引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

從當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用受到的影響還有很多種，這些影響因素會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生不同的影響，有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題，也有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出問(wèn)題等，因?yàn)樵卺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)了這些問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生著影響，同時(shí)也影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的有效運(yùn)行。這些影響因素之間具有一定的關(guān)聯(lián)作用，雖然國(guó)家針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)施了控制措施，但是依然存在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用問(wèn)題，例如中國(guó)沒(méi)有在全國(guó)范圍內(nèi)有效的實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不利用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用相關(guān)工作的監(jiān)督力度不夠等，均影響著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理、控制。當(dāng)前國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，為了將影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的因素消除，提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制治療和效率，需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)：第一，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，為了有效的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，需要將其影響因素消除或者是改善，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，得到各級(jí)政府的重視和支持，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配、利用，最大化的發(fā)揮其作用，將醫(yī)療衛(wèi)生水平提高。為了有效的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)資源的合理利用，將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理的現(xiàn)象改善。第二，加強(qiáng)藥品監(jiān)管。醫(yī)藥費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中的重要的組成部分，醫(yī)藥費(fèi)用的高低，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有較大的影響，為此需要加強(qiáng)藥品的監(jiān)管，有效的控制藥品的使用，將藥品的不必要流通途徑切斷。政府需要針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品制度加強(qiáng)監(jiān)管，合理的進(jìn)行藥品價(jià)格的調(diào)控，控制藥品的價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在給患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，可以做到合理用藥，讓患者少花錢(qián)將病看好，控制患者的醫(yī)藥費(fèi)用。第三，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算體系。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生水平等不斷的提高，為此醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部分的相關(guān)制度和體系也需要不斷的完善。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作中，需要建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算體系，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效實(shí)施提供一個(gè)保障，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算工作的簡(jiǎn)化，提高結(jié)算效率以及簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。第四，完善管理制度。在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中存在的問(wèn)題，是多種影響因素共同產(chǎn)生的結(jié)果，制約著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有效管理和控制，為了改善這一現(xiàn)狀，需要相關(guān)部分加強(qiáng)管理，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象和行為加強(qiáng)懲處，規(guī)范就診行為。完善管理制度，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為患者制定最佳的治療方案，提高患者的康復(fù)速度，減少住院時(shí)間等，有效的控制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的合理利用。除此之外，還需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常管理，為患者提供一個(gè)良好的就診治療環(huán)境，并將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用制度實(shí)施中存在的騙保行為找出，給予嚴(yán)厲處罰，明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宗旨是為患者服務(wù)，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，并有效的控制患者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

篇2

一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制存在的問(wèn)題

首先，因?yàn)檎呢?cái)政投入對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)有重要的影響，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)需要政府的大力支持。但是，在實(shí)際基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的工作中，由于政府的財(cái)政投入不足，且在區(qū)域內(nèi)存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問(wèn)題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不出現(xiàn)虧損對(duì)其資金進(jìn)行分配，但是往往就會(huì)形成大鍋飯的局面，醫(yī)護(hù)人員的積極性較差，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未形成系統(tǒng)的成本預(yù)算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其建設(shè)發(fā)展中應(yīng)用了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。但是，在實(shí)際的應(yīng)用中，由于財(cái)政投入不足，且相關(guān)的工作人員與領(lǐng)導(dǎo)的成本控制意識(shí)不強(qiáng)，甚至在一些醫(yī)院，其財(cái)務(wù)系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的，這就使得成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對(duì)成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行成本核算往往是對(duì)其實(shí)際工作中產(chǎn)生的成本和費(fèi)用進(jìn)行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)建設(shè)發(fā)展中，科學(xué)的成本控制與核算，可以提升對(duì)已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會(huì)價(jià)值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在其管理中重視收入，尚未認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本核算與控制的重要性，尚未在其內(nèi)部構(gòu)建起合理的成本核算機(jī)制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的相關(guān)工作人員的成本控制意識(shí)比較薄弱，這往往也會(huì)造成鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制的對(duì)策

（一）加強(qiáng)成本預(yù)算編制工作，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中，為了能夠加強(qiáng)成本控制工作，需要不斷加強(qiáng)其成本預(yù)算編制工作，在其財(cái)務(wù)管理中能夠推行全面預(yù)算，對(duì)其建設(shè)發(fā)展中的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行約束與管理。細(xì)化預(yù)算編制工作，推行全面預(yù)算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度》中的第七條來(lái)看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預(yù)算和支出預(yù)算構(gòu)成。為了能夠加強(qiáng)其成本控制，就需要管理層認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)預(yù)算對(duì)成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、發(fā)展建設(shè)計(jì)劃以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)計(jì)劃，尤其是費(fèi)用支出等編制合理的預(yù)算[2]。并保證制定的預(yù)算能夠在實(shí)際的工作中執(zhí)行，將預(yù)算應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)項(xiàng)目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產(chǎn)生不必要的成本。（二）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系，加強(qiáng)成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》中相關(guān)條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的基本財(cái)務(wù)管理制度。因此，就可以在其財(cái)務(wù)管理時(shí)通過(guò)對(duì)某一區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理。對(duì)該區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動(dòng)資金進(jìn)行細(xì)化與規(guī)范。還要在其內(nèi)部建立起完善的預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督部門(mén)，避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時(shí)還要建立起與之匹配的考核制度與獎(jiǎng)懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實(shí)到實(shí)際的工作中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的各個(gè)科室與崗位都進(jìn)行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作人員能夠樹(shù)立起良好的成本控制意識(shí)，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應(yīng)用信息技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國(guó)目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過(guò)不斷加強(qiáng)其流動(dòng)資金的管理，保證其資金周轉(zhuǎn)的安全性與合理性對(duì)實(shí)現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進(jìn)作用。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往是承擔(dān)基本的醫(yī)療服務(wù)，為了對(duì)其進(jìn)行成本控制，就可以對(duì)某一地區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務(wù)，這樣不僅可以使其采購(gòu)等業(yè)務(wù)更加簡(jiǎn)化，形成良好的合作關(guān)系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過(guò)期的現(xiàn)象，降低儲(chǔ)備的數(shù)量，減少對(duì)資金的占用，可以將結(jié)余資金用于其他業(yè)務(wù)的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強(qiáng)成本控制。這就要求政府能夠定期對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行鑒定，并能對(duì)其財(cái)產(chǎn)內(nèi)的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢批復(fù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其購(gòu)置相關(guān)的儀器設(shè)備的時(shí)候，還需要參考實(shí)際需要與可能產(chǎn)生的社會(huì)效益，避免盲目的投入，加強(qiáng)對(duì)成本的控制。（四）加強(qiáng)對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員能夠不斷提升成本控制的意識(shí)，能夠認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中的重要性，醫(yī)院與相關(guān)的政府部門(mén)可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)，使其專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到更新與發(fā)展，使其能夠?qū)W習(xí)先進(jìn)的成本控制與管理的知識(shí)。在日常的資金管理中能夠樹(shù)立起良好的成本控制意識(shí)，并能與實(shí)際結(jié)合起來(lái)。在面對(duì)新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問(wèn)題要進(jìn)行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問(wèn)題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，更好的滿(mǎn)足社會(huì)的發(fā)展。

新醫(yī)改在我國(guó)社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中為醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)也帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細(xì)與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點(diǎn)與中心，為了能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時(shí)的對(duì)成本控制工作進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應(yīng)時(shí)代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制意識(shí)與成本控制工作管理技能培訓(xùn)，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效益的同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益。

作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算管理中心

篇3

一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生組織包括了該國(guó)家內(nèi)所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統(tǒng)和過(guò)程。我國(guó)醫(yī)療與上年（數(shù)據(jù)發(fā)表年的上年，下同）比較，醫(yī)院增加1061個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加16294個(gè)，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加91個(gè)。 醫(yī)院中，公立醫(yī)院13542個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院8437個(gè)。醫(yī)院按等級(jí)分：三級(jí)醫(yī)院1399個(gè)（其中：三級(jí)甲等醫(yī)院881個(gè)），二級(jí)醫(yī)院6468個(gè)，一級(jí)醫(yī)院5636個(gè)，未定級(jí)醫(yī)院8476個(gè)。醫(yī)院按床位數(shù)分：100張床位以下醫(yī)院13136個(gè)，100-199張醫(yī)院3426個(gè)，200-499張醫(yī)院3402個(gè)，500-799張醫(yī)院1158個(gè)，800張及以上醫(yī)院857個(gè)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）32860個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個(gè)，診所和醫(yī)務(wù)室175069個(gè)，村衛(wèi)生室662894個(gè)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)56671個(gè)，比上年增加1064個(gè)。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，疾病預(yù)防控制中心3484個(gè)，其中：省級(jí)31個(gè)、市（地）級(jí)399個(gè)、縣（區(qū)、縣級(jí)市）級(jí)2796個(gè)。已設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)3022個(gè)，其中：省級(jí)31個(gè)、市（地）級(jí)385個(gè)、縣（區(qū)、縣級(jí)市）級(jí)2538個(gè)。

即使在建設(shè)速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發(fā)展速度問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省市，醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施建設(shè)速度相對(duì)快一些。并且由于人才流動(dòng)，導(dǎo)致各省從事醫(yī)療衛(wèi)生的人數(shù)不同，導(dǎo)致了各省之間的差異。以下我就將通過(guò)一系列的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析出各省醫(yī)療衛(wèi)生的狀況。

二、數(shù)據(jù)分析的過(guò)程及結(jié)果

本次使用數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站的統(tǒng)計(jì)年鑒。為了反應(yīng)我們所想要的結(jié)果，我們提取了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次七項(xiàng)數(shù)據(jù)。樣本為全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)。

從各主成份的特征值、貢獻(xiàn)率及累計(jì)貢獻(xiàn)率可以看出第一主成份的貢獻(xiàn)率為74.831%，第二主成份的貢獻(xiàn)率為16.159%。前兩個(gè)主成份的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了90.990%。因此，對(duì)第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計(jì)，用前兩個(gè)主成份可以很好的概括這組數(shù)據(jù)。

表1給出了未旋轉(zhuǎn)的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個(gè)主成份就可以概括這組數(shù)據(jù)，所以應(yīng)該提取兩個(gè)公因子t1，t2。

我們?cè)O(shè)主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（這里的Xi是第一主成份中的數(shù)據(jù)）

t2可以通過(guò)類(lèi)似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數(shù)較大，第二主成份中X3系數(shù)相比其他數(shù)據(jù)很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他指標(biāo)的影響。因此可以把第一主成份看成由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次所刻畫(huà)的反映整體醫(yī)療衛(wèi)生的綜合指標(biāo)；第二主成份單獨(dú)看成由每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的影響指標(biāo)。

對(duì)應(yīng)的主成份得分表達(dá)式為：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下來(lái)將我們的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，然后帶入到是自中計(jì)算得出各主成份得分y1，y2。

三、結(jié)論

從表3中得出的數(shù)據(jù)我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說(shuō)明這些城市的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說(shuō)明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說(shuō)明衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較高。

我們可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，北京、天津這兩個(gè)一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個(gè)一線城市的分析結(jié)果可能不是太準(zhǔn)確，有可能是我們分析的數(shù)據(jù)還不夠全面。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳方櫻.數(shù)據(jù)分析[M].機(jī)械教育出版社：陳方櫻，2014.

篇4

縱觀《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷年關(guān)注的問(wèn)題和基本學(xué)術(shù)成果,可以清晰地發(fā)現(xiàn)我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)農(nóng)村衛(wèi)生研究的發(fā)展規(guī)律和豐碩成果。30年來(lái),《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》積極參與衛(wèi)生改革發(fā)展并忠實(shí)記錄了我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的歷史性巨變。30年來(lái)安徽和全國(guó)一樣,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。1990年代全省以初級(jí)衛(wèi)生保健為龍頭,全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作。至1997年底,全省85個(gè)承擔(dān)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)的縣(市、區(qū))全部經(jīng)過(guò)了“基本合格”和“合格”兩輪評(píng)審達(dá)到“合格”標(biāo)準(zhǔn)。全省78%的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、88.1%的縣(市、區(qū))衛(wèi)生防疫站、91%的縣(市、區(qū))婦幼保健所(站)達(dá)到了“一無(wú)三配套”標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健,使各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)得到有效落實(shí)。2002年以前,全省農(nóng)村合作醫(yī)療制度幾乎是空白。自2003年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn),2008年實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”,全省參合率達(dá)96%以上,人均籌資水平從每人30元提高到今年每人230元,統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到20萬(wàn)元,以戶(hù)為單位受益率達(dá)100%。98.9%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了門(mén)診統(tǒng)籌。全面推進(jìn)即時(shí)結(jié)報(bào),實(shí)現(xiàn)“一卡通”就醫(yī)。初步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“住院有保障,門(mén)診有補(bǔ)償,看病花錢(qián)少,報(bào)銷(xiāo)很方便”的目標(biāo)。新農(nóng)合的發(fā)展,初步解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問(wèn)題,受到廣大農(nóng)民廣泛擁護(hù)。同時(shí),促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展,僅“十一五”期間,全省投入20.36億元,為1269所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14411所村衛(wèi)生室改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房、配備常用設(shè)備,同時(shí),投入15億元,改擴(kuò)建81所縣級(jí)醫(yī)院,投入2.2億元加強(qiáng)了14個(gè)重點(diǎn)中醫(yī)院建設(shè)。連續(xù)累計(jì)公開(kāi)招募醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)畢業(yè)生5000多人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

