引論：我們為您整理了13篇護理細節論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

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護理的質量直接影響著整個科室的服務水平，因此如何提高護理的質量，通過護理促進患者盡快康復是值得研究的問題。那么在提高護理質量的前提下我們先來撰寫好這篇護理論文致謝吧，下面是學術參考網小編的分享，歡迎閱讀！

經過了兩個多月的學習和工作，我終于完成了《xxx》的論文。從開始接到論文題目到系統的實現，再到論文文章的完成，每走一步對我來說都是新的嘗試與挑戰，這也是我在大學期間獨立完成的最大的項目。在這段時間里，我學到了很多知識也有很多感受。

感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養育之恩，無以回報，你們永遠健康快樂是我最大的心愿。

在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意。

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1.2.1對照組護理方法對于對照組的護理采用一般護理,就是除了常規檢查之后不做任何幫助。對于術前、術后、術中都是按程序進行,不對患者進行進一步的交流,對于患者提出的一些問題一般作答,但也能保證患者安全康復的出院。

1.2.2觀察組護理方法觀察組的護理則不同,除了進行應該做的常規事項還要貼心的服務,從患者入院到進入手術室,進行耐心的講解,患者有任何不適一定要及時反饋。進入病房先敲門,之后進行自我介紹,與患者交心的交流,態度溫和,讓患者體會到家一般的溫暖,術中也對患者進行心靈上的開導消除患者緊張感,術后更是經常探訪,詢問不適等,及時解答患者提出的問題。

1.3觀察指標對患者滿意度的調查使用調查問卷的形式,合并有需要改進的項目評價等共20個項目,得分越高則滿意程度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法數據采用SPSS17.0統計學軟件處理分析。計數資料以率(%)形式表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

觀察組的患者中非常滿意為94例,滿意的為42例,滿意度為90.7%；對照組的患者中非常滿意為20例,滿意的為75例,滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

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1.3療效評定：使用VAS評分表評價兩組患者在接受護理后10d、30d的疼痛程度，使用自我護理能力實施量表調查患者在接受護理后的自我護理情況。

1.4統計學分析：使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組患者在接受護理后10d和護理后30d的疼痛程度評分均低于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2觀察組患者在接受護理后的自我護理技能、自我護理責任感、自我護理能力均優于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

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1.2方法

1.2.1常規護理

術前詢問、了解患者的一般情況，告知患者手術過程、相關資料及配合方法；手術前做好手術室清潔、消毒工作，準備好手術相關用物，術中協助醫師進行操作，術后擦拭血跡，將患者送入病房；術后進行常規檢查，并做好記錄。

1.2.2細節護理

①術前細節護理。手術室護士在進行術前訪視時，要統一著裝，衣著整潔。在與患者交流時，要保持微笑、態度溫和、語言得體。詢問患者一般情況時，言語要溫和、清晰，鼓勵患者說出心中顧慮，并予以分析、解答，以消除患者鼓勵。交談過程中，可多提及手術成功病例，如實告知手術的優勢，如儀器、技術先進，手術醫師臨床經驗豐富等，以增強患者的治療信心。②術中細節護理。在患者入室前，手術室護士要仔細檢查手術用物準備是否完善，性能是否良好，以確保術中能夠正常使用。在將患者領入手術室時，要親切地予以安慰，并進行必要的心理疏導，同時安撫好家屬，以消除患者及其家屬的緊張心理。入室后，護士要關心地詢問患者對室內環境是否滿意，麻醉前，要溫和地對患者進行鼓勵。術中，密切關注患者的心理變化，適時地予以安撫，要避免使用刺激性的語言進行交流，及時告知患者手術進程。術畢，擦拭患者身上的血跡，與麻醉醫師一同將患者護送回病房。③術后細節護理。術后，根據患者情況制定詳細的跟蹤隨訪計劃。手術室護士要到病房了解患者情況，親切地詢問患者有無心理或生理上的不適，同時予以必要的術后康復指導。對于患者提出的問題與要求，要耐心解答并盡可能滿足。

