引論：我們為您整理了13篇護理法論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1資料與方法

1．1一般資料。選取2005年1—12月病歷130份，其中婦產科60份，綜合科60份，新生兒科10份。

1．2方法。按照《醫療事故處理條例》和2003年8月版《廣東省病歷書寫規范》的有關規定，以診療護理規范、常規作為檢查的標準，檢查過程中及時糾錯反饋。以體溫單、長期醫囑執行單、一般護理記錄單、危重病人護理記錄單為檢點。檢查內容為護理文書書寫的正確性，病情評估的真實性，各項客觀記錄的及時性和準確性，護理措施記錄的完整性，護理效果評價的動態性。

2結果

護理文件書寫格式正確，無涂改，字跡清楚113份，格式欠正確4份，字跡有涂改3份。其中病情評估欠真實10份，各項客觀記錄不準確3份，不及時2份，護理措施記錄欠完整10份，缺乏護理效果動態評價15份。隨著國家醫療體制改革，新條例實施及法律意識提高，護理人員主動且認真學習病歷書寫，病歷中護理文書質量有所提高。

3討論

3．1潛在法律責任問題：護理記錄是具有法律意義的原始文件，是支持醫患關系的最關鍵證據。如果護理記錄不及時、記錄不清楚、護理措施記錄不全面、不客觀，虛填觀測結果、重抄護理記錄、書寫不規范，字跡欠清楚，有涂改隨意簽名造成護理記錄失真，一旦出現醫療糾紛，勢必造成舉證困難而失敗。

3．1．1在書寫過程中漫不經心，出現字跡潦草、錯寫、涂改等現象。在護理文書中，確實存在著有些護士書寫不規范，欠清楚，甚至涂改跡象，在醫療糾紛中，存在著舉證不力的問題。

3．1．2病情評估欠真實。醫生護士溝通不夠，醫生病程記錄與護理記錄有出入，搶救、用藥、死亡時間不一致。這也存在著潛在醫療責任問題。

3．1．3客觀數據記錄漏記。護理記錄中有客觀數據記錄錯誤，危重病人有時未按要求漏記錄生命體征等等。

3、1．4醫囑開出時問與護士執行時問不符。有時醫生開醫囑的時問與實際時問不符，護士又忽視了核對醫囑開出的具體時間而錯誤地簽名，導致執行時間跨度大，甚至出現超前執行醫囑；護士在執行臨時醫囑時，沒有正確記錄執行時間，尤其對同一病人執行不同醫囑而執行時間卻一樣。

3．1．5記錄缺乏連續性。上一班病人出現的病情變化或用藥后需進一步觀察等情況，在以后的班次中無相關內容反映。

3．1．6護理措施記錄不完整，護理記錄重點不突出，護理效果動態評價不及時。護理文書記載了對病人治療、護理及搶救的全部過程，是重要的法律依據。而有的護理記錄重點的護理內容沒有在護理記錄中反映，或記錄針對性不強，未能動態反映病人的病情、治療和護理效果，在搶救危重病人時，因繁忙未能及時記錄，這樣就容易造成延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫療糾紛時是必究的法律責任[3]。

3．2對策

3．2．1強化護理安全與法制知識教育。長期以來，護士主觀上更多考慮病人健康問題，往往忽視自已身邊的法律問題。特別是在舉證責任倒置情況下的醫患背景下，極易引發醫療護理糾紛。因此，護士應加強法律知識的學習，做到知法、懂法、用法律來約束自已行為。護理文書實際上是最重要的法律性文件，是在處理醫療糾紛、醫療保障等事項中不可缺少的重要原始依據，具有民法、刑法等法律證據意義。由于護理文書的多種法學意義，確立了其嚴肅性、真實性和科學性，因此，在一定程度：可說護理文書的書寫規范是履行法律義務而不是完成一項簡單的工作任務。

3．2．2加強護理文書質量監控，提高護理文書書寫質量。醫院實行三級管理責任，成立護理質量管理委員會，落實管理責任，定期分析、總結、反饋，防患未然。護理部經常深入科率督查各種護理記錄的書寫，要求從法律角度規范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性，并與醫療文件同步的原則[4]。護理部按計劃組織相關護士長不定期對現有護理病歷和歸檔病例中的危重病人護理記錄、死亡病歷記錄進行檢查，對存在問題記錄在案，將不屬

于共性問題向所在科室的護士長或責任人指出，督促其及時改正，對共性問題則利用1次／月的護理業務學習進行講解、糾正，提高護理文書的書寫質量。

3．2．3注重教育，提高素質，加強規范化培訓。加強對護士規范化培訓和繼續教育學習，進修深造，提高整體技術水平。強化病歷書寫要求，定期進行病歷書寫質量的檢查、討論、分析，通過考核培訓提高護理文書的書寫能力。同時培養護理臨床觀察習慣，提高護士評估觀察能力和記錄水平。

3．2．4加強醫護人員交流，避免記錄不符。醫療護理記錄的不符，主要是醫護雙方在收集病人的資料過程中信息來源的誤差而產生的[5]，護士在發現醫生的記錄與自已的不一致時，應找醫生給予核對，避免醫護記錄不符。

總之，重視護理文書的書寫，提高對潛在法律問題的認知，對維護自身利益有著極其重要的現實意義。

【參考文獻】

[1]包家明，霍杰．整體護理一臨床問答．北京：中國醫藥科學技術出版社，1998．9．

[2]陳維英．基礎護理學．第3版．南京：江蘇科學技術出版社，1997，223．

篇2

護理理論知識和技能的評價標準在常規護理管理模式與分層次護理管理模式實行三個月后，可分別對其護理管理效果進行評價，評價的內容包括兩個部分，其一是對護理人員理論知識的評價，其二是對護理人員護理技能的評價，主要由手術室護理部進行綜合測評。理論知識測評與護理技能測評滿分均為100分，達到85分為優秀，達到60分為合格，低于60分為不及格。護士工作滿意度量表（MMSS）評價標準在常規護理管理模式與分層次護理管理模式實行一年后，分別對護理人員的工作滿意度進行評分，評分的方式主要通過護士工作滿意度量表（MMSS），評分的項目包括9個方面內容，即對護理工作的滿意程度、對薪資待遇的滿意程度、對崗位排班的滿意程度、工作與家庭的關系、對職業發展的滿意程度、工作的責任感、工作中被認可的滿意程度、對同事相處的滿意程度、對工作溝通交流的滿意程度[2]。評分標準：1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，且將得分均值3.03作為工作滿意的最低標準。得分越高，表示工作滿意度越高。

2.1護理管理

前后理論知識和技能評價情況實驗組在施行分層次管理后，護理理論知識評分為（98.93±17.63），護理技能評分為（93.43±9.25），與進行分層次管理前相比分數更高；對照組在施行常規管理法后，護理理論知識評分為（78.93±17.63），護理技能評分為（77.43±9.25），與進行常規管理前相比分數更高，但與實驗組相比分數并不理想。對比2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2護理人員工作滿意度評分情況

實驗組在實行分層次管理后，護士對MMSS評分的各項滿意程度均高于均值3.03分。對照組在實行常規管理后，護士對MMSS評分的各項滿意程度均低于均值3.03分。實驗組與對照組相比，其護理人員的工作滿意度更高。對比2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

篇3

1.2管理方法

對照組患者使用臨床常規管理方法，選擇患者滿意度最高的案例經過討論分析后制定出標準流程，嚴格按照標準執行。觀察組患者使用六西格瑪法進行優化管理，具體如下：①定義：成立由運營管理部及婦產科為核心的項目團隊，采用頭腦風暴法，繪制可能影響婦產科優質護理病房運行流暢性及高效性的相關因子。②測量：選擇我院婦產科優質護理病房在2009年7月—2012年7月間收治患者的病歷及住院感受、滿意度等相關資料，將其入院檢查，接受的治療、護理服務，治療期間不良事件等數據統一輸入電腦特定軟件系統，計算出患者不滿意率Z值為3.31，意味著可提升空間較大。③分析：將所有導致患者對住院質量、護理服務不滿意的因素進行分析，易出現問題的環節包括入院教育、治療相關心理護理、治療后康復指導、知情同意等。④改進：集中所有婦產科優質護理病房的醫生、護士、衛生員、檢驗人員等，提出改進意見，選擇改進方案，實施改進措施。⑤控制：落實新的婦產科優質護理病房護理流程方案，建立績效考核制度，在治療中定期對患者及其家屬進行問卷調查，針對患者及其家屬提出的意見若核實有改進必要的則限期改正。

1.3觀察指標

觀察2組護理質量、患者滿意度、護士滿意度、住院時間、住院費用。

1.4統計學方法

計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組護理質量及滿意度比較

觀察組病歷書寫時間（65.32±6.57）min、醫囑處理時間（135.24±12.05）min，明顯低于對照組；平均護理質量（95.62±7.54）分、患者滿意度為80.5%、護士滿意度為84.2%，均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.22組住院時間、住院費用比較