篇5

1973年美國(guó)著名的心理學(xué)家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發(fā)表勝任力領(lǐng)域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標(biāo)志著現(xiàn)代勝任力研究的開(kāi)端[1]，提出勝任力的概念是真正能區(qū)分生活成就或工作業(yè)績(jī)方面優(yōu)劣的深層次的個(gè)人條件和行為特征。二十世紀(jì)七八十年代，在歐美國(guó)家，由于醫(yī)務(wù)人員低劣操作導(dǎo)致的醫(yī)療事故和醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題引起了公眾廣泛關(guān)注，更引起了勝任力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的逐漸展開(kāi)[2]。直到2002年，臨床醫(yī)生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益。”[3]為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)健康需求格局的改變，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式正在逐步由以知識(shí)結(jié)構(gòu)和過(guò)程為基礎(chǔ)的模式向以崗位勝任力為基礎(chǔ)的方向發(fā)生演變。至今，美國(guó)、加拿大、英國(guó)都已經(jīng)完成針對(duì)臨床醫(yī)生崗位勝任力要求制定的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系或指南，并且在不斷地進(jìn)行更深入的研究。2001年美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）在充分論證的基礎(chǔ)上公布了基于能力的培訓(xùn)目標(biāo)，要求在病人診治、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)這些基于大系統(tǒng)的實(shí)踐的六個(gè)核心能力上培訓(xùn)、考核住院醫(yī)師，并且對(duì)以上六大核心能力的二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別下了定義。ACGME提出的住院醫(yī)師六大核心能力，成為一種重要的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCPSC）的學(xué)者提出對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行以勝任力為基礎(chǔ)，以結(jié)果為導(dǎo)向的教育是一種適應(yīng)時(shí)展的先驅(qū)理念，在2005年最新的標(biāo)準(zhǔn)《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規(guī)格，更優(yōu)秀的醫(yī)生，更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”的主題。標(biāo)準(zhǔn)主要將醫(yī)生的角色分成七類(lèi)：專(zhuān)業(yè)人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。2006年英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)（GMC）推出關(guān)于醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)的《良好醫(yī)療實(shí)踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療診療規(guī)范、教學(xué)與培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系處理、團(tuán)隊(duì)合作、要求醫(yī)生遵守職業(yè)道德六個(gè)方面。在2013年的版本中修訂為了四個(gè)核心領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)和表現(xiàn)、醫(yī)療安全與質(zhì)量、溝通與合作、維護(hù)信任。盡管關(guān)于崗位勝任力的研究在許多國(guó)家中都曾進(jìn)行或正在進(jìn)行，然而學(xué)界普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，研究對(duì)象所處的地理環(huán)境、人文社會(huì)文化的不同，確實(shí)對(duì)崗位勝任力模型的結(jié)構(gòu)及勝任特征造成影響。而正因?yàn)槿绱耍Y(jié)合國(guó)外崗位勝任力研究的參考，從我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員自身特點(diǎn)出發(fā)，將崗位勝任力模型構(gòu)建研究切實(shí)本土化，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建留下了可行的研究空間。

在我國(guó)，中科院心理研究所的時(shí)堪等人最先開(kāi)始關(guān)注勝任特征模型的研究進(jìn)展，并對(duì)一部分職業(yè)開(kāi)展了基于中國(guó)文化背景的勝任特征模型構(gòu)建的理論和應(yīng)用研究[7]。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心李文等人于2005年啟動(dòng)“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、疾病預(yù)防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)作為研究對(duì)象，建立了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的勝任特征詞典庫(kù)[8]，這是勝任特征在我國(guó)首次被引入衛(wèi)生領(lǐng)域。2006年，金盛華等人編制實(shí)踐分析綜合問(wèn)卷對(duì)初級(jí)臨床醫(yī)師進(jìn)行大樣本調(diào)查，進(jìn)行了初級(jí)臨床醫(yī)師勝任力模型與測(cè)量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫(yī)師勝任力模型的基礎(chǔ)上，闡述了其在全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)、招聘與引進(jìn)、考核與晉升等方面的應(yīng)用價(jià)值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，構(gòu)建了醫(yī)院臨床科主任勝任力模型，并對(duì)醫(yī)院臨床科主任勝任力與績(jī)效關(guān)系進(jìn)行了實(shí)證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過(guò)全科醫(yī)生工作分析和半結(jié)構(gòu)化訪談，進(jìn)行全科醫(yī)生勝任力問(wèn)卷調(diào)查，并運(yùn)用主成分分析法提取因子，構(gòu)建全科醫(yī)生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過(guò)對(duì)某醫(yī)科大學(xué)7所教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師、護(hù)士、行政管理人員及患者的隨機(jī)抽樣調(diào)查，行為事件訪談收集的資料，得出6項(xiàng)臨床醫(yī)生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、自我保護(hù)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)術(shù)研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對(duì)全國(guó)7個(gè)省（直轄市）分層抽取86個(gè)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力進(jìn)行調(diào)查分析[14]。2014年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志等人以遼寧省三所三級(jí)甲等醫(yī)院為例，采用核檢表問(wèn)卷調(diào)查法與行為事件訪談法相結(jié)合的方法，建立臨床醫(yī)生崗位勝任力模型[15]。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績(jī)者所具備的任何可以客觀衡量的個(gè)人特質(zhì)，指承擔(dān)職務(wù)（職位）的資格與能力。基于勝任力的人力資源管理，就是對(duì)員工的勝任力資源進(jìn)行管理，包括對(duì)員工的勝任力資源進(jìn)行合理利用和有效開(kāi)發(fā)。合理利用，就是對(duì)具有單位需要的勝任力的人才的獲取（包括：發(fā)現(xiàn)、鑒別、獲取）、配置和科學(xué)合理使用。有效開(kāi)發(fā)，是指對(duì)員工的現(xiàn)有勝任力的發(fā)揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發(fā)展。崗位勝任力具有如下特點(diǎn)：與工作崗位相關(guān)，是完成工作崗位職責(zé)所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現(xiàn)優(yōu)秀的員工身上所提煉出來(lái)的，具有牽引和導(dǎo)向性；是可以衡量和測(cè)評(píng)的；是與本崗位相關(guān)聯(lián)的能力和素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質(zhì)。關(guān)于勝任力模型的研究，最經(jīng)典的是冰山模型，將員工個(gè)人勝任力的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對(duì)勝任力的組成要素進(jìn)行了層次性的排列。“冰山以上部分”包括技能和知識(shí)，與工作所要求的改變和發(fā)展。“冰山以下部分”包括社會(huì)角色、自我認(rèn)知、人格特質(zhì)和動(dòng)機(jī)，是內(nèi)在的、難以測(cè)量的部分，很少與工作內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)。只有其主觀能動(dòng)性變化影響到工作時(shí)，這些要素對(duì)工作的影響才會(huì)體現(xiàn)出來(lái)。他們不太容易通過(guò)外接的影響而得到改變，但對(duì)人員的行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實(shí)踐提供了一個(gè)全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿(mǎn)足現(xiàn)代人力資源管理的要求，構(gòu)建某種崗位的勝任素質(zhì)模型，還對(duì)于擔(dān)任某項(xiàng)工作所應(yīng)具備的勝任特征進(jìn)行明確的說(shuō)明，而且成為進(jìn)行人員素質(zhì)測(cè)評(píng)的重要依據(jù)，為崗位勝任力的評(píng)價(jià)提供科學(xué)的前提。

勝任素質(zhì)理論體系在以美國(guó)為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應(yīng)用性也得到了實(shí)踐的全面檢驗(yàn)。雖說(shuō)在國(guó)內(nèi)，勝任素質(zhì)理論和應(yīng)用體系已越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注，但在衛(wèi)生領(lǐng)域尚屬新生事物，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的建立，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據(jù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開(kāi)發(fā)提供一種有效的管理方法。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建拓展了勝任力管理的領(lǐng)域。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建和結(jié)論對(duì)于其他非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的借鑒價(jià)值，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者們可以以此為參考，構(gòu)建滿(mǎn)足本單位戰(zhàn)略需求的勝任力模型。有利于相關(guān)醫(yī)學(xué)院校教師對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性地培養(yǎng)，使他們更準(zhǔn)確地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生所應(yīng)該具備的各項(xiàng)素質(zhì)，為即將進(jìn)入的崗位做好充分的準(zhǔn)備。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作性質(zhì)特點(diǎn)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力管理的必要性和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的構(gòu)建方法，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門(mén)和醫(yī)學(xué)教育單位對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的管理、培養(yǎng)、選拔、指導(dǎo)所應(yīng)側(cè)重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。

隨著基層衛(wèi)生服務(wù)逐步向預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理六位一體職能轉(zhuǎn)變，必有更多的專(zhuān)家學(xué)者關(guān)注到衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力，特別是結(jié)合基層醫(yī)療工作的特點(diǎn)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉(zhuǎn)化為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，是未來(lái)該領(lǐng)域必須研究的課題。在國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，如何從國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建既切實(shí)本土化，又能滿(mǎn)足基層衛(wèi)生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)方法，這都是需要探索的問(wèn)題。國(guó)家從2010年起開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構(gòu)建研究，為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)，有利于醫(yī)學(xué)院校教師探究如何使培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構(gòu)建，可采用文獻(xiàn)研究的方式，針對(duì)與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)模式和能力要求的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜集整理和分析。根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果，將勝任特征來(lái)源文件中所涵蓋的內(nèi)容概括成勝任特征，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典設(shè)計(jì)相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，在問(wèn)卷附件中對(duì)勝任特征進(jìn)行逐條解釋。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位能力要求。問(wèn)卷主體部分采用里克特五級(jí)評(píng)分量表的形式，調(diào)查對(duì)象按照勝任特征體現(xiàn)的重要程度進(jìn)行選擇。在征得受訪者同意后，進(jìn)行全程訪談錄音。完成訪談后，對(duì)錄音進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄，隨后使用文本資料進(jìn)行內(nèi)容分析。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現(xiàn)出來(lái)的行為和勝任特征。通過(guò)對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的最終確定和對(duì)各要素的重點(diǎn)程度分析邀請(qǐng)專(zhuān)家，聽(tīng)取他們對(duì)模型的評(píng)價(jià)和意見(jiàn)，從而建立有效、可靠的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結(jié)合的方式，選擇工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中不各種資歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員作為研究對(duì)象，借助經(jīng)典的理論及研究分析方法，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員這樣一個(gè)需要承擔(dān)相對(duì)復(fù)雜的工作崗位的勝任特征結(jié)構(gòu)。研究結(jié)果能確切地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)發(fā)展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據(jù)地理清了影響在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生人員工作表現(xiàn)的動(dòng)機(jī)、特質(zhì)及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)和人才選拔的主要標(biāo)準(zhǔn)提供了參考。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外多年來(lái)在衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國(guó)國(guó)情的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，論證其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的可行性和有效性。通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的建立，醫(yī)院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員綜合能力進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員都可以有效地發(fā)揮才能。

參考文獻(xiàn)：

[1]David MC.Testing for competence rather than “Intelligence”[J].American psychologist，1973，28（1）：1-14.

[2]Carraccio C，Wolfsthal SD，Englander R，eta 1.ShiRing paradigms：from Flexner to competencies[J].Acad Med，2002，77：361-367.

[3]Epstein RM，Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J].JAMA，2002，287：226-35.

[4]Michael G Stewart.Core Competencies[EB/OL].[2012-6-9].Accreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME），Chicago，IL，USA.

[5]Jason R.Frank.The CanMEDS 2005 physician competency framework[R].Ottawa：the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，2005.

[6]GMC.How GMP applies to you[EB/OL].[2011-9-10].

[7]時(shí)堪.基于勝任特征模型的人力資源開(kāi)發(fā)[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2006，14（4）：586-595.

[8]李文，尹愛(ài)田，等.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者勝任力研究及發(fā)展[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2005（6）：270-271.

[9]金盛華，張鳴.初級(jí)臨床醫(yī)師專(zhuān)業(yè)勝任力模型與測(cè)量框架研究[M].碩士論文.北京師范大學(xué)心理學(xué)院，2006.

[10]王賢吉，張新平.全科醫(yī)師勝任力模型及其應(yīng)用.中華衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（11）：727-729.

[11]王永芳，王永麗，李博.科主任勝任力模型與績(jī)效關(guān)系研究.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，5（5）：3-6.

[12]金麗嬌，賈英雷，孫濤，等.基于探索性因子分析的全科醫(yī)生勝任力模型構(gòu)建研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：3659-3661.

[13]黃涔，董志.某醫(yī)科大學(xué)幾所教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師崗位勝任力研究.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（15）：1954-1955.

[14]張冬青，何坪，鄧宇.農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力調(diào)查分析.重慶醫(yī)學(xué)，2014，8（43）：3048-3050.