1.3觀察指標

應用我院自制的《患者滿意度調查表》和《護理質量評估表》評價兩組患者的護理滿意度和護理質量。護理質量量表共設4大項目，每項總分10分，評分越高，護理質量越高；滿意度調查表結果分為3級：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統計學方法

使用SPSS19.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者的護理質量評分比較，詳見表1。觀察組患者在術前、術中、術后、護士職業素養與形象方面的評分及總評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在患者滿意度方面，觀察組患者非常滿意102例，滿意32例，不滿意16例，滿意率為89.33%（134/150）；對照組非常滿意33例，滿意52例，不滿意65例，滿意率為56.67%（85/150）。兩組患者的滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

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1.2術后細節護理

手術結束后，應嚴密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發現異常情況，應及時給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術標本，以便查閱。定期對患者進行隨訪，掌握患者恢復情況。

1.3細節記錄

應加強細節方面的護理，并全程記錄護理過程，保證護理記錄的客觀性和完整性。對于護理過程中，患者的突況、患者病情、醫囑、醫療操作及護理操作等，應進行詳細的記錄，并隨著治療的深入及時更新。

1.4感染護理

成立護理質控小組，負責監控護理人員的工作，要求護理人員嚴格執行無菌操作，根據護理操作標準進行護理，注重細節。定期開展無菌護理專題培訓，提高護理人員的無菌操作意識，避免術后感染的發生。

1.5觀察指標

觀察兩組患者對此次護理的滿意程度，采用自制調查問卷了解患者的護理滿意率，并對比兩組患者感染發生情況。護理滿意率=滿意人數/總人數×100%。

1.6統計學方法

采用統計學軟件SPSS12.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

經不同護理后，觀察組護理滿意率為96%(24/25)，對照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發生率為4%。對照組感染4例，感染發生率為16%。兩組感染發生率對比差異有統計學意義(P<0.05)。

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1.2方法

對照組按常規護理管理，包括生命體征的日常監測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、褥瘡的預防及護理、助產護理、吸痰、注射、各類標本采集等。細節管理組在常規護理基礎上嚴格按照細節護理管理方案實施護理，具體如下：

1.2.1強化細節管理觀念

定期對護理人員進行細節護理規范化專業培訓，落實和規范各項技術操作原則和消毒隔離制度，工作中培養慎獨精神和嚴謹態度。護理人員定期培訓專業知識、規范消毒技術，并定期進行護理相關知識考核，全面提升全院護理人員對理論和實踐水平，讓護士自覺自愿的改進護理服務細節。

1.2.2注重環境細節管理

基層醫院是集就診、治療為一體的空間，人口流量大，病種繁多，易對空氣和物體造成污染，應每天用紫外線進行空氣消毒至少1h，物體表面、地面用含氯消毒劑清潔每天2次，保持病房空氣流通，定時清潔空氣過濾器，以降低病原微生物生存的機會。

1.2.3強化細節防范意識

嚴禁將診療無關的物品帶入診療間。護理人員應重視手污染，操作前后嚴格按照六步洗手法進行手清洗和消毒；規范護理人員正確戴口罩，防止醫院交叉感染。

1.2.4加強器械細節管理

制定醫療器械使用規范標準、器械消毒流程。根據診療器械的性質，選擇合適的消毒方法，既要確保器械不受損壞，又要保證消毒質量，所有器械必須一人一用一消毒。

1.3效果評價

對兩組護理質量和護理風險事件進行評價。①護理質量量表包括病區管理、基礎管理、藥品器材管理和護理文件質量等4方面，每個方面均采用百分制，得分越高，表明質量越好。②護理風險事件包括護理差錯和護理投訴的發生率。

1.4統計學分析

應用SPSS16.0軟件對數據進行分析。計量資料采用（x-±s）表示，數據比較用u檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組管理質量比較