觀察組住院時間、住院總費用略低于對照組，比較差異無統計學意義；平均單日費用（900.97±135.64）元，明顯高于對照組，單日增加費用約65元左右。

3討論

6σ是指6倍標準差，表示每百萬個產品其質量的不良率少于3.4，即合格率達99.9997%。六西格瑪管理法最大的特點在于：①以數據說話：六西格瑪管理法中認為數據是最為有效的說明方式，在其管理實施中以量化為基礎，以量化指標客觀反映管理現狀，通過對真實數據的科學分析達到發現問題癥結的目的。②客戶為中心：六西格瑪管理法提倡以客戶為中心，不僅包括日常服務的患者，也包括醫院中的員工及科室，將主要關注點放在對服務質量有重大影響的事情上。③質量持續改進：培養具有組織領導能力及數據統計分析能力的領導者，用心聽取客戶情況反饋并及時做出工作改進。在現代醫院管理中，質量管理是不變的主題，只有不斷提高醫院的醫療護理質量才能確保在競爭中立于不敗之地。而有別于以往對于臨床醫療的惟一關注，我們逐漸意識到臨床治療及護理是一個不可分割的整體，護理工作質量將直接影響最終的總體臨床治療質量。鑒于臨床護理在醫院總體實力中所占比重的逐漸擴大，護理質量的提升也成為關注的重點之一，將六西格瑪管理法應用于護理管理中，提升護理質量，塑造醫院軟實力。婦產科優質護理病房是我院重點建設的科室，但是根據資料顯示不產科患者認為優質護理病房并未能達到其預期，在患者滿意度方面有所回落；同時由于醫療成本的不斷攀升，不少患者對優質護理病房存在抵觸情緒，認為其在帶來高消費的同時卻無法獲得應有的優質護理。婦產科優質護理病房是一家醫院的窗口病房，其護理質量及收費的合理性應當在一家醫院中處于領先水平，充分彰顯醫院制度的合理性。本文研究表明，實施六西格瑪管理法后，觀察組的病歷書寫時間、醫囑處理時間明顯低于對照組，提示減少了護士間接工作時間，增加了優質護理時間，實現了“把時間還給護士，把護士還給患者”的目的，這也可以從護理質量、患者滿意度、護士滿意度上得到體現。進一步分析可以看出，正是由于護理質量的提高，觀察組的住院時間、住院費用都略有降低，但對于醫院而言，單日住院費用卻明顯增加，從一定程度上緩解了床位的矛盾，提高了床位周轉率，醫院整體效益得到保證或增加。實現了患者住院費用降低、醫院效益增加的雙贏目的，與張慧珠等人的研究結果基本一致。

篇4

護理部組織全院護士學習“五常法”基本知識、具體要求、實施方法及運用到護理管理中的重要意義，激發護士們參與“五常法”活動的積極性。科室根據實際情況詳細學習“五常法”應用技巧，積極投身到“五常法”活動中。如把物品和病床分類、分人管理，每周三一名護士上“整頓班”，科室建立二級質控，定期檢查“五常法”管理的規范和落實。

3常清潔要求護士站、治療室、換藥室、康復室、病房當班

每日擦拭2次，每周大清潔1次。換藥室需常清理，無菌物品按規定清洗、消毒；對于不常使用但需必備的物品打包采用環氧乙烷滅菌。機器設備需定時清潔上油保養，處于備用狀態。常規范要求每天進行“五常法”活動1次，每周定期檢查急救藥品和搶救設備，要求物品齊全，功能良好。對所有物品張貼明顯標簽，并標明物品的種類及名稱，利用安全標記以提醒安全問題。各種藥、器械始終處于完好備用狀態，責任護士每天上、下班檢查，每周進行安全檢查，養成認真、規范的習慣[3]。

4常自律

人人都能自我要求做到遵守規章制度，儀表端莊，按科室服務標語“微笑服務在臉上、禮貌問語在嘴上、勤奮工作在手上、無私奉獻在心中”去服務患者，對患者一視同仁，清楚自己的責任及工作范圍。自律養成認真規范工作習慣，同事間團結協作，營造團隊精神[4]。在護理中不僅給予患者全方位的整體護理，而且能傳幫帶教地引導他人做好，形成互幫互學、遵章守規、奉獻的自律氛圍。

5評價標準

在進行“五常法”管理前后由本科“五常法”執行委員會進行關于消毒滅菌物品合格率、治療儀器準備合格率、急救物品完好率的檢查及患者滿意度的調查。統計學方法統計學處理應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理，采用一般描述性統計。

篇5

建設一支有著文化素質一流的護理隊伍，是建設、發展護理文化的根本保障。否則，護理文化將是無本之木，無源之水。一流文化素質，是指除了合格的學歷和一定的醫護理論之外，還必須要有三種精神。

2.1無私奉獻――崇高的獻身精神護理事業是一項偉大的事業，也是與人的生命質量密切相關的事業，關系到人類的健康、幸福、安寧。為了這一偉大的事業，奉獻自己的青春與生命，無一絲的私心雜念，這就是一種崇高的獻身精神。在這方面，我們以南丁格爾和優秀護士為榜樣，感受她們為了人類健康而自覺獻出一切的優質品質，把為了事業而無私奉獻作為自己的人生觀與世界觀。

2.2終生學習――可貴的進取精神當今世界，處于知識大爆炸的時代。無論何種職業，一張文憑定終身的年代一去不復返了。要使自身的專業水平與文化知識不落后于時展，只有一種途徑，那就是進行終生學習――連續不斷的專業學習與文化積累。終生學習，作為一種可貴的進取精神，是一個優秀護士保持一流文化素質的根本性途徑。在我院的骨科護士，都認識到終生學習的重要性，參加繼續教育學習、參加大專課程學習已蔚然成風，制訂近、中、遠期學習計劃，同時主動自覺地參加護理部、科室組織的業務學習，直至終生。還有的參加進修、階段培訓，有的進行專業自學，或閱讀各種護理報刊。終生學習在科室已深入人心。了解護理發展現狀與信息則是大家除上述學習之外的一致行動，護士們的自身水平得到了明顯提高，12名注冊護士中大專畢業的有6人，還有3人在繼續大專學習。

2.3親密合作――優秀的團隊精神護理活動，需要個體的優秀表現，更需要團隊的合作精神。因而無論是對患者的臨床護理，還是院外的延伸服務，都要依靠科室或與外科室的通力合作才能完成。而團隊使用的含義不僅僅是指許多人在一起工作共同完成某一件事，更重要的內涵是具有高度文化素質，但持長不一的多個人努力發揮自身優勢，從不同的層面上盡力，在各自不同的時間與空間，共同出色地完成某一項任務。只有具備了較高文化素質的人群，才能充分地發揮團隊合用的威力，因而，團隊精神也是護士文化素質的具體表現。就骨科而言，患者從骨折發生到痊愈，通常需要較長的時間，如缺乏團隊精神，很難保證護理的高質量。本科室的護士，認識到了團隊合作的重要性，把每一個患者的全程護理都當作一次團隊合作的實踐，保證了護理質量，贏得了患者的贊譽。今年，在大雪突襲，骨折患者驟增的緊急情況下，本科室護士與外科室的醫護人員密切合作，配合默契，圓滿地完成了治療護理任務。

3推行以人的健康為中心的文化護理模式［2］

2000年，中華護理學會與香港理工大學護理學院通力合作，概括出了中國文化護理的定義。情、理、知、行，即關懷照顧、倫理道德、知識、實踐。也就是說，文化護理以人的健康為中心，而這個中心是建立在關懷照顧、倫理道德、知識實踐的基礎上的。我科在護理工作中推行以人的健康為中心的文化護理模式，要點如下。

3.1整體護理――文化護理的需要整體護理本身就是一種現代護理模式，以患者健康為中心，具有一套完整的程序，從多角度、多層次滿足患者的生理需要與健康需求，表現出極強的文化性。我科有幸成為我院整體護理試點科室。在此基礎上集中體現了文化護理的基本理念。數年來，整體護理的實施結果，大大地提升了護理質量，營造醫院護理文化氛圍。這足以證明整體護理與文化護理息息相關。

3.2人文服務――文化護理的關鍵何謂人文服務，即在護理過程中，處處體現出對患者生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心與關注，并為之竭誠服務。這是實施文化護理的關鍵。本科室的全體護士認識到人文服務的重要性，并把它作為實施文化護理的關鍵。人文服務滲透在整體護理之中。護士們始終以患者健康為中心，一切為患者著想，處處關注患者的權利與尊嚴，時時關心其身心的需求，“只有患者想不到的，沒有我們做不到的?！?/p>

