床路徑的執(zhí)行過程中起到了絕對的主導(dǎo)作用，而其自覺性很難評估和確定，因而臨床路徑的實行與否難以保證，這無疑影響了臨床路徑的實施效果[6]。

3.2實施臨床路徑的選擇方案少

醫(yī)院在制定臨床路徑時往往挑選病例數(shù)大，住院天數(shù)差異小，診斷明確，治療方式簡單，流程單一的疾病，對于復(fù)雜的病例不愿實施。目前我國眾多的指南都沒有及時更新，使得現(xiàn)在臨床路徑中出現(xiàn)了很多問題。因此，臨床路徑和指南應(yīng)該相輔相成，同時臨床路徑中出現(xiàn)的問題，經(jīng)過臨床證實指南存在不完善的地方也要進(jìn)行及時的更新。

3.3臨床路徑繁重的文件填報工作多

“填報”的文件內(nèi)容多，“抽取”的內(nèi)容少，標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單、交班記錄、質(zhì)量評價、變異分析。同時，對紙質(zhì)版臨床路徑執(zhí)行情況的督查耗時耗力。

3.4信息化程度滯后于臨床路徑管理

臨床路徑實施困難還在于現(xiàn)有的醫(yī)院信息建設(shè)不健全，臨床路徑實施過程中的很多數(shù)據(jù)問題得不到處理，甚至有些醫(yī)院完全依靠手工記錄臨床路徑信息；此外，數(shù)據(jù)保存方面也未形成有效途徑，或是置于病案中，或是置于試點科室，缺乏信息化管理系統(tǒng)的支持。

針對臨床路徑實施中遇到的以上問題，可以采取以下的措施。首先，臨床路徑的制定和實行的主導(dǎo)人員問題，必須由多學(xué)科的專業(yè)性人員組成，共同參與商討；其次，遵循的原則問題，要以循證醫(yī)學(xué)為依托；再次，路徑實施過程中要強(qiáng)化管理，切實對治療過程進(jìn)行實時監(jiān)督；最后，認(rèn)真記錄路徑過程，并對變異情況進(jìn)行分析。只有做到以上幾點才能保證臨床路徑的有效實施。

4 實施臨床路徑的意義

4.1利于醫(yī)療質(zhì)量管理

臨床路徑的實施在很大的程度上保證了醫(yī)療診治的有效性，提升了病患的康復(fù)效果，緩解了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。將臨床路徑管理工作應(yīng)用于臨床治療，可以實現(xiàn)醫(yī)療管理的標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化和精細(xì)化，將治療過程公示于眾，實現(xiàn)醫(yī)院診治和工作的透明性，符合醫(yī)療改革的發(fā)展方向，也能滿足看病需求[7]。對患者來說，及時了解治療計劃，能夠提高患者對自身疾病的認(rèn)識，從而主動配合醫(yī)生使達(dá)到更滿意的治療效果；同時治療過程中的不合理行為進(jìn)行有效的監(jiān)督，患者可對治療費用進(jìn)行前期預(yù)測并節(jié)省不必要的醫(yī)療費用。

4.2有利于醫(yī)療體制改革

將臨床路徑應(yīng)用于臨床工作最大的意義在于推動我國醫(yī)療體制改革，提升醫(yī)院的整體素質(zhì)和能力，其有效實施將對我國醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生翻天覆地的變化。當(dāng)然，現(xiàn)階段，我國臨床路徑管理工作仍有很多需要完善的地方，各方面還不是很成熟[8]，這需要各界同仁和廣大醫(yī)學(xué)愛好者的共同努力。

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篇13

既往的醫(yī)學(xué)教育中缺乏患者安全教育的內(nèi)容，關(guān)于患者安全的認(rèn)識多數(shù)在于從醫(yī)者、管理者在工作實踐中自發(fā)地摸索與應(yīng)用，往往是不自覺地獲得相應(yīng)知識和技能，鮮見于上升到完整理論水平及觀念；對患者安全的認(rèn)識顯然失于片面，“知其然而不知其所以然”，缺乏推廣、普及、警示及教育意識，管理者對系統(tǒng)的改進(jìn)缺乏積極性和敏感性[3]。

1.2醫(yī)療整體化概念缺乏

醫(yī)療從業(yè)者多數(shù)混淆患者安全與醫(yī)療安全的概念，缺乏醫(yī)療整體化概念，僅僅注重生物醫(yī)學(xué)模式的運作特點，只見樹木不見森林，只見疾病不見患者，將疾病部位和患者總體割裂，缺乏診療過程中所有相關(guān)部門的交流與配合，缺少患者重要信息的傳遞與溝通；醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、放射、后勤、物流、設(shè)備、水電、安全、財務(wù)、管理等所有相關(guān)部門各自為政，“就事論事”，無法將患者就診全過程做到整體連貫，導(dǎo)致隱患處處，且反復(fù)出現(xiàn)、難以糾正[4]。