篇6

1.2問(wèn)題分析三級(jí)網(wǎng)絡(luò)缺乏有效的縱向聯(lián)系，是整體關(guān)系不協(xié)調(diào)的重要表現(xiàn)。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中，縣級(jí)醫(yī)院忽視對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)監(jiān)督，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏對(duì)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三者之間協(xié)調(diào)關(guān)系己名存實(shí)亡，存在無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、布局不合理，衛(wèi)生資源缺乏與局部浪費(fèi)并存。現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，是文獻(xiàn)反映較為突出的問(wèn)題。醫(yī)院的營(yíng)利傾向?qū)е箩t(yī)院為爭(zhēng)奪病源而“同室操戈”，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互搶奪病源而成為競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，使衛(wèi)生行政部門(mén)當(dāng)初設(shè)計(jì)的不同等級(jí)醫(yī)院分管不同的病人以及雙向轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)[2]。

2農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)證調(diào)查問(wèn)題總結(jié)及分析

2.1問(wèn)題總結(jié)為進(jìn)一步了解三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在的問(wèn)題,2010年4-8月,選擇山東省4個(gè)地市8個(gè)縣市進(jìn)行走訪，并開(kāi)展了針對(duì)衛(wèi)生局（100份）、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（125份）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（120份）、村衛(wèi)生室（130份）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村民（500份）的問(wèn)卷調(diào)查。有關(guān)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體問(wèn)題的調(diào)查主要有以下結(jié)果（表1）：關(guān)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)性，33.3%的衛(wèi)生局受調(diào)查人員認(rèn)為三級(jí)網(wǎng)絡(luò)存在問(wèn)題，高達(dá)94.7%的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受調(diào)查人員認(rèn)為存在問(wèn)題，94.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認(rèn)為存在問(wèn)題，90%的村衛(wèi)生室人員認(rèn)為存在問(wèn)題；對(duì)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系沒(méi)有理順問(wèn)題的調(diào)查,衛(wèi)生局同意率16.7%,縣級(jí)醫(yī)院同意率29.7%,而43.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認(rèn)為以上問(wèn)題十分嚴(yán)重。另外，衛(wèi)生局（同意率41.7%）和縣級(jí)醫(yī)院（同意率63.2%）的多數(shù)受訪者認(rèn)為三者在理論上存在協(xié)調(diào)關(guān)系但現(xiàn)實(shí)中協(xié)調(diào)效果不佳，甚至有68.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的受訪者認(rèn)為這一問(wèn)題影響嚴(yán)重。且三者之間關(guān)系的公眾認(rèn)知度低。具體而言,在對(duì)村民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，46.3%的村民不知道村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是何關(guān)系，60.3%不知道村衛(wèi)生室與縣級(jí)醫(yī)院是何關(guān)系，54%不知道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院是何關(guān)系。

2.2問(wèn)題分析農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性差，其提供的整體功能部分缺失或者職能履行不到位，尤其村民對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)不高。著眼于三級(jí)網(wǎng)絡(luò)整體性來(lái)看，存在以上問(wèn)題的主要原因包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室所擔(dān)負(fù)的職責(zé)與擁有資源不匹配；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于功能定位執(zhí)行不到位；對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行缺乏有效監(jiān)督管理；患者信息不能共享等。

3農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)優(yōu)化的對(duì)策

3.1提升縣級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的管理效力縣級(jí)衛(wèi)生局作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的主管部門(mén)，其效率與能力影響并決定著其效率。政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行規(guī)制的目標(biāo)是力圖控制醫(yī)療費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)公平和可及性以及保證服務(wù)質(zhì)量,不同目標(biāo)之間可能存在一定矛盾,所以需要規(guī)制部門(mén)根據(jù)不同時(shí)期、不同階段所面臨的主要問(wèn)題進(jìn)行權(quán)衡,決定優(yōu)先實(shí)現(xiàn)何種目標(biāo)[3]。在調(diào)查中，多方都對(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)的管理效率評(píng)價(jià)提出了更高的期望，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“系統(tǒng)整體管理與監(jiān)督不到位”問(wèn)題的認(rèn)同率較高。這都對(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)的管理能力與效率提出了更高的要求。為此，衛(wèi)生局就管理效力在以下幾方面應(yīng)該提高或改善，措施包括：加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃,內(nèi)容應(yīng)該包括對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量與規(guī)模、投資額度、相互之間關(guān)系方面制訂規(guī)劃；細(xì)化管理細(xì)則，對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善監(jiān)控與管理制度,實(shí)施整體目標(biāo)導(dǎo)向的考核；強(qiáng)化農(nóng)民的監(jiān)督權(quán)，通過(guò)引入農(nóng)民參與監(jiān)管來(lái)促進(jìn)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)效率的提高；引入第三方機(jī)構(gòu)的力量提升監(jiān)督力度。

3.2建立利益相關(guān)者多方協(xié)商機(jī)制，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)整體效率借鑒利益相關(guān)者理論，衛(wèi)生主管部門(mén)組織構(gòu)建農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)利益相關(guān)者參與監(jiān)督協(xié)商機(jī)制。農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相關(guān)利益者主要包括縣市級(jí)政府、衛(wèi)生局、農(nóng)村居民、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、縣新農(nóng)合保險(xiǎn)事業(yè)處等。衛(wèi)生局轉(zhuǎn)換角色，由管理者單一角色細(xì)化為協(xié)調(diào)者、管理者、規(guī)劃者。在這種設(shè)想下，以衛(wèi)生主管部門(mén)為主導(dǎo)，成立三級(jí)網(wǎng)管理委員會(huì)（圖2），吸引多方參與，形成一個(gè)利益相關(guān)者參與的多方議事解決問(wèn)題的機(jī)構(gòu)，同時(shí)協(xié)商構(gòu)想細(xì)化形成一系列運(yùn)行制度。關(guān)于三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理委員會(huì)的組建與運(yùn)行構(gòu)想包括：首先，職能定位于代表多方意見(jiàn)與權(quán)力成為衛(wèi)生主管部門(mén)的參謀助手；其次，權(quán)力賦予范圍在于建議與監(jiān)督權(quán)為主；再次，其目標(biāo)在于三級(jí)網(wǎng)絡(luò)效率的提升；最后，最大的改進(jìn)在于設(shè)立兼顧三級(jí)網(wǎng)絡(luò)多方利益的協(xié)商機(jī)制。

3.3實(shí)施三級(jí)遞階控制的網(wǎng)絡(luò)控制保證其整體性目前，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)更多表現(xiàn)為整體性外在形式，而其運(yùn)行中整體性表現(xiàn)令人擔(dān)憂。對(duì)村民的調(diào)查顯示高達(dá)62.6%的村民沒(méi)有感受到三級(jí)網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)整體。根據(jù)系統(tǒng)協(xié)調(diào)理論應(yīng)科學(xué)設(shè)立三級(jí)局控機(jī)構(gòu)，設(shè)計(jì)實(shí)施縣級(jí)衛(wèi)生局總控、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)局部控制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級(jí)局控的控制層級(jí)，形成三級(jí)遞階控制的一體化控制結(jié)構(gòu)。（1）縣級(jí)衛(wèi)生局著眼于三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性，必須明確與實(shí)施總控管理職責(zé)。（2）縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)與管理職能，建立三層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益一致的機(jī)制。（3）明確界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級(jí)局部控制職能，尤其擔(dān)負(fù)對(duì)所屬區(qū)域村衛(wèi)生室的管理職能。（4）衛(wèi)生主管部門(mén)等組成的三級(jí)網(wǎng)管理委員會(huì)成為充分吸收各方意見(jiàn)，兼顧多方利益之后的總協(xié)調(diào)控制機(jī)構(gòu)的“總參謀部”，將會(huì)大大提升衛(wèi)生主管部門(mén)的管理效力。

篇7

完善績(jī)效，提高職工收入

實(shí)行績(jī)效工資后，對(duì)于原來(lái)業(yè)務(wù)較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職工收入增長(zhǎng)受到了影響，業(yè)務(wù)骨干的積極性受到一定挫傷，人才流失加重。針對(duì)這種情況，2014年，浙江省出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資的指導(dǎo)意見(jiàn)》，建立起了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位與其他事業(yè)單位績(jī)效工資水平保持同步增長(zhǎng)的機(jī)制；允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資根據(jù)事業(yè)發(fā)展情況，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步上浮；建立了績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)績(jī)效考核合格及以上的單位發(fā)放績(jī)效考核獎(jiǎng)，實(shí)行分類(lèi)考核，妥善解決編外人員的保障問(wèn)題；打破了原來(lái)對(duì)于內(nèi)部分配的結(jié)構(gòu)比例限制，完全由單位自主分配，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。通過(guò)突破總量、完善考核、搞活內(nèi)部分配，建立了工資增長(zhǎng)與事業(yè)發(fā)展、個(gè)人收入與工作業(yè)績(jī)的掛鉤機(jī)制。2014年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工收入明顯增長(zhǎng)，人均達(dá)7.7萬(wàn)元，在編人員平均增長(zhǎng)約8.98%，編外人員平均增長(zhǎng)約7.71%，充分調(diào)動(dòng)了職工工作積極性。

改善設(shè)備條件，用事業(yè)留人

新醫(yī)改以來(lái)，我省各級(jí)財(cái)政不斷加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，總額從2009年的25.75億元增加到2014年的86.75億元，財(cái)政補(bǔ)助占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支㈩的比重從2009年的20.4%增加到2014年的34.9%，累計(jì)改擴(kuò)建或新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）近千家，建設(shè)規(guī)模200多萬(wàn)平方米。加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備投入，提高了醫(yī)療設(shè)備配置水平，按A、B、C不同的機(jī)構(gòu)規(guī)模進(jìn)行分類(lèi)配置，改善設(shè)備條件，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到198%。

關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展

為了使醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層安心工作，規(guī)定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生事業(yè)單位下作的，實(shí)行提前轉(zhuǎn)正定級(jí)，并高定1級(jí)薪級(jí)工資，在此基礎(chǔ)上還允許再浮動(dòng)1級(jí)薪級(jí)工資，浮動(dòng)工資滿(mǎn)8年后予以固定，固定后可繼續(xù)浮動(dòng)。允許在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師、護(hù)師，提前1年參加全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)中級(jí)資格的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的考試；在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)技人員，中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試單獨(dú)確定省定合格標(biāo)準(zhǔn)；貫徹城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格申報(bào)時(shí)在學(xué)歷、論文、計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)等方面不同于城市醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)審時(shí)對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的人員給予傾斜和照顧。

篇8

2．區(qū)域衛(wèi)生信息化工程。加快推進(jìn)區(qū)衛(wèi)生信息中心建設(shè)，建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。按照衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》等信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，完成與市衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)健康檔案互聯(lián)互通和信息共享。

二、促進(jìn)公共衛(wèi)生均等化

3．健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。對(duì)照國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，按照時(shí)序進(jìn)度配合做好區(qū)公共衛(wèi)生中心工程建設(shè)。完善區(qū)精神衛(wèi)生中心運(yùn)行管理機(jī)制。區(qū)婦幼保健所確保通過(guò)省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)復(fù)核評(píng)估。

4．落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。以常住人口為基數(shù)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均44元。按照國(guó)家和省、市要求，全面規(guī)范實(shí)施10大類(lèi)41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。推進(jìn)特色公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，做好重性精神病人免費(fèi)服藥和服藥后安全檢測(cè)、社區(qū)健康自助小屋（數(shù)字化慢病管理）等項(xiàng)目。

5．做好疾病預(yù)防控制工作。完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)績(jī)效常態(tài)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)疾病預(yù)防控制能力建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)血吸蟲(chóng)病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控任務(wù)。落實(shí)國(guó)家免疫規(guī)劃，力爭(zhēng)消除麻疹，建成市數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診示范區(qū)。完成中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)省級(jí)評(píng)估驗(yàn)收。完善慢性病綜合防控機(jī)制，加快推進(jìn)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，提高疾病管理效率，試點(diǎn)開(kāi)展高血壓病人遠(yuǎn)程居家管理。

6．加強(qiáng)婦幼保健管理。加強(qiáng)母嬰安全管理，嚴(yán)格高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理和剖宮產(chǎn)審批制度。深化母嬰陽(yáng)光工程，將服務(wù)人群逐步擴(kuò)大至常住人口。強(qiáng)化婦幼保健管理，推進(jìn)數(shù)字化兒童保健門(mén)診建設(shè)，提升婦幼保健綜合實(shí)力。推進(jìn)婦幼衛(wèi)生信息化管理，開(kāi)展社區(qū)居民產(chǎn)后訪視信息化管理示范點(diǎn)創(chuàng)建。提高托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健監(jiān)管力度。

7．提升衛(wèi)生應(yīng)急水平。完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，健全部門(mén)協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善工作制度，強(qiáng)化培訓(xùn)演練。啟動(dòng)區(qū)級(jí)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，按標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備應(yīng)急物資。做好日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警監(jiān)測(cè)，及時(shí)規(guī)范、科學(xué)有效實(shí)施突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控。

8．深化愛(ài)國(guó)衛(wèi)生和健康城市建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)綜合環(huán)境提升工程，強(qiáng)化農(nóng)村環(huán)境長(zhǎng)效管理考核。豐富健康城市內(nèi)涵，推進(jìn)健康場(chǎng)所建設(shè)，新建市健康村10個(gè)。鞏固創(chuàng)建衛(wèi)生鎮(zhèn)、村成果，新建國(guó)家衛(wèi)生鎮(zhèn)1個(gè)。實(shí)施健康促進(jìn)“百千萬(wàn)”工程，抓好流動(dòng)人口、職工、農(nóng)民、學(xué)生等重點(diǎn)人群健康促進(jìn)，開(kāi)展公民健康素養(yǎng)干預(yù)和監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化控?zé)煿ぷ鳌＜訌?qiáng)病媒生物防制和農(nóng)村改水、改廁工作。

9．強(qiáng)化食品安全綜合協(xié)調(diào)。完善食品安全監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，及時(shí)上報(bào)重點(diǎn)品種檢測(cè)信息和食品安全消費(fèi)預(yù)警。推進(jìn)食品安全集中治理整頓“天安行動(dòng)”，圍繞三個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目（農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量保障，食用油放心，鹵菜廠、店誠(chéng)信生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)）和五個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域（重點(diǎn)場(chǎng)所“五小”單位、違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑、養(yǎng)殖場(chǎng)病死畜禽規(guī)范化處置、桶裝飲用水、區(qū)域特色食品），深入開(kāi)展食品安全綜合治理，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，消除重大食品安全隱患。強(qiáng)化基層食品安全監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高農(nóng)村食品安全保障水平。