3.3健康教育――文化護理的重點文化護理的理念是從疾病為中心轉向以人的健康為中心，任務是幫助患者恢復健康，并幫助健康的人提高健康水平，由此，健康教育誕生了，并成為當前醫療界的一大熱點。又是文化護理的極重要之點。本科室對患者開展健康教育從整體護理開始，取得良好效果，我科的健康教育以住院的骨折患者為對象，對其進行入院宣教，術前、術后宣教，早、中、晚期功能鍛煉的宣教等的健康教育活動。護士們詳細地向患者介紹了骨科知識和疾病診斷、病程、預后，并發癥以及治療護理方案，在每一檢查之前，介紹其檢查手段的必要性，注意事項，配合要求。檢查完畢，及時反饋檢查結果。患者出院后，護士們進行延伸的宣教，通過這樣的健康教育，有助于患者早日康復。

篇6

在兒科門診,發熱是兒科最常見的癥狀，是發熱性疾病的重要病理過程和臨床表現。嬰幼兒對發熱較為敏感，易致“高熱驚厥”，發熱是機體對疾病的防御反應，且熱型和熱程又可反映病情變化，故發熱可作為診斷疾病、評價療效和估計預后的重要參考。但是目前大多數醫院門診不少醫生凡遇高熱均應用地塞米松、安痛定、柴胡等藥物注射或各種口服退熱藥強行解熱，極易貽誤診斷，耽誤治療，因此有必要正確認識和處理發熱。

1發熱的概念

臨床上常把體溫上升超過正常值0.5℃稱發熱，正常小兒肛溫波動于36.5℃～37.5℃，腋下溫度為36℃～37℃，個體略有差異。根據體溫調定點學說：即體溫的調節類似于恒溫器的調節，PO/AH中有個調定點，即規定數值(如37℃)，如果體溫偏離此規定數值，則由反饋系統將信息傳輸到控制系統，然后經過對受控系統的調節來維持體溫的恒定。下丘腦熱調節中樞體溫調定點增高引起的體溫升高，即致熱源引起體溫調節機能的內控性反應，把體溫上調到符合體溫調定點的新水平。所以體溫升高是通過生理機制而實際體溫調節功能并無障礙。少數病理性體溫升高可超過體溫調定點水平稱超高熱，是體溫調節體制失控或調節障礙的結果，可見于中暑、甲狀腺功能亢進、下丘腦有退行性變破壞體溫調控、神經系統疾病時，嚴重皮膚病患兒因散熱障礙亦可致體溫過高。

2發熱原因

致熱原和激活物：分內外兩種致熱原。內源性致熱原(EP)是人體多種細胞經各種激活劑刺激所產生的致熱物質，EP是一種小分子蛋白質，能直接作用于體溫調節中樞的神經細胞。內致熱原是感染與炎癥引起發熱的共同因素，可通過血腦屏障直接作用于體溫調節中樞，最終由肝、腎滅活和排泄。外源性致熱原(病原體、致炎刺激物)乃是體內產生致熱細胞的激活物，也稱發熱激活物。

2.1內源性致熱原(EP)

白細胞致熱原(LP)能釋放致熱原，因來自體內，故稱內生致熱原。中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞受激活后均能產生、釋放LP。LP除引起發熱外，還引起許多疾病的炎癥反應?，F已公認LP即IL-1。除LP外近年來又發現3種內生致熱原：（1）干擾素(IFN)是細胞對病毒感染的反應產物；（2）腫瘤壞死因子(TNF)是巨噬細胞分泌的一種蛋白質，INF雙相熱的第一峰是TNF直接作用于體溫中樞所致，第二熱相是通過LP而引起的；（3）巨噬細胞炎癥蛋白-1是一種肝素――結合蛋白質，對人體多形核白細胞有促活作用。內生致熱原的作用方式：即要經過一段潛伏期，很可能要通過某種或多個中間環節，導致調定點上移，再通過調溫反應而引起發熱。

2.2外源性致熱原

2.2.1微生物

革蘭陰性菌的細胞壁內含有內毒素(ET)，是一種有代表性的細菌致熱原。ET激活產生了內生致熱原細胞，使其釋放白細胞致熱原引起發熱。革蘭陽性菌體內可分離出外毒素亦可釋放白細胞致熱原。病毒感染激活白細胞致熱原，引起發熱。

2.2.2致炎物和炎癥激活物

有些致炎物如尿酸結晶、硅酸結晶及非傳染性滲出液中都含有激活物，均可釋放白細胞致熱原。

2.2.3抗原―抗體復合物

抗原抗體復合物可激活產生和釋放白細胞致熱原。

2.2.4淋巴因子

淋巴細胞不產生和釋放內生致熱原，但抗原或外凝集素能刺激淋巴細胞產生淋巴因子，后者對產生內致熱原細胞有刺激作用。

2.2.5類固醇

人體內某些類固醇產物對人體有明顯的致熱性，如睪酮的中間代謝產物本膽烷醇酮，石膽堿也有類似作用。

3發熱時機體代謝與主要機能變化

3.1代謝改變

3.1.1蛋白質代謝

傳染病伴高熱者蛋白質分解加強，尿氮較正常增加2～3倍。

3.1.2糖和脂肪代謝

發熱時糖代謝加強，葡萄糖無氧酵解也加強，組織內乳酸增加。發熱時脂肪分解也顯著加強，并且氧化不全，患兒出現酮血癥和酮尿。

3.1.3水鹽代謝

發熱高峰時，尿量常明顯減少，Na+和Cl-滯留體內。高熱使皮膚和呼吸道水分蒸發增多，加之出汗和飲水不多，可引起脫水而加重發熱。

3.2生理機能變化

3.2.1心血管機能變化

機體溫度每升高1℃，心率每分鐘平均增加18次，由于心率的加快使心輸出量增多，對有心肌勞損或心肌有潛在病灶的患者，則會加重心肌負擔誘發心衰。如若體溫驟退，特別是用解熱藥引起體溫驟退，可因大量出汗而休克。

3.2.2呼吸機能改變

發熱時體溫刺激呼吸中樞并提高了呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加快，危重患兒可出現一過性呼吸性堿中毒。

3.2.3中樞神經系統機能改變

表現為頭痛，甚者出現高熱驚厥、幻覺和譫語。發熱時不僅可以加劇炎癥反應，也是機體的適應性反應，是機體抗感染的機制之一。發熱時各種特異和非特異性免疫成分均增強，如中性粒細胞的移行性增加，中性粒細胞產生大量抗菌物質，干擾素生成增加，干擾素的抗病毒及抗腫瘤活性增加，T細胞繁殖旺盛，以及缺鐵環境中微生物生長減少等。盲目藥物降溫，實際上是支持了微生物的致病作用，可加重病情，至少可使病程延長。

4發熱的處理

進入20世紀以來，獨生子女比率越來越高，由于家庭成員對兒童的嬌慣、寵愛，一旦出現兒童發熱，通常是全家出動，異常焦急，提出盡快給孩子降溫的急切要求，常易產生糾紛，故在兒童發熱后，醫護人員要向家長耐心解釋，依據病情正確處理。如有嚴重肺或心血管疾病患兒，降低體溫有助于減少氧的消耗和心輸出量，5歲以下有發熱驚厥史者，應積極退熱治療。在其他疾病兒童中是否給退熱藥應根據病情而定。WHO規定肛溫39℃以上方可應用解熱劑，此外可根據患兒是否在發熱時有明顯不適或痛苦。在夏季，應高度重視流腦菌痢的發生，除了胸透、血常規檢查外，神經系統檢查、眼底檢查、大便常規、血沉等應得到重視。傳統治療包括藥物和非藥物兩方面。

4.1非藥物治療

首先要用非藥物治療，包括降低室溫(夏季)，使兒童保持涼爽，防止穿著過多。近年來不主張冷水或酒精擦浴，因為這樣違反了生理機制，且療效不佳，還會經皮膚吸收引起酒精中毒。

4.2藥物治療

世界衛生組織推薦首選對乙酰氨基酚，每次10～15mg/kg，q6h，口服30～60min血藥濃度達高峰，吸收迅速，且安全，副作用小，偶可引起皮疹。萘普生為解熱藥最好的一種，為高效(相當阿司匹林7倍)、低毒的消炎、鎮痛、解熱藥，口服吸收迅速安全，60min血藥濃度達高峰，劑量每次8～10mg/kg，副作用少，有消化道潰瘍者慎用。阿司匹林口服2h血藥濃度達高峰，可刺激胃，增加胃潰瘍出血危險。流感、水痘或其他病毒感染者服用阿司匹林，有可能患Reys綜合證。貝諾酯為阿司匹林與醋氨酚的酯化物，口服易吸收，并迅速達到有效濃度，不良反應較阿司匹林少。賴氨匹林為阿司匹林與賴氨酸的復鹽，用于肌注或靜點，起效快，血濃度高（為口服1.8倍），毒副作用小，無胃腸刺激作用，每次10～20mg/kg。安痛定又名復方氨基比林（2ml含氨基比林100mg、安替比林40mg、巴比妥18mg）氨基比林可致急性粒細胞性白細胞缺乏，發生率遠遠高于氯霉素，有致命危險；安替比林易產生皮疹、發紺、虛脫等嚴重毒副作用。腎上腺皮質激素，雖可抑制致熱原釋放，但是非特異性的，且可能使感染播散，所以不可濫用。必須是在高熱、其他治療無效，并且在有效抗生素控制細菌感染的同時方可應用，病毒感染者禁用。