細節管理組在病區管理、基礎管理、藥品器材管理和護理文件質量得分均高于對照組，差異均有統計學意義。

2.2兩組護理風險事件發生情況比較

細節管理組護理差錯和護理投訴發生率均低于對照組，兩組間差異均有統計學意義。

3討論

以往，基層醫院多注重診療技術的提高，而比較忽略診療細節護理程序的制定和完善，這可能導致患者治療成功率下降和醫源性感染發生率升高，從而影響到醫療質量，增加了醫療風險和醫療糾紛的機會。

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1.2方法

對照組采用內科常規護理管理模式進行管理，觀察組在常規護理管理模式基礎上實施細節護理管理，主要內容如下：（1）培養護理人員細節管理意識。科內成立專門的細節管理小組，護士長擔任小組長，晨會時通過回顧總結和晨間床頭交接等方式分析在日常護理管理中存在的主要問題，分析、討論問題存在的原因，總結護理工作中存在的細節問題，實施針對性護理技能培訓，增加護理人員細節思維意識，提高細節護理能力。（2）制定規范化的細節管理制度。在神經內科管理工作中，要求根據完善的細節管理流程開展護理管理工作，嚴格規范細節護理中每一項護理技術、護理服務中的細節問題，制定全面的護理工作手冊。如預防患者跌倒、壓瘡及走失等細節護理；并制定完善的護理人員交接班制度、核對制度以及應急預案等，實現流程化、制度化、規范化的細節管理，降低各種差錯事件發生率。（3）突出護理工作重點。在神經內科中，由于危重癥的中老年患者較多，例如大面積腦梗死患者及腦出血患者等，安全事故發生幾率大，護理風險較高，因此晨間床頭交接班時，需將危重癥患者作為護理工作的重點護理對象，加強安全監管，每天查看病人每一寸皮膚完整性，進一步細化細節管理流程，減少護理事故發生。

1.3觀察指標

由醫院護理管理部門根據《護理質量評價標準》對護理質量進行評價，主要根據醫院相關護理評價標準對包括病房管理、安全防護、護理文書、護理操作等方面進行量化評分。并在患者出院前1天采用醫院自制好護理滿意度調查表對本次護理工作進行評價，滿分為100分，得分越高，表示護理滿意度越好。

1.4統計學分析

所有數據選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；P＜0.001表示有非常顯著統計學意義。

2結果

觀察組病房管理評分、安全防護評分、護理文書評分、護理操作評分及護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.001），有統計學意義。

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為保證科研全過程的有效實施，建議在第四學期末進行布置，畢業論文在通科實習和專科定向實習期間完成。

1．畢業論文的類型

（1）科研論文：唯一可以用于學士學位申請的論文形式。需要申請學士學位的學生必須獨立完成一份護理科研論文，論文成績需達到良好及以上水平。選擇其它類型的論文不能用于申請學士學位。

科研論文是指經過選題、研究設計、資料收集與分析，得出研究結果，對結果進行合理的解釋，得出結論，并將整個研究過程及研究結果按照規范的書寫格式撰寫的論文。

（2）文獻綜述：不能用于學士學位申請。

文獻綜述是作者針對某一主題，在閱讀大量相關的原始文獻后，對其數據、資料和觀點進行歸納、總結、對比、分析和評價，而寫成的一種專題性的學術論文。

2．論文的選題要求

選題是進行畢業科研訓練和完成畢業論文的首要工作，與畢業論文的質量關系密切。恰當的選題可以激發學生的學習興趣和主動性，使學生得到科學研究過程和能力的基本訓練。課題的選擇應符合以下基本原則：