10．提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平。鞏固衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)“達(dá)標(biāo)示范”成果。深化衛(wèi)生監(jiān)督體制綜合改革，開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督員職位分級(jí)管理試點(diǎn)工作，加快衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)化食品安全、醫(yī)療服務(wù)、公共場(chǎng)所、生活飲用水、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生等衛(wèi)生監(jiān)督和消毒產(chǎn)品、涉水產(chǎn)品等監(jiān)督抽檢。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、餐飲業(yè)、住宿業(yè)和游泳場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)全覆蓋。加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，促進(jìn)旅游餐飲服務(wù)業(yè)全面提升。深化衛(wèi)生行政執(zhí)法與刑事司法的銜接配合機(jī)制，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)行為。繼續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)。

三、健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

11．提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)水平。堅(jiān)持政府舉辦為主和城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善“十五分鐘健康服務(wù)圈”。結(jié)合城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，長(zhǎng)橋（蠡墅）、越溪、郭巷街道等拆遷較多的區(qū)域要合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保通過(guò)省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)復(fù)核評(píng)估。城區(qū)（長(zhǎng)橋）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成國(guó)家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，東山醫(yī)院建成省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。建成省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3家。

12．增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。建立以信息化技術(shù)為支撐的綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)口支援，逐步建立電子藥房、會(huì)診中心、檢測(cè)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、移動(dòng)終端等系統(tǒng)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)效率。試行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年護(hù)理服務(wù)。協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建東山、金庭兩個(gè)120急救站點(diǎn)。

13．創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。全面推行家庭醫(yī)生制度，開(kāi)展以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為模式的健康管理、慢病管理和健康教育等服務(wù)，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到65%以上，長(zhǎng)橋、木瀆、橫涇中心等繼續(xù)深化“保姆式服務(wù)”和“醫(yī)療服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家”。開(kāi)設(shè)社區(qū)（城區(qū)、鎮(zhèn)區(qū)）全科醫(yī)生工作室，實(shí)行“定地點(diǎn)、定時(shí)間、定人員、定內(nèi)容和定任務(wù)”服務(wù)，吸引更多的居民群眾在社區(qū)首診，服務(wù)對(duì)象在社區(qū)的滿(mǎn)意度達(dá)95%以上，社會(huì)滿(mǎn)意度達(dá)85%以上。

四、提升醫(yī)療服務(wù)水平

14．強(qiáng)化公立醫(yī)院管理。加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療核心制度、藥事管理、醫(yī)院感染等專(zhuān)項(xiàng)檢查。推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)，做好醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的防范預(yù)案，完善醫(yī)院投訴管理機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)患糾紛，積極推行第三方調(diào)解。繼續(xù)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，提高參保率。不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，依法查處違法違規(guī)行為。加強(qiáng)合理用血管理，強(qiáng)化血液安全管理，保證臨床用血100％來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血。

15．全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)推進(jìn)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，認(rèn)真實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，推進(jìn)臨床路徑管理，全面改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。提升等級(jí)醫(yī)院建設(shè)水平，醫(yī)院確保通過(guò)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院復(fù)審，木瀆醫(yī)院確立三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)。加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)病）建設(shè)，對(duì)市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科進(jìn)行滾動(dòng)式管理。加強(qiáng)對(duì)外協(xié)作，積極開(kāi)展與醫(yī)學(xué)院校、科研院所和上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)合作。不斷改善就醫(yī)環(huán)境，推行便民服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者就醫(yī)時(shí)間。

16．加強(qiáng)中醫(yī)藥工作。認(rèn)真貫徹省中醫(yī)事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃和《市加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》，按照綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)臨床科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，配置中醫(yī)藥人員，設(shè)置中醫(yī)科，開(kāi)設(shè)中藥房。木瀆醫(yī)院以建設(shè)三級(jí)中西結(jié)合醫(yī)院為契機(jī)，爭(zhēng)創(chuàng)中醫(yī)服務(wù)品牌，甪直、東山繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都能開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)。

五、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

17.實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。全區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用和零差率銷(xiāo)售基本藥物。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照計(jì)劃，在省基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)上開(kāi)展網(wǎng)上集中采購(gòu)，并按合同要求集中統(tǒng)一付款。區(qū)級(jí)公立醫(yī)院按規(guī)定優(yōu)先配備和使用基本藥物。強(qiáng)化《國(guó)家基本藥物處方集》和《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥。

18．鞏固基層綜合改革成果。綜合考慮城鎮(zhèn)化進(jìn)程、服務(wù)人口、服務(wù)需求和交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制總量，實(shí)行統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。完成第二批（250人）衛(wèi)技人員人事考錄進(jìn)編。合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高護(hù)理人員比例。進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的法人主體地位，落實(shí)用人自。強(qiáng)化績(jī)效考核，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿(mǎn)意度、任務(wù)完成情況和居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，依托信息化手段，強(qiáng)化量化考核、效果考核。推行績(jī)效工資制度，收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，提升基層人員工作效率。

19．啟動(dòng)公立醫(yī)院改革前期準(zhǔn)備。成立區(qū)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，加大政府投入力度，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，有序推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。深化人事制度改革，定期核定公立醫(yī)院人員編制并動(dòng)態(tài)調(diào)整。公立醫(yī)院全面開(kāi)展成本核算，通過(guò)精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體水平。

六、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

20．提升農(nóng)村基本醫(yī)療保障水平。全區(qū)城鄉(xiāng)居民（農(nóng)村）醫(yī)療保險(xiǎn)參合率保持在99％以上，人均籌資水平達(dá)650元，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平相當(dāng)。進(jìn)一步提高補(bǔ)償水平，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到58%以上，縣鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比保持在75%左右。探索混合支付方式改革，科學(xué)調(diào)控和管理統(tǒng)籌基金，當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在8%左右，適當(dāng)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的個(gè)人賬戶(hù)資金支付范圍。全面實(shí)施肺癌等20種重大疾病醫(yī)療保障工作，確保符合救治條件的人員全部納入重大疾病保障范圍，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%。

七、強(qiáng)化食品藥品監(jiān)管

21．促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。全面推行行政指導(dǎo)，搭建信息交流平臺(tái)，為醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)造健康發(fā)展環(huán)境。抓好藥品、醫(yī)療器械行業(yè)誠(chéng)信體制建設(shè)，開(kāi)展誠(chéng)信等級(jí)評(píng)定，開(kāi)展“文明示范藥店”創(chuàng)建活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房日常監(jiān)管。切實(shí)加大對(duì)不守信企業(yè)的檢查力度，引導(dǎo)企業(yè)自覺(jué)規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為。

22．加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全監(jiān)管。繼續(xù)實(shí)施質(zhì)量授權(quán)人制度，加大對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)、高風(fēng)險(xiǎn)藥品、國(guó)家及省重點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療器械品種生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管。落實(shí)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)報(bào)備制度，實(shí)施基本藥物全品種電子監(jiān)管制度。加快推動(dòng)企業(yè)實(shí)施新版GMP，做好特殊藥品日常監(jiān)管及含麻黃堿復(fù)方制劑生產(chǎn)監(jiān)管工作。嚴(yán)格藥品經(jīng)營(yíng)許可審批標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證和跟蹤檢查。推動(dòng)藥品遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)控、藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)。督促企業(yè)實(shí)施《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》，加強(qiáng)藥械重點(diǎn)品種、重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管。完善藥品不良反應(yīng)（醫(yī)療器械不良事件）監(jiān)測(cè)機(jī)制。加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械抽驗(yàn)，重點(diǎn)抽驗(yàn)基本藥物中標(biāo)品種和舉報(bào)投訴集中、違法廣告多發(fā)品種，切實(shí)提高抽驗(yàn)工作的針對(duì)性和有效性。

23．強(qiáng)化餐飲服務(wù)食品安全。深入推進(jìn)餐飲服務(wù)食品安全集中治理整頓，加大對(duì)食用油、鹵菜等重點(diǎn)品種以及學(xué)校食堂、大中型餐飲單位、集體用餐配送單位、旅游景區(qū)周邊餐飲單位等重點(diǎn)單位的治理力度。推廣“五常法”管理模式，推進(jìn)量化分級(jí)管理，提升餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)科學(xué)化監(jiān)管水平。全面完成餐飲服務(wù)食品安全抽檢批次，依法做好抽檢后續(xù)處置工作。切實(shí)做好重大活動(dòng)的餐飲服務(wù)食品安全保障工作，確保不發(fā)生重大食品安全事故。

24．強(qiáng)化保健品化妝品監(jiān)管。進(jìn)一步完善保健品、化妝品監(jiān)管責(zé)任體系，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通與協(xié)作，進(jìn)一步完善“聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合服務(wù)”工作機(jī)制，針對(duì)疑難環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題組織開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法。推廣化妝品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量受權(quán)人管理制度，增強(qiáng)企業(yè)的質(zhì)量安全意識(shí)。強(qiáng)化保健食品化妝品日常監(jiān)管，加大重點(diǎn)產(chǎn)品抽查、突擊檢查和飛行檢查工作力度。開(kāi)展對(duì)美容美發(fā)行業(yè)、保健食品專(zhuān)賣(mài)店等經(jīng)營(yíng)使用單位的規(guī)范化管理試點(diǎn)，組織開(kāi)展蜂膠、靈芝孢子粉等重點(diǎn)產(chǎn)品專(zhuān)項(xiàng)檢查。

25．加大藥品稽查執(zhí)法力度。保持對(duì)制售假冒偽劣藥械行為的高壓打擊態(tài)勢(shì)，針對(duì)影響人民群眾安全用藥的突出問(wèn)題開(kāi)展集中專(zhuān)項(xiàng)整治，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，構(gòu)建執(zhí)法協(xié)同體系，開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法，加強(qiáng)藥品行政執(zhí)法與刑事司法銜接。舉報(bào)投訴的調(diào)查處理達(dá)100%。加大藥品、醫(yī)療器械、保健食品違法廣告的整治力度。

八、完善政策保障

26．重視衛(wèi)生科教工作。發(fā)揮科教興衛(wèi)資金的引導(dǎo)激勵(lì)作用，重點(diǎn)支持臨床科技項(xiàng)目和青年科技項(xiàng)目。實(shí)施《區(qū)衛(wèi)生人才和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工程實(shí)施方案（2014年～2015年）》，加快建設(shè)一批適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求、具有省內(nèi)市內(nèi)先進(jìn)水平的重點(diǎn)學(xué)科。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合基層實(shí)際，積極開(kāi)展適合基層的科研活動(dòng)。注重醫(yī)療護(hù)理創(chuàng)新，積極申報(bào)市級(jí)科技指導(dǎo)性項(xiàng)目。積極開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用和優(yōu)秀論文申報(bào)。

篇9

中醫(yī)學(xué)；學(xué)科構(gòu)建；培育措施

學(xué)科建設(shè)是普通高等學(xué)校建設(shè)和發(fā)展中的一項(xiàng)根本性戰(zhàn)略任務(wù)，也是衡量普通高等學(xué)校教學(xué)、科研與整體實(shí)力的重要標(biāo)志。通過(guò)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，可以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升學(xué)校的學(xué)術(shù)地位和社會(huì)聲譽(yù)。中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是我校2016年新開(kāi)的專(zhuān)業(yè)之一，屬?lài)?guó)控專(zhuān)業(yè)。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對(duì)健康的意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)疾病的無(wú)毒、無(wú)創(chuàng)、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫(yī)學(xué)拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，提供了廣闊的發(fā)展空間。如何進(jìn)行中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，是目前擺在我校特別是中醫(yī)中藥系面前的重要問(wèn)題。

1建設(shè)目標(biāo)

1.1中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主體，以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)，研究人體生命、健康與疾病的科學(xué)，至今已有數(shù)千年的悠久歷史。隨著改革開(kāi)放的不斷深入，我國(guó)的綜合國(guó)力顯著提升，國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療保障體系逐步完善，人民生活水平不斷提高，人們?cè)絹?lái)越重視自己的健康問(wèn)題。由于中醫(yī)學(xué)突出治未病，臨床療效確切，治療方式靈活，養(yǎng)生保健作用突出，并具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”等特點(diǎn)，因此越來(lái)越受到人民群眾的歡迎。充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)特色優(yōu)勢(shì)，加快發(fā)展中醫(yī)學(xué)健康服務(wù)，是全面發(fā)展中醫(yī)學(xué)事業(yè)的必然要求，是促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)，對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提升全民健康素質(zhì)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式具有重要意義。

1.2貴州省及畢節(jié)市的衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

我國(guó)中醫(yī)藥人才資源缺乏，中西部地區(qū)和廣大農(nóng)村基層城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間中醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡。以貴州省為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年貴州省共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29182個(gè)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)16.42萬(wàn)張，其中，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院床位數(shù)19448張，每萬(wàn)人口床位數(shù)5.54人。中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7528人，每萬(wàn)人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.15人。以畢節(jié)市為例，2014年全市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5365個(gè)，床位31629張，衛(wèi)生技術(shù)人員22407人，其中開(kāi)設(shè)中醫(yī)診療服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1073個(gè)，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員1645人。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共240個(gè)，能開(kāi)展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)104個(gè)，基本能開(kāi)展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)45個(gè)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心23個(gè)，能開(kāi)展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)23個(gè)。全市村衛(wèi)生室3994個(gè)，能開(kāi)展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)1199個(gè)。2015年9月，在貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會(huì)上，省委、省政府出臺(tái)《關(guān)于大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見(jiàn)》，提出通過(guò)深化醫(yī)改，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源和人才，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化等措施，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為全省廣大人民群眾提供更加滿(mǎn)意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，貴州省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)6張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.5人、注冊(cè)護(hù)士3.14人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生2人。其中重要任務(wù)之一就是提升中醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，到2020年，80%的縣級(jí)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成中醫(yī)綜合診療區(qū)，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。