5護理措施

篇7

銀保合作(又稱為“銀行保險)，狹義上是指保險公司通過銀行出售保險產品、代收代付保險費，即銀行作為保險公司的兼業人實現保險分銷。廣義的銀保合作則指銀行和保險公司采取的一種相互滲透和融合的戰略，將銀行和保險等多種金融服務相互聯系在一起，并通過客戶資源的整合與銷售渠道的共享，提供與保險有關的金融產品，以一體化的經營形式來滿足客戶多元化的金融服務需求。所以，就廣義的銀保合作而言，一般可以分為這幾種模式：

1、兼業型。即所謂的狹義上的銀保合作。機構利用自身便利條件銷售保險產品，但不承擔保險產品的風險與收益，并且獲得一定的手續費。

2、專業型。指銀行投資于專業保險公司，通過自身銷售網絡和客戶資源的優勢獲得保險銷售費用，也不承擔產品的風險與收益。

3、戰略合作型。這是一種較高層次的合作，指銀行接受保險公司及保險客戶委托收取保險費并支付保險金；或者是銀行與保險公司進一步合作，在代收代付保費、保單質押貸款、協議存款、資金網絡結算、融資業務、銀行卡業務、電子商務等領域進行多項合作。

4、金融控股集團下的銀行保險業務模式。金融控股集團，是指在金融控股公司的統一控制下、通過內部組織與股權合作，形成商業銀行、證券公司、保險公司等金融機構各自分業經營，但又相互協作配合的混業經營集團。

總體而言，我國的銀保合作出現了上述幾種模式。但是，最普遍存在的是第一種模式，以分銷協議為主，融合程度并不高。確切地說，我國的銀保合作還處于初級發展階段。這種層次較低的合作形式的弊端在于，雙方以追求短期收益為目的，銀行要的是費，保險公司追求的是迅速擴張，因為其營業網點規模與廣度與銀行龐大的分支機構網絡相比，顯得十分有限。

二、銀保合作存在的問題

(一)立法后?？v觀我國金融業的分業與混業經營發展歷程，不難看出，這當中經歷了八十年代的混業經營階段——九十年代相關法律法規確立的分業格局——本世紀以來的混業經營跡象這三個發展階段。

我國于上世紀九十年代先后頒布了《中華人民共和國商業銀行法》、《中華人民共和國保險、《中華人民共和國證券法》等一系列金融法律，并于1999年最終確立國內銀行業、證券業與保險業的分離格局。但隨著近年來金融業混業經營的如火如荼趨勢，以及為應對加入WrO后實行混業經營的外資金融機構的進入將帶來的潛在混業經營沖擊，我國的“分業經營、分業監管”的政策有所松動，并做出了相應的修改；同時，也新增添了幾部金融法律，但仍未達到明晰銀保合作法律地位、填補法律缺失的作用例如，2003年12月27日通過的《商業銀行法》修正案第43條規定“商業銀行在中華人民共和國境內不得從事信托投資和證券經營業務，不得向非自用不動產投資或者向非銀行金融機構和企業投資，但國家另有規定的除外”。和之前的相關規定相比，不難看出，這種規定實際上是為銀行業投資其他企業，包括銀保合作預留了未來開放的窄間。因此我們認為，銀保混業經營已有了明確的法律依據。“但國家另有規定的除外”，這條規定還是顯得有些模糊?！渡虡I銀行法》僅對保險業務這項業務范圍進行規定：而《商業銀行中間業務暫行規定》只將保險業務作為普通的中間業務并進行參與分類及定義，沒有針對性地提出具體管理規定，缺乏操作性；對保險手續費的支付、收取缺少規定，容易造成銀行私設小金庫、公款私存的現象。

(二)監管問題

1、單一監管與多重監管。根據2001年中國人民銀行的《商業銀行中間業務暫行規定》第4條的規定，商業銀行開辦中間業務，應經中國人民銀行審查同意，并接受中國人民銀行的監督檢查。然而，根據2003年12月通過的《銀行業監督管理法》的規定，商業銀行的中間業務由國務院監督管理。這樣，就出現了一個矛盾的現象，商業銀行開辦同一業務，去受到兩個機構的監管，而且兩個機構的權限并沒有明確的界定。這樣，難免就產生了監管權沖突的情況。當各個監管機構對同一銀保合作有不同的指令時，銀行、保險機構就可能無所適從。

2、合業經營與分業經營。在我國保險業，合業經營現象越來越普遍，一些合作形式甚至深入到了對方的股權，并進行投資。但我國目前所實行的仍是分業監管銀保合作，主要是由《保險法》、《商業銀行法》、《商業銀行中間業務暫行規定》等幾部重要法律進行規制。它們在各自的領域內發揮監管作用，無法“越權行動”。這種傳統的分業對不同領域的業務活動和相應風險完全隔離的分業管理來說是適合的，但是，它無法應對當今的這種合業經營趨勢，無疑就出現了監管壁壘和監管真空。這不僅無助于合業的發展，甚至起到了一些直接的掣肘作用。

(三)銀保勾結．其實，在公眾眼中，銀保合作并未如業內人士所極力推崇的那樣令人期待。相反，已有越來越多的不滿聲音，甚至出現不少儲戶和銀行、保險公司對簿公堂的情形。問題出現在當銀行保險產品的情況下，為了獲得高額的傭金，推銷人員(其中不乏銀行的工作人員)難免會誤導、甚至欺詐儲戶，而銀行和保險公司又為其提供保障欺詐的平臺和資源，并由銀行快速為保險公司直接劃撥轉賬，將儲戶在銀行的存款瞬間變成一張保單，達到非法占有儲戶存款的目的。

(四)風險問題。在國際上，尤其是美國，金融業的混業經營大多采取金融控股公司模式。目前，這種模式也已在我國嶄露頭角，但隨之帶來的最棘手的問題是如何防范內部風險。主要表現在：金融控股公司內部的風險傳遞、財務杠桿風險及大量的關聯交易風險。其中，金融集團的內部交易問題不容忽視。因為，實施合業經營的金融集團為了實現協同效應、降低金融成本、增加利潤，必然進行一系列的內部交易，由此便會產生一系列的內部交易問題，滋生新的金融風險。金融集團的內部交易問題主要包括：風險傳播、信息不完全、利益沖突等。

三、銀保合作的制度改進

(一)立法先行

1、明確銀保合作中的法律關系。如前所述，在銀保合作的諸多方式中，我國目前最普遍的是協議合作方式。在這種合作方式中，銀行和保險機構之間形成的是一般委托關系，該委托關系又可以分為、行紀和居間關系，這三種不同關系所涉及的權利義務關系是不同。所以，務必明確銀行與保險機構之間形成的是何種關系，以及何種方式更有利于銀保更加穩健地發展。如果銀行是以保險公司的名義進行保險業務，其行為直接后果歸于保險公司，這屬于關系；如果銀行以自己名義僅從事報告訂約機會或為保險公司和客戶訂約充當媒介，則屬于居間關系，銀行對保險公司與客戶之間的合同糾紛不承擔責任。我國當前的銀保屬于情形。由于行紀方式不利于客戶對該保單銷售行為的定性以及保險責任的明確與分擔，且不易與情形進行區分，所以今后我國逐步放寬混業經營的限制時也不宜采用行紀方式。至于，銀行以居間人的身份進行銀保合作這種靈活經營的方式，風險最小，又是金融服務創新的一種方式，同時也便利了銀行和客戶。因此，隨著我國銀保合作的進一步發展，這種合作關系將會得到很好的發展。鑒于銀保合作關系的復雜性，很有必要事先明晰銀行、保險公司、客戶之間的法律關系，并明確銀行和保險公司之間的責任承擔，這能有效地防止銀保合作中糾紛的發生，并且能促進銀保合作的進一步發展。

2、進一步規范銀保合作協議。除了在宏觀的法律領域中對銀保合作所依賴的環境進行完善，如創造自由競爭的環境，放寬混業經營的限制，允許銀保合作進行資金融合、業務融合、信息交流、資源共享等，更有必要規范銀保合作協議本身。應進一步規范銀保合作的義務范圍、業務操作流程、建業業務宣傳、人員的服務、業務的風險控制標準和要求、合作方式等，這樣才能從源頭上規范銀保合作。銀保合作以合法、有序的流程進行，一旦其中一方違反相關規定，也可以明確追究其責任，這樣才更有利于增強客戶對銀保合作的信譽感和信心，有利于銀保合作更快、更好地發展。