（1）選題必須符合專業培養目標和畢業科研訓練的教學目的；

（2）選題應注重科學性和實用性；

（3）鼓勵學生結合自己的實際工作，選擇護理臨床實踐中具有實用價值或迫切需要解決的問題作為課題進行研究；

（4）指導教師應考慮學生的選題在時間、方法、經費和設備條件等方面的可行性，確保學生在預定時間內能夠按要求完成畢業論文。

3.畢業論文撰寫的內容

（1）課題計劃書；

（2）畢業論文。

4.畢業論文的實施過程

畢業論文工作主要包括：選題、研究設計、資料收集與分析、畢業論文撰寫、論文答辯。其中課題計劃書和畢業論文要上交河南電大農醫學院。

對申請學士學位的論文，由首都醫科大學護理學院負責審核或抽查學生的畢業論文質量。

5.課題計劃書

見“附件7：中央電大護理學專業本科科研課題計劃書”。

科研論文、文獻綜述均須撰寫課題計劃書。按實際情況撰寫。

在學生提交計劃書后，各地電大應組織小規模的開題報告會，由2名以上導師和專家對開題報告進行審閱和評價，提出修改和指導性意見。課題計劃在導師認可后方可正式實施。

6．畢業論文的寫作步驟、書寫格式及要求

（1）寫作步驟

①科研論文。參見中央電大護理學本科教材《護理科研方法》王志穩等編第七章護理論文的撰寫：第一節科研論文

②文獻綜述。參見中央電大護理學本科教材《護理科研方法》王志穩等編：第七章護理論文的撰寫：第二節文獻綜述

（2）書寫格式及要求

①科研論文。見附件8：中央電大護理學專業本科科研論文的書寫格式、要求及封頁；

②文獻綜述。見附件9：中央電大護理學專業本科文獻綜述書寫格式、要求及封頁。

（3）寫作時間

每年上半年5月底前，下半年11月底前，必須完成畢業論文的寫作，并將課題計劃書和畢業論文上交河南電大農醫學院。

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對于手術室的護士來說，注重細節、認真地做好每一個手術步驟是很重要的！曾經有一件發生在我們身邊的真實事例：有一個婦科手術病人因為腹部腫物作剖腹探查手術。當我們切開病人的腹部探查后發現，原來所謂的腫物是病人一年以前在其他醫院做剖腹產手術時遺落的一塊紗布，這令我們在場的每一位護士都感到震驚！準確的清點器械紗布是每一臺手術過程中的一個小小的細節，是一個微不足道的數數的過程，可是就是這樣一個簡單的小事卻關系著手術的成敗與否，對于器械護士和巡回護士都是至關重要的！出現這樣的錯誤對于手術室的護士是致命的！因為錯誤所帶來的結果是無法彌補的，你無法彌補因為不認真帶給病人身體和精神上的傷害，更無法彌補因此而給醫院的聲譽帶來的影響！

細節是一種習慣是一種積累

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1.2方法：

對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上給予加強細節管理措施，其方法如下：

1.2.1提升護理人員的自身修養：

神經內科中的所有護理人員都在平時加強自身修養，對自身的知識體系進行強化，尤其是加強對患者護理過程中的安全管理。因此，應當在院內定期開展各種針對護理人員的相關神經內科護理培訓，讓所有護士都有憂患意識，對于可能出現差錯的地方進行重點培訓和防范，確保每一位神經內科護士在工作的過程中都能保持清醒的頭腦，最大限度保證患者的護理安全和護理質量。

1.2.2做好神經內科患者的心理護理：

自入院起就應當對患者進行健康宣教，讓每一位患者對疾病都能有一個充分認識，同時還應當對患者家屬進行相關知識培訓或教育，使其了解神經疾病可能發生的其他并發癥，如精神障礙、意識障礙以及運動障礙等，避免患者在住院治療期間，出現不必要的自我傷害以及墜床等情況出現，最大限度提升患者在住院期間的舒適度以及滿意度。