1.3患者安全文化建設(shè)被忽視

現(xiàn)代醫(yī)院的體量增大，危重疑難患者的救治日益增多，尤其是區(qū)域性中心醫(yī)院，醫(yī)療壓力巨大。在近10年的醫(yī)院擴(kuò)張大潮中，多數(shù)醫(yī)院的硬件設(shè)備得到極大提升，現(xiàn)代化診療設(shè)施應(yīng)有盡有，醫(yī)院的信息化程度進(jìn)步加快，高素質(zhì)人才積累增多，現(xiàn)代企業(yè)的成功管理經(jīng)驗開始應(yīng)用于醫(yī)院與科室及部門管理，如戴明環(huán)、PDCA、根因分析、項目管理、品管圈等；但醫(yī)院的軟實力，醫(yī)院的文化建設(shè)，尤其是醫(yī)院文化建設(shè)重中之重的核心——患者安全文化，多數(shù)醫(yī)院仍認(rèn)識不足，推進(jìn)無力，造成醫(yī)院文化建設(shè)落伍，缺乏發(fā)展后勁，持續(xù)磁吸效應(yīng)乏力，缺乏現(xiàn)代人文醫(yī)院發(fā)展所必備的“精、氣、神”[5]。

1.4非懲罰性文化推行緩慢

優(yōu)秀的患者安全文化，其特征必須包括：主動上報機(jī)制、非懲罰性處理過程、良好的溝通環(huán)節(jié)、注重持續(xù)改進(jìn)與提高。處理個人無法提高患者安全；如果僅僅針對個案處理，而不去深究個案背后隱藏的系統(tǒng)性缺陷，其后相關(guān)安全事件依然會不定時發(fā)生，這是一個客觀事實[6]。目前國內(nèi)醫(yī)療不良上報管理存在以下不足：（1）上報系統(tǒng)多數(shù)不能較好滿足科學(xué)管理需求，從業(yè)者對不良事件上報的內(nèi)容、方法、途徑不明確，管理者對隨后的跟蹤與改進(jìn)措施不積極，反應(yīng)遲鈍，事件上報的開始往往就是結(jié)束，流于形式；其事實是很多有利于系統(tǒng)改進(jìn)的不良事件沒有得以上報，觸目驚心的漏報事件比比皆是。（2）由于多年形成的懲罰性文化思維，從業(yè)者及管理者忽略現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的固有風(fēng)險，將發(fā)生的安全事件與個人的疏忽大意掛鉤并對照處置，實施懲罰依然是管理者最愛使用的手段，更加導(dǎo)致從業(yè)者隱瞞不報、推諉過失，管理者則忙于救火，而危險因素持續(xù)存在。（3）涉事部門及團(tuán)隊自身難以形成公開、透明、坦然的討論分析機(jī)制，將上報不良事件與對個人的懲罰和打擊報復(fù)掛等號，各種評優(yōu)先進(jìn)與不良事件聯(lián)系，與個人利益攸關(guān)[7]；導(dǎo)致從業(yè)者主動上報安全事件、自發(fā)履行職業(yè)責(zé)任的積極性嚴(yán)重降低，患者安全工作水平提高緩慢。

2南京鼓樓醫(yī)院患者安全建設(shè)推進(jìn)實踐與經(jīng)驗

2.1醫(yī)院安全文化建設(shè)持續(xù)推進(jìn)

針對國內(nèi)外患者安全工作理論建設(shè)及實踐工作現(xiàn)狀[8-10]，結(jié)合南京鼓樓醫(yī)院發(fā)展的具體情況，就如何切實有效推進(jìn)患者安全工作，如何建立和加強(qiáng)患者安全并進(jìn)一步建設(shè)完善提升醫(yī)療質(zhì)量所必須的科學(xué)體系，如何將醫(yī)院文化建設(shè)的所有內(nèi)涵向以安全為目標(biāo)的方向推進(jìn)，南京鼓樓醫(yī)院進(jìn)行了連續(xù)十余年的探索與醫(yī)院文化建設(shè)，對患者安全文化的認(rèn)識與推進(jìn)逐步深入[2,6,11]。我們認(rèn)為：對于患者安全文化內(nèi)涵和核心的認(rèn)識，不能一蹴而就；如果沒有建立起系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理方法與手段，單純依靠行政部門的強(qiáng)力推行、依靠個別領(lǐng)導(dǎo)、少數(shù)管理者的智慧來管理患者安全，顯然與時代落伍，與現(xiàn)代醫(yī)院管理理念背道而馳。在重視醫(yī)療設(shè)備升級、人才配備優(yōu)化、醫(yī)療環(huán)境改善的過程中，必須同步推行醫(yī)院的文化建設(shè)；在其具體實施過程中，必須真正讓患者安全文化思想落在實處，真正做到全面覆蓋、深入人心、鑄造品牌、打造精品。