3、加快金融控股公司立法。金融控股公司模式在一些國家已發展得較為成熟，而在我國尚屬新興之物。但可以預見的是，這種高度合作模式在未來將會成為金融混業經營的主流。因為純粹的營銷聯盟不能實現銀保之間長期有效的合作，雙方深層次的合作應當以資本聯合為基礎。當前我國尚未有專門的法律來規制金融控股公司的運作，因此有必要進行專門的立法，就其市場準入和退出機制、內部交易處理機制、風險預警機制、信息披露機制、“防火墻’制度等做出具體明確的規定。

(二)完善監管。我國的金融監管模式

篇8

1資料與方法

1.1一般資料126例均為我院住院的重型肝炎患者，其分類及診斷標準按2000年第10次中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學分會聯合修訂的標準。其中急性、亞急性重型肝炎41例，慢性重型肝炎85例；男112例，女14例，年齡21~66歲，平均42.5歲。

1.2實驗室檢查126例患者在ALSS治療前后均行血常規，電解質、肝腎功能、膽紅素及凝血酶原時間（PT）、膽堿酯酶（CHE）、超聲波和心電圖檢查、全部樣本均檢測血清甲、乙、丙、丁、戊系列，其中乙型肝炎83例，乙、丙重疊感染27例，乙、丁重疊感染13例，戊型肝炎3例。

1.3治療方法

1.3.1儀器KM8800型血漿置換儀，中空纖維分離器（PS-06）和選擇性血漿成分吸附器（BL-300），根據病情分別選擇血漿置換、血液灌流、血漿膽紅素吸附等方法單用或聯用，其中血漿置換71例、血液灌流8例、置換+灌流47例，每次血液回路管、血液灌流器、血漿分離器等均一次性應用。

1.3.2方法（1）本組病例中29例次采用單針雙腔導管經股靜脈穿刺建立通道，治療時將血漿置換儀與患者管道接通，每次血漿置換量2000~4000ml，每次治療結束后用肝素封閉留置待下次再用，留置管可保留4~20天，療程結束拔管時常規導管培養。（2）236例次采用雙針經外周動靜脈置管建立通道行ALSS術，每次血漿置換量約3000ml，治療后拔管，穿刺處加包扎4~6h。

1.4治療前后監控治療前常規應用DXM2.5~5mg，肝素10~20mg，治療中監測凝血酶原時間（PT），根據PT值不斷調節肝素量和結束時魚精蛋白量，在心電、血壓監護下進行ALSS治療，密切觀察病情變化及跨膜壓的變化，發現異常及時處理。

2結果

2.1并發癥的發生率本組126例265次治療中出現并發癥63次，占23.8%；其中血漿反應34次，占12.8%；置管處血腫及出血（單針股靜脈置管）3次，占1.1%；穿刺處血腫及出血，雙針動靜脈置管18次，占7.6%；置管處感染3次，占1.1%；均為單針股靜脈置管者，采用雙針動靜脈置管后，沒有出現此類感染病例；中空纖維膜破裂5次，占1.9%。

2.2并發癥的臨床表現及轉歸

2.2.1血漿反應34例次血漿反應病例中，均有占100%不同程度的蕁麻疹樣皮疹或皮膚瘙癢，口唇發麻，有時可見畏寒、發冷、寒戰、腹痛、腹瀉、腹脹，嚴重時可出現過敏性休克，表現為血壓下降，脈搏增加，四肢厥冷，偶見房顫；出現時間不一，有的ALSS治療開始時出現，多數在ALSS開始30~90min出現上述癥狀，經放慢速度和對癥治療后癥狀改善，繼續完成ALSS治療。

2.2.2血腫及出血（1）29例次單針股靜脈置管者發生置管處血腫及出血3次，發生率10.3%，均發生在建立靜脈穿刺部位血腫出血。2次發生在拔管后穿刺部位血腫，經重新壓迫及砂袋加壓止血后血止；1次血液滲透至皮下后擴散到大腿腹股溝處，經拔管壓迫止血及止血藥后血止。（2）236例次雙針外周血管置管者發生穿刺處血腫及出血18例次，發生率7.6%，表現為穿刺處血腫，數天后周圍皮膚淤斑，呈深紫色或黑紫色，經用硫酸鎂濕敷及抬高患肢后淤斑吸收。

2.2.3置管處感染置管處感染3次，表現為插管處皮膚紅腫，拔管后導管培養有表皮葡萄球菌生長。雙針置管者沒有出現該類并發癥。

2.2.4中空纖維管破膜5次發生血漿分離器中空纖維管破裂，紅細胞外逸，經及時發現，終止治療，立即更換血漿分離器后解除。

3觀察及護理

人工肝支持系統（ALSS）是以血液凈化，體外循環為基礎的新療法，但由于重型肝炎患者病情危重，肝功能衰竭，凝血機制障礙，機體免疫功能低下，因而治療時容易發生并發癥［1］。筆者在126例265次ALSS治療中發生并發癥63次，發生率23.8%。與國內文獻報道的發生率基本持平［2］。其中血漿反應多見（12.8%），置管處或穿刺處血腫及出血次之（7.9%），全部并發癥均及時被發現，處理得當，未出現死亡病例。

3.1血漿反應的預防及護理血漿反應與血漿是否新鮮及患者是否過敏體質密切相關。ALSS治療需要大量新鮮血漿，白蛋白等異體蛋白，易發生過敏反應，臨床多表現為皮膚瘙癢、皮疹、口唇發麻、寒戰、腹痛、腹瀉、腹脹等，嚴重者可產生過敏性休克［3］。預防方法有：（1）治療前應仔細詢問過敏史；（2）做好抗過敏的準備，預防性地應用DXM5mg可減少過敏反應發生；（3）一旦出現過敏反應，可用葡萄糖酸鈣、激素等藥物抗過敏；（4）出現過敏性休克時用腎上腺素等藥物靜注，血壓下降時用多巴胺等升高血壓，房顫時用洋地黃類藥物控制心室率；（5）治療用血漿要新鮮，盡量避免使用陳舊血漿。

3.2血腫及出血的觀察及護理（1）置管處血腫及出血的觀察及及護理。重型肝炎凝血機制差，而ALSS治療需要建立血液通路，靜脈插管時易引起皮下出血、血腫，嚴重時可危及生命。防治方法有：①注意傷口情況，及時監測患者的出凝血機制；②肝素的劑量，時間要準確；③出現皮下出血，血腫時拔管后換位再插。治療后，拔管時間不可過早，拔管后局部壓迫30min以上，水腫嚴重時可適當延長，出血不止時可局部加壓，應用立止血或靜滴止血藥，如系肝素中毒引起，立即用魚精蛋白中和。（2）穿刺處血腫及出血的觀察及護理：①改善置管方法：改單針股靜脈置管為雙內瘺針外周動靜脈置管，治療后不留管，可有效降低置管口血腫和出血的發生。本組病例中，前者此類并發癥的發生率為10.3%，后者為7.6%；提示后者更安全可靠，可能與操作者的置管技術及是否需要留置管有關，前者要求置管技術更高；②穿刺處血腫及出血宜盡早發現，及時加壓穿刺，血腫均能自行吸收，出現淤斑后，應適當抬高患肢，局部用硫酸鎂濕敷，盡量不在患肢輸液等，半月左右淤斑消退。

3.3置管處感染的護理重肝患者機體抵抗力差，留置管重復使用增加了感染的機會。本研究發現，經股靜脈置管者感染率為10.3%，占總并發癥發生率的1.1%，表現為局部紅腫、滲液，加強導管的護理是控制導管感染的關鍵。（1）嚴格無菌操作，有熟練的置管技術，導管與置管口皮膚緊密吻合。（2）傷口2~3天換藥1次，用碘伏消毒穿刺口，用3M棉質敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，如被汗液、尿液浸濕或傷口有滲血、滲液時應及時更換。（3）密切觀察傷口情況及體溫的變化，置管口用慶大霉素局部外用，出現紅腫時用75%酒精濕敷。（4）傷口滲液不止，局部有化膿性感染或與原發病無關的體溫驟升，及時拔管。（5）改善置管術，治療后不留管能有效降低置換口感染的發生。本文觀察發現，經外周血管雙針置管者，每次治療后拔管，局部傷口用絡合碘消毒數天，經觀察沒有上述癥狀，可能與治療后不留管有關，我院自2002年采用該技術后，取得了很好的效果，說明該技術值得推廣。

［參考文獻］

篇9

【關鍵詞】結腸途徑治療儀便秘復發護理

結腸途徑治療儀可通過結腸這一途徑，清除腸腔內的有毒物質和致病菌，促進腸蠕動，可使異常的腸蠕動恢復正常。我院近些年來，用該儀器配合護理治療便秘，獲得了滿意的效果?，F報道如下。