1.2.3防止其他并發癥：

對于神經內科的住院患者而言，最為常見的一類并發癥則是行動不便而出現的壓瘡發生，所以，護理人員應當及時和患者家屬進行必要的溝通，對此類情況及時做出預防。

1.3觀察指標：

患者出院前，對兩組患者的健康宣教、護理服務態度以及護理滿意度進行對比分析。

1.4統計學分析：

本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

在神經內科護理管理中加入細節管理后，無論是健康宣教、護理服務態度，還是護理滿意度，觀察組患者明顯優于對照組（P＜0.05）具有顯著差異，具備統計學意義。

3討論

現如今隨著我國經濟的飛速發展，醫學護理模式也有了長足的進步，絕大多數醫院也越來越關注細節管理，現代護理學也已經將細節管理納入護理工作的重點工作之一。身為一名護理人員，應當從自身開始強化細節管理理念，要有任何風險都來自于細節的意識，只有這樣才能夠在日常工作中找出可能出現差錯的地方，降低風險發生率。在神經內科的護理過程中，護理人員應當充分認識到細節管理的重要性，同時加以關注和重視，掌握好各項細節工作，將細節工作看成是直接關系到患者切身利益和醫院發展的重要核心內容。除此之外，醫院還可制定出相關流程，規范細節管理的工作內容，使每一位護士在工作中嚴格按照細節管理要求和制度執行，規范操作流程，對工作中發現的不足和缺陷進行及時完善，對患者家屬進行宣教活動，使患者能夠了解自身病情，對可能出現的危險進行防范。只有這樣做才能夠從根本上強化院內的細節管理，從而確保患者在治療期間能夠得到舒適、優質的護理。現如今隨著醫學的不斷發展以及進步，現代護理學強調在臨床護理工作中需要加強對細節管理的重視，其內容主要包括：細節化的操作、細節化的護理以及重視護理措施質量控制，為患者提供一個高水準、高舒適的護理環境。細節管理要求護理過程中做到精益求精，將護理工作做到極致；同時還需要具備準確的決策和信息，細化操作流程、管理流程和執行流程。只有這樣才能從根本上將細節管理充分應用于神經內科護理管理中，從而提升護理質量。

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1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。

1.2實習計劃與量化指標的制定

1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。

1.3實習質量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。

1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。

2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。

2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣［2］。

通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。

篇12

1.1根據世界衛生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統一規定

（1）對健康母親出生后1月內的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象［2］；（2）接種BCG后3～6個月復查，如結核菌素（PPD）試驗陰性者，繼續接種BCG。

1.2母親患無傳染性肺結核（痰菌陰性）所生嬰兒

（1）母親應正規抗結核治療，母親與嬰兒不必隔離，可以哺乳。（2）嬰兒應作結核菌素實驗和胸部X線檢查，兩項結果檢查陰性，嬰兒應接種BCG。（3）兩項為陽性，應按胎兒結核病正規治療。（4）僅PPD試驗陽性，應按兒童隱性原發形結核治療。

1.3母親患傳染性肺結核（疫菌陽性）

母親與嬰兒應當隔離至傳染性消失為止不宜哺乳。

1.4母親患血行播散型肺結核或結核性腦膜炎

母親和嬰兒應隔離到無傳染性為止。母親應接受正規治療，嬰兒同時進行胸部X線檢查與PPD試驗，如診斷無傳染性肺結核，應按正規治療，其無陽性發現，嬰兒應服異煙肼（INH）治6個月時再作PPD試驗，若為陽性，INH繼續服滿10個月。

1.5人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者

（1）新診斷傳染性肺結核病人有密切接觸的PPD試驗陽性幼兒和青壯年。（2）未接種BCG5歲以下兒童PPD試驗陽性者，單用INH8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12個月。

2護理

2.1首先減少患兒的恐懼心理

（1）介紹病區環境和病室情況。（2）消除緊張情緒，積極配合護理指導和醫生的治療。（3）樹立戰勝疾病的信心。

2.2注意觀察生命體征

（1）高熱時除物理降溫外，多飲水。納差、汗液丟失所致的電解質紊亂要及時糾正。（2）結核合并感染或胸腔積液時所致的胸悶、氣促、呼吸困難予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。（3）胸痛時改變。