1.3畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)目標(biāo)

畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校是黔西北地區(qū)唯一一所醫(yī)學(xué)高等學(xué)校，肩負(fù)著為地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才的重任。畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校綜合考慮畢節(jié)市的區(qū)域特點(diǎn)，結(jié)合本校的工作實(shí)際，突出中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特色，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，立足畢節(jié)，面向全省，輻射全國(guó)，把中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)建設(shè)成為辦學(xué)有特色、省內(nèi)有地位、國(guó)內(nèi)有影響的高水平特色專(zhuān)業(yè)；為城鎮(zhèn)社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)單位培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基本技能，適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展和高等中醫(yī)教育需要，具備良好的人文和自然科學(xué)素養(yǎng)、扎實(shí)的西醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能、一定的中醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，具有較強(qiáng)的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，能夠適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作第一線需要的高素質(zhì)技能型中醫(yī)專(zhuān)門(mén)人才；完成畢節(jié)市每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)館、開(kāi)設(shè)中醫(yī)門(mén)診、設(shè)置中藥房的戰(zhàn)略任務(wù)。

2建設(shè)措施

2.1師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍是提高教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。本專(zhuān)業(yè)現(xiàn)有專(zhuān)任教師72人，其中校內(nèi)專(zhuān)任教師55人，兼職教師17人；高級(jí)職稱(chēng)32人，中級(jí)職稱(chēng)30人，初級(jí)職稱(chēng)8人。擁有專(zhuān)業(yè)課教師58人，其中“雙師型”教師48人；專(zhuān)業(yè)教師中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景47人，專(zhuān)業(yè)教師與臨床兼職教師之比達(dá)到1∶1；專(zhuān)業(yè)教師中研究生學(xué)歷的有30人。近三年來(lái)，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)職教師在省內(nèi)外期刊上發(fā)表教學(xué)、科研論文20余篇，主編及參編教材14部，現(xiàn)有師資能夠滿(mǎn)足中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論及臨床實(shí)踐教學(xué)的需要。專(zhuān)業(yè)開(kāi)辦后，學(xué)校將根據(jù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展規(guī)模需求，合理規(guī)劃專(zhuān)業(yè)師資結(jié)構(gòu)。計(jì)劃在現(xiàn)有師資隊(duì)伍的基礎(chǔ)上，引進(jìn)高層次中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，建設(shè)并形成一支結(jié)構(gòu)合理、經(jīng)驗(yàn)豐富、德藝雙馨的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)，不斷提高教學(xué)水平與科研能力。

2.2課程體系建設(shè)

課程建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一，是有效落實(shí)教學(xué)計(jì)劃的重要保證。學(xué)校堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位能力為本位”的原則，按照中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等的教育教學(xué)研究，以中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)為核心課程，強(qiáng)化實(shí)踐技能教學(xué)，使教學(xué)更貼近崗位需求。同時(shí)，根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，構(gòu)建“課證融合”雙證書(shū)課程體系，將國(guó)家執(zhí)業(yè)資格考試、職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定融入專(zhuān)業(yè)課程體系中，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)教育與職業(yè)教育的有機(jī)融合，依托校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)室和校外臨床實(shí)踐教學(xué)基地，建立了以崗位任務(wù)為引領(lǐng)、工作過(guò)程為導(dǎo)向，“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.3實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地主要有中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)室、中藥標(biāo)本實(shí)訓(xùn)室和針灸推拿實(shí)訓(xùn)室等，能滿(mǎn)足中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、針灸推拿以及中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科的教學(xué)需求，具備學(xué)生教學(xué)實(shí)訓(xùn)、教師培訓(xùn)、社會(huì)職業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)服務(wù)等多種功能，并有與之配套的運(yùn)行模式和管理制度。學(xué)校始終把技能訓(xùn)練作為教學(xué)重點(diǎn)，實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)課時(shí)占總學(xué)時(shí)數(shù)的58%，校內(nèi)專(zhuān)業(yè)課程實(shí)訓(xùn)課開(kāi)課率100%，為培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能奠定了基礎(chǔ)。校外實(shí)訓(xùn)主要有畢節(jié)市中醫(yī)院、畢節(jié)市第一人民醫(yī)院和畢節(jié)市第二人民醫(yī)院等18所教學(xué)醫(yī)院。教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高，具有較強(qiáng)的醫(yī)療、教學(xué)和科研能力，可以為學(xué)校提供充足的人力和物力資源，能較好地保證教學(xué)和實(shí)習(xí)工作的開(kāi)展。學(xué)校制定了校企合作工作制度，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理、檢查及指導(dǎo)，實(shí)習(xí)管理日趨完善。

3人才培養(yǎng)模式

3.1建立“校院合作，共建專(zhuān)業(yè)”機(jī)制

為使專(zhuān)業(yè)發(fā)展與行業(yè)需求相對(duì)接，成立由醫(yī)院、行業(yè)專(zhuān)家和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)組成的專(zhuān)業(yè)建設(shè)委員會(huì)，建立由多家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專(zhuān)業(yè)人員參與的專(zhuān)業(yè)建設(shè)團(tuán)隊(duì)，共同負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)方案制訂、課程建設(shè)、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。制定保障校院共建專(zhuān)業(yè)的管理制度、教學(xué)質(zhì)量管理制度、校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)及管理制度等，形成共育人才的機(jī)制。

3.2傳承中醫(yī)文化，以德為先，文化育人

積極創(chuàng)造文化氛圍，讓學(xué)生在所學(xué)、所得、所見(jiàn)、所聞和所悟中傳承、發(fā)揚(yáng)和創(chuàng)新中醫(yī)文化。把人文精神與中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)緊密對(duì)接。將中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”和“辨證施治”精神以及“治未病”理念貫穿于中醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的全過(guò)程。

3.3以實(shí)踐育人為主線

在院校合作建設(shè)發(fā)展過(guò)程中，創(chuàng)新“現(xiàn)代學(xué)徒制”人才培養(yǎng)模式，依托附屬醫(yī)院，在真實(shí)的職場(chǎng)環(huán)境中“邊教、邊學(xué)、邊做”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院教學(xué)化、教學(xué)醫(yī)院化。在各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立教、學(xué)、做高度一致的校外實(shí)訓(xùn)基地。

3.4構(gòu)建“課證融合”的課程體系

以中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)崗位能力分析和中醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入為依據(jù)，以就業(yè)能力為核心建立課程體系。實(shí)施“雙證書(shū)”人才培養(yǎng)模式，把學(xué)歷教育和職業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，探索中高職課程銜接，為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.5豐富教學(xué)資源

在中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展中，不斷豐富教學(xué)資源。以課程建設(shè)為抓手，建設(shè)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兩門(mén)以上核心課程，形成課程標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)突出就業(yè)崗位能力培養(yǎng)的就業(yè)課程，包括中醫(yī)適宜技術(shù)課程。以數(shù)字化資源建設(shè)為切入口，訓(xùn)練中醫(yī)辨證思維和診斷治療能力。

3.6改革教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)方法

篇10

一、湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政供給現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府財(cái)政投入不足

我們國(guó)家人口多，底子薄，受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法配置完善來(lái)滿(mǎn)足人們的需要，同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要大量運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，無(wú)法保障，先進(jìn)的設(shè)配也無(wú)法配置。因此，這些不完善成了醫(yī)療體制完善的壁壘，導(dǎo)致公民的基本醫(yī)療需求得不到應(yīng)有的保障。財(cái)政投入不足是我們國(guó)家公共衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展的核心問(wèn)題，更是農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的首要問(wèn)題，尤其是經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū)，此問(wèn)題更加突出]。從2006-2009年各級(jí)財(cái)政供給占湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總支出來(lái)看，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全部資金需求還有很大一部分缺口，各級(jí)政府的財(cái)政支持還不能滿(mǎn)足需要。

2.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率較高

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)借款來(lái)尋求生存與發(fā)展，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，即是資金結(jié)構(gòu)的問(wèn)題。合理確定機(jī)構(gòu)的資金結(jié)構(gòu)，只有增加財(cái)政投入，但是通過(guò)前文分析，由于財(cái)政投入?yún)T乏，最主要的債務(wù)來(lái)源為銀行貸款。從財(cái)務(wù)管理的角度來(lái)說(shuō)，資產(chǎn)負(fù)債率的增加對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存的安全性帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。湖南省各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的滯后，雖然固定資產(chǎn)不斷增加，但大多數(shù)機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率持續(xù)上升。一般來(lái)講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率在35%以下較安全。湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2006-2009年公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率分別為36.53%、34.52%、38.41%、37.42%，說(shuō)明目前湖南省農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)償債壓力較大，非常不利于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常開(kāi)展工作。

3.公共衛(wèi)生財(cái)政供給結(jié)構(gòu)不合理

通過(guò)對(duì)湖南省2006-2009年數(shù)據(jù)分析，政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資金投入的基本情況發(fā)現(xiàn)：政府農(nóng)村衛(wèi)生資金主要用于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本補(bǔ)助，今年來(lái)比重一直較高，并且大部分經(jīng)費(fèi)用于醫(yī)務(wù)人員的工資性支出。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入一再壓低，預(yù)防保健、基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域的投入的經(jīng)費(fèi)極度不足，此種情況引起農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量普遍下滑，嚴(yán)重影響了計(jì)劃免疫、傳染病預(yù)防及婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展。不僅如此，在專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助和其他補(bǔ)助方面，投入的經(jīng)費(fèi)不斷降低，項(xiàng)目補(bǔ)助中用于農(nóng)民醫(yī)療救助和農(nóng)村合作醫(yī)療的資金非常少。由分析我們可知，公共衛(wèi)生財(cái)政供給的總支出結(jié)構(gòu)，政府投入大部分用于工資支出，專(zhuān)項(xiàng)投入方面大多數(shù)是硬件建設(shè)，真正直接用于農(nóng)民衛(wèi)生的資金極其有限。

4.公共衛(wèi)生財(cái)政供給區(qū)域間不平衡

農(nóng)村衛(wèi)生工作一直以來(lái)是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系全國(guó)穩(wěn)定和社會(huì)的發(fā)展。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生投入遠(yuǎn)低于城市，這就違背了可持續(xù)發(fā)展公平性的內(nèi)涵。“公共產(chǎn)品和公共服務(wù)”是公共財(cái)政投入的核心，穩(wěn)定社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和公平分配下，對(duì)資源進(jìn)行區(qū)域合理配置。目前我國(guó)城市經(jīng)濟(jì)是財(cái)政收入主要來(lái)源，財(cái)政支出尤其是公共服務(wù)支出也偏向城市居民，這都是由我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)造成的，短期內(nèi)難以解決。以長(zhǎng)沙市為例，2007年，城市居民人均公共衛(wèi)生費(fèi)28.29元，農(nóng)村居民人均只有12.66元。據(jù)2006-2010年統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，湖南省各級(jí)財(cái)政對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入非常低，只占衛(wèi)生事業(yè)總費(fèi)用的0.02%左右；城鄉(xiāng)分配不合理還體現(xiàn)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)置上，公共財(cái)政加大了衛(wèi)生投入量，農(nóng)村所占比例仍較低，只有5%左右重點(diǎn)，主要是市級(jí)以上機(jī)構(gòu)。

二、湖南省財(cái)政支持農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)制問(wèn)題成因分析.