1臨床資料

本文共收集經結腸途徑治療的門診病人82例，其中男40例、女42例，年齡16歲～82歲，病程15天至6年。本組患者除了便秘外，沒有其它器質性疾病，但均曾使用潤腸通便中藥和果導開塞露等藥物治療而無效。隨機分為兩組：治療組40例，照常規操作。觀察組42例，常規操作時予健康教育。

2治療組常規操作方法和護理

2.1常規操作方法采用低位注液法，嚴格掌握適應證及禁忌證，認真執行操作規程。儀器是順德康宇達醫療器械公司生產的KYD-238B型結腸途徑治療機及配套一次性導管為患者進行大腸水療。開機前，將入水管連接治療機入水口。排泄管連接排污管道。設置各項操作指標：一般時間30～40分鐘，壓力2～9KPa。溫度36～37℃流量40L/h。操作前，囑患者先排空小便，換好一次性衣褲，左側臥位。治療者戴指套為患者作肛檢，并以凡士林。將一次性導管涂凡士林，以順時針方向旋轉將肛管緩慢插入患者，將水灌入患者的結腸內。當患者有便意時，將患者結腸內的水通過排污管排出。當排污管內只有緩慢的清水排出或患者感到腸內已沒有水和壓力時，再充灌，重復進行。五天治療一次，三次為一療程。

2.2常規護理

2.2.1詢問病史及體格檢查在第一次結腸途徑治療前，要詳細詢問患者病史，進行體格檢查，如體溫脈搏血壓心肺功能。局部的檢查，包括望診和指診。結腸途徑治療有一定的禁忌。如嚴重的心臟病，嚴重的高血壓病，動脈瘤，嚴重貧血，肛裂，大腸癌，妊娠，肝硬化，腸手術后，腎功能不全等，都是不能用此儀器操作的。

2.2.2心理護理和音樂播放治療時，可全程播放輕松愉快的音樂。同時向患者介紹結腸途徑治療的常識，治療時的感覺，配合的方法，所需的時間等。使患者有充分的思想準備和穩定情緒。本科室所有操作的醫護人員都曾接受過結腸途徑治療，能以自己的切身體會與患者進行交流，溝通，解答疑問。并及時解除患者不適。因為患者緊張，煩躁會使腸壁收縮，腸腔變窄，給治療帶來困難。因此，要讓患者在輕松的環境中接受治療。

2.2.3病情觀察在治療過程中嚴密觀察患者的面色，脈搏，排泄物的性質和量。同時注意有無腹痛等情況。一旦出現腸壁收縮，病人腹痛劇烈，臍周隆起明顯。就讓患者閉眼，操作者一手放于患者的腹部，讓患者做深呼吸運動。使其迅速安靜下來。在沖灌過程，注意觀察水溫，壓力，流速的變化。壓力安超過11KPa時，治療儀會自動停機避免引起腸穿孔

2.2.4腹部按摩在整個治療過程中，按摩是相當重要的。因為便秘是指排便次數減少，排便困難或排不盡感，糞便干結堅硬[1]一邊治療，一邊按摩，一方面對患者是一種安慰，可穩定其情緒。另一方面可以刺激腸蠕動，使清水更快稀釋干硬的大便。便于大便順利地排出體外。具體方法：在水進入腸道之前，先用手掌對整個腸道進行從左到右，再從右到左，幾個來回的按摩，為治療作好準備。當水剛進入腸道時，按摩的區域以乙狀結腸為主，在進水狀態時，按摩方向應順著進水的方向逆時針輕按摩。在排水狀態時，按摩的方向應順排水的方向順時針稍重按摩。且隨著腸的走行，按摩逐漸向橫結腸，升結腸慢移。按摩要根據具體情況作相應的調整。如肥胖者按摩時用力重一些，消瘦者按摩時用力稍輕。糞便排出較多時，用力輕。糞便排出較少時，用力稍重等。

3觀察組常規操作時予健康教育

3.1養成良好的排便習慣對患者做好解釋工作，告之其有規律的生活及養成良好的排便習慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時排便，因為早晨易引起胃――結腸反射，此時訓練排便，容易建立條件反射。有時即使無便意，也應每日定時去廁所蹲10～20分鐘，日久便可建立定時排便的習慣。同時注意告訴患者平時有便意時不能克制和忍耐

3.2保證足夠的水分每天清晨飲一杯溫開水，攝入充足的水分，能達到軟件糞便的目的，收到較好的預防便秘的效果。清晨飲水不僅可以清除腸道內殘留的毒素，而且還能刺激胃結腸反射而達到排便的目的。特別囑咐患者飲水要定時定量，不要等到感覺口渴時才喝水：在炎熱的盛夏，每天至少保證水的攝取量達2000ml，以腸道，有利于排便。

3.3攝取充足的食物纖維建立合理食譜，調整飲食習慣，在飲食中增加纖維量，纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成凝膠，在腸內推進；殘渣能刺激腸蠕動，促進排便。所以患者的飲食中應含有足量的纖維素。如韭菜、芹菜、絲瓜、藕、葡萄、李子、香蕉、西紅柿等。對既往有便秘史的病員，加用蜜糖泡水飲用，或以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服[2]。也可紅薯煲湯慢慢飲用。

3.4促進腸蠕動為了促進腸蠕動，可進行腹部熱敷、熱水浸泡、腹部按摩、穴位按摩等。在護理過程中，我們常用腹部按摩，這種方法簡單易學易于接受。方法：雙手重疊，順時針方向繞臍用力推按腹部。上、下午各按摩1次，并做提肛收腹運動。

3.5正確的和姿勢排便時取合適的和姿勢有利于發揮重力作用，以增加腹內壓力。如在床上用便盆時，可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位，有助于排便。我們給每個基本點生活能自理的患者一張特制的凳子，兩邊有扶椅，患者可舒適的坐在上面排便，及大的方便了年老體弱的患者。

3.6適量的運動適量的全身運動以增加腸蠕動，鼓勵病人參加力所能及的體力活動。如散步、做體操、打太極拳等。可指導病人加強腹部及骨盆底肌肉運動

4結果

應用結腸途徑治療儀治療便秘一療程，所有病例癥狀均解除。三個月后隨防，復發便秘者有20人，19人為治療組患者。一人為的實行健康教育觀察組患者。

5討論

結腸途徑治療儀可通過結腸這一途徑，采用大量的溫水反復灌注，軟化腸腔內干硬的糞便，第一次就能徹底清除腸腔內滯留的宿便，促進腸蠕動，使異常的腸蠕動恢復正常。患者立即感到輕松舒暢。但要防止便秘復發，徹底治療便秘，健康教育和患者的主動配合是關鍵。本組82病例中，三個月后隨防，觀察組復發便秘者有1人。就是因治療一程后，已徹底清除腸腔內滯留的宿便。不能堅持執行健康教育內容。

治療組有19人復發便秘，均為治療后，又恢復到以前的飲食和排便習慣，故有效的健康教育是預防治療后便秘復發的重要措施。。

篇10

地理標志的屬性和功能與商標基本相同。它們都屬工業產權的范疇，是商品生產經營者參與市場競爭的一種手段，都有商品來源區別功能。但二者也有很多不同之處：一是地理標志用來區分不同的產地，商標則用來區別同類商品或服務項目的不同生產經營者。同一產地的不同生產經營者可以使用相同的地理標志，但使用的商標卻不同。二是地理標志一般只用于商品，而商標使用的范圍即可是商品，亦可是服務項目。三是地理標志的質量信譽表示作用取決于產地的人文地理條件，而商標的信譽表示作用則取決于具體生產經營者的經營管理水平。有一點需要說明，依照有關國際公約和我國法律規定，地理標志可以注冊為“證明商標”。當然，注冊為“證明商標”并非地理標志獲得法律保護的唯一手段。

二、地理標志權

通過上文對地理標志涵義的分析，不難得出地理標志權的概念。所謂地理標志權是指產地內特定商品的生產者對其產地名稱享有的專有性權利。其中“特定商品”是由具備產地的人文地理條件確定的特定質量和特色的商品，該商品符合真實、穩定的傳統條件，在一定地域范圍內享有較穩定的信譽。“生產者”指從事特定商品的生產、制造、加工的單位或個人。關于地理標志權的涵義，可以從以下幾個方面把握：

第一，地理標志權是一種專有權。如果地理標志被產地內的商會、機關或者團體依法申請注冊為證明商標，則由該商會或團體享有該地理標志的專有權；如果地理標志未被注冊為證明商標，則地理標志權表現為地方性共有權。地理標志權作為一種專有性的權利，其“專有性”受到一定程度的限制，即原產地名稱權既不能轉讓，也不能許可產地外的單位或個人使用。其理由在于，地理標志的轉讓或者許可他人使用，都會導致產品出處的混淆和消費者的誤認，并喪失地理標志的本質特性。