2.3控制活動量，防止大咯血

（1）保持室內干凈整潔、安靜、通風。（2）解除患兒的煩惱及顧慮，講故事，必要時給予鎮靜劑。（3）留陪伴，若病情發生變化及時告訴醫生配合治療。

2.4防止感染

（1）每日清潔口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常發生在體內肺功能差的患者。有學者報道發生分泌物潴留高達40%～50%，筆者強調防止分泌物潴留為護理的重點。（3）病情允許可霧化吸入局部給藥幫助祛痰。

2.5健康教育

（1）養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰。（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需陽光曝曬。（3）生活要有規律，不偏食，給予維生素，碳水化合物，蛋白質豐富的飲食，保持大便通暢。（4）參加集體活動，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病信心。（5）規律服藥，定期復查，發現問題立即就醫及處理。（6）避免受涼，預防外感，增強免疫功能。

3討論

以上就兒童結核預防和護理，提出了回顧性總結和工作的體會。由于結核桿菌感染，免疫力低下，發病自身特征，BCG作為結核病免疫預防的效果比其他計劃免疫苗有差距，盡管如此，自從大規模開展BCG接種以來，兒童結核病，特別嚴重類型結核病已有明顯下降，因此嬰幼兒BCG接種方針在我國尚需繼續堅持［3］。希望新疫苗的開發具有BCG更大的抗結核能力，沒有或減少BCG接種可能發生的副反應發生，加快結核病控制進程。

INH預防性治療效果和方法，INH預防性治療效果初步是：從觀察報道中顯示，減少結核病發生率50%以上，大多數超過60%，少數報道超過80%［4］。50年代美國公共衛生就結核藥物預防研究組對1394原發結核兒童給予INH4～6mg/kg服藥1年，相同數同樣作對照，結果INH未發結核性腦膜炎和粟粒型肺結核，對照組發生結核性腦膜炎8例，粟粒型肺結核2例，大多數藥物預防成人300mg，兒童每日5～10mg/kg。

結核病治療時間長，患兒易發生焦慮，抑郁或恐懼心理，心理障礙會影響身心，使其失去戰勝疾病信心，因此應該根據不同年齡，予以健康心理護理指導，仔細觀察每位患兒的病情特點，有針對性地予以心理疏導，消除其對疾病的治療方案不正確認識，或藥物副反應的誤導，鼓勵增強自信心，以積極的態度配合護理，爭取早日康復。

【參考文獻】

1王忠仁.現代結核病學.北京：人民軍醫出版社，2000，701.

篇13

1.2鼻塞法給氧目前臨床上以鼻塞法給氧最為常用。慢性呼衰患者多用此法給氧，給氧時將鼻塞塞入鼻孔，此法無導管刺激黏膜的特點，且鼻毛和黏膜對吸入的氣體起過濾清潔的作用，保護呼吸道不受刺激或感染，同時對氧氣的溫度有調節作用。鼻塞法給氧，是易于推廣和應用的給氧方法［6］。其缺點是吸入氧濃度不穩定，不宜于重度缺氧患者使用。

1.3面罩法給氧此法適用于單純缺氧而無二氧化碳潴留者，將面罩與面部密閉，以橡膠帶固定。缺點是耗氧量大，患者有胸悶、憋氣感。同時當服藥、咳痰、進食時極為不便，故此法不易為患者接受［7］。

1.4呼吸器正壓給氧慢性呼衰患者有嚴重通氣障礙，自主呼吸微弱或無自主呼吸者，可通過此法給氧。Bone等［8］認為當PaO2為4.62kPa（35mmHg），血pH值為7.25時，必須插管進行人工呼吸，將供氧的管道與呼吸器相連接，通過人工氣道給氧，濃度在30%～50%以內，使PaO2穩定在6.6～7.98kPa即可。