1.政府公共服務(wù)意識(shí)淡薄

意識(shí)是人們特有的心理反映的高級(jí)形式。如果政府部門(mén)公共服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，那么在履行農(nóng)村公共衛(wèi)生責(zé)任的過(guò)程中，易造成區(qū)域內(nèi)人群對(duì)這一級(jí)政府的無(wú)期望認(rèn)識(shí)。一由于我國(guó)目前還沒(méi)有完善的責(zé)任制度，導(dǎo)致地方政府行為無(wú)法被約束，直接導(dǎo)致了地方政府的公共責(zé)任意識(shí)淡薄。通過(guò)財(cái)政撥款來(lái)支持農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)，如果沒(méi)有政府公共服務(wù)意識(shí)為基礎(chǔ)，那么政府職能的弱化，其后工作也無(wú)法進(jìn)一步開(kāi)展，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)困境無(wú)法解決和擺脫。

2.財(cái)政供給能力有限

由于我國(guó)長(zhǎng)期的基本國(guó)情是人口多，底子薄，因此，政府對(duì)公共衛(wèi)生的財(cái)政供給能力有限，有的欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生投入資金甚至于主要來(lái)自農(nóng)民個(gè)人[2]。衛(wèi)生工作是政府工作的重要內(nèi)容，并不僅僅只是衛(wèi)生部門(mén)的事情，財(cái)政支持太少直接導(dǎo)致政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生工作方面的不作為。另一表現(xiàn)就是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，工作環(huán)境也無(wú)法吸引專(zhuān)業(yè)人才，導(dǎo)致醫(yī)療水平低下，如此惡性循環(huán)，更加難以滿(mǎn)足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求。同時(shí)，缺乏財(cái)政支持的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需要依靠醫(yī)療收入，導(dǎo)致整體醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，有的地區(qū)漲幅甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民收入的增長(zhǎng)。由于資金不足，人才匱乏、基礎(chǔ)設(shè)施不完備，一旦疫情到來(lái)，措手不及，后果無(wú)法估量。

3.農(nóng)村公共衛(wèi)生財(cái)政監(jiān)管體制欠完善

農(nóng)村公共衛(wèi)生財(cái)政監(jiān)管體制欠完善，主要表現(xiàn)在兩方面。一方面，一切公共衛(wèi)生資源被政府掌握了，農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品也被政府壟斷了，包括供給方式和供給內(nèi)容。政府壟斷無(wú)法激起衛(wèi)生工作人員的積極性，也會(huì)影響公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的速度和質(zhì)量，甚至限制了供給資金的籌集渠道。資金是物質(zhì)保障，如缺乏直接導(dǎo)致公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給出現(xiàn)問(wèn)題，影響農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況。第二，由于長(zhǎng)期以來(lái)高度集中的行政權(quán)力，給壓力型決策體制留有足夠的空間，中央和上級(jí)政府壓著基層政府，使其在公共衛(wèi)生政策壓力下運(yùn)行，因此，供給數(shù)量和種類(lèi)不是以滿(mǎn)足農(nóng)民公共衛(wèi)生真實(shí)需求為標(biāo)準(zhǔn)，二是為了完成政府的指標(biāo)。政府行政監(jiān)察、行政監(jiān)督不力，尤其農(nóng)村公共衛(wèi)生財(cái)政監(jiān)管體制尚不完善是影響農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的直接原因。

4.公共財(cái)政預(yù)算體制不完善

政府就撥付經(jīng)費(fèi)具有不確定性主要原因是缺乏計(jì)劃性的支出，這一直是我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)存在主要問(wèn)題，由于財(cái)政預(yù)算不準(zhǔn)、不細(xì)導(dǎo)致難以做到計(jì)劃性支出安排[3]。通過(guò)資料顯示，湖南省財(cái)政供給在各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的具體支出分配結(jié)構(gòu)，某些是根據(jù)疫情是否爆發(fā)來(lái)確定。需要將資金投入到疾控機(jī)構(gòu)，資金就分配到相關(guān)機(jī)構(gòu)，隨著疾病被抑制，未使用完的資金則投入其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部門(mén)，例如衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等這類(lèi)資金較短缺領(lǐng)域。支出制度缺陷會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題，例如部分部門(mén)為了多拿經(jīng)費(fèi)，辦事不作為，造成財(cái)政支出效率低下及資金浪費(fèi)，資金缺乏整合。目前財(cái)政預(yù)算不細(xì)致，而公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金使用特性又是“專(zhuān)款專(zhuān)用”，導(dǎo)致某些專(zhuān)項(xiàng)資金出現(xiàn)多余或者不足，但是規(guī)定不同使用項(xiàng)目之間不可調(diào)劑，嚴(yán)重影響了資金的高效使用。因此，在做公共財(cái)政預(yù)算，如果做到預(yù)算準(zhǔn)確、細(xì)致，是財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，使有限的資金得以充分的利用。

5.農(nóng)民認(rèn)識(shí)局限性

在大部分農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民對(duì)健康的內(nèi)涵沒(méi)有能夠理解和把握，普遍認(rèn)為，“健康就是不得病”。部分農(nóng)民治病主要資金來(lái)源是“借錢(qián)”，支付醫(yī)療費(fèi)用的方式是“欠債”。認(rèn)識(shí)和資金的局限性，使得農(nóng)民整體生活質(zhì)量偏低，整體健康水平偏低。低檔次的生活質(zhì)量，對(duì)健康帶來(lái)了一定的影響，不良的健康水平又影響了生活質(zhì)量，在中國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)形成了惡性循環(huán)。另外，作為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有必要向當(dāng)?shù)剞r(nóng)民向農(nóng)民普及健康知識(shí)，這也是農(nóng)村衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)，也是容易被衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府忽視的一面。因此，財(cái)政上要加大對(duì)這部分財(cái)政支持力度，來(lái)引導(dǎo)農(nóng)民，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保健和公共保健的意識(shí)和能力。

三、解決策略

1.加大對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政供給

公共財(cái)政是政府運(yùn)行不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)。2009年國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出：逐步均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要逐步建立，要大力保障公共衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行費(fèi)用，按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。因此，我國(guó)公共財(cái)政建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要任務(wù)之一是加強(qiáng)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入，建立穩(wěn)定、長(zhǎng)效的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制[。政府應(yīng)該是公共衛(wèi)生產(chǎn)品最主要的財(cái)政投入者，必須建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，在經(jīng)費(fèi)的投入上應(yīng)該提高國(guó)家財(cái)政投入所占的比例。衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)增長(zhǎng)速度不能夠低于國(guó)民生產(chǎn)者總值的增長(zhǎng)速度，或者同級(jí)財(cái)政支持增長(zhǎng)速度。

同時(shí)，在經(jīng)費(fèi)支出上應(yīng)公共衛(wèi)生優(yōu)先，預(yù)防為主，提高公共衛(wèi)生的財(cái)政劃撥比例，及其在整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)上的經(jīng)費(fèi)比率，優(yōu)先保障公共衛(wèi)生投入。通過(guò)對(duì)湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒分析，公共衛(wèi)生支出比率過(guò)低且逐年下降，這一情況不僅在湖南，全國(guó)其他地區(qū)都有類(lèi)似的窘境。地方政府在公共衛(wèi)生支出方面過(guò)重的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，使其無(wú)力提高對(duì)公共衛(wèi)生的關(guān)注，尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生。加大財(cái)政對(duì)公共產(chǎn)品的投入，要針對(duì)不同項(xiàng)目采取不同的策略：對(duì)于有利潤(rùn)的項(xiàng)目可采取市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主，嚴(yán)格進(jìn)行資格認(rèn)定等措施對(duì)具有正外部性的產(chǎn)品可實(shí)行相關(guān)限定價(jià)格，并適當(dāng)補(bǔ)貼；對(duì)純公共產(chǎn)品，可實(shí)行政府財(cái)政全額投入。另外，人員支出經(jīng)費(fèi)財(cái)政保應(yīng)全部撥款，避免公共衛(wèi)生服務(wù)人員需依靠事業(yè)收費(fèi)補(bǔ)足人員支出而出現(xiàn)“重創(chuàng)收，輕防治”的現(xiàn)象。

2.強(qiáng)化各級(jí)政府在公共衛(wèi)生事業(yè)中的支出責(zé)任

加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的財(cái)政供給，還應(yīng)強(qiáng)化各級(jí)政府的支出責(zé)任。上級(jí)政府作為整個(gè)公共衛(wèi)生的監(jiān)管者，要承擔(dān)一定的監(jiān)督管理職責(zé)。應(yīng)該以法律形式明確中央政府和地方政府對(duì)公共產(chǎn)品承擔(dān)的責(zé)任，保障政策的延續(xù)性：中央政府一級(jí)要加強(qiáng)對(duì)防疫、抗災(zāi)等準(zhǔn)公共產(chǎn)品的監(jiān)管，并且加大對(duì)少數(shù)民族地區(qū)、偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的扶持力度以及對(duì)貧困人口的傾斜政策；地方各級(jí)政府組織應(yīng)提供基本醫(yī)療、健康教育、婦幼保健、計(jì)劃生育等基本公共服務(wù)；同時(shí)，各級(jí)政府要增強(qiáng)憂患意識(shí)，備足預(yù)備費(fèi)，應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)難性事件；另外，以公共投入逐漸增加改變衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制，使其能重新以公共健康為導(dǎo)向。為實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等、有效供給，應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)外溢邊界和衛(wèi)生產(chǎn)品，考慮衛(wèi)生市場(chǎng)的公平與效率，各級(jí)政府的事權(quán)劃分因事而異。

3.建立和完善地方財(cái)政預(yù)算體制及合理的政府間轉(zhuǎn)移支付制度

建立和健全地方政府、尤其是鄉(xiāng)一級(jí)政府公共財(cái)政預(yù)算體制。稅費(fèi)改革前，農(nóng)村公共事業(yè)費(fèi)主要支付模式是“鄉(xiāng)統(tǒng)籌、村提留”，沒(méi)有進(jìn)入財(cái)政預(yù)算范圍，因?yàn)榈胤叫姓w制不健全，難以保證資金完全用于公共項(xiàng)目，因而公共衛(wèi)生投入穩(wěn)定性受到影響。將財(cái)政預(yù)算納入公共衛(wèi)生項(xiàng)目中，按預(yù)算的嚴(yán)格執(zhí)行資金使用，嚴(yán)禁挪為他用，保障預(yù)算的權(quán)威性。在尚無(wú)條件建立鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政預(yù)算的政府，也必須嚴(yán)格規(guī)定預(yù)算外的資金性質(zhì)，明確資金使用方向，保障公共衛(wèi)生服務(wù)資金的來(lái)源，以此確保公共衛(wèi)生支出的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

各級(jí)政府間需要建立合理、可行的轉(zhuǎn)移支付制度。由于公共衛(wèi)生投入具有正的外部性的特點(diǎn)，地方政府作為農(nóng)村公共衛(wèi)生的主要投入者，通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生投入，產(chǎn)生的社會(huì)效益非常大[4]。因此，上級(jí)政府應(yīng)平衡各地方政府的支付成本，合理安排地方政府轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目，通過(guò)采取現(xiàn)金和實(shí)物相結(jié)合的方式，增加縣市政府的轉(zhuǎn)移支付，保障當(dāng)?shù)剞r(nóng)民享受最基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；健全合理的轉(zhuǎn)移支付制度對(duì)于貧富懸殊地區(qū)及地域相鄰的地區(qū)之間也很有必要。

4.增加公共衛(wèi)生費(fèi)用的融資渠道

一直以來(lái)，我國(guó)公共衛(wèi)生的建設(shè)缺少其他的輔助手段，主要由政府投入，籌資渠道存在過(guò)于單一的問(wèn)題[5]。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)財(cái)政支出無(wú)法完全滿(mǎn)足公共衛(wèi)生建設(shè)需求。因此，建立有必要建立多方共同籌資的機(jī)制勢(shì)。融資對(duì)象包括個(gè)人、社會(huì)湍急及政府部門(mén)。2003年春季SARS爆發(fā)，各級(jí)政府支付巨額資金進(jìn)行病情防治及構(gòu)筑應(yīng)急反應(yīng)體系，將病情得到了很好的控制，應(yīng)對(duì)SARS的策略是成功。但是，也反映出目前的公共衛(wèi)生體系存在著非常嚴(yán)重的問(wèn)題。首先，我們國(guó)家在公共衛(wèi)生上完全依賴(lài)政府的投入，如果能加入多方融資渠道，就降低了公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，公共衛(wèi)生關(guān)系到全體居民健康，甚至關(guān)系到全社會(huì)的安定，風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，一旦政府的應(yīng)急措施沒(méi)有到位，后果將不堪設(shè)想。因此，一次性投入以及完全依賴(lài)政府的投入風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，從融資的角度來(lái)說(shuō)，結(jié)構(gòu)合理的籌資機(jī)制、穩(wěn)定的籌資渠道建立才是亟待解決的問(wèn)題。

建立市場(chǎng)為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生體系融資渠道，主要途徑如下：一是借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的做法，即將私人資金引入公共物品領(lǐng)域，充分發(fā)揮私人資金融資優(yōu)勢(shì)；二是挖掘人力資源潛力，發(fā)揮其最大效用，彌補(bǔ)資金不足的缺陷；三是通過(guò)發(fā)行國(guó)債的方式加強(qiáng)籌資體系建設(shè)；四是加強(qiáng)宣傳，吸引國(guó)外低息貸款；五是加大公共衛(wèi)生物品的多樣化的供給，既可由政府作為出資人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，條件優(yōu)越的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可以同時(shí)參與競(jìng)爭(zhēng)，加大市場(chǎng)調(diào)控的力度。

參考文獻(xiàn)

[1] 湖南省衛(wèi)生廳.2007-2010年湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)摘要[M].湖南省衛(wèi)生廳.