2.2南京鼓樓醫(yī)院患者安全文化實踐

2004年開始，南京鼓樓醫(yī)院在國內(nèi)率先[2]對Singer等人關(guān)于醫(yī)院安全文化的研究結(jié)果進(jìn)行了細(xì)致闡述，此項研究使安全文化開始得到了我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注，為隨后全國興起的醫(yī)院安全文化的研究工作奠定了堅實基礎(chǔ)；在國內(nèi)率先建立醫(yī)療（不良）事件非懲罰上報制度、最早開展患者身份識別工作（推行腕帶身份識別）、最早提出安全問題的終極要點在于系統(tǒng)管理，簡化程序、減少選擇，將人為錯誤可能降到最低；特別指出醫(yī)院的文化建設(shè)是提升醫(yī)院軟實力的核心，重視醫(yī)療安全、推進(jìn)患者安全文化的建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院良性發(fā)展、提高核心競爭力不可或缺的重要一環(huán)。在注重醫(yī)院文化品牌的建設(shè)過程中，南京鼓樓醫(yī)院在全國率先開展人文醫(yī)院建設(shè)，提出“建設(shè)國內(nèi)最好的人文醫(yī)院”的目標(biāo)，連續(xù)不斷地推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。2005年在全院范圍內(nèi)展開醫(yī)院文化和職工價值觀的專題調(diào)研工作，形成了10萬字《鼓樓醫(yī)院價值觀建設(shè)調(diào)查報告》，制定了醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)劃；2007年建成國內(nèi)第一個西醫(yī)院歷史紀(jì)念館，被定為省市愛國主義教育基地、對外文化交流基地；2008年，醫(yī)院提出“建設(shè)國內(nèi)最好的人文醫(yī)院”愿景目標(biāo)，提出了“病人好，員工好”兩項管理目標(biāo)，構(gòu)建了人文醫(yī)院建設(shè)理論模型；2014年醫(yī)院進(jìn)一步深化文化建設(shè)內(nèi)涵，提出建設(shè)匯聚“品牌醫(yī)院”“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”“精益醫(yī)院”“人文醫(yī)院”“研究型醫(yī)院”為一體的“卓越醫(yī)院”構(gòu)想，將“人文鼓樓，卓越鼓樓”作為醫(yī)院的發(fā)展愿景，提出“最好的優(yōu)質(zhì)研究型人文醫(yī)院，建設(shè)國際一流醫(yī)院”的建設(shè)目標(biāo)，以“人文落地（人性化服務(wù)），等級醫(yī)院建設(shè)（精細(xì)化管理）”為重要抓手，用最好的優(yōu)質(zhì)研究型人文醫(yī)院文化來引領(lǐng)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等，以文化管理來推動醫(yī)院全方位的發(fā)展。

2.3南京鼓樓醫(yī)院針對患者安全推行的具體措施

患者安全問題體現(xiàn)在患者就診的全過程中，涉及到醫(yī)院運行的所有部門。有鑒于此，鼓樓醫(yī)院采取下列具體措施，力爭做到患者安全管理無死角。（1）改善醫(yī)院就診環(huán)境的安全、推進(jìn)無障礙醫(yī)院建設(shè)、升級改造就診流程、無縫對接醫(yī)技科室輔助檢查。（2）推進(jìn)非懲罰上報和積極干預(yù)醫(yī)療不良事件、討論與整改非計劃再次手術(shù)，實施針對患者身份識別及手術(shù)安全核查工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備及藥品的安全使用。（3）完善不同部門工作人員的工作交接、準(zhǔn)確傳遞患者重要信息、建設(shè)患者安全信息化系統(tǒng)。（4）制定應(yīng)對突發(fā)公共事件預(yù)案、防控院內(nèi)感染，注重后勤與服務(wù)部門職工安全教育、逐步探索患者參與患者安全工作的方式和內(nèi)容[11]等諸多方面。只有將患者安全的理念真正落地生根、全面覆蓋，傳遞到每位員工，與所有員工的崗位職責(zé)密切相關(guān)，才能形成醫(yī)院獨特的文化和精神，并將其鼎力傳承，發(fā)揚光大。