1.5經氣管切開處給氧經氣管插管后如果考慮72h仍不能拔管時，可進行氣管切開給氧，需注意無菌操作，每日進行1～2次氣切護理，保持竇道口的清潔，如被分泌物污染，應及時更換敷料。可選擇一次性的吸痰管代替吸氧管，也可用無菌包裝的乳膠尿管代替。吸氧管不宜太粗，由于吸氧管太粗使氣管導管孔大部分被占據，一方面不利于肺內氣體的交換，另一方面也對氣道內的分泌物引流不利［8］。目前臨床上應用封閉式吸痰管和濕熱交換器（簡稱人工鼻），使氣道處于一個相對封閉的環境中，保持氣道的濕化，并能有效地防止感染。

1.6經氣管導管給氧經氣管導管給氧（TranstrachealOxygenDelivery）是最近幾年發展起來的輸氧新方法，國內尚未見臨床報道。1982年Heimlich首先報道應用氣管導管給氧治療慢性阻塞性肺疾病，方法是用16號的Teflon導管在第二、三氣管軟骨環之間插入氣管給氧［9］。1985年Heimlich對導管進行改進，組成了微型導管（HMT），配以輕便氧氣筒可隨身攜帶，臨床使用方便。此法克服了傳統氧療的缺點，并發癥少，輸氧效果好，耗氧量低，特別是慢性呼衰患者克服了傳統的鼻導管和面罩吸氧帶來的并發癥［10］。

2給氧的濃度

氧濃度可分為低濃度（24%～35%）給氧，中濃度（35%～60%）給氧，高濃度（60%～100%）給氧三種，低濃度給氧適合缺氧伴二氧化碳潴留的患者，中濃度及高濃度給氧適用于PaO2降低，而PaCO2正常或降低的患者。對慢性呼吸衰竭患者必須低濃度氧療，流量控制在1～3L/min以內，因為此類患者長期二氧化碳潴留，呼吸中樞的興奮性降低，呼吸主要靠缺氧對頸動脈竇和主動脈體的化學感受器的刺激來維持，此時高濃度給氧使PaO2迅速升高超過8.0kPa（60mmHg）時，自主呼吸受到抑制，故慢性呼吸衰竭患者必須低濃度吸氧。天羽等［8］認為為了預防CO2麻醉，吸入氧濃度最好從24%開始，密切觀察PaO2和PaCO2的上升程度，根據需要，每次以2%的濃度逐漸增加。戴鶯南等［11］比較47例肺心病Ⅱ型呼衰患者在持續低流量吸氧的基礎上短期給予高流量4L/min給氧，吸氧后PaO2的增加明顯高于單純低流量給氧，而PaCO2變化不明顯。

3濕化液的選擇

3.1濕化抑菌液的效果優于蒸餾水傳統吸氧法在氧氣濕化瓶中加入蒸餾水，而氧氣濕化瓶及液體存在大量細菌已有多篇報道。為此，宋金福等［12］利用硫酸銅溶液的抑菌作用，將0.1%的硫酸銅溶液用于濕化氧氣，3天更換1次，代替1天更換1次的蒸餾水，結果表明，硫酸銅液的抑菌譜廣而有效，可減少濕化液的帶菌率和帶菌量，延長更換時間，減輕護理工作量，對患者安全實用。胡孝敏等［13］在復方硼砂液作為漱口液的啟發下，亦利用其抑菌作用，用作氧氣濕化液，得到了類似的結果。譚海蘭等［14］報道，在氧氣濕化瓶中加入組合藥液（生理鹽水100mlα-糜蛋白酶5mg地塞米松2mg慶大霉素8萬uVitK34mg）治療慢性阻塞性肺氣腫患者有效率可達94.9%，而傳統氧療法僅為69.6%，療效對比有顯著性差異。盛雪春［15］根據病情在濕化瓶中加入所需藥液濕化氧氣應用158例，達到了預期的消炎、止咳、化痰、平喘的目的，療效滿意，且患者容易接受。

3.2濕化液的溫度張德操等［16］發現嚴重缺氧患者，長時間吸入常規濕化的氧氣，易出現氣道干燥、痰液黏稠，甚至形成痰栓阻塞氣道。將氧氣通過加溫至60℃濕化，患者吸入后達到濕化氣道，稀釋痰液的目的。熱水濕化使濕化的氣體達到37℃使氧氣的利用率最高。另有學者也認為將濕化液溫度加熱至50℃～60℃與冷濕化液相比較，患者感覺鼻咽部溫暖、濕潤、舒適［17］。