第二，地理標志權是一種集體性的專有權。地理標志不能為某個人所壟斷，即使被有關組織申請注冊為商標，也要由注冊人依法授權給合格主體共同使用；如果地理標志未被注冊為商標，它就表現為一種共有權。這是因為，地理標志作為一種無形財產，是基于產地的特有自然條件和產地內世代勞動者集體智慧而形成的，它當然應當屬干產地內勞動者集體所有。地理標志權的集體權利屬性決定，產地內的商品生產經營者只要其產品符合相應的傳統條件，具有特定的質量和特色，均可使用該地理標志。與之相適應，產地內的商品生產經營者一旦不能按規定的條件從事生產經營，就要喪失使用該地理標志的權利。地理標志所限定的地域范圍以外的單位或者個人，無論其生產經營產品的質量、特色是否與該地理標志的特定要求一致，或者是否使用與產地內生產經營者相同的原料和技術，都無權使用該地理標志。

第三，地理標志權沒有限定的保護期，它取決于產地特有的人文地理條件。地理標志權具體表現為使用權和禁止權兩個方面。作為使用權，它不受時效的限制，可地內的商品生產經營者世代享有，即使某一地理標志在一定期間未被使用，也不能由公眾隨意使用；作為禁止權，地理標志權的權利主體可以排除產地內外一切不合格主體對其地理標志的非法使用。尤其地理標志的濫用或冒用，會淡化地理標志的識別性，降低其商譽含量，使地理標志權利主體的合法權益受到損害。

第四，《保護工業產權巴黎公約》將地理標志明確列入了工業產權的范疇。地理標志的特有功能使得它成為使用主體的一項寶貴的無形資產，成為特定商品生產經營者的一種重要的競爭手段。也正因為如此，地理標志成為假冒的對象，地理標志侵權現象時有發生。

三、加強地理標志權法律保護在名牌戰略中的意義

自20世紀90年代以來，全國各地相繼實施名牌戰略，啟動名牌工程。一提到名牌，絕大多數人會想到商標，尤其是想到馳名商標，與之相適應，對名牌產品的保護，更多的商品生產經營者會想到運用商標法來維護其合法權益。殊不知，名牌產品之名不只是商標的出眾，其中還有商號、地理標志等所承載著的信譽。名牌產品的法律保護是一個系統工程，地理標志保護便是其中一個重要的組成部分。

地理標志在名牌戰略或名牌工程中的地位主要體現在三個方面的關系上。一方面是地理標志與消費者的關系。消費者以自己的需要和愛好選購自己的商品，這種挑選是對商品最公正的評價，是對商品生產經營者合理的報償，其結果使商品生產優勝劣汰。消費者對商品的選擇，在市場經濟日趨成熟的今天，體現在“認牌購物”上，穿名牌、吃名牌、用名牌成為一種社會時尚。而“認牌購物”不能簡單地理解為選擇商標，其中還有地理標志。如西湖龍井茶、滄州金絲小棗、新疆哈密瓜、紹興黃酒、趙州雪梨等，人們可能不知道或不太在乎其商標是什么，但對其地理標志格外垂青?？梢?，地理標志的依法使用是對消費者負責，保障消費者的利益正是名牌戰略或名牌工程的宗旨之一。另一方面是地理標志與商品生產經營者的關系。商品生產經營者只有從維護消費者利益出發，提供的商品適合人們的實用水平和購買能力，比同行競爭者物美價廉、質量高而又富有特色，才能創出信譽，使自己的產品進入名牌的行列。地理標志之所以能從普通的貨源標志演化而來，正是產地內特有的自然條件和世代勞動者的智慧使然，地理標志中凝結著較高的信譽，使其成為名牌的組成部分。反過來，地理標志又可以為商品生產經營者換取可觀的收益。上文提到過的法國葡萄酒產品的地理標志已成為當地開發農村地區潛力的有效手段，創出了一系列名牌產品，中國消費者所熟悉的人頭馬、軒尼詩、馬爹利都是夏郎特蒸餾器釀制出來的葡萄酒。再一方面是地理標志與國家的關系。地理標志是名牌的組成部分，而名牌產品的多少標志著國家在國際市場上的競爭能力，顯示國家經濟實力。在進出口貿易中，我國許多名牌產品因地理標志享譽世界，如中國絲綢、中國瓷器等，它們在一定意義上代表了我國的商品形象。總之，名牌中的地理標志與國家利益、生產經營者利益和消費者利益息息相關，它在名牌工程中具有舉足輕重的地位。

地理標志在名牌工程中的重要地位，決定地理標志保護是名牌產品法律保護中的有機組成部分。為了搞好名牌產品的原產地名稱保護，本章以下兒節將對地理標志侵權認定、法律責任、制度完善等問題作更深入的探討，以期能對名牌產品原產地名稱保護實踐有所借鑒或參考。在此，只對名牌產品地理標志保護的幾個觀念問題作初步討論。

筆者以為，做好名牌產品的地理標志保護工作，在觀念上應當注意三個聯系：

首先，把地理標志的意義同目前市場經濟實踐和經濟體制改革聯系起來。地理標志是商品經濟的產物，它將隨商品經濟的發展而發展。隨著市場經濟的發展，地理標志在市場上作為競爭手段的功能將進一步突出；為健全我國社會主義市場經濟體制。維護正常的市場競爭秩序，國家將進一步健全市場管理法，原產地名品適合人們的實用水平和購買能力，比同行競爭者物美價廉、質量高而又富有特色，才能創出信譽，使I‘1己的產品進入名牌的行列。地理標志之所以能從普通的產地標忐演化而來，正是產地內特有的自然條件和世代勞動K的智慧使然，地理標志中凝結著較高的信譽，使其成為名牌的組成部分。反過來，地理標志又可以為商品生產經營者換取可觀的收益。上文提到過的法國葡萄酒產

品的地理標志已成為當地開發農村地區潛力的有效手段，創出了一系列名牌產品，中國消費K所熟悉的人頭馬、軒尼詩、馬爹利都是夏郎特蒸餾器釀制出來的葡萄酒。再一方面是地理標志與國家的關系。地理標志是名牌的組成部分，而名牌產品的多少標志著國家在國際市場上的競爭能力，顯示國家經濟實力。在進出口貿易中，我國許多名牌產品因地理標志享譽世界，如中國絲綢、中國瓷器等，它們在一定意義L代表了我國的商品形象。總之，名牌中的地理標志與國家利益、生產經營者利益和消費者利益息息相關，它在名牌工程中具有舉足輕重的地位。

地理標志在名牌工程中的重要地位，決定地理標志保護是名牌產品法律保護中的有機組成部分。為了搞好名牌產品的地理標志保護，本題將對地理標志侵權認定、法律責任、制度完善等問題作更深入的探討。在此，只對地理標志保護的幾個觀念問題作初步討論。

筆者以為，做好地理標志保護工作，在觀念上應當注意三個聯系：

篇11

于是，他提出了“蕭氏舒適護理模式”，認為護理人員應以病人的舒適為考慮的重點。

舒適護理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。也就是說，護理人員要給予所有的人，包括婦幼、老人、病人一個最舒適的狀態。此模式強調護理人員除了作目前的護理活動（Care）外，應加強舒適（Comfort）護理研究，并將研究成果應用于病人，以“舒適護理研究”作為護理專業的代表，此為使病人迅速得益、護理人員立刻被肯定的模式。

二、舒適護理模式對目前護理發展的意義

2.1舒適護理模式明確了護理的主要內容，使病人迅速得益

目前，在臨床上護理人員為了提高其地位，強調角色的重要，便從醫生的職責里，分些工作來做。另外，醫院信息管理系統的運行，又給護理人員增加了非醫務性工作。舒適護理模式認為病人到醫院有兩大需求：治療與舒適。醫生給予治療，護理人員給予舒適，病人在享受醫療的同時，在護理人員的協助下，達到一個人的身、心、社會、心靈的舒適狀態，強調護理人員應以病人的舒適為考慮重點，在考慮房間溫度、濕度、高度、顏色及其他如冷敷、熱敷、姿勢、音樂、按摩等各種因素時，發現解決舒適問題的方法。某些醫療行為究竟是醫生的職權還是護理人員可行使的職權，舒適護理模式提供了一個明確的分界點：屬于舒適的，是護理人員職權；屬于治療行為的，仍應還給醫生。凡是牽涉單純的舒適問題，護理人員中的舒適專家有權也有能力給予病人任何方式的舒適處方。

2.2舒適護理模式明確了護理研究方向，能迅速提高護理專業地位

舒適護理主要分為兩個層次：基本舒適護理和舒適護理研究。舒適護理研究是需要科學論證的，當中又可分為較容易的普通舒適研究和較難的舒適護理研究，普遍舒適護理研究大部分是屬于物理性因子對人體的影響，如皮膚瘙癢的病人，最好幾天洗澡，穿什么衣服，房間溫度保持幾度合適等等。高級舒適護理研究除了要熟悉護理知識外，還須深入其他領域，如皮膚瘙癢的病人不能使用肥皂，應使用什么來保護皮扶；咳嗽病人什么樣的病床角度、什么樣的姿勢可能減輕咳嗽等等。