[2] 魏雅妮.中國(guó)政府公共衛(wèi)生資金投入問(wèn)題研究[D].東北大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005

篇11

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀

1 護(hù)理管理不健全，管理水平不高

護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣取決于護(hù)理管理水平的高低。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)一般都是搞醫(yī)療工作的，未親身體會(huì)過(guò)護(hù)理工作的實(shí)際問(wèn)題，加之事務(wù)繁多，領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)護(hù)理工作只能是流于形式，大部分護(hù)士長(zhǎng)也由于長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)，對(duì)新理論、新技術(shù)不了解，知識(shí)陳舊老化，服務(wù)理念落后，直接影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。另外，管理的內(nèi)涵偏離，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)涵和范疇不斷擴(kuò)大，護(hù)理管理的面和深度也發(fā)生了變化，現(xiàn)行的管理人員只停留在排好班，按班上崗即可，人性化管理，如何發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)工作積極性是一紙空白。

2 護(hù)理人員配置薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為護(hù)士對(duì)醫(yī)院工作影響不大，甚至認(rèn)為有醫(yī)生就行，打針、發(fā)藥同樣做得好，致使護(hù)理人員配置薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低，多數(shù)護(hù)理人員保持中專(zhuān)水平，未接受繼續(xù)教育，無(wú)業(yè)務(wù)技術(shù)考核，知識(shí)水平得不到提高。有的衛(wèi)生院沒(méi)有一個(gè)護(hù)士，嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作處于癱瘓狀態(tài)，甚至無(wú)證上崗、混崗，存在不安全隱患。

3 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚不完善，護(hù)理基礎(chǔ)裝備十分簡(jiǎn)陋

近年來(lái)。隨著農(nóng)村衛(wèi)生工作的不斷加強(qiáng)，各級(jí)政府逐步增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道得到拓寬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有所加強(qiáng)，醫(yī)療條件正在改善。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一無(wú)三配套（即無(wú)危房，房屋、設(shè)備、人員三配套）任務(wù)仍很艱巨，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房破舊，儀器設(shè)備簡(jiǎn)陋，特別是消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室等一些重點(diǎn)科室差距更大，有的甚至無(wú)法正常開(kāi)展工作，病房設(shè)施也非常簡(jiǎn)單。普遍存在的一個(gè)突出問(wèn)題是護(hù)理基礎(chǔ)裝備很不完善，盡管少數(shù)單位加強(qiáng)了這方面的工作，但多數(shù)單位仍存在問(wèn)題，差的甚至連注射器、酒精缸、泡鑷筒也未解決，更談不上以新式不銹鋼制品進(jìn)行更新?lián)Q代。

4 護(hù)理隊(duì)伍思想不穩(wěn)定，缺乏工作積極性，護(hù)理人力外流增加

客觀上，由于人員缺編、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作辛苦、住房條件差、職稱(chēng)晉升難、工資待遇低、缺乏進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，有時(shí)甚至不被看作是知識(shí)分子，加上社會(huì)大環(huán)境、物質(zhì)利益、價(jià)值取向等因素的影響，護(hù)理人員普遍感到心情壓抑，不被人理解，因而要求調(diào)動(dòng)，甚至改行。主觀上，一些護(hù)理人員責(zé)任感、事業(yè)心不強(qiáng)，缺乏獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的思想基礎(chǔ)，認(rèn)為護(hù)理工作不外乎執(zhí)行醫(yī)囑、打針發(fā)藥、生活護(hù)理，沒(méi)有高層次的技術(shù)，無(wú)新知識(shí)可學(xué)，不愿在臨床第一線吃苦。特別是一些分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的護(hù)理中專(zhuān)生。認(rèn)為工作條件差，沒(méi)有用武之地，而大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短期內(nèi)又很難解決這些問(wèn)題，護(hù)理人員看不到希望，敬業(yè)愛(ài)崗精神逐漸淡薄，職業(yè)吸引力不強(qiáng)，護(hù)理人力外流增加。

二、建議

1 認(rèn)真執(zhí)行法律法規(guī)

法律法規(guī)是各項(xiàng)工作的準(zhǔn)繩，是保證工作到位、保證工作質(zhì)量、維護(hù)個(gè)人權(quán)益的“武器”。《護(hù)士條例》是護(hù)理工作的準(zhǔn)繩和護(hù)士獲得合法權(quán)益的法規(guī)、法則。所以衛(wèi)生行政管理部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大護(hù)理人員都要嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》。

2 衛(wèi)生行政管理部門(mén)

衛(wèi)生行政管理部門(mén)是衛(wèi)生工作的權(quán)力機(jī)構(gòu)，（1）認(rèn)真貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》，分析評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體情況，對(duì)照《護(hù)士條例》的要求不斷修訂既往對(duì)衛(wèi)生院護(hù)理工作、護(hù)理人員制定的規(guī)范、規(guī)章，使其更具有科學(xué)性、合法性和可操作性，并有力的督導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。（2）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，由于護(hù)士權(quán)益的實(shí)現(xiàn)有賴(lài)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供物質(zhì)保證，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)尤為重要。

3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

（1）把好聘用人員關(guān)，盡量聘用高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)生。（2）管理者從思想上、制度上把提高護(hù)理質(zhì)量與提高醫(yī)療質(zhì)量、提高護(hù)士素質(zhì)與提高醫(yī)生素質(zhì)放到相同高度來(lái)抓。（3）努力為護(hù)理人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)，有計(jì)劃地安排護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。每 3～5 年一個(gè)周期，并與個(gè)人的職業(yè)生涯相掛鉤。（4）鼓勵(lì)自學(xué)，對(duì)在職學(xué)習(xí)取得的學(xué)歷與工資、晉升掛鉤。（5）統(tǒng)一訂閱相應(yīng)的報(bào)刊、雜志。對(duì)于、科研成果給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（6）盡量實(shí)行護(hù)理人員的工資、晉升等待遇與相同學(xué)歷、職稱(chēng)的其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員相同，并與護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量掛鉤。（7）每季度進(jìn)行一次護(hù)理理論、技能考試，其成績(jī)與獎(jiǎng)懲及年終評(píng)優(yōu)等掛鉤。（8）積極組織參加上級(jí)、衛(wèi)生行政管理部門(mén)組織的理論及技能考試、考核與技能比武。（9）經(jīng)常邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家進(jìn)行護(hù)理工作與技能指導(dǎo)。

4 加強(qiáng)護(hù)理科研工作

1）努力提高每位護(hù)士的科研意識(shí)。利用周前會(huì)、每日晨會(huì)和全院職工會(huì)議，向護(hù)理人員進(jìn)行思想動(dòng)員，深入分析和揭示護(hù)理的科學(xué)價(jià)值，使她們明確護(hù)理科研來(lái)自于臨床，反過(guò)來(lái)又為臨床服務(wù)，搞好護(hù)理科研是提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)的關(guān)鍵措施，從而增強(qiáng)了積極參與意識(shí)，激發(fā)了科研熱情和信心。

2）搞好護(hù)理科研選題。（1）以提高護(hù)理隊(duì)伍科研積極性為重點(diǎn)，及時(shí)把有科研興趣的臨床護(hù)士組織起來(lái)，共同學(xué)習(xí)和研究如何進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、資料分析、統(tǒng)計(jì)論證、撰寫(xiě)論文等科研知識(shí)，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，自擬護(hù)理科研課題，發(fā)揮集體智慧，形成合力，搞好科研。（2）根據(jù)護(hù)理科研是研究探索防治疾病，維護(hù)人類(lèi)健康，提高人的生存質(zhì)量這一目的，把病人經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題和護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的困難及護(hù)理學(xué)界尚未定論的問(wèn)題作為選題方向，堅(jiān)持課題宜小不宜大，有專(zhuān)長(zhǎng)和特色的原則，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，尋找題材，通過(guò)調(diào)查研究、理性思維、揭示事物的內(nèi)在規(guī)律，完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華，使護(hù)理科研具有科學(xué)性、實(shí)用性、創(chuàng)新性。

篇12

經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)從事衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作的人員。民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員、個(gè)體醫(yī)申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格按屬地管理原則進(jìn)行。

二、申報(bào)條件

（一）正常申報(bào)條件：按《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》（職改字〔1986〕20號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)〈衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審文件依據(jù)及要點(diǎn)摘錄〉的通知》（浙衛(wèi)人〔2009〕36號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)2008年度全省衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審若干具體問(wèn)題解答的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2008〕149號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)評(píng)審衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物名錄的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕138號(hào)）等規(guī)定執(zhí)行。

（二）破格申報(bào)條件（不包括社區(qū)衛(wèi)技高級(jí)資格）按《關(guān)于印發(fā)<部分系列破格申報(bào)晉升高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)條件（試行）>的通知》（浙職改辦〔1992〕第23號(hào)）、《關(guān)于2003年度推薦評(píng)審衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)職務(wù)任職資格有關(guān)問(wèn)題的通知》（浙人專(zhuān)〔2003〕121號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。破格申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格必須具有國(guó)家認(rèn)可的醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)學(xué)歷，各種培訓(xùn)班頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書(shū)或?qū)I(yè)證書(shū)不得作為申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的學(xué)歷依據(jù)。

（三）申報(bào)社區(qū)衛(wèi)技高級(jí)資格，按《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)價(jià)與職務(wù)聘任規(guī)定（試行）>》（浙人專(zhuān)〔2006〕1號(hào)）和《關(guān)于2007年度全省高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2007〕163號(hào)）執(zhí)行。

申報(bào)社區(qū)系列資格提供的三級(jí)論文，必須提供新聞出版總署網(wǎng)站期刊在線查詢(xún)結(jié)果打印頁(yè)面，并由所在單位人事部門(mén)審核人簽名，加蓋單位印章，并粘貼在雜志封面。

（四）其他條件

1、關(guān)于專(zhuān)業(yè)工作年限。從事專(zhuān)業(yè)工作年限，截止日期為2013年12月31日。

2．關(guān)于任職資歷。從現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任之日起計(jì)算至2013年12月31日。對(duì)年內(nèi)達(dá)到退休年齡的，除按有關(guān)規(guī)定延緩辦理退休手續(xù)者外，不列入申報(bào)范圍。

3、關(guān)于論文要求。

截止時(shí)間統(tǒng)一為2013年6月30日。申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格提交論文名錄，按《關(guān)于印發(fā)評(píng)審衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物名錄的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕138號(hào)）執(zhí)行。所有申報(bào)提供的國(guó)內(nèi)論文，須提供在中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)或萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)論文在線查詢(xún)結(jié)果打印頁(yè)面，內(nèi)容應(yīng)包含論文題目、第一作者名稱(chēng)、發(fā)表期刊名稱(chēng)、發(fā)表時(shí)間等信息。打印頁(yè)面由所在單位人事部門(mén)審核簽名，加蓋單位印章。未被數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的須提供由雜志社出具的論文真實(shí)性證明。

（五）有下列情形之一的，不得申報(bào)：

1.前3個(gè)年度中，年度考核有不合格者。2.醫(yī)療事故完全或主要責(zé)任者，自醫(yī)療事故鑒定生效未滿(mǎn)3年（不含評(píng)審當(dāng)年，下同）；醫(yī)療事故次要或輕微責(zé)任者，自醫(yī)療事故鑒定生效未滿(mǎn)1年。3.考試違紀(jì)未滿(mǎn)2年者。4.偽造學(xué)歷等申報(bào)材料未滿(mǎn)3年者。5.經(jīng)查實(shí)收受“紅包”未滿(mǎn)1年者，經(jīng)查實(shí)索取“紅包”未滿(mǎn)3年者。6.正在接受立案審查，尚未結(jié)案者。

7.受黨紀(jì)、政紀(jì)處分，在處分期內(nèi)者。

（六）職稱(chēng)外語(yǔ)考試、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考核要求

1．職稱(chēng)外語(yǔ)要求，按《關(guān)于職稱(chēng)外語(yǔ)等級(jí)考試有關(guān)問(wèn)題的通知》（浙人專(zhuān)〔2007〕80號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。符合免試條件的，應(yīng)填寫(xiě)外語(yǔ)免試審核表。

2．計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的要求，凡45周歲以下申報(bào)人員，應(yīng)取得全國(guó)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考核4個(gè)模塊合格證書(shū)。免試條件仍按《浙江省專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作實(shí)施細(xì)則（試行）》（浙人專(zhuān)〔2006〕351號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。符合免試條件的，應(yīng)填寫(xiě)計(jì)算機(jī)免試審核表。

（七）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要求

按《關(guān)于全面實(shí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與職稱(chēng)晉升掛鉤的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2003〕64號(hào)）文件規(guī)定，所有醫(yī)療衛(wèi)生單位申報(bào)評(píng)審高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)資格人員，都須按規(guī)定參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或中醫(yī)藥繼續(xù)教育，每年須取得Ⅰ類(lèi)學(xué)分5—10學(xué)分，5年內(nèi)累計(jì)25—50學(xué)分；Ⅱ類(lèi)學(xué)分15—20學(xué)分，5年內(nèi)累計(jì)75—100學(xué)分，不能跨年度計(jì)算，同時(shí)5年內(nèi)須取得國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分10分以上。未取得規(guī)定學(xué)分者，不得申報(bào)評(píng)審高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)資格。

（八）城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到農(nóng)村（社區(qū)）服務(wù)要求按《關(guān)于印發(fā)2008年度全省衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審若干具體問(wèn)題解答的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2008〕149號(hào)）文件執(zhí)行。

（九）申報(bào)評(píng)審專(zhuān)業(yè)類(lèi)別要求

申報(bào)對(duì)象應(yīng)按從事專(zhuān)業(yè)選擇相應(yīng)專(zhuān)業(yè)申報(bào)評(píng)審，不得隨意更改申報(bào)專(zhuān)業(yè)。并分別參加相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的考試，其中部分專(zhuān)業(yè)應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。申報(bào)臨床類(lèi)、中醫(yī)類(lèi)社區(qū)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，限報(bào)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)（中醫(yī)類(lèi)）專(zhuān)業(yè)。

（十）申報(bào)材料公示

各地各單位在上報(bào)材料前，應(yīng)在本單位進(jìn)行公示，公示時(shí)間為7天。對(duì)群眾反映的問(wèn)題，有關(guān)單位要進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，并將結(jié)果報(bào)送局組織人事處。對(duì)弄虛作假者，要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。市級(jí)監(jiān)督電話：地址：駐寧波市衛(wèi)生局監(jiān)察室（永豐路237號(hào)）。

三、上報(bào)材料的要求與時(shí)間

（一）申報(bào)材料目錄、份數(shù)和裝訂要求見(jiàn)附件4。申報(bào)材料必須真實(shí)可靠，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假者，一律取消評(píng)審資格，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。申報(bào)材料如為復(fù)印件，須由單位人事部門(mén)審核原件后，在復(fù)印件上簽名并加蓋公章。申報(bào)材料須經(jīng)逐級(jí)審核上報(bào)，其中縣（市）、區(qū)申報(bào)材料須經(jīng)當(dāng)?shù)厝耸虏块T(mén)審核蓋章后方可上報(bào)。對(duì)逾期或不符合要求的上報(bào)材料，我局不予受理。