4氧療的觀察及護理

4.1氧療前應做好解釋工作因為患者及家屬醫學知識缺乏，大多數人認為吸氧越多越好，或認為暫時不吸氧影響不大，感到不方便時就停用。所以，患者在氧療前，護士就應耐心細致地向患者家屬說明持續低流量吸氧的治療意義，特別應說明未經醫護人員允許，不得擅自停用或調節氧氣。

4.2氧療中的觀察及護理

4.2.1保持吸氧管及呼吸道通暢使用前，應檢查吸氧管是否通暢，接頭是否連接緊密等。使用中，由于慢性呼衰患者感染重，分泌物多，鼻導管易堵塞，也應經常檢查是否通暢。每8～12h更換1次鼻導管。使用鼻塞者應防止脫落，每12h鼻塞換入另側鼻孔。慢性呼衰患者因食欲差，進水量少，使痰液黏稠不易排出，可給予口服、局部或靜脈祛痰藥物，使痰液稀釋利于排出；定期幫助患者翻身拍背，有利于分泌物向較大氣管移動，利于痰液的排除；對意識不清患者，應給予負壓吸痰，吸痰前最好先高流量給氧5～10min。

4.2.2給予持續吸氧對慢性呼衰患者至少要給予吸氧1周以上，因為患者長期處于呼吸功能不全，短時間吸氧，PaO2上升不穩定；其次，由于CO2彌散能力較O2大20倍，短暫吸氧時，吸入的氧只分布于通氣良好的肺泡里，以后才彌散到肺毛細管中去，在吸氧間歇期，大量的CO2排入肺泡，使PaCO2上升，PaO2進一步下降，缺氧更為嚴重［18］。

4.2.3氧療中的監護給氧過程中，應密切觀察療效，預防CO2麻醉和氧中毒，如患者出現面色潮紅、口唇呈櫻桃紅、嗜睡甚至昏迷，PaCO2≥9.33kPa（70mmHg）時，應引起高度重視，其原因一方面可能是痰液阻塞呼吸道引起，另一方面可能是吸氧濃度過高引起，缺氧雖緩解，卻出現了CO2的嚴重潴留引起肺性腦病；如患者出現胸痛和咳嗽、進行性呼吸困難、頭昏等癥狀時，有可能發生氧中毒［19］，應馬上降低氧流量，給予藥物治療處理。

4.2.4注意觀察氧療中的毒性和副作用氧療作為一種治療手段同藥物一樣也有一定的副作用。如吸入氧濃度過高（8～9L/min），可產生CO2麻醉而造成呼吸抑制，氧濃度>60%超過24h，損害中樞神經而出現抽搐及癲癇發作；另外，氧濃度過高，肺表面活性物質相對減少易出現肺不張。

4.2.5注意濕化及溫化濕化的方法是將濕化瓶內裝100ml水（使水深10cm）或生理鹽水濕化。加溫可通過保溫瓶（內盛60℃～70℃的水）蒸氣或附有加熱裝置的霧化器給氧。也可另在濕化瓶內定期（每2～3h1次）加入60℃～70℃的溫水，也能取得較好的效果。另外，對吸氧裝置應每周消毒1次，濕化瓶在使用前后用流動水刷洗干凈，用500ppm的健之素（含氯消毒劑）浸泡30min，用冷開水沖洗干凈，濕化瓶應24h更換1次，接濕化瓶膠管每周煮沸消毒1次，在更換添加濕化液、消毒濕化瓶后，將蓋子擰緊蓋好，以防漏氣。

4.3氧療后的護理氧療后應注意觀察患者，如出現發紺，精神狀態不好和PaO2＜6.6kPa時應恢復給氧。對使用后的氧療工具應徹底消毒，以免交叉感染。

5氧療效果及終止