專業一定要有高深的理論基礎，有專一的研究方向，而目前護理研究涉足很多領域，但不夠深入，護理的成就不是沒有，而是要引人注目很難，因為護理強調的每樣功能，都沒有被深入地研究，且不可以被深入研究，因為深入研究便會侵犯其他學科的領域。舒適護理研究終于使護理成為專業，一有獨立性，二有發展性，能迅速提高護理專業地位。

2.3舒適護理模式與整體護理模式的一致性

篇12

本文作者：孫莉工作單位：湖南航天醫院

1.提問與討論相結合的啟發式培訓對培訓項目的基礎理論進行系統講解：并2周后按科室進行提問。提問結合本科現有病例進行，針對不同人員提出不同的問題。例如，對于工作經驗不足的應屆畢業生護士提問：休克引起呼吸加快、尿量減少甚至無尿的原因，心力衰竭患者出現血壓降低的原因及糾正血壓降低對患者的影響及相關病變。對于工作3~5年的護士：重癥肺炎患者呼吸頻率加快的原因以及如何處理，呼吸衰竭可導致機體缺氧，缺氧可涉及哪些系統病變以及如何監護。當被提問者給出的答案錯誤或不完整時，在其他護士間展開討論，以具體的問題為切入點，進行思維發散。2.設置障礙的刺激式培訓：在全面掌握基礎理論基礎上，患者的多樣性與復雜性還要求護士具備良好的靈活應變能力，因此，我們對某項護理操作設置問題或障礙來刺激護士的思維是很必要的。例如，設置一下情景：給患者使用微電腦泵時，我們按正規操作程序安裝好微電腦泵，根據藥物要求設置好輸液速度，按啟動鍵開始工作.然后提醒護士用手表數一下輸液滴數，發現電腦泵的滴數與設置的滴數并不相符，此時告訴護士電腦泵功能正常，提示大家找尋原因，并想辦法解決問題。護士會認真檢查管路，如果5min后還查不出原因，則展開科室范圍內護士的共同檢查和討論，與此同時，讓大家回想導致微電腦泵工作不正常的各種原因。這樣，不僅讓該護士掌握了理論，還增加了其實踐經驗[3]。3.互換角色的體驗式培訓：（1）通過刺激式培訓，護士已經能夠將書本理論知識運用到實際操作的實踐中。但是，為了讓護士的操作更具人文關懷，能夠做到為患者著想，我們將以角色互換為主的體驗式培訓引入進來。在特定護理操作中，讓護士扮演患者，通過角色互換引導護士從患者的角度進行發散性思維，從而了解患者的真實感受，更好的為其服務；（2）比方讓護士自己互相做最簡單的操作中心管道吸氧，有一個護士用濕棉簽給同伴清潔鼻腔時，手持面前垂直的伸進同伴鼻孔，嚇得同伴躲閃開去，于是兩人都明白了：棉簽應該打橫輕輕進入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，讓大家互相做口腔護理，她們通過相互操作，體會到口腔護理時，夾棉球的止血鉗以夾住棉球的一半，側著放入患者的口腔，止血鉗不能碰上患者的牙齒或牙齦，患者最感舒適；冬天時或遇到牙齒過敏的患者，應該使用溫鹽水給患者做口腔護理。

采用SPSS18.0軟件進行t檢驗與Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。1.考核標準：參照《基礎護理服務工作規范》與《常用臨床護理技術服務規范》，同時結合往年培訓考核經驗，護理操作培訓小組根據護理部統一制定的考核標準，對每個階段的培訓效果分別進行記錄，考核分數以百分制計算。最后，對階段考核得分進行比較分析[4]。采用SPSS18.0軟件進行統計分析，包括描述性分析和單因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。2.滿意度調查：為了綜合考察發散性思維培訓對臨床護理的實際效果，科室設計了針對患者的調查問卷，目的是了解患者對護士護理服務的滿意度。調查問卷共涉及3個大類，12個小類的問題，要求以非常滿意、比較滿意、不滿意做出回答。最后，對問卷進行統計并與2010年患者滿意度調查結果做比較分析。

篇13

人人工流產產是避孕失敗所采取的一種補救措施。丙泊酚靜脈麻醉由于其鎮痛效果好、副作用少、安全可靠、受術者配合等優點，有效地提高了手術質量，避免了受術者因疼痛所致的若干不良反應，臨床使用日益廣泛，但同時也對護理工作提出更高要求[1]。我院2000年1月～2007年1月采取有效的護理措施，配合醫生成功地用丙泊酚麻醉為996例孕婦施行無痛人人工流產產術，效果滿意，未出現并發癥，現將護理配合介紹如下。

1臨床資料

996例孕婦均來自本院門診，年齡18～48歲，平均(29.2±2.3)歲；停經39~65d，平均49d；尿HCG陽性，B超見宮內妊娠。孕婦進入人人工流產產室后取截石位，沖洗外陰陰道，去枕平臥，雙上、下肢系安全防護帶，選擇粗直血管，按醫囑給予5%葡萄糖250ml靜脈輸液，予心電監護，由麻醉醫師行丙泊酚靜脈麻醉，孕婦進入睡眠狀態后醫生進行手術。

2護理配合

2.1心理護理

由于受術者普遍對手術存在恐懼心理，擔心預后情況是否理想，而且對使用缺乏一定的了解，患者大都表現出不同程度的緊張和焦慮情緒。為此，護士必須要重視患者的心理護理，耐心解答受術者提出的各種與疾病有關的問題，給患者講解麻醉、手術的全過程，并告知孕婦手術是在完全無知覺的狀態下進行的。告知患者以往手術成功的例數與效果反應等。同時向患者介紹人人工流產產是一種小手術，一般不會影響到以后的生育問題，讓患者放下思想上的包袱，使其處于最佳心理狀態下主動配合醫生的手術。

2.2術前準備

了解受術者有否心血管病史、煙酒愛好史。由于丙泊酚為全身，故術前囑受術者禁食、禁水及各種藥物6h，防止術中誤吸發生意外。查看白帶常規、心電圖報告是否正常，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并測量體重作為計算麻醉用藥依據，術前做好個人清潔，排空膀胱，發現有上呼吸道感染及陰道炎癥者要及時治療，痊愈后方可行無痛人人工流產產術[2]。

2．3物品準備

除一般人人工流產產術準備的物品之外，還要防止丙泊酚對呼吸和循環系統的抑制而備好麻醉機、心電監護、氧氣、氣管插管裝置、吸引器、吸痰包、阿托品針、麻黃素、納洛酮針等[3]。

2．4術中配合

護士要對受術者做好安撫工作，因為丙泊酚是一種全身，具有起效快、持續時間短、代謝快、不良反應小、復蘇迅速等特點，所以用于人人工流產產具有良好的催眠、鎮痛作用，且能夠達到無痛人流的目的。但由于其作用時間較短，這就要求護士與醫生、麻醉師之間密切配合，協調一致，規范操作。由于丙泊酚對呼吸、循環系統有抑制作用，護士必須做到加強監測、嚴密觀察、護理到位，密切配合醫生的操作，嚴格執行無菌操作規程[4]。隨時觀察受術者的血壓、心率、血氧飽和度等情況。對處于深睡眠狀態的患者，要隨時觀察，防止受壓，保持呼吸道通暢，取頭低位，頭向一側。如果患者有嘔吐物，要立即給予清除，必要時輔助呼吸、按醫囑擴容升壓。協助麻醉醫師進行觀察，要確保針頭在靜脈內，嚴防藥液外漏現象的發生。對于手術中部分受術者無意識躁動，而給手術帶來不安全的狀況，護士要及時協助固定好，防止子宮損傷，以確保手術的安全性。

2．5術后護理

由于丙泊酚為短效，常在術后2～3min呼之睜眼，麻醉恢復快，術后5min左右，護士協助患者穿衣，將患者攙扶到床上休息，給予舒適臥位，注意保暖，繼續監測生命體征，保持呼吸道通暢，休息30～60min后，患者清醒，應答正確，自行下床活動無不適方可離開醫院。并告知其在2h內不駕駛車輛和進行危險性的工作和活動，24h內不單獨外出。

患者完全清醒后向其宣教人人工流產產后的注意事項，發放書面的健康教育資料，指導其注意休息，增加營養，保持外陰清潔，采取切實有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手術，不利于身心健康，術后2周來院復診。

3討論

術前準備物品齊全、詳細了解病史、準確評估。術中細心觀察、術后加強護理宣教，確保手術順利完成，最大限度地提高護理安全，防止并發癥發生，通過宣教，使育齡婦女掌握一定衛生保健知識并懂得避孕重要性。

[參考文獻]

[1]劉俊.新編麻醉學[M].北京:人民醫學出版社,2000:299-300.