2.4經(jīng)驗交流與推廣

除了多個部門積極參與患者安全工作，南京鼓樓醫(yī)院特別注重將工作收獲及體會與國內(nèi)多家醫(yī)院同行分享：如邀請國內(nèi)患者安全問題核心專家來院授課，發(fā)表醫(yī)院文化建設(shè)相關(guān)論文近兩百篇，受邀至清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校及北京、上海、浙江、廣東、山東、湖北、福建、安徽等地醫(yī)院進(jìn)行百余次的授課，在海峽兩岸交流中行專題講座，健康報、人民日報、中國衛(wèi)生等多家媒體給予聚焦性報道，接待來自國內(nèi)外兩千余批次、兩萬余人次的參觀交流。在該項工作的持續(xù)推進(jìn)過程中，作為江蘇省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會主任委員單位，該院每年主辦的江蘇省醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理年會，已成為國內(nèi)規(guī)范科學(xué)管理、統(tǒng)一提高認(rèn)識、積極推廣患者安全理念的重要平臺之一；連續(xù)兩屆全國品管圈大賽獲一等獎、多部門參與全國患者安全大會典型病例上報并行大會分會場主持及交流；2014被評選為全國文明單位（江蘇省惟一一所醫(yī)療單位），2015年獲中國最佳醫(yī)院管理團(tuán)隊獎和3個五星管理板塊獎，分別為“醫(yī)院形象與傳播”“醫(yī)療質(zhì)量與安全”“患者服務(wù)與體驗”；圍繞患者安全相關(guān)研究獲江蘇省衛(wèi)生計生委、南京市衛(wèi)生計生委及南京大學(xué)醫(yī)院管理研究所多個部門研究課題資助等，南京鼓樓醫(yī)院在推行患者安全文化工作中做出的努力得到了業(yè)界同行的認(rèn)可。經(jīng)過持之以恒、十年如一日的連續(xù)推進(jìn)，南京鼓樓醫(yī)院的文化建設(shè)逐漸被多數(shù)員工知曉和認(rèn)同，人文服務(wù)和人文管理的理念開始被越來越多的員工所自覺踐行，全面提升了患者滿意度、員工忠誠度和幸福感，齊心協(xié)力建設(shè)人文醫(yī)院、秉行患者安全理念的氛圍方始形成。

3對現(xiàn)階段中國醫(yī)院患者安全工作的建議

3.1患者安全文化領(lǐng)悟與推廣

作為對醫(yī)療安全工作引領(lǐng)、監(jiān)督的管理者本身，必須深刻理解并掌握患者安全文化的核心與內(nèi)涵。管理者自身必須持續(xù)學(xué)習(xí)和把握安全文化的理論和實踐特點，掌握鞏固其精髓，自覺運用非懲罰管理理念，針對系統(tǒng)做出改進(jìn)[12-13]——安全文化建設(shè)永遠(yuǎn)在路上！在國家級層面上可以有各級、各類醫(yī)院或會員組織參與組成非政府背景的患者安全組織，該組織的成立與發(fā)展本身具有自愿加入、公開分享的文化特點；以該組織名義建設(shè)覆蓋全省、全國范圍的不良事件大數(shù)據(jù)分析中心，向所有單位倡議及提出患者安全警示，提供安全工作建議。

3.2學(xué)習(xí)與借鑒

以WHO教本《患者安全教程指南》（多學(xué)科綜合版）為藍(lán)本[14]，廣泛學(xué)習(xí)國內(nèi)外患者安全推廣教育經(jīng)驗；學(xué)習(xí)使用醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(HSOPSC)[15]，結(jié)合各級醫(yī)院的實際情況，積極參與患者安全文化測評，并行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，制定個性化患者安全工作方案[16]；在醫(yī)學(xué)院校、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，開展患者安全培訓(xùn)，由國家、學(xué)會制定符合中國國情的《患者安全工作指南》，并每年更新。

3.3患者安全事業(yè)的推進(jìn)與困難

注重患者安全信息化建設(shè)[17]、加大患者安全文化宣傳力度、加快推進(jìn)非懲罰文化，注重不同部門、不同層次員工的規(guī)范化、系統(tǒng)化患者安全知識相關(guān)教育[18]；強(qiáng)調(diào)必須達(dá)成視安全為第一要務(wù)的共識，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價。患者安全事業(yè)的推進(jìn)是一個漫長的過程，依然會面對各種困難和挑戰(zhàn)；只有將患者安全貫徹到每位員工的日常工作中，當(dāng)作其首要責(zé)任與義務(wù)來對待，深刻認(rèn)識到在醫(yī)療全過程中所有崗位的職工具有同等重要的責(zé)任、擔(dān)當(dāng)共同的使命；克服這些困難，迎接這些挑戰(zhàn)，患者安全文化才能真正做到枝繁葉茂、落地生根，中國醫(yī)院的發(fā)展才會走上一個新的臺階，中國患者安全工作的推進(jìn)才會取得更大的成功。

作者:劉志堅 孫蓉蓉 韓光曙 單位:南京鼓樓醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[14]吳菁,葉旭春,沈潔,等.WHO的患者安全課程對加強(qiáng)我國患者安全教育的啟示[J].護(hù)理雜志,2011,28(11B):73-74.