（二）申報(bào)采取網(wǎng)絡(luò)和紙質(zhì)申報(bào)相結(jié)合的方式，申報(bào)對(duì)象在網(wǎng)上填寫(xiě)個(gè)人申報(bào)信息。單位應(yīng)對(duì)個(gè)人填報(bào)信息進(jìn)行認(rèn)真審核，并經(jīng)本人確認(rèn)簽字后，逐級(jí)上報(bào)，保證填報(bào)信息的準(zhǔn)確和規(guī)范。

（三）申報(bào)材料上報(bào)時(shí)間截止為7月10日。材料接收部門(mén)為寧波市醫(yī)學(xué)考試辦公室，地址：迎風(fēng)街21號(hào)（市醫(yī)鑒辦內(nèi)），聯(lián)系人：丁一波、阮曉曦，聯(lián)系電話。

四、業(yè)務(wù)考試要求

篇13

1 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)是在改革開(kāi)放以后，在農(nóng)村實(shí)行生產(chǎn)承包責(zé)任制基礎(chǔ)上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的產(chǎn)物，是政府為了改變當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)療秩序混亂、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)應(yīng)具備衛(wèi)生管理、資源整合、效率促進(jìn)的功能。

1.1 中觀的衛(wèi)生管理職能

在傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系解體之后，農(nóng)村個(gè)體行醫(yī)、村衛(wèi)生個(gè)人承包使得原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的合法性和可能性喪失，此后村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就處于缺乏管理的狀態(tài)。村委會(huì)既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權(quán)力基礎(chǔ)；縣級(jí)衛(wèi)生行政監(jiān)督部門(mén)是村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定監(jiān)管機(jī)構(gòu)，但限于其人力、物力條件，往往無(wú)法實(shí)施足夠的日常管理。村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于宏觀上有國(guó)家衛(wèi)生政策調(diào)控、微觀上有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自己的管理，缺少了中間的行業(yè)中觀管理的境況。組建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，通過(guò)契約的形式，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理權(quán)限和管理手段，恢復(fù)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職能。但是，在新的集團(tuán)體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種管理職能和管理手段與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度下的管理實(shí)現(xiàn)方式具有本質(zhì)的不同：以前的是衛(wèi)生行政部門(mén)授權(quán)管理，而現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)是雙方平等條件下的契約管理。

1.2 資源整合功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的設(shè)立，是在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)下，由集團(tuán)的核心機(jī)構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主導(dǎo)，制定村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)和原則，以1～1.5公里為服務(wù)半徑，以3 000～5 000人為服務(wù)對(duì)象，對(duì)村衛(wèi)生室的布局重新調(diào)整，對(duì)村衛(wèi)生室的房屋建筑、儀器、設(shè)備等統(tǒng)一規(guī)范，對(duì)村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力、從業(yè)資格進(jìn)行規(guī)范化管理，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關(guān)系，避免無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，使農(nóng)村鄉(xiāng)、村二級(jí)衛(wèi)生資源重新納入有序、規(guī)范的軌道。

1.3 效率促進(jìn)功能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的整合和管理，能夠提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性和安全性。集團(tuán)的人員共享、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員和村醫(yī)的雙向合理流動(dòng)，提高了人才使用的效率。業(yè)務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理也有效降低了經(jīng)濟(jì)成本，為農(nóng)村居民提供初步的、安全的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的提升。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的沖突與原因分析

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的沖突

在集團(tuán)功能實(shí)現(xiàn)進(jìn)程中，集團(tuán)內(nèi)部成員之間、集團(tuán)與外部環(huán)境之間存在沖突和不協(xié)調(diào)，影響了集團(tuán)的效能發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)存在的矛盾和沖突主要集中在集團(tuán)管理，包括組織結(jié)構(gòu)、管理能力、管理手段、集團(tuán)內(nèi)外的利益分配和醫(yī)防業(yè)務(wù)等。

2.1.1 組織結(jié)構(gòu)形式和集團(tuán)屬性之間的矛盾集團(tuán)不是一個(gè)獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，其成員不都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接下屬機(jī)構(gòu)，而鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)的組織機(jī)構(gòu)大多數(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各機(jī)構(gòu)直接履行集團(tuán)的各項(xiàng)職能，混淆了集團(tuán)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的界限，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過(guò)多地替代了集團(tuán)的職能。

2.1.2 形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的聯(lián)結(jié)紐帶既有產(chǎn)權(quán)，也有契約，也有兩者的混合體，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)形成模式具有多樣式特征，這樣就使內(nèi)部成員之間的聯(lián)系多樣化。基于集團(tuán)模式的多樣化，其管理手段和方法也應(yīng)當(dāng)是多樣化的，但目前實(shí)踐中所有鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)都存在管理手段單一的問(wèn)題。

2.1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾 在鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居于核心主導(dǎo)地位，是技術(shù)輸出者、醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政事務(wù)的管理者，應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的管理能力和資源供應(yīng)能力，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中各種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問(wèn)題和困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)也普遍缺少管理的系統(tǒng)知識(shí)和能力，更缺乏管理集團(tuán)化組織機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)。

2.1.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)之間的利益矛盾 由于體制落后、改革滯后的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不合理、生存和發(fā)展困難的情況。在成立集團(tuán)之后，在缺少足夠約束的情況下，衛(wèi)生院自然會(huì)產(chǎn)生一種用集團(tuán)收益補(bǔ)償衛(wèi)生院的沖動(dòng)，進(jìn)而表現(xiàn)出降低村醫(yī)收入、侵占藥品的購(gòu)銷(xiāo)利潤(rùn)等傾向，與村醫(yī)爭(zhēng)奪利益。

2.1.5 醫(yī)療服務(wù)與防保業(yè)務(wù)之間的矛盾 農(nóng)村衛(wèi)生中防疫保健缺乏的狀況在集團(tuán)成立后依然沒(méi)有得到多少改觀，政府對(duì)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生投入仍然較少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)防保人員奇缺、村醫(yī)只有防保責(zé)任和義務(wù)，缺少報(bào)酬補(bǔ)償、技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)陋，這些都造成了防保業(yè)務(wù)薄弱，與得到改善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成鮮明的對(duì)比，“以醫(yī)養(yǎng)防”的局面難以徹底扭轉(zhuǎn)[3]。

2.1.6 集團(tuán)與個(gè)體行醫(yī)者的矛盾 在國(guó)家有關(guān)政策推動(dòng)下，農(nóng)村個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)和私營(yíng)診所迅速增加，與集團(tuán)的村衛(wèi)生院形成競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療集團(tuán)化中的村衛(wèi)生院失去了“產(chǎn)權(quán)明晰、職責(zé)明確”的優(yōu)勢(shì)，費(fèi)用有所上升，服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、服務(wù)便捷性反而都有所下降，與個(gè)體開(kāi)業(yè)者的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)相比處于劣勢(shì)[4]。于是，在一些地區(qū)，為了保護(hù)集團(tuán)利益，出現(xiàn)了取締或限制個(gè)體開(kāi)業(yè)行業(yè)的狀況，實(shí)質(zhì)上阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)產(chǎn)生沖突的原因

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)上述沖突是在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制變革過(guò)程中產(chǎn)生的，是農(nóng)村社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化等多種因素共同作用的結(jié)果。

2.2.1 政策原因政府政策是醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)形成的主要推動(dòng)力量，也是醫(yī)療集團(tuán)出現(xiàn)沖突的主要原因之一。在政策上沒(méi)有對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的運(yùn)行機(jī)制、產(chǎn)權(quán)制度、人事與分配制度等改革做出規(guī)定，使傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機(jī)制與體制和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下新型的農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)形態(tài)產(chǎn)生了矛盾，舊的機(jī)制無(wú)法適應(yīng)集團(tuán)組織的管理要求，無(wú)法處理好集團(tuán)內(nèi)外的管理問(wèn)題。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)原因在政府投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不合理的條件下，經(jīng)濟(jì)因素成為集團(tuán)內(nèi)部矛盾沖突的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有職能管理之便，出于補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的目的，侵占集團(tuán)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)余，使得村醫(yī)收入下降，服務(wù)熱情降低。政府投入不足，集團(tuán)的防保工作依然成為薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.3 社會(huì)原因農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的不了解會(huì)造成對(duì)醫(yī)療服務(wù)的逆選擇；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者狹隘的部門(mén)所有的意識(shí)也可能導(dǎo)致管理決策中對(duì)村醫(yī)的不公平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才選聘考核機(jī)制中權(quán)勢(shì)因素也對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的協(xié)調(diào)機(jī)制

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的存在制約了集團(tuán)功能的實(shí)現(xiàn)，也影響了集團(tuán)的進(jìn)一步發(fā)展，需要從根本上加以解決。在農(nóng)村實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支付能力和支付方式都發(fā)生了徹底的變化，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的解決有了新的契機(jī)。從深層次的原因著手，運(yùn)用政策和利益手段；從外在因素著手，運(yùn)用組織管理手段、社會(huì)文化手段，綜合性地協(xié)調(diào)解決集團(tuán)的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機(jī)制。

3.1 政策協(xié)調(diào)

首先是要加大現(xiàn)有政策的貫徹實(shí)施力度，糾正基層衛(wèi)生組織在執(zhí)行政策中的不當(dāng)行為。在“三制、四有、五統(tǒng)一”的約束下，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膬A向，杜絕借醫(yī)療集團(tuán)的名義取得或限制個(gè)體行醫(yī)的做法。其次是完善和修訂現(xiàn)有的政策規(guī)章。醫(yī)療集團(tuán)的地域性使得各地政府都出臺(tái)了相應(yīng)的一體化管理的規(guī)章，這些規(guī)章貫徹了國(guó)家的方針，考慮了地區(qū)的具體情況，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，但也存在著缺乏嚴(yán)密的系統(tǒng)性、嚴(yán)格的科學(xué)性，對(duì)一體化組織的特征認(rèn)識(shí)不夠深入，需要在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，加以完善和改進(jìn)。通過(guò)政策的完善和實(shí)施，可以從根本上解決一些制約集團(tuán)健康發(fā)展的矛盾沖突[5]。

3.2 利益協(xié)調(diào)

合理的利益分配機(jī)制是利益協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配集團(tuán)收支節(jié)余時(shí)，首先要考慮到村醫(yī)的收入與其作用匹配，收支節(jié)余分配與村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的關(guān)系，收入向村醫(yī)和預(yù)防保健傾斜。合理制定藥品購(gòu)銷(xiāo)的差價(jià)分配，對(duì)不同模式的衛(wèi)生室給予不同的分配方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的衛(wèi)生室藥品購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)歸衛(wèi)生院，其他模式舉辦的衛(wèi)生室藥品購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)可在收取手續(xù)費(fèi)用基礎(chǔ)上返還給衛(wèi)生室。政府應(yīng)當(dāng)保證對(duì)公共衛(wèi)生的投入，維持防保工作的正常進(jìn)行。

3.3 組織協(xié)調(diào)

實(shí)行職能管理的委員會(huì)制，民主決策，約束鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)仍然作為集團(tuán)的行政負(fù)責(zé)人，保證在民主決策之下的統(tǒng)一管理。重新調(diào)整設(shè)立集團(tuán)的組織架構(gòu)，在人員精干高效的基礎(chǔ)上，成立集團(tuán)辦公室，作為集團(tuán)日常辦公機(jī)構(gòu)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能部門(mén)和人員獨(dú)立，全權(quán)實(shí)施集團(tuán)的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人事管理。

3.4 管理協(xié)調(diào)

建立集團(tuán)內(nèi)部有效的溝通、約束、激勵(lì)機(jī)制，協(xié)調(diào)各成員之間的矛盾。建立定期的會(huì)議、通報(bào)制度，把集團(tuán)的業(yè)務(wù)發(fā)展、建設(shè)成就、管理成果在集團(tuán)成員間傳播；通過(guò)職能管理，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村醫(yī)診療行為、服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控，對(duì)不符合政策規(guī)定的行為予以懲處和約束；強(qiáng)化衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀的管理人才，獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)務(wù)突出的優(yōu)秀人員，用激勵(lì)機(jī)制推進(jìn)集團(tuán)發(fā)展[6]。

3.5 文化協(xié)調(diào)

在產(chǎn)權(quán)、體制改革難以突破的情況下，通過(guò)文化協(xié)調(diào)是提高集團(tuán)效率和效能的有效途徑。改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共存共榮、共同發(fā)展的理念。樹(shù)立群眾觀念，建立長(zhǎng)期效益來(lái)自于就醫(yī)方便、服務(wù)價(jià)格適當(dāng)、服務(wù)態(tài)度較好的服務(wù)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)通過(guò)人員交流和互動(dòng)，建立集團(tuán)成員“一家人”的文化認(rèn)同感和團(tuán)結(jié)奮斗共同發(fā)展共同受益的集團(tuán)文化觀念。

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)產(chǎn)生于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)轉(zhuǎn)型的大環(huán)境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會(huì)矛盾交織的產(chǎn)物，是我國(guó)農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等多種因素作用的結(jié)果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團(tuán)功能的實(shí)現(xiàn)和目標(biāo)的達(dá)成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進(jìn)行協(xié)調(diào)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝模，姚樹(shù)坤，王小寧，等.鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理政策研究和實(shí)踐概述[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(3):133-138.

[2]汪雪梅，張業(yè)武.我國(guó)鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的現(xiàn)狀與思考[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，1(1):26-29.

[3]楊柳.湖北省鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理效果評(píng)價(jià)與完善對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，21(9):41-43.